Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Медицинская реабилитация раненых с висцеральной патологией в условиях Пятигорского курорта
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Копылов, Эдуард Андреевич :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1.Понятие травматической болезни, висцеральная патология у раненых.
1.2.Клиническая картина периода выздоровления травматической болезни.
1.3.Современные представления о медицинской реабилитации: виды, этапы, задачи, принципы.
1.4.Медицинская реабилитация раненых с висцеральной патологией на санаторном этапе.
1.4.1. Задачи санаторного этапа медицинской реабилитации.
1.4.2. Мероприятия медицинской реабилитации раненых с висцеральной патологией на санаторном эта^е.
1.4.3. Опыт медицинской реабилитации военнослужащих в период боевых действий в годы ВОВ, войны в Афганистане и Чечне.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Копылов, Эдуард Андреевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Нестабильность внутриполитической жизни многих государств и сообществ, увеличение частоты вооруженных конфликтов с широкомасштабным применением различных видов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия, качественные изменения структуры травматизма в сторону увеличения доли множественной и сочетанной травмы являются причиной повышенного внимания к проблемам боевой патологии, в частности, патологии внутренних органов у раненых, как в нашей стране,так и за рубежом ( 21,22,36,42,44,65,74).
Сегодня медицинская реабилитация раненых и больных является неотъемлемым звеном медицинского обеспечения личного состава Вооруженных Сил РФ и стратегическим источником пополнения санитарных потерь в современной войне (26,51,91,94,103). Однако, если изучению ранних проявлений травматической болезни уделяется много внимания, то особенности висцеральной патологии и течения травматической болезни в периоде восстановления, а также вопросы этапной реабилитации данного контингента раненых на санаторном этапе разработаны недостаточно (1,9, 22,96,97). До сих пор в практике работы санаториев не учитывается состояние адаптации, не выделяются ведущие синдромы и органопатологические изменения у раненых с висцеральной патологией, не оценивается объективно эффективность реабилитационных мероприятий (18, 43).
Одними из наиболее значимых природных лечебных факторов на санаторном этапе медицинской реабилитации раненых с висцеральной патологией являются климато-, бальнео- и грязелечение (30,49,57,101,105,108). Еще в годы Великой отечественной войны в условиях Пятигорского курорта в лечении раненых нашло применение сочетание этих факторов, в виде минеральных ванн и грязелечения и была показана их высокая эффективность (15,16,93). Анализ современной научной литературы о возможности применения гряземинеральных ванн в комплексной медицинской реабилитации на санаторном этапе показывает недостаточное научное обоснование их применения и отсутствие единых подходов к использованию.
В Пятигорском центральном военном санатории с 1995 года функционирует отделение восстановительного лечения, в котором проводится медицинская реабилитация раненых с патологией внутренних органов с использованием природных и преформированных лечебных факторов Пятигорского курорта, в том числе углекисло-сероводородных минеральных вод в сочетании с грязелечением.
Все это определило цель и задачи проведенной нами работы.
Цель исследования.
На основании комплексного изучения особенностей висцеральной патологии у раненых, проходящих санаторный этап медицинской реабилитации в условиях Пятигорского курорта, научно обосновать, разработать и внедрить программы их медицинской реабилитации с применением гряземинеральных и углекисло-сероводородных ванн в работу санаториев.
Основные задачи исследования:
1. Изучить особенности висцеральной патологии, клинической картины травматической болезни и состояния адаптации у раненых на санаторном этапе медицинской реабилитации в условиях Пятигорского курорта.
2. Разработать программу диагностики висцеральной патологии и состояния адаптации у раненых на санаторном этапе медицинской реабилитации и изучить возможность ее применения для оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
3. Оценить эффективность существующих программ медицинской реабилитации раненых, применяемых в условиях Пятигорского курорта.
4. Изучить влияние гряземинеральных и углекисло-сероводородных ванн на организм раненых с висцеральной патологией и разработать программы медицинской реабилитации раненых с применением этих ванн.
5. Оценить эффективность разработанных реабилитационных программ, включающих гряземинеральные и углекисло-сероводородные ванны, в комплексной санаторной реабилитации раненых с висцеральной патологией.
Научная новизна.
В результате проведенных исследований были выявлены особенности течения травматической болезни в периоде реконвалесценции у раненых с висцеральной патологией, поступающих на санаторный этап медицинской реабилитации, которые проявлялись в 75% случаев общими синдромами в форме посттравматической дистрофии и посттравматического стрессового расстройства, и в 35% - вторичными органопатологическими изменениями (преобладали хронический гастрит, нейро-циркуляторная дистония, функциональное расстройство желудка, реактивный гепатит, миокардиодистрофия).
С использованием современных диагностических подходов разработана программа диагностики висцеральной патологии и состояния адаптации у раненых, поступающих на санаторный этап реабилитации в периоде реконвалесценции травматической болезни, и с ее применением оценена эффективность проведенных реабилитационных мероприятий.
Научно обоснована для практического применения в реабилитации раненых с висцеральной патологией методика гряземинеральных ванн, что в таком аспекте было проведено впервые.
Научно обоснованы и разработаны программы медицинской реабилитации раненых с висцеральной патологией на санаторном этапе с использованием природных факторов Пятигорского курорта: углекисло-сероводородных и гряземинеральных ванн.
Проведена оценка эффективности комплексных программ медицинской реабилитации раненых с висцеральной патологией, включающих гряземинеральные и углекисло-сероводородные ванны, в сравнении с обычно применяемыми в условиях Пятигорского курорта программами и доказана их более высокая эффективность.
Практическая значимость.
Разработанные в ходе выполнения работы алгоритм и программа обследования позволяют выявлять висцеральную патологию и психофизиологические изменения у раненых в периоде выздоровления травматической болезни, а так же оценить состояние адаптации при поступлении на санаторный этап реабилитации.
Выявленные в результате проведенных исследований особенности течения травматической болезни в периоде реконвалесценции у раненых с висцеральной патологией, поступающих на санаторный этап медицинской реабилитации, дают возможность разработки и проведения дифференцированных реабилитационных программ.
Разработаны и апробированы программы медицинской реабилитации раненых с висцеральной патологией на санаторном этапе с использованием природных факторов Пятигорского курорта - углекисло-сероводородных и гряземинеральных ванн.
При оценке эффективности медицинской реабилитации раненых с висцеральной патологией используются критерии, разработанные при написании диссертации.
Внедрение результатов.
Материалы исследования (использование углекисло-сероводородных и гряземинеральных ванн в восстановительном лечении) внедрены и используются в санаториях: "Жемчужина Кавказа" г. Кисловодск; "Железноводск" г. Железноводск; Ессентукском центральном военном; центральном военном клиническом санатории «Архангельское»; в учебном процессе в ГИУВ МО РФ на кафедрах медицинской реабилитации и физических методов лечения и военно-полевой (военно-морской) терапии.
По теме исследования в Пятигорском ЦВС внедрено 1 рационализаторское предложение: «модульная конструкция для проведения гряземинеральных бальнеопроцедур».
Апробация работы.
Материалы исследования доложены и обсуждены:
-на кафедральных заседаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ (2000, 2002);
-на юбилейной научно-практической межведомственной конференции, посвященной 65-летию санатория «Ессентуки» ФСБ России (Ставрополь, 2000г);
-на научно-практической конференции врачей «Санаторное лечение -этап медицинской реабилитации на Кисловодском курорте» (Кисловодск, 2001);
-на научно-практической конференции врачей, посвященной 80-летию Пятигорского центрального военного санатория (Пятигорск 2002г);
-на межкафедральном заседании кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения, военно-полевой (военно-морской) терапии, кардиологии ГИУВ МО РФ, 6 ЦВКГ, ЦВКС «Архангельское» (2003).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 152 страницах и иллюстрирована 44 таблицами, 21 рисунком, 2 клиническими примерами; состоит из введения; пяти глав: обзора литературы, описания материала и методов исследования, особенностей исследуемой патологии, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов; выводов; практических рекомендаций; списка литературы, включающего 104 работ отечественных и 62 работы иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медицинская реабилитация раненых с висцеральной патологией в условиях Пятигорского курорта"
Выводы:
1 .У раненых с висцеральной патологией, поступивших на санаторный этап реабилитации в стадии выздоровления травматической болезни в 75% случаев выявлены общие синдромы посттравматической дистрофии (дефицит массы тела, иммунодефицит, гипохромная анемия, дислипопротеинемии) и посттравматических стрессовых расстройств (астенический, ипохондрический, истероформный синдромы, невротическая депрессия). При поступлении на санаторный этап реабилитации вторичные органопатологические изменения в виде хронического гастрита, НЦД, функциональных расстройств желудка, реактивного гепатита, миокардиодистрофии диагностированы у 35% раненых. При изучении адаптационных реакций у раненых с висцеральной патологией, поступивших на реабилитацию в ОВЛ Пятигорского ЦВС было выявлено, что у 67% имело место нарушение адаптации, в т. ч. у 33% реабилитантов имелись признаки хронического стресса, что свидетельствует о перенапряжении адаптационных процессов и требует усиленного контроля за ходом реабилитации.
2. Предлагаемые программы, включающие исследование общего состояния организма раненых (общие синдромы, фоновые заболевания, состояние центральной и вегетативной нервной системы, физического развития, иммунитета, адаптации, обменных процессов) и состояния органов и систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, опоры и движения) позволяют своевременно выявлять висцеральную патологию и комплексно оценивать состояние раненых, поступающих на санаторный этап реабилитации. Повторное проведение этих исследований дает возможность оценить эффективность реабилитационных мероприятий.
3. Медицинская реабилитация раненых с висцеральной патологией по обычно применяемым на Пятигорском курорте программам улучшает общее состояние раненых, однако существенно не влияет на кардиореспираторную систему, обмен веществ, иммунитет, психофизиологическое состояние и адаптацию большинства из них, что не позволяет максимально использовать возможности санаторного этапа.
4. Включение в программу реабилитации раненых с висцеральной патологией углекисло-сероводородных и гряземинеральных ванн обеспечивает существенное улучшение показателей кардиореспираторной системы, обмена веществ, иммунитета, психофизиологического состояния, вегета/ивной регуляции и адаптации за счет их общенормализующего, иммунокорригирующего, тренирующего и адаптогенного действия, что вызывает прирост реабилитационного эффекта и даёт стабильные отдаленные результаты.
Практические рекомендации:
1. Для реабилитации раненых с висцеральной патологией проявляющейся общими синдромами и органопатологическими изменениями показано продолжение реабилитационных мероприятий на санаторном этапе в условиях Пятигорского курорта.
2. Для своевременного выявления висцеральной патологии и комплексной оценки состояния раненых на санаторном этапе медицинской реабилитации в программу их диагностического обследования необходимо включение исследования общего состояния организма раненых (общие синдромы, фоновые заболевания, состояние центральной и вегетативной нервной системы, физического развития, иммунитета, адаптации, обменных процессов) и состояния органов и систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, опоры и движения). Для оценки эффективности медицинской реабилитации необходимо применение этой программы в динамике.
3. На санаторном этапе медицинской реабилитации раненых с висцеральной патологией при сохраняющихся проявлениях травматической болезни целесообразно применение гряземинеральных ванн. На ванну отпускается 20-30 кг. грязи, температура воды - 36-38 град., продолжительность процедуры - 15 мин. Ванна обычно назначается через день.
При хорошей переносимости ванн их назначают в течение 2-3 дней подряд с последующим перерывом на 3-4 день. Общее количество ванн - 8-10 на курс лечения.
4.При изменении психофизиологического состояния и при наличии астенического, астенодеприсивного, тревожно-субдипресивного синдромов у раненых с висцеральной патологией необходимо проведение психотерапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию переживаний по поводу имеющийся терапевтической и хирургической патологии, внушение уверенности в возможность выздоровления, восстановление трудоспособности и возвращения к полноценной боевой и трудовой деятельности.
137
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Копылов, Эдуард Андреевич
1. Агабабова E.JL, Лобановская Л.И. Лечение военно-травматических поражений минеральными водами Железноводского курорта // Труды гос. научно-исслед. бальнеологического института на Кавказских Минеральных Водах.-Пятигорск, 1946.-том 23-25.- С. 162-173
2. Александровский Ю.А. Состояние психической дезадаптациии и их компенсации.- М., 1976,278 с.
3. Александровский Ю.А, Румянцева Г.М, Щукин Б.П. Медико-психологическая помощь во время и после стихийных бедствий и катастроф // Воен.-мед. журн.-1990.- №8,- С. 73-76
4. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем.- М., Медицина, 1975.- 447 с.
5. Антипенко B.C., Лещенко И.Г., Дочкин И.П. Иммунобиологические и биохимические аспекты тяжёлой механической травмы // Воен.-мед. журн.-1979.-№7,- С.23-25
6. Белинский А.В. Современные подходы к медицинской реабилитации военнослужащих с пограничными психическими расстройствами // Воен.-мед. журн.- 2000.- №8.- С.25-34
7. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология.: Руководство для врачей и клинических психологов.- М.,Воронеж 2002.- 511 с.
8. Боголюбов В.М. Руководство по медицинской реабилитации,- М., 1994.-т.1.- 276 с.
9. Бокша В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение.- М., 1983.- 126с.
10. Брошко В.К. Терапевтическая помощь в условиях локальных военных конфликтов (особенности клиники, диагностики, организации лечения соматических заболеваний и висцеральных осложнений у раненых): Автореф. дис.канд. мед. наук. Ростов, 2000.- С.25
11. Брюсов П.Г. Организация хирургической помощи легкораненным на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн.- 1993.- №8.- С. 13-18.
12. Брюсов П.Г., Киноленко В.К. Реабилитация раненых с боевыми повреждениями конечностей // Воен.-мед. журн.- 1997.- №5.-С. 17-22
13. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия.- М., 1996.- 414с.
14. Брюсов П.Г., Николаенко В.К., Пономаренко А.И. Особенности реабилитации раненых с боевыми повреждениями конечностей // Актуальные вопросы реабилитации военнослужащих, получивших боевые травмы и ранения.- С-Пб, 1996.- С. 7-11
15. Вишневский А.С. Грязелечение больных с последствиями травм военного времени // Грязелечение на курортах Кавказских Минеральных Вод.- М., «Медицина», 1969.- С. 145-159
16. Вишневский А.С., Великанова Б.И., Вишневская Ю.С. Грязелечение инфицированных ран мягких тканей // Труды гос. научно-исслед. бальнеологического института на Кавказских Минеральных Водах.-Пятигорск, 1946.- т. 23-25.- С. 145-146
17. Воробьёв А.И. Синдром постравматического стресса у ветеранов войны, перенесших боевую психическую травму // Воен.-мед. журн.- 1991г.-№8.- С. 71-74
18. Восстановительное лечение больных с травматическими поражениями периферической нервной системы в условиях санатория: Метод, рекомендации / Под редакцией Акимова Г.А. М., 1990.- 89 с.
19. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма.- Ростов, 1979.- 124 с.
20. Гвоздев М.П., Селезнев С.А. Общие вопросы патогенеза и клиники травматической болезни // Патогенез и лечение травматической болезни.- Д., 1982.- С. 5-7.
21. Гембицкий Е.В., Комаров Ф.И. Военно-полевая терапия.- М., Медицина, 1983.- 256 с.
22. Герасимов A.M., Фурцева JI.H. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии.- М., «Медицина», 1986.- 234 с.
23. Гмурмаш В.Е. Теория вероятностей и математическая статистика.-М., Высшая школа, 1999,- 480 с.
24. Гнилорыбов Т.Е. Солнцелечение ран военного времени, осложненных аэробной и анаэробной инфекцией // Труды гос. научно-исслед. бальнеологического института на Кавказских Минеральных Водах.-Пятигорск, 1946.-т. 23-25.- С.195-198
25. Голов Ю.С. Клинико-патогенетическое обоснование хирургического лечения легкораненных: Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 1993.- 24с.
26. Гуляев В.А., Зубков А.Д., Клячкин J1.M., Лочмель О.И., Попов В.Н., Семенов Ф.М., Ушаков И.Б., Щегольков A.M. О разработке концепции и программы государственной системы реабилитации участников боевых действий // Воен.-мед. журн.- 2003.- № 2,- С. 4-13
27. Даген И.Л. Тридцатилетний опыт применения магнитотерапии в клинике ортопедии и травматологии // Вестник травматологии и ортопедии.-1997.-№2.- С. 5-9
28. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь,- Л., МЕДИЦИНА, 1987.- 301 с.
29. Дерябин И.И., Насонкин О.С., Немченко Н.О. Травматическая болезнь и метаболизм // Вестник хирургии.- 1984г.- №6.- С. 61-65
30. Завилянская JI.И. Психотерапия неврозоподобных состояний.- Киев, Здоровье, 1987.- 127 с.
31. Захаров B.C., Лежнев А.Г. Реабилитационное лечение раненых с огнестрельными переломами костей и повреждениями суставов // Актуальные проблемы медицинской реабилитации.- М., 1993.- С. 35-37
32. Зимин Ю.И. Иммунитет и стресс // Иммунология.- М., 1979.- т.8.-С. 173-198.
33. Зубков А.Д., Логмель О.И. Актуальные проблемы медицинской реабилитации военнослужащих//Воен.-мед. журн.- 2001.- №12.- С. 74-76
34. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.- 1996.- №2.- С. 40-43
35. Ивашкин В.Т. Организация терапевтической помощи легкобопьным и легкопораженным // Воен.-мед. журн.- 1993.- №8.- С. 18-25
36. Капитаненко A.M., Дочкин И.И. Клинический анализ лабораторных исследований в практике военного врача.- М., Военное издательство, 1988.270 с.
37. Кириллов М.М. Патология внутренних органов при основных видах современной травмы // Воен.-мед. журн.- 1992г.- №6.- С. 28-32
38. Клячкин J1.M. Реабилитационное направление медицинской помощи // Медпомощь.- 1993.- №3.- С. 37-39
39. Клячкин JI.M. Патология внутренних органов при травме важный раздел ВПТ // Воен.-мед. журн.- 1968.-№6.- С. 22-27
40. Клячкин JI.M., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов.- М., Медицина, 2000.- 326 с.
41. Коломоец Н.М. Заболевания легких у раненых в условиях Афганистана: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1994.- 49с.
42. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения.- С-Пб, 1994.- 172 с.
43. Кремнев Ю.А., Коломоец Н.М., Нагаткин А.Н. Воздушные ванны в лечении гипертонической болезни на санаторном этапе // Воен.-мед. журн.-1999г.-№5.- С. 40-44
44. Кулагин В.К. Патологическая физиология травмы и шока.- Л.,1978,-296 с.
45. Литвинцев С.В., Лыткин В.Н., Шамрей В.К. Посттравматические стрессовые расстройства // Проблемы реабилитации.- 2000.- № 2.- С. 46-54
46. Лозинский А.А. Лекции по общей бальнеологии.- М., Медгиз, 1949г.- 363 с.
47. Люшер М. Сигналы личности: ролевые игры и их мотивы.- Пер. с анг.- Воронеж, 1993.- 152 с.
48. Лядов К.В., Шалыгин Л.Д., Казурова С.В. Новые подходы к организации работы восстановительных медицинских центров // Вестник восстановительной медицины.-2002.-№ 1.- С. 19-21
49. Лямин М.В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в Чечне в условиях многопрофильного госпиталя: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1999.- 24 с.
50. Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях Советской Армии и Военно-морского Флота: Пособие для врачей, М., Воениздат, 1990.41.- 366 с.
51. Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях Советской Армии и Военно-морского Флота: Пособие для врачей, М., Воениздат, 1991.42.-134 с.
52. Медицинская реабилитация военнослужащих с повреждениями опорно-двигательного аппарата и их последствиями в условиях санатория: Метод, реком.- М., 1989.- 20с.
53. Медицинская реабилитация при травматической болезни: Метод, рекомендации / Под редакцией Клячкина Л.М., Гуляева В.А. М., 2000.38 с.
54. Методики применения климато-бальнеофизиотерапии в лечении некоторых заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата,- М., 1985.- 50 с.
55. Менделеевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство.- М., Медпресс, 1998,- 558 с.
56. Молчанов Н.С. Заболевания внутренних органов у раненых // Военно-полевая терапия / Под ред. Гембицкого Е.В. и Комарова Ф.И.- М., Медицина, 1983.- С. 121-141
57. Немытин Ю.В., Кудрявцев Б.П., Миронов Г.М., Коновалов В.А. Реабилитация раненных с культями конечностей // Воен.-мед. журн.- 1992,-№4-5.- С. 54-56
58. Нечипорук С.А., Виноградова М.Н. Физические факторы в комплексном восстановительном лечении боевой травмы военнослужащих в условиях центра медицинской реабилитации.- М., 1993.- 179 с.
59. Нигмедзянов Р.А. Организация физиотерапевтической помощи в системе медицинской реабилитации раненых и больных в вооруженных конфликтах: Автореф. дис.док. мед. наук.- С-Пб., 2001.- 26с.
60. Николова Л.М., Боикикева С.Н. Специальная физиотерапия.- М., 1974.- 436 с.
61. Новоженов В.Г. Нарушения перекисного окисления липидов и иммунной защиты у больных острой пневмонией и методы их медикаментозной коррекции: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1991.289 с.
62. Олиференко В.Т. Водотеплолечение.- М., Медицина, 1986.- 287с.
63. Позднякова Б.Я. Состояние факторов гуморального иммунитета при острой травме // Вопросы иммунологии в травматологии и ортопедии.- Л., 1976,- С. 61-63
64. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- СПб., 1998.- 253 с.
65. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник по физиотерапии для врачей.- СПб., 2002.- 299 с.
66. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Физические методы лечения в годы ВОВ // Воен.-мед. журн.- 1995.- № 2.- С. 3-6
67. Пономаренко Г.Н., Мальцев С.И., Шаповалов В.М. Комбинированная оксигенобаро- и КВЧ-терапия больных с травмами и последствиями повреждений локтевого сустава // Вопросыкурортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2002.- №5.-С. 24-26
68. Поляков В.А. Травматическая болезнь и её общемедицинское значение.-М., ЦОЛИУВ, 1983.- 29 с.
69. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Самара, 1998.668 е.
70. Раков А.Л. Проблемы и пути совершенствования терапевтической помощи в Вооруженных Силах // Воен.-мед. журн. 1996. - № 2. - С. 13-17
71. Руководство по реабилитации раненых в конечности в военном санатории.- М., 1999.- 178 с.
72. Румшинский П.З. Математическая обработка результатов эксперимента,- М., Наука, 1971.- 192 с.
73. Сандлер Ю.Г. Частота и структура трофической недостаточности у раненых и методы коррекции: Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 2002.26 с.
74. Селезнёв С.А., Худайберенов Г.С. Травматическая болезнь.-Ашхабад, 1984.- 224 с.
75. Сивоплясов А.Т., Косоногое Л.Ф., Магомедов А.Г., Родионов В.Н. Система гомеостаза при тяжёлой механической травме и различных методах реанимации // Травматический шок.- Л.,1983.- С. 27-33
76. Симонович В. Информатика: базовый курс.- СПб, Питер, 2001,640 с.
77. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии.- М., МЕДИЦИНА, 1989.- 383 с.
78. Татевосов С.Р. Грязелечение.- М., Медгиз, 1958.- 89 с.
79. Усик С.Ф. Особенности этапной санаторно-курортной реабилитации раненных в конечности в современных условиях: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2003,- 24 с.
80. Усик С.Ф., Кириченко Н.Н., Куркин А.Н. Опыт лечения раненых с боевой травмой конечностей в многопрофильном санатории // Актуальные вопросы реабилитации военнослужащих, получивших боевые травмы и ранения.- СПб., ТЕЗА, 1996.- С. 136-137
81. Хабиби В.А., Вязицкий П.О., Стороженко А.А., Маннулин И.П. Клинико-морфологические изменения внутренних органов при минно-взрывной травме // Воен.-мед. журн.- 1987.- № 1.- С. 34-37
82. Хилько В.А., Верховский А.И., Шулев Ю.А. Взрывное поражение черепа и позвоночника.- Д., 1989.- С. 43-45
83. Царфис П.Г., Киселев В.Б. Лечебные грязи и другие теплоносители.-Минск, Высшая школа, 1990.- 139 е.
84. Черкасова Л.С. Биохимия травмы.- Минск, 1957.- 191 с.
85. Чеснокова И.Г. Диагностика, прогнозирование и лечение иммуногемостазиологических нарушений при травматической болезни //Автореферат дис. . .доктора мед.наук.- М.-2000.- 49 с.
86. Чиж И.М. Организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн.-1996.-№1.- С. 4-20
87. Чиж И.М., Бобий Б.В. К вопросу об организации специализированной медицинской помощи в действующей армии // Воен.-мед. журн.- 1994.- №7.- С. 4-12
88. Чиж И.М., Гуляев В.А., Горшколепов О.И. Системе санаторно-курортного обеспечения Вооруженных Сил России 80 лет // Воен.-мед. журн.-2002.-№9.-С. 4-12
89. Чиж И.М., Щегольков A.M., Иванов В.Н., Голов Ю.С. Становление и перспективы развития медицинской реабилитации в Вооруженных Силах Российской Федерации // Воен.-мед. журн. 2000. - № 1. - С. 4-15
90. Чулков Е.Г. Электрофоретическое исследование фракций белков крови у больных инфекционным и ревматическим полиартритом при местном грязе лечении // Терапевтический архив.- 1955.- №5.- С. 29-37
91. Шанин Ю.Н. Медицинская реабилитация раненых и больных.- СПб, «Специальная литература», 1997.- 959 с.
92. Шанин Ю.Л. Раневая болезнь // Раневая болезнь и медицинская реабилитация.- СПб, ВмедА и НИИ реабилитации участников войн, 1995.-С. 8-34
93. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Сорокин А.А., Большаков О.В. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах.- СПб., МОРСАР АВ, 2001.- 222 с.
94. Шепеленко А.Ф. Лечение патологии внутренних органов при травме // Воен.-мед. журн.- 2003.- № 2. С. 31-36
95. Шинкаренко А.Н., Вишневский А.С. Грязелечение на Кавказских Минеральных водах.- Ставрополь, Книжное изд., 1968.- 60 с.
96. Шушаков А.П. Климатолечение военных травм и военных заболеваний на курортах Кавказских Минеральных Вод // Труды гос. научно-исслед. бальнеологического института на Кавказских Минеральных Водах.- Пятигорск, 1946.- т. 23-25.- С. 326-328
97. Щегольков A.M. Медицинская реабилитация военнослужащих -участников локальных военных конфликтов // Вестник восстановительной медицины.- 2002.- № 2.- С. 22-23
98. Яковлев В.Н., Иванов В.Н., Клячкин JI.M., Щегольков А. М. Состояние и перспективы развития медицинской реабилитации при патологии внутренних органов//Воен.-мед. журн.- 1995.-№9.- С.13-22
99. Amelung W. Current treatment in health resorts // Z Allgemeinmed, 1973, Mar 31.- 49(9).- p. 401-405
100. Baue A.E., Chaudry I.H. Preventation of multple sistems failure // Surg. Clin. N. Am., 1980.- vol. 60.- p. 1167
101. Borzotta A.P., Polk H.C. Multiple sistem organ falure // Surg. Clin. N. Am., 1983.- vol. 63.- №2.- p. 315-336
102. Boulange M. European thermal baths and the role of Mondorf-les-Bains in this context. The therapeutic role of thermal baths at the dawn of the year 2000 // Bull Soc Sci Med Grand Duche Luxemb, 1995.- 132 (2).- p. 43-44
103. Carey M.E., Tutton R.H., Strub R.L., Black F.W., Tobey E.A. The correlation between surgical and CT estimates of brain damage following missile wounds // J. Neurosurg, 1984.- 60 (5).- p. 947-954
104. Carr-Collins J.A. Pressure techniques for the prevention of hypertrophic scar // Clin Plast Surg, 1992, Jul.-19 (3).- p. 733-743
105. Clairmont A.C., Bonfiglio R.P., Taylor R.S., Weinstein S.M. Industrial rehabilitation medicine // 3 Treatment. Arch Phys Med Rehabil, 1992, May.- 73 (5-S).- p. 366-368
106. Coris R.S., Draaisma Y. Causes of death after blunt trauma // J.Trauma, 1982.- Vol. 22.- N 22.- p. 141-146
107. Cujic M. Rehabilitation of war injuries associated with peripheral nerve lesions // Med Pregl, 1996.- 49 (11-12).- p. 469-472
108. Cvetinovic M., Skundric A., Matic S., Lazic Z., Odavic M. Implants in management of gunshot injuries of teeth, facial bones and jaws // Vojnosanit Pregl, 1997, Jul-Aug.- 54 (4 Suppl).- p. 37-39
109. Danilow J.E., Zarfis P.G. Balneologic reaction and the reaction of exacerbation during cure treatment; its clinical aspects and its significance for the prognosis // Z Physiother, 1972, Mar-Apr.- 24 (2).- p. 85-99
110. DeFazio A., Kelly M.P., Flynn J.P. The head-injured outpatient: presentations and rehabilitation // Md Med J, 1989, Dec.- 38 (12).- p. 1035-1041
111. Duncan С. E. Use of a ramp surface for lower extremity exercise with burn-injured patients // J Burn Care Rehabil, 1989, Jul-Aug.-10 (4).- p. 346-349
112. Federici A., Sanguineti F., Santolini F. The closed treatment of severe malleolar fractures // Acta Orthop Belg, 1993.- 59 (2).- p. 189-196
113. Gruhn J., Leggat P., Muller R. Injuries presenting to Army physiotherapy in north Queensland, Australia // Mil Med, 1999, Feb.- 164 (2).-p. 145-152
114. Gunther R. Balneology and focal infection // Osterr Z Stomatol, 1975, Nov.- 72(11).- p. 384-387
115. Halpern M. Prevention of low back pain: basic ergonomics in the workplace and the clinic // Baillieres Clin Rheumatol, 1992, Oct.- 6 (3).- p. 705730
116. Henigsberg N., Lagerkvist В., Matek Z., Kostovic I. War victims in need of physical rehabilitation in Croatia // Scand J Soc Med, 1997, Sep.- 25 (3).- p. 202-206
117. Jandric S., Topic B. Effect of primary and secondary below-knee amputation of war injuries on the length of hospitalization and rehabilitation // Vojnosanit Pregl, 2002, Maj-jun.- 59 (3).- p. 261-264
118. Jankowiak J. Perspectives for development of balneology and scientific research in the field of balneology // Fysiatr Revmatol Vestn, 1972, Feb.- 50 (1).-p. 4-9
119. Kerkhoffs G.M., Struijs P.A., Raaymakers E.L., Marti R.K. Functional treatment after surgical repair of acute Achilles tendon rupture: wrap vs walking cast // Arch Orthop Trauma Surg, 2002, Mar.-122 (2).- p. 102-105
120. Lassiter Т.Е., Malone T.R., Garrett W.E. Injury to the lateral ligaments of the ankle // Orthop Clin North Am, 1989, Oct.- 20 (4).- p. 629-640
121. Lecomte J., Namur M., Juchmes J. Physiologic principles of balneotherapy // V. Physiologic properties of carbo-gaseous baths in spas, local baths and dry C02, Rev Med Liege, 1975, Oct 1.- 30 (19).- p. 657-665
122. Levine S.P., Kett R.L., Cederna P.S., Bowers L.D., Brooks S.V. Electrical muscle stimulation for pressure variation at the seating interface // J Rehabil Res Dev, 1989, Fall.- 26 (4).- p. 1-8
123. Marin R. Physical medicine and rehabilitation in the military: the Bosnian mass casualty experience // Mil Med, 2001, Apr.-166 (4).- p. 335-337
124. McDonald. T.R.P.A comparison of platelet production in mice made thrombocytopenic bi hypoxia and by platelet specific antisera // Brit.J.Haematol., 1978.- vol. 40.- №2.- p. 299-303
125. McGee D.L., Dalsey W.C. The mangled extremity. Compartment syndrome and amputations // Emerg Med Clin North Am, 1992, Nov.- 10 (4).-p. 783-800
126. McMenamy R., Birhahn R., Oswald G. Multiple system organ // J.Trauma, 1981.- Vol. 21.-N 1.- p. 99-105
127. Menetrez J.S. Inpatient multitrauma rehabilitation in a U.S. military hospital // Phys Med Rehabil Clin N Am, 2002, Feb.-13 (1).- p. 67-83
128. Motamedi M.H., Hashemi H.M., Shams M.G., Nejad A.N. Rehabilitation of war-injured patients with implants: analysis of 442 implants placed during a 6-year period // J Oral Maxillofac Surg, 1999, Aug.- 57 (8).-p. 907-913
129. Muller G. Klinische Biochemie und Laboratoriumdiagnostik // Jena, 1977.- 370 S.
130. Neel S.H. Army aeromedical evacution procedures in Vietnam: implications for rural America // JAMA, 1968.- Vol. 204.- N 4.- p. 309-313
131. Newcombe F. Very late outcome after focal wartime brain wounds // J. Clin Exp Neuropsychol, 1996, Feb.-18 (1).- p. 1-23
132. Nigel N. Shock lungs: the post-traumatic respiratory distress syndrome // Quart. J.Med, 1984.- Vol. 53.- N 211.- p. 317-329
133. Novakovic M., Panajotovic L., Kozarski J., Stosic S., Stepic N. Reconstruction of the long bones and mandible with vascularized fibular grafts // Acta Chir Jugosl, 1999.- 46 (1-2).- p. 79-84
134. Oppenheim W.L. Gearly biochemical changes and severity in man // J.Trauma, 1980.- Vol. 20.- N 2.- p. 135-140
135. Parsons L.C., Krau S.D., Ward K.S. Orthopedic trauma. Managing secondary medical problems // Crit Care Nurs Clin North Am, 2001, Sep.-13 (3).-p. 433-442
136. Petricevic A., Ilic N., Radonic V., Mimica Z., Petricevic M., Busic Z., Tanfara S. Our experience with 2693 wounded treated at the Split University Hospital during the 1991-1995 period // Int Surg, 1998, Apr-Jun.- 83 (2).-p. 98-105
137. Pisaneschi M. Directives of therapy: balneotherapy I I Arch Monaldi, 1971, May-Jan.- 26 (3).- p. 224-230
138. Prokop 0., Uhlenbruck G. Lerbuch der menschlichen Blut- und Serum-gruppen // Leipzig, 1966.- 360 S.
139. Reding M., McDowell F. Stroke rehabilitation // Neurol Clin, 1987, Nov.- 5 (4).- p. 601-630
140. Relations between blood-groups, some illnesses and their durations for recruits // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees, 1982,- T. 55.- N 4.- p. 385
141. Response of the body to wounding // Emergency war surgery NATO handboock, Washington, 1975.-p. 91-152
142. Rotenberger D.A. The mortality assotiated with pelvic fractures // Surgery, 1978.- Vol. 84.- p. 356-361
143. Rulka F. Lungen- und Kardiovasculare Vorietzungen beim Polytrauma // Zbl. Chir., 1983.- Bd 108.-N 19.-p. 1185-1191
144. Schnizer W. What is medical balneology? // Fortschr Med, 1982, Jan 28.- 100 (4).-p. 93-95
145. Selye Н. The Physiology and Pathology of Exposure to stress // Montreal, 1950,- 247 S.
146. Shebel N.D. An early intervention plan for identification and control of chronic lower extremity edema // J Vase Nurs, 2002, Jun.- 20 (2).- p. 45-50, p. 51-52
147. Smerdelj M., Pecina M., Haspl M. Surgical treatment of infected knee contracture after war injury // Acta Med Croatica, 2000.- 54 (4-5).- p. 151-155
148. Snyder M.J. Adult respiratory distress syndrome (ARDS) in patients with isolated upper extremity injury // Milit. Med., 1988.- Vol. 153.- N 6.-p. 319-320
149. Stoner H.B., Little R.A. Problems ofhomeostasis in the injured patient // ActaChir. Scand., 1985.- Suppl. 522.-p. 107-120
150. Sturm F.A., Zenk F.R., Trent S.O. Cardiopulmonary parameters and prognosis after severe multiple trauma // J.Trauma, 1979.- Vol. 19.- N 5.-p. 305-318
151. Susta A., Benda J., Pavelka K. Importance of iodine mineral waters of Darkov in the treatment of chronic progressive polyarthritis // Fysiatr Revmatol Vestn, 1975, Oct.- 53 (5).- p. 264-271
152. Tate D.G. Workers disability and return to work // Am J Phys Med Rehabil, 1992, Apr.- 71 (2).- p. 92-96
153. Turnkey D.D. Shock trauma // Canad. J.Surg., 1984.- Vol. 27.- N 5.-p. 479-486
154. Vafiadis S.P. Recent advances in the intensive care treatment of posttraumatic acute renal failure, in war time // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees, 1983.- T. 56.- N 9-10.- p. 653-658
155. Vrebalov-Cindro V., Reic P., Ognjenovic M., Jankovic S., Andelinovic S., Karelovic D., Kapural L., Rakic M., Primorac D. Peripheral nerve war injuries // Mil Med, 1999, May.- 164 (5).- 351-352
156. Webster N.R., Cohen A.T., Nunn J.F. Adult respiratory distress syndrome how many cases in the UK // Anaesthesia, 1988.- Vol. 49.- N 11.-p. 923-926