Организационные технологии повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение

Друшляк, Ирина Александровна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Организационные технологии повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение

ДИССЕРТАЦИЯ

Организационные технологии повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Друшляк, Ирина Александровна Кемерово 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Организационные технологии повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение

904609836 На правах рукописи

Друшляк Ирина Александровна

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

14.02.03. - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 СЕН 2010

Кемерово -2010

004609836

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Артамонова Галина Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Богомолова Наталья Дмитриевна

доктор медицинских наук,

профессор Хлынин Сергей Михайлович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_» _2010 г. в_часов на заседании

диссертационного совета ДМ 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Автореферат разослан «_» ___2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Е.В. Коськина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи актуальны во всех системах здравоохранения, существующих сегодня в мире. Качество медицинской помощи может быть обусловлено рядом субъективных и объективных факторов, включая организационные особенности медицинского обслуживания и существующую систему лекарственного обеспечения (В.В. Береговых, 2005; В.Г. Доставапов, 2007; Н.В. Юргель, 2007; Н.Б. Дремова, 2008; Н.И. Гаврилина, 2009).

Президент Российской Федерации Д.А. Медведев в Бюджетном послании Федеральному Собранию Российской Федерации в 2009 году выделил сферу здравоохранения как приоритетное направление бюджетных расходов.

В настоящее время основной задачей формируемой социальной политики, в том числе в сфере здравоохранения, является удовлетворение реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных технологиях оказания медицинской помощи (Г.И. Куценко, 2003; O.A. Иванова, 2005; Е.В. Елисеева, 2008).

Современные проблемы организации медицинской помощи в определенной степени обусловлены недостаточной доступностью необходимых лекарственных средств, обеспечивающих реализацию эффективных технологий лечения. Недостаточный доступ к медикаментам в наибольшей степени проявляется в сельской местности. Важную роль с точки зрения медикаментозной доступности играет благосостояние населения. При этом большое значение имеют инфраструктура территории с учетом социально-экономических условий региона и эффективное использование ресурсов отрасли.

В условиях экономического кризиса необходимо установить приоритеты в финансовом обеспечении гарантий бесплатной медицинской помощи населению.

Организация оказания медицинской помощи путем дополнительного лекарственного обеспечения положила начало принципиально новым подходам, учитывающим реальные потребности пациента, зависящим от уровня его здоровья и влияющим на качество лечения. Дополнительное лекарственное обеспечение направлено на коренное изменение стратегии оказания медицинской помощи населению страны, а на современном этапе - социально уязвимым ка-

тегориям граждан (В.Н. Синявский, 2005; P.C. Сафиуллин, 2006; Р.У. Хабриев, 2006; Н.В. Иванова, 2008; Е.А. Тельнова, 2008).

К настоящему времени возникла необходимость оптимизации систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования на основе совершенствования механизма льготного лекарственного обеспечения с учетом социально-экономических условий региона (Г.И. Куценко, 2003; В.А. Ковалев, 2008; Т. Иванова, 2009; Н.В. Юргель, 2009).

В связи с этим целью работы стало совершенствование организационных технологий повышения доступности медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, с последующей оценкой эффективности.

Для достижения цели предусматривались следующие задачи:

• анализ отечественных и зарубежных систем организации медицинской помощи различным контингентам населения;

• формирование методики комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющей разработать перспективные организационные технологии повышения доступности и качества медицинской помощи с учётом дополнительного лекарственного обеспечения;

• изучение особенностей медико-демографических аспектов здоровья населения;

• разработка основных направлений оптимизации оказания медицинской помощи гражданам, с правом на дополнительное лекарственное обеспечение;

• оценка эффективности внедрения технологий организации повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, пользующимся правом на дополнительное обеспечение лекарственными средствами.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

• сформирована методика комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющая разработать перспективные организационные технологии повышения доступности качественной медицинской помощи, с учетом дополнительного лекарственного обеспечения;

• выявлены особенности здоровья населения;

• проведена оценка организации медицинской помощи различным кон-тингентам населения; определена потребность в дополнительном лекарственном обеспечении граждан с учётом заболеваний;

Практическая значимость работы заключается в том, что использование материалов исследования позволило оптимизировать систему оказания медицинской помощи гражданам Кемеровской области, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение. Создан регистр льготных категорий граждан. Сформированы персонифицированные реестры медицинских услуг, оказанных пациентам, и лекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам. Внедрен механизм медико-экономического контроля со стороны системы обязательного медицинского страхования и органов управления здравоохранением за качеством оказания медицинской помощи, выпиской и отпуском лекарственных средств отдельным категориям граждан.

На основе материалов диссертации определена эффективность внедрения организационных технологий оказания медицинской помощи с учетом совершенствования управления, финансирования, информационного и правового обеспечения, взаимодействия субъектов здравоохранения и медицинского страхования, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи гражданам, пользующимся правом на дополнительное лекарственное обеспечение.

Полученные на основе исследования материалы широко используются в деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, а также для подготовки специалистов здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, повышения их квалификации.

Материалы диссертации взяты за основу при разработке законодательных и нормативно-методических документов:

• Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2005 - 2008гг. (Законы приняты Советом

народных депутатов Кемеровской области 20 декабря 2004 г. № 115-03; 23 декабря 2005 г. № 156-03; 29 декабря 2006 г. № 191-03);

• Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области (утверждено Администрацией Кемеровской области 08.07.2003 г. и 02.02.2006 г.);

• Регламент взаимодействия участников дополнительного лекарственного обеспечения на территории Кемеровской области (утвержден заместителем губернатора Кемеровской области 30.05.2005 г, согласован департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области, управлением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Кемеровской области, территориальным фондом ОМС Кемеровской области). Акты внедрения: управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Кемеровской области от 18.03.09 г., территориального фонда ОМС Кемеровской области от 02.06.09 г., департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 25.03.09 г., ОАО страховой медицинской организации «Сибирь» от 16.02.09 г., Красноярского краевого фонда ОМС от 07.09.09 г., ОАО «Аптеки Кузбасса» от 12.11.09 г.;

• Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области (утверждено областной согласительной комиссией 16.08.2005 г., в новой редакции 21.11.2008г.). Акты внедрения МУЗ «ГКБ №2» г. Кемерово от 12.03.09г., управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецк от 21.10.09 г., ОАО страховой медицинской организации «Сибирь» от 07.05.09 г.;

• Положение о порядке организации защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС Кемеровской области (утверждено областной согласительной комиссией 21.11.2008 г.);

• Методические рекомендации «Планирование и экономический анализ деятельности лечебных подразделений медицинской организации (утверждены совместным приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и территориального фонда ОМС Кемеровской области от 14.10.2008г. № 1309/91). Акты внедрения МУЗ

«ГКБ №2» г.Кемерово от 25.02.09 г., ОАО страховой медицинской организации «Сибирь» от 15.04.09 г., Красноярского краевого фонда ОМС от 07.09.09 г.;

• Учебное пособие «Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования», (утверждено УМО МЗ и CP РФ, 2009). Акт внедрения ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия от 02.09.09 г.;

• Учебное пособие «Организация лечебно-профилактической помощи населению», (утверждено УМО МЗ и CP РФ, 2009). Акты внедрения AHO «Институт социально-экономических проблем здравоохранения» г. Кемерово от 02.06.09 г., ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия от 02.05.09г.

Результаты исследования апробированы и получили одобрение на: Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы модернизации государственных гарантий охраны здоровья населения» -Кемерово, 2005 г.; Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы лекарственного обеспечения» - Кемерово, 2006 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС» - Красноярск, 2004 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная помощь - проблемы и решения» - г. Ленинск-Кузнецкий, 2004 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» - г. Ленинск-Кузнецкий, 2006 г.; Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения: проблемы и перспективы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» - г. Кемерово, 2007г.; Координационных советах по дополнительному лекарственному обеспечению в Сибирском Федеральном округе в 20052007 гг. - Новосибирск; Заседаниях медицинского совета Кемеровской области по итогам работы органов и учреждений здравоохранения в 20052008 гг. - Кемерово.

Положения, выносимые на защиту:

оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение;

• оптимизация оказания медицинской помощи гражданам, с правом на дополнительное лекарственное обеспечение, направлена на повышение доступности медицинской помощи, в том числе совершенствование нормативно-правового регулирования в субъекте Российской Федерации;

• организационные технологии совершенствования лекарственного обеспечения в системе здравоохранения влияют на удовлетворенность качеством медицинской помощи граждан, имеющих дополнительные льготы.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа изложена на 137 страницах текста, включает библиографический список из 213 источников (в том числе 24 иностранных), 21 рисунок, 4 таблицы.

Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, разработке программы и плана его проведения, в самостоятельном сборе информации, ее статистической обработке; подготовке нормативно-правовых документов по основным положениям диссертации, а также рекомендаций, направленных на создание и внедрение перспективной модели организации медицинской помощи, и оценке эффективности внедрения технологий повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, имеющим право на льготы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации рассматриваются данные отечественной и зарубежной литературы, характеризующие организацию медицинской помощи

различным категориям граждан с ориентацией на рациональное использование финансовых средств. Важное место отводится изучению существующей нормативной документации.

Во второй главе диссертации представлена технология проведения научно-исследовательской работы, в том числе материал и методы исследования.

Организация данного исследования осуществлялась в соответствии с его целью и задачами. Для достижения цели и реализации задач исследования разрабатывались программа и план проведения научно-исследовательской работы. Этапы исследования формировались с использованием классического подхода.

Вопросы организационно-методического характера нашли отражение в плане исследования, в соответствии с которым определялись объект и единица наблюдения, объем и сроки исследования, порядок и последовательность проведения научно-исследовательской работы (табл.1).

При изучении медико-демографических аспектов здоровья населения в качестве объекта исследования рассматривалось население Кемеровской области; единицей наблюдения являлся житель области, имеющий право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

При изучении деятельности систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования, рассматривалась их компетенция при организации медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение.

В качестве исходной информации использовались: нормативная база отечественного здравоохранения и обязательного медицинского страхования, а также статистические данные, позволяющие изучить здоровье населения и влияние различных факторов на доступность медицинской помощи и обеспеченность лекарственными средствами изучаемой группы населения.

В процессе исследования выделены два периода наблюдения: 20032005гг. и 2006-2008гг., что позволило сравнивать отдельные показатели здоровья населения, как следствие перспективных возможностей организационных технологий оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, до и после внедрения региональной модели организации медицинской помощи отдельным категориям граждан.

Таблица 1- Программа, объекты, методы исследования и объемы наблюдения

Этапы исследования Период Объекты исследования Методы исследования Объемы наблюдения

1 .Изучение социально-гигиенических предпосылок повышения доступности медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение 20012003 Население Кемеровской области, субъекты системы здравоохранения и ОМС 1. Исторический 2. Монографический 3. Статистический Население КО (2,8 млн.чел.); граждане КО с правом на ДЛО (243 тыс. чел.)

2.Разработка оптимальной модели медицинской помощи и механизмов взаимодействия субъектов, участвующих в дополнительном лекарственном обеспечении граждан 2003 Субъекты системы здравоохранения и ОМС 1. Аналитический 2. Статистический 3. Монографический 4. Моделирования Граждане КО с правом на ДЛО (243 тыс. чел.); ЛПУ имеющие право на выписку ЛС (158); врачи имеющие право на выписку льготных рецептов (4 083); 92 аптеки; 7 СМО; 34 ТОУЗ

3.Формирование плана мероприятий по реализации организационных технологий повышения доступности медицинской помощи 20032005 Субъекты системы здравоохранения и ОМС 1. Аналитический 2. Статистический 3. Экспертные оценки Население КО (2,8 млн.чел.); граждане КО с правом на ДЛО (243 тыс. чел.)

4. Оценка результатов внедрения организационных технологий региональной модели повышения доступности медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение 20062008 Население Кемеровской области, субъекты системы здравоохранения и ОМС 1. Монографический 2 Статистический. 3. Экспертные оценки 4. Социологический 5. Анкетный Граждане КО с правом на ДЛО (243 тыс.чел.); жители Кировского района г. Кемерово (58 тыс. чел.); анкетирование пациентов (10 846 чел.)

В исследовании использовались следующие методы: исторический, монографический, статистический, аналитический, анкетный, социологический, моделирования и экспертных оценок.

Статистическая обработка материала проводилась на ПЭВМ типа IBM PC с использованием лицензионного пакета прикладных программ STATISTICA (6,0) и MS EXCEL.

Для оценки результатов внедрения организационных технологий повышения доступности медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, выбрано многопрофильное медицинское учреждение МУЗ «ГКБ №2» г. Кемерово, являющееся типичным в системе муниципального здравоохранения, что позволило экстраполировать результаты разработанных технологий на другие лечебно-профилактические учреждения и в Целом на субъект Российской Федерации.

В третьей главе работы дана характеристика основных показателей здоровья населения Кемеровской области, а также особенностей организации медицинской помощи жителям Кузбасса.

Согласно материалам исследования, за период 2003-2005 гг. основные тенденции здоровья населения Кемеровской области выражались в низкой продолжительности жизни, высоком уровне инвалидности населения трудоспособного возраста, значительном удельном весе в структуре смертности и общей заболеваемости населения болезней системы кровообращения.

Анализ основных причин общей заболеваемости взрослого населения показал, что на первом месте стоят болезни системы кровообращения (15,9%), на втором - болезни органов дыхания (14,2%).

Уровень первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения составил 164,1 на 10 тыс. населения.

В трудоспособном возрасте в 2005 году уровень первичного выхода на инвалидность составил 78,7 на 10 тыс. трудоспособного населения, что в 1,22 раза выше, чем в 2003 году.

Изучение основных причин выхода на инвалидность трудоспособного населения свидетельствует о преобладании болезней системы кровообращения (25%), последствий травм и других воздействий внешних причин (14,8%), злокачественных новообразований (13%).

В связи с ухудшением основных показателей здоровья населения Кемеровской области в начальный период наблюдения потребовалась разработка

основных принципов оказания медицинской помощи путем выделения социально уязвимых категорий граждан и определения потребности в дополнительном лекарственном обеспечении.

В 2005 году в Кемеровской области сформирован региональный сегмент федерального регистра льготников. Каждый седьмой житель Кемеровской области имел право на льготы по лекарственному обеспечению.

При изучении структуры отдельных категорий граждан, пользующихся правом на государственную социальную помощь в 2005 году, выявлено, что наибольшую долю составляют инвалиды по заболеванию (76%), остальные 24% - это члены семей инвалидов и погибших участников ВОВ (7,4%), ветераны боевых действий (6,4%), дети - инвалиды (4,7%), инвалиды войны (4,7%) и другие категории (1%).

Данные о потребности граждан, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение, в медицинской помощи и лекарственных средствах с использованием материалов исследования, обеспечили возможность формирования региональной модели повышения доступности медицинской помощи на основе современных организационных технологий оказания медицинской помощи, действующих на территории Кемеровской области. К последним относятся: многоуровневая многоэтапная система организации медицинской помощи, характеризующаяся разделением лечебно-диагностического процесса по степени его интенсивности и сложности с применением стандартов медицинских технологий; деятельность межтерриториальных специализированных центров, созданных на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений и межтерриториальных медицинских объединений. Функционирование системы здравоохранения регулируется региональной системой управления обеспечением качества медицинской помощи.

Вопросам совершенствования организационных технологий повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, с использованием дополнительного лекарственного обеспечения, посвящена четвертая глава диссертации.

Координационным органом, регулирующим взаимодействие участников дополнительного лекарственного обеспечения, стала согласительная комиссия по вопросам урегулирования взаимоотношений участников дополнительного лекарственного обеспечения.

В Кемеровской области разработаны мероприятия по оптимизации медицинской помощи с целью повышения эффективности дополнительного лекарственного обеспечения. К ним относятся:

• управление расходами и выпиской лекарственных препаратов;

• механизм формирования заявок на лекарственные средства;

• стимулирование медицинских работников по оказанию качественной медицинской помощи и эффективному расходованию медикаментов.

Совершенствование системы управления расходами проводилось с учётом особенностей заболеваемости населения, лимитов финансовых средств по дополнительному лекарственному обеспечению и предусматривало расходы на медикаменты для лечения заболеваний общетерапевтического профиля (54%), на дорогостоящие препараты (36%), для создания резервного фонда (10%). Средства резервного фонда распределялись для лечения граждан, впервые включенных в региональный сегмент федерального регистра льготников.

Распределение средств на медикаменты для лечения заболеваний общетерапевтического профиля осуществляется с использованием расчетных коэффициентов с учётом количества прикрепленных к поликлинике граждан с правом на дополнительное лекарственное обеспечение.

Порядок взаимодействия участников системы дополнительного лекарственного обеспечения предполагает определение потребности и согласование заявок на медикаменты, доведение до территориального органа управления здравоохранением лимитов финансовых средств. В амбулаторно-поликлиническом учреждении формируется заявка с учетом особенностей заболеваемости обслуживаемого населения и информации от аптек о наличии у них остатков медикаментов. Согласование заявки проводится территориальным органом управления здравоохранением, утверждается согласительной комиссией, по данным которой формируется сводная заявка региона.

Главным звеном в оказании медицинской помощи и управлении выпиской лекарственных средств выступает врач первичного звена, оценивающий состояние здоровья пациента и обеспечивающий реализацию эффективных технологий лечения. Врач выписывает необходимые медикаменты на основании информации об их наличии в аптеке. В свою очередь аптеки в ежедневном режиме передают в поликлинику сведения об отпущенных гражданам медика-

ментах, что позволяет проводить текущий анализ использования лимитов финансовых средств.

Участие института главных и ведущих специалистов системы здравоохранения региона обеспечивает адресность медицинских услуг и эффективность управления выпиской дорогостоящих медикаментов. В Кемеровской области сформированы реестры пациентов с онкогематологическими заболеваниями, рассеянным склерозом, гемофилией, гипофизарным нанизмом, инсули-нозависимым сахарным диабетом, вирусным гепатитом, ревматоидным артритом, муковисцидозом, трансплантацией. При обращении граждан за консультацией к главным и ведущим специалистам департамента охраны здоровья населения заполняется «Единый бланк консультации областного специалиста», который в день приема направляется в региональный аптечный склад для резервирования имеющихся лекарственных средств или заказа отсутствующих. Участковые врачи на основании заключений специалистов назначают лечение, выписывают рецепты на дорогостоящие медикаменты.

Стимулирование медицинского персонала с целью повышения качества выписки медикаментов в рамках дополнительного лекарственного обеспечения, осуществлялось страховой медицинской организацией из средств риск-фонда в соответствии с утвержденным областной согласительной комиссией порядком. К основным критериям оценки достижения результата врача отнесены: уровень качества лечения не ниже 1,0, отсутствие жалоб со стороны пациентов и дефектов медико-экономического контроля, выписка медикаментов в рамках утвержденной суммы заявки на квартал.

Создание и внедрение системы управления выпиской лекарственных средств, механизма составления заявки по всем группам медикаментов в соответствии с нозологическими формами позволили привести в соответствие имеющиеся финансовые ресурсы объемам государственных гарантий по программе дополнительного лекарственного обеспечения.

В результате оценки потребности граждан, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение, создана информационная база для планирования объёмов медицинских услуг и лекарственных средств.

Оценка эффективности внедрения организационных технологий оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, рассмотрена в пятой главе диссертации.

Социологическое исследование показало, что большинство пациентов поликлиник (89,6%) удовлетворены качеством медицинской помощи. Объем обследования и лечения, назначаемого врачом, 89% граждан считают достаточным (средний балл составил 4,45±0,9), отношением персонала удовлетворены 93,2% пациентов (средний балл равен 4,66 ±1,0).

В пилотном лечебно-профилактическом учреждении число посещений на одного жителя в период 2006-2008 гг. изменилось незначительно и для населения района составило 8,7-8,8. Каждый пациент в указанный период в среднем посетил лечебно-профилактическое учреждение 14±1,2 раза. Частота обращений связана как с выпиской лекарственных средств, так и с состоянием здоровья. При этом врач осуществлял динамическое наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями, при которых обеспечивались стабильные схемы лечения на амбулаторном этапе.

В МУЗ ГКБ № 2 г. Кемерово среднее пребывание в стационаре в период 2006-2008 гг. сократилось на 1,1 дней (с 11,5±0,1 до 10,4±0,1), что свидетельствует об эффективном использовании коечного фонда.

В Кемеровской области за период 2003 - 2005 гг. происходит снижение показателя обоснованных жалоб граждан в системе ОМС в 1,7 раза, соответственно с 101 до 60 на 10 тыс. населения. За период 2006 -2008 гг. аналогичный показатель снижается в 3,3 раза, с 33 до 10 соответственно.

В период 2003-2005 гг. нарушения, связанные с ограничением доступности медицинской помощи, снижаются в 1,3 раза, соответственно с 72 до 57 на 10 тыс. застрахованного по ОМС населения; в период 2006-2008 гг. показатель уменьшается в 2,8 раза, соответственно с 34 до 12.

Формирование региональной модели оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, на основе государственной поддержки привело к положительным тенденциям в здоровье населения. В 2008 году по сравнению с 2006 годом уменьшилась общая смертность населения области на 5,8% (с 17,3 до 16,3 на 1000 населения). При этом следует отметить снижение смертности от болезней системы кровообращения на 10,1% (с 8,9 до 8,0 на 1000 населения).

За этот же период отмечается снижение в 1,3 раза общего уровня первичного выхода на инвалидность в трудоспособном возрасте (с 78,7 до 76,0 на 10 тыс. населения трудоспособного возраста).

выводы

1. Организационные особенности медицинского обслуживания, существующие системы лекарственного обеспечения и эффективность их использования в России и за рубежом, определяют возможные пути повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение.

2. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования с использованием официальных учетно-отчетных и специально разработанных документов обеспечила изучение вопросов организации медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, и оценку эффективности организационных технологий повышения доступности и качества медицинской помощи до (2003-2005гг.) и после (2006-2008 гг.) их внедрения.

3. Особенности медико-демографических аспектов здоровья населения Кемеровской области в первый период наблюдения характеризуются низкой продолжительностью жизни, высоким уровнем смертности и инвалидности из-за болезней органов кровообращения, что является основой разработки перспективных направлений в оказании медицинской помощи социально уязвимым категориям граждан и определения потребности в дополнительном лекарственном обеспечении.

4. Внедрение инновационных организационных технологий повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, в действующую в Кемеровской области многоуровневую многоэтапную систему оказания медицинской помощи с применением стандартов медицинских технологий лечения и профилактики, а также системы управления обеспечением качества медицинской помощи, в условиях развивития межтерриториальных специализированных центров и медицинских объединений, усиливает положительные тенденции в здоровье населения. Во второй период наблюдения снизился общий уровень смертности населения на 5,8%, в том числе от болезней системы кровообращения - на 10,1%; уменьшился в 1,3 раза первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте.

5. Разработанные направления оптимизации системы оказания медицинской помощи гражданам с правом на дополнительные льготы, обеспечивают

приведение в соответствие имеющихся финансовых ресурсов объемам государственных гарантий и эффективное адресное использовании ресурсов здравоохранения. В пилотном лечебно-профилактическом учреждении в период внедрения организационных технологий каждый пациент с дополнительной лекарственной льготой посетил поликлинику 14±1,2 раза (при общем числе посещений на одного жителя 8,7±1,0), среднее пребывание в стационаре сократилось на 1,1 дней.

6. В результате внедрения научно обоснованных перспективных технологий оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, отмечается расширение доступности и повышение качества медицинской помощи. 89,6% пациентов поликлиник удовлетворены качеством медицинской помощи, 89% граждан считают достаточным объем обследования и лечения, назначаемого врачом. За период наблюдения 2006-2008 гг. показатель обоснованных жалоб граждан уменьшился более, чем в 3 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам управления здравоохранением субъекта Российской Федерации при формировании перспективной модели оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, необходимо оценить состояние здоровья населения, потребность в медицинской помощи и лекарственных средствах, основные направления деятельности здравоохранения территории. Учитывая полученные данные, сформировать основу для реализации перспективных организационных технологий повышения доступности и качества медицинской помощи.

2. С использованием данных о потребности населения в медицинской помощи разрабатывать мероприятии по сё удовлетворению путем реализации перспективных направлений оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, с применением многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи, введением стандартов медицинских технологий, созданием межтерриториальных специализированных центров.

3. Важную роль по приведению в соответствие имеющихся финансовых ресурсов объемам государственных гарантий, следует отводить внедрению системы управления выпиской лекарственных средств, механизма составления

заявок по всем группам медикаментов в соответствии с нозологическими формами.

4. Ведущая роль в оказании медицинской помощи отводится врачу первичного звена, качественной оценке состояния здоровья пациента и ответственности врача за выписку рецептов на лекарственные средства. Участие института главных и ведущих специалистов системы здравоохранения региона в организации оказания медицинской помощи, обеспечивает адресность медицинских услуг и эффективное управление выпиской дорогостоящих медикаментов.

5. Необходимым условием формирования перспективной модели оказания медицинской помощи на региональном уровне является системный подход и мониторинг показателей, характеризующих здоровье населения, потребность и удовлетворенность населения медицинской и лекарственной помощью.

В современных условиях в основе региональной модели может оставаться введенная в Российской Федерации система дополнительного лекарственного обеспечения, которая повышает роль государственного регулирования и эффективного использования бюджетных средств, возлагает эти функции на органы власти, системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования субъекта.

6. Предложенные в работе направления по оптимизации и повышению доступности медицинской помощи населению, целесообразно использовать для коррекции сложившейся в регионе ситуации, оказывающей негативное влияние на качество медицинской помощи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Публикации в журналах, рекомендованных ВАК

1. Друшляк, И.А. Организационные технологии повышения качества лекарственной помощи населению в системе регионального здравоохране-ния/Г.В. Артамонова, И.А. Друшляк, О.В. Селедцова, В.Д. Харин// Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - №5. - С. 137-146.

Публикации в рецензируемых журналах

2. Друшляк, И.А. Организация работы страховых представителей в медицинских учреждениях системы ОМС / И.А. Друшляк // ОМС: итоги и перспективы. - Кемерово: Сибирская издательская группа, 2009. - С. 39-40.

3. Друшляк, И.А. К вопросу реализации лекарственного обеспечения в медицинских учреждениях работающих в системе ОМС/ И.А. Друшляк, Ж.В. Ефременко, О.Г. Хакимова // ОМС: итоги и перспективы. - Кемерово: Сибирская издательская группа, 2009. - С. 51-52.

Руководства

4. Регламент взаимодействия участников дополнительного лекарственного обеспечения на территории Кемеровской области/ И.А. Друшляк, O.J1. Ры-тенкова, О.Н. Хворова // Кемерово. - 2005. - 3 тома.

5. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области / Г.Н. Царик, К.В. Шипачев, И.А. Друшляк // Кемерово. - 2006. - 76 с.

6. Положение о порядке организации защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС Кемеровской области / И.А. Друшляк, C.B. Баба-рыкина, И.В. Пачгин // Кемерово. - 2009. - 66 с.

7. Положение о контроле качества медицинской помощи в системе ОМС Кемеровской области/ И.А. Друшляк, C.B. Бабарыкина, И.В. Пачгин // Кемерово. - 2009. - 62 с.

Учебно-методические пособия

8. Планирование и экономический анализ деятельности лечебных подразделений медицинской организации / И.А. Друшляк, H.A. Матвеева, И.В. Пачгин // Методические рекомендации. - Кемерово. - 2008. - 42 с.

9. Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования/ Г.В. Артамонова, Г.Н. Царик, И.А. Друшляк// Уч. пособие. - Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ 2009. -112 с.

10. Организация лечебно-профилактической помощи населению/ Г.В. Артамонова, Н.Д. Богомолова, И.А. Друшляк, Г.Н. Царик // Уч. пособие. - Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ 2009. -111с.

Материалы конференций

11. Друшляк, И.А Мониторинг объемных показателей медицинской помощи как основа планирования муниципальных заданий территорий/ И.А Друшляк, И.Я. Хайновская, Н.И. Ходакова// Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС: тр. Всерос. конф. - Красноярск, 2004.-С. 51-56.

12. Хайновская, И.Я. О результатах деятельности ТФ ОМС Кемеровской области по внедрению электронных методов сверки информации о факте страхования при обращении пациентов за медицинской помощью/ И.А Друшляк, E.H.

Садовская, О.Г. Хакимова// Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС: тр. Всерос. конф. - Красноярск, 2004. - С. 56-67.

13. Друшляк, И.А Автоматизация процесса формирования муниципальных заданий - путь к оптимизации структуры медицинской помощи и эффективному использованию ресурсов/ И.А. Друшляк, И.Я. Хайновская, Н.И. Хода-кова// Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС: тр. Всерос. конф. - Красноярск, 2004. - С. 67-75.

14. Друшляк, И.А. Результаты мониторинга лекарственного обеспечения и цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, закупленные за счет бюджета и ОМС / И.А. Друшляк, Ж.В. Ефременко, И.А. Чистю-хина, И.Я. Хайновская // Интенсивная помощь - проблемы и решения: материалы II Всерос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2004. - С. 24-25.

15. Друшляк, И.А. Персонифицированный учет потребления лекарственных средств в медицинских учреждениях как инструмент контроля за целевым использованием средств ОМС / И.А. Друшляк, И.Я. Хайновская, О.Г. Хакимова// VII международная выставка-ярмарка «Мединтекс»: материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2005. - С. 21-24.

16. Друшляк, И.А. Об отдельных результатах мониторинга лекарственного обеспечения и цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения / И.А. Друшляк, Ж.В. Ефременко, О.Г. Хакимова// Международная выставка-ярмарка «Мединтекс»: материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006.-С. 34-36.

17. Друшляк, И.А. Централизованный закуп лекарственных средств и изделий медицинского назначения на средства ОМС для нужд медицинских учреждений Кемеровской области / И.А. Друшляк, И.А. Чистюхина, О.Г. Хакимова// Международная выставка-ярмарка «Мединтекс»: материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 37-39.

18. Хайновская, И.Я. О новых возможностях и перспективах использования общеобластной базы случаев оказания медицинской помощи ТФ ОМС Кемеровской области /И.А. Друшляк, О.Г. Хакимова// Международная выставка-ярмарка «Мединтекс»: материалы науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006. - С. 4045.

19. Друшляк, И.А. Мониторинг объемных показателей медицинской помощи по результатам выполнения муниципального задания территориями Кемеровской области за 2003-2005 годы/ И.А. Друшляк, О.Б. Залесова// Медицина в Кузбассе. - 2006. - Спецвып. №6 - С. 44-48.

20. Друшляк, И.А. О новых возможностях базы случаев оказания медицинской помощи населению Кемеровской области/ И.А. Друшляк, О.Г. Хаки-мова// Медицина в Кузбассе. -2006. - Спецвып. №6 - С. 55-57.

21. Друшляк, И.А О результатах деятельности ТФ ОМС Кемеровской области по внедрению электронных методов сверки информации о факте страхования при обращении пациентов за медицинской помощью/ И.А. Друшляк, E.H. Садовская, О.Г. Хакимова// Медицина в Кузбассе. - 2006. - Спецвып. №6 - С. 58-63.

22. Друшляк, И.А. Итоги деятельности системы ОМС Кемеровской области по организации защиты прав граждан в 2005 году/ И.А. Друшляк, И.Г. Иванов// Медицина в Кузбассе. - 2006. - Спецвып. №6 - С. 64-72.

23. Друшляк, И.А. Региональный опыт проведения медико-экономического контроля при дополнительном лекарственном обеспечении / И.А. Друшляк, О.Г. Хакимова// Медицина в Кузбассе. - 2006 - Спецвып. №6 -С. 73-76.

24. Друшляк, И.А. Персонифицированный учет потребления лекарственных средств в медицинских учреждениях как инструмент контроля за целевым использованием средств ОМС/ И.А. Друшляк, О.Г. Хакимова// Медицина в Кузбассе. - 2006. - Спецвып. №6 - С. 77-79.

25. Друшляк, И.А. О некоторых результатах мониторинга лекарственного обеспечения и цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения / И.А. Друшляк, Ж.В. Ефременко, О.Г. Хакимова// Медицина в Кузбассе. - 2006. - Спецвып. №6 - С. 80-83.

26. Друшляк, И.А Первые итоги реализации национального проекта «Здоровье» территориальным фондом ОМС Кемеровской области / И.А. Друшляк// Медицина в Кузбассе. - 2006. - Спецвып. №6 - С. 84-85.

27. Друшляк, И.А. Забота о старшем поколении - одна из задач территориального фонда ОМС Кемеровской области / И.А. Друшляк, И.Я. Хайнов-ская// Медицина в Кузбассе. - 2006. - Спецвып. №6 - С. 86-88.

28. Друшляк, И.А. Опыт проведения в Кемеровской области централизованного закупа лекарственных средств и изделий медицинского назначения на средства ОМС для нужд медицинских учреждений / И.А. Друшляк, И.А. Чис-тюхина, О.Г. Хакимова// Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы II Всерос. науч.-практ. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2006. - С. 34-35.

29. Друшляк, И.А. О некоторых результатах реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения в Кемеровской области в 2006 го-

ду/ И.А. Друшляк, О.Г. Хакимова// Актуальные вопросы здравоохранения: проблемы и перспективы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье»: материалы V городской науч.-практ. конф. Вест. Кузбасского научного центра. Вып. № 5 - Кемерово, 2007. - С. 24-28.

30. Друшляк, И.А. Итоги реализации национального проекта «Здоровье» /И.А. Друшляк// Медицина в Кузбассе. - 2007 - Спецвып. №3 - С. 69-70.

31. Друшляк, И.А. О результатах реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения в Кемеровской области в 2006/ И.А. Друшляк, О.Г. Хакимова// Медицина в Кузбассе. - 2007,-Спецвып. №3 - С. 77-81.

32. Друшляк, И.А Информированность - гарантия реализации прав граждан/ И.А. Друшляк, И.Г. Иванов// Медицина в Кузбассе. - 2007. -Спецвып. №3 -С. 97-98.

33. Друшляк, И.А. Совершенствование организации медицинской помощи путем создания ММО / И.А. Друшляк // Обязательное медицинское страхование в Сибирском Федеральном округе. Инф.-метод. вестник. - 2009. - Спецвып. № 2. - С. 32.

Заказ № 0838 Объем 0,75 п. л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Компания Лира» г. Кемерово, пр. Советский, 60/6 т.: 58-57-96

Оглавление диссертации Друшляк, Ирина Александровна :: 2010 :: Кемерово

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ

ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С УЧЕТОМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (обзор литературы).

1.1. Исторические предпосылки становления и развития медицинской помощи.

1.2. Социальные гарантии в области организации оказания медицинской помощи и потребности населения в лекарственных средствах.

ГЛАВА 2 ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Программа и план исследования.

2.2. Изучаемое явление, объекты исследования.

2.3. Методы и объем исследования.

ГЛАВА 3 МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

ЗДОРОВЬЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ (2003-2005гг.).

3.1. Характеристика здоровья населения.

3.2. Организационные технологии медицинского обслуживания.

ГЛАВА 4 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО

ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ.

4.1. Перспективные технологии организации медицинской помощи населению путем нормативно-правового регулирования системы дополнительного лекарственного обеспечения.

4.2. Организация системы медико-экономического контроля.

4.3. Информационные технологии как основа для повышения доступности и качества медицинской помощи.

ГЛАВА 5 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕХНОЛОГИЙ ПОВЫШЕНИЯ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОСНОВАННЫХ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНОМ ЛЕКАРСТВЕННОМ

ОБЕСПЕЧЕНИИ ГРАЖДАН.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Друшляк, Ирина Александровна, автореферат

Улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи актуальны во всех системах здравоохранения, существующих сегодня в мире. Качество медицинской помощи может быть обусловлено рядом субъективных и объективных факторов, включая организационные особенности медицинского обслуживания и существующую систему лекарственного обеспечения [9, 19, 35', 39,181].

В Бюджетном* послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2009 году определена, цель бюджетной политики на среднесрочную перспективу - улучшение' качества жизни населения- путем- создания- условий, для позитивных структурных изменений в социальной сфере и • экономике. Президент Российской Федерации Д.А. Медведев выделил сферу здравоохранения как. приоритетное направление бюджетных расходов.

В настоящее время основной задачей формируемой социальной политики, в* том числе в сфере-здравоохранения, является удовлетворение реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных технологиях оказания- медицинской помощи. Основной целью государственной политики, остается повышение общественного ^ здоровья, населения [44, 55; 78].

Современные проблемы организации медицинской помощи в определенной степени обусловлены* недостаточной доступностью, необходимых лекарственных средств, обеспечивающих реализацию эффективных технологий лечения. Недостаточный доступ к медикаментам в наибольшей степени проявляется в сельской местности. Важную роль с точки зрения медикаментозной доступности играет благосостояние населения. При этом большое значение имеют инфраструктура территории с учетом социально-экономических условий региона и эффективное использование ресурсов отрасли.

В условиях экономического кризиса необходимо установить приоритеты в финансовом обеспечении гарантий бесплатной4 медицинской помощи населению.

В Российской Федерации действуют целевые программы, направленные на снижение смертности, заболеваемости, инвалидности населения. Гражданам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, требуется постоянная поддерживающая терапия. Необходимо сконцентрировать ресурсы общественной системы здравоохранения на лечении заболеваний, наносящих наибольший ущерб общественному здоровью с точки зрения потерянных лет жизни и утраты трудоспособности, с использованием медицинских технологий, доказавших не только клиническую, но и экономическую эффективность.

С 1 января 2005 года в России введен механизм финансирования и предоставления мер социальной поддержки граждан, пользующихся льготами и социальными гарантиями (Федеральный закон Российской Федерации от 22 августа 2004 № 122 — ФЗ) - программа дополнительного лекарственного обеспечения.

В оказании качественной медицинской помощи пациентам путем дополнительного лекарственного обеспечения центральное место отводится субъектам систем здравоохранения (врач, поликлиника, органы управления здравоохранением) и обязательного медицинского страхования (страховая медицинская организация, территориальный фонд обязательного медицинского страхования).

К настоящему времени возникла необходимость оптимизации систем организации медицинской помощи и обязательного медицинского страхования на основе совершенствования механизма льготного лекарственного обеспечения и с учетом социально-экономических условий регионов [57, 68, 78, 187].

Для достижения поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:

• изучение особенностей медико-демографических аспектов здоровья населения;

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

• выявлены особенности здоровья населения;

• проведена оценка организации медицинской помощи различным контингентам населения; определена потребность в дополнительном лекарственном обеспечении граждан с учётом заболеваний;

• обоснованы основные направления оптимизации оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение и доказана эффективность их внедрения. Практическая значимость работы заключается в том, что использование материалов исследования позволило оптимизировать систему оказания медицинской помощи гражданам Кемеровской области, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение. Создан регистр льготных категорий граждан. Сформированы персонифицированные реестры медицинских услуг, оказанных пациентам, и лекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам. Внедрен механизм медикоэкономического контроля со стороны системы ОМС и органов управления здравоохранением за качеством оказания медицинской помощи, выпиской и отпуском лекарственных средств отдельным категориям граждан.

Настоящая работа является частью комплексной научной темы

Социально-гигиенические аспекты научного обоснования инновационных технологий региональной системы организации и управления медицинской помощью, качеством медицинских услуг и здоровьем населения», выполняемой на кафедре общественного здоровья, организации здравоохранения и медицинской информатики Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования

Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (номер государственной регистрации 01.20.00.02543 от 14.03.2000 г.).

На основе материалов диссертации определена эффективность внедрения организационных технологий оказания медицинской помощи с учетом совершенствование управления; финансирования;, информационного и правового обеспечения, взаимодействия ^ субъектов,, здравоохранения- и медицинского страхования;- направленных; на повышение доступности и качества медицинскою помощи гражданам, пользующимся: правом' на дополнительное лекарственное обеспечение.

Полученные на основе исследования результаты используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений, органов управления здравоохранением, аптечных организаций; Кемеровской области (акты внедрения: 25.02.09, 12.03.09, 21.10.09, 12.11.09), (Приложения 1-4); страховых медицинских организаций, территориального фонда ОМС Кемеровской; области и Красноярского , края- (акты- внедрения: 16.02.09, 15:04.09;:.07;05ЭДх02:0б:09^7:09Ю9^ области? (акт внедрения: 25.03.09), (Приложение 10), а- также в работе управления'® Федеральной службы по; надзору в сфере здравоохранения? и социального развития по Кемеровской; области (акт внедрения:' 18.03;09)^ (Приложение 11). Материалы исследования используются для подготовки специалистов систем, здравоохранения« и? ОМС, повышения их квалификации на кафедрах . ГОУ ВПО^ КемГМАх Росз драва. (акты, внедрения: 20.05.09, 02.09.09), (Приложение 12-13); а также в системе . сертификации и аккредитации медицинских организаций Кемеровской области (акт внедрения: 02.06.09), (Приложение 14).

Материалы диссертации взяты за' основу при разработке законодательных и нормативно-методических:документов:

• Территориальная программа государственных: гарантий оказания гражданам Российской:Федерации бесплатноймедицинской помощи на территории Кемеровской области на 2005 — 2008гг., (Законы приняты Советом народных депутатов Кемеровской-области 20 декабря 2004-г. № 115-03; 23 декабря 2005 г. № 156-03; 29 декабря 2006 г. № 191-03);

• Положение о системе управления?обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области утверждено Администрацией Кемеровской области 08.07.2003 г. ш 02.02.2006 г.); :•/ '

• Регламент взаимодействия- участников дополнительного лекарственного обеспечения на территории Кемеровской области (утвержден зам: губернатора Кемеровской области 30.05.2005 г, согласован ДОЗН< Кемеровской области, управлением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития>по Кемеровской области, ТФ ОМС);

• Положение: о контроле качества; медицинской помощи в;: системе; обязательного медицинского страхования Кемеровской области (утверждено областной* согласигельиой комиссIюй 16.08.2005 г., в; новой редакции 21.11.2008г.);

Положение о порядке организации защиты прав п. законных интересов граждан в системе . ОМС Кемеровской области (утверждено областной согласительной комиссией 21.11.2008 г.); • .•; Методические' рекомендации «Планирование и; экономический анализ- деятельности лечебных подразделений медицинской организации (утверждены совместным приказом ДОЗЫ и ТФ ОМС Кемеровскошобластишт 14;Г0;2008'№-1309/91^;;.

• Учебное пособие «Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования», (утверждено УМ О МЗ и СР РФ, 2009);

• Учебное пособие «Организация лечебно-профилактической помощи населению»;, (утвержденоУМ©МЗ жСР РФ, 2009): Результаты исследования? были'-: апробированы и; получили одобрение на: '

1. Заседаниях медицинского совета Кемеровской области по итогам 4 работы органов и учреждений здравоохранения в 2005-2008 годы (г.

Кемерово);

2. Координационных советах по ДЛО в Сибирском Федеральном округе в 2005-2007 годы (г. Новосибирск);

3. На научно-практических конференциях:

• Международной «Проблемы и перспективы модернизации государственных гарантий охраны здоровья населения» (г. Кемерово, 2005);

• Международной «Проблемы и перспективы лекарственного обеспечения» (г. Кемерово, 2006);

• Всероссийской «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС» (г. Красноярск, 2004);

• Всероссийской «Интенсивная помощь - проблемы и решения» (г. Ленинск-Кузнецкий, 2004);

• Всероссийской «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (г. Ленинск-Кузнецкий, 2006);

• Региональной «Актуальные вопросы здравоохранения: проблемы и перспективы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (г. Кемерово, 2007).

По теме диссертации опубликовано 26 научных статей, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК Российской Федерации, 5 методических рекомендаций, 2 учебных пособия.

На защиту выносятся следующие научные положения:

• особенности здоровья населения, возможности систем организации медико-социальной помощи и медицинского страхования следует рассматривать как основу для формирования оптимальной модели оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение;

• эффективный информационный обмен на основе персонифицированного учёта оказанной медицинской помощи позволяет своевременно и адекватно формировать управленческие решения, влияющие на качество медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение; • организационные технологии совершенствования лекарственного обеспечения в системе здравоохранения влияют на удовлетворенность качеством медицинской помощи граждан, имеющих дополнительные льготы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Организационные технологии повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение"

ВЫВОДЫ

2. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования с использованием официальных учетно-отчетных и специально разработанных документов обеспечила- изучение вопросов организации медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, и оценку эффективности организационных технологий повышения доступности и качества медицинской помощи до (2003-2005гг.) и после (2006-2008 гг.) их внедрения.

3. Особенности медико-демографических аспектов здоровья населения Кемеровской области в первый период-наблюдения характеризуются низкой продолжительностью жизни, высоким уровнем смертности и инвалидности из-за болезней органов кровообращения, что. является основой разработки перспективных направлений в оказании медицинской помощи социально уязвимым категориям граждан и определения,потребности в дополнительном лекарственном обеспечении.

4. Внедрение инновационных организационных технологий повышения доступности- и качества медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, в действующую в Кемеровской области многоуровневую многоэтапную систему оказания медицинской помощи с применением стандартов медицинских технологий лечения и профилактики, а также системы управления обеспечением качества медицинской помощи, в условиях развивития межтерриториальных специализированных центров и медицинских объединений, усиливает положительные тенденции в здоровье населения. Во второй период наблюдения снизился общий уровень смертности населения на 5,8%, в том числе от болезней системы кровообращения - на 10,1%; уменьшился в 1,3 раза первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте.

5. Разработанные направления оптимизации системы оказания медицинской помощи гражданам с правом на дополнительные льготы, обеспечивают приведение в соответствие имеющихся финансовых ресурсов объемам государственных гарантий и эффективное адресное использование ресурсов здравоохранения. В пилотном ' лечебно-профилактическом учреждении в период внедрения организационных технологий каждый пациент с дополнительной лекарственной льготой посетил поликлинику 14±1,2 раза (при общем числе посещений на одного жителя 8,7±1,0), среднее пребывание в стационаре сократилось на 1,1 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. С использованием данных о потребности населения в медицинской помощи разрабатывать мероприятия по её удовлетворению путем реализации перспективных направлений оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, с применением многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинской помощи, введением стандартов медицинских технологий, созданием межтерриториальных специализированных центров.

4. Необходимым условием формирования перспективной модели оказания медицинской помощи на региональном уровне является системный подход и мониторинг показателей, характеризующих здоровье населения, потребность и удовлетворенность населения медицинской и лекарственной помощью.

5. Предложенные в работе направления по оптимизации и повышению доступности медицинской помощи населению, целесообразно использовать для коррекции сложившейся в регионе ситуации, оказывающей негативное влияние на качество медицинской помощи.

113

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Друшляк, Ирина Александровна

1. Абрамова, С. ДЛО: диагностируем и резюмируем / С.Абрамова, Ю. Ан-пилогова// Рос. Аптеки. 2006. - № 10/2. - С. 8-10.

2. Александрова, О.Ю. Организационно- правовые проблемы реализации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования / О.Ю. Александрова, В.В. Мадьянова, А.П. Столбов // Здравоохранение. -2009. №9.-С. 157-164.

3. Алексеева, В.М. Льготное лекарственное обеспечение населения на уровне муниципальной поликлиники / В.М. Алексеева, И.А. Макарчен-ко// Главврач. 2005. - № 12. - С. 57-59.

4. Апсатарова, M Выполнение гарантий льготного лекарственного обеспечения в ХМАО-Югре / М. Апсатарова, Н.Бреднева, В. Зевакова //Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 5. - С. 18-20.

5. Бадаев, Ф.И. Системный подход к организации службы лекарственной помощи в многопрофильном стационаре / Ф.И. Бадаев, Т.К. Луговкина// Менеджер здравоохранения. 2007. - № 1. - С. 26-32.

6. Байбикова, Ю.А. Адресное лекарственное обеспечение пациентов в России: (презентация доклада) / Ю.А. Байбикова // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2008. № 1. — С. 87- 91.

7. Байдавлетов, Р.И. Ориентир уровень и качество мировых стандартов/ Р.И. Байдавлетов//3дравоохранение.-2009.- № 1.-С.59-61.

8. Белов, Л.А. Пути повышения качества медицинской помощи/ Л.А. Белов// Здравоохранение-2009.- № 1.-С.62-64.

9. Береговых, В.В. Проблемы Российской национальной лекарственной политики /В.В. Береговых, C.B. Никулина, Н.В. Пятигорская// Фармация. 2005. - № 5. - С. 36-37.

10. Беспалов, H.B. Кто заплатит за здоровье / Н.В. Беспалов// Новая,аптека. Эффектив. управление. 2009. - №3. - С.34-37.

11. Бесстремянная, Г.Е. Монетизация льгот на лекарства: первые итоги 2005 года / Г.Е. Бесстремянная // Экономика здравоохранения. — 2006. -№2.-С. 21-26.

12. Болл, C.B. Проблемы развития рынка лекарственных средств в современной России / Болл C.B. // ГлавВрач.- 2008. № 2. - С. 50- 57.

13. Болл, С.С. Особенности конкуренции и развитии российского рынка лекарственных средств и фармацевтического обслуживания / Болл С.С. // ГлавВрач. 2008.- № 3. - С. 80-88.

14. Былим, А.И. Формирование оптимальной структуры запасов лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях/ А.И. Былим,

15. B.И. Телицин, Т.М. Бондарева и др.// Новая аптека. Эффектив. управление. 2008. - №9. - С.9-11.

16. Валид, М.С. Комплексное сравнение систем здравоохранения в мире / М.С. Валид, Н.В. Зайцева// Менеджер здравоохранения. 2009. - №5.1. C.58-64.

17. Восемь основных задач развития российского здравоохранения// Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. — 2009. № 1. - С. 3-5.

18. Габуева, JI.A. Методы и модели финансирования здравоохранения в Италии / JI.A. Габуева, М.А. Дыгай, O.A. Константинова, Е.А. Румянцева, М.А. Такаева// Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2008.-№6.- С.62-70.

19. Гаврилина, Н.И. Лекарственное обеспечение населения России: анализ существующей системы / Н.И. Гаврилина // Новая аптека. Эффектив. управление. 2009. - №7. - С. 18-23.

20. Гаврилина, Н.И. Льготная лекарственная помощь в субъектах Южного федерального округа / Н.И. Гаврилина, Н.В. Косякова, A.A. Харахашян // Фармация. 2008. № 4. с. 36-38.

21. Гаврилина, Н.И. Мониторинг льготного лекарственного обеспечения в Южном федеральном округе / Н.И. Гаврилина, A.A. Харахашян // Новая аптека. Эффектив. управление. 2009: - №9. - G. 21-28.

22. Гацан, В.В. Международный опыт организации1 лекарственного страхования/ В.В. Гацан//Новая аптека. 2009. - № в.- С. 19-23. . ,

23. Геллер, Л.Н. Реализация государственных гарантий- лекарственного обеспечения / Л.Н. Геллер, A.A. Будревич// Фармация. 2006. - № 5. — С. 18-20.

24. Георгиева, Л., Салчев П., Димитрова Р., Димова А, Авдеева О. Болгария: Обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения: время перемен, 2007; том 9(1). 156 с.

25. Германский опыт реформирования системы здравоохранения// Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. -№5. - С.54-55.

26. Глембоцкая, Г.Т. Методические подходы к расчету страхового тарифа на лекарственное обеспечение в рамках ДМС / Г.Т. Глембоцкая, С.А. Богатырев // Здравоохранение. 2008. - № 8.- С. 48-55.

27. Гришин, В. Новая идеология нового здравоохранения в новой стране / В. Гришин // Мед. вестник.—2008.- № 8. С. 6; № 9-10.- С.6; № 15.-С.5.

28. Гришин, В.В. Вектор антикризисных мероприятий/ В.В. Гришин// Здра-воохранение-2009. № 3. - С. 16-24.

29. Грищенко, Р.В. О. лекарственном обеспечении во Франции / Р.В. Гри-щенко, Е.И. Сластных// Здравоохранение. 2007. - № 5. -С. 64-66.

30. Грищенко, Р.В. О реформе системы медицинского страхования во Франции / Р.В. Грищенко, Е.И. Сластных // Здравоохранение. 2005. -№ 10.-С. 41 -45.

31. Джупарова, И.А. Оценка доступности лекарственных средств на областном уровне / И.А. Джупарова// Новая аптека. Эффектив. управление. — 2009. №2.-С. 38-45.

32. ДЛО: оценка использования лекарственных средств/ P.C. Сафиуллин, Ф.Ф. Яркаева, Р.И. Ягудина и др.// Новая аптека. Эффектив. управление. -2006-№ 10.-С.31 -33.

33. Дмитрий Медведев о задачах и перспективах развития- Российского здравоохранения // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2008. № 4. - С. 3-4.

34. Доставалов, В.Г Некоторые аспекты лекарственного обеспечения субъекта РФ в условиях ОМС / В.Г. Доставалов, Н:Д. Бреднева // Новая аптека. Эффектив. управление. Норматив, документы. 2006. - № 2. - С.21 -25.

35. Доставалов В.Г. Совершенствование лекарственного обеспечения и его мониторинг на уровне лечебно-профилактического учреждения, функционирующего в системе ОМС Омской области / В.Г. Доставалов, Н.Д.

36. Бреднева // Проблемы управления здравоохранением. -2007.- № 2. -С.15-17

37. Доставалов, В.Г. Структурная модернизация здравоохранения и ОМС: совершенствование лекарственного обеспечения / В.Г. Доставалов, Н.Д. Бреднева // Здравоохранение. 2007. - № 5. -С. 45-50

38. Дремова, Н.Б. Проблемы фармацевтического менеджмента в лечебно-профилактическом учреждении / Н.Б. Дремова, И.В.Толкачева // Фармация. 2008.- № 5. - С. 37-42.

39. Егоров, A.B. Мониторинг дополнительного лекарственного обеспечения на основе использования OLAP- технологий / A.B. Егоров, Д.В. Темнов, Е.А. Савостина // Зам.гл.врача.-2006. № 5. - С.92 - 97.

40. Ежков, В.Н. Единая информационная система управления дополнительным лекарственным обеспечением /В.Н. Ежков, В.А. Егоров, В.А. Кур-кин // Фармация. 2005. - № 6. - С. 19 - 21.

41. Елманова, Т.В. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне / Т.В. Елманова, В.Н. Кикоть// ГлавВрач. 2006. -№ 7.-С. 15-24.

42. Еругина, М.В. Некоторые аспекты практической реализации Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / М.В. Еругина // Зам. гл.* врача. 2008.- № 2. - С. 62-72.

43. Зайратьянц, О.В. Медико-демографические показатели России за столетие (1907-2007гг.)/ О.В. Зайратьянц, JI.B. Кактурский// Здравоохране-ние.-2009.-№ 12.- С.27-44.- 2010.-№1.-С.28-37.

44. Зарубежный опыт проведения организационно-финансовых реформ систем здравоохранения // Вопросы-экономики и управления для руководителей здравоохранения.-2009.-№1- С. 52-79; № 2'. — С. 33-63.

45. Зверева, Е.С. Организационные принципы лекарственного обеспечения в России / Е.С. Зверева // Новая аптека. Эффектив. управление. — 2008.-№ 7. С.24-27; № 8. - С. 16-20.

46. Здравоохранение будущего: вызовы времени // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения — 2009. №5. — G.4-11.

47. Зеляковская, В.М. История формирования и развития лекарственного обеспечения населения России в XVI-XX веках.-http ://www. smartcat.ru/RegionEconomic/Bidpric4 8. shtml.

48. Зинчук, Ю.Ю. Экономические механизмы управления качеством медицинской помощи и эффективностью лечебного процесса (практическийопыт внедрения в муниципальной больнице) / Зинчук Ю.Ю. // Экономика здравоохранения. — 2009. № 2. — С. 9-17.

49. Ибрагимова, Г.Я. Порядок назначения и выписывания лекарственных средств при амбулаторно-поликлиническом лечении /Г.Я. Ибрагимова, С.Н. Ивакина, О.И. Уразлина // Зам.гл. врача. 2008. - №12. - С.54-66.

50. Иванова, Н.В. Особенности функционирования программы льготного лекарственного обеспечения населения / Н.В. Иванова, И.В. Козлова, Т.В. Кузьмина // Здравоохранение. 2008. - № 8. - С. 41-47.

51. Иванова, O.A. Законодательное регулирование лекарственного обеспечения различных групп населения в системе регионального здравоохранения / O.A. Иванова, И.В. Иванова // Здравоохранение Рос. Федерации. -2005.-№6.-С. 39-46.

52. Иванова, Т Программа ДЛО: новые возможности / Т. Иванова// Новая аптека. Эффектив. управление. Норматив, документы. 2006. - № 2. — С.19-20.

53. Иванова, Т. Лекарственное обеспечение: новые механизмы государственного регулирования /Т. Иванова// Новая аптека. Эффектив. управление. 2009. - №7. - С. 15-17.

54. Итоги и перспективы развития здравоохранения и демографической политики // ГлавВрач. 2008.- № 4. - С. 14.

55. Кадыров, Ф.И. Влияние последствий мирового финансового кризиса на российское здравоохранение /Ф.Н. Кадыров, И.С. Хайруллина// Менеджер здравоохранения. 2008. - №12. - С.7-13.

56. Казакова, Е.В. Управление лекарственным обеспечением льготных категорий граждан на территориальном уровне (на примере Хабаровского края)/ Автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск.- 2007.- 26 с.

57. Какорина, Е.П. Об укреплении здоровья трудоспособного населения// Е.П.Какорина, И.О. Слепушенко// Здравоохранение. 2009. - № 4. - С. 17-22.

58. Канадский опыт реформирования системы медицинского страхования //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. - №4. - С.70-73.

59. Клинико-фармакологический анализ использования лекарственных средств в программе дополнительного лекарственного обеспечения // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2009.-№11.-С.43-52.

60. Кобзарь, Л.В. Концепция развития здравоохранения и лекарственного обеспечения до 2020 г.: все ли предусмотрели разработчики?/Л.В. Кобзарь // Новая аптека. Эффективное управление.-2009.-№8 -С. 14-19.

61. Кобзарь, Л.В. Мониторинг и оценка использования лекарственных средств в ЛПУ / Л.В. Кобзарь // Новая аптека.- Эффектив. управление. — 2008.- № 8. С.25-26.

62. Кобзарь, Л.В. Организация конкурсной закупки лекарственных средств для государственных нужд / Л.В. Кобзарь // Новая аптека. Эффектив. управление. 2008.- № 6. - С.25-27; № 7. - С. 28-32.

63. Ковалев, В.А. Мониторинг управления качеством лекарственных средств и изделий медназначения / В.А. Ковалев // Ремедиум.- 2009.-№8-9.-С. 55-60.

64. Ковалев, В.А. Некоторые аспекты регулирования рынка дополнительного лекарственного обеспечения / Ковалев В.А. // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2008. - № 3. - С.75-76.

65. Ковалев, В.А. Роль маркетинговых исследований при обеспечении федеральной программы дополнительного лекарственного обеспечения /Ковалев В.А. // Экономика здравоохранения. 2008. - №7. - С.9-10.

66. Коваленко, B.C. Математические методы анализа и оптимизации дополнительного лекарственного обеспечения /B.C. Коваленко, A.B. Костин, B.C. Галяминский// Экономика здравоохранения — 2006. № 9. — С.15-21.

67. Комаров, Ю,М. Стратегия развития здравоохранения в РФ / Ю.М. Комаров// Здравоохранение-2008. № 2. - С. 53-62.

68. Комаров, Ю.М. Качество медицинской помощи как одно из приоритетных направлений развития здравоохранения/ Ю.М. Комаров// Здраво-охранение-2009. № 10. - С. 35-45.

69. Комаров, Ю.Н. О концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года /Ю.М. Комаров//Здравоохранение. 2009. - №4. — С.161-170.

70. Корякин, М.В. Некоторые предложения по модернизации российского здравоохранения без увеличения ассигнований из госбюджета /М.В. Корякин, В.Н. Новолодский, В.И. Харченко// Экономика здравоохранения. -2008. №8.-С. 5-13.

71. Куликов, А.Ю. Теоретические и методологические основы фармакоэко-номического и фармакоэпидемиологического анализа в системе государственного возмещения за лекарственные средства / А.Ю. Куликов // Зам.гл. врача. 2008.- № 3. - С. 90-96.

72. Куценко, Г.И. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений. / Г.И. Куценко, Г.Н. Ца-рик, Т.П. Васильева. М.: Медицина, 2003. - 199 с.

73. Кушербаев, С.К. Россия нуждается в глобальной реформе медицины / С.К. Кушербаев // Мед. право. 2009. - №4. - С. 6-9.

74. Лекарственное обеспечение в Российской Федерации в условиях кризиса: рекомендации общественных слушаний от 23.04.2009 // Здравоохранение. 2009. - №9. - С. 79-88.

75. Лекарственное обеспечение в Российской Федерации в условиях кризиса: репортаж о слушаниях комиссии по здравоохранению Общественной палаты. Москва, 23 апреля 2009 г.// Менеджер здравоохранения. — 2009. №7. - С.43-47.

76. Лекарственное обеспечение и клиническая эпидемиология — важнейшие составляющие системы обеспечения качества медицинской помощи // Вопр. экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. - № 9. - С. 3-25.

77. Логвинова, И.Л. Распределение финансов в системе ОМС как основа качества медобслуживания населения / И.Л. Логвинова// Финансы. -2008.- №9. С.57-60.

78. Лукьянов, C.B. Организация рационального применения лекарственных средств / C.B. Лукьянов // Зам.гл. врача. 2007. - № 11. - С. 68-77.

79. Льготное лекарственное обеспечение: цифры и факты// Новая аптека. Эффектив. управление. 2009. - №1. — С. 11-16.

80. Макарченко, И.А. Средняя стоимость лечения пациента, имеющего право на льготное медикаментозное обеспечение, в муниципальной поликлинике / И.А. Макарченко// Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2005. - № 6. - С. 46-48.

81. Малаев, М.Г. Современная технология лекарственного обеспечения медицинской помощи, оказываемой больным в стационарных условиях / М.Г. Малаев // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 10. - С. 42-45.

82. Медицинское страхование в Израиле // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 2. - С. 60-62.

83. Мелик-Гусейнов, Д.В. Страховое лекарственное обеспечение в России -иллюзия или реальность? / Д.В. Мелик-Гусейнов //Фармакоэкономика.2008.-№2.-С. 29-31.

84. Мерков, A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. — Л., 1974.- 383 с.

85. Меркулов, А.А. Формирование стратегии реформирования региональной системы здравоохранения / Меркулов А.А.// Экономика здравоохранения. 2008. - №11. - С.5-8.

86. Методические рекомендации «Проведение клинико-экономического анализа потребления лекарственных средств при дополнительном лекарственном обеспечении в системе ОМС»: проект // Пробл. стандартизации в здравоохранении. — 2006. № 10. — С. 28-46.

87. Методические рекомендации по формированию системы управления запасами лекарственных средств // Вестн. Росздравнадзора. — 2008. -№5.-С. 69-75.

88. Михайлова, Ю.В. Анализ приоритетов Всемирной организации здравоохранения в 90-е и 2000-е годы / Ю:В. Михайлова, О.П. Честнов, Т.В. Кайгородова // Пробл. управления здравоохранением. 2007. - № 6. - С. 45-51.

89. Модернизация и развитие здравоохранения. Извлечения из проекта Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации Министерства экономического развития и торговли РФ // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 5. — С. 4-8.

90. Модернизация японского здравоохранения направлена на повышение качества эффективности медицинской помощи // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения—2009.-№8.-С.65-67.

91. Мороз, Т.Л. Разработка теоретических и методических подходов к организации лекарственного обеспечения стационарных больных на современном этапе / Автореф. дис.док. фарм. наук. Санкт-Петербург.-2001.-42 с.

92. Некоторые аспекты контроля качества медицинской помощи за рубежом // Вопр. экспертизы и качества мед. помощи.-2008.-№ 3.- С. 58-70.

93. Некоторые аспекты процесса управления здравоохранением на примере США // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2008. - №12. - С.24-29.

94. Никифоров, С.А. Медицинские округа как способ совершенствования системы управления муниципальным здравоохранением / Никифоров С.А., Ползик Е.В. // ГлавВрач. 2008.- № 3. - С. 29-32.

95. Николаева, Н.М. Комиссии по организации дополнительного лекарственного обеспечения / Н.М. Николаева// Заместитель главного врача.-2007.-№6.-С. 75-80

96. Норекян, М.С. Реформирование системы здравоохранения ФРГ: проблемы и пути решения / М.С. Норекян // ГлавВрач. 2006. - № 8. - С. 96-101.

97. О государственной лекарственной политике в Российской Федерации //Справочник фельдшера и акушерки—2008.-№10.-С.13-16.

98. О неотложных мерах по улучшению медицинского и лекарственного обеспечения участников Великой отечественной войны: информ. письмо Минздравсоцразвития России от 01.07.2009 № 14-3/10/104057// Гл. мед. сестра. 2009. - № 8. - С. 138-140.

99. О проблемах американской системы здравоохранения// Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. - №8. -С. 68-71.

100. О развитии медицинского страхования за рубежом // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2005. - № 8. - С. 5675, №9.-С. 69-76.

101. О разработке Концепции развития здравоохранения до 2020 года // ГлавВрач. 2008.- № 4. - С. 15-18.

102. Об обеспечении информированности населения о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.-2009. № 8. - С. 63-74.

103. Об организации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих в сельской местности: прил. № 1 к письму Минздравсоцразвития от 21.11.05 № 5668-ВС // Норматив, документы для гл. врача. 2006. - № 1. - С.92 - 94.

104. Обзор изменений законодательства в сфере здравоохранения // ГлавВрач. 2009. - №1. - С. 91-108.

105. Овод, А.И. Управление'лекарственным» бюджетом стационара / А.И. Овод, Н.Б. Дремова, В:А. Солянина//Главврач.-2005.-№ 10.-С.27 37.

106. Овод,.А.И. Экономическое обоснование лекарственного бюджета стационара / А.И. Овод, Н.Б. Дремова, В.А. Солянина // Экономика здравоохранения. 2005. - № L1-12. - С. 19-27.

107. Организационные технологии разработки и внедрения формулярной системы в лечебных учреждениях // Вопр. экономики исправления для руководителей здравоохранения. -2008.-№ 6 — С.28-46.

108. Организация дополнительного лекарственного обеспечения граждан РФ: ( информационно-методические материалы дляЛПУ) // Норматив, документы для гл. врача. 2006. - № 1. — С.79'- 87.

109. Организация ДЛО отдельных категорий граждан РФ / И.Г. Комоссин-ская, Н.Г. Денисова, Т.Д. Тарасова, Л.В. Чумакова // Новая аптека. Эф-фектив. управление. Норматив, документы. 2006. - № 2. — С.51 - 56.

110. Организация и качество оказания медицинской помощи населения Российской Федерации (по материалам Федеральной службы по надзору в127 . .сфере здравоохранения и социального; развития)// Здравоохранение — 2009.-№ 11.-С. 22-23. '„

111. Организация контрольных мероприятий,и оценка эффективности реализации дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан: метод. Рекомендации Минздравсоцразвития России// Новая аптека.Норматив:документы; 2006: - № 2. - С.59 - 63.

112. Паутова, Е. Государственное финансирование лекарственного обеспечения 2008 / Е. Паутова// Ремедиум. - 2009: - №3. - С.8-13.

113. Перхов, В.И; Анализ, показателей стационарной- медицинской помощи, оказанной населению: РФ / В.И. Перхов// Здравоохранение. 2009. - № 9.-С. 12-20:

114. Пивень, Д.В. Организация лекарственного обеспечения многопрофильного стационара в условиях кризиса: проблемы и возможные решения /Д.В. Пивень, П.Е. Дудин, М.В. Федосеева//-Менеджер здравоохранения.- 2009.-№3.-С. 22-26.

115. Подгорбунских, Н.И. Выполнение гарантий льготного лекарственного обеспечения населения на федеральном уровне / Н.И. Подгорбунских, Е.В. Толстова// Новая аптека. 2002. - №4. - С. 46-51.

116. Политика в области здравоохранения Финляндии // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. - №6. - С.72.

117. Попович, Л.Д. Разработка возможных вариантов моделей лекарственного страхования в Российской Федерации / Л.Д. Попович// Кремлев. медицина. Клинич. Вестн. 2009. - № 1. -С. 29-46.

118. Раздорская, И.М. Оптимизация лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений аптеками Орловской области / И.М. Раздорская, И.А. Филина // Фармация. 2008. - № 4 - С. 41-42.

119. Рогачев, А.Ю. Проблемы управления рисками на фармацевтическом рынке и роль в этом программы ДЛО / А.Ю. Рогачев // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 3. - С. 35-38.

120. Российский фармацевтический рынок: итоги, тенденции, прогнозы// Новая аптека. Эффектив. управление. 2009. - №2. — С. 13-17.

121. Ростова, Н.Б. Методические подходы к составлению формулярного списка лекарственных средств на региональном уровне / Н.Б. Ростова, A.B. Солонинина // Проблемы стандартизации в здравоохранении.— 2008. №7.-С. 6-10.

122. Рыжова, O.A. Применение процессного управления в лекарственном-обеспечении учреждений здравоохранения / O.A. Рыжова, Т.Л. Мороз // Новая аптека. Эффектив. управление. 2008'. - №10. - С. 13-18.

123. Семенов, В.Ю. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах / В.Ю. Семенов, В.В. Гришин. — М.: «Федеральный фонд ОМС», 1997. 256 стр.

124. Серегина, И.Ф. Деятельность Росздравнадзора по контролю за предоставлением платных медицинских услуг населению/ И:Ф. Серегина // Здравоохранение.-2009.-№ 7.- С. 15-28.

125. Синявский, В.М. Об опыте организации работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан/ В.М. Синявский, В.А. Журавлев// Врач и информационные технологии. — 2005. -№4.-С. 16-20.

126. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Како-рина. М.: Медицина, 2007. - 360 с.

127. Соколова, H.H. Проблемы лекарственного обеспечения сельского населения через аптечные пункты при ФАПах / H.H. Соколова // Зам.гл.врача. 2006. - № 3. - С.64-66.

128. Старченко, A.A. Лекарственное обеспечение медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования / A.A. Старченко, E.H. Третьякова , О.В. Тарасова и др. // Зам. гл. врача. 2009. - № 10. -С. 6-21.

129. Старченко, A.A. Правила менеджмента лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования / A.A. Старченко, Ю.Н. Швецова, E.H. Третьякова и др. // Клинич. анестезиология и реаниматология .- 2008. №6. - С.10-21.

130. Старченко, A.A. Управление лекарственным обеспечением в стационаре в системе обязательного медицинского страхования / A.A. Старченко, Ю.Н. Швецова, E.H. Третьякова, С.А. Комарец // Вестн. Росздравнадзо-ра. 2008. - №6. - С. 39-49.

131. Страндберг-Ларсен, М., Нильсен, М.Б., Валлгарда, С., Красник, А., Врангбек, К. Дания: обзор системы здравоохранения. Системы здравоохранения : время перемен, 2007; том 9 (6). — 164 с.

132. Стрючков, В.В. Повышение доступности медицинской помощи сельским жителям (опыт работы в Пензенской области) /В.В. Стрючков, А.Г. Сапрыкина//Здравоохранение-2008. № 6. — С.47-50.

133. Ступаков, И.Н. Проблемы высокой смертности в Российской Федерации /И.Н.Ступаков, Н:М. Зайченко // Здравоохранение—2008. № 4. - С. 1320.

134. Тарасов, Ю.И. Оценка реформы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан / Ю.И. Тарасов, В.А. Минченко, JI.E. Варенова// Менеджер здравоохранения. 2006. - № 6. - С. 37-40.

135. Тельнова, Е.А. Об итогах реализации программы ДЛО в 2007 г. и предстоящей ее модернизации в 2008 г. / Е.А. Тельнова // Вестн. Росзд-равнадзора. 2008. - № 1. - С. 8-14.

136. Тельнова, Е.А. ДЛО: механизм реализации / Е.А. Тельнова // Новая аптека. Эффектив. управление. 2006. - № 2. — С.9 - 18.

137. Тельнова, Е.А. Дополнительное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан Северо-Западного федерального округа / Е.А. Тельнова // Новая аптека. Эффектив. управление. 2006. - № 1. - С.9 -11.

138. Тельнова, Е.А: Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами: состояние, проблемы, перспективы /Е.А. Тельнова, Г.А. Петроченков, A.C. Румянцев//Вестн. Росздравнадзора. 2008. - №3. - С.7-11.

139. Тельнова, Е.А. Международный опыт организации лекарственного обеспечения льготных категорий населения / Е.А. Тельнова// Фармация. 2005. - № 6. - С.35 - 38.

140. Тельнова, Е.А. Нормативно-правовая база как основа успешной организации лекарственного обеспечения- отдельных категорий граждан /Е.А. Тельнова // Вестн. Росздравнадзора.-2008.-№1—С.77-88.

141. Тельнова, Е.А. Порядок реализации системы дополнительного лекарственного обеспечения населения / Е.А. Тельнова// Экономика здравоохранения . 2006. № 1. - С.5 - 11. № 2. - С. 16-20.

142. Тельнова, Е.А. Система ценообразования на лекарственные средства: вчера, сегодня, завтра / Е.А. Тельнова, A.C. Румянцев, Г.А. Петроченков // Вестн. Росздравнадзора. 2008. - №4. - С. 9-17.

143. Толстопятенко, М.А. Проблемы повышения качества лекарственного обеспечения в Российской Федерации / М.А. Толстопятенко// Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2008. -№ 10.-С. 29-34.

144. Управление запасами лекарственных средств в рамках реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009.-№7. -С. 24-28.

145. Фармрынок ждут перемены // Новая аптека. Эффектов, управление. -2009. №2. - С. 33-37.

146. Финансово-экономическое обоснование Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год // Здравоохранение. . — 2008. №11. - С.69-90.

147. Хабриев, Р.У. Реализация; программы дополнительного\лекарственного обеспечения населения/России /Р.У. Хабриев, Е.А. Тел ьнова; ИЛ. Вес-кер// Фармация. -2006. № 4: - С. 6-8. , . - ; .

148. Хубиева, М.Ю: О мониторинге безопасности* лекарственных; средств в 2008 году/М.Ю. Хубиева// Здравоохранение.^.0091- № 6. -С. 18-22.

149. Цари к, Г.Ы. Концептуальные подходы к решению проблем регионального здравоохранения / Г.М. Царик, К.В. Шипачев // Здравоохранение. -2007.11.-С. 15-21. '

150. Черепова, A.A. Маркетин го вы й инструментар 11 й при реализации феде" ральной программы ДЛО (, на примере Московской области)/ A.A. Черепова, Т.Е. Веселова:// Экономика здравоохранения. — 2006: № 8. -С. 19-22. . ' .

151. Шейман, ИМ. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи/ И.М. Шейман, С.В. Шишкин//Главврач. 2009. - №8. - С. 10-14.

152. Шиляев, Д.Р. О совершенствовании системы счетов здравоохранения/ Д.Р. Шиляев, К.Ю. Лакунин// Здравоохранение. 2009.- № 2.-С.60-68.

153. Щепин, В.О. Опыт зарубежного здравоохранения: уроки и выводы/ В.О. Щепин, Е.А. Тишук// Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 5. - С. 43-50.

154. Юданов, А.Ю. Фармацевтический маркетинг./А.Ю. Юданов, Е.А. Вольская, A.A. Ишмухаметов, М.Н.Денисова. — М.: Ремедиум, 2007. 589 с.

155. Юргель, Н.В. ДЛО « 7 нозологий», а что дальше?/ Н.В. Юргель, Е.А. Тельнова// Вестн. Росздравнадзора. - 2008. - №5. - С.4-21.

156. Юргель, Н.В. Настоящее и будущее льготного лекарственного обеспечения / Н.В. Юргель, Е.А. Тельнова // Менеджер здравоохранения. —2007.-№ 12.-С. 9-15.

157. Юргель, Н.В. Об итогах контрольно-надзорных мероприятий за лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами / Юргель Н.В., Тельнова Е.А. // ГлавВрач.2008,- № 8. С. 8-28.

158. Юргель, Н.В. Основные направления государственного регулирования фармрынка в современных условиях / Н.В. Юргель //Вестн. Росздравнадзора. 2008. - № 1. - С. 4-7.

159. Юргель, Н.В. Проблемы нерегламентированного применения лекарственных средств / Н.В. Юргель, М.Ю. Хубиева, A.B. Бурдейн и др.// Здравоохранение. 2009. №8. - С. 15-24.

160. Юргель, Н.В. Региональный аспект лекарственного обеспечения населения / Н.В. Юргель, М.Ю. Хубиева // Здравоохранение. 2008.- № 2. -С. 19-28.

161. Юргель, Н.В. Система сбора спонтанных сообщений о нежелательных реакциях и неэффективности лекарственных средств в Российской Федерации/ Н.В. Юргель, М.Ю. Хубиева, C.B. Глаголев, A.B. Маликова,

162. Е.А. Ушкалова, A.M. Власов// Здравоохранение—2009. № 11. — С. 3241.

163. Юргель, Н.В. Совершенствование лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации / Н.В. Юргель, Е.А. Тельнова// Ремедиум.-2009.-№3. С. 32-39. №4. - С.35-40.

164. Ягудина, Р.И. Зарубежный опыт организации лекарственного обеспечения населения / Р.И. Ягудина, Ф.Р. Леонтьева// Фармацевтические ведомости. 2004. - № Ю. - С. 16-19.

165. Blarn I., Kovalev S. Commercialization of Medical Care and Household Behavior in Transitional Russia. // RUIG / UNRISD project. 2003. - P. 208 -214.

166. Department of Health. Health reform in England: update and next steps // London: Department of Health. — 2005.

167. Department of Health. Reforming NHS Financial Flows. // London. October, 2002.

168. Clewer A., Perkins D. Economics for health care management // prentice Hall, Europa. 1999. - P. 202.

169. Enthoven A. The History and principles of Managed Competition // Health Affairs: Supplement. 1993. - v.12. - P. 24 - 48.

170. Enthoven A. and Tollen L. Competition in health care: it takes systems to pursue quality and efficiency // Health Affairs. September, 2005.

171. Essential Drugs. Action for equity. WHO Action Programme on essential Drugs. 1997.-P. 28.

172. France G., Taroni F., Donatini A. The Italian health-care system // Health Economics. 2005. - v. 14. - P. 187 - 202.

173. Gaynor M. What do we know about competition in health care markets? // Paper for federal Trade Commission. — December, 2006.

174. Ginzberg E. Health care reform why so slow? // N.Engl.Med. - 1990. -Vol. 332. - №20. - P. 1464 - 1466.

175. Groenewegen P. and Jong J. Dutch health insurance reform: the new role of collectives // Eurohealth. 2007. - v. 13. - №2. - P. 10.

176. International nonproprietary names (INN) for pharmaceutical substances: lists 1-91 of proposed INN and lists 1-52 of Recommended INN: Cumulative List No 11. CD-ROM Edition // World Health Organization. Geneva, -2004.

177. Kutzin J. A descriptive framework for country level analysis of health care financing arrangements // Health Policy. -2001.-56 (3): 171-203.

178. Leibenstein H. Allocative efficiency versus X-efficiency // Amer.Econ.Rev. -1991.-Vol. 56.-№3.-P. 392-415.

179. Mossialose and Fhomson S. Voluntary health insurance in the European Union, Report prepared for the Directorate General for Employment and Social Affairs of the European commission. Brussels: European commission, 2002.

180. Murray C.J., Frenk J.A. Framework for assessing the performance of health systems // Bulletin of the World Health Organization. 2000. - 78 (6): 717731.

181. Palmer S., Byford S., Raftry J. Types of economic evaluation // BMJ. 1999. -Vol. 318.-P. 1349- 1349.

182. Palmer S., Torgerson D.J. Definitions of efficiency // BMJ. 1999. - Vol. 318. —P. 1136-1136.

183. Shapiro J., Besstremyannaya G. Healthcare in the Developing World: GDN-Merck Country Studies, "The Russian Federation". // 2002.

184. The patient in Focus f strategy for pharmaceutical sector reform in newly independent states - Copenhagen // WHO EURO. - 1998. - P. 145.

185. Torgerson D.J., Raftery J. Measuring outcomes in economic evaluations // BMJ. 1999. - Vol. 318. - P. 1413 - 1413.

186. Van de Ven W., Beck K., Bucher F., Chernichovsky D. Risk adjustment and risk selection in the sickness fund insurance market in five European countries // Health Policy. 2003. - №. 65. - P. 75-91.

187. WHO Model List of Essential Medicines. 14 th list, March 2004. 22 P.

Оглавление диссертации Друшляк, Ирина Александровна :: 2010 :: Кемерово

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Друшляк, Ирина Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Друшляк, Ирина Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций