Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Научное обоснование дифференцирования профилактических программ оказания терапевтической стоматологической помощи взрослому населению региона Среднего Поволжья (на примере г.Пензы и Пензенской области
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Оглавление диссертации Емелина, Галина Владимировна :: 2012 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
МА ТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ» Г.ПЕНЗЫ И ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ И ВЛИЯНИЕ НА НЕЁ РЕГИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ.5 Г
3.1. Заболеваемость кариесом зубов и влияние на неё производственных и региональных факторов.
3.2. Заболеваемость некариозной патологией зубов.
3.3. Качество пломбирования зубов.
3.4. Особенности пародонтологической- заболеваемости в регионе и состояние гигиены рта.
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ ОКАЗАНИЯ- ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПЕНЗЕНСКОГО РЕГИОНА.
4.1. Результаты интервьюирования пациентов терапевтического стоматологического приёма.
4.2. Стоматологический терапевтический статус взрослого населения Пензенского региона.
4.3. Мониторинг эффективности лечения, кариеса зубов у взрослого населения. Пензенского региона.
4.4. Эффективность различных профилактических мероприятий по терапевтической стоматологической помощи у взрослого населения Пензенского региона.
4.5. Эффективность профилактических программ оказания терапевтической стоматологической помощи в зависимости от влияния профессиональных региональных факторов Пензенского региона.'.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Емелина, Галина Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы. Несмотря на активное развитие науки и техники; появление новых высокоэффективных технологий и материалов по лечению кариеса, зубов, некариозных поражений, , заболеваний пародонта, распространённость основных стоматологических заболеваний до сих пор остаётся высокой, не имея выраженной тенденции к снижению (Леонтьев В:К., 2008, 2009;:АвраамовшО^Е., 2009; Вагнер2010): '
Помнению- многих авторов (Максимовский 2007, 2008; Вагнер
В.Д., 2009; Гринин В.ТУЬ, 2009; Кузьмина Э.М., 2009), большую роль, в, уменьшении; высокой; стоматологической заболеваемости могут играть не только;совершенствование технологий лечения,.разработка новых.лечебных и пломбировочных материалов; н0"и эффективная;пр0филактика.
Так, в последние годы доказана*, возможность, снижения уровня стоматологйческош заболеваемости; с. помощью широкого внедрения' первичной профилактики« (Авраамова;©Л^,^ 2009).
Наиболее, эффективными оказались программы, разработанные на основе ситуационного анализа конкретного'региона (Абакумова Е.А., Рожнова Р.А., 1982; Адмакин 0:И;,1999; Алимскйй А.В.,. 1998, 2007, 2008). При этом до сих пор недостаточно исследований посвящено оценке уровня стоматологической помощи в регионах России, и нуждаемости в ней населения различных врзрасгных и профессиональных групп (Кузьмина Э.М.,2010).
Особую актуальность это приобретает при исследовании отдельных климато-географических регионов нашей страны с различными социально-демографическими особенностями жизни населения; для изучения особенностей; оказания? стоматологической помощи работникам крупных промышленных предприятий и объединений; особенно трудящихся;; в условиях профессиональных вредностей, которые оказывают негативное влияние на состояние зубочелюстной системы. (Олесова В.Н., 2008; Гринин В.М., 2009).
Пензенская область является индустриально-промышленным и сельскохозяйственным регионом зоны Среднего Поволжья, типичным в социально-демографическом плане для средней полосы территорий Российской Федерации (Росстат, 2011). Население занято в основном на предприятиях машиностроения (тяжёлое и среднее машиностроение, утилизация ядерных отходов, заводы «Химмаш», «Тяжпромарматура», ламповый завод, вычислительная техника и др.), лесоперерабатывающей промышленности, лёгкой промышленности и в сельском хозяйстве (Кузнецова Н.К., 2009).
Актуальность темы обусловлена высоким уровнем распространения' среди населения* Пензенского* региона' стоматологической патологии, невысокой эффективностью оказания стоматологической помощи, что требует проведения углублённого анализа деятельности стоматологической» службы по области в< целом и на отдельно взятых территориях с дальнейшим научным обоснованием путей совершенствования оказания данной« помощи.
При' этом в оказании стоматологической помощи5 и оценке действия разных профилактических программ, при анализе стоматологической заболеваемости нужно учитывать различные факторы, в первую, очередь-региональные, связанные с социальными и профессиональными особенностями проживающего в« регионе населения: Данные условия того или иного региона, могут влиять на развитие и формирование местной популяции, уровень »её соматического здоровья, существенно изменить силу и характер основных патогенетических факторов возникновения стоматологических заболеваний (Зеновский В.П., 1995; Адкина Г.А. с соавт., 1998).
При этом в литературе имеется недостаток обстоятельных сведений об уровне и структуре заболеваемости населения данного-региона; существует также необходимость проведения оценки и корректировки организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение стоматологического здоровья основных категорий трудоспособного населения4 региона, что определяет значимость и актуальность темы исследования и послужило основанием для выполнения?настоящей работы.
Цель исследования - научное обоснование; выбора эффективных лечебно-профилактических программ оказания? терапевтической стоматологической помощи взрослому населению Среднего Поволжья* (на примере г.Пенза и Пензенской области). Задачи исследования:
1. Изучить особенности основных видов; стоматологической заболеваемости взрослого населения Пензенского региона^ уточнить влияние на неё региональных факторов.
2. Проанализировать. качество оказанной? терапевтической стоматологической помощи населению региона.
3. Изучить, особенности профилактической» активности; населения, региона, отношение его» к собственному стоматологическому здоровью, уровень знаний и навыков по уходу за полостью рта.
4. ©ценить эффективность» разных профилактических программ; оказания терапевтической стоматологической помощи,. основным профессиональным группам: населения; региона в условиях ближайшего и отдалённого наблюдения.
Научная новизна исследованш!
Впервые на основании комплексного анализа- стоматологической заболеваемости населения Пензенского региона установлены достоверно более высокие показатели интенсивности и распространённости кариеса и некариозных заболеваний зубов: у пациентов, работающих в машиностроительной и лесоперерабатывающей отраслях региона.
По данным1 3-летнего наблюдения доказано влияние фактора профессиональной принадлежности на ' эффективность оказанной терапевтической стоматологической помощи.
Впервые дана детальная характеристика профилактической стоматологической; активности населения региона, установлены достоверные тендерные различия в отношении к своему здоровью, уровне знаний и навыков по уходу за ртом.
Впервые оценена эффективность профилактических программ оказания терапевтической стоматологической помощи основным профессиональным группам населения региона, на основании чего дано научное обоснование дифференцирования профилактических программ.
Практическая значимость. Научное обоснование дифференцирования профилактических программ оказания терапевтической стоматологической помощи позволяет оптимизировать выбор наиболее эффективной методики для разных профессиональных групп населения с учётом региональных факторов.
Определены тенденции влияния разных факторов на сохранность пломб у основных профессиональных категорий населения региона, что позволяет повысить качество пломбирования зубов. Полученные данные способствуют достижению более высокого качества и эффективности оказываемой терапевтической стоматологической помощи, способствуют оптимальной профилактике кариеса и- некариозных поражений зубов, улучшают предотвратимость данных заболеваний.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. Интенсивность кариеса и некариозных заболеваний зубов у основных профессиональных групп населения Пензенского региона (занятых в машиностроительной и лесоперерабатывающей отраслях) в 1,5-2 раза выше средних значений у соответствующих поло-возрастных групп населения.
2. Профилактическая стоматологическая активность жителей Пензенского региона составляет 4,6%; тендерным анализом доказана крайне низкая мотивация мужчин (2,3%).
3. Эффективность профилактических программ оказания терапевтической стоматологической помощи обусловлена: выбором метода профилактики (г=0,92), профессиональной принадлежностью групп населения региона (г=0,76), нозологической структурой некариозных поражений зубов (г=0,84).
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования1 внедрены в практическую деятельность стоматологических поликлиник г.Пензы, используются в учебном и лечебном процессе на кафедре стоматологии медицинского факультета ГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», на кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. ФГБУ «Национальный научный медико-хирургический центр им.Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России.
Личное участие. Автором лично изучена первичная медицинская и статистическая^ документация, проведено- клиническое, социологическое обследование и стоматологическое лечение 350 больных, проведено анкетирование пациентов; выполнены- статистическая обработка, подготовка текстовой и иллюстративной» части работы, разработка протоколов исследований.
Апробация работы. Результаты. диссертации доложены на межкафедральном совещании кафедры- стоматологии и ЧЛХ, кафедры оториноларингологии ФГБУ «Национальный научный медико-хирургический центр> им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России, научно-организационного отдела и отдела организации стоматологической помощи ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития России (июль 2011 г). Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 6 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, приложений и изложена на 170 страницах
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование дифференцирования профилактических программ оказания терапевтической стоматологической помощи взрослому населению региона Среднего Поволжья (на примере г.Пензы и Пензенской области"
ВЫВОДЫ:
1. Трудоспособное население Пензенского региона, занятое в машиностроительной и лесоперерабатывающей отраслях, характеризуется высокой распространённостью и интенсивностью кариеса зубов, некариозных заболеваний, возникающих после прорезывания.(р<0,05).
2. Анализ качества пломбирования зубов1 (через 3 года1 службы пломб) у работающих на' предприятиях машиностроительной и лесоперерабатывающей отраслей региона показал наличие дефектов краевого прилегания (25,0% и 27,8%), нарушений целостности пломб (14,7% и« 15,3%), кариеса вокруг пломбы (8,8% и 13,9%); гиперестезии в области пломбы. (¿3,2% и -19;4%), нависающих краёв пломбы (19,1% и 19;4%), что связано» с преобладанием пломб из силико-фосфатных цементов, малой долей пломб из. стеклоиономеров. И' композитов, а также с профессиональной принадлежностью пациентов (р<0,05). Сохранность контактного пункта имела место в85,3%и83,3% случаев.
3. Сохранность пломб спустя 12 месяцев в данных профессиональных группах составила: из материала «Глассин» 1:9,5, «Комполайт» - 1:8, «Призмафил» - 1:13^5, «РШек» - 0:184. Соотношение «выпавших» и «сохранившихся» пломб по- локализации^ составило: при 1 классе Блэка -1:33; при II - 1:19,6; при III или IV -1:38,4; пртУ - 1:3,5, при,сочетании 1Ъи V - 1:3,6 (р<0;05).
4. Профилактическая стоматологическая активность респондентов Пензенского региона была невысокой (всего 4,6%; 36,3% не посещали стоматолога более 2 лет, у 60,6% посещения'были связаны с неотложными состояниями); у 60-65% отсутствовали базовые представления и навыки о правильном осуществлении гигиенических мероприятий.
5. Тендерным анализом установлено, что женщины (р<0,05) чаще и целенаправленнее следили за гигиеническим состоянием рта, лучше обучаемы, правильнее, чем мужчины, применяли основные средства и способы ухода за полостью рта. У мужчин отмечена склонность к пассивному следованию принятым в семье профилактическим алгоритмам (не всегда правильным), без выраженной способности к обучению или к привитию правильных навыков и правил ухода за полостью рта.
6. Эффективность изученных профилактических программ у обследованных респондентов зависит: от выбора метода профилактики (в 2 раза выше для л метода глубокого фторирования; Я =0,85, р<0,005), профессиональной принадлежности респондентов (в 1,8-2 раза хуже у работников лесоперерабатывающей отрасли; Я =0,58, р<0,05), вида некариозной патологии (выше - при множественных трещинах эмали и при эрозии эмали, ниже - при патологической стираемости зубов и при клиновидном дефекте; К2=0,71,р<0,01).
7. Применение метода глубокого фторирования у работников машиностроительной и лесоперерабатывающей отраслей обеспечивает отсутствие прироста кариеса в условиях ближайшего и долгосрочного наблюдения (не менее 2 лет); профилактическая эффективность метода аппликаций фторлака у последних была в 2-2,5 раза ниже (р<0,05).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. У населения Пензенского региона, занятого в машиностроительной и лесоперерабатывающей отраслях, целесообразно проведение стоматологических профилактических мероприятий через каждые 2 года, в связи с тем, что изученные методики дают выраженный эффект в течение этого периода. Только лишь привитие гигиенических навыков и осуществление гигиены рта не обеспечивают профилактического эффекта из-за негативного воздействия ряда профессиональных факторов.
2. Способ' глубокого фторирования в силу своей высокой эффективности может быть рекомендован, в качестве предпочтительной профилактической методики выбора к применению у работников машиностроительной промышленности, характеризующейся активным неблагоприятным воздействием ряда профессиональных факторов.
3. В связи с меньшей эффективностью глубокого фторирования у работников машиностроительной отрасли в отношении патологической стираемости зубов и клиновидного дефекта, целесообразно его применение в данных клинических случаях 1 раз в 1-1,5 года.
4. Пациентам из числа работников лесоперерабатывающей отрасли более предпочтительной профилактической программой является применение аппликаций фторлака, поскольку при равной его эффективности в данной группе по сравнению' с методикой глубокого фторирования, он обладает существенной дешевизной и лёгкостью исполнения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Емелина, Галина Владимировна
1. Абакумова E.Ä., Рожнова P.A. Итоги плановой санации полости рта у детей г. Калинина за 5 лет.// Стоматология.-1962.-№5.- С.-17-20.
2. Абдукалыков Е.А.Влияние легкоусвояемых углеводов на углеводный обмен // Лабораторное дело. 1980. -№5. — С.-15 - 17.
3. Агиевцева С.В. Эффективность индивидуальной гигиены полости рта с использованием; различных зубных паст: в лечении? болезней пародонта: Автореферат дис. к.м.и. /Минск. -1996.- 25 с. '
4. Алимский А.В; Организационные и эпидемиологические аспекты профилактики.// Профилактика стоматологических заболеваний. Тезисы? V. Всероссийского съезда стоматологов; г.Новосибирск,!5-16.сент:, 1988.-М.-1988.-С.8-10.
5. Алимский A.B. Оценка коллективной и индивидуальной фторпрофилакгики кариеса зубов с экономической точки зрения / A.B. Алимский // Экономика и менеджмент в? стоматологии. -2007: №2(22). — С. -14-18. .
6. Ашуров Г.Г. Основные организационные принципы разгосударствлен11яютоматологическойюети?//Стоматология; 1995; №3,- с.77-79. : ." •'.'■ ■ ;.'. / \ ; . .
7. Базин А.К. Эпидемиология й комплексная профилактика кариеса зубов у детей аграрных и промышленных районов Новосибирской области: Автореф: Дисс.,к: М;Н:,//Новосибирск.- 2003 :-С.г19У
8. Балашов? А.Н: Возможности использования; теории массового обслуживания' в организации, интенсивного' приёма стоматологических больных//Стоматология, 1999, №1,- с.62-63 .
9. Балашов A.Hl, Баранникова И;А.,. Яновский A.M. Универсальная аппроксимация? возрастной динамики; основных; . стоматологических заболеваний; с помощью уравнения Гаусса?//Стоматология, 1995, т.74, №3,-с.70-71. '■ ". '.
10. Барер Г.М., Немецкая ТИ. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение: Учебное пособие. .МС: ВУНМЦ 1996.- С.- 86.
11. Барер Г.М., Еуревич: К.Г., . Смирнягина В.В:, Фабрикант E.F. Использование стоматологических измерений качества жизни //Стоматология для всех, 2006, Nb2,- С.4-7
12. Батанова Е.В1 Клинико морфологическая характеристика пороков развития временных зубов: Автореф; дисс. .к.м; н. -М:-1990:- С.-26.
13. Бахмудов ' Б. Р. Эффективность местной; флюоризации зубов.//Стоматология.,-М -1994.-Т.73, №3i-G.-58-59r
14. Безрукова И.В. с соавт. . Сравнительный анализ физико-механических свойств материалов, использующихся: для пломбирования дефектов пришеечной:области.//Стоматология: — 2006: №2. — С —4 —10:
15. Бобров Д.В., Крыло к С.С., Черни гин В. Л. Стоматологическая, заболеваемость детей- воспитанников детских домов — интернатов. // Актуальные вопросы научной, и педагогической: стоматологии (Сборник научных работ) Тверь.- 2005 .-С.-138-140.
16. Бокая В.Г. Мотивация населения?; к. участию в профилактике кариеса зубов путем: ограничения потребления сахара //Управление, организация, социально: — экономические проблемы; стоматологической службы страны: Труды ЦНИИС. М. - 1991. -С.-13 1 - 135.
17. Бокая В.Г., Леонтьев В.К. Новый подход; к использованию сахарозаменителей в профилактике кариеса зубов.// Стоматология.- 1992.-№3-6.-С.-66-68.
18. Борисенко Л.Г. Обоснование новых методов лечебно-профилактической работы для населения пожилого, возраста // Материалы конгресса (IIIсъезда) стоматологов Казахстана. Алма-Ата - 2003. - С.-169-173t
19. Боровский E.B. с соавтор. Анализ работы периодонтологических кабинетов стоматологических поликлиник Москвы и рекомендации по ее совершенствованию.// Стоматология.-1987.-Т.66, №2-С.-74-76.
20. Боровский Е.В. с соавт. Влияние содержания фтора в питьевой воде на интенсивность кариеса и флюороза у школьников.// G6. науч. труд. ММСИ: «Влияние факторов внешней среды на организм человека».- М.- 1984.- С.-ЗЗ-36.
21. Боровский Е.В., Бурдина О.В. Эффективность профилактики кариеса зубов у лиц с повышенным потреблением» рафинированных углеводов.// Стоматология.- 1991.- №6.- С.7-8.
22. Боровский Е.В., Позюкова Е.В. Содержание CA и Р в эмали в ранние периоды после прорезывания зубов.// Стоматология,- 1985.- Т.64,№5.-С.-2931.
23. Боровский Е.В. с соавт. Эффективность профилактики кариеса зубов у разных групп населения //Клиническая стоматология, 2001, №3,- С.32-35
24. Васина С.А. Клинико — лабораторное обоснование некоторых средств их
25. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.// М. Медицина.-1987.-528.
26. Виноградова Т.Ф: Диспансеризация детей у стоматолога.- М.-Медицина.-1988.- С.-252.
27. Воронцов И.М., Мазурина A.B. Справочник по детской диететике.- JL-1980.-25.
28. Вольвач С. Нужна ли стоматологии теория? — Новое-в стоматологии. -№4. С. -2
29. Вусатая Е.В'. Медико-социальные аспекты стоматологическойзаболеваемости взрослого городского населения и пути ее профилактики в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук / Рязань, 2007. 25с.
30. Гаврилова O.A., Беляев B.B., Крылов С.С. Проведение уроков гигиены студентами^ — стоматологами: в условиях общеобразовательной школы. // Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей: Сб. науч; Трудов/ TFMA.-Тверь.-1995-С.-77-81:
31. Гаджиев P.C. Качество стоматологической помощи сельскому населению? / P.C. Гаджиев;,K.M. Расулов, Д.М. Булгакова // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 2003. - № 1(51). - С.5
32. Галяиулин А.Н. Распространенные стоматологические заболевания детского населения и основные пути совершенствования управления . их профилактикой: Автореф: дис:,д. м.н.//Mir 1991.С.г46:-,
33. Гвоздева JI.M. с соавт. Оценка стоматологического статуса у детей Индустриального р-на г.Перми по карте;ВОЗ (1995) ///Научная?сессия-Пёрм: гос. мед. академии // Тезисы докл.- Пермь. -1997. -С. -347
34. Голухов F.H., Шйленког Леонтьева В;К^. Система, гарантийкачества в здравоохранении // Экономика, здравоохранения. 1998. № 2. - С. 35 -42. . "/; ■ •.'.'.'■ ■■ У'/" '
35. Гоменюк Т.Н. и Сегень И.Т. Интенсивность показателей кариеса зубов у детей: до? 3 лет в зависимости от: количествам потребляемого? сахара.// Стоматология.- 1997.-№4.- С.-58-59.
36. Гончарова Е.И. Гингивит и. пародонтит у людей молодого возраста.// Болезни пародонта:-Алма-Ата.- 1985.-С.-56-63
37. Горбунков ВСравнительная! характеристика формирования' спроса населения на медицинскую помощь //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,.2003, №5,г С.35-37
38. Матер.юбил.научно-практ.конф., поев. 70-летию проф.Барера Г.М., М., 2004,-с.53-55
39. Гринин В.М., Курбанов О.Р., Петраш Д.А., Тумасян Г.С. Экспертиза качества стоматологической помощи в современных условиях //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2007. - № 3(23). - С.84-86
40. Гринин В:М., Предтеченский H.H., Караханян В.Т. Анализ причин и целей обращений населения за терапевтической и ортопедической стоматологической помощью в условиях стоматологического рынка // Стоматология для всех. 2003. - № 1. - С. 32-33.
41. Грошиков М.И. Профилактика и' лечение кариеса зубов. М.: Медицина.- 1980.- С.-192.
42. Грошиков М.И. Некариозные повреждения тканей зуба.//М. Медицина.- 1985.- С. 175.
43. Грудянов А.И., Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Особенности клинического течения и лечения. //Стоматология.- 2000.-№5.-С.-364.
44. Грудянов А.И. Пародонтология (избранные лекции).- М.- 1997.- С.32.
45. Грудянов А.И. Современные методы профилактики заболеваний пародонта. Медицинская!помощь.- М.-1995.- №6.- С.-38-40.'
46. Гуляева Т.А. Деятельность стоматологической поликлиники в условиях смешанного финансирования / Т.А. Гуляева, В.Д. Вагнер // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2001. - № 1. - С.25-27
47. Данилевский Н. Ф., Борисенко A.B. Заболевания пародонта.- Киев.-2000.- С.-364.
48. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Михейкин В.А., Кирьянова И.В., Зырянов Б.Н. Современные подходы к профилактике кариеса зубов у разных групп населения, М., 1998; ,- 198 с.
49. Дмитриева JI.A. Особенности строения жевательного аппарата и стоматологическая профилактика. //Стоматология.- 1993.-С.12-14.
50. Дмитриева J1.A. Современные аспекты клинической- парод онтологии.-М.- 2001.- С.-125.
51. Дмитриева Л.А. Современные аспекты клинической пародонтологии.-М.: МЕД пресс.- 2009.- С.-128.
52. Ерина C.B. Роль гигиены полости рта в лечении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дисс.к.м.н.-М.-1987.-С.20.
53. Ерканян И.М. Медико-организационные основы работы врача-стоматолога на городском территориальном участке, Дисс. .к.м.н., М., 1999,- 119 с.
54. Ерофеев C.B. Медико-правовые аспекты качества медицинской помощи: сравнение отечественной и зарубежной практики / C.B. Ерофеев // Медицинское право. 2006. - № 1. - С.39-43
55. Заблоцкая Н.В. Совершенствование лечебного процесса на основе изучения структуры заболеваемости и выработки алгоритма объёмов терапевтической стоматологической помощи, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2004,- 29 с.
56. Зеновский В.П. Интенсивность кариеса и кислотная растворимость эмали зубов у аборигенов и местного населения школьного возраста Ненецкого автономного округа.// Стоматология.-1985.-Т.64,№6.-С.-9-11.
57. Зеновский В.П., Токуева Л.И. Обоснование первичной профилактики кариеса зубов и опыт ее проведения у школьников Архангельской области.// Стоматология.- 1988.- Т.67.№4.- С.-66-68.
58. Зимина В.И. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при использовании фторированного молока: Автореф: дисс. к. м. н. —М.т 1997.е.2з. , ;
59. Золотова Л:Ю., Коршунов А.П.Влияние глубокого фторирования на динамику реминерализации дентина у пациентов с различными уровнями резистентности зубов к кариесу. // Клиническая стоматология. -2003. №3; С. -56-57' ;
60. Зубов С.В: Организация' и совершенствование управления стоматологической службой: Автореф. дис. . к.м.н. М;, 2000:.— 31 с.
61. Иванов B.C. Заболевания пародонта.// Терапевтическая стоматология; Иод редак. Боровского Е.В., Максимовского Ю.М.- М.: Медицина- 2001С-365-458:
62. Иванова JI.A. Эффективность работы; Детской? стоматологической поликлиники- в условиях рыночных отношений: Автореф;, дис: канд. мед. наук. Омск.- 2003.С.- 18.
63. Истомин А.В.,Юдина Т.В. Гигиеническая оценка и прогноз состояния фактического: питания отдельных групп населения? России.// Гигиена и санитария.- 1996.- №4.- С.-17-19.
64. Йолов Ц. Самооценка стоматологического здоровья: людьми пожилого возраста;. Функциональные: w психосоциальные проблемы //Стоматология, 2002, №3.- С.59-62
65. Кадникова Г.И. Эпидемиология; и профилактика хронических гингивитов у детей: Автореф. дисс. к. м. н. Рига.- 1975 .- С.-18.
66. Казеко JI.A. Рецессия десны, диагностика, лечение, профилактика.//Дисс .к. м. н.- Минск.- 1993.- С.-132.
67. Калинина В.Н. Анализ результатов социально-гигиенического опроса населения при обращаемости на платный прием / В.Н. Калинина, Н.В. Курякина // Экономика и Менеджмент в Стоматологии. 2003. - № 2 (10). -С.60-61
68. Калинина В.Н. Совершенствование стоматологической помощинаселению в условиях смешанного финансирования: автореф. дис канд.мед. наук / В.Н. Калинина Рязань,2004. - 24 с.
69. Камалян К.Р. Стоматологический статус детей дошкольного возраста в зависимости от течения эмбрионального периода развития ребенка // Стоматология.-1986.- Т.65. №6.-С.-16-20.
70. Каплан Б.М., Кича Д.И. Развитие стоматологической помощи с позиций государственных приоритетов // Развитие государственной медицины в России: Мат. симпозиума, Нац. НИИ1 общественного здоровья РАМН. М., 2003. С. 142-143.
71. Каплан З.М., Гринин В.М., Кича Д.И., Агеев С.А. Агеев С.А. Общая оценка отношения молодёжи к предоставляемой стоматологической помощи //Стоматология для всех, 2007, №1,- с.50-51
72. Каплан З.М. Медико-социальные основы формирования стоматологического здоровья молодёжи, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 2007 -27 с.
73. Кисельникова Л.П. Кариес первых постоянных моляров у детей. Диагностика, клиника, прогнозирование: Автореф. дисс. к.м.н. 0мск.-1990.-С.-22.
74. Кисельникова Л.П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии / Л.П. Кисельникова // Маэстро стоматологии. -2007. -№2.-С.-18-22
75. Колесов A.A. Стоматология детского возраста.- М.-.1991.- С.-464.
76. Косенко К.Л. с сравт. Распространенность и: интенсивность; кариеса и пародонтита в различных регионах .УССР.// Тез. докл. «Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний» .-1989:- С.-278-279. . . . ' /"' ;
77. Кузьмина И.Н. . Профилактика ранних форм; кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей: Автореф. дисс. к;. м.н.-М.- 1996.-С.28. . ' ' ;.V ■'" ' ;:
78. Кузьмина: Э.М. Ситуационный анализ стоматологической: заболеваемости/ как основа планирования программа профилактики:// Автореф. Дисс. докт. М.- 1995!С.-46.
79. Кузьмина Н.Б., Садовский В В. Мониторинг стоматологической помощи в г.Москве в 2002 году //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.26-32
80. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость-населения России: -М.-1999.-С. 11-12.
81. Кузьмина. Э.М. Распространенность и интенсивность кариеса у населения России// Клиническая стоматология.- 1998.-№1.-С.36-38.
82. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А., Васина С.А. Выявление навыков ухода за полостью рта путем анкетирования детей России и Финляндии // Стоматология.- 1995.-№1.-С.-55-56.
83. Кулаженко Т.В. с соавт. Заболевания пародонта и возможности их контроля, у подростков.//Тр. ЦНИИС: Стоматология и профилактика стоматологических заболеваний.- М.-1987.- Т.18.- С.-15-19.
84. Кунин А.А.Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых. Проблемы и их решение /А.А. Кунин // Маэстро: стоматологии. 2007. - №2. -С.-7-15
85. Курбанов O.P., Абакаров С.И., Гринин В.М. Заболеваемость и оценка стоматологической, помощи- по основным показаниям распространенности кариеса и пародонтоза: //Российский? стоматологический журнал. — 2006 -Леб. С. 45-46 . . ' • "
86. Курякина Н.В. Патология твердых тканей зубов; ее профилактика и лечение с учетом алиментарного фактора: Автореф. дисс. к.м.н. M.- 1993.-С.-23. / , . ' . . ■.' ;. '■■.';: ' . ■• .' • ;
87. Курякина Н:В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. —М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА.- 2000. С. 162.
88. Ладодо К.С., Дpyжининá-Л;В-, Винту А.С. Рациональное питание детей-раннего возраста.- Кишенев.- 1986.- С.-132.
89. Латышев C.B. Анализ стоматологической заболеваемости по. обращаемости //Стоматология, 1992, №3,- С.82-84 \ , /
90. Лемецкая Т.И., Сухова Т.В. Мексидол — новый отечественный антиоксидатный и нейротроиный препарат в ко мплексной. терап и и пародонтита.//Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России: Москва. Тезисы.- M .-2000.- С.-223-226.
91. Леонтьев В .К. Профилактика стоматологических заболеваний / В.К. Леонтьев, F.TL Пахомов // -М. -2006. -С. -416
92. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах её развития//Стоматология, 2002, т.81, №1,-с.75-84
93. Леонтьев В.К. Что может быть дальше с государственной стоматологией России? //Стоматология для всех, 2005, №1,- С.4-7
94. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических учреждений России //Стоматология, 2003, №3,- с.55-60
95. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: Автореф. дисс. д.м.н. М.- 1978.-45 с.
96. Леус П.А. Использование пародонтального индекса ВОЗ в эпидемиологических исследованиях населения.// Стоматология.- 1986.-№1.-С.-84-87.
97. Леус П.А. Задачи по внедрению программ массовой профилактики стоматологических заболеваний.// Стоматология.-1990.- №3.- С.-3-6.
98. Леус П.А.Методы и подходы к обоснованию и практической реализации индивидуальной прфилактики кариеса зубов у взрослых / П.А. Леус // Форум стоматологии. 2008. -№1(25). - С.-34-51
99. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта. М.-Медицина.- 1993.- С.-80.
100. Лукиных Л.М., Гажва С.И., Казарина Л.Н^ Кариес зубов // НГМИ.-Нижний Новгород.- 1996.-С.-69-116.
101. Максимовская Л.Н., Ульяницкая Е.С. Клинико — морфологическая оценка эффективности десеситайзера «D/ Sense Crustal» при лечении гиперстезии твердых тканей зубов // Институт стоматологии. -2005 .-№1. —С. -112-113
102. Маслак Е.Е. Планирование, мониторинг и экспертиза стоматологической помощи детям: Автореф. Дисс. д.м.н. Самара.-1997.-С.-34.
103. Маслак Е.Е., Литовкина Л.С., Афонина И.В. Опыт проведения программы фторирования молока для профилактики кариеса зубов у дошкольников Волгограда // Стоматологический форум.-М.- 2002.-№1.- С.-6-9.
104. Медведева JI.H. Ранний индивидуальный прогноз стоматологического статуса у детей младшего и школьного возраста: Дисс. к.м.н.- М.- 1994.- 160 с.
105. Мосеевой М.В. Клиника, диагностика и пути профилактики основных стоматологических заболеваний у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. к.м.н. Казань. - 2000. -С. -14
106. Недосеко В.Б., Воронина JI.A., Чекмезова И.В., Никулин В.Н. Кариес и его осложнения //Сборник научных статей. Омск.- 1995.С.- 65—67.
107. Недосеко В.Б., Петрова Т.Г. Особенности течения кариеса постоянных зубов у 12-летних детей с различными показателями физического развития.-Omck.-1991.-C.12.
108. Николаев А.И., Цепов JI.M. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А.И. Николаев, JI.M. Цепов. СПб.: СПб. Институт стоматологии. -2001. -С.- 390
109. Николаенко С. А. Исследования адгезии стеклоиономерных цементов к дентину / С.А. Николаенко //Стоматология. 2005.- №1. — С. - 4-6
110. Николишин А.К. Флюороз зубов: Автореф. дисс. д.м.н.- М.- 1989.- 46 с.
111. Новикова Е.З.', Ладодо К.С., Брепц М.Я. Питание детей.- М.- 1983.- 214 с.
112. Норовпил Ц. Заболевания краевого пародонта у школьников Улан Батора. // Стоматология.-1983.-№6.- С.-71-73.
113. Образцов Ю.А. К дискуссии о взаимосвязи акселерации и сроков прорезывания постоянных зубов.// Стоматология.-1983.- Т.60, №2.-С.-84-86.
114. Оксузян А.Г., Максимовский Ю.М, Гринин В.М. Сравнительная оценка эффективности препарирования зубов при традиционном и химико-механическом способах лечения кариеса//Стоматология для всех.-2003.-№2.-28-29.
115. Ольховская Е.Б. Состояние зубов у лиц пожилого возраста в Тверской области: Авторф. Дисс. к.м.н.- Тверь.-1997.-С.-26.
116. Пакалс Г.Ю. Распространенность пародонтопатий у детей школьного возраста в Латвийской ССР// Профилактика и раннее лечение стоматологических заболеваний.- Рига,- 1972.-С.-201-207.
117. Пахомов Г.Н. Основы организации стоматологической помощи населению.- М.-1983.- С.-115.
118. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. М. 1983.240 с.
119. Пахомов Г.Н., Леонтьев, В.К. Особенности стоматологической профилактики» кариеса' зубов и некариозных заболеваний М., Медицина, 2001,- 246 с.
120. Пахомов Т.Н. с соавт. Использование пародонтального индекса ВОЗ при изучении заболеваемости- пародонта у лиц в возрасте 15-20 лет.// Стоматология.- 1985.- № 6.-С.-34-38.
121. Петрова Н.Ю. Клинико-лабораторное обоснование применения жевательных резинок у больных с различной секреторной активностью желудка /Н.Ю. Петрова //Дис. канд. мед. Наук. Пермь. -2005. -147 с.
122. Поворознюк В.В., Мазур И1П. Костная система и заболевания пародонта.- Киев.- 2003.- 495 с.
123. Прокушева O.A. Стоматологический статус недоношенных детей: Автореф. дисс. д.м.н. М. — 1980.- С.-20.
124. Радлинский C.B. Реставрация боковых зубов: стратегия и принципы /С. Радлинский //ДентАрт. 1999. -№4. - С. -31-40
125. Радлинский C.B. Поры в рестарации и направленная полимеризация в-молярах /С. Радлинский, И.Тибенко //ДентАрт. 2001. -№3. - С. -30-32
126. Рединова Т.Д. Углеводный фактор в патогенезе кариеса зубов: Автореф. дисс. д.м.н. М.- 1991.- 42 с.
127. Ремизов С.М: с соавтор. Профессиональная»гигиена полости рта/С.М. Ремизов,В'.М. Круглова; Х.М. Шайдуллина //Наследие А.И. Евдокимова. — М.-1993.-С. 55-57
128. Рыбаков А.И., Гранин A.B. Профилактика кариеса зубов.-М.-1976.- 222 с.
129. Салова A.B. с соавтор. Особенности шлифования и полирования эстетических реставраций.твердых-тканей зуба / A.B. Салова, А.Н. Николаев, В.П. Рехачев // Маэстро. 2002. -№4: - С. 45-53
130. Симановская Е.Ю., Назукина И.Г. Очаговая деминерализация эмали первых постоянных моляров у детей младшего школьного4 возраста.// Профилактика, лечение кариеса зубов и его осложнений.- Казань.- 1990.-С.-57-61.
131. Соловьева А.М: с соавтор. Динамика стоматологической заболеваемости и* особенности её снижения //Стоматологическое обозрение, 2009," №3,- С. 15-18
132. Сомова К.Т., Мальков В.Т. Сроки прорезывания зубов и созревание эмали в условиях г. Кемерова.// Профилактика, диагностика и лечение заболеваний человека.- Кемерово.- 1987.-С.-245-246.
133. Стасенкова М.А. Клиническое обоснование эффективности комплекса методов профилактики и лечения кариеса постоянных зубов у детей младшего школьного возраста: Автореф. дисс.к.м.н.-М.-1996.-24 с.
134. Стоматологическое обозрение».-№2.-С. 1-5. 2005
135. Стоматологическое обозрение».-№1-С. 1-4. 2005
136. Страх 0.0. Сравнительная эффективность традиционных реминерализующих средств и зубных паст /О.О. Страх // Современная стоматология. 2006. -№3. - С. -62-63
137. Сундуков Ю.Н. Организация работы врача-стоматолога в сельской местности.// Стоматология.-1989,- №3.- С.-72-73.
138. Сунцов В.Г., Леонтьев. В .К., Дистель В. А'., Вагнер В:Д. Стоматологическая профилактика у детей //Руководство для студентов и врачей. М 2001.-343 с.
139. Сунцов В.Г., Зырянов Б.Н., Торопов ВЛЗ. Результаты эпидемиологических исследований кариеса зубов у детей Сибирского региона// Стоматология.- 1997.-С.-43-46.
140. Сутыгина А.П. Состояние пародонта у подростков в зависимости от содержания фтора в питьевой воде.// Тезисы докл.: Диспансеризация; профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний.-Ижевск.- 1987.- С.-57-59.
141. Терехова Т.Н. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей раннего возраста.// Стоматология.-1988.- №1.- С.-59-62.
142. Тимонов М:А. Изучение эффективности фторирования питьевой* воды для1 профилактики- заболеваний зубов у населения Московской области.// Стоматология.-1985.- Т.65. №6.- С.-71-72.
143. Тристень К.С. Профилактика кариеса зубов у детей города с низким содержанием фтора в питьевой воде: Автореф. дисс. к.м.н.- Минск.-1992.- С.-3-6.
144. Туликова Л.Н. Проблемы и возможности улучшения или сохранения стоматологического здоровья в условиях реформирования экономики. Автореф. дисс. докт. мед. наук.- СПб, 2001. 34 с.
145. Улитовский С.Б. Роль гигиены полости рта в развитии заболеваний пародонта /С.Б. Улитовский //Пародонтология. — 1999. №5. - С. -19-24
146. Улитовский С.Б. Пути профилактики кариеса /С.Б. Улитовский //Новое в стоматологии. 20021 - №2. - С. - 32-36'
147. Федоров Ю:А. Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта / Ю.А. Федоров, В: В. Володкина. Одесса. -1976. -С.12 - 15
148. Федоров Ю.А. Средства для гигиенического ухода за полостью рта / Ю.А. Федоров. JL: Медицина, 1984. - 63«с.
149. Хайрулина М.А., Хайрутдинова P.A., Чунарева Г.II. «Стоматология. XXI века»: вопросы профилактики// Матер.1 Общероссийского конгр. Стоматологов.- Пермь.-2001.- G.-22.
150. Хамадеева. A.M. Комплексная программа-профилактики кариеса зубов и болезней- пародонта для< населения района крупного промышленного города: Автореф. дисс.д'.м.н.-М.-1988.-21 с.
151. Харитон B.C. с соавт. Состояние пародонта у детей школьного возраста.//Стоматология.- 1983.-№2.- С.-69-71.
152. Хмызова Т.Г. Профессиональные вредности у матери как один из факторов фиска в формировании пороков развития эмали временных зубов у детей.// Тезисы VII Всероссийского съезда стоматологов.- М.-1988,- Т.2.- С.-143-144.
153. Чавпевцов ■ В.Ф;, Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий в системе обязательного медицинского страхования.// Межд. мед. обзоры.- 1995.- Т. 31т С. 209- 215.
154. Шаргородский А.Г. Состояние и меры улучшения стоматологической помощи населению сельской местности// Управление, организация, социально — экономические проблемы стоматологической службы- страны: Труды ЦНИИС.- M. 1991.- С.-11 -17.
155. Шевченко) О.В. Экономическое обоснование деятельности гигиениста стоматологического//,Стоматологический форум.-2002.-№к- С.-55-57.
156. Янушевич О.О., Гринин В.М. Современные организационные подходы к обеспечению качества стоматологической помощи //Российская стоматология, 2009, №1, т.2,- С.5-8
157. Ainamo J. Barmes D., Besgrie G. et al. Development of the World health organization (WHO) Community periodontal index of treatment needs //Int. Dent. J. -1982. Vol; 32. - P. 281 - 285.
158. Anderson RJ;, Brandock G., Bed G.F., 1982; Fthr F.R. The reduction of dental prevalence in English schoolchildren // J. Dent. Res. 1982. -Vol. 61. -Spec, issue.
159. Anderson R.J: The changcs in the dental health of 12-yers '- old schoolchildren in two Somerset schools // Brit. Dent. J.- 1982,- Vol. 150.- Kb 8: P. 218- 221.
160. Athanassouli J., Mamai-I Iomata E., Panagopoulos H. Dental caries changes between 1982 and l991, inchildrenvaged6- 12 in-Athens, Greece // Caries Res. -.1994--VoF28;-^5- -P: 378 382.
161. AxelssontB*,: Lindhe J. Effect of oral hygiene instmctiomand^professionaF tooth- cleaning on\caries:and;gingivitis in schoolchildren^// Community Dent: ©rail Epidemiology. 1981. - Vol: 9. - P. 251 - 255. ,
162. Carlos. S:P;v Preventions and! oral! Health; Washington, 1975 // Washington D:C.Fogarty Internat: Center: 1975^^ /Series omPreventive medicine, ol:l/.
163. Kaneda T.Oral aging and loss of teeth Review 18 refs // Nippon,Ronen-Igakkai Zasshi //Japanese Journal of Geriatrics. 1990. -Vol.27. - №2.- P. 138142
164. Khetagurova L.G., Salbiyev K.D. Chronopathophysiology and chronotherapy of Complications wheile Teeth Extraction . Vladikavkaz, 2004-T.II.- Chapt.5 .-p. 176-193.
165. Krejci I. Амальгама и адгезивные пломбы. С точки зрения .экономики и качества жизни / I.Krejci, М. Placek, D: Dietschi // Новое в стоматологии. -2002. №5.-С.-4-5
166. Kwapisz Н., Nowicka J., Zaiaczkowska-Bialowas L. Kliniczny obras przyzebia с stan hygieny Jamy ustny oraz aktywhose lizozymy w slinie uczniw Zespoly szkol Budowlanych w Gdansky. // Czas. Stomat, 1986. Vol:39, №1. - P. 14- 19'.1.'
167. Makinen K.K., Bennett C.A., Hijoel et al. Xylitolvchewing gum and caries rates: a 40-month cohort study.// J. Dent: Res. 1995. - 74: 12: 1904 - 1913
168. Mount GJ; An Atlas of Glass-ionomer Cements. London, 2002;3.
169. Murray J.J. The potential for prevention in children // Positive dental preven tion. RJ. Elderton (ed.) William Heincmann Medical Books, London, 1987.- P. 1 -6.
170. Nisei A.E., Shilman J.S. The science and art of inhibiting caries in adolescence via personalized nutritional counseling //Dent. Clin. N. Amer. 1969.-Vol. 13.-№4, P. 387-404.
171. Ranta H. et al., 1993; Thakkar N.S. Waltimo J. Heritable dentindefects: Nosology, pathology, and treatment // Amer. J. Med. Genet., 1993. Vol.45, №2. -P. 193 -200.
172. Stephen K.W., Macpherson L.M.D., Gorzo I. A blind salt fluoridation and fluorosis study in Hungary. // J. Dent. Res., 1998. Vol.77, Spec. Iss. B. - P.654
173. Thylstrup A., Bruun C., Holmen L. In vivo caries models mechanisms for caries initiation and arresment. // Adv. Dent. Res. - 1994. - Vol. 8. - №,2. - P. 144 -157.
174. Waurish M., Martahler T.M. Concluding Report Prevention of Oral Diseases // Report of a WHO workscip on : Community Oral Health Services, Erfurt, 1983, P.99- 114.
175. WHO. 1979. Epidemioigy, ethiogy and prevention of periodontal diseases(Technical Report Series 621) Geneva, 1978. P.60.
176. WHO. 1980. Planing oral health services. Geneva, 1980.-P.49.
177. WHO. 1980. Prevention of Oral Disease: Second Dratf. Geneva, 1980. -P. 82.
178. WHO. 1987. Prevention of Oral'Disease: WHO Offset Publ. №> 103. -Geneva, 1987.-P.-83.
179. WHO. 1984. Prevention Methods and Programmes for oral Diseases: Report ofa WHO Expert Comitee ( WHO Techn. Rep. Ser.713). Geneva, 1984.
180. WHO. 1994. Periodontal profiles: WHO Global Oral Data Banc. Geneva: WHO, 1994.
181. WHO. 1994. Technical Report № 826.-Geneva: WHO, 1994.
182. WHO. 1987. Prevention of Oral Disease: WHO Offset Publ. № 103. -Geneva, 1987.-P.-83.224 . WHO. 1994. Periodontal profiles: WHO Global Oral Data Banc. Geneva: WHO, 1994.
183. WHO. 1994. Technical Report № 826.-Geneva: WHO, 1994.1. Q/t^y
184. WHO. 1996. Milk fluoridation for the prevention of dental caries. Geneva: WHO, 1996. -P. 106.
185. Wockna-Sobanka N. Badzian Robos R., Stazniewka - Glowaca U. et al.Stan Hygieny jamy ussnej i przyzebia u dzieci wwicky od 3 do 6 lat Zamieszka - lych w Belchatowic // Czas. Stomat. - 1985. - Vol.38, №1. - P. 9 - 12.