Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Метод раннего реабилитационного лечения больных с переломами отдела костей предплечья
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Мохоммед, Джихад Али Аль-Шорман :: 2004 :: Москва
Введение
Глава 1. Аналитический обзор литературы
Глава 2. Характеристика собственного клинического материала
2.1. Статистические данные
2.2. Клинико-рентгенологическая диагностика
2.2.1. Особенности клинического обследования
2.2.2. Рентгенологическая характеристика
Глава 3. Методики лечения повреждений дистального метаэпифиза предплечья
3.1. Анализ лечения больных контрольной группы
3.2. Обоснование нашего метода и конструктивные особенности аппарата
3.3. Показания и методики наложения аппарата
3.4. Особенности раннего реабилитационного лечения
3.4.1 Теоретические аспекты проблемы 78 3.4.2. Методика ранней медицинской реабилитационное
3.4.2.1. Особенности лечения в остром периоде
3.4.2.2. Особенности ранней медицинской реабилитации
Глава 4. Результаты лечения
4.1. Оценка и характеристика ближайших результатов лечения
4.2. Отдаленные результаты лечения
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Мохоммед, Джихад Али Аль-Шорман, автореферат
Актуальность исследования.
Лучезапястный сустав являются чрезвычайно важной областью опорно-двигательной системы человека, и неудовлетворительный результат лечения травмы данной локализации вызывает нарушение функции сустава, что приводит к снижению трудоспособности и нередко к инвалидности.
Переломы дистального метаэпифиза костей предплечья относятся к частым видом повреэвдения, составляя, по данным различных авторов (Калошина Э.П., 1976; Тейтельбаум М.Э., 1981; и др.) от 10 до 33%% переломов данного сегмента. В пожилом возрасте количество больных увеличивается до 49,4 — 58%% (Каплан А.В., 1966; Орнштейн Э.Г., 1966; Томп А.И., 1950).
Несмотря на то, что одна из первых работ по лечению переломов луча в типичном месте опубликована около 200 лет тому назад (Colles, 1814 г.), интерес травматологов к данной патологии не ослабевает. Об этом свидетельствует большое количество работ, посвященных как консервативным, так и оперативным методам лечения (Дедов В.К., 1941; Каплан А.В., 1967; Кондратьев П.П., 1935; Чернавский В.И., 1971; и др.). При этом ведущим методом лечения принято считать консервативный (Гагиев П.П., 1956; Мусалатов Х.А., 1995; Чаклин В.Д., 1936; Белер Л., 1932; и др.). Однако, сложность переломов дистального метаэпаифиза костей предплечья, большое количество неудовлетворительных результатов заставили травматологов расширить показания к операции, прибегая в ряде случаев к остеосинтезу стержнем (Rush), спицей
Bobler, 1923) или металлическими пластинами (Cooney W.P., Freising S., 1983).
За последние десятилетия появились значительное количество работ, авторы которых предлагают усовершенствованные, на их взгляд, методы хирургического лечения с помощью аппаратов внешней фиксации (Избавителена К.В., 1969; Круминьш М.К., 1984; Маманазаров Д., 1986; Schroven J., 1995; и др.). При этом не выработаны четкие показания к внеочаговому остеосинтезу, нет единой методики компановки и наложения аппаратов.
Вместе с тем, большое количество работ, посвященных хирургическому лечению переломов дистального метаэпифиза предплечья, свидетельствует о неудовлетворенности авторов существующими методами операций. Многообразие методов и несовершенство некоторых из них являются причиной ошибок, которые в ряде случаев приводят к вторичному смещению отломков, развитию деформаций в области лучезапястного сустава с ухудшением его функции (Орништейн Э.Г., 1966).
Таким образом, большая распространенность данной травмы среди населения, отсутствие надежных методов репозиции и фикса ции отломков, относительно большое количество неудовлетворительных результатов с ограничением функции кисти обязывают нас возвращаться к углубленному изучению данной проблемы.
Мы считаем важным найти такой метод лечения, который при стабильной фиксации отломков давал бы возможность ранней разработки движений в лучезапястном суставе.
Исходя из этого, Целью настоящего исследования является разработка варианта метода хирургического лечения повреждений дистального метаэпифиза предплечья, с применением внеочагового остеосинтеза позволяющий улучшить результат и снизить частоту осложнений.
В соответствии с указанной целью предполагается решить следующие ЗАДАЧИ:
1. На основании анализа литературы и собственных клинических наблюдений определить показания к предполагаемому методу оперативного лечения;
2. Разработать компоновку аппарата и методику ее применения, обеспечивающего репозицию, стабильную фиксацию и возможность проведения ранней реабилитации;
3. Разработать тактику послеоперационного ведения больных, направленную на раннее восстановление функции лучезапястного сустава;
4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пострадавших по предложенной методике.
5. Провести анализ ошибок и осложнений
Научная новизна.
Разработана компоновки спицевого аппарата, пригодного одновременно со стабильной фиксацией отломков начать раннее функциональное лечение.
Разработаны новые методики внеочагового остеосинтеза переломов дистального метаэпифиза костей предплечья, направленные на раннее восстановление движений в лучезапястном суставе.
Определены особенности техники выполнения операций в зависимости от характера перелома и смещения отломков.
Практическая значимость работы.
Разработаны показания к различным методам оперативного лечения дистального метаэпифиза предплечья.
Разработаны новые способы внеочагового остеосинтеза переломов данной локализации, позволяющие начать раннюю реабилитацию и сократить общие сроки лечения.
Определены технические особенности проведения различных видов операций.
Применение данных методов лечения позволило у подавляющего большинства пострадавших предотвратить вторичное смещение отломков и добиться консолидации перелома с восстановления функции лучезапястного сустава в ранние, в течение 6-7 недель после травмы, сроки реабилитации у 98% больных.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Новые методы лечения заболеваний и повреждений суставов» (Курган, 2004 г.).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту: тяжелые виды переломов дистального метаэпифиза предплечья со смещением отломков являются показанием к оперативному лечению; разработанные конструкции аппаратов внеочагового остеосинтеза позволяет произвести репозицию отломков, осуществить их стабильную фиксацию и начать раннее восстановительное лечение; разработанные методы лечения, основанные на использовании 3-х дуг аппарата Илизарова и применении спиц с упорными площадками, позволяют полноценно восстановить функцию лучезапястного сустава в ранние периоды травматической болезни; использование предлагаемых методик с учетом показаний к операции, особенностей техники их выполнения позволяют исключить ошибки при планировании лечения и избежать осложнений; разработанные методики позволили значительно сократить общие сроки лечения (в среднем на 2-3 недели ) и добиться положительных результатов у 98% оперированных больных.
Реализация результатов исследования. Изложенные методы и рекомендации по лечению переломов дистального метаэпи-физа костей предплечья внедрены в практику работы Травматологических отделений ГКБ № 67 г. Москвы, ГКБ им. С.П.Боткина, ГКГ МВД РФ.
Работа выполнена на кафедре Травматологии, ортопедии и хирургии катастроф (зав. - профессор Г.М.Кавалерский) ММА им. И.М.Сеченова (ректор - академик РАН и РАМН, профессор М.А.Пальцев) в клиниках Травматологии и ортопедии ГКБ № 67 по плану НИР комплексной темы «Комплексное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата» по изучению проблемы «Ортопедия, травматология и протезирование» (шифр 23.05), номер госрегистрации 01200110489, МПК: А61В17 56.
Заключение диссертационного исследования на тему "Метод раннего реабилитационного лечения больных с переломами отдела костей предплечья"
выводы
1. Общепринятые методы дают до 41% неудовлетворительных результатов из-за вторичного смещения отломков и из-за образования укорочения лучевой кости в процессе лечения. Исходя из этого показаниями для внеочагового ос-теосинтеза по наше методике служат вколоченные и нестабильные переломы со смещением отломков;
2. Компрессионно-дистракционный аппарат нашей модификации отличается простотой конструкции и легкостью наложения с обеспечением надежной фиксации и возможностью полноценной репозиции отломков с восстановлением длины лучевой кости при вколоченных переломах;
3. Предложенная тактика послеоперационного ведения больных с этапным демонтажом дистальной части аппарата и дополнительной стабилизацией отломков, позволяет восстановить движения в лучезапясном суставе уже в процессе лечения перелома;
4. Разработанная методика раннего реабилитационного лечения позволила значительно увеличить количество хороших результатов (89,5%) по сравнению с больными контрольной группы (46,5%), сократить сроки реабилитации и нетрудоспособности в среднем на 4 недели;
5. Тяжелых осложнений, типа вторичного смещения отломков или укорочения эпифиза лучевой кости, у больных основной группы не было. Имевшее место у 5 больных воспаления в местах проведения спиц купировались обычными методами без влияния на исход лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Многообразие вариантов повреждения дистального метаэпифиза предплечья требует дифференциального подхода при выборе метода лечения; Метод внеочагового остеосинтеза с помощью предложенного нами упрощенного варианта аппарата Илизарова показан при лечении вколоченных и нестабильных вне- и внутрисуставных переломов со смещением отломков;
2. При наложении аппарата осуществляется одновременно репозиция. По достижению удовлетворительного стояния отломков в основном модуле аппарата проводятся 2 спицы с упорными площадками во встречном направлении через дистальный отломок с фиксацией их на выносных площадках к промежуточному или к дополнительно наложенному полукольцу; При вколоченных переломах устраняется лишь грубая деформация с последующей постепенной коррекция путем дистракции по 0,5 — 1,0 мм в сутки до устранения укорочения лучевой кости; С первых дней после наложения аппарата показаны занятия лечебной гимнастикой в суставах пальцах, локтевом и плечевом,
3. Через 3 недели производится освобождение лучезапястного сустава путем демонтажа дистальной части аппарата. У больных с вколоченными переломами для предупреждения вторичного смещения перед устранением фиксации лучезапястного сустава осуществляется дополнительная стабилизация отломков путем введения через зону перелома во встречном направлении 2-х спиц с упорными площадками; После демантажа дистального полукольца показаны занятия лечебной гимнастикой в лучезапястном суставах;
4. Полный демонтаж аппарата производится через 5-6 недель после консолидации перелома с практически полным восстановлением функции кисти. Такая тактика раннего реабилитационного лечения позволяет восстановить почти полный объем движений в лучезапястном суставе уже в процессе консолидации перелома;
5. Использование данного метода позволяет избежать осложнений и сократить общие сроки нетрудоспособности в среднем на 4 недели.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мохоммед, Джихад Али Аль-Шорман
1. Абдулхабиров М.А. Лечение неправильно сросшихся переломов лучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед.,травматол.», 1970,2: 85.
2. Алруш Мохамед Лечение переломов дистального метаэпи-Махмуд физа лучевой кости. Дисс. канд.,Одесса, 1989.5. Анкин Л.Н. Анкин Н.Л.
3. Практика остеосинтеза и протезирования. Киев, 1994,
4. Афаунов А.И., Афаунов А.А.
5. Исследование поперечной жесткости пучков спиц при внешнем анкерно-спицевом остеосинтезе костей предплечья. Ж. «Ортопед., травматол.», 1990, 4:29-30.
6. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава, М., 1990:124-138.8. Бабич Б.К.9. Барышников К.И.
7. Травматические вывихи и переломы, Киев, 1968:259-268.
8. К анатомическому пониманию частоты переломов дистального эпифиза лучевой кости. Нов. хир. архив, 1929,17,3: 415-417.10. Баскевич М.Я. Дуров М.Ф.
9. Непроизводственный травматизм в городах тюменского севера. Тез.докл 5 съезда травмат.-ортопед. Республик советской Прибалтики, ч 1, Рига, 1986: 8-10.11. Башуров З.К.
10. Первые описания переломов лучевой кости в типичном месте. Ж. «Траматол., ортопед. России», 1993,2: 152-158.12. Белер JI.13. Беспальчук П.И.14. Бердяев А.Ф.
11. Техника лечения переломов. М.,1932.
12. Разрыв сухожилия длинного разгибателя 1-го пальца кисти после перелома лучевой кости в типичном месте. Ж. «Здравоохранение Белоруссии, 1984,11:65-66.
13. Болезни и повреждения суставов и костей. М., 1956: 216-217.15. Бирюкова В.В.
14. Сравнительная оценка ручного и меха нического способов вправления костей при закрытых переломах дистального эпифиза лучевой кости. Ж. «Вестник хир. им.Грекова, 1954,74, 7: 57-63.16. Битюгов И.А. Котенко В.В.
15. Посттравматическая дистрофия (синдром Зудека) при переломах лучевой кости в классическом месте. Ж. «Ортопед., травматол.», 1980, 9:1-7.17. Битюгов И.А. Котенко В.В.
16. О профилактике посттравматической дистрофии (синдрома Зудека) при переломах лучевой кости в классическом месте. Ж. «Ортопед.,травматол.», 1982, 2: 41-43.
17. Битюгов И. А. Котенко В.В.19. Богданов Ф. Р.20. Богданов Ф.Р.21. Бялик И.Ф.22. Бялик И.Ф.23. Бялик И.Ф.24. Вайнштейн В.Г.25. Вайнштейн В.Г.
18. Новый способ чрескостного остеосинте-за переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. В кн.: Аппараты и методы, Рига, 1985:141-143.
19. Внутрисуставные переломы. Свердловск »1949.
20. Перелом лучевой кости в типичном месте. В кн.: Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968: 483-488.
21. Переломы лучевой кости в типичном месте в свете отдаленных результатов. Материалы научно-практ. Конференции ортопедов-травматологов, посвящ, 60-летию 2 МОЛГМИ им. Пирогова. 1966: 37.
22. О лечении переломов лучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед, и травма-тол.», 1969,10: 58-60.
23. Чрескожная фиксация металлической спицей переломов дистального эпиме-тафиза лучевой кости и оценка двигательной функции лучезапястиого сустава. Автореф. капд.дисс., 1971.
24. К вопросу о лечении перелома лучевой кости в типичном месте. Ж. «Вестн. хир., 1939, 57,1: 192- 201.
25. Краткий курс травматологии. Л.,1962: 151-154.26. Васильев В.И.
26. К казуистике двустороннего перелома лучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед.,травматол., 1958,2: 73.27. Вегнер К.Ф.
27. Переломы и их лечение, Госиздат,1927: 110-118.
28. Вейсман Ю.А., Лацис А.К. Легздныш А.Я.29. Волкович Н.М.30. Волкович Н.М.
29. Механизм типичных травматических повреждений в лучелоктевом и голеностопном суставах. Хирургия, 1983: 616-621.
30. Несколько данных относительно механизма переломов лучевой кости в типичном месте, его анатомия и лечение. Ж. «Русский врач», 1905: 16.
31. Повреждения костей и суставов. Киев, 1928: 122-141 .31. Волынская В.Н.32. Воронин Б.В.33. Р.Р.Вреден34. Гагиев П.П.35. Гагиев П.П.36. Гарре К. Борхард А.37. Гильберт Г.П.
32. Новая повязка при лечении переломов лучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед., травматол.», 1941,1:57-60.
33. Лечение переломов лучевой кости в типичном месте. (Методические рекомендации). Ярославль, 1978.
34. Практическое руководство по ортопедии. Л.,1936: 497-499.
35. Новый анатомо-функциональный метод лечения при переломах дистального конца лучевой кости. Дисс. канд. Орджоникидзе , 1955.
36. Лечение переломов дистального конца лучевой кости. Орджоникидзе,1956.
37. Частная хирургия, М., 1928:229-232.
38. Отдаленные исходы лечения переломов лучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед., травматол.», 1963,1: 23-30.38. Голубев И.О.
39. Голубев И.О. Шершнева О.Г. Минович М.Ю.40. Гоман М.М.41. Гориневская В.В.
40. Диагностика и лечение патологии дистального лучелоктевого сустава. Тез. научно-практ. конф. «К 30-летию клиники хирургии кисти», М., 1998:132-133.
41. Опыт оперативного лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Тез.научно-практ. конф. «К 30-летию клиники хирургии кисти», М., 1998: 66-67.
42. Лечение переломов лучевой кости в типичном месте. Ж. «Здравоохр. Белору-сии», 1970,1: 38-40.
43. Основы травматологии. М.,1953,2:836-842.42. Девятое А.А.43. Деген И.Л.44. Дедов Д.К.45. Дзахов С.Д., Канатов Г.С46. Дзахов С.Д. Канатов Г.С.
44. Чрезкостный остеосинтез. Кишинев, 1990.
45. К методике репозиции отломков при переломах лучевой кости в классическом месте. Ж. «Ортопедия, травматол.», 1962,3:74-75.
46. Щадящий метод вправления переломов лучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед., травматол., 1941,1: 53-56.
47. Дистракционный метод лечения осколь-чатых переломов дистального отдела лучевой кости. В кн.: Теор. и практ. аспекты чрескостного компр.-дистр. ос-теосинтеза, М.,1977:186-189.
48. Результаты внеочагового дистракцион-ного остеосинтеза сложных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. В кн,; Тезисы докладов 5-ой юбилейной научной сессии Северо-Осетинского медицинского ин-та, посвященной 55-летию СОГМИ. Владикавказ, 1993:176.
49. Амбулаторная травматология. М., 1986: 93-102.
50. Лечебная физкультура в травматологии, М., 1954.
51. Ударно-волновая терапия в комплексном реабилитационном лечении при травмах опорно-двигательного аппарата. Тез. докл. 1 Международн. конф. «Современные аспекты реабилитации в медицине», Ереван, 2003:131.
52. Шарнирно-гипсовая повязка для лечения перелома лучевой кости в "типичном месте". Ж. «Здравоохр. Белоруссии», 1957, 2:66.
53. Функциональное лечение перелома луче вой кости в типичном месте. Ж. «Здравоохр. Белоруссии», 1958, 8: 34-37.
54. Шарнирная гипсовая повязка. Ж. «Здравоохр. Белоруссии», 1959,9: 48-52.
55. Сравнительная оценка методов лечения переломов лучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед., травматол.», 1959,9: 48-52.55. Завеса П.З.
56. Перелом лучевой кости в типичном месте,осложненный повреждением нижнего лучелоктевого сочленения. Ж. Ортопедия, травматол.», 1956,6:109.56. Завеса П.З.
57. Переломы лучевой кости в типичном месте, осложненные повреждением нижнего лучелоктевого сочленения и их лечение. Дисс.канд., Ростов н/Д.,1957.57. Завеса П.З.
58. О распознавании и лечении переломов лучевой кости в типичном месте, осложненных повреждением нижнего лучелоктевого сочленения. Ж. «Ортопед.,травматол., 1957, 3: 83-84.58. Завеса П.З.59. Зайцева А.М.
59. Диагностика и лечение переломов лучевой кости в типичном месте усложненных повреждением нижнего лучелоктевого сочленения Ж. «Ортопед.,травматол., 1961,3: 69-70.
60. Лечение переломов лучевой кости в типичном месте. В кн.: Труды Саратов. НИИТО, 1951: 292.
61. Зубкова А.И. Перелом луча в типичном месте и их лечение.методическое письмо), Саратов, 1951.
62. Избавителен К.В. Диагностика и лечение переломов лучевойкости в типичном месте. Автореф. дисс. канд.,Рига, 1969.
63. Илизаров Г.А. Некоторые теоретические и клиническиеаспекты чрезкостного остеосинтеза с позиций открытых нами общебиологических закономерностей. Тез. докл. Меяедународн. конф., Курган, 1986: 7-12.
64. Исайкин А.А. Лечение компрессионных переломов дистального эпиметафиза лучевой кости аппаратом Волкова- Оганесяна. Ж. «Ортопед., травматология», 1986, 5: 33-35.
65. Калнберз В.К. Лечение переломов дистального метаэпифиза Круминьш М.К. лучевой кости компрессионно-дистракцион
66. Ным аппаратом Калнберза. Ж. «Хирургия», 1984,1:41-45.
67. Калошина З.П. Дистракционный метод лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза Лучевой кости. Автореф.канд.дисс.,Кемерово, 1976.
68. Канатов Г.С. Методика вночагового остеосинтеза сложныхпереломов нижнего конца лучевой кости. Ж. «Вестник хирургии»,1979,123,9: 81-84.
69. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов, М.,1967: 235-243.
70. Каплан А.В. Основы травматологии пожилого возраста. М.,1966.
71. Каплан А.В. Осложнения при компрессионно-дистракционном методе лечения переломов конечностей. Ж. «Хирургия», 1975, № 4: 116-119.
72. Каплунов О.А. Чрезкостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии, М., 2002.
73. Кефер Н.И. Переломы и вывихи. Харьков-Одесса, 1933.
74. Ковалишин И.В. Динамика репаративной регенерации костной Бинятепский Э.В. и хрящевой ткани при остеосинтезе эпиметафизарных переломов компрессионным вилко образным металлическим фиксатором. Респ. межведомственный сборник, вып.З. Киев, 1973:157-163.
75. Козлов И.А., Лечение застарелых переломов дистального Лазарев А.А. эпиметафиза лучевой кости у больных пожилоговозраста. Ж. «Сов. Медицина», 1982, 7:103-104.
76. Коллонтай Ю.Ю. Результаты лечения застарелых переломов Моргун Н.В. дистального метаэпифиза лучевой кости спомощью аппарата Илизарова. Ж. «Ортопед., травматол.», 1984,№ 1:11-13.
77. Кондратьев П.П. Механизм происхождения,патогенез и лечение переломов луча в классическом месте. Ж. «Сов.хи р.»,1935,3:103-115.
78. Коровин А.С. Опыт лечения типических переломов луча.
79. Ж. «Нов. хирург, архив», 1939, 43: 307-311.
80. Коршунов В.Ф. Метод дистракции при лечении переломов Бондаренко Е.А. дистального метаэпифиза лучевой кости. Тез.научно-практ. конф. «К 30 летию клиники хирургии кисти», М., 1998: 83.
81. Костандян Л.И. Дистракционмый метод лечения внутрису-Калошина З.П. ставных переломов дистального метаэпифизалучевой кости. Ж. «Ортопед.,травматол.»,1978, 1: 61-63.
82. Котенко В.В. Посттравматическая дистрофия (синдром Зудека) при переломах лучевой кости в классическом месте. Дисс.канд., Новокузнецк,1978.
83. Котенко В.В. Способ чрескостного остеосинтеза дистального Кондратюк А.В. метаэпифиза лучевой кости при переломах.
84. Ж. «Ортопед.,травматол.», 1985,6:48.
85. Котенко В.В. Чрескостный остеосинтез при разгибательныхпереломах дистального конца лучевой кости. Ж. «Ортопед.,травматол.» , 1988, 7:11-14.
86. Кочиев К.Б. Варианты дистального отдела костей предплечья. Вести, рентген, и радиолог., 1933,12, 6: 443-450.
87. Краснов А.Ф. Амбулаторная травматология. Куйбышев, 1983. Мирошниченко В.Ф.
88. Краснов А.Ф. и др. Травматология. М., 1995: 214-215.
89. Круминыш М.К. Лечение больных с переломами дистальногометаэпифиза лучевой кости компрессионно-дистракционным аппаратом Калнберза. Ав-тореф.канд.диее. Рига,1984.
90. Крупко И.Л. Некоторые вопросы теории репаративной реге-Дембянов В.М. нерации костной ткани и компрессионого остеосинтеза диафизарных переломов длинных трубчатых костей. Вестн.хируг.,1970,10,55-60.
91. Крупко И.Л. Руководство по травматологии и ортопедии.1. Кн. 1, Л., 1974:197-198,
92. Кузьменко В.В. Анализ клинического материала по Ушакова О.А. применению компрессионного остеосинтеза.
93. Матер. Всесоюзн. симпозиума в Кургане, М., 1970: 35-37.
94. Кузьменко В.В. Повреждения предплечья. В кн. «Травматология и ортопедия», М. 1997, т. 2: 214-219.
95. Кузьменко В.В. Ошибки при диагностике и лечении поврежи др. дений кистевого сустава. Тез. научно-практ.конф. «К 30-летию клиники хирургии кисти», М., 1998: 87-89.
96. Курбанов А.К. Переломы лучевой кости в типичном месте пои др. данным травматологического пункта г. Ашхабада.
97. Ж. «Здравоохранение Туркменистана»,!986,5:19-22.
98. Кутушев Ф.Х. Сложные переломы дистального метаэпифиза Пронин Б.М. лучевой кости. Ж. «Вести.хир.»,1972,12: 72-76.
99. Ли А.Д. К технике репозиции переломов луча в типичном месте. В кн.: Тр.Ленингр.НИИТО.1956: 207-209.
100. Липатова В.Н. Клинико-рентгенологические наблюдения привнутрисуставных переломах дистального эпи метафиза лучевой кости. В кн.: Травматология, Киев, 1965: 287-291.
101. Лирцман Т.Н. Отдаленные результаты лечения больных с пе-Бакланова Н.Г. реломами лучевой кости в типичном месте.
102. В кн.: Вопросы заболеваемости, травматизма, гигиены и медиц. обследования рабочих, Томск, 1973: 185-188.
103. Любошиц Н.А. Коллеса перелом. БМЭ, изд. 3-е,М.,1979,11: 145146.
104. Малый Ю.В. Комплексное функциональное лечение больныхс переломами дистального эпиметафиза лучевой кости. Автореф. дисс. канд. Киев,1987.
105. Мазаназаров Д. Лечение переломов лучевой кости в типичномместе. Ж. «Здравоохранение Киргизии», 1986,2: 59-60.
106. Мазаназаров" Д. Закрытая одномоментная репозиция и профилактика вторичных смещений при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости. Дисс. канд., Фрунзе,1986.
107. Матев И.Б. Реабилитация при повреждении руки. София, Банков С.Д. 1981: 33-34.
108. Маттис Э.Р. Оценка исходов переломов костей опорнодвигательного аппарата и их последствий. Инструкция, М., 1983.
109. Медведева Н.И. Пластические операции при застарелых подвывихах или вывихах в дистальном лучелокте-вом сочленении. Труды Ленинградского НИТО, 1967, 9:133-139.
110. Медведева Н.И. Оперативное лечение больных с переломамипредплечья, сочетающихся с вывихами в луче-локтевом сочленении. Ж. «Ортопед., травматол.», 1974, 6: 66-68.
111. Михович М.С. Устройство для хирургического лечения переломов дистального эпиметафиза плечевой кости. Ортопед.,травма-тол., 1983,1: 53-54.
112. Моськин В.Я. Осложнения при применении чрескостных ком-Фадеев Г.И. прессионно-дистракционных аппаратов. Ж. «Ортопед,травматол.» , 1977,5: 40-44.
113. Молодое П.А. Приспособление для репозиции отломков дистального отдела костей предплечья. Ж. «Ортопед., травматол.»,1959,3:65.
114. Мусалатов Х.А. Травматология и ортопедия, М., 1995: 219-225.и др.
115. Мухин Е.О. Цитируется по Гудушаури О.Н. в кн. «Исходылечения травм", М., 1960:351-357.
116. Навроцкий Д.С. Зависимость исходов лечения переломов лучевой кости в типичном месте от способа иммобилизации. Ж. «Ортопед., травматол.», 1970,1: 53-55.
117. Навроцкий Д.С. Экономическая эффективность лечения пере-Стегунин С.И. ломов дистального эпиметафиза лучевой кости.
118. В кн.: Новое, прогрессивное в практику здраво охранения. Тез. XVI науч-практ. конф.врачей. Ульянова, 1981:17-19.
119. Новаченко Н.П. Переломы и принципы их лечения.
120. В кн. «Руководство по хирургии», т.2, М., 1964.
121. Новожилов Д.А. Основы травматологии опорно-двигательногоаппарата. JL, 1967: 196-202.
122. Орнштейн Э.Г. Переломы лучевой кости в классическомместе. Кишинев, 1966.
123. Орнштейн Э.Г. О классификации переломов лучевой кости вклассическом месте (по поводу Соломоника З.Е). Ж. «Ортопед., травматол.», 1966, 10:87-88.
124. Остен-Сакен Э.Ю. Переломы нижнего конца лучевой кости.
125. Учебник частной хирургии. М., 1947: 529-531 .
126. Охотский В.П., Лечение переломов дистального эпиметафиза Чернавский В.А. лучевой кости. Метод, рекомендации., Абдулхабиров М.А. М., 1973.
127. Павленко М.П. Отдаленные результаты лечения переломовлучевой кости в типичном месте. В кн: Тез.докл.7-ой итоговой сессии Новосиб. НИИТО, 1955: 49-50.
128. Подвальный А.Ю. Лечение переломов дистального эпиметафиза лучевой кости и восстановление функции конечности, Автореферат дисс. канд, 1961.
129. Поленов А.Л., Переломы предплечья. В кн: Основы практи-Озеров А.Д. ческой травматологии.,Л.,1927,:322-327.
130. Полуектов И.А. Лечение типических переломов лучевойкости. Смоленск, 1933.
131. Провалинский А.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов лучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед, травматол.», 1961, 10: 91-92.
132. Прокин Б.М. Аппарат-дистрактор.Материалы 3 конференциипо изобретательству и рационализации в медицине. Л., 1972: 28-29.
133. Прокин Б.М. Лечение сложных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Дис.канд., Л., 1972.
134. Прокин Б.М. Лечение сложных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости, канд. дисс., Автореферат канд. дисс., Л., 1972.
135. Прокин Б.М. Способ оперативного лечения вывиха головкилоктевой кости. Матер. 4-ой конфер.'по изобретательству и рационализации в медицине. Л., 1973: 96-97.
136. Прокин Б.М. О лечении сложных переломов дистального ме-Яблонский В.Г. таэпифиза костей предплечья аппаратом-дистрактором. Ж. «Ортопед., травматол.», 1988,8:60.
137. Прокин Б.М. Некоторые аспекты медицинской реабилитации Деденева Ж.Г. при синдроме Турнера-Зудека.
138. В кн. Травматол. и ортопед. России, 1994,1: 92-97.
139. Ретельская Л.В. О раннем применении лечебной гимнастикипри закрытых переломах лучевой кости в типичном месте. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1963,1: 4-14.
140. Рязанцева Н.К. Механизм и патологическая анатомия переломов лучевой кости в типичном месте и функциональное лечение больных с данным переломом, дисс. канд., Саратов, 1960.
141. Руцкий А.В. Лечение застарелых повреждений лучезаи др. пястного сустава. Тез. докл. 5 съезда травм.ортопедов республик советской Прибалтики, ч. 2, Рига, 1986: 438-441.
142. Симон P.P. Неотложная ортопедия конечности. М., 1998. Кенигскнехт С.Д.
143. Стоматин Б.Ф. Радиональные приемы вправления переелома луча в типичном месте. Тр. Казанский мед. журнал, 1965,2: 64-65.
144. Соломоник З.Е. К вопросу о механизме перелома лучевойкости в типичном месте. Ж. «Ортопед., травма-тол.», 1959, 8: 67.
145. Соломоник З.Е.Функциональная классификация переломовлучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед., травматол.»,1965,12:22-28.
146. Соломоник З.Е.Функциональная классификация переломовлучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед., травматол.»,1965, 12: 22.
147. Тарханов В.А. К вопросу об эпифизарных переломах луча всвязи некоторыми особенностями строения лучезапястного сустава. Нов.хир.,1927,1,: 38-47.
148. Тейтельбаум М.З. Сроки временной нетрудоспособностибольных с переломами костей, Методические рекомендации). Саратов ,1981.
149. Терновой К.С и др. О некоторых современных методах лечения нейродистрофического синдрома при переломах лучевой кости в типичном месте. Ж. «Ортопед.,травматол., 1987,6: 30-32.
150. Томп А.И. Переломы луча в типичном месте. Ж. »Нов.хир.архив. ,1932,25: 563-574.
151. Тонн А.И. Переломы лучевой кости в типичном месте, Автореф. канд. дисс., JL, 1950.
152. Трубников В.Ф. Переломы дистального конца лучевой кости.
153. Ж. «Ортопед.,травматол.», 1975,1: 76-83.
154. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Киев, 1984: 218-222.
155. Турнер Г.И. О вовлечении периферических нервов в повреждения концевых частей верхней и нижней конечностей. Ж. «Вест.хирургии.» , 1931,22,: 49-55.
156. Тютюник И.Ф. Неврологические синдромы, сопутствующиепереломам костей предплечья в дистальном отделе. Ж. «Ортопед.,травматол.», 1956, 6:108.
157. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов.1. М., 1972:368-372.
158. Фадеев Д.И. Оперативное лечение застарелых вывихов головки лучевой и локтевой костей в сочетании с ложными суставами костей предплечья. Ж. «Ортопед., травматол.», 1971, 4: 44-49.
159. Фаерман И.М. Лечение перелома луча в классическом месте.
160. Ж. «Ортопед, и травматол,»,1931,5: 52-53.
161. Фаерман И.М. К вопросу о лечении переломов предплечья вклассическом месте. В кн.: труды 4-го Всеукраин-ского съезда хирургов. Днепропетровск,1931,: 306-312.
162. Фишкин В.И. Чрескостный дистракционный остеосинтез Алешонков Ф.С при переломах лучевой кости. Ж. «Советскаямедицина», 1980,1: 24-28.
163. Фогель М. Рентгеновский атлас по травматологии. Надь 3. Будапешт, 1964: 202-209.
164. Цой В.К. Закрытое функциональное лечение оскольчатыхпереломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Автореф. канд. дисс., Фрунзе, 1990.
165. Чаклин В.Д. Перелом костей и их лечение.Свердловск,1936.
166. Чаклин В.Д. Ортопедия. Кн.вторая. М.,1957: 568-570.
167. Чамова Т.В. Особенности течения и лечения переломов лучевой кости в типичном месте у пожилых. В кн.: Вопросы травматол. и ортопедии. Выпуск VIII (Труды межобластных конференций орто педов-травматологов Правобережной Украины. Киев, 1962: 60-63.
168. Чернавский В.А. Лечение переломов лучевой кости в дисталь-Абдулхабиров М.А. ном эпиметафипе. Ж. «Ортопед., травматол.», 1971, 4: 40-44.
169. Черняковекая Г.Л. Опыт лечения переломов лучевой кости в Рябоконь Е.А. типичном месте в травматологическомпункте г. Архангельска. Ж. «Ортопед., травматол.», 1959: 37-40.
170. Шапиро М.Н. Лечение закрытых переломов трубчатыхкостей в свете современных знаний патологии перелома. Ж «Хирургия», 1942, № 8: 70-76.
171. Эпштейн Г.Я. Переломы лучевой кости в типичном месте.
172. В кн. «Практическое руководство по ортопедии». Л.,1936: 497-499.
173. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация Епифанов В.А. больных с повреждением опорно-двигательногоаппарата. М., 1983.
174. Яблокова О.Д. Отдаленные результаты лечения переломов луча в типичном месте (по материалам Ивановского травматологического пункта 1949-1951 гг. В кн.: Сборник работ областного хирургического общества. Иваново, 1957,1: 198-202.
175. Языков Д.К. К казуистике и лечению особо тяжелых осложненных открытых переломов костей предплечья. Ж. «Ортопед.травматол.», 1959, 6:36-39.
176. Яраэюв-Яралянц В.А. Первая врачебная травматологическаяпомощь. Киев,1956: 75-79.1. ИНОСТРАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.
177. Abbaszadegan Н., External fixation or plaster cast for severly Jonsson U. displased Colles* fractures.Acta Orthop Scand.,1990,61 (6): 528-530.
178. Abbaszadegan H., et all. Late displacement of Colles* fractures. Int.orthop., 1988,12(3): 197-199.
179. Abbaszadegan H. et all. Prediction of instability of Colles* fractures. Acta Orthop. Scand., 1989, 60, 6: 646-650.
180. Abbaszadegan H. et all. Fixation not needed for undisplaced
181. Colles' fracture. Acta Orthop. Scand., 1989, 60, 1: 60-62.
182. Adolphson P. et all. Computer-assisted prediction of the instabilityof Co lies' fractures. Int. Orthop., 1993,17,1: 13-15.
183. Altissimi M. et all. Comminuted articular frctures of the distal radius results of conservative treatment. Italian J. Orthop.traum. 1991,17,1:117-123
184. Anderson R, O'Neil G. Comminuted fractures of the distal end ofthe radius. Surg,, Gyn.and Obst.,1944,v.78,4:434-440.
185. Babst R. et all. Distale Radiusufraktur; Fixation mit Kirchnerdraht oder mit Gips allein.Eine retrospective ver-gleichsstudie. Z. Unfallchir., 1989, 82(2): 75-79.
186. Barisone P.R. et all. Revrsione, a distanza, delle fratture dell esremita distale del radio trattate incruentemente. Minerva or top. e traum. 1995,46,3: 73-76.
187. Besnier J.P. LI osteosyntheses par piaque-console dans le traitement des fractures de l'extremite inferieure du radius a deplacement posterieur de l'adulte. J.Chir. (Paris), 1984: 121.
188. Blatter G. et all. Die konservative Behandlung der radiusfracturloco classico. Schweiz. Rundsch med Prax. 1990, 79, 21: 961-966.
189. Blatter G., Magerl.F. Welche distalen Radiusfrakturen konnenkonservat iv behandelt werden; Schweiz. Reundsch, Med. Prax., 1990,21, 79: 967-970.
190. Bohler L. Die funktionelle Bewegungs behandluhg der (ty-pischeu)
191. Radiusbreiche. Meencl. Med. Wochenschrift, 1923,70,387.
192. Bohler L. The treatment of fractures. New-York; London, 1956,1. Vol. 1.
193. Boszotta H. et all. Zur Operationdi-kation bei der distalen Radiusfraktur.Unfa llchirurg.,1991,94(8): 417-423.
194. Bradway J.K. et all. Open reduction and internal fixation of displaced, comm inuted, Lntra-art icular fractures of the distal end of the radius. J.Bone a. Joint Surg., 1989, 71-A, 6: 839-847.
195. Bunger C. et all. Early results after Colles' fracture: functionalbracing in supination versus dorsal plaster immobilization. Arch.Orthop.Trauma Surg., 1984,103(4): 251-256.
196. Castaing J. Fractures recentea de l'extremite inferieure radiuschez l'adulte. Rev.Chir.Orthop. 1964,50: 581-696.
197. Chamay A., Meythiaz A.M., Delia Santa D. Le traitement desfractures instables du poignet par fixateur externe de Hoffmann. Etude d'une serie de 40 cas, Rev.Chi r.orthop., 1983, 69 , 8: 637-643.
198. Chamay A. et all. Traitement des cals vicieux extra-articulares duradius distal par osteotomie d'ou-verture avec interpose-tion d'une greffe. Z. unfallchiz, 1989,82,1:49-61.
199. Cimino P.M. et all. The effects of calcium on bone mineral densityin postmenopausol women with Colles fractures. J. La State Med. Soc., 1989,141,11: 24-29.
200. Clancey G.J., Vernon M. Percutaneous Kirschner-wire fixation of Colles fractures. A prospective study of thirty cases. J.Bone Jt Surg.(Boston). 1984, 66A, 7: 1008-1014.
201. Colles A. On the fracture of the carpal extremity of the radius. Edinburgh med.surg.J., 1814,10: 182-186.
202. Cooney W.P. et all. External pin fixation for unstable Colles fractures. J.Bone a.Joint Surg., 1979, 61-A: 840-845.
203. Cooney W.P. et all. Complications of Colles fracture. J.BoneaJoint Surg., 1980,62 (JI); 613-619.
204. Cooney W,P. External fixation of distal radial fractures.
205. Clin.Orthop., 1983, 180: 44-49.
206. Crilly R.G. et all. Postural stability and Colles fractures Age
207. Ageing., 1987, 16,3: 133-138.
208. Denolf F. et all. Compartment syndrome after fracture of the distalradius, Acta Orthop. Belg., 1994, 60,3: 339-342.
209. Bias J.J. et all. Osteoprosis and Colles fractures in the elderly.
210. J.Hand Surg. Br., 1987,12,1: 57-59.
211. Dias J. J. et all. The radiological deformity of Colles' fracture, injury,1987. 18, 5: 304-308.
212. Dias J.J. et all. The value of early mobilization in the treatment of
213. Colles* fractures. J.Bone a. Joint Surg., 1987,69-B, 3: 463-467.
214. Ehalt W. Die Bruchformen am unteren Ende der Speiche urid
215. ЕПе. Arch.P.Orthop. Unfallchir,, 1935,35: 397-442.
216. Enes-Oaiao F. Die distale Radiusfraktur. Therapiewoche, 1974, 24,47: 5492-5498.
217. Ferguson G.A. et all. Intraarticular Bruche de distalen Radius.
218. Resultate nach Osteosynthese mit Abstutzplatte. Z.unfallchir., 1089, 82(1): 14-19.
219. Freising S. et all. Zur konservativen und operativen Behandlung der Radiusfraktur loco classico. Chirurg, 1983,54, 11:742-748.
220. Gupta A. The treatment of Co lies fracture.Immobilizat ion withthe wrist dorsiflexed. J.Bone a.Joint Surg., 1991,73-B: 312-315.
221. Habernek H. et all. Unstable distal radius fractures treated bymodified Kirschner wire pinning: anatomic considerations, technique,and results. J. Trauma, 1994,36,1: 83-88.
222. Hackenbruch W. Behandlung der distalen vorderarm-Trummerfraktur mit dem Wagner-Apparat Z.Unfallchir., 1989, 82(2):93-98.
223. Helal B. Et all. Rupture of the Extensor Pollicis Longus Tendon in
224. Undisplaced Collesl Type of Fracture. Hand, 1982,14,1: 41-47.
225. Hepp W.R. Behandlungsergebnisse von Radiusbasisfrakturen.1. Orthopade, 1975,4: 38-39.
226. Hermichen H.G., Hansis M. Die Bohrdrahtosteosynthese bei distalen Radiusfrakturen. Aktuel. Traumatol., 1987,17(3): 109-112.
227. Kwasny О. et all. Skeletal tran-sfixation in treatment of comminuted fractures of the distal end of the radius in the elderly. J. Trauma, 1990,30(10):1278-1284.
228. Kwasny O. et all. Eroebnisse vori konserva-tiv behandelten Radiusfrakturen an typischer stelle. Aktuel Traumatol., 1990, 20(1): 1-5.
229. Leung K.S. et al. Ligamentotaxes and bone grafting for comminuted fractures of the distal radius. J.Bone a. Joint Surg., 1989, 71-B, 5: 838-842.
230. Lewis K.M. Colles' fracture of the radius observations on 188cases. Ann.Surg., 1934, 99: 510.
231. Lidstrom A. Fractures of the distal end of the radius. Acta orthop. scand., 1959 Supp. XLI(41).
232. Meine J. Die Fruh- und Spat romp liratiorer der radiusf-rakturloco class!со. J. Unfallchir., 1989, 82, 1: 25-32.
233. Older Т.Н. et all. Colles1 fracture: evaluat ion and select ion oftherapy .J,Trauma,1965,5:469-476.
234. Olerud C., Kongsholm J. External fixation versus traditionaltreatment for comminuted Colles fractures. Z. Unfall-chir.-vers. Her., 1989, 82(2): 99-105.
235. Pechlaner S. Distale intraartikulare Radiusfrakturen. Indikationund Technik der offenen Reposition und Plattenostos-teosynthese. Orthopade, 1993,22(1): 46-51.
236. Pfeiffer K.M.,lauber P. Was leistet die stabile Osteo-synthese amdistalen radius. Handchiz., Mikrochir., plast.chir., 1984,16(2): 80-82.
237. Pool C. Colles's fracture. A prospective study of treatment.
238. J.Bone a. Joint Surg., 1973, 55-B, 3: 540-544.
239. Sarmiento A. Function bracing of Colles' fractures: a prospective et all stady of immobilisation vs-pronation. J. Clin. Orthop.
240. Rel. Res., 1980, Vol. 146:175-183.
241. Schmalholz A., Alberts K.A. A scintimetric study of colles fracturecomparison between cementation and closed treatment. Acta Radiol., 1988,29: 715-717.
242. Schmalholz A. Closed rereduction of axial compression in colicsfractures is hardly possible. Acta Orthop. Scand., 1989,60,1:57-59.
243. Schmalholz A. Bone cement for redislocated Colles* fracture. Aprospective comparison with closed treatment. Acta Ort. hop. Scand., 1989, 60, 2: 212-217.
244. Schmalholz A. External skeletal fixator versus cement fixationin the treatment of redislocated Colles* fracture. Clin. Orthop., 1990,254: 236-241.
245. Schroven J. et all. Radial osteotomy and Sauvekapandje procedure for deformities of the distal radius. Acta Orthop. Belg, 1995,1: 1-5.
246. Siggelkow G. Die Bohrdratosteosynthese bei der friscen distalenradiusfraktur. Z.arztl. fortbild., 1982, 76,20:901-903.
247. Siggelkow G. Der Korretureingriff an der badiusbasis nachfehlverheiHer distaler radiusffflktUf. Zbl. Chir., 1983,108,19:1229-1234.
248. Siggelkow G. Die distale. Radiusfraktur-Aspekte der operativentherapie. Beitr. Orthop. traumatol., 1983,30,5:244-249.
249. Siggelkow G.,Schidt F. Kompessions Flexions frakturen an der radiusbasis (Smith-Frakturen). Zbl.Chir., 1985,110(7): 413-418.
250. Solgaard S. Classificat ion of distal radius fractures. Acta Orthop.1. Scand., 1984,56: 249-252.
251. Solgaard S., Peterson V.S. Epidemiology of distal radius fractures.
252. Acta Orthop. Scand., 1985, 56: 391-393.
253. Solgaard S. Early displacement of distal radius fracture. Acta Orthop. Scand., 1986, 57: 229-231.
254. Solgaard S. Function after distal radius fracture. Acta Orthop.1. Scand., 1988,59,1:39.
255. Solgaard S. External fixation or a cast for collesl fracture. Acta
256. Orthop. Scand., 1989, 60,4: 387-391.
257. Stewart H.D. et all. Functional cast-bras-ing for collesl fractures;a comparison between cast-brasing and conventional plaster casts. J. Bone a. Joint Surg., 1984,66-B: 749-753.
258. Stewart H.D. et all. Factors affecting the outcome of colles* fracture: an anatomical and functional study. Injury 1985, 16, 5: 289-295.
259. Taylor G.M., Parsons C.L. Fractures of the lower end of the radius,
260. Surg.,Gyn. a. Obst., 1938,67: 249-252.
261. Taylor G.W., Parsons C.L. The role of the discus articularis incolles' fracture. J.Bone a.Joint Surg„1938,20:149-152.
262. Wagner H.E.,Jakob R.P. Operative Behandlung der distalen radiusfraktur mit fixateor externe. Unfailchir., 1985,8,11: 473-480.
263. Wermann H. et all. Indikati-on und wert der korrekturosteotomieam distalen radiusende. Be-itr. Orthop. traumatol., 1984,31,9: 453-459.
264. Wilhelm K. Radius-Korrektur-operationen.indikation und ergebnisse. Fortschr. Med., 1983,101,8: 299-302.
265. Wilhelm K. Indikation und ergebnisse von radiuskorrektu-roperation. Nandchiz. Mikrvchiz. pi ast.Chir.,1985,17(4):225-229.
266. Willmen H.R., Eggerath A. Die percutane intramdull are
267. Bohrahtspickung Dislokationsgefahrdeter radiusfrak-turen loco typico. Chirurg, 1983,54,2: 98-102.