Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Непосредственные и ближайшие результаты радиочастотной термоаблации и комплексного лечения больных с метастазами в печень
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Непосредственные и ближайшие результаты радиочастотной термоаблации и комплексного лечения больных с метастазами в печень
На правах рукописи
АТНАБАЕВ Роман Данисович
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ ТЕРМОАБЛАЦИИ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ
14.00.14 - онкология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
003171596
Уфа - 2008
003171596
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Ганцев Шамиль Ханафиевнч
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Моисеенко Владимир Михайлович, доктор медицинских наук Тимербулатов Махмут Вплевич
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Защита состоится «_» июля 2008 г в_часов на заседании диссертационного совета Д 208 006 04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 450000, г Уфа-центр, ул Ленина, 3
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Автореферат разослан «_» мая 2008 г
Ученый секретарь диссертационного совета
ИР Рахматуллина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Почти 35-40% больных раком органов пищеварения не подлежат радикальному хирургическому лечению в связи с наличием отдаленных метастазов или значительного местного распространения опухоли (К Ш Ганцев, 2005, В И Чиссов и соавт, 2003). Несмотря на значительную частоту встречаемости этих состояний характеристика метастазирова-ния опухолей органов желудочно-кишечного тракта в печень изучена недостаточно полно (В И. Чиссов, В В Старинский, 2002) К тому же существующие классификации метастазов в печень основаны только на объеме поражения печеночной паренхимы и могут быть использованы в основном для планирования масштабных органоуносящих операций (М И Давыдов, 2007) Традиционно используемая системная химиотерапия далеко не всегда вызывает существенное увеличение выживаемости этих пациентов (В M Моисеенко, 2004, Р В Орлова, 2004, Borner M et al, 2001) Возможными путями повышения эффективности лечения данной категории больных является совершенствование методов регионарной химиотерапии и местного хирургического лечения (Ю А Барсуков и соавт, 2006, Р Р. Сайтов, 2007 и др ). В настоящее время наиболее перспективным направлением в лечении синхронных внутрипеченочных метастазов является выполнение хирургических вмешательств, при которых одновременно осуществляется удаление первичной опухоли и метастазов в печени (M А Нартайлаков и соавт, 2005; Ю И Патютко, И В. Сагайдак, 2006) Последние годы ознаменовались появлением новых технологий, позволяющих при высокой результативности антиметастатического воздействия сохранять целостность печени, снижать риск осложнений без ущерба качества жизни и отдаленного прогноза (М.И Давыдов, 2004, В М. Тимербулатов, H Р. Нагаев, 2006; Buscaran Е, Buscanm L, 2004, Choti M А, Sitzmann J V , 2006) Так, недавно вошедшая в лечебную практику радиочастотная термоаблация (РЧА) в настоящее время является методом выбора при метастазах в печень Этот метод не уступает резекционным методам лечения (Л А Вашакмадзе, 2004) Внедрение электрохирургических радиочастотных генераторов показало перспективность метода, возможность устранения серьезных проблем возникающих при резекционных технологиях (Долгушин Б И и соавт, 2007, Goldberg S N, 2002, Liu IX , Zhang W H, 2003)
Таким образом, вопрос лечения метастазов в печень можно считать актуальной научной задачей, требующей своего решения с позиций современных технологий
Цель исследования. Улучшение непосредственных и ближайших результатов лечения больных с метастазами опухолей желудочно-кишечного тракта в печень за счет радиочастотной термоаблации и комплексной противоопухолевой терапии
Задачи исследования
1 На основании анализа клинического материала изучить особенности метастазирования опухолей желудочно-кишечного тракта в печень.
2. Оценить непосредственные результаты и годичную выживаемость пациентов с метастазами в печень в зависимости от применяемого метода лечения,
3. На основании проведенного исследования предложить классификацию метастатического поражения печени
4 Экспериментально рассмотреть характер повреждения тканей печени при радиочастотной термоаблации
5 По результатам проведенного исследования обосновать показания и противопоказания к радиочастотной термоаблации метастазов в печень и разработать алгоритм лечения пациентов с метастатическим поражением печени
Научная новизна исследования На большой выборке пациентов показано увеличение продолжительности жизни пациентов с метастазами опухолей желудочно-кишечного тракта при проведении циторедуктивных операций, химиотерапии и аблации метастазов в печень
На основании проведенного исследования впервые предложена новая расширенная классификация метастатического поражения печени, отличающаяся от существующих систематизацией метастатических очагов.
На основании полученных данных обоснованы показания и противопоказания к радиочастотной термоаблации метастазов в печень и предложен алгоритм выбора тактики лечения пациентов с метастатическим поражением печени
Разработанный «Способ лечения метастазов в печень, включающий радиочастотную термоаблацию» (Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2007114969/14) позволил улучшить результаты лечения метастазов в печень
Практическая значимость. Внедрение новой высокотехнологичной методики местного воздействия на метастазы в печень позволило увеличить про-
должительность и качество жизни пациентов с генерализованными опухолями желудочно-кишечного тракта
Разработанная классификация и алгоритм выбора тактики лечения пациентов с метастатическим поражением печени позволили облегчить выбор метода лечения пациентов с метастазами в печень и минимизировать количество осложнений при выполнении лечебных мероприятий
Основные положения, выносимые на защиту
1. Чаще всего метастазы рака органов желудочно-кишечного тракта в печень представляют собой мелкие единичные очаги в правой доле печени, доступные для хирургической санации.
2 Циторедуктивные операции, адьювантная химиотерапия и радиочастотная термоаблация метастазов в печень значительно улучшают показатели выживаемости пациентов с генерализованным раком органов желудочно-кишечного тракта.
3 Радиочастотная термоаблация метастазов в печень обеспечивает полную девитализацию тканей, некроз опухолевых клеток в зоне воздействия микроволновой энергии, отличается высокой эффективностью и малой частотой местных рецидивов, имеет минимальные побочные эффекты и отличается простотой выполнения
3. Разработанная классификация и алгоритм выбора тактики лечения пациентов с метастатическим поражением печени позволяют упростить выбор метода лечения пациентов с метастазами в печень и минимизировать количество осложнений при выполнении лечебных мероприятий.
Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в практике Республиканского клинического онкологического диспансера г Уфы (РКОД), а также в программе преподавания на кафедре онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета
На основании проведенного исследования разработан «Способ лечения метастазов в печень, включающий радиочастотную термоаблацию» (Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2007114969/14)
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на X научной сессии ассоциации онкологов республики Башкортостан (2006), представлены в докладах на конференции молодых ученых (Уфа, 2007), статьях в научно-практических периодических изданиях (2006-2007), доложены на проблемной комиссии «Онкология», Ученом совете Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2007)
Диссертация апробирована на заседании кафедры онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета с участием врачей - онкологов РКОД (Уфа, 2008)
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 12 научных публикациях, 3 из которых опубликована в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 125 стр машинописи и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и указателя литературы Указатель литературы включает 310 источников (230 иностранных и 80 отечественных авторов)
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Диссертация выполнена на кафедре онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета В основу работы положен анализ результатов лечения 316 больных нз Оазе отделения общей онкологии, абдоминальной онкологии и онкопроктоло-гии РКОД по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта с метастазами в печень Пациенты были разделены на 3 группы
В первую группу вошли 166 пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта, которым в период с 2000 по 2005 год проводилось хирургическое лечение (циторедуктивные, паллиативные, пробные операции) без воздействия на метастазы в печень и без проведения в дальнейшем химиотерапии.
Вторую группу составили 108 пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта, которым в период с 2000 по 2005 год проводилось хирургическое лечение (циторедуктивные, паллиативные, пробные операции) без воздействия на метастазы в печень, но в послеоперационном периоде приведено от 2 до 8 курсов системной химиотерапии.
Третья группа состояла из 42 пациентов, которым с октября 2005 по май 2007 года выполнена операция на первичной опухоли, радиочастотная термо-аблация метастазов в печень и проведено от 2 до 6 курсов ПХТ (рис 1).
Радиочастотная термоаблация метастазов в печень выполнялась с использованием радиочастотного генератора RITA Medical Systems модель 1500Х. Максимальная доступная мощность электрохирургического радиочастотного генератора составляла 250 Вт Генератор специально разработан для использования с электрохирургическими устройствами RITA®. Он имеет несколько температурных дисплеев, а также дисплеи эффективности и мощности для помощи врачу при контролировании процесса аблации.
□ Рак прямой кишки И Рак ободочной кишки 13 Рак желуд
Рис. 1. первичная локализация опухоли у пациентов, которым выполнена РЧА
метастазов в печень
Принцип действия радиочастотной аблации.
Опухоль разрушалась нагреванием до температуры 105°С. Выделение тепла происходило из-за смены направления движения ионов под воздействием высокочастотного (460 кГц) тока. Тепло выделялось в тканях, игла при этом не нагревалась. Температура измерялась с помощью 5-и сенсоров, расположенных на концах элементов-антенн. Контроль температуры позволял убедиться в эффективности аблации.
В основном РЧА метастазов в печень проводилась пациентам с опухолями прямой кишки (74% случаев), что связано с относительно медленным развитием данной патологии, частотой метастазирования этой опухоли в печень и чувствительности опухоли к химиотерапии, замедляющей прогрессирование забо-J левания. РЧА при метастазах рака ободочной кишки выполнялась в 19% случа-| ев, в 7% случаев - при раке желудка. У всех пациентов, которым была выполнена РЧА метастазов опухоль была представлена аденокарциномой различной степени дифференцировки. Осложнений при выполнении процедуры не было.
Критерием радикальности процедуры считалось превышение зоной аблации размеров метастаза на 1,0-1,5 см с каждой стороны. Для обработки очагов j более 6 см РЧА выполнялась из нескольких вколов электрода.
Результаты ультразвукового мониторинга РЧА представлены на рис. 2 и 3. На рис. 2 в правой доле печени в VII сегменте лоцируется солитарное эхопозитив-| ное образование овоидной формы с гипоэхогенным нечетким ободком 26,8*20,4 мм, располагающееся субкапсулярно и не вызывающее деформацию кошура печени.
Рис. г.Сонограмма метастатического очага в печени до выполнения РЧА
На рис. 3 в правой доле печени лоцируется зона смешанной эхогенности 54,4x42,2 мм, усиленной зернистости, неправильной формы, с нечеткими контурами, расположенная интрапаренхиамтозно в VII и VIII сегментах. Размеры образовавшейся зоны некроза в 2 раза перекрывают размер метастаза.
Рис. З.Сонограмма метастатического очага в печени после выполнения РЧА
Статистическая обработка материала проводилась с использованием прикладных программ в операционной системе Windows ХР, программы Statistica 5 О, программы Biostat 5.0. Репрезентативность исследования обеспечена ранговым дисперсионным анализом по Фишеру, критерием Стьюдента Различия между исследуемыми группами считали статистически значимыми при р<0,05, р<0,001
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По данным республиканского канцеррегистра с 2000 по 2005 год в Башкирском Республиканском клиническом онкологическом диспансере на учет взято 14205 пациентов с опухолями органов желудочно-кишечного тракта, из них - 5117 (36,0%) на IV стадии заболевания Морфологически опухоли были представлены аденокарциномой высокодифференцированной (19,3%), умерен-нодифференцированной (36,5%), низкодифференцированной (14,9%), железисто - солидным (8,8%), слизистым (4,4%), перстневидноклеточным (5,1%) и недифференцированным (4,4%) раком, другие варианты выявлены в 6,6% случаев. В табл. 1 представлены данные о метастазировании опухолей в печень
Из табл 1 видно, что метастазы в печень выявлены в 1450 случаях (10,2% пациентов, впервые взятых на учет), что составило 28,3% пациентов с IV стадией опухоли при раке желудка - 787 (54,3,9%), при раке ободочной кишки -328 (22,6%) при раке прямой кишки - 335 (23,1%) Паллиативное лечение получили 1336 человек (9,4% пациентов, впервые взятых на учет или 26,1% пациентов с IV стадией опухоли) пациентов Оперировано 274 пациента - 18,9% от всех пациентов с выявленными метастазами в печень
Таблица 1
ЧАСТОТА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА В ПЕЧЕНЬ за 200-2005 гг.
Локализация Всего взято на учет Из них IV стадии Из них метастазы в печень
абс. % абс % абс. %
Рак желудка 6707 47,2 2823 55,2 787 54,3
Рак ободочной кишки 3708 26,1 1258 24,6 328 22,6
Рак прямой кишки 3790 26,7 1036 20,2 335 23,1
Всего 14205 100 5117 100 1450 100
Преимущественно метастазами поражалась правая доля печени - в 77% Чаще всего очаги локализовались в VI, VII, и VIII сегментах. Частота метаста-зирования опухолей органов желудочно-кишечного тракта в печень составила 10,2% всех пациентов, впервые взятых на учет или 28,3% пациентов с IV стадией опухоли. По нашим данным чаще выявлялись мелкие единичные очаги, поражающие правую долю (VI, VII, VIII сегменты) - доступные для хирургической санации При РЧА обрабатывались метастазы диаметром до 8 см с преимущественной локализацией в правой доле печени
Течение послеоперационного периода после выполнения РЧА у всех пациентов протекало без особенностей. Отмечалась кратковременная (1-2 суток) гипертермия и транзиторное (5-7 суток) незначительное повышение уровня аминотрансфераз крови. За время наблюдения от 6 до 12 месяцев роста обработанных очагов, рецидива первичной опухоли не выявлено, прогрессирование других очагов в печени отмечено у 3 пациентов, 2 из них (4,8%) умерли от про-грессирования опухоли
Эти данные позволяют считать, что радиочастотная термоаблация метастазов в печень является эффективной и безопасной процедурой воздействия на метастатические очаги. При соответствующем техническом оснащении и контроле ее выполнение не представляет трудностей, течение послеоперационного периода особенностей не имеет.
С целью улучшения результатов радиочастотной термоаблации метастазов в печень разработан и внедрен в практику «Способ лечения метастазов в печень, включающий радиочастотную термоаблацию» (Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2007114969/14). Сущность способа состоит в следующем При лапаротомии и ревизии органов брюшной полости после оценки расположения метастатического узла и выбора места введения зонда выполняют радиочастотную термоаблацию по стандартной методике После этого на капсулу печени в зоне некроза ткани наклеивается гемостатическая губка Этот технический прием позволяет предупредить возможное кровотечение из зоны аблации, прорыв распадающейся ткани печени с последующим кровотечением и желчеистечением В настоящее время нами проводятся исследования, направленные на использование гемостатической губки как матрицы для создания депо химиопрепарата. При использовании этой техноло-
гии будет достигнут эффект адекватного гемостаза в зоне аблации и повышение антибластичности за счет создания депо цитостатика.
Для уточнения характера повреждения печеночной ткани при выполнении РЧА была выполнена экспериментальная радиочастотная термоаблация печени у 10 экспериментальных животных (собак) в «остром» опыте. На разрезе свежей трупной печени зона аблации выглядела как серый нечетко очерченный участок на фоне коричневой ткани печени. В центральных зонах после воздействия высокочастотным электромагнитным излучением наблюдался тотальный некроз гепатоцитов, в виде безъядерных клеточных зон. Зона аблации выглядела как серый нечетко очерченный участок на фоне коричневой ткани печени (рис. 4).
Рис. 4. Макропрепарат печени экспериментального животного после РЧА
В центральных зонах наблюдался тотальный некроз гепатоцитов, в виде безъядерных клеточных зон (рис. 5). Гепатоциты имели набухшую однородную цитоплазму без характерной зернистости. Однако, соединительно-тканный остов, состоящий преимущественно из коллагеновых волокон, прослеживался четко (указано стрелкой). В то же время структуры сосудов и желчных протоков в перипортальных зонах не прослеживались из-за тотального некроза.
ЙШ
■ -
Рис. 5. Тотальный некроз гепатоцитов после выполнения РЧА (гематоксилин-эозин, х200)
В ближайших от зоны тотального некроза участках, строение печени было неизменным, однако четкого перехода от неповрежденной ткани до неизмененной зоны не выявлялось. Переход от некротически измененной ткани был довольно плавным (рис. 6).
Рис. 6. Демаркационная зона между зоной аблации и неизмененной печенью шириной 70-120мкм (гематоксилин-эозин, х200)
На расстоянии около 70-100 мкм от зоны некроза архитектура выглядела сохранной, с сохраненным балочным рисунком. Рисунок портальных зон с сосудами и желчными протоками был сохранен. Однако на значительном рас-
стоянии отмечалась различная степень мутного набухания гепатоцитов, преимущественно слабой степени
Таким образом, макро- и микроскопически подтвержден полный некроз печеночной ткани в зоне аблации, на 1,5-2 см превышающий диаметр раскрытия электродов зонда, что доказывает полную девитализацию тканей, гибель опухоли и согласуется с хорошими результатами применения метода в клинике Для решения основных задач диссертационного исследования нами проведено сравнение показателей годичной выживаемости в группе оперированных пациентов с метастазами рака органов желудочно-кишечного тракта в печень, не получавших химиотерапию (1), получивших от 2 до 8 послеоперационных курсов химиотерапии (2) и перенесших РЧА с последующим проведением от 2 до 6 курсов ПХТ (3) В качестве схем лечения использовались режимы MAYO, ELF, FOLFOX, EAP
Из 63 пациентов после пробной лапаротомии 53 пациента (80,3%) умерли в течение 1 года от прогрессирования опухоли, из них 12 (19,7%) - в течение первых 3 месяцев Более года прожили лишь 8 пациентов - 13%
Из 20 пациентов после пробной лапаротомии с последующей химиотерапией 12 пациентов (60%) прожили более 1 года 8 пациентов (40%) умерли в течение 1 года от прогрессирования опухоли, в течение первых 3 месяцев летальности не было (рис 7)
Рис 7 Выживаемость пациентов с метастазами в печень после пробной лапаротомии в 2000-2005 гг
Годичная выживаемость пациентов после пробной лапаротомии с послеоперационной химиотерапией была выше, чем без адьювантного лечения По всем критериям р<0,05, причем существенно, поэтому можно уверенно утверждать, что выживаемость в этих группах пациентов значимо различается Эти данные убедительно свидетельствуют об улучшении ближайших результатов лечения при использовании послеоперационной химиотерапии
Из 72 пациентов после паллиативных операций 54 пациента (75%) умерли в течение 1 года от прогрессирования опухоли, из них 12 (16,7%) - в течение первых 3 месяцев Более года прожили лишь 18 пациентов - 25% Эти данные сопоставимы с результатами, полученными после пробных лапаротомий Из 35 пациентов после паллиативных операций с последующей химиотерапией 16 пациентов (45,7%) прожили более 1 года, что в 2 раза больше, чем без послеоперационной химиотерапии 19 пациентов (54,3%) умерли в течение 1 года от прогрессирования опухоли, в течение первых 3 месяцев летальности не было (рис 8)
Рис 8 Выживаемость пациентов с метастазами в печень после паллиативных операций в 2000 - 2005 гг
Годичная выживаемость пациентов после паллиативных операций с послеоперационной химиотерапией была выше, чем без адьювантного лечения По всем критериям р<0,05, поэтому можно уверенно утверждать, что выживаемость в этих группах пациентов значимо различается Эти данные также свидетельствуют об улучшении ближайших результатов лечения при использовании послеоперационной химиотерапии
Из 33 пациентов после циторедуктивных операций 21 пациент (63,6%) прожили 12 и более месяцев, что значительно выше, чем при выполнении паллиативных и пробных операций. 12 пациентов (36,4%) умерли в течение 1 года В течение первых 3 месяцев летальности не было Эти данные убедительно свидетельствуют об увеличении продолжительности предстоящей жизни после циторедуктивных операций даже без проведения послеоперационной химиотерапии При выполнении циторедуктивных операций и последующем проведении химиотерапии 34 пациента (64,1%) прожили более 1 года - самый высокий показатель выживаемости в 1 и 2 группах В течение первых 3 месяцев леталь-
Рис 9. Выживаемость пациентов с метастазами в печень после циторедуктивных
операций в 2000-2005 гг.
Годичная выживаемость пациентов после циторедуктивных операций с послеоперационной химиотерапией была выше, чем без адьювантного лечения По всем критериям кроме теста Коха-Мантела р>0,05, поэтому нельзя уверенно утверждать, что имеются существенные различия показателей выживаемости в этих группах пациентов Очевидно, что выполнение циторедуктивных операций в сочетании с послеоперационной химиотерапией значительно улучшает ближайшие результаты лечения пациентов с генерализованным раком органов желудочно-кишечного тракта
Худшие результаты годичной выживаемости отмечались после выполнения пробной лапаротомии - 13%, лучшие - после циторедуктивных операций - 63,6%.
При проведении послеоперационной химиотерапии худшие результаты годичной выживаемости отмечались после выполнения паллиативных операций лапаротомии - 45%, лучшие - после циторедуктивных операций - 64,1%. В целом по всем критериям р<0,05, поэтому можно уверенно утверждать, что выживаемость во 2 группе значимо выше, чем в 1 (без применения ПХТ).
В 3 группе пациентов при выполнении циторедуктивных операций с РЧА метастазов и послеоперационной химиотерапии при наблюдении в течение года умерло 2 пациента - 4,8%.
Сравнение ближайших результатов лечения пациентов в 1, 2 и 3 группах представлено на рис. 10.
Годичная выживаемость, %
СО пробные В пробные + ХТ Ш паллиативные
О паллиативные + ХТ □ циторедуктивные □ циторедуктивные + ХТ
Я циторедуктивные + РЧА + ХТ
Рис. 10. Сравнение ближайших результатов (годичной выживаемости) пациентов с метастазами рака ЖКТ в печень в исследуемых группах, %
На рис. 10 показано, что самая низкая годичная выживаемость наблюдалась у пациентов после пробной лапаротомии без адьювантного лечения, наилучшая - у пациентов после выполнения циторедуктивных операций, радиочастотной термоаблации метастазов и послеоперационной химиотерапии.
Таким образом, результаты лечения пациентов с метастазами рака органов желудочно - кишечного тракта в печень напрямую зависят от степени циторе-дукции и адьювантного лечения: выполнение циторедуктивных операций даже
без послеоперационной химиотерапии обеспечивает 63,6% годичной выживаемости, проведение послеоперационной химиотерапии повышает этот показатель до 64,1% Худшие результаты лечения отмечаются при пробных операциях- 13% годичной выживаемости, наилучшие (95,2% годичной выживаемости) - при выполнении циторедуктивных операций, радиочастотной термоаблации метастазов и послеоперационной химиотерапией Полученные положительные результаты в группе с РЧА можно объяснить тщательным отбором пациентов
С учетом высокой частоты метастазирования злокачественных опухолей в печень, расширяющихся возможностей воздействия на метастатические очаги и возникновения потребности в систематизации подхода к их лечению на основании вышеизложенных результатов исследования характера метастазирования опухолей органов желудочно-кишечного тракта в печень и опыта выполнения их аблации нами предлагается расширенная классификация метастатического поражения печени, подробно изложенная в диссертации
Разработанная классификация позволяет полноценно описать характер и объем метастатического поражения печени и выбрать наиболее адекватный способ лечения этой патологии
Для снижения риска возможных осложнений и улучшения результатов лечения на основании вышеизложенных результатов исследования характера метастазирования опухолей органов желудочно-кишечного тракта в печень и опыта выполнения их аблации нами определены показания и противопоказания к применению РЧА
Показания к РЧА при патологии печени Первичные опухоли печени Вторичные (метастатическое) поражение печени Доброкачественные новообразования печени Противопоказания к РЧА АБСОЛЮТНЫЕ
• Состояние больного по ЕСОв = 4, предполагаемая продолжительность жизни до 3 месяцев
•Карциноматоз брюшины более 30%
•Вторичные поражения внутренних органов, не подлежащих туморредукции •Декомпенсация сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек Полиорганная недостаточность
• Острый период инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения •Тяжелые формы инфекционных заболеваний, перитонит, сепсис
Противопоказания к РЧА относительные
•Состояние больного по ЕССЮ = 3, предполагаемая продолжительность жизни до 6 месяцев
•Карциноматоз брюшины от 10 до 30%.
•Подострый период инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения
•Мультиорганные метастатические поражения.
•Субкомпенсация сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек Полиорганная недостаточность в фазе разрешения
•Фаза разрешения инфекционных заболеваний, перитонита, сепсиса •Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости •Декомпенсированная портальная гипертензия Местные противопоказания к РЧА «Временные» (связанные с освоением методики)
•Близость к сосудистым и желчевыводящим структурам (особенно нижней полой вены)
•Субтотальное и тотальное поражение печени •Множественные метастазы (10 и более) •Размер метастаза более 8 см. •Объем поражения, превышающий 50% печени
Учитывая данные о характере метастазирования опухолей органов желудочно-кишечного тракта в печень и опыта выполнения их аблации мы считаем целесообразным предложить следующий алгоритм лечения метастазов в печень (рис 11).
1 При выявлении метастатического поражения печени необходимо максимально точно оценить размер, локализацию и количество очагов при помощи УЗИ, КТ и лапароскопии
2 Для принятия решения о хирургическом лечении необходимо убедиться в резектабельности первичной опухоли и операбельности пациента по сопутствующей патологии
3 Окончательное решение о возможности и методе воздействия на метастазы в печень принимается после лапаротомии, ревизии и интраоперационного ультразвукового исследования
4. При множественных метастазах в пределах доли печени целесообразно выполнять сегментарные резекции печени и гемигепатэктомию, при одиночных -
радиочастотную аблацию. При множественных метастазах (10 и более); субтотальном и тотальном поражении печени, близости опухоли к сосудистым и жел-чевыводящим структурам (особенно желчному пузырю и нижней полой вене), размере метастаза более 8 см, объеме поражения, превышающем 50% паренхимы печени целесообразно проводить системную или регионарную химиотерапию
5. В послеоперационном периоде необходимо проведение не менее б курсов химиотерапии по схемам, эффективным в отношении первичной опухоли.
Таким образом, необходимо расширять показания к хирургическому лечению генерализованного рака с использованием современных органосохраняю-щих технологий Радиочастотная термоаблация с использованием аппарата RITA® является эффективным и безопасным методом лечения метастатического поражения печени, который целесообразно комбинировать с другими методами лечения
ВЫВОДЫ
1 В большинстве (67%) случаев метастазы рака органов желудочно-кишечного тракта в печень представляют собой мелкие единичные очаги в VI, VII и VIII сегментах правой доли печени, доступные для хирургической санации Наиболее часто в печень метастазирует рак прямой кишки (32,3% от всех пациентов с IV стадией заболевания)
2 Выживаемость пациентов с метастатическим раком органов желудочно-кишечного тракта напрямую зависит от степени циторедукции и применения адьювантной химиотерапии от 13% годичной выживаемости после пробных операций до 64,1% при выполнении циторедуктивных операций с последующей химиотерапией и 95,2% годичной выживаемости при использовании радиочастотной термоаблации и химиотерапии
3 Применение Системной химиотерапии у пациентов с метастатическим раком органов желудочно-кишечного тракта значительно улучшает показатели выживаемости после пробной лапаротомии - в 4,6 раза, после паллиативных операций - в 1,8 раза, после выполнения циторедуктивных операций показатели годичной выживаемости сопоставимы (63,6% без ПХТ и 64,1% - с послеоперационной ПХТ)
4. Морфологически доказано, что радиочастотная термоаблация обеспечивает полную девитализацию тканей, некроз опухолевых клеток в зоне воздействия микроволновой энергии до необходимого уровня
5 Применение разработанной расширенной классификации метастазов в печень с учетом показаний и противопоказаний к радиочастотной аблации, разработанного «Способа лечения метастазов в печень, включающего радиочастотную термоаблацию» и алгоритма выбора тактики лечения метастазов в печень позволяет эффективно и безопасно проводить лечение пациентов с метастазами в печень.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Стандартом лечения больных с генерализованным раком органов желудочно-кишечного тракта нужно считать циторедуктивные операции с последующей адьювантной химиотерапией
2. У всех пациентов с солитарными метастазами в печень, предполагаемая продолжительность жизни которых превышает 3 месяца, необходимо выполнять радиочастотною термоаблацию метастазов с последующей регионарной или системной химиотерапией.
3. Расширенная классификация метастатического поражения печени и алгоритм их диагностики и лечения могут использоваться для планирования тактики лечения пациентов с опухолями органов желудочно - кишечного тракта.
4. Для снижения риска местных осложнений и повышения степени анти-бластики после радиочастотной термоаблации метастазов рекомендуется применять «Способ лечения метастазов в печень, включающий радиочастотную термоаблацию».
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1. Атнабаев, Р Д Классификация метастазов в печень и опыт их радиочастотной аблации / Ш X. Ганцев, Р.Ш. Ишмуратова, Р Д Атнабаев // Медицинский вестник Башкортостана, - 2006. - № 1 - С. 30-32.
2. Обоснование и опыт радиочастотных абляций очаговых образований печени / Ш X. Ганцев, Р.Т Аюпов, Р.Д Атнабаев [и др ] // Материалы десятой научной сессии ассоциации онкологов Башкортостана, Уфа. - 2006 - Т. 1 - С. 56-64.
3. Атнабаев, Р Д Опыт применения аппарата ЮТА для лечения пациентов с метастазами в печень / Р Д Атнабаев, Р Ш Ишмуратова, К В Меньшиков // Академический журнал Западной Сибири -2006 -№5.-С 79
4 Атнабаев, Р Д Особенности метастатического поражения печени при раке органов пищеварения и опыт радиочастотной термоаблации метастазов в печень / Р.Д. Атнабаев // Материалы конференции аспирантов-онкологов. -Уфа, 2007 - С 12-14
5. Высокие технологии в онкологии - от разработок до внедрения / Ш.Х. Ганцев, И.Р. Рахматуллина, Р.Д. Атнабаев [и др.] // Пермский мед. журнал. - 2006. - Т. 23, № 6. - С. 96-103.
6. Атнабаев, Р Д Морфологическая характеристика колоректального рака с метастазами в печень / Р.Т. Аюпов, Р Д. Атнабаев, Э.Р. Кудоярова // Мате-
риалы второго съезда колопроктологов с международным участием // Уфа, 2007 -С 216
7 Комбинированные операции и аблации метастазов при раке толстой кишки / Ш X Ганцев, Р Т Аюпов, Р Д Атнабаев [и др.] // Материалы второго съезда колопроктологов с международным участием - Уфа, 2007. - С. 216.
8 Лечение метастазов рака молочной железы в печень методом радиочастотной термоаблации / Ш X. Ганцев, Д Т Арыбжанов, Р Д Атнабаев [и др.] // Материалы городской научно - практической конференции «Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований женской репродуктивной системы». - Астана, 2007. - С 7-8
9 Радиочастотная термоаблация метастатических опухолей печени: первый опыт в Республике Башкортостан /Ш.Х. Ганцев, Д.Т. Арыбжанов, Р.Д. Атнабаев [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12. -№3.~ С. 274-275
10 Атнабаев, Р.Д. Лечение метастазов в печени при раке органов пищеварения / Ш.Х. Ганцев, Р.Ш. Ишмуратова, Р.Д. Атнабаев // Российский онкологический журнал. - 2007, № 6. - С. 27-29.
11 Атнабаев, Р Д Способ лечения метастазов в печень, включающий радиочастотную термоаблацию / Решение о выдаче патента на изобретение по заявке ШХ Ганцева, РД Атнабаева - № 2007114969/14; заявл 09 04.07; Опубл 28 02 08, Приоритет 09 04.07
12 Комбинированная радиочастотная и лекарственная циторедукция при новообразованиях печени / Ш X Ганцев, F К. Habib, Р.Д Атнабаев [и др.] II Методические рекомендации. - Росздрав -М, 2008.-27с (в печати).
АТНАБАЕВ Роман Даннсовнч
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ ТЕРМОАБЛАЦИИ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Издательская лицензия № 06788 от 01 11 2001 г ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450077, РБ, г Уфа, а/я 1293, тел /факс (3472) 51-32-49
Подписано в печать 22 05 2008 г Формат 60х84/16 Гарнитура Times New Roman Бумага офсетная Отпечатано на ризографе Уел печ л 1,4 Уч-изд л 1,5 Тираж 100 Заказ №404
Оглавление диссертации Атнабаев, Роман Данисович :: 2008 :: Уфа
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Классификация опухолевого поражения печени.
1.2. Современные аспекты диагностики метастазов в печень.
1.3. Хирургические операции в лечении генерализованных опухолей желудочно-кишечного тракта.
1.4. Методы лечения метастазов в печень.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика пациентов с метастазами в печень.
2.2. Технические особенности выполнения радиочастотной термоаблации метастазов в печень.
Глава 3. Результаты исследования.
3.1. Оценка частоты и характера метастазирования опухолей желудочно-кишечного тракта в печень.
3.2. Результаты радиочастотной термоаблации метастазов в печень
3.3. Морфологическая картина после радиочастотной термоаблации метастазов в печень.
3.4. Сравнительная оценка годичной выживаемости после различных методов лечения пациентов с метастазами рака органов желудочно-кишечного тракта в печень.
3.5. Расширенная классификация метастазов в печень.
3.6. Показания и противопоказания к радиочастотной термоаблации опухолей печени и алгоритм лечения метастазов в печень.
Введение диссертации по теме "Онкология", Атнабаев, Роман Данисович, автореферат
Актуальность проблемы. Почти 35^40% больных раком органов пищеварения не подлежат радикальному хирургическому лечению в связи с наличием отдаленных метастазов или значительного местного распространения опухоли (К.Ш. Ганцев, 2005; В.И. Чиссов и соавт., 2003). Несмотря на значительную частоту встречаемости этих состояний характеристика метастазиро-вания опухолей органов желудочно-кишечного тракта в печень изучена недостаточно полно (В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2002). К тому же существующие классификации метастазов в печень основаны только на объеме поражения печеночной паренхимы и могут быть использованы в основном для планирования масштабных органоуносящих операций (М.И. Давыдов, 2007). Традиционно используемая системная химиотерапия далеко не всегда вызывает существенное увеличение выживаемости этих пациентов (В.М. Моисеенко, 2005; Р.В. Орлова, 2004; Borner M et al., 2001). Возможными путями повышения эффективности лечения данной категории больных является совершенствование методов регионарной химиотерапии и местного хирургического лечения. (Ю.А. Барсуков и соавт., 2006; P.P. Сайтов, 2007 и др.). В настоящее время наиболее перспективным направлением в лечении синхронных внутрипе-ченочных метастазов является выполнение хирургических вмешательств, при которых одновременно осуществляется удаление первичной опухоли и метастазов в печени (М. А. Нартайлаков и соавт., 2005; Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, 2006). Последние годы ознаменовались появлением новых технологий, позволяющих при высокой результативности антиметастатического воздействия сохранять целостность печени, снижать риск осложнений без ущерба качества жизни и отдаленного прогноза (М.И. Давыдов, 2004; В.М. Тимербула-тов, Н.Р. Нагаев, 2006; Е. Buscarini, L. Buscarini, 2004; М.А. Choti, J.V. Sitzmann , 2006). Так, недавно вошедшая в лечебную практику радиочастотная 4 термоаблация (РЧА) в настоящее время является методом выбора при метастазах в печень. Этот метод не уступает резекционным методам лечения (JI.A. Вашакмадзе, 2004). Внедрение электрохирургических радиочастотных генераторов показало перспективность метода, возможность устранения серьезных проблем возникающих при резекционных технологиях (Б.И. Долгушин и со-авт., 2007; S.N. Goldberg, 2002; I.X. Liu, W.H. Zhang, 2003).
Таким образом, вопрос лечения метастазов в печень можно считать актуальной научной задачей, требующей своего решения с позиций современных технологий.
Цель исследования:
Улучшение непосредственных и ближайших результатов лечения больных с метастазами опухолей желудочно-кишечного тракта в печень за счет радиочастотной термоаблации и комплексной противоопухолевой терапии.
Задачи исследования:
1. На основании анализа клинического материала изучить особенности метастазирования опухолей желудочно-кишечного тракта в печень.
2. Оценить непосредственные результаты и годичную выживаемость пациентов с метастазами в печень в зависимости от применяемого метода лечения.
3. На основании проведенного исследования предложить классификацию метастатического поражения печени.
4. Экспериментально рассмотреть характер повреждения тканей печени при радиочастотной термоаблации.
5. По результатам проведенного исследования обосновать показания и противопоказания к радиочастотной термоаблации метастазов в печень и разработать алгоритм лечения пациентов с метастатическим поражением печени.
Научная новизна исследования:
На большой выборке пациентов показано увеличение продолжительности жизни пациентов с метастазами опухолей желудочно-кишечного тракта при проведении циторедуктивных операций, химиотерапии и аблации метастазов в печень.
На основании проведенного исследования впервые предложена новая расширенная классификация метастатического поражения печени, отличающаяся от существующих систематизацией метастатических очагов.
На основании полученных данных обоснованы показания и противопоказания к радиочастотной термоаблации метастазов в печень и предложен алгоритм выбора тактики лечения пациентов с метастатическим поражением печени.
Разработанный «Способ лечения метастазов в печень, включающий радиочастотную термоаблацию» (Решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2007114969/14) позволил улучшить результаты лечения метастазов в печень.
Практическая значимость. Внедрение новой высокотехнологичной методики местного воздействия на метастазы в печень позволило увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с генерализованными опухолями желудочно-кишечного тракта.
Разработанная классификация и алгоритм выбора тактики лечения пациентов с метастатическим поражением печени позволили облегчить выбор метода лечения пациентов с метастазами в печень и минимизировать количество осложнений при выполнении лечебных мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Чаще всего метастазы рака органов желудочно-кишечного тракта в печень представляют собой мелкие единичные очаги в правой доле печени, доступные для хирургической санации.
2. Циторедуктивные операции, адьювантная химиотерапия и радиочастотная термоаблация метастазов в печень значительно улучшают показатели выживаемости пациентов с генерализованным раком органов желудочно-кишечного тракта.
3. Радиочастотная термоаблация метастазов в печень обеспечивает полную девитализацию тканей, некроз опухолевых клеток в зоне воздействия микроволновой энергии, отличается высокой эффективностью и малой частотой местных рецидивов, имеет минимальные побочные эффекты и отличается простотой выполнения.
4. Разработанная классификация и алгоритм выбора тактики лечения пациентов с метастатическим поражением печени позволяют упростить выбор метода лечения пациентов с метастазами в печень и минимизировать количество осложнений при выполнении лечебных мероприятий.
Внедрение в практику.
Материалы диссертации используются в практике Республиканского клинического онкологического диспансера г. Уфы (РКОД), а также в программе преподавания на кафедре онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
На основании проведенного исследования разработан «Способ лечения метастазов в печень, включающий радиочастотную термоаблацию» (Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2007114969/14).
Апробация работы.
Основные положения диссертации были обсуждены на X научной сессии ассоциации онкологов республики Башкортостан (2006), представлены в докладах на конференции молодых учёных (Уфа, 2007), статьях в научно -практических периодических изданиях (2006-2007), доложены на проблемной комиссии «Онкология», Учёном совете Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, 2007).
Диссертация апробирована на заседании кафедры онкологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета с участием врачей - онкологов РКОД (Уфа, 2008).
Публикации.
Основные положения диссертации изложены в 12 научных публикациях, 3 из которых опубликована в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 125 стр. машинописи и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Указатель литературы включает 310 источников (230 иностранных и 80 отечественных авторов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Непосредственные и ближайшие результаты радиочастотной термоаблации и комплексного лечения больных с метастазами в печень"
выводы
1. В большинстве (67%) случаев метастазы рака органов желудочно-кишечного тракта в печень представляют собой мелкие единичные очаги в VI, VII и VIII сегментах правой доли печени, доступные для хирургической санации. Наиболее часто в печень метастазирует рак прямой кишки (32,3% от всех пациентов с IV стадией заболевания).
2. Выживаемость пациентов с метастатическим раком органов желудочно-кишечного тракта напрямую зависит от степени циторедукции и применения адьювантной химиотерапии: от 13% годичной выживаемости после пробных операций до 64,1 % при выполнении циторедуктивных операций с последующей химиотерапией и 95,2% годичной выживаемости при использовании радиочастотной термоаблации и химиотерапии.
3. Применение системной химиотерапии у пациентов с метастатическим раком органов желудочно-кишечного тракта значительно улучшает показатели выживаемости: после пробной лапаротомии — в 4,6 раза, после паллиативных операций — в 1,8 раза, после выполнения циторедуктивных операций показатели годичной выживаемости сопоставимы (63,6% без ПХТ и 64,1% — с послеоперационной ПХТ).
4. Морфологически доказано, что радиочастотная термоаблация обеспечивает полную девитализацию тканей, некроз опухолевых клеток в зоне воздействия микроволновой энергии до необходимого уровня.
5. Применение разработанной расширенной классификации метастазов в печень с учетом показаний и противопоказаний к радиочастотной аблации, разработанного «Способа лечения метастазов в печень, включающего радиочастотную термоаблацию» и алгоритма выбора тактики лечения метастазов в печень позволяет эффективно и безопасно проводить лечение пациентов с метастазами в печень.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Стандартом лечения больных с генерализованным раком органов желудочно-кишечного тракта нужно считать циторедуктивные операции с последующей адьювантной химиотерапией.
2. У всех пациентов с солитарными метастазами в печень, предполагаемая продолжительность жизни которых превышает 3 месяца, необходимо выполнять радиочастотною термоаблацию метастазов с последующей регионарной или системной химиотерапией.
3. Расширенная классификация метастатического поражения печени и алгоритм их диагностики и лечения могут использоваться для планирования тактики лечения пациентов с опухолями органов желудочно-кишечного тракта.
4. Для снижения риска местных осложнений и повышения степени ан-тибластики после радиочастотной термоаблации метастазов рекомендуется применять «Способ лечения метастазов в печень, включающий радиочастотную термоаблацию».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Атнабаев, Роман Данисович
1. Аксель, Е. М. Колоректальный рак (заболеваемость, смертность, социально-экономический ущерб) / Е. М. Аксель, H. М. Бармина // Рос. онкол. журнал. 1999. - №> 6. - С. 40-47.
2. Алиев, М. А. Современные аспекты резекции печени. / М.А. Алиев, Т.А. Султаналиев, А.Д. Джоробеков // Хирургия Казахстана. -№ 3. С. 6772.
3. Аляев, Ю.Г. Локализованный и местно-распространенный рак почки: нефрэктомия или резекция? / Ю.Г. Аляев, A.A. Крапивин // Онкоурология. -2005. № 1. - С. 10-14.
4. Анатомия человека: в 2-х т. / под ред. М.Р. Сапина. М.: Медицина, 1986. - Т. 2. - 480 с.
5. Артериальная эмболизация при метастазах гормонпродуцирующих опухолей печени / A.A. Поликарпов, П.Г. Таразов, Д.А. Гранов, Зеадех-Абель-Халег // Рос. онкол. журнал. 2000. - № 1. - С. 1617.
6. Беленков, Ю.Н. Клиническое применение МРТ с контрастным усилением / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, О.И. Беличенко. М., 1996. - 95 с.
7. Биссет, P.A. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / P.A. Биссет, А.Н. Хан; пер. с англ.: C.B. Капустин, В.А. Костюченко, A.A. Шур; под ред. С.И. Пиманова. Витебск: Белмедкнига, 1997. - 272 с.
8. Блюгер, А.Ф. Печень / А.Ф. Блюгер, В.А. Валук // Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. - 1982. - Т. 19. - С. 153-159.
9. Бутенко, A.B. Комбинированные и расширенные операции при раке желудка: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 42 с.
10. Варенков, Ю.Е. Микроциркуляторное русло печени по данным растровой электронной микроскопии / Ю.Е. Варенков, С.И. Катаев // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1983. № 4. - С. 61-70.
11. Вашакмадзе, JT.A. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени / Л.А. Вашакмадзе, В.М. Хомяков // Рос. онкол. журнал. 2004. - № 5. - С. 42-50.
12. Ганцев, Ш.Х. Диагностические и тактические ошибки при опухолях гепатобилиарной зоны / Ш.Х. Ганцев, В.Н. Ручкин, Ф.Р. Мунасыпов // Вопросы клинической онкологии: матер, обл. науч.- практич. конф. онкологов. Тверь, 1990. - С. 58-59.
13. Гарин, A.M. Злокачественные опухоли пищеварительной системы / A.M. Гарин, И.С. Базин. М.: Инфомедиа Пабл., 2003. - 264 с.
14. Гранов, Д.А. Рентнгенэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени / Д.А. Гранов, П.Г. Таразов. СПб., 2002. — 120 с.
15. Гринев, М.В. Резекция метастазов печени при раке толстой кишки как элемент циторедуктивной хирургии / М.В. Гринев, Ф.Х. Абдусаматов // Анналы хир. гепатологии. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 187-188.
16. Давыдов, М.И. Эволюция онкохирургии и ее перспективы / М.И.Давыдов // Материалы 4 съезда онкологов СНГ. Минск, 2004. — Т. 1. - С. 36-42.
17. Долгушин, Б.И. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология.1. М.: МИД, 2004.-222 с.
18. Дооперационная портальная венозная эмболизация как метод повышения безопасности обширных резекций печени / H.A. Назаренко, В.А. Вишневский, JI.C. Коков и др. // Анналы хир. гепатологии. 2001. - Т. 6, № 1.- С. 52-58.
19. Дробленков, A.B. Структура терминальных отделов желчевыводящих путей печени и дуктулярная гиперплазия / A.B. Дробленков // Морфология. 1996. - № 5. - С. 96-100.
20. Жарков, В.В. Комбинированные операции с резекцией поджелудочной железы при раке желудка /В.В. Жарков, И.В. Михайлов // Торакальная онкология: матер. 2-ой ежегодн. науч.-практич. конф. -Краснодар, 2004. С. 42-43.
21. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского. М.: МНИОИ им. Герцена, 2002. - 264 с.
22. Зубарев, A.B. Методы медицинской визуализации УЗИ, KT, MPT в диагностике опухолей и кист печени. - М.: Видар, 1995. - 109 с.
23. Изучение эффективности и безопасности томудекса в 1-ой линии терапии у больных распространенным колоректальным раком / М.Р. Личиницер, Н.В. Доброва, A.M. Гарин и др. // Совр. онкология. 2001. - Т. 3, № 1.-С. 32-3.
24. Кательницкий, И.И. Профилактика тромбоэмболических осложнений при резекции печени по поводу очаговых поражений / И.И. Кательницкий, Ю.В. Хоронько, М.М. Трандофилов // Третья конференция Ассоциации флебологов России. Ростов-н/Д, 2001. - С. 170-171.
25. Колосов, А.Е. Продолжительность жизни больных холангиоцеллюлярным раком печени / А.Е. Колосов, Е.В. Новичков // Тюменский мед. журнал. 2003. - № 3- 4. - С. 12-13.
26. Криохирургическое лечение метастатических поражений печени / A.A. Лобенко, B.C. Запорожченко, В.В. Мищенко и др. // Bíchhk MopcbKoi медицини. 2001. - № 2. - С. 17-19.
27. Лазько, В.М. Лечуваня первичного и метастатичного раку печени. Огляд Литератури / В.М. Лазько, E.I. Шахова, М.П. Павловський // Журн. Акад. мед. наук Украши. 2000. - Т. 6, № 1. - С. 82-92.
28. Лемешко, З.А. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени / З.А. Лемешко // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - № 1. - С. 92-98.
29. Лечение метастазов колоректальной этиологии (с обзором современной литературы) / Г.И. Воробьев, З.С. Завенян, П.В. Царьков, H.H. и др.. // Анналы хирургической гепатологии. 2004., Т. 9, № 1. - С. 95-103.
30. Лечение распространенных форм колоректального рака / Ю.И. Патютко, В.Л. Черкес, B.C. Ананьев, И.В. Сагайдак // Рак ободочной и прямой кишки / под ред. В.И. Кныша. М.: Медицина, 1997. - С. 259-267.
31. Логинов, A.C. Клиническая морфология печени / A.C. Логинов, Л.И. Аруин. М.: Медицина, 1985. - 239 с.
32. Митьков, В.В. Ультразвуковое исследование печени / В.В. Митьков, Ю.А. Брюховецкий // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. — М.: Видар, 1996. Т. 1. - 336 с.
33. Михайлов, А.Н. Руководство по медицинской визуализации. -Минск: Выш. школа, 1996. 506 с.
34. Моисеенко, В.М. Почему не улучшаются показатели общей выживаемости больных с диссеминированными солидными опухолями? / В.М. Моисеенко // Вопр. онкологии. 2004. - Т. 50, № 2. - С. 149-156.
35. Нестандартные операции в абдоминальной онкологии / К.Ш. Ганцев, И.И. Огий, Ф.Р. Мунасыпов и др.. Уфа: Новый Стиль, 2005. - 100 с.
36. Новиков, Г.А. Перспективы развития паллиативной помощи в России / Г.А. Новиков // Практическая онкология. 2001. - № 5. - С. 42.
37. Новые подходы в организации онкологической службы Башкортостана / Ш.Х. Ганцев, В.Н. Ручкин, В.Р. Ибрагимов и др. // Вопр. онкологии. 1995. - Т. 41. - С. 26-27.
38. Окоев, Г.Г. Ультразвуковая диагностика: атлас / Г.Г. Окоев, A.M. Амбарцумян. М.: МИА, 1997. - 294 с.
39. Орлова, P.B. Лекарственное лечение опухолей желудочно-кишечного тракта / Р. В. Орлова // Практическая онкология. 2005. - Т. 6, № 1. - С. 33-42.
40. Островерхов, Е.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Е.Е. Островерхов, Ю.М. Бомаш, Д.Л. Лубоцкий. — Курск: АП «Курск»; М.: АОЗТ «Литера», 1995. 720 с.
41. Патютко, Ю.И. Синхронные операции при метастатическом раке печени / Ю.И. Патютко, Е.С. Черчуев, А.Г. Котельников // Хирургия. — 2006. -№5.-С. 14-17.
42. Патютко, Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005. - 312 с.
43. Повторные резекции печени при первичном и метастатическом раке / Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, А.Г. Котельников, А.О. Туманян // Хирургия. 1999. - № 3. - С. 4-6.
44. Подымова, С.Д. Болезни печени. М.: Медицина, 1993. - 544 с.
45. Помелов, B.C. Диагностическая тактика при очаговых поражениях печени /B.C. Помелов, В.А. Вишневский // Очаговые поражения печени и гилюстные опухоли печеночных протоков: матер. 2-ой конф. хирургов-гепатологов. Киров, 1994. - С. 89-91.
46. Предварительный анализ результатов лапароскопической криодеструкции метастатических очагов в печени / В.Я. Белый, A.B. Кейсевич, В.Н. Чернев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1. - С. 22.
47. Прохоров, Д.Г. Оптимизация криогенного разрушения опухоли и оценка роли ультразвукового мониторирования при криохирургических вмешательствах: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 22 с.
48. Радиочастотная термоаблация опухолей печени / Б.И. Долгушин, Ю.И. Патютко, В.Н. Шолохов, В.Ю. Косырев; под ред. М.И. Давыдова. М.: Практическая медицина, 2007. - 187 с.
49. Радиочастотная термоабляция при раке печени. Опыт РОНЦ им. H.H. Блохина / В.Ю. Косырев, Б.И. Долгушин, Ю.И. Патютко и др. // Вестн. Московского онкол. общества. 2005. - № 11. - С. 5.
50. Радиочастотная термоабляция при раке печени. Опыт ГВКГ им. H.H. Бурденко / B.JI. Асташов, М.В. Лысенко, С.И. Чиж и др. // Вестн. Московского онкол. общества. 2005. - № 11. - С. 4.
51. Радиочастотная термоабляция при раке печени. Опыт РНЦ хирургии им. Б.В. Петровского / О.Г. Скипенко, В.А. Сандриков, Л.О. Полищук и др. // Вестн. Московского онкол. общества. 2005. - № 11. - С. 4.
52. Рак ободочной и прямой кишки / под ред. В.И. Кныша. М., 1997. - 242 с.
53. Резекция метастазов печени при колоректальных опухолях / И.Р. Аглуллин, М.И. Зиганшин, В.Н. Никишов, К.В. Фатыхов // Паллиатив, медицина и реабилитация. 1999. - № 2. - С. 77.
54. Розенгауз, Е.В. Лучевая диагностика метастатического поражения печени у больных колоректальной карциномой / Е.В. Розенгауз, К.В. Прозоровский // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1996. № 4. - С. 80.
55. Руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. П.Е. Пальмера. М.: Медицина, 2000. - 334 с.
56. Сагайдак, И.В. Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 40 с.
57. TNM: Классификация злокачественных опухолей / пер. и ред. H.H. Блинова. Л., 1989. - 132 с.
58. Таразов, П.Г. Чрескатетерная терапия гепатоцеллюлярного рака / П.Г. Таразов, A.A. Поликарпов // Рос. онкол. журнал. 2001. - № 2. - С. 27-31.
59. Тимербулатов, М.В. Лазерная аблация метастазов колоректального рака в печень / М.В. Тимербулатов, Н.Р. Нагаев // Колопроктология. — 2006. -№ 1. — С. 34-37.
60. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение метастатического рака печени / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, A.B. Голод // Анналы хирургии. -1998.-№4.-С. 33-36.
61. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г.И. Кунцевич, A.B. Барабашкина, Е.А. Белолапотко и др.; под ред. Г.И. Кунцевич. Минск.: Кавалер Пабл., 1999. - 256 с.
62. Урста, О.В. Симультанные операции в хирургии онкологических больных: дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 2001. - 116 с.
63. Хвастунов, P.A. Паллиативные операции при раке ободочной кишки / P.A. Хвастунов, А.Ю. Ненарокомов // Материалы юбилейной конференции, посвященной 55-летию онкологической службы Тюменской области. Тюмень, 2001. - С. 198-199.
64. Хирургическое лечение опухолей ворот печени / М.А. Нартайлаков, А.Х. Мустафин, P.C. Мингазов и др. // Здравоохр. Башкортостана. 2005. - № 1 (Спец. вып.). - С. 50-56.
65. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка / В.А. Тарасов, М.В. Виноградова, В.З. Клечиков и др. // Практическая онкология. 2001. - № 3. - С. 52-58.
66. Циторедуктивная хирургия при метастатическом поражении печени / Е.И. Брехов, А.Н. Северцев, Н.П. Миронов и др. // Клинич. вестн. -1998.-№5.-С. 5-9.
67. Циторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке / В.И. Чиссов, JT.A. Вашакмадзе, Д.В.Сидоров и др. // Вестн. Московского онкол. общества. 2004. - № 4. - С. 3-4.
68. Циторедуктивные операции с применением внутрибрюшной химиотерапии у больных раком ободочной кишки с карциноматозом брюшины / А.П. Жученко, И.Д. Калганов, А.Ф. Филон, М.З. Тотиков // Колопроктология. 2004. - № 2(8). - С. 35-40.
69. Черноусов, А.Ф. Хирургия рака желудка / А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов, Ф.А. Черноусов. -М.: ИЗДАТ, 2004. 316 с.
70. Чиссов, В.И. Адъювантная внутрибрюшная химиотерапия при радикальном и паллиативном лечении рака желудка / В.И. Чиссов, A.M. Авербах // Хирургия. 1999. - № 1. - С. 61-65.
71. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей: практ. рук-во / Ш. Шерлок, Дж. Дули; пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, H.A. Мухина. -М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.
72. Шугебекер, П.Х. Применение интраперитонеальной химиотерапии и циторедуктивной хирургии в лечении перитонеального карциноматоза. -Минск, 1998. 59 с.
73. Экспериментальная разработка метода хирургической химиотерапии рака желудка / Касаткин В.Ф. // Материалы Третьего съезда онкологов СНГ. Минск, 2004. - Т. 1. - С. 333.
74. Ярема, И.В. Малоинвазивные методы хирургического лечения метастатического поражения печени / И.В. Ярема, СВ. Колобов, М.М. Трандофилов // Рос. онкол. журнал. 2004. - № 3. - С. 36-40.
75. A 5-year study of cryosurgery in the treatment of liver tumors / T.S. Ravikumar, R. Kane, B. Cady et al. // Arch. Surg. 1991. - Vol. 126. - P. 152024.
76. A combined treatment of interferon-alpha, 8 MHz radiofrequency hyperthermia and/or irradiation in a patient with advanced renal cancer / K. Nakajima, H. Hisazumi, T. Nakashima et al. // Acta Urol. Jnp. 1987. - Vol. 33. -P. 1851-6.
77. A prospective evaluation of computed tomography and ultrasound of the pancreas / S J. Hessel, S.S. Siegelman, B.J. Mc Neil et al. // Radiology. 1982. -Vol. 143.-P. 129-133.
78. A study of prognostic factors for hepatic resection for colorectal metastases / M. Taylor, J. Forster, B. Langer et al. // Am. J. Surg. 1997. - Vol. 173.-P. 467-71.
79. Activity of cetuximab in patients with colorectal cancer refractory to both lrinotecan and oxaliplatin / H.J. Lenz, R.J. Mayer, P.J. Gold et al. // ASCO Annual Meeting. 2004. - Abstr. 3510.
80. Adjuvant chemotherapy in gastric cancer: 5-year results of arandomized study by the Italian Trials in Medical Oncology (ITMO) Group / E. Bajetta, R. Buzzoni, L. Mariani et al. // Ann. Oncol. 2002. - Vol. 13. - P. 299307.
81. Adjuvant intraperitoneal cisplatin chemotherapy does not improve long-term survival after surgery for advanced gastric cancer / T. Sautner, F. Hofbauer, D. Depisch et al. // J. Clin. Oncol. 1994. - Vol. 12. - P. 970-74.
82. Adjuvant perioperative intraperitoneal chemotherapy for highrisk gastric cancer: result of randomized clinical trial / H. Shigeoka, K. Okuno, A. Tanaka et al. // 4th International gastric cancer congress, april 29-may 2, 2001. — N.Y., 2001. P. 439.
83. Adson, M.A. Major hepatic resection for metastatic colorectal cancer / M.A. Adson, J.A. van Heerden //Ann. Surg. 1980. - Vol. 191. - P. 576-583.
84. Adverse events during radiofrequency treatment of 582 hepatic tumors / T. de Baere, O. Risse, V. Kuoch et al. // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 181. -P. 695-700.
85. Amin, Z. Local treatment of colorectal liver metastases a comparison of interstitial laser photocoagulation (ILP) and percutaneous alcohol injection (PAI) / Z. Amin, S.G. Bourn, W.R. Lees // Clin. Radiol. 1993. - Vol. 48. - P. 166-71.
86. An ongoing phase II study of Tomudex plus Irinotecan in advanced colorectal cancer / A. Milla // ECCO 11. 2001. - Abstr. 1112.
87. Anehotic halo in solid liver tumors: sonographic, microan-giographicand histologic correlation / G.J. Marchal, K. Pylyser, E.A. Tshibwabwa-Tumba et al. //Radiology. 1985. - Vol. 156. - P. 476-83.
88. August, D.A. Lymphatic dissemination of hepatic metastases: Implications for the follow-up and treatment of patients with colorectal cancer / D.A. August, P.H. Sugarbacer, P.D. Schneider // Cancer. 1985. - Vol. 55. - P. 1490-94.
89. Ballantyne, G.Y. Surgical treatment of liver metastases in patients with colorectal cancer / G.Y. Ballantyne, J. Quin // Cancer. Suppl. 1993. - Vol. 71, № 10-12.-P. 4252-66.
90. Barone, G. Morphologic and functional effects of renal cryoinjury / G. Barone, B. Rodgers // Cryobiology. 1988. - Vol. 25. - P. 363-71.
91. Bartolozzi, C. Focal liver lesions: MR imaging-pathologic correlation / C. Bartolozzi, D. Cioni, F. Donati // Eur Radiol. -2001. -№ 11. P. 1374-88.
92. Berber, E. Initial clinical evaluation of the RITA 5-centimeter radiofrequency thermal ablation catheter in the treatment of liver tumors / E. Berber, N.L. Flesher, A.E. Siperstein // Cancer J. 2000. - V.6. - P.319-329.
93. Bevacizumab plus lrinotecan? 5-FU and leucovorin for the treatment of metastatic CRC results of a randomized phase III trial / H. Hurwitz, R.E. Franc, H.
94. Miller et al. // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350, № 23. - P. 2335-42.
95. Bismuth, H. A Text and atlas of liver ultrasound / H. Bismuth, F. Kunstlinger, D. Castaing. S. I., 1991. - 140 p.
96. Bismuth, H. Reduced-size orthotopic liver graft in hepatic transplantation in children / H. Bismuth, D. Houssin // Surgery. 1984. - Vol. 95. -P. 367-70.
97. Bolus 5fluoroureacil/folonoc acid Vs. Weekly highdose 24H 5Fu Infusion/FA + Oxaliplatin in advanced colorectal cancer. Results of a phase III study / A. Grothey, B. Deschler, H. Kroening et al. // ASCO Annual Meeting. 2001. -Abstr. 496.
98. Brooke, J.R. Sonography of the abdomen / J.R. Brooke, P.W. Rails. -1995.- 125 p.
99. Buscarini, E. Radiofrequency thermal ablation with expandable needle of focal liver malignancies: complication report / E. Buscarini, L. Buscarini // Eur. Radiol.-2004.-Vol. 14.-P. 31-37.
100. Cancer statistics, 2001 / R.T. Greenlee, M.B. Hill-Harmon, T. Murray, M. Thun // CA Cancer J. Clin. 2001. - Vol. 51. - P. 15-36.
101. Catr, B.L. Effects of cisplatin intensity on hepatocellular carcinoma responses and survival in 57 patients / B.L. Catr, M.K. Dvorc // ASCO Annual Meeting. 1998.-P. 288.
102. Chemoembolization for hepatic metastases from colorectal carcinoma / K. Stuart, M. Posner, M. Huberman et al. // ASCO Annual Meeting. 1994. - P. 165-166.
103. Clinical score for predicting recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases / Y. Fong, J. Fortner, R.L. Sun et al. // Ann. Surg. 1999. - Vol. 230. - P. 309-318.
104. Coagulopathy associated with cryosurgery for hepatic metastases of colorectal cancer / D. Guenther, R. Kirgan, L. Klein et al. // ASCO Annual Meeting. 1994. - P. 213a.
105. Coagulopathy associated with cryosurgery for hepatic metastases of colorectal cancer / D. Guenther, R. Kirgan, L. Klein et al. // ASCO Annual Meeting. 1994. - Abstr. 213a.
106. Coldwell, D. The role of transarterial chemoembolization in the treatment of hepatic metastases / D. Coldwell // International congress of radiation oncology. S. 1., 1993. - P. 161.
107. Combined embolization and percutaneous radiofrequency ablation of a solid renal tumor / W. Hall, J. Mc Gahan, D. Link et al. // Ann. J. Roentgenol. -2000.-Vol. 174.-P. 1592-4.
108. Combined radiofrequency ablation and hot saline injection in rabbit liver / Y. Kon Kim, J. Min Lee, S. Won Kim et al. // Invest. Radiol. 2003. - Vol. 38.-P. 725-32.
109. Combined treatment of radiotherapy and hyperthermia for unresectable hepatocellular carcinoma / J. Seong, H.S. Lee, K.H. Han et al. // Yonsei Med. J. -1994. Vol. 35, № 3. - P. 252-259.
110. Comparison of resection and radiofrequency ablation for treatment of solitary colorectal liver metastases / A. Oshowo, A. Gillams, E. Harrison et al. // Br. J. Surg.-2003.-Vol. 90.-P. 1240^13.
111. Contimous infusion of 5 FU and low dose consecutive CDDP. therapy in advanced hepatocellular carcinoma a phase II study / K. Rat, A. Tsup, S. Monta et al. // ASCO Annual Meeting. 2002. - Abstr. 655.
112. Contrast enhanced MRI of the liver using gadobenate dimeglumine and bolus injectable SPIO contrast agent (SHU 555 A) in the same patient / A. Wersebe, P. Pereira, U. Decker et al. // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 13, Suppl. 1. - P. 271.
113. Couinaud, C. Lobes et segments hepatiques notes sur architecture anatomique et chirurgicale du foie / C. Couinaud // Presse Med. 1954. - Vol. 62. — P. 709-12.
114. Cozzi, P.J. Thrombocytopenia after hepatic cryotherapy for colorectal metastases correlates with hepatocellular injury / P.J. Cozzi, G.J. Stewart, D.L. Morris // World J. Surg. 1994. - Vol. 18. - P. 774-7
115. Cryoablation of colorectal liver metastases: minimally invasive tumour control / T. Mala, B. Edwin, O. Mathisen et al. // Scand. J. Gastroenterol. 2004. -Vol. 39.-P. 571-78.
116. Cryosurgical ablation of hepatic metastases from colorectal carcinomas / K.A. Yeh., L. Fortunato, J.P. Hoffman, B.L. Eisenberg // Ann. Surg. 1997. - Vol. 63.-P. 63-8.
117. CT-guided radiofrequency ablation of a pulmonary metastasis followed by surgical resection / K. Steinke, J.M. Habicht, S. Thomsen et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2003. - Vol. 25. - P. 543^16.
118. Deep hyperthermia with RF of patients with liver metastases from colorectal cancer / B. Susse, E.D. Hager, C. Popa et al. // Zeitschrift. Oncol. -1997.-Bd. 29.-S. 28-29.
119. Defining the complications of cryoablation and radio frequency ablation of small renal tumors: a multi-institutional review / D. Johnson, S. Solomon, Li-Ming Su et al. // J. Urol. 2004. - Vol. 172. - P. 874-77.
120. Detection of an occult hepatocellular carcinoma using ultra-sound with liver-specific microbubbles / C. Harvey, A. Lim, M. Blomley et al. // Eur. Radiol. -2002. Vol. 12, Suppl. 3. - P. S70 - 73.
121. Di-er junyi daxue xuebao / Y. Luo, Y. Wang, H. Chtn, M-C. Wu // Acad. J. Second Mil. Med. Univ. 2001. - Vol. 22, № 5. - P. 475-477.
122. Dual-probe radiofrequency ablation: an in vitro experimental study in bovine liver / J. Min Lee, H. Rhim, J.K. Han et al. // Invest. Radiol. 2004. - Vol. 39. - P. 89-96.
123. Efficacy of intraperitoneal and intravenous chemotherapy and upper abdominal evisceration for advanced gastric cancer / E. Nomura, M. Niki, K. Fujii et al. // 4th International gastric cancer congress, april 29-may 2, 2001. N.Y., 2001.-P. 438.
124. Electrochemical lesions in the rat liver support its potential for treatment of liver tumors / S.A. Wemyss-Holden, G.S.M. Robertson, A.R. Dennison et al. // J. Surg. Res. 2000. - Vol. 93. - P. 55-62.
125. Electrolytic ablation as an adjunct to liver resection experimental studies of predictability and safety / S.A. Wemyss-Holden, A.R. Dennison, G.J.
126. Finch et al. // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89. - P. 579-85.
127. Essential techniques for successful radiofrequency thermal ablation of malignant hepatic tumors / H. Rhim, S.N. Goldberg, G.D. Dodd III et al. // Radiographics. -2001. Vol. 21. - P. S17-S35.
128. Factors affecting postoperative prognosis in the solitary-nodule type of hepatocellular carcinoma / N. Asahara, K. Dohi, K. Katayama et al. // Hiroshima J. Med. Sci. 1998. - Vol. 47, № 3. p. 99-104.
129. First experiences and results with combined loco-regional hyperthermy and chemotherapy / E.K. Mako, F. Douwes, M. Dank, G.Y. Szentmartoni // Zeitscrift. Oncol. 1997. - Bd. 29. - S. 30.
130. Five year survival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal (liver) metastases / R. Adam, E. Avisar, A.Ariche et al. // Ann. Surg. Oncol. 2001. - Vol. 8, № 4. - P. 347-53.
131. Focal fatty change of the liver adjacent to the falciform ligament: CT and sonographic findings in five surgically cases / J. Yoshikava, O. Matsui, T. Takashima et al. // Am. J. Roentgenol. 1987. - Vol. 149. - P. 491-494.
132. Focal liver masses: differential diagnosis with pulsed doppler US / K.J.V. Taylor, I. Ramos, S.S. Mors et al. // Radiology. 1987. - Vol. 164. - P. 64347.
133. Focused US system for MR imaging-guided tumor ablation / H.E. Cline, K. Hynynen, R.D. Watkins et al. // Radiology. 1995. - Vol. 194. - P. 73137.
134. FOLFIRI followed by FOLFOX versus FOLFOX followed by FOLFIRI in metastatic colorectal cancer: final results of a phase III study / C. Tournigand, Ch. Louvet, E. Quinaux et al. // ASCO Annual Meeting. 2001. -Abstr. 494.
135. Fong, Y. Surgical therapy of hepatic colorectal metastasis / Y. Fong, J. Salo // Semin. Oncol. 1999. - Vol. 26. - P. 514-523.
136. Fornage, B.D. Sonographic guidance for radio-frequency ablation / B.D. Fornage, L.M. Ellis, S.A. Curley // Radiofrequency ablation for cancer: current indications, technique and outcomes. 2004. - P. 227-253.
137. Foster, G.H. Liver metastases / G.H. Foster, J. Lundy // Curr. Probl. Surgery. 1981.-Vol. 18, №3. - P. 160-195.
138. Gage, A. Mechanisms of tissue injury in cryosurgery / A. Gage, J. Baust// Cryobiology. 1998. - Vol. 37. - P. 171-86.
139. Geoghegan, J.G. Treatment of colorectal liver metastases / J.G. Geoghegan, J. Scheele // Br. J. Surg. 1999. - Vol. 86. - P. 158-69.
140. Gill, I. Renal cryosurgery /1. Gill, A. Novick // Urology. 1999. - Vol. 54.-P. 215-9.
141. Gillams, A.R. Radio-frequency ablation of colorectal liver metastases in 167 patients / A.R. Gillams, W.R. Lees // Eur. Radiol. 2004 № 12.-P. 2261-7.
142. Gillams, A.R. Survival after percutaneous, image-guided, thermal ablation of hepatic metastases from colorectal cancer / A.R. Gillams, W.R. Lees // Dis. Colon. Rectum. 2000. - Vol. 43. - P. 656-66.
143. Goldberg, S.N. Comparison of techniques for image-guided ablation of focal liver tumors / S.N. Goldberg // Radiology. 2002. - Vol. 223. - P. 304-307.
144. Goldberg, S.N. Thermal ablation therapy for focal malignancies: a unfied approch to underlyng principles, techniques, and diagnostic imaging guidance / S.N. Goldberg, G.S. Gazelle, P.R. Mueller // Ann. J Roentgenol. 2000. -Vol. 174.-P. 323-331.
145. Hepatic arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma comparison of survival rates with different embolic agents / D.B. Brown, T.K. Pilgram, M.D. Darcy et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 2005. - Vol. 16, № 12. - P. 1661-66.
146. Hepatic cryoablation, but not radiofrequency ablation, results in lung inflammation / W.C. Chapman, J.P. Debelak, W.C. Pinson et al. // Ann. Surg. -2000. Vol. 231. - P. 752-61.
147. Hepatic hemangioma with arterioportal shimts / H. Naganuma, H. Ishida, K. Konno et al. // Abdom. Imaging. 1999. - Vol. 24. - P. 42-46. .
148. Hepatic metastases: percutaneous radio-frequency ablation with cooled-tip electrodes / L. Solbiati, S.N. Goldberg, T. Ierace et al. // Radiology. 1997. -Vol. 205.-P. 367-373.
149. Hepatic resection for metastatic colorectal adenocarcinoma: a proposal of a prognostic scoring system / S. Iwatsuki, I. Dvorchik, J.R. Madariaga et al. // J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol. 189. - P. 291-99.
150. Hepatic resection for metastatic colorectal cancer results in cure for some patients / R.L. Jamison, J.H. Donohue, D.M. Nagorney et al. // Arch. Surg. -1997. Vol. 132. - P. 505-10.
151. Hepatocellular carcinoma in a non-cirrhotic liver. Two case reports and literature review / N. Leone, R. Volpes, M. Carrera et al. // Panminerva med. -2000. Vol. 42, № 2. - P. 151-154.
152. Hill, C.R. Review article high intensity focused ultrasound potential for cancer treatment / C.R. Hill, G.R. Ter Haar // Br. J. Radiol. - 1995. - Vol. 68. -P. 1296-303.
153. Hisazumi, H. Eight-MHz RF-hyperthermia for advanced urologicalcmalignancies / H. Hisazumi, K. Nakajima // Jpn. J. Cancer Chemother. — 1986. — Vol. 13.-P. 1381-86.
154. Histologic and autoradiographic findings in cryonecrosis of the liver and kidney / H. Breining, B. Helpap, A. Minderjahan et al. // Cryobiology. 1974. -Vol. 11.-P. 519-25.
155. Holm, A. Hepatic resection of metastases from colorectal carcinoma. Morbidity, mortality and patterns of recurrence / A. Holm, E. Bradley, J.S. Aldrete // Ann. Surg. 1989. - Vol. 209. - P. 428-34.
156. Hugh, TJ. Management strategies for colorectal liver metastases: part I / T.J. Hugh, A.R. Kinsella, G. Poston // Surg. Oncol. 1997. - № 6. - P. 19-30.
157. Image-guided tumor ablation: proposal for standardization of terms and reporting criteria / S.N. Goldberg, J.W. Charboneau, G.D. Dodd III et al. // Radiology. 2003. - Vol. 228. - P. 335-345.
158. In vivo efficiency of four commercial monopolar radiofrequency ablation systems: a comparative experimental study in pig liver / J. Brieger, P. Pereira, J. Trubenbach et al. // Invest. Radiol. 2003. - Vol. 38. - P. 609-616.
159. Indication for palliative reduction surgery for hepatocellular carcinoma with multiple intrahepatic metastases / N. Asahara, I. Itamoto, K. Katayama et al. // Hiroshima J. Med. Sci. 1998. - Vol. 47, № 3. - P. 115-120.
160. Irinotecan (CPT11) plus Oxaliplatin (LOHP) in advanced colorectal cancer: a randomized phase II study / W. Sheithauer, G.V. Kornek, H. Ulrich-Pur et al. // ASCO Annual Meeting. 2001. - Abstr. 538.
161. Irinotecan combined with bolus 5fluorouracil plus levofolinic acid, continuous infusion 5fluorouracil and highdose leucovorin given every 2 weeks (LV5FU2 regimen) / M. Ducreux, M. Ychou, J.F. Seitz et al. // J. Clin. Oncol. -1999.-Vol. 17.-P. 2901-08.
162. Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified? / J.N. Vauthey, T.M. Pawlik, E.K. Abdalla et al. // Ann. Surg. 2004. - Vol. 239. - P. 722-30.
163. Iwatsuki, S. The changing face of hepatic resection / S. Iwatsuki, D.G. Sheahan, T.E. Starzl // Curr. Probl. Surgery. 1989. - Vol. 26, № 5. - P. 281-379.
164. Johnson, D.H. Extrahepatic biliary obstruction caused by small-cells lung cancer / D.H. Johnson, J.D. Hainsworth, F.A. Greco // Ann. Intern. Med. -1985.-Vol. 102.-P. 487.
165. Jonker, D.J. Survival benefit of chemotherapy in metastatic colorectal cancer: a meta-analysis of randomized controlled trials / D.J. Jonker, J.A. Maroun, W. Kocha // Br. J. Cancer. 2000. - Vol. 82. - P. 1789-94.
166. Kerr, D.J. Clinical efficacy of 'Tomudex' (raltitrexed) in advanced colorectal cancer / D.J. Kerr // Anticancer drugs. 1997 - Vol. 8, Suppl. 2. - P. 11-5.
167. Lam, C.M. Hepatic cryosurgery for recurrent hepatocellular carcinoma after hepatectomy: a preliminary report / C.M. Lam, W.K. Yuen, S.T. Fun // J. Surg. Oncol. 1998. - Vol. 68, № 2. - P. 104-106.
168. Lang, E.K. Colorectal metastases to the liver: selective chemoembolization / E.K. Lang, C.L. Brown // Radiology. 1993. - Vol. 189, № 2. -P. 417-422.
169. Laparoscopic and percutaneous radiofrequency ablation of the kidney: acute and chronic porcine study /1. Gill, T. Hsu, R. Fox et al. // Urology. 2000. -Vol. 56.-P. 197-200.
170. Laparoscopic cryosurgery of the kidney in swine: a comparison of puncture and contact techniques / S. Nakada, F. Lee, T. Warner et al. //. J. Urol. -1997.-Vol. 157.-P. 401.
171. Laparoscopic radiofrequency ablation of hepatic tumors: prospective clinical evaluation of ablation size comparing two treatment algorithms / E. Berber, N.L. Herceg, K.J. Casto, A.E. Siperstein // Surg. Endosc. 2004. - Vol. 18. - P. 390-396.
172. Laparoscopic renal cryoablation: acute and long-term clinical, radiographic, and pathological effects in animal and human studies / J. Bischoff, D. Chan, R. Chen et al. // J. Endourol. 1998. - Vol. 12. - P. 88.
173. Laparoscopic renal cryoablation: acute and long-term clinical, radiographic, and pathological effects in animals and application in a human clinical trial / J. Bishoff, R. Chen, B. Lee et al. // J. Endourol. 1999. - Vol. 13. - P. 2339.
174. Laparoscopy-assisted for hepatectomia large tumor of the liver / N. Asahara, K. Dohi, H. Nakahara et al. // Hiroshima J. Med. Sci. 1998. - Vol. 47, №4.-P. 163-166.
175. Lau, W.Y. Local ablative therapy for hepatocellular carcinoma / W.Y. Lau // Endoscopy. 2000. - Vol. 32, № 8. - P. 644-646.
176. Lawrence, T.S. An application of dose volume histograms, to the treatment of intrahepatic malignancies with radiation therapy / T.S. Lawrence, R.J. Tessei, R.K. Ten Haken // Int. J. Rad. Oncol. Biol. Phys. 1990. - Vol. 19, № 4. - P. 1041.
177. Lencioni, R. Hepatocellular carcinoma: use of color Doppler US to evalu-i response to treatment with precutaneous ethanol injection / R. Lencioni, P. Caramella, C. Bartolozzi // Radiology. 1995. - Vol. 194. - P. 113-118. ,
178. Lencioni, R. Long-term results of percutaneous radiofrequency ablation of hepatic colorectal cancer metastases / R. Lencioni // Radiology. in press.
179. Lencioni, R. Percutaneous radiofrequency thermal ablation of liver malignancies: techniques, indications, imaging findings, and clinical results / R. Lencioni, D. Cioni, C. Bartolozzi // Abdom. Imaging. 2001. - Vol. 26. - P. 345360.
180. Li, X. Zhongguo puwai jichu yu lincchuang zazhi / X. Li, G. Lu, B. Li // Chin. J. Bases Clin. Gen. Surg. 2000. - Vol. 7, № 4. - P. 244-45.
181. Liu, I.X. Current treatment for liver metastases from colorectal cancer / I.X. Liu, W.H. Zhang, H.C. Jiang // World J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9. - P. 193-200.
182. Liver metastases: interventional therapeutic techniques and results, state of the art / T.J. Vogl, P.K. Muller, M.G. Mack et al. // Eur. Radiol. 1999. -№9.-P. 675-84.
183. Liver regeneration after partial hepatectomy in patients with behign and malignant liver tumors / J. Dluzniewska, J. Polanki, L. Zaiac et al. // Eur. J. Clin. Invest. 2000. - Vol. 30. - P. 8.
184. Liver resection for metastatic colorectal cancer / S. Iwatsuki, C. Esquivel, R. Gordon, T.E. Starzl // Surgery. 1986. - Vol. 100, № 4. - P. 804-10.
185. Livraghi, T. Liver metastases: results of percutaneous ethanol injection in 14 patients / T. Livraghi, C. Vettori, S. Lazzaroni // Radiology. 1991. - Vol. 179.-P. 709-12.
186. Local recurrence after laparoscopic radiofrequency thermal ablation of hepatic tumors / A. Siperstein, A. Garland, K. Engle et al. // Ann. Surg. Oncol. — 2000.-Vol. 7, №2.-P. 106-13.
187. Long term results of single session percutaneous ethanol-injection in patients with large hepatocellular carcinoma / T. Livraghi, V. Benedmi, S. Lazzaroni et al. // Cancer. 1998. - Vol. 83. - P. 48-57.
188. Long-term results after repeated surgical removal of pulmonary metastases / D. Kandolier, E. Kromer, H. Tuchler et al. // Ann. Thorac. Surg. -1998. Vol. 65. - P. 909-912.
189. Long-term results after resection of simultaneous and sequential lung and liver metastases from colorectal carcinoma / T.C. Mineo, V. Ambrogi, G. Tonini et al. // J. Ann. Coll. Surg. 2003. - Vol. 197. - P. 386-91.
190. Long-term results of lung metastasectomy: prognostic analysis based on 5206 cases. The International registry of lung metastases / U. Pastorino, M.
191. Buyse, F. Godehard et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 113. - P. 37-49.
192. Long-term results of percutaneous ethanol injection therapy for hepatocellular carcinoma in cirrhosis: a European experience / R. Lencioni, F. Pinto, N. Armillotta et al. // Eur. Radiol. 1997. - Vol. 7, № 4. - P. 514-519.
193. Long-term survival of patients treated with radiofrequency ablation for liver colorectal metastases: improved outcome with increasing experience / L. Solbiati, T. Ierace, M. Tonolini et al. // Radiology. 2003. - Vol. 229. - P. 411.
194. Lunderquist, A. Gastrointestinal and urogenital radiology / A. Lunderquist // NICER series m diagnostic imaging: merit communications / ed. by H. Peterson. S. 1., 1991. - P. 196-222.
195. Magnetic resonance imaging of liver tumors / R. Lencioni, D. Cioni, L. Crocetti et al. // J. Hepatol. 2004. - Vol. 40. - P. 162-171.
196. Management of small renal tumors with radiofrequency ablation / V. Ganesh, D. Reddan, M. Hoey et al. // Urology. 2003. - Vol. 61. - P. 23-9.
197. McGahan, J.P. Radiofrequency ablation of the liver: current status / J.P. McGahan, G.D. Dodd III // Ann. J. Roentgenol. 2000. -Vol. 176. - P. 3-16.
198. Menu, Y. Malignant liver tumors / Y. Menu, V. Vilgrain, B. Terris // Eur. Radiol. 2000. - Vol. 10, № 2. - P. 185-195.
199. Microwave coagulation therapy for liver metastases from colorectal cancer / T. Morita, T. Shibata, M. Okuyama et al. // Gan To Kagaku Ryoho. -2004.-Vol. 31.-P. 695-99.
200. Minimally invasive cryosurgery-technological advances / J. Baust, A.A. Gage, H. Ma et al. // Cryobiology. 1997. - Vol. 34. - P. 373-84.
201. Morphologic and cell kinetic investigations of the spleen after repeated in situ freezing of liver and kidney / B. Helpap, V. Groules, O. Lange et al. // Pathol. Res. Pract. 1979. - Vol. 164. - P. 167-77.
202. MR-guided RF thermal ablation of the kidney in a porcine model / E. Merkle, J. Shonk, J. Duerk et al. // Ann. J. Roentgenol. 1999. - Vol. 173. - P. 645-51.
203. Ongoing phase II trial with two schedules of Irinotecan (CPT11) in combination with Capecitabine as I line chemotherapy in patients with advanced colorectal cancer / A. Cassata, S. Stani, M. Alù et al. // ASCO Annual Meeting. -2001. — Abstr. 573.
204. Oxaliplatin (OHP) and Raltitrexed (RTX) in advanced colorectal cancer (ACRC) patients: a phase II study / C. Pinto, E. Mini, A.L. Gentile et al. // ASCO Annual Meeting. -2001.- Abstr. 2204.
205. Patterns of failure following surgical resection of colorectal cancer liver metastases / F. Bozzetti, P. Bignami, A. Morabito et al. // Ann. Surg. 1987. - Vol. 205, №3.-P. 246-269.
206. Percutaneous ablation of hepatocellular carcinoma: state-of-the-art / R. Lencioni, D. Cioni, L. Crocetti, C. Bartolozzi // Liver Transpl. 2004. - Vol. 10. -P. S91-97.
207. Percutaneous ethanol injection for the treatment of small hepatocellular carcinoma. Study of 95 patients / M. Ebara, M. Ohto, N. Sugiura et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1990. - № 5. - P. 616-26.
208. Percutaneous ethanol injection in the treatment of hepatocellular carcinoma. A multicenter survey of evaluation practices and complication rates / M.
209. Di Stasi, L. Buscanni, T. Lwraghi et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 32.-P. 1168-73.
210. Percutaneous radiofrequency ablation for inoperable non-small cell lung cancer and metastases: preliminary report / J.M. Lee, G.Y. Jin, S.N. Goldberg et al. // Radiology. 2004. - Vol. 230. - P. 125-34.
211. Percutaneous radio-frequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer: long-term results in 117 patients / L. Solbiati, T. Livraghi, S.N. Goldberg et al. // Radiology. 2001. - Vol. 221. - P. 159-66.
212. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic tumors during temporary venous occlusion / T. De Baere, B. Bessoud, C. Dromain et al. // Ann. J. Roentgenol. 2002. - Vol. 178. - P. 53-59.
213. Percutaneous radiofrequency ablation of liver metastases in potential candidates for resection: the "test-of-time approach" / T. Livraghi, L. Solbiati, F. Meloni et al. // Cancer. 2003. - Vol. 97. - P. 3027-35.
214. Percutaneous radiofrequency ablation of malignancies in the lung / D.D. Dupuy, R.J. Zagoria, W. Akerley et al. // Ann. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 174.-P. 57-59.
215. Percutaneous radiofrequency ablation of pulmonary malignancies: a prospective, multicenter clinical trial / R. Lencioni, L. Crocetti, D.W. Glenn et al. // Radiology. 2003. - Vol. 229. - P. 437.
216. Percutaneous radiofrequency ablation of renal tumors: technique, limitations and morbidity / K. Ogan, L. Jacomides, B. Dolmatch et al. // Urology. -2002. Vol. 60. -P. 954-8.
217. Percutaneous radiofrequency thermoablation as an alternative to surgery for treatment of liver tumour recurrence after hepatectomy / D. Elias, T. De Baere, T. Smayra et al. // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89. - P. 752-756.
218. Percutaneous radiofrequency tissue ablation: optimization of pulsed-technique to increase coagulation necrosis / S.N. Goldberg, M.C. Stein, G.S. Gazelle et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1999. - Vol. 10. - P. 907-91.
219. Percutaneous treatment of small hepatic tumors by and expandable RF needle electrode / S. Rossi, E. Buscarini, F. Garbagnati et al. // Am. J. Roentqenol.- 1998. Vol. 70. - P. 1015-1022.
220. Pettavel, J. Protracted arterial chemotherapy of liver tumors: an experience of 107 cases over a 12- year period / J. Pettavel, F. Mogenthaler // Prog. Klin. Cancer. 1978. - № 7. - P. 217-233.
221. Phase 2 study of radiofrequency interstitial tissue ablation of localized renal tumors / M. Walther, T. Shawker, S. Libutti et al. // J. Urol. 2000. - Vol. 163.-P. 1424-7.
222. Phase I study of Capecitabine in combination with a weekly schedule of Irinotecan as I line chemotherapy in metastatic colorectal cancer / U. Vanhoefer, J.S. Lewin, J.R. Shonk et al. // Ann. Oncol. 2000. - Vol. 11, Suppl. 4. - P. 49.
223. Phase II randomized trial comparing bevacizumab plus fluorouracil/leucovorin with fluorouracil/leucovorin alone in patients with metastatic colorectal cancer / F. Kabbinavar, B. Ghmehus, J. Barnwell et al. // J. Clin. Oncol. -2003.-Vol. 21.-P. 60-65.
224. Phase II study of Capecitabine + Oxaliplatin in first line and second line treatment of advanced or metastatic colorectal cancer / M. Borner, S. Mueller, A. Roth et al. // ASCO Annual Meeting. 2001. - Abstr. 546.
225. Place of cryosurgery in the treatment of malignant liver tumors / R. Adam, E. Akpmar, M. Johann et al. // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225. - P. 39-50.
226. Preliminary results of escalated focal liver radiation and hepatic artery floxundine for unresectable liver malignancies / L.A. Dawson, N.J. McGinn, W. Ensminger et al. // ASCO Annual Meeting. 1999. - Abstr. 919.
227. Preuse, F. Histopathology of the intrahepatic biliary tree / F. Preuse, W. Enske //Liver. 1983. - Vol. 3, № 3. - P. 161 -75.
228. Promising activity of Irinotecan (CPT11) and Raltitrexed (ZD 1694) as first line treatment in metastatic colorectal cancer / C. Carnaghi, P. Zucali, L. Rimassa et al. // ASCO Annual Meeting. 2000. - Abstr. 1211.
229. Promising therapeutic potential of Oxaliplatin + Raltitrexed'in patients with advanced colorectal cancer (ACC): results of a phase I/II trial. / W. Scheithauer, G.V. Kornek, H. Ulrich-Pur et al. // ASCO Annual Meeting. 2000. - Abstr. 997.
230. Proposal for a clinical classification of liver metastases / L. Gennari, R. Doci, F. Bozzetti, U. Veronesi // Tumori. 1982. - Vol. 68. - P. 443-449.
231. Proposal for staging liver metastases / L. Gennari, R. Doci, F. Bozzetti, P. Binami // Treatment of metastases. Problems and prospects / ed. by K. Hellman, S.A. Eccles. London: Taylor and Francis, 1985. - P. 37-40.
232. Quesson, B. Magnetic resonance temperature imaging for guidance of thermotherapy / B. Quesson, J.A. de Zwart, C.T.W. Moonen // J. Magn. Reson. Imaging. 2000. - Vol. 12. - P. 525-33.
233. Radiofrequency ablation of 100 hepatic metastases with a mean follow-up of more than 1 year / T. de Baere, D. Elias, C. Dromain et al. // Ann. J. Roentgenol. 2000. - Vol. 175. - P. 1619-25.
234. Radiofrequency ablation of hepatic tumors adjacent to the gallbladder: feasibility and safety / S. Chopra, G.D. Dodd 3rd, M.P. Chanin et al. // Ann. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180. - P. 697-701.
235. Radiofrequency ablation of isolated local recurrence of renal cell carcinoma after radical nephrectomy / C. McLaughlin, M. Chen, F. Torti et al. // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 181. - P. 93-94.
236. Radiofrequency ablation of liver metastases. Technique and initial results / T. Helmberger, N. Holzknecht, U. Schopf et al. // Radiology., 2001. -Vol. 41.-P. 69-76.
237. Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: early clinical experience / D. Gervais, F. McGovern, B. Wood et al. // Radiology. 2000. - Vol. 217.-P. 665-72.
238. Radiofrequency ablation therapy (RFA) for liver tumors / H. Aoyanma, T. Asano, O. Kainuma et al. // Ninth annual international meeting Society for minimally invasive therapy. Kyoto, 1997. - P. 211-15.
239. Radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular connections in 250 patients: abbreviated therapeutic approach to Wolff-Parkinson-White syndrome / H. Calkins, J. Lanberg, J. Sousa et al. // Circulation. 1992. -Vol. 85.-P. 1337-43.
240. Radiofrequency interstitial tumor ablation (RITA) is a possible new modality for treatment of renal cancer: ex vivo and in vivo experience / A. Zlotta, T. Wildschutz, G. Raviv et al. // J. Endourol. 1997. - Vol. 11. - P. 251-8.
241. Radiofrequency thermal ablation of abdominal tumors: lessons learned from complications / H. Rhim, G.D. Dodd 3rd, K.N. Chintapalli et al. // Radiographics. 2004. - Vol. 24. - P. 41-52.
242. Radio-frequency thermal ablation of liver metastases with a cooled-tip electrode needle: results of a pilot clinical trial / R. Lencioni, O. Goletti, N. Armillotta et al. // Eur. Radiol. 1998. - № 8. - P. 1205-11.
243. Radiofrequency thermal ablation with NaCl solution injection: effect of electrical conductivity on tissue heating and coagulation-phantom and porcine liver study / S.N. Goldberg, M. Ahmed, G.S. Gazelle et al. // Radiology. 2001. - Vol. 219.-P. 157-65.
244. Radiofrequency thermotherapy for malignant liver tumor / Y. Nagata, M. Hiraoko, K. Akuta et al. // Cancer. 1990. - Vol. 65. - P. 1730-36.
245. Radiofrequency tissue ablation: importance of local temperature along the electrode tip exposure in determining lesion size and shape / S.N. Goldberg, G.S. Gazelle, E.F. Halpern et al. // Acad. Radiol. 1996. - Vol. 3, № 3. - P. 212-218. 24.
246. Raltitrexed (TOM) may replace the De Gramont regiment in combination with Oxaliplatin (LOHP) for the treatment of advanced colorectal cancer / V. Catalano, F. Ferraù, C. Massacesi et al. // ASCO Annual Meeting. -2001.-Abstr. 576.
247. Rappaport, A.M. The microcirculatory acinar concept of normal and pathological hepatic structurero / A.M. Rappaport // Beit. Rathol. 1979. - Vol. 6. — P. 1-63.
248. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases / E.K. Abdalla, J.N. Vauthey, L.M. Ellis et al. // Ann. Surg. 2004. - Vol. 239. - P. 818119
249. Renal ablative cryosurgery in selected patients with peripheral renal masses / R. Rodriguez, D. Chan, J. Bishoff et al. // Urology. 2000. - Vol. 55. - P. 25-30.
250. Renal cryosurgery: experimental evaluation of treatment parameters / S. Campbell, V. Krishnamurthy, G. Chow et al. // Urology. 1998. - Vol. 52. - P. 29-34.
251. Resection of both hepatic and pulmonary metastases in patients with colorectal carcinoma / S. Murata, Y. Moriya, T. Akusa et al. // Cancer.-- 1998. — Vol. 83.-P. 1086-93.
252. Resection of colorectal liver metastases / J. Scheele, R. Stang, A. Altendorf-Hofmann et al. // World J. Surg. 1995. - Vol. 19. - P. 59-71.
253. Resection of liver metastases from colorectal cancer the real impact of the surgical margin / D. Ehas, A. Cavalcanti, J.C. Sabourtn et al. // Eur. J. Surg. Oncol. 1998. - Vol. 24. - P. 174-179.
254. Resekcja watroby ze wskazan onkologicznych na pod-stawie doswiadczen wlasnych z lat 1975-1996 / W. Kozuschek, H. Waleczek, S. Metzger et al. // Pol. Prz. Cbir. 2001. - Vol. 73, № 1. - S. 47-57.
255. Saline augmented radiofrequency ablation of human renal neoplasms alters the staining pattern and interpretation of cell type: a phase I study / R. Leveillee, F. Civanlos, C. Wong et al. // J. Urol. 2001. - Vol. 165. - P. 124-5.
256. Sanghvi, N.T. High-intensity focused ultrasound / N.T. Sanghvi, R.H. Hawes // Gastrointest. Endosc. Clm. N. Am. 1994. - Vol. 4. - P. 383-95.
257. Sasson, A.R. Surgical treatment of liver metastases / A.R. Sasson, E.R. Sigurdson // Semin. Oncol. 2002. - Vol. 29. - P. 107-18.
258. Shingleton, B. Percutaneous renal cryoablation for renal tumors: one year follow-up / B. Shingleton, P. Sewell // 2nd International symposium for renal cancer. Chicago, 2001. - P. 215-17.
259. Silen, W. Hepatic resection for metastases from colorectal carcinoma is of dubious value / W. Silen // Arch. Surg. 1989. - Vol. 124. - P. 1021-22.
260. Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: randomized comparison of radiofrequency thermal ablation versus percutaneous ethanol injection / R. Lencioni, H.P. Allgaier, D. Cioni et al. // Radiology. 2003. - Vol. 228. - P. 235-240.
261. Small hepatocellular carcinoma: comparison of radio-frequency ablation and percutaneous microwave coagulation therapy / T. Shibata, Y. Iimuro, Y. Yamamoto et al. // Radiology. 2002. - Vol. 223. - P. 331-37.
262. Sonographic halo sign in liver tumors: histopathologic correlation / K. Wernecke, L. Henke, P. Vassallo et al. // Presented at RSNA 77th scientific Assembly and annual meeting. Chicago, 1991. - P. 153.
263. Steele, G. Resection of hepatic metastases from colorectal cancer / G. Steele, T. Ravikumar // Ann. Surg. 1989. - Vol. 210. - P. 127-38.
264. Surgery for pulmonary metastases from colorectal carcinoma / M. Inoue, Y. Kotake, K. Nakagawa et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 380-383.
265. Surgical margin in hepatic resection for colorectal metastasis a critical and improvable determinant of outcome / B. Cady, R.L. Jenkins, G.D. Steelde et al. // Ann. Surg. 1998. - Vol. 227. - P. 566-71.
266. Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver. A prognostic scoring system to improve case selection based on 1568 patients / B. Nordhnger, M. Guigner, J.C. Vaillant et al. // Cancer. 1996. - Vol. 77. - P. 125462.
267. Surgical treatment of hepatic and pulmonary metastases from colon cancer / J.R. Headrick, D.L. Miller, D.M. Nagorney et al. // Ann. Thorac. Surg. -2001.-Vol. 71.-P. 975-979.
268. Survival after resection of multiple hepatic colorectal metastases / S.M. Weber, W.R. Jarnagin, R.P. DeMatteo et al. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - № 7. -P. 643-50.
269. Taylor, I. Studies on the treatment and prevention of colorectal liver metastases /1. Taylor// Ann. R. Coll. Surg. Eng. 1981. - Vol. 63. - P. 270-276.
270. The clinical guide to diagnostic imaging. Cost-effective pathways / Z.D. Grossman, F.S. Chew, D.A. Ellis et al.. -N.Y.: Raven press, 1987. 271 p.
271. The distinction between benign and malignant liver tumors on sonography: value of a hypoehoeic halo / K. Wernecke, P. Vassallo, U. Bick et al. // Am. J. Roentgenol. 1992. - Vol. 159. - P. 1005 - 1009.
272. The National Cancer Data Base // Cancer. 1996. - Vol. 78. - P. 918926.
273. The presence of colorectal hepatic metastases does not preclude pulmonary metastasectomy / N.A. Patel, R.J. Keenan, D.S. Medich et al. // Ann. Surg. 2003. - Vol. 69. - P. 1047-53.
274. Tomudex (Raltitrexed) plus Oxaliplatin (Eloxatin) in previously untreated metastatic colorectal cancer (MCRC) patients: An active combination / J. Bennouna, M. Nikfarjam, C. Malcontenti-Wilson, // Eur. J. Cancer. 1999. - Vol. 35.-P. 75.
275. Transartenal chemoembolization for hepatocellular carcinoma / W.Y. Lau, S.C. Yu, E.C. Lai, T.W. Leung // J. Am. Coll. Surg. 2006. - Vol. 202, № 1. -P. 155-68.
276. Transcatheter arterial ahemoembolization in inoperatble hepatocellular carcinoma: four-year follow-up / H. Ngan, Ch.L. Lai, Sh.T. Fan et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1996. - Vol. 7, № 3. - P. 419-425.
277. Transcatheter hepatic arterial chemoembohzation for hepatocellular carcinoma invading the portal veins therapeutic effects and prognostic factors / T. Urabe, K. Yamakado, A. Nakatsuka, K. Takeda // Eur. J. Radiol. 2004. - Vol. 51, № l.-P. 12-8.
278. Transurethral prostate ablation with saline electrode allows controlled production of larger lesions than conventional methods / M. Hoey, P. Mulier, R. Leveillee et al. // J. Endourol. 1997. - Vol. 11. - P. 279-84.
279. Trascutaneous ethanol injection in hepatocarcinoma: Problems in analgesia and sedation / C. Iannarone, M. Caratozzolo, I. Costamagna et al. // Isur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 1997. - Vol. 1, № 6. - P. 217-221.
280. Treatment of focal liver tumors with percutaneous radio-frequency ablation: complications encountered in a multicenter study / T. Livraghi, L. Solbiati, M.F. Meloni et al. // Radiology. 2003. - Vol. 226. - P. 441-51.
281. Treatment of hepatocellular carcinoma: a single-center experience / F. Florio, M. Nardella, S. Balzano et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1997. -Vol. 20, №3.-P. 23-28.
282. Treatment of intrahepatic malignancy with radiofrequency ablation: radiologic-pathologic correlation / S.N. Goldberg, G.S. Gazelle, C.C. Compton et al. // Cancer. 2000. - Vol. 88. - P. 2452-63.
283. Trends in long-term survival following liver resection for hepatic colorectal metastases / M.A. Choti, J.V. Sitzmann, M.F. Tiburi et al. // Ann. Surg. 2002. - Vol. 235. - P. 759-765.
284. Ultrasound characteristics of renal cryosurgery / G. Onik, G. Reyes, J. Cohen et al. // Urology. 1993. - Vol. 42. - P. 212-5.
285. Ultrasound-guided radiofrequency thermal ablation of hepatic tumors / G. Dodd, G. Halff, H. Rhim et al. // Annual San Antonio cancer symposium. San Antonio, Texas, 1997. - P. 521-5.
286. Vignaux, O. Embalisation portale pre-operatiore / O. Vignaux, P. Legmann // Sem. Hop. Paris. 1999. - Vol. 75, № 17-18. - P. 548-50.
287. Wansik, Y. Prospective randomized trial of early postoperative intraperitoneal chemotherapy in advanced gastric cancer: a final report / Y. Wansik // 4th International gastric cancer congress, april 29 may 2, 2001. -N.Y., 2001. - P. 334.
288. Weekly combination of Oxaliplatin and Irinotecan in 5FU resistant metastatic colorectal cancer / A. Kretzcshmar, P.Ch. Thuss-Patience, A. Grothey et al. // ASCO Annual Meeting. 2001. - Abstr. 540.
289. Wong, R.J. Cytoreductive surgery / R.J. Wong, J.J. De Cosse // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol. 170, № 3. - P. 276-281.
290. Wood, M.E. Heamatology / Oncology secrets / M.E. Wood, P. Bunn. -Hanley and Belfus, Inc., 1994. 482 p.
291. Wood, B. Percutaneous radio frequency ablation for hematuria / B. Wood, J. Grippo, C. Pavlovich // J. Urol. 2001. - Vol. 166. - P. 2303-4.
292. Yan, L. Zhongguo puwai jichu yu linchuang zazhi / L. Yan, L. Jin, B. Li // Chin. J. Bas. Clin. Gen. Surg. 2000. - Vol. 7, № 4. - P. 231-33.
293. Yoon, S.S. Surgical treatment and other regional treatments for colorectal cancer liver metastases /S.S. Yoon, K.K. Tanabe // Oncologist. 1999. -Vol. 4, № 3. - P. 197-208.