Модификация синусотомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы

Швец, Павел Николаевич

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Модификация синусотомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Швец, Павел Николаевич Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Модификация синусотомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы

На правах рукописи

ШВЕЦ Павел Николаевич

МОДИФИКАЦИЯ СИНУСОТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

14.00.08 - Глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

' о

г '

Москва - 2009

003465256

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится 7 апреля 2009 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.071.03 в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» по адресу: 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования по адресу: 125445, Москва, ул. Беломорская, д. 19.

Автореферат разослан «ф> марта 2009 г.

Ученый секретарь Мосин И.М.

диссертационного совета:

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Батманов Юрий Евгеньевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алексеев Игорь Борисович доктор медицинских наук, профессор Еричев Валерий Петрович

Общая характеристика работы Актуальность темы

Проблема хирургического лечения глаукомы не теряет своей актуальности с момента появления первых операций по снижению повышенного офтальмотонуса. Эволюция антиглаукоматозных вмешательств проделала долгий путь от полностью фистулизирующих методик, характеризующихся серьёзными осложнениями и реальной угрозой полной потери зрения, до непроникающих операций, не всегда эффективных, однако отличающихся выраженным профилем безопасности (Costa V.P. et al., 1993). Вектор её развития в настоящее время направлен на совершенствование патогенетически ориентированных непроникающих методик.

Во всём мире «золотым» стандартом антиглаукоматозной хирургии считается трабекулоэктомия, или, как называют эту операцию в России, синусотрабекулоэктомия (М.М. Краснов, 1980; Е.А. Егоров с соавт., 2001). Несмотря на то что эта операция обеспечивает удовлетворительные результаты по компенсации ВГД, ей присущ элемент фистулизации. Иными словами, иссечение участка склеры с трабекулой и шлеммовым каналом под поверхностным склеральным лоскутом может привести к тяжёлым осложнениям, в основе которых лежит форсированная фильтрация камерной влаги. После синусотрабекулоэктомии довольно часто встречаются ЦХО, гифемы, инфекционные осложнения, а синдром мелкой передней камеры может привести к развитию эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, синехий, что, в свою очередь, может результироваться в повышении ВГД (Shields М.В., 2005).

С избыточной фильтрацией ВГЖ и гипотонией связывают ещё и развитие ишемической оптиконейропатии и макулопатии. Нередко после синусотрабекулоэктомии наблюдается развитие и прогрессирование катаракты, формирование кистозных фильтрационных подушечек, которые

могут служить источником эндофтальмита в отдалённом послеоперационном периоде.

Появление операционных микроскопов с высокой разрешающей способностью, фундаментальные исследования морфологии дренажной зоны глаза привели к разработке патогенетически ориентированных операций, каждая из которых была направлена на лечение определённой формы глаукомы (М.М. Краснов, 1980). Заслуга патогенетически ориентированной хирургии состоит ещё и в том, что она открыла эру непроникающей хирургии, появление которой по важности своей можно сравнить, пожалуй, лишь с иридэктомией Альберта ф. Грефе.

Синусотомия впервые была описана М.М Красновым в 1964 году. Как отмечал сам автор методики, в ней была впервые реализована идея восстановления оттока ВПК при ПОУГ без вскрытия полости глаза (для фильтрации камерной влаги использовалась естественная структура -трабекула), что позволило уменьшить травматичность оперативного вмешательства и минимизировать число осложнений, причём эффективность операции, выполненной по показаниям, оказалась довольно высокой.

Синусотомия была разработана для лечения интрасклеральной формы ретенции, и некоторые офтальмологи справедливо отмечали затруднения при её диагностике и связанный с этим недостаточный и нестойкий гипотензивный эффект операции. В связи с этим были представлены методы, направленные на повышение эффективности синусотомии: аффинаж трабекулы (Б.Н. Алексеев, 1978), синусолавация папаином (Киселёв Г.А. с соавт., 1982), воздействие на трабекулу NdrYag-лазером в послеоперационном периоде (трабекулопунктура) (Баранов И .Я. с соавт., 1992), аппликация цитостатиков (Nakaizumi Т. Et al., 2000); повышение проницаемости трабекулы путём её механического растяжения, ультразвуковой активации и воздействия эксимерного лазера (Нестеров А.П., Батманов Ю.Е., 1977; Borras О., Echague J., 2000; Maldonado В.А., Maldonado J.A., 2001).

В 1989 году С.Н. Фёдоровым и В.И. Козловым была анонсирована новая неперфорирующая методика - непроникающая глубокая склерэктомия, по сути являющаяся расширенной синусотомией. Однако офтальмологи, использующие НГСЭ в своей повседневной практике, отмечают определённые технические сложности при её выполнении и нестабильность гипотензивного эффекта, особенно при далекозашедшей стадии заболевания, что может быть связано с увеличением трабекулярной ретенции и усилением процессов рубцевания в послеоперационном периоде (Иванов Д.И., 2004; ААО, 2005). Вот почему одновременно с внедрением НГСЭ в клиническую практику офтальмологи продолжали изыскивать различные методики, направленные на повышение эффективности операции.

В частности, в 1990 г. группой авторов (Козлов В.И. и др.) разработана десцеметогониопунктура, заключающаяся в нанесении УАО-лазерных аппликаций в области фильтрующей мембраны и устранении таким образом препятствия для пассажа внутриглазной жидкости в интрасклеральную и субконъюнктивальную полости.

Относительно эффективности непроникающих операций единого мнения в настоящее время нет. Некоторые авторы указывают довольно низкий процент компенсации ВГД в отдалённом послеоперационном периоде (КоЬауаБЫ й а1., 2003), другие, напротив, наблюдают компенсацию офтальмотонуса в большом числе случаев, сопоставимом с таковым при синусотрабекулоэктомии (Мегшоис! е1 а1., 1999). Однако и оппоненты, и апологеты непроникающей хирургии сходятся в одном - количество осложнений при её выполнении значительно меньше, чем при традиционной, фистулизирующей хирургии (БаЬап Е. й а1., 2000; АтЬгеэт А. е1 а1., 2002). Эти данные способствовали формулированию нами цели настоящего исследования.

Цель и задачи исследования

Целью работы явилось на основе теоретических данных и экспериментально-морфологического исследования разработать и внедрить в

клиническую практику модификацию синусотомии, характеризующуюся технической простотой выполнения и длительным гипотензивным эффектом.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Выполнить анатомический эксперимент на донорских кадаверных глазах для обоснования технической возможности проведения новой модификации синусотомии.

2. Оценить в клинике гипотензивную эффективность и функциональные результаты предложенной операции.

3. Изучить интра- и послеоперационные осложнения модификации синусотомии и предложить способы их профилактики.

4. Провести сравнительный анализ результатов синусотрабекулоэктомии (СТЭ) и новой непроникающей методики.

5. Определить показания и противопоказания для выполнения модификации синусотомии.

Научная новизна

Разработана новая патогенетически ориентированная непроникающая операция для лечения первичной открытоугольной глаукомы - синусотомия из супрахориоидального пространства, характеризующаяся высоким гипотензивным эффектом и низким уровнем осложнений.

Новая методика обоснована экспериментально и успешно апробирована в клинике.

Применён метод контрольного гониоскопического исследования в раннем послеоперационном периоде, позволивший визуализировать перфорации трабекулярного аппарата различной формы и протяжённости.

Определены показания и противопоказания к проведению новой операции.

Основные положения, выносимые на защиту

Синусотомия из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием (ССПК) - новая непроникающая патогенетически ориентированная операция для лечения первичной открытоугольной глаукомы.

ССПК характеризуется длительным и стойким гипотензивным эффектом и низким уровнем интра- и послеоперационных осложнений.

При повышении ВГД после проведения ССПК целесообразно проводить лазерную трабекулопунктуру.

Практическая ценность работы

1. Разработана и внедрена в клиническую практику новая непроникающая патогенетически ориентированная операция для лечения первичной открытоугольной глаукомы - синусотомия из супрахориоидального пространства.

2. Для повышения эффективности операции предложено использовать коллагеновый дренаж.

3. В клинике изучены гипотензивная эффективность и функциональные результаты новой операции в сравнении с синусотрабекулоэктомией.

4. Изучен характер интра- и послеоперационных осложнений ССПК.

5. Перфорации трабекулярного аппарата ассоциируются с более высоким уровнем послеоперационных осложнений.

Реализация результатов работы

Предложенная операция - ССПК - внедрена в клиническую практику кафедры офтальмологии ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», 1-го и 6-го отделений микрохирургии глаза Офтальмологической клинической больницы (г. Москва) и отделения микрохирургии глаза ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих офтальмологических конференциях:

1. Фёдоровские чтения (Москва, 2008): «Гипотензивный эффект синусотомии из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием»;

2. Глаукома: реальность и перспективы (Москва, 2008): «Морфологическое обоснование возможности проведения синусотомии из супрахориоидального пространства» и «Результаты применения синусотомии из супрахориоидального пространства в лечении открытоугольной глаукомы».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 - в центральной печати. Получено положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение по заявке №2007107474.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 145 страницах машинописи и состоит из содержания, введения, 5 глав (обзор литературы, экспериментальное морфологическое исследование на изолированных донорских кадаверных глазах, материалы и методы клинического исследования, результаты клинического исследования, обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 307 источников, из них 177 отечественных и 130 зарубежных. Работа иллюстрирована 7 таблицами, 52 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации поставленных задач были проведены экспериментальные и клинические исследования. Выполнению эксперимента предшествовало изучение серийных срезов дренажной зоны глазного яблока человека.

Известно, что склеральная шпора является своеобразной её «узловой» точкой: с одной стороны к ней прикрепляется цилиарное тело, а с другой -трабекула. Таким образом, самый простой, логичный и технически легко осуществимый способ выполнения синусотомии и ликвидации коллапса шлеммова канала нам представляется в отсечении склеральной шпоры от основной массы склеральной ткани доступом из супрахориоидапьного пространства. Другими словами, синусотомия выполняется со стороны заднего края шлеммова канала из супрахориоидапьного пространства (рисунок 1).

Рисунок 1. Вектор проведения манипуляций при отсечении склеральной шпоры и вскрытии просвета шлеммова канала со стороны супрахориоидапьного пространства. Парафиновый срез. Окраска гематоксилин-эозином. Ув.х50.

Изолированный эксперимент проведён нами на 8 донорских кадаверных глазах, не пригодных для проведения сквозной кератопластики. Техника его состояла в следующем. Первоначально глазное яблоко помещали в глазодержатель и фиксировали в нём. Затем под бинокулярным микроскопом формировали поверхностный склеральный лоскут. В нашем эксперименте лоскут был треугольным со стороной, равной 5 мм, хотя форма его не имела решающего значения. Намечали глубокий склеральный лоскут, начинающийся в 1,5-2 мм от склеральной шпоры позади неё, и начинали его выделение на всю толщину фиброзной оболочки. Склера достаточно легко отделялась от цилиарного тела вплоть до склеральной шпоры. При её обнаружении глубокий склеральный лоскут отсекали от шпоры и удаляли вместе с наружной стенкой

шлеммова канала. После этого немедленно начиналась обильная фильтрация ВГЖ, свидетельствующая об устранении препятствия для неё в виде наружной стенки шлеммова канала. В завершение поверхностный склеральный лоскут укладывали на место. Завершив перечисленные манипуляции, извлекали глаз из глазодержателя и помещали его в 10% раствор нейтрального формалина. После фиксации вырезали центральную колодку через область выполненной операции, обезвоживали в спиртах, заливали в парафин. Серийные срезы, окрашенные гематоксилин-эозином, исследовали на «Фотомикроскопе-Ш» (Ор'гоп, Германия) при помощи аппаратно-программного комплекса автоматической морфоденситометрии «Диаморф объектив» («Диаморф», Россия). Фоторегистрация осуществлялась на цифровую фотовидеокамеру «Диаморф» в составе комплекта.

На гистологических препаратах после проведенной операции трабекула остаётся неповреждённой. Топографические взаимоотношения элементов дренажной системы не нарушаются (рисунок 2).

Рисунок 2. Область дренажной зоны после выполненной синусотомии из супрахориоидального пространства. 1 - поверхностный склеральный лоскут; 2 - роговица; 3 - трабекула; 4 - склеральная шпора; 5 - цилиарное тело. Парафиновый срез. Окраска гематоксилин-эозином. Ув. х 15.

В ходе выполнения синусотомии из супрахориоидального пространства склера иссекается не только в проекции шлеммова канала, что имеет место при классической технике проведения синусотомии, но и кзади от него, в результате чего ВГЖ, фильтруясь через трабекулу, попадает в более объёмное

пространство, «крышей» которого является поверхностный склеральный лоскут, а дном - поверхность цилиарного тела. Благодаря этому создаются условия для формирования после операции интрасклерального «озера», из которого водянистая влага может всасываться в капилляры цилиарного тела и оттекать в супрахориоидальное пространство, вследствие чего уменьшается нежелательная её фильтрация под конъюнктиву.

Результаты анатомического эксперимента на изолированных донорских кадаверных глазах продемонстрировали возможность проведения синусотомии через супрахориоидальное пространство и позволили перейти к клинической части работы.

Клиническая часть работы была выполнена на базе 6 хирургического отделения Офтальмологической клинической больницы г. Москвы. В настоящем проспективном исследовании принимали участие 96 пациентов (96 глаз) с начальной, развитой и далекозашедшей стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Критериями исключения для него служили терминальная стадия заболевания, узкий профиль даже полностью открытого угла передней камеры, а также лазерные и хирургические антиглаукоматозные операции в анамнезе. Все пациенты были случайным образом отнесены к одной из двух групп. Основная группа была представлена 56 пациентами, которым была выполнена синусотомия из супрахориоидального пространства. 40 пациентам контрольной группы проведена синусотрабекулоэктомия с базальной иридэктомией в качестве «золотого стандарта» хирургии глаукомы, с которым имеет смысл сравнивать всякое новое антиглаукоматозное вмешательство. Всем пациентам хирургическое вмешательство выполнялось только после внимательного их ознакомления с содержанием информированного согласия.

Следует отметить, что исследование было рандомизированным, и каких бы то ни было дополнительных критериев для включения пациентов в ту или иную группу введено не было. Косвенным подтверждением сказанному служит

практически одинаковый возрастной и половой состав в наблюдаемых группах (таблица 1).

Таблица 1

Возрастной и половой состав рассматриваемых групп

о Пол Возраст

Группа <и 8" Я ч о « Мужской Женский 50-60 лет 60-70 лет 70-80 лет 80-90 лет

Основная 56 (100%) 18 (45%) 22 (55%) 9 (22,5%) 14 (35%) 10 (25%) 7 (17,5%)

Контрольная 40 24 32 12 20 16 8

(100%) (42,9%) (57,1%) (21,4%) (35,7%) (28,6%) (14,3%)

Предоперационная острота зрения в обеих группах колебалась от правильной светопроекции до 1,0. Детальная характеристика этого показателя, а также данные суммарных границ периферического поля зрения приведены в таблице 2. Снижение остроты зрения было обусловлено как возрастным помутнением хрусталика, так и состоянием зрительного нерва пациентов, а именно степенью развития глаукомной оптической нейропатии.

Таблица 2

Острота зрения и суммарные границы

ПГО пациентов до операции

Группа Количество ППЗ Острота зрения

М±ст До 0,1 0,1-0,2 0,3-0,4 0,5-0,6 0,7-0,8 0,91,0

Основная 56 (100%) 354± 62 0,42± 0,20 8 (14,3%) 10 (17,9%) 14 (25,0%) 12 (21,4%) 8 (14,3%) 4 (7,1%)

Контрольная 40 (100%) 323± 48 0,3 6± 0,18 5 (12,5%) 7 (17,5%) 9 (22,5%) 10 (25,0%) 7 (17,5%) 2 (5,0%)

Почти у половины пациентов в обеих группах была диагностирована развитая глаукома; тем не менее, в исследовании принимали участие пациенты как с начальной, так и с далекозашедшей стадией заболевания (таблица 3).

Таблица 3

Распределение пациентов по стадиям глаукомы

Группа Количество пациентов Стадия глаукомы

I II III

Основная 56 8 (14,3%) 27 (48,2%) 21 (37,5%)

Контрольная 40 6 (15%) 19 (47,5%) 15 (37,5%)

ВГД у пациентов как основной, так и контрольной группы находилось за пределами толерантного уровня, что и послужило показанием к хирургической коррекции повышенного офтальмотонуса. Большинство пациентов имели умеренно повышенное и высокое ВГД (таблица 4). При выполнении электронной топографии мы ориентировались главным образом на степень снижения коэффициента лёгкости оттока ВПК.

Таблица 4

Распределение пациентов по степени повышения ВГД и

гидродинамическим показателям до операции

Группа Количество пациентов Степень повышения ВГД (Рцо), мм рт.ст. Р0, мм рт.ст. (М±о) с, мм3/мм рт.ст./мин.

а Ь с

Основная 56 8 (14,3%) 26 (46,4%) 22 (39,3%) 26,7±4,4 0,08±0,04

Контрольная 40 4 (10,0%) 18 (45,0%) 18 (45,0%) 27,5±5,1 0,07±0,04

Техника синусотомии из супрахориоидального пространства

Анестезия и акинезия по стандартной методике. Верхняя прямая мышца фиксируется уздечным швом. Конъюнктиву отсепаровываем от лимба с 10-30 до 13-30 часов. Выполняем щадящую коагуляцию эписклеральных сосудов. Намечаем и формируем поверхностный склеральный лоскут квадратной формы на 1/3 толщины склеры размером 4x4 мм. Затем выделяем лоскут из глубоких слоев склеры на всю её толщину, размер его составляет примерно 2,5x3 мм. После этого мы считаем необходимым выполнение парацентеза с выпусканием небольшого количества внутриглазной жидкости. Делается это с двоякой целью: во-первых, чтобы снизить внутриглазное давление и осуществить таким способом деблокаду шлеммова канала, увеличив его просвет; во-вторых, в случае возникновении перфорации трабекулярного аппарата парацентез позволяет ввести в переднюю камеру высокомолекулярный вискоэластик и облегчить проведение последующих манипуляций.

Склера достаточно легко отделяется от цилиарного тела вплоть до склеральной шпоры, являющейся надёжным ориентиром положения шлеммова канала, поскольку она соединяется и с цилиарным телом, и с трабекулярным аппаратом. Поэтому при обнаружении этого анатомического образования отсекаем её от надлежащей склеры. Затем удаляем глубокий склеральный лоскут (вместе с наружной стенкой шлеммова канала), а затем юкстаканаликулярную ткань и эндотелий, составляющий внутреннюю его стенку. После выполнения данных манипуляций укладываем коллагеновый имплантат треугольной формы размерами 2,5x3 мм основанием на трабекулу. Имплантат такого типа выпускается отечественным предприятием из высокоочшценного стабилизированного коллагена (фирма «МакМеди», сертификат соответствия № РОСС Яи. 0001. 11ИМ15, регистрационное удостоверение № ФС 01032006/3759-06). Его отличают высокие гидрофильность (водосодержание в набухшем состоянии составляет более 80%) и биологическая совместимость. Время полного пропитывания водянистой

влагой составляет около 5 минут, что облегчает манипуляции при установке дренажа. Важно, что благодаря уникальной слоисто-ячеистой структуре имплантата и наличия крупных межслойных пространств (до 200 нм) толщина его увеличивается в 3-4 раза, а фронтальные размеры остаются практически неизменными. По данным производителя, дренаж постепенно рассасывается, причём время его резорбции составляет не менее 6 месяцев вследствие обогащения структуры гликозаминогликанами.

Поверхностный склеральный лоскут фиксируем двумя узловыми швами. На края конъюнктивального лоскута также накладываем 2 узловых шва. Субконъюнктивально вводим смесь антибиотика с кортикостероидом.

40 пациентам контрольной группы была выполнена синусотрабекулоэктомия с базальной иридэктомией по классической методике.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Особых технических сложностей во время выполнения синусотомии отмечено не было. Однако у двух пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы мы вынуждены были менять технику операции.

Так, у одного пациента с далекозашедшей стадией глаукомы после вскрытия шлеммова канала и удаления эндотелия и юкстаканаликулярной ткани мы не получили адекватной фильтрации ВГЖ из передней камеры. Наиболее вероятной причиной этого послужили выраженные дистрофические изменения трабекулярного аппарата. Памятуя об этом, интраоперационно было принято решение провести трабекулотомию с иридотомией, то есть перевести операцию в проникающую по типу.

У второго пациента после проведения синусотомии была выявлена перфорация трабекулярной мембраны с выпадением радужной оболочки. Можем предположить, что возникновение её могло быть обусловлено развитием необратимой (органической) блокады шлеммова канала - состояния, при котором выполнить синусотомию без повреждения трабекулярного аппарата не представляется возможным чисто технически. Наша техника в

этом случае была следующей: проводилась иридотомия, затем - репозиция радужной оболочки, после чего - трабекулотомия. Необходимо отметить, что в обоих случаях перед выполнением трабекулотомии передняя камера для исключения коллапса в послеоперационном периоде заполнялась раствором высокомолекулярного вискоэластика на основе гиалуроната натрия через предварительно выполненный парацентез. На поверхностный склеральный лоскут для исключения гиперфильтрации накладывали 4 узловых шва (вместо двух при стандартной технике). С этой же целью под поверхностный склеральный лоскут вводился упомянутый выше тип вискоэластика. Разумеется, эти пациенты были исключены из основной группы и наблюдались отдельно. В послеоперационном периоде у них не было отмечено каких бы то НИ было осложнений. Таким образом, на этапе выполнения новой непроникающей операции основная группа оказалась представлена 54 пациентами - с учётом двух выбывших из неё пациентов.

Надо сказать, что течение послеоперационного периода у всех них было гладким: наблюдался лишь один случай гифемы высотой 0,5 мм (рассосалась самостоятельно) и три случая синдрома мелкой передней камеры, сопровождавшегося плоской ОСО незначительной протяжённости. Последняя купировалась благодаря консервативной терапии и не потребовала проведения мероприятий по эвакуации супрахориоидального транссудата.

Отдельного упоминания заслуживает явление рубцевания фильтрационной подушечки у одного пациента с исходно высоким офтальмотонусом (Р,|0=36 пил на 6-й день после операции,

сопровождавшееся повышением ВГД. Так как известно, что проведение массажа глазного яблока после непроникающей хирургии не рекомендуется, для устранения спаек и восстановления фильтрации мы выполняли нидлинг зоны вмешательства с дексаметазоном по стандартной методике. В результате ВГД понизилось до нормальных значений (Р,ш=20 шш Н§) и оставалось компенсированным на протяжении всего периода наблюдения.

Мы тщательно исследовали область угла передней камеры, соответствующую зоне выполненной операции. Характерным гониоскопическим признаком успешно проведённой синусотомии из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием служит хорошо различимая область депигментации трабекулы. Причём эта область иногда простиралась за пределы поверхностного склерального лоскута, превышая его, порой значительно, в геометрических размерах. По нашему мнению, это может свидетельствовать о деблокаде шлеммова канала после выполнения синусотомии и оттоке ВГЖ по традиционному пути, то есть в венозный синус склеры через перерезанные его концы.

Не менее интересной находкой послужили обнаруженные во время гониоскопического исследования повреждения трабекулярной диафрагмы различного размера и формы. У части пациентов они были небольшие, округлые и обусловлены, вероятно, наличием перетяжек в венозном синусе склеры. Однако у некоторых пациентов перфорации имели линейную форму и значительные размеры. Располагались они обычно между задней и передней частями трабекулы. Всего повреждения трабекулярной мембраны (перфорации и микроперфорации) мы обнаружили у 8 пациентов. Вспомним, что ещё у одного пациента перфорация трабекулярного аппарата была выявлена интраоперационно по выпадению радужной оболочки. Таким образом, в нашем исследовании частота повреждения трабекулы составила 16,1%. В таблице 5 отражена зависимость возникновения перфораций трабекулярной диафрагмы от стадии глаукомы.

Таблица 5

Частота перфораций трабекулярного аппарата в зависимости от стадии глаукомы

Количество Доля от общего

Стадия глаукомы перфораций

числа пациентов

Развитая 3 11,1%

Далекозашедшая 6 28,6%

Из данных приведённой таблицы можно сделать вывод, что выполнение ССПК у больных с далекозашедшей глаукомой сопровождается повреждениями трабекулярного аппарата почти у трети пациентов (28,6% случаев), в то время как при развитой стадии заболевания частота их возникновения была меньше практически в 2,5 раза (встречались у 11,1% пациентов). Примечательно, что в нашем исследовании не наблюдалось ни одного повреждения трабекулы при начальной глаукоме.

По понятным причинам все пациенты с повреждением трабекулярного аппарата были исключены из основной группы и наблюдались отдельно, поскольку в подобных случаях нарушается основное условие непроникающей хирургии, которое состоит в сохранении полупроницаемой мембраны между передней камерой и субсклеральным (или субконъюнктивальным) путём оттока. Наличие же даже микроперфорации трабекулы, не говоря уже о более значительных повреждениях, не соответствует самой идее такой хирургии. Итак, в конечном итоге основная группа оказалась представлена 46 пациентами (56 первоначально - 1 пациент с интраоперационно диагностированной перфорацией трабекулы - 1 пациент с недостаточной фильтрацией - 8 пациентов с перфорациями трабекулярного аппарата, диагностированными во время гониоскопии в послеоперационном периоде). Закономерные результаты были получены нами при ретроспективном анализе медицинских карт пациентов после проведённого контрольного гониоскопического исследования. Оказалось, что гифема и два случая синдрома мелкой передней камеры в послеоперационном периоде наблюдались у пациентов с диагностированными перфорациями трабекулярного аппарата и лишь один случай синдрома мелкой передней камеры - у пациента с интактной трабекулой. Таким образом, повреждение трабекулярного аппарата является главным причинным фактором развития осложнений в послеоперационном периоде ввиду формирования микрофистул и форсирования фильтрации ВГЖ из передней камеры. А собственно непроникающая операция - синусотомия из супрахориоидального

пространства с коллагенодренированием - оказалась практически лишённой осложнений.

При нарастании явлений трабекулярной ретенции и связанном с ним повышении офтальмотонуса 9 пациентам была выполнена лазерная трабекулопунктура. Лазерный этап выполнялся в различные сроки (от 1,5 до 13 месяцев) после синусотомии из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием при помощи N(1: УАО-лазера.

Сравнительное исследование результатов синусотомии из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием и

синусотрабекулоэктомии Анализ послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах приведён в таблице 6.

Таблица 6

Послеоперационные осложнения после ССПК и СТЭ

Синдром мелкой передней н

Группа 9 « со = 8 я камеры, ЦХО СЗ я я

£Г 1> и я

ч Э о я Устранены Хирургическое и § я

X с терапевтически лечение о, К

Основная 46 1 (2,2%) - - -

Контрольная 40 3 (7,5%) 3 (7,5%) 2 (5,0%) 1 (2,5%)

Таким образом, из данных приведённой таблицы видно, что осложнённое течение после ССПК (синдром мелкой передней камеры) наблюдалось лишь у одного человека, к тому же это состояние разрешилось благоприятно на консервативной терапии.

Синусотрабекулоэктомия характеризуется не только большим количеством осложнений, но и значительной их тяжестью. Действительно, интраоперационно мы столкнулись с одним случаем кровоизлияния в переднюю камеру после проведения иридэктомии и с одним случаем гипертензии с последующим развитием геморрагической ЦХО. Кровь из

передней камеры была успешно аспирирована практически полностью до конца операции. Геморрагическая отслойка сосудистой оболочки потребовала немедленного проведения задней склерэктомии.

В послеоперационном периоде самым частым осложнением оказался синдром мелкой передней камеры с развитием ЦХО различной высоты и протяжённости. Всего таких пациентов было 5, причём у 3 из них данное состояние было устранено терапевтически, а 2 потребовалось проведение задней трепанации склеры. Гифема и иридоциклит наблюдались у 2 человек. Надо сказать, что эти осложнения разрешились консервативно благодаря проведению рассасывающей и противовоспалительной терапии соответственно.

Здесь необходимо отметить, что для синусотомии характерно специфическое состояние - перфорация трабекулярного аппарата. Однако мы не характеризуем данное состояние как осложнение, поскольку оно может быть обусловлено не только техническими погрешностями при выполнении операции, но и особенностями строения и состояния шлеммова канала, когда выполнить синусотомию без сопутствующего повреждения трабекулы не представляется возможным. К ним относятся, к примеру, органическая блокада шлеммова канала, наличие в последнем септ.

В раннем послеоперационном периоде истинное внутриглазное давление статистически достоверно снижается в обеих группах (рисунок 3).

Рисунок 3. Динамика Р0 после ССПК и СТЭ 20

Однако обращает на себя внимание более низкое значение этого показателя после СТЭ (8,8±1,2 мм рт. ст.), что говорит о гипотонии, наблюдающейся в ближайшие сроки после этой операции. В дальнейшем Р0 повышается, достигая к концу периода наблюдения 14±2,4 мм рт. ст. В отличие от СТЭ, после ССПК не происходит значительного снижения этого показателя, не наблюдается гипотонии в первые месяцы после операции, а в течение всего срока наблюдения не происходит его выраженного колебания, что является залогом сохранности зрительных функций (рисунок 4).

0,6

* 0,5 х

а 0,4

р 0,3 о

& 0,2 и

° 0,1

1 • * - ,

^ЁГ""""0

-♦-ССПК НШ-СТЭ

Рисунок 4. Острота зрения после ССПК и СТЭ Из приведённого выше рисунка видно, что сразу после ССПК наблюдается повышение остроты зрения, связанное с нормализацией обменных процессов в глазу после успешно проведённой операции. В дальнейшем в течение срока наблюдения значения этого показателя несколько снижаются, однако их разница не является статистически достоверной (р>0,05). В отличие от ССПК, после СТЭ отмечается некоторое снижение зрения, которое приобретает статистически достоверный характер через 12 месяцев после операции. Данные изменения мы склонны объяснять нарушением зрительных функций вследствие относительной гипотонии, наблюдающейся после СТЭ, а также прогрессированием помутнения хрусталика.

Если же говорить об эффективности операций ССПК и СТЭ, то можно отметить следующее. Без применения дополнительных гипотензивных препаратов внутриглазное давление в отдалённые сроки наблюдения остаётся компенсированным (Р0<21 мм рт. ст.) в 82,6% и 87,5% случаев соответственно. 7 пациентов в основной группе (15,2%) и 4 в контрольной (10%) закапывают гипотензивные препараты для нормализации офтальмотонуса. У одного пациента из каждой группы выполнена реоперация фильтрующего типа ввиду подъёма ВГД и невозможности его снижения консервативным способом.

Таким образом, ССПК предоставляет сходный уровень компенсации ВГД при практически полном отсутствии интра- и послеоперационных осложнений.

Выводы

1. Разработана и морфологически обоснована новая непроникающая антиглаукоматозная операция - синусотомия из супрахориоидального пространства.

2. Эффективность синусотомии из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием в отдалённые сроки наблюдения (2 года) составляет 82,6% (Р0<21 мм рт. ст.).

3. Перфорации трабекулярного аппарата более характерны для далекозашедшей стадии глаукомы (наблюдались у 28,6% пациентов).

4. Процент осложнений при синусотомии из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием (2,2%) значительно ниже такового при синусотрабекулоэктомии (22,5%).

5. Синусотомия из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием может выполняться при начальной, развитой и далекозашедшей стадии первичной открытоугольной глаукомы.

Практические рекомендации

1. Синусотомия из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием показана пациентам с I, II и III стадиями первичной открытоугольной глаукомы и некомпенсированным медикаментозно ВГД.

2. С целью уменьшения тенденции к рубцеванию целесообразно использовать коллагеновый дренаж, помещаемый непосредственно на трабекулу.

3. С целью уменьшения риска развития перфорации трабекулы вскрытию шлеммова канала должен предшествовать парацентез с дозированным выпусканием внутриглазной жидкости.

4. При перфорации трабекулярного аппарата, сопровождающейся выпадением радужной оболочки, показано введение в переднюю камеру высокомолекулярного вискоэластика, выполнение иридотомии, трабекулотомии и репозиции радужки.

5. При наличии микроперфорации, не сопровождающейся выпадением радужной оболочки, можно ограничиться её тампонадой при помощи коллагенового дренажа.

6. При повышении ВГД в послеоперационном периоде, вызванном рубцеванием фильтрационной подушечки, целесообразно применение нидлинга с дексаметазоном.

7. При повышении ВГД в послеоперационном периоде, обусловленном увеличением трабекулярной ретенции, показана трабекулопунктура при помощи Nd:Yag лазера.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Швец П.Н., Батманов Ю.Е., Фалхут О.С. Синусотомия из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием - новая операция в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Вестник

Российского государственного медицинского университета. - 2007. - №4. -С. 57-60.

2. Батманов Ю.Е., Швец П.Н., Фалхут О.С. Эволюция синусотомии в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы // Сборник научных трудов VI Всероссийской школы офтальмолога. -Москва, 2007.-С. 39-43.

3. Батманов Ю.Е., Фалхут О.С., Швец П.Н. Коллагенопластика в хирургии глаукомы // Материалы Международной научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии». -Казань,2008.-С. 51-54.

4. Батманов Ю.Е., Швец П.Н., Фалхут О.С. Модификация синусотомии // Сборник научных трудов VII Всероссийской школы офтальмолога. - Москва, 2008. - С. 44-48.

5. Батманов Ю.Е., Фалхут О.С., Швец П.Н. Коллагенодренирование в хирургии глаукомы II Сборник научных трудов VII Всероссийской школы офтальмолога. - Москва, 2008. - С. 4144.

6. Батманов Ю.Е., Фалхут О.С., Швец П.Н. Гипотензивный эффект синусотомии из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием // Сборник научных статей VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Фёдоровские чтения — 2008». - С. 120.

7. Батманов Ю.Е., Швец П.Н., Фалхут О.С., Атарщиков Д.С., Полунина Е.В. Результаты выполнения синусотомии из супрахориоидального пространства в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы // Сборник научных статей научно-практической конференции «Глаукома: реальность и перспективы». -Москва, 2008. - С. 298-302.

Заказ №499. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Швец, Павел Николаевич :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эволюция хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Фистулизирующие вмешательства.

1.2. Патогенетически ориентированные антиглаукоматозные операции. Непроникающие методики.

1.3. Способы повышения эффективности хирургии глаукомы.

Глава 2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НА ИЗОЛИРОВАННЫХ ДОНОРСКИХ КАДАВЕРНЫХ ГЛАЗАХ

2.1. Материалы и методы.

2.2. Результаты гистологического исследования прооперированных донорских кадаверных глаз.

Глава 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клинические и функциональные методы обследования пациентов в предоперационном периоде.

3.2. Общая характеристика клинического материала.

3.3. Распределение пациентов по группам.

3.4. Техника хирургических вмешательств.

3.5. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода.

3.6. Методы статистического анализа.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Ближайшие результаты синусотомии из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием.

4.2. Ближайшие результаты синусотрабекулоэктомии.

4.3. Результаты синусотомии из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием в отдалённые сроки после операции.

4.4. Результаты синусотрабекулоэктомии в отдалённые сроки после операции.

4.5. Сравнительное исследование результатов синусотомии из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием и синусотрабекулоэктомии.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Швец, Павел Николаевич, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ

Глаукома - группа заболеваний, характеризующихся развитием оптической нейропатии, для которых повышение ВГД за пределы толерантного уровня является одним из главных факторов риска [180]. ПОУГ не связана с какими-либо системными или глазными заболеваниями и является важной медико-социальной проблемой. По статистике ВОЗ, каждый год в мире около 2,4 млн. человек заболевают глаукомой. В России насчитывается примерно 750 тыс. пациентов с этим заболеванием [130]. Не исключено", ,что эта цифра несколько занижена, поскольку из клинических исследований известно, что глаукомой страдает от 1,1 до 2,1 % белого населения земного шара старше 40 лет [180]. Глаукома - одна из главных причин неустранимой слепоты: около 15 % слепых потеряли зрение вследствие этого заболевания.

Лечение глаукомы представляет собой непростую задачу и состоит из двух этапов: во-первых, необходимо устранить основной фактор риска заболевания, снизив ВГД до «целевого» уровня, при котором исключается возможность дальнейшего повреждения волокон зрительного нерва; во-вторых, необходимо предпринимать меры, направленные на предупреждение прогрессирования ГОН [130].

Гипотензивное лечение глаукомы начинают с консервативных методов, при неэффективности которых переходят к хирургическому лечению. Последнее показано также и при непереносимости глазных капель, невозможности их применения из-за недостаточной комплаентности пациентов [115].

Уже давно известно, что, чем раньше предпринято антиглаукоматозное вмешательство, тем стабильнее оказывается гипотензивный эффект после него [10, 159, 191, 193, 202,224, 235,248, 266]. В объяснении причины этого наблюдения не последняя роль отводится предшествующей гипотензивной терапии, а именно - её продолжительности и характеру используемых препаратов. Оказалось, что длительное применение глазных капель для снижения ВГД приводит к нежелательным изменениям переднего отрезка глазного яблока, в результате которых увеличивается количество эпителиальных клеток, фибробластов, макрофагов, лимфоцитов. Перечисленные клеточные элементы ответственны за развитие склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений после оперативного вмешательства с последующей декомпенсацией офтальмотонуса [190, 234, 253].

Несмотря на предпринимаемые усилия, идея хирургического лечения больных глаукомой ещё далека от однозначного решения. Эволюция антиглаукоматозных вмешательств проделала долгий путь от полностью фистулизирующих методик, характеризующихся серьёзными осложнениями и реальной угрозой полной потери зрения [199], до непроникающих операций, не всегда эффективных, однако отличающихся выраженным профилем безопасности.

Во всём мире «золотым» стандартом антиглаукоматозной хирургии считается трабекулоэктомия, или, как называют эту операцию в России, синусотрабекулоэктомия [130]. Несмотря на то что эта методика обеспечивает удовлетворительные результаты по компенсации ВГД, ей присущ элемент фистулизации. Иными словами, иссечение участка склеры с трабекулой и ШК под поверхностным склеральным лоскутом может приводить к тяжёлым осложнениям, в основе которых лежит форсированная фильтрация камерной влаги. После трабекулоэктомии довольно часто встречаются ЦХО, гифемы, инфекционные осложнения, а синдром мелкой передней камеры может привести к развитию эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, синехий, что, в свою очередь, может результироваться в повышении ВГД [47, 200, 282].

С избыточной фильтрацией ВГЖ и гипотонией связывают ещё и развитие ишемической оптиконейропатии и макулопатии. Нередко после трабекулоэктомии наблюдается прогрессирование катаракты, формирование кистозных фильтрационных подушечек, которые могут служить источником эндофтальмита в отдалённом послеоперационном периоде.

Появление операционных микроскопов с высокой разрешающей способностью, фундаментальные исследования морфологии дренажной зоны глаза привели к разработке патогенетически ориентированных операций, каждая из которых была направлена на лечение определённой формы глаукомы: например, иридоциклоретракция выполнялась при органической блокаде угла передней камеры, а трабекулотомия - при трабекулярной У ретенции [91].

Заслуга патогенетически ориентированной хирургии состоит ещё и в том, что она открыла эру непроникающей хирургии, появление которой по важности своей можно сравнить, пожалуй, лишь с иридэктомией Альберта ф. Грефе.

Синусотомия впервые была описана М.М Красновым в 1964 году [87]. Как отмечал сам автор методики, в ней была впервые реализована идея восстановления оттока ВГЖ при ПОУГ без вскрытия полости глаза (для фильтрации камерной влаги использовалась естественная структура — трабекула), что позволило уменьшить травматичность оперативного вмешательства и минимизировать число осложнений, причём эффективность операции, выполненной по показаниям, оказалась довольно высокой. Правда, автор предлагал проводить экстернализацию LLIK на довольно большом протяжении (25-30% окружности лимба), чем и объяснял стойкий и выраженный гипотензивный эффект операции [92].

1) аффинаж трабекулы (синусокюретаж), в основе которого лежит удаление эндотелия и юкстаканаликулярной ткани внутренней стенки ШК [9,36];

2) уменьшение процессов рубцевания путём синусолавации папаином, аппликации цитостатиков [74, 268];

3) воздействие на трабекулу Nd:Yag-^a3epoM в послеоперационном периоде (трабекулопунктура), являющееся по сути лазерной трабекулотомией ab interno [30];

4) повышение проницаемости трабекулы путём её механического растяжения, ультразвуковой активации и воздействия эксимерного лазера [118, 188, 258].

В 1989 году С.Н. Фёдоровым и В.И. Козловым была анонсирована новая неперфорирующая методика - непроникающая глубокая склерэктомия [161], являющаяся по сути расширенной синусотомией. Фильтрация ВГЖ при ней осуществляется через трабекулярную диафрагму и периферический участок десцеметовой мембраны. Авторы сообщали о высоком гипотензивном эффекте операции даже в отдалённом периоде наблюдения (около 90%). Тем не менее, офтальмологи, использующие НГСЭ в своей повседневной практике, отмечают определённые технические сложности при её выполнении и нестабильность гипотензивного эффекта, особенно при далекозашедшей стадии заболевания, что может быть связано с увеличением трабекулярной ретенции и усилением процессов рубцевания в послеоперационном периоде [180]. Вот почему одновременно с внедрением НГСЭ в клиническую практику офтальмологи продолжали изыскивать различные методики, направленные на повышение эффективности операции.

В частности, в 1990 г. группой авторов [81] была разработана десцеметогониопунктура, заключающаяся в нанесении YAG-лазерных аппликаций в области фильтрующей мембраны и устранении таким образом препятствия для пассажа внутриглазной жидкости в интрасклеральную и субконъюнктивальную полости. С целью модуляции процессов рубцевания обычно применяются антифибротические агенты (митомицин С и 5-фторурацил) и дренажи, изготовленные из коллагена, гидрогеля или содержащие гиалуроновую кислоту [167, 181, 221, 252].

В 1999 году Stegmann усовершенствовал методику НГСЭ путём введения в шлеммов канал высокомолекулярного вискоэластика, благодаря чему, по его мнению, существенно улучшается фильтрация водянистой влаги по естественным путям, а именно - через шлеммов канал в коллекторные канальцы [291, 292].

Относительно эффективности непроникающих операций единого мнения в настоящее время нет. Некоторые авторы указывают на довольно низкий процент компенсации ВГД в отдалённом послеоперационном периоде, другие, напротив, наблюдают компенсацию офтальмотонуса в большом числе случаев, сопоставимом с таковым при трабекулоэктомии. Однако и оппоненты, и апологеты непроникающей хирургии сходятся в одном - количество осложнений при её выполнении значительно меньше, чем при традиционной, фистулизирующей хирургии [179, 202, 208, 260]. Эти данные способствовали формулированию нами цели настоящего исследования.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе теоретических данных и экспериментально-морфологического исследования разработать и внедрить в клиническую практику модификацию синусотомии, характеризующуюся технической простотой выполнения и длительным гипотензивным эффектом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выполнить морфологический эксперимент на донорских кадаверных глазах для обоснования технической возможности проведения новой модификации синусотомии.

2. Оценить в клинике гипотензивную эффективность и функциональные результаты предложенной операции.

4. Провести сравнительный анализ результатов синусотрабекулоэктомии и новой непроникающей методики.

5. Определить показания и противопоказания для выполнения модификации синусотомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработана новая патогенетически ориентированная непроникающая операция для лечения первичной открытоугольной глаукомы — синусотомия из супрахориоидального пространства, обладающая высоким гипотензивным эффектом и низким уровнем интра- и послеоперационных осложнений.

Новая методика обоснована экспериментально и успешно апробирована в клинике.

Определены показания и противопоказания к проведению новой операции.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

2. Для повышения эффективности операции предложено использовать коллагеновый дренаж.

3. На клиническом материале изучены гипотензивная эффективность и функциональные результаты новой операции в сравнении с синусотрабекулоэктомией.

4. Изучен характер интра- и послеоперационных осложнений ССПК.

5. Перфорации трабекулярного аппарата ассоциируются с более высоким уровнем послеоперационных осложнений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Синусотомия из супрахориоидального пространства с коллагенодренированием — новая непроникающая патогенетически ориентированная операция для лечения первичной открытоугольной глаукомы.

Для повышения эффективности операции необходимо использовать коллагеновый дренаж, что позволяет снизить скорость формирования склеро-склеральных и склеро-конъюнктивальных сращений. ССПК характеризуется длительным и стойким гипотензивным эффектом и низким уровнем интра- и послеоперационных осложнений.

При повышении ВГД после проведения ССПК целесообразно выполнять лазерную трабекулопунктуру.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих офтальмологических конференциях:

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Предложенная операция — ССПК — внедрена в клиническую практику кафедры офтальмологии ФУВ ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», 1-го и 6-го отделений микрохирургии глаза Офтальмологической клинической больницы (г. Москва) и отделения микрохирургии глаза ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 — в центральной печати. Получено положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение по заявке №2007107474.

ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Заключение диссертационного исследования на тему "Модификация синусотомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы"

выводы

1. Разработана и морфологически обоснована новая непроникающая антиглаукоматозная операция — синусотомия из супрахориоидального пространства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. При перфорации трабекулярного аппарата, сопровождающейся выпадением радужки, показано введение в переднюю камеру высокомолекулярного вискоэластика, выполнение иридотомии, репозиции радужки и трабекулотомии.

5. При наличии микроперфорации, не сопровождающейся выпадением радужки, можно ограничиться её тампонадой при помощи коллагенового дренажа.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Швец, Павел Николаевич

1. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А. Результаты трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. — 1975. №4. - С. 3-7.

2. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А. Осложнения трабекулэктомии при первичной открытоугольной глаукоме // Офтальмологический журнал. — 1978. №6. — С. 3-7.

3. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А., Ильин В.П., Ширяева Н.В. Отдалённые результаты трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1979. - №3. - С. 15-16.

4. Абрамов В.Г., Жердецкий А.С., Сирота Г.М. Гипотония глаза как условие длительного сохранения зрительных функций при далекозашедшей оперированной глаукоме // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов Украинской ССР. Одесса, 1990. - С. 339-340.

5. Абрамов В.Г., Сирота Г.М., Тареева Ю.В. Далекозашедшая открытоугольная оперированная глаукома в свете отдалённых наблюдений // Глаукома (диагностика, клиника, лечение). JL, 1988. - С. 72-77.

6. Абрамов В.Г., Чуркин В.Е. Фистулизирующая трабекулэктомия с имплантацией аутосубконъюнктивы // Методические рекомендации. М., 1985, 12 с.

7. Алексеев Б.Н. Тактика оперативной диагностики и патогенетически ориентированной микрохирургии открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1974. - №2. — С. 26-30.

8. Алексеев Б.Н. Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. — 1978. №4. — С. 14-20.

9. Алексеев Б.Н., Добромыслов А.Н., Панина Н.Б. // Тезисы докладов 2 съезда офтальмологов Казахстана. 1983. - С.271-272.

10. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф. Синусотрабекулотомия в передней зоне шлеммова канала // Тезисы докладов VI Всесоюзного съезда офтальмологов. Москва, 1985. - Т. II-С. 155-157.

11. Алексеев Б.Н., Писецкая С.Ф., Стародубцев С.Г. Оценка различных методик профилактики цилиохориоидальных отслоек после трабекулэктомии // Вестник офтальмологии. 1987. - №2. - С. 12-14.

12. Алексеев Б.Н., Шмырева В.Ф., Полуторнов A.JI. Клинический способ оценки послеоперационного рубцевания и превентивная терапия цитостатиками после антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмольмогии -1989. №6. - С. 15-20.

13. Алексеев В.В. Трабекулодиализ (клинико-экспериментальное обоснование нового способа хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы): Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1992.

14. Алёхина P.M. Результаты послеоперационного течения глаукомы за 10 лет наблюдения // Актуальные вопросы диагностики, клиники и лечения глаукомы.-М., 1979.-С. 114-116.

15. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И. Непроникающая хирургия различных типов глауком (прошлое, настоящее, будущее) // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000. - Т. I. - С. 99.

16. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В., Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В. Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии // Глаукома. 2003. - №1. - С. 19-23.

17. Антонюк С.В. Хирургическое лечение пациентов с первичной открытоугольной глаукомой методом эксимер-лазерной непроникающей глубокой склерэктомии: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1999.

18. Артамонов В.П. Эффективность субсклеральной синусотомии при глаукоме // Вестник офтальмологии. 1980. - № 2. - С. 5-8.

19. Архангельская Е.Н., Матросов В.А. Влияние послеоперационной гипотонии на состояние зрительных функций после антиглаукоматозных операций // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы. М., 1997. - С. 7-10.

20. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Зумбулидзе Н.Г. Современные тенденции развития непроникающей хирургии глауком // Вестник офтальмологии. — 2004. №3. - С. 4-7.

21. Бабушкин А.Э. Оптимизация гипотензивного эффекта трабекулэктомии при открытоугольной глаукоме: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1989.

22. Бабушкин А.Э. Вопросы о способе формирования конъюнктивального лоскута при трабекулэктомии // Офтальмологический журнал. 1990. -№5.-С. 280-284.

23. Бабушкин А.Э. Борьба с рубцеванием в хирургии первичной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1990. - №6. - С. 66-70.

24. Бабушкин А.Э. Влияние фиксации склерального лоскута на гипотензивный эффект трабекулэктомии // Вестник офтальмологии. — 1992. №4-6. - С. 7-9.

25. Бабушкин А.Э., Балтабаев Ф.Р. Модификация синусотомии // Вестник офтальмологии. 1991. -№ 5. - С. 7-9.

26. Багров С.Н., Ронкина С.Н., Балашова Н.К. и др. Экспериментально-клиническое обоснование коллагеносклеропластики // Офтальмохирургия. 1991. - №4. - С. 46-48.

27. Бакунина Н.А. Комбинированное хирургическое лечение некоторых форм рефрактерной глаукомы: Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. 194 с.

28. Баранов И.Я., Джалиашвили О.А., Константинова JI.M. Субсклеральное удаление наружной стенки шлеммова канала в сочетании с последующей лазерной трабекулопунктурой в лечении открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1992. — № 2. — С. 3-5.

29. Батманов Ю.Е., Зиангирова Г.Г., Колесникова JI.H., Финк Е.К. Экспериментальное изучение применения цитостатика и кортикостероида на коллагеновом имплантате в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. 1996. - №4. - С. 14-16.

30. Белова О.В., Балашевич Л.И. Сравнительная оценка исходов непроникающей глубокой склерэктомии (по Фёдорову-Козлову) и синусотрабекулэктомии при открытоугольной глаукоме // Тезисы докладов научной конференции «Микрохирургия глаза». JI, 1990. - С. 106.

31. Бессмертный A.M., Червяков А.Ю., Лобыкина Л.Б. Способы повышения эффективности синустрабекулэктомии // Глаукома. — 2002. -№2.-С. 56-58.

32. Войтова Р.Н. Синусодилатация с трабекулоиридэктомией в хирургическом лечении больных первичной глаукомой: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 1974. -217с.

33. Волков В.В., Горбань А.И., Ушаков Н.А. Аллодренирование передней камеры при глаукоме // Вопросы восстановительной офтальмохирургии. -Л., 1972.-168 с.

34. Восстановление оттока через внутреннюю стенку шлеммова канала при его вскрытии / Алексеев Б.Н. // Реконструктивная офтальмология. — М.: Медицина, 1979. С. 71-78.

35. Галиаскарова Л.Б. Сравнительная оценка синусотрабекулэктомии и некоторых методов послеоперационной активации оттока: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1978. 25 с.

36. Галиуллина Р.Ш. Межсклеральная биофильтрующая операция в хирургии глаукомы // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. Москва, 2000. - Т. I. - С. 112-113.

37. Гальперин И.М. Дренаж камер глаза венозным аутотрансплантатом при вторичной глаукоме // Материалы 6-го Всесоюзного съезда офтальмологов. Ашхабад, 1985. - Т. 2. - С. 104-106.

38. Гаспарян Э.М. О влиянии антиглаукоматозных операций на рефракцию // Вестник офтальмологии. 1970. - № 5. - С. 33-34.

39. Голычев В.Н. Роговичный астигматизм после антиглаукоматозных операций //Вестник офтальмольмологии 1976. - №1. - С. 17-19.

40. Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Микрохирургия глаза. Ошибки и осложнения. С.-Петербург: Гиппократ, 1993. - 270 с.

41. Груша О.В., Соколовский Г.А., Каретникова Т.И. Комбинированная операция трабекулостомия и трабекулоциклостомия // Вестник офтальмологии.- 1981. -№3. С. 9-11.

42. Егоров В.В., Бадогина С.П. Сравнительный анализ результатов хирургии глаукомы с помощью непроникающей глубокой склерэктомии с аллодренированием // Офтальмохирургия. 1993. — № 3. — С. 62-65.

43. Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. Клапанная трабекулотомия с аутосклеральным имплантом в хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. 1988. - №1. - С. 7-9.

44. Егоров Е.А., Смеловский А.С., Смирнова А.В., Наумова Т.П. Гипотония глаза после антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмологии. -1976. №2. - С. 18-20.

45. Еременко А.И., Стеблюк А.Н. Перспективное направление дренирующей глубокой склерэктомии в лечении рефрактерной глаукомы // Тезисы X съезда офтальмологов Украины. Одесса, 2000. - С. 182-183.

46. Ерескин Н.Н. Непроникающая глубокая склерэктомия и лазерные вмешательства в лечении больных смешанной (узкоугольной) глаукомой: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1991.

47. Ерескин Н.Н., Зуев В.К., Козлова Т.В. Хирургическое лечение первичной глаукомы у больных миопией // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы. Москва, 1997. - С.37-39.

48. Еричев В.П. Патогенез, диагностика и лечение первичной открытоугольной глаукомы // Российский медицинский журнал. — 1998. -№ 4. С. 35-38.

49. Ефимова М.Н. Операция ультразвуковой активации трабекул в системе хирургического лечения глаукомы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1983. -22с.

50. Ефимова М.Н., Кодзов М.Б. Отдалённые результаты операции ультразвуковой активации трабекул // Вестник офтальмологии. 1982. -№5. -С. 16-18.

51. Ефимова М.Н., Кодзов М.Б., Захарова Г.П. Опыт применения низкочастотного ультразвука в микрохирургии глаукомы // Тезисы докладов 6 Всесоюзного съезда офтальмологов. Москва, 1985. - Т.2. - С. 175177.

52. Ефимова М.Н., Супрун А.В., Кодзов М.Б. Амбулаторная хирургия глаукомы // Тезисы докладов 4 Всероссийского съезда офтальмологов. -Москва, 1982. С. 349-350.

53. Жердецкий А.С., Артамонов В.П. Влияние офтальмогипотонии на зрительные функции при открытоугольной оперированной далекозашедшей глаукоме // Сборник научных трудов «Глаукома». — М., 1994.-С. 168-170.

54. Зайкова М.В., Посаженников А.П. Синустрабекулэктомия при первичной глаукоме // Офтальмологический журнал. — 1986. №3. - С. 161-163.

55. Зенина M.JI. Применение дренажа из сополимера коллагена в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001.

56. Зиангирова Г.Г., Антонова О.В. Локальный старческий амилоидоз глаза в патогенезе открытоугольной глаукомы и псевдоэксфолиативного синдрома // Вестник Российской академии медицинских наук. Юбилейный выпуск. 2003. - №2. - С. 40-43.

57. Зиангирова Г.Г., Шмырева В.Ф., Антонова О.В. Функционально-морфологический анализ реопераций при глаукоме // Тезисы докладов 5-го Всероссийского съезда офтальмологов. Москва, 1987. — С. 396-398.

58. Зиангирова Г.Г., Шмырева В.Ф., Антонова О.В. Функционально-морфологический анализ реопераций при глаукоме // Тезисы докладов 5-го Всероссийского съезда офтальмологов. — Москва, 1987. — С. 396-398.

59. Зинина-Бермес И.Н., Колоткова А.И. Влияние различных способов фиксации склерального лоскута на ВГД при глубокой склерэктомии // Тезисы докладов 5 Всероссийского съезда офтальмологов. М., 1987. — С. 398-400.

60. Золотарёв А.В. Непроникающая хирургия первичной открытоугольной глаукомы. Гистотопографический подход: Дисс. . д-ра мед. наук. — 2003.-243 с.

61. Иванова Е.С. Профилактика избыточных репаративных процессов при проведении антиглаукоматозных операций: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1999.

62. Иванова Е.С., Зуев В.К., Соколовская Т.В. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия с применением митомицина-С // Офтальмохирургия. 1998. - №3. - С. 34-40.

63. Исламов З.С., Мошетова JI.K., Давыдов С.Ю. и др. Коллагенопластика при травмах склеры // Тезисы докладов «Хирургия посттравматических осложнений переднего отрезка глаза с последующей диспансеризацией». Смоленск, 1990. - С. 51-52.

64. Истранов Л.П., Истранова Е.В., Сычеников И.А. Строение, свойства, направления использования коллагена в медицине // Фармация. — 1984. -№5.-С. 76-79.

65. Карлсон Б.М. Регенерация: Пер. с англ. М.: Наука, 1986.

66. Каспаров А.А., Маложен С.А., Труфанов С.В. Применение амниотической мембраны в хирургическом лечении глауком // Материалы Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции. М., 2000. - 4.1. - С. 134-136.

67. Кашинцева Л.Т., Телюшенко В.Д. Отдаленные наблюдения эффективности новой антиглаукоматозной операции козырьковой синусотрабекулэктомии - при начальной эксфолиативной глаукоме // Офтальмологический журнал. - 1990. - №2. - С. 65-68.

68. Киселёв Г.А., Ковалёва Т.В., Чекмарёва О.Г., Рыбась В.Б. // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда офтальмологов. М., 1982. - С. 365.

69. Кованова В.В., Сыченинова И.А. Коллагенопластика в медицине. — М.: Медицина, 1978. 256 с.

70. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия. — 1990. -№3.- С. 44-46.

71. Козлов В.И., Магарамов Д.А., Ерескин Н.Н. Лазерное лечение открытоугольной глаукомы при недостаточной нормализации внутриглазного давления после непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. 1990. - № 4. - С. 62-66.

72. Козлов В.И., Поскачина Т.Р. Сравнительные результаты хирургического и консервативного лечения начальной открытоугольной глаукомы // Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы. М., 1984.-С. 51-55.

73. Козлов В.И., Соколовская Т.В., Михайлова Г.Д., Доктор Н.Б. Комбинированный метод лечения открытоугольной глаукомы // Офтальмохирургия. 1992. - №1. - С. 50-53.

74. Козлов В.И., Магарамов Д.А., Ерескин Н.Н. Лазерное лечение открытоугольной глаукомы при недостаточной нормализации внутриглазного давления после непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. 1990. - №4. - С. 62-66.

75. Козлова Т.В. Экспериментально-клиническое обоснование применения коллагеновых покрытий для роговицы в офтальмологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. — 23с.

76. Колесникова Л.Н., Карюкина Л.Н. Влияние экстраокулярных причин на формирование наружной фистулы // Физиология и патология внутриглазного давления. — Москва, 1980. С. 159-160.

77. Колесникова Л.Н., Ларина З.Т., Карюкина Л.Н. Влияние теноновой капсулы на формирование и функционирование послеоперационной фистулы // Вестник офтальмологии. — 1984. №5. - С. 13-15.

78. Колесникова Л.П., Панцырева Л.П. Тоннельная синусотрабекулэктомия в сочетании с циклодиализом при первичной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1979. - №6. - С. 12-13.

79. Корецкая Ю.М., Говорун С.И. Субсклеральная синусотомия страбекулоспазисом в хирургии открытоугольной глаукомы // Актуальные вопросы диагностики, клиники и лечения глауком. Москва, 1979. -С.70-72.

80. Краснов М.М. Синусотомия при глаукоме // Вестник офтальмольмологии 1964. - №2. - С. 37-41.

81. Краснов М.М. Техника синусотомии и ее варианты // Вестник офтальмологии. 1968. - №3. - С. 3-9.

82. Краснов М.М. Иридоциклоретрация, её место в системе хирургического лечения глаукомы // Вестник офтальмологии. 1968. -№6. - С. 58-62.

83. Краснов М.М. Трабекулостомия и трабекулоциклостомия при комбинированных формах глаукомы // Вестник офтальмологии. 1978. -№4-С. 9-11.

84. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. М.: Медицина, 1980. - 248 с.

85. Краснов М.М. Современная техника синусотомии (экстернализация шлеммова канала) без резекции склеры // Вестник офтальмологии. — 1988. №1. — С. 10-12.

86. Краснов М.М., Каспаров А. А., Мусаев П.И. О результатах интрасклеральной капсулопластики в лечении глаукомы // Вестник офтальмологии. 1984. - №4. - С. 12-13.

87. Кретова О. Г. Применение низкочастотного ультразвука в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1978. - 21 с.

88. Кретова О.Г. Результаты хирургического лечения больных открытоугольной глаукомой с использованием низкочастотного ультразвука // Вестник офтальмологии. 1979. - №2. - С. 11-14.

89. Кретова О.Г., Кодзов М.Б. Ультразвуковая синусотрабекулопункту-ра // Материалы 4-й Всесоюзной конференции изобретателей ирационализаторов в области офтальмологии. Москва, 1976. - С. 122-123.

90. Курмангалиева М.М., Батырбекова Е.О. Применение полиуретанового имплантата при гипотензивных операциях непроникающего типа // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. — Москва, 2000. — Т. I.-C. 152.

91. Курышева Н.И., Кизеев М.В., Тимофеев Д.Н. и др. Применение амниона в хирургии глаукомы (клинико-иммунологическое исследование) // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии лечения глаукомы». — Москва, 2003. — С. 279284.

92. Ларина З.Т., Колесникова Л.Н., Карюкина Л.Н. Роль теноновой капсулы в послеоперационном оттоке жидкости из глаза // Физиология и патология внутриглазного давления. Москва, 1983. - С. 134-139.

93. Лебедев О.И. Концепция избыточного рубцевания тканей глаза после антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмологии. 1993. — № 1. - С. 36-39.

94. Лебедев О.И. Регуляция репаративных процессов при антиглаукоматозной хирургии с помощью коллализина // Вестник офтальмологии. 1989. - №3. — С. 4-6.

95. Лебехов П.И. Пути развития методов хирургического лечения при открытоугольных глаукомах // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов УССР. Одесса. - 1990. - С. 377-378.

96. Логай И.М., Леус Н.Ф., Титарчук Е.Ф., Цымбалюк Н.А. Роль первичной влаги в развитии травматической катаракты // Офтальмологический журнал. 1984. - № 6. - С. 371-374.

97. Лучик В.И. Модификация антиглаукоматозной операции // Вестник офтальмологии. — 1992. №2. — С. 7-9.

98. Малахова JI.А. Отдаленные результаты синусотомии при глаукоме // Вестник офтальмологии. 1974. - №6. - С. 54-58.

99. Милойко Б. Повторные антиглаукоматозные операции в зоне предыдущего вмешательства с использованием коллагенового имплантата: Дисс. . канд. мед. наук. — М., 2003. 125 с.

100. Могилевцев В.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой в лечении первичной открытоугольной глаукомы: Дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 1993.

101. Момозе Акира. Модифицированная техника синусотомии // Вестник офтальмологии. — 1975. — № 5. — С. 12-15.

102. Мусаев П.И. Интрасклеральная капсулопластика с трабекулэктомией в лечении глаукомы // Тезисы докладов 5 Всероссийского съезда офтальмологов. М, 1987. - С. 427-429.

103. Нестеров А.П. Диафрагмы глаза и их значение в патогенезе первичной глаукомы // Казанский медицинский журнал. 1968 - № 6. - С. 38-40.

104. Нестеров А.П. Первичная глаукома. М.: Медицина, 1973. - С. 95-100.

105. Нестеров А.П. Первичная глаукома. М.: Медицина, 1982. - 287 с.

106. Нестеров А.П. Хирургия глаукомы: выбор операции // Сборник научных трудов «Хирургия глазных заболеваний». Самара, 1991. - С. 54-57.

107. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995. - 255с.

108. Нестеров А.П. Глаукома. М.: МИА, 2008. - 360 с.

109. Нестеров А.П. Глаукома: основные проблемы, новые возможности // Вестник офтальмологии. 2008. - №1. — С. 3-5.

110. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел тенонова пространства // Вестник офтальмологии. — 1991. №5. — С. 11-14.

111. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. Новая антиглаукоматозная операция на дренажном аппарате глаза // Военно-медицинский журнал. 1977. - № 4. - С. 23-25.

112. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. О локализации сопротивления оттоку водянистой влаги в начальной стадии открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1974. - №4. - С. 13-16.

113. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е., Брикман В.Г. Состояние шлеммова канала при различных уровнях внутриглазного давления // Вестник офтальмологии. 1978. - №6. - С. 6-8.

114. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е., Егоров Е.А. и др. Растяжение трабекулы в хирургическом лечении глаукомы // Тезисы докладов 5-го Всесоюзного съезда офтальмологов. Москва, 1979. - Т. 3. - С. 17-19.

115. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон JI.A. Внутриглазное давление (физиология и патология). — М.: Наука, 1974. 381 с.

116. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Бабушкин А.Э. О повторных фистулизирующих операциях при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1990. - №1. - С. 7-11.

117. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Бабушкин А.Э., Колесникова JI.H. О хирургическом лечении больных глаукомой при рубцевании фильтрационной подушки // Физиология и патология внутриглазного давления.-М., 1990.-С. 98-101.

118. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Бабушкин А.Э., Колесникова JI.H. Трабекулэктомия с послойной резекцией склеры в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1989. - №6. - С. 10-14.

119. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Батманов Ю.Е., Колесникова JI.H. Некоторые особенности хирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. 1986.-№3.-С. 6-8.

120. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Черкасова И.Н. Субсклеральная синусотомия с циклодиализом // Вестник офтальмологии. 1978. - №4. -С. 6-9.

121. Операции при глаукоме / В.П. Филатов, С.Ф. Кальфа // Хирургия глаза / Под ред. проф. Н.А. Плетнёвой. М.: Медгиз, 1960. - С. 108-173.

122. Парфёнов И.С. Результаты модификации трабекулэктомии при первичной глаукоме // Тезисы докладов 5 Всесоюзного съезда офтальмологов. М., 1979. - Т. 2. - С. 169-172.

123. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы / Е.А. Егоров, В.Н. Алексеев, Е.Б. Мартынова, А.О. Харьковский. Москва, 2001. - 120 с.

124. Паштаев Н.П., Горбунова Н.Ю. Отдалённые результаты применения1сетчатого дренажа из дигеля в хирургическом лечении рефрактерных глауком // Офтальмохирургия. 2006. - №2. - С. 11-14.

125. Петров С.Ю. Эффективность неперфорирующих антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2003. - 137 с.

126. Раичевич О. Лазерная коррекция повышения офтальмотонуса после субсклеральной синусотомии: Дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1994.

127. Раичевич О., Егоров Е.А. Коррекция повышения офтальмотонуса после субсклеральной синусотомии // Сборник научных трудов «Глаукома» МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Москва, 1998. - С. 257.

128. Раичевич О., Егоров Е.А. Постхирургическая лазерная коррекция рецидива подъема внутриглазного давления // Материалы офтальмологической конференции. Самара, 1998.

129. Руководство по глазной хирургии / Под ред. М.М. Краснова и B.C. Беляева. М.: Медицина, 1988. - Гл. 5. - С. 235.

130. Руководство по глазным болезням / под ред. Архангельского В.Н.1. Медгиз,1960. Т.5. - 427с.

131. Садков В.И., Квасцова М.Д. Дальнейшие наблюдения над результатами микрохирургических операций при глаукоме // Материалы 4-го съезда офтальмологов СССР. М, 1973. - Т.2. - С. 612.

132. Саркисов Д.С. Регенерация и её клиническое значение. М.: Медицина, 1970.

133. Сеннова Л.Г. Некоторые аспекты изменений соединительной ткани при первичной открытоугольной глаукоме // Тезисы докладов 5-го Всесоюзного съезда офтальмологов. Москва, 1985. - Т 2. — С. 50-52.

134. Сеннова Л.Г. Структурно-обменные особенности дренажной системы глаза при первичной открытоугольной глаукоме // Сборник научных трудов «Офтальмохирургия». Куйбышев, 1983. - С. 75-84.

135. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н., Москальчук И.В. Синусотрабекулотомия в два этапа как новый способ лечения открытоугольной глаукомы // Офтальмологический журнал. — 1993. — № 3. С. 152-154.

136. Смеловский А.С. Некоторые новые аспекты микрохирургии открытоугольной глаукомы // Тезисы докладов III Всероссийского съезда офтальмологов. Москва, 1975. - Т. 1 - С. 326.

137. Смеловский А.С. Синусотомия, ее модификация и возможность сочетания с другими операциями // Вестник офтальмологии. 1967. - №6. -С. 31-35.

138. Смирнов В.П., Зайкова М.В. Модифицированная глубокая склерэктомия с аллохондродренированием при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1995. - № 1. — С. 22-24.

139. Соколовский Г.А., Костин А.И. Антиглаукоматозная операция с интрасклеральной имплантацией радужки (ирисимплантация) // Тезисыдокладов 6 Всесоюзного съезда офтальмологов. М., 1985. - Т. 2. - С. 204-205.

140. Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Одна из причин стойкого подъёма внутриглазного давления после непроникающей глубокой склерэктомии и возможность её устранения // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы. Москва, 1997. - С. 112-115.

141. Сорокин Е.Л., Мамедов Н.Г., Егоров В.В. Причины подъёма ВГД после антиглаукоматозных операций и возможности их устранения лазерными методами // Офтальмохирургия. 1995. - №1. - С. 24-30.

142. Стренев Н.В., Иванов Д.И. 10-летний опыт непроникающей хирургии глаукомы // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. — Москва, 2000. Т. I. - С. 198-199.

143. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Отдалённые результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. 2003. - №2. - С. 14-17.

144. Тахчиди Х.П., Стренев Н.В. Отслойка десцеметовой мембраны после неперфорирующей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. № 3. -1994.-С. 22-25.

145. Топография дренажной зоны глаза / Е.А. Егоров, А.П. Нестеров, А.В. Золотарёв // Офтальмология (национальное руководство) / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2008. - С. 693-699.

146. Тюкавкина Н.А., Бауков Ю.И. Биоорганическая химия. М.: Медицина, 1991. - С. 367-368.

147. Устинова Е.И., Хилько О.Н., Кушнир Н.Н. Об эффективности антиглаукоматозных микрохирургических операций // Вестник офтальмологии. 1983. - №5. - С. 4-6.

148. Фабрикантов O.JL, Белый Ю.А. Сравнительный анализ необходимости повторных антиглаукоматозных операций при первичной открытоугольной глаукоме // Актуальные проблемы современной офтальмологии. Саратов, 1996. - С. 208-209.

149. Фёдоров С.Н., Аксёнов А.О., Смиладзе М.Р. и др. Коррекция афакии методом имплантации ИОЛ из нового биосовместимого материала — сополимера коллагена // Офтальмохирургия. — 1992. №2. - С. 24-29.

150. Фёдоров С.Н., Анисимова С.Ю., Тимошкина Н.Т., Малуфф Ф.С. Имплантация эластичных ИОЛ из сополимера коллагена на поверхность стекловидного тела при экстракции травматической катаракты // Офтальмохирургия. 1994. - №4. - С. 3-6.

151. Федоров С.Н. Патогенез и раннее хирургическое лечение открытоугольной глаукомы // Тезисы докладов Международной конференции офтальмологов городов-побратимов Одессы. Одесса, 1981.-С. 226

152. Фёдоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.П. Антиглаукоматозная операция глубокая склерэктомия // Вестник офтальмологии. - 1982. - №4. -С.6-10.

153. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. - № 4. - С. 52-55.

154. Фёдоров С.Н., Корчагин В.В., Шилкин Г.А. Гемодинамика глаза при глаукоме в зависимости от формы, стадии и степени компенсации процесса // Офтальмологический журнал. 1979. - №6. - С. 334-350.

155. Финк Е.К. Оптимизация формирования фильтрационной зоны при антиглаукоматозных вмешательствах. Дисс. . канд .мед. наук. — Москва, 1996.- 176 с.

156. Хасанова Н.Х., Киселёв Г.А., Колоткова А.И. Результаты синусотомии и иридосклерэктомии по Покровскому // Вестник офтальмологии. 1968. - №4. - С. 32-37.

157. Чеглаков Ю.А. Медико-биологические аспекты комплексного лечения пациентов с вторичной глаукомой: Дисс. . докт. мед. наук. М., 1989.

158. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.Э., Копаева С.В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // Офтальмохирургия. 1990. - № 2. - С. 28-31.

159. Чеглаков Ю.А., Чеглаков В.Ю. Способ хирургического лечения вторичной глаукомы с применением гидрогелевой субстанции // Тезисы докладов VII съезда офтальмологов России. М., 2000. - Ч. 1. — С. 208.

160. Чекмарева О.Г. Микрохирургическая коррекция трабекулярной ретенции при открытоугольной глаукоме: Автореф. дис. . канд. мед наук. -Москва, 1984. 15 с.

161. Чекмарева О.Г. Отдаленные результаты микрохирургии глаукомы у 500 больных // Вестник офтальмологии 1980. - №2. - С.88-90.

162. Черкасова И.Н. Значение супрахориоидального пространства в оттоке внутриглазной жидкости // Вестник офтальмологии. — 1978. №3. - С. 18-20.

163. Черкунов Б.Ф., Колесникова М.А., Кунин В.Д. Непосредственные и отдаленные результаты модифицированной трабекулэктомии // Вестник офтальмологии. 1988.- №3. - С. 7-10.

164. Чернявский Г.Л., Кретова О.Г., Кодзов М.Б. Ультразвуковая активация трабекул при глаукоме // Вестник офтальмологии. 1981. - №4. - С. 7-8.

165. Чернявский Г.Л., Фридман Ф.Е. Первые итоги и перспективы ис-' пользования низкочастотного ультразвука в микрохирургии глаукомы // Вестник офтальмологии. 1980. - №4. - С. 12-14.

166. Шмелева В.В., Нада Джогар, Потапова А.П. Сравнительная оценка результатов антиглаукоматозных операций при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. 1981. - №4. - С. 8-11.

167. Шмырева В.Ф., Мирзаянц М.Г. Гистологическое исследование процесса заживления операционной конъюнктивы при различных вариантах формирования лоскута // Вестник офтальмологии. 1976. - №1. - С. 6465.

168. Шмырева В.Ф., Фридман Н.В. Дифференциальная диагностика форм глаукомы и прогностическая оценка хирургического вмешательства на операционном столе // Вестник офтальмологии. — 1979. № 5. - С. 14-17.

169. Шмырева В.Ф., Фридман Н.В. Роль различных способов формирования конъюнктивального лоскута в эффективности антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмологии. 1987. - №2. — С. 21-23.

170. Akova Y.A., Bulut S., Dabil H., Duman S. Late bleb-related endophthalmitis after trabeculectomy with mitimycin С // Ophtalmic Surg. Lasers. 1999. - Vol. 30. - P. 146

171. Ambresin A., Shaarawy Т., Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant in one eye compared with trabeculectomy in the other eye of the same patient // J. Glaucoma. 2002. - №11. - P. 214-220.

172. American Academy of Ophthalmology. Glaucoma. Section 10. 2004-2005. 242 p.

173. Andreanos D.G., Papaconstantinou D.S., Vergados J. et al. Deep sclerectomy with use of mitomycin С // Abstracts of the 3rd International Glaucoma Symposium. 2001. - P. 6.

174. Arenas E. Trabeculectomy ab-externo // Highlights Ophthalmol. 1991. -Vol. 19.-P. 59-66.

175. Auw-Hadrich C., Bomer T.G., Funk J. Limbus-based versus fornix-based flap in trabeculectomy: long term results after 6-9 year // Invest. Ophthalm. Vis. Sci. 1995. - Vol. 36 (ARVO Suppl.). - P. S343.

176. Baudouin C., Pisella P.J., Fillacier K. et al. Ocular surface inflammatory changes induced by topical antiglaucoma drugs: human and animal studies // Ophthalmology.- 1999. Vol. 106.-P. 556-563.

177. Bechetoille A., Brachet A., Saraux H. Microchirurgie des glaucomes // Bui. Soc. Ophthalmol. 1976. -N. Spec. - 181 p.

178. Bernstein M.H., Hollenberg M.J. Fine Structure of the choriocapillaris and retinal capillaries // Invest. Ophthalmol. 1965. - Vol. 4. - P. 1016-1025.

179. Bluestein E.C., Stewart W.C. Tight versus loose scleral flap closure in trabeculotomy surgery // Doc. Ophthalmol. 1993. - Vol. 14. - P. 379-385.

180. Borras O., Echague J. Study: non-perforating «schlemmectomy» an effective glaucoma treatment option // Ocular Surg. News. 2000. — Vol. 18. - P. 24-25.

181. Broadway D., Bloom P.A., Bunce C., Thiagarajan M., Khaw P.T. Needle revision of failing and failed trabeculectomy blebs with adjunctive 5-fluorouracil // Survival anal Ophthalmol. 2004. - Vol. 111. - P. 665 -673.

182. Broadway D., Grierson I., Hitchings R. Adverse effects of topical antiglaucomatous medications on the conjunctiva // Br. J. Ophthalmol. 1993. -Vol. 77.-P. 590-596.

183. Broadway D.C., Chang L.P. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva // J. Glaucoma. 2001. - №10. - P. 237249.

184. Broadway D.C., Grierson I., O'Brien C., Hitchings R.A. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. I. The conjunctival cell profile // Arch. Ophthalmol. 1994. - Vol. 112. - P. 1437-1445.

185. Broadway D.C., Grierson I., O'Brien C., Hitching R.A. Adverse effects of topical antiglaucoma medications. II. The outcome of filtration surgery // Arch. Ophthalmol. 1994. - Vol. 112. - P. 1446-1454.

186. Cairns J.E. Trabeculectomy preliminary report of a new method // Am. J. Ophthalmol. - 1968. - Vol. 66. - P. 673-679.

187. Chen C-W., Huang H-T., Bair J.S., Lee C-C. Trabeculectomy with simultaneous topical application of mitomycin-C in refractory glaucoma // J. Ocul. Pharmacol. 1990.- №6. - P. 175-182.

188. Chiou A.G., Mermoud A., Underdahl J.P., Schnyder C.C. An ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthalmology. 1998.- Vol. - 105. - P. 746-750.

189. Chvapil M., Kroneuthal P.L., Winkle W. Medical and surgical application of collagens // Inter. Rev. Connet. Res. 1973. - Vol. 6 . - P. 1-6.

190. Collignon-Brach J., Robe-Collignon N. Non perforating trabecular surgery with reticulated hyaluronic acid implant // Bulletin de la Societe Beige d'Ophtalmologie. 2000. - 276. - P. 61-68.

191. Costa V.P., Smith M., Spaeth G.L., Gandham S., Markovitz B. Loss of visual acuity after trabeculectomy // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - P. 599-612.

192. Cristiansson J. Ocular hypotony after fistulizing glaucoma surgery // Acta Ophthalmol. 1967. - Vol. 45. P. 837-845.

193. Cunliffe Т.A., Longstaff S. Intra-operative use of 5- fluorouracil in glaucoma filtering surgery // Acta Ophthalmol. (Copenh.). 1993. - Vol 71. -P. 739-743.

194. Dahan E., Drusedau M.U.H. Nonpenetrating filtration surgery for glaucoma: control by surgery only // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - Vol. 26. - P. 695-701.

195. Douglas J. Non-penetrating surgery and aqueous outflow: potential mechanism of action // Abstracts of the 6th Congress of the European Glaucoma Society. 2000. - P. 143.

196. Doyle J.W., Sherwood M.B., Khaw P.T. et al. Intraoperative 5-fluorouracil for filtration surgery in the rabbit // Invest. Ophthamol. Vis. Sci. 1993. - Vol. 34.-P. 3313-3319.

197. Duke-Elder S. W. // Trans. Ophthalm. Soc. Uk. 1963. - Vol.132. - P. 307313.

198. Dunne J.A., Travers J.P. Double-blind clinical trial of topical steroids in anterior uveitis // Br. J. Ophthalmol. 1979. - Vol. 63. - P. 762-767.

199. Dunne J.A., Travers J.P. Topical steroids in anterior uveitis // Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1979. Vol. 99. - P. 481-484.

200. El Sayyad F., Helal M., El-Kholify H. et al. Nonpenetrating deep sclerectomy versus trabeculectomy in bilateral primary open-angle glaucoma // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. - 1671-1674.

201. Ellingsen B.A., Grant W.M. Trabeculotomy and sinusotomy in enucleated human eyes // Invest. Ophthalm. 1972. - Vol. 11. - №1. - p. 21-28.

202. Epstein E. Fibrosing response to aqueous: its relation to glaucoma // Br. J. Ophthalmol. 1959. - Vol. 43. P. 641-647.

203. Fang A., Qu J., Wang Q. Non-penetrating deep sclerectomy for glaucoma // Chinese Ophthalmic Research. 2001. - 19. - P. 530-532.

204. Ferrer H. Conjunctival dialysis in the treatment of glaucoma recurrent after sclerectomy // Am. J. Ophthalmol. 1941. - Vol. 24. - P. 788-790.

205. Fink A.J., Felix M.D., Fletcher R.C. Schlemm's canal and adjacent structures in glaucomatous patients // Am. J. Ophthalm. 1972. - Vol.74. - P. 893-905.

206. Fluorouracil Filtering Surgery Study Group. The Fluorouracil Filtering Surgery Study one year follow-up. // Am. J. Ophtalmol. 1989. - Vol. 108. - P. 625-635.

207. Fyodorov S.N., Ioffe D.I., Ronkina T.I. Deep sclerectomy: technique and mechanism of a new glaucomatous procedure // Glaucoma. 1984. - №6. - P. 281-283.

208. Gillies W.E., Brooks A.M.V. Restoring the function of the failed bleb // Aust. NZJ Ophthalmol. 1991. - Vol. 19. - P. 49-51.

209. Gloor B.P., Piffaretti J.M. Ausgewahlte patologische Befunde bei Tra-beculectomie // Ophthalmologica (Basel). 1975. - Vol. 170. - P. 108-114.

210. Grant W.M. // Contemporary ophthalmology. St. Louis: Mosby, 1972. -P. 142-147.

211. Gwin T.D., Stewart W.C., Gwynn D.R. Filtration surgery in rabbits treated with diclofenac or prednisolone acetate // Ophthalmic Surg. 1994. - Vol. 25. -P. 245-250.

212. Hamard P., Plaza L., Kopel J. et al. Non penetrating deep sclerectomy and open-angle glaucoma: Mid-term results / // Journal Francais d'Ophtalimologie. 1999.-1.-P. 25-31.

213. Hamel M., Shaarawy Т., Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant in patients with glaucoma and high myopia // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27. - P. 1410-1417.

214. Harms H. Trabeculotomy results and problems // Advances in ophthalmology. -1970. Vol. 22. - P. 121-131.

215. Hitchings R.A., Migdal C.S., Wormald R. et al. The Primary Treatment Trial: changes in the visual field analysis by computer-assisted perimetry // Eye. 1994. - Vol. 8. - P. 117-120.

216. Hodge W., Saheb N., Balazsi G., Kasner O. Treatment of encapsulated blebs with 30-gauge needling and injection of low-dose 5-fluorouracil // Can. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 27. - P. 233-236.

217. Hogan M.J., Alvarado J.A., Weddeil J.E. // History of the Human Eye. -Philadelphia, 1971.-370 p.

218. Holmberg A.S. Our present knowledge of the structure of the trabecular meshwork// International symposium on glaucoma. Basel, 1966. - P. 1-14.

219. IDS Group. Efficacy of diclofenac eyedrops in preventing postoperative inflammation and long-term cystoids macular edema: Italian Diclofenac Study Group. // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - Vol. 23. - P. 1183-1189.

220. Inomata H., Tawara A. Anterior and posterior parts of human trabecular meshwork// Jpn. J. Ophthalmol. 1984. - Vol.28. - P. 339-348.

221. Jacob L.S. Pharmacology (4th Ed). Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. - 266 p.

222. Jampel H.D., Mc Guingan L.J.B., Dunkelberger M.S. et al. Cellular proliferation after experimental glaucoma filtering surgery // Arch. Ophthalmol. 1988. - Vol. 106. - P. 59.

223. Jampel H.D., Pasquale L.R., Dibernardo C. Hypotony maculopathy following trabeculectomy with mitomycin С // Arch. Ophthalmol. 1992. — Vol. 110.-P. 1049-1050.

224. Janas I.V. Collagen. Philadelphia, 1989. - P. 34-114.

225. Jay J.L., Allan D. The benefit of early trabeculectomy versus conventional management in primary open angle glaucoma relative to severity of disease // Eye. 1989. - Vol. 3. - P. 528-535.

226. Johnson D.H., Johnson M. How does nonpenetrating glaucoma surgery work? Aqueous outflow resistance and glaucoma surgery // Journal of Glaucoma. 2001. - Vol. 10. - P. 55-67.

227. Karlen M.E., Sanchez E., Schnyder C.C., Sickenberg M., Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant: medium term results // Br. J. Ophthalmol. 1999.-Vol. 83.-P. 6-11.

228. Kaufman P.L., Albert D.M., Tamm E.R. et al. Outflow facility and morphology after viscocanalostomy in rhesus monkeys // Abstracts of the 3rd International Glaucoma Symposium. 2001. - P. 5.

229. Kershner R.M. Non-penetrating trabeculectomy with placement of collagen device // J. Cataract Refract. Surg. 1995. - Vol. 21. - P. 608-611.

230. Knapp A., Heuer D.K., Stern G.A., Driebe W.T. Serious corneal complication of glaucoma filtering surgery // Am. J. Ophthalmol. 1987. -Vol. 103.-P. 183-187.

231. Kolker A.E., Kass M.A., Rait J.L. Trabeculectomy with releasable sutures // Arch. Ophthalmol. 1994. - Vol. 112. - P. 62-66.

232. Koslov V.I., Bagrov S.N., Anisimova S.Y. et al. Nonpenetrating deep sclerectomy with collagen // Ophthalmic Surg. 1990. - №3. - P. 44-46.

233. Kotliar K., Lanzl I.M., Mertz M. Deep sclerectomy, how cold it work? // Abstracts of the 6th Congress of the European Glaucoma Society. — 2000. P. 134.

234. Kozobolis V.P., Christodoulakis E.V., Siganos C.S. et al. Hemorrhagic Descemet's membrane detachment as a complication of deep sclerectomy: a case report // Journal of Glaucoma. 2001. - Vol. 10. - P. 497-500.

235. Krasnov M.M. Externalisation of Schlemm's canal (sinusotomy) in glaucoma//Br. J. Ophthalmol. 1968. - Vol. 52. - P. 157-161.

236. Lanigan L., Sturmer J., Baez K.A., Hitchings R.A., Khaw P.T. Single intraoperative applications of 5-fluorouracil during filtration surgery: early results // Br. J. Ophthalmol. 1994. Vol. 78. - P. 33-37.

237. Lavin M.J., Wormald R.F.L., Migdal C.S., Hitchings R.A. The influence of prior therapy on the success of trabeculectomy // Arch. Ophihalmol. — 1990. -Vol. 108.-P. 1543-1548.

238. Lec D.A. Antifibrosis agents and glaucoma surgery // Invest. Ophthalmol. & Vis. Sci. 1994. - V. 35. - №11. - p. 3789-3791.

239. Leibowitz H.M., Kupferman A. Drug interaction in the eye: concurrent corticosteroid antibiotic therapy for inflammatory keratitis // Arch. Ophthalmol. - 1977. - Vol. 95. - P. 682-685.

240. Lemon L.C. et al. Comparative study of fornix- vs. limbus-based conjunctival flap in glaucoma triple procedure with adjunctive subconjunctival mitomycin-C // Invest. Ophthalm. Vis. Sci. 1995. - Vol. 36 (ARVO Suppl ). -P. S341.

241. Li M. Nonperforating trabecular surgery with reticulated hyaluronic acid implant // Chinese Journal of Ophthalmology. 2001. - 37. - P. 404.

242. Liehneova I., Peukova H. Comparison of non-penetrating deep sclerectomy with and without a reticulated hyaluronic acid implant // Abstracts of the 6th Congress of the European Glaucoma Society. — 2000. — P. 147.

243. Longstaff S., Wormald R.P.L., Mazover A., Hitchings R.A. Glaucoma triple procedures: efficacy of intraocular pressure control and visual outcome // Ophthalmic Surg. 1990. - Vol. 21. - P. 786- 793.

244. Luntz M.H. Trabeculectomy using a fornix-based conjunctival flap and tightly sutured scleral flap // Ophthalmology. 1980. - Vol. 87. - P. 985-989.

245. Maberley D., Apel A., Rootman D.S. Releasable «U» suture for trabeculectomy surgery // Ophthalmic Surg. 1994. - Vol. 25. - P. 251-255.

246. Maldonado B.A., Maldonado J.A. Filtering glaucoma surgery using an excimer laser // J. Cataract and Refract. Surg. 2001. - Vol. 27. - P. 14021409.

247. Mardelli C.M., Lederer C.M. Jr., Murray P.L. et al. Slit-lamp needle revision of failed filtering blebs using mitomycin С // Ophthalmology. 1996. - Vol. 103.-P. 1946-1955.

248. Mermoud A., Chiou A.G.Y., Jewelewicz D.A. Post-operative inflammation following deep sclerectomy with collagen implant versus standard trabeculectomy // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - Vol. 236. -P. 593-596.

249. Mermoud A., Karlen M.E., Schnyder C.C. Nd:YAG goniopuncture after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthalmic Surg. Lasers. — 1999. — Vol. 30.-P. 120-125.

250. Mermoud A., Schnyder C.C. Nonpenetrating filtering surgery in glaucoma // Current Opinion in Ophthalmology. 2000. - Vol. 11. - P. 151-157.

251. Mermoud A., Schnyder C.C., Sickenberg M. et al. Comparison of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in open-angle glaucoma // Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1999. - Vol. 25. - P. 323-331.

252. Mermoud A., Shaarawy T. Non-Penetrating Glaucoma Surgery. Martin Dunitz, 2001.-201 p.

253. Mermoud A., Shaarawy T.M. Nd:YAG goniopuncture after deep sclerectomy // Abstracts of the 3rd International Glaucoma Symposium. -2001.-P. 7.

254. Migdal C., Gregory W., Hitchings R.A. Long-term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open-angle glaucoma // Ophthalmology.-1994.-Vol. 101.-P. 1651-1657.

255. Murata M. An experimental study of the outflow pathway of the aqueous humor after glaucoma surgery // Acta Soc. Ophthalmol. Jap. 1980. - Vol. 84. - P. 329-335.

256. Nakaizumi Т., Tsuji H., Araie M. Sinusotomy with intraoperative mitomycin-C administration in selected eyes with advanced glaucomatous damage // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. Acta Societatis Ophthalmologicae Japonicae. 2000. - 104. - P. 154-159.

257. Nesterov A.P. Role of blockade of Schlemm's canal in pathogenesis of primary open angle glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1970. - Vol. - 70. — P. 691-696.

258. Ogawa Т., Yamashita M., So K. et al. Effect of modified nonpenetrating trabeculectomy with or without trabeculotomy // Japanese Journal of Clinical Ophthalmology. 2002. - 56. - P. 147-152.

259. Othenin-Girard P., Tritten J.J., Pittet N. et al. Dexamethasone versus diclofenac sodium eyedrops to treat inflammation after cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol. 20. - P. 9-12.

260. Palmer S.S. Mitomycin as adjunct chemotherapy with trabeculectomy // Ophthalmology. 1991. - Vol. 98. - P. 317-321.

261. Pederson J.E., Smith S.G. Surgical management of encapsulated filtering blebs // Ophthalmology. 1985. - Vol. 92. - P. 955-958.

262. Peiffer R., Lipper S., Merritt J. Miofibroblasts in the healing of filtering wounds in rabbit, dog and cat // Glaucoma. 1983. - Vol. 3. - P. 277-280.

263. Ravinet E., Shaarawy Т., Schnyder C.C. et al. Descemet membrane detachment after nonpenetrating filtering surgery // J. Glaucoma. 2002. -Vol. 11.-P. 244-252.

264. Ravinet E., Wolfensberger Т., Tritten J. et al. Descemet's membrane detachment after non penetrating filtering surgery // Abstracts of the 3d International Glaucoma Symposium. 2001. - P. 81.

265. Rockwood E.J., Parrish R.K., Heuer D.K. et al. Glaucoma filtering surgery with 5-fluorouracil // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94. - P. 1071-1078.

266. Roth S.M., Spaeth G.L., Starita R.J. et al. The effects of postoperative corticosteroids on trabeculectomy and the clinical course of glaucoma: five-year follow-up study // Ophthalmic Surg. 1991. - Vol. 22. - P. 724-729.

267. Sanchez E., Schnyder C.C., Sickenberg M. et al. Deep sclerectomy: results with and without collagen implant // Int. Ophthalmol. 1997. - Vol. 20. - P. 157-162.

268. Shaarawy Т., Karlen M., Schnyder C. et al. Five-year results of deep sclerectomy with collagen implant // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27.-P. 1770-1778.

269. Shaarawy Т., Karlen M.E., Sanchez E. et al. Long term results of deep sclerectomy with collagen implant // Acta Ophthalmol. Scand. 2000. - Vol. 78.-P. 323-328.

270. Shields M.B. Textbook of Glaucoma (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins, 2005.-702 p.

271. Shin D.H., Juzych M.S., Khatana A.K. et al. Needling revision of failed filtering blebs with adjunctive 5-fluorouracil // Ophthalmic Surg . 1993. -Vol. 24.-P. 242-248.

272. Shuster J.N., Krupin Т., Kolker A.E., Becker B. Limbus- v. fornix-based conjunctival flap in trabeculectomy. A long-term randomized study // Arch. Ophthalmol. Vol. 102. - 1984. - P. 361-362.

273. Silverstone В., Aizenman I. Tinction of the schlem's canal with gencian violet in deep sclerectomy // Abstracts of the 3rd International Glaucoma Symposium.-2001.-P. 83.

274. Skuta G.L., Beeson C.C., Higginbotham E.J., Lichter P.R., Musch D.C., Bergstrom T.J. et al. Intraoperative mitomycin versus postoperative 5-fluorouracil in high-risk glaucoma filtering surgery // Ophthalmology. 1992. -Vol. 99.-P. 438-444.

275. Smith В., Lisman R.D. Use of sclera and liquid collagen in the camouflage of superior sulcus deformities // Ophthalmology. 1983. - Vol. 90. - P. 230235.

276. Sourdille P., Santiago P.Y. Intraoperative use of mitomycin-C in non penetrating trabecular surgery // Abstracts of the 3rd International Glaucoma Symposium. 2001. - P. 6.

277. Sourdille P., Santiago P.Y., Villain F. et al. Reticulated hyaluronic acid implant in non-perforating trabecular surgery // J. Cataract Refract. Surg. — 1999. Vol. 25. - P. 332-339.

278. Spiegel D., Schefthaler M., Kobuch K. Outflow facilities through Descemet's membrane in rabbits // Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2002. - 240. - P. 111-113.

279. Stegmann R., Pienaar A., Miller D. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients // Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1999. - Vol. 25. - P. 316-322.

280. Stegmann R.C. Viscocanalostomy: a new surgical technique for open angle glaucoma // An. Inst. Barraquer. 1995. - Vol. 25. - P. 225-232.

281. Sturmer J., Broadway D.C., Hitchings R.A. Young patient trabeculectomy: assessment of risk factors for failure // Ophthalmology. — 1993. — Vol. 100. -P. 928-939.

282. Sugar H.S. Experimental trabeculectomy in glaucoma // Am. J. Ophthalmol. -1961.- Vol.51. P. 623-627.

283. Sun R., Gimbel H.V. Effects of topical ketorolac and diclofenac on normal corneal sensation // J. Refract. Surg. 1997. - Vol. 13. - P. 158-161.

284. Tan J.C.H., Hitchings R.A. Non-penetrating glaucoma surgery: the state of play // British Journal of Ophthalmology. 2001. - Vol. 85. - P. 234-237.

285. Tanibara H., Negi A., Akimoto M. Surgical effects of trabeculotomy ab externo on adults eyes with primary open angle glaucoma and pseudoexfoliation syndrome // Arch. Ophthalmol. 1993. - Vol. 111. - P. 1653-1661.

286. Tsuboi Т., Araki H., Maeda T. et al. Results of sinusotomy for glaucoma // Japanese Journal of Clinical Ophthalmology. 1999. - Vol. 53. - P. 14291433.

287. Van Buskirk E.M. Cysts of Tenon's capsule following filtration surgery // Am. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 94. - P. 522-527.

288. Vaudaux J., Uffer S., Mermoud A. Aqueous dynamics after deep sclerectomy: in vitro study // Ophthalmic Pract. 1999. - Vol. 16. - P. 204209.

289. Welsh N.H., Delange J., Wassermann P., Ziemba L. The "deroofing" of Schlemm's canal in patients with open-angle glaucoma through placement of a collagen device // Ophthalmic Surg. Lasers. 1998. - Vol. 29. - P. 216-226.

290. Wertheirmer W.E., Deffer H.V., Ugi I.A., Wegner A. Tunnel trabeculectomy and postoperative suture lysis // X-th Congress European Society of Ophthalmol. Milan, 1995. - P. 63.

291. Yamaguchi Т., Koenig S.B., Hamaro E. Electron microscopic study of intrastromal hydrogel implant in primates // Ophthalmology. — 1984. — Vol. 91.-P. 1170-1173.

292. Ye Т., Zhang X., Yu M. et al. The clinical effect of non-penetrating trabecular surgery with reticulated sodium hyaluronate implant for treatment of primary open-angle glaucoma // Chinese Journal of Ophthalmology. — 2001. — Vol. 37.-P. 273.

293. Zeyen Т., Nerinckx F. Deep sclerectomy: a non-penetrating filtering procedure. Short-term results // Abstracts of the 6th Congress of the European Glaucoma Society. 2000. - P. 148.

294. Zimmerman T.J., Kooner K.S., Ford V.J. Effectiveness of non penetrating trabeculectomy in aphakic patients with glaucoma // Ophthalmic Surg. 1984. -Vol. 15.-P. 44-50.