Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Организация медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела (по материалам Республики Татарстан)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.02.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Организация медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела (по материалам Республики Татарстан)
ЗАКИРОВ ИРЕК КАМИЛЕВИЧ
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
(по материалам Республики Татарстан)
14.02.03 общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук
8 СЕН 2011
КАЗАНЬ 2011
4852767
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
доктор медицинских наук, профессор Гильманов Анас Анварович
доктор медицинских наук, профессор Альбицкий Валерий Юрьевич доктор медицинских наук Садыков Марат Мадаристович Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита диссертации состоится «Д$у> 0£ 2011 года в "//)
АГ
..... - --------- часов на
заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России, по адресу 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России, по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 б .
Автореферат разослан
Л»_м
2011г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор
И.Д. Ситдикова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы.
Современная демографическая ситуация в Российской Федерации в целом и в Республике Татарстан в частности в значительной степени обусловлена социально-экономическими процессами, происходящими в XX веке.
Младенческая смертность (MC) является одним из ведущих интегральных демографических показателей, наиболее наглядно отражающим уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные преобразования. Несмотря на снижение MC в России с 18 на 1000 родившихся живыми в 199.2 году до 10,2%о в 2006 году, ее уровень остается примерно в 2 раза выше, чем в развитых странах, Канаде и США (по расчетам в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения).
В резерве снижения младенческой смертности сохраняют свое значение предотвратимые и условно предотвратимые потери, особенно констатируемые в раннем неонатальном периоде (Суханова Л.П., Скляр М.С., Уткина Г.Ю., 2008; Альбицкий В.Ю., Иванова А.Е., и соавт., 2009).
Особое значение в снижении младенческой смертности приобретает разработка методов ранней диагностики, профилактики, лечения заболеваний и совершенствования выхаживания недоношенных детей, с учетом сроков гестации и массы тела, особенно недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) (Винокурова JI.H., 2009; Павлова H.H., Лазуренко С.Б., 2010; Байбарина E.H., 2011).
В доступной нам литературе встречаются работы посвященные выхаживанию недоношенных детей, и единичные - выхаживанию детей, рожденных с ЭНМТ. При этом рассматриваются лишь клинические аспекты оказания медицинской помощи, не учитывая медико-социальных, медико-организационных факторов и факторов образа жизни матери ребенка и ее окружения (Жданова И.А. и соавт.,2010; Dominique Acolet et al., 2005; Di Renzo, 2006).
Исследования выживаемости недоношенных детей доказали эффективность скоординированной программы диагностики и медицинской помощи недоношенным новорожденным и актуальность проведения дальнейших рандомизированных исследований по оценке результатов лечения и выживания данного контингента (Чумакова О.В.и соавт., 2008; Satoshi Kusuda et al., 2006; Kazuo Itabashi et al., 2009).
Согласно мнению ряда авторов при имеющихся резервах снижения младенческой (особенно ранней неонатальной) смертности, организация медицинской помощи недоношенным новорожденным в Российской Федерации требует кардинального решения, модификации и совершенствования с учетом медико-социальных факторов (Ваганова H.H., 2009; Сорокиной З.Х., 2010).
Цель исследования: на основе изучения факторов риска преждевременных родов и смертности новорожденных недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, особенностей их выхаживания в неонатальном периоде, разработать и предложить новые формы организации медицинской помощи на региональном уровне.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
Задачи исследования
1. Дать медико-статистическую оценку структуры и адекватности регистрации младенческой смертности в условиях перехода на критерии ВОЗ в Республике Татарстан;
2. Изучить медико-социальные и медико-организационные факторы риска рождения недоношенных детей с экстремально низкой массой тела;
3. Провести медико-организационный анализ особенностей оказания медицинской помощи новорожденным недоношенным детям с экстремально низкой массой тела, в условиях реформирования здравоохранения, на региональном уровне;
4. Разработать медико-организационную модель совершенствования оказания медицинской помощи новорожденным недоношенным детям с экстремально низкой массой тела на первом и втором этапах выхаживания.
Научная новизна
Проведенный углубленный анализ причин смертности (с акцентом на ранний неонатальный период) новорожденных недоношенных детей с экстремально низкой массой тела в Республике Татарстан позволил определить стратегические и тактические направления совершенствования статистического учета младенческой смертности.
На основании изучения случаев рождения и смерти глубоко недоношенных детей выявлены медико-социальные и медико-организационные факторы риска рождения детей с ЭНМТ и разработана модель раннего выявления беременных с риском преждевременных родов. Данная модель основана на прогнозировании риска преждевременных родов в зависимости от наличия и сочетанности неблагоприятных факторов.
Анализ медико-организационных аспектов оказания медицинской помощи недоношенным детям, рожденным с ЭНМТ, на первом и втором этапах выхаживания в условиях реформирования регионального здравоохранения определил разработку медико-организационной модели совершенствования организации медицинской помощи детям с ЭНМТ в условиях города Казани. Предложенная модель определяет алгоритм взаимодействия этапов выхаживания недоношенных для сокращения их инвалидизации и смертности.
Практическая и теоретическая значимость работы.
Разработанные на основе диссертационного исследования практические рекомендации, внедренные в работу системы здравоохранения Республики Татарстан, позволили совершенствовать этапы наблюдения беременных высокого риска преждевременных родов с 22 недели гестации. Профилактика преждевременных родов, совершенствование оказания медицинской помощи недоношенным детям позволили снизить уровень младенческой смертности, новорожденных с ЭНМТ.
По материалам диссертационной работы были разработаны методические рекомендаций «Организация медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела» (г.Казань, 2010) и «Преждевременные роды -факторы риска» (г.Казань, 2011), утвержденные в МУ «Управление здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования города Казани».
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики и кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии Казанского ' государственного медицинского университета, также педиатрии и неонатологии Казанской государственной медицинской академии.
Теоретическая значимость заключается в обосновании «истинных» данных о причинах и структуре младенческой смертности и мертворождаемости, которые будут использоваться органами здравоохранения при составлении официальной отчетности при переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живо- и мертворождения.
Внедрение результатов в практику.
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России.
Материалы исследования получили внедрение в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Республики Татарстан, Республики Марий Эл и Ульяновской Области.
Разработанные методические рекомендации «Организация медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела» используются в работе отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных детских стационаров, родильных домов. Методические рекомендации «Преждевременные роды - факторы риска» применяются на уровне поликлинического звена, в женских консультациях для оценки риска преждевременных родов.
Личный вклад автора. Диссертантом составлен план исследования, осуществлен отбор и обоснование материалов и методов, организовано и проведено анкетирование и проанализированы полученные данные 285 случаев рождения детей с ЭНМТ на базе МУЗ «ДГБ№1» и родильного отделения МУЗ «ГКБ№7» г. Казани, проанализированы полученные данные государственной статистической отчетности (1996-2009 гг.). Проведены корреляционный и регрессионный анализы и разработана математическая модель прогнозирования риска преждевременных родов. На основании полученных результатов разработаны дополнительные медико-социальные и медико-организационные мероприятия по устранению и/или ослаблению влияния неблагоприятных факторов риска рождения детей с ЭНМТ.
Группировка, сводка, анализ и статистическая обработка материала, оценка результатов исследования, формирование выводов и практических рекомендаций выполнены соискателем лично. Изданные научные работы, в т.ч. и в соавторстве, представляют результат личного научного взгляда соискателя.
Апробация работы.
Результаты проведенного исследования и основные положения работы представлены и обсуждены на:
- XIII Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». -
(Москва, 2009 г.);
- Научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань
2009г.);
- VI Региональной научно-практической конференции (Казань 2009г.);
- Итоговой Коллегии Управления здравоохранения г.Казани (Казань, 2010)
- Расширенном заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения ГОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России (Казань, 2011) Основные положения, выносимые на защиту;
1. Анализ младенческой, перинатальной смертности и мертворозвдаемости в Республике Татарстан позволяет находить резервы снижения потерь детей, рожденных с ЭНМТ.
2. Оценка влияния медико-социальных, клинических, организационных и других факторов на розвдение детей с экстремально низкой массой тела - основа программы профилактики преждевременных родов.
3. Изучение особенностей оказания медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела, на региональном уровне позволяет обосновать медико-организационные мероприятия по модернизации этапов выхаживания недоношенных детей.
Публикации.
Основные положения и результаты диссертации опубликованы в 7 научных работах, из них 3 статьи опубликованы в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждение полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, приложений.
Работа изложена на 156 страницах печатного текста, включает библиографический список из 259 источников (в том числе 38 иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 16 рисунком и 21 таблицей.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность проблемы, определены и изложены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна и практическая значимость, сформулированы положения, выносимые на защиту.
В_первой главе представлен аналитический обзор отечественной и
зарубежной литературы по проблеме младенческой смертности, профилактики преждевременных родов и организации выхаживания недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела.
Во второй главе описаны этапы исследования и основные использованные материалы и методы. Исследование проводилось в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», и в учреждениях оказания медицинской помощи детям с массой тела при рождении менее 1000,0 грамм первого и второго этапа выхаживания г. Казани, на базах МУЗ «ГДБ№1» г. Казань (главный врач - К.З.Закиров) и МУЗ «ГКБ№7» г. Казань (главный врач -М.Н. Садыков) в период с 2000 по 2009 гг. Объектами исследования явились случаи рождения 285 случаев глубоко недоношенных детей.
Исследованием был охвачен период с 1996 по 2009 гг., в течение которого проводился ретроспективный анализ (с 1996 по 2005 гг.) и динамическое текущее наблюдение (с 2006 по 2009 гг.).
Этапы, объем, материалы и методы исследования отражены в таблице 1.
Таблица 1
Этапы, объем и методы исследования
№ Этапы исследования Методы Материал и объем исследования
1. Изучение медико-демографических аспектов перинатальной и младенческой смертности в Республике Татарстан и городских округах г.Казанн и Набережных Челнов с 1996 по 2009 гт. 1. Статистический: вычисление экстенсивных и интенсивных показателей. 2. Оценка достоверности. 3. Графический анализ. 4. Аналитический метод Выкопировка данных за период с 1996 по 2009 гг. из официальных учетных документов (форма №32). Распределение родившихся и умерших по массе тела при рождении (14 шт.); Выкопировка статистических данных за период с 1996 по 2009 гг. о численности населения в г. Казани, в РТ (общая численность населения) по материалам Республиканского медицинского информационно-аналитического центра МЗ РТ, данных Территориального органа федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан.
2. Изучение медико-социальной и медико-органлз ацио ныо й характеристики и выявление факторов риска рождения детей с экстремальной низкой массой тела, в Республике Татарстан с 2000 по 2009 годы 1.Клинико-статистический. 2.Социально-гигиенический. 3. Статистический: Анализ связей с помощью таблиц сопряженности по критерию Крамера (критерий X2 (хи-квадрат). Корреляционный и регрессионный анализы. 4. Графический анализ. 285 случаев рождения детей с экстремально низкой массой тела; медицинская карта стационарного больного формз № ВР-362/87/1 (бывшая 003/у> 285 шт.; история родов 096/у - 285 шт.; история развития новорожденного 097/у - 285 шт.; журнал записи родов в стационаре 010/у - 67 шт.; журнал отделения (палаты) для новорожденных 102/у - 58 шт.
3. Изучение организационной структуры оказания медицинской помощи новорожденным с ЭНМТ в городе Казань, на примере МУЗ «ПСБ №7» и МУЗ «ДГКБ №1». 1. Статистический: вычисление экстенсивных и интенсивных показателей. Оценка достоверности. 2. Аналитический 3. Графический анализ Форма №14. Сведения о деятельности стацион;фа - Приказ Россгата от 28.01.2009 № 12 - 14 птг.
4. Разработка предложения о системном подходе к организации медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела и методы медико-социальной профилактики. 1. Социально-гигиенические. 2. Статистические методы 3. Математическое моделирование на основе регрессионной модели. Разработана медико-организационная модель профилактики преждевременных родов и оказания медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела.
В третьей главе представлен анализ медико-демографических аспектов перинатальной и младенческой смертности (МС) в РТ, который показал, что за период с 1996 по 2009 годы наблюдается устойчивая тенденция к снижению данного показателя.
Средний темп снижения МС составил (-7,96%). При этом динамика изменения показателя МС различная по годам за период наблюдения и территориям РТ. Так, по городским округам г. Казань и г. Набережные Челны, средний темп снижения МС составил (-9,76%) и (-7,47%) соответственно, при коэффициенте детерминации г2=0,89 в г. Казани и /=0,69 по г. Набережные Челны (рис. 1).
При условиях сохранения среднего темпа снижения по РТ уровень младенческой смертности в 2010 году по расчетным данным составил 5,5 %о, по факту 5,6%о, что показало достоверность проводимого прогнозирования; на 2011 год
прогнозный показатель может составить - 4,9%о; в 2012 году - 4,6%о.
РТ —»-г.Казань —а—г. Н. Челны | 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Рис.1. Коэффициент младенческой смертности в Республике Татарстан и городских округах г.Казань и г.Набережные Челны за период 1996-2009 годы (на 1000 детей,
родившихся живыми)
но городским округам - г.Казань 3,8%» (2010 г.), г.Набережные Челны - 5 2%о (2010 г.) (рис. 2).
20
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Рис. 2. Прогноз уровня младенческой смертности в Республике Татарстан на 2010, 2011, 2012 годы (на 1000 детей, родившихся живыми)
Анализ структуры непосредственных причин, приведших к смерти детей в первый год жизни, показал, что на протяжении изучаемого периода в РТ и крупных городах республики с различными приоритетами преобладают состояния перинатального периода, врожденные аномалии и болезни органов дыхания (таил. 2).
Таблица 2
Структура причин младенческой смертности в Республике Татарстан (в %, к итогу)
Нозология
Болезни органов дыхания
Инфекционные заболевания
Заболевания перинатального периода
Врожденные пороки развития
Травмы, отравления, несчастные случаи
1999 г.
14,0
3,8
52,1
19,9
6,2
2004 г.
7,95
2,51
57,95
19,09
6,36
2009 г.
6,21
3,65
54,01
24,82
5,11
Нозология 1999 г. 2004 г. 2009 г.
Прочие заболевания 4,0 6,14 6,20
Итого 100,0 100,0 100,0
Рост удельного веса заболеваний перинатального периода в структуре причин младенческой смертности в Республике Татарстан к 2009 году связано с улучшением оказания медицинской помощи детям на более поздних этапах: позднем неонатальном и постнеонатальном периодах, что определяет резерв для снижения перинатальных потерь.
Анализ перинатальной смертности (ПС) в РТ показал, что средний темп снижения составляет ((-5,98%), при 1^=0,89). В целом по республике уровень ПС снизился на 46%, с 18,2096» (1997 год) до 8,7%о (2009 год) (табл. 3).
Таблица 3
Коэффициент перинатальной смертности в Республике Татарстан _(на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми) _
Территории 1997 2000 2003 2006 2009 Ср. темп снижения
Республика Татарстан 18,2 14,51 11,74 10,1 8,7 -5,98
Казань 18,16 17,25 10,33 8,2 7,75 -9,13
Набережные Челны 13,49 9,15 9,15 9,1 6,4 -6,72
Северо-Западный регион 22,26 14,69 17,79 10,1 9,92 -4,77
Северо-Восточный регион 17,06 14,69 10,59 10,6 7,7 -5,20
Юго-Восточный регион 20,48 13,03 13,52 10,6 10,9 -4,76
Закамский регион 20,19 16,59 11,88 11,5 10,67 -4,84
Предкамский регион 18,58 12,87 12,56 16,7 13,1 -1,51
Предволжский регион 15,71 17,36 14,35 10,4 7,86 -4,58
В г. Казань средний темп снижения ПС составил (-9,13%), при г2=0,86, что является наибольшим уровнем снижения среди изучаемых территорий Республики Татарстан. В г. Набережные Челны средний темп снижения составил (-6,72%), при гЧ),59.
За анализируемый период в Республике Татарстан показатель ранней неонатальяой смертности (РНС) имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 1997 году показатель РНС находился на уровне 8,72%»; в 2009 году он составил 2,64%о. Средний темп снижения ранней неонатальной смертности составил ((-10,94%), при г2=0,93) ежегодно в условиях выравнивания показателя (рис. 3).
Проводимая в ходе настоящего исследования оценка мертворождаемости (МР) показала снижение показателя за анализируемый период с 9,5%о (1997 год) до 6,1%» (2009 год). Средний темп снижения МР в условиях выравнивания показателя составил (-2,74%, при г2 =0,62).
О -,-,-,—----,-,---,_,__ля
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Г*—*—Рт —и—г.Казань —а—г.Н.Челны]
Рис. 3. Коэффициент ранней неонатальной смертности в Республике Татарстан и городских округах г.Казань и г.Набережные Челны, за 1996-2009 годы (на 1000 детей, родившихся живыми)
Исходя из полученных данных, в Республике Татарстан основным резервом снижения перинатальных потерь является уменьшение мертворождаемости, т.е. повышение качества, прежде всего, акушерской помощи в условиях родовспомогательных стационаров (родильных домов).
Четвертая глава посвящена выявлению факторов риска, оказывающих влияние на рождение детей с ЭНМТ с позиции общественного здоровья. Всего за изучаемый период с 1999 по 2009 годы в РТ родилось живыми 1075 детей с экстремально низкой массой тела. Из них умерло 649 детей (60,37%). Родилось мертвыми 2468 младенцев.
Полученные данные показали, что за десятилетний период динамика детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, не имеет значительных колебаний. Доля детей с экстремальной низкой массой тела, в структуре родившихся живыми варьирует в диапазоне от 0,21% до 0,29%.
Таблица 4
Структура младенческой смертности в Республике Татарстан в зависимости от __массы тела при рождении (в %) _
Масса ребенка 1999 2002 2005 2007 2008 2009
500-999 • 26,84 29,13 37,59 30,53 40,97 43,48
1000-1499 22,06 18,26 14,18 16,79 13,89 16,67
1500-1999 18,75 17,83 13,48 17,56 9,03 10,87
2000-2499 11,76 15,65 9,93 12,98 10,42 8,7
2500-2999 8,46 8,70 8,51 4,58 9,03 6,52
3000-3499 5,88 6,08 7,80 10,69 8,33 7,25
3500-3999 4,78 2,61 4,96 5,34 5,55 4,34
4000 и более 1,47 1,74 3,55 1,53 2,78 2,17
Итого 100 100 100 100 100 100
Оценивая структуру умерших с учетом весовых категорий, наблюдается рост удельного веса в общей структуре смертей младенцев рожденных с экстремально низкой массой тела. Если в 1999 году на долю умерших детей с экстремально низкой
ю
массой тела приходилось 26,84%, то в 2009 году - 43,5%. При этом снизился удельный вес умерших в весовой категории 1000,0-1499,9 (1999 год - 22,06%, 2009 год - 13,89%) и 1500,0-1999,9 (1999 год - 18,75%, 2009 год-9,03%) (табл. 4).
По данному факту можно предположить неадекватную регистрацию или «переброс» умерших детей в возрасте до 168 часов в весовую категорию от 500,0 по 999,9, что искусственно снижает уровень младенческой смертности, так как регистрация факта смерти младенца, который входит в статистику выполняется при весе от 1000,0 и более грамм.
Проведенный корреляционный анализ показал сильную прямую связь между общим показателем младенческой смертности и смертностью детей весовой категории 1000,0-1499,9 (Гху=0,93±0,12), 1500,0-1999,9 (Гху=0,98±0,07), 2000,0-2499,9 (гху=0,95±0,11). Корреляционная связь общей младенческой смертности и смертности детей с экстремально низкой массой тела составила Гху=0,79±0,21. Этот факт свидетельствует, что умершие дети, родившиеся с экстремально низким весом, в большинстве случаев не входят в статистику младенческой смертности.
Для выявления факторов риска медико-социальной характеристике подлежали родильницы, роды у которых завершились появлением недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела. В исследовании приняли участия 285 родильниц г. Казани роды, у которых закончились рождением живого недоношенного новорожденного массой от 500,0 до 1000,0 грамм.
Наибольший удельный вес составили родильницы в возрасте 18-24 лет (41,8%), на втором месте - 25-29 лет - 30,9%, третье место заняла возрастная группа - 30-34 года - 16,6%. Также среди обследованных до 18 лет составили - 2,1%, с старше 40 лет — 1,4%.
Полученные данные показали, что в 58,94% случаев родильницы охарактеризовали свою семью, как полную простую (супружеская пара с детьми), 24,12% - полную сложную (супружеская пара с детьми и родителями супругов) и 16,84% - неполную (мать-одиночка с ребенком, вдова, разведенная женщина).
В ходе проведения настоящего исследования перед нами ставилась задача определить наиболее значимые медико-социальные факторы оказывающие влияние на течение и исход беременности.
Одним из первых факторов демонстрирующих ответственность беременной женщины, является срок постановки на учет в женскую консультацию.
На учет в женскую консультацию на сроках беременности до 12 недель встали 61,40%, в период от 13 до 16 недель - 32,98%, на сроке более 16 недель - 5,61% беременных.
У 98,24% матерей отмечался отягощенный акушерский анамнез: аборты в анамнезе имели 89,73%, на долю выкидышей и мертворожденных пришлось по 79,52% и 96,78%, соответственно. Течение настоящей беременности, в 100% случаев, было осложнено ранним токсикозом; угроза прерывания настоящей беременности отмечалась на ранних сроках у 85,34% рожениц, из них лишь 25,64% беременных направлялись на сохранение беременности в стационар.
Все выявленные медико-социальные, медико-организационные и другие факторы, оказывающих влияние на женщину во время беременности были использованы для построения уравнения множественной регрессии.
и
В результате было отобрано одиннадцать факторов, оказывающих достоверное влияние на риск наступления преждевременных родов и рождения недоношенного ребенка с экстремально низкой массой тела. На основании этого были разработаны медико-организационные мероприятия по устранению и ослаблению неблагоприятного их влияния, которые легли в основу городской целевой программы «Репродуктивное здоровье», утвержденной Исполкомом города Казани.
На основании выявленных факторов, имеющих силу связи более 0,3 (коэффициент Крамера) с результирующим признаком - риск рождения ребенка с экстремально низкой массой тела при преждевременных родах, возникших в период с 22 по 28 недели беременности, путем применения пошаговой регрессии была рассчитана математическая модель, с целью определения степени вклада наиболее значимых факторов для разработки медико-организационных мероприятий. У = 0,76 + 0,09 X, - 0,02 Х2 + 0,04 X, + 0,08 + 0,03 X5 - 0,03 Х6 - 0,04 Х1
+ 0,11 X, - 0,04 X, - 0,07 Хю - 0,04 Хп XI - «Внутриутробное инфицирование плода» Х3 - «Роды»
Х3 - «Наличия хронических заболеваний у беременной» X* - «Отягощенный акушерский анамнез» Х5 - «Интергенетаческий интервал» Хй - «Срок принятия на учет в женскую консультацию»
Х7 - «Материальное положение»
Ха - «Курение в анамнезе и во время беременности»
Х9 - «Семейное положение»
Хю - «Возраст на момент наступления беременности» Х„ -«Врожденные аномалии плода»
В пятой главе представлен медико-организационный анализ этапов выхаживания детей, рожденных с экстремальной низкой массой тела в условиях города Казани, который включил в себя изучение деятельности «Родильного клинического дома №1» (с 2008 года - родильное отделение «Городской клинической больницы №7»), который специализируется на преждевременных родах, включая роды на ранних сроках до 28 недель, и «Городской детской больницы №1» - единственное медицинское учреждением города Казани, в котором осуществляется реанимация и второй этап выхаживания новорожденных недоношенных детей с экстремально низкой массой тела.
В целом за анализируемый период 2005-2009 годы в родильном доме родилось 14604 ребенка, что составляет 23,57% от числа родов по городу Казани.
Характеризуя структуру принятых родов, следует отметить относительно постоянный уровень преждевременных родов, с ростом в 2009 году по отношении к предыдущим годам (табл. 5). Если в 2005 году частота встречаемости преждевременных родов составил 5,7 на 100 рожениц, то в 2009 году данный показатель вырос до 6,2 на 100 рожениц.
Таблица 5
Частота встречаемости видов родов по родильному отделению МУЗ «Городская клиническая больница №7» г.Казани
Виды принятых родов 2005 2006 2007 2008 2009
Нормальные роды 39,5 49,1 59,8 53 57,4
Преждевременные роды 5,7 5,4 5,4 5,34 6,2
Роды с заболеваниями МПС 13,6 15,0 15,6 17,7 16,7
Виды принятых родов 2005 2006 2007 2008 2009
Роды с заболеваниями щитовидной железы 5,4 6,6 6,4 6,7 8,9
Роды с заболеваниями системы кровообращения 7,1 10,1 13,1 11,3 10,5
Роды с венозными нарушениями 3,8 4,3 4,2 4,3 5,1
Роды с анемией 22,1 17,2 17,2 12,8 12,2
Роды с гестозом 17,5 6,8 7,4 8,9 8,4
Роды с аномалией родовой деятельности 21,9 22,8 19,2 18,1 22,3
Кровотечение в послеродовом периоде 3,0 5,9 1,2 0,9 1,4
Кровотечения с отслойкой плаценты 0,2 1,4 1,2 1,03 1,7
Кесарево сечение 13,7 16,4 18,6 18,4 20.4
Проведенный корреляционный анализ показал сильную прямую связь числа родившихся детей с экстремально низкой массой тела и ростом ранней неонатальной смертности (^=0,72, р<0,01).
Оценивая работу койки в отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных (ИТиРН), отмечается загруженность: за пять лет средняя занятость койки выросла с 297 дней (2005 год) до 350 дней(2009 год). Увеличился оборот койки на с 82,2 (2005 год) до 106,8 (2009 год), при этом средняя длительность пребывания на койке сократилась на 11,1%, что свидетельствует об интенсификации работы отделения ИТиРН. В то же время, оценивая выполнение плана работы отделения ИТиРН, можно сделать вывод о значительной перегруженности реанимационной койки для новорожденных. Средний уровень выполнения плана составляет 123,96%. Этот факт может свидетельствовать о необходимости детального рассмотрения причин направления новорожденных, особенно доношенных, на реанимационную койку.
Таким образом, за изучаемый период с 2005 по 2009 годы на второй этап выхаживания из родильного отделения МУЗ «Городская клиническая больница №7» было направленно 45 из 79 детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (рис. 4).
2005 2006 2007 2008 2009
Рис. 4. Динамика перевода детей, рожденных с экстремально низкой массой тела на второй этап выхаживания за период 2005-2009 годы (абс.) В родильном доме выросла ранняя неонатальная смертность на 46,34%, за счет категории недоношенных детей. Реанимационная койка для новорожденных
перегружена, перевыполнение плана койко/дня составляет в среднем за 5 лет 23,96%.
Клинико-экономический анализ работы отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных и недоношенных детей ГДБ№1 проводился за период 2005-2009 годы.
Анализ полученных данных показал снижение средней длительности пребывания пациента на реанимационной койке по отношению к 2005 году на 5,15%, по сравнению с 2008 году на 14,02%.
Снизилась летальность в сравнении с 2005 годом на 21,7%. В 2008 году отмечается самый низкий показатель летальности - 4,98%. Это, прежде всего, характеризует то, что дети поступают в отделение на ранних сроках жизни.
Анализ сроков перевода детей из родильных отделений медицинских учреждений г. Казани показал увеличение удельного веса, в структуре поступивших детей на первые сутки жизни. Если в 2003 году этот показатель составлял 43,78%, то в 2009 году - 60,19%, рост составил 16,41% (табл. 6).
Таблица б
Время перевода детей из родильных отделений медицинских учреждений г.Казани в отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных и недоношенных детей МУЗ «Городская детская больница №1» за период 2005-
2009 годы (абс/%)
Сутки жизни 2005 2006 2009
Абс. % Абс. % Абс. %
1 81 43,78 102 50,49 124 60,19
2 35 18,92 40 19,81 32 15,53
3 17 9,19 15 7,43 12 5,83
4 18 9,73 14 6,93 15 7,28
5 10 5,41 6 2,97 5 2,43
6-15 14 7,57 16 7,92 8 3,88
15-28 6 3,24 7 3,46 7 3,39
Больше 1 месяца 4 2,16 2 0,99 3 1,47
Всего 185 100 202 100 206 100
Если перевод новорожденного осуществляется в первые сутки, то снижается досуточная смертность, что соответственно влечет за собой снижение ранней неонатальной смертности. Это оказывает влияние на выживаемость данной категории Детей и дальнейшие катамнестические показатели.
Транспортировка детей с экстремально низкой массой тела должна осуществляться только в оборудованном с этой целью реанимобиле.
На момент проведения настоящего исследования в Республике Татарстан имелось 6 реанимобилей, которые осуществляют транспортировку детей в отделения реанимации, по 2 единицы в городах Казань, Набережные Челны, Нижнекамске.
Результаты, полученные в ходе медико-организационного анализа, показали: низкую обеспеченность реанимационными койками, с учетом коечной мощности родильных отделений муниципальных учреждений здравоохранения г.Казани; за исследуемый период снизилась летальность в отделении на 21,7%; в структуре поступивших в отделение реанимации вырос удельный вес доставленных детей на
первые сутки жизни на 16,41%; отсутствуют единые стандарты транспортировки детей с экстремально низкой массой тела; штатное расписание отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных и недоношенных детей в 59,55% не соответствует рекомендуемым нормативам.
В результате проведенного исследования нами была разработана медико-организационная модель (схема) с учетом выявленных факторов, оказывающих влияние на риск наступления преждевременных родов и рождения ребенка с
экстремально низкой массой тела.
Также разработаны рекомендации по профилактике возникновения преждевременных родов и оказанию своевременной медико-организационной помощи беременным, роженицам, родильницам и детям, родившимся с экстремально низкой массой тела.
Высокая эффективность применения методических рекомендаций, которая подтверждена актами внедрения в работу акушерско-гинекологической, неонатологической и педиатрической служб города Казани и Республики Татарстан, доказывает успешное решение проблемы организации медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела на фоне реформирования системы здравоохранения.
СХЕМА
Отделение реанимации
ГЛ/Э ПРНК
Отделение реанимации
Иоворожденнь1хМУЗ«ДГКБМ21|
■.;■-„т----&ЯШ .....¿ЯЛ
Городской Центр реабилитации и абилитаиии
Отделение катамнезэ МУЗ <;ДГКБ №1»
Родильное5'(синекологичес)<ое|'отлеа1ни£
Медико-организационная модель оказания медицинской помощи женщинам
репродуктивного возраста и детям с ЭНМТ
выводы
1. Медико-статистический анализ младенческой смертности в Республике Татарстан за период 1996-2009 годы показал устойчивую тенденцию к снижению показателя с 17,4%» (1996 год) до 5,9%» (2009 год), средний темп снижения составил (-7,96%о). Одновременно произошло смещение в структуре младенческой смертности в сторону перинатальных потерь.
2. В структуре умерших с учетом весовых категорий максимальную долю занимают новорожденные недоношенные с экстремальной низкой массой тела. В 1999 году их удельный вес составил 26,84%, в 2009 году - 43,5%. При этом полученные данные показали, что за десятилетний период число новорожденных недоношенных с экстремально низкой массой тела не имеет значительных колебаний. Доля детей с ЭНМТ в структуре родившихся живыми варьирует в диапазоне от 0,21% до 0,29%.
3. Установлена зависимость между наличием медико-социальных и медико-организационных факторов с риском возникновения преждевременных родов и рождения детей с экстремальной низкой массой тела. При этом ведущими факторами риска являются отягощенный акушерский и гинекологический анамнез у матери ребенка, сила связи которых составляет (ЮС) =0,69, наличие вредных привычек у родителей, курение матери (КК=0,69), употребление алкоголя (КК=0,68), поздний срок принятия на учет в женскую консультацию (КК=0,52), социальное положение матери (КК=0,53), внутриутробная гипоксия плода (КК=0,46).
4. Медико-экономический и организационный анализ первого этапа выхаживания новорожденных недоношенных с экстремальной низкой массой тела показал неадекватное использование реанимационных коек. Средняя занятость койки выросла с 297 дней (2005 год) до 350 дней (2009 год), оборот койки увеличился с 82,2 (2005 год) до 106,8 (2009 год), при этом средняя длительность пребывания на койке сократилась на 11,1%.
5. Анализ коечной мощности на втором этапе выхаживания показал, снижение обеспеченности реанимационными койками с 2,04 до 1,8 на 1000 родов (при рекомендуемом нормативе - 4,166 на 1000 родов). Средняя длительность пребывания на койке сократилась на 5,15%, летальность в сравнении с 2005 годом снизилась на 21,7%. Анализ сроков перевода детей из родильных отделений показал, увеличение удельного веса в структуре поступивших новорожденных на первых сутках жизни. Если в 2003 году показатель составлял 43,78%, то в 2009 году -60,19%. При этом сроки перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных и недоношенных детей в разрезе родильных домов варьируют, что свидетельствует об отсутствии единого алгоритма по переводу нуждающихся в этом детей.
6. Оценка кадровых ресурсов, согласно рекомендуемым нормативам, в ходе проведенного исследования выявила, что обеспеченность и укомплектованность врачебным и сестринским персоналом соответствует лишь на 40,45%, укомплектованность врачами анестезиологами-реаниматологами составила лишь 60,3%. В штатной структуре второго этапа выхаживания новорожденных недоношенных отсутствовали: врач-невролог, врач ультразвуковой диагностики и
врач оториноларинголог.
7. Разработанная медико-организационная модель, включающая комплекс социально-экономических и медико-организационных мероприятий, направленных на управление первичной медико-санитарной и стационарной помощью женщинам и новорожденным недоношенным с экстремальной низкой массой тела, включающая обеспечение безопасного материнства, создание условий для предупреждения риска возникновения преждевременных родов, внедрение высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных заболеваний и врожденных пороков развития у детей, позволяет выстроить единый порядок оказания медицинской помощи на первом, второй и третьем этапах выхаживания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Органам управления муниципального и республиканского здравоохранения рекомендовано:
- усовершенствовать ведение мониторинга медико-демографических показателей и координацию межведомственных взаимоотношений по накоплению и передаче данных о случаях летальных исходов детей 1 года жизни между различными организациями и учреждениями, учитывая социальную значимость и необходимость научно обоснованной системы мер по снижению младенческой смертности;
- предусмотреть открытие новых перинатальных центров с использованием современных технологий по выхаживанию недоношенных детей;
- включить в родовспомогательные учреждения и стационарные учреждения детского профиля дополнительные койки для оказания реанимационной помощи новорожденным;
- оснастить женские консультации аппаратами экспертного класса для проведения УЗИ плода с целью выявления врожденных пороков развития;
- организовать систематическое гигиеническое воспитание и обучение девочек, девушек, женщин репродуктивного возраста, матерей по ведению здорового образа жизни, факторам риска развития отклонений в состоянии здоровья и воспитании детей.
2. Органам и учреждениям социального обеспечения рекомендуется оптимизировать систему взаимодействия с лечебно-профилахтическими учреждениями и социально-психологической поддержки семьи, ребенка родившегося с ЭНМТ.
3. Включить в программы до- и последипломного среднего и высшего медицинского образования вопросы организации мониторинга факторов риска возникновения случаев младенческой смертности и принятия адекватных управленческих решений.
СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Закиров И.К. Анализ младенческой смертности и выявление ее недоучета -реальный шанс оптимизации перинатальной службы/ И.К. Закиров, A.B. Кузнецова, A.A. Гильманов // Сборник материалов XIII Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — Москва, 2009. — С. 213.
2. Закиров И.К. Сроки перевода детей с очень низкой массой тела и
экстремально низкой массой тела из родовспомогательных учреждений в отделения высокотехнологичной помощи / И.К. Закиров, H.H. Янкина // Тезисы докладов «Научно-практическая конференция Молодых ученых» - Казань, 2009.С.-35-36.
3. Закиров И.К. Качество патронажей на педиатрическом участке на основе анализа мнения родителей г.Казани / И.К. Закиров, К.З. Закиров, Г.К. Петрова, И.И. Чмекова // Сборник материалов к VI Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в ПФО» Казань. - Казань, 2009. - С.37-38.
4. Закиров И.К. Некоторые организационные и медицинские проблемы выхаживания детей, рожденных с экстремально низкой массой тела г.Казани / И.К. Закиров, H.H. Янкина // Сборник материалов к VI Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в ПФО» Казань -Казань, 2009,- С.38.
5. Кузнецова A.B. Региональные особенности регистрации и выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела / A.B. Кузнецова, A.A. Гильманов, И.К. Закиров // Российский педиатрический журнал. №4. - Москва,
2010. - С. 45-47.
6. Выговская Л.Е. Медико-статистический анализ влияния неблагоприятных факторов перинатального периода на формирование гестационного возраста у недоношенных детей / Л.Е. Выговская, A.B. Шулаев, И.К. Закиров // "Фундаментальные исследования" №9 ч.2 - Санкт Петеобупг,
2011.-С. 42-45.
7. Закиров И.К. Медико-организационный анализ 1-го и 2-го этапов выхаживания недоношенных новорожденных в условиях модернизации муниципального здравоохранения / И.К. Закиров, A.B. Шулаев // Практическая медицина. - 2011, №3(51).-Казань. - С. 172 -175.
Подписано в печать 18.07.2011 г. Форм. бум. 60x84 1/16. Печ. л. 1,25. Тираж 120. Заказ № 211.
Изготовлено в полиграфическом центре «Отечество» 420126, г.Казань, ул.Чистопольская, д.27а
Оглавление диссертации Закиров, Ирек Камилевич :: 2011 :: Казань
Актуальность.
Глава 1. Медико-социальные аспекты фетоинфантильных потерь в условиях модернизации системы охраны здоровья матери и ребенка.
1.1. Социально-гигиеническая характеристика демографических процессов и состояние здоровья женщин и детей Российской Федерации и Республики Татарстан.
1.2. Младенческая смертность как фактор оценки качества службы охраны здоровья матери и ребенка.
1.3. Переход на критерии ВОЗ регистрации живорождения и мертворождения в Российской федерации: новорожденные недоношенные дети с экстремально низкой массой тела одна из социально медицинских проблем.
1.4. Организация акушерско-гинекологической и педиатрической помощи в условиях модернизации системы здравоохранения.
ГЛАВА 2. Материалы, объем и методы исследования.
2.1 Методика изучение перинатальной и младенческой смертности.
2.2 Методика анализа факторов рождения глубоко недоношенных детей.
2.3 Методика анализа служб родовспоможения и выхаживания глубоко недоношенных детей.
2.4 Перспективные методы выхаживания недоношенных на примере города Казань.
2.5 Методика статистической обработки полученных результатов.
Глава 3. Медико-демографическая оценка перинатальной и младенческой смертности в Республики Татарстан;.583.1. Медико-демографические аспекты младенческой смертности в Республике Татарстан за период 1996-2009 годы.
3.2. Медико-демографические аспекты перинатальной смертности в Республике Татарстан за период 1996-2009 годы.
3.2.1. Медико-демографические аспекты ранней неонатальной смертности в Республике Татарстан за период 1997-2009 годы.
3.2.2. Медико-демографические аспекты мертворождаемости в Республике Татарстан за период 1997-2009 годы.
3.3. Характеристика перинатальных потерь в Республике Татарстан за 19972009 годы.
Глава 4. Медико-социальные и медико-организационные факторы риска рождения детей с экстремально низкой массой тела.7$
4.1. Медико-статистическая характеристика детей с экстремально низкой массой тела.
4.2. Социально-гигиеническая характеристика матерей, родивших детей с экстремально низкой массой тела.Л.77Т.
4.3. Медико-социальная оценка акушерско-гинекологического анамнеза матерей, родивших детей с экстремально низкой массой тела.
4.4. Иерархия влияния факторов риска на рождение детей-с экстремальной низкой массой тела.
4.5. Прогнозирование риска рождения детей с экстремально низкой массой тела.
Глава. 5. Совершенствование, организации оказания медицинской ,. „, помощи детям, роэзденным с экстремально низкой массой тела.
5.1. Медико-организационный анализ деятельности учреждений здравоохранения на первом этапе выхаживания детей, рожденных с экстремальной низкой массой тела в условиях города Казани.
5.2. Медико-организационный анализ деятельности учреждений здравоохранения на втором этапе выхаживания детей рожденных с экстремальной низкой массой тела в условиях города Казани.
5.3. Медико-организационная модель совершенствования организации медицинской помощи детям с экстремально низкой массой тела в условиях г.Казани.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Закиров, Ирек Камилевич, автореферат
Исследования выживаемости недоношенных детей доказали эффективность скоординированной программы диагностики и медицинской помощи недоношенным новорожденным и актуальность проведения дальнейших рандомизированных исследований по оценке результатов лечения и выживания данного контингента [222; 225; 254].
Согласно мнению ряда отечественных авторов при имеющихся резервах снижения младенческой (особенно ранней неонатальной) смертности, организация медицинской помощи недоношенным новорожденным в Российской Федерации требует кардинальной модификации и совершенствования с учетом медико-социальных факторов [138; 215].
Таким образом, актуальность и важность проблем изучения факторов риска рождения глубоко недоношенных детей, разработка медико-организационных мероприятий, направленных на снижение потерь детей, рожденных с ЭНМТ, а также выявление резерва по снижению младенческой смертности не вызывает сомнения, что и послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования: на основе изучения факторов риска преждевременных родов и смертности новорожденных недоношенных детей с ЭНМТ, особенностей их выхаживания в неонатальном периоде разработать и предложить перспективные формы организации медицинской помощи на региональном уровне.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: Задачи исследования
1. Дать медико-статистическую оценку структуры и адекватности регистрации младенческой смертности в условиях перехода на критерии ВОЗ в Республике Татарстан.
2. Изучить медико-социальные и медико-организационные факторы риска рождения недоношенных детей с ЭНМТ.
3. Провести медико-организационный анализ особенностей оказания медицинской помощи новорожденным недоношенным детям с ЭНМТ, в условиях реформирования здравоохранения, на региональном уровне.
4. Разработать медико-организационную модель совершенствования оказания медицинской помощи новорожденным недоношенным детям с ЭНМТ на первом и втором этапах выхаживания.
Научная новизна
Впервые в Республике Татарстан проведен углубленный анализ причин смертности (с акцентом на ранний неонатальный период) новорожденных недоношенных детей с экстремально низкой массой тела.
На основании изучения случаев рождения и смерти глубоко недоношенных детей выявлены медико-социальные и медико-организационные факторы риска рождения детей с ЭНМТ и разработана модель раннего выявления беременных с риском преждевременных родов.
Анализ медико-организационных аспектов оказания медицинской помощи недоношенным детям, рожденным с ЭНМТ, на первом и втором этапах выхаживания в условиях реформирования регионального здравоохранения определил разработку медико-организационной модели совершенствования оказания медицинской помощи детям с ЭНМТ в условиях города Казани.
МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ НА СЛЕДУЮЩИЙ АБЗАЦ?????? В условиях реформирования регионального здравоохранения научно обоснована медико-организационная модель совершенствования оказания медицинской помощи недоношенным детям, рожденным с ЭНМТ, на первом и втором этапах выхаживания в условиях крупного города (г.Казани).
Практическая и теоретическая значимость работы.
Разработанные на основе диссертационного исследования практические рекомендации, внедренные в работу системы здравоохранения Республики Татарстан, позволили совершенствовать этапы наблюдения беременных высокого риска преждевременных родов с 22 недель гестации. Профилактика преждевременных родов, совершенствование оказания медицинской помощи недоношенным детям позволили снизить уровень младенческой смертности новорожденных с ЭНМТ.
По материалам диссертационной работы были разработаны методические рекомендаций «Организация медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела» (г. Казань, 2010) и «Преждевременные роды - факторы риска» (г. Казань, 2011), утвержденные в МУ «Управление здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования города Казани».
Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедр общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики и детских болезней Казанского государственного медицинского университета, педиатрии и неонатологии Казанской государственной медицинской академии.
Теоретическая значимость заключается в обосновании истинных данных о причинах и структуре младенческой смертности и мертворождаемости, которые могут использоваться органами здравоохранения при составлении официальной отчетности при переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живо- и мертворождения.
Внедрение результатов в практику.
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России.
Материалы исследования получили внедрение в практику работы органов и учреждений здравоохранения Республики Татарстан, Республики Марий Эл и Ульяновской Области. Апробация работы.
Результаты проведенного исследования и основные положения работы представлены и обсуждены на:
- XIII Съезд педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — (Москва, 2009 г.);
- Научно-практической конференции Молодых ученых (Казань 2009г.);
- VI Региональной научно-практической конференции (Казань 2009г.);
- Итоговая Коллегия Управления здравоохранения г. Казани (Казань, 2010)
- Расширенное заседание предметной проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Минздравсоцразвития России (Казань, 2011) Основные положения, выносимые на защиту:
1. Анализ младенческой, перинатальной смертности и мертворождаемости в Республике Татарстан позволяет находить резервы снижения потерь детей, рожденных с ЭНМТ.
2. Оценка влияния медико-социальных, клинических, организационных и других факторов на рождение детей с экстремально низкой массой тела
- основа программы профилактики преждевременных родов.
3. Изучение особенности оказания медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела, на региональном уровне позволяет обосновать медико-организационные мероприятия по модернизации этапов выхаживания недоношенных детей.
Публикации.
Основные положения и результаты диссертации опубликованы в 7 научных работах, из них 3 работы опубликованы в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, приложения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Закиров, Ирек Камилевич
1. Александрович Ю. С. Оценка тяжести состояния детей, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке / Ю. С. Александрович, Р. И. Череватенко, К. В. Пшениснов // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2008. — № 4 (63). — С. 91.
2. Альбицкий В. Ю. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными / В. Ю. Альбицкий, С. X. Галиева // Российский педиатрический журнал. —1998. — № 4. — С. 12—15.
3. Альбицкий В. Ю. Фетоинфантильные потери / В. Ю. Альбицкий, Л. А. Никольская, М. Ю. Абросимова. Казань, 1997. - 168 с.
4. Альбицкий В. Ю., Смертность подростков в Российской Федерации / В. Ю. Альбицкий, А. Е. Иванова, А. Г. Ильин, Р. Н. Терлецкая Москва, 2009.-66 с.
5. Ананьин С. А. Состояние здоровья из семей социального неблагополучия и принципы организации медико-социальной помощи : автореф. дис. д-ра мед. наук / С. А. Ананьин. — М., 1995. — 46 с.
6. Андреев Е. М. Демографические перспективы России до 2100 года / Андреев Е. М., Вишневский А. Г. // Население России 2001 : девятый ежегод. демогр. докл. / под ред. А. Г. Вишневского. — М. : Университет, 2002.-С. 170-193.
7. Аскалонов А. А. Обеспечение качества медицинской помощи матери и ребёнку (на региональном уровне) / А. А. Аскалонов, Г. Н. Перфильева, Н. В. Евтушенко. — Барнаул, 1998. — 315 с.
8. Мировая статистика здравоохранения. 2009 год Электронный ресурс. — Режим доступа: http://www.oncology.ru/service/statistics/medstatistics/WHQ 2009.pdf,. свободный.
9. Баранов А. А. Глубоконедоношенные-дети как биоэтическая проблема / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, С. Я. Волгина // Российский педиатрический журнал. -1999. № 1. - С. 29-32.
10. Баранов А. А. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004) / А. А. Баранов, В. Р. Кучма,. Л. М. Сухарева. -М., 2006. 308 с.
11. Баранов А. А. Недоношенные дети в детстве и отрочестве : (Медико-психологическое исследование). К IX съезду педиатров России / А. А. Баранов и др.; Союз педиатров России. М. : [б. и.],.2001. - С. 23—30.
12. Баранов А. А. Основные пути снижения младенческой и детской смертности в Российской Федерации / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. Г. Ильин // Справочник педиатра. — 2006. — № 12 . — С. 5—13.
13. Баранов А. А. Смертность детского населения России / А. А. Баранов,B. Ю. Альбицкий. — Изд. 2-е, перераб. и доп. М. : Литтерра, 2007. — 328 с. — (Серия «Социальная педиатрия» ; вып. 1).
14. Баранов А. А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / А. А. Баранов // Российский педиатрический журнал. — 1998. № 1. — С. 5-8;
15. Барашнев Ю. И. Особенности здоровья детей, рожденных женщинами с помощью вспомогательных репродуктивных технологий / Ю. И. Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2004. — №5.-С. 12-17. . . , .
16. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. — М. : Триада-Х, 2001.-638 с.
17. Барашнев Ю. И. Тактика неонатальной службы в перинатальном центре/ Ю. И. Барашнев, Л. П. Суханова // Акушерство и гинекология. — 1993. — № 5. С. 11-14.
18. Башмакова Н. В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н. В. Башмакова. М., 1999. - 53 с.
19. Безруков Н. С. Прогнозирование фетоинфантильных потерь по факторам риска / Н. С. Безруков, Л. 3. Гостева // Информатика и системы управления. — 2008. № 2(16). - С. 62-65.
20. Безруков Н. С. Система поддержки принятия решения, для прогнозирования фетоинфантильных потерь / Н. С. Безруков, Л. 3. Гостева // Математические методы в технике и технологиях : материалы XXI Междунар. науч.-практ. конф. — Саратов, 2008. — С. 16— 17.
21. Белослудцева Н. Н. Перинатальная смертность в Нижегородской области: клинико-биологические и медико-социальные аспекты : автореф. дис. канд. мед. наук / Н. Н. Белослудцева. — М., 1996. — 23 с.
22. Берг К. Политика Великобритании в области охраны здоровья матери и ребенка: предмет для обсуждения / К. Берг // Охрана материнства и детства в России и Великобритании. Междисциплинарный подход. М. : Медицина, 2002. - С. 92-112.
23. Боровик Т. Э. Новый подход к оптимизации вскармливания недоношенных детей / Т. Э. Боровик, О. Л. Лукоянова, В. А. Скворцова // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 77-80.
24. Бурдули Г. М. Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. М. Бурдули. — М., 1998.-47 с.
25. Буштырев В. А. Балльная оценка состояния здоровья недоношенных новорожденных с перинатальными инфекциями / В. А. Буштырев, Н. Б. Лаура, Н. И. Захарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. - № 3. - С. 11-14.
26. Ваганов Н. Н. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения в России / Н. Н. Ваганов // Российский педиатрический журнал. — 1998. — № 5. — С. 5—9.
27. Ваганов Н. Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации : автореф. дис. д-ра мед. наук / Н. Н. Ваганов. — М., 1996. — 87 с.
28. Ваганов Н.-Н. Оснащенность детских больниц медицинской техникой и анализ ее использования / Н. Н. Ваганов, С. М. Степанова // Детская больница : научно-практический журнал. — 2009. —N 1 . — С. 4-8.
29. Валиуллина С. А. Управление качеством оказания медицинской помощи детям в Татарстане / С. А. Валиуллина // Вопросы современной педиатрии. Приложение. — 2003. — Т. 2, № 1. — С. 53.
30. Величковский Б. Т. Реформы и здоровье населения (пути преодоления негативных последствий) / Б. Т. Величковский ; Рос. гос. мед. ун-т. — М. : б. и., 2001.-36 с.
31. Вельтищев Ю. Е. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики : лекция для-врачей / Ю. Е. Вельтищев, Д. И. Зелинская. -М., 2000. 68 с.
32. Винокурова JI. Н. Особенности адаптации в первые два года жизни детей, родившихся с экстремально низкой массой тела / JI. Н. Винокурова, Н. Б. Мерзлова, А. В. Крутень, О. А. Гришин, И. А. Попова // Вопросы практической педиатрии. М., 2009. - С. 12-13.
33. Виссер Г. Ч. Голландская система деторождения: реликт и пример / Здоровье и здравоохранение в Нидерландах ( Health and Health Саге in the Netherlands) : пер. с англ. / под ред. А. П. Шрийверса. — Киев : Сфера, 1998.-С. 14-121.
34. Вишняков Н. И. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения / Н. И. Вишняков, Н. Г. Петрова, Е. Н. Пенюгина // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4-5/29. - С. 15-17.
35. Владимирова А. В. Пути оптимизации вскармливания недоношенных новорожденных группы высокого риска : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Владимирова. М., 1999. - 24 с.
36. Власова И. Н. Методы комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста : учеб.-метод. пособие / И. Н. Власова, Т. Ф: Лыскова, В. С. Прошагана. Н. Новгород, 1999. — 68 с.
37. ВОЗ, Европейское региональное бюро. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь. Содействие повышению эффективности перинатальной помощи СПЭП. 2002.
38. Волгина С., Я. Некоторые особенности психического здоровья недоношенных детей в отдаленные периоды жизни / С. Я. Волгина // Вопросы современной педиатрии. Приложение. — 2003. — Т. 2, № 1. — 65 с.
39. Володин Н. Н. Актуальные проблемы неонатологии / Н. Н. Володин. — М., 2004. 620 с.
40. Володин Н. Н. Вскармливание недоношенных детей : учеб. пособие / Н. Н. Володин, Ю. Г. Мухина, В. П. Гераськин. М., 2002. - 46 с.
41. Володин Н. Н. Иммунология перинатального периода: проблемы и перспективы / Н. Н. Володин, М. В. Дегтярева // Педиатрия. — 2001. — № 4.-С. 4-8.
42. Володин Н. Н. Использование препаратов иммуноглобулинов при инфекционных заболеваниях у новорожденных / Н. Н. Володин, М. В. Дегтярева // Педиатрия. 1997. - № 4. - С. 92-100.
43. Володин Н. Н. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины / Н. Н. Володин // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : тез. докл. 2 Рос. конгресса. — М., 2003. — С. 25—28.
44. Володин Н. Н. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия -дискуссионные вопросы семиотики и терапии / Н. Н. Володин, М. И. Медведев, С. О. Рогаткин //Российский педиатрический журнал. — 2001. -№ 1.-С. 4-8.
45. Володин Н. Н. По поводу статьи А. М. Ожегова, В. Мальцева, Э. М. Шакирова «К вопросу о классификации цитомегаловирусной и других перинатальных инфекций у детей» / Н. Н. Володин // Педиатрия. -2000. -№ 1.-92 с.
46. Володин Н. Н. Цитокины и преждевременые роды / Н. Н. Володин, А. Г. Румянцев, Е. Б. Владимирская // Педиатрия. 2001. - № 4. - С. 7277.
47. Воронцов И. М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача / И. М. Воронцов //Российский педиатрический журнал. — 1999. — №2.-С. 6-13.
48. Вялков А. И. Научные основы региональной политики в здравоохранении / А. И. Вялков // Стратегия реформирования регионального здравоохранения. М.: ЦНИИОИЗ, 2000. — С. 5—8.
49. Вялков А. И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования) / А. И. Вялков, В.О. Щепин ; под ред. О. П. Щепина. М. : ГЕОТАР-МЕД, 2001.-224 с.
50. Галиева X. Состояние детей дошкольного возраста, родившихся недоношенными (комплексное социально-гигиеническое исследование) : дис. канд. мед. наук / X. Галиева. — Казань, 1998. — 235 с.
51. Гармашева Н. Л. Введение в перинатальную медицину / Н. Л. Гармашева, Н. Н. Константинова. М. : Медицина, 1978. - 294 с.
52. Гаузер В. В. Взаимосвязь гуморального иммунного ответа к бактериальным антигенам и развития патологии в системе мать-плацента-плод-новорожденный : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. В. Гаузер. Новосибирск, 1997. - 16 с.
53. Гафуров И. Р. Концепция обоснования и выбора инвестиционных проектов стратегической программы социально-экономического развития территории / И. Р. Гафуров, Р. Н. Хайруллин. Казань : Казан, гос. ун-т им. В. И. Ульянова-Ленина, 2003. - 66 с.
54. Геппе Н. А. Современные аспекты лечения внутриутробных инфекций у новорожденных / Н. А. Геппе, Н. А. Белоусова, Е. В. Мельникова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. — № 1. -С. 23-26.
55. Глиняная С. В. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска) : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. В. Глиняная. М., 1994.-26 с.
56. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины : учеб. пособие для студентов высш. учеб. завед. и системы послевуз. проф. образования : пер. с англ. / Т. Гринхальх. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с. -(Серия «Доказательная медицина»).
57. Гостева Л. 3. Влияние медико-социальных факторов на показатель фетоинфантильных потерь / Л.З. Гостева, В. В. Егерев, В. В. Кожура // Здоровье и Образование в XXI веке : материалы VII Междунар. науч.-практ. конф. М., 2006. - 140 с.
58. Гостева Л. 3. Динамика и структура фетоинфантильных потерь на территории Амурской области / Л. 3. Гостева, Л. Г. Манаков // Якутский медицинский журнал. 2008. - № 1(21). - С. 25-26.
59. Гостева JI. 3. К вопросу о состоянии младенческой смертности в Амурской области / JI. 3. Гостева, Л. Н. Войт // Материалы XV Русско-Японского международного симпозиума медицинского обмена : тез. докл. — Благовещенск, 2007. — 56 с.
60. Гостева Л. 3. Методика изучения и анализа младенческой смертности / Л. 3. Гостева, Л. Г. Манаков. Благовещенск, 2008. - 23 с.
61. Гостева Л. 3. Методика изучения фетоинфантильных потерь / Л. 3. Гостева, Л. Г. Манаков. Благовещенск, 2008. — 25 с.
62. Гостева Л. 3. Младенческая смертность как медико-социальная проблема / Л. 3. Гостева, В. В. Егерев // Экология человека. Приложение. 2006. - № 3. - С. 72-74.
63. Гостева Л. 3. О целесообразности изучения показателя фетоинфантильных потерь в современных социально-экономических условиях / Л. 3. Гостева. // Наука о человеке : материалы VIII Междунар. Конгресса Молодых Ученых. М., 2007. - С. 286-287.
64. Гостева Л. 3. Руководство пользователя системы поддержки принятия решений (СППР) для прогнозирования фетоинфантильных потерь-/ Л. 3. Гостева, Л. Г. Манаков, Н. С. Безруков. Благовещенск, 2008. - 14 с.
65. Гриноу А. Врожденные перинатальные и неонатальные инфекции / А. Гриноу, Дж. Осборн. М.: Медицина, 2000. - 288 с.
66. Декларация прав ребенка Электронный ресурс. : принята Генеральной Ассамблеей ООН резолюцией 1386 (XIV) 20 нояб. 1959 г. — Режим доступа:http://www.un.org/ru/documents/decl conv/declarations/childdec.shtml, свободный.
67. Дементьева Г. М. Профилактическая и превентивная неонатология. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного : лекция для врачей / Г. М. Дементьева. — М., 1999. 70 с.
68. Демографический ежегодник Организации Объединенных Наций. 2006 год Электронный ресурс. / Статистический отдел Организации Объединенных Наций. Нью-Йорк, 2008. — Режим доступа: http://unstats.un.org/unsd/demographic/products/dvb/dvb2006.htm, свободный.
69. Демографический фактор в социально-экономическом развитии региона (на примере Пермской области) / В. Н. Архангельский и др.. — М., 2004.-255 с.
70. Демьянова Т. Г. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т. Г. Демьянова, Л. Я. Григорьянс. — М. : Медпрактика, 2006. 148 с.
71. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2007. Более безопасное будущее: глобальная безопасность в области общественного здравоохранения в XXI веке Электронный ресурс. — Режим доступа: http://www.who.int/whr/2007/whr07 ru.pdf, свободный.
72. Долгих В. В. Итоги проведения Всероссийской диспансеризации детей в Сибирском федеральном округе / В. В. Долгих // Вестник Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2003. — № 2/3. - С. 82-90.
73. Дьячкова М. Г. Концептуальные подходы к организации медико-социальной помощи детям / М. Г. Дьячкова, А. М. Вязьмин, В. И. Макарова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3. - С. 35^40.
74. Европейски конгресс педиатров — 2009
75. Емельянова А. С. Выживаемость и развитие маловесных детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Емельянова. — Воронеж, 2004. — 24 с.
76. Жаркин Н. А. Повышение эффективности внедрения современных перинатальных технологий / И. А. Жаркин, Н. Д. Подобед // Медико-психологические аспекты современной перинатологии. — М., 2001. -С. 85-88.
77. Захаров С. В: Растет ли российская рождаемость? / С. В.Захаров // Планирование семьи. 2004. - № 1. - С. 11-14.
78. Захаров С. В. Репродуктивное поведение и здоровье подростков России. Аналитический обзор / С. В. Захаров, Т. И. Иванова, В. И. Саневич / Центр демографии и экологии человека Ин-та народнохозяйственного прогнозирования РАН. — М., 2000. 62 с.
79. Захарова Т. Г. О проблеме репродуктивного здоровья / Т. Г. Захарова, Г. Н. Гончарова, Г. Н. Захаров // Здравоохранение РФ. 2002. - № 3. -С. 33-35.
80. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / под ред.: В. И. Стародубова, Ю. В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М. : Медицина, 2003. - 288 с.
81. Ибатулин А. Г. Состояние здоровья глубоко недоношенных детей на первом году жизни / А. Г. Ибатулин, Т. Н. Аникеева // Вестник Смоленской медицинской академии. 2001. - № 3. - 90 с.
82. Игнатьева Р. М. Вопросы статистики недоношенности / Р. М. Игнатьева. -М., 1973. 207 с.
83. Игнатьева Р. М. Общие перинатальные потери в Российской Федерации / Р. М. Игнатьева, С. Г. Марченко // Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов * перинатальной медицины : тез. докл. М., 2002. - С. 40-42.
84. Игнатьева Р. М. Регионализация и совершенствование перинатальной помощи / Р. М. Игнатьева, С. Г. Марченко, 3. X. Шунгарова // Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины : тез. докл. — М., 2002. — С. 6365.
85. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы / Г. М. Савельева и др. // Акушерство и гинекология. — 2005.-№3.-С. 3-7.
86. Информационный центр Статистического института ЮНЕСКО онлайновая база данных. Монреаль, Статистический институт ЮНЕСКО, 2007 год (http://stats.uis.unesco.org, выборка 13 февраля 2009 года).
87. Исаев Д. С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности / Д. С. Исаев. — Алма-Ата, 2004.-266 с.
88. Карпухин Е. В. Современные подходы к управлению многопрофильной детской больницы / Е. В. Карпухин // Российский педиатрический журнал. — 2000. — № 1. — С. 50—51.
89. Карцева Т. В. Проспективное наблюдение детей раннего возраста, родившимися недоношенными : дис. . канд. мед. наук : 14.00.09 / Т. В. Карцева ; Новосибирская медицинская академия. — Новосибирск : б. и., 1999. 22 с.
90. Каткова И. П. Репродуктивное здоровье россиянок / И. П. Каткова // Народонаселение. 2002. - № 4. - С. 27^2.
91. Каткова И. П. Сравнительная характеристика заболеваемости детей раннего возраста в неполных и полных семьях / И. П. Каткова, С. И. Сафарова // Советское здравоохранение. 1988. - № 5. - С. 43-47.
92. Кваша Е. Младенческая смертность в России / Е. Кваша // Население и общество. — 2001. — № 57. — С. 12-19.
93. Кожура В. В. Основные тенденции демографических процессов в региональном контексте/ В. В. Кожура, А. С. Мхоян, JL 3. Гостева // -Экология человека. Приложение. — 2006. — № 3. — С. 26—28.
94. Комаров Ю. М. Социальные и медицинские проблемы младенческой и материнской смертности / Ю. М. Комаров // Педиатрия. 1994. - Спец. вып. - С. 10-14.
95. Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации: Приложение к приказу Минздрава России от 21.03.03 № 113 // Здравоохранение. 2003. - № 8. - С. 89-99.
96. Кораблев А. Н. Оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Н. Кораблев. СПб., 2006. - 22 с.
97. Короткова А. В. Мониторинг младенческой смертности в РСФСР на основе диалоговой компьютерной системы : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Короткова. М., 1991. - 25 с.
98. Косолапов В. П. Медико-социальные аспекты перинатальной и младенческой смертности и пути ее снижения на муниципальном уровне : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. П. Косолапов. — Рязань, 2000. 22 с.
99. Кравченко Е. Н. Причины и исходы прерывания беременности в 22-27 недель / Е. Н. Кравченко, Е. В. Кривик // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России : тез. докл. М., 2008. - €. 129-130.
100. Краснов В. М. Здоровье и развитие детей в иоддефицитном регионе / В. М. Краснов, Л. А. Щеплягина // Вопросы современной педиатрии. Приложение. 2003. — Т. 2, № 1. — С. 177.
101. Крюков П. М. Клиническая характеристика новорожденных от матерей с привычным невынашиванием беременности в анамнезе / П. М. Крюков, А. В. Шабалдин // Педиатрия. 2005. - № 1. - С. 106-109:
102. Кузьмин В. Н. Динамика показателей перинатальных потерь, в Чувашской Республике / В. Н. Кузьмин // Российский педиатрический журнал. 2009. - № 3>- С. 46-47.
103. Кузьмин В. Н. Некоторые тенденции воспроизводства населения Чувашской Республики во второй половине XX века — начале XXI века / В. Н. Кузьмин // Городское здравоохранение. — 2008. — № 5. — С. 58— 61.
104. Кузьмин В. Н. Роль антенатальных потерь в структуре перинатальной смертности / В; Н. Кузьмин // Материалы- XVI съезда педиатров России : тез. докл. М., 2009. - С. 213-2141
105. Кузьмин В. Н. Уровень и структура перинатальной смертности в Чувашской Республике / В. Н. Кузьмин // Здравоохранение Чувашии. — 2009.-№3.-С. 26-29.
106. Кулаков В. И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии / В. И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - № 5. - С. 3-5.
107. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье в РФ / В. И. Кулаков, О. Г. Фролова // Народонаселение. 2004. - № 3. — С. 60-66.
108. Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье населения России / В. И. Кулаков // Акушерство и гинекология. 2002. - № 2. - С. 4-7.
109. Кулаков В. И. Современные биомедицинские технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические и правовые проблемы / В. И. Кулаков, Ю. И. Барашнев //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. — № 6. - С. 4-10.
110. Кучеренко В. 3. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения г. Москвы: практика сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов / В. 3. Кучеренко, Н. Г. Шамшурина, Е. Е. Кобяцкая // Здравоохранение. — 1999. № 12. - С. 44—53.
111. Лисицын Ю. П. О политической воле и концепции стратегии охраны здоровья / Ю. П. Лисицын // Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири. Новосибирск, 2002. — С. 19—21.
112. Литвинова А. М. Роль, задачи и функции организационно-методического отдела в региональном перинатальном центре / А. М. Литвинова, В. И. Брыксина, Л. В. Зайнуллина // Материалы IV форума «Мать и дитя» : тез. докл. М. : МИК, 2002. - Ч. 1.-61 с.
113. Лузанова И. М. К вопросу о юридической ответственности акушера-гинеколога / И. М. Лузанова // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» : тез. докл. М., 2005. — С. 674-675.
114. Максимова Т. М. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества / Т. М. Максимова, О. Н. Гаенко, В. Б. Белов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранению и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 9-14.
115. Максимова Т. М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения / Т. М. Максимова. — М. : Per Se, 2002.-188, 4. с.
116. Матиев Б. Г. Младенческая смертность в республике Ингушетия: тенденции, причины, региональные особенности (медицинские и социальные аспекты) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. Г. Матиев. — М., 2004.-23 с.
117. Медицинские и социальные аспекты репродуктивного поведения населения на примере Белгородской области / B.C. Орлова и др. // Акушерство и гинекология. — 2008. — № 1. — С. 56-60.
118. Медовиков П. С. Причины детской смертности / П. С. Медовиков. СПб., 2004. - С.- 3-24.
119. Мельник Т. Н. Современный родильный дом / Т. Н. Мельник:// Медико-психологические аспекты современной перинатологии. М., 2001.-С. 21-24.
120. Мелянченко Н. Б. Общие методологические подходы к организации общественного здравоохранения в переходный период / Н. Б. Мелянченко. Новосибирск: СО РАМН, 2003. - 162 с.
121. Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа : метод, рекомендации / авторы ; МЗ РФ, ЦНИИОЗ. М., 2001. -55 с.
122. Михайлова Ю; В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении / Ю. В. Михайлова // Экономика здравоохранения. — 2000. — № 3. — С. 48-52.
123. Мурашко М. А. Перинатальная помощь и роль перинатального центра в регионе с низкой плотностью населения / М. А. Мурашко. — Сыктывкар, 2002. 38 с.
124. Мухина Т; В. Перинатальная смертность в городской и сельской местности в Российской Федерации / Т. В. Мухина, Е. П. Какорина // Здравоохранение Российской Федерации. — 2005. № 4. - С. 29-33.
125. Мучиев Г. С. Охрана здоровья плода и новорожденного в СССР / Г. С. Мучиев, О. Г. Фролова. М., 1979. - 208 с.
126. Мхоян А. С. Оптимизация путей совершенствования .региональных ресурсов здравоохранения / А. С. Мхоян,- -JI. 3. Гостева,B. В. Егерев // Здоровье и Образование в XXI веке : материалы VII Междунар. науч.-практ. конф. М., 2006. — 356 с.
127. Население России 2002 : десятый ежегодн. демогр. докл. / Ин-т народнохозяйственного прогнозирования РАН, Центр демографии и экологии человека / отв. ред. А. Г. Вишневский. М., 2004. - 224 с.
128. Неонатология : нац. рук. / H. Н. Володин и др. ; под ред. H. Н. Володина (отв. ред.) [и др.] ; Ассоц. мед. обществ по качеству. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 848 с.
129. Нетребенко О. К. Состояние питания и заболеваемость детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России / О. К. Нетребенко // Педиатрия. 2000. - № 2. - С. 90-93.
130. Николаева Е. И. Исходы прерывания беременности в 22—27 недель / Е. И. Николаева, О. Г. Фролова, В. А. Голубев //Акушерство и гинекология. 2007. - № 2. - С. 59-60.
131. Новиков П. В. Медико-генетическая служба Российской Федерации: некоторые итоги и перспективы / П. В. Новиков, А. А. Корсунский, А. А. Ходунова // Медицинская генетика. — 2002. — № 4. —C.150-155.
132. О методах профилактики синдрома внезапной смерти детей первого года жизни : информационное письмо Министерства Здравоохранения РФ от 05.03.2004 № 13-16/23 / Москва, 2004. 45 с.
133. Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения : метод, указания № 2001/250 / авторы. М., 2001. - 32 с.
134. Основные принципы диагностики и терапии критических состояний у новорожденных, нуждающихся в межгоспитальной транспортировке : пособие для врачей / Ю. С. Александрович и др.. — СПб., 2008.-40 с.
135. Охрана здоровья беременных на территориальном уровне : (медико-социальные аспекты) / Т. П. Васильева и др.. Иваново : [б. и.], 2000.-156 с.
136. Оценка достоверности показателей младенческой смертности / Ю. М. Комаров и др. // Педиатрия. 1990. - № 3. - С. 57-59.
137. Оценка тяжести состояния новорожденных, нуждающихся вмежгоспитальной .транспортировке./ Ю. ~ С.-. Александр9В1Ич : иг,др.Эфферентная терапия. 2008. - Т. 14, № 1/2. - С. 50-59.
138. Павлова, Н. Н. Особенности формирования ориентировочных реакций у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы / Н. Н. Павлова, С. Б. Лазуренко // Российский педиатрический журнал. 2010.-N 4.- С. 17-21
139. Погорелова Э. И. Научное обоснование системы мероприятий повышения достоверности статистики смертности населения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Э; И. Погорелова. М., 2004. — 24 с.
140. Погорелова Э. И. О пересмотре медицинского свидетельства о перинатальной смерти / Э. И. Погорелова // Новые технологи в современном здравоохранении : сб. науч. тр. ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2007. - Ч. 2. - С. 70-74.
141. Позднякова М. А. О результатах регионального мониторинга детской инвалидности / М. А. Позднякова // Российский педитрический журнал. 2002. - № 2. - С. 36-4Т.
142. Полукаров А. Н. Совершенствование управления охраной здоровья беременных и новорожденных в регионах экологического неблагополучия : автореф. дис. . канд. мед. наук. — Кемерово^ 2001. — 24 с.
143. Принципы профилактики, диагностики и лечения ретинопатии недоношенных детей / Н. Н. Володин и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. № 4. - С. 43-^48.
144. Пути улучшения,качества прогнозирования инвалидности у,детей / И. А. Камаев и др. // Вопросы управления качеством медицинской помощи населению Нижегородской области : материалы областной науч.-практ. конф. — Н. Новгород, 1998. — С. 110-116.
145. Радзинский В. Е. Акушерская. агрессия как причина снижения качества родовспоможения / В. Е. Радзинский // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя» : тез. докл. — М., 2004. — С. 183—184.
146. Распространенность стойких нарушений и последствий болезней среди детей крупного города / Р. К. Игнатьева и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1997. — № 3. — С. 7—14.
147. Региональная модель организации перинатальной помощи / О: И. Линева // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя» : тез. докл. -М., 2002. -Ч. 1.-С. 60-61.
148. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства / А. А. Баранов и др;. — М., 2005. 152 с.
149. Региональные особенности смертности детей России / А. А. Корсунский и др. // Педиатрия. — 2005. № 1. - С. 13-17.
150. Резолюция 4-го съезда акушеров-гинекологов России по проблеме преждевременных родов // Акушерство и гинекология. — 2009.-№4.-С. 69-71.
151. Репродуктивное здоровье и поведение женщин в России / В. Ю. Альбицкий и др.. М;, 2001. - 247 с.
152. Рзянкина М. Ф. Пути реформирования педиатрической службы Хабаровска / М. Ф. Рзянкина, Л. П. Чичерин // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 3. - С. 34-38.
153. Римашевская Н. М. Социальный вектор развития России / Н. М. Римашевская // Народонаселение. 2004. — № 1. - С. 5—21.
154. Российский статистический ежегодник Электронный ресурс. : статист, сб. -статистический ежегодник : статист, сб. — М. : Госкомстат России, 2006. — Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b06 13/Main.htm, свободный.
155. Российский статистический ежегодник Электронный ресурс. : статист, сб. М. : Госкомстат России, 2009. — Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/b09 13/Main.htm, свободный.
156. Руководство по-безопасному материнству / В. И. Кулаков и др.. М. : Триада-Х, 1998. - 536 с.
157. Рыбаковский JI. JI. Демографическая политика: сущность, структура, опыт разработки / JI. JI. Рыбаковский // Народонаселение. — 2005.-№2.-С. 45-57.
158. Рыбкина Н. А. Недоношенные дети: фетоинфантильные. потери, заболеваемость, гормональные особенности периода адаптации : дис. . канд. мед. наук / Н. А. Рыбкина. Казань, 2000. - 140 с.
159. Савельева Г. М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г. Ml Савельева // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. -1998. № 2. - С. 56-59.
160. Самдмурадова P. X. Маловесные дети : автореф. дис. канд. мед. наук / P. X. Самдмурадова. М.,1990. - 22 с.
161. Самсыгина Г. А. Здоровье плода и новорожденного: современное состояние и прогноз / Г. А. Самсыгина, Г. М. Дементьева, А. Г. Талалаев // Педиатрия. 1999. - № 5. - С. 4-6.
162. Сахарова Е. С. Анемия у недоношенных детей / Е. С. Сахарова, Е. С. Кешишян // Consilium medicum. Приложение «Педиатрия». 2002. — №2.-С. 31-33.
163. Пивненко В. Н. Программа «Дети России»: реалии, приоритеты, опыт региона / В. Н. Пивненко // Семья, дети: факты и проблемы : аналит. вестник Совета Федерации ФС РФ по проблеме демографической политики и смежным темам. — 1999. № 11 (99). — С. 11-17.
164. Серов В. Н. Критические состояния в акушерстве : рук. для врачей / В. Н. Серов, С. А. Маркин. М.: Медиздат, 2003. - 702, 2. е.
165. Сидорова И. С. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода / И. С. Сидорова, И. О. Макаров, Н. А. Матвиенко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. № 2. - С. 5-8.
166. Скляр М. С. Реорганизация региональной службы охраны материнства и детства на основе метода стратегического планирования / М. С. Скляр. -М.: ЦНИИОИЗ, 2008. 192 с.
167. Современная концепция построения единой информационной системы здравоохранения / Д. Д. Венедиктов и др. //Врач и информационные технологии. — 2008. № 2. - С. 17-23.
168. Сорокина, 3. X. Оценка кадрового обеспечения и профессиональной подготовки персонала неонатологических подразделений в регионах Российской Федерации / 3. X. Сорокина // Российский педиатрический журнал. 2010. - N 4. - С. 43-45
169. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А. А. Баранов и др. // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2. - С. 4-8.
170. Стародубов В. И. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России / В. И. Стародубов, И. С. Цыбульская, Л. П. Суханова // Современные медицинские технологии. -2009.-№2.-С. 11-16.
171. Суханова Л. П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л. П. Суханова. М., 2006. — 48 с.
172. Суханова Л. П. Современные тенденции репродуктивного процесса и организации службы родовспоможения в России / Л. П. Суханова, М. С. Скляр, Г. Ю. Уткина //Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 5. - С. 37-42.'
173. Талалаев А. Г. Перспективы снижения перинатальной смертности / А. Г. Талалаев, Г. А. Самсыгина // Педиатрия. 1992. - № 1. - С. 7-10.
174. Тимошенко В. Н. Недоношенные новорожденные дети / В. Н. Тимошенко. Ростов н/Д : Феникс, 2007. - 192 с.
175. Физическое развитие и состояние здоровья детей в подростковом возрасте, рожденных болевшими во время беременности женщинами / В. П. Казначеев и др. //Бюллетень Сибирского отделения РАМН. — 2004. -№ 1.-С. 8-13.
176. Филимончикова И. Д. Анализ и оценка репродуктивных потерь в Хабаровском крае / И. Д. Филимончикова // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. — № 3. - С. 9—12.
177. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология : основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. — М. : Медиа Сфера, 1998.-351 с.
178. Халецкая О. В. Недоношенные дети: вскармливание, наблюдение за развитием и состоянием здоровья на первом- году жизни: учеб. пособие/ О. В. Халецкая, Е. Е. Яцышина. — Н. Новгород : НГМА, 2006. 100 с.
179. Цыбулысин Э. К. Технологии улучшения качества жизни глубоконедоношенных детей: перспективы развитии / Э. К. Цыбулькин,
180. Н. Ворожко, А. М. Пулин // Детская больница. 2002. - № 3. - С. 14-17.
181. Частота инвалидизирующих расстройств у детей с экстремально низкой массой тела при рождении в катамнезе / Е. П. Бомбардирова и др. // Вопросы современной педиатрии. Приложение. — 2003. — Т. 2, №1.-С.42.
182. Шарапова О. В. Меры по профилактике и снижению числа абортов и материнской смертности в Российской Федерации / О. В. Шарапова, Н. Г. Баклаенко //Здравоохранение. — 2004. — № 7. — С. 13— 24.
183. Яковлева Т. В. Основные тенденции воспроизводства населения Чувашской Республики / Т. В. Яковлева, В. Н. Кузьмин // Российский медико-биологический вестник им. И. П. Павлова. — 2010. — № 1. — С. 89-93.
184. Яковлева Т. В. Тенденции предотвратимой смертности детей в России / Т. В. Яковлева // Российский педиатрический журнал. — 2004. — № 6. С. 22-25.
185. Яцык Г. В. Алгоритмы диагностики, лечения и реабилитации перинатальной патологии маловесных детей / Г. В. Яцык. — М. : Педагогика-Пресс, 2002. 96 с.
186. Accuracy of methods for calculating postnatal growth velocity for extremely low birth weight Infants / A. L. Patel et al. // Pediatrics. — 2005.- Vol. 116, N 6. P. 1466-1473.
187. Blondel B. Mortalite foeto-infantile. Evolution, causes et methods d'analise / B. Blondel, G. Breart // Encycl. Med. Chir. (pris-France), Pediatrie. 1990. - Vol. 13, N 4. - P. 12.
188. Characteristics of neonatal units that care for very preterm infants in Europe: results from the MOSAIC study / P. Van Reempts et al. // Pediatrics. -2007. Vol. 120, N 4. - P. e815-e825.
189. Dahlgren G. Политика и стратегия обеспечения справедливости в вопросах охраны здоровья / G. Dahlgren, М. Whitehead. — New York, 1987.-56 с.
190. David P., Potemkina R. Facility Survey 2003. 3rd Round. Report of Main Findings. Women and Infant Health Project. USAJD/Russia 2003, pp. 13-15.
191. Dellaportas G. J. Correlation-based estimates of early infant mortality / G. J. Dellaportas // Health Services Reports. 1972. - Vol. 87, N 3. - P. 275-281.
192. Di. Renzo, Программа по ведению, преждевременных родов. / Di Renzo //Medical aspects of women's health-2006.- Vol. 3, N 3. P. 45-54.
193. Early weight gain predicts retinopathy in preterm infants: new, simple, efficient approach to screening / A. Hellstrom et al. // Pediatrics. — 2009. — Vol. 123, N 4. P. e638-e645.
194. Effect of late-preterm birth and maternal medical conditions on newborn morbidity risk / С. K. Shapiro-Mendoza et al. // Pediatrics. —2008. Vol. 121, N 2. - P. e223-e232.
195. Effects of antenatal multiple micronutrient supplementation on children's weight and size at 2 years of age in Nepal: follow-up of a doubleblind randomized controlled trial / A. Vaidya et al. // Lancet. — 2008. — Vol. 371, N 9611. P. 492^499.
196. Emergency Peripartum Hysterectomy / С. M. Zelop et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 168, N 5. - P. 1443-1448.
197. Ewerbeck H. Neue Definition bei der Saulingssterblichkeit / H. Ewerbeck // Monatsschrift fur Kinderheilkunde. 1977. - Vol. 125, N 6. -S. 674.
198. Fetal Growth Restriction and Chronic Lung Disease Among Infants Born Before the 28th Week of Gestation / C. Bos at al. // Pediatrics.2009. Vol. 124, N 2. - P. e450-e458.
199. First-week protein and energy intakes are associated with 18-month developmental outcomes in extremely low birth weight infants / В. E. Stephens et al. // Pediatrics. 2009. - Vol. 123, N 5. - P. 1337-1343.
200. Improved survival rates with Increased neurodevelopmental disability for extremely low birth weight infants in the 1990s / D. Wilson-Costello et al. // Pediatrics. 2005. - Vol. 115, N 4. - P. 997-1003.
201. Increasing Prevalence of Cerebral Palsy Among Very Preterm Infants: A Population-Based Study / M. J. Vincer et al. // Pediatrics. 2006. - Vol. 118,N3.-P. 1621-1626.
202. Intensive care for extreme prematurity—moving beyond gestational age / J. E. Tyson et al. // N. Engl. J. Med. 2008. - Vol. 358, N 16. - P. 1672-1681.
203. Morbidity and Mortality of Infants With Very Low Birth Weight in Japan: Center Variation / S. Kusuda et al. // Pediatrics. 2006. - Vol. 118, N 4. - P. ell30-ell38.
204. Mortality rates for extremely low birth weight infants-born in; Japan in 2005 / K. Itabashi et al. // Pediatrics. 2009. - Vol. 123, N 2. - P. 445450.
205. Neurodevelopmental and Growth Impairment Among Extremely Low-Birth-Weight Infants With Neonatal Infection / B. J. Stoll et al. // JAMA. 2004. - Vol. 292, N 2. - P. 2357-2365.
206. Preterm resuscitation with low oxygen causes less oxidative stress, inflammation, and chronic lung disease / M. Vento et al. // Pediatrics. — 2009. Vol. 124, N 3. - P. e439-e449.
207. Project 27/28: inquiry into quality of neonatal care and its effect on the survival of infants who were born at 27 and 28 weeks in England, Wales, and Northern Ireland / D. Acolet et al. // Pediatrics. 2005. - Vol. 116, N 6.-P. 1457-1465.
208. Roopnarinesingh R. A 27-year review of obstetric hysterectomy / R. Roopnarinesingh, L. Fay, P. McKenna // J. Obstet. Gynaecol. 2003. - Vol. 23, N3.-P. 252-254.
209. Smith J. Peripartum hysterectomy for primary postpartum hemorrhage: incidence and maternal morbidity / J. Smith, H. A. Mousa // J. Obstet. Gynecol. 2007. - Vol. 27, N 1. - P. 4Ф47.
210. The Contribution of Preterm Birth to Infant Mortality Rates in the United States / W. M. Callaghan et al. // Pediatrics. 2006. - Vol. 118, N ?.-P. 1566-1573.
211. The state of the world's children 2009 : maternal and newborn health. New York, 2009. - Vol. 24, N 5. - P. 866-869.
212. Very early surfactant without mandatory ventilation in premature infants treated with early continuous positive airway pressure: a randomized, controlled trial / M. A. Rojas et al. // Pediatrics. 2009. - Vol. 123, N 1. -P. 137-142.
213. Washington, DC, US Census Bureau, 2009 Электронный ресурс. -Режим доступа: http://www.census.gov/ipc/www/idb, свободный.
214. Wille L. Neugerborgen-Intensivpflege / L. Wille, M. Obladen // Grundlagen und Richtlinien. Berlin, 1984. - S. 377-387.
215. World Bank PovcalNet. Washington, DC, World Bank, 2008 Электронный ресурс. Режим доступа: http://iresearch.worldbank.org/PovcalNet/isp/index.isp. свободный.
216. World fertility data 2008, CD-ROM, POP/DB/Fert/Rev.2008. New York, Population Division, Department of Economic andSocial Affaires, United Nations Secretariat, 2009.
217. World Health Statistics 2006. World Health Organization, p.78.
218. Yamani Zamzami T. Y. Indication of emergency peripartum hysterectomy: review of 17 cases / T. Y. Yamani Zamzami // Arch. Gynecol. Obstet. 2003. - Vol. 268, N 3. - P. 131-135.