Одноэтапная двусторонняя стапедопластика

Левинина, Маргарита Викторовна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Одноэтапная двусторонняя стапедопластика

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Левинина, Маргарита Викторовна Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Одноэтапная двусторонняя стапедопластика

На правах рукописи

Левинина Маргарита Викторовна

ОДНОЭТАПНАЯ ДВУСТОРОННЯЯ СТАПЕДОИЛАСТИКА

14.00.04 - Болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени Кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2005 г.

Работа выполнена в Государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Научный руководитель:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук,

Профессор Янов Ю.К.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Ревской Ю.К.

Доктор медицинских наук, профессор Лопотко А.И. Ведущая организация:

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Защита диссертации состоится « /¿^^^¿ -^2005 г.

В ^часов на заседании диссертационного совета Д208.091.01 в ГУ СПБ НИИ ЛОР Минздрава и соц. развития РФ (по адресу: 190013, г. Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ СПБ НИИ ЛОР Минздрава РФ.

Автореферат разослан »

Ученый секретарь диссертационного совета:

Кандидат медицинских наук М.В. Дроздова

МЖ4

Общая характеристика работы.

Актуальность исследования

Отосклероз является одним из наиболее распространенных заболеваний уха, обусловливающих прогрессирующую тугоухость. Заболевание проявляется у лиц молодого и среднего, трудоспособного возраста, резко ограничивая их профессиональную пригодность.

По данным различных авторов (H.A. Преображенский ] 978, N. Neuner 2001), этим заболеванием страдает около 2% населения Земного шара.

Несмотря на глубокое и разностороннее изучение причин отосклероза и существование большого количества теорий его происхождения, до настоящего времени этиология заболевания не выяснена. По современным данным, в его основе лежат генетические нарушения, оказывающие негативное влияние на развитие энхондрального слоя костного лабиринта (M.S. Sorensen 1988, Л.Г. Сватко 1995). Существует гипотеза непосредственной активации аутоимунных механизмов вирусом кори, подтверждением чего является редкость наблюдения отосклероза у лиц, прошедших противокоревую вакцинацию (Н.Р. Niedermeyer, W. Arnold 1995)

отосклерозом, когда очаги его локализуются в области основания стремени и окна преддверия, являясь причиной тугоухости различной степени тяжести, преимущественно кондуктивного и смешанного характера. Отосклероз чаще всего вызывает двустороннюю тугоухость, однако сроки и степень проявления заболевания второго уха чрезвычайно вариабельны и предсказать их манифестацию крайне сложно.

Вместе с тем, К.Л. Хилов И 960, 1966) и другие исследователи на основании клинических и экспериментальных данных показали, что тугоухость при отосклерозе зависит не только от нарушения механизмов звукопроведения, но и от тормозного состояния слуховой зоны коры головного мозга, вызванного асимметрией слуха. Указанное обстоятельство, по мнению К.Л. Хилова (1965), позволяет не ограничиваться операцией на одном ухе. а по возможности, в ближайшие сроки приступать к операции на другом ухе. Известны работы А.И. Коломийченко (1962), производившего у больных отосклерозом прямую мобилизацию стремени одновременно с обеих сторон.

В связи с этим, реабилитация слуха при отосклерозе, достигаемая хирургическим путем только на одном ухе, впоследствии может вызвать тугоухость коркового генеза, причиной которой является не компенсаторный, а функциональный механизм, возникающий по закону отрицательной индукции и иррадиации торможения. Наличие двух каналов звуковой информации - это не простое дублирование, они работают в постоянном взаимодействии, изучение этою взаимодействия является ключом к пониманию функциональных механизмов

4 -» < "(.»«/•'-*"' 1/*

воздействия звука и представляется одним из самых перспективных направлений научного поиска (С Гельфанд 1984, Х.Шиффман 2003).

Логичным является мнение ряда авторов о необходимости при отосклерозе операции и на втором ухе ( X. Вульштейн 1972, H. Ludman 1976, M.I. Porter 1995, P.F Schouwenburg, A.J. De Bruijn 1998, В.Ф. Никитина 2000). Это аргументировано благоприятным влиянием операции на функцию внутреннего уха, вследствие восстановления гидродинамики улитки, также улучшением ототоники, разборчивости речи, повышением помехоустойчивости слухового анализатора. Эффективность вышеуказанных функций слухового анализатора определяется бинауралыгым взаимодействием, то есть одновременной стимуляцией правого и левого уха.

Что касается показаний и сроков проведения операции на втором ухе, то на этот счет существуют различные и противоречивые мнения, основанные на эмпирических суждениях и не подтвержденных результатами клинических и аудиологических исследований в отдаленные сроки. Н.А. Преображенский, O.K. Патякина (1978) считают, что операция на другом ухе должна быть отложена на 1-5 лет, другие авторы считают, что этот срок должен составлять 3-6 месяцев (X. Вульштейн 1972, JI.H. Петрова 1975, I. Sohet et al. 2001). Известно, что одностороннее восстановление слуха не является полноценным и физиологичным, современный уровень развития клинической аудиологии предъявляет более высокие требования к слухо-улучшающей хирургии, побуждает к разработке методов, более оптимальных и надежных в функциональном отношении.

До настоящего времени продолжается дискуссия о выборе наиболее эффективной методики операции у больных отосклерозом, предпочтении применения пластических материалов для изготовления протеза и его установки, необходимости герметизации окна преддверия.

Несмотря на то, что указанная проблема неоднократно обсуждалась на отечественных и зарубежных конференциях и съездах, ряд вопросов нашел свое отражение в научных публикациях и изданиях, окончательного ответа на них еще не получено.

Целью исследования явилась разработка эффективной хирургической тактики и метода лечения, обеспечивающего единовременное достижение бинаурального слуха у больных отосклерозом.

Задачи исследования :

1. Разработка показаний и противопоказаний к одноэтапной двусторонней стапедопластике (ОДС).

2. Разработка оптимальной хирургической методики операции.

3. Изучение ближайших и отдаленных результатов одноэтапной двусторонней стапедопластики.

4. Анализ причин осложнений и неудачных исходов двусторонней стапедопластики.

Научная новизна исследования.

Впервые приведено теоретическое, клиническое и аудиологическое обоснование целесообразности одноэтапной двусторонней стапедопластики у больных отосклерозом, как наиболее эффективной

операции, обеспечивающей единовременное достижение бинаураль-ного слуха и снижающей риск развития тугоухости коркового генеза.

Впервые разработаны показания и противопоказания к ОДС у больных, страдающих различными клиническими формами отосклероза.

Впервые проведен анализ ближайших и отдаленных результатов ОДС, с оценкой возможных осложнений и неудачных исходов.

Практическая значимость работы.

Разработаны комплексные клинические и аудиологические критерии, позволяющие осуществлять отбор пациентов на ОДС, оценивать ее результаты в ближайшие и отдаленные сроки.

Предложена методика и уточнены технические особенности выполнения ОДС, позволяющие избежать осложнений и неудачных исходов операции.

Установлено, что ОДС у больных отосклерозом не является более опасным хирургическим вмешательством, чем односторонняя стапедопластика и может быть рекомендована к внедрению в клиническую практику при строгом соблюдении показаний к ее применению

Основные положения, выносимые на защиту.

Одноэтапная двусторонняя стапедопластика существенно расширяет современный арсенал хирургических меюдов лечения отосклероза.

ОДС у больных оюсклерозом является наиболее эффективной операцией, обеспечивающей единовременное достижение бинаураль-ного слуха и способствующей полноценной профессиональ-ной. психологической и социальной реабилитации пациентов.

Внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации широко внедрены в лечебно-диагностический процесс клинического отдела патфизиологии уха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Отдельные положения проведенного исследования используются в учебном процессе с врачами - курсантами циклов усовершенствования по оториноларингологии, аспирантами и клиническими ординаторами, специалистами кафедры оториноларингологии МАПО.

Апробация работы.

Материалы проведенных исследований доложены и обсуждены на Международной конференции: Актуальные вопросы аудиологии, сурдологии и слухопротезирования, Репино, 1-2 октября 2003 года; IV Белинов симпозиум «Грижи за слуха», София 2003; IV Балканском конгрессе оториноларингологии, Солнечный берег, Болгария 2004. Всероссийской конференции молодых ученых-оториноларингологов и логопатологов в Санкт-Петербурге в 2004 году; Всероссийской научно-практической конференции «Н.П. Симановский - основоположник отечественной оториноларингологии», Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия в 2004 году; Юбилейной научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона, Санкт-Петербург, Военно-медицинская ыкздемия, 2004.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы. Получена приоритетная справка 2004108951/ 14(009619) для получения патента на изобретение, от 17.03.04. Перечень опубликованных работ приводится в конце автореферата.

Объем и С1 руктура диссертации

Диссертация изложена на 105 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает 210 источников, из них 106 отечественных и 104 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами, 2 диаграммами, 1 схемой и 14 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 83 пациента с различными клиническими формами отосклероза, в возрасте от 20 до 70 лет. В основной группе 53 больных с двусторонней симметричной тугоухостью, кондукгивного и смешанного характера которым была произведена одноэтапная двусторонняя стапедопластика (ОДС). Группа сравнения состояла из 30 пациентов, которым была произведена стапедопластика на одном ухе (ОС). Состав группы сравнения по полу, возрасту, клиническим формам отосклероза практически не отличался от основной. Для получения более объективных данных пациенты

основной и контрольной группы были разделены на три подгруппы' под!руипа I -пациенты с тимпанальной, II- смешанной, в III- с кохлеарной формами отосклероза (табл.1).

Таблица 1.

Состав основной группы и группы сравнения, в зависимости от клинической формы отосклероза.

группа Тимпанальная Форма(1) Смешанная Форма (II) Кохлеарная Форма( III) Всего

Основная (ОДС) 18 32 3 53

группа сравнения (ОС) 10 18 2 30

В составе группы сравнения находились больные как с симметричной (40%), так и с ассиметричной (60%) тугоухостью, основная группа состояла только из пациентов с симметричной тугоухостью. При анализе показаний к ОДС, в зависимости от характера тугоухости, была произведена выборка данных из историй болезни пациентов, прооперированных по поводу отосклероза в СПБ ЛОР НИИ за 2 года (2003-2004).

Всем больным проводилось полное клиническое, оториноларин-гологическое и аудиологическое обследование, которое включало комплекс объективных и субъективных методик и проводилось до операции, на 10-12-е сутки после операции, через 1, 3, 6 месяцев, 1-2 года. Данные исследований заносились в индивидуальную карту аудиологического обследования, оно включало следующие тесты:

исследование функции слухового анализатора при помощи живой речи, камертонов, тональной пороговой аудиометрии в стандартном и расширенном диапозоне частот, шумометрия, надпоговые тесты: речевая аудиометря, тест Люшера. Исследовалась, помехоустойчивость в условиях свободного звукового поля, с использованием стандартных речевых таблиц русских слов (Г.И.Гринберг, Л.Р Зиндер), проводилась ультразвуковая аудиометрия (Б.М. Сагалович 1963,1978). Выполнялась: тимпанометрия и акустическая рефлексомстрия). Также, исследовалась функция вестибулярного аппарата. Сроки наблюдения пациентов, перенесших ОДС составили 2 года и более у 5 пациентов, от 1 до 1,5 лет - 30, от 3 до 6 месяцев - 18 больных.

Операция проводилась, как правило, под местной анестезией. В связи с тем, что на ОДС отбираются больные с симметричной тугоухостью, первым оперипоиалпсь ухо, которое субъективно больше беспокоило пациента (более снижен слух, имелся ушной шум), при отсутствии жалоб больного выбор первого уха для хирургического вмешательства значения не имел. Операция производилась через эндомеатальный подход (реже через эндауральный доступ по Геерману-Плестеру). В качестве основной хирургической методики была избрана стапедотомия со стапедопластикой тефлоновым протезом, так как эта операция (по данным литературы и по нашим данным) является достаточно результативной и относительно малотравматичной. При выполнении стапедопластики были внесены технические особенности, заключающиеся в создании оптимальных и физиологичных условий для звукопроведения, с нанесением минимальной фавмы среднему и внутреннему уху. Избыток отверстия в основании стремени закрывался

кровяным сгустком (В.П. Ситников, А Б. Бизунков 1992) Этот способ, по нашим наблюдениям, является более физиологичным, так как он позволяет не использовать ткани, не типичные для среднего и внутреннего уха (жировую клетчатку, аутовену, аутофасцию). Впоследствии, отверстие в основании стремени затягивалось тонкой соединительнотканной мембраной. При выполнении операции необходимо щадить барабанную струну и стременную мышцу, также мы рекомендуем производить реконструкцию задне-верхней стенки слухового прохода, что значительно повышает результативность операции, за счет снижения риска осложнений, связанных с рубцовым процессом в задне-верхних отделах барабанной полости. Общее время операции на обоих ушах не превышало обычно 1,5 часов (с учетом перекладывания головы больного и обработки операционного поля). Полная замена хирургического инструментария является обязательным условием для выполнения операции на втором ухе.

Результаты собственных исследований.

Функциональные результаты ОДС оценивались по приросту слуха в сравнении с исходными данными тональной аудиометрии и сравнивались с результатами пациентов группы сравнения. В процессе клинического наблюдения получены следующие результаты: практически у всех пациентов после ОДС восприятие шепотной речи составило 6 метров, разговорной - более 6 метров, за исключением 3 пациентов из третьей подгруппы, у которых восприятие шепотной речи составило менее 6 метров. При проведении камертональной пробы Вебера отмечалось отсутствие латерализации, тесты Левиса-Фсдеричи - положительны. На тональной пороговой аудиограмме при поршневой

стапедопластике, в ранние сроки у половины больных сохранялся костно-воздушный интервал (10±5 дБ), который полностью закрывался к 4-й неделе после операции. У остальных пациентов непосредственно после операции было достигнуто практически полное закрытие костно-воздушного интервала. У всех пациентов отмечено понижение порогов костной проводимости на 15±5 дБ, в зоне от 0,5 до 4 кГц. Результаты операции оценивались по степени понижения порогов воздушной звукопроводимости в диапазоне речевых чаего!, по классификации X. Вулынтейна( 1968)

Общее количество отличных и хороших результатов в основной (92,4 %)и группе сравнения (86,7%) группах примерно одинаково. Однако, в основной группе преобладали отличные результаты (на 17 % больше чем хороших). При сравнении, количество отличных результатов в основной на 14,7 % больше, чем в группе сравнения (рис.1). Это связано с тем, что в основной группе практически у всех пациентов отмечалось понижение порогов костного звукопроведения, то есть слух улучшился не только вследствие сокращения КВИ, но и за счет устранения кохлеарного компонента тугоухости (у пациентов с И и III клинической формой отосклероза).

Сравнительные результаты аудиометрии в основной (ОДС) контрольной (ОС) группах

Понижение порогов воздушного звуконроведения в — зоне речевых частот до уровня

Е2 10 дБ

■ до 20 дБ

■ до 30 дБ

I— - оде — - ос —--

рисунок 1.

Показатели помехоустойчивости в % основной и контрольной группах

__ЬШ__СШ= О дБ _ ( Ш=-6дБ____

БШ - разборчивость речи без шума

сш=0 дБ - субъективный шум, по интенсивное! и равный полезному сигналу, сш= -6дБ - интенсивность шума в два раза превышает полезный сигнал

Рисунок 2.

тии 90 80 7 Л

Кривые разборчивости речи у пациентов основной группы значительно сместились влево, в среднем от 50±12 дБ, до15±5 дБ, то есть практически до нормы.

Сравнение результатов помехоустойчивости было проведено при анализе данных при различных клинических формах отосклероза. При сравнении с дооперационным уровнем результаты улучшились как в основной (на 14%), так и в группе сравнения (9%). Наибольший прирост разборчивости речи был получен в третей под1руппе основной группы (в среднем на 15 %). Во всех остальных подгруппах прирост составил в среднем 5 %. При сравнении с контрольной группой показатели разборчивости речи после ОДС при всех уровнях шума улучшились в среднем на 8,6%. В шуме, который в два раза превышает полезный сигнал (- 6 дБ) эта разница составила 15 % (рис. 2). Показатели разборчивости речи в шуме - 6 дБ, были лучше до операции (на 6 %), чем после односторонней стапедопластики. В процессе наблюдения пациентов, в течение двух лет, показатели существенно не менялись. У двух больных возникли осложнения, вследствие грубого нарушения послеоперационного режима (1-в группе ОДС, перенес острый средний отит, через две недели после операции, и у 1 пациентки в группе ОС, через 3 месяца после операции развилась сенсоневральная тугоухость). Тщательная дооперационная диагностика, строгое соблюдение показаний и противопоказаний при отборе на операцию, щадящая тактика во время хирургического вмешательства, неукоснительное соблюдение больными послеоперационного режима и рекомендации врача, способствуют предотвращению осложнений и неудачных исходов.

На основании выборки данных за последних два года ( 2003-2004 г) из историй болезни пациентов, находившихся на лечении в Санкт-Петербургском ЛОР НИИ и прооперированных по поводу отосклероза, установлено преобладание симметричной тугоухости ( 58%) над асимметричной (42 %), таблица 2.

Таблица 2.

Характер тугоухости больных прооперированных по поводу отосклероза

Характер тугоухости ОДС ОС Итого

Абс %

Симметричная тугоухость 53 43 96 58

Асимметричная тугоухость - 69 69 42

Всего 53 112 165 100

Из данных таблицы слсдуст, что всего, за 2 года прооперировано 96 пациентов с симметричной тугоухостью, из них 53 пациентам произведена одноэтапная двусторонняя стапедопластика, что составило 55 % от общего количества больных с симметричной тугоухостью и 32 % от общего числа больных отосклерозом. Установлено, что практически, при учете всех критериев отбора (показаний и противопоказаний), ОДС может быть проведена в среднем 32% больных отосклерозом, подлежащих хирургическому лечению.

В таблице 3 приведено распределение пациентов по клиническим формам отосклероза, в зависимости от характера тугоухости

Таким образом, в общей структуре оиерированных больных преобладает число пациентов, страдающих смешанной формой отосклероза. Как при симметричной, так и при асимметричной

тугоухости. большинство сос I авлякп пациенты, сфадающие смешанной формой отосклероза При смешанной и кохлеарной формах отосклероза преобладает симметричная тугоухость

Таблица 3

Характер тугоухости, в зависимости от формы отосклероза

Форма отосклероза Симметричная туюухость Асимметричная тугоухость Всего

Абс % Абс % Абс %

Тимпанальная 25 15 29 18 54 33

Смешанная 63 38 38 23 101 61

Кохлеарная 8 5 2 1 10 6

Итого 96 58 69 42 165 100

Показания к ОДС, практически не отличались от таковых при односторонней стапедопластике, однако существуют некоторые особенности.

Показания к ОДС сводятся к следующему:

Отсутствие латерализации звука в камертональной пробе Вебера, отрицательная проба Ринне с двух сторон.

Симметричная кондуктивная тугоухость при костно-воздушном интервале более 20 дБ в зоне речевых частот.

Высокий процент разборчивости речи с обеих сторон, характерный для кондуктивной тугоухости.

Отсутствие акустического рефлекса (контр- и ипсилатерального), тимпанограмма типа А.

Отсутствие спонтанных вестибулярных расстройств.

Необходимость реоперации, при соблюдении вышеуказанных положений (если ранее операция была выполнена на одном ухе с недостаточном функциональным результатом.)

Каждому больному отосклерозом, не имеющему абсолютных противопоказаний к операции (любое острое заболевание или обострение хронического), может быть предложена операция на стремени. Противопоказания к ОДС значительно шире, по сравнению с ОС, в связи с возможностью возникновения осложнений, в первую очередь, со стороны внутреннего уха. В связи с этим, мы считаем целесообразным, выделить лве группы противопоказаний к ОДС.

Дооперационные противопоказания.

Наличие признаков активности отосклеротического процесса (симптом Шварце).

Выраженный сенсоневральный компонент тугоухости с одной или обеих сторон (костная кривая ниже 40 дБ в зоне высоких частот) при наличии положительных надпороговых тестов.

Асимметрия кондуктивного компонента тугоухости более 20 дБ.

Низкий процент разборчивости речи на одно или оба уха.

Спонтанные вестибулярные расстройства (эндолимфатический гидропс, постгравматическая лабиринтопатия, вертебробазилярная

недостаточность, обнаружение на КТ (ЯМРТ) отосклеротических очагов в лабиринте).

Юношеский (менее 20лет) или старческий (более 70 лет) возраст

Тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, болезни крови, гипертоническая болезнь, тяжелые формы остеохондроза позвоночника, тяжелые аллергические и аутоиммунные заболевания, заболевания ЦНС).

Врожденные дисгепезии костной ткани черепа и лабиринта, синдромы Ван- дер- Хуве, Лобштейна, Мондини, Педжета.

Следует также отметить, что ряд пунктов в перечне дооперационных противопоказаний может меняться в течение жизни и в процессе заболевания, а многие из них являются противопоказаниями и к односторонней стапедопластике.

Интраопсрационные противопоказания.

При всем совершенстве современных методов исследования и по сей день, показания к операции дополнительно уточняются после тимпанотомии, а также, в ходе операции на первом ухе могут возникнуть непредвиденные сложности. Поэтому, на наш взгляд, следует выделять интраопсрационные противопоказания к ОДС. Они заключаются в следующем:

Возникновение выраженных весшбулярных расстройств во время операции на первом ухе

Наличие признаков активности процесса (кровоточивость костной стенки наружного слухового прохода, гиперемия слизистой оболочки,

рыхлая структура отосклерслического очага, повышенное кровенаполнение тканей среднего уха).

Неадекватно большой, непредвиденный объем вмешательства на первом ухе (травматичная стапедэктомия, выраженная пери-лимфорея).

Технические сложности и погрешности в ходе операции (облитерирующая форма отосклероза, сильное кровотечение, люксация наковальни, нависание лицевого канала, травмирование лицевого нерва, ухудшение общего состояния пациента)

Отсутствие эффекта при первой операции (интраоперационное исследование живой речью).

ОДС оказалась эффективной при различных формах отосклероза, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки. К преимуществам одноэтапной двухсторонней стапедопластики относятся: единовременное достижение бинаурального слуха, улучшение разборчивости речи, помехоустойчивости, восстановление ототопики, синхронное растормаживание центральных отделов слуховой системы. Сокращается общее время слуховой и социальной реабилитации, отпадает необходимость повторной госпитализации, с соблюдением строгого постельного режима в послеоперационном периоде. Пациенты имеют возможность избежать психологической травмы, вызванной ожиданием операции на втором ухе. Кроме того, очевидна экономическая эффективность ОДС, которая заключается в экономии медикаментов, оплаты пребывания в стационаре, больничного листа, оплаты проезда, Следует принимать во внимание высокую субъективную социально-психологическую самооценку пациентов,

моральное удовлетворение хирурга и больного результатами операции.

Накопление и обобщение мирового опыта хирургического лечения отосклероза, основанного на клиническом анализе исходов стапедопластики, совершенствование диагностики заболевания и современный уровень развития технического обеспечения на всех этапах операции и послеоперационного периода (хирургический лазер, биоинертные импланты, новые поколения антибиотиков) позволяют пересмотреть некоторые традиционные концепции, сложившиеся, в частности, в отношении сроков проведения стапедопластики на втором ухе. Одноэтапное восстановление бинаурального слуха обеспечивает высокий уровень и качество слуховой реабилитации пацисшов, страдающих отосклерозом. Несомненно, что вопросы относительно целесообразности и перспективности одноэтапной двухсторонней стапедопластики будут дискутироваться в плане обоснованности ее результатов и степени ее непредсказуемости, с позиций, сложившихся в отохирургии некоторых ортодоксальных концепций, а также в отношении предполагаемых научных и прикладных последствий.

Выводы.

1. Одноэтапная двусторонняя стапедопластика является высокоэффективной слухоулучшающей операцией у больных, страдающих различными клиническими формами отосклероза, при симметричной кондуктивной и смешанной тугоухости. Эта операция обеспечивает единовременное достижение бинаурального слуха, является профилактической в отношении возникновения тугоухости

^коркового генеза». восстанавливает ототопику и значительно повышает помехоустойчивость органа слуха.

2. Основными показаниями к одноэгапной двусторонней стапедо-пластике являются: отсутствие латерализации звука в камертональных пробах и исследовании восприятия ультразвука, костно-воздушный интервал на тональной аудиограмме не менее 20 дБ, в зоне речевых частот, с расположением кривой воздушной звукопроводимости не выше 40 дБ. Для кандидатов на ОДС характерен высокий процент разборчивости речи, отсутствие контр/ипсилатераль-ного акустического рефлекса, тимпанограмма типа А.

3. Необходимо различать дооперационные и интраоперационные противопоказания к ОДС. К дооперационным противопоказаниям относятся: выраженный сенсоневральный компонент тугоухости, подтвержденный наличием попожитеттьных наппороговых тестов и высоких порогов восприятия ультразвука, а также низким процентом разборчивости речи. Интраоперационные противопоказания: возникновение выраженных вестибулярных расстройств при большом объеме вмешательства на первом ухе, технические сложности при анатомически неблагоприятных вариантах строения среднего уха, отсутствие эффекта при операции на первом ухе. При учете всех критериев отбора ОДС показана в среднем 32% больных отосклерозом, подлежащих хирургическому лечению.

4 ОДС должна осуществляться опытным отохирургом, с нанесением минимальной травмы среднему и внутреннему уху, надежной юрметизацией окна преддверия, включать элементы реконструкции костных структур наружного уха.

5 В отдаленные сроки у пациентов, перенесших ОДС, превалирует отличный функциональный результат (54,7%), в сравнении с односторонней стапедопластикой (40%). Суммарное количество отличных и хороших результатов в обеих группах практически одинаково: при ОДС -92,4 %, при ОС- 86,7%.

6. Количество неудачных функциональных исходов операции, в отдаленные сроки, включая проявления со стороны внутреннего уха, у пациентов, перенесших ОДС и одностороннюю стапедопластику практически одинаково.

Практические рекомендации.

1. При симметричной кондуктивной и смешанной тугоухости у больных отосклерозом операцией выбора является ОДС.

2. При одноэтапной двусторонней стапедопластике необходимо строгое соблюдение условий ее проведения. В первую очередь это касается критериев отбора на операцию, при тщательной дооперационной диагностике (показания и противопоказания). При возникновении осложнений при операции на первом ухе, операция на втором ухе не должна проводиться.

максимально щадящей 1ехнике ее выполнения, с нанесением минимальной травмы среднему и внутреннему уху (эндомеатальный разрез, сохранение барабанной струны, стапедотомия со стапедо-пластикой тефлоновым протезом, герметизация окна преддверия кровяным сгустком, первичная, либо вторичная реконструкция задне-верхней стенки наружного слухового прохода).

4. В послеоперационном периоде необходимо ежедневное проведение камертональных проб, исключение спонтанного нистагма. При появлении патологических изменений со стороны рецепторного аппарата улитки или вестибулярного анализатора, необходимо своевременно назначать комплексную терапию, включающую вазотропные, дегидратирующие, противовоспалительные препараты, антиоксиданты и стимуляторы тканевого обмена.

Публикации :

1. ЛевининаМ.В. Одноггапная двусторонняя стапедопластика. 11оказания, противопоказания, результаты / М.В. Левинина // Мед. академии журн. -2004. - прил. 5., том 4. - №3. - С. 158-159.

2. Янов Ю.К. Одноэгапная двусторонняя стапедопластика. Преимущества и недостатки / Ю.К. Янов, В.П. Ситников, М.В. Левинина // Рос. оторинолар. - 2004. - № 1 (8). - С. 17- 22.

3. Янов Ю.К Одноэгапная двусторонняя стапедопластика / Ю.К. Янов, В.П. Ситников, В.И. Бабияк, А.А Вавилова, М.В. Левинина// Журн вушн.., носов., горл. хвороб. - 2004. - № 4. - С. 2-8.

4. Prospects of Simultaneous Bilateral Stapedoplasty / Y. Yanov, V. Sitnicov, V. Babiyak, An Vavilova, M. Levinina // Pro Otology. - 2004. - P 42-46.

Отпечатано в типографии ЗАО "Программа" СПб, ул. Кирочная, 23 Зак. 2456 от 09.03.2005 Тираж 100 экз.

4504

РНБ Русский фонд

2006-4 10452

Оглавление диссертации Левинина, Маргарита Викторовна :: 2005 :: Санкт-Петербург

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.0Б30Р ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Эволюция взглядов на хирургическое лечение отосклероза

1.2.Состояние слуховой функции после стапедопластики

СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ:

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА З.КЛИНИЧЕСКОЕ И АУДИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОДНОЭТАПНОЙ ДВУСТОРОННЕЙ СТАПЕДОПЛАСТИКИ

3.1. Показания к одноэтапной двусторонней стапедопластике

3.2.Противопоказания к одноэтапной двусторонней стапедопластике

3.2.1 .Дооперационные противопоказания

3.2.2.Интраоперационные противопоказания

ГЛАВА 4. МЕТОДИКА И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ

ОПЕРАЦИИ

ГЛАВА 5.0ЦЕНКА БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ОДНОЭТАПНОЙ ДВУСТОРОННЕЙ СТАПЕДОПЛАСТИКИ

ГЛАВА 6. ПРИЧИНЫ ОСЛОЖНЕНИЙ И НЕУДАЧНЫХ ИСХОДОВ

ОДНОЭТАПНОЙ ДВУСТОРОННЕЙ СТАПЕДОПЛАСТИКИ

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Левинина, Маргарита Викторовна, автореферат

Отосклероз является одним из наиболее распространенных заболеваний уха, обусловливающим прогрессирующую тугоухость. Заболевание обычно проявляется у лиц молодого и среднего, возраста, резко ограничивая их профессиональную пригодность.

По данным различных авторов отосклерозом страдает около 2% населения Земного шара[90,166].

Несмотря на глубокое и разностороннее изучение причин отосклероза и существование большого количества теорий его происхождения, до настояще го времени этиология этого заболевания не выяснена. По современным данным в его основе лежат генетические нарушения, оказывающие негативное влияние на развитие энхондрального слоя костного лабиринта[65,6]. Существует гипотеза непосредственной активации аутоимунных механизмов, лежащих в основе указанной дисгенезии, вирусом кори, подтверждением чего является редкость наблюдения отосклероза у лиц, прошедших противокоревую вакцинацию[159,167,160,207].

Принято различать гистологический (субклинический), бессимптомный отосклероз и клинический отосклероз (в зависимости от локализации его очагов в височной кости). Соотношение гистологического и клинического отосклероза обычно составляет 1: 10. Отиатрам, как правило, приходится иметь дело с клиническим отосклерозом, когда очаги его локализуются в области основания стремени и окна преддверия, являясь причиной тугоухости различной степени тяжести, преимущественно кондуктивного и смешанного характера. Отосклероз чаще всего вызывает двустороннюю тугоухость, однако сроки и степень проявления заболевания второго уха чрезвычайно вариабельны и предсказать их манифестацию крайне сложно.

Вместе с тем, K.J1. Хилов( 1960,1966) и другие исследователи на основании клинических и экспериментальных данных показали, что тугоухость при отосклерозе зависит не только от нарушения механизмов звукопроведения, но и от тормозного состояния слуховой зоны коры головного мозга, вызванного асимметрией слуха.

В связи с вышеизложенным, операция проведенная на одном ухе, с целыо реабилитации слуха, впоследствии может вызвать тугоухость коркового генеза, которая оказывает влияние на оба уха, так как она возникает по закону отрицательной индукции и иррадиации торможения[98,100].

Поэтому, обоснованным является мнение ряда авторов о необходимости у больных отосклерозом операции и на втором ухе. Кроме того, приводятся данные о благоприятном влиянии стапедопластики на функцию внутреннего уха (вследствие восстановления гидродинамики улитки), об улучшении ототопики (за счет бинауралыюго слуха), и разборчивости речи, повышении помехоустойчивости слухового анализатора. [110,116,143,174,155].

Что касается показаний и сроков проведения операции на другом ухе, то на этот счет существуют различные и противоречивые мнения, основанные на эмпирических суждениях и не аргументированных результатами клинических и аудиологических исследований в отдаленные сроки.

До настоящего времени продолжается дискуссия о выборе наиболее эффективного метода операции у больных отосклерозом, предпочтении примения пластических материалов для изготовления протеза и его установки, а так же способе герметизации окна преддверия.

Несмотря на то, что указанная проблема неоднократно обсуждалась на отечественных и зарубежных конференциях и съездах, некоторые вопросы нашли свое отражение в ряде научных публикаций и изданий, окончательного ответа на них еще не получено [60,17,43,78,88,96,120,185,206].

Целыо нашего исследования явилась разработка эффективной хирургической тактики и метода лечения, обеспечивающего единовременное достижение бинауралыюго слуха у больных отосклерозом.

Задачи исследования:

1. Разработка показаний и противопоказаний к одноэтапной двусторонней стапедопластике.

2. Разработка оптимальной хирургической методики операции.

3. Изучение ближайших и отдаленных результатов одноэтапной двусторонней стапедопластики.

4. Анализ причин осложнений и неудачных исходов двусторонней стапедопластики.

Научная новизна исследования.

Впервые приведено теоретическое и клинико-аудиологическое обоснование целесообразности одноэтапной двусторонней стапедопластики, у больных отосклерозом, как наиболее эффективной операции, обеспечивающей единовременное достижение бинаурального слуха и снижающей риск развития тугоухости коркового генеза.

Впервые разработаны показания и протвопоказания к ОДС у больных, страдающих различными клиническими формами отосклероза.

Практическая значимость работы.

Разработаны комплексные клинико-аудиологические критерии, позволяющие осуществлять отбор пациентов на ОДС, оценивать ее результаты в ближайшие и отдаленные сроки.

Основные положения, выносимые на защиту.

ОДС существенно расширяет современный арсенал хирургических методов лечения отосклероза.

ОДС, у больных отосклерозом, является наиболее эффективной операцией, обеспечивающей единовременное достижение бинаурального слуха и способствующей полноценной профессиональной, психологической и социальной реабилитации пациентов.

Внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации широко внедрены в лечебно-диагностический процесс клинического отдела патфизиологии уха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи. Ряд положений проведенного исследования используется при обучении врачей - курсантов циклов усовершенствования по оториноларингологии, аспирантов и клинических ординаторов, на кафедре оториноларингологии Медицинской Академии Последипломного Образования.

Апробацпя работы.

Материалы проведенных исследований доложены и обсуждены на международной конференции: «Актуальные вопросы аудиологии, сурдологии и слухопротезирования», Репино, 1-2 октября 2003 года; IV-m Беликов симпозиум « Грижи за слуха», София 2003; Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов и логопатологов Санкт-Петербург 2004 год, Всероссийской научно-практической конференции « Н.П. Симановский - основоположник отечественной оториноларингологии», Санкт-Петербург, 2004 год; IV-m

Балканском конгрессе оториноларингологов, Солнечный Берег, Болгария, 2004 год; Юбилейной научной конференции молодых ученых СевероЗападного региона, Санкт-Петербург, 2004 год.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Одноэтапная двусторонняя стапедопластика"

выводы.

2. Основными показаниями к одноэтапной двусторонней стапедопластике являются: отсутствие латерализации звука в камертональных пробах и исследовании восприятия ультразвука, костно-воздушный интервал на тональной аудиограмме не менее 20 дБ, в зоне речевых частот, с расположением кривой воздушной звукопроводимости не выше 40 дБ. Для кандидатов на ОДС характерен высокий процент разборчивости речи, отсутствие контр/ипсилатерального акустического рефлекса, тимпанограмма типа А.

3. Необходимо различать дооперационные и интраоперационные противопоказания к ОДС. К дооперационным противопоказаниям относятся: выраженный сенсоневральный компонент тугоухости, подтвержденный наличием положительных надпороговых тестов и высоких порогов восприятия ультразвука, а также низким процентом разборчивости речи. Интраоперационные противопоказания: возникновение выраженных вестибулярных расстройств при большом объеме вмешательства на первом ухе, технические сложности при анатомически неблагоприятных вариантах строения среднего уха, отсутствие эффекта при операции на первом ухе. При учете всех критериев отбора ОДС показана в среднем 32% больных отосклерозом, подлежащих хирургическому лечению.

4. ОДС должна осуществляться опытным отохирургом, с нанесением минимальной травмы среднему и внутреннему уху, надежной герметизацией окна преддверия, включать элементы реконструкции костных структур наружного уха.

5. В отдаленные сроки у пациентов, перенесших ОДС, превалирует отличный функциональный результат (54,7%), в сравнении с односторонней стапедопластикой (40%). Суммарное количество отличных и хороших результатов в обеих группах практически одинаково: при ОДС -92,4 %, при ОС- 86,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

3. Операция должна осуществляться отохирургом, обладающим достаточным опытом в области реконструктивной хирургии уха. Первым оперируется ухо, которое субъективно больше беспокоит пациента (более снижен слух, имеется ушной шум), при отсутствии жалоб - выбор первого уха для хирургического вмешательства значения не имеет. Особенности операции заключаются в максимально щадящей технике ее выполнения, с нанесением минимальной травмы среднему и внутреннему уху (эндомеатальный разрез, сохранение барабанной струны, стапедотомия со стапедопластикой тефлоновым протезом, герметизация окна преддверия кровяным сгустком, первичная, либо вторичная реконструкция задне-верхней стенки наружного слухового прохода).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Левинина, Маргарита Викторовна

1. Артюшкина Е.А. Роль сцинтиграфии костей у больных тугоухостью. / Е.А.Артюшкина // Топическая диагностика поражений слуховой и вестибулярной системы: Сб.тр. / Ленингр.НИИ уха, горла, носа и речи. -1987.-С.160- 165.

2. Аре Б. Тимпанопластика с применением тимпано-оссикулярного аллотрансплантата. / Б. Аре // Журн.ушн.нос. и горл.бол.- 2003.- № 1.-С. 61 -68.

3. Бабияк В.И. Клиническая вестибулология. / В.И.Бабияк, А.А.Ланцов, В.Г.Базаров СПб.: Гиппократ, 1996-336с.

4. Бабияк В.И. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей. / В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис-СПб.: Гиппократ, 2002.-С.277-323.

5. Базаров В.Г. К вопросу о влиянии вестибулярных реакций на слуховые вызванные потенциалы / В.Г.Базаров, А.В.Карамзина, И.А.Белякова // Науч.-практ. конф. ОРЛ и итоговая науч. сессия: Тез. докл. / Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи Л., 1990 - С. 4-5.

6. Бартон М. Болезни уха, горла и носа. / М.Бартон. / Пер. с англ. М.: «Издательство Бином», СПб.: «Невский Диалект», 2002 г.- 288 с.

7. Беднин Ф.В. Соотношение порогов слышимости человека при воздушном и костном проведении звуков в расширенном диапазоне частот / Ф.В.Беднин, Б.М.Сагалович // Акустич. журн.- 1984.-Т. 30 С. 589-593.

8. Благовещенская Н.С. Дифференциальная диагностика асимметричного течения вестибулярных реакций при периферическом и центральном полушарном поражениях / Н.С.Благовещенская // Вестн. оторинолар-1981.-№ 5- С. 3-7.

9. Благовещенская Н.С. Субъективные и объективные шумы при заболеваниях головного мозга и их дифференцирование от периферических шумов / Н.С.Благовещенская // Вестн. оторинолар —1985.-№3.- С. 33-36.

10. Ю.Блауэрт И. Пространственный слух. / И.Блауэрт. М.: Энергия, 1979. -224 с.

11. П.Братусь А.В. Клиническое значение рефлекса стременной мышцы в оценке и прогнозировании результатов стапедопластики / А.В. Братусь, Л.И.Бутенко // Журн. ушн., нос и горл, бол,- 1979.-№ 6.- С. 15-18.

12. Вавилова А.А. Функциональное состояние вестибулярной системы у больных отосклерозом до и после стапедопластики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.А.Вавилова СПб., 2002 - 22с.

13. Вайнштейн A.M. О разборчивости речи с моно- и бинауральными слуховыми аппаратами в условиях помех. / А.М.Вайнштейн // Сб.тр. / Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи. Л., 1966. Т.14. - С.91-96.

14. Воячек В.И. Ухо-ориентир в пространстве. / В.И.Воячек // Там же С.12-18.

15. Васильев А.И. О роли мышц барабанной полости в механизме звукопроведения в эксперименте / А.И.Васильев, В.Г.Чалов // Журн. ушн. нос. и горл. бол.-1962.-№ 2 С.9-13.

16. Вульштейн X. Слухоулучшающие операции. / Х.Вульштейн М.: Медицина, 1972. - 424 с

17. Гаевский В.А. Защита ушного лабиринта при стапедопластике по поршневому типу / В. А.Гаевский // 8 съезд оторинолар. Украины: Тез. докл.-К., 1995.-С.178.

18. Гамов В.П. Содержание калия и натрия в перилимфе у больных отосклерозом / В.П.Гамов, В.Т.Пальчун // Вестн.оторинолар-1972. -№1.-С. 8-11.

19. Гельфанд С. Слух: введение в психофизиологическую и физиологическую акустику. / С.Гельфанд- М.: Медицина, 1984.-350 с.

20. Гершуни Г.В. О центральной регуляции разрядов в периферическом невроне слуховой системы / Г.В.Гершуни // Физиол. журн. СССР.-1959.-Т45.-№ 7.- С. 772-777.

21. Горохов А. А. Отонейрохирургия: руководство для врачей. /

22. A.А.Горохов-СПб: «Питер», 2000. 359 с.

23. Гринчук В.И. К вопросу об асимметрии вестибуломоторных реакций /

24. B.И.Гринчук // Журн.ушн.нос. и горл.бол- 1985 № 5.- С. 27-34.

25. Гукович В.А. Щадящая стапедопластика / В.А.Гукович, В.Ф.Кургузова // Журн.ушн.,нос. и горл, бол 1980-№ 5 - С.20-23.

26. Дайхес Н.А. Понятия и термины аудиологии и сурдологии. / Н.А.Дайхес, О.П.Токарев, Х.Ш.Давудов М.: Медицина, 2004- 104 с.

27. Джафек Б.У. Секреты оториноларингологии. / Джафек Б.У., Старк Э.К. // Пер. с англ. М.: «Издательство Бином», СПб.: «Невский Диалект», 2001.-624 с.

28. Дискаленко В.В. Помехоустойчивость слуховой системы в норме и при нарушении слуха: Автореф. дисс. докт. мед. наук. / В.В.Дискаленко -JL, 1988.-42с.

29. Дунайвицер Б.И. Об оценке результатов улучшающих слух операций /Б.И.Дуиайвицер //Вести, оторинолар- 1996.-№ 1.-С.17-23.

30. Евдокимов А.Е. Дисгормоналыю-перегрузочная болезнь костей./ А.Е. Евдокимов, А.А. Некаев. СПб.: Алан, 2003. - 99 с.29.3айцев В.М. Прикладная медицинская статистика./ В.М Зайцев, В.Г.

31. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: Фоллиант, 2003. - 430 с. ЗО.Зберовская Н.В. К методике определения проходимости слуховой трубы / Н.В.Зберовская // 1 Всеросс. съезд оторинолар.: Тез. докл.- М., 1963.- С. 372-374.

32. Иванец И.В. Опыт применения современных методов ранней и дифференциальной диагностики слуховых расстройств / И.В.Иванец, ДЛ.Муратов // Вестн. оторинолар 1995. -№ 4. -С 31-34.

33. К вопросу о стапедопластике при отосклерозе. / B.C. Корвяков, О.К Патякина, В.Ф. Никитина, Р.Г. Антонян // http//rusmg.ru/ fordoctor/otorhinolaryngology/ lor29052003/045. shtml 30.07.2004.

34. Кобрак Г. Среднее ухо. / Г.Кобрак М.: Медгиз, 1963. - 456 с.

35. Левашов М.М. Значение нистагмометрических исследований в диагностике поражений вестибулярной системы. / М.М.Левашов // Топическая диагностика поражений слуховой и вестибулярной системы: Сб.тр. / Ленингр.НИИ уха, горла, носа и речи. -1987.-С.-116-125.

36. Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции. / М.М.Левашов-Л.: Наука, 1984.-222 с.

37. Левин В.Н. Кровоснабжение слуховых косточек человека / В.Н.Левин // Журн. ушн.,нос. и горл, бол 1968-№ 1-С.14—17.

38. Лиленко С.В. К методике исследования спонтанного нистагма / С.В.Лиленко // 3 съезд оторннолар. Респ. Беларусь: Тез.докл.-Мн., 1992.-С. 153-154.

39. Лопотко А.И. Результаты импедансной аудиометрии у людей молодого, пожилого и старческого возраста / А.ИЛопотко // Журн. ушн.,нос. и горл, бол.- 1976.- № 5.- С.24-30.

40. Лучнхнн Н.А. Методология и дизайн научного исследования в оториноларингологии. / Н.АЛучихин // Вестник оторннолар-2001. — №1-С.41-43.

41. Марченко В.М. Значение сохранения при стапедопластике стременной мышцы для больных отосклерозом: Автореф. дисс. . канд.мед.наук. / В.М.Марченко -Киев, 1969- 22с.

42. Никитина В.Ф. применение аутохряща ушной раковины при операциях по поводу тугоухости, обусловленной отосклерозом. / В.Ф. Никитина // Вестник оторинолар.-2000. -№5.-С.35—38.

43. Овчинников Ю.М. Результаты хирургического лечения больных кохлеарной формой отосклероза. / Ю.М.Овчинников, Л.А.Кулакова //

44. Рос. науч. практ. конф. оторинолар.: Мат.конф. Оренбург, 2002. -С.80-90.

45. Овчинников Ю.М. 7-й Европейский симпозиум «Кохлеарная имплантация в детском возрасте». 2-5 мая 2004, Женева / Ю.М. Овчинников // Вести, оторинолар-2005. № 1.-С. 67.

46. Операции на стремени при отосклерозе. / А.И.Коломийченко, В.А.Гукович, Е.М.Харшак и др. К.: Здоров'я, 1962.-282 с.46.0сновы аудиологии и слухопротезирования / В.Г.Базаров, В.А.Лисовский, Б.С.Мороз и др.-М.: Медицина, 1984.-256 с.

47. Пальчун В.Т. Взаимосвязь теории и практики современной оториноларингологии. / В.Т.Пальчун, Б.М.Сагалович // 16 съезд оторинолар. РФ: Мат.конф Сочи, 2001- С.12-18.

48. Пальчун В.Т. Острая и внезапная нейросенсорная тугоухость / В.Т.Пальчун, Б.М.Сагалович // Вестн. оторинолар.-1994. № 5-6.-С. 512.

49. Пальчун В.Т. Слуховая и вестибулярная функция у больных ревматоидным артритом / В.Т.Пальчун, М.Н.Шубин, В.Н.Дроздов и др. // Вестн. оторинолар-1993. № 2 - С. 9-11.

50. Пальчун В.Т. Электронистагмография у больных отосклерозом / В.Т.Пальчун, Е.И.Петрова // Вестн. оторинолар 1970. -№ 4.-С. 16-18.

51. Патякина O.K. Восстановление цепи слуховых косточек хрящевой тканью при отосклерозе и адгезивном отите / О.К.Патякина // Журн. ушн., нос. и горл, бол.- 1977.-№2.-С. 28-32.

52. Патякина O.K. Латерализация звуков различной частоты у больных отосклерозом в связи со стапедопластикой / О.К.Патякина, А.Н.Чканников // Вестн. оторинолар-1974. № 6.-С 15-19.

53. Патякина O.K. Сравнительная эффективность некоторых видов стапедопластики у больных отосклерозом / О.К.Патякина, В.П.Рябина // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-№5 1974.-С.14-19.

54. Петров С.М. О состоянии центральных отделов слуховой системы при отосклерозе. / С.М.Петров // Топическая диагностика поражений слуховой и вестибулярной системы: Сб.тр. / Ленингр.НИИ уха, горла, носа и речи. 1987. - С.91-96.

55. Петрова Е.И. Диагностика нарушений слуха: Метод, рекомендации / Е.И.Петрова, В.Н.Цуканова, Т.Г.Гвеселиани Москва, 1995.- 20 с.

56. Петрова Л.Н. Клинико-аудиологический анализ некоторых вариантов операций на стремени у больных отосклерозом: .дисс. . канд. мед. наук. / Л.Н.Петрова -М., 1970.- 21 с.

57. Петрова Л.Н. Хирургия тугоухости при негнойных заболеваниях. / Л.Н.Петрова-Л.: Медицина, 1975. 120 с.

58. Петровская А.Н. Показатели долговременной адаптации у больных с кохлеарными и ретрокохлеарными нарушениями / А.Н.Петровская // Науч.-практ. конф. ОРЛ и итоговая науч. сессия: Тез.докл. / Ленинград. НИИ уха, горла, носа и речи Л., 1990.-С. 51-52.

59. Попов Ю.В. Гипотетические механизмы тугоухости и ушного шума при отосклерозе // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-№2 1998.-С.16 - 23.

60. Преображенский Н.А. О классификации отосклероза / Преображенский Н.А. // 1 Всеросс. съезд оторинолар.: Тез.докл.-М., 1961.- С.362 365.

61. Преображенский Н.А. Стапедэктомия и стапедопластика при отосклерозе. / Преображенский Н.А. , O.K. Патякина М.: Медицина, 1973.-272 с.

62. Пудов В.И. Повышение эффективности кохлеарной имплантации при билатеральной имплантации. / В.И. Пудов, С.М. Петров, И.И.

63. Чернушевич // Рос. науч. практ. конф. оторинолар.: Мат.конф. -Оренбург, 2002. С. 15 - 17.

64. Решетников Н.Н. Исследование уровня иммуноглобулинов классов A,M,G, антител к нативной ДНК к коллагену типа II в перилимфе больных отосклерозом / Н.Н.Решетников, Т.П.Попова // Вестн. оторинолар-1992. -№ З.-С. 14-16.

65. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов./ С.А. Рейнберг.- 4-е изд. М.: Медицина, 1964. - Т.2, гл. 16. - С. 103-167.

66. Розенблюм А.С. Кратковременная слуховая адаптация у больных отосклерозом / А.С.Розенблюм // Актуальные проблемы тугоухости: Сб. тр.- М., 1981.-Т.24.-С. 14-20.

67. Розенблюм А.С. Слуховая адаптация у пациентов с периферическими и центральными поражениями слуха. / А.С.Розенблюм // Вестн. оторинолар.-1978.-№ 6.-С.7-11.

68. Руководство по оториноларингологии. / Под ред. Солдатова И.Б.-М.: Медицина, 1997-608с.

69. Рыбак Р.Ф. Тимпанопластика при недостаточной функции слуховой трубы и отсутствии слизистой оболочки барабанной полости / Р.Ф.Рыбак, О.Г.Хоров, Е.И.Воплюшкин // 3 съезд оторинолар. Респ. Белорусь: Тез.докл. Мн., 1992.-C.55-56.

70. Сагалович Б. М. Об условности понятия односторонней тугоухости при болезни Меньера / Б.М.Сагалович, О.И.Симбирцева // Вестн. оторинолар.-1977.-№4.-С. 28-34.

71. Сагалович Б.М. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот. / Б.М.Сагалович, О.И.Симбирцева // Вестник оторинолар.-1971. №5.-С.25-30.

72. Сагалович Б.М. Болезнь Меньера. / Б.М.Сагалович, В.Т.Пальчун М.: МИА, 1999.-525 с.

73. Сагалович Б.М. Локализация источника звука в вертикальной плоскости в норме и патологиии / Б.М.Сагалович, А.Н.Петровская // Вестн. оторинолар — 1975.-№6.-С. 38-43.

74. Сагалович Б.М. Новые данные по патофизиологии слуха и их значение для клинической аудиологии / Б.М.Сагалович // Сб.тр. Моск. НИИ уха, горла и носа.-М., 1967.-Вып. 15.-С. 231-238.

75. Сагалович Б.М. Слуховое восприятие ультразвука. / Б.М.Сагалович М.: Наука, 1988.-288 с.

76. Сагалович Б.М. Субъективная и объективная аудиометрия принципы взаимоотношений и методологическая характеристика / Б.М.Сагалович // Патология уха и реабилитация больных с тугоухостью: Респуб. сб. трудов.-М., 1987-Вып. ЗЗ.-С. 10-17.

77. Сватко Л.Г. Иммунологические аспекты отосклероза / Л.Г.Сватко, Н.Н.Решетников, Ш.М.Исмаилов // 15 съезд отолар. России: Мат.конф-СП6.Д995.Т.1.-С 296-301.

78. Ситников В.П. К вопросу о дифференциальной диагностике некоторых форм кондуктивной тугоухости. / В.П.Ситников, А.Б.Бизунков, Г.И.Мовчан // Там же.-С. 239-245.

79. Ситников В.П. Методы повышения эффективности стапедопластики. / В.П.Ситников // 3 съезд оторинолар. Респ. Белорусь: Тез.докл. Мн., 1992. - С.57-58.

80. Склют И.А. Элекгронистагмографические характеристики периферических вестибулярных асимметрий / ИА.Склют, С.Г.Цемахов // Вестн. оторинолар-1986. № 1.-С. 17-22.

81. Социально-психологические проблемы науки. / Под ред. М.Г.Ярошевского. М.: Наука, 1973. - 252 с.

82. Таварткиладзе Г.А. Бинауралыюе слухопротезирование при различных формах тугоухости / Г.А.Таварткиладзе, И.П.Кириллова -М., 1996 19 с.

83. Таварткиладзе Г.А. Тенденции развития современной аудиологии / Г.А.Таварткиладзе // Новости оториноларингологии и логопатологии.-1995.-№3(4).- С.80.

84. Тамар Г. Основы сенсорной физиологии. / Г.Тамар М.: Мир, 1976. -520 с.

85. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха. / Д.И.Тарасов, О.К.Федорова, В.П.Быкова-М.: Медицина, 1988.-288с.

86. Темкин Я.С. Глухота и тугоухость. / Я.С.Темкин М.: Медгиз, 1957. -428 с.

87. Тихонова А.Г. Электромиографическая активность стременной мышцы у больных отосклерозом и ее значение в выборе метода хирургического лечения / А.Г.Тихонова // 9 съезд оторинолар. СССР: Тез. докл.- Кишинев, 1988.-С. 252-253.

88. Токарев О.П. Соотношение различных способов звукопроведения и динамика опыта Вебера в норме и при патологии. / О.П.Токарев, А.Н.Белоконь // Вестн.оторинолар.- 2000.- №5.- С.32-34.

89. Тугоухость. / Под ред. Н.А.Преображенского. М.: Медицина, 1978.— 440 с.

90. Ундриц В.Ф. Руководство по клинической аудиологии. / В.Ф.Ундриц, Я.С.Темкин, Л.В.Нейман-М.: Медгиз, 1962.-324с.

91. Усачев И.С. Дифференциальная диагностика тугоухости с помощью импедансной аудиометрии / И.С. Усачев // Новости оторинолар. и логопатол.-1995.-№3(4).- С. 83.

92. Филатов В.Ф. Сохранение наковальне-стременного сочленения при микрохирургических вмешательствах у больных отосклерозом /

93. В.Ф.Филатов, Г.М.Блувштейн // Журн. ушн., нос. и горл, бол- 1985-№4- С.26-29.

94. Фундаментальные науки медицине. / Под ред. Ю.А.Овчинникова. - М.: Наука, 1981.-267с.

95. Хечинашвили С.Н. К вопросу о реконструкции звукопроводящего аппарата при слухоулучшагащих операциях / С.Н.Хечинашвили. // Сб.тр. / Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи.- Л., 1966 т. 14 - 106 с.

96. Хечинашвили С.Н. Микрохирургия уха и гортани / С.Н.Хечинашвили. // 9 съезд оторннолар. СССР: Тез.докл Кишинев, 1988.-С.237-244.

97. Хечинашвили С.Н. О значении акустической импедансометрии для диагностики отосклероза / С.Н.Хечинашвили, Г.А.Таварткиладзе. // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1979.-№1.-С.7-10.

98. Хилов К. Л. Асимметрия слуха в прогнозе фенестрации лабиринта при отосклерозе. / К.Л.Хилов // Журн. ушн., нос. и горл, бол 1960.-№ 6. - С. 49-53.

99. Хилов К.Л. Бинауральное слухопротезирование. / КЛ.Хилов // Сб.тр. / Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи. Л.: 1966. - Т. 14. - С.81-90.

100. Хилов К.Л. К вопросу о функциональном прогнозе хирургического лечения больных отосклерозом. / К.Л.Хилов // Журн. ушн., нос. и горл, бол 1960.-№> 6.-С. 7-12.

101. Хилов К.Л. Отосклероз. / К.Л.Хилов, Н.А.Преображенский Л.: Медицина, 1965.-240 с.

102. Храбриков А.Н. Критерии оценки задержанной отоакустической эмиссии. / А.Н.Храбриков // «Спорные вопросы современной оториноларингологии»: Мат. конф. М., 1999. - С.22.

103. Циммерман Г.С. Ухо и мозг. / Г.С.Циммерман М.: Медицина, 1974. -408 с.

104. Шадыев Х.Д. Функция слуховой трубы в прогнозе слухоулучшающих операций / Х.Д.Шадыев, В.В.Вишняков // Новости оторннолар. и л о го пато л -1995.-№3(4).- С.108-109.

105. Шульга А.О. К вопросу об оценке слухоулучшающих операций / А.О.Шульга, О.Л.Толстов // Вестн. отринолар 1971.- № 1.- С.27-31.

106. Шустова Т.И. Структурные основы повреждений центральных образований стато-акустической системы при воздействии на гипоталамус: Автореф. Дис. . Докт .мед. наук. / Т.И.Шустова СПб.,1996.-49 с.

107. Янов Ю.К. Начала системного анализа в клинической и экспериментальной вестибулологии. / Ю.К. Янов, B.C. Новиков, К.В. Герасимов-СПб: «Наука», 1997.-240с.

108. A retrospective study of the hearing results obtained after stapedotomy by the implantation of two Teflon pistons with a different diameter / W. Grolman, R.A. Tange, A.J.G. de Bruijn et al. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.1997.-Vol. 254. P. 422-424.

109. Antibodiies against a 30 kilodalton cochlear protein and type II and IX collagens in the serum of patients with inner ear disorders / T.Joliat, J.Seyer, J.Bernstein et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1992.- Vol.101.- P. 10001006.

110. Arnold W. Der Einfluss der StapesfuBplattenflache auf den Druck in der Perilymphe und die Auslenkung der Basilarmembran / W. Arnold, F. Bohnke, E. Der Einfluss // ORL Nova.-1999.-Vol. 9.-P. 81-86.

111. Bailey H.A.T. Small fenestra stapedectomy technique: reducing risk and improving hearing / H.A.T. Bailey, J.J. Pappas, S.S. Gaham // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1983.-Vol. 91.-P. 516-520.

112. Ballester M. Stapedotomie et variants anatomiques du nerf facial / M. Ballester, B. Blaser, R. Htiusler // Rev. Laryngol. (Bordeaux).-2000.-Vol. 121(3).-P. 181-186.

113. Bilateral implantation with Nucleus Cochlear Implant systems in adults. / R.Laszig, A.Aschendorff, Th.Lenarz et al. // 4th International Symposium on Electronic Implants in Otology & Conventional Hearing Aids.-Toulouse, 2003.-P.115.

114. Bilateral stapedotomy in patients with otosclerosis: a disability-orientated evaluation of the benefit of second ear surgery / De A.J.Bruijn, R.A.Tange, W.A.Drechler et al. // Clin Otolaryngol.-1998.- Vol.23-P. 123-127.

115. Blaser B. Stapeschirurgie bei Velaufsanomalien des Nervus facialis / B. Blaser, R. Rahnama, R. Hausler // Schweiz Medizinische Wochenschrift-2000.-Vol. 130, suppl. 116.-P. 97-100.

116. Borg E. Stapedius muscle reflex and features / E.Borg, J.Zackrisson // J.Acoust. Soc (Amer.) 1973.-Vol.54.-P.525-531.

117. Bowman C.A. Human leukocytic antigens in autoimmune sensorineural hearing loss / C.A.Bowman, R.A.Nelson // Laryngoscope-1987 Vol .97.-P.7-9.

118. Bretlau P. Is otosclerosis an autoimmune disease? / P.Bretlau, V.Balle, J.B.Causse ct al. // Proceeding of 2nd Symposium on Immunology in Otology, Rhinology and Laryngology. // Kugler Publications. Amsterdam, 1986-P.41^3.

119. Browning G. Sensorineural hearing loss in stapedial otosclerosis / G.Browning, S.Gatehouse// Ann. Otol.- 1984.-Vol.93.-P. 13-16.

120. Browning G. The doubtful value of tympanometry in the diagnosis of otosclerosis / G.Browning, S.Gatehouse, J.Swan / J. Laryngol. Otol-1985-Vol.98.-P.545-547.

121. Burke K. A comparison of three middle ear impedance norms as predictors of otosclerosis / K.Burke, T.Nilges // J.Audiol. Res.- 1970.- Vol.10.- P.52

122. Causse J. Impedance transfer: acoustic impedance of anular ligament and stapedial tendon reconstruction in otosclerosis surgery / J.Causse, J.Gherini, A.Lopez // Amer. J. Otol.-1993.- Vol.5.-P.20-28.

123. Chery-Croze S. Medial olivocochlear system and tinnitus / S.Chery-Croze, L.ColIet, A.Morgan // Acta OtoIaryngol.(Stockh.).-1993.-Vol.l 13.- P.285-290.

124. Cogan-l-Syndrom: Zu oft zu spat erkannt? Ein Beitrag zur Fruhdiagnose des Cogan-1-Syndroms // U.Pleyer, H.E.Baykal, J.M.Rohrbach et al. // Klin. Monatsbl. Augenheilk- 1995.- Bd.207.-P.3-10.

125. Colletti V. Effect of sodium fluoride on early stages of otosclerosis / V.Colletti, F.Fiorino // Amer.J.Otol.-1991.- Vol.12.-P. 195-198.

126. Colletti V. Mechanics of the middle ear in otosclerosis and stapedoplasty / V.Colletti, F.Fiorino, V.Suttoni // Acta Otolaryngol.(Stockh.).-1988.- Vol.9.-P. 138-141.

127. Colletti V. Stapedius reflex in monitoring of NaF treatment of bclinical otosclerosis / V.Colletti, F.Fiorino // Acta Otolaryngol- Vol. 109.-N5-P.447-453.

128. Colletti V. Stapedotomy with and without Stapedius tendon preservation versus stapedectomy / V.Colletti, V.Suttoni, F.Fiorino // Amer.J.Otol.-1988-Vol.9.-P. 136-141.

129. Correlations pathologic changes in the stapes and conductive hearing loss otosclerosis / S.R. Cherukupally, S.N. Merchant, J.J. Rosowski et al. // Ann Otol Rhinol Laryngol.-1998.-Vol. 107.-P. 319-325.

130. Dallas P. Dynamics of the acoustic reflex: phenomenological aspects /

131. P.Dallas //J. Acoust. Soc.Amer.-1964.- Vol.36.-P.2175-2183.

132. Dieler R. Stapes surgery in osteogenesis imperfecta patients / R. Dieler, J. MUller, J. Helms. // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.-1997.-Vol. 254.-P. 120127.

133. Eliopoulos P. Tympanometry in ossicular discontinuity / otosclerosis / P.Eliopoulos // J.Laryngol. 0tol.-1990.- Vol.l04.-N7.-P.560-561.

134. Gardner M.B. Some monaural and binaural facets of median plane localization / M.B.Gardner // J.Acoust.Soc.Amer.-1973.- Vol.54.- P. 14891495.

135. Hannley M. Audiologic characteristic of the patient with otosclerosis / M.Hannley // Otolaryngol. Clin. Noth. Amer.-1993.- Vol.96.-P.373-387.

136. Harris J.P. Experimental immune system of the inner ear / J.P.Harris, Sh.Tomijama // ORL.-1987.- Vol.49.- P.225-233.

137. Hartwein J. Untersuchungen zum Verlauf des Schalldruckpegels vor dem Trommelfell bei untcrschidlicher impedanz des Trommelfell-Gehocrknochclchen-Apparates (TGA) / J.Hartwein // HNO.-1992.-bd.40.- N 4.-S.128-132.

138. Ml.Hiiusler R. Malleus grip staedectomy: surgical technique and results. / R. Hiisusler // The Functions and Mechanics of Normal Diseased and Reconstructed Middle Ears. : Kugler Publications. The Hague, Netherland -2000. P.261-270.

139. Hiiusler R. Stapeschirurgie in atypischen Situationen. / R. Hiisusler // Aktuelle Probleme der Otorhinolaryngologic. Bern, Gottingen, Toronto, Seattle: Verlag Hans Huber.-1995.-Vol.18.-P. 105-114.

140. Hearing in patients operated unilaterally for otosclerosis. Self-assessment of hearing and audiometric results / L.Lundman, L.Mendel, D.Bagger-Sjobacket al. // Acta Otolaiyng. ( Stockh.).- 1999.- Vol.119.- P. 453^58.

141. Hcrzog J.A. 0,4 mm stapcdotomy: a consistent technique for otosclerosis / J.A. Herzog // Amer. J. Otol.-1991.-Vol. 12.-P. 16-19.

142. Huttenbrink K. Die Bewegung der Gehoerknochelchcn durch die Mittelohrmuskclkontraktion / K.Huttenbrink // Laryngol. Rhinol.Otol-1989-bd.68.-Nl l.-S .614-621.

143. Janeke J. Self-stabilizing proplast total ossicuiar replacement protesis in tympanoplasty / JJaneke, J.Shea // Laryngoscope (St.Louis).-1975.- Vol.75-P. 1550-1556.

144. Jonson E.W. Hearing aids and otosclerosis / E.W. Jonson // Otolaryngol. Clin. North. Am.-1993.-Vol. 26.-P. 491-502.

145. Kaplan H. Properties of acoustic reflex adaptation / H.Kaplan, S.Gilman, D.Dirks // Ann. Otol.-1977.- Vol.86.-P.348-356.

146. Keefe D. Method to measure acoustic impedance and reflex coefficient / D.Keefe, R.Ling, J.Bulen //J. Acoust. Soc. Amer.-1992.- Vol.91.- P.470.

147. Laitakari K. From posterior crus stapedectomy to 0,6 mm stapedotomy-Towards reliability in otosclerosis surgery / K. Laitakari, E. Laitakari // Acta Otolaryngol.-1997.-Vol. 529.-P. 50-52.

148. Laurence M. Middle ear muscle influence on binaural hearing / M.Laurence // Arch. Otolaryngol. (Chic.).-1975.- Vol.82.-P.478-490.

149. Laurian N. New clinical aplications of the stapedius reflex / N.Laurian, L.Laurian, R.Sadov // J. Laryngol. Otol.-1983.-Vol.97.-N 12.- P. 1099-1103.

150. Lehnhardt E. Plotzliche Horstorungen auf beiden Seiten gleichzeitig oder nacheinander aufgetreten / E.Lehnhardt // Zschr. Laryngol. Rhinol. Otol.-1958.- Bd 37 S.l-28.

151. Levenson M.J. Methods of teaching stapedectomy / M.J. Levenson // Laryngoscope.-1999.-Vol.109.-P. 1731-1739.

152. Ludman H. The case against bilateral stapedectomy and problems of postoperative follow-up from the Kings College Hospital series / H.Ludman, H.Grant // J. Laryngol. Otol.- 1976.- Vol.87.- P. 833-843.

153. Manolidis L. Ultrastructural changes of stapedial muscle and stapedius branch nerve endings in otosclerotic patients / L.Manolidis, S.Balloyannis, S.Manolidis // Acta Otolaryngol.(Stockh.).-1991-Vol.l 11.-N2.- P.366-372.

154. Mathisen H. Phonophobia after stapedectomy / H.Mathisen // Acta Otolaryngol.(Stockh.).-1969-Vol.68.-P.68-77.

155. McCabe B.F. Autoimmune sensorineural hearing loss / B.F.McCabe // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol- 1979.- Vol.88.- P.585-589.

156. McKenna M.J. Ultrastructural and immunohistochcmical evidence of measles virus in active otosclerosis / M.J.McKenna / Acta. Otolaringol. (Stockh).-1990.-Vol. 470.-P. 130-140.

157. Measles virus in otosclerosis and the specific immune response of the inner ear / W. Arnold, H.P. Niedermeyer, N. Lehn et al. // Acta Otolaryngol.-1996-Vol. 116.-P. 705-709.

158. Melnick W. Loudness post-stapedectomy / W.Melnick // Ann. Otol. (St. Luois).-1968.-Vol.77.-P.305-310.

159. Meurmann O. Stapedial muscle reflex after interposition operation / O.Meurmann, E.Aantaa // Acta Otolaryngol. (Stockh.)-1965.-Vol.59 P.345-361.

160. Moriarty B.G. Stapes surgery: implications for training / B.G. Moriarty // Laryngol. Otol.-1990.-Vol. 104.-P. 203-205.

161. Muchnik C. Validity of tympanometry in cases of confirmed otosclerosis / C.Muchnik, M.Hildesheimer, M.Rubinstein // J. Laryngol. Otol-1989-Vol.103.-N 1.-P.36-38.

162. МифЬу L.P. Stapedectomy in the pediatric patient / L.P. Murphy, D.L. Wallis // Laryngoscope-1996.-Vol. 106.-P. 1415-1418.

163. Neuner N. Epidemiologic der Otosklerose / N. Neuner, R. Hausler // ORL Nova.-2001.-Vol. 11.-P. 123-129.

164. Niedermeyer H.P. Otosclerosis: a measles virus associated inflammatory disease / H.P. Niedermeyer, W. Arnold // Acta Otolaryngol (Stockh).-1995-Vol. 115.-P. 300-303.

165. Nomura I. Anomalies of the middle ear / I.Nomura, L.Nagao, T.Fukuda // Laryngoscope.-1988.-Vol.98.-N4.- P.390-393.

166. Patientspecific ccll-mediated immunity against human acoustic neuroma extract / N.Rasmussen, K.Bendzen, J.Thomsen et al. // Acta Otolaryngol. (Stockh.).- 1982.- Vol.94.- P.261-265.

167. Pauw P.K.H. Utricle, saccule, and cochlear duct in relation to stapedotomy / P.K.H. Pauw, A.M. Pollak, U. Fisch // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1991.-Vol. 100.-P. 966-970.

168. Persson P. Hearing resalts in otosclerosis surgery after partial stapedectomy, total stapedectomy and stapedotomy / P. Persson, H. Harder, B. Maguson // Acta. Otolaiyngol.-1997.-Vol. 117.-P. 94-99.

169. Porter M.J. The Glasgow benefit plot used to asses the effect of bilateral stapedectomy / M.J. Porter, H. Zeitoun, G.B. Brookes // Clin. Otolaryngol. -1995.-Vol. 20.-P. 68-71.

170. Portman M. L'interposition dans les surditcs par 1'otospongiose. / G.Portmann, G.Claverie // Rev. Laringol. -1958.-P. 307-329.

171. Portmann G. La chirurgie de la surdite': son evtat actuell. Son avenir / G.Portmann, M.Portmann, G.Claverie // Lyon. Med.-1960.-N25.- P. 16731676.

172. Ramsay E. Stapedius reflex after stapedectomy with preservation of the stapedius tendon / E. Ramsay // J. Laryngol. Otol.-1986.-Vol. 100-P. 521582.

173. Rasmy S. Stapedius reflex after stapedotomy with preservation of stapedius tendon / S.Rasmy // J. Laryngol. Otol.-1986.-Vol. 108.-N5.- P. 521-527.

174. Ribari О. Cathepsin D activity in otosclerotic bone and perilymph / O.Ribari, I.Sziklai // Acta Otolaryngol. (Stockh.).- 1988.- Vol.105.- P.549-552.

175. Richter E. Langzeitergebnisse der Stapesplastic mit der Schuknecht-Draht-Teflon-Prothese / E. Richter, K. Mally, F. Heger // Laryngo Rhino Otol-1994.-P. 157-159.

176. Rizer F.M. Evolution of techniques of stapedectomy from the total stapedectomy to the small fenestra stapedectomy / F.M. Rizer, W. H. Lippy // Otolaryngol. Clin. North. Am.-1993.-Vol. 26.-P. 443^151.

177. Ross U.H. Localization of active otosclerotic foci by tympanocochlear scintigraphy (TCS) using correlative imaging / U.H. Ross, M.J. Reinhardt, A. Berlis // J. Laryngol. Otol.-1995.-Vol. 109.-P. 1051-1056.

178. Schiff M. Immunologic aspects of otologic disease: an overview / M.Schiff, T.Yoo // Laryngoscope.- 1985.- Vol.95.- P.259-269.

179. Schuknecht H.F. Stapedectomy. / H.F.Schuknecht Boston: Little, Brown, 1971.- 258

180. Schrader M. History of otosclerosis pathology and therapy. / M. Schrader // XYI World Congr. Of Otolar. Head Nesk Surg.- Berlin ( Germany).-2000-v l.-P. 523-533.

181. Schwager K. Anomalien des Nervus facialis im fehlgebildeten Felsenbein / K. Schwager, J. Helms // Laryngo Rhino Otol. 1995.-Vol. 7.-P. 549-552.

182. Selye H. The physiology of and pathology exposure to stress. A Treatise based an the concept of the general-adaptation-syndrome an the diseases of adaptation / H. Selye // Montreal. Acta Inc. Med. Publ, 1950.-882 p.

183. Shabana Y.K. Stapedotomy: does prosthesis diameter affect outcome? / Y.K. Shabana, M.R. Ghonim, C.B. Pederse // Clin. Otolaryngol. 1999-Vol. 9194.

184. Shea J. A personal history of stapedectomy. / J. Shea // Amer. J. Otolar-1998-Vol. 19.-P.2-12.

185. Shea J. Fenestration of the oval window after more than four years / J. Shea

186. Otosclerosis. Henry Ford Hospital internat. Sympos., -Boston: 1962-P.413-428.

187. Shea J. Teflonn piston operation for otosclerosis. / J. Shea, F.Sanabria, G.Smyth // Arch. Otolaryngol.- 1962.- v 76.-N 6.- P. 516-521.

188. Shea J.J. Endolymphatic hydrops associated with otosclerosis / J.J. Shea, X. Ge, D.J. Orchik. // Am. J. Otol.-1994.-Vol. 15.-P. 348-357.

189. Shea J.J. Is stapedectomy ever ethical? / J.J. Shea // Am. J. Otol.-1998.-Vol. 19.-P. 544-545.

190. Am.J.Otol.-1995.-Vol.l6.-P.247-252. 197.Silverstein H. Laser stapedotomy minus prosthesis (Laser STAMP) / H. Silverstein // Am. J. Otol. 1998.-Vol. 19.-P. 277-282.

191. Statistical analysis of otosclerosis sugery perfomed by Jean Marquet / T. Somers, P. Govaerts, T. Marquet et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol-1994.-Vol. 103.-P. 945-951.

192. Stapedoplasty in patients with small air-bone gap: why not? / F. Salvinelli, M. Casale, V. Di Peco et al. // Med. Hypotheses.-2003.-Vol. 60(4).-P. 535537.

193. Sutherland J. Immitance audiometry / J.Sutherland, C.Campbell // Prim. Care-1990.-Vol.87.-P.233-247.

194. Thalmann J. Otosclerosis: a local manifestation of generalized connective tissue disorder / J.Thalmann, G.Tallinger, R.Thalmann // Amer. J. Otolar1987.-Vol.8 P.308-316.

195. The role of type II collagen autoimmunity in otosclerosis revisited / M.S.Sorensen, L.P.Nielsen, P.Bretlau et al. // Acta Otolaryngol. (Stockh.).1988.- Vol.105.- P.242-247.

196. Thiers F.A. Otosclerosis of the cohlear capsule: correlation of computerized tomography and histopathology / F.A. Thiers, G.E. Valvassori, J.B. Nadol // Am. J. Otol.-1999.-Vol. 20.-P. 93-95.

197. Tinnitus and otosclerosis / M. Gersdorff, J.Nouwen, C.Gilain et al. // Eur. Arch. 0torhinolaryngol.-2000 Vol.257.- P. 176-183.

198. Type II collagen-induced autoimmune sensorineural hearing loss and vestibular dysfunction in rats / TJ.Yoo, K.Tomada, J.M.Stuart et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-1983- Vol.92.- P.267-271.

199. Uliyanov Y.P. Repair of the hinged mechanism of the stapes. / Y.P.Uliyanov // XYI World Congr. Of Otolar. Head Nesk Surg.- Sydney.- 1997.-V 2.-P. 1077-1080.

200. Untersuchungen zu einer moglichen Mascrnviruspersistenz in dcr Otosklerose / H.P. Niedermeyer, W. Arnold, M. Schuster et al. // Oto Rhinol Laringol. 1999.-Vol. 9.-P. 87-91.

201. Vosteen K.H. Immunology of the inner ear / K.H.Vosteen, C.Morgenstern // Controversial Aspects of Meniere's Disease. Ed. C.R.Pfaltz- Stuttgart-N.Y.: Georg Thieme Verlag, 1986.- P.29-33.

202. Woldag K. Diagnosis in persistent vertigo after stapes surgery / K. Woldag, E-F. Meister, S. Koslings // Laryngol. Rhinol. Otol.-1995.-Vol. 74.-P. 403407.

203. Yoo T. Etiopathogenesis of otosclerosis: hypothesis / T.Yoo // Ann. Otol-1984.-Vol.93. -N3.- P.28-33.

204. Yoo T.J. Autoimmune disorders of the cochlea / T.J.Yoo // Neurobiology of Hearing. New York: Raven Press, 1986.- P.425^40.

205. Yoon Т.Н. Otosclerosis involving the vestibular aqueduct and Menier's disease / Т.Н. Yoon, M.M. Paparella, P.A. Schachern // Otolaryngol. Head NeckSurg.-1990.-Vol. 103.-P. 107-112.

206. Zenner H.P. Hals-Nasen Ohren / H.P.Zcnner Heilkunde- Weinheim; 1997.- 146 s.

207. Zenner H.P. Horen (Physiologie Biochemie, Zell und Neurobiologie). / H.P.Zenner // Stuttgart. N.Y.: Thieme Verlag, 1994.- 154 s.«