Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения

Себелев, Константин Иванович

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Себелев, Константин Иванович Санкт-Петербург 2012 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения

На правах рукописи

0050'Пв'''

СЕБЕЛЕВ КОНСТАНТИН ИВАНОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА В АСПЕКТЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия 14.01.18- нейрохирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

С анкт-Петербург 2011

со

005011675

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» и в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Российский научноисследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные консультанты:

доктор медицинских наук,

профессор Тютин Леонид Аврамович

доктор медицинских наук,

профессор Щедренок Владимир Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Пручанский Виталий Семенович

доктор медицинских наук,

профессор Амосов Виктор Иванович

доктор медицинских наук,

профессор Рябуха Николай Павлович

Ведущая организация: Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российская военномедицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Защита состоится «¿¿» (яАьсЦЦ 2012 г. в «ЛО » часов на заседании диссертационного совета Д 208^116.01 при ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»' Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: Санкт-Петербург, 197758, п. Песочный-2, ул. Ленинградская, д. 70. '

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ РНЦРХТ. Автореферат разослан « ХЪ » января 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Мус Виктор Федорович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Прогрессирующая распространенность, достигающая в популяции 7580%, существенные экономические потери в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности, а также затраты по обязательному медицинскому страхованию и высокотехнологичной медицинской помощи превратили проблему дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника за последние 20 лет в социально значимую как во всем мире, так и в нашей стране (Щедренок В.В. и соавт., 2003-2011; Дракин А.И., 2008; Назаренко Г.И. и соавт, 2008; Шевелев И.Н, Гуща А.О, 2008; Яхно H.H., 2009-Herkowitz H.N., Bell G.R, 2004; Krämer J, 2005; Van den Keift E., 2007; Boos N., Aebi M, 2008 и др.). Боли в спине являются второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей - при госпитализации пациентов (Вознесенская Т.Г, 2001; Олейник А.Д., 2004; Шустин В.А. и соавт., 2006; Рамешвили Т.Е. и соавт, 2011; Clark C.R Benzel Е.С, 2004; Manek N.J., 2005; Wilmink J.T, 2009). Диагностическая значимость лучевых методов обследования за последние годы настолько возросла, что их использование популярно не только среди врачей, но и среди населения. Подавляющее большинство пациентов, приходящих для выполнения МРТ, страдают от болей в позвоночнике. Информативность метода в такой ситуации столь высока, что его стали выполнять в качестве массового, по сути, скриннингового обследования (Трофимова Т.Н., 2005; Холин А.В, 2007; Корниенко В.Н, Пронин И.Н, 2009; Рамешвили Т.Е. и соавт, 2011; Uhlenbrock D, Brechteisbauer D, 2003; Parizel P.M et al 2007-Van Goethem J.W. et al, 2007). В то же время повсеместное недифференцированное назначение лучевых методов диагностики, часто приводит к получению информации недостаточной для врача, особенно нейрохирурга, и нецелесообразно экономически. Актуальность проблемы и ее значение определяются практической необходимостью комплексного подхода в изучении различных аспектов диагностики и адекватного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, которые представляют собой в этом плане сложные нозологические формы.

^ Наиболее часто выполняемой плановой операцией во всех нейрохирургических стационарах нашей страны и за рубежом является удаление грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне (Педаченко Е.Г, Кущаев С.В, 2000; Щедренок В.В. и соавт, 2003; Луцик A.A. и соавт, 2006; Шустин В.А. и соавт, 2006; Назаренко Г.И. и соавт, 2008; Richter Н.р! et al, 2002; Asch H.L. et al, 2002; Schofferman J. et al, 2003; Parizel PM et al 2007; Van Goethem J. et al, 2007; Resnick D.K. et al, 2008). Частота неудачный результатов с рецидивированием корешковых болей обусловили появление термина «синдром неудачно оперированного позвоночника» (Холин А.В, 1999; Борзунов А.Н, Древадь О.Н, 2006; Епифанцев А.Г. и соавт, 2006-Шеломов И.И. и соавт, 2006; Дракин А.И, 2008; Fandino J. et al.,’ 1993; Jonsson В.В, Stromqvist В, 1993; Morgan-Hough C.V. et al, 2003; Van

Goethem J. et al., 2007). MPT является одним из наиболее высокоинформативных методов исследования позвоночника и спинного мозга, практически не имеющим противопоказаний, за исключением имплантированного искусственного водителя сердечного ритма. Вместе с тем, для диагностики патологии костных структур позвоночника более информативна СКТ, которая позволяет осуществить одновременную визуализацию и мягкотканных структур (Коновалов А.Н. и соавт., 1997; Ахадов ТА. и соавт., 2000; Гайдар Б.В. и соавт., 2006; Труфано’в Г.Е.' Рамешвили Т.Е., 2006; Холин A.B., 2007; Назаренко Г.И. и соавт., 2008; Корниенко В.Н., Пронин И.Н., 2009; Clark C.R., Benzei Е.С., 2004; Gallucci м’ et al., 2007; Parizel P.M. et al., 2007; Van den Hauwe L., 2007). Несмотря на быстрое и интенсивное развитие современных лучевых технологий, их использование для диагностики, выбора способа и объема хирургического лечения компрессионных форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, а также его нестабильности, особенно при наличии различных форм стеноза позвоночного канала, практически не нашло адекватного применения, что и определило выбор темы исследования.

Цель исследования — оптимизация технологии комплексного лучевого обследования при дегенеративных заболеваниях позвоночника и обоснование на его основе тактики хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ данных клинико-неврологического и лучевого обследования при дегенеративных заболеваниях позвоночника на различных уровнях.

2. Оптимизировать методику спиральной и магнитно-резонансной томографии для визуализации структур позвоночно-двигательного сегмента с измерением площади межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов в норме и при дегенеративных заболеваниях позвоночника.

3. Разработать методику определения степени компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале на нижне- и среднешейном уровнях на основе измерения площади поперечного сечения отверстия позвоночного канала в норме и при дегенеративных заболеваниях позвоночника.

4. Усовершенствовать диагностику спондилоартроза дугоотростчатых суставов на основе измерений углов суставных поверхностей и фронтальной плоскости позвоночника, а также ширины суставной щели и площади межпозвонкового отверстия в норме и при дегенеративных заболеваниях.

5. Изучить зависимость интенсивности болевого корешкового синдрома и степени радикулопатии от изменения объема межпозвонковых каналов при дегенеративных заболеваниях шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника.

6. Предложить научно обоснованные рекомендации по алгоритмизации лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими

заболеваниями позвоночника на основании сопоставления результатов комплексного клинико-лучевого обследования в дооперационном периоде, во время операции и в ближайшие сроки послеоперационного периода. ’

Научная новизна

1. Впервые разработана и внедрена новая методика измерения площади межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (патент № 2417055 от 27.04.2011 г., приоритет от 13.10.2009 г.). Для получения изображения межпозвонковых отверстий и каналов необходимо варьировать угол наклона томографического среза к сагиттальной плоскости в диапазоне от 43 до 50° (в зависимости от конституциональных особенностей обследуемых пациентов). Установлено, что объем межпозвонковых каналов на всех уровнях позвоночника у мужчин больше, чем у женщин. Существенных и достоверных различий между показателями объема межпозвонковых каналов с обеих сторон не обнаружено. Впервые выявлено, что между параметрами объема межпозвонкового канала, интенсивностью болевого синдрома и выраженностью радикулопатии имеется прямая и достоверная зависимость.

2. Впервые с помощью лучевых методов исследования разработан и внедрен новый метод диагностики костной и мягкотканной компрессии позвоночной артерии в одноименном костном канале путем сравнительного измерения с обеих сторон площади канала позвоночной артерии (патент № 2437619 от 27.12.2011 г., приоритет от 27.05.2010 г.). Установлено, что в норме костный сегмент канала позвоночной артерии имеет наименьшие размеры на^уровне С4-С5-позвонков. Гендерного различия площади канала позвоночной артерии в костном и мягкотканном режимах не обнаружено.

3. Анализ качества медицинской помощи пациентам, оперированным по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника в больницах Санкт-Петербурга, показал, что врачебные ошибки на этапе сбора информации составляют 55-82%, в основном, за счет недостаточного объема лучевого исследования. Дефекты постановки диагноза отмечены в 5-12%, они проистекают из недостаточного объема обследования. Врачебные ошибки лечения отмечены в 18-40% за счет дефектов оформления, обоснования и выполнения хирургического вмешательства. На случаи с негативными следствиями врачебных ошибок для состояния пациентов приходится 2-13%.

4. Предложен алгоритм лучевой диагностики дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника, основу которого составляет необходимый объем проведения обследования как до хирургического вмешательства, так и после него с уточнением характера и степени костной и/или мягкотканной компрессии нейро-сосудистых структур. Разработан способ определения хирургической коррекции позвоночного канала (патент № 2429782 от 27.09.2011 г., приоритет от 06.04.2010 г.).

Алгоритм тактики принятия решения зависит, прежде всего, от клинико-лучевых сопоставлений, объема лучевого обследования и использования данных спондилометрии.

Практическая значимость

Доказана необходимость комплексного лучевого обследования при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника с дополнительным использованием спондилометрии. Измерение площади межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов позвоночнодвигательного сегмента расширяют диагностические возможности

различных лучевых методов исследования.

параллельно сагиттальной плоскости позвоночника, что позволяет

исключить пространственное увеличения межпозвонковых отверстий, расположенных выше, либо ниже выбранного аксиального среза. Измерение площади межпозвонкового отверстия целесообразно проводить с использованием измерительной консоли программы визуализации Viewer.

Проведенный анализ качества оказания медицинской помощи больным с дегенеративными заболеваниями позвоночника, осложненных секвестраций межпозвонковых дисков, позволили обнаружить врачебные ошибки курации в 18-40% за счет дефектов оформления, обоснования, объема проведенного лучевого обследования и выполнения хирургического вмешательства.

Разработан способ определения коэффициента хирургической коррекции позвоночного канала на основании лучевого обследования пациента, который дает возможность объективно оценить качество хирургической реконструкции стенозирующего процесса.

Доказано, что алгоритм принятия тактического решения должен базироваться на клинико-лучевых сопоставлениях с последующим проведением консервативного или хирургического лечения. На современном этапе хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника целесообразно подразделять на малоинвазивные, в том числе пункционные, и открытые операции. Характер и объем оперативного вмешательства определяется, прежде всего, клиническими данными, а также степенью выраженности различных сочетаний патоморфологических изменений позвоночно-двигательного сегмента, выявленных при лучевом исследовании.

Положения, выносимые на защиту

компьютерной и магнитно-резонансной томографией, в том числе с контрастным усилением, необходимо дополнительно проводить измерение площади межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов, каналов позвоночных артерий, а также углов дугоотростчатых суставов по отношению к фронтальной оси тела позвонка.

2. Качество медицинской помощи пациентам, оперированным по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника в больницах Санкт-Петербурга, является во многих случаях неудовлетворительным в связи с наличием врачебных ошибок на этапах сбора информации за счет недостаточного лучевого обследования, дефектов постановки диагноза и хирургического лечения.

3. Основу алгоритма лучевой диагностики дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника составляет необходимый объем проведения обследования с использованием данных спондилометрии как до хирургического вмешательства, так и после него с уточнением характера и степени костной и/или мягкотканной компрессии нейро-сосудистых структур.

4. Алгоритм принятия тактического решения должен базироваться на клинико-лучевых сопоставлениях с последующим проведением консервативного или хирургического лечения. Характер и объем оперативного вмешательства определяется степенью выраженности и различным сочетанием патоморфологических ситуаций, выявленных при лучевом обследовании.

Внедрение результатов в практику Результаты исследования используются в работе ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова», ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а также в учебном процессе кафедр лучевой диагностики и нейрохирургии ГБОУ ДПО Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Апробация работы

Апробация работы состоялась 18.04.2011 г. на совместном заседании проблемных комиссий хирургии травмы ЦНС и ее последствий и хирургии периферической нервной системы ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздравсоцразвития РФ и 27.04.2011 г. на заседании проблемной комиссии по лучевой диагностике ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздравсоцразвития РФ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV съезде нейрохирургов Украины (Днепропетровск, 2008), научнопрактической конференции «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии (Ростов-на-Дону, 2008), научно-практической конференции «Современные вопросы нейрохирургии» (Саратов, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине»

(Ленинск-Кузнецкий, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов» (Курган, 2008), V межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб., 2008-20] 1), IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., 2009), научно-практической конференции нейрохирургов Украины «Нейрохирургические аспекты диагностики и лечения нейрогенных болевых синдромов» (Коктебель, 2009), научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии» (СПб., 2009), XIV Российском национальной конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб., 2009), I международной научно-практической конференции «Травматические и сосудистые повреждения и заболевания головного и спинного мозга» (Тамбов, 2009), XXII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни» (Липецк, 2009), научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической нейрохирургии» (Балаково, 2009), международной конференции «ICRAN-2010» (СПб., 2010), межрегиональной научно-практической конференции нейрохирургов «Травма и заболевания нервной системы (Вологда, 2010), III научно-практической конференции неврологов СЗФО РФ с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 2010), IX Всероссийском съезде травматологов-

ортопедов (Саратов, 2010), международной научно-практической

конференции «Современные повреждения и их лечение» (М., 2010), XV Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб., 2010), научно-практической конференции нейрохирургов Украины «Проблемы реконструктивной и восстановительной нейрохирургии» (Партенит, 2010), Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (СПб., 2010), V межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум» (СПб., 2011), IV научно-практической конференции неврологов СЗФО РФ с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 2011), V Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011» (М., 2011), научно-практической

2Ш Г>е^еН^ИИ ° меж'^наР0,дньм Участисм «Илизаровские чтения» (Курган,

Публикации

заболеваниях позвоночника с помощью спиральной компьютерной томографии» (СПбМАПО, 2011) и 22 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК. По теме диссертационного исследования зарегистрированы 3 патента

на изобретение и 2 решения Роспатента о выдаче патента на изобретение, опубликована монография «Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника» (СПб., 2011).

Личный вклад автора

Автором лично составлена и обоснована программа научного исследования, предложены способы оптимизации лучевого обследования при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, осуществлено обследование 2650 больных с указанной патологией, проведен анализ и обобщены результаты обследования. Вклад автора в сбор материала - 95%, в его обработку - 95%. Все полученные данные полностью проанализированы и обобщены автором (100%). В целом личный вклад автора в научную работу превысил 90%.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 364 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы содержит 426 источников, из них 225 отечественных и 201 зарубежных авторов. Текст сопровожден 62 клиническими примерами, 90 рисунками, 30 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Работа основана на анализе результатов комплексного клинического обследования и лечения 3215 больных с рефлекторными и компрессионными формами дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДЦЗП), находившихся в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова на протяжении 2006-2010 гг. Хирургическое лечение применено у 584 пациентов. Среди обследованных преобладали лица мужского пола (1829 наблюдений - 56,9%). Распределение пациентов по возрасту представлено на рис. 1.

20 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 старше 60

Возраст (лет)

Рис. 1. Распределение больных с ДЦЗП по возрасту (в %).

Распределение больных по уровню поражения позвоночника представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных с ДДЗГТ по уровню поражения позвоночника

Уровень поражения позвоночника Число больных

Абс. %

Шейный 1044 32,5

Шейно-грудной 128 4,0

Грудной 37 1,1

Г рудопоясничный 135 4,2

Пояснично-крестцовый 1829 56,9

Все отделы 42 1,3

Всего 3215 100,0

Распределение больных по частоте поражения различных позвоночнодвигательных сегментов (ПДС) дано на рис. 2.

Уровень ПДС

Рис. 2. Распределение больных по частоте поражения различных ПДС (в %).

Частота наблюдавшихся основных клинических признаков заболевания представлена в табл. 2. Часть пациентов (470 наблюдений -14,6%) предъявляли жалобы на довольно интенсивную головную боль (цефалгию), которая была отмечена преимущественно у больных с наличием синдрома позвоночной артерии при поражении шейного и шейно-грудного отделов позвоночника.

Всех пациентов беспокоили боли в позвоночнике (цервикалгия, торакалгия, люмбатгия) или в зоне, иннервируемой корешком спинномозгового нерва (радикулалгия), либо их сочетание. Интенсивность болевого синдрома в каждом случае оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в %.

Довольно часто, не менее чем у 2/3 обследованных, отмечено наличие ограничения объема движений в пораженном отделе позвоночника, при этом у четверти пациентов осевая аксиальная нагрузка на позвоночник была отчетливо болезненна. Вертебральные нарушения статики и биомеханики были особенно выражены при поражении поясничного отдела позвоночника.

Таблица 2

Распределение больных с ДЦЗГТ по частоте основных клинических признаков

Основные признаки заболевания Число больных

Абс. 1 %

Цефалгия 470 14,6

Цервикалгия 1108 34,5

Торакалгия . 169 5,3

Люмбалгия 1918 59,7

Радикулалгия 3090 96,1

Ограничение объема движений в позвоночнике 2364 73,5

Боль при осевой нагрузке на позвоночник 740 23,0

Болезненность пальпации остистых отростков 1765 54,9

Снижение силы мышц конечностей 1293 40,2

Гипотрофия (атрофия) мышц конечностей 1158 36,0

Снижение (выпадение) глубоких рефлексов 2489 77,4

Нарушения чувствительности 2330 72,5

Симптомы натяжения корешков 2899 90,2

Сколиоз, кифоз, кифосколиоз 2067 64,3

Лордоз с напряжением мышц спины 793 24,7

Скаленус-синдром 347 10,8

Синдром грушевидной мышцы 497 15,5

Симптом уступа 132 4,1

Синдром клаудикации 149 4,6

Нарушение функции тазовых органов 112 3,5

Миелопатия 268 8,3

Радикулопатия различной степени выраженности (от рефлекторной недостаточности и чувствительных нарушений до слабости групп мышц конечности, иннервируемых тем или иным корешком спинномозгового нерва) обнаружена во всех случаях. У 268 (8,3%) пациентов имели место явления миелопатии с нарушением функции тазовых органов, которые у 504 больных (15,7%) сочетались с явлениями радикулоишемии.

Лучевое обследование включало использование обзорной и функциональной спондилографии (407 наблюдений), СКТ (1854 больных) и МРТ (3180 пациентов), а также интраоперационной дискографии (76 наблюдений). В различные сроки после операции обследованы 214 человек.

Всем пациентам производили рентгенографию того или иного отдела позвоночника. Рентгенологическое исследование осуществляли на цифровой рентгенодиагностической установке с двумя рентгеновскими трубками «Easy Diagnost Eleva» фирмы Philips.

ría спондилограммах у всех больных выявлены различные патологические изменения: нарушение оси позвоночника (2238 пациентов -69,6%), снижение высоты МПД (2965 наблюдений - 92,2%) и изменение

размеров (формы и площади) МПО (2836 больных - 88,2%). При этом снижение высоты МПД, как правило, носило неравномерный характер в различных его отделах, Для грыжи диска в 347 случаях (10,8%) был характерен симптом «распорки».

Функциональное рентгенологическое исследование позволило установить патологическую подвижность различной выраженности в ПДС -от гипермобильности до различной степени спондилолистеза. Следует отметить, что у 155 (4,8%) пациентов обнаружена начальная стадия нестабильности позвоночника в виде гипермобильности в шейном или пояснично-крестцовом отделах.

СКТ-исследование проведено с помощью мультиспирального рентгеновского компьютерного томографа «Brilliance 6s» фирмы Philips. Накопленный опыт показал, что для оптимизации исследования необходимо выполнение определенных методических приемов, к которым относятся: выбор томографического среза, интервал реконструкции, а также диапазон сканирования. Кроме того, при исследовании любого отдела позвоночника центр сканируемой области должен быть максимально совмещен с центром гентри. Постпроцессорная обработка изображений всех отделов позвоночника была идентичной (в соответствии с задачами томографии).

В результате проведенных исследований у всех больных был подтвержден диагноз дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника и выявлены пролабирования и пролапсы грыж МПД различной локализации, в том числе и у 126 пациентов (3,9%) - фораминальной. Кроме грыжевых выпячиваний и выпадений МПД в развитии диск-радикулярного конфликта и компрессионного синдрома существенное значение играли деформации и сужения МПО, а также уменьшение их площади, отмеченные у 2621 (81,5%) больного.

MPT-исследования позвоночника и спинного мозга проводили на магнитно-резонансном томографе «Signa Exite 1,5Т» фирмы General Electric со сверхпроводящим магнитом и напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Программа исследования зависела как от целей исследования, так и от возможности пациента сохранять неподвижное положение в течение довольно длительного промежутка времени. Обычно она включала в себя обязательное получение Т1- и Т2-взвешенных томограмм в сагиттальной плоскости. Использовалась специальная поверхностная матричная катушка (CP Spine Array Coil), встроенная в стол аппарата, имеющая 6 сегментов (S1-S6), подключающихся в зависимости от задач исследования, а также исследуемого отдела позвоночника.

Исследование начинали с выполнения быстрого протокола (Lokaliser 3-PL Neck) с использованием градиентного эха, позволяющего за 9-20 с получать томограммы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. После этого производили позиционирование и получение Tl-взвешенных томограмм в сагиттальной плоскости. Импульсная последовательность FLAIR - «спиновое эхо» с временем повторения (TR) от 1650 до 2085 мс и временем эхо (ТЕ)

около 20-24 мс при FOV от 240 до 320 мм и временем сканирования от 3 мин 30 с до 4 мин 5 с давало возможность получить изображения, взвешенные по Т1. Затем получали сагиттальные срезы с прежним позиционированием, “™Ые по Т2-импульсной последовательности - быстрое спиновое эхо (FrFSE) с параметрами: TR - от 3300 до 3500мс, ТЕ - от 110 до 120 мс толщина среза - 3 мм, расстояние между срезами - 1 мм, число срезов 9-11’ время сканирования - от 1 мин 39 с до 1 мин 59 с. Особенностью изображений, взвешенных по Т1, является то, что наиболее яркими на них оказываются ткани с коротким релаксационным временем (спинной мозг жировая клетчатка), а наиболее темными - ткани с более длинным релаксационным временем (ликвор, связочный аппарат позвоночника, кортикальные отделы тел позвонков). Применение этого режима дает возможность получить наиболее четкое представление об анатомическом строении спинного мозга и позвоночника.

На Т2-взвешенных томограммах наиболее яркий сигнал имели ликвор, пульпозное ядро МВД и жировая клетчатка. Спинной мозг, костный мозг тел позвонков, связочный аппарат позвоночника в этом режиме выглядели темными. Для получения срезов в аксиальной плоскости также использовали режим Т2 (параметры TR - от 3300 до 3500 мс, ТЕ - от 110 до 115 мс, FOV -200-220 мм, толщина среза - от 3 до 4 мм, расстояние между срезами - 0 время сканирования - от 1мин 27 с до 3 мин 23 с). Режим Т2 обеспечивал высокую степень контрастности между ликворными пространствами, спинным мозгом и структурами позвоночника. Аксиальные срезы планировали по томограммам в сагиттальной плоскости, непосредственно по выявленной на них зоне интереса. При этом толщину срезов и их число определяли в зависимости от объема поражения.

При необходимости выполняли срезы во фронтальной проекции в режиме Т2: толщина среза - 3 мм, расстояние между срезами - 1 мм число срезов-10-12.

В 37 случаях при проведении МРТ-исследования прибегли к контрастному усилению с внутривенным введением 7,5 мл гадовиста.

Дискографию в качестве интраоперационной дополнительной методики исследования осуществляли для оценки внутренней структуры МПД, в частности, для выявления трещин фиброзного кольца и объема его разрушения. Исследование выполняли под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) рентгенохирургических мобильных операционных

Philips3™'3 <<CARMEX 9f>> фирмы Italmy и «toegris allura biplane» фирмы

На каждого^ пациента заполняли «Карту больного дегенеративнодистрофическим заболеванием позвоночника». Она служила основанием для занесения данных в электронные таблицы Microsoft ExceI-7,0.

Проведена экспертиза качества 121 случая оказания медицинской помощи 96 пациентам, оперированным в 9 городских стационарах Санкт-Петербурга в период 2008-2010 гг., входящих в систему обязательного

медицинского страхования. При этом была использована «Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи». При оценке учитывали данные, полученные из 15 амбулаторнополиклинических учреждений Санкт-Петербурга на тех же больных.

Обработку материалов истории болезни производили с помощью электронной таблицы, разработанной в программе баз данных Microsoft Excel-7,0. Таблица включала признаки, оценивающие жалобы, анамнез, неврологические данные, ортопедический статус, объем проведенного обследования, данные лучевой диагностики, сроки и характер хирургического вмешательства, а также катамнестическое исследование после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Оптимизация протокола СКТ и МРТ заключалась в усовершенствовании технологии лучевого исследования позвоночного канала (ПК), различных структур ПДС одновременно с обеих сторон: межпозвонковых отверстий (МПО) и межпозвонковых каналов (МПК), каналов позвоночных артерий (ПА) на уровне СЗ-С7 позвонков, а также дугоотростчатых суставов (ДС).

Исследование площади МПО и объема МПК осуществлено у 240 пациентов с ДЦЗП шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Среди пациентов была выделена контрольная группа из 60 человек в равном гендерном соотношении (30 мужчин и 30 женщин), средний возраст которых составил 25+2 лет, а длительность заболевания -4±1 мес. Во всех наблюдениях при лучевом исследовании признаки дегенеративного процесса отсутствовали. Предпринято исследование шейного, грудного и пояснично-крестцового (по 20 наблюдений) отделов позвоночника. Данные исследования в этой группе пациентов рассматривались нами как норма.

Результаты измерений объемов МПК в различных отделах позвоночника в костном и мягкотканном режимах с использованием СКТ и МРТ у мужчин и женщин в норме представлено в табл. 3.

Таблица 3

Гендерное исследование объемов МПК различных отделов позвоночника в

норме по данным СКТ и МРТ в ммэ (п = 60)

Уровень позвоночника Мужчины Женщины

СКТ МРТ СКТ МРТ

Шейный 308,1±6,8 233,2±14,8 291,9±7,9 217,9±14,1

Грудной 539,8±12,1 310,5±11,4 456,3±12,5 267,2±11,6

Поясничный 1452,7±22,9 1260,6±20,1 1239,9±21,3 1208,5±19,8

С целью оптимизации технологии лучевого исследования при ДЦЗП разработан «Способ диагностики компрессии спинномозгового нерва в межпозвонковом канале» (патент № 2417055 от 27.04.2011 г., приоритет от 13.10.2009 г.). Технология обеспечивает точность диагностики за счет

определения характера и степени компрессии спинномозгового нерва на люоом уровне позвоночника. Проводят СКТ и МРТ, исследуют МПО и МПК с обеих сторон, выявляя их сужения или деформации, оценивают состояние спинного мозга, спинномозговых нервов и элементов ПДС. При этом, как правило, удается установить причины костной и/или мягкотканной компрессии. Затем измеряют объем МПК с обеих сторон на уровне выявленной патологии и определяют степень костной и мягкотканной компрессии. Установлено, что при снижении объема МПК на стороне поражения по сравнению с противоположной стороной на 15-30% степень компрессии является умеренной, при снижении на 31-60% - выраженной при снижении свыше 60% — значительной. ’

При использовании СКТ выявляли причины костной компрессии спинномозгового нерва за счет боковых остеофитов, краевых костных разрастании тел позвонков, оссификации дугоотростчатых суставов нестабильности в ПДС. При проведении МРТ устанавливали причины мягкотканой компрессии спинномозгового нерва за счет грыж МПД с фораминальным распространением, гипертрофии желтой или задней продольной связки.

Исследование площади канала ПА осуществлено у 182 пациентов с ДДЗП на шейном уровне и у 108 человек контрольной группы (54 женщины и 54 мужчины) при отсутствии признаков дегенеративно-дистрофических изменений (табл. 4). Как следует из таблицы, площадь канала поперечных отростков шейных позвонков на уровне СЗ-С6, в котором проходит второй сегмент позвоночной артерии (V2), имеет наименьшие размеры на уровне С4-Сб-позвонков. Гендерного различия площади канала ПА, по данным СКТ и МРТ, не обнаружено (р > 0,05). Незначительное увеличение площади ПА у мужчин слева по сравнению с противоположной стороной оказалось статистически недостоверным (р > 0,05).

„ Таблица 4

i ендерное исследование площади ПА шейного отдела позвоночника

Уровень исследования ПДС Площадь ПА

Мужчины Женщины

СКТ МРТ СКТ МРТ

СЗ-С4 24,2±1,3 16,1±1,4 24,5±1,5 18,5±1,5

С4-С5 23,5±1,4 15,7±1,2 23,1±1,2 15,5±1,3

С5-С6 27,9±1,5 19,8±1,3 24,8±1,5 19,8±1,6

С6-С7 28,9±1,5 22,3±1,1 27,0±1,5 23,3±1,7

В среднем 26,1±1,4 18,5±1,2 24,8±1,1 19,3±1,5

Результаты исследования дугоотростчатых суставов (ширина

суставной щели, отношение углов ее по отношению к продольной оси тела) и

площади МПО в норме на пояснично-крестцовом уровне представлены в табл. 5.

Таблица 5

Результаты исследования ДС на пояснично-крестцовом уровне ___________________ в норме (п = 20)____________________

Показатели Уровень исследования ПДС

и-12 Ь2-Ь3 Ь3-Ь4 1*4-Ь5 Ь5-81

Площадь МПО (мм2) 96±9 104±10 109±11 127±12 132±13

Ширина ДС (мм) 3,5±0,3 3,7±0,2 3,8±0,2 3,8±0,2 3,9±0,1

Угол ДС справа (°) 30±3,5 32±3,5 35±4,5 42±4,5 45±3,0

Угол ДС слева С) 32±3,5 34±3,5 37±4,5 46±5,5 48±3,0

Соотношение углов ДС 0,93±2,5 0,91 ±3,2 0,94±2,8 0,91 ±3,0 0,93±2,5

Как следует из данных табл. 5, ширина суставной щели ДС колеблется в пределах 3,5-4,0 мм, имея тенденцию к увеличению к нижнепоясничным ПДС. Угол ДС по отношению к продольной оси тела несколько острее на всех уровнях справа, однако, это различие статистически недостоверно (р >

0,05). Коэффициент соотношения углов ДС к продольной оси тела с обеих сторон друг к другу в норме колеблется в пределах показателя 0,9.

Анализ качества медицинской помощи больным, оперированным по поводу ДДЗП в городских больницах Санкт-Петербурга, показал, что врачебные ошибки на этапе сбора информации составили 55-82%, в основном за счет недостаточного обследования. Дефекты постановки диагноза отмечены в 5-12%, они проистекали из недостаточного лучевого обследования. Врачебные ошибки лечения составили 18-40% за счет дефектов оформления, обоснования и выполнения хирургического вмешательства. На случаи с негативными следствиями врачебных ошибок для состояния пациентов пришлось 2-13%.

Установлено, что качество медицинской помощи больным, оперированным по поводу ДДЗП в городских больницах Санкт-Петербурга, может быть улучшено за счет внедрения алгоритмов диагностики и лечения, основу которых составляет лучевое обследование перед операцией и в различные сроки после хирургического вмешательства.

На основании анализа результатов обследования 3215 пациентов с ДДЗП в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова за период 2008-2010 гг., хирургического лечения 584 больных, а также оценки качества работы нейрохирургических отделений ряда больниц Санкт-Петербурга за этот же период предложен алгоритм диагностики (рис. 3).

Учитывая установленную значимость исследования объема МПК для диагностики компрессии корешков спинномозговых нервов, проведено дополнительное изучение этого показателя в сопоставлении с клиническими данными. Для этих целей произвольно выбрана группа больных из 120 человек, у которых было произведено измерение объема МПК, с умеренной (40 человек), выраженной (42) и значительной (38) степенью его снижения (табл. 6).

Рис. 3. Алгоритм оптимизированной лучевой диагностики при ДДЗП.

Во всех случаях была оценена интенсивность болевого синдрома по ВАШ. Изучена клиническая картина заболевания с учетом степени выраженности радикулопатии по 5-балльной шкале.

Таблица 6

Показатели интенсивности болевого синдрома (по ВАШ в %) и степени радикулопатии (в баллах) в зависимости от степени снижения объема МПК

(п = 120)

Степень уменьшения объема МПК Число Показатели

больных Болевой синдром Радикулопатия

Умеренная (15-30%) 40 24±5 1,5±0,5

Выраженная (31-60%) 42 49±6 2,5±0,7

Значительная (более 60%) 38 74±10 4±1,0

Для выявления связи между показателями объема МПК, интенсивностью болевого синдрома и степенью радикулопатии был проведен корреляционный анализ. Установлено, что между показателями объема МПК

и интенсивностью болевого синдрома имеется прямая и сильная зависимость (коэффициент Пирсона г = 0,9). Между показателями объема МПК и выраженностью радикулопатии также имеет место прямая и достоверная зависимость (коэффициент Пирсона г = 0,7).

Дискография (ДГ) была использована при обследовании 76 пациентов во время применения пункционных методов лечения. Осложнений не было. ДГ шейного отдела позвоночника делали передним доступом. Контрастное вещество вводили в МПД в количестве 0,5 мл (омнипак - в концентрации 300 мг/мл). Рентгенографию в положении больного на спине выполняли горизонтальным и вертикальным ходом лучей, причем в последнем случае рентгеновскую трубку скашивали в краниальном направлении под углом 10°, что давало возможность получить раздельное изображение дисков. ДГ пояснично-крестцового отдела выполняли заднебоковым доступом в положении больного лежа на боку. Количество контрастного вещества варьировало от 1 до 2 мл, в зависимости от емкости диска. Рентгеновскую трубку в боковой проекции скашивали в каудальном направлении, а при выполнении прямой проекции - в краниальном направлении - для раздельной визуализации МПД и четкой локализации иглы в проекции диска.

Типичные дегенеративные изменения в диске характеризовались фрагментацией пульпозного ядра, появлением трещин и щелей в фиброзном кольце (39 наблюдений). Наблюдалось исчезновение нуклеарной тени. При этом контрастное вещество распространялось за пределы полости ядра, принимая различные формы (27 случаев). ’

Выраженность дегенеративных изменений МПД, по данным интраоперационной ДГ, разделена нами на три степени - начальные, выраженные и с полным разрывом диска. Начальные изменения заключались в том, что контрастное вещество занимало более трети диаметра диска, контуры его были негладкие и извилистые. Емкость диска при этом составляла 0,5-1,0 мл. Значение имел тот факт, что введение растворов, в том числе и контрастного вещества, было безболезненно. При выраженных изменениях контрастное вещество распространялось по всей или почти по всей толще МПД и доходило до его краев, имея ветвистую или монолитную форму. Чем более выражен дегенеративный процесс, тем трещины МПД были многочисленнее и имели большие размеры. Однако контрастное вещество не выходило за пределы контуров диска. Как правило, отмечалось уменьшение или даже исчезновение фиброзного кольца. Емкость диска при этом составляла от 1 до 2 мл. При введении растворов и контрастного вещества воспроизводились местные и отраженные болевые феномены, которыми страдал пациент. Полный разрыв МПД выявляли по выхождению контрастного вещества за пределы диска (10 наблюдений). Оно могло быть обнаружено в виде отдельных скоплений либо растекалось на большом протяжении. Разрыв диска сопровождался подсвязочным и эпидуральным распространением контрастного вещества. Подобные дискографические

изменения существенно ограничивали применение малоинвазивных вмешательств, свидетельствуя о возможной секвестрации МПД.

Нами разработан и предложен новый способ выбора тактики лечения при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника, основанный на результатах объективной оценки изменений ДС (решение Роспатента о выдаче патента на изобретение от 13.10.2011 г., приоритет от 09.11.2010 г.). Для реализации этого способа в аксиальной проекции исследовали ДС с обеих сторон, определяя углы плоскости их к продольной оси тела и ширину суставной щели с больной и здоровой сторон на горизонтальном уровне. В сагиттальной проекции исследовали МПО и измеряли их площадь с обеих сторон. Вычисляли индекс соотношения углов ДС к продольной оси тела на уровне поражения, который в норме равен 0,9. Уменьшение его значения на каждую 0,1 оценивали в 1 балл. Затем вычисляли индекс соотношения площадей МПО на уровне поражения ДДЗП путем деления площади МПО на стороне поражения на площадь МПО со здоровой стороны (в норме равен 1,0) и уменьшение значения на каждые 0,1 оценивали в 1 балл. Уменьшение суставной щели ДС на стороне патологии на каждые 0,5 мм оценивали в 1 балл. Суммировали полученные результаты и при сумме баллов до 4 назначали консервативную терапию, от 5 до 14 - проводили пункционные методы лечения, а от 15 и более — хирургическое вмешательство.

Распределение обследованных больных по способам хирургического лечения представлено в табл. 7. Малоинвазивные (пункционные) операции и открытые вмешательства были выполнены почти с одинаковой частотой.

^ Таблица 7

Распределение больных с ДДЗП по способам хирургического вмешательства

Способ хирургического вмешательства Число больных

Абс. %

Малоинвазивные, пункционные 290 49,7

Фенестрация и декомпрессия МПД 93 15,9

Дерецепция МПД 84 14,4

Дерецепция ДС 35 6,0

Лазерная нуклеопластика МПД 47 8,1

Лазерная нуклеопластика и дерецепция 31 5,3

Открытые операции* 294 50,3

Микрохирургическое удаление МПД 152 26,0

Эндоскопическое удаление МПД 43 7,3

Эндоскопическая ассистенция 38 6,5

Фасетэктомия различного объема 29 5,0

Фиксация позвоночника, спондилодез 32 5,5

Всего 584 100,0

Тщательный

анализ данных комплексного клинико-лучевого обследования пациентов, а также результаты проведенного консервативного

или хирургического лечения позволили разработать алгоритм лечения ДЦЗП, апробированный в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (рис. 4). Показания к проведению хирургического лечения были едины: отсутствие эффекта от консервативного лечения, выраженность болевого синдрома, степень радикулопатии и миелопатии, трудовая, социальная и бытовая дезадаптация пациента.

1 3

Грыжа МПД

Нестабильность

позвоночника

Пролабирование /* Консервативное лечение

Секвестрация / Оперативное лечение

1 ст. к ► >1

2 ст. Консервативная стабилизация

3 ст. Оперативная стабилизация

4 ст.

Спондилоартроз

1 ст.

Консервативное лечение

2 ст.

Малоинвазивная хирургия

Рубцовый эпидурит

3 ст. —► Оперативное лечение

Консервативное лечение

Со стенозом до 60%

Оперативное лечение

Со стенозом более 60%

1 ст.

Консервативное лечение

Стеноз ПК

2 ст.

Хг

3 ст.

Малоинвазивная хирургия

ст.

Стеноз МПК

Оперативное лечение

2 ст.

3 ст.

Декомпрессивно- Декомп-

стабилизирующие рессивные

операции операции

Рис. 4. Алгоритм лечения пациентов с ДЦЗП на основе данных клиниколучевого обследования.

Использование МРТ с контрастным усилением позволило заметно расширить диагностические возможности лучевой диагностики при ДЦЗП,

особенно в послеоперационном периоде. Она была применена у 37 больных, из них у 15 человек при наличии секвестрации грыжи МПД и в 22 наблюдениях в различные сроки после оперативного вмешательства по поводу грыж МПД. Показанием к контрастному усилению у больных с ДДЗП чаще всего являлся рецидив грыжи МПД, спаечный процесс, консолидирующиеся рубцы. Исследование проводили, как правило, через 3-4 мес после операции, так как именно к этому времени заканчивается «созревание» рубцовой ткани, ретракция ее в разрывы фиброзного кольца. Зрелая рубцовая ткань пронизана мелкими сосудами, по периваскулярным пространствам которых распространяется контрастное вещество, вызывая повышение интенсивности сигнала от нее на ТШИ.

Сканирование проводили через 15 мин после введения контрастного вещества в концентрации 0,3 ммоль/кг веса тела, использовали внутривенное введение гадовиста в количестве 7,5 мл. В эти сроки накопление его Рубцовыми тканями максимально, а тканями МПД — практически отсутствует. На этом фоне грыжу МПД визуализировали как участок гипоинтенсивного сигнала с четко отграниченными контурами. Критерием отличия МПД от рубцовой ткани являлось отсутствие усиления сигнала от диска на ранних (до 15 мин) постконтрастных ТШИ. Усиление интенсивности сигнала от вещества диска возникало через 30 мин после введения контрастного вещества. Краевое усиление контрастности по периферии диска свидетельствовало о сочетании этих двух процессов.

Повторные операции были сделаны у 42 больных с ДДЗП (табл. 8).

Таблица 8

Распределение больных по характеру и причине рецидива болевого

синдрома (п = 42)

Характер болевого синдрома Причина болевого синдрома Число больных

Абс. %

Корешковая боль (радикулалгия) Рубцовая компрессия корешка 8 19,0

Рецидив грыжи МПД 2 4,8

Воздействие остеофита на корешок 6 14.3

Спондилоартроз 2 4,8

Оболочечные боли Рубцово-спаечный процесс 6 14,3

Миотонический синдром Миофасциальные узлы 30 71,4

Мышечный гипертонус 26 54,8

Артрапгический синдром Спондилоартроз 20 47,6

Крестцово-подвздошный артроз 4 9,5

Биомеханический синдром Нестабильность ПДС 2 4,8

Довольно часто причиной рецидивирования болевого синдрома являлось развитие спондилоартроза (47,6%), значительно реже было

отмечено наличие нестабильности позвоночника и рецидив грыжи МПД ("по 4,8%).

Нами разработан и апробирован «Способ определения хирургической коррекции позвоночного канала (патент № 2429782 от 27.09.2011 г. приоритет от 06.04.2010 г.), который заключается в следующем. Проводят СКТ или МРТ пораженного отдела позвоночника до и после операции, вычисляют коэффициент стеноза ПК Ksti до и Kst2 после операции по формуле:

Kst = 1 - 2d22: (di2 + d32), где Kst - коэффициент стеноза ПК,

di - диаметр поперечного сечения ПК вышележащего позвонка, d2 - диаметр поперечного сечения ПК в месте максимального сужения, d3 - диаметр поперечного сечения ПК нижележащего позвонка. После этого определяют коэффициент хирургической коррекции позвоночного канала КК по формуле:

КК= 1 -Kst2 : Ksti

Установлено, что при значении КК выше 0,4 коррекция ПК была удовлетворительной.

ОБСУЖДЕНИЕ

В последние годы появились монографические работы по МРТ- и КТ-анатомии позвоночника в виде атласа изображений (Трофимова Т.Н., 2005; Мёллер Т.Б., Райф Э., 2008; Труфанов Г.Е., 2009). В них представлена СКТ и MPT-метрия различных параметров ПДС, в том числе и позвоночного канала. Однако исследования по объему межпозвонковых каналов в норме и при патологии в литературе отсутствуют. Спондилометрические измерения, в основном рентгенологического характера, начали проводить в конце прошлого века (Левошко Л.И., 1993; Оглезнев К.Я. и соавт., 1994; Мусалатов Х.А. и соавт., 2001;Verbiest Н., 1975). В этих работах есть указания на необходимость измерения площади МПО, однако нет данных по объему межпозвонковых каналов. Нами впервые осуществлено измерение объема МПК с двух сторон как в норме, так при дегенеративных заболеваниях позвоночника на шейном, грудном и поясничном уровне.

Известен способ диагностики компрессии спинномозгового нерва (Мусалатов Х.А. и соавт., 2001), когда при MPT-исследовании поясничного отдела позвоночника определяют площадь МПО и площадь соответствующего ему спинномозгового нерва, вычисляют отношение площади МПО к площади спинномозгового нерва (индекс резервного пространства), и при его величине менее 1,22 диагностируют компрессию. Однако при этом способе нельзя вьмснить характер компрессии спинномозгового нерва, который, как известно, может быть обусловлен костными и мягкоткаными причинами, и ее степень, что необходимо для решения вопроса о тактике лечения, в том числе хирургического.

Разработанная нами технология направлена на создание способа диагностики компрессии спинномозгового нерва, обеспечивающего

повышение точности диагностики за счет определения характера и степени компрессии спинномозгового нерва на различных уровнях ПДС. Согласно нашим данным, при уменьшении объема МПК по сравнению с противоположной стороной на 15-30% степень компрессии считают умеренной, при снижении на 31-60% - выраженной, при снижении свыше 60/о значительной. Такое деление на три степени нарастания патологической ситуации согласуется с современными представлениями о классификации ДЦЗП. Для определения степени анатомических изменений при дегенеративном процессе в позвоночнике существует анатомопатоморфологическая классификация, в разработке которой участвовали Североамериканское спинальное общество (The North American Spine Society), Американское общество спинальной радиологии (American Spine Society Radiology) и Американское общество нейрорадиологии (American Society Neuroradiology). Различные варианты сужения ПК они предлагают характеризовать тремя степенями: сужение менее чем на одну треть называется легко выраженным, в пределах от одной до двух третей -выраженным и более двух третей - значительным (Milette Р.С 2000- David D.F.,Milette P.C., 2001).

При использовании СКТ выявляли причины костной компрессии спинномозгового нерва, а при МРТ - мягкотканой компрессии. Производили измерение площади МПО по костному и мягкотканному компонентам. Исходно выполняли СКТ и МРТ того или иного отдела позвоночника по стандартной методике. Далее на уровне обследуемого ПДС планировали аксиальные срезы. По полученному аксиальному Т2ВИ, соответствующему верхнему горизонтальному размеру (диаметру) корешковой части МПО планировали косые (сагиттальные) срезы, взвешенные по Т2ВИ, расположенные перпендикулярно к фораминальной зоне позвоночного канала (или «средней зоне» МПО). Угол наклона среза к сагиттальной плоскости (в зависимости от конституциональных особенностей обследуемых пациентов) варьировал в диапазоне от 43 до 50°. Далее на полученных «косых» срезах, соответствующих «средней» зоне МПО производили измерение его площади по мягкотканому компоненту. Затем измеряли длину межпозвонкового канала и при умножении этой величины на площадь межпозвонкового отверстия получали ориентировочный парамето объема МПК. ^

Исследование показало, что на шейном уровне в костном и мягкотканном режимах объем МПК у мужчин достоверно больше, чем у женщин (р < 0,05). Обнаружено некоторое увеличение объема МПК слева по сравнению с правой стороной, которое оказалось статистически недостоверным (р > 0,05). Исследование объема МПК в среднегрудном и нижнегрудном отделах позвоночника позволило выявить достоверные, статистически значимые гендерные различия с увеличением объема МПК среди мужчин по отношению к аналогичным данным у женщин (р < 0,05). Между сторонами достоверного различия не выявлено (р > 0,05).

Установлено, что объем МПК пояснично-крестцового отдела позвоночника у мужчин превышает таковую у женщин, причем эта разница статистически достоверна (р < 0,05) на всех уровнях ПДС, в том числе с правой и левой стороны, то есть имеет место четкое гендерное различие показателя объема межпозвонковых каналов на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Однако существенных, статистически достоверных различий между показателями объема межпозвонковых каналов с обеих сторон не обнаружено ни у мужчин, ни у женщин (р > 0,05).

Учитывая высокую информативность исследования объема МПК для диагностики компрессии корешков спинномозговых нервов, проведено дополнительное изучение показателя объема МПК в сопоставлении с клиническими данными. Для этих целей сформирована группа из 120 больных методом случайной выборки, у которых было произведено измерение объема МПК. Во всех случаях была оценена интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале. Одновременно изучена клиническая картина заболевания с учетом степени выраженности радикулопатии при поражении шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Известно, что при радикулопатии по наличию чувствительных, рефлекторных, двигательных и вегетативных нарушений, а также атрофических изменений применяют 5-балльную оценку ее степени (от 0 до 5 баллов по возрастающим выпадениям). Для выявления связи между показателями объема МПК, интенсивностью болевого синдрома и степенью возникновения радикулопатии проведен корреляционный анализ.

При умеренной степени уменьшения объема МПК интенсивность болевого синдрома по ВАШ составлял в среднем 24±5%, а выраженность радикулопатии - 1,5±0,5 балла. При выраженной степени уменьшения объема МПК эти показатели были равны соответственно 49±6% и 2,5±0,7 балла. При значительной степени уменьшения объема МПК интенсивность болевого синдрома и выраженность радикулопатии составили соответственно 74±10% и 4±1,0 балла.

Проведенный корреляционный анализ позволил установить, что между показателями объема МПК, интенсивностью болевого синдрома и выраженностью радикулопатии имеется прямая и достоверная связь.

Предложен способ диагностики компрессии ПА в одноименном канале. Новая технология направлена на повышение точности диагностики за счет определения характера и степени компрессии позвоночной артерии. При обнаружении компрессии ПА измеряют площадь поперечного сечения каналов позвоночных артерий с обеих сторон на уровне выявленной патологии и определяют степень костной и/или мягкотканной компрессии: при снижении площади по сравнению с противоположной стороной на 1530% степень компрессии считают умеренной, при снижении на 31-60% -выраженной, при снижении свыше 60% - значительной.

При использовании СКТ устанавливали причины костной компрессии ПА за счет боковых остеофитов, краевых костных разрастаний тел

позвонков, артроза унковертебральных сочленений, нестабильности в ПДС. При проведении МРТ выявляли причины мягкотканой компрессии ПА за счет грыжи МПД с фораминальным распространением, гипертрофии желтой или задней продольной связки.

Анализ качества медицинской помощи пациентам, оперированным по поводу ДЦЗП в городских больницах Санкт-Петербурга, показал, что основная доля врачебных ошибок связана со сбором информации о пациенте, в основном за счет недостаточного лучевого обследования. Качество медицинской помощи может быть улучшено за счет внедрения алгоритмов диагностики, основу которых должны составлять обоснованные объемы лучевого обследования перед операцией и в различные сроки после хирургического вмешательства с уточнением характера и степени костной и/или мягкотканной компрессии нейро-сосудистых структур.

Проведенная экспертиза качества оказания медицинской помощи пациентам с ДЦЗП позволила установить, что врачебные ошибки лечения составляли до 40% и были, в подавляющем большинстве случаев, однотипными дефектами хирургического лечения. Их анализ показал необходимость разработки алгоритма принятия тактического решения при хирургическом лечении этой категории больных.

Алгоритм принятия решения зависит, прежде всего, от результатов клинико-лучевых сопоставлений, объема лучевого обследования и использования данных спондилометрии. Так, например, нами впервые предложен способ выбора тактики лечения при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника, основанный на результатах объективной оценки изменений дугоотростчатых суставов.

Одной из частых причин развития синдрома «неудачно оперированного позвоночника» является возникновение стеноза ПК как до хирургического вмешательства, так и после него. Нередко возникает необходимость определения адекватности предпринятой операции по поводу стеноза позвоночного канала. Известны способы определения степени стеноза и дефицита ПК, когда по данным лучевых методов исследования измеряют сагиттальный размер субарахноидального пространства в непораженной зоне и на уровне максимальной компрессии (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2004; Тома А.И. и соавт., 2010). В связи с недостаточной точностью и информативностью методик нами предложен способ определения коэффициента хирургической коррекции ПК на основании лучевого обследования пациента. Результат при осуществлении новой технологии достигается тем, что проводят лучевое исследование пораженного отдела позвоночника до и после операции, вычисляют коэффициент стеноза ПК до и после операции по формуле, учитывающей следующие параметры: диаметр поперечного сечения ПК вышележащего позвонка, диаметр в месте максимального сужения и диаметр нижележащего позвонка. При значении коэффициента коррекции выше 0,4 реконструкцию ПК можно считать удовлетворительной. Достоверность предложенного

метода подтверждена при использовании его в 42 случаях, она составила 95,2% (р > 0,05).

ВЫВОДЫ

1. Основными методами лучевой диагностики при дегенеративнодистрофических заболеваниях позвоночника являются обзорная и функциональная спондилография, спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При затруднениях в дифференциальной диагностике целесообразно использование магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.

2. Дополнительное использование спондилометрии с измерением площади межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов позвоночно-двигательного сегмента расширяют диагностические возможности различных лучевых методов обследования.

3. Для получения изображения межпозвонковых отверстий и каналов необходимо варьировать угол наклона среза к сагиттальной плоскости в диапазоне от 43 до 50° в зависимости от конституциональных особенностей обследуемых пациентов. Позиционирование косых срезов в сагиттальной плоскости следует планировать по программе Lokaliser3-PL-Neck параллельно сагиттальной плоскости позвоночника, что позволяет исключить пространственное увеличение межпозвонковых отверстий, расположенных выше, либо ниже выбранного аксиального среза. Измерение площади межпозвонкового отверстия целесообразно проводить с использованием измерительной консоли программы визуализации Viewer.

4. Объем межпозвонковых каналов в норме на всех уровнях позвоночника у мужчин превышает таковую у женщин (р < 0,05) Существенных, статистически достоверных различий между показателями объема межпозвонковых каналов с обеих сторон не обнаружено ни у мужчин, ни у женщин (р > 0,05).

5. Проведенный корреляционный анализ позволяет установить, что между показателями объема межпозвонкового канала и интенсивностью болевого синдрома имеется прямая и сильная зависимость (г = 0,9), между показателями объема межпозвонкового канала и выраженностью радикулопатии также имеет место прямая и умеренная зависимость (г = 0,7).

6. Измерение площади каналов позвоночных артерии на уровне СЗ-С6 позвонков, в котором проходит второй сегмент позвоночной артерии (V2), показывают, что костный сегмент канала позвоночной артерии имеет наименьшие размеры на уровне С4-С5-позвонков. Гендерного различия площади канала позвоночной артерии в костном и мягкотканном режимах не обнаружено (р > 0,05).

углов плоскости суставных поверхностей к продольной оси тела, а также индекса соотношения между собой, который в норме оказывается равным

0,9. В сагиттальной проекции измеряют площадь межпозвонковых отверстий с обеих сторон и индекс их соотношения, который в норме равен 1,0.

8. Анализ качества медицинской помощи пациентам, оперированным по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника в больницах Санкт-Петербурга, показывает, что врачебные ошибки на этапе сбора информации составляют 55-82%, в основном, за счет недостаточного лучевого исследования. Дефекты постановки диагноза отмечены в 5-12%, они обусловлены недостаточным объемом обследования. Врачебные ошибки лечения отмечены в 18-40% за счет дефектов оформления, обоснования и выполнения хирургического вмешательства. На случаи с негативными следствиями врачебных ошибок для состояния пациентов приходится 2-13%.

9. Основу алгоритма лучевой диагностики дегенеративнодистрофических заболеваний позвоночника составляет необходимый объем проведения обследования как до хирургического вмешательства, так и после него с уточнением характера и степени костной и/или мягкотканной компрессии нейро-сосудистых структур. Алгоритм принятия решения зависит, прежде всего, от клинико-лучевых сопоставлений, объема лучевого обследования и использования данных спондилометрии.

10. Разработанный способ определения коэффициента хирургической коррекции позвоночного канала на основании лучевого обследования пациента дает возможность объективно, в числовом выражении оценить результативность хирургической коррекции стенозирующего процесса. Достоверность предложенного метода подтверждена при использовании его в 42 наблюдениях, она составляет 95,2% (р < 0,05).

11. Алгоритм принятия тактического решения должен базироваться

на клинико-лучевых сопоставлениях с последующим проведением

консервативного или хирургического лечения. На современном этапе хирургическое лечение дегенеративных заболеваний позвоночника

целесообразно подразделять на малоинвазивные, в том числе пункционные, и открытые операции. Характер и объем оперативного вмешательства определяется степенью выраженности и различным сочетанием

патоморфологических ситуаций, выявленных при лучевом обследовании.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать при лучевой диагностике дегенеративно-

дистрофических заболеваний позвоночника разработанные технологии оптимизации лучевого обследования с измерением площади

межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов.

обследуемых пациентов. Позиционирование косых срезов в сагиттальной плоскости необходимо планировать по программе Lokaliser3-PL-Neck параллельно сагиттальной плоскости позвоночника, что позволяет исключить пространственное увеличения межпозвонковых отверстий, расположенных выше, либо ниже выбранного аксиального среза. Измерение площади межпозвонкового отверстия целесообразно проводить с использованием измерительной консоли программы визуализации Viewer.

3. Проводить при затруднениях в дифференциальной диагностике магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением.

4. Применять при патологии шейного отдела позвоночника лучевое

исследование в аксиальной проекции каналов позвоночных артерии на уровне Сз-Сб, в котором проходит второй сегмент позвоночной артерии (V2), с измерением их площади. ’

5. Измерять углы суставных поверхностей по отношению к продольной оси тела и их соотношение между собой, а также ширину суставной щели для диагностики спондилоартроза.

6. Рассчитывать коэффициент хирургической коррекции позвоночного канала на основании лучевого обследования пациента до и после оперативного вмешательства по поводу стеноза позвоночного канала с целью объективизации степени его реконструкции.

7. Руководствоваться предложенным алгоритмом лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и алгоритмом принятия решения о лечении с учетом данных спондилометрии в нейрохирургических и неврологических стационарах.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Щедренок В.В., Соваков А.Н., Себелев, К.И, Ближайшие и отдаленные результаты лечения компрессионных форм поясничного остеохондроза методом пункционной фенестрации и декомпрессии межпозвоночных дисков. - Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1986. - Том 86, выпуск 8. - С. 1158 -1161.

2. Щедренок В.В., Гапонов В.В., Себелев К.И. Опыт

рефлексотерапии дискогенных болевых синдромов / Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1987. - Том 87, выпуск 4. - С. 530 - 533. ’

3. Щедренок В.В., Иваненко A.B., Себелев К.И., Могучая О.В., Зевахин С.В. Использование диодного лазера в хирургии межпозвонковых дисков при остеохондрозе позвоночника / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - том 168, № 5. - С. 42 - 43.

4. Щедренок В.В., Себелев К.И., Иваненко A.B., Могучая О.В., Зевахин С.В., Чижова М.В. Сравнительный анализ различных пункционных методов лечения дегенеративных заболеваний позвоночника / Вестник Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2009. -№3(32).-С. 95-97.

5. Гиоев П.М., Давыдов E.A., Зуев И.В., Себелев К.И. Особенности хирургической тактики при повторных операциях у больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника / Гений ортопедии. - 2009. - № 4 - С. 85 - 87.

6. Щедренок В.В., Себелев К.И., Иваненко A.B., Могучая О.В. Результаты пункционных методов лечения остеохондроза позвоночника / Хирургия позвоночника. - 2010. - № 1. -С. 46- 48.

7. Щедренок В.В., Иваненко A.B., Себелев К.И., Могучая О.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Том 169, JV» 2 - С 102 -104.

8. Холин A.B., Себелев К.И. МРТ-диагностика состояния позвоночника после дискэктомии / Травматология и ортопедия России —

2010. -№3.- С. 143-146. ’

9. Щедренок В.В., Иваненко A.B., Себелев К.И., Орлов С.В., Могучая О.В. Ближайшие и отдаленные результаты лечения компрессионных и рефлекторных синдромов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника / Гений ортопедии. — 2010. — № 4. — С. 63 — 67.

10. Тюлькин О.Н., Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Диагностика и лечение болевого синдрома после операций по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - № 4. - С. 55 - 57.

11. Чудновский В.М., Иваненко A.B., Юсупов В.И., Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Анализ акустогидродинамических явлений лазерного пункционного лечения дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков / Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. - 2011. - Том III, № 2. - С. 52 - 57.

12. Щедренок В.В., Могучая О.В., Себелев К.И., Соваков И.А., Чижова М.В., Тюлькин О.Н., Каурова Т.А. Унификация диагностики и хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника / Российский нейрохирургический журнал им. проф. А .Л. Поленова. -

2011. - Том III, № 2. - С. 58 - 63.

13. Щедренок В.В., Орлов С.В., Себелев К.И., Иваненко A.B., Аникеев Н.В., Чижова М.В., Тюлькин О.Н., Могучая О.В. Оценка хирургической коррекции параметров позвоночно-двигательного сегмента при травме и дегенеративных заболеваниях позвоночника / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - Том 170, № 2. - С. 38 - 39.

14. Щедренок В.В., Орлов С.В., Себелев К.И., Аникеев Н.В.,

Могучая О.В., Соваков И.А., Тюлькин О.Н., Чижова М.В. Коэффициент хирургической коррекции позвоночного канала при травме и дегенеративных заболеваниях позвоночника / Травматология и ортопедия России - 2011 -№ 1. - С. 121 -124. ‘

15. Щедренок В.В., Орлов С.В., Аникеев Н.В., Себелев К.И., Соваков И.А., Тюлькин О.Н., Красношлык П.В., Чижова М.В., Могучая О.В.

Оценка качества хирургического лечения нестабильности позвоночника при травме и дегенеративных заболеваниях / Электронный биомедицинский журнал medline.ru. - 2010. - том 11. - статья 36. - С. 442 - 448.

16. Щедренок В.В., Себелев К.И., Аникеев Н.В., Тюлькин О.Н., Каурова Т.А., Могучая О.В. Изменения дугоотростчатых суставов при травме и дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника / Травматология и ортопедия России. - 2011. — JV» 2. — С. 114 -117.

17. Щедренок В.В., Себелев К.И., Аникеев Н.В., Тюлькин О.Н., Каурова Т.А., Могучая О.В. Алгоритм диагностики травмы и дегенеративных заболеваний позвоночника / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2011. — Том 170, № 4. - С. 102 -104.

18. Щедренок В.В., Себелев К.И., Иваненко A.B., Могучая О.В., Чижова М.В., Зевахин С.В. Способ диагностики компрессии спинномозгового нерва в межпозвонковом канале / Патент № 2417055 от

27.04.2011 г., приоритет от 13.10.2009 г. Бюл. Изобретения. Полезные модели. - 2011. - № 12. - С. 546.

19. Орлов С.В., Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Способ определения хирургической коррекции позвоночного канала / Патент № 2429782 от 27.09.2011 г., приоритет от 06.04.2010 г. Бюл. Изобретения. Полезные модели. - 2011. - № 27. - С 663.

20. Щедренок В.В., Захматова Т.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Роль дуплексного сканирования в диагностике экстравазальной компрессии позвоночных артерий при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2011. - Том 170, JV»

5.-С. 38-40.

21. Щедренок В.В., Себелев К.И., Чижова М.В., Орлов С.В., Могучая О.В. Возможности спиральной компьютерной томографии в диагностике компрессии позвоночной артерии при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника / Вестник Всероссийского Научного Центра рентгенорадиологии. - 2011. - Вып. № 11, опубл. 07.06.11 г. - http://vestnik.rncrr.rui'vestnik/vll/papers/shedr_vll.htm

22. Щедренок В.В., Себелев К-И., Чижова М.В., Иваненко A.B., Могучая О.В. Измерение объема межпозвонковых каналов при дегенеративных заболеваниях позвоночника с помощью спиральной компьютерной томографии / Хирургия позвоночника. - 2011. - Я» 4 - С. 47 -50.

23. Щедренок В.В., Себелев К.И., Орлов С.В., Чижова М.В., Могучая О.В. Способ диагностики компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале / Патент на изобретение № 2437619 от 27.12.2011 г., приоритет от 27.05.2010 г.

24. Щедренок В.В., Себелев К.И., Тюлькин О.Н., Могучая О.В., Чижова М.В. Способ выбора тактики лечения спондилоартроза поясничного

отдела позвоночника / Решение Роспатента о выдаче патента на изобретение от 13.10.2011 г., приоритет от 09.11.2010 г.

.. 25- Щедренок В.В., Тюлькин О.Н., Себелев К.И., Яковенко И.В.

Могучая О.В. Способ предупреждения вторичного стеноза при операциях на

“™ИКе ' Решение Роспатента о выдаче патента на изобретение от

13.10.2011 г., приоритет от 09.11.2010 г.

26. Зуев И.В., Берснев В.П., Себелев К.И., Давыдов Е.А. Применение лучевых методов диагностики дегенеративно-дистрофических заболевании позвоночника / Вестник Росс. Военно-медицинской академии Приложение. - 2009. - № 1 (25). - С. 240.

27. Иваненко A.B., Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая OB Использование диодного лазера при дегенеративном заболевании межпозвонкового диска / Российский нейрохирургический журнал им. проф А.Л. Поленова. - 2010. - Том II, № 3. - С. 8 - 11.

28. Щедренок В.В., Орлов С.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Индекс хирургической реконструкции позвоночного канала / Украшнский неирохфурпчний журнал. - 2010. - № 3. - С. 76.

29. Холин A.B., Себелев К.И., Чижова М.В., Щедренок В В

Могучая О.В., Каурова Т.А. Измерение объема межпозвонковых каналов при дегенеративных заболеваниях позвоночника с помощью спиральной компьютерной томографии / Учебное пособие. - СПб.: СПбМАПО 2011 -24 с. ’ '

30. Могучая О.В., Щедренок В.В., Себелев К.И. Принципы стандартизации диагностики и лечения нейрогенных болевых синдромов / Украинский нейрохирургический журнал. - 2009. - № 3 (47). - С. 32.

31. Щедренок В.В., Себелев К.И., Иваненко A.B., Могучая О.В., Панаськов A.B. Хирургическое лечение поясничного остеохондроза с нестабильностью позвоночника / Украинский нейрохирургический журнал. -2009. - № 3 (47). - С. 45.

32. Себелев К.И., Щедренок В.В., Могучая О.В., Зевахин С.В., Чижова М.В. Клинико-лучевые сопоставления при дегенеративном поясничном фораминальном стенозе / Украинский нейрохирургический журнал. - 2009. - № 3 (47). - С. 45.

33. Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Анализ различных пункционных методов лечения остеохондроза позвоночника / Украинский нейрохирургический журнал. - 2009. - № 3 (47). - С. 46.

34. Щедренок В.В., Себелев К.И., Чижова М.В., Могучая OB

Алгоритм лучевой диагностики при дегенеративных заболеваниях позвоночника / Диагностическая и интервенционная радиология. Междисциплинарный научно-практический журнал. Приложение -2011 -том 5, № 2. - С. 498. ' '

35. Щедренок В.В., Яковенко И.В., Аникеев Н.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. - СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011. - 435 с.

МАТЕРИАЛЫ ДОКЛАДОВ СЪЕЗДОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ

1. Холин A.B., Себелев К.И. Диагностика и классификация кист

позвоночного канала / Мат. Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 27-30 апреля 2008 г. - С 301 -302. '

2. Себелев К.И., Зуев И.В., Монашенко Д.Н. Возможности

рентгенографии в диагностике межпозвонковых грыж дисков / Мат. IV съезда нейрохирургов Украины. - Днепропетровск, 27-30 мая 2008 г - С 172. ‘

3. Себелев К.И., Зуев И.В., Монашенко Д.Н. МРТ-диагностика дегенеративных заболеваний позвоночника / Мат. IV съезда нейрохирургов Украины, - Днепропетровск, 27-30 мая 2008 г. - С. 172.

4. Зуев И.В., Давыдов Е.А., Себелев К.И. Применение динамических фиксаторов из никелида титана в хирургическом лечении заболеваний и повреждений позвоночника / Мат. научно-практической конференции: Современные вопросы нейрохирургии. - Саратов, 11-12 сентября 2008 г. - С. 95 - 97.

5. Себелев К.И., Зуев И.В., Давыдов Е.А. Лучевая диагностика дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника / Мат. научно-практической конференции: Современные вопросы нейрохирургии. - Саратов, 11-12 сентября 2008 г. - С. 195 - 197.

6. Зуев И.В., Давыдов Е.А., Себелев К.И., Лобода В.А.

Обоснование использования фиксаторов из никелида титана в хирургическом лечении травматических повреждений и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника / Мат. научно-практической конференции: Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. - Ростов-на-Дону, 2-3 октября 2008 г.-С. 118-120. ’

7. Зуев И.В., Давыдов Е.А., Себелев К.И. Протезирование дужек позвонков для восстановления задней стенки позвоночного канала / Мат. XV Всероссийской научно-практической конференции: Высокие технологии в медицине. - Ленинск-Кузнецкий, 11-12 сентября 2008 г. - С. 135 - 136.

8. Зуев И.В., Себелев К.И., Давыдов Е.А. Лучевые методы диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника / Мат. XV Всероссийской научно-практической конференции: Высокие технологии в медицине». - Ленинск-Кузнецкий, 11-12 сентября 2008 г. - С. 138 - 139.

9. Зуев И.В., Себелев К.И., Давыдов Е.А. Возможности нейровизуализации в диагностике дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника / Мат. Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием: Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов. - Курган, 18-19ноября2008 г.-С. 59-60.

10. Зуев И.В., Себелев К.И., Давыдов Е.А. Возможности МРТ в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника / Мат. V

межрегиональной научно-практической конференции: Актуальные вопросы неврологии. - Новосибирск, 26-27 ноября 2008 г. - С. 29 - 30.

11. Зуев И.В., Себелев К.И., Давыдов Е.А. Рентгенография в диагностике грыж межпозвонковых дисков / Материалы V межрегиональной научно-практической конференции: Актуальные вопросы неврологии -Новосибирск, 26-27 ноября 2008 г. - С. 30.

12. Зуев И.В., Лобода В.А., Себелев К.И., Давыдов Е.А. Оценка эффективности декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике с применением несущих и динамических фиксирующих систем / Мат. Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 27-30 апреля 2009 г. - С. 138 - 139.

13. Себелев К.И., Щедренок В.В., Могучая О.В., Чижова М.В.

Клинико-лучевые сопоставления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника с фораминальным стенозом / Мат. научно-практической конференции: Актуальные проблемы

клинической неврологии. - СПб., 29-30 сентября 2009 г. - С. 20.

Щедренок В.В., Себелев IC.If., Могучая О.В. Сравнительный анализ различных пункционных методов лечения ирритативных и компрессионных форм остеохондроза позвоночника / Мат. научнопрактической конференции: Актуальные проблемы клинической неврологии. - СПб., 29-30 сентября 2009 г. - С. 27.

15. Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В., Панаськов A.B.

Хирургическая тактика при компрессионных формах поясничного остеохондроза и нестабильности позвоночника / Мат. научно-практической конференции: Актуальные проблемы клинической неврологии. - СПб. 29-30 сентября 2009 г. - С. 27 - 28. ’ ’

16. Могучая О.В., Щедренок В.В., Себелев К.И. Принципы стандартизации диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника / Мат. XIV Российского национального конгресса: Человек и его здоровье. - СПб., 20-23 октября 2009 г. - С. 37 - 38.

17. Себелев К.И., Щедренок В.В., Могучая О.В. Значение клиниколучевых сопоставлений при дегенеративном сужении межпозвонкового отверстия на поясничном уровне / Мат. XIV Российского национального конгресса: Человек и его здоровье. - СПб., 20-23 октября 2009 г. - С. 57.

18. Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Возможности пункционных методов лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника / Мат. XIV Российского национального конгресса: Человек и его здоровье. - СПб., 20-23 октября 2009 г. - С. 77 - 78.

19. Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Хирургическая коррекция нестабильности при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника / Мат. XIV Российского национального конгресса: Человек и его здоровье. - СПб., 20-23 октября 2009 г. - С. 78.

20. Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Пункционные методы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника /

Мат. I международной научно-практической конференции: Травматические и сосудистые повреждения и заболевания головного и спинного мозга. -Тамбов, 03-05 сентября 2009 г. - С. 133 - 135.

21. Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В., Панаськов A.B. Способы хирургической коррекции нестабильности при дегенеративнодистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника / Мат. XXII межрегиональной научно-практической конференции: Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни. -Липецк, 29-30 октября 2009 г. - С. 270 - 271.

22- Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В., Иваненко A.B. Малоинвазивные методы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника / Мат. XXII межрегиональной научнопрактической конференции: Актуальные вопросы медицинской

профилактики и формирования здорового образа жизни. - Липецк, 29-30 октября 2009 г. - С. 272 - 273.

23. Могучая О.В., Щедренок В.В., Себелев К.И., Иваненко A.B. Значение и основные принципы стандартизации лечебно-диагностического процесса при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника / Мат. XXII межрегиональной научно-практической конференции: Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни. - Липецк, 29-30 октября 2009 г. - С. 273 - 275.

24. Себелев К.И., Щедренок В.В., Могучая О.В., Чижова М.В.

Клинико-лучевые сопоставления при дегенеративном сужении поясничных межпозвонковых отверстий / Мат. XXII межрегиональной научнопрактической конференции: Актуальные вопросы медицинской

профилактики и формирования здорового образа жизни. - Липецк, 29-30 октября 2009 г. - С. 275 - 276.

25. Зевахин С.В., Щедренок В.В., Себелев К.И., Иваненко A.B. Применение метода пункционной поликанальной лазерной декомпрессии межпозвонкового диска в этапном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника / Мат. XXII межрегиональной научно-практической конференции: Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни. - Липецк, 29-30 октября 2009 г. - С. 251 - 252.

26. Зуев И.В., Себелев К.И., Давыдов Е.А. Нейровизуализация в

диагностике грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / Мат, XXII межрегиональной научно-практической конференции: Актуальные вопросы медицинской профилактики и

формирования здорового образа жизни. - Липецк, 29-30 октября 2009 г - С 254-255. '

27. Орлов С.В., Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Некоторые вопросы нестабильности позвоночника при травме и заболеваниях / Мат. научно-практической конференции: Актуальные

вопросы практической нейрохирургии. - Балаково, 08-10 октября ">009 г - С 131-133. . ' '

28. Щедренок В.В., Иваненко A.B., Себелев К.И., Могучая О.В. Малоинвазивные вмешательства при остеохондрозе позвоночника / Мат. научно-практической конференции: Актуальные вопросы практической нейрохирургии. - Балаково, 08-10 октября 2009 г. - С. 126 - 127.

29. Себелев К.И., Щедренок В.В., Иваненко A.B., Могучая О.В.

Значение инграоперационной дискографии при малоинвазивных

вмешательствах у больных остеохондрозом позвоночника / Мат. научнопрактической конференции: Актуальные вопросы практической

нейрохирургии. - Балаково, 08-10 октября 2009 г. - С. 121 - 123.

30. Себелев К.И., Зуев И.В., Давыдов Е.А. Диагностика грыж

поясничных межпозвонковых дисков / Мат. научно-практической конференции: Актуальные вопросы практической нейрохирургии. -

Балаково, 08-10 октября 2009 г. - С. 120 - 121.

31. Зуев И.В., Давыдов Е.А., Себелев К.И. Хирургическая тактика

при повторных операциях на поясничном отделе позвоночника у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями / Мат. научно-практической конференции: Актуальные вопросы практической нейрохирургии. -

Балаково, 08-10 октября 2009 г. - С. 112 - 114.

32. Зевахин С.В., Себелев К.И., Щедренок В.В., Иваненко A.B.

Комплексная оценка динамики неврологических расстройств у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков при лечении методом пункционной поликанальной лазерной декомпрессии / Мат. научно-практической конференции: Актуальные вопросы практической нейрохирургии. -

Балаково, 08-10 октября 2009 г. - С. 110 - 112.

33. Иваненко A.B., Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В.

Пункционный способ лечения рефлекторных и компрессионных форм остеохондроза позвоночника / Мат. научно-практической конференции: Актуальные вопросы практической нейрохирургии. - Балаково, 08-10 октября 2009 г. - С. 114 - 116. ’

34. Холин A.B., Себелев К.И. Магнитно-резонансная томография

синовиальных кист позвоночника / Мат. IX Всероссийской научнопрактической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 06-10 апреля 2010 г.-С. 157. .

35. Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Применение малоинвазивных методов хирургического лечения дегенеративных заболеваний позвоночника / Мат. IX Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 06-10 апреля 2010 г. - С. 161.

36. Щедренок В.В., Себелев К.И., Чижова М.В., Могучая О.В.

Диагностика компрессии спинномозговых нервов в межпозвонковых каналах при дегенеративных заболеваниях позвоночника / Мат. IX Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 06-10 апреля 2010 г. - С. 162. ’

37. Shchedryonok V., Orlov S., Sebelev K., Moguchaya O. Estimation of Surgical Correction of the Spinal Canal / Book of Abstracts: International conference on recent advances in neurotraumatology. - ICRAN-2010. - Saint Petersburg, 29 June-01 July 2010. - P. 164.

38. Тголькин O.H., Щедренок B.B., Себелев К.И., Могучая О.В. Рецидив болевого синдрома после операций по поводу грыж поясничнокрестцовых межпозвонковых дисков / Мат. IX Всероссийской научнопрактической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 06-10 апреля 2010 г.-С. 155- 156.

39. Щедренок В.В., Себелев К.И., Чижова М.В., Могучая О.В.

Оптимизация лучевой диагностики при дегенеративных заболеваниях позвоночника 1 Мат. научно-практической конференции нейрохирургов: Травма и заболевания нервной системы. - Вологда, 12-13 мая 2010 г - С 39 -41. ' '

40. Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Малоинвазивные вмешательства при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника / Мат. III научно-практической конференции неврологов СЗФО РФ с международным участием: Актуальные проблемы неврологии. -Сыктывкар, 01-02 апреля 2010 г. - С. 192 - 194.

41. Щедренок В.В., Себелев К.И., Чижова М.В., Могучая О.В. Возможности пункционных вмешательств при дегенеративных заболеваниях позвоночника / Мат. IX Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. -Саратов, 15-17 сентября 2010 г. - С. 715 - 716.

42. Щедренок В.В., Орлов С.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Объективизация хирургической коррекции позвоночного канала при травме и заболеваниях / Мат. IX Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. -Саратов, 15-17 сентября 2010 г. - С. 716 - 717.

43. Щедренок В.В., Орлов С.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Индекс хирургической коррекции позвоночного канала при травме и заболеваниях позвоночника I Мат. международной научно-практической конференции: Современные повреждения и их лечение. - М., 11 -12 ноября 2010 г. - С. 430.

44. Щедренок В.В., Себелев К.И., Чижова М.В., Могучая О.В. Особенности клиники и лечения дегенеративных заболеваний позвоночника в пожилом возрасте / Мат. XV Российского национального конгресса: Человек и его здоровье. - СПб., 26-29 октября 2010 г. - С. 65.

45. Себелев К.И., Щедренок В.В., Могучая О.В. Роль дискографии в системе современного нейровизуализационного исследования / Мат. Всероссийского форума: Пироговская хирургическая неделя. - СПб., 24-28 ноября 2010 г. - С. 705.

^ 46. Щедренок В.В., Чижова М.В., Себелев К.И., Могучая О.В.

Нейровизуализационное исследование межпозвонковых каналов при дегенеративных заболеваниях позвоночника / Мат. Всероссийского форума: Пироговская хирургическая ггеделя. - СПб., 24-28 ноября 2010 г. - С 898 -899.

47. Щедренок В.В., Орлов С.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Оценка хирургической коррекции позвоночного канала при травме и дегенеративных заболеваниях позвоночника / Мат. Всероссийского форума: Пироговская хирургическая неделя. - СПб., 24-28 ноября 2010 г. - С. 900.

48. Щедренок В.В., Чижова М.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Изменения параметров межпозвонковых отверстий и каналов при дегенеративных заболеваниях позвоночника / Мат. Невского радиологического форума. - СПб., 02-05 апреля 2011 г. - С. 273.

49. Себелев К.И., Щедренок В.В., Чижова М.В., Могучая О.В. Диагностика компрессии позвоночной артерии при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника / Мат. Невского радиологического форума. - СПб., 02-05 апреля 2011 г. - С. 211.

50. Чижова М.В., Щедренок В.В., Себелев К.И., О.В. Могучая, Топольскова Н.В. Спиральная компьютерная томография в визуализации межпозвонковых отверстий в норме и при дегенеративных заболеваниях позвоночника / Мат. X Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 19-22 апреля 2011 г. - С. 246 - 247.

51. Чижова М.И., Щедренок В.В., Себелев К.И., Могучая О.В. Визуализация межпозвонковых каналов в норме и при дегенеративных заболеваниях позвоночника с использованием спиральной компьютерной томографии / Мат. IV научно-практической конференции врачей-неврологов СЗФО РФ с международным участием: Актуальные проблемы неврологии. -Сыктывкар, 31 марта-01 апреля 2011 г. - С. 182 - 183.

52. Щедренок В.В., Себелев К.И., Чижова М.В., Могучая О.В.

Унификация нейровизуализационного обследования и лечения при дегенеративных заболеваниях позвоночника / Мат. научно-практической конференции с международным участием: Илизаровские чтения. - Курган 08-10 июня2011 г.-С. 458-459. ’

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ — визуальная аналоговая шкала боли ДГ - дискография

ДЦЗП - дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника

ДС - дугоотростчатый сустав

СКТ — спиральная компьютерная томография

МПК - межпозвонковый канал

МПД - межпозвонковый диск

МПО — межпозвонковое отверстие

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПА - позвоночная артерия

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

ПК - позвоночный канал

ЭОП — электронно-оптический преобразователь

Подписано в печать 30.12.11 Формат 60x84 '/16 Цифровая Печ. л. 2.0

Уч.-изд.л. 2.0 Тираж 120 Заказ № 37____________печать Бесплатно

Отпечатано в типографии ООО «АСпринт»

194100, Санкт-Петербург, ул. Александра Матросова, д. 3

Оглавление диссертации Себелев, Константин Иванович :: 2012 :: Санкт-Петербург

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Оценка болевого синдрома

2.2.2. Рентгенография позвоночника

2.2.3. Спиральная компьютерная томография

2.2.4. Магнитно-резонансная томография

2.2.5. Магнитно-резонансная ангиография

2.2.6. Дискография

2.2.7. Миелография

2.3. Статистические методы и принципы оценки результатов

Глава 3. Оптимизация протокола спиральной и магнитно-резонансной томографии

3.1. Исследование площади МПО и объема МПК с оптимизацией методик СКТ и МРТ шейного отдела позвоночника

3.1.1. Исследование площади межпозвонковых отверстий

3.1.2. Исследование объема межпозвонковых каналов

3.2. Исследование площади МПО и объема МПК с использованием оптимизированных методик СКТ и

МРТ грудного отдела позвоночника

3.2.1. Исследование площади межпозвонковых отверстий

3.2.2. Исследование объема МПК

3.3. Исследование площади МПО и объема МПК с использованием оптимизированных методик СКТ и

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

3.3.1. Исследование площади межпозвонковых отверстий

3.3.2. Исследование объема межпозвонковых каналов

3.4. Определение степени компрессии спинномозгового нерва в межпозвонковом канале

3.5. Диагностика компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале

3.6. Диагностика изменений дугоотростчатых суставов

3.7. Определение хирургической коррекции позвоночного канала

3.8. Методика МРТ с контрастным усилением

Глава 4. Алгоритм лучевого обследования при дегенеративных заболеваниях позвоночника

4.1. Ошибки диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в Санкт-Петербурге

4.2. Алгоритм лучевого обследования

4.3. Клинико-лучевые сопоставления

4.4. Значение интраоперационной дискографии

Глава 5. Алгоритм принятия решения о характере лечения дегенеративных заболеваний позвоночника

5.1. Алгоритм лечения больных

5.2. Пункционные методы лечения

5.3. Открытые хирургические вмешательства

5.4. Нейровизуализационный контроль после операции

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Себелев, Константин Иванович, автореферат

Актуальность проблемы

Прогрессирующая распространенность, достигающая в популяции 7580%, существенные экономические потери в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности, а также затраты по обязательному медицинскому страхованию и высокотехнологичной медицинской помощи превратили проблему дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника за последние 20 лет в социально значимую как во всем мире, так и в нашей стране (Щедренок В.В. и соавт., 2003-2011; Дракин А.И., 2008; Назаренко Г.И. и соавт., 2008; Шевелев И.Н., Гуща А.О., 2008; Яхно H.H., 2009; Herkowitz H.N., Bell G.R., 2004; Krämer J., 2005; Van den Keift E., 2007; Boos N., Aebi M., 2008 и др.). Боли в спине являются второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей - при госпитализации пациентов (Вознесенская Т.Г., 2001; Олейник А.Д., 2004; Шустин В.А. и соавт., 2006; Рамешвили Т.Е. и соавт., 2011; Clark C.R., Benzel Е.С., 2004; Manek N.J., 2005; Wilmink J.T., 2009). Диагностическая значимость лучевых методов обследования за последние годы настолько возросла, что их использование популярно не только среди врачей, но и среди населения. Подавляющее большинство пациентов, приходящих для выполнения МРТ, страдают от болей в позвоночнике. Информативность метода в такой ситуации столь высока, что его стали выполнять в качестве массового, по сути, скриннингового обследования (Трофимова Т.Н., 2005; Холин A.B., 2007; Корниенко В.Н., Пронин И.Н., 2009; Рамешвили Т.Е. и соавт., 2011; Uhlenbrock D., Brechteisbauer D., 2003; Parizel P.M. et al., 2007; Van Goethem J.W. et al., 2007). В то же время повсеместное недифференцированное назначение лучевых методов диагностики, часто приводит к получению информации недостаточной для врача, особенно нейрохирурга, и нецелесообразно экономически. Актуальность проблемы и ее значение определяются практической необходимостью комплексного подхода в изучении различных аспектов диагностики и адекватного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, которые представляют собой в этом плане сложные нозологические формы.

Наиболее часто выполняемой плановой операцией во всех нейрохирургических стационарах нашей страны и за рубежом является удаление грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне (Педаченко Е.Г., Кущаев C.B., 2000; Щедренок В.В. и соавт., 2003; Луцик A.A. и соавт., 2006; Шустин В.А. и соавт., 2006; Назаренко Г.И. и соавт., 2008; Richter Н.Р. et al., 2002; Asch H.L. et al., 2002; Schofferman J. et al., 2003; Parizel P.M. et al., 2007; Van Goethem J. et al., 2007; Resnick D.K. et al., 2008). Частота неудачных результатов с рецидивированием корешковых болей обусловили появление термина «синдром неудачно оперированного позвоночника» (Холин A.B., 1999; Борзунов А.Н., Древаль О.Н., 2006; Епифанцев А.Г. и соавт., 2006; Шоломов И.И. и соавт., 2006; Дракин А.И., 2008; Fandino J. et al., 1993; Jonsson B.B., Stromqvist В., 1993; Morgan-Hough C.V. et al., 2003; Van Goethem J. et al., 2007). MPT является одним из наиболее высокоинформативных методов исследования позвоночника и спинного мозга, практически не имеющим противопоказаний, за исключением имплантированного искусственного водителя сердечного ритма. Вместе с тем, для диагностики патологии костных структур позвоночника более информативна СКТ, которая позволяет осуществить одновременную визуализацию и мягкотканных структур (Коновалов А.Н. и соавт., 1997; Ахадов Т.А. и соавт., 2000; Гайдар Б.В. и соавт., 2006; Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., 2006; Холин A.B., 2007; Назаренко Г.И. и соавт., 2008; Корниенко В.Н., Пронин И.Н., 2009; Clark C.R., Benzel Е.С., 2004; Gallucci M.et al., 2007; Parizel P.M. et al., 2007; Van den Hauwe L., 2007). Несмотря на быстрое и интенсивное развитие современных лучевых технологий, их использование для диагностики, выбора способа и объема хирургического лечения компрессионных форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, а также его нестабильности, особенно при наличии различных форм стеноза позвоночного канала, практически не нашло адекватного применения, что и определило выбор темы исследования.

Цель исследования - оптимизация технологии комплексного лучевого обследования при дегенеративных заболеваниях позвоночника и обоснование на его основе тактики хирургического лечения.

Задачи исследования

6. Предложить научно обоснованные рекомендации по алгоритмизации лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника на основании сопоставления результатов комплексного клинико-лучевого обследования в дооперационном периоде, во время операции и в ближайшие сроки послеоперационного периода.

Научная новизна

2. Впервые с помощью лучевых методов исследования разработан и внедрен новый метод диагностики костной и мягкотканной компрессии позвоночной артерии в одноименном костном канале путем сравнительного измерения с обеих сторон площади канала позвоночной артерии (решение Роспатента о выдаче патента на изобретение от 01.07.2011 г., приоритет от 27.05.2010 г.). Установлено, что в норме костный сегмент канала позвоночной артерии имеет наименьшие размеры на уровне С4-С5-позвонков. Тендерного различия площади канала позвоночной артерии в костном и мягкотканном режимах не обнаружено.

4. Предложен алгоритм нейровизуализационной диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, основу которого составляет необходимый объем проведения обследования как до хирургического вмешательства, так и после него с уточнением характера и степени костной и/или мягкотканной компрессии нейро-сосудистых структур. Разработан способ определения хирургической коррекции позвоночного канала (патент № 2429782 от 27.09.2011 г., приоритет от 06.04.2010 г.).

Основу предложенного алгоритма нейровизуализационной диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника составляет необходимый объем проведения лучевого обследования как до хирургического вмешательства, так и после него с уточнением характера и степени костной и/или мягкотканной компрессии нейро-сосудистых структур. Алгоритм тактики принятия решения зависит, прежде всего, от клинико-лучевых сопоставлений, объема лучевого обследования и использования данных спондилометрии.

Практическая значимость

Доказана необходимость комплексного лучевого обследования при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника с дополнительным использованием спондилометрии. Измерение площади межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов позвоночно-двигательного сегмента расширяют диагностические возможности различных лучевых методов исследования.

Для получения изображения межпозвонковых отверстий и каналов предложено варьировать угол наклона среза к сагиттальной плоскости в диапазоне от 43 до 50° в зависимости от конституциональных особенностей обследуемых пациентов. Позиционирование косых срезов в сагиттальной плоскости следует планировать по программе Lokaliser3-PL-Neck, параллельно сагиттальной плоскости позвоночника, что позволяет исключить пространственное увеличения межпозвонковых отверстий, расположенных выше, либо ниже выбранного аксиального среза. Измерение площади межпозвонкового отверстия целесообразно проводить с использованием измерительной консоли программы визуализации Viewer.

Положения, выносимые на защиту

1. Для улучшения диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника наряду с основными методами лучевого обследования (обзорной и функциональной рентгенографии), спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, в том числе с контрастным усилением, необходимо дополнительно проводить измерение площади межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов, каналов позвоночных артерий, а также углов дугоотростчатых суставов по отношению к фронтальной оси тела позвонка.

3. Основу алгоритма лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника составляет необходимый объем проведения обследования с использованием данных спондилометрии как до хирургического вмешательства, так и после него с уточнением характера и степени костной и/или мягкотканной компрессии нейро-сосудистых структур.

Апробация работы

Апробация работы состоялась 18.04.2011 г. на совместном заседании проблемных комиссий хирургии травмы ЦНС и ее последствий и хирургии периферической нервной системы ФГБУ «РНХИ им. проф. Поленова» Минздравасоцразвития РФ и 27.04.2011 г. на заседании проблемной комиссии по лучевой диагностике ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Минздравасоцразвития РФ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV съезде нейрохирургов Украины (Днепропетровск, 2008), научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии (Ростов-на-Дону, 2008), научно-практической конференции «Современные вопросы нейрохирургии» (Саратов, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии в хирургии позвоночника и периферических нервов» (Курган, 2008), V межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб., 2008-2011), IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., 2009), научно-практической конференции нейрохирургов Украины «Нейрохирургические аспекты диагностики и лечения нейрогенных болевых синдромов» (Коктебель, 2009), научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии» (СПб., 2009), XIV Российском национальной конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб., 2009), I международной научно-практической конференции «Травматические и сосудистые повреждения и заболевания головного и спинного мозга» (Тамбов, 2009), XXII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни» (Липецк, 2009), научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической нейрохирургии» (Балаково, 2009), международной конференции «1С11АМ-2010» (СПб., 2010), межрегиональной научно-практической конференции нейрохирургов «Травма и заболевания нервной системы (Вологда, 2010), III научно-практической конференции неврологов СЗФО РФ с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 2010), IX Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Саратов, 2010), международной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение» (М., 2010), XV Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб., 2010), научно-практической конференции нейрохирургов Украины «Проблемы реконструктивной и восстановительной нейрохирургии» (Партенит, 2010), Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (СПб., 2010), V межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум» (СПб., 2011), IV научно-практической конференции неврологов СЗФО РФ с международным участием «Актуальные проблемы неврологии» (Сыктывкар, 2011), V Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011» (М., 2011), научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения» (Курган, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 87 печатных работ, в том числе учебное пособие для рентгенологов, нейрохирургов и неврологов «Измерение объема межпозвонковых каналов при дегенеративных заболеваниях позвоночника с помощью спиральной компьютерной томографии» (СПбМАПО, 2011) и 22 статьи - в журналах, рекомендованных

ВАК. По теме диссертационного исследования зарегистрировано 3 патента на изобретение и 2 решения Роспатента о выдаче патента на изобретение, опубликована монография «Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника» (СПб., 2011).

Личный вклад автора

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 356 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы содержит 426 источников, из них 225 отечественных и 201 зарубежных авторов. Текст сопровожден 62 клиническими примерами, 90 рисунками, 30 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения"

238 ВЫВОДЫ

1. Основными методами лучевой диагностики при дегенеративно -дистрофических заболеваниях позвоночника являются обзорная и функциональная спондилография, спиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При затруднениях в дифференциальной диагностике целесообразно использование магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.

4. Объем межпозвонковых каналов в норме на всех уровнях позвоночника у мужчин превышает таковую у женщин (р<0,05) Существенных, статистически достоверных различий между показателями объема межпозвонковых каналов с обеих сторон не обнаружено ни у мужчин, ни у женщин (р>0,05).

6. Измерение площади каналов позвоночных артерии на уровне СЗ-Сб позвонков, в котором проходит второй сегмент позвоночной артерии (У2), показывают, что костный сегмент канала позвоночной артерии имеет наименьшие размеры на уровне С4-С5-позвонков. Тендерного различия площади канала позвоночной артерии в костном и мягкотканном режимах не обнаружено (р>0,05).

7. Усовершенствованная методика диагностики степени спондилоартроза с уточнением показаний к хирургическому лечению заключается в исследовании в аксиальной проекции дугоотростчатых суставов с обеих сторон, измерении ширины суставной щели и определении углов плоскости суставных поверхностей к продольной оси тела, а также индекса соотношения между собой, который в норме оказывается равным 0,9. В сагиттальной проекции измеряют площадь межпозвонковых отверстий с обеих сторон и индекс их соотношения, который в норме равен 1,0.

8. Анализ качества медицинской помощи пациентам, оперированным по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника в больницах Санкт-Петербурга, показывает, что врачебные ошибки на этапе сбора информации составляют 55-82%, в основном, за счет недостаточного, прежде всего, лучевого обследования, что обуславливает дефекты постановки диагноза, которые отмечены в 5-12% случаев. Врачебные ошибки лечения отмечены в 18-40% за счет дефектов оформления, обоснования и выполнения хирургического вмешательства. На случаи с негативными последствиями врачебных ошибок для состояния пациентов приходится 213%.

9. Основу алгоритма лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника составляет необходимый объем проведения обследования как до хирургического вмешательства, так и после него с уточнением характера и степени костной и/или мягкотканной компрессии нейро-сосудистых структур. Алгоритм принятия решения зависит, прежде всего, от клинико-лучевых сопоставлений, объема -лучевого обследования и использования данных спондилометрии.

11. Алгоритм принятия тактического решения должен базироваться на клинико-лучевых сопоставлениях с последующим проведением консервативного или хирургического лечения. На современном этапе хирургическое лечение дегенеративных заболеваний позвоночника целесообразно подразделять на малоинвазивные, в том числе пункционные, и открытые операции. Характер и объем оперативного вмешательства определяется степенью выраженности и различным сочетанием клинических и патоморфологических ситуаций, выявленных при лучевом обследовании.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать при лучевой диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника разработанные технологии оптимизации лучевого обследования с измерением площади межпозвонковых отверстий и объема межпозвонковых каналов.

2. Варьировать угол наклона среза к сагиттальной плоскости в диапазоне от 43 до 50° для получения изображения межпозвонковых отверстий и каналов в зависимости от конституциональных особенностей обследуемых пациентов. Позиционирование косых срезов в сагиттальной плоскости необходимо планировать по программе Lokaliser3 -PL-Neck параллельно сагиттальной плоскости позвоночника, что позволяет исключить пространственное увеличения межпозвонковых отверстий, расположенных выше, либо ниже выбранного аксиального среза. Измерение площади межпозвонкового отверстия целесообразно проводить с использованием измерительной консоли программы визуализации Viewer.

4. Применять при патологии шейного отдела позвоночника лучевое исследование в аксиальной проекции каналов позвоночных артерии на уровне СЗ-Сб, в котором проходит второй сегмент позвоночной артерии (V2), с измерением их площади.

7. Руководствоваться предложенным алгоритмом лучевой диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и алгоритмом принятия решения о лечении с учетом данных спондилометрии нейрохирургических и неврологических стационарах.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Себелев, Константин Иванович

1. Аганесов, А.Г. Десятилетний опыт применения микрохирургической дискэктомии / А.Г. Аганесов, Х.А. Мусалатов. -Вестник травматологии и ортопедии. 2002. - № 3. - С. 21 - 25.

2. Аганесов, А.Г. Реконструкция позвоночного сегмента при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника / А.Г. Аганесов, К.Т. Месхи. Хирургия позвоночника. - 2004. - № 4. - С. 18 - 22.

3. Алтунбаев, P.A. Компьютерно-томографическое исследование анатомических особенностей позвоночного канала на нижнепоясничном уровне у больных с люмбоишиалгиями / P.A. Алтунбаев. -Вертеброневрология. 1993. -№2.-С. 14-18.

4. Антипко, Л.Э. Стеноз позвоночного канала / Л.Э. Антипко. -Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001. 272 с.

5. Антонов, И.П. Поясничные боли / И.П. Антонов, Г.Г. Шанько -Минск, 1989. 143 с.

6. Ахадов, Т.А. МРТ спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххофф М., 2000. - 747 с.

7. Ахадов, Т.А. Применение «магневиста» при заболеваниях позвоночника / Т.А. Ахадов, С.А. Белов, А.К. Кравцов, Л.А. Тютин // Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. М.: Видар, 1996. - С. 45 - 40.

8. Басков, A.B. Минимально инвазивная хирургия позвоночника при дегенеративных заболеваниях / A.B. Басков. Мат. Всероссийскойнаучно-практической конференции: Поленовские чтения. СПб., 2007. - С. 99- 100.

9. Белецкий, A.B. Новый рентгенометрический способ определения сагиттального диаметра шейных позвонков / A.B. Белецкий, В.Т. Пустовойтенко, C.B. Макаревич и соавт. Мат. Всеросс. научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 2009. - С. 112.

10. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии / А.Н. Белова Самара: Самарский Дом печати, 2004. - 434 с.

11. Берснев, В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Руководство для врачей / В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, E.H. Кондаков. СПб: «Специальная литература», 1998. - 368 с.

12. Бирючков, М.Ю. Диагностика и тактика хирургического лечения фораминальных межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника / М.Ю. Бирючков. Мат. Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 2008. - С. 116.

13. Благодатский, М.Д. Патогенез и хирургическое лечение корешковых синдромов поясничного остеохондроза (экспериментальные и клинические исследования) / М.Д. Благодатский: автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Л., 1987.-43 с.

14. Благодатский, М.Д. Диагностика и лечение дискогенного пояснично-крестцового радикулита / М.Д. Благодатский, С.И. Мейерович. -Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1987. 272 с.

15. Богородинский, Д.К., Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит / Д.К. Богородинский, Д.Г. Герман, О.О. Годованик, A.A. Скоромец М.: Медицина, 1975. - 148 с.

16. Борзунов, А.Н. Хирургическое лечение рецидивов грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне / А.Н. Борзунов, О.Н. Древаль. Мат. IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 15.

17. Борщенко, И.А. Анализ качества жизни после пункционной лазерной реконструкции межпозвонковых дисков при дегенеративном поражении позвоночника / И.А. Борщенко, В. Басков, А. Басков и соавт. -Мат. IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. - С. 16.

18. Брехов, А.Н. Морфологическое и биомеханическое состояние поврежденного сегмента спинного мозга в условиях его стабилизации / А.Н. Брехов: дисс. . канд. мед наук. Симферополь, 1986. - 240 с.

19. Брехов, А.Н. Развитие микрохирургической дискэктомии в системе минимально инвазивных технологий хирургического лечения поясничного остеохондроза / А.Н. Брехов. Укра'шський нейрох1рурпчний журнал.-2001.-№2.-С. 9.

20. Брехов, А.Н. Рестабилизация поясничного сегмента позвоночника после микродискэктомии / А.Н. Брехов, М.И. Калинин, A.M. Поляков и соавт. Мат. VII международного симпозиума: Новые технологии в нейрохирургии. - СПб., 2004. - С. 81 - 82.

21. Булгаков, В.Н. Передняя декомпрессия корешков спинномозговых нервов на пояснично-крестцовом уровне / В.Н. Булгаков, A.A. Луцик, B.C. Карпенко. Мат. III съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002.-С. 236-237.

22. Васильев, А.Ю. Чрезкожная лазерная вапоризация в лечении грыж межпозвонковых дисков / А.Ю. Васильев, В.М. Казначеев, Г.А. Пахомов и соавт. Мат. III съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002. - С. 237-238.

23. Васильев, А.Ю. Пункционная лазерная вапоризация дегенерированных межпозвонковых дисков / А.Ю. Васильев, В.М. Казначеев.- М.: РЕНЕЛ ПРИНТ, 2005. 128 с.

24. Васильев, А.Ю. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины / А.Ю. Васильев, А.Ю. Малый, Н.С. Серова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 32 с.

25. Васильева, О.В. Особенности диагностики и лечения больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков при врожденном стенозе позвоночного канала / О.В. Васильева: автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Курган, 2002. 24 с.

26. Веселовский, В.П. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника / В.П. Веселовский, М.К. Михайлов, О.Ш. Самитов. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990. - 288 с.

27. Ветрилэ, С.Т. Показания и особенности выбора тактики хирургического лечения поясничного остеохондроза с использованием транспедикулярных фиксаторов / С.Т. Ветрилэ, В.В. Швец, А.И. Крупаткин.- Хирургия позвоночника. 2004. - № 4. - С. 40 - 46.

28. Верховский, А.И. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов / Верховский А.И.: автореф. дисс . канд. мед. наук. Л., 1983. - 23 с.

29. Вознесенская, Т.Г. Боли в спине и конечностях / Т.Г. Вознесенская. В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике. - М.: Медицина, 2001. - С. 214 - 283.

30. Воронов, В.Г. Пороки кранио-вертебральной области / В.Г. Воронов, М.А. Мидленко, К.И. Себелев и соавт. Ульяновск: издательский центр УлГУ, 2008.-97 с.

31. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей / Б.В. Гайдар. СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.

32. Гайдар, Б.В. Лучевая диагностика опухолей головного и спинного мозга / Б.В. Гайдар, Т.Е. Рамешвили, Г.Е.Труфанов и соавт. С-Пб: ФОЛИАНТ, 2006.-336 с.

33. Гелли, Р.Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р.Л. Гелли, Д.У. Спайт, P.P. Симон. М.: Медицина, 1995. - 420 с.

34. Гиоев, П.М. Вертеброгенные поясничные болевые синдромы. Пособие для врачей / П.М. Гиоев, Г.С. Кокин СПб., 1998. - 43 с.

35. Гиоев, П.М. Анализ хирургического лечения больных со стенозом позвоночного канала / П.М. Гиоев, A.B. Омельченко. Мат. III съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002. - С. 240 - 241.

36. Гиоев, П.М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника / П.М. Гиоев. СПб.: Изд-во «ИПТП», 2003. - 248 с.

37. Глущенко, A.B. Эндоскопические методы лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне / A.B. Глущенко, В.И. Матвеев, В.М. Ланецкая и соавт. Мат. III съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002. - С. 608.

38. Грунтовский, Г.Х. Обоснование и клиническое применение керамических имплантатов при хирургическом лечении некоторых заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата / Г.Х. Грунтовский: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Харьков, 1988. - 28 с.

39. Гусева, Л.Г. Хирургическое лечение цервикальной миелорадикулопатии различного генеза / Л.Г. Гусева: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 25 с.

40. Гуща, А.О. Портальные эндоскопические операции при патологии позвоночника (сравнительный анализ результатов лечения) / А.О. Гуща, С.О. Арестов. Мат. Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 2009. - С. 122 - 123.

41. Гюнтер, В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В.Э. Гюнтер, Г.Ц. Дамбаев, П.Г. Сысолятин и соавт. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1998. - 487 с.

42. Давыдов, Е.А. Спондилодез проволочными никелид-титановыми конструкциями с термомеханической памятью / Е.А. Давыдов, Д.Е. Давыдов, О.П. Шаболдо. Мат. совещания главных нейрохирургов: Актуальные вопросы нейрохирургии. - Мурманск, 1995. - С. 34 - 35.

43. Давыдов, Е.А. Варианты многоплоскостного спондилодеза никелид-титановыми проволочными конструкциями / Е.А. Давыдов, О.П. Шаболдо. Мат. II съезда нейрохирургов РФ. - Н. Новгород, 1998. - С. 269.

44. Давыдов, Е.А. Восстановительные операции при последствиях травм позвоночника и спинного мозга / Е.А. Давыдов: дисс. . докт. мед. наук. СПб., 1998. - 278 с.

45. Данилов, А.Б. Методы исследования механизмов боли / А.Б. Данилов. Болевые синдромы в неврологической практике. - М.: Медицина, 2001.-С. 52-89.

46. Долгий, A.C. Опыт микрохирургического лечения больных с диск-радикулярными конфликтами пояснично-крестцового отдела позвоночника в клинике нейрохирургии РостГМУ за 1990 2007 гг. /A.C. Долгий, Е.М. Лидерман, A.B. Буракова и соавт. - Сб. научных трудов:

47. Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Ростов-на-Дону, 2008. -С. 129.

48. Доценко, В.В. Хирургическое лечение поясничного остеохондроза с применением модифицированного забрюшинного вентрального доступа / Доценко, В.В.: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Рязань. 2000. - 26 с.

49. Доценко, В.В. Спондилолистез: передние малотравматичные операции / В.В. Доценко, И.Н. Шевелев, Н.В. Загородний и соавт. Хирургия позвоночника. - 2004. - № 1. - С. 47 - 54.

50. Доценко, В.В. Повторные операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника / В.В. Доценко. Хирургия позвоночника. -2004. - № 4. - С. 63 - 67.

51. Дракин, А.И. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника / А.И. Дракин: дис. . докт. мед. наук. М., 2008. - 243 с.

52. Епифанцев, А.Г. Хирургическое лечение спондилолистеза с использованием имплантатов из пористого никелида титана / А.Г. Епифанцев, A.A. Луцик, B.C. Карпенко и соавт. Мат. III съезда нейрохирургов России. - СПб., - 2002. - С. 249 - 250.

53. Есназаров, К.С. Нейрохирургическое лечение поясничного спондилолистеза / К.С. Есназаров, В.В. Крючков. Мат. III съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002. - С. 250 - 251.

54. Жулев, Н.М. Остеохондроз позвоночника. Руководство для врачей / Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев. СПб.: Лань, 1999. -592 с.

55. Захматов, И.Г. Чрезкожная лазерная декомпрессия в лечении грыж межпозвонковых дисков / И.Г. Захматов, A.B. Устрехов, Б.Н. Иванников. Мат. Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 2009. - С. 137.

56. Зеленцов, Е.В. Коллагенопластика межпозвонковых дисков при хирургическом лечении пояснично-крестцовых радикулитов / Зеленцов Е.В.: дисс. . канд. мед. наук. Л., 1989. - 115 с.

57. Зубаиров, Е.Х. Компьютерно-томографически ассистируемая, эндоскопическая хирургия поясничных дисков / Е.Х. Зубаиров: автореф. дис. . канд. мед. наук. Курган, 2002. - 18 с.

58. Иваненко, A.B. Пункционная термопластика межпозвонковых дисков с использованием диодного лазера / A.B. Иваненко, В.В. Щедренок, Г.С. Кокин. Хирургия позвоночника. - 2007. - № 3. - С. 49 - 52.

59. Истрелов, А.К. Рецидив болевого синдрома после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков / А.К. Истрелов: автореф. дис . канд. мед. наук. Н. Новгород. - 1998. - 26 с.

60. Казначеев, В.М. Пункционная лазерная вапоризация в комплексном лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков / В.М. Казначеев: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

61. Казьмин, А.И. Оперативное лечение поясничного остеохондроза / А.И. Казьмин, С.Т. Ветрилэ, Я.Ф. Джалилов. Журнал ортопедии и травматологии им. H.H. Приорова. - 1986. - № 10. - С. 17-20.

62. Капанадзе, Ю.Е. Оперативное лечение пролабированного межпозвонкового диска передним доступом / Ю.Е. Капанадзе: дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 137 с.

63. Карахан, В.Б. Микрохирургия компрессионных дискогенных поясничных радикулопатий / В.Б. Карахан, К.Ю. Шуваев С.А. Холодов и соавт. Мат. II съезда нейрохирургов РФ. - СПб., 1998. - С. 273.

64. Кариев, М.Х. Особенности клинического течения грыж межпозвонковых дисков при дегенеративном поясничном стенозе / М.Х. Кариев, А.У. Норов, С.Н. Ишмухамедов и соавт. Вопросы нейрохирургии. -2001.-№3.-С. 14-15.

65. Кариев, М.Х. Перкутанная дискэктомия в лечении больных поясничным остеохондрозом / М.Х. Кариев, Ю.Ф. Сабуренко, С.Н. Ишмухамедов и соавт. Нейрохирургия. - 2002. - № 1. - С. 24 - 26.

66. Кишковский, А.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А.Н. Кишковский, JT.A. Тютин, Г.Н. Есиновская. JL: Медицина, 1987. - 520 с.

67. Ковалев, С.А. Принципы определения оптимальных сроков хирургического лечения поясничного остеохондроза / С.А. Ковалев: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2008. - 25 с.

68. Козель, А.И. Лечение протрузий дисков поясничного отдела позвоночника высокоинтенсивным лазерным излучением / А.И. Козель, А.И. Марков. Мат. I съезда нейрохирургов России. - Екатеринбург, 1995. - С. 299-300.

69. Колотов, Е.Б. Рефлекторные и компрессионные синдромы спондилоартроза (диагностика и нейрохирургическое лечение) / Е.Б. Колотов: автореф. дис. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 2003. - 26 с.

70. Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. М.: Видар, 1997.-472 с.

71. Коновалов, H.A. Прогнозирование микрохирургического лечения межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне / H.A. Коновалов: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 23 с.

72. Корж, A.A. Биомеханическое обоснование эндопротезирования позвоночника при поясничном спондилодезе / A.A. Корж, Н.И. Хвисюк, Е М. Маковоз и соавт. Современные проблемы биомеханики. - Рига, 1987. -Вып. 4.-С. 144- 168.

73. Корж, H.A. История чрескожной малоинвазивной хирургии позвоночника / H.A. Корж, В.Л. Радченко. Укра'шський нейрох1рурпчний журнал.-2001.-№2.-С. 23-24.

74. Корниенко, В.H. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н.Пронин. М.: ИП «Андреева Т.М.»», 2006. - 1327 с.

75. Косарева, О.В. Хирургическое лечение нестабильности поясничных позвонков при дегенеративном спондилолистезе с помощью диодного лазера / О.В.Косарева: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Владивосток, 2007. 24 с.

76. Кравец, Л.Я. Новые минимально-инвазивные технологии лечения дискогенного болевого синдрома / Л.Я. Кравец, Р. Гибштейн, Е. Певзнер, Е.А. Давыдов. Мат. Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 2009. - С. 149 - 150.

77. Кущаев, C.B. Эндоскопическая портальная нуклеоэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах / C.B. Кущаев: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 2003. - 18 с.

78. Лабаш, А.Т. Декомпрессирующие операции передним и задним доступом в хирургическом лечении корешкового синдрома поясничного остеохондроза / А.Т. Лабаш: дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 140 с.

79. Лебедев, A.C. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков и пути их улучшения / A.C. Лебедев: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002. - 18 с.

80. Левошко, Л.И. Клинико-анатомическое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника / Л.И. Левошко: дис. . канд. мед. наук. -М., 1993,- 182 с.

81. Левошко, Л.И. Способ диагностики стеноза поясничного межпозвонкового отверстия / Л.И. Левошко, И.И. Каган, Л.И. Темкин. -Патент РФ № 93025260 от 06.10. 1996 г.

82. Леу, X. Чрескожная эндоскопическая спинная хирургия: эволюция и перспективы / X. Леу. Хирургия позвоночника. - 2004, №4.-С. 87-89.

83. Литвинюк, A.C. Особенности неврологической симптоматики и лучевой диагностики у больных с послеоперационными мышечно-оболочечно-радикулярными рубцами / A.C. Литвинюк. Мат. IV съезда нейрохирургов Украины. - Днепропетровск, 2008. - С. 169.

84. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология и рентгенология / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. М.: Медицина, 1993. - С. 344 - 353.

85. Лобзин, B.C. Болевой синдром при заболеваниях нервной системы / B.C. Лобзин. В кн.: Болевой синдром // под ред. Михайловича В.А., Игнатова Ю.Д. - Л.: Медицина, 1990. - С. 233 - 266.

86. Лукачер, Г.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г.Я. Лукачер. М.: Медицина, 1985. - 240 с.

87. Лунина, Е.С. Передняя фораминотомия при грыжах межпозвонковых дисков на шейном уровне / Е.С. Лунина, Ю.А. Григорян. -Мат. Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. СПб., 2009. - С. 155.

88. Луцик A.A., Шмидт И.Р., Колотов Е.Б. Спондилоартроз. -Новосибирск: Издатель, 2003. - 290 с.

89. Луцик, A.A. Хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника / A.A. Луцик. Мат. VII международного симпозиума: Новые технологии в нейрохирургии. - СПб., 2004. - С. 93 - 94.

90. Лысачев, А.Г. Компьютерная томография в диагностике грыж межпозвонковых дисков / А.Г. Лысачев, А.П. Леин, А.И. Ларин и соавт. -Журнал Вопросы нейрохирургии. 1993. - № 3. - С. 12-15.

91. Любищев, И.С. Радикулосаккография и микрохирургия при грыжах поясничных межпозвонковых дисков / И.С. Любищев: автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев , 1991. - 20 с.

92. Люлин, C.B. Чрескожное эндоскопическое хирургическое лечение больных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков и спондилолистезом / C.B. Люлин: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Курган, 2007.-47 с.

93. Марголин, Г.А. Бескровные методы хирургического лечения болезненных проявлений поясничного остеохондроза / Г.А. Марголин. -Архангельск: Изд-во Архангельской медицинской академии, 1995. 144 с.

94. Марков, А.И. Задний спондилодез в лечении грыжи межпозвонкового диска / А.И. Марков, Д.Б. Власов. Мат. VII международного симпозиума: Новые технологии в нейрохирургии. - СПб., 2004. - С. 94.

95. Ш.Мартынов, В.А. Хирургическое лечение синдрома неудачных оперативных вмешательств на позвоночнике / В.А. Мартынов, В.В. Доценко, Н.В. Загородний и соавт. Мат. III съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002.-С. 266.

96. Мёллер, Т.Б. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях / Т.Б. Мёллер, Э. Райф. М.: Медпресс-информ, 2008. 256 с.

97. ПЗ.Минасов, Б.Ш. Синдром оперированного позвоночника / Б.Ш. Минасов, А.Н. Бакланов, Е.П. Костив и соавт. Мат. VII международного симпозиума: Новые технологии в нейрохирургии. - СПб., 2004. - С. 96 - 97.

98. Миронов, С.П. Оперативное лечение спондилолистеза позвонка L5 с применением транспедикулярных фиксаторов / С.П. Миронов, С.Т. Ветрилэ, М.С. Ветрилэ и соавт. Хирургия позвоночника. - 2004. - № 1. - С. 39-46.

99. Митбрейт, И.М. Спондилолистез / И.М. Митбрейт. М.: Медицина, 1978. - 272 с.

100. Мовшович, И.А. К вопросу о нестабильности позвоночника (классификация, диагностика) / И.А. Мовшович, Ш.Ш. Шотемор. Журнал ортопедии и травматологии им. H.H. Приорова. - 1979. - № 5. - С. 24 - 29.

101. Мусалатов, Х.А. Лазерная хирургия межпозвонковых дисков / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов. Вопросы нейрохирургии. - 1996. - № 2. -С. 31-32.

102. Мусалатов, Х.А. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (микрохирургическая и пункционная дискэктомия) / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов. М.: Медицина, 1998. - 88 с.

103. Мусалатов, Х.А. Способ диагностики стеноза поясничного межпозвонкового отверстия / Х.А. Мусалатов, А.Г. Аганесов, В.И. Тельпухов и соавт. Патент РФ № 2177348 от 27.12.2001 г.

104. Назаренко, Г.И. Вертеброгенная боль в пояснице / Г.И. Назаренко, И.Б. Героева, A.M. Черкашов, A.A. Рухманов. М.: Медицина, 2008.-456 с.

105. Назаренко, Г.И. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника / Г.И. Назаренко, A.M. Черкашов, И.Н.Шевелев и соавт. Вертеброгенная боль в пояснице. - М.: Медицина, 2008. - С. 239 - 291.

106. Овчаренко, С.И. Прогнозирование объема и исхода хирургического вмешательства при поясничном остеохондрозе / С.И. Овчаренко: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2007. - 24 с.

107. Олейник, А.Д. Поясничный остеохондроз (вопросы эпидемиологии, трудоспособности, патогенеза и прогноза хирургического лечения) / А.Д. Олейник: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2004, - 45 с.

108. Олейник, А.Д. Этапы мониторинга эффективности хирургического лечения поясничного остеохондроза / А.Д. Олейник, Д.С. Воротынцев. Мат. Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. - СПб., 2009. - С. 161.

109. Омельченко, A.B. Стенозы поясничного отдела позвоночного канала: типы клинического течения, результаты хирургического лечения / A.B. Омельченко: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 24 с.

110. Орлов, В.П. Остеохондроз позвоночника / В.П. Орлов, В.Ф. Янкин, В.Е. Парфенов и соавт. В кн.: Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2002. - С. 517-551.

111. Орлов, C.B. Математическая модель стабильности позвоночника в практической нейрохирургии спинальной травмы / C.B. Орлов. Мат. Всероссийской научно-практической конференции: Поленовские чтения. -СПб., 2009. - С. 110-111.

112. Орлов, C.B. Концептуальные вопросы нестабильности / C.B. Орлов. Нестабильность позвоночника при травме и заболеваниях / В.В. Щедренок, C.B. Орлов, A.B. Иваненко, А.Д. Олейник. - СПб. : РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2008. - С. 6 - 60.

113. Орлов, Ю.А. Болевой синдром при стенозе поясничного отдела позвоночного канала / Ю.А. Орлов, А.Е. Косинов, А.И. Ткач. Вопросы нейрохирургии. - 1987. - № 2. - С. 60-63.

114. Осна, А.И. Хирургическое лечение поясничных остеохондрозов / А. И. Осна. -М.: Медицина, 1965.- 192 с.

115. Осна, А.И. Диагностическая пункция и дерецепция диска / А.И. Осна. Остеохондроз позвоночника. - Л., 1975. - С. 10 - 15.

116. Осна, А.И. Остеохондроз позвоночника, как многосегментарное заболевание / А.И. Осна, В.П. Кельмаков. Вопросы нейрохирургии. - 1983. - № 1 - С. 43 - 47.

117. Павелеску, Г.В. Диагностика и принципы консервативного лечения дегенеративной нестабильности при поясничном остеохондрозе / Г.В. Павелеску: дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1989. - 262 с.

118. Панаськов A.B. Нестабильность позвоночника при поясничном остеохондрозе (диагностика и способы хирургического лечения): автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2006. - 44 с.

119. Пачулия, Э.Б. Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала / Ю.Б. Пачулия: автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2004.-21 с.

120. Певзнер, К.Б. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита / К.Б. Певзнер, М.С. Гельфенбейн, С.А. Васильев. -Нейрохирургия. 1999. - № 3. - С. 59 - 64.

121. Педаченко, Е.Г. Пункционная лазерная дискэктомия (ПЛД) при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах (ДПКР) / Е.Г. Педаченко, М.В. Хижняк, А.Ф. Танасийчук. Мат. II съезда нейрохирургов РФ. - СПб., 1998.-С. 274-275.

122. Педаченко Е.Г., Кущаев C.B. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. Киев: А.Л.Д., РИМАНИ, 2000. - 216 с.

123. Педаченко, Е.Г. Эндоскопическая портальная нуклеоэктомия при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах / Е.Г. Педаченко, М.В. Хижняк, C.B. Кущаев и соавт. Украшський нейрох1рурпчний журнал. -2001.-№2.-С. 33-34.

124. Перльмуттер, O.A. Компрессия спинного мозга и его корешковдиагностика, хирургическая тактика) / O.A. Перльмуттер: автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2000. - 46 с.

125. Перфильев, C.B. К вопросу стабилизации позвонков при спондилолистезе / C.B. Перфильев, Ю.Ф. Сабуренко, Ф.Х. Бабаханов. Мат. III съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002. - С. 271 - 272.

126. Попелянский, Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза / Я.Ю. Попелянский. Казань: Изд-во Казанского ун-та. -1974.-285 с.

127. Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. Руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

128. Продан, А.И. Дегенеративные заболевания позвоночника. Том 1. Семиотика. Классификация. Диагностика / А.И. Продан, В.А. Радченко, H.A. Корж Харьков: ИНН «Контраст», 2007. - т. 1. - 272 с.

129. Рамешвили, Т.Е. Трудности и ошибки в оценке компьютерной томографии при заболеваниях позвоночника и спинного мозга / Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов. Мат. II съезда нейрохирургов РФ. - СПб., 1998. - С. 296.

130. Рамешвили, Т.Е. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника. Руководство для врачей / Т.Е. Рамешвили, Г.Е. Труфанов, Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов. СПб.: ЭЛСБИ-СПб, 2011. - 218 с.

131. Раткин, И.К. Пористые армированные эксплантаты при опорных спондилодезах / И.К. Раткин, В.А. Копысова, Г.Н. Козлов, В.А. и соавт. -Методические рекомендации. Новокузнецк, 2000. - 12 с.

132. Рогожкин, С.Б. Грыжи поясничных межпозвонковых дисков: диагностика, микрохирургия / С.Б. Рогожкин, А.Ф. Рехалов, Ю.Д. Авдонина и соавт. — Сб. научных тр.: Актуальные проблемы нейрохирургии. Н. Новгород, 2003.-С. 163 - 181.

133. Романенков, В.М. Отдаленные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / В.М. Романенков, А.Г. Самошенков. Мат. III съезда нейрохирургов России. -СПб., 2002.-С. 275-276.

134. Савелло, A.B. Спиральная компьютерно-томографическая ангиография в комплексной диагностике заболеваний сосудов головы и шеи / A.B. Савелло: дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. - 181 с.

135. Савенков, В.П. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитов / В.П. Савенков, С.М. Идричан. Актуальные вопросы военной нейрохирургии. - СПб., 1997. - С. 224 - 226.

136. Сак, Л.Д. Лазерная хирургия межпозвонковых дисков. Учебное пособие / Л.Д. Сак, Е.Х. Зубаиров, М.В. Шеметова. Магнитогорск. - 2000. -78 с.

137. Сандлер, Б.И. Перспективы лечения дискогенных компрессионных форм пояснично-крестцовых радикулитов с помощью пункционных неэндоскопических операций / Б.И. Сандлер, Л.Н. Суляндзига, В.М. Чудновский и соавт. Владивосток: Дальнаука, 2004. - 181 с.

138. Самотокин, Б.А. Послеоперационные рецидивы неврологических синдромов поясничного остеохондроза и их хирургическое лечение / Б.А. Самотокин, А.И. Верховский. Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. - 1983.-№6.-С. 30-34.

139. Сидоров, Е.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночного канала / Е.В. Сидоров: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. 25 с.

140. Симонович, А.Е. Применение инструментария DYNESYS для динамической фиксации поясничного отдела позвоночника при его дегенеративных поражениях / А.Е. Симонович. Хирургия позвоночника. -2004.-№ 1.-С. 60-66.

141. Симонович, А.Е. Применение имплантатов из пористого никелида титана в хирургии дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника / А.Е. Симонович. Хирургия позвоночника. - 2004. - № 4. -С.-8 - 17.

142. Скоромец, A.A. Традиционные методы лечения больных остеохондрозом позвоночника / A.A. Скоромец, A.B. Клименко. Кемерово: Народная медицина, 1993. - 304 с.

143. Соваков, А.Н. Чрескожная фенестрация и декомпрессия межпозвонковых дисков при компрессионных формах поясничного остеохондроза / Соваков А.Н.: дис. . канд. мед. наук. Д., 1988. - 155 с.

144. Соленый, В.И. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза разными методами /

145. B.И. Соленый. Вопросы нейрохирургии им. H.H. Бурденко. - 1981. - № 2.1. C. 41-45.

146. Солодовников, В.И. Способ диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника / В.И. Солодовников, A.C. Сон. -Мат. III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 238.

147. Сон, A.C. Результаты хирургического лечения смещения межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / A.C. Сон, В.И. Солодовников, A.B. Хрущ и соавт. Укра'шський нейрох1рурпчний журнал. - 2001. -№ 2. - С. 161-162.

148. Стегний, С.А. Эндоскопическая техника при лечении дискогенной патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника / С.А. Стегний, И.Г. Гохфельд, И.И. Мытюшин и соавт. Укра'шський нейрох1рурпчний журнал. - 2001. - № 2. - С. 11-12.

149. Суслов, С.А. Лечение дегенеративных и спондилолизных спондилолистезов методом транспедункулярной фиксации в поясничном отделе позвоночника / С.А. Суслов, С.С. Зимовик, О.В. Снитко и соавт. -Мат. III съезда нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 286.

150. Тагер, И.Л. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков / И.Л. Тагер, И.С. Мазо. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

151. Тагер, И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер. М.: Медицина, 1983. - 208 с.

152. Титов, Ю.Д. Микрохирургические способы заднего межтелового спондилодеза / Титов Ю.Д., А.П. Энглези, В.В. Журавлев и соавт. -Укра'шський нейрох1рурпчний журнал. 2001. - № 2. - С. 144.

153. Тиходеев, С.А. Мини-инвазивная хирургия позвоночника / С.А. Тиходеев. СПб: Изд. дом СПбМАПО, 2005. - 112 с.

154. Тома, А.И. Способ оценки дефицита объема позвоночного канала на уровне дефекта пораженного сегмента / А.И. Тома, A.C. Караваев, А.И. Норкин, В.Д. Усиков // патент № 2396896, опубликовано 20.08.2010.

155. Топтыгин, C.B. Современный алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков / C.B. Топтыгин: дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 195 с.

156. Трофимова, Т.Н. Нейрорадиология / Т.Н. Трофимова. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 288 с.

157. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили. СПб.: ЭЛБИ, 2006. - 196 с.

158. Труфанов, Г.Е. МРТ- и КТ-анатомия головного мозга и позвоночника (Атлас изображений) / Г.Е. Труфанов. Издание 2-е. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2009.- 188 с.

159. Тютин, Л.А. Современное состояние и перспективы развития клинической магнитно-резонансной томографии / Л.А. Тютин. Мат. научно-практической конференции: Магнитно-резонансная томография в клинической практике. - СПб., 1996. -С. 10 -12.

160. Тютин, Л.А. Диагностические возможности контрастной магнитно-резонансной томографии / Л.А. Тютин, Е.К. Яковлева. Вестник рентгенологии и радиологии. - 1999. - № 4. - С. 13-16.

161. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 187 с.

162. Фарбер, М.А. Поясничный остеохондроз и его неврологические синдромы / М.А. Фарбер, Н.М. Маджидов. Ташкент: Медицина Уз. ССР, 1986.-203 с.

163. Хвисюк, Н.И. Нестабильность поясничного отдела позвоночника / Хвисюк H.H.: дис. . д-ра мед. наук. Харьков, 1977. - 472 с.

164. Хелимский, A.M. Нейрохирургическое лечение хронических дискогенных болевых синдромов шейного и поясничного остеохондроза / A.M. Хелимский: дис. . д-ра мед. наук. Хабаровск, 1996. - 378 с.

165. Хелимский A.M. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: РИОТИП, 2000. - 256 с.

166. Холин, A.B. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга / A.B. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич. СПб.: Лито-Синтез, 1995.- 132 с.

167. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин. СПб.: Гиппократ, 1999. - 192 с.

168. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин. Изд. 2-е, переработанное. СПб.: Гиппократ, 2007. - 256 с.

169. Холодов, С.А. Микрохирургическая реконструктивная декомпрессия нейро-сосудистых образований при дискогенных поражениях поясничного отдела позвоночника / С.А. Холодов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 45 с.

170. Худяев, А.Т. Лечение больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника и спинного мозга с применением аппарата наружной транспедикулярной фиксации / А.Т. Худяев: дис. . д-ра мед. наук. -СПб, 1998.-254 с.

171. Цивьян, Я.JI. Рациональное оперативное лечение поясничного остеохондроза / Я.Л. Цивьян. III Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. - М., 1975.-С. 130- 131.

172. Цивьян, Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л. Цивьян. -Новосибирск, 1993. 364 с.

173. Черемкин, С.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения компрессионных форм остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / С.Н. Черемкин: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2008.-23 с.

174. Чертков А.К. Хирургическое лечение больных остеохондрозом с нестабильностью в поясничных двигательных сегментах / Чертков А.К.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Курган, 2002. - 45 с.

175. Шанько, Ю.Г. Особенности клиники, диагностики и хирургическое лечение стеноза поясничного отдела позвоночного канала / Ю.Г. Шанько: автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск, 1993. - 24 с.

176. Шевелев, И.Н. Оптимизация хирургического лечения дегенеративных поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника / И.Н. Шевелев, H.A. Коновалов, Т.П. Тиссен и соавт. Мат. III съезда нейрохирургов России. - СПб., 2002. - С. 294 - 295.

177. Шевелев, И.Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника / И.Н. Шевелев, А.О. Гуща. М.: АБВ-Пресс, 2008.- 176 с.

178. Шелякин С.Ю. Чрескожная дискэктомия в системе комплексного лечения больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами / С.Ю. Шелякин: дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 142 с.

179. Шустин, В.А. Дискогенные поясничные радикулиты (клиника, диагностика, лечение) / В.А. Шустин. JL: Медицина, 1966. - 152 с.

180. Шустин, В.А. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий / В.А. Шустин, А.И. Панюшкин. Л.: Медицина, 1985. - 176 с.

181. Шустин, В.А. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В.А. Шустин, В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин, Г.Е. Труфанов, Ю.А. Щербук. СПб.: ФОЛИАНТ, 2006- 168 с.

182. Щедренок, В.В. Современные принципы функциональной нейрохирургии при лечении компрессионных форм поясничного остеохондроза / В.В. Щедренок, А.Н. Соваков, А.Д. Олейник и соавт. Сб. научных тр.: Функциональная нейрохирургия. - JL, 1987. - С. 81 - 87.

183. Щедренок, В.В. Пункционная фенестрация и декомпрессия межпозвонковых дисков при компрессионных формах поясничного остеохондроза / В.В. Щедренок, А.Н. Соваков. Методические рекомендации. - Л., 1990. - 12 с.

184. Щедренок, В.В. Поясничный остеохондроз /В.В. Щедренок, А.Д. Олейник, О.В. Могучая. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2003. - 264 с.

185. Щедренок, В.В. Блокады в неврологии и нейрохирургии / В.В. Щедренок, О.В. Могучая. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2007. -160 с.

186. Щедренок, B.B. Нестабильность позвоночника при травме и заболеваниях / В.В. Щедренок, C.B. Орлов, A.B. Иваненко и соавт. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2008. - 327 с.

187. Щедренок, В.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника /В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, Н.В. Аникеев, К.И. Себелев, О.В. Могучая. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011. -435 с.

188. Щербук, Ю.А. Диагностическая и оперативная спинальная видеоэндоскопия / Ю.А. Щербук, Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов. СПб.: ВМедА, 1998.-68 с.

189. Щербук, Ю.А. Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в нейрохирургии / Ю.А. Щербук: дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 2000. 499 с.

190. Щербук, Ю.А. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении / Ю.А. Щербук, В.Е. Парфенов, C.B. Топтыгин. Нейрохирургия - 1999. - № 3. - С. 9 - 12.

191. Юмашев, Г.С. Клинические проявления нестабильности поясничного отдела позвоночника / Г.С. Юмашев, В.А. Костин, Ю.А. Целищев. Тр. I Московского медицинского института. - 1972. - Т. 77. -С.51 -55.

192. Юмашев, Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. М.: Медицина, 1984. - 384 с.

193. Яхно, H.H. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника / H.H. Яхно, Л.А. Зозуль, И.В.

194. Манехина, И.Е. Тарасова. Журнал невропатологии психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1992. - Т. 3, № 3. - С. 3 - 6.

195. Яхно, Н.Н. Боль. Руководство для врачей и студентов. М.: Медпресс-информ, 2009. - 304 с.

196. Agazzi, S. Posterior lumbar interbody fusion with cages: an independent review of 71 cases / S. Agazzi, A. Reverdin, D. May. Spine. - 1999. -Vol. 91, №2.-P. 186- 192.

197. Albeck, M.J. A controlled comparison of myelography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in clinically suspected lumbar disc herniation / M.J. Albeck, J. Hilden, L. Kjaer et al. Spine, 1995. - Vol. 20. - P. 443-448.

198. Albert, T. Management of symptomatic lumbar pseudarthrosis with anteroposterior fusion: a functional and radiographic outcome study / T. Albert, M. Pinto, F. Deis. Spine, 2000. - Vol. 25. - P. 123 - 130.

199. Anderson, P.A. The Future of the Cervical Spine: Presidential Address to the Cervical Spine Research Society / P.A. Anderson. Spine, 2003. - Vol. 28. - P. 2643 - 2647.

200. Aprill, C. High intensity zone: a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imaging / C. Aprill, N. Bogduk. Br. J. Radiology, 1992. -Vol. 65.-P. 361 -369.

201. Armstrong, J.W. Autogenous conchal cartilage as a replacement after a discectomy / J.W. Armstrong, J.M. Heit, R.C. Edwards. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. - 1992. - Vol. 73, № 3. - P. 269 - 272.

202. Asch, H.L. Prospective multiple outcomes of outpatient lumbar microdiscectomy: should 75 to 80% success rates be the norm? / H.L. Asch, P.J. Lewis, D.B. Moreland et al. Spine. - 2002. - Vol. 96, № 1. - P. 34 - 44.

203. Awwad, E.E. The nuclear trial sign in thoracic herniated disks / E.E. Awwad, D.S. Martin, K.R. Jr. Smith. Am. J. Neuroradiol., 1992. - Vol. 13. - P. 137- 143.

204. Babar, S. MRI of the post-discectomy lumbar spine / S. Babar, A. Saifuddin. Clin. Radiology, 2002. - Vol. 57. - P. 969 - 981.

205. Benazet, J.P. Le traitement de la hernie lombaire par discectomie percutanee / J.P. Benazet, R. Roy-Camille, G. Saillant et al. Chirurgie. - 1991. -Vol. 117, № l.-p. 59-67.

206. Benneker, L.M. Correlation of radiographie and MRI parameters to morphological and biochemical assessment of intervertebral disc degeneration / L.M. Benneker, P.F. Heini, S.E. Anderson et al. Eur. Spine J., 2005. - Vol. 14. -P. 27-35.

207. Benoist, M. The natural history of lumbar degenerative spinal stenosis / M. Benoist. Joint Bone Spine, 2002. - Vol. 69. - P. 450 - 457.

208. Bini, W. The role of provocative discography in minimally invasive selective endoscopic discectomy / W. Bini, A.T. Yeung, V. Calatayud et al. -Neurocirugia, 2002-Vol. 13.-P. 27-31.

209. Bircher, M.D. Discitis following lumbar surgery / M.D. Bircher, T. Tasker, C. Crawshaw et al. Spine, 1988. - Vol. 13. - P. 98 - 102.

210. Blease, G.C. Comparison of CT myelography performed in the prone and supine positions in the detection of cervical spinal stenosis / G.C. Blease, F.J. Wippold, K.T. Bae et al. Clin. Radiology, 2001. - Vol. 56. - P. 35 - 39.

211. Boden, S.D. Orientation of the lumbar facet joints: association with degenerative disc disease / S.D. Boden, K.D. Riew, K. Yamaguchi. -J. Bone Joint Surg. Am., 1996. Vol. 78. - P. 403 - 411.

212. Bogduk., N. Lumbar discography / N. Bogduk, M.T. Modic. Spine, 1996.-Vol. 21.-P. 402-404.

213. Bonaldi, G. Percutaneous discectomy using Onik's method: 3 years' experience / G. Bonaldi, G. Bellonti, D. Prosetti et al. Neuroradiol. - 1991. -Vol. 33, №6.-P. 516-519.

214. Bookwalter, J.W. Ambulatory surgery is safe and effective in radicular disc disease / J.W. Bookwalter, M.D. Busch, D. Nicely. Spine. - 1994. -Vol. 19.-P. 526-530.

215. Boos, N. Chroniche Ruckenschmerz nach Lumbalen Wikbelsauleneinghiffen-Moglichkeiten der chirurgischen Reintervention / N. Boos, D. Marchesi, M. Aebi. Orthop. Prax. - 1991. - Bd. 27, № 7. - S. 428 -431.

216. Boos, N. Spinal Disorders Fundamentals of Diagnosis and Treatment / N. Boos, M. Aebi. 2008: Springer Verlag. - 1199 p.

217. Bounati, A.O. Arthroscopic Lumbar Laser discectomy 100 cases 24 months post-operatively / A.O. Bounati. - Abstracts 10th Europ. Congr. Neurosurg. - Berlin, 1995. - P. 89 - 90.

218. Bozzao, A. Lumbar disk herniation: MR imaging assessment of natural history in patients treated without surgery / A. Bozzao, M. Gallucci, C. Masciocchi et al. Radiology, 1992.-Vol. 185.-P. 135-141.

219. Bradley, W.G. Use of contrast in MR imaging of the lumbar spine / W.G. Bradley. Magn. Reson. Imaging Clin. North. Am., 1999. - Vol 7. - P. 439 -457.

220. Brantigan, J.W. A carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion. Two-years clinical results in the first 26 patients / J.W. Brantigan, A.D. Steffee. -Spine. 1993. - Vol. 14. - P. 2106 - 2117.

221. Bridwell, K.H. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis / K.H. Bridwell, T.A. Sedgewick, M.F. O'Brien et al. J. Spinal Disord. - 1993. - Vol. 6. - P. 461 -467.

222. Brock, M. The form and structure of the extruded disk / M. Brock, S. Patt, H.M. Mayer.-Spine. 1992.-Vol. 17, № 12.-P. 1457- 1461.

223. Buirski G. Magnetic resonance signal patterns of lumbar discs in patients with low back pain / G. Buirski. Spine. - 1992. - Vol. 17, № 10. - P. 1199- 1204.

224. Bundschuh, C.V. Distinguishing between scar and recurrent herniated disk in postoperative patients: value of contrast-enhanced CT and MR imaging / C.V. Bundschuh, L. Stein, J.H. Slusser et al. Am. J. Neuroradiology, 1990. -Vol. 11.-P. 949-958.

225. Butler, D. Discs degenerate before facets / D. Butler, J.H. Trafimow, G.B. Andersson et al. Spine, 1990. - Vol. 15. - P. 111 -113.

226. Butt, S. The imaging of lumbar spondylolisthesis / S. Butt, A. SaifUddin. Clin. Radiology, 2005. - Vol. 60. - P. 533 - 546.

227. Carragee, E.J. Discography: a review / E.J. Carragee, T.F. Alamin. -Spine, 2001.-Vol. 1.-P. 364-372.

228. Caspar, W.A. A new surgical procedure for lumbar disc herniation causing less tissue damage through a microsurgical approach / W.A. Caspar. -Advances in Neurosurg. Berlin: Springer-Verlag, 1977. - Vol. 4. - P. 74 - 77.

229. Castro, W.H. Restriction of indication for automated percutaneous lumbar discectomy based on computed tomographic discography / W.H. Castro, J. Jerosch, R. Hepp et al. Spine. - 1992. - Vol. 17, № 10.-P. 1239- 1243.

230. Cavanaugh, J.M. Pain generation in lumbar and cervical facet joints / J.M. Cavanaugh, Y. Lu, C. Chen, S. Kallakuri. J. Bone Joint Surg. Am., 2006. -Vol. 88, Suppl 2. - P. 63 - 67.

231. Chitnavis, B. Posterior lumbar interbody fusion for revision disc surgery: review of 50 cases in which carbon fiber cages were implanted / B. Chitnavis, G. Barbagallo, R. Selway et al. J. Neurosurg. - 2001. - Vol. 95, № 2. -P. 190- 195.

232. Christe, A. Degeneration of the cervical disc: histology compared with radiography and magnetic resonance imaging / A. Christe, R. Laubli, R. Guzman et al. Neuroradiology, 2005. - Vol. 47. - P. 721 - 729.

233. Cinotti, G. Stenosis of lumbar intervertebral foramen: anatomic study on predisposing factors / G. Cinotti, P. De Santis, I. Nofroni et al. Spine, 2002. -Vol. 27. - P. 223 -229.

234. Clark, C.R. The cervical spine / C.R. Clark, E.C. Benzel. -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 1250 p.

235. Cotler, J.M. Spinal fusion. Science and technique / J.M. Cotler, H.B. Cotler. NY: Springer-Verlag, 1990. - 407 p.

236. Crubb, S.A. Results of lumbosacral fusion for degenerative disc disease with and without instrumentation / S.A. Crubb, H.J. Lipscomb. Spine. -1992. - Vol. 17, № 3. - P. 349 - 355.

237. Danielson, B.I. Axial loading of the spine during CT and MR in patients with suspected lumbar spinal stenosis / B.I. Danielson, J. Willen, A. Gaulitz et al. Acta Radiology, 1998. - Vol. 39. - P. 604 - 611.

238. Davis, G.W. Automated percutaneous discectomy / G.W. Davis, G. Onik, C. Helms. Spine. - 1991. - Vol. 16, № 3. - P. 359 - 363.

239. Davis, R.A. A long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs / R.A. Davis. J. Neurosurg. - 1994. -Vol. 80. - P. 415 -421.

240. Demondion, X. The posterior lumbar ramus: CT correlation and propositions of new sites of infiltration / X. Demondion, C. Vidal, E. Glaude et al. Am. J. Neuroradiology, 2005. - Vol. 26. - P. 706 - 710.

241. Denis, F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries / F. Denis. Spine. - 1983. -Vol. 8. - P. 817-831.

242. Denis, F. Spinal stability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma / F. Denis. Clin. Orthop. - 1984. - № 189. - P. 65 - 68.

243. Destandau, J. Endoscopically-assisted Treatment of Lumbar Disc Prolapse Endoscopic Microdiscectomy / J. Destandau. - Tuttlingen: Endo-Press, 1999.-22 p.

244. Devis, R.A. A long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs / R.A. Devis. J. Neurosurg. - 1994. - Vol. 80, № 3. - P. 415-421.

245. Deyo, R.A. Morbidity and mortality in association with operations on the lumbar spine / R.A. Deyo, D.C. Cherkin, J.D. Loeser et al. Am. J. Bone Joint Surg. - 1992. - Vol. 74. - P. 536 - 543.

246. Deyo, R.A. Lumbar Spinal Fusion. A cohort study complications, reoperations and resource use in the medicare population / R.A. Deyo, M.A. Ciol, D.C. Cherkin.-Spine.- 1993.-Vol. 18, № 11.-P. 1463- 1470.

247. Dickman, C.A. Spinal Endoscopy Issue of Techniques in Neurosurgery / C.A. Dickman. NY: Lippincott-Raven Press, 1998. - P. 35 - 45.

248. Ditsworth, D.A. Endoscopic transforaminal lumbar discectomy and reconfiguration: a postero-lateral approach into the spinal canal / D.A. Ditsworth. -Surg. Neurol. 1998. - Vol. 49. - P. 588 - 598.

249. Dupuis, P.R. The Anatomy of the Lumbosacral Spine / P.R. Dupuis. -Managing low back pain. NY; Edinburgh; London; Melbourne: Churchill Livingstone, 1988. - P. 29 - 48.

250. Elias, W.J. Complications of posterior lumbar interbody fusion when using a titanium threaded cage device / W.J. Elias, N.E. Simmons, G.J. Kaptain et al. Spine. - 2000. - Vol. 93, № 1. - P. 45 - 52.

251. Epstein, N.E. Lumbar laminectomy for the resection of synovial cysts and coexisting lumbar spinal stenosis or degenerative spondylolisthesis / N.E. Epstein. Spine, 2004. - Vol. 29. - P. 1049 - 1056.

252. Fager, C.A. Malpractice issues in neurological surgery / C.A. Fager. -Surg. Neurol., 2006. Vol. 65. - P. 416 -421.

253. Fandino, J. Reoperation after lumbar disc surgery: results in 130 cases / J. Fandino, P. Botana, A. Viladrich et al. Acta Neurochir. (Wien). - 1993. -Vol. 122, № 1-2.-P. 102- 104.

254. Findlay, G.F. A 10-years follow-up of the outcome of lumbar microdiscectomy / G.F. Findlay, B.I. Hall, B.S. Musa et al. Spine. - 1998. - Vol. 23.-P. 1168-1171.

255. Franklin, J.M. Outcome of lumbar fusion in Washington State workers' compensation / J.M. Franklin, J. Haug, N.J. Heyer et al. Spine. - 1994. -Vol. 19, № 17.-P. 1897- 1904.

256. Fujiwara, A. The effect of disc degeneration and facet joint osteoarthritis on the segmental flexibility of the lumbar spine / A. Fujiwara, T.H. Lim, H.S. An et al. Spine, 2000. - Vol. 25. - P. 3036 - 3044.

257. Gallucci, M. Degenerative disorders of the spine / M. Gallucci, E. Puglielli, A. Splendiani et al. Eur. Radiology, 2005. - Vol. 15 (3). - P. 591 -598.

258. Gallucci, M. Spinal stenosis / Gallucci M., Capoccia S., Colajacomo M. Spinal imaging. Diagnostic imaging of the Spine and Spinal Cord. -Springer-Verlag: Berlin; Heidelberg; New York, 2007. - P. 185 - 210.

259. Gill, K. Clinical experience with automated percutaneous discectomy: the Nucleotome system / K. Gill, S.L. Blumenthal. Orthopedics. - 1991. - Vol. 14, № 7.-P. 757-760.

260. Goldner, J.L. Anterior lumbar discectomy and interbody fusion: indications and technique / J.L. Goldner, K.E. Wood, J.R. Urbaniak. Current

261. Techniques in Operative Neurosurgery. NY; San Francisco; London: Grune a. Stratton, 1977. - P. 387 - 407.

262. Grane, P. The postoperative lumbar spine. A radiological investigation of the lumbar spine after discectomy using MR imaging and CT / P. Grane. Acta Radiology, 1998, Suppl 414. - P. 1 - 23.

263. Greenough, P.J. Anterior lumbar fusion: results, assessment techniques and prognostic factors / P.J. Greenough, L.J. Taylor, R.D. Fraser. Eur. Spine J. - 1994. - Vol. 3, № 4. - P. 225 - 230.

264. Grenier, N. Normal and degenerative posterior spinal structures: MR imaging / N. Grenier, H.Y. Kressel, M.L. Schiebler et al. Radiology, 1987. -Vol. 165.-P. 517-525.

265. Guyer, R.D. Lumbar discography. Position statement from the North American Spine Society Diagnostic and Therapeutic Committee / R.D. Guyer, D.D. Ohnmeiss. Spine, 1995. - Vol. 20. - P. 2048 - 2059.

266. Guyer, R.D. Lumbar discography / R.D. Guyer, D.D. Ohnmeiss. -Spine, 2003 (Suppl. 3). P. 11 - 27.

267. Haag, M. Transforaminal endoscopic microdiscectomy. Indications and a short-term to intermediate-term results / M. Haag. Orthopäd. - 1999. -Vol. 28.-P. 615-621.

268. Hacker, R.J. The Ray Threaded Fusion Cage for posterior lumbar interbody fusion / R.J. Hacker. J. Neurosurg. - 1998. - Vol. 43. - P. 982 - 983.

269. Hasegawa, T. Lumbar foraminal stenosis: critical heights of the intervertebral discs and foramina / T. Hasegawa, H.S. An, V.M. Haughton et al. -J. Bone Joint Surg. Am., 1995. Vol. 77. - P. 32 - 38.

270. Haughton, V. Medical imaging of intervertebral disc degeneration / V. Haughton. Spine, 2004. - Vol. 29. - P. 2751 - 2756.

271. Heithoff, K.B. Magnetic Resonance Imaging of the Lumbar Spine / K.B. Heithoff. Managing low back pain. - NY; Edinburgh; London; Melbourne: Churchill Livingstone, 1988. - P. 183 - 208.

272. Herkowitz, H.N. The lumbar spine / H.N. Herkowitz, G.R. Bell. -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 943 p.

273. Hermantin, F.U. A prospective, randomized study comparing the results of open discectomy with those of video-assisted arthroscopic microdiscectomy / F.U. Hermantin, T. Peters, J. Garrett et al. J. Bone Joint Surg. - 1999. - Vol. 81. - P. 958 - 965.

274. Herron, L.D. Lumbar spinal stenosis: results of surgical treatment / L.D. Herron, C. Mangelsdorf. J. Spinal Disorders. - 1991. - Vol. 4, № 1. - P. 26 -33.

275. Herzog, R.J. The radiologic assessment for a lumbar disc herniation / R.J. Herzog. Spine, 1996. - Vol. 21. - P. 19-38.

276. Hiwatashi, A. Axial loading during MR imaging can influence treatment decision for symptomatic spinal stenosis / A. Hiwatashi, B. Danielson, T. Moritani et al. Am. J. Neuroradiology, 2004. - Vol. 25. - P. 170 - 174.

277. Hoffman, R.M. Surgery for Herniated Lumbar Disc: a literature synthesis / R.M. Hoffman, K.J. Wheeler, R.A. Deyo. J. Gen. Intern. Med. -1993. - Vol. 8, № 9. - P. 487 - 496.

278. Hopp, E. Postdecompression lumbar instability / E. Hopp, P.M. Tsou. -Clin. Orthop. 1988. - № 227. - P. 143-151.

279. Hudgins, P.A. Radiographic evaluation of the patient with failed back surgery syndrome (FBSS) / P.A. Hudgins, C.E. Clare. Neurosurg., 1990. - Vol. 12.-P. 23-28.

280. Husson, J.L. Interbody arthrodesis of the lumbar vertebrae using retroperitoneal videoendoscopy. A preliminary study of 38 cases / J.L. Husson, J.C. Le Nuec, J.L. Polard et al. Chirurgie. - 1998. - Vol. 123, № 5. - P. 491 -499.

281. Hutchinson, P.J. Assessing outcome in lumbar disc surgery using patient completed measures / P.J. Hutchinson, R.J. Laing, V. Waran. Br. J. Neurosurg. - 2000. - Vol. 14. - P. 195 - 199.

282. Inui, Y. Clinical and radiologic features of lumbar spinal stenosis and disc herniation with neuropathic bladder / Y. Inui, M. Doita, K. Ouchi et al. -Spine, 2004. Vol. 29. - P. 869 - 873.

283. Jankowski, R. Lumbar disc herniation treated by microsurgery / R. Jankowski, S. Nowak, R. Zukiel. Neurol. Neurochir. Pol. - 1999. - Vol. 33 - P. 377-387.

284. Jarvik, J.G. Imaging of lumbar intervertebral disk degeneration and aging, excluding disk herniations / J.G. Jarvik, R.A. Deyo. Radiology Clin. North. Am., 2000. - Vol. 38. - P. 1255 - 1266.

285. Jenis, L.G. Spine update. Lumbar foraminal stenosis / L.G. Jenis, H.S. An. Spine, 2000. - Vol. 25. - P. 389 - 394.

286. Jones, A. The Modic classification: inter- and intraobserver error in clinical practice / A. Jones, A. Clarke, B.J. Freeman et al. Spine, 2005. - Vol. 30. -P. 1867- 1869.

287. Jonsson, B. Repeat decompression of lumbar nerve roots. A prospective two-years evaluation / B. Jonsson, B. Stromquist. Br. J. Bone Joint Surgery. - 1993. - Vol. 75, № 6. - P. 894 - 897.

288. Judmaier, W. MRT der Bandscheibe // W. Judmaier. Orthopad. -1994. -Bd. 23, № 5. - S. 313 - 317.

289. Kambin, P. Arthroscopic lumbar intervertebral fusion The Adult Spine: Principles and Practice / P. Kambin. NY: Raven Press. - 1996. - Vol. 2. -P. 2037-2047.

290. Karacan, I. Facet angles in lumbar disc herniation: their relation to anthropometric features / I. Karacan, T. Aydin, Z. Sahin et al. Spine, 2004. -Vol. 29.-P. 1132- 1136.

291. Karasek, M. Twelve-month follow-up of a controlled trial of intradiscal thermal anuloplasty for back pain due to internal disc disruption / M. Karasek, N. Bogduk. Spine, 2000. - Vol. 25. - P. 2601 - 2607.

292. Karchevsky, M. Reactive endplate marrow changes: a systematic morphologic and epidemiologic evaluation / M. Karchevsky, M.E. Schweitzer, J.A. Carrino et al. Skeletal Radiology, 2005. - Vol. 34. - P. 125 - 129.

293. Katz, J.N. Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences / J.N. Katz. J. Bone Joint Surg. Am., 2006. - Vol. 88, Suppl. 2.-P. 21-24.

294. Kelly, A. Results of day-case surgery for lumbar disc prolaps / A. Kelly, H. Griffith, A. Jamjoom. Br. J. Neurosurg. - 1994. - Vol. 8. - P. 47 - 49.

295. Kido, D.K. The role of nonionic myelography in the diagnosis of lumbar disc herniation / D.K. Kido, F.J. Wippold, R.C. Wood. Investigative Radiology. - 1993. - Suppl. 28, № 5. - P. 62 - 66.

296. King, W. A. Endoscopy of the Central and Peripheral Nervous System / W. King, J. Frazee, A. DeSalles. NY: Thieme, 1998. - 264 p.

297. Kinoshita, T. Results of degenerative spondylolisthesis treated with posterior decompression alone via a new surgical approach / T. Kinoshita, I. Ohki, K.R. Roth.-Spine.-2001.-Vol. 95, № 1. P. 11 - 16.

298. Kirkaldy-Willis, W.H. The Pathology and Pathogenesis of Low Back Pain / W.H. Kirkaldy-Willis. Managing low back pain. - NY; Edinburgh; London; Melbourne: Churchill Livingstone, 1988. - P. 49 - 75.

299. Kirkaldy-Willis, W.H. Diagnostic Techniques / W.H. Kirkaldy-Willis, S. Tchang. Managing low back pain. - NY; Edinburgh; London; Melbourne: Churchill Livingstone, 1988.-P. 155 - 181.

300. Kornblum, M.B. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis / M.B. Kornblum, J.S. Fishgrund, H.N. Herkowitz et al. Spine, 2004. -Vol. 29.-P. 726-734.

301. Kotilainen, E. Clinical instability of the lumbar spine after microdiscectomy / E. Kotilainen, S. Valtonen. Acta Neurochir. (Wien), 1993. -Vol. 125, №4.-P. 120- 126.

302. Kotilainen, E. Microinvasive lumbar disc surgery. A study on patients treated with microdiscectomy or percutaneous nucleotomy for disc herniation / E. Kotilainen. Ann. Chir. Gynaecol. - 1994. - Vol. 209. - P. 1 - 50.

303. Kozak, J.A. Anterior lumbar fusion options. Technique and graft materials / J.A. Kozak, A.E. Heilman, M.F. O'Brien. Clin. Orthop. - 1994. - Vol. 300.-P. 45-51.

304. Kramer, J. Intervertebral disc diseases / Kramer J. Stuttg.: J. Thieme Verlag, 1990.-312 p.

305. Krämer, J. Orthopädie und Orthopädische Chirurgie. Wirbelsäule, Thorax. Das Standartwerk für Klinik und Praxis / J. Krämer. Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag, 2004. - 526 s.

306. Kumar, A. Interspaces distraction and graft subsidence after anterior lumbar fusion with femoral strut allograft / A. Kumar, J.A. Kozak, B.J. Doherty et al. Spine. - 1993. - Vol. 18, № 16. - P. 2393 - 2400.

307. Laasonen, E.M. Low-back Pain after Lumbar Fusion. Surgical and Computed Tomographic Analysis / E.M. Laasonen, J. Soini. Spine. - 1989. -Vol. 14, №2.-P. 210-213.

308. Leong, J.P. Titanium-mesh block replacement of the intervertebral disc / J.P. Leong, S.P. Chow, A.P. Yau. Clin. Orthop. - 1994. - Vol. 300. - P. 52 -63.

309. Lew, S.M. Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of far-lateral and foraminal lumbar disc herniations / S.M. Lew, T.F. Mehalic, K.L. Fagone. Spine. - 2001. - Vol. 94, № 2. - P. 216 - 220.

310. Lorish, T.R. Correlation between health outcome and length of hospital stay in lumbar microdiscectomy / T.R. Lorish, C.T. Tanabe, F.T. Waller et al. Spine. -1998. - Vol. 23. - P. 2195 - 2200.

311. Louis, R. Surgery of the spine. Surgical Anatomy and Operative Approaches / R. Louis. Berlin; Heidelberg; NY: Springer-Verlag, 1983. - 328 p.

312. Loupasis G.A. Seven- to 20-years outcome of lumbar discectomy / G.A. Loupasis, K. Stamos, P.G. Katonis et al. Spine. - 1999. - Vol. 24. - P. 2313-2317.

313. Luoma,K. Disc height and signal intensity of the nucleus pulposus on magnetic resonance imaging as indicators of lumbar disc degeneration / K. Luoma, T. Vehmas, H. Riihimaki et al. Spine, 2001. - Vol. 26. - P. 680 - 686.

314. Macnab, I. Negative disc exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients / I. Macnab. Am. J. Bone Joint Surg. - 1971.-Vol. 53.-P. 891 -903.

315. Manek, N.J. Epidemiology of back disorders: prevalence, risk factors, and prognosis / N.J. Manek, A.J. MacGregor. Curr. Opin. Rheumatology, 2005. -Vol. 17.-P. 134- 140.

316. Manfre, L. Spinal Instability Axial Loaded Imaging of the Spine / L. Manfre, R. Cartolari, G. Trasimini et al. - Spinal imaging. Diagnostic imaging ofthe Spine and Spinal Cord. Springer-Verlag: Berlin; Heidelberg; New York, 2007.-P. 211 -234.

317. Maravilla, K.R. MRI atlas of the spine / K.R. Maravilla, W.A. Cohen. Koln: Deutsche Verlag, 1991.-440 p.

318. Martin, M.D. Pathophysiology of lumbar disc degeneration: a review of the literature / M.D. Martin, C.M. Boxell, D.G. Malone. Neurosurg. Focus, 2002.-Vol. 13. -PrEl -E5.

319. Masferrer, R. Efficacy of pedicle screw fixation in the treatment of spinal instability and failed back surgery: a 5-year review / R. Masferrer, C.H. Gomez, D.G. Karahalios et al. J. Neurosurg. - 1998. - Vol. 89, № 93. - P. 371 -377.

320. Matsumoto, T. Lumbar canal stenosis caused by hypertrophy of the posterior longitudinal ligament / T. Matsumoto, M. Yoshida, H. Yamada et al. -Spine, 2001. Vol. 26. - P. 576 - 579.

321. Mayer, H.M. Percutaneous endoscopic discectomy: surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy / H.M. Mayer, M. Brock. J. Neurosurg. - 1993. - Vol. 78. - P. 216 - 225.

322. McCulloch, J.A. Microdecompression and uninstrumented singlelevel fusion for spinal canal stenosis with degenerative spondylolisthesis / J.A. McCulloch. Spine. - 1998. - Vol. 23. - P. 2243 - 2252.

323. Meyerding, H.W. Spondylolisthesis / H.W. Meyerding. Surg. Gynec. Obstet. - 1932. - Vol. 54. - P. 371 - 377.

324. Milette, P.C. Classification, diagnostic imaging, and imaging characterization of a lumbar herniated disc / P.C. Milette. Radiology Clin. North. Am., 2000. - Vol. 38. - P. 1267 - 1292.

325. Mochida, K. Regression of cervical disc herniation observed on magnetic resonance images / K. Mochida, H. Komori, A. Okawa et al. Spine, 1998.-Vol. 23.-P. 990-995.

326. Modic, M.T. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging / M.T. Modic, P.M. Steinberg, J.S. Ross et al. Radiology, 1988. - Vol. 166. - P. 193 - 199.

327. Moneta, G.B. Reported pain during lumbar discography as a function of annular ruptures and disc degeneration. A re-analysis of 833 discograms / G.B. Moneta, T. Videman, K. Kaivanto et al. Spine, 1994. - Vol.19. - P. 1968 - 1974.

328. Morgan, S. MRI of the lumbar intervertebral disc / S. Morgan, A. Saifuddin. Clin. Radiology, 1999. - Vol. 54. - P. 703 - 723.

329. Nachemson, A.L. Lumbar discography where are we today? / A.L. Nachemson. - Spine, 1989. - Vol. 14. - P. 555 - 557.

330. Nachemson, A.L. Instability of the lumbar spine: pathology, treatment, and clinical evaluation / A.L. Nachemson. Neurosurg. Clin. North. Am., 1991.-Vol. 2.-P. 785-790.

331. Ohnmeiss, D.D. Laser disc decompression. The importance of proper patient selection / D.D. Ohnmeiss, R.D. Guyer, S.H. Hochschuler. Spine. - 1994. -Vol. 19.-P. 2054-2058.

332. Olinger, A. Endoscopic Spine Surgery Thoracoscopic, Laparoscopic, Retroperitoneoscopic / A. Olinger, U. Hildebrandt. - Tuttlingen: Endo-Press, 2001.-46 p.

333. Olsen, D. Laparoscopic discectomy with anterior interbody fusion of L5-S1 / D. Olsen, D. McCord, M. Law. Surg. Endosc. - 1996. - Vol. 10. - P. 1158 - 1163.

334. Onik, G. Automated percutaneous lumbar discectomy / G. Onik. -Mount Sinai J. Medicine. 1991.-Vol. 58,№2.-P.151 - 158.

335. Osterman, H. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study / H. Osterman, R. Sund, S. Seitsalo et al. Spine, 2003. -Vol. 28.-P. 621 -627.

336. Osti, O.L. Annular tears and disc degeneration in the lumbar spine. A post-mortem study of 135 discs / O.L. Osti, B. Vernon-Roberts, R. Moore et al. -J. Bone Joint Surg. Br., 1992. Vol. 74. - P. 678 - 682.

337. Padua, R. Ten to 15-year outcome of surgery for lumbar disc herniation: radiographic instability and clinical findings / R. Padua, S. Padua, E. Romanini et al. - Eur. Spine J. - 1999. - Vol. 8, № 1. - P. 70 - 74.

338. Pappas, C.T. Outcome analysis in 654 surgically treated lumbar disc herniations / C.T. Pappas, T. Harrington, V.K. Sonntag. J. Neurosurg. - 1992. -Vol. 30.-P. 862-866.

339. Parizel, P.M. Degenerative disc disease / P.M. Parizel, J.W.M. Van Goethem, L. van den Hauwe et al. Spinal imaging. Diagnostic imaging of the Spine and Spinal Cord. - Springer-Verlag: Berlin; Heidelberg; New York, 2007. -P. 127- 156.

340. Peng, B. The pathogenesis and clinical significance of a high-intensity zone (HIZ) of lumbar intervertebral disc on MR imaging in the patient with discogenic low back pain / B. Peng, S. Hou, W. Wu et al. Eur. Spine J., 2006. -Vol. 15.-P. 583 -587.

341. Postacchini, F. The surgical treatment of central lumbar stenosis. Multiple laminotomy compared to with total laminectomy / F. Postacchini, G. Cinotti, D. Perugia et al. Br. J. Bone Joint Surg. - 1993. - Vol. 75. - P. 386 -392.

342. Privat, J.M. Les techniques de nucleotomie-discectomie percutanee. Technique automatisée et technique manuelle. Indications et résultats / J.M. Privat. -Neuro-Chirurgie. 1993. - Vol. 39, № 2. - P. 116 - 124.

343. Rao, S. Biomechanical comparison of bone graft used in anterior spinal reconstruction / S. Rao, H. McKellop, D. Chao et al. Clin. Orthop. - 1993. -Vol. 289.-P. 131 - 135.

344. Ray, C.D. Threaded titanium cages for lumbar interbody fusions / C.D. Ray. Spine. - 1997. - Vol. 22. - P. 667 - 680.

345. Regan, J.J. Atlas of Endoscopic Spine Surgery / J.J. Regan, P.C. McAfee, M.J. Mark. St. Louis.: Quality Medical Publishing, 1995. - P. 356 -370.

346. Resnick, D.K. Surgical management of low back pain / D.K. Resnick, R.W. Haid jr., J.C. Wang. New York: Thieme, 2008. - 210 p.

347. Richter, H.P. Results of applying ADCON-L gel after lumbar discectomy: the German ADCON-L study / H.P. Richter, E. Kast, R. Tomczak et al. J. Neurosurg., 2001. - Vol. 95, № 2. - P. 179 - 189.

348. Saal, J.A. Natural history and nonoperative treatment of lumbar disc herniations / J.A. Saal. Spine, 1996. - Vol. 21, Suppl. 24. - P. 2 - 9.

349. Savitz, M.H. The practice of minimally invasive spinal technique / M.H. Savitz, J.C. Chiu, T. Yeung. Richmond, 2001.-391 p.

350. Schofferman, J. Failed back surgery: etiology and diagnostic evaluation / J. Schofferman, J. Reynolds, R. Herzog et al. Spine, 2003. - Vol. № 3.-P. 400-403.

351. Schreiber, A. Does percutaneous nucleotomy with discoscopy replace conventional discectomy? / A. Schreiber, Y. Suezawa, H. Leu Clin. Orthop. -1989.-№ 238.-P. 35-41.

352. Schreiber, A. Percutaneous nucleotomy: technique with discoscopy / A. Schreiber, H. Leu. Orthopedics. - 1991. - Vol. 14, № 4. - P. 439 - 444.

353. Slavin, K.V. Spontaneous regression of a large lumbar disc herniation: report of an illustrative case / K.V. Slavin, A. Raja, J. Thornton et al. Surg. Neurol., 2001. - Vol. 56. - P. 333 - 336.

354. Solini, A. Automated percutaneous lumbar discectomy according to the Onik method: conclusive considerations / A. Solini, B. Paschero, N. Ruggieri. Ital. J. Orthopaed. Traumatol. - 1991. - Vol. 17, № 2. - P. 225 - 236.

355. Soini, J. Lumbar disc space heights after external fixation and anterior interbody fusion: a prospective 2-year follow-up of clinical and radiographic results / J. Soini. J. Spinal Disord. - 1994. - Vol. 7, № 6. - P. 487 - 494.

356. Splendiani, A. Spontaneous resolution of lumbar disk herniation: predictive signs for prognostic evaluation / A. Splendiani, E. Puglielli, R. De Amicis et al. Neuroradiology, 2004. - Vol. 46. - P. 916 - 922.

357. Stein, S. Laser-assisted laparoscopic lumbar discectomy / S. Stein, G.J. Slotman. New Jersey Medicine. - 1994. - Vol. 91, № 3. - P. 175 - 176.

358. Stucker, R. Endoscopic treatment of intervertebral disc displacement. Percutaneous transforaminal access to the epidural space. Indications, techniqueand initial results / R. Stucker, C. Krug, A. Reichelt. Orthopäd. - 1997. - Vol. 26.-P. 280-287.

359. Szpalski, M. Spine arthroplasty: a historical review / M. Szpalski, R. Gunzburg, M. Mayer. Eur. Spine J., 2002. - Vol. 11. - P. 565 - 584.

360. Tan, S.B. Spinal canal stenosis / S.B. Tan. Singapore Med. J., 2003. -Vol. 168.-P. 44.

361. Tsuji, H. Extraperitoneal anterolateral discectomy for lumbar disc herniation: indications, techniques, and time-related clinical results / H. Tsuji, N. Hirano, H. Ohshima et al. J. Spinal Disord. - 1992. - Vol. 5, № 4. - P. 424 -432.

362. Turner, J.A. Surgery for lumbar spinal stenosis. Attempted metaanalysis of the literature / J.A. Turner, M. Ersek, L. Herronet al. Spine. -1992.-Vol. 17, № l.-P. 1 -8.

363. Uhlenbrock, D. MR imaging of the spine and spinal cord / D. Uhlenbrock, D. Brechtelsbauer. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2003. - 518 p.

364. Ulrich, H.W. Automatisierte percutane Nukleotomie. Indikation, Technik und Ergebnisse nach 2 Jahren / Ulrich H.W. Zeitschrift für Orthopädie und Ihre Grenzgebiete. - 1992. - Bd. 130, № 1 - S. 45 - 50.

365. Van den Keift, E. Surgical Procedures: Discectomy and Herniectomy. Spinal imaging. Diagnostic imaging of the Spine and Spinal Cord. - SpringerVerlag: Berlin; Heidelberg; New York, 2007. - P. 361 - 370.

366. Van den Hauwe, L. Pathology of posterior elements. Spinal imaging. Diagnostic imaging of the Spine and Spinal Cord. - Springer-Verlag: Berlin; Heidelberg; New York, 2007. - P. 157 - 184.

367. Van den Hauwe, L. Facet joint degeneration / L. Van den Hauwe -Europ. Radiology, 2009. Vol. 19, Suppl. 1. - P. 19.

368. Van Goethem, J. The value of MRI in the diagnosis of postoperative spondylodiscitis / J. Van Goethem, P.M. Parizel, L. van den Hauwe et al. -Neuroradiology, 2000. Vol. 42. - P. 580 - 585.

369. Van Goethem, J.W.M. Spinal imaging. Diagnostic imaging of the Spine and Spinal Cord / J. Van Goethem, L. van den Hauwe, P.M. Parizel. -Springer-Verlag: Berlin; Heidelberg; New York, 2007. 604 p.

370. Van Goethem, J.W.M. Spinal instability / J.W.M. Van Goethem, L. van den Hauwe, F. De Bekder et al. Europ. Radiology, 2009. - Vol. 19, Suppl. 1. -P. 18-19.

371. Vanharanta, H. Disc deterioration in low-back syndromes. A prospective, multi-center CT/discography study / H. Vanharanta, R.D. Guyer, D.D. Ohnmeiss et al. Spine, 1988.-Vol. 13.-P. 1349- 1351.

372. Vanharanta, H. A comparison of CT/discography, pain response and radiographic disc height / H. Vanharanta, B.L. Sachs, M. Spivey et al. Spine, 1988.-Vol. 13.-P. 321 -324.

373. Verbiest, H. Pathomorphological aspects of developmental lumbar stenosis / H. Verbiest. Orthop. Clin. North Amer. - 1975. - Vol. 6. - P. 177 -196.

374. Wadell, J. Assessment of the outcome of low back surgery / J. Wadell, S. Reilly, B. Torsney et al. J. Bone Joint Surg. - 1988. - Vol. 70-B, № 5. - P. 623 - 627.

375. Weishaupt, D. Painful lumbar disk derangement: relevance of endplate abnormalities at MR imaging. / D. Weishaupt, M. Zanetti, J. Hodler et al. Radiology, 2001. - Vol. 218. - P. 420 - 427.

376. West, J.L. Results of spinal arthrodesis with pedicle screw-plate fixation / J.L. West, D.S. Bradford, J.W. Ogilvie. Am. J. Bone Joint Surg. -1991.-Vol. 73.-P. 1179- 1184.

377. Wetzel, F.T. The treatment of lumbar spinal pain syndromes diagnosed by discography. Lumbar arthrodesis / F.T. Wetzel, S.H. La Rocca, J.L. Lowery et al. Spine. - 1994. - Vol. 19, № 7. p. 792 - 800.

378. White, A.A. Clinical biomechanics of the spine / A.A. White, M.M. Panjabi. Philadelphia: J.B. Lippincott. - 342 p.

379. Wildermuth, S. Lumbar spine: quantitative and qualitative assessment of positional (upright and extension) MR and myelography / S. Wildermuth, M. Zanetti, S. Duewell et al. J. Radiology, 1998. - Vol. 207. - P. 391 - 398.

380. Williams, R.W. Microdiscectomy myth, mania, or milestone? An 18-year surgical adventure / R.W. Williams. - Mount Sinai J. Medicine. - 1991. -Vol. 58, №2.-P. 139- 145.

381. Wilmink, J.T. Degenerative disk disease / J.T. Wilmink. Europ. Radiology, 2009. - Vol. 19, Suppl. 1. - P. 19.

382. Wybier, M. Imaging of lumbar degenerative changes involving structures other than disk space / M. Wybier. Radiology Clin. North. Am., 2001. -Vol. 39.-P. 101 - 114.

383. Young, S. Relief of lumbar canal stenosis using multilevel subarticular fenestrations as an alternative to wide laminectomy: preliminary report / S. Young, R. Veerapen, S.A. O'Laoire. J. Neurosurg. - 1988. - Vol. 23. - P. 628-633.

384. Zdeblick, T.A. A prospective, randomized study of lumbar fusion. Preliminary results / T.A. Zdeblick. Spine. - 1993. - Vol. 18. - P. 983 - 991.

385. Прокофьева Д.П. ж 25 ш+г+п471. Малютина К.Ю. ж 23 г+п472. Ярёменко H.B. ж 36 п473. Маньшева В.В. ж 52 п474. Аршавская В.М. ж 34 ш

386. Пестрякова H.H. ж 34 Ш+Г+П549. Лохов В.Р. м 44 г550. Шевцов H.K. м 71 П551. Смирнов A.B. м 44 П552. Халилова Г.И. ж 64 П553. Парасюк Т.А. ж 30 ш

387. СПИСОК ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХп.п Ф.И.О. пол возра ст №и.б Уровень операции Дата операции.

388. Пучнина Е.Ю ж 37 3645 Ь4-Е5 22.12.2008

389. Ильяш Э.А ж 67 3272 Е4-Ь5 20.12.2008

390. Протасеня Ю.П м 62 3557 Ь5-81 18.12.2008

391. Веденеева В.А ж 33 3529 С5-С6-С7 18.12.2008

392. Мелашевич В.В ж 41 3460 С6-С7 17.12.2008

393. Трофимова О.Б ж 47 3527 Ь5-81 15.12.2008

394. Чичканов А.В м 43 3391 Ь4-Ь5 15.12.2008

395. Зайцева Т.В ж 52 3563 Ь5-81 13.12.2008

396. Красницкая Т.М ж 73 3468 Ь4-Ь5 12.12.2008

397. Ефремов Л.В м 44 3367 Ь4-Е5 11.12.2008

398. Ильяш Э.А ж 67 3272 Ь4-Ь5 08.12.2008

399. Коваленко Е.А ж 41 3267 С5-С6 08.12.2008

400. Пенькова Е.В ж 24 3347 Ь4-Ь5 29.11.2008

401. Рычкова Н.П ж 36 3400 Ь5-81 29.11.2008

402. АнтоненкоВ.П м 68 3145 СЗ-С4 17.11.2008

403. Петухова О.М ж 54 3166 Ь4-Ь5 13.11.2008

404. Козеко Г.Н ж 64 3132 С4-С5-С6-С7 10.11.2008

405. Калашников А.Е м 60 3060 Ь3-Ь4 -Ь5 06.11.2008

406. Крылов Н.Н м 43 3036 Ь4-Ь5 30.10.2008

407. Новикова М.В ж 46 2949 Ь5-81 27.10.2008

408. Трухина М.В ж 46 2924 Ь4-Ь5-81 23.10.2008

409. Колесов С.С м 43 2657 Ь5-81 17.10.2008

410. Богданова Е.С ж 78 2667 Ь3-Ь4-Е5 08.10.2008

411. Садова Л.Л ж 52 2714 С5-С6-С7 08.10.2008

412. Владимирова Е.В ж 32 2525 Ь3-Ь4 -Ь5 25.09.2008

413. Быстров Д.А м 24 2518 Ь4-Ь5 18.09.2008

414. Калинин М.П. м 52 2446 Ь4-Ь5 17.09.2008

415. Фомкин Н.А м 41 2410 С5-С6 14.09.2008

416. Смолин В.И м 47 2366 Ь3-Ь4 -Ь5-81 09.09.2008

417. Нездоровин О.В м 25 2351 Ь1-Ь2 09.09.2008

418. Чаплинский И.С м 40 2345 Ь5-81 08.09.2008

419. Филиппова А.С ж 53 2305 Ь5-81 30.08.2008

420. Попков С.Н м 39 2276 Ь5-81 28.08.2008

421. Кайка Н.Г м 59 2261 С6-С7 25.08.2008

422. КоноваловаМ. А. ж 60 2192 Ь4-Ь5 25.08.2008

423. Магомедов М.М м 46 1898 Ь2-Ь3 15.08.2008

424. Саркисян Л.Ш ж 55 2052 Ь5-81 21.07.2008

425. Рубан А.Н ж 48 2060 Ь5-81 18.07.2008

426. Карпичев К.Н м 37 1915 Ь4-Ь5-81 03.07.2008

427. Нестерова О.Г ж 33 1916 С4-С5-С6 03.07.2008

428. Косячков В.В ж 50 1847 Ь4-Ь5 26.06.2008

429. Гурулёва И.В ж 53 1815 Ь4-Ь5 26.06.2008

430. Хвесько Л.В ж 70 1808 С5-С6-С7 26.06.2008

431. Рубан М.Н м 43 1756 Ь3-Ь4-Ь5 25.06.2008

432. Фомин Д.В м 30 1646 Ь4-Ь5 18.06.2008

433. Едемская А.В ж 59 1750 Ь4-Ь5-81 17.06.2008

434. Оганнисян С.Е м 38 1757 Ь4-Ь5 17.06.2008

435. Родина Г.И ж 53 1704 Ь4-Ь5-81 11.06.2008

436. Донцов В.П м 46 1697 Ь4-Ь5 07.06.2008

437. Лексунов О.Г м 46 1549 Ь5-81 02.06.2008

438. Котельникова Л. А ж 43 1409 Ь4-Ь5 27.05.2008

439. Янковская З.Л ж 39 1531 Ь4-Ь5-81 26.05.2008

440. Тимофеев С.М м 43 1342 Ь4-Ь5-81 16.05.2008

441. Михеев А.Г м 40 1396 Ь4-Ь5-81 15.05.2008

442. Крылов Н.Н м 42 1212 Ь3-Ь4-Ь5 04.05.2008

443. Казанкова А.И ж 73 1214 Ь3-Ь4 30.04.2008

444. Филиппова А.Г ж 61 1024 Ь4-Ь5-81 30.04.2008

445. Павловский С.М м 35 1184 Ь5-81 29.04.2008

446. Сахокиа А.З ж 28 1152 Ь4-Ь5-81 22.04.2008

447. Овчинников М.В м 27 1108 Ь4-Ь5-81 18.04.2008

448. Жердев Л.В м 48 1107 С5-С6-С7 17.04.2008

449. Черненко А.А м 52 1003 С4-С5-С6 15.04.2008

450. Панкратова Н.С ж 78 983 Ь4-Ь5 15.04.2008

451. Ерина В.С ж 62 661 Ь3-Ь4 14.04.2008

452. Рубинштейн А.А м 55 1004 Ь5-81 11.04.2008

453. Рубинштейн А.А м 55 1004 С5-С6-С7 10.04.2008

454. Корнилова С.С ж 47 937 Ь4-Ь5-81 09.04.2008

455. Соловьёв А.С м 29 928 Ь4-Ь5-81 08.04.2008

456. Свечников А.И м 66 809 Ь4-Ь5-81 03.04.2008

457. Романова В.Н ж 45 711 С5-С6-С7 19.03.2008

458. Иванов И.О м 41 586 С5-С6-С7 17.03.2008

459. Андреев В.Д м 45 522 С5-С6-С7 29.02.2008

460. Аппоева А.Б ж 43 446 С6-С7 26.02.2008

461. Батырёва О.А ж 24 418 Ь5-81 26.02.2008

462. Михайлина Л. С ж 48 391 С6-С7 20.02.2008

463. Павлов М.М м 49 369 Ь4-Ь5 19.02.2008

464. Ильин В.П м 53 336 Ь4-Ь5 14.02.2008

465. Фирова И.П ж 48 200 Ь4-Ь5 14.02.2008

466. Бростовская Г.Н ж 64 3172 С5 С6-С7 12.02.2008

467. Мартюшева Н.Г ж 47 83 С5-С6 21.01.2008

468. Слащев А.В м 31 62 Ь3-Ь4 16.01.2008

469. Родин В.В м 51 3772 Ь5-81 30.12.2009

470. Игнатьева Л.В ж 47 3543 Ь5-81 09.12.2009

471. Смирнов А.А м 34 3545 Ь5-81 08.12.2009

472. Попова Т.Н ж 33 3514 Ь4-Ь5 07.12.2009

473. Гаврилова Н.В ж 51 3389 Ь4-Ь5 26.11.2009

474. Адамович И.М м 21 3453 Ь4-Ь5 24.11.2009

475. Дуйков В.Ю м 47 3297 Ь3-Ь4 18.11.2009

476. Эсанова М.С ж 37 3216 Ь5-81 10.11.2009

477. Никитина Л.А ж 47 3217 Ь4-Ь5 09.11.2009

478. Бондаренко М.В м 38 2887 С5-С6 05.11.2009

479. Лях А.А м 49 3247 Ь3-Ь4-Ь5 03.11.2009

480. Ершова О.В ж 36 3116 Ь5-81 02.11.2009

481. Потапова Н.В ж 52 3183 Ь5-81 29.10.2009

482. Жигула Н.Н ж 52 2922 Ь2-Ь3-Ь4 28.10.2009

483. Силантьев С.В м 51 2842 Ь5-81 27.10.2009

484. Маслов В.Л м 48 2852 Ь5-81 22.10.2009

485. Протасевич Ю.Л ж 17 2694 С6-С7 06.10.2009

486. Орлов В.В м 18 2575 Ь5-81 16.09.2009

487. Чернова В.С ж 19 2527 Ь4-Ь5-81 09.09.2009

488. Корякин И.А м 50 2207 Ь5-81 04.08.2009

489. Потапова Н.В ж 33 2205 СЗ-С4-С5 09.07.2009

490. Эфендиев Р.М м 45 1997 Ь4-Ь5 03.07.2009

491. Селиванов И.В м 25 1836 Ь4-Ь5-81 24.06.2009

492. Задубенко Ю.М м 36 1794 Ь5-81 11.06.2009

493. Мальцев Ю.П м 52 1763 Ь4-Ь5 10.06.2009

494. Абдашев Д.Ю м 25 1688 Ь5-81 04.06.2009

495. Фёдорова С.В ж 43 1361 С5 С6-С7 26.05.2009

496. Фёдорова С.В ж 43 1361 Ь3-Ь4-Ь5 13.05.2009

497. Дорогов С.Е м 36 1449 Ь5-81 12.05.2009

498. Бабина Е.Ю ж 60 1098 С4-С5-С6 27.04.2009

499. Конэ Б.Р м 46 1078 Ь4-Ь5 27.04.2009

500. Рева С.А м 55 1183 С4-С5-С6 21.04.2009

501. Васильев И.А м 38 1179 Ь4-Ь5 20.04.2009

502. Урусов А.М м 30 1150 Ь4-Ь5-81 14.04.2009

503. Родина Г.И ж 54 1123 С4-С5-С6 14.04.2009

504. Бур дина Ю.И ж 30 936 Ь5-81 07.04.2009

505. Андреева Т.В ж 44 657 Ь5-81 04.03.2009

506. Пахомов А.И м 24 203 Ь4-Ь5-81 30.01.2009

507. Голиков Ф.О м 28 602 Ь4-Ь5 26.02.2009

508. Покровский М.А м 33 3795 Ь4-Ь5 02.01.2008

509. Сычева С.В ж 57 3367 Ь3-Ь4 24.12.2010

510. Белова Г.Д ж 63 3229 Ь4-Ь5 15.12.2010

511. Гришин К.Н м 34 3292 Ь5-81 14.12.2010

512. Быстрова Л. А ж 53 3254 Ь5-81 10.12.2010

513. Свиров В.Д м 34 3279 Ь5-81 09.12.2010

514. Чиркова С.Н ж 75 2724 Е2-Ь3 08.12.2010

515. Кутасова Н.А ж 63 3194 Ь5-81 02.12.2010

516. Алсуфьева В.Т ж 67 2114 С5 С6-С7 01.12.2010

517. Третьякова В.Н ж 34 2972 Ь5-81 25.11.2010

518. Малахова Л.В ж 45 3087 Ь5-81 24.11.2010

519. Чайка Ю.А м 42 3138 Ь3-Ь4 22.11.2010

520. Петренко Г.В ж 63 3046 Ь5-81 22.11.2010

521. Чижикова Л.В ж 47 2990 Ь4-Ь5 17.11.2010

522. Немцева М.В ж 54 2972 Ь4-Ь5 16.11.2010

523. Майоров В.М. м 65 3038 Ь4-Ь5-81 15.11.2010

524. Белокоскова И.В ж 42 3032 Ь4-Ь5 10.11.2010

525. Трофимова Р.В ж 51 2812 Ь5-81 08.11.2010

526. Чайка Ю.А м 42 2998 Ь3-Ь4 04.11.2010

527. Онищенко Д.Б м 39 2335 СЗ-С4-С5 26.10.2010

528. Сергеева Т.Ф ж 68 2705 Ь4-Ь5 19.10.2010

529. Чиркова С.Н ж 75 2724 Ь4-Ь5 18.10.2010

530. Курашов К.Ш м 52 2552 Ь5-81 28.09.2010

531. Иванов И.В м 51 2335 Ь4-Ь5 22.09.2010

532. Амиров М.А м 62 2432 Ь4-Ь5 20.09.2010

533. Суббота В.Э. ж 40 2267 Ь5-81 24.08.2010

534. Бутенко В.Н м 50 2257 Ь4-Ь5 30.08.2010

535. Захаренко А.Ю м 26 2226 Ь5-81 19.08.2010

536. Грузинова О.А ж 32 2188 Ь4-Ь5 12.08.2010

537. Стрембелева Н.И ж 56 2044 Ь4-Ь5 19.07.2010

538. Баранова Е.И ж 47 1578 Ь5-81 15.07.2010

539. Лавров В.Ф м 62 1963 Ь4-Ь5 15.07.2010

540. Коренев А.В м 73 1977 Ь4-Ь5 14.07.2010

541. Джумакаева Ф.С ж 43 1727 Ь4-Ь5 23.06.2010

542. Гаврилов Г.Г м 58 1661 Ь3-Ь4-Ь5 15.06.2010

543. Громова Т.А ж 36 1632 Ь3-Ь4 02.06.2010

544. Курбанова Р.А ж 44 1291 Ь4-Ь5 05.05.2010

545. Князева Н.Н ж 49 1131 Ь4-Ь5 28.04.2010

546. Сысуев В.Г м 39 1123 Ь3-Ь4 Ь5-81 20.04.2010

547. Зарочинцев А.К м 30 1091 Ь4-Ь5-81 14.04.2010

548. Гамзатов М.Б м 50 716 С5-С6-С7 09.04.2010

549. Васильева Т.В ж 52 1011 Ь5-81 02.04.2010

550. Карасев С.П м 46 3828 С6-С7 29.03.2010

551. Балабанов А.В ж 23 832 Ь5-81 18.03.2010

552. Бабич Е.Ю ж 38 613 Ь5-81 09.03.2010

553. Жикулов В.Г. м 52 607 Ь4-Ь5 01.03.2010

554. Живалова О.С ж 27 591 С5-С6 27.02.2010

555. Корнийчук А.И ж 45 341 С5-С6-С7 18.02.2010

556. Вишнякова Н.Г ж 52 35 Ь4-Ь5 22.01.2010

557. Трусова Т. А ж 55 51 Ь4-Ь5 20.01.2010

558. Карпенков Ф.П м 50 3597 Ь5-81 18.12.2009

559. Исаева О.Н ж 39 3357 Ь5-81 16.11.2009

560. Ведров Н.Г м 75 3014 Ь2-Ь3 25.12.2009

561. Злых Н.Е м 60 3029 Ь4-Ь5-81 30.10.2009

562. Прокофьев С.Л м 56 2415 Ь4-Ь5 02.09.2009

563. Юрков С. Е м 49 231 Ь4-Ь5 11.04.2009

564. Крюковская Е.А м 27 991 Ь4-Ь5 29.03.2009

565. Караваев А.А м 54 832 Ь5-81 18.03.2009

566. Шарифов Я. А м 43 675 Ь4-Ь5 28.02.2009

567. Костюченко В.Б ж 37 214 Ь5-81 31.01.2009

568. Соловьёв А.В м 41 3437 Ь5-81 09.12.2008

569. Лунёв П. А м 24 3208 Ь5-81 23.11.2008

570. Потапов Ю.Н м 42 3005 Ь4-Ь5 03.10.2008

571. Софрин Е.Н м 54 2818 Ь5-81 11.10.2008

572. Гаджиев м 48 2101 Ь4-Ь5-81 24.07.2008

573. Зайчик А.Ш м 72 1910 Ь4-Ь5-81 04.08.2008

574. Чернушенко В.А м 72 1706 СЗ-С4 28.06.2008

575. Чернов А.А м 29 1845 Ь3-Ь4-Ь5 25.06.2008

576. Гереев В.Ф м 36 1260 Ь5-81 03.05.2008

577. Озеркова Г.Н ж 55 1213 С5-С6 02.05.2008

578. Семёнова Л.Г ж 49 1160 С5-С6 02.05.2008

579. Иванова С.В ж 62 1159 СЗ-С4 28.04.2008

580. Чиркова С.Н ж 72 954 Ь4-Ь5 18.04.2008

581. Забабурин С.И м 41 961 С6-С7 18.04.2008

582. Левченко В.А м 54 940 Ь5-81 05.04.2008

583. Диденко Т.Ю. ж 36 809 С6-С7 29.03.2008

584. Фёдоров О.Н м 41 718 Ь5-81 21.03.2008

585. Шкода И.Ю ж 54 687 Ь4-Ь5 14.03.2008

586. Ушакова О.Н ж 37 517 Ь5-81 25.02.2008

587. Черногуз О.Б ж 43 386 Ь4-Ь5 09.02.2008

588. Лейна Ю.Г ж 30 263 Ь5-81 28.01.2008

589. Айвазян З.Х м 53 69 С5-С6 28.01.2008

590. Ворошилов Н.С м 51 613 Ь5-81 22.10.2010

591. Мокеев А.С м 33 634 Ь5-81 11.10.2010

592. Пашкевич Г.С ж 53 1756 Ь4-Ь5 23.06.2010

593. Галустян А.Е м 27 1582 Ь5-81 20.05.2010

594. Бочкова Л.Г ж 53 987 Ь5-81 09.04.2010

595. Черных С.А ж 39 418 Ь4-Ь5 27.02.2010

596. Яркова Л.Б ж 40 103 Ь4-Ь5 19.02.2010

597. Колесов А.А м 74 122 Ь4-Ь5-81 29.01.2010

598. Соколов В.И м 48 185 Ь4-Ь5 22.01.2010

599. Анатшева И.Э ж 43 163 Ь5-81 21.01.2010

600. Ахметов Р.М м 52 339 Ь3-Ь4 Ь5-81 11.02.2008

601. Маслов М.Г м 24 1022 Ь5- 81 10.04.2008

602. Мирзамахмудова Г.И ж 25 1181 Ь4-Ь5 24.04.2008

603. Худашенко С.Г ж 37 1337 Ь5- 81 14.05.2008

604. Абрамов П.Г м 47 1578 Ь5- 81 28.05.2008

605. Амуханова Р.К ж 43 1770 Ь4-Ь5- 81 25.06.2008

606. Горбова В.В ж 39 1803 Ь5- 81 20.06.2008

607. ШулякВ.В м 46 1827 Ь5- 81 23.06.2008

608. Урицкий В.Г м 67 1843 Ь5- 81 26.06.2008

609. Гадалова Л.В ж 50 1964 Ь4-Ь5- 81 07.07.2008

610. Исмаилов Ш.А м 28 1975 ТН 12-Ы 10.07.2008

611. Ефимова Ю.Е ж 27 2043 Ь5- 81 27.07.2008

612. Журавлев М.К м 17 2144 Ь4-Ь5 28.07.2008

613. Токова Э.В ж 33 2170 С4-С5 05.08.2008

614. Шарыгииа Я.И ж 49 2212 Ь5- 81 25.08.2008

615. Сиддиков Б.А м 40 2256 СЗ-С4 19.08.2008

616. Худашенко С.Г ж 37 2238 Ь5- 81 29.09.2008

617. Гулийгитов Б.Б м 41 2473 Ь4-Ь5 15.09.2008

618. Захватаева Е.К ж 45 2864 Ы-Ь3-Ь4 15.10.2008

619. Максимова Е.Ф ж 35 3155 СЗ-С4 С5-С6 Ь3-Ь4-Ь5 24.11.2008

620. Литвинюк Е.В ж 49 3218 Ь4-Ь5 18.11.2008

621. Амиров М.А м 36 3419 С5-С6-С7 Ь5- 81 15.12.2008

622. Трухачев С.Р м 55 3432 Ь4-Ь5 02.12.2008

623. Эфендиева Э.М ж 46 3624 С4-С5-С6 16.12.2008

624. Гулийгитов Б.Б м 41 3628 Ь4-Ь5 16.12.2008

625. Волкова С.С ж 61 437 Ь5- 81 10.02.2009

626. Гончарова Е.Л ж 29 507 Ь5- 81 13.02.2009

627. Абакарова У. А. ж 47 1051 Ь5- 81 06.04.2009

628. Трухачев С.Р м 55 1165 Ь4-Ь5 15.04.2009

629. Несмачная А.Д ж 45 1201 С6-С7 16.04.2009

630. Исламгереев З.М м 25 1217 Ь4-Ь5 20.04.2009

631. Шматко О.Г ж 52 1299 С5-С6-С7 22.04.2009

632. Кулик В.В м 56 1317 Ь5- 81 05.05.2009

633. Юсова Н.И ж 44 1477 С5-С6-С7 19.05.2009

634. Агаева Н.А ж 35 1509 Ь5- 81 22.05.2009

635. Курбанов А.А м 40 1537 Ь4-Ь5 18.05.2009

636. Нурмагомедова Р.А ж 44 1915 С4-С5 С6-С7 03.07.2009

637. Дудейкина С.А ж 49 2041 С5-С6 08.07.2009

638. Демирбеков А.М м 28 2107 Е4-Ь5- 81 22.07.2009

639. Аскеров А.А м 53 2175 Ь4-Ь5- 81 23.07.2009

640. Рамазанова С.Г ж 35 2384 Ь5- 81 22.08.2009

641. Устинова Т.В ж 52 2532 СЗ-С4 С5-С6 08.09.2009

642. Барашков В.В м 47 2790 Ь5- 81 29.09.2009

643. Тесленко А.А ж 19 2587 Ь5- 81 28.09.2010

644. Забелин В.С м 64 2617 Е4-Ь5 05.10.2010

645. Волкодатов В.Е м 64 2901 Ь5-81 26.10.2010

646. Савельев А.И м 59 2948 Ь5- 81 03.11.2010

647. Валеев И.М м 20 2966 Ь4-Ь5 12.11.2010

648. Рыбалкина М.Б ж 50 2970 С5-С6 19.11.2010

649. Михайлюк В.Д м 58 3000 С4-С5 С6-С7 17.11.2010

650. Фарулёв В.В м 55 3082 Ь4-Ь5- 81 22.11.2010

651. Новик С.В м 37 2926 Ь5- 81 10.11.2010

652. Витязев А.Б м 55 2933 ТнП-ЬЗ 09.11.2010

653. Панина И.В ж 70 2845 Ь4-Ь5 15.11.2010

654. Столярова Л.А ж 55 2840 Ь5- 81 03.11.2010

655. Фисун Н.Н ж 34 3310 Ь5- 81 04.12.2010

656. Абуселидзе Э.А ж 35 3341 С4-С5 08.12.2010

657. Мизгирёва Е.А ж 39 3354 С5-С6 10.12.2010

658. Бабугоев А.М м 47 3363 С5-С6 13.12.2010

659. Золотова Ю.В ж 45 3359 Ь5- 81 16.12.2010

660. Карпов С.А м 25 157 Ь5- 81 18.01.2008

661. Платонова Е.Н ж 42 120 Ь5- 81 11.02.2008

662. Никифоров С.Г м 46 422 Ь5- 81 18.02.2008

663. Шахмарданов З.А м 18 508 Ь5- 81 26.02.2008

664. Пустовалова О. А ж 47 981 Ь5- 81 11.04.2008

665. Степанова Т.В ж 46 1028 С4-С5 15.04.2008

666. Кодичева Т. А ж 56 1088 С5-С6 23.04.2008

667. Чукин В.А м 58 1118 С4-С5- С6 04.05.2008

668. Адрианова Н.Е ж 36 1365 Ь5- 81 16.05.2008

669. Борисова Е.А ж 33 1609 Ь5- 81 09.07.2008

670. Смирнов С.В м 20 2207 Ь4-Ь5 15.08.2008

671. Воробьёва О.Ю ж 36 2799 Ь5- 81 21.10.2008

672. Наконечная Н.И ж 53 3506 Е4 15.01.2009

673. Яхьяев К.М м 46 3621 Ь4-Ь5 24.12.2008

674. Максимова Н.С ж 26 3716 Ь5- 81 25.12.2008

675. Смирнова Н.А ж 54 928 С5-С6-С7 03.04.2009

676. Курило Г. А ж 56 962 С4-С5- С6 05.05.2009

677. Рустиков В. С м 42 1273 С5-С6 30.04.2009

678. Анисимов А.П м 63 1293 С4-С5- С6 07.05.2009

679. Курбанов Х.Н м 49 1543 С5-С6-С7 25.05.2009

680. Коротин В.Н м 54 1716 С5-С6-С7 11.06.2009

681. Тесля Н.А м 60 1819 Ь3-Ь4- Ь5 22.06.2009

682. Баширова С.Б ж 41 2930 Ь4- Ь5 13.10.2009

683. Родионов В.И м 34 2947 Ь5- 81 27.10.2009

684. Жарова А.И ж 53 3094 С6-С7 06.11.2009

685. Серова М.Н ж 37 3095 С5-С6 28.10.2009

686. Якимкин С.А м 42 3250 С5-С6 09.11.2009

687. Мартиросян М.М м 46 3360 Ь5- 81 06.11.2009

688. Гаянов Н.Н м 40 3468 Ь5- 81 26.11.2009

689. Киселёва С.М ж 53 3510 Ь4- Ь5 08.12.2009

690. Любченко Э.А ж 31 166 С5-С6 26.01.2010

691. Радкевич М.М м 62 181 Ь4- Ь5 27.01.2010

692. Прудников А.И м 29 224 Ь4- Ь5 08.02.2010

693. Пиров Н.М м 43 281 Ь4-Ь5- 81 28.01.2010

694. Соковцев В.А м 53 357 С6-С7 16.02.2010

695. Ахметбаева К.М ж 37 370 Ь4- Ь5 25.02.2010

696. Брызгунов П. А м 12 468 Ь4- Ь5 16.02.2010

697. Нурмагомедов Р.Г м 33 515 Ь5- 81 02.03.2010

698. Лозинский Е.З м 57 518 Ь5- 81 02.03.2010

699. Чудаков А.Д м 28 635 Ь4- Ь5 02.03.2010

700. Хасбулатов А.Д м 30 802 С5-С6 22.03.2010

701. Чеснокова А.М ж 77 887 Ь3-Ь4 07.04.2010

702. Васильева Т.А ж 42 903 С6-С7 06.04.2010

703. Брусницина В.М ж 16 928 Ь4-Ь5 13.04.2010

704. Яковлев В.А м 40 1142 Ь2- ЬЗ 13.04.2010

705. Кириллов Д.О м 34 1139 Тн11-Ы 16.04.2010

706. Петрунин А.В ж 64 1558 Ь4- Ь5 21.05.2010

707. Григорьева А.О ж 42 1586 Ь5- 81 21.05.2010

708. Орлов Г.А м 44 1635 Ь4-Ь5- 81 04.06.2010

709. Фёдорова Т.А ж 67 1790 Ь4-Ь5 29.06.2010

710. Курбанов З.А м 42 1878 Ь4-Ь5- 81 01.07.2010

711. Сороцкий Г.А м 56 2044 С5-С6 28.07.2010

712. Галягина В.В ж 60 2153 Ь3-Ь4 11.08.2010

713. Комиссаров В.Б м 51 2281 Ь4-Ь5 26.08.2010

714. Астахова О.А ж 61 2462 Ь3-Ь4- Ь5 20.09.2010

715. Матвеева Е.В ж 52 2507 Ь4-Ь5- 81 24.09.2010

716. Кондрашев Л.Б м 43 206 Ь5- 81 22.01.2010

717. Рамазанов Д.М м 27 342 Ь5- 81 02.02.2010

718. Эплер Т.В ж 61 419 Ь4-Ь5- 81 10.02.2010

719. Котова Т. А ж 50 501 С4-С5 17.02.2010

720. Телова М.В ж 30 670 Г4-Ь5 04.03.2010

721. Чабан И.Н ж 36 796 Ь5- 81 16.03.2010

722. Ковалев А.Л м 41 1044 Ь4- Ь5 06.04.2010

723. Чистякова Т.В ж 35 1362 Ь4-Ь5- 81 04.05.2010

724. Шалашов Е.Л м 35 1722 Ь3-Ь4 Ь5-81 07.06.2010

725. Вихров С.А м 34 1925 Ь5- 81 06.07.2010

726. Стрембелева Н.И ж 56 2044 Ь4-Ь5 19.07.2010

727. Мищенков В.М м 64 2124 Ь4-Ь5 30.07.2010

728. Гришенко О.Л ж 40 2126 С4-С5 30.07.2010

729. Котова В.С ж 20 2174 Ь5- 81 06.08.2010

730. Чунин В.А м 50 2184 Ь4-Ь5 09.08.2010

731. Кузнецов А.В м 23 2190 Ь5- 81 09.08.2010

732. Кисиль Л.П ж 50 2227 Ь5- 81 16.08.2010

733. Плотникова Е.В ж 49 2263 С5-С6-С7 23.08.2010

734. Асхабов М.У м 29 2264 Ь5- 81 23.08.2010

735. Саганович В.Н м 40 2435 Ь4-Ь5- 81 14.09.2010

736. Пашаев Н.А м 61 2456 Ь4-Ь5- 81 14.09.2010

737. Крылов М.Н м 37 2436 Ь5- 81 20.09.2010

738. Османов О.Д м 46 2513 Ь4-Ь5 20.09.2010

739. Тутова Н.А ж 34 2520 Ь5- 81 20.09.2010

740. Тутов а.М м 44 2519 Ь4-Ь5- 81 21.09.2010

741. Ходинков А. О м 33 2636 Ь5- 81 29.09.2010

742. Литвиненко Т.А ж 42 2668 С5-С6 04.10.2010

743. Павлов А.Ю м 64 2959 Ь5- 81 01.11.2010

744. Титова Л.Я ж 47 2976 С6-С7 02.11.2010

745. Молтосов А.И м 48 2979 С5-С6-С7 03.11.2010

746. Гаврилов Н.А м 26 3128 Ь4-Ь5- 81 17.11.2010

747. Бажанова Е.А ж 45 3193 С5-С6 23.09.2010

748. Говоров К.Б м 33 3290 Ь3-Ь4 Ь5 01.12.2010

749. Родионова Т.В ж 55 3412 СЗ-С4-С5 20.12.2010

750. Одно Т.П ж 60 3409 С4-С5-С6 20.12.2010

751. Виноградов А.М м 62 3421 Ь4-Ь5 21.12.2010

752. Тылевич А.М м 46 3643 Ь4-Ь5 14.12.2009

753. Выткалова И. А ж 57 130 Ь5- 81 18.01.2008

754. Невзорова Н.А ж 70 883 Ь4-Ь5 02.04.2008

755. Свид М.Н м 44 401 Ь4-Ь5 13.02.2008

756. Ерина В.С ж 61 661 Ь4-Ь5 24.03.2008

757. Медведева Р.Ш ж 61 805 Ь4-Ь5 25.03.2008

758. Филиппова А.Г ж 61 1024 Ь5- 81 30.04.2008

759. Любивкина Е.А ж 36 1132 Ь4-Ь5 12.05.2008

760. Ботвин Д.Ю м 17 1336 Ь4-Ь5 19.05.2008

761. Леонов А.А м 54 1432 Ь3-Ь4 22.05.2008

762. Заикина А.Ю ж 52 1679 Ь5- 81 23.06.2008

763. Фомкин Д.В м 30 1646 Ь4-Ь5 18.06.2008

764. Горбова ж 39 1803 Ь5- 81 20.06.2008

765. Смирнов С.В м 20 2207 Ь4-Ь5 15.08.2008

766. Колесов С.С м 43 2657 Ь5- 81 17.10.2008

767. Загирова Я. А ж 56 2686 Ь5- 81 29.10.2008

768. Ильин А.А м 39 3302 Ь5- 81 24.11.2008

769. Гусарова И.А ж 60 2913 С5-С6 25.11.2008

770. Шаханов А.Е м 58 3493 Ь4-Ь5- 81 08.12.2008

771. Бырин Н.М м 52 3265 С4-С5-С6 12.12.2008

772. Заикина А.Ю ж 53 3502 Ь5- 81 12.12.2008

773. Андреева Т.В ж 44 657 Ь4-Ь5- 81 04.03.2009

774. Бачалова А.Т ж 32 721 Ь5- 81 10.03.2009

775. Кажаева М.С ж 32 676 Ь5- 81 11.03.2009

776. Нефедова М.В ж 36 1223 Ь4-Ь5 16.04.2009

777. Сухорукова Ф.И ж 58 1211 Ь4-Ь5- 81 24.09.2009

778. Соколов А.В м 35 1397 Ь4-Ь5 04.05.2009

779. Дорогов С.Е м 36 1449 Ь5- 81 12.05.2009

780. Павлов В.В м 46 1486 Ь5- 81 14.05.2009

781. Курбанов Х.Н м 48 1543 Ь5- 81 14.05.2009

782. Бубынина Н.П ж 50 1860 Ь3-Ь4 Ь5-81 30.06.2009

783. Хаматхонов И.А м 41 2294 Ь5- 81 14.08.2009

784. Степанов С.П м 32 2417 Ь5- 81 28.08.2009

785. Савельев А.А м 31 2418 Ь4-Ь5 31.08.2009

786. Коколов Н.А м 58 2495 Ь4-Ь5 04.09.2008

787. Ахметбаева К.М ж 37 2498 Ь5- 81 10.09.2009

788. Закиров А.Б м 32 2797 Ь5- 81 01.10.2009

789. Белякова Э.М ж 60 2827 Ь5- 81 05.10.2009

790. Зальцберг Е.А м 49 2828 Ь5- 81 06.10.2009

791. Гаджиева С. А ж 48 2788 Ь4-Ь5 14.01.2009

792. Серова М.Н ж 37 3095 С5-С6 28.10.2009

793. Ершова О.В ж 39 3116 Ь5- 81 02.11.2009

794. Бондаренко М.В ж 38 2881 С5-С6 05.11.2009

795. Никитина Л.А ж 47 3217 Ь4-Ь5 09.11.2009

796. Якимкин С.А м 42 3250 Ь4-Ь5 09.11.2009

797. Эсанова М.С ж 37 3216 Ь5- 81 10.11.2009

798. Мартиросян М.М м 46 3360 Ь5- 81 16.11.2009

799. Исаева О.Н ж 43 3357 Ь5- 81 16.11.2009

800. Дуйков В.Ю м 47 3257 Ь3-Ь4 18.11.2009

801. Захаров А.Н м 54 3362 С4-С5-С6 18.11.2009

802. Коробко В.В м 33 3649 Ь5- 10.12.2009

803. Гончарова М.В ж 50 3648 Ь3-Ь4- Ь5 10.12.2009

804. Любивкина Е.А ж 38 3581 Ь4- Ь5 14.12.2009

805. Гаджимурадов М.Г м 70 59 Ь4- Ь5 25.01.20111. УТВЕРЖДАЮ»учебной работе Росздрава М.^Лила-г. ал-. ' ^ШкХ/ч<-1- ¿¿¿Ш'/шх г.

806. А о Л. .-Л о* ' л, л^-. 'V л. /1. АКТ ВНЕДРЕН1 0

807. Название цикла Вид проведения и тема занятий Время и дата занятий

808. Цикл (15) <Нейрохирургия» Лекция по теме: «Оптимизация . лучевой диагностики и тактики хирургического лечения при дегенеративных заболеваниях позвоночника » 2 часа 14.03.2011 г.

809. Название цикла Вид проведения и тема занятий Время и дата занятий

810. Цикл (12) «Магнитно-резонансная томография» Лекция по теме: «Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника» 2 часа 31.03.2011 г.

811. Название предложения для внедрения «Алгоритмы оптимизации лучевого обследования и выбора тактики хирургического лечения при дегенеративных заболеваниях позвоночника» Автор предложения

812. Предложение реализует новые методы диагностики и определения тактики хирургического лечения

813. Форма внедрения: научные публикации, учебное пособие и обучение специалистов

814. Директор института, д.м.н.^$ с

815. Научные руководители темы? ' д.м.н., проф. \ ' гд.м.н., проф. г

816. Ответственный за внедрение: " -Главный врач института, к.м.н.

817. ЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖЖ'российская федерация36019. ■»■■(")1. О ОN1. С151. МПК1. А61В 6/03 (2006.01)федеральная служба по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам

818. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ21 )(22) Заявка: 2009137898/14, 13.10.2009

819. Дата начала отсчета срока действия патента: 13.10.20091. Приоритет(ы):

820. Дата подачи заявки: 13.10.2009

821. Опубликовано: 27.04.2011 Бюл. № 12

822. Щедренок Владимир Владимирович (ЬШ), Себелев Константин Иванович (1Ш), Иваненко Андрей Валентинович (1Ш), Могучая Ольга Владимировна (1Ш), Чижова Мария Викторовна (ЬШ), Зевахин Сергей Валентинович (1Ш)73. Патентообладатель(и):

823. Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Росмедтехнологий" (1Ш)

824. СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КОМПРЕССИИ СПИННОМОЗГОВОГО НЕРВА В МЕЖПОЗВОНКОВОМ КАНАЛЕ

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения

Оглавление диссертации Себелев, Константин Иванович :: 2012 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Себелев, Константин Иванович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Себелев, Константин Иванович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций