Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация лактации у женщин с осложенным течением беременности и родов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Дударова, Бэла Багаудиновна :: 0 ::
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 (Обзор литературы)
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ -
ГЛ . Современные представления о регуляции лактационной функции
1.2. Биохимический состав грудного молокам-------
1.3. Гипогалактия,.факторы способствующие ее развитию------------------- - - 21;
1.4. Нарушение лактационной функции у беременных с осложненным* течением и ее коррекция - - .- ------------- -
Глава
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ - -.
2.1. Материал исследования-----------------------------------------------38;
2.2. Методы исследования---.
2.3; Лечебно-диагностическая аппаратура>и методики:ее применения»
2.4: Методы статистической обработки ---------;-----------------:--------- 52'
Глава
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
РОДИЛЬНИЦ--------------------— - - ----------------------- - - - - -
Глава
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОГАЛАКТИИ У ЖЕНЩИН С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОМТИ И РОДОВ
4.1. Коррекция, профилактика и лечение гипогалактии у женщин с фетоплацен-тарной недостаточностью------------—.
4.2. Коррекция, профилактика и лечение гипогалактии у родильниц, родораз-решенных путем операции кесарево сечение
4.3: Применение ИК-свето-лазерного излучения в диагностике и лечении лакто-стаза --------------- -
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ -
ВЫВОДЫ.-.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Дударова, Бэла Багаудиновна, автореферат
Актуальность исследования
Одной из актуальных проблем акушерства и перинато л огии является ги-погалактия, которая; диагностируется у 34-47%, в отдельных случаях до 80% кормящих матерей; Грудное вскармливание в настоящее время имеет социальное значение и рассматривается как возвращение к естественному образу жизни; от него непосредственно зависит как здоровье ребенка, так и демографическая ситуация [24, 72, 135, 142].
Грудное молоко является абсолютно безальтернативным продуктом вскармливания, обеспечивающим надежную защиту от инфекционных, аллергических и других заболеваний, в идеальном соотношении содержит необходимые ингредиенты для реализации; генетической программы. Поэтому проблема1 поддержки грудного вскармливания, как одного из важнейших факторов обеспечения? здоровья и нормального развития детей, является актуальной [25, 48, 107]!
Наиболее частым нарушением лактационной функции является гипога-лактия [8, 14, 51, 57, 116]. Анализ причин возникновения нарушений лактации показал, что в большинстве случаев они связаны помимо алиментарного фактора с различными заболеваниями матери и осложнениями, развивающимися во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
Установлено, что в основе нарушения лактационной функции лежит фе-топлацентарная, недостаточность независимо от причин вызвавших ее. Выявлена тесная корреляционная связь между гормональной активностью фетопла-центарного комплекса и продолжительностью лактации, объемами грудного молока и его химическим составом [62, 68, 122, 141].
В последние годы отмечается рост нарушений лактации в послеоперационном периоде у родильниц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, частота которой достигает 14,8-19,2% [2, 15, 29]. В связи с этим представляется. важным, изучение особенностей становления лактационной функции у женщин, родоразрешенных оперативными путем, влияния позднего прикладывания; новорожденного к груди матери и алиментарного фактора: на становление процессов секреции и: выделения- молока, эффективность и; продолжительность лактации для разработки наиболее; физиологических методов • ее коррекции [24, 45, 97].
Одним из важных: подходов к обеспечению становления нормальной лактации и ее продолжительности является рациональное питание кормящих матерей. Оно должно? обеспечить удовлетворение физиологических потребностей кормящих, женщин в пищевых веществах и; энергии с учетом необходимости восполнения «потерь»- пищевых веществ, связанных с продукцией^ значительных количеств молока>в^ходе лактации [13^42, 125v 143];
Существующие медикаментозные средства профилактики и коррекции гипогалактии'имеют ряд побочных реакций и противопоказаний к применеиию, что. существенно снижает возможность их применения у кормящих матерей-Важным способом обеспечения кормящих матерей всеми необходимыми им пищевыми веществами и, в первую очередь, белками, витаминами; и минеральными солями служит включение в их рацион специализированных продуктов питания, основой которых служит молоко, соевый белок с добавлением растительного масла, важнейших: витаминов, макро- и микроэлементов [37, 59; 61, 67, 73]. Такие продукты производятся как в нашей стране (олимпик), так: и за рубежом (энирамама, думил мама +).
Новый специализированный? продукт для кормящих матерей: «Млечный путь», разработанный ГЦНИИ питания РАМН совместно с ООО «Умный выбор», способствует не только коррекции рационов, а также оказывает выраженное лактогенное действие. Это первый; отечественный продукт питания, содержащий не только>белки, витамины, и минеральные соли; но и; специальную добавку - экстракт травы Галеги, обладающий активным лактогенным действием.
Цель исследования: повысить эффективность, профилактики и коррекции ранних нарушений^ лактационной' функции в целях пролонгирования, грудного вскармливания с применением немедикаментозных методов.
Задачи исследования: Г. Определить особенности становления лактации у женщин с фетоплацентарной недостаточностью. 2. Изучить-влияние фетоплацентарнойшедостаточности на уровень плацентарного лактогена, объем молокоотдачи и качественный состав молока. 3: Изучить лактационную функцию у женщин, родоразрешенных путем» операции кесарева сечения;
4. Исследовать влияние абдоминального родоразрешения на уровень пролак-тина, качественный состав молока и молокоотдачи.
5. Исследовать лактационную функцию под влиянием питательных продуктов, разработанных длякормящих матерей.
6. Оценить эффективность методик; коррекции лактационной, функции на процессы секреции и выделения молока, длительность лактации у женщин с фе-топлацентарной недостаточностью и у родильниц, родоразрешенных путем операции'кесарево сечение:
Научная новизна исследования
Впервые применен комплексный подход к изучению характера лактации у женщин с осложненным течением беременности на фоне фетоплацентарной: недостаточности и после операции кесарево сечения с применением- специализированного? продукта питания? «Млечный путь», разработанного институтом питания РАМН! Изучена целесообразность и эффективность его использования при нарушении процесса лактации.
В проведенной работе обосновано' применение магнито-ИК-свето-лазерной терапии при лечении нарушений лактационной функции у женщин с течением беременности на фоне фетоплацентарной недостаточности и у женщин после оперативного родоразрешения.
Практическая значимость работы
Разработаны, наиболее рациональные схемы лечения гипогалактии у женщиньс осложненным течением беременности на^ фоне фетоплацентарной недостаточности и! у женщин после операции кесарево сечения с применением: специализированного у продукта питания «Млечный путь», разработанного институтом питания РАМН.
Проведенные' исследования- позволяют значительно повысить, эффективность терапии гипогалактии, уменьшить сроки; пребывания больных в: родильном доме, сократить количество применяемых! медикаментозных средств, что имеет значительный экономическийэффект.
Личный вклад
Впервые использована в акушерской практике: у женщин с: ФПН и у родильниц; после операции; кесарево сечение белково-витаминная; смесь. «Млечный путь». Разработана' методика ее применения у женщин: группы риска по развитию гипогалактии.В акушерскую практику внедрена магнито-ик-лазерная терапия при лактостазе.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Лактация- у женщин с фетоплацентарной недостаточностью и родильниц после абдоминального родоразрешения; характеризуется более поздним и длительным периодом становления, а родильницы относятся к группе риска по развитию гипогалактии и быстрому прекращению лактации:
2. Значительное место в генезе ранней гипогалактии у женщин с фетоплацен-тарной недостаточностью и у матерей, родоразрешенных путем операции кесарева сечения занимает алиментарный фактор. Внедрение в рацион питания кормящих матерей с целью профилактики и лечения гипогалактии специализированной смеси «Млечный путь» корригирует уровень незаменимых факторов питания и способствует нормализации лактационной функции.
3. Применение: магнито-ИК-свето-лазерного воздействия для выявления и комплексной терапии:; коррекции лактостаза у родильниц, способствует ранней диагностике, прогнозированию течения и быстрому восстановлению молокоотдачи, достоверному увеличению секреции молока, способствующего потребностям новорожденного.
4. Коррекция рациона питания и выраженного нагрубания молочных желез, у матерей: положительно сказывается на течении периода неонатальной адаптации новорожденных.
Практическая значимость работы
Мы; рекомендуем наиболее рациональные схемы лечения пациенток с нарушением лактационной: функции при фетоплацентарной недостаточности: и родоразрешенных путемюперации кесарево сечение.
Проведенные исследования позволяют значительно повысить эффективность терапии гипогалактии^ уменьшить сроки пребывания родильниц в стационаре, сократить количество применяемых фармакологических средств, что имеет значительный экономический эффект.
Показана ценность и высокая1 информативность лазерной биофотометрии в диагностике, контроле эффективности лечения и прогнозирования течения гипогалактии. Разработан диагностический алгоритм с использованием оптического показателя' коэффициента отражения, позволяющий определить дифференцированный подход к тактике ведения родильниц с нарушением лактационной функции.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанные методики; направленные на лечение родильниц с гипога-лактией внедрены в практическую деятельность родильных домов-№8 и №26 г. Москвы, в лекционный' курс ФУВ ГОУ ВПО «Московский? государственный медико-стоматологический университет», лечебные: и научно-исследовательские учреждения, посредством распространения-методических рекомендаций»
Диссертационная работа апробирована 27 сентября 2006-г. на» научно-практической межкафедральнош конференции сотрудников-кафедры, акушерства игинекологии;стоматологического; и лечебного факультетов ГОУ ВПО «Московский? государственный медико-стоматологический? университет», врачей родильногодома№8и№26иколлективовотделенийгинекологииклиническ болышц №13 j №51 и №52.
Данная- работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и. гинекологии стоматологического факультета ГОУ ВПО «МГ.'МС» РОСЗДРАВА, шифр проблемы 20.03, № государственной-регистрации 01040000457, шифр темы 064-03.
Работа выполнена на клинической базе кафедры акушерства- и гинекологии стоматологического факультета (заведующий кафедрой - д. м.,н., профессор А. М. Торчинов) ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» РОСЗДРАВА (ректор - академик РАМН, д. м. н., профессор Н. Д. Ющук).
Публикациигопубликовано 6 работ, в том числе 1 работа в журнале,входящем в Перечень изданий ВАК. . Объем и структура диссертации
Диссертация изложена- на 120 страницах машинописи, содержит 81 отечественных и 65 иностранных источников, иллюстрирована 31 таблицами; 3 рисунками и состоит из введения; 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация лактации у женщин с осложенным течением беременности и родов"
Выводы:
Г. Родильницы после абдоминального родоразрешения; относятся^ к группе; риска* по'развитию ранней; гипогалактии; Лактация у данной категории пациенток характеризуется: более: позднимгидлительнымшериодом? становления; Недостаточная» секрециямолока к концу периода лактогенеза наблюдается у 81,8%: женщин, родоразрешенных путем; операции? кесарево- сечение, что приводит к быстрому прекращению лактации;
2. Специализированный) продукт питания «Млечный путь» оказывает значительное влияние на становление-лактации у родильниц после операции кесарево* сечение. Продолжительность лактации; у данного контингента жен-, щиш составила 11 месяцев, по сравнению с родильницами* не: получавшими; смесь, у которых грудное вскармливание продолжалось 1,5 месяцев.
3. У' женщин? группы высокого риска с фетоплацентарной недостаточностью отмечается* положительная;динамика между гормональными: показателями ш количеством; секретируемого; молока; Уровень пролактина в группе больных, которым проводилась стимуляция лактации-путем коррекции рациона «Млечным путем» составил 4505+347 мМЕ/мл, в то время как в подгруппе сравнения и контрольной группе 3540+312 мМЕ/мл и 4896+402мМЕ/мл соответственно: Концентрация плацентарного лактогена в 39-40 нед. вдвое снизился и составил 4,26+1,2 пг/мл и 4,85+1,5 пг/мл соответственное основной и подгруппе сравнения.
4. Лечение развившейся гипогалактии у женщин с фетоплацентарной недостаточностью, заключающееся в диетической коррекции с использованием специализированного продукта питания «Млечный путь», значительно улучшает лактационную функцию из группы высокого риска. Период грудного вскармливания\у данных родильниц: составил 8 месяцев, по сравнению с родильницами,не получавшими смесь, их продолжительность лактации составила всего лишь 4 месяцев.
5. Использование аппарата «Милта-Ф», позволяющего не только диагностировать, но и, по данным лазерной биофотометрии, прогнозировать течение процесса застоя молока, (при лактостазе коэффициент отражения снижается до 31,7+1,8 о. е., а повышение этого показателя до 42,5+3,6 о. е. свидетельствует об эффективности проводимого лечения), с целью коррекции выраженного нагрубания молочных; желез способствует быстрому восстановлению молокоотдачи и снижает, частоту развития лактостаза в три раза.
6. Введение в рацион питания, кормящих матерей специализированной смеси «Млечный путь» в сочетании магнито-ИК-свето-лазерной терапией (после 12 процедур); коррегирует рацион по незаменимым факторам питания и нормализует лактационную функцию женщины;
7. У новорожденных в группе женщин с фетоплацентарной недостаточностью и матерей, родоразрешенных операцией кесарево' сечение; и получавших в качестве; пищевой добавки; «Млечный путь», отмечались достоверные различия в течение: периода ранней неонатальной; адаптации, матерей' без коррекции рациона питания; У новорожденных этих подгрупп родильницы, которых для коррекции питания? в рационе получали специализированный продукт «Млечный путь» суточная прибавка массы тела составила 27,7+2,4; г и 17,1+8,3 г, в подгруппе сравнения- и контрольной группе 19,1+3,3 г и 29^8+2,0 г соответственно.
Практические рекомендации
Женщины; с фетоплацентарной недостаточностью и. родильницы, родоразрешенных путем операции? кесарево сечение; составляют в группу угрожает мую по развитию гипогалактии.
Дляшрофилактикитипогалактии всем женщинам с фетоплацентарной* недостаточностью» и родильницам; после; абдоминального родоразрешения, в рацион питания; рекомендуется: вводить специализированную? смесь «Млечный; путь в количестве 12,5 г в сутки. Использование продукта противопоказано при индивидуальнойшепереносимости компонентов.,
G целью; быстрого; восстановления? процесса молокоотдачи у родильниц при выраженном нагрубании молочных; желез рекомендуется, использовать немедикаментозный способ коррекции - магнито-ИК-свето-лазерная; терапия, которая проводится - на область в том или ином квадранте молочной железы в проекции пальпируемого уплотнения.
Перед процедурой больная на кушетке;в положении лежа на спине; Рекомендуется умеренное /давление нажожу; молочной железы,, и облучают поля уплотнений (2 поля симметрично по 3-5 мин, частота следования импульсов 6001500 Гц, мощность излучения светодиодов 120 мВт, магнитная, индукция 20 мТл). Сеансы магнито-ИК-свето-лазерной терапии проводят ежедневно, желательно в одно и то же время. У большинства женщин оказалось достаточным для получения хорошего клинического;эффекта проведение-3-4 сеансов^физиотерапии; При необходимости назначается повторный курс.
Для контроля:за эффективностью проводимой терапии; необходимо динамическое: определение оптического1 коэффициента: отражения от молочных желез, которое проводится: относительным; методом. В этом случае лазерный фотометр прикладывается сначала к эталонному образцу с известным коэффициентом отражения, затем к реперной точке, затем к исследуемому участку молочной железы.
При гипогалактии как у женщин с фетоплацентарной недостаточностью, так и родоразрешенных путем операции кесарево сечение, над участком уплотнения они снижаются до 31,7+1,8 о. е. В случае неблагоприятного течения лак-тостаза и формирования воспалительного процесса в молочной железе биофотометрические показатели снижаются до 27,9+2,4 о. е., что указывает на наличие инфильтрата или ограниченного гнойного очага именно в области (квадранта молочной железы), где наблюдаются наиболее низкие цифры коэффициента отражения. В этом случае требуется применение экстренных мер, вплоть до хирургического вмешательства.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Дударова, Бэла Багаудиновна
1. Абляева Е. Ш. Прогнозирование и профилактика гипогалактии у женщин с; ожирением: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М., 1990. -25 с.
2. Алексеев II. П., Ильин В. И., Ярославский В. К. и>др: Влияние:применения» аппарата механической стимуляции молочной железы на содержание про-лактина в крови у лактирующих женщин? // Физиология человека. 1996, №4.-С. 108-113.
3. Алипов В. И., Колодина JI. Н., Иотин В. В. Современные:методы профилактики и лечения гипогалактии // Отчет, о ЛИР НИИАГ им. Д. О. Отта АМН СССР:-1982:-61 с.
4. Аллахкулиева С. 3. Лактационная функция у женщин с ожирением: Автореф. дисс.канд. мед.наук. М., 1998. -21 с.
5. Вихляева Е. М., Железнов Б. И., Запорожан В. Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии. -М.: Медицина, 1997. 768 с.
6. Воронцов И. М., Фатеева Е. М., Хазенсон Л.Б. Естественное вскармливание детей. СПб.: - ЛПМИ, 1993. - 200 с.
7. Гайдуков С. М. Гипогалактия, ее ранняя диагностика; ш лечение:; Автореф. дисс;. канд; мед. наук. Л;, 1998i - 28:с.
8. Гайдуков С. Н., Алексеев Н. П., Ильин В; Щ Тихонова?Т;.К; Физиологический^ способ профилактики гипогалактии после операции кесарева сечения;// Акт. вопр: физиол. и патол. репрод. функции женщины. СПб.: НИИАГ им Д: О; Отта; - 1993.- С. 43-44.
9. Гб.Галеева С. И; Патогенетическая профилактика и терапия;лактационных маститов: Автореф: дисс. . канд. мед; наук.-М;, 1992. 25 с.
10. Гранжорж Д. Т. Гипотеза о механизме действия гомеопатии в свете последних нейро-физиологических данных // Точная гомеопатия. Дух лекарства: пер. сфр. -СПб: изд-во СПбГУ, 1992. С. 18-25.
11. Грачев И; И., Алексеев П. II. Роль рецепторов в регуляции лактации. Л:: Наука. - 1980.-222 с.
12. Грибакин С. Г, Адигамов Л. Ф; О значении биологически активных веществ и защитных факторов женского молока // Вопр: охр. мат. и детства. 1985., №1. - С. 28-30.
13. Гуртовой Б. Д., Серов В.II., Макацария Л. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве; М!: Медицина; 1981. - 256 с.
14. Данилова М. Е. Комплексная профилактика лактационного? мастита: Авто-реф. дисс.—канд.,мед; наук.-М:, 1998. 19?с.
15. Ильенко JI; И: Проблема? нарушений адаптации у матери и новорожденного и методы их коррекции: Автореф; дисс. канд. мед. наук. -М., 1997. 29 с.
16. Козель А. И. Новые направления в лазерной медицине // Вестн. Южно-Уральск. Научн. центра РАМН. 2000: - №2. - С. 271.
17. Козел ь А. И., Попов Г. К. Механизм действия лазерного .облучения на тканевом и клеточном уровнях // Вестн. РАМН. 2000. - №2. - С. 41-43.
18. Кокорина Э. П. Кортикальная регуляция лактогенеза и лактопоэза. // Физи-ол. журн. им. И: М. Сеченова; 1995, №12. - С. 54-63.
19. Колодина Л. Н., Корхов В. В: Нейрогуморальная регуляция лактации* // Акуш: и гинек. — 19851- №5: С. 5-8;.
20. Конкобаева А. К., Хакимжанова Г. Д. Влияние совместного пребывания матери и ребенка на функцию лактации // Изв. АН Каз. ССР сер. биол. 1989, №2. - С. 65-66.
21. Коровина Н. А., Захарова И. Н. Опыт применения молочного напитка «Ду-мил мама плюс» для стимуляции; лектацгаг у кормящих матерей» // Матер. Г: Всеросс. конгресса с междунар,- участием «Питание детей: XXI век». Москва;-2000.-С. 66:
22. Коуи А. Т. Лактация // Гормональная регуляция размножения у млекопитающих. М:5 1987. С. 245—290.а1 -1101.' ■ . ' ' , 1.■■ -
23. Кулагина H:, В. Психологические: и физиологические: особенности течения-послеродового периода при совместном пребывании родильниц и новорожj денных: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. .-СПб;, 1996.-26 с.
24. Кулаков В; И:, Зак И: Р:, Куликова Н. Н. Послеродовые инфекционные забо1.левания:-И!: Медицина; 1985: 160 с.i . 4Г.Кучеренко М. А., Омельянюк О. В:, Абрамченко В; В1. Повышение адаптационных механизмов новорожденного и.матери при совместном пребывании
25. Акт. пробл. перииат. СПб.: ВМА, 1995. - С. 54-55.
26. Ладодо К. С., Дружинина Л. В., Ланцбург М: Е. Охрана;, поощрение и под
27. Мы за грудное вскармливание // под общей редакцией1 проф. Демина В. Ф. для студентов. 1997. - 35 с.
28. Нетребенко- О. К., Кэтлин В. Ч. Некоторые особенности вскармливания грудных детей в России // «Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты». Матер. Междунар. науч. конф. М., 1994. -С. 505.
29. Петерс Дж. Гомеопатическое лечения: нарушений во время беременности, родов и кормления грудью: Пер. с англ. Смоленск: Гомеопатич. мед., 1996. - 127 с.
30. Повлетсахатова Г. Р., Грибакин С. Г. Восстановление лактации у матерей после преждевременных родов // Вопр. охран; мат. и детства. 1990., №1. -С. 62-65.
31. Попович М. В.: Состояние лактации.при разных режимах кормления новорожденных и грудных детей: Автореф. дисс;канд.мед. наук., М; — 1999. —22 с.
32. Рекомендуемые наборы продуктов и меню для питания беременных женщин и кормящих матерей // Методические рекомендации под. ред. проф. И. Я; Коня. Москва; 2003. - С. 36.
33. Рогаткин Д. А. Неинвазивные оптические диагностические технологии для медицины. М.: Лазер-Информ., 2003. - №23 (278). - С. 2-8.
34. Селихова М. С. Состояние лактации у родильниц, перенесших воспалительные заболевания гениталий в перинатальный период. // «Патология беременности и родов». Тез. докл. межобл. науч.-практич; конф., Саратов, 1997. -С. 94-95.
35. Серов В. Hi, Тираспольский И;. В. Гомеопатический метод лечения и его; применение в акушерстве // Вести, акуш.-гинек. -1996, №2. С. 7-12.
36. Скопичев В. Г. О роли клеточных механизмов в лактогенезе // «Питание женщины во время беременности, лактации и отлучения ребенка от груди. 3-й междунар. симпоз., СПб. 1994. - С. 6-20.
37. Соломадина JII, В:, Круглик В. И. Новый специализированный; молочный продукт для питания л актирующих женщин;// Вопросы питания. 1995, №5. -С. 37-38.
38. Стрижаков А. Н;,.Тймохина>Т.'.Ф., Баев О. Р. Фетоилацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение // Вопросы, гинекологии;, акушерства; и перинатологиш 2003 • - Т. 2, № 2. - С. 53 - 63 .
39. Стругацкий В. М. Физические факторы; в акушерстве и гинекологии: М.: Медицина, 1981.-212 с.
40. Студеникин М. Я:, Ладодо К. С. Питание детей раннего-возраста; М.: Медицина. - 1991. - 175 с.
41. Сгыгар А. М;, Коверина Е. И., Литовский Ю. Р. Значение эхографии в диагностике послеоперационных осложнений // Акуш. и гинек. 1999, №4. - О. 39-43.
42. Талалаева Н. Е. Механизмы формирования; рефлексов выведения; молока; у родильниц: Автореф; Дисс. . канд. мед. наук. М., 2001. - 21 с.
43. Туребаева Ж. А. Характеристика гормонального статуса родильниц в периодлактации и при гипогалактии: Автореф. дисс.канд. мед; наук. — М., 1996.-26 с:
44. Тутченко JI. И.,. Давыдова Ю. В. Современные подходы к ведению лактации и грудного вскармливания // Жури, практич. врача. — 1996, №3. -С. 28-30.
45. Ушаков А. А. Руководство по практической- физиотерапии. М., ТОО «АНТИ».- 1996.- 272 с.
46. Фам Ван Тху Химический состав женского молока после: срочных и преждевременных родов: Автореф. дисс.канд.мед; наук.-М{, 1996; 23 с;
47. Фатеева Е. М. Оптимальные условия успешного грудного вскармливания // Матер. I Всеросс. конгресса с Международным участием? «Питание детей. XXI века». Москва. -2000.-С. 61. . ; v
48. Фатеева Е. М., Адигамов JI. Ф., Шйрина«Л1И; ищр:,Клиническое:ш экспериментальное изучение влияния нового специализированного продукта,, обогащенного: растительной добавкой на лактацию // Материалы междунар.-симиоз. М, 1997. - С. .117-118.
49. Фатеева,Е. М., Черников М. II., Мамонова Л; F. и др. Современное представление о вскармливании детешпервого; года жизни // Вопр. охр. мат. и детства. 1986, №91. - С. 35-40:
50. Хамаева М. Р., Арсланбекова; А. Ац ОмаровС1-М!.и?др; Пролактинсинте-зирующая функция; гипофиза, после гипотонического; кровотечения^ и лактация // Пробл. эндокрин. 2002, №3.-С. 10-13.
51. Чернуха Е. А., Драгун; И. А. Влияние интраоперационной реинфузии крови на лактацию. // Матер. Росс, форума «Мать и дитя». Ml, 2000. -С. 168.
52. Щеплягина Л: А., Легонькова Т. И;, Лаврова, А. Е. Дефицит цинка у беременных и кормящих женщин: клиническое значение // Матер. IX конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». Москва. — 2004. — С. 474.
53. Яглов В. В. Контрацепция >прогестагенным препаратом «микролют» в период лактации // Гинекология. 2001, №2. - С. 42-43.
54. Г.Яковлев С. А. Естественные- методы;увеличения лактации ?// Народная медицина России: теорияишрактика; 2001v№12t - С. Г5-17.
55. АМЩ, KoikeP:, Kurachi К1 Effect ofisulpericie on poor puerperal lactation?// Am; J;. Obsteti Gynecol; 2002: - Vol: 143; - №8:-P: 937-939.
56. Amico J: A:,. Richardson* D;. W., Winters- S. J! The effect of oxytocin- administration upon, the pulsative secretion1 of luteinizinghormoneinhumans// Ada En-docrinol;-2003V-Vol: 12Г.- ».,-P: 4Г-45:.
57. AudisioM., Fidanza A., Mastroiacovo P. et al. Correlazione tra le vitamine A ed)E gli^ ormoni steroidei// Boll. Soc. Ital. biol. sper. 20021 - Vol: 63; -№3. -P: 281-287.
58. Bussman E. E., Dels R. P: Hormonal regulation of casein; synthesis: at? the end of pregnancy// Mol. and Cell; Endocrinol. 2001. - V.39; - №2.-P.115-118.
59. Butte N. F., Carza C., Stiff J. E. et al. Effect of meternal diet and body composition of lactational performance//Am. J. Clin. Nutr. 2000. - Vol. 39;- P. 296-306.
60. Damme M; P., Robertson D. M., Romani P. et al. The development of a sensitive bioassay for luteinizing hormone // Acta Endocrinol. 20031- Vol; 741- №4. - P. 642-6581
61. De Gezelle H., Oghe W., Thieiy M; et all Metoclopramide and breast milk // Eu-rop; JlObstet; GynecollReprodlBiol; 2003; r- Vol; 15;,- №11-P; 31-36.
62. Deis R. P., Legnizamon E., Jahn G. A. Feedback regulation by progesterone of atress-inducet prolactm>release in rats // J. Endocrinol. 2004. — Vol. 120. - №1. — P. 37-43.
63. Diaz S., Senon-Ferre M., Cardenas HI et al. Circadian variation of basal plasma prolactin,, prolactin: response to5 suckling and length of amenorrhea; in nursing women // T. Clin. Endocrinol; and Metab. 204.- Vol. 68. - №5. - P. 946-955.
64. Dusdieker L., Phillis S. Prolonged Maternal fluid Supplementation in BreastFeeding // Peediatrics. 2001. - Vol. 86, - №5. - P. 737-7401
65. Ferry В., Smith D. P. Breast-feeding differencials // Voorburg, Netherlands, International Statisical Institute. — 1983; — 89 p.
66. Gregorion O., Pitoulis S., Goutifaris B. et al. Prolactin Levels During Labor // Ob-stet: and Gunecolog; 1979. - Vol. 53. - №5. - P. 630-632.
67. Guen В. H. Prolactin in human milk: The influence of nursing and the duration of postpartum lactation // Amer. J. Obstet. Gyneckol. 2003. - Vol. 158. -№3.-P. 583-586.
68. Gurtis P., Evens S., Resnick J. et al. Uterine responses to three technugues. of breast stimulation // Obstetr. and Gynecol; 20011- Vol; 67. - №K - P.' 25-281
69. Hoffmann R. A., Reiter R. J. Rapid pinealectomy in hamster and other rodents// Anat. Rec. 1965. - Vol. 15. -№ 3; -P. 19-30.
70. Insel T. R., Harbaugh G. R. Lesions of the hypothulamic paraventricular nucleus disrupt the initiation of maternal behaviour // Physiol. Behaviour.-1989. -Vol. 55.-№5.-P. 1033-1041.
71. Jen K. L., Junhl N., Lin P. K. Repeated pregnansy without lactation: effects on carcass composition and adipose tissue cellularity in rats // J. Nutr. 1998. - Vol. 118.-№1. —P. 93-98.
72. Kubota T., Nagae M;, Ooare M. et al. Effect ofdopaminergisagentsonthe endocrine profile in labor, and early puerperium // Aeta Obstet. Gynecol. -2001. -Vol. 37.-№6.-P. 945-954.
73. Labrie I\, Veilleux R., Raunaud J. P. Effects of sex steroids on dopamine action at the pituitary level// Meet. Int. Soc. Neurchem. 2004. - №1. - P. 439.
74. Leake R. D., Waters С. В., Hubin R. T. et al. Oxytocin and prolactin responses in longterm breast-feeding-// Obstet: and Gynecol; 2003. - Vol. 62. - №5. - P. 565568.
75. Liu В., Burbach P. H., Dogterom J. Detection and high performance liquid chromatography identification of the summer, rise of vasopressin; andioxytocin im-» munoreactivity in the rat pineal gland // Endocrinol; 2002. - Voli 121. — №5. — P. 1716-1721.
76. Mcneilly A. S., Glasier A., Jonassen J. et al.Evidences for direct inhibition of ovarian function by prolactin // J. Reprod and Pert. 2002. - Vol. 65. - №2. - P. 559-569.
77. Mulchaheu J. X;, Jaffe R. B. Detection of a potential,progenitor cell in the hummar fetal pituitary that secretis both growth hormone and prolactin // J. Clin. Endocri-nol. 2000. - Vol. 66. - № 1. - P. 24-32.
78. Neville M. C., Allen J. C., Watters C. The mechanisms of milk secretion: // Lactat.: Physiol. Nutr. And Breast-Feed. New York; London. - 2003. - P.49-102.
79. Nikitowitch-Winer M. В., Atcin J., Maley В. E. Colacalization of prolactin and growth hormone within sprcific adenohypophyseal ceels in male, female and lactat-ing female rats // Endocrinology. 2001. - Vol. 121, - №2. - P. 625-630.
80. Pansini F., Bergamini C. M., Malfaccini M: et al. Multiple molecular form of prolactin durling pregnansy in women. // J. Endocrinol. 2001. - Vol. 106. -№1. -P. 81-86:
81. Sacai S., Kohmoto K., Shoda Y. Correlation between mammary prolactin receptors of lactating mice and litter weight // J; Dairy Sci; 2003. - Vol.68. -№10. - P. 2565-2570.
82. Sadurskis A., Kabir N., Wager J. et al. Energy metabolism, body compasition and production in healthy Swedish women during lactation // Amer. J. Clin. Nutr. -1999. Vol. 48. - №1. - P. 44-49.
83. Sarcar D. R. Evidence for prolactin feedback actions on hypothalamic axytocin, vasoactive intestinal peptide and; dopamine secretion // Neuroendocrinology. 2001.- Vol. 49. №5. - P. 520-524.
84. Sendecka A., Doraczynski H.- Wplyw ciazowego przygotowania dys-fiinkcji gruc-zota sutkowegolwe wczesnymokresieiactaci?// A. Viad. Lek. 2000. - - Vol. 41. - №3: -P. 161-164.
85. Shin S. I-I., Papas S;, Obansawin M. C. Current status of the rat prolactin releasing factor // Can. J; Physiol; Pharmacol. 1987. - Vol. 65. - №5. - P. 20362043;
86. Taylor B. Retained placenta and suppresed lactogenesis. // J. Hum. Lact. 1999. -Vol. 11.-P. 261.
87. Tonegutti M., Acciarri b., Racanelli A. Fundamentals of contact thermography in females breast diseases // Аста Teographyca. 1999. - Vol. 4. -№3. - P. 5-54.
88. Trussell J., Pebley A. R. The potencial impact of changes, in fertility on infant, child and maternal mortality // Studies in Family Planning. 2002. - Vol: 15. -№6. — P. 267-280;
89. Vis H., Ruchababisha M;, Hennart P. Breast-feeding and the growth and development of the infant // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 25. - №1. -P. 239248.
90. Weitzman R. E., Leace R. D., Pubin H. T. et al. The effect of nursing on neuro-hypothyseal hormones and prolactin in human subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003; - Vol; 51. - P. 836;
91. Yoneda N., Irahara M.,Saito S. Usefulness of recombinant human prolactin for treatment of poor puerperal lactation in a rat model //J: Endocrinol. -2001. Vol. 133.-P. 613-617. :
92. Zuppa A. A., Tornesello A. et al. Relationship between maternal parity, basal prolactin levels and neonatal breast mile intace // Biol. Neonatal. Basel. J. 1999. -Vol. 53.-№3.-P. 144-147. , 't.