Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Обоснование способа профилактики болезней системы кровообращения у военнослужащих в условиях дома отдыха

На правах рукописи

ОРЛОВСЕРГЕЙ ВИКТОРОВИЧ

ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В УСЛОВИЯХ ДОМА ОТДЫХА

14J00J07-Гигиена

ДИССЕРТАЦИЯ на соисканиеученойстепени кандидата медицинских наук

Нау чный руководител ь: доктор медицинских наук профессор Р.С.Рахманов

Нижний Новгород 2005

Работа выполненана кафедре военной гигиены и эпидемиологии Военно-медицинского инсгатутаФСБ России

Научн ый ру ковдител ь:

доктор медицинских наук профессор Рахманов Рофвиль Салыхович Официал шые оппоненты:

доктор медицинских наук Берзин Игорь Александрович

кандидат медицинских наук

старший научный сотрудник Осипова Татьяна Васильевна

Ведущее учреждение - ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана

Зашита состоится « » мая 2005 г. в 11 00 час на заседании диссертационного совета К. 20806101 при Нижегородской государственной медицинской академии (603005,Нижний Новгород,пл. Минина, 1 /10)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородсюй государственной медицинской академии (ННовп>род,ул.Медицинская,д.4')

Автореффат разослан « »апреля2005г. Ученьй секретарь диссертационно го совета кандидат медицинских наукдоцент

А.В.Леонов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Болезни системы кровообращения (БСК) занимают лидирующее место в патологии человека, приводящие к инвалидизации и преждевременной смертности [Оганов Р.Г. и др., 1999]. В 2003 г. по данным Госкомстата России причиной смерти 1 млн. 211,1 тыс. россиян (56,1 % от общего числа умерших) стали болезни системы кровообращения. Численность жертв этих болезней превысила показатель 2002 г. на 28,9 тыс. человек.

БСК у военнослужащих, проходящих службу по контракту в пограничных органах и пограничных войск Федеральной службы безопасности (ФСБ) России,- актуальная проблема медицинской службы. Это, вероятно, связано с прохождением службы в районах с неблагоприятным климатом, материально-бытовыми условиями и высокими нервно-эмоциональными нагрузками в районах военно-политических конфликтов [Ишутин А.Н., 2002].

Систематическими крупномасштабными исследованиями состояния фактического питания и здоровья населения в различных регионах России и мира установлено, что значительная распространенность нарушений пищевого статуса приводит к снижению уровня здоровья и способствует развитию в том числе сердечно-сосудистых заболеваний [Тутельян В.А.и др, 2000; Ту-тельян В.А., 2001]. При этом не вызывает сомнений факт, что ведущим, по степени негативного влияния на здоровье населения, является дефицит мик-ронутриентов - витаминов, микроэлементов, отдельных полиненасыщенных жирных кислот. Значительная роль для снижения риска формирования хронических заболеваний системы кровообращения отводится фитохемопротек-торам (минорным компонентам пищи) [Дадали В.А., 2001; Gгaig W. J., 1997; KeЦof G. J.. et я1., 1994]. Важной составной частью профилактики БСК является воздействие на факторы риска, лежащие в основе атеросклеротического поражения кровеносных сосудов: предупреждение дислипидемии и повышения артериального давления, отказ от курения, т.к. эти факторы способствуют повреждению эндотелия сосудов с высвобождением свободных кисло-

родных радикалов, поражением интимы и разрывом атеросклеротических бляшек, что, в конечном счете, ведет к тромбозу коронарных артерий и различным осложнениям [Лупанов В.П. и др., 2004]

Профилактика БСК с использованием минорных компонентов пищи активно развивается. Оптимизация реабилитационно-оздоровительных комплексов с использованием натуральных концентрированных пищевых продуктов (НКПП) с повышенным содержанием биологически активных веществ (БАВ) обоснована рядом авторов [Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю., 2002; Рахманов Р.С., Зайцев Л.М, 2002]. Рахманов Р.С., Капцова Е.В. (2003) оптимизировали реабилитационный комплекс НКПП и биологически активной добавкой к пище (БАД) «Олигохит аскорбат». На основе этих работ создана новая БАД «Олифит» для регуляции липидного обмена, предупреждения свободнорадикального окисления и коррекции микронутриентной недостаточности организма.

Совершенствование технологии производства БАД, создание новых более эффективных композиций определяет необходимость изучать целесообразность применения их в профилактических целях. Однако исследования эффективности БАД «Олифит» как средства профилактики БСК не проводились.

Таким образом, разработка способов профилактики БСК у военнослужащих, основанных на применении БАД, является актуальной проблемой.

Цель работы - обоснование профилактики болезней системы кровообращения у военнослужащих оптимизацией рациона питания биологически активной добавкой «Олифит».

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ заболеваемости болезнями системы кровообращения военнослужащих контрактной службы пограничных органов и пограничных войск ФСБ России (далее ПС ФСБ РФ).

2. Изучить влияние БАД «Олифит» на здоровье населения с факторами риска и хроническими заболеваниями системы кровообращения.

3. Оценить эффективность оптимизации рациона питания военнослужащих, имеющих факторы риска по болезням системы кровообращения, в рекреационных условиях БАД «Олифит» и НКПП из растительного сырья.

Научная новизна работы:

Впервые доказана эффективность способа профилактики болезней системы кровообращения, основанного на использовании поликомпонентной БАД, содержащей олигосахариды хитозана аскорбата и растительные продукты повышенной биологической ценности.

Определено, что БАД «Олифит» потенцирует эффект поддерживающей терапии лиц, находящихся в состоянии ремиссии в связи с болезнями системы кровообращения.

Установлена продолжительность эффекта при оптимизации рациона питания БАД «Олифит», определяющего назначение повторных профилактических курсов.

Практическая значимость работы:

Способ коррекции рациона питания БАД «Олифит» и натуральными концентрированными пищевыми продуктами с повышенным содержанием БАВ рекомендован к включению в оздоровительный комплекс в условиях дома.

Показано позитивное влияние пищевых продуктов повышенной биологической ценности и олигосахаридов хитозана аскорбата на метаболические процессы организма лиц с факторами риска по болезням системы кровообращения.

Внедрение результатов работы в практику:

Результаты работы внедрены:

в виде информационного письма «О восстановлении здоровья пограничников с болезнями системы кровообращения в условиях домов отдыха», направленного в адрес начальника военно-медицинского управления ФСБ РФ (исх. ЦПДО ФСБ РФ «Пограничник России» № 18 от 18.01.2005 г.), на-

чальника медицинского отдела пограничной службы ФСБ РФ (исх. ЦПДО ФСБ РФ «Пограничник России» № 590 от 29.12.2004 г.);

в практику работы ЦПДО ФСБ РФ «Пограничник России» (акт внедрения № 54 от 11.10.2004), центра социальной реабилитации «Кристалл» ФСС РФ (акт внедрения № 87 от 19.11.2004 г.); военного санатория «Десантник» (акт внедрения № 33 от 26.12.2004 г.); пансионата «Полярные зори» (акт внедрения № 26 от 21.12.2004 г.);

в учебный процесс на кафедре военной гигиены и эпидемиологии Военно-медицинского института ФСБ РФ (справка о внедрении № 9 от 10.03. 2005 г.);

в виде рационализаторского предложения, принятого ВМИ ФСБ РФ (№ 1669 от 10.03.2005 г.)

Апробация работы:

По материалам работы опубликовано 7 работ. Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: Современные технологии исследований в гигиене и экологии (СПб., 2004); Современные подходы к медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий (М., 2004); Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения (Н. Новгород, 2004); Социальная защита и медико-психологическая реабилитация ветеранов боевых действий и членов их семей (Н. Новгород, 2004), «Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб» (Н. Новгород, 2005).

Положения, выносимые на защиту:

1. Тенденции ухудшения здоровья военнослужащих-пограничников, проходящих службу по контракту, в связи с болезнями системы кровообращения обусловливают разработку способов их профилактики.

2. Поликомпонентная биологически активная добавка «Олифит» - эффективное средство нормализации метаболических процессов и коррекции здоровья лиц с факторами риска по болезням системы кровообращения.

Объем и структура работы

Диссертация общим объемом 112 с. состоит из введения, 5 глав (обзор литературы, характеристика организации, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 рисунками и 29 таблицами. Список литературы включает 154 источников, в том числе 72 отечественных и 82 иностранных авторов.

ОБЪЕКТ, МАТЕРИАЛЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В работе использованы санитарно-гигиенические, биохимические, клинико-инструментальные и статистические методы исследования.

Исследования выполнялось в г. Анапа на базе Центрального пограничного дома отдыха ФСБ РФ «Пограничник России».

Проведен ретроспективный анализ заболеваемости БСК (артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда) по данным Центрального клинического госпиталя ПС ФСБ РФ и годовых отчетов медицинских служб региональных пограничных управлений ПС ФСБ РФ за 4 года (2000 - 2003 г.г.) среди военнослужащих ПС ФСБ России: распространенность заболеваний по обращаемости, тенденции - абсолютный прирост/снижение, темп роста/снижения, доля смертности в связи с БСК в структуре всей смертности офицерского состава; доля БСК в структуре терапевтической патологии среди военнослужащих по призыву, рядовых, сержантов и прапорщиков по контракту и офицерского состава; средняя длительность госпитализации, структура летальности по категориям военнослужащих.

Для обоснования эффективности БАД «Олифит» методом случайной выборки обследовали 60 человек, имеющих факторы риска по БСК. Контролем служила такая же группа из 20 человек, не получавшая БАД.

Провели сравнительный анализ эффективности оптимизации рациона питания БАД «Олифит» лиц с факторами риска по БСК - практически здоро-

вых и находящихся в состоянии ремиссии в связи с хроническими болезнями системы кровообращения (группы по 30 чел.).

Для оценки влияния БАД «Олифит» на здоровье этих групп населения её выдавали два раза в сутки по 3 таблетки в течение 20 дней. Образ жизни изучили по анкете, включающей следующие вопросы: возраст, пол, вид трудовой деятельности, наличие дачного или садового участка, самостоятельные занятия физической культурой или в оздоровительных группах, характер питания (кратность и объем пищи на каждый прием), курение, употребление алкоголя.

Полученные позитивные результаты динамики здоровья послужили основанием для оптимизации рациона питания отдыхающих с факторами риска по БСК в ЦПДО ФСБ РФ. Для этого в рацион питания 30 человек включили БАД «Олифит» и НКПП - чаи «Сердечный», «Витаминный-2», «Обменный», «Вечерний», которые они получали в течение 18 суток (сроки отдыха в ЦПДО). Назначение чаев чередовалось. Контрольная группа составила 20 человек.

БАД выдавали по 3 табл. 2 раза в день перед едой, чаи - по 5,0 г, заваривая кипятком, 3 раза в день во время еды. Они представляют собой мелкодисперсный продукт производства ЗАО «Биофит» (Н. Новгород), полученный способом вакуумной сушки и криогенного измельчения боярышника, брусники, кураги, душицы и др. продуктов растительного происхождения. БАД «Олифит» в своем составе имеет олигохит хитозана аскорбат, боярышник, шиповник, свеклу и морковь [Рахманов Р.С. и др., 2004].

Для определения факторов риска проводили анкетный опрос, выявления признаков витаминно-минеральной недостаточности и оценки эффективности отдыха у всех категорий людей, принимавших участие в исследовании, проводили обследования с использованием компьютерной программы диагностики риска и признаков витаминной и минеральной недостаточности по запатентованной методике В. Г. Новоселова, 2001 (Вита - тест - метод качественной оценки профиля риска витаминно - минеральной недостаточности. Свидетельство на полезную модель № 24787 - 2002). Опросник позволя-

ет выявлять признаки недостаточности по 14 витаминам, витаминоподобным веществам, 7 минералам и пищевым волокнам.

В динамике наблюдения оценивали данные лабораторного исследования, электрокардиографии (ЭКГ); артериального давления, частоты сердечных сокращений (ЧСС) по стандартным методикам (табл.1). Состояние кле-

Таблица1

Объем проведенных исследований

Вид исследований п= Крат- Количество

ность Параметров Наблюдений

I. Ретроспективный анализ забо- - 1 13 13

леваемости БСК

II. Антропометрические: 2 390

Масса тела, кг 130 2 1 260

Длина тела, см 130 1 1 130

III. Клинико - инструмента- 32 8320

льные:

Определение артериального дав- 130 2 2 520

ления, мм. рт. ст.

Определение ЧСС, уд/мин 130 2 1 260

Электрокардиография 130 2 1 260

Определение признаков вита-

минно-минеральной недос-

таточности, баллы 130 2 22 5720

Диагностика Экси-Глобал, % 130 2 6 1560

IV. Биохимические (кровь): 6 1160

Содержание эритроцитов в л 130 2 1 260

Концентрация гемоглобина, г/л 130 2 1 260

Уровень холестерина, моль/л 130 2 1 260

Уровень ß-липопротеидов, опт. 130 2 1 260

плотность

Оценка показателей холестери- 20 3 2 120

нового обмена в динамике

V. Оценка образа жизни 130 1 9 1170

VI. Расчетные: 130 15 316

Определение ИМТ 4 2 1 260

Содержание витаминов и мине- - 1 14 56

ралов в рационе питания

Итого 77 11369

точных метаболических функций и индекса эндоэкологического благополучия определяли с использованием компьютерного медицинского комплекса «Экси-Глобал» и программного обеспечения к нему «Статистик-диагностик». (Регистрационное удостоверение Инспекции государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники № 97/593 от 04.06.97) [60].

Статус питания оценивали по показателям, характеризующим метаболические процессы организма.

По первичным данным сформирована база данных на ПЭВМ типа "Pentium-II" с использованием приложения Windows 98 - Excel 2000 и пакета прикладных программ статистической обработки данных Statistica—5,0.

Оценка значимости различия средних значений показателей в динамике проверялась с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых и независимых выборок [ Сепетлиев Д., 1968].

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

При анализе распространенности заболеваний системы кровообращения и госпитализированной заболеваемости у военнослужащих по контракту ПС ФСБ РФ установили, что ведущими нозологическими формами были артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда; при этом по всем нозологиям отмечен ежегодный прирост (табл. 2).

Таблица 2

Показатели заболеваемости военнослужащих по контракту БСК

в 2000-2003 г.г.

№ п/п Наименование болезни Уровень заболеваемости,^ Тенденция

Абс. прирост (+), снижение (—),%0 Темп роста (+), снижения (-), %

1 Артериальная гипертензия 29,1 ±2,1 t5,93 +27,0

2 Ишемическая болезнь сердца 3,1 ±0,2 40,3 +8,9

3 Инфаркт миокарда 2,6i0,2 +0,53 +35,6

До 50,0% больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца после выписки из стационара признаются негодными или ограниченно годными к несению воинской службы. Доля смертности в связи с острым инфарктом миокарда и ИБС среди смертности офицерского состава достигала 16,5%.

Рис. 1. Заболеваемость артериальной гипертензией военнослужащих по контракту в региональных пограничных управлениях (2000-2003 гг.). %о

Артериальная птертензия наиболее часто регистрировалась в СевероЗападном, Калининградском. Северо-Кавказском, Северо-Восточном, Западном и Арктическом региональным управлениям, где она достигала 56,0-30,0%о{рис. 1). Наибольший показатель регистрации ИБС - 3,6%о- регистрировали в Северо-Кавказском и Северо-Западном РПУ. До 70,0% больных по поводу заболеваний лечились амбулаторно (рис. 2).

ЯДРУ

В СЭРУ

акру

ШСКРУ я ТОРУ НСВРУ Ш Армения

зювру

Рис.2. Заболеваемость ишемической болезнью сердца военнослужащих по контракту в региональных пограничных управлениях (2000-2003 г.г.), %о

Госпитализированная заболеваемость БСК среди военнослужащих по контракту (без учета офицерского состава) занимала 4, а среди офицерского состава - 1 ранговое место. В структуре БСК среди офицеров болезни с повышением артериального давления в 1,8 раза (р<0,01), цереброваскулярные болезни - в 1,5 раза (р<0,05) регистрировались чаще, чем у рядовых, сержантов контрактной службы и прапорщиков; летальность от острых инфарктов миокарда составила 1,4% и 4,8% от всех случаев заболеваний, соответственно. Длительность госпитализации офицерского состава была на 24,3 дня больше, чем остальных военнослужащих по контракту. Такие различия, вероятно, были связаны с возрастом двух категорий контрактников, более напряженным воинским трудом офицерского состава, нарушением режима труда и отдыха, недостатками в проведении динамического диспансерного наблюдения и профилактической работы.

Это обусловливает необходимость разработки доступного способа профилактики БСК, так и совершенствование системы оздоровления военнослужащих по контракту в период их отдыха в курортных условиях.

Для обоснования включения в оздоровительный комплекс военнослужащих-пограничников БАД «Олифит» провели исследования по оценке её эффективности при использовании лицами с факторами риска по БСК. У этой категории населения обнаружили признаки дефицита по витаминам ан-тиоксидантной группы: С и Е - 6,6± 0,56 - 4,95±0,52 баллов; группы В: В6^ и В3- 5,85±0,6, 5,4±0,59 и 4,75±0,56 баллов; РР - 4,7±0,59 баллов. Отмечались признаки минеральной недостаточности по йоду - 4,6±0,54 баллов, магнию -4,15±0,45 и кальцию -3,2±0,54 6 баллов.

Выявлены нарушения клеточных метаболических функций. Снижение функций от нормы достигало, соответственно: движения клеток - 2,3, регенерации- 2,1, питания- 2,0, выделения - 1,8, дыхания- 1,6 раза. Индекс эн-доэкологического благополучия организма составлял только половину от нормы.

При обследовании лиц по окончанию профилактического курса установили положительную динамику со стороны сердечно-сосудистой системы (табл. 3).

Таблица 3

Динамика показателей сердечно-сосудистой системы при оптимизации рациона питания БАД «Олифит»

У 28,4% нормализовалось САД. Если до приема БАД у 76,7% регистрировали САД выше границ нормы, то по окончанию курса профилактики -только у 48,3% (табл. 4)

Таблица 4

Динамика показателей САД при приеме БАД «Олифит»

Положительная динамика нормализации ДАД отмечена у 33,4% обследованных (табл. 5).

Таблица 5

Динамика показателей ДАД при приеме БАД «Олифит»

Величина ДАД, мм. рт. ст. До приема БАД,% Конец курса, %

100 и> 33,3 13,3

90-99 46,7 33,3

Норма 20,0 53,4

Всего 100,0 100,0

О позитивном влиянии на гемопоэз свидетельствовали данные увеличения концентрации эритроцитов - на 3,2% (р<0,05), гемоглобина - на 4,0 % (р<0,01). Нивелировалась дислипидемия: снижение холестерина на 7,5% (р<0,05), липопротеидов низкой плотности - на 9,7% (р<0,01). Субъективное улучшение самочувствия отметили все 100,0% наблюдаемых. Объективно это подтверждено данными прироста индекса эндоэкологического благополучия (по клеточным метаболическим функциям) на 15,7% (р<0,01). Значимые изменения произошли по клеточным функциям питания в 1,6 раза (р<0,01), выделения (в 1,4 раза, р<0,01), движения (в 1,3 раза, р<0,05), регенерации (в 1,2 раза, р<0,05).

О достоверном увеличении насыщенности витаминами свидетельствовали результаты Вита-теста: С (увеличение в 1,25 раза), В6(в 1,25 раза) и Е (1,32 раза). Такое же явление установлено по динамике минерального обмена: увеличение насыщенности магнием, кальцием, медью достигло 1,56-1,69 раза, калием - 1,35 раза, железом - 1,53 раза, йодом - 1,21 раза, цинком - 1,5 раза. У лиц группы контроля положительной динамики за весь период наблюдения ни по одному из оцениваемых показателей не выявили.

Проспективные наблюдения показали, что через 3 месяца после окончания курса профилактики у 45,0% обследованных уровень содержания в

крови холестерина был ниже, чем до приема БАД «Олифит», концентрации липопротеидов низкой плотности - у 40,0%.

При сравнении эффективности приема БАД «Олифит» лицами с факторами риска и находящимися в состоянии ремиссии в связи с БСК установили, что у вторых показатели нездоровья были более выражены: масса тела превышала таковую на 24,1% (89,2±0,75 кг против 71,9+0,74 кг, р<0,01). Соответственно, индекс массы тела составлял 31,5+0,56 и 26,0+0,74 (р<0,01). Среди наблюдаемых первой группы имели повышенную массу тела 35,7% и ожирение I ст. - 14,3%, а среди второй - 25,0% и 43,8%, т.е. превышение нормативной массы тела в первой группе было установлено у 50,0%, а во второй - у 68,8% (в 1,4 раза больше).

У 64,2% лиц первой группы САД превышало границу нормы, а у второй - у 87,5% (в 1,4 раза больше). У лиц второй группы на 35,7% было больше доля лиц с ДАД, превышающей границы нормы (р<0,05).

Существенно различались у лиц сравниваемых групп показатели концентрации холестерина в сыворотке крови. Так, у первых его содержание в пределах нормы было отмечено у каждого второго, у вторых - лишь у каждого шестнадцатого; умеренная гиперхолестеринемия отмечена у меньшего числа обследованных (в 2,4 раза); тяжелая гиперхолестеринемия не определялась, а у вторых она регистрировалась у каждого девятого.

Превышение нормативной концентрации в сыворотке крови липопро-теидов низкой плотности у вторых было на 14,3% выше; на 10,6% больше регистрировали нарушения сердечной деятельности, на 3,1% хуже была клеточная метаболическая функция питания (р<0,05).

При оценке признаков витаминно-минеральной недостаточности организма обследованных в двух сравниваемых группах установили следующее. И в той, и в другой наиболее выраженный дефицит был определен по витаминам Вместе с тем, у лиц группы риска эта недостаточность была по витамину В6 в 1,6 раза, по витамину С - в 2,2 раза, витами-

ну В; - в 2,1 раза, В2 - в 1,8 раза, В3 - в 1,9 раза была менее выражена, чем у лиц, находящихся в состоянии ремиссии.

У лиц обеих групп была определена минеральная недостаточность по йоду, магнию и кальцию. Однако, как и в случае характеристики витаминной насыщенности, в группе «ремиссии» недостаточность по йоду была в 2,1 раза, магнию - в 1,9 раза и кальцию - в 1,3 раза более значительная.

К концу курса профилактики у лиц с факторами риска по БСК отметили более выраженную нормализацию САД и ДАД - на 24,5% и 10,7% соответственно (р<0,05), прирост числа эритроцитов - на 1,6 % (р<0,05).

Однако у лиц из группы «ремиссии» масса тела снизилась на 8,0% (р<0,01), а с факторами риска - на 1,0 % (р>0,05). У них было большим снижение в сыворотке крови концентрации общего холестерина - на 7,6 (р<0,01) и р-липопротеидов - на 5,3% (р<0,01). Выраженность положительной динамики по данным ЭКГ была на 16,9% выше.

После курса приема БДД «Олифит» признаки витаминной недостаточности в группе ремиссии нивелировались достоверно, что не отмечено в группе «риска»: увеличивалась насыщенность витаминами С (на 26,7%), В6 (на 21,2%) и В1 (на 23,1%). Все обследованные, находящиеся в состоянии ремиссии с связи с БСК, отметили уменьшение частоты приступов стенокардии, уменьшалась потребность в лекарственных препаратах (Р-блокаторах, короткодействующих нитратах).

Таким образом, БАД «Олифит» показала свою эффективность при использовании её как средства первичной профилактики, потенцировала поддерживающую терапию БСК.

В доме отдыха не предусмотрен дифференцированный подход к оздоровлению лиц с факторами риска по БСК. Обосновав профилактическую эффективность новой БАД среди населения, было решено расширить оздоровительный комплекс для такой категории пограничников оптимизацией рацио -на питания БАД «Олифит» и натуральными концентрированными пищевыми продуктами из фруктово-ягодного сырья в виде чаев.

Подтверждением необходимости включения в рацион питания вита-минно-минеральных комплексов были результаты обследования в первые дни отдыха: признаки дефицита составили по витаминам группы В- В] , В 2 и В 6, соответственно, 5,1±0,5 балла, 4,31±0,4 балла и 3,81±О,5 балла, С-5,9±0,46 балла. Эти показатели превышали данные по другим витаминам и витаминоподобным веществам в 6,3 - 1,6 раза. Наибольшие признаки минеральной недостаточности отмечены по магнию, кальцию и йоду, соответственно, 3,8±0,4 балла, 2,7±0,4 балла и 3,2±О,3 балла, что было выше в 6,3-3,3 раза, чем недостаточность меди, цинка, железа, калия.

Чаи из растительного сырья обладали рядом лечебных и профилактических свойств. Так, входящий в них боярышник содержит тритерпеновые сапонины (производные олеановой и урсоловой кислот), флавоноиды, гипе-розид, кверцетин, витексин, кофейную и урсоловую кислоту, дубильные вещества, жирное масло, которые оказывают антиаритмическое, кардиотониче-ское, гипотензивное и спазмолитическое действие, улучшают мозговое кровообращение, урежают ЧСС, уменьшают содержание холестерина в крови и увеличивают количество лецитина.

Брусники лист содержит гликозид арбутин, ликопин, гтдрохинон, вак-цинин; хинную, урсоловую, эллаговую кислоты; гиперозид, фенольный гликозид, мелансорид, дубильные вещества, флавоноиды (авикулярин, кемпфе-рол, идеинхлорид), оказывающие капилляроукрепляюшее действие и повышающие естественную резистентность организма.

Душица оказывает седативное, вишня - противовоспалительное и общеукрепляющее действие. Ягоды черной смородины содержат пектин, органические кислоты, сахара, дубильные вещеста. лейкоантоцианиды (лейко-дельфинидин, лейкоцианидин), антоцианы, эфирные и жирные масла, которые оказывают капилляроукрепляющеее действие, стимулируют гемопоэз, повышают естественную резистентность организма. Содержащиеся в кураге минеральные вещества нормализуют электролитный обмен в сердечной мышце. Плоды шиповника содержат органические кислоты, флавоноиды, ка-

ротиноиды, пектиновые и дубильные вещества, оказывающие общеукрепляющее действие, повышающие естественную резистентность организма, уменьшающие проницаемость сосудов, участвующие в обмене веществ организме

Эти НКПП содержали витамины группы В и высокие концентрации витаминов С, Е, РР, Р. Такие же высокие концентрации были в них минералов: кальция, магния, железа; содержался фосфор, йод. Кроме того, они содержали минорные компоненты пищи, оказывающие выраженное регулирующие действие на организм человека.

При обследовании пограничников-контрактников в первые дни отдыха установили наличие следующих факторов риска БСК: у 93,8% болезней с повышением артериального давления {нейроииркуляторная дистония - у 87,5% и артериальная гипертензия 1 ст. -у 6,3%); 31.3% имели избыточную массу тела. САД 140 мм. рт . ст. и более регистрировали у 18.8%, а ДАД более 90 м.м. рт. ст. - у 37,5%. ЧСС более 80 ударов в минуту отмечали у 75,0%. У 93,8% обнаружили те или иные отклонения по данным электрокардиографии; 81,3% принимали лекарственные препараты.

У половины обнаружили нарушения холестеринового обмена: погранично-высокий уровень у 31,3%, умеренная гиперхолестеринемия - у 12,5% и тяжелая гиперхолестеринемия - у 6,3%. У 31,3% установлено повышенное содержание лилопротеидов низкой плотности.

Наиболее выраженные нарушения клеточных метаболических функций были отмечены по функции выделения, движения и дыхания, соответственно в 2,2 раза, 1,9 раза и ],7раза. Индекс эндоэкологического благополучия был снижен на 40,5%.

Одновременно в момент обследования проводили индивидуальные беседы о необходимости проведения активного отдыха: постепенное увеличение кратности и продолжительности купаний не реже двух раз в сутки с заплывами, ежедневный вечерний терренкур, посещение дискотек, пешие прогулки по городу, экскурсии. Особое внимание уделяли соблюдению режима

питания и употреблению винных напитков, пива и других слабоалкогольных напитков.

При оценке здоровья к концу курса отдыха в оптимизированных условиях определили более выраженный положительный эффект, чем в группе с общепринятым оздоровительным комплексом.

Масса тела, не смотря на четырехразовое усиленное питание, практически не изменилась и составила 69,4±0,7 кг (р > 0,05); при этом 37,5% - её снизили на 1,0-2,0 кг (среднее снижение составило 1,17 кг). В контроле все наблюдаемые увеличили массу тела на 1,7+2,5 кг.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечено: снижение доли лиц, у которых СДД и ДАД в исходном состоянии было выше границы нормы (в 3 раза, р<0,05); у 25,0% нормализация ДАД; нормализация ЧСС (до 71,8±0,6 уд/мин, р<0,05). К концу курса отдыха только у 6,3% она была в пределах 81-90 уд/мин. У 86,7% обследованных определена положительная динамика по результатам ЭКГ. В контроле положительной динамики по данным оценки функции сердечно-сосудистой системы не установлено.

О положительном влиянии на метаболические процессы организма свидетельствовали данные увеличения концентрации эритроцитов (на 4,1%, р<0,05), гемоглобина (на 3,4%, р<0,05) (табл. 6).

Нормализация уровня холестерина произошла у 12,5%. Кроме того, у 6,3% его уровень снизился до границ, определяемых как умеренная гипер-холестеринемия; тяжелую гиперхолестеринемию не регистрировали.

На 9,9% снизилась концентрация липопротеидов низкой плотности. Если до оздоровления у 18,8% их уровень превышал норму, то к концу отдыха такие лица не обнаруживались (табл. 6).

В контроле положительной динамики липидного обмена организм и в картине крови не определили.

Восстанавливались и клеточные метаболические функции: на 5,5%- регенерации, на 5,7% - движения, на 5,1% -дыхания, на 8,2% - выделения и на

Таблица 6

Динамика показателей крови при оптимизации условий оздоровления

Оцениваемый Исходные Конец курса Р

показатель

Содержание 4,16±0,04 4,33±0,03 <0,05

эритроцитов' 10|2в 1 л

Концентрация гемоглобина, г/л 130,6±0,8 135,0±0,6 <0,05

Уровень холе- 5,34±0,38 5,0±0,3 >0,05

стерина в сыво-

ротке крови, моль/л

Уровень ЛПНП, опт. 42,4±0,74 38,2±0,7 <0,05

плотность

5,2% - питания (р<0,05). Все это обусловило рост ИЭБ на 24,2% (табл. 7). В стандартных условиях оздоровления (в контроле) ИЭБ возрос всего на 10,2% (р<0,05) за счет улучшения клеточных функций регенерации и питания.

Таблица 7

Показатели клеточных функций организма отдыхающих, %

№ п/п Клеточные функции Исходные Конец курса Р

1 Регенерации 12,6±0,64 18,4±0,56 (р<0,05)

2 Движения 10,«±0,6 16,0±0,6 (р<0,05)

3 Питания !4,<Ш),63 14,8±0,63 >0,05

4 Дыхания 12,1±0.64 17,2±0,5 <0,05

5 Выделения 9,1±0,6 17,3±0,5 <0,05

Индекс эндоэкологическо-го благополучия 59,5±0,84 83,7±0,76 <0,01

У лиц опытной группы нарастала витаминная насыщенность организма: по витаминам группы В B2, B6,B12) в 1,34-2,4 раза, РР - 1,95 раза, Е -1,58 раза, С- 1, 26 раза (р<0,05). Достоверное увеличение насыщения организма минеральными веществами определено по кальцию (58,0%), магнию

(9,0%), железу (11,0%) и йоду (7,0%). У лиц группы контроля также отметили нарастание витаминно-минеральной насыщенности организма, но оно было менее значительным.

Таким образом, оптимизация оздоровительного комплекса включением в него БАД «Олифит» и натуральных концентрированных пищевых продуктов с повышенным содержанием БАВ позволяет повысить его эффективность для военнослужащих ПС ФСБ РФ, проходящих службу по контракту, с факторами риска по БСК.

ВЫВОДЫ:

1. Распространенность заболеваний по данным обращаемости артериальной гипертензией, ИБС, инфарктом миокарда военнослужащих по контракту в пограничных органах и пограничных войсках ФСБ РФ в целом достигает 32,0%о. Тенденция ежегодного абсолютного прироста составляет 5,9%о, 0,3%о и 2,6%о: темп роста, соответственно, 27,0%, 8,9% и 35,6%. Регистрация артериальной гипертензии в Северо-Западном, Калининградском, Северо-Кавказском, Северо-Восточном, Западном РПУ в 1,9-1,4 раза выше, чем по остальным региональным управлениям.

2. Превышение длительности госпитализации на 24,3 дня, летальности в условиях стационаров в 2,8 раза, чем у контрактников рядовых - прапорщиков, значительная доля (16,5%) смертности в связи с острым инфарктом миокарда в структуре всей смертности свидетельствует о недостатках в профилактической работе, напряженности труда, нарушениях режима труда и отдыха офицеров-пограничников.

3. Факторы риска болезней системы кровообращения: избыточная масса тела у 31,3%, нарушение режима питания и курение у 50,0%, наличие болезней с повышенным содержанием артериального давления, у 93,8% гипер-холестеринемия у 50,0%, гиперр-липопротеинемия у 31,3%, признаки витаминной (С и по группе В), минеральной (по магнию, кальцию, йоду) недостаточности обусловливают дифференцированный подход к оздоровлению военнослужащих-контрактников в рекреационных условиях ПС ФСБ РФ.

4. Позитивное влияние многокомпонентной БАД, содержащей олиго-сахариды хитозана аскорбат, продукты повышенной биологической ценности, на здоровье населения с факторами риска по болезнями системы кровообращения проявляется в нормализации функции сердечно-сосудистой системы, липидного обмена; стимуляции гемопоэза; повышении насыщенности организма витаминами С, Е, В6, минеральными веществами; улучшении клеточных метаболических функций, самочувствия.

5. БАД «Олифит» в поддерживающей терапии людей, находящихся в состоянии ремиссии по поводу болезней системы кровообращения, повышает её качество: снижение массы тела на 8,0% (р<0,01), нормализация САД у 63,2%, ДАД - у 50,0%, снижение доли тяжелой, умеренной, погранично-высокой гиперхолистеринемии на 6,2%, 25,0% и 12,5% (р<0,05), концентрации р-липопротеидов - на 12,5% (р<0,05), выраженности изменений в миокарде у 76,9%, росте индекса эндоэкологического благополучия на 15,4% (р<0,05), снижении доз лекарств для поддерживающей терапии. Длительность эффекта у 45,0% наблюдаемых сохраняется до трех месяцев.

6. Эффективность оптимизации рационов питания военнослужащих-контрактников с факторами риска по болезням системы кровообращения БАД и натуральными концентрированными пищевыми продуктами проявляется в эффектах:

гипотензивном (снижение до 6,3% против 18,8% доли лиц с САД, до 12,5% против 37,5% с ДАД, превышающими границы нормы, р<0,05); антиаритмическом, положительной динамики по данным ЭКГ; гиполипидемическом (нормализация уровня концентрации липопро-теидов низкой плотности у 100,0% обследованных);

гемопоэтическом (рост концентрации эритроцитов на 4,1%, гемоглобина - на 3,4%, р<0,05);

восстановления клеточных метаболических функций на 5,1 - 8,2% (р<0,05) и эндоэкологического благополучия организма на 24,2%;

снижения признаков недостаточности организма по витаминам - в 1,72,1 раза, минеральными веществами- на 9,0- 58,0%,р<0,05.

Практические рекомендации

1. При выявлении признаков развития болезней системы кровообращения для их профилактики целесообразно включать в рацион питания БДД «Олифит». Прием осуществлять в течение 1 месяца; повторные регулярные курсы проводить через 2,5-3,0 месяца.

2. Лицам с хроническими заболеваниями системы кровообращения для профилактики обострений в комплекс поддерживающей терапии рекомендуется включать поликомпонентную БДД к пище, включающую олигосахари-ды хитозана аскорбата и пищевые продукты повышенной биологической ценности продолжительностью до 30 дней курсами через 1,5-2,0 месяца.

3. Для определения тактики оптимизации рациона питания и оценки эффективности оздоровления пограничников в рекреационных условиях рекомендовать компьютерные обследования для выявления признаков вита-минно-минеральной недостаточности (их компенсации), оценки эндоэколо-гического состояния организма.

4. Для повышения эффективности оздоровления лиц с факторами риска по болезням системы кровообращения целесообразно проводить оптимизацию рациона питания БДД «Олифит» и натуральными концентрированными пищевыми продуктами из фруктово-ягодного сырья, гигиеническое обучение с целью формирования здорового образа жизни, пропагандировать активный отдых взамен пассивному.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю., Басалыга В.Н., Орлов СВ. К вопросу о профилактике дизадаптационных расстройств и реабилитации военнослужащих, участвующих в контртеррористических операциях // Современные подходы к медико- психологической реабилитации лиц опасных профессий: Матер, науч.-практич. конф. - М., 2004.- С. 141-142.

2. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю., Орлов СВ. Оценка эффективности новой БАД к пище при реабилитации пограничников с факторами риска по болезням системы кровообращения в санаторно-курортных условиях // Современные подходы к медико- психологической реабилитации лиц опасных профессий: Матер, науч.-практич. конф.- С. 142-143.

3. Кропачев В.Ю., Рахманов Р.С., Орлов СВ. Новый способ профилактики болезней системы кровообращения// Современные технологии исследований в гигиене и экологии: Матер, науч.-практич. конф.- СПб., 2004.- С 9091.

4. Орлов СВ., Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю. Сравнительная оценка эффективности БАД «Олифит» как средства первичной и вторичной профилактики болезней системы кровообращения// Современные технологии исследований в гигиене и экологии: Матер, науч.-практич. конф.- СПб., 2004.-С 147-148.

5. Рахманов Р.С., Басалыга В.Н., Кропачев В.Ю, Орлов СВ. Оптимизация рациона питания населения продуктами повышенной биологической ценности/ЛПроблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения: Матер, науч.-практич. конф./ Науч. труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана.- вып. 14.- Н. Новгород, 2004.- С 379-380.

6. Рахманов Р.С., Кропачев В.Ю. Орлов СВ. К вопросу об эффективности санаторно-курортной реабилитации участников боевых дейст-вий//Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб: Матер, науч.-пратич. конф.-Н. Новгород, 2005.- С.

7. Орлов СВ. Оценка эффективности профилактики болезней системы кровообращения военнослужащих - пограничников в условиях рекреации// Актуальные вопросы клинической медицины, сохранения здоровья и реабилитации сотрудников специальных служб: Матер, науч.-пратич. конф.- Н. Новгород, 2005.- С

Список условных сокращений

БАД - биологически активная добавка к пише

БАВ - биологически активные вещества

БСК - болезни системы кровообращения

ВПСК - военнослужащие, проходящие службу по контракту

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИЭБ - индекс эндоэкологического благополучия

ЛПНП- липопротеиды низкой плотности

МТ - масса тела

НКПП - натуральные концентрированные пищевые продукты

ПС - пограничная служба

САД - систолическое артериальное давление

ССС - сердечно-сосудистая система

ФСБ - Федеральная служба безопасности Российской Федерации ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиограмма

Подписано впечать 25042005 г.Форм.бум.60*84 Бумагаписчая.Печатьофсетная.Усл.печ. ,0 л Заказ № 30. Тираж 100 экз.

Лаборатория множ.техники ННГУ, г. Н.Новгород, пр-т Гагарина, 23

( 2446.

' 3lit12C05\J - i' /