Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Миниинвазивные вмешательства в диагностике диссеминированных заболеваний легких
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Орлов, Сергей Сергеевич :: 2005 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Определение понятия диссеминированного заболевания легкого.
1.2 «Эволюция» биопсии в диагностике диссеминированных заболеваний легких.
1.3 Рентгенологические методы в диагностике диссеминированных заболеваний легких и выборе оптимального способа биопсии.
1.4 Эндоскопические операции в диагностике диссеминированных. заболеваний легких.
1.5 Оценка результатов диагностических операций при диссеминированных заболеваниях легких.
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2 Методы исследования.
2.3 Рентгенологические методы исследования.
Глава 3. Методологические аспекты видеоторакоскопических операций и резекций легкого из миниторакотомного доступа, выбор способа операции.
3.1 Инструменты и оборудование.
3.2 Видеоторакоскопическая резекция легкого.
3.3 Использование «открытого» доступа для биопсии легкого.
3.4 Выбор способа операции.
Глава 4. Результаты собственных исследований.
4.1 Непосредственные результаты различных способов биопсии легкого.
4.2 Изменение параметров функции внешнего дыхания после выполнения различных методов биопсии легкого.
4.3 Изменение уровня стресс гормонов при выполнении различных методов биопсии легкого.
4.4 Анальгезия в раннем послеоперационном периоде после проведения различных методов биопсии легкого.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Орлов, Сергей Сергеевич, автореферат
Актуальность темы
По прогнозам специалистов ВОЗ, европейского респираторного общества (ERS) и американского торакального общества (ATS) XXI век станет веком легочной патологии. Эта группа заболеваний будет делить первые места с патологией сердечно-сосудистой системы и новообразованиями (Чучалин А.Г., 2002).
В последние десятилетия в структуре болезней легких неуклонно прогрессирует группа заболеваний, объединенная понятиями: «диссеминированные заболевания легких», «диффузные заболевания легких», «интерстициальные заболевания легких». В литературе описано около 200 нозологических форм, наиболее часто встречаются: саркоидоз органов дыхания, диссеминированный туберкулез легких, интерстициальные пневмонии, метастатическое поражение легких, гистиоцитоз X и др. Все эти заболевания объединены рентгенологическим синдромом двусторонней диффузной диссеминации в легких и сходными клиническими проявлениями. В то же время, отсутствие патогномоничных признаков приводит к значительным трудностям в дифференциальной диагностике последних. (Шмелев Е.И., 2003; Власов П., 2002; Музыко JI.B. с соавт., 2001; Борисов С.Е., 1999; Василевский А.Г., Андрощук В.В., 1999; Илькович М.М., 1998; Мотус И.Я., 1995; Lohr R.H., Boland B.J., Douglas W.W., et al., 1997).
Известно,, что данные анамнеза, клинико-рентгенологического обследования больного, исследования ФВД позволяют установить факт диффузного заболевания легких и в ряде случаев поставить правильный диагноз, однако вероятность ошибки остается крайне высокой. Так по данным Озеровой JI.B. и соавторов (2002) на основании анамнеза и рентгенологического исследования правильный диагноз был поставлен у 27,5% больных, тогда как остальным пациентам проводилось длительное неправильное лечение с использованием достаточно агрессивных методов: глюкокортикоиды, цитостатики, специфическая химиотерапия и др. По данным различных литературных источников, диагностические ошибки достигают 52-88% в общеклинической сети, а в специализированных стационарах 18-49% (Визель А.А. с соавт., 2002; Борисов С.Е., 1999; Кореева М.В. с соавт., 2000; Artinian V et al., 2004; Demedts M et al., 2001; Raghu G et al., 1999; Xaubet A et al., 2004).
Наиболее информативным неинвазивным методом дифференциальной диагностики ДЗЛ является КТ органов грудной клетки. Преимущества КТ перед обычными рентгенологическими методиками объясняются расширенными возможностями структурного и пространственного разрешения, а также спецификой обработки получаемого изображения. Появление в арсенале врачей этого метода, хотя и совершило скачок в диагностике диффузных поражений легких, однако часто является недостаточным для окончательного заключения. По мнению ряда авторов, точность метода достигает 85-90% при некоторых заболеваниях (например, при гистиоцитозе X, лейомиоматозе, асбестозе и т.д.), тогда как существует ряд болезней, при которых специфический диагноз не может быть установлен (легочные васкулиты, лекарственные поражения легких и т.д.) или заболевания не дифференцируются друг с другом (пневмокониозы, хроническая эозинофильная пневмония и т.д.) (Шмелев Е.И., 2003; Терновой С. с соавт., 2002; Власов П, 2003; Осипенко В.И., 2003; Desai SR et al., 2004; Nishiyama О et al., 2004; Orens JB et al., 1995; Padley SP et al., 1996; Paslavvski M et al., 2003).
Таким образом, если в результате проведенного обследования не установлена форма диффузного поражения легких либо проводимая терапия по поводу предполагаемого заболевания оказалась неэффективной, то необходимо прибегать к инвазивным методам диагностики, целью которых является взятие субстрата для гистологического исследования (Озеровой JI.B. и соавт., 2002; Лепеха JI.H. и соавт., 2001; Василевский А.Г., Андрощук В.В., 1999; Борисов С.Е., 1999). Данные научных исследований указывают, что не более 30% пациентам проводится морфологическая верификация, а остальные больные получают консервативное лечение без уточненного диагноза (Rena О., Casadio С., Leo F. et al., 1999).
Использование трансбронхиальной биопсии для цитологической и гистологической верификации диагноза оказывается результативным в 6080% исследований, а в 30% случаев приводит к возникновению осложнений, что требует дальнейших лечебных мероприятий (Музыко JI.B. с соавт., 2001; Пилькевич Д.Н. с соавт., 1997; Струков А.И. с соавт., 1986; Costabel U et al., 2004). Отрицательные результаты трансбронхиальной биопсии легкого не исключают наличия злокачественного или туберкулезного поражения, а сама манипуляция чревата риском возникновения осложнений. Окончательный диагноз может быть поставлен после патоморфологического исследования материала, полученного путем диагностических оперативных вмешательств.
Группой авторов под руководством Klassen была разработана операция, которая позволяет получать достаточное количество материала для верификации диагноза - «открытая» биопсия легкого (Andrews N.C., Klassen К.Р. Eight years experience with pulmonary biopsy.). После межреберной торакотомии длинной 6-8см выполняют иссечение участка ткани легкого. Возможности метода ограничены небольшим операционным доступом, который не позволяет производить полноценную ревизию плевральной полости и выполнять биопсию удаленных от разреза отделов легкого.
Достижения науки в области медицинской техники и, в частности, создание современных эндохирургических видеокомплексов и инструментов явилось революцией в хирургии. В тоже время новые технологии нашли свое применение и в торакальной хирургии (Сигал Е.И., 1999). Так, в начале 90-х годов, получили распространение видеоассистированные и ВТС операции, что позволило совершенствовать диагностику и дифференциальную диагностику ДЗЛ. Использование эндоскопической техники позволяет производить диагностический осмотр всех отделов плевральной полости и легкого, выполнять биопсию необходимых участков легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов для гистологического исследования (Левтеев В.Е., 1999; Сигал Е.И., 1999; Bensard DD et al. 1993; Ikitimur HD et al. 2004; Thomas P et al., 1999; Colt HG., 1999)
По мнению большинства авторов, основными преимуществами диагностических операций являются: возможность брать достаточный объем материала для гистологического исследования, выполнять биопсию из разных отделов легкого. Информативность этих операций превышает по данным литературы 98% (Озерова Л.В. с соавт., 2002; Шмелев Е.И., 2003; Василевский А.Г., Андрощук В.В, 1999; Ikitimur HD et al., 2004; Rena О et al., 1999; Bensard DD et al., 1993; Qureshi RA et al., 2002; Zegdi R et al., 1998). Биопсийные материалы, полученные при операциях, кроме обычных морфологических и бактериологических исследований, могут использоваться и для иммунофлюоресцентного, иммуногистохимического и электронно-микроскопического анализа.
Изучение результатов операций выполненных пациентам с заболеваниями легких, в т.ч. и ВТС, позволило сделать некоторые выводы. Было показано, что течение послеоперационного периода во многом связанно не столько с объемом хирургического действия непосредственно в плевральной полости, сколько с локализацией и размерами операционной раны (Балалыкин А.С., 1996; Галингер Ю.И., 1996). В связи с этим, анализ результатов оперативного вмешательства должен учитывать не только такие данные как наличие интра- и послеоперационных осложнений, продолжительность операции, длительность стояния дренажей, но и такой фактор как травматичность операции. Оценка последнего параметра, должна проводится на основании объективных критериев (MunkA., 1984; Undelsman R., 1986).
Учитывая рост числа пациентов и появление ВТС и видеоконтролируемых методов хирургического вмешательства, показания к резекциям легких при ДЗЛ значительно расширяются, что естественно приводит к увеличению количества операций (Horvath О.Р., 1997). Данные литературы, касающиеся анализа этих методов резекций легких, имеют значительные отличия что, по всей видимости, обусловлено в первую очередь различными методологическими подходами к оценке произведенных вмешательств. В доступной литературе мы не встретили работ связанных с проспективным исследованием, посвященным комплексному анализу влияния' метода резекции легких на течение раннего послеоперационного периода у больных ДЗЛ.
Цель настоящего исследования — определение возможностей хирургических методов биопсии легкого в диагностике ДЗЛ.
Задачи
1. Оценить информативность рентгенологических методов исследования и их роль в выборе способа операции биопсии легкого.
2. Определить показания к выполнению операции биопсии легкого при диссеминированных изменениях и лимфаденопатиях средостения.
3. Дать~ сравнительную оценку информативности ВТС биопсии легкого и биопсии из миниторакотомного доступа.
4. Оценить травматичность различных способов биопсии легкого на основании изучения объективных критериев хирургического стресса.
5. Определить оптимальный метод оперативного вмешательства для выполнения биопсии при сочетании диссеминированных изменений в легких и лимфаденопатий средостения.
Научная новизна
Определены показания к выполнению различных вариантов операций биопсии легкого при ДЗЛ и лимфаденопатиях средостения.
Определены возможности различных рентгенологических методов исследования органов грудной клетки при ДЗЛ в выборе оптимального способа диагностической операции.
Дана сравнительная оценка возможностей ВТС биопсии и биопсии легкого из миниторакотомного доступа. Определен оптимальный метод биопсии легкого и лимфатического узла средостения при сочетании диссеминированных изменений в легких и медиастинальной лимфаденопатии.
Впервые проведено проспективное исследование двух сопоставимых групп пациентов перенесших различные варианты биопсии легкого, с целью изучения непосредственных результатов на основании определения объективных критериев оценки выраженности хирургического стресса.
Практическая значимость
Полученные результату позволяют рекомендовать ВТС в качестве операции выбора при диссеминированных изменениях в легких. Метод имеет ограниченные показания при подозрении на наличие спаечного процесса в плевральной полости и дыхательной недостаточности Шст. В то же время ВТС биопсия легкого может быть рекомендована пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как: бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет и др. Малая травматичность вмешательства позволяет расширить показания к ВТС биопсии легкого у пациентов с сомнительным диагнозом и неэффективной консервативной терапией, проводимой более одного месяца. При сочетании диссеминированных изменений в легких и медиастинальной лимфаденопатии может быть использована ВТС биопсия легкого в сочетании с парастернальной лимфаденэктомией.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику работы торакального отделения клиники НИИГХ и хирургической клиники им Н.Н. Бурденко Московской Медицинской Академии им И.М. Сеченова. Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии №1 Московской Медицинской Академии им И.М. Сеченова.
Апробация работы
Основные положения работы доложены:
- на научно-практической конференции «видеотехника в торакальной хирургии» (Москва, 2004);
- Ill congress of European Region International Union against Tuberculosis and Lung Diseases (Moscow, 2004);
- на 1ой научно-практической конференции НИИ грудной хирургии «Актуальные вопросы грудной хирургии» (Москва, 2003);
- на 2-ой международной конференции по торакальной хирургии, посвященной 40-летию профильных отделений РНЦХ РАМН (Москва 2003);
- на совместной научной конференции кафедры факультетской хирургии №1, факультетской хирургической клиники им Н.Н.
Бурденко и НИИГХ Московской Медицинской Академии им И.М.
Сеченова (Москва, 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Миниинвазивные вмешательства в диагностике диссеминированных заболеваний легких"
Выводы
1. Компьютерная томография органов грудной клетки - наиболее информативный метод неинвазивной дифференциальной диагностики диссеминированных заболеваний легких. Чувствительность ее для наиболее часто встречаемых заболеваний, таких как идеопатические интерстициальные пневмонии составила 69%, специфичность 93%, чувствительность для саркоидоза органов дыхания составила 77%, специфичность 91%.
2. У 66% пациентов с диссеминированными изменениями в легких предварительный диагноз оказался ошибочным, поэтому морфологическое подтверждение диагноза должно быть выполнено в ранние сроки.
3. Окончательный морфологический диагноз после выполнения диагностических операций был поставлен в 100% случаев.
4. При сочетании диссеминированных изменений в легких и медиастинальной лимфаденоиатии, операцией выбора является видеоторакоскопическая биопсия легкого, дополняемая лимфаденэктомией внутригрудного лимфатического узла. После выполнения таких операций осложнений не было.
5. При комплексной оценке критериев хирургического стресса установлено, что видеоторакоскопические операции обладают меньшей травматичностью, чем операции выполненные из миниторакотомного доступа. После проведения видеоторакоскопических операций параметры функции внешнего дыхания в целом снижаются на 4,7-8,7%, а после биопсии легкого из миниторакотомного доступа на 7,2-23,1%. Операции, выполненные из миниторакотомного доступа сопровождаются достоверно более выраженным (в 1,5-12 раз) повышением уровня стрессовых гормонов на интраоперационном этапе и более длительным периодом их нормализации. Проведение видеоторакоскопических операций сопровождается введением достоверно меньших доз обезболивающих препаратов и возможностью проведения монотерапии кетоналом у 84,7%.
Практические рекомендации
1. Операция - биопсия легкого показана всем больным с неуточненными диффузными изменениями или сомнительным диагнозом, а так же в том случае, когда проводимая терапия по поводу предполагаемого заболевания неэффективна.
2. Видеоторакоскопические операции в отличие от «открытой» биопсии легкого позволяют производить полноценную ревизию плевральной полости, выполнять биопсию удаленных от разреза отделов легкого и лимфатических узлов. При облитерации плевральной полости и дыхательной недостаточности Шст операцией выбора является «открытая» биопсия легкого.
3. Видеоторакоскопическая биопсия легкого в сочетании с лимфаденэктомией, является наиболее оптимальным методом оперативного вмешательства при сочетании диссеминированных изменений в легких и медиастинальной лимфаденопатии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Орлов, Сергей Сергеевич
1. Аблицов Ю.А. Периферические образования легких. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение. // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2004.
2. Авдеев С.Н., Черняев JI.4. Острая интерстициальная пневмония (синдром Хамман-Рича). // Медицинское издание Сервье, Пульмонология, Избранные вопросы, №6, 2002.
3. Авдеева О.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Идиопатический фиброзирующий альвеолит. // РМЖ, Том 6, №4, 1998- с.228-241.
4. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. // Има-пресс: Москва, 1996, 60.
5. Барчук А.С., Лемехов В.Г., Клименко В.Н., Горохов Л.В. Значение видеоторакосокпии в диагностике новообразований органов средостения. // Вопросы онкологии, №3, 1999, 45, 298-301.
6. Белостоцкий А.В., Соколова B.C., Новикова Л.Н., Иванова Т.И., Борукаев A.M. Состояние функции внешнего дыхания у больных с экссудативным плевритом до и после видеоторакоскопических операций. // Хирургия, №3, 2002- с. 20-24.
7. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине. // 2002, Краснодар 32 с.
8. Богуш Л.К. Рак и туберкулез легкого. // Сов. Мед, №7, 1973- с. 9-13.
9. Борисов С.Е. Дифференциальная диагностика саркоидоза. // Вестник НИИ фтизиопульмонологии, №1, 1999- с. 34-45.
10. Ю.Борисов С.Е. Саркоидоз органов дыхания (эпидемиология, клиника, диагностика и лечение). // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 1995.
11. Василевский А.Г., Андрощук В.В. Хирургические методы в диагностике интерстициальных заболеваний легких и внутригрудных аденопатий. // Проблемы туберкулеза, №6, 1999- с. 23-25.
12. З.Василевский А.Г., Гуревич Г.Л. Диагностические ошибки в структуре интерстициальных заболеваний легких // Сборник резюме XII национального конгресса по болезням органов дыхания, 006 -LI, -2002.
13. М.Веселова Т., Синицын В., Терновой С. Критерии диагностики заболеваний легких по данным компьютерной томографии высокого разрешения. // Врач, №11, 2001- 34-36.
14. Ветшев П.С., Ветшева М.С Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде. // Хирургия №12, 2002- с. 49-50.
15. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е, Ипполитов Л.И., Сафронов В.В., Кашеваров С.Б., Шпаченко Ф.А. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии. // Хирургия, №3, 2002- с. 49.
16. Визель А.А., Гурылева М.Э. Саркоидоз. // Consilium medicum, интерстициальные заболевания легких, Том 4, №4, 2002.
17. Власов П. Рентгенодиагностика диффузных интерстициальных и диссеминированных процессов легких. // Медицинская газета, №82, 2002.
18. Галингер Ю.И., Карпенкова В.И. Эндоскопическая хирургия, 1996, 1, 3-5.
19. Георгиади С.Г., Котляров П.М. Идеопатические интерстициальные пневмонии — рентгенодиагностическая и компьютерно-томографическая диагностика // Сборник резюме XII национального конгресса по болезням органов дыхания, 003 - XIX, -2002.
20. Демко И.В., Холодова М.Г., Павлова Р.А., Зеленый С.В. Нозологическая диагностика интерстициальных заболеваний легких // Сборник резюме XII национального конгресса по болезням органов дыхания, 004 - XIX, -2002.
21. Дмитриева Л.И., Сигаев А.Т., Романов Р.Г. Лучевая диагностика саркоидоза органов дыхания. // Проблемы туберкулеза, №2, 200156-61.
22. Дмитриева Л.И., Степанян И.Э. Рентгенодиагностика идеопатического фиброзирующего альвеолита (ИФА) // Сборник резюме XIII национального конгресса по болезням органов дыхания, 005 - XIX, -2003.
23. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Е., Апаев А.Т. Лучевая диагностика интерстициальных заболеваний легких. // Вестник рентгенологии и радиологии, №2, 2000- с.9-17.
24. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Принцип лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. // Пульмонология, №4, 1999- с. 11-17.
25. Жарахович И.А. Биопсия в диагностике заболеваний органов дыхания. // Хирургия, №8, 1974-с. 71-76.
26. Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Фурса Е.В., Вирский НЛО. Торакоскопия и мини-инвазивная хирургия туберкулеза. // Тихоокеанский медицинский журнал. -2002. -№2. -с. 13-15.
27. Жестков К.Г., Фурса Е.В. Эндоскопическая хирургия туберкулеза // Эндохирургия 21 век. -2004. -№3. -с.5-7.
28. Иванушкина Т.Н., Борисов С.Е., Соловьева И.П., Купавцева Е.А., Тимашева Л.Ю. Верификация диагноза саркоидоза легких // Сборник резюме XIII национального конгресса по болезням органов дыхания, 004 — XLIV, -2003.
29. Илькович М.М. Интерстициальные болезни легких. // В кн. Заболевания органов дыхания. С.Петербург, 1998- с. 109-318.
30. Канценстайн А.-Л. А., Майерс Дж. Л. Неспецифическая интерстициальная пневмония и другие идеопатические интерстициальные пневмонии: классификация и критерии диагностики. // Международный медицинский журнал, №3, 2000- с. 217-220.
31. Китаев В.В., Репик В.И., Власова И.С. Компьютерная томография при идиопатическом фиброзирующем альвеолите (болезни Хаммена-Рича). // Вестник рентгенологии и радиологии, №1, 1989- с.82-84.
32. Клименко В.Н. Роль видеоторакоскопии в диагностике внутригрудных образований. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2000.
33. Клименко В.Н., Барчук А.С., Лемехов В.Г., Щербаков A.M. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении новообразований легкого, средостения и плевры. // Вопросы онкологии, №3, 2002- 48, 371-376.
34. Клинико-рентгенологическая диагностика диффузных интерстициальных и диссеминированных процессов легких: методические рекомендации // МЗ Российской Федерации. 2002- 41.
35. Комаров И., Отто Т. Видеоассистированная торакоскопия: решение трудных ситуаций. // Эндоскопическая хирургия, №4, 1997.
36. Комаров И.Г., Богуш Е.А., Кочоян Т.М., Чураков Д.В. Видеоторакоскопия у пациентов с объемными образованиями органов грудной клетки. // Тезисы V Российской онкологической конференции, 2001, Москва.
37. Кореева М.В., Ильинский В.И., Темникова Д.И., Тютлина Н.С. Диагностика и лечение больных идеопатическим фиброзирующим альвеолитом. // Актуальные вопросы внутренних болезней: (90 лет «Шамовской» больнице): сборник статей. Казань, 2000- с. 107-110.
38. Корнев Б., Попова Е., Коган Е. Поражение легких при системных заболеваниях соединительной ткани // Врач 9 -2000 -с.22-25.
39. Корнев Б., Попова Е., Краева Е., Осипенко В. Идеопатический фиброзирующий альвеолит. // Врач №11 -2001 -с. 24-27.
40. Котляров П.М., Георгиади С.Г. Рентгенодиагностика различных видов идеопатических интерстициальных пневмоний. // Медицинская визуализация, №3, 2002- с. 46-51.
41. Котляров П.М., Юдин A.JL, Георгиади С.Г. Синдром Хаммена-Рича/идиопатические интерстициальные пневмонии/-лучевая диагностика. // Радиология Практика, №4, 2002г.
42. Латышев А.Н., Лакомкин М.М., Геворков А.Р., Перельман М.И. Эндохирургические методы морфологической диагностики внутригрудной лимфаденопатии // Сборник резюме XII национального конгресса по болезням органов дыхания, 015 - LI -2003.
43. Левите Е.М., Жукова О.Н., Завражная Т.Л. Выбор метода послеоперационного обезболивания у онкологических больных. // Анест. и реан. 1985 - №3 - с. 16-18.
44. Левтеев В.Е. Видеоторакоскопические резекции легкого. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Воронеж, 1999.
45. Лепеха Л.Н., Бурцева С.А., Ерохин В.В. Морфологическая диагностика туберкулеза и некоторых диссеминированных заболеваний легких. // Проблемы туберкулеза, №3, 2001- с. 45-50.
46. Медведев А.П., Павлунин А.В., Горшков В.Ю., Липатов В.Я., Пенкнович А.А., Сидоров М.А., Медоваров Е.В. Опыт видеторакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры, и средостения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №1,2001-с. 40-46.
47. Монцевичуте-Эрингене Е.В. Упрощенные матиматико-статистические методы в медицинской исследовательской работе. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1964.- №4 -с. 71-78.
48. Мотус И.Я. Атипичная резекция легкого с видеовспоможением из малойнвазивного доступа. // Сборник резюме VII национального конгресса по болезням органов дыхания, №263. Москва, 1997.
49. Мухин Н., Корнев Б., Попова Е., Краева В., Коган Е., Осипенко В., Чарова Н. Экзогенный аллергический альвеолит. // Врач, №3, 2002-с. 12-15.
50. Никишов В.Н. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении опухолей плевры. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Казань, 2002.
51. Николаев В.Н. Эндохирургическое лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2004.
52. Пикунов М.Ю. Видеоторакоскопические операции в диагностике и хирургическом лечении малых периферических образований легких. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1999.
53. Пилькевич Д.Н. Торакоскопия в диагностике и лечении спонтанного пневмоторакса // Актуальные вопоросы хирургии (выпуск третий). Сборник научно-практических работ. Челябинск, 2001. -с.278-285.
54. Пилькевич Д.Н. Торакоскопия с биопсией легкого в выявлении этиологии экссудативного плеврита и спонтанного пневмоторакса. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Екатеринбург, 2003.
55. Поляков И.С. Видеоторакоскопическая резекция туберкулем легкого. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Краснодар, 2000.
56. Помелов B.C. с соавт. Органосохраняющие операции в лечении стенозирующих дуоденальных язв. // Тезисы 8-го всероссийскийского съезда хирургов. Краснодар, 1995- с. 233-234.
57. Попова Е.Н., Коган Е.А., Осипенко В.И., Корнев Б.М., Краева В.В. Роль вирусов в развитии интерстициальных болезней легких. // Пульмонололгия, 2000, приложение- с. 123.
58. Проханов В.А. Торакоскопическая и видео-контролируемая хирургия легких, плевры и средостения. // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 1996.
59. Сигал Е.И. Оперативная видеоторакосокпия при заболеваниях органов грудной полости. // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 1999.
60. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Чернышев В.А., Гребнев П.Н. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении периферических новообразований легких. // Материалы международной конференции: актуальные вопросы торакальной хирургии. Краснодар, 2000- с. 50-51.
61. Сигал Р.Е. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении перифирических новообразований легких. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Казань, 2003.
62. Струков А.И., Пауков B.C., Орехов О.О., Овчинников А.А., Чернышева В.М., Корнев Б.М. Трансбронхиальная биопсия в диагностике саркоидоза и некоторых других интерстициальных заболеваний легких. //Архивы патологии, №12, 1986- с. 13-21.
63. Стручков В.И. Очередные проблемы лечения рака легкого. // Грудная хирургия, №5, 1973- с. 30-33.
64. Субботин В.М. Оперативная торакоскопия. // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Пермь, 1993.
65. Терновой С., Мухин Н., Шехтер А., Осипенко В., Коган Е., Корнев Б. Лучевая диагностика идеопатического фиброзирующего альвеолита. //Врач, №3,2002- с. 41-44.
66. Тисленко С.Л. Торакоскопия в этиологической диагностике плеврального выпота. // Сборник резюме X национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 2001.
67. Усватова И.Я. Глюкокортикостероидная функция коры надпочечников у хирургических больных. // Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 1968, 36.
68. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. Москва, 1998- с. 23-25, с. 147-149.
69. Филимонов Т.П., Лазутин В.К., Юдин А.Л., Романов Е.А. КТ-признаки повреждения легочной ткани при фиброзирующем альвеолите. // Сборник научно-практических работ научно-практической конференции поликлиники МИД России, Москва, 1999- с. 139-140.
70. Фурса Е.В. Мини-инвазивные операции в диагностике и лечении туберкулеза и другой патологии легких. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2004.
71. Фурса Е.В., Жестков К.Г., Ловачева О.В. Торакоскопические и мини-инвазивные операции в лечении туберкулеза // Эндоскопическая хирургия. -2003. — спец. выпуск, -с. 142.
72. Шахтарин И.Ю. Особенности анестезиологического обеспечения видеоторакоскопических операций в условиях искусственногопневмоторакса. // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Новосибирск, 2001.
73. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных заболеваний легких. // Consilium medicum, болезни дыхательной системы, том 5, №4, 2003- 176-181стр.
74. Шнитко С.Н. Методологические проблемы подготовки врача для видеоторакоскопической хирургии. // Биомедицинская этика: проблемы и перспективы: Материалы международной конференции, Минск, 2000- с.146-147.
75. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., Романова Е.А., Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких (обзор). // Радиология- практика, №10, 2000- с. 10-17.
76. Ясногородский О.О, Шулутко A.M., Овчинников А. А., Насиров Ф. Н., Юсиф Д., Талдыкин М. В. Видеосопровождаемые внутриторакальные вмешательства. // Эндоскопическая хирургия, -№2,-1996.
77. Ясногородский О.О, Шулутко A.M., Саакян Н.А., Гандыбина Е.Г. Эндостеплеры и традиционные сшивающие аппараты в видеоторакоскопической и видеосопровождаемой хирургии легких. // Эндоскопическая хирургия, 8, №4, 2002- с. 55-58.
78. Artinian V, Kvale PA. Cancer and interstitial lung disease. // Curr Opin Pulm Med. 2004 Sep; 10(5): 425-434.
79. Atkinson J.L. The neglected prehospital phase of head injury: apnea and catecholamine surge. // Clin Proc 2000; 75: 1: 37-47.
80. Azarga JS, De Simone P, Goergen M. Is there a place for laparoscopy in management of postcholecystectomy biliary injuries? // W.J.S. 2001; 25: 10: 1331-4.
81. Bag R, Suleman N, Guntupalli KK Respiratory failure in interstitial lung disease. // Curr Opin Pulm Med. 2004 Sep; 10(5): 412-8.
82. Bardoczy G., Engelman E., Levarlet M. et al. Endocrine reactions during standardized surgical stress. // Anesthesia, 1993; 48: 308-311.
83. Baughman RP. Pulmonary sarcoidosis. // Clin Chest Med. 2004 Sep; 25(3): 521-30.
84. Bensard DD, Mclntyre Jr RC, Waring BJ, Simon JS. Comparison of videothoracoscopic lung biopsy to open lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease. // Chest 1993; 103: 765-70.
85. Boniface S, Gaubert JY, Chetaille B, Fraticelli A, Retornaz F, Astoul P, Vervloet D, Magnan A, Reynaud-Gaubert M. 2000 classification of idiopathic interstitial lung diseases. // Rev Med Interne. 2004 Dec; 25(12): 891-905.
86. Boutin C., Seitz B. The role of thoracoscopy in the evaluation and management of pleural effusions//Lung.- 1990.-V.168, N.5.- P. 1113.
87. Canessa PA, Prattico L, Bancalari L, Fedeli F, Bacigalupo B, Silvano S. Respiratory bronchiolitis associated with interstitial lung disease. //Monaldi Arch Chest Dis. 2004 Jul-Sep; 61(3): 174-6.
88. Caples SM, Utz JP, Allen MS, Ryu JH. Thoracic surgical procedures in patients with rheumatoid arthritis. // J Rheumatol. 2004 Nov; 31(11): 2136-41.
89. Chiu CS, Dryja TP, Lessell S A "negative" temporal artery biopsy, positive for arteritis. //Arch Ophthalmol. 2004 Jul; 122(7): 1074-5.
90. Colt FIG. Thoracoscopy: window to the pleural space. // Chest. 1999 Nov; 116(5): 1409-15.
91. Costabel U, Uzaslan E, Guzman J. Bronchoalveolar lavage in drug-induced lung disease. // Clin Chest Med. 2004 Mar; 25(1): 25-35.
92. Crestani B. Diagnosis of interstitial lung disease. // Rev Prat. 2004 Oct 31; 54(16): 1811-20.
93. Crestani B. New classification of idiopathic interstitial pneumonias. The king is dead. Long live the king! // Rev Mai Respir. 2004 Apr; 21(2 Pt 1): 245-7.
94. Crystal RG, Gadek JE, Ferrans VJ, Fulmer JD, Line BR, Hunninghake GW. Interstitial lung disease: current concepts of pathogenesis, staging and therapy. // Am J Med 1981; 70: 542-68.
95. Daniel M., Keenan D., Licinio J. A feedback-controlled ensemble model of the stress-responsive hypothalamo-pituitary-adrenal axis. // Proc Natl Acad Sci USA 2001; 27: 98(7): 4028.
96. Davies G, Wells AU, du Bois RM. Respiratory bronchiolitis associated with interstitial lung disease and desquamative interstitial pneumonia. // Clin Chest Med. 2004 Dec; 25(4): 717-26.
97. Garcia CK, Raghu G. Inherited interstitial lung disease. // Clin Chest Med. 2004 Sep; 25(3): 421-33.
98. Gibson G.J., Prescott R.J., Muers M.F., et al. British Thoracic Society Sarcoidosis study: effects of long term corticosteroid treatment. // Thorax 1996;51:238-47.
99. Gottlieb J.E., Israel H.L., Steiner R.M., et al. Outcome in sarcoidosis. The relationship of relapse to corticosteroid therapy. // Chest 1997; 111:623—31.
100. Horvath O.P. Minimal invasive surgery. // Acta Chir Hung 1997; 36:4: 130-131.
101. Hua Ren, Thoracoscopic procedure for intrathoracic diseases: Current status in mainland China // Respiratory, 4 -1999, 2, 111-116.
102. Hubbard R, Venn A, Lewis S, Britton J. Lung cancer and cryptogenic fibrosing alveolitis: a population-based cohort study. // Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:5-8.
103. Ikitimur HD, Toker F, Demir T, Bozkurt AK, Yildirim N. Videothoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease. //Tuberk Toraks. 2004; 52(2): 164-70.
104. International Consensus Statement. Idiopathic pulmonary fibrosis: Diagnosis and treatment. International consensus statement. American
105. Thoracic Society (ATS), and European Respiratory Society. // Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 646-64.
106. Jaklitsch M.T. et al. Video-assisted thoracic surgery in the elderly. Areview of 307 cases // Chest 1996.- V.l 10.- p. 751-758.
107. Jedlicka V, Capov I, Pestal A, Stasek T, Dolezel J Videomediastinoscopy for the diagnosis of the diseases of the lung and mediastinum. // Magy Seb. 2003 Dec; 56(6): 229-33.
108. Jinbo M, Kaneda Y, Ueda K, Sudo M, Hamano K. Thoracoscope lung biopsy in the diagnosis of diffuse lung disease. // Kyobu Geka. 2004 Nov; 57(12): 1103-5.
109. Johnston I.D., Prescott R.J., Chalmers J.C., et al. British Thoracic Society study of cryptogenic fibrosing alveolitis: current presentation and initial management. Fibrosing Alveolitis Subcommittee of the Research
110. Committee of the British Thoracic Society. // Thorax 1997; 52: 38—44.
111. Karayiannakis A.J., Makri G.G., Mantzioka A., Karuosas D., KLaratzas G. Systemic stress response after laparoscopic or open cholecystectomy: a randomized trial. //Br J Surg 1997; 84: 4: 467-471.
112. Katzenstein ALA, Askin FB. Surgical pathology of non-neoplastic diseases. // WB.Saunders, Philadelphia 1997.
113. Kayacan O. Approach of diffuse interstitial lung diseases. Tuberk Toraks. 2004; 52(3): 285-99.
114. King Т.Е. Update in pulmonary medicine. // Ann Intern Med 1998; ? 129:806-12.
115. Klassen K.P., Andrews N.C. Eight years experience with pulmonary biopsy.//"J.A.M.A.", 1957, v. 164-p. 1061.
116. Leaver H.A., Craig S.R., Yap P.L., Walker W.S. Lymphocyte responses following open and minimally invasive thoracic surgery // Eur. J. Clin. Invest. -2000. -v.30(3). -p.230-238.
117. Leslie КО. Pathology of interstitial lung disease. // Clin Chest Med. 2004 Dec; 25(4): 657-703.
118. Loddenkemper R. Thoracoscopy: results in non cancerous and idiopathic pleural effusions //Poumon. 1981.- V.37.- P. 261-264.
119. Lohr R.H., Boland B.J., Douglas W.W., et al. Organizing pneumonia. Features and prognosis of cryptogenic, secondary, and focal variants. // Arch Intern Med 1997; 157:1323—9.
120. Lu BS, Bhorade SM. Lung transplantation for interstitial lung disease. // Clin Chest Med. 2004 Dec; 25(4): 773-82.
121. Lukaszczyk J.J., Preletz R.J. Quality of life in surgery. // J Lap Surg 1992; 2; 6: 332.
122. Lynch JP, McCune WJ. Immunosuppressive and cytotoxic pharmacotherapy for pulmonary disorders. // Am J Crit Care Med 1997; 155: 395-420.
123. Mack M.J. Current state of minimally invasive thoracic surgery. // EACTS/ESTS joint meeteng. Postgraduate Courses.- 2001.- P. 81-82.
124. Mason RJ, Schwarz MI, Hunninghake GW, Musson RA. Pharmacological therapy for idiopathic pulmonary fibrosis. Past, present, and future. // Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1771-7.
125. Meyer КС. The role of bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease. // Clin Chest Med. 2004 Dec; 25(4): 637-49.
126. Molina P.E., Ajmal M., Abumrab N.N. Energy metabolism and fuel mobilization: from the perioperative period to recovery // Shock 1998 9 -4.241-248.
127. Moore DJ, McParland CP, Bullock MJ, Cartier Y, Hernandez P. Video-assisted thoracoscopic lung biopsy as a possible cause of acute interstitial pneumonia in a patient with nonspecific interstitial pneumonia. // Can Respir J. 2004 Sep; 11(6): 437-40.
128. Munck A., Guyre et al. Physiological functions of glucocorticoids in stress and their relation to pharmacological actions. // Endocrine Review 1984; 5: 25-44.
129. Muzii L., Marana R., Marana E., Paielli F.V., Passero G., Maussier M.L., Sciarra M., Mancuso S. Evaluation of Stress-Related Hormones after Surgery by Laparoscopy or Laparotomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1995; 2: 4: 34.
130. Nomori H, Horio H, Suemasu K. Differentiating early malignant lung tumors from inflammatory nodules to minimize the use of video-assisted thoracoscopic surgery or open biopsy to establish a diagnosis. // Surg Today 2001 31:102-7.
131. Orens JB, Kazerooni EA, Martinez FJ, Curtis JL, Gross BH, Flint A, Lynch III JP. The sensitivity of high-resolution CT in detecting idiopathic pulmonary fibrosis proved by open lung biopsy: a prospective study.//Chest 1995; 108: 109-15.
132. Ortiz-Oshiro E., Mayol J., Medrank J.C. Lactate Metabolism during Laparoscopic Cholecystectomy: Comparison between C02 Pneumoperitoneum and Abdominal Wall Retraction. // Wold J Surg, 2001; 25:980-984.
133. Padley SP, Padhani AR, Nicholson A, Hansell DM. Pulmonary sarcoidosis mimicking cryptogenic fibrosing alveolitis on CT. // Clin Radiol 1996;51:807-10.
134. Panos RJ. Therapy and managment of idiopathic pulmonary fibrosis. //CompTher 1994; 20: 289-93.
135. Paslawski M, Rucinska E, Zlomaniec J. Rare findings in high resolution computed tomography (HRCT) in interstitial lung diseases. // Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2003; 58(2): 394-401.
136. Pipavath S, Godwin JD. Imaging of interstitial lung disease. Clin Chest Med. 2004 Sep; 25(3): 455-65.
137. Pretorius ES, Stone JH, Hellman DB, Fishman EK. Wegener's Granulomatosis: CT evolution of pulmonary parenchymal findings in treated disease. // Crit Rev Comput Tomogr. 2004;45(l):67-85.
138. Qureshi RA, Ahmed ТА, Grayson AD, Soorae AS, Drakeley MJ, Page RD. Does lung biopsy help patients with interstitial lung disease? // Eur J Cardiothorac Surg. 2002 Apr; 21(4): 621-6; discussion 626.
139. Raghu G, Brown KK. Interstitial lung disease: clinical evaluation and keys to an accurate diagnosis. // Clin Chest Med. 2004 Sep; 25(3): 409-19.
140. Raghu G, Chang J. Idiopathic pulmonary fibrosis: current trends in management. // Clin Chest Med. 2004 Dec; 25(4): 621-36.
141. Raghu G, Johnson WC, Lockhart D, Mageto Y. Treatment of idiopathic pulmonary fibrosis with a new antifibrotic agent, pirfenidone: results of a prospective, open-label Phase II study. // Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1061-9.
142. Raghu G, Mageto YN, Lockhart D, Schmidt RA, Wood DE, Godwin JD. 1998. The accuracy of the clinical diagnosis of new-onset idiopathic pulmonary fibrosis and other interstitial lung disease. A prospective study. // Chest 1999; 116:1168-74.
143. Raghu G. Interstitial lung disease: a diagnostic approach: are CT scan and lung biopsy indicated in every patient? // Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:909-14.
144. Raghu G. Interstitial Lung Disease: Nonidiopathic Interstitial Pneumonia. // Clin Chest Med. 2004 Sep; 25(3): XIII-XIV.
145. Rajesh Chakravarti, Virendra Singh, Rethish Isaac, M. Joseph Jhon Fatal paradoxical pulmonary air embolism complicating percutaneous computed tomography-guided needle biopsy of the lung // Australasian Radiology, 48 (2004), 2, 204-206.
146. Redondo M, Rubio V, de la Pena A, Morell M. The effects of the degree of surgical trauma and glucose load on concentration of thyrotropin, growth hormone and prolactin under enflurane anaesthesia. // Horm Metab Res 1997; 29: 2: 66-69.
147. Rena O, Casadio C, Leo F, Giobbe R, Cianci R, Baldi S, Rapellino M, Maggi G. Videothoracoscopic lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease. //Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Dec; 16(6): 6247.
148. Rodgers B.M., Talbert J.L. Thoracoscopy for diagnosis of introthoracic lesions in children // J. pediat. Surg.- 1976.- V.ll.- P.703-708.
149. Roviaro G, Varoli F, Vergani C, Maciocco M. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) major pulmonary resections: the Italian experience. // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Oct; 10(4): 313-20.
150. Sala-Blanch X., Lazaro Y.R., Fabregas N. et al. // 2-nd Congress of European Federation of IASP Chapters, «Pain in Europe», Book of Abstracts. -Barselona, 1997. -p.149.
151. Sato T, Yamadori I, Fujita J, Hamada N, Yonei T, Bandoh S, Ohtsuki Y, Ishida T. Three cases of non-specific interstitial pneumonia associated with primary lung cancer. // Intern Med. 2004 Aug; 43(8): 7216.
152. Sedrakyan A, van der Meulen J, Lewsey J, Treasure T. Video assisted thoracic surgery for treatment of pneumothorax and lung resections: systematic review of randomised clinical trials. // BMJ. 2004 Oct 30; 329(7473): 1008.
153. Selye H. A syndrome produced by diverse nocuous agent. // Nature, 1936; 38:32.
154. Solaini L, Bagioni P, Campanini A, Poddie BD. Diagnostic role of videothoracoscopy in mediastinal diseases. // Eur J Cardiothorac Surg. 1998 May; 13(5): 491-3.
155. Szule P. Results and reflections about pleuroscopy in diffuse lung disease (Abstr.) // Europ. J. resp. Dis.- 1982.- V.63, Suppl. 125.- P.73.
156. Thomas P, Massard G, Giudicelli R, Reynaud-Gaubert M, Wihlm JM, Fuentes P. Role of video-thoracoscopy in the pretreatment evaluation of lung carcinoma // Rev Med Interne. 1999 Dec; 20(12): 1093-8. French.
157. Thomeer MJ, Vansteenkiste J, Verbeken EK, Demedts M. Interstitial lung diseases: characteristics at diagnosis and mortality risk assessment. // Respir Med. 2004 Jun; 98(6): 567-73.
158. Turner-Warwick M, Burrows B, Johnson A. Cryptogenic fibrosing alveolitis: clinical features and their influence on survival. // Thorax 1980; 35:171-80.
159. Udelsman R. Ramp J. Adaptation during surgical stress: a reevaluation of the role of glukokorticoids. // J of Clin Investigation. 1986; 77: 1377-81.
160. Utz JP, Ryu JH, Douglas WW, Hartman ТЕ, Tazelaar HD, Myers JL, Allen MS, Schroeder DR. High short-term mortality following lung biopsy for usual interstitial pneumonia. // Eur Respir J 2001; 17: 175-9.
161. Vigas M., Jezova D. Activation of the neuroendocrine system during changes in homeo-stasis during stress conditions. // Bratisl Lek Listy, 1996; 97:2:63-71
162. Vourlekis JS. Diagnosing cryptogenic fibrosing alveolitis. Respiration. 2004 Sep-Oct; 71(5): 546.
163. Welker L, Jorres RA, Costabel U, Magnussen H. Predictive value of BAL cell differentials in the diagnosis of interstitial lung diseases. // Eur Respir J. 2004 Dec; 24(6): 1000-6.
164. Wells AU, Rubens MB, du Bois RM, Hansell DM. Functional impairment in fibrosing alveolitis: relationship to reversible disease on thin section computed tomography. // Eur Respir J 1997; 10: 280-5.
165. Wells AU. Histopathologic diagnosis in diffuse lung disease: an ailing gold standard. // Am J Respir Crit Care Med. 2004 Oct 15; 170(8): 828-9.
166. Wittram C. The idiopathic interstitial pneumonias. Curr Probl Diagn Radiol. 2004 Sep-Oct; 33(5): 189-99.