Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Научное обоснование гигиенических критериев оценки эпидемической безопасности водных объектов в зоне рекреации

ЖДДЕМШ ВДЩИНОШ ШЛ{ СССР

ОРДЕНА ТРУДОВОГО НРЖНОГО ЗНАМЕНИ НЛУЧШ-ИССЛЕД0ВАТЕ31ЬСКИЙ ИНСПЮТ ОЕЩЕЙ И ШШШЬЙОЯ ГИШШ км. А.Н.СЫСЙНА

На правах рукописи КРУПОВА Евгения Ивановка

научное обоснование лоешчвдш критериев оцыжи шидешческой безопасности водных объектов в зоне рекре/щ1

14.00.07 - Гигиена

Автореферат диссертации ка соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1991

Работа выполнена в ордена ЗЬудоаого Красного Зншени научно-исследовательском институте обцей и кашунакьной гигиены ж. Л-Й.0ас:1на АМН СССР и научио-исскедоштельсксм институте профилактической медицины Ю Эстонской Республики

доктор медицинских тук, профессор - Е.А.МСЁАЕВ кандидат медицинских наук, доцент - Ы.М.ГАСИЛИНА

Ведущее у^еддшме - Московская медицинская академия т. И.а.Сзчйиова.

Д. 001.09.01 в научно-исследовательском институте общей и коммунальной гигиены ш. А.Н.Сысиш АМН СССР по адресу: 119833, г.Москва, ул.Погодинская, д.10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ общей и коммунальной гигиены ш. А.Н.О*сина АМН СССР.

Автореферат разослан " " . .^С/^С.'/. г.

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицидаких неук, стерший научный сотрудник

Научные руководители: дошнеких наук, профессор - С.Г.ТАЛАЕВА

К.й.БШК

Официальные оппоненты:

Ученый секретарь специализированного совета, доктор ыедацянеккх наук

В.С.ЖУРКОВ

ОЩАЭ ЗУРЯШРИСПШ РЛБ01Ы

Актуальность темы. Охрана окруаащей среды, как основа для сохранения и укрепления здоровья населения, является вакнейаей государствокяой задачей. Сдан и» путей укрепления здоровья - организация отдуха в зонах водной рекреации, в связи с чем нслояь-зогакие прибрежных морских к поверхностных вод увеличивается с

кйлдж« годом.

При этом возникает нэобходшосгь систшагического контроля рекреационных вод с целью обеспечения гигиенических требований к качеству вода по микробиологическим показателям, обеспечивас-цки ее зпидеаическув безопасность. В нашей стране система контроля качества вода опирается на гигиенические требования, зало-негасгв в документах водно-саннтаркого законодательства и н&прав-легеяю, в частности, на обеспечение эпидемической безопасности рекреационного водопользования.

В существующем ГОСТ'е 17.1.5.02-80 "Охрана природы. Гидросфера. Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектен" в качества критериев эпидбезопасности вода предлежа}" микробиологические показатели и регламента по этш показателям,научное обоснованна которых дано, исходя из принципа отсутствия' патогенных микроорганизмов.

Исследования, проведение н нашей стране с различных климатических зонах-, показал: значительный уровень микробного загрязнения вода поверхностных водоемов. Возбудители китпечння инфекций обнаруживаются в 2-50 % проб /Ю. Г.'Галаепа, Т.З.^тшова, 1990/.

В связи с этим увеличивается роль водного фактора в распространении возбудителей острых кииечннх инфекций (ОКИ) при рекреационном водопользовании, в том 'тесле при купании. Однако в настоящее время отсутствуют дан вне о степени опасности в отно'."г;

нии кишечньсс инфекций раздачньнс количественных уровней микробного загрязнения еоды в зоне рекреации. Это диктует необходимость изучения евяак различных уровней микробного обсеменения рекреационной вода с ркексе.; инфицирования возбудителями (ЖИ при купании и научного обоснования регламентации микробного загрязнения рекреецнонной вода.

Цельо настояаеЯ работа явилось изучение зависимости ыевду уровней бактериального загрязнения рекреационной эодк и заболз-ьашоетьв острши зшдачнши кнфзкцкяик купаюдгасся для ручного обоснования гигиенических критериев оценки эпкдеиичвеко!? безопасности водных объектов.

Задате, подлажздле ршен;®:

1. Разработать модель для изучения зааисиыостк риска инфицирования купающихся .от различных уровней бактериального загрязнения зодн.

2. Установись связь между степень» контши.ка^и воды бассейна иоделън&г минрооргадазчсм б. <и>11 М-17 и случаями возникновения носитеяьства этого ¡ташка среди дегей.

3. Выябить зависимость заболеваемости $3' от уровня бактериального загрязнения водоемов, используемых для купания.

4. 0<5основать гигиенические критерии оцзнки эпидемической безопасности водных объектов в зоне рекреация по материалам эксперт ентальньгх и натур нггх наследования.

Научная новизна па&'оты. Наиболее суцественные результата, полученные в работе:

- экспериментально установлена прямая корреляционная зависимость между дозами модельного микроорганизма и процент®! инфи-цярованноети купающихся;

- установлено непосредственное влияние микаобного загрязне-

ния водного объекта в зоне рвкроацик на формирование бактерионосительства и возникновение заболеваний кишечныни инфекциями, подтвержденных выделением идентичных культур от детей и из вода водоемов;

- установлена степень риска рекреационного водопользования б отноптенки возникновения бактериальных: кишечных инфекций;

- обоснована эпйдаиическая безопасность рекреационной вода при уровне бактериального загрязнения по нормируемому показателя - лактозополсжительньм кшгечнаи палочке* (ЛКП) 5000 в I я.

Практическая значтаость к внедрение результатов работы. Результаты, полученные при исследованиях, позволяет рекомендовать эпидемически безопасный уровень бактериального загрязнения рекреационных вод в отношении распространения кишечных икфе.тций. Результаты учтены шзи разработке:

- "Санитарных правил и норм охраны прибрежных вод морей от загрязнения е местах водопользования" СанПиН £ 4531-83,

- "4&тодики по изученм) зависимости з аб сле паем о г.т и кишечными инфекциями от уровня микробного загрязнения вода различных видов водопользования", утвержденной ПУКИ МЗ СССР СО.03.1981;

- "Методических рекомендаций по применению некоторых сред обогащения для выделения патогенных энтеробактерий из вода открытых водоемов в условиях Эстонской ССР", утвержденных Ш ЗССР 18.10.1973;

- циркулярного письма для оценки рекреационной вода з Эстонской ССР на основании директивных документов: ГОСТ'а 17,1.5.02-80 "Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов" и "¿элитарных правил и норм охраны поверхностных вод от .загрязнения" СанПиН & 4630-88, "Санитапных правил и нода охраны прибрежных вод морей от загргзпег-гия з местах водопользо-

вакия" СанПиН № 4631-68, утвервденнсе Ю ЭССР 22.05.89;

- зконсмико-техническях обоснований генерального плана г. Таллинна (письмо о внедрении № 1У-2.459 от 30.06.1932);

- водоохранных мероприятий по улучшению санитарного состояния Таллиннского зализа (письмо о внедрении № Т-1052 от 26.03.1985).

Разработаны и внедрены пять рационализаторских предложений: "фтылна-батсметр для забора проб в дда иэ открытых водоемов" (рацпредложение № 1039 от 20.12.73 г.), "Ьутылха-б&тсметр для стерильного отбора проб вода на ралних глубиняг.'' (рацпредложение К5 П92 от 19.11.80 г.), "Микродиффузяонный контейнер для исследования биоценозов в водоемах" (рацпредложение 1107 от 13.12.80 г.), "Применение реакции нарастания титра бактериофага" (рацпредложение £ 1341 от 03.06.82 г.), Модификация реакции нарастания тигра бактериофага'" (рацпредложение & 1572 ог 04.12.84 г.).

{¡npr.6a.mtrt дпс.серТ(Ж-:и. Основные материалу, работы докладывались и обсуждались ка: совместней совещания молодых ученых и специалистов лс проблеме 'Ч'игиена окружает,ей среда" (Таллинн, 1962 г.); IX Всесоюзной конференции (КуйбшеЕ, 1983 I'.); заседании Эстонского филиала Всесоознего научного общества эпидемиологов и микробиологов ш, М.И.Мечникова (Таллинн, 1983 г.); научно-практической конференции Таллиннской городской санэпидстанции (Таллинн, 1983 г.) ; заседании Эстонского республиканского научного общества гигиенистов и организаторов здравоохранения (Таллинн, 1963 г.}; пленумах секции "Гпгкенкческие аспекты изучения биологического загрязнения объектов окрушщей среду" Всесоюзной проблемной комиссии "Научные- основа гиг-иены окружающей среде" (Кишинев, 1983 г.; Роегов-на-Дону, 19В5 г.); научно-

прикладной конференции "Влияние человека на окружающую среду г.Таллинна" (Таллинн, 1386 г.); IX Мечниковской конференции молода: ученых "Современные вопросы вирусологии, микробиологии и иммунологии" (Одесса, 1986 г.); конференции молодых ученых НИК эпидемиологии, микробиологии и гигиены 13 ЭСС? (Таллинн, 1986г.); заседании Эстонского филиала Всесоюзного научного общества эпидемиологов я микробиологов им. И.И.Мечникова (Таллинн, 1988 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.

Структура диссертации. Диссертация изложена на. 193 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследований, выводов, внедрения результатов в практику, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 36 таблицами. Уназагзль литературы включает 165 работ отечественных и 63 - зарубежных авторов.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Количественные зависимости между степенью бактериальной обсшененности рекреационной воды и процентом инфицпрованности кулаюкихся.

2. Степень риска возникновения бактериальных кишечных инфекций при купании.

3. Кпитерии санитарно-бактериолсгяческой оценки уровней загрязнения воды в'зоне рекреации, обеспечивающие ее эпидемическую безопасность в отношении кишечных инфекций.

ОБЬШЫ, тот и ОБЪЕЛ ЙССЛВДОВАШЙ

Работа проводилась в зкспертавнтальншс и натурных условиях. Объектами при ¡>хспершо!г?аль»йяс исследованиях яеились той детских дошкольных учреждения, при 1?агурных наблюдениях - два пионерских лагеря.

В работе была использована кетодижа моделирования эпидемического процесса острых килечных инфзхций, передающихся задкш путей при купании. В качества биологического маркера применен лечебный препарат,колиб^штерин (килечная палочка М-17). С помощью данного маркера модно установить пули расгцзострананик кишечных икфехций, та«.как этот микроорганизм требует для своего существования таких ®е условий, как и другие представители семейства киквчных, но, в тс Ев время, нз встречается в окружавшей среде.

Нои;; была разработана и использована в работе соответствуо-цзя модель да! изучения зависимости ряска инфицирования купао-щихся в бассейне детей при различной степени обсеменения воды кишечной палочкой й-17. Экспериментальное моделирование выполнено в трах плавательных бассейнах доакольных детских учреждений «ри обучении плаванто детей в возрасте 3-7 лет. Под наблзодениш находилось 388 детей.

Изучено б уровней обсеизненкя воды бассейна колибахтэринск от сотен тысяч до едиюплщос клеток в I л кода. Всего, проводеко 32 сери;; опытов, исследовано 73 пробы воды бассейнов, выполнено 14355 определений.

Для индикация штитъ £■ со£с М-17 нами ^одофицирокаи и применен метод реакции нарастания титра бактериофага (РНТй). 3 работе гтршенялся колифаг Ш-17, разработанный Тб;; лиски* ШЙ

вакцин и сывороток и любезно продоставлэнниЯ на» дм работы. Колифаг PÂ-17 высекоспецифичен, проявляет активность только к. штамму é-ootC, M-I7 /З.И. Алаввдзе с сосет. , 1977/. Примененный модифицированный метод РНТФ высокочувствителен, позволяет за. относительно короткий срок обнаружить даже, единичные клетки штамма cote Ы-17. Сущность модификации ааклечаотся г следугь-щем: матерная для исследования отбирали ретаальяши тггшонгук, что позволило обследовать большое количество детей. Тадпонй помечали в стерильные пробирки и доставляли в лаборатории. Tes гас переносили в пробирки с 10 ыл аясо-пегагокного бульона и ставили в термостат при 37°С на 4 часа. После по^авдвакик в термостате тампоны удаляли из пробирок, а микробную взвесь в количестве 4,5 мл разливали в дез пробирки: $ I и Р 2. Затда в пробирку' Р I добавляли 0,5 мл индикаторного фага в рабочем разведении (опытная проба), а в пробирку £ 2 - 0,5 ыл бульона (проба на присутствие свободного фага). В пробирку 9 3 вносили 4,5 мл мя-сс-пептонного бульона и 0,5 мл фага в рабочем разведении (контроль титра фага). Все пробирки помещали в термостат при 37°С на 16-18 часов. На второй день все пробирки прогревали 30 минут з водяной бане при 5€-5В°С, с целью избавления от имеющейся микрофлоры. Затем брали пробирки с 0,7 % агар см Хотингзра, расплавляли до 45°С. Пробирок с 0,7 % агар см Хотингера брали столько, сколько имелось пробирок Р I, ¡Р 2, 5? 3. В кандую пробирку добавляли 0,1 мл культуры M-I7 и I мл фекальной взвеси. Все это выливали на чашки с 1,5 % агар см Хотингера Етррш слоем. Подсушивали и ставили в термостат на 16-18 часов. Ка следующий день подсчитывали число образовавшихся стерильных пятен. Затем делали расчет по формуле: * *.~ * . Бели ^ ^ ~ ^ ^ 2,6, то

результат считали положитзльньм. Выполнено 455 анализов.

Катуршэ исследования проводили в течение трех лет в период рекреационного водопользования (с »гоня по август) в двух пионерских лагерях: "Энергетик" {контрольный лагерь) и "Козз-Лвкати" (опьп-ный лагерь). Исследушне пионерские лагеря различались по одному альтернативному признаку - купанию: дети контрольного лагеря купались в мере в воде с низкий уровнем бактериального загрязнения, дети опытного лагеря купались в море и реке с высоки» уровней бактериального загрязнения зода. Контрольная группа составляла 718 детей, огшгная - 1084.

В период исследований проводилось елкнзкке за заболеваемостью ббхтеркальиши кшачжаш инфекциями з течение всей ©гены, кроме того, осуществлялось выявление бает ер поносителей а начале и в конца сиены, а таете егедньвный анкетный опрос жалоб, Всего анкетирозано 1446 детей. ВЬшоянеко анализов на определение коси-тельства патогенных энтеробахтерий - 2556,

Гигиеническая оценка качества воды в зонах рекреации н&блзэ-да«ЗоН£ пионерских лагерей проводилась по физкко-хшичееккз и са-нитарно-бактериояегич8скш пеназателяа. Всего изучено 133 проб натурных образцов по еледувщш тестем: индексы ЛКП, индекса патогенных ентеробактерий (салшонелл, тигелл, энтеропатогенных ешерихий). Из натурных образцов выделено и идентифицировано 28 Еггаамов патогенных антеробактерий.

Исследования проводились согласно "Методически указаниям по саяитарно-ммкробиолоркческому анализу воды поверхностных водоемов" (Москва, 1981). Б работе использованы параллельно 2 среды обогащения: магниевая среда по прописи ГЛ.Калины и В.Л.Шига-новей и среда на охмелекиш сусле по прописи В. Г. Талаевой. Нами апробировано и рекомендовано для приготовления среды обогащения гтшеленнсе сусло "Жахули", выпускаемое пнвоЕзронньми заводами

Эстонской Республики.

Бри анализе материалов исследования были использованы данные официальных документов городской сенитарно-эпидемиологичес-кой станции, в тем числе карты эпидемиологического обследования очагов кишечных инфекционных заболеваний (ф. * 171) для выявления путей и факторов передачи инфекции (свыше 1000 карт).

Статистическая обработка материала проведена общепринятыми методами /А.М.Марков, А.Е.Поляков, 1974; И.П.Апыарин, А.А.Воробьев, 1962/. Корреляционный и регрессионный анализы проведены с использованием вычислительной техники по стандартнш программам.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Разработана модель передачи возбудителей бактериальных шишечных инфекций при купании с пемощьв тест-микроба килечной палочки ¡1-17.

При моделировании различной степени бактериальной обсаче-иенности воды бассейнов колибактеркнем установлено, что при купании возможен водный путь передачи кишечных инфекций.

Экспериментально установлена прямая корреляционная зависимость между дозами модельного микроорганизма и процентом инфицировал костя купающихся (коэффициент корреляции - 0,6 при Р<£0,01). При обсеменении воды бассейна штаммом ё. &оСс М-17 в количестве десятков, сотен, тысяч, десятков тысяч, сотен тысяч микробных клеток в I л, процент носителей этого штамма составил 11,8 %; 20,3 %; 56,3 %; 61,9 %; 76,0 % соответственно (рисЛ).

Для обнаружения кишечной палочки А-17 в кишечнике купавшихся в модельном бассейне детей нши модифицирован метод реакции нара'стания титра бактериофага с использованием высо/оспецифичнс-го колифага Й4-17. Применение чувствительного метода нарастания

*

о в! £< С Л

«=! ®

О

о я о к «. аз

76,0

61,9 56;3

20,3'

11,8 5,6

0 1

3 4 5 6

Доза кл/л /

Рис. I. Завнсшосзь появления числа бактерионосителей после &акеткй в бассейне, .контешнкроранном разныиа дозами каянбактерина

титра специфического бактериофага дало возмсяность установить, что инфицирование небольшого процента детей - 5,6 %, происходя» даве при содержании в воде бассейна от единичных клеток до 10 кл/л тест-«икроба 5 Н-17. Подученные данннэ кеобходжо принять со внимание при определении степени опасности рекреационных вод, загрязненных патогенными ы.чтзюоргаикзашн, о учетса икфяцирущей дозы каздого из них.

Натурнкз иабладзгаш еттогнзка ка йбткнггнтЬх двуз пионерских лагерей, дети которых иупижсь з воде е р&зличнш урезке; бактериального загрязнения.

Качество вода в кастах купанпя контрольного шгошрсЕоге лагеря "Энергетик" по фиэико-зшичеекш показатели отвечало нормативным требованиям, по баптериояогичзскк* показателям шздксь превышения: значения индекса ЛКП превэдэли норматив ГОСТ'а 17.1.5.02-80 в 2-8 раз, из одной пробы вода выделен нггзш внте-ропатоганной кишечной палочки серовара 0124, ендэ;?с потерей составлял 10.

В зоне отдыха опытного пионерского лагеря качество вода по фиэино-химичэскш и саннтазно-бактериодогичесхк! показателям превышало нормативные. Гак, уровни показателей НИ^ во гтсрсЯ год наблюдений колебались от 1,2 мг О^/л до 12,6 иг 0£/л, в 66,0 % проб показатели ШН5 превышай норму, в третий год наблюдений нэстаидертнши по ЗШд оказалось 44 % проб. Дрпустшгаз значения индексов ЛКП таете превышали нормативные требовшпи в 10-100 раз. Крше того, из вода в зоне отдыхи опытного пионерского лагеря "Козе-Люкатя" выделено 22 отемма патогенных знтсро-б актер кй, кз них 4 штамма сакшонелл двух серсваров ¿¿¡¿¿иг^ъб и ¿.^Л^жа^ир», ) х ттеш , 17 штаммов

энтеропатогеншяс сгерихий сероваяов 01; 025; 026; 0124.

Количественные уровни бактериальной обсшененности рекреационной вода составляли: 50 и менее кл/л сальмонелл - 3,7 %; 50 и менее кл/л антеропатогенных эшерихий - 12,3 %; 50-250 кл/л сальмонелл - 1,2 %; 50-250 кл/л шигелл - 1,2 %\ 50-250 кл/л эн-теропатогенных зшсрихий - 8,6

Отмечено, что патогенные энтеробактерии с уровнем обсеме-ненности 50-250 кд/л (индексом 100) были выделены из проб рекреационной воды, в которой индекс ЛШ1 превышал 10000.

При исследовании морской и речной воды на патогенные энтеробактерии были применены две.среда накопления: магниевая среда и среда с ошеленнш суслои и проведено их сравнение. Показано, что магниевая среда пригодна и для исследования морской воды ввиду небольшой солености вода Балтийского моря и его заливов, в средней 1-6 ^.Установлено, что сальмонеллы чаще выделяли из мапшевой среды, а I штшм шигелл и энтеропатогенные ошгрихий -из среда с'озшеленнш суслсм» В последнем случае общее количество выделенных шгашов патогенных энтеробажтерий было в 2 раза больше. В связи с гтш, для выделения патогенных знтеробактерий кз рекреационной вода в условиях Прибалтики целесообразно использовать не менее двух сред обогащения.

Установлены количественные соотношения мезду степенью бактериального загрязнения води по нормируемому показателю - индексу М1 и частотой обнаружения патогенных знтеробактерий (энтеро-патогенных шерихий, сальмонелл, шигелл), которые подтверждаю? надежность принятых в РОСТ'е 17.1.5.02-60 бактериологических критериев оцонки качества вода в зонах рекреации. При значениях индекса но более 1000 патогенные энтеробактерии не обнаруже&ы, вода безопасна в эпидемически« отношении; при индексе ЛКП от 1000 до ЬООО из одной пробы воды был выделен стгамм энтеропато-

генных зшерихий ссровера 0124; при индекса от 5000 до 10000 ен-теропатогенные эиеригии, сальмонеллы обнаружены в 5,6 % прсб, ар и уровнях фекального загрязнения во Ж! сшке 10000 энтеропа-тогенные эиерихии, сальмонеллы и шигеллы выделены из 13,6 % проб.

Установлено непосредственное влияние микробного г&гвязненяя водного объекта в зоне рекреации на фсрзирошкке бактерионосительства и возникновение заболэвяшй хтощкгм инфекциями. В писнезсясм лагере "Ксзе-Люкати" во ьторуа смену второго года на-блюдеккгй зарегистрировано пять случаев заболеваний ОКИ: два, случая дизентерии ( 4 ¿Оп*ге<^ ), два случая онтереяолэта (один случай 01, второй случай - энтероколит неустановленной

этиологии) и один случай еолшоиеялэза группы В {рис.2). Бактериологическими и эпидемиологическими методами обследовании установлено, что фактором передача инфекции посбила речная вода, з которой купались дети. Из речной води и от детей, заболевших дизентерией и внтеронояитсм.и купакпшсся в реке, выделены, идентичные культуры.

При анализе карт эпидемиологического обследования очагов килечных инфекционных заболеваний с цельп выявления водного пути передачи инфекции при лупакни установлено, что во второй год наблюдений среди городского населения зарегистрировано 5 случаев заболеваний ОКИ: 4 случая дизентерии {<5. -'уО.чля*.), один случай салшонеллеза . В эпидонамнезе заболевших от-

мечалось купание в открытых водоемах: 3 случая - в море, I случай в озере и I случай в рек#. Алексей К., 32-х лет, связывает свое заболевание дизентерией Сс?. ) с купанием в реке,

где несколько раз заглатывал воду - "нв«ного попил". Он купался в реке, на берегу которой расположен опытный лагерь "Козе-Лгаа-

100000

и 1

50000

20000

10000 5000

100:

е 8

ю о

&

с

0 к

8

1

к

\

\

\

£

6.07.

4

13.07.

0 0 О 0О 0О00

23.07.

30.07.

Рис. 2.

4.08. Даты

Данные показателей качества морской, и оечной воды по индексу ЛКП и индексу патогенных энтеробактерий в зоне рекреации п/л "Козе-Лшати" во второй год наблюдений в течение второй смены и данные о заболеваемости, бактерионосительстве, опросе жалоб детей.

_____ морская вода Щг больные

ЛКП____речная вода А бактерионосители

" " предъявляющие жалобы на

растройство желудочно-кишечного тракта.

1 - Б.соИ огб

2 .. Е.ео11 025

3 - Б»со11 01

4 - 3.»оппе1

5 - З.Ъо^а г.огМПеааа

ч

тн", и заболил через 10 дней после последнего случая выявления дизентерии в зтш пионерском лагере.

Обследование детей на бактерионосительство, проведенное в начале и в конце каждой смены, показало, что существенное различие между частотой сыделения патогенных энтеробактерий у детей контрольного и опытного лагерей имеется только в конце смея. В контрольно« лагере во второй и третий год! наблюдений бактерионосителей выявлено не бнло. В опытном лагере процент бактерионосителей к концу злен увеличивался на 3,8-4,3 Солсставл<мне результатов бактериологического изучения микрерганкзлез, шде-у детей и из воде н зоне кулглия, показало идентичность сероваров энтеропатогаачых втерихнй, 1шркулируэдих в коде и выделенных у детей в конце смон.

Установлено, что низкой степени бактериального загрязнения рекреационных вод соответствует низкая частота еьмвлоигия патологичен их состоянии, наряду с эти«, более высокой обсамвнекнос?и води Бозбудэтелши ОКИ соответствует более Еысская частота выявления жалоб на диспептлчеекяэ расстройства. Так, в опытном лагере лсалоб на расстройство желудочно-кишечного тракта наблюдалось в 10 раз больше, чей в .контрольном лагере.

Полученные даиие еще раз подтверждают влияние водного фактора Р передаче возбудителей кишечкых инфекций при купании в загрязненной рекреационной воде.

Все вышеизложенное дает основание полагать, что поБшение заболеваемости в летнее время связано с рядоч причин, одной из котозых явяяегея вовлечение в эпидемический процесс моезюго водного фактора передачи, особенно увеличивающегося ь летний период при активной рекреационной деятельности лядеЗ, в том числе КуПЗНИИ.

Опасные уровни бактериального загрязнения рекреационной води установлены при значениях индекса ЛКП выше 10000 и значениях индексов патогенных энгеробактерий (шигелл, сальмонелл, ээтерспатогвнных ээерихий) 100 и более, что обусловило возникновение заболеваний бактериальнши кишечкьми инфекциями, увеличение бактерионосительства и появление жалоб на диспептичеекие расстройства.

По нашим наблюдениям, за день отдыха на пляке дети купались от 5 до 10 раз. Если учесть, что за одно купание человек заглатывает 20-50 мл воды4 то в течение дня ребенок мог загла-тить 100-500 мл воды и получить от 5 до 125 хлетск патогенных энтеробактерий при уровне бактериального загрязнения от единич-шх клеток до 250 кл/л. Такое количество патогенных энгеробактерий следует расценивать как фактор риска, который может привести к развитию инфекционного процесса или к бактерионосительству.

Установлено, что степень риска инфицирования возбудителями бактериальных кишечных инфекций при купании находится в прямой зависимости от уровня бактериального загрязнения рекреационной воды, частоты и продолжительности купания. Результаты исследова->-ний показали, что случаи заболеваний СШ, самый ьысокий процент к&лоб на аелудочно-килечные расстройства, увеличение числа бактерионосителей в конце смены наблюдалось в период интенсивных неконтролируемых купаний - до 10 купаний в день продолжительностью от 20 до 60 минут. Следовательно, риск инфицирования возбудителями ОКИ среда неорганизованно отдыхающих может быть еще выше, чем получено при исследовании в пионерских лагерях, поэтому при решении вопроса об эпидемической безопасности рекреационной воды, необходим санитарный запас.

При выявлении степени опасности рекреационной вода в отношении возникно58ния заболеваний бактериальньми кишечкши инфекциями усганоелзно, что при значении индекса ЖП более 10000 в 13,5 % проб обнаружим йатогенные антеробактерии (сальмонеллы, шигалла» энтеропатсгонныэ зиеркхии), уровни которых достигали 250 кл/л. Купа гае детей в такой воде привело к возникновению 5 случаев заболеваний ОХИ, увеличэнию бактерионосительства к концу смены на 4,1 % и появленз«: жалоб на диепептически» расстройства в 26,9 % случаев. Из проб рекреационной вода с индексом ЗЖП от 5000 до 10000 патогенные ентеробйптерик наделены в 5,3 % проб в количествах от единичных клеток до 50 кл/д. При значении индекса Ж1 от 1000 до 5000 из рекреационной сода бил зыделен только I штамм гнтерс-патогегашх эшерихий серозяра 0124 в количестве единичных клеток в I и воды (индекс ЛКП 5000). При купании в такой годе ке наблюдалось появяегшя случаев заболеваний (НИ и увеличения бактерионосительства в конце смэны, не» отмечэно и га-лоб на расстройства келудочно-китечного тракта.

Таккк обраэш, пер ого? эпидемической безопасности следует считать уровень по нормируемому показателю - ЛКП не более 5000 в I л и отсутствие патогенных микроорганизмов.

Б ходе данной работы установлено, что уровень бактериального загрязнения во.цы некоторых зон рекреации г.'Галлинна и его пригорода составляет от единичных клеток до 50 нл/л, г некоторых случаях от 50 до 250 кл/л. В связи с зтда, в целях профилактики заяоечкнх инфекций необходимо разработать гигиенические мероприятия по санитаркой охране Таллиннского заливе и реки Пкрига.

ВЫВОДЫ

1. Разработана модель для изучения зависимости риска инфицирования купающихся в бассейне детей при различных уровнях контаминации воды моде ль нш штаммом & М-17. Мевду дозами модельного микроорганизма и проценте« инфицированности купающихся установлена прямая корреляционная зависимость (коэффициент корреляции - 0,6 при Р<0,01).

2. Усовершенствован метод обнаружения модельного штамма co£i М-17 в кишечнике с немощью специфического ф&га &со£с

M-I7 при изучении степени инфицированном и купающихся в зависимости от уровней бактериального обсеменения вода.

3. Установлена эпидемиологическая связь между купанием в рекреационной воде, содержащей ЛКП более 10000 кл/л, патогенные энтеробактерии с индексом 10-100, и заболеваниями острьми ки-шечнши инфекции«! (2 случая дизентерии, I случай энтероколита), выявлением бактерионосительства в 4,1 % случаев, появлением ка-лоб на желудочно-ккгечные расстройства в 26,9 % случаев.

4. Установлены опасные уровни бактериального загрязнения рекреационной воды при значениях индекса Ж1 более ЮСОО и выделении ¡нигелл, сальмонелл, энтеропатогекных ешерихий е количествах от 50 до 250 кл/л индекс 100).

5. Еыявлена прямая зависимость между степенью бактериального загрязнения рекреационной воды, количеством, продолжительностью купаний и частотой возникновения патологических состояний

у купавшихся детей.

6. Обоснованы гигиенические критерии оценки эпидемической безопасности рекреационной воды в отношении бактериальных кишечных инфекций. Допустимый уровень бактериального загрязнения воды

по ШП не более 5000 хл/л при отсутствии возбудителей кишечных инфекций в I л воды.

7, Результаты натур г их исследований полсиены в основу разработки гигиенических мероприятий по оздоровления зон рекреации Таллиннского залива и всшли б генеральный план г.Таллинна по строительству биологических очистная сооружений.

СПИСОК РАБОТ, С11УБШ0ВШШ ПО ТЕМЕ ЩССЬРТЩИ

3. Модзлкрсвакие передачи бактериальных кишечных инфекций через воду во врзмя купания //В сб. тезисов докладов 1У Республиканского съезда эпидемиологов, микроб№ логов, инфекционистов и гигиенистов Эстонской ССР,- Таллинн, 1932,- С.183-184 (в'со-аьт. с К.5, Еирк).

2. Зависимость инфекционной заболеваемости от уровня мик-росного загрязнения морокой воды на пргаере пионерского лагеря //В сб. тезисов докладов 1У Республиканского съезда элидетполо-гов, микробиологов, инфекционистов и гигиенистов Эстонской ССР. - Таллинн, 1932.- С,201-203 (в соавт. с Л.К.Леесмент, К.З.Вгрк, Р.А.Рауд, А.А.Гшяьд, Р.Р.Рэкнамяэ).

3. К Еопросу об згшдшичесной безопасности коды поверхност-кш водоемов, используемых в рекреационных цолях //Тезисы докладов сошееткого совещания молодых ученых и специалистов по проблеме "Гигиена окружающей среды",- Караганда, 1982,- С.14-15.

4. К зопрссу о влиянии уровня бактериального загрязнения на здоровье в зонэ рекреация //Б сб.: Гигиеническое изучение биологического загрязнения окружающей среда.- Москва, 1963.- С.64-86 (в соавт. с К.Ф.Еири, З.Ф.Яокк).

5. Изучение риска инфицирования во зратя купания //Тезисы докладов Республиканской конференции "Охрузкавщяя среда и здоро-

вье населения".- Таллинн, 1984.- С.8-10 (в соавт. с К.Ф.Ейрк).

6. Санитарно-бактериологический контроль в системе санитарной охраны прибрежной иорской и речной вода //Тезисы докладов Республиканской конкуренции "Окружающая среда и здоровье населения".- Таллинн, 1984.- С,27-28.

7. Зависимость между уровнями микробного загрязнения рекреационной еодк и заболеваемостью осхрьми кишечиьыи инфекциями //Тезисы докладов Республиканской конференции "Окрукающая среда и здоровье населения".- Таллинн, 1934.- С.29-30 (в соавт. с Э.Й.Локк, Т.В.Кннош, Т.В.Коротксвой).

8. Моделирование передачи бактериальных кишечных инфекций при купании //1урн. "Гигиена и санитария".- № 12.- 1985,-

С.51-52 (в соарт. с Ю.Г.Талаевой, К.Ф.Бирк).

9. Сенитарио-ыккрсбиолопгческйя оценка вода в рекреационных зонах //Тезиск докладов научно-прикладной конференции "Влияние человек^. на окрукавщув среду".- Таллинн, 1986.- С.79-82 (в соавт. с К. ¿'.Вир к, Л.К.Лоесмент, Э.Ф.Локк, Р.А.Рауд, Л.Й,Калью-я&йд),

10. Изучение степени опасности возникновения заболеваний острыми кшзчкьми инфекциями в зависимости от уровня бактериального захрязнзнкя воды в зонах рекреации //Тезисы докладов н&-уадо-медкокской конференция "(кучно-технический прогресс и здоровье населения",- Калуга, 1987,- С.30-31.