Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Нарушения поведения при вялотекущей шизофрении в детском возрасте
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Гаммацаева, Лейла Шамильевна :: 2004 :: Москва
Введение.2.
Глава 1. Обзор литературных данных по теме исследования.
1.1 Современное состояние проблемы феноменологии и типологии нарушений поведения у детей и подростков.
1.2 Современное состояние проблемы психопатологии и клиники нарушений поведения при вялотекущей шизофрении в детском и подростковом возрасте.
Глава 2. Характеристика материала и методов исследования.
Глава 3. Клиническая типология нарушений поведения в структуре вялотекущей шизофрении в детском возрасте.
3.1 «Аффективный» тип.
3.2 «Сверхценный» тип.
3.3 «Дефицитарный» тип.
Глава 4. Клиническая динамика вялотекущей шизофрении с нарушениями поведения в детском возрасте.
Глава 5. Нейрофизиологическое исследование вялотекущей шизофрении с нарушениями поведения в детском возрасте.
Глава 6. Основные направления психофармакотерапии и принципы реабилитации пациентов детского возраста, страдающих вялотекущей шизофренией с нарушениями поведения.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Гаммацаева, Лейла Шамильевна, автореферат
Актуальность исследования.
В отечественной классификации форм шизофрении, начинающейся в детском возрасте (Козлова И.А. 1999 ), выделяется форма вялотекущей шизофрении с преобладанием «психопатоподобных расстройств», феноменологически соотносимых с разделом F 91 «нарушения поведения» [1ЁА-10]. Объединение таких гетерогенных феноменов как нарушения поведения в общей синдромальной группе без четкой клинической дифференциации синдрома создает определенные сложности, связанные с прогностической оценкой состояния и выбором адекватного лечения.
Нарушения поведения при вялотекущей шизофрении изучались, в основном, на пубертатной когорте и описывались в рамках «гебоидной шизофрении» (Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я. 1986), "психопатоподобного синдрома" в дебюте шизофрении у подростков (А.Е.Личко 1989), «антисоциального поведения» при тяжелых личностных расстройствах (О. Kernberg 1982, Handerson, Gillespie, 1969), "гетероагрессивного поведения" при шизотипическом расстройстве (Барденштейн JI.M., Можгинский Ю.Б. 1997) и др. Зарубежными детскими психиатрами нарушения поведения рассматривались в концепциях «псевдопсихопатической шизофрении» (L.Bender 1960), коморбидности нарушений поведения с шизотипическим расстройством (Geller 1997 с соавт.).
В немногочисленных отечественных исследованиях (Козлова И.А. 1994, Понса Гуадаррама Л.С. 1994, Лусс Л.А. 1996), посвященных отдельным аспектам психопатоподобного синдрома в рамках детской шизофрении («синдром уходов и бродяжничества», синдром патологии влечений»), рассматривается в основном интернозологическая специфичность психопатоподобных нарушений, в то время как интранозологические аспекты остаются малоисследованными.
К настоящему моменту клиницистами накоплены многочисленные сведения о гетерогенности феномена нарушений поведения при вялотекущей шизофрении у детей. Ряд исследователей указывает на то, что нарушения поведения могут обнаруживать в себе рудимент расстройств более тяжелых регистров, специфичных для шизофренического эндогенного процесса: элементы навязчивостей, сверхценных идей и психических автоматизмов (E.Bleuler 1903, Чехова А.Н. 1963, Барденштейн J1.M. 1997 и др.). Другие исследователи связывают психопатоподобные нарушения в большей степени с появлением дефицитарной симптоматики (Сухарева Г.Е. 1955, Личко А.Е. 1980).
Не менее определяющим является возрастной фактор, т.е. уровень онтогенетического созревания психических процессов к моменту появления психических нарушений у детей. Многие исследователи в области детской психопатологии рассматривают нарушения поведения в ряду предпочтительных психопатологических расстройств для детского возраста и связывают их преимущественное возникновение с возрастной незрелостью процессов регуляции психической деятельности (Сухарева Г.Е. 1955, Ушаков Г.К 1973, Вроно М.1Л. 1979). Наряду с общей тенденцией роста агрессивного и антисоциального поведения в детской и подростковой среде (Nissen G., 1992; Глинский Я.В. с соавт., 1993; Trott G. et al., 1995; Ермолина JT.А. с соавт., 1996; Вострокнутов Н.В. с соавт., 2001; Мальцева М.М. с соавт., 1995;
Loeber R., 1997; Дмитриева Т.Б. 1999; Lahey B.B., 1999), в последние десятилетия выявляется тенденция к увеличению частоты формирования симптомов нарушений поведения в структуре психопатологических проявлений шизофрении в детском и подростковом возрасте (Сосюкало О.Д., Кашникова А.А., Большаков А.Г., 1981; Ермолина Л.А., Сосюкало О.Д., Кашникова А.А. с соавт., 1996; Личко А.Е., 1985, 1989). Нарастание психопатоподобных проявлений сочетается со снижением остроты клинических проявлений в дебюте заболевания, увеличением числа случаев с постепенным развитием клинических проявлений и уменьшением представленности аффективных и галлюцинаторно-бредовых расстройств (Сосюкало О.Д., Кашникова А.А., Большаков А.Г., 1981). Тем не менее, возможная роль нарушений психического развития при шизофрении в патогенезе психопатоподобных проявлений исследована недостаточно, что обуславливает актуальность изучения роли дизонтогенетического фактора в формировании нарушений поведения.
Таким образом, нарушения поведения в структуре вялотекущей шизофрении, начинающейся в детском возрасте, представляют гетерогенную группу расстройств, которая до настоящего времени не получила четкой клинической дифференциации. Это обуславливает большой теоретический и практический интерес и требует дальнейшего клинического анализа. Остаются неразрешенными ряд принципиально важных вопросов: не разработана клиническая типология, не определены закономерности динамики и исходов состояний, определяющихся нарушениями поведения, требует уточнения характер связи нарушений поведения с коморбидными расстройствами с учетом возрастных особенностей, связь с позитивными и негативными симптомокомплексами. Актуальными представляются проблемы функциональной диагностики и лечения нарушений поведения в структуре вялотекущей шизофрении, начинающейся в детском возрасте.
Электроэнцефалографическим аспектам проблемы нарушений поведения при вялотекущей шизофрении у детей посвящено лишь небольшое число работ (Свидерская Н.Е., Барденштейн JI.M., Дзугаев К.Г. 1980, Лусс JI.A. 1996, Курашов А.С. 2001). Сопоставление клинических данных с характеристиками изменений биоэлектрической активности мозга способствует пониманию процессов, происходящих в ЦНС при вялотекущей шизофрении. Выявление ЭЭГ-маркеров может оказать помощь клиницистам в диагностике и прогнозировании течения заболевания.
Цель и задачи исследования:
Цель настоящего исследования - определение на основе комплексного (клинического в сочетании с нейрофизиологическим) исследования психопатологической структуры и разновидностей клинических проявлений симптомов нарушения поведения при вялотекущей шизофрении в детском возрасте.
Соответственно поставленной цели в работе решались следующие задачи:
1. анализ особенностей клинических проявлений и их динамики состояний с преобладанием нарушений поведения при вялотекущей шизофрении в детском возрасте;
2. выделение типологических вариантов состояний с преобладанием нарушений поведения в структуре вялотекущей шизофрении в детском возрасте с учетом клинических особенностей дизонтогенетических нарушений, преимущественных синдромальных связей, прогредиентности течения и различных типов формирующихся дефицитарных изменений;
3. сопоставление параметров нейрофизиологического исследования с клиническими проявлениями нарушений поведения в структуре вялотекущей шизофрении в детском возрасте;
4. оптимизация реабилитационных и терапевтических мероприятий.
Научная новизна исследования. Исследование, проведенное на репрезентативном клиническом материале, позволяет получить ряд новых данных об особенностях клинической структуры нарушений поведения при вялотекущей шизофрении в детском возрасте.
Впервые в настоящем исследовании разработана типологическая систематика, основанная на выделении психопатологически дифференцированных вариантов нарушений поведения в структуре вялотекущей шизофрении у детей, учитывающая возрастные особенности (степень онтогенетической зрелости психических процессов), коморбидность с расстройствами других психопатологических регистров, закономерности клинической динамики вялотекущего шизофренического процесса, начавшегося в детском возрасте. Соответственно выделены «аффективный» тип нарушений поведения, «сверхценный» тип нарушений поведения и «дефицитарный» тип нарушений поведения.
Представленная типология позволяет прогнозировать дальнейший характер течения заболевания, уровень формирующихся негативных изменений, дифференцировать терапевтическую тактику и адекватно оценить адаптационные возможности пациентов.
Впервые на репрезентативном клиническом материале методами количественной ЭЭГ проведен анализ нейрофизиологических коррелятов нарушений поведения при вялотекущей шизофрении в детском возрасте. Впервые показаны особенности количественных параметров ЭЭГ и дизонтогенетический характер их возрастной динамики у больных вялотекущей шизофренией, проявляющейся преимущественно нарушениями поведения.
В исследовании разработаны основные направления психофармакотерапии нарушений поведения при вялотекущей шизофрении в детском возрасте с использованием психотропных препаратов последней генерации- атипичных нейролептиков.
Практическая значимость исследования.
В исследовании представлена клиническая типология нарушений поведения при вялотекущей шизофрении у детей, способствующая решению сложных психопатологических и клинических задач, определению прогноза исследованных состояний при оказании специализированной помощи детям. Результаты исследования позволяют оптимизировать лечебные мероприятия, направленные на редукцию болезненных проявлений. Полученные нейрофизиологические данные имеют значение прежде всего для целей дифференциальной диагностики и решения экспертных задач. Выделенные ЭЭГ-маркеры могут быть использованы для определения прогноза зааболевания.
Апробация работы.
Диссертация апробирована на межотделенческой научной конференции ГУ «НЦПЗ РАМН» 29 сентября 2003 года.
Публикации результатов исследования по теме диссертации.
1. Гаммацаева Л.Ш. «Психопатоподобная шизофрения с преобладанием агрессивных форм поведения у детей» // Тезисы II Международного конгресса «Молодое поколение XXI века. Актуальные проблемы социально-психологического здоровья - Минск 2003, 3-6 ноября,- с. 54-55.
2. Горюнов А.В., Гаммацаева Л.Ш. «Нарушения поведения в структуре первого депрессивного эпизода у детей и подростков» Тезисы II Международного конгресса «Молодое поколение XXI века. Актуальные проблемы социально-психологического здоровья -Минск 2003, 3-6 ноября //-с. 55-56.
3. Гаммацаева Л.Ш., Грачев В.В. «ЭЭГ- исследование больных с психопатоподобной шизофренией в детском возрасте с преобладанием агрессивных форм поведения» // Тезисы II Международного конгресса «Молодое поколение XXI века. Актуальные проблемы социально-психологического здоровья -Минск 2003, 3-6 ноября -с. 133.
4. Масихина С.Н., Гаммацаева Л.Ш. «К вопросу о соотношении неврозоподобных расстройств и нарушений поведения в структуре неврозоподобной шизофрении у детей» // Тезисы II Международного конгресса «Молодое поколение XXI века. Актуальные проблемы социально-психологического здоровья - Минск 2003, 3-6 ноября -с.140.
5. Гаммацаева Л.Ш. «Нарушения поведения при вялотекущей шизофрении у детей» // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2004 (сдано в печать).
6. Грачев В.В., Козлова И.А., Гаммацаева Л.Ш., Изнак А.Ф. «Особенности количественных параметров ЭЭГ у больных с нарушениями поведения в структуре шизотипического расстройства в детском возрасте»// Журнал социальная и клиническая психиатрия.- 2004 (сдано в печать).
На защиту выносятся следующие положения:
1. Нарушения поведения при вялотекущей шизофрении у детей формируются в рамках различных симптомокомплексов, структура которых зависит от характеристик шизофренического процесса (ведущего клинического синдрома, темпа прогредиентности, типа течения) и определяется преобладанием позитивных или негативных расстройств.
2. На основании анализа психопатологической проявлений нарушений поведения установлены типологические варианты этих состояний, в основе формирования которых лежат различные психопатологические механизмы.
2.1 «Аффективный» тип нарушений поведения
- характеризуется преимущественной связью с позитивными расстройствами- атипичными аффективными нарушениями;
- выявляется в структуре инициальных и манифестных состояний и носит преходящий характер;
- клинически проявляется в виде "аффективно-двигательных" и «истероформных» состояний, которые постепенно приобретают черты эндогенно-процессуальной трансформации (эпизоды регрессивного пуэрилизма, негативизма, черты амбивалентности);
- определяется незрелостью эмоционально-волевой регуляции поведения, обусловленной шизофреническим дизонтогенезом с преобладанием парциального психического инфантилизма;
2.2 «Сверхценный» тип нарушений поведения:
- характеризуется преимущественной связью с сверхценными, паранояльными и параноидными расстройствами и атипичными аффективными нарушениями, составляющими кататимный комплекс, в содержании которого - аффективно-заряженные идеи мести, ненависти, борьбы за справедливость;
- выявляется в структуре манифестных состояний;
- связан с нарушениями эмоциональной и идеаторной регуляции поведения;
2.3 «Дефицитарный» тип нарушений поведения
- характеризуется клиническими признаками процессуальной трансформации (вычурность, "анэтичность", пассивно-агрессивные форм поведения), наряду с немотивированными вспышками, напоминающими проявления кататоноподобных симптомов);
- реализуется в рамках негативного симптомокомплекса;
- отличает тенденция к непрерывному персистированию на фоне инертных атипичных аффективных расстройств;
- определяется нарушениями эмоционально-волевой регуляции поведения, развивающимися на относительно отдаленных этапах течения вялотекущей шизофрении.
3. Установлены четкие корреляции выделенных типов нарушений поведения и форм вялотекущей шизофрении детского возраста.
3.1 «Аффективный тип» нарушений поведения формируется преимущественно в рамках вялотекущей «циклотимоподобной» и «истероформной» шизофрении, характеризующихся малой прогредиентностью. Здесь свойственен шизофренический дизонтогенез с преобладанием черт парциального психического инфантилизма.
3.2 «Сверхценный тип» нарушений поведения формируется в рамках близкой к паранояльной и неврозоподобной вялотекущей шизофрении, характеризующихся малой прогредиентностью. В доманифестном периоде имеет место искаженный шизофренический дизонтогенез.
3.3 «Дефицитарный тип» нарушений поведения формируется преимущественно в рамках близкой к непрерывной «простой» форме вялотекущей шизофрении, характеризующейся средней прогредиентностью. В доманифестном периоде имеет место сочетание задержанного и искаженного шизофренического дизонтогенеза.
4. Выявлены достоверные отличия количественных параметров ЭЭГ больных вялотекущей шизофренией, протекающей преимущественно с нарушениями поведения, и здоровых детей. Во всех обследованных возрастных группах (7-10, 11-13 и 14-15 лет) у больных малопрогредиентной шизофренией наблюдалось статистически достоверное повышение показателей СП медленноволновой активности, наиболее выраженное в узком частотном диапазоне 3-6 Гц, и снижение показателей СП альфа-диапазона, в узкой частотной полосе 9-11 Гц.
4.1. Наиболее значимые изменения во всех частотных диапазонах ЭЭГ у больных вялотекущей шизофренией, проявляющейся преимущественно нарушениями поведения обнаружились в лобно-центральных отведениях, что может указывать на нарушение функционального состояния лобных структур.
4.2. Полученные данные указывают на дизонтогенетический характер изменений ЭЭГ у больных вялотекущей шизофренией, проявляющейся преимущественно нарушениями поведения, и отражают нарушение возрастной динамики формирования функционального состояния ЦНС под влиянием вялотекущего патологического процесса.
4.3. Сравнительный анализ типологических групп, выделенных на основании клинических данных, не показал значительных различий параметров ЭЭГ. Выявленные данные свидетельствуют об общности дизонтогенетических механизмов во всех трех группах больных.
1. Терапия нарушений поведения в рамках вялотекущей шизофрении у детей носит интенсивный характер (комбинированная терапия нейролептиками и антидепрессантами): в терапии «аффективного» варианта нарушений поведения, использовалось сочетание нейролептиков с преимущественным седативным действием алифатические и пиперидиновые фенотиазины- труксал, неулептил) с антидепрессантами группы СИОЗС (флуоксетин сертралин) и пиперазиновыми производными фенотиазинов (флюанксол, стелазин). Доза нейролептических препаратов подбиралась индивидуально, в целом, суточная доза препаратов находилась в пределах от низких до средне-терапевтических доз. терапия «сверхценного» варианта нарушений поведения проводилась с использованием антипсихотических доз традиционных - пиперазиновых фенотиазинов-трифлуперазин (стелазин), клопиксол и атипичных нейролептиков- рисполепт в сочетании с трициклическими антидепрессантами, в терапии «дефицитарного» варианта нарушений поведения было эффективным комбинированное использование атипичных нейролептиков (рисполепт до 46 мг/сут., сероквель до 600 мг/сут.) и нормотимиками (депакин до 600 мг/сут).
Заключение диссертационного исследования на тему "Нарушения поведения при вялотекущей шизофрении в детском возрасте"
ВЫВОДЫ.
1. Нарушения поведения при вялотекущей шизофрении у детей формируются в рамках различных симптомокомплексов, структура которых зависит от характеристик шизофренического процесса (ведущего клинического синдрома, темпа прогредиентности, типа течения) и определяется преобладанием позитивных или негативных расстройств.
2. На основании анализа психопатологической проявлений нарушений поведения установлены типологические варианты этих состояний, в основе формирования которых лежат различные психопатологические механизмы.
2.3 «Аффективный» тип нарушений поведения
- характеризуется преимущественной связью с позитивными расстройствами- атипичными аффективными нарушениями;
- выявляется в структуре инициальных и манифестных состояний и носит преходящий характер;
- клинически проявляется в виде "аффективно-двигательных" и «истероформных» состояний, которые постепенно приобретают черты эндогенно-процессуальной трансформации (эпизоды регрессивного пуэрилизма, негативизма, черты амбивалентности);
- определяется незрелостью эмоционально-волевой регуляции поведения, обусловленной шизофреническим дизонтогенезом с преобладанием парциального психического инфантилизма;
2.4 «Сверхценный» тип нарушений поведения:
- характеризуется преимущественной связью с сверхценными, паранояльными и параноидными расстройствами и атипичными аффективными нарушениями, составляющими кататимный комплекс, в содержании которого - аффективно-заряженные идеи мести, ненависти, борьбы за справедливость;
- выявляется в структуре манифестных состояний;
- связан с нарушениями эмоциональной и идеаторной регуляции поведения;
2.3 «Дефицитарный» тип нарушений поведения
- характеризуется клиническими признаками процессуальной трансформации (вычурность, "анэтичность", пассивно-агрессивные форм поведения), наряду с немотивированными вспышками, напоминающими проявления кататоноподобных симптомов);
- реализуется в рамках негативного симптомокомплекса;
- отличает тенденция к непрерывному персистированию на фоне инертных атипичных аффективных расстройств;
- определяется нарушениями эмоционально-волевой регуляции поведения, развивающимися на относительно отдаленных этапах течения вялотекущей шизофрении.
3. Установлены четкие корреляции выделенных типов нарушений поведения и форм вялотекущей шизофрении детского возраста. 3.1 «Аффективный тип» нарушений поведения формируется преимущественно в рамках вялотекущей «циклотимоподобной» и истероформной» шизофрении, характеризующихся малой прогредиентностью. Здесь свойственен шизофренический дизонтогенез с преобладанием черт парциального психического инфантилизма.
3.2 «Сверхценный тип» нарушений поведения формируется в рамках близкой к паранояльной и неврозоподобной вялотекущей шизофрении, характеризующихся малой прогредиентностью. В доманифестном периоде имеет место искаженный шизофренический дизонтогенез.
3.3 «Дефицитарный тип» нарушений поведения формируется преимущественно в рамках близкой к непрерывной «простой» форме вялотекущей шизофрении, характеризующейся средней прогредиентностью. В доманифестном периоде имеет место сочетание задержанного и искаженного шизофренического дизонтогенеза.
4. Выявлены достоверные отличия количественных параметров ЭЭГ больных вялотекущей шизофренией, протекающей преимущественно с нарушениями поведения, и здоровых детей. Во всех обследованных возрастных группах (7-10, 11-13 и 14-15 лет) у больных малопрогредиентной шизофренией наблюдалось статистически достоверное повышение показателей СП медленноволновой активности, наиболее выраженное в узком частотном диапазоне 3-6 Гц, и снижение показателей СП альфа-диапазона, в узкой частотной полосе 9-11 Гц.
4.1. Наиболее значимые изменения во всех частотных диапазонах ЭЭГ у больных вялотекущей шизофренией, проявляющейся преимущественно нарушениями поведения обнаружились в лобноцентральных отведениях, что может указывать на нарушение функционального состояния лобных структур.
4.2. Полученные данные указывают на дизонтогенетический характер изменений ЭЭГ у больных вялотекущей шизофренией, проявляющейся преимущественно нарушениями поведения, и отражают нарушение возрастной динамики формирования функционального состояния ЦНС под влиянием вялотекущего патологического процесса.
4.3. Сравнительный анализ типологических групп, выделенных на основании клинических данных, не показал значительных различий параметров ЭЭГ. Выявленные данные свидетельствуют об общности дизонтогенетических механизмов во всех трех группах больных.
2. Терапия нарушений поведения в рамках вялотекущей шизофрении у детей носит интенсивный характер (комбинированная терапия нейролептиками и антидепрессантами): в терапии «аффективного» варианта нарушений поведения, использовалось сочетание нейролептиков с преимущественным седативным действием алифатические и пиперидиновые фенотиазины- труксал, неулептил) с антидепрессантами группы СИОЗС (флуоксетин сертралин) и пиперазиновыми производными фенотиазинов (флюанксол, стелазин). Доза нейролептических препаратов подбиралась индивидуально, в целом, суточная доза препаратов находилась в пределах от низких до средне-терапевтических доз. терапия «сверхценного» варианта нарушений поведения проводилась с использованием антипсихотических доз традиционных - пиперазиновых фенотиазинов-трифлуперазин (стелазин), клопиксол и атипичных нейролептиков- рисполепт в сочетании с трициклическими антидепрессантами. в терапии «дефицитарного» варианта нарушений поведения было эффективным комбинированное использование атипичных нейролептиков (рисполепт до 46 мг/сут., сероквель до 600 мг/сут.) и нормотимиками (депакин до 600 мг/сут).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Проведенные исследования установили, что нарушения поведения в структуре вялотекущей шизофрении у детей представляют гетерогенную группу расстройств, которая до настоящего времени не получила четкой клинической дифференциации, что обуславливает большой теоретический и практический интерес к этой проблеме.
Проведенный анализ психопатологической структуры и разновидностей клинических проявлений симптомов нарушения поведения при вялотекущей шизофрении в детском возрасте выявило их явную клиническую неоднородность и позволило разработать типологическую систематику, которая была основана ряде факторов, сопряженных с психопатологической структурой синдрома: возрастные особенности (степени онтогенетической зрелости психических процессов); коморбидность с расстройствами других психопатологических регистров; динамика вялотекущего шизофренического процесса, начавшегося в детском возрасте. Соответственно исследованные состояния были разделены на следующие клинические варианты: «аффективный» тип нарушений поведения, «сверхценный» тип нарушений поведения и «дефицитарный» тип нарушений поведения.
Аффективный» тип включает в себя состояния с преобладанием нарушений поведения, реализующихся как «аффективный импульсивный разряд» (Kretschmer Е. 1903) в силу преобладающей незрелости механизмов эмоционально-волевой регуляции поведения. Клиническим оформлением нарушений поведения по «аффективному» типу были «аффективно-двигательные» (Ушаков Г.К. 1971) и «истероформные» (Башина
В.М. 1989) состояния, которые постепенно усложняются в сторону эндогенно-процессуальной трансформации. Нарушения поведения «аффективного» типа были преимущественно коморбидны позитивной симптоматике- аффективным, обсессивно-фобичесим и сенесто-ипохондрическим расстройствам. Структура симптомокомплекса, в рамках которого формировались нарушения поведения, определялась атипичной депрессией с редуцированным тимическим компонентом, либо фазными аффективными нарушениями, со сменой атипичных дисфорических гипотимических состояний атипичными непродуктивными гипоманиями. В структуре состояния пациентов определялись расстройства сенесто-ипохондрического круга и обсессивно-фобичесие расстройства. Нарушения поведения «аффективного типа» в большей степени отражали возрастной патоморфоз психопатологических расстройств и лишь на высоте состояния принимают клиническую форму регрессивных симптомов. Нарушения поведения по «аффективному типу» выявлялись во всех возрастных подгруппах исследованных пациентов.
Развитие 2-го -«сверхценного» типа нарушений поведения связано, с нарушениями эмоциональных и идеаторных механизмов регуляции поведения. Психопатологически «сверхценный» тип нарушений поведения определялся «кататимным» механизмом (Maier H.W. 1912), в рамках которого реализовались вовне импульсивные разряды неконтролируемой ярости. Нарушения поведения по «сверхценному» типу в ряде наблюдений были обусловлены присутствием в клинической картине неразвернутых параноидных расстройств (идей отношения, сверхценных идей и отрывочных рудиментарных бредовых проявлений) на фоне атипичных аффективных нарушений. В целом, нарушения поведения «сверхценного типа» не обладали упорным характером и развивались в структуре приступов, отражая усложнение характера предшествовавших основных симптомов. Нарушения поведения «сверхценного типа», в целом, отражали возрастной патоморфоз психопатологических расстройств, не имели признаков грубой диссоциации в виде появления регрессивных поведенческих симптомов. Наблюдались признаки трансформации сверхценных идей в отрывочные неразработанные бредовые идеи (по типу сверхценного бреда K.Birnbaum 1915, Смулевич 1968). На этом этапе нарушения поведения принимали характер «бредового поведения».
Сверхценный» тип нарушений поведения также был установлен в структуре синдрома, формирующегося в рамках приступа неврозоподобной шизофрении. В этих наблюдениях нарушения поведения по «сверхценному типу» представляли собой структурно-динамическое образование, обусловленное формированием сложного симптомокомплекса, в рамках которого присутствовали атипичные аффективные нарушения, осевые неврозоподобные симптомы- обсессивно-фобические расстройства, постепенно принимавшие генерализованный характер с множественными ритуалами. Постепенно пациентами утрачивался эго-дистонный компонент обсессивных переживаний, симптоматика принимала форму идеообсессивных расстройств (Смулевич А.Б. 1998), включающих рудиментарные нарушения более тяжелых регистров- идеи отношения, рудиментарные персекуторные идеи. Аффективная заряженность и некорригируемость ритуального поведения, развивавшаяся в рамках этих состояний, приближала их к сверхценным идеям и обуславливала появление нарушений поведения, которые были направлены на устранение причины, помешавшей выполнить ритуал.
3-тий- «дефицитарный» тип нарушений поведения определялся доминированием эмоционально-волевых нарушений регуляции поведения, развившимися на относительно отдаленных этапах течения вялотекущей шизофрении, начинающейся в детском возрасте.
Нарушения поведения по «дефицитарному типу» при вялотекущей шизофрении реализовались в рамках негативного, дефектного симптомокомплекса и были связаны с дефицитом эмоционально-волевой регуляции поведения. Этот тип нарушений поведения развивался в клинической картине вялотекущей шизофрении с ранним началом и средним темпом прогредиентности, что обуславливало раннее появление негативных изменений по шизофреническому типу, заключающихся в падении психической продуктивности, эмоциональном дефиците, волевых нарушениях, близких к абулическим, явлениях дрейфа. Нарушения поведения отличались непрерывно персистирующим характером. На фоне непрерывно персистирующих нарушений поведения отмечались вспышки «двигательного беспокойства» с физической агрессией, в то же время обнаруживались черты вычурности; в ряде наблюдений эти состояния сопровождались примитивной самодеструкцией. Клинические проявления нарушений поведения «дефицитарного» типа отличает выраженная процессуальная трансформация: вычурность, «анэтичность», преобладание пассивно-агрессивных форм поведения наряду со вспышками двигательного и аффективного беспокойства, грубого регресса поведения, что сближает эти проявления с кататоническими расстройствами.
Установлены четкие корреляции выделенных типов нарушений поведения и клинических вариантов течения вялотекущей шизофрении. «Аффективный» вариант нарушений поведения формировался на начальных этапах развития шизофренического процесса (в структуре инициальных и манифестных состояний) в рамках близкой к приступообразно-прогредиентной вялотекущей «циклотимоподобной» и «истероформной» шизофрении, а также малопрогредиентной шизофренией с течением по типу атипичного пубертатного приступа. Дефицитарные изменения проявлялись в виде парциального психического инфантилизма.
Клинические проявления вялотекущей шизофрении с преобладанием нарушений поведения по «сверхценному» варианту близки к паранояльной и неврозоподобной шизофрении, характеризующейся малой прогредиентностью. В доманифестном периоде выявлялись признаки искаженного шизофренического дизонтогенеза. Дефицитарные изменения, сохраняющиеся после приступов, проявляются в негрубом эмоционально-волевом снижении и изменениях в личностной сфере- аутизация с нарастанием черт психической ригидности, шизо-ананкастных черт.
Дефицитарный» нарушений поведения формировался в рамках близкой к непрерывной вялотекущей шизофрении, характеризующейся средней прогредиентностью. В доманифестном периоде выявлялись проявления искаженного шизофренического дизонтогенеза с признаками задержки.
Таким образом, типологические варианты являются информативными в отношении прогнозирования дальнейшего характера течения заболевания, дифференциации терапевтичекой тактики и адекватной оценки адаптационных возможностей пациентов.
Проведенное ЭЭГ исследование позволило выявить определенный профиль изменений ЭЭГ у больных вялотекущей шизофренией, проявляющейся преимущественно нарушениями поведения. Методом количественного анализа были выявлены статистически достоверные отличия параметров количественной ЭЭГ больных вялотекущей шизофренией протекающей с нарушениями поведения и здоровых детей соответствующего возраста. Во всех обследованных возрастных группах (8-10, 11-13 и 14-15 лет) у больных вялотекущей шизофренией в сравнении со здоровыми детьми наблюдалось статистически достоверное повышение показателей спектральной плотности (СП) медленноволновой активности наиболее выраженное в узком частотном диапазоне 3-6 Гц и снижение показателей СП альфа-диапазона, в узкой частотной полосе 9-12 Гц. Причем акцент патологических изменений у больных с вялотекущей шизофренией пришелся на лобные, центральные и передневисочные отведения.
Исследование выявило статистически значимые отличия профилей ЭЭГ больных вялотекущей шизофренией сопровождающейся и не сопровождающейся нарушениями поведения. Различия между двумя группами больных были наиболее выражены в дельта-тета и альфа-диапазонах частот, как и в сравнении с группой здоровых детей, акцент патологических изменений также пришелся на лобные и центральные отведения.
Получены статистически достоверные корреляции выраженности медленноволновой активности в узком частотном поддиапазоне 5-6 Гц с возрастом манифестации шизофренического процесса и возрастом первых проявлений нарушений поведения. Выявлено были также значимые корреляции выраженности изменений ЭЭГ с типом течения шизофрении, так большая степень нарушений ЭЭГ (большей выраженностью медленноволновой активности и большей степенью недостаточности альфа-активности) прямо коррелировала с непрерывным типом течения, меньшая степень с течением близким к приступообразно-прогредиентному. Полученные данные убедительно указывают на связь выраженности медленноволновой активности непосредственно с течением шизофренического процесса.
Достоверные различия показателей СП тета-диапазона (р<0,05; t-критерий Стьюдента) между группами больных с манифестацией нарушений поведения в возрасте 4-10 и 11-15 лет позволяет предположить, что медленноволновая активность отражает в первую очередь негативные проявления шизофрении. Это подтверждается корреляциями выраженности показателей СП тета-активности с типом течения шизофрении близким непрерывно прогредиентному, при котором негативные изменения более выражены.
Нарастание показателей СП медленноволновой активности у больных вялотекущей шизофренией проявляющейся преимущественно нарушениями поведения сочеталось со снижением показателей СП альфа-диапазона. Важным представляется отметить, что в каждой возрастной группе больных отмечалось снижение показателей СП узкой частотной полосы альфа-ритма преобладающей в ЭЭГ здоровых детей в этом возрасте. В возрасте 8-10 лет преимущественно страдала альфа-активность в узкой частотной полосе 9-10 Гц, а возрасте 11-13 лет — 10-11 Гц, в возрасте 114-15 лет - 11-12 Гц.
Исследование показало, что наиболее затронутым оказалось формирование функционального состояния лобных долей головного мозга. Признаки дисфункции лобных долей оказались достоверно более выраженными у больных с проявлениями физической агрессии и при ранней (в возрасте 4-10) лет манифестации нарушений поведения.
Таким образом, впервые на репрезентативном материале методами количественной ЭЭГ был проведен анализ нейрофизиологических коррелятов расстройств поведения при вялотекущей шизофрении у детей, что имеет значение для дифференциальной диагностики и решения экспертных задач.
В исследовании разработаны основные направления психофармакотерапии нарушений поведения при вялотекущей шизофрении с использованием препаратов последней генерации-атипичных нейролептиков. В терапии «аффективного» типа нарушений поведения, использовалось сочетание нейролептиков с преимущественным седативным действием (алифатические и пеперидиновые фенотиазины- труксал, неулептил) с антидепрессантами группы СИОЗС (флуоксетин до 40 мг/сут., сертралин до 100 мг/сут.) и пиперазиновыми производными фенотиазинов (флюанксол, стелазин). Терапия состояний, отнесенных к «сверхценному» типу нарушений поведения проводилась с использованием антипсихотических доз традиционных - пиперазиновых фенотиазинов- трифлуперазин стелазин) до 20-30 мг/сут., клопиксол до 20мг/сут. и атипичных нейролептиков- рисполепт до 6 мг/сут. в сочетании с трициклическими антидепрессантами. Терапевтическое воздействие на «дефицитарный» тип нарушений поведения было эффективным при комбинированном использовании атипичных нейролептиков (рисполепт до 4-6 мг/сут., сероквель до 600 мг/сут.) с нормотимиками (депакин до 600 мг/сут).
Для успешной реабилитации исследованных пациентов было необходимо создание специального режима изоляции пациентов от патогенного окружения- асоциальных контактов, включение в режим трудотерапии в условиях стационара.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гаммацаева, Лейла Шамильевна
1. Амбрумова А.Г., Жезлова Л.Я. О некоторых формах девиантного поведения у подростков. // В кн.: Актуальные вопросы психиатрии детского и подросткового возраста. М., 1973. - С.211-215.
2. Барденштейн Л.М., Можгинский Ю.Б. Патологическое гетероагрессивное поведение у подростков. М.: ООО "Зеркало М", 2000.-239с.
3. Барон Р., Ричардсон Д. (Baron R., Richardson D.) Агрессия. Спб.: Питер, 1994. - 330с. (пер. с англ.).
4. Благосклонова Н.К. Особенности электрической активности мозга у детей и подростков с психопатоподобным поведением аффективно-возбудимого круга.: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М., 1983.- 18с.
5. Благосклонова Н.К. ЭЭГ при психопатиях и психопатоподобных состояниях. // В кн.: Детская клиническая электроэнцефалография./ Под ред. Н.К. Благосклоновой и Л.А. Новиковой. М.: Медицина, 1994. - С.159-167.
6. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. Ростов-на -Дону: «Феникс» 1996, т.1; 448.
7. Болыдаков А.Г. Шизофрения с психопатоподобными нарушениями у подростков.: Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1984.-24с.
8. Вертоградова О. П., Шахматов Н. Ф., Сосюкало О. Д. Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия) // В кн.: Сборник научных трудов М.: Изд. Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, 1987.
9. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков (особенности клиники и течения). — М.: Медицина, 1971. 128с.
10. Вроно М.Ш. Шизофрения в детском возрасте. // В кн.: Шизофрения мультидисциплинарное исследование. / Под ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1972. - С.77-107.
11. М.Вроно М.Ш. О гебоидной шизофрении у детей. // В кн.: Нарушения поведения у подростков. М.: Медицина, 1981. - С.ЗЗ-40.
12. Вроно М.Ш. Шизофрения в детском и пубертатном возрасте.// В кн.: Руководство по психиатрии. В 2-х т./ Под ред. А.В Снежневского. М.: Медицина, 1983. - Т. 1. - С. 355-372.
13. Ганушкин П.Б. Клиника психопатий их статика, динамика и систематика. (1933) // В кн.: П.Б. Ганушкин. Избранные труды. — М.: Медицина, 1964. С. 116-252.
14. Галкина Н.С. ЭЭГ при черепно-мозговой травме у детей. // В кн.: Детская клиническая электроэнцефалография. / Под ред. Н.К. Благосклоновой и JI.A. Новиковой. М.: Медицина, 1994. - С. 117122.
15. Горбачевская H.JI. Особенности формирования ЭЭГ у детей в норме и при разных типах общих (первазивных) расстройств развития.: Автореф.дисс. докт.биол.наук. М., 2000. - 43с.
16. Григорьева Н.В. Клинико-электроэнцефалографическое исследование детской гиперактивности с дефицитом концентрации внимания.: Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1999. - 25с.
17. Гроф С. (Grof S.) За пределами мозга. М., 1993. - 497с. (пер. с англ).
18. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста (теоретический, клинический и судебно-психиатрический аспекты). Томск: Томский университет, 1994. — 310с.
19. Данилова Л.Ю. Клинические особенности подростковой шизофрении протекающей в виде стертых аффективных приступов (циклотимо-подобный вариант).: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М., 1992.-24с.
20. Дубницкая Э.Б., Корсунь И.В. К характеристике семейного фона при малопрогредиентной шизофрении. // Журн. неврол. и психиат. 1984. -Т.84. -N1. - С.56-63.
21. ЗЗ.Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991. - 640с.
22. Изнак А.Ф. Нейрофизиология: основные методы, принципы их использования и оценки результатов. // В кн.: Руководство по психиатрии. В 2-х т. / Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. -Т.1. - С.126-139.
23. Изнак А.Ф., Жигульская С.Е., Горбачевская Н.Л., Васильева А.Г., Чаянов Н.В., Гаврилова С.И., с соавт. ЭЭГ корреляты "мягких" нарушений высших корковых функций. // Физиология человека. -2001. -Т.27. -N1. С.5-13.
24. Иовчук Н.М. Клинические особенности детских эндогенных депрессий. // В кн.: Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. / Под ред. М.Ш. Вроно. М.: НЦПЗ РАМН, 1986. -С.61-71.
25. Иовчук Н.М. Эндогенные аффективные расстройства в детском возрасте. Автореф.дисс. докт.мед.наук. М., 1989 - 47.
26. Каган В.Е. Девиантное поведение. // В кн.: Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. / Под ред. С.Ю. Циркина. СПб.: Питер, 1999. - С.41.
27. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. (Kaplan H.I., Sadock B.J.) Клиническая психиатрия. В 2-х т. М.: Медицина, 1994.- Т. 1,- 672 с. (пер. с англ.).
28. Кернберг О.Ф. (Kernberg O.F.) Агрессия при расстройствах личности. М.: Класс, 1982. - 368с.
29. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1979.-608с.
30. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М.: Медицина, 1985. - 286с.
31. Ковалев В.В. Патология личности и девиантное поведение. // В кн.: Руководство по психиатрии. В 2-х т. / Под ред. Г.В. Морозова. М.: Медицина, 1988. - Т.2. - С.427-439.
32. Козлова И.А. О формах течения детской шизофрении. // Журн. неврол. и психиат. 1968.-T.68.-N10.-С.1516-1521.
33. Козлова И.А. Клиническая генетика детской шизофрении.: Автореф.дисс. докт.мед.наук. М., 1987. - 43с.
34. Козлова И.А., Вроно М.Ш. Шизофрения в детском и подростковом возрасте. // В кн.: Руководство по психиатрии. В 2-х т. / Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. - Т.1. - С.472-488.
35. Козюля В.Г. Длительные стойки депрессии при малопрогредиентной юношеской шизофрении. // Журн. неврол. и психиат. 1976. - Т.76. - N9. - С. 1366-1371.
36. Кондратьев Ф.В. Судебно-психиатрическое значение психопатоподобных состояний при шизофрении. // В кн.: Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно-психиатрической практике. М., 1982. - С. 108-115.
37. Кречмер Э. Об истерии. СПб «Образование» 1996; 132.
38. Курашов А.С. Психопатоподобные состояния при основных психических заболеваниях подросткового возраста (типология, дифференциальная диагностика и прогноз).: Автореф.дисс.док.мед.наук. — М., 2001. 32с.
39. Лапидес М.И. О роли биологических и социальных факторов в формировании клинической картины патологии поведения у детей и подростков. // В кн.: Актуальные вопросы психоневрологии детского возраста. М., 1973. - С.152-157.
40. Лапидес М.И., Исаева Е.И., Черняева В.М. Возрастные особенности патологии у детей в зависимости от биологических и социальных факторов. // Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. В 2-х т. М., 1969. - Т.2. - С.298-300.
41. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. М.: Медицина, 1985. — 416с.
42. Личко А.Е. Особенности эндогенных психозов в подростковом возрасте. // В кн.: Руководство по психиатрии. В 2-х т. / Под ред. Г.В. Морозова. М.: Медицина, 1988. - Т.2. - С.450-463.
43. Личко А.Е. Шизофрения у подростков. М.: Медицина, 1989. — 215с.
44. Лоренц К. (Lorenz К.) Агрессия. М.: Прогресс, 1994. - 272с. (пер. с нем.)
45. Лусс Л.А. Особенности синдрома патологии влечений при шизофрении и резидуально-органическом поражении ЦНС у детей и подростков.: Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1992. — 24с.
46. Макушкин Е.В. Клинико-эволютивная систематика и судебно-психиатрическое значение дизонтогенетических психических иповеденческих расстройств у подростков.:
47. Автореф.дисс.док.мед.наук. -М., 2002. 52с.
48. Мамцева В.Н. Синдром бредоподобных фантазий у детей страдающих шизофренией. // В кн.: Проблемы психоневрологии детского и подросткового возраста. / Под ред. Д.Д. Федотова М., 1964. - С.38-50.
49. Мамцева В.Н. Шизофрения. // В кн.: Психиатрия детского возраста (руководство для врачей). / Под ред. В.В. Ковалева М., 1979. -С.330-377.
50. Матвеев В.Ф., Барденштейн JI.M., Курашов А.С. К вопросу о клинических особенностях некоторых вариантов шизофрении в пубертатном возрасте. // Журн. неврол. и психиат. 1979. - Т.79. -N10. - С.1403-1406.
51. Матвеев В.Ф., Барденштейн JI.M., Курашов А.С. Клинико-психопатологические особенности девиантных форм непроцессуальных форм девиантного поведения в подростковом возрасте. // Журн. неврол. и психиат. 1979. - Т.79. -N11.- С. 15681573.
52. МКБ-10. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. / Под ред. Ю.Л. Нуллера и С.Ю. Циркина СПб.: Оверлайд. - 1994. -303с.
53. МКБ-10 . Психические расстройства и расстройства поведения (F00 — F99). Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации. / под общ. ред. Б.А.Казаковцева и
54. B.Б.Голланда. М.: МЗ РФ, 1998.- 512 с.
55. Морозов Г.В. Основные синдромы психических расстройств. // В кн.: Руководство по психиатрии. В 2-х т. / Под ред. Г.В. Морозова. М.: Медицина, 1988. -Т.1.-С.85-180.
56. Мосолов С.Н. Клиническое применение антидепрессантов. С-Пб 1995; 366.
57. Наджаров Р. А. Формы течения шизофрении. // В кн.: Шизофрения: Мультидисциплинарное исследование. / Под ред. А.В. Снежневского. -М.:Медицина, 1972. С.31-76.
58. Наджаров Р.А., Смулевич А.Б. Клинические проявления шизофрении. Формы течения. // В кн.: Руководство по психиатрии. В 2-х т./ Под ред. А.В Снежневского. М.: Медицина, 1983.- Т.1.1. C. 304-355.
59. Наджаров Р.А., Тиганов А.С., Смулевич А.Б., Шахматов Н.Ф., Иванов В. Шизофрения. // В кн.: Руководство по психиатрии. В 2-х т. / Под ред. Г.В. Морозова. М.: Медицина, 1988. - Т.1. - С.420-485.
60. Ниссен Г. (Nissen G.) Агрессивность и аутоагрессивность у детей и подростков. // Журн. социальная и клиническая психиатрия. — 1992. -Т.2. N4. С.13-20. (пер. с нем.).
61. Пантелеева Г.П. О гебоидофрении.: Автореф.дисс. докт.мед.наук. М., 1974. - 41с.
62. Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я., Беляев Б.С. Гебоидная шизофрения. М.:Медицина, 1986.- 192 с.
63. Ремшмидт X. (Remschmidt Н.) Подростковый и юношеский возраст: проблемы становления личности. М.: Мир, 1994. - 320 с. (пер. с нем.).
64. Руднева И.К. Особенности малопрогредиентной шизофрении у детей с синдромом патологического фантазирования.: Дисс. канд. мед. наук. М., 1985. - 276с.
65. Свидерская Н.Е., Барденштейн Л.М., Курашов А.С. Исследование ассоциативной деятельности больных шизофренией методом дистантной сихронизации биопотенциалов коры головного мозга. // Журн. неврол. ипсихиат. 1982.-Т.83.-N5.-С.716-722.
66. Симсон Т.П. Шизофрения раннего детского возраста. М 1948; 133.
67. Смулевич А.Б.// В сб. «Шизофрения и расстройства шизофреничесого спетра». М 1999;45-61.
68. Снежневский А.В. Nosos et pathos schizophreniae. // В кн.: Шизофрения мультидисциплинарное исследование. / Под ред. А.В. Снежневского.-М.: Медицина, 1972. С.5-16.
69. Снежневский А.В. Клиническая психопатология. // В кн.: Руководство по психиатрии. В 2-х т. / Под ред. А.В. Снежневского. -М.: Медицина, 1983.-Т. 1.-С.16-97.
70. Сосюкало О.Д., Большаков А.Г., Кашникова А.А. о влиянии фактора акселерации на формирование клинической картины шизофрении у подростков. // Журн. неврол. и психиат. 1978. -Т.78. -N10. — С.1523-1527.
71. Сосюкало О.Д., Кашникова А.А., Большаков А.Г. Основные закономерности патоморфоза психопатоподобных проявлений при шизофрении у детей и подростков. // В кн: Нарушения поведения у детей и подростков. М.: Моск. НИИ Психиатрии, 1981. - С.24-33.
72. Сосюкало О.Д., Кашникова А.А., Татарова И.Н. Психопатоподобные эквиваленты депрессии у детей. // Журн. неврол. и психиат. 1983.-Т.83.-N10.-С.1522-1526.
73. Сулейман Х.С. Позитивные и негативные расстройства при шизофрении.: Автореф.дисс.канд.мед.наук. -М., 1992. -24с.
74. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. В Зх томах. М.: Медгиз, 1955. - Т.1. - 458с.
75. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. В Зх томах. М.: Медгиз, 1959. - Т.2. - 406с.
76. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста: Избранные главы. М.: Медицина, 1974. - 320с.103 .Татарова И.Н. Психопатоподобные эквиваленты депрессии у детей и подростков.: Автореф.дисс.канд.мед.наук. — М., 1985. — 24с.
77. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М.: Медицина, 1973. - 121с.
78. Фарбер Д.А., Алферова В.В. Электроэнцефалограмма детей и подростков. М.: Педагоика, 1972. - 216с.
79. Юб.Фрейд 3. (Freud S.) По ту сторону принципа наслаждения. Я и Оно. Неудовлетворенность культурой. СПб.: Алетейя, 1998. -252с.
80. Фромм Э. (Fromm Е.) анатомия человеческой агрессивности. — Минск: Попурри, 1998. 623с.
81. Цуцульковская М.Я. К вопросу о вялотекущей шизофрении, начавшейся в юношеском возрасте. // В кн.: Проблемы шизофрении. Тбилиси, 1967. - С. 107-112.
82. Цуцульковская М.Я. Шизофрения протекающая в виде атипичного затяжного пубертатного приступа. // В кн.: Руководство по психиатрии. В 2-х т. / Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина, 1999. -Т.1. —С.446-458.
83. Чехова А.Н. Шизофрения детского возраста. М 1968-78 с. ПЗ.Шашкова И. А. Шизофрения с психопатоподобными проявлениями у детей и подростков. // Журн. неврол. и психиат. -1970. Т.70. - N10. - С.251-256.
84. Шейнкман О.Г. ЭЭГ детей раннего возраста с перенатальной энцефалопатией и церебральным параличом. // В кн.: Детская клиническая электроэнцефалография. / Под ред. Н.К. Благосклоновой и J1.A. Новиковой. М.: Медицина, 1994. - С.131-149.
85. Шумаков В.М., Скобло Г.В. Факторы, способствующие дезадаптации во время школьного обучения в преморбидном периоде больных шизофренией. // В кн.: Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста. Ташкент, 1984. -С.248-250.
86. Пб.Юрьева О.П. О типах дизонтогенеза у детей, больных шизофренией. // Журн. неврол. и психиат. 1970. — Т.70. - N8. — С.1229-1237.
87. Юрьева О.П. Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков.: Автореф.дисс. докт.мед.наук. М., 1971. - 40с.
88. Bender L. Current research in childhood schizophrenia. // Am J Psychiat. 1954. - V.100. — P.855-856.
89. Bender L. The concept of pseudopsychopathic schizophrenia in adolescents. // Am J Orthopsychiatry. 1959. - V.29. - P.491-509.
90. Benninger C., Matthis P., Scheffner D. EEG development of healthy boys and girls. Results of a longitudinal study. // Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1984. - V.57. - P.l-12.
91. Berkowitz L. Frustration-aggression hypothesis: Examination and reformulation. // Psychological Bulletin. 1989. - V.106. - P.59-73.
92. Berkowitz L. Aggression: Its causes, consequences, and control. -New York: MaCrou-Hill. 1993.
93. Bleuler E. Руководство по психиатрии. M.: «НПА» совместно с издательством «Смысл» 1993.
94. Brame В., Nagin D.S., Treambley R.E. Developmental trajectories of physical aggression. // J Child Psychol Psychiat. 2001. - V.42. - P.503-512.
95. Buss A. The psychology of aggression. New Yorkk, John Wiley. -1961.
96. Cleckley H.M. The mask of sanity. St. Louis CV: Mosby Co, 1955. - 103p.
97. De Coster W. Verhofstadt-Deneve L. Handboek voor ontwikkelingspsychologie: Grondslagen en theorieen. Van Loghum Slaterus, 1990.-343p.
98. Dodge K.A. The structure and function of reactive and proactive aggression. // In: Ed by D.J. Pepler and K.H. Rubin / The development and treatment of childhood aggression. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 1991. - P.201 -218.
99. DSM-III Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Edition. Washington. DC.: American Psychiatric Association, 1980.
100. DSM-III-R. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd Edition Revised. - Washington. DC.: American Psychiatric Association, 1987.
101. DSM-IV. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.4th Edition. Washington. DC.: American Psychiatric Association, 1994. -886p.
102. Eeg-01ofsson О. The development of the electroencephalogram in the normal children and adolescence from the age of 2 through 21 years. // Acta Pediatr Scand. 1970. - suppl. 208.
103. Fenwick P. The EEG. // In: Child and adolescent psychiatry, modern approaches. / Ed by M. Rutter and L. Herson- Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1985. P.280-333.
104. Feshbach S. Dynamics and morality of violence and aggression: some psychological considerations. // Am Psychol. 1971. - V.26. - N3. -P.281-292.
105. Friek P.J., O'Brein P.S., Wootton J.M., McBurnett K. Psychopathy and conduct problems in children. // J Abnorm Psychol. 1994. - V.103. — P.700-707.
106. Gadoros J. The abused parents: about specific causes of intra family aggression. 1990.
107. Geller D.A., Biederman J., Griffin S., Jones J., Lefkowitz T.R. Comorbidity of juvenile obsessive-compulsive disorder with disruptive behavior disorders. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996. -V.35. - P. 1637-1646.
108. Gillberg C. Clinical child neuropsychiatry. Cambridge university press, 1995. - 366p.
109. Giannitrapani D., Collins J., Vassiliadis D. The EEG spectra of Alzheimer's disease. // Int J Psychophysiol. 1991 - V. 10. - P.259-269.
110. Hanna G.L. Demographic and clinical features of obsessive-compulsive disorder in children and adolescents. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995. - V.34. - P. 19-27.
111. Henderson D.K., Gillespie R.D. Text book of psychiatry: StudentsiLand practitioners. 10 ed., I.R.C. Batchalor London: Oxford University Press, 1969.-700p.
112. Hoffmeyer O., Trott E. // Munch Med Wschr. 1985. - V.127. -P.56-62.
113. Jasper H.H. The ten-twenty system. // Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1958. - V.10. - P.2371-2375.
114. John E.R., Prichep L.S., Almas M. Subtyping of psychiatric patients. By cluster analysis of EEG. // Brain Topogr. 1992. - V.4. - P.321-326.
115. Jonkman E.J., Poortvliet D.C.J. Veering M.M., deWeerd A.W., John E.R. The use of neurometries in the study of patients with cerebral ischemia. // Electroencephalogr Clin Neurophisiol. 1985. — V.61. -P.333-341.
116. Joyce G., Small M.D. Psychiatric disorders and EEG. // In: Electroencephalography: basic principles, clinical applications, andrelated fields. / Ed by Niedermeyer E. and Lopes Da Silva F. Baltimore: Williams and Wilkins, 1999. - P.603-620.
117. Kanner L. Child psychiatry. Third edition. Charles С Tomas, 1962. -777p.
118. Kendell R.E., Juszczak E., Cole S.K. Obstetric complications and schizophrenia: a case control study based on standardized obstetric records. // Br J Psychiatry. 1996. - V.168. - P.556-561.
119. Kohlberg L. The psychology of moral development: the nature and validity of moral stages. San Francisco: Harper & Row, 1984. - 729p.
120. Kohlberg L. Moral Stages and Moralization: The Cognitive-Developmental Approach, in Moral Development and Behavior: Development and Ctizenship Behavior. // Business Ethics Quarterly. — 1995. V.5. — N1. - P.43-54.
121. Klass D.W., Westmoreland B.F. Nonepileptogenic epileptiform electroencephalographic activity. // Ann Neurol. 1985. - V.18. - P.627-635.
122. Knox M., King C., Hanna G.L., Logan D., Ghaziuddin N. Aggressive behavior in clinically depressed adolescents. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000. - V.39. - P.611-618.
123. Krevelen van D.A. Cyclothymia in childhood. // Acta Paedopsychiatr. 1972. - V.38. - P.202-210.
124. Krevelen van D.A. Depression in children. // Acta Paedopsychiatr. -1972.-V.38.-P.181-202.
125. Kunh V., Kunh R. Drug therapy for depression in children. 1972. 180.Lahey B.B. Annotation: The development of antisocial behavior: An integrative casual model. // J Child Psychol Psychiat. 1999. - V.40. -N5. — P.669-682.
126. Lahey B.B., Loeber R., Quay H., Applegate В., Shaffer D., Waldman I.D., Hart E.L. et al. Validity of DSM-IV subtypes of conduct disorder based on age of onset. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998. -V.37. -P.435-442.
127. Lefcowitz M.M. // Arch Gen Psychiatry. 1969. - V.20. - P.63-65. Lewis D.O., Balla D. "Sociopathy" and its synonyms: inappropriate diagnoses in child psychiatry. // Am J Psychiatry. - 1975. - V.132. -P.720-722.
128. Lewis D.O., Pincus J., Shanok S.S., Glaser G. Psychomotor epilepsy and violence in a group of incarcerated adolescent boys. // Am J Psychiatry. 1982. - V.139. - P.882-887.
129. Loeber R. The stability of antisocial and delinquent child behavior: a review.//Child Develop. 1982. -V.53.-P.1431.
130. Loeber R., Green S.M., Keenan K., Lahey B.B. Which boys will fare worse? Early predictors of the onset of conduct disorder in a six-year longitudinal study. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995. -V.34.-P.499-509.
131. Loeber R., Hay D. Key issues in the development of aggression and violence from childhood to early adulthood. // Ann Rev Psychol. 1997. - V.48. -P.371-412.
132. Loeber R., Russo M.F., Stouthamer-Loebar M., Lahey B.B. Internalizing problems and their relation to developmental pathways in disruptive child behavior. // J Adolescence. 1994. - V.4. - P.615-637.
133. Masterson J.F. The psychiatric dilemma of adolescence. Boston, Little, Brown and Co, 1967. - 121p.
134. Maurer K. Topography of EEG and evoke potentials in dementia before and after treatment with encephalotrophics. // In: Organic Brain Disorders. / Ed. by K.Maurer and R.J. Wurtman. Braunschweig, 1989. -P.27.
135. McNeil N.F. Perinatal risk factors and schizophrenia: selective review and methodological concerns. // Epidemiol Rev. 1995 - V.17. -P.107-112.
136. Mers J. Aggressive behavior in 1- to 2-year old children from the viewpoint of the mother. // Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr. 1984.- V.33. -N5. -P.192-197.
137. Nagin D.S., Trembay R. Trajectories of boys' physical aggression, opposition, and hyperactivity on the path to the physically violent and non-violent juvenile delinquency. // Child Development. 1999. - V.70.1. PI 181-1196.
138. Niedermeyer E. Frontal lobe functions and dysfunctions. // Clin Electroencephalogr. 1998. - V.29. -N2. - P.79-90.
139. Planansky K. Johnston R. Homicidal aggression in schizophrenic men. // Acta Psychiatr Scand. 1977. - V.55. - P.65-73.
140. Prichep L.S., John E.R. QEEG profiles of psychiatric disorders. // Brain Topogr. 1992. - V.4. - P.249-257.
141. Ritchlin C.T., Chabot R.J., Alper K. Quantitative electroencephalography: A new approach to the diagnosis of cerebraldysfunction in systemic lupus erythematosus. // Arthritis Rheumatism. 1992. -V.3 5. — P. 1330-1342.
142. Quay H.C. The psychobiology of the undersocialized aggressive conduct disorder. // Development Psychopathol. 1994. - V.5. - P. 165-108.
143. Tardiff K., Sweillam A. Assault, suicide, and mental illness. // Arch Gen Psychiatry. 1980. - V.37. -P.164-169.
144. Tolan P.H., Thomas P. The implications of age of onset for delinquency risk II: Longitudinal data. // J Abnormal Child Psychol. 1995. - V.23. - P. 157181.
145. Tramer M. Lehrbuch der allgemeinen Kinderpsychiatrie. Basel, 1964.
146. Trott G.E., Friese H.J., Wirth S. Children as witnesses of violence: consequences of determining reliability. // Z Kinder Jugendpsychiatr. 1995. — V.23.-P.27-34.
147. Vitaro F., Gendreau P.L., Tremblay RE., Oligny P. Reactive and proactive aggression differently predict later conduct problems. // J Child Psychol Psychiatry. 1998. - V.39. - P.377-385.
148. Wiener J.M., Delano J.G., Klass D.W. An EEG study of delinquent and non-delinquent adolescents. // Arh Gen Psychiat. 1966. - V. 15. - P. 144-150.
149. Weiner I.B., Del Gaudio A.C. Psychopathology in adolescence: an epidemiological study. // Arch Gen Psychiatry. -1976. V.33. -P.l976.
150. Williams S. et al. Risk factors for behavioral and emotional disorders in preadolescent children. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1990. - V.29. -P.413-419.