Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Микрохирургическое лечение дистальных артериальных аневризм
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Нелаев, Валерий Степанович :: 2006 :: Москва
Список сокращений.
Глава№ I. Обзор литературы.--.,.
Глава№2- Материалы и методы,.
ГлазаКгЭ. Клиническая картина к результаты диагностики днетаяьиыл артериальных аневризм.,.
Глан№4. Методы, виды и результаты хирургического лечения больных с дистальными артериальными аневризмами.
Плава№5. Полученные результаты и их обсуждение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Нелаев, Валерий Степанович, автореферат
Аневризмы, как клиническая проблема известны довольно давно, что привело в большому количеству определений - что такое аневризма, явление обозначенное производным от латинского слова апсигуа ■ расширяю, Нам кажется, что применительно к периферическим аневризмам наиболее применено следующее определение - " К аневризмам сосудов относят ограниченные нлн диффузные выпячивания сосудистой стенки» либо место расширения сегмента артерии, а так же полости, образовавшиеся около нлн внутри стенки сосуда и сообщающиеся с его просветом. данное определение дано Б,В. Петровским, О.Б. Милонодов еще в 1970г, и до сих пор не потеряло своей актуальности.
Аиеврнзмы периферических артерий могут являются самостоятельным заболеванием или последствием травмы периферической артериальной системы, характеризующиеся изменением стенки артерии нлн се дефектом с развитием полости, образованной капсулированными стенками заполненной кровыо или тромботнческимн массами. Актуальность разработки этого направления в сосудистой хирургии определяется высокой вероятностью развития различных осложнений, в первую очередь: разрыв, кровотечение, тромбэмболия в дистальиое артериальное русло с последующей ишемнзацией тканей, еда влей не окружающих тканей с неврологической симптоматикой. В некоторых случаях, осложнения данного заболевания являются причиной нивалшитцин вплоть до легального исхода. В последнее время появились публикации ассоциации периферических аневризм с инфекционным поражением клапанов сердца, что нередко требует длительного этапного лечения, включающего операцию на сердце и периферических сосудах. Частота аневризм периферических артерий среди всех сосудистых заболеваний составляют примерно 3,4 - 4.6 % н. а последнее время имеют тенденцию к дальнейшему увеличению, особенно а последние годы 5,8 - 6,7%. Это вызнано увеличением различных травм сосудов и как следствие развития эндоваскулярных вмешательств - ятрогенного повреждения сосудов Учитывая вышесказанное, стоит отметить, что изучение причин возникновения, клинической картины и аспектов диагностического поиска периферических артерий, а также своевременное и полное хирургическое лечение имеют на данный момент важное значение,
Необходимо отметить, что пациенты с неосложненнымн формами периферических аневризм также испытывают значительный дискомфорт. Прогрессирующее же клиническое течение с увеличением размеров аневризм, сдавливающих близлежащие ткани, усугубляющихся последующей ишемизацией вследствие тромбоэмболии в дистально« артериальное русло т полости аневризмы, зачастую приводит к различным осложнениям. По данным литературы (25» 29. 99], в клиническом течении аневризм периферических артерий отмечаются в 7 -10% случаев разрывы, в 17 - 20 % случае» аневризмы являются источником тромбэмболнн в дистальиое артериальное русло, а 1,4-7% случаев приводят к гангрене конечностей.
Основными причинами возникновения аневризм периферических артерий являются [3,25, 29, 37, 38,42» 114]: различные травмы ( колото-резанные, огнестрельные ранения), которые приводят к ансврнзматической деформации сосудистой стенки артерий - 48.7 - 68.9% случаев от числа всех периферических аневризм [25, 29, 33, 50, 78], травмы ятрогенного генсза: послеоперационные н лослепункцнонные (после применения аппарата искусственного кровообращения, постановки контрпульсатора н ангиофафическнх исследований), которые в последнее время ( в силу увеличения подобных вмешательств ) имеют тенденцию кувеличеиию - 3.4 - 24.9% I 5. 8, 7,70, 88, 101; 118]г атеросклеротические и микотнчсскне аневризмы периферических артерий, а также аневризмы, вызванные н специфическим аорто-артеринтом - 6.9 * 26.2% [ ! ,2,21.25,79,93,99,118,! 35); врожденные аневризмы: а) врожденные артериовенозные фистулы, как следствие врожденных ангноднеплазнй, б) аневризмы, возникающие вследствие врожденных аномалий не сосудистого генсза (аневризмы днетального отдела подключичной артерии при синдроме выхода) - 17,8 - 20.4% [26,94, 100, 101, 104,127,134, 135].
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике, в t0 - 16% диагностика н дифференциация аневризм периферических артерий представляет собой определенные сложности (3, 4. 5, 10, 12« 13, 26, 31]- Чаше всего такая клинически сложная ситуация возникает при зенмлтомном течении основного заболевания, аневризмах с тромбироваяной полостью, аневризмах небольших размеров, а также при сочетаниях патологиях, Хотя эта ситуация легко объясняется, тем не менее актуальность разработки данного направления не снижается. Для проведения днфсрснаиальноГг диагностики между наличием периферической аневризмой н другими нозологическими единицами необходимы специфические методы исследования, выстросныс в логичный алгоритм.
Для выявлении аневризм периферических артерий применяются различные методы неннвазивной н инвазнвной диагностики. Одним из ведущих методов при данной патологии является ультразвуковой метод исследования (допплерографня и дуплексное сканирование). Процент верификации данного метода довольно высок (94,3%), тогда как у общепризнанных методов (ангиография, ДСА) точность при диагностике составляет 84.6% (12, 13,31,64].
Но несмотря на известные успехи, достигнутые в диагностике и лечении аневризм периферических артерий, данная проблема далека от своего окончательного решения- Нерешенными остаются вопросы топической диагностики аневризм периферических артерий, на данный момент не существует также единого диагностического алгоритма. По локалнзациониым н этиологическим параметрам отсутствует единая классификация., а также не разработана единая тактика хирургического лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний, форм и локализации аневризм. В некоторых случаях хирургическое лечение не носит радикального характера, а ограничивается лишь удалением самой аневризмы с перевязкой приводящих артерий. Это в свою очередь, приводит к всевозможным осложнениям, в частности, к ншемнзацни днетальных отделов. Представленная работа позволит решить ряд вышеуказанных вопросов, улучшить диагностику и результаты хирургического лечения у больных с аневризмами периферических сосудов.
Длительное время вопрос о хирургическом лечении периферических аневризм дистальной локализации практически не разрабатывался, а помощь этому контингенту пациентов ограничивалась лигатурными операциями. Несколько особняком стоят больные с врожденными анернзмамн ил ангарной дуги. До внедрения микрохирургической техники эти больные о 100% случаев закапчивали ампутаиией
Отдсльную главу я историю хирургии аневризм периферических артерий вписывают вторично-инфекционные аневризмы, ассоциированные с септическим бак эндокардитом, Проф. К.Г.Лбалмасов отмечал, что это проблема не только сосудистой патологии, но и тяжелой сочетаиной патологии, ведущим звеном в клиническом проявлении которой является поражение клапанного аппарата сердца, В этой же работе отмечено, что зги аневризмы могут быть вторичными источниками инфекции на прогеэах клапанов сердца. До настоящего момента единой тактики лечения подобных больных нет.
Выгггензложенное и предопределило актуальность предпринятого нами исследования.
Цель работы: Улучшение результатов микрохирургического лечения дистальных артериальных аневризм. Задачи исследования:
1. Уточнить необходимый объем диагностических мероприятий в выявлении показаний к объему хирургического вмешательства. 2- Изучить клиническое течение не осложненных н осложненных дистальных артериальных аневризм различной локализации а зависимости от этиологии. 5. Разработать диагностический алгоритм выявления дистальных артериальных аневризм с определением наиболее информативных специальных методов диагностики 4. Разработать тактику применения микрохирургической техники при лечении дистальных артериальных аневризм.
5. Разработать тактику и стратегию хирургического лечения днетальных артериальных аневризм, ассоциированных с поражением клапанов сердца. Научная постна работы. Впервые уточнена классификация днетальных артериальных аневризм по этнологии, параметрам н локализации, изучены возможности современного обследования пациентов и выявлены приоритеты ультразвукового метода обследования, обоснована необходимость одномоментного лечении днетальных артериальных аневризм и заболевании сердечных клапанов, на основании доказательства, что в подобной ситуации периферические аневризмы являются вторичным источником инфекции, уточнены показания к хирургическому н микрохирургическому лечению в зависимости от этиологии поражения и локализации днетальных артериальных аневризм, внедрены операции с применением микрохирургической техники по восстановлению проходимости сосудистых систем после резекции врожденных аневризм. Практическая тачшшепч, работы.
На основании проведенных исследований были разработаны и описаны;
-Особенности клинического течения различных днетальных артериальных аневризм -Уточнен диагностический алгоритм верификации диагноза днетальных артериальных аневризм -клинический осмотр, ЭКГ, УЗДГ, КТ томография, аорто-артернография, КТ аипюграфня с трехмерной реконструкцией. -В процессе анализа клинического материала выявлена необходимость проведения радикальных хирургических коррекций при днетальных артериальных аневризмах, особенно ассоциированных с поражением клапанов сердца.
Разработана тактика лечения сложных н сочетанных форм дистальных артериальных. Положен^м яымсимые на wwium .1. При микрохирургическом лечении дистальных артериальных аневризмах необходимой и предпочтительной является активная хирургическая тактика- резекция аневризмы с восстановлением магистрального кровотока. В противном случае резко возрастает риск тромбоза или развития днетал иной артериальной эмболии. Лигатурная операция допустима только при локализации аневризмы в концевых ветвях глубокой артерии бедра.
2. Хирургическое лечение дистальных артериальных аневризм требует индивидуального подхода, но при зтом достаточно высокую эффективность микрохирургическому лечению дистальных артериальных аневризм различного генеза и локализации обеспечивают восстановление целостности артериального русла, а при наличии инфицированной аневризмы развившейся и следствие инфекционного эндокардита - одномоментная операция или резекция аневризмы как можно быстрее после операции на сердечном клапане.
3. Клиническая диагностика дистальных артериальных аневризм достаточно сложна, особенно в амбулаторно-поликлиннческих условиях. Диагностическую ценность в таких случаях для верификации дистальных артериальных аневризм имеет ультразвуковой метод исследования, так как он практически не уступает по достовсрностн.чувствнтелыюсти и специфичности аигнографнчсскнм методам, но при этом доступен н экономичен. Аппробация работы
Основные положения диссертации доложены на Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов н антологических симпозиумах 2005 и 2006 годах, на объединенной конференции кафедры пластической и реконструктивной микрохирургии РМА ПО, отделения микрохирургии ЦКБ н отделения микрососуднстой и пластической хирургии НЦССХ нм. А-Н,Бакулева РАМН. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на МЛ станицах основного текста, содержит rrr. Рисунков и /.Утяблнц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Микрохирургическое лечение дистальных артериальных аневризм"
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1, Всем больным с заболеваниями дисталыюго артериального русла показано проведение ультрозвукового исследования, для исключения аневрнзмвтического поражения.
2, На догоспитальном этапе выполнение неннвазнаного дуплексного сканирования показано всем пациентам для уточнения характера, локализации и степени тромбоза аневризм периферических артерий.
3, Использование следующей диагностической последовательности в диагностике дистольных артериальных аневризм - четкое определение жалоб, тщательный сбор анамнеза (определение сопутствующих заболеваний), антологический осмотр, ультразвуковое и ангнологнческос обследование (при необходимости КТ ангиография), бактериологическое исследование.
4. Выполнение ультразвукового исследования и до-, ннтра- и в послеоперационном этапе для определения тактики диагностики н хирургического лечения, для послеоперационного контроля.
5. Рекомендуется выполнение радикальных хирургических операций в случаях аневризм периферических артерий (с восстановлением целостности артериального русла), при Необходимости использовать щунтнруюшие и протезирующие операции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Нелаев, Валерий Степанович
1. Абалмасов К.Г., Морозов К Г. Воспалительные и невоспалительные аневризмы периферических артерий. // Ж. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. № 12. 1996.
2. Абалмасов К.Г. Морозов К.Г., Тутов Е.Г,, Малинин А.А,, Хирургия аневризм периферических артерий различного генеза. // Ж, Ангиология № 5 1997.
3. Агаджанова Л.П., Ультразвуковая допплсрография в диагностике заболеваний нижних конечностей. // Вестник АМН СССР, 1986. №2. С, 83-89.
4. Ю.Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковоеангиосканнроваиие. II М.Мсдинина. 1995. С. 176.
5. П.Иванов Ю.И. Погорелюк О.Н. Статистическая обработка результатов медико-бнологнчееких исследований на микрокалькуляторе по программам. // Москва, "Медицина", 1990, 224 с.
6. Куликов В.Л. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. // Новосибирск. 1996. С.23-4,
7. Куликов В.П. Ультразвуковая диагностика в сосудистой хирургии. И Новосибирск. 1997, С. 12-15, 34-35,57-59.
8. Кованоа В В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия артерий человека. // Москва, "Медицина", 1974,360 с.
9. Краковский Н.И., Колесникова Р,С, Пнвоварова Т.М. Врожденные артерио-аенозные свищи. /УМ.; Медицина, 1978.
10. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий- // Ультразвуковая диагностика. № 3.1995, С.65-77.
11. Леонов Б. И. Ультразвуковая диагностическая аппаратура:принципы с£ построения и клиническое применение. Методические рекомендации. // М ВНИИМТ. 199t. С.52.
12. Лужа Д-. Рентгеновская анатомия сосудистой системы, it Будапешт. Изд Академии наук Венгрии. 1973.
13. Малав Г.А., Сабиров Б.У. Радионуклид нал аортоартернографня. // Москва, "Меднинна", 1982.
14. Мнсюк Н,С. Мастыркнн A.C., Кузнецов Г, П. Корреляционно-регрессивный анализ в клинической медицине. // Москва, "Медицина4,1975.
15. Москаленко Ю.Д. Приобретенные аневризмы, вртериовенозные свищи, врожденные пороки кровеносных сосудов. // Днсс. докт. мед. наук. М. 1973г.
16. Мухарлямов Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей в 2т, // М. Медицина. Т-1. 1987. С.328,
17. Овчарен ко К Н., Седов В. П. Неикваэианая диагностика нарушений периферического и церебрального кровообращения, // М. 1990. С.47,
18. Оппель В. А. Курс клинических лекций по частной хирургии. П М.; Мсднздат, 1930. С, 149, 271*4, 289.
19. Петровский Б.В., МнлоновО.Б. Хирургия аневризм периферических сосудов. //М 1970. С. 19-21,64-65,78-79,
20. Петровский Б,В, Прогресс современной ангиохирургии. И Хирургия, 1991 rNl,c,9-16.
21. Покровский A.B. Заболевание аорты и ее ветвей. //М, 1981. С, 17-19,34-43.
22. Покровский A.B. Клиническая ангиология. //М, 1979. С74-75.
23. Покровский A.B., Зсмсков H.H., Шор H.A. Повреждения магистральных сосудов конечностей. // Киса. 1983, С. 231-4.
24. Прядко СИ. Ультразвуковая диагностика и тактика хирургического лечения бессимптомных хронических окклюзнрующнх поражений чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, //Днсс. канд. мед,наук, М. 1997.
25. Рабкнн И,Х, Руководство по ангиографии // Москва, "Медицина", 1977,
26. Ратнер ГЛ. и соавт. Восстановительная хирургия аорты и магистральных сосудов, // Москва. 1965. С- 11-12, 38-39.
27. Савельев B.C. Перспективы развития сосудистой хирургии, И Вопросы сосудистой хирургии. // М., 1978. С.3-8.
28. Спиридонов A.A. Ангиохирургия сегодня нерешенные проблемы. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1990, N б, cJ-11.
29. Спиридонов A .A., Ом кров Ш.Р. Хирургия аневризм брюшной аорты. /! Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, № 910. -стр. 33-36.- 1992г.
30. Спиридонов A.A., Прядко СИ,, Думпе А.Н., Иваниикий A.B., Возможности дуплексного сканирования в диагностике поражений сосудов забрюшннного пространства, И Ангиология и сосудистая хирургия, 1996, N2, с.8-17.
31. Таточенко К.В., Кондрашин С.А., Андрианов В.Н. и др. Катетсрнзационная ангиография аорты и ее ветвей нз траслюмбального доступа. // Хирургия, 1985, М 6, с.114-116.
32. Banfield-GK; Bmsher-PF; Deans-JA; Barker-PG; Taylor-WJ Intrapelrous carotid artery aneurysm presenting as epistaxis and otalgia. // J-Laryngol-Otol, 1995 Sep; 109(9). 865-7
33. BasiountS'E; Batas-P; Hadjinikolaou-L; Papalambros-E. Multianeurysmatic degeneration of an autogenous venous graft inserted asfemoro-popliteal by-pass Athen, // Greece. Int-Angiol. 994 Jun; 13(2): 164-7.
34. Basu-D; Mattoo-SK; Arora-A; Malhotra-A; Varma-VK. Pseudoancurysm in injecting drug abusers: cases from India, // Chandigarh, India. Addiction. t994 Dec; 89(12): 1697-9.
35. Bemard-M; Grothues-Spork-M; Gcorgoulis-A; Hertel-P. Neural and vascular complications of arthroscopic meniscal surgery, // Berlin, Germany, Knee-Surg-Sports-Trautnatol-Arthrosc. 1994; 2(1): 148,
36. Benevenia-J; Zimmerman-MG; 0*NeiI-M; Choudhri-A. Aneurysm of a congenially persistent sciatic artery presenting as a soft-tissue mass of the buttock. A case report- H New Jersey, USA. J-Bone-Joint-Surg-Am. 1995 Nov; 17(11): 1724-8
37. Breek-JC; Rutsaert-RR The persistent sciatic artery, A case report. // Antwerp, Belgium. Acta-Chir-Bclg. 1995 Sep-Oct; 95(5): 241-2.
38. Bronte-E; Ramos-G; Narpintercn,; Gimene/.-C, Cervical epidural anesthesia of carotid mycotic aneurysms. //Leon. Rev-Esp-Anestesiol-Reanim, Oct.l995;42(8):341-3.
39. Boyer-Mt; Wang-EH; Bell-RS. Ruptured deep femoral artery aneurysm simulating a soft-tissue sarcoma: a case report. U Toronto, CANADA Can-J-Surg. 1995 Feb; 38(1): 92-4.
40. Carter S.A. Hemodynamic considerations in peripheral and cerebrovascular disease. /Zweibel W.J. Introduction to %'ascular ultrasonography. W.B.Saunders Co., Philadelphia.- I992.P.3-17.
41. Chutcr-TA; Wendt-G; Hopkinson-BR; Scott-RA; Risberg-B; Walker-PJ; While-G. Trans femora) insertion of a bifurcated endovascular graft for aortic aneurysm repair: the first 22 patients. ft New York, USA. Cardiovasc-Surg 1995 Apr,3(2): 121-8.
42. Colcy-BD; Roberts-AC; Feltmeth-BD; Valji-K; Bookstein-J J; Hye-RJ. Postangiographic femoral arteria pseudoaneurysms. //Cati fornta, San Diego. J.Radiology, 1995; 194 (2): 307-1 1.
43. Dcsfontaines-P; Despland-PA. Dissection of the interna! carotid artery: aetiology, symptomatology, clinical and neurosonological follow-up, and treatment in 60 consecutive cases. H BELGIUM. Acta-Neurol-Belg. 1995 Dec; 95(4): 226-34.
44. Elsey-JK; RosenthaUD. The use of adjunctive thrombolytic therapy in the management of acute popliteal aneurysm thrombosis. //Thomaston, UNITED- STATES, Am-Surg. 1994 Dec; 60(12): 942-5.
45. Ganz-H. Differential diagnosis of malignant neck tumors. Aneurysm of the common carotid artery. Zur Differentialdiagnose maligner Halstumoren. Aneurysma der Arteria carotis communism/Marburg, GERMANY. UNO, 1995 Dec; 43(12); 737
46. Garramone-RR Jr, Gallagher-JJ Jr; Drezner-AD. intra-artcrial thrombolytic therapy in the initial management of thrombosed popliteal artery aneurysms. // Hartford, UNITED-STATES. Ann-Vase-Surg, 1994 Jul; 8(4): 363-6.
47. Gawenda-M; Sorgati-S; Muller-U; Waltcr-M; Erasmi-H. The thrombosed popliteal aneurysm with distal arterial occlusion -successful therapy by interdisciplinary management, U Germany. Thorac-Cardiovasc-Surg. 1995 Apr; 43(2):112.6.
48. Gieskes-L; Rousscau-H; Otal-P; Lcger-P; Soula-P; Glock-Y; JofFre-F, Percutaneous treatment of popliteal aneurysms using a covered stent: preliminary clinical experience. H Toulouse, J-Mal-Vasc. 1995; V,20(4), P.264-7.
49. Giavazzt-T, Luppi-C, Tognoli-S; Zola-C- Popliteal aneurysm.: Aneurismi poplitei, It Garda Brescia, Italy MiRerva-Chtr. 1995 Sep; 50(9): 763-5,
50. Golletti O., Buccianti P,, Gavina E, Laparoscopic Sonography. // Editoriale Grasso, Roma. 1994. PI72.
51. Haaverstad-R; Fougner-R; Myhre-HO, Venous haemodynamics and the occurrence of leg oedema in patients with popliteal aneurysm. // Trondheim, Norway. Eur-J-Vasc-Endovasc-Surg. 1995 Feb; 9(2): 204-10.
52. SO. Jager K.A., Phillips D.J., Martin R.L. Noninvasive mapping oflower limb arterial lesions, // Ultrasound Med.Biol. 1985. VJ I. P. 515521.
53. Jeans-WD; Leven-HO. A new technique for nonsurgical repair of peripheral pseudoaneurysm, //AI Khod, Sultanate of Oman. Acta-Radiol. 1995 Jan; 36(1): 100-1.
54. Joyce-WP; McGrath-F; Leahy-AL; Bouchier-Hayes-D. A safe combined surgical/radiological approach to endoluminal graft stenting of a popliteal aneurysm, //Dublin, Ireland. Eur-J-Vasc-Endovasc-Surg. 1995 Nov; 10(4): 489-91,
55. Karfonta-T; Mielcarek-F. Pseudoaneurysm of the femoral artery following cardiac intervention: identification and management. // Milwaukee. UNITED- STATES. Prog-Cardiovasc-Nurs, 1994 Fall; 9<4): 13-7.
56. Kasprzak-P; Riedel-S; Raithel-D. Results of vascular surgery reconstructions after PTAl1. Ergebnisse der gefasschirurgischen Rekonstruktionen nach PTA. //Nürnberg, GERMANY. 1995 Feb; 66 (2): 93-100.
57. Katoh-J; Shindo-S; Kina-S; Katahira-S; Osawa-H; Kobayashi-M; Suzuki-O; Kamiya-K; Tada-Y. Rupture of an isolated internal iliac artery aneurysm into the rectum: report of a case. // Yamanashi, Japan. Surg-Today. 1995; 25(6): 554-6.
58. Keck G.M., Zwiebel WJ, Arterial anatomy of the extremities/ Zwiebel W J. Introduction to vascular ultrasonography. W.B.Saunders Co., Philadelphia, - 1992. P.181-200.
59. Keymeulcn-K; Van-Ossclaer-G, True aneurysm of the palmar arch. A resection without reconstruction- H Belgium. Acta-Chir-Belg. 1995 May-Jun; 95(3): 144-6
60. Kotval-PS; Shah-PM; Babu-SC; Charalel-J; Reiter-B. Popliteal vein compression due to popliteal artery aneurysm: effects of aneurysm size, // J- Uttrasound-Med. 1995 Nov; 14(11): 805-iL
61. Lascaraios J. Surgwy on Aneurysms in Byzantine Times (324. 1453 a.d.). // Eur. J. Vase. Endovasc Sure Vol 15, February 1998.
62. Levi-Mazloum-ND; Rordam-P; Christenscn-MG. Femoral pseudoaneurysms in drug addicts): Femoralt pseudoaneurisme hos narkomancr, U Kobcnhavn,DENMARK. Ugeskr-Laeger, 1995 May 1; 157(18): 2582-3,
63. Liu-C; Guan-H; Zhu-Y. Clinical analysis of iatrogenic pseudoaneurysms. //Pekin, Beijing. Chung-Hua-Wai-Ko-Tsa-Chih. 1995 Feb; 33(2): 112-4,
64. Liu-C; Vcntura-M; Marino-GA; Petrassi-C; Spartera-C. Isolated aneurysm of the dorsalis pedis artery. // L'Aquila, Italy. Eur-J-Vasc-Endovasc-Surg. 1995 May; 9(4): 485-6.
65. Llorente-A; Bronte-E; Ramos-G; Caipintcro-M; Gimervez-C.Cervical epidural anesthesia for carotid mycotic aneurysms).
66. Anestesia epidural cervical para aneurism as micoticos carotideos, It dc Leon. SPAIN. Rev-Esp-Anestcsiol-Reanim. 1995 Oct; 42(8): 341-396. Lovell-MB; Cameron-D; Harris-KA; Jamieson~WG; DeRose-G, Peripheral aneurysms-//J-Vasc-Nurs. 1994 Jun; 12(2): 44-7.
67. Marmorale-A; Sapienza-P; Gallo-P; Bernucci-P; Cavallaro-A. Aneurysms or the infrapopJiteal arteries. // Rome, Italy. J-R-Coll-Surg-Edinb. 1995 Oct; 40(5): 324-6.
68. Matic-A; Kasic-M; Rcljiea-Kostic-Z; Rubin-O, Infected late false aneuryShiof the superficial femoral artery, Case-report. H General Hospital Vinkovci. Rozhl-Chir. 1995 Feb; 74(1): 25-6.
69. Mayall J.C, MD., R.C.Mayall, M.D., .C.D.J.GMayatl, M.D., L.C-D.G.Mayall, M.D. Peripheral aneurysms, ft Rio de Janeiro. J.V.I0.,N3 "International Angiology", Sep. 1991. P. 141-5.
70. Moote-DJ; Hilbom-MD; Harris-ICA; Elliot!-J A, MacDonald-AC; Foley-JB, Postarteriographic femoral pseudoaneurysms: treatment with ultrasound-guided compression, H Ontario, Canada. Ann-Vasc-Surg, 1994 Jul; 8(4): 325-31.
71. Mooney-MJ; Tollefson-DF; Andersen-CA; Kanar-EA; Weiland-CL, Duplex-guided compression of iatrogenic femoral pseudoaneurysms. t/KY, USA. J-Am-Coll-Surg. 1995 Aug; 181(2): 1559.
72. Nguyen-HH; Chieboun-JO, False popliteal aneurysm after femoral embolcctomy. // Nedlands, Western Australia. Aust-N-Z-J-Surg, 1995 May; 65(5); 362-4.
73. O'Donoghue-D; Muddu-BN; Woodyer-AB; Kumar-R, False aneurysm of the profunda femoris artery due to matunion of a hip fracture. //Ashton-under-Lyne, UK. Injury, 1994 Dec; 25(10): 681-2.
74. O'Donoghue-D; Muddu-BN; Woodyer-AB; Kumar-R: Psevdoaneurysm profunda femo-ria arterial. // Ashian-urtder-Lyne, UK, injury. 1994 Dec; 25(10); 681-2.
75. Parodi-JC. Endovascular repair of abdominal aortic aneuxysms and other arterial lesions. //Buenos, Argentina. J-Vasc-Surg. 1995 Apr, 21(4): 549-55; discussion 556-7,
76. Paulson-EK; Kiiewer-MA; Hertzberg-BS; Tcheng-JE; McCann-RL; Bowie-JD; Carroll-BA. Ultrasonographically guided manual compression of femoral artery injuries. // Durham, North Carolina, USA. J-Ultrasound-Mcd. 1995 Sep; 14(9). 653-9.
77. Pretre-R; Kursteiner-K; Reverdin-A; Faidutti-B. Blunt carotid artery injury: devastating consequences of undetected pseudoaneurysm. // Geneva, Switzerland. J-Trauma. 1995 Nov; 39(5): 1012-4.
78. Raine-NM; Magee-TR; Galland-RB. Thigh embolisation in association with bilateral profunda femoris aneurysms. // Reading, UK.
79. Eur-J-Vasc-Endovasc- Surg, 1995 May; 9(4): 491-3.
80. Raptis-S; Faris-1; Miller-J; Quigley-F. The fate of the aortofemoral graft. // Adelaide, Australia. Eur-J-Vast-Endova.se-Surg. 1995 Jan; 9(1): 97-102.
81. Rieck-B; Kupsch-E; Wittig-K; Mailander-P; Bergcr-A. Traumaiic aneurysms of the hand- Description of 5 cases.: Traumatische Aneurysmata der Hand. Beschreibung von fünf Fallen, II Hannover, GERMANY. 1995 Dec; 27(3): P.132-6.
82. Sharp-MA; Gilling-Smith-GL, al-Kutoubi-A; Mansfield-AO Infected false aneurysm at the site of peripheral balloon angioplasty. U London, U.K. Eur-J-Vasc-Endovasc-Surg, 1995 May; 9(4): 494-7.
83. Shindo-S; Kamiya-K; Suzuki-O; Kobayashi-M; Tada-Y.
84. Distal arterial reconstruction using Esmarch's bandage technique to salvage upper extremity function in thoracic outlet syndrome caused by cervical ribs: a report of two cases, // Japan. Surg-Today. 1994; 24(12): 1107-10,
85. Scbeidt-A; Nagel-G; Kaufcr-C.Thrombosed popliteal aneurysm-a cause of acute lower leg ischemia.: Das thrombosierte Poplitcaaneurysma—cine Ursachcdcr akuten Untcrschcnkelischamie, // Hannover, GERMANY. Zentralbl-Chir, 1995; 120(3): 216-20.
86. Takagi Ahsuhiko, M.D., Naoaki Kajiura, M.D., Yusuke Tada, M.D., and Akira Ueno, M.D. Surgical treatment of non-specific inflammatory arterial aneurysms. II Tokyo. Japan. J. Cardiovascular Surgery. March-april, 1986; 27(2): 117-124.
87. Wilson-P; Fulford-P; Abraham-J; Smyth-JV; Dodd-PD; Walker-MG Ruptured infected popliteal artery aneurysm. //Manchester,England. Ann-Vasc-Surg. 1995 Sep; 9(5): 497-9
88. Wilson P. Fulford P., Abraham J,, Smyth J,V., Dodd P.D., Walker M.G. Mycotica aneurysms, aetyology and clinics. //Manchester, England. Ann-Vasc-Surg. 1996 Dec. D375-7.
89. Wilson P., Fulford P„ Abraham J„ Smyth J.V., Dodd P.D., Walker M.G. Aneurysms of the popliteal artery. Our clinical and therapeutic contribution. // Manchester, England. Ann-Vasc-Surg. 1996 Dec. D. 127-9.
90. Zierler R.E.t Zierler B.K. Duplex sonography of lower extremities U Zwiebel WJ. Introduction to vascular ultrasonography, W,Ö,Saunders Co.t Philadelphia.- 1992. P.237-251,
91. Микрохирургическое лечение днетальных артериальных аневризм14.00-27 хирургия 14.00.44 - сердечно-сосудистая хирургия диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
92. Научные руководители: д.м.н., профессор КТАбалмасов д.и.И- К-М. Морозов1. Москва 2006