Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Морфофункциональная характеристика возрастной адаптации интраорганных артериальных сосудов почек в норме и при сердечно-сосудистых заболеваниях

РГ6 од

19 апр

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЙ РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ УДК 611:136.7:616

КЛШ1УНОВА Ольга Антониновиа

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗРАСТНОЙ АДАПТАЦИИ ИНТРАОРГАННЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПОЧЕК В НОРМЕ И ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

14.00.02 — Анатомия человека

АВТОР ЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва — 1993

Работа выполнена на кафедре анатомии челозека (зав.—Заслуж. деят. науки РФ, проф. В. В. Соколов) Ростовского ордена Дружбы народов медицинского института.

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ —

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ —

Заслуженный деятель науки Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор В. В. СОКОЛОВ

Доктор медицинских наук, профессор Л. К. СЕМЕНОВА

Доктор медицинских наук, профессор Г. С. САТЮКОВА

Доктор медицинских наук, профессор В. И. КОЗЛОВ

Ведущая организация — Московский ордена Трудового Красного Знамени медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко.

Защита диссертации состоится « »_1993 г. в_час.

на заседании Специализированного Совета Д. 084.14.04 Российского государственного медицинского Университета (117869, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского Университета.

Автореферат разослан « »_1993 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета, доктор медицинских наук

А. Н. ТИХОМИРОВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТН.И. Срэди многочисленных работ, посвященных изучению возрастных изменений строения почек (О.В.Волкова, М.И. Пекарский,1976; В .Cappel, з.Olsen ,1980; Б.И.Шулутко.1983; С.П. Шошет,1983), только отдельные из них касаются исследований возрастных особенностей архитектоники крупных внутриоргашшх артерий (Б.В.Дианова, С.М.Шлахтор,1970; М.С.Казарцев,1371; С.Н.Касаткин, 1972) и гя!крососудов (В.Ф.Максимов,1976; В.А.Васильева,1975-1978; Э.С.Валшшш,1974,1980; \7,Кг1- ,1982; Mtcni Kusukxma e.a, ,1987). Разноплановость указанных работ затрудняет установление возрастных особенностей знгиоархптектоншш почек и выявление закономерностей строения их внутрноргаиной артериальной сети.

В доступной нам специальной литературе, посвященной ангиография почек, мы не встротилл данных как о возрастных изменениях архитектоники интраорганного артериального русла почек, так и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, включая анализ морфо-метрических дашшх.

Несмотря на большое количэстео работ, посвященных изучения конструкции макромикроциркуляторных путай почек в норме и при некоторых патологических состояниях, пластичность сосудов этого органа, их способность к структурнш преобразованиям в условиях сердечнососудистой патологии еще недостаточно выяснены (Э.И.Борзяк,1968; В.Ф.Максимов,1976; В.А.Рыков,1978; В.В.Сучков,1978,1982; И.Б.Зу-какова,1978; Ю.Л.Перов с соавт.,1979; E.Zipfoi ,1980; ¡.¡.Л.Саыо-тейкин, И.В.Иркин,1982; Uat3U3hifea Кагио ,1983; В.С.Жданов с соавт.,1983; Р.И.Соколова с соавт.,1986).

Однкл из наиболее спорных и малоизученных вопросов остается вопрос о соотношении возрастних и патологических изменений в системе почечного кровообращения. Вместо с тем совершенно очевидна необходимость детализации сведений о влиянии сердечно-сосудистых заболеваний на морфофункциональное состояние сосудов почек в различные возрастные периоды и сопоставление их с возрастными особенностями архитектоники интрэоргы-иых сосудов почек в целях правг-ь-ной оценки степени патологических изменений.

Все вышеизложенное указывает на целесообразность комплексного подхода к изучению механизма процесса адаптации интраорганного артериального русла почек к изменяющимся условиям гемоциркуляции в возрастном аспекте и при сердечно-сосудистых заболеваниях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выяснить возрастные изменения внутриорганных артериальных сосудов почек, в том числе п микрососудов, и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

ЗАДАЧ:: ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить на ангиогракмах возрастные изменения архитектоники и емкости внутриорганных артерий почек, а такке при гипертонической болезни, вазоренпльной гипертонии, итзмпческой болезни сердца и атеросклерозе брюшной аорты.

2. Проанализировать данные о возрастных изменениях архитектоники интраорганных артериальных сосудов почек и -состояния их стенки, включая микрососуды, а такке при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях для вияснония адаптационных аспектов их перестройки

3. Изучить архитектонику и особенности строения внутриорганных артериальных сосудов почек интактных крыс линии Вистар-Киото в возрасте от новорожденных до года с целью сопоставления данных эксперимента.

4. Изучить интраоргашшо артериальные сосуды почек у крыс со спонтанной артериальной гипертонией в различные ее фазы.

5. Дать сравнительную характеристику возрастной ферментативной активности стопок интраорганных артериальных сосудов, включая и микрососуда, и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях, а таккэ в почках экспериментальных животных в норме и при моделировании гипертонической болезни человека (крысы со спонтанной гипертонией).

6. Сопоставить результаты гиотохимического исследования внутриорганных артериальных сосудов почек о данными морфометрии в возрастном аспекте и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях.

7. Представить данные по эЛектронномикроскопичэскоыу изучению возрастных изменений нейрона и микрососудов почек, а также при моделировании гипертонической болезни у крыс со спонтанной гипертонией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА, настоящего' исследования заключается в следующем:

- дан морХометричэсюш анализ артериального русла почек по данным клинической и посмертной ангиографии в возрастном аспекте и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях;

- получены количественные и качественные характеристики интраорганных артериальных сосудов почек, включая микрососуды, в возрастном аспекте и при таких сердечно-сосудистых заболеваниях,как

гипертоническая болезнь, мимическая болезнь сердца, атеросклероз брюшной аорты, вазорвкальвая гипертония, которые дают возможность вияенкть адаптационное аспекты их перестроит;

- проведено ;лор£сжтрическое исследование возрастных изменений китрпоргашшх артаркалышх' сосудов почек нормальных крис линии Впстар-Киото я крис л;ишн Окамоте и Аоки в различии о стадии спонтанной гипертонии - 'экспериментальной модели гипертонической болезни человека;

- прослежены изменения ферментативной активности стенок интра-органкнх артериальных сосудов почек, включая микрососудн, в возрастном аспекте и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях, а также в почках нормальных крнс и при моделировании гипертонической болезни человека у крис со спонтанной гипертонией;

- изучены возрастные изменения ультраструктуры нейрона и кикро-сосудов у ¡Г.И20Т1ШХ, использованных для эксперимента, а также при спонтанно й гипертонии;

- впервые сопоставлены данные клинической и посмертной ангиографии почек;

- показана зависимость данных .уэрментаглвной активности стенок артериальных сосудов почек и ггорфометрка внутрноргаиных артерии в возрастном аспекте и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях, а тахге при гипертонической болезни с таковжи при зкепериглен-тальном ое моделировании у крыо со спонтанной гипертонией;

- методом морфе кинетического синтеза получена тпегративнал оценка возрастных кзмененг« интраорганного артериального русла почек, м-яри изученных сердечно-сосудистых заболеваниях..

- индекс артериального русла.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ И 1ГРЛ1СПГЧ15СК0Е ЗНАЧЕНИЕ ГАВОТЫ

Теоретическая значимость работы состоит в том, что в ней дополнены и уточнен» научные .¿акты по структурно-цункцио;,..льной организации артериальной систем) почек. Из основании результатов изучения качественных и количественных характеристик шгграорганного артериального русла почек выявлена динамика его адаптации как в норме, так и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях. Проведенные иор^о^ункциональние исследования позволили выяснить адаптивней характер перестройки артериальной системы почек и участив в ней пртн-.диально единых морфологических структур как в возрастов аспекте, так и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Проведенные экспериментальные исследования позволили установить

изменения архитектоники внутриоргаших артериальных сосудов по-чок, включая микрососуди, б предпшзртоызивной стадии спонтанной гипертонии и последующих со стадиях, что невозможно выявить на аутопслйно:л материале.

Практическая ценность проведенного исследования состоит в возможности использования выявленных при ангиографии закономерностей преобразований архитектоники артериального русла почек,изменений артериопочечного индекса с увеличением возраста п при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях и, особенно, нри вазоренальной гипертонии, вызванной неспецифическим аортоартериитом, атеросклерозом почечной артерии, аномалиями почек и почечных артерий, фиб-ромуск^лярной дисплазией и паренхиматозными заболеваниями почек.

Практическое значение проведенных исследований связано также с тем, что установлено уменьшение емкости артериального русла почек при увеличении степени стеноза почачной артерии и определено значение тожественных почечных артерий в генезо вазорзнальной гипертонии.

Представляется перспективным для клиницистов знание возрастных и патологических изменений систешой характеристики артериальной системы почек - индекса артериального русла.

Полученные в работе данные о механизма процесса адаптации артериального русла почек, включая микрососуды, к изменяющимся условиям гекоциркуляцип, входят в. патокорфологическую характеристику скоропостижной смерти и могут быть использованы для правильного объяснения танатогенеза.

ПА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕЩУЩЕ ПОЛОСТИЯ:

1. С увеличением возраста уменьшается емкость артериального русла и уменьшается артериопо'чечпнЯ индекс.

2. Наибольшие изменения архитектоники и емкости артериального русла почек наблюдаются при сочетании гипертонической болезни с атеросклерозом, вазоренальной гипертонии,гипертонической болезни, несколько меньшие - при атеросклерозе брюшной аорты и острой ишеми-че^.сой болезни сердца, незначительные - при хронической ишомичес-кой болезни сердца.

3. Стенозы почечных артерий являются причиной вазоренальной гипертонии чаще в тех случаях, когда имеется сопутствующая патология почек или их артерий.

4. Ь процессе адаптации артериального русла почек как в норме, так и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях участвуют

- 5 -

одпп и тз не етрфологячзс гага структуры.

5. Строение п архитектоника кптрэоргапных почечных артерий у наЕорсндзпшзх крг;с со спонтанной гипертонией в предгипертензив-пув стада отлггкгатся от таковых у нормальных новорожденных крыс.

6. Изменения артериального русла почек крио со спонтанной ги-пвртсяйэЯ идентичны тзконим у чоловиа яря гипертонической бо-яозпи.

7. Опрзделенпо индекса артериального русла ночек позволяет обьбктнзно оцопать как возрэетнуо адаптацию артериального сосудистого русла попек, так и лри изучзшшх сердечно-сосудистых заболеваниях, а ток™» вклад звеньев отого русла, включая микрососуды, в продосс адаптации.

АЛР0ЕАЩЯ РАБОТЫ

Материала додосзпц п обсувдени на 5-й питеряацпоналыгоЯ научной копферашщя студентов, молодых ученых п специалистов Ростовского мединститута (Рсстон-на-Дону,1982); Дне наукн студентов.молодых учетах и специалистов Ростовского мединститута (Ростов-ка-Дону,1982,1333); научней конференции "Медицинские микропроцессор-ниа систст" (Ростов-на-Дону, 1984); 3-Я Всесоюзной конференции "Физпологпя развития чологека" (Москва,1985); 1-й научной конференция морфологов Северного Кавказа (Ростов-на-Дону,1986); X Всесоюзном съездо анатомов, гистологов н эмбриологов (Винница,1985); 2-м Всероссийском съезда анатомов, гистологов л омбриологов (Ленинград, 13В8); 2-" научной конференции морфологов Северного Кавказа (Ростов-на-Дону, 1989;, 2-й областной научно-практической конференции "Научно-технический прогресс в медицине и медицинской технике" (Ростов-на-Дону, 1389); конференции хирургов (Рос-тов-на-Дону,1390); областной научно-технической конференции (Ростов-на-Допу,1990,и91); У1 Всесоюзном симпозиуме "Центральная регуляция кровообращения" (Ростов-на-Дои?,1ЭЭ1), 1У научной конференции кардиологов Северного Кавказа (Ростов-на-Дону,19Э2); заседаниях Ростовского отделения ВПК) АГЭ (1982-1992).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликованы 24 науишв работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 207 стрэнинзх машинописного текста, состоит из введения, 3 глав обзора литературы, главы "Материал и методы исследования", 4 глав данных собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций по использованию результатов

исследования и списка литературы, содержащего 323 отечественных и 150 зарубежных источников. В диссертацию включены 32 ангиограклы, 176 микрофотографий, 2 рисунка, IV таблиц, 17 графиков.

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

соддалгац РАБОТЫ

Исследование проведено на 240 препаратах почек людей различного возраста, 440 минических ангиограммах ладей и 80 почках в эксперименте на крысах.

При выборе секционного материала для изучения возрастных осо- ' бенностей артериальных сосудов почек мы учитывали следующие критерии нормы по А.М.Бкхорту с соавт. (1970): ......

1) насильственный характер смерти (механическая асфиксия или черепно-мозговая травма, несовместимая с кизньа); ' •

2) вес сердца не более 400 г у мужчин и но более 350 г у женщин;

3) отсутствие указаний на наличие"хронического'заболевапия;'

4) отсутствие на вскрытии рубцов в миокарде и следов нарушения мозгового кроЕообращешш............

При выборе материала для изучения архитектоники почек при некоторых сердечно-сосудистых 'заболеваниях мы ирчдеркивались международной классификации болезней (I960), согласно которой выделяются острая и хроническая ишемическая болезнь сердца, гипертони- ' ческая болезнь, "а такяе симптоматическая гипертония,;вызванная патологией почечных артерий - вазореналытя гипертония; "Изучался материал вскрытий на-кафедре патологической анатомии Ростовского медицинского института (зав. кафедрой д.м.н., профессор И.С.Дерпка-нова). ...............

- Проанализированы 440 клинических ангиограмм (в том числе 54 селективных) из коллекции Ростовского областного центра по контрастным и внутрисердечным•методам рентгенологического исследования (зав. - А.С.Рад?янов). . . ' '

Возрастная периодизация дана в соответствии с рекомендациями Всесоюзного симпозиума АШ CCCf (Москва,1965). В настоящее время согласно данным БСЗ, A.ii. Покровского (1979), I». С. Куша ко некого (I2G3) наметилась тенденция к "омоложению" сердечно-сосудистых заболеваний. Учитывая это, исследования были проведены в юношеском, зрелом, нокилом, старческом всзрастьых периодах и у долгожителей.

Экспериментальная часть работы выполнена на 20 нормальных крц-сах-самцах линии Еистар-Кшто и 20 крысах-сашах со спонтанной гипертонией линии Окамэто-Аоки следующие возрастных групп: новорожденные крысы, 9-ти недельные, полугодовалые и годовалые. Материал для исследования получен на кафедре нормальной физиологии Ростовского медицинского института (зав. кафедрой - д.м.н., профессор Я.АДананашЕили).

При выполнении данноК работы использован комплекс методик, позволивший подойти с разноплановых позиций к решению поставленных нами задач, включая ангисграфлческий, рентгено-анатомический.мак-ромшфоскояический, гистологический, гистохимический, электронно-микроскопический, электронной сканирующей микроскопии коррозионных препаратов, морфомзтричоский и вариационно-статистический методы исследования. Распределение материала по методам исследования представляло в таблице.

Брюшная аортография проводилась по методу s. J .said in^r (1952) трзнсфеморальннм и по методу п.Dos Santos е.а. (1229) транслш-бадышм доступами. В брлиную аорту вводилось 40-60 мл 76 % веро-графкна со сгадростыэ 40 мл в сек, после чего производилась серия снимков со скоростью 2 снимка в сок. па 1,2,3 и 7 секундах при использовании акгиографнческого комплекса аппаратуры, собранной на базе роптгеновского аппарата ТУР-IOO (ГДР), сериографа АОТ ("Elsma-Шонандер" - Швеция), электронного шприца-инъонтора ТУР-ДЗ-11 (ГДР). После предварительной оценки полученных ангио-грамм для более детального изучешш внутриорганной архитектоники почек производилась селективная их ангиография. Селективная катетеризация почечной артерии выполнялась под рентген-телезизяоннни контролем (Б.В.Соколов, О.А.Каплунова, А.С.Радкзнов,1966). В связи с тем, что при ишепяческой болезни сердца ангиография противопоказана, да1шое заболевание с помощью этого метод* не изучалось.

Яри использовании рентгеновского метода для инъекции почечной артерии мы применяли контрастную массу, предложенную П.А.Соколовым (1940,1957). Ангиорентгенография производилась без усиливающих экранов на рентгеноаипаратэ РУ-755 при режиме 65 квт в точение 6-10 секунд.

При использовании ь-акромлкроскоплческого метода инъекция почечной артерии человека и экспериментальных яшвотных производилась водной взвесью черной туш в разведении 1:3 или 1:5 (Б.Ь.Ог-

Распределение материалов по методам исследования

Клиническая ангиография

Рентгено-анатомия

Макро-

мк1х0-

скопи-ческий

Гистологический, гистохимический

Сканирующая электронная микроскопия коррозионных гаепасатов

Трянсмзосядшшо

электрон- экспери-ная мик- мекталь-роскоиия кий

Контрольная группа 74 . 15 30 35 3 12 27

Гипертоническая болезнь . 121 8 19 25 3 14 43

Атеросклероз бранной аорты. ■ ■ 61 9 15 17 2 _ —

X И Б С - 15 34 65 2 - ■ -

ИШС и гипертони-чэекая болезнь _ 10 29 31 2 —

Ьазоранальная гп::зртония 184 _ 14 14 2 _

Всего исследований 440 ' 57 142 187 ■ ■ 14 - - 26 80

нев,1928). Ддя исследования интраорганного артериального русла почек, включая микрососудц, применяли также интрасосудистую импрегнацию по Ранвье.

Для равномерного заполнения артериального русла почек контрастной массой пгьекция сосудов производилась под постояшшм давлением и при температуре в соответствии с параметрами у человека и экспериментальных гавотних при использовании аппарата,разработанного на кафедре анатомии человека Ростовского медицинского института (уд. № 928- 1985 г., О.А.Каплунова, А.В.Енифанцев).

После инъекции артериальных сосудов производилась фиксация почек в 12 % растворе нейтрального формалина. Из почек с предварительно инъецированными сосудами на заморакиваидем микротоме приготавливали срезы толщиной 90 мш. Затем одну часть срезов обезволивали в спиртах возрастающей крепости и просветляли в ксилоле, а другую - имлрегнировалк азотнокислым серебром по В.В.Ку.г • приянову (1969) или окрашивали эритрозином но Г.В.Ковалевскому (1961). Препараты почек с инъецировашшмл кровеносными сосудами заделывали также в целлоидин с последующим приготовлением срезов толщиной 90 мкм с последующим юс просветлением и заделкой в бальзам.

Препараты почек с сосудами, инъецированными черной тушью, или без инъекции заделывали л парафин с последующим приготовлением срезов толщиной 5 мкм и окраской их гематоксилин-эозином, по ван Гизон, резорцин-фуксином по Вейгерту, по Вергефу, Маллори, а также импрегнацией азотнокислым серебром по Футу.

При гистохимических исследованиях на криостатных срезах определяли активность ферментов клеточного метаболизма: сукцинатде-гидрогеназу по Нахласу, кислую и щелочную фосфатазу по Гомори, АТО-азу по Падикула и Герман (А.И.Кононский,1976).

Измерение артериального давления у крыс со спонтанной гипертонией линии Окамото-Аоки и контрольных крыс линии Вистар-Киото производили в хвостовой артерии плотизмографическим методом.После декапитации артериальную систему почек крыс инъецировали водной взвесью черной туши через спинную аорту. Для изучения интра-оргашшх артериальных сосудов почек крыс использовали также гистологические, гистохимические и электронномикроскопические методы сследования.

Для микрокоррозии при сканирующей электронной микроскопии интраоргашшх артериальных сосудов почек использовали инъек'шю

артериального русла прздполкмеркзоваюшм метилметакрилатом и пластиками ряда холодного отвердения ("Цротакрил", "Этакрил", "Стиракрил") по рекомендациям Я.Л.Караганова с соавт. (1881). Визуализация образцов проводилась под сканирующим микроскопом

Hitachi.

Для трансмиссионного электронломикроскодического метода исследования кус о *пси почки после глютароемневой фиксации заключали в эпои. Срезы изготавливали на ультрамикротоме ыпв- 8800,контрастировали уранил-ацетатом и цитратом свинца и изучали в электронном микроскопе JEU -100.

При морфометрическом исследовании на ангиограммах измеряли площадь почек методом зарисовки и взвешшания контуров на тор-виошшх весах (Г.Г.Автандилов, И.Б.Зуиаг.ова,1275) ; подсчитывали суммарную площадь поперечных сечений артерий по мотоду Г.С. Катинас, В.И.Степанцева (1957), что позволяло судить о емкости артериального русла почек, Далее определяли соотношение суммарной площади поперечных сэчокнк артерий к площади почек - артерио-почешшй индекс (АШ'1)» которой позволяет оценить кровоокабкение почек на ангиограммах. Для определения артериопочечлого индекса также использовали установку УАР-1, которая автоматически определяет соотношение белого и черного солей в условиях единицах и позволяет судить о емкости артериального русла почек и их кровоснабжении.

На аетиогроклах вычисляли степень отекоза почечных орторий по формуле Г.Г.Арабидзе (1967):

X а Д1." ЛЯ- . юс#, где X - стекень стеноза,

Д1 - диаметр арторид до стеноза, Д2 - диаметр артерзи в месте стеноза,

Дяамэтр артерии, адекватной множественным почечным артериям,определяли по формуле Е.П.Мерперта (1970):

Д Д14 + Д34 + Дп4

Измерения диаметров различных элементов артериальной сети, включая микрососуды, проводили с помощью окуляр-микрометра MQB-I-I5 X.

¡¿орфометрический анализ состояния внутриорганных артерий почек выполняли по методу З.Ш.Белкина с соавт. (IScO). При этом

были определены: индекс Вогенворта, равный отнопениы площади стопки сосуда (средней оболочки) к площади просвета в %; коэффициент извилистости эластически мембран; толщина средней оболочки.

По методике, продлог.енпой Г.Г.Автандиловым, И.Б.Оукаковой (ГЭ75), определяли: количество сосудистых клубочков почечных те-лад в срезе почечной ткани на единицу плопзди (I сг,^) и единицу объема (I сгл3), обвдо количество сосудистых клубочков почечных телец во зсем корковом веществе почки и средний объем одного со-оудкстого клубочка. Кроме того, при использовании окулярных из-меритэлышх сеток определяли объем клубочковой массы коркового вещества почки. Измерения проводили с 3-х срезов в 4-х полях зрения под световым мшсроскспом.

При определения относительного содержания интрпоргашшх арте-риэлыгих сосудов почки руководствовались рекомендациями Г.Г.Лв-тандилова (1370-1984), Г.Г.Автаидилова с соавт. (1970-1984) с использованием соток Г.Г.АЗтандялова (1972) и С.Б.Стсфзповп (1974). Объем артериального русла почек на ыакромикроскошгчэских препаратах определяли с помовдп фотометрии (В.Ф.Максимов, 1976; В.Ф.Максшов с соавт.,197Б; А.В.Еорисов,1975) при использовании разработанного иами прибора (уд. й 930, 1985 г. - В.В.Соколов, О.А.Каплунова, А.А.Гусез).

Количэствегтую оценку актганости ферментов на гистохимических препаратах проводили та мшсроцитофотометрической установке МЦФУ-2, укомплектованной ьмни-ЭБМ ДЗ-28, дисплеем и печатающим устройством НоЪокгап - 1186. Установка позволяет определять оптическую плотность продуктов гистохимической-реакции непосредственно с препарата, выполняя сканирование по прямой лишш с иагом 0,5-2,0 мкм при соответствующей длшш волны (АТ'1-аза - 400 нм, СДГ - 650-670 нм, щелочная фосфатаза - 490 нм). Сканирование стенок сосудов выполняли по диаметру в трех оболочках, делая 2-3 измерения. Сосудистые клубочки сканировали по нескольким линиям и определяли среднюю величину.

При выполнении статистической обработки цифровых данных и корреляционного анализа на ЭВЫ "ЕС-1022" использовали пакет прикладных подпрограмм на языке ПЛ/1/ПРО.ЗОЭ.ООЗ.ДЗ/.

Для системной оценки артериального русла почек использовали разработанный С.Б.Степановым (1976) и модифицированный А.Н.Тихомировым (1290) метод морфокинетического синтеза, который позволил

выделить обобщающий критерий изменения состояния артериального русла почек - индекс артериального русла (ИАР).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУВДЕНИЕ

I. Изменения артериальных сосудов почек в возрастном аспекте и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях по дагашм клинической и посмертной ангиографии

В процессе изучения клинических ангиограмм установлено, что варианты почечшх артерий сводятся в основном к увеличению числа артерий и смещению их начала в сторону бифуркации аорты. Шо-кествепные почечные артерии в контрольной группе наблюдались в 20 % случаев, при этом в 17,3 % случаев ебнарукены двойные почечные артерии с одной стороны, в 1,35 % случаев - две артерии с двух сторон или три артерии с одной стороны, и в 1,35 % случаев - три артерии с двух сторон или 4 и 5 артерий с одной стороны.

При анализе как клинических, так и посмертных ангиограш почек в норме выявлено равномерное заполнение контрастным веществом всех звеньев интраорганного артериального русла, включая дуговые и мевдольковые артерии. Б юношеском возрасте обнарукена незначительная разница ыевду диаметрами артериальных ветвей таких смежных порядков, как сегментарпые и мовдолевые артерии,дуговые и мевдольковые артерии. С увеличением возраота эта разница становится более заметной, а ко второму зрелому возрасту она выражена максимально, что, очевидно, свидетельствует о некотором уменьшении почечного кровотока на участках между указанными сосудами в зрелом возрасте по сравнению с юношеским. В почках людей пожилого, старческого возраста и долгожителей рисунок на периферии почек становится более редким за счет уменьшения числа и диаметра междольковых артерий.

Определяя на ангиограммах артериопочечпый индекс (соотношение суммарной площади артериальных сосудов к площади почки в процентах), га установили максимальное его значение у юношей и уменьшение до минимальных величин в старческом возрасте и у долгожителей. Эти указывает на ухудшение кровоснабжения почек с увеличением возраста от юношеского до старческого.

Установленные изменения артериального русла почек при изученных нами сердечно-сосудистых заболеваниях отличаются от возрастных и наблюдаются в различных возрастных группах. При этом воз-

■- 13 -

растные изменения интегрируют с патологическими. Так, при гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе с преимущественным поражением аорты, хронической ишемической болезни сердца в ночке кроме возрастных изменений обнаружены малососудистые зоны, участки со слабым контрастированием меядольковых артерией, су-кения и постстенотические расписания, а также извилистость артериальных сосудов. Минимальный артернопочечный индекс определен при вазоренальной гипертонии и сочотании гипертонической болезни с хронической ишемической болезнью сердца.

При распределении клинических ангиограмм лвдей, страдавдих вазоренальной гшортонией, по этиологическому фактору, нами установлено, что в 38,4 % случаев ее причиной явился атеросклероз почечных артерий, в 15,8 % случаев - множественные почечные артерии, в 12,8 % случаев - фибрознсмншечная дисплазия, в 11,0$ случаев - неспецифический аортоартериит, ь 6,1 % случаев - нефро-птоз, в 6,1 % случаев - аномалии почек и почечных артерий, в 3,7/о случаев -тромбозы и эмболии почечных артерий, в 1,8 % случаев - аневризмы почечных артерий и в 3,7 % случаев - другие причини (гидронефроз, ноликистоз почек, кинкинг почечных артерий, хронически пиелонефрит).

Не ограничиваясь определением удельного веса этиологических факторов вазоренальной гдлертонии, ш провели анализ морфометри-чэских данных клинических ангиограмм почек при различных в и/1 ах вазоренальной гипертонии, что необходимо для клиницистов в целях прогнозирования оперативного вмешательства. Так были определены изменения емкости артериального русла почек, площадь контуров почек и артериопочечный индекс при различных видах вазоренальной гипертонии. Установлено, что при фиброзномышечнон дис-плазии и кинкинге почечных артерий эти показатели незначительно отличаются от нормы, однако, при неспецифическогч аортоартери-ите, атеросклерозе почечных артерий и нефроптозе указанные показатели существенно отличаются от нормы, а при аномалиях почек и паренхиматозных заболеваниях почек отмечено более значительное изменение в сторону уменьшения как емкости артериального русла и размеров почек, так и артериопочечного индекса.

Стенозы и окклюзии почечных артерий на материале коллекции ангиограмм обнаружены наш! в 26 % случаев вазоренальной гипертонии, вызванной различны™ причинами. При увеличении степени стеноза от 30 % до 80 % площади просвета все указанные показн-

тели значительно уменьшались. Причем, нами била выявлена сильная корреляционная связь (г =0,96) между степенью стеноза и уменьшением артериопочочного индекса или степенью стеноза и уменьшением размеров почки. Эти дашше не совпадают с результатами исследования Д.И.Козлова (1978), который но выявил подобной корреляции.

При определении влияния множественных почечных артерий на возншшовение вазореналыюй гипертонии множественные почеч1ше артерии нами выявлены только в 15,8 ?! случаев (по сравнению о 20 % в контрольной группе). При исследовании ангиограма почек с множественными почечными артериями у лвдей с нормальным и повышенным арторизлышм давлением по формуле Е.П.Ыерперта (1970) был определен диамотр артериального сосуда, адегаатного "пропускной" возможности всох множественных почечных артерий. Установлено, что диаметр такого предполагаемого сосуда только в половине случаев меньше диаметра одиночной почечной артерии противоположной стороны. Следовательно, и кровоток, направляющийся по множественным почечным артериям, только в половине случаев может быть меньшим, чем кровоток, направляющийся по одной почечной артерии к почке противоположной стороны. Одновременно мы обнаружили, что при вазореналыюй гипертонии множественные почечные артерии в 63 % случаев поражены патологическим процессом или им сопутствовали парегаиматозные заболевания почек. В связи с вышеизложенным мы считаем, что наличие множественных почечных артерий не является единственной причиной вазореналыюй гипертонии. Это совпадает с мнением О.А.Вихорт (1980), А.М.Войно-Ясенецкого (1988) о том, что множественные почечные артерии способствуют развитию вазорзнальной гипертонии на фоне заболеваний почек или сосудов почек.

2. Изменения артериальных сосудов почек в возрастном аспекте и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях по данным макромикроскоиического исследования

Данные ряда авторов (В.3.Голубев, 1684; ,г. Тгиэ4а. е. а„1946, 1947; В.В.Куприянов,1965; В.И.Клипич,1970; Э.С.Залипши,1974; В.В.Серов с соавт.,1983; Б.В.Шутка,1983), а также наши собственные исследования макромлкроскопических препаратов показали, что в почках наряду с основными (кортикальным и юкстамедулляр-ным) существуют и различные дополнительные пути кровотока, ¡/и

установили, что неклубочковые пути кровотока принимают участие в образовании перитубулярных капиллярных сетей коркового вещества попок. Доползштолышй неклубочковый путь почэчного кровотока иокет осуществляться: I) через мездольковую артерию, ее боковые арториолярные ветви, не образующие сосудистых клубочков и направляющиеся в перитубулярную капиллярную сеть коркового вещества; 2) от мевдольковых артерий, далее через сосуды Людвига - боковые ответвления от приносящих артериол, но образующие сосудистых клубочков, которыо токо направляются в перитубулярную капиллярную сеть коркового вещества; 3) через транзитные артерии коркового вещества, которые начинаются от дуговой или мэждольковой артерии, почти свободные от сосудистых клубочков, проходящие через все зоны коркового вещества к сосудистой сети фиброзной капсулы почки и также отдающие на своем пути веточки к перптубулярной капиллярной сети коркового вещества.

Учитывая получешше наш дано; о о дополнительных неклубочко-вых путях почечного кровотока и зональное строение коркового вещества почек, необходимо внести дополнения в имеющиеся данные об образовании перптубулярной капиллярной сети коркового вещества почек и считать, что перитубулярная капиллярная сеть субкап-сулярной зоны коркового вещества почек образуется из выносящих артериол субкапсуллрных клубочков, боковых ответвлений мевдольковых артерий, сосудов Лодвига, транзитных артерий и анастомози-рует с сосудистой сетью' фиброзной капсулы и перитубулярной капиллярной сетью коркового вещества. Последняя образуется из выносящих артериол сосудистых клубочков интракортикалышх почечных телец, а такае боковых ответвлении от мездольковых артерий, транзитных артерий, сосудов Лодвига и широко анастомозпрует с перитубулярной капилля^ :юй сетью субкапсулярной и юкстамэдул-лярноЗ зон коркового вещества почек. Перитубуяярная капиллярная сеть юкстамодуллярной зоны коркового вещества почки образуется главным-образом из выносящих артериол сосудистых клубочков юкстамедуллярних почечных телец, а также боковых ответвле-г ний мевдольковых артерий и широко анастомозирует с перитуоуляр-ной капиллярной сетью средней зоны коркового вещества и наружной зоны мозгового вещества, которая, в свою очередь, образуется участии истинных и ложных прямых артериол мозгового вещества.

- IG -

При исследовании интраорганных артериальных сосудов почек человека в контрольной группе во всех возрастных периодах, включая шпсрососуды, отмечено равномерное ^¡ъецирование тушью всех звеньев артериального русла, а такке монотонность диаметров просветов на птютяпешш сосудов. С увеличением возраста динамика изменения архитектоники артериальных сосудов проявляется в разрежении пори-тубулярной сети коркового вещества,в концентрации в пучки прямых артериол мозгового вев',ества. В старческом возрасте и у долгожителей, как правило, на clone атеросклероза нами обнаружены извилистость, сукения и расширения артерий, артериол и капилляров в корковом и мозговом веществе почта, что указывает на ухудшение с возрастом гемодинамики в почках (Н.А.Парашенкс,1979,1980).

Анализ моргомотрического исследования диаметров звеньев артериального русла почек, включая микрососуды, а такке их количественных показателей в контрольной группе, убедительно продемонстрировал возрастную динаммгу изменений артериальных сосудов. Так, с увеличением возраста от юношеского до покилого отмочено увеличение диаметра сосудистых клубочков интракортшсалыгах и юхстаме-дулляр}шх почечных телец, прямых артериол мозгового вещества и последующее их уменьшение в покилом, старческом возрастах и у долгоштелей, а такие уменьшение диаметра перитубулярных капилляров как коркового, так и мозгового вещества почта. С увеличением возраста от юношеского до долгожителей отмечено прогрессивное

О п

уменьшение количества сосудистых клубочков в I c»i и I см . Общее количество сосудистых клубочков в почек уменьшается почти на одну треть - от 2,3*0,2 млн. в юношеском возраста до 1,5*0,2 млн. в старческом возрасте, а доля клубочковой массы в корковом веществе почки уменьшается в два раза, составляя соответственно 30,6-1,2 и 15,0*1,7 %. На подобное уменьшение количества клубочков в старческом возрасте указывали И.Д.Нанобашвили, А.А.Инау-ри (1980), в .Koppel, S.Olsen (1980). Ю.В.Наточин (1982) считает, что уменьшение количества клубочков после 60 лот совпадает с изменением функции почки в погалом и старческом возрастах.

Еа основании результатов измерения относите: люго содержания артериальных сосудов установлено максимальное значение этого показателя в юношеском возрасте как в корковом, так и в мозговом веществе почек. С увеличении.; возраста относительное содержание артериальных сосудов в мозговом веществе в какдом случае меньше, чем в корковом веществе, что обусловлено, очевидно, не толь-

ко меньшим количеством расположенных здесь сосудов, как тем,что прямые артериолы и капилляры имеют значительную длину и относительно узкий просвет, создавая высокое сопротивление кровотоку. В юкстамедуллярной зоне коркового вещества, начиная с пожилого возраста, отмечено резкое уменьшение относительного содержания артериальных сосудов. В старческом возрасте и у долгожителей по сравнению с юношеским возрастом относительное содержание артериальных сосудов в коркоЕэм веществе почек уменьшается в 6 раз, в юкстамедуллярной зоне - в 4 и в мозговом веществе - в 2 раза.

Более значительные диаметры юкстамедуллярннх сосудистых клубочков и больший показатель относительного содержания артериальных сосудов в юкстамедуллярной зоне, чем в средней зоне коркового вещества почки, являются предпосылкой для возможного юкстамедулляр-ного шунтирования при срочной адаптации в норме. Поэтому уменьшение в пожилом и старческом возрастах диаметров юкстамедулляр-них клубочков и величины относительного содержания артериальных сосудов в юкстамедуллярной зоне свидетельствуют об уменьшении с возрастом адаптационных возможностей артериального русла почек. А.А.Корольков, В.П.Петленко (1977) считают, что замедление процессов адаптации - главная физиологическая особенность старения.

В связи со значением приносящих и выносящих артериол сосудистых клубочков для интенсивности интрагломерулярного кровотока и функциональной нагрузки на клубочки (Е.П.Мэльман, В. в.Шутка. 1988) наш отмечены возрастные изменения соотношений диаметров приносящей и выносящей артериол интракортикальных и юкстамедул-лярнцх сосудистых клубочков почечных телец. Увеличение этого показателя у интракортикальных сосудистых клубочков соответствует увеличению их "пропускной возможности", а следовательно, увеличению клубочковой филг 'рации у лиц от 16 до 56 лет, с дальнейшим снижением у лвдей старше 56 лет. В то же время соотношение диаметров приносящей и выносящей артериол юкстамедуллярних клубочков, их "пропускная возможность" также увеличивается от 16 до 56 лет, а затем снижается, что свидетельствует об уменьшении возможностей юкстамедуллярного пути кровотока с увеличениям возраста, а также уменьшении адаптационных возможностей артериального русла почек после 56 лет.

При шемической болезни сердца ■ изменения в сосудах зависят эт продолжительности процесса. При острой форме отмечено резкое эаспирение артериальных сосудов в юкстамедуллярной зоне коркового

вещзства почек. При хронической ишемической болезни сердцз в иеритубулярной капиллярной сети коркового вещества появляются участки запустения, которые более четко выявляются с увеличением возраста; в мозговом вещество обнаружены расширенные или деформированные прямые артериолы и запустевшие капилляры. Выявленные при ишемической болезни сердца по сравнению с контрольной группой изменения относительного содержания артериальных сосудов в корковом и мозговом вещество почек, наряду с изменением диаметра юкстамедуллярных клубочков и прямых артериол мозгового вещества указывают на возможное усиление юкстамедуллярного кровотока при острой форме заболевания и меньшую ствпонь выраженности юкстамедуллярного шунтирования при хронич-ской форме ишемической'болезн.. сердца. Указанные изменения можно рассматривать как различную степень адаптационных процессов в артериальном русло почек к измг-.нлюшимся условиям кровообращения в результате острого или хронического течения шемической болезни сердца. Кроме того, при ишемической болезни сердца по сравнению с контрольной группой № обнарукили уменьшение соотношения диаметров, приносящей и выносящей артериол ннтракортшсальных клубочков,что, очевидно, является причиной уменьшения клубочковой фильтрации при данном заболевании, которое отмечено в работах Н.Ф.Каньши-ной (1975), Л.С.Успенского (1980),Е.Ках11п (1937).

При атеросклерозе с преимущественным поражением аорты самой характерной чертой изменения артериальных сосудов почек является извилистость, особенно выракенная у прямых артериол мозгового вещества. Степень извилистости увеличивается с увеличением

зраста. Сосудистые клубочки полностью не инъецируются. Отмечены также незначительная деформация и запустение неритубулярных капилляров в корковом и мозговом веществе почек. Общее количество сосудистых клубочков в почке при атеросклорозе с преимущественным поражением аоргы не отличается или чуть меньше, чем при хронической ишемической болезни сердца.

Выявленные нами при атеросклерозе с цреимуцэствешшм цораке-ниэм аорти изменения относительного содержания артериальных сосудов в корковом и мозговом веществе почки, уменьшение диаметра ¡лубочков юкстамедуллярных почечных телиц свидетельствуют о уалой роли юкстамедуллярного шунтирования в процессах адаптации при этом заболевании.

При гипертонической болезни в корковом веществе почек отыече-

ни деформированные и запустевшие перитубулярныо капилляры или на фоне редкой перитубулярной сети участки резко расширенных или резко извитых капилляров. В мозговом веществе наблюдаются резко расширенные прямые арториолы. Общее количество сосудистих клубочков почечных телец при гипертонической болезни намного меньше, чем в контрольной группе , но особенно резкое уменьшение их наблюдается в старческом возрасте. На общее уменьшение клубочков в почко при гипертонической болезни указывала также И.Б. Зукакова (1975).

Выявленные при гипертонической болезни изменения относительного содержания артериальных сосудов в корковом и мозговом веществе, увеличение диаметра юкстэмедуллярных клубочков и прямих ар-териол мозгового вещества предполагают значительное усиление юкс-"■амедуллярного кровотока, который несколько снижается в пожилом и старческом возрасто. Указанные изменения при гипертонической болезни могло рассматривать как различные уровни адаптации в возрастном аспекте.

При сочетании гипертонической болезни с шнемической болезнью сердца или атеросклерозом с преимущественным поражением брюшной аорты отмечена резкая деформация и запустение, а также локальные расширения перитубулярной капиллярной сети коркового вещества почки. Прямые арториолы :.,озгового вещества несколько расширены, имеются запустевшие порптубулярние капилляры. Общее количество сосудистых клубочков по сравнению с контрольной группой значительно уменьшено, что особенно гыраиено в старческом возрасте. Выявленные при сочетании указанных заболеваний по сравнению с контрольной группой значительное уменьшение.относительного содержания артериальных сосудов в корковом вещества и несколько увеличенное - в мозговом веществе, а такке увеличения диаметра юкстамедуллярних клубочков и прямых артериол указывают на воз-мояное усиление юкстамедуллярного кровотока, однако, в гораздо меньшей стекши, чем при гипертонической болезни. Снимание адаптационного значения юкстамедуллярного шунтирования при сочетании цашшх заболеваний можно объяснить деформацией артериальных сосудов почек.

При вазоренэльной гииортснии, сочетаниях вазоренальной гипор-тош;/1 с хронической ишемической болезнью сердца или атеросклерозом аорты изменения артериального русла почек, включая мнкросо-суды, выражены в максимально большой степени по сравнению с

другими изученными сердечно-сосудистыми заболеваниями вплоть до деструкции архитектоники артериальных сосудов в корковом и мозговом веществе. Наиболее характерной особенностью артериального русла почек при этой патологии является значительная вариабельность сосудистых клубочков почечных телец как по форме и величине, так и по степени иньецированности тушью, что демонстрирует различную степень их деструкции. Отмечены неровность контуров просветов артериальных сосудов, их извилистость, сужения, расширения по протяжению сосудов, запустение перитубулярных капилляров коркового и мозгового вещества. Общее количество сосудистых клубочков в почках при вазореналыюй гипертонии достигает минимальных величин по сравнению с контрольной группой и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями во всех возрастных группах. Выявленные при вазореналыюй гипертонии по сравнению с контрольной группой уменьшение относительного содержания артериальных сосудов как в корковом, так и в мозговом веществе, уменьшение количества сосудистых клубочков, уменьшение диаметра юкстамедуд-ляршх клубочков свидетельствуют о затруднении юкстамздуллярно-го шунтирования, которое, несомненно, обусловлено значительной дбструкцией артериальных сосудов коркового и мозгового вещества почек.

3. Интегративная морфометрическая оценка возрастных изменений интраорганного артериального русла почек в контрольной группа и при изученных сердечнососудистых заболеваниях

Проведенный нами анализ доступной литературы, посвященной возрастным изменениям артериального русла почек в норме и при сердечно-сосудистых заболеваниях, показал, что начменее изученными являются вопросы комплексной морфометрической оценки артериальных сосудов почек как частного проявления морфофункцяональ-ного анализа адаптивной их перестройки. Это дает основание утверждать, что подобная комплексная интегративная оценка адаптивной возрастной перестройки артериального русла почек при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях актуальна. Для обобщения различных по феноменологии и размерности морфометрических показателей, полученных при анализе ангиограым, макромикроскопк-ческлх и гистологических препаратов и с помощью различных морфометрических методик использован разработанный С.Б.Стефановым

(1976) и модифицированный А.Н.Тихомировым (1990) метод морфоки-петичоского синтеза. Итогом его применения явилось выделение обобщающего критерия изменения артериального русла почек,включая и микрососуды, - индекса артериального русла (ИЛР). Указанный метод позволил нам для сопоставления объективных величин разнородных показателей нспользо .ать морныо значения относительных уровней их отклонений от нормативов, выраженные в баллах.

Нами использована балльная ранжировка в рамках возрастающей непараметрической шкалы по А.Н.Тихомирову (1990). В пределах этой шкалы I баллом характеризовали нормативные показатели или отклонения от них, но имеющие достоверных отличий. Достоверные отклонения от нормативов, не превышающие 15 %, оценивали 2 баллами, отклонения от 16 до 30 % - 3 баллами, в пределах 31-45 % -& баллами, превышающие 45 % обозначали 5 баллами.

Балльные значения показателей, полученных при использовании конкрепшх ыорфометрпческпх методик исследования элементов артериального русла, обозначали гак исходные составляющие (НС), а их сумму при использовании ангиографического или ыакромпкроско-цического метода - гак базисные составляющие. Сумма последних дает обобщающую оценку состояния артериального русла почек,включая и микрососуды, и обозначается как индекс артериального русла (КАР) почек.

При определении возрастных изменений ПАР почек в контрольной группе мл выбрали в качестве норматива значение ИАР в юношеском возрасте. Значение ИАР в юношеском возрасте и последующих возраст! :х периодах слагается из 9 исходных составляющих: арторио-почечный индекс в %, определетшй на клинических ангиограг.ыах; относительное содержание артериальных сосудов в корковом и мозговом веществе в услов. .¡х единицах; доля клубочковой массы а корковом веществе в %; количество клубочков во всей почке в млн.;. диаметр клубочков интракортикальных и юкстамедуллярных почечных телец в мкм и соотношение диаметров их артериол. Каждое исходное составляющее в юношеском возрасте равно I, следом вательно, балльная оценка ИАР почек в юношеском возрасте равна 9. В первом зрелом возрасте определены значительные отклонения исходных составляющих, что приводит к увеличению ИАР почек -до Дальнейшее изменение ИАР почек во втором зрелом и пожилом возрастах не тек выражено и составляет соответственно 26 п 28. В старческом возрасте и у долгожителей значение ИАР достл-

гает 34. Наиболее ярко проявляются в контрольной группе по сравнению с другими исходными составляющими возрастные изменения ар-териопочечного индекса, который фиксирует на ангиограшах разветвления почечной артерии до мевдольковых артерий включительно. Менее демонстративны возрастные изменения относительного содержания артериальных сосудов в корковом и мозговом веществе почек, фиксирующие на макромикроскопических препаратах разветвления артериальных сосудов от мевдольковых артерий до перитубулярных капилляров включительно. Менее всего отличий в баллах имеют возрастные изменения морфометрических показателей мшсрососудов дочек.

Анализ морфометротеских показателей состояния артериального русла почек при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях проведен наш в I и 2 зрелом, по килом и старческом возрастах.В юношеском возрасте и у долгокителей этот показатель не анализировали в силу того, что не было достаточного числа коблвдений по различным сердечно-сосудистым заболеваниям. Так, в юношеском возрасте мы не имели случаев атеросклероза аорты, а у долгожителей не встречалась вазореналыгая гипертония. Значение ИАР почек в контрольной группе и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях слагается также из 9 исходных составляющих. Однако ортерио-почечный в зависимости от противопоказаний к выполнения клинической ангиографии определяли шш на вшшичомах, ила на посмертных ангиограшах.

В связи с тем, что выявленные изменения при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях требуют сравнения с контрольной группой, при определении изменения ПАР почек в качестве норматива ис-.диого состояния выбирали исходное состояние контрольной группы соответствующего возрастного периода. Поэтому контрольное значение ИАР почек в каждом возрастном периоде состояло из 9 исходных составляющих, а его балльное значение было равно 9 баллам.

При хронической к острой формах пшемической болезни сердца, атеросклерозе с преимущественным поражением брюшной аорты, по сравнению с контрольной группой в тех же возрастных периодах, отмечены значительные отклонения исходных составляющих, что приводит к увеличению индекса артериального русла почек от 9 до 23-26. Более значительное увеличение ИАР почек отмечено при гипертонической болезни (26-32), а максимальное увеличение ИАР наблюдается при сочетании гипертонической болезни с хронической шемЕческой болезнью сердца или при вазоренальном гипертонии

(35-36).

При сравнении изменений морфометррлеских данных з контрольной группа и прп изученных сердечно-сосудистых заболеваниях выявлена наибольшая зыракешюсть изменений тех исходных составля-вдих, которые на ангпограю.ах л мокромикроскопичееких препаратах фиксируют разветвления артерий или артер;1Й и микрососудов. Меньше баллов получают изменения корфометрических показателе?, . микрососудов.

4. Значение некоторых морфологических структур артериального русла почек человека в возрастном аспекте и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях в процессе адаптации к изменяющемся условиям гемоциркуляцлл

Учитывая значительную роль шгтраергашшх артериальных сосудов ночек в процессе адаптации к изменяющимся условиям гемоциркуля-цип в возрастном аспекте и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях, га изучили строонле их стенок, обращая особое внимание на возрастные изменения внутренней эластической мембраны, толщины сродней оболочки и определение индекса Вогенворта.

ьоадолзвие артерии, их г-етш, пронкзнваегщио иэронхкму почзк (дуговые, мэздольковио артерия), находятся в различных условиях функционирования, которые зазисят от сосудисто-тканевых отношо-•ций в зоне их расположения (А.К.Катаров, Н.Ю.'.йпарепко, 1985; Н.Ю.Макаренко,1909). Моздолевце артерии располагаются в составе сосудисто-нервного пучка мевду пирамидами мозгозого вещества. В почках людей контрольной группы в кзддолевих арторкях обнару-гено увеличение с возрастом количества эластических пластин во внутренней эластической мембранэ: от 1-2 з пношэском до 1-4 в зрелом и старческом возрастах; индекс Вогенворта увеличивается от 2 до 3. При всех изученных сердечно-сосудистых заболеваниях отмечено увеличение толщины средней оболочки меядолевнх арториГ, увеличение извилистости и количества эластических пластин внутренней эластической мембраны. Индекс Вогенворта кекдолевнх артерий при хронической шемической болезни сердца уиенъпяется до 1,5, а при гипертонической болезни увеличивается до 3,5-4.

В дуговых артериях количество эластических пластин во внутренней эластической мембране варьирует от 1-2 в гаюяееком возрас-Т5 л до 2-5 в пожилом и старческом возрастах. Индекс Вогенворта дуговых артерий увеличивается в контрольной группе от 2,2£ в • юношеском возрасте до 2,75 в старческом возрасте. При изученных

сердечно-сосудистых заболеваниях отмечено уменьшение индекса Вогенворта дуговых артерий при хронической ишемической болезни сердца и атеросклерозе с преимущественным поражением аорты до 1,5-1,75 и его увеличение при гипертонической болезни и сочетание гипертонической болезни с хронической ишемической болезнью сердца до 3,5-3,8. Вираясешше изменения со стороны внутренней эластической мембраны дуговых артерий в контрольной группе с увеличением возраста и, особенно, при изученных сердечно-сосу-дгегых заболеваниях связаны с юс распределением в юкстамедулляр-110Г1 зо1"?, где наблюдаются изменения в режиме почечного кровотока, на что указывал Ю.П.Айьар (1984). Поскольку от дуговых артерий берут начало мездольковые артерии, кровоснабкающие корковое вещество, а такке приносящие артериолы юкотамедуллярных клубочков и истинные прямые артериолы, кровоснабждющие мозговое вещество и участвующие в юкстамедуллярном шунтировании, то несомненна их роль в процессе распределена крови между корковым и мозговым веществом почек.

1 Мендольковне артерии тлеют равномерно развитые оболочки и, располагаясь в корковом веществе, имеют однородные сосудпсто-ткапеьые отношения но периметру, что отметила Н.Ю.Камранко (1989). В проксимальных отделах эти артерий количество эластических пластин во внутренней эластической мембране с возрастом увеличивается от 1-2 до 2-5, а в дистйльном отделе не превышает I. Учитывая, что от проксимальных отделов мегдольковых артерий ответвляются приносящие артериолы юкотамедуллярных клубочков, отмеченное отличие числа эластических пластин в отделах междоль-ковой артерии кокно объяснить участием проксимальных отделов этих артерий в юкстамедуллярном шунтировании. Индекс Вогенворта цаждолькових артерий с увеличением возраста увеличивается от 1,8 до 3,2. При изученных сердечно-сосудистых заболеваниях индекс Вогенворта увеличивается и особенно резко (до 6,3) при гипертонической болезни во втором зрелом возрасте.

Нам представляется недостаточным определение индекса Вогенворта с целью установления гипертрофии или атрофии средней' оболочки артерий и пропускной возможности сосудов (Ю.Л.Перов, 1984). Поэтому мы использовали метод В.Ш.Белкина с соавт.(1980), который' позволил при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях по выявленным изменениям индекса Вогенворта, толщины средней оболочки и коэффициента извилистости эластических мембран дифференцировать функциональные изменения тонуса дуговых и мевдоль-

ковых артерий от изменений пря изученных сердечно-сосудистых заболеваниях. Так была отмечена деформация стенок дуговых артерий во втором зрелом и пожилом возрасте при сочетании гипертонической болезни и хронической ппемической болезни сердца, а при остальных изученных сердечно-сосудистых заболеваниях обнаружена гипертрофия средней оболочки или склероз стенки дуговых артерий. При всех изучешшх сердечно-сосудистых заболеваниях в первом зрелом возрасте отмечены выраженные миогенные рег.ющи мевдольковых артерий в виде спазмов, создающие предпосылку для юкстамедуллярного шунтирования, что при внезапной коронарной смерти отметили Р.И.Соколова с соавт. (1986). Б пожилом возрасте в основном обнаружена гипертрофия средней оболочки, а в старческом - склероз или деформация стенок мевдольковых артерия,что, по нашему мнению, затрудняет или делает невозможным юкстамедул-лярное шунтирование.

Необходимо отметить, что участки сужения просвета по протяжению мевдольковых артерий как спазмы можно наблкщать и в контрольной группе. Очевидно, апазмы этггх артерий обусловлены реакцией стенки сосуда но изменяющиеся условия гемоциркуляции и их мощго рассматривать гак проявление срочной адаптации (Ф.З.Меерсон, 1970).

Таким образом, увеличение с возрастем индекса Вогенворта мок->долевых, дуговых н мевдольковых артерий, увеличение количества эластических пластин во внутренней эластиче кой мембране можно рассматривать гак адаптации интрэоргпнних сосудов почек в возрастном аспекте к изменяющимся условиям гемоцир1суляции.

Прл изученных нами сердечно-сосудистых заболеваниях наряду с указанными выше возрастными изменениями в контрольной группе в стенках дуговых и мевдольковых артерий обнаружены значительная гипертрофия средней оболочки, увеличение индекса Вогенворта и числа эластических пластин во внутренней эластической мембране. Эти изменения со стороны стенок интраоргашшх артерий почек, очевидно, обусловлены развитием компенсаторного процесса гак следствием долговременной адаптации к изменяющимся услсзиям гемодинамики, а склерозирование и дальнейшая деформация сосудов -срывом адаптации.

При изучении архитектошнеи артериальных сосудов -почек уделено внимание изучению мншечно-эластичзскпх подушек в местах ветвления артерий в связи с тем, что эти образования участвует в

регуляции почечного кровотока (Ю.Г.Алексоеасккх,1968; И.К.Еси-пова с сояьт.,1971), и оыли описаны в работах некоторых авторов гак у человека (¿¡.Ропчук, М.Сш.-.ионеску,1961; И.ЮЛ,Макаренко, 1989), так и у миъотшх ( ¿.миПсг ,1954; А.П.Вихерт, 1956) в дзетах ветвления дуговой и мездольковой артерий. Нами мыкэчно-ьластическле поду на«; обнаружены в местах ответвления дуговой ар-'¿ер::и от мокдолоьой, приносящих артериол юкстамедуллярных и инт-ракортикалышх клубочков от мекдолькових артерий. В месте вет-вло;ыя артерий могут располагаться симметрично или асимметрично от I до -.. гдлаечно-эластических подушек. Мы обнаружили шлаочно-властичЕскио подушки как в контрольной группе, так 1; при изученных сердзчно-сосудистых заболеваниях, поэтому относим указанные образования к адаптационном механизмам регуляции кровотока в почках.

В микрососудах почек (приносящих и выносящих клубочковых ар-териолах, пря.л_х артериолах и перитубулярных капиллярах коркового и мозгового вещества) нами оплачены резкие сужения и расширения, микров&рикозиости. Извилистость, облитерация и деформация - частые спутники атеросклероза, поэтому их нельзя рассматривать как возрастные изменения. Обнарукены также клубочкообразныи капиллярные образования, формирующиеся от боковых ответвлений мек-дольковых артерий или приносящих артериол клубочков. Размеры подобных образований намного превышают размеры сосудистых клубочков почечных телец. ;.!ы полагаем, что клубочкообразныо капплляр-ные образования, выявленные в почках при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях, образуются при расширении неклубочкоьих путей кровотока в почках чорез боковые ответвления от междолько-вых артерий и приносящих артериол клубочков в иоритубулярную капиллярную сеть коркового вещества при затруднении кортикального и юкстамедуллярного кровотока. Ми обнаружили такхе слепо заканчивающиеся ответвления от маждольковых артерий, образующиеся, очевидно, при облитерации приносящих артериол сосудистых клубочков. Возмокно, подобные слепо заканчивающиеся мккрососу-дистые "культи" появляются при полной деструкции сосудистых хслубочков почечных телец и прекращении их функционирования,что является крайним проявлением нарушения гикросооудов коркового вещества'почек при сердечно-сосудистых заболеваниях.

В процессах адаптации важное значение имеет соотношение диаметров приносящей и выносящей артериол сосудистых клубочков

различных зон коркового вещества почек. В контрольной группе у субкапсуллрных клубочков с увеличением возраста указанное соотношение почти не изменяется, а у интракортякальпых и юхетамедул-лярных клубочков увеличивается до пожилого возраста и затем снижается. При ишемическоГ. болезни сердца и особенно ео острой фор-мо у иптракортикальных клубочков ото соотношение несколько уменьшается, значительно уменьшается у субкаисуллрных и резко увеличивается у юкстпмедуллярннх клубочков. Указанные изменеячя соотношений диаметров приносящей и вынося^эЛ артерпол сосудистых клубочков свидетельствуют о зональном перераспределении почечного кровотока. При гипертонической болеянп л ее сочетании с хронической кпемичоской болезнью сердца отмечена такая :"е направленность изменения соотношения диаметров артериол сосудистых клубочков разли'шнх зон коркового вещества. Однако изменения, наблюдаете в артерполах сосудистых клубочков в связи с гипертрофией и склерозом их стенок при гипертонической болезни, кссогтненно, умень-ртют их мпогипп-'е реакции, что соответственно уменьшает выраженность изменения соотношения диаметром артериол сосудистых клубочков различных зон коркоЕого вещества почек.

В сбя^;: с висеизлокенным механизм процесса адаптации приносящих л выносящих артериол сосудистых клубочков различных зон коркового вещества почек можно представить следующим образом. При срочной адаптации в норме уменьшается соотношение диаметров ар-ториол сосудистых клубочков субкалсулярннх и иптракортикальных почечных телец, увеличивается этот показатель у юкстамедуллярных клубочков, следовательно, увеличивается кровоток через юкстаме-дуллярнне клубочки. Долговременная адаптация при сердечно-сосудистых заболеваниях связана с уменьшением соотношения диаметров арториол сосудистых клубочков, а следовательно, кровотока в клубочках всех зо!! коркового вещества но сравнению с нормой. При еркхзе адаптации з связи с длительностью сердечно-сосудистого заболевания резко уменьшается соотношение диаметров артевиол и, следовательно, кровоток в субкапсуллрных и юкстамедуллярных клубочках почечных телец при одновременном уменьшении таковых и у интракортикалышх клубочков.

При изучении процессов адаптации интрэорганных артериальных сосудов почек мы таккг исследовали активность ферментов в стенках сосудов почек, которые принимают участие в контроле почечного кровотока. Показательны в изучении этих процессов данные гис

тохимического исследования активности АТФ-азы и щелочной фосфатазы.

В контрольной группе в гладкомышочных клетках дуговых, ыек-дольковых артерий и артериол клубочков почек нами обнаружена высокая активность АТФ-азы, которая способна разрушать высокоэнергетические связи и утилизировать АТФ для мышечного. сохфаще-ния (А.У.Кононский,1976). Количественная оценка оптической плотности продуктов гистохимических реакций непосредственно с препарата с помощью микроцитофотометрии в почках людей при изученных нами сердечно-сосудистых заболеваниях показывает увеличение активности АТФ-азы в гладкомышечных клетках средней оболочки дуговых, междольковых артерий и артериол клубочков.Особенно выра-кено увеличение активности АТФ-азы в' сосудиотых клубочках юкста-медуллярных почечных телец.Значительное увеличение активности АТФ-азр в средних оболочках . дуговых и мевдольковых артериях и в артериолах клубочков при гипертонической болезни, сочетаниях ее с хронической шемической болезнью сердца можно объяснить гипертрофией гладкомышечных клеток средней оболочки указанных сосудов. Очевздно, эти изменения связаны с частыми и резкими колебаниями или постоянным повышением артериального .давления.

Активность щелочной фосфатазы в контрольной группе в мембранных структурах артерий и артериол почек низкая, но более высокая в перитубулярных капиллярах, что связаго с более высокой проницаемостью их подэндотелиалышх мембран (А.М.Кононский,1976).При изученных сердечно-сосудистых заболеваниях активность щелочной фосфатазы при хронической ишемической болезни сердца и гипертонической болезни несколько увеличивается в мембранных структурах стенок дуговых артерий, проксимальных отделов междольковых артерий и в перитубулярных капиллярах. Более значительное увеличение активности щелочной фосфатазы отмечено в эндотелии сосудистых клубочков юкстамедуллярных почечных телец и в прямых артериолах мозгового вещества. При сочетании гипертонической болезни с хронической шемической болезнью сердца активность щелочной фосфатазы в указанных выше сосудах почек уменьшается незначительно.

Отмеченное нами увеличение активности АТФ-азы и щелочной фосфатазы в' юкстамедуллярной зоне коркового вещества почек при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях можно объяснить повышением функциональной нагрузки на эту зону и усилением юкстаме-

дуллярного шунтирования. Зтот процесс можно' рассматривать кок проявление морфохга.шческого эквивалента компгнсаторпо-приспосо-бителыгой реакции (А.Ф.Киселева, 1976). Подобное усиление других ферментативных реакций в шста,медуллярной зоне почек в условиях нарушения кровообращения отметили !д.Д.Игнатьев (1979), Г.А.Ва-дзчкорня с соавт. (1930), Б.З. Хлочиков, И.Х.ллемжа (1983).

Как показали наши исследования, обнаруженные в контрольной группе сравнительно большие диокотрв ккстамедуллярных клубочков и прямых артериол мозгового вещества, большая величина относительного содержания артериальных сосудов в юкстамедуллярной зоне, чем в средней зона коркового вещества, а такгко усиленная ферментативная активность в юкстамедуллярной зоне почек обусловливают возможность клсста.медулллрного шунтирования.

Изменения микрососудов почек по типу юкстамедуллярного шунтирования обнаружены нами как в контрольной группе, так и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях, а нарушения микроц^грку-ляторного русла почек по типу чрезмерного полнокровия - частая находка при сердечно-сосудистых заболеваниях.

При корт!1каль;.л.1 кровотоке состояние стекок к просвета мек-дольковь/. артерий соответствуют возрастили. При изменении геио-ь'ккрошфкуляторного русла почек по тину кжетаме,^ ллярного шунтирования отмечены спазмы мездолькових артерий, которые связаны с усиленно;' складчатостью внутренней эластической ис;;.брат.) .утолщенном стенки и сужением просвета артерии. Морфометрически при стом обнаружены увеличение толщины средней оболочки, индекса Зо~ генворта и коэф/гнцкента извилистости пластических ¡-ембран. При нарушении гемомикроциркуляторпого русла почек по типу чрезмерного полнокровия мовдольковые артерии переполнены кровью, наблюдается истончение их стенок, резкое расширение просвета, заполненного форменными элементами крови. Морфомотрически при отом установлены уменьшения выше указашшх показателей. При резкой гипертрофии средней оболочки или склеротической дефорг^цпи междольковых артерий мы не выявили ни признаков юкстамедуллярного шунтирования, ни чрезмерного полнокровия.

В субкапсуллрной п средней зонах коркового вещества при юкс-тамедуллярном шунтирован.;;; изменения шпфососудоз характеризуются даражонноЯ кие»."¡с"; этой зоны. Расширенные к-переполненные кровью сосудистые клубочки ннтракортикпльных почетных телец и перитубуляр]!ые капилляры обнаружены при нарушении микроциркуля-

торного русла почек по типу чрезмерного полнокровия.

Изменения микрососудов в юкстамедуллярной зоне коркового вещества при юкстамедуллярком шунтировании характеризуются расши-роннш.ш и переполненными ¡фовью юкстамедуллярными клубочками,их артернолами, а также перитубулярними капиллярами и венами. При склеротических и деструктивных изменениях приносящих артериол клубочков и сосудистых клубочков в средней и юкстамедуллярной зонах коркового вещества почек по было отмечено признаков юкстамедуллярного ыунтирования; редко встречается и чрезмерное полнокровие.

В мозговом веществе при юкстамедуллярном шунтирован™ изменения ынкрососудов проявляются резким расширением и переполнением кровью прямых арторпол и венул, а также перитубулярнкх капилляров по сравнению с возрастными изменениями при обычном кортикальном кровотоке, югда прямые артериолы и перитубулярше капилляры находятся в обычном или спавшемся состоянии. При нарушении гемо-микроциркуляторного русла почек по типу чрезмерного полпифовия также отмечены расширенные и переполненные крозья прямые артериолы, нериту^улярные капилляры и венулы. Однако по сравнению с изменениями, происходящими при юкстамедуллярном шунтировании, при этом доминирует переполнение кровью венулярного, о но арте-риолярного компонента в пучках прямых сосудов мозгового вещества почек." На фоне склеротических и деструктивных изменений мозгового вещества почек мы не отметили ни юкстамедуллярного шунтирования, ни чрезмерного полнокровия.

При сопоставлении вышеизложенных фактов можно представить механизм процесса адаптации микрососудистого русла почек к изменяющимся условиям гемоциркуляции. При срочной адаптации спазмы мевдольковых артерий и мышечно-эластические подушки в артериальных сосудах почек вызывают переключение почечного кровотока с кортикального пути на юкстамедуллярный. При долговременной адаптации на фоне хронических сердечно-сосудистых заболеваний сама по себе полезная приспособительная реакция в виде юкстамедуллярного шунтирования (В.В.Сучков,1984) при усилении или частом повторении приводит к тяжелым нарушением микроциркуляторного русла, особенно в субкапсулярной и средней зонах коркового вещества, а также в мозговом веществе почек.

Развивающийся гипоксический диффузный оклероз мозгового вещества почек сопровождается редукцией и блоком юкстамедуллярного

шунта, на что указывают исслг ования В.В.Серова, ;.;.А.Пальдева (1984,1989), Г.С.Кротовского с соавт. (1969). Следует отметать, что грубые структурые изменения при склеротических и деструктивных процессах в почках и их сосудах, особенно в мозгово:.; веществе, отражают срыв адаптационных возмокностей почок, когда на наблюдается ни юкстамедуллярного а^нтирозания, ни чрезмерного полнокровия.

5. Архитектоника интраоргашшх артериальных сосудов ночек крыс в процоссе адаптации к различным стадия!.: спонтанной гипертонии - экспериментальной модели гипертонической болезни человека

, Анализ данных литературы, касающейся артериальной систем почек при спонтанной гипертонии, погасал, что алеющиеся данные по этому вопросу не охватывают всех возрастных групп крыс линии Окамото-Аоки соответственно стадиям развития спонтанной гипертонии, нет также единого мнению о сроках появления изменений артериальных сосудов почек этих крыс в постнатальном периоде их развития. й.Л.По^ ж, О.Я.Кауфман (1979), H.U.K.W.Lee е.а. (1987) не обнаружил различии в строении артериальных сосудов почек у нормотензивных крыс и ]срыс со спонтанной пшертолией в первые . 7-8 недель постнатального периода развития. Другие авторы (В.Г.

' Екнелис, 1983; c.A.Ecclestan Joyner, D.Gray garrsch ,1988). наблюдали изменения в-почках укэ в продгипертензгшной стадии, когда еще но было зарегистрировано повышение артериального давления. ■

Нами установлено, что уже у новорожденных крыс со спонтанной гипертонией имеются отличия в архитектонике артериальных сосудов по сравнению с нормотензивными новорожденными крысами. Так, в почках нормотонзптчшх новорожденных крыс диаметр просвета дуговых и мездо.чьковых артерий больше, чем у новоровде}шых крыо со спонта1Шой гипертонией в предгипертензивной стадии.Толщина стенок указанных вине артерий у крыс со спонтанной гипертонией увеличивается. В ранней гшмртепзивной стадзи у 9-недельных крыс, в гипертензивной стадии у 20-недельных крыс со спонтанной гипертонией и стадии стойкой гипертонии у годовалых крыс направленность изменений стенок и просвета артерий сохраняется. Максимальное увеличение толщины стенок дуговых и мегдольковых артерий и значительное уменьшение их просвета отмечено у годовалых крыс.

В различных стадиях спонтанной гипертонии нами выявлены изменения соотношения площади стсшси артерий к площади их просветов (индекс Вогенворта), толщины средней оболочки и коэффициента извилистости эластических мембран дуговых и меадольковых артерий. Сравнение их с таковыми в контрольной груше позволяет констатировать спазм ..¡еждольковых артерий у новорожденных и 9-недельных крыс со спонтанной гипертонией, гипертрофию междольковых артерий у 20-недельных и годобзлых крыс и гипертрофию дуговых артерий во всех возрастных группах.

При изучении сосудистых клубочков почечных телец различных зон коркового вещества почек у новорожденных крыс контрольной группы обнаружена небольшая разница между диаметрами интракорти-калышх и юкс та медуллярных сосудистых клубочков, а более значительна она у новорожденных крыс со спонтанной гипертонией. Так диаметр, сосудистых клубочков субкапсулярных, иктракортикалышх и юкстамедулллрных почечных телец у норкотензивных новоровдешшх крыс составляет соответственно 37,6*0,8 мкм, 49,5±0,7 мкм и 62,5±0,6 мкм, а у крыс со спонтанной гипертонией'того ке возраста - 31,2-0,6 мкм, 42,6-0,5 мкм и 63,6±0,2 шал. Подобные отличия диаметров сосудистых клубочков почечных тельц г.сех зон коркового вещества у нормотензивних крыс и со спонтанной гипертонией прослеживаются во всех возрастных группах и достигают максимальных величин у годовалых крыс в стадии стопкгй гипертензии. Так, у годовалых кормотэнзиьных крыс диаметр сосудистых клубочков субкапсулярных, интракортикальных и юкстамедуллярных почечных телец составляет соответственно 111,6*0,5 мкм, 116,8-0,9 мил и 132,3-0,3 мил, а в. почке крыс со спонтанной гипертонией того же возраста - Ю5,5±0,7 мкм, 109,8*0,9 мкм и 164,4-1,0 мкм.

Во всех возрастных группах в почках нормотензивних крыс артериальные сосуды, вютчая микрососуды, как в корковом, так и в мозговом веществе инъецируются тушью равномерно, тлеют четкие и ровные контуры. При спонтанной гипертонии уже в предгипертензив-ной стадии у новорожденных крыс имеются участки запустения капиллярной сети, неровные контуры просветов и шкроварикозности за счет их сужений и расширений. Указанные изменения архитектоники наиболее выражены в юкстамедуллярной зоне коркового вещества почок. Прямые артериолы мозгового вещества в почке новорожденных нормотензивних крыс имеют четкие контуры и прямолинейное направление, а в ночке новоровдешшх крыс со спонтанной гипертонией

указанные сосуды извилисты, имеют сужения, расширения и увеличенные диаметры. Подобные отличия в архитектонике артериальных сосудов коркового и мозгового вещества почек у крыс двух линий прослеживаются во всех возрастных группах и наиболее выражены у годовалых крыс.

В местах ветвления артериальных сосудов в почках крыс двух линий в различных возрастных группах наш обнаружены мышечно эластические подушки. Мышэчно-элзстические подушкп расположены в местах ответвления дуговой артерии от междолево?, мзвдольковой от дуговой, приносящих артериол иптракортикальных и юкстзмедул-лярных клубочков от междольковой артерии, в то время как А.1.1. Вихерт (1966) обнаружил их у белых крыс только в местах ответвления приносящих артериол иптракортикальных клубочков от меж-дольковнх артерий.

На основании результатов измерения относительного содержания артериальных сосудов в почке крыс мы установили, что с увеличением возраста этот показатель в контрольной группе несколько увеличивается в средней зоне коркового вещества и в мозговом веществе, а наиболее значительно этот показатель увеличивается в юкс-тамедулллрной зоне коркового вещества почки.

В почках крыс со спонтанной гипертонией по сравнению с контрольной группой в средней зоне коркового вещества относительное содержание артериальных сосудов уменьшается, а в юкстамедулляр-ной зоно и в мозговом веществе увеличивается. Подобное изменение относительного содержания артериальных сосудов в корковом и мозговом веществе почек отмечено уже у новорожденных крыс со спонтанной гипертонией, а максимального отличия этот показатель достигает у годовалых крыс.

Что касается метаболических процессов в стенках интраорганных артериальных сосудов почек у крыс, то в контрольной группе в гладкомыяечных клетках дуговых, мекдольковых артерий и артериол сосудистых клубочков обнаружена высокая активность АТС?-азы. В почках крыс со спонтанной гипертонией в гладкомншечных клетках средней оболочки дуговых и междолысовых артерий, эндотелии капилляров сосудистых клубочков и их артериол и, особенно, юкстамедуллярных почечных телец, отмечена более значительная активность АТФ-азы. Зти изменения ферментативной активности АТЗ-азы можно объяснить ярко выраженной гипертрофией средней оболочки дуговых и междольковкх артерий и увеличением шетямедуллярних

клубочков в связи с возможпкм увеличением функциональной кагруз-1с.к на последние. Активность щелочной фос^атазы в артериях п ар-терползх почек нормотензтлшх крыс низкая, а в базальных мембранах сосудистых клубочков гючечних телец более высокая. При спонтанной гипертонии активность щелочной фосфатазы увеличивается в мембранных структурах мевдольковых артерий и артерполах клубочков. Более значительное увеличение активности щелочной фос-фзтаьы в эндотелии сосудистых клубочков юкстамедуллярных почечных телец у крыс со спонтанной гипертонией, очевидно, обусловлено болоо высокой степенью проницаемости подэндотелиалышх мембран капилляров клубочков (А.М.Кононский,1970). Отмочи-иное нами увеличение активности ЛТФ-ази и щелочной фосфатазн в юкстамэдул-ллрно'.! зоне коркового вещества почек крыс со спонтанной гипертонией мокло объяснить повышением функционально? нагрузки на эту зону к. усилением акстамедуллярного шунтирования.

Изучая адаптационные изменения илтраоргаш-ых артериальных сосудов почек крыс со спонтанной гипертонией - экспериментальной моде/л! гипертонической болезни человека в процесса становления высокого артериального давления, ми обнаруккли начальные проявления к&менений со стороны интраорганного артериального русла почек уже у новорожденных и 9-неделышх крыс со спонтанной гипертонией. Гипертрофия указанных артерий в 20-недельноы возрасте и у годовалых крис, а также изменения архитектоники артериального русла почек подобны таковым у человека при гипертонической болезни. Допрос о-юкстамедулляркоы шунтировании в целях адаптации артериального русла к повышенному артериальному давлению почек при спонтанной гипертонии у крыс является мало изученным. В.Г.Шшолис с соавт. (1983) отрицают возможность вкстакедулляр-ного шунтирования у крыс со спонтанной гипертонией. На основании полученных данных ш считаем, что у крыс со спонтанной гипертонией каблодается усиление юкстамедуллярного шунтирования. Это подтверждается уменьшением относительного содержания артериальных сосудов в средней зоне коркового вещества и увеличением его в мозговом веществе почек, значительным увеличением диаметров юкстамодуллярных клубочков и прямых артериол мозгового вещества, а.также большей активностью АТФ-азы и щелочной фосфатазы в артериалы&х сосудах юкстаыедуллярной зоны. Процесс адаптации артериальных сосудов почек к изменяющимся условиям г'дюциркуляция в различные стадии спонтанной гипертония мокно

сравнить с тзксшмк у человека при гипертонической болезни и, таким образом, считать обоснованным мнение н.Н.Кзр1;1п9Ъа11 (1373) о том, что изменения почечных сосудов могут развиваться во всех стадиях гипертонической болезни, включая доклиническую стадию.

ЗСак показали электрогатсмпкроскопичэщспо исследования, начало появлеш:л дизадап'Л'впкх расстройств отмечено в почтах крыс со спонтанной гипертонией полугодовалого возраста (гипертеьзианой стадии). Так, в сосудистом клубочко почечного толь"а обнаружено •увеличение толцщни гдпеулч клубочка и вакуолизация клеток парие-тальксго лг.стюз. В отдельных случая^ можно наблюдать отслзиваппо клеток париетального эпителия, проникновение жидкой части крови сод эпителий п плазматическое пропитывание капсулы клубочка.Банальная мембрзка капилляров" сосудистого клубочка почечного тельца п подоциты не изменены, однако возрастает порозпость эндото-лия, который мостами отстоит от базальпой мембраны. Перитубуляр-ные капилляры отличаются посшпекпой проницаемостью; выраженный макроллкоцптоз л многочпеленнио феностры способствуют интенсивному обмену мегду кровью и тканью. Весьма примечательной особенностью реагирования гегюмикроцнркуляторного русла почек на повышение артериального дапленил является дссквсмаци» сддотслиалышх клеток перптубуллркнх капилляров а клубочкових артериол.

По мере лрогрессирэвания спонтанной гипертонии (в стадии стойкой гипертонии) ультраструктурные проявления дизадаптивных рао-строЯств в почках годовалых крыс становятся более выракошшля. Некоторые перитубуляр:шп капилляры находятся в спавшемся состоянии. Плазматическая мембраца эндотолиалышх клеток образует выпячивания, о в цитоплазме их видны многочисленные макропиноцитоз-ные везикулы; с постоянством регистрируется слупивание эндоте-лло гитов. Прз спазмах клубочковых артериол базальная мембрана приобретает извитой харатор. В сооудистых клубочках почочных телец наряду с ультраструктурными изменениями фильтрационного барьера, обнаруженными у полугодовалых 1фыс, отмечены явления,ха- • растеризующие изменения структуры подоцитов. Все перечисленное свидетельствует об изменениях капзширного и арториолярного звеньев мккрососудистого русла почек крыс со спонтанной гипертонией в условиях высокого артериального давления. • »

выводы

1. Возрастные изменения ангиоархптектоншш почек на ангиограм-мах характеризуются урекением сосудистого рисунка, уменьшением диаметров всех порядков артериалышх сосудов, а такке уменьшением артериопочечного индекса. Это сввдетельствует об ухудшении кровоснабжения почек с увеличением возраста, что особенно выражено в старческом возрасто и у долгожителей. С увеличением возраста отмечено уменьшение диаметров перитубулярных капилляров,сосудистых клубочков почечных телец, уменьшение клубочкогой массы

в корковом веществе и общего количества клубочков в почке, что также указывает на ухудшение кровоснабжения почек. В старческом возрасте и у долгожителей по сравнению с юношеским возрастом относительное содержание артериальных сосудов в средней зоне коркового вещества почек уменьшается в 6 раз, в юкстамедуллярной зоне - в 4 и в мозговом веществе - в 2 раза.

2. Возрастные аспекта адаптивных процессов в интраорганном артериальном русле почек определяют уменьшение относительного содержания артериалышх сосудов в различных зонах почек, уменьшение диаметров сосудистых клубочков субкапсулярных, интракорти-калышх и юкстамедуллярных почечных телец. Указанные изменения

в связи с возрастными особенностями гемоциркуляции в почках обусловливают в старческом возрасто и у долгожителей снижение адаптационных возможностей интраорганного артериального русла почек.

3. При изученных сердечно-сосудистых заболеваниях на ангио-граммах отмечены значительные изменения характера васкуляризации почек, которые связаны не только с уменьшением диаметров интра-органных артерий почек, но и с изменениями архитектоники этих сосудов - появлением сужений, расширений, извилистости и малососудистых зон. Архитектоника сосудов микроцирку ля торного русла почек при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях характеризуется уменьшением диаметров сосудистых клубочков, уменьшением клубочковой массы в корковом веществе и общего количества клубочков в почке, запустением и деформацией перитубулярной капиллярной сети, расширением или деформацией прямых артериол мозгового вещества. Наиболее выражены указанные изменения, а такке умегашение индекса артериального русла п чек при вазоренальной гипертонии, сочетании гипертонической болезни с хронической ишемической болезнью сердца и при гипертонической болезни по

сравнению с племпческой белез^ю сердца я атеросклерозом с преимущественным поражением брпдюй аорт:!.

4. При различных видах зазореналыгой гипертонии отмечено уменьшение артзргопочпнмо индекса: значительное при фиброзно-.•лшечной дисплазил, юлястшго почечной артерии л более значительное при песпоцяфпческом аортоартерипте, атеросклерозе почечных артерий, нефроптозе, а также аномалиях почечных артерий и по-зк и трэнхнмзтознкх заболеваниях. В 26 % случаев вазорснал^пой гипертонии Еыязлеш степози почечных артерий, обусловленные различными этиологическими факторами. Мохту степенью стеноза почечных артерий и уменьшением артериопочечного ипдекса обнаружена сильная корреляционная связь.

5. При изуче.шпгх сердечно-сосудистых заболеваниях адаптивные процессы в интряоргашго?.* артериальном русле почек определяют уменьшение относительного содержания артериальных сосудов в корковом и увеличение в мозговом веществе почек, уменьшение диаметров сосудистых клубочков субкепсуллрных и иптракортикальных почечных телец л ув?л;;ченяо юкстамедуллярных, а также увеличение диаметров прягшх ¿ртериол мозгового вещества. Указанные изменения, осооенно выраженные при острой иземической болезни сердца

и пгпертош'ческой болезлн, свидетельствуют об усилении нкстаме-дуллярного шунтирования. При хронических сердечно-сосудистых заболеваниях с длительным воздействием изменяющихся условий г.емо-цяркуляцаи изменения кикроцчркуляторпого русла почек по типу чрезмерного полнокровия указывают па долговременную адаптацию. При склеротических и деструктивных изменениях в Ш1траоргапных арторизлышх сосудах почек .обнаружено значительное уменьшение относительного содержания артерггзлышх сосудов во всех зонах почек, что указывает на отсутствие и юкстамедуллярпого шунтирования, ц чрезмерного полнокровия и, следовательно, на срыв процессов адалтацял.

6. 3 процессе адаптации иптрзорганного артериального русла почек гак к возрастным изменениям гемоцпркуляции, так и при изу-чештых сердечно-сосудистых заболоЕагшях участвуют одни то же морфологические структуры: средняя оболочка и зластичесзсио мембраны интраоргашшх артерий почек, тапочно-эластпческие подушки в местах ответвления артерий и приносящих зртзрибл -клубочков плтракортикальнкх и юг.стамэдуллярлнх почечных телец, изменяющееся соотношение диаметров приносящих и выносящих артериол сосудис-

- за -

тых клубочков различных зон коркового вещества почек. Состояние указанных структур, несомненно, влияет на зональное перераспределение кровотока в почках.

7. Выявленные изменения индекса Вогеторта, толщины средней оболочки и коэффициента извилистости эластических мембран при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях, по егчвнению с контрольной группой, дают ьозмохшость дифференцировать возрастные изменения дуговых и мзвдольковых артерий, участвующих в зональном перераспределении почечного кровотока, и патологические,при которых затруднено юкстаыедуллярноо шунтирование, и возмокеи срыв процессов адаптации.

8. У крыс со спонтанной гипертонией адаптационные изменения артериального русла почек к высокому уровню артериального давления идентичны таковым при гипертонической болезни у человека.На ранних стадиях "понтанкой гипертонии у крыс, которые практически невозможно изучить у человека, выявлены сужения мезцюльконых артерий, извилистость прямых артериол, запустение перитубулярной капиллярной сети, а такке уменьшение относительного содержания артериальных сосудов в субкапсулярной и средней зонах и увеличение - в юкстамодуллярной зоне коркового вещоства почек, характеризующие усиление юкстамедуллярного шунтирования. Указанные изменения архитектоники кнтраоргашшх артериальных сосудов почек, которые не сопровождаются повышением артериального давления, следует считать первичными в генезе спонтанной гипертонии.

9. Представленная характеристика изменений иитраорганного артериального русла почек в возрастном аспзкте и при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях слу;кит основанием для быдбпшшя концепции о механизме адаптационных процессов в указанном русле в связи с изменяющимися условиями гемоциркуляции. Она определяется разлитаой степенью вовлечения одних и тех s:e структур артериального русла почек в зональное перераспределении почечного кровотока. Значительную роль в этом процессе перераспределения почечного кровотока выполняют начальные отделы артериального русла почек. Снижение адаптационных возможностей артериального русла почек с увеличением возраста интегрирует с патологическими и приводит к срыву адаптации.

Р2К01.2ПДАЦИИ НО ИСПОЛЬЗОВАНИЙ РЕЗУЛЬТАТОВ НССЯЭДОВАШИ

I. Результаты исследования архитектоники иптраоргаьчьи артериальных сосудов ночек в возрастном аспекте и при некоторых сердеч-

- ЗЭ -

но-сосуднстих заболеваниях матло использовать как дополнительный метод в комплексной диагностике изученных заболеваний, дифференциальной их диагностики, прогнозировании течения заболевания, а таите при разработке плана реабилитационных мероприятий.

2. Данные морфомотричэскпх исследовании возрастных изменений артериопочечного индекса и при изученных сердечно-сосудистых за. болеваниях целесообразно учитывать при расшифровке кллническ'тс

аортограгсл, селективных ангпограмм, данных реносцинтпгр^.я,! в диагностике вазоренальяоЛ гипертонии I. на этапах доведения лечебных мероприятий.

3. При тшборо врачебной тактшш &ля проведения терапевтических или оперативных методов лечения необходима оценка всего кнт-раоргашюго артериального русла почки с помощью определения ар-тс-рг.спочпчкэго индекса, который дает объективную оценку изменений в се пнтраоргзкпом артериальном русло.

4. Данные об изменении артериопочечного индекса при стенозах почечных артерий, который могло определить при анализе клинических солоктлвшх акгиограил и аортограмм несложным расчетом или непосредственно ьа аппарате УАР-1, целесообразно учитывать при Еыборе тактики -хирургического вмешательства, а также при выполнении рентгеноэндовзскулярной дилатации почечных артерий у больных вазорэналыюй гипертонией.

5. Выявленные нага изменения архитектоники артериального, русла почек при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях могут быть использованы для объяснения и уточнения причин скоропостижной смерти при неясном таиатогенезе.

6. Данные об образовании перптубулярной капиллярной сети коркового вещества почек .с учетом неклубо'псоЕнх путей кровотока и

о механизма адаптация артериального русла почек к возрастным изменениям гемощфкуляцла л изменениям при изученных сердечпо-со-судястах заболеваниях целесообразно учитывать в учебном процесса па кафедрах нормальной анатомии, патологической анг^оготя,гистологии, нормальной физиологии, патологической физиология, а такте судебной медицины.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Разработанные в ходе выполнения диссертации методические подходы к морфологической оценке перестройки артериального русла, оптимизации методов морфологических исследований, а также воэ-

(юыюсти системной характеристики изменений срториалыюго русла ночек получила отрааенио в ряде публикацяй и 2 рацпредложения:: ' отраслевого значения. Результат работы внедрены в практику на кафедре хирургических болезней К I Ростовского медицинского института, отделении ангпографических Енутрисердечных к контрастных исследований 1слиники хирургических болезней Ж I, на кафедре рентгенологии и медицинской радиологии, курсе рентгенологии ФУВ, курсе клинической анзтог,щк и оперативной хирургзи ОУВ, кафедрах гистологии, внутренних болезней № 4, оперативной хирургии и топографической анатомии Ростовского медицинского института, а также на кафедрах анатомии человека Казанского, Луганского и Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического медицинских институтов.

СПИСОК РАБОТ, ОЯШаЖОВАШШХ ПО ТДШ ДИССЕРТАЦИИ

1. Морфсметриь-еекая характеристика артериальных сосудов^ почек в норме и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях // Ар:«:, анат.,1234. - Т.87.-ВипЛ0.-С.64-70 (В соавт.с А.В.Соковцовой).

2. Донные морфокетрического анализа архитектоники артериальных сосудов почок в норме и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях с помощью ЭВМ // Медицинские микропроцессорные системы: Тез.докл. обл. научн.-тохн. семинара.- Ростов-на-Дону, 1984. - С.70-73 (В соавт. с А.В.Соковцовой).

3. Сравнительные данные морфометрпчзского анализа артериальных сосудов почек человека // IX нац. конгресс морфологов Болгарии. - Плевен,1985. - С.43 (В соавт. с А.В.Соковцовой).

4. Сравнительные данныо о возрастных особенностях ангиоархи-тектоники почек при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях // Тез .дом. X Всес. съезда анат., гистол.и эмбриол. - Винница, 1986. - С.153 (В соавт. с А.В.Маркевич, А.В.Соковцовой, А.В.Епи-фанцевым). .

5. Ангиография почек в возрастном аспекта п при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях // Архив анат., 1986. - ТЛ5.-

И 5.- С.53-56 (В соавт. с В.В.Соколовым, А.С. Раджановым).

6. К механизмам ауторегуляции артериальной системы почек при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях // Морфология сердечно-сосудистой и нервной систем в норме, патологии и эксперименте: Сб. науч.тр. - Ростов-на-Дону,1986.- С.52-53 (В соавт. с

В.Ь.Соколовым, А.С.Раджановым).

7. Ыорфометрическое исследование ингиоархитектоники .ючек при

некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях // П. ч. '.'Е2,15о6, р. 17, 12 с.47. ?эд. - Кардиология. - М.,1986.-13 о.,деп. в ЫЖК, 12123-86 (Б сочвт. с В.В.Со.соловым, А.С.Раджановым).

8. Сорфофункцпональкая характеристика артериального русла г* :к по данным клинической и посмертной этнографии // Актуальные проблемы физпол. и структурно-функциональных основ япзко-деятелъкости (научные труда). - Новосибирск, СО АШ СССР, 1987. -С.179 (В соавт. с В.Б.Соколовым).

9. "орфометрическое исследование акгкоархитоктонпки некоторых органов в возрастном аспекте и при сердечно-сосудистых заболеваниях // II Всерос. съезд анат., гистол. и эмбриол.: Тез.докл.-1.1., 1986. - С.76. (В соавт. с Л.ВЛларкевич, А.В.Коцдрзшевш, Ю.В. Матвеевым, А.З.Соксвцолой, Т.Е.Овсеенко).

. 10. Корфофункциопальная характеристика артериального русла почек по дашяш клинической л посмертной. ангиографии (Сб.нзучн. трудов) // Функциональная морфология сердечно-сосудистой системы. - Ростов-на-Дону,1988. - С.45-46.

II. Возрастные особенности ангиоархптектоникл коры головного мозга, почек и селезонки у споптатю гнпертензивных крыс //Функциональная морфолога сердечно-сосудистой системы (Сб.науч. трудов). - Ростов-на-Дону,1968. - С.43-47. (3 соавт. с Я.А.Хайаяа-пвплл, А.В.Маркович).

.. 12. Морфологические аспекты возрастной адаптации сосудов почек в норма и ярл 'сердечно-сосудистых заболеваниях // Архив анат., 1900.- Т.95. - 5 8. - С.36-44.

13. Способ инъекции л фотометрии кровеносного русла почек у спонтанно гппертепзпппнх крас // Научно-технический прогресс в мздпцппо и мед.технике: Тез.дои. ко 2-й обл. конф. - Ростов-иа-Доиу, Р0Дп?<51,1969. - С.23-25.

14. Возрастные особенности апгиозрхптектонпкп некоторых органов крыс в норме и при артериальной гипертепзии // Архйв анат., 1989. - Т.57. - Л 12. - С.40-45 (В ссавт. с В.В.Соколовы?-!, Я.А. ХананашБИЛл, Л.ВЛларкевич, З.В.Харламовым).

15. Морфофункциокалы-ые особенности артериальной систем} почек крыс в норме л при спонтанной гипертонии // Зункциовальная морфология сердечно-сооудистой систем и нервной система в норма, патологии и эксперименте (Сб.ваучн.трудов). -Ростов-на-Дону, Р0ДИЛ1,1990.-С.21-22.

16. Возрастные особенности впутр'горганной ангпоархитектонпкл корн большого -.тозга, сердца, почек, и селезенки у крыс в норме

и при артериальной ггпертензкл // Архив анат., 1990. - Т.98.-.'i 4. - С.47-57 (В соавт. с В.В.Соколовым, Я.А.Хананашзили, A.B. Маркович, Е.В.Харламовым).

17. Особенности вне- и внутриоргашшх артерий почек и их значение для диагностик!; вазорональнои гипертонии // Реконструктивная хирургия: Материалы конф. хирургов. - Ростов-на-Дону, 1990.-С. 218-219.

18. Элоктронно-ыпкроскопичесиш изменения ночек крыс со спонтанной гипертонией // Обл. научно-техническая конф.

Тоз.до- Ростов-на-Дону, KSO. - С.105.

19. Возрастные особенности артериальных сосудов почзк крыс в норме и ггри спонтанной гипертонии // Лечение и профилактика сор-дочно-сосудистых заболеваний среди рабочие промышленных продприя-Tiiii (Сб.научн.трудоь).-Ростов-на-Дону,Р0Д1Ш,- С.98.

20.- Возрастаю особенности архитектоники артериальных сосудов почек // Архив анат.,1991. 1 Т.100. - 35 2. - С.70-77 (В соавт.

с Б.В.Соколовыи, А.В.Соковдовой).

•21. Сканирующее злектронномикроскопичаекое исследование коррозионных реплик микрососудов почек человека и возрастном аспекте и при сердечно-сосудистых заболеваниях // Обл.н^учно-техн. конф.: Тез.докл. - Ростов-на-Дону,1991. - С.53 (В соавт. с В.В. Соколовым, А.В.Соковдовой).

22. Ыорфометриче-:кпя характеристика артериальной системы почек при скоропоетш'лой смерти от сердечно-сосудистых заболеваний // Вопроси судебной медицины и судебной практики (Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине).

Вып.8. - Чита,1990, Читинский мед. ин-т. - С.87-09.

23. Морфологические аспекты возрастной адаптации интраорган-ного кровеносного русла почек человека к при некоторых сердечнососудистых заболеваниях // Актуальные вопросы физиологии и патологии кровообращения: Тез.докл. У1 Всес. сипм. "Центральная регуляция кровообращения". - ростов-на-Дону, РОДНМИ,1991.-С.61-62.

24. Об индексе изменения артериального русла почек в возрастном аспекте и некоторой сердечно-сосудистой патологии // Актуальные вопросы кардиологии: Тез.докл. 4-й науч.конф. кардиологов Северного Кавказа. - Ростов-на-Дону, ГОДНЫЙ,. I9S2. - С.5-6.

- 43 -

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПВДЛОЖЗНИЯ ОТРАСЛЕВОГО ЗНАЧЕНИЯ

1. Аппарат для контрастной инъекции сосудов анатомических . препаратов. - Удостоверен;!!" К 328 от 20.05.85 г. В соавт. с А.З.Епифэнцевым.

2. Прибор для фотометрии макромикроскоппч^ских препаратов.-Удостоверение й 930 от.20.05.85 Г. В соавт. с В.В.Соколовым, А.А.Гусевым.

Искренне благодарна учители, .засл^ЕЭННому деятелю науки Российской Федерации, доктору медицинских'наук, профессору Владимиру Васильевичу Соколову за помощь и консультации при выполнении данной работы

.. . Вырагшп признательность, заведующей патологоанатомическим отделением'клиники Ростовского, медицинского института Людмиле Михайловна Семаппсевич за помощь и содействие в работе.