Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Ограничения жизнедеятельности и качество жизни у больных множественной миеломой
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Ряснянский, Владимир Юрьевич :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ.
1.1 Современная тактика ведения больных множественной миеломой
1.2 Современная концепция ограничений жизнедеятельности.
1.3 Оценка качества жизни и ограничений жизнедеятельности в онкологии и при множественной миеломе.
1.3.1 Показатели качества жизни.
1.3.2 Нарушение функций и структур у больных множественной миеломой.
1.3.3 Оценка активности, участия и их ограничений.
1.3.4 Методы оценки физического функционирования.
1.4 Методологические особенности оценки ограничений жизнедеятельности.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Оценка нарушений функций и структур.
2.2.2. Оценка соматического статуса.
2.2.3. Методы исследования активности и участия: оценка ограничений реализации.
2.2.4 Методы исследования активности и участия: оценка потенциальной способности.
2.2.5. Методика исследования качества жизни.
2.2.6. Методика исследования уровня тревожности.
2.3. Методы статистической обработки.
ГЛАВА 3. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ И СТРУКТУР У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ.
3.1 Общий белок и белковые фракции.
3.2 Нарушения функции почек.
3.3 Нарушения функции крови.
3.4 Нарушения костной структуры.
3.5 Соматический статус больных множественной миеломой.
3.6 Анализ взаимосвязей между нарушениями фуньсций и структур организма и соматическим статусом больных множественной миеломой.
ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ.
4.1. Изменения показателей качества жизни у больных множественной миеломой.
4.2. Влияние на показатели качества жизни больных множественной миеломой соматического статуса, личностной и реактивной тревожности.
ГЛАВА 5. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ.
5.1. Ограничения мобильности по данным тестирования.
5.2 Взаимосвязь ограничений потенциальной способности в домене мобильность с демографическими, социальными, клиническими показателями и показателями качества жизни.
ГЛАВА 6. ОГРАНИЧЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ.
6.1 Показатели реализации в домене мобильность.
6.2 Показатели реализации в домене самообслуживание.
6.3 Показатели реализации в домене бытовая жизнь.
6.4 Показатели реализации в домене главные сферы жизни.
6.5 Интегральные показатели ограничений реализации в доменах мобильность, самообслуживание, бытовая жизнь и главные сферы жизни.
6.5.1 Тяжесть ограничений реализации в доменах мобильность, самообслуживание, бытовая жизнь и главные сферы жизни у больных множественной миеломой.
6.5.2 Оценка надежности и валидности методики исследования показателей реализации в доменах мобильность, самообслуживание, бытовая жизнь и главные сферы жизни у больных множественной миеломой.
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ряснянский, Владимир Юрьевич, автореферат
Актуальность темы.
Множественная миелома (ММ) — это клональное злокачественное заболевание системы крови, для которого характерны пролиферация и накопление плазматических клеток и В-лимфоцитов, способных продуцировать большое количество структурно гомогенных иммуноглобулинов. Наиболее частые проявления ММ — это деструкция костной ткани, угнетение костного мозга, гипер-кальциемия, почечная недостаточность, интеркуррентная инфекция.
ММ — это одна из самых частых форм гемобластозов (около 3,5 на 100 тыс. человек в год), количество больных прогрессивно увеличивается в течение последних десятилетий независимо от увеличения продолжительности жизни людей. Средний возраст больных в момент установления диагноза составляет 60 — 65 лет. Среди заболевших ММ, число лиц моложе 40 лет составляет менее 2%. По данным популяционного ракового регистра в С.-Петербурге ежегодно регистрируется от 40 до 80 новых случаев заболевания ММ в год [В. М. Мера-бишвили, 1996]. В 2000 г. в трех гематологических кабинетах С.-Петербурга состояло на учете 318 больных ММ, что составило 13,2 % от общего количества больных гемобластозами (без учета злокачественных лимфом) [В. М. Мераби-швили и др., 2001].
Медиана выживаемости больных ММ в наши дни выросла до 30-36 мес. Увеличение выживаемости больных ММ приводит к накоплению длительно живущего контингента больных, что делает актуальным изучение у них ограничений жизнедеятельности (ОЖД). Полисистемность поражения, особенности патогенеза и течения позволяют говорить о том, что у каждого пациента ММ имеет свою биологию. ММ можно рассматривать как заболевание с разным прогнозом, клиническим течением, ответом на терапевтическое вмешательство и, соответственно, с различным сочетанием ОЖД у больных.
Внедрение принципов доказательной медицины требует четких критериев оценки эффективности лечения, которые для больных с ММ включают критерии ответа на терапию, достижения фазы плато и ее длительность. Важным является то, что среди критериев доказательной медицины появилось новое понятие - качество жизни (КЖ). Связано это с тем, что за последние 20-30 лет претерпели значительные изменения теоретические и практические вопросы, относящиеся к пониманию здоровья, благополучия, болезни и последствий заболевания. После накопления данных о КЖ, которые отражают степень неблагополучия, вызванного болезнью, возникли новые проблемы, связанные с отсутствием практического опыта использования новой теоретической концепции здоровья [Van Dijk A. J., 2000]. В результате существующие модели возникновения последствий заболеваний, основанные на субъективных аспектах КЖ, индивидуальных установках и самооценке не получили своего развития [Fuhrer M.J., 1994]. Взаимоотношение между «объективными» и «субъективными» критериями здоровья стало пониматься только как проблема методологии, а не издержки их интеграции [Dossa Р.А., 1989], что смещает акценты в научной разработке проблемы здоровья.
Все вышесказанное подтверждает наличие разрыва между теоретическими разработками и практикой использования концепции здоровья [Sade R.M., 1995]. Возможности решения этой проблемы частично представляет «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), утвержденная на 54-й сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения 22 мая 2001г. (резолюция 54/21).
В Российской Федерации концепция здоровья и ОЖД существует менее 10 лет, однако процесс ее становления сразу же привел к пересмотру принципов определения групп инвалидности и появлению примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида. В основе этих изменений лежит выделение характера и степени нарушения функций, ОЖД, а также определение прогноза их развития, что предполагает индивидуальный подход к социальной защите и разработке индивидуальной программе реабилитации.
Нарушения функций и структур у больных ММ являются частью клинической картины заболевания. С клинических позиций они детально изучены и описаны гематологами. В частности, оценка основных видов нарушений (выраженности анемии, остеодеструктивного синдрома и расстройств функции почек) входит в классификацию Durie и Salmon (1975). Однако данных о взаимосвязи этих нарушений с ограничениями в доменах жизнедеятельности, относящихся к индивидуальному и социальному уровню функционирования индивида (например, к мобильности, самообслуживанию, бытовой жизни и главным сферам жизни) в доступной литературе нет. Отсутствуют также данные и об ограничениях в этих доменах. Если говорить более точно, в практике пока отсутствует формализированная, научно обоснованная методика регистрации указанных выше ограничений у больных ММ.
Суммируя изложенное, необходимо отметить, что, несмотря на прогресс, достигнутый при унификации клинических подходов в диагностике и лечении больных ММ, остается нерешенным вопрос об оценке ОЖД у этой категории больных. Возможно, подходы к решению этой проблемы заложены в МКФ, которая позволяет отразить разные аспекты здоровья в едином информационном поле. Поэтому актуальность предпринятого исследования обусловлена необходимостью разработки и формализации методики оценки ОЖД у больных ММ на основе принципов МКФ. Цель исследования.
Оценить ограничения жизнедеятельности у больных множественной миеломой на основе принципов, представленных в «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Задачи исследования.
1. Используя унифицированные экспертами ВОЗ категории и единую шкалу измерения функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, определить частоту и выраженность стойких нарушений функций и структур у больных множественной миеломой.
2. Оценить взаимосвязь основных нарушений функций и структур организма с тяжестью соматического статуса.
3. Провести оценку показателей качества жизни у больных множественной миеломой с помощью опросника SF-36 (1993 г.) и сравнить эти данные с аналогичными показателями в общей популяции населения С.-Петербурга.
4. Определить факторы, влияющие на ограничения мобильности у больных множественной миеломой, оцениваемые с помощью тестов базисной физической активности.
5. Используя категории и единую шкалу тяжести «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» оценить ограничения активности и участия в доменах мобильность, самообслуживание, бытовая жизнь и главные сферы жизни.
6. Провести оценку надежности и валидизацию методики оценки ограничений жизнедеятельности у больных множественной миеломой, разработанной на основе «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья».
7. Составить профиль ограничений жизнедеятельности у больных множественной миеломой без признаков прогрессии.
Научная новизна.
Впервые разработана методика оценки ОЖД у больных ММ, проведен анализ ее психометрических свойств. Впервые произведен анализ ограничений мобильности, самообслуживания, бытовой жизни и главных сфер жизни у больных ММ и выявленные ОЖД классифицированы с позиций МКФ. Впервые у больных ММ без признаков прогрессии исследован и представлен профиль функционирования на уровне организма, индивида и общества. Проведена оценка взаимосвязей между нарушениями на уровне организма (нарушениями функций) и ограничениями на уровне индивида и общества (ограничениями активности и участия). Представлены данные о показателях качества жизни больных ММ, проживающих в С.-Петербурге.
Практическая значимость.
В ходе исследования разработана формализованная методика количественной и качественной оценки ОЖД у больных ММ на основе МКФ, включающая оценку нарушений функций и структур (боли, функции кроветворения и мочеобразования, костной структуры), ограничений активности и возможности участия (мобильность, самообслуживание, бытовая жизнь, главные сферы жизни), что позволяет выносить научно обоснованные заключения по вопросам МСЭ и реабилитации больных ММ. Апробация диссертации и публикации.
Материалы диссертации доложены на VII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 26-29 ноября 2002), Санкт-Петербургском научном терапевтическом обществе.
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ. Внедрение результатов исследования.
Разработанная методика определения ОЖД внедрена для оценки уровня функционирования больных ММ как показателя эффективности медицинской реабилитации на отделении гематологии больницы № 15 г. Санкт-Петербурга и отделении интенсивной химиотерапии и трансплантации костного мозга больницы № 31 г. Санкт-Петербурга. Результаты работы используются в учебном процессе кафедры специализации по МСЭ при внутренних болезнях Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов. Основные положения, выносимые на защиту.
1. Наиболее стойкими значимыми «нарушениями» у больных ММ, сохраняющимися после специфической терапии, являются нарушения костной структуры, которые имеют тенденцию к прогрессированию. Их значимость подтверждается влиянием на соматический статус, качество жизни и ограничения активности и участия.
2. Опросник КЖ SF-36 позволяет выявить у больных ММ различия демографического, социального, психического и клинического статуса.
3. При ММ отсутствует линейная однонаправленная зависимость ограничений активности и участия от нарушений функций и структур, что требует независимой оценки ОЖД на каждом уровне функционирования.
4. Методики оценки ограничений активности и участия у больных ММ, составленные на основании МКФ, позволяют получать надежные и валидные результаты.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методик, четырех глав результатов собственных исследований, обсуждения и выводов. Текст диссертации представлен на 150 страницах компьютерного набора, цифровой материал представлен в 37 таблицах, работа иллюстрирована 10 рисунками. Указатель литературы содержит 133 ссылки на публикации отечественных и зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ограничения жизнедеятельности и качество жизни у больных множественной миеломой"
выводы.
1. Среди нарушений функций и структур организма, характерных для ММ наиболее значимы нарушения костной структуры, которые сохраняются после специфической терапии и имеют тенденцию к прогрессированию. Значимость нарушений костной структуры подтверждается влиянием на соматический статус, качество жизни и ограничения активности и участия.
2. Тесная взаимосвязь соматического статуса с тяжестью нарушений костной структуры, анемией и стадией ММ доказывает приемлемость использованных клинических классификаций и с точки зрения оценки ОЖД.
3. Показатели качества жизни больных ММ (опросник SF-36) зависят от пола, сохранности трудовой деятельности, уровня тревожности, прогрессии ММ, соматического статуса и нарушений костной структуры; они достоверно ниже по сравнению с общей популяцией населения С.-Петербурга по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, общего здоровья и ролевого эмоционального функционирования, но выше по сравнению с общей популяцией больных онкологического профиля по шкалам жизнеспособность, социальное функционирование и психическое здоровье.
4. Потенциальная способность в домене мобильность у больных ММ зависит от пола, возраста, сохранения трудовой занятости, прогрессии и стадии заболевания, наличия переломов позвоночника и соматического статуса. Она тесно взаимосвязана с показателями КЖ, которые отражают физическую составляющую здоровья.
5. Показатели надежности и валидности методики оценки ограничений активности и участия на основе «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» удовлетворяют психометрическим требованиям.
6. Слабая взаимосвязь ограничений активности и участия со стадией заболевания, тяжестью анемии, выраженностью рентгенологических изменений, общим белком и М-градиентом требует независимой оценки ограничений жизнедеятельности на каждом уровне функционирования больных ММ.
7. Исследования профиля выраженности ограничений жизнедеятельности, построенного на принципах "Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья", позволяют составить научно обоснованное представление об «условной норме» функционирования больных ММ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
С целью обоснования и контроля эффективности реабилитационных мероприятий у больных ММ рекомендуется использовать стандартный набор, дающий представление о профиле их функционирования. Оценка ограничений жизнедеятельности должна осуществляться по единой шкале тяжести (от 0 баллов, характеризующих отсутствие проблем до 4 баллов, свидетельствующих об абсолютных проблемах) и независимо друг от друга по следующим параметрам:
- нарушения функций и структур организма - используются существующие клинические классификации стадии ММ, тяжести анемии, хронической почечной недостаточности и рентгенологических изменений костей;
- потенциальная способность - используются тесты базисной физической активности: ходьба по ровной поверхности, подъем со стула и проба на равновесие;
- реализация - используются методы интервью и/или наблюдения, оценивающие ограничения в доменах: мобильность (по категориям - d410 - изменение позы тела, d415 - поддержание положения тела, d450 — ходьба, d4551 - преодоление препятствий, d470 - использование пассажирского транспорта), самообслуживание (по категориям d5101- мытье всего тела, d520 - уход за частями тела, d540 — одевание, d550 - прием пищи), бытовая жизнь (по категориям d620 - приобретение товаров и услуг, d630 - приготовление пищи, d640 - выполнение работы по дому) и главные сферы жизни (d850 - оплачиваемая работа, d870 -экономическая самостоятельность).
Оценка профиля функционирования больных ММ проводится после достижения ответа на проводимую терапию, при определении мер социальной защиты и при разработке индивидуальной программы реабилитации. Для контроля эффективности лечения и проводимых реабилитационных мероприятий параметры профиля функционирования больных исследуется в динамике.
Качество жизни больных ММ оценивается по опроснику SF-36, что дает возможность с одной стороны определить и закодировать в соответствии с единой шкалой тяжесть боли. С другой — при выявлении разницы с имеющимися попу-ляционными данными - обосновать необходимость дополнительных медицинских или социальных вмешательств.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ряснянский, Владимир Юрьевич
1. Абдулкадыров К.М., Бессемельцев С.С., Кацадзе Ю.А. Диагностика осложнений при множественной миеломе и методы их коррекции: Пособие для врачей. НИИ гематологии и переливания крови. СПб - 1997. - 16 С.
2. Алексеев Г.А., Андреева Н.Е. Миеломная болезнь. М. Медицина - 1966.
3. Андреева Н.Е. Множественная миелома: прошлое, настоящее, будущее // Гематология и трансфузиология. — 1998. Т. 43. - №3. - С. 4-11.
4. Беленков Ю.Н. Проблемы классификации ХСН // Журнал сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2. - № 1. - С. 36-39.
5. Гундарев И.А., Полесский В.А. Актуальные вопросы практической ва-леологии // Брехман И.И. (ред). Валеология. Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. Сборник научных трудов. СПб. - 1993.- С. 25-32.
6. Жигулева Л.Ю., Абдулкадыров К.М. Качество жизни и качество медицинской помощи. Вопросы терминологии. // Исследование качества жизни в медицине. Тез. докл. научной конференции. СПб. — 2000. — С. 52-54.
7. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. // СПб. ООО «издательство Фолиант». - 2003. - 432 С.
8. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. // СПб. Издательство международного фонда истории науки.- 1997. - 516 С.
9. Ионова Т.И., Новик А.А., Гандек Б., Киштович А.В., Цепкова А.А. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга. // Исследование качества жизни в медицине. Тез. докл. научной конференции. СПб. - 2000. - С. 54-57.
10. Калимулина Д.Х., Бакиров А.Б. Качество жизни больных множественной миеломой в республике Башкортостан. // Исследование качества жизни в медицине. Тез. докл. научной конференции. СПб. — 2002. — С. 154-155.
11. Коркин В.И., Сушина М.В. Врачебно-трудовая экспертиза при внутренних заболеваниях (из разделов эндокринологии, гематологии и ревматологии). // Челябинск. 1989. - С. 32-33.
12. Лучкевич B.C., Маймулов В.Г., Нечаева Е.Н. Непараметрические критерии статистики в медицинских исследованиях. //СПб.- СПбГМА. — 1996. — 90 С.
13. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. // Всемирная Организация Здравоохранения. — Женева.-2001.- 342 С.
14. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. // М. — РАМН 1994. - 101 С.
15. Мерабишвили В. М. Заболеваемость населения Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями за 25 лет. // Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге. С.Пб. 1996. С. 7-97
16. Новик А.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине . // СПб. Издательский дом «Нева» — 2002.- 320 С.
17. Новик А.А., Ионова Т.И., Антипова Г.В., Киштович А.В., Цепкова А.А., Калядина С.А. Показатели качества жизни онкологических больных Санкт-Петербурга. // Исследование качества жизни в медицине. Тез. докл. научной конференции. СПб. - 2000.- С. 102-104.
18. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. // СПб. ЭЛБИ -1999. - 140 С.
19. Новик А.А., Ионова Т.И., Калядииа С.А. Оценка симптомов у онкологических больных. // Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции. СПб. - 2002. - С. 69-79
20. Подольцева Э.И. Множественная миелома. Прогностические признаки, классификация, патогенез клинических синдромов, лечение: Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. С.Пб. 1996, 40 С.
21. Постановление об утверждении Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы. № 1/30. // Мин. труда и соц. развития РФ, Минздрав РФ. М. 1997. - 11 С.
22. Постановление об утверждении примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида. №14. // Мин. труда и соц. развития РФ. М. —1996.
23. Ханин ЮЛ. Краткое руководство по применению шкалы личностной и реактивной тревожности Ч. Д. Спилбергера. // Л. ЛНИИФК. — 1976. - 18 С.
24. Шмелев А.Г. Психометрические основы психодиагностики /*/ Бодалев А.А., Столина В.В. (ред.) Общая психодиагностика. — Издательство Московского университета. 1987. — С. 53-110.
25. Шостка Г.Д., Команденко М.С., Земченков А.Ю. Современные взгляды на классификацию ХПН. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -2001.-№4.-С. 42-47.
26. Alexanian R., Haut A., Khan A.U. Treatment for multiple myeloma. Combination chemotherapy with different melphalan dose regimens. // JAMA. 1969.— Vol. 208.-P. 1680-1685.
27. Alexanian R. Blood volume in monoclonal gammopathy. // Blood. — 1977. -Vol. 49.-P. 301-307.
28. Alexanian R., Barlogie В., Dixon D. Renal failure in multiple myeloma. Pathogenesis and prognostic implications. // Archives of Internal Medicine. 1990. -Vol. 150.-P. 1693-1695.
29. American Medical Association. Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, Fourth Edition. 1995. 350 P.
30. Attal M, Harousseau JL, Stoppa AM, et al. A prospective, randomized trial of autologous bone marrow transplantation and chemotherapy in multiple myeloma. // N Engl J Med. 1996. - Vol. 335. - P. 91-97.
31. Attal M, Harousseau JL, Stoppa AM, et al. High-dose therapy in multiple myeloma: an updated analysis of the IFM 90 protocol. // Blood. — 1997. Vol. 90. -P. 418a.
32. Bennecom C.A.M. van, Jelles F., Lankhorst G.J. Rehabilitation activities profile: the ICIDH as a framework for a problem-oriented assessment method in rehabilitation medicine. // Disability and Rehabilitation. 1995. - Vol. 17. - P. 169-175
33. Bensinger W.I. Prognostic factors for outcomes after allogeneic stem cell transplantation for multiple myeloma. // VI International Workshop on Multiple Myeloma -Syllabus. Boston. Mass. 1997.
34. Berenson JR. New advances in the biology and treatment of myeloma bone disease. // Semin Hematol. 2001. - Vol. 38. - P. 15-20.
35. Bergsagel D.E. Plasma cell neoplasms and acute leukemia. // Clinical Hematology. -1982. Vol. 11. - P. 221-234.
36. Cella D.F., Bonomi A.E. Measuring quality of life: 1995 Update. // Oncology. -1995.- Vol. 9.-P. 47-60
37. Cella D.F., Cherin E.F. Quality of life during and after cancer treatment. // Compr Ther. 1988. - Vol. 14. - P. 69-75.
38. Cella D.F., Bonomi A.E. Measuring Quality of Life 1995 Update 11 Oncology. -1995.-Vol. 9.-P. 47-60.
39. Clark A.D., Shetty A., Soutar R. Renal failure and multiple myeloma: pathogenesis and treatment of renal failure and management of underlying myeloma. // Blood Rev. 1999. - Vol. 13. - P. 79-90.
40. Cress M.E., Schechtman K.B., Mulrow C.D., Fiatarone M.A., Gerety M.B., Bucher D.M. Relationship between physical performance and self-perceived physical function// J Am Geriatr Soc. 1995. - Vol. 43. P. 93-101.
41. CSIZ (Center for standartization of informatics in healh care). Newsletter 2. -The Netherlands. 1997. - Vol.1.
42. Daffner R.H., Lupetin A.R., Dash N., Deeb Z.L., Sefczek R.J., Schapiro R.L. MRI in the detection of malignant infiltration of bone marrow. // Am J Roentgenol. — 1986. Vol. 146. - P. 353-358.
43. Dammacco F., Castoldi G., Rodjer S. Efficacy of epoetin alfa in the treatment of anaemia of multiple myeloma. // Br J Haematol. 2001. - Vol. 113(1). - P. 172179.
44. Dossa P.A. Quality of life: individualism or holism? A critical review of the literature. // Int J Rehab Res. 1989. - Vol. 12. - P. 121-136.
45. Durie B.G. Staging and kinetics in multiple myeloma. // Seminars in oncology. 1986. - Vol. 13. - P. 300-309.
46. Durie B.G. The epidemiology of multiple myeloma. // Semin Hematol. 2001. -Vol. 38.-P. 1-5.
47. Durie B.G., Salmon S.E. A clinical staging system for multiple myeloma. // Cancer. 1975. - Vol. 36. - P. 842-854.
48. Durie B.G., Salmon S.E. Current status and future prospects of treatment for multiple myeloma. // Clinics In Haematology. 1982. - Vol. 11. - P. 181-210.
49. Fisher К., Johnston M. Emotional distress as a mediator of the relationship between pain and Disability: An experimental study.// British Journal of Health Psychology . 1996. - Vol. 1. - P. 207-218.
50. Fisher K., Johnston M. Experimental manipulation of perceived control and its effect on disability. // Psychology and Health. 1996. - Vol. 11. - P. 657-669.
51. Fuhrer MJ. Subjective well-being: implications for medical rehabilitation outcomes and model of disablement. // Am J Phys Med Rehabil. — 1994. Vol. 73. — P. 358-364.
52. Ganz P.A. Quality of life measures in cancer chemotherapy, methodology and implications. // PharmacoEcon. 1994 - Vol. 5. - P. 376-388.
53. Garton J.P., Gertz M.A., Witzig Т.Е., Greipp P.R., Lust J.A., Schroeder G., Kyle R.A. Epoetin alfa for the treatment of anemia of multiple myeloma. // Arch Intern Med. 1995. - Vol. 155. - P. 2069-2074.
54. Gharton G., Tura S., Svensson H. Allogeneic bone marrow transplantation in multiple myeloma: an update of the EBMT registry. // VI International Workshop on Multiple Myeloma Syllabus. Boston, Mass. - 1997.
55. Guralnik J.M., Ferrucci L., Simonsick E.M., Salive M.E., Wallace R.B. Lower extremity function in persons over the age 70 years as a predictor of subsequent disability. // N Engl J Med. 1995. - Vol. 332. - P. 556-61.
56. Harlaar J., Lankhorst G. J. Impairment assessment in rehabilitation medicine: the potential role of technology to assist clinical decision making. // Disability and Rehabilitation. 1998. - Vol. 20. - P. 29-32.
57. Heinemann A.W., Whiteneck G.G. Relationships among Impairment, Disability, Handicap and the Life satisfaction in persons with Traumatic brain injuary. // Journal of Head and Trauma Rehabilitation. 1995. - Vol. 10. - P. 54-63.
58. Hemingway H., Bchir M.B., Nicholson A., Stafford M., Roberts R., Marmot M. The impact of socioeconomic status on health functioning as assessed by the SF-36 questionnaire: the Whitehall II study. // Am J Public Health. 1997. - Vol. 87. -P. 1484-1490.
59. Hemingway H., Stafford M., Stansfeld S., Shipley M., Marmot M. Is the SF-36 a valid measure of change in population health? Resalts from Whitehall II study. // BMJ.-1997.-Vol. 315.-P. 1273-1279
60. Hjorth M., Lenhoff S., Turesson I„ Westin J. High-dose melphalan with stem cell support is now an established myeloma therapy. Treatment of myeloma from a 30-year perspective. // Lakartidningen. 2000. - Vol. 97. - P. 4585-6,4589-92
61. Hopman-Rock M., Van Buuren S., De Kleijn-De Vrankrijker M. Polytomus Rash analysis as a tool for revision of the severity of disability code of the ICIDH. // Disability and Rehabilitation. 2000. - Vol. 22. - P. 363-371.
62. Huang Y.W., Hamilton A., Arnuk O.J., Chaftari P., Chemaly R. Current drug therapy for multiple myeloma. // Drugs. 1999. - Vol. 57. - P. 485-506.
63. Johnston M., Pollard В. Consequences of disease: testing the WHO International Classification of impairments, disabilities and Handicaps (ICIDH) model. // Social Science & Medicine. 2001. - Vol. 53. - P. 1261-1273.
64. Joshua D.E., Snowdon L., Gibson J., Hand H., Brown R., Warburton P., et all Multiple myeloma: plateau phase revisited. // Hematology Review Communications. -1991.-Vol. l.-P. 59-66.
65. Kapadia S.B. Multiple myeloma: a clinicopathologic study of 62 consecutively autopsied cases. // Medicine (Baltimore) 1980. - Vol. 59. - P. 380-392.
66. Katz S, Downs TD. Progress in development of the index of ADL. // Geron-tologist. 1970. - Vol. 10. - P. 20-30.
67. Katz S, Ford AB. Stadies of illness in the aged. // JAMA. - 1963. - Vol. 185. -P. 914-919.
68. Kelly-Hayes V., Jette A.M., Wolf D'Agostino R.B., Odell P.M. Functional limitations and disability among elders in the Framingham study. // American Journal of Public Health. 1992. - Vol. 82. - P. 841-845.
69. Knudsen L.M., Hjorth M., Hippe E. Renal failure in multiple myeloma: reversibility and impact on the prognosis. Nordic Myeloma Study Group. // Eur J Haematol. 2000. - Vol. 65. — P. 175-181.
70. Kyle R.A. Multiple myeloma- rewiew of 869 cases. // Mayo Clinic Proceedings. 1975. - Vol. 50. - P. 29-40.
71. Kyle R.A. Update on the treatment of multiple myeloma. // Oncologist. -2001.- Vol. 6.-p. 119-124.
72. Kyle R.A., Bayrd E.D. The monoclonal gammopathies: multiple myeloma and related plasma-cell disorders. Charls С Thomas, Springfield, Illinois. - 1976.
73. Kyle R.A., Schreiman J.S., McLeod R.A., Beabout J.W. Computed tomography in diagnosis and management of multiple myeloma and its variants. // Arch Intern Med. 1985. -Vol. 145.-P. 1451-1452.
74. Lenhoff S., Hjorth M., Holmberg E., Turesson I., Westin J., Nielsen J.L., Wisloff F., Brinch L., Carlson K., Carlsson M., Dahl I.M., Gimsing P., Hippe E.,
75. Ludwig H., Fritz E., Kotzmann H., Hocker P., Gisslinger H., Banas U. Erythropoietin treatment of anemia associated with multiple myeloma. // New England Journal of Medicine. 1990. - Vol. 322. - P. 1693-1999.
76. Ludwig H., Fritz E., Leitgeb C., Krainer M., Kuhrer I., Sagaster P., Umek H. Erythropoietin treatment for chronic anaemia of selected haematological malignancies and solid tumours. // Annals of Oncology. 1993. - Vol. 4. - P. 161-167.
77. Mandelblatt J.S., Eisenberg J.M. Historical and methodological perspectives on cancer outcomes research. Measuring quality of life: 1995 Update. // Oncology. — 1995.-Vol. 9.-P. 23-32.
78. McDaniel S., Hepworth J., Dogerty W. A new prescription for family health care. // The Family Therapy Networker. 1993. - Vol. 17. - P. 18-29.
79. Мог V., Allen S.M., Siegel K., Houts P. Determinants of need and unmet need among cancer patients residing at home. // Health Services Research. 1992. - Vol. 27.-P. 337-360.
80. Moulopoulos L.A., Dimopoulos M.A., Weber D., Fuller L., Libshitz H.I., Alexanian R. Magnetic resonance imaging in the staging of solitary plasmacytoma of bone. //J Clin Oncol.-1993.-Vol. 11.-P. 1311-1315.
81. Myeloma Trialists' Collaborative Group. Combination chemotherapy versus melphalan plus prednisone as treatment for multiple myeloma: An overview of 6,633 patients from 27randomized trails. // J Clin Oncol. 1998. - Vol. 16. - P. 3832-3842.
82. Myers A.M., Holliday P.J., Harvey K.A., Hutchinson K.S. Functional performance measures: are they superior to self-assesments? // Journal of Gerontology. -1993. Vol. 48. - P. 196-206.
83. O'Toole D.M., Golden A.M. Evaluating cancer patients for rehabilitation potential. // West J Med. 1991. - Vol. 155. - P. 384-387.
84. Oken M.M., Pomeroy C., Weisdorf D., Bennett J.M. Prophylactic antibiotics for the prevention of early infection in multiple myeloma. // Am J Med. 1996. -Vol. 100.-P. 624-628.
85. Oken M.M. Multiple myeloma. // Med Clin North Am. 1984. - Vol. 68. - P. 757-787.
86. Painter P., Stewart A.L., Carey S. Physical Functioning: Definitions, Measurement, and Expectations //Advances in Renal Replacement Therapy. 1999. - Vol 6.-P. 110-123.
87. Palmer M., Belch A., Hanson J., Brox 1. Reassessment of the relationship between M-protein decrement and survival in multiple myeloma. // British Journal of Cancer. 1989. - Vol. 59. - P. 110-112.
88. Riccardi A., Gobbi P. G., Ucci G., Bertoloni D.,Luoni R., Rutiigliano L, et al. Changing clinical presentation of multiple myeloma. // European Journal of Cancer.1991.-Vol. 27.-P. 1401-1405.
89. Sade R.M. A theory of health and disease: the objectivist-subjectivist dichotomy. // J Med Philos. 1995. - Vol. 20. - P. 513-525.
90. Sakhuja V., Jha V., Varma S., Joshi K., Gupta K.L., Sud K., Kohli H.S. Renal involvement in multiple myeloma: a 10-year study. // Ren Fail. 2000. - Vol. 22. — P. 465-477.
91. Scutellari P.N., Orzincolo C., Bangni В., Feggi L., Franceschini F., Spanedda R. Bone disease in multiple myeloma. A study of 237 cases. // Radiologica medica.1992.-Vol. 83.-P. 542-560.
92. Smith M.L., Newland A.C. Treatment of myeloma. // QJM. 1999. - Vol. 92. -P. 11-14.
93. Snapper I., Khan A. Myelomatosis: fundamentals and clinical features. University Park Press, Baltimor. - 1971
94. Stewart A.L., King A.C. Conceptualizing and measuring quality of life in older populations. // Abeles RP, Gift He, Ory MG: Aging and quality of life. New York, NY, Sringer. - 1994. - P. 27-54.
95. Stucki G., Cieza A., Ewert Т., Kostanjsek N., Chatterji S., Ustun T.B. Application of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) in clinical practice. // Disabil Rehabil. 2002. - Vol. 24. - P. 281-282.
96. Talerman F. Clinico pathological study of multiple myeloma in Jamaica. // British Journal of Cancer. 1969. - Vol. 23. - P. 285-293.
97. Van Dijk A. J. Quality of life assessment: its integration in rehabilitation care through a model of daily living. // Scand J Rehab Med. 2000. - Vol. 32. - P. 104110.
98. Wallerstein R.O. Sr., Demeter S.L. Chapter 33: Hematologic and oncologic causes of disability. // Demeter SL, Andersson GBJ, Smith GM. Disability Evaluation. Mosby. American Medical Association. - 1996. - P. 384-390.
99. Ware J.E., Sherbourne C.D. The MOS 36 item short form health survey (SF-36): I: Conceptual framework and item selection. // Med Care. — 1992. - Vol. 30. — P. 473-483.
100. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M. SF-36 health survey: Manual and Interpretation guide. MA. Boston, 1993.
101. Westin J. Conventional chemotherapy in multiple myeloma. // Pathol Biol (Paris). 1999. - Vol. 47. - P. 169-171.
102. Wijlhuizen G.J., Ooijendijk W. Measuring disability, the agreement between self evaluation and observation of performance. // Disability and Rehabilitation. — 1999.-Vol. 21.- P. 61-67.
103. Wisloff F., Gulbrandsen N., Nord E. Therapeutic options in the treatment of multiple myeloma. // Pharmacoeconomics. 1999. - Vol. 16. - P. 329 - 341.
104. Wisloff F., Eika S., Hippe E., Hjorth M., Holmberg E., Kaasa S., Palva I., Westin J. Measurement of health-related quality of life in multiple myeloma. Nordic Myeloma Study Group. // Br J Haematol. 1996. - Vol. 92. - P. 604-613.
105. Wisloff F., Gulbrandsen N., Nord E. Therapeutic options in the treatment of multiple myeloma: pharmacoeconomic and quality-of-life considerations. // Pharmacoeconomics. 1999. - Vol. 16. - P. 329-341.
106. Wisloff F., H jorth M. Health-related quality of life assessed before and during chemotherapy predicts for survival in multiple myeloma. Nordic Myeloma Study Group. // Br J Haematol. 1997. - Vol. 97. - P. 29-37.
107. Wolfe L.C. A model system: integration of services for cancer treatment. // Cancer. 1993. - Vol. 72. - P. 3525-3530.
108. Word Health Organization. Cancer pain relief and palliative care // Geneva, WHO, 1990. 75 P.
109. Zubrod C.G., Shneiderman M., Frei E., Brindley C., et al. Appraisal of methods for the study of chemotherapy of cancer in man: Comparative therapeutic trial ofnitrogen mustard and Methylene thiophosphoramide. // J Chron Dis. — 1960. -Vol.11.-P. 7-33.