Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Обоснование рациональных схем лечения и реабилитации больных ангиной в условиях службы на Военно-Морском флоте



ЗОШЮ-ВДЩИНСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА КРАСЙОЗНШЕЕШЯ АКАДЕМИЯ имени С.М.КИРОВА

На права* рукописи

позаяк

Алексей Леонидович

ОБОСНОВАНИЕ РАЦИОШШХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АНГИНОЙ В ГСЛОБШ СЛОТЫ НА ВОЕННО-МОРСКОМ ФЛОТЕ

14.00.10 - инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских каух

Санкт-Петербург 1992

Работа выполнена в медицинской службе Балтийского Фкота, Научно-исследовательском институте профилактической кэдицины МЗ Эстонии и в Военно-медицинСкой академии иыенк С.М.Кирова.

Научные руководители: доктор медицински* наук,

профессор Ю.В.ЛОВЗИН,

доктор биологических наук Л.С.ШШКГИ

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор В.Е.ПЙГАРЁВСКИЙ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор А.П.КАЗАНЦЕВ,

доктор медицинских наук, профессор А.Г.РАХМАНОВА.

Ведущее учреждение - 1-й Санкт-Петербургский медицинский институт имели академика ii.il,Павлова,

Защита диссертации состоится " /В" и~с£у1ЯУ 5992 г. в /£ часоз на заседании специализированного совета ДЛ06.03.05 при Военно-медйцянской ордена Ленина Краснознаменной академии им. С.М.Кирова (194175, г. С.-Петербург, уЛ. Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан " /У п 1992 года.

Ученый секретарь специализированного совета //) С*-доктор медкцинских наук '

профессор С.Й.ЛЯШЕНКО

«

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Ангина - одно из наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний, которое часто поражает лиц молодого возраста. В воинских коллективах ангиной болевт до 10 - IK6 личного состава (Беляков В.Д. о соавт., 1978; Ходырев А.П., 1976, 1983; Uuller G., Keila»im Ь, 1937). В структуре инфекционной заболеваемости населения в возрасте 17-30 лет доля ангины составляв? 50 - 70& (Ляшенко Х>.И.„ 1985; Agr»one tt.D», SadicS. М. et al. , 1987). Актуальность проблемы определяется нз только высокой габояе-ваемостыо, ко и болыпики временными трудопотерями, а, следовательно, к значительны:-! экономическим ущербом.

При неправильной терапевтической тактике у переболевших формируется ыетатоизилляркые заболевания, в числе которых ревматизм, гломерулонефрят, миокардит и другие, пряводщие к досрочному увольнению военнослужащих из Вооруженных Сил (Ляшенко D.M., 1981, 1985, Т.9&Э; Сидельников B.W., Лкфарен-ко Г.Ф. с соавт., 1983; Diokaon I.J., Koberie F.J. et al,s 1983; stroaberg Schwor. ». et al. , 1988). В настоящее время разработаны эййективные методы этиотропного лечения и предупреждения эпидемического распространения ангины в коллективах высокого риска заболеваемости (¿Катков-, ский B.C., Ляшенко Ю.И., I98G; Ляшенко Dal., Кубенский E.H., 1982; Ходырев А.П., Карниз А.Ф., 1988; Jüngst в.к. , 1988). Определены ближайшие и отдаленные исходы заболевания в зависимости от видов этиотропного лечения больных (Еочоришвиля В.Г., I97I; Бондаренко Я.Й., 1987; Соринсон С.Н,, Мирзаев K.M., 1Э87; «gnone Ii,В., ßadloi И. , 1987; Prakaoh К., Roboh E.V. , 1987). Достаточно изучен патогенез метатон-

омлдярных болазной (Еочориишли В.Г., IS71, 1.975; Лязокто D.H., 1991, 1985, I98S; Сонето А.Н., 1973? WiersWtsky £., Sohma^eip 2J. et si., 1989). При stoü большинство patfo? посещено изучении ишгудатега у большж ангиной (Биаиренко A.B., IS87, I93ä; М.ЧТКЛВС1СИЯ B.C., Хгчшэшм D.M., I960; Лязгенко D.H., Кубенский E.H., IS82; Barfcb J, , 1968), в зоы числе эффек-горных клегок ~ к&а?рофвлов (Лягзвн«о Ю.И., 1981, 1982; Нато-ев Б.С., Хкео&в с соасг., I9S3; Пзтзна Р.К., I99Q). Интерес к изучение разляшас еслс-ктоп данной проблем остается повышенная. Появляется ношз данные об эякологш и эпидемиологии заболевания, в тоы числе и об учаотка в зткоаагогеяезе аш-spoö.'czz микроиргаиизков (Миронов A.A., Уярошв A.C., 1989; Ходырев А.П., Карниз А.З., 1983; Maller *в«пкш

I9Ö8). 1&тенси&но исследуется роль Рс-рецегщка стрэптокохков s развитии я исходе сгреотоконковкх анган (Вурээа Л.А., 1990; Бурова Л.А., Того^й« A.A., 1984).

3 го же врем,?, многие вопросы этиопатогенеза ангин изучат недосгаготао. Ks разработаны рациональные схемы лечения я реабилитации применительно к вознкьсдузвщим БШ1 о учетом йх адаптация к новым клииэдогеографйческим условиям, а также к вовдействи« некоторая специфических фаэторов служб" (малые дозы ионизирующих излучений). Чуждается в изучении причины развитая и этиологкя частых повторных ангин у данной категории больных, а также мехакизш и особенности санкционирования у них антимякробных систем яейтрофилов (AMCHL Не-обходиыьи является шяснгние срокоъ воссмазовленяя показателей операторской и дозическсй работоспособности у рзконва-лесценгое. Представляют интерес взаимосвязи якмунолох'тееских я гсихофязшлогичзских показателей. {Задается в решения

вопрос рвнзай ди^фзрэзцнацая катаральных бактерициды* ангян я острых раслзратораюс яабсаевам* агруояо! этиолога*.

Пбдь. исслаяовшррр йшоямуя резуль-гати кдзшиео-бно»-нгчеокк, бажтераогогзгаезквзс, сбродогкзеозз*, вгяуноидтаха-¡ачеохзх s ясзшфагаалогзчвсакх мотодсв обследования обосновать рацюпаяьнив схгггы зтиопатсгекотяческо® терапии а реабилитации болмзп: алттоИ на Воешго-Морскш &зсто.

Ми вашшша»

1. Изучат, вяаяш» клшатогвогр'гфгчбско* н профессиональней адацтадаа (в тех,- числе к кадки догзи радиации) на МОр$О^Г2КДйОКаДЬНО0 состояние лейкоцитов я р?_ботосвос ОСНОСТ5 у здоровых воениоелуяацюс ВМФ.

2. Ввясяить особенности клинического течэняя ангины, сЕязанннэ с адаптационными жЁызнвнхшин Функционального достояния коряков.

3. Установить эткологнчюяда струг туру йабедезалля а еэ взаимосвязь с раавтяеи пераичвой и повторной форы ангины у личного состава Ий.

4. Оценить эффективность использования элтеросорбции

у большее оредБетяжалнма и тягзлкми формами первичкях строи-тококковнх гшгай.

5. Апробировать схеяу сочетаяного применения ультразвука, аппликационной сорбции и катионного бадяа лизозама на шзддалины при лечении больных первичной акгвной.

6. Научно обосновать рациональные схемы терапии в реабилитации больных повторными ангинами на ВМФ.

Научная новизна. Виервыэ уегановязно, что показатели, характеризуйте морфофушщяональяов состояние найтрофмов тканевого и вдфкудируюцего пулов клеток, адекватно отражает

степень нарушений гмфюлогач.еской реактивности у практгпо-ска здоровых дяц и у больных аагвной в процессе в? кдкматсн гоографнчеокой и профессиошаьной здаптедщ к условиям службы на ШЪ,

Впервые установлен!! к цроавагшзгрованы особенности клинического течения ангана у специалистов ВМФ.

йюрвке раскрыть роль си&аашой зжкрофлорн (аэробно-анаэробной) и какробнс-вгрускых ЕСооцкащШ в р&авятш ангин у ыоряяоз.

Впервые научно обоснованы, разработаны и апробированы новые «хека лечения и реабяаитадаи болькнх рашшчшш: фораа-ми ангина 5 условзшк служба на Военно-Морском &яо?е.

На основания результатов исследования разработана мзго-жка сценки кйиматогеох'рафЕческой л профессиональной едапта-шк (в то.м числе а: мальм дозам иоаиэврущей рздппцгш).

Установлен паюжатадышй лечебный эффект (сокращение сроков восстановления показателей мор^офункцконального состояния лейкоцитоз к работоспособности) при включении экте-росорбцкЕ с прякенекием отечественного эптеросорбента "Энте-росгаль" в комплексную терапии большое пэрьпчшаш сроднетя-желшш в тяаеднми формами ангины .

Разработана рекомзндации по сочетаннсму применении ультразвука, апвлякацкокяой сорбции и лиаоцаыа на шндалшш в кшшшкеной терапия большее ангиной.

Дяя лечения повторных антик предайаено дополнительно к общепринятой антибактериальной терапии (пенициллин) назначать антЕанаэробные средства (метронвдазол) и препараты, ускоряющие восстановление работоспособности (пяррокоан).

¿sss&mretom

Мггэриаяы дассвргалан доложены на конференстях вовнн&-> 'лепного общества слупатеяей ШедД М.Яврова (I933,IS84, 1985), наявузсвсках ксвфэренцвдх но янфашхясЕЕой помогал (Яенютрад, 1984, 1985}, па заседаниях Дзнанградеиого отделения научного 2оесодзгяего ойхостза аукционистов' (1985, IS9I), создан "ЭяспордйонтальноЗ иадяцяш" Лананх-радского отдсдеиьт Есесоззаого общества шгодогоаяагеаов (IS86, 1983, 1991), на каучно-практетвсшос кокфэрэйцгяа. кздзцраскоЗ слух-da Еаакйского йгота (IS8S, 1989}, на рваау&щаансной конференций "Актуадыше вслроск пв&гзцзсззнх бсназнеЗ" (Тарту, 1920), 1 конгрессе й&туводогоэ Зстснна (Тар".,*?, IS89). По тоне дассэртадаз 21 аодшхн pstfo?a.

Зяаттзнне ,дслгчятш ?бзга?>татоз. Результата зеследова-нвй нспаззьзудагд a зржгэтвокоЗ работа г^андан инфоаажокяых боаззкзй ш.С.а.Карова, нвфавдгсгшнх отделениях Окружного Клинического доенного госпиталя еу.З.П.Соловьева (Санг?™ Пегорйург), Глаэдэгс госпиталя Балтийского фаота я зсенно-ыорскшг гссгЕтаяей диедайсяого н Лавдяйского гаряЕвояов.

По результатам зсследогеянё: лодаао 5 гаяаоя на жзобра-тешш (приоритетные связки Й 4746-637Д 4-105223, Я 479I073/I4-J7SS7, 5 4.883637Д4-91653, £ 4885998/14-091653, й 4878735/14-107007). По трем заявкам на кзойретзнзе порчено положительное решение патентной окспзртяза. Разрайозгано и внедрено в цражгаку 30 раци&налнзаторайях вредаогензй.

I. Ададтация моряков к яоеш зишмаго-гзографетсскгм условиям к спацкфнчоскни факторам воэшо-шрсжого труда (малке' дозы радиацйи) связана с угнетением ведущих внтт&гт-

ро£дазг нейгрофллсв, что приводит к снижению антиянфок-

ционной резистентности. В наибольший степени такие сдвиги выражена у виц, дяитеяыю обслуживании* ядзркые энергетические установки. Пик азхекошЯ у н;гх приходится на конец 3~гс года служба. При этом обнаруживается умеренное сиженке операторской и физической раиотоспасобнос'л'К, а также развитиз дисбаланса незду иаа^ацьтахииичзекими и пскхофазиалогичеалиш Еокаэателяия.

2. Ошв чао гея поьыае;шаа эабодозаемость ангиной моряков. Преобладают аегхяв и повторные формы болезни с длительные; сроками восстановления нарушенных функций, У специалистов, обмуживасзях ЯЭ.У, шгина протекает «гашгано - доминирую? легкие катаральные варианту заболевания, трудно дифференцируамыа с ОРЗ вирусной з.гкелогзд. Ведущуа роль в развитии первичных ангин играет Д-гсыогэтячзсиие стрзптскокки группы А, по-вгоргазх - сиоабшая ыик-рофлора <з том числе аарзй'но-акапроб-г.ая) и нирусно-бахтериалькыз ассоциаций.

3. Дополнительнее приыинение на йоне традиционного леченья некоторых видов еорбцмошой терапии, аитигиаэробньк препаратов и средств, ускоращих восстановление нарушенного функционального состояния позволяет существенно повысить эффективность комплексной терапии и реабилитации специалистов Б®, забодавших ангиной ь провесе слуяйы.

Структура и оч5ъеы т»абэт:а. Диссертация состоит кз аведе-.ник, 3-х глав, обсужден;!;, результатов исследования, шве до б, рекомендаций для внедрения в практику, списка литературы, приложения. Анавягячвскяй текст диссертаций содержит 143 е.. всего а.диссертации 253 е., 41 табл., В рисунков, 220 наименований литературных источников, лз них 153 отечественных 67 иностранных.

СОЛЕШНЙЕ ДИССЕРТАЦИЙ

Макримн жтот исслеповд1ГО|. Работа вшолнена з период с 1984 по I9S2 гг. в клинике ягфекциояннх бодюгтеЭ ШедЛ иы.С.Ы.КЕфОБа (начальник кгфздры профессор К.С.Иванов), гтфекциошсяк отделениях военвнх госпиталей Ленинградского военного округа я, иедацшгской слукбн Балтийского а Сегорнсго Флотов, а такхо в НШ профилазшпеской ыедзщащ Минздрава Зстонза. Бсэго сбанедсвано 331 здоровый зобянозлуяащиЗ: ЖЭ и 896 больных (78Ô - енгжяой и НО - хищном и другими GP3).

See больные и лецз контрольной группы - ыуячнны в возрасте 18-33 лет, военнослужащие В®, находившеся до заболевания s сходных услозгяк труда и быта н на шевнио каких-лкбо соцутствуищх и зтреморбидаюс расстройств. Диагностика я лечение больных осуществлялись в соответствии с методическими тшогруктизныжз: указаниями, действуюдага в Советской Арьогп и на Военно-Морской Фтагв. Этиология аяпш устанавливалась с помидьв традиционных методов, а такае с использованием реакции кспгглжкнадии для экспресс-дзагностика стрептококков грушты А. Одновременно оценивала обцуэ шшробну» о

обсеаенанность на I см*" слизистой миндалины по методике Э.Г.Щербаково! (1990). Серологическими методами определяли в сыворотках крови больных титры анти-0-стрентолизина (методом Рантуа-Рендала в модификации ИЕМ им.Н.Ф.Гшадеи АМН СССР) и титры антител к oi -токсину стафилококка методом В.В.Монь~ шккова (IS87). В целях дг$ференциальной диагностики у больных повторными катаральными ангинами и ОРЗ яроводзшюъ ш-кунофлкоресцентше и серологические (рэакдая нммуноди^у-зин, реакция нейтрализации гемагглвтинации, реакция связывания комплемента, реакция тор^оасеняа гемагглютинзцил) не-

.сзедодогзя з Моратории этиологии вирусных инфекций ЫЙИ профилвкгаодской ггадицинн МЗ Вето «на (зав. - канд. мед. наук К.Х.Су&Л. Серодотииасша уклада дкя юдт&?рзденяк стреггес-коккогой и стафугекокковсй этиология - в Ш11--9 БМедА им.С.М. Кирова и серологической лаборатории Главного клинического госгйт&дя (Сси:<т~1к?ер5ург). Тнллрование fi -гетдатических стрептококков выполняли в ааборглоряи "Генетика стрептококков" (зав, - чвш-корр. АМН СССР лрэфесоор А.А.Тотолян) в Н№1 ЗУ А;Л1 СССР (CrUiKT-Петербург). Диагностику олааробной микрофлоры осуществляли под руководством заа. лабораторией кз диагко-стккз аназроЗной инфекции (ВМедА кы.С.М.Кигхша) докг.мед.наук В.Я.Кочеровцг, а также з бактериологической лаборатории Таллинской Гор.(Ж! (зав. - Н.Г.Костик).

В качестве имиуноиктохцмичееккх методов использовали сг/онташий (по *.&охйоп , 1970) и стих^глировггшый пирогена-лом (по Климову В.В, с соавт., 1У0.2) НСГ->гестыг цигохидачес-гс'.ге методы определения содержания шеяояерокеидазы и. эндогенной перекиси водорода в нейтрсфилах (то Роговину В.В., 1977), лязосояал&ко-катяошый тее? (ЛКГ) (по Пиг&ревсксму В.Е. и Пазнику S.A., 1931), "Диагностический очаг воспаления" (по Пигаревско«^ В.Е., 1983). Одновременно оценивали с помощью ЖГ фагоцитарнузэ, бшперлцвдяую, миграционную активность нейгрофилов глубоких слоев небных миндалин,

Б качасгве дополнительных критериев оценки мор&>функционального состояния лейкоцитоз использовали реакцию везкку-лообразования (PBG) (по Кисляю? sy B.C., 1973 с модификации Печорского В,И., IS3I), лейкоцитарный индекс интоксикаций (Jlllii) Я.Я,Калыв-КалкФи, (1941), иадекс сегментации нейтрэФя-лов (по Сахюву И.А. и Новикову B.C., 1984), индекс сдвига лейкоцитов крови (ШЯК) (по Редышку Ю.В., 1985).

Динамическое изучение лог.тояняя дольних и реконвалес-печтов осуществляли путем обцекликкческого обследования, а также с использованием лабораторных методов исследования (количество лейкоцитов, СОЭ, С-реактявный белок, сиалсвые кислоты).

Для определения общей йизическоа работоспособности (ОФР) применялась ступенчато-возрасгащая велоэргоиетрия (велозргометр K5-J.I йфиы "edioor ) с расчетом Oi>P по формуле, предложенной Е.А.Пироговсй (1985). Для изучения влияния на организм реконвалесцент-ов преимущественно умственной (операторской) работы использовались метода, позволяющие характеризовать пеихофигзнэлогические функции прееде всего зрительного анализатора, имеющих наиболее важное военно-проФэссяональкое значение. С этой целью применялась простая сенсомотсрная реакция (ПСР) с »убором и метод определения порога критической частоты слиянии световых мельканий (НЧССШ по методике Н.С.Корольчуха с еоавт. (1989). Исследования проводились в соответсгвии с методическими посо0йяии "ПсихойизиологаческиЯ отбор военных специалистов" (1973) и "Основы профессиональною психоййзиологичоского отбора военных специалистов" (1981).

С целью изучения взаимосвязи между кмыуноцитохямичес-кими, психофизиологичосюмн и ЭКГ-изменениями всем бояьикы в исследуемые периоду проводили ЭКГ-исследования обычным способом (Орлов B.II., 1934). Статистический анализ матзриа-лоз производился на ЭВМ (EC-I052, Eavpro, PS/2 Model _5о, commadore _ 16) совместно с научным сотрудникам НИИ профилактической медицины МЗ Эстонии С.А.Малыгиным с помощью пакета прикладных программ ( statpaok, stateo-4$ Lotua и Statgraphios).

ВаавЕмта. ксслолоьпстя. С цельв изучения влияние факторов военно-морского труда (новые ндшатеческиа условия и ма-лие доза еондзцрукщг лв^щщй) было обследован 331 здоровьй воешослушатргё. Из нех 271 - в Прибалтике, 60 - в Заполярье, -133 - об&^-азс»щщ ядар;1уз эяергетичегку» устанощу в средни сщрозах. Результата исследования у них ыорфофунационгльного состояния лейкоцитов е различные псрэо/да адаптация выявйее угивтвзке ф^шзщовалъяого состояния шгаьшкробшх систем неЁт-рсркгов ОКОН) кек Евраферггеоской щюж, так н вс&шх мздз-лен у нвкораанкзс елт-олзй. РржЗадтнкк на протяженна 1,5 лет г Заполярья - на прэтяжещи 2,5 лег. У ьсея обследованных усн-«шэалась юшетнка ядерной свгмвнтшш нейтрофаяов (3,63 ± - 0,02; р <0,01), уиеныгался леЁкэцизарянй шдакс нняохои-» кацгк (0,23 - 0,01; р «СО,05), набятиелась активация рваэдан везигулосбразоз2г.яя (РВО) с преобладанием ыалшг. везккул (38,3 - 3,4?; р<0,01). При етом в не&трофздах миндалин увеличивалось количество натвонных белков (КБ) (1,39 - 0,11; р<0,01) прк одновременном их сникешк а метках крова (1,21 ~ 0,03; р<0,05). Мшезгиалыше иамэяения ясследуеашх панагагалеЗ обнаружены у коренных акселей Дальнего Востока и Кгачатаи, а такав кителей Крайнего, Севора и Средней Леки, временно прогшвавдах э Прибалтика. Исследование у данной категории военвсслужадах общей фззячеекой работоспособности (ОЕР), а такав операторской (<ЗР) шявидо ях достоверное сне-аенае при функциональных нагрузках на протяжении цорвого года свувбк в (соответственно на 19 я 16/ь; р .<£0,05}» Комплексное изучение ссстоянгя ЕГ у военнослужащие,

ЯЗУ, ваяваяо ыакоаивишюе угнетение ЛМСН пэ-рвферичоскоЛ крова и глубоких слоев нобяня мивдалин, через 2-3 года работы. Б дал.ъне2йш развивалась адаптадая

к влзянзяэ мащяс доз ЯИ, что пэдтвервдаяось выраженной тенденцией к воостановлеята изученных покаЕат&лвй, а также тенденцией к восстановлен!® коррвляцнонааж связей кезду ними. Характерный пригнала® иж^одепресеивиого вааянва НИ на орга-гаоа Еоеннсслуяэгзгх ка бшаг: храненное сягяениэ в ИГ уровней КБ (до 1,22 £ 0,11; р<0,05), ыззлолврогсвдазы (до 189,4± - 11,3; р<0,05), эндогенной перекиси водорода (до 0,41 -* 0.СС9; р< 0,001), угнетение способности яейтрофааов восстанавливать НСТ-хфаогтоль, увежтвжиа в кровн гранулодятов, со-держеадх аномальные гранула (до 32,5 ± 8,6& р <. 0,001)., снн-яениэ шкрадаонксЗ к фагоцитарной ектнвноста нейтрофадов 1сш-дадпк (соответственно в 2 и 1,5 раза). Х&радторншз приэнаксц било длительное (в течение 8 дет) нарушение корреляционных связей нояду кошгсневтаин 1Ш1.

Б результате проведенного исследования ОФР а ОР у лиц, оболулазаяцих ЯЗУ, внявяеЕО кнгибирзггцее влияние малых доз ЙИ па протяжении 3-х лот сдугбн, оообзнно при функЕдонашшх нагрузках (соответственно на 24 и 32$; р<0»01).

На основании микробиологических н серологических исследований установлено, что из глубоких слоев мавдалин наиболее часто у больных ангиной высевались -гемолитические стрептококки группы А (52,6%), причем преимущественно при первичном (54,8?), чем при повторном заболевании, резз выделялись монокультуры золотистого стафилококка (1С,6$), особенно -при повторных ангинах (61,7?). Стрепто-стафилококковые ассоциации обнаружены у 12,3? человек, пневмококки - у 8,15?, аэробно-анаэробные бактериальные ассоциации - у 7,84$. Установлено, что катаральная ангина преимущественно вызывалась -гемолитическими стрептококками группы А (38%), стрепто-стафилококковнми (19,6%) и аэробио-енаэробянми микробными

озвоцшщаыя (13,2.2). 7 13,8,? базьянх обнаружат гаруссс-бак-«ержш^ая {шмт-шфашаи« йэ звх у 46,1$ вкяа&зно сочетеззл« /^-гемсдатЕЧзского с-граятококаа грунта А в щоусш грешна А (НЗ /V2); у 15,4£ - с вирусом храхша А (Ш //I): у 11,53 -со^етгадае с азруосая гргааза к (113^2) и у 7,6£$ - вкрэсоы гр^яша к (КГ /У I), а такха у 19,255 - оочетакно адоноащ>уса с £-геиаииявсЕаия стрептокохнгйга зсрупш А.

йэумение течения шбалевзяля у ИЗ башшх первичной формой анхазы с учетом нзс Едаятированяоотв к клшгатачеекнк условиям Прибалтика выявило ряд юипшко-^аЗораторка особенностей: а) ангина у ксрзншх лзщ протекает с более аырагею'оЗ ллхорад-кой и цензе нродслэштшанкм тонокллатсм, чем у некоренных жителей; б) лейкоцитоз, повышенная СОЭ за патологические изменения а моче цр&ицущеетвбяно вотречалйсь у нйкорекшх лиц с легкими формами зайсяезаюгя; в) у ляд,временно проагзегидгк б Прибалтике, заболевание правиуееотазнно (61$) протекало, в вяде легких катаральных с уздшьвеиши лихорадочный периодом; г) небдаголрдяткке исхода и осложнения цревдуществекно наблюдались у некоренных лиц, переболоюнх повторными ангинами (перитонзидимы б 4.3Э& случаев; ревматоидные полиартриты •8,7258 к гломерулонес£риты - у 2,93$ переболевшие).

У воешгосяуяацж, подвергавшихся профессиональному облучению ПК в малых дозах достоверно (р<0,05) снижалась частота обнаружения лейхо«агоза (на 22%) и повышенной СОЭ (на 13?). При этом у них на фока уменьшения длительности лихорадки (на 1,3 сут.) удлинялись сроки сохранения признаков тонзкл--лата (на 1,8 сут.). Повторная ангина у лиц, обслукивашкх ЯЭГ ( врещущеетвекно протекала в виде атшпгашх легких форм со стертой клинической картиной.

■Изучение вляшаи факторов гоенно-аорского груда на морфо-фуякщгошшнов состояние ЯГ у йоаышх агсггаой, лочэотю sosopas проасдЕлоеь траднядонно, шявкго угазтекаэ ЖЯ у неЕорзнкнх-зоонноелугашзх, обслугизащнх ЯЭУ, У данной категория пзребо-лвжпк аоказатади ЯСТ-тзста, ЛКТ, ншсравдонно! и фетозатарной ектнзноотя но восстанавливались дгжэ чераз 2 месяца л йолее от начала забояэваляя. При этом у hex удлинялась (па 2 use. и болое) сроют пэроает-еадгн патогенно! ьижрофаорн в ггуйокях слоях шядадщ.

Г болидах с традгцЕОзнкм лачеяв®« оцредшшлкоь сроет нор-каяизахгеи фкзячзской я оябратзро?,с2 работоспособности. Результаты показала, vto несмотря на ядашческое шадеровгента к моменту выписки из стационара (о<5;лно к& 7 - 10-й день нормальной температуры тела), у реконэалосцектов сохранялась нарушения профессясн&^ыгозаачаках фунндай. Наблюдалась отрицательная данаииха физтчоской работоспособности, уровень которой прз максвиадьныл: нагрузках становился к ношзту выписке гз стационара ниже на 47%, чем в острем периоде и ранней ре-конвалесценция (соогветствзнно на 21 и 33$). В периоде рекок-валесцекцак найлидалась инверсия корреляционных связей между шмунодатохшическши и ясихофизжхпогическимз по?лзателяда.

Изучено состояние 02-неза£исиысЗ АМСН у больных катаральной стрептококковой ангиной и 0F3 вирусной зтиологпа з периоде их разгара. Выявлено, что при ангине имелось достоверное (р<0,01) снижение КБ, увеличение количества нейтрсфмов с А-гршгул??л»г и содержащих периферическую локализацию катзон-1шх грачул, а также уменьшение ядерной сегментация нейтрофи-лсв, по сравнению с бальными ОРЗ.

У III больных повторными стрептококковыми елгинали проанализированы ЗКГ-измеквюк о учетом их кла^тегеографиче-

ской е профессиональной едаптащн в течение 2-х месяцев от начала заболезанш. Результат исследований показав, что 5йГ--£агеяекяя сбнаруилзаднсь преимущественно у лиц, нодвергав-ежеоя профзссяовальнсед' ойлученаз Ш (88,5!?). ЖГ-прианаш нарушения атрЕОЕентрикулярнсй а ваутрихвлудочковой цроводаао-стн чеде обнаруживались в периоде рекснвадесценщщ, чем в начала заболевания (соответственно 41,3 п 26,9$).

Установлено, что ацетилсалициловая ¡кислота обладает зараженной способность» подавлять 02-аавиекцую ШОП крова и (^-негавхсщую АЫСй глубоких слоев мивдалш, что способствует нэзавзраенности фагоцитоза нейтрофилов и удлинения} сроков пероЕотещаж стрептококкоз в шщцадинах.

На оснолаяЕИ результатов проведенного исследования сделано зйклшснге о вэдостаточной эффективности традиционных схем терави больных ангиной на ШФ. Поэтому нами были апробированы более рациональные схемы йтиопатогенетического лечения данного заболевания.

Кщгничвсйша, ЕиауноцитсхаличеакшЕ и псЕхофизис&огичв-скшя исследованиям доказано, что цроведениэ 45 больным ангиной знтеросорбшш с использованием "Энторосгвля" позволяло сократить на одну неделю сроки нормализации показателей АМСН и на 2 недели - работоспособности. Обнаружено, что у данной категории больных достоверно (р<0,05) снкеслась продолжительность лихорадки, реже (на 18,3£) наблвдались патологические Езменония в моче и крови (на 23$).

у 70 больных на фоне традиционной терапии было проведено ультразвуковое воздействие на миндалины при одновременной их обработке "Энтерозгелем" в остром периоде и в периоде ранней реконвглесценцЕИ - ксапоаидией лиэоциы ч энтеросгель. Применений этой схемы лечения способствовало повышении

зф^яжгзваозтЕ традацаонного дзчерш: усаореезо очещэнш кян-дапгн от гнойного ссдеркшого (за 2,5 су?.}, куязгровзяло сегз-тшоэ тэнпшлжга (у 58,большее) я предупреждало раезьтао с.чйдреаа общей инфекционной нктогсикацги. Это лоавоагдо на де& недажа оожатать ерокь* иоргаазгздя ловагатвлга -йШЯ гро~ вя и шщкаляа и на сдан изо. - покзззтадэй 05? х 0?. Црннено--гтйб данного способа лзчення сггоасЗотвокало тахаэ Сояео ранней стабалягяпзя кшта^ко-табораторянх пеш^атеаей, со2гра?;«ш™> сроков восстановлена* трудоспособности бежных (на 3 - 4 су т.) м укэишенжэ свутаав рэ-зпгтап позшзрнис аетян (на 28,21).

Результата изучэяня ¡зф^егггЕзасвгя рааанс схеи ввадегоз пенвдаддина, ыегропадззол.а я ¡нррсксавз яря дзчеаяя повторных акткн (£6 чел.) ио&аодияя выявит? налбодев бшгопраятнуэ дн-нагегку .¡.'шзлко-лайерагорйше, етдунодатесЕпчаскня, Еонхсфз-зяодогичэсккг и оКГ-псзсазатааэй у переболевших, для лечешш которых первод ранней рэг-онвалесцендия щйзаезтася за дона традиционной тераавв -вдревоблокатор пвррохсел, а в остром пзрнодэ .йегнян - хетронадазол. Установлено, ^то щжшзне-ние пЕрроксанЕ в неркоде разгара заболевания удлиняло сроки нормализавда шкукоцитохшкчвехах и асазсофазиодогичесЕнх показателей.

Обращено вяшание на то, что для разрабстекных схем этЕопатогэнэтичоской терзхпж больных на ШФ, характерны общедоступность, эффективность, малая трудоемкость. Они основывайся на прташонта недорогие отечественных препаратов и штатного оборудования. Их применение позволяет проводить лзябние ка фено базисной антибактериальной терапии, что з цолом дозволяет устранит* ее недостаточность.

16 эдкш

1. У здоровье: военвослужапгтс ВМФ наблвдаэтея сякгекяе фзгоцитарной, бактерицидной: и мшгрецЕснной активности нейт-рофглов гфозя я швдалжн на протяжении 1,5 лет адаптацаи

к климатическим условиям Прибалтика н 2,5 дет - к условиям Заполярья. Пря эгеи угнетение антшикробзкх систем пейтро-филов белее выражено у тех лиц, которые длительно (до 3 дат) подвергаются профессиональному облучение нонизнрущай радиацией в малых дозах.

2. Особенности кяназгазского течения ангины у моряков зашачазотся в снняивее выраженности лехорадочлой реакдаг (у 69,7% больных менее 38°С), удлинении сроков сохранения признаков острого тонзяляата (дс 5,6 сут.), в нормальных показателях СОЭ, а также в белее длительном восстановлении нормальной ШЕкроф.чсры миндалин (до I ыес.), шнуноиитохи-игческих (до 3 код.) к психофизиологических (до 2 лес.) показателей. Атшгачностъ болезни (преобладание легких катаральных форм) и выраженность нарушений морфофунщаонадьно-го состоянии (угнетение шташкробнш: систем не£тро$идов, ЗКГ-иадененяя, снижение работоспособности) наиболее отчетливо проявагатся у лид, обйяушваицкх лдернке энергетические установки.

3. Этеалсги^есиая структура ангины у моряков связана с клинической формой болезяя. При первичной ангине характерно преобладание одного возбудителя - в 54,8^ fi -гемолитический стрептококк группы А. При повторной ангине типичной является смешанная микрофлора - в 85,0;á в виде бак-тзриаяышх (аэробно-анаэробных) или бактериально-вирусных ассоциаций.

А. У бальных оредаеуагеяой к тяяояо£ ®оршя иервгашх ангш зфЗ&ектЕ2г;ыи шшютсл аоаохьзоганяз ЕЕтероеорбцш. Существенно бнсзрез исчеЕаат spassasa эздогзгнсй жнтожссйьвгх {на I кед,), зосстакавлззагтся гзжогяопЕгог^гй^еснао (на I код*} е поахсфгзяаабгтгосдлв (на 2 нод,) яокагатедж.

5. Апробация схвш сочзтанкого применения ультразвука, «полеезцеонясй ссро'цш*. ж лягоцама на ¡гадами» гр^ лэтаяяя батыжх порвнчной алгетой что иа6.ец;;зогся баадэ

■бизтроэ купнроьатаз якданш острого тонзжюта (за 2,5 су?.), сокращение сроков вссствновгэниа иорф^^кхцзонааьис'Г? состояния нейгрсфилов :q)oss я ждая (на 2 нзд.) е работоспособности ршшнвадеспеитэв tea. I жо J. Частота пшторшх ангин у переболевшее снижается ка 23,2$,

в. Ирг повторшх анганая дезшютгалъяоя назначение в острая пэрзодэ болезни аитаанагробзнх ерэдегз (г^зтренэда-бол.) и арншшекге в периоде роконшяеецешцяа препаратов, усйср.ч2»;.2х ^ушщйтсыааьное восстановление (кзррсксан) позволяет повысить ^фекишпость кошшексной терапик л реабилитации специалистов ШФ. Частота кзменэаий ЗКГ снижается на 33,1%, а Еосстаковлбнпо работоспособности ускоряется на I тс.

ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕКаШДЩЯ

I. О сроках адаптации к новый кгииатогаогра^ич&скЕгл условиям проживания коряков мелно судить по варакециостн иагенеяий морфс^ункционального состояния штаагакробнкх систем нейгройяяов глуосшзс слоев нзбякх миндалин. Уменьшение на ЗОЛ содержали катионных белков з пейтрофплэх, сникаете ка 25 - 35^ фагоцитарного числя и фагоцитарного индекса, укеннпекиа на 18 - внутриклеточной бактерицидной

аятязнооги аатаолннх бежов СБдцетальотЕбгют о незавершенности процесса адаптации.

2» Для диагностики тщуаодсшресеивного действия малых доз Ш целесообразно применять один из двух способов: а) сдалшать морфэфуЕкциональное состояние 02-гависимой АШШ периферической крова; б) определять ыорфсфужошональное состояние 02-нвзависимоЁ АМСН глубоких слоев небккх мивдаган.

3. Для дифференциальной диагностики катаральных бактериальных ангин и ОРЗ вирусной этиологии моеэг быть .использовано морфологическое исследование мазков 1фови. С втой далью опродэл.шг уровень КБ в нейтрофидах, содоряание гра-нудоцвдов с периферической локализацией катиокшгх гранул, коачеотво клеток с А-гравулеми и их среднее содержание

в одной клезке, индекс сегаентацаи нейтроф&лоа. При ькра-еэиеых изденэшшх этих показателей (на ЗС$ и более) диагностируется анита, пра слабой активации АМСЛ1 (до 15$) - ОРЗ

вирусной этиологии.

4. Отечестзешшй энтеросорбент "Знтеросгедь" в дозе

30 г, троезгоатко в сузки в течение 6 дней эффективен в ксш-дексноЗ терапии больных средаетяжалши и тяжелыми формами первичной стрептококковой ангины. Он иохет тегзи применяться для аппликационной сорбции небиах шшдалиЕ в сочетании с ультразвуком (до одному сеансу в течение 5-7 суток).

5. При лечении повторных антш, вызванных сыэпанной азробно-анаэробной микрофлорой обычную терапко целесообразно дополнять ыетронидазолсм (но 500 мг х 3 раза в сутки

в течение 6 сут.) в остром периоде и ^ -адренсблокаторш пирроксаном (по 30 мг на ночь в течение 5 сут.) - в периоде ранней реконвалбсце:щи2.

•СПИСОК РАБОТ, ОБУЕЖОШНШХ ПО ШВ дааСЕРТДЦК!' .

1. Измвнаюм фрпкцкэкшяшс рззересз бшг.терЕйшпж сес-тйч нейтрофЕяыг« грацулкнсгасв у дан, црозззагдо: з рэжазп-яых шгзжго-гоогре^поскях sosas // Тезясн гщрь-ирйзичясвф. мод.слуяея Ж}"-. Ияд, мед. слуябн КС®.- Сзгероксрск, ISS8.-G.52 - 54 (соавт. З.М.Еэрезан}.

2. JfeaaoirasorpaMSía 2 лейсоцатараыв яезхася перярер?гт--сксй крсзя здсрсj-tix цуячня л рааличжгх яд^го-гвоцзайачесета: зонах // Там аю,- С.49 - 51 (соавт. В.Ы.Береззн).

3. HsasFtíEKe фущгцискального соотшная койтрофгяьках грацуясэдтоз лсд ззгезвеи аутог ехсзртс^згаз ьрлтсзезрвзро-ваяной грозя здоровых лиц с цальэ вхстрезиото Бссогакозяоаия работоспособности // Тезгсн кауч.-яракт. хояф., гойвадогшсй 70-лвтхо ВО ССОР. Изд. шд.сдртбя КК№,- Владивосток, 1988.0,5 - ? (ссавт, В.М.Бврезиз, Е.А.Кабантук).

4. Изменение яскааатааей лэЕяощтотрзгза я л&йшштар-ных ивдегеов периферической крови здоровых .чузчян под влиянием &утогештранс$узия крлохсксерззроважюЯ щ:ови, взодячой с целью экстренной реабилитации // Там же.- С.8 - 10 (совет. Б.М.Березвз, М.Н.Саенко).

5. Состояние фагоцатаряой к бах л ерищда&Я активности иейтрофидьЕЫХ гршулоцитов небных миада-чин у гсолодах лдц

в процесс? адаптации к кшлато-уеографпчзсйзшл условиям При-болтжи // Тш же.- 4,1.- С.13 ~ 15 (соаат, й.Б.Позшш, Г.Б.Грипш, Н.А.Солодукова).

6. Состояние >рлгюшкробкых стетш нэйтрой'яънкх грануло-кйюв у молодых лад э -процессе их адаптация в Заполярье // Патсуар&погш опухолей и фоновых заболеваний (Труди Ленинградского научного общества патологоанатомов, XXX ,енз.).-

Д.: Кедшдеза, 1339,- 0.87 - 83 (соавт. В.Н.Борезин, Ю.Л.Ыа-

8НаГ).

7. йнфорыагжвноста НСТ-тоста дач оценки яягестя монш-гококкоеоё инфекции // Тезисы догл. итоговой кснф. воеяно-науч. общества слуватедэй ШедА зш.С.Ы.Кгрова, носвящэяеой 40-леиш победе Советского народа в Великой Отечественной войне,- Л.: Изд. ШэдА ии.С.М.Карова.- 1985.- С.222 (ссевт. С.С.Краснсв).

8. Йдаянго ектеросорбцни на С^-заанссаув аниаширабиу» систем кейтрофидов н физическую работоспособность у бодьикг штшой // Тегвся дскд. Республиканской пауч.-пражгнч.конф. &3 РСЗСР "Синтев п праданеако энтеросорбеитов". - Нйй ФХМ,-Кснаяово, 1930.- С.14 {соазт. Ю.В.Лобвин, В.А.Зкаменский, Л.С.ПриЗияти, Ю.А.Ыазнзг).

9. Клшкчезкое значение аюрфсфркционьльного состоящие нейтро§здьных грану йог слов небных миндалин у больных ангиной // Врач.дало.- 1931.- & 5.- С.77 - 80 (соавт. Ю.В.Лоб-вин, В.Н.Вишзгасон, И.Б.Позняк).

10. О некоторых дополнительных показателях лизосомально-катнонного тоста у больных ангиной // Тезисы докл. I Конгресса ишунодого® Эстонии (21 - 22 сентября).- 1939.- Тарту,- С.55 (соавт. С.А.НавроцкгЁ).

11. Ядерная фрагиеахацяя нейтрофальных гра>'*улоцитов у больных алгшо£ // Лаб.дело.- 1990.- № 8.- С. 29 - 31 (соавт. С.А.Навродкк£, И.Б.Позеек, Л.М.Мурга).

12. Влияние ацетилсалициловой кислоты на фагоцитарную и бактерицидную активность полиморфноядерных лейкоцитов небных миндалин у больных ангиной // Тезисы докл. науч.конф. "йамунокоррекция при инфекционной патологии".- Л.: Изд. ВМедА им.С.Ы.Кирова, 1988.- С.67 - 68 (соавт. В.Е.Пкгарев-

скяй» ю.а.ц&зенг) .

13. Способы прогнозирования тяяести янЗвкцяопкш: заболеваний // Там на.,« С,43 ~ 44 (соавт. Г.М.Зубик).

14. Шмочаяив морфоЗуикциональпого состояния кейтрофпдов небных мицдалкп у больше акглной //Тез: докл. яяуч.-хгргкт. яонф. "Кяшихс-фазнодогическае аспекты реабилитации специалистов Б?®".- ЧЛ.- Тзглипн - Рига, 1568.- С.ЗЗ - 34 (г.еж. В.Й.ПЕгарэЕ«ш15, З.А.?,!аззпг),

15. Реакция всгикулообразовгшЕЯ (Р50) и другие жжвресс-глетоды оценка состояния резистентности у шфзкцЕонтзс йазьаых // Тезисы дохл, итоговой г.онф. военно-пауч. общества слушателей ШедА та.С.М.Шфоза, посещенной 40-лзтви победы Советского народа в Великой Отечастззнной войне.- Л.: Пзд. ВМед4 ИМ.С.М.Кзрова, 1985." С.222.

16. ЙЕмененаз реакция вэгикулообр&зованпя и 1ЮТ-тест&

у молодых ейзгжчтш а период адаптации к военной слуибо на Балтийском флоте //"Кланкко-физиологичаскиэ аспекты реабилитация специалистов ШФ (Сборная тез. дскл. науч.-прзкт. кенф.- Ч.П1).-Таллинк-Рнга: Изд. мед.службн ДКБФ, 1988.- С.ЗЗ - 34 (соавт. Б.М.Березин, Г.К.Маликов, К.А.Салодунова).

17. О реакции вазикулообразованда у инфекционных больных // СоЕет.медицина.- 1588.- № 10.- С.66 - 69 (Соавт.Т.М.Зубж,

B.И.Печерсхий, А.В.Печерский).

18. Аномальные гранулы нойтрофялов у бошшх ангиной

и острыми ряевдраторшгет заболеваниями // Лзб. дело.- 1991,-£ 9.- С.31 - ой (соавт. Ю.В.Лобзин, В.Ы.Еереэин, И.Б.Дозняк,

C.Я.Соловьев).

19. Морфофункциоиалькое состояние нейтрофилов глубоких слоев яебшх миндалин у ыоеоднх здоровюс могячяя на фоне

длагелглого воздействия ¡¿алых доз радиации // Тввеои материалов неуч. конф. "Профилактическая медицина. Состояние и пер-спеатЕБы" (Ленинград., 3-5 апреля 1991).- I.: Изд. Шед! иг.С.Ы.Кирова, 1991,- С.176 » 177 (соагт. И«А.Савдук).

20. Влияние ацетилсалициловой кислоты на состояние С^-кегавксюгоЗ. антимикробной сжсгеш вейтрофилоь в обтцую микробную обсвмененность небных шщдияин у больных антшой // Тезисы докл. I Конгресса ивдунадогоэ Эстония (21 - 22 сентября) Тарту, 1989.- С.64 (соавт. К.И.Тбрентьева).

21. Влияние климато-географических условий Прибалтика па функциональнее состояние нейтрофалов небных миндааш // Материалы П науч. хокф. молодых ученых и специалистов академии.- 1.: Изд. ШедА. им.СлОьирова, 1990.- С. 100 (соавт. С.Б.Ызвченко). I /

Ж

"а«ст|1п" го"Ьарг1гЛ. 1мЬа tn.40.IJj.1C0.