Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организационно-методические аспекты экспертизы военнослужащих с психосоматическими расстройствами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Чвякина, Светлана Анатольевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ И ВРАЧЕБНО-ЭКСПЕРТНЫЕ ИСХОДЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ.
1.1. Распространенность психосоматических расстройств у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту.
1.2. Роль психотравмирующих факторов в формировании психосоматической патологии.
1.3. Медико-психологические подходы в экспертизе военнослужащих с психосоматическими нарушениями.
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЪЕМ МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Основные этапы и организация исследований.
2.2. Общая характеристика контингента обследуемых лиц.
2.3. Краткая аннотация методов клинико-психологического исследования больных с психосоматической патологией и их обоснование.
2.4. Информационно-поисковые и статистические методы анализа полученных материалов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Изучение структуры психосоматических расстройств у больных военнослужащих в стационарных условиях.
3.2. Исследование роли психотравмирующих факторов и социальных ситуаций вынужденного терпения в патогенезе психосоматических расстройств.
3.3. Особенности клинико-психологических проявлений психосоматических расстройств у военнослужащих.
3.4. Обоснование медико-психологических экспертных критериев диагностики психосоматических расстройств у военнослужащих по контракту.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Чвякина, Светлана Анатольевна, автореферат
Актуальность исследования. Современный этап профессиональной деятельности различных категорий военнослужащих сопровождается ухудшением социально-бытовых и морально-психологических показателей, что препятствует поддержанию необходимого уровня профессиональной работоспособности и сохранению здоровья. Указанные изменения являются основной причиной роста заболеваемости психосоматическими расстройствами, учащения случаев дисквалификации по состоянию здоровья высококвалифицированных специалистов. Вместе с тем, при исследовании состояния здоровья практически здоровых лиц часто выявляются различные донозологические психосоматические расстройства, которые характеризуются развитием неполных синдромов, отдельных их компонентов, микросимптомов, неблагоприятных состояний. Раннее выявление психологических маркеров психосоматических расстройств позволяет своевременно проводить необходимые профилактические и коррекционные мероприятия [4,6,9,66,68,70].
В современных условиях жизни увеличивается нагрузка на эмоциональную сферу человека, повышаются требования к его адаптационным возможностям. В неблагоприятных условиях жизнедеятельности, которые довольно часто характерны для профессиональных военнослужащих, пониженные адаптационные возможности или эмоциональная неустойчивость являются своеобразными факторами риска, способствующими возникновению психосоматических нарушений здоровья. Психосоматические расстройства, вызываемые систематическими эмоциональными перегрузками, приобретают все более значительную роль в широкой врачебной практике [37,40,41,44].
Следует также отметить, что психосоматический подход как принцип врачебной деятельности заключается в как можно более тщательном изучении влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение любых соматических болезней. В самом широком смысле этот подход охватывает проблемы внутренней картины здоровья, соматогенных, соматоформных, соматизированных и многих других психологических реакций на болезнь. Психосоматический подход в практическом здравоохранении позволяет также учитывать роль и значение психических факторов, их «веса», механизмов их включения в схему патогенеза болезни, позволяет раскрыть социально-психологическую детерминацию патологии человека и объяснить ее своеобразие [41,48,52,56,59].
Актуальность исследования обусловлена еще и тем обстоятельством, что решение организационных, профилактических, лечебно-диагностических и экспертных задач, связанных с психосоматическими заболеваниями, зависит от степени выявляемое™ их клинико-психологических проявлений, уровня и критериев дифференциальной диагностики, обоснованности врачебно-экспертных подходов [66,67,68,90].
Цель работы: на основе изучения клинико-психологических проявлений психосоматических расстройств у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, разработать организационно-методические подходы к проведению им мероприятий медико-психологической экспертизы.
Задачи исследования:
1. Изучить величину и структуру психосоматических расстройств у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в практике их медицинского освидетельствования.
2. Исследовать значимые для военно-врачебной экспертизы особенности влияния факторов жизнедеятельности на формирование и проявления психосоматической патологии (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, нейроциркуляторной астении, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки) у военнослужащих.
3.Обосновать организационно-методические подходы к проведению в военно-врачебных комиссиях (ВВК) медико-психологической экспертизы лиц с психосоматическими расстройствами.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на современном этапе:
- определена структура и динамика заболеваемости и дисквалификации военнослужащих, проходящих службу по контракту, с психосоматическими расстройствами в зависимости от этиопатогенетических и профессиональных особенностей;
- определены удельный вес и значимость донозологических психогенных расстройств, влияющих на качество профессиональной деятельности военнослужащих;
- установлены особенности влияния факторов жизнедеятельности на формирование и проявления наиболее распространенных психосоматических расстройств у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту;
- определены методический и критериальный аппарат для проведения медико-психологической экспертизы в процессе медицинского освидетельствования военнослужащих с психосоматическими заболеваниями.
Практическая значимость. Определены показания и объем мероприятий медико-психологического обследования, обоснованы рекомендации по их практическому применению на различных этапах медицинского обеспечения военнослужащих. Разработан комплекс методов и определены критерии психологической диагностики для лиц с различными формами психосоматических расстройств.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Нарушения психической сферы, которые выявляются объективными методами клинико-психологической диагностики, являются патогенетически значимыми в формировании психосоматических расстройств нозологического уровня у военнослужащих.
2. Клинико-психологические исследования существенно дополняют результаты традиционного обследования ВВК в плане оценки степени влияния факторов риска и прогноза профпригодности по состоянию здоровья.
3. Организация мероприятий медико-психологической экспертизы среди военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, позволяет повысить выявляемость у них начальных форм психосоматической патологии, верифицировать клинические результаты медицинского освидетельствования.
Апробация работы и публикации:
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
- научно - практических конференциях, посвященных 10-и и 15-летию 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ (Москва, 2000, 2004); - научно - практических конференциях ГВКГ им. Н.Н.Бурденко «Актуальные проблемы реформирования Вооруженных Сил РФ» и «Специализированная медицинская помощь и проблемы сердечно-сосудистой патологии при заболеваниях, травмах и ранениях» (Москва, 2002); - научно - практических конференциях ГИУВ МО РФ «Проблемы и перспективы совершенствования послевузовского и дополнительного образования медицинских специалистов Вооруженных Сил РФ» и «Актуальные вопросы медицинского обеспечения в локальных войнах и вооруженных конфликтах» (Москва, 2002,2003); - научно-практической конференции РГСУ «Человек в трудной жизненной ситуации» (Москва, 2004);
По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации легли в основу методических пособий «Психология работы с больными» и «Медико - организационное и клинико-психологическое обеспечение личности в ситуациях экстремально-критического напряжения», используются в учебном процессе и практической работе в Московском государственном открытом педагогическом университете, Российском государственном социальном университете, Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ, 7 Центральном военном клиническом авиационном госпитале, поликлиниках Военно-воздушной инженерной академии им. Н.Е.Жуковского и Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко.
Заключение диссертационного исследования на тему "Организационно-методические аспекты экспертизы военнослужащих с психосоматическими расстройствами"
ВЫВОДЫ
1. В структуре заболеваемости военнослужащих по контракту, ограничивающих их профессиональную пригодность, психосоматические расстройства составляют около 45,0%. Удельный вес наиболее значимых нозологических форм заболеваний - ишемической болезни сердца и гипертонической болезни - составляет до 15,0 и 14,0%, соответственно.
2. Выявлена отчетливая тенденция к увеличению значимости психосоматических расстройств у военнослужащих как причины увольнения из Вооруженных Сил как в количественном выражении, так и в долевом отношении среди всех освидетельствованных по состоянию здоровья (на 16,0% за последние 8 лет).
3. Среди причин возникновения психосоматических заболеваний в настоящее время преобладают различные неблагоприятные профессиональные, служебные и социальные психотравмирующие факторы (80,2-82,9%), приобретающие в силу их значимости патогенное значение в механизмах развития психологической дезадаптации, аутоагрессии и психосоматической дезинтеграции регуляторных функций организма. Ведущим диагностическим синдромом при этом выступает астенический - в 88,8% случаев.
4. Для эффективного выявления и военно-врачебной экспертизы больных и лиц группы риска развития психосоматических расстройств целесообразно использование методов клинико-психологической диагностики (уровня нервно-психического напряжения, определение выраженности астенизации и уровня депрессивности, тревожности и аутоагрессивности личности больного), которые позволяют уточнить роль психогенных факторов в патогенезе и прогноз возможности дальнейшего прохождения военной службы и службы по специальности.
5. Внедрение новых методов диагностики, а также проведение соответствующих организационных мероприятий при медицинском освидетельствовании лиц с психосоматической патологией позволяет исключить случаи вынесения необоснованного врачебно-экспертного заключения в отношении военнослужащих по контракту, прошедших комплексные клинико-психологическое обследование, определить наиболее информативные методики исследования индивидуально-психологических особенностей применительно к указанному контингенту, повысить уровень выявляемое™ психотравмирующих факторов, значимых в экспертно-прогностическом плане для медицинского освидетельствования.
6. Процесс медико-психологической экспертизы военнослужащих по контракту с психосоматическими расстройствами должен включать в себя оценку состояния психического здоровья и отнесение к определенной его группе, степени выраженности функциональных нарушений, эффективности и исхода проводимых лечебных мероприятий, прогноз развития заболевания и возможностей компенсации, организационное решение (экспертиза) о категории годности к военной службе по состоянию здоровья.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Обоснованность клинико-экспертных решений при психосоматических расстройствах здоровья определяется комплексным подходом, который позволяет учитывать возможности оценки клинико-психологического состояния больных на различных уровнях патогенеза. Клинико-экспертный подход к оценке состояния здоровья военнослужащих с психосоматическими заболеваниями должен строиться с учетом сложившихся форм организации оказания медицинской помощи в Вооруженных Силах РФ. Поэтому в войсковом звене, на этапе амбулаторно-поликлинического оказания медицинской помощи и в условиях госпиталя объем оказания клинико-психологической помощи не только разный, но и имеет принципиально различное значение для обоснованности принятия клинико-экспертных решений при психосоматических заболеваниях. В связи с этим:
1. Врачи войскового звена должны владеть методами оценки клинико-психологического статуса военнослужащих. Ранние признаки психосоматических расстройств здоровья могут быть установлены при исследовании таких индивидуально-психологических особенностей, как агрессивность и, особенно, аутоагрессивность личности, высокие показатели личностной тревожности, субдепрессивные и депрессивные состояния, выраженные акцентуированные черты характера, среди которых важное экспертно-прогностическое значение могут иметь гипертимная, возбудимая, аффективно-экзальтированная, интровертированная акцентуации.
2. На амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи необходимо обращать внимание на наиболее характерные типы отношения военнослужащих к таким заболеваниям, как нейроциркуляторная астения, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и язвенная болезнь. Преобладающий тип отношения к таким заболеваниям представляет собой одно из ранних звеньев патогенеза конкретного психосоматического расстройства здоровья.
3. На госпитальном этапе оказания медицинской помощи обоснованность клинико-экспертных решений должна учитывать динамику клинико-психологического состояния больных военнослужащих, так как некоторые доминантные состояния при психосоматических расстройствах довольно жестко детерминированы в социальном и военно-профессиональном отношении. Эргопатические (по типу трудоголизма), паранойяльные, анозогнозические (отрицание, неприятие и игнорирование болезни) изменения личности при психосоматических расстройствах крайне неблагоприятны в экспертно-прогностическом отношении военнослужащих.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Чвякина, Светлана Анатольевна
1. Абакумов С.А., Маколкин В.И. Проблемы нейроциркуляторной дистонии и экспертизы трудоспособности//Тер. Архив. 1996. - № 4.- С.34-36.
2. Айрапетянц М.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и клинике.-М.: Наука, 1982.-272с.
3. Актуальные вопросы военно-врачебной экспертизы: Матер, науч. практич. конф./Под общ. ред. В.В. Куликова. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2001.-156с.
4. Акопов А.Ю., Случевский Ф.И. Прогностическая деятельность человека в однозначно-детерминированных средах в норме и патологии//Вопр. Психологии, 1981. №3 - С. 119-123.
5. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение: Пер. с англ. М.: Перрлс, 2000. - 296с.
6. Александрова Н.И., Бобков А.Г., Богданов H.A. и др. Общая пульмонология. Болезни органов дыхания/Под ред. Палеева Н.Р. Т.1.- М.: Медицина, 1989. -640с.
7. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация.-М.: Наука, 1976.-272с.
8. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. Ростов - на - Дону: Изд-во «Феникс», 1997. - 576с.
9. Анохин П.К. Эмоциональные напряжения как предпосылка к развитию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы//Вестн. АМН СССР,1967. №6. -С. 10-18.
10. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков. М., 1997. - 198с.
11. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека.-СПб.: МГП «Петрополис», 1992. 123с.
12. Арабидзе Г.Г., Белоусов Д.Б., Варакин Ю.А. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Метод, рекоменд. М., 1997. - 95с.
13. Арабидзе Г.Г., Белоусов Д.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония: Справоч. рук-во по диагностике и лечению. М., 1999. - 139с.
14. Ардашев В.Н., Фурсов А.Н., Господаренко А.Л. Современные принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии: Краткое рук-во для врачей. М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 1997. - 36с.
15. Березин И.П., Дергачев Ю.В. Школа здоровья. М.: Московский рабочий, 1989. - С. 3-9.
16. Березин Ф.Б. Методика многостороннего исследования личности: структура, основы интерпретации, некоторые области применения. М.,1994. -174с.
17. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. - 270с.
18. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука, 1989. - 208с.
19. Борисова А.М., Гембицкая Т.Е. и др. Частная пульмонология. Болезни органов дыхания/Под ред. Палеева Н.Р. Т.4. М.: Медицина, 1990. -624с.
20. Борьба с артериальной гипертонией/Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева, 24-31 октября 1994 г. (пер. с англ.). М.: ГЦПМ Минздрава России, 1997. - С.26-29.
21. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. -М., 1999. 376с.
22. Бронхиальная астма/Под ред. Чучалина А.Г. М.:Агар, 1997. - 832с.
23. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия/Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной организации здравоохранения//Пульмонология, 1996. -№8. -Приложение. С. 1-60.
24. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика/Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицинское информационное агенство, 1998.- 752с.
25. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетососудистая дистония. М.: Медицина, 1981. - 320с.
26. Виноградов A.B. Дифференциальный диагноз внутренних болезней.- М.: Медицина, 1987. С.211-217.
27. Волков B.C., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: Медицина, 1989. -256с.
28. Волков В.Т., Стрелис А.К., Караваева Е.В., Тетенев Ф.Ф. Личность пациента и болезнь. Томск, 1995. - 328с.
29. Гиссен Л.Д. Время стрессов. Обоснование и практические результаты психопрофилактической работы в спортивных командах. М.: Физкультура и спорт, 1990. - 192с.
30. Гиляровский В.А. О взаимоотношениях соматического и психического в медицине//Врач. Дело, 1947. №8 - С.625-632.
31. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997. - 400с.
32. Горбов Ф.Д. Пароксизмы при непрерывной деятельности: Дис. докт. мед.наук.- М.: НИАГ, ГНИИА и КМ, 1961. 283с.
33. Горячкина Л.А., Куликов В.В., Гусева А.Ю. и др. Диагностика и военно-врачебная экспертиза бронхиальной астмы//Конспект врача. Вып. № 76 (911 )//Медицинская газета, 2002. - № 89 от 15.11.2002.
34. Гоштаутас A.JL, Крищунайте Р. И. Применение психологических методов для изменения поведения, увеличивающего риск развития ишемической болезни сердца//Тер. Архив, 1981. Т. 53. - №1. - С.46-48.
35. Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.Д. и др. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. Л.: Медицина, 1976. - 224с.
36. Губачев Ю.М., Либих С.С. Основы психосоматических отношений в клинике внутренних болезней. Психотерапия при соматических заболеваниях: Учеб. пособие по терапии. Л.: Изд-во ЛенГИДУВа, 1977. - 13с.
37. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико физиологические основы психосоматических соотношений. - Л.: Медицина, 1981. - 216с.
38. Диагностика и лечение внутренних болезней/Под ред. Ф.И. Комарова, Е.Е. Гогина. Т. 1. - М.: Медицина, 1991. - С.89-96.
39. Дроздецкий С.И. Современные стандарты артериальной гипертонии (по материалам ДАГ)/Лекции для слушателей постдипломного образования. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 85с.
40. Ена А.И., Маслюк В.В., Нерода В.И. и др. Психосоматические расстройства у участников боевых действий/ЛТроблемы реабилитации, 2000. -№1. С.60-64.
41. Жариков Н.М. Распространенность психических болезней.: Рук во по психиатрии. - М.: Медицина, 1983. - Т.1. - С.228-229.
42. Жариков Н.М., Калачев В.Ф., Соколова Е.Д. Сравнительное клинико-эпидемиологическое изучение больных шизофренией, проживающих в Центральном районе и на Крайнем северо-востоке СССР//Журн. нервопатол. и психиатр., 1979. № 4. - С. 153-460.
43. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия.- М.: Медицина, 1989.- 496с.
44. Залевский Г.В., Семке В .Я. Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации. Красноярск, 1990. - С.69 - 70.
45. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Рук-во для врачей. СПб.: Питер, 2000. - 512с.
46. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. -312с.
47. Кардиология в таблицах и схемах: Практич. Рук во по медицине (пер. с англ.). - М., 1996. - С.256-334.
48. Квасенко A.B., Зубарев Ю.Г. Психология больного. М., 1980. -С.49-55.
49. Киколов А.И. Умственный труд и эмоции.- М.: Медицина, 1978.366с.
50. Кириченко A.A. Гипертоническая болезнь у мужчин и женщин: Пособие для врачей/РМАПО. М.: Изд-во ЦКБ МПС РФ, 1985. - 84с.
51. Киреев О.В. Увольняемость военнослужащих в мирное время: методика анализа и основные статистические закономерности. Дис. . канд. мед. наук/ВМедА им. С.М. Кирова. СПб, 1998. - 215с.
52. Китаев-Смык JI.A. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 368с.
53. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата.-Киев: Здоровье, 1977. 168с.
54. Коркина М.В., Марилов В.В. Особенности формирования психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта/В кн.: Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики/Под ред. В.К. Смирнова. Л.: BMA, 1988. - С.27-28.
55. Коростелева И.С., Ротенберг B.C. Психологические предпосылки и последствия отказа от поиска в норме и при психосоматических заболеваниях//Психол. журн.,1990. №4. - С.84-90.
56. Космолинский Ф.П. Эмоциональный стресс при работе в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1976. - 192с.
57. Куликов В.В., Ковальский О.Н., Фурсов А.Н., Штыкова О.В. Гипертоническая болезнь: организационно-методологические аспекты военно-врачебной экспертизы//Воен.-мед. журн., 2000. №6. - С. 19-22.
58. Куликов В.В., Люфинг A.A., Пантелеев А .Я., Ковальский О.Н. Критерии определения категории годности к военной службе//Воен.-мед. журн.,1997. №12. - С.9-13.
59. Куликов В.В. Медико-психологический подход при решении вопросов военно-врачебной экспертизы//Актуальные проблемы пограничной психиатрии: Тез. науч.-практ. корф. СПб., 1998. - С.250.
60. Куликов В.В., Чернов О.Э. организационно-методические аспекты военно врачебная экспертизы граждан с заболеваниями внутренних органов/Пособие для врачей. - М.: Изд-е Минздрава России, 2004.- 160с.
61. Куликов В.В., Шостакович Б.В., Литвинцев C.B. и др. Расстройства личности (психопатии) в практике военно-врачебной экспертизы/Пособие для врачей. М.: Изд-е Минздрава России, 1999. - 36с.
62. Курпатов В.И., Дьяконов И.Ф., Бондарев Э.В. Медицинская психология в практике военного врача: Учеб. пособие. СПб., 1995. - 214с.
63. Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования/В кн.:Эмоциональный стресс. Л.: Медицина, 1970. - С. 178-208.
64. Ланг Г.Ф. Болезни системы кровообращения.- М.: Медгиз, 1957.483с.
65. Левина Т.М. Показатели госпитализации больных с пограничными нервно-психическисми расстройствами/В кн.: Актуальные вопросы клинической диагностики, терапии и профилактики пограничных состояний. -Томск, 1987. С.26-28.
66. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981. - 392с.
67. Лещинский Л.А., Димов A.C. Факторы риска: причины, условия болезней или ранние симптомы заболеваний? Критика понятия и предложения к классификации риск-факторов: Тез. докл. XVIII Всесоюз. съезда терапевтов.1. М., 1981.- 4.1. -С.67-68.
68. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М.: Медгиз, 1944. - 83 с.
69. Маколкин В.И., Подколзов В.И. Гипертоническая болезнь/Приложение к журналу «Врач». М.: Издат. дом «Русский врач», 2000. -96с.
70. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике. СПб.: «Адис», 1994. - 304с.
71. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М., 1998. - 592с.
72. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения. М.: МЕДпресс, 2001. - 432с.
73. Методика определения уровня невропатизации и психопатизации (УНП): Метод. Рекоменд. Л., 1980. - 45с.
74. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960. - 426с.
75. Мясищев В.Н., Карвасарский БД. Некоторые теоретические и практические выводы из изучения 1000 больных отделения неврозов//Журн. невропатол. и психиатр., 1967. Т.67. - №6. - С.897-900.
76. Неврозы. М.: Медицина, 1990. - 576с.
77. Никифоров Г.С., Дмитриева М.А., Корнеева Л.Н. и др. Психологическое обеспечение профессиональной деятельности/Под ред. Г.С.Никифорова. СПб, 1991. - 152с.ч
78. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Медицина, 1987. - 168с.
79. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1988. - 286с.
80. Организационно-методологические аспекты военно-врачебной экспертизы граждан с заболеваниями внутренних органов: Пособие для врачей.- М.:РИЦ ГШ ВС РФ, 2004. 160с.
81. Основы военно-врачебной экспертизы/Пособие для врачей/Под ред. В.В. Куликова/ЦВВК МО РФ. М., 2002. - 262с.
82. Панин JI.E., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хронической эмоциональной напряженности. Новосибирск: Наука, 1981.-215с.
83. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М., 1996. - 464с.
84. Петраков Б.Д., Петракова Л.Б. Психическое здоровье народов мира в XX веке: Научный обзор. М.: ВНИИМИ, 1984. - 69с.
85. Положение о военно-врачебной экспертизе (утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. №123). Собрание законодательства Российской Федерации, 2003 г. №10. -902с.
86. Положенцев С.Д., Руднев Д.А. Поведенческий фактор риска ишемической болезни сердца (тип А). Л.: Наука, 1990. - 171с.
87. Пономаренко В.А., Разумов А.Н. Новые концепции охраны и восстановления здоровья человека в трудовой деятельности. М., 1996. - 152с.
88. Портнов A.A., Федотов Д.Д. Психиатрия. М.: Медицина, 1971.471с.
89. Пособие по классификации болезней, травм и причин смерти военнослужащих Вооруженных Сил РФ, медицинских диагностических исследований, операций и лечебных процедур (на мирное время). М.: ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 2000. - 405с.
90. Пособие по номенклатуре болезней и ведению медицинского учета больных военнослужащих в Вооруженных Силах СССР (на мирное время). -М.: Воениздат, 1986. 112с.
91. Потапов А.И., Красик Е.Д., Рицнер М.С. и др. Многомерный анализ связи ресурсов психиатрической службы с выявлением и распространенностью психически больных в регионах Сибири и Дальнего Востока//Журн. невропатол. и психиатр., 1987. №6. - с.437-441.
92. Приказ Министра обороны Российской Федерации № 200 от 20 августа 2003 г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации».
93. Психосоциальные факторы на работе и охрана здоровья/Под ред. Р.Калимо, М.А. Эль-Батави, K.JT. Купера. М.: Медицина, 1989. - 224с.
94. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека.- М.: Медицина, 1996. 413с.
95. Работкин О.С. Организационно-методологические аспекты медико-психологической экспертизы граждан призывного возраста. Дис. . канд. мед. наук/ГИУВ МО РФ. М., 2001. - 170с.
96. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней.- М.: Медицина, 1988. 256с.
97. Свядощ A.M. Неврозы. М.: Медицина, 1982. - 368с.
98. Семичов С.Б. Преболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987. - 184с.
99. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическоездоровье. Томск, 1990. - 209с.
100. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Фармакотерапия гипертонической болезни//Русский мед. журн.,1998. № 8. - С.480-485.
101. Сидоров П.И., Парняков A.B. Введение в клиническую психологию: Т. 1,2.- М.: Академический проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000.-416с.
102. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. С.42-46.
103. Смирнов В.К. «Пограничные состояния» и «малая психиатрия». Актуальность понятий/В кн.: Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики. Д.: BMA, 1988. - С.5-6.
104. Смирнов В.К. Психическое здоровье. Актуальность целостного изучения/В кн.: Механизмы и коррекция восстановленных процессов мозга.-Горький, 1982. С.35-43.
105. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике.- М.: Изд-во «Берег», 2000. 160с.
106. Смулевич А.Б. Психогенные заболевания/В кн.: Руководство по психиатрии.- М.: Медицина, 1983. С.342-387.
107. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства//Журн. невропатол. и психиатр., 1999.- Т.99. № 4. - С.4-11.
108. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М.: Медицина, 1983. -309с.
109. Стресс: природа и лечение. М.: Медицина, 1985. - 224с.
110. Ступаков И.Н., Козырев O.A., Базаев В.А., Самородская И.В. Организация обследования лиц допризывного возраста при нарушениях сердечного ритма/Методич. рекоменд./Под ред. Л.А.Бокерия. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2000. - 22с.
111. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981. - 231с.
112. Томков И., Киров К. Клиническая психофармакология. М., 1971.356с.
113. Тополянский В.Д., Альперович Б.Р. Ишемическая болезнь сердца при нормальных коронарных сосудах//Кардиология, 1978. №7. - С.140-149.
114. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384с.
115. Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни/В кн.: Психологическая диагностика отношения к болезни. Л.,1990. - С.32 - 38.
116. Урванцев Л.П. Психология в соматической клинике: Учебное пособие Ярославль: Яросл. гос. ун-т, 1998. - 160с.
117. Ушаков Т.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1978. - 400с.
118. Ушаков И.Б., Чернов О.Э., Кабалин А.П., Михайлова О.В. Особенности медицинской реабилитации и экспертизы авиационных специалистов с пограничными психическими расстройствами//Проблемы реабилитации, 2000. №1. - С.69-72.
119. Федоров Б.М. Эмоции и сердечная деятельность. М.: Медицина, 1977.-215с.
120. Фролов Б.С., Ященко Ю.В., Голлай В.А. и др. Массовое психиатрическое обследование молодого пополнения с использованием ЭВМ/Методич. пособие. Л., 1988. - 35с.
121. Функциональные психогенные нарушения в клинике внутренних болезней: Научный обзор/Под ред. И.К.Шхвацабая.- М.: ВНИИМИ, 1980. 68с.
122. Хананашвили М.М. Патология высшей нервной деятельности (поведения).- М.: Медицина, 1983. 288с.
123. Хованов Н.В. Анализ и синтез показателей при информационном дефиците. СПб, 1992. - С.58-59.
124. Хомуло П.С. Эмоциональное напряжение и атеросклероз. JL: Медицина, 1982. - 152с.
125. Чернов О.Э. Методологические аспекты формирования и содержания клинико-экспертного заключения//Воен. мед. журн., 2001. - №3. -С. 19-23.
126. Чернов О.Э. Методология системных исследований в практике военно-врачебной экспертизы/Актуальные вопросы военно-врачебной экспертизы: матер, науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2001. -С.28-29.
127. Шурыгин Д.Я. Клиническая эндокринология. Л., 1973. - 125с.
128. Шхвацабая И.К. Артериальные гипертонии и гипотонии/Руководство по кардиологии. М.: Медицина, 1982. - Т. 4. - С.5-65.
129. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина, 1975. - 400с.
130. Юрковский О.И., Грицюк A.M. Общеклинические анализы в практике врача.- Киев: Техника, 2000. 112с.
131. Ященко Ю.В. Параметры сердечного ритма при невротических расстройствах астенического круга/Автореферат дис. канд. мед. наук. Л., 1990.-23с.
132. Aitken R.C.B. Prevalence of worry in normal aircrew./ZBritish Journal of Medical Psyhology, 1969. Vol.42. - P.283-286.
133. Alcov R. Stress Coping and Aircraft Mishaps//J. Air Trafic contr., 1984. Vol.26. - P.52-54.
134. Belland K.M., Bissell C. A subjective study of fatigue during Navy flight operations over southern Iraq: Operation Southern Watch//Aviat. Space
135. Environ. Med., 1994. Vol.65, №. - 6. - P.557-561.
136. Bennet G., O'Connor P. Medical Wastage of aircrews in Great Britain//Aerospace Med., 1970. Vol.41. - №5. - P.550-553.
137. Black A.W. Psychhiatric illness in military aircrew//Aviat. Space and Environ. Med., 1983. Vol.54. - №7. - P.595-599;
138. Blanc C.J., Lafontane E. Neurotic syndromes in aviation medicine//Aerospace Med., 1970. Vol.41. - №9. - P.1070-1073.
139. Boehnlein J.K.,Sparr L.F. Group therapy with WWII ex-POW's:long-term posttraumatic adjustment in a geriatric population.//Am.J. Psychother., 1993. -N.7 (2). P.273-282.
140. Cobb S., Rose R.M. Hypertension, peptic ulcer and diabetes in air traffic controllers//Journal of the American Medical Association, 1973. №224. - P.489-492.
141. Chmtob C.M., Novaco R.W., Hamada R.S., Gross D.M. Cognitive-behavioral treatment for severe anger in posttraumatic stress disoder//J. Consult. Clin. Psychol., 1997. N.5 (1). - P. 184-189.
142. Coper C.L. The Stress of work: an overview.//Aviat. Space and Environ. Med., 1985. Vol.56. - P.627-632.
143. Cozza K.L., Hales R.E. Psychiatry in the Army: a brief historical perspective and current developments//Hosp. Community Psychiatry, 1991. Vol.42. - №4. - P.413-418.
144. Cullen J.H., Ryan G.M. Occupational factors and healht: a review of current issues. Dudlin, Irish Foundation for Human Development, 1981. - P.34-38.
145. Davidson J.R. The physiology of meditation and mystical ststes of consciousness//Perspectives in Biology and Medicine, 1976. -№5. P.345-379.
146. Digo R.J., Lavernhe J. La place du facteur psychique dans les causes des accidents acriens en aviation generale//Revue de Medecine Aeronautique et Spatiale, 1974. T. XIII. - № 5. - P.228-232.
147. Dodson L., Mullens W. Some effects of jogging on psychiatric hospitalpatiens//American Collective Therapy Journal, 1969. №5. - P. 130-134.
148. Elliot G.R., Eisdorfer C. Stress and Human health: analysis of implications of Research. New York, Springer, 1982. - P.56-57.
149. Fletcher B.C., Payne R.L., Stress R.L. Stress at work: a review and theoretical framework. Part l//Personnel review, 1980. -N9. P. 19-29.
150. Foucault M. Mental illness and psychology, 1976. 90p.
151. Friedman M.J., Schnurr P.P., McDonagh-Coyle A. Post-traumatic stress disorder in the military veteran//Psychiatr. Clin. North. Am., 1994. Vol.17. - №2. -P.265-277.
152. Gallanger D.J. Extravercion neuroticism and apprasial of stressful academic events.//Pres. and Indiv. Diff., 1990. №10. - P.1053-1057.
153. Gelly R., Hadny J.C. Psyhotherapies des membres du personnel navigan//Revue de Medecin Aeronatique et Spatiale, 1974. T.XIII. - № 49. - P.21-27.
154. Goorney A.B., O'Connor P.J. Anxiety associated with flying: a retrospective survey of military aircrew psychiatric causalties/VBritish Gournal of Psychiatry., 1971. Vol.119. - P.159-166.
155. Hoiberg A., Blood C. Age specific morbidity amond Navy pilots//Aviat. Space and Environ. Med., 1983. - Vol.54, №10. - P. 902-918.
156. Johnson A. Medical Waivers: an extension of the pilot's career//Aviat. Space and Environ. Med., 1977. Vol.48. - №4. - P.373-376.
157. Jones D.R. Flying and Danger, joy and Fear//Aviat. Space and Environ. Med., 1986. Vol.57. - №2. - P.131-136.
158. Kadan A.R., Levi L. Health and environment-psychosocial stimuli: a review/Society, stress and disease: childhood and adolescence. London, New York, and Toronto, Oxford University Press, ,1975. - Vol.2. - P.241-260.
159. Klumbies J. Psychotherapie in der inneren und Allgemein-medizin. -Leipzig: Hirzel, 1988. 642p.
160. Kulak L.K., Wick R.L., Billings C.E. Epidemiological Study of inflight airline pilot incapacitation//Aerospace Med., 1971. Vol.43. - №6. - P.670-673.
161. Lafont B. et al. Les etats psyhotiques hospitalises an cours du service national//Med. Armees., 1987. T. 15. - № 7. - P.555-562.
162. Lawrence W.G. et al. Psychical and psychological stress at work.-Dublin, The European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions, 1982.
163. Lefebvre P. et al. Archives neuro-psychiatriques de la guerre d'Algerie//Med. Armees., 1986.- T.14. №4. - P.303-304.
164. Lindberd D.A.B. Medical informetics//JAMA, 1986. Vol.256. - № 15. - P. 120-212.
165. McDaniel E.G. Psychological response to disasters//Medicine for disaster/Ed. by P. Baskett, R. Weiler. London; Boston: Wright, 1988. - P. 231-245.
166. Moser R., Wooley F.R. A prevention armamentarium for aeromedical practitioners//Aviat. Space and Environ. Med., 1987. Vol.58. - N 6. - P.590-599.
167. Möhler S.R. Reasons for eliminating the age 60 Regylation for pilots//Aviat. Space and Environ. Med., 1981. Vol.52. - P.445-454.
168. O'Connor P.J. Testytis: anxiety symptomes in relation to flying examinetions/Preprints of 1975 Annual Scientific Meeting of Aerospace Medicine Association.- San-Francisco, 1975. -P.1202-103.
169. Plunncett R.J., Gordon J.E. Epidemiology of mental illness. Monograph 6. New York: Basels Book, 1960.
170. Praad H.M. Moving ahead yet falling behind. A critical appraisal of some trends in contemporary depression Research//Neuropsyhobiology, 1989. -Vol.22. №4.- P.181-193.
171. Preston F. Twelve year survey of airline pilots//Aerospece Med., 1968. -Vol.39. -№3. -P.312-314.
172. Rössing R.G., Allen M.F. Information yield of the annual medical examination for fling//Aerospace Med., 1973. Vol.44. - N.6. - P.68-72.
173. Rorbaek-Madsen P.E., Buch J. Long-Term prognosis of transient hypertension in young male adults//Aerospace Med., 1971. Vol. 42. - №7. - P.752-756.
174. Scherer K.R., Wallbott F.J., Tolkmitt. Die Stressreaction: Phisiologie und Verhalten/Unter Mitarb. von J.B. Asendorpfetal. Gottingen etc.: Verl. fur Psychologie (Hogrefe), 1985. - T.XI. - P.228.
175. Shields J. Heredity and environment//A textbook of human psychology/Ed.H.J.Eysenk, G.D.Wilson. Baltimore, 1976. - 511p.
176. Sperandio J.C. Variation of operators strategies and regulating effects on workload//Ergonomics, 1971. Vol.14. - P.571.
177. Strauss J., Carpenter W. Schizophrenia. New York, London, 1981.
178. United States of America. Presidents Commission on Mental Health. Report to the President. Washintion, DC, United States Goverment Printing Offiece., 1978. - Vol.1. №6. - P121-125.
179. Ursano R.J., Jackson W.G. The flight surgeon and psyhiatry: interest and skills//Aviat. Space and Environ. Med., 1986. Vol.57. - №2. - P.126-130.