Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных заболеваний на крупном промышленном предприятии

б им

Министерство здравоохранения Российской федерация САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВШЫЙ САШТАШО-ПШШИЧВЖЙ МЕДЩЩНСКИЙ ИНСТИТУТ

НЕСПВДФИЧВСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЙШПА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА КРУПНОМ ПРСШШННСЫ ПРЕДПРИЯТИИ

14.00.30 - эпидемиология

Автореферат

диссертации на соиоканяе ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

ВОЛКОВА Нжна Федоровна

Санкт-Петербург 1994

Лч.'

Работа выполнена в научно-исследовательском институте гриппа Российской Академии медицинских наук в г. Санкт-Петербурге (директор института - доктор биологических наук О.И.КИСЕШ)

Научный руководитель: доктор медицинских наук В.М.ГАГАБШОВА

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.В.НЕЧАЕВ кандидат медицинских наук, доцент В.Ф.КОРОЛЬКОВ

Ведущее учреждение: НИИ эпидемиологии я микробиологии им.Пастера

Защита диссертация состоится - 8 - _„<2 ___ 1994г.

в // час. на заседании специализированного совета К 084.21.01 при Санкт-Петербургском государственном санитарно-гигиеническом медицинском институте (195067, Санкт-Петербург, Пискаревскяй пр., 47).

С диссертацией мохно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного санитарно-гигненичеокого медицинского института.

Автореферат разослан " О " &^ 1994г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профеосор

А.Г.БОЙЦОВ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы определяется, прежде всего, большими тру-.овыми и экономическими потерями промышленных предприятий от за-олеваний работающих гриппом и другими вирусными ОРЗ. К числу аиболее неблагополучных по заболеваемости отраслей народного озяйства относится машиностроительная промышленность, и в том нсле судостроение (Солоухин В.З., Шадрин A.C., 1979). С целью меньшения ущерба от эпидемий гриппа еще недавно возлагались на-,ежды на маооовую вакцинации новыми для нашей страны инактивиро-лнныыи вакцинами. По оценкам специалистов, качественно провеянная иммунизация в первые годы снихала заболеваемость гриппом > период эпидемий в 2-3 раза (Иванников Е.Г. и ооавт., 1980). днако, на общегодовых показателях этот эффект был почти не зачтен, поскольку доля гриппа в суше ОРЗ не превышает 25-ЗСй.

Затем выяснилось, что ежегодная ревакцинация одних и тех же юдей утрачивает защитное действие ( Нся£/>zJ / 1979; цвано-ia С.А. и соавт., 1986; Шадрин A.C. и соавт., 1986; Слободешок ..В., 1990). Интервал между ревакцинациями был удлинен до 3-х ;ет и интерес к прививкам у населения и медицинских работников пал; налаженная система маосовых прививок на промышленных пред-[риятиях разрушилась.

Существенной помехой для эффективного использования грип-;озных вакцин стали медицинские противопоказания, перечень кото->ых был неоправданно расширен, в то время как во всех зарубежных транах было только одно постоянное противопоказание - аллергия ; яичному белку, очень редко встречающаяся. Наиболее уязвимая 'руппа риска" (пожилые леди, хронические больные, часто болею-ще и т.п.), приоритетно прививаемые в мире, на наших предприя-иях из-за противопоказаний оотавалась незащищенной.

Возникла неотложная необходимость поиска, помимо иммунизации, альтернативных способов снижения заболеваемости работающих а предприятиях не только гриппом, но я другими ОРЗ, причем в ;ервую очередь в "группе риска", которая определяет основную :асть трудопотерь от респираторных инфекций. Такие средотва и пособы известны как неспецифическая профилактика заболеваний.

В "группу риска" входят в основном люди с дисфункцией им-

мунной системы, о выраженными жлл предполагаемым« вторичными им-мунодефицитами. Поэтом; неспецвфическая профилактика включает, прежде всего, жммунокоррегирующие препараты (ViS£A£2 Т" 1984; Алехин Е.К., 1985; Гагаринова В.М. я соавт., 1991). Однако, используются они недостаточно из-за неизвестной результативности, трудоемкости по сравнению с вакцинацией, неопределенности показаний и противопоказаний и т.п.

Цель работы. Все это определило цель работы: обосновать и апробировать в основных цехах обслуживаемого крупного судостроительного предприятия "Адмиралтейские верфя" эффективный и рентабельный комплекс мероприятий по снижению заболеваемости работающих гриппом и ОРЗ в "группах риска" и в целом на защищаемых объектах.

Основные задачи работы.

- Оценить эффективность и возможное побочное действие имму-нокоррегирующих средств для неспещфической профилактики ОРЗ в "группах риска". При этом иопытать в сравнительной плане как известные иммуномодуляторы растительного происхождения (оемейство аралиевых), так и новейше препараты (тимоген и биоженьшень), а продукт пчеловодства обножку.

- Оценить эпидемиологическую и экономическую эффективность неспецифической профилактики как мероприятия, в том числе в сочетании и сравнении с вакцинопрофилактикой.

- Обосновать показания, сроки проведения и методику неспецифической профилактики ОРЗ на промышленном предприятии.

Научная новизна и практическая цеинооть результатов исследований. Обоснована концепция неспецифической защиты от гриппа и ОРЗ, определяющая показания и сроки проведения курсов имцунокор-рекции и экстренной профилактики. Назначение иммуномодуляторов ограничено "группой риска" с выраженными или предполагаемыми им-мунодефицитамя, а время их применения - предэпидемическим и пост эпидемическим по гриппу периодами. Противовирусные препараты предназначены для защиты всех работающих на предприятии в ограниченный период эпидемий гриппа.

Дана сравнительная оценка профилактической эффективности известных и новых иммуномодуляторов - препаратов из семейства аралиевых (женьшень, элеутерококк, аралия; ИЭ = 1,2-3,7), био-

женьшеня (ИЭ = 2,2), тиыогена (ИЭ = 3,2-4,6) и обножки (ИЗ = 1,5-2,0), а также ремантадина (ИЭ в 3,9). Имоген и в меньшей степени аралиевые препараты стимулируют функцию Т-^лнмфоцитов и продукцию интерферона, не обладают выраженным побочным действием, не влияет на основные гематологические показатели. Все эти препараты могут быть использованы для неспецифической защиты от гриппа и ОРЗ, но особо следует выделить синтетический дипептид тимоген, защитное действие которого проявлялось после профилактического курса.

Определена профилактическая и экономическая эффективность неспецифической профилактики и вакцинации против гриппа в основных цехах предприятия. Иммунизация хивой гриппозной вакциной

работающих сопровождалась снижением числа случаев гриппа и ОРЗ в цехе в период эпидемии в 1,43-1,71 раза, а в целом за 12 месяцев - в 1,24 раза. При неспевдфической профилактике в виде цвух курсов в сезон, охватывающих 6С# работающих, относящихся в основном к "группе риска", среднегодовая заболеваемость в защи-даемых цехах снизилась в 1,2 раза, а суммарный индекс эффективности (ИЭ) вакцинации и неспецифической профилактики как мероприятия т показателям за год был равен 1,37.

Основные положения, выносимые на заидатд

1. В арсенал иммунокоррегирукиадх препаратов, используемых ш неспецифической профилактики гриппа и ОРЗ, следует дополнительно внести тимоген, биоженьшень и обножку, у которых не обнаружено побочного действия, а защитная эффективность может обес-1ечить рентабельность их применения.

2. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРЗ в виде двух ^продолжительных курсов применения яммунокоррегирующих препара-юв обеспечивает снижение среднегодового уровня заболеваемости в ¡ащищаемых цехах в 1,2 раза, а в сочетании с вакцинопрофилакти-сой гриппа - в 1,37 раза со значительной экономической рентабель-гастью.

3. Показания к применению иммунокоррегируюидах препаратов с 1елью неспецифической профилактики ОРЗ ограничены явными и пред-галагаемыми имыунодефивдтншш состояниями, необходимостью имму-юреабилитация, а время профилактических курсов ограничено пред-

эпидемический и поотэцадемическим со гриппу периодами на высоте сезонных подъемов ОРЗ. ="

Апробация работы. Основные положения работы докладывались на 3-й Национальном конгреосе по болезням органов дыхания в г.Санкт-Петербурге в декабре 1992г.; на Международном симпозиуме "Интерферон-90" в г.Ленинграде в сентябре 1990г.; на заседании Проблемной Комиссии АМН "Химиотерапия и химиопрофилактика гриппа я ОРЗ" в г.Ленинграде в 1989г.; на научно-практических конференциях отдела эпидемиологии и лаборатории неопецифической профилактики гриппа я ОРЗ НИИ гриппа РАМН в 1991-92гг.; на врачебных конференциях МСЧ-14 в г.Санкт-Петербурге в 1991-93гг.

Дубликагши. По материалам диссертации опубликовано 3 работы.

Объем и структура диооертации. Диосертация изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюотрирована 29 таблицами и 3 рисунками. Диссертация состоит из введения, одной главы обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка цитируемой литературы, который включает 231 литературный источник (133 отечественных и 98 иностранных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАШИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные наблюдения и исследования проведены в 1986-92гг. на крупном судостроительном предприятии г.Санкт-Петербурга "Адмиралтейские верфи". Для эпидемиологического ретроспективного и проспективного анализа заболеваемости работающих в целом на предприятии и по отдельным цехам попользована официальная учетная форма 16-ВН и дополнительная выборка данных о заболеваемости помесячно по цеховым учетным документам.

В пяти основных цехах и среди медицинских работников МСЧ-14, обслуживающей предприятие, проведены эпидемиологические наблюдения по оценке профилактической эффективности отдельных препаратов и комплекса мероприятий. Общее число работающих в указанных цехах и МСЧ-14 составляло около 4000 человек.

Наблюдаемые группы рабочих и служащих, страдающих хроническими соматическими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, бронхо-

[егочныыи я др.), получали иммунокоррегярущяе препараты в пред-пидеыический я постэпидемический по гриппу периоды в виде куров. Иммунокоррегирующие препараты не обладают немедленным ожидаемым действием в отличие от противовирусных препаратов, поэтому они применялись в период подготовки хронических больных к 'Чередной эпидемии гриппа и затем для устранения аотенического индрома, т.е. депрессии функций ряда систем организма, в особенности ишуыной системы, после перенесенного заболевания.

Предотавляеы характеристики использованных препаратов: ймоген (синтетический дипептид глютамал-триптофаа) для интрана-ального применения в виде капель по 100 мкг действующего начала жедневно в течение 10 дней (Государственный медико-биологичес-ий НШ "Цитомед").

Препараты аралиевых предотавляли спиртовые настойки биожень-еня, аралии манчжурской и элеутерококка колючего. Настойка био-еньшеня (т.е. культуры клеток этого растения, выращенной в $ер-ентере) имеет временную фармакопейную статью 42-1890-89. Все радиевые применялись перорально по 2 мл ежедневно в течение 4-х едель по рабочим дням.

Обножка - цветочная пыльца, собираемая пчелами - была полу-ена из пчеловодчеокого предприятия "Агроапис". Препарат назна-али перорально по 15 г на прием в виде болтушки в 1/4 стакана еплой воды ежедневно в течение 3-х недель по рабочим дням. 06-ожка оказалась достаточно сильным и своеобразным индуктором ин-ер$ерона.

Ремантадин - известный противовирусный препарат - был ис-ользован в виде таблеток по 0,05 г действующего начала ежеднев-о в течение 10 дней с целью экстренной профилактики гриппа в зриод эпидемий и для лечения по 4-6 таблеток в течение первых рех дней болезни.

Живая гриппозная вакцина поступала в виде монопрепаратов из ¡щцемиологически актуальных штаымов вирусов подтипов А (НИИ), (НЗН2) и В. Моновакцины перед использованием объединялись и зодились интраназально, однократно с помощью распылителей.

Поливитамины применялись в виде комплексных препаратов 'Ревит", "Декамевит", "Ундевит") в гягиеничеоких нормах.

Одним из основных методов работы был эпидемиологический

эксперимент, проводимый^ с целью оценки ряда профилактических препаратов в ограниченных по численности группах работающих с достаточно серьезной хронической патологией, а также с целью оценки эффективности профилактических мероприятий в масштабе крупных цехов.

При изучении препаратов особенно строго подбирались группы наблюдения (опытная и контрольная) методом парносопряженной выборки. Разделение на пары проводилось по наиболее существенным признакам: пол, возраст, условия труда, диагноз хронического заболевания, состояние здоровья в данный момент.

Для оценки эффективности мероприятий, в отличие от оценки препаратов, учитывали заболеваемость всего коллектива цеха, а не только тех людей, которые получали и принимали препараты. Для сравнения попользовали показатели заболеваемости в этом коллективе в предыдущие годы и в контрольном коллективе в эти же периоды.

Лабораторные методы исследований относились к оценке иммунного статуса и дополнительно некоторых показателей неспецифической резистентности: оиотемы Т- и B-лимфоцитов, иммуноглобулинов класса A, G- и М, подвижности и восстановительной функции лейкоцитов, интерферона, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, лизоцима, комплемента. Общий анализ крови проводили в основном для выявления нежелательного побочного действия препаратов.

Часть исследований была выполнена в клинической лаборатории МСЧ-14 "Адмиралтейских верфей", основные - в лабораториях НИИ гриппа (З.Н.Кинго, М.С.Парамонова), НИИ детских инфекций (O.A. Аксенов), а также 1-го ЛМИ (И.С.Фрейдлин).

Методы исследований соответствуют известным методическим рекомендациям и пособиям (Кожемякин Л.А. и ооавт., 1987; Петров Р.В., Михаиленко A.A., 1990).

Статистические методы использовались в основном для определения достоверности различий сравниваемых показателей. Чаще всего использовали ¿'-критерий Стьюдента, критерий Вилкоксона, двусторонний критерий, т.е. параметрические и непараметрические методы. За основу методик статистической обработки данных использовали руководство Д.Сепетлиева (1967).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ _

На наблюдаемом наш предприятии с относительно небольшой зо чиоленности группой людей о хронической патологией овязана значительная доля оотрой респираторной заболеваемости как в случаях, так и в трудопотерях. Часть этого контингента с наиболее выраженной патологией находится под диспансерным наблюдением МСЧ, которое нацелено на лечение основного заболевания путем противо-рецидивных курсов и т.п. Четкой системы профилактики гриппа и ЭРЗ в этой группе пока не сложилось. Более того , она остается денее защищенной, чем люда с нормальным здоровьем, например, потаи не прививается против гриппа из-за медицинских отводов.

В реальных условиях снижение уровня заболеваемости и трудо-:отерь ыа предприятии связано с комплексом способов неспецифи-геской профилактики гриппа и ОРЗ, и прежде всего в"группе риска? [-.е. страдающих хроническими заболеваниями рабочих и служащих. 1оэтоыу, в отличие от большинства других исследователей, мы име-ш задачу оценки эффективности отдельных иммунокоррегирующих фепаратов не на контингенте здоровых людей, а среди хронических вольных.

Эффективность некоторых препаратов для здоровых людей в об-да чертах известна, они включены в фармакопею, например, экст-закт элеутерококка, настойка аралии. Однако, неизвестно их пре-юнтивное действие и побочные эффекты у хронических больных, фугие препараты вообще мало исследованы, хотя и разрешены для юдицинского применения, например, гимоген и биоженьшень.

Клинико-имыунодогическая и эпидемиологическая оценка эффективности тимогена

Тймоген - синтетический дипепгид глютамил-триптофан, иден-■ичный выделенному из тимуса животных тиыалину, имеет существен-[ые преимущества перед нативныы препаратом в отношении стандарт-юсти, безвредности и т.п. при равноценной фармакологической ак-ивности.

Под наблюдением в 1990-92гг. находились 35 человек с хрони-;еской бронхолегочной патологией. Методом парносопряденной выбо-1ки наблюдаемые были разделены на две группы - опытную (17 чело-ек) и контрольную (18 человек), полностью сопоставимые по полу,

возрасту, условиям труда и характер? заболевания.

Тныоген в опытной груше закапывали по 0,5 мл в каждый носовой ход ежедневно в течение 4-х недель подряд в виде трех курсов перед эпидемией гриппа (декабрь 1990г.) и в постэпидемический период (апрель 1990г. и май 1991г.). За сутки до первого курса и через оуткн после его окончания у 12 человек, принимавших тимо-ген, были взяты пробы кровя из пальца для лабораторных исследований. Отсутствие существенных различий гематологических показателей можно, вероятно, интерпретировать как отсутствие грубо выраженного негативного влияния препарата в дни его приема на число кровяных элементов, а также аллергизации, о которой могла бы информировать эозинофилия.

После курса тимогена отмечено повышение числа Т-лиыфоцитов в среднем до 50,55( их общей численности в снижение числа В-лимфо-цитов с 34,2 до 21,Колебания численности Т- и В-клеток и их соотношение не выходят за пределы физиологической норны.

Соотношение резистентных и чувствительных к теофиллину Т-клеток, отражающее функциональную активность лимфоцитов, у обследованных нами пяти человек после курса приема тимогена колебалось от 3,0 до 8,4 (в среднем - 5,1). Это мохно интерпретировать как значительное сокращение субпопуляции Т-супрессоров - важный положительный признак в оценке клеточного иммунитета. Малочисленность группы не дает возможности статистически оценить существенность полученного результата.

После приема курса тимогена произошло статистически существенное (Р ¡_ 0,05) изменение ряда показателей иммунного статуса, а именно спонтанной миграции лейкоцитов и метаболической активности фагоцитов (НСТ-тест). Определенное торможение локомоторной и функциональной активности лейкоцитов отражает активизацию функции Щлимфоцитов, выделяющих биологически активные вещества -линфокины. Изменение соотношения Т- и В-^лимфоцитов в сторону Т-клеток должно сопровождаться отмеченной нами динамикой функции фагоцитов, которая, т.о., представляется вполне ожидаемым следствием положительного сдвига в ведущем звене иммунной системы (Назаров Н.Г., 1987).

По результатам определения сывороточного интерферона можно сделать вывод, что тимоген обладает умеренным интерферониндуци-

нения, хотя ее сырьевая база немалая: в каждый улей ежедневно пчелы приносят до IOO г пыльцы различных растений.

Наблюдаемые нами люди о хронической патологией принимали обножку I раз в сутки по 15 г в виде взвеси в 1/4 стакана теплой воды за 20 минут до еды. Rypo ежедневного приема препарата продолжался 3 недели. Первое наблюдение было проведено в апреле 1990г. после эпидемии гриппа, второе - в январе 1991г. перед эпидемией.

Постоянное наблюдение за опытной и контрольной группами включало ежедневный опроо, измерение температуры тела, при необходимости - врачебный осмотр. Побочных эффектов не отмечено, до и после курсов проведено гематологическое обследование всех наблюдаемых. Доотоверных изменений гематологических показателей не отмечено, однако следует обратить внимание на небольшое (в 1,2 раза) повышение числа эозинофялов в опытной группе.

У 11-ти человек, получавших обножку, и у 13-ти человек из контрольной группы проведено исследование опонтанной миграции нейтрофилов в пробах крови, взятых до и после опыта. Различия между второй и первой пробами статистически не существенны (Р \ 0,05).

В первом наблюдении прием обножки сопровождался снижением частоты респираторных инфекций и числа иней нетрудоспособности в среднем в 1,5 раза. Во втором наблюдении (январь 1991г.) снижение уровня заболеваемости было отмечено уже в период проведения курса и более значительное - после курса. В целом в течение 7 месяцев от начала проведения куроа принимавшие обножку болели в 2 раза реже по сравнению с контрольной группой. Различия статистически существенны как по числу случаев гриппа и 0F9, так и по числу дней нетрудоспособности (Р/ 0,05).

Сопоставляя результаты изучения безвредности и профилактической эффективности ряда иммунокоррегирующих препаратов, как достаточно известных (экстракт элеутерококка, настойка аралии), так и новых, мало изученных (гимоген, биоженьшень, обножка), применяемых в виде курсов в предэпидемический и поотэпидемичеокий по гриппу периоды (кроме ремантадина) для людей с хронической патологией, можно сделать вывод о том, что по воздействию на иммунную систему и по снижению заболеваемости (в 3,2-4,6 раза) наибо-

лее эффективным оказался тимоген, применяемый интраназально. Заданное действие препарата наблюдалось не только во время проведения курса, но и в последующий период (до 2-х лет), что дает основание ддя значительного удлинения интервалов между курсами.

Природные аралиевые препараты обеспечивали снижение заболеваемости гриппом и ОРЗ в разных условиях в 1,2-3,7 раза, их аналог (настойка био*еньшеня) - в 2,2 раза при стандартном с природными препаратами применении (при изменении схемы защитного эффекта не было).

Тимоген и аралиевые препараты умеренно стимулировали продукции интерферона в активизировали функцию Т-лимфоцитов (особенно тимоген).

В параллельных группах защитное действие ремантадина в период эпидемии гриппа было более выражено (ИЗ = 3,9), чем экстракта элеутерококка (ИЗ = 1,9), но не сохранялось по окончании курса в отличие от аралиевого препарата. Противовирусный препарат ремантадин обладает преимуществом при экстренной профилактике гриппа, а иымуаокоррегируодие препараты - при предэпидемичес-ком и постэпидемическэм курсах неспецифической профилактики ОРЗ.

Собираемая пчелаш цветочная пыльца (обножка) стимулирует продукцию эндогенного интерферона, хорошо переносится пациентами и снижает уровень заболеваемости гриппом и ОРЗ в 1,5-2,0 раза. Этот продукт пчеловодства также рекомендуется для неспецифической профилактики респираторных заболеваний.

Эпидемиологический анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ на предприятии

Динамика заболеваемости гриппом и ОРЗ (шифры 12+15 формы 16-ВН) на предприятии "Адмиралтейские верфи" в определенной мере повторяет .динамику в городе - те же эпидемии и сезонные надбавки над ординаром. Среднегодовой уровень в 1986-89гг. составлял 38,00 случаев на 100 работающих, в 1989-92ГГ. - 39,71 случая (рост на 4,5/2). Уровень ординара на предприятии выше, чем в городе, а сезонные надбавки соответственно ниже. Это связано с летней миграцией населения, более значительной для города, чем для предприятия с равномерным круглогодичным производством.

Все острые болезни верхних дыхательных цутей, обострения хронических процессов и пневмонии (шфри 12+15+13+14+16) состав-

ияют ровно половину всех случаев временной нетрудоспособности (исключая травмы) и 36,3-37,75? дней нетрудоспособности.

Число случаев гриппа и ОРЗ на крупном судостроительном предприятии "Адмиралтейские верфи" составляет около 4СЙ всех заболеваний (помимо травмы) с временной утратой трудоспособности. Вне 10£ добавляют другие заболевания верхних дыхательных путей и пневмонии. Эти показатели отражают значение проблемы профилактики респираторных инфекций среди работающих. Вакцинация людей, функции иммунной системы которых стимулируются иммуяокоррегирую-дими средствами, представляет, по нашему мнению, наиболее удачное сочетание преимуществ специфической и неспецифической профилактики. В наших наблюдениях потенциальная эффективность неспецифической профилактики полностью не реализована, в частности, из-за нерегулярности приема препаратов частью защищаемого контингента.

Результаты эпидемиологического наблюдения по оценке эффективности мероприятий в отдельных цехах

В течение 1989~92гг. в трех цехах предприятия (Л» 8, 12 и 18) проводились специальные мероприятия по снижению уровня заболеваемости гриппом и ОРЗ, относящиеся к неспецифической профилактике. Мероприятия проводились 2 раза в сезон: непосредственно перед эпидемией гриппа (ноябрь-декабрь) и по окончании эпидемии (февраль-апрель). Курс неспецифяческой профилактики рекомендовали не всем работающим, а только "группе риска", к которой относили пожилых людей пенсионного возраста, людей с хронической патологией, часто болеющих^ перенесших тяжелые заболевания и хирургические операции. В "группе риска" оказалось 70-8СЙ работающих, из них некоторые отказывались от приема профилактических препаратов. В среднем, по нашим данным, профилактические препараты получали около 6С# работающих.

В период эпидемий гриппа всем работающим (не только "группе риска") предлагали с учетом противопоказаний противовирусные препараты - таблетки ремантадина или оксолиновую мазь. Как исключение, в цехе Л 12, где была проведена массовая вакцинация работающих, в период эпидемии гриппа типа А (НЗН2) в феврале-марте 1992г. противовирусные средства для экстренной профилактики

не применялись.

Два цеха 15 я 29), аналогичных по условиям труда и численности работающих, представляли контрольную группу о целью оценки эффективности проводимых мероприятий.

В опытных цехах за 3 года заболеваемость гриппом и ОРЗ (шифры 12+15) снизилась в среднем на ?,з£ в случаях (с колебаниями от 2,0 до 10,9/0 и на 4,9# в днях. В контрольных цехах число случаев нетрудоспособности увеличилось на 13,а число дней нетрудоспособности - на 32,0^.

Ори вычислении индексов эффективности мероприятий по группам цехов необходимо учитывать стартовые уровни заболеваемости в опыте и контроле.

рк : Ро ИЗ ---, где

■рУ . р '

к ' о

Р_ - показатель среднегодовой заболеваемости в опытных и цехах в 1939-92гг.;

Рк - то же в контрольных цехах;

Р'и Р' - аналогичные показатели в предшествующие три к 0 года (1986-вЭгг.).

45,28 : 40.84 39,98 : 44,04

иэсл---------- 1'22

424,83 : 341,87 321,82 : 359,32

ИЭдни ---------- 1'39

Аналогичные результаты между опытными и контрольными цехами представляют показатели заболеваемости другими болезнями дыхательных цутей, поэтому суммарное число случаев (ша$ры 12+15+ +13+14+16) в опытных цехах снизилось на 9,2$, а дней нетрудоспособности - на 12,1^; в контрольных же цехах возросло соответственно на 7,2 и 8,3& ИЭСЛ = 1,18; ИЭдни = 1,23.

Неспесифическув профилактику гриппа проводили не только в производственных цехах, но и среди ыедицаиокюс работников МСЧ-14 предприятия. Заболеваемость гриппом и ОРЗ этого немногочисленно-

го (83 человека) контингента в 198Э-92гг. по сравнению с 198&-89гг. снизилась в олучаях на 22,а в днях нетрудоспособности - на 20,6%.

Определение защитного действия противогриппозных прививок и неспецифической профилактики гриппа и ОРЗ

В цехе * 12 в ноябре 1991г. в дополнение к комплексу мероприятий по неспецифической профилактике гриппа в ОРЗ была проведена иммунизация против гриппа живой тривакциной типов А (Н1Н), А (НЗН2) и В. Црививку проводили однократно. Всего было привито 755С работающих в цехе.

Эпидемия гриппа зимой 1991-92гг. в г.Санкт-Петербурге среди взрослых была мало заметной. Она была вызвана старым антигенным вариантом вируса гриппа А/Пекин/89 (НЗН2). На наблюдаемом предприятии небольшой эпидемический подъем заболеваемости наблюдался в январе-феврале 1992г. - на 46,6? против сезонного уровня.

В условиях небольших эпидемий трудно обнаружить эффективность профилактических прививок, поскольку основная масса случаев заболеваний не относится к гриппу. Тем не менее, в нашем наб-шодении защитный эффект вакцинации был очевидным: ИЭ = 1,24.

Суммарный эффект снижения ожидаемых показателей заболевае-йости в цехе Я 12 от неспецифической профилактики (ИЭ = 1,1, как з цехах А» 8 и 18, где вакцинация не проводилась) и от вакцина-даи (ИЭ = 1,24) оказался очень близким к теоретически ожидаемому: *эожид.= иэвакц.'иэнеспец.проф. = 1.24.1,1 = 1,364, а фактически 1Эожид.= 1'37'

В 1989-91гг. эффективность неспецифяческой профилактики в 1вхе № 12, по нашим расчетам, была выше, чем в 1991-92гг. (ИЭ = :,34) так же, как и в цехах АН 8 и 18.

Вычисление экономической эффективности профилактических мероприятий

Экономическую эффективность проводимых мероприятий досто-1ерно оценить трудно. Приведем определенные расчеты в стабильных :енах доинфляционного периода (до 1990 года) с учетом данных ли-ературы по этому вопрооу (Лукьянов Ю.В., 1976; Иванников Ю.Г., [смагулов А.Т., 1983). Применительно к нашим исследованиям фор-ула для вычислений выглядит так:

I = n • (P-a - P) -с -а ч^к , где X - общий экономический выигрых в рублях;

п - число работающих на защищаемом объекте (цех, группа цехов);

Р - показатель заболеваемости привитых или защищенных;

с - потери от одного случая заболевания гриппом и ОРЗ*;

¿> - затраты на вакцинацию или неслеццфическую профилактику на одного человека в год в ценах до 1990г.

а - индекс эффективности;

к - уровень (доля) охваченных защитным мероприятием**.

ВЫВОДЫ

1. Впервые установлено, что непродолжительные курсы приема иымунокоррегирующих препаратов в предэпидемический и постэпиде-ыический по гриппу периоды на высоте сезонных подъемов респираторных инфекций с целью неспецифической профилактики ОРЗ в "группах риска" как мероприятия с 60^-ным охватом работающих обеспечивали снижение среднегодового уровня заболеваемости в защищаемых цехах в 1,2 раза, а в сочетания с вакцинопрофилактикой гриппа - в 1,37 раза.

2. Впервые дана оценка профилактической эффективности ряда средств для неспецифической защиты от гриппа и ОРЗ людей с хронической патологией ("группа риска"): индексы эффективности природных аралиевых препаратов - 1,2-2,8; биоженьшеня - 2,2; гиыо-гена - 3,5; обножки - 1,5; ремантадина - 2,8-3,9.

3. По данниы клинического и гематологического обследования в динамике у ладей с хронической патологией, принимавших имыуно-каррегирующие средства с профилактической целью, не отмечено негативного побочного действия.

4. Все изучаемое препараты умеренно стимулировали продукцию интерферона в крови, а отдельные (тимоген и биокеньшень), кроме того, функцию Т-лимфоцитов.

*аа промышленных предприятиях с = 133 руб. в ценах до 1990г.;

т2 наших наблюдениях для вакцинации к = 75$, для неспецифической профилактики к = 60$.

,1

5. Однократная иммунизация живой гриппозной вакциной 1Ъ% 1бэтающих в одном из цехов в дополнение к неспецифической прэ-1лактике обеспечила снижение числа респираторных заболеваний данном цехе в период небольшой вспышки гриппа в 1,41-1,71 ра-I, а в целом за год - в 1,24 раза.

6. По расчетным данным, экономия от снижения заболеваемос-I в трех цехах за три года превысила расходы на профилактику

| 33028 руб. (в ценах до 1990г.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

X. Волкова Н.Ф., Гагаринова В.М., Васильева Н.П. и др. »мплексная дифференцированная защита от гриппа и острых респл-1торных заболеваний медицинских работников промышленных пред-)иятий // I. микробиол., эпидемиол. и идаунобгол,- 1992.- # 4.31-33.

2. Ефремов Б.В., Гагаринова В.М., Волкова Н.Ф. и др. Применив тимогена для защиты лиц с хронической патологией органов схания // Пульмонология. 3-й Национальный конгресс по болезням >ганов дыхания (1-5 декабря 1992г.).- СПб, 1992.- Раздел 23.696.

3. Гагаринова В.М., Карпухин Г.И., Игнатьева Г.С., Волко-

i Н.Ф. и др. Профилактика гриппа и острых респираторных забэле-1ний среди рабочих промышленных предприятий // Практические ре-мендации.- СПб, 1992.- 53с.