Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Сравнительные эпидемиологические аспекты рака желудка и рака ободочной кишки в рамках установления общих и индивидуальных факторов риска (на модели Ростовской обл.)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Оглавление диссертации Мхитарьян, Ольга Викторовна :: 2006 :: Ростов-на-Дону
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Современное состояние заболеваемости раком желудка и ободочной кишки. Организационные формы профилактики рака этих локализаций обзор литературы).
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
ГЛАВА III. Комплексная медико-географическая и эпидемиологическая оценка . канцерогенной ситуации для рака желудка и ободочной кишки в
Ростовской области.
ГЛАВА IV. Сравнительная онкоэпидемиологическая оценка состояния заболеваемости и смертности от рака желудка и ободочной кишки и их пространственно-временных тенденций.
ГЛАВА V. Особенности сравнительного пространственного распределения частоты рака желудка и рака ободочной кишки на территории Ростовской области.
5.1. Сравнительная оценка регионального распространения рака желудка и рака ободочной кишки на территории Ростовской области.
5.2. Сравнительная характеристика частоты распространения рака желудка и ободочной кишки в условиях Ростовской области.
5.3. Изучение роли частоты распространения рака желудка и ободочной кишки с условиями водопользования.
5.3.1. Комплексная оценка экологического состояния изучаемых территорий.
5.3.2. Характер влияния условий водопользования на состояние онкологической ситуации, связанной с риском заболевания раком ЖКТ.
ГЛАВА VI. Установление общих и индивидуальных факторов риска заболевания раком желудка и раком ободочной кишки на основе сравнительного ретроспективного исследования
ГЛАВА VII. Разработка алгоритма системы организационных форм профилактики рака желудка и рака ободочной кишки.
7.1. Корреляционный анализ связи частоты распространения рака желудка и рака ободочной кишки на территории Ростовской области.
7.2. Формирование групп риска заболевания раком желудка или ободочной кишки на основе метода распознавания образа.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ).
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Онкология", Мхитарьян, Ольга Викторовна, автореферат
Актуальность проблемы.
Внимание отечественных и зарубежных ученых привлекает факт мировой онкологической статистики, связанный с особенностями многолетней динамики показателей заболеваемости раком органов пищеварения населения различных районов земного шара, подтверждающий существование двух противоположных тенденций — снижение частоты рака желудка (РЖ) и рост рака ободочной кишки (РОК).
В России за последнее десятилетие по частоте выявляемости рак желудка устойчиво занимает 2-е место. Число вновь выявленных больных снизилось с 1990 г. на 16%. Мужчины болеют раком желудка в 2 раза чаще, чем женщины (соответственно 33,9 и 14,8 °/оооо), причем эта разница увеличивается с возрастом. Однако по данным 2003 г. в «грубых» показателях эта разница сократилась (соответственно 38,7°/0ооо и 25,0°/оооо), з. в стандартизованных — увеличилась в 2,5 раза (31,0°/оооо и 13,1°/00оо)- Причем величина общего показателя в сравнении с 1990 г. возросла (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2005). Наиболее часто рак желудка выявляют в 45-49 лет, однако основной пик заболеваемости раком этой локализации приходится на возрастную группу 70-74 года и старше (Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., 2000).
В 2000 г. выявлено 47,6 тыс. новых случаев колоректального рака, что на 11,6 тыс. (24,0%) превысило число заболевших в 1989 г. Среди мужчин заболеваемость составляет 11,60/00о(ь а среди женщин — 9,2°/00оо- Как видно, разница в величине этих показателей выражена незначительно. По данным 2003 г. (Чиссов В.И. с соавт.) это соотношение изменилось — в грубых показателях женщины болеют чаще - 21,6°/00оо против 17,4°/00оо5а в стандартизованных -мужчины - 13,9°/оооо против 11,5°/оооо. Эти показатели по величине превосходят уровень 2000 г. Как видно из этих данных уровень заболеваемости РОК среди женщин стремительно приближается к уровню такого показателя при раке желудка, среди мужчин сохраняется разница в 2 раза. Наиболее часто РОК выявляется в возрасте старше 50 лет с постепенным повышением уровня заболеваемости в группах населения старше 75 лет (Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н., 1994).
Приведенные выше данные отмечают значительные отличия в основных показателях заболеваемости РЖ и РОК. Этому факту необходимо найти объяснение и разработать научно обоснованную систему мероприятий по профилактике рака изучаемых локализаций, что является одной из актуальных проблем в онкологии (Далидович К.К.,1996).
Как известно (Tomas L., 1987), чем выше генетическая однородность сравниваемых популяций, тем меньшей будет роль генетического компонента, как одной из причин наблюдаемой частоты опухолей. Поэтому представляется оправданным считать ведущей причиной различий частоты злокачественных новообразований — действие факторов онкологического риска рака желудка и рака толстого кишечника, в условиях одной территории с установлением причин различного уровня распространения рака в его отдельных регионах и среди различных контингентов населения, но близких по месту происхождения.
В этом плане чрезвычайно важными являются сравнительная оценка факторов риска возникновения рака желудка и ободочной кишки и установление их связи с процессами, происходящими в окружающей среде и образе жизни населения.
Большой интерес представляет выявление отличий и сходств в комплексе факторов риска рака желудка и рака ободочной кишки.
При этом большое значение имеет изучение в числе факторов — вопросов питания, водопользования, использования средств бытовой химии, образа жизни больного, его вредных привычек, особенностей физической активности, а также особенностей отношения человека к лечению: невыполнение назначений врача, самолечение различными фармакологическими средствами, особенно антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, слабительными средствами, играющими немаловажную роль в развитии осложнений в виде хронических процессов желудка и кишечника.
При рассмотрении известных факторов канцерогенеза у человека становится ясно, что наиболее многочисленной группой агентов такого рода (Tomas L., 1987), являются промышленные химикаты и отдельные препараты, используемые в качестве лекарственных средств, особенно в популяциях, которые подвергались действию высоких доз канцерогенов, хотя доля случаев рака, связанных только с ними, гораздо меньше доли случаев, связанных с критерием, который в эпидемиологии рака выступает как моноэтиологический канцерогенный фактор в том числе и для рака желудка. Кроме того, существует единодушное мнение о важности диетического фактора , т.е. того что мы едим и в каком виде (Tomas L., 1986, Yu М.С., Но Н. С.С. et al., 1986) как риска заболеваемости раком.
В настоящее время этот фактор выступает в онкологии на первый план среди причин заболевания отдельными формами рака — его роли выделяется 35%, курению 30%, т.е. самая высокая величина частоты этиологических факторов злокачественных новообразований.
Увлеченность изучением только факторов риска не всегда может обеспечить осуществление профилактических мероприятий государственного уровня или индивидуального, так как это зависит от их возможной управляемости. Еще в 1974 г. А.В. Чаклин обращал наше внимание на необходимость изучения факторов, обеспечивающих устойчивость данного контингента к развитию соответствующих злокачественных новообразований.
В рамках разработки путей профилактики рака очень важно признать факт практического обвала профилактической направленности здравоохранения, вместе с этим профосмотров различных контингентов населения, их скринингов. В этом плане большой интерес представляют организационные формы самоорганизации человека на основе независимого от сложившейся системы медицинской помощи альтернативного пути обращения к высококвалифицированным специалистам.
Академик РАМН Ю.С. Сидоренко в 1984 г. предложил систему самоконтроля своего здоровья на основе «Календаря Вашего здоровья», опыт применения которого в течение 20 лет показал высокую эффективность своевременного выявления рака различных локализаций.
Разработанная в институте система «Мониторинга здоровья» на основе усовершенствованного «Календаря здоровья» с включением в него факторов риска предоставляет возможность для подхода к индивидуальной профилактике рака.
Учитывая вышесказанное, большой интерес представляет разработка «Календаря Вашего здоровья» на основе установленных факторов различия и сходства в этиопатогенезе РЖ и РОК для контингента лиц с риском изучаемых заболеваний.
Индивидуальные «Календари здоровья» с одной стороны, по своему содержанию более близки к проблемам здоровья данного пациента, с другой, будут способствовать его обучению, ориентации в изменении состояния здоровья и необходимости в тревожных случаях своевременно отреагировать и обратиться к соответствующему специалисту. Это обеспечит осуществление как первичной, так и вторичной профилактики рака изучаемых форм. Такой всесторонний подход к поиску пути профилактики двух ведущих локализаций в системе ЖКТ будет иметь как научное, так и практическое и социально-экономическое значение. Учитывая опыт РНИОИ в этом направлении, в рамках других локализаций рака, моделью исследования мы выбрали Ростовскую область.
Цель исследования. Установить общие и индивидуальные факторы риска заболевания раком желудка и ободочной кишки на основе их сравнительного эпидемиологического изучения и разработать алгоритм организационных форм индивидуальной профилактики рака этих локализаций.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительную, онкоэпидемиологическую оценку основных показателей заболеваемости раком желудка и раком ободочной кишки на территории Ростовской области.
2. Провести сравнительную медико-географическую оценку региональной распространенности рака желудка и рака ободочной кишки на территории Ростовской области.
3. Провести сравнительный корреляционный анализ связи частоты рака желудка и ободочной кишки в отдельных городах и районах Ростовской области.
4. Изучить взаимосвязь частоты заболеваемости раком желудочно-кишечного тракта с условиями водопользования.
5. Изучить частоту неблагоприятных факторов в анамнезе жизни больных раком желудка и раком ободочной кишки и на основе метода распознавания образа установить общие и индивидуальные факторы риска для каждой формы рака.
6. Разработать на основе полученных результатов алгоритм организационных форм индивидуальной профилактики изучаемых форм рака с помощью самоконтроля здоровья.
Новизна исследования:
1. Впервые проведено сравнительное медико-географическое картографическое исследование территориальной распространенности рака желудка и рака ободочной кишки с установлением корреляционной связи между частотой заболеваемости каждой формы рака в каждом городе и районе.
2. Впервые проведена сравнительная онкоэпидемиологическая оценка частоты факторов риска рака желудка и рака ободочной кишки, как регионально, так и среди различных контингентов населения.
3. Впервые, научно обоснованно, с использованием метода распознавания образа получены прогностические диагностические коэффициенты, с помощью которых индивидуализированы факторы риска для заболевания раком желудка и раком ободочной кишки и установлены общие факторы развития рака обеих форм.
4. Впервые проведено изучение роли условий водопользования в частоте заболеваемости раком желудочно-кишечного тракта с установлением потенциального относительного риска.
5. Впервые предложена организационная форма индивидуальной профилактики рака желудка и рака ободочной кишки на основе комплексной системы «Мониторинга здоровья» с использованием «Календаря Вашего здоровья»
Практическая значимость. Широкое внедрение разработанной и научно-обоснованной организационной формы комплексной системы профилактики рака желудка и рака ободочной кишки - «Мониторинга здоровья», включающего индивидуальный подход к отбору и динамическому наблюдению групп онкологического риска заболеваемости раком желудка и раком ободочной кишки, обеспечит совершенствование методов первичной и вторичной профилактики рака этих локализаций в условиях, как онкологической службы, так и общелечебной сети.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Рак желудка и рак ободочной кишки не во всех регионах и контингентах населения подчиняются общим тенденциям (на зарубежном и федеральном уровнях) соответствующего снижения или роста величины своих показателей. Это объясняется особенностями их этиопатогенеза и наличием воздействия комплекса факторов риска в данном регионе и образе жизни отдельных контингентов населения.
2. Установленные нами комплексы факторов риска индивидуальные для заболевания раком желудка и раком ободочной кишки, и общие для рака обеих форм могут стать основой для формирования групп лиц онкологического риска для рака каждой формы и в целом для заболевания раком желудочно-кишечного тракта.
3. «Календари Вашего здоровья» для мониторинга лиц, входящих в группы риска заболевания раком желудка или раком ободочной кишки, анкета для формирования групп риска заболевания раком желудочно-кишечного тракта, разработанные с помощью научнообоснованных методов исследования, могут служить основой для разработки организационных форм индивидуальной профилактики рака желудка и рака ободочной кишки в рамках предложенного нами алгоритма.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику Ростовского научно-исследовательского онкологического института (научно-практическая конференция, семинары для онкологов Ростовской области, в «Дни открытого приема» населения, в поликлинике, в онкологических учреждениях Ростовской области, вошли в основу разработки республиканской программы развития онкослужбы Ингушетии и ее национальной противораковой программы. Внедрено в Северной Осетии-Алании и Кабардино-Балкарии.
Апробация работы.
Выводы, практические рекомендации, основные положения и результаты исследования доложены на заседаниях «Дня онкологов», Ассоциации онкологов ЮФО, на межрайонной онкологической конференции в г. Пятигорске, в выступлениях и в материалах III съезда онкологов СНГ в г. Минске (2003), научно-практической конференции по организации онкослужбы в г. Казани (2005 г.).
Апробация диссертации состоялась на совместном заседании отделов эпидемиологии и профилактики рака, поликлиники и отдела общей онкологии РНИОИ 27 февраля 2006 г.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительные эпидемиологические аспекты рака желудка и рака ободочной кишки в рамках установления общих и индивидуальных факторов риска (на модели Ростовской обл.)"
256 ВЫВОДЫ
1. Сравнительный анализ частоты заболеваемости раком желудка и ободочной кишки в отдельных городах и районах показал, что в зависимости от комплекса факторов риска, действующих в данном регионе или контингенте населения, формируется соответствующий уровень заболеваемости раком этих форм.
2. В городах, где среди мужчин отмечается высокий уровень частоты рака ободочной кишки, в сравнении с уровнем частоты рака желудка, имеется высокая и положительная по знаку прямолинейная корреляционная связь между частотами рака этих форм (г=0,93; Р<0,01). В городах, где среди женщин наблюдается высокий уровень рака желудка и низкий уровень рака ободочной кишки, отмечается средний степени отрицательная по знаку линейная корреляционная связь (г —0,42; Р=0,05);
3. В районах, где уровень частоты рака ободочной кишки выше, чем рака желудка - у мужчин отмечается высокая линейная корреляционная зависимость (г=0,961, Р<0,01), а у женщин — выше среднего линейная взаимосвязь (г=0,704, Р<0,01) между частотами рака этих форм. В районах, где частота рака желудка и рака ободочной кишки равнозначны, у мужчин отмечается очень высокая прямая линейная корреляционная связь между изучаемыми частотами (г=987«1,0, Р<0,01), а у женщин — ^положительная по знаку линейная зависимость г=0,959, Р<0,01. В районах, где уровень рака желудка выше, чем рака ободочной кишки среди мужчин, корреляционная связь между ними не установлена (г-=-0,1, Р=0,6), среди женщин отмечается средней силы прямая линейная связь г=0,779, Р<0,01.
4. Канцерогенный потенциальный относительный риск роста уровня онкологической заболеваемости желудочно-кишечного тракта при употреблении питьевой воды из системы водоподготовки (река, водохранилище), значительно выше, чем при подземном водоснабжении (соответственно 172,06 и 2,12 дополнительных случаев на 100 ООО нас.). Это обусловлено наличием в летнее время в разводящей сети водопровода хлорорганических соединений и N-нитрозаминов (от 0,0001 до 0,001мкг/л), увеличением количества сероводорода, азота, аммиака, а также дефицитом кислорода.
5. Комплекс общих факторов риска заболевания раком желудка и ободочной кишки, а также индивидуальных для каждой локализации, установленный в результате расчета и анализа прогностических диагностических коэффициентов, является основой формирования организационных форм индивидуальной профилактики рака желудка и ободочной кишки.
6. При разработке мероприятий как первичной, так и вторичной форм профилактики рака желудка или рака ободочной кишки не следует ориентироваться только на их общие тенденции, а на сочетание величин их частоты в конкретных регионах или контингентах населения. В районах или городах, где их частоты равнозначны, или уровень частоты рака ободочной кишки выше частоты рака желудка - для этих целей можно использовать общий комплекс факторов риска.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
На основе результатов проведенного исследования, выводов и основных положений для практического здравоохранения при разработке противораковых мероприятий в отношении рака желудочно-кишечного тракта следует рекомендовать:
1. Алгоритм организационных форм направленной индивидуальной профилактики рака желудка и рака ободочной кишки, включающий «Мониторинг здоровья» на основе самоконтроля здоровья с помощью «Календаря Вашего здоровья».
2. При разработке организационных мероприятий как первичной, так и вторичной "профилактики рака желудка или рака ободочной кишки органам здравоохраненияследует ориентироваться не только на их общие тенденции, но и на сочетание величин их частоты в конкретных регионах или контингентах населения; в районах или городах, где их частоты равнозначны, или уровень частот рака ободочной кишки превышает величину частоты рака желудка — можно использовать для профилактики обеих локализаций общий комплекс факторов риска.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мхитарьян, Ольга Викторовна
1. Абуладзе Т.В., Коркелия Г.А., Туриашвили Н.Д. Принципы и приоритеты профилактических осмотров толстой кишки // Актуальные проблемы колопроктологии. V Всероссийская конференция с международным участием. Тезисы докладов. Ростов-на-Дону. 2001. С. 94.
2. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические пока-затели и тенденции // Современная онкология. 2001. Т. 3. №. 4. С. 141-145.
3. Александров В.В., Алексеев А.И., Горский Н.Д. Анализ статистических данных на ЭВМ. М., 1990. 192 с.
4. Базин И.С., Гарин A.M. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения // Русс. мед. журнал, 2002. Т 10. № 14 (158). С. 588.
5. Бердов Б.А., Скоропад В.Ю., Пахоменко К.В., Хичева Г.А. Комбинированное лечение рака желудка с предоперационным и интраопераци-онным облучением // Практическая онкология, 2001. №. 3 (7). С. 35.
6. Билетов Б.В., Мерабишвили В.М., Мишура В.И., Шабашова Н.Я. Перспективы развития онкологической помощи в СССр // В кн. «Онкологический компонент диспансеризации населения». Л., 1985. С 18-27.
7. Билетов Б.В., Сухачев В.Я., Щорс Т.А. Задачи онкологической службы в диспансеризации населения // 4-й Всесоюзный съезд онкологов: Тез. докл. Л., 1986. С.10-12.
8. Блохин Н.Н. О перспективах борьбы против рака // В кн.: «Будущее науки». М., 1972. 202 с.
9. Вальд А. Последовательный анализ. М., 1960.
10. Василенко И.В., Садчиков В.Д., Галахин К.А. и др. Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечебный патоморфоз. — К.:Книга плюс, 2001.-c.9-54.
11. Вилянский М.П., Кибрик Б.С., Чумаков А.А. Скрининг в массовых профилактических осмотрах (автоматизированная система). М., 1987. 160 с.
12. Вишняков А.А. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения рака желудка // Рус. Мед. журнал, М., 1998. Т. 6. № 10. С. 651.
13. Воробьев Г.И, Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Русс. Мед .Журнал, М., 1997. Т. 6. № 19. С. 1244-1256.
14. Воробьев Г.И, Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // Русс. Мед .Журнал, М., 1998. Т. 6. № 12. С. 7.
15. Воробьев Г.И. Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки // РЖ «Онкология», М., 1997. Т. I.
16. Галуев Р.Э. Многофакторный анализ в ранней диагностике рака ободочной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук, Ростовн/Д., 2002.
17. Гайгер А.Р. Рак легких в Киргизии: Дис. . канд. мед. наук, 1969.
18. Голотина Л.Ю. Современные подходы к диагностике и совершенствованию методов лечения рака яичников: Автореф. дис. . д-ра мед. наук, 2002. 53 с. ■
19. Горин И. Ю. оценка и оптимизация факторов, влияющих на своевременное выявление рака молочной железы в условиях крупного промышленного города: Дис. . канд. мед. наук. М., 1989. 171 с.
20. Гулева А.Г. Скрининг-модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии: Автореф. дис. . канд. мед. наук, 1998. 22 с.
21. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1993 году». М., 1994. 27 с.
22. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Ленинград, 1978.
23. Гурцевич В.Э. Герпесвирусы: вирус Эпштейна-Барр в кн. Канцеро-генез.-М.: Научный мир, 2000 с.204.
24. Гуслицер JI.H. Эпидемиология злокачественных опухолей на Украитне / Отв. ред. А.И. Быкорез. Киев, 1988. 184 с.
25. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 году./Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель; ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. С.95-97, 223-224.
26. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка // Ж. «Современная онкология» 2000. Т. 2. № 1.С. 4-10
27. Долгинцев В.И. Материалы к изучению злокачественных опухолей в , условиях крупной промышленной области: Дис. . канд. мед. наук.1972.
28. Дундур В.Ф., Файнщмидт А.Б., Казмкин В.К. Географические особенности распространения злокачественных опухолей в Казахстане // здравоохранение в Казахстане. 1963. № 2. С. 23-27.
29. Далидович К.К. Предраковые состояния органов пищеварения. Минск, 1996: 241 с.
30. Доля Р., Пито Р. Причина рака. Киев, 1984. 151 с.
31. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и этиология злокачественных заболеваний в кн. Канцерогенез.-М.: Научный мир, 2000.-c.26-30,34-56.
32. Заридзе Д.Г. Эпидемиология рака толстой кишки // Вопросы онколо-гии.1982. Том 28. № 11. С. 85-94.
33. Заридзе Д.Г., Филипченко В.В. Роль питания в этиологии рака толстой кишки // Вопросы онкологии. 1991. Том 37. № 2. С. 152-158.
34. Зырянов Б.Н., Коломиец Л.А., Тузиков С.А. Рак желудка: профилактика, ранняя диагностика, комбинированное лечение, реабилитация. Томск, 1998. С. 177-218.
35. Ивашкин В.Т. Колоректальный рак // Рос.журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. 1999. T.IX. №1. С.86-89.
36. Ивахно Г.И. О некоторых факторах, способствующих возникновению рака легкого // Вопросы онкологии. 1967. № 8.
37. Ильницкий А.П., Королев А.А., Худолей В.В. Канцерогенные вещества в водной среде. М., 1993. 222 с.
38. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л., 1964. 251 с.
39. Копнин Б.П. Опухолевые супрессоры и мутаторные гены в кн. Канцерогенез.-М.: Научный мир, 2000 с.86-87.
40. Кощуг Г.Д., Никора П.И., Лембас А.Н., Рак желудка в молодом возрасте // Вопросы онкологии. 1990. Том 36. № 9. С. 1114-1116.
41. Кудряшов В.К., Евдокимов Г.М., Плохов В.Н. Рак желудка у лиц моложе 40 лет // Вопросы онкологии 1992. Том 38. № 7. 8. 9.
42. Кундухова Э.Р. Профилактика рака желудка, ассоциированного с Helicobacter pylori: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д., 2004.
43. Лисовский В.А., Щедрунов В.В., Диагностика и клиника рака желудка у лиц молодого и среднего возраста // Воен.-Мед. журн., 1977. № 3. С.34-36.
44. Макарова К.В. Онкоэпидемиологическая оценка взаимосвязи факторов внешней среды и эндогенных факторов в патогенезе рака кожи (на модели Ростовской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук, Ростов н/Д., 2003.
45. Максимова Н.А. Возможности ультразвуковой диагностики патологических изменений и рак эндометрия на «Открытом приеме»: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. 1998. 27 с.
46. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) // Практическая онкология. 2000. № 1. С.З-9.
47. Мельников Р.А. Рак желудка в молодом возрасте // Новости онкологии. Л. 1970. С. 174-180.
48. Мерабишвили В.М. Рак желудка: эпидемиология, профилактика, оценка эффективности лечения на популяционном уровне // Практическая онкология. 2001. № 3 (7). С 3-8.
49. Мерков A.M. Общая теория и методика санитарно-статистического исследования. М., 1960.
50. Методика выполнения измерений массовой концентрации нефтепродуктов в природных и сточных водах. ПНДФ 14.1:2.5.95.
51. Методика выполнения измерений массовой концентрации хлорорга-нических пестицидов и полихлорированных бифенолов в питьевых и природных водах методом газожидкостной хроматографии. ПНДФ 14.2:74-96.
52. Методика выполнения измерений содержания полициклических ароматических углеводородов в питьевых и природных водах методом газожидкостной хроматографии. ПНДФ 14.2:4. 70-96.
53. Методика определения гербицидов 2.4-Д в воде. РД 52.10.245-92.
54. Методика хроматографического определения фенолов в природных водах. РД 52.24.487955 МУ.
55. Методические указания по внедрению и применению Санитарных правил и норм СанПиН 2.1.4. 559-96 «Питьевая вода. Гигиеническиетребования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». МУ 2.1.4. 682-97.
56. Мищура В.Н., Шабанова Н.Л., Бармина Н.М. Онкологический диспансер. М., 1982. 192 с.
57. Могушков A.M. Разработка современных организационных форм онкологической помощи населению и противораковой борьбы в условиях вновь развивающейся онкологической службы (на модели Республики Ингушетия): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ростов н/Д., 2004.
58. Назаров Ю.Э., Любарский М.С., Фурсов С.А., Опарин С.А., Майбо-родин И.В. Профилактика послеоперационных осложнений при ко-лоректальном раке с помощью энтеросорбции // Клиническая онкол. № 1.2003. С. 24.
59. Напалков Н.П. Общие принципы организации Массовых профилактических осмотров за рубежом // В кн. «Раннее выявление рака при профилактических осмотрах населения за рубежом». М., 1975. С. 4-18.
60. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.В., Преображенская М.Н. Заболеваемость населения СССР злокачественными ново-образова-ниями за период с 1979-1980 гг. // Вопросы онкологии 1982. № 10. С. 26-71.
61. Павлов К.А., Назаренко В.П. Оценка возможностей оптимизации методов исследования при профилактических осмотрах организованного и неорганизованного населения // Сб. науч. трудов «Организация противораковой борьбы в СССР». М. 1983. С.54-64.
62. Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Лавникова А.В. Ранний рак желудка // В кн. «Ранняя онкологическая патология» (под ред. Петерсона Б.Е., Чиссова В.И.). М., 1985. С. 211-222.
63. Петров В.П., Лазарев Г.В., Рожков А.Г., Китаев А.В., Воронин П.И., Царев М.И., Леонов С.В. Лечебная тактика при распространенном раке толстой кишки // Российсксй онкологический журнал. 2003. № 4. С. 8.
64. Пиковский Д.Л., Ефет В.И., Ломакина Н.М., Цветков В.В. К вопросу о новых принципах раннего выявления больных с повышенным онкологическим риском // Актуальн. Вопр. Хирургич. Гепатоло. И га-строэнтерол. Волгоград, 1975. С. 166-169.
65. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. СанПиН№ 4630-38.
66. Птицин Л.Р. Биолюминесцентный анализ SOS-ответов клеток E.coli. // Генетика, 1996. Т. 32. № 3. С. 354-358.
67. Пустыльник Е.И. статистические методы анализа и обработки материала. М. Наука. 1968. С. 196-206.
68. Раху М.А. К методике определения доверительных границ для относительного риска заболеваемости опухолями. Вопросы онколгии, Т. 27, №6., 1981.
69. Райхман Я.Г., Нидюлин В.А. Управление канцерогенной ситуацией и профилактика рака (системный подход). Элиста, 1999. 270 с.
70. Райхман Я.Г. Развитие канцерогенной ситуации в условиях НТР. Ростов-на-Дону, 1989. 175 с.
71. Решетников П.П., Большаков К.Н. Карты здравоохранения и новогеографические карты национальных комплексных атласов // Медицинская география. 1964.
72. Салищев К.А. Картография. М., 1966.
73. Самойлик Б.М. Онкоэпидемиологические аспекты рака мочевого пузыря у больных различными формами полинеоплазий (на модели Краснодарского края): Автореф. дис. . канд. мед. наук, Ростов н/Д., 2002.
74. Саравайская Л.И., Шахнина И.Л. О способе статистической обработки показателей заболеваемости для составления картограмм // 3-е науч. совещ. по проблеме мед. географии. Л., ч. 1, 1968. С. 30-33.
75. Сафорьян Н.С. Современный подход к выбору метода скрининга опухолей желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003.
76. Сельчук В.Ю., Никулин М.П. Рак желудка // Русский мед. журнал. 2003., Т. 11, № 26. С.1441-1448.
77. Серебров А.И., Чаклин А.В. Основы организации противораковой борьбы. Л., 1968. С. 338-360.
78. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., Медицина. 1984. 640 с.
79. Серенко А.Ф., Церковный Г.Ф. Злокачественные новообразования. М., 1974. 188 с.
80. Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В. Самоконтроль здоровья в группах онкологического риска модифицирующий фактор здорового образа жизни и профилактики рака // организационные формы и принципы. 1986. С. 6-10.
81. Сидоренко Ю.С. некоторые аспекты диагностики, лечения и диспансеризации онкологических больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1987. 45 с.
82. Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В. Методология самоорганизации человека, основанная на обратной связи состояния здоровья и гигиенического поведения (на модели организационных форм профилактики рака легкого) // Пособие для врачей. Ростов-на-Дону. 1996. 14 с.
83. Сидоренко Ю.С., Шелякина Т.В. Современное представление принципов профилактики рака // Сб. статей под ред. акад. РАМН, проф. Ю.С. Сидоренко «итоговые научные изыскания последнего года XX века». М., 2000. С. 3-23.
84. Симкина Е.С. Методы изучения эпидемиологии рака толстой кишки // О болезнях прямой и ободочной кишок. М., 1977. 320 с.
85. Старинский В.В., Петрова Г.В., Чиссов В.И., Харченко Н.В., Грецова О.П. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями в 2000 г // Росс. Онкологический журнал. 2002. № 3. С. 39-44.
86. Стуконис М.К. Эпидемиология и генез рака желудка. Вильнюс, 1974. С. 10-13.
87. Стуконис М.К. Эпидемиология и профилактика рака. Вильнюс. 1984. С.27-37.
88. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М., 2001. С. 295.
89. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997 году. М. 1998. С. 11-36.
90. Тюльпин И.Н., Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Пути повышения эффективности и качества профилактических осмотров населения. М., Медицина. 1981. 198 с.
91. Фельдман Е.С. Комплексное исследование основных нозогеографи-ческих особенностей территорий: Дис. . д-ра мед. наук. 1972.
92. Фишелева ЕЛ. Helicobacter pylori и злокачественные опухоли желудка // Росс. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. Т.6. №.4. С. 23-25.
93. Фромм Г., Алберт М.Б. Раннее выявление колоректального рака // Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. Т.VIII. №4. С.79-82.
94. Харманн Г. Современный факторный анализ. Перевод с англ. М. Статистика. 1972. С.67-81
95. Чаклин А.В.Эпидемиология и генез рака желудка. М. 1974.
96. Чаклин А.В. краевые особенности распространения злокачественных опухолей. Л., 1963.
97. Чаклин А.В. Вопросы организации исследований и основные этапы эпидемиологического изучения злокачественных опухолей // Методы изучения эпидемиологии злокачественных опухолей. 1970. С.5-17.
98. Чаклин А.В. основные тенденции в борьбе со злокачественными опухолями в СССР // Клин, мед., М., 1975. № 6. С. 3-11.
99. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжело Э.А. Ранний рак и пре-допухолевые заболевания желудка М.:ИздАТ, 2002-256 с.
100. Чернявский Г.П. опыт изучения заболеваемости и смертности от рака легких населения Ростовской области: Дис. . канд. мед. наук, Ростов-на-Дону, 1967.
101. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. .Злокачественные новообразования в РФ: сборник статистических материалов. М. 1995. С. 136.
102. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1996 году. М., 1997.
103. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. .Злокачественные новообразования в России в 1996 г. (заболеваемость и смертность). М., 1997. 274 с.
104. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B., Харченко Н.В., Мо-кина В.Д. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в России в 1980-1996 гг.: заболеваемость, смертность, диагностика, лечение. // Рос .Онкол. Журнал. М., 1998. № 6.
105. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность). М., 1999.
106. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность). М. 2000. 263 с.
107. Чиссов В.И., Дарьялова СЛ. Избранные лекции по клинической онкологии. М., 2000. С. 468.
108. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. // Казанский медицинский журнал 2000. Т. 81. № 4. С. 241-248.
109. Шабад JI.M. Канцерогены и биосфера: научный обзор. М., 1980. 65 с.
110. Шабад JI.M. Эволюция концепции бластомогенеза. М., 1979. 288 с.
111. Шелякина Т.В. Влияние неблагоприятных факторов природно-экономических комплексов на заболеваемость раком легкого: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук, М., 1978. 21 с.
112. Шелякина Т.В. Оценка эффективности и оптимизация основных организационных форм профилактики рака легкого: Автореф. дисс. д-ра мед.наук, 1994. 26 с.
113. Шошин А.А. Основы медицинской географии // Записки географического общества СССР. 1962. С. 22, 147.
114. Шелякина Т.В., Штейн Ф.М. Организационные формы выявления рака легкого и других заболеваний органов дыхания в условиях диспансеризации различных контингентов населения: Методические рекомендации. 1991. 23 с.
115. Шрага М.Х., Подьякова Т.С. Эпидемиология рака в Архангельской области: отправные тенденции 1982-1996 гг. Архангельск, 1999.
116. Щепотин И.Б. Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка // Онкология. Т. 4. № 3. 2002. С. 151-154.
117. Щепотин И.Б., Эванс СРТ. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. Киев «Книга Плюс» 2000.—227с.
118. Шошин А.А. Основы медицинской географии // Записки географического общества СССР. 1962. С. 147
119. Asaka Masahiro at al. Possible relationship between Helicobacter pylori infection and gastric cancer// Clin. Oncol. Today. Sapporo. 1996. P. 1-9.
120. Bonenkamp J. J., Hermans J., M. Sasako, and C. J. H. van de Velde. Quality Control of Lymph Node Dissection in the Dutch Randomized Trial of D1 and D2 Lymph Node Dissection for Gastric Cancer. Gastric Cancer (1998), No. 1: 152-159
121. Bowman R.A., Mottshaw H.R. Cancer Res., № 1. 1941.P. 308.
122. Breen N., Wagener D.K., Brown M.L. et al. Progress in screening over a decade: results of cancer screening from 1987, 1992 and 1998 National Health Intervien Surveys // J. Of Nath. Cancer Inst. 2001. № 22. Vol.93. P. 1704-1713.
123. Byers T. Diet and cancer. Any progress in the interim // Cancer (Philad.) 1988. Vol. 62. P. 1713-1724.
124. Coleman M. et al. Trend in Cancer Incidence and Mortality. IARC Sci, Pub. 121,1993, Lyon, France
125. Dbir V.s Mobandas KM Indian J Gastroenterol 1999. Jan-Mar; 18 (1): 24-8.
126. Egashira Yutaro, Tadakazu Shimoda, and Masahiro Ikegami. Mucin his-tochemical analysis of minute gastric differentiated adenocarcinoma. Pathology International, 1999; 49: 55-61.
127. Endo S., Ohkusa Т., Saito Y. at al. Detection of Helicobacter pylons in early stage cancer // Cancer (Philad.). 1995. Vol. 75. P. 2203-2208
128. Erban S., Zarka J., Vickers-Lahti M. Colorectal ccancer screening in Massachusetts: measuring complifnce with current guidelines // Eff. Clin. Pract., 2001; 4: 10-17.p
129. Gotoda Т., M. Sasako, H. Ono, H. Katai, T. Sano, and T. Shimoda. Evaluation of the necessity for gastrectomy with lymph node dissection for patients with submucosal invasive gastric cancer. British Journal of Surgery, 2001, 88, pp. 444-449.
130. Graham S., Marschall J., Hanghey B. et al. Dietary epidemiology of cancer of the colon in Western New-York // Amer. J. Epidem. 1988. Vol. 128. P. 490-503.
131. Greenlee R., Murray Т., Bolden S., Wingo P. Cane J Clin 2000; 50: 7-33.
132. Grubner V.R., Rademacher V., Mentges B. et al. Das Magenkarzinom bei Patienten unter 40 Jahren // Zbl. Chir. 1988. Bd. 113, H. 3. S. 174182.
133. Haenszel W., Berg J.W., Segi M. A case-control study of large bowel cancer in Japan // J. Nat. Cancer Inst. 1980. Vol. 64. p. 17-22.
134. Holbert E. Gastric carcinoma in patients younger then age 36 years // Cancer. 1987. Vol. 60. № 6. P. 1395-1399.
135. IARC. . Dietary fibre, transit-time, faecal bacteria, steroids and colon cancer in two Scandinavian populations // Lancet. 1977 Vol. 2. № 7325. P.207-211.
136. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Carcinoma 2nd English Edition. Gastric Cancer (1998), No. 1: 10-24
137. Kanai T. At al. Gastric mass survey by photofluorography on 122666 subjects: Endoscopy. Abstr. Fifth United Europ. Gastroenterolog Week. Paris 2-6 nov., 1996 // Endoscopy. 1996. 28/ №. 8. P. 31.
138. Lee H.P., Gourleyn L., Duffy S.W. et al. Colorectal cancer and diet in Asia population a case-control atudy among Singapore Chinese // Ibid. 1989.Vol. P.1007-1016.
139. Lowenfeis A.B., Maisonnerve P., Cavallini G. et al N Engl J Med 1993; 328:1433.
140. Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration // Lancet. 1989. Vol. 1. P. 1311-1315.
141. Mc Michael A.I., Ciles G.G. // Cancer Sum/, 1994. Vol. 19. P. 77-98.
142. Midgley R.S., Kerr D.J., Immunotheray for colorectal cancer. Expert Rev Anticancer Ther 2003. 3 (1). P. 63-78.
143. Mullen M.K. Epidemiologische Aspekte des Magenkarzinoms // Verdauungskrankheiten. 2000. № 2. C. 63-73.
144. Neugut Al, Absan H., Robinson E. Cancer 1995 Aug 15; 76 (4): 589-92 BASK-GROUND.
145. Roth A.D., Maibach R., Marinelli G., et al. Taxotere-cisplatin in advanced gastric carcinoma: an active drug combination. Proc. ASCO, 1998, ab. 1088.
146. Rothenberg M.L. Иринотекан (CPT-11): новые данные и перспективы применения — колоректальный рак и другие злокачественные опухоли. The Oncologist, 2001:6;66-80.272 ^
147. Schlemper R.J. at al. Differences in diagnostic criteria for gastric carcinoma between Japanese and Western pathologists // Lancet. 1997. 349. №. 9067. P. 107-110.
148. Silverberd E., Lubera J. Cancer statistics, 1987 // Cancer J. For Clini-cans. 1987. Vol. 37. № 1. P. 2-5.
149. Sonnenberg A. Cost-benefit analysis of testing for Helicobacter pylori in despeptic subjects. Am J Gastroenterol 1996. 91 (9). 1773-7.
150. The World Health Report 1999; Geneva: WHO, 1999.
151. Tomas L. Diet, nutrition and cancer: concluding remarks and future perspectives // Diet, Nutrition and Cancer. Eds. Y. Hayashi et al., Japan Science Society Press, Toryo/VNU Scientific Press, Utrecht. 1987. P. 325-335
152. Vermorken J.B. Adjuvant immunotherapy in colorectal cancer. Seminars in Oncology 2000. 10 (5). P. 66-71.
153. Wade N. Drinking water: health nazards stiel not resolved // Science, 1977. Vol. 196. № 4297. P. 1421-1422.
154. Wang Chunlian, Ren Haiying, Huo Jirong // Zhongguo xiandai yixue zazhi. China J. Mod. Med. 2002. № 6. C. 50-51.
155. Warren R. Muir and other Risk Assistant User Manual // Ins. The Hampshire Research Institute, 1993.
156. Whelan S. L., Parcin D.M., Masuyer E et al // IARC Sci. Publ. 1993. Vol 121. P. 1-806.
157. Yu M.C., Ho H. C., Shiu-Hung Lai, Henderson B.E. Cfntonese-style salted fish as a cause of nasophaiyngeal carcinoma: report of a case-control study in Hong-Kong // Cancer Res. 1986/ Vol. 46. P. 965-961.