Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Микрохирургическая анатомия прямых мышц глаза и экспериментально-морфологическое обоснование способа ротации их миосклерального соединения при горизонтальном нистагме
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.02
Автореферат диссертации по медицине на тему Микрохирургическая анатомия прямых мышц глаза и экспериментально-морфологическое обоснование способа ротации их миосклерального соединения при горизонтальном нистагме
На правах рукописи
МОТИНА Наталья Александровна
МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЯМЫХ МЫШЦ ГЛАЗА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО - МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА РОТАЦИИ ИХ МИОСКЛЕРАЛЬНОГО СОЕДИНЕНИЯ ПРИ ГОРИЗОНТАЛЬНОМ НИСТАГМЕ
14.00.02 - анатомия человека 14.00.08 - глазные болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Оренбург - 2009
003461642
Работа выполнена в Оренбургском филиале Федерального государственного учреждения «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова Росмедтехнологии» и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научные руководители: Заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор Канюков Владимир Николаевич
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Каган Илья Иосифович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Нигматуллин Рафик Талгатович
доктор медицинских наук, профессор Степанов Валерий Константинович
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита состоится « 3 » марта 2009 года в 10— часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: Россия, 460000. г. Оренбург, ул. Советская. 6. зал заседаний Ученого совета.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Автореферат разослан « 29 » января 2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
Шевлюк Н.Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы
Прямые мышцы глаза являются важнейшей составной частью его вспомогательного аппарата. Среди патологии, связанной с нарушением деятельности этих мышц, существенное место занимает горизонтальный нистагм.
Патологический нистагм является одним из сложных заболеваний в офтальмологии, причинами которого могут быть заболевания глазного яблока и зрительного нерва, приводящие к снижению зрения, поражения ЦНС, внутреннего уха (Е.Ж.Трон, 1962; Е.И.Ковалевский, 1986; Э.С.Аветисов, Е.И. Ковалевский, A.B. Хватова, 1987; А.С.Никифоров, М.Р.Гусева, 2008). В ряде случаев нистагм может быть обусловлен наличием генных мутаций, о чем свидетельствуют исследования ряда зарубежных авторов (M.L. Meilott, J. Brown, J.H. Fingert 1999,1. Gottlob, 2000 и другие).
Нистагм является не только заболеванием, но и косметическим недостатком, который может очень тяжело переноситься, особенно детьми, страдающими этим недугом; может вызывать у ребенка развитие комплексов и сложную адаптацию в обществе.
Патогенез вестибулярного нистагма, описан рядом авторов (Е.Ж.Трон, 1962; Е.И.Ковалевский, 1986; Э.С.Аветисов, Е.И. Ковалевский, A.B. Хватова, 1987; И.А.Склют, С.Г.Цемахов, 1990; А.С.Никифоров, М.Р.Гусева, 2008).
Учитывая патогенез нистагма, становится очевидным тот факт, что глазодвигательные мышцы являются последним звеном вестибулоокулярного рефлекса и, воздействуя на них, можно разорвать рефлекторную дугу вестибулоокулярного рефлекса, соответственно, исправить нистагм.
Во всех предложенных операциях по исправлению горизонтального нистагма (Э.САветисова, Anderson и Kestenbaum) идет воздействие на прямые мышцы глаза, путем их резекции (М.Л.Краснов, В.С.Беляев, 1988). Необходимо разрабатывать новые способы хирургического лечения нистагма на основе применения микрохирургической
техники, сочетающие в себе минимальную травматичность и высокий функциональный результат.
При разработке и обосновании таких оперативных вмешательств, существенное значение имеют сведения по микрохирургической анатомии прямых мышц глаза. У этих мышц достаточно хорошо изучены их макроанатомия, кровоснабжение и иннервация, топография в глазнице (М.Л.Краснов, 1952; Ли Ен Ир, 1957; Х.М.Махкамова, 1970; Д.П.Матюшкин, 1972; М.С.Абдуллаев, 1973; Э.С.Аветисов, 1977; А.И.Горбань, О.А.Джалиашвили, 1993; И.И.Каган, В.Н.Канюков, 1999; В.В.Вит, 2003 и другие). Вместе с тем, недостаточно сведений по макромикроскопическому строению и микротопографии этих мышц, составляющих основную часть их микрохирургической анатомии.
Отсюда возникает необходимость в проведении исследований в двух взаимосвязанных направлениях: изучении микрохирургической анатомии прямых мышц глаза и разработки микрохирургических способов операций на них, в частности, при горизонтальном нистагме.
Приведенные соображения определили цель и направление исследования, которое выполнено на основе сотрудничества Оренбургского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.академика С.Н.Федорова Росмедтехнологии» и кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С Михайлова, Оренбургской государственной медицинской академии.
Цель исследования
Целью исследования является получение новых данных по
микрохирургической анатомии прямых мышц глаза и
экспериментально - морфологическое обоснование способа их ротации для лечения горизонтального нистагма.
Задачи исследования
1. Изучить мшфомикроскопическую анатомию и микротопографию прямых мышц глаза, внутримышечную анатомию и топографию ветвей глазодвигательного и отводящего нервов в прямых мышцах на трупах людей.
2. Изучить макромикроскопическую анатомию латеральной и медиальной прямых мышц глаза кроликов.
3. Выполнить на кроликах операции по устранению горизонтального нистагма путем отсепаровки латеральной и медиальной прямых мышц со склеральным основанием, с последующей их ротацией в области миосклерального соединения в экспериментальной группе и методом Э.С.Аветисова в контрольной группе.
4. Изучить микротопографию прямых мышц глаза в послеоперационном периоде в экспериментальной группе кроликов.
Научная новизна
Получены новые данные по микрохирургической анатомии прямых мышц глаза человека.
Установлены диапазоны индивидуальных различий количества и размеров мышечных пучков, количества и диаметров мышечных волокон в прямых мышцах глаза. Описана внутриорганная топография мышечных пучков и волокон, кровеносных сосудов и нервных пучков. Выявлены морфометрические различия внутримышечного строения между вертикальной и горизонтальной группами прямых мышц. Доказано изменение количества мышечных пучков и волокон по длине прямых мышц.
Обнаружены в прямых мышцах глаза кроликов отдельные нервные волокна, переходящие из сухожильной части прямых мышц в склеру.
Впервые описаны микроанатомические и нейроморфологические изменения в прямых мышцах глаза при ротации их миосклерального соединения в эксперименте.
Практическая значимость
Разработан способ лечения горизонтального нистагма путем ротации миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц глаза (положительное решение о выдаче патента по заявке № 2007127153/14 от 9 июня 2008 г).
Создан нистагмометр для измерения амплитуды горизонтального нистагма (патент на полезную модель № 64885).
Показан положительный эффект применения разработанного способа при лечении горизонтального нистагма в условиях эксперимента.
Полученные данные по микрохирургической анатомии прямых мышц глаза имеют значение при анатомическом обосновании разрабатываемых оперативных вмешательств на прямых мышцах глаза и в учебном процессе по дисциплинам: анатомии, офтальмологии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Прямые мышцы глаза человека в своем макромикроскопическом строении и микротопографии характеризуются выраженной индивидуальной вариабельностью, включающей различия формы, количества, площади поперечного сечения, плотности расположения мышечных пучков, различия количества и диаметров мышечных волокон, количества внутриорганных кровеносных сосудов и нервов.
2. Способ ротации миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц глаза характеризуется простотой выполнения, минимальной травматичностью, отсутствием осложнений, дает положительный результат и может быть применен как метод хирургического лечения горизонтального нистагма.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены: на I Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва,2006), на юбилейной научно-практической
конференции «Федоровские чтения - 2007» (Москва, 2007), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза» (актуальные вопросы морфогенеза и регенерации в офтальмохирургии) (Оренбург,
2007), на VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2008» (Москва,
2008), на конференции «Актуальные вопросы современной страбизмологии и рефракционные нарушения у детей» (Новосибирск, 2008), на 2-х ежемесячных конференциях Оренбургского регионального отделения Общества офтальмологов России, на 2-х ежемесячных конференциях офтальмологов г. Оренбурга.
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, две главы анатомических, экспериментальных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы содержит 191 источник, включающий 89 источников на русском языке и 102 на иностранных языках. Вся диссертация изложена на 136 страницах и содержит 29 фотографий микропрепаратов, 19 таблиц, 2 диаграммы.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
Настоящее исследование выполнено на материале 120 прямых мышц глаз, полученном у 18 кроликов и 6 трупов взрослых людей.
На 6 трупах взрослых людей в возрасте от 42 до 64 лет была изучена микрохирургическая анатомия прямых мышц глаза на 48 прямых мышцах: 12 верхних, 12 нижних, 12 медиальных, 12 латеральных.
Из 12 прямых интакгшых мышц (6 медиальных, 6 латеральных) кроликов породы ЗЫшсЫПа, были изготовлены гистологические препараты продольных срезов прямых мышц глаз, импрегнированных азотнокислым серебром по Кампосу.
Из 48 прямых мышц глаз людей и 12 интактных прямых мышц глаз кроликов (6 медиальных, 6 латеральных) были изготовлены гистологические препараты поперечных срезов мышц на 5 уровнях:
1) у места начала мышцы от сухожильного кольца канала зрительного нерва,
2) на уровне заднего полюса глаза,
3) на уровне экватора глаза,
4) в месте перехода брюшка мышцы в сухожилие,
5) в месте перехода сухожилия мышцы в склеру.
Срезы мышц были окрашены по Ван - Гизону и гематоксилином-эозином.
После изучения полученных гистологических препаратов наиболее информативными оказались срезы мышц 2 и 3 уровней, которые были выбраны для подсчета основных морфологических параметров прямых мышц глаз трупов людей:
а) площади срезов мышц,
6) количества мышечных пучков в срезе,
в) площади мышечных пучков (по 10 в каждом срезе),
г) количества мышечных волокон в пучке (10 пучков в каждом срезе),
д) диаметра сечения 50 мышечных волокон, в каждом срезе: 10-и с внутренней стороны среза, 10-и с наружной стороны среза, 10-и с одного полюса среза, 10-и с другого полюса среза, 10-и в центре среза мышцы,
е) диаметра и площади сечения нервных стволов в срезе мышцы,
ж) количества сосудов и нервов в срезе на каждом уровне.
Из полученных данных были подсчитаны в каждой мышце, на двух уровнях 2-ом и 3-ем, среднее значение каждого параметра, ошибка средней, минимальные и максимальные значения, среднее квадратическое отклонение, процентные соотношения. Кроме того, был подсчитан индекс иннервации мышцы в виде соотношения
общей площади внутримышечных нервных пучков к площади поперечного среза мышцы.
Экспериментальная часть работы выполнялась на кроликах породы БЬтБсЫИа в возрасте 3 месяцев. В экспериментальной группе была выполнена операция по устранению горизонтального нистагма методом ротации латеральной и медиальной прямых мышц обоих глаз на 12 кроликах. В контрольной группе была выполнена операция профессора Э.С.Аветисова - резекция переднего отрезка брюшка латеральной и медиальной прямых мышц обоих глаз 3 кроликам.
В обеих группах (экспериментальной и контрольной) горизонтальный нистагм вызывали искусственно, путем вращения кролика вокруг вертикальной оси - 26 оборотов за 30 секунд, как до операции, так и в сроки 1 нед., 2 нед., 1 мес., 3 мес. после операции.
Изменение амплитуды горизонтального нистагма записывалось на видеокамеру, с расстояния 1 метр у каждого кролика. Полученный видеоматериал был обработан с помощью компьютера. Измерив изменение амплитуды горизонтального нистагма у каждого кролика до операции и в различные сроки после операции, было подсчитано уменьшение амплитуды горизонтального нистагма в процентном отношении от первоначального значения амплитуды горизонтального нистагма до операции.
В экспериментальной группе, в различные сроки после операции (1нед - 3 мес.) были взяты для морфологического исследования латеральные и медиальные прямые мышцы глаз 12 кроликов (48 мышц), которые импрегнировали азотнокислым серебром по Кампосу.
Результаты исследования и их обсуждение
В настоящей работе были реализованы два взаимосвязанных направления в изучении прямых мышц глаза. Одно из них состояло в получении новых данных и выявлении закономерностей внутреннего строения микротопографии прямых мышц глаза, второе - в обосновании щадящего способа операции на прямых мышцах глаза
при горизонтальном нистагме с использованием некоторых выявленных закономерностей их строения.
В результате исследования был установлен ряд закономерностей макромикроскопической анатомии прямых мышц глаза человека.
Главной закономерностью является наличие выраженных индивидуальных различий в пучковом и волоконном строении всех прямых мышц глаза. Конкретными видами таких различий являются: для мышечных пучков - различия их количества, формы, площадей поперечных сечений, плотности расположения в прямой мышце, для мышечных волокон - различия в их количестве и диаметрах, зонах расположения в мышце.
В прямых мышцах глаза количество мышечных пучков может варьировать от 90 до 508, при среднем значении 342,8±69,6, а площадь поперечного сечения мышечного пучка от 0,003 до 0,236 мм2, при среднем значении 0,038±0,012 мм2.
В исследовании показано, что пучки мышечных волокон имеют различную форму: треугольную, прямоугольную, квадратную, ромбовидную, трапециевидную, овальную, округлую. Установлено, что более крупные мышечные пучки полигональной формы располагаются в центральной зоне поперечного среза, а по наружной поверхности полюсов поперечного среза располагаются мышечные пучки вытянутой трапециевидной или треугольной формы.
Колебания диаметра мышечного волокна составили 9-40 мкм. Исходя из такого разброса величин, мышечные волокна были разделены на 3 группы:
- мелкие волокна, диаметром 9-14 мкм;
- средние волокна, диаметром 15-24 мкм;
- крупные волокна, диаметром 25-40 мкм.
Из общего количества мышечных волокон прямой мышцы 73,3 -73,7 % составляют средние волокна, от 7,6 до 20,3 % мелкие волокна, от 6,0 до 9,1 % крупные волокна. Волокна среднего калибра распределены в прямой мышце равномерно во всех ее зонах, тогда как крупные волокна больше сосредоточены в центральной зоне, а мелкие - по периферии мышцы.
Следующая закономерность макромикротопографии прямых мышц глаза заключается в изменении количественных и морфометрических параметров по длине мышцы. Эту закономерность оказалось возможным выявить при сравнении внутреннего строения прямых мышц на двух базовых уровнях: на уровне заднего полюса глазного яблока и на уровне его экватора. Она состоит в том, что на уровне экватора глаза происходит уменьшение в каждой прямой мышце количества мышечных пучков и мышечных волокон, изменение количественного соотношения мелких, средних и крупных волокон в пользу первых двух.
Так, на уровне заднего полюса глаза среднее количество мышечных пучков оказалось наибольшим у медиальной прямой мышцы (428,3±65,4), а наименьшим у верхней прямой (254,3±64,8). У нижней и латеральной прямых мышц средние значения количества мышечных пучков оказались близкими и составили соответственно 328,2±69,1 и 361,0±54,8. На уровне экватора глаза количество мышечных пучков уменьшилось на 24,3 - 30,4%. При этом соотношения средних значений количества пучков между разными прямыми мышцами сохранилось таким же, как и на уровне заднего полюса глаза.
Средние значения площадей поперечного сечения мышечных пучков для прямых мышц глаза на уровне заднего полюса
-у
составили:0,044±0,007 мм для латеральной; 0,046±0,015 мм для медиальной; 0,032±0,011 мм2 и 0,032±0,01 мм2 для верхней и нижней соответственно. На уровне экватора глаза показатели площадей сечения мышечных пучков ниже на 25,0 - 30,4 % .
Количество мышечных волокон в разных прямых мышцах
оказывается различным. Так, на уровне заднего полюса глазного яблока наибольшее количество мышечных волокон содержится в медиальной прямой мышце (58805). Несколько меньше мышечных волокон (50215) содержит латеральная прямая мышца. Значительно меньше мышечных волокон (34100) находится в нижней прямой мышце и меньше всего мышечных волокон (23904) в верхней прямой
п
мышце. По направлению кпереди, на уровне экватора глазного яблока, количество мышечных волокон в поперечных срезах значительно уменьшается: число мышечных волокон в медиальной и латеральной прямых мышцах - 28108 и 24456, в нижней и верхней прямых мышцах -16040 и 11420.
Таблица 1
Количественные характеристики и морфометрические параметры четырех видов прямых мышц глаза (на уровне заднего полюса глаза)
Средние Название прямой мышцы глаза
значения
параметров верхняя нижняя латеральная медиальная
мышц
Площадь
поперечного сечения среза 11,9±3,0 16,5±4,2 18,5±2,7 22,0±2,4
мышцы, мм2
Количество
мышечных пучков 254,3±64,8 328,2±69,1 361,0±54,8 428,3±65,4
в срезе
Площадь
поперечного сечения 0,032±0,011 0,032±0,010 0,044±0,007 0,046±0,015
мышечного
пучка, мм2
Количество
мышечных волокон 23904 34100 50215 58805
в срезе
Количество
кровеносных сосудов 7,2±2,1 7,5±1,7 9,4±3,5 9,3±1,6
в срезе
Количество
нервных пучков 10,3±2,4 10,7±1,4 9,9±1,1 10,8±0,8
в срезе
При сравнении количественных характеристик и морфометрических параметров четырех видов прямых мышц глаза между собой, выявилась закономерность, состоящая в том, что четыре прямые мышцы глаза могут быть попарно разделены на 2 группы: группу прямых мышц вертикальных, или вертикального действия (верхняя и нижняя прямые), и группу прямых мышц горизонтальных, или горизонтального действия (латеральная и медиальная прямые). Различия между этими группами показаны в таблице 1 и выражаются в том, что горизонтальные мышцы крупнее по площади поперечных срезов, содержат большее количество мышечных пучков, которые больше и по площади поперечного сечения. В этих мышцах больше мышечных волокон и больше кровеносных сосудов, чем в мышцах вертикальной группы. С другой стороны, в мышцах вертикальной группы значительно больше (в 2,5 раза) крупных мышечных волокон и меньше средних и особенно мелких.
Особенности микротопографии внутриорганных кровеносных сосудов и нервов прямых мышц глаза
В микротопографии внутриорганных кровеносных сосудов выделены следующие особенности: отсутствие оформленных внутриорганных сосудисто-нервных пучков, их прохождение, как правило, отдельно от нервных пучков. Среднее количество сосудов на уровне заднего полюса глаза показано в таблице 1. В срезах мышцы на уровне экватора глазного яблока количество кровеносных сосудов значительно возрастает, увеличиваясь на 52,7% - 78,7%.
Морфометрические параметры нервных пучков характеризуются следующими значениями: их средний диаметр на уровне заднего полюса глаза был максимальным в верхней прямой мышце (123,4±9,3 мкм), минимальным - в нижней прямой мышце (101,4±4,2
13
мкм); значения данного параметра в латеральной и медиальной прямых мышцах были примерно одинаковыми и составили 107,3±6,2 мкм и 108,4±9,3 мкм соответственно. Количество нервных пучков в прямых мышцах глаза указано в таблице 1. Нервные пучки, особенно среднего и мелкого калибров имеют в мышце слегка волнистый ход и продольное направление, располагаясь преимущественно между мышечными пучками на всем протяжении мышцы. Средние и мелкие нервные пучки, отдельные нервные волокна обнаружены в самых передних отделах прямых мышц глаз кроликов, включая их сухожильную часть. Представляют интерес обнаруженные на отдельных препаратах нервные волокна, переходящие из сухожильной части мышцы в склеру.
Экспериментально - морфологическая характеристика прямых мышц глаза после ротации миосклерального соединения
Описанные особенности и закономерности
макромикроскопического строения и микротопографии прямых мышц глаза имеют прямое отношение к анатомическому обоснованию представленного в настоящем исследовании способа ротации медиальной и латеральной прямых мышц глаза при горизонтальном нистагме.
Микрохирургический способ ротации медиальной и латеральной прямых мышц глаза при горизонтальном нистагме имеет целью конкретную реализацию общего принципа современной офтальмохирургии - разработки и применения щадящих методов операций на органе зрения. Выполненные экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что разработанный способ соответствует этому принципу. Сравнение в эксперименте разработанного способа с резекционным методом профессора Э.С. Аветисова показало, что функциональный результат при применении способа ротации горизонтальных прямых мышц не менее, а по
некоторым параметрам несколько выше, чем после способа, при котором производится резекция значительного участка медиальной и латеральной прямых мышц глаза. Так, снижение амплитуды горизонтального нистагма через 3 месяца после операции по методу Э.С.Аветисова составило в среднем 47,4 % от первоначального значения, а после разработанного способа 53,9 % (таблица 2). Максимальное уменьшение амплитуды горизонтального нистагма примерно в 2 раза, в обеих группах наблюдалось через 3 месяца после операции. При этом, травматичность для прямых мышц и глаза в целом способа ротации оказывается значительно меньше, чем традиционных хирургических методов.
Таблица 2
Динамика уменьшения амплитуды горизонтального нистагма у кроликов в послеоперационном периоде, в процентах от первоначального значения амплитуды горизонтального нистагма до
операции
Метод исправления горизонтального нистагма Сроки наблюдения Х±8х тт тах а
I группа 1 неделя 2,4±0,8 1,2 3,8 0,9
2 недели 9±1,9 5,8 12,5 2,0
1 месяц 40,4±4,7 34,2 48,1 5,1
3 месяца 53,9±0,6 51,3 54,7 0,8
II группа 1 неделя 1,2±0,1 1,1 1,3 0,1
2 недели 7,8±0,2 7,5 8,0 0,3
1 месяц 35,5±2,2 32,5 37,7 2,7
3 месяца 47,4±2,8 43,8 47,7 3,5
I группа - экспериментальная, II группа - контрольная.
Проведенные микроанатомические исследования показали, что на протяжении ротированной мышцы сохраняются нервные пучки и волокна, соответствующие по своей морфологии таким же структурам интактных прямых мышц. Изменение морфологии и расположения нервных пучков и нервных волокон обнаружены в передней части ротированных прямых мышц, т.е. в тех местах, где происходил перекрут мышцы. Эти изменения состоят в следующем: обнаруживаются отдельные нервные пучки с резко повышенной извилистостью, приобретающими как бы гофрированный вид, обнаруживаются крупные, средние и мелкие нервные пучки, распластанные на поверхности мышечных волокон, приобретающие поперечное или косопоперечное направление по отношению к мышечным волокнам. На отдельных срезах можно видеть признаки дезорганизации и даже частичного разрушения отдельных нервных пучков. Ни в одном из экспериментальных наблюдений не было обнаружено нервных волокон, расположенных в зоне прикрепления ротированной мышцы к склере.
В основе положительного влияния ротации горизонтальных прямых мышц могут лежать два обстоятельства. Первое из них связано с тем, что при повороте места прикрепления медиальной и латеральной прямых мышц глаз к склере на 180° происходит не постепенный поворот всей прямой мышцы, а перекрут только ее самой передней части. В этом месте происходит наслоение мышечных волокон друг на друга с изменением их направления под углом почти 90°. Такой поворот затрагивает все виды мышечных волокон, как быстрые, так и медленные, что может сказаться на ослаблении и изменении сократительной деятельности прямых мышц глаза. Второе обстоятельство мы связываем с вышеописанными изменениями в нервно-проводниковом аппарате глаза. Это позволяет предполагать, что в положительном эффекте ротации прямых мышц при горизонтальном нистагме могут играть роль и нарушения в нервном проводниковом аппарате передних отделов медиальной и латеральной прямых мышц глаза.
выводы
1. Индивидуальная вариабельность макромикроскопического строения прямых мышц глаза человека проявляется различиями формы, количества, площадей поперечного сечения, плотностью расположения мышечных пучков, различиями количества и диаметров мышечных волокон.
2. В прямых мышцах глаза количество мышечных пучков может варьировать от 90 до 508, при среднем значении 342,8±69,6, а площадь поперечного сечения мышечного пучка от 0,003 до 0,236 мм2, при среднем значении 0,038±0,012 мм2. На поперечных срезах мышцы в центральной части среза и области ворот располагаются преимущественно более крупные мышечные пучки полигональной формы, по краям среза - мышечные пучки трапециевидной, прямоугольной и треугольной формы.
3. Мышечные волокна имеют диаметр от 9 до 40 мкм и могут быть разделены на мелкие (диаметром 9-14 мкм), средние (диаметром 15-24 мкм), крупные (диаметром 25 - 40 мкм). Средние волокна составляют из всех мышечных волокон - 73,3%, крупные - 19,1%, мелкие - 7,6%. Крупные мышечные волокна располагаются преимущественно в центральной части мышцы, мелкие на ее периферии.
4. В сравнении с базовым поперечным срезом мышцы (на уровне заднего полюса глаза) кпереди происходит уменьшение количества мышечных пучков и мышечных волокон в пределах 24,3 - 48,7%.
5. Вертикальная (верхняя и нижняя прямые мышцы) и горизонтальная (латеральная и медиальная) группы мышц имеют сходные морфометрические параметры внутри групп и различные между группами. К таким параметрам относятся различия в количестве мышечных пучков, мышечных волокон и кровеносных сосудов.
6. Для внутримышечных кровеносных сосудов и нервов прямых мышц глаза характерно продольное направление и раздельное
расположение между мышечными пучками без образования внутриорганных сосудисто-нервных пучков. Способ ротации миосклерального соединения прямых мышц глаза характеризуется щадящей микрохирургической техникой выполнения, минимальной травматичностью, отсутствием послеоперационных осложнений.
В эксперименте на животных способ исправления горизонтального нистагма ротацией миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц приводит к стойкому уменьшению амплитуды экспериментально вызванного нистагма, сопоставимым или превышающим показатели при применении резекционного способа хирургии на прямых мышцах глаза. При ротации латеральной и медиальной прямых мышц в их переднем отделе, наблюдается изменение направления и наслоение мышечных волокон под углом, близким к 90°, повышение извилистости, распластывание и дезорганизация нервных пучков, деструктивные изменения отдельных нервных волокон, отсутствие нервных волокон, переходящих из мышцы в склеру. Эти изменения могут рассматриваться как факторы, снижающие сократительную способность ротированных мышц и их нервно-импульсное воздействие на глазное яблоко.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Способ ротации миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц глаза рекомендуется применять для исправления горизонтального нистагма.
При выполнении способа отсечение места прикрепления прямой мышцы от склеры следует выполнять с сохранением склерального основания и с использованием микрохирургической техники. Созданный в процессе исследования нистагмометр рекомендуется применять для измерения амплитуды горизонтального нистагма до и после операции.
4. Выявленные закономерности микрохирургической анатомии прямых мышц глаза и установленные морфометрические параметры рекомендуется использовать при разработке и обосновании новых оперативных вмешательств на прямых мышцах глаза, при проведении циклов специализации и усовершенствования по офтальмохирургии.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Мотина H.A. Морфометрическая характеристика латеральной и медиальной прямых мышц глаза / H.A. Мотина // Вестник Оренбургского государственного университета. Новые технологии микрохирургии глаза (проблемы доказательной медицины). - Оренбург, 2006. -№11. - С.210 - 213.
2. Мотина H.A. Новое в технологии хирургического лечения нистагма /Н.А.Мотина, А.Н.Казеннов // Вестник Оренбургского государственного университета. Наука - технологии -производство - рынок. - Оренбург, 2006. - № 13. - С.260 - 261.
3. Мотина H.A. Морфометрическая характеристика мышечных волокон верхней и нижней прямых мышц глаза / H.A. Мотина //Актуальные вопросы прикладной анатомии и хирургии. -СПбГМУ, 2007. - С.260 - 261.
4. Канюков В.Н. Индивидуальные различия макромикроскопического строения внутренних и наружных мышц глазного яблока / В.Н. Канюков, И.И. Каган, H.A. Мотина, A.B. Пряхин, А.К. Урбанский // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - Томск, 2007. - № 3-4. - С . 54-56.
5. Канюков В.Н. Устранение горизонтального нистагма методом ротации прямых мышц глаз кролика / В.Н. Канюков, И.И. Каган, H.A. Мотина // Вестник Оренбургского государственного университета. Новые технологии микрохирургии глаза (актуальные вопросы морфогенеза и регенерации в офтальмохирургии). - Оренбург, 2007. - С. 103-105.
6. Канюков В.Н.Особенности миосклерального соединения прямых мышц глаза человека / В.Н.Канюков, И.И.Каган, Р.Ш.Тайгузин, H.A. Мотина // Федоровские чтения - 2007. - М, 2007. - С.367.
7. Мотина H.A. Морфометрическая характеристика внутриорганных нервов прямых мышц глаза / Н.А.Мотина // II Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых с участием иностранных специалистов «Актуальные вопросы офтальмологии». - М., 2007. - С.413 - 415.
8. Канюков В.Н. Сопоставление изменения площадей сечения верхней и нижней прямых мышц глаза человека по их длине / В.Н. Канюков, И.И. Каган, H.A. Мотина // «Метрология и инженерное дело в медико-биологической практике» Сборник докладов V межрегиональной научно-практической конференции.- Оренбург, 2007. - С.96 - 98.
9. Канюков В.Н. Макромикроскопическое строение прямых мышц глаза / В.Н.Канюков, И.И.Каган, H.A. Мотина // Актуальные вопросы современной страбизмологии и рефракционные нарушения у детей. - Новосибирск, 2008. - С.21 - 31.
10. Канюков В.Н. Экспериментальная модель горизонтального нистагма / В.Н.Канюков, И.И.Каган, Р.Ш. Тайгузин, Н.А.Мотина // VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения-2008». - М., 2008. -С.79-80.
11. Канюков В.Н. Различия диаметров мышечных волокон прямых мышц глаза человека / В.Н. Канюков, H.A. Мотина // Морфология. - СПб.: «Эскулап», 2008. - Т.134, № 5. - С.72.
12. Канюков В.Н. Особенности топографического строения прямых мышц глаз до и после операции по исправлению горизонтального нистагма. Клиническая апробация метода / В.Н. Канюков, И.И. Каган, H.A. Мотина // Вестник Оренбургского государственного университета. - Оренбург, 2008. -№12. - С. 61 - 62.
Изобретение и полезная модель
1) Способ лечения горизонтального нистагма путем ротации миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц глаза (Положительное решение о выдаче патента по заявке № 2007127153/14 от 9 июня 2008 г). Авторы: В.Н. Канюков, И.И. Каган, H.A. Мотина.
2) Нистагмометр (Патент на полезную модель № 64885). Авторы: В.Н. Канюков, И.И. Каган, H.A. Мотина.
Ii
Оглавление диссертации Мотина, Наталья Александровна :: 2009 :: Оренбург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1 ДАННЫЕ ЛИТЕРАТУРЫ ПО АНАТОМИИ ПРЯМЫХ МЫШЦ ГЛАЗА И СПОСОБАМ УСТРАНЕНИЯ НИСТАГМА.
1.1 Современные сведения по микрохирургической анатомии прямых мышц глаза.
1.2 Данные литературы о нистагме и способах его хирургического лечения.
1.2.1. Общие сведения о нистагме и его классификация.
1.2.2. Патогенез горизонтального нистагма.
1.2.3. Хирургическое лечение горизонтального нистагма.
1.3 Общая оценка данных литературы.
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Характеристика материала исследования.,
2.2 Методы исследования.
2.2.1. Морфологические методы.
2.2.2. Морфометрия.
2.2.3. Экспериментальная модель горизонтального нистагма и его хирургическое исправление.
2.2.4. Функциональные методы.
2.3 Документация полученных данных.
Глава 3 МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПРЯМЫХ
МЫШЦ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.
3.1 Различия пучкового строения прямых мышц глаза.
3.2 Морфометрическая и микротопографическая характеристика мышечных волокон прямых мышц глаза.
3.3 Микротопография внутримышечных кровеносных сосудов.
3.4 Микротопография и морфометрическая характеристика внутримышечных нервов.
3.5 Резюме.
Глава 4 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО - МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РОТАЦИИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ ПРЯМЫХ МЫШЦ ГЛАЗА ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО НИСТАГМА.
4.1 Техника операции ротации прикрепления горизонтальных мышц глаза к склере.
4.2 Результаты экспериментов по устранению горизонтального нистагма у кроликов.
4.3 Морфологические изменения в ротированной мышце.
4.4 Резюме.
Глава 5 ЗАКОНОМЕРНОСТИ МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКОГО
СТРОЕНИЯ ПРЯМЫХ МЫШЦ ГЛАЗА И ВОЗМОЖНОСТИ ЩАДЯЩЕГО ОПЕРИРОВАНИЯ НА НИХ ПРИ ГОРИЗОНТАЛЬНОМ НИСТАГМЕ (ОБСУЖДЕНИЕ
РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ).
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Мотина, Наталья Александровна, автореферат
Акту®льИОСТЬ теМЬ> важнейшей
Прямые мь^ глаза патоДОГЙЙ, связанной с н У ног0 аппарата. Среди занимает горизонтал воПОМОГаТеГ1 —'^V—ноеМеЯ° деятельной ^^ в
ИИСТаШ' ческий нистагм является одним да разного
Патологический которого могут быть пораЖения
- - тГГш.««. с.«. наличием ген Mellott, J. Brown, „п0 et al.). „ич авторов (М- Ь. (jottlob,200U eta зарубеЖньВ а Р M Stone>1999>X. но и косметическим
R.V. Keech, V .С. Sheft забоЛеванием, но ^^
Нистагм является не ^ переНОСИтьс который может о вызывать У Ре недостатком, кот Р ^^ может страдающими э™ ю в обществе.
Алексов и сложна аДа-^ В рядоМ авторов
Ра3Т7нз Be^n^0 нистагма ° ^^ ^ Патогенез Ковалевскии, ^ ' ов, 1990,
Гв Хватова, 1*7; ^^ ^
Ковалевскии, 2008). пчевидным тот факт, ^^ двигательные мы^*^ й, воздействуя ? вестнбудоокудяриого Р Ф ^^лярного РФ ^ ать рефлектор^™ разорвать Р нистагм. соответственно испр i
Существующие на сегодняшний день операции, по исправленшс^^^^ нистагма, выполняются на прямых мышцах глаза.
Способ, который предложили Anderson и Kestenbaum дг исправления толчкообразного горизонтального нистагма, заключается рецессии сильных прямых мышц горизонтального действия и, ecj этого недостаточно (т.е. нистагм сохранялся), то в последующе^ проводится резекция слабых прямых мышц глаза (латеральной медиальной) (М.Л.Краснов, В.С.Беляев, 1988).
Второй способ исправления нистагма предложил Э.С.Аветисов, выполнял «.резекцию переднего отрезка брюшка глазодвигательна^^ ^ х мышц, содержащих мышечные веретена» (М.Л.Краснов, В.С.Беля; 1988).
Р.Сински отсекал от латеральной и медиальной прямых мышц nrt ; примерно 23 мм, предварительно отрезав мышцу от склеры и за.-^ зашивал конъюнктиву. Операция была предложена им в 60-х годах ^^^ века и проведена на нескольких пациентах. Нистагм после опера^^^ и исчезал, но исчезала и функция латеральной и медиальнои прядч^^ мышц глаза - поворот глазных яблок в стороны (Д.А.Ангелуччи, 200 \ Х
Во всех предложенных операциях по исправлению горизонталь^ нистагма идет воздействие на прямые мышцы глаза, связанное ^ резекцией. Необходимо разрабатывать новые способы хирургичесг^ лечения нистагма на основе применения микрохирургической тех^-^^ сочетающих в себе минимально травматичность и вы^^ функциональный результат.
При разработке и обосновании таких оперативных вмешате^-^ существенное значение имеют сведения по микрохирурги*^ анатомии прямых мышц глаза. Достаточно хорошо изучен^
3 Их макроанатомия, кровоснабжение и иннервация, топография в гд^ (М.Л.Краснов, 1952; Ли Ен Ир, 1957; Х.М.Махкамова, ^
70;
Д.П.Матюшкин, 1972; М.С.Абдуллаев, 1973; Э.С.Аветисов, л
J-977
A.И.Горбань, О.А.Джалиашвили, 1993; И.И.Каган, В.Н.Канюков, 1999;
B.В.Вит, 2003 и другие). Вместе с тем, недостаточно сведений по макромикроскопическому строению и микротопографии этих мышц, составляющих основную часть их микрохирургической анатомии.
Отсюда возникает необходимость в проведении исследований в двух взаимосвязанных направлениях: изучение микрохирургической анатомии прямых мышц глаза и разработке микрохирургических способов проведения операций на них, в частности, при горизонтальном нистагме.
Приведенные соображения определили цель и направление нашего исследования, которое выполнено на основе сотрудничества Оренбургского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Федорова Росмедтехнологии» и кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии.
Цель и задачи исследования
Целью исследования является получение новых данных по микрохирургической анатомии прямых мышц глаза и экспериментально-морфологическое обоснование способа их ротации для лечения горизонтального нистагма.
Задачи исследования:
1. Изучить макромикроскопическую анатомию и микротопографию прямых мышц глаза, внутримышечную анатомию и топографию ветвей глазодвигательного и отводящего нервов в прямых мышцах на трупах людей.
2. Изучить макромикроскопическую анатомию латеральной и медиальной прямых мышц глаза кроликов.
3. Выполнить на кроликах операции по устранению горизонтального нистагма путем отсепаровки латеральной и медиальной прямых мышц со склеральным основанием, с последующей их ротацией в области миосклерального соединения в экспериментальной группе и методом Э.С.Аветисова в контрольной группе.
4. Изучить микротопографию прямых мышц глаза в послеоперационном периоде в экспериментальной группе кроликов.
Научная новизна
Получены новые данные по микрохирургической анатомии прямых мышц глаза человека.
Установлены диапазоны индивидуальных различий количества и размеров мышечных пучков, количества и диаметров мышечных волокон в прямых мышцах глаза. Описана внутриорганная топография мышечных пучков и волокон, кровеносных сосудов и нервных пучков. Выявлены морфометрические различия внутримышечного строения между вертикальной и горизонтальной группами прямых мышц. Доказано изменение количества мышечных пучков и волокон по длине прямых мышц.
Обнаружены в прямых мышцах глаза кроликов отдельные нервные волокна, переходящие из сухожильной части прямых мышц в склеру.
Впервые описаны микроанатомические и нейроморфологические изменения в прямых мышцах глаза при ротации их миосклерального соединения в эксперименте.
Практическая значимость
Разработан способ лечения горизонтального нистагма путем ротации миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц глаза (положительное решение о выдаче патента по заявке № 2007127153/14 от 9 июня 2008г, авторы- В.Н.Канюков, И.И.Каган, Н.А.Мотина).
Создан нистагмометр для измерения амплитуды горизонтального нистагма (патент на полезную модель № 64885 от 10 апреля 2007г, авторы- В.Н.Канюков, И.И.Каган, Н.А.Мотина).
Показан положительный эффект применения разработанного способа при лечении горизонтального нистагма в условиях эксперимента на кроликах.
Полученные данные по микрохирургической анатомии прямых мышц глаза имеют значение при анатомическом обосновании разрабатываемых оперативных вмешательств на прямых мышцах глаза и в учебном процессе по дисциплинам: анатомии, офтальмологии.
Внедрение результатов исследования
Полученные данные о микрохирургической анатомии и гистотопографии прямых мышц глаза внедрены в программу обучения кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии имени С.С.Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены: на I Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва,2006), на юбилейной научно-практической конференции «Федоровские чтения - 2007» (Москва, 2007), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза» (актуальные вопросы морфогенеза и регенерации в офтальмохирургии) (Оренбург, 2007), на VII Всероссийской научно - практической конференции с международным участием «Федоровские чтения - 2008» (Москва, 2008), на конференции «Актуальные вопросы современной страбизмологии и рефракционные нарушения у детей» (Новосибирск, 2008), на 2-х ежемесячных конференциях Оренбургского регионального отделения Общества офтальмологов России, на 2-х ежемесячных конференциях офтальмологов г.Оренбурга.
По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ.
Основные положения выносимые на защиту
1. Прямые мышцы глаза человека в своем макромикроскопическом строении и микротопографии характеризуются выраженной индивидуальной вариабельностью, включающей различия формы, количества, площади поперечного сечения, плотности расположения мышечных пучков, различия количества и диаметров мышечных волокон, количества внутриорганных кровеносных сосудов и нервов.
2. Способ ротации миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц глаза характеризуется простотой выполнения, минимальной травматичностью, отсутствием осложнений, дает положительный результат и может быть применен как метод хирургического лечения горизонтального нистагма.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, две главы анатомических, экспериментальных и клинических исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы из 191 источника, включающий 89 источников на русском языке и 102 на иностранных языках. Вся диссертация изложена на 136 страницах и содержит 29 фотографий микропрепаратов, 19таблиц, 2 диаграммы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Микрохирургическая анатомия прямых мышц глаза и экспериментально-морфологическое обоснование способа ротации их миосклерального соединения при горизонтальном нистагме"
выводы
1. Индивидуальная вариабельность макромикроскопического строения прямых мышц глаза человека проявляется различиями формы, количества, площадей поперечного сечения, плотностью расположения мышечных пучков, различиями количества и диаметров мышечных волокон.
2. В прямых мышцах глаза количество мышечных пучков может варьировать от 90 до 508, при среднем значении 342,8±69,6, а площадь поперечного сечения мышечного пучка от 0,003 до 0,236 мм2, при среднем значении 0,038±0,012 мм2. На поперечных срезах мышцы в центральной части среза и области ворот располагаются преимущественно более крупные мышечные пучки полигональной формы, по краям среза -мышечные пучки трапециевидной,прямоугольной и треугольной формы.
3. Мышечные волокна имеют диаметр от 9 до 40 мкм и могут быть разделены на мелкие (диаметром 9-14 мкм), средние (диаметром 15-24 мкм), крупные (диаметром 25 - 40 мкм). Из всех мышечных волокон, средние волокна составляют - 73,3%, крупные - 19,1%, мелкие - 7,6%. Крупные мышечные волокна располагаются преимущественно в центральной части мышцы, мелкие на ее периферии.
4. В сравнении с базовым поперечным срезом мышцы (на уровне заднего полюса глаза) кпереди происходит уменьшение количества мышечных пучков и мышечных волокон в пределах 24,3 - 48,7%.
5. Вертикальная (верхняя и нижняя прямые) и горизонтальная (латеральная и медиальная прямые) группы мышц имеют сходные морфометрические параметры внутри групп и различные между группами. К таким параметрам относятся различия в количестве мышечных пучков, мышечных волокон и кровеносных сосудов.
6. Для внутримышечных кровеносных сосудов и нервов прямых мышц глаза характерно продольное направление и раздельное расположение между мышечными пучками без образования внутриорганных сосудисто - нервных пучков.
7. Способ ротации миосклерального соединения прямых мышц глаза характеризуется щадящей микрохирургической техникой выполнения, минимальной травматичностью, отсутствием послеоперационных осложнений.
8. В эксперименте на животных способ исправления горизонтального нистагма ротацией миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц приводит к стойкому уменьшению амплитуды экспериментально вызванного нистагма, сопоставимым или превышающим показатели при применении резекционного способа хирургии на прямых мышцах глаза.
9. При ротации латеральной и медиальной прямых мышц в их переднем отделе, происходит изменение направления и наслоение мышечных волокон под углом близким к 90°, повышение извилистости, распластывание и дезорганизация нервных пучков, деструктивное изменение отдельных нервных волокон, отсутствие нервных волокон, переходящих из мышцы в склеру. Эти изменения могут рассматриваться как факторы, снижающие сократительную способность ротированных мышц и их нервно - импульсное воздействие на глазное яблоко.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Способ ротации миосклерального соединения латеральной и медиальной прямых мышц глаза рекомендуется применять для исправления горизонтального нистагма.
2. При выполнении способа отсечение места прикрепления прямой мышцы от склеры следует выполнять с сохранением склерального основания и с использованием микрохирургической техники.
3. Созданный в процессе исследования нистагмометр рекомендуется применять для измерения амплитуды горизонтального нистагма до и после операции.
4. Выявленные закономерности микрохирургической анатомии прямых мышц глаза и установленные морфометрические параметры рекомендуется использовать при разработке и обосновании новых оперативных вмешательств на прямых мышцах глаза, при проведении циклов специализации и усовершенствования по офтальмохирургии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Мотина, Наталья Александровна
1. Абдуллаев, М.С. Нервы двигательного аппарата глаза / М.С.Абдуллаев.- Азербайджанское государственное издательство, — Баку, 1973.-257 с.
2. Абдуллаев, М.С. О взаимосвязи между нервами глазодвигательного аппарата / М.С.Абдуллаев // Архив АГЭ, 1965. Т.48, В.1. - С. 70-77.
3. Абрамов, В.Г. Заболевания глазодвигательного аппарата//Глазные болезни/ Под ред. А.А.Бочкаревой // 3-е изд.- М.: Медицина, 1989. -С.331-351.
4. Аветисов, Э.С. Содружественное косоглазие / Э.С. Аветисов.- М.: Медицина, 1977. С. 14-29.
5. Аветисов, Э.С. Справочник по офтальмологии / Э.С.Аветисов. М., 1978. - С. 154-156.
6. Аветисов, Э.С. Руководство по детской офтальмологии /Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова. М.:Медицина, 1987.-С.48, 223-227.
7. Аветисов, Э.С. Вопросы офтальмологии в кибернетическом освещении / Э.С. Аветисов, Ю.З. Розенблюм. М.: Медицина, 1973. -224 с.
8. Ангелуччи, Д.А. Новый подход в лечении горизонтального нистагма / Д.А. Ангулуччи // www. Eyejournal. ru. 2001.
9. Архангельский, В. Н. Практическое руководство по патолого-гистологической технике для офтальмологов / В.Н. Архангельский. -М.: Медгиз, 1957. 111с.
10. Ю.Афанасьев, Ю.И. Гистология, цитология и эмбриология / Ю.И. Афанасьев, Н.А. Юрина, Е.Ф. Котовский, Б.В. Алешин, Я.А. Винников, Г.С. Катинас,- М.: Медицина, 1999. С.284-301.
11. П.Бабияк, В.И. Функциональное состояние вестибулярного анализатора по данным вращательной пробы при вертебро-базилярной сосудистойнедостаточности / В.И. Бабияк, В.Н. Филимонов // Журн. ушных, носовых и горловых болезней, 1987.№5.- С.28-39.
12. Базаров, В.Г. Особенности проявления оптокинетического нистагма при патологии ушного лабиринта / В.Г. Базаров, JI.A. Савчук // VII съезда оториноларингологов СССР // Тез.докл. Суздаль, 1982. -С.187-188.
13. Березина, М. М. К морфологии нервов мышц глазного яблока / М.М. Березина // Тезисы докладов Украинской конференции морфологов. -Харьков, 1956.-2. С. 18-19.
14. Бодо, Д. Анализ некоторых показателей электронистагмограмм у здоровых лиц при калоризации лабиринта / Д. Бодо, В.П. Баранова, Э.И. Мацнев, И.Л. Яковлева //Косм.биология и авиакосм.медицина, 1973. №4.- С. 47-51.
15. Бунин, А.Я. Микроциркуляция глаза / А.Я. Бунин, JI.A. Кацнельсон, А.А. Яковлев. М.: Медицина, 1984.-176 с .
16. Веселовская, 3. Ф. К вопросу о топографии нервно-сосудистотго пучка системы длинной цилиарной артерии / З.Ф. Веселовская // Вопросы сосудистой патологии органа зрения (Сборник научных трудов кафедры глазных болезней). Харьков, 1972.- С. 32-37.
17. Вит, В. В. Строение зрительной системы человека/ В.В. Вит. -Одесса: Астропринт, 2003. С. 137-156.
18. Владимиров, А.Д. Методы исследования движения глаз / А.Д. Владимиров.- М., Изд. Моск. ун., 1972.- 99с.
19. Горбань, А. И. Микрохирургия глаза. Ошибки и осложнения / А.И. Горбань, О.А. Джалиашвили. СПб.: Гиппократ, 1993. - С. 120-127.
20. Анатомия нервной системы и органов чувств / Д. Зернов. М.: типография Г.Лиссена и А. Гешеля, 1899.- С.57-117.
21. Золотарева, Т.В. Хирургическая анатомия головы / Т.В. Золотарева, Г.Н. Топоров.-М.: Медицина, 1968.- 227с.
22. Золотко, Ю. JI. Атлас топографической анатомии человека / Ю.Л. Золотко. М.: Медицина, 1967. - Часть I. Голова и шея. - 214 с.
23. Каган, И.И. Микрохирургическая анатомия как анатомическая основа микрохирургии /И.И. Каган // Морфология, 1999. Т. 166, № 5. - С.7-11.
24. Каган, И.И. Среди проблем клинической анатомии и оперативной хирургии / И.И.Каган.- СПб.: Эскулап, 2003.- 147с.
25. Каган, И.И. Клиническая анатомия органа зрения / И.И. Каган, В.Н. Канюков. СПб.: Эскулап, 1999. - С. 80-85.
26. Каган, И. И. Методические подходы к изучению микрохирургической анатомии органа зрения как основы его оперативной хирургии / И.И. Каган, В.Н. Канюков // Новые технологии микрохирургии глаза. -Оренбург, 2000. С. 4-8.
27. Каган, И. И. К микрохирургической анатомии кровеносных сосудов глазных мышц и обоснованию оперативных вмешательств при косоглазии / И.И. Каган, В.Н. Канюков Р.Ш. Тайгузин // Новые технологии микрохирургии глаза. Оренбург, 1994. - Вып. 3. - С. 5859.
28. Каллахан, А. Хирургия глазных болезней / А. Каллахан. М.: Медгиз, 1963. - С. 352-368.
29. Канюков, В.Н. Микроанатомия в новых технологиях офтальмохирургии / В.Н. Канюков // Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии: Материалы Российской научной конференции. Оренбург, 1997.- С. 47-48.
30. Канюков, В.Н. Мобильные структуры офтальмохирургии (опыт Оренбургского" ^филиала- государственного -учреждения— МНТК
31. Микрохирургия глаза») / В.Н. Канюков // Оренбург: Изд. ОГУ, 1999.- 175с.
32. Канюков, В.Н. Микроанатомические особенности прямых мышц глаза и микротопография миосклерального соединения / В.Н. Канюков, И.И. Каган, Р.Ш. Тайгузин // Тамбов, 2005.-С. 195-201.
33. Канюков, В.Н. Концепция менеджмента офтальмологии региона (опыт Оренбургского филиала государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза») / В.Н. Канюков, В.В. Щербанов // Оренбург: Изд. ОГУ, 1999.- 66с.
34. Каражигитов, М.Ф.Особенности строения и топографии глазничных вен и их практическое значение / М.Ф. Каражигитов // Архив анат., гистол. и эмбриол, 1974.-№10.- С. 101-105.
35. Кехайов, А.Н. Вестибулярное воздействие на зрительную и слуховую функции / А. Н. Кехайов // Акт.вопр.клин.лабиринтологии.-Киев, 1987. С. 6-8.
36. Кисляков, В.А. Вестибулярная система / В.А. Кисляков, М.М. Левашов, И.В. Орлов // Физиология сенсорных систем. Л., 1972.4.2.-С. 57-129.
37. Клишов, А.А. Гистогенез и регенерация тканей / А.А. Клишов.- Л.: Медицина, 1984.- 232 с.
38. Ковалевский, Е.И. Глазные болезни / Е.И. Ковалевский. М.: Медицина, 1986.- С. 138-139.
39. Ковалевский, Е.И. Офтальмология / Е.И. Ковалевский. М.: Медицина, 1995.- С. 118-119.
40. Ковалевский, Е.И. Офтальмология: избранные лекции:учебн.пособие / Е.И. Ковалевский.-М.: Медицина, 1996.- С. 74.43 .Ковалевский, Е.И. Руководство к практическим занятиям по детской офтальмологии / Е.И. Ковалевский.-М.: Медицина, 1973.-С. 10, 145.
41. Кованов, В.В.Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебн. для студентов мед.вузов/4-е изд., доп. / В.В. Кованов. -М.: Медицина, 2001.- С. 91-94.
42. Кованов, В.В. Хирургическая анатомия артерий человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина. М.: Медицина, 1974. - 360с.
43. Коровина, М.В. Сократительная функция внешних глазных мышц / М.В. Коровина // Вопросы общей и возрастной физиологии нервной системы. Л.,I960,- С. 166-172.
44. Краснов, М.Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога / М.Л. Краснов. М.: Медгиз, 1952. - С. 71-75.
45. Краснов, М.Л. Руководство по глазной хирургии / М.Л. Краснов, B.C. Беляев. М.: Медицина, 1988. - С. 459-463.
46. Крылова, Т.Г. Источники кровоснабжения зрительного анализатора и пути венозного оттока от него у человека и некоторых лабораторных животных. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. Челябинск, 1968. - 20 с.
47. Курашвили, А.Е. Физиологические функции вестибулярной системы / А.Е. Курашвили, В.И. Бабияк .- М., 1975.-279 с.51 .Курашвили, А.Е. Электронистагмография / А.Е. Курашвили, В.И. Бабияк. Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1970.-95 с.
48. Ли, Ен Ир. Морфологические особенности иннервации наружных мышц глаза человека. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. М., 1957. -11с.
49. Ломов, Б.Ф. Движение глаз и зрительное восприятие / Б.Ф. Ломов, Н.Ю. Вергилес, А.А. Митькин.- М.: Издательство «Наука», 1978. -277с.
50. Матюшкин, Д. П. Глазодвигательный аппарат млекопитающих / Д.П. Матюшкин. Л.: Медицина, 1972.- 184 с.
51. Матюшкин, Д. П. Две моторные системы в глазодвигательном аппарате у высших животных / Д.П. Матюшкин // Физиологический журнал СССР им. Сеченова, 1963. Т. 49. - №5. - С. 603-608.
52. Матюшкин, Д.П. Моторная иннервация тонических мышечных волокон глазодвигательного аппарата / Д.П. Матюшкин // Физиологический журнал СССР им. Сеченова, 1962. Т. 48. - №5. - С. 534-539.
53. Матюшкин, Д.П. О наличии фазных и тонических нейромоторных единиц в глазодвигательном аппарате кролика / Д.П. Матюшкин // Физиологический журнал СССР им. Сеченова, 1961. Т. 47. - № 7. -С. 878-883.
54. Махкамова, Х.М. Анатомо-топографические особенности наружных мышц глаза / Х.М. Махкамова // Вестник офтальмологии, 1970.-№1.-С. 78-80.
55. Мухтаров, А.И. К топографии медиального корешка глазодвигательного нерва / А.И. Мухтаров. // Медицинский журнал
56. Узбекистана^!958. -№4.- СГбГ-62:--------------------------63 .Никифоров, А.С. Нейроофтальмология / А.С. Никифоров, М.Р.Гусева.- М.: Издательская группа ГЭОТАР Медиа, 2008.- С. 285-302.
57. Пасманик, Э.Д. О комплексном лечении амблиопии методами иглорефлексотерапии и традиционной плеоптики / Э.Д. Пасманик, Т.Р. Низовцева // Вестник офтальмологии, 1993.-Т.109.- №4.- С. 6-8.
58. Полойко, Т. В. Анатомо-экспериментальные данные о строении ретробульбарного нервного сплетения у человека и некоторых лабораторных животных / Т.В. Полойко // Морфология, 2002. Т. 119, №3. - С. 49-53.
59. Разумев, А. Н. Эфферентная система вестибулярного нерва / А.Н. Разумев, А.А. Шипов//Пробл.косм.биологии. -М., 1969.-Т. 10.- С. 80.
60. Румянцева, А. Ф. Глазная хирургия / А.Ф. Румянцева.- Киев: Гос.мед.издат.УССР, 1959. С. 168-183.
61. Склют, И.А. Нистагм / И.А. Склют, С.Г. Цемахов. Минск: «Вышейшая школа» , 1990.- 240с.
62. Смирнов, В.Г. Индивидуальные различия глазной артерии и ее ветвей у человека /В.Г. Смирнов //Арх. АГЭ, 1985. Т.88., №3. - С. 61-68.
63. Смирнов, В.Г. Топографоанатомическая характеристика артерий глаза / В.Г. Смирнов // Арх. АГЭ. 1984. - Т. 87, №8. - С. 97-102.
64. Сомов, Е.Е. Глазные болезни и травмы / Е.Е. Сомов.- СПб.: СПб. мед. изд-во, 2002.- С. 6-10.
65. Сомов, Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека / Е.Е. Сомов. СПб.: «Ольга», 1997.- 141 с.
66. Сомов, Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека / Е.Е. Сомов. М.: Медпресс - информ, 2005. - 135с.
67. Сперанский, B.C. Глазница и глазное яблоко по данным компьютерной томографии / B.C. Сперанский, Т.М. Загоровская // Морфология, 1996.-Т. 110, №5.- С. 101-102.
68. Сперанский, B.C. Морфометрическое изучение компьютерно -томографических срезов глазницы и глазного яблока / B.C. Сперанский, Т.М. Загоровская //Морфология, 1996. Т. 109, № 2. - С. 92.
69. Старшинова, В.М. Морфология нервно-мышечных связей внешних мышц глаза человека / В.М. Старшинова // труды Смоленского мед.института, 1962. Т. 15.- С. 69-79.
70. Судакевич, Д.И. Архитектоника системы внутриглазного кровоснабжения / Д.И. Судакевич // М.: Медицина, 1971.- 112 с.
71. Судакевич, Д.И. Вариации в системе стволов задних цилиарных артерий: Автореферат.дисс.канд.мед.наук // М., 1944.- 26с.
72. Тайгузин, Р.Ш. Анатомо-экспериментальное и клиническое обоснование щадящих микрохирургических операций на прямых мышцах глазного яблока при содружественном косоглазии: Автореф. дисс.канд. мед.наук//Оренбург, 2006.- 25с.
73. Тайгузин, Р.Ш. Гистотопография прямых мышц глаза как анатомическая основа микрохирургических операций при косоглазии / Р.Ш. Тайгузин, С.В. Чемезов // Морфология, 1999. В.5. - С.29-31.
74. Трон, Е.Ж. Глаз и нейрохирургическая патология / Е.Ж. Трон.- Изд-во «Медицина», Ленинградское отделение, 1966.- С. 95-98.
75. Трон, Е.Ж. Руководство по глазным болезням. Том III в двух книгах. Книга I. Заболевания сетчатки, зрительного пути и глазодвигательного аппарата / Е.Ж. Трон. М.: Медгиз, 1962.- С. 304342.
76. Умовист, М.И. Клиническая анатомия глазницы и органа зрения: Учебное пособие / М.И. Умовист, Н.И. Симорот, В.А. Гудзенко. -М., 1983.-92с.
77. Усанов, Д. А. Видеодиагностика непроизвольных движений глаза / Д.А. Усанов, Ал.В. Скрипаль, А.В. Абрамов, Т.Б. Усанова, Ан.В. Скрипаль // http:// virlib.eurinet./ coriferences/phbm/win/045.htm/, 2003.---
78. Чемезов, С.В. Сосудистые изменения в глазном яблоке и ретробульбарных образованиях глазницы при системном венозном застое (экспериментально-морфологическое исследование): Автореф. диссканд. мед.наук// Оренбург, 1983.- 22с.
79. Шамшинова, A.M. Функциональные методы исследования в офтальмологии / A.M. Шамшинова, В.В. Волков.- М.: Медицина, 1999.-С. 12.
80. Шепкалова, В.М. Многотомное руководство по глазным болезням. Раздел «Анатомия глазного яблока» / В.М. Шепкалова. М.: «Медицина», 1962.-Т.1.- С. 137-205.
81. Шумахер, Г.Х. К функциональному строению наружных глазныхк*мышц человека / Г.Х. Шумахер, И. Фангхэнель, В. Бринкман, Р. Фангхэнель // Арх. АГЭ, 1971. Т 60, № 5. - С. 89-93.
82. Ярбус, А.А.Роль движения глаз в процессе зрения / А.А. Ярбус.- М.: Наука, 1965.- 166с.
83. Abadi , R.V. Motor sensory characteristics of infantile nystagmus / R.V. Abadi, A . Bjerre // Br J Ophthalmol, 2002.- 0ct.-86(10).- P. 60-1152.
84. Aramendia, S. E. Electrophysiology in the differential diagnosis between sex-linked ocular albinism and central nystagmus / S.E.Aramendia , A.M. Zabaleta, J.L. Munoa Roiz //Arch Soc Esp Oftalmol, 2000.- Jul.- 75(7). -P. 9-463.
85. Arroyo-Yllanes, M.E. Modified Anderson procedure for correcting abnormal mixed head position in nystagmus / M.E. Arroyo-Yllanes, A. Fonte-Vazquez, J.F. Perez-Perez // Br J Ophthalmol, 2002. Mar. - 86 (3).- P. 9-267.
86. Asmussen, G. Histohemical characteristics of muscle fibre types in the mammalian extraocular muscles / G. Asmussen, A. Kiessling, F. Wohlrab // Acta Anat., 1971.-Vol.79.- P.526-533.
87. Atilla, H. Surgical treatment in nystagmus / H. Atilla, N. Erkam, Y. Isikcelik // Eye, 1999. iT(Pt 1)7- >75-11.
88. Averbuch-Heller, L. The torsional component of «horizontal» congenital nystagmus / L. Averbuch-Heller, L.F. Dell'Osso, R.J. Leigh et al.)// J Neuroophthalmol, 2002. -Mar. 22(l).-P.22-32.
89. Aw. S.T. Tree-dimensional spatial characteristics of caloric nystagmu / S.T. Aw, T. Haslwanter, M. Fetter, J. Dichgans // Exp Brain Res, 2000. -Oct. 134(3). - P. 289-94.
90. Balaban, C.D. Protein kinase С inhibiton blocks the early appearance of vestibular compensation / C.D. Balaban, M. Freilino, G.G. Romero //Brain Res, 1999. Oct 16.-845(1).- P. 97-101.
91. Barmack, N.H. Laminar organization of the extraocular muscle of the rabbit / N.H. Barmack // Exp. Neurol, 1978. Vol.59.- P.304-312.
92. Bergen, M.P. A spatial reconstruction of the orbital vascular pattern in relations with the connective tissue system / M.P. Bergen // Acta Morphol Neerl Scand, 1982.-Vol.20.-P.l 17-125.
93. Bergen, M.P. Microvessels in the human orbit in relation to the connective tissue system / M.P. Bergen // Acta Morphol Neerl Scand ,1982.-Vol.20.- P.139-147.
94. Bergen, M.P. Relationship between the arteries and veins and the connective tissue system in the human orbit, Parts I, И, III / M.P. Bergen // Acta Morphol Neerl Scand,1982.-Vol.28. P. 1-12.
95. Bergen, M.P. Vascular patterns in the human orbit in relation to the connective tissue septa / M.P. Bergen, J.A. Los // In Proceedings of the 3rd International Symposium on Orbital Disorders Amsterdam, 1977.- P. 197-201.
96. Berthelot, J.L. Clinical anatomical study of the macroscopic anastomose of the ophthalmic artery in the periorbital region / J.L. Berthelot, J. Hureau // Anat Clin, 1982.-Vol.3.- P. 271-278.
97. Blakley, B. Toward a standart for electronystagmography / B. Blakley //J Otolaryngol, 2000. Dec. - 29(6). - P. 6-335.
98. Bracard, S. La vascularisation arterielle de l'orbite. In Variation des arteres de l'encephale / S. Bracard, J. Roland, L. Picard // Documentation du Laboratorie Guebert, 1987.- P.51 -81.
99. Brandt, D.E. Structural difference of fast and slow fibers in human extraocular muscle / D.E. Brandt, C.R. Leeson // Am J Ophthalmol, 1973 .-Vol.62.-P.478-486.
100. Brismar, J. Orbital phlebography III Topography of intra-orbital veins / J. Brismar// Acta Radial Suppl, 1974.-Vol.15.- P.577-586.
101. Brookler, K.H. Electronystagmography in a patient with a peripheral vestibular disorder / K.H. Brookler// Ear Nose Throat J, 2000.- Jun.-79(6).- P. 4-28.
102. Brookler, K.H. Fundamentals of electronystagmography / K.H. Brookler // Ear Nose Throat J, 2000. Jan. - 79(1).- P. 5-14.
103. Broomhead, D.S. Modelling of congenital nystagmus waveforms produced by saccadic system abnormalities /D.S. Broomhead, R.A. Clement, M.R. Muldoon et al. //Biol Cybern, 2000. May. - 82(5).-P. 9-391.
104. Burian, H.M. Selected problems in the diagnosis and treatment of the neuromuscular anomalies of the eus / H.M. Burian // Curso int.oftal. Barcelona, Inst. Barraguer, I960.- P.457.
105. Cabot, A. A gene for X-linked idiopathic congenital nystagmus (NYS 1) maps to chromosome Xp 11.4-pl 1.3. / A. Cabot, J.M. Rozet, S. Gerber et al. // Am J Hum Genet, 1999. Apr. - 64(4). - P.6-1141.
106. Chaum, E. Congenital nystagmus associated with multiple congenital anomalies of the extraocular muscles / E. Chaum, M.P. Hatton // J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 1999. May-Jun. - 36(3). - P. 7-155.
107. Cheng, K. Cholinesterase activity in human extraocular muscles / K. Cheng // Jpn J Ophthalmol, 1963 .-Vol.7.- P. 174-183.
108. Cheng, К. A comparison of the fine structure of extraocular and interosseous muscles in the monkey / K. Cheng, G.M. Breinin // Invest Ophthalmol Vis Sci, 1966.-Vol.5.- P.535-544.
109. Cooper, E.R. Muscle spindles in human extrinsic eye muscles / E.R. Cooper, P.M. Daniel P.M. // Brain, 1949.-Vol.72.- P. 1-24.
110. Cooper, E.R. Afferent impulses in the oculomotor nerve from the extrinsic eye muscles / E.R. Cooper, P.M. Daniel, D. Wilitteridge // J Physiol, 1951.-Vol. 113.- P.463-475.
111. Cordier, J. Vascularisation arterielle des muscles droits verticaus et des muscles obliques / J. Cordier, G. Rauber, A. Raspiller, J.L. George//J.Fr. Ophthalmol, 1981.-Vol.4.- P.397-404.
112. Dell'Osso, L.F. Development of new treatments for congenital Nistagmus / L.F. Dell'Osso // Ann N Y Acad Sci, 2002. Apr. - P.79-361.
113. Dell'Osso, L.F. Extraocular muscle tenotomy, dissection, and suture: a hypothetical therapy for congenital nystagmus / L.F Dell'Osso // J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 1998. Jul-Aug.- 35(4).- P. 3-232.
114. Dell'Osso, L.F. A new surgery for congenital nystagmus: effects of tenotomy on an achiasmatic canine and the role of extraocular proprioception / L.F. Dell'Osso, R.W. Hertle, R.W. Williams, J.B. Jacobs // J AAPOS, 1999.- Jun.- 3 (3).- P. 82-166.
115. Dell'Osso, L.F. An expanded nystagmus acuity function: intraand intersubject prediction of best-corrected visual acuity / L.F Dell'Osso , J.B. Jacobs //Doc Ophthalmol, 2002.- May.- 104(3).- P. 76-249.
116. Dietert, S.E. The demonstration of different types of muscle fibers in human extraocular muscle by electron microscopy and cholinesterase staining / S.E. Dietert // Invest. Ophthalmol.Vis.Sci., 1965.-Vol.4.-P.51-60.
117. Ducasse, A. Les pedicules arteries des muscles oculo-moteurs.Etude anatomique de 70 orbites / A. Ducasse, A. Segal, J.F. Delattre, A. Burette // Bull Mem Soc Fr Ophthalmol, 1985.-Vol.96.- P.441-450.
118. Ducasse, A. Aspects macrocopiques de la vascularisation arterielle orbitaire / A. Ducasse, A. Segal, J.F. Delattre, J.B. Flament //Bull Soc Ophthalmol Fr, 1989.- P.896-993.
119. Eckert, A.M. Video-oculography as part of the ENG battery / A.M. Eckert, M. Gizzi // Br J Audiol, 1998. Dec. - 32 (6). - P.6-411.
120. Frisina, A. Infrared videonystagmography in vestibular diagnosis / A. Frisina, F. Piazza, N. Quaranta //Acta Biomed Ateneo Parmense, 2000. 71(5).-P.9-193.
121. Garza-Reyes, M. Long-term visual results in congenital cataract surgery associated with preoperative nystagmus / M. Garza-Reyes, M. Rodriguez-Almaraz, M.A. Ramirez-Ortiz //Arch Med Res, 2000. -Sep-Oct.-31(5). -P. 4-500.
122. Gottlob, I. Nystagmus / I. Gottlob // Curr Opin Ophthalmol, 1998. -Oct. 9(5). - P. 8-32.
123. Gottlob, I. Nystagmus / I. Gottlob// Curr Opin Ophthalmol, 2000. -Oct. -11(5).- P 5-330.
124. Graf, M. Kestenbaum and artificial divergence surgery for abnormal head turn secondary to nystagmus. Specific and nonspecific effects of artificial divergence / M. Graf// Strabismus, 2002. Jun. - 10 (2). -P. 69-74.
125. Graf, M. Congenital nystagmus: indication, results and dosage of Kestenbaum surgery in 34 patients/ M. Graf, K. Droutsas, H.
126. Kaufinann// Klin Monatsbl Augenheilkd, 2000. Dec. - 217 (6). - P. 9-334.
127. Graf, M. Surgery for nystagmus related head turn: Kestenbaum procedure and artificial divergence / M. Graf, K. Droutsas, H. Kaufmann // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2001. Jun. -239(5).-P. 41-334.
128. Hamed, L.M. Congenital nystagmus: in search of simplicity on the other side of complexity / L.M. Hamed // J AAPOS, 1999. Apr. -3(2).- P. 8-67.
129. Harker, D.U. The structure and innervation of sheep superior rectus and levator palpebrae extraocular muscles / D.U. Harker // Invest Ophthalmol Vis Sci, 1972.-Vol.l 1.- P.956-969.
130. Hertle, R.W. Examination and refractive management of patients with Nystagmus / R.W. Hertle //Surv Ophthalmol, 2000. Nov-Dec. -45(3).-P. 22-215.
131. Hertle, RW. Clinical and ocular motor analysis of congenital nystagmus in infancy / RW. Hertle, L.F. Dell'Osso // J AAPOS,1999.-Apr.-3(2).-P. 9-70.
132. Hertle, RW. Congenital nystagmus: in search of simplicity on the other side of complexity / RW. Hertle, L.F. Dell'Osso //J AAPOS,2000. Feb. - 4(1).- P.62.
133. Hirate, K. Roles of glutamate receptor subtypes in the development of vestibular compensation after unilateral labyrinthectomy in the guinea pig / K. Hirate, A. Kitayama, N. Furuya // Neurosci Lett, 2000. Dec 22.-296(2-3).- P. 62-158.
134. Hoad, J.D. Persistence of response in the caloric test / J.D. Hoad // Aerosp. Med, 1973.-Vol.44.-N 4.- P.444-449.
135. Inobe, J. Acquired pendular nystagmus associated with the lesion of tegmentum mesencephali in a patient with probable multiple sclerosis
136. J. Inobe, Т. Arakawa, Т. Mori, Т. Kumamoto, Т. Tsuda // Rinsho Shinkeigaku, 2000. Oct. - 40(10). -P. 7-1012.
137. Ito, K. Periodic alternating nystagmus and congenital nystagmus: similarities in possibly inherited cases / K. Ito, T. Murofiishi, M. Mizuno //ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2000. Jan-Feb.-62(1).- P. 6-53.
138. Jain, S. Combined pharmacologic and surgical approach to acquired nystagmus due to multiple sclerosis / S. Jain, F. Proudlock, C.S. Constantinescu, I. Gottlob//Am J Ophthalmol, 2002.- Nov.- 134 (5). -P. 2-780.
139. Jimenez, J. Micrographic recordings in the caloric test / J. Jimenez, J. Mata //Acta Otorrinolaringol Esp, 1998. Aug-Sep. - 49(6). -P. 5-431.
140. Johkura, K. Pathophysiologic mechanism of convergence nystagmus / K. Johkura, A. Komiyama, Y. Ruroiwa //Eur Neurol, 2002. 47 (4).- P.8-233.
141. Kerrison, J.B. New genetic, pathophysiologic, and therapeutic issues in Nystagmus / J.B. Kerrison // Curr Opin Ophthalmol, 1999. Dec. -10(6).-P. 9-411.
142. Kerrison, J.B. Congenital motor nystagmus linked to Xq 26-q27 / J.B. Kerrison, M.R. Vagefi, M.M. Barmada, I.H. Maumenee // Am J Hum Genet, 1999. Feb. - 64(2). - P.7-600.
143. Lee, J. Surgical management of nystagmus / J. Lee //J R Soc Med, 2002. May.- 95(5).- P.41-238.
144. Magnusson, M. Vlocity and asymmetry of optokinetic nystagmus in the evolution of vestibular lesions / M. Magnusson, I. Pyykko // Acta otolaiyngoi; 1986.-V61.102^P765-74: ~
145. Maire, R. Evaluation of the caloric test by combining 3 response parameters / R. Maire, B. Daoui, G. Van Melle // Otolaryngol Head Neck Surg, 2000.- Jun.- 122(6). P. 20-814.
146. Manni, E. Central pathway of the extraocular muscle proprioception / E. Manni, G. Palmeri, R. Marini //Exp Neurol, 1974.-Vol.42,- P. 181190.
147. Martinez, A.J. Extraocular muscles, light microscopy and ultrastructural features / A.J. Martinez, S. Hay, K.W. McNeer // Acta Neuropathol (Berl), 1976.-Vol.34.- P.237-246.
148. Mayr, R. Structure and distribution of fiber types in the external eye muscles of the rat / R. Mayr // Tissue Cell, 1971. -Vol.3.- P.433-441.
149. Mellott, M.L. Clinical characterization and linkage analysis of a family with congenital X-linked nystagmus and deuteranomaly / M.L. Mellott, J. Brown, J.H. Fingert, C.M. Taylor, R.V. Keech et al. // Arch Ophthalmol, 1999. Dec. - 117(12). - P.3-1630.
150. Mukuno, K. Fine structure of the human extraocular muscles: II. Two distinct types of muscle fibers / K. Mukuno // Acta Soc. Ophthalmol.-Jpn, 1967.-Vol.71.- P.907-914.
151. Mukuno, K. Fine structure of the human extraocular muscles: III. Neuromuscular functions in the normal human extraocular muscles / K. Mukuno // Acta Soc. Ophthalmol.-Jpn, 1968.-Vol.72.- P. 104-111.
152. Mukuno, K. The fine structure of the human extraocular muscle: II.The classifications of muscle fibers / K. Mukuno // Jpn J.Ophthalmol, 1968. Vol.12. - P. 11-120.
153. Mulch, G. Which are the parameters of choice for the evaluation of caloric nystagmus / G. Mulch, B. Leonardy, W. Peterman // Arch. Otorhinolaryngol, 1978. Vol.22.-№l.- P.23-35.
154. Namba, T. Motor nerve endings in human extraocular muscle / T. Namba, T. Nakamura, D. Grob // Neurology (Minneap), 1968.- Vohl8;-P:403-41L------------ ------- ----
155. Neely, D.E. Nystagmus / D.E. Neely, D.T. Sprunger // Curr Opin Ophthalmol, 1999.- Oct.-10(5). P.6-320.
156. Netter, F.H. Atlas of human Anatomy / F.H. Netter // Eart Yanover, 1997. P.520-529.
157. Norman, M. Variation in calibration for computerized Electronystagmography / M. Norman, E. Brown // Br J Audiol, 1999. Feb.- 33(1). - P.l-7.
158. Oetting, W.S. Evidence for genetic heterogeneity in families with congenital motor nystagmus (CN) / W.S. Oetting, C.M. Armstrong, A.M. Holleschau et al.) //Ophthalmic genet, 2000. Dec. - 21 (4). - P. 33-227.
159. Pachter, B. Rat extraocular muscle: II. Histochemical fiber types / B.
160. Pachter, C. Colbjornsen // J.Anat. (Lond), 1983.-V,ol.l37.- P.161-173.f
161. Pfaltz, C.R. Vestibular compensation / C.R. Pfaltz // Acta otolaringol, 1983.-Vol.95.-P.402-406.
162. Pierobon-Bormioli, S. Immunohistochemical identification of slow-tonic fibers in human extrinsic eye muscles / S. Pierobon-Bormioli, P. Torresan, S. Sartore//Invest Ophthalmol Vis.Sci., 1979.-Vol.l8.-P.303-311.
163. Rabiah, P.K. Results of surgery for bilateral cataract associated with sensory nystagmus in children / P.K. Rabiah, S.D. Smith, A.H. Awad et al.// Am J Ophthalmol, 2002.- Oct.- 134 (4).- P. 91-586.
164. Reinecke, R.D. Nystagmus: questions and answers / R.D. Reinecke //J Ophthalmic Nurs Technol, 1998.- Sep-Oct.- 17(5). P. 7-183.
165. Richmound, F.J. Palisade endings in human extraocular muscles / F.J. Richmound, W.S. Johnston, R.S. Baker // Invest Ophthalmol. Vis Sci., 1984.-Vol.25.- P.471-482.
166. Ringel, S.P. Histochemistry of human extraocular muscle / S.P. Ringel, W.B. Wilson, M.T. Barden // Arch Ophtholmol, 1978.-----Vol.96.-Prl067-1074:---- ---------- ^ —
167. Rivera, A. Nystagmus surgery / A. Rivera //Br J Ophthalmol, 2002. Mar. - 86(3). - P. 254.
168. Rowlerson, A.M. Fibre types in extraocular muscles / A.M. Rowlerson//ESA Simposium Text, 1987.-Vol.l.-P. 19-27.
169. Ruskel, G.L. Extraocular muscle proprioceptors and proprioception /, G.L. Ruskel//Prog Retin Eye Res, 1999.-Vol. 18.-P.269-291.
170. Sampath, V. Distribution of refractive errors in albinos and persons with idiopathic congenital nystagmus / V. Sampath, H.E. Bedell //Optom Vis Sci, 2002. May. - 79(5). - P. 9-292.
171. Sartore, S. Fibre types in extraocular muscles: a new myosin isoform in the fast fibres / S. Sartore, P. Mascarello, A. Rowlerson // J Muscle Res Cell Motil, 1987.-Vol.8.- P. 161-170.
172. Sills, A.W. Caloric testing. Results in normal subjects / A.W. Sills, R.W. Boloh, V. Honrubia //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1977.-Vol.86.-№5.Suppl.45.- P.7-23.
173. Spencer, R.F. Structural organization of the extraocular muscles, in Neuroanatomy of the oculomotor system (ed J.A.Buttner-Ennever) / R.F. Spencer, J.D. Porter // Elsevier, Amsterdam, 1988.- P.33-79.
174. Spielmann, A. Clinical rationale for manifest congenital nystagmus surgery / A. Spielmann // J AAPOS, 2000.-Apr. 4(2). - P.67-74.
175. Stahl, J.S. Acquired nystagmus / J.S. Stahl, L.Averbuch-Heller, R.J. Leigh // Arch Ophthalmol, 2000. Apr. - 118 (4). - P. 9-544.
176. Taylor, R.B. Central nystagmus induced by deep-brain stimulation for epilepsy / R.B. Taylor, R.A. Wennberg, A.M. Lozano, J.A. Sharpe // Epilepsia, 2000.- Dec.- 41 (12).- P. 41-1637.
177. Tusa, RJ. Nystagmus: diagnostic and therapeutic strategies / R.J. Tusa //Semin Ophthalmol, 1999.-Jun.- 14(2).-P.65-73.
178. Tusa, RJ. Animal models for visual deprivation-induced strabismus and nystagmus / RJ. Tusa, M.J. Mustari, V.E. Das , R.G. Boothe // Ann N Y Acad Sci, 2002.- Apr.- P.60-346.
179. Ukwade, M.T. Orientation discrimination and variability of torsional eye position in congenital nystagmus / M.T. Ukwade, H. E. Bedell, J.M. White //Vision Res, 2002. Sep. - 42 (20). - P. 407-2395.
180. Usanova, T.B. Video technology of qualitative control of eyeball movements in nystagmus / T.B. Usanova, A.V. Skripal, D.A. Usanov et al. // Vesth Oftalmol, 2002. Jul-Aug. - 118(4). - P. 38-42.
181. Vita, G.F. A histochemical study of fiber types in rat extraocular muscles / G.F. Vita, F.L. Mastaglia, M.A. Johnson // Neuro-pathol. Appl. Neurobiol, 1980.-Vol.6.- P.449-457.
182. Wizov, S.S. A comparative demographicand socioeconomic study of spasmus nutans and infantile nystagmus / S.S. Wizov, R.D.Reinecke, M. Bocarnea, I. Gottlob, S.S. Wizow // Am J Ophthalmol, 2002. Feb.- 133(2).-P. 62-256.
183. Wong, A.M. Effect of extraocular muscle tenotomy on congenital nystagmus in macaque monkeys / A.M. Wong, L. Tychsen // J AAPOS, 2002. Apr. - 6(2). - P.7-100.
184. Yocson, V.L. Interconnection of blood vessels and aqueous vessels in human eyes / V.L. Yocson, W.M. Grant // Arch. Ophthalmol, 1955.- №.73.- P. 707-720.