Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование концепции и организационной модели формирования здоровьесберегающего поведения студенческой молодежи

На правах рукописи

ПОЗДЕЕВА Татьяна Васильевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ И ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2008

003173003

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант доктор медицинских наук, профессор

Игорь Александрович Камаев

Официальные оппоненты- заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Валерий Юрьевич Альбицкий

Ведущая организация- ГОУ ВПО Московская Медицинская

Академия им. И.М. Сеченова

часов на заседании диссертационного совета Д 001.023 01 при Государственном Учреждении Научный центр здоровья детей РАМН (119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д 2/62)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного Учреждения Научный центр здоровья детей РАМН (119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д 2/62)

Автореферат разослан « <£& » _2008 г.

доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Иванович Кича

доктор медицинских наук, доцент Марина Юрьевна Абросимова

Защита состоится

2008 г в « // »

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

А Г. Тимофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность. В последние десятилетия в постсоветской России прослеживается выраженная негативная тенденция к ухудшению здоровья населения Объясняется это не только и не столько экономической ситуацией, нарастанием процессов социальной напряженности в обществе, ухудшением экологической обстановки и накопившимися проблемами в здравоохранении Одной из важнейших предпосылок такого неблагоприятного состояния общественного здоровья является прочно укоренившееся в сознании большинства людей безответственное, потребительское, а порой и пренебрежительное отношение к собственному здоровью (Сафи-уллина Л.С , 2003; Альбицкий В Ю., 2004, Баранов А.А с соавт, 2004, Абросимова М Ю , 2005, Авчинникова С.О , 2006)

В концепции отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы» предусматривается сочетание общих мероприятий по профилактике заболеваний и коррекции факторов риска среди всего населения с конкретными целенаправленными мероприятиями в группах населения высокого риска, к которым обосновано можно отнести студенческую молодежь (Са-марцева И Ю, 2003, Проскурякова Л А., 2006, Горбач Н А в соавт, 2007, Ефименко С А , 2007)

Актуальность проблемы осознанного отношения студенческой молодежи к собственному здоровью обусловлена несколькими обстоятельствами

Во-первых, здоровье подрастающего поколения является стратегическим фундаментом для дальнейших коренных преобразований в стране Именно медико-социальный статус студенческой молодежи в будущем определит качество трудового, экономического, репродуктивного и оборонного потенциала страны Ущерб, нанесенный реформами здоровью населения России, получил нелицеприятную оценку Национального разведывательного совета США в докладе «Глобальные тенденции развития человечества до 2015 года» В нем говорится, что население России не только сокращается, но становиться все менее и менее здоровым, а значит, теряет способность служить движущей силой экономического возрождения (Величковский Б Т, 2006)

Во-вторых, состояние здоровья молодых людей имеет непосредственное отношение к решению актуальнейшей для современ-

ной России задачи - демографической, т.е проблемы воспроизводства физически, психически и социально благополучных россиян (Шарапова Е И., 1998; Захарова Т.Г., 2004)

В-третьих, отличительной чертой последнего десятилетия является ухудшение положения подрастающих поколений Рост темпов депопуляции, резкое социальное расслоение населения, ухудшение условий, качества и доступности получения образования, безработица и жесткая конкуренция па рынке труда, насаждение средствами массовой информации рискованного стиля жизни, увеличение числа алкоголь - и наркозависимых лиц, рост правонарушений осложняют процесс осознанного участия молодежи в жизни общества и требуют активизации государственной молодежной политики, в том числе и в сфере охраны здоровья (Тишук Е А. с со-авт, 2005, Абросимова М Ю, 2005, Амиров Н.Х с соавт., 2005; Нефедовская Л.В., 2007)

На формирование и сохранение здоровья помимо медико-биологических и экзогенных факторов большое влияние оказывает субъективный поведенческий фактор. Это - так называемое здо-ровьесберегающее поведение, под которым понимают систему действий, направленных на формирование и сохранение здоровья, снижение заболеваемости и увеличения продолжительности жизни (Лисицын ЮН, 1998; Куценко Г.И с соавт., 2001, Решетников А.В , 2002, Абросимова М.Ю , 2005,).

Усиление профилактической направленности в современном обществе предусматривает возрастание ответственности человека за свое здоровье и самосохранительное поведение, которое определяется мотивацией и ценностной ориентацией, самооценкой здоровья и уровнем информированности о факторах риска и мерах по их снижению (Демина И А, 1991, Журавлева ИВ, 2002, Кулигин О.В , 2006; Белова Н.И , 2006, Попова И П , 2007). Особое значение это приобретает для наиболее динамичной части общества - студентов, проходящих стадию достижения биологического и психологического созревания, усваивающих общеобразовательные, профессиональные и культурные функции; формирующих систему ценностных ориентаций Отношение к здоровью, здоровьесбере-гающее поведение являются одним из важнейших составляющих элементов культуры общества.

Разнообразные аспекты здоровья студентов различных образовательных учреждений были и остаются предметом пристального внимания исследователей (Дюкарева А.М, 1993, Жданова ЛА, 1998,. Васильева О.Л , 2001, Баранов А А , Щеплягина Л А., 2001; Кучма В Р., 2004; Абросимова МЮ, 2005; Нефедовская ЛВ, 2007) Вместе с тем отсутствуют сравнительные и обобщающие исследования состояния здоровья и самосохранительного поведения учащейся молодежи Исследователи отмечают, что учебные нагрузки возросли, существующие формы физического воспитания не применяются или используются неэффективно, наблюдается повсеместное свертывание профилактического направления из-за недостатка финансирования (Демина И А , 2000, Лешкевич И А , 2001, Гурьянов М.С , 2002, Авчинникова С.О , 2006)

Анализ работ, посвященных медико-социальным проблемам здоровья учащейся молодежи, в целом показал, что существует ряд проблем стратегического и организационного характера - здоровый образ жизни не рассматривается как условие и как результат успешной социализации личности, нет общегосударственной стратегии формирования здоровьесберегающего поведения и плана ее реализации

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего научного исследования

Цель исследования: Научное обоснование концептуальных подходов и разработка комплекса медико-организационных и профилактических мер по формированию здоровьесберегащего поведения студентов учреждений высшего и среднего профессионального образования.

Задачи исследования:

1. Изучить уровни и проанализировать общие тенденции заболеваемости студентов по данным обращаемости и углубленных медицинских осмотров

2 Дать социально-гигиеническую характеристику факторов риска, формирующих уровень заболеваемости современных студентов

3 Исследовать и проанализировать параметры самосохранительного поведения (отношение к здоровью, медицинскую ак-

тивность, отношение к физической культуре и спорту, привычки, сопряженные с риском для здоровья).

4 Изучить репродуктивное здоровье студенток образовательных учреждений высшего и среднего образования, оценить их сексуальное поведение и репродуктивные установки.

5. Разработать и апробировать систему оценки и мониторинга репродуктивного потенциала молодежи, а также определить эффективность медико-социальной профилактики нарушений репродуктивной функции.

6. Разработать комплексную программу формирования здо-ровьесберегающего поведения учащейся молодежи, апробировать ее в учреждениях среднего и высшего профессионального образования

7 Предложить и обосновать концепцию управления здоровьем студентов на основе формирования здоровьесберегающего поведения

Научная новизна работы Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и самосохрани-тельного поведения студентов, в результате которого

- определены основные медико-статистические закономерности заболеваемости по обращаемости, по данным углубленных медицинских осмотров различных возрастных, половых и социальных групп студентов;

- с позиций влияния на здоровье дана характеристика условий жизни и обучения указанного контингента Определены прогностические риски возникновения хронической патологии у студентов учреждений высшего и среднего образования в зависимости от выраженности социальных факторов,

- изучены и проанализированы основные параметры самосохрани-тельного поведения различных групп студентов,

- разработана методика комплексной оценки репродуктивного потенциала молодежи с целью формирования диспансерных групп, мониторинга репродуктивного здоровья, оценки эффективности профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий,

- предложена концепция и организационная модель управления здоровьем студенческой молодежи, разработана программа формирования здоровьесберегающего поведения,

- даны предложения по использованию сестринского персонала с высшим и повышенным уровнем образования в программах по формированию здорового образа жизни,

- с позиций формирования здоровьесберегающего поведения обоснованы организационные предложения по оптимизации деятельности учреждений по оказанию медико-социальной помощи подросткам и студентам.

Результаты исследования позволили научно обосновать приоритетные направления в охране здоровья учащейся молодежи и разработать комплекс организационных мероприятий по формированию здоровьесберегающего поведения.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими предоставить в органы управления и учреждения здравоохранения и образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования информацию о состоянии и тенденциях здоровья студентов, особенностях поведения по сохранению и укреплению здоровья в зависимости от пола, возраста, условий проживания Разработанные прогностические таблицы риска возникновения хронических заболеваний и методика их применения могут быть использованы учреждениями здравоохранения для индивидуальной профилактической работы Предложенная методика оценки репродуктивного потенциала у молодежи позволяет проводить мониторинг репродуктивного здоровья, выделять группы диспансерного наблюдения, автоматизировать обработку информации и давать оценку эффективности работы врача и учреждения Полученные в результате исследования данные об особенностях поведения по сохранению собственного здоровья различных типологических групп положены в основу «Программы формирования здоровьесберегающего поведения учащейся молодежи», отражающей комплексный межведомственный подход На ее основе разработаны и апробированы целевые комплексные программы «Здоровье» и «Здоровье студентов Ниж-ГМА»

Выявленные закономерности заболеваемости и особенности самосохранительного поведения, как приоритетного фактора в сохранении здоровья студентов, могут быть положены в основу государственной политики в области формирования здоровьесберегающего поведения молодежи

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность:

• Министерства здравоохранения и социального развития России;

• Государственного Учреждения Научный центр здоровья детей РАМН;

• Министерства здравоохранения Нижегородской области

• Военно-медицинского института Федеральной службы безопасности Российской Федерации,

• Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»;

• Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Нижегородский медицинский базовый колледж»,

• Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Богородский медицинский колледж»;

• Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Арзамасский медицинский колледж»,

• Государственного образовательного учреждения «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

На основе материалов исследования издана монография «Здоровье, образ жизни школьников, студентов и призывной молодежи, состояние, проблемы, пути решения» (в соавторстве), разработаны методические рекомендации «Совершенствование медицинского обеспечения школьников в современных условиях», «Инновационные технологии формирования здоровьесберегающего поведения», «Формирование самосохранительного поведения: роль сестринского персонала», информационное письмо «Оценка репродуктивного потенциала молодежи»

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены на: Четвертой международной научно-образовательной конференции «Проблемы здоровья семьи - 2000» (г. Сусс, Тунис, 2000 г ), III Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2002 г ), V Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2002 г.), IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2003 г), Международной конференции «Прикладная статистика в социально-экономических проблемах» (Н.Новгород, 2003 г.), научно-практической конференции «Мы - надежда XXI века» (Н Новгород, 2005 г), Международной научно-практической конференции «International Week» (Tallinn, 2006 г.), совещании директоров медицинских колледжей (Богородск, 2006 г).

Личное участие автора. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и сбора первичных данных, проведении исследования, обработки, анализа и обобщения результатов для написания и оформления рукописи

По теме диссертации опубликованы 38 печатных работ Объем и структура диссертационной работы. Общий объем работы составляет 340 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, предложений и списка литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 20 рисунками и 12 схемами Библиографический указатель содержит 373 источника, из них 319 - отечественных и 54 - иностранных авторов. В приложении представлены образцы информационно-регистрационного инструментария, копии актов внедрения результатов работы в практическую деятельность

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность проблемы, определены цели и задачи исследования, раскрыта научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам состояния здоровья студентов различных образовательных учреждений и факторов его формирующих. Проанализированы данные, касающиеся поведения студенческих коллективов по сохранению и укреплению здоровья Отдельная часть обзора посвящена репродуктивному здоровью подростков и молодежи, а также медико-социальным вопросам сексуального и репродуктивного поведения современной учащейся молодежи.

Вторая глава содержит описание программы, методов и объема исследований Исследование проводилось на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО НижГМА Росздра-ва в соответствии с годовыми этапами и планом НИР Объектом исследования явились студенты в возрасте от 15 до 24 лет, обучающиеся в учебных заведениях высшего и среднего профессионального образования Согласно поставленным задачам программа исследования включала ряд последовательных этапов (табл. 1)

Для сбора первичного материала и интерпретации полученных данных использовались социально-гигиенические, математические, медико-статистические, социологические методы, вариационный и корреляционный анализ. На всех этапах исследования проводилась проверка и логический контроль собранной информации

В целях выделения наиболее значимых факторов в плане влияния на здоровье современных студентов была использована методика ЕВГублера (1978) с расчетом информативности риска развития хронической патологии Для расчета интегрированного влияния различных сочетаний факторов при их одновременном или последовательном воздействии использована неоднородная последовательная процедура, основанная на вероятностном методе Байе-са и вытекающем из него последовательном анализе Вальда Электронная база данных исследования была создана с применением СУБД FoxPro v 2 6 Статистическая обработка проводилась с помощью стандартных методов и современных программ - Statistica 6 0., Statgraphics 5 0 на ПК с процессором Pentium III

Таблица 1

Этапы, базы, методы н объемы исследования_

Этапы реализации программы Базы исследования Методы наблюдения и сбора информации Источник сведений Объем

1. Изучение и оценка состояния здоровья современных студентов: А) Изучение заболеваемости по обращаемости, комплексная оценка состояния здоровья студентов УО СПО ОУ СПО Арзамасский медицинский колледж Выборочный пропорциональный типологический отбор Выкопировка данных из первичной медицинской документации Углубленный медицинский осмотр Сравнительный анализ История развития ребенка (ф 112/у), Медицинская карта амбулаторного больного (ф 025/у) 1496 студента (15-20 лет)

Б) Изучение заболеваемости по данным обращаемости, комплексная оценка состояния здоровья студентов вузов 10 государственных вузов г Н Новгорода, МУЗ №5 "Студенческая поликлиника" Выборочный пропорциональный типологический отбор Выкопировка данных из первичной медицинской документации Углубленный медицинский осмотр Сравнительный анализ Медицинская карта амбулаторного больного (ф 025/у) 2134 студента вузов

В) Изучение заболеваемости репродуктивной системы по данным обращаемости и целевого гинекологического осмотра МУЗ №5 "Студенческая поликлиника", ОМЦ ПЛАСИР Выборочный пропорциональный типологический отбор Выкопировка данных из первичной медицинской документации Углубленный медицинский осмотр Сравнительный анализ Медицинская карта амбулаторного больного (Ф 025/у) 1007 студенток вузов и сузов

2. Социально-гигиеническая характеристика образа и условий жизни студентов 10 государственных вузов г Н Новгород, 1 колледж Анкетирование, интервьюирование, методы математической обработки с использованием статистических программ Специально разработанные анкеты 1362 студента

Окончание таблицы 1

3. Изучение поведения студентов по сохранению и укреплению здоровья, в т.т. репродуктивного ОУ СПО Арзамасский медицинский колледж 10 государственных вузов г Н Новгорода Социологический опрос, анкетирование, интервьюирование, методы математической обработки с использованием специальных статистических программ Специально разработанные анкеты, тест карты 1362 студента, 951 студентка

4. Обоснование и апробация программы и технологии формирования самосохранитель-ного поведении студентов ОУ СПО Арзамасский медицинский колледж МУЗ №5 "Студенческая поликлиника" ОМЦ ПЛАСИР Организационный эксперимент, копия-пара, динамическое наблюдение, оценка репродуктивного потенциала студенток, экспертная оценка Специально разработанные карты динамического наблюдения, тест анкеты, анкеты, карты экспертной оценки 1496 студента, ОУСПО 316 абитуриентов вузов, 212 студенток ОУ ВПО

5. Разработка алгоритма оценки репродуктивного потенциала молодежи и методики его практического применения ОМЦ ПЛАСИР Организационный эксперимент, динамическое наблюдение, оценка репродуктивного потенциала студенток, экспертная оценка Разработанные карты динамического наблюдения, карты экспертной оценки 212 студенток

6. Разработка концептуальных и организационных подходов совершенствования медицинской помощи в коллективах учащихся ГОУ ВПО «НижГМА Рос-здрава» Системный анализ и синтез информации Материалы исследования, анкеты Тезисы, статьи, метод рекомендации, монография

В третьей главе приведена характеристика заболеваемости студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования и факторов ее формирующих. Уровень распространенности заболеваний по данным обращаемости в 2000 г. у студентов средних специальных образовательных учреждений в возрасте 15-21 года составил 1445,2%о.

В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания, второе - болезни органов пищеварения, третье -болезни нервной системы. Обнаружена тенденция роста уровня заболеваемости к старшим курсам (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика заболеваемости по обращаемости студентов О У СПО в зависимости от курса обучения, (в %о)

Следует отметить, что на четвертом курсе, по сравнению с первым происходит достоверный рост обращаемости по поводу болезней системы кровообращения в 2,4 раза, болезней нервной системы в 2,0 раза, болезней органов пищеварения в 1,8 раза, болезней уха и сосцевидного отростка в 1,5 раза.

Распространенность заболеваний у девушек достоверно выше, чем у юношей и составляет соответственно 1480,1%о против 1115,9%о. Студентки в 2,9 раза чаще обращаются по поводу болезней органов пищеварения, в 2,1 раза - по поводу болезней нервной системы, в 1,9 раза - по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата. Вместе с тем, мужчины в 2,3 раза чаще обращаются по

поводу травм и отравлений, в 1,8 раза - по поводу болезней системы кровообращения.

К выпускному курсу, по сравнению с первым, достоверно увеличивается доля студентов, отнесённых к часто болеющим (в 1,4 раза), а также растут показатели заболеваемости с ВУТ число дней временной нетрудоспособности на 100 учащихся (на 128,2 дня или 10,5%) и средняя продолжительность одного случая (на 1,4 дня)

Распространенность морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний по данным медицинских осмотров в 2000 году составила 357,7 на 100 осмотренных студентов ОУ СПО Уровни выявленных заболеваний также возрастают к четвертому курсу, где достигают величины 408,0 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости ведущие места занимают болезни органов пищеварения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, что указывает на ведущую значимость факторов образа и условий жизни

Наиболее значимый рост патологии к четвертому курсу зарегистрирован по классам болезни уха и сосцевидного отростка (в 1,7 раза), болезни нервной системы (в 1,5 раза), болезней органов пищеварения (в 1,3 раза), болезней органов дыхания (в 1,3 раза)

Особенности заболеваемости студентов колледжа по данным медицинских осмотров в зависимости от пола характеризуется достоверно более высокими уровнями регистрируемой патологии у мужчин - 364,1 на 100 осмотренных против 297,1 у женщин. Выявленная закономерность справедлива для всех курсов обучения.

Зарегистрированы достоверно более высокие уровни заболеваемости среди студентов, приехавших на учебу из сельской местности, по сравнению с учащимися, не менявшими после поступления в колледж место проживания (424,5 случая против 316,8 на 100 осмотренных соответственно)

Медико-социальная характеристика условий проживания и обучения, позволила отметить, что по многим параметрам студенты ОУ СПО не обладают хорошими, благоприятно воздействующими на здоровье условиями Это объясняется недостаточным материальным обеспечением, низким уровнем знаний и навыков по организа-

ции своего быта, чередованию труда и отдыха, организации рационального режима дня и питания

Четвертая глава посвящена характеристике заболеваемости студентов вузов Результаты исследования показали, что уровень распространенности заболеваний по обращаемости в 2002 г у студентов ОУ ВПО составил 585,9%о. Изучение структуры заболеваемости в зависимости от курса обучения показало, что у первокурсников наибольшую долю составляют заболевания органов дыхания, на втором месте - травмы и отравления, далее следуют инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов пищеварения, болезни нервной системы У студентов четвертых курсов, в отличие от первокурсников, на второе место вышли болезни органов пищеварения (без учета заболеваний зубов), уровень обращаемости по поводу которых у старшекурсников, проживающих в квартирах, в 2,5 раза, а у лиц, проживающих в общежитиях, в 2,1 раза выше, чем в соответствующих группах студентов первых курсов

Детальный анализ позволил выявить значительные различия в уровнях по обращаемости в студенческую поликлинику лиц, проживающих в разных условиях. Так, показатель распространенности заболеваний первокурсников, живущих в общежитиях, в 1,8 раза выше, чем студентов, проживающих в квартирах в родительской семье (не менявших место жительства после поступления в вуз) -754,9%о и 419,0%о соответственно. К выпускным курсам выявленные различия практически сглаживаются, и уровни заболеваемости достигают 592,5%о (общежитие) и 525,7%о (родительская квартира)

Результаты сравнительного анализа заболеваемости в зависимости от пола позволили установить следующие закономерности На втором месте у лиц мужского пола стоят травмы и отравления Уровни обращаемости по поводу данного класса среди студентов-мужчин, проживающих в квартирах, на первом курсе в 2,8 раза, на 4 курсе в 3,3 раза, а у лиц, проживающих в общежитиях, на первом курсе в 12,6 раза, на 4 курсе в 2,2 раза выше по сравнению с таковыми показателями у студенток В свою очередь, у первокурсниц на втором, а у четверокурсниц на третьем месте стоят болезни мочеполовой системы, обращаемость по поводу которых составляет соответственно 26,4%о и 51,8%о. Необходимо отметить также, что в

студенческой популяции группу риска по развитию заболеваний половой сферы составляют студентки, проживающие в общежитиях. Их обращаемость по поводу болезней мочеполовой системы к гинекологу студенческой поликлиники почти в 2 раза выше, чем у живущих в квартирах - 68,6%о и 35,0%о соответственно.

Анализ заболеваемости с временной потерей трудоспособности позволил констатировать, что показатели числа случаев нетрудоспособности на 100 студентов за год статистически достоверно выше на первом курсе в 1,9 раза, а на четвертом курсе - в 1,3 раза у студентов, проживающих в общежитиях Полученные данные отражают тенденции заболеваемости по обращаемости В ходе исследования также выявлено увеличение к старшим курсам средней продолжительности одного случая нетрудоспособности на 2,3 дня

Уровень морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний по результатам медицинских осмотров в 1,2 раза выше у студентов, проживающих в квартирах, чем у лиц, живущих в общежитиях, как на первом (129,8 и 107,9 заболеваний на 100 осмотренных соответственно), так и на четвертом курсе (186,0 и 149,3 заболеваний на 100 осмотренных)

Показатели заболеваемости по данным медицинского осмотра, в отличие от обращаемости, растут и на четвертом курсе в 1,4 выше, чем в аналогичных группах первокурсников - как у студентов, проживающих в квартирах, так и у лиц, живущих в общежитиях

Сравнение структуры заболеваемости в зависимости от курса обучения показало, что у первокурсников первое ранговое место занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, доля которых у студентов, проживающих в квартирах, составляет 25,2% (32,7 заболеваний на 100 осмотренных), а у студентов, живущих в общежитиях, - 28,5% (30,7 заболеваний на 100 осмотренных) На втором месте стоят болезни органов пищеварения - 20,7% и 22,0% соответственно (26,8 и 23,7 заболеваний на 100 осмотренных) Третье и четвертое место делят болезни органов дыхания - 10,6% и 10,8% (13,8 и 11,7 заболеваний на 100 осмотренных) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 11,6% и 9,5% (15,0 и 10,2 заболеваний на 100 осмотренных)

У студентов выпускных курсов первое место в структуре заболеваемости по данным медицинского осмотра также принадлежит болезням глаза и его придаточного аппарата, доля которых у проживающих в квартирах, составляет 22,4%, а у лиц, живущих в общежитиях, - 20,8% (41,7 и 31,1 заболеваний на 100 осмотренных соответственно) Однако на втором месте у старшекурсников стоят болезни органов дыхания - 17,7% и 18,6% (33,0 и 27,8 заболеваний на 100 осмотренных) соответственно Третье и четвертое место делят болезни органов пищеварения - 12,8% и 12,2% (23,8 и 18,3 заболеваний на 100 осмотренных) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 12,4% и 12,9% (23,0 и 19,2 заболеваний на 100 осмотренных)

Сравнительный анализ материалов углубленного медицинского осмотра в зависимости от нозологической формы болезни среди студентов старших и младших курсов позволил выявить значительные различия в уровнях заболеваемости и по другим классам болезней (рис. 2).

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют также о наличии отрицательной динамики в состоянии здоровья студентов вузов от младших курсов к старшим Так, на первом курсе к группе здоровых отнесено 27,5%) студентов, проживающих в квартирах, и 37,2% студентов, живущих в общежитиях, на четвертых курсах - 18,5% и 26,6% соответственно И если на первых курсах хронические заболевания имеет примерно треть студенческого контингента (35,1% лиц, проживающих в квартирах и 27,9% лиц, живущих в общежитиях), то на четвертых курсах хронически больны уже более половины студентов (59,7% и 50,0% соответственно)

Для характеристики репродуктивного здоровья студенток были проведены целевые гинекологические осмотры, которые показали в 2000 году высокий уровень патологии репродуктивной системы - 185,9 на 100 осмотренных студенток

Самой распространенной патологией (в 43,2% случаев) являются воспалительные болезни женских тазовых органов, показатель частоты заболеваемости которыми составляет 80,4 на 100 осмотренных На втором и третьем ранговых местах - невоспалительные заболевания женской половой сферы и расстройства менструального цикла

1 - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

2 - болезни нервной системы I

3 - болезни глаза и его придаточного аппарата

4 - болезни системы кровообращения

5 - болезни органов дыхания

6 - болезни органов пищеварения

7 - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

8 - болезни мочеполовой системы

9 - прочие классы I

Рисунок 2. Распространенность некоторых классов болезней среди студентов вузов в зависимости от курса обучения (в %о)

Исследования репродуктивного поведения свидетельствуют, что за трехлетний период частота случаев беременности среди студенток составила 13,8, а случаев ее абортивного исхода - 10,2 на ; 100 осмотренных (табл. 2). Показатель соотношения родов к абор- 1 там - 1:2,8, среди студенток подросткового возраста - 1:5,3. Доля абортов у первобеременных - 65,7%.

Наименее благополучны исходы наступившей беременности у студенток-подростков: каждое десятое из ста случаев прерывания беременности происходит в поздние сроки - 13-21 неделя, каждое двадцатое - на 22-27 неделе беременности. У них же наибольшая частота заболеваний, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом.

Таблица 2

Некоторые показатели репродуктивной функции студенток

№ п\п Показатель Возраст (в годах)

15-17 18-20 21-24 15-24

1 Частота случаев беременности (на 100 осмотренных) 7,4 15,3 18,6 13,8

2 Частота случаев беременности с абортивным исходом (на 100 осмотренных) 6,3 11,7 12,6 10,2

3 Соотношение между родами и абортами 1 5,3 1 3,3 12,1 1 2,8

4 Доля абортов у первоберемен-ных (в % от числа всех первобе-ременных) 90,5 71,8 47,6 65,7

5 Частота заболеваний, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом (на 100 беременных) 68,0 54,9 66,1 62,3

Анализ факторов, характеризующих образ и условия жизни современных студентов, был проведен нами с учетом их места жительства Как и следовало ожидать, зарегистрированы достоверные различия в оценке собственных жилищных условий, как "хорошие" их оценили 58,0% студентов, проживающих в квартирах, и 19,0% лиц, живущих в общежитиях Как "плохие" жилищные условия оценили 3,3% и 22,0% респондентов соответственно

Студенты указали на следующие отрицательные стороны жизни в общежитии плохие условия для учебы, отдыха, сна (шум, беспорядки) (отметили 45,0% первокурсников и 36,5% четверокурсников), не устраивающие санитарно-гигиенические условия (отметили 40,5% и 71,0% респондентов соответственно), отсутствие отдельной комнаты - "негде уединиться", "жизнь на виду" (32,0% и 48,0%), сложные взаимоотношения с соседями по комнате (25,0% и 27,5%), плохая организация питания (24,5% и 26,5%), неконтролируемое курение, употребление алкогольных напитков, наркотических препаратов (18,0% и 8,5%); произвол коменданта,

"дедовщина" старшекурсников, угроза чести и достоинству (16,5% и 7,5%)

Основными источниками доходов студентов, как проживающих в квартирах, так и в общежитиях, являются средства родителей (от 66,3% до 88,0%) молодых людей из различных типологических групп) и стипендия (от 30,0% до 45,5% студентов) Низкая материальная обеспеченность студентов вынуждает их искать дополнительные источники материальных средств1 случайные заработки имеют от 10,0% до 26,0% студентов

Не считают свое питание рациональным и сбалансированным 64,0% первокурсников и 76,5% четверокурсников, проживающих в общежитиях, а также 47,0% студентов первых и 59,7% студентов четвертых курсов, живущих с родителями, несмотря на то, что недостаток денег, как основную преграду регулярному питанию, назвали только четверть всех студентов

Как "благоприятные для сохранения здоровья" условия обучения в вузе оценивают лишь от 4,0% до 9,0% студентов из различных групп, как "нормальные" - от 60,5% до 67,7%, как "неблагоприятные для сохранения здоровья" - от 23,3% до 33,5% студентов

Зарегистрированы высокие трудовые нагрузки у студентов вуза "5-6 астрономических часов" проводят на занятиях от 43,5% до 72,3% студентов различных типологических групп, "7-8 астрономических часов" - от 17,7% до 44,5% Студенты, проживающие в общежитиях, уделяют достоверно больше времени самоподготовке к занятиям "4 часа и более" затрачивают на внеаудиторную подготовку 37,0% учащихся первых курсов и 33,0% - четвертых В условиях современного города необходимо учитывать и время пути к месту обучения и обратно, "от 1 до 2 часов" тратят на проезд 19,0% студентов, проживающих в общежитии, и 48,0% - проживающих в квартирах.

О недостаточности продолжительности сна для восстановления умственной и физической трудоспособности свидетельствует то, что, как и среди первокурсников, так и старшекурсников около одной трети студентов спят менее 6 часов, а примерно половина -менее 7 часов в сутки

В пятой главе изложены результаты изучения поведения студенческой молодежи по сохранению и укреплению здоровья В со-

временном обществе все большая роль отводится личной ответственности человека за свое здоровье, а большая часть факторов риска возникновения заболеваний являются субъективными, зависящими от поведения самого индивида Поэтому мы изучили основные параметры самосохранительного поведения учащейся молодежи отношение к здоровью (его самооценка, место здоровья в системе жизненных ценностей, забота о здоровье, уровень медицинской информированности), медицинская активность, отношение к физической культуре и спорту, привычки, сопряженные с риском для здоровья, репродуктивное поведение

Исследование показало следующую тенденцию изменения самооценки здоровья студентов ОУ СПО с возрастом по 17,5% учащихся начальных курсов оценили свое здоровье как "отличное" Такая оценка обосновывалась либо практическим отсутствием заболеваний (10,1% случаев), либо их относительной редкостью (1-2 раза в год) и легкостью протекания Самооценка здоровья у старших курсов существенно более низкая только 4,0%) и 3,5% студентов третьего и четвертого курсов отзывались о своем здоровье как отличном Большая часть студентов оценивают здоровье как "хорошее", что, на наш взгляд, объясняется снижением внимания к собственному здоровью - опрощенные предпочитают дать усредненную оценку (34,6% респондентов основывают такую оценку на суждении «состояние здоровья позволяет не пропускать занятие») Студенты образовательных учреждений среднего профессионального образования в большей степени связывают ухудшение своего здоровья с большой учебной нагрузкой (30,1% всех респондентов), неблагоприятными условиями обучения (28,4%»), нерациональным режимом дня (18,8%), не придавая должного внимания поведенческим факторам формирования и укрепления здоровья

Среди студентов вузов самооценка здоровья зависит как от места проживания, так и курса обучения. Как "хорошее" свое здоровье оценили 56,5%) первокурсников, проживающих в общежитиях, и 71,0% студентов первых курсов, живущих в квартирах "Плохим" собственное здоровье считают примерно одинаковые доли первокурсников - 4,5% и 4,0% соответственно

В отличие от первокурсников, студенты выпускных курсов оценивают свое здоровье более негативно Как "плохое" свое здо-

ровье оценили 58,0% респондентов, проживающих в квартирах, и лишь 9,5% студентов, живущих в общежитиях.

Основными причинами ухудшения здоровья студентами вузов названы наряду с нерациональным режимом дня, большой учебной нагрузкой, напряженностью экзаменационной сессии, такие поведенческие факторы, как нерациональное питание, недостаточная двигательная активность, вредные привычки.

Осознание учащейся молодежью ценности здоровья лежит в основе формирования самосохранительного поведения Исследование не обнаружило существенные различия в рангах присвоенных «здоровью», «любви», «успеваемости» у студентов ОУ СПО первого и второго курсов, у старшекурсников же - в иерархии жизненных ценностей на первом месте стоит «хорошие взаимоотношения в семье». То, что здоровье не является важнейшим жизненным приоритетом у студентов, подтверждается тем, что у 36,6% респондентов бытует мнение, что о здоровье следует заботиться при наличии признаков заболевания», а 33,4% уверены, что «пока молоды, о здоровье задумываться не стоит» На наш взгляд, отсутствие четкого ранжирования в сознании подростков и молодежи жизненных приоритетов отображает ожидания родителей и свидетельствует о необходимости формирования сознательного и ответственного отношения к собственному здоровью Среди учащихся старших курсов доля респондентов, ставящих на первое место собственное здоровье, достоверно выше - 54,6% Далее в порядке убывания следуют "хорошее образование", "материальное благополучие", "интересная работа", "друзья", "развлечения", "религия". Повышение приоритетной ценности здоровья свидетельствует о высокой степени готовности старшекурсников к воздействию на них с целью формирования здорового образа жизни

Среди студентов ОУ ВПО на первое место «здоровье» поставили 68,0% опрошенных первокурсников и 71,1% старшекурсников Второе место в обеих группах занимают «материальное благополучие» и «успешная карьера» Пятая часть студенческой аудитории применяют профилактические меры, и только 2,7 % респондентов уверены, что "в молодости не стоит заботиться о здоровье"

Характер использования свободного времени также характеризует здоровьесберегающее поведение индивидуума Основные

элементы отдыха учащихся колледжа в свободное время характеризуются преобладанием пассивных форм, только 12,5 % опрошенных занимаются спортом.

Весте с тем 72,5% учащихся отмечают, что практически не имеют свободного времени, а 88,2% - не удовлетворены способами его проведения Следует признать, что студенты почти в равной степени свое недовольство относят как к недостатку денег (40,3%), так и к собственной лени и неорганизованности (33,5%).

Одним из неотъемлемых компонентов здорового образа жизни является двигательная активность Подавляющее большинство опрошенных студентов ОУ СПО (74,9%) занимаются спортом только на уроках физкультуры Среди помех для более частых занятий физкультурой 77,6% указали на недостаток свободного времени, 18,4% - на лень и неорганизованность. При изучении физической активности студентов вузов нами установлено, что занимаются физическими упражнениями ежедневно 5,5% первокурсников и 4,5% четверокурсников, проживающих в общежитиях, а также 14,0% студентов младших и 12,0% студентов старших курсов, проживающих в квартирах Примечательно, что недостаток денег как основную причину редких занятий физкультурой, отметила треть, проживающих в общежитиях, и лишь 10,0% студентов младших и 14,3% студентов старших курсов, живущих с родителями

Важнейшей чертой, характеризующей отношение к здоровью, являются вредные привычки. Негативное отношение и отказ от употребления психоактивных веществ - одна из важных составляющих самосохранительного поведения, формирующих здоровье Изучение приобщенности студентов к курению позволило выяснить, что ситуация в колледже менее благополучна Так, среди студентов ОУ СПО курят 44,5% а, среди студентов ОУ ВПО в целом только 24,5% Выявлены статистически достоверные различия в распространенности курения по курсам обучения- на старших курсах возрастает доля некурящих. Выделение среди опрошенных группы подростков показало, что доля курящих (с различной частотой) среди них чрезвычайно велика и достигает 70,9% Доля лиц, которые никогда не пробовали курить, составляет всего 11,2%

Контрастно отличаются знания о воздействие курения на здоровье среди исследуемых групп, свидетельствуя тем самым о не-

достаточной информированности подростков о вреде никотина 69,0% учащихся первого и второго курсов обучения считают, что курение повышает умственную и физическую работоспособность (на старших курсах - 23,8%).

До 10 сигаре г за сутки выкуривает 64,0%, более 10 сигарет в день - 36,0% студентов Более половины студентов, проживающих в сельской местности, в день выкуривает свыше 10 сигарет Анализ мотивов курения позволяет сделать вывод о значительном вкладе психологических факторов в формирование вредных привычек

Большинство респондентов осознают вред курения для здоровья (74,8%) Однако готовы бросить курить в будущем лишь 1/5 часть респондентов

Что касается распространенности употребления алкогольных напитков в среде студентов ОУ СПО, то не употребляющие алкоголь нами не были выявлены, 48,3% респондентов указывают на употребление алкоголя один раз в месяц и реже, один раз в неделю - 46,6%, практически ежедневно - 5,1% Распределение студентов в зависимости от частоты употребления алкоголя показывает, что на младших курсах более широко представлены эксперименты с алкоголем

Среди студентов вузов при ответах на вопросы анкеты о различных аспектах курения явно прослеживается позитивная перспектива От 53,5% до 65,7% студентов из различных групп уверены, что курение ухудшает состояние здоровья Примерно 4/5 всех респондентов (от 75,5% до 82,0%) собираются бросить курить в будущем Причинами, ради которых студенты готовы бросить курить, были названы "проблемы со здоровьем", "решение стать родителями" и пр

Зарегистрирована высокая частота употребления алкогольных напитков студентами Так, среди студентов, живущих в общежитиях, употребляют алкоголь с различной частотой 87,0% первокурсников и 95,0% студентов четвертых курсов Среди студентов, живущих в квартирах, алкогольные напитки употребляют 89,0% первокурсников и 86,7% четверокурсников

В структуре видов употребляемых молодежью напитков первое ранговое место занимает пиво, на употребление которого указали около половины студентов из всех типологических групп, за-

тем следуют сухие вина, шампанское, слабоалкогольные коктейли (их употребляют от 37,0% до 52,0% студентов), около трети из всех опрошенных предпочитают крепкие напитки - водку, коньяк, спирт, крепленые вина

Данные, полученные нами при изучении опыта употребления наркотиков студентами, нельзя охарактеризовать как обнадеживающие от 85,0% до 87,5% студентов, проживающих в общежитиях, а также от 71,3% до 83,0% лиц, живущих в квартирах, ответили, что никогда не пробовали и не собираются пробовать наркотики Пробовали несколько раз от 8,5% до 17,7%, иногда употребляют от 1,5% до 3,3%), употребляют часто от 0,5% до 2,0%> студентов из разных типологических групп

Одной из важнейших черт образа жизни, характеризующей здоровьесберегающее поведение человека, является медицинская активность При возникновении заболевания во всех случаях обращаются за медицинской помощью только 22,3% студентов средних учебных заведений Среди студентов вузов - только 18,5% первокурсников и 12,0% старшекурсников, проживающих в общежитиях, а также 13,3% студентов первых и 19,7% студентов выпускных курсов, живущих с родителями Основную массу студентов колледжа (64,7%) и от 15,5% до 18,3% студентов вузов, заставляет обратиться к врачу только необходимость получения документа, подтверждающего временную нетрудоспособность

Основными причинами необращения за медицинской помощью в случае заболевания были названы наличие достаточных медицинских знаний для самостоятельного лечения (отметили от 38,5%о до 58,1%о респондентов из всех типологических групп), надежда на то, что "болезнь сама пройдет" (отметили от 38,7% до 49,7%); сложности из-за пропуска занятий в вузе (отметили от 23,7% до 50,0% студентов)

Важнейшей характеристикой самосохранительного поведения молодежи является сексуальное, репродуктивное и контрацептивное поведение, поскольку оно определяет не только здоровье индивидуума, но и воспроизводство здоровых поколений

Действительно, в настоящее время в молодежной среде большая часть сексуально активного контингента ведет довольно беспорядочную и рискованную половую жизнь1 79,1% студенток, при-

нявших участие в нашем исследовании, одобряет сексуальные связи до брака, 34,4% - потенциально настроены на совместную жизнь без регистрации брака, 8,1% - не возражают против случайного секса, 6,7% - терпимо относятся к супружеской измене и 6,4% - к сексуальным связям помимо постоянного партнера.

По мнению анкетируемых, начинать половую жизнь следует в 16,5±0,1 лет, вступать в брак в 22,7±0,2 лет На момент опроса более половины - 64,4% девушек уже имели сексуальный опыт В подростковой возрастной группе доля сексуально активных студенток составила 37,9%, в группе 18-21 год — 63,7%, в старшей группе — 91,7%. Ранние сексуальные дебюты (в возрасте до 16 лет) наблюдались у 16,3 % студенток Четвертая часть опрошенных начала интимные отношения в возрасте 16 лет, 16,3%» - в 17 лет, остальные 7,2% - после 18 лет.

Элемент случайности и спонтанности отличает начало половой жизни у многих студенток. Длительность знакомства с первым половым партнером только у пятой части девушек составила более года, такая же доля девушек встречалась со своими молодыми людьми от нескольких недель до нескольких месяцев Значительная доля студенток (28,6%) приобрела свой первый сексуальный опыт с малознакомым партнером, с которым они были знакомы несколько дней

Данные о сексуальной активности и семейном положении изучаемого контингента позволили констатировать следующее- из 64,4%) сексуально активных студенток только 6,4% проживают в юридическом или гражданском браке, 30,4%> - с постоянным половым партнером без семейных отношений. В возрастной группе 1517 лет численность замужних и живущих с постоянным половым партнером составила всего 27,8% (рис 3)

Из всего числа сексуально активных студенток 1/3 указывает только одного партнера, столько же - 2-3, каждая седьмая сменила от 4 до 6 партнеров, 7,8% студенток - от 7 до 10. Более 10 половых партнеров насчитывает каждая тридцатая студентка Настораживает тот факт, что около 10% опрошенных не смогли даже приблизительно вспомнить количество сексуальных партнеров за время своей половой жизни.

15-17 лет 18-20 лет 21-24 года

Рисунок 3. Характеристика сексуальных отношений по постоянству полового партнера в зависимости от возраста опрошенных (в % от сексуально активных студенток в каждой возрастной группе)

муж

(юридический/гражданский муж)

постоянный половой партнер (без семейных огтношений)

разные половые партнеры (чаще 1 раза в месяц)

разные половые партнеры (реже 1 раза в месяц)

Изучение особенностей репродуктивных установок современной молодежи показало, что идеальным возрастом для рождения первого ребенка студентки считают в среднем 23,3 ±0,06 года, а планируют для себя рождение первенца в 27,3±0,01 года.

Важнейшим ограничителем репродуктивных установок студентки считают экономические проблемы, такие как недостаток материальных средств (56,2%) и плохие жилищные условия (54,9%). Треть опрошенных (36,0%) в качестве аргумента выдвинули медицинские проблемы: плохое общее состояние здоровья и нарушения репродуктивной функции. Опасение за здоровье ребенка, а также "страх перед родами" высказали 4,1% девушек, что свидетельствует об их недостаточной информированности по вопросам репродукции; 12,3% студенток считают, что осуществлению их репродуктивных планов может помешать профессиональная карьера.

Среди сексуально активного контингента за весь полный период половой жизни каждая четвертая девушка имела одну беременность, 16,1% - две беременности, 4,5% - три беременности. Ис-

ходами беременности у них были- искусственный аборт в 78,5%, самопроизвольный выкидыш - в 1,2%, роды - в 14,3% случаев Доля девушек, перенесших один медицинский аборт, составила 22,4%, два аборта - 3,8%, три - 2,0%

Информированность студенток о возможных последствиях операции аборт низкая, поскольку 78,9% из них назвали лишь одно осложнение - бесплодие, только 6,6% знали два, 2,7% - три осложнения, а 11,8% респонденток не назвали ни одного или указали ошибочные сведения

Уровень грамотности по вопросам нозологии инфекций, передаваемых половым путем, эпидемиологии ВИЧ - инфекции и методам контрацепции среди студенток недостаточный' большинство опрошенных указало только на 3-4 известных заболеваний, такие как СПИД (ВИЧ-инфекция), сифилис, гонорея и трихомониаз. О возможности заражения СПИДом через инфицированный медицинский инструментарий осведомлены всего 9,0% опрошенных, а о возможности передачи вируса иммунодефицита человека вертикальным путем, т е от ВИЧ - инфицированной матери плоду во время беременности - всего 7,6% студенток

По данным проведенного опроса, большинство студенток, живущих половой жизнью, используют контрацепцию - 93,1% Но только 38,6% анкетируемых делают это регулярно, а 18,8% - редко, в исключительных случаях Число девушек, не использующих контрацепцию, как и редко предохраняющихся, наиболее высоко среди 15-17 - летних.

Таким образом, анализ показал, что круг неблагоприятного воздействия на здоровье учащихся достаточно широк Однако, все указанные факторы имеют разной силы влияние на здоровье человека и носят вероятностный характер Поэтому мы поставили задачу выделить управляемые факторы развития хронической патологии у студентов для научного обоснования мероприятий по устранению или снижению их воздействия Использование методики Е В Гублера дало нам возможность рассчитать коэффициенты информативности риска развития патологии (КИ), суммировать их по блокам, рассчитать долю каждого блока в общей информативности (табл. 3).

Таблица 3

Распределение блоков факторов риска возникновения хронической патологии

№п \п Блоки факторов Студенты ОУ СПО Студенты ОУ ВПО

Доля блока в общем КИ (в %) ранг Доля блока в общем КИ (в %) ранг

1 блок вредных привычек 41,7 1 37,4 1

2 блок условий воспитания и обучения 29,5 2 17,7 3

3 блок отношения к своему здоровью и медицинской активности 11,9 3 20,2 2

4 блок питания 7,4 4 12,9 4

5 блок условий проживания 5,9 5 7,8 5

6 блок физической активности 3,6 6 4,8 6

итого 100,0 - 100,0 -

Указанные блоки условно можно разделить на устранимые или управляемые самим индивидуумом факторы и факторы неустранимые или мало управляемые Условно неустранимые, независимые от поведения факторы представлены двумя блоками «условий проживания» и «условий воспитания и обучения»

Содружественное влияние поведенческих факторов у студентов ОУ СПО составило 66,9%, а ОУ ВПО - 74,8% По сравнению со студентами средних специальных заведений доля неуправляемых факторов достоверно уменьшилась Изменилась и ранговая структура блоков на второе место поднялся блок «отношения к своему здоровью и медицинской активности», смещая на третье место блок «условий воспитания и обучения»

Детальный анализ выявил ведущие факторы без отнесения их к конкретным блокам (с максимальным значением КИ) Среди студентов колледжа это количество выкуриваемых в день сигарет, затраты времени на подготовку домашних заданий, нарушение процесса засыпания, отношение к пассивному курению, мнение о повышении умственной работоспособности при курении и употреблении алкоголя в малых дозах, неудачные попытки бросить курить,

отсутствие свободного времени.

Среди студентов вузов максимальное значение КИ зарегистрировано у следующих факторов: курение и количество выкуриваемых в день сигарет, регулярность питания, мнение о случаях, в которых необходимо заботиться о здоровье, причины курения, мнение о повышении умственной работоспособности при курении, одобряемые меры по борьбе с курением и алкоголизмом

Проведенная градация позволила, во-первых, создать теоретическую базу формирования здоровьесберегающего поведения студентов, с целью выработки ответственного отношения к своему здоровью и изменения поведения с ориентацией на минимизацию негативно влияющих факторов Во-вторых, полученные диагностические коэффициенты могут быть использованы для прогнозирования риска развития хронической патологии у конкретного студента

Анализ результатов настоящего исследования показал, что в современных социально-экономических условиях состояние здоровья студенческой молодежи остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем Негативные тенденции в состоянии здоровья в значительной мере обусловлены поведением, не способствующим его сохранению и укреплению

Разработанные и апробированные организационные формы и методы медицинского обслуживания студентов доказали свою эффективность и позволили определить приоритетные направления в охране здоровья молодежи, изложенные в шестой главе

• создание устойчивой системы управления здоровьем подрастающего поколения на основе концепции, позволяющей формировать здоровый образ жизни во всех возрастных и социальных группах,

• формирование у молодежи ответственности за свое здоровье и стойкой мотивации самосохранительного поведения,

• сочетание профилактической направленности с эффективными ресурсосберегающими технологиями.

Выделение основных направлений в охране здоровья учащейся молодежи потребовало изменения взглядов на стратегические цели системы охраны здоровья подрастающего поколения и разработки проекта Концепции формирования здоровьесберегающего поведения студентов

Цель концепции: сохранение и укрепление физического и психического здоровья, формирование у учащихся здоровье направленного мышления и поведения, подготовка здоровой, социально адаптированной личности

Задачи концепции

• Развитие у учащихся ответственного отношения к своему здоровью Формирование ЗОЖ на основе специально разработанной и апробированной методики.

• Создание здоровьесберегающей среды в классе, школе, студенческом коллективе, ВУЗе

• Повышение репродуктивного потенциала подростков и учащейся молодежи

• Планирование и координация совместной работы медицинских работников, педагогических коллективов и семей учащихся.

Наиболее полно отражает суть разработанной концепции ее содержание программа формирования самосохранительного поведения и модель реализации программы применительно к разным возрастным группам

Реализация целостного подхода к обозначенной проблеме сохранения здоровья позволила предложить единую программу формирования самосохранительного поведения школьников и учащейся молодежи (схема 1) Разработаны структурные элементы программы, включающие- блок организационно-диагностических мероприятий, блок информационно-профилактических мероприятий, блок лечебно-коррекционных мероприятий, блок оценки эффективности проведенных мероприятий

Предложенный алгоритм программы может быть реализован на уровне отдельного образовательного учреждения, в виде Региональной программы "Здоровье учащейся молодежи" с последующим ее включением как составной части в Государственную программу "Молодежь России"

Исследование показало, что в условиях крупного города и, учитывая непрерывное реформирование высшего образования, центральным учреждением, оказывающим медико-профилактическую помощь студенчеству, должна стать межвузовская многопрофильная студенческая поликлиника

Схема 1

Программа формирования здоровьесберегающего поведения учащейся молодежи

ЦЕЛЬ: сохранение и укрепление физического и психического здоровья, формирование у учащихся здоровьенаправленного мышления и поведения, подготовка здоровой, социально адаптипованной личности

ЗАДАЧИ:

1. Развитие у учащихся ответственного отношения к своему здоровью.

2. Формирование ЗОЖ на основе специально разработанной и апробированной методике.

3. Создание здоровь-есберегающей среды в классе, школе, студенческом коллективе, ВУЗе.

4. Планирование и координация совместной работы медицинских работников, педагогических коллективов и семей учащихся.

ПРОГРАММА

нш?

ЩЖЖЬЁСВЕ-

РЕГАЮЩЕГО

ПОВЕДЕНИЯ

УЧАЩЕЙСЯ

МОЛОДЕЖИ

А

V

ПРИНЦИПЫ РЕАЛИЗАЦИИ:

1.Научная достоверность и доступность информации;

2. Учет возрастных особенностей подростков и учащейся молодежи, их уровня развития, состояния здоровья, мотивации;

3. Взаимосвязь интересов общества и личности;

4.Практическая направленность обучения, сочетающая удовлетворение насущных запросов с перспективными потребностями.

V

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММЫ:

• Повышение уровня здоровья учащейся молодежи.

• Формирование стойкой мотивации здорового образа жизни.

• Разработка и внедрение системы мероприятий информационного обеспечены учителей, родителей и учащихся по вопросам здорового образа жизни и

опасного поведения.

Э

Необходимым условием для обеспечения системного подхода к охране здоровья студенческой молодежи и формирования у нее позитивных установок на здоровый образ жизни, является взаимо-

действие поликлиники с администрациями, кафедрами, профсоюзными и общественными организациями вузов.

Немаловажным аспектом формирования здоровьесберегающего поведения является врачебно-профессиональное консультирование Консультирование подростков и молодежи непосредственно перед выбором направления обучения, вуза или специальности способствует формированию активной жизненной позиции в отношении собственного здоровья, так как обеспечивает возможность самостоятельно принимать решения касательного своего будущего с учетом индивидуального уровня здоровья и склонностей. Разработана и апробирована на базе студенческой поликлиники модель организационно-методического Центра медико-профессиональной консультации и ориентации школьников и абитуриентов вузов, обеспечивающего преемственность и объединяющего работу образовательных учреждений и студенческой поликлиники

Результаты исследования репродуктивного здоровья, поведения, проблем и потребностей студенток свидетельствуют о необходимости создания отдельной службы охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи Нами предложена модель первичного звена службы - областной (территориальный) Молодежный медицинский центр (ММЦ) Основным принципом организации подобного центра является комплексное обслуживание молодых людей по вопросам охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи

Задача управления репродуктивным здоровьем потребовала его комплексной оценки. Таким инструментом может служить репродуктивный потенциал (РП) - интегральный показатель, позволяющий оценить количественную сторону репродуктивного здоровья По ежегодной динамике суммарного коэффициента репродуктивного потенциала можно судить об эффективности проведенного лечения, коррекции репродуктивного поведения и результативности информационно-просветительских мероприятий, что было доказано в ходе организационного эксперимента. В результате лечебно-профилактических мероприятий уровень устранимых ограничений со стороны органов репродуктивной системы снизился на 35,1% (в контроле 10,0%>), уровень экстрагенитальных ограничений на 34,6%о (в контроле 11,6%)

Итоги повторного тестирования показали, что направленное формирование здоровьесберегающего поведения в репродуктивной сфере позволяет не только повысить уровень знаний, но и понимания преимуществ правильного планирования семьи, осознания необходимости рождения и воспитания здоровых детей в полноценной семье Риск ограничения репродуктивной функции вследствие только поведенческих факторов снизился в основной группе на 36,8% (в контроле - на 1,3%)

Данная методика не требует значительных финансовых затрат, вместе с тем, позволяет получить интегральный инструмент для оценки различных аспектов состояния репродуктивного здоровья, результативности деятельности учреждения и отдельного врача (предложена Таблица экспертной оценки качества работы врача акушера-гинеколога по укреплению репродуктивного здоровья пациенток), эффективности коллективных и индивидуальных информационно-просветительских мероприятий По величине и динамике репродуктивного потенциала также возможно выделять группы диспансерного наблюдения, проводить мониторинг репродуктивного здоровья, автоматизировать обработку информации для принятия управленческих решений

Организационные модели формирования здоровьесберегаю-щей среды учебных заведений и самосохранительного поведения студентов требуют качественного пересмотра роли сестринского персонала в их реализации Возникает необходимость в специалисте, способном оценить и обеспечить мониторинг состояния здоровья, планировать, координировать и оценивать действия различных служб и специалистов, владеть сестринским процессом, основами психологии и педагогики, уметь работать с различными континентами. детьми, подростками, студентами, учителями, родителями.

Принимаем во внимание, что сестринский процесс это системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента Потребности же учащихся связаны с получением информации и с правильной ее интерпретацией, выработкой навыков саногенного поведения, поэтому обучение данного контингента является одним из компонентов сестринского процесса

Разработанная и апробированная программа формирования здоровьесберегающего поведения учащейся молодежи включает в себя и раздел подготовки медицинского персонала, что позволяет сочетать внедрение новых технологий и рациональное использование кадрового ресурса.

В седьмой главе изложен опыт реализации программ формирования здоровьесберегающего поведения в коллективах учащихся Научное обоснование концепции и организационной модели сохранения и укрепления здоровья учащейся молодежи способствовало разработке и реализации программ формирования здоровьесберегающего поведения на базе конкретных учебных заведений, с учетом особенностей состояния здоровья, уровня информированности об основных параметрах здорового образа жизни, следования правилам здоровьесберегающего поведения, мотивации сохранения здоровья, возраста контингента, условий и профиля обучения

Четырехлетний срок реализации Программы показал медицинский и социальный эффект среди студентов ОУ СПО. зарегистрировано достоверное снижение заболеваемости среди студентов колледжа по обращаемости в 1,36 раза и по данным углубленного медицинского осмотра в 1,31 раза Наиболее значительное снижение уровней заболеваемости отмечено среди студентов 4 курса, поскольку они участвовали в проекте максимальное время Зарегистрировано статистически достоверное снижение показателей с ВУТ. среднего числа дней временной нетрудоспособности на 100 учащихся - на 17,2% (что составляет 240,7 дня на 100 учащихся) и средней продолжительности одного случая - на 2 дна (22,7%) Результаты функциональных проб показали достоверное улучшение значений тестов в среднем на 38%)

Согласно результатам организационного эксперимента по формированию здоровьесберегающего поведения в репродуктивной сфере медицинская эффективность составила 20,1% , социальная - 33,7%, предполагаемая экономическая эффективность в расчете на одного дополнительно рожденного ребенка (его суммарный вклад в ВВП на протяжении своего трудового периода) - 20738 тыс рублей

Таким образом, описанные выше, предложенные, научно обоснованные и апробированные нами организационные формы

формирования здоровьесберегающего поведения учащейся молодежи показали высокую медицинскую, социальную и экономическую эффективность и могут быть предложены для широкого внедрения в практику

ВЫВОДЫ

1 Воздействие неблагоприятных социально-гигиенических факторов во время учебы приводит к негативным тенденциям в состоянии здоровья студенческой молодежи Так, среди студентов учреждений среднего профессионального образования к выпускным курсам заболеваемость по обращаемости возрастает на 36,7%, по данным медицинских осмотров - на 18,6%, доля часто болеющих студентов увеличивается на 39,7%. К концу обучения в вузе каждый второй студент имеет хроническое заболевание, показатель числа дней временной нетрудоспособности вырастает на 21,7% при увеличении средней продолжительности одного случая на 2 дня

2 Девушки-студентки характеризуются низким уровнем репродуктивного здоровья Частота патологии репродуктивной системы составила 185,9 на 100 осмотренных, в 80,4 % случаев -это воспалительные болезни женских половых органов. Основными проблемами репродуктивного и сексуального поведения в изучаемой среде являются ранние сексуальные дебюты, вынужденное удлинение добрачного периода, либерализация сексуальных установок, рискованный стиль полового поведения с частой сменой сексуальных партнеров, недостаток знаний по структуре и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, эпидемиологии ВИЧ-инфекции и методам контрацепции. Рискованный стиль сексуального поведения наиболее широко распространен среди 15-17 летних студенток

3 Установлена зависимость формирования и реализации особенностей самосохранительного поведения от возраста, места учебы и проживания Среди учащейся молодежи отмечается высокий уровень распространения употребления психоактивных веществ- курят 44,5% студентов сузов и 24,5% студентов вузов Доля лиц, которые никогда не пробовали курить, составляет всего 11,2% Частота употребления алкогольных напитков - «несколько раз в

неделю» - зарегистрирована у 25-30% студентов В структуре видов употребляемых молодежью напитков первое ранговое место занимает пиво, на употребление которого указали около половины студентов, считая минимальным приносимый им вред. Пробовали наркотические вещества несколько раз от 8,5% до 17,7% студентов, иногда употребляют - от 1,5% до 3,3%, употребляют часто - до 2,0% студентов разных типологических групп.

4 Оценка социально-гигиенических факторов образа и условий жизни учащейся молодежи позволила определить, что на долю наиболее управляемых факторов среди учащихся сузов приходиться 66,9%) - с превалированием блоков вредных привычек (41,7%о ОИ) и условий воспитания и обучения (29,5% ОИ) Среди студентов вузов доля поведенческих факторов еще выше - 74,8%. Ведущую роль, наряду с блоком вредных привычек (37,4% ОИ), здесь играет блок отношения к своему здоровью и медицинской активности (20,2% ОИ)

5 Перспективным направлением совершенствования медико-социальной помощи учащейся молодежи следует считать принятие государственных Программ управления здоровьем подрастающего поколения на основе Концепции формирования здоровьесбере-гающего поведения, позволяющих формировать у молодежи ответственность за свое здоровье и стойкую мотивацию его сохранения

6 Реализация Программ формирования здоровьесберегаю-щего поведения учащихся показала высокий медицинский и социальный эффект- зарегистрировано достоверное снижение заболеваемости среди студентов колледжа по обращаемости в 1,36 раза и по данным углубленного медицинского осмотра в 1,31 раза Среднее число дней временной нетрудоспособности на 100 учащихся снизилось на 17,2%>, средняя продолжительность одного случая -на 2 дня Организационный эксперимент по формированию здо-ровьесберегающего поведения в репродуктивной сфере позволил достичь медицинской эффективности в 20,1%, социальной - в 33,7%, а также предположить экономическую эффективность в расчете на одного дополнительно рожденного ребенка - 20738 тыс. рублей

7. Разработка и внедрение методик индивидуальной оценки репродуктивного потенциала позволяет дать количественную оцен-

ку ограничений репродуктивной функции и репродуктивного потенциала в целом, проводить мониторинг репродуктивного здоровья, автоматизировать обработку информации для принятия управленческих решений, оценивать эффективность работы врача

8 Потенциальные возможности высшего сестринского образования позволяют обосновать использование сестринского персонала на этапах реализации Программ формирования здоровьес-берегающего поведения современных учащихся, что делает возможным сочетание новых технологий с рациональным использованием кадровых ресурсов

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1 С целью комплексного решения проблем здоровья молодежи необходима разработка и реализация городской, областной и региональной программ «Здоровье молодежи».

2 Учитывая высокую распространенность среди студентов поведения, не способствующего сохранению и укреплению здоровья, основной составляющей межведомственной программы должно стать формирование мотивации здорового образа жизни и самосохранительного поведения.

3 Для наиболее полной характеристики параметров поведения, а также потребности в информации по сохранению здоровья различных контингентов студентов целесообразно проводить периодические социологические опросы с включением в них вопросов по субъективной оценке здоровья и основных параметров здоровьесберегающего поведения

4 Материалы исследования об основных медико-статистических закономерностях заболеваемости рекомендуется использовать в качестве базы данных руководителям органов управления здравоохранения и образования при решении вопросов планирования медико-профилактической помощи учащейся молодежи

5. Органам управления здравоохранением области и города предусмотреть сохранение студенческой поликлиники как центрального звена оказания медико-профилактической помощи студентам и центра медико-профессиональной консультирования, что позволит обеспечить контроль уровня здоровья студен-

тов в течение всего периода обучения, а квалифицированное осуществление медико-профессиональной консультации способствует ценностной ориентации на здоровье и мотивации самосо-хранительного поведения.

6. Учитывая особенности репродуктивного поведения современных студенток, недостаточную информированность по вопросам сексуальных отношений, профилактики ИППП, ВИЧ-инфекции, контрацепции и выявленные потребности в получении квалифицированной медицинской помощи, рекомендовать органам управления здравоохранением области создание областного молодежного медицинского центра и его филиалов на базах ЦРБ

7. Учреждениям и специалистам гинекологической службы использовать разработанную методику оценки репродуктивного потенциала для мониторинга репродуктивного здоровья населения, выделения групп диспансерного наблюдения, автоматизации обработки информации и оценки эффективности работы врача и учреждения

8 Полученные сведения об особенностях и распространенности в среде учащейся молодежи рискованных форм поведения могут быть рекомендованы средствам массовой информации, педагогам и администрации школ, учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования для определения направлений разъяснительной работы и поиска новых форм ее организации

9 Для повышения информированности о профилактике основных заболеваний Центрам медицинской профилактики, вузам, НИИ, Министерству образования разработать и издать информационные материалы, ориентированные на различные группы школьников и студентов с учетом уровня знаний и мотивов получения информации

10 Средствам массовой информации, совместно с медицинскими работниками, психологами, педагогами активизировать работу по формированию активной позиции у учащихся по отношению к своему здоровью, создавать мотивацию сохранения здоровья как средства достижения жизненных целей

11 Департаменту по физической культуре и спорту, администрации спортивных секций, клубов, вузов, техникумов, школ для

вовлечения в активные занятия физической культурой предоставлять школьниками и студентам льготы при посещении спортивных занятий.

12 Администрации образовательных учреждений сосредоточить усилия на коррекции образа жизни учащихся, повышении их медико-педагогической активности

13 Учитывая психолого-педагогическую подготовку специалистов с высшим сестринским образованием, ориентацию сестринского процесса на потребности пациента руководителям учреждений здравоохранения предусматривать возможность использования указанных специалистов как организаторов и участников Программ формирования здоровьесберегающего поведения школьников и студентов.

14 Результаты исследования целесообразно включить в учебные программы до- и последипломного уровня учреждений высшего и среднего профессионального образования медицинского и социально-гуманитарного профиля

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Особенности заболеваемости и пути оздоровления подростков - потенциальных абитуриентов ВУЗов, проживающих в сельской местности / И А Камаев, О JI Васильева, С А Молодцов, В П Иванова, Т В Поздеева // Новые технологии в профилактической медицине сб научн тр под общ ред проф Камаева И А -Н Новгород НГМА, 1999 - С 44-47

2 Региональная программа "Здоровье студентов высших учебных заведений г Нижнего Новгорода" и ее роль в совершенствовании медицинского обслуживания учащейся молодежи / О Л Васильева, И А Камаев, В В Ду-лепов, В П Иванова, Т В Поздеева // Новые технологии в профилактической медицине сб. научн тр под общ ред проф Камаева И А -Н Новгород НГМА, 1999 - С. 22-25

3 Васильева, О Л Семья в системе жизненных приоритетов студентов высших учебных заведений / О Л Васильева, Т В Поздеева // Семья - 2000 материалы междунар научн -практ конф - Тунис, 2000 - С 115

4 Камаев, И А Современные задачи подготовки специалистов для детских амбулаторно-поликлинических учреждений / И А Камаев, Т В Поздеева // Педиатрия на рубеже веков Проблемы, пути развития сб материалов научн -практ конф - СПб , 2000 - Ч 2 - С 49-51

5 Поздеева, Т В Медико-социальные проблемы и пути совершенствования медицинской помощи детям и подросткам /ТВ Поздеева // Педиатрия на

рубеже веков Проблемы, пути развития сб материалов научн -практ конф - СПб, 2000 - 42 - С 58-60

6 Поздеева, Т В Современные проблемы состояния здоровья и медицинского обслуживания учащийся молодежи /ТВ Поздеева, О М Большакова, О Ю Лютова // Проблемы городского здравоохранения сб научных трудов под общ ред проф Вишнякова НИ- СПб, 2000 - Изд-во НИИХ СПб ГУ - С 104-108

7 О приоритетных направлениях деятельности службы охраны материнства и детства в Нижегородской области / И А Камаев, ТВ Поздеева, ЛН Коптева, С А Молодцов // Состояние здоровья и организация медицинского обслуживания детей, подростков и работающей молодежи сб научных трудов под общ ред проф Шкарина В В , проф Камаева И А - Н Новгород НГМА, 2001 С 20-25

8 Поздеева Т В Медико-статистическая характеристика здоровья учащихся подростков Состояние здоровья и организация медицинского обслуживания детей, подростков и работающей молодежи сб научных трудов под общ ред проф Шкарина В В , проф Камаева И А - Н Новгород НГМА,

2001 С 96-100

9 Шкарин, В В , Тенденции в состоянии здоровья населения приволжского федерального округа / В В Шкарин, Л Н Коптева, Т В Поздеева // Здравоохранение в Приволжском федеральном округе Спецвыпуск Нижегородского медицинского журнала -2001 -№1 -С 23-39

10 Актуальные проблемы репродуктивного здоровья городских подростков / Т В Поздеева, И А Камаев, О Л Васильева, А М Абанин, И10 Самарце-ва // Проблемы городского здравоохранения сб научных трудов под общ ред проф Вишнякова НИ- Санкт-Петербург, 2002 - Изд-во НИИХ СПб ГУ - С 104-108

11 Васильева, О Л К вопросу о совершенствовании медико-профессиональной консультации подростков и абитуриентов инвалидов / О Л Васильева, В П Иванова, Т В Поздеева // Проблемы городского здравоохранения сб научных трудов под общ ред проф Вишнякова НИ - Санкт-Петербург, 2002 - Изд-во НИИХ СПб ГУ - С 258-260

12 Заболеваемость детей и подростков в Приволжском федеральном округе региональные особенности / А М Абанин, И А Камаев, А В Леонов, Т В Поздеева // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров сб научных трудов к 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им И М Сеченова -Москва, 2002 - изд-во "Русский врач" С 13-16

13 Камаев, И А Заболеваемость и особенности репродуктивного здоровья студенток высших учебных заведений / И А Камаев, Т В Поздеева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины -

2002 - № 2 - С 18-21

14 Камаев, И А Особенности репродуктивного здоровья студенток / И А Камаев, Т В Поздеева, И Ю Самарцева // Нижегородский медицинский журнал - 2002 - №3 - С 76-80

15 Камаев, И А Оценка репродуктивного потенциала молодежи (Информационное письмо) / И А Камаев, И Ю Самарцева, Т В Поздеева // Н Новгород Изд-во НГМА, 2002 - 12 с

16 Камаев, И А ПФО Актуальные вопросы кадрового обеспечения / И А Камаев, ТВ Поздеева, МА Позднякова // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им Н А Семашко -2002 - № 4 Ч 1-С 94-99

17 Камаев, И А Современные студентки особенности сексуального поведения и репродуктивного здоровья / И А Камаев, Т В Поздеева, И Ю Самарцева // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им НА Семашко -2002 -№4 Ч 2-С 31-35

18 0 необходимости изучения формирования здоровья школьников в современных условиях / И А Камаев, А В Леонов, А М Абанин, Т В Поздеева // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения Материалы 5 республиканской НПК, - Рязань, 2002 - С 84-86

19 Ресурсное обеспечение здравоохранения в регионах Приволжского федерального округа / И А Камаев, И А Ефимова, Т В Поздеева, М А Позднякова, О М Большакова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины -2002 - №4 - С 37-40

20 Современные девушки подростки сексуальное поведение и репродуктивное здоровье / И А Камаев, Т В Поздеева, И Ю. Самарцева, А М Абанин // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров сб научных трудов к 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им И М Сеченова - Москва, 2002 - изд-во "Русский врач" С 44-48

21. Актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения / И А Ефимова, И А Камаев, Т В Поздеева, М А Позднякова, О М Большакова // Здравоохранение Российской Федерации - 2003 - № 1, - С 25-27

22 Актуальные проблемы реформирования службы охраны репродуктивного здоровья молодежи / ТВ Поздеева, ИЮ Самарцева, НА Иорданская, А М. Абанин, О Л Васильева // Проблемы городского здравоохранения выпуск 8, Сб научных трудов под общ ред проф Вишнякова НИ -Санкт-Петербург, 2003 - Изд-во НИИХ СПб ГУ - С 505-508

23 Анализ состояния здоровья населения в Приволжском федеральном округе основные статистические показатели / И А Камаев, А В Леонов, Т В Поздеева, А М Абанин // Прикладная статистика в социально-экономических проблемах Материалы международной конференции (г Нижний Новгород, 14-15 февраля 2003 г) - Н Новгород - 2003 - С 2933

24 Камаев, И А Проблемы репродуктивного здоровья студенток подростков / И А Камаев, Т В Поздеева, И Ю Самарцева // Здравоохранение Российской Федерации - 2003 - № 1, - С 34-36

25 Поздеева, TBK вопросу о мониторинге репродуктивного здоровья /ТВ Поздеева, И Ю Самарцева, А М Абанин // Актуальные проблемы муниципального здравоохранения материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня основания АМЛПУ "Центральная городская больница" 11 июня 2003 г - Арзамас -2003,С 179-182

26.Васильева, О Л Организационные аспекты медицинской профессиональной консультации абитуриентов высших учебных заведений / О Л Васильева, Т В Поздеева // Международный Конгресс педиатров России, -2004 -С 357

27 Выборочное медицинское обследование как инструмент определения состояния здоровья детей и подростков / А В Леонов, Т В Поздеева, Ю Г Кузьмичев, Н А Матвеева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины -2004 -№5 -С 14-17

28 Мониторинг репродуктивного) здоровья /ТВ Поздеева, И Ю Самарцева, О Л Васильева, 3 К Борисова // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения Научные труды Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисма-на, вып 11 под ред ак РАМН, проф А И Потапова - Н Новгород, 2004 -С 65-67

29 Формирование самосохранительного поведения учащихся инновационных образовательных учреждений / Л И Павлычева, Т В Поздеева, И А Камаев, Н А Матвеева // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья, вып 1 - 2004 - № 4 Ч 2 - С 32-37

30 Здоровье и образ жизни школьников, студентов и призывной молодежи состояние Проблемы, пути решения (монография) / И А Камаев, Т В Поздеева, А В Дмитроченков, С А Ананьин - Н Новгород Изд-во НГМА, 2005.-312 с

31 Инновационные технологии формирования здоровьесберегающего поведения (методические рекомендации) / И А Камаев, Т В Поздеева, Д В Непряхин, О М Пятилышнова, А В Савельева - Н Новгород Изд-во «Пламя», 2005 - 52 с

32 Поздеева, Т В Оценка и формирование самосохранительного поведения как инструмент профилактики репродуктивного здоровья /ТВ Поздеева // Проблемы городского здравоохранении я выпуск 11, Сб научных трудов под общ ред проф Вишнякова НИ- Санкт-Петербург, 2006 - Изд-во НИИХ СПб ГУ. - С 294-297

33 Поздеева, ТВ Сексуальное поведение и репродуктивное здоровье сельских девушек подростков /ТВ Поздеева, И А Камаев, 3 К Борисова // Проблемы городского здравоохранения выпуск 11, Сб научных трудов

под общ ред проф Вишнякова НИ- Санкт-Петербург, 2006 - Изд-во НИИХ СПб ГУ - С 290-294

34 Поздеева, Т В Современные студентки оценка и формирование самосо-хранительного репродуктивного поведения /ТВ Поздеева // Нижегородский медицинский журнал - 2006 - № 1 - С 78-82

35 Кочкурова, Е А Высшее медицинское образование - для медсестер-руководителей с использованием учебной дисциплины «менеджмент и лидерство» / Е А Кочкурова, Т В Поздеева // «Ремедиум-Приволжье» -Специальный выпуск журнала для главных и старших медицинских сестер, 2007 г С 34-35

36 Поздеева, Т В Особенности подготовки медицинских сестер /ТВ Поздеева, Е А Кочкурова // «Ремедиум-Приволжье» - Специальный выпуск журнала для главных и старших медицинских сестер, 2007 г С 51-51

37 Поздеева, Т В Формирование самосохранительного поведения учащейся молодежи роль сестринского персонала (Методические рекомендации) / Т В Поздеева, И А Камаев, А В. Леонов - Н Новгород Изд-во НГМА, 2007 -20 с

38 Шкарин, В В Изучение самосохранительного поведения студентов как основа профилактических программ / В В Шкарин, Т В Поздеева // Нижегородский медицинский журнал, 2007 - № 4 - С 87-90

ПОЗДЕЕВА Татьяна Васильевна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОНЦЕПИИ И ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ФОРМИРОВАНИЯ ДОРОВЬЕСБЕРЕГАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

подписано в печать 30 05 2008 Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Печать офсетная Уел печ л 2,0 Тираж 120 Заказ № 91

т'Т?,/;ательство Нижегородской государственной медицинской академии 603005, Н Новгород, пл Минина, 10/1 Тел (831)430-76-46 e-mail- cnmt3@hst ru

Полиграфический участок НГМА ул Алексеевская, 1

Актуальность. Основные показатели уровня здоровья населения России в последние десятилетия испытывают неблагоприятные тенденции [40, 41, 85, 86, 225, 243, 258]. Объясняется это не только экономической ситуацией, социальным напряжением и ухудшением экологической обстановки. Важнейшим фактором является отношение к здоровью как индивидуальной и социальной ценности. В настоящее время среди основной части населения сформировалась безответственная и потребительская позиция по отношению к собственному здоровью [1, 5, 11, 99, 117, 118, 124, 239,261].

Одним из важнейших итогов реализации Национального проекта «Здоровье», который включает три приоритетные направления - развитие первичной медицинской помощи, усиление профилактики и обеспечение населения высокотехнологической медицинской помощью, предполагается укрепление здоровья населения России. В концепции отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы» предусматривается сочетание общих мероприятий по профилактике заболеваний и коррекции факторов риска среди всего населения с конкретными целенаправленными мероприятиями в группах населения высокого риска, к которым обосновано можно отнести студенческую молодежь [74, 139].

Актуальность проблемы осознанного отношения студенческой молодежи к здоровью обусловлена несколькими обстоятельствами:

Во-первых, здоровье подрастающего поколения носит медико-социальный характер, поскольку в будущем определит качество кадрового, экономического потенциала страны и ее обороноспособность. Ущерб, нанесенный реформами здоровью населения России, получил нелицеприятную оценку Национального разведывательного совета США в докладе «Глобальные тенденции развития человечества до 2015 года» В нем говорится, что население России не только сокращается но становиться все менее и менее здоровым, а значит, теряет способность служить движущей милой экономического возрождения [70].

Во-вторых, здоровье молодежи имеет решающее значение для воспроизводства населения и здоровья будущих поколений [60, 65, 106, 140].

В-третьих, важной особенностью последних лет является ухудшение положения подрастающих поколений. Рост темпов депопуляции, снижение качества жизни, ухудшение условий для получения образования и обеспечения занятости, насаждение средствами массовой информации рискованного стиля жизни, увеличение числа наркозависимых лиц, рост правонарушений осложняют процесс их осознанного участия в жизни общества и требуют активизации государственной молодежной политики, в том числе и в сфере охраны здоровья [5, 59, 197, 144, 168, 212].

На формирование и сохранение здоровья помимо медико-биологических и экзогенных факторов большое влияние оказывает субъективный поведенческий фактор - так называемое здоровьесберегающее поведение, под которым понимают систему действий, направленных на формирование и сохранение здоровья, снижение заболеваемости и увеличения продолжительности жизни [5, 160, 172, 253, 261, 263].

Усиление профилактической направленности в современном обществе отводит все большую роль ответственности человека за свое здоровье и его самосохранительному поведению, которое определяется мотивацией и ценностной ориентацией, самооценкой здоровья и уровнем информированности о факторах риска и мерах по их снижению [101, 138, 176, 223]. Особое значение это приобретает для наиболее динамичной части общества - студентов, поколения проходящих стадию достижения биологического и психологического созревания, усваивающих общеобразовательные, профессиональные и культурные функции; формирующих систему ценностных ориентаций [63, 111, 173].

Отношение к здоровью, здоровьесберегающее поведение является одним из важнейших составляющих элементов культуры общества. Формирование же самосохранительного поведения имеет возрастные корни и особенно важно в студенческой среде, поскольку образовательный процесс тесно связан с воспитательным [18, 19, 102, 124].

Разнообразные аспекты здоровья студентов различных образовательных учреждений были и остаются предметом пристального внимания исследователей [38, 63, 101, 121, 212, 123, 131, 133, 164]. Вместе с тем, отсутствуют сравнительные исследования состояния здоровья и самосохранительного поведения учащейся молодежи. Исследователи отмечают, что учебные нагрузки возросли, существующие формы физического воспитания не применяются или используются не эффективно, наблюдается повсеместное свертывание профилактического направления из-за недостатка финансирования [163,209, 239, 243].

Анализ работ, посвященных медико-социальным проблемам здоровья учащейся молодежи в целом показал, что существует ряд проблем как стратегического характера: здоровый образ жизни не рассматривается как условие и как результат успешной социализации личности, так и организационного плана: нет общегосударственной стратегии формирования здоровьесбе-регающего поведения, культуры здоровья, повышения мотивации к его сохранению [17,80, 86].

Вышеизложенное, а также отсутствие комплексных социально-гигиенических исследований взаимосвязи состояния, самооценки здоровья и самосохранительного поведения учащейся молодежи определило цель и задачи настоящего научного исследования.

Цель исследовании: Научное обоснование концептуальных подходов и разработка комплекса медико-организационных и профилактических мер по формированию здоровьесберегащего поведения студентов учреждений высшего и среднего профессионального образования.

Задачи исследования:

1. Изучить уровни и проанализировать общие тенденции заболеваемости студентов по данным обращаемости и углубленных медицинских осмотров.

2. Дать социально-гигиеническую характеристику факторов риска, формирующих уровень заболеваемости современных студентов.

3. Исследовать и проанализировать параметры самосохранителыю-го поведения (отношение к здоровью, медицинскую активность, отношение к физической культуре и спорту, привычки, сопряженные с риском для здоровья).

4. Изучить репродуктивное здоровье студенток образовательных учреждений высшего и среднего образования, оценить их сексуальное поведение и репродуктивные установки.

5. Разработать и апробировать систему оценки и мониторинга репродуктивного потенциала молодежи, а также определить эффективность медико-социальной профилактики нарушений репродуктивной функции.

6. Разработать комплексную программу формирования здоровьес-берегающего поведения учащейся молодежи, апробировать ее в учреждениях среднего и высшего профессионального образования.

7. Предложить и обосновать концепцию управления здоровьем студентов на основе формирования здоровьесберегающего поведения.

Научная новизна работы. Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и самосохранительного поведения студентов, в результате которого:

- определены основные медико-статистические закономерности заболеваемости по обращаемости, углубленных медицинских осмотров различных возрастных, половых и социальных групп студентов;

- с позиций влияния на здоровье дана характеристика условий жизни и обучения указанного контингента. Определены прогностические риски возникновения хронической патологии у студентов учреждений высшего и среднего образований в зависимости от выраженности социальных факторов;

- установлены и исследованы основные параметры самосохранителыюго поведения различных групп студентов;

- разработана методика комплексной оценки репродуктивного потенциала молодежи для формирования диспансерных групп, мониторинга репродуктивного здоровья, оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий;

- предложена концептуальная модель управления здоровьем студенческой молодежи на основе Программы формирование здоровьесберегающего поведения;

- даны предложения по использованию в программах по формированию здорового образа жизни сестринского персонала с высшим и повышенным уровнем образования.

- обоснованы организационные предложения по оптимизации деятельности учреждений по оказанию медико-социальной помощи подросткам и студентам;

Результаты исследования позволили научно обосновать приоритетные направления в охране здоровья учащейся молодежи и разработать комплекс мероприятий по формированию здоровьесберегающего поведения.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими предоставить в органы управления и учреждения здравоохранения и образовательные учреждения высшего и среднего профессионального образования информацию о состоянии и тенденциях здоровья студентов, особенностях поведения по сохранению и укреплению здоровья в зависимости от пола, возраста, условий проживания. Разработанные прогностические таблицы риска возникновения хронических заболеваний и методика их применения могут быть использованы учреждениями здравоохранения для индивидуальной профилактической работы. Предложенная методика оценки репродуктивного потенциала у молодежи позволяет проводить мониторинг репродуктивного здоровья, выделять группы диспансерного наблюдения, автоматизировать обработку информации и давать оценку эффективности работы врача и учреждения. Полученные в результате исследования данные об особенностях поведения по сохранению собственного здоровья различных типологических групп положены в основу «Программы формирования здоровьесберегающего поведения учащейся молодежи», отражающей комплексный межведомственный подход. На ее основе разработаны и апробированы целевые комплексные программы «Здоровье» и «Здоровье студентов НижГМА».

Выявленные особенности и закономерности заболеваемости и самосо-хранительного поведения, как приоритетного фактора в сохранении здоровья студентов, могут быть положены в основу государственной концепции формирования здоровьесберегающего поведения молодежи

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность:

• Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

• Государственного Учреждения Научный центр здоровья детей РАМН;

• Министерства здравоохранения Нижегородской области

• Военно-медицинского института Федеральной службы безопасности Российской Федерации;

• Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»;

• Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Нижегородский медицинский базовый колледж»;

• Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Богородский медицинский колледж»;

• Государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования «Арзамасский медицинский колледж»;

• Государственного образовательного учреждения «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

На основе материалов исследования издана монография «Здоровье, образ жизни школьников, студентов и призывной молодежи: состояние, проблемы, пути решения» (в соавторстве), разработаны методические рекомендации «Совершенствование медицинского обеспечения школьников в современных условиях», «Инновационные технологии формирования здоровьесбрегающе-го поведения», «Формирование самосохранительного поведения: роль сестринского персонала», информационное письмо «Оценка репродуктивного потенциала молодежи».

Апробация работы

Основные положения и результаты исследования доложены на : Четвертой международной научно-образовательной конференции «Проблемы здоровья семьи - 2000» (г. Сусс, Тунис, 20000 г.), III Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2002 г.), V Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2002 г.), IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 2003 г), Международной конференции «Прикладная статистика в социально-экономических проблемах» (Н.Новгород, 2003 г.), научно-практической конференции «Мы - надежда XXI века» (Н.Новгород, 2005 г.), Международной научно-практической конференции «International Week» (Tallinn, 2006 г.), совещании директоров медицинских колледжей (Богородск, 2006 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 38 печатных работ, в том числе 1 монография, 3 методических пособия, 1 информационное письмо, 11 научных статей опубликованы в центральных медицинских изданиях.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Возрастающая социально-экономическая значимость проблемы сохранения здоровья молодежи, а также неблагоприятные тенденции показателей заболеваемости студентов требуют современных концептуальных решений по совершенствованию медико-социальной помощи и их безотлагательного внедрения в практику.

2. Высокие уровни заболеваемости студенческой молодежи и их негативные тенденции в значительной степени обусловлены поведением, не способствующим его сохранению и укреплению.

3. Совершенствование медицинской помощи учащимся должно строиться на основе концепции и организационной модели формирования здо-ровьесберегающего поведения молодежи и соответствующих программ учреждений среднего и высшего профессионального образования.

14.Результаты исследования целесообразно включить в учебные программы до- и последипломного уровня учреждений высшего и среднего профессионального образования медицинского и социально-гуманитарного профиля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные показатели уровня здоровья населения России в последние десятилетия испытывают неблагоприятные тенденции. Объясняется это не только экономической ситуацией, социальным напряжением и ухудшением экологической обстановки. Важнейшим фактором является отношение к здоровью как индивидуальной и социальной ценности. В настоящее время среди основной части населения сформировалась безответственная и потребительская позиция по отношению к собственному здоровью.

Актуальность проблемы осознанного отношения к здоровью учащейся молодежи обусловлена несколькими обстоятельствами, важнейшее из которых то, что здоровье подрастающего поколения носит медико-социальный характер, поскольку в будущем определит качество кадрового, экономического потенциала страны и ее обороноспособность.

Проведенный литературный поиск позволил сделать вывод, что на формирование и сохранение здоровья помимо медико-биологических и экзогенных факторов большое влияние оказывает субъективный поведенческий фактор - так называемое самосохранительное поведение (СП), под которым понимают систему действий, направленных на формирование и сохранение здоровья, снижение заболеваемости и увеличения продолжительности жизни.

Исследовательские работы показывают, что в современном обществе самосохранительное поведение определяется мотивацией и ценностной ориентацией, самооценкой здоровья и уровнем информированности о факторах риска и мерах по их снижению. Особое значение это приобретает для наиболее динамичной части общества: студентов — проходящих стадию достижения биологического и психологического созревания, усваивающих общеобразовательные, профессиональные и культурные функции; формирующих систему ценностных ориентаций.

Вместе с тем аналитический обзор литературы позволил сделать вывод о том, что, несмотря на пристальное внимание к разнообразным аспектам здоровья молодежи, до сих пор отсутствуют сравнительные исследования состояния здоровья, его самооценки и самосохранительного поведения различных групп учащейся молодежи. Исследователи отмечают, что учебные нагрузки возросли, изменились ценностные приоритеты и ориентиры, существующие формы физического воспитания не применяются или используются не эффективно, наблюдается повсеместное свертывание профилактического направления из-за недостатка финансирования.

Признавая приоритет поведенческих факторов в формировании и сохранении здоровья, следует отметить, что не определены приоритеты в формировании здоровьесберегающего поведения молодежи, а существующие программы и мероприятия среди учащихся не носят комплексного и системного характера. Анализ работ, посвященных медико-социальным проблемам здоровья учащейся молодежи в целом, показал, что существует ряд проблем как стратегического характера: здоровый образ жизни не рассматривается как условие и как результат успешной социализации личности, так и организационного плана: нет общегосударственной стратегии формирования здо-роьесберегающего поведения и его реализации

В современных экономических условиях существует острая необходимость разработки и внедрения эффективных и ресурсосберегающих форм для сохранения и улучшения здоровья студенческой молодежи - той особой группы учащихся, социального слоя населения, который определяется не только возрастными критериями, но и специфическими условиями обучения и образом жизни.

Представленная работа является комплексным социально-гигиеническим исследованием взаимосвязи состояния, самооценки здоровья и самосохранительного поведения студенческой молодежи. Полученные в результате исследования данные об особенностях поведения по сохранению собственного здоровья различных типологических групп позволили сформулировать концептуальные и организационные подходы к совершенствованию медицинской помощи в организованных коллективах учащихся, положены в основу целевой программы «Формирование самосохранительного поведения школьников и учащейся молодежи», отражающей комплексный межведомственный подход.

Программа исследования включала ряд последовательных этапов. В соответствии с задачами исследования последовательно менялись объект, единица, объем, период наблюдения и источники информации.

Поскольку комплексное изучение здоровья является основой для разработки организационных мероприятий на любом уровне управления, нами на первом этапе были определены уровни и проанализированы общие тенденции соматического здоровья студентов образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования по данным обращаемости и углубленного медицинского осмотра.

Уровень распространенности заболеваний по данным обращаемости в 2000 г. у студентов средних специальных образовательных учреждений в возрасте 15-21 года составил 1445,2%о,

В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания, второе - болезни органов пищеварения, третье - болезни нервной системы. Обнаружена тенденция роста уровня заболеваемости к старшим курсам .

Следует отметить, что на четвертом курсе по сравнению с первым происходит достоверный рост обращаемости по поводу болезней системы кровообращения в 2,4 раза, болезней нервной системы в 2,0 раза, болезней органов пищеварения в 1,8 раза, болезней уха и сосцевидного отростка в 1,5 раза.

Распространенность заболеваний у девушек достоверно выше чем у юношей и составляет соответственно 1480,1%о против 1115,9%о. Студентки в 2,9 раза чаще обращаются по поводу болезней органов пищеварения, в 2,1 раза - по поводу болезней нервной системы, в 1,9 раза- по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата. Вместе с тем, мужчины в 2,3 раза чаще обращаются по поводу травм и отравлений, в 1,8 раза - по поводу болезней системы кровообращения.

К выпускному курсу, по сравнению с первым, достоверно увеличивается доля студентов, отнесённых к часто болеющим (в 1,4 раза), а также показатели заболеваемости с ВУТ: число дней временной нетрудоспособности на 100 учащихся (на 10,5%) и средняя продолжительность одного случая (на 1,4 дня).

Распространенность морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний по данным медицинских осмотров в 2000 году составила 357,7 на 100 осмотренных студентов ОУ СПО. Уровни выявленных заболеваний также возрастают к четвертому курсу, где достигают величины 408,0 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости ведущие места занимают болезни органов пищеварения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, что указывает на значимость факторов образа и условий жизни.

Наиболее значимый рост патологии к четвертому курсу зарегистрирован по классам: болезни уха и сосцевидного отростка (в 1,7 раза), болезни нервной системы (в 1,5 раза), болезней органов пищеварения (в 1,3 раза), болезней органов дыхания (в 1,3 раза).

Особенности заболеваемости студентов колледжа по данным медицинских осмотров в зависимости от пола характеризуется достоверно более высокими уровнями регистрируемой патологии у мужчин 364,1 против 297,1 на 100 осмотренных. Выявленная закономерность справедлива для всех курсов обучения.

Зарегистрированы достоверно более высокие уровни заболеваемости среди студентов, приехавших на учебу из сельской местности, по сравнению с учащимися не менявших после поступления в колледж место проживания (424,5 против 316,8% соответственно).

Медико-социальная характеристика условий проживания и обучения, позволила отметить, что по многим параметрам студенты ОУ СПО не обладают хорошими, благоприятно воздействующими на здоровье условиями. Это объясняется невысоким материальным положением, низким уровнем знаний и навыков по организации своего быта, чередованию труда и отдыха, организации рационального режима дня и питания.

Результаты нашего исследования показали, что уровень распространенности заболеваний у студентов вузов по обращаемости составляет 585,9%о. Детальный анализ позволил выявить значительные различия в уровнях заболеваемости по обращаемости в студенческую поликлинику лиц, проживающих в разных условиях. Так, показатель распространенности заболеваний первокурсников, живущих в общежитиях в 1,8 раза выше, чем студентов, проживающих в квартирах в родительской семье (не менявших место жительства после поступления в вуз) - 754,9%о и 419,0%о соответственно. К четвертому курсу обнаруженные различия практически нивелировались.

С целью уточнения показателей здоровья рассматриваемого контингента, нами была проведена оценка результатов углубленного медицинского осмотра, которая позволила сделать вывод о том, что показатели заболеваемости на четвертом курсе в 1,4 раза выше, чем у первокурсников и составляет 186 заболеваний на 100 осмотренных. В отличие от заболеваемости по обращаемости, которая уменьшается к четвертому курсу, уровень хронических заболеваний возрастает.

Резюмируя результаты комплексной оценки состояния здоровья студенчества, особое внимание следует обратить на тот факт, что среди первокурсников каждый третий-четвертый студент имеет то или иное хроническое заболевание, а к концу обучения в вузе - каждый второй.

Характеризуя заболеваемость в зависимости от пола, можно отметить, что наибольшие различия в уровнях заболеваемости между мужчинами и женщинами формируются к старшим курсам.

Необходимо отметить также, что в студенческой популяции группу риска по развитию заболеваний половой сферы составляют студентки, проживающие в общежитиях. По результатам нашего исследования, обращаемость по поводу болезней мочеполовой системы к гинекологу студенческой поликлиники у студенток старших курсов, проживающих в общежитиях почти в 2 раза выше.

В связи с указанным, нами был предпринято подробное исследование репродуктивного здоровья и сексуального поведения студенток, результаты которого изложены ниже.

Суммируя результаты углубленных и целевых медицинских осмотров, следует отметить низкий уровень репродуктивного здоровья студенток, обусловленный как состоянием репродуктивной системы, так и особенностями репродуктивного поведения. Уровень патологии репродуктивной системы составил 186,0 на 100 осмотренных. Анализ повозрастных показателей заболеваемости показал, что в старшей возрастной группе на каждую девушку приходится в среднем 2 заболевания репродуктивной системы, в возрасте 1820 лет - 1,8, у подростков - 1,6.

Ведущей патологией репродуктивной системы являются воспалительные болезни женских тазовых органов, выявленные у каждых четырех из пяти студенток.

Результаты изучения образа и условий жизни, медицинской активности и удовлетворенности организацией медицинского обслуживания современных студентов, свидетельствуют о жилищных проблемах, высоких умственных нагрузках, хроническом эмоциональном стрессе и о низкой активности молодежи при выполнении мероприятий лечебно-профилактического характера, а также о наличии обоснованных претензий к организации и качеству их медицинского обеспечения.

В современном обществе все большая роль отводится личной ответственности человека за свое здоровье, а большая часть факторов риска возникновения заболеваний являются субъективными, зависящими от поведения самого человека. Поэтому мы изучили основные параметры самосохранительного поведения учащейся молодежи: отношение к здоровью (его самооценка, место здоровья в системе жизненных ценностей, забота о здоровье, уровень медицинской информированности), медицинская активность, отношение к физической культуре и спорту, привычки, сопряженные с риском для здоровья, репродуктивное поведение.

Исследование показало следующую тенденцию изменения самооценки здоровья студентов ОУ СПО с возрастом: по 17,5% учащихся начальных курсов оценили свое здоровье как "отличное". Такая оценка обосновывалась либо практическим отсутствием заболеваний (10,1%) случаев), либо их относительной редкостью (1-2 раза в год) и легкостью протекания. Самооценка здоровья у старших курсов существенно более низкая: только 4,0% и 3,5% студентов третьего и четвертого курсов отзывались о своем здоровье как отличном. Большая часть студентов оценивают здоровье как хорошее, что, на наш взгляд, объясняется снижением внимания к собственному здоровью — опрошенные предпочитают дать усредненную оценку (34,6%) респондентов основывают такую оценку на суждении «состояние здоровья позволяет не пропускать занятие»). Студенты образовательных учреждений среднего профессионального образования в большей степени связывают ухудшение своего здоровья с большой учебной нагрузкой (30,1% всех респондентов), неблагоприятными условиями обучения (28,4%), нерациональным режимом дня (18,8%), не придавая должного внимания поведенческим факторам формирования и укрепления здоровья.

Среди студентов вузов самооценка здоровья зависит как от места проживания, так и курса обучения. Как "хорошее" свое здоровье оценили 56,5% первокурсников, проживающих в общежитиях, и 71,0% студентов первых курсов, живущих в квартирах. "Плохим" собственное здоровье считают примерно одинаковые доли первокурсников - 4,5% и 4,0% соответственно.

В отличие от первокурсников, студенты предвыпускных курсов оценивают свое здоровье более негативно. Как "плохое" свое здоровье оценили 58,0% респондентов, проживающих в квартирах, и лишь 9,5% студентов, живущих в общежитиях.

Основными причинами ухудшения здоровья студентами вузов названы наряду с нерациональным режимом дня, большой учебной нагрузкой, напряженностью экзаменационной сессии, такие поведенческие факторы, как нерациональное питание, недостаточная двигательная активность, вредные привычки.

Осознание учащейся молодежью ценности здоровья лежит в основе формирования самосохранительного поведения. Исследование не обнаружило существенные различия в рангах присвоенных «здоровью», «любви», «успеваемости» у студентов ОУ СПО первого и второго курсов, у старшекурсников же - в иерархии жизненных ценностей на первом месте стоит «хорошие взаимоотношения в семье». То, что здоровье не является важнейшим жизненным приоритетом у студентов, подтверждается тем, что у 36,6% респондентов бытует мнение, что о здоровье следует заботиться при наличии признаков заболевания», а 33,4% уверены, что «пока молоды о здоровье задумываться не стоит». На наш взгляд, отсутствие четкого ранжирования в сознании подростков и молодежи жизненных приоритетов отображает ожидания родителей и свидетельствует о необходимости формирования сознательного и ответственного отношения к собственному здоровью. Среди учащихся старших курсов доля респондентов, ставящих на первое место собственное здоровье достоверно выше - 54,6%. Далее в порядке убывания следуют "хорошее образование", "материальное благополучие", "интересная работа", "друзья", "развлечения", "религия". Повышение приоритетной ценности здоровья свидетельствует о высокой степени готовности старшекурсников к воздействию на них с целью формирования здорового образа жизни.

Среди студентов ОУ ВПО на первое место здоровье поставили 68,0% опрошенных первокурсников и 71,1% старшекурсников. Второе место в обеих группах занимает материальное благополучие и успешная карьера. Пятая часть студенческой аудитории применяют профилактические меры, и только 2,7 % респондентов уверены, что "в молодости не стоит заботиться о здоровье".

Характер использовании свободного времени также характеризует здоровьесберегающее поведение индивидуума. Основные элементы отдыха учащихся колледжа в свободное время характеризуются преобладанием пассивных форм, только 12,5 % опрошенных занимаются спортом.

Весте с тем 12,5% учащихся отмечают, что практически не имеют свободного времени, а 88,2% - не удовлетворены способами его проведения. Следует признать, что студенты почти в равной степени свое недовольство относят как на недостаток денег (40,3%>), так и собственную лень и неорганизованность (33,5%).

Одним из неотъемлемых компонентов здорового образа жизни является двигательная активность. Подавляющее большинство опрошенных студентов ОУ СПО (74,9%>) занимаются спортом только на уроках физкультуры. Среди помех для более частых занятий физкультурой 77,6% указали на недостаток свободного времени, 18,4%) - на лень и неорганизованность. При изучении физической активности студентов вузов нами установлено, что занимаются физическими упражнениями ежедневно 5,5% первокурсников и 4,5% четверокурсников, проживающих в общежитиях, а также 14,0% студентов младших и 12,0% студентов старших курсов, проживающих в квартирах.

Примечательно, что недостаток денег как основную причину редких занятий физкультурой отметила треть, проживающих в общежитиях, и лишь 10,0% студентов младших и 14,3% студентов старших курсов, живущих с родителями.

Важнейшей чертой, характеризующей отношение к здоровью, являются вредные привычки. Негативное отношение и отказ от употребления психоактивных веществ — одна из важных составляющих самосохранительного поведения, формирующих здоровье. Изучение приобщенности студентов к курению позволило выяснить, что ситуация в колледже менее благополучна. Так, среди студентов ОУ СПО курят 44,5% а, среди студентов ОУ ВПО в целом только - 24,5%. Выявлены статистически достоверные различия в распространенности курения по курсам обучении: на старших курсах возрастает доля некурящих. Выделение среди опрошенных группы подростков показало, что доля курящих (с различной частотой) среди них чрезвычайно велика и достигает 70,9%. Доля лиц, которые никогда не пробовали курить, составляет всего 11,2%.

Контрастно отличаются знания о воздействие курения на здоровье среди исследуемых групп, свидетельствуя тем самым о недостаточной информированности подростков о вреде никотинизма,: 69,0% учащихся первого и второго курсов обучения считают, что курение повышает умственную и физическую работоспособность (на старших курсах - 23,8%).

До 10 сигарет за сутки выкуривает 64%, более 10 сигарет в день - 36% студентов. Более половины студентов, проживающих в сельской местности, в день выкуривает свыше 10 сигарет. Анализ мотивов курения позволяет сделать вывод о значительном вкладе психологических факторов в формирование вредных привычек.

Большинство респондентов осознают вред курения для здоровья (74,8%). Однако, готовы бросить курить в будущем, лишь 1/5 часть респондентов.

Что касается распространенности употребления алкогольных напитков в среде студентов ОУ СПО, то не употребляющих алкоголь нами не были выявлены, 48,3% респондентов указывают на употребление алкоголя один раз в месяц и реже, один раз в неделю - 46,6%, практически ежедневно -5,1%. Распределение студентов в зависимости от частоты употребления алкоголя показывает, что на младших курсах более широко представлены эксперименты с алкоголем.

Среди студентов вузов при ответах на вопросы анкеты о различных аспектах курения явно прослеживается позитивная перспектива. От 53,5% до 65,7% студентов из различных типологических групп уверены, что курение ухудшает состояние здоровья. Примерно 4/5 всех респондентов (от 75,5% до 82,0%) собираются бросить курить в будущем. Причинами, ради которых студенты готовы бросить курить, были названы "проблемы со здоровьем", "решение стать родителями" и пр.

Зарегистрирована высокая частота употребления алкогольных напитков, так, среди студентов, живущих в общежитиях, употребляют алкоголь с различной частотой 87,0% первокурсников и 95,0% студентов четвертых курсов. Среди студентов, живущих в квартирах, алкогольные напитки употребляют 89,0% первокурсников и 86,7% четверокурсников.

В структуре видов употребляемых молодежью напитков первое ранговое место занимает пиво, на употребление которого указали около половины студентов из всех типологических групп, затем следуют сухие вина, шампанское, слабоалкогольные коктейли (их употребляют от 37,0% до 52,0% студентов), около трети из всех опрошенных предпочитают крепкие напитки -водку, коньяк, спирт, крепленые вина.

Данные, полученные нами при изучении опыта употребления наркотиков студентами, нельзя охарактеризовать как обнадеживающие: от 85,0% до 87,5% студентов, проживающих в общежитиях, а также от 71,3% до 83,0% лиц, живущих в квартирах, ответили, что никогда не пробовали и не собираются пробовать наркотики. Пробовали несколько раз от 8,5% до 17,7%, иногда употребляют от 1,5% до 3,3%, употребляют часто от 0,5% до 2,0% студентов из разных типологических групп.

Одной из важнейших черт образа жизни, характеризующей здоровьес-берегающее поведение человека, является медицинская активность. При возникновении заболевания во всех случаях обращаются за медицинской помощью только 22,3% студентов средних учебных заведений. Среди студентов вузов - только 18,5% первокурсников и 12,0% четверокурсников, проживающих в общежитиях, а также 13,3% студентов первых и 19,7% студентов предвыпускных курсов, живущих с родителями. Основную массу студентов колледжа (64,7%) и от 15,5% до 18,3% студентов вузов, заставляет обратиться к врачу только необходимость получения документа, подтверждающего временную нетрудоспособность.

Основными причинами необращения за медицинской помощью в случае заболевания были названы: наличие достаточных медицинских знаний для самостоятельного лечения (отметили от 38,5% до 58,1% респондентов из всех типологических групп), надежда на то, что "болезнь сама пройдет" (отметили от 38,7% до 49,7%); сложности из-за пропуска занятий в вузе (отметили от 23,7% до 50,0% студентов).

Важнейшей характеристикой самосохранительного поведения молодежи является сексуальное, репродуктивное и контрацептивное поведение, поскольку оно определяет не только здоровье индивидуума, но и воспроизводство здоровых поколений.

Действительно, в настоящее время в молодежной среде большая часть сексуально активного контингента ведет довольно беспорядочную и рискованную половую жизнь: 79,1% студенток, принявших участие в нашем исследовании, одобряет сексуальные связи до брака, 34,4% - потенциально настроены на совместную жизнь без регистрации брака, 8,1% - не возражают против случайного секса, 6,7% - терпимо относятся к супружеской измене и 6,4% - к сексуальным связям помимо постоянного партнера.

По мнению анкетируемых, начинать половую жизнь следует в 16,5±0,1 лет, вступать в брак в 22,7±0,2 лет. На момент опроса более половины -64,4% девушек уже имели сексуальный опыт. В подростковой возрастной группе доля сексуально активных студенток составила 37,9%, в группе 18 -21 год — 63,7%, в старшей группе — 91,7%. Ранние сексуальные дебюты (в возрасте до 16 лет) наблюдались у 16,3 % студенток. Большая часть опрошенных - 24,7 % начали интимные отношения в возрасте 16 лет, 16,3 % - в 17 лет, остальные 7,2 % - после 18 лет.

Элемент случайности и спонтанности отличает начало половой жизни у многих студенток. Длительность знакомства с первым половым партнером только у пятой части девушек составила более года, такая же доля девушек встречалась со своими молодыми людьми от нескольких недель до нескольких месяцев. Значительная доля студенток - 28,6% приобрела свой первый сексуальный опыт с малознакомым партнером, с которым они были знакомы несколько дней.

Данные о сексуальной активности и семейном положении изучаемого контингента позволили констатировать следующее: из 64,4% сексуально активных студенток только 6,4% проживают в юридическом или гражданском браке, 30,4% - с постоянным половым партнером без семейных отношений. В возрастной группе 15-17 лет численность замужних и живущих с постоянным половым партнером составила всего 27,8%.

Из всего числа сексуально активных студенток 1/3 указывает только одного партнера; столько же - 2-3, каждая седьмая сменила от 4 до 6 партнеров, 7,8% студенток - от 7 до 10. Более 10 половых партнеров насчитывает каждая тридцатая студентка. Настораживает тот факт, что около 10% опрошенных не смогли даже приблизительно вспомнить количество сексуальных партнеров за время своей половой жизни.

Изучение особенностей репродуктивных установок современной молодежи показало, что идеальным возрастом для рождения первого ребенка студентки считают в среднем 23,3 ±0,06 года, а планируют для себя рождение первенца в 27,3±0,01 года.

Важнейшим ограничителем репродуктивных установок студентки считают экономические проблемы, такие как недостаток материальных средств (56,2%) и плохие жилищные условия (54,9%). Треть опрошенных (36,0%) в качестве аргумента выдвинули медицинские проблемы: плохое общее состояние здоровья и нарушения репродуктивной функции. Опасение за здоровье ребенка, а также "страх пред родами" высказали 4,1% девушек, что свидетельствует об их недостаточной информированности по вопросам репродукции; 12,3%) студенток считают, что осуществлению их репродуктивных планов может помешать профессиональная карьера.

Среди сексуально активного контингента за весь полный период половой жизни каждая четвертая девушка имела одну беременность, 16,1% - две беременности, 4,5% - три беременности. Исходами беременности у них были: искусственный аборт в 78,5%, самопроизвольный выкидыш - в 7,2%), роды - в 14,3%) случаев. Доля девушек, перенесших один медицинский аборт, составила 22,4%, два аборта - 3,8%, три - 2,0%.

Информированность студенток о возможных последствиях операции аборт низкая, поскольку 78,9% из них назвали лишь одно осложнение - бесплодие, только 6,6% знали два, 2,7% - три осложнения, а 11,8% респонденток не назвали ни одного или указали ошибочные сведения.

Уровень грамотности по вопросам нозологии инфекций, передаваемых половым путем, эпидемиологии ВИЧ - инфекции и методам контрацепции среди студенток недостаточный: большинство опрошенных указало только на 3-4 известных заболеваний, такие как СПИД (ВИЧ-инфекция), сифилис, гонорея и трихомониаз. О возможности заражения СПИДом через инфицированный медицинский инструментарий осведомлены всего 9,0% человек, а о возможности передачи вируса иммунодефицита человека вертикальным путем, т.е. от ВИЧ - инфицированной матери плоду во время беременности -всего 7,6% студенток.

По данным проведенного опроса, большинство студенток, живущих половой жизнью, используют контрацепцию - 93,1%. Но только 38,6% анкетируемых делают это регулярно, а 18,8% - редко, в исключительных случаях. Число девушек, не использующих контрацепцию, как и редко предохраняющихся, наиболее высоко среди 15 - 17 - летних.

Таким образом, анализ показал, что круг неблагоприятного воздействия на здоровье учащихся достаточно широк. Однако, все указанные факторы имеют разной силы влияние на здоровье человека и носят вероятностных характер. Поэтому мы поставили задачу выделить управляемые факторы развития хронической патологии у студентов для научного обоснования мероприятий по устранению или снижению их воздействия. Использование методики Е.В. Гублера дало нам возможность рассчитать коэффициенты информативности риска развития патологии (КИ), суммировать их по блокам, рассчитать долю каждого блока в общей информативности.

Блоки были условно разделены на устранимые или управляемые самим индивидуумом факторы и факторы неустранимые или мало управляемые. Условно неустранимые, независимые от поведения факторы представлены двумя блоками: условий проживания и блок воспитания и обучения.

Содружественное влияние поведенческих факторов у студентов ОУ СПО составило 66,9%, а ОУ ВПО - 74,8%. По сравнению со студентами средних специальных заведений доля неуправляемых факторов достоверно уменьшилась. Изменилась и ранговая структура блоков: на второе место поднялся блок отношения к своему здоровью и медицинская активность, смещая на третье место блок условий воспитания и обучения.

Детальный анализ выявил ведущие факторы без отнесения их к конкретным блокам (с максимальным значением КИ). Среди студентов колледжа это: количество выкуриваемых в день сигарет, затраты времени на подготовку домашних заданий, нарушение процесса засыпания, отношение к пассивному курению, мнение о повышении умственной работоспособности при курении и употреблении алкоголя в малых дозах, неудачные попытки бросить курить, отсутствие свободного времени.

Среди студентов вузов максимальное значение КИ зарегистрировано у следующих факторов: курение и количество выкуриваемых в день сигарет, регулярность питания, мнение о случаях, в которых необходимо заботиться о здоровье, причины курения, мнение о повышении умственной работоспособности при курении, одобряемые меры по борьбе с курением и алкоголизмом.

Проведенная градация позволила, во-первых, создать теоретическую базу формирования самосохранительного поведения студентов, с целыо выработки ответственного отношения к своему здоровью и изменения поведения с ориентацией на минимизацию негативно влияющих факторов. Во-вторых, полученные диагностические коэффициенты могут быть использованы для прогнозирования риска развития хронической патологии у конкретного студента.

Анализ результатов настоящего исследования показало, что в современных социально-экономических условиях состояние здоровья студенческой молодежи остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем. Негативные тенденции в состоянии здоровья в значительной мере обусловлены поведением, не способствующим его сохранению и укреплению.

Разработанные и апробированные организационные формы и методы медицинского обслуживания студентов доказали свою эффективность и позволили определить приоритетные направления в охране здоровья молодежи:

• Создание устойчивой системы управления здоровьем подрастающего поколения на основе здоровьесберегающих технологий, позволяющих формировать здоровый образ жизни во всех возрастных и социальных группах;

• Формирование у молодежи ответственности за свое здоровье и стойкой мотивации самосохранительного поведения;

• Сочетание профилактической направленности с эффективными ресурсосберегающими технологиями.

Выделение основных направлений в охране здоровья учащейся молодежи потребовало изменения взглядов на стратегические цели системы охраны здоровья подрастающего поколения и разработки проекта Концепции формирования здоровьесберегающего поведения студентов.

Цель концепции: сохранение и укрепление физического и психического здоровья, формирование у учащихся здоровье направленного мышления и поведения, подготовка здоровой, социально адаптированной личности.

Задачи концепции:

• Развитие у учащихся ответственного отношения к своему здоровью. Формирование ЗОЖ на основе специально разработанной и апробированной методике.

• Создание здоровьесберегабщей среды в классе, школе, студенческом коллективе, ВУЗе.

• Повышение репродуктивного потенциала подростков и учащейся молодежи.

• Планирование и координация совместной работы медицинских работников, педагогических коллективов и семей учащихся.

Наиболее полно отражает суть разработанной концепции ее содержание: программа формирования самосохранительного поведения и модель реализации программы применительно к разным возрастным группам.

Реализация целостного подхода к обозначенной проблеме сохранения здоровья позволила предложить единую программу формирования самосохранительного поведения школьников и учащейся молодёжи. Разработаны структурные элементы программы, включающие: блок организационнодиагностических мероприятий, блок информационно-профилактических мероприятий, блок лечебно-коррекционных мероприятий, блок оценки эффективности проведенных мероприятий.

Предложенный алгоритм программы может быть реализован на уровне отдельного образовательного учреждения, в виде Региональной программы "Здоровье учащейся молодежи" с последующим ее включением как составной части в Государственную программу "Молодежь России".

Исследование показало, что в условиях крупного промышленного города и, учитывая непрерывное реформирование высшего образования, центральным учреждением, оказывающим медико-профилактическую помощь студенчеству, должна стать межвузовская многопрофильная студенческая поликлиника.

Необходимым условием для обеспечения системного подхода к охране здоровья студенческой молодежи и формирования у нее позитивных установок на здоровый образ жизни, является взаимодействие поликлиники с администрациями, кафедрами профсоюзными и общественными организациями вузов.

Немаловажным аспектом формирование здоровьесберегающего поведения является врачебно-профессиональное консультирование. Консультирование подростков и молодежи непосредственно перед выбором направления обучения, вуза или специальности способствует формированию активной жизненной позиции в отношении собственного здоровья, так как обеспечивает возможность самостоятельно принимать решения касательного своего будущего с учетом индивидуального уровня здоровья и склонностей. Разработана и апробирована на базе студенческой поликлиники модель организационно-методического Центра медико-профессиональной консультации и ориентации школьников и абитуриентов вузов, обеспечивающего преемственность и объединяющего работу образовательных учреждений, с работой студенческой поликлиники.