Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Обоснование современной системы медицинского обеспечения цирковых артистов спортивных жанров

п г:

На правых рукописи

Коротаев( Николай Александрович

ОбоснЪвание современной системы медицинского обеспечения цирковых артистов спортивных жанров

14.00.51 - «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия».

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2002

/

Работа выполнена во Всероссийском научно-исследовательском институте физической культуры и спорта.

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Хрущев C.B. ^

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Левандо В.А. кандидат медицинских наук Буйлин В.А.

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова.

Защита состоится 27 июня 2002 года в 15.00 часов на заседании Диссертационного Совета № Д311.002.01 при ВНИИФК по адресу:

107005 г.Москва, Елизаветинский переулок, д. 10.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке института. Автореферат разослан 27 мая 2002 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

Введение

Актуальность

Артисты цирка являются эталонами физической красоты для тысяч зрителей, косвенно участвуют в процессе физического воспитания подрастающего поколения и оказывают влияние на уровень физической культуры в стране ( C.B. Хрущев, 1986, Е.Ю. Симановская, 2000). По характеру своей деятельности они примыкают к группе лиц экстремальных профессий. Представители многих цирковых жанров выполняют рекордные по сложности и степени опасности двигательные элементы (трюки), что предполагает необходимость своевременной диагностики и коррекции их функционального состояния (М.Р.Могендович, 1977, Г.П. Пидпалый, 1988).

Артисты с высоким уровнем двигательной активности в течение годичного цикла тренировок (репетиций) и выступлений на арене готовятся к участию в отборочных и международных соревнованиях (конкурсах), а также испытывают повышенное психо-эмоциональное напряжение в дни премьер и «просмотровых» спектаклей. Это требует соответствующей психо-физической стабильности, обеспечиваемой постоянным

рациональным тренингом ( В.К. Раев, 1988 ) и созданием специальных условий для отдыха и восстановительного лечения ( A.B. Орлов и соавт., 1991 ).

Однако, изменения работоспособности цирковых артистов, связанные с системой подготовки и организацией их труда, различной степенью психофизической напряженности, причины и структура травм и заболеваний являются мало изученными ( И.А. Бадшш, 1986, С). Appenzeller, 1988 ).

Опыт отечественных врачей-экспертов, сталкивающихся с проблемами профессиональной патологии в цирке, свидетельствуют о том, что хронические психо-физические перенапряжения вынуждают многих артистов рано прерывать профессиональную карьеру или переходить в менее нагрузочные жанры ( Д. М. Марьяновский, 1978, В. И. Кацевман, 1983 , Р.Г. Перц, 1986, E.H. Аксенов, 1996 ).

Проблема воздействия длительных, порой изнурительных, физических нагрузок и других негативных производственных факторов на проявления заболеваемости и травматизма у цирковых артистов затронута в единичных

работах, причем, используется избирательные, единичные методы исследования ( K.JI. Гейхман, 1977, , В.А. Ковальчук и соавт., 1988, Е.Ф. Бажанов, 1992, В.В. Лакин, 1996, В.И. Доценко, 2001, BuiQuocChau, 1986, Bevlhold, 1990). С учетом актуальности в цирке проблем острого травматизма (Г. А. Подвигин, 1990) и хронической перегрузочной болезни (Р.Г. Перц, 1986) недооценена роль биомеханического моделирования при создании циркового оборудования и подготовки новых гимнастических и акробатических номеров ( Ю.И. Няшин, 1997).

Труды отечественных и зарубежных травматологов (З.С. Миронова 1965, 1973, 1986, В.Ф. Башкиров, 1981,1984, Шойлев Д., 1986, И.А. Бадпип 1987, Н.Д. Вардиамиди, 1987, О.М. Бобров, 1990 В.М. Линцман, 2001, Peterson L., Renstrom P., 1983, Genety J., 1984, Garrik J., 1986, Steinbruk K., 1990 и др.). проводящих сравнение характера травм и патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов, артистов балета и цирка, а также замечания цирковых врачей ( P.A. Малингер, 1980, Т.Г. Зюряев, 1986, 10.Г. Шварц, 1996 и др.) о том, что отдельные исполнители цирковых трюков рискуют получить тяжелые травмы и ранения порой несовместимые с жизнью и требуют эффективной неотложной и хирургической помощи, лишь в некоторой степени раскрывают проблемы медицинского обеспечения артистов цирка, требующего такого же всестороннего подхода, как и в элитном спорте ( C.B. Хрущев, 1986, В.Н, Платонов, 1997).

Практически не изучена система индивидуальной и групповой психической регуляции в замкнутом цирковом коллективе { А.В.Кузин, 1981, С.М. Оя, 1982, А.Д.Гиссен, 1990, Б.А.Вяткин, 1993, Gratty B.J., 1978, B.Kolster, 1994), не определены оптимальные критерии оценки патологических и предпатологнческих состояний цирковых артистов ( В.А. Геселевич, 1991, В.В. Лакин, 2001), не продумана общая система восстановительного лечения с использованием физиотерапевтических факторов и массажа, средств лечебной физической культуры ( В.И. Дикуль, 1990. Г.Р. Гигинейшвили, 1990, H.A. Белая, 2001), недооценена роль рефлексотерапии как эффективного метода, находящего все более широкое применение в спортивно-медицинской практике ( X, Тийк, 1982, Г.Н. Авакяи 2000.2001).

Частые переезды со сменой климатических условий и часовых поясов должны отражаться на уровне здоровья и психо-физической подготовленности цирковых артистов к выступлениям и репетициям ( Л.А.Калинкин, 2001). Влияние хронофизиологических и климатических факторов изучено в отношении других контингентом (спортсменов сборных команд, летного состава, моряков, представителей вахтенного труда) [ О.П. Панфилов 1979, В.В. Матов, 1980, В.В, Вайцеховский, 1984, Ф.К.Комаров, 1989, В.М. Матюхин, А.Н. Разумов, 1999 и др.]. Однако, проявления сезонных и суточных десинхрозов у цирковых артистов представляют- дополнительный интерес.

Более детально аспекты медицинского обеспечения артистов цирка рассматривались на Всесоюзных конференциях по цирковой медицине

( Кривой Рог 1986, 1988, 1990), Международных конференциях по проблемам физической культуры и медицины ( Дубна 1993, Москва 2000, Новосибирск 2001) и представлены в сборнике избранных статей и тезисов «Здоровье и работоспособность артистов цирка» ( 2002 ).

Анализ литературных данных показал, что в значительной массе исследования, касающиеся медицинского обеспечения цирковых артистов, носили фрагментарный характер.

Данные о детальном изучении этого вопроса в доступной литературе практически отсутствуют.

Все это создает предпосылки для создания современной системы медицинского обеспечения (МО) цирковых артистов в целях поддержания их профессиональной формы и здоровья максимально долгое время.

Цель

Формирование комплекса современных методов и средств диагностики и лечения цирковых артистов спортивных жанров.

Задачи

Оценить характер труда цирковых артистов различных жанров. Классифицировать цирковые жанры по уровню двигательной активности и степени риска.

Исследовать причины и структуру травматизма и заболеваемости среди цирковых артистов с повышенным уровнем двигательной активности и высокой степенью риска.

Проанализировать сложившуюся систему медицинского обеспечения цирковых артистов. Обосновать современный комплекс методов и средств диагностики и лечения, предназначенный для ее улучшения, с учетом специфики жанров.

Выявить влияние сезонных и суточных десипхронозов па функциональное состояние, травматизм и заболеваемость артистов цирковых коллективов. Разработать медико-биологическую программу подготовки, адаптации и реадаптации ( с учетом смен климато-географических зон) артистов цирковых коллективов, выступающих в дальних регионах.

Научная новизна

- Уточнена современная классификация цирковых жанров н зависимости от уровня двигательной активности и степени риска во время репетиций и представлений.

- Определена структура травматизма и профессиональной заболеваемости среди цирковых артистов спортивных жанров в условиях гастрольных поездок по стране и за рубежом.

- Выявлена специфика медицинского обеспечения цирковых коллективов во время их длительных гастролей, учитывающая действия климатических факторов, влияния сезонных и суточных десинхронозов.

- Изучены возможности использования современных методов диагностики, восстановительного лечения и оказания неотложной помощи артистам спортивных жанров, разработана комплексная программа их медицинского обеспечения.

Практическая значимость

Определение уровня двигательной активности и влияния факторов риска на артистов цирка облегчает оценку содержания их труда, причины травматизма и заболеваемости медиками и страховыми компаниями.

- Выявление особенностей структуры травматизма и заболеваемости среди артистов спортивных жанров дает возможность модернизировать систему медицинского обеспечения, основываясь на опыте спортивной медицины и научных достижений.

- Организация современной системы медицинского обеспечения артистов спортивных жанров позволяет повысить эффективность диагностики изменений их психо-физического состояния и работоспособности в условиях гастрольных поездок по стране и за рубежом.

- Применение новых методов лечения и системе медицинского обеспечения артистов спортивных жанров даст возможность своевременно корректировать функциональное состояние и предупреждать развитие патологических и предпатологических явлений у данной профессиональной группы.

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в практику работы медиков Государственной компании «Росцирк», Московского цирка Никулина на Цветном бульваре, «Москонцерта», Всероссийского училища эстрадно-циркового искусства, Общества ветеранов- артистов цирка.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на III Всесоюзной конференции по проблемам цирковой медицины (Кривой Рог, октябрь 1990) на совещании, посвященном открытию Международного института цирка в рамках I Фестиваля цирковых искусств на Красной площади ( Москва, октябрь 1996), Международной конференции «Естественные науки, кинезиология и спортивная медицина» (Новосибирск , июнь 2001), I Всероссийской конференции «Кинезитерапия в практическом здравоохранении и спортивной медицине» ( Москва, май 2002).

Положения, выносимые на защиту

По уровню двигательной активности среди цирковых артистов определяются две основные группы - артисты спортивных жанров и артисты эстрадных жанров. В группе артистов спортивных жанров выделяется дополнительно подгруппа повышенного риска.

Структура травматизма и заболеваемости артистов спортивных жанров имеет спортивно-медицинскую специфику. В профилактике травм и заболеваний особо важное значение имеет всесторонняя, индивидуальная подготовка начинающих артистов, основанная на методиках взятых из спортивной медицины.

Функциональное состояние артистов спортивных жанров существенно изменяется после трансмеридиальных перемещений и переездов в зоны с контрастным климатом, что влияет на формы и содержание медицинского обеспечения.

Предложенный комплекс современных методик диагностики, восстановительного лечения и неотложной помощи позволяет повысить уровень медицинского обеспечения артистов спортивных жанров, снизить уровень травматизма и заболеваемости, ускорить процесс их реабилитации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ.

Методы исследования

Анализ литературных источников, анкетирование, врачебно-педагогические наблюдения, изучение карт диспансерного наблюдения, биомеханический анализ, антропогониометрия, сбор анамнеза, общий осмотр и пальпаторное обследование, оценка состояния психомоторики, определение физической работоспособности, определение психофизиологического состояния с использованием компьютерного комплекса электро-пунктурной экспресс-диагностики «Диакомс», стато-кинезиметрическое тестирование на аппаратно-программном комплексе «Статокинезпметр-СтибилАн», математическая статистика.

Объем н структура работы

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, включает библиографический указатель (201 отечественный и зарубежный источник) и приложения.

Работа содержит 28 таблиц, 12 рисунков и б приложений.

Объект исследования

Исследованы 650 цирковых артистов различных жанров, жителей Москвы и спортсменов. Возраст обследуемых - от 17 до 45 лет.

Первая серия исследований проведена в медицинских центрах Пермского, Криворожского, Московского цирка на проспекте Вернадского и Московского цирка на Цветном бульваре, а также во врачебно-физкультурном диспансере №4 г. Москвы и Московском центре спортивной медицины за периоде 1977 по 2002 годы.

Работа проводилась совместно с сотрудниками кафедры спортивной медицины и ЛФК ФУВ ММСИ, медицинской кибернетики и информатики, неврологии и нейрохирургии РГМУ.

Общее число наблюдений артистов различных жанров составило более 5 тысяч человек.

В исследованиях, вошедших в данную работу, приняло участие 298 человек, в том числе спортсмены (42 человека) и условно здоровые жители Москвы аналогичного возраста (55 человек).

Вторая серия исследований осуществлена в периоды медицинского обеспечения 8 зарубежных гастролей цирковых коллективов на базе медицинских центров дворцов спорта, стационарных цирков, цирков-шапито и других площадок для цирковых представлений.

Из общего числа участников поездки наблюдаемая группа артистов составила 352 человека.

Экспертная оценка характера психофизических нагрузок артистов различных жанров, анализ энергозатрат при различных видах деятельности и данные хронометража рабочего дня позволили выделить в цирковых коллективах две основные группы - артистов спортивных жанров (АСЖ) и артистов эстрадных жанров (АЭЖ).

К группе АСЖ ( средние энергозатраты более 3000-4500 ккал. в сут.)были причислены акробаты, гимнасты, эквилибристы, жонглеры жокеи и наездники-вольтижеры, фигуристы, атлеты и борцы, а также дрессировщики хищных и крупных животных, клоуны-акробаты и исполнители современных спортивных танцев.

К группе АЭЖ ( средние энергозатраты менее 2600-3200 ккал. в сут.) были отнесены фокусники (манипуляторы и иллюзионисты), имитаторы и мимы, дрессировщики мелких животных и птиц, представители разговорных жанров.

При этом артисты спортивных жанров оказались соотносимы по характеру энергозатрат со спортсменами скоростно-силовых видов спорта, проводящих предсоревновательную подготовку (А.И. Пшендин, 2000).

Таблица I

Структура наблюдаемых групп.

1 -Кчпсри-меш Мест» исеж'дотпии! Количество мсс.чслушнмх лак Л')Ж Жнт«;ш г.Москиы Снор|-смсны

1 ссрия 1 Мслшшнскнс нетры ишшопирпм.ч ииркоц. ирачебио-||>шк\;нл ч рные диспансеры, сиоршаночедицииский центр 298 152 4 У 55 42

; 2 сория * Мел. кабинеты «рубежных дворцов спорта. стационарных цирков, цнрков-шапито и др. 352 268 84 - ...

1 ! ВСЕГО: 650 420 133 55 42

Основное содержание работы

Работа состоит из 5 глав.

В Главе 1 дан обзор литературы по изложенной теме. Выделены основные особенности организации и характера труда цирковых артистов.

Проведена оценка различных цирковых жанров с позиции экспертов, анализа суточных энергозатрат и общего хронометража рабочего дня артистов цирка.

Выделены спортивные жанры, дана их краткая характеристика и проведено сравнение со сложно-координационными и скоростно-силовыми видами спорта.

В группе артистов спортивных жанров (АСЖ) определена подгруппа с повышенным риском получения тяжелых и смертельно опасных травм. Проведен анализ системы подготовки цирковых номеров.

Дано понятие «спортивно-цирковая форма» и проведен ретроспективный анализ продолжительности работы в спортивных жанрах в зависимости от начальной подготовки.

Представлена разработанная программа курса «Охрана труда и здоровья артистов цирка» для учащихся цирковых училищ и студий (Приложение №1).

Подчеркнута роль врачебно-педагогических наблюдений (ВПН) на завершающем этапе сдачи цирковых номеров спортивной направленности и в процессе выступлений (соревновательной деятельности) артистов.

Показано, что степень психо-эмоционального напряжения АСЖ зависит от уровня и значимости для них цирковых спектаклей по аналогии с уровнем спортивных соревнований в профессиональном спорте:

Таблица 2

Степень а сихо- ).иш( ипнальн ого напряжения Уровень спортивных соревнований Уровень цирковых спектаклей

Срелняя Тренировочные Обычные календарные, оцениваемые зрителями Оценннаемые дополнительно жсисртмп

Выше средней Кош рош.нме

Высокая Отборочные Оцениваем!, ге дополнительно импресарио н их агентами

Очеш» иысокая Гланмыс (международные) Конкурсные (международные)

Классифицируются типы соревновательной деятельности АСЖ. Помимо перманентной, локальной и смешанной форм выделена дополнительная лонгитудинальная форма.

Дана характеристика этапов развития медицинского обеспечения артистов советского и российского цирка, все более учитывающая его спортивно-медицинскую специфику.

Таблица 3

Этапы развития медицинского обеспечения артистов цирка, (по данным отдела охраны труда ВТПО «Союзгосцирк» и Государственной компании «Росцирк»).

1 Главны!) отличительный Период признак Кол-во мед. пунктов Кол-во врачей Кол-во медсестер Внедряемые методы диагностики Внедряемые методы лечения

Г \ ДО 19«6г. Ок-утствие четкой копиетл альной модели развития. бессистемность 50 45(2») 59(27) Инструментальные и лабораторные Физиотерапия и малая хирургия

II !<;Si>-9] ! п. Цстра.игзонаниая система с выделенными опорными мед. пунктами на основе концепции спортивной мслишшы 67 63(30) 72(25) Аиропогониометрня и функциональные пробы с физическими нагрузками Пшурошлия и кикезитсриния

III 1991! 2001гг. Многоуровневая децентрализованная система, соглас) емая с требованиями спортивной и ei раховой мсдииннм 40 33(24) 52(29) Анкетирование. злектронунктурная диагностика. психомоторное тестирование Психотерапия и рефлексотерапия

Глава 2 содержит характеристику обследуемого контингента и методов исследования, используемых в пределах данной работы.

В Главе 3 рассмотрена современная организационная структура медицинского обеспечения цирковых артистов, представлены основные методы диагностики и лечения, учитывающие специфику артистов спортивных жанров.

Приведен новый перечень противопоказаний к приему на работу в цирк в качестве АСЖ (Приложение № 2).

Представлены основные группы заболеваний у АСЖ и их направленность за последние 10 лет по данным Государственной компании «Росцирк» ( A.B. Орлов, H.A. Коротаев, 2001):

Таблица 4

Структура (прицепniot соотношение) основных групп заболевании среди АСЖ и их направленность ш последние 10 лег.

Основная группа Ш1 гол 2001 год Тенл енцня

1 группа. Тривмитологин и ортопедия: чриничеекне микротравмы .хронические системные заболепапия ■ 30% <28%

>15% <13%

<15% >15%

II группа Хирургия: ранения и \к\сы i pi.mi и габоленанмя периферических сосл.юп >1(1% <8% /

>8% <6%

. 2"„ >2% /

Ш группа. Терапия: таболенаиия сердечно-сосудистой и дыхательной систем ! мболснпния желудочно-кишечного тракта н шлокрнпнон системы >30 % <28% ✓ !

>20".., . <18% ^ 1

• |()"„ ■ 1 (1%

IV группа. Психоневрология: пенрол.! и пе|ето-сосу;1иетыедиаоннн J органические нарушения нервной системы < 20% >22% л

<12% >U% /

>8% <8% /

j V группа. Гинекология, андрология, урология: ■ заболевания половой сферы мболеиапия моченыде.пие п.иой сферы <5% >7%

<3% >5%

Г V.....

\ 11 pyrnm. Прочие: ! i.ioo юпания органов ч\ «ели апчанмошчеекпе тболеьании • 5% >7%

<2% >4% /

••3% •-3%

Среди шести основных групп заболеваний отмечена тенденция к снижению патологии опорно-двигательного аппарата, хирургических и терапевтических нозологических форм. При этом увеличилось число психоневрологических нарушений, изменений в сфере половой системы и органов чувств ( заболевания кожи, ЛОР-органов и глаз ).

Сравнение распространенности травматизма и заболеваемости у АСЖ и АЭЖ в цирковых коллективах представлено на диаграмме №1 (рис.1).

Рис. I

Сравнение частоты травм и заболеваний в группе АСЖ и контрольной группе

Репорт .жанр ■ контроль

ОТ - острые травмы; ХТ - обострения хронических травм;

ОЗ - острые чаболевания; ХЗ- обострения хронических 'заболеваний.

Как видно, случаи острого травматизма у АСЖ встречаются чаще, чем в два раза, по сравнению с группой АЭЖ. Это требует учета как со стороны врачей-дежурантов, так и медицинских страховых компаний.

При организации системы медицинского обеспечения АСЖ особая роль принадлежит повышению квалификации медиков в вопросах спортивной травматологии.С учетом этого составлена программа подготовки медицинского персонала, работающего в системе МО артистов цирка (Приложение N9 3 ).

В работе дана характеристика основных диагностических методов, использованных при оценке здоровья и работоспособности АСЖ.

Подчеркнута важность клинических методов обследования артистов -опроса, осмотра, пальпации - в условиях постоянных переездов артистов со сменой условий проживания и работы. Показана диагностическая эффективность метода электролунктурной диагностики (ЭПД) с использованием компьютерного комплекса «Диакомс» при проведении мониторинга состояния здоровья группы АСЖ в сравнении с группой условно здоровых жителей Москвы («Москва») и спортсменов («Спорт»).

Таблица 5

Дшннос гпчеекчш »ффсктннносп, метода ')11Д с псиолыопашк'М компьютерною комплекса «Диакомс» при срапмепнн групп «Москиа-Цнрк» и «Спорт-Цирк» (и процен тах)

тле.

1 Показатели диагностической значимости «Москва-Цирк» «Спорт-Цирк»

Чувствительность 78,3 90,8

Специфичность 86.2 96,6

Пронин положительного ре^льтлта 47.7 98,8

11ропю1 Офншиелыкп о ре'пльтага 34,7 77,8

( Дигностпческин эффект 79,3 92,2

Данные сравнительных исследований групп АСЖ, спортсменов и условно здоровых жителей г. Москвы позволили уточнить состояние здоровья и профессиональную специфику АСЖ. Полученные результаты свидетельствуют о статистически значимом различии по критериям метода, говорящим, что состояние здоровья и работоспособности АСЖ находится между уровнями здоровья спортсменов и средней категорией условно здоровых людей:

Рис. 2

Сравнение группы "Цирк" с группой жителей Москвы 30 пет и спортсменами до 30 лет разных видов спорта

□ Москва

□ Спорт ■ Цирк

СС СС Тн ЛС ТЛ ПС Пн Пч МП ЖП ж

Сокращенные обозначения основных меридианов: I - легких - Л:11 - толстого кишечника - Тл;Ш -желудка - Ж;1\' - поджелудочной железы (селезенки) - ПС; V- сердца - С;У1 - топкого кишечинка - Тк;У|I -мочевого пузыря - МП;УШ - почки - Пч: IX- перикарда - СОсосудисгая система); Х- 3-х обогревателей (лимфатическая система)-ЛС;Х1 - желчного пузыря-ЖП; XII-печени - Пн.

Проведено сравнение полученных показателей электропунктурной диагностики в зависимости от успешности выполнения артистами координационного теста. Полученные данные говорят о важной роли функционального состояния почек в обеспечении механизма координации.

Рис.3.

Различии в электрон ро под и мости меридиана (ЗИМ) почек у ¡фтмскш грех групп.

ЭПМ почек и группах с разной коордимаииоп

40

л

группа I -артисты, невыполняющие координационный тест: группа - ~ артисты, выполняющие координационный тест частично: гр\ ппа 3 - артисты, точно выполняющие координационный тест

Использование 2-х факторного дисперсионного анализа для определения зависимости результатов координационного теста от данных ЭПМ почек и пола артистов показала, что результаты достоверно зависят от ЭПМ почек (р<0,01), но не зависят от пола обследованных ( р>0,07).

С целью объективизации оценки функции равновесия и координации, наиболее точно отражающих уровень профессиональной подготовленности АСЖ, были разработаны специальные компьютерные стато-кииезиметрические (стабилометрические) тесты. Полученные показатели исследования функции равновесия у артистов-эквилибристов предложены в качестве эталона для оценки координационных возможностей лиц других профессий, а также для определения эффиктивности реабилитационных мероприятий в условиях лечебно-оздоровительных центров.

Специфические особенности группы АСЖ подтвердили важность создания отдельной системы их восстановительного лечения. Основные методы и формы восстановительного лечения АСЖ предложенного комплекса представлены в таблице:

Таблица (>

Методы и формы восстановителышго лечения АСЖ

1 2 3 4 5 6 7

Ма.ыя Фармам»- Фи шик-раним 14-флексии^;» ФИММСрЯШМ II Пеший-рании Киненнеряиня

\И|)>|)ИИ1 н-рнмни пни лнеюгерании

\|ф\р1мчсская Л А.иопатия. Л. Префорлш- Механическая Траволеченпс Л. Вербальная: Лечебный массаж

1 1»")[>;юо1Ки рай и Аиалыешкл Ро банная: (прсссо-. игло- Лечение Рациональная Лечебная

> сса щи 11ро1шя>- Аппаратный и игольчатая) продуктами нсниггерания гимнастика

1 1.1 ЫЖеННС и 1КК1Ы.Ш1С.1Ы1Ы<; массаж ').1СКфЧ- жнвонюю Неихшехничес- Механо-герани*

' ч .1.1 шит; щнок. С0С\Д1«С1 ыс УЗ -«сраиня ческая (')РГ. происхождении киенгры Дотроиашы»

ЦЧЛМЖ р.Щ П|Н>||(1НН)ГС'«НЫС Импульсная чэно (их мумие) 1 екро- п ходьба. бс1.

- 1 1,1 10/КС11НС 1 (¡чнииоаллср* шрпння Лазерная и ДнГННСрЛНИЯ ауьнреишшг крренкур

' 1КЧ1Н «>К К'ИПОН 1нчсскис ВЧ крании Мамино- Ноли- и еоко- Ншшоше 1 (лакание

1 |\1\!ОЙН III М11Ш1 Л.миинсны Манишыериини 1Л1срнач (Л Г. ,|СЧОШС 11о.1НН*Н1.1С III |>М

(¡114 1«1\НН| |1\|\|\1И>- <.'|1С101С|>.ИП|Я м;11 н.ф) ((. иемцнниышм 1 ижысраннм

| ( >С1.ШОИЬ,1 \Н> 1Н 10(11,1 и Ла цфшериним Термичес- Ьж» икрк>- 1 рь'ииеранпм

Ь|10|1»НСЧеИПИ ирок'кчоры кая (Н1.1С1Ж.1Н >сран( 1Я 1 ки.\о-

к-ыше С'с.мпшнае X \\.Естестечипаи н шикая (СМИ ) Мч 1мко-<срипня фишо.ни ичсскки

||ИПС|>\1НЧ.'П1|,1\ Г |11>Н|1М\ Чиимшруюшнс V. Ьальнажрамня Пелоилшсраиня Лекаре! пенная (ОС1СО-. Лан.ииафпь к-раннн ГрСМ 11111

; иршсскон И Гомеопатия. Ачрочсраннн мею- и др.)

Впран.юте ОЛИОкОМИО- Апн герани»

. см.ктоц фыа. ИСШНЫС Закалинаине

1 1СЧ0|>|>0П.и1.11.1и.1\ ира трапа

\ МИОНМЙНМ- НСМ1НМС ирешра па

В приведенной таблице вертикальные столбцы отражают классификацию по методам лечения, а их содержание - основные формы, нашедшие применение в практике цирковых врачей.

Подчеркнута важность комплексного подхода, при котором используется определенный набор методов и форм лечения в зависимости от индивидуальных особенностей артиста, характера заболевания и этапа восстановительного лечения.

В лечении остаточных явлений травм в условиях гастрольных поездок отдавалось предпочтение методикам рефлексотерапии (РТ). Применялись корпоральное и аурикулярное иглоукалывание и акупрессура, фациальная терапия, лазеро- и лазеро-магнитная терапии.

При проведении лазеро-магнитной терапии на портативных аппаратах типа «Муравей» и «Креолка» для борьбы с болевым синдромом были выделены оптимальные параметры воздействия: длина волны - 0,63 мкм или 1,3 мкм; мощность - 0,4 - 1,0 мВт; частота модуляции - 2,4 или 10 Гц. Время воздействия - 25 - 40 секунд на корпоральную точку и 10 - 15 секунд на аурнкулярную точку.

Методика фациальной терапии с выделением меридианов точек исплючительно на поверхности лица в практике отечественных рефлексотерапевтов применялась впервые.

Методики рефлексотерапии дополнялись массажем с элементами мануальной терапии и рекомендациями по организации занятий лечебной гимнастикой и другими формами кинезитерапии (группа «А»).

При сравнении эффективности такого подхода с традиционным (кунированпе болевого синдрома, лечение двигательных и трофических нарушений с помощью фармпрепаратов и физиотерапевтических процедур) (группа «В») получены данные, свидетельствующие не только о более быстром восстановлении нарушенных функций в группе «А» (в среднем в 1,2 - 1,5 раза), но и отсутствие рецидивов травматической болезни спустя один-два и более месяцев, в то время как в группе «В» такие случаи регистрировались у каждого 2-3 артиста.

Глава 4 содержит анализ причин производственного травматизма в цирке у АСЖ. Выделены две группы неблагоприятных производственных факторов: 1) связанные с общими условиями жизни и труда и 2) определяемые спецификой цирковых жанров.

Проведен анализ причин травматизма во время репетиций и представлений.

Таблица 7

Причины травм во время рснстнинГ» и представлений в цирке

I 1.Психофизическая и ! техническая неподготовленность артиста 11. Пснхофшнческая и техническим неподготовленность партнеров но номеру п персонал)! цирка: III. Недостатки в оргишшиши гастролей

- ПСНраВНЛМШ • шпнин.[>ii.ii.млн метлика грсиироиок (pci W1 шшП) 1) - ошибки » мелодике групповых тренировок (репетиций) 1) - неожиданней смена графики наступлений; - замена номеров и артистов программы

2) - дсфснирошишость или i »ременное снижение физической i ио/п Ol оплсикости из-за болезни 2) - деч репированность. несобранность партнеров по номеру н его руководителя 2) - неудовлетворительные условия проживания

3) - неспораниость. то u'inue •ючжтчи исичо.мгическою нас фон ни ИЫС1) И К'ППО ЗЬ ошибки ассистентов, осветителей. ш>кооиераюро» и М\ Ш1.ЧШ10П 3) -слабое материальное анм\днров;ип1с ф\ла

| 4) - снижение контроля ja 1 реквизитом и костюмом i 4) - неудовлетворительное содержание форганга и манежа инспекторами манежа и униформистами 4)- избыточное число переездов и выступлений

! 5>- печченневыстроить I свои режим огдмча во время \ 1 ас1 ролей 5) - пропуск технических неполадок в цирковых инстр\кция\ и инвентаре инспектором но ТВ и отклонений и состоянии здоровья артистов врачом мел пункта 5) - orevTCi вне выходных и чрезмерная частота представлений

С целью выяснения специфики острых травм проведено сравнение их относительной распространенности в группе АСЖ (цирк), у артистов балета (балет), спортсменов, занимающихся восточными единоборствами (карате, ушу).

Таблица 8

Структура острых травм у АСЖ, артистов балета н спортсменов (но данным И.А. Ьалшша, Н. А. Коротасва, 1990 г., А.11. Шнрмсви, H.A. Коротасна, 1999г.).

.Vi! Дна гомичсск:»я Вид травмы % |)<H-|t|>OCT|»IHtiniQCTH

, область Балет Цирк Каратэ Ушу

| Стопа Ушибы. Надрывы связок плюсны и предплюсны. Вывихи и плюсне-фаланг суставах Переломы костеП предплюсны ифалаш пальцев 3,2% 3.5% ' 4% 4,5%

2 Голень 1 1адрмиы мышц. Надрывы и разрывы ив точного сухожилия. Нывих сучожнлиП мадобериовой мышцы. Переломы лодыжек. S,7% 8,6% 4,4% 7.2%

Л Голеностопный сустав Надрывы связок 1, II, III степени. 28,7% 19,4% 12,5% 18,5%

Ушибы, в т.ч. осложненные гемартрозом и ущемлением жировых тел. 16,7% 14,7% 11,2% 18,0%

Повреждения менисков. 27,3% 20% 20.5% 22%

4 Коленный су спи» Повреждение коллатеральных связок. 0,7% 1% 0,6% 0,8%

Повреждения крестообразных связок 0,4% 0,4% 0,5% 0,7%

5 Ведро Надрывы мыши, переломы. 0,5% o,s% 0,0% 0,У%

■ Tai и i а ишед репным ос um Ушибы. Надрывы свяюк. Выончм. Переломы. 1% 1,2% 1.5% 2,2%

! 7 Ношыночник Ушибы. 11адрывы связок и мышц. Переломы тел и офосткоа позвонков. 10% 16,2% 7,2% У. 8%

1 8 Плечо и плечевой CJClilB Ушибы. Подрывы связок. Вывих плеча. Разрыв сухожилия дл. головки 2-х «л. мыиты плечи. Переломы подмышелкои нлеченой коси» 0,9% 3,2% 3,0% 2,7%

;« Кл ючп и;и л on а 1KB, акромпум Повреждения ключечно-акромнальпот cvciana. Переломы ключицы. 0.4% },S% 1.1% 0,7%

; 10 Предплечье и локкчши cyciaa Ушибы. 1[алрывы связок и мышц. Персломо-выничи локкной и л\чсвоЦ KUCI и. 1% 3,5% 1.9% 3.1%

г II Кисть и лучезапястный с>став Ушибы. Надрывы связок, Переломы и переломо-вывихи костей кисти. 0,3% 3,5% 4,3% 3%

! 12 j Область головы и липа (включая зону гортани) Ушибы. Сотрясения. Переломы костей носа и нижней челюсти. Повреждения чубо». 0,1% 1,7% 23,9% 5,0%

1 1.4 Облаем. гр\дниГ» К.1С1КИ II ЖИВОЩ Ушибы. (.'давления. Переломы ребер. 0,1% 0,5% 2,5% 0,9%

Результаты сравнительного анализа показали, что у артистов цирка отмечается преобладание травм коленного сустава (35,4%), что наблюдается почти также часто и в остальных группах. Более специфическими для АСЖ являются травмы позвоночника (16,2%) и верхней части туловища - плечо, плечевой сустав, ключица, предплечье (5%).

В связи с особой актуальностью возвращения трудоспособности АСЖ в кратчайшие сроки после получения острой травмы и обострения хронических травм выделены тактические особенности организации неотложной медицинской помощи и проведения лечебных мероприятий в ранний восстановительный период, имеющие некоторые отличия от принятых в практике медпунктов промышленных предприятий и больниц:

Таблица 9

Показатели неотложных действий врачи при травмах Время и частот» врачебных вмешательств принятое в практике

в медицинских пунктах цирка в обшеполиклинической сети

1 .Опенки лея 1 е.п.пости витальных функций посфал.тша о менее Г - 1,5* болсеТ 5'

2Восстановление сознания поезрахавшего. снятие первичною «и иини орача меиее.5* - 3' 6o.iee5" - И)'

л. Иоеааповлеине дыханияпострадашлего и его кошроля положением тела в пространстве с целью сия 1 пн допо.шшс.н.но! о напряжения менееЗ" - 5' более ИГ

4 Снижение порой.! болево! о синдрома менее 10' допустимо более fíí-15

5. Определение зпицснстра юны поражения и чаракчера нармнения менее 10* - 12' более И)'-15'

0. Выбор основною метода лечебного воздействия и норные дни и течение 1-2 часов и течение суток

7.1 (азначение и проведение массажа ■ не позднее !0'-(2оП минуты после травмы на 2-3-сутки после травмы

8 Назначение н проведение лечебной гимнастик» на след) юшее vтp<> через 3-4 дня

У1 Ыначение и проведение физиотерапевтического ючения снусзяЗ-4 часа спустя 1-3 еугок

10.11сн\оло1 нческне установка на самоиосскшоилсиие с первой минуты. сн\стя несколько часов с указанием сроков полного восстановления спустя несколько дней ov1 указания сроков полною восстановления

1 (.Иммобилизации участка понреждеиия при о 1с\ кч ипи перелома и повреждений внутренних . органом не более чем на (-2 часа несколько раз н су| КН на несколько часов или еугок

12. Ч.юша моссз лншмельныч процслур в первые 2-е смок и> 8-9 раз в су 1 ки покой или 1 -2 pata в сч пи

Как видно из таблицы в медпунктах цирков приняты более жесткие временные критерии для проведения неотложной помощи и последующего восстановительного лечения, что позволяет быстрее достигать компенсации нарушений в системах организма пострадавших артистов.

В процессе снятия болевого синдрома и восстановления жизненноважных функций особо важное значение придается воздействию меюда.ми точечного массажа, акупрессуры, лазеротерапии портативными аппаратами. Приложение №5 включает перечень основных биологически

активных точек, применяемых во время оказания неотложной помощи АСЖ при травмах.

Наряду с актуальностью в цирке проблем неотложной медицинской помощи подчеркивается необходимость совершенствования системы профилактических мероприятий, в том числе, путем проведения биомеханических расчетов при создании новых цирковых номеров и оборудования.

Биомеханический анализ перелетов воздушных гимнастов позволил выделить участки опорно-двигательного аппарата, испытывающие предельные и запредельные нагрузки, повреждения в мышечной, хрящевой и костной ткани. Показана динамика развития у артистов хронической микротравматической (перегрузочной) болезни. Например, численный эксперимент по определению усилий гимнаста в точке захвата руками трапеции показал, что они возрастают в этот момент в 3-4 раза и составляют в среднем 2160-2600 Н (ньютон). При отсутствии своевременного отдыха явления деформирующего артроза лучезапястных суставов начинают проявляться у гимнастов уже спустя 2 - 3 года работы в избранном жанре.

Решение другой задачи по определению максимальных усилий в момент приземления акробата, падающего с высоты более пяти метров на мат, выявило, что нагрузка на различные элементы его тела резко отличается, зависит от исходного положения акробата в момент приземления и структуры мата, колеблясь от 5- до 30-кратного увеличения.

Для гимнаста весом 78 кг при падении с высоты 1т = 5 м получены следующие результаты:

Таблица 10

1 Тип , шшерхностн |> 1 положение тела Деформации иоисрхностн, м Нагрузка и элементах гела, Н (иыозои)

сюпа голеносюп колено таз шеи

: а 0,25 20040 19170 17450 10880 3640

1 б 1,1 4290 4110 3750 2320 780

где: а - приземление в стойке на мат;

б - приземление в лрисяде на батут заданной жесткости.

Как видно из таблицы, наибольшему травматизирующему воздействию подвержены структуры стопы и голеностопного сустава, что требует постоянного поиска более качественных амортизирующих материалов для реквизита и покрытий арены.

Таким образом, использование математического аппарата биомеханики позволяет выстраивать современную систему профилактики травматизма в цирке.

В Главе 5 проведен сравнительный анализ организации работы медиков в медицинских пунктах стационарных цирков и в условиях гастролей цирковых коллективов по территории РФ и за рубежом.

Таблица 11

Особенности медицинского обеспечения АСЖ.

Работа в медпункте стационарного цирка Работа в составе циркового коллектива

1. Оборудованный и оспашепный медицинский кабинет(ы) 1. Разнообразные условия, в том числе отсутствие медкабинста или его оснащения

2. Профессиональная защищенность при меньшей 0(иС1С!НС1ШОСГИ 2. Слабая профессиональная защищенность при большей отве гстиенности

3. Стационарные. привычные условия рабош н проживания 3. 11остоянно меняющиеся социально-бытовые и климат- экологические \ слонин

4.11рие\тетнно врача-ветеринара 4. Отсутствие врача-ветеринара

5. Организация консультаций у известных местных специалистов 5. Организация консультаций у неизвестшл иностранных специалистов

6. Формальное отношение к условиям жизни артистов 6. Погружение в цирковую среду

7. возможность изменения графика дежурства и режима отдыха 7. Практически круглосуточная занятость весь период гастролей

Разработаны функциональные обязанности врача и медрейнджера цирковых программ ( Приложение №6 ).

Дан перечень входящих в медицинскую укладку табельных средств (медикаменты, перевязочный материал, хирургический инструментарий) для медицинских работников, проводящих медицинское обеспечение АСЖ в условиях гастролей.

В таблице 12 представлены итоги восьми зарубежных поездок, из них четыре - с коллективами выступающими на каучуковых и дощатых покрытиях («ковровых») и четыре - выступающих на льду («ледовых»).

Проведен сравнительный анализ заболеваемости и травматизма в ковровых и ледовых коллективах:

Таблица 12

Сравнительный анализ заболеваемости и травматизма АСЖ в «ковровых» и «ледовых» коллективах, гастролировавших за рубежом.

| | Страна и время | 1 гастролей Общее 1 Число число арт. из них Кол-во травм Кол-во заб-ий Кол-во дней нетруд.

1 Н 1 арт.и служ. спорт, жанра акроб гимн прочие

у АСЖ

Вьетнам-Лаос ноябрь-январь 1986-87гг, 34 18 9 3 6 28 24 3

• 2 СШЛ-Капала шоль-нмиарь 1994-95п. 95 58 22 11 25 127 93 50

! 3 \ Сингапур- Гонконг июнь-август 1995 г. 72 35 15 9 И 33 23 18

! 4 ! Япония март-июнь 19% г. 55 28 10 8 10 35 18 0

| Всего в ковроиых 1 коллективах 254 139 56 31 52 205 133 77

Страна и время гастролеП Обшее число арт.и служ. Число арт. спорт, жанра из них Кол-во травм Кол-во 1аб-ий Кол-во дней нетруд.

акроб гимн прочие

1 у АСЖ

5 ! ФРГ ! сентябрь-март [ 1489-91 п. 84 38 24 2 12 76 79 11

6 | Австрия 1 сентябрь-ноябрь | 1947 49 31 26 3 2 63 57 7

7 | Бельгия ] декабрь-январь 1 1997-98 гг. 49 31 26 3 2 26 27 0

8 1 Аргентина | февраль-март 1 ; 1998 т. 45 29 26 3 0 37 24 J

! Всего н лсловых \ коллективах 227 129 102 11 16 196 113 21

Выделены основные привентивные мероприятия при перелетах в восточном (Япония) и западном (Бельгия, США) направлениях с целью снижения влияния суточных десинхронозов на общую работоспособность АСЖ.

На основании показателей функциональных проб определена эффективность медицинского обеспечения в зависимости от продолжительности адаптационного периода и профилактических мероприятий в условиях стран с жарким контрастным для РФ климатом -Вьетнам, Сингапур, Аргентина (см. диаграммы 4 и 5).

Рис. 4

Динамика функциональных гюхаза-гелей а период начальной адаптации

а Аргентина □ Сингапур ■ Вьетнам

масса - масса тела: Генчи- проба Генчи: Ромберг- проба Ромберга; памячь - кратковременная намять

Рис. S

Проведение клиноортостатической пробы

Орто-проба на 11-ый и 21-ый день адаптации

-5

□ Аргентина

□ Сингапур ■ Вьетнам

ЧСС1 АД1 ДД1 ЧД1 ЧСС2 АД2 ДД2 ЧД2

ЧСС1. ЧСС2 - исходные показатели пульса; АД1, АД2 -показатели

систолического артериального давления: ДЦ1. ДД2 - показания диастолического

артериального давления; ЧД1, ЧД2 - частота дыхания

Как видно из диаграмм, показатели, характеризующие гипоксическую устойчивость (Генчи), координацию (Ромберг), реакции вегетососудистой системы и ЦНС (ортопроба и оценка кратковременной памяти) были худшими во Вьетнаме, когда не проводились текущие профилактические мероприятия в подготовительный и адаптационный периоды.

Наилучшие значения функциональных показателей зарегистрированы в процессе адаптации в Аргентине, что связано с предадаптационной подготовкой и специальными мероприятиями в ранний адаптационный период.

Предадаптационная подготовка включала в себя овладение артистами навыками психо-физиологического тренинга (ПФТ) и коррекцию диеты, в частности уменьшение в пищевом рационе белка животного происхождения, увеличение количества морепродуктов и приема биологически активных добавок "Superantioxidant" и "ВСАА", разработанных французской фирмой "Equilibre Attitude" для спортсменов с целью профилактики десинхронозов.

В процессе подготовки к гастролям, кроме того, были учтены так называемые «общие состояния» отдельных артистов и влияние пространственно-временных факторов будущей территории их пребывания (по информологической классификации, Мокий В.Ф., Путинцев А.И., 1997г.)

Для уменьшений последствий полетного стресса артистам рекомендовалось каждые 2 часа нахождения в воздушном пространстве выполнять комплексы специальных упражнений.

В первые 2 недели адаптационного периода предложенная программа дополнялась занятиями оздоровительной гимнастикой с целью тренировки гипоксической устойчивости и умения достигать состояния рабочей релаксации.

Показатели общего самочувствия и психо-эмоциональной сферы артистов отражались в процессе анкетирования по модифицированным

опросникам Фрестера и Спилберга, а также записями в специальных дневниках самоконтроля.

Травматизм и заболеваемость в период начальной адаптации в зависимости от подготовки артистов к работе во Вьетнаме, Сингапуре и Аргентине отражены на графике {рис. №6).

Рис.6.

Динамика проявлений травм и заболеваний в период начальной адаптации в странах с контрастным климатом.

1 » 1

111111

1 2 3 4 5 6 7

9 10 II 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Л

Аргентина Сингап> р Вьетнам

- лень премьеры С - случаи траим и ^аболешший Д- дни пребывания ь стране

Как видно из рисунка, число случаев травм и заболеваний у гастролировавших в Аргентине в период начальной адаптации было значительно меньше, чем в Сингапуре и Вьетнаме.

Прослежена динамика изменений психо-физического состояния артистов, включавших в свой режим подготовки к гастролям в Аргентине и в период ранней адаптации разработанный медико-биологический комплекс. На основании моторных тестов показано достоверное улучшение их физической подготовленности (быстрота, выносливость, сила) к концу третьей недели адаптации {таблица 13).

Таблица 13

Динамика работоспособности АСЖ в период адаптации (Аргентина)

Мужчины

1 -ая неделя 3-я неделя Разность

М ш М т М т Р

Быстрота 296,5 5,17 302,7 4,42 6,2 2,76 0,05

Сила (правая кисть) 52,4 2,09 55,7 2.61 3,3 1.03 0.01

Сила (левая кисть) 51,8 2,69 56.9 2,69 5,1 0,8 0,00

Равновесие 154,8 3,11 160,2 3,75 5,4 2,10 0,03

Выносливость 89,8 2,39 93,0 2,75 3,2 0,72 0,00

Женщины

1-ая неделя 3-я неделя Разность

М т м т М ш Р

Быстрота 279,0 3,97 285,5 3,49 6,5 1,05 0,05

Сила (правая кисть) 32,0 0,97 34.5 1,08 2,50 0.56 0,00

Сила (левая кисть) 31,4 1,01 33,9 1,16 2,50 0,50 0,00

Равновесие 154,7 2,34 158.3 2,78 3,6 2,78 -

Выпослшюсть 77.6 0,95 77,9 1.18 0,3 0,63 -

В Главе 5 дана также характеристика невротических реакций и неврозоподобных состояний, развивающихся к пятому-шестому месяцу гастролей ( Германия, США ) и описана методика ПФ'Г, включающая пять основных разделов, с целью снижения их проявлений.

Подчеркнута важность медицинской коррекции в период реадаптации для групп АСЖ с наметившимися во время гастролей хроническими психофизическими перенапряжениями.

Выводы

1. По характеру труда многие цирковые артисты могут причисляться к группе профессиональных спортсменов. В процессе решения вопросов о соотношении психо-физических нагрузок артистов цирка и спортивной деятельности осуществлен хронометраж рабочего дня и анализ энергозатрат

у артистов различных жанров во время гастрольных выступлений. Выделены группы артистов спортивных и эстрадных жанров.

Групп а АСЖ близка по характеру энергозатрат к элитным спортсменам сложно-координационных и скоростно-силовых видов спорта, проводящих предсоревновательную подготовку, и составляет около 50-70% от общего числа членов цирковых коллективов.

Среди группы АСЖ выделяется подгруппа с повышенным риском относительно получения тяжелых и смертельно-опасных травм, составляющая в ней примерно 20-25%.

2. Анализ причин и структуры травматизма и заболеваемости среди артистов цирка позволил выделить основные виды травм и нозологические формы заболеваний, определенные спецификой цирковых жанров и действием отрицательных производственных факторов во время переездов и гастролей.

Сравнение показателей травматизма группы АСЖ с контрольной группой АЭЖ говорит о преобладании в ней числа случаев острых травм более чем в 2-2,2 раза. Частота обострений хронических травм у АСЖ и АЭЖ примерно одинаковы, а число случаев острых заболеваний и обострений хронических заболеваний в 1,5-1,7 раза больше у АЭЖ.

В структуре травматизма АСЖ травмы верхних и нижних конечностей и позвоночника встречаются чаще, чем у артистов балета и борцов.

Среди причин травматизма в цирке одной из главных является недостаточная психо-физическая подготовка артистов.

В целях профилактики травм у АСЖ, наряду с психологическими и техническими приемами, имеет значение биомеханический анализ циркового оборудования и содержания двигательных элементов цирковых номеров.

3. Артисты цирка представляют специализированную профессиональную группу, занимающую промежуточное звено между профессиональными спортсменами и условно здоровыми жителями крупных городов по уровню своего здоровья и двигательной активности.

Основными организационными элементами во время гастролей цирковых артистов по стране является своеЬременмое диспансерное обследование по типу спортивно-медицинского, многоуровневая оценка функционального состояния и его коррекция на основе комплексного подхода к восстановительному лечению, квалифицированное оказание ургентной помоши, проведение врачебно-педагогических наблюдений и курсов профилактического лечения в условмях медюпунктов цирка.

В связи с изменениями социально-экономических условий медицинское обеспечение обретает новые организационно-финансовые формы, согласуемые с требованиями страховой медицины.

4. Высокая частота травм различной степени тяжести у АСЖ и необходимость продолжать выступления диктует тактику активного лечения

по предложенной методике в ранний восстановительный период. Это позволяет АСЖ практически не прерывать выступления и репетиции и быстрее восстанавливать свою профессиональную форму.

5. В условиях длительных зарубежных поездок происходит концентрация всех элементов медицинского обеспечения в деятельности медиков, сопровождающих цирковые коллективы.

Она включает, прежде всего, контроль за уровнем работоспособности АСЖ, своевременное выявление и лечение артистов с начальными признаками психо-физического перенапряжения, создание эффективной системы индивидуальной и групповой психотерапии, более широкое использование методов кинези- и рефлексотерапии.

6. Сезонные и суточные факторы влияют на функциональное состояние организма АСЖ, повышают травматизм и заболеваемость в цирковых коллективах, что требует постоянной коррекции содержания медицинского обеспечения в период гастролей. Для профилактики осложнений, связанных с хроническим психо-физическим перенапряжением, по завершении гастролей артистам необходимо проходить период реадаптации (равный не менее 10-12 дням) под наблюдением в специализированном медицинском центре.

7. Включение разработанного комплекса профилактических медико-биологических мероприятий в предадаптационный период, во время перелетов и в период ранней адаптации, позволяет снизить травматизм и заболеваемость, ускорить восстановление профессиональной работоспособности АСЖ.

Практические рекомендации

1. При проведении медицинского обеспечения цирковых коллективов следует исходить из неоднородности их состава по степени двигательной активности, психо-физической напряженности и риска.

АСЖ и выделенная среди них группа повышенного риска требуют системы МО, учитывающей спортивно-медицинскую специфику. Приведение ВК АСЖ должно осуществляться с целью выявления ранних признаков нарастающего хронического психо-физического перенапряжения и устранения других причинных факторов острых травм и заболеваний.

2. Для предотвращения обострений хронических травм и заболеваний у АСЖ необходимо проводить своевременное курсовое восстановительное лечение, что возможно при организации централизованного мониторинга за изменениями функционального состояния с включением экспресс-методов исследований

3. Диагностика и лечение АСЖ должны строится на комплексной основе с более широким использованием методов кинезитерапии, психотерапии и рефлексотерапии.

4. При организации ургентной помощи спортсменам (летчикам, военным и др.) при травмах и шокоподобных состояниях следует также учесть опыт медиков, приобретенный в ходе МО цирковых коллективов.

5. Для повышения квалификации мед. работников, осуществляющих МО цирковых коллективов, следует не реже 1 раза в 3 - 5 лет проводить курсы тематического усовершенствования, используя накопленный опыт цирковой и спортивной медицины.

6. Использование математического аппарата биомеханики при анализе сложных цирковых трюков позволит улучшить цирковой реквизит акробатов и гимнастов, совершенствовать технику выполнения ими сложно-координационных движений (трюков).

7. Внедрение современной системы МО позволит уменьшить травматизм и заболеваемость среди АСЖ, затраты цирковых предприятий и страховых компаний на обеспечение данной профессиональной группы.

Список публикаций по теме диссертации

1. Самоконтроль и методы самовосстановления артистов физкультурно-спортивных жанров.

Методические рекомендации. Пермь, 1987.

2. Нетрадиционные методы лечения болевых синдромов при микротравмах и хронической вертеброгенной патологии у артистов физкультурно-спортивных жанров. Методические рекомендации. Кривой Рог. 1988. (соавт. Зайцев O.Ü.. Гринюк В.А.)

3. Эффективность физических упражнений в развитии координационных способностей у подростков с первичной артериальной гипотензией.

Сборник тсзисоа II Международная НПК «Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей», Дубна. ¡993, с. 128. (соавт. Хрущев C.B., Поляков С.Д.)

4. Снятие остаточных напряжений мышц как метод профилактики нарушений опорно-двигателыюго аппарата. Эффективность физических, упражнений в развитии координационных способностей у подростков с первичной артериальной гипотензией. Сборник тезисов II Международнця НПК «Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей», Дубна, 1993, с. 147. (соавт. Няшин Ю.И.. Печенов B.C.)

5. Математическое моделирование в системе профилактики травм и заболеваний опорно-двигагельного аппарата у артистов цирка.

Сборник тезисов IV Международного форума «Стратегии здоровья - 97». Москва. 1997. с. 105-106. (соавт. Няшин Ю.И., Калашников IO.I3.. Буряков В.Ф.)

6. Медицинское обеспечение соревнований по восточным единоборствам.

Методические рекомендации. Москва, 1999. (соавт. Ширяев A.B.)

7. Рефлексотерапия в спортивной медицине.

Методические рекомендации. Москва. 2000. (соавт. Авакии Г.Н., Катукова Е.М.)

8. Некоторые медико-психологические особенности цирковой медицины.

Сборник тезисов Международной конференции «Медицина н физическая культура на рубеже тысячелетий». Москва, 2000. (соавт. A.B. Орлов) У. Применение БАД в системе медицинского обеспечения артистов цирка.

Сборник тезисов Международной конференции «Естественные науки, кинезиологин и спортивная медицина». Новосибирск, 2001. с. 125-126.

10. Рефлексотерапия в системе медицинского обеспечения борцов и артистов спортивных жанров.

Сборник тезисов Международной НПК «Спортивные единоборства и боевые искусства в XXI веке». Москва. 2001. с. 53-56.

11. О системе психической подготовки и коррекции невротических нарушений артистов цирка в условиях длительных гастрольных поездок.

Сборник «Здоровье и работоспособность артистов цирка», Москва, 2002 .

12. Сравнительный анализ групп артистов спортивных жанров, условно-здоровых людей и занимающихся спортом по активности отдельных меридианов. Сборник «Здоровье и работоспособность артистов цирка» , Москва. 2002. (соавт. Лакин В.В.. Котова В.К.. Федоров В.К.)

13. Определение диагностической эффективности метода электропунктурной диагностики при оценке состояния здоровья артистов спортивных жанров.

Сборник «Здоровье и работоспособность артистов цирка», Москва, 2002. (соавт.Лакин В.В.. Котова В.К., Федоров В.К.).

14. К вопросу оценки спортивно-цирковой деятельности и системы ее медицинского обеспечения.

(оо/ншк « Здоровье u работоспособность артиста« цирки». Москва, 2002г.

15. Кинезитерапия в системе медицинского обеспечения артистов цирка.

Сборник тезисов I Всероссийской научно-практической конференции «Кинезитерапия в практическим здравоохранении и спортивной медтщие», Москва, 2002г. с. 75-71.

16. Изучение корреляции между показателями координационного теста и компьютерной системы «Диакомс» у артистов цирка.

Сборник тезисов I Всероссийской НПК «Кинезитерапия в практическом здравоохранении н спортивной медицине», Москва, 2002. с. 78-81. (с соавт.).

17. Исследования вертикальной устойчивости и произвольной регуляции движений в спорте и цирковом искусстве.

Сборник «Здоровье и работоспособность артистов цирка», Москва. 2002. (соавт. Доценко В.И.).

18. Определение, формы и содержание кинечитерании.

Метооическая разработка Ассоциации специалистов кинезитерапии и спортивной ме1)ицины. Москва. 2002. 1 У. Медико-жо.тогический аспект цирка как явления и объекта наблюдения.

Сборник трудов Международного семинара «Экология и здоровье. Управление качеством .жизни». Москва. 2002.

Актуальность. Артисты цирка являются эталонами физической красоты для тысяч зрителей, косвенно участвуют в процессе физического воспитания подрастающего поколения и оказывают влияние на уровень физической культуры в стране [С.В. Хрущев, 1986; Е.Ю. Симановская, 2000]. По характеру своей деятельности они примыкают к группе лиц экстремальных профессий. Представители многих цирковых жанров выполняют рекордные по сложности и степени опасности двигательные элементы (трюки), что предполагает необходимость своевременной диагностики и коррекции их функционального состояния [М.Р.Могендович, 1977; Г.П. Пидпалый, 1988].

Артисты с высоким уровнем двигательной активности в течение годичного цикла тренировок (репетиций) и выступлений на арене готовятся к участию в отборочных и международных соревнованиях (конкурсах), а также испытывают повышенное психоэмоциональное напряжение в дни премьер и «просмотровых» спектаклей. Это требует соответствующей психофизической стабильности, обеспечиваемой постоянным рациональным тренингом [В.К. Раев, 1988] и созданием специальных условий для отдыха и восстановительного лечения [А.В. Орлов соавт., 1991].

Изменения работоспособности цирковых артистов, связанные с организацией их труда, различной двигательной активностью, причины и структура травм и заболеваний являются мало изученными [И.А. Баднин, 1986]. Труды отечественных и зарубежных травматологов [З.С. Миронова 1965, 1986; В.Ф. Башкиров, 1981,1984; Н.Д. Вардиамиди, 1987; О.М. Бобров, 1990; В.М. Линцман, 2001; Peterson L., Renstrom P., 1983; Genety J., 1984,; Garrik J., 1986; Bertholld, 1990 и др.], проводящих сравнение характера травм и патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов, артистов балета и цирка, их заключений, о том, что отдельные исполнители цирковых трюков рискуют получить тяжелые травмы и ранения порой несовместимые с жизнью и требуют эффективной неотложной и хирургической помощи, лишь в некоторой степени раскрывают проблемы медицинского обеспечения артистов цирка, требующего такого же всестороннего подхода, как и в элитном спорте [С.В. Хрущев, 1986; В.Н. Платонов, 1997].

Практически не изучена система индивидуальной и групповой психической регуляции в замкнутом цирковом коллективе [С.М. Оя, 1982;

A.Д.Гиссен, 1990; Б.А.Вяткин, 1993; Gratty B.J., 1978; B.Kolster, 1994], не определены оптимальные критерии оценки патологических и предпатологических состояний цирковых артистов [В.А. Геселевич, 1991;

B.В. Лакин, 1996], не продумана общая система восстановительного лечения с использованием физиотерапевтических факторов и массажа, средств лечебной физической культуры [В.И. Дикуль, 1990; Г.Р. Гигинейшвили, 1990; Н.А. Белая, 2001], недооценена роль рефлексотерапии как эффективного метода, находящего все более широкое применение в спортивно-медицинской практике [Г.Н. Авакян 2000, 2001].

Проявления сезонных и суточных десинхрозов у цирковых артистов представляют дополнительный интерес [Л.А.Калинкин; 2001].

Анализ литературных данных показал, что в значительной массе исследования, касающиеся медицинского обеспечения цирковых артистов, носили фрагментарный характер.

Данные о детальном изучении этого вопроса в доступной литературе практически отсутствуют.

Цель исследования. Формирование комплекса современных методов и средств диагностики и лечения цирковых артистов, выполняющих работу спортивной направленности.

Гипотеза исследования. Формирование новой системы медицинского обеспечения снизит травматизм и заболеваемость среди артистов цирка.

Объект исследования.

Функциональное состояние артистов цирка.

Предмет исследования. Изменение работоспособности и уровня здоровья артистов цирка в процессе профессиональной работы.

Задачи.

1. Оценить характер труда цирковых артистов различных жанров. Классифицировать цирковые жанры по уровню двигательной активности и степени риска.

2. Исследовать причины и структуру травматизма и заболеваемости среди цирковых артистов с повышенным уровнем двигательной активности и высокой степенью риска.

3. Проанализировать сложившуюся систему медицинского обеспечения цирковых артистов. Обосновать современный комплекс методов и средств диагностики и лечения, предназначенный для ее улучшения, с учетом специфики жанров.

4. Выявить влияние сезонных и суточных десинхронозов на функциональное состояние, травматизм и заболеваемость артистов цирковых коллективов. Разработать медико-биологическую программу подготовки артистов цирковых коллективов к длительным гастролям с учетом смен климато-географических зон.

Научная новизна. Уточнена современная классификация цирковых жанров в зависимости от уровня двигательной активности и степени риска во время репетиций и представлений.

Определена структура травматизма и профессиональной заболеваемости среди цирковых артистов спортивных жанров в условиях гастрольных поездок по стране и за рубежом.

Выявлена специфика медицинского обеспечения цирковых коллективов во время их длительных гастролей, учитывающая действия климатических факторов, влияния сезонных и суточных десинхронозов.

Изучены возможности использования современных методов диагностики, восстановительного лечения и оказания неотложной помощи артистам спортивных жанров, разработана комплексная программа их медицинского обеспечения.

Практическая значимость. Определение уровня двигательной активности и влияния факторов риска на артистов цирка облегчает оценку содержания их труда, причины травматизма и заболеваемости медиками и страховыми компаниями.

Выявление особенностей структуры травматизма и заболеваемости среди артистов спортивных жанров дает возможность модернизировать систему медицинского обеспечения, основываясь на опыте спортивной медицины и научных достижений.

Организация современной системы медицинского обеспечения артистов спортивных жанров позволяет повысить эффективность диагностики изменений их психофизического состояния и работоспособности в условиях гастрольных поездок по стране и за рубежом.

Применение новых методов лечения в системе медицинского обеспечения артистов спортивных жанров даст возможность своевременно корректировать функциональное состояние и предупреждать развитие патологических и предпатологических явлений у данной профессиональной группы.

Положения, выносимые на защиту.

1. По уровню двигательной активности среди цирковых артистов определяются две основные группы - артисты спортивных жанров и артисты эстрадных жанров. В группе артистов спортивных жанров выделяется дополнительно подгруппа повышенного риска.

2. Структура травматизма и заболеваемости артистов спортивных жанров имеет спортивно-медицинскую специфику. В профилактике травм и заболеваний особо важное значение имеет всесторонняя, индивидуальная подготовка начинающих артистов, основанная на методиках взятых из спортивной медицины.

3. Функциональное состояние артистов спортивных жанров существенно изменяется после трансмеридиальных перемещений и переездов в зоны с контрастным климатом, что влияет на формы и содержание медицинского обеспечения.

4. Предложенный комплекс современных методик диагностики, восстановительного лечения и неотложной помощи позволяет повысить уровень медицинского обеспечения артистов спортивных жанров, снизить уровень травматизма и заболеваемости, ускорить процесс их реабилитации.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на III Всесоюзной конференции по проблемам цирковой медицины [октябрь, 1990. Кривой Рог] на совещании, посвященном открытию Международного института цирка в рамках I Фестиваля цирковых искусств на Красной площади [октябрь, 1996, Москва], Международной конференции «Естественные науки, кинезиология и спортивная медицина» [июнь, 2001, Новосибирск], I Всероссийской конференции «Кинезитерапия в практическом здравоохранении и спортивной медицине» [май, 2002, Москва].

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы медиков Государственной компании «Росцирк», Московского цирка Никулина на Цветном бульваре, ГК МГПО «Москонцерт», Всероссийского училища эстрадно-циркового искусства.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций, включает библиографический указатель (201 отечественный и зарубежный источник) и приложения.

Выводы.

1. По характеру труда многие цирковые артисты могут причисляться к группе профессиональных спортсменов. В процессе решения вопросов о соотношении психо-физических нагрузок артистов цирка по характеру двигательной активности к спортивной деятельности осуществлен хронометраж рабочего дня и анализ энергозатрат у артистов различных жанров во время гастрольных выступлений. Выделены группы артистов спортивных жанров и эстрадных жанров.

Группа АСЖ близка по характеру энергозатрат к элитным спортсменам сложно-координационных и скоростно-силовых видов спорта, проводящих предсоревновательную подготовку, и составляет около 50-70% от общего числа членов цирковых коллективов.

Среди группы АСЖ выделяется подгруппа с повышенным риском относительно получения тяжелых и смертельно-опасных травм, составляющая в ней примерно 20-23%.

2. Анализ причин и структуры травматизма и заболеваемости среди артистов цирка позволил выделить основные виды травм и нозологические формы заболеваний, определенные спецификой цирковых жанров и действием отрицательных производственных факторов во время переездов и гастролей. Травмы в цирке носят характер спортивных и в значительной степени определены уровнем психофизической подготовки артистов. В структуре травматизма АСЖ травмы верхних конечностей и позвоночника встречаются чаще, чем у артистов балета и борцов, занимающихся восточными единоборствами.

Сравнение показателей травматизма группы АСЖ с контрольной группой АЭЖ говорит о преобладании в ней числа случаев острых травм более чем в два раза, что необходимо учитывать при медицинском обеспечении цирковых коллективов. Частота проявлений обострений хронических травм у АСЖ на 5-10% меньше, чем у АЭЖ.

В системе профилактики травм у АСЖ, наряду с психологическими и техническими приемами, имеет значение биомеханический анализ циркового оборудования и содержания двигательных элементов цирковых номеров.

Число проявлений случаев заболеваемости у АСЖ в среднем на 15-20% меньше, чем у АЭЖ.

В структуре заболеваемости АСЖ преобладает патология верхних дыхательных путей и лор-органов, что особенно проявляется в цирковых коллективах, выступающих на ледовом покрытии, и требует специальных превентивных мер.

3. Артисты цирка и, прежде всего, группа АСЖ представляют специализированную профессиональную группу, занимающую промежуточное звено между профессиональными спортсменами и условно здоровыми жителями крупных городов по уровню своего здоровья и двигательной активности.

Основными организационными элементами во время гастролей цирковых артистов по стране является современное диспансерное обследование по типу спортивно-медицинского, многоуровневая оценка функционального состояния и его коррекция на основе комплексного подхода к восстановительному лечению, квалифицированное оказание ургентной помощи, проведение врачебно-педагогических наблюдений и курсов профилактического лечения в условиях медпунктов цирков.

4. Высокая частота травм различной степени тяжести у АСЖ и необходимость продолжать выступления диктует тактику активного лечения по предложенной методике в ранний восстановительный период. Это позволяет АСЖ практически не прерывать выступления и репетиции и быстрее восстанавливать свою профессиональную форму.

5. В условиях длительных зарубежных поездок происходит концентрация всех элементов медицинского обеспечения в деятельности медиков, сопровождающих цирковые коллективы.

Она включает, прежде всего, контроль за уровнем работоспособности АСЖ, своевременное выявление и лечение артистов с начальными признаками индивидуальной и групповой психотерапии, более широкое использование методов кинези- и рефлексотерапии, что в итоге экономит расходы имрессарио и страховых компаний на медобеспечение цирковых артистов и сохраняет спортивную форму АСЖ.

6. Частая смена климатичесеих условий и часового пояса приводит к развитию у АСЖ хранического десинхроноза, влияет на травматизм и заболеваемость в цирковых коллективах, что требует постоянной коррекции и содержания медицинского обеспечения в период гастролей. Для профилактики осложнений, связанных с хроническим психофизическим перенапряжением по завершении гастролей артистов необходимо проходить период реадаптации (равный не менее 10-12 дней) под наблюдением в специализированном медицинском центре.

7. Включение разработанного комплекса профилактических медико-биологических мероприятий в предадаптационный период во время перелетов и в период ранней адаптации позволяет снизить травматизм и заболеваемость более, чем на 25% и ускорить восстановление профессиональной работоспособности АСЖ.

Практические рекомендации.

1. При проведении медицинского обеспечения цирковых коллективов следует исходить из неоднородности их состава по степени двигательной напряженности и риска.

АСЖ и выделенная среди них группа повышенного риска требуют системы МО, учитывающей спортивно-медицинскую специфику. Приведение ВК АСЖ должно осуществляться с целью выявления ранних признаков нарастающего хронического психо-физического перенапряжения и устранения других причинных факторов острых травм и заболеваний.

2. Современная диагностика изменений функционального состояния АСЖ должна включать централизованный мониторинг с использованием интегративных экспресс-методов исследования и регулярный текущий контроль за изменениями специальной работоспособности.

3. Для предотвращения обострений хронических травм и заболеваний у АСЖ в ходе гастрольных поездок необходимо проводить своевременное курсовое восстановительное лечение на комплексной основе с более широким использованием методов кинезитерапии, психотерапии и рефлексотерапии.

4. При организации ургентной помощи спортсменам (летчикам, военным и др.) при травмах и шокоподобных состояниях следует также учесть опыт медиков, приобретенный в ходе МО цирковых коллективов.

5. Для повышения квалификации мед. работников, осуществляющих МО цирковых коллективов, следует не реже 1 раза в 3-5 лет проводить курсы тематического усовершенствования, используя накопленный опыт цирковой и спортивной медицины.

6. Использование математического аппарата биомеханики при анализе сложных цирковых трюков позволит улучшить цирковой реквизит акробатов и гимнастов, совершенствовать технику выполнения ими сложно-координационных движений (трюков).

7. Внедрение современной системы МО позволит уменьшить травматизм и заболеваемость среди АСЖ, затраты цирковых предприятий и страховых компаний на обеспечение данной профессиональной группы.