Место системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом

Носков, Николай Юрьевич

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Место системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Носков, Николай Юрьевич Санкт-Петербург 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.40

Автореферат диссертации по медицине на тему Место системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом

На правах рукописи

НОСКОВ Николай Юрьевич

МЕСТО СИСТЕМНОЙ ЭНЗИМОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

14.00.40 - урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сан кт-Петербу рг 2006

003067520

Работа выполнена на кафедре урологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Лукьянов Андрей Эрленович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Александров Валерий Павлович доктор медицинских наук, профессор Горелов Андрей Игоревич

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Зашита состоится «___»____ 2007 года в____часов на

заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 208.090.05 при ГОУ ВПО СПбГМУ им. акад И.П. Павлова Росздрава РФ (197089, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8, третий этаж, зал заседаний)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Росздрава РФ

Автореферат разослан «_»___2006 года

Учёный секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор медицинских наук, профессор

Мясникова Марина Олеговна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Хронический простатит является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин репродуктивного возраста (Лоран О.Б., Сегал A.C., 2002; Аляев Ю.Г. и соавт., 2004, 2005; Мазо Е.Б., 2004; Ткачук В.Н. и соавт., 2005, 2006; Fawzy А. и соавт., 1997; Krieger I. и соавт., 1999; Moon Т., 2000; Kaplan S. и соавт., 2004 и др.). Большинство урологов полагают, что хроническим простатитом страдают 20-43% мужчин преимущественно в наиболее трудоспособном и активно репродуктивном возрасте (Лопаткин H.A., 1998; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2004; Royle Р., 1998; Narayan Р. и соавт., 2002; Naber К. и соавт., 2002; Hochreiter W. и соавт., 2005).

В настоящее время разработаны и широко применяются различные методы лечения больных хроническим простатитом, однако, по мнению О.Б. Лорана и A.C. Сегала (2002), до сих пор отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к лечению хронического простатита. К основным принципам лечения больных хроническим простатитом H.A. Лопаткин (1998), Е.Б. Мазо (2004), Ю.Г. Аляев и соавт. (2004), A.B. Сивков и соавт. (2004, 2005), J. Nickel (1999), A. Argyropoulos и соавт (2004) и другие авторы относят: 1) воздействие на все^звенья этиологии и патогенеза заболевания; 2) учет категории, активности и степени распространенности процесса; 3) применение комплекса терапевтических мероприятий. Однако стандартная терапия больных хроническим простатитом имеет недостаточную эффективность и очень часто после лечения наступает рецидив болезни (Ткачук В.Н. м соавт., 1989, 1997,2006; Аполихин О.И. и соает., 2004; Глыбочко П.В. и соавт., 2004; Сивков A.B. и соавт., 2004; Kaplan S и соавт., 2004).

В последние годы в печати стали появляться сообщения о применении препаратов системной энзимотерапии (вобензима, флогензима) при лечении больных хроническим простатитом (Мартыненко A.B., 1998; Гуськов А.Р., 1998; Ахтаев Г.Г., 2001; Аляев А.Г. и соавт., 2001; Амосов A.B. и соавт., 2002; Онопко В.Ф. и соавт., 2004; Романов К.Е., 2004; Калинина С.Н. и соавт., 2005; Rugendorf E.W. и соавт., 1986; Rovny А. и соавт., 1997; Shluter Р., 1997). Однако в настоящее время опубликовано мало конкретных данных об эффективности препаратов системной энзимотерапии у больных хроническим простатитом, а рассмотрение самой проблемы находится на стадии накопления научных данных. Большинство имеющихся исследований выполнены на небольшом материале, опубликованы в виде тезисов и не содержат конкретных данных, подтверждающих эффективность проведенного лечения. Все это

не позволяет определить оптимальные сроки проводимого лечения больных хроническим простатитом препаратами системной энзимоте-рапии, уточнить показания к их применению и оценить эффективность лечения. Изучение этих вопросов является весьма актуальным и важным.

Цель работы. Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения больных хроническим простатитом.

Задачи исследования:

1. Определить целесообразность использования препаратов системной энзимотерапии при лечении больных хроническим простатитом.

2. Изучить влияние препарата системной энзимотерапии вобензима у больных хроническим простатитом на симптоматику болезни и качество жизни пациентов.

3. Изучить концентрацию актибактериального препарата в крови, эякуляте и очаге воспаления в предстательной железе при применении вобензима у больных хроническим бактериальным простатитом.

4. Оценить изменения микроциркуляции в предстательной железе у больных хроническим простатитом на фоне лечения препаратами системной энзимотерапии.

5. Установить динамику урофлоуметрических показателей у больных хроническим простатитом на фоне лечения препаратами системной энзимотерапии.

6. Изучить влияние терапии вобензимом на изменения спермограм-мы и половую функцию у больных хроническим простатитом.

7. Изучить отдаленные результаты лечения больных хроническим простатитом при применении в комплексном лечении препаратами системной энзимотерапии.

Научная новизна. Доказано, что препарат системной терапии во-бензим значительно повышает концентрацию антибиотиков фторхино-лонового ряда в очаге воспаления в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом. Обосновано положение о том, что препараты системной энзимотерапии позволяют у большинства больных хроническим бактериальным простатитом добиться элиминации возбудителя заболевания уже через 4 недели лечения. Показано, что лечение больных хроническим простатитом категории II и Ш-А препаратами системной энзимотерапии позволяет достоверно уменьшить проявления заболевания, значительно улучшить качество жизни пациентов и способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения. Доказано, что на фоне терапии больных хроническим простатитом вобензимом улучшаются пока-

затели гемодинамики в предстательной железе за счет повышения скорости кровотока в артериях и венах этого органа.

Практическая значимость. Полученные в ходе настоящего исследования данные позволили обосновать целесообразность назначения препаратов системной энзимотерапии больным хроническим простатитом, что существенно повышает эффективность лечения больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Препараты системной энзимотерапии следует назначать всем больным хроническим простатитом как патогенетически обоснованный вид лечения.

2. Применение препарата системной энзимотерапии вобензима у больных хроническим бактериальным простатитом позволяет у большинства из них добиться элиминации возбудителя заболевания за счет более высокой концентрации антибактериального препарата в очаге воспаления и существенно снизить болевой синдром и расстройства акта мочеиспускания.

3. Системная энзимотерапия больных хроническим простатитом позволяет значительно улучшить качество их жизни и способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения.

4. Препараты системной энзимотерапии являются патогенетически обоснованным лекарственным средством при лечении больных хроническим простатитом, так как восстанавливают кровообращение в предстательной железе за счет увеличения объемного кровотока в этом органе и повышения скорости кровотока в артериях и венах предстательной железы.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2004, 2006), на заседаниях Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П. Федорова (Санкт-Петербург, 2000, 2002), на Конгрессе Российской медицинской ассоциации «Современные методы лечения больных хроническим простатитом» (Санкт-Петербург, 2000), на научно-практической конференции «Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы» (Новосибирск, 2000), на научно-практической конференции урологов Мурманской области (Мурманск, 2003, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.

Внедрение полученных результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы урологической клиники Санкт-

Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., 56), урологического отделения Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45), урологического отделения Мурманской областной больницы (Мурманск, ул. Клиническая, 6).

Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ, номер государственной регистрации 01200212891.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 261 источников, в том числе 152 работы на русском языке и 109 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 13 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В основу настоящего исследования положены данные обследования и лечения 237 больных хроническим простатитом, которые были разделены на три группы. В первую группу были включены 70 больных хроническим бактериальным простатитом, которым помимо традиционной антибактериальной терапии назначали препарат системной энзимотерапии вобензим (Мукос Фарма, Германия). Вторую группу составили 65 больных хроническим бактериальным простатитом, которые подвергались только традиционной терапии без включения в схему лечения вобензима (группа сравнения). В третью группу были включены 102 пациента, страдающих хроническим абактериальным простатитом категории ША по Международной классификации МН (1995). Больные этой группы получали препарат энзимотерапии вобензим в виде монотерапии и во время приема этого препарата лечение другими медикаментами и физиотерапевтическими средствами им одновременно не проводилось. В исследование не были

включены больные, подвергавшиеся в течение последних 3 месяцев какому-либо лечению имеющегося у них хронического простатита.

Больные были обследованы в 1999-2005 гг. в консультативно-диагностическом центре клиники урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова в динамике от двух до пяти раз, а 75 (31,6%) из них были госпитализированы в урологическую клинику Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова для более тщательного и подробного обследования (биопсия простаты, комплексного уродинамического обследования давление-поток и др.). Минимальный срок наблюдения за больными составил 5 месяцев, максимальный — 7 лет.

Возраст наблюдаемых нами больных хроническим простатитом колебался от 18 до 45 лет, а средний возраст составил 28,3+2,9 лет. Длительность заболевания хроническим простатитом до выполненного нами обследования и лечения составила от 3 месяцев до 5 лет.

В соответствии с классификацией хронического простатита, предложенной в 1995 году Национальным институтом здоровья США (NIH) и принятой в России (Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002; Аполихин О.И. и соавт., 2004; Мазо Е.Б., 2004; Ткачук В.Н, и соавт., 2005, 2006 и др.), у 135 (57,0%) наблюдаемых нами больных был выявлен хронический бактериальный простатит (категория II), а у 102 (43,0%) больных - хронический абактериальный простатит (категория III-A), характеризующийся отсутствием микроорганизмов в секрете предстательной железы и в эякуляте, но наличием повышенного количества лейкоцитов в секрете предстательной железы или в эякуляте. В исследование не были включены больные, страдающие хроническим абактериальным простатитом категории III-B, у которых не было выявлено повышенного количества лейкоцитов в секрете предстательной железы или в эякуляте.

У больных первой и второй групп, страдающих хроническим бактериальным простатитом, преобладали жалобы на болевой синдром, тогда как у больных третьей группы, страдающих хроническим абактериальным простатитом, - жалобы на расстройства акта мочеиспускания. Жалобы на расстройство половой функции одинаково часто предъявляли больных всех трех групп. Симптомы хронического простатита у наблюдаемых нами больных трех групп были оценены с помощью предложенной в 1999 году шкалы NIH-CPSI (National Institute of Health -Chronic Prostatitis Symptom Index) - индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья США, с учетом дополнений, сделанных в 2001 году О.Б. Лораном и А.С. Сегалом. Эта шкала

учитывает: 1) боль и дискомфорт; 2) расстройства акта мочеиспускания; 3) влияние заболевания на качество жизни; 4) общий показатель (сумма) симптомов. В таблице 1 приведена характеристика симптомов хронического простатита у наблюдаемых нами больных трех групп по шкале NIH-CPSI с учетом дополнений, рекомендованных О.Б. Лораном и A.C. Сегалом (2001).

Таблица 1

Симптоматика хронического простатита по шкале NIH-CPSI с дополнениями, сделанными О.Б. Лораном и A.C. Сегалом (2001)

Показатели Сумма симптомов

1 Боль

1 1 У больных первой группы 12,2

1 2 У больных второй группы 12,3

1 3 У больных третьей группы 9,6

2 Дизурия

2 1 У больных первой группы 8,7

2 2 У больных второй группы 8,4

2 3 У больных третьей группы 13,9

3 Качество жизни

3 1 У больных первой группы 9,2

3 2 У больных второй группы 9,2

3 3 У больных третьей группы 8,7

4 Общий показатель _

4 1 У больных первой группы 30,1

4 2 У больных второй группы 29,9

4 3 У больных третьей группы 32,2

Все наблюдаемые нами больные хроническим простатитом были подвергнуты комплексному обследованию в динамике: при первичном обращении, в процессе лечения и после завершения системной энзимо-терапии для оценки эффективности проведенного лечения. Для оценки степени выраженности и математической объективизации жалоб на расстройство акта мочеиспускания у наблюдаемых нами больных хроническим простатитом мы использовали Международную шкалу суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы -IPSS. Кроме того, все симптомы хронического простатита были оценены с помощью шкалы Национального института здоровья США - NIH-CPSI в модификации О.Б. Лорана и A.C. Сегала (2001).

Динамика симптомов хронического простатита на фоне применения системной энзимотерапии была принята в качестве первичного критерия эффективности лечения, а вторичными критериями были наличие или отсутствие микроорганизмов в эякуляте или секрете предстательной железы, динамика числа лейкоцитов в эякуляте, изменения спермо-

граммы, урофлоуметрические параметры, данные иммунологических исследований, состояние микроциркуляции в предстательной железе, уровень PSA.

У всех больных проводили пальцевое исследование предстательной железы, а также трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря, что позволяло определить объем предстательной железы, эхоструктуру этого органа и количество остаточной мочи. При ультразвуковом исследовании оценивали состояние паренхимы предстательной железы, размеры и объем предстательной железы, состояние ее капсулы и семенных пузырьков. При трансректальном ультразвуковом исследовании на аппарате «Aloka-Prosaund-4000» в режиме цветного допплеровского картирования оценивали характер сосудистого рисунка (ход сосудов, их диаметр, количество). Количественную оценку проводили по плотности сосудистого сплетения и диаметру сосуда. Качественными показателями гемодинамики предстательной железы были пиковая скорость кровотока, диастолическая скорость кровотока, средняя линейная скорость кровотока, пульсационный индекс, объемный кровоток. При этом исследовании использовали многоплоскостной ректальный датчик частотой 7,5 МГц.

У всех больных проводили исследование секрета предстательной железы и исследование эякулята по общепринятой методике, но с обязательным бактериальным исследованием, для чего выполняли посев секрета предстательной железы и эякулята. Обязательно выполняли биохимическое исследование крови (определение кислой и щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, церулоплазмина, AJIT, ACT, общего белка, уровня PSA. Изучали состояние свертывающей системы крови (уровень протромбина, фибринолитическая активность, время рекаль-цификации плазмы, концентрация фибриногена, количество тромбоцитов). Оценивали иммунный статус больных.

Для оценки достоверности полученных результатов была проведена статистическая обработка материала с использованием критерия Стью-дента на компьютере. Уровень безошибочного суждения был принят равным 95%, что соответствует требованиям, предъявляемым к статистическим исследованиям биологических систем. Определяли среднюю арифметическую величину (М), среднюю ошибку среднего значения (т) и частоту встречаемости признаков. Для оценки межгрупповых значений применяли t-критерий Стъюдента, однофакторный дисперсный анализ (ANOVA), а при сравнении частотных величин использовали X2 - критерий Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Под нашим наблюдением находилось 135 больных хроническим бактериальным простатитом. Больным первой группы (70 чел.) помимо традиционной антибактериальной терапии одновременно назначали препарат системной энзимотерапии вобензим. Больные второй группы (65 чел.) получали в эти же сроки только антибактериальные препараты и составили группу сравнения. Все больные как первой, так и второй группы в течение последних 3 месяцев до предпринятого нами обследования и лечения по поводу хронического простатита не получали никакого лечения.

Всем больным хроническим бактериальным простатитом первой и второй групп были назначены антибиотики фторхинолонового ряда, в том числе 28 (40,0%) больных первой группы и 25 (38,5%) больных второй группы получали таривид (офлоксацин) по 400 мг 2 раза в сутки; 19 (27,1%) больных первой и 23 (35,4%) больных второй группы получали нолицин по 400 мг 2 раза в сутки; 10 (14,3%) больных первой группы и 6 (9,2%) больных второй группы получали левофлоксацин (таваник) по 250 мг 1 раз в сутки; 8 (11,4%) больных первой и 6 (9,2%) больных второй группы получали спарфлоксацин (спарфло) по 200 мг 1 раз в сутки; 5 (7,1%) больных первой группы и 5 (7,7%) больных второй группы получали моксифлоксацин (авелокс) по 400 мг 1 раз в сутки. Длительность антибиотикотерапии препаратами фторхинолонового ряда обычно составляла 4 недели, только 14 больных получали спарфлоксацин в течение 3 недель. Согласно рекомендации Европейской ассоциации урологов (2001), длительность антимикробной терапии больных хроническим бактериальным простатитом препаратами фторхинолонового ряда должна составлять не менее 4 недель. Этих же рекомендаций придерживаются в последние годы почти все отечественные и зарубежные урологи (Мазо Е.Б., 2004; Пушкарь Д.Ю., 2004; Fowler I., 2002; Naber К., 2002 и др.).

Одновременно с антибиотикотерапией все больные первой группы пролучали препарат системной энзимотерапии вобензим (компания «Мукос Фарма», Германия), который назначали по 500 мг (по 5 таблеток) 3 раза в сутки за 30 минут до еды в течение 4 недель. Во время приема препаратов фторхинолонового ряда и вобензима (в течение 4 недель) никакого лечения больные первой группы не получали. После приема антибактериальных препаратов в сочетании с вобензимом больным первой группы и после приема антибиотиков в виде монотерапии

больным второй группы выполняли контрольное обследование для определения эффективности проведенного лечения.

При контрольном бактериологическом исследовании эякулята у больных хроническим бактериальным простатитом после завершения лечения оказалось, что у больных первой группы после комбинированного лечения (антибиотик + вобензим) элиминация возбудителя имела место у 67 (95,7%) из 70 больных, тогда как у больных второй группы после завершения антибиотикотерапии в виде монолечения — только у 42 (64,6%) из 65 пациентов (р<0,01).

Подтверждением факта повышения эффективности применения антибиотиков за счет их комбинации с препаратами системной энзимоте-рапии является их лучшее проникновение в очаг воспаления. Способность энзимов повышать концентрацию антибиотиков в крови и облегчать их проникновение в ткани и в очаг воспаления, и там самым повышать эффективность лечения, была известна и ранее (Вальд М. и со-авт., 1999; Б.Вагзош и соавт., 1983). Однако, никто не изучал концентрацию препаратов фторхинолонового ряда в ткани предстательной железы на фоне комбинированного лечения антибиотик + вобензим у больных хроническим бактериальным простатитом.

У 12 больных первой группы и у 10 больных второй группы мы определили концентрацию офлоксацина (таривида) через 2 часа после перорального приема препарата (400 мг) в плазме крови, в эякуляте и в ткани предстательной железы, полученной путем трансректальной биопсии. Результаты приведены в таблице 2. Оказалось, что если концентрация офлоксацина через 2 часа после приема препарата в плазме крови не отличалась при назначении антибиотика и вобензима (первая группа) и только антибиотика (вторая группа), составив соответственно 1,8+0,4 мг/л и 1,7±0,7 мг/л (р=0,2), то в эякуляте разница была статистически достоверной (3,5±0,2 мг/л и 2,2±0,4 мг/л, р<0,05). Но значительно более высокой была концентрация антибиотика в ткани предстательной железы, то есть в очаге поражения, составив у больных первой группы 5,1±0,5 мг/л, а у больных второй группы -3,4±0,5 мг/л (р<0,01).

Таблица 2

Концентрация офлоксацина (таривида) у больных хроническим бактериальным простатитом через 2 часа после приема препарата (мг/л)

Концентрация антибиотика У больных первой группы (п=12) У больных второй группы (п=10) Р

В плазме крови 1,8±0,4 1,7±0,7 =0,2

В эякуляте 3,5+0,2 2,2+0,4 <0,05

В ткани предстательной железы 5,1 ±0,5 3,4+0,5 <0,01

В результате проведенной терапии антибиотик + вобензим больных хроническим бактериальным простатитом удалось достичь симптоматического улучшения у 62 (88,6%) из 70 пациентов, получающих это лечение, тогда как у больных второй группы (группы сравнения), лечившихся только препаратами фторхинолонового ряда, -только у 49 (75,4%) из 65 больных (р<0,05). Если до лечения выраженность болевого синдрома у больных первой и второй групп была одинаковой (12,2 балла и 12,3 балла), то через 4 недели лечения у больных первой группы этот показатель снизился до 3,7 баллов, то есть в 3,3 раза, а у больных второй группы - до 5,1 балла, то есть в 2,4 раза (р<0,05). Аналогичная динамика клинического течения хронического бактериального простатита имела место и при оценке акта мочеиспускания. Если до лечения выраженность дизурии у больных первой группы составила 8,7 балла, а у больных второй группы — 8,4 балла, то через 4 недели лечения у больных первой группы этот показатель снизился до 2,6 баллов (то есть в 3,3 раза), а у больных второй группы -до 3,9 баллов (то есть в 2,1 раза), р<0,01. Столь выраженный симптоматический эффект препарата системной энзимотерапии вобензима обусловил и заметное улучшение качества жизни больных хроническим бактериальным простатитом.

Наряду с улучшением субъективных показателей клинического течения хронического бактериального простатита у пациентов в процессе лечения имело место и улучшение таких объективных показателей как максимальная скорость потока мочи, количество остаточной мочи и улучшение показателей комбинированного уродинамического обследования. В таблице 3 приведены данные, характеризующие динамику показателя максимальной скорости потока мочи в процессе лечения больных хроническим бактериальным простатитом.

Таблица 3

Динамика показателей урофлоуметрнн у больных хроническим бактериальным простатитом в процессе лечения (М±т)

Показатель Группы больных Исходные данные Через 4 недели лечения Через 6 месяцев после лечения

Максимальная скорость потока мочи (мл/с) Первая 12,4+1,2 19,3+0,9 19,0+1,3

Вторая 12,6±1,6 р=0,2 13,7±1,8 р<0,01 13,1±1,2 р<0,01

При трансректальном ультразвуковом исследовании предстательной железы с допплерографией у больных хроническим бактериальным простатитом до лечения было зарегистрировано снижение количества сосудов. После проведенного лечения у больных основной (первой)

группы плотность сосудистого сплетения увеличилась до 2,18±0,45 сосуд/см2, то есть в 1,8 раза, тогда как у больных группы сравнения (второй) - только до 1,73±0,71 сосуд/см2, то есть в 1,3 раза (р<0,05). У больных было зарегистрировано возрастание пиковой систолической скорости кровотока в артериях, диастолической скорости кровотока в артериях, средней линейной скорости кровотока, пульсационного индекса, индекса резистентности, линейной скорости кровотока в венах и объемного кровотока. У больных хроническим бактериальным простатитом после лечения препаратами фторхинолонового ряда в сочетании с вобензимом пиковая систолическая скорость кровотока в предстательной железе увеличилась с 9,11±0,86 см/с до 13,02+0,36 см/с, то есть в 1,43 раза и соответствовала нормальной величине, тогда как при лечении больных только антибактериальными препаратами она возросла меньше - с 9,34±0,72 см/с до 10,06±0,84 см/с, то есть только в 1,07 раза, и не достигла нормальной величины.

У больных хроническим бактериальным простатитом в процессе комплексного лечения (антибиотик и вобензим) более значительно, чем при лечении только антибиотиком, возрастали и другие показатели, характеризующие состояние микроциркуляции в предстательной железе: - диастолическая скорость кровотока в артериях предстательной железы у больных первой группы возросла с 2,91±0,51 до 4,32±0,55 см/с (то есть в 1,5 раза), а у больных второй группы - с 2,96+0,27 до 3,5910,31 (то есть в 1,2 раза); средняя линейная скорость кровотока в сосудах предстательной железы у больных первой группы увеличилась с 5,8710,76 до 7,8810,48 см/с (то есть в 1,4 раза), а у больных второй группы - с 5,9010,81 см/с до 6,2510,74 см/с (то есть в 1,1 раза).

Таким образом, полученные результаты дают основание считать, что включение в комплексное лечение больных хроническим бактериальным простатитом препарата системной энзимотерапии вобензима позволяет существенно улучшить микроциркуляцию в этом органе, а поэтому обеспечить более высокую концентрацию антибиотика в очаге воспаления и снизить отек предстательной железы, а поэтому устранить или существенно уменьшить болевой синдром и расстройства акта мочеиспускания, а также повысить качество жизни пациентов.

Вобензим оказывает влияние на иммунный статус больных хроническим бактериальным простатитом. При обследовании больных хроническим бактериальным простатитом после комбинированного лечения антибиотик + вобензим выявлено увеличение абсолютного количества Т-лимфоцитов с фенотипом СОЗ с 36,9+1,1% до 51,212,8%

(р<0,01) и с фенотипом С04 с 19,1 ±2,0% до 28,8±2,3% (р<0,01), а также В-лимфоцитов СЭ22 с 16,8+1,7% до 20,4+1,5% (р<0,05). Отмечено изменение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров в сторону увеличения количества первых - с 1,1+0,3 до 1,6±0,4 (р<0,01). После лечения вобензимом повысилась функциональная активность лимфоцитов с 5776,3±200,1 имп./мин до 8186,2±305,8 имп./мин. (р<0,01) по реакции бласттрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином. Возрос после лечения уровень комплемента СН50 с 18,9±1,3 усл. ед. до 23,1+1,1 усл. ед. (р<0,01) и снизился показатель спонтанной миграции мононук-леаров с 8,28±0,99 усл. ед. до 3,16±0,56 усл. ед. (р<0,01). Влияние во-бензима на показатели гуморального иммунитета проявлялось в существенном снижении концентрации ^А с 4,1 ±0,8 г/л до 2,4±0,5 г/л (р<0,01) и незначительном снижении концентрации с 13,0+1,0 г/л до 10,9+0,8 г/л (р<0,05).

У больных хроническим бактериальным простатитом группы сравнения, лечившихся только антибактериальными препаратами фторхи-нолонового ряда без включения в схему лечения вобензима, изменения показателей иммунограммы после лечения были значительно менее выраженными. После окончания лечения у больных этой группы незначительно возросло только количество Т-хелперов СБЗ с 38,1±2,5% до 43,2%±3,0% (р<0,05) и Т-хелперов СЭ4 с 20,1 ±3,4% до 24,3±2,7% (р<0,05).

Объем эякулята после приема вобензима увеличился с 2,8±0,9 мл до 4,1+0,8 мл (р<0,01), снизилась вязкость эякулята с 16,9+1,8 мл до 13,1 ±1,7 мм (р<0,05), уменьшился срок разжижения эякулята с 24,7±5,0 мин до 15,2+3,8 мин (р<0,01). При этом существенно возросло количество нормально подвижных сперматозоидов: если до лечения процент нормально подвижных сперматозоидов составил 61,5%, то после лечения - 79,5% (р<0,01). Одновременно уменьшилось количество пациентов с астенозооспермией с 35,7% до 17,7% (р<0,01). После лечения возрос уровень лимонной кислоты с 17,8±2,4 ммоль/л до 26,4±1,5 ммоль/л (Р<0,01).

При изучении отдаленных результатов лечения больных хроническим бактериальным простатитом мы основное внимание уделяли частоте безрецидивного течения болезни. Оказалось, что включение в комплексное лечение больных хроническим бактериальным простатитом препарата системной энзимотерапии вобензима привело к значительному сокращению числа рецидивов болезни в последующие сроки наблюдения за больными. Если в первые 6 месяцев после завершения комплексного лече-

ния больных хроническим бактериальным простатитом рецидив болезни был выявлен только у 1 (1,4%) больного основной группы, но у 8 (12,3%) больных группы сравнения (р<0,001), через 12 мес. - у 3 (4,3%) и 9 (13,8%) больных соответственно (р<0,01), через 2-3 года - у 2 (2,9%) и 10 (18,9%) больных (р<0,01), а через 4-6 лет - у 2 (4,9%) и 8 (25,0%) больных соответственно (р<0,001). Эти данные позволяют заключить, что назначение препаратов системной энзимотерапии больным хроническим бактериальным простатитом создают условия для ремиссии заболевания у большинства больных.

Кроме того, эффективность применения вобензима была изучена у 102 больных хроническим абактериальным простатитом категории III А по Международной классификации NIH (1995). Больные этой группы получали вобензим в виде монотерапии по 500 мг (по 5 таблеток) 3 раза в сутки за 30 минут до еды. Длительность энзимотерапии, как и у наблюдаемых нами больных хроническим бактериальным простатитом (глава III), составила 4 недели. Другого лечения во время приема вобензима больные этой группы не получали. В результате проведенного лечения удалось достичь симптоматического улучшения у 94 (92,2%) из 102 пациентов, получающих вобензим, что почти соответствует величине симптоматического улучшения при лечении больных хроническим бактериальным простатитом препаратами фторхинолонового ряда в сочетании с вобензимом (88,6%).

При оценке влияния вобензима на различные группы симптомов у больных хроническим абактериальным простатитом было установлено, что этот препарат оказывает у них положительное влияние и на болевой синдром, и на расстройства акта мочеиспускания. Так, после лечения вобензимом интенсивность дизурии по шкале NIH-CPSI снизилась с 13,9 баллов до 4,1 балла (р<0,001), то есть в 3,4 раза по сравнению с исходным уровне и продолжала оставаться незначительно выраженной (3,9 балла) и через 6 мес. после окончания лечения. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась к концу лечения с 9,6 баллов до 3,8 балла (р<0,001), то есть в 2,5 раза, и продолжала оставаться почти на такой же величине (4,0 балла) и через 6 месяцев после лечения. У больных хроническим абактериальным простатитом на фоне лечения вобензимом улучшилось и качество жизни с 8,7 баллов до 4,2 баллов (р<0,01).

После лечения вобензимом у больных хроническим абактериальным простатитом возросла максимальная скорость потока мочи с 11,2±0,8 мл/с до 19,4+1,1 мл/с (р<0,001) и отмечено существенное улучшение показателей гемодинамики в предстательной железе. Так, плотность сосудистого сплетения возросла в 2,2 раза (с 0,93±0,09 сосуд/см2 до 2,07±0,16 сосуд/см2, р<0,001), пиковая систолическая скорость кровотока в артериях предстательной железы увеличилась в 1,4

раза (с 8,76+0,57 см/с до 12,11+0,85 см/с, р<0,05), диастолическая скорость кровотока в артериях возросла в 1,6 раза (с 2,57±0,44 см/с до 4,16+0,81 см/с, р<0,001), объемный кровоток увеличился в 2,5 раза (с 0,011+0,003 л/мин до 0,028±0,005 л/мин, р<0,001) и возросла в 1,5 раза скорость кровотока в венах предстательной железы (с 3,26+0,34 см/с до 4,74+0,63, р<0,05).

Побочные действия вобензима были минимальными. Только 1 (1,0%) из 102 больных жаловался на появление метеоризма и 2 (2,0%) пациента - на изменение консистенции, цвета и запаха стула. Эти побочные явления исчезли сразу же после прекращения приема вобензима.

ВЫВОДЫ

1. Применение препарата системной энзимотерапии вобензима у больных хроническим бактериальным простатитом позволяет у большинства из них (95,7%) добиться элиминации возбудителя заболевания за счет более высокой концентрации антибактериального препарата в очаге воспаления, существенно снизить имеющиеся у них болевой синдром и расстройства акта мочеиспускания.

2. Системная энзимотерапия больных хроническим простатитом позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения.

3. Препараты системной энзимотерапии являются патогенетически обоснованным лекарственным средством при лечении больных хроническим простатитом, так как восстанавливают кровообращение в предстательной железе за счет увеличения объемного кровотока в этом органе, повышения пиковой систолической и диастолической скоростей кровотока в артериях и линейной скорости кровотока в венах предстательной железы, нормализации индекса резистентности.

4. Прием препарата системной энзимотерапии у больных хроническим простатитом оказывает корригирующее влияние на патологические сдвиги в системе гемокоагуляции и иммунитета и улучшает подвижность сперматозоидов.

5. Нормализация эхоструктуры предстательной железы через 4 недели лечения препаратом системной энзимотерапии вобензимом наступает у 82,3% больных хроническим простатитом.

6. При лечении больных хроническим простатитом препаратом системной энзимотерапии вобензимом существенно улучшается половая функция пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Препараты системной энзимотерапии следует назначать всем больным хроническим простатитом (категории II и категории III по классификации NIH-CPSI) как патогенетически обоснованный вид лечения.

2. Больным, страдающим хроническим бактериальным простатитом, должна быть рекомендована комбинированная терапия вобензи-мом в сочетании с антибактериальным препаратом.

3. Препараты системной энзимотерапии у больных хроническим абактериальным простатитом могут быть использованы в качестве монотерапии.

4. Длительность системной энзимотерапии больных хроническим простатитом должна быть не менее 4 недель.

5. У больных хроническим бактериальным простатитом через 4 недели после приема вобензима в сочетании с антибиотикотерапией необходимо выполнить бактериологическое исследование эякулята или секрета предстательной железы для оценки эффективности проведенного лечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Носков Н.Ю. Применение вобензима в комплексной терапии больных хроническим простатитом // Нефрология, 2004. - Т. 8, № 3. -С. 84-86.

2. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э., Носков Н.Ю. Место системной энзимотерапии при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы // Научно-практическая конференция «Инфекци-онно-воспалительные заболевания мочеполовой системы»: Тезисы. -Новосибирск, 2000. - С. 89-90.

3. Ткачук В.Н., Лукьянов А.Э. Носков Н.Ю. Эффективность системной энзимотерапии при лечении больных хроническим бактериальным простатитом // 3-я Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Материалы. - М., 2006. - С. 88.

Носков Н.Ю. Место системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.40. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2006. - 17 с.

Подписано в печать с оригинал-макета 21 11 2006 Объем 1 уел п л Гарнитура тайме Бумага офсетная Печать ризогр Тираж 100 экз Отпечатано в отделе оперативной полиграфии НИИХ СПбГУ СПб , Ст Петергоф, Университетский пр , 26

Оглавление диссертации Носков, Николай Юрьевич :: 2007 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ (обзор литературы) .ЛО

1.1. Эпидемиология хронического простатита.

1.2. Современная классификация хронического простатита.

1.3. Патогенез хронического простатита.

1.4. Современные представления о лечении больных хроническим простатитом.

1.5. Применение системной энзимотерапии при лечении больных хроническим простатитом.

Введение диссертации по теме "Урология", Носков, Николай Юрьевич, автореферат

Актуальность проблемы. Хронический простатит является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин репродуктивного возраста (Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002; Аляев Ю.Г. и соавт., 2004, 2005; Мазо Е.Б., 2004; Ткачук В.Н. и соавт., 2005, 2006; Fawzy А. и соавт., 1997; Krieger I. и соавт., 1999; Moon Т., 2000; Kaplan S. и соавт., 2004 и др.). Большинство урологов полагают, что хроническим простатитом страдают 20-43% мужчин преимущественно в наиболее трудоспособном и активно репродуктивном возрасте (Лопаткин Н.А., 1998; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2004; Royle Р., 1998; Narayan Р. и соавт., 2002; Naber К. и соавт., 2002; Hochreiter W. и соавт., 2005).

В настоящее время разработаны и широко применяются различные методы лечения больных хроническим простатитом, однако, по мнению О.Б. Лорана и А.С. Сегала (2002), до сих пор отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к лечению хронического простатита. К основным принципам лечения больных хроническим простатитом Н.А. Лопаткин (1998), Е.Б. Мазо (2004), Ю.Г. Аляев и соавт. (2004), А.В. Сивков и соавт. (2004, 2005), J. Nickel (1999), A. Argyropoulos и соавт (2004) и другие авторы относят: 1) воздействие на все звенья этиологии и патогенеза заболевания; 2) учет категории, активности и степени распространенности процесса; 3) применение комплекса терапевтических мероприятий. Однако стандартная терапия больных хроническим простатитом имеет недостаточную эффективность и очень часто после лечения наступает рецидив болезни (Ткачук В.Н. м соавт., 1989, 1997, 2006; Аполихин О.И. и соавт., 2004; Глыбочко П.В. и соавт., 2004; Сивков А.В. и соавт., 2004; Kaplan S и соавт., 2004).

В последние годы в печати стали появляться сообщения о применении препаратов системной энзимотерапии (вобензима, флогензима) при лечении больных хроническим простатитом (Мартыненко А.В., 1998; Гуськов А.Р., 1998; Ахтаев Г.Г., 2001; Аляев А.Г. и соавт., 2001; Амосов А.В. и соавт., 2002; Онопко В.Ф. и соавт., 2004; Романов К.Е., 2004; Калинина С.Н. и соавт., 2005; Rugendorf E.W. и соавт., 1986; Rovny А. и соавт., 1997; Shluter Р., 1997). Однако в настоящее время опубликовано мало конкретных данных об эффективности препаратов системной энзимотерапии у больных хроническим простатитом, а рассмотрение самой проблемы находится на стадии накопления научных данных. Большинство имеющихся исследований выполнены на небольшом материале, опубликованы в виде тезисов и не содержат конкретных данных, подтверждающих эффективность проведенного лечения. Все это не позволяет определить оптимальные сроки проводимого лечения больных хроническим простатитом препаратами системной энзимотерапии, уточнить показания к их применению и оценить эффективность лечения. Изучение этих вопросов является весьма актуальным и важным.

Задачи исследования:

7. Изучить отдаленные результаты лечения больных хроническим простатитом при применении в комплексном лечении препаратов системной энзимотерапии.

Научная новизна. Доказано, что препарат системной терапии вобензим значительно повышает концентрацию антибиотиков фторхинолонового ряда в очаге воспаления в предстательной железе у больных хроническим бактериальным простатитом. Обосновано положение о том, что препараты системной энзимотерапии позволяют у большинства больных хроническим бактериальным простатитом добиться элиминации возбудителя заболевания уже через 4 недели лечения. Показано, что лечение больных хроническим простатитом категории II и III-A препаратами системной энзимотерапии позволяет достоверно уменьшить проявления заболевания, значительно улучшить качество жизни пациентов и способствует большей длительности безрецидивного течения болезни после прекращения лечения. Доказано, что на фоне терапии больных хроническим простатитом вобензимом улучшаются показатели гемодинамики в предстательной железе за счет повышения скорости кровотока в артериях и венах этого органа.

Основные положения, выносимые на защиту:

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.

Внедрение полученных результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы урологической клиники Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, 17), урологического отделения Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., 56), урологического отделения Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, пр. Луначарского, 45), урологического отделения Мурманской областной больницы (Мурманск, ул. Клиническая, 6).

Заключение диссертационного исследования на тему "Место системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом"

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Больным, страдающим хроническим бактериальным простатитом, должна быть рекомендована комбинированная терапия вобензимом в сочетании с антибактериальным препаратом.

4. Длительность системной энзимотерапии больных хроническим простатитом должна быть не менее 4 недель.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Носков, Николай Юрьевич

1. Абоян В.Э., Павлов С.В., Пакус О.И. Значение коррекции уродина-мических нарушений в лечении хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 27.

2. Абоян И.А., Павлов С.В., Грачев С.В. др. Эректильная дисфункция у больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 179-180.

3. Абоян И.А., Павлов С.В., Митусов В.В. и др. Лечебно-диагностический алгоритм хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 25.

4. Абрамов Е.В., Андрейчиков А.В. и др. Эффективность препарата спарфло в комплексном лечении бактериальных простатитов // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 320.

5. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Макаров О.В. Патогенетическая терапия хронического абактериального простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 231-232.

6. Акулович А.И. Патогенез, диагностика и лечение неспецифического застойного простатита: Автореферат дис. канд. мед. наук Киев, 1982. - 16 с.

7. Александров В.П., Гусаков А.Ф., Кузин Г.Г. Лечение хронического простатита с использованием аппарата «Андро-гин» // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 393.

8. Александров В.П., Кореньков Д.Г., Скрябин Г.Н. 10-летний опыт использования гипербарической оксигенации в лечении больных хроническим простатитом.// Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. -М., 2004. С. 392-393.

9. Александров В.П., Кузин Г.Г., Кореньков Д.Г. и др. Диагностика ин-фравезикальной обструкции у больных с патологией спинного мозга // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 227-228.

10. Александров В.П., Печерский А.В. Лимфотропное введение антибиотиков при хроническом простатите // Сборник научных Трудов IV международной научно-практической конференции урологов и неврологов. СПб., 1996.-С. 220-221.

11. Алексеев М.Я., Голубчиков В.А. Влияние выборов методов лечения хроническим простатитом на отдаленные результаты // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 228-229.

12. Алисейко С.В., Шаплыгин Л.В. Эректильная дисфункция у больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 179-180.

13. Аль-Шукри С.Х., Бобков Ю.А., Галкина О.Б. и др. Информативность иммунологического анализа крови и эякулята в диагностике хронического простатита // Урология, 2002. № 2. - С. 24-27.

14. Аль-Шукри С.Х., Бобков Ю.А., Горбачев А.Г. и др. Клиническое значение определения R-белков в эякуляте у больных хроническим простатитом // Урология, 2001. № 2. - С. 40-42.

15. Аль-Шукри С.Х., Бобков Ю.А., Горбачев А.Г., Ткачук В.Н. Наш опыт применения простатилена в урологии // Урология, 2003. № 6. - С. 32-36.

16. Аль-Шукри С.Х., Петрищев Н.Н., Горбачев А.Г. и др. Влияние простатилена на показатели гемостаза при хроническом простатите (клинико-экспериментальные исследования) // Урология и нефрология, 1997. № 3. - С. 38-41.

17. Аляев Ю.Г. Винаров А.З., Ахледиани Н.Д. Хронический простатит и сексуальные нарушения // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 169-177.

18. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Алленов С.Н. и др. Комплексная медикаментозная терапия хронического простатита // Русский медицинский журнал, 2005. Т. 13, № 25 (249). - С. 1675-1678.

19. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Еникеев М.Э. и др. Роль вазоактивных препаратов в лечении хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 28-29.

20. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Хохлов М.А. Использование препарата простамол-уно в комплексном лечении хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 396397.

21. Аляев Ю.Г., Налобин Н.А., Саенко B.C. Комплексная терапия хронического простатита // Южно-Российский медицинский журнал, 2004. № 1-2. -С. 80.

22. Аляев Ю.Г., Налобин Н.А., Саенко B.C. Цветная допплерография в оценке результатов лечения хронического простатита.// Андрология и гени-тальная хирургия, 2001. (приложение). - С. 197.

23. Амосов А.В., Макросян Т.Г., Каситериди И.Г. и др. Вобензим в комплексном лечении больных хроническим простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 233-234.

24. Аполихин О.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н. и др. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиции доказательной медицины // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 223-227.

25. Аполихин О.И., Абдуллин И.И., Сивков А.В. и др. Хронический простатит // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004.-С. 5-12.

26. Арнольди Э.К. Простатит: опыт, проблемы, перспективы: Научно-практическое пособие. Харьков, 1997. - 112 с.

27. Арутюнян А.Г., Ситников И.М. Принципы диагностики и лечения хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 24-25.

28. Ахтаев Г.Г. Критерии выбора некоторых современных методов лечения хронического неспецифического простатита и их эффективность: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001. - 23 с.

29. Бабичев Е.А., Багдыков Г.М., Трусов В.И. и др. Лимфотропная антибактериальная терапия хронического бактериального простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 326327.

30. Беляев В.В., Ракутин К.В., Шведов М.Ю., Беляев Д.В. Применение доксазозина в комплексном лечении хронического простатита // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 242-243.

31. Бобков Ю.А. Значение показателей эякулята для диагностики и определения активности хронического простатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 2001.- 19 с.

32. Борисова-Хроменко В.М., Неймарк А.И., Вишняков И.В. Нарушение гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. - С. 233-234.

33. Братчиков О.И., Махов В.М., Калганов A.M. Применение альфа-1-адреноблокаторов в комплексном лечении хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 23-24.

34. Быков И. М., Шишкин Д. JL Новый способ диагностики хронического простатита // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 246247.

35. Вальд М., Гонзикова М., Масиновский 3. и др. Системная энзимоте-рапия в урологии и нефрологии. СПб., 1999. - 59 с.

36. Васильев Ю.В., Васильева А.Ю., Малышев А.В., Сысин С.А. Изменение венозной гемодинамики в малом тазу при хроническом простатите // Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Материалы. М., 2003. - С. 31.

37. Винник Ю.Ю., Уманский А.В. Сексуальные расстройства у больных хроническим простатитом. Красноярск, 2005. - 124 с.

38. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю. Урофлоуметрический мониторинг в оценке расстройств мочеиспускания у больных хроническим простатитом.// Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. -С. 36.

39. Газымов М.М., Эфимов Л.П., Смирнова Е.Ю. Влияние психоматиче-ского состояния на качество жизни больных хроническим абактериальным простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. -М., 2004.-С. 232.

40. Гноян В.П., Арефьев А.А., Гноян С.В. Комплексное лечение хронического простатита у моряков Северного бассейна // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 42-43.

41. Гончар М.А., Попов А.И., Фоменко В.Ф. и др. К патогенезу конгес-сивного простатита у работников автотранспорта // III Всесоюзный съезд урологов: Материалы. Минск, 1984. - С. 236.

42. Горбачев А.Г. Биорегулирующая терапия больных хроническим простатитом // Тезисы доклада Пленума Всероссийского общества урологов. -Пермь, 1994.-С. 43.

43. Горбачев А.Г., Аль-Шукри С.Х., Бобков Ю.А. Простатилен в комплексном лечении больных абактериальным хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 233.

44. Гориловский J1.M., Доброхотов М.А., Колхир В.К. Лечение хронического простатита препаратом «простанорм» // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 254-260.

45. Григорян В.А., Шпоть Е.В., Султанова Е.А. и др. Применение имму-нокорригирующей терапии у больных хроническим простатитом.// X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 263-264.

46. Гринев А.В., Гвасалия Б.Р., Сердюцкий В.Е. Применение селективных альфа-блокаторов в комбинации с антибиотиками при хроническом простатите //Андрология и генитальная хирургия, 2001; прил. С. 117.

47. Гущин Б.Л., Мартов А.Г. Сочетанное применение антибактериальных препаратов и альфа-адреноблокатора тамсулозина в лечении больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 47-48.

48. Давидов М.И., Токарев М.В. Лечение хронического простатита тамсу-лозином // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. -М., 2004. С. 49.

49. Деревянко И.И., Нефедова Л.А., Камалов А.А. Алгоритм лечения бактериальных простатитов // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002.-С. 271-272.

50. Дьяков В.В., Говоров А.В. Опыт длительного применения тамсулозина (омник) у больных хроническим простатитом // Урология, 2002. № 5. - С. 1012.

51. Есилевский Ю.М. Стадии нарушения кровообращения предстательной железы при хронических простатопатиях // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 274-275.

52. Ефремов Е.А., Ковалев В.А., Королева С.В. Хронический простатит и сексуальная дисфункция // Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Материалы. М., 2003. - С. 64-65.

53. Жиборев Б.Н., Зверьков Б.А., Богдан J1.M. и др. Хронический простатит и нарушение репродуктивной функции // Тезисы доклада Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994. - С. 70-71.

54. Живов А.В., Горячев И.А., Петров С.Б. и др. Антибиотикотерапия хронического простатита // Тезисы доклада Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994. - С. 73-74.

55. Жульнев А.П., Лобанова И.В., Кузнецов Д.В. Состояние иммунитета у больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 50.

56. Жульнев А.П., Крахмалева О.Ю., Коузова Л.И. Гирудотерапия в комплексном лечении хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004 - С. 423-424.

57. Зелюнин П.Н., Князькин И.В., Сморчков А.А. и др. Дальфаз (альфузо-зин) в терапии больных хроническим простатитом. В кн.: Актуальные вопросы урологии и андрологии: Сборник научных трудов. СПб., 2001. - С. 114-115.

58. Казеко Н.И., Марупольский А.А., Бузолин Д.В. и др. Состояние иммунной системы при хроническом простатите // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 278-279.

59. Калганов A.M., Махов В.М. Опыт применения препарата «Вобензим» у больных хроническим простатитом // Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Материалы. М., 2003. - С. 47-48.

60. Калинина С.Н. Воспалительные заболевания добавочных половых желез у мужчин, обусловленные урогенитальной скрытой инфекцией и осложненные бесплодием: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2003. - 42 с.

61. Калинина С.Н., Тиктинский O.JL, Михайличенко В.В. Роль заболеваний, передающихся половым путем, в бесплодном браке // Урология и нефрология, 1997. № 1. - С. 37-39.

62. Калинина С.Н., Александров В.П., Тиктинский O.JI. Иммунологические аспекты у пациентов с хроническим инфекционным простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 281-282.

63. Калинина С.Н., Тиктинский O.JL, Александров В.П. и др. Лечение поллакиурии и тазового болевого синдрома альфа-адреноблокаторами у больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004 - С. 236.

64. Калинина С.Н., Семенов В.А., Богданов К.Р., Принцепов А.А. Комбинированное физическое лечение простатитов и везикулитов с применением вобензима // Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Материалы. М., 2003. - С. 36.

65. Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита. В кн.: «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита», Курск, 2004. - С. 66-71.

66. Кан Д.В. Хронический неспецифический простатит // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Минск, 1984. - С. 180-187.

67. Каприн А.Д., Иванов С.А., Клименко А.А. Применение альфа-дреноблокаторов в комплексном лечении больных хроническим простатитом //

68. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. -С. 58.

69. Кноринг Г.Ю., Ремезов А.П. Применение системной энзимотерапии для лечения инфекционных болезней // Terra medica, 2004. № 4. - С. 6-8.

70. Комяков Б.К., Новиков А.И., Горелов А.И., Гулиев Б.Г., Лукьянов А.В. Выбор антибактериальной терапии при хроническом хламидийном уретропро-статите // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 346.

71. Кошкин В.М., Минаев С.В., Кнорринг Г.Ю. Полиферментные препараты в хирургической практике. СПб.: Изд-во «Человек», 2004. - 112 с.

72. Крупин В.Н. Лечение больных хроническим простатитом // Урология, 2000. № 5. - С. 20-22.

73. Кузнецова М.И. Особенности клинического течения и комплексное лечение хронического простатита у моряков. Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 1998.- 18 с.

74. Кузьменко В.В., Семенов Б.В., Кузьменко А.В., Фирсов О.В. Применение суппозиториев «витапрост» у больных гиперплазией простаты с сопутствующим хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 441.

75. Латыпов В.Р., Бощенко B.C. Лечение хронического простатита с применением альфа-адреноблокатора дальфаз // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 295-296.

76. Лопаткин Н.А. (ред.) Руководство по урологии., том II. М.: Медицина, 1998.-С. 400-439.

77. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Результаты монотерапии теразозином (корнам) больных хроническим неинфекционным простатитом // Урология, 2002. № 5 (приложение). - С. 37-51.

78. Лоран О.В., Сегал А.С. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите // Урология, 2001. № 5. - С. 16-19.

79. Лоран О.В., Сегал А.С. Хронический простатит // X Российский съезд урологов: Материалы. М, 2002. - С. 209-222.

80. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тедеев В.В., Носовицкий П.Б. Гентос в лечении хронического абактериального простатита // Урология, 2003. № 6. - С. 30-32.

81. Лямин Б.А. Диагностика и лечение хронического простатита. В кн.: Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита. -Курск, 2000. С. 85-90.

82. Лямин В.А., Сивков А.В., Ощепков В.Н., Дарий Е.В. Лечение осложнений хронического простатита // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 299-300.

83. Мазо Е.Б. Хронический инфекционный простатит // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 267-289.

84. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Т. Клинический эффект применения препарата «простамол-уно» у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом // Урология, 2001. № 5. -С. 38-41.

85. Мазуров (ред.) Системная энзимотерапия. Современные подходы и перспективы. СПб.: Питер, 1999. - 224 с.

86. Мартыненко А.В. Вобензим в комплексной патогенетической терапии хронического уретрогенного простатита // Врачебное дело, 1998. № 6. -С. 118-120.

87. Минаков Н.К., Павлов А.В. Половые расстройства и бесплодие при хроническом простатите // Тезисы доклада Пленума Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994. - С. 103-104.

88. Михайличенко В.В. Бесплодие у мужчин. В кн.: «Руководство по андрологии» (под ред. O.JI. Тиктинского). Д.: Медицина, 1990. - С. 297334.

89. Михайличенко В.В. Конгестивная болезнь в андрологии (учебное пособие для врачей-слушателей). JL, 1990. - 27 с.

90. Михайличенко В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение ко-пулятивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1996. -35 с.

91. Мунгалов Н.П., Мунгалов А.Н. Санаторно-курортное лечение психосоматических расстройств у больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 7172.

92. Налобин Н.А. Оценка эффективности лечения хронического простатита в амбулаторной практике //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. -25 с.

93. Нахушев Т.М., Мельник К.П. Альфа-1-адреноблокаторы в комплексном лечении хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 72-73.

94. Неймарк А.И., Ломшаков А.А. Цветовая ультразвуковая ангиография в оценке результатов лечения хронического простатита // Урология, 2000.-№6. -С. 21-23.

95. Неймарк А.П., Яковец Я.В., Алиев Р.Т. Опыт использования найза (нимесулид) в комплексном лечении больных хроническим абактериальным простатитом с синдромом хронической тазовой боли // Урология, 2004. № 5.-С. 31-34.

96. Носков Н.Ю. Применение вобензима в комплексной терапии больных хроническим простатитом // Нефрология, 2004. Т. 8, № 3. - С. 84-86.

97. Онопко В.Ф., Чемезов А.П. Системная энзимотерапия в комплексном лечении хронического бактериального простатита, осложненного бесплодием // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. -М., 2004.-С. 198-199.

98. Павлов Ю.П. Новые подходы к лечению хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли // Русский медицинский журнал, 2001. -Т. 9, № 12.-С. 536-537.

99. Панин А.Г., Ковыршина Л.А., Топузов М.Э., Трегубое А.В. Значение простатоспецифического антигена при калькулезном простатите и склерозе предстательной железы // X Российский съезд урологов: Материалы. -М., 2002.-С. 309-310.

100. Пасечников С.П., Никитин О.Д. Применение простамола-уно в лечении больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 457-458.

101. Переверзев А.С., Ярославский В.Л., Никитенко И.В. Применение альфа-блокаторов у пациентов с простатодинией // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 251-252.

102. ЮЗ.Пушкарь Д.Ю. Лечение хронического бактериального простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. -С. 289-314.

103. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Юдовский С.О., Тедеев В.В. Наш опыт использования альфа-адреноблокаторов при хроническом абактериальном простатите // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 252-253.

104. Разумов С.В., Медведев А.А., Ощепков В.Н. Протамол-уно в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 313-314.

105. Юб.Ремезов А.П., Кнорринг Г.Ю. Системная энзимотерапия как способ потенцирования эффекта антибактериальных средств // Антибиотики и химиотерапия, 2003. № 3. - С. 30-33.

106. Романов К.Е. Опыт применения вобензима в лечении хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 461-462.

107. Савинов В.А. Гирудотерапия в урологической практике. М., 1993. -71 с.

108. Сегал А.С., Колхир В.К., Ахтаев Г.Г. Простанорм в терапии хронического простатита //Андрология и генитальная хирургия, 2000. № 2. - С. 34-35.

109. ПО.Сегал А.С., Долгопятов Д.Т., Ахтаев Г.Г. Лечение простадинии альфа-1-адреноб локаторами //Андрология и генитальная хирургия, 2000. № 1. -С. 100.

110. Ш.Сегал А.С., Пушкарь Д.Ю. Первоначальный опыт лечения хронического простатита проскаром (финастерид) // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 323-324.

111. Сегал А.С., Лоран О.Б. Пушкарь Д.Ю. Качество жизни болеющих хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 12-17.

112. З.Семенов А.В. Противовоспалительная терапия при синдроме хронической тазовой боли // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 257-258.

113. Семенов А.В., Стрельников А.И., Куракин А.Р. Наш опыт применения альфа-адреноблокатора теразозина в лечении хронического простатита // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 321-322.

114. Серегин С.П. Пути повышения эффективности патогенетически обоснованного лечения хронического простатита: Автореф. дис. докт. мед. наук.-СПб., 1998.-30 с.

115. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Аполихин О.И. и др. Двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование эффективности теразозина (корнам) у больных хроническим простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 326-327.

116. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Терапия хронического абактериального простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 216-230.

117. Сивков А.В., Ощепков В.Н., Егоров А.А. Двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование эффективности теразозина у больных хроническим абактериальным простатитом // Урология, 2005. № 1. - С. 47-53.

118. Сидоров В.В., Шибанов С.Н., Воронцов О.В. и др. Гирудотерапия в комплексном санаторно-курортном лечении хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 468-469.

119. Спивак Л.Г. Диагностика и терапия хронического простатита и связанных с ним нарушений фертильности с использованием альфа-1-адреноблокаторов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. - 28 с.

120. Степанов В.Н., Гуськов А.Р. Хронический обструктивный простатит // Урология, 2001. № 1. - С. 22-27.

121. Тарасов Н.И., Серегин С.П., Рыбаков Ю.И. Хронический простатит. Снежинск, 1999.

122. Тиктинский O.J1. (ред.). Руководство по андрологии. JL: Медицина, 1990.-416 с.

123. Тиктинский O.JL Заболевания, передающиеся половым путем, и хронический простатит // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 315-322.

124. Тиктинский О.Д., Новиков И.Ф., Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин. JL: Медицина, 1985. - 294 с.

125. Тиктинский О.Д., Калинина С.Н. Простатит мужская болезнь. -СПб., 1994.-58 с.

126. Тиктинский О.Д., Калинина С.Н., Зубовский К.Ю. Роль тестостерона андеканоата в коррекции нарушений копулятивной функции // Урология и нефрология, 1996. № 5. - С. 47-48.

127. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Александров В.П. Классификация простатитов // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 329-330.

128. Ткачук В.Н. Воспалительное заболевание мужских половых органов и их профилактика. СПб., 1993. - 32 с.

129. Ткачук В.Н. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994. - С. 4-9.

130. Ткачук В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом: Пособие для врачей. СПб., 2000. - 46 с.

131. Ткачук В.Н., Саидов Р.Б. Острая задержка мочеиспускания у больных склерозом предстательной железы // Мед. реф. журнал. 1984. - № 9. -С. 29.

132. Ткачук В.Н., Голощапов Е.Т. Коагулопатии при хроническом простатите // Всероссийский съезд урологов: Материалы. Минск, 1984. - С. 225-226.

133. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. Л.: Медицина, 1989. - 205 с.

134. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Хавинсон В.Х. Применение простатиле-на при лечении больных хроническим простатитом // Урология и нефрология. 1991. -№ 6. - С. 40-43.

135. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г. и др. Влияние проставлена на фертильные свойства эякулята у больных хроническим простатитом // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994. -С. 163-164.

136. Ткачук В.Н., Кузнецова М.И., Рудакова А.В. Применение фторхино-лонов при воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов // Новости фармакотерапии. 1997. - № 2. - С. 117-123.

137. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Кузнецова М.И., Торосян О.Р. Тамсулозин в лечении больных хроническим простатитом // Урология, 2000. № 5. - С. 18-20.

138. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Торосян О.Р. Эффективность тамсу-лозина у больных хроническим простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 331-332.

139. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Гвоздарев И.О. Место системной энзимотерапии в комплексном лечении острого гестационного пиелонефрита // Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Барнаул, 2004. - С. 64-66.

140. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лотцан-Медведев К.В. Оценка эффективности витапроста у больных хроническим абактериальным простатитом // Урология, 2006. № 2. - С. 71-75.

141. Толстова С.С. Роль уродинамических методов исследования в диагностике нарушения мочеиспускания при хроническом простатите. В кн.: Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита. -Курск, 2000.-С. 148-151.

142. Торосян О.Р. Показания и эффективность изменения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом // Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2005. - 18 с.

143. Трапезникова М.Ф., Савицкая К.И., Аль-Сури А. и др. Ципрофлок-сацин при лечении хронического бактериального простатита // Урология и нефрология, 1995. № 5. - С. 20-23.

144. Хусейн М.А., Чалый М.Е., Григорян З.Г. Простагландин Е-1 в лечении хронического простатита // X Российский съезд урологов: Материалы. -М., 2002. С. 229-230.

145. Учугина А.Ф., Бахметьев О.А. Наш опыт применения препарата «витапрост» для лечения больных хроническим абактериальным простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. - С. 263-264.

146. Шаляпин Н.В., Неймарк А.И. Коррекция микроциркуляторных нарушений у больных хроническим простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. - С. 335-336.

147. Шульгин Р.Е. Применение корнама в комплексном лечении хронического простатита // Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Материалы. М, 2003. - С. 51.

148. Юнда И.Ф. Простатиты. Киев: «Здоров'я», 1987. - 192 с.

149. Яценко O.K. Диагностика и лечение хронического абактериального простатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 21 с.

150. Alexander R., Trissel D. Chronic prostatitis: results of internet survey // Urology. 1996. - Vol. 118 - P. 569-574.

151. Alexander R., Ponniah S., Hasday I., Hebel R. Elevated levels of proin-flammatoru cytokines in the semen of patients with chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // Urology, 1998. Vol. 52, № 5. - P. 744-749.

152. A1-Shukri S., Tkachuk V.N. Chronic prostatitis (diagnosis and treatment) // First Russian Finnish Symposium on Urology: Abstracts, - St.-Petersburg, 1998.-P. 13-17.

153. Ankawa S., Kamidono S. Experimental prostatitis caused by chlamydia trachomatis in rats // Brit. Journ. Urol. 1997. - Vol. 80, № 2. - P. 103.

154. Argyropoulos A., Papadopoulos G., Liapis D. et al. The use of alfusosine for the treatmenl of chronic prostatitis // Europ. Urol., 2004. Vol. 3, - № 2. - P. 204 (№ 807).

155. Baert L. La prostatite bacterienne chronigne et son traitment actuel // Ann. Urol. 1977. - Vol. 11. -№ 4. - P. 275-279.

156. Barbalias G. Prostatodynia or painful male urethrol Syndrome? // Urology. 1990. Vol. 36. - P. 146-153.

157. Barbalias G., Meares E., Sant G. Prostatodynia: clinical and urodynamic characteristics // Journ. Urol., 1983. Vol. 130. - P. 514-517.

158. Barbalias G., Nikifordies G., Liatsikos E. Alphablockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics // Journ. Urol., 1998. -Vol. 159. P. 883-887.

159. Barson S., Bettermann A. Zur Behandlun von Zystitiden und Zystopye-litiden mit Hydrolytischen Enzymen // Erfahrung., 1983. Bd. 32. № 3. - S. 125129.

160. Bartsch G. Light microscopis stere ological analysis of the normal human prostate // Journ. Urol., 1979. - Vol. 122. - P. 487-491.

161. Berger R., Krieger I., Muller C. Bacteria in the prostate tissue of men with idiopathic prostatic inflammation // Journ. Urol., 1997. Vol. 157. - P. 863865.

162. Bjerklund I., Greneberg R., Guibert I., Hofstetter A., Lobel B. The role of antibiotics in treatment of chronic prostatitis // Europ. Urol., 1998. Vol. 34. -P. 457-458.

163. Bitker M., Renault V., Pichon 1. et al. Syndrom urethral de Г home on prostatodynie // Ann. Urol., 1988. Vol. 22, № 5. - P. 373-375.

164. Blaylock N. Anatomical factorc in prostatitis // Brit. Journ. Urol., 1974. -Vol. 46. P. 47-54.

165. Boerema I., Dalhoff A., Debruyne T. Ciprofloxacin distribution in prostatic tissue and fluid following oral administration // Chemotherapy. 1985. -Vol. 31.-P. 13-18.

166. Bushman W. Etiology of prostatitis. In: Lepor H. (ed.). Prostatic diseases., Philadelphia, 2000. - P. 550-557.

167. Caine M., Rax S. Adrenergic ahd cholinergic receptors in the human prostate, prostatic capsule and bladder neck // Brit. Journ. Urol., 1975. Vol. 47. -P. 193-202.

168. Calderens E. The impact chronic prostatitis and prostatodynia on fertility // Brit. Journ. Urol., 1997. Vol. 80, № 2. - P. 346.

169. Cavit C., Yurdanur A. Objectike evaluation of chronic prostatitis syndrome in 524 patients // Europ. Urol., 1998. Vol. 33, S. 1. - P. 24.

170. Cheah P., Liong M., Yuen H. et al. Long-term effectiveness of terazosin therapy for chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // AUA, 2003. Abstracts.

171. Ceri H., Schmidt S., Olson M. et al. Specific mucosal immunity in the pathophysiology of bacterial prostatitis in a rat model // Can. Journ. Microbiol., 1999. Vol. 45 (10). - P. 849-855.

172. Collins M., Stafford R., Barry M. Symptoms and chronic prostatitis: results ofa national surveg of physician visits // Journ. Urol., 1998. Vol. 159, № 5. -P. 270.

173. Dalhoff A., Weidner W. Diffusion of ciprofloxacin prostatic fluid // Eu-rop. Journ. Clin. Microbiol, 1984. Vol. 3. - P. 360-366.

174. Denes F., Giron A., Silva F. Surgical treatment of prune belly syndrome // Brit. Journ. Urol., 1997. Vol. 80, № 2. - P. 163.

175. Dittmar F., Weissenbacher E. Therapy of Adnexitis enhancement of the basic antibiotic therapy with hydrolytic enzymes // Intern. Journ. of Experim. and Clinical. Chemotherapy, 1992. - Vol. 5, № 2. - P. 73-81.

176. Drabnick I., Mackey I., Gambel I. Prostatodynia in United Nations peace keeping in Haiti // Mil. Med., 1997. Vol. 162. - P. 380-383.

177. Egan K., Krieger I. Chronic abacterial prostatitis: a urological pain syndrome? // Pain, 1997. Vol. 69. - P. 213-218.

178. Ernst E. Oral therapy with proteolytic enzymes: Effects of hemoreologi-cal parameters // Perfusion, 1994. Vol. 12. - P. 440-441.

179. Fawzy A., Shirvani A. The incidence of chronic prostatitis in ultrasound guided prostate biopsy of asymptomatic men with elevated PSA // Brit. Journ. Urol., 1997. Vol. 80, № 2. - P. 247.

180. Fink K., Reising A., Horninger W. et al. Findings of percent free prostate specific antigen (PSA) in acufe and chronic prostatitis // Journ. Urol., 1998. Vol. 159, №5.-P. 235.

181. Fowler I. Antimicrobial therapy for bacterial and nonbacterial prostatitis. // Urology, 2002. Vol. 60 (6). - P. 24-26.

182. Fulmer В., Turner T. Prostatic protein synthesis and secretion in vivo: effect of inflammation // Journ. Urol., 1998. Vol. 159, № 5. - P. 272.

183. Gangula R., Estrada R., Neal D. Development of a chronic prostatitis model // Journ. Urol., 1998. Vol. 159, № 5. - P. 271.

184. Gianfranco R., Simon C, Carlo V. et al. Clinical usefulness transrectal sonography of the prostate in patients with chronic prostatitis // Europ. Urol., 1998. -Vol. 33, S. 1.- P. 24.

185. Glannakoponlos X. Implication of prostatic fluid deoxyribonuclearse I for the diagnosis of non-bacterial prostatitis // Brit. Journ. Urol., 1997. Vol. 80, № 2. - P. 185.

186. Gnibert 1., Destree D., Acar I. Ciprofoxacin: clinical evaluation in urinary tract infection // Abstract S-H Mediterranean Congress of Chemo Hierapy. -Cairo, 1987. P 524-525.

187. Guggenbachler l.P. Einfluss hydrolytischer Enzymes and Thrombus -bildung und Thrombolyse // Med. Welf, 1988. Bd. 39. - S. 277-284.

188. Guggenbachler I.P. Einfluss hydrolytischer Enzymes and Thrombolyse. In: Systemische Enzymotherapie, Wien, 1988. S. 4-20.

189. Gul O., Eroghu M., Ozok U. Use of terazosine in patient with chronic pelvic pain syndrome evaluation by prostatitis syndrome score index // Int. Urol. Nephrol., 2001. Vol. 32, № 3. - P. 433-436.

190. Gushchin В., Martov A. Surgical managemeut in selected chronic prostatitis patients // Jntern. Prostatitis collaborative network: 2-nd Annual Meeting: Abstracts., Bethesda, 1999. P. 38.

191. Hellstom W., Schmidt R., Lue T. et al. Neuvusculas dysfunction in nonbacterialprostatitis // Urology, 1987. Vol. 30. - P. 183-188.

192. Hochreiter W., Temmel C., Studer U. Prevalence of prostatitis symptoms in 1759 men using validated questionnaires // Europ. Urol., 2005. Vol. 4, № 3. -P. 94.

193. Kaplan S., Те A., Jackobs B. Urodynamic evidence of vesical neck obstruction in men with misdiagnosed chronic nonbacterial prostatitis // Journ. Urol., 1994. Vol. 152. - P. 2063-2065.

194. Kaplan S., Ikeguchi E. Etiology of voiding dysfunction in men less than 50 years of age // Urology, 1996. Vol. 47. - P. 836-839.

195. Kaplan S., Santarosa R., Alisera P. et al. Pseudodyssenergia misdiagnosed as chronic nonbacterial prostatitis and the role of biofeedback as a therapeutic option // Journ. Urol., 1997. Vol. 157. - P. 2234-2237.

196. Kaplan S., Volpe M., Те A. A prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatmeht of category III prostatitis // Journ. Urol., 2004. Vol. 171. - P. 284-288.

197. Kirby R. Alpha-adrenoreceptor subtypes and the prostate: the issne of uroselectiyity // Urol, intern., 1997. Vol. 4. - P. 13-14.

198. Kleine M.W. Evidence of the efficacy of an enzyme combination preparation using the method of artificial hematomas in combination with a pressu re-meter // Journ. of Clinical Research., 1998. Vol. 1. - P. 87-102.f

199. Kohn I., Те A., Kaplan S. The role of urodynamics in evaluating patients with chronic prostatitis // In: Nickel J. (ed.) Textbook of prostatitis. Oxford., 1999. P. 227-232.

200. Krieger I., McConagle L. Diagnostic considerations and interpretation of microbiological findings for evaluation of chronic prostatitis // Journ. Clin. Mi-crob., 1989. Vol. 27. - P. 2240-2244.

201. Krieger I., Nyberg Z., Nickel J. NIH-consensus definition and classification of prostatitis // IAMA, 1999. Vol. 282. - P. 236-237.

202. Krieger I., Riley D. Prostatitis: what is the role of infection // Intern. Journ. Antimicrob. Agents., 2002. Vol. 19 (6). - P. 475-479.

203. Krieger I., Riley D., Cheah P. et al. Epidemiology of prostatitis: new evidence for a worldwide problem // World Journ. Urol., 2003. Vol. 21. - P. 70-74.

204. Kumon H., Monden K., Nasu G. Defection of causative organisms in bacterial prostatitis based on local immune response // Brit. Journ. Urol., 1997. -Vol. 80, №2.-P. 103.

205. Lacgnaniti S., Destito A., Servello C. et al. Terazosine and tamsulosin in nonbacterial prostatitis: a randomized placebo-controlled study // Arch. Ital. Urol. Androl. 1999. Vol. 71, № 5. - P. 283-285.

206. Lehmann P.V. Immunomodulation by proteolytic enzymes // Nephrology, Dialysis, Transplantation, 1996. Vol. 11, № 6. - P. 953-955.

207. Lepor H. (ed.) Prostatitis diseases. Philadelphia, 2000.

208. Litwin M., Mc Naughton Collins M., Fowler F. et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome mtasure // Journ. Urol., 1999. - Vol. 162. - P. 369-375.

209. Meares E. Prostatitis syndrome: new perspectives about old woes // Journ. Urol., 1980. Vol. 123. - P. 141-147.

210. Meares E. Chronic bacterial prostatitis // In Chronic prostatitis (ed. H. Brunner et al.). Stuttgart - New York, 1985. - P. 1-12.

211. Mehik A., Hellstrom P., Lukkarinen O. et al. Increased intraprostatic pressure in patients with chronic prostatitis // Urol. Res., 1999. Vol. 27, № 4. -P. 227-229.

212. Menchini-Fabris G.F. Andrology and guality of life // Abstract 3 intern. Congress on andrology. Istanbul. - 1995. - P. 1.

213. Miyamoto Т., Tung K. A mouse model for autoimmune prostatitis // Journ. Urol., 1998. Vol. 159, № 5. - P. 272.

214. Moon T. Management of nonbacterial prostatitis and prostatodynia // In: Lepor H. (ed.) Prostatic diseases. Philadelphia, 2000. P. 571-576.

215. Naber K. Antimicrobial treatment of bacterial prostatitis // Journ. Urol., 2003. Supp. 2. - P. 23-26.

216. Naber K., Bergman В., Bichop M. EUA Guidelines on urinary and male genital tract infections. 2002. - P. 49-55.

217. Nadler R., Koch A., Campbell Ph. et al. Interleukin 1-beta levels in men with chronic prostatitis // Journ. Urol., 1998. Vol. 159, № 5. - P. 271.

218. Neal D., Moon T. Use of terasosine in prostatodynia and validation of a symptom score guestionnaire // Urology, 1994. Vol. 43. - P. 460-465.

219. Nickel J.C. (ed.) Textbook of prostatitis. Oxford, 1999.

220. Nickel J. Prostatitis: management strategies // Urol. Clin. N. Am., 1999. -Vol. 26.-P. 737-751.

221. Nickel J. Clinical evaluation of the patients pressing with prostatitis // Europ. Urol. (Suppl.), 2003. Vol. 2. - P. 11-14.

222. Nickel J., Corcos K., Andersen P. et al. Antibiotic therapy for chronic prostatitis // Journ. Urol., 1998. Vol. 159, № 5. - P. 272.

223. Nickel J., Narayan P., Mc-Kay I. et al. Treatment of chronic prostatitis with tamsulosin: a randomizeg double blind trial // Journ. Urol. (Baltimore), 2004. Vol. 171. - P. 1594-1597.г

224. Person В., Ekblom M. Ameliorative effect of allopurinol on nonbacterial prostatitis // Journ. Urol., 1996. Vol. 155. - P. 961-964.

225. Pushkar D. Chronic prostatitis treat ment // A Clinical Update on Prostate Disease // (St.-Petersburg, 2 June 2004), European School of Urology, St.Petersburg, 2004. - P. 43-71.

226. Pycha A., Madershaber S. The ageing lower urinary tract: a comparative urodynamic study of males // Brit. Journ. Urol., 1997. Vol. 80, № 2. - P. 344.

227. Reissigl A., Grabher G., Akkad T. et al. Europ. Urol., 1999. - Vol. 35, Suppl. 2. - P. 34.

228. Reissigl A., Pointner I., Djavan B. et al. Multi-centre study to evaluate the safety and efficacy of phytotherapeuticum Permixonnin the treatment of chronic prostatitis // XVII-th Europ.assoc. of urology Cogress. Madrid, 2003. -A-49.

229. Roberts R., Lieber M, Bostwick D. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes // Urology, 1997. Vol. 49. - P. 809-821.

230. Roberts R., Lieber M., Rhodes T. et al. Prevalence of physician assigned of prostatitis // Urology, 1998. - Vol. 51. - P. 578-584.

231. Rosette I., Hubregtse M., Debruyne F. Diagnosis and treatment of patients with prostatitis syndromes // Urology, 1993. Vol. 41. - P. 301-307.

232. Schaeffer A., Darras F. The efficacy of norfloxacin in the treatment of chronic bacterial prostatitis // Journ. Urol., 1990. Vol. 144. - P. 690-693.

233. Schaeffer A., Stern I. Chronic prostatitis // Clin. Evid., 2002. Vol. 70. -P. 788-785.

234. Schaeffer A., Weidner W., Barbalias G. Summary consensus statement: diagnosis and management of chronic prostatitis // Chronic Pelvic Pain Syndrom. Europ. Urol. Suppl., 2003. - Vol. 2. - P. 1-4.

235. Shapiro A., Caine M. The alpha-adrenergil blocking effect of prazosin on the human prostate // Urol. Res. 1981. - Vol. 9, № 1. - P. 17-20.

236. Shoskes D. Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes // Can. Journ. Urol., 2001. Vol. 8 (1). - P. 24-28.

237. Shoskes D., Hakim L.Jackson C. Long-term results of multimodal therapy for chronic prostatitis // Journ. Urol., 2003. Vol. 169. - P. 1406-1410.

238. Seiles D., Zbinden R., Hauri D., John H. Four-glass or two glass test for chronic prostatitis // Urology, 2003. Vol. 42 (2). - P. 238-242.

239. Simmons P., Thin R. Minocycline in chronic abacterial prostatitis // Brit. Journ. Urol., 1985. Vol. 57. - P. 43-45.

240. Stauder G. Donnerstag В., Buchmann E. Use of oral enzymes in multiple scerosis // Intern. Journ of Immunotherapy, 1997. Vol. 13, № 3-4. - P. 135-137.

241. Steele G., Sleep D., Sullivan M. Combination of Symptom Score, flow rate and prostate volume to predict bladder outflow obstruction with lower urinary tract symptoms // Journ. Urol., 1998. Vol. 153, № 5. - P. 330.

242. Tsurusaki K., Harima M. Interleukin-6 and tumor necrosisfacter «А» in seminal fluid of patients with nonbacterial prostatitis // Brit. Journ. Urol., 1997. -Vol. 80, № 2. - P. 186.

243. Vaalasti A. Autonomic innervation of the human prostate // Invers. Urol., 1980. Vol. 17. - P. 293-297.

244. Wheeler R., Selan R. The frequency of chronic prostatitis in 121 consecutive men with voiding symptoms // Inbern. Prostatitis collaborative network: 2-nd Annual Meeting: Abstracts., Bethesda, 1999. P. 69.

245. Weidner W., Krause W., Ludwig M. Relevance of male accessory gland infection for subseguent fertility with special focus on prostatitis // Hum. Rep. Update, 1999. Vol. 5. - P. 421-432.

246. Yixin W., Song Z. The clinical significance of leukocyte in semen // Brit. Journ. Urol., 1997. Vol. 80, № 2. - P. 286.

247. Zhang W., Sesterhenn I., Connelly R. Inflammatory infiltrate (prostatitis) in whole mounted radical prostatectomy // Journ. Urol., 1998. - Vol. 159, № 5. -P. 273.

248. Zheum S., Schumacher M., Studer U. Chronic prostatitis a nationwide survey of all urologist in Switzerland // Europ. Urol., 2004. - Vol. 3, № 2. - P. 207 (№816).