Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Медицинские риски социализации девочек-подростков в крупном промышленном городе



АНДРЕЕВА Юлия Владимировна

МЕДИЦИНСКИЕ РИСКИ СОЦИАЛИЗАЦИИ

ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ

14.02.05 - социология медицины

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АВТОРЕФЕРАТ

1 с [.;др 2077

Волгоград - 2011

4839961

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинским университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель доктор мелнппнекпх navio, профессор

( minina Людмила Петровна Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Метро» Владимир Александрович доктор социологических паук, профессор Деларю Владимир Владимирович

Ведущая оргашппшш Кубанский государственный

мелинпнекнй университет

Зашита состоится '<26» марта 2011 г. в 10.30 часов на заседании диссертационного concia Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете но адресу: 400131. г. Волгоград, пл. Павших борцов. I. аул. 407.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 201 1г.

Ученый секретарь диссертационного совета

//

Фирсова И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Социализация подрастающего поколения традиционно является одной из ключевых проблем развития любого общества. Особенно актуально повышение эффективности данного процесса в ситуациях формирования новых социальных отношений, что в полной мере относится к современной России. Значимость успешности социализации подростков и молодежи определяет необходимость изучения факторов, влияющих на ее формирование, поскольку знание приоритетных факторов риска социализации будет способствовать оптимизации использования медико-социальных практик, направленных на предупреждение этих нарушений, что, в свою очередь, приведет к успешной интеграции подрастающего поколения в социум.

При этом особую значимость приобретает не только изучение медико-биологических, социальных и психологических факторов социализации молодых людей, но и оценка особенностей интериоризации ими данных детерминант успешности / неуспешности своей последующей жизни.

В связи с задачами по решению демографической проблемы, сформулированными в Послании Президента России Федеральному собранию в 2010 году, рассмотрение социализации девочек-подростков, которые в ближайшем будущем будут определять репродуктивный потенциал нации, представляет несомненную актуальность, особенно девочек, проживающих в крупных промышленных городах, где наиболее выражено действие на подростковый организм комплекса неблагоприятных факторов, которые условно можно разделить на медицинские (относящиеся непосредственно к здоровью), экологические, экономические, психологические и др.

В то же время медицинские риски социализации в контексте задач демографической политики до сих пор рассматривались узко специально, преимущественно в контексте медицинских наук. Это приводило к элиминированию социального смысла проблемы. Необходимость

применения системного подхода в данной исследовательской области очевидна, а реализовать его позволяет научный аппарат социологии медицины.

Цель работы: эксплицировать медицинские риски социализации девочек-подростков в условиях крупной промышленной агломерации и разработать рекомендации по их профилактике.

Данная цель реализуется в решении следующих научных задач:

1. Охарактеризовать основные социогенные факторы риска социализации девочек подросткового возраста, проживающих в крупной промышленной агломерации (макросоциум территории проживания и семейный микросоциум).

2. Оценить состояние соматического, репродуктивного, психического здоровья, общей адаптации организма к условиям окружающей среды девочек-подростков, проживающих на урбанизированных территориях с разной социально-экологической нагрузкой.

3. Проанализировать представления девочек о социогенных, медико-биологических, психологических факторах риска социализации и их значимости с учетом возраста, территории проживания, состояния здоровья и психоэмоционального статуса обследуемых.

4. Дать количественную оценку значимости социогенных, медико-биологических, психологических факторов риска социализации девочек модельных групп на основании социологических исследований их представлений об этих факторах.

5. Разработать комплекс рекомендаций по оптимизации социализации девочек-подростков, проживающих на урбанизированных территориях.

Объект исследования: девочки-подростки 12-17 лет, проживающие на урбанизированных территориях с разными социальными и экологическими характеристиками.

Предмет исследования: медицинские риски социализации девочек-подростков двух возрастных групп (12-14 и 15-17 лет) и их представления об этих рисках.

Гипотеза исследования. Девочки-подростки, проживающие в крупных промышленных городах, подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных медико-биологических, психологических и социогенных факторов, представляющих угрозу их социализации. Однако подростки, как правило, недооценивают имеющиеся для последующей полноценной интеграции в социум риски, особенно медико-биологического и социального характера (в первую очередь, недооценивается значимость состояния здоровья, необходимость ведения здорового образа жизни, благоприятная среда обитания, успешное овладение школьными знаниями и другие). При этом девочки в 15-17 лет, по сравнению с 12-14-летними, начинают больше осознавать значимость социогенных факторов, но и для них характерна недооценка состояния своего здоровья, гигиенических навыков и здорового образа жизни. Соответственно, необходимо активизировать медико-социальное воздействие на девочек-подростков для коррекции выявленных у них диспозиций относительно складывающейся интериоризации представлений о факторах риска последующей социализации.

Научная новизна исследования. Впервые проанализированы представления девочек-подростков, жительниц крупной промышленной агломерации, о медицинских рисках, интегрированных в системе факторов социализации. Установлена зависимость представлений девочек о значимости социогенных, медико-биологических, психологических факторов успешной социализации от социально-экологических особенностей территории проживания, а также от возраста, состояния здоровья, психоэмоционального статуса.

Проранжированы представления девочек о факторах, негативно влияющих на процесс социализации. Среди них выделены факторы высокой, средней и низкой степени риска, а также «стабильные» факторы риска,

характерные для обейх возрастных групп девочек (12-14 и 15-17 лет), и «индивидуальные», встречающиеся только в одной возрастной группе.

Выявлена неадекватность представлений девочек о значимости основных факторов риска социализации^ По их мнению, в отличие от мнения ведущих ученых-гигиенистов, приоритетными факторами, нарушающими успешность жизни, являются психологические, среди них 15-17-летние придают особое значение негативным характеристикам внешности. Недооценка медицинских рисков социализации связана с низким уровнем информированности о них.

Разработан алгоритм выявления особенностей представлений девочек о факторах риска социализации в зависимости от возраста, состояния здоровья, психоэмоционального статуса обследованных, социально-экологических характеристик территории проживания.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. Медико-биологический «портрет» девочек-подростков крупного промышленного города характеризуется высоким уровнем накопленной соматической заболеваемости,1 особенно хронической экстрагенитальной, распространенностью гинекологической заболеваемости, в основном в виде нарушений менструальной функции. Состояние здоровья девочек-подростков зависит от возраста и социально-экологических особенностей территории проживания.

2. Пубертатный период девочек в условиях социально-экологического неблагополучия протекает на фоне нарушения общих адаптационных возможностей организма к условиям окружающей среды, а также изменения психической адаптации в виде нарушения психоэмоционального состояния с преобладанием астеноневротического синдрома, нейроциркуляторной дистопии.

3. Самооценки девочек промышленной территории социально-экономического положения и характера микроклимата семьи отражают, в

отличие от аналогичных показателей на территории сравнения, высокую распространенность совокупности «удовлетворительных» и «плохих» оценок материальных возможностей семьи (до 54,14%) и жилищных условий (до 47,81%), а также неблагоприятного микроклимата в семье (до 46,08%).

4. Представления девочек-подростков о факторах, неблагоприятных для успешной интеграции их в социум, зависят от возраста, особенностей территории проживания, состояния здоровья, психоэмоционального статуса. Среди факторов риска приоритетными они считают: неудовлетворительный психологический микроклимат в семье, конфликтные взаимоотношения с родителями, трудности освоения школьной программы; среди второстепенных - характеристики образа жизни (продолжительность сна, характер питания и физической активности, режим дня и др.), а также социально-экономические и экологические факторы, рассматривая их в качестве фоновых условий, которые, по их мнению, не могут оказать негативное влияние на успешность их дальнейшей жизни.

5. С учетом возрастных особенностей девочек предложены дифференцированные информационные технологии, направленные на профилактику нарушений социализации среди школьниц.

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины; методологической базой исследования явились: концептуальные исследования в области социологии медицины Ю.П. Лисицына, В.И. Петрова, A.B. Решетникова, H.H. Седовой, О.П. Щепина, Б.Г. Юдина; теории социализации Ч. Кули, Дж.Г. Мида, Э. Эриксона, JI. Колберга; основополагающие работы по социализации учащейся молодежи Ю.Г. Волкова, В.И. Добренькова, Г.Е. Зборовского, Ю.А. Зубок, И.С. Кона, В.Т. Лисовского, A.A. Мудрик, Ж.Т. Тощенко, С.С. Фролова; посвященные современным медико-социальным аспектам здоровья девочек-подростков работы A.A. Баранова, Ю.А. Гуркина, О.В. Дмитриевой и др., В.Ф. Коколиной, В.Р. Кучмы, В.Н. Прилепской; Л.М. Сухаревой и др., Е.В. Уваровой; JI.B 'Гкачен ко, Т. А. Топеха, В.В. Чубар овского; математический

анализ с составлением оценочных таблиц по методике ПЛ. Подлужного. В работе использованы общенаучные методы исследования (системный подход, принципы компаративного и структурно-функционального анализа), методы медицинской статистики, социологии- медицины и психологии (анкетирование, включенное наблюдение, контент-анализ).

Теоретическая и практическая значимость исследования

Результаты исследования могут быть положены в основу формирования системы целенаправленного гигиенического воспитания девочек-подростков с учетом социально-экологических характеристик территории проживания, возраста, состояния здоровья, психоэмоционального статуса в конкретных образовательных учреждениях крупных промышленных центров. Это будет способствовать повышению эффективности социального становления личности подростков в результате нормализации социально-психической адаптации и социального поведения в целом. Предложены мероприятия по совершенствованию педиатрической, психологической, школьной, социальной служб крупного промышленного города и оптимизации деятельности медицинских работников, педагогов, психологов, специалистов социальной работы.

Материалы исследования целесообразно учитывать при организации учебного процесса в средних общеобразовательных учреждениях, в педагогических и медицинских колледжах, вузах на до- и постдипломном этапах. Они могут быть использованы организаторами здравоохранения, медицинским работниками, социологами медицины, педагогами, психологами. Разработанный алгоритм медико-социологического исследования может быть использован для мониторинга успешности социализации девочек среднего и старшего школьного возраста.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях разного уровня (Казань, 2001; Москва, 2001-2005; 2007, 2010; Оренбург, 2003; Рязань, 2003, 2008; Волгоград, 2004, 2005, 2010, 2011; Ростов-на-Дону, 2005; Санкт-Петербург, 2006; Самара, 2008). Материалы исследования внедрены в учебный процесс

кафедры гигиены факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета на циклах тематического усовершенствования для педагогов, психологов, соцработников образовательных учреждений, врачей отделений по работе в организованных детских коллективах и медико-социальных отделений детских поликлиник. Результаты исследования, закрепленные актами внедрения, используются в работе средних общеобразовательных учреждений, детских поликлиник, женских консультаций Волгограда, Центра планирования семьи и репродукции ГУЗ ВОКБ №1, органов здравоохранения города и области, на лекциях и практических занятиях в ГОУСПО «Медицинский колледж № 2, Волгоград» и Волгоградском государственном университете. По результатам исследования разработаны методические рекомендации (утв. Комитетом по здравоохранению Администрации Волгофадской области 15.09.10) и подготовлено информационное письмо (согласовано с Департаментом здравоохранения Администрации г. Волгограда 25.09.10).

По теме диссертации опубликованы 23 научные работы, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 319 отечественных и 89 зарубежных источников. Диссертация содержит 46 таблиц, 9 рисунков и приложение.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во Введении обосновывается актуальность темы, определяются цели, задачи и методология исследования, формулируются гипотеза, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Обзор литературы» рассматривается проблема нарушения социализации населения нашей страны в современных условиях, особенно в подростковом возрасте, в связи с резким расслоением социума по материальному признаку, ростом преступности, социального сиротства, в

катастрофическом распространении различных форм аддиктивных нарушений среди подростков: ранней алкоголизации и токсикомании, проституции, криминальной активности и совершения суицида.

Отмечен недостаток исследований, посвященных комплексному изучению и ранжированию факторов, значимых для социализации девочек подросткового возраста. В результате многие аспекты формирования их успешной социализации остаются недостаточно учитываемыми, что, естественно, снижает эффективность мероприятий, направленных на профилактику нарушений процесса социализации девочек-подростков и на предотвращение последствий «неуспешной» социализации.

Во второй главе работы «Материалы и методы исследования» отмечается, что в основу исследования положен анализ зависимостей и взаимосвязей в системе «девочки на подростковом этапе социализации - их представления о соотношении основных факторов / компонентов социализации».

Всего обследовано 411 девочек-подростков двух возрастных групп: 1214 и 15-17 лет. С учетом потенциально значимых факторов, влияющих негативно на социализацию подростков в современных условиях, среди которых одно из ведущих мест занимают социально-экономические, социально-культурные и экологические факторы, характеризующие территории проживания, были сформированы 2 модельные группы девочек, проживающих на территориях с разными характеристиками макросоциума (в г. Волжском - 205 человек, основная территория / группа; в Центральном районе Волгограда / Центр - 206 человек, территория / группа сравнения). Достоверная разница среднего возраста девочек сравниваемых групп отсутствовала. Девочки-подростки, составившие объекты наблюдений, учились по типовым программам в общеобразовательных школах, сопоставимых по уровню санитарно-эпидемиологического благополучия. Согласно программе обследования проведен комплекс исследований с использованием ряда методов: социально-гигиенических, эколого-

гигиенических, социологических (по результатам конкретных социологических исследований), клинико-статистических, физиолого-гигиенических, клинико-диагностических, клинико-физиологических, психодиагностических, математико-статистических.

В блок информации о состоянии здоровья девочек вошли данные о жалобах на нарушения здоровья, о наличии экстрагенитальной, гинекологической патологии, физическом и половом развитии, характере менструальной функции и др., полученные во время профилактических медицинских осмотров в средних общеобразовательных учреждениях, а также на основании выкопировки данных о заболеваемости из их медицинских карт (формы 112 и 026/у).

Результаты исследований обрабатывались с помощью Microsoft Excel 2007 и статистического пакета STATJSTICA v.8 по общепринятым методикам медицинской статистики.

Глава 3 «Собственные результаты и обсуждение» содержит 3 параграфа, в которых представлена характеристика факторов риска социализации девочек, проживающих в различных социально-экологических условиях, а также анализируются результаты анкетирования подростков модельных территорий, отражающие их представления о факторах риска социализации (медико-биологических, психологических и социогенных).

В первом параграфе главы «Характеристика основных социогенных факторов риска социализации девочек-подростков модельных групп» дается характеристика социогенных факторов риска социализации - социально-экономических, социально-культурных и экологических, характеризующих территории проживания девочек, а также факторов их образа жизни (по результатам конкретных социологических исследований).

Сравниваемые территории существенно различаются по большинству анализируемых характеристик. Для г. Волжского характерен более низкий уровень жизни населения, чем для Центрального района Волгограда -средняя заработная плата составляет 13544 руб. и 17469 руб. соответственно,

обеспеченность жилплощадью - 18,4 и 21,2 кв. м. на 1 чел. соответственно. На этом фоне на основной территории существенно ниже коэффициент брачности (8,5), чем в Центре (10,6), что, с одной стороны, может быть обусловлено экономическими причинами, с другой - дефектами воспитания, деформирующими установку молодежи на брак. При этом на обеих территориях отмечается достаточно высокий уровень разводов - распадается практически каждый второй брак. Уровень образования молодежи в г. Волжском в среднем ниже, чем в Центре, о чем, с известной долей вероятности, свидетельствует меньшее (в 9,1 раза) число выпускников ВУЗов.

Среди населения г. Волжского зарегистрирована высокая распространенность социальных болезней, особенно ВИЧ/СПИДа, частота которого была в 4,5 раза выше, чем в Центре. На этой же территории чаще регистрировались синдромы наркотической и токсикологической зависимости. Пагубное употребление наркотиков отмечалось в 2,9 раза, токсических веществ - в 1,4 раза, алкоголя - в 1,2 раза чаще, чем на территории сравнения. На фоне всего вышеуказанного уровень преступности среди несовершеннолетних был почти в 3 раза выше в г. Волжском, чем в Центре.

Традиционно г. Волжский считается территорией с высокой антропогенной нагрузкой, а Центральный район рассматривается как территория сравнения.

Определяющим фактором в процессе социализации детей и подростков, выступает микросреда, одной из составляющей которой являются условия и образ жизни, т.е. совокупность социально-экономических факторов, непосредственно взаимодействующих с личностью в процессе жизнедеятельности. Самооценки девочек-подростков промышленной территории социально-экономического положения семьи отражают, в отличие от аналогичных показателей на территории сравнения, высокую распространенность совокупности «удовлетворительных» и «плохих» оценок

материальных возможностей семьи (54,14% против 40,29%, р<0,01) и жилищных условий (47,81% против 39,32%, р>0,05).

Особенностями медико-социальной характеристики девочек, проживающих в неблагоприятных социально-экологических условиях, являются большая распространенность в этой группе, чем в группе сравнения, неблагоприятного психологического микроклимата в семье (45,85% против 33,01%, р<0,01), неудовлетворительной оценки состояния своего здоровья (11,22% против 4,37%, р<0,01), жалоб на одиночество (8,82% против 1,92%, р<0,05), на нарушения сна (19,51% против 9,71%, р<0,01), а также на трудности с учебой (11,71% против 5,83%, р<0,05) и с привыканием к изменениям привычных условий жизни (21,46% против 10,68%, р<0,01).

В результате, проведенного анкетирования выявлены причины, которые, по мнению девочек, отрицательно влияли па их самочувствие. В обеих модельных группах на первом месте стояли трудности с учебой, на втором -семейные неурядицы. Но на трудности с учебой, как на основную причину своего плохого самочувствия, указало достоверно в 2 раза большее число девочек в г. Волжском, чем в Центре (24,88% против 13,59%, р<0,01). В г. Волжском также было достоверно больше девочек, которые считали основной причиной, отрицательно действующей на их самочувствие, семейные неурядицы (20,98% против 13,59%, р<0,05).

Выявленные неблагоприятные социогенные факторы могут стать факторами риска процесса социализации девочек-подростков модельных групп, особенно на территории социально-экологического неблагополучия.

Во втором параграфе «Характеристика медико-биологических и психологических факторов риска социализации девочек-подростков модельных групп» дается характеристика состояния соматического, репродуктивного и психического здоровья девочек, жительниц Волгоградской городской агломерации (ВГА).

Комплексное исследование состояния их здоровья выявило высокий уровень накопленной соматической заболеваемости (табл.1.), особенно хронической, в первую очередь, у жительниц промышленной территории.

Таблица 1.

Уровень общей заболеваемости девочек модельных групп _(на 1000 осмотренных)___

Название территории проживания 12-14 лет 15-17 лет Всего

Центральная территория ВГА (группа сравнения) 862,7 1432,7 1150,5

Северная территория ВГА (основная группа) 2301,0 2558,8 2429,3

В структуре накопленной заболеваемости в обеих модельных группах наиболее часто регистрировались болезни органов дыхания. Распространенность их в основной группе была достоверно выше, чем в группе сравнения (1009,8%о против 412,6%о, р<0,001), особенно в возрасте 1517 лет (р<0,01). Второе ранговое место занимали инфекционные и паразитарные болезни (в основной группе - 361,0%о, в группе сравнения -291,3%о, р>0,05), третье - заболевания органов пищеварения, по поводу которых обращаемость в ЛПУ в основной группе была почти в 2 раза выше (136,6%о), чем в группе сравнения (82,5%о). На основной территории третье место в структуре заболеваемости по обращаемости, наряду с болезнями органов пищеварения, занимали болезни нервной системы, распространенность которых была в 3 раза выше, чем на территории сравнения (р<0,01). В обеих модельных группах частота болезней нервной системы была наиболее высокой у девочек в 15-17 лет, особенно в основной группе (147,1%о против 57,7%о в группе сравнения, р<0,05). Первое место по частоте среди этой патологии у всех обследованных занимала нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипотоническому типу.

В целом уровень накопленной хронической патологии был достоверно выше в основной группе, чем в группе сравнения (р<0,001). Основу хронической патологии составили болезни органов дыхания, прежде всего хронический тонзиллит, а также заболевания нервной системы и органов

пищеварения, которые достоверно чаще регистрировались в основной группе (р<0,05-0,001). Обращает внимание достоверно большая распространенность НЦД по гипотоническому типу в основной группе, чем в группе сравнения (соответственно 102,4%о и 24,3%о, р<0,01).

Достоверно чаще ведущие нозологические формы накопленной соматической патологии, особенно хронической экстрагенитальной, наблюдались у жительниц территории социально-экологического неблагополучия, с большей распространенностью в возрасте 15-17 лет (р<0,05-0,001).

Необходимо отметить низкий уровень обращаемости девочек в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболеваний женских половых органов. По данным официальной статистики, нарушения менструального цикла (НМЦ) выявлены только у 1,46% девочек группы сравнения и у 2,44% девочек основной группы. Но в обеих модельных группах наблюдалась тенденция к росту частоты НМЦ с возрастом.

В периоде полового созревания, особенно в возрасте 12-13 лет, девочки основной группы отставали в физическом и половом развитии от своих сверстниц из группы сравнения. Так, в 12 лет у них наблюдались: достоверно меньший рост (153,00+0,89см против 156,ЗОЮ,91см, р<0,05), меньшие размеры массы тела (40,67±0,91кг против 44,40±0,7кг, р<0,01), окружности груди (67,54±0,43см против 69,90+0,41см, р<0,001). У девочек основной группы выявлены: более поздний возраст наступления менархе - в 12-14 лет (в группе сравнения - в 11-13 лет, р<0,05), более позднее и менее интенсивное развитие вторичных половых признаков по показателям половой формулы (в 16 лет 10,65±0,35 балла, в группе сравнения - 11,64±0,33 балла, р<0,05) при достоверно большей частоте НМЦ (р<0,001).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют об астенизации телосложения, отставании в физическом и половом развитии девочек на промышленной территории по сравнению с их сверстницами, проживавшими на территории сравнения. Указанные отклонения в физическом и половом

развитии определили негативную оценку девочками своей внешности, что может способствовать формированию нарушений их психоэмоционального состояния (ПЭС), которое является одним из ведущих факторов риска социализации. Так, в основной группе было достоверно больше девочек (почти в 2 раза), чем в группе сравнения, которые не были удовлетворены своей внешностью (р<0,05).

Среди девочек выявлен высокий уровень гинекологической заболеваемости в основном в виде НМЦ, с преобладанием у жительниц основной группы, особенно в 15-17 лет. У 75,12% этих девочек установлены НМЦ преимущественно в виде гипер- и гипоменструального синдромов, дисменореи. В группе сравнения частота НМЦ была в 2 раза ниже (35,92%, р<0,001).

Нарушения общей адаптации также достоверно преобладали у девочек основной группы (49,76% против 25,24% в группе сравнения, р<0,05).

Результаты психологического тестирования показали, что у обследованных имело место нарушение ПЭС, выражающееся в изменениях эмоциональной сферы, которые объединяются в синдром психоэмоционального напряжения (СПН). Его основным симптомом является тревожность (невротизация) разной степени выраженности - от состояния психического дискомфорта до невротического уровня тревоги. СПН выявлен у 71,22% девочек основной группы, в группе сравнения - у 45,15% (р<0,001).

Подтверждением значительной распространенности СПН среди обследованных являются их субъективные оценки типичных черт своего характера, а также характера отношения к ним лиц противоположного пола и др., полученные методом анкетирования. Так, в основной группе было достоверно меньше девочек, чем в группе сравнения, которые свободно общались со своими сверстниками (78,05% против 88,83%, р<0,01) и были удовлетворены отношением последних к ним (59,51% против 69,42%,

р<0,05). Девочек, с трудом общавшихся с мальчиками, в основной группе было больше, чем в группе сравнения (17,56% против 6,31% , р<0,001).

Следовательно, большинство девочек обеих модельных групп характеризовались как эмоционально неустойчивые личности с чертами, присущими неврозу. Особенно это было выражено у юных жительниц промышленной территории.

В третьем параграфе главы «Отношение девочек-подростков модельных групп к рискам социализации» приведены результаты математического ранжирования данных, полученных при анкетировании девочек, с выделением медико-биологических, психологических и социогенных факторов риска социализации по степени их значимости, которые, по мнению обследованных, могут по-разному влиять на процесс их интеграции во взрослое общество.

Приоритетными факторами риска социализации на промышленной территории, по представлениям девочек в возрасте 12-14 лет, являлись медико-биологичсские факторы, в 15-17 лет - психологические; на территории сравнения в обеих возрастных группах - психологические.

По мнению девочек 12-14 лет, в г. Волжском первое место среди медико-биологических факторов риска социализации занимает нарушение менструального цикла (72,82%), в Центре - жалобы на плохое самочувствие (38,24%); среди психологических в г. Волжском - неудовлетворительный психологический микроклимат в семье (57,28%), в Центре - конфликтные взаимоотношения с отцом (52,94%); среди социально-экономических и экологических - неудовлетворительное материальное положение (50,49% в г. Волжском против 35,29% в Центре); среди факторов образа жизни -недостаточное пребывание на свежем воздухе (34,95% в г. Волжском против 30,39% в Центре).

Девочки 15-17 лет, проживавшие на промышленной территории, отнесли к наиболее значимым среди психологических факторов риска социализации - трудности обучения в школе (86,27% против 59,62% в

Центре); среди медико-биологических - НМД и наличие хронического заболевания (66,67%), девочки на территории сравнения - плохое самочувствие (58,65%); среди социогенных - неудовлетворительное материальное положение (50,49% против 45,19% в Центре); среди факторов образа жизни в г. Волжском - малоподвижный образ жизни и недостаточное пребывание на свежем воздухе (38,24%), в Центре - недостаточное пребывание на свежем воздухе (37,50%).

По результатам математического ранжирования, для девочек 12-17 лет, проживающих в ВГА, «стабильными» факторами высокой степени риска социализации являются трудности обучения в школе (ДГ=2,46-2,78) и неудовлетворительный психологический микроклимат в семье (Х=2,40-2,77).

В целом, по представлениям девочек-подростков ВГА, доминирующую роль в нарушении успешности их последующей жизни играют неблагоприятный психологический микроклимат в семье, особенно взаимоотношения с отцом, а также проблемы с учебой. Девочками недооценивается значимость состояния здоровья для успешности процесса социализации и особенно значимость здорового образа жизни, а также таких социогенных факторов, как уровень материального благосостояния семьи. Обращает внимание, что большинство рассматриваемых факторов риска, на взгляд девочек-подростков, представляют собой низкую степень риска, они «не серьёзны» и не важны для успешности их последующей жизни.

Недооценка девочками обеих возрастных групп медико-биологических и социогенных факторов как главных компонентов процесса социализации может нарушить успешность их последующей жизни и привести к неблагоприятным последствиям, в том числе к нездоровому образу жизни, который, в свою очередь, усугубляет степень нарушения социализации.

В исследовании выявлена значимость факторов риска социализации девочек-подростков в зависимости от их возраста.

«Индивидуальными» факторами высокой степени риска социализации, в целом, у девочек 12-14 лет, проживающих в ВГА, являются конфликтные

взаимоотношения с отцом (Х-2,51), а у 15-17-летних - неудовлетворенность своей внешностью (Л=2,41), наличие хронического заболевания (Х=2,32), замкнутость (Х=2,31).

Наиболее неблагоприятными «индивидуальными» факторами риска социализации (высокая степень риска), характерными для одной возрастной группы на территории социально-экологического неблагополучия являлись: в возрасте 12-14 лет - нарушение менструальной функции (Х=2,93), неустойчивое артериальное давление (Х=2,69); в возрасте 15-17 лет -конфликтные взаимоотношения с отцом (Х=2,51), конфликтные взаимоотношения родителей (Х=2,84), трудное привыкание к новым условиям (А'=2,58), неудовлетворенность своей внешностью (Х=2,41), неудовлетворительное материальное положение (Х=2,43).

Кроме того, имела место дифференцировка факторов риска социализации девочек от состояния их здоровья и ПЭС. Наиболее неадекватные представления о факторах риска социализации имели место у девочек с нарушениями психоэмоционального состояния. У девочек 12-14 лет с нарушениями ПЭС среди факторов риска социализации лидирующие места занимают: замкнутость (66,67%), плохое самочувствие (65,31%), неудовлетворительное материальное положение (60,54%). Практически все девочки 15-17 лет с нарушениями ПЭС придают большое значение трудностям обучения в школе (98,66%), своей внешности (92,76%), характерологическим особенностям (замкнутость) (88,82%) как факторам риска процесса социализации.

Девочки 12-14 лет с хроническими заболеваниями особенно выделяют среди факторов риска социализации такую черту характера, как замкнутость (60,82%), кроме того, считают существенными факторами риска наличие хронической болезни (56,52%), плохого самочувствия (59,78%) и трудностей обучения в школе (56,52%). Своей внешности как фактору риска социализации придает значение всего одна треть девочек. В отличие от них 81% старших подростков (15-17 лет) указывают на значение среди факторов

риска социализации - внешности. Более 90% девочек этого возраста считают фактором риска их будущей успешной интеграции в общество наличие трудностей обучения в школе. Значительный процент этих девочек (более 60%) понимают важность для процесса социализации характеристик психологического микроклимата в семье, материального положения, показателей здоровья.

Таким образом, выявлена неадекватность представлений девочек крупной промышленной агломерации о значимости основных факторов риска социализации. С их точки зрения, приоритетными факторами, нарушающими успешность жизни, являются психологические, причем 15-17-летние придают особое значение негативным характеристикам внешности. При этом большинство рассматриваемых факторов, согласно представлениям девочек 12-14 лет, относятся к факторам низкой степени риска, они «не серьезны» и не важны для успешности последующей жизни. Девочки в 15-17 лет начинают осознавать, что социогенные факторы (например, неудовлетворительные жилищные условия, материальное положение, экологическая ситуация в районе проживания, нездоровый образ жизни) 4 заслуживают внимания в аспекте негативного их влияния на успешность их дальнейшей жизни, но и в данной возрастной группе также отмечается недооценка девочками значимости уровня здоровья, гигиенических навыков и здорового образа жизни. Подростки этой возрастной группы особое значение для успешности интеграции в социум придают внешности.

Неверные представления девочек о наиболее значимых факторах, неблагоприятных для социализации, могут нарушить успешность интеграции их во взрослое общество, т.е. девочки с такими представлениями могут составить группу риска социализации. Полученные данные свидетельствуют о необходимости формирования системы гигиенического воспитания подростков как на региональном, так и на государственном уровнях. Реализация этой системы должна базироваться на знаниях особенностей адресных контингентов, учитывать возрастные этапы подросткового

периода, особенности социально-экологических характеристик территории проживания, состояния здоровья и психоэмоционального статуса.

В Заключении подводятся итоги проведенного исследования, формулируются выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Модельные территории Волгоградской городской агломерации, в условиях которых происходит социализация девочек-подростков, дифференцированы по социальным и экологическим характеристикам. Субъективная оценка юными жительницами основной территории социально-экономического положения и психологического климата семейного микросоциума отражает высокую распространенность совокупности «удовлетворительных» и «плохих» оценок материальных возможностей семьи (до 54,14%) и жилищных условий (до 47,81%), а также неблагоприятного микроклимата в семье (до 45,85%).

2. Уровень соматической заболеваемости девочек-подростков зависел от территории проживания: в условиях социально-экологического неблагополучия этот показатель был достоверно выше (соответственно 2429,3%о против 1150,5%о, р<0,05). Для этого же контингента обследованных более характерны нарушения общей (49,76%, против 25,24%, р<0,05) и психической адаптации (71,22% и 45,15%, р<0,001) с преобладанием астеноневротического синдрома (67,32% и 55,34%, р<0,05), а также нейроциркуляторной дистонии (10,24% и 2,43% р<0,05), нарушения физического (28,43% и 16,35%, р<0,05), полового развития (32,35% и 20,19%, р<0,05), менструальной функции (75,12% и 35,92%, р<0,05).

3. Приоритетными факторами риска социализации на промышленной территории, по представлениям девочек 12-14 лет, являлись: медико-биологические факторы (нарушение менструальной функции -72,82%), 15-17 лет - психологические (трудности обучения в школе - 86,27%); на территории сравнения (относительного социально-экологического благополучия) в обеих

возрастных группа - психологические (в 12-14 лет - конфликтные отношения с отцом - 52,94%; в 15-17 лет - трудности обучения в школе - 59,62%).

4. Наименее адекватные представления о факторах риска социализации имели место у девочек с нарушениями психоэмоционального состояния. У 12-14-летних среди факторов риска социализации лидирующие места занимали замкнутость (66,67%), у 15-17-летних - трудности обучения в школе (94,08%). Девочки с хроническими заболеваниями в 12-14 лет среди факторов риска социализации выделяли такую черту характера, как замкнутость (60,87%), в 15-17 лет - наличие трудностей обучения в школе (90,09%).

5. На основании количественной оценки представлений девочек, проживающих в Волгоградской городской агломерации, о значимости факторов риска социализации были выделены «стабильные» факторы высокой степени. риска социализации, характерные для обеих возрастных групп подростков, - это трудности обучения в школе (Х=2,46-2,78) и неудовлетворительный психологический микроклимат в семье (Х=2,40-2,77), а также «индивидуальные», характерные для одной возрастной группы: для 12-14- летних - конфликтные отношения с отцом (Х=2,51), для 15-17-летних -неудовлетворенность своей внешностью (Х=2,4\), наличие хронического заболевания (Х=2,32), замкнутость (Х=2,31).

6. Анализ представлений девочек-подростков о факторах риска социализации свидетельствует о неадекватности понимания ими значимости многих медико-биологических и социогенных факторов, в первую очередь факторов образа жизни для последующей успешной интеграции их в социум. При этом подростки 15-17 лет, по сравнению с 12-14-летними, в большей степени осознают значимость социогенных факторов, но и для них характерна недооценка состояния своего здоровья, гигиенических навыков и здорового образа жизни. Девочки этого возраста придают особое значение негативным характеристикам внешности как одному из основных факторов неуспешности социализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Можно рекомендоватьКомитетам по здравоохранению при реализации приоритетного' направления «Концепции развития здравоохранения РФ на 2010-2020 гп», посвященного пропаганде здорового образа жизни населения, обратить особое внимание на создание здоровьесберегающих условий развития девочек 12-17 лет в средних образовательных учреждениях (СОУ), что является," в том числе, и профилактикой нарушения процесса социализации.

2. Комитетам по образованию при аттестаций СОУ в структуре оценочных критериев целесообразно повысить значимость раздела, характеризующего организацию и проведение гигиенического воспитания в СОУ, направленного на нейтрализацию факторов риска социализации с учетом эффективности этой работы.

3. Необходим социологический мониторинг представлений девочек о рисках социализации. На основании полученных данных заинтересованные органы местной власти и организаторы здравоохранения могут определять социальные настроения в данной группе с использованием разработанного диccepтáнтoм алгоритма.

4. Девочкам с патологией менструального цикла в сочетании с нарушениями психоэмоционального состояния необходимо наблюдение не только у врача - детского гинеколога, но и у врача - психоневролога, врача -психотерапевта, а также у психолога.

5. Необходима интеграция усилий органов здравоохранения и органов образования с целью организации на региональном уровне медико-психологического сопровождения детей с нарушениями здоровья, процесса социализации в период их пребывания в СОУ для оптимизации эмоционального состояния, предупреждения нарушений когнитивных функций.

По теме диссертации опубликованы следующие научные работы:

1. Андреева Ю.В. Риски социализации девочек-подростков в условиях крупного промышленного города / Ю.В. Андреева, О.Э. Лаврентьев //Социология города. - 2011. -№ 1. - 0,5 п.л.

2. Лаврентьев О.Э. Некомтаептпостъ родителей ребенка-пациента как форма моральной безответственности / О.Э. Лаврентьев, Е.В. Волобуев, Ю.В. Андреева // Биоэтика. - 2011. -№1.-0,4 п.л.

3. Психоэмоциональный статус девочек-подростков, проживающих на урбанизированных территориях, и его связь с репродуктивным здоровьем / Л.К Квартовкина, Л.П. Сливина, М.В. Андреева, Ю.А. Андреева //Гигиена и санитария. - 2005. -N¡6. -0.3 п л.

4. Андреева Ю.В. Факторы риска социализации девочек-подростков, жительниц крупного промышленного города / Ю.В. Андреева Н Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области: Сб. науч. тр. / Под ред. В.И. Петрова. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2010. - 0,3 п.л.

5. Андреева Ю.В. Характеристика медико-биологических, психологических и социогенных факторов риска социализации девочек-подростков, проживающих в условиях высокой техногенной нагрузки / Ю.В. Андреева // Материалы IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Москва, 24-26 ноября 2010 г. - М., 2010. - 0,2 п.л.

6. Андреева Ю.В. Влияние антропогенной нагрузки на медико-социальный статус девочек-подростков / Ю.В. Андреева, Л.П. Сливина, М.В. Андреева // Альманах - 2010: Сб. науч. ст. / Под ред. проф. Г.К. Лобачевой; ВО МААНОИ, РЭА, РАЕН, ВолГУ. -Волгоград, 2010. - 0,75 п.л.

7. Андреева Ю.В. Оценка влияния социально-экономических и медико-биологических факторов на психоэмоциональный статус городских жительниц 15-17 лет / Ю.В. Андреева, Л.П. Сливина // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы к 12-й Респ. науч.-практ. конф. / Под ред. проф. В.А. Кирюшина. - Рязань: РязГМУ, 2008. - Вып. 12. - 0,3 п.л.

8. Андреева М.В. Состояние здоровья женщин и их потомства в условиях многолетней высокой техногенной нагрузки / М.В. Андреева, Ю.В. Андреева // Охрана репродуктивного здоровья семьи: медико-организационные технологии XXI века: Сб. науч. тр., поев. 25-летию кафедры акушерства и гинекологии Ин-та последипломного образования. - Самара, 2008. - 0,3 п.л.

9. Андреева Ю.В. Роль микросоциума в формировании психоэмоционального статуса девочек-подростков / Ю.В. Андреева, Л.П. Сливина, М.В. Андреева // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков: Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, Москва, 24-25 октября 2007 г. - М: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. - 0,2 п.л.

10. Андреева Ю.В. Характеристика менструальной функции у девочек-подростков крупного промышленного региона / Ю.В. Андреева // Сохранение репродуктивного здоровья женщин в возрастном аспекте: Материалы межрегион, науч.-практ. конф., Санкт-Петербург, 25-26 мая 2006 года. - СПб., 2006. - 0,3 п.л.

Н.Андреева Ю.В. Особенности формирования психоэмоционального статуса девочек-подростков в условиях разной антропогенной нагрузки / Ю.В. Андреева // Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых. - Волгоград, 2005. - 0,4 п.л.

12. Андреева Ю.В. Характеристика условий и образа жизни девочек-подростков в условиях крупного промышленного региона (на примере г.г. Волгограда и Волжского) / Ю.В. Андреева, Л.П. Сливина, М.В. Андреева // Совершенствование и развитие профилактического направления деятельности учреждений здравоохранения Волгоградской области: Материалы науч.-практ. конф. - Волгоград, 2005. - 0,4 п.л.

13. Тенденции формирования репродуктивного здоровья девочек-подростков Волгоградского региона в современных медико-социальных и экологических условиях / М.В. Андреева, О.В. Сивочалова, Л.П. Сливина, Ю.В. Андреева // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: Сб. науч.-практ. материалов съезда акушеров-гинекологов Южного федерального округа, Ростов-на-Дону, 24-26 октября 2005 г. - Ростов -н/Д„ 2005. - 0,5 п.л.

14. Гигиеническая оценка условий формирования психоэмоционального статуса девочек-подростков, проживающих на урбанизированных территориях / Ю.В. Андреева, JI.II. Сливина, М.В. Андреева и др. // Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки: Материалы пленума науч. совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации, Москва, 22-23 декабря 2005 г. - М., 2005. - 0,3 п.л.

15. Андреева Ю.В. Современные методы оценки состояния нервно-психического здоровья девочек-подростков в условиях экологического неблагополучия / Ю.В. Андреева, М.В. Андреева // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 4-й Всерос. науч.-практ. конф., г. Волгоград, ВолГУ, 3-5 октября 2005 г. - Волгоград: Волгогр. науч. изд-во, 2005. - 0,4 п.л.

16. Андреева Ю.В. Психоэмоциональные аспекты репродуктивного здоровья девочек-подростков / Ю.В. Андреева, Л.П. Сливина, М.В. Андреева // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в 21 ;веке:; Материалы междунар. конгр. - М., 2004. - Ч. 1. -0,3 п.л.

17. Андреева Ю.В. Особенности состояния здоровья девочек-подростков Волгоградско-Волжского региона / Ю.В. Андреева, Л.П. Сливина, М.В. Андреева // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в 21 веке: Материалы междунар. конгр. - М., 2004. - Ч. 1. -0,4 п.л.

18. Некоторые аспекты состояния системы воспроизводства населения в условиях проживания на урбанизированных территориях Волгоградского региона / Л.П.Сливина, М.В. Андреева, Л.К. Квартовкина, Н.И. Латышевская, Ю.В. Андреева // Материалы междунар. конгр. «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска». - Волгоград, 2004. - 0,3 п.л.

19. Андреева Ю.В. Соматическое и репродуктивное здоровье девочек-подростков, проживающих в экологически неблагополучном регионе / Ю.В. Андреева, Л.П. Сливина, О.В. Сивочалова // Влияние природных и антропогенных факторов на социоэкосиетемы: Сб. науч. ст. - Рязань, 2003. - 0,3 п.л.

20. Андреева Ю.В. Роль экологических и медико-социальных факторов в формировании психологического состояния девочек-подростков / Ю.В. Андреева // Среда обитания и здоровье детского населения: Сб. науч. тр. Всерос. науч.-практ. конф. / Под ред. Н.П. Сетко, В.М. Боева. - Оренбург, 2003. - 0,2 п.л.

21. Андреева Ю.В. Оценка здоровья девочек-подростков, проживающих в районе с высокой антропотсхногенной нагрузкой / Ю.В. Андреева, Л.П. Сливина, О.В. Сивочалова // Теоретические основы и практические решения проблем санитарной охраны атмосферного воздуха: Материалы науч. конф. - М., 2003. - 0,4 п.л.

22. Состояние здоровья девочек-подростков, проживающих в условиях экологического неблагополучия / М.В. Андреева, А.Ф. Жаркии, О.В. Сивочалова, Ю.В. Андреева И Акт. вопр. акушерства и гинекологии: Официальный сб. науч. материалов Рос. Ассоц. акушеров-гинекологов (РААГ). - М., 2001-2002. - Т.1, №1. - 0,2 п.л.

23. Андреева М.В. Оценка репродуктивного здоровья девочек-подростков методом психологического тестирования в условиях антропогенного загрязнения Волгоградского региона / М.В. Андреева, Ю.В. Андреева // Актуальные проблемы репродуктивного здоровья в условиях антропогенного загрязнения: Материалы междунар. симпозиума 2-6 июля 2001 г. - Казань, 2001. - 0,2 п.л.

Андреева Юлия Владимировна

МЕДИЦИНСКИЕ РИСКИ СОЦИАЛИЗАЦИИ

ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Волгоград, 2011г.

Подписано в печать 16.02.2011г. Формат 60x90 1/16. Печать трафаретная. Бумага офсетная № 65. Гарнитура «Тайме». Тираж 120 экз. Заказ № 2520. Отпечатано с готового оригинал-макета.

ООО «Бланк». Лиц. №3550. 400131, г. Волгоград, ул. Скосырева, 2а.

Актуальность темы. Социализация подрастающего поколения традиционно является одной из ключевых проблем развития любого общества. Особенно актуально повышение эффективности данного процесса в ситуациях формирования новых социальных отношений, что в полной мере относится к современной России. Значимость успешности социализации подростков и молодежи определяет необходимость изучения факторов, влияющих на ее формирование, поскольку знание приоритетных факторов риска социализации будет способствовать оптимизации использования медико-социальных практик, направленных на предупреждение этих нарушений, что, в свою очередь, приведет к успешной интеграции подрастающего поколения в социум.

При этом особую значимость приобретает не только изучение медико-биологических, социальных и психологических факторов социализации молодых людей, но и оценка особенностей интериоризации ими данных детерминант успешности / неуспешности своей последующей жизни.

В связи с задачами по решению демографической проблемы, сформулированными в Послании Президента России Федеральному собранию в 2010 году, рассмотрение социализации девочек-подростков, которые в ближайшем будущем будут определять репродуктивный потенциал нации, представляет несомненную актуальность, особенно девочек, проживающих в крупных промышленных городах, где наиболее выражено действие на подростковый организм комплекса неблагоприятных факторов, которые условно можно разделить на медицинские (относящиеся непосредственно к здоровью), экологические, экономические, психологические и др.

В то же время медицинские риски социализации в контексте задач демографической политики до сих пор рассматривались узко специально, преимущественно в контексте медицинских наук. Это приводило к элиминированию социального смысла проблемы. Необходимость применения системного подхода в данной исследовательской области очевидна, а реализовать его позволяет научный аппарат социологии медицины.

Цель работы: эксплицировать медицинские риски социализации девочек-подростков в условиях крупной промышленной агломерации и разработать рекомендации по их профилактике.

Данная цель реализуется в решении следующих научных задач:

1. Охарактеризовать основные социогенные факторы риска социализации девочек подросткового возраста, проживающих в крупной промышленной агломерации (макросоциум территории проживания и семейный микросоциум).

2. Оценить состояние соматического, репродуктивного, психического здоровья, общей адаптации организма к условиям окружающей среды девочек-подростков, проживающих на урбанизированных территориях с разной социально-экологической нагрузкой.

3. Проанализировать представления девочек о социогенных, медико-биологических, психологических факторах риска социализации и их значимости с учетом возраста, территории проживания, состояния здоровья и психоэмоционального статуса обследуемых.

4. Дать количественную оценку значимости социогенных, медико-биологических, психологических факторов риска социализации девочек модельных групп на основании социологических исследований их представлений об этих факторах.

5. Разработать комплекс рекомендаций по оптимизации социализации девочек-подростков, проживающих на урбанизированных территориях.

Объект исследования: девочки-подростки 12-17 лет, проживающие на урбанизированных территориях с разными социальными и экологическими характеристиками.

Предмет исследования: медицинские риски социализации девочек-подростков двух возрастных групп (12-14 и 15-17 лет) и их представления об этих рисках.

Гипотеза исследования. Девочки-подростки, проживающие в крупных промышленных городах, подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных медико-биологических, психологических и социогенных факторов, представляющих угрозу их социализации. Однако подростки, как правило, недооценивают имеющиеся для последующей полноценной интеграции в социум риски, особенно медико-биологического и социального характера (в первую очередь, недооценивается значимость состояния здоровья, необходимость ведения здорового образа жизни, благоприятная среда обитания, успешное овладение школьными знаниями и другие). При этом девочки в 15-17 лет, по сравнению с 12-14-летними, начинают больше осознавать значимость социогенных факторов, но и для них характерна недооценка состояния своего здоровья, гигиенических навыков и здорового образа жизни. Соответственно, необходимо активизировать медико-социальное воздействие на девочек-подростков для коррекции выявленных у них диспозиций относительно складывающейся интериоризации представлений о факторах риска последующей социализации.

Научная новизна исследования. Впервые проанализированы представления девочек-подростков, жительниц крупной промышленной агломерации, о медицинских рисках, интегрированных в системе факторов социализации. Установлена зависимость представлений девочек о значимости социогенных, медико-биологических, психологических факторов успешной социализации от социально-экологических особенностей территории проживания, а также от возраста, состояния здоровья, психоэмоционального статуса.

Проранжированы представления девочек о факторах, негативно влияющих на процесс социализации. Среди них выделены факторы высокой, средней и низкой степени риска, а также «стабильные» факторы риска, характерные для обеих возрастных групп девочек (12-14 и 15-17 лет), и «индивидуальные», встречающиеся только в одной возрастной группе.

Выявлена неадекватность представлений девочек о значимости основных факторов риска социализации. По их мнению, в отличие от мнения ведущих ученых-гигиенистов, приоритетными факторами, нарушающими успешность жизни, являются психологические, среди них 15-17-летние придают особое значение негативным характеристикам внешности. Недооценка медицинских рисков социализации связана с низким уровнем информированности о них.

Разработан алгоритм выявления особенностей представлений девочек о факторах риска социализации в зависимости от возраста, состояния здоровья,. психоэмоционального статуса обследованных, социально-экологических характеристик территории проживания.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. Медико-биологический «портрет» девочек-подростков крупного промышленного города характеризуется высоким уровнем накопленной соматической заболеваемости, особенно хронической экстрагенитальной, распространенностью гинекологической заболеваемости, в основном в виде нарушений менструальной функции. Состояние здоровья девочек-подростков зависит от возраста и социально-экологических особенностей территории проживания.

2. Пубертатный период девочек в условиях социально-экологического неблагополучия протекает на фоне нарушения общих адаптационных возможностей организма к условиям окружающей среды, а также изменения психической адаптации в виде нарушения психоэмоционального состояния с преобладанием астеноневротического синдрома, нейроциркуляторной дисто-нии.

3. Самооценки девочек промышленной территории социально-экономического положения и характера микроклимата семьи отражают, в отличие от аналогичных показателей на территории сравнения, высокую распространенность совокупности «удовлетворительных» и «плохих» оценок материальных возможностей семьи (до 54,14%) и жилищных условий (до 47,81%) , а также неблагоприятного микроклимата в семье (до 46,08%).

4. Представления девочек-подростков о факторах, неблагоприятных для успешной интеграции их в социум, зависят от возраста, особенностей территории проживания, состояния здоровья, психоэмоционального статуса. Среди факторов риска приоритетными они считают: неудовлетворительный психологический микроклимат в семье, конфликтные взаимоотношения с родителями, трудности освоения школьной программы; среди второстепенных - характеристики образа жизни (продолжительность сна, характер питания и физической активности, режим дня и др.), а также социально-экономические и экологические факторы, рассматривая их в качестве фоновых условий, которые, по их мнению, не могут оказать негативное влияние на успешность их дальнейшей жизни.

5. С учетом возрастных особенностей девочек предложены дифференцированные информационные технологии, направленные на профилактику нарушений социализации среди школьниц.

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины; методологической базой исследования явились: концептуальные исследования в области социологии медицины Ю.П. Лисицына, В.И. Петрова, A.B. Решетникова, H.H. Седовой, О.П. Щепина, Б.Г. Юдина; теории социализации Ч. Кули, Дж.Г. Мида, Э. Эриксона, JI. Колберга; основополагающие работы по социализации учащейся молодежи Ю.Г. Волкова, В.И. Добренькова, Г.Е. Зборовского, Ю.А. Зубок, И.С. Кона, В.Т. Лисовского, A.A. Мудрик, Ж.Т. Тощенко, С.С. Фролова; посвященные современным медико-социальным аспектам здоровья девочек-подростков работы A.A. Баранова, Ю.А. Гуркина, О.В. Дмитриевой и др., В.Ф. Коколиной, В.Р. Кучмы, В.Н. Прилепской; Л.М. Сухаревой и др., Е.В. Уваровой; Л.В Ткаченко, Т.А. Топеха, В.В. Чубаровского; математический анализ с составлением оценочных таблиц по методике П.А. Подлужного. В работе использованы общенаучные методы исследования (системный подход, принципы компаративного и структурно-функционального анализа), методы медицинской статистики, социологии медицины и психологии (анкетирование, включенное наблюдение, контент-анализ).

Теоретическая и практическая значимость исследования Результаты исследования могут быть положены в основу формирования системы целенаправленного гигиенического воспитания девочек-подростков с учетом социально-экологических характеристик территории проживания, возраста, состояния здоровья, психоэмоционального статуса в конкретных образовательных учреждениях крупных промышленных центров. Это будет способствовать повышению эффективности социального становления личности подростков в результате нормализации социально-психической адаптации и социального поведения в целом. Предложены мероприятия по совершенствованию педиатрической, психологической, школьной, социальной служб крупного промышленного города и оптимизации деятельности медицинских работников, педагогов, психологов, специалистов социальной работы.

Материалы исследования целесообразно учитывать при организации учебного процесса в средних общеобразовательных учреждениях, в педагогических и медицинских колледжах, вузах на до- и постдипломном этапах. Они могут быть использованы организаторами здравоохранения, медицинским работниками, социологами медицины, педагогами, психологами. Разработанный алгоритм медико-социологического исследования может быть использован для мониторинга успешности социализации девочек среднего и старшего школьного возраста.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях разного уровня (Казань, 2001; Москва, 2001-2005; 2007, 2010; Оренбург, 2003; Рязань, 2003, 2008; Волгоград, 2004, 2005, 2010, 2011; Ростов-на-Дону, 2005; Санкт-Петербург, 2006; Самара, 2008). Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры гигиены факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета на циклах тематического усовершенствования для педагогов, психологов, соцработников образовательных учреждений, врачей отделений по работе в организованных детских коллективах и медико-социальных отделений детских поликлиник. Результаты исследования, закрепленные актами внедрения, используются в работе средних общеобразовательных учреждений, детских поликлиник, женских консультаций Волгограда, Центра планирования семьи и репродукции ГУЗ ВОКБ №1, органов здравоохранения города и области, на лекциях и практических занятиях в ГОУСПО «Медицинский колледж № 2, Волгоград» и Волгоградском государственном университете. По результатам исследования разработаны методические рекомендации (утв. Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области 15.09.10) и подготовлено информационное письмо (согласовано с Департаментом здравоохранения Администрации г. Волгограда 25.09.10).

По теме диссертации опубликованы 23 научные работы, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 319 отечественных и 89 зарубежных источников. Диссертация содержит 46 таблиц, 9 рисунков и приложение.

ВЫВОДЫ

1. Модельные территории Волгоградской городской агломерации, в условиях которых происходит социализация девочек-подростков, дифференцированы по социальным и экологическим характеристикам. Субъективная оценка юными жительницами основной территории социально-экономического положения и психологического климата семейного микросоциума отражает высокую распространенность совокупности «удовлетворительных» и «плохих» оценок материальных возможностей семьи (до 54,14%) и жилищных условий (до 47,81%), а также неблагоприятного микроклимата в семье (до 45,85%).

2. Уровень соматической заболеваемости девочек-подростков зависел от территории проживания: в условиях социально-экологического неблагополучия этот показатель был достоверно выше (соответственно 2429,3%о против 1150,5%о, р<0,05). Для этого же контингента обследованных более характерны нарушения общей (49,76%, против 25,24%, р<0,05) и психической адаптации (71,22% и 45,15%, р<0,001) с преобладанием астеноневротического синдрома (67,32% и 55,34%, р<0,05), а также нейроциркуляторной дистонии (10,24% и 2,43%, р<0,05), нарушения физического (28,43% и 16,35%, р<0,05), полового развития (32,35% и 20,19%, р<0,05), менструальной функции (75,12% и 35,92%, р<0,001).

3. Приоритетными факторами риска социализации на промышленной территории, по представлениям девочек в 12-14 лет, являлись медико-биологические факторы (нарушение менструальной функции -72,82%), в 1517 лет - психологические (трудности обучения в школе - 86,27%); на территории сравнения (относительного социально-экологического благополучия) в обеих возрастных группах - психологические (в 12-14 лет - конфликтные взаимоотношения с отцом - 52,94%; в 15-17 лет - трудности обучения в школе - 59,62%).

4. Наименее адекватные представления о факторах риска социализации имели место у девочек с нарушениями психоэмоционального состояния. У 12-14-летних среди факторов риска социализации лидирующие места занимали замкнутость (66,67%), у 15-17-летних - трудности обучения в школе (94,08%)). Девочки с хроническими заболеваниями в 12-14 лет среди факторов риска социализации выделяли такую черту характера, как замкнутость (60,87%о), в 15-17 лет - наличие трудностей обучения в школе (90,09%).

5. На основании количественной оценки представлений девочек, проживающих в Волгоградской городской агломерации, о значимости факторов риска социализации были выделены «стабильные» факторы высокой степени риска социализации, характерные для обеих возрастных групп подростков, -это трудности обучения в школе (Х-2,-46-2,78) и неудовлетворительный психологический микроклимат в семье (Х=2,40-2,77), а также «индивидуальные», характерные для одной возрастной группы: для 12-14- летних - конфликтные взаимоотношения с отцом (Х=2,51), для 15-17-летних - неудовлетворенность своей внешностью (Х=2,41), наличие хронического заболевания (Х=2,32), замкнутость (Х=2,31).

6. Анализ представлений девочек-подростков о факторах риска социализации свидетельствует о неадекватности понимания ими значимости многих медико-биологических и социогенных факторов, в первую очередь факторов образа жизни для последующей успешной интеграции их в социум. При этом подростки 15-17 лет, по сравнению с 12-14-летними, в большей степени осознают значимость социогенных факторов, но и для них характерна недооценка состояния своего здоровья, гигиенических навыков и здорового образа жизни. Девочки этого возраста придают особое значение негативным характеристикам внешности как одному из основных факторов неуспешности социализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Рекомендации для административных структур

1. Органам управления здравоохранением Волгоградской области при реализации «Концепции развития здравоохранения РФ на 2010-2020 гг.», направленного на пропаганду здорового образа жизни населения, обратить особое внимание на создание здоровьесберегающих условий развития девочек 12-17 лет в средних образовательных учреждениях (СОУ), что является, в том числе, и профилактикой нарушения процесса социализации.

2. Органам управления образованием Волгоградской области при аттестации СОУ в структуре оценочных критериев повысить значимость раздела, характеризующего организацию и проведение гигиенического воспитания в СОУ, направленного на нейтрализацию факторов риска социализации с учетом эффективности этой работы.

Рекомендации для медицинских работников, педагогов, психологов, соцработников СОУ по профилактике нарушений процесса социализации девочек-подростков. Меры медико-педагогического, оздоровительно-реабилитационного характера

1. Выявление представлений девочек о факторах риска социализации на основании анкетирования по специально разработанным для этой цели анкетам.

2. Определять приоритетные представления девочек о значимости факторов риска социализации с использованием предложенного алгоритма (рис. 9.).

3. В группе девочек с нарушениями ПЭС, особенно на фоне хронического соматического заболевания, имеющих наиболее неадекватные представления о факторах риска социализации в структуре превентивных мероприятий, делать акцент на психолого-педагогические коррекционные программы.

4. Проводить диспансерное наблюдение девочек с нарушениями менструального цикла, начиная с 12-летнего возраста, у детского гинеколога в медико-социальном отделении детской поликлиники.

5. Девочкам с патологией менструального цикла в сочетании с нарушениями психоэмоционального состояния необходимо наблюдение не только у врача - детского гинеколога, но и у врача - психоневролога, врача -психотерапевта, а также у психолога.

АНКЕТА

Рис. 9. Алгоритм выявления особенностей представлений девочек-подростков о факторах риска социализации в зависимости от возраста, состояния здоровья, психоэмоционального статуса (ПЭС), особенностей социально-экологической характеристики территории проживания для формирования целенаправленной системы гигиенического воспитания

6. В группе девочек с неудовлетворительным психологическим микроклиматом в семье проводить школьным психологам, социальным педагогам и социальным работникам индивидуальное консультирование как этих девочек, так и их родителей.

7. У девочек с трудностями при освоении школьной программы выявлять причины и в соответствии с ними оказывать психолого-педагогическую поддержку.

8. Обеспечить повышение уровня компетентности воспитателей, педагогов, психологов, соцработников по вопросам формирования успешной социанизации девочек-подростков, в том числе организации здорового образа жизни школьниц.

9. Использовать вариативные формы оздоровления девочек-подростков для профилактики хронической соматической патологии, нарушений психоэмоционального статуса, менструального цикла.

Основные организационные и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на оздоровление девочек-подростков с факторами риска нарушения процесса социализации в условиях средних образовательных учреждений

1. Организовать медико-психологическое сопровождение детей с нарушениями здоровья, процесса социализации в период их пребывания в СОУ для оптимизации эмоционального состояния, предупреждения нарушений когнитивных функций.

2. Осуществлять информационно-методическую помощь медицинскому, педагогическому персоналу, психологам, соцработникам СОУ для повышения эффективности санитарно-просветителыюй работы с родителями школьниц, имеющих нарушения здоровья и процесса социализации.

3. Педиатрам образовательных учреждений / участковым педиатрам включать в практику диспансерного наблюдения индивидуальные гигиенические нормативы для каждой девочки, в зависимости от возраста и территории проживания, продолжительности ночного сна, длительности ежедневного пребывания на свежем воздухе, рационального питания, двигательной активности, обеспечить ими родителей девочек и создать совместно с родителями условия для их реализации.

Рекомендации родителям по профилактике формирования нарушения здоровья и процесса социализации у девочек-подростков

1. Повышать уровень компетентности родителей по вопросам формирования успешной социализации девочек-подростков, в том числе по формированию здорового образа жизни девочек-подростков.

2. Соблюдать правила личной гигиены, санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в семье для профилактики острых и обострения хронических заболеваний органов дыхания как наиболее распространенной патологии, зарегистрированной среди девочек-подростков.

3. В выходные и праздничные дни, во время летних отпусков придерживаться для ребенка режима дня и питания, принятого в СОУ.

4. Организовать школьникам с нарушениями здоровья и процесса социализации рациональный летний отдых, оздоровительный щадящий режим с обязательным дневным сном и удлинением длительности прогулки в выходные и праздничные дни, уменьшением времени просмотра телепередач и занятий компьютерными играми, уменьшением количества дополнительных занятий у ребенка вне СОУ.

5. Выполнять все рекомендации лечащего врача по профилактике и лечению обострений хронической патологии у ребенка, по повышению устойчивости к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды.

6. Обеспечить в семье благоприятный психологический микроклимат для профилактики у школьниц нарушений психоэмоционального состояния.

7. Обеспечить выполнение индивидуальных гигиенических нормативов, рекомендованных педиатром образовательного учреждения или участковым педиатром для каждой девочки подросткового возраста по продолжительности ночного сна (не менее 10-12 часов), ежедневному пребыванию девочек на свежем воздухе (не менее 2-3 часов), рациональному питанию.

8. Способствовать формированию у девочек потребности в двигательной активности и создать условия для их реализации.

9. Повышать уровень знаний об основных факторах риска формирования хронических заболеваний, сохранении и укреплении здоровья детей, организации в семье здорового образа жизни.

10. Обеспечить повышение уровня компетентности воспитателей, педагогов, психологов, соцработников по вопросам формирования успешной социализации девочек-подростков, в том числе организации здорового образа жизни школьниц.