Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование путей совершенствования организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста (на примере г. Оренбурга)

На правах рукописи

ПАРШИНА Юлиана Владимировна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА ОРЕНБУРГА)

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Оренбург - 2013

21 НОЯ 2013

005539175

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения №2 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Перепелкина Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты: Шарафутдинова Назнра Хамзиновна

доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения;

Тюков Юрий Аркадьевич доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения.

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6; тел. (3532) 40-35-62, факс (3532) 77-24-55; E-mail: orgma_dsl@esoo.ru.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России по адресу: г. Оренбург, Парковый пр., 7 и с авторефератом на сайтах: http://orgma.ru; http://vak2.ed.gov.ru

Автореферат разослан «/ 2013 г.

Защита диссертации состоится

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор

Соловых Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Актуальность проблемы. Отчетливая тенденция к постарению населения, наблюдаемая в последние десятилетия во всех экономически развитых странах, является одной из глобальных медико-социальных проблем общества (О.П. Щепин, 2010; Ю.П. Лисицын, 2010). За последние 50 лет средняя продолжительность жизни людей в странах с развитой экономикой выросла в 1,5 - 2,0 раза.

Доля населения пожилого и старческого возраста в Германии составила 14,9%, в Англии - 15,7%, во Франции - 14,5%, в США- 12,6% (Б.Д. Бреев, 1998). По данным ООН, в 2000 году в мире проживало 590 млн. лиц в возрасте 65 лет и более, а в 2025 году их число превысит 1100 млн. человек (http://www.un.org/ru).

Особенностью демографической ситуации в Российской Федерации является неуклонный рост доли лиц в возрасте 65 лет и старше (Ю.Д. Выборное, 2009; Ю.П. Лисицин, 2009; В.О. Щепин, 2007, 2009; Н.В. Полунина, 2010).

Старение населения составляет одну из самых значительных демографических проблем современности, так как влечет за собой комплекс последствий - социально-экономических, психологических, медицинских, правовых и других (В.З. Кучеренко с соавт., 2009; Ю.В. Михайлова с соавт., 2010).

Оказание медицинской помощи этой категории граждан сопряжено с необходимостью решения широкого спектра социальных, организационных, экономических и психологических проблем, что связано со спецификой возрастных изменений организма, накоплением хронических заболеваний, изменением анатомо-физиологических констант и т.д. (Т.Н. Жукова, 2006; А.И. Потапов, В.А. Медик, 2008; А.Н. Ильницкий, 2009; A.A. Калининская, 2009).

В Российской Федерации в настоящее время отчетливо ощутима необходимость реформирования организации медико-социальной помощи пожилым людям. Проведение такой реформы возможно только на основе детального изучения состояния здоровья, факторов риска, качества и условий жизни лиц пожилого и старческого возраста (А.И. Вялков с соавт., 2009).

В ряде регионов России проводились исследования по изучению отдельных аспектов состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста (А.И. Воробьев с соавт. 2004; М.А. Позднякова с соавт., 2007).

В последние годы выполняется много исследований по оценке качества жизни населения, которое рассматривается с позиции интегрального показателя состояния основных функций человека — физической, психологической, социальной и духовной (Ю.Л. Шевченко, 2001; A.A. Новик, Т.И. Ионова, 2007). Однако подобные исследования по оценке качества жизни лиц пожилого и старческого возраста в городе Оренбурге не проводились.

Все выше изложенное обосновывает актуальность выполнения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - на основе анализа состояния здоровья, социального статуса, образа и качества жизни лиц пожилого и старческого возраста, и оценки организации оказания им медико-социальной помощи научно обосновать пути совершенствования системы медико-социальной помощи данной возрастной категории населения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Дать оценку состоянию здоровья лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в крупном городе.

2. Оценить медико-социальный статус, образ и качество жизни лиц в возрасте 65 лет и старше.

3. Дать оценку состоянию существующей организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.

4. Определить удовлетворенность лиц пожилого и старческого возраста доступностью и качеством оказания им медико-социальной помощи.

5. На основе полученных данных обосновать пути оптимизации медико-социальной помощи городскому населению в возрасте 65 лет и старше.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования (на примере города Оренбурга) впервые:

- получены новые сведения об устойчивой тенденции старения и естественной убыли населения;

- установлены низкие показатели здоровья населения пожилого и старческого возраста за счет наличия у них большого количества хронических заболеваний;

- выявлены медико-социальные особенности лиц пожилого и старческого возраста, обусловленные неоднородностью социального, образовательного и экономического статуса;

- с помощью международного опросника MOS SF-36 у лиц в возрасте 65 лет и старше оценены параметры качества жизни, которые в целом имели низкий уровень и возрастно-половые различия;

- установлена низкая удовлетворенность горожан пожилого и старческого возраста доступностью и качеством медико-социальной помощи.

На основе полученных данных научно обоснованы пути совершенствования организации медико-социальной помощи городскому населению в возрасте 65 лет и старше.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате исследования были получены новые данные о состоянии здоровья, особенностях медико-социального статуса, образа и качества жизни лиц пожилого и старческого возраста, которые должны лежать в основе оптимизации системы медико-социальной помощи данной возрастной категории населения.

Результаты исследования являются методологическим основанием для планирования и совершенствования организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста в крупных промышленных городах, которая должна быть направлена на улучшение доступности и качества оказания им медико-социальной помощи.

Полученные сведения об удовлетворенности горожан пожилого и старческого возраста медико-социальной помощью позволяют ориентировать систему управления качеством медико-социальной помощи не только на соответствие установленным порядкам и стандартам, но и на изучение возрастных особенностей и потребностей, имеющихся у данной категории пациентов.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ГБУЗ «Оренбургская областная больница №3» внедрены: медико-социальный мониторинг образа и качества жизни населения пожилого и старческого возраста (Акт от 03.09.2012); мониторинг удовлетворенности лиц пожилого и старческого возраста оказанной медико-социальной помощью (Акт от 03.09.2012).

Материалы диссертации использованы при разработке целевой программы «Старшее поколение» на период 2011 - 2014 годы, утвержденной Постановлением Правительства Оренбургской области от 25.02.2011 №118-пп.

Результаты исследования включены в учебный процесс на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, и ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский универсситет» Минздрава России (Акты от 05.11.2012,12.03.2013, 09.09.2013).

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:

— Всероссийских научно-практических конференциях врачей ПрУВО «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, ноябрь 2009-2010 гг.);

— II Российском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, май

2010 г.);

— Международной конференции «Конвенция Совета Европы по фальсификации медицинской продукции и сходным преступлениям, угрожающим здоровью населения (Конвенция Медикрим)» (Москва, октябрь

2011 г.);

— Научно-практической конференции «Пути модернизации медико-социальной экспертизы» (Москва, декабрь 2011 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна статья в научном рецензируемом журнале «Общественное здоровье и здравоохранение», входящем перечень изданий, рекомендуемых ВАК.

Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования. В разработке анкет для выполнения социологического исследования автор принимал личное участие. Организация сбора, статистическая обработка и анализ полученного материала выполнялись лично автором. Обзор литературы, оформление глав диссертации, формулировка выводов и разработка практических рекомендация проведены лично автором.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Устойчивая тенденция старения населения, регистрируемая в последние десятилетия в стране, характерна и для города Оренбурга.

2. Медико-социальными особенностями горожан пожилого и старческого возраста являются низкий уровень здоровья и неоднородность по социальному, образовательному и экономическому статусу.

3. Параметры качества жизни лиц в возрасте 65 лет и старше в целом были низкими, и имели тендерные различия, которые с увеличением возраста нивелировались.

4. При высокой потребности жителей пожилого и старческого возраста в амбулаторной, стационарной медицинской и социальной помощи их удовлетворенность доступностью и качеством оказания данных видов помощи была низкой.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием организации, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 128 отечественных и 15 зарубежных источников, трех приложений.

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и иллюстрирована 13 таблицами, 12 рисунками и двумя схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме демографического старения населения, и современным представлениям о старости. В обзоре литературы описаны методические подходы к оценке качества жизни населения.

Во второй главе диссертации изложены организация, материалы и методы исследования. Исследование выполнено на примере крупного промышленного города - Оренбурга.

Научно-исследовательская работа осуществлялась последовательно, согласно поэтапному плану, и потребовала выполнения отдельных задач, для решения которых были разработаны соответствующие подходы.

На первом этапе работы были составлены программа и план исследования. Выполнен сбор и анализ отечественных и зарубежных литературных данных по проблеме глобального постарения населения и качества жизни населения пожилого и старческого возраста.

На втором этапе исследования осуществлен сбор первичной информации по демографическим показателям в городе Оренбурге, состоянию здоровья лиц пожилого и старческого возраста, который выполнен методом выкопировки сведений из официальной статистической информации. Был выполнен анализ и оценка полученных данных. Проведен анализ существующей системы оказания медико-социальной помощи пожилому и старому населению города Оренбурга.

На третьем этапе исследования изучен социальный статус и образ жизни лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в городе Оренбурге, с помощью анкеты, вопросы которой позволяли уточнить паспортные данные, субъективную оценку собственного здоровья, сведения о частоте острых и наличии хронических заболеваний, об образовательном уровне, трудовой деятельности, материальных и жилищно-бытовых условиях, вредных привычках, образе жизни и медицинской активности.

На четвертом этапе работы исследовано качество жизни населения города Оренбурга в возрасте 65 лет и старше. Для этого использован международный опросник MOS SF-36 (русскоязычная версия, созданная и рекомендованная МЦИКЖ — Международным Центром Исследования Качества Жизни, г. Санкт-Петербург, 1998 г.). Осуществлено анкетирование лиц пожилого и старческого возраста, выполнен анализ полученной информации.

На пятом этапе работы изучена удовлетворенность лиц пожилого и старческого возраста организацией оказанной им медико-социальной помощи. Использован метод социологического исследования. Для этого была разработана анкета в соответствии с рекомендациями академика A.B. Решетникова («Методика проведения медико-социологических исследований», 2002). Установлена удовлетворенность респондентов объемами диагностических и лечебных процедур, условиями предоставления различных видов медико-социальной помощи, организацией и порядком работы отделений больницы и специалистов, профессиональной подготовкой медицинских и социальных работников, а также их отношением к пациентам.

Осуществлены обработка и анализ полученных данных. Затем были сформулированы выводы и практические рекомендации.

Программа диссертации, отражающая цель, задачи, методы исследования и источники информации, представлена в схеме 1.

Единицей наблюдения стал житель города Оренбурга в возрасте 65 лет и старше.

Объектом исследования явилось пожилое и старческое население, проживающее в Оренбурге.

Сроки исследования: 2000 — 2011 годы.

В настоящей работе использованы разнообразные методы исследований: статистический, аналитический и социологический. В зависимости от поставленных задач в диссертации применялась типологическая и сплошная выборка.

Для решения первой задачи диссертации по оценке состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста были проанализированы демографические показатели, а также показатели заболеваемости и инвалидности. Сведения о медико-демографических показателях были выкопированы из следующих официальных источников: информационно-аналитические сборники «О состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ», подготовленные Управлением здравоохранения Администрации города Оренбурга; информационно-аналитические сборники «Состояние инвалидности в Оренбургской области», подготовленные Главным бюро МСЭ по Оренбургской области; сведения Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области.

С целью выполнения второй задачи диссертации по оценке социального статуса и образа жизни лиц в возрасте 65 лет и старше было проведено анкетирование 500 респондентов. Репрезентативность выборки рассчитывалась по общепринятой формуле (A.M. Мерков, JI.E. Поляков, 1974 г.).

С целью изучения качества жизни пожилого и старого населения города Оренбурга было проведено социологическое исследование с использованием международного опросника MOS SF-36 среди 500 респондентов. Были проанализированы показатели качества жизни по восьми шкалам: физическое функционирование (ФФ), ролевое (физическое) функционирование (РФ), боль (Б), общее здоровье (03), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), эмоциональное функционирование (ЭФ), психологическое здоровье (ПЗ).

Выполнение третьей задачи диссертации потребовало проведения анализа существующей организации оказания медицинской и социальной помощи населению города Оренбурга. Была дана характеристика сети и кадрам медицинских организаций, проведен анализ объемов, доступности и качества предоставляемых медицинских услуг. Кроме того, дана оценка существующей организации оказания социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Для решения четвертой задачи исследования проведено интервьюирование 500 жителей города Оренбурга в возрасте 65 лет и старше. Вопросы для интервьюирования позволили установить удовлетворенность респондентов организацией, доступностью и качеством оказанной им медико-социальной помощью.

Для решения пятой задачи диссертации выполнено обобщение полученной информации, на основании которой выявлены проблемные стороны организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Научно обоснованы пути оптимизации медико-социальной помощи городскому населению в возрасте 65 лет и старше.

Обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ STATISTIKA 6,0 и Exell.

ПРОГРАММА ИССЛЕДОВАНИЯ

Схема 1

На основе анализа состояния здоровья, социального статуса, образа и качества жизни лиц пожилого и старческого возраста, и оценки организации оказания им мсдико-социальной помощи научно обосновать пути совершенствования системы медико-социальной помощи данной возрастной категории населения.

Задачи исследования

Методы исследования

Дать комплексную оценку состоянию здоровья лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в крупном городе

Оценить социальный статус, образ и качество жизни лиц в возрасте 65 лет и старше

Статистический

Дать оценку состоянию существующей организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста

Аналитический

Определить удовлетворенность горожан пожилого и старческого возраста

доступностью и качеством оказанной

им медико-социальной помощи

На основе полученных данных обосновать пути оптимизации медико-социальной помощи городскому населению в возрасте 65 лет и старше

Социологический

Источники информации

Информационно-аналитические сборники

о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ города Оренбурга

Государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации

Информационно-аналитические сборники «Состояние здоровья и инвалидности населения Оренбургской области»

Официальные издания МЗ и СР РФ: «Заболеваемость населения Российской Федерации»

Сведения Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области

Международный опросник МО Б БР-Зб по изучению качества жизни

Анкета по изучению социального статуса и образа жизни

Опросник для интервьюирования

по изучению удовлетворенности

доступностью и качеством медико-социальной помощи

В третьей главе диссертации представлены результаты анализа демографических показателей, показателей заболеваемости и инвалидности населения, проживающего в исследуемом городе (Оренбурге).

Выявлено, что для города Оренбурга характерны общероссийские демографические тенденции - демографический кризис, сопровождающийся постарением и естественной убылью населения, которая зарегистрирована в исследуемом городе с 1993 года.

Рисунок 1 отражает динамику абсолютной численности родившихся и умерших в городе Оренбурге за период 2000 - 2011 годы.

Рис. 1. Число родившихся и умерших в г. Оренбурге (2000 — 2011 гг.)

За последние 12 лет в Оренбурге отмечено улучшение основных показателей воспроизводства населения: на 40,0% увеличился коэффициент рождаемости (с 9,0%о - в 2000 г. до 12,6%о — в 2011 г.); на 9,4% снизился коэффициент смертности (с 12,7 до 11,5%о).

В исследуемом городе наблюдалось увеличение демографической нагрузки на население трудоспособного возраста преимущественно за счет роста доли лиц в возрасте 65 лет и старше. Так в 2000 году доля лиц 65 лет и старше составляла 17,6%, а в 2011 году она увеличилась до 19,7%. При этом за аналогичный период доля детского населения (в возрасте от 0 до 14 лет, включительно) уменьшилась с 16,8 до 15,2%.

Среднемноголетняя (за период 2000 - 2011 гг.) возрастная структура жителей города Оренбурга представлена на рисунке 2. Установлено, что в исследуемом городе доля детей в среднем равнялась 15,3%, доля лиц трудоспособного возраста — 64,8% и доля лиц пенсионного возраста — 19,8%.

□Дети (возраст0-14 лет)

0 Население трудоспособного возраста

0 Население пенсионного возраста

Рис. 2. Среднемноголетняя возрастная структура населения г. Оренбурга

Только за последние 5 лет в исследуемом городе уровень общей заболеваемости пожилого и старого населения вырос на 11,6% (с 1550 до 1731%о).

Установлено, что в Оренбурге показатель первичной заболеваемости населения имел тенденцию к снижению, если в 2000 году он составлял 1045 на 1000, то в 2011 году - 806 на 1000.

В структуре первичной заболеваемости населения пожилого и старческого возраста, проживающего в г. Оренбурге, первое место занимали болезни органов дыхания (38,6%), второе место - травмы и отравления (11,7%) третье место - болезни мочеполовой системы (7,1%) и четвертое место -болезни кожи и подкожной клетчатки (6,8%).

В 2010 году по сравнению с предыдущим годом на 2,7% увеличилось число впервые выявленных злокачественных новообразований среди изучаемого возрастного контингента населения. При этом на 5,5% снизился показатель смертности от злокачественных новообразований среди городских жителей в возрасте 65 лет и старше.

В результате анализа показателей инвалидности, отмечено, что в городе Оренбурге за исследуемый период отмечен существенный подъем уровня первичной инвалидности среди лиц старше трудоспособного возраста, зарегистрированный в 2005 году, что в основном было связано с вступлением в силу Федерального закона от 22 августа 2004 году №122-ФЗ.

После 2005 года наблюдалось снижение числа всех освидетельствований в бюро медико-социальной экспертизы - на 10,8%, и преимущественное уменьшение первичных освидетельствований в возрастной группе лиц пожилого и старческого возраста — на 23,4%. Несмотря на снижение, уровень первичной инвалидности среди лиц пожилого и старческого возраста оставался высоким - его доля достигала 52,8%.

В четвертой главе диссертации представлены результаты исследования социального статуса, образа и качества жизни лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в городе Оренбурге.

Среди респондентов отмечено преобладание женщин (73,0%) над мужчинами (27,0%), что соответствует тендерной структуре изучаемого возрастного контингента населения. Средний возраст женщин, участвующих в анкетировании, был равен 74,6 лет, а мужчин - 72,3 года.

Начальное образование имели 37,0% респондентов, 32,0% - среднее, 18,0% - среднее специальное и только 13,0% - высшее образование. Таким образом, большинство (87,0%) респондентов не имели высшего образования.

Отмечена высокая (76,2%) доля инвалидов среди лиц в возрасте 65 лет и старше.

В структуре опрошенных преобладали вдовы и вдовцы, составившие 48,4%. В официальном браке состояли 34,8% респондентов, из них более 70,2% -в первом браке. В гражданском браке проживали 8,4% опрошенных, никогда не были женаты либо замужем 6,2% респондентов, а 2,4% - были разведены.

Установлено преимущественное проживание респондентов в частном доме (48,4%) с удовлетворительными (46,8%) или хорошими (28,4%) жилищно-бытовыми условиями. На низкий материальный достаток указало большинство респондентов - 72,4%.

Результаты анкетирования лиц пожилого и старческого возраста показали их низкую оценку собственного здоровья (68,4%), и наличие у них двух или трех хронических заболеваний (53,2%).

Одиноко проживали 39,0% лиц пожилого и старческого возраста. Среди одиноко проживающих пожилых людей женщин было больше, чем мужчин (62,3 и 37,7%, соответственно). Обращено внимание на то, что одинокое проживание респондентов не всегда было связано с отсутствием детей. Не имели детей лишь 11,4% респондентов. При этом 42,2% - имели двоих детей, 34,6% - одного ребенка, 8,8% — троих детей, 1,8% — четырех, и 1,2% — больше четырех детей.

Установлено, что с возрастом число одиноко проживающих пожилых людей увеличивалось: с 24,2% в возрасте от 65 — 69 лет до 54,2% в возрасте старше 80 лет. Доля респондентов, проживающих с супругом, имела обратную зависимость.

По данным анкетирования часто встречались и общались с родственниками лишь 35,2% респондентов, виделись иногда — 23,6%, виделись редко — 21,0%, и не имели возможности общаться с родственниками — 17,0%. Отмечено, что 3,2% респондентов сами не хотели общаться с родственниками.

Свои отношения с родственниками, соседями и близкими людьми респонденты оценили в 38,4% как хорошие, а в 30,2% как очень хорошие. 25,4% респондентов отметили, что отношения с родственниками, соседями и близкими людьми могли бы быть и лучше, а 6,0% оценили данные отношения как плохие.

В качестве основных затруднений, мешающих повседневной жизни, респондентами отмечены: в 62,0% - слабое зрение, в 28,0% - проблемы с памятью, в 6,0% - затрудненная речь и в 4,0% - снижение слуха или глухота.

12

Основными ценностями лиц пожилого и старческого возраста являлись: собственное здоровье (в 85,0%), забота со стороны социальных служб (в 13,0%) и материальное благополучие (в 3,0%).

Участие лиц в возрасте 65 лет и старше в общественной жизни можно оценить как крайне низкое. В деятельности общественных организаций принимали участие только 3,0% респондентов, в деятельности политических партий — менее 1,0%. В мероприятиях досугового характера, включая самодеятельность, творческие и/или спортивные кружки, участвовали 16,2% пожилых людей. При этом среди них преобладали женщины (в 88,6%), средний возраст которых составил 72 года.

В таблице 1 представлены результаты параметров качества жизни лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в городе Оренбурге. Отмечено, что в целом качество жизни лиц в возрасте 65 лет и старше характеризовалось низким уровнем физического (49,8 баллов по 100 балльной шкале) и социального функционирования (64,8 баллов).

Таблица 1

Показатели качества жизни пожилого населения города Оренбурга (результаты анкетирования по опроснику MOS SF-36, в баллах)

№ Изучаемые группы населения Показатели качества жизни

ФФ РЭФ Б 03 Ж СФ РЭФ ПЗ

1 Мужчины в возрасте от 65 до 70 лет включительно 79,2 26,0 34,0 49,2 63,0 48,0 76,0 76,0

2 Женщины в возрасте от 65 до 70 лет включительно 56,3 57,0 59,0 58,6 65,0 44,3 36,3 46,8

3 Мужчины в возрасте от 71 до 75 лет включительно 73,0 43,4 50,0 52,5 66,0 43,0 62,0 64,0

4 Женщины в возрасте от 71 до 75 лет включительно 57,5 62,5 63,0 55,4 63,6 45,5 54,7 48,7

5 Мужчины в возрасте от 76 до 80 лет включительно 54,0 72,0 51,0 57,0 62,0 50,0 71,0 64,0

б Женщины в возрасте от 76 до 80 лет включительно 39,3 79,5 60,0 54,0 63,0 46,6 33,3 45,9

7 Мужчины в возрасте 81 год и старше 20,5 89,0 64,4 51,0 62,0 45,8 25,9 56,1

8 Женщины в возрасте 81 год и старше 18,9 89,0 65,5 51,0 61,0 47,2 23,4 38,9

9 Среднее значение 49,8 64,8 55,9 53,6 63,2 46,3 47,8 55,0

Результаты исследования показали, что все респонденты испытывали боль за последние 4 недели, причем 74,7% характеризовали ее как сильную. Среди пожилых людей уровень боли практически в 1,5 раза превышал популяционную норму. Кроме того 96,8% респондентов отмечали ухудшение состояния своего здоровья за последний год.

Полученные данные показали, что качество жизни лиц в возрасте 65 лет и старше характеризовалось низким уровнем физического (50,8 баллов) и социального (35,8 баллов) функционирования при высоких показателях по шкале боли.

Лица в возрасте 65 - 70 лет ФФ

Лица в возрасте 71 - 75 лет ФФ

РФФ

РЭФ

Ж

СФ

.Мужчины

•»»•«.• Женщины

Рис. 3. Профили качества жизни лиц в возрасте 65 - 75 лет (в баллах)

Показатели качества жизни мужчин и женщин достоверно различались. Максимальные отличия наблюдались в возрасте 65 — 70 лет и постепенно сглаживались к возрасту 81 год и старше. В возрастной группе 65 - 70 лет показатели физического функционирования среди женщин были достоверно ниже (56,3 балла), чем среди мужчин (79,2 балла). При этом параметры по шкале боли в возрастной группе 65 - 70 лет у женщин были выше, чем у мужчин (59,0 и 28,5 балла, соответственно), но с возрастом данные различия нивелировались (65,5 и 64,4 балла, соответственно).

Лица в возрасте 76 - 80 лет ФФ

ПЗ,

РФФ

РЭФ

Лица в возрасте старше 80 лет фф

РФФ

РЭФ

СФ

Ж

»ЩЦяш — Мужчины

«* Женщины

Рис. 4. Профили качества жизни лиц в возрасте 76 лет и старше (в баллах)

14

РЭФ

Возрастная динамика показателей качества жизни населения, проживающего в городе Оренбурге, совпадает с общими закономерностями изменения качества жизни, которое в целом ухудшается с возрастом. Так в старшем возрасте (старше 65 лет) начинается неуклонное снижение показателей качества жизни по большинству шкал.

Установлена закономерность ухудшения с возрастом не только показателей физического, но и психологического функционирования.

Пятая глава диссертации посвящена изучению состояния существующей организации оказания медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.

В результате анализа выявлено, что городские жители в возрасте 65 лет и старше обслуживаются в общей лечебной сети, так как в Оренбургской области отсутствуют не только специализированные геронтологические больницы (центры), но даже кабинеты амбулаторного приема врачей-гериатров. Кроме того, в областном центре не созданы отделения (центры или кабинеты) паллиативной помощи, а также отсутствуют отделения сестринского ухода и/или хосписы, в которых нуждаются лица в возрасте 65 лет и старше.

В 2011 году сеть медицинских организаций Оренбурга, обслуживающих городское взрослое население, была представлена 11 ЛПУ, имеющих в своем составе 48 амбулаторных подразделений и 23 дневных стационара при амбулаторных и стационарных подразделениях.

При анализе кадрового обеспечения сети медицинских организаций города Оренбурга отмечено, что в 2000 году численность врачей составляла 5572 человека, а в 2011 году она увеличилась до 5939 человек (на 6,6%).

При этом обеспеченность городского взрослого населения врачебными кадрами за исследуемый период незначительно колебалась и в среднем составила 104,1 на 10 000 населения. При этом средний показатель по Российской Федерации в 2011 году составил 44,0 на 10 000 человек населения, что было в 2,4 раза ниже, чем в городе Оренбурге.

За анализируемый период численность среднего медицинского персонала существенно не менялась, составляя 9 163 медсестер в 2000 году и 9 159 медсестер в 2011 году. При этом обеспеченность средним медицинским персоналом снизилась на 6,6% (с 171,2 до 160,6 на 10 000 населения). Среднероссийский показатель составил 92,4 на 10 000 человек населения, что было в 1,7 раза ниже, чем в городе Оренбурге.

Отмечено, что в исследуемом городе за период наблюдения увеличились показатели работы врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений. Так в 2000 году число посещений амбулаторных учреждений составило 14 548, в 2011 - 15 933 (на 8,7% больше). Число посещений амбулаторных учреждений на 10 000 населения в 2000 году составило 271,8 на 10 000 человек, в 2011 году — 279,4 на 10 000 человек, то есть увеличилось на 2,8%. Это превышало средний российский показатель на 22,3%.

В городе Оренбурге в 2011 году мощность дневных стационаров составила 201 место. Среднемноголетнее (за 12 лет) число пролеченных пациентов в дневных стационарах равнялось 3 578 человек.

15

Коечный фонд ЛПУ города Оренбурга за период с 2000 по 2012 год уменьшился с 9387 до 8275 (на 11,8%).

Показатель обеспеченности городского взрослого населения койками в 2000 году равнялся 175,4 на 10 000 населения, а в 2011 году снизился до 145,1 на 10 000, что составило 20,9%. При этом данный показатель в целом по Российской Федерации был в 1,7 раза ниже (2011 год - 85,8 на 10 000 населения).

Социальная помощь городскому взрослому населению предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях социального обслуживания населения стационарного и нестационарного типа. В городе Оренбурге сеть государственных стационарных учреждений социального обслуживания населения представлена: тремя домами-интернатами общего типа (на 1 060 мест); четырьмя психоневрологическими интернатами (на 1350 мест); специальным домом-интернатом для престарелых и инвалидов (на 205 мест); реабилитационно-оздоровительным центром (на 100 мест); центром социальной адаптации лиц без определенного места жительства.

Сеть муниципальных учреждений социального обслуживания населения города Оренбурга включает в себя: четыре муниципальных бюджетных учреждения комплексных центра социального обслуживания населения; муниципальное бюджетное стационарное учреждение пансионат для граждан пожилого возраста и инвалидов «Зауралье» (на 26 мест).

В шестой главе диссертации представлены результаты социологического исследования по изучению удовлетворенности пациентов в возрасте 65 лет и старше оказываемой им амбулаторной и стационарной медицинской помощью, а также различными видами социальной помощи.

В ходе исследования выявлено, что 10,4% пациентов посещали участкового терапевта только один раз в год; 11,4% - два раза в год. Ежемесячно на прием к участковому терапевту приходила почти половина (48,4%) пациентов, два раза в месяц - 22,3%, один раз в неделю - 7,2 %, и чаще одного раза в неделю — 0,3%.

При этом 87,3% пациентов указали на то, что испытывали разного рода трудности (отсутствие врача, отдаленность поликлиники, длительное время ожидания приема, неудобное время приема и др.) при обращении в поликлинику.

Респондентами отмечено, что ситуация с вызовом врача на дом складывалась более благоприятно. Лишь в 23,4% случаев у пациентов возникали сложности в связи с невозможностью дозвониться в регистратуру поликлиники.

Объем диагностических процедур, проводимых в стационаре, был оценен большинством респондентов (72,3%), как достаточный. При этом 23,6% пациентов считали объем диагностических процедур недостаточным, а 4,1% респондентов указали на его избыточность.

Объем же лечебных мероприятий был характеризован лишь 39,9% респондентов как достаточный. 59,7% пациентов оценили его как

недостаточный и лишь 0,4% пациентов считали объем лечебных мероприятий, выполненных при стационарном лечении, избыточным.

Недовольство объемом лечебных мероприятий связано с «неудовлетворительным» лекарственным обеспечением в стационаре. Которое отметили 68,4% респондентов. 31,2% охарактеризовали лекарственное обеспечение как «удовлетворительное», 0,4% респондентов как хорошее. Ни один респондент не оценил лекарственное обеспечение на «отлично».

Установлено, что удовлетворенность лиц пожилого и старческого возраста качеством оказания амбулаторной медицинской помощи в городе Оренбурге в целом была низкой и не превышала 14,8%. При этом удовлетворенность стационарной помощью была несколько выше и составляла 23,4%.

Выявлены следующие недостатки при оказании амбулаторной помощи: наличие разного рода трудностей при обращении в поликлинику (72,2%); длительное ожидание очереди на прием к участковому врачу (64,7%); недостаточная информация о проводимых диагностических и лечебных мероприятиях (39,2%); недостаточный объем лечебных мероприятий (21,7%).

Респонденты указали на следующие недостатки при оказании стационарной медицинской помощи: длительное ожидание плановой госпитализации (73,2%); плохое лекарственное обеспечение (68,4%); недостаточная информация о проводимых лечебно-диагностических мероприятиях (63,2%).

Социальная помощь

|.......112,4%|

□ Полностью удовлетворены 0 Частично удовлетворены § Не удовлетворены

Рис. 5. Удовлетворенность горожан пожилого и старческого возраста амбулаторной, стационарной и социальной помощью (%)

Предоставление социальных услуг лицами пожилого и старческого возраста оценено респондентами преимущественно на «удовлетворительно» (76,4%). При этом объем социальных услуг оценен респондентами как «неполный» (42,4%), и как «полный» (38,4%).

Амбулаторная помощь

1 ■ |14,8%| :" 1-

Стационарная помощь

При изучении удовлетворенности лиц пожилого и старческого возраста организацией социальной помощи выявлено, что услугами учреждений социального обслуживания постоянно пользуются постоянно только 21,2% респондентов (из них 42,4% являлись инвалидами), иногда — 12,4% (из них 24,6% являлись инвалидами). 13,4% лиц пожилого и старческого возраста отметили, что клиентом учреждения социального обслуживания стать сложно (необходимо оформить большое количество документов, и дождаться очереди).

Мужчины реже женщин обращались в учреждения социального обслуживания (15,2 и 24,8%, соответственно). С возрастом число клиентов в учреждениях социального обслуживания возрастало (с 12,2% в возрасте 65 - 75 лет до 34,6% в возрасте старше 75 лет).

Пожилые люди, являющиеся клиентами учреждений социального обслуживания, были полностью удовлетворены предоставляемыми им услугами в 12,4% случаев, частично удовлетворены в 31,0% случаев, и неудовлетворенны в 56,6% случаев.

На основе полученных материалов исследования и результатов их анализа были научно разработаны основные направления совершенствования организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в крупном городе. Данные мероприятия необходимо начинать с совершенствования законодательной базы. Важным является утверждение и внедрение следующих документов: Порядок оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, Стандарты медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста при разных нозологических формах заболеваний; Регламент взаимодействия по вопросам организации медико-социальной помощи пожилым и старым людям. Кроме того, необходимо разработать критерии экспертизы качества социальной помощи населении, в том числе для лиц пожилого и старческого возраста.

Совершенствование организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста целесообразно проводить с использованием данных, полученных в ходе мониторинга потребностей населения данной возрастной категории в различных видах амбулаторной, стационарной медицинской и социальной помощи.

С целью улучшения организации медико-социальной помощи лицам в возрасте 65 лет и старше, проживающим в городе Оренбурге, необходимо: создать городской геронтологический центр; развивать стационарозамещающие технологии, преимущественно стационары на дому; осуществлять подготовку врачей по специальности «Гериатрия»; расширить штатное расписание городских медицинских организаций за счет введения должностей врачей-гериатров; создавать отделения (центры, кабинеты) паллиативной помощи; расширять отделения сестринского ухода, открывать хосписы; проводить активную патронажную работу среди пожилого и старого населения (схема 2).

Схема 2

Схема оптимизации оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в Оренбурге

Отделения паллиативной помогай

Отделения сестринского ухода

Врач- ' Стационар гериатр на дому

Медицинские организации, оказывающие помощь пожилому и старому населению

Геронтологический центр

Учреждения социального обслуживания населения

1 JÜÜSS!. Г _1 fSSSS; г

Контроль доступности и качества предоставляемой медицинской и социальной помощи

ВЫВОДЫ

1. Для города Оренбурга характерен демографический кризис, который с 1993 года сопровождается естественной убылью и постарением населения.

2. За последние пять лет показатели общей заболеваемости пожилого и старого населения увеличились на 11,7% (от 1550,1 до 1731,0%о). В средней многолетней структуре общей заболеваемости преобладали болезни: системы кровообращения (20,3%); органов дыхания (12,9%); мочеполовой (9,4%) и костно-мышечной (8,6%) систем.

3. За пятилетний период уровень общей инвалидности лиц пенсионного возраста уменьшился на 25,8%, первичной инвалидности - на 23,2%. При этом доля первичного выхода на инвалидность лиц пожилого и старческого возраста составляла 52,8% от первичной инвалидности всего взрослого населения.

4. Медико-социальный портрет лиц пожилого и старческого возраста характеризовался: средним возрастом 75,5 лет; преобладанием женщин (63,3%); низкой оценкой собственного здоровья (68,4%); наличием 2-х или 3-х

хронических заболеваний (53,2%); низким образовательным уровнем (только 13,0% респондентов имели высшее образование); преимущественным проживанием в частном доме (48,4%) с удовлетворительными (46,8%) или хорошими (28,4%) жилищно-бытовыми условиями; низким материальным достатком (72,4%).

Одинокое проживание 62,3% женщин и 37,7% мужчин пожилого и старческого возраста не имело прямой корреляционной связи с наличием или отсутствием у них детей.

5. Качество жизни лиц в возрасте 65 лет и старше характеризовалось низким уровнем физического (50,8 баллов) и социального (35,8 баллов) функционирования.

Показатели качества жизни имели тендерные различия, максимальные отличия регистрировались в возрасте 65 — 70 лет и постепенно сглаживались к возрасту 81 год и старше.

Параметры качества жизни по шкале «Боль» в возрастной группе 65 - 70 лет у женщин были достоверно выше, чем у мужчин (59,0 и 28,5 балла, соответственно), но с увеличением возраста данные различия нивелировались (65,5 и 64,4 балла).

6. Удовлетворенность лиц пожилого и старческого возраста доступностью и качеством оказания амбулаторной медицинской помощи составляла только 14,8%. При этом удовлетворенность стационарной медицинской помощью составляла 23,4%.

Пациенты указали на следующие проблемы при получении амбулаторной медицинской помощи: трудности при обращении в поликлинику (72,2%); длительное ожидание очереди на прием к участковому врачу (64,7%); отсутствие полной информации о проводимых диагностических и лечебных мероприятиях (39,2%); не достаточный объем лечебных мероприятий (21,7%).

При оказании стационарной медицинской помощи респондентов не удовлетворяли: длительность ожидания плановой госпитализации (73,2%); лекарственное обеспечение (68,4%); объем информации о проводимых лечебно-диагностических мероприятиях (63,2%).

7. Предоставление социальных услуг лицами пожилого и старческого возраста в 76,4% оценено респондентами на «удовлетворительно». При этом объем социальных услуг оценен респондентами как «неполный» в 42,4%, и как «полный» в 38,4%.

8. Основными направлениями оптимизации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, проживающим в крупном городе, являются: осуществление мониторинга потребностей в различных видах медико-социальной помощи; создание и функционирование городского гериатрического центра; развитие стационарозамещающих технологий; подготовка и введение должностей врачей-гериатров; развитие паллиативной помощи и сестринского ухода; проведение активной патронажной работы; повышение контроля за доступностью и качеством предоставления медико-социальной помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью совершенствования организации медицинской помощи и социальной защиты населения пожилого и старческого возраста, проживающего в крупном городе, необходимо осуществлять мониторинг демографических показателей, показателей заболеваемости и инвалидности среди этой возрастной категории населения.

2. Мониторинг основных показателей здоровья лиц в возрасте 65 лет и старше следует дополнять результатами оценки их социального портрета, образа и качества жизни.

3. Сведения об удовлетворенности лиц пожилого и старческого возраста оказываемой им медико-социальной помощью целесообразно использовать при планировании приоритетных мероприятий в области охраны здоровья и социальной защиты данного возрастного контингента населения.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК

1. Перепелкина, Н.Ю., Паршина, Ю.В. Показатели качества жизни лиц в возрасте 65 лет и старше (на примере города Оренбурга) / Н.Ю. Перепелкина, Ю.В. Паршина // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2010. - № 2. -С. 80 - 84.

Публикации в других изданиях

2. Венюкова, Ю.В. К вопросу о правовой основе организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста/ Ю.В. Венюкова// Сборник научных трудов научно-практической конференции «Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы. - 2009. - С. 177 - 182.

3. Венюкова, Ю.В., Перепелкина, Н.Ю. Об организации медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста/ Ю.В. Венюкова, Н.Ю. Перепелкина// Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации». - 2009. - С. 61 - 64.

4. Венюкова, Ю.В. Проблемы организации медико-социальной помощи населению пожилого и старческого возраста/Ю.В. Венюкова// Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения». - 2009. - С. 281 - 284.

5. Перепелкина, Н.Ю., Паршина, Ю.В. Качество жизни лиц пожилого и старческого возраста (на примере города Оренбурга)/ Н.Ю. Перепелкина, Ю.В. Паршина// Информационный архив. - 2009. — Том 3. - № 3. - С. 66 — 68.

6. Паршина, Ю.В., Перепелкина, Н.Ю. Удовлетворенность городских жителей пожилого возраста медицинской помощью как критерий качества ее оказания)/ Н.Ю. Перепелкина, Ю.В. Паршина// Материалы Всероссийской

21

научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации». — Москва, 2010 -С. 102-104.

7. Паршина, Ю.В. Проблемы качества стационарной медицинской помощи, оказываемой лицам пожилого и старческого возраста /Ю.В. Паршина// Материалы II Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации». — Москва,

2010.-С. 451 -456.

8. Паршина, Ю.В., Перепелкина, Н.Ю. Анализ удовлетворенности пожилого населения стационарной медицинской помощью (на примере города Оренбурга) / Ю.В. Паршина, Н.Ю. Перепелкина// Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения». - СПб., 2010. — Выпуск 15. -С. 301 -303.

9. Бондарев, C.B., Паршина, Ю.В., Перепелкина, Н.Ю. Результаты изучения качества обеспечения населения города Оренбурга гериатрической помощью) /C.B. Бондарев, Ю.В. Паршина, Н.Ю. Перепелкина// Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. — 2011. — № 4 — С. 74 - 77.

10. Паршина Ю.В. Проблемы оказания медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста (на примере города Оренбурга) /Ю.В. Паршина// Материалы научно-практической конференции, посвященной 200-летию Свердловской областной клинической больницы. — Екатеринбург,

2011.-С. 231-236.

Список сокращений

Б -боль

Ж — жизнеспособность

кж - качество жизни

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения

оз — общее здоровье

пз — психологическое здоровье

РФФ — ролевое физическое функционирование

РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование

СФ — социальное функционирование

фф — физическое функционирование

ПАРШИНА Юлиана Владимировна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (НА ПРИМЕРЕ ГОРОДА ОРЕНБУРГА)

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано к печати 07.11.2013 г. Бумага офсетная. Формат 60x84/16. Гарнитура Times. Заказ № 5843. Тираж 150 экз.

ЛР № 063109 от 04.02.1999 г. ООО «Агентство «Пресса» 460015 г. Оренбург, ул. Пролетарская, 15

Тел: (3532)297-699 Отпечатано с готового оригинал-макета