Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Морфологические изменения в тканях глаза при гидромониторной факофрагментации (экспериментально-клиническое исследование).
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.07
Автореферат диссертации по медицине на тему Морфологические изменения в тканях глаза при гидромониторной факофрагментации (экспериментально-клиническое исследование).
На правах рукописи
Шашорина Светлана Александровна
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ ГЛАЗА ПРИ
ГИДРОМОНИТОРНОЙ ФАКОФРАГМЕНТАЦИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ).
14.01.07 - глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 0 й"7^
Москва 2011г
4853863
Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН
Научный руководитель:
доктор медицинских наук
Юсеф Наим Юсеф
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Воронин Григорий Викторович
доктор медицинских наук, профессор Степанов Анатолий Викторович
Защита состоится « 28 » февраля 2011 г. в 13.00 на заседании диссертационного совета Д. 001. 040. 01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН по адресу: 119021, Москва, ул. Россолимо, д.11 А, Б.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ глазных болезней
Ведущая организация:
Российский университет дружбы народов
РАМН
Автореферат диссертации разослан
Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук
I
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность работы.
Современная ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) позволяет малотравматично удалять хрусталик любой степени плотности, а также успешно выполнять удаление катаракты, сочетающейся с другими офтальмологическими заболеваниями. (С.Э.Аветисов и соавт., 2002; Г.В. Воронин, А.Х.Кумалагов, 2005; Б.Э.Малюгин, 2002; В.Р.Мамиконян, 2003; Ю.Н.Юсеф, 2000; Ю.Н.Юсеф и соавт., 2001; М. Rajan, 2008; B.Zuberbuhler et al., 2009). В последнее десятилетие развитие ультразвуковой ФЭ происходит по пути создания низкоэнергетических технологий, уменьшающих степень энергетического воздействия на ткани глазного яблока (Б.Э.Малюгин, 2006; В.А.Мачехин, И.Л.Бессонов, 2007; С.Н.Сахнов и соавт., 2006; И.Г.Сметанкин, 2009; J.Davison, 2005,2008; B.Elkady et al., 2009; H.Fine et al., 2002,2004; W.Fishkind, R.Olson, 2008; R.Packard, 2008).
Однако, уже на ранних этапах развития ультразвуковой ..ФЭ были обнаружены её недостатки, связанные с негативным влиянием низкочастотного ультразвука на ткани глаза, кавитацией, выделением тепловой энергии, которые сохраняются, несмотря на усовершенствования, в современных . ультразвуковых технологиях. В многочисленных исследованиях выявлена и доказана тесная корреляция между экспозицией и мощностью ультразвука и степенью повреждения заднего эпителия роговицы. Достаточно подробно изучены изменения радужки и цилиарного тела, также зависящие от параметров ультразвукового энергетического воздействия (Н.Ф.Коростелева, Т.Е.Марченкова, 1991; С.А.Лившиц,1998; Н.П.Нарбут, 1975; Ю.В.Тахтаев, 2002; R.Olson, V.Injev, 2006; A.Storr-Paulsen et al, 2008; J.Zacharias, 2008). Нежелательное влияние ультразвуковой ФЭ на сетчатку заключается, прежде всего, в нарушениях морфофункционального состояния её центральной области. Внедрение в клиническую практику ретинальной томографии позволяет детально исследовать изменения
морфометрических параметров центральной области сетчатки после хирургических вмешательств (Н.С.Гапоян, 2004; В.В.Егоров и соавт.,2008; A.Barsam et al.,2008).
Известные недостатки ультразвуковой ФЭ стали одной из главных причин поиска альтернативных ультразвуку источников для энергетической эмульсификации ядра хрусталика, в том числе с применением лазерных технологий (Ю.В.Андреев, 2007; В.Г.Копаева и соавт., 2002, 2008; С.Н.Федоров и соавт., 1998). Другой альтернативной ультразвуковой ФЭ технологией стала гидромониторная факофрагментация (ФФ), которая впервые была предложена в России Н.Э.Темировым (Н.Э.Темиров, 1979, 1982, 1984). На современном технологическом уровне этот принцип реализован в виде технологии AquaLase в факосистеме «Infmiti Vision System». Эмульсификация ядра хрусталика при гидромониторной ФФ происходит за счет подачи через специальный наконечник высокоскоростных импульсов раствора, что полностью предупреждает кавитацию, образование акустических волн, нагревание наконечника и позволяет избежать свойственного ультразвуковой ФЭ негативного влияния на ткани глазного яблока (P.Crozafon, 2004, 2005; H.Fine et al., 2002; R.Mackool, 2004). Первые результаты показывают перспективность применения технологии AquaLase в хирургии хрусталика (М.Т.Азнабаев и соавт., 2007; С.Н.Сахнов и соавт., 2005, S.Gierek-Ciaciura, 2004; N.Jiraskova et al.,2008). Однако, остаются малоизученными морфологические изменения в тканях глазного яблока при использовании гидромониторной ФФ.
Целью настоящего исследования является экспериментально-клиническое изучение влияния гидромониторной ФФ на морфологические изменения в тканях глазного яблока.
Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте влияние гидромониторной факофрагментации на состояние роговой оболочки. . >. < .
2. Изучить в эксперименте влияние гидромониторной факофрагментации на радужную оболочку, цилиарное тело, сетчатку.
3. Провести сравнительное клиническое исследование состояния заднего эпителия роговицы при гидромониторной факофрагментации и ультразвуковой факоэмульсификации.
4. Провести сравнительную клиническую оценку влияния гидромониторной факофрагментации на морфометрические параметры центральной области сетчатки.
5. На основе экспериментально-клинических исследований уточнить показания к гидромониторной факофрагментации.
Научная новизна.
Впервые на основе экспериментальных исследований и значительном однородном клиническом материале проведено сравнительное изучение морфологических изменений в тканях глазного яблока после современной гидромониторной ФФ (АциаЬаБе) и ультразвуковой ФЭ хрусталика«.
Впервые по результатам экспериментальных гистологических исследований показаны существенные различия во , влиянии гидромониторной ФФ (А9иаЬазе) и ультразвуковой ФЭ на морфологические изменения в радужной оболочке и цилиарном теле. Характерные для ультразвуковой ФЭ патоморфологические изменения в радужной оболочке и цилиарном теле отсутствуют после применения гидромониторной ФФ, что доказывает меньшую травматичность гидромониторной ФФ для этих тканей глазного яблока.
Гидромониторная ФФ позволяет эффективно, с существенно меньшей потерей заднего эпителия роговицы удалять хрусталики с ядром I и II степени плотности. При III степени плотности ядра потеря заднего эпителия роговицы после гидромониторной ФФ значительно повышается, вследствие увеличения продолжительности работы факосистемы, и она становится сравнимой с таковой при ультразвуковой ФЭ.
Впервые на основе сравнительного исследования показано отсутствие влияния гидромониторной ФФ на морфометрические параметры центральной области сетчатки и достоверное транзиторное увеличение толщины центральной области сетчатки после выполнения ультразвуковой ФЭ.
Практическая значимость.
Особенности морфологических изменений в тканях глазного яблока обосновывают дифференцированный подход к применению гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ в клинической практике в зависимости от плотности ядра хрусталика и сопутствующей патологии глаза.
Различия в морфологических изменениях в радужной оболочке, цилиарном теле, сетчатке доказывают преимущества гидромониторной ФФ по сравнению с ультразвуковой ФЭ при удалении хрусталика у пациентов с патологией сосудистого тракта и сетчатки.
Гидромониторная ФФ является эффективным и малотравматичным методом удаления хрусталика при I и II степенях плотности его ядра, при этом III степень плотности ядра хрусталика ограничивает возможности данного метода на современном технологическом уровне.
На основе экспериментальных и клинических исследований морфологических изменений в тканях глазного яблока даны практические рекомендации по применению метода гидромониторной ФФ в современной хирургии хрусталика.
Основные положения, выносимые на защиту.
Экспериментальные и клинические - исследования выявили существенные различия в морфологических изменениях в тканях глазного яблока после гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ.
По данным гистологических исследований характерные для ультразвуковой ФЭ изменения в радужной оболочке и цилиарном теле отсутствуют после выполнения гидромониторной ФФ.
Гидромониторная ФФ является высокоэффективной и малотравматичной для заднего эпителия роговицы технологией при I и II степени, плотности ядра хрусталика. При III степени плотности ядра хрусталика потеря заднего эпителия роговицы значительно возрастает и она становится сравнимой с таковой после ультразвуковой ФЭ.
Гидромониторная ФФ в отличие от ультразвуковой ФЭ не вызывает транзиторного увеличения толщины центральной области сетчатки в послеоперационном периоде.
Гидромониторная ФФ показана при удалении хрусталика с ядром I и II степени плотности, в особенности при наличии сопутствующей патологии сосудистого тракта и центральной области сетчатки. III степень плотности ядра хрусталика является основным фактором, ограничивающим возможности применения гидромониторной ФФ на современном технологическом уровне.
Реализация результатов работы.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику в отделении факохирургии и интраокулярной коррекции НИИ глазных болезней РАМН.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии" (Москва, 2006), 2-й Всероссийской конференции молодых ученых (Москва, 2007), на научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии" (Москва, 2009).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано б печатных работ, из них 2 в изданиях, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий», рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 129 страницах компьютерной машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 266 источника, в том числе 98 отечественных и 168 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 49 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Экспериментальные исследования. Экспериментальные
исследования выполнены на 12 взрослых кроликах породы Шиншилла. Гидромониторная ФФ хрусталика с использованием факосистемы «Infiniti Vision System» (Alcon) была проведена на правом глазу по одинаковой во всех случаях технологии. Ультразвуковая ФЭ с применением той же факосистемы по одинаковой технологии выполнена на левом глазу.
Животных выводили из эксперимента через 1 час после операции, через 3 дня и через 15 дней. Энуклеированные глаза фиксировали в 10% нейтральном формалине в течение 3 суток. Парафиновые срезы толщиной 6-8 мкм окрашивались гематоксилин-эозином и заключались в канадский бальзам. Полученные гистологические препараты исследовали на «Фотомикроскопе-III» (Opton, Германия). Фоторегистрация изображений роговицы, передней и задней камер, радужной оболочки, цилиарного тела, центральной области сетчатки со светового микроскопа осуществлялась на цифровую фотовидеокамеру в составе аппаратно-программного комплекса автоматической морфоденситометрии «ДиаМорф». Морфологическое исследование было выполнено в лаборатории патогистологии глаза НИИ глазных болезней РАМН под руководством к.м.н., ведущего научного сотрудника А.А.Фёдорова.
Клинические исследования. Клинические исследования основывались на результатах обследования и хирургического лечения 137 больных (153 глаза) с незрелой катарактой в возрасте от 43 до 74 лет. Сопутствующими офтальмологическими заболеваниями у оперированных больных были: миопия и гиперметропия слабой степени, гипертоническая ангиопатия. Пациенты были разделены на две группы соответственно методу хирургического вмешательства. Первую группу составили 92 больных (100 глаз) со средним возрастом 65,7±2,3 лет (от 43 до 74 лет), которым была проведена гидромониторная ФФ незрелой катаракты с имплантацией эластичной гидрофобной акриловой ИОЛ (основная группа). Вторую группу составили 45 больных (53 глаза) со средним возрастом 66,3±2,1 лет (от 47 до 74 лет), которым была выполнена ультразвуковая ФЭ незрелой катаракты с имплантацией эластичной гидрофобной акриловой ИОЛ (контрольная группа). Обе группы были также разделены на две подгруппы в зависимости от величины эквивалентного времени энергетического воздействия, рассчитанного по методу С.А.Лившица (1998) - менее 30 с и более 30 с соответственно. В результате этого в основной группе было 54 глаза с эквивалентным временем энергетического воздействия менее 30 с и 46 глаз с эквивалентным временем более 30 с, а в контрольной группе соответственно 31 глаз и 22 глаз. Статистически значимых отличий по возрасту и полу в исследованных группах и подгруппах пациентов не было (р>0,05).
Комплексное обследование всех больных до операции и на 3-й день, через 1 месяц и 3 месяца после включало определение остроты зрения с наилучшей коррекцией, периметрию, офтальмометрию, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, определение ретинальной остроты зрения, тонометрию, эхобиометрические исследования. В ходе биомикроскопии . оценивали степень плотности ядра хрусталика по классификации Вигайо (1998). В основной группе (гидромониторная ФФ) было 14 глаз (14%) с ядром хрусталика I степени плотности, 49 глаз (49%) с ядром хрусталика II степени плотности и 37 глаз (37%) с ядром хрусталика
III степени плотности. В контрольной группе (ультразвуковая ФЭ) было 7 глаз (13,2%) с ядром I степени плотности, 27 глаз (50,9%) с ядром II степени плотности и 19 глаз (35,9%) с ядром III степени плотности.
В послеоперационном периоде подсчитывали процент случаев полностью прозрачной роговицы (роговица прозрачная, гладкая, блестящая, без складок десцеметовой мембраны) в каждой группе и подгруппе. Данный критерий в современной офтальмохирургической литературе считается интегральным клиническим показателем травматичности методики удаления катаракты, степени выраженности послеоперационной воспалительной реакции и применяется в частности для сравнения различных факосистем (Е.В.Клюшникова, 2007; Fine et al.,2004).
Исследования заднего эпителия роговицы и измерения толщины роговицы в центре проводили до и через 3 месяца после хирургического вмешательства с помощью бесконтактного микроскопа SP-3000P (фирма TOPCON, Япония). В ходе исследования определяли толщину роговицы в центре, плотность клеток заднего эпителия роговицы (количество клеток в 1 мм2 ), оценивали степень выраженности полиморфизма и полимегетизма клеток.
Исследование морфометрических параметров центральной области сетчатки размером 6 х 6 мм (область 20 градусов от точки фиксации) проводилось у всех больных с помощью анализатора толщины сетчатки Retinal Thickness Analyzer (RTA) (фирма Talia, Израиль), который состоит из цифровой фундус-камеры, компьютерной сканирующей щелевой лампы и анализатора толщины сетчатки. Для проведения морфометрии центральной области сетчатки размером 6 х 6 мм исследовали 5 зон - одна в области фовеа и четыре - верхняя и нижняя, назальная и темпоральная зоны относительно фовеа. Анализ результатов морфометрии состоял из двухмерной и трехмерной схемы цветового картирования толщины центральной области сетчатки. При исследовании морфометрических параметров сетчатки оценивали среднюю толщину сетчатки в центральной
области размером 6 х 6 мм и среднюю толщину сетчатки в области фовеа размером 3x3 ,мм. Исследования морфометрических параметров центральной области сетчатки проводили на 3-й день и через 1 месяц после операции в условиях медикаментозного мидриаза.
Статистическая обработка результатов исследований проводилась в пакете программ Б1аиБИса 6.0 с использованием параметрических и непараметрических методов статистического анализа. Для оценки корреляции вычисляли непараметрический коэффициент корреляции Спирмена (г).
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Сравнительное экспериментальное исследование влияния гидромониторной ФФ на морфологические изменения в тканях глазного яблока.
Морфологическое исследование, выполненное методом парафиновых срезов, окрашенных гематоксилин-эозином, позволило выявить ряд существенных отличий в реакции тканей глазного яблока на гидромониторную ФФ и ультразвуковую ФЭ. Через 1 час после гидромониторной ФФ в передней камере обнаруживались либо нежные мембраноподобные отложения фибрина вдоль заднего эпителия роговицы и по передней поверхности радужки, либо облаковидные скопления фибрина в углу передней камеры, причем не на всем протяжении, а преимущественно в нижних отделах. Роговая оболочка оставалась практически без изменений. Толщина роговицы и состояние её слоев не отличались от дооперационных.
Радужная оболочка через 1 час после хирургического вмешательства была не изменена, сосуды имели обычный калибр, что свидетельствует об отсутствии негативного влияния гидромониторной ФФ на ткань радужки. На передней поверхности радужной оболочки обнаруживался псевдомембранозный фибринозный экссудат. В цилиарном теле каких-либо существенных патологических изменений не было. В сетчатке, включая её
сосуды, через 1 час после гидромониторной ФФ патологических изменений не отмечалось.
Через 1 час после ультразвуковой ФЭ в передней камере отмечался более плотный и объемный фибринозный экссудат по сравнению с тем же сроком после гидромониторной ФФ, который закрывал угол передней камеры на значительном протяжении. Роговица была практически не изменена за исключением неравномерного фибринового экссудата вдоль задней поверхности.
Радужная оболочка через 1 час после ультразвуковой ФЭ была уплощена. Диаметр её сосудов меньше обычных значений. Фиброзные периваскулярные чехлы утолщены. Цилиарное тело утолщено за счет внутритканевого отека на фоне сужения и облитерации сосудов. Цилиарные отростки сужены. Большая часть их сосудов находится в спавшемся состоянии. Встречаются обширные зоны отслойки беспигментного эпителия. Отмеченные патологические изменения в передней камере, радужке и цилиарном теле указывают на повреждающее действие применяемых параметров ультразвуковой ФЭ на ткани переднего отдела глазного яблока. В сетчатке и её сосудах каких-либо патологических изменений через 1 час после ультразвуковой ФЭ не обнаруживалось.
Через 3 дня после хирургического вмешательства патологические изменения в тканях глазного яблока, имевшиеся через 1 час после операции и более выраженные после ультразвуковой ФЭ, практически полностью исчезают. Роговица после гидромониторной ФФ сохраняла свое обычное строение, но плотность заднего эпителия была несколько неравномерной. Скопления фибрина в передней камере и псевдомембранозный фиброзный экссудат на задней поверхности роговицы и передней поверхности радужки полностью рассосались. Радужная оболочка и цилиарное тело не имели каких-либо изменений. Сетчатка также как и через 1 час после операции была без патологических изменений. '
Через 3 дня после ультразвуковой ФЭ роговица практически не отличалась от нормальной. Неравномерный слой фибринового экссудата вдоль её задней поверхности, отмечавшийся через 1 час после операции, на 3-й день полностью рассосался. Более плотный и объемный по сравнению с глазами после гидромониторной ФФ фибринозный экссудат, который отмечался в передней камере и, в особенности, в углу передней камеры через 1 час после ультразвуковой ФЭ, к третьему дню после хирургического вмешательства полностью исчез. Радужная оболочка и цилиарное тело восстановили дооперационную толщину и структуру. Патологические изменения сосудов радужки, выявленные через 1 час после ультразвуковой ФЭ, к третьему дню полностью исчезли. Сетчатка имела свое обычное строение.
На 15-й день, как после гидромониторной ФФ, так и после ультразвуковой ФЭ, морфологические изменения в структурах глазного яблока носили минимальный характер и были близки к контрольным показателям. Роговица, радужная оболочка, цилиарное тело и сетчатка в этот срок после гидромониторной ФФ имели свою обычную структуру. На 15-й день после ультразвуковой ФЭ роговица не отличалась от интактной. Радужная оболочка и цилиарное тело имели свою обычную структуру, а имевшиеся . в них ранее патологические изменения полностью исчезли. Сетчатка не имела отличий от интактных глаз.
Таким образом, результаты морфологического исследования показали определенные различия во влиянии гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ на ткани глазного яблока. Эти различия заключаются, прежде всего, в патологических изменениях радужной оболочки и цилиарного тела в первые часы после ультразвуковой ФЭ, которые не обнаруживаются после гидромониторной ФФ. Несмотря на то, что отмеченные патологические изменения носят транзиторный характер, они свидетельствуют о негативном влиянии ультразвуковой ФЭ на структуры глазного яблока, а также о
преимуществах выбора гидромониторной ФФ, как метода удаления хрусталика, у пациентов с сосудистой патологией.
Клиническое исследование состояния заднего эпителия роговицы после гидромониторной факофрагментации и ультразвуковой факоэмульсификации.
Техника выполнения гидромониторной факофрагментации. Гидромониторную ФФ проводили с использованием установки «Infiniti Vision System». После формирования роговичных клапанных тоннельных разрезов в переднюю камеру вводили вискоэластик. Делали круговой непрерывный капсулорексис диаметром 6 мм и гидродиссекцию. Эмульсификацию ядра хрусталика выполняли по технологии AquaLase. Мощность импульсов варьировала от 0 до 100%, а частота импульсов была постоянной - 50 в секунду. При I степени плотности ядра эмульсификацию хрусталика производили по спирали, начиная с периферии к центру. При II степени плотности ядра гидромониторная ФФ выполнялась двумя этапами. На 1-м этапе после удаления кортикальных слоев и эпинуклеуса раствор веером вводился в толщу ядра хрусталика с формированием в нем отверстия. На 2-м этапе, характеризующимся меньшей мощностью струи жидкости и более высоким вакуумом аспирировали хрусталиковые массы. При III степени плотности ядра эмульсификация осуществлялась аналогично ультразвуковой ФЭ по методике «mini chop». Учитывая использование при гидромониторной ФФ высокого вакуума и низкой мощности высокоскоростной струи жидкости, для снижения риска разрыва задней капсулы остатки ядра хрусталика удаляли в плоскости зрачка. Внутрикапсульно имплантировали эластичную гидрофобную ИОЛ.
Техника выполнения ультразвуковой факоэмульсификации. Ультразвуковую ФЭ выполняли с использованием установки «Infiniti Vision System». После формирования роговичных клапанных тоннельных разрезов в переднюю камеру вводили вискоэластик. Делали круговой непрерывный капсулорексис диаметром 6 мм и гидродиссекцию. Эмульсификацию ядра
выполняли по методу «stop and chop». Мощность ультразвука была от 10 до 70%. Кортикальные массы удалили ирригацией-аспирацией. Внутрикапсульно имплантировали эластичную гидрофобную ИОЛ.
Клиническое исследование состояния заднего эпителия роговицы после
гидромониторной_факофрагментации_и_ультразвуковой
факозмульсификации. Результаты биомикроскопии в первые дни после операции показали, что максимальное число случаев полностью прозрачной роговицы отмечается при гидромониторной ФФ с экспозицией энергетического воздействия менее 30 с - 85,2%, в то время как при той же экспозиции ультразвука - 77,4%. При энергетическом воздействии более 30 с данный показатель составил 76,1% после гидромониторной ФФ и 72,7% после ультразвуковой ФЭ.
Данные пахиметрического исследования до и через 3 месяца после операции не выявили каких-либо достоверных различий толщины центральной области роговицы как после гидромониторной ФФ, так и ультразвуковой ФЭ. Во всех подгруппах отмечалось несущественное (р>0,05) увеличение толщины, не превышавшее 0,01 мм.
Проведенное исследование показало корреляцию эквивалентного времени как гидромониторной ФФ, так и ультразвуковой ФЭ со степенью потери клеток заднего эпителия роговицы (г>0,5). При этом основным фактором, обусловливающим увеличение эквивалентного времени энергетического воздействия, была плотность ядра хрусталика.
Минимальная потеря заднего эпителия роговицы - 3,5±1,1% отмечалась у больных с I степенью плотности ядра хрусталика после гидромониторной ФФ с эквивалентным временем менее 30 с. Уменьшение плотности клеток в аналогичной подгруппе после ультразвуковой ФЭ было существенно больше - 5,1±1,4% (р<0,05) (Табл. 1 и 2). При обоих видах энергетического воздействия на ядро хрусталика отмечались слабовыраженные полиморфизм и полимегетизм клеток.
Хирургическое вмешательство у больных со II степенью плотности ядра хрусталика требовало значительного увеличения эквивалентного времени гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ, что сопровождалось более выраженным снижением плотности заднего эпителия роговицы. Потеря клеток заднего эпителия роговицы у пациентов со II степенью плотности ядра хрусталика была существенно меньше (р<0,05) после гидромониторной ФФ, как при эквивалентном времени менее 30 с, так и более 30 с (Табл. 1 и 2). При этом в обеих подгруппах отмечались слабовыраженные полиморфизм и полимегетизм клеток.
Таблица 1. Потеря заднего эпителия роговицы через 3 месяца после гидромониторной факофрагментации.
Степень плотности ядра хрусталика Потеря клеток заднего эпителия роговицы в % Р
Эквивалентное время менее 30 сек. Эквивалентное время более 30 сек.
I степень 3,5*1,1 -
II степень 4,1±1,3 5,4±1,6 Р=0,037
III степень 7,3±1,8 14,1 ±2,7 Р=0,021
Таблица 2. Потеря заднего эпителия роговицы через 3 месяца после ультразвуковой факоэмульсификации.
Степень плотности ядра хрусталика Потеря клеток заднего эпителия роговицы в % Р
Эквивалентное время менее 30 сек. Эквивалентное время более 30 сек.
I степень 5,1±1,4 -
II степень 5,8±1,6 7,1±1,8 Р=0,044
III степень 7,6±1,9 13,9±2,5 Р=0,031
Третья степень плотности ядра хрусталика по классификации Буратго требовала значительного увеличения эквивалентного времени энергетического воздействия как при гидромониторной ФФ, так и при ультразвуковой ФЭ (р<0,05). В подгруппе с эквивалентным временем менее 30 с снижение плотности заднего эпителия роговицы было несколько меньше через 3 месяца после гидромониторной ФФ - 7,3±1,8% по сравнению с ультразвуковой ФЭ - 7,6±1,9% (Табл. 1 и 2). Однако, эта разница статистически недостоверна (р>0,05). Отмечались слабо или умеренно выраженные полиморфизм и полимегетизм клеток. Максимальная потеря клеток заднего эпителия роговицы при III степени плотности ядра и эквивалентном времени энергетического воздействия менее 30 с составила 12,7% при использовании гидромониторной ФФ и 16,1% при ультразвуковой ФЭ.
Наибольшее снижение плотности заднего эпителия отмечено у больных с III степенью плотности ядра хрусталика и эквивалентным временем энергетического воздействия более 30 с. После гидромониторной ФФ у данной категории пациентов средняя потеря заднего эпителия роговицы составила 14,1±2,7%, что несколько больше, чем после ультразвуковой ФЭ - 13,9±2,5% (Табл. 1 и 2). Однако разница -недостоверна (р>0,05). Через 3 месяца после хирургического вмешательства в данной подгруппе отмечались слабо или умеренно выраженные полиморфизм и полимегетизм клеток. Максимальное снижение плотности заднего эпителия роговицы через 3 месяца после гидромониторной ФФ у больных с III степенью ядра хрусталика составило 35,2%, а после ультразвуковой ФЭ - 33,7%.
При эквивалентном времени менее 30 с (1-я подгруппа) у больных со степенями плотности ядра хрусталика от I до III включительно средняя потеря заднего эпителия роговицы составила 5,2±1,7% через 3 месяца после гидромониторной ФФ и 6,5±1,9% после ультразвуковой ФЭ (р<0,05). При
эквивалентном времени более 30 с (2-я подгруппа) у больных со II и III степенью плотности ядра хрусталика средняя потеря заднего эпителия роговицы была существенно выше (р<0,05) и составила 9,7±2,1% через 3 месяца после гидромониторной ФФ и 10,3±2,3% после ультразвуковой ФЭ (Р>0,05).
Средняя потеря заднего клеток заднего эпителия роговицы через 3 месяца после гидромониторной ФФ была 7,3±1,7%, а после ультразвуковой ФЭ - 8,5±1,8% (р<0,05). Гидромониторная ФФ сопровождается существенно меньшей потерей заднего эпителия роговицы при эмульсификации ядер I и II степени плотности по классификации Буратго (р<0,05). В то же время, при удалении хрусталиков с III степенью плотности ядра отмечается сравнимая потеря заднего эпителия роговицы (р>0,05). Полученные данные указывают на то, что III степень плотности ядра хрусталика является в настоящее время фактором, ограничивающим возможности применения гидромониторной ФФ.
Сравнительная оценка влияния гидромониторной факофрагментации на морфометрические показатели центральной области сетчатки.
Результаты исследования выявили существенные различия в морфофункциональном состоянии центральной области сетчатки после гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ. На 3-й день после операции острота зрения с наилучшей коррекцией была выше у больных после гидромониторной ФФ (р<0,05) (Табл. 3 и 4). При этом каких-либо различий в офтальмоскопической картине глазного дна в обеих группах не наблюдалось. Через 1 месяц после операции различия в полученной остроте зрения с наилучшей коррекцией между гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ значительно уменьшались (Табл. 3 и 4). В отдаленном периоде сохранялась аналогичная несущественная разница в остроте зрения.
Таблица 3. Данные остроты зрения с наилучшей коррекцией после гидромониторной ФФ.
Срок после операции
Острота 3-й день 1 месяц
зрения Количество глаз % Количество глаз %
0,5-0,7 9 9,0 0 0
0,8-0,9 17 17,0 11 11,0
1,0 74 74,0 89 89,0
Таблица 4. Данные остроты зрения с наилучшей коррекцией после ультразвуковой ФЭ.
Срок после операции
Острота 3-й день 1 месяц
зрения Количество глаз % Количество глаз %
0,5-0,7 8 15,1 0 0
0,8-0,9 13 24,5 9 17,0
1,0 32 60,4 44 83,0
Результаты исследования морфометрических показателей центральной области сетчатки с помощью лазерного анализатора толщины сетчатки (ЯТА) показали, что гидромониторная ФФ не оказывает какого-либо существенного влияния на толщину сетчатки в центральной области и в фовеа, в то время как ультразвуковая ФЭ вызывает достоверное увеличение (р<0,05) толщины сетчатки в центральной области в первые дни после операции, которое полностью нивелируется через 1 месяц после хирургического вмешательства.
После гидромониторной ФФ (100 глаз) патологических изменений на оптических срезах не выявлено ни в одном случае. Морфометрические
исследования не показали какого-либо существенного увеличения толщины центральной области сетчатки и фовеа на 3-й день и через 1 месяц после гидромониторной ФФ в обеих подгруппах больных (Табл. 5).
Таблица 5. Показатели морфометрии центральной области сетчатки у
пациентов после гидромониторной ФФ.
Эквивалентное время < 30 сек Эквивалентное время > 30 сек
Количество глаз 54 46
Среднее эквивалентное время (сек.) 26,1 52,3
Средняя толщина сетчатки в зоне 6x6 мм на 3-й день (медиана, мкм) 165,9 163,7
Средняя толщина фовеа на 3-й день (медиана, мкм) 159,7 162,8
Средняя толщина сетчатки в зоне 6x6 мм через 1 месяц (медиана, мкм) 164,6 160,5
Средняя толщина фовеа через 1 месяц (медиана, мкм) 156,1 160,8
В отличие от обеих подгрупп пациентов с гидромониторной ФФ после ультразвуковой ФЭ (53 глаза) толщина центральной области сетчатки 6x6 мм в обеих подгруппах на 3-й день после операции была значительно больше, чем через 1 месяц (р<0,05) и существенно больше, чем после гидромониторной ФФ (р<0,05). При этом достоверных различий в толщине фовеа не получено (р>0,05) (Табл. 5 и 6). Изменения средней толщины центральной области сетчатки у пациентов, перенесших ультразвуковую ФЭ, полностью исчезали через 1 месяц после хирургического вмешательства (Табл. 6). Проведенное исследование не выявило корреляции между эквивалентным временем ультразвука и изменением средней толщины
сетчатки в центральной области и в фовеа на 3-й день и через 1 месяц после хирургического вмешательства (г<0,3; р>0,05).
Таблица 6. Показатели морфометрии центральной области сетчатки у
пациентов после ультразвуковой ФЭ.
Эквивалентное время <30 сек Эквивалентное время > 30 сек
Количество глаз 31 22
Среднее эквивалентное время (сек.) 24,9 44,1
Средняя толщина сетчатки в зоне 6><6 мм на 3-й день (медиана, мкм) 175,3 178,8
Средняя толщина фовеа на 3-й день (медиана, мкм) 162,6 165,9
Средняя толщина сетчатки в зоне 6x6 мм через 1 месяц (медиана, мкм) 164,1 168,5
Средняя толщина фовеа через 1 месяц (медиана, мкм) 160,7 161,8
Результаты клинического исследования морфометрических показателей центральной области сетчатки с помощью лазерного анализатора толщины сетчатки показали, что гидромониторная ФФ в отличие от ультразвуковой ФЭ не оказывает какого-либо влияния на толщину как центральной области сетчатки 6x6 мм, так и фовеа. Какой-либо достоверной корреляции между изменением толщины сетчатки и эквивалентным временем энергетического воздействия не выявлено. Несмотря на то, что причины транзиторного увеличения толщины центральной области сетчатки после ультразвуковой ФЭ остаются во многом неясными, полученные морфометрические данные свидетельствуют об отсутствии этих факторов при применении гидромониторной ФФ.
22
ВЫВОДЫ.
1. Проведенные экспериментальные (12 кроликов) и клинические (137 больных, 153 глаза) сравнительные исследования выявили существенные различия во влиянии гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ на морфологические изменения в тканях глазного яблока.
2. Экспериментальные гистологические исследования, проведенные на кроликах, выявили следующие изменения в тканях глазного яблока после гидромониторной ФФ (частота импульсов 50 в секунду, мощность в среднем 50%) и ультразвуковой ФЭ (мощность ультразвука в среднем 30%).
Результаты экспериментальных морфологических исследований показали, что характерные для ультразвуковой ФЭ патологические изменения в радужной оболочке и цилиарном теле кроликов (сужение сосудов, утолщение фиброзных периваскулярных чехлов, внутритканевой отек и утолщение цилиарного тела) отсутствуют после выполнения гидромониторной ФФ.
2.2 Экспериментальные гистологические исследования позволили определить отсутствие различий во влиянии на роговицу и сетчатку гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ.
3. Клиническое исследование заднего эпителия роговицы показало, что при I и II степени плотности ядра хрусталика его потеря существенно меньше после гидромониторной ФФ, а при III степени плотности ядра сравнима с потерей клеток после ультразвуковой ФЭ. Основным фактором, определяющим травматичность вмешательства, является эквивалентное время энергетического воздействия.
3.1. При I степени плотности ядра хрусталика потеря заднего эпителия роговицы была существенно меньше (р<0,05) после гидромониторной ФФ по сравнению с ультразвуковой ФЭ - 3,5% и 5,1% соответственно.
3.2. У больных со II степенью плотности ядра и эквивалентным временем энергетического воздействия менее 30 с потеря заднего эпителия роговицы была 4,1% после гидромониторной ФФ и 5,8% после
ультразвуковой ФЭ (р<0,05), а при эквивалентном времени более 30 с -соответственно 5,4% и 7,1% (р<0,05).
3.3. У пациентов с III степенью плотности ядра потеря заднего эпителия роговицы после гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ не имела существенных различий и была соответственно 7,3% и 7,6% при эквивалентном времени менее 30 с (р>0,05), а в подгруппе с эквивалентным временем более 30 с - 14,1% и 13,9% (р>0,05).
4. Гидромониторная ФФ не сопровождается в послеоперационном периоде характерным для ультразвуковой ФЭ существенным транзиторным утолщением центральной области сетчатки (р<0,05). Проведенное исследование не выявило корреляции между эквивалентным временем энергетического воздействия и изменением средней толщины сетчатки в центральной области и в фовеа на 3-й день и через 1 месяц после хирургического вмешательства (г<0,3; р>0,05).
5. Результаты экспериментальных и клинических исследований позволяют сделать вывод, что гидромониторная ФФ показана при I и II степенях плотности ядра хрусталика, в особенности у пациентов с патологией центральной области сетчатки. III степень плотности ядра хрусталика является основным фактором, ограничивающим возможности применения гидромониторной ФФ на современном технологическом уровне.
Практические рекомендации.
Выявленные особенности морфологических изменений в структурах глазного яблока обосновывают дифференцированный подход к применению гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ в клинической практике в зависимости от плотности ядра хрусталика и сопутствующей патологии глаза.
Гидромониторная ФФ - высокоэффективный и малотравматичный метод удаления хрусталика с I и II степенью плотности ядра по классификации Буратто. III степень плотности ядра хрусталика в настоящее
время является основным фактором, ограничивающим возможности применения гидромониторной ФФ.
Гидромониторная ФФ в отличие от ультразвуковой ФЭ не оказывает негативного влияния на радужку, цилиарное тело и сетчатку, в связи с чем данная технология может считаться оптимальной при удалении хрусталика у больных с патологией сосудистого тракта и сетчатки.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Юсеф Ю.Н., Галоян Н.С., Шашорина С.А. Результаты влияния гидромониторной факофрагментации на толщину сетчатки. // Тезисы докл. 9-й науч. - практ. конф. "Актуальные проблемы офтальмологии". М., 2006 - С.6-8.
2. Юсеф Ю.Н., Касьянов A.A., Юсеф С.Н., Иванов М.Н., Шевелев А.Ю., Шашорина С.А. Особенности расчета оптической силы интраокулярных линз при микрофтальме. // Вестн. офтальмол. - 2006. -№5. - С.38-39.
3. Шашорина С.А., Галоян Н.С. Влияние гидромониторной факофрагментации на морфометрические параметры центральной области сетчатки. // "Актуальные проблемы офтальмологии": 2-я Всерос. науч. конф. молодых ученых (Сб. науч. работ). М., 2007 -С.102-104.
4. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р., Юсеф Ю.Н., Юсеф С.Н., Казарян Э.Э., Галоян Н.С., Шашорина С.А. Сравнительная оценка влияния гидромониторной факофрагментации и ультразвуковой факоэмульсификации на морфометрические параметры центральной области сетчатки. // Вестн. офтальмол. - 2008. - №1. - С.8-11.
5. Шашорина С.А. Сравнительная оценка потери заднего эпителия роговицы после гидромониторной факофрагментациии. // "Актуальные проблемы офтальмологии": 4-я Всерос. науч. конф. молодых ученых (Сб. науч. работ). М., 2009 - С. 445 - 447.
6. Юсеф Н.Ю., Шашорина С.А., Сайд Н.Ю., Казарян Э.Э., Галоян Н.С. Сравнительное исследование морфометрических параметров центральной области сетчатки после гидромониторной факофрагментациии и ультразвуковой факоэмульсификации. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии -2009 (Сб. науч. работ). - М., 2009 - С. 240-244.
Оглавление диссертации Шашорина, Светлана Александровна :: 2011 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Ультразвуковая факоэмульсификации - развитие и современные проблемы
1.2. Морфологические изменения структур глаза в ответ на энергетическое воздействие
1.3. Развитие гидромониторной факофрагментации
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Экспериментальные исследования
2.2. Клинические исследования
2.2.1. Общая характеристика клинического материала н методов исследования
2.2.2. Исследование заднего эпителия роговицы и пахиметрнческие исследования
2.2.3. Исследование морфометрических параметров центральной области сетчатки.
Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ГИДРОМОНИТОРНОЙ ФАКОФРАГМЕНТАЦИИ НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ ГЛАЗА
Глава 4 КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗАДНЕГО ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ГИДРОМОНИТОРНОЙ ФАКОФРАГМЕНТАЦИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ
4.1 Техника проведения гидромониторной факофрагментации
4.2 Техника проведения ультразвуковой факоэмульсификации катаракты
4.3 Сравнительное клиническое исследование состояния заднего эпителия роговицы после гидромониторной факофрагментации и ультразвуковой факоэмульсификации
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ГИДРОМОНИТОРНОЙ ФАКОФРАГМЕНТАЦИИ НА МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗА ТЕЛИЦЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ СЕТЧА ТКИ.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Шашорина, Светлана Александровна, автореферат
Ультразвуковая факоэмульсификация (ФЭ) в настоящее время является современным стандартом хирургии хрусталика, обеспечивающим быструю и полноценную реабилитацию пациентов. Возможности современной ультразвуковой ФЭ позволяют малотравматично удалять хрусталик любой степени плотности, а также успешно выполнять удаление катаракты, сочетающейся с другими офтальмологическими заболеваниями [1, 21, 50, 53, 96, 97, 229, 236, 266]. В последнее десятилетие развитие ультразвуковой ФЭ происходит преимущественно по пути создания низкоэнергетических технологий, позволяющих уменьшить степень энергетического воздействия на ткани глазного яблока [51, 56, 65, 67, 124, 125, 131, 146, 147, 148, 149, 220].
Однако, уже на ранних этапах развития ультразвуковой ФЭ были обнаружены её недостатки, связанные с негативным влиянием низкочастотного ультразвука на ткани глаза, кавитацией, выделением тепловой энергии, которые сохраняются, несмотря на усовершенствования, в современных ультразвуковых технологиях. В многочисленных исследованиях выявлена и доказана тесная корреляция между экспозицией и мощностью ультразвука и степенью повреждения заднего эпителия роговицы. Достаточно подробно изучены изменения радужки и цилиарного тела, также зависящие от параметров ультразвукового энергетического воздействия [38, 46, 57, 69, 126, 217, 218, 224, 248, 263]. Негативное влияние ультразвуковой ФЭ на сетчатку заключается, прежде всего, в нарушениях морфофункционального состояния её центральной области. Внедрение в клиническую практику ретинальных томографов позволяет более детально исследовать изменения морфометрических параметров центральной области сетчатки после хирургических вмешательств [22, 26, 112, 183].
Вышеперечисленные недостатки ультразвуковой ФЭ стали одной из главных причин поиска альтернативных ультразвуку источников для энергетической эмульсификации ядра хрусталика, в том числе с применением лазерных технологий [7, 33, 34, 60, 85]. Другой альтернативной ультразвуковой ФЭ технологией стала гидромониторная факофрагментация (ФФ), которая впервые была предложена в России в начале 80-х годов Н.Э.Темировым [72, 73, 74, 75, 77, 78]. На современном технологическом уровне это принцип реализован в виде технологии AquaLase в факосистеме «Infiniti Vision System». Эмульсификация ядра хрусталика при гидромониторной ФФ происходит за счет подачи через специальный наконечник высокоскоростных импульсов подогретого раствора, что полностью предупреждает кавитацию, образование акустических волн, нагревание наконечника и позволяет избежать свойственного ультразвуковой ФЭ негативного влияния на ткани глазного яблока [122, 123, 146, 198]. Первые результаты показывают перспективность применения технологии AquaLase в хирургии хрусталика [4, 64, 153, 169]. Однако остаются малоизученными морфологические изменения в тканях глазного яблока при использовании гидромониторной ФФ.
Целью настоящего исследования является экспериментально-клиническое изучение влияния гидромониторной ФФ на морфологические изменения в тканях глазного яблока. Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте влияние гидромониторной факофрагментации на состояние роговой оболочки.
2. Изучить в эксперименте влияние гидромониторной факофрагментации на радужную оболочку, цилиарное тело, сетчатку.
3. Провести сравнительное клиническое исследование состояния заднего эпителия роговицы при гидромониторной факофрагментации и ультразвуковой факоэмульсификации
4. Провести сравнительную клиническую оценку влияния гидромониторной факофрагментации на морфометрические параметры центральной области сетчатки.
5. На основе экспериментально-клинических исследований уточнить показания к гидромониторной факофрагментации.
Научная новизна.
Впервые на основе экспериментальных исследований и значительном однородном клиническом материале проведено сравнительное изучение морфологических изменений в тканях глазного яблока после современной гидромониторной ФФ (АяиаЬаэе) и ультразвуковой ФЭ хрусталика.
Впервые по результатам экспериментальных гистологических исследований показаны существенные различия во влиянии гидромониторной ФФ (AquaLase) и ультразвуковой ФЭ на морфологические изменения в радужной оболочке и цилиарном теле. Характерные для ультразвуковой ФЭ патоморфологические изменения в радужной оболочке и цилиарном теле отсутствуют после применения гидромониторной ФФ, что доказывает меньшую травматичность гидромониторной ФФ для этих тканей глазного яблока.
Гидромониторная ФФ позволяет эффективно, с существенно меньшей потерей заднего эпителия роговицы удалять хрусталики с ядром I и II степени плотности. В то же время при III степени плотности ядра потеря заднего эпителия роговицы при гидромониторной ФФ значительно повышается, вследствие увеличения продолжительности работы факосистемы, и она становится сравнимой с таковой при ультразвуковой ФЭ.
Впервые на основе сравнительного исследования показано отсутствие влияния гидромониторной ФФ на морфометрические параметры центральной области сетчатки и достоверное транзиторное увеличение толщины центральной области сетчатки после выполнения ультразвуковой ФЭ.
Практическая значимость.
Выявленные особенности морфологических изменений в тканях глазного яблока обосновывают дифференцированный подход к применению гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ в клинической практике в зависимости от плотности ядра хрусталика и сопутствующей патологии глаза.
Различия в морфологических изменениях в радужной оболочке, цилиарном теле, сетчатке доказывают преимущества гидромониторной ФФ по сравнению с ультразвуковой ФЭ при удалении хрусталика у пациентов с патологией сосудистого тракта и сетчатки.
Гидромониторная ФФ является эффективным и малотравматичным методом удаления хрусталика при I и II степенях плотности его ядра, при этом III степень плотности ядра хрусталика ограничивает возможности данного метода на современном технологическом уровне.
На основе экспериментальных и клинических исследований морфологических изменений в тканях глазного яблока даны практические рекомендации по применению метода гидромониторной ФФ в современной хирургии хрусталика.
Основные положения, выносимые на защиту.
Экспериментальные и клинические исследования выявили существенные различия в морфологических изменениях в тканях глазного яблока после гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ.
По данным гистологических исследований характерные для ультразвуковой ФЭ изменения в радужной оболочке и цилиарном теле отсутствуют после выполнения гидромониторной ФФ.
Гидромониторная ФФ является высокоэффективной и малотравматичной для заднего эпителия роговицы технологией при I и II степени плотности ядра хрусталика.
При III степени плотности ядра хрусталика потеря заднего эпителия роговицы значительно возрастает и она становится сравнимой с таковой после ультразвуковой ФЭ, что является основным фактором, ограничивающим возможности применения гидромониторной ФФ на современном технологическом уровне.
Гидромониторная ФФ в отличие от ультразвуковой ФЭ не влияет на состояние центральной области сетчатки, так как не вызывает транзиторного увеличения толщины центральной области сетчатки в послеоперационном периоде.
На современном технологическом уровне гидромониторная ФФ показана при удалении хрусталика с ядром I и II степени плотности, в особенности при наличии сопутствующей патологии сосудистого тракта и центральной области сетчатки.
Реализация результатов работы.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику в отделении факохирургии и интраокулярной коррекции НИИ глазных болезней РАМН.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии" (Москва, 2006, 2009), 2-й Всероссийской конференции молодых ученых (Москва, 2007), на научно-практической конференции "Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии" (Москва, 2009).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 в изданиях, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий», рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 129 страницах компьютерной машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 266 источника, в том числе 98 отечественных и 168 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 49 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Морфологические изменения в тканях глаза при гидромониторной факофрагментации (экспериментально-клиническое исследование)."
ВЫВОДЫ.
1. Проведенные экспериментальные (12 кроликов) и клинические (137 больных, 153 глаза) сравнительные исследования выявили существенные различия во влиянии гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ на морфологические изменения в тканях глазного яблока.
2. Экспериментальные гистологические исследования, проведенные на кроликах, выявили следующие изменения в тканях глазного яблока после гидромониторной ФФ (частота импульсов 50 в секунду, мощность в среднем 50 %) и ультразвуковой ФЭ (мощность ультразвука в среднем 30%).
2.1 Результаты экспериментальных морфологических исследований показали, что характерные для ультразвуковой ФЭ патологические изменения в радужной оболочке и цилиарном теле кроликов (сужение сосудов, утолщение фиброзных периваскулярных чехлов, внутритканевой отек и утолщение цилиарного тела) отсутствуют после выполнения гидромониторной ФФ.
2.2 Экспериментальные гистологические исследования позволили определить отсутствие различий во влиянии на роговицу и сетчатку гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ.
3. Клиническое исследование заднего эпителия роговицы показало, что при I и II степени плотности ядра хрусталика его потеря существенно меньше после гидромониторной ФФ, а при III степени плотности ядра сравнима с потерей клеток после ультразвуковой ФЭ. Основным фактором, определяющим травматичность вмешательства, является эквивалентное время энергетического воздействия.
3.1. При I степени плотности ядра хрусталика потеря заднего эпителия роговицы была существенно меньше (р<0,05) после гидромониторной ФФ по сравнению с ультразвуковой ФЭ — 3,5% и 5,1% соответственно.
3.2. У больных со II степенью плотности ядра и эквивалентным временем энергетического воздействия менее 30 с потеря заднего эпителия роговицы была 4,1% после гидромониторной ФФ и 5,8% после ультразвуковой ФЭ р<0,05), а при эквивалентном времени более 30 с - соответственно 5,4% и 7,1% (р<0,05).
3.3. У пациентов с III степенью плотности ядра потеря заднего эпителия роговицы после гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ не имела существенных различий и была соответственно 7,3% и 7,6% при эквивалентном времени менее 30 с (р>0,05), а в подгруппе с эквивалентным временем более 30 с - 14,1% и 13,9% (р>0,05).
4. Гидромониторная ФФ не сопровождается в послеоперационном периоде характерным для ультразвуковой ФЭ существенным транзиторным утолщением центральной области сетчатки (р<0,05). Проведенное исследование не выявило корреляции между эквивалентным временем энергетического воздействия и изменением средней толщины сетчатки в центральной области и в фовеа на 3-й день и через 1 месяц после хирургического вмешательства (г<0,3; р>0,05).
5. Результаты экспериментальных и клинических исследований позволяют сделать вывод, что гидромониторная ФФ показана при I и II степенях плотности ядра хрусталика, в особенности у пациентов с патологией центральной области сетчатки. III степень плотности ядра хрусталика является основным фактором, ограничивающим возможности применения гидромониторной ФФ на современном технологическом уровне.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Выявленные особенности морфологических изменений в структурах глазного яблока обосновывают дифференцированный подход к применению гидромониторной ФФ и ультразвуковой ФЭ в клинической практике в зависимости от плотности ядра хрусталика и сопутствующей патологии глаза.
Гидромониторная ФФ — высокоэффективный и малотравматичный метод удаления хрусталика с I и II степенью плотности ядра по классификации Буратто. III степень плотности ядра хрусталика в настоящее время является основным фактором, ограничивающим возможности применения гидромониторной ФФ.
Гидромониторная ФФ в отличие от ультразвуковой ФЭ не оказывает негативного влияния на радужку, цилиарное тело и сетчатку, в связи с чем данная технология может считаться оптимальной при удалении хрусталика у больных с патологией сосудистого тракта и сетчатки.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Шашорина, Светлана Александровна
1. Аветисов С.Э. Оригинальный метод внекапсульной фрагментации ядра хрусталика при факоэмульсификации / Аветисов С.Э., Юсеф Ю.Н., Мамиконян В .Р. и др. // Вестн. офтальмол. 2002. - № 5. - С. 18-21.
2. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты. М., 2005.
3. Азнабаев Б.М. Новый режим импульсно-модулированного ультразвука при факоэмульсификации и оценке его эффективности в эксперименте / Азнабаев Б.М., Рамазанов В.Н., Мухамадаев Т.Р. // Рефракц. хирургия и офтальмол. 2006. - № 1. - С.30-37.
4. Азнабаев М.Т. Гидромониторная факоэмульсификация катаракты методом AquaLase / Азнабаев М.Т., Хисматуллин P.P., Гизатуллина М.А. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. Сб. науч. статей. М. 2007. - С. 20-24.
5. Акиро М. Бесшовный малый разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэфульсификации. // Офтальмохирургия.-1995.-№4.-С.54-58.
6. Акопян B.C. Закономерности биологического действия ультразвука низкихинтенсивностей: Дисс. .докт. биол. наук. М., 1982.
7. Андреев Ю.В. Лазерная экстракция катаракты: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2007.
8. Баранов И .Я., Рогутский Л.Б. Клинические результаты экстракции катаракты методом факосекции. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей. М. 2002. - С.41-47.
9. Баранов И.Я. . Упрощенная модификация тоннельной экстракции катаракты / Баранов И.Я., Науменко В.В., Дегтярев В.Н. // Вестн. офтальмологии. 2007. - № 5. - С. 10-15.
10. Батманов Ю.Е. Катаракта. М., 2005.
11. Бессонов И.Л. Микроаксиальная факоэмульсификация с использованием технологии Ozil в хирургии пациентов с увеальной катарактой // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2009: Сб. науч. статей. - М., 2009. - С.43-48.
12. Бессонов И.Л. Анализ результатов применения технологии Ozil при микроаксиальной факоэмульсификации катаракты / Бессонов И.Л., Ефимов Д.В. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2009: Сб. науч. статей. - М., 2009. - С.49-53.
13. Бочаров В.Е. Отдаленные результаты факоэмульсификации катаракты. / Бочаров В.Е., Малахова Л.А., Оганесян В.А. // Сб. научных работ 1 съезда офтальмологов Закавказья. Тбилиси, 1976.- С.38-40.
14. Бочаров В.Е. Ультразвуковая микрохирургия катаракты (факоэмульсификация): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1977.
15. Бочкарева A.A. Возможности применения гидромониторного способа в офтальмологии / Бочкарева A.A., Темиров Н.Э. // 6-й Всесоюзный съезд офтальмологов: Тез. докл. М.,1985. - т. 6. - С. 85-86.
16. Бочкарева A.A. Оперативное лечение катаракты гидромонтиторным способом / Бочкарева A.A., Темиров Н.Э. // «Эффективные методы дианостики и лечения катаракты и вопросы её патогенеза»: Тез. докл. конф — Одесса., 1987. С. 103-104.
17. Бубнов A.B. Профилактика роговичных осложнений при использовании аспирационно-ирригационной техники в хирургии катаракты: Дисс. .канд. мед. наук. М., 1989. - 190с.
18. Васильев A.B. Функциональное состояние сетчатки после проведения факоэмульсификации при различной экспозиции ультразвука /
19. Васильев A.B., Федяшев Г.А., Поступаев A.B., Дьяченко Ю.Н. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей. — М., 2003. С. 77-80.
20. Виговский A.B. Особенности выполнения переднего капсулорексиса при экстракции сублюксированного хрусталика с использованием внутрикапсульного кольца // Тезисы докладов III Российского симп. по рефракционной хирургии. М., 2001. - С. 64-65.
21. Воронин Г.В. Коррекция миопии высокой степени с помощью экстракции хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ / Воронин Г.В., Кумалагов А.Х. // Рефракц. хирургия и офтальмол. 2005. -№4.-С. 66-68.
22. Галоян Н.С. Влияние хирургической травмы на морфофункциональное состояние центральной зоны сетчатки при различных способах современной хирургии катаракты: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2004.
23. Гейер В.П. Гидравлика и гидропровод. / Гейер В.П., Дулин B.C., Боруменский А.Г. и др. // Вестн. Офтальмологии. 1977.- №6.- С.44.
24. Гринев А.Г. Экстракция катаракты методом мануальной факофрагментации. // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей. -М., 2003. С.98-103.
25. Гундорова P.A. Факоэмульсификация при травматических катарактах. / Гундорова P.A.; Бойко A.B. // Сб. научных работ 1 съезда офтальмологов Закавказья.- Тбилиси, 1976.- С.82.
26. Егоров В.В. Клинико-морфометрические особенности изменений макулы у больных сахарным диабетом после факоэмульсификации катаракты / Егоров В.В., Егорова A.B., Смолякова Г.П., Сорокин Е.Л // Вестн. офтальмологии. 2008.- №4.- С.22-25.
27. Золоторевский A.B. Факоэмульсификация: необходимость или дань моде // Новое в офтальмологии. -1996. №3. -С.43-44.
28. Ивашина А.И. Факорефракционная хирургия близорукого глаза / Ивашина А.И., Коршунова Н.К., Гуляев М.В., Неясов B.C. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2009: Сб. науч. статей. - М., 2009. - С. 109-115.
29. Клюшникова Е.В. Сравнительная оценка эффективности коаксиальной и бимануальной факоэмульсификации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2007.
30. Клюшникова Е.В. Сравнительная оценка эффективности импульсного и микроимпульсного ультразвука при коаксиальной факоэмульсификации катаракт различной плотности / Клюшникова Е.В., Бойко Э.В., Алексеева Н.Ф. // Офтальмохирургия. 2007. - №1, - С.33-37.
31. Копаева В.Г. Лазерная экстракция бурых катаракт с Nd:YAG 1,44 мкм лазером / Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Беликов A.B. и др. // Вестн. офтальмол. 2002. - № 1. - С. 22 - 25.
32. Копаева В.Г. Энергетическая хирургия катаракты при сахарном диабете / Копаева В.Г., Пыцкая Н.В., Узунян Д.Г. // Вестн. офтальмологии, 2008.- №2.- С.24-27.
33. Копаева В.Г. Лазерная экстракция катаракты при псевдоэксфоллиативном синдроме / Копаева В.Г., Якуб Ражуан, Пыцкая Н.В., Дрягина О.Б. // Офтальмохирургия. 2008, - №3. - С. 10-13.
34. Коростелева Н.Ф. Клинико-экспериментальное обоснование метода факоэмульсификации с одномоментной имплантацией интраокулярных зрачковых линз модели Федорова-Захарова: Дисс. . канд. мед. наук.- М., 1982.
35. Коростелева Н.Ф. Показания и противопоказания к факоэмульсификации с одномоментной имплантацией интраокулярных линз // Вестн. офтальмологии. 1985.- №2.- С.27-29.
36. Коростелева Н.Ф. Ультразвуковая факоэмульсификация и ее влияние на эндотелий роговой оболочки / Коростелева Н.Ф., Марченкова Т.Е. // Офтальмохирургия.- 1991,- №2, С. 22-26.
37. Котляров B.C. Экспериментально-морфологические исследования сравнительного действия ультразвука разной частоты на уровне гисто физиологической микросистемы: Дисс. .докт. мед. наук. Днепропетровск, 1989.
38. Кравчук О.В. Оптимальные факторы защиты заднего эпителия роговицы в ходе лазерной экстракции катаракты: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.
39. Краснов М.М. О принципах и возможностях применения низкочастотного ультразвука в офтальмохирургии (Экспериментально-клиническое исследование). / Краснов М.М., Голямина И.П., Ганева Л.И., Субботина И.Н. // Вестн. офтальмол.- 1969.- №5.- С.20-23.
40. Краснов М.М. Факоэмульсификация катаракт. / Краснов М.М., Бочаров В.Е. // Вестн. офтальмол. 1975. - №3. - С.41-44.
41. Краснов М.М. Факоэмульсификация катаракт с имплантацией искусственного хрусталика. / Краснов М.М., Бочаров В.Е. Двали М.Л. // Вестн. офтальмол.- 1975.- №5. С.29-32.
42. Краснов М.М. Экстракапсулярная экстракция катаракты и ее перспективы // Вестн. офтальмол. 1977. - №1. - С. 64-65.
43. Крылов В.А. Особенности капсулорексиса при лазерной экстракции перезрелой катаракты / Крылов В.А., Лексуткина Е.В., Сахнов С.Н // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей. М., 2003 -С. 174-175.
44. Лившиц С.А. Разработка оптимальных параметров ультразвукового воздействия при проведении операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1998.
45. Липатов Д.В. Особенности хирургического лечения катаракты у пациентов с сахарным диабетом / Липатов Д.В., Чистяков Т.А., Кузьмин А.Г. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. науч. статей. -М., 2009. С.150-154.
46. Лоскутов И.А. Некоторые аспекты техники капсулорексиса // Тезисы докладов III Российского симп. по рефракционной хирургии. М., 2001.-С. 77-78.
47. Малюгин Б.Э. Техника факоэмульсификации при сублюксации хрусталика // Тезисы докладов III Российского симп. по рефракционной хирургии. -М., 2001. С.80-81.
48. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Дисс. . докт. мед. наук. М., 2002.
49. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярной коррекции афакии: достижения, проблемы и перспективы развития. // Вестн. Офтальмол. 2006.- №1.- С.37-41.
50. Малюгин Б.Э. Проблемы хирургического лечения катаракты и интраокулярной коррекции афакии по результатам 20-летней работы МНТК «Микрохирургия глаза» / Малюгин Б.Э. , Егорова Э.В., Копаева В.Г., Толчинская А.И. // Офтальмохирургия 2007. - № 1 - С. 10-17.
51. Мамиконян В.Р. Современные тенденции в совершенствовании хирургии катаракты // Актуальные проблемы офтальмологии: Тезисы докладов юбил. симп. М., 2003. - С. 302-303.
52. Марченкова Т.Е. Способы защиты эндотелиального слоя роговой оболочки в ходе внутриглазной операции: Дисс. .канд. мед. наук, М., 1984.- 182с.
53. Марченкова Т.Е. Математическое моделирование ирригационно-аспирационной техники факоэмульсификации / Марченкова Т.Е., Бубнов A.B., Холодов A.C. // Офтальмохирургия.- 1991. -№1.- С. 11-15.
54. Нарбут Н.П. Воздействие фокусированного и низкочастотного ультразвука (факоэмульсификации) на ткани глаза при облучении хрусталика (экспериментальные исследования): Дис. канд. мед. наук. М., 1975.
55. Першин К.Б. Оптимизация технологии факоэмульсификации для работы в амбулаторных условиях / Першин К.Б., Пархоменко Г.Я., Торчинская Н.В. // Тезисы докладов III симпозиума катарактальной и рефракционной хирургии. Киев, 2003. - С.42-43.
56. Пыцкая H.B. Лазерная экстракция осложненной катаракты у больных сахарным диабетом: Автореф. . канд. мед. наук. М., 2008. -С.26.
57. Резникова Е.В. Факоэмульсификация катаракты при близорукости высокой степени: Дисс. . канд. мед. наук. М., 2004.
58. Романенко С.Я. Опыт применения лазерной экстракции катаракты в Калужском филиале ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. Акад. С.Н. Федорова // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тезисы докладов,- М., 2005. -С.614.
59. Сахнов С.Н. Круговая непрерывная капсулотомия методом радиочастотной диатермии при факоэмульсификации / Сахнов С.Н., Кузнецов Ю.В., Бойко A.A. // Новые технологии микрохирургии глаза. -Оренбург, 1998. С. 40.
60. Сахнов С.Н. Гидромониторная факоэмульсификация AquaLase в хирургии катаракты / Сахнов С.Н., Панов И.Ю., Лексуткина Е.В., Аксенов Г.И. // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. науч. статей. М., 2005. - С.244-247.
61. Смеловский A.C. Опыт экстракапсулярной экстракции старческой катаракты с использованием микрохирургической техники. // Офтальмол. журнал. 1980. - №7. - С.435-437.
62. Сметанкин И.Г. Первые результаты факоэмульсификации катаракты, выполненных бимануальным методом. // Вестн. офтальмолог. -2009.- №2. С.36-39.
63. Соколов Е.Я., Зингер Н.М. Струйные аппараты. М., 1970.
64. Тахтаев Ю.В. AdvanTec и NeoSoniX новейшие технологии хирургии катаракты // Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей. - М., 2002. - С. 285-287.
65. Тахчиди Х.П. Технология механической фрагментации твердой катаракты. / Тахчиди Х.П., Шиловских О.В., Ульянов А.Н., Фечин О.В // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тезисы докладов. М., 2000. - С.75.
66. Темиров Н.Э. Гидромониторная микрохирургия катаракт и стекловидного тела // V Всесоюзный съезд офтальмологов: Тезисы докладов. -М., 1979. -т.З. С.79-81.
67. Темиров Н.Э. Гидротомия в глазной хирургии. // Офтальмологический журнал. 1980. - № 7. - С.437-439.
68. Темиров Н.Э. Теоретические аспекты гидромониторной микрохирургии глаза и ее техническое оснащение. // Медицинская техника. 1981.-№2.- С. 54-58.
69. Темиров Н.Э. Гидромониторный метод в хирургическом лечении травматических катаракт. // Материалы IV межобластной конференции офтальмологов севера-запада РСФСР. Псков, 1981. С.36-38.
70. Темиров Н.Э. Гидромониторная факофрагментация и витрэктомия. Теоретическое, экспериментальное, клиническое обоснование // Вестник офтальмологии. 1982. - №2. - С.20-25.
71. Темиров Н.Э. Гидромониторная офтальмохирургия: Автореф. дис. . докт.мед.наук. М.,- 1984.
72. Трубилин В.Н. Анализ рефракционных результатов бимануальной факоэмульсификации / Трубилин В.Н., Зимина Т.Ю. // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тезисы докладов. М., 2005. - С.622.
73. Федоров С.Н. Факоэмульсификация с одномоментной имплантацией зрачковой интраокулярной линзы / Федоров С.Н.; Егорова Э.В.; Коростелева Н.Ф. // Офтальмол. журнал. 1977. - № 4.- С. 250-253.
74. Федоров С.Н. Изменения заднего эпителия роговицы после факоэмульсификации / Федоров С.Н., Егорова Э.В., Багров С.Н., Коростелева Н.Ф. // Офтальмол. журнал 1981.- 36(7). -С.428-431.
75. Федоров С.Н. Способ лазерной экстракции катаракты / Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. // Патент РФ № 2102048 от 20.03.95.
76. Федоров С.Н. Лазерная экстракция катаракты / Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В. и др. // Офтальмохирургия. 1998. - №3. -С.3-10.
77. Федоров С.Н. Техника лазерной экстракции катаракты / Федоров С.Н., КопаеваВ.Г., Андреев Ю.В. и др. // Офтальмохирургия. 1999. - №2.-С.3-9.
78. Федоров С.Н. Хирургическая технология и результаты тоннельной экстракции катаракты / Федоров С.Н., Иошин И.Э., Егорова Э.В. и др. // Офтальмохирургия.- 2000.- №3. С.54-60.
79. Фридман Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии / Фридман Ф.Е., Гундорова P.A., Кодзов М.Б. М., - 1989.
80. Хватова A.B. Факоэмульсификация врожденных катаракт у детей. / Хватова A.B.; Бойко A.B. // Всесоюзная конференция по вопросам детской офтальмологии: Тез. докладов.- М., 1976.- №2.- С. 329.
81. Ходжаев Н.С. Хирургия катаракты с использованием малых разрезов: клинико-теоретическое обоснование: Дис. .докт. мед. наук. М., 2000.-278с.
82. Черных В.В. Новые технологии в офтальмохирургии. / Черных В.В., Егорова Е.В., Евсеев C.B. и др. // Консилиум. 1999.- №3. - С.53-55.
83. Шавловский С.С. Исследование эффективности струи при гидравлической выемке. М., 1966.
84. Школяренко Н.Ю. Изменения капсульного мешка хрусталика после экстракции катаракты. / Школяренко Н.Ю., Юсеф Н.Ю. // Вестник офтальмологии. 2005.- №3.- С.40-43.
85. Шмелева В.В. Факоэмульсификация (экспериментальное исследование) / Шмелева В.В., Богуславская Э.С. // Вестник офтальмологии.- 1970.-№1.- С.25.
86. Юсеф Н.Ю. О новых возможностях усовершенствования современной факоэмульсификации при различных видах катаракт: Дис. . докт. мед. наук. М., 2000. - 159с.
87. Юсеф Н.Ю. Устройство для поддержки сублюксированных хрусталиков в ходе факоэмульсификации / Юсеф Н.Ю., Мамиконян В.Р., Введенский А.С., Юсеф С.Н. // Третий российский симпозиум по рефракционной хирургии: Тезисы докладов. М., 2001. - С.97.
88. Юсеф С.Ю. О критериях выбора хирургической тактики при факоэмульсификации в дооперационном периоде: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000.
89. Agarwal A. Antichamber collapser / Agarwal A., Agarwal S., Agarwal A. // J.Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol.28. - P. 1083-1085.
90. Akahoshi T. Innovations open door to sub 2,0 mm micro coaxial phaco // EuroTimes. 2005. - Vol. 10(9) - P. 93-96.
91. Akura J. Quarters extraction technique for manual phacofragmentation. / Akura J., Kaneda S., Ishihara M., Matsuura K. // J.Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol.26.-P.1281-1287.
92. Alen D. Getting the best out of torsional phaco ESCRS EuroTimes. -2008.- Vol.13. P.14.
93. Allinson R.W. Phacofragmentation of a hard lens nucleus in the posterior segment. / Allinson R.W., Allinson F.W. // Ophthalmic. Surg., 1990. -Vol. 21. — P.643-645.
94. Alvarez Martin J. Bimanual phaco-fragmentation in anterior chamber with chopper and spatula: a new manual phaco-fragmentation option. / Alvarez Martin J., Abreu Reyes P. // Arch. Soc. Esp. Oftalmol., 2000. -Vol 75. P.563-567.
95. Anders N. Long-term prospective study of the development of corneal astigmatism in nostitch cataract surgery / Anders N.; Pham Т.; Wollensak J. // Ophthalmologe. 1997. - Vol. 94. - P. 506-508.
96. Armstrong T. Intraocular lences in myopes Abstract. Armstrong T., Liechtenstein S. // Ophthalmic. Surg. - 1984. -Vol. 15. - P.635-657.
97. Arshinoff A. Prospective, randomized trial of Microvisc and Healon in routine phaco emulsification. / Arshinoff A., Hofmann I. // J.Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol.23. - P.761-765.
98. Arshinoff S.A. HsS versus a balanced salt solution as a corneal wetting agent during routin cataract extraction and lens implantation. / Arshinoff S.A., Khoury E. //J.Cataract Refract. Surg. 1997. -Vol.23. -P.1221-1225.
99. Assia E.I. Experimental studies on vicofluids for intraocular surgery / Assia E.I.; Yehezkel M.; Ezov N.; Treister G.; Blumenthal M. // J.Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol.24. - P.78-83.
100. Auffarth G. New phaco system may provide surgeons greater control// ESCRS EuroTimes.-2005.-Vol. 10(1).-P. 11.
101. Baradaran-Rafii A. Effect of hydrodynamic parameters on corneal endothelial cell loss after phacoemulsification / Baradaran-Rafii A., RahmatiKamel M., Eslani M. et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2009. - Vol. 35. - P. 732 -737.
102. Beesley R.D. The effect of prolonged phacoemulsification time on the corneal endothelium / Beesley R.D., Olson R.J., Brady S.E. // Arch. Ophthalmol. -1986. Vol.18. - P.216-219, 222.
103. Blumenthal M. Using an anterir chamber maintainer to control intraocular pressure during phacoemulsification / Blumenthal M., Assia E., Chen V. // J.Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol.20. - P.93-96.
104. Boyd B.F. The modern manual, small insision extracapsular with mini-nuc technique // Highlights of Ophthalmology. 2000 - Vol. 28. - P.2-12.
105. Buratto L. Phacoemulsification: Principles and Techniques. New Jersey, 1998.
106. Cheng B. Macular image changes of optical coherence tomography after phacoemulsification. / Cheng B., Liu Y., Liu X. At al. // Chung Hua Yen Ko Tsa Chin. 2002. - Vol.38. - P.265-267.
107. Cleasby W. The Lens Fragmentation and aspiration Procedure (Phacoemulsification) / Cleasby W., Fung E., Webster G. // Am. J. Ophthalmol. -1974.-Vol.77.-P.384.
108. Craig M.T. Air bubble endothelial damage during phacoemulsification in human eye bank eyes: The protective effects of Healon and Viscoat / Craig M.T., Olson R.J., Mamalis N. // J.Cataract Refract. Surg. 1990. -Vol.16. - P.597-602.
109. Clovard D.M. Bimanual techniqe to manage subincisional cortical material // J.Cataract Refract. Surg. 1997. -Vol.23. - P. 707-709.
110. Crozafon P. New phaco system may provide surgeons with greater control and flexibility // ESCRS Euro Times. -2004. Vol. 9(10). - P.20.
111. Crozafon P. AquaLase improvements equate to more efficient cataract removal // ESCRS Euro Times. 2005. - Vol. 10(9). - P. 32.
112. Davison J. Ultrasonic power reduction during phacoemulsification using adjunctive NeoSoniX technology // J.Cataract Refract. Surg. 2005. -Vol.31. - P. 1015-1019.
113. Davison J. Cumulative tip travel and implied followability of longitutinal and torsional phacoemulsification // J.Cataract Refract. Surg. 2008. —Vol.34. - P. 986-990.
114. Deider D. New phaco-system delivers promising early results ESCRS Euro Times. 2008. - Vol. 13 (7-8). - P. 16.
115. Dholakia S. Prospective evaluation of phacoemulsification in adults younger than 50 years. / Dholakia S., Vasavada A., Singh R. // J.Cataract Refract. Surg. 2005. -Vol.31. - P. 1327-1333.
116. Diaz Valle D. Endothelial damage with cataract surgery technigues / Diaz Valle D.; Benitez del Castillo Sanchez J. M.; Castillo A.; Sayagues O. // J.Cataract Refract. Surg. 1998. -Vol.24. - P. 951-955.
117. Dietze U. Mittels Passportsystem einhandig implantierbare Plattenhaptik- Silikonlinsen-Erste Erfahrungen und Ergebnisse / Dietze U.; Milek K. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1977. - Vol.211. - P.286-290.
118. Dick H.B. Long-term endothelial cell loss following phacoemulsification through a temporal clear corneal incision / Dick H.B., Kohnen T., Jacobi K.W. // J.Cataract Refract. Surg. 1996. - Vol.22. - P.63-71.
119. Elkady B. Corneal incision quality: Micro incision cataract surgery versus microaxial phacoemulsification / Elkady B., Pinero D., Alio J // J.Cataract Refract. Surg. 2009. - Vol. 35. - P.446-474.
120. Emery J.M. Symposium: Phacoemulsification: A survery of 2875 cases / Emery J.M., Paton D. // Trans. Amer. Acad. Ophthalmol., Otolaryng. 1974. -Vol. 78.-P.31-34.
121. Emery J. Phacoemulsification and aspiration of cataracts. Surgical technique, complication and results / Emery J., Little J. St. Louis, 1979.
122. Ernest P.H. Introduction to sutureless surgery // In: Small incision cataract surgery; foldable lenses, one-stitchsurgery, sutureless surgery, fstigmatic keratotomy. Thorofare, Slack, 1990. - P.103-105.
123. Ernest P.H. Relative strength of cataract incisions in cadaver eyes / Ernest P.H.; Kiessling L.A.; Lavery K.t. // J.Cataract Refract. Surg. 1991. -Vol.17.-P.668-671.
124. Ernest P.H. Relative strength of scleral tunnel incisions with internal corneal lips constracted in cadaver eyes / Ernest P.H.; Lavery K.t.; Kiessling L.A. // J.Cataract Refract. Surg. 1993. - Vol.19. - P. 457-461.
125. Ernest P.H. Relative strength of scleral and corneal and clear corneal incisions constracted in cadaver eyes / Ernest P.H.; Lavery K.t.; Kiessling L.A. // J.Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol.21. - P. 39-42.
126. Ernest P.H. Relative stability of clear corneal incisions in a cadaver eye model. / Ernest P.H.; Fenzl R.; Lavery K.T // J.Cataract Refract. Surg. 1995. -Vol.21. -P39-42.
127. Ernest P.H. Is there a differece in incision healing based on location. / Ernest P.H.; Tipperman R.; Eagl R. // J.Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol.24. -P.482-486.
128. Ernest P.H. The limbal incision. In: Phacoemulsification: Principles and Techniques. Ed. By L. Buratto. New Jersey, 1998. - P.311-320.
129. Ferrari T.M. Macular edema induced by phacoemulsification. / Ferrari T.M., Cavallo M., Durante G. At al. // Doc. Ophthalmol. 1999. - Vol.97. -P.325-327.
130. Ernest P.H. Development update on Aqualase for small incision cataract surgery // XX Congress of the ESCRS. Nice, 2002. - P. 131.
131. Fine I.H. Architecture and construction of a self-sealing incision for cataract surgery // J.Cataract Refract. Surg. 1991. -Vol.l7(suppl). - P.672-676.
132. Fine I.H. Chip-and-flip phacoemulsification technique with infinity suture closure, phacoemulsificationsurgery and intraocular lens implantation. -New Jersey, 1992. P. 3-22.
133. Fine I.H. Clear corneal cataract surgery and topical anesthesia. / Fine I.H.; Fichman R.; Grabow H. Thorofare: Slack Inc., 1993. - P. 5-26, 101-104.
134. Fine H. New phacoemulsification technologies / Fine H., Packeer M., Hoffman R. // J.Cataract Refract. Surg. 2002. - Vol.28. - P.1054-1060.
135. Fine H. Power modulations in new phacoemulsification technologies: Improved outcomes. / Fine H., Packeer M., Hoffman R. // J.Cataract Refract. Surg. -2004. -Vol.30. -P.1014-1019.
136. Fishkind W. Comparative clinical trial of ultrasound phacoemulsification with and without WhiteStar system / Fishkind W., Bakewell B., Donnenfeld E. et al. // J.Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. - P.45 - 49.
137. Fishkind W. Phaco gets safer witu energy-reducing technologies and techniques / Fishkind W., Olson R. // ESCRS EuroTimes. 2008. - Vol.13. -P.7.
138. Fishman R.A. Topical drops replace injection for cataract anesthesia // Ocular Surgery News. 1992. - Vol. 3, №4. - P.l.
139. Frizzelli L.A. Biological effects of acoustic cavitation // Ultrasound its Chemical, Physical and Biological Effects, Ed. K. Suslik. -VCH, 1988. P.287-303.
140. Gerent H. Ultrasonics in Ophthalmology. / Gerent H., Franceschetti A. -Basel, New York, 1967.- P. 175-206.
141. Gierek-Ciaciura S. Infiniti Vision System our results // XXII Congress of the ESCRS. - Paris. - 2004. - P. 132.
142. Gimbel H.V. Development, advantages, and methods of the continuous circular capsulorexis technique. / Gimbel H.V.; Neuhann T. // J.Cataract Refract. Surg.- 1990.-Vol. 16. P. 31-37.
143. Gimbel H.V. Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: Developmentand variations // J.Cataract Refract. Surg. 1991. -Vol. 17. - P. 281291.
144. Gimbel H.E. Postoperative astigmatism following phacoemulsification using sutured wounds compared to non-sutured wounds. / Gimbel H.E.; Sun R. // Can. J. Ophthalmol. 1993. - Vol.28 - P. 259-262.
145. Gimbel H.E. Forceps puncture continuous curvilinear capsulorhexi / Gimbel H.E., Kaye G. s // J.Cataract Refract. Surg. - 1997. -Vol.23. - P. 473-475.
146. Girard L.J. Scleral tunnel to prevent induced astigmatism / Girard L.J.; Hoffinan R.F. // Am. J. Ophthalmol. 1984. - Vol.97. - P.450-456.
147. Grabow H.B. Clear-corneal incision, topical anesthesia cataract surgery. // Ophthalmic. Pract. 1993. - Vol.11. - P. 8-12.
148. Grabow H:B. Topical anesthesia for cataract surgery // Eur. J. Implant. Refract. Surg. 1993. - Vol. 5. - P. 20.
149. Gravy T.V. Routine use of lateral approach to cataract extraction to achieve rapid and sustained stabilisation of postoperative astigmatism // J.Cataract Refract. Surg. 1991. -Vol.17. - P.415-423.
150. Grewing R. Retinal thickness immediately after cataract surgery measured by optical coherence tomography / Grewing R., Becker H. // Ophthal. Surg. Lasers. 2000. - Vol. 31.-P. 215-217.
151. Gutierrez-Carmona F.J. Manual multi-phacofragmentation through a 3,2 mm clear corneal incision. // J.Cataract Refract. Surg. 2000. -Vol.26. - P. 15231528.
152. Hayashi K. Corneal endothelial cell loss following phacoemulsification using the Small-Port Phaco / Hayashi K.; Nakao F.; Hayashi F. // Ophthalmic. Surg. 1994. - Vol. 25. - P.510-513.
153. Hoffman R. Comparison of sonic and ultrasonic phacoemulsification using Staar Sinic Wave system / Hoffman R., Fine H., Parcker M., Brown L // J.Cataract Refract. Surg. 2002. -Vol.28. - P. 1581-1584.
154. Holladay J.T. Silicone intraocular lens resolution in air and in water / Holladay J.T.; Ting A.C.; Koester C.J. et al. // J.Cataract Refract. Surg. 1988. -Vol.14.-P.657-659.
155. Hughes E. AquaLase for cataract extraction / Hughes E., Lemington F., Whitefield L. // Eye. 2007.- Vol.21. - P. 191-194.
156. Huritae F.G. The contraindications to phacoemulsification and summary of personal experience // Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng. 1974. - Vol. 78.-P. 14.
157. Jiraskova N. Comparison of the effect of AquaLase and Neosonix phacoemulsification on the corneal endothelium / Jiraskova N., Kadlecova J., Rozival P. Et al. // J.Cataract Refract. Surg. 2008. - Vol. 34. - P. 377 - 382.
158. Irvine A.R. Endothelial damage with phacoemulsification and intraocular lens implantation / Irvine A.R., Kratz R.P., O'Donnell J.J. // Arch. Ophthalmol. 1978. - Vol.96. - P.1023-1026.
159. Ito K. Experimental studies on clinical and pathological changes of neighbouring tissues of lens by ultrasonic vibrating tip for phacoemulsification. Part 2. // Acta Soc. Ophthal. Japan. 1970. - Vol. 74. - P. 725-738.
160. Ito K. Experimental studies on clinical and pathological changes of neighbouring tissues of lens by ultrasonic vibrating tip for phacoemulsification. Part 3. // Acta Soc. Ophthal. Japan. 1970. - Vol. 74. - P. 1484-1488.
161. Kammann J. Vitreous stabilizing, singl-piece, mini-loop, plate-haptic silicone intraocukar lens / Kammann J.; Cosmar E.; Walden K. // J.Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol.24. - P. 98-106.
162. Kang S. The relationship between the destiny of lens and liquefaction time using liquefaction device / Kang S., Chung S. // Korean J. Ophthalmology. -2008.-Vol. 22.- P. 155-158.
163. Kansas P.G. Small incision cataract extraction and implantation sugery using a manual phacofragmentation technique. / Kansas P.G., Sax R. // J.Cataract Refract. Surg. 1988. - Vol. 14.- P.328 - 330.
164. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration (a new technique of cataract removal). A preliminary report // Am. J. Ophthalmol. 1967. - Vol. 64. -P. 23-35.
165. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration // Am. J. Ophthalmol. -1969.- Vol. 67.-P. 464-477.
166. Kelman C.D. Intracapsular lens extraction throgh a small incision // Am. J. Ophthalmol. 1970. - Vol. 69. - P. 277-283.
167. Kelman C.D. Phacoemulsification and aspiration of senil cataracts // Canad. J. Ophthalmol. 1973. - Vol.8. - P.24.
168. Kershner R.M. Clear corneal cataract surgery and the correction of myopia, hyperopia annd astigmatism // Ophthalmology. 1997. - Vol.104. -P.381-389.
169. Kim E.K. Corneal endothelial damage by air bubbles during phacoemulsification / Kim E.K., Cristol S.M., Geroski D.H., et al. // Arch. Ophthalmol. 1997. - Vol.115. - P.81-88.
170. Kim S. Macular edema research establishes diagnostic role of OCT // ESCRS EuroTimes. 2007. - Vol. 12 (8). - P. 12.
171. Koch D.D. Alcon AcrySof acrylic intraocular lens.In: Martin R.G., Gillis J.P., Sanders D.R. eds. Foldable Innraocular Lenses. Thorofare, N.J.: SLACK Inc., 1993. - P. 161-177.
172. Koch D.D. A comparison of corneal endothelial changes after use of Healon or Viscoat during phacoemulsification. / Koch D.D.; Lui J.F.; Glasser D.B //Am. J. Ophthalmol. 1993.-Vol. 115. - P.188-201.
173. Koch P.S. Stop and chop phacoemulsification / Koch P.S.; Katzen L.E. // J.Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol. 20. - P. 566-570.
174. Kohlhaas M. Changes in corneal thickness and endothelial cell density after cataract extraction using phacoemulsification. / Kohlhaas M.; Stahlhut O.; Richard G. // Ophthalmologe. 1997. - Vol. 94. - P. 515-518.
175. Kohnen T. Comparison of the induced astigmatism after temporal clear corneal tuuel incisins of different sizes. / Kohnen T.; Dick B.; Jacobi K.W. // J.Cataract Refract. Surg. 1995. - Vol. 21. - P.476-424.
176. Kohnen S. First results of cataract surgery and implantation of negative power intraocular lenses in highly myopic eyes. / Kohnen S., Brauweiler P. // J.Cataract Refract. Surg. 1996. -Vol. 22. - P. 416-420.
177. Kohnen T. Effect of heparin in irrigating solution on inflammation following small incision cataract surgery. / Kohnen T.; Dick B.; Hessemer V.; Koch D.D.; Jacobi K.W. // J.Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 237243.
178. Kraff M.C. Monitoring for continuing endothelial cell loss with cataract extraction and intraocular lens implantation / Kraff M.C., Sanders D.R., Lieberman H.L. // Ophthalmology. 1982. - Vol.89. - P. 30-34.
179. Kramer S.G. Manual phacofragmentation. Disintegration of hard lenticular nuclei without ultrasound // Trans. Pac. Coast. Otoophthalmol. Soc. Annu. Meet. 1974 - Vol. 55. - P. 287-302.
180. Kratz R.P. Difficulties, complications and management. Simposium Phacoemulsification // Trans. Amer. Acad. Ophthal., Otolaryng. 1974. - Vol.78. -P. 18.
181. Kulnig W. Optical resolution of foldable intraocular lenses / Kulnig W.; Scorpik C. // J.Cataract Refract. Surg. 1990. -Vol.16. - P. 211-216.
182. Lee D.A. The ocular effect of gases when injected into the anterior chamber of rabbit eyes / Lee D.A., Wilson M.R., Yoshizumi M.O., Hall M. // Arch. Ophthalmol. 1991. - Vol.92. -P.571-575.
183. Liu D. Retinal thickness measurement after phacoemulsification / Liu D., Lee V., Lam D., Chan W. // J. Cataract Refract. Surg. 2005. - Vol.31. - P. 1269-1270.
184. Lobo L. Macular alteration after small-incision cataract surgery / Lobo L., Pedro M., Faria M. Et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2004. - Vol.30. - P. 752-760.
185. Mackool R. AquaLase: a new technology for cataract extraction // Curr. Opin. Ophthalmol. 2004. - Vol. 15. - P. 40-43.
186. Mackool R. New techniqe and technology enhance benefits of MICS // Euro Times. 2005. - Vol. 10. - P. 17.
187. Maloney W.F. Textbook of phacoemulsification. Maloney W.F., Grindle L. Lasenda Publisher, California, 1988. - P. 27-30.
188. Martin R.G. Safety and efficacy of intracameral injections of unpreserved lidocaine to reduce intraocular sensation. / Martin R.G.; Miller J.D.; Cox C.C.; Ferrel S.C.; Raanan M.G. // J.Cataract Refract. Surg. 1998. -Vol. 24. -P. 961-963.
189. Mazal Z. Manual phacofragmentation in extracapsular cataract extraction. // Cesk. Ophthalmol. 1993. - Vol. 49. - P. 229-233.
190. McFarland M.S. Surgeon undertakes phaco, foldable IOL series sans sutures // Ocular Surg. News. 1990. - №8. - P. 24-28.
191. McFarland M.S. The clinical histoiy of sutureless surgery: The first modern sutureless cases. In: Gills J.P.; Martin R.G.; Sanders D.R., eds // Sutureless Cataract Surgery. Thorofare, N.J.: SLACK Ins. - 1992. - Vol.3. - P.5.
192. Mengual E. Clinical results of Acrysof intraocular lens implantation / Mengual E.; Garcia J.; Elvira J.C.; Ramon Hueso J. // J.Cataract Refract. Surg. -1998.-Vol. 24. P.114-117.
193. Nagahara K. Phaco-chop technique eliminates central sculpting and allows faster, safer phaco // Ocular Surg. News. 1993. - № 10. - P. 12-13.
194. Nagahara K. Personal phacoemulsification technique. In: Phacoemulsification: Principles and Techniques. Ed. By L. Buratto. New Jersey, 1998-P. 355-360.
195. Obazawa H. Studies on the influense of various ultrasonic characters on phacoemulsification effects. Part 1 / Obazawa H., Oguchi V. // Acta Soc. Ophthal. Japan. 1969. - Vol. 73. - P. 135-153.
196. Obazawa H. Studies on the influense of various ultrasonic characters on phacoemulsification effects. Part 2 / Obazawa H., Oguchi V. // Acta Soc. Ophthal. Japan. 1970. - Vol. 74. - P. 395-401.
197. Obazawa H. Studies on the influense of various ultrasonic characters on phacoemulsification effects. Part 3 / Obazawa H., Oguchi V. // Acta Soc. Ophthal. Japan. 1970. - Vol. 74. - P. 497-503.
198. Ogino K. Damage to cultured corneal endothelium caused by ultrasound during phacoemulsification / Ogino K., Koda F., Miyata K. // Nippon-Ganka-Gakkai-Zasshi. 1993. - Vol.97. -P.1286-1291.
199. Olson R.J. Prospective randomized comparison of phacoemulsification cataract surgery with a 3,2-mm vs a 5,5-mm sutureless incision / Olson R.J.; Crandall A.S. // Am. J. Ophthalmol.-1998. Vol.125. - P. 612-620.
200. Olson R. Legasy AdvanTec and Sovereign White Star: a wound temperature study / Olson R., Jim Y., Kefalopoulos G. // J.Cataract Refract. Surg. -2004-Vol.30. P. 1109-1113.
201. Olson R. In air thermal imaging comparison of Legacy AdvanTec, Millenium and Sovereign WhiteStar phacoemulsification / Olson R., Miller K. // J.Cataract Refract. Surg. 2005 - Vol. 31. - P. 1640-1647.
202. Olson M. In-air thermal imaging technology enhance benefits of MICS / Olson M., Miller K. // Euro Times. 2005. - Vol. 31. - P. 1640-1647.
203. Osher R. Thermal study of bare tips with various system parameters and incision size / Osher R., Injev V. // J.Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol. 32. -P. 867-872.
204. Oshika T. Two year clinical study of soft acrylic intraocular lens / Oshika T.; Suzuki Y.; Kizaki H.; Yaguchi S. // J.Cataract Refract. Surg. 1996. -Vol.22.-P. 104-109.
205. Packard R. Torsional phaco's power of attration // ESCRS EuroTimes. -2008.-Vol. 13.- P. 13.
206. Park H.J. Temporal corneal phacoemulsification combined with superior trabeculectomy. A retrospective case-control study / Park H.J.; Weitzman M; Caprioli J. // Arch. Ophthalmol. 1997. - Vol. 115. - P. 318-323.
207. Park R. Effects of cataract extraction with intraocular lens placement on scanning laser polarimetry of the nerve fiber layer / Park R., Chen P., Karyampudi P. et al. // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol.132. - P.507-511.
208. Pearce J. Sixteen month's experience with 140 posterior chamber intraocular lens implants // Br. J. Ophthalmol. 1977. - Vol. 61. -P. 310-315.
209. Pereira A. Ultrasound energy and endothelial cell loss with stop-and-chop and nuclear preslice phacoemulsification / Pereira A., Porfirio F., Freitas L., Findl O. // J.Cataract Refract. Surg. 2006. - Vol.32. - P. 1661-1666.
210. Persival S. Clear cornea sutureless phacoemulsification and astigmatic decay after two years / Persival S., Beare N. // Eye. 1997. - Vol.11. - P. 381384.
211. Poort van Nouhuijs W.M. Corneal astigmatism after clear corneoscleral incisions for cataract surgery / Poort van Nouhuijs W.M. Hendrickx K.H.; van Marie W.F.; Boesten I.; Beekhuis W.H. // J.Cataract Refract. Surg. 1997. -Vol.23.-P. 758-760.
212. Portney V. Optical testing and inspection methodology for modern intraocular lenses // J.Cataract Refract. Surg. 1992. - Vol. 18. -P.607-613.
213. Raj an M. Technique and technology soften task of rock-hard cataracts ESCRS EuroTimes. 2008. Vol. 13.- P.18.
214. Rao S. Cystoid macular edema after pediatric lens implantation: fluorescein angioscopy results and literature rewiew / Rao S., Ravishankar K., Sitalakshmi G. Et al. // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27. - P.432 -436.
215. Ravalico G. Corneal endothelial function after extracapsular cataract extraction and phacoemulsification / Ravalico G., Tornetto D., Palomba M.A., et al. // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol.23. - P. 1000 - 1005.
216. Roman S J. Surgically induced astigmatism with superior and temporal incisions in cases of with-the-rule preoperative astigmatism. / Roman S.J., Auclin F.X., Chong-Sit D.A // J.Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol.24. - P. 1636-1641.
217. Saito K. Plasma membrane disruption underlies injury of the corneal endothelium by ultrasound / Saito K., Miyake K., McNeil P.L., et al. // Exp. Eye Res. 1999. - Vol.68. - P.31-37.
218. Salvi S. Central corneal thickness changes after phacoemulsification cataract surgery / Salvi S, Soonq T., Kumar B., Hawkswerth R. // J.Cataract Refract. Surg. 2007. - Vol. 33. - P. 1426-1428.
219. Sanchez M. Torsional technology raises the bar for phacoemulsification / Sanchez M, Weikert M. // ESCRS EuroTimes. 2008. - Vol.13 (1). - P. 9.
220. Shafer D.M. Retinal detachment after phacoemulsification // Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng. 1974. - Vol.78. - P.28.
221. Shepherd J.R. In situ fracture // J.Cataract Refract. Surg. -1991. -Vol.17. P. 281-291.
222. Shimizu K. Pure corneal incision. // Phaco Foldables. 1992. - Vol.5 (5). - P.6-8.
223. Shock J.P. Phacofragmentation and irrigation of cataracts. A preliminary report. // Am. J. Ophthalmol. 1972. - Vol.74. - P. 187-192.
224. Shock J.P. Phacofragmentation and irrigation. // Am. J. Ophthalmol. -1976.-Vol.8.-P. 591-594.
225. Scultz R.O. Response of the corneal endothelium to cataract surgery / Scultz R.O., Glasser D.B., Matsuda M., et al. // Arch. Ophthalmol. -1986. -Vol.104.-P.l 164-1169.
226. Simsek S. Effect of superior and temporal clear corneal incisions on astigmatism after sutureless phacoemulsification / Simsek S.; Yasar T.; Demirok A.; Cinal A.; Yilmaz O.F. // J.Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol.24. - P. 515518.
227. Sourdille P. Optical coherence tomography of macular thickness after cataract surgery / Sourdille P., Santiago P. // J.Cataract Refract. Surg. 1999. -Vol.25.-P. 256-261.
228. Stegman R. Extracapsular cataract extraction with hyaluronate sodium / Stegman R., Miller D.//Ann. Ophthalmol. 1982. - Vol.14.-P. 813-815.
229. Stegman R., Miller D. Healon New York, - 1983.
230. Strobel J. Comparison of space-maintaining capabilities of Healon GV during phacoemulsification. // J.Cataract Refract. Surg. -1997. Vol.23. - P. 1081-1084.
231. Storr-Paulsen A. Endothelial cell damage after cataract surgery: Divide-and-conquer versus phaco-chop technique / Storr-Paulsen A., Norregaard J., Ahmed S., Storr-Paulsen T. // J.Cataract Refract. Surg. 2008. -Vol.34. - P. 9961000.
232. Sugar A. The effect of phacoemulsification on corneal endothelial cell density / Sugar A., Mitchelson J., Kraff M. // Arch. Ophthalmol. 1978. - Vol.96. p.446-448.
233. Svensson B. Phacoemulsification causes the formation of cavitation bubbles // Curr. Eye Res. 1994. - Vol.13. - P.649-653.
234. Tetz M. Folding intraocular lens / Tetz M., Fisher A. // Oftalmo-Chirurgi.-1997. Vol. 9. - P. 103-110.
235. Tjia K. Torsional ultrasound address drawbacks of traditional ultrasound // ESCRS Eurotimes. 2006. -Vol. 11 (9) - P. 40-41.
236. Toyos R. Comparison of endothelial cell count of corneas undergoing Aqualase versus phacoemulsification cataract removal // XXII Congress of the ESCRS. Paris. - 2004. - P. 184.
237. Van Horn D.L. In vivo effects of air and sulfur hexafluoride gas on rabbit corneal endothelium / Van Horn D.L., Edelhauser H.F., Aaberg T.M., Pederson H.J. // Inverst. Ophthalmol. Vis. Sci. 1972. - Vol.11. - P. 1028-1036.
238. Vasavada A. NeoSoniX ultrasound versus ultrasound alone for phacoemulsification / Vasavada A., Rai S., Lee Y. // J.Cataract Refract. Surg. -2004. Vol.30. - P. 2332-2335.
239. Walkow T. Endothelial cell loss after phacoemulsification: relation to preoperative parameters / Walkow T., Anders N., Klebe S. // J.Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol.26. - P. 728-732.
240. Wang Y. Torsional ultrasound efficiency under different vacuum levels in different degrees of nuclear cataract / Wang Y., Xia Y., Zeng M. et al. // J.Cataract Refract. Surg. 2009. - Vol. 35. - P. 1941-1945.
241. Weiser M. Torsional handpiece proves safe and officient complement to microcoaxial phaco // ESCRS EuroTimes. 2007. - Vol. 12(9). - P. 10-11.
242. Werblin T.P. Long-term endothelial cell loss following phacoemulsification: modelfor evaluating endothelial damage after intraocular surgery // Refract. Corneal. Surg. 1993. - Vol.9. - P. 29-35.
243. Wilhelm F. Examination of resistance of the lens capsule against the waterjet / Wilhelm F., Holtkamp A., Theure A. et al. // Ophthalmology. 1999. -Vol.96 - P.640-6642.
244. Wilhelm F. Phacoemulsification of human lens nucleus with a waterjet / Wilhelm F., Holtkamp A., Dunker G., et al. // Ophthalmology. 2002. - Vol.99 -P.286-288.
245. Worst J.C. Complications, complicating factors and adverse conditions in lens implantation surgery // Amer. Intra-Ocular Implant Soc. J. 1977. -Vol.3.-P. 20-27.
246. Zacharias J. Role of cavitation in the phacoemulsification process // J.Cataract Refract. Surg. 2008. -Vol.34. -P.846-852.
247. Zeng M. Torsional ultrasound modality for hard nucleus phacoemulsification cataract extraction / Zeng M., Liu X., Liu Y et al. // Br. J. Ophthalmology. 2008. - Vol. 92 - P.1092-1096.
248. Zetterstrom C. Comparison of endothelial cell loss and phacoemulsification energy during endocapsular phacoemulsification surgery / Zetterstrom C., Laurell C.-G. // J.Cataract Refract. Surg. 1995. - Vol. 21. - P. 55-58.
249. Zuberbuhler B. Phacoemulsification in eyes with extreme axial myopia / Zuberbuhler B., Seyedian M., Tuft S. // J. Cataract Refract. Surg. 2009. -Vol.35.-P. 335-340.