Оптимизация ведения беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью

Беглов, Владислав Иванович

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация ведения беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Беглов, Владислав Иванович Уфа 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация ведения беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью

На прш [си

Беглов Владислав Иванович

ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА В РЕГИОНЕ С РАЗВИТОЙ НЕФТЕХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ

14.00.01- акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА-2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет». Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации на кафедре акушерства и гинекологии института последипломного образования Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет МЗ и СР РФ»

Защита состоится « Ър» С<л*> к^? 2005 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета К. 208.006.01. Башкирского государственного медицинского университета по адресу: 450000 г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ и СР РФ

Автореферат разослан « ¿О » О >_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

И.Р. Рахматуллина

Кулавский Василий Агеевич

Хамадьянов Ульфат Рахимьянович

Крюков

Андрей Анатольевич

ОБШДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Проблема охраны репродуктивного здоровья населения в России в настоящее время приобрела особую социальную значимость в связи с резким падением рождаемости и ростом смертности [Айламазян Э.К., 2000; Сивочалова О.В., 2002; Кулаков В.И., 2003; Серов В.Н., 2004 и др.].

К факторам, влияющим на этот процесс в России, относятся социально-экономические условия жизни населения, большое число абортов, относительно высокий уровень материнской и младенческой смертности, невынашивание беременности, быстрый рост числа больных инфекциями, передающимися половым путем. Регистрируемое снижение рождаемости сопровождается изменениями в социальных, возрастных и психологических показателях населения фертильного возраста: массовое распространение малодетности, откладывание срока рождения первого ребенка, изменение возрастных коэффициентов оптимальных в репродуктивном отношении групп женщин, рост внебрачной рождаемости [Алипов В.И., 1990; Айламазян Э.К., 1992; Бескровная Н.И., 1997; Бородин Ю.И., 2000; Линева О.И., 2001; Кулаков В.И., 2002 и др.].

В последние годы все чаще приходится констатировать, что частота осложненного течения беременности и родов даже у практически здоровых женщин остается достаточно высокой, при этом нет выраженной тенденции к ее снижению [Измеров Н.Ф., 1997; Андреева М.В., 2000; Бородин Ю.И. и др.].

Известно, что беременность существенно изменяет реактивность женского организма Проявления неблагополучной экологической обстановки наиболее выражены во время беременности, когда органы и системы работают максимально с повышенной нагрузкой. Повышенные потребности организма определяют большую вероятность срыва его компенсаторных возможностей

[Андропова С.Н., 1991; Беляев Е.Н, 1993; Орлов В.И, 2000; Безнощенко Г.Б., 2004 и др.].

Научными исследованиями последних лет показано, что в условиях загрязнения окружающей среды нормальное течение беременности и родов наблюдается сравнительно редко. У большинства беременных выявляются различные патологические состояния. Также известно, что в периоде внутриутробного развития организм весьма чувствителен к действию различных повреждающих факторов [Радзинский В.Е., 2000; Сапрыкин В.Б., 2000; Орджоникидзе Н.В., 2002; Савельева Г.М. и др.].

В настоящее время, особенно в экологически неблагоприятных регионах наблюдается рост осложнений беременности, родов для матери, плода и новорожденного, в связи с чем, одной из актуальных задач на современном этапе является изучение влияния некоторых экологических факторов на течение беременности и родов.

Для перинатальной заболеваемости и смертности велико значение профессии матери. Установлено отрицательное влияние на плод таких профессиональных факторов, как перегревание, переохлаждение, вибрация, воздействие продуктов нефтехимического производства. У женщин, занятых тяжелым физическим трудом, высоки показатели перинатальной смертности, что в основном связано с невынашиванием беременности.

Своеобразным маркером, биологическим индикатором экологического состояния окружающей среды является репродуктивное здоровье. Репродуктивная система тонко реагирует на экологическое неблагополучие, как в окружающем человека мире, так и в условиях производственной среды. Производственная среда, как часть окружающей, в силу своих индивидуальных особенностей обладает способностью воздействовать на работающего посредством комплекса производственных факторов, причем факторы могут быть самыми различными: двух- и трехсменная работа; избыточные физические

нагрузки; характерная рабочая поза; температурный дисбаланс; монотонность выполняемых операций; высокая степень эмоционального напряжения, но и неуклонно растет пропорционально развитию современной промышленности. При контакте с химическими веществами патологические протекающие беременности у работниц сопровождаются рядом осложнений: токсикозы, риск невынашивания, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода и инфицирование.

Большое значение имеет знание особенностей акушерско-гинекологического анамнеза женщин (длительное бесплодие, аборты, предшествовавшие данной беременности, преждевременные роды, мертворождения, аномалии развития детей, роды с малым интервалом между родами и прочие). Наличие в анамнезе абортов, особенно осложненных, обуславливает неполноценную имплантацию плодного яйца, повышение частоты невынашивания беременности, предлежание плаценты и других осложнений, приводящих к значительному повышению перинатальных потерь. Указание в анамнезе на невынашивание и мертворождение неблагоприятно для прогноза данной беременности. Это связано с тем, что причины возникновения данной патологии (воспалительные процессы половых органов, истмико-цервикальная недостаточность, хронические очаги воспаления экстрагенитальной локализации и другие) оказывают отрицательное воздействие на течение беременности, развитие плода и исход родов.

факторы производства (химические вещества, высокие или низкие температуры воздуха, загрязнение воздуха, широкополостной шум и др.) оказывают существенное влияние на состояние как соматического, так и репродуктивно здоровья, частоту осложнений беременности и родов, состояние здоровья новорожденных. Одной из важнейших задач в указанной проблеме является снижение перинатальной заболеваемости и смертности [Новицкий АА, 1998; Савичева А.М, 2002; Пасман Н.М., 2003; Серов В.Н., 2004 и др.].

В условиях низкой рождаемости в России благополучный исход каждой беременности является важнейшей задачей, как акушеров-гинекологов, так и неонатологов. Наиболее актуальными задачами в этом направлении являются:

- подготовка женщин к беременности;

- пренатальная диагностика;

- качество обследования и наблюдения беременных женщин;

- рациональное родоразрешение;

- выхаживание и лечение больных и недоношенных новорожденных.

В целом, на репродуктивное здоровье жительниц крупных промышленных городов оказывает влияние комплекс факторов социального, экономического и экологического характера. Однако, не смотря на роль техногенного загрязнения, большое значение имеет совершенствование системы лечебно-диагностической помощи беременным, включая реабилитационные в санаторно-профилактических учреждениях промышленных предприятий Конечным результатом влияния социально-правовых, организационных факторов на здоровье беременных, плодов и новорожденных является показатель репродуктивных потерь.

Таким образом, исследования, направленные на охрану репродуктивного здоровья женщин в регионе с развитой нефтехимической промышленностью имеют большое научно-практическое значение.

Цель исследования:

Разработка системы лечебно-диагностических мероприятий беременным групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью, направленных на снижение частоты и тяжести перинатальной патологии.

Задачи исследования:

1. На основании многофакторного анализа выяснить частоту беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью.

2. Изучить особенности течения беременности и исход родов у беременных групп высокого риска.

3. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса у данного контингента женщин в процессе гестации.

4. На основании проведенных исследований предложить комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий по дородовой подготовке с учетом патологии матери и плода, а также в динамике беременности.

Научная новизна

Представлены результаты о частоте осложнений во время беременности и родов (как со стороны матери, так и плода) у женщин, проживающих в регионе с развитой нефтехимической промышленностью. Влияние экзогенных факторов на репродуктивную функцию женщины является многозначимым. Важную роль в этом играют социальные, бытовые, экологические, физические и природно-климатические факторы.

У беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью возрастает частота экстрагенитальной

патологии, возникает угроза прерывания беременности, гестоз, что существенно влияет на частоту и тяжесть формирования фетоплацентарной недостаточности. При этом нередко имеются предпосылки для нарушения нормального течения беременности до ее наступления. Проявления неблагополучной экологической обстановки наиболее выражены во время беременности, когда органы и системы работают с максимально повышенной нагрузкой.

Разработанная система обследования и диспансерного наблюдения за данным контингентом женщин позволили улучшить исход беременности и родов как для матери, так и для плода

Практическая значимость

Проведенный комплекс исследований позволил установить характер осложнений в процессе гестации у беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью, обосновать рекомендации по рациональному ведению беременности и родов у данного контингента женщин с учетом срока беременности и состояния фетоплацентарного комплекса.

Предложен алгоритм обследования и диспансеризации беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследований внедрены в практическую работу акушерского отделения ГУ «Салаватский городской родильный дом», женских консультаций г. Стерлитамака, Ишимбайской ЦРБ, Мелеузовской ЦРБ.

Материалы диссертации включены в учебный процесс студентов, а также курсантов института последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета

Положения, выносимые на защиту

1. Выявлена высокая частота беременных с факторами риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью.

2. Течение беременности у женщин групп высокого риска сравнительно часто осложняется угрозой прерывания беременности, преждевременными родами, гестозом.

3. У изучаемого контингента беременных в процессе гестации сравнительно часто формируется фетоплацентарная недостаточность, требующая своевременной диагностики и лечения.

4. Предложенный комплекс диагностических и лечебных мероприятий способствует снижению перинатальных потерь.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Состояние здоровья и организация медицинской помощи населению в регионе с развитой нефтехимической промышленностью» (Стерлитамак, 1997), «Актуальные проблемы материнства в медицине труда» (Уфа, 2001), Российский форум «Мать и дитя» (Москва, 2000, 2002), «Физическая культура, спорт и здоровый образ жизни» (Уфа, 2005).

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 9 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, V глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Работа изложена на121 странице машинописного текста, иллюстрирована 19 рисунками, содержит 14 таблиц. Указатель литературы включает 182 отечественных и 67 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе ГУ «Салаватский городской родильный дом».

Изучено течение беременности и родов у 150 беременных групп высокого риска. Обследованные женщины были в возрасте от 15 до 44 лет. В качестве контроля были взяты 100 женщин, у которых беременность сопровождалась отсутствием факторов высокого риска.

Рис 1. Распределение беременных в зависимости от возраста

Клинико-статистический анализ анамнестических данных, особенностей течения беременности, родов и послеродового периода проводился на основании специально разработанных карт: «Карта обследования беременной», которые заполнялись путем устного опроса беременных и точного определения

некоторых параметров гомеостаза во время амбулаторного и стационарного обследования. В разработанную карту также заносились все проводимые клинико-лабораторные исследования.

При проведении клинического обследования беременных особое внимание уделялось факторам риска. Подробно собирался анамнез с акцентом на ранние и сопутствующие настоящей беременности экстрагенитальные заболевания. Особое значение придавали акушерско-гинекологическому анамнезу (хроническим воспалительным заболеваниям придатков и матки, бесплодию, неразвивающейся беременности, преждевременным родам, плацентарной недостаточности, перинатальным потерям, гипотрофии новорожденного).

Детально анализировалось течение настоящей беременности. В родах обращали внимание на их динамику, продолжительность, время излитая околоплодных вод и их количество, характер, осложнения во время отделения последа, оперативные вмешательства, количество кровопотери, характер послеродовых осложнений.

Для обследования беременных использовались общеклинические и специальные методы исследования. Всем обследуемым беременным проводились общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на реакцию Вассермана, наличие антител к ВИЧ, коагулограмма, пробы по Нечипоренко, Зимницкому, определение возбудителей в мазках из цервикального канала, влагалища и уретры, оценка фетоплацентарного комплекса. Обследуемые беременные по показаниям консультировались смежными специалистами: урологом, терапевтом, невропатологом, окулистом. Всем беременным проводилась запись электрокардиограммы.

Для своевременной оценки отклонений в течение беременности и развитии плода использовалась гравидограмма, в которой регистрировались основные показатели обязательного клинического и лабораторного

обследования. Все данные опроса, обследования, результаты клинико-лабораторных исследований, заключения других специалистов, советы и назначения, а также индивидуальный план наблюдения за течением беременности заносились в индивидуальную карту беременной при каждом посещении с указанием диагнозов и даты последующей явки.

Особое внимание обращалось на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки. При каждом измерении высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая за пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы- на внутриутробную задержку роста, маловодие, что требовало проведения других методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.). В последующих графах гравидограммы указывались предлежание плода, наличие его сердцебиения, отеки, что обозначалось знаком «+».

Оценка фетоплацентарного комплекса (ФПК) включала: регулярное клиническое наблюдение за беременной; динамическую ультразвуковую биометрию плода в I, II, III триместрах; изучение плацентарного кровообращения, кровотока в сосудах пуповины и крупных сосудах плода (ультразвуковая допплерометрия); оценку функционального состояния плода посредством изучения его двигательной активности и сердечной деятельности (кардиотокография, после 28 недель определение биофизического профиля плода). Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводилось с использованием линейного датчика 3,5 МГц при помощи аппарата «ALOKA SSD- 650» (Japan), конвексным и механическими датчиками 3,5 МГц с использованием импульсного Допплера. Проводимое целенаправленное комплексное обследование включало: бипариетальный размер головки (БПР), средний

диаметр живота (СДЖ), длину бедра (ДБ), частоту сердечных сокращений (ЧСС).

Для обоснованного заключения о причине перинатальной заболеваемости и смертности, нарушения внутриутробного развития плода большое значение имело исследование последа. Морфологические методы изучения плаценты включали в себя микроскопию, морфологию, гистологический и гистохимический анализ. Достоверным признаком недостаточности плаценты являлось уменьшение ее массы и плацентарно-плодового коэффициента до 0,130,1 (в норме при доношенной беременности он составляет 0,15-0,2, хотя при воспалительном отеке увеличена и масса плаценты, плацентарно-плодовый коэффициент более 0,2).Макроскопическое исследование последов включало: массу (взвешивание); размеры плацентарного диска; описание материнской поверхности (котиледоны, дольки, губчатый хорион); вид плаценты на разрезах (консистенция, инфаркты, петрификаты, гематомы); оценку плодной поверхности (состояние оболочек, сосудов, вид амниона, кровоизлияния, толщина, цвет); характеристику пуповины (длина, степень ее извитости, варикоз сосудов, истинные узлы, надрывы, прикрепление к плаценте: центральное, краевое, оболочечное); врожденные пороки развития. Гистологическому исследованию подвергались кусочки плаценты, пуповины и оболочек, взятые из разных мест. Для гистологического исследования плаценты брались 4-6 кусочков шириной 1 см, захватывающих всю толщину плаценты, при толщине плаценты более 1 см из каждого кусочка готовились 2 препарата: в одном из них исследовалась хориальная пластинка, в другом- базальная. Из пуповины вырезались несколько кусочков из плацентарного и плодного концов. Для гистологического исследования плодных оболочек вырезались полоски длиной до 8 см, шириной не более 1 см с краем плаценты.

Неблагоприятное влияние окружающей среды на репродуктивную функцию женщин, включающее в себя сумму воздействий природных факторов

и факторов антропогенного (техногенного) происхождения имело место у 88 беременных

Проведен анализ сопутствующей экстрагенитальной патологии Из экстрагенитальных заболеваний у исследуемых к моменту наступления беременности имели место заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12 перегной кишки, гастрит, холецистит, панкреатит)- у 57 женщин (38%), хронический пиелонефрит у 49 женщин (32,6 %), заболевания дыхательной системы (хронический бронхит и пневмония)- у 42 беременных (28%) Гипертоническая болезнь I и II Б стадии встречалась у 30 беременных (20%), вегето-сосудистая дистония по гипо- или гипертоническому типу- у 18 женщин (12%)

□ нефтехимические продукты (бензол, бензин, углеводороды)

□ воздействие высокой температуры

□ воздействие тепловых факторов

□ воздействие шума и вибрации

Рис 2 Характеристика неблагоприятных факторов у беременных основной группы

Течение гестационного процесса анализировалось по триместрам. Для ранней диагностики и динамического наблюдения начальных этапов угрозы прерывания беременности было проведено комплексное клиническое и гормональное обследование, включающее тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры), ультразвуковое исследование. Неустойчивый характер кривой, сопровождавшийся выраженной клинической картиной угрожающего выкидыша (ноющие боли в нижних отделах живота, высокая возбудимость манси, кровянистые выделения у части беременных) наблюдались у 56 женщин (37,6 %). Женщинам с угрозой прерывания беременности проводилась соответствующая терапия: хорионический гонадотропия (ХГ), дюфастон, прогестерон. Характер эффективности лечебных мероприятий оценивался по данным базальной температуры, ультразвукового исследования. Клинические проявления токсикоза (рвота беременных легкой и средней степени тяжести) встречались в I триместре у 29 женщин (19,3 %). Всем беременным было проведено соответствующее лечение (внутривенное введение растворов Рингера, 5% глюкозы и физиологического раствора в сочетании с витаминотерапией). Анемия легкой и средней степени встречалась в I триместре у 86 беременных (57,3%).

Течение II триместра беременности у беременных групп высокого риска, также как и в I триместре, часто осложнялось угрозой самопроизвольного аборта и ранних преждевременных родов. Во всех случаях эти осложнения были непосредственным продолжением угрозы прерывания в I триместре. Итак, частота этого осложнения составила 28%, но ни одна из этих беременностей не прервалась во II триместре. Анемия легкой и средней степени встречалась во П триместре у 65 беременных (43,3%).

В процессе комплексной оценки состояния фетоплацентарного комплекса у 150 беременных групп высокого риска выявлено, что у 15 беременных (10%) в

III триместре по данным комплексного ультразвукового исследования диагностирована внутриутробная гипоксия, у 11 женщин (7,3%)- задержка внутриутробного развития I степени, у 9 (6%)- внутриутробная задержка плода II степени и гипоксия. Исследования показателей кровотока в маточных артериях выявили достоверное увеличение индексов сосудистого сопротивление во 2-й и 3-ей группах обследованных беременных, при этом показатели сосудистого сопротивления в маточной артерии во 2-ой и 3-ей группах были выше нормативных величин на 32 и 37%.

Рис. 3. Кровоток в артерии пуповины у здоровых беременных и при фетогшацентарной недостаточности у беременных групп высокого риска

Анализ исхода родов у беременных групп высокого риска показал, что роды через естественные родовые пути имели место у 125 пациенток (83,3 %). Общая продолжительность родов у первородящих в среднем составила 13,2 ±

■ Здоровые беременные

■ Беременные с фетоплацеотарной недостаточностью

1,8 часа, у повторнородящих 7,6 ± 1,4. Кровопотеря находилась в пределах от 280 до 510 мл. Доля осложнений в родах составила: преждевременное излитие околоплодных вод- у 42 (33,6 %), аномалии родовой деятельности- у 5 (4%). Во втором периоде родов была проведена эпизиотомия 15 женщинам (12%), перинеотомия- 8 (6,4%); в третьем периоде родов десяти женщинам (8%) было проведено ручное отделение и выделение последа. Кесаревым сечением родоразрешено 25 беременных (16,7%), корпоральное кесарево сечение было выполнено у 10 беременных, в нижнем сегменте- у 15.

Всего в основной группе родилось 150 живых детей, случаев перинатальной смертности зарегистрировано не было. Отношение числа мальчиков к числу девочек составило 85 (56,7%) к 65 (43,3%). Гестационный возраст новорожденных составил: < 32 недель- 2 ребенка; 33-37 недель-13, 38-40 недель-135.

□ преждевременные роды □ своевременные роды.

Рис. 4. Соотношение преждевременных и своевременных родов у беременных групп высокого риска

В таблице 1 представлены антропометрические показатели новорожденных основной и контрольной групп. Из приведенных данных видно, что с массой тела менее 1500 грамм родился один ребенок, менее 2500 грамм- 5 детей. Отсутствие детей с экстремально низкой массой тела в основной группе свидетельствует об адекватном ведении этих беременностей и эффективности терапии, направленной на профилактику внутриутробной гипотрофии плода.

ТАБЛИЦА!

Весовые показатели в сравниваемых группах

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС встречалось у 18% новорожденных, внутриутробная асфиксия- у 12%, внутриутробная гипотрофия I степени- у 10%, синдром дыхательных расстройств- у 8% новорожденных.

Перечисленные нарушения носили транзиторный характер и не требовали проведения реанимационных мероприятий.

При морфологическом исследовании последов (плаценты, пуповины, оболочек) у беременных групп высокого риска наблюдались многочисленные изменения. При прогрессирующей декомпенсированной плацентарной недостаточности микроскопически в плаценте отмечались резко выраженные инволютивно-дистрофические изменения (большое количество фибриноида, псевдоинфаркты, кальциноз, склероз ворсин, редукция сосудов). При позднем гестозе констатированы выраженные дистрофические изменения эндотелия сосудов, отек и склероз стромы ворсин, а также тромбоз их сосудов и межворсинчатого пространства, ишемические инфаркты, кровоизлияния в децидуальную оболочку и строму ворсин, фетоплацентарная гематома, некроз отдельных ворсин.

Морфологические особенности плаценты при восходящей инфекции с ее недостаточностью характеризовались патологической незрелостью в виде диссоциированного развития ворсинчатого хориона, воспалительным изменением, инволютивно-дистрофическими процессами и циркуляторными расстройствами.

Для завершения гестационного процесса рождением здорового ребенка необходимо знать причины и механизмы развития нарушений, приводящих к осложненному течению беременности, патологическим изменениям плаценты, внутриутробному страданию плода, а также владеть методами их профилактики и лечения. Только индивидуальный подход к каждой отдельной женщине может обеспечить правильную подготовку и планирование беременности, а также успешное течение периода гестации и родов.

Выводы

1. В структуре беременных в регионе с развитой нефтехимической промышленностью удельный вес женщин групп высокого риска составляет 29,1-32,7%, причем значительную долю составляют женщины, работающие на предприятиях связанных с воздействием продуктов нефтепереработки, высокой температуры, тепловых факторов и шума.

2. У беременных групп высокого риска возрастает частота экстрагенитальной патологии, возникает угроза прерывания беременности, гестоз, анемия. При этом сравнительно часто (29,4%) имеются предпосылки для нарушения нормального течения беременности до ее наступления.

3. У беременных групп высокого риска процесс гестации в 15,3% осложнился нарушениями в фетоплацентарной системе, в частности, в виде хронической внутриутробной гипоксии, синдрома внутриутробной задержки развития плода, что подтверждалось данными морфологического исследования последов и свидетельствовало о формировании фетоплацентарной недостаточности.

4. Раннее выявление нарушений в фетоплацентарном комплексе, своевременная коррекция этих нарушений у беременных групп высокого риска позволяет улучшить исходы беременности и родов для матери, плода и новорожденного.

5. Разработанный алгоритм обследования и диспансеризации беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью позволил снизить перинатальную смертность с 11,0 до 7,3 %о, а раннюю неонатальную с 4,09 до 3,03%о.

Алгоритм обследования и диспансеризации беременных групп высокого риска

Практические рекомендации

1. С целью снижения и предупреждения патологии беременности, плода у женщин, работающих в регионе с развитой нефтехимической промышленностью целесообразно проведение мероприятий на этапе дородовой подготовки, с оценкой ее репродуктивного здоровья.

2. При планировании беременности для оценки степени развития патологии беременности и внутриутробного плода необходим учет факторов риска не только материнского происхождения, но и условий, в которых трудится женщина.

3. Пренатальное обследование в III этапа:

I этап: - общеклиническое обследование;

- лабораторное обследование;

- функциональное обследование;

- УЗИ в 10-14 недель для оценки толщины воротникового пространства и особенностей начального развития плода.

II этап: - обследование в 14-28 недель беременности;

- УЗИ для выявления пороков развития патологии плаценты, синдрома задержки развития плода, патологии околоплодной среды (маловодие, многоводие); -

- допплерометрия (оценка фетоплацентарного комплекса);

- определение параметров рациональной фармакотерапии при угрозе прерывания, задержки развития плода, патологии околоплодной среды (выбор лекарственных средств, путей и способов введения, критериев и средств контроля за лечением).

III этап: - обследование в 2840 недель;

- оценка состояния здоровья беременной и фетоплацентарной системы, внутриутробного плода;

- оценка формы и тяжести задержки внутриутробного развития;

выбор оптимального метода и срока родоразрешения.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Беглов В.И. Состояние фетоплацентарной системы у беременных работниц нефтехимических производств // Тезисы Республиканской научно-практической конференции «Состояние здоровья и организация медицинской помощи населению в регионе с развитой нефтехимической промышленностью». - Стерлитамак, 1997. - Ч. II. - С. 43. (Соавт. Минкин Р.И.).

2. Беглов В.И. Актуальные вопросы совершенствования перинатальной помощи в сельском регионе // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Красноярск, выпуск 7. - 2000. - С. 69-77. (Соавт. Кулавский В.А., Даутова Л.А.).

3. Беглов В.И. Социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин // Материалы II Российского Форума «Мать и дитя». - М., 2000. - С. 481-482. (Соавт. Кулавский В А, Даутова Л.А.).

4. Беглов В.И. Актуальные вопросы совершенствования мониторинга беременных группы высокого риска // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - Красноярск, выпуск 8. - 2001. - С. 40-46. (Соавт. Кулавский, Даутова Л.А.)

5. Беглов В.И. Использование современных медицинских технологий для снижения перинатальных потерь в регионе с развитой нефтехимической промышленностью // Актуальные проблемы материнства в медицине труда - Уфа, 2001. - С. 164-167. (Соавт. Сырникова В.А., Наумено Л.П.).

6. Беглов В.И. Современные социально-психологические аспекты характеристики женщин репродуктивного возраста // Материалы Всероссийской конференции «Перинатальная психология и медицина.

Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии». - Иваново, 2001. - Ч. I. - С. 174-176. (Соавт. Кулавский В.А., Даутова Л. А.).

7. Беглов В.И. Охрана репродуктивного здоровья женщин в регионе техногенного загрязнения // Актуальные проблемы материнства в медицине труда. - Уфа, 2001. -С. 236-237. (Соавт. Изместьев А.Ф., Сырникова В.А.).

8. Беглов В.И. Организационные аспекты обслуживания беременных группы высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью // Материалы IV Российского Форума «Мать и дитя».- М, 2002. - Ч. I.- С. 12-13.

9. Беглов. В.И. Репродуктивное здоровье женщин г. Салавата // Материалы Республиканской научно-практической конференции «Физическая культура, спорт и здоровый образ жизни».- Уфа, 2005. - С.32.

Беглов Владислав Иванович

ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА В РЕГИОНЕ С РАЗВИТОЙ НЕФТЕХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТЬЮ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Лицензия 70206 от 27.09.01г. Подписано в печать 30.05.2005г. Формат 60х84\16 усл. печл. 1,13 Заказ № 15. Бумага ксероксная. Тираж 200 экз.

Г. Салават, ул. Октябрьская, 48. Ризо ЦМП

15 ilJOfi 2C55

í. m ,

M,,

-"У

Оглавление диссертации Беглов, Владислав Иванович :: 2005 :: Уфа

Введение

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА I. Течение беременности и исход родов у женщин групп высокого риска (Обзор литературы) 10

1.1. Течение беременности и характер осложнений у беременных групп высокого риска 10

1.2. Состояние фетоплацентарной системы у женщин групп высокого риска, диагностика и терапия задержки развития плода 17

1.3. Принципы диспансерного наблюдения за беременными 24-31 высокого риска

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 32

П. 1. Клинико-лабораторные методы исследования 32

II.2. Оценка фетоплацентарного комплекса 37-41 П.З. Морфологическое исследование последов плаценты, пуповины, оболочек) 41

ГЛАВА Ш. Клиническая характеристика обследованных женщин 44

ГЛАВА IV. Течение беременности и родов у женщин групп высокого риска 49

IV. 1. Течение беременности у женщин групп высокого риска 49

IV.2. Состояние фетоплацентарного комплекса у изучаемого 54контингента женщин

IV. 3. Исход родов у женщин групп высокого риска 59-63 IV.4. Морфологическое состояние последов плаценты, пуповины, оболочек) 64

ГЛАВА V. Принципы ведения беременности и родов у женщин групп высокого риска 73

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Беглов, Владислав Иванович, автореферат

Актуальность проблемы

Известно, что беременность существенно изменяет реактивность женского организма. Проявления неблагополучной экологической обстановки наиболее выражены во время беременности, когда органы и системы работают максимально с повышенной нагрузкой. Повышенные потребности организма определяют большую вероятность срыва его компенсаторных возможностей (7,14,15,77,86,106).

Научными исследованиями последних лет показано, что в условиях загрязнения окружающей среды нормальное течение беременности и родов наблюдается сравнительно редко. У большинства беременных выявляются различные патологические состояния. Также известно, что в периоде внутриутробного развития организм плода весьма чувствителен к действию различных повреждающих факторов (101,114,125,133).

В настоящее время, особенно в экологически неблагоприятных регионах, наблюдается рост осложнений беременности и родов как для матери, так и для плода и новорожденного, в связи с чем, одной из актуальных задач на современном этапе является изучение влияния некоторых экологических факторов на течение беременности и родов.

Совершенствование оказания медицинской помощи женскому населению в городах экологически неблагоприятных условиях, с развитой нефтехимической, нефтеперерабатывающей и химической промышленностью является актуальной проблемой. Несмотря на сокращение ряда объектов производства и уменьшение числа работающих, наблюдается тенденция к ухудшению условий труда. Трудоспособное женское население, занятое в данных отраслях, испытывает высокую техногенную нагрузку. Вредные факторы производства (химические вещества, высокие или низкие температуры воздуха, загрязнение воздуха, широкополостной шум и др.) оказывают существенное влияние на состояние как соматического, так и репродуктивного здоровья, частоту осложнений беременности и родов, состояние здоровья новорожденных. Одной из важнейших задач в указанной проблеме является снижение перинатальной заболеваемости и смертности (87,96,105,121,127).

- прегравидарная подготовка;

- пренатальная диагностика;

- качество обследования и наблюдения беременных женщин;

- рациональное родоразрешение;

- выхаживание и лечение больных и недоношенных новорожденных.

В целом, на репродуктивное здоровье жительниц крупных промышленных городов оказывает влияние комплекс факторов социального, экономического и экологического характера. Однако, не смотря на роль техногенного загрязнения, большое значение имеет совершенствование системы лечебно-диагностической помощи беременным, включая реабилитационные в санаторно-профилактических учреждениях промышленных предприятий. Конечным результатом влияния социально-правовых, организационных факторов на здоровье беременных, плодов и новорожденных является показатель репродуктивных потерь.

Цель исследования:

Разработка системы лечебно-диагностических мероприятий в регионе с развитой нефтехимической промышленностью, направленных на снижение частоты и тяжести перинатальной патологии в результате оптимизации диагностики и повышения эффективности лечебных мероприятий.

Задачи исследования:

2. Изучить особенности течения беременности и исход родов у беременных групп высокого риска.

3. Оценить состояние фетоплацентарного комплекса у данного контингента женщин в процессе гестации.

Научная новизна

У беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью возрастает частота экстрагенитальной патологии, возникает угроза прерывания беременности, гестоз, что существенно влияет на частоту и тяжесть формирования фетоплацентарной недостаточности. При этом нередко имеются предпосылки для нарушения нормального течения беременности до ее наступления. Проявления неблагополучной экологической обстановки наиболее выражены во время беременности, когда органы и системы работают с максимально повышенной нагрузкой.

Разработанная система обследования и диспансерного наблюдения за данным контингентом женщин позволили улучшить исход беременности и родов как для матери, так и для плода.

Практическая значимость

Внедрение результатов в практику

Результаты исследований внедрены в практическую работу ГУ «Салаватский городской родильный дом», женских консультаций г. Стерлитамака, Ишимбайской ЦРБ, Мелеузовской ЦРБ.

Положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: "Состояние здоровья и организация медицинской помощи населению в регионе с развитой нефтехимической промышленностью" (Стерлитамак, 1997), "Актуальные проблемы материнства в медицине труда" (Уфа, 2001), Российский форум "Мать и дитя" (Москва, 2000, 2002), "Физическая культура, спорт и здоровый образ жизни" (Уфа, 2005).

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 9 работ.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация ведения беременных групп высокого риска в регионе с развитой нефтехимической промышленностью"

Выводы

Практические рекомендации

3. Пренатальное обследование в III этапа:

I этап: - общеклиническое обследование;

- лабораторное обследование;

- функциональное обследование;

- УЗИ в 10-14 недель для оценки толщины воротникового пространства и особенностей начального развития плода.

II этап: - обследование в 14-28 недель беременности;

- УЗИ для выявления пороков развития патологии плаценты, синдрома задержки развития плода, патологии околоплодной среды (маловодие, многоводие);

- допплерометрия (оценка фетоплацентарного комплекса);

Ш этап: - обследование в 28-40 недель;

- оценка состояния здоровья беременной и фетоплацентарной системы, внутриутробного плода;

- оценка формы и тяжести задержки внутриутробного развития;

- выбор оптимального метода и срока родоразрешения.

Алгоритм обследования и диспансеризации беременных групп высокого риска

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ ДО 14 НЕДЕЛЬ

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ ОТ 14 ДО 28 НЕДЕЛЬ оценка факторов риска материнского происхождения, учет условий труда; ультразвуковое обследование для оценки толщины воротникового пространства; инвазивный метод диагностики при возрасте 35 лет и старше; по показаниям применение ХГ, прогестинов

СРОК БЕРЕМЕННОСТИ ОТ 28 ДО 40 НЕДЕЛЬ выбор оптимального метода и срока родоразрешения; оценка состояния здоровья беременной; оценка наличия акушерской и экстрагенитальной патологии; оценка выраженности фетоплацентарной недостаточности и эффективности лечебных мероприятий; оценка степени и формы синдрома задержки роста и гипоксии плода; выбор консервативного или оперативного метода лечения; обеспечение неонатологической помощи

УЗИ позволяет выявить пороки развития плода, патологию плаценты, синдром задержки развития, патологию околоплодной среды (многоводие, маловодие); определение параметров рациональной фармакотерапии при угрозе прерывания беременности, нарушениях в фетоплацентарной системе (показания к фармакотерапии, выбор лекарственного средства и путей, способа его введения, дозы, выбор критериев и средств контроля за лечением); допплерометрия (оценка фетоплацентарного комплекса)

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Беглов, Владислав Иванович

1. Айламазян Э.К. Теория и практика общей экологической репродуктологии / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - В. 3. -Т. XLIX.-N3. -С.8-10.

2. Айламазян Э.К. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщины. Новый взгляд на проблему / Э.К. Айламазян, Т.В. Беляева, Е.Г. Виноградова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №2.- С. 13-16.

3. Андреева М.В. Состояние репродуктивного здоровья женщин и здоровья их потомства в регионе с экологически напряженной обстановкой / М.В. Андреева // Журнал акушерства и женских болезней. -2000. Выпуск 3. - С. 29 - 30.

4. Андропова С.Н. К проблеме оценки влияния химического фактора производственной среды на репродуктивную функцию / С.Н.

5. Андропова, Г.Г. Юшков, В.В. Дымин // Респ. сб. научн. работ. М. - 1991. - С. 30-32.

6. Аскаров А.Ф. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда работающих в подразделениях производственного объединения "Салаватнефтеоргсинтез" / А.Ф. Аскаров, А.А. Абдуллина // Здравоохранение Башкортостана №5-6, 1998. С.26-27.

7. Афанасьева Н.В. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести / Н.В. Афанасьева, А.Н. Стрижаков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2004. Т. 3(2).-С. 7-12.

8. Баранов А.А. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства / А.А. Баранов Н. Новгород: ГИПП "Нижполиграф". - 1993. - 220 с.

9. Беженарь В.Ф. Специфические функции женщины при воздействии факторов промышленного производства / В.Ф. Беженарь, А.Н. Гребенюк, А.Е. Антушевич, А.С. Филипповский // Журнал акушерства и женских болезней.- 1999.- Вып.4. Том XLVIII. С. 65-68.

10. Безнощенко Г.Б. Проблема преждевременных родов в условиях крупного административного центра Западной Сибири: реалии, перспективы / Г.Б. Безнощенко, Н.И. Косых, В.И. Иванюк // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Омск. 2004. С. 95-103.

11. Беляев Е.Н. Региональные проблемы здоровья населения России / Е.Н. Беляев-М. -1993. -С. 21 -27.

12. Березин И.И. Методические подходы к оценке риска производственно обусловленных нарушений репродуктивного здоровья работниц / И.И. Березин, О.В. Сивочалова, Э.И. Денисов // Тез. I Всеросс. съезда профпатологов. Тольятти. -2000. - С 113.

13. Благодатин В.М. Химические вещества как фактор риска нарушения репродуктивной функции женщин / В.М. Благодатен, А.В. Литовская, О.О. Новохатская и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. -В. 3.-T.XLIX.-N 3.-С 33-34

14. Боков А.Н. Методологические аспекты охраны здоровья матери и ребенка / А.Н. Боков // Всесоюзн. конф.: Женщина, здоровье, труд. М. -1991. -С. 135-138.

15. Бруй Б.П.О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России / Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев // Здравоохранение. 1998, №2.- С. 20-23.

16. Буданов П.В. Методы профилактики, лечения и подготовки женщин с нарушениями микроценоза влагалища к родоразрешению и гинекологическим операциям / П.В. Буданов, А.Н. Стрижаков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. 3 (2). - С. 39-42.

17. Бунин А.Т. Синдром задержки развития плода: патогенез. Клиника, диагностика и лечение / А.Т. Бунин, М.В. Федорова // Акуш. и гинек. -1988.-N7.-С. 74-77.

18. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери / Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова М.: Триада-Х. - 197-188с.

19. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: Автореф. дис д-ра мед. наук. М.-1996.-87с

20. Валуцина В.М., Гладчук Е.А, Портных А.Я. Медицинское обслуживание работающих на производствах с вредными и опасными условиями труда на современном этапе развития общества // Материалы международ, науч.-практ. конф. -М. 2001. - С. 21.

21. Веккер И.Р., Особенности кинетики металлов в системе "плацента-плод" при комплексном воздействии химических веществ на организм матери / И.Р. Внккер, Е.К. Артемьева, И.А. Погребная // Мать и дитя: Материалы V Российского форума. М., 2003. - С. 42-43.

22. Вердзадзе Д.Х. Особенности течения беременности, родов, состояние послеродового периода и новорожденного у работниц, контактирующих с нефтепродуктами: Автореф. дис канд. мед. наук Киев. 1987 - 17с.

23. Волкова З.А. Научные и организационные аспекты трудоустройства в период беременности работниц химических производств / З.А. Волкова, З.В. Малышева//Тез. науч.-практ. конф. -Волгоград. 1989. - С. 30-32.

24. Волкова З.А. Диспансеризация беременных работниц и их рациональное трудоустройство одно из важнейших звеньев в антенатальной охране плода / З.А. Волкова, И.В. Низяева, З.В. Малышева // Респ. сб. научн. работ. -М. 1993. -С. 7-10.

25. Володин Н.Н. Принципы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела / Н.Н. Володин, Дегтярев Д.Н. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003, 2 (2). - С. 64-69.

26. Воробьева О.Я., Скрипкина О.А., Корсак B.C. // Проблемы репродукции. -1995.-N3.-C.71-76.

27. Всемирная организация здравоохранения. Принципы оценки риска для потомства в связи с воздействием химических веществ в период беременности // Гигиенические критерии состояния окружающей среды. -ВОЗ. Женева.-1998.-В. 30-155 с.

28. Гаврилова Е.Г. Течение, исход беременности и профилактика осложнений у жительниц города Орла / Е.Г. Гаврилова // Мать и дитя: Материалы V Российского форума. М., 2003. — С. 45.

29. Гайнуллина М.К. Профессиональный риск нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц и меры профилактики: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М.-1999.-47с.

30. Гайнуллина М.К., Гимранова Г.Г., Каримова JI.K. и др. Профессиональная заболеваемость женщин-работниц в Республике Башкортостан и меры ее профилактики. Методические рекомендации. - Уфа. - 1998. - 8 с.

31. Гайнуллина М.К. Производственная обусловленность нарушений репродуктивного здоровья женщин-работниц нефтехимических производств / М.К. Гайнуллина // Журнал акушерства и женских болезней. —2000. -В. 3. Т. XLIX. -N 3. -С. 40-42.

32. Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья. Методические рекомендации. Утв. Минздравом России 12.07.2002 г.

33. Гипертензивные нарушения при беременности: Докл. исслед. группы II ВОЗ. Женева. 1989. -121 с. (Сер. тех. докл. ВОЗ; 758) - Пер. с англ.

34. Гигиена труда женщин / Под ред. Н.Ф. Измерова М.: Медицина. - 1997. 240 с.

35. Голова И.А. Некоторые вопросы диспансеризации рабочих химической промышленности // И.А. Голова, Т.Е. Попова, О.С. Гарковенко и др. // Сб. научн. трудов: Гигиена труда и охрана окружающей среды в химической промышленности. -М.-1991. С. 125-130.

36. Горин B.C. Пути снижения перинатальной смертности в крупном промышленном городе Западной Сибири / B.C. Горин, С.Г. Аракелян, В.В. Кашлева и др.// Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. М., 2002.-4.1.-С. 22-23.

37. Государственный доклад: О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1993 году. Общая заболеваемость населения // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - N 4. - С. 3-11.

38. Государственный доклад: О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1991 году. -М. -1992.

39. Грицан А.И. Пути снижения смертности детей в крупном промышленном регионе / А.И. Грицан, К.А. Виноградов, А.П. Колесниченко, Г.А. Каневская // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. М., 2002. -Ч.1.-С. 23-24.

40. Гурьев А.В. Невынашивание беременности (этиологические аспекты) / А.В. Гурьев, А.А. Марчан, М.Г. Чмаро // Невынашивание беременности и недоношенный ребенок: Мат. науч.-практич.конф. — Петрозаводск, 2002. — С. 38-39.

41. Евсюкова И.И. Влияние заболеваний матери и осложнений беременности на развитие аллергических реакций у новорожденных и детей раннеговозраста / И.И. Евсюкова // Журнал акушерства и женских болезней. —2001.- Вып. 2. Т. XLX. С. 20-26.

42. Елизарьева Т.Ю. Значение перинатального скрининга в выявлении патологии плода для практического здравоохранения / Т.Ю. Елизарьева, А.П. Фокина // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. М.,2002. 4.1/ - С. 33-34.

43. Иванов В.П. Состояние здоровья новорожденных в промышленных районах Курской области / В.П. Иванов, С.П. Пахомов, В.А. Королев, М.А. Котухов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004.- №3. — С. 38-42.

44. Индивидуальное прогнозирование осложнений беременности, перинатальной и детской смертности по комплексу социально-гигиенических, медико-биологических, производственных и других факторов //Метод, рекомендации. Казань. - 1997. - 13 с.

45. Казачкова Э.А. Роль неблагоприятных экологических факторов в патогенезе неразвивающейся беременности / Э.А. Казачкова, Е.Е. Воропаева, Е.Л. Казачков // Мать и дитя: Материалы V Российского форума. М., 2003. - С. 81-82.

46. Кан Н.Е. Современные представления о внутриутробной инфекции / Н.Е. Кан, Н.В. Орджоникидзе // Акуш. и гин. 2004. - №6. - С. 3-5.

47. Касабулатов Н.М. Плацентарная недостаточность / Н.М. Касабулатов // Русский медицинский журнал. 2004.- Т. 12. - №13. - С. 808-811.

48. Кирбасова Н.П. Репродуктивное здоровье женщин и состояние новорожденных в зоне Аральского экологического кризиса / Н.П. Кирбасова, Л.П. Пономарева, Т.В. Лопатина // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. -№2. - С. 69-71.

49. Клиническое руководство по Уз- диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. -М., 1996. -Т.2. 408 с.

50. Кошелева Н.Г. Состояние здоровья и образ жизни жительниц крупного промышленного города / Н.Г. Кошелева, Г.А. Плужникова, М.В.

51. Мешалкина // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. М., 2002. Ч.1.- С. 44-45.

52. Красовский В.О. О наиболее общих свойствах многофакторного производственного воздействия / В.О. Красовский // Экология и здоровье женщин и детей в Республике Башкортостан: материалы докладов. — Уфа, 1998.-С. 14-19.

53. Кузьмина И.П. Разработка методических подходов к оценке влияния факторов среды на здоровье населения / И.П. Кузьмина, В.В. Лакин, А .Я. Чижов // Материалы X международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М.,2001. С.276-277.

54. Кулавский В.А. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья / В.А. Кулавский, Л.А. Даутова // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. М., 2002. - Ч. I. - С. 50-52.

55. Кулаков В.И. Преждевременные роды- тактика ведения с учетом сроков гестации / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, В.М. Сидельникова // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - Т.51, №2. - С. 13-17.

56. Кулаков В.И. Пути совершенствования акушерско-гинекологической помощи в стране / В.И. Кулаков // Мать и дитя: Материалы V Российского Форума. М., 2003. - С. 3-4.

57. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) / В.И. Кулаков // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. М., 2002. Ч. I.- С.6-8.

58. Курцер М.А. Организационные аспекты снижения перинатальной заболеваемости и смертности / М.А. Курцер // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. —1999. №4. - С. 42 - 45.

59. Левицкая С.К. Некоторые аспекты внутриутробного инфицирования новорожденных / С.К. Левицкая, Г.Ф. Елисеевская // Акушерство и гинекология. 1991. - №11. - С. 5-7.

60. Линева О. И. Современное состояние проблемы репродуктивной функции женщин на моделях Нижнего Поволжья / О.И. Линева // Эколого-социально медицинские технологии формирования популяционного здоровья. -Волгоград.-1999.-С. 307-337.

61. Макаров О.В. Современные представления о внутриутробной инфекции / О.В. Макаров, И.В. Бахарева, А.Н. Таранец // Акушерство и гинекология. -2004.-№1.-С. 10-13.

62. Малышева З.В. Опыт внедрения результатов научных разработок в практику диспансеризации женщин-работниц / З.В. Малышева // Тез. Всеросс. конф. -Иваново-1997.-С. 288-290.

63. Малышева З.В. Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области / З.В. Малышева // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №3. - С. 46 - 48.

64. Малышева З.В. Анализ аномалий развития новорожденных в отдельных регионах Московской области / З.В. Малышева, И.И. Соколова, М.И. Жиленко, И. В. Тютюнник // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1998. №3. - С. 69 - 72.

65. Малышева З.В. Экология и репродуктивная система женщины / З.В. Малышева, И.И. Соколова, И.В. Тютюнник // Медицина труда и пром. экологии. 1998. - №9. - С. 18-22.

66. Малышева З.В. Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин / З.В. Малышева, И.В. Тютюнник, Н.Д. Алексеева // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - В.З. - Т. XLIX. - N 3. - С. 20-22.

67. Марачев А.А. Изменение эритропоэтина при беременности у женщин в различных экологических условиях / А.А. Марачев, Х.Б. Кокашвили, Е.Э. Шуберт // Материалы X Международного симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 2001. С. 334-335.

68. Матыцина JI.A. Заболеваемость детей и подростков в условиях экологически неблагоприятного донецкого региона / Л.А. Матыцина, Н.Ф. Иваницкая // Материалы V Российского форума "Мать и дитя". М., 2003.-С. 585-586.

69. Машаева Л.Л. Влияние экологических факторов на беременность / Л.Л. Машаева, Б.Г. Ермошенко, О.А. Монастырский // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996. №2. - С. 38-41.

70. Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства // Баранов А.А., Волкова З.В., Сивочалова О.В., Кожин А.А. Н. Новгород ГИПП "Нижполиграф". - 1993. - С. 224.

71. Меликова Н.Л. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных высокого риска: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1999. -23 с.

72. Милованов А.П. Патология системы мать- плацента- плод: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1999.- 448 с.

73. Митерев А.Г. Значение рационального трудоустройства работниц промышленных предприятий в профилактике осложнений беременности /

74. A.Г. Митерев // Акуш. и гинек. 1995. - N 6. - С. 52-56.

75. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /

76. B.В. Митьков, М.В. Медведев. -М.: Видар, 1996. Т.2. - 407 с.

77. Назарова JI. А. Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины / JI.A. Назарова // Матер. XXI научной сессии НИИ акушерства и гинекологии им. Отта РАМН / Под ред. Э.К. Айламазяна. СПб. - 1992. - С. 126-127.

78. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение: учеб. пособие / под ред. Э.К. Айламазяна.- Спб., 2002. 59 с.

79. Орджоникидзе Н.В. Особенности обследования пациенток с высоким инфекционным риском до наступления и в период беременности / Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. — М., 2002.-4.1.-С. 445-447.

80. Орджоникидзе Н.В. Плацентарная недостаточность при инфекции / Н.В. Орджоникидзе, Б.Л. Гуртовой // Мать и дитя: Материалы V Российского форума. -М., 2003. С. 154-156.

81. Орджоникидзе Н.В. Современный алгоритм обследования женщин с вирусной и/или бактериальной инфекцией до и в период беременности / Н.В. Орджоникидзе // Акушерство и гинекология. 2002. - №5. - С. 61-63.

82. Орлов Ю.В. Особенности течения беременности и родов в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды / Ю.В. Орлов // Мать и дитя: Материалы VI Российского Форума. М., 2004. - С. 150-151.

83. Орлов В.И., Кожин А.А., Сивочалова О.В. и др. Экология и репродуктивное здоровье женщины. Ростов на - Дону: изд-во "Эверест". 2000.-479 с.

84. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. М.: "Триада-Х". - 1999. - 246 с.

85. Пасман Н.М. Новые подходы к диагностике внутриутробной инфекции / Н.М. Пасман, Е.Р. Черных, А. А. Останин и др. // Мать и дитя: Материалы V Российского форума. -М., 2003. С. 165-166.

86. Перечень тяжелых и работ с вредными или опасными условиями труда при выполнении которых запрещается применение труда женщин. Утв. Постановлением Правительства РФ от 25.02.2000 г. №162.

87. Принципы оценки риска для потомства в связи с воздействием химических веществ в период беременности // ВОЗ. Женева. М. - 1993. -156с. - пер. с англ.

88. Профилактика неблагоприятного воздействия производственных факторов на женский организм // Волкова З.А., Злобина Н.С., Сивочалова О.В. и др. // Обзорная информация, серия "Гигиена". М. - 1997. - С. 3-5.

89. Радзинский В.Е. Особенности репродуктивного здоровья женщин в зоне экологической катастрофы Приаралья и пути его оптимизации / В.Е. Радзинский, Д.Р. Оразвалиева // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996. №2. - С. 89-91.

90. Радзинский В.Е. Репродуктивное здоровье женского населения в зоне экологической катастрофы Приаралья / В.Е. Радзинский, М.А. Союнов // Материалы IX Международной конференции "Эколого-физиологические механизмы адаптации".- Москва, 2000.- С. 239-240.

91. Репродуктивная функция женщин, работающих на химическом производстве // Алипов В.И., Бескровная Н.И., Кошелева Н.Г., Волкова З.А. // М.: Медицина. 1991. - 127 с.

92. Родкина Р.А. Охрана здоровья женщин в условиях химического производства / Р.А. Родкина, В.А. Данилин, JI.C. Целкович Куйбышев, -1994.- 127 с.

93. Савельева Г.М. Достижения и нерешенные вопросы перинатальной медицины / Г.М. Савельева // Российский вестник акушера-гинеколога. -2003.-№2.-С. 62-65.

94. Савельева Г.М. Интранатальная охрана плода. Дискуссионные и нерешенные вопросы / Г.М. Савельева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т. 3. - №4.- С. 7-11.

95. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности / Г.М. Савельева // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1998. №2.-С. 101-104.

96. Савельева Г.М. Пренатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного / Г.М. Савельева, О.Б. Панина, Л.Г. Сичинава и др. // Акуш. и гин. 2004. №2. - С. 60-63.

97. Савельева Г.М. Эхографические особенности плодного яйца в 1 триместре беременности и перинатальный исход / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина и др. // Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. -№4. -С. 12- 74.

98. Савельева Г.М. Пренатальная диагностика в улучшении исходов беременности / Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, В.А. Гнетецкая // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Том XLIX. В.1.-С. 28-31.

99. Савельева Г.М. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко, Л.Г. Сичинава. -М. Медицина, 1991.- 278 с.

100. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М. и др. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов // Акушерство и гинекология. -1999. №3. - С. 10-15.

101. Савичева А.М. Инфекции у беременных (диагностика, лечение, профилактика) / A.M. Савичева, М.А. Башмакова, О.Н. Аржанова, Н.Г. Кошелева // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - Т. 51, №2. -С. 71-77.

102. Сакиева К.Ж. Состояние здоровья женщин нефтегазоносного региона / К.Ж. Сакиева // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. М., 2002. - Ч. I.- С. 97-99.

103. Сакиева К.Ж. Особенности течения гестоза у женщин, проживающих в экологически неблагоприятном регионе / К.Ж. Сакиева, С.А. Салехов, А.М. Дощанова // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. -М.,2002. Ч. I. - С. 509-511.

104. Саноцкий И.В., Фоменко В.Н. Отдаленные последствия влияния химических соединений на организм. М.: Медицина. - 1989. - 231 с.

105. Сапрыкин В.Б. Роль перинатальных технологий в снижении репродуктивных потерь у беременных высокого риска / В.Б. Сапрыкин // Проблемы беременности. —2000. № 1. - С. 65 - 69.

106. Семенов В.Ю. Охрана репродуктивного здоровья женщин Московской области / В.Ю. Семенов, В.И. Краснопольский, Г.В. Тамазян, А.Л. Гридчик // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - №3. — С.43-45.

107. Серов В.Н. Влагалищная инфекция: рациональные методы лечения / В.Н. Серов // Русский медицинский журнал. Т. 12. №13.- 2004.- С. 760-763.

108. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства / В.Н. Серов // Акушерство и гинекология. 2001. - № 6. - С. 3 -5.

109. Серова О.Ф. Новые подходы к прегравидарной подготовке женщин с невынашиванием беременности / О.Ф. Серова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - № 1. - С. 69 - 74.

110. Сивочалова О.В. Принципы охраны материнства и детства в медицине труда / О.В. Сивочалова // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. М, 2002. - 4.1. - С. 105-106.

111. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда (концепция) / О.В. Сивочалова // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. -В. 3 - Т. XLIX. - N 3. - С. 63-67.

112. Сивочалова О.В. Безопасное материнство с позиций медицины труда / О.В. Сивочалова, И.В. Низяева // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996. -№2. С. 86-89.

113. Сивочалова О.В. Состояние репродуктивной функции женщин в зависимости от факторов производственной сферы / О.В. Сивочалова, Н.С. Злобина, З.В.Малышева // Матер. Ш Всесоюз. конф.: Эндокринная система и вредные факторы среды. Л. -1987. - С. 206.

114. Сивочалова О.В. Оценка риска нарушений репродуктивного здоровья работниц при воздействии токсических веществ / О.В. Сивочалова, Э.И. Денисов, И.И. Березин // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - В. 3. - Т. XLIX. - N 3. - С. 29-30.

115. Сивочалова О.В. Охрана репродуктивного здоровья женщин-работниц в современных социально-экономических условиях / О.В. Сивочалова, М.А. Фесенко, Т.В. Морозова и др. Пособие для врачей. — Москва. 2000. - 27 с.

116. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. -М.: Триада X, 2002. 304 с.1.l

117. Сидорова И.С. Особенности течения беременности и исход родов при внутриутробном инфицировании плода / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, А.А. Сидоров // Рос. вест, перинатологии и педиатрии. 1997. - №1. - С. 15-18.

118. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. М.: Знание, 2000.-160 с.

119. Сидорова И.С. Функциональное состояние фетоплацентарной системы у беременных группы высокого риска по ВУИ / И.С. Сидорова // Акушерство и гинекология. 2001. - №4. - С. 15-19.

120. Сичинава А.Г. Ультразвуковое исследование в первом триместре беременности: современное состояние вопроса / А.Г. Сичинава, О.Б. Панина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т. 3.-№5.-С. 89-93.

121. Спонтанные аборты как показатель профессиональной вредности // Хеммиюке К., Нейли M.JL, Коскинел К., Вайнио X. // Гиг. труда и проф. заб. 1988.-N1.-C. 41-43.

122. Старостина Т.А. Современные вопросы патогенеза и терапии невынашивания беременности / Т.Ф. Старостина, Е.М. Демидова, А.С. Анкирская и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - №5. С. 59-61.

123. Статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Десятый пересмотр. -М.: Медицина. 1995.- Т. 1-4.

124. Степанова Р.Н. Профилактика неблагоприятных материнских и перинатальных исходов беременности при высоком риске развития гестоза / Р.Н. Степанова // Российский вестник акушера-гинеколога. -2001. -№ 1.-С. 43-45.

125. Степанова Р.Н. Пренатальная технология профилактики преждевременных родов и ранней неонатальной смертности / Р.Н. Степанова // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Выпуск 2. - Том XLEX. - С. 28-29.

126. Стоногина В.П., Лебедева Н.В. Статистика и анализ профессиональной заболеваемости. М.: Медицина - 1993. -26 с.

127. Стрижаков А.Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика и лечение / А.Н. Стрижаков, Т.Ф. Тимохина, О.Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. №2(2). — С. 5364.

128. Стрижаков А.Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, акушерская тактика / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, О.Р. Баев // Мать и дитя: Материалы V Российского форума. М., 2003. - С. 222-225.

129. Стрижаков А.Н. Физиология и патология плода / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева, И.В. Игнятко. -М.: Медицина. 2004.- 357 с.

130. Ткаченко Л.В. Факторы риска нейроэндокринных нарушений репродуктивного здоровья женщин / Л.В. Ткаченко // Журнал акушерства и женских болезней. 2000.-В. 3. - Т. XLIX. - N 3. - С. 36-39.

131. Трудоустройство беременных женщин. Пособие для врачей.

132. Сивочалова О.В., Фесенко М.А., Голованева Г.В. и др. М., 2002. 31 с.

133. Тютюнник В.Л. Влияние инфекции на течение беременности, плод и новорожденного / В.Л. Тютюнник // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. - №1. - С.20-25.

134. Тютюнник В.Л. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при плацентарной недостаточности инфекционного генеза / В.Л. Тютюнник // Акуш и гин. 2004. - №5. — С. 13-17.

135. Тютюнник В.Л. Прегравидарная подготовка, тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при инфекции / В.Л. Тютюнник // Акуш. и гин. 2004. №3. - С. 54-57.

136. Тютюнник В.Л. Факторы риска развития плацентарной недостаточности при инфекции у беременных / В.Л. Тютюнник // Мать и дитя: Материалы IV Российского форума. -М., 2002. 4.1. - С. 609-610.

137. Тютюнник В.Л. Пути профилактики внутриутробной инфекции / В.Л. Тютюнник, А.С. Аракелян // Русский медицинский журнал. Т. 12. №13. — 2004.- С. 800-802.

138. Тютюнник В.Л. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при инфекции / В.Л. Тютюнник, З.С. Зайдиева, А.С. Аракелян и др. // Мать и дитя: Материалы V Российского форума. -М., 2003. — С.239-240.

139. Ушакова Г.А. Репродуктивное здоровье девочек в условиях экологического неблагополучия / Г. А. Ушакова, С.И. Елгина // Материалы

140. ГХ Международной конференции "Эколого-физиологические механизмы адаптации".- Москва, 2000. С. 202-203.

141. Фадеева Н.И. Влияние комбинированного воздействия экологических факторов на формирование здоровья матерей и новорожденных в Алтайском крае / Н.И. Фадеева // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1996. №2.- С. 19-24.

142. Федорова М.В. Технология дородовой подготовки беременных с учетом патологии матери и плода / М.В. Федорова, JI.C. Логутова, И.П. Ларичева и др. // Российский вестник акушера-гинеколога.-2001.-№ 1.-С. 98-103.

143. Федорова М.В. Технология дородовой подготовки беременных с учетом патологии матери и плода / М.В. Федорова, Л.С. Логутова, И.П. Ларичева и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001, 1 (1). -С. 98-103.

144. Филипов О.С. Факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности в условиях промышленного города Восточной Сибири / О.С. Филипов, А.А. Казанцева // Российский вестник акушера-гинеколога. -2004.-№2.-С. 48-51.

145. Фролова О.Г. Медико-социальные аспекты здоровья матери и новорожденного / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 1994. - №4.- С.34-37.

146. Харисова И.М. Социально-гигиеническая характеристика условий жизни семей в крупном промышленном городе / И.М. Харисова // Здравоохранение Башкортостана. 1998.-N 2. С.42-44.

147. Храмова Л.С. Профилактика неблагоприятных перинатальных исходов у беременных группы высокого риска развития гестоза и синдрома задержки роста плода / Л.С. Храмова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т.З.- №4. - С. 46-50.

148. Цаллагова Л.В. Течение беременности, родов и состояние новорожденных у женщин, проживающих в зонах экологического риска / J1.B. Цаллагова // Акушерство и гинекология. -1999. №3. - С. 56 — 57.

149. Циганкова Л.И. Организационные аспекты проблемы невынашивания беременности в условиях крупного промышленного города / Л.И. Циганкова // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Омск. — 2004.-С. 91-94.

150. Циганкова Л.И. Социальные аспекты невынашивания беременности в условиях Западно-Сибирского региона / Л.И. Циганкова, В.В. Шиковец, Г.В. Головина и др. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Омск.-2004.-С. 115-119.

151. Цуркан С.В. Роль окислительно-восстановительных процессов в формировании синдрома задержки развития плода в зонах экологического неблагополучия: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара. - 1996. - 20 с.

152. Червякова А.П. Состояние репродуктивной функции женщин, подвергающихся комбинированному воздействию химических веществ, и пути профилактики ее нарушений: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Л., 1984.-9с.

153. Червякова А.П. Медико-социальная и экономическая эффективность ' внедряемых оздоровительных мероприятий на промпредприятии / А.П.

154. Червякова // Влияние неблагоприятных производственных факторов навнутриутробный плод, развитие и состояние здоровья детей различных отраслей промышленности: Респ. сб.научн.работ.-М.-1993.-С.13-17.

155. Червякова А.П. Опыт комплексной научно-технической работы по охране трудами здоровья женщин-работниц в нефтехимической промышленности / А.П. Червякова, А.П. Маршалкин // Тез. докл. Всеросс. конф. Иваново. - 1997. С. 364-367.

156. Черных JI.E. Социально-гигиенические аспекты антенатальной охраны плода и здоровья матерей-работниц химических предприятий / JI.E. Черных, В.В. Свиридова, Т.Е. Мареева// Тез. докл. Всеросс. конф. -Липецк. 1992. - С. 31-32.

157. Шарафутдинова Н.Х. Научное обоснование гигиенически рационального применения труда женщин в некоторых вспомогательных цехах нефтеперерабатывающих заводов: Дис. канд. мед. наук. Уфа. - 1982. -204 с.

158. Шаталова И.Г. Последствия комбинированного воздействия экологических факторов на репродуктивное здоровье женщин / И.Г. Шаталова И Материалы 4-го Российского научного форума "Охрана здоровья матери и ребенка",- М., 2002,- С. 408-409.

159. Экологические аспекты патологии репродукции работающих женщин / Под ред. О.В. Сивочаловой, А.А. Кожина. М.: Союзмединформ. - 1991. -72 с.

160. Allison G.N. Motherhood, motherliness and psychogenic. Infertility / G.N. Allison//Psychoanal. Q. 1997. - Vol. 66, №1. -P. 1-17.

161. Anderson I.R. Genital tract infections in women / I.R. Anderson // Med. Clin. North. Am. 1995, 79 (6), 1271-1298.

162. Athey P.A. Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology / P.A. Athey, F.P. Hadlock.- St. Louis: Mosby сотр., 1985.- 382 p.

163. Baumann P. Intra-amniotic infection, cytokines and premature labor / P. Baumann, R. Romero // Wien Klin Wochenschr, 1995; 107 (20): 598-607.

164. Benirschlte К. Pathology of the Human Placenta / K.Benirschke, P. Kaufman // Springer-Verlag. New York, 1990. 685 p.

165. Biomarkers of exposure lorn concentrations of benzene: a field assessment // Ong C.N., Kok P.W., Ong H.Y. et al. // Occup. and Environ. Med. 1996. -V.53.-N5. - P.323-333.

166. Branch D.W. Physiologic adaptations of pregnancy / D.W. Branch // Am. J. Reprod. Immunol. 1992.-Vol. 28, №3-4. - P. 120-122.

167. Bresadola M. Preterm labour and neonatal parameters / M. Bresadola, F. Lo Mastro, V. Arena, L. Bellaveglia, F. Scarpellini // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. — 1995; 22(3).-P. 235-239.

168. Briese V. Current aspects of premature labor / V. Briese // Zentraibl Gynakol. 1995; 117 (8). - P. 393-401.

169. Brown Z.A. Genital herpes complicating pregnancy / Z.A. Brown // Dermatol. Clin. 1998. - Vol 16. №4. -P. 805-810.

170. Brugha R. Genital herpes infection: a review / R. Brugha., K. Keersmaekers, A. Rentol et al. // Int. J. Epidemiol. 1997. - №26. - P. 698-709.

171. Cauci M.N. Predictive factors in recurrent spontaneous aborters- a multicenter study / M.N. Cauci, C.B. Coulman // Am. J. Obstet. Gynecol. -1995.-Vol. 33.-P. 167-170.

172. Chaouat G. Placental immunoregulatory factors // J. Reprod., Immunol. -1997.-V. 10.-N3.-P. 179-188.

173. Determination of low level exposure to volatile aromatic hydrocarbons and genotoxic effects in workers at a styrene plant // Hols 0., Scherer G., Brodimeier S.et all. // Occup. and Environ. Med. 1995. - V. 52. - N 6. - P. 420-428.

174. Dettin S.; Wenzkowski B. Immunologicall parameters obdained from women with normal pregnancy and preeclampsia // Zentralbl. Gynecol. 1996. -V. 116.-N5.-P. 260-262.

175. Dick P.T. Periodic health examination, 1996 update: I. Prenatal screening for and diagnosis of Down syndrome // Can. Med. Assoc. S., Canada 1996. - V. 154.-P. 465-469.

176. Environmental patology // Ed. N. K. Mottet. Oxford, New-York. 1995.

177. Eurenius K., Erikson L. Second trimester routine ultrasound and abnormal findings //Acta. Obstet. Gynecol. Scand., Sweden. 1996. - V/5.-P. 235-240.

178. Exposure to organic solvents Across sectional epidemiologic investigation on occupationly exposed car and industrial. Spray pointers with special Environment //Elofson S.H., Gamberale F., Hindmarsh T. et al. // Hlth, 1990.-V.6-N4.-P. 239-273.

179. Fanaroff M. Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Newborn / M. Fanaroff, R.I. Martin // St. Louis: Mosby-Vear Book, 1992. 3761. P

180. Fenster L. Psychologic stress in the workplace and spontaneous abortion / L. Fenster, C. Schaefer, A. Mathur et al // Am. J. Epidemiol. 1995,142 (11), 11761183.

181. Fukabori S., Nakaaki K., Tada O. On the cutaneus absorption of acetone // J. Sci. Labouru 1999. - V. 55. - N 10. -P. 525- 532.

182. Genotoxic effects in workers exposed to benzene: with special reference to exposure biomarkers and contounding factors // Bogadi-Sare Ana, Brumen Vlatka, Turk Rajka et al. // Ind. Health. 1997. - V. 35. - N 3 - P. 367-373.

183. Gomella T.L. Neonatology (Fourth Edition) / T.L. Gomella // Appleton & Lange, 1999. 324 p.

184. Gronvald L.F. Menstrual disorders in women. Social economic consequences of examining women / L.F. Gronvald // Scand. J. Prim. Health Care. -1995. Jun; 13 (2). -P. 150-156.

185. Hansmann M. Ultrasound diagnosis in obstetrics and gynecology / M. Hansmann, B.J. Hackeloer, A. Staudach. -Berlin Springer. -Verlag. 1986. -495 p.

186. Hellkamp J.G., Talbott E.G., Marsh G.lfi. Bhole body vibration a critical review // Amer. Industr. Hyp. Ass. J. 1999. - V. 3. - N 3. - P. 162-167.

187. Howarth S.M. The crisis of ecology: A phenomenological perspective // Environ. Values. 1995. -N 1. -P. 17-30.

188. Hunter G.G., Blair D. Benzene: Pharmacokinetic Studies in kian // An. Occup. Hyp. 1992. -V. 15. -N24. - P. 193-199.

189. Iannaccone Ph. M., Bossert N. L., Gonnelly C.S. Disruption of embryonic and fetal development due to preimplantation chemical insults // A. Gritical review. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1992. - V. 157. -N 2. - P. 476-484.

190. Jusko W.J. Pharmacodynamic principes in chemical teratology. Dose effect relationships //J. Pharmacol, and Exp. Ther. - 1992. - V. 183. - P. 469-480.

191. Kaplan C.G. Color Atlas of Gross Placental Pathology / C.G. Kaplan // New York: Igaku-Shoin, 1994. 571 p.

192. Klock S.C. Psychological distress among women with recurrent spontaneous abortion / S.C. Klock, G. Chang // Psychosomat.- 1997. Vol. 38.- P. 503-507.

193. Kwong Y.L., Wong K.F., Chan Т.К. Toxic exposure and haematological gisorders // Brit. Haematol. 1994. - V. 87. - N 2. - P. 442-443.

194. Lutynski R. The role of lead as an environmental pollutant in the period of growing ecological consciousness // Prsegl. Lek. Poland. 1996. - N 53. - P. 371-374.

195. Lucier G.W., Mcdaniel O.S. Developmental toxicology of the halogenated aromatics: Effects on enzyme development //Ann. New-York. Acad. Sci. 1992. - in 77.-P. 449-457.

196. Menstrual fimction in workers exposed to toluene / Ng Tze Pin. Foo Swee Cheng. Yoong Therese // Brit J. Ind. Med. 1992. - V. 49. - N 11. - P. 799-803.

197. Matsumoto T. Experimental Studies on the Ghronic Toluene Poisoning. 2. Electrophysiological Changes of Peripheral Neuromuscular Function in the

198. Rats Exposed to Toluene // Jap. J. Industr. Hlth. 1991. - V. 13. - N 5. - P. 399407.

199. Mattison D.R., Nightingale M. S., Shiromizu K. Effects of toxic subatances on female reproduction // Environm. Hlth. Perspect. 1993. - V. 48. - P. 43-52.

200. Mbizvo MT. Reproductive and sexual health: a research and developmental challenge // Cent. Air. J. Med. Zimbabwe. 1996. - N 42. - P. 80-85.

201. Neubert D., Merlcer H. J. ed. Culture techniques. Applicability for studies on prenatal differentiation and toxicity // Berlin, New-York. - Walter de Gruyter Publ.-1992.-607p.

202. Nordstrom M.L., Chattingius S. Effects on birthweights of maternal education, socio-economic status, and work-related characteristics // Scand. J. Soc. Med. Sweden. 1996. - V. 24. - P. 55-61.

203. Riley L.E. Herpes simplex virus / L.E. Riley // Semin. Perinatal. 1998. -Vol.22, №4.-P. 284-292.

204. Salafia C.M., PezzuIIo J.C., Chidini A. Clinical correlations of placental patholohy in pretemi pre-eclampsia // Placenta. 1998. - V. 19. - N 1. - P. 67155.

205. Sedivek V., Fleh J. The Absorption, Metabolism and Excretion of Xylenes in Man // Inst. Arch. Occup. Environment Hilth. 1988. - V. 37. - N 3. - P.205-217.

206. Selye H. The evolution of the stress concept // Amer. Sci. -1998. V.61.- P.692-699.

207. Sen Gita. The world program of action: A new paradigm for population policy //Environment. USA. 1995. - V. 37. -N 1. - P. 10-11,15, 34-37.

208. Sheider H. Ontogenetic changes in the nutritive function of the placenta // Depar-tament of Obstetr. and Gynecol., University of Bern, Swetzerland, Jap. -1996.- P. 1526.

209. Spontaneous abortion among rubber workers and congenital malformations in their offspring // Lindbobm M.L., Hemmin-lsi K., Kyyronen P., Kilpilcari L, Vainio H. // Scand. J. Worl. Environm. Him. 1993. - V. 9. - N 2. - P. 85-90.

210. Stranaka E., Mandys V., Waitzowa D. On toxicity question of synthetic polymers and their extracti tested in vitro and in vivo // Polimers in Medicine. -1991.-V.ll.-Nl.-P. 27-31.

211. Strasmann B. The evolution of endometrial cycles and menstruation // Departament of Anthropology, University of Michigan Ann Arbor, USA.-1996.-N27 P. 181-220.

212. Sweet R.L. Role of bacterial vaginosis in pelvic inflammatory disease / R.L. Sweet // Clin. Infect.Dis. 1995 Jun; 20 Suppl 2: S 271-275.

213. The crisis of ecology: A phenomenological perspective // Howarth S.M. // Environ. Values. 1995. -N 1. - P. 17-30.

214. The prereqnistes to thelth // Reg. Publ. Eur. Ser. // WHO. 1994. - N56. - P. 1-6.

215. Toxicol. Environ. Health., U.S. Environment Protection Agency, USA. 1996. -p. 47.

216. Vaginal Ecosystem. SEM Atlas. In: M. Vignali, I.A. Balmer, eds. 1995. 287 P

217. Vinatier D. Pre-eclampsia: physiology and immunological aspects / D. Vinatier, J.C. Monnier//Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1995. Aug: 61 (2). P. 85-97.

218. Vogel E. A review of epidemiological studies on ultrasound during pregnancy // Ultraschall. Med. Germany. 1996. - V. 17. - P. 2 - 6.

219. Yen S. Reproductive endocrinology / S. Yen, R. Jaffe. New York, 1998. -436 p.