Организация антиретровирусной терапии в пенитенциарных учреждениях Челябинской области

Радзиховская, Маргарита Владимировна

Диссертации по медицине → Инфекционные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.09) на тему:Организация антиретровирусной терапии в пенитенциарных учреждениях Челябинской области

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Радзиховская, Маргарита Владимировна Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Организация антиретровирусной терапии в пенитенциарных учреждениях Челябинской области

2577

0046

На правах рукописи

РАДЗИХОВСКАЯ МАРГАРИТА ВЛАДИМИРОВНА

Организация антиретровирусной терапии в пенитенциарных учреждениях Челябинской области

14.01.09. - Инфекционные болезни

14.02.03. - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 НОЯ 2010

Санкт-Петербург - 2010

004612577

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Ратникова Людмила Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Тюков Юрий Аркадьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сологуб Тамара Васильевна

доктор медицинских наук, профессор Кочерова Лариса Валериановна

Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

М^^МюМ г.

Защита состоится « » /¿^и^-у*-^ 2010 г, в_часов на заседании

диссертационного совета Д.208.090.02 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» в научно-исследовательском институте пульмонологии (197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 197022, Санкт-Петербург, ул. Толстого, д.6-8

Автореферат разослан '_/ '_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

А.Л.Александров

Актуальность проблемы

Эпидемическая ситуация с ВИЧ-инфекцией в России представляет собой комплексную социальную, медицинскую и психологическую проблему. По мнению В.В. Покровского (2008), эпидемический процесс достиг критического уровня, когда с одной стороны, вполне возможен переход в генерализованную стадию, а с другой -еще не упущена возможность стабилизации ситуации (Покровский В.В., 2008; Попова A.A. и др. 2010).

Челябинская область, по абсолютному количеству выявленных ВИЧ-инфицированных, занимает 12 место в Российской Федерации, однако, реальное число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, значительно больше. На 1 января 2010 года зарегистрировано 22142 ВИЧ-инфицированных граждан, из них более 13270 (59,9%) имели опыт пребывания в пенитенциарных учреждениях области. Каждый пятый вновь выявленный случай ВИЧ-инфекциии зарегистрирован при обследовании в следственных изоляторах области.

В настоящее время численность ВИЧ-инфицированных среди лиц, подозреваемых, обвиняемых и осужденных, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, значительно выше, чем среди других групп населения. По данным медицинского управления Федеральной службы исполнения наказаний России за период с 2001 г. по 2006 г. численность ВИЧ-позитивных среди лиц, отбывающих наказание, колебалось от 32000 до 35000, с максимальным значением -36850 в 2002 году. Таким образом, доля ВИЧ-инфицированных осужденных от общего числа лиц, отбывающих наказание, составляет около 4,5 - 5%, что превышает аналогичный показатель по стране почти в 15 раз (Кузнецова A.C., 2007).

Одной из особенностей развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции в России на современном этапе является быстрое увеличение числа лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии (Ладная H.H., 2008). Пенитенциарные учреждения не являются исключением, и важным разделом работы противодействия эпидемии ВИЧ/СГШДа является реализация профилактических мероприятий среди заключенных.

Успех антиретровирусной терапии складывается из нескольких компонентов и зависит не только от эффективности схем высокоакоактивной антиретровирусной терапии, но, в значительной степени, определяется приверженностью пациентов к

лечению. В 80% случаев неудача ВААРТ обусловлена нарушением схемы приема препаратов и несоблюдением режима терапии (Кравченко A.B. и др., 2005).

Отличительными особенностями пенитенциарных учреждений являются: доступная медицинская помощь в круглосуточном режиме, возможность ежедневного получения антиретровирусных препаратов, постоянная работа психологов с данной категорией пациентов, своевременный клинико-лабораторный контроль за возможным развитием побочных эффектов и немедленная их коррекция. Также, неоценимым положительным моментом проведения ВААРТ в закрытых учреждениях является полное отсутствие доступа к психоактивным препаратам, регулярное сбалансированное питание и спланированный распорядок дня.

Однако имеются и трудности, негативно влияющие на формирование приверженности у ВИЧ-инфицированных к ВААРТ. Такие факторы, как ограниченность информации, недоверие врачу, боязнь побочных эффектов, отсутствие веры в успех лечения, желание как можно дольше оттянуть момент начала приема препаратов влияют на результаты лечения (Беляева В.В., 2002; Беляков H.A., 2010). Данная ситуация объясняется особой социальной характеристикой пенитенциарного сообщества: среди ВИЧ-инфицированных преобладают лица социально дезадаптированные, наркозависимые, страдающие алкоголизмом, которые, как правило, до поступления в места лишения свободы не обращались в медицинские учреждения.

Применение ВААРТ у больных ВИЧ/СПИДом приводит к выраженному и стойкому вирусологическому ответу, замедлению прогрессирования заболевания, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни.

Вместе с тем, психологические особенности пенитенциарного микросоциума и необходимость длительного приема противовирусной терапии в закрытом учреждении с высокой степенью недоверия к персоналу, подчеркивает актуальность разработки новых технологий по организации лечения у данной категории пациентов.

Количество научных исследований, направленных на изучение особенностей ВИЧ-инфицировакности, а так же разработку модернизированных подходов по оказанию полипрофессиональной помощи данной категории лиц в условиях пенитенциарного социума, ограничено.

Цель исследования

На основе комплексного медико-социального исследования контингента заключенных создать научно - обоснованную организационно-функциональную модель межведомственного взаимодействия в организации лечения и оценке эффективности проведения высокоактивной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях.

Задачи исследовании

1. Провести анализ распространенности и сравнительную оценку уровня первичной и общей соматической заболеваемости заключенных в учреждениях пенитенциарной системы в зависимости от ВИЧ-инфицироваиности

2. Выявить особенности микросоциальной среды пенитенциарных учреждений, оказывающие влияние на формирование у ВИЧ-инфицированных заключенных приверженности к высокоактивной антиретровирусной терапии.

3. Научно обосновать принципы формирования приверженности ВИЧ-инфицированных заключенных к высокоактивной антиретровирусной терапии.

4. Разработать и внедрить организационно-функциональную модель межведомственного взаимодействия структурных подразделений и служб пенитенциарного учреждения в организации лечения ВИЧ-инфнцированиых.

5. Оценить эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных в условиях закрытого учреждения.

Научная новизна исследования

Впервые проведен сравнительный анализ распространенности ВИЧ-инфекции среди заключенных и следственноарестованных в пенитенциарных учреждениях Челябинской области в сравнении с популяционным населением. Изучена динамика и уровень показателей общей и первичной заболеваемости по обращаемости заключенных на фоне ВИЧ-инфицированности.

Проведен мониторинг эффективности противовирусной терапии препаратами первой линии у ВИЧ-инфицированных заключенных и анализ причин отказа от лечения. Определены основные мероприятия, направленные на формирование приверженности к лечению в условиях пенитенциарных учреждений с учетом социально-психологической характеристики данной категории пациентов.

Впервые исследован уровень информированности сотрудников пенитенциарных учреждений по вопросам ВИЧ-инфицированности.

Разработана и внедрена на региональном уровне организационно-функциональная модель взаимодействия различных служб пенитенциарных учреждений и межведомственных структур при проведении лечения ВИЧ-инфицированных заключенных.

Практическая значимость исследования

Проблема организации лечения ВИЧ-инфицированных заключенных рассмотрена с учетом микросоциальных особенностей пенитенциарного социума. В работе представлены материалы анализа эффективности проведения противовирусной терапии ВИЧ-инфицированных заключенных препаратами первой линии.

Результаты исследования нашли применение при организации проведения антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных заключенных и работы полипрофессиональных команд по формированию приверженности к лечению на территории учреждений исполнения наказаний Челябинской области.

Разработана и внедрена модель межведомственного взаимодействия по маршрутизации и ресоциализации ВИЧ-инфицированных заключенных на территории Челябинской области.

Подготовлен и подписан совместный приказ ГУФСИН России по Челябинской области и Министерства здравоохранения Челябинской области №37/86 от 30.01.2007 г. «Об организации антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в учреждениях ГУФСИН России по Челябинской области». Приказ ГУФСИН России по Челябинской области №76 от 03.02.2010 г. «О создании специализированной медицинской комиссии по назначению высокоактивной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным больным, содержащихся в учреждениях ГУФСИН России по Челябинской области».

Разработаны и внедрены статистические отчётные формы для медицинских частей пенитенциарных учреждений Челябинской области, позволяющие осуществлять персонифицированный мониторинг состояния здоровья ВИЧ-инфицированных заключенных и оценивать эффективность проводимой противовирусной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Характер и уровень первичной и общей соматической заболеваемости заключенных с ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях статистически достоверно отличается от неинфицированных и популяционного населения в целом.

2. На формирование приверженности ВИЧ-инфицированных заключенных к высокоактивной антиретровирусной терапии оказывают влияние факторы микросоциальной среды.

3. Организационно-функциональная модель внутриведомственного и межведомственного взаимодействия в проведении высокоактивной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных в условиях социальной изоляции должна включать социальную адаптацию после освобождения из пенитенциарного учреждения.

4. Проведение высокоактивной антиретровирусной терапии препаратами первой линии на фоне высокой приверженности к лечению у ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях сопровождается улучшением иммунологических показателей крови, снижением уровня вирусной нагрузки, стабилизацией инфекционного процесса.

Личный вклад автора

Автором лично осуществлялась организация лечебно-диагностического процесса ВИЧ-инфицированных пациентов в пенитенциарных учреждениях Челябинской области на протяжении 3 лет. Разработаны анкеты для исследования социально-гигиенической характеристики заключенных в исправительных колониях. Составлены опросники для определения уровня информированности в отношении ВИЧ-инфекции для немедицинских сотрудников пенитенциарных учреждений. Автором лично осуществлялся клинико-лабораторный мониторинг эффективности противовирусной терапии у 54 пациентов с ВИЧ-инфекцией в условиях социальной изоляции в течение года. Полностью выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы. Разработан план исследования, собраны данные из первичной медицинской документации. Составлена программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводилась с личным участием автора. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций, выполнено автором лично.

Доля автора в накоплении информации — 100%; в математико-статистической обработке — более 90%; в обобщении и анализе материала — 100%.

Апробация результатов исследования

Материалы работы доложены и обсуждены на медицинских советах медицинского отдела ГУФСИН России по Челябинской области (2006-2010 гг.); на второй ежегодной конференции по проекту Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности. «Расширение доступа к программе профилактики и ухода при ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в местах лишения свободы в Российской Федерации» (г. Челябинск, 18-20 ноября 2009 г.); на ежегодной конференции, посвященной актуальным аспектам управления здоровьем населения (г. Нижний Новгород, 2008), на I - II ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (г. Москва 2009, 2010 гг.).

По материалам исследований опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертационное исследование изложено на 200 страницах компьютерного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 12 рисунками и 2 схемами. Указатель литературы содержит 192 источника, в том числе 78 зарубежных.

Материалы и методы исследования

Диссертационная работа представляет собой комплексное медико-социальное исследование здоровья ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся на территории пенитенциарных учреждений Челябинской области, распространенности данной патологии среди заключенных, условий, образа жизни и приоритетных факторов, оказывающих влияние на формирование приверженности к лечению, клинико-иммунологическую оценку эффективности противовирусного лечения и организации медицинской помощи данной категории пациентов.

Базой нашего исследования явились пенитенциарные учреждения Главного управления исполнений наказаний Челябинской области, в том числе четыре исправительные колонии общего и строгого режима г. Копейска.

Объектом исследования на разных его этапах являлись ВИЧ-инфицированные заключенные и заключенные, не имеющие ВИЧ-позитивного статуса; сотрудники немедицинских служб пенитенциарных учреждений.

Постаатенные задачи обусловили использование комплекса методов, среди которых; клинический, лабораторно-иммунологический, вирусологический, эпидемиологический, социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчиной медицинской документации), социологический в форме анкетирования, математико-статистический, метод организационного эксперимента.

Группировка заболеваний и отклонений в состоянии здоровья на всех этапах исследования осуществлялась нами в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: Десятый пересмотр (1995).

Для оценки состояния иммунной системы и определения эффективности противовирусного лечения было организовано обследование на показатели уровнейСД-4 лимфоцитов и вирусной нагрузки всем следственноарестованным и заключенным, находящимся в пенитенциарных учреждениях Челябинской области. Исследование осуществлялось на диагностической базе областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями государственного учреждения здравоохранения «Областной кожво-венерологический диспансер №3». При обследовании соблюдалась кратность: 1 раз в 3 месяца у ВИЧ-инфицированных лиц, имеющих уровень СД-4 лимфоцитов менее 350 клеток в мкл. и у получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). Кратность обследования 1 раз в 6 месяцев обеспечивалась ВИЧ-инфицированным заключенным, имеющим показатели уровня СД-4 лимфоцитов более 350 клеток в мкл. За период исследования было проведено 4696 исследований на определение вирусной нагрузки и 11297 исследований определения уровня СД-4 лимфоцитов.

В рамках математико-статистического метода рассчитывались относительные и средние величины, ошибки их репрезентативности, критерии степени достоверности полученных результатов Стьюдента.

Источниками информации служили: учетно-отчетные данные медицинского отдела Главного Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Челябинской области и Филиала Центра гигиены и эпидемиологии ФСИН России по

УрФО в Челябинской области (Ф. №10 ВИЧ, Ф. №11, а с 2009 года ВИЧ-13, ИНФ-12, формы №№ Мед. 1, Мед. 2, Заб. 3, Туб. 4, Вен 5). Отчетно-учетные формы, заполняющиеся в медицинских частях пенитенциарных учреждений г. Копейска ГУФСИН Челябинской области (журнал регистрации амбулаторных больных ф. 074у, амбулаторных карт ф.025/у), а так же данные Челябинского областного центра по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом (годовая форма федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации). Период исследования включал 20052009 гг.

Для изучения медико-социальной характеристики ВИЧ-инфицированных заключенных, содержащихся в исправительных колониях г. Копейска, а так же уровня информированности по вопросам ВИЧ-инфицированности среди сотрудников пенитенциарных учреждений, специально были разработаны анкеты.

В процессе выполнения работы исследованы 2086 единиц наблюдения, собраны и проанализированы 42950 единиц информации.

Всего за четыре этапа исследования изучено 2144 единицы наблюдения.

Результаты исследования

Изучение эпидемиологической ситуации показало, что проблема распространенности ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области сохраняет свою актуальность. В ряде территорий численность ВИЧ-инфицированных жителей превысила 1%, что свидетельствует об этапе генерализации эпидемии. С периода начала регистрации ВИЧ-инфекции в Челябинской области на 1.01.2010 г. выявлено 22142 ВИЧ-инфицированных (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения -635,9), в т.ч. в учреждениях Главного Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Челябинской области - 4132 человека (показатель заболеваемости на 100 тыс. - 14276,1), что составляет 18,3% от всех вновь выявленных случаев.

Полученные в ходе исследования данные показывают, что уровень, структура и закономерность в показателях заболеваемости, распространенности и смертности ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, имеет ряд особенностей. Так, средние показатели заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией среди заключенных Челябинской области составили 941,8±68,4;

7522,1^492,5 ua 100 тыс. - соответственно (2005-2009 гг.). Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди населения Челябинской области в среднем, за период исследования, составила 50,0±1,8 распространенность - 552,3±21,0. В 94% случаев инфицирование ВИЧ среди заключенных произошло при парентеральном употреблении наркотиков до ареста, в то время как среди гражданского населения все более актуальным становится гетеросексуальный путь передачи инфекции, на долю которого в 2009 г. приходится 62,8% случаев. Высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди заключенных и следственноарестованных свидетельствует о значительно более высокой распространенности данной патологии среди лиц, совершающих правонарушения.

В настоящее время наблюдается развитие двух взаимовлияющих эпидемий -туберкулеза и ВИЧ-инфекции, которые в пенитенциарных учреждениях носят более агрессивный характер (Пантелеев A.M., 2010; Badri М. et al., 2001). Заболевание туберкулезом развивается у 30-50% ВИЧ-инфицированных лиц и является одной из главных причин их летальности (Фролова О.П., 2002; Global tuberculosis control, 2009). В соответствии с полученными данными, показатель заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных заключенных Челябинской области с 2005 по 2009 годы увеличился на 80,5%.

Осознавая тот факт, что подавляющее большинство заключенных возвращаются в гражданское общество, ясной становится взаимосвязь угрозы, которую ВИЧ-инфекция и туберкулез представляет для здоровья заключенных, с угрозой здоровью населения в целом (Пантелеев A.M., 2010).

При изучении показателей смертности среди заключенных так же выявлены определенные изменения. Из отчетных данных следует, что инфекционная патология занимает первое ранговое место в структуре смертности заключенных. Однако, за период исследования выявлены изменения в структуре смертности внутри класса инфекционных заболеваний. Так, за период исследования, зарегистрировано снижение количества смертей от туберкулеза (1,5 на 1000 - 2005 г., 1,2 на 1000 -2009 г.) и увеличение числа умерших ВИЧ-инфицированных больных (0,2 на 10002005 г., 0,8 на 1000 - 2009 г.).

При проведении сравнительного анализа первичной и общей заболеваемости по обращаемости среди ВИЧ-инфицированных заключенных и заключенных, не

имеющих данной патологии, выявлены некоторые отличия. Так, первичная и общая заболеваемость среди ВИЧ-инфицированных заключенных значительно выше, чем аналогичные показатели заболеваемости заключенных в целом, и имеет четкую динамику роста. Первичная заболеваемость среди ВИЧ-инфицированных заключенных имеет иную структуру, чем первичная заболеваемость среди заключенных в целом. На первое место выступает патология органов дыхания, инфекционные заболевания и болезни кожи и подкожной клетчатки. В то время как среди заключенных в целом большое значение в первичной заболеваемости имеет патология органов дыхания, психические расстройства, болезни системы кровообращения, травмы.

Основным показателем прогрессировшпм ВИЧ-инфекции является изменение в иммунном статусе, а именно - уменьшение пула Т-лимфоцитов, несущих СО-4 рецептор. Состояние иммунной системы зависит от множества факторов, в том числе и от условий жизни, психоэмоционального фона и других. При проведении анализа изменения уровня субпопуляции Т-лимфоцитов (СД-4 клеток) у ВИЧ-инфицированных заключенных, не получающих ВААРТ, содержащихся в четырех исправительных учреждениях г. Копейска, выявлено, что ежегодное снижение уровня пула СД-4, в среднем составляет 132 ± 42,7 клеток в мкл.

За период исследования выявлено увеличение в 3,8 раза численности ВИЧ-инфицированных заключенных, имеющих клинические проявления вторичных заболеваний и увеличение числа пациентов, нуждающихся в постоянном приеме антирегровирусных препаратов.

С 2007 года на территории пенитенциарных учреждений Челябинской области организовано проведение антиретровирусной терапии нуждающимся ВИЧ-инфицированным пациентам. Так, в настоящее время, на территории пенитенциарных учреждений Челябинской области находится 681 ВИЧ-инфицированный пациент, нуждающийся в антивирусной терапии, из них получают лечение - 482 (70,8%).

Для проведения анализа эффективности проводимого противовирусного лечения ВИЧ-инфицированных заключенных, нами были проанализированы иммунологические и вирусологические показатели у 82 пациентов, которым была назначена ВААРТ препаратами первой линии с двукратным приемом в сутки.

Подобный 1рафик приема препаратов яшыется оптимальным для учреждений режимного характера.

Через 12 недель проведения ВААРТ, отмечено снижение РНК ВИЧ у 70,4% пациентов и у 66,1% зарегистрировано увеличение численности СП-4 лимфоцитов более чем на 50 кл/мкл.

Спустя 24 недели лечения у 47,9% больных продолжало регистрироваться снижение уровня РНК ВИЧ (мене 500 копий /мкл), и медленное повышение уровня Т-лимфоцнтов.

К 48 неделе терапии из наблюдаемой группы ВИЧ-инфицированных выбыло 6 человек. Причинами прекращения лечения явились: развитие мислосупреееии у одного пациента, отсутствие терапевтического эффекта у 2-х человек (3,7%), а 3 пациента (5,6%) отказались от лечения по личным мотивам на 3-ей неделе терапии.

Во время проведения ВААРТ у всех наблюдавшихся ВИЧ-инфицированных лиц не было отмечено клинических признаков прогрессирования заболевания, что так же следует рассматривать как существенный позитивный факт.

Определение оптимального момента для начала лечения играет первостепенную роль, однако, среди ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в ВААРТ, находящихся в заключении, отмечается большой процент отказов от необходимого лечения. При проведении анализа причин отказа от ВААРТ, выстроена ранговая шкала причин отказа от лечения среди ВИЧ-инфицированных заключенных. При проводимом анализе отказов от ВААРТ среди пациентов отмечалась четкая зависимость между стадией заболевания, состоянием здоровья и причиной отказа. В частности, удовлетворительное самочувствие, отсутствие жалоб и клинических симптомов болезни негативно влияло на решение о начале противовирусного лечения.

В настоящее время на первый план выходят вопросы мотивированного принятия решения пациентом о начале лечения, что непосредственно связано с уровнем информированности и социально-гигиенической характеристикой ВИЧ-инфицированного. На основании комплексного анализа анонимного анкетирования составлен социально-гигиенический портрет ВИЧ-инфнцированных заключенных, как группы повышенного риска распространения ВИЧ-инфекции.

В исследовании принимало участие 383 ВИЧ-инфицированных заключенных исправительных учреждений г. Копейска. Контрольной группой явились 354 осужденных этих же учреждений, не имеющих ВИЧ-положительного статуса.

Как показали полученные результаты, ВИЧ-инфицированные заключенные находились в более молодом возрасте, чем заключенные контрольной группы, соответственно: до 20 лет - 21,3% против 8,2%; 20-29 лет - 34,4 % против 21,6 % (Р<0,05). Из анкетных данных следовало, что ВИЧ-инфицированные лица, находящиеся в условиях изоляции, достоверно чаще воспитывались в неполных семьях (70,5%, против 42,1% - контрольной группы), с присутствием конфликтных отношений между членами семьи и отсутствием контроля со стороны родителей. Однако, среди заключенных контрольной группы выявлено достоверно большее число родственников, имеющих судимость (41.7±3,0), против исследуемой группы (20,7+2,9).

Для всех заключенных характерен низкий общий образовательный уровень, а наркотическая зависимость препятствует социальной и трудовой адаптации, что в свою очередь является движущей силой в совершении преступления. Полученные результаты свидетельствуют, что более половины ВИЧ-инфицированных граждан до заключения не имели постоянного места работы (50,2%, против 14,9% в контрольной группе (Р<0,05), либо часто меняли место работы. Из работающих ВИЧ-инфицированных осужденных стаж работы на последнем месте не превышал в среднем - 1 года 2 мес., тогда как среди общей массы заключенных он составил в среднем - 7 лет 4 мес. Среди профессий как в исследуемой, так и в контрольной группе на первом месте - разнорабочий (33%).

ВИЧ-инфицированные заключенные в 63% случаев не имеют собственного жилья, а 17,4% не имеют постоянного места жительства, что в последствие может служить препятствием к возможности регулярного посещения врача-инфекциониста.

Согласно полученным данным лишь 12,3% ВИЧ-инфицированных заключенных состоят в зарегистрированном браке, их жены в 4,3% случаев так же имели ВИЧ-положительный статус. До ареста лишь 23% заключенных с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» посещали центр СПИДа, из них 11% - регулярно. Основная же часть опрошенных (49,3%), получили информацию о ВИЧ-инфекции от сотрудников пенитенциарной медицины.

Проведенное исследование подчеркивает имеющийся низкий уровень социализации и дезадаптацию ВИЧ-инфицированных заключенных в обществе, имевших место еще до направления в пенитенциарные учреждения. Данная ситуация приводит к трудностям ресоциализации при освобождении и способствует возврату к рискованному образу жизни.

Пенитенциарные учреждения обладают уникальной возможностью по повышению информированности, социально-гигиеническому воспитанию, организации диспансеризации и лечения ВИЧ-инфицированных заключенных. С учетом психосоциальных особенностей межличностных отношений среди заключенных и их взаимоотношений с сотрудниками учреждений были разработаны и внедрены в практику мероприятия для медицинских и немедицинских структур пенитенциарных учреждений, направленные на создание «терапевтической среды» для ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся в условиях социальной изоляции.

Приверженность к лечению в условиях социальной изоляции, несомненно, имеет ряд характерных особенностей. Как показало исследование, большую роль в информированности и мотивированном приеме решения о начале приема антиретровирусных препаратов среди ВИЧ-инфицированных заключенных, занимает работа немедицинских служб.

Психологическая комфортность ВИЧ-инфицированных заключенных зависит от отношения к ним сотрудников режимных, оперативных служб и воспитательного отдела. Распорядок дня, трудотерапия, режимные мероприятия являются приоритетными в исправительных учреждениях и, по полученным данным, способны напрямую влиять на комплаентность лечения ВИЧ-инфицированных заключенных.

Отношение к заключенным, имеющим ВИЧ-положительный статус, толерантность к ним определяется уровнем информированности сотрудников. В рамках проводимого исследования были организованы обучающие семинары-тренинги с сотрудниками немедицинского сектора четырех пенитенциарных учреждений г. Копейска. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности подобной организации обучающего процесса. В ходе семинаров обсуждались вопросы продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных пациентов при адекватном лечении, возможности каждого сотрудника оказать помощь в формировании приверженности к лечению ВИЧ-инфицированными заключенными.

Таким образом, в ходе обучения формировались полипрофессиональные команды, состоящие из сотрудников различных служб, работа которых была бы нацелена на формирование приверженности к лечению ВИЧ-инфицированных заключенных. Разработаны основные принципы работы полипрофессиональных команд в условиях пенитенциарных учреждений, определены основные задачи и мероприятия для каждого участника таких образований.

Проведенный нами анализ определил, что работа с ВИЧ-инфицированными лицами, находящимися в социальной изоляции, должна организовываться с учетом их клинико-психопатологических особенностей и специфичностью условий пенитенциарного сообщества.

На современном этапе развития системы оказания помощи ВИЧ-инфицированным пациентам становится предельно ясным, что в формировании мотивированного участия самого пациента в лечении, помимо биологических факторов, важную роль играют психологические (возрастные, семейные, ситуационио-средовые) и социально-экономические факторы. В связи с чем, в последние годы важнейшим методологическим подходом в работе по организации диспансеризации, лечения и формирования приверженности к лечению становится ориентация на биопсихосоциальную модель, характеризующуюся мультидисциплинарным подходом с участием специалистов разного профиля, тесно взаимодействующих между собой. Таким образом, пациентцентрированный метод является основным и определяющим принципом полипрофессионального подхода к формированию помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в условиях пенитенциарных учреждений. На основании пациентцентрированного принципа работы полипрофессиональных команд, нами была разработана и внедрена модель сопровождения ВИЧ-инфицированных заключенных в условиях пенитенциарных учреждений Челябинской области (Рис.1).

Для достижения высокой приверженности к лечению ВИЧ-инфицированных заключенных необходимо решать вопросы дальнейшей ресоциализации при возвращении в гражданское общество данной категории пациентов еще на этапе социальной изоляции. Решение подобных задач выходит за рамки возможностей пенитенциарной системы. Для осуществления комплексной поддержки ВИЧ-инфицированных заключенных необходима организация межведомственных

взаимодействий с областными структурами, оказывающими помощь ВИЧ-инфицированным гражданам. Целью такого взаимодействия является медико-социальное сопровождение данной категории заключенных после выхода из пенитенциарных учреждений.

Для осуществления поставленных задач по медико-психолого-социально-педагогическому сопровождению ВИЧ-инфицированных заключенных была разработана и внедрена в практику схема такого межведомственного взаимодействия. Итогом явилось непрерывное оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам при ресоциализации в гражданское общество, а при необходимости и оказание социально-психологической и юридической поддержки.

С учетом этапности медико-социальной реабилитации, нами была разработана и внедрена организационная модель межведомственного взаимодействия по маршрутизации и ресоциализации ВИЧ-инфицированных заключенных па территории Челябинской области (Рис. 2.).

Разработанная и внедренная нами система медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, находящимся в условиях социальной изоляции позволила достичь определенных позитивных результатов в организации специализированного лечения, повысить его доступность и качество, оптимизировать мероприятия по психосоциальному сопровождению в условиях заключения и при ресоциализации в гражданское общество.

Сотрудники службы по воспитательной работе с заключенными

ВИЧ-инфицированный пациент, находящийся в условиях социальной

изоляции _—___

, ■ -¡'-л • I

Сотрудники службы психологической поддержки

Доверенный врач, осуществляющий диспансеризацию и лечение ВИЧ-инфицированных заключенных

Сотрудники режимных служб

Сотрудники службы социального сопровождения

Рис. 1. Консолидация усилий различных служб пенитенциарных учреждений по модернизации оказания помощи ВИЧ-инфицированным заключенным.

ВИЧ-инфицированный пациент в условиях социальной изоляции

ГРАЖДАНСКОЕ ОБЩЕСТВО

И У

т ч

Е р

Н Е

И Ж

И д

А Е

Р Н

И И

Ы я

II при

Рис. 2. Организационная модель маршрутизации и ресоциализации ВИЧ-инфицированных заключенных на территории Челябинской области

Выводы

1. Численность ВИЧ-инфицированных пациентов, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Челябинской области, увеличилась на 76,9% за период исследования. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди заключенных в 18,8 раз превышает таковой среди населения области (941,8 на 100 тыс. против 450,2 на 100 тыс.). Анализ распространенности ВИЧ-инфекции среди заключенных выявил более высокий уровень данного показателя среди пенитенциарного сообщества в сравнении с территориальным населением, соответственно 7523,2 и 522,3 на 100 тыс.

2. Анализ заболеваемости среди заключенных на фоне ВИЧ-инфицированности выявил ряд особенностей. Первичная заболеваемость среди ВИЧ-инфицированных заключенных достоверно выше, чем аналогичные показатели заболеваемости заключенных в целом (741,9±17,7 против 273,1 ±23,9 - соответственно). Показатели общей заболеваемости среди ВИЧ-инфицированных заключенных превышают показатели заболеваемости среди тюремного сообщества в целом (2123,1±73,8 против 1110,5±48,5 - соответственно).

3. Основными причинами отказа от проведения высокоактивной антиретровирусной терапии среди нуждающихся ВИЧ-инфицированных в условиях социальной изоляции, является недооценка своего состояния вследствие недостаточной информированности и недоверия пенитенциарной медицине, опасения вынужденного нарушения графика приема лекарственных препаратов из-за режимных требований. Ведущей составляющей отказа от ВААРТ и нарушения приверженности в условиях заключения являются особенности пенитенциарного социума.

4. Организация работы полипрофессиональных команд в условиях пенитенциарных учреждений, по повышению приверженности к ВААРТ и решению медико-социально-психологических вопросов ВИЧ-инфицированньк заключенных является эффективной и научно обоснованной.

5. Для успешной ресоциализации ВИЧ-инфицировашшх заключенных необходима направленная работа межведомственных структур на региональном уровне.

6. Проведение антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов в условиях социальной изоляции сопровождается улучшением иммунологических показателей крови, снижением величины вирусной нагрузки и отсутствием прогрессировали» ВИЧ-инфекции

Практические рекомендации

1. Помощь ВИЧ-инфицированным заключенным должна включать не только медицинское обеспечение, но и социально-гигиеническое воспитание и социально-психологическую помощь.

2. Целесообразно проведение обучающих семинаров для сотрудников немедицинских служб пенитенциарных учреждений для повышения информированности о ВИЧ-инфекции.

3. В каждом пенитенциарном учреждении целесообразно сформировать полипрофессиональную команду с главенствующей ролью доверенного врача для решения индивидуальных социально-психологических проблем ВИЧ-инфицированных заключенных.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Радзиховская М.В. Медико-социальная характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных // Актуальные аспекты управления здоровьем населения: сб. науч. работ. - Нижний Новгород, 2008. - С. - 207-211.

2. Радзиховская М.В. Информированность сотрудников учреждений исполнения наказаний по вопросам ВИЧ-инфицированности в условиях повышенного профессионального риска // Актуальные аспекты управления здоровьем населения: сб. науч. работ. - Нижний Новгород, 2009. - С. - 229-232.

3. Радзиховская М.В., Ратникова Л.И. Организация помощи ВИЧ-инфицированным в пенитенциарных учреждениях Челябинской области // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2009. - №3. - С.82-86.

4. Радзиховская М.В. Состояние ВИЧ-инфицированности в пенитенциарных учреждениях Челябинской области // Материалы I Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням - СПб., - 2009. - С.177.

5. Радзиховская М.В. Особенности ВИЧ-инфицированности на территории пенитенциарных учреждений Челябинской области // Материалы VII итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии: сб. науч. работ. - Челябинск, 2009. - С. -113-115.

6. Радзиховская М.В., Попова H.A. Опыт применения атазанавира у пациентов с низким уровнем СД-4 лимфоцитов в условиях пенитенциарных учреждений //

Материалы I Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням -СПб.,-2010.

7. Ратникова Л.И, Радзиховская М.В. Особенности проведения высокоактивной антиретровирусной терапии в условиях пенитенциарных учреждений Челябинской области // Инфекционные болезни. - 2010. - Т.8, №1. — С.80-83.

8. Тюков Ю.А., Ратникова Л.И., Радзиховская М.В. Некоторые аспекты формирования приверженности к лечению у ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях // Российский медицинский журнал. - 2010. - №3.

Подписано в печать 01.10.10 г. Формат 60x84/22

Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Типография ООО «Рико-М»

454081, г. Челябинск, ул. Шадринская, 100

Оглавление диссертации Радзиховская, Маргарита Владимировна :: 2010 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ВИЧ -ИНФЕКЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиологические и социальные аспекты ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Уральском регионе.

1.2. Медико-социальная характеристика ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Нормативно-правовое и методическое обеспечение лечения и диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях.

2.2. Методика оценки показателей состояния иммунной системы у ВИЧ-инфицированных.

2.3. Методы анализа и статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

3.1. Социально-гигиеническая характеристика заключенных в исправительных колониях в зависимости от инфицированности вирусом иммунодефицита человека.

3.2. Сравнительная оценка уровня ВИЧ-инфицированности популяционного населения Челябинской области и заключенных в пенитенциарных учреждениях.

3.3.Характеристика первичной и общей заболеваемости заключенных в учреждениях пенитенциарной системы на фоне ВИЧ-инфицированности.

ГЛАВА 4. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И УЧАСТИЕ МУЛЬТИПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМАНД В ФОРМИРОВАНИИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-РШФИЩРОВАННЫХ ОСУЖДЕННЫХ.

4.1. Оценка уровня информированности сотрудников пенитенциарных учреждений по вопросам ВИЧ-. инфекции.

4.2. Анализ влияния сотрудников немедицинских служб пенитенциарных учреждений на формирование приверженности к лечению и безопасное поведение ВИЧ-инфицированных.

4.3. Основные принципы назначения и организация мониторинга эффективности антиретровирусной терапии в условиях пенитенциарного учреждения.

4.4. Анализ причин отказа ВИЧ-инфицированных осужденных от проведения антиретровирусной терапии.

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В

ОРГАНИЗАЦИИ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ОСУЖДЕННЫХ.

5.1. Научные подходы к формированию приверженности ВИЧ-инфицированных заключенных к высокоактивной антиретровирусной терапии.

5.2. Взаимодействие ведомственных, муниципальных и общественных организаций в проведении высокоактивной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированных заключенных и их социальной реадаптации.

5.3. Оценка эффективности противовирусной терапии у ВИЧ-инфицированных заключенных.

Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Радзиховская, Маргарита Владимировна, автореферат

Актуальность исследования

В настоящее время эпидемия ВИЧ-инфекции в России представляет собой социальное, медицинское и психологическое явление. По мнению В.В. Покровского (2008), эпидемический процесс достиг критического уровня, когда с одной стороны, вполне возможен переход в генерализованную стадию, а с другой — еще не упущена возможность стабилизации ситуации [Покровский В.В., 2008; Попова A.A., и др. 2010].

Челябинская область по абсолютному количеству ВИЧ-инфицированных лиц занимает 12 место в Российской Федерации, однако, реальное число людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, значительно больше. На 1 января 2010 года в Челябинской области зарегистрировано 22142 ВИЧ-инфицированных граждан, из них более 13270 прошли через пенитенциарные учреждения области, что составляет 59,9%. Каждый пятый ВИЧ-инфицировнный выявлен в следственных изоляторах области.

В настоящее время численность ВИЧ-инфицированных среди лиц, подозреваемых, обвиняемых и осужденных, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, значительно выше, чем в других группах населения. По данным медицинского управления Федеральной службы исполнения наказаний России за период с 2001 г. по 2006 г. число ВИЧ — позитивных среди лиц, отбывающих наказание, колебалось от 35000 до 32000. Наибольшее их число - 36850 было зарегистрировано 2002 году. Таким образом, доля ВИЧ-инфицированных осужденных от общего числа лиц, отбывающих наказание, составляет около 4,5 - 5%, что превышает аналогичный показатель по стране почти в 15 раз [Кузнецова A.C., 2007].

Одной из особенностей развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции в России на современном этапе, является быстрое увеличение числа лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии [Ладная H.H., 2008]. Пенитенциарные учреждения не являются исключением и важным- разделом работы противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа, является реализация профилактических мероприятий среди заключенных.

В России отмечается тенденция к увеличению доступности лечения ВИЧ-инфицированных пациентов. ВИЧ-инфицированные осужденные и лица следственноарестованные, согласно действующему законодательству, имеют право на медицинское обслуживание и лечение, без какой-либо дискриминации. Широкое внедрение программ по проведению высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) среди ВИЧ-позитивных в пенитенциарных учреждениях способствует решению некоторых вопросов эпидемиологии ВИЧ-инфицированности в области в целом [Онищенко Г.Г., 2005].

Успех антиретровирусной терапии складывается из нескольких компонентов и зависит не только от эффективности схем высокоакоактивной антиретровирусной терапии, но в значительной степени определяется приверженностью к ней пациентов. В 80% случаев неудача ВААРТ обусловлена нарушением схемы приема препаратов и несоблюдением режима терапии [Кравченко A.B., Беляева В.В., Ситдыкова Ю.Р., 2005].

Отличительными особенностями' пенитенциарных учреждений является доступная медицинская помощь в круглосуточном режиме, возможность ежедневной1 выдачи антиретровирусных препаратов, постоянная работа психологов с данной категорией пациентов, своевременный клинико-лабораторный контроль за возможным развитием побочных эффектов и немедленная их коррекция. Также, неоценимым положительным моментом проведения ВААРТ в закрытых учреждениях является полное отсутствие доступа к психоактивным препаратам, регулярное сбалансированное питание и спланированный распорядок дня.

Однако имеются и трудности, негативно влияющие на формирование приверженности у ВИЧ-инфицированных к ВААРТ. Такие факторы, как ограниченность информации, недоверие врачу, боязнь побочных эффектов, отсутствие веры в успех лечения, желание как можно дольше оттянуть момент начала приема препаратов значительно влияют на результаты лечения [Беляева В.В., 2002; Беляков H.A., 2010]. Данная ситуация объясняется особой социальной характеристикой пенитенциарного сообщества: среди ВИЧ-инфицированных преобладают лица социально дезадаптированные, наркозависимые, страдающие алкоголизмом, которые, как правило, до поступления в места лишения свободы не обращались в медицинские учреждения.

Применение ВААРТ у больных ВИЧ/СПИДом, в настоящее время, приводит к выраженному и стойкому вирусологическому ответу, тем самым, замедляя прогрессирование заболевания, увеличивая продолжительность и улучшая качество жизни. Однако, учитывая особенности пенитенциарного микросоциума и необходимость длительного приема противовирусной терапии, необходима разработка новых технологий по организации лечения у данной категории пациентов.

Цель исследования. На основе комплексного медико-социального исследования контингента заключенных создать научно — обоснованную организационно-функциональную модель межведомственного взаимодействия в организации лечения и оценке эффективности проведения высокоактивной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях.

Задачи исследования:

3. Научно обосновать принципы формирования^ приверженности ВИЧ-инфицированных заключенных к высокоактивной антиретровирусной терапии.

Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ распространенности ВИЧ-инфекции среди заключенных и следственноарестованных в пенитенциарных учреждениях Челябинской области и популяции территориального населения. Изучена динамика и уровень показателей общей и первичной заболеваемости по обращаемости заключенных на фоне ВИЧ-инфицированности.

Проведен мониторинг эффективности противовирусной терапии у ВИЧ-инфицированных заключенных и анализ причин отказа от лечения. Определены основные мероприятия, направленные на формирование приверженности к лечению в условиях пенитенциарных учреждений с учетом социально-психологической характеристики данной категории пациентов.

Внедрена организационная модель взаимодействия различных служб пенитенциарных учреждений при проведении лечения ВИЧ-инфицированных заключенных.

Практическое значение работы. Впервые проведен анализ эффективности антиретровирусной терапии в условиях социальной изоляции. Проблема организации лечения ВИЧ-инфицированных заключенных рассмотрена с учетом микросоциальных особенностей пенитенциарного социума.

Результаты исследования нашли применение при организации работы полипрофессиональных команд по формированию приверженности к лечению у ВИЧ-инфицированных заключенных, находящихся на территории учреждений исполнения наказаний Челябинской области.

Разработана и внедрена схема межведомственного взаимодействия по маршрутизации и ресоциализации ВИЧ-инфицированных заключенных на территории Челябинской области.

Основные положения, выносимые на защиту:

Апробация результатов исследования. . . -

Материалы работы доложены и обсуждены на: медицинских советах медицинского отдела ГУФСИН России по Челябинской области (2006 - 2010 гг.); на второй ежегодной конференции по проекту Управления Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности. «Расширение доступа к программе профилактики и ухода при ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в местах лишения свободы в Российской Федерации» (г. Челябинск, 18-20 ноября 2009 г.); на ежегодной конференции, посвященной* актуальным аспектам управления здоровьем населения (г. Нижний Новгород, 2008), на I — II ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (г. Москва 2009, 2010 гг.), на IV итоговой научно-практической конференции молодых ученых Челябинской государственной медицинской академии, а так же на заседании кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО «ЧелГМА Россздрава».

Заключение диссертационного исследования на тему "Организация антиретровирусной терапии в пенитенциарных учреждениях Челябинской области"

ВЫВОДЫ

1 .Численность ВИЧ-инфицированных пациентов, содержащихся в пенитенциарных учреждениях Челябинской области, увеличилась на 76,9% за период исследования. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди заключенных в 18,8 раз превышает таковой среди населения области (941,8 на 100 тыс. против 450,2 на 100 тыс.). Анализ распространенности ВИЧ-инфекции среди заключенных выявил более высокий уровень данного показателя среди пенитенциарного сообщества в сравнении с территориальным населением, соответственно 7523,2 и 522,3 на 100 тыс.

2. Анализ заболеваемости среди заключенных на фоне ВИЧ-инфицированности выявил ряд особенностей. Первичная заболеваемость среди ВИЧ-инфицированных заключенных достоверно выше, чем аналогичные показатели заболеваемости заключенных в целом (741,9±17,7 против 273,1±23,9 - соответственно). Показатели общей заболеваемости среди ВИЧ-инфицированных заключенных превышают показатели заболеваемости среди тюремного сообщества* в целом (2123,1±73,8 против 1110,5±48,5 - соответственно).

3. Основными причинами отказа от проведения высокоактивной антиретровирусной терапии среди нуждающихся ВИЧ-инфицированных в условиях социальной изоляции, является недооценка, своего состояния вследствие недостаточной информированности и недоверия пенитенциарной медицине, опасения вынужденного нарушения, графика приема лекарственных препаратов из-за режимных требований. Ведущей составляющей отказа от ВААРТ и нарушения приверженности в условиях заключения являются-., особенности пенитенциарного социума.

4. Организация работы полипрофессиональных команд в условиях пенитенциарных учреждений, по повышению приверженности к ВААРТ и решению медико-социально-психологических вопросов ВИЧ-инфицированных заключенных является эффективной и научно обоснованной.

5. Для успешной ресоциализации ВИЧ-инфицированных заключенных необходима направленная работа межведомственных структур на региональном уровне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Радзиховская, Маргарита Владимировна

1. Аксенова, К.И. Организация своевременного выявления туберкулеза легких в следственном изоляторе / К.И. Аксенова, A.C. Мишина, A.C. Кононец и др. // Туберкулез и болезни легких. 2009. - №7. - С. 6-9.

2. Алферов, Ю.А. Наркомания в ИТУ: опыт работы с осужденными наркоманами: учеб. пособие / Ю.А.Алферов. Домодедово: ВИПК МВД СССР, 1991.- 102с.

3. Анохин, Л.В. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания лиц, отбывающих наказание / Л.В.Анохин, О.Е.Коновалов, И.И.Петроченко, А.П.Тарарышкин // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. -№6. - С.32-34.

4. Антонян, Ю.Ш. Личность осужденных, имеющих психические аномалии, и их поведение в местах лишения свободы / Ю.Ш. Антонян // Сборник науч. тр. Рязань, 1984. - С.64-77.

5. Аравийская, Е.Р. Анализ факторов, определяющих рискованное поведение у больных сифилисом / Е.Р. Аравийская // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 1999. - Т.З, № 1. - С.121-122.

6. Батыров, Ф.А. Проблемы туберкулеза у детей, рожденных от матерей, больных ВИЧ-инфекцией. / Ф.А. Батыров, O.K. Киселевич, Л.Ф. Шамуратова и др. // Туберкулез и болезни легких. 2010. - №1. - С.54-58.

7. Беляева, В.В. Консультирование в системе реабилитации при ВИЧ-инфекции / В.В.Беляева, Е.В.Ручкина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. - №1. - С.53-55.

8. Беляева, В.В. Разработка подходов к повышению приверженности высокоактивной антиретровирусной терапии у больных инфекцией ВИЧ. / В.В.Беляева, А.В.Кравченко, В.В. Покровский // Тер. архив. 2003. -Т.75, №11. - С.36-37

9. Беляева, В.В. Особенности профилактической работы по вопросам ВИЧ-инфекции на основе опыта работы центров СПИДа в России /

10. В.В.Беляева, З.К.Суворова, Е.В.Соколова // Эпидемиология и инфекцион. болезни. 2004. - №4. - С.47-49 Ю.Беляева, В.В. Состояние тревоги у лиц, инфицированных ВИЧ, после обнаружения серопозитивности / В.В.Беляева, Е.В.Ручкина,

11. B.В.Покровский // Терапевт, арх. 1994. -№11.- С.41-42. П.Беляева, В.В. Клинико-экспериментальное исследование психическихпроцессов у мужчин, инфицированных ВИЧ / В.В.Беляева, А.В.Семенович, Е.В.Ручкина и др. // Вестник РАМН. 1992. - №9-10. 1. C.31-32.

12. Беляева, В.В. Нарушение психической адаптации» человека при ВИЧ-инфекции: дис. . д-ра мед. наук/В.В.Беляева. М., 1999.- 275 с.

13. Беляков, H.A. Организация образования по проблемам ВИЧ-инфекции / Н.А.Беляков, Е.Г.Степанова, А.Г.Рахманова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. - Т.1, №2. - С.7-16.

14. Н.Бикмукаметов, Д.А. Антиретровирусная терапия: вопросы приверженности к лечению. / Д.А. Бикмукаметов, В.А. Анохин, Г.Р. Хасанова и др. // Инфекционные болезни. 2007. - № 2. - С.48- 54.

15. Бойко, И.Б. Виды самоповреждений у осужденных в местах лишения свободы / И.Б.Бойко // Судебно- медицинская экспертиза. 1992. - №4. -С.20-22.

16. Брико, Н.И. Принципы эпидемиологического надзора за болезнями, передающимися половым путем / Н.И.Брико, И.Н.Лыткина, О.А.Абоймова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004: - №4. - С.11-15.

17. Бубочкин, Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях / Б.П.Бубочкин // Проблемы туберкулеза. 1995. - №3. - С.7-9

18. Буторов, Е.В. Влияние климатических факторов северного региона на показатели Т-клеточного иммунитета ВИЧ-инфицированных больных /

19. Е.В.Буторов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - №6. -С.57-62.

20. Вежнина, H.H. Опыт сотрудничества ИК-33 и миссии "Врачи без границ" (Бельгия) в борьбе с туберкулезом / Н.Н.Вежнина, М.К.Демеленааре, В.Сиэр, Х.Клюге // Проблемы туберкулеза. 1999. -№2. - С. 15-17.

21. Волков, В.Н. Организация психиатрической помощи осужденным. Специальные вопросы организации медицинского обеспечения в ИТУ / В.Н.Волков //Сборник лекций№2. Домодедово, 1985. - С.3-19.

22. Галанова, Г.И. Проблемы браков и разводов / Г.И.Галанова, А.В.Щербаков // Здоровье населения Рос. Федерации и пути его улучшения: материалы 1-ой науч.-практ. конф. М., 1994. - С.58-59.

23. Ганкина, Н.Ю. Нуклеозидные ингибиторы в схемах антиретровирусной терапии ко-инфекции ВИЧ и хронического гепатита С / Н.Ю.Ганкина, А.В.Кравченко, У.А.Куимова и др. // Инфекционные болезни . -2010. Т.8, №1. -С.14-18.

24. Глинских, Н.П. Эпидемия ВИЧ-инфекции на территории Уральского Федерального округа / Н.П.Глинских, В.К.Слободенюк, Н.П. Сайченко и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006. - №6. - С.9-12.

25. Голиусов, М.Д. Эффективность и безопасность антиретровирусной терапии / М.Д.Голиусов, Л.А.Иванова, Д.С.Кононов и др. // Инфекцион. болезни. 2007. - Т.5, №2,- С.2-24.

26. Гульман, Б.Л. Нарушение сексуального поведения у мужчин в результате длительного лишения свободы и его коррекция / Б.Л.Гульман // Украинский вестн. психоневрологии. 1995. - №1. - С.136-139.

27. Довгалюк, Т.И. Клиника, исходы и. эффективность антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции / Т.И.Довгалюк, С.Н.Орлова, И.В.Аверина // Материалы II Ежегодного Всерос. конгр. по инфекционным болезням. -М., 2010.-С. 156

28. Доклад о глобальной эпидемии СПИДа: 4-й Глобальный доклад: англ. / UN AIDS. Geneva, 2004. - 237с.

29. Доклад рабочей фуппы США Россия в борьбе против ВИЧ/СПИДа «На пороге эпидемии. Необходимые неотложные меры в* борьбе против: ВИЧ/СПИДа».- New-York, 2003.- 38 с.

30. Елфимовой, A.A. Медико-социальные аспекты инфекций, передаваемых половым путем (Шlilll) в пенитенциарной системе (на примере Пензенской области) / А.А.Елфимовой. Самара: Б.и., 2004. - 164 с.

31. Зб.Зимушко, Е.И. Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции / Е.И.Зимушко // Тезисы докладов науч.-практ. конф. СПб., 2000. - С.23-24.

32. Информационный бюллетень о состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Челябинской области за 2009г. Челябинск, 2010. - 22с.

33. Канестри, В.Г. Современные ингибиторы протеазы ВИЧ: результаты международных клинических исследований. / В.Г. Канестри, М.О. Деулина, О.Г. Юрьин // Фарматека. 2007 - №4. - С.34-39

34. Каткова, И.П. Методика комплексного социально-гигиенического изучения материально-жилищных условий жизни семьи / И.П.Каткова, Н.А.Кравченко. М„ 1976. - 19с.

35. Керапетян, А.Ф. Женщины, занимающиеся проституцией: медико-социальная характеристика группы повышенного риска по ИППП / А.Ф.Керапетян // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 1999. - Т.З, №1. -С.122 -123.

36. Кравченко, A.B. Эффективность и безопасность антиретровирусной терапии / А.В.Кравченко //Фарматека. 2005. - №19. - С.67-71

37. Кравченко, A.B. Комбинированная антиретровирусная терапия ВИЧ-инфекции / А.В.Кравченко // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2001. -№1. -С.59- 62.

38. Кравченко, A.B. Влияние антиретровирусной терапии на частоту раннего вирусологического ответа на лечение ХГС у больных ВИЧ-инфекцией /

39. A.В.Кравченко, Н.Ю.Ганкина, У.А.Куимова // Материалы II Ежегодного Всерос. конгр. по инфекционным болезням. М., 2010. - С.156

40. Кравченко, A.B. Факторы, определяющие эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии у больных ВИЧ-инфекцией / А.В.Кравченко, В.В.Беляева, Ю.Р.Ситдыкова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. - №5. - С.53-57.

41. Кравченко, A.B. Показатели иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания / А.В.Кравченко, Л.В.Серебровская,

42. B.И.Шахгильдян // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. -№3. - С.50-54.

43. Кузнецова, A.B. Наркопотребление, ко-инфекция ВИЧ и аутоиммунитет при хроническом гепатите С / А.В.Кузнецова, А.В.Кравченко // Инфекционные болезни. 2010. - Т.8, №1.- С. 9- 13.

44. Кузнецова, A.C. Обоснование организационных технологий взаимодействия медицинской службы уголовно-исполнительной системы и органов здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции: автореф. дис. канд. мед. наук / А.С.Кузнецова. М., 2007. - 24с.

45. Кузнецова, A.C. Обоснование организационных технологий взаимодействия медицинской службы уголовно-исполнительной системы и органов здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции: дис. канд. мед. наук / А.С.Кузнецова. — М., 2007. 157 с.

46. Куприянова, И.С. Уголовная субкультура как социальная детерминанта гомосексуального поведения мужчин в пенитенциарных учреждениях. Социальные, медицинские и психологические аспекты профилактики

47. Ш11JL11/ВИЧ/СПИДа в пенитенциарных учреждениях / И.С.Куприянова // Материалы межрегион, науч.-практ. конф. Саратов, 2002. — С.30-33.

48. Ладная, H.H. Эффективность противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2006-2007гг. / Н.Н.Ладная, Л.А.Дементьева, М.С.Туманова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. -№2.-С. 10-15.

49. Ладная, H.H. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в регионах Российской Федерации в 2007г. / Н.Н.Ладная, О.Г.Соколова, О.Г.Юрьин и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. - №3. - С. 7-12.

50. Литвинова, Н.Г. Поражение нижних дыхательных путей у больных ВИЧ-инфекцией / Н.Г.Литвинова, А.В.Кравченко, В.И.Шагильдян и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. - №4. - С.24- 27.

51. Любаева, Е.В. Качество жизни и индивидуальные психологические особенности личности пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом / Е.В.Любаева, С.Н.Ениколопов, А.В.Кравченко // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. - №3. - С.38-42

52. Материалы III Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией» 12-13 марта 2009г. М., 2009. - 88с.

53. Михлин, A.C. Характеристика подозреваемых и обвиняемых, содержащихся в следственных изоляторах. По материалам специальной переписи 1999 года. / А.С.Михлин; под ред. А.С.Михлина. М.: Юриспруденция, 2000. - 160с.

54. Михлин, A.C. Характеристика осужденных к лишению свободы. По материалам специальной переписи 1999 года. / А.С.Михлин. М.: Юриспруденция, 2001. - 464с.

55. Онищенко, Г.Г. Эпидемиологическая ситуация, основные приоритеты и задачи по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации / Г.Г.Онищенко // Здравоохранение РФ. 2005. - № 2. - С.Г1-18.

56. Организация профилактики ВИЧ-инфекции среди различных групп населения: метод, рек. Минздравсоцразвития РФ от 20.12.2006 №6834ХР. М., 2006. С. 69-70.

57. Пантелеев, A.M. Туберкулез органов дыхания у больных с ВИЧ-инфекцией / А.М.Пантелеев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия.-2010.-Т.№1,№1.-С.16-22.

58. Пархоменко, Ю.Г. Анализ аутопсий при ВИЧ-инфекции / Ю.Г.Пархоменко, О.А.Тишкевич, В.И.Шахгильдян // Архив патологии. -2003. Т.65, №3. - С.5-9.

59. Поздеева, Р.В. Социально-гигиеническая» характеристика неполных семей сельской местности / Р.В.Поздеева, И.А.Камаев // Здоровьенаселения Рос. Федерации и пути его улучшения: материалы 1-ой науч.-практ. конф. М., 1994. - С.59-60.

60. Покровский, В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД / В.В.Покровский. М.: Медицина, 1996. - 124с.

61. Покровский, В.В. ВИЧ/СПИД в России: ситуация и прогноз / В.В.Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. -№3. - С.4-7.

62. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция наступает / В.В.Покровский // Терапевт, арх. 2004. - №4. - С. 9-14.

63. Покровский, В.В. Клинические рекомендации: ВИЧ-инфекция и СПИД / В.В.Покровский, А.В.Кравченко, О.Г.Юрьин. М.: Б.и., 2006. - 215с.

64. Покровский, В.В. Когда наступит перелом в-борьбе с ВИЧ/СПИДом? / В.В.Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2006.- №6.- С. 4-9.

65. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. / В.В .Покровский, Т.Н.Ермак, В.В.Беляева, О.Г.Юрий. М.: Гэотар -Медицина, 2000. - 496с.

66. Покровский, В.В. Эпидемия инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, среди потребителей психотропных препаратов в России / В.В.Покровский, Н.И.Ладная, М.С.Бочкова // Журн. микробиологии.- 2000. №4. - С.9-15.

67. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция / В.В .Покровский, Н.И.Ладная, Е.В.Соколова и др. // Информационный бюллетень. М., 2009. - №33. - С.5-20.

68. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция: информ. бюл. №25 / В.В.Покровский, Н.И.Ладная, Е.В.Соколова, Е.В.Буравцева; ФНМЦ ПБ СПИД. М., 2003. -15с.

69. Покровский, В.В. Обязательства государства и финансирование программ по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа и развитию политики в данной сфере / В.В.Покровский. М.: Медицина, 2006. - С.2-5

70. Покровский, B.B. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД /

71. B.В .Покровский. -М.: Медицина, 1996.-246с.

72. Покровский, В.В. ВИЧ-инфекция геополитическая проблема / В.В. Покровский // Вестн. РАМН. - 2002. - №10. - С.21-29.

73. Попова, A.A. Динамика показателя плотности экспрессии СД38 на СД8-лимфоцитах у больных ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в процессе лечения / А.А.Попова, Г.М.Кожевников, А.В.Кравченко и др.- // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. - №1. - С.5-8.

74. Просин, В. Государственная санитарно-эпидемиологическая служба ФСИН России: проблемы и перспективы / В.Просин, А.Матвеев,

75. C.Селиванов // Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2007. -№7. - С.8-11.

76. Рахманова, А.Г. К вопросу о региональном сотрудничестве по объединению усилий в достижении всеобщего доступа к профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2010. -Т.1, №2. - С.118.

77. Рахманова, А.Г. Медико-психологическая и социальная помощь семьям с ВИЧ / А.Г. Рахманова. СПб.: Островитянин, 2009. - 48с.

78. Рахманова, А.Г. Развитие службы ВИЧ-инфекции и хронических вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге за 20 лет. / А.Г.Рахманова, Н.А.Белякова, Т.Н.Виноградова и др. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. 2010. - Т.1, № 1. - С.7-15.

79. Резников, С.Г. Медико-социальные особенности формирования семьи и здоровья внебрачного ребенка в Западной Сибири / С.Г.Резников, А.П.Денисов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1987. - №6. - С.24-26.

80. Рощупкин, Г. Профилактика ВИЧ-инфекции и СПИДа в пенитенциарных учреждениях России. Положение заключенных в современной России. Доклад и тематические статьи. / Г.Рощупкин. -Московская Хельсинская группа. М., 2003. - С. 191-204.

81. Рузиев, М.М. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции среди лиц, отбывающих наказание в учреждениях пенитенциарной системы Республики Таджикистан: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М. Рузиев. -2009. -132 с.

82. Рыбкина, Т.А. Туберкулез в исправительно-трудовых учреждениях МВД России / Т.А.Рыбкина, Ю.А.Белов // Туберкулез и экология. 1993. - №1. - С.34-36.

83. Рыбкина, Т.А. Социально-гигиеническая характеристика контингентов больных туберкулезом, находящихся в местах лишения свободы / Т.А.Рыбкина, И.А.Кудрявцева, Л.А.Кирбшина и др. // Туберкулез и экология. 1993. - №1. - С. 19-20.

84. Рюль, К. Экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России / К.Рюль, В .Покровский, В.Виноградов // Круглый стол. 2003. - №2. -С. 62-68

85. Сажин, В. Л. Медико-социальные и организационные проблемы пенитенциарной медицины: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / В.Л.Сажин. -СПб., 2001.-41с.

86. Санников, А. Л. Социально-гигиенические проблемы здоровья и воспроизводства поколений в экстремальных условиях Севера: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.Л.Санников. — Архангельск, 1999. — 42с.

87. Санников, А.Л. Социальная характеристика больных туберкулезом в пенитенциарных учреждениях / А.Л.Санников, А.А.Кузнецов // Проблемы туберкулеза. 1998. - №5. - С. 11-13.

88. Селиванов, С.Б. Меры противодействия распространению ВИЧ-инфекции в УИС / С.Б.Селиванов, А.А.Матвеев, С.А.Ракова // Ведомости уголовно-исполнительной системы. 2002. - №4. -С. 9-10.

89. Сельцовский, А.П. Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России / А.П.Сельцовский, Н.Д.Ющук, С.В.Поляков и др. М., 2002. - 56с.

90. Сидоренко, Г.И. Приоритетные направления научных исследований по проблеме оценки и прогнозирование влияния факторов риска на здоровье населения / Г.И.Сидоренко, E.H. Кутепов // Гигиена и санитария. 1994. - №8. - С.3-5.

91. Син, И.Г. Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных осужденных: структура, диагностика, принципы организации психиатрической помощи: дис. канд. мед. наук. / И.Г.Син. М., 2002. - 176с.

92. Скачкова, Е.И. Динамика и социально-демографифическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни. / Е.И.Скачкова, М.Г.Шестаков, С.Ю.Темирджанова // Туберкулез и болезни легких. 2009. - №7. - С.4-8.

93. Специальная сессия ООН по ВИЧ/СПИДу 2001.

94. СПИД Фонд Восток Запад. Предоставление и помощь ВИЧ-положительным потребителям наркотиков. - М., 2003. - 1с.

95. Ткаченко, В. Международные стандарты обращения с заключенными / В.Ткаченко // Правовой статус и медицинское обеспечение заключенных:международные стандарты и практика: материалы междунар. конф. -Ташкент, 2003. С. 19-27.

96. Ткаченко, Т.Н. Характеристика психического статуса и поведенческих особенностей у ВИЧ-инфицированных пациентов / Т.Н.Ткаченко, Б.Б.Фишман, Е.П.Фоменко и др. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. -2010.- Т.1,№1.-С. 65-69.

97. Троценко, O.E. ВИЧ-инфекция в дальневосточном федеральном округе Российской Федерации (эпидемиологическая ситуация): дис. . д-ра мед. наук / O.E. Троценко. Хабаровск, 2004. - 164 с.

98. Фролова, О.П. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: клинико-морфологические и эпидемиологические аспекты / О.П.Фролова // Проблемы туберкулеза. 2002. - №6. - С.30-33.

99. Фролова, О.П. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации / О.П. Фролова, И.Г. Шинкарева, О.А.Новоселова // 2009.; 7: 56-7.

100. Фролова, О.П.' Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией / О.П.Фролова, А.В.Кравченко, А.А.Мартынов и др.—М.: Триада, 2007. 120с.

101. Цинзерлинг, В.А. Патологическая анатомия ВИЧ-инфекции по материалам Санкт-Петербурга / В.А.Цинзерлинг, Д.В.Комарова, М.В.Васильева и др. // Архив патологии. 2003. - Т.65, №1. - С.42-45.

102. Чиков, П.В. Ситуация с социально-значимыми заболеваниями в УИС республики Татарстан / П.В.Чиков, Л.И.Хабибрахманова // Тезисы докладов конф. «Проблемы профилактики социально- значимых заболеваний в УИС». Н.Новгород, 2002. - С.34-36.

103. Эйсмонт, Н.В. Смертность больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией от различных, кроме туберкулеза, причин. / Н.В. Эйсмонт // Пробл. туберкулеза и болезни легких. 2009.- №3. -С.54-59.

104. Ясаев, И.Г. Распространение ВИЧ/СПИДа в России как социальная проблема / И.Г.Ясаев // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2006. №6.- С.20-23.

105. Aerts, A. Pulmonary tuberculosis in prisons of the ex-USSR state Georgia: results of a nation-wide prevalence survey among sentenced inmates /

106. A.Aerts, M.Habouzit, L.Mschiladze et al. // Int. J>. Tuberc. Lung Dis. 2000. -Vol.4,№12.-P. 1104-1110.

107. AIDS Epidemic Update: December 2006/-UNAIDS/00/44R7. Geneva, 2006. - 23p.

108. Report on the Global HIV/AIDS Epidemic 2008. -UNAIDS/08.25E/JC1510E, 2008.

109. Badri, M. Association between tuberculosis and HIV progression in a high tuberculosis prevalence aria / M.Badri, R.Ehrlich, R.Wood et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001. - Vol.5. - P.225-232.

110. Bamashov, A.V. Analysis of mortality in ТВ penal hospital od Tomsk oblast (1996-2000) / A.V.Barnashov, S.P.Mishustin, E.G.Andreev et al. // Abstracts of the 4th World Congress on Tuberculosis. Washington, 2002. - P.53-54.

111. Bartlett, J.G. Medical Management of HIV infection. / J.G.Bartlett. USA. Baltimore, 2003. - 313p.

112. Bland, R.C. Psychiatric disorders in the population and in prisoners / R.C.Bland, S.C.Newman, A.H.Thompson, RJ.Dyck // Int. J. Law Psychiatry. 1998. -Vol.21. -P.273-27.

113. Braun, M.M. Increasing incidence of tuberculosis in a prison inmate population: Association with HIV infection / M.M.Braun, B.I.Truman,

114. B.Maguire et al. //JAMA. 1989. - Vol.261. - P.393-397.

115. Broers, A. Cohort study of drag users compliance with zidovudine treatment / A.Broers // Archives of Internal Medicine. 1994. - Vol.154. - 1121-1127.

116. Brooke, D. Point prevalence of mental disorder in unconvinced male prisoners in England and Wales / D.Brooke, C.Taylor, J.Gunn, A.Maden // BMJ. 1996. - Vol.313. - P. 1524-1527.

117. Caplinskas, S. Recent sharp rise in registered HIV infections in Lithuania / S.Caplinskas, G.Likatavicius // Eurosurveillance weekly. 2002. - Online version: http://www.eurosurveillance.org/ew/2002/020627.asp.

118. Celentano, D.D. Self reported antiretroviral therapy in injecting drag users / D.D.Celentano // The Journal of the American Medical Associations. - 1998.- №280. P.544-546.

119. Chelala, C. More mentally ill people reported in US prisons / C.Chelala // BMJ. 1999. - Vol.319. - P.210.

120. Chevallay, B. Epidemiology of pulmonary tuberculosis in the prison environment / B.Chevallay, R. de Haller, J.Bernheim // Schweiz Med Wochenschr. 1983. - Vol.113, №7. - P. 261-265.

121. Christ, G.N. AIDS: Etiology, Diagnosis, Treatment and Prevention/ G.N.Christ, L.S.Wiener. Philadelphia, 1985. - 352p.

122. Christie, B. HIV outbreak investigated in Scottish jail / B.Christie // BMJ.- 1993.- Vol.307. -P.151- 152.

123. Clumeck, N. European AIDS Clinical Sociciety (EACS) guidelines for the clinical management of HIV-infection adults / N.Clumeck, A.Poznak, F.Raffi // MV-Med. 2008. - Vol.9, №2. - P. 65-71.

124. Coninx, R. Drug resistant tuberculosis in prisons of Azerbaijan: case study / R.Coninx, G.E.Pfyffer, C.Mathieu et al. // BMJ. 1998. - Vol.316. - P.1423-25.

125. Corbett, E.L. The growing burden of tuberculosis: global trends and interaction with the HIV epidemic / E.L.Corbett, C.J.Watt, N.Walker et al. // Arch. Intern. Med. 2003. - Vol. 163. - P. 1009-1021.

126. Crofts, N. Spread of blood borne viruses among Australian prison entrants / N.Crofts, T.Stewart, P.Hearne, et al. //BMJ. 1995.-Vol.310.-P.285-288.

127. Curtis, S.P. HIV in UK prisons: a review of seroprevalence, transmission and patterns of risk / S.P.Curtis, A.Edwards // Int. J. STD AIDS. 1995. -№6. -P.387-91.

128. Dolan, K. HIV transmission in a prison system in an Australian state / K.Dolan, A.Wodak // Med. J. Aust. 1999. - Vol.171. - P. 14-17.

129. Dolan, K. HIV transmission in a prison system in an Australian state / K.Dolan, A.Wodak // Medical Journal of Australia. 1999. - Vol.171. - P.14-17

130. Dorrucci, M. HIV Italian Seroconversion StudyA Antiretroviral treatment and progression to AIDS in HIV seroconverters from different risk groups / M.Dorrucci // AIDS. 1997. - № 11. - P.461-467.

131. Duhamel, A. Social and health status of arrivals in a French prison: a consecutive case study from 1989 to 1995 / A.Duhamel, J.M.Renard, M.C.Nuttens et al. // Rev Epidemiol Sante Publique. 2001. - Vol.49, №3. -P.229-238.

132. Editor, V. HIV and viral hepatitis confection / V.Editor, P.Sorano // Permanyer. 2007. - Vol. 118. - P. 125.

133. European Framework to Decrease the Burden of TB/HfV. Geneva, WHO Regional Office for Europe, 2003. - 132-141p.

134. Flandre, P. Adherence to antiretroviral therapy and outcomes in HIV-infected patients enrolled in an induction/maintenance randomized trial / P.Flandre, G.Peytavin, V.Meiffredy et al. // Antivir Ther. 2002. - Vol.7, №2. -P.113-121.

135. Ford, P.M. HIV, hepatitis C and risk behavior in a Canadian medium-security federal penitentiary / P.M.Ford, M.Pearson, P.Sankar-Mistry et al. // Q.J.Med. 2000. - Vol.93, №2. - P. 113119.

136. Freudenberg, N. Jails, prisons, and the health of urban: Areview of. the impact of the correctional system on community health / N.Freudenberg // Journal of Urban Health. 2001. - Vol.78, №2. - P.214-235.

137. Frost, L. Prisoner risk taking in the Russian Federation / L.Frost, V.Tchertkov // AIDS Education and Prevention: 2002. - Vol.14. -Suppl. B. - P.7-23

138. Garsia, R. An adherence trilogy is essential for long term HAART success / R.Garsia, R.Schooley, R.Barado // Braz. J. Infect. Dis. - 2003. - Vol.7, №5. -P.307-14.

139. Global tuberculosis control-. WHO REPORT. Epidemiology, strategy, financing World Heals Organization. Geneva, 2009. - 303 p.

140. Gore, S.M. How many drug rehabilitation places are needed in prisons to reduce the risk of bloodborne virus infection? / S.M.Gore, S.J.Hutchinson, J.Cassidy et al. // Communicable Disease and Public Health. 1999. - Vol.2. — P.193-195.

141. Griffin, M. Effects of incarceration on HIV-infected individuals / M.Griffin, J.Ryan, V.Briscoe et al. // J. Natl. Med. Assoc. 1996. - Vol.88. - P.639-644.

142. Gunn, J. Treatment needs of prisoners with psychiatric disorders / J.Gunn, A.Maden, M.Sweinton // BMJ. 1991. - Vol.303. - P.338-341.

143. Hammer, S.M. Antiretroviral treatment of adult HIV infectionA 2008 recommendation of the International AIDS Society-USA Panel / S.M.Hammer, Jr. J.R.Eron, P.Reiss et al. // JAMA. 2008. - Vol.300, №5. -P.550-570.

144. Hammett, T.M. The burden of infectious disease among inmates and releasees from correctional facilities / T.M.FIammett, P.Harmon, W.& Rhodes // American Journal of Public Health. 2002. - №11. - P. 1789-1794.

145. Harzkel, A.J. Predictors of post-release primary care utilization among HIV-positive prison inmates: A pilot study / A.J.Harzkel, M.Rossi, D.P.Scott // AIDS Care. 2006. - Vol. 18, №4. -P.290-301.

146. Haycock, J. Manipulation and suicide attempts in jails and prisons / J.Haycock // Psychiatric Q. 1989. - Vol.60. - P.85-98.

147. Hazenberg, M.D. T cell depletion in HIV- 1 infection how CD4+ T cells do out of stock / M.DlHazenberg, D.Hamann, H.Schuitemaker et al. // Nature America inc. 2000. - №1. - P.285-289.

148. Highleyman, L. HIV and hepatitis С со infection / L.Highleyman. // BETA. 2003. - Vol.15. - P.32-44.

149. Höge, Ch.W. An epidemic of pneumococcal disease in an* overcrowded, inadequately ventilated jail / Ch.W.Hoge, M.R.Reicher, E.A.Dominguez et al. // The New England Journal of Medicine. 1994. - Vol.331. - P.643-648.

150. Jacques Baillargeon, Ph.D. Immunologic Predictors of HIV-Related Survival among Texas Prison Inmates / Ph.D.Jacques Baillargeon, D.P.H.James Grady, J.Michael et al. // AIDS PATIENT CARE and STDs. 2000. - Vol.7. - P. 16 -21.

151. Johnson, A.B. Out of bedlam: The truth about deinstitutionalization / A.B.Johnson. New York: Basic Books, 1990. — 326 p.

152. Jones, T.F. Transmission of tuberculosis in a jail / T.F.Jones, A.S.Craig, S.E.Valway et al. // Ann Intern Med. 1999. - Vol.131. -P.557-563

153. Manosuthi, W. Уровень выживаемости и факторы риска смертности у больных коинфекцией ВИЧ/туберкулез на фоне антиретровируснойтерапии:и без нее / W.Manosuthi, S.Chottanapand, S.Thongyen //Журнал «СПИД» (AIDS). 2008. - Т.2, Вып.1.- С.5-10.

154. Michael, W.Ross OUTCOMES OF PROJECT WALL TALK: AN HIV/AIDS PEER EDUCATION PROGRAM IMPLEMENTED WITHIN THE TEXAS STATE PRISONS SYSTEM / W.Ross Michael; Jo; Harzke Amy, P.Scott Deborah- // AIDS Education and Prevention. 2006. - Vol.18;, №6. - P1504-517

155. Mitchison, S:. Recorded psychiatric morbidity in a large prison* for male remanded and sentenced prisoners- / S.Mitchison, K.J.Rix, E.B.Renvoize, M.Schweiger // Med Sci Law. 1994. - Vol.34. №4. - P.324-330

156. Morrowa, K.M. The Project START Study Group; HI V, STD, and liepatitiSi risk behaviors of young men before and after incarceration / K.M: Mon-owa //AIDS Care.-2009. Vol.21, №2. - P:235-243.

157. Mutter, R.C. Evidence of intraprison spread of HIV infection / R.C.Mutter, R.M.Grimes, D.Labarthe // Arch Intern Med. 1994. - Vol.154. - P:793-795.

158. O'Connor, H;M. Review of traumatic injuries in regional federal, . penitentiaries / Н.МЮ'Соппог, DIG.Stringer// Canadian Medical Association

159. Journal. 1985. - Vol. 133, №3. - P.204-205.

160. Post, J .J. Acute hepatitis С virus infection in an Australian prison inmate: tattooing as a possible transmission route / J.J.Post, K.A.Dolan, L.R.Whvbin et al. // Med. J. Australia: 2001. -Vol.174. -P.183-184.

161. Rabkin, M. Antiretroviral treatment in resource-poor settings: clinicalresearch priorities / M.Rabkin, W.El-Sadr, D.A.Katzenstein et al. // Lancet. -2002. Vol.360. - P. 1503-1505.

162. Raviglion, MIC. Global epidemiology of tuberculosis. Morbidity and mortality of a worldwide epidemic / M.C.Raviglion, D.E.Jr.Snider, A.Kochi // JAMA. 1995. - Vol.273. - P.220-226.

163. Reiman, J. The rich get richer and the poor get prison / J.Rciman. -New Work: Macmillan, 1990. 114p.

164. Report on the Global AIDS Epidemic 2004. 4-th Global Report. - Geneva, 2004.-37 p.

165. Russia 2006: TRaC Stady Assessing the Prevalence of Sharing Injection Epidemic, Condom use, and Utilization of Medical and Social Services Among Injection drag Users in Samara and Saratov. Fist Round. - PSI, 2007. -42 p.

166. Sharma, S.K. HIV-TB co-infection:epidemiology, diagnosis& management / S.K. Sharma, T.Mohan // Indian J. Med. Res. 2005. - Vol.121. - P.550-567.

167. Simoni, J.M. Antiretroviral adherence investigations: a review of current and ongoing studies / J.M.Simoni, P.Frick, D.W.Pantalone et al. // Top HIV Med. 2003. - Vol.11, №6. - P. 185-98.

168. Simooya, O.O. "Behind walls": a study of HIV risk behaviors and seroprevalence in prisons of Zambia / O.O.Simooya, N.Sanjobo, L.Kaetano et al. //AIDS.-2001.-Vol.15.-P.1741-1744.

169. Strathdee, S.A. Barriers to use of free antiretroviral therapy in injecting drag users / S.A.Strathdee, A.Palepu, P.G.Cornelisse et al. // The Journal of the American Medical Associations. 1998. - №280. - P.547-549.

170. Tapero, J.W. Meningococcal disease in Los Angeles county, California and among men in the county jails / J.W.Tapero, R.Reporter, J.D.Wenger et al. // The New England Journal of Medicine. 1996. - Vol.335. - P.833-841.

171. Taylor, A. Outbreak of HIV infection in a Scottish prison / A.Taylor, D.Goldberg, J.Emslie et al. // BMJ. 1995. - Vol.310. - P.289-292.

172. Thomas, J.C. Risk factors for carriage of meningococcus in the Los Angeles county men's jail system / J.C.Thomas, N.S.Bendana, S.H.Waterman // Am. J. Epidemiol. 1991. - Vol.133. - P. 186-295

173. Thorburn, K.M. Self-mutilation and self-inflicted illness in prison / K.M.Thorburn // J. Prison Jail Health. 1984. - №4. - P.40-51.

174. Toossi, Z. Virological and immunological impact of tuberculosis on human immunodeficiency virus type 1 disease / Z.Toossi // J. Infect. Dis. 2003. -Vol.188, №8,- P.l 146-1155

175. Torrey, E.F. Jails and prisons: America's new mental hospitals / E.F.Torrey //Am. J. Public Health. 1995.-Vol.85.-P.1611- 1613.

176. Turner, B.J. Improving on a coin toss to predict adherence to medications / B.J.Turner, F.M. Hecht // Ann Intern Med. 2001. - Vol.134. - P. 1004-1006.

177. Uphold, C.R. Use of health care services among persons living with HIV infection: State of the science and future directions / C.R.Uphold // AIDS patients care and STDs. 2005. - Vol.19, № 8. - P. 473-485.

178. Valway, S.E. Outbreak of multi-drug resistant tuberculosis in a New York State prison, 1991 / S.E.Valway, S.B.Richards, J.Kovacovich et al. // Am. J. Epidemiol. 1994.-Vol. 140. - P.l 13-122.

179. Waugh, M.A. Task force for urgent response to the epidemics of sexually transmitted disease in Eastern Europe and central Asia. // Sex.Trans. Inf. 1999. - Vol.75. - P.72 -73.

180. Yerokhin, V.V. Tuberculosis in Russia and the problem of multiple drug resistance / V.V .Yerokhin, V.V.Punga, L.N.Rybka // Ann N Y Acad Sci. -2001.-Vol. 953. -P.133-137.