Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование формирования здоровьесберегающего поведения медицинских работников (на примере Нижегородской области)

На правах рукописи

ГУРЬЯНОВ Максим Сергеевич

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕГ АЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (на примере Нижегородской области)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

/ДПР 2011

Рязань-2011

4842095

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Камаев Игорь Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Комаров Николай Викторович

заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Альбицкий Валерий Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Ананьин Сергей Александрович

Ведущая организация: ГУ «Национальный НИИ общественного здоровья

РАМН»

Защита состоится «21» апреля 2011 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.084.03 при ГОУ ВПО Рязанском государственном медицинском университете им. академика И.П. Павлова Минздравсоцразвития РФ (390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Рязанского государственного медицинского университета им. академика Павлова Минздравсоцразвития РФ (390026, г. Рязань, ул. Шевченко, 34)

Автореферат разослан « 7 2011 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета __

кандидат медицинских наук, доцент О.В. Дмитриева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В условиях неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения России здравоохранение становится одной из важнейших систем жизнеобеспечения общества, определяющих безопасность страны (Щепин О.П. и др., 2009).

Вместе с тем, перспективы развития здравоохранения в значительной мере зависят от состояния здоровья медицинского персонала. Материалы специальных исследований свидетельствуют о высокой заболеваемости работников здравоохранения, превышающей по ряду показателей заболеваемость других профессиональных групп населения (Стародубов В.И., 2001; Карпухина М.Б. и др., 2008; Коновалов O.E., 2008; Третьяков Г.В., 2008).

Внедрение здоровьесберегающих технологий среди персонала лечебно-профилактических учреждений является одним из ключевых направлений повышения эффективности их деятельности (Расторгуева Т.И., Щепин В.О., 2009). Работы, опубликованные в последние годы, освещают взаимосвязь сохранения здоровья медработников с разными сторонами жизнедеятельности и условиями труда (Вялкова Г.М., 2001; Амиров Н.Х., 2001; Рудниченко А.И., 2001, 2002; Максимов Л.Г., 2003; Измеров Н.Ф., 2005; Васильева Т.П., 2005; Кучеренко В.З. и др, 2005; Кайбышев В.Т., 2007; Третьяков Г.В., 2008).

Как отмечено в Концепции развития здравоохранения до 2020 года основным принципом формирования здоровья нации является внедрение программ по формированию здорового образа жизни населения. Аналогичные задачи ставятся и в Президентской программе «Здоровье работающего населения на 2004-2015 гг.».

Между тем, в исследованиях образа и условий жизни медицинских работников установлена высокая распространенность курения, злоупотребление алкоголем, низкая физическая и медицинская активность (Коробов П.А., 2001; Сычев М.А., 2008; Сашин A.B., 2010). При этом важно, что поведенческие факторы риска появляются в период профессионального становления будущих медицинских работников (Иудин A.A., 2008; Саидюсупова И.С., 2008; Шагина

И.Р., 2010). Важным условием, позволяющим добиться повышения производительности и эффективности труда медицинских работников, является здоровый образ жизни, который должен стать фундаментом сохранения их собственного здоровья (Щепин О.П., 2009).

В научных исследованиях, посвященных изучению состояния здоровья медицинских работников, их образа и условий жизни, не определены современные методологические подходы по формированию здорового образа жизни данного контингента. Имеющиеся сведения не поддаются обобщающему анализу из-за разности примененных методик изучения заболеваемости и индивидуальности группировки контингентов по профессионально-должностным, воз-растно-половым и территориальным признакам. Отсутствует стратегия формирования здоровьесберегающего поведения среди медицинских работников и программа ее реализации. Все вышеперечисленное свидетельствует о целесообразности проведения научного исследования проблем сохранения здоровья медицинских работников и мониторинга их здоровья на протяжении профессиональной деятельности.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего научного исследования.

Цель исследования

На основе комплексного медико-социального исследования заболеваемости, образа и условий жизни медицинских работников научно обосновать подходы к совершенствованию медико-организационных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников здравоохранения на основе внедрения здоровьесберегающих технологий.

Задачи исследования:

1. Исследовать заболеваемость медицинского персонала по материалам дополнительной диспансеризации и данным обращаемости в учреждения здравоохранения.

2. Изучить состояние здоровья и медицинскую активность медицинских работников по данным саморегистрации.

3. Исследовать демографические особенности, образ, условия и качество жизни медицинских работников с учетом их профессиональной деятельности.

4. Выявить ведущие факторы риска, влияющие на здоровье медицинских работников.

5. Разработать математическую модель прогнозирования тенденций здоровья работников здравоохранения.

6. Научно обосновать подходы к формированию здоровьесберегающего поведения среди медицинских работников, начиная с периода профессионального обучения.

7. Оценить медико-социальный и экономический эффект реализованных организационных и медико-профилактических мероприятий.

Научная новизна

На основе системного подхода проведено комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья медицинских работников, в результате которого впервые на территории Нижегородской области:

- дана комплексная оценка их заболеваемости, в том числе с использованием материалов дополнительной диспансеризации работников бюджетного сектора здравоохранения, проведенной в рамках национального проекта «Здоровье»;

- дана характеристика демографических параметров, образа, условий и качества жизни медицинских работников, послуживших основой для принятия управленческих решений по формированию здорового образа жизни среди работников учреждений здравоохранения;

- на основе математического моделирования разработана модель прогнозирования здоровья медицинских работников;

- на основе системного анализа разработана и апробирована модель формирования здорового образа жизни среди медицинских работников;

- проведет оценка медико-социального и экономического эффекта мероприятий по формированию здоровьесберегающего поведения среди медицинских работников.

Научно-практическая значимость работы

Результаты исследования, позволили разработать и предложить для внедрения научно-обоснованные рекомендации по формированию здоровьесбере-гающего поведения медицинских работников на региональном уровне, которые могут использоваться федеральными и региональными органами управления здравоохранением, лечебно-профилактическими учреждениями, отраслевыми профсоюзными и общественными организациями, образовательными учреждениями медицинского профиля в целях:

- планирования межведомственных оздоровительных программ различного уровня по развитию здоровьесберегающего поведения медицинского персонала, снижению их заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности;

- внедрения организационно-функциональной модели мониторинга здоровья, образа и качества жизни медицинских работников.

Выявленные в данном исследовании особенности состояния здоровья, образа и условий жизни, недостатки самосохранительного поведения медицинских работников, могут использоваться для совершенствования стратегии государственной политики в области охраны здоровья медицинских работников и формирования у них здорового образа жизни.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние здоровья работников здравоохранения характеризуется негативными тенденциями и является одним из определяющих факторов их профессиональной деятельности.

2. Образ жизни медицинского персонала обусловлен низким социально-экономическим уровнем и характеризуются выраженными психоэмоциональными и физическими перегрузками, что ведет к формированию психосоматической патологии и снижает эффективность и качество их труда.

3. Управление состоянием здоровья медицинского персонала необходимо осуществлять на основе правовой базы по социальной защите и страхованию профессиональных рисков с использованием мониторинга, обеспечивающего ди-

намическое наблюдение и способствующего принятию управленческих решений.

4. Возможности прогнозирования тенденций динамики здоровья на основе математического моделирования и выявления функциональной взаимосвязи состояния здоровья, образа и качества жизни.

5. Здоровьесберегающие технологии обеспечивают управление здоровьем на всех этапах профессиональной деятельности медицинских работников и выработке стереотипа по соблюдению принципов здорового образа жизни.

Апробация работы Основные положения и результаты исследования доложены на: Международной научно-практической конференции «Проблемы модернизации российского общества: социокультурные, правовые, экономические, экологические аспекты» (Нижний Новгород, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века», посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ (Уфа, 2006); Республиканской научно-практической конференции с Международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2007); Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров» (Москва, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008); Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2009); заседании Центральной проблемной комиссии по общественному здоровью и здравоохранению, проходившей в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009), Международном конгрессе «Здоро-

вье и образование в XXI веке» (Москва, 2010); Всероссийской научно-практической конференции (Новосибирск, 2010).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенного исследования использованы в работе Комитета по охране здоровья Государственной Думы Федерального собрания РФ при проведении «круглого стола» на тему: «Здоровый образ жизни как главное направление профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», Министерства здравоохранения Нижегородской области, органах и учреждениях здравоохранения и образования Нижегородской области. По материалам диссертации разработана программа мониторинга здоровья медработников и комплексная целевая программа «Здоровье студентов Нижегородской медицинской академии» (утв. 27.11.2006 г. Ученым Советом НижГМА).

Результаты проведенного исследования освещены в двух монографиях «Актуальные проблемы состояния здоровья медицинских кадров» (Н. Новгород, 2008), «Студенчество: проблемы здорового образа жизни» (Н, Новгород, 2009), а также учебно-методических пособиях «Здоровье и образ жизни медицинских кадров агропромышленного района» (Н. Новгород, 2007), «Организация гигиенического обучения и воспитания населения» (2010). Результаты работы использованы при подготовке пособия «Здоровье населения и методы его изучения» (2009), рекомендованного Учебно-методическим объединением высшего профессионального образования в качестве учебного пособия для студентов.

Основные положения и выводы диссертационной работы вошли в учебную программу обучения студентов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, на кафедре организации здравоохранения и управления сестринским делом, кафедры профилактической медицины ФПКВ ГОУ ВПО Нижегородской государственной медицинской академии.

Личное участие автора. Автор является ответственным исполнителем проблемного направления научно-исследовательской работы ГОУ ВПО НижГМА Росздрава. Все использованные в работе данные получены при непосредствен-

ном участии и под руководством автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и сбора первичных данных, проведении исследования, статистической обработки, анализа и обобщения результатов для написания и оформления рукописи. Публикации. Основные положения диссертации изложены в 42 печатных работах, в том числе 2 монографиях и 15 статьях в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 учебных и 1 учебно-методическом пособии.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и приложений. Основное содержание работы изложено на 263 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 45 таблицами и 26 рисунками. Библиографический указатель содержит 358 источника литературы, в том числе 52 иностранных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи работы, ее научная новизна и научно-практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту, представлены сведения о внедрении результатов и апробации работы.

В первой главе представлен аналитический обзор научных работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных изучению особенностей состояния здоровья медицинского персонала и факторов на него влияющих, рассмотрены проблемы формирования здорового образа жизни среди данного контингента. Проведенный библиографический поиск и анализ научных источников позволили обосновать цели и задачи проведенного исследования, определить основные методические подходы к выполнению работы.

Во второй главе содержится характеристика программы, объекта исследования и источников сбора информации, описаны особенности методического обеспечения исследования, сбора, обработки и анализа материала, обосновано формирование исследуемых статистических совокупностей.

Исследование проводилось на территории Нижегородской области в

2005-2010 годах. Объект исследования: врачи и средний медицинский персонал, работающие в учреждениях здравоохранения городской и сельской местности, студенты медицинской академии (табл. 1). Для обработки полученных данных использовался комплекс методов математико-статистической обработки: расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, достоверности различий сравниваемых статистических показателей (по критерию Стьюдента), построение графических изображений, прогностическое моделирование.

Для изучения взаимосвязи качества, образа жизни и здоровья медицинских работников была создана электронная база данных исследования с применением СУБД Microsoft Office Access 2003. Статистическая обработка проводилась с помощью специализированных пакетов прикладных программ - SPSS 13.0 и Statistica 6.0. Статистическая обработка результатов исследования проводилась исходя из принципа от простых аналитических методов к сложным методам многомерного анализа: описательная статистика; разделения респондентов на подгруппы на основе дисперсионного анализа; сравнение подгрупп; определение силы и направления взаимосвязи здоровья и отдельных, параметров образа и качества жизни на основе корреляционного анализа; сведение большого количества признаков, связанных со здоровьем к меньшему количеству "пучков переменных", называемых главными компонентами, на основе факторного анализа для лучшей интерпретации зависимостей; объединение отдельных медработников в зависимости от оценки значений выраженности факторов качества и образа жизни, определяющих здоровье, найденных на предварительном этапе факторного анализа с образованием однородных групп на основе кластерного анализа; определение уравнения зависимости оценки состояния здоровья или интегральной оценки качества жизни от переменных влияния для возможности прогнозирования указанных оценок на индивидуальном и групповом уровне - с помощью множественного линейного регрессионного анализа и бинарной логистической регрессии.

Таблица 1

Программа, методы и объем исследования

Этапы программы Методы наблюдения и сбора информации Источники информации Объем наблюдений

1. Изучение заболеваемости по данным обращаемости, комплексная оценка состояния здоровья работников здравоохранения городской и сельской местности Выборочный пропорциональный типологический отбор. Выко-пировка из первичной документации Компьютерная база данных по годовым отчетам (уч.ф. 12,14,16-ВН) Медицинская карта амбулаторного больного (ф.025/у) 662 медработников городских и 534 медработников сельских учреждений здравоохранения

2. Исследование заболеваемости медицинских работников по данным медицинских осмотров проведенных в рамках дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы Выборочное ретроспективное исследование, автоматизированная выкопировка массивов данных Компьютерная база данных (уч.ф. № 12-Д-2-07,12-Д-1-07) 1505 медицинских работников

3. Изучение заболеваемости по данным самооценки Выборочный, социологический (анонимный опрос) Специально разработанные анкеты 662 медработников городских и 267 медработников сельских учреждений здравоохранения

4. Медико-социальная характеристика образа, условий и качества жизни медработников Выборочный, анкетирование, интервьюирование, методы математической обработки с использованием специальных статистических программ Анкета КЖ-100, специально разработанные карты 870 медработников городских и 467 медработников сельских учреждений здравоохранения

5. Разработка и апробация программы формирования здоровьесберсгающего поведения среди медицинских работников и студентов медицинской академии, разработка моделей прогнозирования тенденций здоровья медработников Скрининг факторов риска ХНИЗ Организационный эксперимент, копия-пара, динамическое наблюдение Специально разработанные анкеты, карты, вопросники 408 медработников, 663 студента медицинской академии

6. Обоснование приоритетных направлений по формированию здорового образа жизни среди медицинских работников Системный анализ и синтез информации, контент-анализ Материалы исследования Тезисы, статьи, учебные пособия, монографии

Для определения типа распределения признака применялся тест Колмогорова-Смирнова для одной выборки. В большинстве случаев вид данных, тип распределения признаков и другие допущения определяли необходимость использования непараметрических методов анализа. Для определения случаев целесообразности разделения респондентов на подгруппы для детального изучения взаимосвязи здоровья и отдельных параметров образа и качества жизни медработников был использован непараметрический аналог одномерного дисперсионного анализа — Н-тест по методу Крускала-Уоллиса. Во всех случаях сравнению подвергались несвязанные группы, поэтому для сравнения количественных данных использовался и-тест Манна-Уитни; качественных данных -критерий хи-квадрат Пирсона (при четырехпольных таблицах сопряженности использовалась поправка Йейтса на непрерывность) или точный тест Фишера. Для учета эффекта множественных сравнений использовалась поправка Бон-феррони. Различия считались достоверными при р<0,05.

Определение силы и направления взаимосвязи здоровья и отдельных параметров образа и качества жизни медработников проводилось с помощью рангового критерия корреляции К Спирмена.

Для устранения мультиколлинеарности (тесной корреляционной взаимосвязи между отбираемыми для анализа факторами) исключались признаки с высокими значениями парных коэффициентов корреляции К Спирмена. Рассчитанный в ходе факторного анализа критерий КМО (Кайзера-Мейера-Олкина) составил 0,793, что характеризует адекватность выборки на границе приемлемой (более 0,7) и высокой (более 0,8). Критерий сферичности Барлетта, определенный с вероятностью ошибки р<0,001, также показал на приемлемость данных для проведения факторного анализа. В ходе факторного анализа использовался метод главных компонентов с ортогональным вращением по методу варимакс. Для определения числа факторов использовался критерий Кайзера и правило «каменистой осыпи» Кеттелла.

Для выделения из первоначальной совокупности медработников групп, сходных по результатам оценки влияния компонентов качества и образа жизни,

связанных со здоровьем, полученных в ходе процедуры факторного анализа, использовался иерархический кластерный анализ. Процесс объединения наблюдений в кластеры был остановлен согласно правилу на этапе, когда мера расстояния между двумя кластерами увеличилась скачкообразно.

Для прогнозирования оценок состояния здоровья и качества жизни медицинских работников в зависимости от влияющих на них факторов с построением моделей зависимостей использовались методы экстраполяции (предсказания) на основе множественного регрессионного анализа.

В случае множественного линейного регрессионного анализа оценивались коэффициенты уравнения:

у = Ь,*Х, + Ь2*Х2 +... + ЬП«Х„ + а, где у - прогнозируемая (зависимая) переменная,

Ь].... Ьп — коэффициенты регрессии дая независимых переменных X,... Хп, а - константа уравнения регрессии.

В случае бинарной логистической регрессии вероятность для рассматриваемой единицы наблюдения оказаться в одной из анализируемых групп классификации рассчитывалась по формуле: 1

Р =->

1 +е"2

где е = 2,71828 ] 82845904, г = Ь^Х, + Ь2»Х2 +... + ЬП«Х„ + а,

Ь).... Ь„ - коэффициенты регрессии ддя независимых переменных Х1... Хп, а - константа уравнения регрессии.

Задача линейного регрессионного анализа состояла в построении модели, позволяющей получать оценки значений результирующей (так называемой зависимой) переменной по значениям объясняющих (так называемых независимых) показателей (называемыми также регрессорами или предикторами). Бинарная логистическая регрессия использовалась для расчета вероятности наступления события в зависимости от значений независимых переменных.

При составлении программы формирования здорового образа жизни, крининг-диагностики факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, оценке эффективности и результативности проведенных мероприятий использовались рекомендации Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росздрава, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением (Вялков А.И. с соавт.,2009).

Оценка предполагаемого экономического эффекта проводилась на основании «Методических рекомендаций по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи» (Кулагина Э.Н., 1998).

В третьей главе рассмотрены особенности заболеваемости медицинских работников. По данным медицинских осмотров, проведенных в рамках дополнительной диспансеризации работающих в Нижегородской области, выявлены заболевания у 87,7 из 100 осмотренных медицинских работников. У большей части выявлена сочетанная патология, поэтому патологическая пораженность составила 219,3±10,6 на 100 осмотренных (табл. 2).

В структуре хронической патологии, выявленной по результатам медицинского обследования работников здравоохранения, первое ранговое место занял класс болезней системы кровообращения - 15,0%, уровень распространенности которого составил 32,8±1,2. Вторым по значимости является класс болезней класс болезней костно-мышечной системы, его доля составила -14,0%, частота встречаемости - 30,6±1,2 на 100 осмотренных. На третьем месте - класс болезней органов дыхания, его доля равна 16,0%, частота случаев -35,2±1,2 на 100 осмотренных. Далее идут болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни мочеполовой системы, класс травм и отравлений.

Анализ результатов медосмотров в разных возрастных группах показал, что с возрастом уровень заболеваемости имеет тенденцию к увеличению. В возрастной группе - 35-39 лет число выявленных заболеваний при медицинском осмотре соответствовало 158,7±5,1 на 100 осмотренных, 40-44 года -198,7±7,2, 45-49 лет - 244,7±9,5 и 50-55 лет - 272,5± 11,2 случаев на 100 осмотренных в каждой возрастной группе (р<0,05).

Таблица 2

Уровень и структура заболеваемости медработников в возрасте 35-55 лет по данным диспансерных медицинских осмотров (на 100 осмотренных)

Классы болезней Уровень (на 100 смотренных) Доля (8%) Ранговое Место

1Г. Новообразования 6,6±0,6 3,0 12

IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, обмена веществ П,4±0,8 5,2 7

VI. Болезни нервной системы 9,8±0,8 4,5 8

VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата 30,2±1,2 13,8 4

VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка 7,0±0,7 3,2 11

IX. Болезни системы кровообращения 35,2±1,2 16,0 1

X. Болезни органов дыхания 30,6±1,2 14,0 3

XI. Болезни органов пищеварения 9,6±0,8 4,4 9

ХП. Болезни кожи и подкожной клетчатки 9,3±0,7 4,2 10

ХШ. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 32,8±1,2 15,0 2

XIV. Болезни мочеполовой системы 18,2±1,0 8,3 5

XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 15,3±0,9 7,0 6

Прочие классы 3,3±0,4 1,4 13

ИТОГО | 219,3±10,6 100,0 -

В результате прирост в целом по всем заболеваниям с 35 до 55 лет достиг 71,7%.

При изучении закономерностей уровней заболеваемости в зависимости от возраста было определено, что наиболее высокие темпы прироста числа заболеваний отмечается от 35 к 45 годам - на 25,2% и от 45 до 50 летнего возраста — на 23,2%. От 50 до 55 годам темп прироста заболеваний снижается в 2 раза, составляя 11,4%. Установленное возрастное увеличение уровней хронической заболеваемости свидетельствует о необходимости повышенного внимания к состоянию здоровья медицинских работников в возрасте 35-45 лет, поскольку именно в этом периоде происходит активное накопление рисков и начинается развитие хронической патологии.

В структуре хронической патологии, выявленной при осмотре медработников 35-39 лет, превалируют классы болезней органов дыхания - 17,9%, болезней глаза и придаточного аппарата - 15,1% и системы кровообращения -

12,0%. Среди выявленных нозологий по классу болезней органов дыхания в числе доминирующих можно отметить хронические заболевания миндалин и аденоидов, фарингиты, синуситы и риниты, в том числе аллергической этиологии. Хронические болезни нижних дыхательных путей - бронхиты, обтуради-онные болезни легких, бронхиальная астма - в данной возрастной группе работников выражены в меньшей степени.

В следующем пятилетнем возрастном интервале осмотренных медработников ранговая структура заболеваемости меняется в основном за счет классов болезней системы кровообращения и костно-мышечной системы, которые выходят соответственно - на 2 и 3-е место, оттесняя болезни глаза и мочеполовой системы на 4 и 5-ю позиции.

К 40 годам ощутимый рост уровня хронической патологии, по сравнению с предыдущим возрастным интервалом осмотренных, отмечен по следующим классам болезней: по новообразованиям - в 2,3 раза, по заболеваниям эндокринной системы — в 2,1 раза, по болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы, кожи и подкожной клетчатки, а также по травмам, отравлениям и другим последствиям воздействия внешних причин - в 1,5 раза.

К 45 годам ранговая структура классов болезней среди обследованного персонала кардинально изменяется. Впервые лидирующую позицию занимает класс болезней системы кровообращения, преимущественно за счет 3-х кратного прироста уровня ишемической болезни сердца, в частности стенокардии, и более чем 2-х кратного прироста уровня гипертонической болезни. Выявленная закономерность позволяет выделить возрастной рубеж для изучаемого контингента, обозначающий необходимость начала лечебно-диагностических и ряда других важнейших мероприятий вторичной профилактики для предупреждения развития осложнений названной сердечно-сосудистой патологии. На второе место в структуре перемещается класс болезней костно-мышечной системы соединительной ткани, на третье - класс болезней органов дыхания, различия между ними всего на 0,2%.

В возрасте 50-55 лет структура заболеваемости вновь приобретает некоторые отличия. На первое место выходит класс болезней костно-мышечной и соединительной ткани системы, второе место разделяют два класса - болезней органов дыхания и системы кровообращения, четвертое остается за классом болезней глаза и придаточного аппарата. Заболевания из перечисленных четырех классов встречаются практически у каждого третьего из 100 осмотренных, у каждого пятого наблюдаются болезни мочеполовой системы, у каждого шестого - последствия воздействия внешних причин, у каждого седьмого - болезни органов пищеварения и у каждого восьмого - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Значимый прирост уровня заболеваемости к 50 годам отмечен по хроническим ревматическим заболеваниям сердца и суставов, стенокардии, обтурационным болезням легких, болезням печени и почек, а также по нарушениям, вызванным менопаузой.

Обобщение результатов медицинских осмотров позволило выделить классы заболеваний, распространенность которых прогрессивно растет в течение 20-летнего периода работы в учреждениях здравоохранения. Эту тенденцию наиболее наглядно демонстрируют классы новообразований, болезней системы кровообращения и костно-мышечной системы, по которым прирост уровня заболеваемости от 35 до 55-летнего возраста составляет соответственно — 299%, 122% и 198% (рис. 1). Следует также отметить существенный прирост уровня заболеваемости по классу болезней эндокринной системы на 98%, произошедший в основном за счет трехкратного увеличения случаев сахарного диабета и по классу болезней органов пищеварения - на 102%, обусловленный двукратным повышением частоты язвенных процессов, дисфункций поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей. По всем остальным классам болезней, кроме заболеваний нервной системы и инфекций, также отмечается рост распространенности, но его можно считать менее выраженным.

(лет)

35-39 40-44 45-49 50-55

1. Новообразования --О—2. Б. эндокринной системы

—&—3. Б. системы кровообращения —О- 4. Б. органов дыхания —Ж— 5. Б. органов пищеварения —1— 6. Б. кожи

7. Б. еостио-мышечной системы - О - 8. Б. мочеполовой системы

Рис. 1. Динамика уровней заболеваемости по некоторым классам болезней, происходящая в процессе увеличения возраста медицинских работников (на 100 осмотренных в соответствующей возрастной группе)

Сравнение показателей заболеваемости медработников различных профессиональных категорий показало, что распространенность хронической патологии среди врачей выше, чем в группе медработников среднего звена - 264,7 против 196,0 на 100 осмотренных (р<0,002). Установлено, что частота хронических заболеваний варьирует в зависимости от профиля специальности медработников. Наибольшее количество хронических болезней было выявлено среди специалистов хирургического профиля - 281,4 на 100 осмотренных. В группе работников нехирургической специальности данный показатель оказался значительно ниже -191,5 на 100 осмотренных (р<0,001).

У врачебного персонала хирургических подразделений определяются высокие уровни распространенности заболеваний системы кровообращения, составившие 75,5±4,3 на 100 осмотренных. В группе работников нехирургических специальностей данный показатель существенно ниже (р<0,001). Среди хирур-

гов в 2 раза выше показатели заболеваемости артериальной гипертонией и це-реброваскулярными болезнями, в 3 раза - ишемической болезни сердца, стенокардии, миокардиодистрофии и кардиосклероза. Среди медработников нехирургического профиля, в сравнении с хирургами, отмечается повышенная частота заболеваний венозных сосудов, хронических воспалительных процессов носоглотки, бронхов, желчного пузыря и желчевыводящих путей, гастродуоде-нального отдела пищеварительного тракта.

Комплексная оценка состояния здоровья обследованного контингента показала, что по результатам последнего медицинского осмотра у 13,5±1,7% медработников первая группа здоровья, у 46,9±2,5% - вторая и у 39,6±2,4% - третья.

Частота впервые выявленных заболеваний среди медицинских работников городских учреждений здравоохранения составила 460,7±19,4%о, что почти в 1,2 раза ниже аналогичного показателя среди взрослого населения Нижегородской области. Исследованием установлено, что среди медработников сельской местности уровень первичной заболеваемости выше, чем среди их коллег из городских учреждений и взрослого населения области в целом и составил 839,0±11,2%о (р<0,05). Уровень распространенности заболеваний среди медицинских работников города составил 711,5±17,6%о, что в 1,7 раза ниже распространенности заболеваний среди медработников сельской местности 1182,6±98,8/оо, уровень которой сопоставим с аналогичным показателем заболеваемости взрослого населения Нижегородской области - 1164,9%о.

Общий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) медработников городских учреждений составил всего 43,9 случая и 612,2 дней на 100 работающих, что в 1,7 раза ниже показателей ЗВУТ медработников сельских учреждений здравоохранения (р<0,05)(табл. 3.). Данные о заболеваемости с ВУТ сопоставимы с результатами научных исследований других авторов, по изучению заболеваемости медицинских работников с временной утратой трудоспособности.

Таблица 3

Заболеваемость медицинских работников

Классы Болезней Городские учреждения Сельские учреждения

Число случаев ВН Число дней ВН Ср. длит. случая Число случаев ВН Число дней ВН Ср. длит. случая

I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 0,8 6,8 9,2 1,4 27,7 19,8

II. Новообразования 1,1 49,6 43,0 0,8 13,1 16,0

VI. Болезни нервной системы 1,3 12,9 10,5 2,0 24,2 12,3

VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата 0,6 8,3 12,6 0,8 10,6 12,9

УИГ. Болезни уха и сосцевидного отростка 0,8 5,5 9,6 0,9 8.8 9,7

IX. Болезни системы кровообращения 3,6 66,3 17,9 8,0 131.3 16,4

X. Болезни органов дыхания 18,0 149,8 7,9 33,2 287,0 8,6

XI. Болезни органов Пищеварения 1,7 33,1 20,1 3,3 63,4 19,4

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки 1,5 23,7 15,2 2,0 26,1 13,3

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 4,5 65,5 14,2 8,9 125,7 14,1

XIV. Болезни мочеполовой системы 2,9 46,8 16,7 4,3 70,6 16,6

XV. Беременность, роды и послеродовой период 2,4 44,4 18,0 5,2 102,4 19,5

XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 4,2 92,1 22,8 5,8 138,2 23,8

Прочие классы 0,5 7,2 13,9 1,1 15,2 14,9

ИТОГО 43,9 612,2 13,7 77,7 1045,2 13,5

В структуре причин временной нетрудоспособности (ВН) медицинских работников преобладают заболевания. В группе женщин на их долю приходится 95,5% случаев и 73,4% дней нетрудоспособности, в группе мужчин - других

причин нетрудоспособности кроме заболеваний не зарегистрировано. Среди причин ВН женщин, не связанных с заболеванием, половину случаев составляет уход за больным ребенком, другую половину - аборты и отпуск по беременности и родам. В структуре ЗВУТ преобладает класс болезней органов дыхания, составляя 42,7% - в структуре случаев ЗВУТ медработников сельской местности и 41,0% в структуре случаев ЗВУТ медработников города. На втором месте в структуре случаев ВН - класс болезней костно-мышечной системы, его доля среди сельских медработников 11,5%, среди медработников города - 10,3%. Третье место в структуре случаев среди медработников города занимает класс травм и отравлений - 9,6%, среди их коллег из сельской местности на третьей позиции болезни системы кровообращения - 10,3%. Четвертое и пятое место в структуре ЗВУТ медработников сельских учреждений принадлежит классам травм и отравлений и осложнениям беременности, родов и послеродового периода, доля которых составляет соответственно - 7,5% и 6,7%.

Уровни госпитализированной заболеваемости медработников городских учреждений составил 205,4%о, сельских учреждений здравоохранения 250,9 %о, что сопоставимо с показателями госпитализации населения области 242,3%о. Ведущими причинами госпитализации являются болезни системы кровообращения, болезни мочеполовой системы, болезни органов пищеварения и костно-мышечной системы.

В четвертой главе представлены данные опроса медицинских работников, включающие самооценку собственного здоровья, определение среднегодовой частоты острых заболеваний, распространенности хронической патологии и медицинской активности.

Большинство медработников считает свое здоровье удовлетворительным, среди работников города средняя оценка составила 3,5 балла, у медработников сельских учреждений 3,3 балла. При сравнении самооценки здоровья врачей в зависимости от профиля и пола установлено, что среди женщин наиболее высокие оценки у хирургов. Среди мужчин существенно лучше всех свое здоровье оценили работники вспомогательных подразделений.

Данные о среднегодовой частоте случаев острых заболеваний в исследуемых группах, с которыми медицинские работники обращались в медицинские учреждения, либо лечились самостоятельно, показали, что результаты социологического опроса вполне соотносятся с вышеприведенными данными их самооценки здоровья.

Более высокая острая заболеваемость по данным саморегистрации отмечена у медицинских работников сельских учреждений здравоохранения, среди которых количество редко болеющих в два раза меньше, чем среди медработников города. Особенно высока острая заболеваемость среди медицинских сестер сельской местности, половина которых болеет 3-4 раза в год. При сопоставлении частоты острых заболеваний в зависимости от пола и профиля выявлено, что реже всех болеют врачи мужского пола, работающие во вспомогательных подразделениях, среди женщин-врачей наиболее редко болеют сотрудники хирургических отделений.

Изучение распространенности хронической патологии среди медицинских работников по материалам саморегистрации показало, что хронические заболевания имеют 72,3±2,7 на 100 опрошенных медработников сельских учреждений и 57,4±1,9 на 100 опрошенных медработников городских учреждений здравоохранения (р<0,05) (табл. 4).

Среди профессиональных подгрупп наибольшее количество респондентов с хронической патологией 71,2±5,6 на 100 опрошенных зафиксировано среди женщин-врачей вспомогательных подразделений, наименьшее - среди мужчин-врачей и медсестер того же профиля - 29,6±8,8 и 46,8±4,2 на 100 опрошенных в каждой подгруппе (р<0,05).

По материалам проведенного опроса, в структуре хронической патологии медицинских работников превалирует класс болезней системы кровообращения, составляющий 21,7% (27,1±1,6 на 100 опрошенных). Второе место в структуре заболеваемости медработников по данным саморегистрации принадлежит классу болезней органов пищеварения, его доля - 17,6%, частота ответов - 22,0±1,6 на 100 респондентов.

Таблица 4

Распределение медицинских работников по наличию хронических заболеваний и среднегодовой частоте рецидивов по данным саморегистрации

Показатели Медицинские работники сельских учреждений Медицинские работники городских учреждений

Врачи СМР Все Врачи СМР Все

Нет хронических заболеваний 20,7+3,8 33,1±3,8 27,7+2,7 24,2±2,6 29,0±2,3 26,7+1,7

Есть хронические заболевания 79,3+3,8 66,9±3,8 72,3+2,7 64,1±2,9 56,3+2,i 57,4+1,9

Редкие рецидивы (не более 2-х раз в год) 46,6+4,6 51,7±4,1 49,4±3,1 43,0±3,0 37,5±2,4 39,4+1,9

Частые рецидивы (3 и более раз в год) 32,7+4,4 15,2+2,9 22,9+2,6 21,1+2,5 18,8+2,0 18,0+1,5

На третьем месте с не большим отрывом от предыдущего класса болезней находятся болезни костно-мышечной системы, составляющие в структуре заболеваемости 16,8% и по частоте регистрации в анкетах - 21,0± 1,6 на 100 опрошенных. Четвертое место в структуре хронических заболеваний занимает класс болезней органов дыхания - 10,2% (12,7±1,3 на 100 опрошенных). На пятом месте класс болезней мочеполовой системы, его доля соответствует 8,3%, показатель распространенности - 10,4±1,2 на 100 анкетируемых.

Среди медработников, отметивших у себя наличие заболевания в течение исследуемого года, только треть медработников города и около половины медработников сельской местности оформили временную нетрудоспособность. Чаще всех официально оформляют временную нетрудоспособность врачи-терапевты женского пола (рис. 2).

Наименее активно оформляют листок временной нетрудоспособности мужчины-врачи хирургического профиля. Причинами отказа от оформления нетрудоспособности медицинские работники чаще всего называли следующие: снижение размера заработной платы - 35,5±1,9, отсутствие квалифицированной замены на рабочем месте - 21,0±1,6, боязнь потерять работу - 7,3±1,0 на 100 опрошенных.

врачи врачи сестры

Ш частота случаев заболеваний с 1. - хирургический профиль

оформлением ВН 2. - терапевтический профиль

в частота случаев заболеваний без 3. - параклинический и вспомогательный

оформления ВН гюогЬиль полпазделения

Рис. 2. Соотношение частоты случаев заболевания с оформлением ВН с частотой случаев заболеваний без оформления ВН по данным саморегистрации (на 100 опрошенных в каждой группе)

В рамках социологического исследования нами установлено, что большинство медработников (62,9±3,0 из 100 опрошенных) констатировали ухудшение здоровья с увеличением возраста и 76,6±1,6 на 100 опрошенных указали на наличие связи своих заболеваний с профессиональной деятельностью. Почти треть врачей и почти половина медсестер объяснили возникновение своих заболеваний недостатком денег для заботы о здоровье. Регулярно занимаются физическими упражнениями всего 10,9±1,9 из 100 опрошенных медработников района. Закаливающие процедуры в той или иной форме использует только 11,6±2,0 на 100 опрошенных медработников. Самолечением занимаются более 86,0±2,1 из 100 опрошенных врачей и 68,5:12,3 на 100 опрошенных медицинских работников среднего звена.

В пятой главе представлена демографическая и социально-экономическая характеристика медицинского персонала, особенности условий их труда и быта. В городских учреждениях здравоохранения средний возраст врачей-мужчин составил 43,9±0,9 года, врачей-женщин 43.5+0,8 года, медицин-

ских сестер - 34,2+0,5 года. Коэффициент суммарной рождаемости составил во врачебной семье в среднем 1,04 ребенка, а в семье медперсонала среднего звена -1,48 ребенка.

По данным ответов респондентов почти у половины медицинских работников среднедушевой доход на одного члена семьи ниже прожиточного минимума, что не позволяет обеспечить соответствующий уровень благосостояния. Как считают респонденты соотношение заработной платы врача с учетом совместительства, всех видов компенсационных и премиальных выплат и прожиточного минимума для трудоспособного населения составило 1,29. В семьях медработников сельских учреждений здравоохранения среднемесячный доход на одного члена семьи врачей в соотношении с прожиточным минимумом составил в среднем 0,94, в семьях работников среднего звена - 0,67. В городских ЛПУ среднемесячный доход на одного члена семьи врача составил 1,14 прожиточных минимумов, медработников среднего звена 0,78 без учета теневых доходов (рис. 3).

Низкий уровень оплаты труда медицинских работников следует считать приоритетной проблемой государства, не обеспечивающего адекватную оценку социальной значимости труда медицинского персонала. Несоответствие материальной компенсации количеству и качеству вложенного труда приводит к неудовлетворенности работников своей профессией, снижению эффективности труда, к желанию смены места работы, а также является значимым негативным фактором, опосредованно влияющим на состояние их здоровья.

Исследованием установлено, что питание большинства медработников является бессистемным, недостаточным по кратности приема горячей пищи, ограниченным набором основных продуктов, а также характеризуется отсутствием полноценного завтрака и у 1/5 части - злоупотреблением кофеинсодержащими напитками. Большинство опрошенных медицинских работников (91,3% медработников сельских учреждений и 58,8% медработников учреждений города) не обеспечиваются горячим питанием.

Семьи СМР гор. Жй........... . Ill J \ч

Семьи врачей гор. *—' ^Ш^мШ^Шг^Шш.....

Семьи СМР сел.м. ' ^ ' ^ ' t ■> А, г,' ъ .. М.-&.... ' I........' .ISA........j : iUZl

Семьи врачей сел.м. 0 до 0,75 ПМ ........28,! вз

Ш 0,75-1,0 ПМ □ от 1,0 до 1,5 ПМ И свыше 1,5 ГГМ

Рис. 3. Распределение семей медицинских работников по величине среднемесячного дохода на 1-го члена семьи, выраженного в коэффициентах соотношения с прожиточным минимумом (ПМ) (в %)

Среди медицинских работников широко распространены поведенческие факторы риска, берущие свое начало с момента профессионального становления. Одним из таких факторов является алкогольная зависимость. Наибольшее число случаев злоупотребления алкоголем отмечается среди медработников мужского пола. Не употребляют алкогольные напитки 17,0 на 100 опрошенных врачей и 20,2 на 100 опрошенных медицинских сестер городских и 12,1 на 100 опрошенных врачей и 8,6 на 100 опрошенных СМР сельских учреждений. Среди медицинских работников 1-2 раза в месяц употребляют алкоголь почти половина респондентов городских и 2/3 опрошенных сельских ЛПУ. Около четверти медработников независимо от места проживания употребляют алкоголь не чаще 1 раза в неделю. Употребляют алкоголь несколько раз в неделю 5,2 на 100 опрошенных медработников сельских учреждений и 4,2 на 100 опрошенных медработников городских учреждений.

Постоянно или эпизодически курят более 1/5 части опрошенных городских и 1/6 часть медработников сельских ЛПУ (табл. 5). У половины курящих количество выкуриваемых сигарет превышает 10 штук в день. Стаж большинства курильщиков превышает десятилетний период и начинается у врачей во время обучения в ВУЗе у среднего медицинского персонала в начале профессиональной деятельности.

Таблица 5

Характеристика отдельных параметров образа жизни врачей и средних

Параметр Категория Р

врач СМР

питание

1. Строго по времени 12,8±3,2 1,7±0,7 <0,001*

2. произвольно 87,2±3,2 98,3±0,7 <0,001*

Всего 100,0 100,0

Курение

1. да 25,7±4,2 11,7±1,9 0,001*

2. нет 74,3±4,2 88,3±1,9 0,001*

Всего 100,0 100,0

Количество сигарет в день

1- До 5 7,1±4,9 31,4±7,8 0,040*

2. 5-10 25±8,2 25,7±7,4 0,821

3. Около пачки 50±9,4 34,3±8 0,317

4. Более пачки 17,9±7,2 8,6±4,7 0,472

Всего 100,0 100,0

Возраст начала курения, лет (М±ш) 19,71±0,19 21,63±1,0 0,703

Пытались бросить курить

1. да 82,1±7,2 34,3±8 <0,001*

2. нет 17,9±7,2 65,7±8 <0,001*

Всего 100,0 100,0

Занятие физкультурой

1. нет или очень мало 63,3±4,6 57,4±2,9 0,336

2. средней интенсивности 22,9±4 39,3±2,8 0,003*

3. высокой интенсивности 13,8±3,3 3,4±1,0 <0,001*

Всего 100,0 100,0

Примечание: * - значимые результаты с р<0,05 по критерию Хи-квадрат, точному критерию Фишера или тесту Манна-Уитни

Более половины опрошенных медицинских работников практически не занимаются физическими упражнениями. При этом врачей, регулярно занимающихся физическими упражнениями больше, чем медработников среднего звена Таким образом, медицинские работники имеют низкий социально-экономический уровень, а также поведенческие факторы риска (злоупотребление алкоголем, курение, низкая физическая активность).

В шестой главе изучена взаимосвязь качества, образа жизни и здоровья медицинских работников, что позволило проанализировать факторы, влияющие

на здоровье медицинских работников. В настоящее время в здравоохранении всё большее внимание уделяется исследованию качества жизни как универсального критерия в плане оценки состояния основных функций индивида. При этом отмечается, что качество жизни, связанное со здоровьем является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии (Новик A.A., Ионова Т.И., 2007).

Для детального изучения взаимосвязи здоровья и отдельных параметров образа и качества жизни медработников был использован непараметрический аналог одномерного дисперсионного анализа. В большинстве случаев (с р<0,05 или близкими значениями) пол, возраст, категория (врач, средний медработник), специальность (терапевтическая, хирургическая, другая) являлись группирующими признаками, что и определило дальнейший анализ.

Проведенное исследование показало, что по результатам медицинского осмотра у 13,5±1,7% медработников первая группа здоровья, у 46,9±2,5% -вторая и у 39,6±2,4% - третья. Зависимость группы здоровья от возраста, категории и профиля представлены в таблицах (табл. 6,7, 8).

Таблица 6

Оценка состояния здоровья медработников по результатам медицинского

осмотра в зависимости от пола и категории, Р±т (%)

Группа здоровья пол Р Категория Р

м ж врач СМР

Первая 10±4,2 14±1,8 0,579 11,9±3,1 14,1±2 0,687

Вторая 54±7 45,9±2,6 0,358 40,4±4,7 49,3±2,9 0,136

Третья 36±6,8 40,1±2,6 0,693 47,7±4,8 36,6±2,8 0,055

Всего 100,0 100,0 100,0 100,0

Примечание: р - результаты теста Хи-квадрат или точного критерия Фишера

Таблица 7

Оценка состояния здоровья медработников по результатам медицинского

специальность

Группа здоровья хир. тер. др.

1 2 3 1-2 1-3 2-3

Первая 6,7±2,6 18,3±3,5 13,7±2,4 0,024* 0,125 0,344

Вторая 62,2±5,1 39,2±4,5 44,7±3,5 0,002* 0,008* 0,399

Третья 31,1±4,9 42,5±4,5 41,6±3,5 0,123 0,117 0,971

Всего 100,0 100,0 100,0

Таблица 8

Оценка состояния здоровья медработников по результатам медицинского

Группа здоровья Воз) эастная группа Р

1) менее 35 лет 2) 35-49 лет 3) более 49 лет

1 2 3 1-2 1-3 2-3

Первая 25±4,1 12,3±2,4 3,7±1,8 0,008* <0,001* 0,024*

Вторая 69,6±4,3 39,6±3,6 36,1±4,6 <0,001* <0,001* 0,642

Третья 5,4±2,1 48,1±3,7 60,2±4,7 <0,001* <0,001* 0,061

Всего 100,0 100,0 100,0

Примечание: * - значимый результат с р<0,05 по критерию Хи-квадрат или точному критерию Фишера

При изучении силы и направления взаимосвязи здоровья, качества жизни и образа жизни медработников отмечена хорошая согласованность отдельных признаков, в частности среди других по силе и значимости коэффициентов корреляции выделяется занятие физической культурой с простой интерпретацией при делении на подгруппы (табл. 9).

Таблица 9

Взаимосвязь интегральной оценки здоровья и качества жизни медработ-_ников с интенсивностью занятий физической культурой_

Параметр Интенсивность физкультуры Р

малая средняя высокая

1 2 3 1-2 1-3 2-3

Группа здоровья, Р±т (%

Первая 2,9±1,1 23,9±3,6 56,0±9,9 <0,001* <0,001* 0,002*

Вторая 46,7±3,2 47,9±4,2 44,0±9,9 0,901 0,965 0,887

Третья 50,4±3,2 28,2±3,8 0 <0,001* <0,001* 0,005*

Всего 100,0 100,0 100,0

Интегральная оценка качества жизни, М±ш (баллы) 3,32±0,02 3,47±0,03 3,83±0,09 <0,001* <0,001* <0,001*

Примечание: * - значимый результат с р<0,05 по критерию Хи-квадрат, точному критерию Фишера или тесту Манна-Уитни

При подборе многомерных статистических методов, оценивающих зависимость оценок состояния здоровья или интегральных оценок качества жизни медицинских работников от отдельных факторов для возможности прогнозирования указанных оценок на индивидуальном и групповом уровне, в качестве

наиболее адекватных по используемым зависимым и независимым переменным и простоте интерпретации определили множественный линейный регрессионный анализ и бинарную логистическую регрессию.

В качестве независимых переменных использовались оценки параметров образа жизни - интенсивности занятий физической культурой Xi (градации: отсутствие или очень малая интенсивность - 1; средней интенсивности - 2; высокой интенсивности - 3), употребления алкогольных напитков Х2 (градации: каждый день - 1; более 2 раз в неделю - 2; 1-2 раза в неделю - 3; 1-3 раза в месяц - 4; несколько раз в год - 5; отсутствие употребления алкоголя - 6), курения Х3 (градации: более пачки сигарет в день - 1; около пачки - 2; 5-10 сигарет

- 3; до 5 сигарет - 4; отсутствие курения - 5), режима питания Х4 (градации: произвольно в отношении времени - 1; строго по времени - 2), качества жизни

- физической Х5, психической Х6, социальной Х7, духовной сферы Х8 и общего восприятия состояния здоровья и благополучия Хд (градации: от 1 - крайне неудовлетворительная, до 5 - высшая положительная оценка).

Полученное уравнение для определения вероятности иметь первую группу здоровья в зависимости от выраженности отдельных параметров образа жизни (корректность прогнозирования модели - 86,2% - достаточна высокая, хотя и не достигает максимальной, т.к. отобранные для анализа и указанные в регрессионном уравнении факторы не исчерпывают всего влияния на зависимую переменную):

z = 1,779*Х, + 0,454*Х2 + 0,124*Х3 - 7,812

Так, для медицинского работника, занимающегося физической культурой с высокой интенсивностью, ведущего трезвый образ жизни и некурящего, z = 0,869 и р = 0,705 (то есть вероятность быть здоровым оценивается как 70,5%), где р = 1 /1 + e"z

Для указанного медицинского работника вероятность быть хронически больным составляет 8,4% (z = - 2,393 и р = 0,084) и определяется по уравнению модели попадания в третью группу здоровья (корректность прогнозирования -83,6%):

ъ = - 0,909-Х, - 0,319«Х2 - 0,234.Хз + 3,418

При учете наблюдаемых в исследовании выборочных средних значений (медиан) указанных переменных (Х1 = 1; Х2 = 4; Х3 = 5) получаем для медицинского работника вероятности иметь первую или третью группу здоровья - 2,7% и 51,6%, соответственно; при повышении медицинской активности на 1 пункт (X! = 2; Х2 = 5; Х3 = 5) вероятность быть здоровым возрастет в 7,6 раза (до 20,4%), больным с хронической патологией - уменьшится в 10,8 раза (до 4,8%), что наглядно характеризует действенность профилактических мероприятий.

Уравнение для определения вероятности иметь первую группу здоровья в зависимости от выраженности отдельных параметров качества жизни (корректность прогнозирования модели - 90,1%):

ъ = 1,265«Х5 + 0,853«Х6 + 0,772»Х? - 12,278

Таким образом, для медицинского работника с благоприятной физической, психической и социальной составляющими качества жизни, г = 2,172 и р = 0,898 (то есть вероятность быть здоровым оценивается как 89,8%). Для указанного медицинского работника вероятность быть хронически больным составляет 8,6% (г = - 2,36 и р = 0,086) и определяется по уравнению модели попадания в третью группу здоровья (корректность прогнозирования - 64%): г = - 0,604»Х5 - 0,147»Х6 - 0,286«Х7 - 0,174«Х8 + 3,695 При учете наблюдаемых в исследовании выборочных средних значений указанных переменных (Х5 = 3,62; Х6 = 3,4; Х7 = 3,02; Х8 = 3,62) получаем для медицинского работника вероятности иметь первую или третью группу здоровья - 7,8% и 38,1%, соответственно; при повышении качества жизни на 1 пункт (Х5 = 4,62; Хб = 4,4; Х7 = 4,02; Х8 = 4,62) вероятность быть здоровым возрастет в 7,7 раза (до 60,4%), больным с хронической патологией - уменьшится в 2,5 раза (до 15,5%).

Для прогнозирования интегральных оценок качества жизни медицинских работников получили уравнение: у = 0,246«Х! + 0,084»Х3 + 2,65

Коэффициент детерминации (доля дисперсии, которая описывается данным уравнением) составил 14,5%, что указывает на косвенный характер влия-

ния указанных предикторов на зависимую переменную. Однако, при подстановке в данное уравнение полученных в исследовании выборочных средних значений (медиан) указанных переменных (X] = 1; Х3 = 5;), спрогнозированная и измеренная оценки качества жизни практически не отличались - 3,316 и 3,399 балла, соответственно.

В частности, для медицинского работника, занимающегося физической культурой с высокой интенсивностью и некурящего, усредненная оценка качества жизни составит 3,81 балла (по пятибалльной шкале). В случае отсутствия или малой интенсивности физической культуры и выкуривания более пачки сигарет в день, усредненная оценка качества жизни составит 2,98 балла - почти на 1 балл меньше.

Уравнение для определения вероятности максимальной оценки качества жизни (корректность прогнозирования модели - 80,3%):

г= 1,241»Х1+0,604«Х3-6,317

Так, для медицинского работника, занимающегося физической культурой с высокой интенсивностью и некурящего, г = 0,426 и р = 0,605 (то есть вероятность высокого качества жизни оценивается как 60,5%). Для указанного медицинского работника вероятность иметь наиболее низкую оценку качества жизни составляет 8,3% (г = - 2,398 и р = 0,083) и определяется по уравнению модели попадания в третью группу здоровья (корректность прогнозирования -80,5%): г = - 0,553-Х, - 0,231«Х3 + 0,416

При учете наблюдаемых в исследовании выборочных средних значений (медиан) указанных переменных (X, = 1; Х3 = 5) получаем для медицинского работника вероятности иметь наиболее высокую или низкую оценку качества жизни - 11,3% и 21,6%, соответственно; при повышении медицинской активности на 1 пункт (Х| = 2; Х3 = 5) вероятность иметь наиболее высокую оценку возрастет в 2,7 раза (до 30,7%), наиболее низкую - уменьшится в 1,6 раза (до 13,7%).

В итоге, применение данных многомерных статистических методов позволило решить два класса проблем. Во-первых, интерпретировать различия

между медицинскими работниками, которые относятся к разным группам здоровья или оценки качества жизни, используя набор переменных - отдельных характеристик образа и качества жизни, при этом происходит определение того, какие из указанных переменных наиболее существенны для различения групп. Во-вторых, классифицировать объекты (в данном случае, медицинских работников), то есть отнести каждого из них к одной из групп оценки здоровья или качества жизни, исходя только из значений отобранных предикторов. Таким образом, появляются возможности для диагностики и прогнозирования указанных оценок на индивидуальном и групповом уровне с выходом на систему мониторинга - динамичное слежение и управление здоровьем рассматриваемого контингента.

Таким образом, процедура факторного анализа позволила количественно определить суммарное влияние компонентов образа и качества жизни, связанных со здоровьем медицинских работников, с помощью последующей кластеризации из всего множества единиц наблюдения были сформированы однородные группы, что должно учитываться при планировании управляющего воздействия - профилактических и иных мероприятий. Полученные данные дают информацию для научного анализа взаимодействия факторов, влияющих на здоровье медицинских работников, что в практическом отношении дает возможность определить приоритетные направления при разработке мероприятий по его оптимизации.

В седьмой главе представлены приоритетные направления формирования здоровьесберегающего поведения медицинских работников. Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации предусмотрено развитие человеческого потенциала, в том числе и в сфере здравоохранения, где главным ресурсом являются медицинские кадры, от которых зависят перспективы дальнейшего развития здравоохранения в Российской Федерации.

На предыдущих этапах исследования установлено, что показатели хронической заболеваемости среди медицинских работников остаются высокими.

Проведенное исследование здоровья, образа, условий и качества жизни медицинских работников свидетельствует о том, что здоровье медицинских работников зависит не только от внешних причин, но в большой степени обусловлено распространенными поведенческими факторами риска, такими как: низкая физическая активность, несбалансированность и неполноценность питания, недостаточность ночного сна, нерациональность организации досуга, распространение курения и случаев злоупотребления алкоголем.

В здравоохранении необходимо принятие принципиально новой стратегии с ориентацией медицинских работников на здоровый образ жизни. Нужно создать психологическую установку, что здоровье медработника - это условие благополучия человека и товар на рынке труда. Поэтому политика в области сохранения здоровья медицинских работников заключается во взаимодействии государства, работодателя и работника в целях формирования здоровьесбере-гающего поведения данного контингента.

Таким образом, применительно к медицинским работникам, профилактическая деятельность может быть построена на основе 3-х стратегических уровней (рис. 4). С этой целью формируются вертикаль и горизонтали управления профилактической деятельностью на федеральном, региональном и местном уровнях, с учетом общепринятых принципов взаимосвязанных стратегий: по-пуляционной стратегии, стратегии высокого риска и индивидуальной стратегии профилактики в соответствии с рекомендациями ГНИЦ профилактической медицины и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением (А.И. Вялков с соавт., 2009). Профилактические мероприятия, проводимые в рамках популяционной стратегии, ориентированы на весь профессиональный контингент медицинских работников, а также на студентов учреждений высшего и среднего медицинского образования, т.е. на кадровый потенциал отрасли.

Мероприятия должны носить общеполитический и общеэкономический характер для совершенствования законодательной базы в сфере охраны и оплаты труда, социального страхования, медицинского обслуживания и профессиональной подготовки медицинских кадров.

Макро-уровень - государственный, отраслевой Популяциониая стратегия 4—---Ц

Рис. 4. Уровни управлетгапрофилактическойдеятельностью среди медицинских работников

Стратегия высокого риска, проводимая на уровне учреждения, заключается в выявлении, элиминации либо снижении вредного воздействия факторов производственно-профессионального риска (нерациональная организация, повышенная напряженность и интенсивность труда, физические, химические и биологические факторы и др.).

Мероприятия, проводимые на данном уровне должны иметь групповой характер воздействия, и направлены на коллективы, имеющие сходные производственные условия, либо на возрастные группы медицинских работников с аналогичными заболеваниями.

Проведенный анализ возрастных особенностей накопления хронических заболеваний среди медицинских работников позволил выявить несколько критических периодов для их здоровья, наблюдаемых в возрастном интервале 3545 лет. К 35 годам у каждого четвертого медработника определяются заболевания органов дыхания (в основном верхних дыхательных путей), глаза и его придаточного аппарата, у каждого пятого — системы кровообращения, у каждо-

го шестого - нервной, мочеполовой и костно-мышечной систем, что свидетельствует о необходимости выявления факторов риска развития этих заболеваний в более молодом возрасте.

К 40 годам возрастает частота патологии со стороны эндокринной системы (преимущественно в форме сахарного диабета), кожи и подкожной клетчатки (контактные и атопические дерматиты, экземы) и нижних отделов бронхоле-гочной системы (хронические бронхиты, обтурационные болезни легких, бронхиальная астма). Отмечается интенсивное распространение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, мочекаменной болезни, новообразований и заболеваний костно-мышечной системы.

Следовательно, мероприятия по предотвращению развития названных нозологии среди медработников необходимо начинать до 40-летнего возраста. Особенное внимание необходимо уделять профилактике заболеваний сердечнососудистой системы, поскольку от 35 к 45 годам установлен 5-ти кратный прирост ишемической болезни сердца и 4-х кратный прирост гипертонической болезни.

Индивидуальная стратегия предусматривает воздействие на уровне личности медицинского работника и включает мероприятия по выявлению и устранению управляемых факторов риска, обусловленных образом и условиями жизни, поведенческими установками (отношения в семье и в рабочем коллективе, профессиональная самореализация, отношение к собственному здоровью и методам его укрепления и др.).

Все вышеназванные стратегии могут быть реализованы в рамках первичной, вторичной и третичной профилактики, но именно их сочетание позволит достичь оптимальных результатов. Основными принципами популяционной стратегии профилактики среди медицинских работников следует считать:

> формирование здорового образа жизни как основного направления в области охраны здоровья медработников;

> эффективное взаимодействие субъектов, участвующих в реализации популяционной стратегии;

> использование программно-целевого подхода, в основе которого - научное и экономическое обоснование федеральных, региональных, местных и внутри-учрежденческих программ охраны и укрепления здоровья медработников;

> раннее начало профилактических мероприятий, ориентированных на кадровый потенциал отрасли - студентов высших и средних медицинских образовательных учреждений.

Приоритетное направление в области охраны здоровья медицинских работников, в нашем понимании, предусматривают самостоятельное направление в работе Министерства здравоохранения и социального развития, обеспечивающее целенаправленное регулирование общественных отношений для реализации права каждого медицинского работника на охрану здоровья.

Одним из препятствий для успешного внедрения и реализации профилактических программ является низкая гигиеническая культура среди значительной части медицинских работников. В этой связи, считаем приоритетной задачей государственных органов управления здравоохранением, возродить систему профилактики, в которой медицинские работники будут выступать не в роли безучастных посредников с населением, а в статусе активных участников и инициаторов по обучению здоровьесберегающим технологиям, преодолению факторов риска и формированию навыков здорового образа жизни. В современных условиях учреждения здравоохранения должны рассматриваться как форпосты здорового образа жизни, и это, прежде всего, относится к центрам и отделениям медицинской профилактики. Исходя из вышесказанного, можно определить субъекты, участвующие в реализации популяционной стратегии профилактики (Рис. 5).

Комплексные программы охраны и укрепления здоровья медицинских кадров, реализуемые на уровне отрасли и отдельного медицинского учреждения, не должны быть сведены только к мероприятиям по организации медицинской помощи.

и в

0

Оц >>

1

В

>4

о-

и

э

е

ы в

О £

Я

и

«м

9

с

а

вч

ОРГАНЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЙ И ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ

• Администрация Президента

• Правительство РФ

• Федеральное собрание

ОБЩЕСТВЕННЫЕ ОБЪЕДИНЕНИЯ

• Общественная палата РФ

• Совет ректоров медицинских и фармацевтических ВУЗов и ССУЗов

• Российская медицинская ассоциация

• Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья

Рис. 5. Схема взаимодействия органов власти, общественных объединений и СМИ с лечебно-профилактическими и образовательными учреждениями медицинского профиля в целях реализации популяционной стратегии профилактики заболеваний

Программы должны включать в себя меры по преодолению факторов поведенческого риска (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, увеличении

физической и медицинской активности, формированию навыков здорового образа жизни).

Общественные объединения, в лице общественной палаты РФ, совета ректоров медицинских и фармацевтических ВУЗов и ССУЗов, Российской медицинской ассоциации, Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья, должны взять на себя функцию содействия в реализации государственных программ укрепления здоровья и формирования здорового образа жизни среди работников здравоохранения.

Кроме того, они могли бы оказать существенную помощь в разработке и реализации методов повышения мотивации медицинских работников к заботе о собственном здоровье. Одним из подходов к сохранению здоровья медицинских работников являются раннее начало мероприятий, ориентированных на кадровый потенциал отрасли - студентов образовательных учреждений медицинского профиля.

В этой связи для формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний была реализована программа «Здоровье студентов Нижегородской медицинской академии на 2007-2009 г.», целью которой являлось создание условий для управления здоровьем кадрового резерва здравоохранения, подготовка квалифицированных врачей, обладающих мотивацией к качественному труду и здоровому образу жизни.

Программа предусматривала реализацию следующих задач: исследование распространенности среди студентов факторов риска развития хронических неинфекционных болезней; изучение образа жизни, условий обучения и быта студентов; оценку системы медицинского обслуживания студентов; индивидуальные и групповые мероприятия по профилактике хронических неинфекционных заболеваний, психогенных расстройств, репродуктивных нарушений, по борьбе с табакокурением и другими вредными зависимостями; формирование приоритета здорового образа жизни, духовное и нравственное воспитание студентов в рамках реализации информационно-просветительского проекта

«Школа здоровья студентов»; организацию спортивно-оздоровительной работы среди студентов; оценку эффективности мероприятий.

Для профилактики хронических неинфекционных заболеваний в ЛПУ Нижегородской области, в Нижегородской медицинской академии были применены технологии и модели, апробированные в ГНИЦ профилактической медицины Росздрава и НИИ общественного здоровья и здравоохранения. В соответствии с используемой технологией, проводился доврачебный скрининг основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Согласно используемой методике, во время обследования оценивались такие факторы риска, как гипертензия, курение, отягощенная наследственность, отклонение от нормы индекса массы тела, низкая физическая активность, чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание и др.

С целью устранения и ослабления воздействия выявленных факторов риска применялись индивидуальные и групповые профилактические мероприятия. В цикле информационных мероприятий в медицинской академии также было предусмотрено самостоятельное студенческое направление профилактической работы. Путем привлечения волонтеров из числа студенческого актива академии была образована студенческая лекторская группа для чтения лекций, разработанных в соответствии с международной программой «Равный обучает равного», студентам младших курсов, проживающим в общежитиях, школьникам и студентам других вузов.

При оценке эффективности программы были исследованы изменения в образе жизни, самооценке состояния здоровья, поведении будущих медицинских работников в отношении сохранения и укрепления своего здоровья. В числе ожидаемых краткосрочных (промежуточных) результатов рассматривались объем и качество полученных знаний, навыков и умений в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья, а также формирование мотивации к здоровому образу жизни, укреплению здоровья и профилактике заболеваний после проведения образовательных и информационных циклов.

Оценка эффективности профилактического вмешательства производилась

путем сравнения исходной ситуации) с конечным результатом (до и после проведения мероприятий). По данным анкетирования 2006 г. между числом курящих студентов на 2-м и 5-м курсе была достоверная разница (р<0,05). То есть, прирост количества курящих от младших курсов к старшим до профилактического вмешательства составлял 64,2%. После реализации программы «Здоровье студентов медицинской академии» было проведено выборочное анкетирование студентов пятого курса (108 человек), бывших второкурсниками в 2006г. Количество курящих на этом же потоке составило 14,8±3,4 на 100 опрошенных студентов (достоверной разности показателей не установлено). Таким образом, прирост курящих стал значительно меньше - 23%, что может свидетельствовать об эффективности проведенных мероприятий, позволивших предотвратить приобщение будущих врачей к курению в пяти случаях из ста.

После проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни среди медицинских работников и студентов медицинской академии на основе применения шкалы SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), разработанной в 2003г. группой экспертов Европейского общества кардиологов и адаптированной для России, а также с использованием «Методических рекомендаций по оценке экономической эффективности лечебно-профилактической помощи» (Э.Н. Кулагина, 1998) был рассчитан ожидаемый экономический эффект. В нашем исследовании предполагаемый экономический эффект от снижения распространенности курения составил за 10 сохраненных лет трудовой деятельности 23,2 тыс. рублей на 1 медицинского работника. Таким образом, внедрение здоровьесберегающих технологий среди медицинских работников имеет не только медико-социальный, но и экономический эффект.

ВЫВОДЫ

1. При медицинском обследовании в рамках программы дополнительной диспансеризации работающих граждан у 87,7 из 100 осмотренных медицинских работников выявлены заболевания. Патологическая пораженность составила 219,3 на 100 осмотренных, что в 1,5 раза выше, чем у контингентов немедицинской профессии. По данным осмотров выявлена зависимость роста заболеваемо-

ста от возраста медицинских работников. Заболеваемость в возрастной группе 5055 лет ниже в 1,7 раза заболеваемости в 35-39 лет. От 35 к 45 годам установлен 5-ти кратный прирост ишемической болезни сердца и 4-х кратный прирост гипертонической болезни.

2. Сравнение показателей заболеваемости различных профессиональных категорий показало, что распространенность хронической патологии среди врачей выше, чем среди среднего медицинского персонала, соответственно 264,7 и 196,0 на 100 осмотренных. Уровень хронической патологии среди специалистов хирургических подразделений выше, чем среди работников нехирургического профиля. В структуре хронической патологии, выявленной по результатам медицинского обследования, ведущие места принадлежат болезням системы кровообращения, болезням костно-мышечной системы и болезням органов дыхания.

3. При комплексной оценке здоровья медицинских работников установлено, что к первой группе здоровья относятся 13,5%, второй группе 46,9%, к третьей 39,6% осмотренных. Уровень госпитализированной заболеваемости среди медработников городских учреждений составил 205,4%о, в сельских ЖГУ 250,9%о, что сопоставимо с показателями госпитализации населения области - 242,3%о. Основными причинами госпитализации медицинских работников мужского пола являются болезни органов кровообращения, пищеварения, травмы и отравления, для женщин осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни органов пищеварения и мочеполовой системы.

4. По данным самооценки здоровья, часть медицинских работников считают свое здоровье неудовлетворительным и отмечают его ухудшение с увеличением возраста. Большинство респондентов указали на наличие двух и более хронических заболеваний. Частота случаев острых и обострения хронических заболеваний составила 199,4 на 100 опрошенных. Наибольший уровень распространенности заболеваний выявлен среди врачей женского пола 235,8 на 100 опрошенных. В структуре хронической патологии преобладают болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения и костно-мышечной системы. В течение года число больных составило свыше 80% опрошенных медицинских ра-

ботников, причем более половины - неоднократно. При этом только каждый четвертый случай заболевания был официально зарегистрирован, что свидетельствует о низкой медицинской активности работников здравоохранения.

5. Среди факторов, влияющих на здоровье, 42,7% медработников отметили материально-бытовую неустроенность; 25,7% - недостаточный сон, 24,9% - нерациональное питание. Причинами неудовлетворительного здоровья большинство респондентов (76,6 на 100 опрошенных) назвали факторы профессиональной деятельности. Среди них 34,4% медработников назвали физические перегрузки; 29,2% систематическое нервно-эмоциональное напряжение; 24,9% частый контакт с патогенными микроорганизмами.

6. Исследование основных критериев образа, условий и качества жизни показала, что среди медработников достаточно широко распространены поведенческие факторы риска, низкая медицинская активность в области профилактики заболеваний, их лечения и оздоровительных программ. Курение наиболее распространено среди врачей терапевтического профиля, среди которых курит почти треть опрошенных, доя сравнения среди врачей хирургического профиля регулярно курит четверть, а среди врачей вспомогательных подразделений десятая часть опрошенных. Еженедельное употребление алкоголя установлено у четверти медицинских работников, в основном мужского пола.

7. Среди мероприятий, используемых медработниками для укрепления собственного здоровья, 36,7 на 100 опрошенных принимают профилактические средства, 16,0% респондентов пытаются рационально организовать режим дня, регулярно занимаются физкультурой лишь 9,4 из 100 респондентов. Не обращают внимания на свое здоровье 28,7 из 100 опрошенных медработников. Самолечением занимаются 86,0% врачей и 68,5% средних медицинских работников.

8. В системе охраны здоровья медицинского персонала ведущее место отводится формированию и реализации принципов здорового образа жизни, как приоритетной отрасли активно участвующей в формировании и воспроизводстве кадровых ресурсов страны. Разработанная нами модель мониторинга здоровья, образа и качества жизни медработников обеспечивает динамический контроль

и управление здоровьем медицинских работников. Полученные данные дают информацию для научного анализа взаимодействия факторов, влияющих на здоровье медицинских работников, что в практическом отношении дает возможность определить приоритетные направления при разработке мероприятий по его оптимизации.

9. В ходе реализации целевой программы формирования здоровьесберегающего поведения было достигнуто снижение распространенности отдельных факторов риска развития заболеваний, распространенности вредных поведенческих факторов (курения, злоупотребления алкоголем, нерационального питания, малоподвижного образа жизни) и выработаны навыки применения здоровьесберегаю-щих технологий. Предполагаемый экономический эффект от снижения распространенности курения и последующей патологии составил 23,2 тыс. рублей на 1 медицинского работника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам законодательной власти рассмотреть возможность совершенствования нормативной базы по вопросу социальной защиты медицинских работников. Для реализации политики в области охраны здоровья медицинских работников необходимо взаимодействие Министерства здравоохранения и социального развития с общественными медицинскими организациями, средствами массовой информации.

2. Территориальным органам управления здравоохранением рекомендовать внедрение системы автоматизированного регистра состояния здоровья медицинских работников с персонифицированной базой данных с учетом субъективной оценки здоровья и основных параметров здоровьесберегающего поведения. При планировании профилактических мероприятий необходимо использовать факторный анализ, позволяющий определить суммарное влияние компонентов образа и качества жизни на здоровье медицинских работников.

3. При проведении профилактических мероприятий основное внимание по отношению к медработникам в возрасте до 40 лет должно быть направлено на выявление и своевременное устранение факторов риска, особенно, болезней си-

стемы кровообращения, в старшем возрасте - на скрининг ранних стадий заболеваний костно-мышечной системы, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, новообразований.

4. Активное воздействие на мотивацию медработников к формированию здорового образа жизни осуществлять на этапе профессионального становления с помощью комплексных программ, реализуемых на базе образовательных учреждений медицинского профиля.

5. Руководству и профсоюзным организациям лечебно-профилактических учреждения необходимо обеспечить непосредственное участие в процессе сохранения и восстановления утраченного здоровья самих медицинских работников со своевременным их информированием обо всех выявленных при медицинских осмотрах факторах риска, отклонениях от нормы и заболеваниях.

6. Реализация социальных государственных и муниципальных программ, обеспечивающих ЗОЖ и формирование общественного престижа медицинской профессии и медицинского работника. Администрациям районов, ЛПУ, профсоюзным объединениям для увеличения доступности медицинского персонала к различным формам физической активности рассмотреть вопрос о возможности финансирования занятий в физкультурно-оздоровительных комплексах (ФОК).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Здоровье и образ жизни медицинских кадров агропромышленного района: учебное пособие. - Н.Новгород, 2007. - 76 с. - (Совм. с: И.А. Камаев, С.А. Молодцов, P.M. Зайцев, Н.И. Гурвич).

2. Состояние здоровья медицинских работников // Актуальные аспекты управления здоровьем населения: сб. науч. тр. - Н. Новгород, 2007. - С. 72-80. -(Соавт.: J1.H. Коптева, М.О. Дедушева).

3. Состояние здоровья медицинского персонала многопрофильного стационара по данным социологического опроса // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров: материалы Всерос. науч. конф. -М., 2007. - С.57-59. - (Совм. с: И. А. Камаев, P.M. Зайцев).

4. Социально-гигиенические аспекты образа и условий жизни медицинских работников стационарных учреждений // Актуальные аспекты управления здоровьем населения: сб. науч. тр. - Н. Новгород, 2007. - С. 80-85. - (Совм. с: И.А. Камаев, P.M. Зайцев, Н.И. Гурвич).

5. Социально-психологические аспекты формирования здоровья медицинских работников многопрофильного стационара // Актуальные аспекты управления здоровьем населения: сб. науч. тр. - Н. Новгород, 2007. - С. 86-90. -(Совм. с: И.А. Камаев, P.M. Зайцев, Н.И. Гурвич, Л.Н. Коптева).

6. Субъективная оценка состояния здоровья медицинского персонала многопрофильного стационара // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы Респ. науч.-практ. конф. с Междунар. участием. - Рязань, 2007. - С.155-157. - (Совм. е.: И.А. Камаев, P.M. Зайцев).

7. Актуальные проблемы состояния здоровья медицинских кадров: монография. - Н.Новгород, 2008. - 236 с. - (Совм. с: Камаев И.А.)

8. Временная нетрудоспособность медицинских работников по данным саморегистрации // Альманах современной науки и образования. - Тамбов, 2008. - №11. - С. 50-52. - (Совм. е.: И.А. Камаев, Н.И. Гурвич).

9. Динамика кадрового обеспечения учреждений здравоохранения (по материалам Нижегородской области) // Вестн. Рос. университета дружбы народов. Серия МЕДИЦИНА. - 2008. - №7. - С. 227-233. - (Совм. с: И.А. Камаев, Н.И. Гурвич, О.М. Сутырина).

10. Использование современных информационно-образовательных технологий в учебном процессе // Медицинский альманах. - 2008. - №2(2). - С. 17-19. -(Совм. с: И.А. Камаев, В.М. Леванов, С.И. Паламарчук, Н.И. Гурвич).

11. Некоторые аспекты образа и условий жизни медицинских работников стационарных учреждений // Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Иркутск, 2008. - С. 534-539. - (Совм. с: И.А. Камаев, Н.И. Гурвич).

12. Некоторые особенности заболеваемости работников здравоохранения // Альманах современной науки и образования. - Тамбов, 2008. -№11. - С. 54-55. - (Соавт.: И.А. Камаев, JI.H. Коптева).

13. Общая заболеваемость медработников по данным социологического опроса // Альманах современной науки и образования. - Тамбов, 2008. -№11.-С. 52-54. - (Совм. с: И.А. Камаев, Н.И. Гурвич).

14. Самооценка здоровья и медицинская активность работников здравоохранения // Альманах современной науки и образования. — Тамбов, 2008. - №11. -С. 55-56. - (Соавт.: И.А. Камаев, JI.H. Коптева).

15. Социально-психологические аспекты формирования здоровья медицинских работников - основного кадрового потенциала в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - №4. - С. 4-8. - (Совм. с: И.А. Камаев, P.M. Зайцев, Н.И. Гурвич).

16. Социально-психологические факторы формирования здоровья медицинских работников // Вестн. Рос. университета дружбы народов. Серия МЕДИЦИНА. - 2008. - №7. - С. 233-339. - (Совм. с: И.А. Камаев, Н.И. Гурвич, О.М. Сутырина).

17. Диспансеризация работников здравоохранения как часть национального проекта в сфере здравоохранения // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сб. науч. тр. - Н.Новгород, 2009. - С. 102-105.

18. Заболеваемость медицинских работников по данным дополнительной диспансеризации // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр.- СПб., 2009. - Вып. 14. - С. 16-19. - (Совм. с: И.А. Камаев).

19. Заболеваемость медицинских работников по данным обращаемости // Сб. материалов VIII Всерос. университетской науч.-практ. конф. молодых ученых по медицине. - Тула, 2009. - С. 63-64.

20. Здоровье и образ жизни медицинских работников // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской

Федерации: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. - Астрахань, 2009. - С. 92-93. - (Совм. с: И.А. Камаев).

21. Здоровье населения и методы его изучения: учебное пособие. -Н.Новгород, 2009. - 68 с. - (Совм. с: И.А. Камаев, Т.В. Поздеева, С.А. Молодцов, М.С. Голод).

22. Образ и условия жизни медицинских работников // Вестн. Рос. университета дружбы народов. Серия МЕДИЦИНА. - 2009. - №7. - С. 507-510.

23. Распространенность вредных привычек среди студентов-медиков // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сб. науч. тр. - Н. Новгород, 2009. - С. 100-102. - (Соавт.: И.А. Камаев),

24. Распространенность и структура головных болей у студентов // Вестн. Рос. университета дружбы народов. Серия МЕДИЦИНА. - 2009. - №7. - С. 515-517. - (Совм. с: И.А. Камаев, A.A. Григорьева, A.A. Иванов, C.B. Миронов, Е.А. Егорова).

25. Распространенность курения среди медицинских работников II Вестн. Рос. университета дружбы народов. Серия МЕДИЦИНА. - 2009. - №7. - С. 511-514. - (Совм. с: И.А. Камаев, A.A. Иванов, C.B. Миронов).

26. Студенчество: проблемы здорового образа жизни: монография. - Н. Новгород, 2009. - 184 с. - (Совм. с: Е.В. Ахметова, Д.В. Зернов, A.A. Иудин, И.А. Камаев, Ю.Ю. Клемятич, А.Н. Лавров, C.B. Миронов, Я.В. Ушакова)

27. Характеристика заболеваемости медицинских работников хроническими болезнями (по материалам медицинских осмотров в рамках дополнительной диспансеризации в Нижегородской области) // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - №4. - С. 8-12.

28. Характеристика кадрового обеспечения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (по материалам Нижегородской области) // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - №1. - С. 69-74. - (Совм. с: И.А. Камаев, Н.И. Гурвич, О.М. Сутырина).

29. Характеристика профессионального статуса медицинских работников // Сб. материалов VIII Всерос. университетской науч.-практ. конф. молодых ученых по медицине. - Тула, 2009. - С. 65-66.

3 0. Возрастные особенности накопления хронических заболеваний среди медицинских работников // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 9-10 (152). -С. 27-31.

31. Заболеваемость медицинских работников по данным диспансеризации // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сб. науч. тр. с Между-нар. участием. - Н. Новгород, 2010. - С. 112-118.

32. Изучение взаимосвязи образа, качества жизни и здоровья медицинских работников // Альманах современной науки и образования. - Тамбов, 2010. -№11(42): в 2-х ч. Ч. 2. - С. 123-125.

33. Изучение здоровья учащейся молодежи с применением современных медико-социальных технологий // Современные технологии в медицине. —2010. -№ 1(2). - С. 129-131.-(Совм. с: И.А.Камаев, C.B. Миронов, A.A. Иванов).

34. К вопросу о качестве жизни медицинских работников в Нижегородской области // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: материалы II Междунар. науч.-практ. конф. - Новосибирск: Сибмедиздат НЕМУ, 2010. - С. 163-165. - (Соавт.: Е.А. Кадникова, Т.А. Кириллова, C.B. Максимова).

35. Математическое моделирование прогностического тренда качества жизни медицинских работников в связи со здоровьем // Научные и прикладные аспекты концепции здоровья и здорового образа жизни: сб. науч. тр. XI Междунар. конгр. «Здоровье и образование в XXI веке». - М., 2010. - С. 387-388. - (Соавт.: C.B. Максимова, Т.А. Кириллова).

36. Некоторые особенности образа и условий жизни медицинских работников и их влияние на здоровье // Вестн. Нижегородского гос. университета им. Н.И. Лобачевского. Серия Социальные науки. -2010. -№4. - С. 21-24.

37. Организация гигиенического обучения и воспитания населения: учебно-методическое пособие. - Н. Новгород, 2010. - 68 с. - (Совм. с И. А. Камаев, JI.H. Коптева, A.A. Иванов, C.B. Миронов, В.Ф. Россохин).

38. Особенности заболеваемости медицинского персонала // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации: материалы II Междунар. науч.-практ. конф. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2010. - С. 166-168.

39. Социологическое изучение заболеваемости медицинских работников многопрофильного стационара // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 1. - С. 19-22. - (Совм. с: И.А. Камаев, Н.И. Гурвич).

40. Социологическое изучение здоровья и образа жизни студентов медицинской академии // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - №1. - С. 24-27. - (Совм. с: И.А. Камаев, C.B. Миронов, A.A. Иванов).

41. Применение факторного анализа для оценки взаимосвязи здоровья, образа и качества жизни медицинских работников // Медицинский альманах. -2011.-№1 (14).-С. 21-23.

42. Заболеваемость медицинских работников различных возрастных групп по данным дополнительной диспансеризации // Медицинский альманах. — 2011.-№2 (15).- С. 30-33.

Подписано в печать 18.03.2011 г. Гарнитура Тайме. Печать RISO RZ 570 ЕР. Усл.печ.л.2,0. Заказ № 71. Тираж 100 экз.

Отпечатано ООО «Стимул-СТ» 603155, г.Нижний Новгород, ул.Трудовая,6 Тел.:436-86-40

В последние десятилетия в. связи с резким изменением социально-экономических условий, жизни в России наблюдаются неблагоприятные тенденции в. состоянии здоровья; населения, нарастание негативных явлений, ха растеризующихся не только в количественных, но и в качественных изменениях населения. В этой связи, здравоохранение становится одной из важнейших систем жизнеобеспечения общества, определяющих безопасность страны [68, 109, 123, 129, 147].

Вместе с тем, перспективы развития здравоохранения Российской Федерации в значительной мере зависят от состояния здоровья, качества профессиональной подготовки и уровня ответственности медицинских кадров. Социально-экономические преобразования и затянувшийся процесс реформирования отечественной системы здравоохранения негативно отражается, на условиях труда и быта и, в конечном итоге, на состоянии здоровья медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Материалы специальных исследований свидетельствуют о высокой заболеваемости работников здравоохранения, превышающей по ряду показателей заболеваемость других профессиональных групп населениями, 31, 114, 127, 237, 270].

Одним из условий успешного функционирования медицинской отрасли является система управления качеством медицинской'помощи, обеспечение которой возможно при рациональном использовании ресурсов. Одним из видов ресурсов здравоохранения являются кадровые ресурсы. Согласно Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации, утвержденной приказом Минздрава РФ № 210 от 03.07.02, отмечается, что одним из направлений кадровой политики является управление человеческими ресурсами здравоохранения.

Проведенный литературный поиск показал, что только за последнее десятилетие опубликованы работы, освещающие разные стороны жизнедеятельности и условий труда врачей и медицинских работников среднего звена во взаимосвязи с процессом формирования их здоровья [13, 19, 77, 78, 90, 115, 144,

160]. И одним из ключевых направлений повышения эффективности деятельности персонала лечебно-профилактических учреждений являются здоровьес-берегающие технологии [238].

О важности развития профилактических инновационных технологий и приобщения медицинских работников к программам формирования здорового образа жизни говорится уже давно, в частности на заседании расширенной коллегии Минздрава России в марте 2001 года, был принят стратегический план мероприятий развития здравоохранения. Тем самым получило развитие принципиально новое направление деятельности — переход от системы, ориентированной на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней. В соответствии с Концепцией охраны здоровья здоровых в Российской Федерации утверждена Отраслевая программа «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг. Актуальность решения этой проблемы продолжает оставаться высокой в связи с тем, что показатели здоровья населения находятся на неудовлетворительном уровне.

Однако прикладное значение документы получили лишь в 2006 г. с запуском приоритетного национального проекта «Здоровье», одной из целей которого стало развитие профилактической направленности здравоохранения. Именно в рамках данного проекта появилась возможность провести диспансеризацию работников бюджетной сферы, в регионах России стали открываться Центры здоровья, в задачами которых является формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких, мотивирование их к отказу от вредных привычек, в том числе помощь по отказу от потребления табака и алкоголя, консультирование по вопросам сохранения и укрепления здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда и отдыха. Таким образом, медицинские работники должны стать проводниками здорового образа жизни для населения.

Между тем, в исследованиях образа и условий жизни медицинских работников установлена высокая распространенность курения, злоупотреблене алкоголем, низкая физическая и медицинская активность [115, 117, 247]. В отношении медицинской активности медработников в большинстве публикаций представлены предельно низкие показатели» обращаемости за медицинской помощью и самооценки здоровья при высокой распространенности само- и взаимолечения, злоупотребления лекарственными препаратами, продолжения работы в случае заболевания, игнорирования оздоровительных методов, закаливания организма и других видов профилактики болезней. Заметим, что отношение к питанию, физкультуре, курению, формирование образа жизни закладывается в период профессионального становления будущих медицинских работников [244, 165].

Таким образом, в условиях реформирования системы здравоохранения на первый план выдвигаются задачи по рациональному использованию кадровых ресурсов. В связи с этим особую важность приобретает определение целей, задач и приоритетов работы с медицинскими кадрами [91, 128, 129, 162]. Важным направлением кадрового потенциала здравоохранения, позволяющим добиться существенного повышения производительности, эффективности и качества труда медицинских работников является здоровый образ жизни, который должен стать не только частью повседневной практики медицинского персонала, но и фундаментом формирования их собственного здоровья [68].

В современных научных исследованиях, посвященных изучению состояния здоровья медицинских работников, их образа и условий жизни, не определены современные методологические подходы по формированию здорового образа жизни данного контингента. Имеющиеся сведения не поддаются обобщающему анализу из-за разности примененных методик изучения заболеваемости и индивидуальности группировки контингентов по профессионально-должностным, возрастно-половым и территориальным признакам.

Кроме этого, анализ литературных источников, посвященных изучению здоровья и качества жизни медицинских работников, позволил выявить ряд проблем стратегического и организационного характера. Здоровый образ жизни не рассматривается как условие и как результат успешной социализации личности. До-настоящего времени не выработано стратегии формирования здо-ровьесберегающего поведения среди медицинских работников, и плана ее реализации. Между тем; Совет ректоров1 медицинских и фармацевтических вузов отметил, что формирование здорового образа жизни играет важную роль в подготовке специалистов с высшим медицинским образованием, и. рекомендовал включить здоровьесберегающие методики в качестве составной части учебно-воспитательного процесса и в учебные программы подготовки специалистов.

Необходимо подчеркнуть, что ухудшение показателей здоровья медицинских работников снижает производительность труда, что в итоге сказывается на I качестве оказываемой медицинской помощи. Следовательно, проблемы здоровья медицинского персонала выходят за рамки отрасли, приобретая общенациональный характер.

Все вышеперечисленное свидетельствует о целесообразности проведения исследования медико-социальных и психологических проблем формирования здоровья медицинских работников, образа и условий их жизни, научного обоснования системы их медицинского обслуживания и мониторинга здоровья на протяжении всей профессиональной жизни от студенчества до начала пенсионного периода.

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего научного исследования.

Цель исследования

На основе комплексного медико-социального исследования заболеваемости, образа, условий и качества жизни медицинских работников научно обосновать подходы к совершенствованию медико-организационных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников здравоохранения на основе внедрения здоровьесберегающих технологий.

Задачи исследования

1. Исследовать заболеваемость медицинского персонала по материалам дополнительной диспансеризации^ и данным обращаемости в учреждения здравоохранения.

2. Изучить состояние здоровья и медицинскую активность медицинских работников по данным саморегистрации.

3. Исследовать демографические особенности, образ, условия и качество жизни медицинских работников с учетом их профессиональной деятельности.

4. Выявить ведущие факторы риска, влияющие на здоровье медицинских работников.

5. Разработать математическую модель прогнозирования тенденций здоровья работников здравоохранения.

6. Научно обосновать подходы к формированию здоровьесберегающего поведения среди медицинских работников, начиная с периода профессионального обучения.

7. Оценить медико-социальный и экономический эффект реализованных организационных и медико-профилактических мероприятий.

Научная новизна

На основе системного подхода проведено комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья медицинских работников, в результате которого впервые:

- дана комплексная оценка их заболеваемости, в том числе с использованием материалов дополнительной диспансеризации работников бюджетного сектора здравоохранения, проведенной в рамках национального проекта «Здоровье»;

- дана характеристика демографических параметров, образа, условий и качества жизни медицинских работников, послуживших основой для принятия управленческих решений по формированию здорового образа жизни среди работников учреждений здравоохранения;

- на основе математического моделирования разработана модель прогнозирования здоровья и качества жизни медицинских кадров;

- на основе системного анализа разработана и апробирована модель формирования здорового образа жизни среди будущих медицинских работников;

- проведена оценка медико-социального и экономического эффекта мероприятий по формированию здоровьесберегающего поведения среди медицинских работников.

Научно-практическая значимость работы

Результаты исследования, позволили разработать и предложить для внедрения научно-обоснованные рекомендации по формированию здоровьесберегающего поведения медицинских работников на региональном уровне, которые могут использоваться федеральными и региональными органами управления здравоохранением, лечебно-профилактическими учреждениями, отраслевыми профсоюзными и общественными организациями, образовательными учреждениями медицинского профиля в целях:

- планирования межведомственных оздоровительных программ различного уровня по развитию здоровьесберегающего поведения медицинского персонала, снижению их заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности;

- внедрения организационно-функциональной модели мониторинга здоровья, образа и качества жизни медицинских работников;

Выявленные в данном исследовании закономерности состояния здоровья, образа, условий и качества жизни, недостатки самосохранительного поведения медицинских работников, могут использоваться для совершенствования стратегии государственной политики в области охраны здоровья медицинских работников и формирования у них здорового образа жизни.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние здоровья работников здравоохранения характеризуется негативными тенденциями и является одним из определяющих факторов их профессиональной деятельности.

2. Образ жизни медицинского персонала обусловлен низким социально-экономическим уровнем и характеризуется выраженными психоэмоциональными и физическими перегрузками, что ведет к формированию психосоматической патологии и снижает эффективность и качество их труда.

3. Управление состоянием здоровья медицинского персонала необходимо осуществлять на основе правовой базы по социальной защите и страхованию профессиональных рисков с использованием мониторинга, обеспечивающего динамическое наблюдение и способствующего принятию управленческих решений.

4. Прогнозирование тенденций динамики здоровья возможно на основе математического моделирования и выявления функциональной взаимосвязи состояния здоровья и качества жизни.

5. Здоровьесберегающие технологии обеспечивают управление здоровьем на всех этапах профессиональной деятельности медицинских работников и выработке стереотипа по соблюдению принципов здорового образа жизни.

Апробация работы Основные положения и результаты исследования доложены на: Международной научно-практической конференции «Проблемы модернизации российского общества: социокультурные, правовые, экономические, экологические аспекты» (Нижний Новгород, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века», посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ (Уфа, 2006); Республиканской научно-практической конференции с Международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2007); Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров» (Москва, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008); Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2009); заседании Центральной проблемной комиссии по общественному здоровью и здравоохранению, проходившей в рамках Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 290-летию Астраханской губернии, 450-летию Астраханской государственной медицинской академии ,и 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); Всероссийской научно-практической конференции (Новосибирск, 2010).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенного исследования использованы в работе Комитета по охране здоровья Государственной Думы Федерального собрания РФ при проведении «круглого стола» на тему: «Здоровый образ жизни как главное направление профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», Министерства здравоохранения Нижегородской области, органах и учреждений здравоохранения и образования Нижегородской области. По материалам диссертации разработана программа мониторинга здоровья и комплексной целевой программы «Здоровье студентов Нижегородской медицинской академии» (утв. 27.11.2006 г. Ученым Советом НижГМА).

Результаты проведенного исследования освещены в двух монографиях «Актуальные проблемы состояния здоровья медицинских кадров» (Н. Новгород, 2008), «Студенчество: проблемы здорового образа жизни» (Н. Новгород, 2009), а также учебно-методических пособиях «Здоровье и образ жизни медицинских кадров агропромышленного района» (Н. Новгород, 2007), «Организация гигиенического обучения и воспитания населения» (2010). Результаты работы использованы при подготовке пособия «Здоровье населения и методы его изучения» (2009), рекомендованного Учебно-методическим объединением высшего профессионального образования в качестве учебного пособия для студентов.

Основные положения и выводы диссертационной работы вошли в учебную программу обучения студентов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, на кафедре организации здравоохранения и управления сестринским делом, кафедры профилактической медицины ФПКВ ГОУ ВПО Нижегородской государственной медицинской академии.

Личное участие автора. Автор являлся ответственным исполнителем научно-исследовательской работы Нижегородской государственной медицинской академии, по заданию которой выполнено настоящее исследование. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и сбора первичных данных, проведении исследования, обработки, анализа и обобщения результатов для написания и оформления рукописи. По теме диссертации опубликованы 42 печатные работы, в том числе 2 монографии, 15 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 учебных и 1 учебно-методическое пособие.

ВЫВОДЫ

1. При медицинском обследовании в рамках программы дополнительной диспансеризации работающих граждан у 87,7 из 100 осмотренных медицинских работников выявлены заболевания. Патологическая пораженность составила 219,3 на 100 осмотренных, что в 1,5 раза выше, чем у контингентов. немедицинской профессии. По данным осмотров« выявлена, зависимость роста заболеваемости от возраста медицинских работников. Заболеваемость в возрастной группе 50-55 лет ниже в 1,7 раза заболеваемости в 35-39 лет. От 35 к 45 годам установлен 5-ти кратный прирост ишемической болезни сердца и 4-х кратный прирост гипертонической болезни.

2. Сравнение показателей заболеваемости различных профессиональных категорий показало, что распространенность хронической патологии среди врачей выше, чем среди среднего медицинского персонала, соответственно 264,7 и 196,0 на 100 осмотренных. Уровень хронической патологии среди специалистов хирургических подразделений выше, чем среди работников нехирургического профиля. В структуре хронической патологии, выявленной по результатам медицинского обследования, ведущие места принадлежат болезням системы кровообращения, болезням костно-мышечной системы и болезням органов дыхания.

3. При комплексной оценке здоровья медицинских работников установлено, что к первой группе здоровья относятся 13,5%, второй группе 46,9%, к третьей 39,6% осмотренных. Уровень госпитализированной заболеваемости среди медработников городских учреждений составил 205,4%о, в сельских ЛПУ 250,9%о, что сопоставимо с показателями госпитализации населения области — 242,3%о. Основными причинами госпитализации медицинских работников мужского пола являются болезни органов кровообращения, пищеварения, травмы и отравления, для женщин осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни органов пищеварения и мочеполовой системы.

4. По данным самооценки здоровья, часть медицинских работников считают свое здоровье неудовлетворительным и отмечают его ухудшение с увеличением возраста. Большинство респондентов указали на наличие двух и более хронических заболеваний. Частота случаев острых и обострения хронических заболеваний составила 199,4 на ЮСЬ опрошенных. Наибольший уровень распространенности заболеваний выявлен среди врачей женского пола 235,8 на 100 опрошенных. В структуре хронической патологии преобладают болезни системы кровообращения, болезни-органов пищеварения и костно-мышечной системы. В течение года число больных составило свыше 80% опрошенных медицинских работников, причем более половины — неоднократно. При этом только каждый четвертый случай заболевания был официально зарегистрирован, что свидетельствует о низкой медицинской активности работников здравоохранения.

5. Среди факторов, влияющих на здоровье, 42,7% медработников отметили материально-бытовую неустроенность; 25,7% - недостаточный сон, 24,9% -нерациональное питание. Причинами неудовлетворительного здоровья большинство респондентов (76,6 на 100 опрошенных) назвали факторы профессиональной деятельности. Среди них 34,4% медработников назвали физические перегрузки; 29,2% систематическое нервно-эмоциональное напряжение; 24,9% частый контакт с патогенными микроорганизмами.

6. Исследование основных критериев образа, условий и качества жизни показала, что среди медработников достаточно широко распространены поведенческие факторы риска, низкая медицинская активность в области профилактики заболеваний, их лечения и оздоровительных программ. Курение наиболее распространено среди врачей терапевтического профиля, среди которых курит почти треть опрошенных, для сравнения среди врачей хирургического профиля регулярно курит четверть, а среди врачей вспомогательных подразделений десятая часть опрошенных. Еженедельное употребление алкоголя установлено у четверти медицинских работников, в основном мужского пола.

7. Среди мероприятий, используемых медработниками для укрепления собственного здоровья, 36,7 на 100 опрошенных принимают профилактические средства, 16,0% респондентов пытаются рационально организовать режим дня, регулярно занимаются физкультурой лишь 9,4 из 100 респондентов. Не обращают внимания на свое здоровье 28,7 из 100 опрошенных медработников. Самолечением занимаются 86,0% врачей и 68,5% средних медицинских работников.

8. В системе охраны здоровья медицинского персонала ведущее место отводится формированию и реализации принципов здорового образа жизни, как приоритетной отрасли активно участвующей в формировании и воспроизводстве кадровых ресурсов страны. Разработанная нами модель мониторинга здоровья, образа и качества жизни медработников обеспечивает динамический контроль и управление здоровьем медицинских работников. Полученные данные дают информацию для научного анализа взаимодействия факторов, влияющих на здоровье медицинских работников, что в практическом отношении дает возможность определить приоритетные направления при разработке мероприятий по его оптимизации.

9. В ходе реализации целевой программы формирования здоровьесберегающего поведения было достигнуто снижение распространенности отдельных факторов риска развития заболеваний, распространенности вредных поведенческих факторов (курения, злоупотребления алкоголем, нерационального питания, малоподвижного образа жизни) и выработаны навыки применения здоровьесберегающих технологий. Предполагаемый экономический эффект от снижения распространенности курения и последующей патологии составил 23,2 тыс. рублей на 1 медицинского работника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам законодательной власти рассмотреть возможность совершенствования нормативной базы по вопросу социальной защиты и страхования профессиональной деятельности медицинских работников. Для реализации политики в, области охраны здоровья медицинских работников необходимо взаимодействие Министерства здравоохранения и социального развития с общественными медицинскими организациями, средствами массовой информации.

2. Территориальным органам управления здравоохранением рекомендовать внедрение системы автоматизированного регистра состояния здоровья медицинских работников- с персонифицированной» базой данных с учетом субъективной оценки1 здоровья и основных параметров здоровьесберегающего поведения. При планировании профилактических мероприятий необходимо» использовать факторный анализ, позволяющий определить суммарное влияние компонентов образа и качества жизни на здоровье медицинских работников.

3. При проведении профилактических мероприятий основное внимание по отношению к медработникам в возрасте до 40 лет должно быть направлено на выявление и своевременное устранение факторов риска, особенно, болезней системы кровообращения, в старшем возрасте - на скрининг ранних стадий заболеваний костно-мышечной системы, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, новообразований.

4. Активное воздействие на мотивацию медработников к формированию здорового образа жизни осуществлять на этапе профессионального становления с помощью комплексных программ, реализуемых на базе образовательных учреждений медицинского профиля.

5. Руководству и профсоюзным организациям лечебно-профилактических учреждения^ необходимо обеспечить непосредственное участие в процессе сохранения и восстановления утраченного здоровья самих медицинских работников со своевременным их информированием обо всех выявленных при медицинских осмотрах факторах риска, отклонениях от нормы и заболеваниях.

6. Реализация социальных государственных и муниципальных программ, обеспечивающих ЗОЖ и формирование общественного престижа медицинской профессии и медицинского работника. Администрациям районов, ЛПУ, профсоюзным объединениям для увеличения доступности медицинского персонала к различным формам физической активности рассмотреть вопрос о возможности финансирования занятий в физкультурно-оздоровительных комплексах (ФОК).

245