Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Многоуровневая оптимизация формирования гигиенической компетентности военнослужащих

На правах рукописи

ПЕТРЕЕВ

Игорь Витальевич

)

МНОГОУРОВНЕВАЯ ОПТИМИЗАЦИЯ ФОРМИРОВАНИЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ КОМПЕТЕНТНОСТИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

14 00 07-гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Санкт-Петербург - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С М Кирова МО РФ

Научный консультант

доктор медицинских наук профессор Гребеньков Сергей Васильевич

Официальные оппоненты.

Заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук профессор Семенова Валентина Васильевна доктор медицинских наук профессор Ьарелин Александр Олегович доктор медицинских наук доцент Макаров Петр Петрович

Ведущая организация Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава)

Защита состоится 29 июня 2007 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 215 002 12 при ГОУ ВПО Военно-медицинская а<адемия имени С М Кирова МО РФ по адресу 194044, Санкт-Петербург, ул Лебедева 6

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ВПО Военно-медицинская академия имени С М Кирова МО РФ

Автореферат разослав

2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

Иванов В В

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одним из главных элементов достижения и поддержания высокой боеготовности Вооруженных Сил является здоровье военнослужащих По мере совершенствования военной техники, оружия и средств управления увеличивается напряженность учебно-боевой деятельности военных специалистов, а, значит, возрастают требования к состоянию их здоровья С другой стороны, наблюдается ухудшение показателей здоровья населения (Лисицын Ю П, 1982, 2003, Пивоваров А Н, 1998, Онищенко Г Г с соавт, 2001, Тищук Е А, 2001, Семенова В В с соавт, 2006, Щербо А П с соавт, 2006,) и призывного контингента в стране (Меркушев И А с соавт, 1996, Мельниченко ПИ с соавт, 2000, Быков И Ю с соавт, 2006, Давыдов В М, 2006,) В таких условиях признание здоровья людей одним из основных национальных приоритетов государства находит понимание и твердую поддержку Президента Российской Федерации и становится основой для развития здравоохранения и социальной политики страны Особую актуальность эти тенденции имеют для реформируемых в настоящее время Вооруженных Сил России и военно-медицинской службы, в частности

Вопросы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих регламентированы уставами Вооруженных Сил РФ и находят отражение в приказах, директивах, руководствах и других официальных документах Несмотря на постоянное совершенствование нормативно-правовой базы медицинского обеспечения военнослужащих, из года в год остаются высокими и не имеют выраженной тенденции к снижению уровни заболеваемости, госпитализации, трудопотерь, показатели изменения категории годности и увольняемости по болезни среди военнослужащих (Мельниченко ПИ с соавт, 2001, Быков ИЮ с соавт, 2006, Давыдов В М,2006)

Известно, что пути снижения заболеваемости военнослужащих необходимо искать не столько в улучшении лечебно-диагностического процесса и вторичной профилактике заболеваний, сколько в совершенствовании мероприятий первичной профилактики и снижении риска их возникновения (Жолус Б И, 1991, Мельниченко ПИ с соавт, 2000, Быков ИЮ с соавт, 2006) При этом профилактическая деятельность, как способ сохранения здоровья, в стране и в Вооруженных Силах нередко носит декларативный характер и часто не оказывает существенного влияния на снижение заболеваемости и формирование здорового образа жизни у населения и военнослужащих Так, начальник ГВМУ МО РФ ежегодно указывает на низкую эффективность профилактических мероприятий особенно в войсковом и корабельном звене (Чиж ИМ, 1997, Быков ИЮ с соавт, 2006,) Следовательно, научные исследования, связанные с разработкой способов повышения эффективности профилактической деятельности имеют высокую актуальность как для Вооруженных Сил, так и для России в целом

Общепризнано и доказано, в том числе мировой практикой, что здоровье популяции в целом на 48 - 52 % зависит от образа жизни (Лисицын Ю П, 1982, 2003), а последний, в свою очередь, не может быть сформирован без достаточного уровня знаний о факторах риска здоровью и способах профилактики их негативного воздействия - гигиенической компетентности, сущность которой будет рассмотрена ниже

По нашему мнению, решение этой проблемы неразрывно связано с оптимизацией процессов формирования гигиенической компетентности не только у специалистов военно-медицинской службы, но и у всех категорий военнослужащих, что обусловливает многоуровневый характер достижения цели

Важнейшая роль при формировании гигиенической компетентности принадлежит высшей школе, а профессорско-преподавательский состав, независимо от профессии, должен обладать необходимой научной информацией по данному вопросу и уметь доходчиво разъяснить всем категориям обучающихся сущность рассматриваемой проблемы

Большие возможности для системы высшего образования открывает разработка учебно-методической и информационной базы нового поколения (Агеев ВН, 1997, Володин НН, 2000, Данилов РК, 2000, Повзун С А с соавт, 2000, Гребеньков С В , 2002, 2005), основанной на компьютерных технологиях, которые позволяют существенно повысить эффективность учебного процесса, расширить возможности обучающихся и специалистов по ускоренному поиску, получению и усвоению актуальной информации самого разного характера (теоретического, прикладного, справочного, методического и др ), объем которой быстро и неуклонно растет

При этом следует особо отметить растущее значение электронных носителей информации Использование компьютерных технологий в учебном процессе в условиях расширения информационных потоков становится сегодня необходимым компонентом практически любого вида образования и различных отраслей знаний Создание телекоммуникационных сетей, систем дистанционного обучения, применение различных компьютерных обучающих программ, а также использование учебников и учебных пособий на электронных носителях информации особенно эффективно, если они базируются на детально продуманном бумажном носителе, органично с ним связаны и взаимно дополняют друг друга

Однако в рамках фундаментальной (базовой) профилактической дисциплины - гигиены - таких комплексных научно-методических разработок, которые бы объединили.. вышеуказанные принципы, теоретические положения, методики исследований, справочные данные с элементами, позволяющими осуществлять контроль усвоения изученного материала и которые при этом могут постоянно дополняться новыми сведениями, в доступной литературе на сегодняшний день обнаружить не

удалось Военно-медицинская служба МО РФ и ее учебные заведения также не обладают такими разработками

Как следует из изложенного, оптимизация формирования гигиенической компетентности у различных категорий военнослужащих возможна путем разработки и внедрения в повседневную практику современных комплексных компьютерных мультимедийных программ, новых форм и методов обучения в области профилактической работы, что является в настоящее время актуальной проблемой для военно-медицинской службы Ее решение направлено на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, поддержание их высокой боеспособности, а также будет способствовать сохранению трудового потенциала страны в лице уволенных после демобилизации военнослужащих

Таким образом, актуальность исследования обусловлена необходимостью повышать эффективность профилактики заболеваний и других нарушений состояния здоровья военнослужащих путем оптимизации процессов формирования гигиенической компетентности у различных категорий военнослужащих, как одной из ключевых задач в деле сохранения и укрепления индивидуального и коллективного здоровья Цель исследования заключается в научном обосновании многоуровневой оптимизации формирования гигиенической компетентности военнослужащих путем разработки и внедрения мультимедийной справочно-обучающей программы по эколого-гигиеническим основам охраны здоровья Задачи исследования

1 Проанализировать уровень гигиенической компетентности разных категорий военнослужащих

2 Исследовать факторы, сопутствующие формированию гигиенической компетентности

3 Исследовать значение экологических знаний для формирования гигиенической компетентности военнослужащих и разработать комплекс учебно-методических материалов с последующим введением его в образовательный процесс высших военно-медицинских учебных заведений для преподавания медицинских аспектов военной экологии

4 Исследовать и обосновать возможности использования компьютерных технологий для повышения эффективности формирования гигиенической компетентности

5 Обосновать модульную структуру и разработать требования к мультимедийной справочно-обучающей программе по эколого-гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих, как одного из важнейших способов оптимизации формирования гигиенической компетентности

6 Апробировать разработанную мультимедийную справочно-обучающую программу в учебном процессе высших военно-медицинских учебных заведений

Научная новизна. Получены и проанализированы сведения о фактической гигиенической компетентности у разных категорий военнослужащих, что является основой профилактических действий по сохранению и укреплению здоровья на индивидуальном и коллективном уровнях При этом эффективность формирования гигиенической компетентности военнослужащих рассмотрена с точки зрения адекватности и доступности определенным образом систематизированной информации по гигиеническим вопросам

Обосновано и предложено новое направление оптимизации гигиенической компетентности военнослужащих путем интерактивного использования современных компьютерных технологий

Теоретически обоснованы структурно-логические требования и разработана мультимедийная справочно-обучающая информационная программа для различных специалистов, в том числе военно-медицинской службы, которая включает

• современные теоретические положения по гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих,

• методики выполнения лабораторных и инструментальных исследований,

• извлечения из официальных документов,

• основные гигиенические нормативы

• видеосюжеты,

• подпрограмму для тематического тестового контроля (обучения),

• разветвленную систему справочных и иных приложений

Таким образом, предложен и реализован новый методологический подход, предусматривающий сочетание в одном учебно-информационном блоке не только теоретических основ предмета с необходимыми прикладными и справочными материалами, но и размещение этого блока в виде компьютерной мультимедийной программы, позволившей многократно увеличить объем интерактивной информации по гигиене, обеспечить ее оперативный поиск, распечатывание и перманентное обновление

Теоретическая значимость работы заключается в том, что предложенный новый концептуальный подход позволил выйти далеко за рамки традиционных учебников и фактически разработать мультимедийную справочно-обучающую информационную программу энциклопедического характера, позволившую решить одну из важнейших проблем в области современного образования - создать реальную основу повышения качества подготовки специалистов к самостоятельной, в том числе врачебной, деятельности в области медицинской профилактики Возможность использования аналогичного подхода в других образовательных сферах дает основание полагать, что выполненная работа

может иметь существенное значение для системы образования Российской Федерации в целом

Разработанная в интересах профилактического направления военной медицины (прежде всего гигиены) мультимедийная справочно-обучающая информационная программа не имеет аналогов в рамках профилактических наук как по содержанию, так и по объему представленного материала, а ее использование будет способствовать оптимизации процессов формирования гигиенической компетентности у представителей не только военно-медицинской службы всех уровней от санитарного инструктора до руководителя медицинской службы, но и специалистов других профессий

Практическая значимость работы заключается в том, что в результате исследования создан и широко апробирован способ оптимизации формирования гигиенической компетентности обучаемых, что в свою очередь является непременным условием для сохранения здоровья военнослужащих Отличительная особенность предлагаемого способа состоит в том, что повышение эффективности обучения достигается за счет интенсификации самообразования С этой целью гигиеническая информация особым способом систематизирована и оформлена в виде мультимедийной справочно-обучающей программы «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих», которая с 2001 года используется в учебном процессе в Военно-медицинской академии им С М Кирова и в ряде других высших учебных заведений страны

Наряду с развернутыми теоретическими разделами мультимедийная программа содержит в систематизированном виде материалы, необходимые практическому (санитарному) врачу в его повседневной деятельности методики оценки функционального состояния человека, методы измерения параметров внешней среды с описанием устройства и правил использования различной аппаратуры, проведения лабораторных исследований, интерпретации и оценки полученных результатов, алгоритмы оценки обстановки и планирования мероприятий по ликвидации последствий техногенных аварий и природных катастроф, справочные и нормативные данные, извлечения из действующих официальных документов, изданных в разные годы Разработанная программа содержит, кроме того, подпрограмму для тестового контроля (обучения) и видеосюжеты

Компьютерная мультимедийная справочно-обучающая программа по содержанию полностью соответствует государственным стандартам высшего медицинского образования Она позволяет врачам и другим специалистам усвоить основные научные положения современной гигиены, оперативно получать информацию по всем разделам гигиены, изучать положения официальных документов федерального и ведомственного уровней, иметь детальное представление о методиках

выполнения большинства исследований, наиболее часто встречающихся в практике медицинского контроля и государственного санитарно-эпидемиологического надзора, табельной и иной аппаратуре, располагать необходимой справочной базой и иной информацией, дающей возможность молодому специалисту эффективно обучаться, осваивать и выполнять должностные обязанности, направленные, в первую очередь, на сохранение и укрепление здоровья населения и военнослужащих, охрану окружающей среды, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия

Кроме того, мультимедийная справочно-обучающая программа по эколого-гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих может быть весьма полезной для выпускников медицинских ВУЗов, специалистов гражданских санитарно-эпидемиологических учреждений, сотрудников Министерства по чрезвычайным ситуациям, гражданской обороны, муниципальных служб, организаций, занимающихся решением экологических и гигиенических проблем

Положения, выносимые на защиту

1 Решение научной проблемы многоуровневой оптимизации гигиенической компетентности как основы охраны здоровья военнослужащих состоит в расширении гигиенических знаний у специалистов медицинской службы и других военно-профессиональных групп путем использования современных компьютерных технологий и создания общенаучной базы по вопросам сохранения и укрепления здоровья

2 Увеличение объема гигиенических знаний за счет экологической составляющей расширяет представления об объекте гигиенических исследований и способствует формированию оптимальной гигиенической компетентности у медицинских специалистов Введение учебной дисциплины «Экология» для всех категорий обучающихся является современным элементом совершенствования образовательного процесса в высших военных и гражданских медицинских учебных заведениях

3 Разработанная, апробированная и внедренная в учебный процесс компьютерная мультимедийная справочно-обучающая программа «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих» является методической основой и эффективным средством для оптимизации формирования гигиенической компетентности военнослужащих разных категорий и способствует усвоению конституционных обязанностей гражданина в сфере охраны окружающей среды и уставных требований по сохранению и укреплению здоровья специалистов на индивидуальном и коллективном уровнях

Апробация работы

Материалы исследования апробированы в ходе международных, всероссийских и всеармейских научных, научно-практических конференций и съездов Военно-морская и радиационная гигиена итоги, достижения и перспективы развития (СПб ВМедА, 2000 г), Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих (СПб ВМедА, 2001 г), Труды 1-го Съезда военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ (СПб ВМедА, 2002 г), Современные технологии исследований в гигиене и экологии Материалы Всероссийской научно-практической конференции (СПб ВМедА, 2004 г), Среда обитания, образ жизни и здоровье Материалы XXXVIII научной конф «Хлопинские чтения» (СПб СПбМАПО, 2005 г), Труды IX Международной конференции «Экология и развитие общества» (СПб МАНЭБ, 2005 г), Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполиса (Донозология-2005) Материалы Международной научной конференции (СПб Гуманистика, 2005 г), Уроки войны - уроки правды Сборник материалов научной конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг (СПб Военно-медицинский музей МО РФ, 2005 г), Современные проблемы гигиены труда Материалы Всероссийской научно-практической конференции (СПб ВМедА, 2005 г), Здоровье населения в современной среде обитания Материалы XXXIX научной конференции «Хлопинские чтения» (СПб СПбМАПО, 2006 г), Труды П-го Съезда военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (СПб ВМедА, 2006 г), Материалы научно практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения з д н РФ, профессора Г В Селюжицкого и 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И И Мечникова (СПб СПбГМА им И И Мечникова, 2007)

Мультимедийная справочно-обучающая программа по эколого-гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих вместе с двухтомным учебно-методическим руководством по военно-морской и радиационной гигиене была представлена Ученым советом Военно-медицинской академии на Премию Правительства РФ в области образования за 2003 год Это выдвижение было поддержано Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования, Санкт-Петербургской Государственной медицинской академией им И И Мечникова, Санкт-Петербургской Государственной академией физической культуры им П Ф Лесгафта, 1-м Центральным научно-исследовательским институтом Министерства обороны РФ, а также Военной академией тыла и транспорта имени генерала армии А В Хрулева

Материалы исследований реализованы:

• при выполнении НИР

- «Разработка концептуальных основ военной экологии и предложений по их реализации в Вооруженных Силах РФ» (шифр «Античный»), СПб, 1994 г

- «Обоснование концепции экологического обеспечения Военно-

Морского Флота как составной части экологического обеспечения Вооруженных Сил РФ» (шифр «Возглас»), СПб, 1995 г

«Использование технологии мультимедиа для создания электронного руководства по военно-морской и радиационной гигиене» (шифр «Амфибия»), СПб, 2000 г , «Критерии и методика оценки педагогического труда преподавательского состава ВМедА им СМ Кирова (шифр «Педагог»), СПб, 2001 г,

- «Перспективные пути совершенствования учебного процесса на

кафедре военно-морской и радиационной гигиены» (шифр «Учеба), СПб, 2006 г ,

«Разработка перспективных направлений оптимизации гигиенической компетентности специалистов медицинской службы» (шифр «Парадокс»), СПб, 2006 г

• при разработке, апробации и внедрении в учебный процесс Военно-медицинской академии компьютерного тестирования по всем основным разделам гигиены (2001 г)

• при написании 14 учебно-методических пособий

Разработанная мультимедийная справочно-обучающая программа получила положительные рецензии и (или) акты реализации и внедрения от Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Московской медицинской академии им ИМ Сеченова, Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им И И Мечникова, Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ (г Москва), Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ (г Москва), медицинской службы ВМФ, флотов и ряда других учреждений Она успешно внедрена в учебный процесс в Военно-медицинской академии им СМ Кирова, в военно-медицинских институтах и на кафедрах экстремальной медицины гражданских ВУЗов, а также широко используется в практической деятельности медицинской службой на Северном, Тихоокеанском, Балтийском и Черноморском флотах

Всего по теме диссертационного исследования опубликовано более 40 печатных работ (из них 1 - руководство, 14 учебно-методических пособий, в журналах, рекомендованных ВАК - 6 работ)

Личный вклад автора

Автором лично выполнен комплекс медико-социальных исследований, в результате которых изучена и проанализирована гигиеническая компетентность военнослужащих и ее уровни, сформулирована структурно-логическая схема систематизации гигиенической информации, разработана (в соавторстве) и внедрена в учебный процесс военно-медицинских, военных и гражданских учебных заведений страны мультимедийная справочно-обучающая программа «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих»

В работе обоснован способ оптимизации формирования гигиенической компетентности у специалистов разных уровней путем использования современных компьютерных технологий Общий вклад автора составил более 70 %

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 224 страницах машинописного текста, состоит из введения, информационно-аналитического обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего более 250 отечественных и более 40 зарубежных источников Диссертация иллюстрирована 6 таблицами и 41 рисунком В приложениях размещен компакт-диск с мультимедийной справочно-обучающей программой «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих» объемом более 300 МВт

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И ЕЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Организация, объекты, объем и методы исследования

Исследование выполнено в период с 1994 по 2006 годы на кафедре военно-морской и радиационной гигиены Военно-медицинской академии имени С М Кирова (ВМедА) Отдельные элементы работы выполнялись на базе Федерального государственного учреждения Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПбМАПО), 1410 Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Ленинградской военно-морской базы и ряда других учреждений

Структурно-логическая схема исследования представлена на рис 1 Для решения вопроса оценки гигиенической компетентности (ГК) использовались методы экспертных оценок, анкетирования, сравнительного анализа и наблюдения, а также методы математической статистики

СТРУКТУРНО-ЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ

Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих

и

Метод экспертных оценок Для выявления рейтинга отдельных параметров гигиенической компетентности в деятельности специалистов медицинской службы был разработан специальный бланк и применен метод экспертных оценок В качестве экспертов выступили профессорско-преподавательский состав профилактических кафедр ВМедА, СПбМАПО, специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений и руководители медицинской службы ВС РФ разного уровня Для проверки согласованности экспертной оценки по специальным методикам рассчитан коэффициент конкордации Кендела (Ферстер Э, Ренц Б , 1983), который составил 0,56

В результате анализа и обобщения мнений экспертов были определены 10 наиболее важных параметров, которые необходимы для самостоятельной деятельности военного врача и которые легли в основу оценки ГК Именно эти 10 параметров (критериев) были использованы для дальнейшей работы и положены в основу при составлении анкеты

Метод анкетирования Для изучения ряда факторов, оказывающих влияние на формирование гигиенической компетентности у представителей медицинской службы, была разработана оригинальная анкета Анкетируемым предлагалось сначала ответить на вопросы анкеты, а затем, если они считают возможным, указать свою фамилию Репрезентативность исследуемой выборки обеспечена численностью анкетируемых в каждой группе

Алгоритм формирования групп и категорий испытуемых предусматривал случайный выбор участников анкетирования из числа обучающихся на 4 и 6 курсах факультета подготовки врачей ВМедА им С М Кирова, слушателей интернатуры (7 курс), факультета руководящего состава медицинской службы и курсов повышения квалификации (6 факультет) С каждой категорией испытуемых анкетирование проводилось отдельно, в группах по 15-25 человек

Всего в анкетировании участвовало 623 респондента, а общее число анализируемых наблюдений составило более 24 тыс случаев

В каждой группе с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows был выполнен расчет долевого (процентного) распределения ответов на каждый из вопросов анкеты После первичного анализа полученных результатов выяснилось, что в однотипных группах испытуемых имеется очень близкое распределение ответов Различия по непараметрическому критерию оценки связи - Хи-квадрат Пирсона -составили более 0,05 (Р>0,05) В связи с вышеизложенным, а также для удобства дальнейшего изучения все результаты анкетирования были сгруппированы по четырем категориям (табл 1)

Для каждой категории испытуемых, как и для каждой из групп, с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows выполнен расчет долевого (процентного) распределения ответов на вопросы анкеты В дальнейшем результаты расчета визуализированы путем построения различных диаграмм с последующим анализом полученных сведений

Таблица 1 - Категории и общая численность анкетируемых

Категория испытуемых Название категории Общая численность, чел.

А Молодые специалисты 76

Б Выпускники 407

В Курсанты 140

Г Все испытуемые 623

Одной из особенностей математико-статистической обработки при изучении гигиенической компетентности явилось то, что для оценки значимости различий в группах с двумя альтернативными ответами был использован биноминарный критерий, который обеспечивает доказательство того, что частоты ответов имеют статистически достоверные различия

Материалы, полученные при анкетировании, позволили изучить и проанализировать самооценку отдельных параметров, характеризующих гигиеническую компетентность, и выявить ряд социальных и других условий, которые прямо или опосредованно оказывают влияние на процессы формирования гигиенической компетентности специалистов медицинской службы

Важнейшими направлениями при самооценке стали мотивация и степень изученности гигиены, затраты времени на учебу и работу вне академии, личное отношение к учебе в ВМедА, причины недостаточного усвоения курса гигиены, отношение к военной службе, уровень финансовых ожиданий от врачебной деятельности, некоторые социально-демографические характеристики, уровень школьной (довузовской) подготовки, характеристика наиболее значимых параметров гигиенической компетентности и др

Содержание работы

Оценка уровней гигиеническая компетентности

Изучив научную литературу и обобщив мнения ряда авторов (Ананьев Б Г, 1974, Маклаков А Г , 2003, Маркова А К , 1996, Горчакова В Г 1999, и др) есть основания утверждать, что результативная профессиональная деятельность имеет два взаимосвязанных элемента

- основной элемент - это способности человека, которые дают возможность специалисту осуществлять профессиональную деятельность,

- дополнительный элемент, который способствует максимальной реализации способностей человека в конкретных условиях выполнения профессиональной деятельности (рис 2)

Рис 2 Структура элементов, необходимых для эффективной профессиональной деятельности

На рис 2 показано, что основной элемент включает в себя профессиональную компетентность, профессиональное мышление и профессиональный опыт, а дополнительный профессионально-важные качества личности, деятельностную мотивацию, коллегиальное взаимодействие, способность к самосовершенствованию и адекватную самооценку Обязательным условием, необходимым для реализации этих элементов, является состояние здоровья, позволяющее осуществлять эффективную профессиональную деятельность

На первом месте в структуре основного элемента профессионализма находится профессиональная компетентность, которая представляет собой совокупность знаний, умений и навыков о предмете деятельности

Таким образом, для достижения результативной профессиональной деятельности, прежде всего, необходимо сформировать компетентность специалиста, которая представляет собой совокупность профессиональных знаний, умений и навыков, достаточных для самостоятельного исполнения должностных функциональных обязанностей

С нашей точки зрения, наибольшим объемом научной информации в отношении здоровья человека, способов его сохранения и укрепления на индивидуальном и коллективном уровнях располагает медицина, и прежде всего, врачи-профилактики При этом основной (базовой) профилактической медицинской дисциплиной, которая изучает факторы риска здоровью и способы противостояния им, является гигиена Поэтому в отношении владения информацией о здоровье человека и способах его

сохранения предлагается использовать термин - гигиеническая компетентность

В научной литературе по психологии и медицине определение этого термина нам встретить не удалось Вместе с тем, проведенный анализ и обобщение суждений и опыта работы многих специалистов (экспертная оценка) позволяют определить гигиеническую компетентность как совокупность знаний, умений и навыков, которые позволяют (при наличии профессионального мышления и опыта) адекватно современным научным и методическим положениям осуществлять комплекс гигиенических мероприятий по созданию оптимальных условий для сохранения и укрепления здоровья людей

Однако гигиеническая компетентность не является уделом только врачей, профессионалов - профилактиков Область ее применения значительно шире Общепризнано, что здоровье человека зависит не только от уровня воздействия на организм неблагоприятных факторов, но и от наличия условий, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья на коллективном и индивидуальном уровнях

Изучение взаимодействия этих факторов в динамически изменяющихся социальных и природных условиях жизнедеятельности конкретного индивидуума или коллектива находится в сфере интересов разных специалистов, деятельность которых, так или иначе, отражается на состоянии здоровья Следовательно, не только врачи, но и многие другие специалисты должны обладать сведениями (знаниями или информацией) медицинского характера вообще и гигиеническими, в частности

В связи с изложенным, в гигиенической компетентности, по нашему мнению, целесообразно выделить 4 уровня, отличающихся совокупным объемом знаний

—» Популяционный (индивидуальный) —» Управленческий (немедицинский) —» Медицинский (клинический) —» Профессиональный (гигиенический) Как известно, формирование гигиенической компетентности на индивидуальном уровне осуществляется в семье, школе, учебных заведениях и продолжается на протяжении всей жизни посредством приобретения, так называемого, жизненного опыта Именно эти знания, в конечном счете, и составляют основу индивидуального здоровья на популяционном уровне

Управленческий уровень гигиенической компетентности необходимо формировать у руководящего звена специалистов всех производственных и других отраслей хозяйственной деятельности

При этом руководители для полноценного выполнения своих обязанностей зачастую должны быть компетентны в нескольких различных областях знаний Но все они обязательно должны обладать определенной гигиенической компетентностью, потому что эффективные управленческие решения призваны выполнять специалисты и уровень их

здоровья в этом случае будет иметь существенное значение с точки зрения эффективности производства или военной службы Последний тезис наглядно подтверждается историческими фактами изучения гигиены (военно-морской гигиены) в юнкерских и военно-морских училищах (Домбровский Э И, 1916) И это было логично, так как согласно Общевоинскому и Корабельному Уставам за сохранение здоровья подчиненных отвечает именно командир Следовательно, успешная воинская деятельность предполагает определенную гигиеническую компетентность командиров и начальников всех уровней Однако на сегодняшний день при получении высшего военного образования отсутствует практический механизм воплощения этих требований в жизнь, поскольку в период обучения курсанты - будущие командиры всех уровней изучают вопросы сохранения здоровья военнослужащих недостаточно

Следующий уровень гигиенической компетентности, обозначенный нами как медицинский, формируется у всех медицинских работников путем изучения дисциплины «Гигиена» и других профилактических дисциплин, а в дальнейшем продолжает совершенствоваться на протяжении всей медицинской деятельности, т к успешность практической деятельности любого врача, так или иначе, зависит от решения многих гигиенических вопросов (обеспечение доброкачественной питьевой водой, рациональное питание, госпитальная гигиена и т д ) Высший уровень гигиенической компетентности профессиональный - формируется у врачей-гигиенистов сначала в интернатуре и далее - в рамках последипломного и дополнительного профессионального образования, а также при самостоятельном выполнении мероприятий медицинского контроля и государственного санитарно-эпидемиологического надзора

Принимая тезис о том, что сохранить и тем более укрепить здоровье невозможно без наличия знаний о нем, следует отдавать себе отчет в том, что прежде, чем говорить о сохранении общественного здоровья, надо довести до широких слоев населения реальную информацию не только о здоровье, но и о факторах риска здоровью, а также, что, не менее важно, об условиях, которые способствуют сохранению здоровья

Однако только врачам-гигиенистам такая задача не под силу, в первую очередь, из-за малочисленности данного контингента специалистов Поэтому важнейшая цель, с нашей точки зрения, заключается в том, чтобы разработать научно обоснованную методологию познания здоровья, сформулировать и представить реальную информацию по сущностным аспектам этого вопроса для разных категорий военнослужащих и населения

Необходимо акцентировать особую роль управленческого звена для решения задачи сохранения здоровья специалистов, поскольку именно руководители разного уровня, с одной стороны, должны обеспечить безопасную социальную и производственную обстановку, а с другой -

обеспечить сохранение окружающей среды и доведение до широких слоев населения эффективных путей сохранения здоровья, в том числе с помощью средств массовой информации

Таким образом, для успешного решения задач по сохранению здоровья специалистов различного профиля необходимо сформировать гигиеническую компетентность не только у медицинских работников (клиницистов и профилактиков), но и у руководителей предприятий и учреждений (для ВС - командиров и начальников), а также и у каждого отдельного индивидуума Одной из основных задач врачей-профилактиков в этой области является обеспечение всех заинтересованных лиц достоверной информацией о неблагоприятных или, наоборот, о положительно влияющих на здоровье факторах

Таким образом, профессиональная задача врачей-гигиенистов состоит в том, чтобы сформировать, систематизировать и в удобной форме предъявить объективную информацию о факторах риска здоровью, с одной стороны, и факторах, способствующих сохранению здоровья - с другой Владение этой информацией 6} дет способствовать адекватной гигиенической компетентности того или иного специалиста медицинской или немедицинской сферы деятельности Учитывая, что у врачей-профилактиков должен быть сформирован наивысший профессиональный уровень гигиенической компетентности, далее нами будет рассматриваться формирование гигиенической компетентности именно у этой категории специалистов

Взаимосвязи основных компонентов и уровней гигиенической компетентности представлены в виде схемы на рисунке 3

На рисунке 3 компоненты гигиенической компетентности, заштрихованные серым цветом, представляют комплекс знаний, умений и навыков по основным направлениям гигиены, и регламентированы в соответствующих официальных документах государственного и ведомственного уровней Гигиеническая компетентность формируется на естественнонаучной, биологической, социальной и медицинской платформе, которая является фундаментом для формирования гигиенической компетентности, уровни которой на рисунке 3 расположены по вертикали (популяционный, административный, медицинский и профессиональный) Наивысший уровень гигиенической компетентности - профессиональный - формируется у врачей-гигиенистов после соответствующей последипломной подготовки и совершенствуется в процессе дальнейшей профессиональной деятельности

Анализируя фактическую гигиеническую компетентность медицинских специалистов, установлено, что более 90% респондентов полагают, что справятся с поставленной задачей и сумеют на должном уровне выполнить мероприятия медицинского контроля за жизнедеятельностью военнослужащих в полном объеме, и лишь 10 % считают, что не смогут выполнить предложенное задание, даже при наличии (использовании) действующих официальных документов

Профессиональный (гигиенический) уронен ь ГК

Медицинский (клинический) уровень ГК

Административный (немедншшекий) уровень ГК

Популяционный (индивидуальный) базовый уровень ГК --*

Требования государственных и ведомствен пых документов

Социал ьная гигиена

Коммунальная гигиена

Гигиена

ПИТвННЯ

Гигиена труда

Радиационная гигиена

Военная гигиена

Психогигиена

Медицинская экология

Естественнонаучные, биологические, социальные и медицинские элементы образования

Рис. 3. Структурно-логические связи компонентов и уровней гигиенической Хёмпетентности

В то же время, многолетний опыт приема курсовых и государственных экзаменов по вопросам, в частности, военно-морской и радиационной гигиены, свидетельствует о том, что даже при хорошей теоретической подготовке практические навыки (особенно в конце обучения на б курсе) весьма редко выполняются в полном объеме. По-видимому, этот факт можно объяснить тем, что навыки, под которыми принято понимать доведенные до автоматизма умения, утрачиваются значительно раньше, чем знания о том, как теоретически выполнить те или иные действия. Этот вывод подтверждается еще и тем обстоятельством, что самооценка гигиенической компетентности у молодых специалистов ниже, чем у курсантов и выпускников, прежде всего, из-за того, что они находятся в обстановке реальной профессиональной деятельности, и у них начинает формироваться адекватная оценка собственных знаний.

Таким образом, в период обучения, по отношению к собственной гигиенической компетентности у специалистов медицинской службы разных уровней формируется тенденция к завышенной самооценке.

С другой стороны, в основе завышенной самооценки зачасту ю может лежать неадекватное отражение, действительности в сознании того или иного человека. Для обучаемых одним из основных критериев в

отношении их знаний является выставляемая на учебных занятиях оценка Завышенная самооценка у обучающихся может формироваться в том случае, когда недостаточно высокие знания оцениваются преподавателем более высокой оценкой Из этого вытекает, что оценивать работу преподавателей прямо пропорционально количеству поставленных обучающимся хороших и отличных оценок является недопустимым Подобная практика потенцирует «беззубое» отношение преподавателей к результатам своего труда и, в конечном счете, не способствует сохранению и укреплению здоровья, работо- и боеспособности военнослужащих

Второй вывод, который может быть сделан на основе многолетнего опыта службы и преподавания, заключается в том, что низкая гигиеническая компетентность не редко фиксируется даже у врачей, следовательно, она не может быть высокой и у других представителей медицинской службы

Анализ условий, при которых формируется гигиеническая компетентность. Одним из условий эффективного обучения в любой профессиональной сфере является мотивация к обучению Так, большинство обучаемых во всех группах имеют высокую исходную мотивацию (72,5-75,0 %) к получению гигиенических знаний, а от 2,5 до 8,8 % респондентов отмечают для себя приоритетное значение гигиены, причем доля таких лиц возрастает по мере приобретения врачебного опыта

Весьма интересна самооценка уровня освоения гигиены в различных группах обучаемых Так, оценивают собственные знания на «неудовлетворительно» 4,4% курсантов, 3,4% выпускников и 5,8% молодых специалистов При этом считают, что знают гигиену в целом на «хорошо и отлично» - 55,5% курсантов, 50,2% выпускников и 43,5% молодых специалистов, соответственно Анализируя сведения о фактической гигиенической компетентности курсантов ВМедА, установлено, что более 90% респондентов полагают, что справятся с поставленной задачей и сумеют на должном уровне выполнить мероприятия медицинского контроля за жизнедеятельностью военнослужащих, и лишь 10 % считают, что не смогут выполнить предложенное задание В то же время, по нашим данным известно, что даже при хорошей теоретической подготовке молодые специалисты весьма редко могут в полном объеме выполнять практические навыки

Нами исследован ряд условий, в которых осуществляется формирование гигиенической компетентности, некоторые, наиболее существенные из них, представлены ниже

Так, например, в период обучения отношение к военной службе - у обучаемых разное

Данные, представленные на рисунке 4, свидетельствуют, что негативное отношение к военной службе уже в период обучения сформировано примерно у 20% обучающихся

100% 80% 60% 40% 20% 0%

во,в

8$ ,8

75,4

16,7

31.3

□ Да, продопжу.

I Нет. не продолжу.

Рис. 4. Количество обучающихся, которые хотят продолжать военную службу

При этом от 22 до 35 % обучающихся не видят социальной перспективы в продолжении военной службы (рисунок 5).

100% 80% 60% 40% ■ 20% 0%

64,2

77,9

□ Да.

65,5

I Нет.

71.1

Рис, 5, Количество обучающихся, которые полагают, что с увеличением длительности службы в ВС РФ их социальное положение будет улучшаться

Анализ затрат времени на самостоятельную подготовку

Фактическое время, затрачиваемое на самостоятельную подготовку по гигиене на 3-4 курсах, составляет

Учитывая тот факт, что по результатам экспертной оценки (уровень согласованности мнений экспертов составил 0,87) самостоятельная подготовка к занятиям по гигиене менее 2 часов является неэффективной и малорезультативной, можно утверждать, что адекватная по продолжительности самостоятельная подготовка по гигиене имеет место лишь у 18,4 % обучаемых, большинство же (более 80 %) курсантов и слушателей уделяют этому виду подготовки недостаточно времени

По нашему мнению, именно в этом заключается одна из причин низкой эффективности обучения по гигиене, что проявляется невысокой текущей успеваемостью и недостаточным уровнем знаний, который демонстрируют обучающиеся, как на курсовом экзамене (4 курс), так и на государственной аттестации (6 курс) При этом формирование гигиенической компетентности происходит пассивно и с низкой эффективностью

Таким образом, приведенные выше сведения позволяют сделать вывод о том, что серьезный резерв для повышения эффективности учебного процесса в ВУЗе может быть реализован, прежде всего, путем, увеличения фактического времени на самостоятельную подготовку обучающихся, ее должного контроля (мониторинга), при широком использовании современных компьютерных технологий и ряда других приемов

Анализ основных помех учёбе

Необходимо заметить, что среди всех категорий обучаемых наблюдается весьма близкое распределение ответов на вопрос о причинах мешающих учиться Одна из них - «необходимость подрабатывать» Эта причина названа основной помехой в учебе для 4,2% курсантов четвертых курсов, 18% старшекурсников и для 25,8 % молодых специалистов

Выполненное нами исследование, позволило установить процент курсантов и слушателей академии, которые «подрабатывают» вне академии с целью получения дополнительных доходов (рисунок 6)

менее 1 часа - 13,4 %,

1 час-36,1 %,

2 часа - 32,0 %,

3 часа - 12,6%,

4 часа - 5,0 %,

5 часов - 0,8 %

81,6%

18,4%

Рис 6. Количество обучаемых, которым приходилось работать (подрабатывать) в период обучения

Установлено, что в период обучения на четвертой курсе подрабатывают около 20% . на старших курсах - не менее 40%, а среди молодых специалистов (интерны, слушатели факультета руководящего медицинского состава - более 50% обучаемых. При этом выяснилось, что лишь менее 10% респондентов подрабатывают но врачебным специальностям. Среднее количество обучаемых по всем категориям, которые в период обучения отвлекаются на заработки, составляет около 36%.

Весьма значительны и реальные затраты времени на эти виды деятельности. Наиболее интересные, на наш взгляд, сведения касаются тех видов «подработки», которые отнимают 40 и более часов в неделю. При этом получается, что обучение этой группы курсантов проходит фактически в «заочной» форме, так как рабочая нагрузка у них составляет согласно «Трудовому кодекса РФ» полную рабочую неделю. Таких обучаемых среди подрабатывающих курсантов 4-го курса насчитывается 1,6 %, среди старшекурсников - 15,1 %, а среди молодых специалистов весьма значительную цифру - 34,6 %.

Закономерен вопрос о влиянии «подработок» на успеваемость обучающихся. С этой целью нами было определено количество удовлетворительных и отличных оценок на экзаменах в группе, где обучающиеся подрабатывают, и в группе, где им не приходится тратить время на подработку.

Как видно из рисунка 7, распределение успеваемости на «отлично» или «удовлетворительно» достоверно (Р<0,05) связано с фактом дополнительной работы в период обучения за счет статистически

значимого доминирования отличных оценок над удовлетворительными в группе испытуемых, которые не подрабатывали вовсе.

Обобщение опыта учёбы многих поколений военных врачей показывает, что подобного рода деятельность всегда имела эпизодический, но не массовый характер, и не оказывала серьезного влияния на успеваемость и другие общественные мероприятия, проводимые в любом ВУЗе, и тем более в военном.

60 so

•ю

30

20 ю о

Рис, 7. Влияние факта дополнительной работы в период обучения на соотношение удовлетворительных и отличных оценок.

Исследования, прсЩденные нами, показывают, что это явление в последние годы, к сожалению, приобрело массовый характер и вступает в противоречие с основной задачей пребывания обучающихся в академии.

Длительное и целенаправленное отвлечение курсантов и слушателей от учёбы может привести к переоценке приоритетов, искажению мировоззрения, снижению мотивации к получению специальности военного врача и другим негативным последствиям.

Это серьёзная социальная проблема, отражающая общий неадекватный экономический статус в стране и недостаточно защищенное положение военнослужащих на фоне снижения реальной роли воспитательных структур в армии, что, по-нашему мнению, также не способствует совершенствованию военного образования. Для решения этих вопросов, по-видимому, требуется комплексный государственный подход, усилиями исключительно командного звена и воспитательных органов, ликвидация создавшегося положения представляется весьма проблематичной.

Работали Не работали

О Удовлетв Ü Отлично

Экологизация как элемент гигиенической компетентности

Особую актуальность при формировании гигиенической компетентности в настоящее время приобрели вопросы обеспечения экологической безопасности, что обусловлено интенсивным антропогенным воздействием на окружающую среду и повышением уровня экологически обусловленных заболеваний среди населения В таких условиях от специалистов всех профессиональных групп требуется научное понимание сущности происходящих глобальных экологических проблем, а система профессиональной подготовки гражданских и военных специалистов должна быть усилена вопросами экологической направленности

Поэтому, стандартом высшего медицинского образования в обязательный перечень, изучаемых дисциплин введена экология На этих занятиях обучающиеся знакомятся с сущностью глобальных и региональных экологических проблем и учатся находить связь этих проблем со здоровьем населения и военнослужащих

В целях, объектах, предметах и методах исследования, как экологии, так и гигиены присутствуют общие элементы - человек и окружающая среда, хотя они рассматриваются под разными углами зрения Сходство в целях заключается в стремлении обеспечить оптимальное развитие человека и популяции людей При этом экология распространяет свои интересы на все природное сообщество (флору, фауну, среду обитания), а гигиена - на человека и его здоровье (индивидуальное и популяционное) Следует отметить, что в экологии человек рассматривается в гармонии единства и противоречия всей совокупности биотических и абиотических факторов, а в гигиене речь идет, прежде всего, о здоровье здорового человека или коллектива людей и влиянии на него окружающей (природной, производственной и социальной) среды

Представления о взаимоотношениях экологии и гигиены вполне могут быть распространены на военную экологию и военную гигиену как самостоятельные разделы соответствующих наук, для которых эквивалентными человеку и среде в экологии и гигиене являются, соответственно, военнослужащий, воинские коллективы, контингента и окружающая среда, находящаяся в сфере их деятельности, что позволило нам определить пути совершенствования деятельности медицинской и экологической службы в интересах сохранения и укрепления здоровья военнослужащих Эти знания расширяют представление об цели, объекте и предмете гигиенических исследований, что, в конечном счете, способствует оптимизации формирования гигиенической компетентности военнослужащих

Военнослужащих в зависимости от уровня экологических знаний и умений можно условно разделить на две категории - лиц с общей экологической подготовкой и с профессиональной экологической подготовкой В связи с этим в ВС РФ экологическое образование

целесообразно осуществлять на двух уровнях - общем (для всех специалистов) и профессиональном (для специалистов экологической службы)

При общей подготовке экологическое воспитание, дополняя гигиеническое, должно формировать знания и навыки по здоровому образу жизни относительно негативного воздействия антропогенных загрязнений окружающей среды, а экологическое образование - основы знаний по обеспечению экологической безопасности жизнедеятельности На профессиональном уровне (при усвоенных элементах гигиенического и экологического воспитания) экологическое образование должно быть направлено на подготовку специалистов экологической службы войск (сил флота), обладающих знаниями, навыками и умениями организации обеспечения экологической безопасности в армии и на флоте, а также на подготовку преподавателей-экологов

Перспективы оптимизации формирования гигиенической компетентности

Для того, что бы оптимизировать формирование гигиенической компетентности в описанных выше непростых условиях и обеспечить, прежде всего, молодых специалистов военно-медицинской службы необходимой информацией по эколого-гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих, наряду с другими способами, могут оказаться весьма эффективными современные компьютерные технологии

С этой целью нами в инициативном порядке было разработано двухтомное учебно-методическое руководство по военно-морской и радиационной гигиене на бумажном носителе, а затем на его основе -были сформированы отдельные модули компьютерной мультимедийной справочно-обучающей программы (ММ СОП)

В основу структуры ММ СОП (рис 8) легли 4 блока различных по назначению и содержанию материалов теоретический, информационно-правовой, контрольный и вспомогательный Содержательную основу каждого блока составили материалы разработанного двухтомного руководства В настоящее время архитектоника ММ СОП представлена 12 самостоятельными, взаимосвязанными модулями

Каждый модуль теоретического блока информации содержит материалы как теоретического, так и прикладного характера с приложениями, где изложены методики выполнения различных гигиенических исследований, правила и алгоритмы работы с аппаратурой, выдержки из официальных документов федерального и ведомственного уровней, а также справочные материалы, необходимые при выполнении мероприятий медицинского контроля и государственного санитарно-эпидемиологического надзора При этом обеспечена возможность перехода от изучаемого теоретического материала к соответствующим требованиям официальных документов, нормативу или видеосюжету

посредством га пересылок. Внутреннее содержание каждого модуля построено по единой схеме - введение, перечень основных вопросов и приложения.

Рис. 8. Блоч но-модульная структура ММ СОП.

Контрольный блок, представлен модулем «Тестирование», который позволяет формулировать вопросы, задавать время для ответа, создавать наборы вопросов практически любой сложности, вводить разные оценочные шкалы и распечатывать результаты тестирования.

Нормативно-правовой блок, состоит из модуля «Основные документы» которые представлены в виде систематизированного сборника извлечений из официальных документов (федерального и ведомственного уровня), собранных по тематическим признакам в разделы, соответствующие названиям основных разделов гигиены.

В модуле «Видео» расположены видеосюжеты, в которых демонстрируется, как должны выполняться те или иные исследования, использоваться аппаратура и т.п.

Архитектоника и модульный принцип построения программы предполагают многократное дополнение и обновление информационных материалов.

Титульная страница программы показана на рисунке. 9.

Зколого-гнгпеническпе ос новы охраны лдоронья военнослужащих

^ИаВШ! С ЩШШШ^ л Выход у

Рис. 9. Титульная страница ММ ООП.

Внутренняя структура ММ СОП для удобства восприятия её объёма, представлена в таблице 2.

Таблица 2. Модульный состав ММ СОИ.

№ п/п Модули Разделы Приложения

1. Введение Введение 0

2. Социальные и гигиенические аспекты охраны здоровья военнослужащих 1 7

а. Гитиена водоснабжения 2 9

4. Гигиена питания 3 19

5. Гигиена труда 4-10 42

6. Медицинские аспекты военной экологии 11, ¡2 б

7. Радиационная гигиена 13-21 38

8. Тестирование й тем {более 400 вопросов)

9. Документы 5 групп (более 50 документов)

10. Нормативы 4 группы (более 200 шт)

11. Видео 7 сюжетов (по 4 минуты)

12. Утилиты Необходимы для устойчивой работы программы

Таким образом, разработанная нами ММ СОП взаимосвязанно объединяет

- современные теоретические положения гигиенических основ охраны здоровья военнослужащих,

- медицинские аспекты военной экологии,

- прикладные аспекты, касающиеся обоснования и методик выполнения лабораторных и инструментальных исследований, схем (алгоритмов) обследования объектов и др ,

- извлечения из официальных документов федерального и ведомственного уровней,

- основные гигиенические нормативы,

- алгоритмы решения различных ситуационных задач, адекватных встречающимся в практике МК и ГСЭН,

- подпрограмму для тематического тестового контроля (обучения),

- разветвленную систему справочных и иных приложений

Среди обучающихся, которые используют ММ СОП при подготовке к экзаменам по гигиене, регистрируются более высокие показатели успеваемости, чем в группах, где используются только традиционные учебники

Таким образом, результаты апробации ММ СОП в условиях реального учебного процесса свидетельствуют, что, по отзывам профессорско-преподавательского состава, различных категорий обучающихся (от курсантов до руководителей медицинской службы) и результатам сдачи ими экзаменов, применение компьютерных программ является одним из современных способов повышения гигиенической компетентности специалистов медицинской службы различных уровней

Материалы ММ СОП соответствуют федеральному и мировому уровням. Они прошли широкую апробацию, получили положительные рецензии и/или акты реализации (внедрения) от ряда ведущих образовательных медицинских учреждений страны Разработанная программа успешно внедрена в учебный процесс Военно-медицинской академии им С М Кирова, военно-медицинских институтах и на кафедрах экстремальной медицины гражданских ВУЗов Она широко используется на ВМФ (Северном, Тихоокеанском, Балтийском и Черноморском флотах) Таким образом, нами предложен и реализован новый методологический подход, предусматривающий сочетание в одном учебно-информационном блоке теории предмета с исчерпывающими прикладными материалами, в виде компьютерной мультимедийной версии, позволившей многократно увеличить объем информации, обеспечить ее оперативный поиск, перманентное обновление и распечатывание Возможность использования аналогичного подхода в других образовательных сферах дает основание утверждать, что ММ СОП в целом может иметь существенное значение для системы образования Российской Федерации

выводы

1 Сущность предложенного термина «гигиеническая компетентность» представляет собой совокупность знаний, умений и навыков, на основе которых адекватно современным научным и методическим положениям должен осуществляться комплекс гигиенических мероприятий по созданию оптимальных условий для сохранения и укрепления здоровья населения и военнослужащих на индивидуальном и коллективном уровнях

Гигиеническая компетентность специалистов медико-профилактического профиля необходима для выполнения мероприятий медицинского контроля и государственного санитарно-эпидемиологического надзора за условиями жизнедеятельности военнослужащих, а для командиров (начальников) в Вооруженных Силах Российской Федерации должна рассматриваться как один из критериев оценки их служебной деятельности

2 Решение проблем сохранения и укрепления здоровья военнослужащих на современном этапе требует реализации нового подхода в формировании гигиенической компетентности, прежде всего, у специалистов медицинской службы, должностных лиц командного состава (административного звена), в сферу деятельности которых входит охрана здоровья военнослужащих Одной из первоочередных задач врачей-профилактиков в этом направлении является обеспечение всех обучающихся достоверной информацией о неблагоприятных и положительно влияющих на здоровье факторах

3 Курсанты, обучающиеся на факультетах подготовки врачей ВМедА им С М Кирова, имеют высокий уровень (более 70%) исходной мотивации к изучению вопросов гигиены У 3% обучающихся, отрицательно относящихся к гигиене, установлена негативная тенденция, при которой, чем больше времени проходит после сдачи экзамена по гигиене, тем меньше осознают обучаемые ее значимость для дальнейшей профессиональной деятельности

4 В период обучения у будущих специалистов медицинской службы по отношению к собственной гигиенической компетентности формируется тенденция к завышению самооценки, что обусловлено в ряде случаев неадекватно высокой оценкой знаний обучающихся преподавательским составом

В процессе приобретения профессионального опыта у врачей войскового звена усиливается понимание высокой значимости гигиенических знаний (врачебное «взросление»), однако возрастает и число лиц с выраженным негативизмом к профилактической деятельности (контрастность и поляризация оценок)

5 Социально-экономические условия на современном этапе в значительной мере влияют на процесс изучения плановых учебных дисциплин Установлено, что на четвертом курсе для удовлетворения материальных потребностей «подрабатывают» около 20% , на старших курсах - не менее 40% и среди

молодых специалистов (интерны и слушатели ФРМС) - более 50% обучаемых При этом менее 10% респондентов подрабатывают по медицинским специальностям Исследование показало, что 40 и более часов в неделю тратят на работу (подработку) 1,6% курсантов 4-го курса, 15,1% - старшекурсников и 34,6% молодых специалистов

6 Социологический анализ показал, что подавляющее большинство обучающихся (около 80 %) с желанием относится к военной службе и ассоциируют с ней дальнейшие личные перспективы профессионального и карьерного роста Однако у 17-20% респондентов во время учебы формируется негативное отношение к продолжению военной службы

Высокая требовательность профессорско-преподавательского и командного состава к обучению и соблюдению воинской дисциплины способствует раннему выявлению и увольнению таких военнослужащих, что само по себе является стимулированием других обучающихся и сохраняет государственные средства, затрачиваемые на обучение бесперспективных курсантов

7 Резервом и одним из основных элементов достижения заданной гигиенической компетентности необходимо считать проведение обязательной самостоятельной подготовки обучающихся, которая должна длиться не менее 3-х часов ежедневно Другим направлением совершенствования обучения является отказ от системы оценки преподавательского труда прямопропорционально среднему баллу обучающихся, т к подобная практика стимулирует выставление высоких оценок, что, в свою очередь, приводит к завышенной самооценке гигиенической компетентности обучающихся

8 В условиях повышения антропогенной нагрузки на окружающую среду и человека возрастает роль знаний по вопросам экологической безопасности деятельности, в том числе и в Вооруженных Силах Российской Федерации

В ходе изучения новой дисциплины «Экология» у обучающихся формируется осознанное понимание глобальных экологических проблем, взаимосвязи между промышленным производством, загрязнением окружающей среды и экологически обусловленными заболеваниями, что способствует формированию более высокого уровня гигиенической компетентности у различных категорий военнослужащих При этом обучающиеся изучают специфические требования к экологической безопасности в Вооруженных Силах Российской Федерации

9 В современных условиях совершенствование процесса обучения достигается внедрением в учебный процесс компьютерных технологий Как показали исследования, оптимальным вариантом мультимедийного учебника должен быть систематизированный тематический текстовый учебно-методический материал (в HTML- или PDF-формате), интегрированный в одной информационной программе со звуком (МРЗ, WAV, AIFF, MIDI форматы), графикой (GIF-файлы), видеосюжетами (Quick Time, MPEG, AVI форматы) или анимацией, оснащенный системой внутрипрограммного поиска и

тестового (текущего и итогового) контроля знаний, доступный посредством Internet, либо записанный на любой другой носитель электронной информации

10 Разработанная, апробированная и внедренная в учебный процесс ряда высших военных учебных заведений Министерства Обороны и высших медицинских учебных заведений Российской Федерации мультимедийная справочно-обучающая программа «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих» является современной учебно-методической основой для многоуровневой оптимизации гигиенической компетентности различных специалистов

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Унифицированный характер разработанной и апробированной мультимедийной справочно-обучающей программы «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих» позволяет рекомендовать использовать ее специалистам медицинской службы Вооруженных Сил России и других ведомств (МЧС, МВД, ФПС, ГУИН и др) как электронный источник информации по гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих

2 Данную программу целесообразно рекомендовать к применению не только для медицинских работников, но и для руководителей и специалистов других профессий, где требуются знания по медицинским и экологическим проблемам

3 Перспективным направлением развития предлагаемой мультимедийной справочно-обучающей программы «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих» следует считать разработку аналогичных программ по другим медицинским дисциплинам (организации медицинского обеспечения, общей и военной гигиене, эпидемиологии, микробиологии, токсикологии, медицинскому снабжению, автоматизации управления военно-медицинской службы и медицинской статистике) с последующим объединением информации в единый справочно-обучающий комплекс, что позволит в будущем сформировать «Электронную энциклопедию профилактических знаний военного врача»

4 Законодательно возложенная на командиров и начальников (Закон РФ «О статусе военнослужащих» ст 16, УВС (гл 8), КУ ВМФ (гл 10) обязанность по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих в настоящее время в учебных программах Высших военных учебных заведений реализована не достаточно С целью совершенствования мероприятий по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих целесообразно разработать учебно-методическое пособие для курсантов Высших военных (военно-морских) учебных заведений по основам охраны здоровья военнослужащих

5 С учетом совершенствования санитарного законодательства Российской Федерации (руководства, методические указания по контролю, методические рекомендации) целесообразно осуществлять ежегодное обновление материалов мультимедийной справочно-обучающей программы «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих» с обязательным использованием материалов государственных докладов «О состоянии здоровья населения» и «Об охране окружающей среды в Российской Федерации»

СПИСОК ОСНОВНЫХ ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1 Жолус Б И Гигиенические аспекты проблемы очистки бытовых сточных вод на кораблях Военно-Морского Флота / Б И Жолус, И В Петреев, И А Меркушев // Воен -мед журн - 1994 - № 1 - С 60-62

2 Жолус Б И Гигиеническое обоснование перспективных путей уменьшения на кораблях количества твердых отходов / Б И Жолус, И А Меркушев, Федоров В Г , И В Петреев // Воен -мед журн - 1994 - № 9 -С 65-67

3 Патент 2078 Российская Федерация, МПК5 U1 61 В 6/00 Биотестер описание полезной модели / Жолус Б И , Туржова Е Б , Петреев И В , Лукьянов С Н - № 94014529/20, заявл 18 04 94, опубл 16 05 96, Бюл № 5 - 1 с ил

4 Меркушев И А Военная гигиена и военная экология / И А Меркушев, Б И Жолус, А А Махненко, И В Петреев // Тр Воен -мед акад - 1996 - Т 244 Достижения и перспективы развития военной гигиены - С 129 - 136

5 Гребеньков С В Военно-морская и радиационная гигиена в 2 т т 1 / С В Гребеньков, Б И Жолус, В В Довгуша И В Петреев - СПб Редактор,

1998 -910с

6 Меркушев И А Проблема возмещения ущерба за ухудшение здоровья вследствие неблагоприятного воздействия экологических факторов / И А Меркушев, Г Н Новожилов, И В Петреев // Экологические и медико-биологические аспекты безопасности жизни и сохранения здоровья человека — СПб , 1998 - С 39-42 -(Прил к журн «Жизнь и безопасность»)

7 Гребеньков С В Военно-морская и радиационная гигиена в 2 т т 2 / С В Гребеньков, Б И Жолус, В В Довгуша И В Петреев - СПб Редактор,

1999 -378 с

8 Сорокалетова Е Ф Опыт использования биотестера с зелеными микроводорослями для определения качества вод / Е Ф Сорокалетова, В П Андреев, В А Майдан, Е Б Туржова, В И Нарыков, И В Петреев, М А Алексеев//Водные ресурсы -Т 27, №3 -2000 -С 371-376

9 Петреев И В Анализ содержания пособий к практическим занятиям по гигиене для медицинских и физкультурных ВУЗов /ИВ Петреев, Н Н Алфимов // Военно-морская и радиационная гигиена итоги, достижения и перспективы развития материалы юбил науч -практ конф - СПб ВМедА, 2000 - С 324327

10 Петреев И В О перспективах использования дистанционного обучения в подготовке курсантов и слушателей по военно-морской и радиационной гигиене /ИВ Петреев, В П Куценко, С В Гребеньков // Военно-морская и радиационная гигиена итоги, достижения и перспективы развития материалы юбил науч -практ конф - СПб ВМедА, 2000 - С 328- 330

11 Петреев И В Методологические аспекты разработки справочно-обучающей программы по военно-морской и радиационной гигиене с использованием технологии мультимедиа /ИВ Петреев // Военно-морская и радиационная гигиена итоги, достижения и перспективы развития материалы юбил науч-практ конф-СПб ВМедА, 2000 - С 167-171

12 Петреев И В Роль и место современных компьютерных технологий в учебном процессе / ИВ Петреев, А В Кивенко // Военно-морская и радиационная гигиена итоги, достижения и перспективы развития материалы юбил науч-практ конф -СПб ВМедА, 2000 - С 331-334

13 Гребеньков С В Военно-морская и радиационная гигиена в вопросах и ответах / С В Гребеньков, И А Меркушев, И В Петреев, В В Омельчук, С М Плахотский, В П Куценко - СПб ВМедА, 2001 - 42 с

14 Гребеньков С В Военно-морская и радиационная гигиена (Основы охраны здоровья военнослужащих) Мультимедийная справочно-обучающая программа Версия 1 / С В Гребеньков, В В Довгуша, В А Майдан, И А Меркушев, В В Омельчук, И В Петреев, С М Плахотский — СПб Редактор, 2002 - 48 с - (прил компакт-диск)

15 Гребеньков С В Методические рекомендации к практическим и лабораторным занятиям по радиационной гигиене / С В Гребеньков, И В Петреев, С М Плахотский, А Н Ряскин - СПб ВМедА, 2001 - 39 с

16 Гребеньков С В Основные нормативы по военно-морской и радиационной гигиене / С В Гребеньков, И А Меркушев, И В Петреев, В А Майдан, В В Омельчук, С М Плахотский - СПб ВМедА, 2001 - 12 с

17 Петреев ИВ Методологические аспекты систематизации гигиенической информации при использовании технологии мультимедиа в учебном процессе /ИВ Петреев // Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих материалы Всеарм юбил науч конф , посвящ 130-летию каф общей и воен гигиены Воен -мед акад — СПб ВМедА, 2001 -С 177-178

18 Гребеньков С В Военно-морская и радиационная гигиена (Вопросы с ответами для компьютерного тестирования и основные гигиенические нормативы) / С В Гребеньков, И А Меркушев, И В Петреев, В В Омельчук, С М Плахотский, Э П Соловей - СПб ВМедА, 2002 - 56 с

19 Гребеньков С В Учебно-методическое пособие к практическим и лабораторным занятиям по радиационной гигиене / С В Гребеньков, И В Петреев, С М Плахотский, В В Омельчук, Э П Соловей - СПб ВМедА, 2002 -52 с

20 Гребеньков С В Интенсификация учебного процесса путем использования современных мультимедийных технологий / С В Гребеньков, И В Петреев // Военная профилактическая медицина Проблемы и перспективы

1-й съезд воен врачей медико-профилакт профиля ВС РФ тр съезда - СПб Бостон-спектр, 2002 - С 444-445

21 Гребеньков С В Использование современных мультимедийных технологий в интересах профилактической медицины / С В Гребеньков, И В Петреев // Военная профилактическая медицина Проблемы и перспективы 1-ый съезд воен врачей медико-профилакт профиля ВС РФ тр съезда - СПб Бостон-спектр, 2002 - С 302 - 303

22 Александров В Н Медико-экологические основы безопасности деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации учеб пособие / В Н Александров, С В Гребеньков, В Д Мелешенко, И В Петреев, В И Шумилов - СПб ВМедА, 2003 - 135 с

23 Александров В Н Медико-профилактические аспекты военной экологии / В Н Александров, С В Гребеньков, И В Петреев // VIII Междунар конф «Экология и развитие общества» тез науч докл — СПб МАНЭБ, 2003 -С 3-5

24 Гребеньков С В Военно-морская и радиационная гигиена (Основы охраны здоровья военнослужащих) Мультимедийная справочно-обучающая программа Версия 12 / С В Гребеньков, В В Довгуша, В А Майдан, И А Меркушев, В В Омельчук, И В Петреев, С М Плахотский - СПб Редактор, 2003 - 52 с - (прил компакт-диск)

25 Александров В Н. Принцип медико-экологической регламентации требований по обитаемости и экологичности военной продукции / В Н Александров, И Д Кудрин, М В Александров, И В Петреев // Стандарты и качество -2004 -№2 - С 38-42

26 Гребеньков С В Гигиеническая компетентность как основа для сохранения здоровья населения / С В Гребеньков, И В Петреев // Современные технологии исследований в гигиене и экологии материалы Всерос науч -практ конф - СПб ВМедА, 2004 - С 48 - 49

27 Александров В Н Военно-экологическое обучение в системе медико-профилактических дисциплин / В Н Александров, С В Гребеньков, В Д Мелешенко, И В Петреев//Вестн Рос Воен-мед акад -2005 -№2(14) -С 87-93

28 Александров В Н К вопросу о преподавании основ медицинской экологии / В Н Александров, С В Гребеньков, В Д Мелешенко, И В Петреев // Среда обитания, образ жизни и здоровье материалы XXXVIII науч конф «Хлопинские чтения» - СПб СПбМАПО, 2005 - С 14-17

29 Алфимов Н Н Методика определения функциональной надежности личного состава воинских подразделений / Н Н Алфимов, И В Петреев, АВЗун -СПб ВМедА, 2005 - 13 с

30 Гребеньков С В Комплексные проблемы общей, военно-морской гигиены и экологии человека / С В Гребеньков, И В Петреев, В Н Александров // Уроки войны - уроки правды сб материалов науч конф , посвящ 60-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг - СПб ВММ МО РФ, 2005 -С 112-114

31 Петреев ИВ К вопросу о влиянии режима труда и отдыха на успешность обучения /ИВ Петреев, С В Гребеньков // Современные проблемы гигиены труда Материалы Всерос науч -практ конф посвящ 140-летию образования каф общей, воен -сухопут и воен -мор гигиены Медико-хирург акад и 90-летию со дня рождения проф Н Ф Кошелева - СПб ВМедА, 2005 -С 130

32 Гребеньков С В Гигиеническая компетентность как необходимое условие для сохранения здоровья населения / С В Гребеньков, И В Петреев, Е В Дворцова // Среда обитания, образ жизни и здоровье Материалы XXXVIII науч конф «Хлопинские чтения» - СПб СПбМАПО, 2005 - С 122-127

33 Гребеньков С В Предпосылки создания мультимедийной справочно-обучающей программы по военно-морской и радиационной гигиене / С В Гребеньков, И В Петреев // Современные проблемы гигиены труда Материалы Всерос науч -практ конф посвящ 140-летию образования каф общей, воен -сухопут и воен -мор гигиены Медико-хирург акад и 90-летию со дня рождения проф Н Ф Кошелева — СПб, ВМедА, 2005 — С 47-50

34 Гребеньков С В Учебное пособие для практических и лабораторных занятий по военно-морской гигиене / С В Гребеньков, И В Петреев, С М Плахотский, Э П Соловей, Л А Безденежных - СПб ВМедА, 2005 - 85 с

35 Александров В Н Проблема экологического страхования с учетом человеческого фактора / В Н Александров, В В Иванов, И В Петреев, Н Н Зубов //Веста Рос Воен-мед акад -2006 -Прил № 1 (15) - С 291 -292

36 Гребеньков С В Роль кафедры военно-морской и радиационной гигиены в процессе формирования гигиенической компетентности / С В Гребеньков, И В Петреев // Вестн Рос Воен -мед акад - 2006 - Прил № 1 (15) - С 383 -384

37 Гребеньков С В Учебное пособие для практических и лабораторных занятий по военно-морской и радиационной гигиене / С В Гребеньков, И В Петреев, С М Плахотский, Э П Соловей, Л А Безденежных - СПб ВМедА, 2006 - 140 с

38 Гребеньков С В Учебное пособие для самостоятельной работы на занятиях по экологии / С В Гребеньков, И В Петреев, С М Плахотский, Э П Соловей, Л А Безденежных, В Н Александров, А В Зун - СПб ВМедА, 2006 - 36 с

39 Петреев ИВ К вопросу о профессионализме и гигиенической компетентности / ИВ Петреев, С В Гребеньков // Здоровье населения в современной среде обитания материалы XXXIX науч конф «Хлопинские чтения» -СПб СПбМАПО, 2006 - С 325-327

40 Петреев ИВ Исследование условий формирования гигиенической компетентности /ИВ Петреев // Вестн СПбГМА им И И Мечникова - 2007 -Прил №1 (2) - С 158

Отпечатано в Копировальном центре ЧП Гортуева Ю И 191036, СПб , ул 5-ая Советская, 24 Тираж 50 экз

Актуальность проблемы. Одним из главных элементов достижения и поддержания высокой боеготовности Вооруженных Сил является здоровье военнослужащих. По мере совершенствования военной техники, оружия и средств управления увеличивается напряженность учебно-боевой деятельности военных специалистов, а, значит, возрастают требования к состоянию их здоровья. С другой стороны, наблюдается ухудшение показателей здоровья населения [47, 66, 134, 137, 139, 151, 241, 234] и призывного контингента в стране. В таких условиях признание здоровья людей одним из основных национальных приоритетов государства находит понимание и твердую поддержку Президента Российской Федерации и становится основой для развития здравоохранения и социальной политики страны. Особую актуальность эти тенденции имеют для реформируемых в настоящее время Вооруженных Сил России и военно-медицинской службы, в частности.

Вопросы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих регламентированы уставами Вооруженных Сил РФ и находят отражение в приказах, директивах, руководствах и других официальных документах. Несмотря на постоянное совершенствование нормативно-правовой базы медицинского обеспечения военнослужащих, из года в год остаются высокими и не имеют выраженной тенденции к снижению уровни заболеваемости, госпитализации, трудопотерь, показатели изменения категории годности и увольняемости по болезни среди военнослужащих [38, 42, 47, 58, 73, 89, 117, 163, 191, 199, 210].

Известно, что пути снижения заболеваемости военнослужащих необходимо искать не столько в улучшении лечебно-диагностического процесса и вторичной профилактике заболеваний, сколько в совершенствовании мероприятий первичной профилактики и снижении риска их возникновения [38, 67, 68, 71, 73, 87, 93, 112, 117, 151, 163, 191]. При этом профилактическая деятельность, как способ сохранения здоровья, в стране и в Вооруженных Силах нередко носит декларативный характер и часто не оказывает существенного влияния на снижение заболеваемости и формирование здорового образа жизни у населения и военнослужащих. Так, начальник ГВМУ МО РФ ежегодно указывает на низкую эффективность профилактических мероприятий особенно в войсковом и корабельном звене [73, 112, 151, 163]. Следовательно, научные исследования, связанные с разработкой способов повышения эффективности профилактической деятельности имеют высокую актуальность как для Вооруженных Сил, так и для России в целом.

Общепризнано и доказано, в том числе мировой практикой, что здоровье популяции в целом на 48-52 % зависит от образа жизни [58, 135, 136], а последний, в свою очередь, не может быть сформирован без достаточного уровня знаний о факторах риска здоровью и способах профилактики их негативного воздействия — гигиенической компетентности, сущность которой будет рассмотрена ниже.

По нашему мнению, решение этой проблемы неразрывно связано с оптимизацией процессов формирования гигиенической компетентности не только у специалистов военно-медицинской службы, но и у всех категорий военнослужащих, что обусловливает многоуровневый характер достижения цели.

Важнейшая роль при формировании гигиенической компетентности принадлежит высшей школе, а профессорско-преподавательский состав, независимо от профессии, должен обладать необходимой научной информацией по данному вопросу и уметь доходчиво разъяснить всем категориям обучающихся сущность рассматриваемой проблемы.

Большие возможности для системы высшего образования открывает разработка учебно-методической и информационной базы нового поколения [82, 83, 110, 128, 140, 147, 220, 245], основанной на компьютерных технологиях, которые позволяют существенно повысить эффективность учебного процесса, расширить возможности обучающихся и специалистов по ускоренному поиску, получению и усвоению актуальной информации самого разного характера (теоретического, прикладного, справочного, методического и др.), объем которой быстро и неуклонно растет.

При этом следует особо отметить растущее значение электронных носителей информации. Использование компьютерных технологий в учебном процессе в условиях расширения информационных потоков становится сегодня необходимым компонентом практически любого вида образования и различных отраслей знаний. Создание телекоммуникационных сетей, систем дистанционного обучения, применение различных компьютерных обучающих программ, а также использование учебников и учебных пособий на электронных носителях информации особенно эффективно, если они базируются на детально продуманном бумажном носителе, органично с ним связаны и взаимно дополняют друг друга.

Однако в рамках фундаментальной (базовой) профилактической дисциплины - гигиены - таких комплексных научно-методических разработок, которые бы объединили вышеуказанные принципы, теоретические положения, методики исследований, справочные данные с элементами, позволяющими осуществлять контроль усвоения изученного материала и которые при этом могут постоянно дополняться новыми сведениями, в доступной литературе на сегодняшний день обнаружить не удалось. Военно-медицинская служба МО РФ и её учебные заведения также не обладают такими разработками.

Как следует из изложенного, оптимизация формирования гигиенической компетентности у различных категорий военнослужащих возможна путем разработки и внедрения в повседневную практику современных комплексных компьютерных мультимедийных программ, новых форм и методов обучения в области профилактической работы, что является в настоящее время актуальной проблемой для военномедицинской службы. Её решение направлено на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, поддержание их высокой боеспособности, а также будет способствовать сохранению трудового потенциала страны в лице уволенных после демобилизации военнослужащих.

Таким образом, актуальность исследования обусловлена необходимостью повышать эффективность профилактики заболеваний и других нарушений состояния здоровья военнослужащих путём оптимизации процессов формирования гигиенической компетентности у различных категорий военнослужащих, как одной из ключевых задач в деле сохранения и укрепления индивидуального и коллективного здоровья.

Цель исследования заключается в научном обосновании многоуровневой оптимизации формирования гигиенической компетентности военнослужащих путем разработки и внедрения (применения) мультимедийной справочно-обучающей программы по эколого-гигиеническим основам охраны здоровья.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Проанализировать уровень гигиенической компетентности разных категорий военнослужащих.

2. Исследовать факторы, сопутствующие формированию гигиенической компетентности.

3. Исследовать значение экологических знаний для формирования гигиенической компетентности военнослужащих и разработать комплекс учебно-методических материалов для введения в образовательный процесс высших военно-медицинских учебных заведений для преподавания медицинской экологии (медицинских аспектов военной экологии).

4. Исследовать и обосновать возможности использования компьютерных технологий для повышения эффективности формирования гигиенической компетентности.

- 105. Теоретически обосновать модульную структуру и разработать требования к мультимедийной справочно-обучающей программе по эколого-гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих, как одного из способов оптимизации формирования гигиенической компетентности.

6. Апробировать разработанную мультимедийную справочно-обучающую программу в учебном процессе высшего военно-медицинского учебного заведения.

Научная новизна.

В результате выполнения работы получены и проанализированы сведения о фактической гигиенической компетентности у разных категорий военнослужащих, что является основой их профилактических действий по сохранению и укреплению здоровья на индивидуальном и коллективном уровнях.

Эффективность формирования гигиенической компетентности военнослужащих рассмотрена с точки зрения адекватности и доступности определенным образом систематизированной информации по гигиеническим вопросам.

Обосновано и предложено новое направление оптимизации гигиенической компетентности военнослужащих путем интерактивного использования современных компьютерных технологий.

Теоретически обоснованы структурно-логические требования и разработана мультимедийная справочно-обучающая информационная программа для различных специалистов, в том числе военно-медицинской службы, которая включает:

• современные теоретические положения по гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих;

• прикладные аспекты, касающиеся обоснования и методик выполнения лабораторных и инструментальных исследований, схем (алгоритмов) обследования различных объектов и др.;

• извлечения из официальных документов федерального и ведомственного уровней по вопросам осуществления медицинского контроля и государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

• основные гигиенические нормативы

• видеосюжеты;

• словарь терминов и определений;

• подпрограмму для тематического тестового контроля (обучения);

• разветвленную систему справочных и иных приложений.

Таким образом, предложен и реализован новый методологический подход, предусматривающий сочетание в одном учебно-информационном блоке не только теоретических основ предмета с необходимыми прикладными и справочными материалами, но и удачное размещение этого блока в виде компьютерной мультимедийной программы, позволившей многократно увеличить объем интерактивной информации по гигиене, обеспечить ее оперативный поиск, распечатывание и перманентное обновление.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что предложенный новый концептуальный подход позволил выйти далеко за рамки традиционных учебников и фактически разработать мультимедийную справочно-обучающую информационную программу энциклопедического характера, позволившую решить одну из важнейших проблем в области современного образования - создать реальную основу повышения качества подготовки специалистов к самостоятельной, в том числе врачебной, деятельности в области медицинской профилактики. Возможность использования аналогичного подхода в других образовательных сферах дает основание полагать, что выполненная работа может иметь существенное значение для системы образования Российской Федерации в целом.

Разработанная в интересах профилактического направления военной медицины (прежде всего гигиены) мультимедийная справочно-обучающая информационная программа не имеет аналогов в рамках профилактических наук как по содержанию, так и по объему представленного материала, а её использование будет способствовать оптимизации процессов формирования гигиенической компетентности у представителей не только военно-медицинской службы всех уровней от санитарного инструктора до руководителя медицинской службы, но и специалистов других профессий.

Практическая значимость работы заключается в том, что в результате исследования создан и широко апробирован способ оптимизации формирования гигиенической компетентности обучаемых, что в свою очередь является непременным условием для сохранения здоровья военнослужащих. Отличительная особенность предлагаемого способа состоит в том, что повышение эффективности обучения достигается за счёт интенсификации самообразования. С этой целью гигиеническая информация особым способом систематизирована и оформлена в виде мультимедийной справочно-обучающей программы «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих», которая с 2001 года используется в учебном процессе в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова и в ряде других высших учебных заведений страны.

Наряду с развернутыми теоретическими разделами мультимедийная программа содержит в систематизированном виде материалы, необходимые практическому (санитарному) врачу в его повседневной деятельности: методики оценки функционального состояния человека, измерения различных параметров внешней среды с описанием устройства и правил использования различной аппаратуры, проведения лабораторных исследований, интерпретации и оценки полученных результатов; алгоритмы оценки обстановки и планирования мероприятий по ликвидации последствий техногенных аварий и природных катастроф; справочные и нормативные данные; извлечения из действующих официальных документов, изданных в разные годы. Разработанная программа содержит, кроме того, подпрограмму для тестового контроля (обучения) и видеосюжеты.

Компьютерная мультимедийная справочно-обучающая программа по содержанию полностью соответствует государственным стандартам высшего медицинского образования. Она позволяет врачам и другим специалистам: усвоить основные научные положения современной гигиены, оперативно получать информацию по всем разделам гигиены, изучать положения официальных документов федерального и ведомственного уровней, иметь детальное представление о методиках выполнения большинства исследований, наиболее часто встречающихся в практике медицинского контроля и государственного санитарно-эпидемиологического надзора, табельной и иной аппаратуре, располагать необходимой справочной базой и иной информацией, дающей возможность молодому специалисту эффективно обучаться, осваивать и выполнять должностные обязанности, направленные, в первую очередь, на сохранение и укрепление здоровья населения и военнослужащих, охрану окружающей среды, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.

Кроме того, мультимедийная справочно-обучающая программа по эколого-гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих может быть весьма полезной для выпускников медицинских ВУЗов, специалистов гражданских санитарно-эпидемиологических учреждений, сотрудников Министерства по чрезвычайным ситуациям, гражданской обороны, муниципальных служб, организаций, занимающихся решением экологических и гигиенических проблем.

Апробация. Материалы исследования апробированы в ходе международных, всероссийских и всеармейских научных, научно-практических конференций и съездов:

1. Военно-морская и радиационная гигиена: итоги, достижения и перспективы развития (СПб, ВМедА, 2000 г.).

2. Современные проблемы гигиенического воспитания населения и военнослужащих (СПб, ВМедА, 2001 г.).

3. Труды 1-го Съезда военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ (СПб, ВМедА, 2002 г.).

4. Современные технологии исследований в гигиене и экологии // Материалы Всероссийской научно-практической конференции (СПб, ВМедА, 2004 г.).

5. Среда обитания, образ жизни и здоровье. Материалы XXXVIII научной конф. «Хлопинские чтения» (СПб, СПбМАПО, 2005 г.).

6. IX Международной конференции «Экология и развитие общества» (СПб, МАНЭБ, 2005 г.).

7. Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполиса (Донозология-2005). Материалы Международной научной конференции (СПб, Гуманистика, 2005 г.).

8. Уроки войны - уроки правды: Сборник материалов научной конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. (СПб, Военно-медицинский музей МО РФ, 2005 г.).

9. Современные проблемы гигиены труда. Материалы Всероссийской научно-практической конференции (СПб, ВМедА, 2005 г.).

Ю.Здоровье населения в современной среде обитания. Материалы XXXIX научной конференции «Хлопинские чтения» (СПб, СПбМАПО, 2006 г.).

11.Труды II-го Съезда военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (СПб, ВМедА, 2006 г.).

Разработанная мультимедийная справочно-обучающая программа получила положительные рецензии, акты реализации (внедрения) от Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова, Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ (г.Москва), Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ (г.Москва), медицинской службы ВМФ, флотов и ряда других учреждений. Она успешно внедрена в учебный процесс в Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, в военно-медицинских институтах и на кафедрах экстремальной медицины гражданских ВУЗов, а также широко используется в практической деятельности медицинской службой на Северном, Тихоокеанском, Балтийском и Черноморском флотах.

Мультимедийная справочно-обучающая программа по эколого-гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих вместе с двухтомным учебно-методическим руководством по военно-морской и радиационной гигиене была представлена Ученым советом Военно-медицинской академии на Премию Правительства РФ в области образования за 2003 год. Это выдвижение было поддержано Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования, Санкт-Петербургской Государственной медицинской академией им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербургской Государственной академией физической культуры им. П.Ф.Лесгафта, 1-м Центральным научно-исследовательским институтом Министерства обороны РФ, а также Военной академией тыла и транспорта имени генерала армии А.В.Хрулева.

Материалы исследований реализованы:

• при выполнении НИР:

Разработка концептуальных основ военной экологии и предложений по их реализации в Вооруженных Силах РФ» (шифр «Античный»), СПб, 1994 г.

- «Обоснование концепции экологического обеспечения Военно

Морского Флота как составной части экологического обеспечения Вооруженных Сил РФ» (шифр «Возглас»), СПб, 1995 г. «Использование технологии мультимедиа для создания электронного руководства по военно-морской и радиационной гигиене» (шифр «Амфибия»), СПб, 2000 г.;

Критерии и методика оценки педагогического труда преподавательского состава ВМедА им. С.М.Кирова (шифр «Педагог»), СПб, 2001 г.;

- «Перспективные пути совершенствования учебного процесса на кафедре военно-морской и радиационной гигиены» (шифр «Учёба), СПб, 2006 г.;

Разработка перспективных направлений оптимизации гигиенической компетентности специалистов медицинской службы» (шифр «Парадокс»), СПб, 2006 г.

• при разработке учебных программ, тематических планов и учебно-методических материалов обучения в Военно-медицинской академии в соответствии со стандартом высшего образования второго поколения (2000 г.);

• при разработке, апробации и внедрении в учебный процесс Военно-медицинской академии компьютерного тестирования (2001 г.).

• при написании 14 учебно-методических пособий.

Всего по теме диссертационного исследования опубликовано более 40 печатных работ.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Решение научной проблемы многоуровневой оптимизации гигиенической компетентности как основы охраны здоровья военнослужащих состоит в расширении гигиенических знаний у специалистов медицинской службы и других военно-профессиональных специальностей путем использования современных компьютерных технологий и создания общенаучной базы по вопросам сохранения и укрепления здоровья.

2. Увеличение объёма гигиенических знаний за счёт экологической составляющей расширяет, представления об объекте гигиенических исследований и способствует формированию оптимальной гигиенической компетентности у медицинских специалистов. Введение учебной дисциплины «Экология» для всех категорий обучающихся является современным элементом совершенствования образовательного процесса в высших военных и гражданских медицинских учебных заведениях.

3. Разработанная, апробированная и внедренная в учебный процесс мультимедийная справочно-обучающая программа «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих» является методической основой и эффективным средством для оптимизации формирования гигиенической компетентности военнослужащих разных категорий и способствует усвоению конституционных обязанностей гражданина в сфере охраны окружающей среды и уставных требований по сохранению здоровья специалистов на индивидуальном и коллективном уровнях.

Автор выражает искреннюю благодарность и глубокую признательность научному консультанту доктору медицинских наук профессору Сергею Васильевичу Гребенькову, доктору медицинских наук профессору Борису Ивановичу Жолусу, доктору медицинских наук профессору доктору медицинских наук профессору доктору медицинских наук профессору Владимиру Ивановичу Кувакину, доктору медицинских наук доценту Игорю Александровичу Меркушеву и инженеру программисту Алексею Васильевичу Кивенко за своевременную помощь и поддержку при выполнении разных этапов данной работы.

Николаю Николаевичу Алфимову, Геннадию Николаевичу Новожилову

Выход

Введение

Гигиена труда

Медицинские эспе«1Ы военной экологии

Тестирование

Организационные основы

Гигиена водоснабжения

Радиационная гигиена

Гигиена питаний

Эколого-гнгненическне основы охраны здоровья военнослужащих

Рис. 5.2. Титульная страница ММ СОП.

Каждый модуль содержит материалы теоретического и прикладного характера с приложениями, где приводятся методики выполнения различных гигиенических исследований, правила и алгоритмы работы с аппаратурой, выдержки из официальных документов федерального и ведомственного уровней, а также справочные материалы, необходимые при выполнении мероприятий МК и ГСЭН.

Применительно к ММ СОП в модуле «Введение» рассматриваются основные термины, определения и приводится характеристика основной медицинской профилактической дисциплины - гигиены (цель, задачи, предмет, объекты, методы), а также краткая история развития военной, а также военно-морской и радиационной гигиены.

Во П модуле (раздел 1) представлены социальные и гигиенические аспекты охраны здоровья военнослужащих и населения (рис. 5.3). В нем раскрыты правовые основы охраны здоровья, концепция первичной профилактики заболеваний, понятие о гигиеническом нормировании, прогнозировании здоровья, гигиене отдыха, медицинском контроле, ГСЭН. Рассматриваются факторы риска и вклад отдельных параметров в формирование здоровья. Особое внимание уделено понятию здорового образа жизни и описаны его основные элементы. Представлены сведения о более чем 100 показателях, характеризующих состояние различных систем организма. Раздел содержит 7 приложений.

Раздел I. Социальны» и гигиенические аспекты охраны здоровья военнослужащих.

Введение.

Hi Правовые основы охраны здоровья населения и военнослужащих.

12. Концепция первичной профилактики заболеваний военнослужащих. ' 13. Гигиеническое и санитарно-эпидемиологическое нормирование

14. Санитарно-эпидемиологический надзор.

15. Гигиеническая оценка и прогнозирование основных показателей здоровья военнослужащих.

16. Гигиеническая оценка и прогнозирование изменений здоровья военнослужащих в зависимости отусловий учебно-боевой деятельности и коммунально-бытового обустройства.

17. Личная гигиена и здоровый образ жизни

UL Гигиена отдыха. 19. Гигиена лечебно-профилактических учреждений флота.

- 149-ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье человека имеет наивысшую ценность и признано одним из национальных приоритетов. Однако, значимость мероприятий, направленных на сохранение здоровья населения и военнослужащих, к сожалению, не всегда находит адекватное понимание.

Изучив научную литературу и обобщив мнения ряда авторов (Б.Г.Ананьев, 1974; А.К.Маркова, 1996; В.Г.Горчакова, 1999; А.Г.Маклаков, 2003; и др.) есть основания утверждать, что результативная профессиональная деятельность имеет два взаимосвязанных элемента:

- основной элемент - это способности человека, которые дают возможность специалисту осуществлять профессиональную деятельность;

- дополнительный элемент, который способствует максимальной реализации способностей человека в конкретных условиях выполнения профессиональной деятельности (рис. 3.1).

Основной элемент включает в себя: профессиональную компетентность, профессиональное мышление и профессиональный опыт, а дополнительный: профессионально-важные качества личности, деятельностную мотивацию, коллегиальное взаимодействие, способность к самосовершенствованию и адекватную самооценку. На первом месте в структуре основного элемента эффективной профессиональной деятельности находится компетентность, которая представляет собой совокупность знаний, умений и навыков о предмете деятельности. Следовательно, для достижения результативной профессиональной деятельности, прежде всего, необходимо сформировать компетентность специалиста достаточную для самостоятельного исполнения должностных функциональных обязанностей.

С нашей точки зрения, наибольшим объемом научной информации в отношении здоровья человека, способов его сохранения и укрепления на индивидуальном и коллективном уровнях располагает медицина, и прежде всего, её профилактическое направление. При этом основной (базовой) профилактической медицинской дисциплиной, которая изучает факторы риска здоровью и способы профилактики их неблагоприятного воздействия, является гигиена. Поэтому в отношении владения информацией о здоровье человека и способах его сохранения предлагается использовать термин — гигиеническая компетентность.

В научной литературе по психологии и медицине определение этого термина не раскрыто. Проведенный анализ и обобщение суждений и опыта работы специалистов профилактического профиля (экспертная оценка) позволяют определить гигиеническую компетентность как совокупность знаний, умений и навыков, которые позволяют (при наличии профессионального мышления и опыта) адекватно современным научным и методическим положениям осуществлять комплекс гигиенических мероприятий по созданию оптимальных условий для сохранения и укрепления здоровья людей-.

Необходимо подчеркнуть, что формирование гигиенической компетентности, как основы здорового образа жизни, у врачей и медицинских специалистов, работающих в области здравоохранения, должно явиться основной задачей обучения и подготовки на профилактических кафедрах всех ВУЗов страны, безусловно, с ведущей ролью в этом процессе гигиенических кафедр.

Проблема формирования и совершенствования гигиенической компетенции носит многоплановый характер, и её успешное решение возможно лишь путём применения целого комплекса различных педагогических приёмов, включая традиционные занятия (лекции, практические, лабораторные и семинарские занятия) и современные подходы с использованием мультимедийных, телекоммуникационных и иных технологий. При этом не следует забывать, что их эффективное применение возможно лишь при наличии всех составляющих учебно-педагогического процесса, а именно: грамотной кадровой политики, своевременного и целенаправленного обучения профессорскопреподавательского состава, адекватной лабораторной и инструментальной базы, современной оргтехники и др.

В то же время, неотъемлемой частью широкомасштабного реформирования Вооруженных Сил России является подготовка высококвалифицированных специалистов, в полной мере обладающих необходимым набором знаний, умений и навыков, составляющих суть гигиенической компетенции. Очевидно, что в отношении медицинской службы это положение реализуется, главным образом, путем совершенствования военно-медицинского образования.

Для высшей военно-медицинской школы использование современной учебно-информационной базы позволяет существенно повысить эффективность учебного процесса, мотивировать обучаемых и специалистов к поиску, получению и усвоению актуальной информации самого разного характера (теоретического, прикладного, справочного), объем которой быстро и неуклонно растет. При этом значение электронных носителей информации в процессе обучения постоянно возрастает. Применение различных компьютерных технологий обучения, а также использование учебников и учебных пособий на электронных носителях информации особенно эффективно, если они базируются на детально продуманном и апробированном традиционном учебнике на бумажном носителе, органично с ним связаны или взаимно дополняют друг друга.

Однако гигиеническая компетентность не является уделом только врачей, профессионалов - профилактиков. Область её применения значительно шире. Общепризнано, что здоровье человека зависит не только от уровня воздействия на организм факторов окружающей среды, но и от наличия условий, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья на коллективном и индивидуальном уровнях.

Изучение взаимодействия этих факторов в динамически изменяющихся социальных и природных условиях жизнедеятельности конкретного индивидуума или коллектива находится в сфере интересов разных специалистов, деятельность которых, так или иначе, отражается на состоянии здоровья. Следовательно, не только врачи, но и многие другие специалисты должны обладать сведениями (знаниями или информацией) медицинского характера вообще и гигиеническими, в частности.

В связи с изложенным, в гигиенической компетентности, по нашему мнению, целесообразно выделить 4 уровня, отличающихся совокупным объемом знаний: Популяционный (индивидуальный) —> Управленческий (немедицинский) —» Медицинский (клинический) —> Профессиональный (гигиенический) Как известно, формирование гигиенической компетентности на индивидуальном уровне осуществляется в семье, школе, учебных заведениях и продолжается на протяжении всей жизни посредством приобретения, так называемого, жизненного опыта. Именно эти знания, в конечном счете, и составляют основу индивидуального здоровья на популяционном уровне.

Управленческий уровень гигиенической компетентности необходимо формировать у специалистов руководящего звена всех производственных и других отраслей хозяйственной деятельности.

При этом руководители для полноценного выполнения своих обязанностей зачастую должны быть компетентны в нескольких различных областях знаний. Но все они обязательно должны обладать определенной гигиенической компетентностью, потому что эффективные управленческие решения призваны выполнять специалисты, и уровень их здоровья в этом случае будет иметь существенное значение с точки зрения эффективности производства или военной службы. Последний тезис наглядно подтверждается историческими фактами изучения гигиены (военно-морской гигиены) в юнкерских и военно-морских училищах

Домбровский Э.И., 1916). И это было логично, так как согласно Общевоинскому и Корабельному Уставу за сохранение здоровья подчиненных отвечает именно командир. Следовательно, успешная воинская деятельность предполагает определенную гигиеническую компетентность командиров и начальников всех уровней. Однако на сегодняшний день при получении высшего военного образования отсутствует практический механизм воплощения этих требований в жизнь, поскольку в период обучения курсанты - будущие командиры всех уровней - изучают вопросы сохранения здоровья военнослужащих в недостаточной степени.

Следующий уровень гигиенической компетентности, обозначенный нами как медицинский, формируется у всех медицинских работников путем изучения дисциплины «Гигиена» и других профилактических дисциплин, а в дальнейшем продолжает совершенствоваться на протяжении всей медицинской деятельности, т.к. успешность практической деятельности любого врача, так или иначе, зависит от решения многих гигиенических вопросов (обеспечение доброкачественной питьевой водой, рациональное питание, госпитальная гигиена и т.д.).

Высший уровень гигиенической компетентности профессиональный - формируется у врачей-гигиенистов сначала в интернатуре и далее - в рамках дополнительного профессионального образования, а также при самостоятельном выполнении мероприятий медицинского контроля и государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Принимая тезис о том, что сохранить и тем более укрепить здоровье невозможно без наличия знаний о нем, следует отдавать себе отчет в том, что прежде, чем говорить о сохранении общественного здоровья, надо довести до широких слоев населения реальную информацию не только о здоровье, но и о факторах риска здоровью, а также, что, не менее важно, об условиях, которые способствуют сохранению здоровья.

Однако только врачам-гигиенистам такая задача не под силу, в первую очередь, из-за малочисленности данного контингента специалистов. Поэтому важнейшая задача, с нашей точки зрения, заключается в том, чтобы разработать научно обоснованную методологию познания здоровья, сформулировать и представить реальную информацию по сущностным аспектам этого вопроса для разных категорий военнослужащих и населения.

Необходимо акцентировать особую роль управленческого звена для решения задачи сохранения здоровья специалистов, поскольку именно руководители разного уровня, с одной стороны, должны обеспечить безопасную социальную и производственную обстановку, а с другой -обеспечить сохранение окружающей среды и доведение до широких слоев населения эффективных путей сохранения здоровья, в том числе с помощью средств массовой информации.

Таким образом, для успешного решения задач по сохранению здоровья специалистов различного профиля необходимо сформировать гигиеническую компетентность не только у медицинских работников (клиницистов и профилактиков), но и у руководителей предприятий и учреждений (для ВС - командиров и начальников), а также у каждого отдельного индивидуума. Одной из основных задач врачей-профилактиков в этой области является обеспечение всех заинтересованных лиц достоверной информацией о неблагоприятных или, наоборот, о положительно влияющих на здоровье факторах.

Таким образом, профессиональная задача врачей-гигиенистов состоит в том, чтобы сформировать, систематизировать и в удобной форме предъявить объективную информацию о факторах риска здоровью, с одной стороны, и факторах, способствующих сохранению здоровья - с другой. Владение этой информацией будет способствовать адекватной гигиенической компетентности того или иного специалиста медицинской или немедицинской сферы деятельности.

Взаимосвязи основных компонентов гигиенической компетентности и её уровней представлены на рисунке 3.2. Так, гигиеническая компетентность формируется на естественнонаучной, биологической, социальной и медицинской платформе, которая является фундаментом для неё. В зависимости от объёма информации рассмотрены уровни гигиенической компетентности: популяционный, административный, медицинский и профессиональный. Наивысший уровень гигиенической компетентности - профессиональный - формируется у врачей-гигиенистов после соответствующей последипломной подготовки и совершенствуется в процессе дальнейшей профессиональной деятельности.

Анализируя фактическую гигиеническую компетентность медицинских специалистов, установлено, что более 90% респондентов полагают, что справятся с поставленной задачей и сумеют на должном уровне выполнить мероприятия медицинского контроля за жизнедеятельностью военнослужащих в полном объёме, и лишь 10 % считают, что не смогут выполнить предложенное задание, даже при наличии (использовании) действующих официальных документов.

В то же время, многолетний опыт приема курсовых и государственных экзаменов по вопросам, в частности, военно-морской и радиационной гигиены, свидетельствует о том, что даже при хорошей теоретической подготовке практические навыки (особенно в конце обучения на 6 курсе) весьма редко выполняются в полном объеме. Вероятно, этот факт можно объяснить тем, что навыки, под которыми принято понимать доведенные до автоматизма умения, утрачиваются значительно раньше, чем знания о том, как теоретически выполнить те или иные действия. Этот вывод подтверждается еще и тем обстоятельством, что самооценка гигиенической компетентности у молодых специалистов ниже, чем у курсантов и выпускников, прежде всего, из-за того, что они находятся в обстановке реальной профессиональной деятельности, и у них начинает формироваться адекватная оценка собственных знаний.

Таким образом, в период обучения, по отношению к собственной гигиенической компетентности у специалистов медицинской службы разных уровней формируется тенденция к завышенной самооценке.

С другой стороны, в основе завышенной самооценки зачастую может лежать неадекватное отражение действительности в сознании того или иного человека. Для обучаемых одним из основных критериев в отношении их знаний является выставляемая на учебных занятиях оценка. Завышенная самооценка у обучающихся может формироваться в том случае, когда недостаточно высокие знания оцениваются преподавателем более высокой оценкой.

Из этого вытекает, что оценивать работу преподавателей прямо пропорционально количеству поставленных обучающимся хороших и отличных оценок является недопустимым. Подобная практика потенцирует «беззубое» отношение преподавателей к результатам своего труда и, в конечном счете, не способствует сохранению и укреплению здоровья, работо- и боеспособности военнослужащих. Другой вывод, заключается в том, что низкая гигиеническая компетентность может быть зафиксирована даже у врачей, следовательно, она не может быть высокой и у других представителей медицинской службы. Одним из возможных путей ее повышения является разработка и широкое использование в повседневной жизни современных компьютерных технологий, например, разработанной нами мультимедийной справочно-обучающей программы, содержащей в достаточном объеме важнейшие информационно-справочные материалы применительно к обсуждаемой проблеме.

Одним из условий эффективного обучения в любой профессиональной сфере является мотивация к обучению. Так, большинство обучаемых в высшем военно-медицинском учебном заведении во всех группах имеют высокую исходную мотивацию (72,575,0 %) к получению гигиенических знаний, а от 2,5 до 8,8 % респондентов отмечают для себя приоритетное значение гигиены, причём доля таких лиц возрастает по мере приобретения врачебного опыта.

Весьма интересна самооценка уровня освоения гигиены в различных группах обучаемых. Так, оценивают собственные знания на «неудовлетворительно» 4,4% курсантов, 3,4% выпускников и 5,8% молодых специалистов. При этом считают, что знают гигиену в целом на «хорошо и отлично» - 55,5% курсантов, 50,2% выпускников и 43,5% молодых специалистов, соответственно. При этом, анализируя сведения о фактической гигиенической компетентности курсантов ВМедА, установлено, что более 90% респондентов полагают, что справятся с поставленной задачей и сумеют на должном уровне выполнить мероприятия медицинского контроля за жизнедеятельностью военнослужащих, и лишь 10 % считают, что не смогут выполнить предложенное задание. В то же время, экспертная оценка и многолетний опыт приема курсовых и государственных экзаменов свидетельствуют о том, что даже при хорошей теоретической подготовке практические -навыки весьма редко выполняются в полном объеме.

Нами исследован ряд условий, в которых осуществляется формирование гигиенической компетентности.

Установлено, что в период обучения отношение к военной службе — у обучаемых различается. Так , негативное отношение к военной службе, уже в период обучения, сформировано примерно у 20% обучающихся. При этом от 22 до 35 % обучающихся не видят социальной перспективы в продолжении военной службы (рис. 4.13 и 4.14).

Исследование фактического времени, затрачиваемого на самостоятельную подготовку по гигиене среди обучающихся на 3-4 курсах в высшем военно-медицинской учебном заведении составляет: менее 1 часа - 13,4 %,

1 час - 36,2 %,

2 часа-32,0%,

81,6%

3 часа - 12,6 %,

4 часа - 5 %,

5 часов - 0,8 %.

18,4%

Учитывая тот факт, что по результатам экспертной оценки (уровень согласованности мнений экспертов составляет 0,97) самостоятельная подготовка к занятиям по гигиене менее 2 часов является неэффективной и мало результативной, можно утверждать, что адекватная по продолжительности самостоятельная подготовка по гигиене имеет место лишь у 18,4 % обучаемых, большинство же (более 80 %) курсантов и слушателей уделяют этому виду подготовки недостаточно времени.

По нашему мнению, именно в этом заключается одна из причин низкой эффективности обучения по гигиене, что проявляется невысокой текущей успеваемостью и недостаточным уровнем знаний, который демонстрируют обучающиеся, как на курсовом экзамене (4 курс), так и на государственной аттестации (6 курс). При этом формирование гигиенической компетентности происходит пассивно с низкой эффективностью.

Таким образом, приведенные выше сведения позволяют сделать вывод о том, что серьезный резерв для повышения эффективности учебного процесса в ВУЗе может быть реализован, прежде всего, путём, увеличения фактического времени на самостоятельную подготовку обучающихся, её должного контроля (мониторинга), при широком использовании современных компьютерных технологий и ряда других приемов.

Необходимо заметить, что среди всех категорий обучаемых наблюдается весьма близкое распределение ответов на вопрос о причинах, мешающих учиться. Одно из них - «необходимость подрабатывать». Эта причина названа основной помехой в учебе для 4,2% курсантов четвертых курсов, 18% старшекурсников и для 25,8 % молодых специалистов.

Выполненное нами исследование позволило установить количество курсантов и слушателей академии, которые «подрабатывают» вне академии с целью получения дополнительных доходов (рис. 4.10 ).

Установлено, что в период обучения на четвертом курсе подрабатывают около 20% , на старших курсах - не менее 40% , а среди молодых специалистов (интерны, слушатели ФРМС) - более 50% обучаемых. При этом выяснилось, что лишь менее 10 % респондентов подрабатывают по врачебным специальностям. Среднее количество обучаемых по всем категориям, которые в период обучения отвлекаются на заработки, составляет около 36%.

Весьма значительны реальные затраты времени на эти виды деятельности. Наиболее интересные, на наш взгляд, сведения касаются тех видов «подработки», которые отнимают у обучающихся 40 и более часов в неделю (рис.4.11). При этом получается, что обучение этой группы учащихся проходит фактически в «заочной» форме, так как рабочая нагрузка у них составляет согласно «Трудовому кодексу РФ» полную рабочую неделю. Таких обучаемых среди подрабатывающих курсантов 4-го курса насчитывается 1,6 %, среди старшекурсников - 15,1 %, а среди молодых специалистов весьма значительную цифру - 34,6 %.

Закономерен вопрос о влиянии «подработок» на успеваемость обучающихся. Мы исследовали количество удовлетворительных и отличных оценок на экзаменах в группе, где обучающиеся подрабатывают, и в группе, где им не приходится тратить время на подработку.

Как видно из рисунка 6, распределение успеваемости на «отлично» или «удовлетворительно» достоверно (Р<0,05) связано с фактом дополнительной работы в период обучения за счет статистически значимого доминирования отличных оценок над удовлетворительными в группе испытуемых, которые не подрабатывали вовсе.

Результаты экспертной оценки и опыт учёбно-педагогической деятельности нескольких поколений военных врачей показывает, что подобного рода деятельность всегда имела эпизодический, но не массовый характер, и не оказывала серьезного влияния на успеваемость и другие общественные мероприятия, проводимые в любом ВУЗе, и тем более в военном.

Исследования, проведенные нами, показывают (рис. 4.12) , что это явление в последние годы, к сожалению, приобрело массовый характер и вступает в противоречие с основной задачей пребывания обучающихся в учебном заведении.

Длительное и целенаправленное отвлечение курсантов и слушателей от учёбы может привести к переоценке приоритетов, искажению мировоззрения, снижению мотивации к получению специальности военного врача и другим негативным последствиям.

Это серьёзная социальная проблема, отражающая общий неадекватный экономический статус в стране и недостаточно защищенное положение военнослужащих на фоне снижения реальной роли воспитательных структур в армии, что, по-нашему мнению, также не способствует совершенствованию военного образования. Для решения этих вопросов, по-видимому, требуется комплексный государственный подход, усилиями исключительно командного звена и воспитательных органов решение представляется весьма проблематичным.

Особую актуальность при формировании гигиенической компетентности в настоящее время приобрели вопросы обеспечения экологической безопасности, что обусловлено интенсивным антропогенным воздействием на окружающую среду и повышением доли экологически обусловленных заболеваний в общей структуре заболеваемости населения. В таких условиях от специалистов всех профессиональных групп требуется научное понимание сущности глобальных экологических проблем, а система профессиональной подготовки гражданских и военных специалистов усилена вопросами экологической направленности.

Поэтому, стандартом высшего медицинского образования в обязательный перечень, изучаемых дисциплин введена экология. На этих занятиях обучающиеся знакомятся с сущностью глобальных и региональных экологических проблем и учатся находить связь этих проблем со здоровьем населения и военнослужащих.

В целях, объектах, предметах и методах исследования, как экологии, так и гигиены присутствуют общие элементы - человек и окружающая среда, хотя они рассматриваются под разными углами зрения. Сходство в целях заключается в стремлении обеспечить оптимальное развитие человека и популяции людей. При этом экология распространяет свои интересы на все природное сообщество (флору, фауну, среду обитания), а гигиена - на человека и его здоровье (индивидуальное и популяционное). Следует отметить, что в экологии человек рассматривается в гармонии единства и противоречия всей совокупности биотических и абиотических факторов, а в гигиене речь идет, прежде всего, о здоровье здорового человека или коллектива людей и влиянии на него окружающей (природной, производственной и социальной) среды.

Представления о взаимоотношениях экологии и гигиены вполне могут быть распространены на военную экологию и военную гигиену как самостоятельные разделы соответствующих наук, для которых эквивалентными человеку и среде в экологии и гигиене являются, соответственно, военнослужащий, воинские коллективы, контингента и окружающая среда, находящаяся в сфере их деятельности, что позволило нам определить пути совершенствования деятельности медицинской и экологической службы в интересах сохранения и укрепления здоровья военнослужащих (населения). Эти знания расширяют представление об цели, объекте и предмете гигиенических исследований, что способствует оптимизации формирования гигиенической компетентности военнослужащих.

Население и военнослужащих в зависимости от уровня экологических знаний и умений можно условно разделить на две категории — лиц с общей экологической подготовкой и с профессиональной экологической подготовкой. В связи с этим в ВС РФ экологическое образование целесообразно осуществлять на двух уровнях -общем (для всех специалистов) и профессиональном (для специалистов экологической службы).

При общей подготовке экологическое воспитание, дополняя гигиеническое, должно формировать знания и навыки по здоровому образу жизни относительно негативного воздействия антропогенных загрязнений окружающей среды, а экологическое образование - основы знаний по обеспечению экологической безопасности жизнедеятельности.

На профессиональном уровне (при усвоенных элементах гигиенического и экологического воспитания) экологическое образование должно быть направлено на подготовку специалистов экологической службы войск (сил флота), обладающих знаниями, навыками и умениями организации обеспечения'экологической безопасности в армии и на флоте, а также на подготовку преподавателей-экологов.

Для того, что бы оптимизировать формирование гигиенической компетентности в описанных выше непростых условиях и обеспечить, прежде всего, молодых специалистов военно-медицинской службы необходимой информацией по эколого-гигиеническим основам охраны здоровья военнослужащих, наряду с другими способами, компьютерные технологии могут оказаться весьма эффективными.

Для оптимизации формирования гигиенической компетентности у специалистов медицинской службы и с учетом выше изложенного, нами в инициативном порядке разработано двухтомное учебно-методическое руководство по военно-морской и радиационной гигиене на бумажном носителе, а затем на его основе - были сформированы отдельные модули компьютерной мультимедийной справочно-обучающей программы (ММ СОП).

В основу структуры ММ СОП (рис. 5.1) легли 4 блока различных по назначению и содержанию материалов: теоретический, информационно-правовой, контрольный и вспомогательный. Содержательную основу каждого блока составили материалы разработанного нами двухтомного руководства. В настоящее время архитектоника ММ СОП представлена 12 самостоятельными, но взаимосвязанными модулями.

Каждый модуль теоретического блока информации содержит материалы как теоретического, так и прикладного характера с приложениями, где изложены методики выполнения различных гигиенических исследований, правила и алгоритмы работы с аппаратурой, выдержки из официальных документов федерального и ведомственного уровней, а также справочные материалы, необходимые при выполнении мероприятий МК и ГСЭН. При этом обеспечена возможность перехода от изучаемого теоретического материала к соответствующим требованиям действующего документа, нормативу или видеосюжету по средствам гиперссылок. Внутреннее содержание каждого модуля построено по единой схеме - введение, перечень основных вопросов и приложения.

Контрольный блок, представлен модулем «Тестирование», позволяет формулировать вопросы, задавать время для ответа, создавать наборы вопросов практически любой сложности, вводить разные оценочные шкалы и распечатывать результаты тестирования.

Информационно-правовой блок, состоит из модуля «Основные документы» которые представлены в виде систематизированного сборника извлечений из официальных документов (федерального и ведомственного уровня), собранных по тематическим признакам в разделы, соответствующие названиям основных разделов гигиены.

В модуле «Видео» расположены видеосюжеты, в которых демонстрируется, как должны выполняться те или иные исследования, использоваться аппаратура и т.п.

Разработанная нами ММ СОП взаимосвязанно объединяет:

- современные теоретические положения гигиенических основ охраны здоровья военнослужащих;

- медицинские аспекты военной экологии;

- прикладные аспекты, касающиеся обоснования и методик выполнения лабораторных и инструментальных исследований, схем (алгоритмов) обследования объектов и др.;

- извлечения из официальных документов федерального и ведомственного уровней;

- основные гигиенические нормативы;

- алгоритмы решения различных ситуационных задач, адекватных встречающимся в практике МК и ГСЭН;

- подпрограмму для тематического тестового контроля (обучения);

- разветвленную систему справочных и иных приложений.

Шестилетний опыт апробации ММ СОП «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих» показал её высокую эффективность, как в учебном процессе, так и при самостоятельной практической деятельности молодых специалистов медицинской службы. Программа позволяет специалистам разных профессий, прежде всего, военным врачам, оперативно получать разнообразную гигиеническую информацию, изучать положения действующих документов, иметь наглядное представление о методах выполнения обязательных инструментальных и лабораторных исследований, контролировать степень своей подготовленности и, таким образом, целенаправленно повышать свою гигиеническую компетентность.

Таким образом, современная компьютерная мультимедийная справочно-обучающая программа «Эколого-гигиенические основы охраны здоровья военнослужащих» представляет собой современный инструмент оптимизации формирования гигиенической компетентности и необходимое условие для сохранения и укрепления здоровья населения, как на коллективном, так и индивидуальном уровнях.

Актуальность разработанной ММ СОП, в которой впервые сочетаются изложенные на современном научном уровне теоретические положения в области профилактической медицины с исчерпывающей информацией нормативного, методического и справочного характера, определяется, с одной стороны, уникальностью содержания и адекватностью требованиям времени в связи с широкомасштабным реформированием ВС РФ и всей системы охраны здоровья населения, а с другой, - возросшими требованиями к качеству подготовки специалистов, признанием мер по сохранению и укреплению здоровья людей в качестве важнейшего государственного приоритета и одного из главных факторов обеспечения национальной безопасности.

Практическая значимость данной программы заключается в том, что реализованный новый концептуальный подход позволил авторам, имеющим многолетний опыт педагогической работы, выйти за рамки традиционных учебников и фактически создать комплексную информационно-справочную обучающую систему энциклопедического характера, размещенную на современных электронных носителях, позволившую решить одну из важнейших проблем в области современного образования - создать реальную основу повышения качества подготовки молодых специалистов к самостоятельной врачебной деятельности в области профилактики в современных динамичных условиях развития страны и ее Вооруженных Сил.

Полагаем, что ММ СОП может оказаться весьма полезной для студентов и преподавателей медицинских ВУЗов, специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений, специалистов Министерства по чрезвычайным ситуациям и гражданской обороны, муниципальных служб,

- реорганизаций, занимающихся решением медицинских и экологических проблем.

Исходя из вышеизложенного, весьма перспективной может стать разработка аналогичных программ по другим дисциплинам (организации медицинского обеспечения, общей и военной гигиене, эпидемиологии, микробиологии, токсикологии, медицинскому снабжению, медицинской статистики и автоматизации управления Военно-медицинской службы) с последующим объединением информации в единый справочно-обучающий комплекс, что позволит в будущем сформировать «Электронную энциклопедию профилактических знаний военного врача».

Таким образом, нами предложен и реализован новый методологический подход, предусматривающий сочетание в одном учебно-информационном блоке теории предмета с исчерпывающими прикладными материалами, в виде компьютерной мультимедийной версии, позволившей многократно увеличить объем информации, обеспечить ее оперативный поиск, перманентное обновление и распечатывание. Возможность использования аналогичного подхода в других образовательных сферах дает основание утверждать, что ММ СОП может иметь существенное значение для системы образования Российской Федерации.

- 173