Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Обоснование дифференцированных контрацептивных технологий у женщин в послеродовом периоде
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Чивильгина, Вера Владимировна :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1.Репродуктивное поведение женщин после родов и его влияния на состояние здоровья матерей и детей.
1.2.Контрацепцептивное поведение женщин после родов и современные методы контрацепции.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ.
2.1. Материал и методы исследований.
2.2. Клиническая характеристика обследованных беременных и родильниц.
Глава З.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАННИЙ.
3.1. Репродуктивное и контрацептивное поведение родильниц проживающих в городской и сельской местности Ульяновской области.
3.2. Изменения эфографических показателей матки и яичников при использовании различных контрацептивных технологий.
3.3. Изменения показателей липидного обмена в динамике послеродового периода при использовании различных контрацептивных технологий.
3.4. Изменения содержания пролактина в динамике послеродового периода при использовании различных контрацепцтивных технологий.
3.5. Клиническое состояние и побочные реакции у женщин при использовании различных методов контрацепции в послеродовом периоде.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Чивильгина, Вера Владимировна, автореферат
Важнейшим фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины является решение проблемы нежеланной беременности в первые месяцы после рождения ребенка. Индуцированный аборт в этот период является тяжелейшим психологическим и гормональным стрессом, приводящим к функциональным и органическим нарушениям в репродуктивной системе (Яглов В.В., 2002).
Пролонгирование беременности, наступившей в ближайшие месяцы после родов, приводит к осложнению ее течения и повышению частоты патологических родов (Баклаенко Н.Г., 1995; Ваганов H.H., 1995). В Ульяновской области существует традиция одно-двухлетней семьи. Средний интервал между первыми и вторыми родами обычно превышает 3 года, поэтому наступающие в этом интервале непланируемые беременности заканчиваются производством медицинского аборта (Трубникова Л.И., 2001). Согласно проведенным в последнее время исследованиям до 10,3% женщин в течение первого года после родов обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности (Вихляева Е.М., Николаева Е.И., 1999). Однако, до настоящего времени не существует системы рационального предупреждения нежелательной беременности в ранние сроки после родов. В значительной мере препятствием для этих технологий является лактация, а также функциональные изменения органов и систем после родов, особенно у женщин, имеющих эксперагенитальные заболевания.
В этой связи целесообразно рассматривать послеродовый период как «критический», а применение контрацепции - как важнейшее направление в сохранении репродуктивного здоровья женщин после родов. Поэтому, применение методов контрацепции у женщин в ранние сроки после родов является методом профилактики осложнений как для матери, так и для ребенка. Исследования последних лет указывают на возможность использования в послеродовом периоде различных методов контрацепции, однако их эффективность и приемлемость изучены недостаточно, также как преимущества и недостатки того или иного метода, отношения к ним пациенток. Не разработана система и стандарты наблюдения за родильницами в ранние сроки после родов при использовании того или иного метода.
Использование контрацепции и выбор метода не могут рассматриваться как приоритеты мнения врача. Ведущим фактором контрацептивного поведения являются контрацептивные намерения и опыт пациенток. К сожалению, изучением этих вопросов исследователи не занимались, эффективность и приемлемость различных методов у женщин после родов изучены недостаточно.
В связи с вышеизложенным, кажется очевидной целесообразность изучения контрацептивных намерений женщин после родов, а также разработка медицинских и социальных критериев для дифференцированного выбора метода контрацепции для родильниц.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка принципов дифференцированного применения современных противозачаточных средств после родов у кормящих и некормящих грудью женщин на основании изучения особенностей их репродуктивного и контрацептивного поведения, изучение эффективности и приемлемости методов контрацепции, разработка системы диспансеризации родильниц, применяющих контрацептивные технологии.
Задачи исследования
1. Изучение особенностей репродуктивного поведения женщин после родов и их информированность о методах контрацепции.
2. Изучить функциональное и морфологическое состояние репродуктивных органов под влиянием гормональной и внутриматочной контрацепции как показателей эффективности контрацептивов и прогнозирования восстановления менструальной и репродуктивной функций.
3. Определить влияние контрацептивных технологий на состояние лактации и уровень пролактина в крови у женщин после родов.
4. Изучить влияние контрацептивных технологий на показатели липидного обмена у женщин после родов.
5. Оценить эффективность и приемлемость ВМК, мини-пили и инъекционного гестагена после родов у кормящих и некормящих грудью женщин в сравнительном аспекте.
6. На основании полученных данных разработать и внедрить в практику систему диспансеризации женщин, имеющих репродуктивные и контрацептивные намерения во время беременности, родов и послеродового периода.
Новизна исследований
1. Впервые установлена эффективность этапного специализированного консультирования беременных для повышения контрацептивных намерений и опыта использования современных контрацептивных технологий от 17,8% до 53,7%, которые в течение года послеродового периода имеют абсолютный контрацептивный эффект.
2. Показано, что при высокой контрацептивной эффективности медьсодержащие ВМК, оральный гестаген «Микролют» и инъекционный гестаген Депо-провера у кормящих и нелактирующих женщин вызывают нарушения динамической секреции пролактина и не подавляют лактацию.
3. Установлено, что динамика инволютивных процессов в репродуктивной системе под влиянием контрацептивных технологий существенно не отличается от показателей контрольной группы. Гестагенные контрацептивы нарушают гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения, оральный гестаген «Микролют», принимаемый по контрацептивной схеме угнетает, но не подавляет фолликулогенез в яичниках. Депо-провера после 2-ой инъекции использования подавляет фолликулогенез, вызывает атрофию эндометрия, гипоплазию матки и аменорею. 4. Показано, что внутриматочные контрацептивы не изменяют физиологических параметров липидного обмена у родильниц, микролют и Депо-провера у лактирующих и особенно нелактирующих женщин вызывают дислипидемию, проявляющуюся в постепенном снижении содержания ХЛПВП и повышении атерогенных фракций ХЛПНП и коэффициента атерогенности, повышая при длительном использовании риск сосудистой патологии у родильниц.
Практическая значимость работы.
Для выполнения приоритетной программы практического здравоохранения - сохранение репродуктивного здоровья населения, снижения частоты абортов, разработка методов послеродовой контрацепции представляет чрезвычайно важную задачу. Разработанная система трехэтапного специализированного консультирования беременных и родильниц позволяет проводить индивидуальный и дифференцированный подбор контрацепции.
Критериями выбора методов контрацепции являются контрацептивные намерения женщин, эффективность метода отсутствие ингибирующего влияния на лактационную функцию, побочных явлений и осложнений в послеродовом периоде, сохранение специфических функций репродуктивной системы.
В связи с неравномерностью распределения частоты побочных реакций и осложнений следует в послеродовом периоде считать наиболее приемлемыми методами внутриматочную контрацепцию и оральный гестагенный препарат «Микролют».
Депо-провера-150 выбирается при наличии медицинских и социальных противопоказаний к внутриматочной и оральной контрацепции.
Положения, выносимые на защиту
1. Риск нежелательной беременности в послеродовом периоде чрезвычайно высок, что требует применения каждой родильницей контрацептивной технологии, подобранной дифференцированно после последовательного этапного консультирования с учетом контрацептивных намерений женщины и медицинских показаний и противопоказаний.
2. Внутриматочные медьсодержащие контрацептивы, оральные мини-пили «Микролют», инъекционный гестаген «Депо-провера-150» имеют 100% контрацептивный эффект. Характер и частота побочных реакций при использовании контрацептивов зависит от используемого средства, состояния здоровья родильницы и характера лактационной функции, способствующей снижению частоты осложнений и побочных реакций, а также сохранению физиологических параметров функции репродуктивной системы.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования и вытекающие из них основные рекомендации внедрены в клиническую практику службы родовспоможения ЦКМСЧ, центры планирования семьи г.Ульяновска.
Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении занятий с клиническими ординаторами, интернами, врачами базовых учреждений и чтении лекций студентам на кафедре акушерства и гинекологии медицинского факультета Ульяновского государственного университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции Ульяновского отделения Российской ассоциации акушеров-гинекологов (2001); Поволжской региональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы педиатрии, акушерства, гинекологии и детской хирурги" , г.Ульяновск (2002); XXXVIII межрегиональной научно-практической конференции врачей, г.Ульяновск (2003). Материалы диссертации обсуждены на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии, и педиатрии медицинского факультета Ульяновского государственного университета (2003).
Структура и объем диссертации Диссертация написана традиционно и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 4 глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка исследуемой литературы. Работа изложена на 167 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 39 таблицами и 21 рисунками. Указатель литературы включает 219 источников (86 на русском, 133 на иностранном языках). Работа выполнена на базе МУЗ ЦКМСЧ в женской консультации и родильном отделении.
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование дифференцированных контрацептивных технологий у женщин в послеродовом периоде"
ВЫВОДЫ
1.Проведение трехэтапного консультирования беременных и родильниц по послеродовой контрацепции от 17,8% до 85,4% повышает контрацептивные намерения женщин по использованию современных средств и их реализацию.
2.Гестагенные контрацептивы и медьсодержащие ВМК оказывают 100% контрацептивный эффект независимо от характера лактации и не ингибируют последнюю.
3.Внутриматочные медьсодержащие контрацептивы не подавляют пролактинсекретирующую функцию гипофиза, функциональное состояние яичников, сохраняют морфофункциональные стандарты матки, соответствующие сроку послеродового периода для лактирующих и некормящих женщин, поддерживают гиперлипидемию и гиперхолестеринемию до 6 месяца послеродового периода у 73,0% родильниц. Эффективность, небольшое число и кратковременность побочных реакций и осложнений (26,3%), отсутствие неблагоприятного влияния на лактацию и обменные процессы позволяют рекомендовать ВМК для послеродовой контрацепции. Расстройства менструальной функции, хронические воспалительные заболевания, многорождение, травмы шейки матки составляют риск осложнений ВМК.
4.0ральный гестагенный препарат «микролют» снижает секрецию пролактина у лактирующих женщин, угнетает фолликулогенез, ускоряет инволютивные изменения миометрия, вызывает гипоплазию эндометрия, дислипидемию, проявляющуюся в снижении ХЛПВП, повышении ХЛПНП и коэффициента атерогенности.
Высокая эффективность, низкий уровень побочных реакций (27,8%) и их кратковременность, сохранение лактации и фолликулогенеза позволяет считать микролют препаратом выбора для послеродовой контрацепции. Ожирение и другие эндокринно-обменные расстройства составляют риск сосудистых метаболических расстройств при контрацепции микролютом.
5. Инъекционный гестаген Депо-провера не оказывает ингибирующего влияния на секрецию пролактина и лактацию у кормящих женщин, но значительно подавляет фолликулогенез, вызывает гипоплазию матки, аменорею, атрофию эндометрия, дислипидемию, повышение коэффициента атерогенности. Побочные реакции и осложнения наблюдаются у 53,5% женщин, 42,8% из них составляют нарушения менструальной функции, тяжесть и длительность которых явились основанием отмены препарата у 10,2% родильниц. Несмотря на высокий контрацептивный эффект побочные реакции и осложнения ограничивают применение Депо-провера для послеродовой контрацепции.
6. В процессе трехэтапного консультирования для определения медицинских условий и намерений женщин выбор метода контрацепции необходимо индивидуализировать в соответствии с состоянием здоровья и факторами риска возможных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Контрацепция после родов является необходимым условием сохранения репродуктивного здоровья женщин и должна назначаться каждой женщине после оценки состояния здоровья, контрацептивных намерений, медицинского и социального здоровья.
2. С целью предупреждения абортов и расширения объема применения контрацептивных технологий во всех родовспомогательных учреждениях необходимо внедрение трехэтапного дифференцированного консультирования беременных, рожениц и родильниц для подбора целесообразного метода контрацепции с использованием «Карты консультирования по послеродовой контрацепции» (Приложение №1).
3. При назначении послеродовой контрацепции следует учитывать характер лактации, для кормящих грудью женщин спектр эффективных методов контрацепции ограничен - ВМК, микролют, Депо-провера, презерватив, у некормящих женщин могут быть применены также комбинированные прогестины.
4. При выборе контрацептивов необходимо учитывать и наличие факторов риска возможных осложнений и побочных реакций у каждой женщины, а при использовании их проводить профилактические мероприятия для снижения возможных отрицательных реакций.
5. Факторами риска по возникновению осложнений при использовании ВМК являются перенесенные ранее воспалительные заболевания половых органов, истмико-цервикальная недостаточность, многорождение, травмы родовых путей, гиперпластические процессы эндо- и миометрия. Наименьшее число осложнений при использовании медьсодержащих ВМК наблюдается у лактирующих, первородящих женщин. После введения ВМК следует контролировать его положение в матке ультразвуковым исследованием на 1 и 5 сутки. Для снижения сократительной активности матки профилактически следует назначать антипростагландиновый препарат индометацин по 0,25 г за 1-2 часа до введения контрацептива и в последующие 5 дней по 0,25 г 2 раза в день.
6. При выборе для контрацепции гестагенных препаратов необходимо проводить динамическое определение липидного обмена, гемокоагуляции, контроль за массой тела женщины до и в процессе контрацепции. При выраженном ожирении, гипер- и дислипидемии не рекомендуется использование гестагенных контрацептивов. На весь срок контрацепции микролютом и Депо-провера женщинам следует назначать субкалорийную диету.
7. Инъекционный гестаген Депо-провера, оказывающий 100% контрацептивный эффект, следует рассматривать в качестве резервного препарата и назначать при наличии противопоказаний для использования ВМК и оральных гестагенов, а также отсутствии медицинских или социальных условий их применения.
144
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Чивильгина, Вера Владимировна
1.Алиев М.Г., Рагимова Ш.А.// Азербайдж.мед.жур. - 1984 - №4 - С.29-
2. Алипов В.И., Колодина Л.Н.,Корхов В.В., Радзинский В.Е.// Лактация женщины. Ашхабад. 1988.-184с.
3. Антипина Н.Н., Кузнецова М.Н., Тарасенкова Н.С. и др. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы в период полового созревания.// Акушерство и гинекология. 1983.-Ж7.-С.40-43.
4. Арзамасцев А.П., Садчикова Н.О. Контрацептивные средства.// Consilium Medicum. 2001.-Т.З.-№5.
5. Артыкова Н.П. Гипоталямо-гипофизарная регуляция лактации в условиях гиподинамии: Автореф. дис.канд.мед.наук.-Харьков, 1986г.
6. Багдань Ш. Современное предупреждение беременности и планирование семьи.-Будапешт.-1998.-С.94.
7. Балох Ш., Коул Л. Контрацепция после родов и абортов.// Планирование семьи.-1996.-№ 1 .-С.21-32.
8. Бахаев В.В., Роткина И.Е., Луцик Л.А. Механизмы регуляции послеродовой лактации.// Акуш.гинек.-1996.-№2.-С.З-5.
9. Бороян Р.Г. Клиническая фармакология для акушеров и гинекологов.-Москва.-1997.
10. БМЭ. Послеродовый период.-1983.-Т.20.-С.365-369.11 .Блюменталь П., Макинтош Н. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции.- Baltimore: JHPIEGO, 1996.-С.406.
11. Богатова И.К., Аминодова И.П. Характеристика воспалительных заболеваний гениталий, возникших на фоне внутриматочной контрацепции.// Вестн.Росс.ассоц.акуш.-гинек.-1999.-№4.-С.62-64.
12. Беннер Б.М., Стейн Д.Г. Гормоны и почки.// М., Медицина, 1983,230с.
13. Бурцев Е.М. Нервно-психические нарушения при применении гормональных противозачаточных средств.// Журн.невропатологии и психиатрии им.Корсакова.-1984.-Т. 84.-Вып.9.-С. 1391-1401.
14. Бухарин О.В., Константинова О.Д., Кремлева Е.А., Черкасов С.В. Характеристика вагинальной микрофлоры и внутриматочной контрацепции.// Журн.микроб, эпидем. и иммун.-1999.-№4.-С.63-65.
15. Ваганов H.H., Гаврилова JI.B. Роль планирования семьи в охране здоровья женщины.// Вестник акушера-гинеколога.-1992.-№2.-С.5-10.
16. Ваганов H.H. Состояние службы охраны здоровья женщин и детей в России в период 1989-1993гг. (Тенденции, проблемы. Ближайшие и перспективные задачи).// Вестник акушера-гинеколога.- 1995.-№l.-C.3-37.
17. Вайда Р. Менструальный цикл и фертильность после применения гормональных и внутриматочных средств.// Акушерство и Гинекология.-1987.-№8.-С.58-59.
18. Вихляева Е.М., Николаева Е.И., Брандруп-Луканова А. Эпидимиология индуцированного аборта в Европейском регионе России.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1999.-№1.-С. 15-20.
19. Волков H.A. Патология лактации и мастопатия.// Новосибирск.-1996.-С.233.
20. ВОЗ. "Механизмы действия, безопасность и эффективность ВМС". Доклад исследовательской группы ВОЗ.-Женева.-1989.-С.25-89
21. Второва В.Г. Нарушения гормонально-метаболического гомеостаза матери и плода и пути их коррекции: автореф.дисс.д.м.н.-М.,1985.38с.
22. Гаврилова Л.Г., Слепцова С.И., Серебренникова К.Г. Решение проблемы планирования семьи в России с использованием международного опыта.// Вестник акушера-гинеколога.- 1996.-№2.-С.З-6.
23. Городков В.Н., Брагина И.Н., Васильева Т.П.// Здравоохранение Туркменистана,-1987.-№3 .-С.7-10.
24. Герасимова E.H. Гормоны и холестерин липопротеидов высокой плотности./ В сб.: Биохимия липидов и их роль в обмене веществ.-М.1981.-С.35-44.
25. Гребешева И.И. Аборт и проблемы семейного планирования в России.// Планирование семьи.-1993.-№.-С. 10.
26. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Алесина И.Л. Контрацепция глазами женщины.// Планирование семьи.-1996.-№1.-С.33-37.
27. Демидов В.Н., Зыкин Б.И.// Ультразвуковая диагностика в гинекологии.-1990.-М.-С.22-46.
28. Драгун И.Е. Особенности становления лактации у родильниц после кесарева сечения.// Автореф.Дис.канд.мед.наук, М., 1998.-24с.
29. Дубницкая Л.В. Артериальное давление и липидный обмен при применении эстраген-гестагенных контрацептивов.// Дис.канд.мед.наук, М., 1988.-155С.
30. Дерябина Н.В., Опарина Т.Н., Аржанова О.Н., Корнеева Л.А. Перекисное окисление липидов и антирадикальная активность у беременных с холестатическим гепатозом./ Материалы III Российского форума «Мать и дитя».-М.,2001.-С.52.
31. ЗЗ.Загребина В.А., Исаева Е.Г., Новиков С.А. Диагностика и тактика ведения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки при внутриматочной контрацепции.// Рос.мед.журн.-1997.-№2.-С.28-32.
32. Иванова Л.В., Горбакова Л.Ш., Немет Н.Л. Современные аспекты в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний придатков матки нафоне внутриматочных спиралей и их последствий в отдаленном периоде.// Журн.акуш.жен.болезн.-1999.-№2.-С. 17-21.
33. Каткова И.П., Соколова О.И. Социально-гигиенические характеристики контрацептивного поведения женщин.// Сб.научных трудов «Современные методы профилактики искусственного аборта и регуляции репродуктивной функции женщины»- М., 1987.-С.16-19.
34. Климец И.И., Кравченко Е.Б. Динамика содержания предшественников эндогенного синтеза простагландинов в процессе ВМК.// Акуш.и Гинек.-1989.-№2.-С.30-33.
35. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз.-1995.-С.94-152.
36. Косарева Е.А. Репродуктивное поведение женщины: Современные тенденции.// Контрацепция и здоровье женщины. М., 2001.-№1.-С.26-30.
37. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения под воздействием стероидных гормонов.// Практ.Гин.-1999.-Т.1.-№1.-С.20-25.
38. Кеттинг Э. Аборт в Европе: текущее состояние и основные задачи.// Планирование семьи в Европе.-1994.-№1.-С.2-4.
39. Кеттинг Э. Контрацепция в Европе.// Планирование семьи.-1994.-№1.-С.8-10.
40. Кулаков В.И., Прилепская В.Н.// Практическая гинекология М., 2001.-С.517-615.
41. Кулаков В.И., Серов В.Н., Прилепская В.Н., Фролова О.Г.,
42. Гаврилова JI.B. и др.// Руководство по планированию семьи, "Русфармамед", 1997, 297с.
43. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Николаева Е.И. Индуцированный аборт и особенности репродуктивного поведения женщин.// Планирование семьи.-1998.-№1.-С.4-8.
44. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз.-С-Петербург, 1995 .-121с.
45. Колб В.Г., Камышников B.C.// Справочник по клинической химии.-Минск «Беларусь».*)-1982.-С.241.
46. Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике.//Справочник.-Москва.-1998.-С.97.
47. Мануйлова И. А. Современные контрацептивные средства.// Международная ассоциация "Семья и здоровье ", г.Москва.-1993.
48. Мануйлова И.А. «Микролют» низкодозированный гестагенный контрацептив (мини-пили).// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-№1.-С.93-94.
49. Материалы Международной Федерации Планирования Семьи. "Сообщение о грудном вскармливании, фертильности и послеродовой контрацепции ".// Планирование семьи.-1994.-№2.-С.9-11.
50. Межевитинова Е.А. Клинико-фармакологические аспекты гестагенной контрацепции.// Контрацепция и здоровье женщины.-1998.-№2.-С.29-39.
51. Межевитинова Е.А. Приемлемость и эффективность современных методов контрацепции у молодых нерожавших женщин.// Дис.канд.мед.наук, М., 1994.-188C.
52. Митьков В.В., Медведев M.B. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики.-Москва.-1997.
53. Мтавали Г., Кэртис K.M., Энгл М.А., Пина М. Побочные явления контрацептивных средств: помощь при характерных проявлениях, вызывающих опасения у пациенток.// Outlook.-1994.-Vol.l2.-№3,p.l-8 (рус).
54. Остаток С.Ф., Хвастунов P.M. Статистические методы обработки экспертных данных в социально-гигиенических исследованиях.// М., 1989.-С.28.
55. Попов A.A. Краткая история аборта и демографической политики в России.// Планирование семьи в Европе.-1994.-№1.-С.5-7.
56. Прилепская В.Н., Сотникова Е.И. Контрацепция и планирование семьи.// Акуш.и Гинекол.-1994.-№4.-С.60-62.
57. Прилепская В.Н., Яглов В.В. Гормональная контрацепция в послеродовом периоде.// Акуш.и Гинекол.-1997.-№4.с.
58. Прилепская В.Н., Гогаева Е.В. Имплантационная контрацепция.// Контрацепция и здоровье женщины.-1998.-№2.-С. 18-29.
59. Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Межевитинова В.А. и др. Гормональная контрацепция.// М., МЕДпресс.-1998.-С.215.
60. Пероральные противозачаточные средства.// Демографические отче-ты.-1988.-Серия А.-№7.-С.6-8.
61. Разумовская И.Н., Соколова З.П., Тихонова И.С. Становление лактации у матерей при раннем грудном вскармливании новорожденных.// Вопросы охраны материнства и детства.-1980.-№10.-С.53-55.
62. Репина Н.В., Аганезова Н.В., Кулагина Г.А. и др. Опыт клинического применения препарата "Эксклютон ".// Акушерство и гинекология.-1998.-№6, Приложение.-С.20-21.
63. Роговская С.И. Профилактика осложнений внутриматочной контрацепции у молодых нерожавших женщин.// Дис.канд.мед.наук, М., 1993.-152с.
64. Савельева И.С., Ерофеева Л.В. Место мини-пили в программах " Планирования семьи".// Вестник акушера-гинеколога.-1997.-№3-4.-С.2-15.
65. Соколова З.П. Особенности гормональных соотношений в послеродовом периоде.// Акушерство и гинекология.-1981.-№ 11.-С.З-5.
66. Сотникова Е.И. Состояние репродуктивной системы и принципы диспансеризации женщин, использующих различные методы регуляции рождаемости.// Дис.докт.мед.наук, М., 1992.-223с.
67. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н. Современные методы контрацепции.-М., 1997.-С.122.
68. Тагиева Т.Т. Влияние контрацепции пролонгированным препаратом Депо-провера на состояние гормонально-зависимых органов у женщин позднего репродуктивного возраста.// Автореф.Дис.канд.мед.наук, М.,1996.-27с.
69. Травяко Т.Д., Яковлев А.А., Новиков Н.П. и др.// Вопр.охр.мат,-1988.-№8.-С.62.
70. Третья Российская конференция по планированию семьи "Право на репродуктивный выбор. Безопасный аборт и контрацепция " (Москва,4-5 окт. 1995г.).// Планирование семьи.-1995.-№4.-С.36-39.
71. Трубникова Л.И. Эпидемиологическое изучение репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения населения Поволжья. Ульяновск, 1995.
72. Фанченко Н.Д. Лабораторная диагностика нарушений центральной регуляции репродуктивной системы.// Сборник материалов семинара "РОШ-МОСКВА" "Новые направления ИФА-диагностики".-1995.-С.12-16.
73. Физиология и патология периода полового созревания.-М.,-1990.-С.126-130.
74. Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Пугачева Т.Н. Контрацепция в послеродовом периоде.// Планирование семьи.-1995.-№3.-С.33-35.
75. Фролова О.Г. Проблемы аборта и контрацепции у женщин групп социального риска.// Планирование семьи.-1995.-№4.-С.25-27ю
76. Шахламова М.Н. Морфофункциональные и цитологические особенности эндоцервикса при применении оральных контрацептивов.// Акушерство и гинекология.-1988.-№8.-С.50-54.
77. Чернуха Е.А., Кочиева С.А., Короткова Н.А. Течение и ведение послеродового периода.// Акуш.и гинек.-1996.-№6.-С.8-11.
78. Affandi B, Karmadibrata S, Prihartono J et al. Effect of Norplant on mothers and infants in the postpartum period.// Adv.Contracept.-1986.-Vol.35.1. P.135-145
79. A1-Bustan M.A., El-Tomi N.F., Faiwalla M.F., Manav V.I.// Arch.Sex.Behav.-1995.-Vol.24,N2.-P.207-215.
80. Andersson K., Rybo G. Jevonorgestrel-releasing intrautering device in the treatment of menorragia.// Brit.J.C>bst.Gyn.-1990.-Vol.97-P.690-694.
81. Andrade A.T.I., Pizarro E., Shaw S.T. et al. Consequences of uterine blood loss caused by various intrauterine contraceptive devices in South American women.// Contraception.-1988.-Vol.38.-Nl.-P.l-18.
82. Annual Technical Report// WHO/HRP/1995/96.-Geneva,1996.-P.18.
83. Arey B.T., Freman M.E. Hypothalamic factors, involved in the endogenous stimulatory rhytm regulating prolactine secretion.// Endocrinology.-1989.-Vol.l24,N2.-P.878-883.
84. Atrash H., Frye A., Hogue C. Incedence of morbility and mortality with IUD in situ in the 1980s and 1990s.// Contraception.-1993.
85. Audebert A., Verdoux CM Contr.Fertil.-1986.-Vol.4.-P. 13-18.
86. Batzer F.R. Measurement of Androgenicity (The Spectrum of Progestagen Activity).// J. of Reprod.Med.-1986.-Vol.31.0N9 (Supl.)-P.848-864.
87. Bolaji I.I., Tallon D.F., Meehan F.P.et al. The return of postpartum fertility monitored by enzyme-immunoassay for salivary progesterone.// Gynecol endocrinol.-1992.-Vol.6,Nl .-P.3 7-48.
88. Briggs M.H. Comparative methabolic effects of oral contraceptives, containing levonorgestrel or desogestrel.// Exept.Med.-1983.-P.22-34.
89. Campbell O.M.R., Gray R.H. Characteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the USA.// Am.J.Obstet.Gynec.-1993.-Vol.l69.-P.55-60.
90. Chaudhuri P.R., Chompootaweep S., Dusitsin N et al. The release of prolactin by medroxyprogesterone acetate in human subjects.// Br.J.Pfarmacol.-1987-Vol.59.-P.433-434.
91. Chi I.C., Feldblum P., Rogers S.M.: IUD-related uterine perforation: An epidemiologic analysis of a rare enent using an international dataset.// Cont.
92. Delivery Syst.-1984.-N5 .-P. 123.
93. Chi I.C., Wilkens L., Rogers S. Expulsions in immediate postpartum insertion of Lippes Loop D and Copper IUDs and their counterpart Delta devices-an epidemiological analysis.// Contraception.-1985.-Vol.32-N2.-P.l 19-134.
94. Chi I.C., Farr G.Postpartum IUD contraception-a review of an international experience.// Adv.in Contr.-1989.-Vol.5-N3.-P. 127-146.
95. Chi I., Robbins M., Balogh S. The progestin-only oral contraceptives: Its place in postpartum contraception.// Adv.Contracept.-1992.-Vol.8.-P.l-l 1.
96. Chvapil M., Eskilson C.D., Stiffel et al. Studies on nonoxinol-9. Intravaginal absorbtion, distribution, metabolism and excretion in rats and rabbits.//Contraception.-1990.-Vol22.-P.325.
97. Cook R.J., Maine D. Spousal veto over family planning services.// Am J Public Health-1987.-Vol.77.-N3.-P.339-344.
98. Cramer D.W., Goldman M.B., Schiff I. et al. The relationship of tubal infertility to barrier method and oral contraceptive use.// JAMA.-1987.-Vol.257.-P.2446-2450.
99. Diaz S., Peralta O., Jues G. et al. Fertility regulation in nursing women: Short-term influence of a low-dose combined oral contraceptive upon lactation and infant grouth.// Contraception.-1983-Vol.-27.-P. 1-11.
100. Diaz S., Herreros C., Jues G. et al. Fertility regulation in nursing women: Influence of Norplant levonorgestrel implants upon lactation and infant growth.//Contraception.-1985.-Vol.-32.-P.53-74.
101. O.Diaz S., Pavez M., Branddeis A. et al. A longitudinal study on Cortisol, prolactin, and thyroid hormones in users of Norplant subdermal implants or a copper-T device.// Contraception.- 1989.-Vol.-40.-P.505-517.
102. Diaz S., Pinto Neto A., Diaz M. et al. Long-term evaluation of the clinical performance of the Tcu 200B and the T Cu 380A in Campinas, Brazil.// Advanc.Contracept.-1992.-Vol.8.-P.67-72.
103. Dorman R. Oral contraceptives assessment of benefits.// J.Rpord.Med.1986.-Vol.31 .-N9.-P.879-889.
104. Dupont G., Paulson G. Vise an point sur la prolactine.// Rev.Franc.Gynec.Obstet.-1986.-Vol.81 .-P.419-421.
105. Europian Conference on Toxic Shock Syndrome. Highlights.// Royal Cociety of Medicine, London. 10-12 Sept.1997.-P.12.
106. Faich G., Pearson K., Flemming D. et al. Toxic Shock Syndrome and the vaginal contraceptive sponge.// JAMA.-1986.-Vol.255.-P.216-218.
107. Faundes A., Alvares E., Brashe E. et al. The role of the levonorgestrel intrauterine device in the prevention and treatment of iron deficiency anemia during fertility regulation.// Int.J.Gynaec. Obstet.-1988.-Vol.26.-P.429-433.
108. Faser I.S. A Rewieu of the use of progestagen-only minipils for contraception during lactation.// Reprod.Fertil.Dev.-1991.Vol.3.-P.245-254.
109. Fihn S.D.,Lahtan R.H. Roberts P. et al. Assotiation between diaphragm use and urinary tract infection.// JAMA.-1985.-Vol.254.-P.240-245.
110. Ford K., Labbok M. Contraceptive usage during lactation in the Unitid States: An update.// Am.J.Public Health.-1987.-Vol.77.-P.79-81.
111. Fotherby K. Oral contraceptives, lipids and cardiovascular disease.// Contracept.-1985.-Vol.31.-P.367-394.
112. Gross B.A., Eastman C J. Effect of breast-feeding status on prolactin secretion and resumption of menstruation.// The Medical Journal of Australia.1983.-N2.-P.313-317.
113. Guillebaud J. Contraception after pregnancy.// Br.J.Fam.Plan.-1991.-Vol.16.-Suppl.-P. 16-29.
114. Harlap S. Exposure to contraceptive hormones through breast milk-are there long-term health and behavioral consejuences.// Int.J.Gyn.Obst.-1987.-Vol.25.-P.47-55.
115. Hatcher R.A., Trussel J., Stewart F. et al.// Contraceptive Technology.-16 th Rev.Ed.New York, 1994, P.503.
116. Howie P.W., Hoton M.J., Cooe A., Boyle H. Effect of supplementary food on sucking pattern and ovarian activiy during lactation.// Br.Med.J.-1981.-Vol.283 .-P.757-759.
117. Howie P.W. Natural regulation of fertility.// Br.Med.Bull.-1993.-Vol.49.-P.182-199.
118. Jovanovic R., Barone C.M., Van-Natta F.C., Congema F. Preventing infection related to isertion an IUD.// J.Reprod. Med.,-1988.-Vol.33.-N4.-P.347-352.
119. Kennedy K.I., Visness C.M. Contraceptive efficacy of lactacional amenorrea.//Lancet.-1992.-Vol.339.-P.227-230.
120. Kessel E. PID with IUD use: a regressment.// Fertil. Steril.-1989.-Vol.51.-P.l-3.
121. Kiilholma P., Makinen J., Maenpaa J. Perforation of the uterus follouing IUD insertion in the puerperium. // Advanc. Contracep.-1990.-Vol.6Nl.-P.57-61.
122. Kozuh Novak V., Andolsek L., Balogh S.A., et al. Long-term use of intrauterine devices.// IPPF Med.Bull.-1988.-Vol.22.-N10.-P.l-3.
123. Lara R., Sanchez R.A., Aznar R. Application of intrauterine device through the incision of the cesarean section. //' Ginec. Y Obstet. De Mexico.-1989.-Vol.57.-P.23-27.
124. Lee S.H., Jones J.S. Postpartum Tubal Sterilization.// The J. Reprod.Med.-1991 .-Vol.36.Nl 0.-P.703-706.
125. Lee N.C., Rubin G.L., Borucki R. The intrauterine device and pelvic inflammatory disease revisited: new results from the Women s Health Study. // Obstetr. and Gynecol.-1988.-Vol.72.-Nl.-P. 1-6.
126. Lewis P.R., Brown J.B., Renfree M.B., Short R.V. The resumption of ovulation and menstruation in a well-nourished population of women breastfeeding for an extended period of time. //Fertil.Steril.-1991.-Vol.55.-P.529-536.
127. Lombrain P., Cathelineau G. Hypertension, heart disease. // Contracept.Fertil.Sexualit.-1985.-Suppl.,Vol. 13 .-N1 .-P. 127-131.
128. Lui J.H., Park K.H. Gonadotropin and prolactin secretion increases during sleep during puerperium in nonlactating women. // J.Clin.Endocrinol.and Metabol.-1988.-Vol.66.-N4.-P.839-845.
129. Luukkainen T., Lahteenmaki P., Toivonen J. levonorgestrel realizing intrauterine device. // Annals of Medicin.-Vol.22.-P.85-90.
130. MeCann M.F., Liskin L.S., Piotrov P.T. et al.// Breastfeeding, fertility and family planning.// Population Reports.-Series J.-N24.-Baltimore, Maryland.-The Johns Hopkins University.-Population Information Program, 1984.
131. Molland J.R., Morehead D.B., Baldwin D.M. et al. // Fertil. and Steril.-1996.-Vol.66.-P.43-46.
132. Wikolov R. The role af progestins in hormone replacement therapy.1996.
133. Nilsson S., Nygren K., Johansson E.D.B. d-Norgestrel concentrations in maternal plasma milk, and child plasma during admi nistration of oral contraceptives to ursing women.// Am.J.Obstet.Gynec.-1987.-Vol.l29.-P.178-184.
134. Nilsson S., Victor A., Nygren K.Plasma leves of d-Norgestrel and sex hormone binding globulin during oral d-Norgestrel medication immediately after delivery and legal abortion.// Contraceptio.-1988.-Vol.l5.-P.87-92.
135. Pardthaisong T., Yenchit C., Gray R. The long-term growth and development of children exposed to Depo-Provera during pregnancy.// J.bid.-1992.-Vol.45.-P.313-324.
136. Pritehard J.A, Mae Donald P.C.(eds). Williams obstetrics. New York: Appleton Century - Crafts.-1999.
137. Reich J. The international conference on better health for women and children through family planning.// Int.Fam.Plann.Perspect.-1987.-Yol. 13.-N3.-P.86-89.
138. Rivera R., Farr G., Chi-C. The copper IUD: Safe and effective. The international experience of Family Health International.// 1992,-InFHI Monograph.-P.19.
139. Rojnik B., Kosmeli K., Andolsek Jeras L. Initiation of contraception postpartum.// Contraception.-1995.-Vol. 51 .-P. 75-81.
140. Robertson E.M. Proceed with caution during difficult IUD insertion.// Contraceptive Technology Update.-1988.-Vol.9.-N3.
141. Rosenberg M.J., Rojanapithajakom W., Feldblum P.J. et al. Effect of contraceptive sponge on chlamidial infection, gopnorea and candidiasis.// JAMA.-1987.-Vol.257.-P.2308-2312.
142. Rozenbaum H. Progestins and safety.// Drugs of Today.-1996.-Vol.32.-Suppl.H.
143. Ryan A.S., Rush D., Krieger F.W., Lewandowski G. Recent declines in breastfeeding in the Unated States, 1984 through 1989.//Pediatrics.-1991.-Vol.88.-P.719-727.
144. Sastravinata S., Farr G., Prihandi S.M. et al. A comparative clinical trial of the Tcu 380A, Lippes LoopD and Multiload Cu 375 IUDs in Indonesia.// Contraception.-1991 .-Vol.44,N2.-P. 141-154.
145. Saxena B.N., Shrimanker K., Grudzinskas J.G. Levels of contraceptive steroids in breast milk and plasma of lactating women.// Contraception.-1977.-VoU6.-P.605-613.
146. Shaaban V.V., Odlind V., Salem H.T. et al. Levonorgestrel concentrations in maternal and infant serum during use of subdermal levonorgestrel contraceptive implants, Norplant, by nursing mothers.// Contraception.-1986.-Vol.33 .-P.3 57-363.
147. Sheppard B., Bonnar J. Liieet des dispositives intrauterins sur endometre.// Contrac.Fertil.Sexual.-1987.-Vol.-Nl 1.-P.1015.
148. Short R.V. Lactational intertility in family planning.// Ann.Med.-1993.-Vol.25, N2.-P. 141-145.
149. Shushum Bhatia, Stan Becker, Young J. Kim. The effect of oral acceptance on fertility in the postpartum period.// Int.J.Gyn.Obst.-1987.-Vol.25.-P.l-11.
150. Sivin I. The intrauterine device and uterine perforation, (letter).// Obst.and Gynec.-1984.-Vol.64.-N5 .-P.744-745.
151. Sivin I., Schmitd R. Effectiveness of IUD: a reiew.// Contraception.-1987.-Vol.36, N1.-P.55-84.
152. Sivin I. Dose and age-dependent ectopic pregnancy risk with intrautereine contraception.// Obstet.and Gynec.-1991.-Vol.78, N2.-P.291-298.
153. Sivin I., Greenslade F., Schmidt F. et al. The Copper T 380 intrauterinedevice: a summary of scientific data.// The population council.- 1992.-New York.
154. Snowden R.// The IUD: a womens guide.-1986,-Unwin Paper back, London.-127p.
155. Speroff L., Darney P.D.// A Clinical Guide for Contraception.-1992.-Baltimor, MD: Williams& Wilkins.
156. Sherris J.D., Moore S.H., Fox G. New development in vaginal contraception.// Popul.Rep. H.-1984.
157. Skajaa K., Dorup I. Complications caused by IUD.// Useskr-Laeger.-I990.-Vol. 18.(152).-N41 .-P.3002-3006.
158. Stampfer M.J., Willett W.C., Coldits G.A. et al. A prospective study of past use of oral contraceptive agents and risk of cardiovascular diseases.// New Engl. J.Med.-1988.-Vol.319.-N20.-P. 1313-1317.
159. Stanezyk Z. Structure-functionrelationships, metabolism farmaco-kinetics and potency of progestins. // Drugs of Today.-1996.-Vol.32.-Suppl.H.
160. Starke G. Therpeutic use of contraceptive steroids.// Family Pract.-1987.-Vol. 19.-P.315-320.
161. Surico N., Porcellin A. Experience with 3 types of IUD-users.// Minerva Gynecol.-1988.-Vol.4.-N4.-P.255-260.
162. Tatum H.J., Connell E.B. A decade of intrauterine contraception: 1976 to 1986. Modern Trends.-1986.-Vol.46.-N2.-P. 173-192.
163. Thiery M., Martens G., Van der Eecken A. Iron stores in users of oral and intrauterine contraception.// IRCS Medical Science.-1986.-Vol.14.-P.725.
164. Thiery M. Contraception for post-partumuse:non hormonal methods -intrauterine devices.// Presented at the International Conference on Postpartum Contraception.-1990,-Mexico City, Abstract book.
165. Thiery M., Van Kets H., Van der Pas H. Immediate postplacental IUD insertion: the expulsion problem.// Contraception.-1985.-Vol.31, N4.-P.332-349.
166. Toppozada M.D. Treatment of increase menstrual blood loss in IUD users.// Comparacept.-1987.-Vol.36.-Nl .-P. 145.
167. Trussell J., Kost K. Contraceptive failure in the United States : a critical reviw literature.// Stud. Fam.Plan.-1987.-Vol.l8.-P.237-283.
168. Trussell J., Contraceptive efficacy of the Reality female condom: comparison with other barrier methods.// Family Planning Perspectives.-1994,-Vol.26.-Nl.
169. United Kingdom Family Planning Research Network. Pregnancy outcome associated with use of IUDs.// Brit.J.Fam.plan.-1989.-Vol.l5.-P.7-10.
170. Van de Perre P., Jacobs D., Sprecher-Goldberger S. The latex condom, an efficient barrier against sexual transmission of AIDS-related viruses.// AIDS.-1987.-Vol. 1 .-P.49-52.
171. Van Kets H., Kleinhout J., Olser M. Clinical experience with the GYNE-T 380 pospartum intrauterine device.// Fertil.Steril.-1991.-Vol.55.-N6.-P.l 144-1149.
172. Vaginal Barrier Methods: Underutilized Option.// "Out Look", Volume 11, Numbe 4, December 1993, page 1-6.
173. Vekemans. Pospartum contraception: the lactational amenorrheamethod.// The Europ.J.Contracept. and Reproduct/.Health Care.-1997.1. Vol.2.-P.105-lll.
174. Wang S.L., Wu S.C., Xin X.M. et al. Three years experience with levonorgestrel-relessing IUD and Norplant-2 implants: a randomized comparativestudy.// Advanc. Contracept.-1992.-Vol.8.-P. 105-114.
175. WHO Task Forse on Oral Contraceptives. Contraception during the postpartum period and during lactstion: the effects on women/s health.// IntJ.Gynec.Obstet.- 1987.-Vol.25,Suppl.-P. 13-26.
176. WHO Mechanism of action, safety and effecacy of intrauterine devices.// Techn.Rep.Ser.753.-Geneva, 1987.-P.91.
177. WHO Task Foce on Oral Contraceptives. Effects of hormonal contraceptives on breast milk composition and infant grouth.// Stud.Fam.Plan.-1988.-Vol.l9.-P.361-369.
178. WHO Breastfeeding and Method Selection.- Geneva, 1993.
179. WHO Scientific Working Group on Improving Access to Quality Care in Family Planning. Eligibility Criteria for Initiating Use of Selected Methods of Contraception.// Draft Report.August 8, 1994.
180. WHO Task Foce for Epidemiological Reseach on Reproductive Health. Progestagen-only contraceptives during lactation: I.Infant grouth.// Contraception.-1994.-Vol.50.-P.55-68.
181. WHO "Technical and managerial guidelines for servise".- Geneva.-1997.-P.175.
182. Wilson J.C. A №w Zeeland randomized comparative study of three IUDs (Nova T, MLCu 375, MLAgCu 250): 1,2-and 3 year results.// Advanc. Contracept.-1992.-Vol.8,-P. 153-159.
183. WHO "Contraceptive Method Mix". Geneva.-1994.-P. 143.
184. Wilson E.S., Cruickshank J., McMaster J. et al.A prospective controlled study of the effect in blood pressure of comparative preparations countaining different typs and dosage of progestagens.// Br. J. Obstetr.Gynecol.-1984.-Vol.91.-N12.-P.1254-1260.
185. Wridth E.A., Aisien A.O. PID and the IUD.// Int.J. Gynecol.,Pathol.-1989.-Vol.28.-N2.-P. 133.
186. Xu J-X., Connel C., Chi I.-C. Immediate postpartum intrauterine device incertion -a report on the Chinese experien-ce.// Advanc.Contracept.-1992.-Vol.8.-P.281-290.
187. Zhag J., Feldblum P., Chi I. et al. Risk factors for Copper T IUD expulsion: an epidemiological analysis.// Contraception.-1992.-Vol.46.-P.427-433.
188. Zancharias S., Agilera E., Asenzo J.R. Zanartu J.// Contraception.-1986.-Vol.33 .-P.203-213.