Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование профилактики зооантропонозной трихофитии и совершенствования медицинской помощи больным

На правах рукописи

ЛАТЬШОВ АЙРАТ БОРИСОВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ЗООАНТРОПОНОЗНОЙ ТРИХОФИТИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН)

14 00 33 - Общественное здоровье и здравоохранение 14 00 11 — Кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2007

003159367

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и института последипломного образования и на кафедре дерматовенерологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители доктор медицинских наук, профессор

Шарафутдинова Назира Хамзиновна кандидат медицинских наук, доцент Хисматуллина Зарема Римовна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Перепелкина Наталья Юрьевна доктор медицинских наук, профессор Кунгуров Николай Васильевич Ведущая организация: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава», г Москва

Защита состоится « о » У/ _ 2007 г в_часов на заседании Диссертационного Совета Д 004 027 01 при Институте иммунологии и физиологии УрО РАН (620049, г Екатеринбург, ул Первомайская, 106)

С диссертацией можно ознакомится в Центральной научной библиотеке УрО РАН (620219, г Екатеринбург, ул С Ковалевской-Академическая, 22/20), с авторефератом - на сайте Института иммунологии и физиологии УрО РАН -http //www up uran ru

Автореферат разослан « » 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

И.А Тузанкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Республика Башкортостан (РБ) является регионом с высокой заболеваемостью зооантропонозной трихофитией, занимая по данному показателю десятое место среди субъектов Российской Федерации (РФ) и первое - в Приволжском Федеральном округе (ПФО) В 2004 году заболеваемость зооантропонозной трихофитией в РБ составляла 9,3 на 100 ООО населения, в РФ -2,1 на 100 000 населения, в ПФО - 2,3 на 100 000 населения При этом в 17 из 54 сельских муниципальных образованиях РБ заболеваемость зооантропонозной трихофитией была в 20 и более раз выше аналогичного показателя по РФ Последствием нагноительной формы трихофитии волосистой части головы, является стойкое облысение пораженных участков Данный дефект трудно поддается косметической коррекции и наносит психологическую травму, особенно остро переносимую детьми и подростками, среди которых трихофития имеет наибольшее распространение С учетом вышеуказанного, совершенствование организации медицинской помощи больным и профилактики зооантропонозной трихофитии является актуальной задачей медицинской науки и практического здравоохранения

Проблеме зооантропонозной трихофитии в разное время были посвящены исследования ряда авторов (Медведева ЕА, 1968, Пестерев ПН, 1988, Медведев Ю А, 1989, Чистякова Э В , 1992; Хисматуллина 3 Р , 2007) В этих исследованиях проанализированы особенности эпидемиологии и клиники трихофитии, предложены новые методы лечения Однако, за последние 15 лет изменился основной возбудитель зооантропонозной трихофитии в РБ Так, по данным Э В Чистяковой (1992), в 22,2% случаев возбудителем зооантропонозной трихофитии являлся Trichophyton verrucosum, а по данным Республиканского кожно-венерологического диспансера (РКВД) за последние 6 лет этот возбудитель выявляется в 4 раза чаще, что определяет необходимость анализа структуры возбудителей и источников заражения зооантропонозной трихофитией в настоящий период времени В исследовании 3 Р Хисматуллиной (2007), основное внимание уделено клинико-иммунологическим аспектам и стадийности течения зооантропонозной трихофитии

Причины высокой заболеваемости трихофитией, ее резкой дифференциации по муниципальным образованиям и влияние на эти процессы социально-гигиенических и организационных факторов авторами не изучались Таким образом, возникает необходимость изучения организации медицинской помощи больным и профилактики зооантропонозной трихофитии с учетом особенностей новых социально-экономических условий

Актуальность выполненного исследования объясняется тем, что предпринимается попытка медико-социального анализа причин высокой распространенности зооантропонозной трихофитии, как в целом по Республике Башкортостан, так и в ее отдельных муниципальных образованиях, с целью разработки эффективных мероприятий для снижения заболеваемости населения данной патологией

Цель исследования: на основе изучения социально-гигиенических и медико-организационных аспектов обосновать мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи населению Республики Башкортостан при зооантропонозной трихофитии

Задачи исследования:

1 Проанализировать уровень и динамику заболеваемости зооантропонозной трихофитией населения Республики Башкортостан и ее медико-географические особенности в период с 1991 по 2006 год

2 Проанализировать структуру возбудителей и источников заражения зооантропонозной трихофитией регистрируемой в Республике Башкортостан

3 Провести анализ клинических форм зооантропонозной трихофитии, регистрируемой в Республике Башкортостан

4 Дать социально-гигиеническую характеристику больных зооантропонозной трихофитией в Республике Башкортостан

5 Определить организационные упущения, уменьшающие эффективность лечебно-профилактической помощи при зооантропонозной трихофитии, выявить уровень информированности больных о мерах личной и общественной профилактики.

6 Разработать комплексную программу совершенствования лечебно-профилактической помощи населению Республики Башкортостан при зооантропо-нозной трихофитии

Научная новизна исследования

Впервые проведено ранжированиие муниципальных образований Республики Башкортостан по уровню заболеваемости зооантропонозной трихофитией

Впервые установлен факт половозрастных различий распространения зооантропонозной трихофитии среди населения Республики Башкортостан В возрасте до 19 лет заболеваемость зооантропонозной трихофитией лиц мужского пола статистически достоверно превышает заболеваемость лиц женского пола, у лиц старше 19 лет заболеваемость женщин достоверно превышает показатели заболеваемости у мужчин

Впервые дана социально-гигиеническая характеристика больных зооантропонозной трихофитией проживающих в Республике Башкортостан.

Впервые проведен научный анализ уровня информированности населения Республики Башкортостан о мерах личной и общественной профилактики, источниках и путях передачи инфекции человеку

Впервые проведен научный анализ и систематизация наиболее распространенных ошибок в диагностике зооантропонозной трихофитии Научно-практическая значимость исследования.

Реализация в муниципальных образованиях, разработанной нами, комплексной программы совершенствования лечебно-профилактической помощи населению республики при зооантропонозной трихофитии позволила снизить заболеваемость данной патологией в РБ за период с 2004 по 2006 год на 25,8%, а в 17 сельских муниципальных образованиях с показателем заболеваемости 40,0 и более на 100 000 населения-в 1,5-2 раза

Внедрение результатов исследования в практику.

На основе нашего исследования издан приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан № 826-Д от 12 10 2005 г «О мерах по усилению борьбы с трихофитией в Республике Башкортостан»

Издано информационно-методическое письмо для врачей «Зооантропонозная трихофития Профилактика», утвержденное Министерством здравоохранения Республики Башкортостан (У фа,2006 г )

Получен 1 патент на изобретение «Способ прогнозирования перехода ин-фильтративной формы трихофитии волосистой части головы в нагноительную» (патент на изобретение № 2285256 от 10 10 2006г )

Ряд материалов нашего исследования дополнили учебные планы и программы двух кафедр ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

- кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава»,

- кафедры инфекционных болезней с курсом дерматовенерологии ИПО ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава»

Впервые разработаны, приняты и реализуются администрациями муниципальных образований РБ и Республиканским кожно-венерологическим диспансером комплексные планы по снижению заболеваемости населения зооантропонозной трихофитией

Впервые Республиканским кожно-венерологическим диспансером составлен план внедрения методов культуральной диагностики зооантропонозной трихофитии в клинико-диагностических лабораториях муниципальных лечебно-профилактических учреждениях на территориях с высокой заболеваемостью данной патологией

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Республика Башкортостан является регионом с высоким уровнем заболеваемости населения зооантропонозной трихофитией

2 Основным источником заражения зооантропонозной трихофитией населения Республики Башкортостан является крупный рогатый скот, преобладающим возбудителем - Trichophyton verrucosum, самой распространенной клинической формой -поверхностная трихофития гладкой кожи

3 Разработка и реализация комплексной программы совершенствования лечебно-профилактической помощи населению Республики Башкортостан при зооантропонозной трихофитии позволили снизить заболеваемость данной патологией в республике за период с 2004 по 2006 год на 25,8%

Апробация работы

Результаты исследования были доложены

- на девятом Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2005 г ),

- на Республиканской конференции дерматовенерологов (Стерлитамак, 2005 г),

-на 70-й научно-практической конференции «Вопросы практической и теоретической медицины» (Уфа, 2005 г ),

-на 71-й научно-практической конференции «Вопросы практической и теоретической медицины (Уфа, 2006 г )

-на 72-й научно-практической конференции «Вопросы практической и теоретической медицины (Уфа, 2007 г )

Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 19 работ, в том числе 1 в издании рекомендованном ВАК РФ Издано информационно-методическое письмо для врачей «Зооантропонозная трихофития Профилактика» утвержденное Министерством здравоохранения Республики Башкортостан (Уфа, 2006г ), получен 1 патент на изобретение Объем и структура диссертации.

Диссертационное исследование изложено на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов Структура исследования обусловлена

поставленными задачами Работа иллюстрирована 28 таблицами 18 рисунками Указатель литературы содержит 242 источника, в том числе 73 зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, раскрыта научная новизна, практическая значимость работы, приведены сведения о внедрении результатов в практическое здравоохранение и в учебный процесс, сформулированы положения, выносимые на защиту

В первой главе представлен обзор литературы, посвященный теоретическим и методологическим аспектам изучения зооантропонозной трихофитии Проведен целенаправленный анализ отечественных и зарубежных литературных источников по проблеме организации лечебно-профилактической помощи больным зооантропонозной трихофитией Проведенный анализ показал, что организация профилактических мероприятий при зооантропонозной трихофитии, а также вопросы клинических проявлений, выявления источников и возбудителей данного заболевания изучены недостаточно, особенно мало работ опубликованных за последние годы

Во второй главе изложены план и программа диссертационной работы, определены этапы, объем и методы исследования Для решения задач диссертационного исследования использованы следующие методы эпидемиологический, клинический, экспертный, социологический, историко-сравнительный, статистический, медицинского картирования

Программа и методы исследования приведены в таблице 1

Таблица 1

Программа и методы исследования

Этапы Содержание работы Объем Объект наблюдения Методы исследования Источники информации

Первый 1 Разработка рабочей гипотезы и составление литературного обзора Сведения по проблеме зооантропонозной трихофитии 1 Истори-ко- сравнительный Отечественные и зарубежные публикации по проблеме зооантропонозной трихофитии

2 Разработка и рассылка социологических анкет больным зооантропоноз-ной трихофитией 1089 Больные зооан-тропонозной трихофитией в РБ в 2004-2006 годы 1 Социологический 2 Статистический Социологическое исследование больных 300-антропо-нозной трихофитией

3 Анализ отчетных данных Республиканского кожно- венерологического диспансера (РКВД) за 19912006 гг 9175 Зарегистрированные случаи заболевания зоо-антролонозной трихофитией в РБ в 1991-2006 годы 1 Статистический форма № 9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваний и чесоткой»

4 Выкопировка карт амбулаторного и стационарного больного 1089 Больные зооан-тропонозной трихофитией в РБ в 2004-2006 годы 1 Экспертный 2 Статистический Форма № 025/у Форма № 003/у

5 Разработка и рассылка карт по исследованию больного зооантропоноз-ной трихофитии 1089 Больные зооан-тропонозной трихофитией в РБ в 2004-2006 годы 1 Экспертный 2 Статистический Экспертные оценки дерматовенерологов муниципальных ЛПУ

Второй 1 Анализ эпидемиологии и динамики заболеваемости населения РБ зооан-тропонозной трихофитией 9175 Показатели заболеваемости населения РБ зооан-тропонозной трихофитией 1 Эпидемиологический 2 Статистический Статистические отчеты РКВД

2 Анализ источников заражения населения РБ зооан-тропонозной трихофитией 1089 Клинические случаи зооантро-понозной трихофитии 1 Экспертный 2 Статистический Экспертные оценки дерматовенерологов муниципальных ЛПУ

3 Медико-статистическое ранжирование муниципальных образований РБ по уровню заболеваемости населения зооан-тропонозной трихофитией и медицинское картирование 9175 Клинические случаи зооантро-понозной трихофитии 1 Экспертный 2 Статистический 3 Медицинское картирование Статистические отчеты РКВД, сведения о социально-экономических подсистемах РБ по МН Исян-баеву (1996)

Третий 1 Определение социально-гигиенической характеристики больных и их информированности о зооан-тропонозной трихофитии 1089 Больные зооан-тропонозной трихофитией в РБ в 2004-2006 годы 1 Социологический 2 Статистический Социологические анкеты

2. Анализ диагностических ошибок при оказании медицинской помощи больным зооан-тропонозной трихофитией 198 Больные, находившиеся на стационарном лечении в РКВДв 2004-2006 годы 1 Клинический 2 Экспертный 3 Статистический форма 025/у и форма 003/у

Четвертый 1 Разработка мероприятий комплексной программы совершенствования лечебно-профилактической помощи населению РБ при зооантропо-нозной трихофитии 9175 система оказания лечебно-профилактической помощи населению РБ при зооантропоноз-ной трихофитии 1 Сравнительный анализ результатов реализации, разработанных нами, мероприятий комплексной программы Статистические показатели

На первом этапе на основе рекомендаций крупнейших российских организаторов здравоохранения и дерматовенерологов нами разработана рабочая гипотеза и составлен план диссертационного исследования Важной составной частью первого этапа исследования являлась разработка макетов карт и социологических анкет по исследованию больных зооантропонозной трихофитией

На втором этапе проводились исследования по выявлению источников заражения зооантропонозной трихофитией, на основе ряда показателей устанавливались медико-географические особенности распространения зооантропонозной трихофитии в Республике Башкортостан Для рационального планирования комплексных мероприятий Республиканского кожно-венерологического диспансера клинических кафедр по снижению заболеваемости населения Республики Башкортостан зооантропонозной трихофитией нами планировалось классифицировать муниципальные образования по шести рангам в зависимости от уровня заболеваемости

На третьем этапе нами проводился анализ распространения различных клинических форм зооантропонозной трихофитии, определялись медико-социальные характеристики заболевших, уровень их информированности по проблемам изучаемой патологии, диагностические ошибки, допущенные в системе первичной медико-санитарной помощи

На четвертом этапе предполагалось на основе сравнительного анализа определить достоинства и упущения разработанной нами комплексной программы лечебно-профилактической помощи населению Республики Башкортостан при зооантропонозной трихофитии

В последующих главах изложены результаты собственных исследований. Третья глава посвящена анализу заболеваемости зооантропонозной трихофитией населения Республики Башкортостан в 1991 - 2006 годы Рассматриваемый период времени (рис 1 ) характеризовался тремя периодами синхронной динамики заболеваемости (общей, городского и сельского населения) зооантропонозной трихофитией

Первый период (1991-1993 гг) - подъем заболеваемости, второй период (1994-2003 гг ) - снижение с тремя пиками подъема, третий период (2004-2006 гг ) — ежегодное снижение показателей заболеваемости

Заболеваемость зооантропонозной трихофитией среди сельских жителей в среднем за исследованный период времени в 10 раз превышала заболеваемость среди горожан

Рис 1 Динамика заболеваемости зооантропонозной трихофитией в Республике Башкортостан в 1991 - 2006 гг (на 100 000 населения)

Особенностью зооантропонозной трихофитии в Республике Башкортостан является неравномерное распределение данного заболевания по городам и сельским районам На рисунке 2 приведены сведения, позволяющие судить о высокой степени вариабельности показателей заболеваемости населения сельских муниципальных районов (от менее 10 до 90 и более на 100 000 населения)

Более 90,0 50,0 - 89,9 40,0 - 49,9 20,0-39,9 10,0- 19,9 Менее 10,0

Рис.2. Средний показатель заболеваемости зооантропонозной трихофитией по сельским муниципальным образованиям Республики Башкортостан за 1991-2006 годы (на 100 000 населения).

Для оптимизации деятельности Республиканского ко жио-ееггеро логического диспансера и клинических кафедр дерматовенерологии муниципальные образования были ранжированы на 6 групп.

В таблице 2 приведены критерии ранжирования муниципальных образований по уровню заболеваемости населения. По данным таблицы 2 можно выделить ¡7 неблагополучных районов и 27 относительно благополучных.

Таблица 2

Распределение муниципальных образований Республики Башкортостан по уровню заболе-

Уровень заболе- Сельские районы Города

ваемости Заболеваемость Число Заболеваемость Ч/<сло городов

на 100 000 населения районон на 100 000 населения

Сверхвысокий более 90,0 3 более 10,0 3

Очень высокий 50,0 - 89,9 6 6,0 - 9,9 2

высокий 40,0 - 49,9 8 4,0 - 5,9 2

Средний 20,0 - 39,9 10 2,0 — 3,9 7

Низкий 10,0-19,9 18 1,0- 1,9 4

Очень низкий менее ¡0,0 9 менее 1,0 3

На рисунке 3 представлена разработанная нами картограмма уровня заболеваемости населения зооантропонозной трихофитией в социально-экономических подсистемах РБ по М.Н. Йсянбаеву (1996).

Рис.3. Средний показатель заболеваемости зооантропонозной трихофитией по социально-экономическим подсистемам Республики Башкортостан за 1991-2006 годы (на 100 ООО населения).

По нашим данным наибольшая заболеваемости трихофитией отмечается в Северо-восточной социально-экономической подсистеме 70,6 на 100 000 населения (рис.3.). В Белорецко-Учалинской подсистеме показатель составляет 42,0, в Стерли-тамакф-Салаватской - 33,1, б Северней - 25,0, в Кумертау-Мелеузоаской -21,4, Си-бай-Баймакской - 20,7, в Уфимской - 18,4, в Белебеевской - 17,6, в Тумазинско-Октябрьской - ¡6,0, в Нефтекамском - 6,4 на 100 000 населения. Эти данные могут быть использованы при планировании внедрения методов культуральной диагностики зооантропонозной трихофитии в клинико-диагностических лабораториях муниципальных ЛПУ.

В таблице 3 приведена распространенность зооантропонозной трихофитии в различных половозрастных группах.

свыше 70 40,0 - 70,0 25,0- 39,9 10,0-24,9

менее 10,0

Таблица 3

Распространенность зооантропонозной трихофитии в различных половозрастных группах (на 100 ООО человек)

Возрастные группы мужчины женщины оба пола

0-9 34,8 23,1 29,1

10-19 38,1 19,6 29,0

20-29 8,7 12,1 10,5

30-39 8,8 13,2 11,0

40-49 5,5 7,5 6,5

50-59 4,0 6,4 5,3

60 и старше 3,6 4,8 4,4

Всего 15,3 11,6 13,4

Из приведенных в таблице 3 сведений можно предположить, что распространенность зооантропонозной трихофитии среди больных лиц мужского пола (15,3 на 100 ООО) статистически достоверно больше, чем среди женского населения (11,6) У лиц обоего пола наибольшая распространенность зооантропонозной трихофитии регистрируется в возрастных группах 0-9 лет и 10-19 лет В возрастной группе до 19 лет чаще регистрируется заболеваемость лиц мужского пола, после 19 лет - женского пола Заболеваемость детского населения составляет 29,0 на 100 000 населения, взрослого - 13,2

В четвертой главе исследуется возбудитель, источники и дается описание клинических форм зооантропонозной трихофитии регистрируемой в Республике Башкортостан

На рисунке 4 представлены сведения о частоте обнаружения возбудителя зооантропонозной трихофитии в клинико-диагностической лаборатории Республиканского кожно-венерологического диспансера в 2000 - 2006 годы (п=498)

Рис. 4. Структура возбудителей зоо антро по > юз н о й трихофитии населения в Республике Башкортостан в 2000- 2006 годы (%).

Представленные на рисунке 4 данные позволяют считать Trichophyton vcituco-sum основным возбудителем зооантропонозной трихофитии в Республике Башкортостан (90,2% + 3,4%).

На рисунке 5 приведены сведения об источниках заражения зооантропонозной трихофитией населения Республики Башкортостан в 2004 — 2006 годы (при п=1089).

6.9 3,0 1.1

24,5

57,2

□ крупный рогатый скот

□ не выявлен

□ кошки

□ человек ■ кошки

□ овцы

Рис. 5. Структура источников заболевания зооантропонозной трихофитией населения Республики Башкортостан в 2004 -2006 годы (%).

Наиболее часто (57,2%) в качестве источника заражения выявлялся крупный рогатый скот, кошки - в 7,3%, человек - в 6,9%, собаки - в 3,0%, овцы и козы - в 1,1%. В 24,5% случаев источник зооантропонозной трихофитии остается не выявленным.

На рисунке 6 представлена структура зооантропонозной трихофитии населения Республики Башкортостан по клиническим формам (при n=l Ü89).

□ Поверхностная трихофития гладкой кожи

■ Инфильтративная трихофития гладкой кожи

□ Поверхностная трихофития волосистой части головы

□ Инфильтративная трихофития волосистой части головы

■ Инфильтратиено-нагноительная трихофития ао лоси стой части головы

□ Сочетание трихофитии гладкой кожи и волосистой части головы

10,0

44,7

28,1

Рис.6. Структура зооантропонозной трихофитии населения Республики Башкортостан по клиническим формам (%).

Наибольший удельный вес в структуре зооантропонозной трихофитии приходится на поверхностную трихофитию гладкой кожи - 44,7%, на инфильтративную трихофитию гладкой кожи приходится 28,1%, на поверхностную трихофитию волосистой части головы - 10,0%, на инфильтративную трихофитию волосистой части головы - 7,3%, инфильтратив но-нагноите льну ю трихофитию волосистой части головы - 7,0%, на сочетание поражения волосистой часта головы и гладкой кожи — 2,9%.

По данным нашего исследования (при п=198) сложные диагностические случаи трихофитии (фурункулоподобные и аб с цедирующие инфильтраты, экзем о подобные изменения) наблюдаются в 19,2% случаев

В пятой главе приведен анализ социально-гигиенических предпосылок заболеваемости населения Республики Башкортостан зооантропонозной трихофитией

Среди взрослых обследованных больных (при п=502) работников агропромышленного комплекса — 63,7%, служащих — 13,4%, рабочих промышленных предприятий - 7,8%, домохозяек - 6,6%, пенсионеров - 5,6%, учащихся - 1,6%, безработных - 1,3% Наибольшая доля больных зооантропонозной трихофитией среди детей 0-17 лет (при п=587) приходятся на учащихся школ — 65,4% Среди обследованных детей младшего возраста (при п=170) 62,2% не посещают детские дошкольные учреждения

Среди больных 82,6% имеют домашний скот в личном подворье Среди владельцев скота больных трихофитией 68,8 % содержат 1-2 головы крупного рогатого скота, 3-4 головы- 26,0%, 5 и более голов - 5,2% Организуют зимовку молодняка в жилых помещениях - 24,5% заболевших из села, помещение для скота совмещено с жильем —у 14,4% владельцев

В шестой главе анализируются организационные упущения и ошибки диагностики, санитарная грамотность в профилактике зооантропонозной трихофитии в РБ

Важнейшими организационными упущениями являются на наш взгляд следующие отсутствие в повестке заседаний сельских советов вопросов профилактики заболеваемости зооантропонозной трихофитией населения, отсутствие комплексных муниципальных планов по снижению заболеваемости зооантропонозной трихофитией, низкий уровень межведомственного взаимодействия медицинской и ветеринарной служб и учреждений образования, недостаточный уровень санитарного просвещения населения по профилактике изучаемого заболевания (памятки, санитарные бюллетени, беседы медицинских работников в коллективах)

К выявленным тактическим и диагностическим ошибкам специалистов первичного звена мы отнесли недобросовестное выполнение медицинскими работниками мероприятий по санитарной обработке очага (санобработка не проводилась - в 17,5% случаев, санобработка доверена членам семьи больного - в 61,8%, только в

20,7% санобработка осуществлялась медицинскими работниками), некачественный осмотр контактных (не проводился осмотр контактных в 14,2% случаях), длительное наблюдение больных трихофитией на фельдшерско-акушерских пунктах (в 19,7% случаев нагноительной формы трихофитии)

В выездной работе дерматовенерологов муниципальных лечебно-профилактических учреждений (ЛИ У) отсутствует анализ деятельности специалистов фельдшерско-акушерских пунктов по профилактике зооантропонозной трихофитии На основании сбора анамнеза и осмотра, диагноз трихофитии поставлен в 9,8%, сбора анамнеза, осмотра и проведения микроскопических исследований — в 78,1%, сбора анамнеза, осмотра пациента, проведения микроскопического и микологического исследований-в 12,1%

Некоторые показатели информированности населения муниципальных образований РБ об источниках, путях передачи, мерах личной и общественной профилактики зооантропонозной трихофитии представлены в таблице 4

Таблица 4

Сведения об информированности населения муниципалитетов Республики

Башкортостан по вопросам зооантропонозной трихофитии _(% респондентов)_

Информированность населения о проблемах зооантропонозной трихофитии %

Знают об источниках зооантропонозной трихофитии 33,7

Знают о путях передачи зооантропонозной трихофитии 21,5

Знают о мерах личной и общественной профилактики зооантропонозной трихофитии 18,3

Занимаются самолечением зооантропонозной трихофитии 44,2

По сведениям, приведенным в таблице 4, можно отметить все еще высокий процент больных не своевременно обращающихся за медицинской помощью и занимающихся самолечением (44,2%)

Очевидной задачей остается повышение знания населения о мерах личной и общественной профилактики зооантропонозной трихофитии Среди респондентов 62,1% не имели никакой информации по профилактике зооантропонозной трихофитии, 23,6% - получили ее от медицинских работников, 11,3% - от ветеринаров, 3,0 % - от знакомых

В седьмой главе приведены мероприятия, разработанной нами, комплексного программы совершенствования лечебно-профилактической помощи населению Республики Башкортостан при зооантропонозной трихофитии для реализации в муниципальных образованиях В таблице 5 приведено основное содержание и уровень исполнения мероприятий этой программы

Таблица 5

Реализация в муниципальных образованиях, разработанных соискателем, мероприятий комплексной программы совершенствования лечебно-профилактической помо-

щи населению Республики Башкортостан при зооантропонозной трихофитии

Мероприятия Период

2004 | 2005 | 2006

1 Степень участия муниципальных органов в решении проблемы зооантропонозной трихофитии

1 1 Процент сельсоветов, рассматривавших на заседаниях проблему зооантропонозной трихофитии 0 8,4 15,6

1 2 Процент сельских муниципалитетов, имеющих комплексный план по снижению заболеваемости зооантропонозной трихофитией 0 38,9 90,7

1 3 Процент муниципальных штабов по борьбе с инфекциями передающимися половым путем и заразными кожными заболеваниями, включивших в повестку заседаний проблему зооантропонозной трихофитии 0 38,9 90,7

2 Мероприятия по межведомственному взаимодействию с ветеринарной службой и образовательными учреждениями

2 1 Удельный вес сельских муниципальных районов, организовавших межведомственные совещания по проблеме зооантропонозной трихофитии с участием представителей учреждений здравоохранения, образования и ветеринарной службы (%) 0 7,4 5,6

3 Повышение санитарной грамотности населения по проблеме зооантропонозной трихофитии

3 1 Выступление дерматовенерологов по теме профилактики зооантропонозной трихофитии в средствах массовой информации (абс число) 3 17 29

3 2 Обеспечение населения памятками по профилактике зооантропонозной трихофитии на фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах (ФП и ФАП), в том числе на башкирском языке (абс число) 114 0 236 121 278 156

3 3 Проведение бесед специалистами ФП и ФАП по теме профилактики зооантропонозной трихофитии на фермах, в домах культуры (абс число) 23 61 128

3 4 Количество санитарных бюллетеней по профилактике зооантропонозной трихофитии выпущенных в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях 17 26 53

3 5 Повышение информированности преподавателей сельских школ по проблеме зооантропонозной трихофитии дерматовенерологами муниципальных ЛПУ (абс число) 0 34 57

3 6 Повышение информированности воспитателей сельских детских дошкольных учреждений по проблеме зооантропонозной трихофитии дерматовенерологами муниципальных ЛПУ (абс число) 0 47 54

4 Мероприятия по повышению уровня профессиональных знаний врачей, специалистов ФП и ФАП по зооантропонозной трихофитии

4 1 Количество учебных часов преподавания проблем зооантропонозной трихофитии в учебных планах для участковых педиатров, терапевтов, врачей общей практики (абс число) 1 4 4

4 2 Выезды дерматовенерологов муниципальных ЛПУ на ФП и ФАП с анализом работы по профилактике зооантропонозной трихофитии (абс число) 0 15 26

4 3 Проведение мастер-классов дерматовенерологом и эпидемиологом муниципальных ЛПУ по диагностике и дезинфекции очагов зооантропонозной трихофитии для специалистов ФП и ФАП (абс число) 0 3 18

4 4 Внедрение в клинико-диагностических лабораториях муниципальных ЛПУ на территориях с высокой заболеваемостью культуральной диагностики зооантропонозной трихофитии (абс число) 0 0 0

Результаты выполненного анализа позволяют сделать обоснованный вывод, что основным резервом снижения заболеваемости населения зооантропнознозной трихофитией продолжают оставаться, повышение активности органов местного самоуправления по работе с владельцами мелких подворий крупного рогатого скота, активизация взаимодействия заинтересованных ведомств (органы и учреждения здравоохранения, ветеринарного надзора и образования) Актуальным остается освещение проблемы трихофитии в средствах массовой информации, требует усиления санитарное просвещение населения и повышение квалификации специалистов первичного звена

За период реализации разработанной комплексной программы совершенствования лечебно-профилактической помощи населению при зооантропонозной трихо-

фитии с 2004 по 2006 год достигнуто снижение заболеваемости данной патологией в РБ на 25,8% В 17 сельских муниципальных образованиях с высокой заболеваемостью зооантропонозной трихофитией (более 40,0 на 100 000 населения) данный показатель снизился в 1,5-2 раза

ВЫВОДЫ

1 Показатель заболеваемости населения РБ зооантропонозной трихофитией в период с 1991 по 2006 год составлял от 15,3 до 6,9 на 100 000 населения, чпго в среднем в 6 раз выше показателей по РФ В динамике заболеваемости наблюдаются три периода подъем - с 1991 по 1993 год, снижение с тремя пиками подъема - с 1994 по 2003 год, ежегодное снижение - с 2004 по 2006 год. Наибольшая заболеваемость зооантропонозной трихофитией регистрируется в северо-восточной социально-экономической подсистеме республики

2 Крупный рогатый скот является источником заражения зооантропонозной трихофитией населения РБ в 57,2% случаев, домашние кошки - в 7,3%, человек - в 6,9%, собаки - в 3,0%, овцы и козы - в 1,1%, в 24,5% - источник не установлен Основным возбудителем зооантропонозной трихофитии в РБ является Trichophyton verrucosum

3 Поверхностная трихофития гладкой кожи регистрируется у 44,7% больных (при п ■= 1089), инфильтративная трихофития гладкой кожи - у 28,1%, поверхностная трихофития волосистой части головы - у 10,0%, инфильтративная трихофития волосистой части головы — у 7,3%, инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы - у 7,0% Сложные диагностические случаи трихофитии (фурункуло-подобные и абсцедирующие инфильтраты, экземоподобные изменения) наблюдаются в 19,2% случаев (п=198)

4 Среди больных зооантропонозной трихофитией в РБ преобладают сельские жители (87,8%), в основном это работники агропромышленного комплекса (63,9%). Большинство (82,6%) содержат домашний скот в личном подворье, из них 68,8 % содержат 1-2 головы крупного рогатого скота Организуют зимовку молодняка в

жилых помещениях - 24,5% заболевших, помещение для скота совмещено с жильем

- у 14,4% владельцев Не имели никакой информации по профилактике зооантро-понозной трихофитии - 62,1% больных

5 Основными организационными упущениями, снижающими эффективность борьбы с зооантропонозной трихофитией в РБ, являются недобросовестное выполнение медицинскими работниками мероприятий по санитарной обработке очага и осмотру контактных, недостаточная санитарно-просветительная работа, не полное диагностическое исследование больных, нарушение этапности оказания медицинской помощи

6 Реализация в муниципальных образованиях республики мероприятий, разработанной нами, комплексной программы совершенствования лечебно-профилактической помощи населению при зооантропонозной трихофитии позволила снизить заболеваемость данной патологией в РБ за период с 2004 по 2006 год на 25,8%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Руководителям органов государственной (муниципальной) власти совместно с учреждениями здравоохранения рекомендуется разработка, утверждение и реализация муниципальных комплексных планов мероприятий, совместных со всеми заинтересованными службами, по снижению заболеваемости населения зооантропонозной трихофитией

2 Руководителям муниципальных лечебно-профилактических учреждений рекомендуется

- активизация выездной работы дерматовенерологов муниципальных ЛПУ, направленной на анализ деятельности и повышение квалификации специалистов фельдшерско-акушерских пунктов, ,

- проведение систематического анализа мероприятий по санитарному просвещению населения, с использованием средств массовой информации, издание санитарных бюллетеней и памяток,

- совместно со специалистами территориальных отделов территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека оптимизировать работу в очагах, осуществлять необходимые карантинные мероприятия,

- обеспечение необходимого взаимодействия с учреждениями ветеринарной службы по работе в очагах и мерах вакцинации скота личного подворья,

- повышение квалификации специалистов (особенно в зонах с высокой заболеваемостью) по вопросам зооантропонозной трихофитии

3 Главным врачам Республиканских (областных, краевых) кожно-венерологических диспансеров совместно с администрациями муниципальных образований, на территории которых регистрируется высокая заболеваемость зооантропонозной трихофитией, рекомендуется

- внедрение методов культуральной диагностики зооантропонозной трихофитии в клинико-диагностических лабораториях муниципальных ЛПУ,

- осуществление систематического контроля над исполнением муниципальных комплексных планов по снижению заболеваемости зооантропонозной трихофитией

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Латыпов, А Б Медико-социальные аспекты трихофитии / А Б Латыпов, М И Прокшина, А Ю Султанбаева // Вопросы теоретической и практической медицины сб матер 70-й юбилейной итоговой Респ науч конф студентов и молодых ученых с международным участием - Уфа, 2005 -Ч II -С 144

2 Латыпов, А Б Анализ удельного веса случаев заболевания зооантропонозной трихофитией городского и сельского населения в Республике Башкортостан / А Б Латыпов // Вопросы теоретической и практической медицины сб матер 70-й юбилейной итоговой Респ науч конф студентов и молодых ученых с международным участием -Уфа, 2005 -Ч I -С 75-76

3 Латыпов, А Б Анализ заболеваемости зооантропонозной трихофитией детского населения в Республике Башкортостан в 2003 - 2004 годах и предложение

мероприятий по ее снижению / А Б Латыпов // Вопросы теоретической и практической медицины сб матер 70-й юбил итоговой Респ науч конф студентов и молодых ученых с международным участием - Уфа, 2005 - Ч I - С 76 4. Латыпов, А Б Анализ заболеваемости зооантропонозной трихофитией в Республике Башкортостан в 2003 — 2004 годах и научное обоснование мероприятий по ее снижению / А Б Латыпов // Вопросы теоретической и практической медицины сб матер 70-й юбилейной итоговой Респ науч конф студентов и молодых ученых с международным участием - Уфа, 2005 - Ч I - С 77

5 Латыпов, А Б Анализ динамики показателя удельного веса случаев заболевания зооантропонозной трихофитией с локализацией на волосистой части головы в Республике Башкортостан в 2000 - 2004 годах / А Б Латыпов // Вопросы теоретической и практической медицины сб матер 70-й юбилейной итоговой Респ науч конф студентов и молодых ученых с международным участием - Уфа, 2005 — 4 1. -С 77-78

6 Латыпов, А Б Эпидемиология зооантропонозной трихофитии в Республике Башкортостан / А Б Латыпов, 3 Р Хисматуллина, А Ю Султанбаева // Успехи медицинской микологии матер третьего Всерос конгресса по медицинской микологии -М , 2005 -Т VI -С 59

7 Латыпов, А Б Изучение современных особенностей эпидемиологии зооантропонозной трихофитии в Республике Башкортостан / А Б Латыпов // Успехи медицинской микологии' матер третьего Всерос конгресса по медицинской микологии — М , 2005 -Т VI -С 49-51

8 Латыпов, А Б Изучение распространенности зооантропонозной трихофитии с локализацией очагов на волосистой части головы в Республике Башкортостан / А Б Латыпов // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов -М , 2005 -Т 1 - С 68

9 Латыпов, А Б Анализ заболеваемости зооантропонозной трихофитией в Республике Башкортостан в 1991 - 2004 годах / А Б Латыпов // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов -М,2005 - Т. 2 - С 19

10 К изучению эпидемиологии зооантропонозной трихофитии в Республике Башкортостан / А Б Латыпов, С А Зилеева, 3 Р Хисматуллина, Султанбаева А Ю // Тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов - М , 2005 -Т 2 - С 9-10

11 Латыпов, А Б Изменение показателя заболеваемости зооантропонозной трихофитией на различных административных территориях Республики Башкортостан / А Б Латыпов // Медицинская наука — 2005 матер Респ конф молодых ученых Республики Башкортостан - Уфа, 2005 - С 86-88

12 Латыпов, А Б Динамика показателя заболеваемости детей зооантропонозной трихофитией на различных административных территориях Республики Башкортостан / А Б Латыпов // Медицинская наука — 2005 матер Респ конф молодых ученых Республики Башкортостан - Уфа, 2005 - С 88-91

13 Латыпов, А Б Медико-социальная характеристика больных зооантропонозной трихофитией, проживающих в городах Республики Башкортостан / А Б Латыпов // Здравоохранение Башкортостана Спец выл - 2005 - № 8 - С 27-28

14 Латыпов, А Б Проблема зооантропонозной трихофитии в Республике Башкортостан / А Б Латыпов, Н X Шарафутдинова // Здравоохранение Башкортостана Спец вып -2005 8 - С 28-29

15 Латыпов, А Б Социально-гигиеническая характеристика больных зооантропонозной трихофитией в Республике Башкортостан / А Б Латыпов // Вопросы практической и теоретической медицины матер 71-й итог. Респ науч. конф студ и молодых ученых с международ участием - Уфа, 2006 - С 198-199

16 Латыпов, А Б Мероприятия по снижению заболеваемости зооантропонозной трихофитией в Республике Башкортостан / А Б Латыпов, Н X Шарафутдинова // Медицинская наука - 2006 матер 5-й юбилейной Респ конф молодых ученых Республики Башкортостан - Уфа, 2006 - С 85-88

17 Пат 2285256 Российская Федерация МПК G 01 N 34/48 Способ прогнозирования перехода инфильтративной формы трихофитии волосистой части головы в на-гноительную / 3 Р Хисматуллина, А Ю Султанбаева, Ю А Медведев, А Б Латыпов,

заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО БГМУ Росздрава - № 2005116928/15, за-явл 02 0605, опубл 10 10 2006, Бюл № 28 - 5 с

18 Латыпов, А Б Динамика заболеваемости и особенности эпидемиологии зоо-антропонозной трихофитии в Республике Башкортостан / А Б Латыпов // Успехи медицинской микологии матер пятого Всерос конгресса по медицинской микологии -М , 2007 -Т 10 -С 9-12

19 Латыпов, А Б Зооантропонозная трихофития Профилактика Информационно-методическое письмо / А Б Латыпов, X С Фахретдинова, М М Хайдаров — Уфа, 2006 -21 с

20 Латыпов, А Б Анализ заболеваемости зооантропонозной трихофитией в Республике Башкортостан / А Б Латыпов, Н X Шарафутдинова, А X Турьянов, 3 Р Хисматуллина // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007 - № 3 - С 43-45

ЛАТЫПОВ АЙРАТ БОРИСОВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ЗООАНТРОПОНОЗНОЙ ТРИХОФИТИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН)

14 00 33 — Общественное здоровье и здравоохранение 14 00 11 - Кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 25 09 07 Формат 60x84/16 Объем 1,5 уел -печ л Тираж 100 экз Заказ №219

Размножено с готового оригинал-макета в типографии AHO «Уральский центр академического обслуживания» 620219, г Екатеринбург, ул Первомайская, 91