Научное обоснование совершенствования медицинской помощи детям с инфекционной патологией (на примере г. Якутск)

Тарасов, Михаил Юльевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование совершенствования медицинской помощи детям с инфекционной патологией (на примере г. Якутск)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Тарасов, Михаил Юльевич Хабаровск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование совершенствования медицинской помощи детям с инфекционной патологией (на примере г. Якутск)

ТАРАСОВ Михаил Юльевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (на примере г. Якутск)

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-7 0КТ 2010

Хабаровск - 2010

004610041

Работа выполнена в Медицинском институте Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор САВВИНА Надежда Валерьевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор РЗЯНКИНА Марина Федоровна доктор медицинских наук, профессор ЧИЧЕРИН Леонид Петрович

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»

Защита диссертации состоится «_»

заседании диссертационного совета Д. образовательном учреждении высшего

2010 г. в_часов на

при Государственном

208.026.02

профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Ю.В. Кирик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения от инфекционных заболеваний ежегодно в мире умирают 16 млн. человек. Эксперты ВОЗ считают, что в XXI веке роль инфекции в патологии человека будет только возрастать. Это объясняется быстрым увеличением числа новых, ранее неизвестных инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, респираторный хламидиоз, ротавирусный гастроэнтерит, легионеллез, геморрагические лихорадки и многие другие - всего более 50 новых нозологических форм. Как было подчеркнуто на саммите «Группы восьми» в Санкт-Петербурге, это диктует необходимость снижения негативного воздействия инфекционных болезней на население, а также на систему здравоохранения и экономику различных стран (Г.Г. Онищенко, 2007).

Согласно данным, приведенном в «Государственном докладе о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году», в нашей стране было зарегистрировано 30,1 млн. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний или 3874,3 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что регистрируемые инфекционные болезни отражают только часть их истинного распространения, так как вне учета часто остаются легкие и стертые клинические формы заболеваний (В.В. Иванова и соавт., 2005).

Проблема высокой инфекционной заболеваемости детского населения имеет большое медико-социальное значение, так как она не только в значительной степени обусловливает уровень общей заболеваемости детей, но и является важным фактором риска развития в последующем хронических заболеваний (А.А.Баранов, В.Ю. Альбицкий, 2002; Н.В.Полунина, 2008).

Профилактика инфекционных заболеваний является существенным резервом снижения как младенческой, так и детской заболеваемости и смертности в целом (О.В. Шарапова, A.A. Корсунский, 2003; В.Ф. Учайкин, 2004; Л.С. Балева, 2006). При значительной общности тенденций и факторов, определяющих уровни и динамику инфекционной заболеваемости детского населения, имеются и существенные региональные различия, которые требуют глубокого анализа и оценки (Н.И. Нисевич, 2002; О.В. Шарапова, 2004; A.C. Шастин, 2004, О.П. Щепин, 2008). Необходимость определения путей повышения качества медицинской помощи детям, за счет оптимизации ресурсосберегающих технологий и профилактики их формирования путем организационных и информационных решений является актуальным и имеет научное и практическое значение.

Однако, за последние годы число таких исследований не велико, и они в большинстве своем посвящены лишь отдельным аспектам анализируемой проблемы (В.К. Юрьев, 2001; К.О. Стуколкин, 2001; E.H. Лынова, 2004). Отсутствуют комплексные исследования, посвященные анализу закономерностей заболеваемости детей в отдельные периоды их жизни, оценки качества медицинской помощи детям с инфекционной патологией, сопоставительному анализу особенностей заболеваемости детей, проживающих на Крайнем Севере.

Вышеуказанные аспекты и определяют актуальность настоящего исследования.

В связи с этим целью данного исследования явилась научное обоснование комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи детскому населению города Якутска с инфекционными заболеваниями на основе социально-гигиенического изучения детской инфекционной заболеваемости, особенностей организации лечебно-профилактической помощи этой категории больных.

Задачи исследования:

1. Провести анализ современных особенностей распространенности инфекционных заболеваний среди детского населения в городе Якутске за десятилетний период.

2. Изучить медико-социальную характеристику контингента детей, перенесших инфекционные заболевания и провести оценку влияния медико-социальных факторов риска на развитие тяжелых форм инфекционных заболеваний у детей.

3. Дать оценку организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям с инфекционными заболеваниями.

4. Изучить мнение родителей о качестве лечебно-профилактической помощи детям с инфекционными заболеваниями.

5. Обосновать и разработать концептуальные подходы и основные направления совершенствования медицинской помощи детям с инфекционной патологией и меры ее профилактики в современных условиях.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в условиях Крайнего Севера (на примере города Якутск), с учетом особенностей региона, проведена комплексная оценка и тенденции инфекционной заболеваемости детей по данным обращаемости населения за медицинской помощью, отчетным формам лечебно-профилактических учреждений. Впервые на примере организации детской инфекционной службы в условиях Крайнего Севера (на примере г. Якутск) представлены следующие данные: основные проблемы в организации работы детской инфекционной службы г. Якутск в современных условиях с позиции уровней оказания медицинской помощи; социологический опрос родителей по оценке качества лечебно-профилактической помощи инфекционным больным, определено отношение родителей к вакцинопрофилактике; анализ состояния вакцинопрофилактики в связи с ее влиянием на детскую инфекционную заболеваемость, проанализировано мнение врачей-педиатров о состоянии детской инфекционной службы.

На основании результатов исследования разработаны основные направления совершенствования медицинской помощи детям с инфекционной патологией и меры ее профилактики в современных условиях. Предложенные мероприятия позволят выполнить основные положения целевых программ: «Охрана здоровья женщин и детей на 2008 - 2011 годы», «Вакцинопрофилактика на 2006-2010 годы» и «Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года», раздел «Развитие здравоохранения».

Теоретическая и практическая значимость. На основе проведенных исследований разработаны концептуальные подходы и научно обоснованные направления совершенствования медицинской помощи детям с инфекционной патологией в современных условиях с возможностью их экстраполяции на другие субъекты Российской Федерации. Даны рекомендации по определению потребности во врачебных кадрах, методические подходы к экспертной оценке достаточности и обоснованности диагностических исследований, оценке преемственности в диагностике на этапах поликлиника - стационар, использование в педагогическом процессе в системе додипломного и последипломного образования.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Муниципального учреждения «Детская городская клиническая больница № 2», Муниципального учреждения «Городская больница № 2», Управления здравоохранения Окружной администрации г. Якутск, Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

По результатам исследования подготовлены методические рекомендации для врачей и организаторов здравоохранения «Вакцинопрофилактика детей», информационные письма «Оценка удовлетворенности медицинскими услугами пациентов с инфекционными заболеваниями в г. Якутск» (Якутск, 2009), «Организация медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями в системе муниципального здравоохранения г. Якутск» (Якутск, 2010).

По материалам исследований подготовлены и изданы следующие нормативные документы: муниципальная программа «Охрана здоровья женщин и детей на 2008-2011гг.» (Приказ Комитета здравоохранения Окружной администрации г. Якутска № 05-Д от 12 января 2007г.); Постановление Окружного Совета города Якутска ПОС-38-1 от 13.12.2005 г. «Об утверждении муниципальной целевой программы «Вакцинопрофилактика» на 2006-2010гг.».

По материалам исследований подготовлены и изданы приказы Управления здравоохранения Окружной администрации г. Якутск № 498 от 15.12.2009г. «О проведении мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции в МУ «ДГКБ № 2» и № 304 от 26.10.2009 г. «О реорганизации педиатрической службы г. Якутск».

Материалы научного исследования используются в учебном процессе кафедр общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биомедицинской этики, пропедевтики детских болезней, детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Медицинского института Северо-Восточного федерального университета имени М.К. Аммосова при изложении соответствующих разделов программы обучения для додипломного и последипломного высшего профессионального обучения. Имеется 6 актов внедрения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции распространенности инфекционных заболеваний среди детского населения крупного города Крайнего Севера.

2. Сравнительная медико-социальная характеристика контингента пациентов с инфекционной заболеваемостью.

3. Состояние и проблемы организации медицинской помощи детям с

инфекционными заболеваниями.

4. Предложенный комплекс мероприятий по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи детям с инфекционной патологией в современных условиях.

2009); республиканском семинаре «Вакцинопрофилактика детей» (Якутск, май,

2010); на заседаниях регионального отделения Союза педиатров России (Якутск, 2007-2009); расширенных коллегиях Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (2007, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» VIII Форума «Дети и лекарства» (Ставрополь, сентябрь, 2010); медицинских советах Управления здравоохранения ОА ГО «Город Якутск» (Якутск, 2004-2010).

Апробация материалов работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Института последипломного образования врачей СФВУ им. М.К. Аммосова, кафедр пропедевтики детских болезней и общественного здоровья и здравоохранения Медицинского института СВФУ им. М.К. Аммосова (Якутск, 2 июня 2010) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Хабаровск, 23 июня 2010).

Работа выполнена в рамках плана научно-исследовательских работ Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ, методические рекомендации и информационные письма.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 236 источников, из которых 162 отечественных и 74 зарубежных, и приложения. Общий объем работы составляет 143 страницы машинописного текста, иллюстрирована 27 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность, сформулированы цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

Обоснована необходимость разработки мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи детям с инфекционной патологией, что позволит улучшить эффективность и доступность медицинской помощи и снизить уровень заболеваемости и финансовых затрат.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященный вопросам оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями. Обзор литературы показал, что, несмотря на наличие ряда исследований, проблема инфекционных заболеваний у детей в крупном городе Крайнего Севера не подвергалась в последние годы комплексному изучению с медико-социальных и организационных позиций. Проведенный анализ литературы позволил прийти к заключению о необходимости разработки концептуальных подходов по совершенствованию организации медицинской помощи детям с инфекционной патологией.

Во второй главе представлены материалы, методы, программа и этапы исследования (рис. 1), рассматривается статистическая и методическая база работы.

Исследование по изучению здоровья детей с инфекционными заболеваниями проводили за период 2000-2009 гг., в 5 этапов, на клинических базах кафедры детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Медицинского института ФГАОУ ВПО «СевероВосточный Федеральный университет имени М.К. Аммосова» в МУ «Детская городская клиническая больница № 2» (гл. врач - к.м.н. Александрова C.JI.), МУ «Детская городская больница» (гл. врач - к.м.н. Ножнинова О.В.), в детских поликлинических отделениях Городских больниц № 2, 3, 4, 5 (гл. врачи -Васильева СЛ., Давыдова С.Н., Попова З.П., Погодаев В.И.), поликлиники № 1 (гл. врач - к.м.н. Эверстова A.B.).

На первом этапе был проведен анализ научной литературы, публикаций, официальных статистических материалов (государственные доклады главного санитарного врача по PC (Я), статистические отчетные формы (ф.2, ф.6) за 2000 -2009гг.), характеризующих уровень и структуру инфекционной заболеваемости населения в России и отдельных регионов. С учетом была разработана программа исследования, сформулированы цель и задачи, определены объекты, объем и основные методические подходы к проведению работы.

В плане и программе статистического исследования представлены цели и задачи исследования, пути формирования статистической совокупности, разработана программа наблюдения, обработки и анализа полученного материала (рис. 1).

В ходе выполнения второго этапа исследования проводилось изучение системы организации медицинской помощи детям с инфекционной патологией на

Рис 1. Программа исследования, территории города Якутск, анализировалось состояние, и определялись потребности населения в поликлинической и стационарной помощи, были проанализированы показатели здоровья детей и деятельности муниципального здравоохранения Городского округа «Город Якутск», изучены динамика и тенденции инфекционной заболеваемости населения г. Якутска. Дана характеристика контингента пациентов, госпитализированных в ДГКБ № 2.

Третий этап программы был посвящен получению медико-социальной характеристики пациентов, с тяжелыми формами инфекционной патологии,

госпитализированных в ДГКБ № 2. Необходимое число анкет, обеспечивающее репрезентативность полученных результатов, рассчитывалось по стандартной формуле бесповторной выборки.

Настоящее исследование проводилось по принципу многоступенчатого отбора с использованием сплошного и выборочного методов.

Предметом исследования явилась система оказания медицинской помощи детям с инфекционной патологией на амбулаторном и стационарном этапах.

Единицей наблюдения в соответствии с задачами исследования явились: учреждение здравоохранения, врач-специалист, пациент.

В соответствии с целью и задачами, в качестве объекта изучения были взяты пациенты, госпитализированные в Детскую городскую клиническую больницу № 2; пациенты, обратившиеся в детские поликлинические отделения поликлиники № 1, городских больниц № 2, № 3, № 4, № 5.

Для оценки медико-социальной характеристики семьи детей с инфекционной патологией использованы модифицированные нами анкеты Лыновой E.H. (2004). Анкета опроса родителей детей, проходивших лечение по поводу инфекционного заболевания в поликлинике, содержала 37 вопросов, анкета опроса родителей детей, находившихся на стационарном лечении по поводу инфекционного заболевания - 52 вопроса. Все вопросы по своей направленности можно объединить в следующие блоки:

1. Медико-демографическая характеристика семьи ребенка.

2. Характеристика материально-бытовых условий жизни семьи ребенка.

3. Сведения о перенесенных ребенком заболеваниях и характеристика медицинской активности родителей.

4. Оценка состояния детской инфекционной службы города и рекомендации по ее улучшению.

5. Характеристика условий пребывания ребенка в инфекционном стационаре.

Участники анкетирования были распределены на 2 группы. В основную группу вошли семьи, чьи дети проходили лечение в стационарных условиях (пациенты с тяжелыми формами инфекционной патологии) - 250; в группу сравнения включены семьи детей, наблюдавшихся по поводу инфекционного заболевания в амбулаторно-поликлинических условиях (перенесшие инфекционную патологию в легкой форме) - 477. Обе группы не имели существенного различия по половому и возрастному составу. Данные о каждом обследуемом дополнялись сведениями, полученные путем выкопировки из учетной медицинской документации.

Источниками информации являлись:

- данные официальной государственной статистической отчетности:

• Форма 6. «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний»;

• Форма 2. «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»

- учетно-отчетная документация лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь детям с инфекционными заболеваниями:

• Форма № 112/у «История развития ребенка»;

• Форма № 026/у «Медицинская карта ребенка»;

• Форма № 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного»;

• Форма № 003-2/у-88 «Медицинская карта больного стационара»;

• Форма № 063/у «Карта учета профилактических прививок»;

- стандартизованные анкеты опроса родителей, детей пришедших на прием в поликлинику с легкими формами инфекционных заболеваний и детей, находящихся в стационаре с тяжелыми формами инфекций, разработанные автором, включающие в себя 37 и 52 вопроса соответственно.

На четвертом этапе проводилось анкетирование участковых врачей-педиатров (п=74) с целью изучения состояния и путей повышения эффективности и качества лечебно-профилактической помощи инфекционным больным. Были проведено анкетирование родителей (п=250) о качестве полученной ими медицинской помощи, сформированы выборки по пациентам,

госпитализированных в ДГКБ № 2.

Оценка качества оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями в условиях Якутска проведена методами экспертных оценок и социологического опроса родителей и пациентов.

Пятый этап работы: были проанализированы результаты, полученные ранее на предыдущих этапах исследования, и разработан комплекс рекомендаций по совершенствованию организации детской инфекционной службы изучаемой территории.

В работе использовались следующие методы исследования: социологический, информационно-аналитический, сравнительного и системного анализа, медико-статистический. Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программ «Microsoft Excel 2003», SPSS (Statistical Package for the Social Sciences Inc., USA), версия 13.0.

400 -200 -

0 -1-1-1-1-1-1

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Рис. 2. Динамика инфекционной заболеваемости детей г. Якутска за 2004-2009 гг. (на 100 тыс. населения).

В третьей главе проведен клинико-статистический анализ заболеваемости инфекционными болезнями детского населения на территории города Якутска за период 2000-2009 гг.

Уровень инфекционной заболеваемости детей города Якутска в возрасте до 15 лет составил в 2009 году 1104,0%о, (в 2008 г. РФ - 92,4%о). По сравнению с 2004 годом отмечено увеличение этого показателя, за 4 года на 23,2% с неравномерными колебаниями по годам (рис.2).

I*2 = 0,2643

—л— -г. Якутск ОКИ неустан. этиологии

- РФ ОКИ

— * — РС(Я) ОКИ неустан. этиологии

Экспоненциальный (г. Якутск ОКИ неустан. этиологии)

Рис.3. Заболеваемость детского населения ОКИ неустановленной этиологии в г. Якутск за 2000-2009 гг. в сравнении с РС(Я), РФ (на 100 тыс. детского населения) и прогнозом на 10 лет.

За 2000-2009 гг. возросла заболеваемость детей города Якутска острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии с 2829,4 до 3584,36 на 100 тыс. детского населения г. Якутска, что несколько выше, чем по РФ (2038,0 на 100 тыс. - 2008г.) и в 3 раза превышает данный показатель по Республике Саха (Якутия) - 1101,1 на 100 тыс. в 2009 году (рис. 3).

0,4419

-г. Якутск ОКИ устан. этиологии

— -РФ ОКИ

• А — РС(Я) ОКИ устан. этиологии

,.<$> л? -¡$» -а* л?

'Экспоненциальный (г Якутск ОКИ устан. этиологии)

Рис.4. Заболеваемость детского населения ОКИ установленной этиологии в г. Якутск за 2000-2009 гг. в сравнении с РС(Я), РФ (на 100 тыс. детского населения) и прогнозом на 10 лет.

За аналогичный период показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии возрос в 3 раза (с 382,9 до 1220,92 на 100 тыс.), в сравнении с РФ ниже почти в 3,5 раза (2038,0 - 2008 г.), но в 3 раза выше, чем по РС(Я) - 392,2 в 2009 г. (рис. 4).

Кроме того, за исследуемый период увеличилась заболеваемость скарлатиной (с 92,54 до 168,02 на 100000), ветряной оспой (с 3306,71 до 3373,41 на 100000), гриппом (с 137,78 до 629,13 на 100000), менингококковой инфекцией (с 7,4 до 8,7 на 100000).

120000 i 100000 soooo 60000 40000 20000 О

88897,2

95417,8

64884,5

2008

2009

- г. Якутск — ■

-РФ - - РС(Я) ■

-Экспоненциальный (г. Якутск)

Рис.5. Заболеваемость детского населения ОРЗ в г. Якутск за 2004-2009 гг. в сравнении с РФ и РС(Я) (на 100 тыс. детского населения).

Заболеваемость острыми респираторными заболеваниями за период с 2004 по 2009 года увеличилась с 88897,2 до 110812,8 на 100 тыс. детского населения и значительно не отличается от данного показателя по РФ и РС(Я) (рис.5).

За исследуемый период снизилась заболеваемость детей сальмонеллезом (с 341,37 до 162,42 на 100000 детского населения г. Якутска), шигеллезом (с 170,68 до 108,28 на 100000), острыми вирусными гепатитами (с 123,39 до 9,33 на 100000), за счет острого вирусного гепатита А (с 104,88 до 5,60 на 100000), хроническими вирусными гепатитами (с 12,34 до 1,87 на 100000), коклюшем (с 59,64 до 3,73 на 100000), краснухой (с 429,79 до 1,87 на 100000), эпидемическим паротитом (с 30,85 до 0 на 100000).

В структуре инфекционных заболеваний детей г. Якутск (без гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций) первое место занимают острые кишечные инфекции неустановленной этиологии - 41,5%, на втором месте находится ветряная оспа - 39,0%. Третье место - кишечные инфекции, вызванные установленным возбудителем - 14,1%. Удельный вес прочих инфекционных заболеваний составил - 5,4% (доля скарлатины и сальмонеллеза была наибольшей - 36,3% и 35% соответственно).

Таблица 1

Распределение детей г. Якутск, перенесших инфекционные заболевания в 2009 г.,

по возрасту (в %)

Наименование заболевания Возраст

До1г 1-2 л 3-6 л 7-14 л

Сальмонеллез 8,0 36,9 33,3 21,8

Шигеллез 1,7 22,4 50 25,9

ОКИ установленной этиологии 49,5 41,3 8,3 0,9

ОКИ неустановленной этиологии 26,6 33 23,6 16,8

Острые вирусные гепатиты 0 20 0 80

Менингококковая инфекция 0 100 0 0

Корь 100 0 0 0

Краснуха 0 100 0 0

Коклюш 0 50 0 50

Скарлатина 1,2 3,7 78,8 16,3

Ветряная оспа 3,8 11,2 68 17

В 2009 г., в городе Якутске, дети в возрасте до 1 года не болели острыми вирусными гепатитами, менингококковой инфекцией, краснухой и коклюшем (табл.1). В 100% случаев заболеваемости корью приходилось на возраст до 1 года - ребенок, который контактировал с больным отцом (завозной случай инфекции у взрослого из Китая). В возрасте 1-2 года в 100% случаев отмечалась заболеваемость менингококковой инфекцией и краснухой. Заболеваемость коклюшем равномерно (по 50%) распределилась на возрастные группы 1-2 года и 7-14 лет. В возрасте 3-6 лет у детей преобладала заболеваемость скарлатиной (78,8%), ветряной оспой (68%), шигеллезом (50%), по отношению к другим возрастным группам.

Таким образом, выявленный высокий уровень заболеваемости отдельными нозологическими формами инфекционных заболеваний, а также тенденции к ее увеличению (ОРВИ, грипп, острые кишечные инфекции) среди детей города Якутска, является основанием проведения научного анализа состояния и проблем оказания медицинской помощи детям с инфекционной патологией с целью поиска резервных возможностей снижения уровня заболеваемости данных инфекций среди детей города Якутска.

В четвертой главе рассматриваются медико-социальные аспекты заболеваемости детского населения инфекционной патологией. С целью выявления и оценки медико-социальных факторов риска развития тяжелых форм инфекционных заболеваний у детей было обследовано 727 детей и проведено анкетирование их родителей.

При изучении факторов риска возникновения тяжелых форм инфекционных заболеваний у детей основную группу составили 250 детей, страдающих тяжелыми формами инфекционных заболеваний, госпитализированных в МУ ДГКБ № 2. Контрольную группу составили дети, страдающие легкими формами инфекционных заболеваний - 477 детей. Лечение этих детей проводилось в условиях детских поликлинических отделений городских больниц. Обе группы были практически одинаковыми по половому и возрастному составу.

Среди матерей основной группы преобладали служащие (34,8%) и рабочие (26,4%); домохозяйки составили 25,2%, учащиеся - 10%, безработные - 3,6% (табл.2). В контрольной группе также преобладали служащие, но на 7% больше, чем в основной.

Таблица 2

Распределение матерей, исследуемых детей, по социальному положению (в %)

Социальное положение матери Основная группа М±ш Контрольная группа М±ш

рабочая 26,4±2,8 24,8±1,6

служащая 34,8±3,0* 41,5*1,8*

учащаяся 10,0±1,9 6,6±0,9

домохозяйка 25,2±2,7 24,8±1,6

безработная 3,6±1,2 2,3±0,5

*р<0,001

Обращает на себя внимание, что более половины матерей основной и контрольной группы (61,2 и 66,3% соответственно) являются работающими,

тогда как другая часть учится или не работает и тем самым, могут больше времени уделять здоровью своих детей.

По оценке родителей, большинство семей в основной группе (50,4%) проживали в хороших и 42,4% в удовлетворительных жилищных условиях, а 7,2% - в плохих, тогда как в контрольной группе в плохих условиях проживали в 1,5 раза меньше семей, что подтверждает факт влияния качества жилищных условий на тяжесть заболевания.

есть мухи есть мыши, крысы нет горячей воды нет канализации нет водопровода

4,3

■ 12 111,8

ИР

|25,6 ■ 26

■ основная группа □ контрольная группа

Рис. 6. Некоторые характеристики жилищных условий проживания семей, исследуемых детей (в %).

Результат анкетирования выявил, что в основной группе у 12% респондентов в доме нет водопровода, у 26% нет канализации, у 25,6% - горячей воды, мыши и крысы водятся у 4,3 % респондентов, мухи у 9,8%, тараканы у 8,7%. В семьях детей контрольной группы в 11,8% случаев не было водопровода, в 21,7% - канализации, в 21,3% - горячей воды, а гигиеническое содержание жилищ было лучше, чем в основной группе: лишь у 2,8% в домах водились мыши, крысы, у 4% часто были мухи, у 6% были тараканы (рис.6). Таким образом, жилищные условия оказывают достоверное влияние на частоту инфекционных заболеваний, в частности острых кишечных инфекций, а также тяжесть течения инфекционного процесса.

Опрос родителей показал, что грязными руками принимают пищу постоянно 5,1% детей, иногда принимают - 25,9% в основной группе.

Таким образом, проведенная медико-социальная оценка семей позволила установить влияние таких медико-социальных факторов риска как социальное положение, качество жилищных условий, в частности наличие благоустройства и санитарно-гигиеническое состояние, употребление сырой воды, немытых овощей и фруктов, прием пищи грязными руками, на возникновение инфекционного заболевания и тяжесть инфекционного процесса. Риск заражения тем или иным инфекционным заболеванием связан с комплексом причин.

В пятой главе даны рекомендации по совершенствованию медицинской помощи детям с инфекционной патологией и мерам ее профилактики.

Регионы России существенно различаются по социально-экономическим, климатогеографическим, медико-демографическим параметрам, по структуре оказания медицинской помощи, развитию связи и транспорта. Это диктует необходимость разработки дифференцированных региональных механизмов

реализации государственной политики охраны здоровья и развития здравоохранения в Российской Федерации.

Ключевой проблемой совершенствования регионального планирования ресурсов здравоохранения является оптимизация существующей сети ЛПУ с целью обеспечения медицинской, социальной и экономической эффективности функционирования системы в целом. На формирование сети учреждений и кадровое обеспечение инфекционной службы Якутска оказывают влияние такие факторы, как низкая плотность населения, низкий уровень жизни населения, высокий уровень безработицы, неблагоприятные климато-географические и экологические условия проживания, высокая миграционная активность населения, уровень рождаемости, низкий уровень экономического развития региона.

К проблемам детской инфекционной службы относятся следующие: несовершенство существующей модели стационарного звена; отсутствие научно обоснованных направлений совершенствования организации и управления амбулаторного и стационарного звена; недостаточный уровень профилактических программ, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний, в том числе вакцинопрофилактики; плохая обеспеченность лекарственными препаратами, отсутствие в Базовом перечне лекарственных средств многих современных, высокоэффективных препаратов; недостаток кадрового потенциала службы, недостаточный уровень диагностических служб.

По результатам анкетирования участковых врачей-педиатров и врачей-педиатров стационара на предмет удовлетворенности существующей системой оказания медицинской помощи детскому населению Якутска можно сделать следующие выводы:

1. Низкий уровень дохода врачей-педиатров (62,0%±9,0 опрошенных). Плохие условия работы практически у четверти опрошенных (24,1%+7,9). Недостаточная частота участия в тематических конференциях (причем 24,1%±7,9 респондентов вообще в них не участвует).

2. Напряженная ситуация с лекарственным обеспечением. Не удовлетворены положением дел 89,6%±5,6 врачей.

3. Плохая оснащенность амбулаторного и стационарного звена современной медицинской техникой (72,4%±8,3). Низкий уровень использования новых технологий в амбулаторной и стационарной практике (58,6%±9,1 респондентов). Уровень повторных госпитализаций больных оценили как средний 72,4%±8,3 опрошенных. Низкий уровень социально-реабилитационных мероприятий (55,1%±9,2). Недостаточный уровень доверия населения к амбулаторной и стационарной службе (оценили как средний 62,1%±9,0 опрошенных и 17,2%±7,0 как низкий).

4. В качестве рекомендаций по совершенствованию детской инфекционной службы 68,9%±8,6 респондентов отметили следующее: включение в формулярный список всех необходимых современных препаратов, создание клинико-экономических стандартов для амбулаторной и стационарной службы, открытие Детской инфекционной больницы.

Важнейшим ресурсом, необходимым для деятельности любого учреждения, являются квалифицированные кадры. Численность занятых в системе здравоохранения специалистов является важнейшим показателем приоритетности отрасли. При этом одним из критериев оценки состояния кадровых ресурсов здравоохранения служит показатель насыщенности его специалистами. В настоящее время в учреждениях здравоохранения города Якутска имеется 21 должность врача-инфекциониста, обслуживающих только взрослое население. Обеспеченность населения специалистами данного профиля составляет 0,7 на 10 ООО населения города Якутска (по РФ - 0,35 на 10 ООО населения). Обслуживание детей с инфекционными заболеваниями осуществляют участковые врачи-педиатры и врачи-педиатры ДГКБ №2.

Укомплектованность физическими лицами врачебных должностей инфекционистов всего по республике составляет 62,9%, а по г. Якутску эта величина еще ниже и достигает 46,9%. Исследование показало, что между заболеваемостью инфекционной патологией и обеспеченностью врачами-инфекционистами внебольничного звена имеется прямая средняя связь (г=0,56; р<0,05).

Базируясь на материалах нашего исследования, мы поставили задачу разработки концептуальных подходов к планированию и организации медицинской помощи детям с инфекционной заболеваемостью (на примере г. Якутск) в современных условиях (рис.7).

Основные принципы реализации концептуальных подходов:

1. Доступность и качество медицинской помощи, обеспечение внедрения и контроль их реализации в ЛПУ г. Якутск;

2. Создание благоприятной среды для научных разработок.

Мы также учитывали, что взаимодействие органов местного самоуправления с муниципальными органами здравоохранения, с Министерством здравоохранения РС (Я) и Территориальным фондом ОМС требует дополнительного финансирования по направлениям первоочередных (1-3 года), средне-срочных задач (на 3-5 лет) и задач стратегического планирования (на ближайшие 10 лет).

Цели и задачи концептуальных подходов:

1. Обеспечение единой стратегии охраны здоровья детей и подростков.

2. Полная информатизация детской инфекционной службы.

3. Формирование организационного стандарта оказания медико-социальной помощи детям с инфекционной патологией г. Якутск.

4. Разработка профилактических мероприятий, направленных на раннюю диагностику инфекционной заболеваемости, предупреждение инфекционных заболеваний, совершенствованию медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями.

5. Сокращение сроков восстановления утраченного здоровья, стабилизация и снижение показателей заболеваемости и смертности путем внедрения в педиатрическую практику новых технологий профилактики, диагностики и лечения.

6. Развитие комплексной системы профессиональной подготовки и переподготовки, постоянное повышение квалификации специалистов педиатрической и инфекционной службы РС (Я).

7. Реализация научных исследований: интеграция с учеными СевероВосточного федерального университета по программам охраны здоровья матери и ребенка, обеспечение развития специальных научных исследований в области профилактической медицины, разработка и внедрение эффективных форм и методов рационального использования ресурсов здравоохранения.

В. Медико-санитарное просвещение по вопросам охраны здоровья детей среди городского населения, вопросам вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний.

9. Разработка современной нормативно-правовой документации, предусматривающей переименование учреждения (Детскую городскую клиническую больницу № 2, выполняющую функции детского инфекционного стационара, на Детскую инфекционную больницу), включая все необходимые его составляющие: структуру профильных подразделений, стандарты медицинских услуг, ресурсное обеспечение, подготовку кадров, порядок финансирования, преемственность с другими службами и организациями системы здравоохранения.

10.Изучение на территории общественного мнения по вопросам охраны материнства и детства, в частности, проведения социологических исследований среди медицинских работников, а также - самих детей, их родителей.

11 .Гигиеническое воспитание и обучение населения вопросам укрепления здоровья детей.

Концептуальные подходы могут быть реализованы в три этапа: Первый этап. (2010-2012 гг.) Создание организационно-правовой основы развития системы детской инфекционной службы в г. Якутск, предполагающей формирование программы конкретных мер по реализации концептуальных подходов; принятие необходимых для проведения намеченных преобразований законодательных и нормативных правовых актов, изменение юридического статуса МУ «Детская городская клиническая больница № 2» в МУ «Детская инфекционная больница», проведения организационно-методической работы, в том числе с руководителями - главой администрации и органа управления здравоохранения г. Якутск, по подготовке к выполнению намеченных целей и задач, разъяснения способов их достижения. Формирование среднесрочной муниципальной программы «Программа профилактики респираторных инфекций и обострения хронической патологии в группах риска 2010-2015 гг.» с учетом демографических и социально-экономических особенностей региона и принципов формирования перспективного структурно-организационного стандарта (модели) оказания медико-социальной помощи детям с инфекционной патологией.

С целью обоснования муниципальной программы по профилактике респираторных инфекций и обострения хронической патологии в группах риска, нами проведены, в сотрудничестве с ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (г. Москва), исследования по лабораторной оценке заболеваемости детского населения осложненными ОРЗ на примере бактериальных менингитов, при финансовой поддержке Благотворительного Фонда Вишневской-Ростроповича (FVR) и Агентства США по международному развитию. Методы исследования соответствовали документу ВОЗ «Общий протокол для наблюдения за Haemophilus influenzae типа b среди населения».

В результате исследования выявлена необходимость организации Городского Центра диагностики и профилактики инфекционных заболеваний на базе Детской инфекционной больницы с целью организации мероприятий по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями, координации работы всех служб города, для оказания методической, лечебно-консультативной помощи врачам, семьям и усиления потенциала муниципальных АПУ, соблюдению преемственности между стационарной и поликлинической службой. В структуру Центра должны входить: клинико-консультативный кабинет, кабинет функциональной диагностики, кабинет специалистов (гастроэнтеролог, ЛОР, невролог, офтальмолог и др.).

Основные задачи центра: улучшение ранней клинической диагностики инфекционных заболеваний путем оказания высококвалифицированной консультативной помощи населению; внедрение и широкое использование новых методов лабораторной диагностики инфекционных заболеваний (экспресс-методы диагностики, иммуно-ферментный анализ, полимеразная цепная реакция); организация стационарозамещающей помощи больных хроническими инфекциями в период реконвалесценции; совершенствование диспансеризации реконвалесцентов и организация диспансерного наблюдения за больными хроническими вирусными гепатитами, оппортунистическими инфекциями; совершенствование иммунопрофилактической работы в городе и создание центра вакцинации, гигиеническое воспитание и обучение населения.

Второй этап. (2012-2015 гг.) Реализация комплекса мер по организации медицинской помощи детям с инфекционной патологией. Формирование органа по координации и межсекторальному взаимодействию для реализации долгосрочной республиканской программы «Региональный календарь профилактических прививок».

Третий этап. (2016-2020 гг.) Анализ достигнутых результатов. Проектирование новой типовой больницы «Детская инфекционная больница». Необходимая корректировка курса с учетом полученных данных и изменившейся социально-экономической ситуации.

Таким образом, проведенное комплексное исследование, направленное на изучение региональных особенностей медико-демографической характеристики, уровня заболеваемости инфекциями детей, выявление медико-социальных факторов позволило решить ряд практических задач

Рис. 8. Организационная модель оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (на примере г. Якутск)

совершенствования медицинской помощи детям с инфекционной заболеваемостью. Научно обоснованы и сформированы концептуальные подходы к совершенствованию медицинской помощи детей с инфекционной патологией, на основании совокупности впервые полученных данных предложена организационная система медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями в виде организационного стандарта (модели), базирующегося на основе межведомственного взаимодействия, определен программно-целевой подход к оптимизации медико-социального обеспечения детей (рис.8).

В заключении подведены итоги исследования.

ВЫВОДЫ

1. Сравнительный анализ динамики показателей инфекционной заболеваемости на территории города Якутска за исследуемый период позволил выявить ряд эпидемиологических особенностей, проявляющихся в увеличении уровня заболеваемости детей города Якутска (на 23%; р<0,05), а также выявлены тенденции к росту отдельных нозологических форм инфекционных заболеваний (острые кишечные инфекции, острые респираторные заболевания, грипп и другие).

2 Выявлена зависимость медико-социальных факторов риска, в частности социальное положение родителей (61,2 % опрошенных являются работающими и тем самым меньше времени уделяют здоровью детей), качество жилищных условий (у более половины исследуемых - 63,6% основной группы в доме отсутствует водопровод, нет канализации и горячей воды), низкая социально-гигиеническая культура, на развитие тяжелых форм инфекционных заболеваний.

3. Недостаточная организация оказания специализированной медицинской помощи детям с инфекционной патологией в г. Якутск связана с отсутствием специалистов (врачей-инфекционистов) как в первичном звене, так и в стационаре. Специализированная помощь инфекционным больным оказывается врачами-педиатрами.

4. Более 80% опрошенных оценивают качество оказания лечебно-профилактической помощи детям с инфекционными заболеваниями как удовлетворительное. Тем не менее, выявлена низкая информированность населения по вопросам профилактики инфекционных заболеваний у детей (только 41,9% информированы в полной мере). Уровень профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной заболеваемости соответствуют российским показателям. Существуют трудности в проведении прививочной работы в виде недостаточного доверия родителей, в общем, к вакцинопрофилактике, лишь половина родителей (49,9%) считают, что прививки предохраняют ребенка от инфекционного заболевания.

5. Для решения проблем, стоящих перед городским здравоохранением по совершенствованию медицинской помощи детям с инфекционной патологией, необходима разработка концептуальных подходов к их решению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для улучшения лечебно-профилактической помощи детям, с инфекционными заболеваниями, проживающим в г. Якутск и контроля состояния их здоровья на модели города Якутска рекомендуется:

1. Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия) внедрить республиканскую программу «Региональный календарь профилактических прививок».

2. Управлению здравоохранения Окружной администрации города Якутска:

• внедрить муниципальную целевую программу «Развитие Детской инфекционной больницы»;

• организовать Городской Центр диагностики и профилактики инфекционных заболеваний на базе Детской инфекционной больницы с определением конкретных целей, структуры и функциональных задач;

• повышение квалификации участковых педиатров и медицинских работников детских образовательных учреждений по вопросам ранней диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний у детей;

• расширение диагностических возможностей Детской инфекционной больницы с целью более полной расшифровки острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов и других инфекций.

3. Руководству Детской инфекционной больницы, для повышения степени удовлетворенности пациентов и их родителей оказываемой медицинской помощью, необходимо продолжить работу по соблюдению санитарно-гигиенического режима и улучшению качества питания больных.

4. Городскому Центру диагностики и профилактики инфекционных заболеваний следует разработать и реализовать программу повышения санитарной грамотности населения по вопросу профилактики инфекционных заболеваний у детей; для реализации программы необходимо привлечь первичное звено педиатрической службы города, а также средства массовой информации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тарасов М.Ю. Современные методы лечения острых ларингитов у детей /М.Ю. Тарасов, О.Н. Иванова. //«Актуальные вопросы детской хирургии»: Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 40-летию детской хирургии. - Якутск, 2007 г. - С. 107.

2. Тарасов М.Ю. Вакцинопрофилактика у детей: Методические рекомендации //О.Н. Иванова, М.Ю. Тарасов. - Якутск: Изд-во ЯГУ, 2008. -33с.

3. Тарасов М.Ю. Организация стационарной помощи детям с инфекционной патологией в г. Якутск /C.J1. Александрова, H.H. Грязнухина, Т.Г. Дмитриева, М.Ю. Тарасов. //«Актуальные проблемы инфекционной патологии у детей»: Материалы республиканской научно-практической конференции. - Якутск: Изд-во ЯГУ, 2008. - С. 11-16.

4. Тарасов М.Ю. Заболеваемость острыми респираторно-вирусными инфекциями детей РС(Я) /О.Н. Иванова, М.Ю. Тарасов. //«Актуальные проблемы инфекционной патологии у детей»: Материалы республиканской научно-практической конференции. - Якутск: Изд-во ЯГУ, 2008. - С.22-25.

5. Тарасов М.Ю. Современные методы лечения и профилактики респираторно-вирусных заболеваний у детей дошкольного возраста /О.Н. Иванова, М.Ю. Тарасов. //«Актуальные проблемы инфекционной патологии у детей»: Материалы республиканской научно-практической конференции. -Якутск: Изд-во ЯГУ, 2008. - С.54-55.

6. Тарасов М.Ю. Заболеваемость инфекционной патологией у детей в г. Якутске /А.П. Протодьяконов, Н.В. Саввина, Т.Г. Дмитриева, С.Л. Александрова, М.Ю. Тарасов. //Якутский медицинский журнал, 2009. -№3(27).-С. 62-64.

7. Тарасов М.Ю. Изучение иммунного статуса у детей с осложнениями ОРВИ /О.Н. Иванова, П.Г. Петрова, М.Ю. Тарасов. //Якутский медицинский журнал, 2009. - № 3(27). - С. 74-75.

8. Тарасов М.Ю. Пути совершенствования лекарственного обеспечения детских стационаров / Н.В. Саввина, С.Л. Александрова, Т.Г. Дмитриева, H.H. Грязнухина, М.Ю. Тарасов. //Якутский медицинский журнал, 2009. - № 3(27). - С. 34-36.

9. Тарасов М.Ю. Инфекционная заболеваемость - фактор социальной незащищенности детей /С.Л. Александрова, Т.Г. Дмитриева, М.Ю. Тарасов, М.А. Тогуллаева, H.A. Слепцова. //Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального здравоохранения». -Якутск: Изд-во ЯГУ, 2010. - С. 13-16.

10. Тарасов М.Ю. Организация профилактических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями в ЛПУ г. Якутска /С.Л. Александрова, М.Ю. Тарасов, М.А. Тогуллаева. //Сборник статей

межрегиональной научно-практической конференции «Состояние перспективы развития педиатрической службы в системе муниципальног здравоохранения». - Якутск: Изд-во ЯГУ, 2010. - С. 17-21.

11. Тарасов М.Ю. Проблемы внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях г. Якутска /А.Г Протодьяконов, С.Л. Александрова, Т.Г. Дмитриева, М.Ю.Тарасов //Якутский медицинский журнал, 2010. - № 1. — С. 74-76.

12. Тарасов М.Ю. Современная терапия обструктивных бронхитов /М.А. Тогуллаева, М.Ю. Тарасов, Н.А. Слепцова. //Сборник стате межрегиональной научно-практической конференции «Состояние перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального здравоохранения». - Якутск: Изд-во ЯГУ, 2010. - С. 253-254.

13. Тарасов М.Ю. Изменения общеклинических и биохимически анализов крови у детей с острыми пневмониями /Н.Н. Хусаева, С.Л. Александрова, М.Ю. Тарасов. //Сборник статей межрегиональной научнс практической конференции «Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального здравоохранения». Якутск: Изд-во ЯГУ, 2010. - С. 28-290.

14. Тарасов М.Ю. Организация проведения исследования по изучению заболеваемости бактериальными менингитами, вызываемыми НШ-инфекцией в г. Якутске /М.Ю. Тарасов, С.Л. Александрова, М.М. Тимофеев. //Сборни статей межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении». - Якутск: Изд-во ЯГУ, 2010.-С. 157-161.

15. Тарасов М.Ю. Особенности течения бактериальных менингитов у детей г. Якутска /Л.В. Григорьева, С.Л. Александрова, М.Ю. Тарасов. // Сборник статей межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении». - Якутск: Изд-во ЯГУ, 2010. - С. 192-195.

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ

АПУ - Амбулаторно-поликлиническое учреждение ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГУ ЯРМИАЦ - Государственное учреждение Якутский республиканский

медицинский информационный центр

ДГКБ №2 - Детская городская клиническая больница №2

ЛПУ - Лечебно-профилактическое учреждение

ОКИ - Острые кишечные инфекции

ОМС - Обязательное медицинское страхование

ОРЗ - Острые респираторные заболевания

РС (Я) - Республика Саха (Якутия)

СВФУ - Северо-Восточный Федеральный университет

ЦНИИ - Центральный научно-исследовательский институт

ЯГУ - Якутский государственный университет

Подписано в печать: 14.09.10 Объем: 1,5 усл.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 7698546 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г.Москва, пр-т Вернадского,39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru

Оглавление диссертации Тарасов, Михаил Юльевич :: 2010 :: Хабаровск

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Медико-социальные и организационные аспекты оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями обзор литературы).

Глава 2. Объект, объем и методы исследования.

Глава 3. Динамика и тенденции инфекционной заболеваемости детского населения города Якутска.

Глава 4. Медико-социальные факторы, способствующие возникновению инфекционных заболеваний у детей г. Якутск

Глава 5. Научное обоснование комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи детям с инфекционной патологией.

5.1. Организация медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями в системе муниципального здравоохранения Городского округа (на примере г. Якутск).

5.1.1. Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям г. Якутск.

5.1.2. Стационарная помощь детям с инфекционными заболеваниями в г. Якутск.

5.1.3. Оценка качества стационарной и амбулаторной помощи детям с инфекционными заболеваниями в г. 80 Якутск.

5.1.4. Данные социологических исследований среди медицинских работников по актуальным вопросам оказания медицинской помощи детям с инфекционной патологией.

5.2. Медико-социальные подходы к профилактике инфекционных заболеваний детского населения г. Якутск

5.2.1. Анализ состояния вакцинопрофилактики детей в г. Якутск.

5.2.2. Обоснование муниципальной программы «Программа профилактики респираторных инфекций и обострения хронической патологии в группах риска 2010-2015 гг.».

5.3. Научное обоснование системы мер по совершенствованию медицинской помощи детям с инфекционной заболеваемостью на основе концептуальных подходов.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Тарасов, Михаил Юльевич, автореферат

Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения от инфекционных заболеваний ежегодно в мире умирают 16 млн. человек. Эксперты ВОЗ считают, что в XXI веке роль инфекции в патологии человека будет только возрастать. Это объясняется быстрым увеличением числа новых, ранее неизвестных инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, респираторный хламидиоз, ротавирусный гастроэнтерит, легионеллез, геморрагические лихорадки и многие другие — всего более 50 новых нозологических форм. Как было подчеркнуто на саммите «Группы восьми» в Санкт-Петербурге, это диктует необходимость снижения негативного воздействия инфекционных болезней на население, а также на систему здравоохранения и экономику различных стран (Г.Г. Онищенко, 2007).

Проблема высокой инфекционной заболеваемости детского населения имеет большое медико-социальное значение, так как она не только в значительной степени обусловливает уровень общей заболеваемости "детей, но и является важным фактором риска развития в последующем хронических заболеваний (A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, 2005; Л.П. Чичерин, 2005; Н.В.Полунина, 2008). ' '""

Профилактика инфекционных заболеваний является существенным резервом снижения как младенческой, так и детской заболеваемости и смертности в целом (В.П. Молочный, 1994; Балева JI.C., 1998; О.В.

Шарапова, A.A. Корсунский, 2003; В.Ф. Учайкин, 2004; М.Ф. Рзянкина, 2005). При значительной общности тенденций и факторов, определяющих уровни и динамику инфекционной заболеваемости детского населения, имеются и существенные региональные различия, которые требуют глубокого анализа и оценки (В.Г. Дьяченко, 2001; Н.И. Нисевич, 2001; О.В. Шарапова, 2004; A.C. Шастин, 2004; Н.В. Саввина, 2006; О.П. Щепин, 2008). Необходимость определения путей повышения качества медицинской помощи детям, за счет оптимизации ресурсосберегающих технологий и профилактики их формирования путем организационных и информационных решений является актуальным и имеет научное и практическое значение.

Вышеуказанные аспекты и определяют актуальность настоящего исследования.

В связи с этим целью данного исследования явилось научное обоснование комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи детскому населению города Якутска с инфекционными заболеваниями па основе социально-гигиенического изучения детской инфекционной заболеваемости, особенностей организации лечебно-профилактической помощи этой категории больных.

Задачи исследования:

4. Изучить мнение родителей о качестве лечебно-профилактической помощи детям с инфекционными заболеваниями.

Научная новизна исследования состоит в том, что в условиях Крайнего Севера (на примере города Якутска), с учетом особенностей региона, проведена комплексная оценка и тенденции инфекционной заболеваемости детей по данным обращаемости населения за медицинской помощью. На примере организации детской инфекционной службы в условиях Крайнего Севера (на примере г. Якутск) представлены следующие данные: основные проблемы в организации работы детской инфекционной службы г. Якутск в современных условиях с позиции уровней оказания медицинской помощи; социологический опрос родителей по оценке качества лечебно-профилактической помощи инфекционным больным, определено отношение родителей к вакцинопрофилактике; анализ состояния вакцинопрофилактики в связи с ее влиянием на детскую инфекционную заболеваемость, проанализировано мнение врачей-педиатров о состоянии детской инфекционной службы.

На основании результатов исследования разработаны основные направления совершенствования медицинской помощи "г детям с инфекционной патологией и меры ее профилактики в современных условиях. Предложенные мероприятия позволят выполнить основные" положения целевых программ: «Охрана здоровья женщин и детей на 2008 - 2011 годы», «Вакцинопрофилактика на 2006-2010 годы».

Теоретическая и практическая значимость. На основе проведенных исследований разработаны концептуальные подходы и научно обоснованные направления совершенствования медицинской помощи детям с инфекционной патологией в современных условиях с возможностью их экстраполяции на другие субъекты Российской Федерации. Даны рекомендации по определению потребности во врачебных кадрах, методические подходы к экспертной оценке достаточности и обоснованности диагностических исследований, оценке преемственности в диагностике на этапах поликлиника - стационар, использование в педагогическом процессе в системе до дипломного и последипломного образования.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Муниципального учреждения «Детская городская клиническая больница № 2», Управления здравоохранения Окружной администрации г. Якутск, Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

По материалам исследований подготовлены и изданы следующие нормативные документы: муниципальная программа «Охрана здоровья женщин и детей на 2008-2011гг.» (Приказ Комитета здравоохранения Окружной администрации г. Якутска № 05-Д от 12 января " 2007г.); Постановление Окружного Совета города Якутска ПОС-38-1 от 13.12.2005 г.

Об утверждении муниципальной целевой программы «Вакцинопрофилактика» на 2006-2010гг.».

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Сравнительная медико-социальная характеристика контингента пациентов с инфекционными заболеваниями.

3. Состояние и проблемы организации медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями.

Апробация работы. Основные положения исследовательской работы были доложены, обсуждены и одобрены: на межрегиональных научно-практических конференциях «Современные проблемы педиатрии» "(Якутск, апрель, 2007); «Сохранение и укрепление здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях» (Якутск, апрель, 2008); «Подросток: рост и развитие» (Якутск, апрель, 2009); «Современные медицинские технологии в муниципальном здравоохранении» (Якутск, май, 2010); республиканских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии» (Якутск, апрель, 2009); «Актуальные проблемы инфекционной патологии у детей» (Якутск, 2004, 2006, 2008); совместной научной сессии Академии наук РС (Я) и Окружной администрации г. Якутск «Научное обеспечение решения ключевых проблем развития г. Якутска» (Якутск, декабрь, 2009); республиканском семинаре «Вакцинопрофилактика детей» (Якутск, май, 2010); на заседаниях регионального отделения Союза педиатров России (Якутск, 2007-2009); расширенных коллегиях Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) (2007, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии» VIII Форума «Дети и лекарства» (Ставрополь, сентябрь, 2010); медицинских советах Управления здравоохранения ОА ГО «Город Якутск»

Якутск, 2004-2010).

Апробация материалов работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Института последипломного' образования врачей СФВУ им. М.К. Аммосова, кафедр пропедевтики детских болезней и общественного здоровья и здравоохранения Медицинского института СВФУ им. М.К. Аммосова (Якутск, 2 июня 2010) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (Хабаровск, 23 июня 2010).

Публикация результатов исследования. По теме' диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 4 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ, методические рекомендации и информационные письма.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведены социологический опрос родителей и выкопировка данных из первичной медицинской документации (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводились с участием автора (доля личного участия - 80%). Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля личного участия -90%).

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование совершенствования медицинской помощи детям с инфекционной патологией (на примере г. Якутск)"

ВЫВОДЫ

2 Выявлена зависимость медико-социальных факторов риска, в частности социальное положение родителей (61,2 % опрошенных являются работающими и тем самым меньше времени уделяют здоровью детей), качество жилищных условий- (у более половины исследуемых - 63,6% основной группы в доме отсутствует водопровод, нет канализации и-горячей воды), низкая социально-гигиеническая культура, на развитие тяжелых форм инфекционных заболеваний.

3. Недостаточная организация оказания специализированной медицинской помощи детям с инфекционной патологией в г. Якутск связана с отсутствием детской инфекционной больницы, специалистов (врачей-инфекционистов) как в первичном звене, так и в стационаре, что негативно сказывается на качестве медицинской помощи данной категории пациентов. Специализированная помощь инфекционным больным оказывается врачами-педиатрами детской городской клинической больницы.

5. Для решения проблем, стоящих перед городским здравоохранением по совершенствованию медицинской помощи детям с инфекционной патологией разработаны концептуальные подходы к их решению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Управлению здравоохранения Окружной администрации города Якутска:

• внедрить муниципальную целевую программу «Развитие Детской инфекционной больницы»;

3. Руководству Детской городской клинической больницы, для повышения степени удовлетворенности пациентов и их родителей оказываемой медицинской помощью, необходимо продолжить работу по соблюдению санитарно-гигиенического режима и улучшению качества питания больных.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Тарасов, Михаил Юльевич

1. Абросимова МЮ. Состояние здоровья и самосохранительное поведение молодежи: Комплексное медико-социальное исследование по материалам Республики Татарстан: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Казань, 2005.-45 с.

2. Акопов Э.С. Научное обоснование стратегии и механизма реализациипрофилактики смертности среди детей и подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2002. - 24 с.

3. Александров Р.В. Финансовое обеспечение здравоохранения в регионе: на примере Республики Саха (Якутия): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2007. - 23 с.

4. Александрова JI.B. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям сельских улусов Республики Саха (Якутия): Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 16 с.

5. Альбицкий В.Ю. Часто болеющие дети / В.Ю. Альбицкий, A.A. Баранов. НН.: НГМА, 2003. - 180 с.

6. Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей, группы медико-демографического риска / В.Ю. Альбицкий, A.B. Сорокин, С.А. Ананьин // Здравоохранение Российской Федерации. — 1994. — № 1. С. 28-30.

7. Бабаченко И.В. Клинико-лабораторные особенности коклюшной инфекции у детей в современных условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -СПб., 2007.-44 с.

8. Балева JI.C. Методика анализа младенческой смертности: метод. указания № 98/66 / JI.C. Балева, Р.Н. Терлецкая, И.Н. Яковлева. М., 1998. -Юс.

9. Баранов A.A. Подпрограмма «Здоровый ребенок» федеральной программы «Дети России» / A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина, A.F. Ильин // Права ребенка . 2003. - № 1 (8).

10. Баранов A.A. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий. М.: Династия, 2003. -512с.

11. Баранов A.A. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах: Руководство для врачей / А.А.Баранов, В.Р. Кучма, JIM. Сухарева М.: Династия, 2004. - 168с.

12. Баранов A.A. Сохранять ли первичную медицинскую помощь детям? / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий // Педиатрия. М, 2005. - №5. - С.4-7.

13. Баранов A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина, А.Г. Ильин и др. // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2. - С. 4-8.

14. Баранов A.A. Научные и практические проблемы Российской педиатрии на современном этапе / A.A. Баранов // Педиатрия. 2005. - №7. -С. 4-7.

15. Барашкова H.H. Младенческая смертность в Республике Саха и пути ее снижения / H.H. Барашкова, А.Н. Григорьева, И.С. Капитонова // Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера. Якутск, 1991.-С. 54-61.

16. Батяева М.В. Научное обоснование применения современных организационных технологий в целях повышения уровня медицинской помощи детям: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2009. - 23 с.

17. Бегиев В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1994. - 38 с.

18. Березина И.Г. Медико-социальные аспекты формирования здорового образа жизни семьи в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва, 2002. - 18 с.

19. Бисярина В.П. Некоторые аспекты здоровья детей на Севере / В.П. Бисярина, Ж.Ж. Рапопорт, П.В. Мальцев, Е.К. Миняйло М.: Москва, 1978. -152 с.

20. Борисов Е.Е. Современные тенденции здоровья населения и информационное обеспечение путей совершенствования здравоохранения Республики Саха (Якутия): Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2009. -48 с.

21. Борцов В.А. Роль амбулаторно-поликлинической службы в медико-социальной адаптации населения. / В.А.Борцов, A.B. Шульмин // Проблемы управления здравоохранением. 2008. - №6. - С. 44-46.

22. Буланов М.А. Совершенствование организации и оказания неотложной медицинской помощи детскому населению на основе региональных стандартов (на модели Липецкой области): Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2002. - 24 с.

23. Васильев В.В. Научное обоснование путей совершенствования медико-социальной помощи детям из семей социального риска: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 16 с.

24. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 1. -С. 5-9.

25. Вишнякова О.Н. Научное обоснование организационных технологий медицинской профилактики на уровне первичного звена здравоохранения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2008. - 19 с.

26. Воробьева Е.А. Особенности состояния здоровья и физическогоразвития старшеклассников в современных условиях / Е.А. Воробьева, О.М. Филькина, Т.Г. Шанина и др. // Актуальные проблемы здоровья семьи. -Иваново, 2000. С. 265-268.

27. Веселов Н.Г. Медико-социальный патронаж семей социального риска / Н.Г. Веселов, Л.П. Чичерин // Учебные программы по мед. соц. дисциплинам.-М., 1992.-С. 136-145.

28. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении / А.И. Вялков. М.: ГЭОТАР-Мед., 2001. - 335с.

29. Вялков А.И. Клинический менеджмент / А.И. Вялков, В.З. Кучеренко. М. - 2007. - С. 110-124.

30. Гончаренко В.Л. Здоровье подростков: основные проблемы и пути решения / В.Л. Гончаренко // IV Междунар. конгресс «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». -СПб., 1998.-С. 24-26.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2008 году. Разд. 3. Здоровье матери и ребенка // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - № 2. - С. 3-8.

32. Государственный доклад о положении детей в Республике Саха (Якутия) 2008 год. Якутск, 2009. - 158с.

33. Государственный доклад Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2009 г.

34. Грачева А.Г. Врач-педиатр и проблемы первичной медико-санитарной помощи детям / А.Г. Грачева // Российский педиатрический журнал. 2005. -№3.-С. 54-58.

35. Гринина О.В. Методы и методики социально-гигиенических исследований / О.В. Гринина, М.И. Паначина. -М., 1980. 85 с.

36. Гринина О.В. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста / О.В. Гринина, Л.В. Солохина // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1996. № 1.-С. 3-5.

37. Данилова М.А. Разработка территориальной модели эффективной профилактической помощи больным, страдающим респираторными вирусными и острыми кишечными инфекциями на примере Ставропольского края: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пятигорск, 2009. - 23 с.

38. Димитриев Д.А. Применение элементов метода многомерного шкалирования при проведении социально-гигиенического мониторинга / Д.А. Димитриев // Гигиена и санитария 2000. - № 3. - С. 77-79.

39. Домбровская Н.В. Роль детской поликлиники в оздоровлении детей дошкольного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1996. - 17 с.

40. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка / К.П. Дорожнова. М., 1983. - 160 с.

41. Дюкарева A.M. Поликлиника: оптимизация модели / A.M. Дюкарева, Ю.А. Лентин. Челябинск, 2002. - 144 с.

42. Дьяченко В.Г. О работе службы охраны здоровья женщин и детей в Хабаровском крае в 1991-1995 гг. / В.Г. Дьяченко, Р.И. Цукерман, И.Д. Филимончикова, Н.В. Романова. Хабаровск, 1996. - С. 23-24.

43. Дьяченко В.Г. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ / В;Г. Дьяченко, В.О. Щепин, H.A. Капитоненко. — Владивосток: Дальпресс, 2000. 310 с.

44. Дьяченко В.Г. Реформа здравоохранения на региональном уровне. Стратегия развития регионального здравоохранения / В.Г. Дьяченко, В.М. Соколов // Материалы ежегодной научно-практической конференции. М.,2000.-С. 278-279.

45. Дьяченко В.Г. Некоторые подходы к совершенствованию медико-социальной помощи детям-инвалидам / В.Г. Дьяченко, Т.В. Чепель // Журнал здравоохранения Российской Федерации. М.: Медицина, 2001. - №5. - С. 18-20.

46. Дьяченко В.Г. Научное обоснование системы охраны здоровья детей в условиях социально-экономических реформ в территориях с низкой плотностью населения (на материалах Хабаровского края 1990-1999 гг.): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 48 с.

47. Дьяченко В.Г. Кадровый кризис системы здравоохранения Дальнего Востока России / В.Г. Дьяченко, Т.А. Костакова, В.Б. Пригорнев // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2009. - №3. - С. 100-108.

48. Дьяченко В.Г. Руководство по социальной педиатрии / В.Г. Дьяченко, М.Ф. Рзянкина, Л.В. Солохина. Хабаровск, 2010. - 437 с. '

49. Дьячкова М.Г. Концептуальные подходы к организации медико-социальной помощи детям / М.Г. Дьячкова, A.M. Вязнин, В.И. Макарова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М.,2001. -№3.~ С. 35-38.

50. Ермолаев А.Р. Научное обоснование медико-социальной профилактики заболеваний на территории Республики Саха (Якутия): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 26 с.

51. Завгорудько В.Н. Организация медицинской реабилитации в условиях Хабаровского края / В.Н. Завгорудько, Т.И. Завгорудько. -Хабаровск, 1998. 96 с.

52. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лиджинский, В.И. Маринкин. СПб: ФОЛИАНТ, 2003. - 238с.

53. Зелинская Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации федеральной целевой программы «Дети-инвалиды» / Д.И. Зелинская // Российский педиатрический журнал. 2001. - №2. - С. 4-7.

54. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы. М., 1990.

55. Знатдинов В.Б. Совершенствование организационно-управленческого обеспечения при борьбе с особо-опасными инфекциями /

56. В.Б. Знатдинов // Проблема социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. -№3. - С.49-51.

57. Иванов О. П. Межведомственная интеграция медико-социальной помощи на муниципальном уровне (на примере Единого муниципального образования «г. Норильск»): Автореф. дис . канд. мед. наук. М., 2002. - 25 с.

58. Иванова В.В. Иммунопатогенез инфекционной болезни у детей /

59. B.В. Иванова, Г.Ф. Железникова, И.В. Шилова // Педиатрия. 2005. - №4.1. C. 61-65.

60. Иванова М.А. Ресурсное обеспечение и оптимизация медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях модернизации здравоохранения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2007. - 40 с.

61. Иванова Т.Н. Микробиологические особенности дисбиоза кишечника у жителей Крайнего Севера: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Пермь, 2007. 22 с.

62. Исабеков Н.Б. Инфекционная заболеваемость детского населения как медико-социальные проблемы (современные тенденции, факторы риска и организация профилактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2006. -24 с.

63. Исаков ЯО. Комплексная реабилитация детей с врожденными расщелинами верхней губы, неба и профилактика их развития в Республике Саха (Якутия): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 2009. - 22 с.

64. Каган A.B. Организация консультативно-диагностического отделения в детской больнице: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999.- 18 с.

65. Каткова ЛИ. Формирование здоровья детей раннего возраста с позиций новых клинико-организационных подходов и управления качеством медицинской помощи: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Самара, 2008. - 50 с.

66. Кожевникова E.H. Клинико-лабораторные особенности, диагностика и вопросы терапии респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. - 22 с.

67. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе // Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. Хабаровск, 2004. - 148с.

68. Корецкий И.В. Интегральная оценка потенциала общественного здоровья и основных ресурсов системы здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. - 24 с.

69. Кочеткова Е.В. Клинико-анамнестическая характеристика бронхообструктивного синдрома у детей, больных атопическим дерматитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2006. - 20 с.

70. Красникова Л.И. Организационно-методические основы формирования реабилитации детей и подростков на муниципальном уровне: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2005. - 23 с.

71. Кривохиж В.Н. Научное обоснование современной концепции организации медицинской помощи детям с туберкулезной инфекцией: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Москва, 2006. 42 с.

72. Купеева И.А Формирование территориальной программы профилактики детской инвалидности / И.А Купеева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М.: Медицина, 2001. - №5. -С. 10-13.

73. Кучма В.Р. Задачи гигиены детей и подростков в свете Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999) / В.Р. Кучма // Гигиена и санитария. М., 2000. - №1. - С. 36-40.

74. Кучма В.Р. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников / В.Р. Кучма, H.H. Суханова, И.А. Катечкина, С.А. Каретина // Гигиена и санитария. 1996. - №1. - С. 2728.

75. Лильин Е.Т. Задачи и формы работы реабилитационных центров в современных условиях / Е.Т. Лильин // Детская больница. 2001. - №2 (3). -С. 13-15.

76. Лильин Е.Т. Проблемы и перспективы детской реабилиталогии / Е.Т. Лильин, О.И. Ефимов // Детская больница. М., 2000. - №1. - С. 13-17.

77. Линденбратен А.П. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / А.П. Линденбратен // Здравоохранение. 2003. - № 10. - С. 37.

78. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 244 с.

79. Лынова E.H. Медико-социальное исследование инфекционных заболеваний у детей юга России: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 183 с.

80. Макарова В.Г. Частые и хронические заболевания у детей раннего и дошкольного возраста: медико-социальные и клинико-иммунологические аспекты / В.Г. Макарова, О.Е.Коновалов, П.Ю. Шмаков и др. // Рязань, 2005. 175 с.

81. Мальцев С.В. Медико-экологическая реабилитация детей с хроническими заболеваниями / С.В. Мальцев, H.A. Файзуллина // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т.82, № 2. - С. 127-130.

82. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик М.: Медицина, 2003. -512 с.

83. Молочный В.П. Клинико-патогенетическое обоснование детоксикационной терапии детей грудного возраста, больных тяжелыми формами острых кишечных инфекций: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -Москва, 1994.-42 с.

84. Молочный В.П. Гепатиты у детей / В.П. Молочный, И.И. Протасеня Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2006. - 140с.

85. Молочный В.П. Педиатрия. Неотложная помощь детям / В.П.

86. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила Ростов н/Д: Феникс, 2010. - 222 с.

87. Мусин И.Т. Удовлетворенность населения качеством оказания доврачебной медицинской помощи / И.Т. Мусин, М.А. Яруллин // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 4. - С. 32-35.

88. Нефедовская JIB. Комплексное медико-социальное исследование нарушения зрения у детей: региональные особенности, качество жизни, оптимизация медицинской помощи: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Красноярск, 2009. 42 с.

89. Нечаева Е.И. Применение стационарозамещающих технологий в детских поликлиниках / Е.И. Нечаева // Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. - 415 с.

90. Нисевич Н.И. Инфекционные болезни у детей в XX веке и проблемы века XXI / Н.И. Нисевич // Педиатрия (спец. выпуск «Инфекционные болезни у детей»). 2001. - С.5-9.

91. Нисевич Н.И. Инфекционные болезни у детей достижения и проблемы / Н.И. Нисевич, М.О. Гаспарян // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.-№6.-С. 5-9.

92. Ноговицына Е.С. Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие бронхиальной астмы в Республике Саха (Якутия): Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2007. - 21 с.

93. Окунев А.Ю. Научное обоснование организации работы детской областной больницы в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2001. - 21 с.

94. Окунев А.Ю. Научное обоснование системы мер по снижению смертности детского населения на региональном уровне: на примере Ленинградской области: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2007. - 39 с.

95. Онищенко Г.Г. О реализации инициатив по борьбе с инфекционными болезнями саммита «Группы восьми» в Санкт-Петербурге / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007. — № 3. -С. 54-57.

96. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1998. - 48 с.

97. О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек: приказ МЗ РФ от 16.10.2001 г. №371.

98. Павлов H.H. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В, дельта и С в Республике Саха (Якутия): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 28 с.

99. Пиддэ A.JI. Организационно-экономическое обеспечение функционирования и развития инфраструктуры здравоохранения в современной России / A.JI. Пиддэ, И.К. Астахов // М.: Знание, 2006. 49 с.

100. Пискунова М.А. Научное обоснование совершенствования неотложной помощи детям с острыми респираторными инфекциями: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2008. - 22 с.

101. Полунина Н.В. Состояние здоровья детей и факторы, его определяющие на современном этапе / Н.В. Полунина // Лекции по актуальным вопросам педиатрии под ред. В.Ф.Демина, С.О. Ключникова. -М.: РГМУ. 2000. - С. 7-14.

102. Полунина Н.В. Формирование здоровья длительно и часто болеющих детей с социально-гигиенических позиций / Н.В. Полунина, C.B. Павлова, В.В. Полунина // Сестринское дело. 2008. - № 3. - С. 4-7.

103. Пуртов И.И. К проблеме часто болеющих детей в раннем дошкольном возрасте / И.И. Пуртов // Российский педиатрический журнал. -М., 2001.-С. 50.

104. Пути совершенствования инфекционной службы: Материалы VIII Конгресса детских инфекционистов России. М., 2009. - 188с.

105. Пыхтина Л. А. Прогнозирование нарушений здоровья старшеклассников / Л.А. Пыхтина, О.М. Филькина, Т.Г. Шанина, Е.А. Воробьева // Актуальные проблемы здоровья семьи. — Иваново, 2000. С. 268-270.

106. Райкова Н.М. Состояние здоровья детей первого года жизни и профилактика болезней на амбулаторном этапе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2005. - 21 с.

107. Рекомендации Консультативного совещания стран Европейского региона ВОЗ, имеющих документы по политике достижения здоровья для всех на национальном уровне. Болгария, София, 12-13 декабря 1989;

108. Решетников A.B. Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе обязательного медицинского страхования / A.B. Решетников // Экономика здравоохранения. 2000. - №11. - С. 5-9.

109. ПО.Рзянкина М.Ф. Превентивная педиатрия в условиях первичной медико-санитарной помощи. Справочно-методическое пособие / М.Ф. Рзянкина, В .Г. Дьяченко. Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 1999. - 337 с.

110. Рзянкина М.Ф. Медицинское обеспечение подростков: прошлое и настоящее / М.Ф. Рзянкина, Л.П. Чичерин // Дальневосточный медицинский журнал. 2004. - №4. - С. 9-14.

111. Рзянкина М.Ф. Совершенствование медико-социальной помощи детям подросткового возраста крупного индустриального центра: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Хабаровск, 2005. - 43 с.

112. Рубцова И.Т. Медико-организационные подходы к снижению смертности от предотвратимых причин на региональном уровне: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2008. - 26 с.

113. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. A.A. Баранова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 112 с.

114. Саввин Р.Г. Мониторинг и эпидемиологическая значимость географического распространения маркеров парентеральных вирусных гепатитов в условиях: на территории Республики Саха (Якутия): Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 2008. - 19 с.

115. Саввина А.Д. Качество жизни и пути совершенствования медико-социальной помощи детям с целиакией.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Хабаровск, 2009. 24 с.

116. Салихова Э.Ш. Работа дневных стационаров. Проблемы и перспективы / Э.Ш. Салихова // УФА, 2001.- 183 с.

117. Сафронова Т.А. Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования медицинской помощи больным кишечными инфекциями: Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань, 2007. - 24 с.

118. Семенов С.И. Эпидемиологические особенности и клиническая характеристика вирусных гепатитов В, С и дельта в Республике Саха (Якутия): Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва, 2007. - 42 с.

119. Слепцова С.С. Клинико-эпидемиологические особенности вирусного гепатита В в Республике Саха (Якутия): Дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2004.-160 с.

120. Соломатина Т.В. Организация медицинской помощи населению северных регионов Сибири / Т.В. Соломатина // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - №2. - С. 24-27.

121. Солохина JI.B. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих детей первых трех лет жизни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 1994. - 205 с.

122. Стародубов В.И. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи / В.И. Стародубов // Менеджер здравоохранения. 2006. - 192 с.

123. Стародубов В.И. Концепция федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации / В.И. Стародубов, A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий // Педиатрия. -2005.-№ 1.-С. 10-13.

124. Стволинский И.Ю. Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2003. - 42 с.

125. Степанов Ю.П. Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости и инвалидности и научное обоснование совершенствования системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия): Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2009. - 40 с.

126. Стуколкин К.О. Современные тенденции, факторы риска и профилактика инфекционных заболеваний у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. - 26 с.

127. Сура М.В. Оптимизации выбора медицинских технологий в системе управления качеством медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 22 с.

128. Сухарев А.Г. Состояние здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях / А.Г. Сухарев, С.А. Михайлова // Гигиена и санитария. — 2004. №1.-С.47-50.

129. Сухарева JI.M. Изменение заболеваемости учащихся в динамике обучения в младших классах / JI.M. Сухарева, JI.C. Намазова, И.К. Рапопорт и др. // Сборник материалов XII Конгресса педиатров «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2008. - С. 324.

130. Сушко Е.П. Поликлиническая педиатрия / Е.П. Сушко, В.И. Новикова, З.Е. Петухова и др. Минск: Высшая школа. - 2000. - С. 155-246.

131. Сырцова JI.E. Школы общественного здравоохранения- / JI.E. Сырцова, Н.В. Шестопалов, П. Аарва, A.M. Калинина // TACIS. М., 2000. -С. 22-23.

132. Тимофеев Л.Ф. Оценка сети лечебно-профилактических учреждений в Республике Саха (Якутия): Методические рекомендации / Л.Ф. Тимофеев. Якутск: Изд-во ЯГУ, 2009. - 44 с.

133. Тырылгин М.А. Проблемы охраны здоровья населения Крайнего Севера / М.А. Тырылгин. Новосибирск, Наука. - 2008.

134. Укрепление первичной медико-санитарной помощи. Резолюция, принятая Всемирной ассамблеей здравоохранения WHA 41.34. 1988;

135. Утка В.Г. Состояние здоровья населения и информационное обеспечение системы здравоохранения на региональном уровне: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2008. - 23 с.

136. Учайкин В.Ф. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей / В.Ф. Учайкин // Педиатрия. 2003. - №3. -С.6-10.

137. Учайкин В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей / В.Ф. Учайкин // Педиатрия. 2004. - №4. - С.7-11.

138. Учайкин В.Ф. Руководство по клинической вакцинологии / В.Ф. Учайкин, О.В. Шамшева. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 592 с.

139. Федеральный закон № 124-ФЗ от 24.07.1998 г. «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации. 1998. — №31. — Ст. 3802.

140. Федосеева Л.Р. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита В у беременных в Республике Саха (Якутия): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2008. - 23 с.

141. Ханды М.В. Комплексная оценка состояния здоровья сельских школьников Республики Саха (Якутии): Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Москва, 1997.

142. Чичерин Л.П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1999. - 48 с.

143. Чичерин Л.П. Концептуальное положение дальнейшего развития системы охраны материнства и детства / Л.П. Чичерин, А.Л. Линденбратен, И.А. Лешкевич // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М.: Медицина, 2001. - № 5. - С. 46-50.

144. Чичерин Л.П. Реформирование службы охраны здоровья в территориях Российской Федерации / Л. П. Чичерин, С. Р. Конова, С. А. Исаков и др. // Российский педиатрический журнал. 2003. - № 6. -С.52 - 55.

145. Чичерин Л.П. Организация социально-правовой работы в системе охраны материнства и детства / Л.П. Чичерин // Междисциплинарный социально-правовой журнал «Права ребенка». -2003. -№1(8).-С. 34-39.

146. Чичерин Л.П. Проблемы общественного здоровья применительно к педиатрической службе / Л.П. Чичерин // Общественное здоровье и здравоохранение. 2005. - № 3-4. - С. 4-10.

147. Чичерин Л.П. Проблемы оптимизации медицинского обеспечения детей и подростков / Л.П. Чичерин, И.А. Лешкевич, Е.В. Михальская, В.А. Прошин // Российский педиатрический журнал. -2005.-№4. -С. 51-54.

148. Чолоян С.Б. Современные подходы к реформированию системы оказания медицинской помощи детскому населению: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 45 с.

149. Шамшурина Н.Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении: Нормативные документы с комментариями / Н.Г. Шамшурина. М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.

150. Шанина Т.Г. Состояние здоровья подростков в современных условиях: проблемы, приоритеты / Т.Г. Шанина, В.А. Воробьева и др. // Актуальные проблемы здоровья семьи. Иваново, 2000. - С. 263-265.

151. Шарапова O.B. XXI век инфекционные заболевания у детей отступают, но не сдаются / О.В. Шарапова, A.A. Корсунский // Педиатрия. -2003.-№3.-С. 4-6.

152. Шарапова O.B. Проблемы инфекционной заболеваемости в России в новом тысячелетии / О.В. Шарапова // Педиатрия. 2004. — №4. - С.4-6.

153. Шастин A.C. Организационно-экономические аспекты повышения эффективности использования коечного фонда инфекционных больниц (отделений): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 23с.

154. Шмаков П.Ю. Медико-социальная характеристика контингента часто болеющих детей с различным иммунным статусом и пути их оздоровления: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Рязань, 2002. 23с.

155. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. / О.П. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М.: Медицина, 2001. - №3. -С. 3-10.

156. Щепин О. П. Пути реформирования проблем здравоохранения / О. П. Щепин, В. К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 2. - С. 3-6.

157. Щепин О.П. Особенности медико-демографических процессов в Российской Федерации в первой половине XXI века / О.П. Щепин, А.Г. Роговина // Вестник Российской академии медицинских наук: ежемесячный научно-теоретический журнал. 2008. - №1. - С. 31-35.

158. Янушанец О.И. Гигиенические основы сохранения и укрепления здоровья детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2000. - 38 с.

159. Список иностранных изданий и публикаций:

160. Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей. Нью-Йорк, 2000.

161. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона питания, физической активности и здоровья: консультативная встреча стран Европейского региоиа Копенгаген: Европейское бюро ВОЗ, 2003. - 140с.

162. Здоровый образ жизни. Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1999. - 27с.

163. Декларация прав ребенка // Резолюция 1386 (XIV) Генеральной Ассамблеи ООН. 1959г.

164. Конвенция ООН о правах ребенка // Положение детей в мире. 1991. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 1991. - С. 77-96.

165. Общий протокол для наблюдения за Haemophilus influenza типа b среди населения // ВОЗ. Женева, 1995. - 32 с.

166. Положение детей в мире. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 2003. - 143 с.

167. Права ребенка и способы их реализации. М.: ЮНИСЕФ, 2002.

168. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения, 1946. Нью-Йорк. - 17 с.

169. Akino Т., Ohno К. Phospholipids of the lung in normal and pathological tissues // CRC Crit. Rev. Toxicol. 1981. - V.9., № 3. - P. 201-274.

170. Andersson S., Kheiter A., Merritt T.A. Oxidative inactivation of surfactant // Lung. 1999. - № 3. - P. 179-189.

171. Batenburg J.J. Surfactant phospholipids: synthesis and storage // Am. J.

172. Physiol. 1992. - V. 262. - № 4. - P. 1367-1385.

173. Baldwin S., Godfrey C., Staden F. Childhood disablement and family in comes // J.Epidemiol.& Community Health. 1983. - V.37. - P. 187195.

174. Bayo M.V., Garcia A.M., Garcia A. Noise levels in an urban hospital and workers subjective responses // Arch.Environ.Hlth. 1995. - V.50. - №3. - P. 247-251.

175. Berkowitz C.S. Clinical and obstetrical risk factors for preterm delivery. Mount Sinai J.Med. - 1985. - V.52. - №4. - P. 239-247.

176. Bazowska G., Jendryczko A. Antioxidant enzyme activities in fetal and bionatal lung: lowered activities of these enzymes in children with RDS // Ginecol. Pol. 1996. -№ 2. - P. 70-74.

177. Binka F.N., Maude G.H., Gyapong T.M; et al. Risk factors for child mortality in Nothern Ghana: A case control study // IntJ.Epidemiol. 1995. -V. 24.-P. 127-135.

178. Bjerregaard P. Housing standards, social group and respiratory infections in children of Upernavik, Greenland // Scand. J.Soc.Med. 1983. — V.l 1. - №3. - P. 107-111.

179. Bodzsar B.E. Influence of socio-economic status on growth and development // Symposium of the European union for school and university health and medicine. Budapest, 1985. - P. 14.

180. Bosnia H. Social-class in childhood and general health in adulthood: questionnaire study of contribution of psychological attributes / H. Bosnia, H. Dike van de Mheen, J. Mackenbach // B.M.J. 1999. - Vol. 318, № 2. - P. 18-22.

181. Briassoulis G.C., Venkataraman S.T., Vasilopoulos A.G. et al. Air leaks from the respiratory tract in mechanically ventilated children with severe respiratory disease // Pediatr. Pulmonol. 2000. - V. 29., № 2. - P. 127-134.

182. Brazelton T.B. Working with families: Opportunities for early intervention // Pediatr.Clin.NorthAm. 1995. - V.42. - №1. - P. 1-9.

183. Child health and socioeconomic status // AmerJ.Publ.Hlth. 1982. -V. 2.-№6.-P. 532-533.

184. Cohen W.I. Family-oriented pediatric care: Taking the next step // Pediatr.Clin.NorthAm. 1995. -V.42.- №1.- P. 11-19.

185. Colley I.R.T., Brasser L.Y. Chronic respiratory diseases in children in relation to pollution // EURO Report and Studies. - №28 WHO. - Copenhagen, 1980.

186. Comparison of systemic cytokine levels in patients with acute respiratory distress syndrome, severe pneumonia, and controls / Bauer T.T., Monton C., Torres A. et al. // Thorax. 2000. - V. 55. - №1. - P. 46-52.

187. Davies P.S.W., Gregory J., White A. Physical activity and body fitness in preschool children // Int.J.Obes. 1995. - V.l9. - №1. - P. 6-10.

188. Espehaug B., Daltweit A.K., Vollset S.E. et al. Infant survival in Norway & Sweden 1985-88 // ActaPaediatr.Int.J.Paediatr. 1994. - V.83. - №9. -P. 977-982.

189. EXPERT COMMITTEE ON BIOLOGICAL STANDARDIZATION.

190. Geneva 8 to 12 October 2007. Version endorsed by ECBS. World Health Organization. - 2007.

191. Fergusson D.M., Horwood LJ., Shannon F.T. Social and family factors in childhood hospital admission // J.Epidemiol. Commun.Hlth. 1986. -V.40. — №1. - P. 50-58.

192. Field L., James I. Respiratory support // Curr. Pediat. 1992. - № 1. -P. 36-40.

193. Filison R. Illegitimate birth and deprivation: Recent findings from an exploratory study // Soc.Sci.Med. 1985. - V.20. - №4. - P. 307-314.

194. Generic protocol for estimating the burden of pertussis in young children Immunization // Vaccines and Biologicals.

195. Global vaccine management policies for national use // Vaccines and Biologicals. World Health Organization.

196. Green M. No child is an island: Contextual pediatrics and the "new" health supervision // Pediatr.Clin.North Am. 1995. - V.42. - №1. - P. 79-87.

197. Huertas J.R., Palomino N., Ochoa J.J., Ramirez-Tortosa M.C., Battino M., Robles R., Mataix J. Lipid peroxidation and antioxidants in erythrocyte membranes of full-term and pre-term newborns // Biofactors. 1998. - № 1 -2. - P. 133-137.

198. Ikeda Y. Child abuse and child abuse studies in Japan // Acta Paediatr.Jpn.Overs.Ed. 1995. - V.37. - №2. - P. 240-247.

199. Kabir M. Chowdhury R.J., Amin R. Infant and child mortality levels and trends in Bangladesh // J. Biol. Sci. 1995. - V.27. - №2. - P. 179-192.

200. Kimmel S.R., Quinn E.A., Phelps K.A. Assessing child development // Prim. Care Clin.off Pract. 1994. - V.21. - №4. - P. 673-692.

201. Kohler L., Jakobson Y. Children's health in Sweden.-Stockholm. 1991. -173 p.

202. Koram K.A., Bennett S., Adiamah J.H., Greenwood B.M. Socioeconomic determinants are not major risk factors for severe malaria in Gambian children // Trans.R.Soc.Trop.Med.liyg. 1995. - V.89. - №2. - P. 151154.

203. Le Leiko N.S. Pediatric gastroenterology at the Mount Sinai hospital / N.S. Le Leiko, D. Gribetz // Mt. Sinai J. Med. 2001. - Vol.68. - № 2. - P. 102105.

204. Mare R.D. Socioeconomic effects on child mortality in the United States // AmerJ.Publ.Hlth. 1982. - V.72. - №6. - P. 539-547.

205. Mastekaasa A. Parenthood, gender and sickness absence / A. Mastekaasa// Soc. Sci. Med. 2000. - Vol. 50. -№ 12. - P. 1827-1842.

206. Meder U., Jurko G.P. Forschungsvorhaben und erste Ergebnisse zum Gesund heitszustand alterer Kindergartenkinder // Z.Ges.Hyg. 1987. - Bd.33. - №2. -S. 88-91.

207. Mitra S. Factors in the sociocultural environment of child labourers: study in a small scale leather goods industry in Calcutta // Occup.Environ. Med. 1994. - V.51. -№12. - P. 822-825.

208. Moore M.L., Michielutte R., Meis P.J. et al. Etiology of low birthweight birth: A population-based study // Prev. Med. 1994. - V.23. - №6. - P. 793-799.

209. Muhe L., Byass P., Freij L. et al. A one-year community study of underfives in rural Ethiopia: Patterns of morbidity and public health risk factors // Eth.Publ.Health. 1995. - V.109. - №2. - P. 99-109.

210. Newacheck P.W. Poverty and childhood chronic illness // Arch. Pediatr.Adolesc.Med. 1994. - V.148. - №11. - P. 1 143-1149.

211. Nord C.W., Zill N., Prince C. et al. Developing an index of educational risk from health and social characteristics known at birth // Bull.N.Y.Acad.Med.: J.UrbanHealth. 1994. - V.71. -№2. - P. 167-187.

212. Posada E., Esquivel M., Rubi A. Influenciade los factores socioeconomicos sobre la talla de los ninos // Rev. Cubana Pediatr. 1984. - V. 56. -№5.-P. 597-604.

213. Pregnancy and infant health // Publ.Hlth Rep. 1983. - V.98. -Suppl.-Sept/Oct. - P.24-28.

214. Procedure for expedited review. Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland.

215. Procedure for expedited of imported prequlified vaccines for use in national immunization programm.

216. Romieu I., Meneses F., Sieura-Monge JJ.L. et al. Effects of urban air pollutants on emergency visits of childhood asthma in Mexico City // AmJ. Epidemiol. 1995.-V. 141.-№6.-P. 546-553.

217. Salata A., Hudakova G. Pornatky pre prevenciu vyscumu respirachych chvorob n dojciat na Siovencku // Cs.Zaraw. — 1976. V.24. -№12. -S. 474-480.

218. Schor E.L. The influence of families on children health: Family behaviours and child outcomes // Pediatr.Clin.North Am. 1995. - V.42. - №1. -P. 89-102.

219. Selvin S., Garfinkel J. Paternal age, maternal age, birth order and the risk of a fetal loss //Hnm.Biol. 1976. -№48. - P. 223-230.

220. Simpson R.J., Smith N.J.A. Maternal smoking and low birth-weight: Implications for antenatal care // J.Epidemiol. Commun.Hlth. 1986. - V.40. -№3. - P. 232-237.

221. Solnit A.J., Schowalter J.E., Nordhaus B.F. Best interests of the child in the family and community: Social, legal and medical implications for pediatricians // Pediatr.Clin. North Am. 1995. - V. 42. - №1. - P. 181-191.

222. Starfield B.H. Child health and socioeconomic status // Amer.J.Publ. Hlth. 1982. - V.72. - №6. - P. 532-534.

223. Stoler J.M. Under-recognition of prenatal alcohol effects in infants of known alcohol abusing women / J.M. Stoler, L.B. Holmes // J. Pediatr. 1999. -Vol. 135.-№4.-P. 430-436.

224. Susanne C. Living conditions and secular trend // Studies in human ecology. Warszawa, 1984. - V.6. - P. 93-99.

225. Tanner J.L. Training for family-oriented pediatric care: Issues and options Pediatr. Clin. North Am. 1995. - V.42. - №1. - P. 193-202.

226. The Initiative for Vaccine Research. Strategic plan 2010-2020. World Health Organization.

227. Tonella A., Zuppinger K. L'enfant maltraitee et neglige en Suisse // Schweiz. Med. Wochenschr. 1994. -№51-52. - S. 2331-2340.

228. Vaccine stock management. Guidelines on stock records for immunization programs and vaccines store managers.

229. Volkmer R.E., Ruffin R.E., Wigg N.R., Davies N. The prevalence of respiratory symptoms in South Australian preschool children: Factors associated with indoor air quality // J. Paediatr.Child Health. 1995. - V.31. - №2. - P. 1 16120.

230. Waeber R. Die Welt des Kindes und seine Familienwelt // Schweiz. Med. Wochenschr. 1994. -№51-52. - S. 2305-2312.

231. WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases. WHO/IVB/2009.

232. WHO: working to ensure global quality, safety and standards in immunization.

233. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system 2009 global summary.

234. Yeargin-Allsop M., Drews CD., Decoufle P., Murphy C.C. Mild mentalretardation in black and white children in metropolitan Atlanta: A case control study // Am. J. Public Health. 1995. - V.85. - №3. - P. 324-328.

235. Youssef N.N. Childhood constipation: evaluation and treatment / N.N. Youssef, C Di Lorenzo // J. Clin. Gastroenterol. 2001. - Vol.33. - №3. - P. 199205.1. АНКЕТА ОПРОСА РОДИТЕЛЕМ

236. Возраст ребенка (полных лет):2. Пол ребенка: М Жнеоконченное высшее 2 неоконченное среднее - 4.неоконченное высшее 2 неоконченное среднее - 4.

237. Ребенок: "неорганизованный"- 1 учится в школе 3.

238. Число детей в семье, включая данного ребенка:

239. Образование матери: высшее -1среднее, среднее специальное 3

240. Образование отца: высшее 1среднее, среднее специальное 3

241. Социальное положение матери:рабочая -1 служащая 2 учащаяся - 3домохозяйка 4 состоит на учете по безработице - 5.

242. Социальное положение отца: рабочий 1 служащий - 2учащийся 3 состоит на учете по безработице - 4.

243. Какую воду обычно пьет Ваш ребенок: сырую из водопровода -1 сырую из колодца 2 иногда сырую - 3 только кипяченую - 4 прочее -5.

244. Употребляет ли ребенок немытые фрукты, овощи:

245. Моет ли ребенок руки перед едой: да-1 нет -2

246. Как, по Вашему мнению, питается ребенок: хорошо 1 удовлетворительно - 2 плохо -3. 17.0цените здоровье Вашего ребенка:хорошее-1 удовлетворительное 2

247. Болел ли ребенок ранее инфекционными заболеваниями

248. Если болел, то перечислите какими:да-1 нет-2 иногда 3 не всегда - 3.да-1плохое-3. нет 2

249. Лежал ли ребенок в больнице по поводу инфекционных заболеваний: да, один раз -1 да, несколько раз 2 нет - 3.

250. Когда ребенок болеет инфекционным заболеванием, принимаете ли Вы меры, чтобы он не заразил окружающих:не болеет-1 всегда-2 не всегда-3 не принимаю-4.

251. Всегда ли Вы делаете ребенку прививки, которые предписаны врачом: да, всегда 1 не всегда - 2 не делаю - 3.

252. Если Вы не делаете или не всегда делаете прививки ребенку, то с чем это связано (в основном):

253. Считаете ли Вы, что прививки вредны для здоровья ребенка: да 1 частично вредны - 2 не вредны - 3.

254. Считаете ли Вы, что прививки предохраняют ребенка от инфекционного заболевания: предохраняют-1 частично предохраняют-2 не предохраняют-3

255. Считаете ли Вы, что через прививки можно заразиться СПИДом, гепатитом, другими инфекционными заболеваниями: да-1 нет -2

256. Вы делаете ребенку прививки против гриппа: да-1 нет-2 иногда-3

257. Просили ли Вас для прививок приносить свои одноразовые шприцы: да-1 нет-2 иногда-3.29.0тмечалась ли у ребенка повышенная аллергическая реакция на некоторые виды пищи, лекарства, пыльцу растений и т.п.: да-1 нет-2 иногда-3

258. Бывали ли у ребенка после прививок повышенная температура, недомогания и т.п.: да-1 нет 2 иногда - 3.

259. Считаете ли Вы, что информированы по поводу путей передачи инфекционных заболеваний: в полной мере -1 не в полной мере 2 плохо-3.

260. Считаете ли Вы, что информированы по поводу предохранения от инфекционных заболеваний: в полной мере -1 не в полной мере 2 плохо-3.

261. Укажите из каких источников Вы в основном получаете информацию об инфекционных заболеваниях:

262. Хотели бы Вы получить еще знания об инфекционных заболеваниях у детей, об их предупреждении: да-1 нет-2.

263. Как Вы полагаете, что нужно сделать, чтобы снизить детскую инфекционную заболеваемость в г. Якутске:1. Благодарим за помощь!

264. АНКЕТА ОПРОСА РОДИТЕЛЕЙ РЕБЕНКА, ПРОХОДИВШЕГО ЛЕЧЕНИЕ В1. ИНФЕКЦИОННОМ СТАЦИОНАРЕ

265. Возраст ребенка (полных лет):5. Пол ребенка: М Жпосещает детское дошкольное учреждение 2неоконченное высшее 2 неоконченное среднее - 4.неоконченное высшее 2 неоконченное среднее - 4.

266. Ребенок: "неорганизованный"- 1 учится в школе 3.

267. Число детей в семье, включая данного ребенка:

268. Образование матери: высшее -1среднее, среднее специальное 3

269. Образование отца: высшее 1среднее, среднее специальное 3

270. Социальное положение матери:рабочая 1 служащая - 2 учащаяся - 3домохозяйка 4 состоит на учете по безработице - 5.

271. Социальное положение отца рабочий -1 служащий 2учащийся 3 состоит на учете по безработице - 4.

272. Какую воду обычно пьет Ваш ребенок: сырую из водопровода 1 сырую из колодца - 2 иногда сырую - 3 только кипяченую - 4 прочее - 5.

273. Употребляет ли ребенок немытые фрукты, овощи:

274. Моет ли ребенок руки перед едой: да 1 нет - 2

275. Как, по Вашему мнению, питается ребенок: хорошо 1 удовлетворительно - 2 плохо - 3.да -1 нет-2 не всегда 3.иногда 317.0цените здоровье Вашего ребенка:хорошее-1 удовлетворительное 2 плохое-3.

276. Болел ли ребенок ранее инфекционными заболеваниями:

277. Если болел, то перечислите какими:да-1 нет-2

278. Лежал ли ребенок в больнице по поводу инфекционных заболеваний: да, один раз -1 да, несколько раз 2 нет - 3.

279. Когда ребенок болеет инфекционным заболеванием, принимаете ли Вы меры, чтобы он не заразил окружающих:не болеет-1 всегда -2 не всегда-3 не принимаю-4.

280. Всегда ли Вы делаете ребенку прививки, которые предписаны врачом: да, всегда 1 не всегда-2 не делаю-3.

281. Если Вы не делаете или не всегда делаете прививки ребенку, то с чем это связано (в основном):

282. Считаете ли Вы, что прививки вредны для здоровья ребенка: да 1 частично вредны - 2 не вредны - 3.

283. Считаете ли Вы, что прививки предохраняют ребенка от инфекционного заболевания: предохраняют-1 частично предохраняют-2 не предохраняют-3

284. Считаете ли Вы, что через прививки можно заразиться СПИДом, гепатитом, другими инфекционными заболеваниями: да-1 нет -2

285. Вы делаете ребенку прививки против гриппа: да-1 нет-2 иногда-3

286. Просили ли Вас для прививок приносить свои одноразовые шприцы: да-1 нет-2 иногда-3.

287. Отмечалась ли у ребенка повышенная аллергическая реакция на некоторые виды пищи, лекарства, пыльцу растений и т.п.: да-1 нет-2 иногда-3

288. Бывали ли у ребенка после прививок повышенная температура, недомогания и т.п.: да-1 нет 2 иногда - 3.

289. Считаете ли Вы, что информированы по поводу путей передачи инфекционных заболеваний: в полной мере -1 не в полной<мере 2 плохо-3.

290. Считаете ли Вы, что информированы по поводу предохранения от инфекционных заболеваний: в полной мере -1 не в полной мере 2 плохо-3.

291. Укажите из каких источников Вы в основном получаете информацию об инфекционных заболеваниях:

292. Хотели бы Вы получить еще знания об инфекционных заболеваниях у детей, об их предупреждении: да-1 нет-2.

293. Как Вы полагаете, что нужно сделать, чтобы снизить детскую инфекционную заболеваемость в г. Якутске:

294. Часть И. Пребывание в стационаре 38 .Ребенок направлен в стационар:участковым педиатром -1 врачом-инфекционистом 2врачом неотложной (скорой) помощи 3 другим врачом - 4 фельдшером - 5.

295. Доставлен в больницу: сантранспортом — 1 самостоятельно -2.

296. Находился в приемном отделении:до 30 минут 1 от 30 минут до 1 часа - 2 от 1 до 2 часов - 3 2 часа иболее 4.

297. Оцените по пятибалльной системе:411 .Питание в больнице:

298. Санитарнрое состояние палат:

299. Санитаное состояние мест общего пользования:

300. Состояние постельного белья:

301. Регулярно ли делалась уборка в палатах:регулярно 1 не всегда регулярно - 2 нерегулярно - 3. 43 .Как Вы оцениваете отношение к ребенку лечащего врача: хорошее-1 удовлетворительное-2 плохое -3.

302. Как Вы оцениваете отношение к ребенку среднего медперсонала: хорошее 1 удовлетворительное-2 плохое -3.

303. Как оцениваете отношение к ребенку младшего медперсонала: хорошее-1 удовлетворительное-2 плохое-3.

304. Сколько раз за время лечения менялся у ребенка лечащий врач:не менялся -1 менялся 1 раз 2 менялся неоднократно - 3.

305. Обеспечен ли был ребенок посудой (тарелки, ложки, стаканы и т.п.): обеспечен полностью -1 частично пользовался своей посудой 2полностью пользовался своей посудой 3.

306. Ребенок питался: полностью больничной пищей 1 частично приносили из дома - 2 полностью всем домашним - 3.

307. Просили ли Вас купить для лечения ребенка лекарства:нет -1 частично 2 полностью - 3.

308. Просили ли Вас купить для лечения ребенка одноразовые шприцы или другой расходный материал:да-1 нет-251 .Оцените по пятибалльной системе качество лечения в стационаре:

309. Как Вы считаете, что нужно сделать, чтобы улучшить работу стационара:1. Благодарим за помощь!

310. Экспертная карта для оценки качества оказания медицинской помощи1. Наименование ЛПУОтделение

311. История болезни №Ф.И.О. больного1. Возраст больного1. Канал поступления1. Диагноз

312. Имеется ли запись осмотра больного при поступлении: да нет

313. Своевременен ли первичный осмотр: да нет

314. Соблюдается ли периодичность последующих осмотров больных: да нет

315. Имеются ли рекомендации по тактике обследования и лечения больного: да нет

316. Имеется ли обоснование диагноза в записи первичного осмотра лечащего врача: да нет

317. Прослеживается ли в дневниковых записях лечащего врача:

318. Динамика в состоянии больного да нет

319. Эффективность проводимого лечения да нет

320. Трактовка данных лабораторно инструментальных исследований да нет

321. Обоснование вызова консультанта да нет

322. Своевременно ли проведен осмотр больного заведующим отделением: да нет

323. Соблюдается ли периодичность последующих осмотров больного зав. отделением: да нет

324. Выполнены ли рекомендации консультантов по обследованию и лечению: да нет

325. Имеется ли этапный эпикриз у больных, длительно находящихся на лечении: да нет не нужен

326. Имеются ли в выписном эпикризе:

327. Рекомендации по амбулаторному лечению да нет

328. Оценка эффективности лечения да нет1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА

329. Наименование ЛПУ№ протокола1. Ф.И.О. больного1. ОтделениеФИО леч. врач

330. Дата поступленияДата выписки

331. Дата установления клинического диагноза

332. ОСНОВНЫЕ ДЕФЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

333. Неполноценный сбор анамнеза

334. Несвоевременность обследования

335. Недостаточность обследования (конкретно)

336. Осложнения диагностич. процедур (конкретно)5. Несвоевременность лечения

337. Неадекватность выбора лечения

338. Осложнения лечебных пособий (конкретно)

339. Дефекты техники лечебных пособий

340. Дефекты диагностики и лечения осложнений диагностических и лечебных мероприятий (конкретно)

341. Министерство здравоохранения1. Республики Саха (Якутия)

342. Саха Республикатын доруобуйа5а харыстабылын министерствота

343. Тел.: (4112) 424022, факс: 420772, 3415011. На677011, г. Якутск, пр. Ленина, 301. Ft Щ <0{-ЛА/?<т

344. E-mail: minzdrav@vakmed.ru1. Республика Саха (Якутия)

345. В Диссертационный Совет Д.208.026.02 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

346. Первый заместитель' министра здравоохранения, д.м.н.1. Г.А. Егорова

347. ДЬОКУУСКАЙ» КУОРАТ УОКУРУГУН ДЬАЬАЛТАТА

348. Доруобуйа харыстабылын управленията677000, Дьокуускай к.

349. Кальвица ул., 3, каб. 431 т/ф. 21-13-21электроннай почта аадырыЬа komzdrav@inbox.ru1о ь1. ЯК У 'ГС к

350. ОКРУЖНАЯ АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЯКУТСКА

351. Управление здравоохранения677000, г. Якутск ул. Кальвица, 3, каб. т/ф. 21-13-21,адрес эл. почты komzdrav@inbox.ruот ¿У. (952010г.¿3

352. В Диссертационный Совет Д.208.026.02 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

353. Наименование предложения: Методические рекомендации «Вакцинопрофилактика у детей».

354. Исполнитель НИР: заочный аспирант кафедры детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья ИПОВ ФГАОУ ВПО СВФУ Тарасов Михаил Юльевич.

355. Предприятие или учреждение, которому переданы рекомендации, результаты НИР: Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова».

356. Форма внедрения предложения: Использование в учебно-педагогическом процессе кафедр общественного здоровья и здравоохранения, общей гигиены и биомедицинской этики, пропедевтики детских болезней, детских болезней.

357. Сроки внедрения: 2007-2009 гг.

358. Исполнитель и ответственный за внедрение НИР:

359. Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРО-ВОСТОЧНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

360. ИМЕНИ М.К.АММОСОВА» ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ 677000. г. Якутск, ул. Кулаковского, 36. 202 каб. Тел/факс 8 (4112) 36-34-89.1. E-mail: n-isa@mail.ru

361. В Диссертационный Совет Д.208.026.02 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерстваздравоохранения и социального развития РФ1. СПРАВКА О ВНЕДРЕНИИ1. ФГАОУ ВПО

362. СВФУ им М.К. Аммосова», к.м.н., доцент1. Л.А. Апросимов

363. ОКРУЖНАЯ АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЯКУТСКА УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №2677005 Республика Саха (Якутия) г. Якутск ул. Курашова 91/3. Тел./факс 43-06-11., dgkib@mail.ru1. АКТ О ВНЕДРЕНИИ

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование совершенствования медицинской помощи детям с инфекционной патологией (на примере г. Якутск)

Оглавление диссертации Тарасов, Михаил Юльевич :: 2010 :: Хабаровск

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Тарасов, Михаил Юльевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Тарасов, Михаил Юльевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций