Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Организационные принципы диспансеризации больных ревматическими заболеваниями и обоснование объема работы лечебно-профилактических учреждений на Байкало-Амурской железной дороге

JJ РОССИЯСКАЗ АКАДЕШ МЕДИЦИНСКИХ НА9К Институт резяатолгяЕ* РАМН

на праваї рїкоднсї

СЫЧЕВ

Гекнадин Лзкич

9ДК (616,72 - 002,77) - 362, Í47I 625,1 (571,5)

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИВОДИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ РЕБМАТИЧЕСКИКИ ЗАБОЛЕВАВ5ІЗНИ И ОБОСНОВАНИЕ ОБЪЕМА РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ учреждения на тхт-ткт ЖЕЛЕЗНОЙ ДОРОГЕ

14.00.39 - резяатодогкз

Азторэ*ера? дїсеертацзї на соисканме зченой отевгяя кандидата неднцянскяі надк

Работа выподвева в Ивствтзте резаатодогвв Россвіскоі акадевв» ввдпавски надк і в дорохвох ёодьввце Баіхадо-Авзрсхоі ієієзвоі дорогі

Надчвыв рзхозодвтель.'

доктор ведвцазсхві ва?х« профессор Й-Я-ИВАНОВА О^вцвадьные опповевты:

доктор ведіцввсш назК) профессор В.Ц.КРШНОВ

кавдвдат ведвцввсхвх назк О-МОЛОКЕШ

Ведучая організації:

Московскаа ведвшсхаа ахадэвва вв И-Н.Сеченова

Л к'

Зачвта состовти “ІУ ” 1993 г. з I ^ час-

на заседанвз сяецвадззврозаввого Созета^Д.001•18.01 ара Явствтдте ревватодогвв РАИН (115522» г.Москва і Канарское асссе, д.34-а)»

С двссертаавев вовно озваковітьса в бвбдвотеке Ивствтдта рев-ватодогхи РАИН•

Автореферат разослав ХО ¿(фЛ. 1993 г.

Зчевыз секретарь Спецвадвзврозаввого совета хавдвдат ведвцввсквх вадк

А-А.КОЮВИЛОВ

Ахгуальнссгь проблем- Изучение объела я характера лечебзо-

аро^ялактаческих яерозраятаа во даспанееразаш больаш освоввыая рввнатическка* забодеваваяна является актуально« проблеяоа для ревяатологав) так хах для реввзтяческях заболевав»« харахтерво 1?о вачесхое рецядязхруз^ее ала прогрессаруячее течекяе болезна с частив разватхея зреяевнох ала стойкой ветрудоспособзостя-

Определяя задача дганого всследовавая, ни асходала такае аз того, что в ревяатологачесхуя слуабу ввогах зчрехдввая вааеа стра вы зведрено разргботаввое Йвстатдтов Реваатологаа АЯЗ СССР трехзтапвсе лечвнае больных резнатачвсхана заболеванаяна.

Особевво актдальвыня эта задача является дла зовы БАМа-

Так асследоваваа В.А-Насововоя а соазт<( 1977*1935)« А-Я.Саты-балдыева а соавт.(1089)1 аллэстрарувт валачае |актоз, способству кцахвозвихЕовева» заболевавяй резнатазяоа: нолодоя возраст строате-лей, скученаость з быту (особевво г начальных период строхтельстза)) высокая стрептококковая нв»ицнрованностЬ| высокий удельных вес !.-|орн стрептококковой хн|ешх (что говорхт о ее 1ронхзацаа)| высокая заболеваеяость острила анганаяа.

Налхчае суровых клхяато-геогра»ячесхи1 условий усугубляет действие пересчисленных выае »акторов- Кроне того( выявлено накопление общего часла сольных ревнатизяоя а ревяагоядныв артрятоя 1с 2(6 до 413 х с 0,25 до 0,99 соответственно, на 1000 населенна) за период с 1975 по 1981 гг.

Эра зток несяотря на существование ночной сети лечебно-про-»илактачест учреиденай БАЯа-я наличие резяатологичесхого кабинета в Дорохнон больнице ст-Тында, практически отсутствовала зоз-яоаность диагностики ревяатаческах заболеваний из-за недостаточного внедрения достиенхй Института рэвватология в зтоя плаке и недостаточной подготовкой врачей и среднего ведацавского персонала.

Яедиагвостаруеяке случаи ревнатичесхи1 заболевании у 1елезно-дороиникоз! регистрируемые хак неревватаческая патология,не позволяли осуществлять 1005£ охзат диспансеризацией по этой группе забо-лезаний, а тахие ренать зопросы безопасности дзяхения поездов з связи с иедацавскааи ограначенхява профессиональной пригодности лиц, связанных с дззиенген поездов ( Приказ ИПС СССР Н 23-ц от 17-06.1937г=!.

?чятызаз зние сказанное, особенно актуальная ягклось арозеде-няе работ| напразлеккьц на реалязааиэ дизгностяческях я лечебно-профялактяческях возяоякостен войной сети лечебно-про?илактическях учреяденяя ВАХ я-д-

Цель ясследовавяя : провести яаучвыя аваляз я обссиозаняе

обмена я характера работы лечебно-про^ялактяческях учреядевяя БАйа аодясаансерязацяя больных ргзяатязяол, ревяатояднын артритов, ре-актяввыяя артрятаяя. Распределять лечебзо-зро|ялахтя°.ескяе уч-реядеяяя БАЙа по ях дяагяостячесхяя я терапезтяческял возяояяос-тяя ва дроввя оказав*» пояочя больныя резяатяческяяя забодеваняяяя

Задачи '•

1) вызвать контявгент длз диспансерного набладеняя средя боль вы1 резяатяческяяя заболевании* ! ревкатаза, резватоядвыя артрят реактявные артряты) ао обрачаеяостя в поликлнняку

2) вызвать распределение госпяталязацяя больных резяатяческяяя заболевакяяяи з разлячные по яоцностя лечебные учреядения БАЙа

3! проанализировать объев необходякых лабораторных ясследова-няя в различных по яочностя дечгбно-профялзктяческнх дчреядения-БАЙа

4! провести оценку знетвностя леченяз ясследуеяого контян гевта 5ольяы1 г АЙЗ БАйа различной ночяоста на освовакяя клини ческях я лабораторных данных| изучения продоляятельностя вреяен-вой нетрудоспособное я других ♦актороз

5) разработать рековендацяя по диспансеризации указанного контингента больных АП9 БАМа с учетов их яочностя

Научная новизна : Впервые будет проведено научное обоснова-

ние объеяа я характера работы дгчгбко-про?идактнческя1 учреядений БАйа различной аочкоети ¡¡о диспансеризации больных ревватическияя заболезакизхя, определена структура контингента ка различных по яочности уровнях лечебно-профилактических учреядений-

На основе определенна контингента больных| разработки я внедрения адекватных яетодоз, оценки з$*ектязяостя лечения разработаны ветсдячеокяе рекомендации, направленные ка совершенствование вето доз диагностики! лечения я евяяеняе числа дней временной нетрудоса оабяостя зтого контингента больных.

1) Диспансерное ваблэдение за больвыяи резяатическия* заболе-вавнзяя яояет прозодятьсз на всех зровнн лечебно-про|илактических дчрехдекяя БАИ и .д.

2) Внедрение адекватны! яетодоз обследовав» в рациональное распределение диспансерного контингента с учетов яочности ЛПЗ позволят ползчять ваибольвия з??ект з лечеяяя больяых я профилактике прогрессирования заболевав*».

Апробация работа. Результаты работы долояеяы яа заседаняя

Яроблеяной кояисси* о резяатологиии (Иркутск| 1983!) на научно-арактяческой конференция, аосзячевной 15-летяз здравоохранения БАИ !Гыкда| 1990!, яа сателлятноя сияпозидяе Сессия АИЗ ССР (Москва 1990).

По теяе диссертация ияеетсз 3 печатных работы ( ! статья в иурнале я 2 - в сборниках).

Сзедеяяя о введреняя в практику■ Методы были использованы при

обследования я лечения больных резнатическяяя заболеваняяяя в лечеб них зчрехденя*1 БАМ яелезнон дороги.

Объев я структура диссертации. Дяссертацзз язлояена на____________

страницах яааинописЕого текста я состоят яз звгдениа, обзора литература, двух глав результатов собстзеввы1 исследования, обсухдевя*) выводов, практических рекояендацяя, библиографического указателя,

вкдвчзвцего ______ наняеЕОзан*1| з тон числе __________ отечественных я

_____ иностранных источников» Диссертация илдвстрярозаиа ___________ таблицам, 3 клявическяяя принераяя*

МАТЕРИАЛ .-.\,1,111ди!)Айл1

Зроаналязярсваны данные о 409 больных различная* ревяатичес-хизя заболевакхзяя, отобраввет согласно диагностическая хрятерязв, наюдзчяхсз под наблвденяев различных ЛЯ9 БАИ *.д. различной водности.

Анализ яедяцявскоя дохдяентааяя! годовые отчеты AÜ9 разлячноя вочностя {♦•!)» анализ заболеваеяостя с вреяеввой дтратои трддосво-собностя !Мь>| история болезни стационарного больногої амбулаторная карта !f-25)i карта дясаавсерного больного (#-30) и другие.

Данныве лаборатории исследований) зклачаа обцепрянатае биохимические їсследовавиїї C?S качественный і количественных метода-їїі ревматоидный фактор в латекс тесте (Ориках ИЗ СССР Н 290 от 1972г), криалрецяпитируящиг белки, циркулируете ияауявые кояплек-сы (в ГіЗГ-тесте), Антястреитолязян-О, автистредтокяяаза, антястеп-тогиалуронядаза, антятела к яерсяняая 01 іОЗ я 0'9 ееротипоз,хлаяи-дийяые вклячениа в зпятеляй уретры я/яля цервикального канала в окраске па Рояаковскому-Гиязе я световой микроскопии, а такяе НИ? аетсдсн, х другие. Рентгенологические ясследозанха, рекомендованные йнститутоя ревматологии дла больных ревматическими заболевании*. Кетоды Функциональной дяагностякя) ЭКГ( ФКГ> зхокардяогра-

tH2 Я ДРУГИЙ*

Сказанные исследовании проводились g 409 больяых с верифицированными диагнозами,, яз которых 208 страдали резиатязкокj 3! -ревматоидным артратоя, 90 - реактивными артритахи( 25 - неровна-

• ; "• - ' •? ♦ * м і>\'у « j } »■* і г. ? 1 и V ; V 7 U и * ö JV.-

но* ткаий«

Диагноз ревнатязва дотававлявалса на основании критериев Хисела-Дюнса-Нестерова. Ерядиагностике ревматоидного артрита использовались ринские П96ІГ) я Вьв-йорские критерия (196£г!,дх-агноз реактивньл артритов устанавливалса з соответствия сдиагзос-тическяяи признаках* отечественных и зардбеиных авторов (Агаба-бова Э.?. и соавт.19801 Агабабова Э.Р.,-1989, йдбин С.В., 193!;

A-И. Инина я соавті 19891 Сядельнякова С-й- я соазт,1983!J А.Тоітааев et al.,1935; Siüiass et ai, 19801 V'-V-Valtoaea et a!, 1985; K.Bossaaaky et ai., 1987 и другими). Диагноз яеревмати-ческого хяокардята дстанавливалсз на основаная критериев і рекомендуемых Анериканской кордиологической Ассоциацией (1963?) я длагьоз системной красної волчанки (СКВ) устанавливалсз в соответствия с критериіяк АРА !1982!і системной склеродермии - з соответствии с крїтерггяяї рекомендованными Гусезоя й■Г. (1968( 1975,1989).

Распределен» больнні по пол? і возрастз предоставлено з таб ляце 1*

Распределеніе больных ревяатязаові РА і РеА по полз s зозрастд

Трдяпа " Всего. Возраст на _ jo sg h¿.'o 6 с 4 ед о за н a AJÎ OJMí.lL..

бОЛЬВЫ! 6сіь-

(діагноз) И І НЫХ ДО 19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 і старне

Рєвіатіза 54 154 208 11 31 65 65 32 4

РА 29 52 31 2 17 19 27 11 5

РеА 51 39 90 6 21 36 20 6 1

Табліца показывает) что в грдапах больвні рвзаатізноя і реваа-тоїдная артриоя преобладай ієнчїнн, в то вреяя как в грзппе боль-нні реактязнкя* преобладает яехчіна- Подавлявшее число больвні составляет лица трддоспособного возраста і причен наиболее яногочяслен ныяя для всеї нозологячесш їорн í3>sí»tc?.í.03p¿стане.вдппы 30-39 . лет і 40-49 лет-

Характерястиха АЯЗ БАЛ і.д.

йздчена стрдхтдра ЛАЗ ЕАН і.д. по її всцвостя. Всего зрачебво-санітарзаз слдхба БАН я.д. іаеет 30 АЯЗ* Из ви і - Дорсхзаз {головная) больваца (ст.Тында) с ао«востьа 520 ксекі кроне нее две отделенческих больвяцы (ст.СеверобаякальсК) ст.Зргал-Новых) їоївостьв 260-400 xosx¡

7 дзлозні больняц яочзостьз по 100 - 150) 6 лиаеівнх больниц - яоц-ностьэ 50-70 коекі аябїлаторно-яоляклинхческїі дчреядевяя По 4700 no-сечезяі з саенз) 36 ^ельдаерсхо-аккдвБрскгі пдвкта а 23 аябдлаторяз.

Зслозво зсе ЛПЗ зтого регяова ны разделял* ва 4 дрсвна з соответ-ствн с *і ночностьз: 1 дровень - Дороіваа болькяцз, 2 дровень - отделенческие больняцЫ) 3 зрогень - дзловые больвнції) 4 уровень - лянеяные боіьнїЩ) аябдяаторка, їельдцерско-ахдїерскяе пункты.

Географическая справка:

Протяхеяность БАЛ х.д. с запада на восток составляет 3529 хя| севера ва »г - около 1000 кялояетров ( ). Связь по х.д. рас-

стояние Я51дд отделенческая! я дорохкох больняцзях составляет в средяея около 300 кялаяетров! а яехдз узловыяя - 220-300 кя! яех-дз ?АПI аябулаторяяня я ляяейныях больвхцаяя 40-60 кя. Связь со яелезноя дороге- .

Расстояяяе от трассы БАЙ я.д. до блххайи*1 областных цевтров ве яенее 600-900 хя| пря этой отсутствует яряяое железнодорожное сообчекяе а расстояние по хелеззой дороге покрывается в теченяе

2-3 суток (яапрхяер» из пос-Чарз в г-Читу). Оозтояу нзхбодее консультативная центров по зреяеня транспортировки а по расстояния для всей трасса с АН явлаятс* г-Тындз (Дорохная бсльнхца) я ст-Севе-робайкальск м Зргад-Новый (отделенческие больницы). Плавозая транспортировка больных осучестзляется хелезнодорохвыя травспортоЯ| а зкстренвзя - сакззхацяея) ззтояатрясзях я недкцязская азтояобяль-зыя тргзспортоя.

Всея больная проводилось тчательное клякяческое исследование) обчепринятое з Инститдте с детальная описазяея суставного синдрояа

I характера зырахевзостя суставных азаененяй) у всех больнш оценивалось *зяхцхональное еостоякяе сзстзвов. Проводилось рентгенография наиболее ясрзхеаных я янФоряативных периферических сзставоз я отделов позвоночняхз) всея детально обследовалась сердечво-сосу-дхстая сястеяа с зроведевяея з дянзяяке Ж( ?КГ| эхокардяографя-ческого ясследовазия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ и ЙХ 05С91ДЕШ

Цель» первого этапа напей работы явялось яроведеняе язучезяя диагностических а лечебно-профялактическя1 возможностей лечебно-врофилактическях учрехденая ва БАЯ х.д.

Для этого в период с 1979 по 1984 гг были проанализированы годовые отчеты АП? и пояснительные записка к няя (дорохкох больницы ст.Тыкдз! отделенческих больниц станций Северобайкальск а Ургал-Новый, узловых больниц станцяй Северояуйск, БеркакяТ| Чара и дрм лявеаных больниц станция тэвральск* 8ктала и дрм линейных зкбулз-торяй станций Длпкук, КячерЗ) Восточный» Нияне-Авгзрск и др.,

Іеіьднерско-акднерскяі пднктов ставай Кзвыкта« Бєієеькзя, Соловії Гдтадл і др*)і їздчена історії болезні стацксяаркыг больныхі авбд-дзторвне карта (».25), карти діспансеряого больного (дч-#*301 і дрдпі.

Еын їздчеан такіе діагвостіческхе і лечебно-проімактічес-хів возвоївості перечісленвнх выве лечебно-проіілахтяческіх дчреї-деніі вепосредственво ва вестаї с ознаховлевіев возвоіностея її

лабораторних і дрдгвх дяагвостічесх*ї-еї?їб-{рєвтгепс!схзз{*двшо*________

кальвоі діагностік5 і др«Ь Кроке тогої была їздчена кадрозаї стрз-ктдрв терапевтячесхіх слдіб і проіессяовальние возвоївості врачебного персонала со реалізації діагності ревватячесхяі заболевания на вестах їх работы*

В сввзя с зтін дхазанине виє лечебно-профілактіческіе дчргі-деаія балі дсловно распределены по вочності їх кадрового потевціа-ла і ватерхально-техняческого обеспечения следдхчхя образов (таб. ляца 2)>

Таблица 2

Распределеніе лечебно-профалахтіческхі дчрехденіі БАМ і.д. по дровн» її ночностя

Уровня Лечебно-профялахтяческяе дчреіденія

І Дорохная больахца станцви Тыяда (резватологячес кхі кабинет)

II Отделенческіе больвіцн станція Северобаікальсх» Зргал-Новиі

III Узлозае больницы станція Северондхскі Веркакх^ Чара

П Лхнехвые больяхцн станцаа Фезральскі 8ктала, Хсрогочх Дхеєхннє аябдлаторях стакцхх Днвкдні Кхчера, оостонкнхі Нэгяе-Ангарск “ Іельдчерско-акзаерсхге зднкты Кдвкхта» Солонії Беленькая і Ідтадл

Дороіаая больвіца стани» Тннда - головное лечебво-про^ілакті* чесхое зчрехдеме на БАЙ х-д> яоаность» 520 хоех с поліклхніхоі іоч* ностьв до 1500 посеченіі в сяенд. Колічество ататвні зрачебвиі долі* костгх до 200» нзіческіх дій до 180. З поліклівіхе іаеетса кабінет Ерача-ревяатоіога, s котороа работает і грач. В стаціонаре ізвкціо-аірзет кардіореваатолопческсе отделевіе на 40 коек. Sa період данного іззчеаія зрач-резяатолог я врач хардюревнатодогіческого отделения і как і врач сяеівиі саеціальвостея ве яяедх спеціальної подготовка по ревяатодот. Врач-ревяатолог осдиіествіает даспансерное набдаденіе за резнатодсгіческіаі больвияі станції їинда і хснсзльті-рзет больных с трассы. Хардіоревнатодогічесхоб отделеніе осзчестзля-ет стаціонарну* поноць резнатологіческія больнла по Тынданскоау отделен» дорогі.

Отделенческая больаіца станції Сезеробаїкальсх - основное ле-чебао-про^илактіческое зчреідевае западного участха ВАМ х.д. Мощность - до 400 хоекі поліхлівіха аочностьв до 600 поселенії в саену-Холкчестзо їтатииі врачебнні долхвостеі - до 1601 іізічесхіх ліц -до 14В челозеч. Располагает 20 хардіологячесхіаі коакаяіі на которых оказывается станцхснарная пояоїь больныа резаатологіческого проііля. Спеціалазірозанзіїї пріея больных реваатяческіаі заболезавіяях se осуществляется- Ерача, осзчєствіяїчіє дяспгвсерное иаблїденяе реваз-тологічесхи больных спеціальної подготовка на лояейт обследоваан зе іаелі-

Отделенческая больаіца стааци Ургал Нозні - осаозное лечебао-про»ілахтіческое зчреіденіе Восточаого зчзстха БАЛ і.д. Мочвость -до 260 хоек- Поліхлівіха аоцвостья до 250 поселенії з сяевз* Иаеет-ся 20 хардяологічесхії хоекі ва которых'оказывается стаціонарная пояозд» реваатологіческін больвыя.

Узловые больвицы (станції Североазіскі Беркакяті Чара) - Основные лечебао-процлахтіческіе дчрехденія гелезнодорохаых дзлоз. Мощность - от 1QQ до 150 коек а кодічєствої работавших врачея от 40 - S0. їоліхліняхя - ноїеость до 150 посещгвхї з саеау. Спеціалізірозааані їіряея больных регазтологіческого прсїілз не осуществляется. Днспен-серізація этого контингента больных осуществляется зрачаав-терапез-

Tjva,

Аявевные больницы (їезральскі йкталії Корсгочаі - сзяое аазиге звено стационарной nososjï■ Мощность от 60 до 100 коек- Аабулаторвые

Одни із освоввых этапов діспавсерізацп больвых ревватоло-пческого просіла тлась організації раннего їх выявлена і діагності» Ни ЭТОГО ІСПОЛЬЗОВаЛІСЬ СЛ9Д58ЧІЄ основные П?Ті!

1) Позкиеніе навыков ревматолога станції Тивда по діагвостяке» зедевм і лечеви больвих ревяатяческів* заболевавіяя*

2) Обдченіе врачебного состава лабораторної слзхбн по проведені* основині діагвостічесхіх кетодік по діагностіке ревяатізяа» рев-іатоідного артріта» реактязніїї артрітоіі болезні Реітераї сютен-ноі храсвоі волчанкі і дрдгіх заболеваніі

3) Обдчевіе врачгі-терапевтов основные вопросая діагностакі і леченжа больвых ревнатіческіві заболевания!

4) Оскачекке совреяенняя дяагностічесхія оборддованіев хабіне-тов я отдг.'.гзїі #увкц20нзльног дкагностяка

5) Обдчгаїе врачеі-ревтггнологоз хетодая рентгенодхагкостгкк ревватічески заболезавіі

6) Обдчевіе врачеі сяеінні спеціальносте! (дролог» гінеколог» отолярівгологові невропатологові травватологов) основные вопросая ревватологн

7! Внедренкеі нарідз с дрдпві соврекеннияя патогевотічесхі обосвозанваяі їєтодзїе лехзрстзевзоі терапії яетсдоз нязазявноі терзпая: геносорбцяаі плазяа(ереррезі вкдтрисдставное ззедеяіе ле-карстзеянні вечеств.

Яосле реалізації перечісленннх выве організашонвні яеропрія-тіі по развітіз резяатологяческоі слдібн на ВАЛ іелезноі дороге злдчвшсь возяохвості діагностгкі резватяческіх заболезаяая з ле-чебнні дчрехдеят разных зрозеєя, а( следовательно і возвохності її контрола за лечевіев (табліца 61

Исхода її представленных з табліце новні дяагвоствческаї воз-ноіностей с дчетоя яроддяава * внедрена скстеяа возяоіностея незо-логяческоі діагності ревватічесхях заболезаніі з лечебво-про?і-лактіческії зчреіденіях БАМа разлічнні дрознеі (Иаблаца 7).

Дхагвостхчгсхве возвохвостх двчебно:про|хдахтхчесхх1 зчрехде zii раздхчвм дроввех БАИ х>д« в перход с 1985 по 1991гг

Зровн* Перечень ветодов хссдедовави

I 1- Кдхвхчесххх авадхз хровх

2- Авадхз вочв о5«хв, авадхз вочх so Яечвворевхо, авадхз

80ÍH ДО ЗДНХДДОЗЗ

3. Исследовавкя кров»: травсаввваза» С-рсактгзаы* бедок (качественная ветод)| #«брхног53( крхогдобддхвы! рееяа-товдвых |ахтор(дгтехс-тест1> водчавочвые хдетхх xposi» цкркуиарз»'4*е ««нзввые xosiusxciti хданкдтые вхдвчени в зпхтедхв церввхадьвого х/хдх вочехспдскатедьвого хава-iat оаредедевхе автвтед х керсивезв 0tí 0)3 И 09 серотк-EOB) овредедеви АСЛ-0.

Мвхробволот: (ггеводхтвчесххв стрептохох зева> посев хада ва iepcisxx

4. Методы *звхц*оиадьвов дхагвостккх: Эдектрохардхогравва) »озохардгогралга! здьтразвзховое вссдедованхе сердца

5- Регтгеводотесххе ветодн! ревтгевосхопяа сердца в 3-1 проекцш с ховтраствроваввнв вхчеводоя) реатгевограш сердца х сзставов .

II 1• Хдхвхчеехив авадзз xposx

2* Авадвз веч* обуй) авадвз ночв по Нечепорекко, авадхз вочв по Заявхцхоаз "

3. йссдедовавве хровв! трансавхваза) С-ргахтавкав белок« ревватовдныг |актор (датехе-тест)) гдахвдахные вкм-чазш в эшедвх цервххадьного в/вдх вочевспзсхателъ-вого какала i антитела к яерсхнхяв 01) 03) 09 серотааов-йхкробхсдогвв: геиодмвчесхвв стревтохохх (посев яазка яз зева)> посев хада ва керсхихоз*

Эм (шоры обзсдоввля высоки процент дыгностнескнх оухбох заявленных прн зеряувхация диагнозов сотрддвикавя Ивстятзта Ревяа-тологвя больвнх» ваходацвхсз под двспавсерныв вабляденяея з ревна-тодога дорохвоя бодьввцы-

Рзспредедевве бОДЬННХ) ваюдзчвхсз пв диспгвсервоя зчете з ревяатолога ставцвв Тыяда в 1982 г по козодогяческяя ?оряая происходило следз**ня образов (таблица 4)!

Таблица 2

Диагнозы диспансерных больных I заюдзинхсз под ваблвдевяев ревяатолога ставцвв Тында в 1982 г

Диагноз Число больных

Ь Резватвзя 68 •

2. Инфекционно-аллергический ниокардит 9

3. Резяатоидння артряг 29

4* Болезнь Бехтерева 2

5> Систеянаг красная волчанка ;

6* Снстемваз склеродерт 1

?. Поливор^наз зкеездатизна» зритеяа 1

8> Ззловатаа зрвтева < 1

зеего больных: 112

После прозедевия зерн|ихзцяи диагнозов зтхх больных с пояокь» сстрздяикоз Йнствтзта резяатологзз число больных| подлеиаци1 две аансгрновз вабляденвя з резватологз зяеньнилось до 83 я стрзктзра вх диагнозов была представлена следдаувн образов (таблица 5).

Распределен больннії подлеіачяі діспансернояд вабляденх»

, г____ ... - лавин Г—„а после вержкаии дхггвозов с пою«ъг

сотрздняков ИЕСтітдта ревнатологн

Диагноз Число больных

1. Ревхатізя 33

л Затаїноі сєптїчєскїі зндскардіт Л

з. Нереваатическяй ниохардіт 11

і 1* Ревкатоядныи артрит

5. Болезнь Баїтерева 2

6> Болезнь Рейтера 3

7. Реактивный артрит 20

з. Де|орхїрз»чїй остеоартроз л

V. Всориатічесхаа артропат 1

зсего больнні 83 '

Прііхері представленных з таблицах 4 я 5і показывает, что з ревхатологачесхон кабінете вабівдадісь больные, діагноз которых не соответствовал казологхческой *орнеі подлеіауея дкспансернону н25-.'./ценкв і рєзазтоіога !29 6оіінуїЬ - _.

' ііодобнаа схтуацяа з облает* ¿¡¡слаьсерйй ~ »аольдеи« за ' больных^ ревїатологїческсго аро$хлз не яогла здозлетворзть потребностей здрзвооіраненїі БАЯ і>д< даяе з нахболее ночно представленная ее участке (етанцхі ІнндаЬ'

Такия образоїі дяагностхчесххе вознохностя лечебно-яроїа-лактнческяі зчрехденх* на БАЙ і.д. не позволял» з перш качала работы проводіть дяагностяхз резяатяческіх заболезавяйі согласно пркнатыя в Инстатдте резяатологяя крхтерхзн ревяатяческяі забо-леванкй■

3-го івїлось заіная аагоя к проведення разработки научно обоснованных органязацхонных принципов диспансеризации больных резаатячеекиик заболезанияни в зслрвяях БАМ і-д- и обоснования объеяа работы различных по аоцнтстк лечебно-проФилзктичеехяі зчрехденхй по проведении различных зтапоз диспансерного набдз-дения за зтха контшевтоя- - - —

отделеяіа юцвостьі 50-100 посецевхі і саенд. Наблхдевхе за ревиа-

ТЧЧЄСКХЯІ бОЛЬВВЯІ ССЧУЄСТВЛІЄТС5! «СКЛІЧІТВЛЬНО ВрачаЗЇ-Т9РЗПЄ5ТЗЇЇ.

Лхяеіяае аябзлатори (Дшкдяі Кічераї Восточным, Низе-Ангарск) лечебно-про^иактічесхіе зчреідевіаі осзчестзлаїчіе тодьхо ахбзра-торвзі зрачебяз» пояочь. Нохвость 50-75 посечевях з сяевз*

Їельдїерсхо-акхдверскхе пзвх 9 (ставці! Кдвшстаї Содовії Бе-левькааі Ідтадл) проводіт лечевіе so назначених зрачеіі внавдеяіе первхчнаї больннії вапраздевіе к зчастковая терапезтан больвні по

п"лаяан'іхсшсер*заиі яа хелкхі ставця^;Чдї7б00'‘проїнгзячяї)'; iw-..........

ность ■ до 25 посей .лі в сяенз*

Иззченхе возяохяостеі по дхагностіке ревнатяческхі заболеваний лечебвс-проїхдактіческіхі зчрєідєеіїяі представлення!» з табліце 2

2 сведение зтхі даняні позволяло выделять СДЄД35ЧЗ» янїорлацаа (таблица ЗІ-

Нз таблицы 3 видео) что возхоххості дхагвостххх ревяатхчесххі заболевая« нз всех дровнаї з період начального хі їздчеяхя балх существенно огравхчеввыях дахе с точкя зревха зоорзхеввостя ветодахх обследозаяяз х не представлялось зозхсхянх проводіть дхаггостххз согласно прінзтня з Ивстхтзте резлатологхх крітерхзн таки рез-аатх-ческхі заболеваний как ревяатхзя (хрояе 1 зроззаЬреваатсидкый арт-рхті реактхввае артрхткі подагра) сястеанаї краснаа волчанка.

В то іе вреха отсдтствяе спецязльвяі знаних з практхческхі врз-че*_терапвзтов« рентгенологов. врачей саехнні спеціальностей.s*e_5o- ..

лее зозг.збтзло эту схтдаш* В сзязх с зіїн достозернаа-дхагвостака----------

такхі заболеваяхі как болезнь Наітерова5 схстеяваа схдеродервиа (особенно яа раввхі стадш заболезанха) практіческх балх не возяох-Еыях на всеї уровни.

Работд резнатолога затрздняло отсзтствхе дхагвостхческяі зоз-яохвостех лечебнаї дчрехдевій, с одної стороны) х недостаточная ин-fоркхроганзость зрачеі терапевтов х зрачей схехваї спеціальностей о дхагностике ревнатіческиї заболеваний - с другой стороны*

Іабіїца

Діагвостхчесххе возвоївості лечебво-про^хіахтічест зчрехде вхі разіхчкиї уровне« БАЯ х.д- в перход с 1989 зо 1984 гг

Зроїн* Перечень яетодоз хсс1-',пчанхх

I 1» Клхнхчесххя аваляз

2. Аналіз вочі обчіі» авалхз со Вечіпорекхої аналіз

НОЧІ ЗО ЗїЯЗІЦХОВЗ

3. Исследованіе крове: трансаяіваз«! С-реактхвнні белок (качественных ветодії опредедевхе АСЛ-0і

4. Методы шкцхональнох дхагностхкх: Злектрскардхо-гракїа

5. Геятгенологхческхе методы: рентгеноскопії сердца

з 3-і яроекцхаї с контрастірозавви пхчеводові реятгекогра?кя сердца х сзставоз

II 1> КліЯХЧЄСХІХ аг.аЛХЗ кровх

2- Авалхз вочх обцхії авалхз ночи по Нечиоревхої аналіз яочх по Зхнвхцковд '

3- Нсследованка крозх! траясаяхназиі С-реактхвных бедок

4. Методы $зккщскальнох дхагностхкх.’ здектрокардхо-граяяа

5- Реятггнологхческхе нетодиї рентгеаосковха сердца

з 3-ї проєкцїіі с контрастярованныв пхчеводоні ректгіл.. с а}ха сердца х сзстазов

III Ь Хдхвхчесххх аналіз кровї

2. Обчхх аналіз яочк> аналіз хочх по Вечхпоренкої авадхз яочх по Зхянхцкаяз

3- Исследовавкя крозх: трансавввазы (Чара» Сезеронуяск)) С-реактхвниі белок

4* Методы ^ункциоазльвоя дхагностякя: эдехтрокардюграяя,

5. Рентгезолопческхе яетодн'- рентгеноскопії сердца в трех проекцій с ковтрастхровавная пхчеводоя, рентгенограм* сердца ї составов»

П 1- Кдгвхческхх анализ хроза

2. Обзхх акадвз яочх

3- Иетоды Функционально! диагностик»: злектрохардю-гранка (фезральсх1 Якталяї Хорогочх)

4- Реятггнологхческхе яетоды: рентгеноскопха органов г рудной хлетккі рентгенограма костей (?езральсК| Зхт

Эп »акторы обзсловяля высок» процент дяагвостяческях оибок зыявлеввнх пр1 веря^юсаш дяагнозов сотрддвякавх Инстятзта Ревва-тологхя больни» ваидячяхса под дяспавсервыв вабляденяея з ревна-толога дорохвоя бодьвяин.

Рзс&редедевхе бОДЪЕЫХ| ваходячяхса пн дяспавсервон знете 3 ревватолога ставш Тивда в 1982 г по возологячесхяв дорвав прохс-ходяло следдячяв образов (табляца 4)!

Таблхца I

Дкагвозы дхспавсервш больных, находачяхся под наблвдевяен ревватолога стакихя Тывда в 1982 г

Дхагноз Чхсло больных

Ь Ревватхзв 68

2. Ивфекцхонво-аллергхческхх вхокардт 9

3. Резяатохдвах артрят 29

4- Болезнь Еехтерова 2

5. Схстеянаа краевая волчанка 1

&. Схстеяназ склеродеряха 1

7* Золхяор»ваа зкееддатхвваа зрхтеяа 1

3. Ззловатаа зрхтеяа 1

всего б 0 1 ы и ь 112

Зссле проведевха верцвкацхх дяагнозов этхх больных с похо*ь» сотрздвхков Инстхтдта резватологхя в.хсло больвых, подлехачхг дхс-павсеркояз яаблвдевхя з ревватолога звеньнялось до 83 я стрзктзра хх дяагвозов бала представлена следзвчхн образов (таблица 5).

І

Распределение больниіі подлеіаціх діспавсернонз вабладенія , , ..лога стана» Тывда после вершкаш дагнозов с поясцьї сотрздвіков Инстітдтз ревяатології

Діагноз Чісло больных

1. Резяатізя 33

2. Затяхной септмчесхій зндскардят Л

3. Нерезяатіческ» ямкзрдіт 11

4. Ревкзтокдный артріт л

5. Болезвь Бахтерева 2

6. Болезнь Рейтера 3

7. Реактивный артрят 20

3. Де*ор.“.ірз»Чїй остеоартроз л

9« исоріатічесхзя артропатія < 1

зсего больнні 33

Ерівврі представленный з табліцах 4 * 5( похазиваеті что з рггяатологічесхоя кабінете наблвдалісь больные« діагноз хоториї не соответствовал яазологіческой $оряе> подлеіачеі дкспзнсернону

835ЛЧІ?Н** 'і ?в?83ТОІОГа (¿9 ?ОіИШХ)> ....................-

.¡одис-.-.гі '.лиацїя в області діспансеркоге ааолйдевил'за больных* ревнатолопческсго аро^ялз не яоглз ддозлетворзть пот-ребнсстяв здразооіравевія БАЛ х-д* дахе з наяболее во«яо представленное ее участке (стани» 1ында).'

Такяя образов» диагностические возяохностя лвчебно-яроїя* лактхчески зчрехденій на БАЙ і.д* не позволял в період качала работы проводіть діагностикз резяатескіх заболезавійі согласно принятых з Инстятзте ревяатолог» крітерязі резяатічески заболевании-

Это їеялось заїкня нагов х проведеккв разработки научно обоснованных органязааинных принципов диспансеризації больных резватическияи заболеганияяі з зслрвяях БАЙ і-д- и обоснованию объеха работы различных по йочнтстї лечгбно-про$илзктическях зчреідений по проведені» рззлічних этапов диспансерного набдя-ДЄКЇ8 за згин контянгенток. -

ОДЕИЗ 13 ОСЕОВЕШС ЭТЗПОВ ДЕСПаВСвРЕЗаЦЕЕ бОЛЬЯШ ревватоло-гвчесхого процда азвлась органЕзацва раннего ех выавлвнвя х дх-аГНОСТЕКЕ- Дл1 ЭТОГО ЕСПОЛЬЗОВаЛЕСЬ СЛЭДЗЯЧХв ОСНОВНЫЙ ПЭТЕ:

1) По2ытгвн*9 вавыков ревнатолога стазш Тинда зо дхагвостихе) веденЕ* е лечен« больных ревватЕчесхввЕ ззболеваввян!

2) Обдчеззе врачебного состава лабораторной слдЕбн по проведения ОСНОВНЫХ ДЕаГЕОСТЕЧеСХЕХ ЕвТОДЕК СО ДЕЗГЕОСТИКе ревзатЕзза) рев-езтоедного артрита» реактЕзных артритов( болезни Рейтера| снстез-вой краской волчанкв х дрзгхх заболезавхй

3) Обучение врачей-терапевтов основные вопросаз дхагностЕхв е лечении больных ревнатхческиих ззболеванхахи

4) Оснащение совреяенвыя дизгвостичеехиа оборздовзнхев кабвне-тов к отделении ♦знхцеонзльной диагностзкх

5) Обдчезве врачей-рентгенологов яетодзз рентгенодхагзостххх ревлатхчесххх заболевав»!

6) Обдчение врачей сзехвы1 ссецЕальвостех (зролоп гявехолог) отолархнголсгоВ) неврояатологоз I травкатологов) основных вояросзз ревзатолог не

7! Знедренже| нарадз с дрзгияи совреяенныяи патогенотическх обоснованная* яетодаяи лекарственной тералх» яетодов хнвазввзой терапия: геяооорбцха, плазяа{ерерре3| вкзтрвсдставвое введение лекарственных вечеств.

После реализации перечисленных выае организационных яеролриа-тий по развития ревяатологической слдхбы на БАЙ хелезной дороге длдчкились возяоиностх диагностики рвзнатгческхх заболевзний в лечебных зчрехдениях рззных дровней 1 а( следовательно и возяохзости И1 контрола за леченхен (таблхца 6)

йсюда ах представленных в таблхце новых дхагностнческзх воз-яохностеи с дчетон продзязнз и внедрена ОЕСТеяа возяоиностех незо-логечвской диагностики ревнатзческих заболеваний в лечебно-про$в-лактических дчрехдениах БАМа рззличках зрозяей (йаблица 7)■

Яіагностічеекіе возвоївості дгчебяо:про|ідактічеекхі зчреіде-ніі разлчвні дроввеі БАИ х.д. і період с 19В5 по 1991гг

Зровві - Первчень яетодов іссдедовавіа

I 1 • Кхінічесхіх авадхз крові

2- Авадхз вочх о5ахі, аваііз вочі по Нечіворгвхо, авадіз

ВОЧІ ПО ЗВЇНВ'ІХОЇЗ -

3. йссдедовавхя крові! травсзвівазяї С-рсікїііініії бгдох (качественані аетод)» нбрхвоген, хрхогдобддхна, ревяа-тоїдвні мхтор(ігтеко-теот)і водчавочнна клетхі кров») щрхддврзічіе івлдввие ковпдвхсц, ідавідхінне вхдіченхі в зпітгліі церзахалького і/хдх вочеісазскатедьного Канада* опредвдвнхе автктед к ¿ерсннт 0)1 0,3 И 09 серотх-вов, опредедевхе АСЛ-0-

Нххро5ходот‘. (ггеводхтіческіі стрептохох зева, посвв када на іерсівхі 4* йетодн їзвдхоиадьвох дхагностяка! Здектрохардіогравва, іозокардхогравва, здьтразвдховое хссдедоваахе сердца 5> Рентгеводогхческхе летоди! рентгеноскопія сердаа в 3-і ароекцхяі с контрастїроваагкв пхчеводої) реатгеногрг^иа сердаа х сдстазсв .

II 1> Кдшческхі анадхз крові

2« Авадхз вочх обчїі) авадхз аочх по Евчепоревкої авадхз кочх по Зхвнхцколз "

3. Иссдедованхе крові: травсавхназм, С-реактазнні бедох) ревватоїдаах »актор (датекс-тест)> іданадхіааз вкда-чгнхі в ззхтеліі цервххадьного в/ідх лочевспдскатедь-вого Канада, автхтеда х херсхвхїв 01, 03, 09 серотхпов. йхкрабходогхі: гєїоіхтхчєсххі стрептококк (посев казка із зева), посев када ва яерсхввоз. '

1аблца & (продолевве)

?рознв Перечень ветодо* вссдедовави

4> йетодн |двхц*овадьго1 двагност*: электрохардвогразза) »овокардвогравва*

5* Рентгеводогвческве яетоды-' ревтгевоскспв* сердца в 3-г аромсшш с контра«»рова2ЕаЗ- зз^сгсдов-,- рентгечог??- . Фи сердца в составов ' ■ - .

Ш 1> КлВВВЧеСХВВ 4НаЛ13 кроэя

2. Обычкыв авалвз вочх, авалвз вочх по Вечшоренхо, авалвз вон го Звзвшсл;

3. Ясследоваввв кров*: травсавввазы (Чара) Северондяск), С-реактяввыв белок( антвтела к версвивав ОЬОЗ) 09 се-ротмпи (ставцн Чара >

4. Методы *днкцвовальвов дяагвостихв! электрохардвогравиа

5. Рентгевологвческве летоды! ревтгезоскопва сердца з трех проекцвв1 о контрастлрозавннв ялневодов) реятгеногра^ня сердца в составов

!У Ь Кдвявчесхвв аналз хровв

2- 05«вв авалвз вочв

3. Кетоды »днхцвовальвов дхатстакя: Загхтрох:?двогра?нз (?езральсх, Вхтал*! Хорогочв)

4. Ревтгекологвчесхве «етоды: ревтгенсскоплз, органов грузов хлетхв) ревтгевогра|и хосте* (?езральсх) Зкталв)

Бозвохвоств назологхческох дхагвоотвкх ревватхчесш заболе*анхх в лечебно-профхлахтвческвх зчрехденхи на БАИ х.д. раздхчвых дровнех

Зровенъ Перечень везологхчесххх форв

1 Ревиатязя• ревватмдвых артржт > реахтхзные артриты! Болезнь Вехтероза« болезнь Режтера, схстевнаа красзая волчанка^ схстевваа склеродерма, дефоряхрдзцхх остеоартроз

11 Реттвзв(хлхнвчесхв)| ревватохдвых артрит* реахтхвные

артрхтЫ| Болезнь Режтера» болезнь Бехтерева* всорватх-чесхаа артрозатва, дефорвхрдачхх остеоартроз.

III Реахтяввые херсхнюзвые артрхты| дефорвхрдвщй остеоартроз! ревватохдвых артрхт в продвхндты1 стадхах

1У Де*оряхрд»зхх остеоартроз| схндрова (кардхальиых» сдставвох) сосддхстых! абдоахвальных! ночевок( хохвнх

Из таблхцы вхдво» что дхагвоствческхе возяохностх зроввех далеко не одяозвачвЫ' поэтовд былх проаналхзхровакы х разработаны необходхяые пдтх эзакдацхх больных (таблица 3) с зпервыа выавлев-вох ревватяческох патологхвх) что авхлось хранив вахныя оргаввза-цховаыв выводов.

Габлхца 8

З'зт* эвакзацн больных с впервые зышеннияя схндрояаях-ревнатяческхх заболеванхх

I I уровень !

I Резнатязя, РА) РвА» ББ» | I БР) СКВ, ССД, 0А| ДОА | I____________________________I

I II уровень I

I Резнатязн, РА) РеА, ББ, |

I БР, ЯА, ДОА I

III уровень Ревяатяз, РэА, ДОА

I.

1 1У уровень !доа, резяатхческхе

I

сядрояы

Така» сястеяа позголает осдчествлять дисаансерхзаца!» больни, зронзаяк*1 в ¿»боя отдельное пункте БАЙ млезнох дороги- Пря необ-ходхкоста больной яохет быть эвакуярозан в центральные лечебко-про-

i^^>yr7vг¡ryлS__’/чкехдекжз ЙЗС| лябо в областные центры !Иркутск)

¿лагсве^гйьл) ¡¿та, Лабаровск)* . -

После прозедевхя аналяза кадрового аотенцлала враче*, лоизос-тя диагностической базы бвля разработаны с учетоя зозяохвостей ках-дого уровна лечебно-зрофхлатчест учрехденяя БАМ я внедреа яетоды лекарственна! теразяя на БАМе I внедрены яетодз лекарственно« геранях ) яргаятые в Институте ревяатологах (табляца ’3).

Габляца показывает) что яедхкояеятоваа терапяа (капрхяер) такхе препараты как хлорбзтл, ¡дадо|ос*аН) яетотрексат, азатяоврян, хря-заноЛ) Д-пейхщоланян х другяе) длз кахдого конкретного больного подбираете» в учрехдевга1 I а 2 урезнея, где зозяохао обеспечение клг-нзческого я лабораторного контрола за ее лрняенезаен. Такаа терапха зозяохнаа з лечебных учрехденаах 3 урезка з случаях аряягнениа под-дергазгэчях доз в лечебных учрехдекаах 1 зла 2 урознея. Зтяя больная обеспечазаетс* консультацхз хояпетентного резяатолога 2-4раза з год (согласно рскояендззяая) зыданзня кзхдоау хонхретвояу больнояуЬ

Табдща 9

Возиохност« казначеям разлчвш вхдо* лекарственно* терапи реваатест -забо^езавж* в дечебво-ярофхдактески дчрехденвях: БАХ 1«д> разнш дровней

Зровн* Виды лехарственвой терапи

I 1) нестерохдвые протявореваат1ческ18 средства

2) Гтокортххостерохды (з обнчни дозах * "пддьс-терази“ 1

3) Препараты яхтостатвческого рада (ито|ос|ав. в обычаях доза: * "пдльс-тераяи"! 1дорбдтхн, азатховрхя, яето-трексат)

41 Кржзотераака (крхзанод)

5) Д-пеншддавхн

61 Аахвохвзодхяовые препарату {делагхл> пдаквенхд)

71 Иншокорекцхв (тхяалхн, Т-ахтшн, ихелопхд)

8) Вндтрнсзставноз введенке лекарственных средств

9) Антхбютхкотерапхя ■ бпидхнопрондатха 101 Гевосорбш, пдазваферрез

111 Аохадьная терапха (ультразвук, »онофорез, дазер, вагвхт, дхнексхд, хгдорефдексотерапхя)

II 15 нгстерохдные протхгоревнатхческхе средства

2) Г,шокс?тххостерохды 1в обычни дозах)

3) Препараты цхтостатхческого ряда (цшофос^ае в обычных дозах, хдорбдтхн, азатаопр*н, нетотрехсат)

4) Крязотеравха (хрнзанод) '

51 Д-пенхшдаввн

61 Аихвохлнодхзовые препараты 1 делзгзд( пдаквенхд)

?) Нняднокоррекаха {тиади, Т-актявхв, вхедопхд)

81 Антабхотхкатерапха х бхшдхнопрофкдахтхха 91 Лскальназ терапха ( здьтразвдк, ¡юно|орез, лазер, яагкят 1 дввехсхд, хгдорефдексотерапха)

Табнца 9 (проблеме)

Зровн*

III 1) нестероядные протяворезяаткческхе средства

2) Глз*кокорт1костеро«ды (поддертаячяе дозу)

3) Препараты цятостатячгского рада (далофосфая, 1лор5дтив, аэатнопркн1 ягтотрексат в поддерь дозах)

4! Кризотграпк ( поддерххзазххе доза кряазавола)

5) Д-паа*даддаихн (поддерпзаше дозы)

6) Аяякошодяяозке препараты (дгдагмд, плакзевяд)

7! Ат?*отякотерааи я бяцяддянопрошаткз

8) аока/.б5аа терапха (дльтразвдК) фовоЮрез, дяяексяв, *гюре»дбхсотерапи)

!У 1; Нестероядные протяворгзшяческяг средства

2) Аяязохяводявозае препараты ( шагал, пдахвекял)

3) ся^ллгкопрофядактика

4! Локальна* терапия (ультразвук) $око|ореЗ| дняексид)

В лечебна дчреідевіаі 4 дровва (крове фвдьдаерско-ахджерсххх пднктов) возхохво проведете поддерххвахчеі терапії і сддчаах ве-п-.г,»!і=пНОр0 течевіа ревватхчвскії заболеванхі.

ВерхМкацха дхагвозов с прхвеневіеа кратерів» діагвостххх p=s-натхческхх заболевавіі в ведовственннх лечвбво-проїхдактічвскхх дч-рвхдвнхах позволхіо дать детадьвдх хдівисо-хпвдвологхческдв характе-рістххд больвні-вігравтов*

Нххе представлена кдхніко-інндвологіческаа характерхстхха 209 больнах ревіатхзвої (табліца 10)

їз табліца 5їд?<?.-что преобладаат больние с больвоіі давность* забодеваніа (до 17 летЬ g 25ї вкав леви прізнакі актівноста рввва-тхческого процесса с первхчннв (4Х) х возвратная (23К) рвввахарді то!- Более подовхвы больных їяєлі в анавввзв 2 х болев ревматмчес-кхх атакі а по 3 * бодвв атак - треть больнах. Ї 206 больных выав-лены клапанные порскі сердца (по 2 і более пороков - %t больнаї, а по 3 і более пороков - 54<) * Н 3/4 больных інелісь прізнакі не-достаточвості кровозбрацекіаі прачев подвавдтае (выраженные) стадії ее обварднвалісь з ЗБ?£ больваї, т.е. это балх ляді с далево продвх-ндтоі |азоі болезвх.

Данные обследовакха 81 больвого РА представлвви в таблхце 1Ь аз которое вхдно) что средняа давность болезнх была 8 лвт, т.е. боль-

вівство ісслвд'і£ї-і зіГ:.... после пріезда на БАЙ. В основної1 хвело

тахвлое течевів) протекало с высоко! воспалительно! активность» х полоительЕав Р? з 60^ дольни, g хахдого .четвертого больвого (26<) дтрата $двхцхозальнох епособвостх была внраіеняог -i2-1** 3 степені) Клхвіческаа характерхстхха 90 больваї реактхвваві артрхтавх представлена в таблхцг 12. .

Табліца 12 показывает превадхровавхе вдічін (69Юі которые за-болелі после прхезда га БАЛ (ародолхятельность заболезанха 3|2 года) g это* грдппы больных налхчхв артрхта (асхвхвтрхчногої пораіаввего прехгдчественно крдпнне сдставы нхініх конечносте«) нередко сонета лось с разлхчкавх знесдставнняі проавленханя. У 39К болькаї виазлевн прізнакі аерсхвкозноі явіекцххі д ЗН - хланядійваяі a g 18)( - стреп тскокковаа-

Я?тя эвакзаш больнаї с впервые вышеякыая сівдрснаяя-ревватіческїі заболевавіі

І І їровєвь і

І Ревяатіза, РА, РеАі ББ, І І ЕР, СКВ, ССД, ПА, ДОА І І_____________________________І

І! дровеяь Ревватхзві РА, РвА, ББ,

вр, яа, доа

і.

Г----------------------------і

і III уровень І

І Ревнатяз, РзА, ДОА І

І і

І__________________________!

Такая систена позволяет осзчествлять дяспаксермзааяя больн«і'г яроіізай«іі в іїбоя отдельной пзвкте БАМ хелезно* дорог*- Пря веоб-юдіноста больвоі яохет быть звакуїровав в центральные лечебно-лро-кге учрехдевіа ЙПС, лабо г областные центры ! Иркутск і ¿лагсвечїїск, Чїта, Хабаровск)- ‘

После прозедевіа аваляза кадрового аотенчлала враче*, зоркое-ті дяагностяческо* базы бвля разработаны с учетов возвоївостея каї-дого уроввз лечебво-вроялахтіческяі учрехдезіі БАЙ я внедрен аетодн лекарственно! терапія ва 5Айе і внедрены яетодв лекарственно! терапії, прзнзтыэ з Инстатзте ревватологаї (таблаца 9).

Таблаца показывает, что хедікоаентовая терапая (напрааер, такає препараты как їлорбутін, цакло*ос$ан, ветотрексат, азатюпряв, крі-завол, Д'пекїцїолаяаз і другії) для каїдого конкретного больного подбирается з зчреідевааі і а 2 зрознея, где зозкохно обеспечение клї-начеехого а лабораторного ковтролг за ее яркяеневаев- Гакаа тераяхз возяоїнаг г лечебных зчреїдгяїаі 3 дрозня з глзчазг ярхлененяя яод-дерїявзз^іії доз з лечебнш зчреідевяаі 1 ялі 2 дрогнеі> Зтав боль-выя обесаечаваетса коесзльтіііїз хонпетентвого резнатолога 2-4раза з год (согласно рекокенда’інгк>, выданные, .каадоаз конкретно^ болькеауЬ

г-----------------------------,

1 її уровень (

ІДОАі резяатхческяе І

І садроаы І

і '____________________:_____І

Іабіїца 9

Возиохвостх назвачевіа разлчвні відов лекарственно» терапії ревзатнческії забодевавхі в дечебно-проіііатчесісіх дчрехдеші БАК і-Д- разных дроввеі

Зровні Бяды дехарствеввоі терапії

I 1) нестерохдные протвворшатічесие средства

2) Глакокортххостерохды (з збнчнні дозаі і "пддьс-терапи*)

3) Препарата цхтостатіческого рада и*кдо|ос|ав в обнчнні дозаі і "пзльс-терапіа'Ч їлорбдтіні азатіопрін, зето-трексат)

4) Крізотераян (крхзавол)

5) Д-пенхцїДіаихв

6) Амзікоїянолїновнв препараты (делагхл, пдахвенід)

7) Иигзнокорекш (тхяаш, Т-актівін, яхедопід)

8) Внзтрхсдставвое введеніе лекарственных средств

9) Антїбхотзкотерапіа і бшихнопроціактіха

10) Геаосорбш» влазна»еррез .

11) Локальна! терапії (д^ьтразвдк, #оно^орез* лазер, нагніт, дкзексзд, хглореїлексотерапіа)

II 1! нестерохдвые протхворевяатхчесхіе средства

2) Гі*коксртїкостероідн (в обачвні дозах)

3) Препараты цхтостатхчесхого ріда (¡иклоіосме в обычвых дозах, хіорбїТїн, азатзопрхк, ветотрексат)

4) Крхзотераш (хрізанод) '

5) Д-венацхллазхн

6) Аиївоххиолхяовие препараты Ідедагяді влахвеніл)

?) Иандвокоррекои (тхзалін, ї-актівів, яіедопід)

8) Антабхотхкотерапіа і бшллхнопроіідахтіха

9) Локальна* теразха ( ультразвук, ^оно|орез, лазер, загвхт, лїїєхсмд, хглореідексотерапіа)

Таблиц б (продолен»)

Проза» Перечень гетодо» «сследовавва

4* Метода шхадовальнож двагностих*! электрокардвограяза, ♦овокардвогранва.

5- Рентгенологвческве яетоды! ревтгеноскопвв сердца в 3-1 проекцзл с контрастхрогацниз !5'4г2п'03| реятгеногра-#хя сердца I сдставов " -

III 1. Клхнхческн анал*з кров*

2. Ойивнй анал*з яоч*1 анал*з зоч* по Зечиоренко! анал*з 5ом* по Звяншоня

3. Исследозаниз кров*! трансалааза (Чара, Северондвск),

. С-рэакт*ВЕИ* 5елок, автела к *ерс*н*вв 01 «03« 09 се-ротяпы (ставцм Чара! •

4. Методы *ЗЕКц*онадьво» дхагнсстик*! электрохардвограяяа

5. Ревтгенолотескве яетоды! реятгезоскопаа сердца э трех' яроекцвл с коЕтрастзразавния я*ае£одоя> реятгеногра^ая сердца в составов

I? Ь Кл*ввчеснв* аншз кров*

2- Обзв* аналзз яочв

3. Методы *ункц*огальво» дяагносткхя: здектрохардюгрляяа (?езральсК| Зктад*) Хорогоч*)

4. Рентгенодогвчесхве яетоды: рентгеноскопия| органов трудно* клетк*| рентгеиограш костей (?езральск, Зктал*)

1абл*ца 7

Возвмвостя вазологхчеиой дхагвоспх! рвттячесих заболеваний в лечебво-про|хлактичешх эчрехдевхях ва БАХ х.д. разлячвн дровнех

Уровень Перечень везологнчест topi

I Ревнатизх, ревватохдвый артритt реактивные артриты. Болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера, схстевваа красная волчанка, схстевваа склеродервхя, де^орвхрдачхй остеоартроз

II Регватхзн(кдхвхчесхх1| ревватохдвый артрхт, регтзвке

артрхты, Болезвь Рейтера, болезвь Бехтероза, всорхатх-ческаа артроаатия, де^орвхрзячий остеоартроз*

III Реактивные йерехнхоззые артрхты, де$орвхрдв*;хх остеоартроз, ревватохдвый артрхт в продвивдш стадхах

IY Де^орвхрзхпхх остеоартроз, ехздрояы Lкардиальных, составной, сосддхстый, абдовхвальный, ночевок, кохкый

Из таблицы вхдво, что дхагвостическхе возвохвости зрозвей далеко не однозначны, позголз были проанализированы х разработаны веобюдхзие язтх эзакдацхх больных (таблш В) с впервые зыззлев-вох ревватхческой патологией, что азхлось крайне вахЕнв ОрГгКХЗа-ЦХОНВЫЯ ВЫВОДОВ’

- 21 - .

Габлта 10

. К-нвхческа* харахтерхстиа больных ревватхзнож (Р)

Чюдо бодьвых 208

ЗОЛ* идж 36

хен 172

Возраст (М 1 а) 38 1 !

Чхсло лет на БАМе (Я I *) 10 1 1

Продолительвооть Р (Я 1 5) 17 Ь2

ФАЗА: акт ()() 27

н/акт (;!) 73

Резгокардмт: згрв (!() 4

Воззр. Ц! 23

течение:

а) Острог Ц) 4

5) 3/острое Ц) 2 '•

з) Затшог (1(1 6

г! Зепр.ргцшв. 00 15

д) Латентное Ц) 73

ЧИСЛО атак: О СП 9

1 (*) 35

2 (*) 21

3 х < {*) 35

Ч а с л о пороков'.

0 ! V 2

1 Ш 2

2 (К) 42

3 Ш 42

4 (<) 6

5 х < (<) 6

Клнічесш харшерістиса боїьвих ревнатоіднив артрітон

Чісіо больвіїї 81

ПОЛ! Из*. {*) 29

' Ієн. (*) ..... 7і

Возраст (й і в) 42 і 2

Чісіо ієт на БАМе (Мів) 10 і 1

Продоінтешость РА (й і а) 8 ± 0)9

Чісіо составов (М і в) 7 і 1

Составных індекс (Н і в) 9)7 і. 1

СИСТЕМНЫЕ прошеш:

Всего (І) 57

Р?: (М і в) 180 ± 40

' ♦ Ц) ■ 80

йд- стадії! 2а 10

(в І) 26 38

3 47

4 5

Активность! 1 29

(в V 2 52

З 19

?В 0 5

(з X) 1 .69

2 21

З 5

Харахтерістіха больных реахтиныях артрхтаях

Чхсло больных 90

0 О А: нзх. (X) 62

ієн .(X) 33

Возраст (К і а) 39 + 2

Чісіо лет яа 5Айг (й і а) 9 і 1

Давность болезнх (М í a) 3t2 L 1

Чісіо сзстазов (й i а) 2(5 í_0t3

Сзкроялелт: Клхнхческі (X) 86

Рентгеколопческі (X) 38

Глоточные вораіевіа 1?

Знтгріт (X) 40

їрогеніТі порахенії 41

Зораіеніз гіаз 40

Кардхт 20

Зрхтена 9

С-я Рехно 8

Лхмаденоаатаа 11

А С Л - 0 (X > 250) 16

А/тк Jers.fX ) 200) 39

Хлакхдхх (X*) 31

Оценка змектізксстї леченха хссдеддеясго хонтгнгента больных

в лечебно-про^илахтвческвх зчрешвш различной вочноста проводилась на основан» клинических в лаборатории данных иззчениа врененнов нетрддосвособности после полдчениа возноиности правяль-ной двагноствкх в лечевиа ревватичест заболезавий в показала значительное длзчкение рездльтатоз терапии, а такие необходивость проведение диспансеризации даже в дслозиах постозвнш аиграцвоннкх процессов ( прхтока в оттока ввтелен БАМа)•

За 5 лет статхстхческх достоверно сократвлхсь срок« пребыва-вжэ больного в. стационаре'. .резяатовдвыв артритов,с. 40,0. д<г27| 13; ; (р< 0,06)г реахтхзныах артрхтаях - с 27,0 до 20,36 (р< 0»05)( в тоя чхсле с свндрояов Рейтера с 36,5 до 23,3 дней (р< 0,05).

Дрдгин заявив показателен зНектизности диспансеризации больных резяатическхяв заболеваниям авлаегса перзхчный выюд на инвалидность. 8аях проведено хздчение этого вопроса з больных хронхчес-кхях воспалхтельныях заболеванхаях составов по центральнонз дчасткз БАМ хелезной дороги (110000 васелевха), обслзххваевояз ревватологх ческха кабхветов дорохнох больницы ст.Тында (таблица 13).

Таблица 13

Первичный выход на инвалидность больных хроническиви воспали-тельныяи заболевавхавх сдставов за период 1934 - 1990 гг.

• Годы - - . Число больны!

1984 9

1985 8

1986 7

1987 6

1988 4 -

1989 2

1990 1

Таблица иллвстрирдет стабильное свихение первичного выхода за инвалидность за период 19В4-1990 гг. ‘

Приведенные выие данные свидетельству об эффективности пред-

ставленных s настоящем «здченіх организационных принципов и гі внедрения в систему ведояствеяяого здравоохранения 5АЯ іелезной дорог» •

ВЫВОДЫ

Ь Изученхе зозножноств* дхггностхкх рєзяатаческиї ззболеваний лвчебно-профалахтичесхння дчрехденяяни на ВАН і.д. з период с 1979 ПО 1984ггі определение уровня * своевременности проведения хлхнико-лабораторно-инструяентальных исследоваккн показало неспособность этих учреждения установить дхазкоз больыинства ревяатнческих заболеваний-

2- Обучение врачей: ревнатологаї терапевта, рентгенолога) врачей сяехных специальностей клинических яетодая диагностик* ревяатх-ческих заболеваний) внедрение зетодов лабораторной диагностики позволило совершенствовать диагноз» распределить функции по госпитализации ї диспзнсериззцих больных ревяатхческияя заболевания* среди различных по ноцностх лечебных учреждения SAMa, выявить контингент для диспансерного наблядения по обрачзеаоста з поликлинику.

3. Возаохность постановки нозологических диагнозов позволила дать клшко-тунолотеску» характеристику больных-яигрантоз вАйа ревматизмом) ревматоидным артритомt реактивными артритами и подтвердить актуальность для изучаемого региона проблемы ревматических заболеваний.

яатизмоя преобладала группа больных с больной давность» заболевания (до 17 летt средних возраст 3S лет!) хз которых у 25)! выявлена активность ргвяатическсго процесса с первичным (4)() и вторичным ревмокардитом (23К). 3 206 больных выявлены пороки клапанного аппарата сердца (по 2 и более порохоз сердца - Щ больных> а 3 и более -540• У 75Х больных имелись признаки недостаточности кровообращения) из них з значительно подвинутой стадии у 33І>

5. 3 обследованных 91 больного РА средний возраст был 42 года с давность» ззболезаниз 3 0>9 лет. 3 оснозноя РА имел тяхелое течение) протекал с высокой воспалительной ахтизкостьэ! яодохитгльным Р? У SOX! снххением Функциональной способности суставов у 95і больных> причея у хаядого четвертого (2&Ї I - утрата ее *нлз зырзхекной (2 и 3 степеней).

6. Обследование 90 больных реактизнняя артритами показала преза-

лированхе нухчкн (6501 трддсспособного возраста (39 ♦ 2 дет) о продолжительность» заболеэаихя 3)2 ♦ 1 года) нередко осложненных ра: личныях схстеяныаи проявлениях!. 3 39Х больных выявлена йерсхнхозна: инфекция) у 31< больных - хлаяидийная) а д 18< - стрептококковая.

7. Оценка эИектизности лечения исследуеяого контингента больных з лечг5но-про*илактичест учрехдеяхях БАМа разлхчной яоцности за основавхх клхнхчесхя1 х лабораторных давны1, изучения врененнох : трудоспособности после получения возиохностх правильной дхагностх ?! яатичесхих заболевания показало значительное улучвеняе результатов рапхх, необюдхяость диспансеризации больных ревяатхческияи заболев, яиякх. Статхстхческа достоверно сскратхлхсь срокх пребывания больно:

з стационаре ревяатоидныя артритоа с 40 до 27)19 '?< 0)05) я реак книг артрхтаях с 27,0 до 20)36 1 р \ 0>05) ( в тоа чхсле с схядро: Рейтера с 36)5 до 23)3 дней (р < 0>05).

9- Анализ я сценка реализация основных прхнцяпов диспансериз цих больных регкатхческияя заболеваниях* в услозяях Байхало-Аяурско железной дороги позволяла разработать рексяездацха по диопансерхзац указанного контингента больных лечебио-профилактическхая учрежден впйа с учетов л яочности и показали( что для наябольвех Жектявнс оказания реваатологической пояочи тактика руководства лечебно-пре$х тяческоя службы БАМ ж.д. должна строиться на основе разработанных р аендацхй.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Для достигни засохого з?»гкта дяспавсерязацяи больных ревнато-логячесхого профиля целесообразно прозестя з лечебно-зро|ялактическхх зчреядекяях БАЙ н.д. ряд оргзяжзгцяояно-лвтодяческах яеропразта*:

1- Зозасять хззля$яхаця* зрачея-терапезтов и врачей сяеявых специальностей з облает» ревяатологаа!

2- Повысить хзалШхаця* зрачей-лаборзнтов в облает* лаборатор-нок дяагкостякя ревяатхчесх*1 заболевания-

3- Внедрять созреяеннае яетоды патогенетячесхя обоснованной терапия ревяатячесхих заболезазаа я хонтроля за лечезяеа-

4- Распределять кзаля?якац*онные возяожности по диагностике! лечен** к хонтроля за лечениея больных ревяатологяческого продля средя лечебно-про?нлактнчеехи1 зчреядезяя различного зровня яатеряально-тех-нячесхого обеспеченна|

5. Главног задаче* лечебво-хонезльтатнгной работы резяатолога является реаениг дяагностичесхи1 зопросоз> подбор адекватного леченая резаатячеекяя 5ользыа| направленная на ковезльтацяя терапезтаяя и контроль за состояния диспансерного наблядения резаатичесхах 5ольныХ| находящихся на диспансерное зчете з терапевтов-

6- Одняя яз основных направления работы ргвяатолога с собственно диспансерной грулпох больных резаатячеекяя* забзлезанаяаа должна быть организация я проведен»? яероприятих по сяяяени» воспалительной активности заболевания г вторичной профилактике ах обострения-

7- 3 случае зыязлекяз первичных больных ргзаатолгяческого профиля для постановки диагноза заболевания целесообразно направлять их з ле-чебио-про|илактяч?скке зчреядеаяя ! я !! уровней -

Список работ I апзбляхозаяяах по теяе диссертация

!- "Зроблеяы стрептококковой кн?екцик| противоотрептококкозого як-яднятета я резягтизхз з строителей и зхеалзатацяоинихоз БАМа" Зестняк АМН СССР* с-91-95 ( соазт- А-Й-Сатыбалдаег, А.Й.Лз&ансказ»

я-А- Горяев, В.Д-Подд^снаа:.

2- "Ангінні ціркддїРЗ«ие »sesgue конпдексы к порахеніе сердца" В! Сб.“Здравоохравенх# БАЯ - 15 дет“- Красвоарскі 1990і с.76 (соаві- А>И-Сперанскііі А>Н> Сатыбалдыевt В.Д.Подддбнаа , Й.МвавоваЬ

3."0собенвост теченхі ревватіческхі забоїевавіі в области с различной геоїхніческоі стрдктдроі“ 7 ая хе с.67-65 (соавт* А.К.Сатнбадбнев)»