Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Нарушения баланса микроэлементов ротовой жидкости больных, пользующихся металлическими зубными протезами

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Г'Л IIКЯ^ПЕТЕРБУРГСК11И ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ^ им- акад. И. П. -Павлова

гол на правах рукописи.

МЕДВЕДЕВ АЛЕКСАНДР ЮРЬЕВИЧ

НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА МИКРОЭЛЕМЕНТОВ РОТОПОЙ ЖИДКОСТИ БОЛЬНЫХ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

14.00.21- стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1995

Работа, выполнена в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им.акад. И.П.Павлова (СПбГМУ)

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор В.Н.Трезуб Научный консультант - доктор химических наук, профессор С.И.Бондарен

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор М.З.Штсйнгарт кандидат медицинских наук, профессор Г.Л.Саввнди

Ведущая организация: Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования (МАПО)

Зашита состоится UjCXÚS^jSL' 1996 г. в ^Ь часов на заседа-

нии Диссертационного Совета (шифр Д.074.37.02) при Санкт-Петербургск государственном медицинском университете им.акад. И.И.Павлова (г. Caí-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8, зал Ученого Совета).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан " ЗА " 1996 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета,

доктор медицинских паук, профессор В.Н.Трозубов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из актуальных и сложных проблем стоматологии остается проблема преодоления неблагоприятного воздействия сплавов металлов, используемых для протезирования, на организм человека (И.С. Рубежова, 1967, 1972; Е.И. Гаврилов, 1978,1994; Г.Л. Саввиди, 1987; Л.Г. Беляева, 1988; Л.Д. Гожая, 1988; В.П. Пан-чоха В.П. и др., 1992; С.Т. Пырков, B.C. Погодин и др., 1991; A.A. Седунов, IO.II. Падафа, 1992; М.З. Штейнгарт и др., 1996; D. Brune, 1986; N. Reulung, 1990; J.L. Gilbert, 1993; R.D. Barrett, 1993 и др.).

В связи с этим изучение механизмов возникновения н развития электрохимических нарушений в ротовой жидкости будет способствовать разработке способов диагностики, профилактики и лечения' клинических проявлений непереносимости металлических включений в полости рта (А.И.Воложнн, С.Т. Пыркоз, 1990).

Одним из подходов к решению этой проблемы является изучение содержания микроэлементов в смешанной нестнмулированнон слюне. Кроме того, важна оценка изменений мнкроэлементного состава слюны у больных, пользующихся металлическими зубными протезами, различными по составу сплава, конструктивным особенностям и характеру возникающих электрохимических явлений (Ш.Т. Багиров, 1986; А.К. Творус, 1968; J.E. Lemons, L.G. Lucas, 1992; S. Hidaka et.al., 1994; N. Susuki, 1994 и др.).

Тем не менее, несмотря на большое количество проведенных исследований, сохраняется еще много неясного п противоречивого в вопросах диагностики и профилактики явлений непереносимости металлических протезов в полости рта. Результаты исследований содержапия микроэлементов в слюне, проводившиеся с помощью различных методов, достаточно разноречивы, что, видимо, связано с невысокой точностью этих методов.

Цель исследования. Разработка мер профилактики развития электрохимических нарушений в полости рта у больных, пользующихся металлическими зубными протезами.

Задачи исследования.

1. Изучить взаимосвязи, возникающие между мнкроэлементным составом смешанной нестнмулированнои слюны и:

- качеством и количеством металлических включении в полости рта;

- индивидуальными особенностями соматически здоровых пациентов (иол, возраст, наличие жалоб, обусловленных явлениями непереносимости металлических зубных протезов);

- электрохимическими явлениями в полости рта.

2. Проанализировать степень устойчивости выявленных закономерностей. •

3. Определить меры снижения риска возникновения электрохимических нарушений в полости рта при первичном и повторном протезировании.

Положения, пыносимые на защиту. •

1. Зависимость изменений баланса микроэлементов в слюне от наличия металлических включений в полости рта, типа сплава, его электрохимических характеристик.

2. Меры профилактики электрохимических нарушений, вызванных изменением баланса микроэлементов ротовой жидкости.

Научпаа новизна. Впервые для изучения изменений микроэлементного состава ¡ютовой дгидкости у лиц, пользующихся металлическими зубными протрзами, применен метод определения концентрации ионов металлов с помощью инструментального нейтронио-активационного анализа.

Исследована зависимость микроэлементного состава смешанной не-стимулнрованной слюны от комплекса структурных, конструктивных и электрохимических характеристик зубного протеза.

Определена взаимосвязь между балансом микроэлементов и характером электрохимических изменений в полости рта у пациентов с металлическими включениями.

Для выполнения поставленных задач была разработана оригинальная методика определения площади зубных протезов б полости рта пациента, отличающаяся от предыдущих подобных методик технической простотой и большей точностью.

Практическая ценность. Проведенная работа обосновывает необходимость соблюдения мер, направленных на уменьшение выхода микроэлементов из металлических зубных протезов в слюну и позволяет д&ть ряд рекомендаций для клинической практики по выбору раш1оп1йИ>н6К> • плана протезирования с учетом данных предварительного о£>сМЙЬйа-: ния пациента (измерение электрохимического потенциала, определение площади зубного протеза), характера сплава металла, из кбтЬроГо'Нз^4 готовляется протез (особенно в случае повторного 'протезН'роваиШ!,*- я'-1 способа обработки поверхности металла. " 1 • '",119' 3

: > > 'Г1'1' ЧТО!/. г1>0

Апробация работы. Основные положения диссертационной раС«УШо доложены на заседании проблемной стоматологической 'ЧфМИешМ« СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова в 1986 году, заседаниях общерТйас?оч матологов Санкт-Петербурга в 1988 и 1991 году, на научио-пррктнчес-кой конференции, посвященной 65-летшо кафедры стоматолошИпВМА. им. С.М.Кнрова (СПб, 1994), на семинаре Госкомитета ГШ' Ш'йие-!; му образованию и Российского, центра координации' фундадакзкШь'< ных и прикладных исследований (СПб, 1994), на международном'рабочем совещании "Статистический анализ в клинических исследованиях" (СПб, 1995), на симпозиуме "Тяжелые металлы и ртутьзв экосистеме Северо-западного региона" (СПб, 1995), изложены в отчетно -выполнении договора "Нейтронно-активационный анализ образцов, слю* ны" между НПО "Синтез" и СПбГМУ им.акад. И.Н.Павловш^Ш&^т

Реализация работы. Результаты работы внедрены в.практэдку Ортопедического отделения стоматологической поликлиники № ЗС^ зуются в учебном процессе на кафедре ортопедической стоматол9р|р и материаловедения СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова. 1 .((1!и_ .

Объем п структура диссертации. Диссертация изложенаР'н^Ш' страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 р'йЩНй-1 подов, практических рекомендаций, 3 Приложений. Работа

Ж»

рована 23 таблицами и 12 рисунками; приложения содерж^°о^рй,зец карты обследований пациента, 38" таблиц и алст внедрений. 'л,/0<.1-' ,/>т

Библиографий пкл>очает 112'о'течсстй'ёИных И'95 заруЪ'й&'н

: »тэЧ-тянлО

ников.

асттнг.т

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мы обследовали 156 практически здоровых или не имевших на момент исследования обострения соматических заболеваний людей (65 мужчин и 91 женшина) в возрасте 19-77 лет. Среди них было 96 человек (35 мужчин и 61 женшина), обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии и материаловедения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова с целью протезирования. В контрольную группу вошли 25 человек без металлических включений в полости рта. Для разработки метода определения площади зубных протезов была обследована группа из 60 человек'(30 мужчин и 30 женщин) в возрасте 20-22 лет с интактными зубными рядами.

Электрохимические потенциалы в полости рта измерялись биопо-. тенциалометром БПМ-03 по методике, составленной разработчиками из НПО "Квант" (СПб). У каждого больного были произведены:

а) Трехкратное измерение электрохимического потенциала каждого металлического включения в полости рта с последующим вычислением среднего электрохимического потенциала данного включения.

б) Вычисление среднего суммарного электрохимического потенциала при наличии в полости рта нескольких металлических включений.

в) Определение разности между максимальным и минимальным электрохимическим потенциалом металлических включений в полости рта.

рН смешанной нестимулированной слюны измеряли в подъязычной области с помощью стандартной лакмусовой бумаги.

Площадь поверхности зубных протезов в полости рта больного определяли способом, основанным на явлении прилипания воска к поверхности исследуемого образца. Он был разработан в сотрудничестве с лабораторией эталонов и научных исследований в области измерений массы НПО ВНИИМ им. Д.И.Менделеева (СПб).

Содержание в смешанной нестимулированной слюне железа, кобальта, хрома, цинка, серебра и золота мы исследовали методом инструментального нейтронно-активационного анализа на реакторе ВВР-М в Санкт-Петербургском институте ядерной физики РАН им. Б.П.Константинова.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

У 29 пациентов с мостовндными протезами из стали марок 1Х18Н9 и 1Х18Н9Т содержание твердого остатка в смешанной нестимулиро-ванной. слюне колебалось в пределах 0.18-13.4 мг/мл (среднее - 5.5± • 0.6 мг/мл), концентрация хрома - от 3.1 до 3240 мг/мл (среднее -174.8± 147.9 мг/мл), железа - от 290 до 10260 мг/мл (среднее - 2052± 455.7 мг/мл), кобальта - от 0.044 до 64.2 мг/мл (среднее - 7.19± 2.9 мг/мл), цинка-от 45 до 10913 мг/мл (среднее- 2136± 496.7 мг/мл), серебра - от 0.1 до 108 мг/мл (среднее - 7.57± 4.93 мг/мл), золота -от 0.008 до 3.17 мг/мл (среднее - 0.44± 0.14 мг/мл).

В группе, включающей 19 пациентов с мостовидными протезами из золота, содержание твердого остатка в смешанной нестимулирован-ной слюне колебалось в пределах 0.24-9.34 мг/мл (среднее - 3.27±0.57 мг/мл), концентрация хрома - от 1.9 до 3344 мг/мл (среднее - 214.5± 210.6 мг/мл), железа - от 410 до 3220 мг/мл (среднее - 1213±177.1 мг/мл), кобальта - от 0.29 до 37.0 мг/мл (среднее - 4.5±2.3 мг/мл), цинка - от 29 до 5192 мг/мл (среднее - 1042±352.3 мг/мл), серебра -от 0.1 до 29.0 мг/мл. (среднее - 4.84±1.82 мг/мл), золота - от 0.74 до 242.0 мг/мл (среднее - 26.8±15.2 мг/мл).

При пользовании протезами из палладиево-индиевого сплава содержание твердого остатка в смешанной нестимулированной слюне пациентов колебалось в пределах 2.77-6.83 мг/мл (среднее - 4.34± 0.9 мг/мл), концентрация хрома - от 39 до 210 мг/мл (среднее - 99.5± 41.5 мг/мл), железа-от420 до 1500 мг/мл (среднее-890± 268.6 мг/мл), кобальта - от 3.0 до 75.4 мг/мл (среднее - 28.2± 17.6 мг/мл), цинка - от 1235 до 8300 мг/мл (среднее - 3272± 1714.8 мг/мл), серебра - от 1.0 до 2.0 мг/мл (среднее - 1.52± 0.24 мг/мл), золота - от 0.127 до 1.79 мг/мл (среднее - 0.52± 0.40 мг/мл).

У 14 пациентов с мостовидными протезами из разнородных сплавов металлов, содержание твердого остатка в смешанной нестимулированной слюне колебалось в пределах 0.38-7.8 мг/мл (среднее - 3.39± 0.58 мг/мл), концентрация хрома - от 6.6 до 127 мг/мл (среднее -28.9± 9.4 мг/мл), железа - от 540 до 3400 мг/мл (среднее - 1319± 224.3 мг/мл), кобальта - от 0.40 до 69.5 мг/мл (среднее - 8.12± 5.42 мг/мл), цинка - от 30 до 3863 мг/мл (среднее - 1332± 300.6 мг/мл), серебра - от 0.3 до 13.6 мг/мл (среднее - 3.32± 1.04 мг/мл), золота -

от 0.084 да 23.9 мг/мл (сроднее - 4.49± 1.8 мг/мл).

Величина плошадц протезов у включенных п исследование пациентов колебалась в пределах от 138 до 4460 мм2.

Величина разности между максимальным и минимальным потенциалом протеза колебалась в пределах 6-320 мв (среднее - 85.7±8.4 мв).

Средний потенциал протеза имел значения от 44 до 390 ми (среднее

- 178.9±9.0 мв).

При исследовании взаимосвязи жалоб на ощущения сухости, жжения слизистой оболочки, металлического привкуса во рту и других неприятных ощущений с изменениями мнкроалементного состава смешанной нестнмулироваиной слюны все пациенты были разделены на две группы по признаку наличия или отсутстаня перечисленных выше жалоб.

Содержание твердого остатка о смешанной нестнмулироваиной слюне 25 пациентов с жалобами колебалось в пределах 0.11-9.66 мг/мл (среднее - 4.34±0.49 мг/мл), концентрация храма - от 3.0 до 3344 мг/мл (среднее - 278± 164.5 мг/мл), железа - от 464 до 5640 мг/мл (среднее

- 1374± 265.4 мг/мл), кобальта - от 0.74 до 10.8 мг/мл (среднее - 3.4± 0.5 мг/мл), цинка - от 29 до 15745 мг/мл (среднее - 1866± 799.7 мг/мл), серебра - от 0.1 до 22.8 мг/мл (среднее - 4.06± 1.10 мг/мл), золота -от 0.008 до 242.0 мг/мл (среднее - 15.05± 12.30 мг/мл). Площадь протезов у пациентов этой группы колебалась в пределах 789-3239 мма, количество спаск - от 0 до 13, разность между максимальным и минимальным потенциалом протеза принимала значения от 6 до 164 мв, величина среднего потенциала - от 65 до 263 мв.

Содержание твердого остатка в смешанной нестимулированиой слюне пациентов без жалоб колебалось в пределах 0.18-13.4 мг/мл (среднее - 4.09±0.48 мг/мл), концентрация хрома - от 3.1 до 696 мг/мл (среднее - 61.4± 24.9 мг/мл), железа - от 290 до 10260 мг/мл (среднее - 1717.3± 359.0 мг/мл), кобальта - от 0.44 до 75.4 мг/мл (среднее - 10.6± 2.6 мг/мл), цинка - от 45 до 10913 мг/мл (среднее -1'566.7± 391.4 мг/мл), серебра - от 0.1 до 22.8 мг/мл (среднее - 4.06± 0.82 мг/мл), золота - от 0.03 до 84.0 мг/мл (сроднее - 5.38± 3.0 мг/мл). Площадь протезов у пациентов этой группы колебалась в пределах 138-4460 мм®, количество спаск - от 0 до 11, разность, между максимальным и минимальным потенциалом протеза принимала значения

от 10 до 320 мп, величина среднего потенциала - от 44 до 390 мв.

Для комплексной оценки полученных результатов была использована'совокупность методов многомерного статистического анализа.

Однофакторный дисперсионный анализ 8 физико-химических показателей (рН, степень минерализации и логарифмы концентраций микроэлементов в смешанной нестнмулированной слюне) показал,что наиболее сильно (р 0.001) различие между группами проявляется для золота: наибольшая средняя концентрация - у больных с протезами из золота, наименьшая - у больных с протезами из сплавов стали и в контрольной группе. Наибольшая средняя концентрация кобальта - п смешанной нестимулированной слюне пациентов с протезами из палладиево-индиевого сплава (р = 0.011). Наименьшие концентрации кобальта - в контрольной группе н у больных с мостовидными протезами из золота (р < 0.005). Наименьшее среднее значение рН слюны обнаружено у лиц с мостовидными протезами из различных сплавов (р < 0.005), наибольшее - в контрольной группе и у больных с мостовидными протезами из сплавов стали (р < 0.005). Для общей минерализации и остальных элементов различия средних значений были недостоверны.

Изучение корреляционных матриц для четырех основных клинических групп (обладатели мостовидных протезов из сплавов стали, золота, пациенты с сочетанием протезов из разнородных сплавов и контрольная группа) показало, что в контрольной группе четко коррелируют: концентрации железа и цинка друг с другом и со всеми остальными элементами, концентраций кобальта с серебром и золотом, серебра с хромом и золота с хромом. Показатель обшей минерализации слюны коррелирует с концентрациями всех микроэлементов, кроме золота. •

В группах пациентов с металлическими мостовидными протезами выявляются иные корреляционные связи. У больных с мостовидными протезами из сплава стали это корреляции концентраций: железа с хромом и серебром, кобальта с хромом и серебром, серебра со всеми элементами, кроме цинка, а золота - только с серебром. Показатель обшей минерализации слюны коррелирует с концентрациями хрома, железа, серебра и золота.

У больных с мостовидными протезами из сплава золота выявляют-

ся корреляции концентраций: золота с кобальтом,цинком и серебром, серебра с кобальтом и хромом и кобальта с хромом и цинком. Показатель общей минерализации слюны коррелирует с концентрациями хрома, кобальта, цинка и серебра. Концентрация железа в корреляциях не участвует.

При сочетании в полости рта мостовидных протезов из сплавов разнородных металлов корреляционные связи более слабые, и выделяются только совокупности из концентраций кобальта с серебром, цинка с хромом и показателя общей минерализации слюны с цинком.

• Исследование методом главных компонент подтвердило, что в каждой из четырех основных клинических групп имеется достаточно хорошо сформировавшаяся корреляционная структура, причем наиболее четко она проявляется в контрольной группе. Наименее четкая структура - в группе пациентов с сочетанием мостовидных протезов из различных сплавов. Во всех группах выделяется совокупность показателей, включающая в себя концентрации твердого остатка и всех исследуемых микроэлементов за исключением золота (рис. 1). При этом некоторые различия в структуре объясняются характером клинических групп.

Так, в группе пациентов с мостовидными протезами из сплавов стали изменяется положение в этой совокупности показателей концентрации железа и общей минерализации слюны. В группе пациентов с мостовидными протезами из сплавов золота в общую совокупность не входят концентрации золота и цинка. В группе обладателей мостовидных протезов из сплавов различных металлов выделяются из совокупности концентрации железа и золота. Это связано с наличием протезов из сплавов стали и золота у этой группы больных.

Таким образом, проведенные дисперсионный, ковариационный и корреляционный анализы позволяют сделать важный вывод о наличии в каждой из основных клинических групп устойчивой структуры статистических взаимосвязей между показателями. Это можно трактовать как микроэлементный баланс. При этом возникновение иных, отличных от контроля, корреляционных связей у больных с металлическими зубными протезами может свидетельствовать о нарушениях баланса микроэлементов. Корреляционный анализ показывает, что характер этих нарушений специфичен и устойчив в каждой группе больных с

Контрольная группа

Стальные протезы

0.8 0.4 0

-0.4 -0.8

1 !

рМ1, ргп- рСо I рАд'&Сг..... г к11 .........

рРв ; ;

г» и ^ \ ! ! :

.6 -0.4 -0.2 0 0.2 Сплавы золота

0.4

0.8 0.4 О

•0.4 -ОД

1.

| .......рСо. Л ,РН гп и

рСг

РАЗ-Г^ -рМ1~;. рРв- !

1

3.6 -0.4 -0.2 0 0.2' 0.4 Сплавы различных металлов

0.8 0.4 О

-0.4 -ОД

1 !

1 ! ! рН

' РМ1 ( \ рСо^— !.......1......... !------ -----1 \рАи -------

0.4

.6 -0.4 -0.2

0.2 0.4

Рисунок 1: Диаграммы факторных нагрузок первых двух главных компонент для четырех основных клинических групп: контрольной, обладателей протезов т сплавов стали, золота, разнородных металлов. Оси абцисс соответствует первая главны компонента, оси ординат - вторая главная компонента.,

протезами нз определенного сплава металла.

Для выявления возможных причин возникновения непереносимости металлических включений в полости рта был проведен канонический линейный днскриминаитный анализ по полному набору из 14 признаков (пол, возраст, конструктивные и электрохимические характеристики протеза, рН слюны и концентрации микроэлементов).. Выявлено, что пациенты с металлическими зубными протезами, жалующиеся на какие-либо неприятные ощущения в полости рта, по ряду показателей статистически достоверно отличаются от пациентов, не имеющих жат лоб (уровень значимости дискриминантной функции равен 0.01). Жалобы, как правило, возникают у пациентов, имеющих более высокие« значение рН слюны и концентрацию в смешанной нестимулирован-нон слюне золота, большую площадь протеза, большие разность меж-

ду максимальным и минимальным потенциалом и средний потенциал. Другие показатели практически в дискриминации не участвуют.

Полученные данные подтверждают мнение И.С.Рубсжовой (1903) о том, что возникновение электрохимических нарушений в полости рта у лиц с металлическими зубными протезами не имеет четкой взаимосвязи с возрастанием разности потенциалов. По-видимому, в основе этих нарушений действительно лежит целый комплекс взаимодействующих мел-еду собой процессов как местного, так и общего характера. Результаты проведенного исследования отражают важную роль в развитии электрохимических нарушений изменении мнкроэлементного состава и кислотности ротовой'жидкости, особенностей состава и конструкции металлических зубных протезов.

Из результатов проведенных исследований следует, что меры снижения риска возникновения электрохимических нарушений в полости рта при протезировании должны сводиться к применению технологий, направленных на уменьшение выхода микроэлементов в ротовую жидкость. На наш взгляд, этого можно добиться прежде всего изоляцией металлической поверхности протеза от окружающей среды с помощью биологически индифферентных покрытий. На современном уровне развития ортопедической стоматологии это может быть достигнуто применением металлокерамических и металлопластмассовых протезов. Принимая во внимание результаты наших исследований, можно утверждать, что помимо неоспоримых эстетических преимуществ использование металлокерамических: и металлопластмассовых протезов является средством профилактики развития непереносимости материала протеза электрохимической природы. Исходя из соображений наиболее полной изоляции металла от ротовой жидкости, целесообразно избегать моделирования Места перехода металлического каркаса в облицовочную часть (так называемой "гирлянды"), рекомендуемой рядом авторов (Е.Н.Жулев, 1995 и др.).

При изготовлении протезов из сплавов металлов уменьшения выхода микроэлементов в слюну мбжйо добиться также с помощью электрохимического йолирЬвиний пойеркностй йёт^локонструкции, которое увеличивает прочность' и' эксплуатационную надежность любого ме-таллйчё'скб^ йзДёлйЯ путём' повышения1 чистоты поверхности металла . и ее структурйой однородности,' так как оно удалясь дефектный по-

верхностный слой, отличающийся от основного металла содержанием железа, кобальта, хрома и никеля. Кроме того, в процессе электрохимического полирования на поверхности металла создается тонкая окисная пленка, повышающая сопротивляемость металла к коррозии (В.И.Полуеп,1984, 1988). Нами была освоена и внедрена и практическое здравоохранение и учебный процесс разработанная в ЦНИИС в 1984 году методика электрохимического полирования металлических зубных протезов на аппарате "Катунь" (А.Ю.Медведев, Э.А.Бодякина, Л.М. Стрекалова и др., 1990). Наблюдения, проведенные в течение двух лет в городской стоматологической поликлинике № 30 показали, что из 516 пациентов, металлические протезы которых были отполированы электрохимическим методом, ни один не имел впоследствии жалоб на какие-либо неприятные ощущения в полости рта. У четырех из пяти пациентов, обратившихся в тот же период времени с жалобами иа привкус металла и жжение языка, после электрохимического полирования протеза эти явления исчезли. По нашему мнению, методика электрохимического полирования значительно улучшает не только качество и внешний вид, но и биологическую инертность металлических зубных протезов. .

Уменьшением выхода микроэлементов из металлических зубных протезов определяется также целесообразность удаления при необходимости повторного протезирования всех имевшихся ранее металлоконструкций. Описанное В.Ф.Макеевым с соавторами (1987) характерное для местной структурно-избирательной коррозии неравномерное разрушение отдельных участков поверхности зубных протезов пз стали сроком пользования более десяти лет неизбежно будет способствовать выходу микроэлементов из протеза в ротовую жидкость. При этом, наличие в полоски рта даже однородных по тину сплава протезов различных сроков пользования будет, по нашему мнению, приводить к развитию электрохимических нарушений за' счет возникших различий биоэлектрохимическнх характеристик поверхностей протезов. В связи с этим, при повторном протезировании оправдана замена уже имеющихся протезов па нопые с учетом предыдущих рекомендаций по уменьшению биологической активности поверхности протеза.

выводы

1. В ротовой жидкости человека существует достаточно устойчивое соотношение концентраций микроэлементов - баланс системы микроэлементов. При протезировании металлическими зубными протезами баланс микроэлементов нарушается. Эти нарушения специфичны для каждой группы пациентов с протезами из одинаковых сплавов металлов.

2. Величина площади поверхности металлического зубного протеза не оказывает непосредственного влияния на баланс микроэлементов в ротовой жидкости.

3. Не получено статистически достоверной зависимости концентраций исследованных микроэлементов в ротовой жидкости от пола пациентов.

4. Методом ковариационного анализа выявлено увеличение с возрастом концентрации в ротовой жидкости всех исследованных микроэлементов, кроме золота.

5. Развитие явлений непереносимости материала металлических зубных протезов не имеет прямой зависимости от нарушений баланса микроэлементов ротовой жидкости. Оно определяется совокупностью нескольких показателей: жалобы на неприятные ощущения в полости рта, как правило, возникают у пациентов с протезами большей площади, большими разностью между максимальным и минимальным потенциалом и средним потенциалом протеза, более высокими значениями рН слюны и концентрации золота.

6. Между микроэлементным составом ротовой жидкости и электро. химическими явлениями в полости рта существуют статистически

достоверные взаимосвязи. Эти взаимосвязи доказаны анализом канонических корреляций концентраций микроэлементов (особенно кобальта и серебра) с разностью между максимальным и минимальным потенциалом протеза.

7. Выявленные закономерности нарушений баланса микроэлементов ротовой жидкости больных, пользующихся металлическими зуб-

ными протезами, устойчивы. Они подтверждаются результатами совокупности методов многомерного статистического анализа.

8. Меры снижения риска возникновения электрохимических нарушений в полости рта должны сводиться к применению технологий, направленных на уменьшение выхода микроэлементов из материала зубного протеза в ротовую жидкость (протезы с облицовкой, изолирующей их металлический каркас, электрохимическое полирование поверхности протеза, использование однородных металлов с учетом реакции пациента на их состав). •

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для профилактики электрохимических нарушений, связанных с выходом микроэлементов из материала зубного протеза в слюну целесообразно использование конструкций протезов, препятствующих контакту металла со слюной. Это' может быть достигнуто применением металлоксрамических и метаплопластмассовых протезов.

2. В случае изготовления зубных протезов из сплавов металлов, снизить риск возникновения электрохимических нарушений можно путем уменьшения выхода микроэлементов в слюну с помощью электрохимического полирования поверхности протеза.

3. При необходимости повторного протезирования больных с электрохимическими нарушениями в полости рта целесообразно удаление всех имеющихся в полости рта металлических включений с последующей- их заменой на новые. Это особенно важно у больных с явлениями непереносимости материала металлических зубных протезов. Повторное протезирование необходимо проводить с учетом предыдущих рекомендаций по уменьшению выхода микроэлементов из материала зубного протеза в слюну.

1Г»

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ • : ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние мостовидных протезов на баланс микроэлементов слюны // Современные принципы и методы лечения стоматологических больных/ Под ред. проф. В.Н.Балина. - СПб., 1994. - С.74-75.

2. Определение площади конструкций зубных протезов // Актуальные вопросы стоматологии: Материалы 1 съезда стоматологов Эстонии - Таллинн, 1988. - С.271-272.

3. Микроэлементы слюны у лиц с несъемными конструкциями зубных протезов // 3-я городская научно-практическая конференция молодых специалистов медицинских учреждений г. Ленинграда. Секция ортопедической стоматологии. - JL, 1988. - С.23.

4. Опыт практической работы с аппаратом "Катупь" для электрохимической полировки цельнолитых зубных протезов // 3-я городская научно-практическая конференция молодых специалпстоп медицинских учреждений г. Ленинграда. Секция ортопедической стоматологии. - Л., 1988. - С.25. (в соавт. с Зелинским А.Т., Бодякнной Э.А., Стрекаловой Л.М., Кудрявцевой С.С.).

5. Электрохимическая полировка зубных протезов - способ профилактики гальванического синдрома // Актуальные проблемы здравоохранения Ленинграда. -Л., 1990. -С.71. (в соавт. с Бодякнной Э.А., Стрекаловой Л.М., Кудрявцевой С.С.). j

6. Баланс микроэлементов в слюпс человека при наличии металлн-

■ чсских протезов в полости рта // Фундаментальные основы диагностики состояния человека: Тез. докл. семинара - С.-Пб., 1994.

. - С.47. (в соавт. с Солнцевым В.Н.).

PÎ6 од

1 6 ЙЕН 1996

MÍHÍC 1ЕРСТВО ОХОРОНН ЗДЭРОВ'П УКРАНШ НАНЮНАЛЬНИЙ МЕДНЧНИЙ УН1ВЕРСИТЕТ ¡м. якал. О.О. БОГОМОЛЫДЯ

На права:: рукопнсу

ОЖОГ АН ЗЕНОВШ РОМАНОВИЧ

КЛНИКО-ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ОБГРУНТУ ВАННЛ ИДОСКОНЛЛЕНИХ ОРТОПЕДИЧННХ ЗАХОД1В ilPiî КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНШ 3AXBOPICВАНЬ ПАРОДОНТУ

M.0Í.21 - стоматолопя

АВТОРЕФЕРАТ дисерталп на здобуття вченого ступеня кандидата г;едич!шх наук

Kiiïn 1996