Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Многоканальная электростимуляция в лечении больных с юношескими акне

На правах рукописи

Бутенко Дмитрий Юрьевич

МНОГОКАНАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЮНОШЕСКИМИ АКНЕ

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□ОЗ1Т6В80 Москва - 2007г.

Работа выполнена в Государственном учреждении «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского».

Научный руководитель.

Доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна

Официальные оппоненты.

Доктор медицинских наук, профессор Парастаев Сергей Андреевич, ГОУ ВПО, РГМУ Росздрава.

Доктор медицинских наук, профессор Агасаров Лев Георгиевич, ГОУ ВПО, ММА им.И.М. Сеченова Росздрава.

Ведущее учреждение: ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (ГОУ ИПК ФМБА России)

Защита состоится «_»_2008г. в_час. на заседании

Диссертационного совета Д 208,072,07 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1.

Автореферат разослан «_»_2007года.

Ученный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Г.Е. Иванова

Актуальность. Общепринято, что под акне понимают поражение сально-волосяных фолликулов, преимущественно воспалительного и/или обструктивного генеза с образованием открытых и закрытых комедонов, папул, пустул, узлов, поверхностных гнойных кист Известно, что для наиболее тяжелых форм характерно появление флегмонозных и конглобатных поражений (Родионов А. Н., Скрипкин Ю А, 2005, Соколовский Е В., 2006, Elman М, Lebzelter J , 2004, Nikolova A I., Berova N.V ,1999) Ухудшать течение акне могут нарушения процессов пищеварения при гастрите и других расстройствах желудочно-кишечного тракта, дисбиоз и дисбактериоз кишечника (Васильева Е.С, Коновалова Т А, 2007, Жучкова Т.Н ,2005, Bamford J Т , Tilden RL , Gangeness D E Does, 2000) Снижение самооценки, возникновение тревоги и депрессии, невротических расстройств обусловлено развитием патологического процесса на видимых участках кожного покрова, молодой возраст, склонность к рецидивированию (Датуашвили МГ, Читашвили М.Д, Кацитадзе А Г ,-2000, Dreno В , 2004, Rapp D.A, Brenes G A, Feldman S.R, 2004).

Совершенно новый подход к использованию импульсных воздействий был разработан и реализован в биполярно-импульсных токах, которые были воплощены в аппаратах серии «Миомодель» (Есютин А А, Лазаренко Н Н, Прохоров Е В., 1999). Установлено, что многоканальная электростимуляция биполярными импульсными токами (МЭС БТИ) нормализует работу организма в условиях стресса, улучшает церебральное и местное кровообращение, нормализует нервно-мышечную возбудимость, снижает психоэмоциональное напряжение (Лазаренко Н.Н 200-2007) Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования

Цель исследования - разработать и обосновать необходимость расширения зон воздействия при многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами у больных с юношескими акне

Задачи исследования

1. Определить особенности аутомикрофлоры кожи и видовой состав микрофлоры в зоне высыпаний, особенности ауторезистентности организма и иммунологические изменения у больных с юношеским акне в зависимости от клинической картины

2 Выявить особенности эубиотического состояния толстой кишки, видовой и количественный состав микрофлоры кишечника

3 Изучить особенности вегетативного звена и психо-соматического статуса у пациентов с юношеским акне

4 Установить роль микротоковой терапии и ее эффективность в лечении кожных проявлений акне

5. Разработать методику воздействия биполярными импульсными токами в комплексном лечении акне и обосновать целесообразность воздействия на проекцию региональных лимфатических узлов и электростимуляции кишечника

6. Определить показания и противопоказания к назначению микротоковой терапии и электростимуляции в комплексном лечении акне

Научная новизна. Впервые в работе было научно обосновано применение многоканальной электростимуляции биполярно-импульсными токами в комплексном лечении больных юношеских акне Показано, что для больных акне характерно изменение уровней аутомикрофлоры кожи в зоне высыпаний и изменение видового состава микрофлоры и повышение количества колоний Staph epidermidis, ассоциации Stapkepidermidis и Propionbactenum acnes, Staph aureus, Staph capitis Micrococcus, E coll , ассоциации Staph epidermidis и Staph aureus, коррелирующее с тяжестью патологического процесса, наличие двух вариантов дисфункции иммунологических показателей, антимикробной резистентности организма и психо-эмоционапьного фона. Это обусловило необходимость проведения

микротоковой терапии области высыпаний в сочетании с МЭС БТИ проекции региональных лимфатических узлов Впервые установлено, что микротоковая терапия и МЭС БТИ региональных лимфатических узлов пролонгировано купируют воспалительный процесс за счет нормализации аутофлоры в зоне поражения, гуморального и клеточного иммунитета

На основании нарушения нормального эубиотического состояния толстой кишки была доказана необходимость проведения электростимуляции кишечника Доказано, что МЭС БТИ способна оказывать активизирующее влияние на нивелирование истощенных резервных возможностей адаптивного потенциала и снижение влияния парасимпатического отдела ВНС с повышением вегетативной реактивности, нормализацией психо-эмоционального фона

Расширение зон воздействия - микротоковая терапия области высыпаний и многоканальная электростимуляция кишечника - позволяют восстановить иммунный гомеостаз, антимикробную резистентность и микробиоценоз, элиминировать Propionbactenum acnes, как ведущего возбудителя, корригировать нарушенный регулирующий механизм моторной функции кишечника, нивелировать дисбиотические нарушения за счет оптимизации вегетативной реактивности и вегетативного тонуса

Практическая значимость. Впервые для практической физиотерапии предложен высокоэффективный метод профилактики и лечения юношеских акне, предусматривающий применение микротоковой терапии области высыпаний с дифференцированным выбором многоканальной электростимуляции проекции региональных лимфатических узлов или электростимуляции кишечника в зависимости от сопутствующей патологии Доказано, что разработанный подход к назначению МЭС БТИ эффективен в стадии обострения и в период нестойкой ремиссии, обеспечивая пролонгированный клинико-функциональный результат

Осуществление метода основано на применении серийной отечественной малогабаритной сертифицированной аппаратуры, которую можно использовать достаточно широко в отделениях физиотерапии и восстановительной медицины. Разработаны методики проведения процедур, отработаны показания и противопоказания

Положения, выносимые на защиту. 1 В комплекс мероприятий по лечению папуло-пустулезной и конглобатной форм юношеских акне должна быть включена микротоковая терапия области высыпаний и дифференцированное расширение зон воздействия при многоканальной электростимуляции 2. В механизме действия биполярно-импульсного тока лежат быстрый регресс воспалительных проявлений на коже, нормализация аутофлоры, клеточного и гуморального иммунного гомеостаза, оптимизация вегетативной реактивности и психо-эмоционального статуса больных акне Апробация материалов диссертации и публикации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Новейшие технологии физиотерапии в восстановительной медицине» XI (Москва, 6 апреля 2005) и II Евразийском Конгрессе по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика -2005» (Москва, 21-24 июня 2005г), Аптека -20007 (Москва, 23-26 октября 2007) Апробация диссертации проведена на совместной научной конференции сотрудников отделения физиотерапии и реабилитации, отделения восстановительной медицины МОНИКИ им М Ф Владимирского и кафедры физических методов лечения ФПКМР Российского университета дружбы народов 11 Октября 2007г (протокол №10)

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 23 рисунками

Список литературы включает 137 источников (98 отечественных и 39 зарубежных)

Публикации и внедрение. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, получено решение о выдаче патента от 02 07.07 по заявке 2006124884/14 от 12 07 06. Результаты диссертационной работы используются в работе МУЗ кожно-венерологического диспансера Темрюкского района и санатория «Россиянка» г Анапа

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Под нашим наблюдением находилось 149 больных с различными формами юношеских себорейных акне в возрасте от 14 до 32 лет, среди них лиц мужского пола—70(47%), женского пола -79 (53%)

Таблица 1

Распределение больных по возрасту, полу и методам лечения

Возраст Пол Контрольная группа Курс «икротоковой терапии и МЭС БТИ локально Курс МЭС БТИ обл кишечника Курс МЭС БТИ обл кишечника и микротоки

Среднетяжелая папуло-пустулезная форма акне

от 14 до мужчин 2 4 3 2

18 женщин 3 4 3 4

от 19 до мужчин 3 5 4 2

26 женщин 3 3 4 5

От 26 до мужчин 3 4 4 5

32 женщин 4 4 5 5

Всего 18 24 23 25

Среднетяжелая узловатая форма акне

от 14 до мужчин 2 2 2

18 женщин 2 2 2

от 19 до мужчин 3 3 2 2

26 женщин 3 3 3 2

От 26 до мужчин 2 3 2 4

32 женщин 2 2 2 4

Всего 14 15 13 17

Общее количество 32 39 36 42

Давность заболевания больных, как правило, составляла от двух до

пяти лет, хотя обращались пациенты с давностью до 8 лет. Следует

отметить, что в дебют заболевания обращаются преимущественно женщины, мужчины, по-видимому, выжидают и приходят через 2-3 года В отдаленном периоде от 5 до 8 лет количество пациентов, обращающихся за помощью и предпочитающих лечение с включением физических факторов, сравнивается Больные были распределены на четыре группы в зависимости от методики лечения (таб.1)

Комплексное клинико-лабораторное обследование больных акне проводили до лечения, в процессе наблюдения и после окончания курса, а так же через 1 год Для постановки диагноза использовали стандартный подход и современную классификацию, утвержденную на согласительной конференции «Классификация акне», Вашингтон (Pochi РЕ et al (1991) Степень выраженности акне-элементов определяли по методу С.Н Cook et al (1979) в модификации В S Allen, J G Smith (1982) Для визуализации элементов использовали анализатор кожи 3 в 1 BS-888Pro(SMP) Beauty Scope Определение количественного состава аутомикрофлоры кожи проводили по стандартному методу Н Н Клемпарской и О Г Алексеевой (1966) Исследование на дисбактериоз кишечника -по методике РВ Эппггейн-Литвак и ФЛ Вилынанской (1970), а копрограмма - по методике Н Г Плетнева (1998) Для изучения динамики клеточного и гуморального звеньев иммунитета применяли подсчет количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофипов, моноцитов, как факторов клеточного, количественное тестирование Т- лимфоцитов методом спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана, В -лимфоцитов методом розеткообразования с использованием эритроцитов быка, сывороточные иммуноглобулины G, М, А по методу радиальной иммунодиффузии по Г Манчини. Оценка психологического статуса осуществлялась с помощью теста САН, компьютерной версии теста Люшера и компьютерной версии сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ) Исследование

вегетативного статуса, как фактора, свидетельствующего об адаптивных механизмах целостного организма и его гомеостатических возможностях проводилось по методикам- вариационная интервалокардиография (ИКГ) по РМ Баевскому (1975), ортоклиностатическая проба по WBlrkmayer (1976), глазосердечный рефлекс (Даньини-Ашнера)

Для работы использовали серийный отечественный аппарат «Миомодель-10» Микротоковая терапия проводится специальными электродами со скользящей поверхностью диаметром 50 мм вдоль линий Лангера по электропроводному гелю Вначале обрабатывается одна половина лица, начиная с надподъязычной области, где находятся регионарные лимфатические узлы для нижней зоны лица, затем в средней зоне лица - от середины лица до области переднеушных лимфоузлов, в области лба - от середины лба к регионарным для нее переднеушным лимфатическим узлам Затем, аналогично на другой половине лица

При электростимуляции в проекиии региональных лимфатических узлов электроды устанавливаются попарно в области боковой поверхности шеи в кожной проекции верхней и средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в области шейно-верхнегрудного отдела позвоночника с двух сторон При электростимуляции живота (:кишечника) пара электродов располагается в области передней брюшной стенки параллельно друг другу, (выше и ниже пука), а так же на проекцию косых мышц с двух сторон Следующие две пары электродов располагают со стороны спины в области нижнегрудного отдела позвоночника на уровне 12 грудного позвонка в проекции надпочечников, причем электроды пересекают широчайшую мышцу спины, захватывая и зону иннервации печени

Электростимуляция и микротоковая терапия проводятся одновременно в одной процедуре. При микротоковой терапии ощущений прохождения тока у пациента не возникает, а силу тока в области шеи и

туловища увеличивают постепенно - на первых 2-х - 3-х процедурах от легкой вибрации и до умеренного сокращения мышц под электродами на последующих. Длительность посылки и паузы по 2с Для лучшей адаптации пациента к воздействию первые три процедуры продолжаются по 10 мин Последующие процедуры проводят в течение 30 мин. Курс лечения 12-15 процедур в зависимости от переносимости и наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

Для статистической обработки применялся метод статистического анализа с использованием программы Microsoft Excel 2003 Производился подсчет средней ошибки Достоверность изменений показателей исследования оценивалась при помощи критерия Стьюдента

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Согласно опроснику, возникновение заболевания 58 обследованных больных связывают с началом полового созревания, 23 - со стрессами и нервно-психическими переживаниями, 16 - с наследственной предрасположенностью, 52 человека не смогли отметить какой-либо связи У всех пациентов были выявлены кожные проявления, которые соответствовали по шкале оценки признаков выраженности акне-элементов 4-6 градации, то есть, поражено от 50 до 75% поверхности лица, имеются небольшие папулы и большие или небольшие комедоны, в том числе и открытые комедоны (28%пациентов), от 6 до 20 пустул или несколько больших выступающих комедонов Воспалительные элементы у всех больных располагались на себорейных участках - лице, спине, груди, но локализация поражений зависла от формы акне При папуло-пустулезной форме средней тяжести у обследованных больных были поражены все участки, но преимущественно лицо В то время как при узловой форме, преимущественно лицо и лицо в сочетании со спиной, или все три области Следует отметить, что в зависимости от длительности заболевания у пациентов имелись осложненные формы, проявляющиеся наличием

атрофических и индуративных рубцов, наличием гипер- и гипопигментации

Если в контрольной группе приходится говорить, лишь об уменьшении патологических проявлений, заключающееся в незначительном сокращении площади поражения и количества воспалительных элементов (рис 1-2) То после проведения микротоковой терапии и многоканальной электростимуляции с воздействием на региональные лимфатические узлы установлено, что по шкале оценки признаков выраженности акне-элементов соответствует 1-2 градации- площадь поражения сократилась до 20-25% присутствует небольшое количество маленьких комедонов или папул (2-10), а при узловой форме уменьшилась площадь и величина узлов Микротоковая терапия позволяют значительно улучшить цвет кожных покровов, без сохранения гиперемии после купирования воспалительного очага и застойных явлений, уменьшает первоначально существующей гипер- и гипопигментацию и выраженность атрофических и индуративных рубцов При электростимуляции кишечника кожные проявления регрессируют медленнее (преимущественно воспалительный

компонент), что соответствует по шкале оценки признаков выраженности акне-элементов 2-4 градации При комплексном подходе, когда микротоками воздействуют в зоне высыпаний и проводят электростимуляцию кишечника, регресс патологических кожных проявлений проявляется к 5-6 процедуре и сохраняется до 1 года (срока наблюдений), соответствуя 0-1 градации, то есть присутствует небольшое количество маленьких комедонов или папул с ограничением площади поражения и без распространения на новые участки При узловой форме уменьшилась площадь и величина узлов, в течение года новых узлов не образовывалось

Курс 1 год Курс 1 ГОД I Курс 1 год

Контрольная Микротоки+МЭС МЭС БТИ группа | БТИ локально обл.кишечника

Микротоки+МЭС

БТИ обл.кишечника

Рисунок 1. Динамика количества микроэлементов в зависимости от

курса лечения.

□ рубцы

» воспаление

□ Шкала С.H/Cook et all

Рисунок 2. Динамика изменений кожи в зависимости от курса Для больных акне характерен спектр условно-патогенных бактерий в пробах с наличием роста и преобладанием грамположительных кокков (82%), преимущественно стафилококков: Staph.epidermidis - 71,2%, ассоциации Stapkepidermidis и Propionbacterium acnes - 18,3%,

и

Staph aureus - 4,2%, Staph, capitis - 0,8%, Micrococcus - 0,8%, E coli -0,8%, ассоциации Staph epidermidis и Staph aureus - 3,6% В 0,3% случаев отсутствовал рост бактерий на средах При оценке динамики микробиологической картины можно заключить

наиболее эффективным является применение последовательного воздействия микротоками области высыпаний с электростимуляцией кишечника, что выражалось в большем проценте проб с отсутствием роста вследствие элиминации Propionibacterium acnes, как ведущего возбудителя, выделяемого в монокультуре и/или в составе ассоциаций, а также существенном снижении концентрации выделенных микроорганизмов на 2-3 порядка;

далее по эффективности следуют группа, получавшая локальное воздействие микротоками и МЭС БТИ проекции региональных лимфатических узлов, в которой произошло снижение количества проб без роста, количество проб снизилось на 30%, при этом микроорганизмы высевались только в монокультуре со снижением концентрации у всех видов выделенных микроорганизмов на 2 порядка, наиболее отрадным является элиминация Propionibacterium acnes.

Эффективность МЭС БТИ области проекции кишечника несколько ниже локального воздействия, о чем свидетельствует снижение как количества проб с отсутствием роста на 30% , так и концентрации выделенных микроорганизмов только на один порядок Контрольная группа отличается самой низкой микробиологической эффективностью по сравнению с основными группами Она характеризуется наименьшим снижением количества проб с наличием роста, наименьшей элиминацией Propionbacterium acnes, а также сохранением микробных ассоциаций

Известно, что у здоровых людей в 85% случаев число колоний в отпечатках с 9 см не более 20, в 12% случаев - 21-99 колоний, т е у 97%

Таблица 1 Динамика микрофлоры кожи у больных акне

Группы наблюдения Сроки исследования Нормальный уровень абс% Повышенный уровень (21-99 колоний) абс % Высокий уровень (более 100 колоний) абс %

Зона высыпаний на предплечье Зона высыпаний на предплечье Зона высыпаний на предплечье

Среднетяжелая папуло-пустулезной форма акне

Контрольная группа п=12 До лечения 4 (33 33) 8 (66,64) 8 (66,64) 4 (33 33) 0 0

После курса 5(41,65) 8 (66,64) 7 (58 33) 4 (33 33) 0 0

Курс микротоковой терапии и МЭС БТИ локально п=22 До лечения 6 (27,3) 18(81 8) 16(72 7) 4(18 2) 0 0

После курса 15 (68 2)* 16 (72 7) 7(31 8)* 6 (27,3) 0 0

Курс МЭС БТИ области кишечника п=20 До лечения 5 (25 0) 14(700) 15 (75 5) 6 (30 0) 0 0

После курса 14 (70 0)* 18(90 0)* ** 6 (30 0)* 2(100)* 0 0

Курс МЭС БТИ области кишечника и микротоковая терапия п=22 До лечения 5 (27,3) 18(81 8) 16 (72 7) 4(18 2) 1 (4,45) 0

После курса 18(81 8)* ** 20(90 9)* ** 4(18 2)* ** 2 (9,1)* ** 0 0

Узловая форма акне

Контрольная группа п=10 До лечения 0 1(10 0) 4 (40,0) 5(50,0) 6(60,0) 4(40,0)

После курса 1 (10 0) 2 (20,0) 5(50,0) 5(50,0) 4 (40,0) 3 (30,0)

Курс микротоковой терапии и МЭС БТИ локально п=12 До лечения 1(8 33) 2(16,67) 4 (33 33) 6 (49,99) 7 (58 33) 4 (33,33)

После курса 6 (49,99)* 3 (25,03) 5 (41,65) 4 (33,33) 1(8 33)* 2 (16,67) *

Курс МЭС БТИ области кишечника п=12 До лечения 0 2 (16,67) 5(41,65) 5 (41,65) 7 (58 33) 5 (41,65)

После курса 2(16,6)* ** 5 (41,65)* ** 8 (66,64)* ** 7(58 33)* ** 2(16,67)* ** 0* **

Курс МЭС БТИ области кишечника и микротоковая терапия п=12 До лечения 0 0 4 (33 33) 5(41,65) 8 (66,64) 7 (58 33)

После курса 8 (66 4) 9(74 97)* ** 3 (24 99) 3 (24 99)8* ** 1 (8,33)* ** 0* **

*р< 0,01 - по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы, * * р< 0,01 - по сравнению с аналогичными показателями группы, получавшей курс микротоковой терапии и МЭС БТИ локально

практически здоровых людей число колоний в отпечатках с кожи не превышает 100 Выявлено, что у больных акне в зависимости от тяжести заболевания отчетливо проявляется закономерность изменения уровней аутомикрофлоры на предплечье, как реперной точке При среднетяжелой папуло-пустулезной форме акне у 21 пациента (27,6%) выявлены нормальные значения, то есть до 20 колоний на бактотесте в зоне высыпаний и у 58 человек (76,3%) на предплечье Наблюдаемое снижение уровня обсемененности на предплечье в реперной точке свидетельствует об отсутствии выраженных изменений общей антимикробной резистентности организма. При узловатой формой акне, наоборот, выявлен повышенный и высокий уровни микробной обсемененности кожи предплечий, что свидетельствует о начале изменений общей антимикробной резистентности при одновременно более тяжелом течении заболевания Следует подчеркнуть, что в зависимости от применяемой методики меняются акценты расстановки влияния МЭС БТИ Если при локальном применении в основном отмечается положительная динамика в зоне воздействия, то при включении активизации функционального состояния кишечника при электростимуляции активизируется, прежде всего, общая сопротивляемость организма и антимикробная резистентность кожи Это может свидетельствовать об уменьшении общей интоксикации организма и подчеркивать необходимость устранения дисфункциональных расстройств кишечника, поддерживающего нарушение иммунитета А вот сочетание локальных и общих воздействий способствовало нормализации измененной аутофлоры как на здоровых, так и пораженных участках

Выявлены общие закономерности в характеристике эубиотического состояния толстой кишки качественные изменения микрофлоры толстой кишки, нарушение баланса и общего количества микроорганизмов со снижением содержания бифидобактерий, лактобактерий и кишечной

палочки; высокий процент высевания условно-патогенных энтеробактерий (плазмокоагулирующие стафилококки, микробы рода Протей, Клостридии, грибы рода Кандида) По классификации дисбактериоза толстой кишки ИВ. Куваевой и КС. Ладодо (1991) у 58,2% была установлена 1 степень дисбактериоза после консультации с гастроэнтерологом, у 32,2% - 2 степень, проявляющаяся выраженным дефицитом бифидобактерий, дисбалансом кишечных палочек, нарастанием доли лактозонегативных или цитрат-ассимшгарующих вариантов Под влиянием МЭС БТИ области кишечника (3 группа) и в сочетании с микротоковой терапией (4 группа) появились пациенты с отсутствием дисбиотических нарушений кишечника (16,3% и 15,8% соответственно) или первой степенью дисбактериоза (79,2% и 81,6%), значительно уменьшилось количество пациентов со второй (4,5% и 2,6% соответственно) степенью Следует отметить сохранение полученного результата в течение 1 года

Следовательно, можно говорить, о том, что многоканальная электростимуляция проекции кишечника является патогенетически обусловленным фактором и позволяет без дополнительных вмешательств активизировать моторно-эвакуаторную функцию кишечника и способствовать профилактике и лечению дисбиотических нарушений кишечника, как фактора, поддерживающего кожные проявления при угревой болезни.

Характерно, что при среднетяжелой папуло-пустулезной форме акне преобладают пациенты с показателями в границе нормы, в то время как при узловой форме, преимущественно наблюдается дисфункция различных иммунологических (клеточных и /или гуморальных) факторов защиты

В контрольной группе отмечен положительный сдвиг в гемограммах, проявляющийся в незначительном купировании исходно отмечавшейся лейкопении (3,7±0,9 против 3,6±1,1х 109 /л), но лимфоцитоз оставался

выше нормы (40,8±2,4 против 40,8±2,4% мм3). В общей популяции Т- и В -лимфоцитов отмечено недостоверное снижение, в том числе и при исходно сниженных значениях (38,9±2,1% против 39,4±2,7% и соответсвенно 16,3± 1,2 против 17,8± 1,5%).

16 14 12 ю

/

N

■ Папуло-пустулезная форма 1д О ¿л'///Л Папуло-пустулезная форма 1д А хяпв Папуло-пустулезная форма 1д М —а—узловая форма 1д Э -Х- - узловая форма 1д А «Ж~—узловая форма 1д М

Норма До

■лечения

Контрольная Микротоки+МЭС МЭС БТИ группа БТИ локально обл.кишечника

1 год

Микротоки+МЭС :

БТИ обл. кишечника

Рис. 3. Динамика изменений ^ А, М, I в зависимости от курса лечения.

Норма До

[печения

Контрольная Микротоки+МЭС; МЭС БТИ группа БТИ локально ; обл.кишечника

Микротоки+МЭС

БТИ обл. кишечника

Папуло-пустулезная с Папуло-пустулезная < Папуло-пустулезная ( Узловая лимфоциты - -О- - Узловая Т лимфоциты Ж Узловая В-лимфоциты

эрма Лимфоциты эрма Т лимфоциты орма В-лимфоциты

Рисунок 4. Динамика лимфоцитов в зависимости от курса лечения

При локальных воздействиях микротоками и МЭС БТИ региональных лимфатических узлов у 82% больных количество лейкоцитов увеличилось и достигло нормальных значений 3,6±1,1х 109/л до и 5,2±1,1х 109 /л после лечения, и только у 18% пациентов со значительно исходно сниженными данными их количество достигло только нижней границы нормы (3,1±0,7х109х109/л до и 4,1±0,4х109/л после лечения) После электростимуляции кишечника не купировалась лейкопения (3,8±0,6х 109/л против 3,1±0,7х 109 /л), но нормализовалось относительное и абсолютное количество Т-лимфоцитов до (54,6±2,3% против 52,8±2,3% при среднетяжелой папуло-пустулезной форме акне) и при исходной дисфункции клеточных и гуморальных факторов защиты (50,2±2,1% против 38,9±2,1 при узловой форме) Микротоковая терапия и электростимуляция кишечника достоверно улучшили показатели гемограмм (Ь 3,6±1,1х 109/л до и 5,7±1,2 х 109 /л после) Относительное и абсолютное содержание Т-лимфоцитов у больных акне с исходно сниженными показателями увеличилось, достигнув пределов нормы 55,0±1,8% против 38,9±2,1%), в том числе и при относительно спокойных первоначальных показателях (55,3±2,3% и 50,9±2,5% соответственно) Такие же положительные изменения выявлены в относительном содержании В-лимфоцитов у больных с исходно пониженными показателями до нормальных значений (19,9±1,5% против 17,8±1,5% при узловой форме) и при относительно нормальном уровне (18,9±1,5% и против 24,6±1,5% при папуло-пустулезной форме) Достоверно нормализовалось содержание сывороточных иммуноглобулинов А, в (рис 3 и 4)

Можно говорить, что включение биполярных импульсных токов оказывает иммунокорригирующее действие, устраняет иммунный дисбаланс, как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета (при исходно спокойных и сниженных значениях) Глубина изменений зависит от методики воздействия Проведенные исследования свидетельствует о

Таблица 3

Динамика показателей вариационной интервалокардиографии у больных с в зависимости о курса лечения

I Группа пациентов Сроки исследован Мо (с) ВР(с) АМо (%) ИН (ош ед)

Контрольная группа (плацебо) до лечения 0,98 ±0,03 0,51 ±0,02 19,6 ±1,82 20,63±0,94

после 0,96 ±0,02 0,48 ±0,004 20,51 ±1,75 22,21 ±1,261

Через 12 0,97 ±0,03 0,49 ±0,02 21,32 ±1,91 27,85 ±0,41*

1 Локальное воздействие (микротоки+ МЭС БТИоблшеи до лечения 0,97 ±0,05 0,53 ±0,03 19,2 ±1,29 20,53±0,87

после 0,84 ±0,02 0,27 ±0,02*** 38,2 ±1,82* ** 84,48 ±4,25*

Через 12 мес. 0,92 ±0,01 0,32 ±0,01*** 22,5 ±1,74* ** 39,82 ±1,33*

Многоканальная электростимуляц ия кишечника до лечения 0,99 ± 0,02 0,52 ±0,03 19,65 ±2,02 20,61 ±1,22

после 0,65 ±0,005 8* ** *** 0,23 ±0,05 * ** 41,69 ±1,32* 168,13 ±7,42* **

Через 12 0,68 ±0,03* ** ** 0,26 ±0,06* ** 39,49 ±1,38* ** 112,08 ±5,29*****

1 Сочетанное воздействие (МЭС БТИ кшечника+ I микротоки) до лечения 0,96±0,04 0,52±0,012 19,89±1,93 20,72±1,12

после 0,60 ±0,01***** 0,22 ±0,03* ** 42,60 ±1,40* ** 181,09 ±24,29* **

Через 12 месяцев 0,65 ±0,005* ** *** 0,23 ±0,005* ** 41,69 ±1,32*** *** 168,13 ±7,42* **

*- р<0 05 - от показателей до лечения

**- р<0 05 - от аналогичного показателя контрольной группы

***- р<0 05 - от аналогичного показателя группы после микротоковой терапии

необходимости включения резервных возможностей организма с активизацией иммунокомпетентных органов области живота

До лечения в исходном состоянии у больных при проведении ИКГ, определении ортостатической пробы и глазосердечного рефлекса выявлено преимущественное влияние парасимпатического отдела ВНС, характерно, что мода и вариационный размах повышены, а индекс напряжения не превышает 20,72±1,12 ед, что свидетельствует об умеренной ваготонии. Следовательно, включение микротоков и многоканальной электростимуляции за счет влияния на вегетативные образования, как непосредственно на лице, так и опосредованно, на область кишечника, позволяет оказывать влияние на нормализацию вегетативного тонуса при исходной парасимпатикотонии у пациентов с угревой болезнью Но объем, и продолжительность оптимизации вегетативной реактивности зависит от методики воздействия (Таб 3). Для больных акне характерны самокритичность, недооценка своих возможностей, неуверенность в себе, сдержанность и осторожность Полученные данные обнаруживают связь с показателями вегетативного тонуса и вегетативной реактивности - преимущество тонуса парасимпатического звена ВНС и пониженная вегетативная реактивность Анализ результатов психологического обследования по тесту САН выявил, что 92,1% пациентов оценивают свое самочувствие как плохое, которое коррелировало со снижением настроения и неадекватным их состоянию снижением работоспособности По данным компьютерного теста Люшера преобладало два вида нарушений часть пациентов (53,8%) выбирали серо-коричные тона, что свидетельствовало о депрессивных нарушениях, остальные - красные тона, как проявление повышенной реактивности, агрессивности, обидчивости, что характерно для неуверенных в себе людей По результатам проведенного исследования выявлено, что у всех больных отмечаются психопатологические изменения.

У больных в курсе лечения в зависимости от применяемой методики отмечена достоверная динамика СМОЛ по основным шкалам триады тревоги (1, 2, 7), воздействие на область живота, тем более расширение зон воздействия привело к уменьшению по шкалам 4 и 6, что можно расценивать, как уменьшение ранимости, склонности к преувеличению важности проблем и фиксирования внимания на неудачах По данным теста Люшера существенных различий в зависимости от курса лечения выявлено не было Если в контрольной группе продолжали сохраняться серо-коричневые и синие оттенки или красноватая гамма, что выражалось в следующей цифровой характеристике 5,2,1 То включение многоканальной электростимуляции на область кишечника позволило активизировать общее состояние организма, стали появляться теплые оттенки с уменьшением темных или красных цветовых предпочтений, но без наличия стойкого пролонгированного результата, что выражалось в следующей цифровой характеристике 2,1,3,4 При стандартном медикаментозном лечении в отдаленном периоде у части пациентов наблюдается переход агрессивности в повышенную тревожность, что можно объяснить непродолжительным эффектом от проведенной терапии Следовательно, вне зависимости от первоначального аспекта поведенческой реакции - агрессии или тревожности и самоуглубленности, после воздействия физическими факторами наблюдается однонаправленные положительные изменения У пациентов появляются основные цвета, снижается количество темных или красных цветовых предпочтений, Но следует заметить, что при воздействии микротоками и электростимуляцией как региональных лимфатических образований, так и кишечника полученный положительный сдвиг продолжительнее

По окончанию курса лечения выявлено достоверное улучшение самочувствия, активности и настроения у больных, что коррелирует с данными клинической эффективности Следует подчеркнуть, что

воздействие на живот МЭС БТИ позволяет оказывать пролонгированное влияние, что обусловлено восстановлением моторной функции кишечника, опосредовано и уменьшением дисфункциональных нарушений (запоров) у данного контингента больных

Все сказанное выше подтверждает известное мнение о том, что в процессе заболевания воспалительного генеза - юношеских акне -вовлекаются различные системы организма. Поэтому для получения более стойкого клинического эффекта необходимо воздействие на разные уровни организма, которое в большей степени характерно для МЭС БТИ с расширением зон воздействия, обусловленных превалирующей сопутствующей патологией и клинико-функциональными изменениями

ВЫВОДЫ

1 Для больных акне характерно изменение уровней аутомикрофлоры кожи в зоне высыпаний и на предплечье, как реперной точке, коррелирующее с тяжестью патологического процесса В зоне высыпаний повышено количество колоний и выделяются штаммы Staph epidermidis -71,2%, ассоциации Stapkepidermidis и Propionbacterium acnes - 18,3%, Staph aureus - 4,2%, Staph capitis - 0,8%, Micrococcus - 0,8%, E coli - 0,8%, ассоциации Staph, epidermidis и Staph aureus - 3,6%, в 0,3% случаев отсутствует рост бактерий на средах Характерно наличие двух вариантов дисфункции иммунологических показателей, которые могут находиться как в границе нормы, установленных для здоровых, так и быть снижены 2. Снижение уровня обсемененности на предплечье при среднетяжелой папуло-пустулезной форме акне характеризует отсутствие выраженных изменений общей антимикробной резистентности организма, а повышенный и высокий уровни микробной обсемененности кожи при узловатой форме акне, наоборот, свидетельствует о начале изменений общей антимикробной резистентности при одновременно более тяжелом течении заболевания Эти данные коррелируют с тяжестью дисбактериоза

кишечника Выявленные нарушения нормального эубиотического состояния толстой кишки и степень этих нарушений свидетельствует об изменениях видового и количественного состава микрофлоры кишечника Для данного контингента больных характерно преимущественное влияние парасимпатического отдела ВНС и пониженная вегетативная реактивность, что может указывать на истощение резервных возможностей адаптивного потенциала

3 Воздействие микротоками в зоне высыпаний и многоканальной электростимуляции региональных лимфатических узлов обуславливает быстрый регресс воспалительных проявлений на коже, о чем свидетельствует нормализация количества колоний аутофлоры в зоне поражения, снижение количества проб без роста на 30%, снижение концентрации у всех видов выделенных микроорганизмов на 2 порядка, элиминация Propionbacterium acnes, с активизацией гуморального и клеточного иммунитета, но не позволяют достоверно изменить количество аутофлоры на предплечье, эубиотическое состояние кишечника и вегетативный тонус

4 Курс многоканальной электростимуляции кишечника позволяет уменьшить количество колоний аутомикрофлоры в реперной точке и концентрацию выделенных микроорганизмов в зоне поражения на один порядок, уменьшает выраженность депрессивных, тревожных и ипохондрических изменений, снижает повышенный тонус парасимпатического звена вегетативной регуляции, повышает сниженную вегетативную реактивность и тем самым способствует устранению запоров, уменьшению степени дисбиотических нарушений и восстановлению иммунного гомеостаза и повышение антимикробной резистентности организма

5 Проведением микротоковой терапии зоны высыпаний и электростимуляция кишечника позволяют снизить и/или нормализовать

показатели аутомикрофлоры кожи, элиминировать Propionibacterium acnes, как ведущего возбудителя, сократилось количество проб с отсутствием роста и концентрацию выделенных микроорганизмов на 2-3 порядка, оптимизировать вегетативный тонус и корригировать нарушенный регулирующий механизм моторной функции кишечника, приводя к восстановлению микробиоценоза и нормализации всех звеньев клеточного и гуморального иммунного гомеостаза, антимикробной резистентности кожи

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 Электростимуляция и микротоковая терапия у больных с юношескими акне может проводится как в стадии обострения, так и в период нестойкой ремиссии одновременно в одной процедуре

2 Микротоковая терапия проводится специальными электродами со скользящей поверхностью диаметром 50 мм Электроды устанавливаются на расстоянии 1 — 2 см друг от друга и передвигаются вдоль линий Лангера по электропроводному гелю Вначале обрабатывается одна половина лица, начиная с надподъязычной области, где находятся регионарные лимфатические узлы для нижней зоны лица, затем в средней зоне лица процедура проводится от середины лица до области переднеушных лимфоузлов, в области лба процедура проводится от середины лба к регионарным для нее переднеушным лимфатическим узлам Затем, аналогично на другой половине лица

3 При элекгростимуляции в проекции региональных лимфатических узлов электроды устанавливаются попарно в области боковой поверхности шеи в кожной проекции верхней и средней трети грудино-юпочично-сосцевидной мышцы и в области шейно-верхнегрудного отдела позвоночника с двух сторон

4. При электростимуляции живота (кишечника) пара электродов располагается в области передней брюшной стенки параллельно друг

другу, (выше и ниже пупка), а так же на проекцию косых мышц с двух сторон Следующие две пары электродов располагают со стороны спины в области нижнегрудного отдела позвоночника на уровне 12 грудного позвонка в проекции надпочечников, причем электроды пересекают широчайшую мышцу спины, захватывая и зону иннервации печени

5 При микротоковой терапии ощущений прохождения тока у пациента не возникает, а силу тока в области шеи и туловища увеличивают постепенно - на первых 2-х - 3-х процедурах от легкой вибрации и до умеренного сокращения мышц под электродами на последующих Длительность посылки и паузы составляет по 2с соответственно. Для лучшей адаптации пациента к воздействию первые три процедуры продолжаются по 10 мин Последующие процедуры проводят в течение 30 мин Курс лечения составляет 12-15 процедур в зависимости от переносимости и наличия сопутствующих заболеваний у пациента

6 Противопоказания к применению многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами у больных акне являются общие для физиотерапии, гипотония, нарушения функции надпочечников, щитовидной железы, индивидуальная непереносимость физических факторов

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лазаренко Н.Н, Евсеева ММ, Сидорова МВ., Герасименко МЮ, Бутенко ДЮ Клинико-морфологическое исследование воздействия биполярно-импульсных токов на организм // Паллиативная медицина и реабилитация - 2005 - № 2 - С 97

2. Лазаренко Н Н, Евсеева М М, Сидорова М В , Герасименко М Ю, Бутенко Д Ю. Экспериментальные критерии для оптимизации параметров воздействия при электростимуляции - В сб Тезисы докладов научно-практической конференции «Новейшие технологии физиотерапии в восстановительной медицине» XI -Москва, 6 апреля 2005 -М 2005 -С 5-7

3 Лазаренко Н.Н, Сидорова М В , Евсеева М М, Герасименко М Ю, Бутенко Д Ю Экспериментальные данные для оптимизации воздействия некоторых физических факторов - В сб • II Евразийский

Конгресс по медицинской физике и инженерии «Медицинская физика -2005» Москва, 21-24 июня 2005г - М, МГУ, РОНИ им Н.Н Блохина РАМН -2005 -С 282-283

4. Бутенко Д Ю, Лазаренко Н Н, Герасименко М Ю Многоканальная электростимуляция в лечении юношеских акне - П1 Конференция «Проблемы качества жизни в здравоохранении» Турция, Кемер, 18-23 октября 2005г. // «Медицина и качество жизни». - 2005 - №1 -С.11-12

5. Бутенко Д Ю., Лазаренко Н Н, Герасименко М.Ю, Юсова Ж.Ю Применение многоканальная электростимуляции биполярно-импульсными токами в комплексном лечении вульгарных угрей. - В сб Симпозиум «Новые диагностические и оздоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины -2005» Москва, 15-16 декабря 2005г-М., 2005 - С 10-12

6. Лазаренко Н Н, Бутенко Д Ю , Герасименко М Ю Новая методика многоканальная электростимуляции с микротоками в лечении пациентов угревой болезнью - В сб • VI научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии Диагностика, терапия, профилактика» Москва, 28-29 сентября 2006г -М 2006- С 103-104

7. Бутенко Д Ю, Лазаренко Н Н Многоканальная электростимуляция в комплексном лечении вульгарных угрей; IV Конференция с международным участием «Проблемы качества жизни в здравоохранении» Турция, Лара, 15-20 октября 2006 г// «Медицина и качество жизни». - 2006 -№4 - С 10

8 Бутенко Д Ю, Лазаренко Н Н, Герасименко М Ю Дифференцированный подход к лечению акне - В сб IV международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2007» Москва, 25-26 сентября 2007 г - М, 2007- С 97-98

9 Бутенко Д Ю, Лазаренко Н Н, Герасименко М.Ю Биполярно-импульсные токи в комплексном лечении больных с юношескими акне // Физиотерапия, бальнеология реабилитация - 2007- №4 - С 29-32

10 Бутенко Д Ю , Лазаренко Н.Н, Герасименко М Ю Многоканальная электростимуляция в комплексном лечении больных с юношескими акне // Вестник восстановительной медицины» - №3 (21),2007.-е. 30-33.

11 .Лазаренко Н Н., Герасименко М.Ю , Бутенко Д Ю Способ лечения угревой болезни - Решение о выдаче патента от 02 07 07 по заявке 2006124884/14 от 12 07.06

Заказ № 345. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Пегроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 лу .рое talor.ru