Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Онкоэпидемиологическая оценка взаимосвязи факторов внешней среды и эндогенных факторов в патогенезе рака кожи (на модели Ростовской обл.)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Макарова, Карина Валерьевна :: 2003 :: Ростов-на-Дону
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Современное состояние проблемы рака кожи обзор литературы).
1.1 Онкоэпидемиологические аспекты рака кожи в современных условиях.
1.2 Особенности патогенеза рака кожи, их значение в профилактике данного заболевания.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Медико-географические аспекты природноэкономических и социальных условий Ростовской области.
A. Характеристика населения и населенных пунктов.
Б. Географическое положение.
B. Экономическая характеристика Ростовской области.
Глава 4. Сравнительная оценка распространенности рака кожи в различных регионах Ростовской области.
4.1. Статистическая оценка заболеваемости раком кожи.
4.2. Оценка основных показателей состояния онкологической помощи больным раком кожи ростовской области.
4.3. Особенности территориального распространения частоты заболеваемости раком кожи в Ростовской области.
Глава 5. Сравнительная оценка распространенности рака кожи в различных медико-географических регионах Ростовской области в связи с влиянием неблагоприятных факторов внешней среды.
5.1. Влияние климато-географических и демографических особенностей условий Ростовской области на частоту распространенности рака кожи.
5.2. Рак кожи и условия водопользования в Ростовской области
Глава 6. Ретроспективное исследование влияния факторов внешней среды на развитие различных форм рака кожи.
6.1. Клинические особенности течения рака кожи у онкологических больных Ростовской области.
6.2. Особенности встречаемости факторов риска в возникновении рака кожи в изучаемом контингенте больных.
Глава 7. Исследование некоторых параметров гемеостаза больных раком кожи с различными вариантами клинического течения.
7.1. Анализ показателей нейроэндокринного статуса у больных с одиночными и синхронными вариантами течения рака кожи.
7.2. Анализ показателей нейроэндокринного статуса у больных содиночным и синхронным вариантами течения рака кожи.
Введение диссертации по теме "Онкология", Макарова, Карина Валерьевна, автореферат
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России опухоли кожи устойчиво занимают 2-3 места (Двойрин В.В. и соавт., 1997). За период с 1985 по 1995 гг. число вновь выявленных больных увеличилось в России на 14,8 % и достигло 44,7 тыс.
В России за 35 лет, 1967-2000 гг. заболеваемость злокачественными опухолями кожи увеличилась с 19,1 до 31,6 на 100 тыс. населения (Двойрин В.В. и соавт., 1988). Е.М. Аксель и В.В. Двойрин (1992) рассчитали, что к 2002 году произойдет дальнейший прирост частоты возникновения этой патологии в 2 раза по сравнению с 1980 годом.
За последние десятилетие во всем мире стремительно растет уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи (Кудрина М.И. и соавт., 1996; Шайн A.A., 1997; Тымчишина М.В., 1999). Причем, несмотря на сравнительно низкую летальность при раке кожи внимание организаторов здравоохранения привлекает социально экономический ущерб, обусловленный смертностью от всех злокачественных новообразований этой локализации. Так в 1995г. от злокачественных новообразований кожи (ЗНК) в России погибло 3,7 тыс. больных. В структуре смертности доля этой формы опухоли составила 1,0 % среди мужчин и 1,6% - среди женщин. Смертность от ЗНК растет со среднегодовым темпом прироста 2,3% - у мужчин и 3,2% - у женщин. Средний возраст умерших практически не изменился за этот период и составил примерно 59 лет у мужчин и 65 лет - у женщин. Изучение территориального распространения заболеваемости раком кожи в эпидемиологическом и медико-географическом аспектах представляет большой интерес, так как статистические данные об этой форме рака наиболее достоверны, что объясняется, прежде всего, доступностью непосредственного обследования опухоли и возможностью ее гистологической верификации (Сидоренко Ю.С. и соавт., 1986). На протяжении последних 30 лет в общей структуре заболеваемости злокачественными опухолями населения Северного Кавказа рак кожи стабильно занимает первое место и считается для этой территории краевой патологией.
Проблема первично-множественных опухолей приобрела важное значение в клинической онкологии в XX столетии в связи с бурным ростом числа больных этой патологией (Абдурасулов Д.М. и соавт., 1968, 1982; Анишин В .А., 1985; Сельчук В.Ю., 1990, 1994; Денисов Л.Е. и соавт., 1995; Битюцкий П.И., 1997; Харченко В.П. и соавт., 1995; Sprodel Р. et al., 1998). Рост числа больных с первично-множественными злокачественными опухолями и запущенными процессами рака кожи рождает новые клинические проблемы в их своевременной диагностике и лечении.
Чрезвычайно важным является выявление факторов риска возникновения рака кожи и прогноза течения для разработки мер по его профилактике (Мишура В.И. и соавт., 1986; Чиссов В.И. и соавт., 1988; Денисов JI.E. и соавт., 1991, 1995, 1997; Сергеев Ю.В. и соавт., 1996). При этом следует отметить, что, в основном, данные литературы в рамках эпидемиологии рака кожи посвящены оценке роли факторов внешней среды в частоте его возникновения, и на основе их результатов разрабатываются соответствующие противораковые мероприятия, устанавливаются факторы риска возникновения этого заболевания.
Так, Van der Leun J.C. (1999) считает, что одним из серьезных последствий усиления ультрафиолетового спектра солнечного излучения является индуцирующее влияние его на развитие рака кожи. Необходимо, считает автор, продолжить исследования в плане уточнения связи определенных спектров солнечного излучения и их дозной зависимости в отношении риска развития злокачественных опухолей кожи.
По данным Т.А. Коноваловой (1999) повышенное загрязнение объектов окружающей среды атмосферного воздуха (оксидами азота до 10 ПДК, свинцом, бензпиреном до 4 ПДК и др.), питьевой воды (железом до 4 ПДК, марганцем до 2 ПДК), почвы (свинцом до 8,9 ПДК, цинком и др.) создают условия для возникновения и развития экологически обусловленных заболеваний кожных покровов, в том числе и злокачественных опухолей.
К настоящему времени накоплена значительная информация, однозначно свидетельствующая о том, что опухолевый рост, независимо от его локализации, часто сопряжен с нарушением деятельности щитовидной железы, отражающимися в тиреоидном дисбалансе и изменили гипофизарных механизмов ее регулирования (Верещагина Г.В., 1980; Гороховская Г.Н. и соавт., 1990).
Принимая во внимание биологическую роль тиреоидных гормонов подобная ситуация может быть оценена как один из неблагоприятных эндогенных факторов, влияющих как на заболеваемость так и на процесс выздоровления.
В связи с вышеприведенным, проблема злокачественных опухолей кожи многие годы продолжает привлекать пристальное внимание исследователей разных стран, поскольку нет ответов на целый ряд вопросов, касающихся причинно-следственных взаимосвязей влияния патогенного начала и ответа на него организма отдельного индивидуума.
Учитывая, что в Ростовской области, как и в целом в Южном Федеральном округе рак кожи занимает лидирующие позиции с тенденцией роста заболеваемости: в 1995 году ее показатели составили 15,7% или 46,5 на 100 000 населения, в 2000 году - 16,4% или 51,6 на 100 000 населения, эта территория избрана моделью исследования.
Цель исследования:
Изучение взаимосвязи различных экзогенных и эндогенных факторов в патогенезе рака кожи и разработка мероприятий совершенствования его профилактики.
Задачи исследования:
1. Изучить онкоэпидемиологические аспекты общей заболеваемости раком кожи в Ростовской области в период с 1970 по 2000гг.
2. Изучить особенности территориального распределения различных уровней рака кожи в связи с социально-экономическими и климато-экологическими условиями Ростовской области.
3. Определить особенности характера течения и развития рака кожи у различных контингентов больных.
4. Изучить показатели антиокислительной и гормональной систем у больных раком кожи в зависимости от особенностей его развития.
5. Разработать на основе полученных результатов программу мероприятий по совершенствованию профилактики рака кожи.
Научная новизна.
В диссертационной работе впервые:
- на основе комплексного онкоэпидемиологического исследования рака кожи определены наиболее часто встречаемые формы рака кожи и особенности его территориального распространения;
- дана оценка различных экзогенных и эндогенных факторов в этиопатогенезе отдельных форм рака кожи; изучены некоторые показатели нейроэндокринной и антиокислительной систем у больных злокачественными образованиями кожи, определяющих устойчивость организма на воздействие неблагоприятных факторов;
- разработана программа мероприятий по профилактике рака кожи с учетом экзогенных и эндогенных факторов зон онкологического риска.
Практическая значимость.
Полученные результаты позволяют ориентировать врачей первого звена лечебной сети, а так же онкологов и дерматологов с помощью конкретных факторов риска; выявить конкретные факторы риска возникновения различных форм рака кожи в выборе тактики дообследования и лечения лиц онкологического риска.
Разработанная программа профилактики рака кожи для зон онкологического риска может быть принята органами здравоохранения за основу в их реальной профилактической деятельности.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанный комплекс мероприятий по совершенствованию профилактики рака кожи внедрения в практику городской поликлиники № 10 г. Ростова-на-Дону и поликлинику Ростовского научно-исследовательского онкологического института.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Частота заболеваемости раком кожи и ее отдельных форм определяется комплексным воздействием климато-географических социально-экономических и эндогенных факторов.
2. Различные формы течения рака кожи определяются особенностями не только комплекса экзогенных и эндогенных факторов, но и биохимических и гормональных показателей организма человека. 9
Заключение диссертационного исследования на тему "Онкоэпидемиологическая оценка взаимосвязи факторов внешней среды и эндогенных факторов в патогенезе рака кожи (на модели Ростовской обл.)"
192 ВЫВОДЫ
1. Стандартизованный показатель заболеваемости раком кожи 28,7 на 100000 населения в целом по Ростовской области выше федерального (8,6) в 3 раза, а мужского и женского населения в среднем в 1,4 раза. Наметился существенный рост уровня заболеваемости раком кожи среди мужчин сельского населения (с 36,4 до 44,5°/ооо).
2. Частота заболеваемости раком кожи в отдельных регионах формируется в результате комплексного воздействия экзогенных и эндогенных факторов - кли-матогеографических, социально-экономических, демографических, генетических, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и кожи, рака желудка (г=0,6-0,8; р<0,05) и ободочной кишки в анамнезе.
3. В районах с высокой заболеваемостью раком кожи к числу факторов риска относятся - максимальная годовая температура воздуха, которая за последние 20 лет увеличилась на 3,7+0,5°С, что в 2 раза выше, чем в районах с низкой заболеваемостью (на 1,7+0,3°С (р<0,05)); кризисная экологическая ситуация, обусловленная более высокой (в 22 раза) промышленной и сельскохозяйственной нагрузкой с интенсивной деградацией земель, ветровой эрозией и загрязнением воды ядохимикатами, солями тяжелых металлов, хлорорганическими веществами (потенциальный риск- от 17,09 до 172,06, в контроле - 2,12).
4. Возникновению и развитию различных злокачественных опухолей кожи, особенно первично-множественного рака, оказывают - мазут, химические вещества (ацетон, ксилол, никель и др.), продолжительное, более 6 часов, воздействие ультрафиолетового облучения и повышенная реакция кожи на него.
5. Синхронный рак кожи выявляется у каждого шестого больного, метахронный вариант течения - у каждого десятого пациента, имеющего рак кожи. К основным кожным заболеваниям, на фоне которых развивается рак кожи, относятся аллергические дерматиты, фотодерматоз и синильный кератоз. К общесоматической сопутствующей патологии у больных раком кожи относятся заболевания желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. При множественном злокачественном поражении кожи, 15% пациентов, имели в анамнезе злокачественные опухоли желудка или кишечника.
6. У больных с метахронными опухолями кожи существенно чаще по сравнению с одиночными и синхронными процессами отмечается неблагоприятная онконаследственность по материнской линии (соответственно в 2,9 и в 2,2 раза).
7. При синхронно развивающихся процессах по сравнению с локализованными раками и нормой имеет место глубокий дисбаланс в звеньях антиокислительной системы, что находит свое отражение в исходно высоком содержании витаминов Е и А в иммунокомпетентных клетках, повышенной активности каталазы и суммарной пероксидазы в нейтрофилах.
8. При раке кожи нарушение нейрогуморального статуса организма больных зависит от формы роста опухоли. При одиночных процессах это выражалось в достоверном снижении уровня экскреции ДГЭА, ДОФА и катехоламинов, повышении уровня Тз и серотонина при неизмененном содержании Т4 и кортизо-ла. Мультицентрическая форма роста рака кожи связана с выраженным снижением уровня экскреции ДГЭА, ДОФА и катехоламинов, увеличением количества Т4, преобладанием стресс-реализующих механизмов над стресс-лимитирующими, снижением уровня серотонина при повышении содержания кортизола.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ На основе проведенного исследования в работу практического здравоохранения предлагается программа первичной и вторичной профилактики рака кожи для зон и контингентов населения онкологического риска. Так, для профилактики развития рака кожи, лицам, страдающим аллергическим дерматитом и фотодерматозами кожи, а также сочетанием патологии кожных покровов, рекомендуется проводить консультации онкодерматолога не реже 1 раза в год. Больных, страдающих тем или иным вариантом течения рака кожи, необходимо консультировать у гастроэнтеролога для своевременной диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Макарова, Карина Валерьевна
1. Абдурасулов Д.М., Никитин К.Е. Первично-множественные опухоли // Ташкент, 1968. Т.1. С. 652.
2. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований (заболеваемость, смертность, тенденции, социально-экономический ущерб, продолжительность жизни) // Под ред. Трапезникова H.H. М.: ВОНЦ АМН СССР, 1992. 308с.
3. Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников H.H. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1992г. // ОНЦ РАМН. М., 1994. С. 105162.
4. Аксель Е.М., Двойрин В.В. Статистика злокачественных новообразований в Москве и Санкт-Петербурге. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1995г. // ОНЦ РАМН. М., 1996. С. 181204.
5. Александрова JI. М. //Вопросы эксперим. и клин, онкологии. 1980. С. 5-8.
6. Анищенко И.С. К вопросу о возникновении плоскоклеточного рака кожи у больных псориазом // Вестник дерматологии. 1990. №11. С. 25-29.
7. Анищенко И.С., Важенин A.B. Плоскоклеточный рак кожи (клиника, диагностика, лечение) // Челябинск, 2000.
8. Антипенко E.H. // Успехи современной биологии. 1991. T.III. Вып.1. С.59-65.
9. Ю.Аратюнян Ф.Т. Особенности распространения рака кожи в Армянской ССР //Автореф. канд. мед. наук. Ереван, 1974. 25с.
10. П.Арутюнян A.B., Прокопенко В.М., Бурмистров С.О., Опарина Т.И. Свободнорадикальные процессы в сыворотке крови, печени и тонкойкишке при канцерогенезе, индуцируемом 1,2- диметилгидразином у крыс // Вопросы онкологии. 1997. Т. 43. № 6. С. 618-622
11. Барабай В. А. Ультрафиолетовая радиация и канцерогенез // Экспериментальная онкология. 1980. №6. С. 8-16
12. П.Барсуков В.Ю., Темников P.A., Чеснокова Н.П. Состояние процессов липопероксидации у больных при раковом поражении прямой кишки //Тез. докл. V Междунар. Конф. «Биоантиоксидант». Москва. 1998. С. 197-198
13. Белецкая JI.B., Беренбейн Б.А., Базально-клеточные антигены эпидермальных тканей в норме и паталогии // Вестник дерматологии. 1986. №8. С. 15-20
14. Беренбейн Б.А. // О состоянии и перспективах научных исследований в обасти дерматоонкологии // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов. М. 1989. 4.1. С.222
15. Блинов H.H., Кожевников С.Ю. Принципы улучшения ранней диагностики злокачественных новообразований // Вопросы онкологии. 1990.Т.36. №3 С.335-341.
16. П.Борисова C.B. //Совершенствование диспансеризации больных базальноклеточным раком кожи (клинико-эпидемиологические и иммунологические исследования) //Автореф. . канд. мед. наук. М., 1998. С. 24.
17. Бурлакова Е.Б. //Биоантиоксиданты: новые идеи и повторение пройденного //Сб. Антиоксидант. междунар. симп. в рамках междунар. выставки, мед. и охрана.
18. Важенин A.B., АбдулинаН.А., Вейц В.Е. Первично-множественный синхронно-метасинхронный базально-клеточный рак кожи лица // Вестник дерматологии. 1986. №12. С. 49-50
19. Васильев С.А., Сычев В.И., Кученкова М.А. и др. Роль пластической и реконструктивной хирургии в повышении качества лечения больных злокачественными новообразованиями головы и шеи //Мат. V Всерос. Съезда онкологов. Казань, 2000. Т. 3. С. 366-368.
20. Верещагина Т.В. // Вопросы онкологии. 1980. №8. С.76-79.
21. Владимиров Ю. А., Арчаков А. И. //Перекисное окисление липидов биологических мембран. М., 1972.
22. Володин В.Д. Возможности активного выявления основных форм злокачественных новообразований при диспансеризации. //Автореф. . доктора мед. Наук- М., 1986. 248с
23. Воробьев Ю. И., Лимарева Н. В., Печурчик А. И., Гарбузов М. И., Сумчева Л. А. //Проблемы современной онкологии: Тез. докл. IV Всерос. Съезда онкологов. Ростов-н/Д, 1995. Т. 2 . С. 115-117
24. Гончаров Н. П., КацияГ. В. Гормональная функция половых и надпочечниковых желез человека в различные возрастные периоды //Проблемы эндокринологии. 1995. № 41. Т.2. С. 19-22.
25. Городилова В.В. Значение иммунологического статуса для прогноза заболеваемости у онкологических больных // Вопросы онкологии. 1981. №6. С.22-26.
26. Гороховская Г.Н., Семенец Н.И. // Лаб. дело. 1990. № 10. С.34-36.
27. Грибанов Г. А., Костюк Н. В., Абрамов Ю. В. и др. Динамика изменений липидов кожи крыс при стрессе: эффекты экзогенного мелатонина. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1999. № 127. Т. 5. С. 519-522.
28. Гриневич Ю.А., Каменец Л.Е. // Основы клинической иммунологии опухолей. Киев, 1986.
29. Давыдова М.И., Аксель ЕМ.// Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000г. М., 2003. 211 с.
30. Даниел-Бек К.В., Колобяков A.A. // Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. М.: Медицина, 1979. С.6-30.
31. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Баршина Н.М. //Состояние онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ в 1992г. ОНЦ РАМН. М., 1993. 209с.
32. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Герасименко В.Н. /'/Сравнительный анализ состояния онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ (по данным статистических отчетов) М., ОНЦ РАМН. 1992. 294с.
33. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Герасименко В.Н. // Сравнительный анализ состояния онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ (по данным статистических отчетов) М., 1992. 294с.
34. Двойрин В.В., Аксель Е.М. // Раннее выявление злокачественных новообразований и продолжительность жизни заболевших. Сов. здравоохранение. 1984. №4. С.30-34.
35. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников H.H. //Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995г. М., 1996. 286с.
36. Двойрин В.В., Церковный Г.Р., Гулая В.И., Максимова В.П. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями (1981-1985 гг.).//Вопросы онкологии. 1988. №11. С.1301-1334.
37. Двойрин В.В. Проблемы формирования групп повышенного риска заболевания злокачественными новообразованиями. // Тезисы докладов VII съезда онкологов УССР. Киев, 1985.C.33-35.
38. Денисов J1.E., Кудрина М.И., Потекаев Н.С., Володин В.Д. // Активное выявление злокачественных новообразований кожи. М., 1995.
39. Дильман В. М. //Эндокринологическая Онкология. Л., 1983. 407 с.
40. Довгалюк И.Р., Моисеева Jl.M. HLA Антигены и туберкулез у детей // Клиническое значение лейкоцитарных антигенов. Л., 1984. С.75-79
41. Долгов И.Ю. Первично-множественные злокачественные новообразования (клиника, лечение, закономерность развития //Автореф. докт.мед.наук. Москва, 2000 (Чувашия). С. 48.
42. Дранник Г.Н., Дизик Г.М. //Генетические системы крови человека и болезни. Киев. Здоровье, 1990. 200с.
43. Киселева Е.С. //Лучевая терапия злокачественных опухолей. М., 1996.
44. Коган М.Г. Использование моноклональных антител к антигенам эпидермиса при некоторых эпителиальных новообразованиях кожи // Пролиферативные заболевания кожи. М., 1988. С. 10.
45. Коган М.Г., Беренбейн Б.А., Белецкая Л.В., Троянский И.В., Шумай Н.И. Особенности иммунологических нарушений при базалиомах кожи и их терапевтическая коррекция//Вестник дерматологии. 1986. №2. С. 14-18.
46. Коновалова Т.А. Роль факторов окружающей среды в формировании заболеваний кожи и подкожной клетчатки у отдельных групп населения //Автореф.канд.мед. наук. М., 1999. 23 с.
47. Конопацкова О.М., Макаров В.З., Чумаченко А.Н. // Медико-экологический анализ распространения злокачественных опухолей кожи в Саратове (Под редакцией Т.А. Куницыной) Саратов: Изд-во Саратовского университета, 2000. 92с.
48. Крехова М. А. // Проблемы эндокринологии и гормонотерапии. 1961. № 2. С. 55.
49. Кудрявцева Г.Т., Рожнова Е.А. // Непосредственные и ближайшие результаты лечения рака кожи в зависимости от метода лечения //Тез. II съезда онкологов стран СНГ. Украина, Киев. 2000. №802.
50. КупринаМ. И.//Вестн. дерматол. и венерол. 1993. № 3. С. 27-32.
51. Курдина М.И. Активное выявление злокачественных новообразований кожи. // Автореф. докт. мед. наук. М. 1993.
52. Курдина М.И., Тымчишина M.B. Выявление злокачественных опухолей кожи при диспансеризации // Тезисы I съезда онкологов стран СНГ. Моска.1996.4.2. С.402.
53. Кучерова Т. И. Роль моноаминоксидазы и нейрогуморальных факторов в патогенезе злокачественного процесса // Автореф. дис. доктора биологич.янаук. 2002. 50 с.
54. Лазарева Д.Н., Алехин Е.К. //Стимуляторы иммунитета. М., 1985.
55. Левшин В.Р., Заридзе Д.Г. К вопросу о выделении «группы риска» при ранней диагностике злокачественных опухолей //Вопросы онкологии. 1990. Т.36. №3. С.286-290.
56. Макаров В.Н. Патогистологичесике и иммунологические сдвиги у больных предраком и раком кожи, вопросы диспансеризации // Диспансеризация больных с заболеваниями нервной системы. Ставроп. гос. мед. инс-т. Ставрополь, 1990. С. 169-172.
57. Малишевская Н.П., Стародубов В.И., Макишевская Е.Г. Эпидемиологические и клинико-морфологические особенности базально-клеточного рака кожи нетипичной локализации // Рос.ж.кожн.и венер.болезней. 2000. №2. С.9-11.
58. Меньшиков В. В. Методы клинической биохимии гормонов и медиаторов. // Метод определения адреналина, норадреналина, дофамина и ДОФА в одной порции мочи по Э. Ш. Матлиной с соавт. М., 1974. № 2. С. 27-31.
59. Никулин A.A., Дунаев В.В. //Биол. фармакол. опухолевого процесса. Рязань, 1975. С. 65-79.
60. Панова И.Е., Важенин А.В., Важенина J1.H. и др. Варианты лечения базалиом век в условиях ООД г. Челябинска //Мат.У Всерос. съезда онкологов. Казань, 2000. Т. 1. С. 479-480.
61. Петерсон Б.Е. //Онкология. М., 1980. С. 119.
62. Петров C.B., Райхлин Н.Т., Серре Дж. Применение моноклональных антител к цитокератиновым пептидам для диагностики базальноклеточного рака кожи // Арх. Патологии. 1991. №6. С .7-11.
63. Пискалова Т.П. Клинико-иммуногенетические особенности единичных и множественных базалиом кожи // Автореф. канд. мед. наук. М.199.
64. Пискалова Т.П. Опыт лечения базалиом кожи методом криодеструкции // Пролиферативные заболевания кожи. М.: МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. 1988. С.39-41.
65. Пискалова Т.П. Отдаленные результаты лечения базалиом кожи методом криодеструкции //Тезисы докладов VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов (25-26 сентября, 1989, Челябинск): ч.1, М., 1989. С.239-240.
66. Пленитый К.Д., Лидак М.Ю. //Витамин А и синтетические ретиноиды в иммунологии и онкологии. Рига, 1984.
67. Попович В.И. Современные методы лечения больных орофарингеальной области, кожи и нижней губы // Автореф. докт. мед.наук. Томск, 1999. 48 с.
68. Потоцкий И.И., Торсуев Н.Н. //Кожные и венерические болезни. Киев, 1978. С.22-36.
69. Рабинович H. J1., Макотченко В. М., КозинецИ. М. К методике раздельного определения общего, тромбоцитарного и свободного серотонина в плазме крови//Лабораторное дело. 1985. №12. С. 729-731.
70. Сергеев Ю.В., Борисова C.B. Профилактика рака кожи в поликлинических условиях // VII Российский съезд дерматологов и венерологов. Казань, 1996. С.97-102.
71. Сергеев Ю.В., Шубина С.И., Борисова С.В. Стратегия профилактики рака кожи в общемедицинской практике //1 съезд онкологов стран СНГ. М., 1996. Ч.1.С.42.
72. Серенко А.Ф., Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский M.J1. Программно-целевой метод как основа научной оценки вариантов построения диспансерной системы здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1977. №6. С. 13-17.
73. Скоропад Ю.Д. Частота рецидивов рака кожи после лучевой терапии //Мед. радиология . 1980. Т.25. №8. С.75-78.
74. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни // Москва, 1995. С.50-70.
75. Смирнов В.А. Материалы по злокачественным опухолям кожи в Казахстане (естественная ультрафиолетовая радиация в генезе и профилактике рака, базалиом и меланом кожи) // Автореф. . докт. мед. наук. М., 1971. 48 С.
76. Странадко Е.Ф., Маркичев H.A., Рябов М.В. Роль фотодинамической терапии в лечении злокачественных опухолей головы и шеи // Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. №2. С.323-325.
77. Странадко Е.Ф., Скобелин O.K., Ворожцов Г.Н. и др. Пятилетний опыт клинического применения фотодинамичсской терапии //Рос. онкол. журнал. 1998. № 4. С. 13-18.
78. Тарутинов В. И., Палюх А. Р., Винницкий В. Б., Шмалько Ю. П., Балицкий К. П. Нарушение функции симпато-адреналовой системы у больных раком пищевода и желудка //Вопросы онкологии. 1984. № 30. Т.8. С. 60-66.
79. Ткачева Г.Н., Зинькович С.А., Франциянц Е. //Пути повышения выживаемости в онкологии. М., 1994. С. 27-30.
80. Трапезников H.H., Аксель Е.М. //Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996г. М., 1997. 209 С.
81. Тымчишина М.В. Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи в условиях диспансеризации // Автореф. канд. мед. наук. Москва, 1999.
82. Франциянц Е.М., Сидоренко Ю.С., Розенко Л.Я. Перекисное окисление липидов в патогенезе опухолевой болезни // Тезисы научных трудов. Ростов-на-Дону, 1995.
83. Цветкова Т.В., Цокур Э.В. //Радиобиология. 1988. Т. 33. № 6.
84. Чернова Л.Ф., Котляров Е.В., Важенин A.B. и др. К проблеме термина «рецидив заболевания» // Мат. V Всерос. съезда онкологов. Казань, 2000. Т. 2. С. 462-463.
85. Черняускене Р.Ч., Варшкявечене 3.3. Грибаускас П.С. //Лаб. дело. 1984. № 6. С. 362-365.
86. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. // Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения России в 1995г. М. 1996. С.248.
87. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. // Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1997.-2000г. М. 2002. С.248.
88. Шайн A.A. //Рак наружных локализаций. Онкология для семейного врача. Выпуск 2. Тюмень. 1997.
89. Шашин А.П. // Опухоли кожи, их происхождение, клиника и лечение. Л, 1969.
90. Шумай И.И. //Вестн. дерматол. и венерол. 1993. № 3. С. 24-27.
91. Ястребов В.В. // Современное представление о предраке кожи. Ж. дермато-венерол. и косметол. 1998. №1. С. 45-47.
92. Alexander Georges A., Hengchkenluch К. Skin cancer in Tansanian albinos: preliminary observation // Journal of the National Medical Association. 1981. 73. №11. P. 1047-1054.
93. Arase S., Nakanishi H., Harado Sh., Shidemi F., Takeda K. Follicular atrophoderma with multiple basal cell carcinomas // Nichinihon J. 1989. Vol. 51. №2. P.250-255.
94. Auffret N. Метастазное поражение кожи при раке внутренних органов // Canceurs med. 1999. 3115. №10. P. 743-747.
95. Betto P., Gennari E., Bertazzoni M., et. al. Transformazionse epiteliomatosa di ulcere degli arti inferiori: Descrizione didue casi clinici // Dermatol clin. 1999. 19. №3. P. 104-107.
96. Bultiard Jean-Luc Site-specific risk of cutaneous malignant melanoma and patten of sun exposute in New Zealand // Jnt. J. Caneer. 2000. 85. №5. P. 627632.
97. Cajacov A. Dermatologische Kryotherapie // Dermatologica. 1982. 165. №4. P.369-383.
98. Castano E., Lopez-Rios F., Alvarez-Fernandez J.G., Rodriguez-Peralto J.L. Jglesias L. Verrucous carcinoma in associations with hypertrophic lichen planus // Clin. Exp. Dermatol. 1997. Jan.: 22(1): 23-25.
99. Cerimele D., Contu L., Cercassi C., Costa G. et. al HLA and multiple skin careinomas // Dermatologica. 1988. Vol. 176. P. 176-182.
100. Chuang T.-Vi, Tse J., Cripps D.J. A preliminary stady on the link between PUVA and skin cancer // Vol. 28. №7. H. 438-440.
101. Clements В., Lewis H., Mckinstrey S., Gray J., Burnes D.A. Late fatal complication of a high energy thermal injury to the scalp // Ann. Plast. Surg. 1995. Dec. 35(6): 650-653.
102. Combs G.F., Jr. Clark L.C., Turnbull B.W. Reduction of cancer mortality and incidence by selenium supplementation // Medizinisehe klinik 92 suppl 3: 42-5; 1997, sep. 15.
103. Czameski D., Collins N., Nash C. Basal cell carcinomas in tropical // Australia / Jnt.-J. Dermatolog, 1992. 31 (6): 398-399.
104. Czameski D., Lewis A., Nicolson J. et. Al. Multiple basal cell carcinomas and HLA freguencies in southern Australia // Jnt.-Amer. Dermatolog, 1991 ,24 (4): 559-561.
105. Czameski D., MeehanC., Lewis A., Nicolson J., Tait B. Age and multiple basal cell carcinomas in Australia // Jnt.-J. Dermatolog, 1991 oct., 30 (10): 713714.
106. Dellon A.L., Orlando J.C., Elfenbein G.J. Impairment of thumus -derived lymfoid cell function in patients with basal cell carcinoma // J. Surd. Oncol. 1984, 25; 92-97.
107. Dellon A.L. Hystologic study of recurrent basal cell carcinoma // Plast. resonsts. Jurg., 1985, 75: 853-859.
108. Drubow L., Rigel D.S., Robins P. Risk factors for local recurrence of primary cutansous squamous cell carcinomas. Treatment by microscopically controlled excision // Arch. Dermatol. 1982. 118. №11. P. 900-902.
109. Engelpard T., Kohle M. Die rolle Alldemeinarztes bie der krankheitsvor sorde und Fruherkennund von krebs // Allgemeinmedizin. 1990.Vol. 19. № 2. P.39-45.
110. Eroglu A., Berberoglu U., Berberoglu S. Risk factors related to loco regional recurrence in squamous cell carcinomas of the skin // J. Surg Oncol. 1996, Feb; 61(2): 124-130.
111. Farevell V. The combined effect of breast cancer risk factors// Cancer (Philad). 1977. Vol. 40. №2. P. 931-936.
112. Frentz G., Moller V. DNA blow citometry of the epidermis of patients with multiple epidermal carcinomas//Brit. J. Dermatol. 1984. Vol. 111. P.271-277.
113. Graham J.H., Helwig E.B. Cutaneous premalignant Lesions // Advancer Biol. Skin. 1966. Vol. 7. P. 277-327.
114. Gray D.T., Suman V.Y., Su W.P., Clay R.P. et.al. Trends in the population-based incidence of squamous cell carcinoma of the skin first diagnosed between 1984-1992 // Arch. Dermatol. 1997., Jun.: 133(6): 735-740.
115. Green A., Battistutta D., Hart V., Lestie D., Weedon D. Skin cancer in a subtropical Australian population incidence and lack of association with occupation. The Nambour Study Group // American Jourmnal of Epidemiology. 144(11): 1034-40,1996 Dec. 1.
116. Hakama M., Pukkala E. Selective screening // Jut. J. Dermatol. 1982 21. №9. P.521-525.
117. Harenap Marwali. Skin cancer among Indonesian in the three provinces of of risk factors// Jr. Med.J. 1995, 88(2): 58-59.
118. Hogan D.J., To T., Gran L. et.al Risk factors for basal cell carcinoma // Jut. J. Dermatol. 1989. Vol. 28. №9. P.591-594.
119. Hoy W.E. Nonmelanoma skin carcinoma in Albuquerque, New Mexico: experience of a major health care provider // Cancer. 1996 Jun., 15; 77(12): 2489-2495.
120. Jarvholm B., Easton D. Models for skin tumour risks in workers exposed to mineral oils // Brit. J Cancer. 1990. Vol. 62. N6. P. 1039-1041.
121. Jung E.G. Tumouren der Haut // Haut Krebgbea nde. Berlin J.a. 1982 P. 361366.
122. Karagas M.R., Greenberg E.R., Mott L.A., Baron J.A., Ernster V.L. Occurrence of other cancers among patients with prior basal cell and squamuos cell skin cancer // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1998 Feb. 7(2). P. 157161.
123. Kopf A.W., Salopek T.G.,Slade J., Marghoob A.A., Bart R.S., Techniques of cutaneous examinations for the detection of skin cancer // Cancer. 1995 Jan. 15: 75 (2 suppl). P. 684-690.
124. Kubitcher H.E., Baker K.S., Plak M.J. Enhancement of mutagenesis and tumor skin cancer rates resulting from fluencies of solar ultraviolet radiation // Photochem and Photobiol, 1986,43, N4. P. 443-447.
125. Kuflik E.G., Gage A.A. The fiveyear cure rate achieved by cryosurgery for skin cancer // J. Amer. Acad. Dermatol. 1991.№ 24. 1002-1004.
126. Кондома P., Найхус. Group // Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 6(11). P-957-961. 1997 Nov.
127. Luande J., Henschke Claudia J., Mohammed Nassano. The Tansanian human albino skin cancer. 1985. №55. Vol. 8, 1823-1828.
128. Luo S., Labrie C., Bélanger A. et al. Effect of dehydroepiandrosterone on bone mass, serum lipids and dimethylbenz(a)anthracence-induced mammary carcinoma in the rat. // Endocrinology. 1997a. 138, 8. P. 3387-3994.
129. LuoS., SourlaA., Labrie С. et al. Combined effects of dehydroepiandrosterone and EM-800 on bone mass, serum lipids and the development of dimethylbenz(a)antracene-induced mammary carcinoma in the rat.//Endocrinology. 19976. 138,10. P. 4435-4444.
130. Maize J.C., Shider R.L. Nonmelanoma skin cancer in association with seborr
131. Marks Robin. An overview of skin cancers. Incidence and causation/ Cancer 1995 Jan. 15; 75(2 suppl). P. 607-612.
132. Marks Robin. Nonmelanomic skin cancer and solar keratoses the quiet 20th centarg epidemic// Jut. J. Dermatol. 1987, Vol. 26, N4. P.201-205.
133. Maugh Thomas N. New link between ozone and cancer. New report halves estimates of ozone depletion by chlorofluorocarbones, but predicts much greater induction of cancer from encreased UV// Science, 1982. P.216.
134. Mohs Frederic E. Micrographic surgery for the microscopically controlled excision of eyelid cancer// Arch. Ophtalmol. 1986,104. N6. P. 901-909.
135. Moon T.E., Levine N., Cartmel B., Bangert J.L.// Retinoids in prevention of skin cancer// Cancer Letters 114 (1-2). P. 203-205. 1997 Mar. 19.
136. Morsell P., Tosti A., Guerra L., et. al. Recurrent basal cell carsinoma (T3)// Cancer, 1993. № 72. P. 624-630.
137. Motley R.J., Gould D.J., Doudlas W.S., Simpson N.B. Treatment of basal cell carsinoma by dermatologists in the United Kingdom / Br. J.Dermatol. 1995. 32(30). P. 437-440.
138. Murdoch J.C., Thayer M.A.The benefits of reducing the incidence of nonmelanoma skin cancers: A defensive expedityures approach // J. Environ. Econ. And Manag.1990. Vol. 18, N2, Ptl. P.107-119.
139. Myskowski P.L., Pollack M.S., Sehorr E., Dupont B., Safai B. Human Leukocyte antigen associations in basal cell carsinoma// J. Amer. Acad. Dermatol. 1985. Vol.12. P.997-1000.
140. Nguyen Q.N., Moy R.L., Roth M.D. et. al. Expression of CD45+ isoforms in fresh and JL-2-culturated tumor- infiltrating lymphocytes from basal cell carsinoma (J-Cell-Immunol, 1993: 146(2). P. 421-430.
141. Onayemi O., Soyinka F. Squamous cell carsinoma of the scalp following a chemical burn and chronic discoid lupus erythematosus (letter)// Br. J. Dermatol. 1996 Aug: 135(2). P. 342-343.
142. Otsuka F., Someys T., Ishibashi V. Porokeratosis and malignant skin tumors // J. Cancer Res. And Clin. Oncol. 1991.Vol. 117, N1. P. 55-60.
143. Quinn A.G., Ultraviolet radiation and skin carcinogenesis //Br.J.Hosh. Med. 1997, Sep. 17-30; 58(6). P. 261-264.
144. Raasch B., Maclennan R., Wronski J., Robertson J. Body site specific incidence of basal and squamous cell carsinoma in an exposed population, Townsville, Australia. Mutat. Res; 422(1). P. 101-106; 1998 UJ:99117161.
145. Rompel R., Petres J., Kanpert K Miller Enkhardt G. Hyman Leukocyte antigens and multiple basal cell carsinomas// Resent Resuet-Cancer-Res, 1995:139. P.297-302.
146. Rompel R., Petres J., Kanpert K. et.al. //HLA-phenotypes and multiple basal cell carsinomas// Dermatol-1994; 189(3). P. 222-224.
147. Rosen Ted .Cutaneous metastases // Med. Clin. N. Amer. 1980, 64, N5, 885900 Rosen Ted .Nonmelanoma skin cancer in black patiente// Canser Bull.-1986. Vol.38.P. 96-99.
148. Rundee R.D., Nachtney D.S. Projection of increased nonmelanoma skin cancer incidence due ozone depletion// Pliotochem and Photobiol. 1983, 38. N5. P. 577-591.
149. Rundee R.D. Promotinal effects of ultraviolet radiation of human basal and squamous cell carcinoma // Pliotochem and Photobiol. 1983, 38, N5, 569-575
150. Ruskiewisz J. Skin cancer and actinic keratoses// J. Am. Optom. Assoc. 1998 Apr. 69(4). P. 229-235.
151. Sabatini M.M. Skin cancer the silent pandemic // Dermalol .Nurs. 1995 Feb: 7(1). P. 45-50.
152. Sahe W.S. Basal celle carcinoma; influence of tumor size on mortality and morbility//Jut.J.Dermatol. 1995. Vol.34(5). P .319-321.
153. Saint-Jves F.M., Monari Mortelza. Skin cancers in Australia's northern territory 1981-1985 years//J. Roy Health. 1981. 108,N2,P. 69-74.
154. Schwartz A. G., Pashko L. L. Cancer prevention with dehydroepiandrosterone and non-androgenic structural analogies. //Journal Cell. Biochemistry. 1995. Supple n22. P. 210-217.
155. Silber R. H., Porter C. C.//Journal Biological Chemistry. 1954. 210. P. 923.
156. Silverman M.E„ KopfA.W., Gladstein A.H., Bart R.S., etal.Recurrence rates of treated basal celle carcinomas. Part.4: X-rau therapy // J.Dermatol-Surd-Oncol; 1992, 18(7). P.549-554.
157. Smth S.P. Grande D.S., Basal cell carcinoma recurring after radio-therapy; a unigue, difficuln treatment subclass of recurrent basal-celle carcinoma (J.Dermatol Surg-Oncol) 1991,17. P. 26-30.
158. Sprodel T., Karkov J.N. Multipel primaer cancer. //Vdeskr. Laeger 1991. Vol.153. № l.P 27-29.
159. Strzhizhovskii AD. Mediko-biologicheskie? :ekonomicheskie posledstviia istochchenia stratosfernogo ozona //Radiatsionnaia,Biologiia, Radioecologiia 38(2). P. 238-47, 1998 Mar-Apr.
160. Suzuki T., Veda M., Horikoshi T., Munakoifa N., Jchihashi M. Doses of solar ultraviolet radiation correlate with skin cancer rates in Japan Kobe, J.Med. Sci. 1996 Dec.42(6). P.375-388.
161. Tan S.H., ThamS.N., Goh C.L. Skin cancers of Tertiary Referrel Skin Hospital in Singapore |Jut. J.Dermatol. 1995 Nov. 34(11). P. 770-776.
162. Tavin E., Persky M. Metastatic cutaneous squamous celle carcinoma of the heand and neck region/Laryngoscope/ 1996 Feb; 106(2Ptl). P. 156-158.
163. Urbach Frederick. Relationship of stratosphere ozone depletion to risk of human skin cancer. Anal .Actual Versus Perceiv. Risks. Proc. Soc.Risk Anal.1.t. Workshop. Washington D.C.,1-3 June, 1981:New York,London. 1983. P. 281-302.
164. Thempson L.W. Skin cancer.Early detection// Seminars Surg. Oncjl 1989.Vol,5, № 3. P. 153-162.
165. Urbach F. Potential effects of altered solar ultraviolet radiation of human skin.// Protochem. Photobiol. 1989.N50. P. 507-513.
166. Van der Leun J.C. Ozone depletion and skin cancer: Avstr. 27thAnnu. Meet. Amer. Soc. Photobioli, Washington, D.C. July 10-15, 1999.// Photochem and Photobipl.1999. Spec. Issue June. C. 24 Aur.
167. VermeulenA. Juvenile hormones, realities of myths. //Verhandelingen-Koninklijke Academie voor Geneeskunde van Belgie. 1997. 59, 1. P. 19-33.
168. Villalbi J.R., Diogene E. Mortalidad for Tumoures maliguos de la piel en Espana // Astas dermosifiliogr. 1984, 75. N7-8. P.259-264.
169. Vitasa B.S., Taylor H.R., Stricklaud P.T. et. al. Association of nonmelanoma skin cancer and actinic keratosis with cumulative solar ultraviolet exposure in Maryland waterman// Cancer. 1990. Vol. 65, N12. P. 2811-2817.
170. Welsh K. HLA genes immunoglobulin genes and human disease// Nature.-1981. Vol. 292.673 p.
171. Whitehead S.M., Wroughton M.A., Elwood J.M. et. al. Effects of a health education compaigh for the earlier diagnosis of melanoma// Brit. J. Cancer-1989. Vol 60, N3. P. 421-425.
172. Williams J. R. The effect of dehydroepiandrosterone on carcinogenesis, obesity, the immune system and aging.//Lipids. 2000. 35,3. P. 325-331.
173. Wyks P.L. Skin cancer and the ultraviolet spectrum// Lancet. 1983 № 8363, 1372-1373.
174. Yakubu A., Mabogumje O.A. Squamous cell carcinoma of the skin in Africans// Trop. Geogr. Med. 1995, 47(2). P. 91-93.
175. Yakubu A., Mabogunje O.A. Skin cancer in Zaria, Nigeria// Trop. Doct. Med. 1995,25 Suppl. l.P. 63-67.
176. Zanetti R. Case-control study on skin carcinoma // Dir. OnGoing Res. Cancer Epidemiol., 1989-1990/ARC DKFZ. Lyon, 1989. P. 214.