Организационные и экономические аспекты медикаментозного обеспечения многопрофильной больницы скорой медицинской помощи (на примере МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова)

Зундуева, Ирина Петровна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Организационные и экономические аспекты медикаментозного обеспечения многопрофильной больницы скорой медицинской помощи (на примере МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова)

ДИССЕРТАЦИЯ

Организационные и экономические аспекты медикаментозного обеспечения многопрофильной больницы скорой медицинской помощи (на примере МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Зундуева, Ирина Петровна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Организационные и экономические аспекты медикаментозного обеспечения многопрофильной больницы скорой медицинской помощи (на примере МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова)

На правах рукописи

Зундуева Ирина Петровна

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(НА ПРИМЕРЕ МУЗ ГК БСМП ИМ. В.В. АНГАПОВА)

14.02.03. - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 НОЯ 2011

Москва - 2011г.

005002728

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Алексеева Вера Михайловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Лакунин Константин Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Калининская Алефтина Александровна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

диссертационного совета Д.208.040.02 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8., стр. 2, Научно-исследовательский центр

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Защита состоится

года в

часов на заседании

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Манерова Ольга Александровн

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

лекарственного обеспечения является одним из наиболее весомых ресурсов эффективного управления стационарной помощью в связи с высокой долей медикаментозной составляющей в лечебно-диагностическом процессе (Д.Н. Дремова, 2008, Л.В.Кобзарь, 2008). Фармакотерапия определяет ближайшие и отдаленные исходы заболеваний, качество жизни пациентов, и, тем самым, влияет на прямые и непрямые затраты системы здравоохранения и общества в целом. Поэтому в настоящее время ведется активный поиск новых путей оптимизации использования лекарственного бюджета медицинских учреждений.

Актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью разработки комплексных мероприятий по оптимизации лекарственного обеспечения крупного многопрофильного стационара скорой медицинской помощи.

Цель исследования: разработать предложения по оптимизации организации медикаментозного обеспечения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи на основе комплексного экономического и экспертного анализа.

Задачи исследования:

1. Анализ демографической ситуации в Республике Бурятия и ее особенности в сложившихся современных социально-экономических условиях.

2. Изучить состав госпитализированных больных в целом по многопрофильной больнице скорой медицинской помощи и выявить ведущий класс заболеваний.

3. Проанализировать финансовые затраты на медикаменты в многопрофильной больнице и выявить наиболее затратные отделения и фармако-терапевтические группы лекарственных средств (ЛС), оценить рациональность их использования в этих отделениях с помощью АВС/УЕМ-анализа.

4. Определить ведущую группу заболеваний в самых затратных отделениях многопрофильной больницы и оценить рациональность использования в них самых дорогостоящих ЛС конкретной фармако-терапевтической группы.

5. Изучить мнение трех основных участников лечебного процесса: врачей, медицинских сестер и пациентов об организации лекарственного обеспечения больных в стационаре.

6. Определить уровни оптимального управления организацией медикаментозного обеспечения пациентов многопрофильной больницы скорой медицинской помощи.

Научная новизна исследования заключается в том, что в Республике Бурятия на примере опыта работы многопрофильной МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (МУЗ ГК БСМП) впервые:

-разработан алгоритм, позволяющий провести комплексное исследование медикаментозного обеспечения больницы на основе анализа госпитализированной заболеваемости и финансовых затрат на различные ЛС; -изучен опыт работы специально созданной комиссии по рациональному использованию лекарственных средств (КРИЛС);

-изучено мнение трех основных участников лечебного процесса - врачей, медицинских сестер и пациентов об организации лекарственного обеспечения многопрофильного учреждения скорой медицинской помощи; -на основе системного подхода на различных уровнях управления выявлены отдельные проблемы организации медикаментозного обеспечения стационара;

-проведена оценка результатов работы КРИЛС по оптимизации использования финансовых затрат на ЛС в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что в условиях дефицита финансовых средств в бюджетно-страховой модели

здравоохранения в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи мощностью 451 койка впервые проведен многоступенчатый анализ медикаментозного обеспечения стационара. Система организации медикаментозного обеспечения больницы скорой медицинской помощи применяется в Республике Бурятия для оптимизации использования лекарственных ресурсов учреждений и планирования закупки ЛС в количественно-суммовом выражении. Изучение опыта работы КРИЛС позволило его использовать в лечебно-профилактических учреждениях и в медицинских образовательных учреждениях города Улан-Удэ.

Материалы исследования используются на кафедре «Общественное здоровье и здравоохранение» медицинского факультета Бурятского государственного университета, на кафедре «Социальные технологии» Восточно-Сибирского государственного университета технологий и управления. Разработанные анкеты по изучению мнения основных участников лечебно-диагностического процесса - врачей, медицинских сестер и пациентов об организации медикаментозного обеспечения могут быть использованы в различных ЛПУ стационарного типа и страховых медицинских организациях для текущего мониторинга лекарственного обеспечения больных.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.

профилактического факультета и кафедры социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Протокол №11 от 20 июня 2011 г.).

Основные положения работы внедрены в практическую деятельность КРИЛС МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» г. Улан-Удэ. Выводы и рекомендации используются в учебном процессе кафедры «Общественного здоровья и здравоохранения» медицинского факультета Бурятского государственного университета и кафедры «Социальные технологии» Восточно-Сибирского государственного университета технологий и управления. Результаты проведенного исследования неоднократно заслушивались на медицинских советах МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова г. Улан-Удэ в 2009,2010 гг.

Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов, разработке программы и комплексной методики исследования, самостоятельном сборе информации, ее обработке, создании и работе в комиссии по рациональному использованию лекарственных средств, внедрении результатов исследования в практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 6 и 7 паспорта общественного здоровья и здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Применение разработанного алгоритма многоступенчатого анализа организационных и экономических аспектов медикаментозного обеспечения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи позволяет

оперативно принять оптимальное управленческое решение по организации медикаментозного обеспечения учреждения.

2. Работа комиссии по рациональному использованию лекарственных средств на базе многопрофильной больницы скорой медицинской помощи позволяет формировать лекарственную стратегию учреждения.

3. Комплексный подход с использованием различных методов анализа позволяет оценить состояние организации медикаментозного обеспечения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи и разработать практические рекомендации для его оптимизации.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 145 страницах машинописи, включая 29 таблиц, 20 рисунков, 3 схемы, список литературы, который содержит 141 российских и 42 иностранных источников, 15 приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определена цель и задачи, изложена научная новизна и практическая значимость результатов исследования, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, даны сведения о внедрении результатов в практическое здравоохранение Республики Бурятия, показан личный вклад автора.

В первой главе - «Основные проблемы и перспективы организации лекарственного обеспечения стационаров» дан аналитический обзор публикаций отечественных и зарубежных авторов, статей и научных работ специалистов и организаторов здравоохранения. Дана характеристика проблем организации лекарственного обеспечения в учреждениях скорой медицинской помощи стационарного типа, показана необходимость разработки научно - обоснованных, доступных к практической реализации технологий лекарственного обеспечения, способствующих оптимизации использования финансовых и лекарственных средств учреждения.

Во второй главе - «Методика и характеристика базы исследования» изложены характеристика базы, программа и методика исследования, отражающие этапы его проведения в соответствии с целью и задачами (табл.1).

На предварительном этапе был проведен анализ демографической ситуации в Республике Бурятия и выявлены ее особенности: сокращение численности населения по данным переписи 2010 г. на 0,9% (8,5 тыс. чел.) в сравнении с переписью 2002 г., низкая средняя продолжительность жизни, составляющая в 2003 году у мужчин - 54,4 года, у женщин 68,6 лет. Ведущую роль среди причин смерти играют травмы и отравления. Среди последних превалируют отравления алкоголем и его суррогатами, смертность от которых составляет 40,6 на 100 тысяч населения. Основным учреждением, оказывающим экстренную медицинскую помощь данному контингенту больных, является МУЗ ГК БСМП.

Для проведения исследования был разработан алгоритм анализа организации лекарственного обеспечения больных параллельно с анализом госпитализированной заболеваемости, включающий несколько этапов (схема 1).

| Авалая со стажа росавтэлвзаровэааых бальных больавцы ■ цмок

1 Айалпшрзт и НМ1К1НМШ во 6<иь«ц« в цинк |

| Оарсделеаае «ааболее затрат*ого а потреблена н^|«пм«пгоа «увлекая

¥ *

1 Авалвз всоольэоваввьосЛС вотдел«вва 1 Авалвз состав« госявтал аавровлаиых Оальвых отдел«» ИЛ

4 ■1

АВС\УБН-авалвзЛС А валах ЛСвоЧЧТ Аяяляя ведущей 1руппы забал«икшй

А Л Л-

ОцгМКЛ ^ лционлль и о< тл Ж ПО ЛЫ О» ДШ НС Л С ВияшипнеаааболеелжтратаоЛ футш ЛС В ыяшмм в« ведущей во эолопгмской ф ор мы

и и 4

Авалвз рацаомльвосгв всвользоаашаявавбАлоеаатратвой грушшЛС у вацяежтовсведущей ■омлогжческей формой ааболеааввй в самом шггратвом а м^вкамажтозвокобеспвчжишотдеяем«

Схема 1. Алгоритм проведения многоступенчатого анализа организационных и экономических аспектов медикаментозного обеспечения МУЗ ГК БСМП.

Цель исследования Разработать предложения по оптимизации организации медикаментозного обеспечения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи на основе комплексного экономического и экспеотного анализа.

Задачи исследования Анализ демографической ситуации в Республике Бурятия и ее особенности в сложившихся современных социально-экономических условиях. Изучить состав госпитал изиро ванных больных в целом по много профиль ной больнице и выявить ведущий класс заболеваний. Проанализировать финансовые затраты на медикаменты в многопрофильной больнице и в ыя в ить наиболее затратные отделения и фармако-терапевтические группы ЛС, оценить рациональность их использования в этих отделениях с помощью АВСЛ/ЕГ^-анализ а. .Определить ведущую группу заболеваний в самых затратных отделениях многопрофильной больницы и оценить рациональность использования в них самых дорогостоящих ЛС конкретной фармако-терапевтической группы. Определить уровни оптимального управления организацией м едикаментоз но го обеспечения пациентов многопрофильной больницы скорой медицинской помощи. Изучить мнение трех основных участников лечебного процесса: врачей, медицинских сестер и пациентов об организации лекарственного обеспечения больных в стационаре.

Методы исследования Аналитический статистический Аналитический статистический графоаналитический Аналитический, статистический, метод экспертных оценок, сравнительного анализа Статистический, аналитический, метод экспертных оценок, сравнительного анализа Аналитический Социологический, аналитический

Программа сбора материала, единицы наблюдения Всероссийская перепись населения по Республике Бурятия 2002, 2010гг., стат. отчетность МЗ Республики Бурятия. Данные годовых отчетов (ф. 14) МУЗ ГК БСМГТ за 2006-2008гг.. Каждый случай госпитализации Финансовое обеспечение расходов на медикаменты Данные экспертной оценки КРИЛС по АВСА/ЕЫ-анализу использованных лекарственных средств в 2008 г. Финанасовые средства, отпущенные на медикаменты. Госпитализированная заболеваемость терапевтического отделения и ОРИТ. Данные экспертной оценки КРИЛС по АВС/УЕЫ-анализу использованных лекарственных средств в 2008 г. Финансовые средства, отпущенные на медикаменты. Лекарственное средство. Деятельность КРИЛС. Приказы о создании КРИЛС. Положение о КРИЛС. Протоколы заседаний КРИЛС. Организация лекарственного обеспечения по данным социологического опроса врачей, медицинских сестер, пациентов. Анкеты для врачей, медсестер, пациентов.

Материалы и объемы наблюдения. Данные переписи населения 2002, 2010гг., стат. отчетов МЗ Республики Бурятия. Годовые отчеты (ф. 14) МУЗ ГК БСМП за 2006-2008гг.. Данные программы 1 С:Предприятие «Учет медикаментов в больницах» за 2008г. Протоколы КРИЛС. Данные электронной базы госпитализированных больных программного комплекса «Автоматизированные системы учета» за 2006-2008гг. Карта пролеченного пациента в МУЗ ГК БСМП -589 Экспертная карта пролеченного больного в 2008г., 2009г., 2010 г.-589. Приказы о создании КРИЛС -8, Положение о КРИЛС, Протоколы заседаний КРИЛС-36 Анкеты для врачей-51, медицинских сестер-151, пациентов-206.

Таблица. 1 .Программа сбора материала и методы исследования.

Работа проводилась на базе Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В.Ангапова» г. Улан-Удэ - многопрофильного лечебного учреждения, оказывающего круглосуточную экстренную и плановую медицинскую помощь детскому и взрослому населению г. Улан-Удэ, районов Республики Бурятия и иногородним жителям мощностью 451 койка, работающем в системе обязательного медицинского страхования. Учреждение является единственным в Республике центром для оказания экстренной и плановой хирургической и ортопедо-травматологической помощи детям. В составе учреждения функционирует 10 клинических отделений разного профиля, 2 реанимационных отделения и 1 палата интенсивной терапии для лечения кардиологических больных. В больнице работает 157 врачей, 414 медицинских сестер. Анализ деятельности стационара за 2006-2008 гг. выявил, что показатель среднегодовой занятости койки составляет 362,5 дня. В терапевтическом отделении данный показатель на койках, предназначенных для лечения больных токсикологического профиля, составляет от 421,8 до 698 дней. Средняя длительность пребывания за исследованный период в стационаре снизилась с 11,6 в 2006 г. до 11,0 в 2008 г., что позволило увеличить общегодовую численность госпитализированных больных на 2025 человек. Летальность снизилась с 3,3% в 2006 году до 2,7% в 2008 году. Досуточная летальность, отражающая качество оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе составила 21,2-24,2% от общей летальности за исследуемый период.

На первом этапе проведен анализ госпитализированной заболеваемости, расходов на лекарственное обеспечение стационара в целом, выявлены наиболее затратные отделения и наиболее затратная фармакотерапевтическая группа ЛС, оценено использование лекарственных средств с помощью АВС/УЕМ-анализа. Источниками информации послужили годовые статистические отчеты за 2006-2008 гг. (форма 14), электронная база данных госпитализированных больных программного

комплекса «Автоматизированные системы учета» АО «Релакс» за 2006-2008 гг., данные программы 1С: Предприятие 7.7 «Учет медикаментов в больницах» за 2008 год.

На втором этапе проведен анализ госпитализированной заболеваемости самых затратных отделений по результатам первого этапа исследования, позволивший определить ведущую группу заболеваний. Исследованы JIC, использованные в данных отделениях, проведен ABC/VEN - анализ, позволивший оценить рациональность их использования. С помощью анализа фармакотерапевтических групп определена наиболее затратная группа лекарственных средств - антибиотики. Сопоставление с госпитализированной заболеваемостью выявило несоответствие с объемом потребления антибиотиков, поэтому на следующем этапе проведен анализ использования антибиотиков у пациентов с ведущей группой заболеваний. Источниками информации послужила та же электронная база данных, что и на первом этапе.

На третьем этапе исследована рациональность использования антибиотиков у пациентов с отравлениями в терапевтическом отделении методом экспертной оценки КРИЛС. С этой целью разработаны: карта пролеченного пациента (п=589) и карта экспертной оценки качества лечения пациента (п=589). В карту пролеченного пациента из историй болезни выкопированы следующие сведения: наименование отделения, где пациент проходил лечение, диагноз, пол, возраст, социальное положение, сроки госпитализации, проведенное лечение. В карту экспертной оценки качества лечения пациента внесены номер истории болезни, возраст, пол, социальное положение пациента, количество дней госпитализации, соответствие назначенного лечения состоянию здоровья пациента, оценка рациональности назначения медикаментов, соответствие современным методам лечения.

На четвертом этапе изучено мнение основных участников лечебного процесса - врачей, медсестер, пациентов об организации лекарственного обеспечения стационара. С этой целью разработаны три вида анкет. Анкета

для врачей включала 9 вопросов, ответы на которые позволили выявить недостатки в организации лекарственного обеспечения больных по мнению врачей. Анкета для среднего медперсонала включала 10 вопросов, ответы на которые позволили обобщить мнение медицинских сестер. Анкета для пациента - потребителя JIC, состояла из 15 вопросов, ответы на которые позволили глазами больного выявить недочеты в организации лекарственного обеспечения. Проведение исследования и обработка полученной информации осуществлялись с применением статистического, аналитического, социологического, графоаналитического методов, метода экспертных оценок, сравнительного анализа. Обработка материала проводилась на компьютере с использованием программы Microsoft EXCEL 2007. Программа исследования представлена в таблице 1.

В третьей главе - «Анализ госпитализированной заболеваемости и расходов на лекарственное обеспечение МУЗ Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им, В.В.Ангапова» дана структура госпитализированной заболеваемости за период 2006-2008 гг. и определен ведущий класс заболеваний - «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин», составляющий 32-33,5% случаев госпитализации в стационар, что является одной из характерных особенностей МУЗ ГК БСМП.

Анализ расходов на J1C проводился на основании выкопировки данных программы 1С: Предприятие 7.7 «Учет медикаментов в больницах» за 2008 год, позволивший распределить отделения по уровню затрат и выявить наиболее затратные. По результатам проведенного анализа лидером в потреблении JIC явилось отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) - 23% (5 922 315 руб./год.), на втором месте - терапевтическое отделение, расходы на медикаменты в котором составили 15,5% (3 984 187 руб./год.) лекарственного бюджета стационара (Рис.1.).

ЕЗ Реанимация ЕЗ Терапия □ Хирургия И Детская реанимация ЕЗ Кардиология В Неврология Н Гнойная хирургия П Детская хирургия

Урология И Взрослая травматология ■ Детская травматология

Рис.1.Структура расходов на лекарственные средства по отделениям (в % к итогу)

С целью оценки рациональности использования ЛС первоначально нами был применен АВС-анапиз, позволяющий ранжировать ЛС по уровню расходов на три класса; класс А, на который расходуется 80% финансовых средств; класс В, на который расходуется 15% средств, класс С, на который расходуется не более 5% средств бюджета больницы, выделенного на лекарства. Установлено, что в лечебном процессе использовано 183 наименования ЛС, из которых в класс А вошло 38 (20,7% от списочного состава), в класс В - 50 наименований (27,3% списка) и в класс С - 95 наименований ЛС (51,9%) (рис.2).

■ Класс А-38 наименований ЛС

□ КлассВ -50

51.9

наименовании ЛС

□ Класс С-95 наименований

ЛС

Рис.2. Распределение лекарственных средств по количеству наименовании при АВС-анализе (% к итогу).

Далее нами был проведен УЕТМ-анализ, позволивший распределить ЛС по степени их значимости на жизненно-необходимые, важнейшие и второстепенные. Выявлено, что 65% (119 препаратов) относятся к категории

жизненно-необходимых, 17% (31 препарат) к важнейшим и 18% (33 препарата) - к категории второстепенных (рис.3).

■ Жизненно-необходимые- 119 наименований ЛС

□ Важнсйшие-51 наименование ЛС

□ Второстепенные-33 наименования ЛС

Рис.3. Распределение лекарственных средств по УЕЫ-классификации (в % к итогу).

Далее был проведен УЕ1М-анализ в каждом классе лекарственных средств: А, В, С. В составе класса А 89,4% (34 препарата) отнесены к жизненно-необходимым, 8% (3 препарата) к важнейшим. Группа второстепенных, присутствие которых в классе А расценивается как нерациональное использование ЛС, включала 1 препарат (эссенциале), расходы на который составили 2,6%. В классе В жизненно-необходимые составили 66 % (33 препарата), важнейшие 20% (10 препаратов), второстепенные 14% (7 препаратов). В классе С жизненно-необходимые составили 54,7% (52 препарата), важнейшие 18,9% (18 препаратов), второстепенные препараты 26,4% (25 препаратов) (рис.4).

хш

г/>-",■"■■-••у УУУУУ

Й ■ЖА

ггщ

^•■у/и

18,9

ЙЩ

.'■■л

Я^ - второстепенные

□ Е - важнейшие

Е] V - жизненно-необходимые

Рис. 4. Структура УЕТЧ'-анализа ЛС в каждом классе расходов (А,В,С).

На следующем этапе нами проведен анализ ЛС по фармакотерапевтическим группам, позволивший определить, что основная часть финансовых средств стационара (42%) израсходована на

антибактериальные средства, что является одной из характерных особенностей больниц скорой медицинской помощи. Самыми затратными были ОРИТ и терапевтическое отделение, поэтому на следующем этапе был проведен анализ госпитализированной заболеваемости и структуры лекарственного бюджета этих отделений стационара.

В четвертой главе «Анализ госпитализированной заболеваемости и расходов на лекарственное обеспечение в терапевтическом отделении и отделении реанимации и интенсивной терапии» представлена структура госпитализированной заболеваемости (табл.2).

Таблица 2

Состав больных терапевтического отделения по нозологическим формам

заболеваний (в абс. числах и в % к итогу)_

№ Наименование групп заболеваний Количество больных

Абс. число В % к итогу

1. Отравления и его последствия 1228 44,6

2. Заболевания органов дыхания 697 25,4

3. Заболевания сердечно-сосудистой системы 409 14,8

4. Заболевания почек 120 4,3

5. Прочие 298 10,9

ИТОГО 2752 100

При анализе состава госпитализированных больных терапевтического отделения выявлено, что 44,6% больных были с различными отравлениями, из которых подавляющее количество - 84% (1030 чел.) обусловлено отравлением алкоголем, что является еще одной особенностью больницы скорой медицинской помощи на исследуемой территории.

Поводом для госпитализации в ОРИТ в 43% (408 чел.) явились травмы и отравления, при этом последние составили 51% случаев (210 чел.).

Поскольку пациенты с отравлениями преобладали среди пролеченных в терапевтическом отделении, нами была изучена их структура. Установлено, что подавляющее число (84% - 1030 чел.) случаев госпитализаций с отравлениями в терапевтическое отделение обусловлено токсическим воздействием алкоголя и последствиями хронического злоупотребления им. Существенно меньшую долю - 11,2% (145 чел.) составили отравления

медикаментами, доля отравлений химическими агентами и окисью углерода составили по 2,1%. Исследование потребления ЛС в терапевтическом отделении с помощью АВСУУЕЫ-анализа выявило достаточно рациональное использование медикаментов. Так, в терапевтическом отделении 87,5% (2 956 430 руб./год) бюджета, предусмотренного на медикаменты, использовано на жизненно необходимые Л С, 7,7% (260 165 руб./год) на важнейшие и только 4,8% (162 181 руб./год) на второстепенные. Вместе с тем, более углубленный анализ использованных ЛС по фармако-терапевтическим группам показал, что в терапевтическом отделении 66% (2 776 011 рубАгод) финансовых средств израсходовано на антибактериальные препараты. Сопоставление госпитализированной заболеваемости и объемов использования данного класса препаратов выявило их несоответствие. Поэтому на следующем этапе проведена экспертная оценка использования антибактериальных препаратов у пациентов с отравлениями, являющимися приоритетной группой заболеваний в терапевтическом отделении, что представлено в следующей главе.

В пятой главе «Организация лекарственного обеспечения стационара и ее оценка» проведена оценка обоснованности использования антибиотиков у пациентов токсикологического профиля терапевтического отделения на основе ретроспективного анализа историй болезни. Экспертизе подвергнуто 191 история болезни с помощью специально разработанной карты экспертной оценки. Критериями оценки явились: факт использования данных препаратов, длительность и наличие показаний к антимикробной терапии, обоснованность применения этих препаратов. Экспертная оценка, проведенная КРИЛС, установила, что в 31% случаев показания для проведения антибактериальной терапии отсутствовали. В 13% случаев показания признаны сомнительными. К числу сомнительных показаний к проведению антибактериальной терапии отнесены: реактивный панкреатит без лабораторного подтверждения, эрозивный эзофагит, гастрит, острые язвы

желудочно-кишечного тракта, лейкоцитоз без лихорадки и клинических признаков очагов инфекции. В 56% случаев показания к применению антибиотиков были обоснованными. На основании полученных данных комиссией проведена работа по упорядочению показаний к данной группе препаратов. Повторная экспертиза по 200 историям болезни пациентов, госпитализированных в 2009 году и 198 в 2010 году, выявила существенное снижение количества случаев необоснованного назначения антибактериальных препаратов с 41% в 2008 году до 29% подвергнутых экспертизе историй болезни в 2010 году.

Описана сложившаяся система организации лекарственного обеспечения стационара. Заведующие отделениями, лечащие врачи, определяют ассортимент и количество J1C, используемых в процессе лечения, поэтому правильно организованный контроль на I (оперативном) уровне управления формирует лекарственную политику учреждения в целом. В предложенной системе функции контроля и координации работы возложена на КРИЛС, в состав которой включены заместитель главного врача, клинический фармаколог, заведующий аптекой, ведущие специалисты клинических отделений, начальники отдела бухгалтерского учета и планово-экономического отдела. Это II (тактический) уровень управления.

На III (стратегическом) уровне главный врач принимает решение об объемах и ассортименте закупки ЛС, базирующееся на разработках предыдущего уровня управления (рис.5).

Дежурным брдч приемного отделение

Лекарствен ные средства

Журнал учем препаратов

Старшая медсестра

Требования

вг% «а

Аптека

Больной, поступивший в стационар

История $ол«»нн

фндлнаэи^емий

Журнал »»ишемий

Лечащий врач, заведующий отделением

* и.о. ш йт д<»

и. 4 1 я • 1 О

Рис. 5. Организация лекарственного обеспечения больных в МУЗ ГК БСМП.

На следующем этапе изучено мнение об организации лекарственного обеспечения стационара основных участников лечебного процесса: врачей, медицинских сестер, пациентов с помощью специально разработанных анкет. Результаты опроса показали, что лекарственное обеспечение в стационаре организовано на достаточно высоком уровне. У всех пациентов отмечена высокая приверженность к лечению, все врачи осуществляли контроль за проводимой терапией. Большинству респондентов - пациентов 76% (157 чел.) не приходилось приобретать ЛС за свой счет в период госпитализации, поскольку все они имелись в стационаре. Одновременно с этим был выявлен и ряд проблем, требующих принятия целенаправленных управленческих решений. Так, получали все медикаменты сразу на весь день 6% опрошенных пациентов, принимали лекарства в отсутствии медперсонала в 47% случаев. Каждому пятому опрошенному пациенту (24%) приходилось покупать единичные наименования лекарств за собственные средства. Раздача

лекарств сразу на весь день указана 10% анкет медицинских сестер. В единичных случаях (2%) выдача медикаментов больному осуществлялась по устному распоряжению врача. При отсутствии препарата 8% опрошенных врачей заказывают их пациентам. Из указанных в анкетах пациентов приобретенных препаратов 55% относятся к формулярному списку учреждения, 59% к Перечню жизненно-необходимых и важнейших препаратов 2008года.

Таким образом, полученные данные помогают определить пути оптимизации лекарственного обеспечения стационара.

В заключении обобщены результаты проведенного исследования и раскрыты основные положения, выносимые на защиту.

Выводы

1. Анализ демографической ситуации в Республике Бурятия выявил ее особенности: сокращение численности населения на 0,9% (8,5 тыс. чел.) в 2010 г. сравнении с данными переписи 2002 года. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Республике в 2003 г. была ниже, чем в Сибирском Федеральном округе (СФО) на 2,2 года, чем в России в целом на 4,3 года и составила 54,4 года. У женщин она меньше, чем в СФО на 1,4 года, чем в России на 3,3 года и составляет 68,6 лет. Ведущую роль среди причин смерти играют травмы и отравления. Смертность от случайных отравлений алкоголем и его суррогатами составляет 40,6 на 100 тысяч населения. Основным учреждением, оказывающим экстренную помощь данному контингенту больных является МУЗ ГК БСМП.

2. В составе госпитализированных больных стационара преобладают заболевания класса «Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин», составляющие 32,0-33,5% случаев госпитализаций.

3. Анализ распределения финансовых затрат на ЛС по отделениям выявил, что наибольшие затраты - 23% (5 922 315 руб./год) приходятся на отделение реанимации и интенсивной терапии и 15,5% (4 088 637 руб./год)

на терапевтическое отделение. По результатам АВС/УЕМ-анализа, установлено, что финансовые средства используются достаточно рационально: 87,3% (22 365 387 руб./год) израсходовано на жизненно-необходимые, 9,4% (2 408 237 руб./год) на важнейшие, 3,3% (845 924 руб./год) на второстепенные ЛС. Выявлено наличие второстепенного препарата в классе А (эссенциале), используемого в основном в лечении пациентов с отравлениями. Анализ распределения ЛС по фармакотерапевтическим группам выявил, что наиболее затратной группой медикаментов являются антибактериальные препараты, на которые израсходовано 42% (11 045 456 рубУгод) средств лекарственного бюджета стационара. В терапевтическом отделении на эту группу препаратов израсходовано 66% (2 776 011 руб./год) средств отделения, отпущенных на медикаменты.

4. Ведущей группой заболеваний в отделении реанимации и интенсивной терапии и в терапевтическом отделении являются отравления. Исследование использования антимикробных средств методом экспертной оценки КРИЛС выявило, что в 41 % случаев в лечении у данных пациентов использованы антибиотики, в 31% случаев признано, что показания к их назначению отсутствовали, в 13% - сомнительны. Проведение повторной экспертизы историй болезни у пациентов с отравлениями за 2009 и 2010 год показало значительное снижение использования данной группы препаратов за исследуемый период с 41% в 2008 году до 29% в 2010 году.

5. Изучение мнения трех основных участников лечебного процесса: врачей, медсестер, пациентов позволило выявить ряд недостатков: в 6% случаев пациенты получали лекарственные препараты сразу на весь день, в 47% принимали лекарства в отсутствии персонала, в 24% случаев им приходилось покупать единичные наименования лекарств за собственные средства. 10% опрошенных медицинских сестер осуществляют раздачу лекарств сразу на весь день. В 2% случаев выдача медикаментов больному осуществляется по устному распоряжению врача. При" отсутствии препарата 8% опрошенных

врачей заказывают их пациентам. Из указанных пациентами препаратов 55% относятся к формулярному списку учреждения, 59% к Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов 2008 года. 6. Разработанный алгоритм проведения комплексного исследования медикаментозного обеспечения больницы на основе анализа госпитализированной заболеваемости, финансовых затрат на медикаментозное обеспечение, экспертного анализа их использования, социологического опроса основных участников лечебного процесса позволяет определить уровни оптимального управления медикаментозным обеспечением многопрофильной больницы: 1-оперативный (лечащий врач, заведующий отделением), П-тактический (КРИЛС), Ш-стратегический (главный врач).

Практические рекомендации

1. Администрации больницы скорой медицинской помощи для оперативного принятия управленческих решений по оптимизации лекарственного обеспечения целесообразно шире использовать методы АВС/УЕЫ-анализа, анализа использованных ЛС по фармакотерапевтическим группам и изучение мнения основных участников лечебного процесса.

2. Комиссии по рациональному использованию лекарственных средств осуществлять постоянный контроль за движением лекарственных средств и их использованием с целью оптимизации фармакотерапии и лекарственного бюджета учреждения.

3. Шире использовать экономические методы при анализе лекарственного обеспечения больных для определения наиболее затратных отделений, фармако-терапевтических групп лекарственных средств и методом сопоставления с госпитализированной заболеваемостью выявлять неэффективные лекарственные и финансовые затраты.

4. Результаты АВСУУЕЫ-анализа целесообразно применять для планирования закупки медикаментов на очередной год.

5. Необходимо выделить койки для лечения пациентов с отравлениями из общетерапевтического отделения в специально созданное отделение для лечения пациентов токсикологического профиля.

Список работ, опубликованных по теме диссертации: 1.3ундуева И.П. Совершенствование организации стационарной медицинской помощи в городском ЛПУ экстренной медицинской помощи // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - Иркутск. - 2008. -С.85-86.

2. Алексеева В.М., Зундуева И.П. Организация лекарственного обеспечения пациентов мужского пола при лечении острых отравлений этанолом // 7-ой Всероссийский форум «Мужское здоровье и долголетие» - М., 2009. - С. 1213.

З.Зундуева И.П., Алексеева В.М. Определение самых затратных по медикаментозному обеспечению отделений стационара экстренной медицинской помощи // Здоровье и образование в XXI веке. Материалы X Международной научно-практической конференции. - М.: Изд-во РУДН, 2009.-с. 414.

4.3ундуева И.П., Алексеева В.М. Управление медикаментозным обеспечением с помощью ABC/VEN-анализа в отделении реанимации и интенсивной терапии в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи // Главврач. - 2009,- №1. - С. 80-85.

5.Зундуева И.П., Алексеева В.М. ABC/VEN - анализ как один из инструментов управления лекарственным обеспечением в крупном стационаре скорой медицинской помощи // Фармацевтический менеджмент.-2009,- №3.- С. 2-7.

б.Зундуева И.П., Алексеева В.М. Структура лекарственных средств, затраченных на лечение больных с отравлением этанолом в терапевтическом отделении многопрофильной больницы скорой медицинской помощи //

Сборник материалов XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2010.- С.522.

7. Зундуева И.П., Алексеева В.М. Организация лекарственного обеспечения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения,- 2009.- №7-С.50-53.

8.3ундуева И.П. Экономические методы управления лекарственным обеспечением больных в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи // Главврач. - 2010. - №10. - С.48-52.

9.Алексеева В.М., Зундуева И.П. Применение экономического анализа в управлении лекарственным обеспечением больных в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи // Экономика здравоохранения. -

2010. - №2. - С.27-31.

10.3ундуева И.П., Алексеева В.М. Пути оптимизации лекарственного обеспечения в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи // Вестник Бурятского государственного университета, серия «Медицина, фармация».-2011 .-№ 12.-С. 176-180.

11.3ундуева И.П., Алексеева В.М. Опыт использования АВС/УЕМ-анализа в самом затратном отделении многопрофильного стационара скорой медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -

2011.-№9-10.-С.22-26.

Подписано в печать: 03.11.2011 Объем: 1,5усл.п.л. Тираж: 150 экз. Заказ № 531 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, Страстной бульвар, д.6,стр. 1 (495) 978-43-34; www.reglet.ru

Оглавление диссертации Зундуева, Ирина Петровна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОПТИМИЗАЦИИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРОВ (Обзор литературы).

1.1. Проблемы лекарственного обеспечения в Российской Федерации.

1.2. Организация лекарственного обеспечения стационаров.

1.3. Больницы скорой медицинской помощи как одно из важнейших звеньев единой системы оказания медицинской помощи населению.

1.4. Проблемы рационального использования лекарственных средств.

1.5.Роль ABC/VEN анализа в оценке использования лекарственных средств

1.6.Организация работы комиссии по рациональному использованию лекарственных средств

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Методика проведения исследования.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МУЗ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИМ. В.В. АНГАПОВА.

3.1.Анализ госпитализированной заболеваемости по больнице в целом.

3.2.Анализ распределения затрат на лекарственные средства по больнице в целом.

3.3.ABC/VEN - анализ, анализ по фармакотерапевтическим группам использованных лекарственных средств по больнице в целом.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСЕПЕЧЕНИЕ В

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ И ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И

ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

4. ¡.Анализ госпитализированной заболеваемости терапевтического отделения.

4.2.Анализ госпитализированной заболеваемости отделения реанимации и интенсивной терапии.

4.3.Распределение пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии и терапевтического отделения по видам отравлений.

4.4.Анализ потребления лекарственных средств в отделении реанимации и интенсивной терапии.

4.5.Анализ потребления лекарственных средств в терапевтическом отделении.

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРА И ЕЕ ОЦЕНКА.

5.1.Исследование системы организации лекарственного обеспечения в стационаре.

5.2.Изучение организации лекарственного обеспечения стационара и работы комиссии по рациональному использованию лекарственных средств.

5.3.Исследование использования антибактериальных средств при лечении отравлений.

5.4.Исследование организации лекарственного обеспечения с помощью социологического опроса.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Зундуева, Ирина Петровна, автореферат

Актуальность исследования. В Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. одним из приоритетов государственной политики определено повышение доступности, качества медицинской помощи, важным компонентом которого выступает необходимость учета и рационального расходования ресурсов системы вне зависимости от способов ее финансирования. Сохраняющиеся негативные тенденции медико-демографической ситуации в стране требуют повышения эффективности использования всех ресурсов. (О.П. Щепин, 1998; А.И. Вялков, 2001; В.З. Кучеренко, 2009; A.A. Калининская, 2004, 2008 К.Ю. Лакунин, 2006). В системе здравоохранения Российской Федерации наиболее ресурсоемкой является стационарная помощь. Проблемам совершенствования управления ресурсами многопрофильных больниц посвящены многочисленные работы А.И. Вялкова (2005, 2009), И.Н. Денисова (2000) В.А. Гройсмана (2005), В.З. Кучеренко (2007, 2009), Ю.П. Лисицына (2002), В.И. Стародубова (2002), О.П. Щепина (2002), особое место среди которых занимают больницы скорой медицинской помощи. Спецификой работы данных медицинских учреждений являются ограниченные сроки на лечебно-диагностический процесс, концентрация в них наиболее тяжелого, зачастую социально неадаптированного, малоимущего контингента больных в угрожаемом жизни состоянии. Своевременность и адекватность оказания помощи во многом предопределяет прогноз состояния здоровья госпитализируемых пациентов (В.З. Кучеренко, 2009, A.A. Калининская, 2004, 2005, Г.С. Шестаков, 2000). В условиях недостаточного финансирования внедрение современных ресурсосберегающих технологий особенно важно в подобных учреждениях, поскольку компенсация личными платежами населения недопустима. В бюджете стационара самые финансово ёмкие статьи - фонд оплаты труда и расходы на медикаменты. Затраты на медикаменты в структуре бюджета крупной многопрофильной больницы составляют от 12 до 19% (H.A. Алексеев, М.Н. Алексеев, 2007). Улучшение организации лекарственного обеспечения является одним из наиболее весомых ресурсов эффективного управления стационарной помощью в связи с высокой долей медикаментозной составляющей в лечебно-диагностическом процессе (Д.Н. Дремова, 2008, Л.В.Кобзарь, 2008). Фармакотерапия определяет ближайшие и отдаленные исходы заболеваний, качество жизни пациентов, и, тем самым влияет на прямые и непрямые затраты системы здравоохранения и общества в целом, поэтому в настоящее время ведется активный поиск новых технологий оптимизации использования лекарственного бюджета медицинских учреждений. Сегодня для этого имеются признанные во многих странах инструменты, в частности, методология ABC/VEN анализа, рекомендованная с 1981 г. Всемирной Организацией Здравоохранения к повсеместному применению для оценки рациональности использования денежных средств на лекарственное обеспечение. Проведение данного анализа во многих странах помогло свести к минимуму затраты на лекарственное обеспечение и существенно улучшить качество проводимого лечения.

Задачи исследования: 1. Анализ демографической ситуации в Республике Бурятия и ее особенности в сложившихся современных социально-экономических условиях.

4. Определить ведущую группу заболеваний в самых затратных отделениях многопрофильной больницы и оценить рациональность использования в них самых дорогостоящих Л С конкретной фармако-терапевтической группы.

- изучен опыт работы специально созданной комиссии по рациональному использованию лекарственных средств (КРИЛС);

- на основе системного подхода на различных уровнях управления выявлены отдельные проблемы организации медикаментозного обеспечения стационара;

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что в условиях дефицита финансовых средств в бюджетно-страховой модели здравоохранения в многопрофильной больнице скорой медицинской помощи мощностью 451 койка впервые проведен многоступенчатый анализ медикаментозного обеспечения стационара. Система организации медикаментозного обеспечения больницы скорой медицинской помощи применяется в Республике Бурятия для оптимизации использования лекарственных ресурсов учреждений и планирования закупки ЛС в количественно-суммовом выражении. Изучение опыта работы КРИЛС позволило его использовать в лечебно-профилактических учреждениях и в медицинских образовательных учреждениях города Улан-Удэ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Апробация материалов диссертации. Материалы исследования были доложены на XVII Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010г.); I Российском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 2009г.); на VII Российском научно-образовательном Форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2009г.); на научно-практической конференции «Общеврачебная и семейная практика в г. Улан-Удэ: состояние, перспективы развития» (Улан-Удэ, 2009г.); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009г.), на межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения Медико-профилактического факультета и кафедры социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России (Протокол №11 от 20 июня 2011 г.)

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение разработанного алгоритма многоступенчатого анализа организационных и экономических аспектов медикаментозного обеспечения многопрофильного стационара скорой медицинской помощи позволяет оперативно принять оптимальное управленческое решение по организации медикаментозного обеспечения учреждения.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст изложен на 150 страницах машинописи, включая 29 таблиц, 20 рисунков, 3 схемы, список литературы, который содержит 141 российских и 42 иностранных источников, 15 приложений.

Заключение диссертационного исследования на тему "Организационные и экономические аспекты медикаментозного обеспечения многопрофильной больницы скорой медицинской помощи (на примере МУЗ ГК БСМП им. В.В. Ангапова)"

Результаты исследования тендерного состава среднего медицинского персонала предсказуемы: как правило, средний медицинский персонал представлен преимущественно женским полом, что подтверждается и нашими данными - 99% респондентов женщины. Наибольшее количество опрошенных находились в возрасте до 30 лет - 41,5% - (66 чел.). К возрастной группе 30-39 лет принадлежало 37,7% (60 чел.); 40-49 лет - 11,4% (39 чел.); 50-59 лет - 9,4% (15 чел.) (табл. 5.2).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Администрации больницы скорой медицинской помощи для оперативного принятия управленческих решений по оптимизации лекарственного обеспечения целесообразно шире использовать методы АВС/УЕМ-анализа, анализа использованных ЛС по фармакотерапевтическим группам и изучение мнения основных участников лечебного процесса.

4. Результаты АВС\УЕЫ-анализа целесообразно применять для планирования закупки медикаментов на очередной год.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Зундуева, Ирина Петровна

1. Авксентьева М. В., Воробьев П. А. Подходы к разработке Перечня видов специализированной медицинской помощи // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2006 . №11.- С. 33 .

2. Авксентьева М. В., Воробьев П. А. Экономический фактор при принятии решений о применении медицинских технологий // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Управление качеством .2008 .-№ 3 .- С. 3-8 .

3. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ).- М.: Ньюдиамед, 2000. -80 с.

4. Авксентьева М.В., Герасимов В.Б.,. Воровьев П.А Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2001. № 4.- С. 3 - 8.

5. Алексеев H.A., Алексеев М.Н. Оптимизация лекарственного обеспечения в многопрофильной больнице на основе фармакоэкономического анализа// Экономика здравоохранения. 2007. - № 1. - С. 42-45.

6. Абакумова Т.А, Ведерникова О.О, Кучаева A.B. с соавт. Методические рекомендации по оценке рациональности использования лекарственных средств и расходов бюджетных средств на лекарственное обеспечение медицинских учреждений. Казань.-2004.-18 с.

7. Багненко С.Ф., Основные положения концепции развития скорой помощи в Российской Федерации.// Скорая медицинская помощь.-2009.-№ 2.- С.50-54.

8. Багненко С.Ф., Мирошниченко A.B., Архипов В.В. Основныепроблемы организации экстренной медицинской помощи на современном этапе // Скорая медицинская помощь.-2002. Т. 3.-№ 2. -С. 8-10.

9. Бадаев Ф. И., Луговкина Т. К. Системный подход к организации службы лекарственной помощи в многопрофильном стационаре.// Менеджер здравоохранения. 2007. - № 1. - С. 26-32.

10. Байбикова Ю. А. Адресное лекарственное обеспечение пациентов в России // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. - № 1. -С. 87-91.

11. Белкина Е.И., Романова H.H. Внедрение формулярной системы. Опыт областной больницы г. Петропавловска-Камчатского// Заместитель главного врача.-2007.-№2 С. 110-115.

12. Белобородое В.Б. Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии // Инфекции и антимикробная терапия.- 2000.- Т. 2, № 2.-С.4-6.

13. Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии. Руководство для врачей. М.: Издательский дом Видар-М,- 2004.-223 с.

14. Болл C.B. О качестве лекарственных средств на фармацевтическом рынке Российской Федерации // Главврач. 2008. - № 10. - С. 73-80.

15. Болл C.B. Проблемы развития рынка лекарственных средств в современной России. // Главврач. 2008. - № 2. - С. 50-57.

16. Бонитенко Ю.Ю, Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л., Васильев С.А. Острые отравления алкоголем: патогенез, клиника, диагонстика, лечение.- С-Пб.- 2003.-47с.

17. Братищев Э.М., Волкова М.В., Ганибаева Н.В. Перспективы рационального лекарственного обеспечения на основе новых информационных технологий // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2004. -№3.- С. 91-97.

18. Былим А. И., Телицын В. И., Бондарева Т. М. и др. Формирование оптимальной структуры запасов лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях // Новая аптека. Эффективное управление. 2008. - № 9. - С. 9-11.

19. Быков A.B., Афанасьев Н.Ю. Экономика фармацевтического менеджмента. // Провизор.- 1998.- № 6.- С. 32-33.

20. Великий Д.Л. Исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения больниц скорой медицинской помощи: дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1991.-124 с.

21. Воробьев П.A. ABC-, VEN- и частотный анализы в здравоохранении // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2004.- №3.- С.-8-11.

22. Воробьев П.А. Клинико-экономический анализ // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Управление качеством .- 2008 .- № 1.-С. 48-59 .

23. Воробьев П.А. Авксентьева М.В., Юрьев A.C., Сура М.В. Клинико-экономический анализ.- Москвк^«Ньюдиамед».- 2004. 81 с.

24. Воробьев П.А., Деркач Е.В., Авксентьева М.В. Власова A.B. Клинико-экономическое изучение актилизе в лечении острого инфаркта миокарда// Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2004.-№З.С-14-17.

25. Вялков А.И. Экономика лечебного процесса. // Ремедиум.- 2005.-С 11-12:25-29.

26. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Татарников М.А. Социально-психологические методы управления в условиях реформирования здравоохранения // Главврач . -2005 . -№ 10 .- С. 62-71 .

27. Вялков А.И., Полесский В.А., Мартынчик С.А. Ключевые стратегии ВОЗ по совершенствованию национальных систем здравоохранения // Главврач.-2009.-№5.-С.-10-25.

28. Вялков А.И., Воробьев П.А. Здравоохранение РФ: развитие медицины, основанной на доказательствах/ЯГроблемы стандартизации в здравоохранении.-2001.-№1.-С. 3-8.

29. Горьков В.А., Быков A.B., Медведев О.С. и др. Медицина, основанная на доказательствах // Провизор.— 1998.— № 17.— С. 25-27.

30. Гурович И.Я, Любов Е.Б. ABC и VEN методология и реструктуризация фармацевтического бюджета психиатрических лечебно-профилактических учреждений // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2003. -№ 8.- С. 84.

31. Гусарова Г.И. Павлов В.В., Кузнецов С.И. и др. Оптимизация лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования самарской области // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2001. -№ 4.- С. 116-117.

32. Дараев Ю.Д., Данилов A.B., Завьялова М.Н. Опыт реализации программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами на территории Воронежской области // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации- 2007. № 4. - С. 34-37.

33. Доказательная медицина: ежегодный справочник: пер. с англ. // науч. конф. В.В.Власов.- М.: Изд-во «Медиа Сфера», 2002.- Вып. 1.-С.148-150.

34. Доклад о состоянии лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации (2008 г.).- Формулярный комитет РАМН.-2009.- 80 с.

35. Достовалов В.Г., Бреднева Н.Д. Структурная модернизация здравоохранения и ОМС: совершенствование лекарственного обеспечения // Здравоохранение. 2007. - № 5.-С. 45-50.

36. Дремова Н.Б., Толкачева И.В. Проблемы фармацевтического менеджмента в лечебно-профилактическом учреждении // Фармация. -2008. № 5. - С. 37-42.

37. Дремова Д.Н., Овод А.И., Солянина В.А. Методичесие подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара // Экономический вестник фармации.-2004.-№7.-с.27.

38. Дремова Д.Н. Фармацевтический порядок в отделениях ЛПУ: методические подходы к менеджменту лекарственного обеспечения // Главная медицинская сестра.-2010.- №1.-С.9-12.

39. Дячишин В.И., Громовик Б. П. Управление лекарственным обеспечением больных артериальной гипертензией //Провизор.-1999.- № 1.- С. 24-27.

40. Жигачева, Л.Г. Организация лекарственного обеспечения пациентов стационара // Сестринское дело. -2007. № 6. - С. 6-11.

41. Завлин П.Н. Оценка затрат и эффективности по стадиям инновационного процесса//Проблемы науки.- 1998.-№ И.-С. 35-43.

42. Зайцев A.A. Анализ методов снижения расходов на антибактериальную терапию в стационаре // ГлавВрач. 2008. - № 11. - С. 83-86.

43. Зверева Е.С. Организационные принципы лекарственного обеспечения в России // Новая аптека. Эффективное управление. -2008. № 7. - С. 24-27.

44. Зверева Е. С. Организационные принципы лекарственного обеспечения в России // Новая аптека. Эффективное управление. 2008. - № 8. - С. 16-20.

45. Звягинцева, В. Н. Льготное лекарственное обеспечение детей в г. Москве // Новая аптека. Нормативные документы. 2007. - № 10. - С. 30-34.

46. Зиганшина Л.Е., Галяутдинова А.Ю., Галиулин Н.И. и др. Оценка рациональности фармакотерапии на основе индикаторов назначения лекарственных средств в Республике Татарстан// Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2006.-№2.-с. 19-21.

47. Зиганшина Л.Е., Решетникова И.Д., Фассахов P.C., Яркаев Ф.Ф., Галиуллин Н.И., Сафиуллин P.C., Кучаева A.B. Нежелательныелекарственные реакции. //Методические рекомендации.-Казань.-2005.-37с.

48. Ибрагимова Г.Я., Сахарова Н.В. Разработка формулярного списка лекарственных средств для лечения больных с острыми отравлениями // Экономический вестник фармации.- 2001.-№ 6 (40).- С. 53-55.

49. Иванов Н. Р., Горчаков JI. Г., Корышева 3. М. Социальная и экономическая эффективность здравоохранения. // Саратов: Изд-во Саратовского университета.- 1985.- 80 с.

50. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений // Менеджер здравоохранения.-М.- 2007.- С. 270

51. Калининская A.A., Дзугаев А.К. Механизмы повышения эффективности деятельности служб скорой и неотложной медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации.- 2009.-№ 4.-С.10-14

52. Киричек Н.М. Оптимизация деятельности многопрофильного стационара с использованием и совершенствованием формулярной системы лекарственного обеспечения: дис. . канд. мед. наук.- Иваново, 2006.-169с.

53. Кобзарь J1. В. Мониторинг и оценка использования лекарственных средств в ЛПУ // Новая аптека. Эффективное управление. 2008. - № 8. -С. 25-26.

54. Кобзарь JI. В. Организация конкурсной закупки лекарственных средств для государственных нужд // Новая аптека. Эффективное управление. -2008. № 6. - С. 25-27; № 7. - С. 28-32.

55. Кожевников В.В., Бидагаева Ю.Л. О состоянии скорой медицинской помощи в г. Улан-Удэ / В.В. Кожевников и др. // Скорая медицинская помощь. 2001.-Т. 2.-№ 3. С. 24-27.

56. Козлов P.C. Пути оптимизации антибиотикотерапии на современном этапе. // Медицинская газета.-2008.-№4.-С.39.

57. Козлов С.Н., Рачина С.А., Домникова Н.П. и соавт. Фармакоэпидемиологический анализ лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях // Клин, микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - № 3. - С. 74—81.

58. Козлов С.Н. Фармакоэпидемиологические подходы к оптимизации лекарственной терапии внебольничных инфекций в амбулаторных условиях. Автореф. дис . д-ра мед наук. Смоленск, 2004. 50 с.

59. Комаров Б.Д. Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап).-М. : Медицина.- 1979.-216 с.

60. Комаров Б.Д. Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи. М. : Медицина.- 1986.-272 с.

61. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.

62. Кораблев В.И. Методика экономического анализа в учреждениях здравоохранения стационарного типа // Главврач.-2004.-№9.-С. 17-23.

63. Коржавых Э.А. Российский рынок лекарственных форм: принципы сегментации и общая характеристика // Новая аптека. Эффективное управление. 2008. - № 4. - С. 34-39.

64. Косарев В.В. Бабанов С.А. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств // Экономика здравоохранения.- 2001.- №9.- С.6-9.

65. Кузнецов П. П., Крапивская Б.М., Савчук О.П. Управление качеством лекарственного обеспечения в лечебно-профилактическом учреждении // Главная медицинская сестра. 2007. - № 9. - С. 39-47.

66. Кучеренко В.З. Особенности организационно-финансовой деятельностимедицинских учреждений в современных экономических условиях // Экономика здравоохранения. 2007. - N 4. - С. 5-8.

67. Кучеренко В.З. Модели и механизмы оплаты больничной помощи: общие требования к качеству результата и управления затратами // Экономика здравоохранения 2007 . - № 4 .- С. 16-23 .

68. Кучеренко В.З., Шляпников В. В. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современных экономических условиях // Экономика здравоохранения.-2007 .-№ 4 .С. 5-8 .

69. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования Российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения 2005 . -№ 8 . -С. 11-19.

70. Лепахин В.К. Астахова A.B., Овчинникова Е.А., Овчинникова Л.К. Врачебные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии // Качество клинической практики.-2002.-№1.- С.12-18.

71. Лившиц С.А. Некоторые механизмы повышения эффективности функционирования лечебного учреждения в современных условиях // Экономика здравоохранения.-2004.-№2.- С. 23-26.

72. Лукьянов C.B. Организация рационального применения лекарственных средств // Зам. гл. врача. 2007. - № 11. - С. 68-77.

73. Лямин Н. Фармакоэкономический анализ возможность сэкономить бюджетные деньги.//Ремедиум.- 2004.-С 11-12:22-23.

74. Мартынчик С.А., Филатенкова C.B. Планирование и оценка эффективности бюджетных расходов стационара в рамках финансового менеджмента, ориентированного на результат //Социальные аспекты здоровья населения. Электронный журнал.-2009.-№15.

75. Минашкина Л.А. Организация лекарственного обеспечения больницы на основе формуляра: дис. . канд. мед. наук. Рязань, 1998.-152с.

76. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Леонов С.А. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы // Социальные аспекты здоровья населения. Электронный научный журнал.-2008.-№7.

77. Михайлова Ю. В., Честнов О. П., Кайгородова Т. В. Анализ приоритетов Всемирной организации здравоохранения в 90-е и 2000-е годы // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - N 6. - С. 45-51.

78. Мор Т., Быков А., Савелли Э.Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в учреждениях: Проект «Рациональный фармацевтический менеджмент в России // Арлингтон, Вирджиния; М., 1997.- 100 с.

79. Мороз Т.Л. Разработка теоретических и методических подходов к организации лекарственного обеспечения стационарных больных на современном этапе: Автореф. дис. д-ра фармац. наук. Иркутск, 2001.-20с.

80. Мыльникова И.С. Новые организационные технологии лекарственного обеспечения. М.: «ГРАНГЬ», 2001. - 200с.

81. Неклюдов М.Ю. Некоторые размышления о принципах фармакотерапии в шведском здравоохранении // Материалы научно-практической конференции «Клиническая фармакология практическому здравоохранению» Саратов.-1998.- С.12-37.

82. Огрызков Е.В. Организация стационарной помощи в Российской Федерации за последнее десятилетие/Социальные аспекты здоровья населения. Электронный журнал.-2010.-№16.

83. Организация скорой и неотложной медицинской помощи // Сборник трудов Московского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского.-М.-1984.-120 с.

84. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения: обзор литературы// Здравоохранение РФ.-1997.-№2.-С.13-16.

85. Отраслевой стандарт № 91500.05.0004-2002 «Порядок организации работ по формированию «Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств»: приказ МЗ РФ № 321 от 21.10.2002.- М., 2002.

86. Отраслевой стандарт № 91500.14.0001-2002 «Клинико-экономические исследования. Общие положения»: приказ МЗ РФ № 163 от 27.05.2002.-М., 2002.

87. Павлыш A.B. Медико-экономическое обоснование лекарственного обеспечения специализированных отделений онкологического диспансера: дис. . канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2007.-162с.

88. Подпорина И.В. Методологические подходы к оценке результатов функционирования системы здравоохранения // Социальные аспектыздоровья населения. Электронный научный журнал.-2008.-№7.

89. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Тваладзе Д.А. Факторы, определяющие экономическую эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений//Российский медицинский журнал.-2004.-№4.-С.5-8.

90. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова.- Смоленск: МАКМАХ, 2007.- 464 с.

91. Практическое руководство по разработке и внедрению формулярной системы в лечебных учреждениях / Э. Савелли и др.- Арлингтон (Вирджиния); М. (Россия), 1997.- 100 с.

92. Практической стандартизации в российском здравоохранении десять лет / А.И. Вялков и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2007.-№ 11.-С. 3-15.

93. Путин М.Е., Флек И.Ю., Селезнев, В.О Актуальные вопросы формирования модели счетов здравоохранения Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 2003. № 5.- С. 5-9.

94. Рациональное использование лекарственных средств. Доклад конференции экспертов. Найроби, 25-29 ноября 1985 г. ВОЗ, Женева, 1987. - 297 с.

95. Раздорская И.М., Филина И.А. Оптимизация лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений аптеками Орловской области // Фармация. 2008. - № 4. - С. 41-42.

96. Решетников A.B. Критерии и показатели оценки социально-экономической эффективности управления финансовыми ресурсами системы ОМС. // Экономика здравоохранения.- 2004.-№11.- С.25-27.

97. Ростова Н.Б. Методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения стационарных больных в муниципальной системе здравоохранения: дис. . канд. фармац. наук.- Пермь, 2000. -163с.

98. Рыжова O.A. , Мороз T.JI. Применение процессного управления в лекарственном обеспечении учреждений здравоохранения // Новая аптека. Эффективное управление. 2008. - № 10. - С. 13-18.

99. Секриеру Е.М. Госпитальная статистика травм и отравлений по данным федеральных годовых отчетов // Социальные аспекты здоровья населения. Электронный научный журнал.-2009.-№12.

100. Семенова В.Г., Евдокушкина Г.Н. Травмы и отравления в 2005-2008 годах: тендерные особенности, тенденции, приоритеты // Социальные аспекты здоровья населения. Электронный научный журнал.-2009.-№12.

101. Синявский В.И. Журавлев В.А., Фролова В.А. Организационные и экономические технологии управления рациональным использованием медикаментов в ЛПУ. // Экономика здравоохранения.-2004.-№2.-С.31-39.

102. Стародубов В. И. О мерах по государственному регулированию лекарственного обеспечения населения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. —№ 3 .- С. 3-9.

103. Стародубов В. И. О лекарственном обеспечении населения Российской

104. Федерации и оптимальных мерах по его нормализации // Вестник Российской Академии медицинских наук.- 1999. -№ 7 .- С. 3-8.

105. Стародубов В. И., Рейхарт Д. В., Флек В.О. О финансировании здравоохранения и реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2006 году // Здравоохранение.- 2007.- № 9 .- С. 12-37.

106. Стародубов В. И. Оценка эффективности программ государственных гарантий оказания гражданам Российский Федерации бесплатной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения.- 2010.- № 2.-С. 4-15.

107. Страчунский JI.C., Козлов С.Н. Антибиотики: клиническая фармакология. Руководство для врачей / Под ред. Л.С.Страчунского. Смоленск: АмиПресс, 1994.-234 с.

108. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 432 с.

109. Страчунский Л.С., Рачина С.А., Фокин A.A., Беденков A.A., Ишмухаметов A.A., Денисова М.Н. Потребление антимикробных препаратов для системного применения в РФ: анализ тенденций с 2001 по 2004 г. // Ремедиум. 2006. - № 3. - С.27-31.

110. Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов // Клиническаяфармакология и терапия. 1997. - № 6. - С. 15-24.

111. Ш.Тельнова Е.А., Петроченков Г. А., Румянцев A.C. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан необходимымилекарственными средствами: состояние, проблемы, перспективы // Вестник Росздравнадзора. 2008. - № 3. - С. 7-11.

112. Тельнова Е.А. Нормативно-правовая база как основа успешной организации лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан // Вестник Росздравнадзора. 2008. - № 1. - С. 77-88.

113. Тельнова Е.А. Об итогах реализации программы ДЛО в 2007 г. и предстоящей ее модернизации в 2008 г. // Вестник Росздравнадзора. -2008.-№1.-С 8-14.

114. Тельнова Е.А., Румянцев A.C., Петроченков Г.А. Система ценообразования на лекарственные средства: вчера, сегодня, завтра // Вестник Росздравнадзора. 2008. - № 4. - С. 9-17.

115. Толстопятенко М. А. Проблемы повышения качества лекарственного обеспечения в Российской Федерации // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2008. - № 10. - С. 2934.

116. Старченко A.A., Швецова Ю.Н., Третьякова E.H., С.А Комарец Управление лекарственным обеспечением в стационаре в системе обязательного медицинского страхования // Вестник Росздравнадзора. -2008. № 6. - С. 39-49.

117. Ушкалова Е.А., Чельцов В.В. Фармакоэкономические аспекты побочных эффектов и осложнений лекарственной терапии // Заместитель главного врача.-2008.-№3.-С.76-89.

118. Федотова О.И Тенденции и глобализация на фармрынке: взгляд из Минздрава с развитием России электронный ресурс. // Ремедиум.-2006.-№3 .-режим доступа hhtp//garant.park.ru/publication.jspurn= 190524133.

119. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Под ред. Чучалина А.Г., Вялкова А.И., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В. Выпуск V. М., 2004.

120. Филатов В.Б., Щепин О.В., Жиляева Е.П., Сыстерова Е.А. Политиказдравоохранения: вопросы теории и практики. Под . ред. академика РАМН О.П. Щепина. М.: ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН.-2007.- 276 с.

121. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.: Медиа Сфера- 1998. - 345 с.

122. Фомина А. В., Мошкова JI. В. Доступность лекарственной помощи для населения: учимся ее оценивать // Новая аптека. Эффективное управление. 2007. - № 4. - С. 46-52.

123. Ханова Н.И. Особенности лекарственного обеспечения педиатрического научного центра: дис. . канд. мед. наук.-Москва, 2009. 192с.

124. Шамшурина Н. Г., Алексеева В. М. Подготовка управленческих кадров медицинских учреждений по экономическим вопросам // Заместитель главного врача.- 2009г.- № 2- С.74-79

125. Шашкова Г.В., Ушкалова Е.А. Развитие формулярной системы по лекарственным средствам в России//Фармация.-1998.-№5.-с.6-8

126. Шестаков Г.С. Актуальные вопросы реформирования скорой медицинской помощи больших городов // Проблемы городского здравоохранения.-СПб., 2001.-Вып. 6.-С. 9-11.

127. Шестаков Г.С. К вопросу реформирования службы скорой медицинской помощи больших городов в современных условиях // Скорая медицинская помощь. 2001. - № 4. - 21-22.

128. Шестаков Г.С. Некоторые аспекты применения экономических методов для оптимизации управления и планирования работы станций скорой медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2001. - № 3. - 2729.

129. Шестаков Г.С., Арсанукаева A.C. Некотрые проблемы организации экстренной медицинской помощи в Российской Федерации//Экономика здравоохранения.-2008.-№7.-С.30-34.

130. Шубина JI.B. Экономические аспекты лекарственного обеспечениямедицинской помощи // Социальные аспекты здоровья населения. Электронный научный журнал 2008. - №7.

131. Щепин О. П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М.: Медицина, 2007. - 360с.

132. Юргель Н. В., Тельнова Е. А. Настоящее и будущее льготного лекарственного обеспечения // Менеджер здравоохранения. 2007. -№12.-С. 9-15.

133. Юргель Н.В. Оптимизация управления лекарственным обеспечением учреждений здравоохранения и населения на региональном уровне: дис. . доктора медицинских наук. Москва, 2005.- 275с.

134. Юргель Н. В., Тельнова Е. А. Об итогах контрольно-надзорных мероприятий за лекарственным обеспечением отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами // ГлавВрач. 2008.- № 8. С. 8-28.

135. Юргель Н. В. Основные направления государственного регулирования фармрынка в современных условиях // Вестник Росздравнадзора. 2008.- № 1.-С. 4-7.

136. Юргель Н. В., Хубиева М. Ю. Региональный аспект лекарственного обеспечения населения // Здравоохранение. 2008. - № 2. - С. 19-28.

137. Юшков В.В. Концепция рационального использования лекарств -методология фармацевтического образования//Рациональное использование лекарств: Материалы Российской науч.-практ. конф. -Пермь,- 2004.- с. 327-333.

138. Ярохно В.И. Организационные и экономические модели и технологииуправления многопрофильной муниципальной больницей скорой помощи: автореферат дис. . кандидата медицинских наук.- Москва, 1996.- 24 с.

139. Annemans L., Grott R., Clercg H., et all. Prising and pharmaseuticals in Belgium// Pharmaco Economics.-1997.-vol.l l.-№3.-P.203-209.

140. Bain J. Budget holding: Here to stay?//Brit. Med.J.-1993.-vol.306.-P 11851188.

141. Broun G.C., Sharma S., Brown M.M., Garrett S. Evidens-based medicine and cost-effectiveness// J. Health Care Finance.-1999.-vol.26, №2.-P. 14-23.

142. Bosanguet N., Zammit-Luchia J. The effect of ccosts competition on drag prices//Pharmaco Economics.-1995.-vol.8.-P. 473-478.

143. Bradolow J., Coutler A. Effect of fandholding and indicative prescribing costs// Brit. Med.J.-1993.-vol. 307.- P. 1186-1189.

144. Burstall M.L. The management of the cost and utilization of pharmaseuticals in the Kingdom// Helth Policy.-1997.-vol.41.-P.27-43.

145. Carmenates Y. Impact of automation on pharmacist interventions and medication errors in a correctional health care system. / Carmenates Y., et al. // Am Y Health Syst Pharm. 2001. May. - 1; 58 (9): 779 - 83.

146. Cheraghali, A.M. Access to medicine in Iran /A.M. CheraghaliWImproving use of medicines: Abstracts of second international conferens.-Trailand, 2004.-p.21.

147. Cowley E. Liability for errors in expanded pharmacy practice : issues for technicians and pharmacists. / Cowley E., et al. // Y Am Pharm Assoc (Wash). -2000. Sep Oct; 40 (5 suppl 1): 56 - 7 p.

148. Cooke, J. Medication management in English National Health Service hospitals/ Cooke J, Mason AR; Drummond MF, Towse AK // Health Syst Pharmacy.- 2005- Jan. P: 189 195.

149. Craig JS. The extent of unlicensed and off-label drug use in the pediatrics ward of a district general hospital in Northern Ireland/ Craig JSA. Henderson CR,

150. Magee FA. // Ireland Medical Journal.-2001- Sep.-P.237-240.

151. Damiaans J. How I manage my logistics process in the pharmacy/ J. Damiaans, A. Maes.// ASHP Midyear Clinical'Meetingi- 2000.- № 35,- P:80-82.

152. Doubilet P., Weinstein M.C., mCNeil B.J. Use and misyse of the term «Cost effective» in medicine//N. Engl.J. Med.-1986.-vol.314, №4.-H. 253-255.

153. Drummond M., Dubois D., Garattini L. Et all. Современные тенденции фармакоэкономики в Европе// Клиническая фармакология и терапия,-№2000.-№9.-С. 90-95.

154. Drummond М., Jonsson В., Ratten F. The role of economic evaluating in the pricing and reimbursement of medicines// Helth Policy.-1997.-vol.40, №3.-P. 199-215.

155. Ekins-Daukes S., Helms P.J., Taylor M.W., McLay J.S. Off-label prescribing to children: attitudes and experience of general practitioners //Br. J. Clin. Pharmacol., 2005, August; 60(2): 145-149.

156. Elwell C. Seeking Patient information out side you re health system. / El-well C. // Am Y. Health Sits Pharm. 2000. May. - 15; 57 (10):944.

157. Freemantle N. Does the UK National Helth Service need a fourth hurdle for pharmaceutical reimbursement to encourage the more efficient prescribing of pharmaceuticals// Helth Policy.-1999.-vol. 9. P. 1949-1956.

158. Green С F. Attitudes and Knowledge of hospital pharmacists to adverse drug reaction reporting / Green С F, et al. // Br. Y. Pharmacol. 2001. Jan; 51 (1): 81-6.

159. Johnson J.A., Bootman J.L. Drug-related morbidity and mortality. A cost-of-illness model //J. Arch. Intern. Med.- 1995.-№ 155 (18), p. 1949-1956.

160. Gross D., Ratner J. Perez J. Glavin S. International pharmaceutical spending controls: France, Germany, Sweden and United Kingdom// Helth care finansing review.-1994.-vol. 15, №3.-P.127-140.

161. Hekster YA. Target dreg programs and medication use evaluation / Hek-ster YA. // Pharmacotherapy. 2000. Oct; 20 (10 Pt2): 322 - 326 p.

162. Henriksson F., Hjrtsberg C., Rehnberg C. Pharmaceutical expenditure in Sweden// Helth Policy.-1999,-vol. 47, №2.-P. 2116-2121.

163. Hogh L. Variations in the: provision of resuscitation- equipment: survey of acute hospitals;/Hogh L, Kane I, Bhalla A, Ward MG.//Postgrad Med Journal.-. 2005. Jun:-81 .-P.409-10.

164. Horsky J., Kaufman D.R., Patel V.L. Computer base drag ordering: evaluation of interfaction with a decision - sapport system// MEDINFO.-2004.-P. 1063-1067.

165. Huttin C. A Critical review of the remuneration system for pharmacists// Healht Policy.-1996.-vol.36, №1.-P. 53-68.

166. Hutton J. Use of economic evaluation in decision making: what need to change//Value in Health.-2002.-№2.-P. 65-66.

167. Kelly M., Gazarian M., McPhee J. Off-label prescribing letter. //Aust. Prescr, 2005; 28: 7

168. Kennedy E. An investigation of the factors affecting community pharmacists selection of over the counter preparations. / Kennedy E., et al. // Pharm Would Sc. 2000. Apr; 22 (2):47 - 52.

169. Lada, P. Documentation of pharmacists' interventions in an emergency department and associated cost avoidance/ Lada P, Delgado G Jr.// Health Syst Pharmacy.-2007- Jan. №1.- P.63-68.

170. Landfblom AM. The condition-not the drug-is decisive when it comes to subsidiring inceased «quality of life anegs» is reguived / Landfblom AM., et al // Lakartidnigen 2000 May 24; 97 (21): 2612 -4 (22 ref).

171. Lafa P. Pharmacist as a member of a hospital case management department. / Lafa P., et al. // Am Y Health Syst Pharm 2000. Dec. - 1; 57 (23): 2202/6.

172. Litsnin L. Developing and mainting up to date training for pharmacy technicians. / Litsnin L., et al. // Am Y Health Syst Pharm. 2001. Jun. 1; 58 (11): 968 -70.

173. Luiza VL. Pharmaceutical procurement by the public sector: the quality/cost/ Luiza VL, Castro CG, Nunes JM //Relationship Cad Saude Publica.-1999.1. Oct.- P.769-776.

174. Martin, R.M. Design of a pilot prospective cohort study of adverse events monitored by hospital pharmacists/ Martin R.M., Mann R.D., Hands D.E. // International Journal of Pharmaceutical Medicine. 1999 №13/1 P. 11-16.

175. Mark D.B., Simons T.A. Fundamental of economic analysis// Am.Heart J.-1999.-vol. 137, №5.-P.38-40.

176. Muehlberger N. ADRs Monitoringt Pharmacoepidemiology and drug safety/ N. Muehlberger, S. Schneeweis, J. Hasford// Suppl.3.-1997.- №6.- P. 71-77.

177. Mascia MF.,Koch M, Medicis JJ Pharmacoeconomic impact of rational use guidelines on the provision of analgesia, sedation, and neuromuscular blockade in critical care.//Crit Care Med. 2000.- Jul.№28.-P.2300-6.

178. Noyce P.R., Huttin C., Atella V., et al. The cost of prescription medicines to patients// Helth Policy.-2000.-vol.52, №2.-P. 129-145.

179. Nuijten M.J.C.,Berto P., Nuijten M.J.C., Berdeaux G. et al Trends in decisionmaking process for pharmaceuticals in Western European countries.// HEPAC-2001 .-№2.-P. 162-169.

180. Rode D. Get involved to improve personal and assotiation quality// Healthcare Financial Menengment.-1992.-Vol.46.- № 10.-P.77-78.

181. Radley D.C., Finkelstein S.N., Stafford R.S. Off-label prescribing among office-based physicians//Arch. Intern. Med., 2006; 166:1021-1026.

182. Stafford R.S. Regulating off-label drug use rethinking the role of the FDA//NEJM, 2008; 358:1427-1429.

183. World Health Organizations. The rational use of drug. Report of the conference of Experts.-Nairobi, 1985.- p.90.

184. ФГУ ЦНИИОЗ Минздравсоцразвития РФ Федеральное государственное учреждение Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

185. ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

186. КРИЛС комиссия по рациональному использованию лекарственных средств1. ЛС лекарственные средства

187. МУЗ ГК БСМП Муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница скорой медицинской помощи

188. ФТК формулярно-терапевтический комитет

189. ФТГ- фармако-терапевтическая группа

190. ССС-сердечно-сосудистая система

191. ЖКТ-желудочно-кишечный тракт

192. ЖНВЛС-жизненно-необходимые, важнейшие лекарственные средства

193. Наименование препарата Форма ВЫП- ка Кол-во Сумма УЕ1Ч-анализ

194. Меронем 1,0 №10 уп 260 4412036 V

195. Цефтриаксон 1,0 фл 34620 1773384 V

196. Рефортан ГЭК 6% фл 3296 1193773 V

197. Кетонал 1,0 №10 уп 12266 1105250 V

198. Цефотаксим 1,0 фл 40226 890678 V

199. Сульперазон 2,0 фл 2152 749943 V

200. Инфезол 40 250,0 уп 5377 731056 V

201. Азитромицин 0,5 №6 уп 2683 616798 V

202. Реополиглюкин р-р фл 7394 613879 V

203. Раствор Рингера фл 16142 609107 V

204. Промедол 2% 1,0 фл 12540 539678 V

205. Цитофлавин 10,0 №10 амп 684 520393 Е

206. Панангин 10,0 №5 уп 3922 396595 Е

207. Контрикал 2,0 №10 уп 571 383045 Е

208. Фраксипарин 0,3 №10 уп 194 378922 V

209. Альбумин 10,0 фл 895 378127 V

210. Гепарин 5 мл.№1 фл 7802 371346 V

211. Фторотан 50,0 фл 667 363740 V

212. Квамател 20 мг. 5,0 №5 уп 1187 358955 V

213. Цефазолин 1,0 фл 19917 358390 V

214. Ципрофлоксацин 2 мг. 100,0 уп 13162 346545 V

215. Наропин 7,5% 10,0 №5 уп 305 337542 V

216. Натрия хлорид 0,9% фл 14553 324926 V

217. Вамин 100,0 фл 176 305804 V

218. Пентаглобин 5% 10,0 фл 73 296035 V

219. Кетамин 5% 2,0 фл 9250 273214 V

220. Эритромицина фосфат 0,1 фл 49521 270922 V

221. Лосек 40 мг.№5 уп 120 265301 V

222. Метрогил 0,5% 100,0 фл 12457 245793 V

223. ЗО Эналаприл 20 мг. №20 фл 1766 226924 V

224. Допмин 4% 5,0 №5 уп 2168 211642 V

225. Клексан 0,4 №10 фл 351 204920 V

226. Цефоперазон 1,0 фл 2260 198880 V

227. Тиенам 500 мг. №5 уп 59 179028 V

228. Реланиум 10 мг. 2,0 амп 12555 175114 V

229. Цефепим 1,0 фл 458 172570 V

230. Стрептокиназа 150000 МЕ фл 65 155937 V

231. Эссенциале 250 мг. 5,0 №5. фл 636 152219 т210884115V1. Форма вып- УЕГЧ-анализ

232. Наименование препараты ка Кол-во Сумма

233. Преднизолон 30 мг. №3 уп 7602 150009 V

234. Таваник 5 мгАмл. 100,0 фл 107 144953 V

235. Перлинганит 0,1% 10,0 №10 уп 166 140930 V

236. Фентанил 0,005% 2,0 амп 7740 139658 V

237. Клопидогрель 0,75 №14 уп 92 123784 V

238. Ванкомицин 1,0 уп 212 107814 V

239. Глиатилин 1000 4,0 №3 уп 185 105787 Е

240. Ревалгин 5,0 №5 уп 2238 102324 Е

241. Цефтазидим 1,0 фл 412 101328 V

242. Актрапид НМ 100 МЕ\мл V10,0 уп 204 10064611 11 Ардуан 2,0 №25 уп 71 100371 V

243. Амоксиклав 500 +125 тб. V15 уп 281 99182

244. Беродуал 20 мл фл 432 97678 V

245. Зовиракс 0,25 мг. №5 уп 59 95981 V

246. Сандостатин 1,0 №5 уп 34 95536 V

247. Интраглобин 5% 50,0 уп 7 92261 V

248. Плавике 0,75 №14 уп 65 91525 V

249. Амоксиклав 1000мг+200мг. V5 уп 101 90959

250. Пирацетам 20% 5,0 №10 уп 3149 88930 Е

251. Амоксициллин 0,5 №20 уп 8543 81990 V

252. Ницерголин 4 мг. 5,0 №5 уп 450 80028 N

253. Омнискан 0,5 ммоль 15,0 фл 40 79482 N

254. Амикацин 0,5 уп 5350 78582 V

255. Магния сульфат 25% 10,0 Е10 уп 2489 76070

256. Сорбифер №50 уп 280 73623 V

257. Платифиллин 0,2% 1,0 №10 шт 1533 65649 N

258. Омнипак 350 50,0 шт 64 64644 N

259. Кордарон 200 мг. Тб. №30 шт 315 62910 V

260. Тиопентал натрий 1 гр. уп 2233 62899 V

261. Кордарон 150 мг. №6 уп 317 61939 V

262. Амлодипин 0,01 гр. №30 уп 360 61995 V

263. Амбробене 7,5 мг. 40,0 уп 38 61559 Е

264. Церебролизин 5,0 №5 уп 78 61067 N

265. Полиглюкин 200,0 фл 1124 60210 V

266. Глюкоза 5% 250,0 уп 2762 59427 V

267. Аскорбиновая кислота 5% уп 3038 58900 Е1,0 №10

268. Эуфиллин 2,4% 5,0 №10 уп 1699 58706 Е

269. Верошпирон 25 мг. №20 уп 942 58215 V

270. Тиоктацид 600 №5 уп 82 56133 N

271. Гор доке 5,0- №25 уп 12 55128 Е

272. Кеторол 10 мг. Тб. №20 уп 1832 54078 Е

273. Пентоксифиллин 2% 5,0 №10 уп 1580 51172 N

274. Симвастатин 20 мг. №28 уп 127 51642 V

275. Арикстра 2,5 мг. 0,5 №10 уп 10 50930 V

276. Тиамина хлорид 5% 1,0 №10 уп 3494 49516 Е

277. Фуросемид 1% 2,0 №10 уп 3313 48966 V

278. Атропина сульфат 1% 1,0 №10 уп 992 48620 V

279. Эналапирл 1,0 №5 уп 150 48349 V

280. Этамзилат 12,5 2,0 №10 уп 1644 47971 V

281. Инфукол 10% 250,0 уп 100 47639 V1. ИТОГО 3947695

282. Наименование препарата Форма вып-ка Кол-во Сумма УЕІУ-анализ

283. Плазбумин -20 фл 28 47167 V

284. Дифлюкан 50,0 уп 98 42735 V

285. Анальгин 50% 2,0 №10 уп 2425 46263 N

286. Метопролол 50 мг. №30 уп 181 42017 V

287. Кальция глюконат 10% 10,0 №10 уп 803 41342 N

288. Димедрол 1% 1,0 №10 фл 2985 41011 N

289. Микардис 80 мг. Тб. №28 уп 58 38826 V

290. Пентамин 5% 1,0 №10 уп 448 38290 V

291. Пиридоксина гидрохлорид 5% 1,0 №10 уп 13505 37524 Е

292. Люкрин депо 3,75 уп 6 35829 V

293. Ампициллин\сульбактам 1,5 уп 190 34437 V

294. И Папаверина гидрохлорид 2% 2,0 №10 фл 1784 33950 Е

295. Фторурацил 5% 5,0 №10 уп 167 33016 Е

296. Маннит 15% 200,0 уп 442 32399 V

297. Адреналин 0,1% 1,0 №10 уп 733 31911 V

298. Омепразол 20 мг №30 уп 763 31842 V

299. Дексаметазон №25 уп 276 29295 Е

300. Гептрал 400 5,0 №5 уп 18 28527 Е

301. Метоклопрамид 0,5% 2,0 №10 уп 511 28298 Е

302. Дитилин 2% 5,0 уп 292 26024 V

303. Амброксол 7,5 50,0 уп 297 24754 Е

304. Аминазин 2,5% 2,0 №10 уп 287 23420 V

305. Реамберин 1,5% фл 154 23214 V

306. Изосорбита мононитрат 20 мг. №50 уп 133 23463 V

307. Нексиум 20 мг. №14 уп 28 22590 V

308. Глюкоза 40% 10,0 №10 уп 589 22455 V

309. Пульмикорт 0,25 2,0 №20 уп 18 22254 V

310. Метипред 250 мг 4,0 фл 76 21448 V

311. Зофеноприл7,5 №28 уп 80 18830 V

312. Ампициллин 0,5 фл. 5300 18237 V

313. Индапамид 2,5 №30 уп 794 18238 V

314. Диакарб 0,25 №24 уп 122 17202 V

315. Дроперидол 0,25% 5,0 №5 уп 207 16902 V

316. Кордафлекс 20 мг. уп 205 16892 V

317. Гентамицин 4% 2,0 №10 уп 734 16723 V

318. Калия хлорид 4% 10,0 №10 уп 195 14416 V

319. Лидокаин 2% 2,0 №10 уп 739 14226 V

320. Бензилпенициллина натриевая фл 5644 13859 Vсоль 1млн

321. Волювен 6% 250,0 фл 50 13686 V

322. Аторвастатин 20 мг. №30 уп 20 13397 V

323. Офлоксацин 100,0 фл 30 13050 V

324. Рамиприл 10 мг. №30 Уп 59 12202 V

325. Пензитал №30 уп 350 12110 Е

326. Небилет 5 мг. №14 уп 39 12071 V

327. Диклофенак 3,0 №5 уп 803 11232 Е

328. Сулодексид 600 ЛЕ 2,0 №10 уп 12 11164 V

329. Викасол 1% 1,0 №10 уп 250 10657 Е

330. Линкомицина гидрохлорид 30% 1,0 №10 уп 318 10330 V

331. Бифидум бактерии 5 доз №30 уп 53 9654 N

332. Гипотиазид 100 мг. №20 уп 120 8741 V

333. Варфарин 2,5 №100 уп 85 8500 V

334. Мильгамма 2,0 №5 уп 45 8378 N

335. Смекта 3 гр. №30 уп 24 8341 N

336. Никотиновая кислота 1% 1,0 N10 уп 616 7738

337. Листенон 2% 5,0 №5 уп 10 1042 V

338. Коргликон 0,06% 1,0 №10 уп 50 1022 N

339. Энап 10 мг. №20 уп 15 1011 V

340. Верапамил 0,25% 2,0 №10 уп 58 1010 N

341. Ретаболил 5% 1,0 амп 6 994 ' N59 Дипроспан 1,0 фл 7 982 Е

342. Циклофосфан 200 мг. фл 50 840 V

343. Детралекс 500 мг. №60 уп 1 799 V

344. Аммиак 10% 1,0 №10 уп 71 756 N

345. Полиоксидоний 6 мг. №5 уп 1 649 N

346. Вакцина антираб компл 1 642 V

347. Фуросемид 0,04 №50 уп 83 637 Е

348. Кларитин 10 мг. № 10 уп 4 632 V

349. Дибазол 1% 1,0 №10 уп 20 566 Е

350. Сульфацил натрия 20% №2 Уп 30 560 N

351. Клофеллин 0,01 % 1,0 амп 210 534 Е

352. Биопарокс 0,125/400 20 мл. уп 2 522 N

353. Нитросорбит 10 мг. №25 уп 116 487 V

354. Стрептомицин 1,0 Ф 100 476 V73 Глицин ОД №50 уп 60 450 Е74 Беротек 10 мл. УП 2 418 V

355. Бактисуптил №20 Уп 2 397 N76 Трентал 5,0 №5 уп 3 374 Е

356. Мотилиум 10 мг. №30 Уп 2 340 Е

357. Арбидол 100 мг. №10 уп 2 335 N

358. Дигоксин 0,25 №30 уп 13 318 V

359. Нейромидин 20 мг. №50 уп 1 318 N

360. Амитриптиллин 25 мг. №50 уп 6 297 V

361. Нитроглицерин 0,5 №40 уп 3 216 V

362. Интерферон 1000 2 мл. №10 уп 3 177 N84 Клофеллин №50 уп 5 99 Е

363. Дилтиазем 60 мг. №30 уп 1 80 V

364. Ремантадин 0,05 №20 уп 1 75 N

365. Анаприллин 0,04 №50 уп 10 71 V

366. Троксевазин гель уп 1 61 N

367. Ницерголин 0,5 №40 уп 10 46 N

368. Ацикловир мазь 5% 10 гр уп 1 34 N

369. Димексид 100 мл. фл 1 26 N

370. Клотримазол 1% 20 гр. фл 1 17 N

371. Левомицетин 0,5 №10 уп 2 16 N1. ВСЕГО 1 259 733

372. Наименование препарата Форма вып- ка Кол-во Сумма VEN-анализ

373. Сульперазон 2,0 фл 1780 633788 V

374. Цефтриаксон 1,0 фл 12085 707952 V

375. Цефотаксим 1,0 фл Л 0620 306998 V

376. Азитромицин 0,025 №6 упак 1187 268330 V

377. Эритромицин 0,1 упак 23774 137478 V

378. Эссенциале 5,0 №5 упак 381 135851 N

379. Ципрофлоксацин 0,2% 100,0 фл 4787 124073 V

380. Натрия хлорид 0,9% 250,0 фл 5103 113419 V

381. Меронем 1,0 №10 упак 6500 111242 V

382. Амоксиклав 0,625 №15 упак 198 75485 V

383. Преднизолон 30мг 1,0 №3 упак 3653 75350 V

384. Альбумин 10% 100мл. фл. 46 72352 V

385. Цитофлавин 10,0 №10 упак 95 71907 Е

386. Беродуал 20 мл. фл 294 66181 V

387. Рингер 200,0 фл 1830 63972 V

388. Таваник 5 мг\мл 100,0 упак 48 62503 V

389. Ванкомицин 1,0 фл 108 54219 V

390. Цефепим 1,0 фл 120 47038 V

391. Цефоперазон 1,0 фл 530 46640 V

392. Амоксиклав 1,2 №5 упак 43 38564 V

393. Верошпирон 0,025 упак 600 36918 V

394. Амоксициллин 0,5 №10 упак 707 32149 V1. ИТОГО 3 282 409

395. Наименование препарата Форма вып- ка Кол-во Сумма VEN-анализ

396. Энап 0,02 №20 упак 246 31166 V

397. Лосек 0,04 №5 упак 13 28692 V

398. Фуросемид 1% 2,0 №10 упак 1913 28010 V

399. Амлодипин 0,01 №30 упак 321 27653 Е

400. Рингер 500,0 фл 634 26736 V

401. Квамател 0,02 5,0 №5 упак 87 26139 V

402. Реополиглюкин 10% 200,0 фл 362 28151 V

403. Аскорбиновая кислота 5% 1,0 №10 упак 1519 24525 Е

404. Перлинганит 0,1% 10,0 №10 упак 28 23436 V

405. Кеторол1,0 №10 упак 327 23212 Е

406. Метрогил 0,5% 100,0 фл 1165 L 23051 V

407. Клексан 0,4 №10 упак 21 22237 V

408. Панангин 10 №5 упак 210 21035 Е

409. Фраксипарин 0,3 №10 упак 16 20788 V

410. Эссенциале Н 0,3 №30 упак 71 18912 N

411. Пиридоксина гидрохлорид 5% 1,0 №10 упак 1488 17911 Е

412. Гептрал 0,4 5,0 №5 упак 11 17189 Е

413. Реланиум 0,005 2.0 амп 1170 16052 V

414. Магния сульфат 25% 10,0 №10 упак 366 12374 Е

415. Пульмикорт 0,25 2,0 №20 упак 10 12372 V

416. Симвастатин 0,02 №28 упак 31 11695 V

417. Гепарин 5,0 №5 фл 102 11659 V

418. Амбробене 7,5 мг\мл.50,0 шт 127 10137 Е

419. Телмисартан 0,08 №28 упак 15 10041 V

420. Омепразол 0,02 №30 упак 244 9835 V

421. Допмин 4% 5,0 №5 упак 35 9418 V

422. Инфезол 40 250.0 фл. 48 9104 V

423. Полиглюкин 200,0 фл 174 8698 V

424. Кордарон 0,02 мг №30 упак 41 8607 V

425. Метопролол 0,001 №30 упак 94 8335 V

426. Метипред 0,25 4.0 фл 27 8041 V

427. Пензитал №30 упак 220 7612 Е

428. Пирацетам 20% 5,0 №10 упак 300 7522 Е

429. Дюфалак 500 мл. фл 20 7394 Е

430. Контрикал 2,0 №10 упак 11 7316 Е

431. Кордарон 150 мг 3,0 №6 упак 38 7167 V

432. Плавике 0,075 №14 упак 5 7040 V

433. Ципрофлоксацин 0,5№10 упак 332 6465 V

434. Эуфиллин 2,4% 5,0 №10 упак 210 6423 Е1. ИТОГО 612 1506 о1. Форма Кол- УЕЫ

435. Наименование препарата вып-ка во Сумма анализ

436. Тиенам 0,5 №5 упак 2 6349 V

437. Тиамина хлорид 5% 1,0 №10 упак 1499 6339 Е

438. Маннит 15% 200,0 фл 84 6209 V

439. Пентоксифиллин 2% 5,0 №10 упак 187 6207 N

440. Цефтазидим 1,0 фл. 40 6160 V

441. Актрапид НМ 100МЕ\мл 10,0 фл 12 5942 V

442. Церепро 25% 4,0 №3 упак 12 5806 Е8 Омнискан 10,0 фл 3 5551 N

443. Зофеноприл 7,5 №28 упак 22 5164 V

444. Этамзилат 12,5% 2,0 №10 упак 175 5048 Е

445. Зовиракс 0,25 №5 упак 3 4875 V

446. Кальция глюконат 10% 10,0 №10 упак 112 4765 N

447. Платифиллин 0,2% 1,0 №10 упак 115 4549 N

448. Амприлан 0,01 №30 упак 20 4133 V

449. Глиатилин 0,4 №14 упак 15 3907 Е

450. Дроперидол 0,25% 5,0 №5 упак 45 3797 V

451. Индапамид 2,5 мг. №30 упак 162 3641 V

452. Глюкоза 40% 10,0№10 упак 102 3633 Е

453. Таблетки от кашля №10 упак 2688 3541 N

454. Адреналина гидрохлорид 0,1% 1,0 №5 упак 77 3352 V

455. Метоклопрамид 0,5% 2.0 №10 упак 62 3303 N

456. Дофамин 0,5% 5,0 №10 упак 80 3257 V

457. Энап 1,0 №5 упак 10 3256 V

458. Ревалгин 5,0 №5 упак 68 3154 Е

459. Калия хлорид 4% 10,0 №10 упак 47 3115 V

460. Небилет 0,005 №14 упак 10 3095 V

461. Церебролизин 5,0 №5 упак 4 2990 N

462. Амикацин 0,5 флак 200 2944 V

463. Бифидум бактерии 5 доз №30 упак 16 2912 N

464. Берлитион 12 мл. №5 упак 6 2893 Е

465. Димедрол 1% 1,0 №10 упак 202 2849 N

466. Актовегин 5,0 №5 упак 9 2793 Е

467. Анальгин 50% 2,0 №10 упак 149 2769 Е

468. Аторис 0,02 №30 упак 4 2679 V

469. Мильгамма 2,0 №5 упак 15 2611 N

470. Викасол 1% 1,0 №10 упак 50 2550 Е

471. Глюкоза 5% 250,0 фл 110 2484 Е

472. Кордипин 0,04 №20 упак 18 2373 V

473. Полиглюкин 400,0 фл 34 2368 V

474. Диклофенак 0,025 3,0 №5 упак 281 2269 Е

475. Дигоксин 0,025% 1,0 №10 упак 85 2260 V

476. Дексаметазон №25 упак 20 2178 V

477. Гипотиазид 0,25 №20 упак 85 1794 V

478. Сибазон 0,5% 2,0 амп 430 1735 V

479. Кордиамин 25% 1,0 №10 упак 57 1726 N

480. Моночинкве ретард 0,05 №30 упак 7 1714 V

481. Пектрол ретард 0,06 №30 упак 12 1607 V

482. Оксациллин 0,5 фл 450 1554 V

483. Диакарб 0,25 №24 упак 9 1269 V

484. Фенобарбитал 0,1 №10 упак 437 1222 Е

485. Кордафлекс 0,02 №60 упак 18 1195 V

486. Атропина сульфат 0,1% 1,0 №10 упак 31 1192 Е

487. Варфарин 0,0025 №50 упак 10 1126 V

488. Рефортан 6% 250,0 фл 3 953 V

489. Бетасерк 16 мг. №30 упак 2 947 V

490. Вессел 600 ЛЕ2,0№10 упак 1 930 V

491. Адфлутоп 10 мг\мл 1,0 №10 упак 1 923 Е

492. Тиоктацид 0,6 №30 упак 1 878 Е

493. Циклофосфан 0,2 фл 50 840 V

494. Детралекс 0,5 №60 упак 1 799 Е

495. Полиоксидоний 0,006 №5 упак 1 735 V

496. Гентамицин 4% 2,0 №10 упак 30 705 V

497. Тритаце 0,005 №28 упак 2 695 V

498. Преднизолон 0,005 №100 упак 26 666 V

499. Линкомицина гидрохлорид 30% 1,0 10 упак 30 610 V

500. Папаверин гидрохлорид 2% 2,0 №10 упак 30 585 Е

501. Цианкоболамин 500 1,0 №10 упак 15 531 N

502. Циклоферон 12,5% 2,0 №5 упак 2 476 Е

503. Сорбифер №50 упак 13 473 V

504. Аминокапроновая кислота 5% 100,0 флак 15 464 V

505. Виферон-3 №10 упак 1 442 V

506. Глюкоза 5% 500,0 фл 17 438 V

507. Атенолол 0,05 №30 упак 44 433 V74 5-Фторурацил 5,0 №10 упак 2 398 V

508. Диротон 0,01 №28 упак 2 392 V

509. Нимесил 2гр №30 упак 1 353 V

510. Нейромидин 0,02 №50 упак 1 318 N

511. Престариум 0,004 №30 упак 1 316 V

512. Глюкоза 10% 500,0 фл 9 310 V

513. Никотиновая кислота 1% 1,0№10 упак 20 284 N

514. Нитросорбит 0,01 №50 упак 63 270 V

515. Ацетилсалициловая кислота 0,5 V10 упак 152 253

516. Трентал 5,0 №5 упак 2 252 N

517. Цитофлавин №50 упак 1 226 Е

518. Лидокаин 2% 2,0 №10 упак 15 217 V

519. Дигоксин 0,00025 №30 упак 20 193 V

520. Натрия оксибутират 20% 10,0 упак 20 186 V

521. Фуросемид 0,04 №50 упак 17 131 V

522. Мидокалм 1,0 №5 упак 1 94 Е

523. Анаприллин 0,04 №50 упак 7 49 V

524. Стрептомицин 1,0 фл 10 47 V92 Промедол 2% 1,0 фл 1 44 V

525. Метронидазол 0,025 №20 упак 2 11 Е94 Глицин 0,1 №50 упак 1 7 Е1. ИТОГО 194078

526. Наименование препарата Форма выпуска Количество Сумма УЕИ

527. Меронем 1,0 гр.№10 флак 110 1879077 V

528. Рефортан 6% 250,0 флак 1034 345045 V

529. Сульпиразон 2,0 флак 1157 343910 V

530. Реополиглюкин 10% 200,0 флак 3357 326226 У

531. Инфезол 100 250,0 флак 1359 263959 V

532. Квамател 20 мг. 5,0 №5 упак 883 261047 V

533. Контрикал 2,0 №10 упак 390 241928 Е

534. Цефатаксим 1,0 флак 5710 202189 V

535. Лосек 40 мг. №5 упак 74 166036 Е

536. Рингер 200,0 флак 4097 136874 V

537. Панангин 10,0 №5 упак 1055 104541 V

538. Таваник 0,5 100,0 флак 74 97475 V

539. Допамин 0,5 % 5,0 №10 упак 1288 83976 V

540. Альбумин 10% 100,0 флак 45 82944 V

541. Промедол 2% 1,0 амп 2015 75286 V

542. Тиенам 0,5 №5 упак 25 72344 V

543. Максицеф 1,0 флак 184 70045 V4 752 902

544. Наименование препарата Форма выпуска Количество Сумма VEN-анализ

545. Метрогил 0,5% 100,0 Фл. 3343 60773 V

546. Фраксипарин 0,3 №10 упак 38 57421 V

547. Перлинганит 0,1% 10,0 №10 упак 68 56788 V

548. Ципрофлоксацин 0,2% 100,0 флак 466 54299 V

549. Кетанов 30 мг. 1,0 №10 упак 490 49312 Е

550. Клексан 0,2 №2 упак 180 46530 V

551. Реланиум 2,0 амп 3170 44827 V

552. Сандостатин 1,0 №5 упак 17 44175 V

553. Инфезол 40 500,0 флак 155 41569 V

554. Цефтриаксон 2,0 флак 692 39080 V

555. Рингер 400,0 флак 741 31567 У

556. Ванкомицин 1,0 гр. флак 57 28194 V

557. Адреналина гидрохлор. 0,1% 1,0 №5 упак 609 25989 V

558. Аскорбиновая кислота 5% 2.0 №10 упак 1004 25535 V

559. Преднизолон 30 мг.1,0 №3 упак 1140 24607 V

560. Натрия хлорид 0,9% 250,0 упак 1063 24150 V

561. Пентамин 5% 1,0 №10 упак 276 23322 Е

562. Цефпиразон 1,0 флак 250 22000 V

563. Глюкоза 5% 250,0 флак 903 20058 V

564. Эссенциале Н 0,025 упак 53 19080 N

565. Амоксиклав 1.2. гр. №5 упак 20 17605 V

566. Тиопентал натрия 1,0 флак 960 17021 V

567. Цефепим 1,0 флак 60 16560 V

568. Дексаметазон №25 упак 152 16322 V

569. Гепарин 5 млн.№1 упак 412 15142 V

570. Дифлюкан 50 мл. упак 36 14699 V

571. Тиамина гидрохлорид 5% 1,0 №10 упак 965 13564 N

572. Наропин 10,0 №5 упак 11 12578 V

573. Церепро 25% 4,0 №3 упак 28 12476 V

574. Реамбирин 1,5%) фл 80 12348 V1. ИТОГО 887 8321. Форма вып- Кол-

575. Наименование препарата ка во Сумма

576. Нексиум 0,02 №14 упак 14 11295 V

577. Пульмикорт 0,25 мг. 2,0 №20 упак 11127 V

578. Ардуан 4 мг. 2,0 №25 упак 8 11030 Е

579. Сумамед 0,5 №5 упак 13 10667 Е

580. Метоклопрамид 10 мг.\ 2,0 №10 упак 328 10087 V

581. Этамзилат 12,5% 2,0 №10 упак 341 10000 V

582. Альбумин 20% 100,0 флак 6 9719 V

583. Викасол 1% 1,0 №10 упак 200 8785 Е

584. Полиоксидоний 6 мг №5 упак 11 8369 V

585. Фуросемид 1% 1,0 №10 упак 491 7329 V

586. Амоксиклав 1000 мг.№5 упак 8 7129 V

587. Эритромицина фосфат 0,1 флак 1250 6923 V

588. Пиридоксина гидрохлорид 5% 1,0 №10 упак 571 6833 N

589. Кеторол 1,0 №10 упак 75 6558 Е

590. Дроперидол 0,25% 5,0 №5 упак 76 6034 V

591. Беродуал 20 мл. шт. 24 5476 V

592. Сибазон 0,5% 2,0 №10 упак 1176 5383 V

593. Амброгексал 7.5 мг. 50,0 шт. 60 4893 Е

594. Амикацин 0,5 флак 300 4720 V

595. Цефтазидим 1,0 флак 30 4620 V

596. Азитрал 0,25 №6 упак 20 4121 V

597. Калия хлорид 4% 10,0 №10 упак 60 4058 Е

598. Кальция глюконат 10% 10,0 №10 упак 86 3934 N

599. Пентоксифиллин 2% 5,0 №10 упак 105 3459 N

600. Мексидол 5% 2,0 №10 упак 8 3450 N

601. Димедрол 1% 1,0 №10 упак 244 3434 N

602. Анальгин 50% 2.0 №10 упак 172 3386 N

603. Метипред 0,25 4,0 №1 упак 12 3382 V5.фторурацил 5% 5,0 №10 упак 16 3215 V

604. Атропина сульфат 0,1% 1,0 №10 упак 188 3211 V

605. Глюкоза 40% 10,0 №10 флак 87 3029 Е

606. Гептрал 400 мг. 5,0 №5 упак 2 2997 N

607. Глюкоза 10% 500,0 флак 86 2958 Е

608. Инсуман Рапид 3,0 №5 упак 2 2780 V

609. Аминокапроновая кислота 5% 100,0 флак 81 2514 V

610. Омнипак 350 мг.\50 мл упак 2 2444 Е

611. Плазбумин-20 флак 1 2431 V

612. Диоксидин 1% 10,0 №10 упак 52 2098 N

613. Актовегин 5*5 упак 5 1840 N

614. Эуфиллин 2,4% 10,0 №10 упак 40 1660 N

615. Омепразол 20 мг. №30 упак 33 1634 Е

616. АктрапидНМ 100 МЕ/мл 10,0 упак 3 1532 V

617. Церебролизин 5,0 №5 упак 2 1495 N

618. Кеторол 10 мг. №20 упак 40 1406 Е

619. Никотиновая кислота 1% 1,0 №10 упак 82 1139 N

620. Хемомицин 0,25 №6 упак 5 1088 V

621. Кордарон 0,2 №30 упак 5 1003 V

622. Берлитион 12,0 №5 упак 2 938 Е

623. Мезатон 1% 1,0 №10 упак 30 931 V

624. Лидокаин 2% 2,0 №10 упак 50 900 V

625. Цефазолин 1,0 флак 30 807 V1. Энап 1.0 №5 упак 2 726 V

626. Прозерин 0,05% 1,0 №10 упак 27 697 V

627. Мильгамма 2,0 №5 упак 4 691 N

628. Ревалгин 5,0 №5 упак 15 689 N

629. Циклоферон 12,5% 2,0 №5 упак 3 663 Е

630. Энап 0,02 №20 упак 4 535 V

631. Кордафлекс 20 мг. №60 упак 7 496 V

632. Амбробене 7.5 мг. 40,0 упак 5 435 Е

633. Верошпирон 0,25 №20 упак 7 432 V

634. Бензилпенициллина натриевая соль 1млн. флак 150 359 V

635. Амоксиклав 0,625 гр. №15 упак 1 353 V

636. Бифидумбактерин 5 доз №30 упак 2 331 N

637. Налоксон 0,4 мг\мл 1,0 №10 упак 2 320 V

638. Клофеллин 0,01% 1,0 шт. 120 288 Е

639. Кортизон 0,025 №80 упак 1 275 V

640. Симвор 20 мг.№30 упак 1 272 V

641. Биопарокс 0,125\400 доз 20,0 упак 1 261 N

642. Аминазин 2,5% 2,0 №10 упак 4 241 V

643. Милдронат 10%5,0 №10 упак 1 239 N

644. Пирацетам 20% 5,0 №10 упак 10 229 N

645. Дигоксин 0,025% 1,0 №10 упак 8 220 Е

646. Цианокоболамин 500 1,0 №10 упак 12 198 Е1. Пензитал №30 упак 5 173 Е

647. Мотилиум 0,010,01 №30 упак 1 170 N

648. Диакарб 0,25 №24 упак 1 122 У

649. Ретаболил 5% 1,0 №1 упак 1 118 N

650. Верапамил 0,25% 2,0 №10 упак 6 108 V

651. Глюкоза 10% 250,0 флак 3 90 V

652. Варфарин 2,5 мг. №50 упак 1 85 V

653. Фенобарбитал 0,1 №10 упак 22 83 N

654. Дибазол 1% 5,0 №10 упак 1 1 N

655. Атенолол 0,1 №30 упак 1 17 V

656. Глицин 0,1 №50 упак 2 15 ■ Е1. ИТОГО 281 832 1. Анкета для пациента.

657. Семейное положение -замужем\женат -разведен\разведена -вдова\вдовец-другое

658. Как вы оцениваете свое материальное положение? -хорошее- удовлетворительное- неудовлетворительное

659. Какие ЛС Вы принимаете (укажите)

660. Знаете ли Вы цену медикаментов, которые Вам рекомендовал врач?- Да, знаю- Нет, не знаю

661. Если знаете, то укажите цену

662. Приходилось ли Вам, находясь в стационаре, приобретать медикаменты за свой счет, т.к. их в стационаре не было?- Да, приходилось (за какие ЛС)- Нет, не приходилось- другое (указать)

663. Вы выполняете все рекомендации врача?- Да, выполняю все -выполняю в большинстве-Никогда

664. Как часто пациенты принимают ЛС, купленные за свой счет в аптеке? -никогда- часто- редко

665. ЛС каких фармакотерапевтических групп чаще всего покупаются пациентами?- антибиотики- кардиоселективные-другие

666. Знаете ли Вы стоимость ЛС, выдаваемых пациентам -знаю цену всех ЛС-знаю цену большинства ЛС -знаю цену некоторых ЛС- не знаю цену ЛС- не выполняю

667. Если не выполняете, то почему? (укажите причину)1. Анкета для врача.

668. Благодарим за участие в анкетировании!

669. Назначая больному лекарственные средства (ЛС) Вы:- интересуетесь ли о наличии препарата в больничной аптеке? ДА. НЕТ- интересуетесь хватит ли их на курс лечения? ДА. НЕТ- Другое (указать)

670. Знаете ли Вы стоимость назначенных лекарственных средств?- знаю стоимость всех назначенных ЛС -знаю стоимость большинства ЛС- знаю стоимость только немногих ЛС- не знаю стоимость никаких ЛС

671. Рекомендуете ли Вы больному купить ЛС в аптеке, если этого ЛС нет в наличии в стационаре. ДА. НЕТ

672. Интересуетесь ли Вы своевременностью приема ЛС больными?- постоянно- не всегда

673. Как часто приходится вам в процессе лечения менять ЛС?- довольно часто- изредка- никогда

674. Если вы меняете ЛС, то укажите наиболее частую причину- неэффективность ЛС- отсутствие в наличии- по рекомендации комиссии по рациональному использованию ЛС -другие причины

675. Если Вы меняете ЛС, то чаще всего из какой фармако терапевтической группы?- антибиотики- кардиоселективные препараты- другие

676. Часто ли Вы приверяете наличие чувствительности к антибактериальному препарату?- всегда- иногда- никогда

677. Сообщите, пожалуйста, некоторые сведения о себе:- Пол МУЖ. ЖЕН.1. Возрастлет- Стаж работы по специальностилет- Квалификациялет

678. Анкета для среднего медперсонала

679. С целью оптимизации управления медикаментозным обеспечением больных многопрофильного стационара скорой помощи просим Вас заполнить данную анкету, ФИО указывать необязательно. Подчеркните тот ответ, которому соответствует Ваше мнение или обстоятельства.

680. Благодарим за участие в анкетировании!

681. Укажите, пожалуйста, некоторые сведения о себе:1. Пол МУЖ. ЖЕН.

682. Возраст -до 30 лет -30-39 лет -40-49 лет -50-59-60 лет и старше3 Категории -высшая -первая-нет категории

683. Должность медсестры -постовая -процедурная- палатная- старшая

684. Назовите источник (источники) информации о назначении лекарственных средств (ЛС)-истории болезни- устное распоряжение врача- устное распоряжение старшей медсестры-другой

685. Как Вы контролируете прием Л С пациентом -раздаю сразу на весь день-раздаю только на один прием- контролирую каждый прием непосредственно

686. Как часто Вам приходится менять ЛС из одной фармакотерапевтической группы в соответствии с рекомендациями врача.-очень часто-редко

687. КАРТА ПРОЛЕЧЕННОГО ПАЦИЕНТА В МУЗ ГК БСМП им. В.В. АНГАПОВАг. УЛАН-УДЭ.1.№ истории болезни:

688. Отделения, где проходил лечение:

689. Если в ОРИТ с « »200г. по « »200г. Всего дней3.Диагноз по МКБ:-основной-сопутствующий4.Пол муж. жен.5.Возраст:51. 18-19 лет52. 20-29 лет53. 30-39 лет54. 40-49 лет55. 50-59 лет56. 60-69 лет57. 70 и старше

690. Социальное положение (подчеркнуть)61. служащий62.рабочий63.пенсионер по возрасту64.учащийся65.безработный б.б.инвалид

691. Дата госпитализации: с « »200г. по « »200г.

692. Количество дней госпитализации9.Виды лечения:91 медикаментозное92 оперативное

693. Наименование лекарственного средства Ед. изм. Кол-во ед. измерения (шт.) Цена ед. измерения (руб.) Сумма курса лечения (руб.)1

Оглавление диссертации Зундуева, Ирина Петровна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Зундуева, Ирина Петровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Зундуева, Ирина Петровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций