Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Обоснование критериев тяжести сахарного диабета у военнослужащих при проведении военно-врачебной экспертизы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Федоров, Николай Константинович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ В РЕШЕНИИ ВОПРОСОВ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
1.1. Распространенность сахарного диабета у военнослужащих и факторы военного труда, влияющие на заболеваемость сахарным диабетом
1.2. Подходы к диагностике сахарного диабета и его осложнений 23 1.3 Современные подходы к военно-врачебной и медико-социальной экспертизе больных с СД
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Клинические методы исследования
2.3. Приемы математической обработки полученных данных
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНОЙ КАТЕГОРИЙ ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ
3.1. Клинико-лабораторные особенности и основные показатели обмена веществ
3.2. Функциональные показатели со стороны внутренних органов в группах исследования
3.3. Медико-социальная экспертиза больных и инвалидов с сахарным диабетом
ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ ГОДНОСТИ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ НА ОСНОВЕ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛБНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК
4.1. Информационная значимость критериев в группах сравнения при военно-врачебной экспертизе
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В СТАЦИОНАРНЫХ И АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
5.1. Стационарозамещающие технологии в обследовании и лечении больных сахарным диабетом
5.2. Сахарный диабет в структуре заболеваемости у военнослужащих вооруженных сил Российской Федерации
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Федоров, Николай Константинович, автореферат
Сахарный диабет (СД) - это хроническое заболевание с высоким риском развития осложнений, ведущих к инвалидизации и преждевременной смерти. Так, у больных СД риск развития гангрены нижних конечностей — в 20 раз [8], патологии почек - в 17 раз, гипертонической болезни - более чем в 3 раза [20], ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза. Сахарный диабет - частая причина слепоты и смерти от уремии [15,16,20,52]. В России, по данным обращаемости, СД страдает более 2 миллионов человек, из которых 254 тыс. приходится на больных, страдающих СД 1 типа, и около 1 млн. 700 тыс. - СД 2 типа [33,34,35,36,37]. Однако истинная заболеваемость СД, как показывают проведенные эпидемиологические исследования, должна составлять около 6-8 млн. человек [34,61]. В медицинской литературе имеется большое количество работ посвященных различным аспектам патогенеза, этиологии, лечения и поздних осложнений при СД [19,20,24,36,3745,52].
Большая социальная значимость СД состоит в том, что в связи с поздними сосудистыми осложнениями это заболевание приводит к ранней инвалидизации и летальности. Микроангиопатии - это поражение сосудов почек (нефропатии) и глаз (ретинопатии), макроангиопатии - инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижних конечностей [2,44,45]. Острота проблемы для населения России обусловлена не только прогрессирующим увеличением каждые 10-15 лет первичной заболеваемости СД в 2 раза, но и недостаточной изученностью некоторых аспектов возникновения СД и его факторов риска.
Заболеваемость СД военнослужащих вооруженных сил, вопросы их военно-врачебной экспертизы изучены недостаточно. В молодом возрасте эндокринная патология у военнослужащих встречается редко. Поэтому увольняемость проходящих военную службу по призыву (18-20 лет) на протяжении последних лет остается стабильной и составляет 0,7-0,9% [55]. Увольняемость офицеров и прапорщиков, страдающих эндокринной патологией, в структуре всех причин увольняемости составляет 4,7-5,6% [55]. До 2000 г. для ВВЭ с учетом малочисленности данной группы больных с СД этот вопрос не являлся проблемой, так как среднестатистический возраст проходящих военную службу был 25-30 лет. С 2000 г. в основу формирования ВС был положен контрактный способ. Соответственно средний возраст, проходящих военную службу к 2009 году достигнет 35-40 лет. Возраст, как независимый фактор риска развития СД, неизбежно приведет к росту заболеваемости среди военнослужащих. Регистрируемая в настоящее время заболеваемость эндокринной патологией среди военнослужащих, проходящих службу по контракту, в структуре общей заболеваемости по ВС составляет 0,6% [55]. Но вполне вероятно, что заболеваемость СД в ВС увеличится и будет составлять, как и в среднем для РФ, 3- 5% .
Неизбежно возникнут и трудности в проведении ВВЭ для определения категории годности больных СД с легкой и средней степенью тяжести. Это связано с тем, что зачастую больные с легкой и средней стадиями СД 2 типа жалоб не предъявляют и болезнь диагностируется случайно при проведении углубленного медицинского обследования (УМО) или в связи с проявлением сосудистых осложнений диабета[88,106]. При этом у военнослужащих определение уровня гликемии натощак, согласно стандарту УМО, проводится лишь после 40 лет [95]. Кроме этого, часть больных только с постпрандиальной гипергликемией и безсимптомным течением СД долгое время остается недиагносцированной. Поэтому диагноз может запаздывать на 5-7 лет. Это приводит к несвоевременному началу терапии и развитию сосудистых осложнений диабета [107,174].
В связи с этим актуальность проблемы ранней диагностики поздних осложнений СД приобретает особое значение и для ВС, особенно кадровых офицеров и военнослужащих,проходящих военную службу по контракту, на подготовку которых были затрачены значительные средства. Запоздалая диагностика поздних осложнений приводит зачастую к ограничению годности к военной службе.
В настоящее время для решения данного вопроса используются экспертные критерии в соответствии с Постановлением Правительства РФ «Положение о ВВЭ» №123 от 2003 года. Военнослужащие, страдающие СД, освидетельствуются по статье №13 «Болезни эндокринной системы и обмена веществ», в которой предусмотрено деление на три степени функциональных нарушений: значительное, умеренное и незначительное. Каждой степени соответствуют три степени тяжести течения сахарного диабета. Легкая степень СД устанавливается при уровне гликемии, не превышающем 8,9 ммоль/л. В то же время многочисленными исследованиями [13,94,136,141,144,145] доказано, что стадию и степень тяжести определяет не уровень гликемии, а наличие и стадия поздних осложнений диабета. В связи с опасностью гипергликемии в плане сосудистых осложнений для диагностики СД ВОЗ в 1999 г. рекомендовала более чувствительные критерии, которые в настоящее время используются большинством стран мира.
Новейшие разработки и рекомендации экспертов ВОЗ были заложены в принятую Минздравом РФ в 2000г. «Федеральную целевую программу сахарного диабета»[54]. Но при рассмотрении и принятии упомянутого правительственного постановления не были учтены предлагаемые по результатам многочисленных мультицентровых исследований [DCCT,UKPDS] не только последние достижения, но и разработанные военными эндокринологами в 1997 году методические рекомендации по СД 2 типа [101]. На всех этапах диагностики и ВВЭ диагностический процесс, по-прежнему, строится как чисто клинический, без должной объективизации[67-70,78]. Это есть результат отсутствия должных научно-обоснованных критериев оценки категории годности к военной службе, в то время как клинико-экспертное заключение имеет не только чисто медицинское, но социальное и юридическое значение [67-73].
Актуальность выбранной проблемы определило в первую очередь отсутствие четко сформулированных, соответствующих современным требованиям критериев оценки степени функциональных нарушений при освидетельствовании военнослужащих контрактной службы и офицеров, страдающих СД. Их разработка сопряжена с целым рядом ограничивающих факторов теоретического и практического характера. Анализ пригодности известных экспертных критериев СД позволил выделить ряд факторов, ограничивающих их возможности:
-затруднено объективное освидетельствование офицеров и прапорщиков с СД легкой степенью тяжести, т.к. принципы компенсации углеводного обмена диетой и максимальный уровень гликемии в качестве критериев явно недостаточны. Нет ясности в понимании допустимости или недопустимости ранних стадий осложнений диабета при использовании данного пункта, -известные клинико-экспертные критерии [постановление №123-2003г] не позволяют объективно подойти к освидетельствованию офицеров и прапорщиков с СД 2 типа средней степени тяжести, т.к. принципы компенсации углеводного обмена с помощью сахароснижающих препаратов или инсулина и умеренно выраженных осложнений диабета, в качестве критериев недостаточны. Нет ясности в понимании «умеренно выраженных» осложнений диабета и каких; -нет ясности в понимании вопроса в компенсации метаболических нарушений. Как следует поступать в случаях невозможности достижения удовлетворительного или хорошего уровня компенсации углеводного обмена.
Этот перечень со всей очевидностью показывает, насколько актуальна разработка дополнительных клинико-экспертных критериев у военнослужащих контрактной службы, страдающих сахарным диабетом, особенно СД 2 типа.
Цель исследования
На основе всестороннего изучения клинических проявлений СД на различных его стадиях уточнить значимость существующих критериев, предложить и обосновать дополнительные подходы в экспертной оценке категории годности к военной службе военнослужащих, страдающих данным заболеванием.
В соответствии с целью исследования были сформулированы следующие задачи:
1 На основе сравнительного анализа клинико-лабораторных проявлений СД выявить признаки, достоверно отличающие пациентов различной категории годности к военной службе.
2 Исследовать соотношение экспертных подходов военно-врачебной экспертизы при определении категории годности к военной службе больных с СД и медико-социальной экспертизы при определении группы инвалидности лицам с данной патологией.
3 На основе дискриминатного анализа признаков, составляющих клиническую картину СД, разработать прогностическое уравнение, позволяющее относить освидетельствуемых по данному заболеванию к определенной категории годности к военной службе. Изучить возможность бальной оценки тяжести СД и его осложнений у лиц, проходящих медицинское освидетельствование.
4 Оценить стоимость освидетельствования военнослужащих, страдающих сахарным диабетом в стационаре и амбулаторных условиях.
Научная новизна
Впервые предложен новый методологический подход к интерпретации результатов обследования военнослужащих с СД, освидетельствуемых военно-врачебными комиссиями, основанный на комплексной оценке наиболее значимых симптомов заболевания в их взаимосвязи.
Дан анализ существующей системы экспертизы военнослужащих с СД с учетом факторов риска развития и течения заболевания, специфичных для военной службы.
Впервые предложена и научно обоснована дополнительная система бальной оценки экспертных критериев для определения категорий годности военнослужащим, страдающих СД, особенно при легкой и средней степени тяжести заболевания.
Проведен сравнительный анализ экспертных критериев при освидетельствовании больных СД в практике военно-врачебной и медико-социальной экспертиз, что позволило оценить трудовой прогноз и нуждаемость в социальной защите при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы военнослужащих, страдающих СД и уволенных из вооруженных сил по состоянию здоровья.
Оценена стоимость освидетельствования военнослужащих, страдающих сахарным диабетом, в стационаре и в амбулаторных условиях.
Практическая значимость
Разработаны клинико-экспертные критерии для вынесения экспертных заключений с учетом существующей системы военно-врачебной экспертизы, последних рекомендаций экспертов ВОЗ (1999 г.).
Установлено, что при подготовке военнослужащих, страдающих СД, к освидетельствованию ВВК, основные усилия должны быть направлены на выявление изменений в органах и системах, вовлеченных в патологический процесс, и четкую объективизацию степени выраженности их функциональной недостаточности на момент освидетельствования после завершения подбора адекватной медикаментозной терапии.
Показано, что при представлении военнослужащих, страдающих СД, на ВВК целесообразно учитывать не только критерии функциональной недостаточности, но и критерии ограничения жизнедеятельности, что позволит, с одной стороны, более объективно оценивать категории годности к военной службе, с другой стороны, прогнозировать степень нуждаемости в социальной защите военнослужащих при увольнении их с военной службы.
Предложены высоко достоверные «прогностические» уравнения, позволяющие относить военнослужащих, представляемых на ВВК к той или иной категории годности к военной службы. Для практической деятельности разработана шкала бальной оценки, позволяющая дифференцированно подходить к экспертной оценке военнослужащих, страдающих СД.
Проведенный расчет стоимости освидетельствования военнослужащих в условиях поликлиники и госпиталя дает возможность оценить экономическую эффективность каждого из этих видов освидетельствования.
Положения, вынесенные на защиту:
1 Экспертные критерии, используемые в настоящее время при определении категории годности военнослужащих к военной службе, в ряде случаев допускают неоднозначное толкование. Прежде всего это касается СД легкой степени, при котором в 9 - 12% случаев даже на фоне хорошей компенсации углеводного обмена удается выявить начальные проявления сосудистых осложнений.
2 Использование при проведении военно-врачебной экспертизы «прогностических уравнений» экспертного заключения и шкалы бальной оценки клинических проявлений сахарного диабета и его осложнений позволяет увеличить степень объективизации и стандартизировать подходы при отнесении освидетельствуемого к той или иной категории годности к военной службе.
Апробация работы
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на:
- III Международной конференции «Город в Заполярье и окружающая среда» (г.Воркута 02-06.09.2003 г.)
- научно-практической конференции «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения» (г. Москва 12-15 декабря 2003 г. ГВКГ имени академика Бурденко Н.Н.)
- научно-практической конференции (г. Санкт-Петербург 15-17 июня 2005 года 442 ОВКГ им. Соловьева З.П. ЛенВО.)
По теме исследования опубликовано 8 научных работ, одна из них в центральной печати.
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование критериев тяжести сахарного диабета у военнослужащих при проведении военно-врачебной экспертизы"
ВЫВОДЫ
1. Анализ клинико-лабораторных проявлений СД показал, что подавляющее большинство из них на момент освидетельствования встречается во всех трех («Б», «В», «Д») анализируемых категориях годности военнослужащих к военной службе. Различия касаются лишь выраженности нарушения обмена веществ, способности к полноте его компенсации на фоне лечения, степени функциональной недостаточности вовлеченных в патологический процесс органов и систем.
2. Анализ ныне действующих руководящих документов в работе ВВК и БМСЭ показал, что если при освидетельствовании военнослужащих используется преимущественно функциональный подход оценки состояния органов и систем, то при освидетельствовании граждан на предмет определения групп инвалидности кроме функционального подхода оценивается степень ограничения жизнедеятельности. Следствием указанных различий является несоответствие, в ряде случаев, степени утраты пригодности военнослужащих к военному труду (к военной службе) степени выраженности нарушения жизнедеятельности при определении групп инвалидности БМСЭ.
3. Дискриминантный анализ признаков, составляющих клиническую картину СД, позволил выделить восемь основных критериев. Каждый из них позволяет отнести освидетельствуемого: с 97,7% достоверностью - к категории «Б» или «В» и с 92,3% - к категории «Д».
4. Оценка степени тяжести СД и его течения в баллах, соотнесенная с категориями годности к военной службе при определенной сумме баллов критериев (максимальные уровни гликемии, выраженности гликемии, нарушение уровня компенсации углеводного обмена, нарушение липидного обмена, длительность трудопотерь, наличие микро- и макроангиопатии, парамедицинских критериев), позволяет отнести освидетельствуемого к категориям «Б» - 0 - 5 баллов, «В» - 617 баллов, «Д» -18-23 балла.
5. С клинической и экономической точек зрения обследование больных с легкими стадиями сахарного диабета более оправдано в условиях поликлиники, т.к это в шесть раз дешевле. Экономический эффект внедрения стационарозамещающих технологий достигается за счет уменьшения фонда заработной платы вследствие сокращении круглосуточно работающего медицинского персонала, питания и коммунальных услуг.
Практические рекомендации
1 При подготовке военнослужащих, страдающих СД к освидетельствованию ВВК, основные усилия должны быть направлены на выявление органов и систем, вовлеченных в патологический процесс и четкую объективизацию степени выраженности их функциональной недостаточности на момент освидетельствования после завершения подбора адекватной медикаментозной терапии.
2 С клинической и экономической точек зрения обследование больных с легкими стадиями сахарного диабета более оправдано в условиях поликлиники. Вместе с тем, у лиц со среднетяжелым и тяжелым сахарным диабетом обследование должно проводиться стационарно, поскольку оценка функционального состояния глаз, почек и сердечнососудистой системы требует сложных диагностических методик.
3 При освидетельствовании военнослужащих с СД целесообразно использовать предлагаемые «прогностические» уравнения и разработанную шкалу бальной оценки, позволяющие относить военнослужащих, представляемых на ВВК к той или иной категории годности военной службы.
135
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Федоров, Николай Константинович
1. Абусуев С А., Хачиров Д.Г. Эпидемиология сахарного диабета // Клиническая фармакология и терапия - 1996.- №5.- С.81-82.
2. Александрова Е.Н. Состояние мембран тромбоцитов у больных сахарным диабетом в зависимости от стадии диабетической нефропатии: 14.00.05 Дис. на соиск.учен. степ. канд. мед.наук. -Тюмень, 2002. С. 126.
3. Адаменко A.M., Ермиличев Б.С., Кабалин А.П. и др. Основы военно-врачебной экспертизы.-В кн.: под редакцией Куликова В.В./ М.- 2001.-. С.30-43.
4. Андреева О.С. Актуальные проблемы инвалидности и пути медико-социальной реабилитации инвалидов в Москве. М., 1997г, С.250.
5. Анестиади З.Г. // Тезисы докладов Всесоюзного сьезда эндокринологов-Л.Д980.-С. 16-17.
6. Арбатская Ю. Д. Руководство по врачебно-трудовой экспертизе// М. Медицина -1981.-С. 512-514.
7. Бабов К.Д., Литвиненко А.Г. Актуальные задачи медицинской реабилитации//. Медицинская реабилитация, курортология , физиотерапия.- 1995г. -№1.- С.2-4.
8. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом //Проблемы эндокринологии. 1997г. №6. стр.3-4.
9. Балаболкин М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета Птипа// Сахарный диабет.- 2002.- №1- С. 12.
10. Балаболкин М.И. Полноценная жизнь при диабете. М. Медицина- 1995. -С.112.
11. Балаболкин М.И. Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь. -М.Медицина-1998. С. 210.
12. Балаболкин М.И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа II// Сахарный диабет.-.2002. №1.- С.12.
13. Балаболкин М.И., Креминская В.М. Необходимы ли новые диагностические критерии и классификация сахарного диабета// Проблемы эндокринологии.-1999.- №3.- С.21.
14. Болотская Л.Л.,Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. Значение государственного регистра больных сахарным диабетом в развитии диабетологической службы// Сахарный диабет.-2002,- №1.-С.28.
15. Балаболкин М.И., Е.М.Клебанова Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений диабета // Проблемы эндокринологии. -2000.-№6 -С.39-40.
16. Баранов В.Г. Патогенез и основные принципы лечения диабета// Вестник АМН СССР. 1980. - №7. - С.10-18.
17. Белов В.Н. Реабилитационный потенциал хронического больного : анализ и содержание и оценки.// Врачебно- трудовая экспертиза и социально — трудовая реабилитация инвалидов. 1988.- №4.-С.26-31.
18. Белов В.П., Ефимов И.Н. К методологии клинического и социально-трудового прогноза//Врачебно-трудовая экспертиза и социально трудовая реабилитация инвалидов.-1974.-№2- стр. 25-26.
19. Бова Е.В. Сравнительная оценка современных подходов к лечению больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа в сочетании с ожирением и метаболическими нарушениями/ Дис. на соиск.учен. степ, канд. мед.наук.- РМА ПО МЗ РФ.- М.- 2003.- С. 10-18.
20. Боднар П.Н. Сердце при сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. -1987.-№4.- С. 77-81.
21. Болтенков В.К., Куликов А.Н., Тетюшкин С.Н. Значение ранней реабилитации больных с диабетической нейроангиопатией нижних конечностей// Медико-социальная экспертиза и реабилитация . -2003.-№2.- с.27
22. Вербовая Н.И., Е.А. Лебедева Роль гликозилированных продуктов в метаболизма в формировании сосудистых осложнений сахарного диабета// Проблемы эндокринологии 1997.- №1.-С.40-49.
23. Военно- врачебная экспертиза в В.М.Ф./ под редакцией Г.Ю. Шараевского М. - Медицина - 1997 .С.151 с.
24. Галлеев И.В. Роль метаболических нарушений в развитии дистальной диабетической полинейропатии при инсулинзависемом сахарном диабете/ Автореф. Дис. на соиск.учен. степ. канд. мед.наук РМА ПО.- М.- 2003-С.9-14.
25. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине// М. Медицина- 1992.- С.11.
26. Гинзбург М.М., Г.С. Козуница. Синдром инсулинорезистентности// Проблемы эндокринологии .- 1997.- №1.- С.40.
27. Годовые отчеты эндокринологического отделения 3 ЦВКГ имени Мандрыка П.В. за 1999-2002г.
28. Горбунова Н.А., Осадчих А.И. Принципы и методы определения потребности инвалидов в специально созданных условиях труда //Актуальные вопросы врачебно -трудовой реабилитации инвалидов. Сборник научных трудов ЦИЭТина.-М.- 1984г.-С. 3-9.
29. Григорьев С.Г. Перфильев A.M., Левандовский В.В.,Юнкеров В.Н. Пакет прикладных программ Statgrafics на персональном компьютере// Практическое пособие по обработке результатов медико-биологических исследований/Санкт-Петербург,-1992.-С. 104.
30. Гришина Л.Н., Кудрявцева В.В. Анализ первичной инвалидности бывших военнослужащих в РФ и ее субъектах за 1993-2000г.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация .-2002.- №3.- с.31.
31. Гришина Л.Н., Лаврова Д.И. Характер общего контингента инвалидов в Российской Федерации и потребность инвалидов в медико-социальной помощи// М. -1995.- ЦБНТИ.- выпуск №2.-С.23
32. Дворянина И.В., Рогозина И.А., Коробицын А.А. Особенности метаболического синдрома при впервые выявленном нарушении толерантности к глюкозе на фоне ИБС.// Проблемы эндокринологиии. 2001. -№1 -С.З.
33. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения / / Сахарный диабет. -1998.-№1.-С. 7-21.
34. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., Рыжкова С.Г. Эпидемиология ИНСД// Проблемы эндокринологии -1998. № 3. С.45-49.
35. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., Рыжкова С.Г. эпидемиология инсулиннезависимого сахарного диабета// Пробл. эндокринол. 1998. - № 3. С. 45-49.
36. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., Рыжкова С.К. Эпидемиология инсулиннезависемого сахарного диабета// Проблемы эндокринологии. 1998г.-№3. С. 43-45.
37. Дедов И.И.ДО.И. Сунцов, С.В. Кудрякова ,С.Г. Рыжкова, В.Ю. Лисицын Государственный регистр сахарного диабета . Распространенность ИЗСД и его осложнений.//Проблемы эндокринологии. 1997г.- №6. С. 10-12.
38. Дементьева И.Ф., Устинова Э.В, Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан.// М.Медицина- 1991г. С.68.
39. Диспансеризация военнослужащих. Методические указания-М.,1991г.С.36-39.
40. Добронравов В.А. Диабетическая нефропатия: эпидемиология, диагностика, течение, особенности почечных функций, прогноз, подходы к терапии./ Автореф. Дис. на соиск.учен. степ. докт. мед.наук . Санкт.П. ГМУ им.И.П.Павлова.- 2000.- С. 12-23.
41. Древаль А.В., Редькин Ю.А., И.В.Мисникова Регистр сахарного диабета как базис контроля лечебно профилактической помощи больным.//Проблемы эндокринологии.- 1999.-№5.-С.42-45.
42. Древаль А.В., Мисникова И.В. Степень надежности данных, получаемых с помощью компьютерного регистра больных ИНСД//Проблемы эндокринологии. 1999.-№5.С.5.
43. Дубровская Г.В., Мальжев В.А. Роль липопротеидов очень низкой плотности в генезе диабетических микроангиопатий // Современные проблемы эксперементальной и клинической эндокринологии. Киев, 1987.- С. 128-138.
44. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. -М.: Медицина, 1989. С.86.
45. Шестакова М.В., Дедов И.И., Неверов Н.И. и др. Гиперлипидемия как фактор прогрессирования диабетической нефропатии // Проблемы эндокринологии. 1993. №5. С. 7-11.
46. Ефимов А.С., Таджиева Д.Н., Пишель И.Н. Иммунные механизмы развития диабетической нефропатии.// Проблемы эндокринологии. 2000г.№6. С.6.
47. Ефимов А.С., Ткач С.Н. Электрофизиологическая характеристика диабетической полинейропатии // Сов. Медицина. 1988. № 8. - С.3-5.
48. Жукова JI.A. Критерии медико-социальной экспертизы при соматических и психических расстройствах.// М.Медицина.- 1997г. С.-20.
49. Жукова Л.А. Сахарный диабет и МСЭ.// Курск. 2001г. С. 5-8.
50. Жукова JLA. Роль нарушений вегетативной нервной системы в формировании синдрома диабетической стопы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация .- 2000г. №4. С.8-10.
51. Жукова JI.A., Гулагов А.А. Применение результатов исследования состояния периферической гемодинамики для МСЭ больных с синдромом диабетической стопы // Медико-социальная экспертиза -2000 г.№4- С.78-80.
52. Шестакова М.В., Кутырина И.М., Рагозин А.К. Роль сосудистого эндотелия в регуляции почечной гемодинамики // Тер. арх. 1994. №2. -С. 83-86.
53. Шестакова М.В., Северина И.С., Дедов И.И. и др. Эндотелиальный фактор релаксации в развитии диабетической нефропатии // Вестник АМН. -1995. №5. -С. 30-34.
54. И.И.Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова Федеральная целевая программа сахарный диабет.// Методические рекомендации. М.-2002г. С.84.
55. Информационный бюллетень о состоянии здоровья военнослужащих МО РФ и работы военно-медицинских частей и учреждений в 2000-2002 г.//под редакцией И.М.Чиж. 2003 г. С.5-7.
56. Калинин В.М. Медико-социальные аспекты первичной инвалидности в связи с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и пути ее профилактики/ Автореф. Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед.наук. ВГМА им. Бурденко Н.Н. 2003 г. с. 13-16.
57. Каменсков Н.Н., Адаменко A.M., Куликов В.В., Люфинг А.А.-История развития В.В.Э. в Вооруженных силах Р.Ф./ М.-1999г. С.219.
58. Классификация и временные критерии, используемые при осуществлении медико -социальной экспертизы /Постановление Минтруда России и Минздрава России от 29.01.97 // Бюллетень Минтруда и социального развития. 1997г.- №2. С.45.
59. Клюжев В.М., Ардашев В.Н., Мамчич Н.Г. Применение методов математического моделирования в клинической практике // Военно-медицинский журнал .1997 г.- № 5 С.41-46.
60. Шестакова М.В., Чугунова Л.А., Шамхалова М.Ш. и др. Диабетическая нефропатия: факторы риска быстрого прогрессирования почечной недостаточности // Тер. арх. 1999. №6. С. 38-41.
61. Кокорина Е.Н. Заболеваемость населения России в 2001-2002г.//М.З. Р.Ф. статистический сборник / М. -2003г. С.8.
62. Кокорина Е.П. Заболеваемость населения России В 2002г. // М. 2002г. ЦИИН. Организации и информации здравоохранения.- С.32-37.
63. Кондратьева Е.Н., Косянкова Т.В. Гены синтаз оксида азота о патогенезе СД и его осложнений // Проблемы эндокринологии. 2002г.- №2. С.30.
64. Корнева К.Г. Клинико-патогенетические особенности нарушений ритма сердца у больных сахарным диабетом/ Автореф. Дис. на соиск. учен. степ, канд. мед.наук . НГМА. Нижний Новгород. 2003г.- С. 9-11.
65. Кашинцева JI.T. Офтальмологические изменения глазного дна у больных сахарным диабетом и их классификация // Офтальмол. журн. 1980. - №2. -С. 113-115.
66. Куликов В.В. Итоги и перспективы деятельности органов военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации// Военно-медицинский журнал. №3-2003г.- С.5.
67. Куликов В.В. Новые методологические аспекты организации ВВЭ// Военно-медицинский журнал . 2003г. №7.- С.5-6.
68. Куликов В.В. Военно-врачебная экспертиза в условиях реформирования Вооруженных Сил // лекция М: ГиУВ. М.О. Р.Ф.-1998. С.ЗЗ
69. Куликов В.В., Камышников Н.Д., Чемерко М.Н Анализ причин необоснованности призыва на военную службу по состоянию здоровья// Военно-медицинский журнал . 1997г.-№4.-С.11.
70. Куликов В.В., Красильников В.Н., Ковальский О.Н., Туаева Л.В., Ядчук В.Н., Кабалин А.В. Военно-врачебная экспертиза и социальная защита военнослужащих и членов их семей // Военно-медицинский журнал2001г.-№3.- С.12.
71. Куликов В.В., Люфинг А.А., Пантелеев А.Я., Кабалин А.Н., А.С. Фадеев Чернов О.Э. Методологические аспекты формирования и содержания клинико-экспертного заключения // Военно-медицинский журнал. 2001г.-№3, С.19.
72. Куликов В.В., Люфинг А.А., Пантелеев А.Я., Ковальский О.Н. Критерии определения категории годности к военной службе //Военно-медицинский журнал. 1997г.-№12.-С.9.
73. Кураева Т.Д., Петерков В.А., Носиков В.В. и др. Возможности прогнозирования инсулинзависимого сахарного диабета в семьях больных на основе исследования генетических маркеров // Сахарный диабет. 1999. № 1. - С. 34-38.
74. Лаврова Д.И. Теоретические основы медико-социальной экспертизы при патологии внутренних органов в свете современной концепции инвалидности: 14.00.33. Дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук.-Москва, 1999г.-С.88
75. Лаврова Д.И. Применение классификаций и врачебных критериев при проведении МСЭ / М. Медицина -1998г.-№1. С.8-12.
76. Лешинский Л.А., Димов А.С. Факторы риска: причины, условия болезней или ранние симптомы заболеваний? // Тезисы 18 съезда терапевтов.-1997г.- С.26-29.
77. Люфинг А.А.,Пантелеев А.Я., Мартыненко В.Л., Ковальский О.Н., Куликов В.В. Новые требования к состоянию здоровья граждан в Положении ВВЭ // Военно-медицинский журнал.-1996г.- №2.-С.9.
78. Мартынова Р.Н., Пешков С.Л., Абазиева Н.П. Причины стойкой утраты трудоспособности лиц //Обзорный информационный выпуск ЦБНТИ Минсобеса РСФСР ВТЭ. М. 1990г. №8,- С. 11-14.
79. Международная классификация дефектов, инвалидности и нетрудоспособности. Всемирная программа действий в отношении инвалидов/ Глава 1. ВОЗ. - 1980г.- С.453
80. Методические рекомендации по применению классификаций временных критериев, используемых при проведении МСЭ// Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. М. №16 .1997г.-С.28-30.
81. Кашинцева JI.T., Салдан И.Р., Артемов А.В., Дегтеренко Т.В. Патогенетические особенности простой и пролиферативной диабетической ретинопатии // Офтальмол. журн. 1998. №4. - С. 193-197.
82. Мкртумян А.Н. Новый подход к терапии сахарного диабета II типа при избыточной массе тела // Проблемы эндокринологии. 2002 г.- №2.- С.21
83. Мухин Н.А., Дедов И.И., Шестакова М.В. и др. Функциональные почечные резервы у больных сахарным диабетом // Тер. Арх. 1990. - № 2.-С. 107-110.
84. Миленькая Т.М. Эффективность криокоагуляции и задней витрэктомии при пролиферирующей диабетической ретинопатии, осложненной кровоизлиянием в стекловидное тело // Офтальмол. журн. 1998. - №2. -С. 76-79.
85. Миленькая Т.М. Результаты криокоагуляции и склеропластики заднего полюса у больных с диабетической ретинопатией, осложнённой частичным гемофтальмом и тракционной отслойкой сетчатки // Пробл. Эндокринол. 2000. №6. С. 9-13.
86. Нестеров А.П. Диабетические поражения органов зрения // Пробл. Эндокринол. 1997. №3. - С. 16-19.
87. Мухин Н.А., Сура В.В. Диабетическая нефропатия. / Под ред. И.Е. Тареева. Т. 2. -М. Медицина, 1995.- С. 312-321.
88. Краснов M.JI. О классификации изменений глазного дна при сахарном диабете // Офтальмол. Журн. 1998. - №7. - С. 432-434.
89. Лекишвили В.П., Скотт Д.Дж. Диабетическая ретинопатия/ М. Медицина,- 1968. - С.52.
90. Наточин Ю.В. Диабет: функциональное состояние почек // Сахарный диабет 2002г.-№1.- С.22.
91. Нестеров А.П. Диабетические поражения органов зрения // Проблемы эндокринологии- 1997г.-№3.- С.16.
92. Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология. 1997. - СПб: Лань. - С.304.
93. Приказ ДМ-1 Об организации диспансерного динамического наблюдения военнослужащих ВС РФ/ Директива НГВМУ МО РФ от 31.01.02. С.45.
94. Потанина И.В. Пути совершенствования работы БСМЭ в условиях социальной экспертизы//М. Медгиз.- 1997г.-С.340.
95. Приказ М.О. Р.Ф.№315 от 22.09.1985г. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в B.C. Р.Ф.//-М.-1995 г.
96. Приказ М.О.Р.Ф.№123 от 23.02.2003г. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в B.C. Р.Ф.// М.,2003 г.С.23.
97. Приказ Министра обороны Российской Федерации №200 от 20.08.03. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации»
98. Положение о признании лица инвалидом №965 от 13.08.96. с изменениями от 26.10.2000г.// М.-2000г.
99. Постановление Правительства РФ от 07.10.1996г. №1171 О Федеральной Целевой Программы «Сахарный диабет»/Председ. Черномырдин B.C.- Консультант плюс: Медицина Фармацевтика.-С.1
100. Приказ МЗ РФ от 25.11.1998г. №340 О мероприятиях по реализации Федеральной Целевой Программы «Сахарный диабет».-Консультант плюс: Медицина Фармацевтика. С.З
101. Раков А.Л. Роль различных вариантов нарушений углеводного обмена и тканевой инсулинорезистентности в формировании сердечнососудистой патологии: 14.00.06 и 14.00.03. Дис. на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. С-Петербург,1993г.-С.285
102. Раков А.Л. Профилактические аспекты неинфекционных болезней терапевтического профиля//Военно-медицинский журнал. 1998г.- №9.-С.38.
103. Раков А.Л., Белявский В.Н., Сидоров А.К., Темирханов А.А. Школа сахарного диабета // Военно-медицинский журнал. 1998г.-№7. С.52.
104. Раков А.Л., Захаров А.Н., С.А. Жуков, Л.Г. Чугунова Сахарный диабет II типа, этиология, патогенез, диагностика, клинические особенности/ Методические рекомендации. М.-1997г.- С.6-12.
105. Раков А.Л., Чугунова Л.Г. Комплексное лечение больных СД II типа// Военно-медицинский журнал. 1996г.-№11.- С.30.
106. Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время// ГВМУ МО РФ Москва. Военное издательство. 2002г.- С.90
107. Сазонова О.В., Голдобина. Ю.В., Дегтярь И.С., Лисовская Т.Ю. Оценка качества жизни больных СД II типа // Медико-социальная экспертиза и реабилитация . 2003г.- №2.- С.41.
108. Сидоров Л.И., Соловьев А.Г., Новикова И. А.Социально-психологические аспекты качества жизни больных сахарным диабетом// Проблемы эндокринологии. 2002г. №1.- С.9.
109. Сидоров П.Н., Соловьев А.Г.Панков М.Н. Особенности течения сахарного диабета при злоупотреблении алкоголем// Проблемы эндокринологии. 1999г.- №6.-С. 10.
110. Скляренко Р.Т., Омаров М.А. Методические подходы к оценке основных видов ограничения жизнедеятельности больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002г.- №4.- С. 10.
111. ИЗ. Скоробогатова Е.С. Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета в Москве 1984-2000 г.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2002г. №4.- С.20.
112. Соколов Е.И., Заев А.К., Ольха Р.Н. Поражение миокарда по данным эхокардиографии // Проблемы эндокринологии 1997г.-№2.- С.23.
113. Соколов Е.И., Зайчиков О.С. Диабетическое сердце: метаболические признаки кардиомиопатии // Проблемы эндокринологии. 1996г. №6. -С. 20.
114. Состояние терапевтической помощи в B.C. Р.Ф. 2000-2002г. проблемы и пути решения // под редакцией И.М.Чиж 2003г.-С.21-24.
115. Стронгин Л.Г. Критерии диагноза сахарного диабета и прогноз глюкозной интолерантности // Сахарный диабет. 2002г. №1.- С.44.
116. Сунцов Ю.И., С.В. Кудрякова Эпидемиология нарушений толерантности к глюкозе// Проблемы эндокринологии 1999г.- №2- С.48.
117. Толстухина T.JI. Эндокринная офтальмопатия в практике эндокринолога / Автореф. Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед.наук . ГУЭ НЦ РАМН. М.2003г. С. 10-12.
118. Организационно-методологические аспекты военно-врачебной экспертизы граждан с заболеваниями внутренних органов/ Пособие для врачей(под редакцией В.В. Куликова).М:,РИЦ ГШ ВС РФ,2004.С.160
119. Транзейгер В.А. Основные принципы врачебно -трудовой экспертизы больных с внутренними заболеваниями// Материалы научной конференции по вопросам теории, организации врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации инвалидов. Вильнюс, 1973г-С. 195-201.
120. Третьяков А.Ф. Основы врачебно трудовой экспертизы / М. Медгиз.1960г.-С.325.
121. Третьяков А.Ф.Основы врачебно- трудовой экспертизы в B.C. Р.Ф./ М.,1955г.
122. Удовиченко О.В., Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю. Патогенетическая роль диабетической микроангиопатии в развитии синдрома диабетической стопы // Проблемы эндокринологии. 2001 г.- С. 39.
123. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях// М. Медицина. -1975г.-С.120.
124. Федорова П.И., Рахимова Д.З., Калмыкова В.И., Расулев Н.И. Сердечно-сосудистая система при сахарном диабете // Состояние внутренних органов при сахарном диабете. Ташкент, 1985. - С.2-106.
125. Федоров Н.К., Булавин В.В. Сахарный диабет на Крайнем Севере // Доклад на III Международной конференции «Город в Заполярье и окружающая среда». 2003.С.24.
126. Целина М.Э. Медико-социальная характеристика инвалидности вследствие патологии органа зрения //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998г. №1. С.37-38.
127. Целина М.Э. Пограничные нервно-психические расстройства при эндокринной патологии: вопросы медико-социальной экспертизы // Медико-социальная экспертиза и реабилитация . 2002г. №3. С.27.
128. Чиж И.М., Куликов В.В. Военно-врачебная экспертиза // Журнал социальная защита -1998.- №1.- С.25.
129. Е.И.Чазова, В.Б. Мычка Метаболический синдром // М. Медиа Медика. 2004г.- С. 13-14.
130. Шагазатова Б.Х, Иванова И.Г. Особенности первичной инвалидности при сахарном диабете // Медико-социальная экспертиза и реабилитация . 2003.- №2.- С.45.
131. Сапрыкин П.И. Диабетическая ретинопатия. Лазеры в офтальмологии// Саратов, 1982г. С. 118 - 134.
132. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях // Санкт П. В.Мед.Акад. Под редакцией д.м.н. профессора В.И. Кувыкина 1998г.- С.20-56.
133. Klein R., Meuer S.M., Moss S.E., Klein B.E. Retinal microaneurysm counts and 10 year progression of diabetic retinopaty // Arch. Ophthal. - 1995. -Vol. 113. (11).-P. 1386- 1391
134. Almind K.,Bjorbaek С., Vestergaard H. et al. Amino acid polimorphisms of insulin receptor substrate-1 in non-insulin-dependent diabetes mellitus // Lancet. 1993. -Vol. 342. - P. 828-832.
135. Anastasi E., Bullota A., Marchetti P. et al. Neoformation of endocrine from ductal cells in human autoimmune diabetes // Diabetologia. -1999. -Vol. 42.N557. P. A150
136. Kohner E.M., Rassam S.M. Role of blood and impaired autoregulation in the pathogenesis of diabetic retinopaty// Diabetes. 1995. - Vol. 44, N6. - P. 603607.
137. Moss S.E., Klein R., Klein B. The incidence of vision loss in a diabetic population // Ophtalmol. 1998. Vol. 95. - P. 1340-1348.
138. Stefenson J.M., Fuller J.H., Viberty G.C. et al. Blood pressure retinopathy and urinary albumin excretion in IDDM: the EURODIAB IDDM Complications Study // Diabetologia. 1995. Vol. 38(5). - P. 599-603.
139. Baird K. S., Crossan J.F., alwan W. H., Wojciak В. T cell-mediated response in Dupuytren's disease // lancet. 1993. - Vol. 341. - P.1622-1633.
140. Bennett S. Т., Wilson A. J., Esposito L. et al. Insulin VNTR allelespecific effect in Type I diabetes depennds on identity of untransmitted paternal allele // Nat. Genet. 1997. - Vol. 17. - P. 350-352.
141. Turner R.C., Cull C.A., Frighi V., Holman R.R., For the UK Prospective Diabetes Study (UKPDS Group.) JAMA 1999, 281. p.2005-2012.
142. Julius S. Current trends in the treatment of hypertension: a mixed picture // Amer. J. Hypert. 1997. - Vol. 10. - P. 300S - 350S.
143. King G., Ishii H., Koya D. Diabetic vascular dysfunctions: a model of excessive activation of protein kinase C//Kid. Int. 1997.-Vol. 52(suppl. 60). -P.S77-S85.
144. Kannel W.B., McGee D.L. Diabetes and glucose intolerance as factors for cardiovascular disease // The Framinghfam Study. Diabetes Care 1979; 2:1206.
145. Mogensen C.E., Christensen C., Vittinghus E. The stages in diabetic renal disease with emphasis on the stage of incipient diabetic nefropathy//Diabetes. — 1983.-Vol. 32.-P. 64 -78.
146. Ritz E., Mogensen C.E., Cordonier D.J. Renal failure due to diabetes mellitus. In: Oxford textbook of clinical nephropathy/Ed. A.M.Davison, J.S.Cameron. - Oxford university press, 1998. - Vol. 3. - P. 2273 - 2293.
147. Carlson M. J., Snead W. L., Davis M. A. et al. Regulation of free fatty acid metabolism by glucagon // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77. - P. 11-15.
148. The Microalbuminuria Captopril Study Group. Captopril reduced the risk of nephropaty in IDDM patients with microalbuminuria// Diabetologia. 1996. -Vol. 39.-P. 587-593.
149. Viberti G/-C. Pathophisiology of diabetic nephropaty//Medicogrphia. -1997. Vol. 19.-P. 116-121.
150. Coderre L., Kandror K.V., Vallega G., Pilch P. F. Identification and characterization of an exercise-sensitive pool of glucose transporters in skeletal muscle // J. Biol. Chem. 1995. - Vol. 270. - P. 27584-27588.
151. Collins S., Kuhn С. M., Petro A. E. et al. Role of leptin in fat regulation // Nature. 1996. - Vol. 380. - P. 677-679.
152. Deacon C. F., Pridal L., Klarskov L. et al. Glucagon-like peptide 1 undergoes differential tissue- specific metabolism in the anesthetized pig // Am. J. Physiol. 1996. - Vol. 271 . - E458-464.
153. Denny P., Lord C. J., Hill N. J., et al. Mapping og the IDDM locus Idd3 to a 0,35-cM interval containing the interleucin 2 gene // Diabetes. - 1997 — Vol. 46.-P. 695-700.
154. Wolf G. Molecular mechanisms of angiotensin II in the kidney: emerging role in the progression of renal disease: beyond haemodynamics//Nephrol. Dial. Transplant. 1998. Vol. 13.-P. 1131-1142.
155. Boeri D., Derchi L.E., Martinoli C. Et al. Intrarenal arteriosclerosis and impairment of kidney function in NIDDM patients//Diabetologia. 1998. Vol. 41.-P. 121-124.
156. Brocco E., Fiolretto P., Mauer M. et al. Renal structure and function in non-insulin dependedent diabetic patients with microalbuminuria//Kid. Int. 1997. -Vol. 52 (suppl. 63). - P. S40-S44.
157. Dedov I.I., Mikhin N.A., Shestakova M.V. Renal functional reserve in diabetic patients without clinical nehropaty: compatisons with renal morphology// Diab. Med. 1991. - Vol.8. - P. S43-S47.
158. Diamond J. Focal and segmental glomerulosclerosis: analogies to atherosclerosis//Kid. Int. 1998.- Vol. 33.- P. 917-924.
159. Purnell J, Brunzell J The central role of dietary fat, not carbohydrate, in the insulin resistance syndrome. Curr Opin Lipidol.1997; 8 (1): 17-22.
160. Gambaro G., Cavazzana A.O., Luzi P. et al. Glicosaminniglycans prevent morphological renal alterations and albuminuria in diabetic rats//Kid. Int. -1992. Vol. 42.-Р/285-291.
161. Gedulin В., Jodka C., Green D. Amylin inhibition of arginine- in duced glucagon secretion: comparison with glucagon-like-peptide-l (7-36)-amide (Glp-1) // Diabetologia. 1996. - Vol. 39. - A154, abstr. N584.
162. Geiss L.S., Herman W.H, Smith P. J. Mortality in non-insulin-dependent diabetes // Diabetes in America/Eds. M. I. Harris et al. -Washington, DC: UC Government Printing Office, 1995. P. 233-257.
163. Herrman С., Goke R., Richter G. et al. Glucagon-like peptide-1 and dlucose-dependent insulin-releasing polypeptide plasma levels in response to nutrients //Digestion. 1995. - Vol. - 48. - P. 117-126.
164. Jacoby R. M., Nesto R. W. Acute myocardial infarction in the diabetic patients: pathophysiology, clinicalcourse, and prognosis // J. Am. Coll. Cardiol. -Vol. 20.-P. 736-744.
165. McGarry J. D., Dobbins R. L. Fatty acids, lipotoxicity and insulin secretion // Diabetologia. 1999. - Vol.42. - P. 128-138.
166. Orchard T. J., Eicher J., Kuller L. H. et al. Insulin as a predictor of coronary heart disease: interaction with apolipoprotein E phenotype. A report from the multiple risk factor intervention trial // Ann. Epidemiol. 1994. - Vol. 4. - P. 40-45.
167. Thompson B. D., Pratley R., Ossowski V. Human primary myoblast cell cultures from non-diabetic insulin resistant subjects retain defects in insulin action // J. Clin. Invest. 1996. - Vol. 98. - P. 2346-2350.
168. Weidmann P., de Courten M., Bohlen L. Insulin resistance, hyper-insulinemia and hypertension // J. Hypertens. 1993. - Vol. 11. - Suppl. SP. -P.27-S38.
169. UKPDS group/ Lancet. 1998r. 352. стр.837-853.
170. Laakso M. Epidemiology of Diabetic Dislipidemia // Diabedes Rev. 1995. - 3. -P.408-422
171. Lehto S., Ronnemaa T. et al. Dislipidemia and hyperglycemia predict coronary heart disease events in middle- aged patients with NIDDM// Diabetes.- 1997.- 46.- P.1354 1359