Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оптимизация и клинико-лабораторное обоснование применения отечественных пластиночных имплантантов в стоматологической практике

и ^

г 7»»

На правах рукописи

ГОНЧАРОВ ИЛЬЯ ЮРЬЕВИЧ

УДК 616.314-76-089.843.465

ОПТИМИЗАЦИЯ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ПЛАСТИНОЧНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-1999

Работа выполнена в Московском медицинском стоматологическом институте.

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

Иванов Сергей Юрьевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Марков Борис Павлович доктор медицинских наук, профессор Кулаков Анатолий Алексеевич

Ведущее учреждение -

Московский областной научно-исследовательский клинический ицсппуг им. М.Ф. Владимирского__

Защита состоится «.??..?» ........1999 г. в «ЙГ..» часов на

заседании диссертационного совета Д084.08.02 в Московском медицинском стоматологическом институте ( 103473, Москва, ул. Долгоруковская, д. 4)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института по адресу:

Москва, ул. Вучетича, 10а.

О "7

Автореферат разослан мая 1999 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук,

доцент Н.В. ШАРАГИН

с сг ,о

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Дентальная имплантация, являясь одним из методов выбора в комплексном лечении адентии, получила широкое развитие. Начало отечественной дентальной имплантологии положено еще в 1955 и 1956 гг. Э.Я. Варесом и В.Г. Елисеевым. В дальнейшем после продолжительного перерыва отечественная дентальная имплантология получила возможность активного развития, благодаря исследованиям С.П. Чепулиса (1984); О.Н. Сурова (1985-1998); A.C. Черникиса (1988); В.М. Безрукова (19861996); А.И. Матвеевой (1987-1993); Т.Г. Робусговой (1987-1997); Б.П. Маркова (1988); В.Н. Олесовой (1993); A.A. Кулакова (1997); С.Ю. Иванова (1997).

Наиболее простой и широко применяемой конструкцией дентальных имплантатов является плоская форма, которая используется в течение многих лет и получила положительную оценку как разработчиков, так и большого числа практических врачей (Linkow L.,1967, 1995; Weiss Ch., 1987-1994; Schnitman P.,1987).

С момента разрешения в России метода дентальной имплантации и серийного выпуска внутрикостных имплантатов плоской формы ВНИИИМТ, они получили широкое распространение при лечении пациентов с адентией (Суров О.Н., 1986; Черникис A.C., 1986; Безруков В.М. и др. 1987; Робустова Т.Г. и др., 1987; Балуда И.В., 1990; Назаров С.Г., 1990; Вигдерович В.А., 1991; Абу-Асали, 1992; Сидельников А.И., 1992; Жусев А.И., 1995; Гветадзе Р.Ш., 1996.)

Несмотря на большой научный и клинический опыт, накопленный в ходе применения отечественных внутрикостных имплантатов плоской формы, назрел ряд проблем, связанных с формой поверхности, ее чистотой, прочностными характеристиками, необходимостью повышения эффективности остеотомии и достижением долговечности службы зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты. Все еще высок процент

осложнений, составляющий по данным ряда авторов от 3 до 20% (Вигде-рович В.А., 1991; Жусев А.И., 1995; Кулаков А.А., 1997).

Эффективность лечения во многом определяется информативностью обследования пациента, проведенного с применением самого современного оборудования; качеством оперативного вмешательства, в том числе оперативной техники остеотомии и ее методик; совершенством инструментария; характеристиками дентального имплантата, являющимися производными физико-химических, прочностных, биоинтегративных и функциональных свойств материала и конструкции.

. В настоящее время в отечественной имплантологии наиболее актуальными направлениями в развитии являются следующие:

1.Совершенствование имплантатов путем применения новых материалов, оптимизации или придания им новых свойств на основе научно-технических достижений в области материаловедения и технологии обработки материалов.

2.Повышение качества обследования пациентов и планирования операции дентальной имплантации путем включения в общепринятые методы диагностики компьютерной томографии, компьютерного моделирования, иммунологических исследований, определения индивидуальной совместимости имплантируемого материала и организма пациента.

3.Совершенствование методик остеотомии при операции дентальной имплантации, путем разработки более качественного оборудования и инструментария, способного обеспечить наименьшую травматичность операции и максимальное соответствие имплантационного ложа форме имплантата, от чего зависит характер интеграции и долгосрочность функционирования зубных протезов с опорой на имплантаты.

4.0тработка комплекса лечебных мероприятий , их преемственности и последовательности на всем протяжении лечения пациента с применением дентальных имплантатов, включая обследование, терапевтическую

подготовку, хирургическое лечение, протезирование, раннюю и позднюю реабилитацию.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить клинико-лабораторную диагностику для применения отечественных стоматологических внутрикостных пластиночных импланта-тов в комплексе мер по лечению адентии; повысить эффективность лечения за счет совершенствования имплантатов и методик операции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Улучшить физико-химические и механические свойства титановых внутрикостных пластиночных имплантатов ВНИИИМТ путем дополнительной обработки их мощными ионными пучками ( МИП ), коррекции их конструкции.

2. Исследовать возможности применения методики Р. Фолля по определению индивидуальной совместимости материалов и организма пациента для подбора наиболее оптимального имплантационного металла.

3. Разработать методику щадящей и оптимальной остеотомии для размещения внутрикостного пластиночного импланатата.

4. Провести сравнительный анализ применения отечественных дентальных пластиночных имплантатов ВНИИИМТ, подвергнутых различной обработке, при лечении больных с адентией на базе кафедры факультетской хирургической стоматологии с курсом имплантологии ММСИ.

5. Разработать практические рекомендации для врачей по применению пластиночных имплантатов и методик операции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведены исследования физико-химических свойств отечественных пластиночных имплантатов ВНИИИМТ из титана с применением ОЖЕ- спектроскопии и спектрометрии, электронной фотометрии. Подробно изучены прочностные характеристики имплантатов методами механических испытаний и металлографического контроля.

Изучены новые свойства пластиночных имгшантатов ВНИИИМТ, получаемые в результате обработки мощными ионными пучками.

Проведен сравнительный анализ характеристик стандартных им-плантатов ВНИИИМТ и имплантатов, подвергнутых дополнительной обработке мощными ионными пучками (МИП).

Отработана методика применения мощных ионных пучков с целыо создания развитого микрорельефа поверхности имплантата с произвольно задаваемым размером пор, обеспечивающая высочайшую степень химической чистоты поверхности и однородности фазового состава окис-ной пленки на поверхности титанового имплантата, что, в свою очередь способствует лучшей интеграции с костной тканью и десной челюсти.

Впервые благодаря обработке мощными иоными пучками, вследствие изменения характеристик подповерхностных слоев имплантата, удалось добиться увеличения угла гиба головки имплантата относительно тела до 25 градусов вместо 14, что существенно расширяет возможности применения пластиночных имплантатов в сложных клинических случаях и обеспечивает более качественное протезирование пациентов.

В лабораторных испытаниях получены достоверные данные о целесообразности применения имплантатов с круглой в поперечном сечении шейкой, как обеспечивающей возможности гиба головки во всех плоскостях без концентрации стрессовых нагрузок на ребрах имплантата.

С целью повышения эффективности дентальной имплантации в клиническую практику внедрен метод определения индивидуальной совместимости имплантационного материала с организмом конкретного пациента по методике Р. Фолля, что позволяет прогнозировать характер реакции организма пациента на имплантат, обеспечивает возможность подбора наиболее оптимального материала для имплантации в каждом конкретном случае.

Впервые разработан и внедрен в практику неинвазивный рентгено-лабораторный метод определения толщины слизистой оболочки гребня альвеолярного отростка в зоне имплантации.

Разработан и внедрен в практику инструмент, позволяющий с высокой точностью контролировать форму и размеры формируемого им-плантационного ложа и исследовать его соответствие форме самого им-плантата, что значительно повышает качество оперативного вмешательства, обеспечивает необходимую первичную стабильность имплантата повышает его возможности к интеграции.

Проведено подробное изучение и сравнительный анализ различных методик формирования имплантационного ложа для пластиночных им-плантатов с выявлением факторов, влияющих на качество операции и последующей интеграции имплантата.

Оптимизирована методика операции, внедрен дополнительный инструментарий, обеспечивающие возможность проведения операции имплантации пластиночного имплантата на более высоком уровне.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Полученные новые данные о физико-химических и прочностных свойствах пластиночных имплантатов из титана позволяют обеспечить производство имплантатов более высокого качества.

2. Значительное повышение качества поверхности титанового имплантата за счет высочайшего уровня химической чистоты и развитого микрорельефа, однородности окисной пленки, вследствие обработки мощными ионными пучками, обеспечивает лучшие интегративные свойства имплантата и возможность планируемой как фибро- так и остеоин-теграции, что повышает эффективность лечения и снижает процент осложнений.

3. Внедрение в практику предоперационного определения индивидуальной совместимости имплантата и организма пациента по методике Р. Фолля позволяет- прогнозировать результат операции и лечения в целом,

снижает риск осложнения в виде отторжения имплантата, значительно повышает психологическую готовность пациента к проведению операции и уверенность его в успехе лечения.

4. Разработанная методика неинвазивного определения толщины слизистой оболочки гребня альвеолярного отростка челюсти в зоне имплантации, что крайне важно для планирования операции и протезирования, повышает качество лечения и полностью устраняет травматизм и грозные осложнения, связанные с инвазивной общепринятой методикой.

5. Применение циркулярной фрезы и контроллера имплантационно-го ложа позволит практическим врачам атравматично и качественно проводить формирование имплантационного ложа, обеспечит максимально возможный плоскостной контакт имплантата и поверхности костной раны, отличную первичную фиксацию имплантата и все условия для интеграции. Кроме того, указанная методика значительно ( в 2-3 ) раза сокращает время операции и снижает ее травматичность.

6. Увеличение угла возможного гиба головки пластиночного имплантата обеспечивает проведение более качественного протезирования, существенно расширяет показания к применению пластиночных имплан-татов.

7. Проведенный сравнительный анализ качеств и свойств пластиночных и корнеподобных имплантатов позволит имплантологам более четко и обоснованно подходить к выбору вида и конструкции имплантата в каждом конкретном клиническом случае.

ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.Применение новых современных методов предоперационного обследования пациентов, модернизация методик операции и инструментария позволяет существенно повысить эффективность имплантации и снизить процент интра- и послеоперационных осложнений.

2. Использование новых технологий в ходе изготовления импланта-тов из титана и придание им новых свойств, существенно улучшающих их интегративность и функциональность при протезировании, обеспечивает более высокое качество комплекса лечебных мероприятий у пациентов с вторичной адентией.

3.Индивидуализация в выборе вида, конструкции и материала для имплантации в каждом конкретном клиническом случае существенно расширяет возможности для дентальной имплантации.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.

Материалы диссертации изложены на заседании кафедры факультетской хирургической стоматологии с курсом имплантологии ММСИ 13.04.1999, работе дана положительная оценка.

Все новые разработки внедрены в практическую деятельность кафедры факультетской хирургической стоматологии и курса имплантологии ММСИ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования и клинического применения пластиночных имплантатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Текст диссертации изложен на 185 страницах, содержит 8 таблиц и 49 рисунков. Указатель литературы содержит 185 источников, из них 90 отечественных и 95 зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

В последние 5 лет появилась возможность использовать ранее недоступные для здравоохранения новейшие достижения оборонного комплекса и самые современные методы обработки металлов мощными ион-

иыми пучками, существенно улучшающими эксплуачанионные характеристики металлов и титана в том числе.

В связи с чем решено исследовать влияние мощных ионных пучков (МИП) на свойства имплантатов ВНИИИМТ из титана марки ВТ 1-0 и сравнить его с другими видами обработки.

С этой целью на базе лаборатории титана Всероссийского инстшу-та авиационного материаловедения проведены сравнительные исследования физико-химических свойств, прочностных характеристик, параметров поверхности имплантатов ВНИИИМТ, подвергнутых наиболее часто применяемым вилам обработки: механическому шлифованию, электро-химическому полированию, и ранее не применяемой в медицине - обработке мощными ионными пучками (МИП).

Обработка имплантатов мощными ионными пучками проводилась на ускорителе «Темп», обеспечивающем бомбардировку поверхности нмплантата, разогнанными до огромных скоростей в электромагнитном поле протонами и ионами углерода, которые при контакте с поверхностью металла выбивают из нее химические элементы, приводя к удалению поверхностных микро слоев, очищая металл от посторонних загрязняющих его примесей, моделируя микрорельеф поверхности с формой и размерами пор, зависящими от режима обработки.

Состояние и характеристики поверхности имплантатов ВНИИИМТ, подвергнутых различной обработке исследовали на сканирующем электронном микроскопе «,1ео1 840». Количество исследованных образцов по каждому режиму составляло не менее 20. Получены следующие данные:

Электронная микроскопия юпографии поверхности имплантатов после механической обработки отражает низкое качество поверхности с наличием трещин и задиров, ее неоднородность.

Более высокое качество поверхности отмечено после электрохимической полировки. Она более ровная, имеет незначительное количество повреждений структуры металла.

После обработки имплантатов МИП отчетливо определяется наличие структурированной однородной поверхности с развитым микрорельефом и кристаллической структурой титана, что представлено на рисунке I.

Рис. I. Структура поверхности имплантага после обработки мощными ионными пучками.

Смена режимов МИП обработки позволяет произвольно моделировать характер поверхности и размеры пор, что важно для типа интеграции.

Для изучения химического состава поверхности, его однородности и наличия технологических загрязнений имплантаты исследовали методами ОЖЕ спектроскопии и электронной фрактографии на аппарате «Я1Ьеге». Методика позволила получить данные об элементном составе поверхноаи и концентрации химических элементов на ней в зависимости от различных видов обработки. Количество снятых ОЖЕ - спектрограмм составляло не менее 100 на один режим обработки.

На ОЖЕ - спектрограммах определены концентраии химических элементов, имеющихся на поверхности имплантатов с различной обработкой.

Результаты исследования, представленные на рисунке 2. демонстрируют высокое содержание загрязняющих элементов: кальция, кислорода и углерода, на поверхности имплантата после шлифования: наличие более чисюй поверхности после электрохимического полирования и высочайшую степень химической чистоты, практически полное отсутствие загрязнений и наличие чистого титана после обработки МИП.

У

--« с

—•—Са —т>

—т—О

■ я

1м

100 200 300 лос

глубина, им

после механического шлифования

о го 40 ее ее юо нй

[Луб;ша. нм

после электро-химического полирования

з »

1 30 20 Ю-

о

ео юо !2с глубина. н«и

после обработки МИП Рис. 2. Концентрации химических элементов на поверхности стоматологических имплантатов после различных видов обработки. Таким образом, обработка имплантатов МИП обеспечивает: высокую структурную однородность поверхности, возможность моделирования развитого микрорельефа с заданным размером пор, идеальную хи-

мическую чистоту, однородность фазового состава, отсутствие загрязнений.

Все вышеуказанное обуславливает более высокие итерационные свойства имплантатов ВНИИИМТ после обработки мощными ионными пучками.

Сравнительные исследования прочностных характеристик имплантатов с различной обработкой поверхности проводили на разрывной машине гидравлического типа «Инстрон». Исследованию подвергались 7-15 образков имплантатов на режим.

Изучали следующие параметры: предел прочности, предел текучести, предел относительного сужения, предел относительного удлиннения. угол гиба, усталость материала.

В результате проведенных прочностных и усталостных испытаний получены данные о соответствии показателей прочностных характеристик имплантатов характеристикам сплава ВТ 1-0, из которого они изготовлены. Подтверждено отсутствие влияния МИП обрабо1ки на параметры кратковременной прочности, такие как предел текучести и проч-носIи. относительное удлиннение и сужение, усилие отрыва.

При исследовании угла гиба имплантатов, обработанных МИП, впервые получены данные о возможности увеличения угла гиба головки имплантатов с 12-14 до 25 градусов без структурных нарушений, что объясняется идеализацией структуры металла в поверхностном слое и подтверждается данными металлографического контроля. Данное свои-С1во позволит обеспечивать параллельность юловок имплантатов 1! зубов пациента даже при выраженной конвергенции или дивергенции альвеолярных отростков челюстей, что ранее являлось противопоказанием к протезированию, а также существенно повысит его качество.

Также впервые получены данные об отсутствии у титана марки ВТ 1-0 склонности к концентрации напряжений, а после обработки МИП возможно увеличение усталостной прочности на 63 процента. Это обес-

печит более длительное функционирование имплантатов, устранит их переломы, позволит использовать в более напряженных ортопедических конструкциях.

Полученные данные свидетельствуют о значительных преимуществах имплантатов, обработанных мощными ионными пучками, по сравнению с имплантатами, подвергнутыми другим видам обработки.

С целью сравнения клинической эффективности применения стандартных имплантатов ВНИИИМТ без МИП обработки и обработанных МИП проведены клинические исследования на базе поликлиники КДЦ

ммси.

За период 1994 по 1999 г по поводу вторичной адентии проведено лечение 217 пациентов с применением дентальных пластиночных имплантатов ВНИИИМТ, им размещено 402 имплантата.

Показанием к лечению с применением имплантатов являлись различные клинические ситуации адентии от отсутствия 1 зуба до полной вторичной адентии.

В соответствии с задачами исследования больные были разделены на 2 группы по признаку применявшегося вида имплантатов:

1 группа, оперированная с применением стандартных имплантатов, состояла из 100 человек: 56 женщин и 44 мужчин, им размещено 180 имплантатов.

2 группа состояла из 117 человек: 65 женщин и 52 мужчин, которым были применены те-же пластиночные имплантаты, но прошедшие дополнительную обработку мощными ионными пучками с целью улучшения их эксплуатационных характеристик; им размещено 222 имплантата.

Возраст пациентов, оперированных с применением стоматологических имплантатов, колебался от 20 до 60 лет. При этом отбирались пациенты без выраженной сопутствующей патологии. Основной процент па-

циентов составили люди в возрасте 40-50 лет, из них большинство женщины.

В 50 % случаев требовалась операция с применением 1 имплантата, в 30%-2-х, в 10-15 % случаев устанавливали 3-4 имплантата, а 5% требовали применения более 5-ти имплантатов.

Для обеспечения чистоты данных и с целью исключения возможного влияния на результаты лечения индивидуальной непереносимости материала имплантата больным проведено тестирование по методике Р. Фолля. Методика позволила предоперационно неинвазивно, по изменению потенциалов на акупунктурных точках при контакте с имплантатом, исследовать характер реакции организма на материал.

Всем пациентам в плане подготовки к имплантации проводили общепринятое клинико-лабораторное обследование, направленное на выявление противопоказаний к имплантации. Стоматологическое обследование было направлено на выявление очагов одонтогенной инфекции. Проводилась терапевтическая и хирургическая санация полости рта. Рентгенологическое обследование включало в себя проведение ортопан-томографии, при необходимости - рентгенографии придаточных пазух носа, тангенциальных рентгенограмм челюстей. В сложных случаях на базе отделения компьютерной томографии госпиталя МВД проводили компьютерную томографию челюстей, обеспечивающую исследование области операции в различных проекциях. Рентгенографическое обследование проводили с применением рентгеноконтрастных маркеров по обычной методике.

С целью получения данных о толщине слизистой оболочки гребня альвеолярного отростка в области операции методику модернизировали за счет расположения на нижней поверхности воскового диагностического базиса с шаровидным маркером металлической проволоки, контрастирующей поверхность слизистой оболочки, что представлено на рисунке 3.

Рис. 3. Использование шаровидных маркеров и контрастирование

поверхности слизистой оболочки

Данная пеинвазивная методика позволила полностью исключить общепринятую травматичную метлику определения толщины слизистой оболочки путем зондирования ее иглой.

Медикаментозное лечение и послеоперационное ведение пациентов обеих групп, а также ранняя и поздняя реабилитация не отличались.

При сравнении послеоперационного периода у пациентов I и 2 групп отмечено более легкое его течение во второй группе, оперированной с применением МИП обработанных имплантатов. Так болевой синдром в этой группе был практически не выражен. Швы с ран снимали на 5-7 сутки, прогезирование начинали на 10-11.

При анализе отдаленных результатов получены данные об удалении 4 имплантатов пациентам из 1 группы из за развития периимпланти-тов и псевдоартроза. Пациентам из 2 группы ни один имплантат удален не был

В ходе клинических исследований обратила на себя внимание об-щепринятость применения формирования имплантационного ложа для

пластиночного имплашата бором, и практическое игнорирование методики проф. От \Veiss (1987), предложившего использовать циркулярную фрезу для остеотомии.

Кроме того, частая неудовлетворительная первичная фиксация пластиночного имплантата заставила исследовать соответствие импланта-ционного ложа форме имплантата.

Изучение методик операции, направленное на поиск путей их совершенствования, проводили в сравнении типичной методики формирования имплантацнонного ложа бором и редко применяемой методики формирования ложа циркулярной фрезой. Изображение рельефа поверхности имплантацнонного ложа, сформированного бором и циркулярной фрезой, представлено на рисунке 4.

Рис. 4. Поверхность имплантацнонного ложа, сформированного бором (слева) и циркулярной фрезой (справа).

Анализировали линейность, ширину, глубину, плоскостность, геометрию имплантацнонного ложа, его соответствие форме самого имплантата, в различных материалах и интраоперационно, а также - качество первичной стабилизации имплаша1а.

С целью изучения соответствия имплантацнонного ложа форме имплантата проведен анализ послеоперационных рентгенограмм и макро- и микроскопическое исследование лабораторных моделей после формирования ложа для имплантатов по различным методикам.

Также применен на практике универсальный инструмент - «контроллер», позволяющий исследовать форму имплантаиионного ложа, корректировать процесс осгеотомии в соответствии с заданной формой имплантата. См. рисунок 5.

Рис. 5. Применение контроллера формы имплантаиионного ложа.

В результате исследования методик формирования ложа для имплантата проведен подробный сравнительный анализ как положительных, так и отрицательных свойств каждой методики.

Для типичной методики формирования ложа только бором характерны частые переломы боров, неизбежен перегрев костной ткани при фрезеровании вертикальных каналов, невозможность обеспечения линейной остеотомии с равномерной плоскостностью и ровными стенками. Оперативное вмешательство более травматичное и длительное, первичная фиксация имплантата из за плохого соответствия формы ложа им-плантату иногда неудовлетворительная.

Проведение остеотомии челюсти циркулярном фрезой обеспечивает хорошее охлаждение раны, идеальную линейность ложа, его равномерную ширину и высокое качество поверхности стенок, отличную фиксацию имплантата и полноценное прилежание его к стенкам костной раны. Применение фрезы представлено на рис 6.

Рис. 6. Применение циркулярной фрезы при формировании ложа

имплантата.

В результате анализа полученных данных выработана тактика комплексного применения фрезы, боров, контроллера формы и размеров имплантационного ложа. Данная методика позволяет формировать им-плантационное ложе любой сложной формы в любом участке челюсти с обеспечением отличного соответствия формы ложа имплантату, обеспечением качественной первичной стабильности и последующей интеграции.

Проведено также совершенствование имплантата ВНИИИМТ путем создания головки с внутренней резьбой для фиксации протезов с помо-

щью винта, что позволяет проводить протезирование условно-съемными

протезами и исключить травму периимплантантных тканей и разрушение

самих имплантатов при изменении ортопедических конструкции.

ВЫВОДЫ:

1. Применение отечественных пластиночных имплантатов ВНИИИМТ высоко эффективно при лечении пациентов с различными видами адентии челюстей.

2. Обработка пластиночного имплантата мощными ионными пучками (МИП) позволяет сформировать микрорельеф поверхности оптимальный по своим физико-химическим показателям, а также очистить ее от примесных элементов, получить плотную и однородную окисную пленку, что повышает биоинертность материала.

3. Достоверно и впервые показано, что обработка поверхности пластиночных имплантатов концентрированными потоками энергии позволяет существенно увеличить допустимый угол изгиба головки имплантата с 14 до 25 градусов, т.е. на 78 %, что существенно расширяет показания к применению пластиночных имплантатов, т.к. обеспечивает параллельность головок имплантатов и культей зубов даже при выраженной дивергенции или конвергенции альвеолярных отростков челюстей.

4. Впервые установлено отсутствие у сплава ВТ 1 -0 чувствительности к концентрации напряжений, что нехарактерно для других сплавов титана и подтверждается эффективным коэффициентом концентрации, который составил 1.58.

5. Применение мощных ионных пучков для обработки имплантатов позволяет повысить предел выносливости (усталостную прочность) материала на 63%, что позволит использовать их в более напряженных ортопедических конструкциях.

6. Максимальное значение угла гиба имеют имплантаты конструкции ВНИИИМТ (с плоской шейкой), однако, имплантаты ВНИИИМТ с

круглой шейкой отличаются более равномерным распределением напряжений при изгибной нагрузке, позволяют проводить изгиб головки в любой плоскости, что расширяет показания к применению и повышает эффективность протезирования.

7. Применение методики Р. Фолля, позволяющей исследовать индивидуальную совместимость различных имплантационных материалов и организма конкретного пациента, обеспечивает подбор наиболее оптимального имплантата и снижает риск развития воспалений.

8. По результатам исследований индивидуальной совместимости металлов и организма пациента по методике Р. Фолля выявлена наиболее высокая совместимость титана марки ВТ 1-0, ВТ 1-00, циркония.

9. Внедрение в оперативную технику методики использования циркулярной фрезы и оригинального прибора - контроллера формы имплантационного ложа значительно упрощает процесс формирования ложа для пластиночного имплантата и улучшает его качество, обеспечивает первичную стабильность имплантата, снижает травматичность операции, уменьшает количество осложнений, обеспечивает эффективность интегративных процессов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Обследование пациента перед дентальной имплантацией должно быть комплексным и включать в себя изучение общего статуса, психического состояния, мотиваций к имплантации, стоматологического обследования с применением самых современных методов инструментального обследования: компьютерной томографии, модернизированных методик ортопантомографии, исследование по методике Р. Фолля.

2. Обследование и планирование лечения с применением имплантатов необходимо проводить совместно со стоматологом -

ортопедом, прогнозировать и изготавливать различные ортопедические конструкци на этапах лечения с учетом возможных осложнений.

3. Целесообразно применять методику исследования Р. Фолля для подбора имплантата, наиболее оптимального и биосовместимого с пациентом в конкретном клиническом случае.

4. С целью получения точных данных о толщине слизистой оболочки гребня альвеолярного отростка можно успешно применять неинвазивную методику, основанную на контрастировании поверхности слизистой оболочки тонкой проволокой, расположенной на поверхности диагностического базиса с рантгеноконтрастными маркерами в ходе проведения рентгеновского обследования.

5. Оперативное вмешательство желательно проводить с применением не только стандартных боров по типичной методике, но и применять циркулярную фрезу для формирования имплантационного ложа, что значительно упростит операцию, уменьшит ее продолжительность и травматичность, снизит количество интраоперационных осложнений, повысит качество формирования ложа имплантата, обеспечит его качественную первичную фиксацию, улучшит интегративные процессы .

6. С целью контроля за формой и размерами фрезеруемого имплантационного ложа целесообразно применять разработанный контроллер формы ложа, что позволит добиться идеального соответствия формы ложа имплантату.

7. В сложных клинических случаях, требующих нетипичного изгиба головки имплантата желательно применять имплантаты с круглой шейкой, позволяющий проводить гиб головки в любой плоскости.

8. Очень важно использовать дополнительную обработку имплантатов мощными ионными пучками, что существенно повышает их прочностные характеристики, обеспечивает идеальную чистоту поверхности, формирует оптимальный микрорельеф, повышая тем самым их интегративные свойства, кроме того - увеличивает угол

возможного гиба головки имплантата относительно тела с 12-14 до 25

храдусов, что существенно расширяет возможности протезирования ,

обеспечивая необходимую параллельность головок имплантатов и опор

протезов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Клинико-лабораторные показатели дентальной эндоссальной имплантации с гидроксиаполом// Казанский вестник стоматологии. -1996. -№ 2. -С 137.(соавторы Воложин А.И., Базикян Э.А., Ушаков А.И.).

2. Управляенмая регенерация кости при интероссальной дентальной имплантации // Казанский вестник стоматологии. - 1996. -№ 2. -С 135.

3. Повышение остеоинтеграции гидроксиаполом при хирургическом лечении околокорневых кист// Стоматология. Спец. Выпуск. -1996. - С. 50-51( соавтор Базикян Э.А.)

4. 13-летний опыт дентальной эндоссальной имплантации// Казанский вестник стоматологии. - 1996. -№ 2. -С 137.( соавторы Робустова Т.Г., Ушаков А.И., Сидельников А.И., Жусев А.И., Базикян Э.А., Бычков А.И.).

5. Результаты стоматологической эндоссальной имплантации// М-лы 3-ей межд. конф. «Новые концепции в технологии, производстве и применении стоматологических имплантатов». -Саратов. -1996. -С. 35-36.( соавторы Робустова Т.Г., Ушаков А.И.).

6. Применение композиционного препарата МК-9М при хирургических амбулаторных операциях на альвеолярных отростках челюстей.// Новое в стоматологии. - М. -№ 5. -1997. -С. 32-34.( соавторы Ушаков А.И., Иванов С.Ю., Ушакова Т.М.).

7. Комплексная работа специалиста стоматолога при дентальной имплантации.// М-лы 4-ой межд. конф. «Современные проблемы имплантологии». -Саратов.-1998. С. 32-33.

8. Использование промежуточных ортопедических конструкций при стоматологической имплантации.// М-лы 4-ой межд. конф. «Современные проблемы имплантологии». -Саратов.-1998. С. 49-50 ( соавторы Дойников А.И., Иванов С.Ю., Трегубов A.A.).

9. Совершенствование методики формирования ложа для дентального пластиночного имплантата.// М-лы 4-ой межд. конф. «Современные проблемы имплантологии». -Саратов.-1998. С. 46-47 ( соавтор Иванов С.Ю.).

10.Опыт использования низкоэнергетического гелий-неонового лазера при дентальной имплантации.// М-лы 4-ой межд. конф. «Современные проблемы имплантологии». -Саратов,-1998. С. 83-84 ( соавторы Иванов С.Ю., Базикян Э.А., Ломакин М.В., Панин A.M.).

11 .Использование рентгеновской компьютерной томографии в планировании стоматологической имплантации// М-лы 4-ой межд. конф. «Современные проблемы имплантологии». -Саратов,-1998. С.48-49.( соавторы Иванов С.Ю., Климов Б.А., Панин А.М, Базикян Э.А.).

12.Исследование индивидуальной совместимости имплантатов по методике Р. Фолля.// М-лы 4-ой межд. конф. «Современные проблемы имплантологии». -Саратов,-1998. С. 24-25.( соавторы Иванов С.Ю., Базикян Э.А., Цой А.П.).

13.Совершенствование предоперационного обследования и планирования дентальной имплантации.// М-лы межд. науч.-пр. конф. «Новые технологии в стоматологии». -М. - 1998. - С. 132-133.( соавтор Трегубов A.A.).

14.Применение мощных ионных пучков для улучшения эксплуатационных характеристик дентальных имплантатов.// Сб. докладов межд. на-уч.-практ. конф. Достижения и перспективы стоматологии. -М. -1999. -С. 345-347 ( соавторы Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Баньковская Е.О., Ночовная H.A.).