Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Начальные церебрально-сосудистые нарушения у женщин с обменно-алиментарным ожирением (клинико-биохимические особенности и профилактика)

РГ6 од

? 5 }|ЮЛ 13П'}МС№РСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Р®

СДЙКТ-ПЕТЕРВ^ГОШЙ uk'jMAÏvmcm ЬЕДОЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ_

Hä npâûà* pyiiöHiiöli

ПАНИНА ÈjteHa BofcMcööHa

НАЧАЛЬНЫЙ цбШРШюаюсудостЬЕ НАРУШЕНИЯ У Ш&ЦИН

С OßMSHHÖ-AÄWtfAPHHi! ОЖИШШ /ШЛ^МИМИ^СШ ОСОШЮСТй Й ПРОШАММКА/.

14.ООЛЗ1 * не^вйые болезни

Автореферат дасйертацйй на соискание ученой йтепейи ((^Дйдята медицинских н&уу,

Санкт-Петербург 1994

В грсударетреннры са^и-

тарррг.гигигничес«оы медиданскоу. институте.

Н * у ч Н И * руководите;}

доктор уедкодкских наур, профессор П.Р.Лекарь

Научный консультант*! док-гор медицинских профессор Р.И.ЛоЯко

Официальное оппоненты", доктор медицинских наук, профеерор А.М.Коровин доктор медицинских кау^ профессор А,2,Макаров

Ведущее учреждение - Саккт-Ле?ербургскнЙ медицинский институт нм.акад.И.П.Павлова

на заседании специализированного совета (шифр К.084.12.02) при Санкт-Яетербургскои педиатрическом медицинском институте по адре-, су: Саякг-Летербург, 194100, Литовская ул., д,2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан я". ¿У/О/^Я 1994 г.

Учения секретарь специализированного совета доцсчт ¿.Н.ТруЗмна

0Б1фШ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТА

Актуальность проблем. Ожирение относится к наиболее распространенным болезняи цивилизации. В нашей стране ожирение отмечено у 26Й взрослого населения. Более чем в двух третях наблюдений ожирение представлено обменно-алиментарной /простой/ формой /Бе-юл Е.А,, Олекева В.А., 1935/. йгеокая распространенность ожирения влечет за собой повышение риска различных заболеваний, осложняющих его течение, в первую очередь, это коронарная и церебральная сосудистая недостаточность на фоне раннего атеросклероза /¿Згоу^А {/1&Ц Я). , 1960/. Важнейшими факторами приводящими к реализации атеросклеротического процесса яоляител нарушения лигшдного к липопротаидного ссста;": крое;; /Климов А.И., 1939/, и недостаточная функциональная активность антиоксиделтных систем организма /Воскресенский О.Н., 1573; Мирончик В.В., 1263/. Частым клинический компонентом ожирения является синдром вегетативной дис-функцнк /ВД/, который может играть существенную роль а дестабилизации состояния энергетического баланса и гомеостатических механизмов /Вознесенская Т.Г., 1930/.

Анализируя роль ожирения в развитии органической церебральной сосудистой патологии, нельзя однозначно ответить на вопрос, являются ли метаболические сдвиги при ожирении его причиной, следствием или результатом сочетания других факторов, приведших К ожирению, Др настоящего времени нет ответа на вопрос, существует ли при ожирении патогенетическая связь между ВД и развитием 1теросклеротнческого процесса. Нэ проанализированы подробно осо-Знкности клинического течения ВД при обменно-алиментарной форме жарения /ОАО/. Недостаточно изучено влияние вегетативной нерв-ЮН системы /ШС/ на изменение в периферической крови таких би-¡хтшческих показателей, как различные фракции липолротеидов влияющих на развитие атеросклеротического процесса, ас-

корбиновой кислота /АК/, участвующей 8 окислительно-восстаноеи-тельных процессах и синтезе коллагена сосудистой стенки, серого-кино. /5-0Т/, участвующего в регуляции пищевого поведения. Остается неясным, почему в одном случае терапия ожирения оказывается более {эффективной, а в другом, асе врачебные мероприятия не достигают цели. Недостаточно полно разработана вопроси профилак«« ткки развития ранней церебральной сосудистой патологии у лиц с ОАО.

Таким образом, несмотря ка многолетнее изучение проблемы ожирения, остается еще много вопросов, требующих своего решения, в высокая распространенность ожирения и малая сффектнбностъ те«» ралии делают проблему одной из наиболее актуальных на сегодняшний день.

1Ьль исследования:

Изучение патогенетической взаимосвязи различных типов ВД с клиническим)! к биохимически»« факторами, реализующими развитие ралней церебральной сосудистой патологии у молодых женщин, отрядивших ОАО и вопросы профилактики ее.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности течения ВД у молодых жеицкн с ОАО.

2. Научить взаимосвязь между характерец ВД, степень» окнре» ния и динамикой масса тела б процессе лечений больных с ОАО.

3. Изучить состояние ЛИ обмена у больных с ОАО й гылвить взаимосвязь между характером ВД, степень» ожирения и характером нарушения Ш обмена.

4. Изучить содержание АК и ее окисленных фор« /0и/ я содер-а&ямо 5-0 Т р крови у больных с ОАО, в зависимости от характера (1Ия»л>.-нчоР у них ВД.

I). ¡(лучить особенности роозннофллограмн /РЭГ/ у молодых

женщин с ОАО.

6. Изучить возможность применения пищевой соевой добавки "Алмасед" для эффективной терапии больных с ОАО и профилактики ранней церебральной сосудистой патологии.

Дадная работа выполнена в клинике неврологии и клинике алиментарных заболеваний Санкт-Петербургского государственного с&~. нитарнонгигиенического медицинского института.

Научная новизна исследования:

Впервые была изучена взаимосвязь между различными типами ВД и биохимическими факторами, реализующими развитие атеросклероти-ческого процесса: нарушениями ЛП спектра сыворотки крови и состоянием окислительно-восстановительного равновесия в системе АК, Изучены особенности течения ВД, позволяющие выделять среди больных с ОАО группы риска по развитию ранней церебральной сосудистой патологии. Впервые обосновали подходы к комплексной и дифференцированной терапии больных с ОАО, в зависимости от характера, выявленных у них вегетативных нарушений. Впервые в Нашей стреле для лечена* больных с ОАО применен препарат "Алмасед" и обосновано его использование для профилактики ранней церебральной сосудистой патологии.

Практическая ценность работы;

Выделены группы риска по развитию ранней церебральной сосудистой патологии среди больных ОАО, что позволяет прогнозировать течение болезни и применять приоритетные профилактические меры именно в этих группах больных. Обоснована необходимость применения комплексной и Дифференцированной терапии у больных с ОАО в зависимости от выявленных у них вегетативных нарушений. Пищевая соевая добавка "Алмасед" может быть рекомендована для профилактики ранней, церебральной сосудистой патологии у больных с ОАО, в первую очередь в группах риска по ее? развитии.

- б -

Апробация работы н практическая реализация исследования.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследовании по проблеме "Медико-социальные проблемы профилактики сердечно-сосудистых и висцеральных заболеваний", разрабатываемой в СПбГСГМИ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского отделения общества невропатологов и психиатров (февраль 1992 г.), научно-практической конференции молодых ученых и специалистов СПбГСГМИ (май 1993 г.),' диссертация апробирована на совместном научном заседании сотрудников кафедр невропатологии с курсом нейрохирургии, гигиены питания и проблемной комиссии СПбГСГМИ. По материалам диссертации опубликовано 2 научные работы. Результаты диссертационной работы внедрены в практику лечебной работы и учебной работы кафедр нервных болезней и алиментарных заболеваний СПбГСШИ.

На зашиту выносятся следующие положения:

1. О бменно-алиментарное ожирение ведет к развитию вегетарив-нэй дисфункции. Характер вегетативных нарушений может быть преимущественно как парясимпатикогоническим, так и симпатикотоническим.

2. Характер нарушений липопротеидного обмена у больных с обменно-алиментарным сжирением зависит от выраженности и типа вегетативной дисфункции и степени ожирения.

3. Содержание аскорбиновой кислоты в крови и состояние окис.-лительно-восстановительного равновесия зависит от характера вегетативных нарушений и наличия избыточного веса.

4. По характеру течения и типу вегетативных нарушений среди больных с обменно-алиментарным сжирением можно выделить группы риска по развитию начальной церебральной сосудистой патологии.

5. Достичь стойкого и длительного эффекта от лечения больных с обменно-алиментарным ожирением возможно только при проведении комплексной и дифференцированной терапии в зависимости от выявленных вегетативных нарушений.

(

: • 6. Лицевая соевая добавка ,<A..n.•íйeeд', может быть использова-йа для профилактики разек4мя раннзй церебральной сосудистой патологии у больны:-: с ОАО.

Структура и объем диссертации. Диссертация иалояена на 155 страницах машинописного тайста и состоит из азаДения, 5 глав и £нйодсз. Работа зияючае® в себя 22 таблицы и 24 рисунка. Вйблиогрйфкя! 209 источников /130 отеЧеетьеиикх и 79 нко~ стралнмх ааторсв/,

СОдаКАШЕ РАБОТУ

Материал« ип методыÎ

В работе обследовано 107 женщин с ОАО в возрасте от 20 до 45 нет. Контрольную группу составили 25 практически здоровых жэнщии того же возраста. Клиническое обследование ВпЛйчало з себя определение антропометрических показателей, осмотр терапевта, эндокринолога, о«у#чста, неврологический осмотр; всем больных выпоянзна краниография и эхоокцефалограйии. Степень ожирения определялась з процентном отношзнии фактического веса к надлежащи й массе тола, определяемой по формуле: Мн зр. /100 + ^-¡т^/» где

Мн ~ надлежащая масса тела) Р - рост в сантиметрах /Татонь Я., I961/ я расчетом индекса массы тела /ИМГ/ по формуле: КМТ «

.•¿Щг/ЗИ/. ¡£>чо/Ц О', 19/8,1939/', Для исследования состояния рост /mV ^ J

мадсегментарного отдела ШС определялись вегетативный тонус /по епецлаль.ныа таблицам, регистрирующим объективные вегетативные показатели, позволяющие судить об исходном вегетативном тонусе у, проводить дальне Лыую математическую обработку данных /Соловьева А,Д., 1Ш1/, вегетативная реактивность /по результатам исследования глздо-сэрде'чного рефлекса Даньини-^инера к синокаротияно-го рефлекса Чермага/ и вегетативное обеспечение деятельности /по ортоклиностатичеекой пробе/. Проведено биохимическое обсл^дова-

... а -

ние ^ позволившее исключить наличие эндокринной патологии! содержанке глокозк крови неточен /Хагедорк-Йенсен, 1954/, те со? толе« раятностн к глюкозе» содержание в суточной кочз llKSn V/ 0KS /Крехова M,AS? 1952/, содзржанне о крови горш.чов Tg и Т^ /ра» даакммунологичеоккй метод./.

Исследование яипздиого к /Ю состава снгоротт/. кровк ¡¡рово-дклось на базе центральной ияинкко-дкагиосЯкческой лабор&торяк

им, О.МЛСмрова автоматическим прибором "Abbot spzchum*. в свйорогко крови определялось содершже обдего холестерина /ОХ/, холестерина липопрогеидоа высокой плотности ДСЯЯВП/, трагдице*. рвдов /ТГ/, Холестериновый «оэ#йциеит атерогеннооти Щ\1 рас«

читыгзлся по формуле: КА * /Климов A.H„, IS69/. Оп-

У ' ХСЯЯШ

редеяекке содержания еерашгАнй в креви проводилось пс метолу ШМггЦШ!. Спределенке содержания аскорбиновой кислоты к ео окиоленнк* форм проводилось по кетоду Ц-. ЯоВ: C.huztUrfV&%J4 в цодифйкация А.Е.Швкоаа /1967/. Задиаь ресеи-цафалсграык /РЭГ/ проводилась реографсм НРГ-2М а регистрируем устройством фирмы "fileaiccr*,

Расчеты для статистической обработки материала производились на персональной ЭВМ Ш! PC АТ-286 с использованием критерия Стыодента и корреляционного анализа.

Результаты 'исследования и их обеузздениз: Состояние ВВС у больных с ОАО..

107 кекцин с диагносцирэваннмм ОАО обследовано состояний ШС. j всех обследованных выявлены клинические признаки лерма» н^нтной ВД. Анализ керояткых причт, приведших к развитии Беге» т&тирных нарушений у женщин страдающих ОАО, выявил наличия актуальной лсихстравмируодей ситуации у 89,71% обследованных» 5<,&ft кгнчии считали наличие избыточного веса главной причиной н'-удяч и интимной жизни, развода, одиночества, конфликтов в ее-

мьэ и на работе н 37,38? ястчии связывали с .дарением потенциальную возможность развития различных соматических заболеваний, что поддерживало состояние постоянного страха за свое здоровье. Однако, несмотря на столь сильные эмоциональные стимулы, наци- ! ентка на могли самостоятельно перестроить свой пищевой стереотип, продолжали набирать вес, либо предпринимали "авральные" и, обычно, неудачные попытки снизить его, что eaje больше усугубляло психотравмйрув'нуа ситуацию, приводило к прогрессиров&нию невротической реакция, и как следствие, к развитию илч усугублению ВД. 'Таним образом, само наличие избыточного веса явилось причиной хронического эмоционального отресса, на фоне которого получили с?ое развитие вегетативные нарушения.

Анализ жалоЗ больных, данных объективного осмотра и результатов заполнения специальных таблиц, позволил разделить ьсех об» следованных на два группы*. I группа •» с преимущественно ск'отати« котокическим 'гипсы ВД и П группа - с преимущественно парасимпа-тикотоннческим типом ВД..После натематической обработки таблиц з I группа для дальнейшего обследования были оставлены 40 женщин с вероятность!! преобладания симпатического тонуса ШС 68,20 -1,56;» и во П группа - 45 женщин с вероятность» преобладания па«-расимпатического тонуса ВИС 68,00 - 2,16$, Наиболее часто ветре-чак'.цнйся и аирахзнкый клинический скштомокошшеяс, характеризу-щи Я I группу больных; головная боль, чувство внутреннего калря-женив, трвяокносгь, боли а области сердца, повдаенке АД,тахикардия, одыша, запоры, сухость «■ снижение температуры котк. П группу бояькьас жар е. ;;те р и о о б a s н: головокружение /чакэ несистемного характера/, юшата, сбцая слабость, понижение АД, усиление сосудистого рисунка кожи, дистальный гипергидроз.

Таким образец, проведенное исследавакко позволило екдеянть, кроме группы больных сочетающих ожнренне о ВД парасимпатикотенк-

ческого типа, что соответствует традиционная классическим представлениям и согласуется с трофотрспным влиянием парасимпатического отдела ШС /Егоров H.H., Левитский Ü.M., 1564; Okudct Ц., I Я~!Ъ/, группу больных, у которых на фоне ожирения наблюдалась нерманекгная ВД с преобладанием симл&тикотонических влияний.

Проведанный корреляционный анализ зависимости антропометрических показателей /% избыточной массы те^иа и ЮТ/ и степени зараженности вегетативная нарушений выявил ¿¡ледуюцке закономерное«» тн. В I группе больных получена достоверная обратная корреляции онная зависимость кежду степенью выраженности скшатикотокин и

% избыточной массы тела /г « -0,571, при р < 0,01/ к ИМТ

ду

* -0,365, при р < 0,05/, по мере уменьшения веса нарастает выраженность симпатикотонии. Это согласуется с классическим представлением об эрготропноы действия симпатического отдела DHC. Вняменная отрицательная корреляционная связь может объиснить от~ сугстрие аффекта от традиционной терапии в этой группе больных и подтверждает существующее положение о нецелесообразности прнмеке~ ния лнорексантов, обладающих адрекомиметическим действием при лечении некоторых больных с ожирением /Вознесенская Т.Г., 1Ш1/. Снижение ьеса приводит к усилению симпатикотонии к, как следствие, к субъективному ухудшению состояния, что у части больных , сопровождается гиперфагической реакцией на стресс, а у других приводит к отказу от диетического лечения, Описанная группа больных прогностически неблагоприятна для эффективной'терапии,бе» проведения целенаправленной коррекции вегетативного статуса. Во П группе Сольных зависимости между нарастанием массы тела и степенью выраженности парасимпатикотонии выявлено не било.

Наряду с перманентными вегетативными нарушениями, у трети больных наблюдался пароксизмальный характер течения ВД. Пароксизмы плрасиилагичиской направленности возникали только so П

группе боЛ^дех /15,2ЕЙ/ и проявлялись й виде синкопальных ::ос-тойннй. Сякпаг-ико-ои.тенеловыа я смекги'кие пароксизм встречались у больных как в I группа так и во П группа ¡"¿IЛсЪ/% Б I группа Яолымх наблюдалось возникновение и учащение пароксизмов на фоне проводимой терапий и снияенйй веса. По мере уменьшения веса нарастает яирййенкооть С'ИмпвтМкоТонии, что сопровождается усилением тревояскостй, вегетативной активацией и развитием криза.

Подобная схема согласуется с поло*ейнем, кабаэщимся соотношений скшатинотеких, чувства трезоги м воанмкичвеиием криза /фкова Г.М., 1991/. Во П группе больных о парасиапмйкотонкческой направленность*) шзрманентннх проявлений ВД, не оТмеч№зсь нарастания тревоги и страха в процессе похудания. Одйако, йсзникак-|в«з сммпатико«-адреналовые к смешанные пароксизкдд носили ткжелув <$у&ье»тизнув окраску, плохо переносились вольными, имели длительный лосяекрязовыд астзнкческнй период. Вббникноввнке сиипа» тико-едреналоных пароксизмов в это;? группе, видимо, связано с компенсаторной попыткой восстановись дисбаланс, возникший между симпатическим и парасимпатичоскхи отделами ШС. Подобная рассо» глассценность взаимодействия между отими ¡заделами ШС педтверя-дается наличием симпатической вегетативной реактивности в 33,32% случаев в этой группе больных. Таким образом, физиологическая по сути рзакшгя, воаникййщак в виде вегетативного криза у ¡5альних с ежкрокн&м, уетеляет клиническую гарткну течения болезни, усугубляет ркзвдаптйцип и повышает риск нарушения нормальных гсыезстатических механизмов.

Н1,г:фш!дгра1^ичь'скае. исследование: Визуальный анализ РЭГ рилбил изменения, свидетельствующие о наличии дистонии мозговых сосудоэ, в то время, как графический анализ но показал существенных отклонений от нормы, что отражаем

функциональный хьр&ктор сосудистых нарушений. У белшга определялась неустойчивость сосудистого тонуса, о изменением его, в основном, в сторону понижения, ыеяшолуаарнйя асимметрия, наличке затруднений венозного оттока, «то подтверждается усилением Сосудистого рисунка, расширением дкплоичссних Вен на криптограммах. Понижение церебрального сосудистого тонуса особенно наглядно проявляете," при функциональной пробе с гипервентиляцмей, как проявление извращения сосудистой рзактивности /Яруллин Х.Х., 1957/. ¿' лиц с избыточным босом склонность к гипотонии мозговых сосудов, возможно, имеет компенсаторный характер, направленный на обеспечение адекватного кровенаполнения мозга в условиях изменявшейся обдай гемодаиаыя'ки» Подобный тип изменения сосудис-5-ого тонусб характерен для больных как I, так и Л групп, независимо от типа вегетативных наруиюний, Только у нескольких больных I группы наблпдалась наклонность к повышения сосудистого тонуса, функционального характера. Таким образок, РЭГ исследование позволяет ойг-зктивизировать наличие у мелодия кендан с ОАО функциональных дястоннческих нарушений церебральных сосудов.

Лип.кдныйми липопротеидны;| обмен:

Данные исследования яипкдного и ЛП состава сыворотки кровн , у больных I и Я групп представлены в таблице I.

Таблица I

Показатели липкдного м липопротеидиого состава сыворотки

крови у больных с ОАО в зависимости от типа ВД /в ммоль/л/

Показатель I контроль ~Г 1 1 1 группа 1 П «40 | П группа { П - 45 |

ТГ ; о,ьо А о,1? ! ! 1,1В ¿0,0? } 1,50 1 0,10* {

ОХ I 5,10 1 0.21 1 4,46 i 0,15 ( 4,90 1 0,30 |

холлы; | 1 ,<£5 - 0,09 1 1 1,07 £ 6,04 0,99 £ 0,05* ]

!\к I ¿,01 £ 0, 3-е' 1 ( 1 0,кО ' | 4,05 £ 0,20* |

•.^сторер-ность: ' - р < 0,01

Уровень ОХ у веклии молодого возраста с ОАО оказяБе.отся нереальны«, в то время, как изучений его фракционного состава выявляет отчетлнвке отклоясная от кермн, Очевидно, ястмьзопвть показа»-тзль уровня ОХ, как маркер нарушений йикидного обмена у молодых яенщии с ОАО нельзя.

Достоверно нкяю контрольных значений оказался уровень ХСЛПЕП /р < 0,01/ и достоверно выше уровень НА /р t 0,01/ a s ! я ьп " группах. Во П группе больтж показатель НА оказался достоверно еюю /р < 0,05/ по сравнению с I группой. Учитывая, то уровень XСЛОВО менее, чом ОХ зависит от качественного и количественного состава пищи /Халтаез Н.П., Слелзнкоз Й.Д., 1£89/, то кменно это? показатель, как и КА, кпляются наиболее адекзатнг-'мк дчя оценка состояния ЛП обмена у бояьтга с ОАО я зависимости о? таил «ггвтатйвнкх каруиеняй. С другой сторон» КА признан лостоверннн и нгзлЗолее чувстгительнкм индикатором нарушения ЛП обч<:-нч, о?ра~ аайзри возможность реализации процессов атерогензза /Климов А.Н,, IЭ9/.

Проведенный корреляционный анализ между ИМГ я показателен КА в I. группе больных выявил достобернуа отрицательную завнеи-моет*: по мере уменьшения веса уровень КА побивается /Л^ я «-0,-г/?3, р < 0,05/. Во П группе больнкх получека достоверная пря-

корреляционная эагизикоеть изменения КА и ИМТ, показателя КА возрастают по мере увеличения массы тала /л^ » 0,344, р < 0,05/ Возможно, именно учет характера вегетативных нарушений при ОАО, преимущественную симпатико- или парасимпатикотонк®, может объяснить противоречивое литературные сведения об изменении показателей липидограмм сыворотки крови по мере нарастания степени ожирения /Беюл Е.А., Оленева В.А,, I9B6/; /Ибрагимок-Т.К., Рахимов Н.Р., ¡985, TaytorH û, Carier Т $ , ISBI/.

Изучение поадм?алпй лкавдограмм ашзороткк kjjasít в ¡Цекск-

мости от характера вегетативных нарушений, выявило йЛедукчие

закономерности, Б I группе больных получена достоверная /г'гч я / "ь р < 0,05/ положительная корреляционная эв.вие»моо).'Ь «е^-

ду степень» симпатнкотонии и показателями КА, что ввидетейЬй*--еует в пользу высокого риска развития атеросклероза у лиц с ОАО к синпатикотоническии характером ВД, Проведенные нами исследования показали, что по мере уменьшения Баса у О'ольнах этой группы нарастает симпатикотония и увеличиваем» НА. .Следовательно! в группе больных о ОАО н симпатик&'гоничиешум вегетативными искушениями потеря eoca является прогностически отрицательным признаком и может способствовать развитию дальнейших сосудиотах осложнений. Подобное утверждение подтверждается ухудщзкиэм «ли-нического состояния чаем больных по мере снижения боса и отказе их от дальнейшего лечения,

Бо 11 группе больных получена достоверная отрицательная корреляционная связь Jf >-0 ¡319, р G,U6/ между степень« выраженности парасишатикстони.и и показателями КА« В &?ой группе больных КА возрастает по море поиышенйя. иеса и уменьшается rio »tepe нарастания парасимпатических влияний. Зависимости мекду степенью ожирения и стопеныо параоммнатикотонии получено ке была. Можно предположить, что по wepü нарастания парасишатикотонии уменье шлется виражекмость симпатикотоничиеких влияний, что и приводах к подобной корреляционной связи мзжду КА и степенью выраженности ларасимпатикотонии. Нараетаниа веса с этой группе больных приводит к узугублекио дисбаланса между симпатическим к парасимпатическим отделами ШС, нарушаыгся и г, рецнпрокные вэфшоог-ношения, появляется симпатический характер проб на. вегетативную реактивность, ото приводит к нарушению адаптационных механизмов, развитию у этих большее гиг.ерчувствитольности к минимальным раз-

J 5 #*»

драартолям, приобретающим характер дистресса. Клиническим эквивалентом этого являются симлатико-одреналовые к смешанные вегетативные пароксизмы, биохимическим дкслипопротеидемия. Таким образом, несмотря на. то, что женщины более приспособлены к не~ благоприятным экзо- и эндогенным воздействиям и отличаются о'ол'ь-исй стабильность» гсмеостаткческих реакций, имеют более низкий уровень содержания ÏT к более высокий уровень ХСЛПВД /¿ê^/SÔ, Chait A., Wooffon Ц-. eí et., 1974/, выявленные у них вегетативные нарушения, приводят к дияадяпгацин и могут влиять на го-меостатические кеханизма, приводя к биохимическим сдвигам, способствующем дальнейшему развитии церебральной сосудистой патологии.

Содержание аскорбиновой кислоты и ее окисленных форм,*

Исследование состояния аскорбатной окислительно-восстановительной системы у больных о ОАО представляет существенный интерес, так как АК является составной частью антиокеидантной системы организма. Основная функция- АК, как штиокскданта в организме заключается в обрыве цепи реакций перекисного окисления ли-пидоа, и таким образен, препятствует лнлвдноЯ инфильтрации сосудистой стенки, процессам ее деструкции и хальциноза. Кроме того, АК служит ингибитором процесса окисления, воздействуя на ферменты лнпоксигеназу и циклооксиген&эу, участвующих в образовании продуктов перекисного окисления лигшдов /Воскресенский О.Н., Туманов В.А., .1982; Лапкин В.З., 1Ш4; Cordovc/ С., MusCd А., Vioii F. el d., 1ЭМД АН является также регулятором катаболизма холестерина н его утилизации в желчные кислоты /Давиденкова Е.ф., Шафран М.Г,, 1969/. Содержание обцей АК н се окисленных фора у больных с ОАО представлено в таблиц» 2.

Таблица £

Содержание аскорбиновой кислоты /АК + 05/,ее окисленной /0$/ и восстановленной /АК/ форм в плаукс- кровн больных с ОАО в аавнск-

Moc'isi от типа БД / s мкксль/я/.

{/Показатель Контроле [Парасишатккотони- Симпатикстсниче«» i { ] п=» 10 ¡чески8 тип П =» ЗЬ'.ский тип П a'äi j

AK + GS I 125,46 i s7ö5[~II2,&7 ± 6,24 }Л06«?3 \

ОФ У 60,18 4 5JIp60,74 ± | * 3>7 }

65,2Й 5,еУ/]~~57,бд t 3,49 j 4~57 }

к '^/о® ' 0,96 i 0,80 " °'05 ! ö,öe i 0i04* '

Достоверность: * - р < 0,01.

Содержание общей АК у больных с ОАО независимо от типа ВД окаэа» лось ен1'Ж;ч№Л1. Снижение ото го показателя у лиц с ОАО иаяет быть объяснено особенноетями г.итакик, сдвигом качественного м количественного состава пищи в сторону мучных, сладких и жирных продуктов и относительно меньшее поступление продуктов богатых витамином "С", так как человеческий организм к синтезу вктакина "С:! на способен у Смирнов М.И., 1974/.

В процессе лечения в стационаре уровень общей Ali снижался еще больгае, что позволило рекомендовать для лечения больных вклйчз» ние в рацион грейпфрута и отвара шиповника, особенно б разгрузочные дни. Б группе больных с ЭД сиипатикотикического типа.

О'.гяслительио-ЕОсстаноБИгельноо р&БЯонееие сдвигаемся в сторону

tu /

OS и приводит к уменьшения К ''0-3, который оказывается досто« верно нике /р < 0,01/ по сравнению о контролем и с группой бо~ льных с ВД парасммпатикотокического г'кпа.

Подобные изменения вызывают особу» настороженность в плане ряска развития раннего атеросклероза, так как катехолашны /медиаторы симпатической нервной сиа-геш/ в значительной мере йогу? вызывать активацию схстеии пзрекисног-о окисления липидов ц повревде»

няе неабраянчх структур клетки /Мегрсон >3.3., 1334/, что особен-ко актуально а условиях снкяениого содержания АК. Посла проведенного йурса лечения диетой я лицевой добанкой "Алнаеед" м з ■?ой» н в другой группе больных К /Ой увеличивается, я группе больных с с^мпатикстонией достоверно /р ¿1 0.01/, что свидетельствует о нормализации редоко потенциала. Подобные изменения при» йодя? к ситуации, в которой вероятность поЕышенна гюрегкости'оо» судчр-тоЯ сгенкй к ее липмдоэа значительно сиикается»

При исследовании содержания серотонкна /5«£Т/ э плавко крО" га у хеюри с ОАО, выявлено его достоверное снижение.по сравнс» нкв г контролем /0,467 £ 0,023 мкиоль/л/, как в группе больных с БД пзрчсвмлатинотоническога типа /0,278 * 0,С!£1 мкмоль/л, р < 0,001/; ?ак а окгяттикотонического ткпа /0,255 2 0,023 кхмоль/л, р < 0,001/, Кроме того; получена достоверная отрицательная кер» рел/щйскиая связь меяду ИМТ я уровнем 5»СТ, в группа больных с еимпатккотоникй /^'-п; * -0»705/ н е группе больных с параекмпати» колонией я «0.069, о < 0,01/, Известно, что 5»0Т /как ноэ-го вой, так я периферически»/ алиле? ка лицевое поведение чеяове—

ЫипвеЦ) 1984/, Очевидно его низкое содержание з крози и наличие обратной корреляционной связи с избыточным весом, отра~ спет нарушение нормальной медиации процасса насыщения у лиц е ОАО я, позиокно, является факторами усиливавшими аппетит я под» дврянаеющимя ооетоетне лсикслогичестаго дискомфорта, возкикав-де« го в условиях ¡¡е позволяющих удовлетворять пкадвие потребности органазма,

С другой стороны, серотонтовал система лрнчастна к развитии у человека трерокныл со.стояниР/СЬотец Ю, Штг.^"!", 1986; НЛп Я, к'ШепЁегри, [''егЬсеи-еп М >¿¿1087/. ручевтвупт денные, что яри длительной эмоциональном стрессе содержанке 5-ОТ

в крови существенно скиянегск /СвечникОв К.В„, 1589/, БлнвлеИЙое нйЗйое содержании 5»ОТ подтверждаем факт стрессогенной роли ОАО, /^/необходимость достижения психологического комфорта приводит к ^ймреблеиию пищи л вне чувства голода. Одинаково Ниэкоз содзрка« кие 5—ОТ виявлено у больных с разный тиком ВД, хотя сущестауз? мнение, что 5-ОТ является медиатором преимущественно йараДОМ» тиадской нервной систему / [031¿У е1 с*1'., 1961/ И способен измз* нять вегетативное равновесие организма е сторону преобладаний функций парасимпатического отдела ВИС /Щелкунов Е.Л> 196,7) Ноздрачзв А.Д., Пушкари в В. П., Г ЭТО; Ильичева Р.®., 1974/. Явля» ясь многофункциональны!,1, дологически активным аедеством, влияпдкм ка самье разнообразнее процессы и организме й ок&зыз&гё на них ччето разнонаправленное действие, 5~0Т чувствителен к действию различных зкзо~ и эндогенных влияний- В связи с эти»/ судить О пр-облалании того или иного отдела ВИС, основываясь на уровне 5-ОТ, в условиях наличия у больных избыточного веса И хронической «трассовой ситуации, не представляется возможным. Однако, однонаправленность изменений у больнах обоих групп, позволяет предполагать наличие мчдиаторього дисбаланса И подтверждает Нарушен«,-. регдипрокных взаимоотношений между симпатическим и параекм*» пачич^ским отделами ВНС у обследованных больных.

налмение типа вегетативных нарушений у больных с ОАО позволит- выбирать правильную тактику наиболее эффективного лете-ни,', больных с ОаО П-й степени прошли 26-дкевнЫЙ кур« стаци~ оч«|!ио1-с лечения. В результате проводимой терапии, наряду с ре» дуп;и,'й носа, прешшлагалось достичь нормализации липидного к Л!! состава сывороткк крови, стойкого эффекта от проведенной терапии посредством нормализации вегетативных функций и выработки с^ бгьктииной эмоционально положительной реакции больных на про-вс/;икые лечебные мероприятия. В 1 группе /25 жен.цкн/ применялось только диетическое лечение /использовалась диета для бо-

льных с ожирением м повышенной пищевой мотивацией, разработанная в клинике алиментарных заболеваний СПбГСШИ /Доценко В.А., Лой-ко В.И,, Синцова H.B,, 1988/; во II группе /20 женщин/ - диетическое н медикаментозное вегетстропное и психотропное лечение /о< - «ли Jb - адреноблокаторы; пирроксан до 30 иг или аналрнллин до 40 мг в сутки, беллатамннал или белласпон до 2-3-х табл.в су?ки, или настойку е беладоиной и валерианой до 45 капель в сутки, а также антидепрессаиты: ¡шитриптилин до 50-75 мг или транканлиааторы: нозепам до 20 иг или реланиум до 10 мг в сутки/; и в Iii группе /20 женщин/ применялось диетическое лечение и пищевая соевая добавка "Алмасед" производства Германии. "Алмасед" представляет собой растигельно-белковуо пищу» с одержанную на 100 гр,продукта 45,0 гр.соевого белка, 8,3 гр.животного белка, 11,8 гр.лактозы, 15 иг энзимов меда, 7,7 гр.глюкозы, 9,5 гр.фруктозы и 16 гр.витамина ßg. "Алмасед* употреблялся по следующей, разработанной нами схеме: ежедневная замена двух вечерних приемов пищи на 200 гр.препарата, разведенного обезжиренным кефиром или водой и два разгрузочных дня в неделю по 75 гр.препарата, разделенных на 5-6 приемов. Во всех трех группах больных после проведенного курса лечения получена удовлетворительная редукция веса: от 9,7 кг /I и П группы/ до 9,9 кг /III группа/ у жетцин с скмпа-тикотоническим типом Щ х от 9,2 кг /I и П группы/ до 9,6 кг /Ш группа/ у женщин с парасимпатикотоническим типом ВД, В I группе у Есех пациенток нормализовался уровень АД, уменьшилось количество жалоб. Однако, в группе с симпатикотоническим типом Щ участились паронсизмальные состояния, появилось негативное отно-, нение к проводимой терапии, в связи с плохой переносимость» диеты, особенно разгрузочных дней. Отдаленные /через 1-2 года/ результаты показали низкую эффективность проведенного лечения: только 30% обследованных сохранили достигнутый вес, причем, все

они имели парасимпатикотонический перманентный характер ВД. Остальные женщины вновь набрали избыточный .вес, имели плохое общее самочувствие; объективный осмотр выявил признаки симпатико-тонических перманентных нарушений или наличие симлатико-адрена-ло&ых пароксизмов на фоне перманентной парасимпатикотокии. Больные.П группы, независимо от типа вегетативных нарушений, уже через 3-7 дней от начала лечения отметили существенное улучшение самочувствия, настроения, повышение работоспособности, существенно уменьшились объективные вегетативные нарушения. Далее по мере редукции веса самочувствие оставалось удовлетворительным. Через 1-1,5 года, 100& из прошедших повторное обследование сохранили стабильный вес или достигли еще большего его регресса, имели хорошее самочувствие и вели активный образ жизни. Следует заметить, что практически все пациентки продолжали прием вегето-тропных препаратов, отмена которых приводила к ухудшению самочувствия. Изучение липидного и ЛИ состава сыворотки крови у больных I к П групп выявило недостоверные /р > 0,05/ его изменения в-результате проведенного лечения. В Группе больных с парасимпатикотонический типом ВД получили тенденцию к уменьшению показатели ТГ, ОХ и КА в то Время, как в группе с симпатикотони-ческим типом ВД показатели ОХ и КА несколько увеличились. Достоверные изменения липидного и ЛПсостава сыворотки крови были получены у пациенток Ш группы, в результате применения препарата "Алмасед". В группе с симпатикотоническиы типом ВД показатели ОХ снизились с 4,75 4 0,29 до 3,68 4 0,15 ммоль/л /р < 0,01/ и уровень КА с 3,28 £ 0,22 до 2,45 4 0,25 /р < 0,05/; в группе с ларасимпатикотоническиы типом ВД показатели ОХ снизились с 5,08 4 0,27 до 4,67 4 0,11 ммоль/л /р 0,05/ и КА - с 3,74 4 0,22 до 3,18 4 0,22 /р • 0,05/.

В литературе имеются сведения об внтиатерогенных свойствах

сом, вероятно, обусловленных особенностями ее пмивокислотного состава. Предположительный эффект биологического действия происходит на уровне регуляции рецепторопосредсвчлного энцоцитоаа ЛИ низкой плотности клетками сосудистой стенки и их внутриклеточной деградации /Ту тел s. ян В, А., Васильев ¿,3,, Ли Хвал Реч, 1969/. В каавй работе полутень! положительные рзэультаты от применения препарате "Алмасед". Подобный способ лечения не имеет- противопоказаний, побочных аффектов н приводит к бистрой нормализации показателей ¡(A s группе больных с синттикотоничесними вегета-тивннми нпруионмйкм, являясь действенным средством профилактики раннер оосудмстой патологии у лиц с ОАО.

Прове-дефисе клинико-биоязимческое исследование позволяет касказать предположение о несомненной связи нарушений а БНС и развитием ремней церебральной сосудистой недостаточности у мояо» дых soH'.'iMMf, сграаотцих ОАО и наметить воз»,южные патогенетический механизмы се развитая.

Наличие избыточной массы тела является актуальной хронической печхотрп.рчирутузй сигуаикеif у больных с ОАО. Длительно существующий эмоциональный стресс приводит к дисбалансу нормальных гзаимооткошений меящу симпатическим к парасимпатическим отдела-го! БИС, что приводит к формировании ВД, гетерогенной, как по ■характеру клинических проявлений, так и по характеру течения. Раз вит-!1 к пегетпгиеных пароксизмов усугубляет клинические проявления ЦД и приводит к нарушении процессор адаптации. На этом фойе нарушается гоиеостаз, возникает расстройство липидкого и Л* обменов, снижается содержание M и ее восстпновитрльнмй потенциал, что создает необходимые условия для реализации развития процессов атероггкеза. Вылвпете характера пег<тативных нарушений позволяет прогнозировать дольне№иие осложнения ОАО и выби-рзть аффективные методы лечения и профилактики цррсбралъноЯ со-

сосудистой патологии.

выводи

/ I. Вегетативная дисфункция является- сблигатным признаком / обменно-алиментариого ожирения и возникает как следствие хронического эмоционального стресса, обусловленного наличием избыточной массы тела. Возникающая вегетативная дисфункция гетерогеша как по характеру иегетатишых проявлений, так и по характеру течения .

2. Существует отрицательная корреляционная зависимость между степенью пыра^енниети симпагикогонии и степенью обменно-алиментарного о-кирения.

3. У больнкх с обменно-алиментарт.м ожирением и вегетативной дисфункцией парасиипагикотонического типа существует положительная корреляционная зависимость ме*ду степенью ожирения и покупателем холестеринового коэффициента гетерогенности, и отрицательная мезду степенью парасимпатикогонии к показателем холестеринового коэффициента пгерогенкости.

4. У больных с ебменно-алиментарнкм онирением и вегетативной дисфункцией симпатикотоиичлского типа существует отрицательная корреляционная зависимость мечду степенью ожирения и показателем холестеринового коэффициента нгерогеннссги,. к положи г едышя между степенью симпатикогоиии к показателем холестеринового коэффициента атерогенности.

5. У больных с обменио-йлиментардам ожирений» снижено суммарное содержание аскорбиновой кислоты в кропи. Сдвиг окислительно-восстановительного равновесия в сторону окисленных форм аскорбиновой кислоты наблюдается у больных с обмеино-алимвитарным ожирением и вегетьтмъной дисфункцией симпатикотонического типа.

0. Перманентная и/или пароксиэмвльная симгштикотония у женщин и обменно-алшентарн™ ожирением усугубляет нарушения 6 ли-пег.ротецдноы обмене и аскорбатнои окислительно-восстановительном равновесии.

В группы риска по развитие начальной церебральной сосудистой патологии могут быть включены:

■ а) больше обиенно-алиментарным ожирением и вегетативной дисфункцией симпатикотонического типа;

б) больные с обменнр-олимецтарным ожирением И вегетативной дисфункцией парасимцатикртонического типа, имеющие симпатический характер вегетативной реактивности и/или пароксизмельный характер течения вегетативной дисфункции с симцатико-адреналовыми или смешанными пароксизмами.

8. Достижение стабильного и длительного эффекта в лечении обмендо-алиментарного ожирения возможно только при учете характера выявленных вегетативных нарушений и применении соответствующих вегетотрсшгых и психотропных Медикаментов.

9. Для профилактики начальной церебральной сосудистой патологии у лиц с обменно-алиментарным ожирением может быть рекомендована пищевая соевая добавка "Алмасед" с обязательным введением з пищевой рацион продуктов богатых витамином "С".

I

1 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выделение групп риска по развитию начальной церебральной сосудистой патологии среди больных с обменчо-алкменгарным ожирением позволяет прогнозировать течение болезни и применять профилактические меры именно в этих группах больных.

2. Необходимо применять комплексную и, дйй'еРенЧиРовакнУ° те-рапио для коррекции обменно-алименгариого ожирения в зависимости от выявленных вегетативных нарушений.

3. Пищевая соевая добавка "Алмасед" рекомендуется для профилактики развития начальной церебральной сосудистой патологии у больных с обменно-алиментарным ожирением, отнесенным в группы риска по ее развитию.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Роль вегетативной дисфункции в патогенезе нарушений ли-пидного и липолротецдного обмена у больных обменно-алиментарным ожирением //Журнал невропатологии и психиатрии им.Корсакова. -1992. - Id 5-12. - С.22-24 (в соавт.с Ботвинником B.Cl).

2. Особенности вегетативных нарушений у больных с обменно-алиментарным ожирением //Сборник тезисов докладов. Новые техно- ' логид в неврологии и нейрохирургии. - 1992. - Кн.2. - С.122-124 (в соавт.с Ботвинником B.C.).