Медико-социальный аспект прогнозирования течения хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Котовский, Александр Валерьевич

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Медико-социальный аспект прогнозирования течения хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Котовский, Александр Валерьевич Саратов 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.09

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальный аспект прогнозирования течения хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

На правах рукописи □03458406

КОТОВСКИЙ Александр Валерьевич

МЕДИКО - СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА II ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ

КИШКИ У ДЕТЕЙ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 лс>! ?ппп

Саратов - 2008

003458406

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Сироткин Евгений Александрович. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Мальцев Станислав Викторович; доктор медицинских наук, профессор Гроздова Татьяна Юрьевна.

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию".

Защита состоится « 4 » февраля 2008 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.094.02 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.

Автореферат разослан «11» декабря 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Козлова И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В настоящее время хроническая патология органов гастродуоденальной зоны у детей является актуальной проблемой здравоохранения, в высокой степени определяющей уровень заболеваемости, приводящей к ухудшению качества жизни ребенка, инвалидности и огромным экономическим потерям (Баранов A.A., 2006; Шептулин A.A., 2006; Ивашкин В.Т., 2007).

Психосоциальные факторы играют важную роль в возникновении и развитии язвенной болезни и хронического гастродуоденита (Мазурин A.B., 1984; Коростелева И.С., 1990; Кошта О.С., 1999). Остается открытым вопрос о специфичности особенностей психосоциального статуса детей, предрасположенных к развитию язвенной болезни и хронического гастродуоденита (Баранов A.A., 1996; Гиндикин В. Я., Жариков Н. М., 1996).

A.A. Протопопов (2003) показал, что осведомленность врачей-педиатров и родителей в отношении базовых принципов психосоматической медицины остается весьма низкой: лишь 37% врачей имели правильное представление относительно теоретических аспектов, 42% знали факторы возникновения, и только 17% врачей владели методами психодиагностики.

Наличие в арсенале участкового врача-педиатра алгоритма обследования психосоциальной структуры темперамента даст возможность прогнозирования возникновения и характера течения язвенной болезни и хронического гастродуоденита у детей и подростков, оптимизировать процесс диспансерного наблюдения, снизить процент возможных осложнений и обострений.

Перечисленные и нерешенные проблемы возникновения и течения хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки обусловливают актуальность и необходимость настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать алгоритм обследования для прогнозирования возникновения и характера течения язвенной болезни двенадцатиперстной

кишки и хронического гастродуоденита у детей на основе комплексного изучения психосоциальной структуры модели личности.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и определить частоту семейной отягощенности по заболеваниям органов пищеварения.

2. Провести анализ особенностей медико-социальных факторов у детей с различными формами заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Изучить психосоциальный статус, особенности личности по параметрам активности и реактивности функционирования вегетативного отдела нервной системы у детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Установить наличие корреляционных связей психосоциального статуса, активности-реактивности, вегетативного профиля и психотравмирующих факторов и особенностей течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

5. Разработать алгоритм прогнозирования течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей на основании выявленных медико-социальных факторов, участвующих в формировании хронической патологии органов гастродуоденальной зоны.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анамнез с определением семейной отягощенности и адекватное клинико-лабораторное обследование с определением вегетативного профиля позволяют проводить отбор детей в диспансерную группу по гастродуоденальной патологии.

2. Выявление негативных медико-социальных факторов (определение типов родительского отношения; семейно-бытовые условия, психосоциальные факторы), изучение показателей психосоциального статуса, активности и реактивности нервной системы дают возможность формирования группы риска возникновения и характера течения

хронических заболеваний органов гастродуоденальной зоны у детей и подростков на раннем этапе в амбулаторно-поликлинических условиях.

3. Определение параметров психосоциального статуса (предметная и социальная эргичность, эмоциональность, социальная эмоциональность, социальная желательность, пластичность, социальная пластичность, темп, социальный темп), показателей активности (нейротизм-психотизм, экстраверсия - интраверсия) и реактивности (сила и подвижность нервных процессов в сторону возбуждения или торможения, равновесие нервных процессов) у детей 10-17 лет могут быть использованы в качестве критериев диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического гастродуоденита.

Практическая значимость работы

1. В процессе исследования определены критерии диагностики и прогнозирования возникновения и характера течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического эрозивного и хронического поверхностного гастродуоденита.

2. Показано, что для оценки вероятности развития язвенной болезни и хронического гастродуоденита у пациентов 10-17 лет, кроме анамнеза семейной отягощенности, семейно-бытовых факторов и определения вегетативного профиля необходимо определять показатели психосоциального статуса, активности и реактивности нервной системы.

3. Полученные результаты позволяют рекомендовать практическому здравоохранению методику системной оценки риска возникновения и характера течения различных форм хронической патологии органов гастродуоденальной зоны, что обеспечит индивидуальный подход участкового врача к пациентам и даст возможность ранней диагностики, диспансерного наблюдения и реабилитации больных язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом.

Научная новизна

1. Впервые у детей с эрозивно-язвенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническим гастродуоденитом проведено

системное исследование индивидуальных различий с определением семейной отягощенности, семейно-бытовых факторов, социально-психологической структуры темперамента, активности и реактивности нервной системы.

2. У больных язвенной болезнью, хроническим эрозивным и недеструктивным гастродуоденитами в периоде выздоровления и стадии клинико-лабораторной ремиссии выявлены специфические различия медико-социальных факторов, психосоциального статуса, показателей активности и реактивности и вегетативного профиля.

3. Получены новые данные о взаимосвязи показателей социально-психологической характеристики темперамента, нейротизма-психотизма и интраверсии-экстраверсии (активности), а также силы и подвижности нервных процессов возбуждения и торможения (реактивности) у детей и подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим эрозивным и хроническим поверхностным гастродуоденитом.

4. Выявлена патогенетическая близость язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического эрозивного гастродуоденита не только с клинико-морфологических позиций, но и особенностей детско-родительских отношений, вегетативных нарушений, индивидуальных различий психосоциальной структуры темперамента, параметров активности и реактивности нервной системы детей и подростков с этими заболеваниями.

5. Впервые оценено диагностическое значение обнаруженных отклонений и предложен алгоритм обследования для прогнозирования возникновения и характера течения различных клинических форм хронической патологии органов гастродуоденальной зоны в условиях амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.

Внедрение результатов исследования в практику

Методы и результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику МУЗ "Городская детская поликлиника"; в учебный процесс кафедры поликлинической педиатрии ГОУ ДПО "Пензенский ИУВ Росздрава". По результатам исследования составлено

информационно-методическое письмо, утвержденное в Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области. Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедр педиатрического профиля ГОУ ВПО " Саратовский ГМУ Росздрава".

Личный вклад автора в получение научных результатов

Все клинические наблюдения, методы исследования освоены автором и выполнялись им лично. Клиническое обследование пациентов, анализ выявленных показателей у детей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, статистическая обработка материала проведены лично A.B. Котовским.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2004 г.); 2-й осенней научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов СГМУ (Саратов, 2004г.); 3-м Российском конгрессе "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии" (Москва, 2004 г.); XII Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2005 г.); 66-й научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ "Молодые ученые - здравоохранению региона" (Саратов, 2005 г.); XIII Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 2006 г.); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием "Реабилитационные технологии XXI века (Саратов, 2006 г.)"; Всероссийской научно-практической конференции "Особенности гастроэнтерологических заболеваний у детей и взрослых" (Нижний Новгород, 2006 г.); кафедральных конференциях кафедры госпитальной педиатрии СГМУ (2003, 2004, 2005, 2006, 2007 гг.); проблемной комиссии по педиатрии СГМУ (2007 г.); межкафедральной конференции кафедр: госпитальной педиатрии, педиатрии ФПК и ППС, пропедевтики детских болезней и эндокринологии, педиатрии лечебного факультета, философии и

социальных наук и организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права.

Основные положения работы изложены в 18 работах, опубликованных в центральной и местной печати. Из них 2 статьи опубликованы в журналах рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 51 таблицей и 3 рисунками. Библиографический список литературы содержит 347 источников (245 отечественных и 102 зарубежных).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническими базами для проведения исследования были МУЗ "Областная детская больница им. Н.Ф.Филатова" г. Пензы, МУЗ "Городская детская поликлиника" г. Пензы.

Собственные наблюдения охватывают период с 2002 по 2007 год. Проведено специализированное медицинское обследование 229 детей и подростков в возрасте 10-17 лет, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническими гастродуоденитами. Группу контроля составили 30 клинически здоровых детей того же возраста. Под наблюдением находились дети и подростки без жалоб и выявленной патологии по данным результатов Всероссийской диспансеризации детей 2002 года.

В качестве классификационной основы для создания конкретных рабочих групп больных использовалось руководство для врачей "Заболевания органов пищеварения у детей" под редакцией А.В.Мазурина, 1984 г. Из всего массива детей, отобранных для исследования, были сформированы группы сравнения - I, II и III группы. К I группе были отнесены дети и подростки с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Во II группу были собраны пациенты с хроническим эрозивным гастродуоденитом. В III группу вошли больные с различными нозологическими формами хронического гастродуоденита, у которых не было выявлено эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Распределение детей по группам сравнения представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки по группам сравнения

Группы сравнения п %

Язвенная болезнь двенадцатиперст. кишки 23 10

Хр. эрозивный гастродуодуоденит 31 14

Хр. поверхностный гастродуоденит 175 76

Всего 229 100

Распределение детей по полу и возрасту представлено в таблице 2. На основании табличных данных можно говорить, что распределение детей и подростков по полу и возрасту было сопоставимо и обеспечило

корректность статистической обработки материала.

Таблица 2

_Разделение обследованных по поло-возрастному признаку_

Возраст обследованных Группа сравнения (больные) Группа контроля (здоровые)

мальчики девочки мальчики девочки

п % п % п % п %

10-14 лет 91 78,4 95 84,1 10 33,3 10 33,3

15-17 лет 25 21,6 18 15,9 5 16,7 5 16,7

Всего 116 50,7 113 49,3 15 50 15 50

Критериями включения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим гастродуоденитом в исследование явились возраст 10-17 лет, наличие эрозивно-язвенного или рубцового дефекта и воспалительных участков слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, отсутствие психических, инфекционных,

хронических заболеваний в стадии обострения. Критерием исключения было наличие операций и травм органов брюшной полости в анамнезе.

Верификация диагноза исследуемых заболеваний осуществлялась в соматическом отделении МУЗ "ОДБ им. Н.Ф.Филатова" г. Пензы в период обострения с помощью клинико-инструментальных методов обследования (Мазурин A.B., 1984; Пиманов С.И., 2000). Исследование проводили в стационаре в период выздоровления и на педиатрическом участке у детей и подростков с подтвержденным диагнозом в период ремиссии в соответствии с отраслевыми стандартами объема медицинской помощи детям (Приказ МЗ РФ № 151 от 07.05.98 г.). Объем специальных методов исследования был определен с учетом важности для продвижения приоритетного национального проекта "Здравоохранение" и реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации (Приказ МЗ РФ № 237 от 26.08.92 г.).

Сведения об объеме клинических и лабораторных методов исследования, выполненных у больных, приведены в таблице 3

Таблица 3

Общий объем лабораторных и инструментальных исследований, _выполненных у больных детей_

Методики обследования Обследованы

N=229 %

Сбор анамнеза 229 100

Клинический осмотр 229 100

Общий анализ крови 229 100

Общий анализ мочи 229 100

Копрограмма 229 100

Фиброгастродуоденоскопия 229 100

Ультразвуковое исследование 229 100

Желудочное зондирование 229 100

Дуоденальное зондирование 229 100

Кардиоинтервалография 45 19,7

Дыхательный тест на Н.ру1оп 229 100

1. Диагностические методы:

- общеклинические (общие анализы крови, мочи, копрограмма, анализ кала на яйца глистов, цисты лямблий и скрытую кровь);

- клинико-диагностические (ФГДС, УЗИ брюшной полости, желудочное и дуоденальное зондирование, КИГ, дыхательный тест).

ФГДС проводилось на аппарате фирмы «Олимпус». Ультразвуковое исследование органов гастродуоденальной зоны - на аппарате «Комбисон» С-320-5 строго натощак.

Фракционное желудочное и дуоденальное зондирование проводилось по методике Лямбена в модификации П.И. Шилова и С.Б. Коростовцева.

Для оценки тонуса вегетативной нервной системы анализировали вариабельность сердечного ритма методом кардиоинтервалографии (КИГ) (Вейн A.M., 2003) на аппарате «Волготех VDC-804». Во время выполнения пробы на аппарате «Вега» регистрировали динамику ЧСС. Врач выбирал участок кривой, а комплекс в автоматическом режиме рассчитывал необходимые показатели.

Дыхательный тест Н. pylori основан на определении аммиака линейно-колористическим методом в воздушной среде ротовой полости пациента;

специальные (психологический климат в семье, психотравмирующие факторы, психосоциальная структура темперамента, активность и реактивность нервной системы)

Подбор методик осуществлялся на основе конструктивной типологии и психодиагностики личности (Елисеев О.П., 1994).

Психологический климат в семье определяли с помощью теста -опросника родительского отношения (Столин Б.Д., Варга А.Я., 1991).

Влияние психотравмирующих медико-социальных факторов изучали при помощи специально разработанной сводной таблицы, учитывающей их силу и продолжительность (прил.1).

Психосоциальную структуру личности детей и подростков исследовали при помощи - опросника структуры темперамента (ОСТ). Эта методика

позволяет охарактеризовать деятельностный и коммуникативный аспекты темперамента (Русалов В. М., 1994).

Характеристику личности по параметру активности исследовали по методике Г. Айзенка (АйзенкаГ., 1993).

Реактивность нервной системы с определением силы и подвижности нервных процессов исследовали с помощью теста -Павловская структура темперамента (Стреляу Я., 1982).

2. Статистические и прогностические методы:

- анализ учетных и отчетных документов соматического отделения МУЗ "ОДБ им. Н.Ф.Филатова" г. Пензы:

- анализ историй развития детей (ф.1121 в МУЗ "Городская детская поликлиника" г Пензы:

- статистический анализ проводили на персональном компьютере IBM PC Celeron-900 (коэффициент корреляции Пирсона, Спирмена, достоверность различий по t-критерию Стьюдента) с помощью пакета прикладных программ: электронные таблицы редактора Microsoft Excel ХР (Microsoft Corp. 2003); компьютерная программа статистического анализа -STATISTICA 6.0 (StatSoft,inc. 2001); Компьютерная программа статистического анализа - STATGRAPHICS PLUS 5.1 (Statistical Graphics corp. 2001);

расчет прогностических (диагностических) коэффициентов проводили по методу А.Вальда по упрощённой формуле Байеса (Гублер Е.В., 1978; 1990). Полученные коэффициенты использовали для расчета минимального и предельного показателей адаптогенности, который рассчитывали по формуле: 11д = 1,7 + 6,2xi + 2,8х2 + 1,2х3 + 2,1х4 + 1,82х5 + 0,5Хб, где: Xi - низкий уровень доходов семьи; х2 - интраверсия; х3 - болевой синдром; Х4 - отягщенная наследственность; х5 - высокая подвижность в сторону торможения; х6 - социальная эмоциональность.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В соответствии с поставленными задачами, были проанализированы клинические особенности возникновения и характера течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки достоверно чаще (Р1<0,001) имели место изжога (43%) и запоры (61%), чем у детей II и III групп. Тошнота (69%) и отрыжка (67%), у больных без эрозивно-язвенных поражений отмечены в 7,7 и 2,7 (соответственно) раза чаще, чем у пациентов I и II групп. Неустойчивость стула (17%) была характерна для больных III группы. Клиническая картина различных форм хронической гастродуоденальной патологии сопровождалась соответствующими изменениями лабораторно-инструментальных показателей. Семейная отягощенность у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки составила 82,4%. У детей с эрозивным гастродуоденитом - 67,8%, а у больных хроническим поверхностным гастродуоденитом - 47,5%.

Вегетативный профиль пациентов I и II групп характеризовался преобладанием парасимпатической активации, гиперсимпатикотонической реактивностью и снижением вегетативного обеспечения деятельности. Исходный вегетативный тонус и показатели вегетативной реактивности в солярном рефлексе превышали контрольные в 6 раз (рис.1, 2). У больных хроническим поверхностным гастродуоденитом выявили исходную симпатикотонию, повышеннную симпатикотоническую вегетативную реактивность при нормальных показателях вегетативного обеспечения деятельности. Исходный вегетативный тонус превышал показатели в группе контроля в 3 раза (рис.1). Показатели вегетативной реактивности в солярном рефлексе превышали контрольные в 3 раза (рис.2).

Показа- 15-/ тель

Группы обследованных

Рис.1. Исходный вегетативный тонус.

Группы обследованных

Рис.2. Вегетативная реактивность в солярном рефлексе.

Вегетативные изменения формировались под влиянием негативных медико-социальных факторов (рис.3). На детей с дуоденальной язвой и эрозиями наибольшее влияние оказывали ситуации хронического действия (35,5%). Эмоциональное угнетение испытывали 21,7% больных I группы. Острые значимые ситуации (43,4%) оказывали наибольшее влияние на детей с хроническим поверхностным гастродуоденитом, на втором месте по частоте встречаемости - быстротечные будничные события (36%). В контрольной

% 60 40

40 ~c;fT1 pf=jj _

01Ш1 И М '1 Fr^—! Нзт—?

12 3 Группы обследованных

1. Острые значимые ситуаци; 2. Ситуации хронического действия; 3. Эмоциональное угнетение.

Рис.3. Негативные психотравмирующие ситуации.

группе наиболее важными оказались острые значимые ситуации (50%) и быстротечные будничные события (40%). Выделили наиболее часто встречающиеся психотравмирующие факторы. В группе факторов, связанных с отсутствием или утратой чувства защищённости в семье, у обследованных больных I, II и III групп достоверно чаще, чем у клинически здоровых детей, имели место: жестокая семья (51,2%, 35,5%, 31,4% соответственно, р<0,05); эмоционально отвергающая семья (43,5%, 32,3%, 28,6% соответственно, р<0,05); семья не обеспечивающая надзора и ухода (30,4%, 25,8%, 45,1% соответственно, р<0,05); чуждое окружение за рамками семьи (30,4%, 30,5%, 38,3% соответственно, р<0,05); алкоголизм родителей (43,5%, 38,7%, 26,7% соответственно, р<0,05).

Группы обследованных

1. Социальная желательность; 2. Симбиоз; 3. Принятие-отвержение; 4. Авторитарная гиперсоциализация; 5. Инвалидизация. Рис.4. Типы родительского отношения по методике ОРО.

Позитивные типы внутрисемейных отношений (рис.4) более свойственны семьям больных детей III группы. Симбиотический тип родительских отношений представляет собой эмоциональный полюс гармоничного воспитания (26,9%). В семьях детей контрольной группы чаще присутствовало гармоничное воспитание, с опорой на социальную желательность поведения и симбиоз (33,3-36,7%% соответственно). 34,9% родителей больных I группы и 28,5% II группы используют в отношении своих детей принятие-отвержение. Попытки жесткого контроля (авторитарная гиперсоциализация) за социальными успехами и неудачами ребенка также приводят к негативным последствиям для детей I (26,1%) и II (28%) групп.

Отношение родителей формирует индивидуальные психосоциальные особенности детей.

1. Предметная эргичность; 6, Социальный темп;

2. Социальная эргичность; 7. Эмоциональность;

3. Пластичность, 8. Социальная эмоциональность;

4. Социальная пластичность; 9. Социальная желательность;

5. Темп (скорость).

Рис.5. Психосоциальная структура темперамента по методике В.М. Русалова.

При изучении психосоциального статуса (рис. 5) больных I и II групп достоверно чаще, чем у клинически здоровых детей, нашли: предметную эргичность (82,6%, 74,2%; Р<0,05); социальную эргичность (73,9%, 77,4%; Р<0,05); эмоциональность (87%, 83,9%; Р<0,05); социальную эмоциональность (73,9%, 77,4%; Р<0,05); социальную желательность (91,3%, 87,1%; Р<0,05). Напротив, у больных III группы чаще наблюдали такие показатели, как пластичность (57,7%), социальная пластичность (52%), темп (56,6%), социальный темп (58,3%), эмоциональность (63%), социальная эмоциональность (73%) и социальная желательность (74,3%).

■ 1 гр. □ II гр

■ III гр.

□ гр. контроля

123456789

' Группы обследованных

В работе были исследованы такие показатели активности, как нейротизм, экстраверсия - интраверсия, психотизм. Полученные результаты свидетельствуют о склонности детей и подростков I и II групп к интраверсии (56,5 - 48,3%% соответственно). У 38,3% больных хроническим гастродуоденитом выявлена экстраверсия.

Группы обследованных

1. Нейротизм; 2. Экстраверсия; 3. Интраверсия; 4. Психотизм.

Рис.6. Характеристика детей и подростков по параметру активности.

У больных I, II и III групп (рис. 6) соответственно в 2,1, 2,2 и 2,5 раза чаще встречался нейротизм, чем у детей контрольной группы (Р<0,01). Преобладание экстраверсии было характерно для больных III группы (в 1,9 раза чаще, чем в группе сравнения, и в 2,9 и 2,3 чаще, чем у больных с язвами и эрозиями), а интраверсии - у больных I и II групп соответственно в 8,4 и 7,2 раза чаще, чем в группе сравнения.

По параметру реактивности были изучены показатели силы и подвижности нервных процессов возбуждения и торможения.

Таблица 4

Сила и подвижность нервных процессов обследованных (по Я. Стреляу)

Нозологические единицы I гр. Игр. III гр. Группа контроля

п % п % п % п %

Сила процессов возб. 5 21,7 10 32,3 103 58,9 16 53,3

торм. 16 69,6 21 67,7 72 41,1 14 46,7

Подвижность нервных процессов в сторону возб. К< 1 5 21,7 13 41,9 104 59,4 5 16,7

торм. К> 1 16 69,6 15 48,4 37 21,1 4 13,3

Равновесие К-^ 1 1 4,3 3 9,7 34 19,4 21 70

При анализе таблицы 4 у больных I и II групп выявлены преобладание (69,6 - 67,7%% соответственно) и высокая подвижность нервных процессов торможения (69,6 - 48,4%% соответственно). У пациентов

III группы отмечена высокая подвижность (59,4%) процессов возбуждения (58,9%). Дети контрольной группы показали достоверные результаты (70%), характеризующиеся равновесием нервных процессов.

Анализируя взаимосвязь показателей вегетативного статуса с показателями психосоциальной структуры темперамента у детей I группы, установили, что показатели исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности имеют преимущественно прямую корреляционную связь с пластичностью (11=0,81; Р<0,05) и социальной желательностью (11=0,68; Р<0,05). Обратная связь преимущественно ассоциировалась с социальной эргичностью (11=-0,61, Р<0,05), темпом (Я=-0,87, Р<0,05) и социальным темпом (11=-1,0, Р<0,05).

Результаты больных хроническим эрозивным гастродуоденитом свидетельствуют о том, что при повышении индекса напряжения пластичность (Я=-0,57, Р<0,05) и социальная желательность (Я=-0,50, Р<0,05) незначительно уменьшались. Солярный рефлекс вызывал повышение показателей пластичности (11=0,49, Р<0,05) и социальной пластичности (Я=0,61, Р<0,05). Наряду с этим отмечали выраженное уменьшение параметров социальной пластичности (Я=-0,76, Р<0,05) и социальной желательности (11—0,63, Р<0,05). Увеличение пластичности (Б1=-0,67, Р<0,05) вело к уменьшению вариационного размаха.

У детей с хроническим гастродуоденитом без эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки было установлено, что показатель индекса напряжения вызывает уменьшение пластичности (11=-0,62, Р<0,05). В солярном рефлексе значение темпа резко уменьшается (Я=-0,82, Р<0,05). Среднее ортостатическое ускорение уменьшало значение предметной (11=-0,89, Р<0,05) эргичности. Клиностатическое замедление отрицательно коррелировало с темпом (Я—О,77, Р<0,05), а также увеличивало социальный темп (11=0,66, Р<0,05). Ортоклиностатическая разница отрицательно связана с социальной эргичностью (11=-0,78, Р<0,05), эмоциональностью (Я=-0,67, Р<0,05) и социальной эмоциональностью (11=-0,74, Р<0,05).

Полученные результаты мы использовали для расчета прогностических критериев (прил.2) и показателя адаптогенности (Цц).

Минимальный Цдм составил 72,91. Предельный Цдп оказался равным 106,19. Разделив полученный интервал изменения Щ на три равнозначных участка (11,09), можно сделать заключение, что при значении полученного индекса ид у конкретного пациента < 84 существует риск развития хронического гастродуоденита без эрозии слизистой оболочки. Если Щ находится в пределах 84 - 95,1, то это - диагностический порог развития хронического гастродуоденита. В интервале 95,1 - 106,19 - риск развития хронического эрозивного гастродуоденита. При показателе ид > 106,19 у детей и подростков велик риск развития язвенной болезни.

Проведенное исследование позволяет рекомендовать алгоритм обследования психосоциальной структуры темперамента, активности и реактивности нервной системы для прогнозирования возникновения и характера течения хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей в условиях амбулаторно-поликлинической службы.

ВЫВОДЫ

1. У детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническими гастродуоденитами выявлены особенности клиники, вегетативного статуса и частоты семейной отягощенности, связанные с наличием эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки.

2. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, эрозивным гастродуоденитом выявлено преобладание негативных типов родительского отношения (принятие-отвержение, авторитарная гиперсоциализация, инвалидизация) - 78,4% и 54,3% соответственно. Для них также характерно влияние ситуаций хронического действия (враждебная, жестокая семья, эмоционально отвергающая семья, семья, не обеспечивающая надзора и ухода, чуждое окружение за рамками семьи, алкоголизм родителей, низкий уровень доходов семьи) и эмоционального угнетения. У больных с хроническим гастродуоденитом без эрозии слизистой оболочки преобладали быстротечные и

острые значимые психотравмирующие ситуации; чаще отмечали гармоничное воспитание (социальная желательность поведения, симбиоз).

3. У детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и эрозивным гастродуоденитом в психосоциальной структуре темперамента наиболее часто встречались предметная и социальная эргичность, эмоциональность, социальная эмоциональность и социальная желательность, нейротизм, интраверсия, преобладали сила и подвижность нервных процессов торможения (р<0,001). Для больных с поверхностными гастродуоденитами наиболее характерны пластичность, социальная пластичность, темп, социальный темп, эмоциональность, высокая сила и подвижность нервных процессов возбуждения.

4. Выявлены достоверная прямая и обратная корреляционные внутригрупповые связи между семейно-бытовыми факторами, типами родительского отношения, психосоциальными, психофизиологическими характеристиками, что указывает на сложность механизмов, запускающих психо-вегето-висцеральные нарушения.

5. В качестве прогностических критериев развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки можно использовать следующие показатели: интраверсия (9,3), инвалидизация (7,2), подвижность процесса торможения

(7.2), эмоционально отвергающая семья (6,4), нарушение качества питания

(5.3). Для хронического эрозивного гастродуоденита прогностическими являются: интраверсия (8,6), низкий уровень доходов семьи (7,6), подвижность процесса торможения (5,6), нарушение качества питания (5,2), эмоционально отвергающая семья (5,1). Характер течения хронического гастродуоденита без эрозии слизистой оболочки можно прогнозировать по подвижности процессов возбуждения (5,5); семье, не обеспечивающей надзора и ухода (5,3); экстраверсии (5,2). Чувствительность алгоритма прогнозирования - 81%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для раннего выявления детей из группы риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастродуоденита

необходимо использовать алгоритм обследования, позволяющий выявить неблагоприятные медико-социальные факторы и определить психосоциальный статус детей и подростков, характеристику личности по параметру активности и реактивности нервных процессов.

2. В план обследования детей больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим гастродуоденитом, на педиатрическом участке необходимо ввести следующие методики: тест -опросник родительского отношения Б.Д.Столина, тест психосоциальной структуры темперамента В.М.Русалова, личностный тест Г.Айзенка и тест Павловской структуры темперамента Я.Стреляу.

3.При выявлении следующих показателей: интраверсия (9,3), инвалидизация (7,2), подвижность процесса торможения (7,2), эмоционально отвергающая семья (6,4), нарушение качества питания (5,3) можно говорить о риске развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Интраверсия (8,6), низкий уровень доходов семьи (7,6), подвижность процесса торможения (5,6), нарушение качества питания (5,2), эмоционально отвергающая семья (5,1) указывают на возможность развития хронического эрозивного гастродуоденита. Развитие и характер течения хронического гастродуоденита без эрозии слизистой оболочки можно прогнозировать по подвижности процессов возбуждения (5,5); семье, не обеспечивающей надзора и ухода (5,3); экстраверсии (5,2).

4.Интеграция в комплексном лечении усилий специалистов разного профиля - участкового врача-педиатра, гастроэнтеролога, медицинского психолога, социального педагога - позволит повысить качество лечения детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшить как частоту, так и тяжесть большинства психосоматических симптомов и синдромов, увеличить период ремиссии, уменьшить частоту и тяжесть протекания обострений у детей.

Приложение 1

Метод выявления медико-социальных факторов

Исследуемые показатели

Острые значимые факторы Низкий уровень доходов семьи

Нарушение качества питания

Нарушение межличностного общения детей

Факторы хронического действия Враждебная жестокая семья

Эмоционально отвергающая семья

Семья, не обеспечивающая надзора и ухода

Распадающаяся или распавшаяся семья

Чрезмерно требовательная семья

Появление нового члена семьи

Противоречивое воспитание

Чуждое окружение за рамками семьи

Алкоголизм родителей

Факторы эмоционального угнетения Помещение в чужую семью

Госпитализация

Приложение 2 Прогностические (диагностические) коэффициенты

хронической гастродуоденальной патологии у детей и подростков

Независимые переменные Коэффициент

I гр. Игр. III гр.

Отягощенная наследственность 7,23 6,76 4,31

Социальная желательность поведения -5,82 -5,35 -0,75

Симбиоз -4,51 -4,55 -1,35

Принятие- отвержение 3,2 2,32 1,77

Авторитарная гиперсоциализация 4,17 2,07 2,04

Инвалидизация 7,22 4,68 0,83

Враждебная, жестокая семья 4,86 3,27 2,74

Эмоционально отвергающая семья 6,38 5,09 4,56

Семья не обеспечивающая надзора и ухода 3,59 2,88 5,3

Чуждое окружение за рамками семьи 4,83 4,84 5,83

Алкоголизм родителей 11,19 10,69 9,08

Госпитализация 8,123 7,96 6,94

Низкий уровень доходов семьи 9,88 7,62 7,98

Нарушение качества питания 5,29 5,16 4,64

Нарушение межличностного общения детей -1,85 -0,14 -0,74

Предметная эргичность 2,81 2,34 1,25

Социальная эргичность 2,67 2,87 1,14

Пластичность -2,16 -1,11 -0,49

Социальная пластичность -1,27 -0,81 -0,49

Темп (скорость) 0,73 1,48 1,84

Социальный темп -1,63 -0,88 -0,35

Эмоциональность 2,13 1,97 0,75

Социальная эмоциональность 3,72 3,72 2,39

Социальная желательность 2,61 2,61 1,72

Нейротизм 3,36 3,54 4,00

Экстраверсия -1,87 -0,94 2,82

Интраверсия 9,26 8,58 5,22

Сила процессов возбуждения -3,91 -2,18 0,43

торможения 1,74 1,62 -0,55

Подвижность в сторону возб. К < 1 1,13 3,99 5,51

торм.К > 1 7,19 5,61 2

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Наследственная отягощенность у детей с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта / A.B. Котовский, О.В. Авдеева, Е.В. Быстрова, Д.В. Еремин // Медицина, экология 2004: Материалы второй осенней науч.-практ. конф. студентов, молодых ученых и специалистов СГМУ. - Саратов, 2004. - С. 58.

2. Семейно-бытовые факторы и формирование хронической патологии верхних отделов ЖКТ у детей и подростков / A.B. Котовский, Т.В. Арляпова, О.В. Авдеева, C.B. Зотова // Медицина, экология 2004: Материалы второй осенней науч.-практ. конф. студентов, молодых ученых и специалистов СГМУ.- Саратов, 2004.- С. 58-59.

3. Эмоциональные и поведенческие нервно-психические расстройства у детей с заболеваниями органов пищеварения / A.B. Котовский, Е.В. Быстрова, Т.В. Арляпова, М.В. Соколова // Медицина, экология 2004: Материалы второй осенней науч.-практ. конф. студентов, молодых ученых и специалистов СГМУ,- Саратов, 2004.- С. 59.

4. Котовский, A.B. Социальная структура и особенности темперамента у детей с хроническими гастродуоденитами и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин, JI.M. Турчанинова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы III Российского Конгресса.- М., 2004.- С.73.

5. Котовский, A.B. Значение психоэмоциональных факторов в развитии заболеваний органов пищеварения у детей / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XI Конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2004,- С. 32-33.

6. Котовский, A.B. Психологические и психофизиологические особенности модели личности детей и подростков с хроническими заболеваниями желудка / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин // Актуальные

проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2005.- С. 174-176.

7. Котовский, A.B. Внутренняя картина болезни (взаимосвязь семейно-бытовых, психосоциальных, психофизиологических нарушений у детей с заболеваниями желудка) / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2005.- С. 176-177.

8. Котовский, A.B. Структура психо-вегетативных нарушений у детей и подростков с язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2005.- С. 177-178.

9. Котовский, A.B. Взаимосвязь психических функций больных детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки с типами родительских отношений и стилями семейного воспитания / A.B. Котовский, A.A. Крестиненко, О.С. Стрепетова // Молодые ученые -здравоохранению региона: Материалы 66-й науч.-практ. конф. студентов и молодых специалистов СГМУ.- Саратов, 2005,- С. 155-156.

10. Котовский, A.B. Особенности функционирования вегетативной нервной системы у детей и подростков с хроническими заболеваниями органов пищеварения / A.B. Котовский, М.Ю. Мельников, И.В. Шеина // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы 66-й науч.-практ. конф. студентов и молодых специалистов СГМУ. - Саратов, 2005. - С. 156.

11. Различия психофизиологических показателей у детей и подростков с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин, О.В. Волкова, Р.Ю. Тимралиева // Реабилитационные технологии XXI века: Сборник научных трудов межрегиональной науч.-практ. конф. с междунар. участ. - Саратов: Изд-во СГМУ. - 2006. - Вып. 1. - С. 61.

12. Котовский, A.B. Прогностические тесты отбора детей в группу риска по развитию заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2006. - С. 8-9.

13. Котовский, A.B. Особенности психосоматических нарушений у детей, больных язвенной болезнью, хроническим эрозивным и хроническим поверхностным гастродуоденитом / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. - М., 2006. -С. 190-191.

14. Значение социально-психологических и семейно-бытовых факторов, психологического, психофизиологического и вегетативного статусов детей и подростков в развитии язвенной болезни и хронического гастродуоденита / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин, Г.П. Лаврентьев, О.В. Волкова // Особенности гастроэнтерологических заболеваний у детей и взрослых: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф,- Н. Новгород, 2006.- С. 51-54.

15. Котовский, A.B. Язвенная болезнь и хронический гастродуоденит у детей и подростков в практике семейного врача / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин, Л.М. Турчанинова // Актуальные проблемы современной медицины: Материалы науч.-практ. конф., посвященной 80-летию Клинической больницы №3 СГМУ. - Саратов, 2006. - С. 91-96.

16. Котовский, A.B. Прогностические критерии развития язвенной болезни и хронического гастродуоденита у детей и подростков (медико-социальный аспект) / A.B. Котовский // Российский биомедицинский журнал Medline.ru. - 2007. - Т.8. - С. 292-297. - № 04200700002/0028. -Режим доступа: http//www.medline.ru.

17. Котовский, A.B. Прогнозирование характера течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастродуоденита у

детей / A.B. Котовский, Е.А. Сироткин // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2008. - №3. - С. 84-87.

18. Котовский, A.B. Прогнозирование развития и течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей / A.B. Котовский // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2008. - Т. 6. - Вып. 3. - Ч. 2. - С. 72-78.

Подписано к печати 24.11.2008 г. Формат 60x84 1/16. Объем 1 печ. л. Тираж 100. Заказ № 123 Отпечатано в типографии ПИУВ, г. Пенза, ул. Стасова, д. 8а.

Оглавление диссертации Котовский, Александр Валерьевич :: 2009 :: Саратов

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ И

ПОДРОСТКОВ.

3 Л. Клиническая характеристика больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и хроническим гастродуоденитом.

3.2. Характеристика психосоциальных различий детей и подростков с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.3. Прогнозирование развития и характера течения хронических заболеваний желудка и двенадцатипрестной кишки у детей.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Котовский, Александр Валерьевич, автореферат

Актуальность проблемы

В настоящее время хроническая патология желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и подростков занимает значительное место в структуре общей заболеваемости [53,104]. До 30% выявленных заболеваний органов пищеварения у детей в возрасте 5-7 и 9-12 лет являются функциональными расстройствами [76]. Значительная их часть при условии постоянного воздействия на ребенка патогенных факторов прогрессирует и переходит в хронические болезни [21,76]. В возникновении и развитии язвенной болезни и хронического гастродуоденита немалую, а подчас и решающую роль играют психосоциальные факторы [44,46,47,80,136,137]. А.В. Мазурин с соавт. (1989) указывает на то, что характерной чертой гастроэнтерологической патологии является ее психосоматическая, социально-биологическая обусловленность при значительном росте ее удельного веса (до 11% среди обследованных) в структуре общей соматической заболеваемости детей и подростков [116]. Изучение причин возникновения психо-вегето-соматической патологии в детской гастроэнтерологии, диагностика и лечение приобретают все большее значение для врачей общей практики [44,46,47,87]. За последние 15 лет существенно возросла роль нервно-психического фактора в формировании патологии органов пищеварения, что связано с активным вовлечением детской части населения в социальные процессы [42,71,74,75,122]. Психосоматический генез гастроэнтерологических болезней у детей прослеживается у 40-50% больных [115,136,137]. М.П. Довгаль (1990-1997), А.Г. Сапрыкина и Г.В. Минкина (2001) приводят данные -'52% [57-69,107].

Исторически сложилось, что психосоциальные факторы изучает социальная психология, а заболевания желудочно-кишечного тракта -медицина. Системный медико-социально-психологический подход используется крайне редко [76,137]. Анализ распространенности вегетовисцеральной патологии гастродуоденальной зоны и системный методологический подход к обследованию детей и подростков в условиях первичного звена здравоохранения требуют дальнейшего углубленного изучения с использованием специальных методов психосоциальной диагностики [46,79]. Низкая подготовка врачей-педиатров поликлинического звена относительно всего комплекса проблем, связанных с психосоматической патологией, уменьшает достоверность данных о ее нозологической роли. Отсутствие понимания среди семейных врачей психосоматических отклонений как единого целого патологических состояний ребенка с неизбежностью ведет к проведению необоснованных лечебно-диагностических процедур [15,16,86,136,137,184].

Перспективность указанного направления определяется существующим мнением исследователей о том, что в природе язвенной болезни и хронического гастродуоденита у детей и подростков большую роль играют психогенные факторы, психосоциальный статус детей и подростков, а также психовегетативные нарушения [7,8,9,10,46,73,96,186].

Различные школы и направления по-разному определяют происхождение психосоматических расстройств. Многофакторность язвенной болезни и хронического гастродуоденита дает право системного подхода к их изучению. В качестве причин указывают на следующие: стресс, обусловленный переживанием длительно действующих негативных эмоций [129,179,180,182]; диспозиционные внутриличностные конфликты [51,95]; переживание фрустраций [148,149].

По характеру развития психовегетативных расстройств также нет единого мнения. К.Г. Мелешкина, Н.П. Булгак (1988) отстаивают их первичность [119]. Другие исследователи говорят об их вторичности. Некоторые ученые считают их следствием изменившейся под влиянием болезни системы ценностей, установок и схем социального взаимодействия [8,9,45,105].

Промежуточное положение занимает теория неспособности к адекватному „ ответу на воздействие психопатогенного фактора и реагирование по детскому невротическому типу (Мартов В.В., 1993). Отрицательное эмоциональное реагирование трансформируется у них в нарушении соматических функций [43]. В последующем возможность такого реагирования (эмоциональная лабильность) в 75% случаев реализуется в соматическое заболевание [73].

К.М. Быков и И.Т. Курцин (1952) подчеркивают, что в основе этиологии и патогенеза язвенной болезни, а также различных форм так называемых вегетативных неврозов желудочно-кишечного тракта лежит, по-существу, единый кортико-висцеральный механизм: вследствие эмоционального стресса - первичное перенапряжение и истощение корковых клеток, создание в подкорковых центрах застойного очага возбуждения, дисгармония вегетативной нервной системы; развитие висцеральных расстройств [111]. Исследования по разработке кортико-висцеральной модели язвенной болезни выполненные на собаках (Андреева В. А., Курцин И.Т., 1965; Курцин И.Т., 1966), подтвердили роль прижизненного повреждающего воздействия на гастродуоденальную зону эмоционального стрессора [111].

В условиях первичного звена здравоохранения можно на начальном этапе прогнозировать формирующиеся на основе психосоциальной дезинтеграции психовегетативные расстройства. Именно в - это время характер влияния патогенных-1 факторов и состояние исходного психосоциального и вегетативного статуса определяют тяжесть течения язвенной болезни и хронического гастродуоденита [39,41,48,49,50]. После формирования заболевания психовегетативные изменения можно обнаружить только специальными методами исследования, так как они утрачивают свою ведущую роль и уступают место клиническим проявлениям заболевания [44,61,73,80,137]. Остается открытым вопрос о специфичности психосоциального статуса детей и • подростков, предрасположенных к развитию язвенной болезни и хронического гастродуоденита [46,51 ДОЗ,104,106,107,108,135,136,137,185,219].

Системный подход в практике врача педиатра, учитывающий психосоциальный статус, семейно-бытовые условия проживания детей и подростков в сочетании с оценкой показателей социальной активности и реактивности на основе функции вегетативной нервной системы, в настоящее время практически не используется. Организация здравоохранения по принципу общей врачебной практики требует адаптации к существующим условиям простых, доступных и информативных методов обследования, которые позволят сформировать группу риска по развитию язвенной болезни и хронического гастродуоденита на раннем этапе [31,43,71,75,131,134, 143].

Таким образом, широкое распространение хронической патологии гастродуоденальной зоны среди детского населения, адаптация к существующим условиям простых, доступных и дешевых методов прогнозирования, учитывающих психосоциальный аспект жизнедеятельности современных детей и подростков, обусловливают актуальность и необходимость дальнейших исследований механизмов формирования и течения психо-вегето-висцеральной патологии. Широкая доступность метода определения параметров психосоциального статуса, активности и реактивности личности и вегетативного профиля наряду со сбором медико-социального анамнеза и клинико-лабораторного обследования позволит оптимизировать процесс диагностики язвенной болезни и хронического гастродуоденита и диспансерного наблюдения детей из группы риска на донозологическом этапе силами детской городской поликлиники или амбулатории общей врачебной практики. Практические рекомендации по дополнительным критериям диагностики детей с нарушениями психосоциальной сферы на участке дадут возможность в рамках первичного звена здравоохранения оказывать своевременную адекватную .терапевтическую помощь. Это будет способствовать развитию стационарзамещающих технологий, уменьшению возможных осложнений и обострений, снижению затрат на лечение, не прибегая к дорогостоящей стационарной помощи.

Цель исследования - разработать алгоритм обследования для прогнозирования возникновения и характера течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастродуоденита у детей на основе комплексного изучения психосоциальной структуры модели личности.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей и определить частоту семейной отяго-щенности по заболеваниям органов пищеварения.

4. Установить наличие корреляционных связей психосоциального статуса, активности-реактивности, вегетативного профиля и психотравми-рующих "факторов и особенностей течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

Научная новизна

Впервые у детей с эрозивно-язвенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническим гастродуоденитом проведено системное исследование индивидуальных различий с определением семейной отягощенности, семейно-бытовых факторов, социально-психологической структуры темперамента, активности и реактивности нервной системы.

У больных язвенной болезнью, хроническим эрозивным и недеструктивным гастродуоденитами в периоде выздоровления и стадии клинико-лабораторной ремиссии выявлены специфические различия медико-социальных факторов, психосоциального статуса, показателей активности и реактивности и вегетативного профиля.

Получены новые данные о взаимосвязи показателей социально-психологической характеристики темперамента, нейротизма-психотизма и интраверсии-экстраверсии (активности), а также силы и подвижности нервных процессов возбуждения и торможения (реактивности) у детей и подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим эрозивным и хроническим поверхностным гастродуоденитом.

Выявлена патогенетическая близость язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического эрозивного гастродуоденита не только с клинико-морфологических позиций, но и особенностей детско-родительских отношений, вегетативных нарушений, индивидуальных различий психосоциальной структуры темперамента, параметров активности и реактивности нервной системы детей и подростков с этими заболеваниями.

Впервые оценено диагностическое значение обнаруженных отклонений и предложен алгоритм обследования для прогнозирования возникновения и характера течения различных клинических форм хронической патологии органов гастродуоденальной зоны в условиях амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.

Практическая значимость работы

В процессе исследования определены критерии диагностики и прогнозирования возникновения и характера течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического эрозивного и хронического поверхностного гастродуоденита.

Показано, что для оценки вероятности развития язвенной болезни и хронического гастродуоденита у пациентов 10-17 лет, кроме анамнеза семейной отягощенности, семейно-бытовых факторов и определения вегетативного профиля, необходимо определять показатели психосоциального статуса, активности и реактивности нервной системы.

Полученные результаты позволяют рекомендовать практическому здравоохранению методику системной оценки риска возникновения и характера течения различных форм хронической патологии органов гастродуоденальной зоны, что обеспечит индивидуальный подход участкового врача к пациентам и даст возможность ранней диагностики, диспансерного наблюдения и реабилитации больных язвенной болезнью и хроническим гастродуоденитом.

Внедрение результатов исследований

Методы и результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику МУЗ "Городская детская поликлиника" г. Пензы, в учебный процесс кафедры поликлинической педиатрии ГОУ ДПО "Пензенский ИУВ Росздрава". По результатам исследования составлено информационно-методическое письмо, утвержденное в Министерстве здравоохранения и социального развития Пензенской области. Отдельные фрагменты работы используются в учебном процессе кафедр педиатрического профиля ГОУ ВПО " Саратовский ГМУ Росздрава".

Основные положения, выносимые на защиту

2. Выявление негативных медико-социальных факторов (определение типов родительского отношения; семейно-бытовые условия, и психосоциальные факторы), изучение показателей психосоциального статуса, активности и реактивности нервной системы дают возможность формирования группы риска возникновения и характера течения хронических заболеваний органов гастродуоденальной зоны у детей и подростков на раннем этапе в амбулаторно-поликлинических условиях.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы изложены в 16 работах, опубликованных в центральной и местной печати.

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальный аспект прогнозирования течения хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей"

ВЫВОДЫ

4. Выявлены достоверная прямая и обратная корреляционные внутригрупповые связи между семейно-бытовыми факторами, типами родительского отношения, психосоциальными, психофизиологическими характеристиками, что указывает на сложность механизмов запускающих психо- вегето-висцеральные нарушения.

7.2), эмоционально отвергающая семья (6,4), нарушение качества питания

5.3). Для хронического эрозивного гастродуоденита прогностическими являются: интраверсия (8,6), низкий уровень доходов семьи (7,6), подвижность процесса торможения (5,6), нарушение качества питания (5,2), эмоционально отвергающая семья (5,1). Характер течения хронического гастродуоденита без эрозии слизистой оболочки можно прогнозировать по: подвижности процессов возбуждения (5,5), семье, не обеспечивающей надзора и ухода (5,3), экстраверсии (5,2). Чувствительность алгоритма прогнозирования 79%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления детей из группы риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хронического гастродуоденита необходимо использовать алгоритм обследования, позволяющий выявить неблагоприятные медикосоциальные факторы и определить психосоциальный статус детей и подростков, характеристику личности по параметру активности и реактивности нервных процесссов.

3.При выявлении следующих показателей: интраверсия (9,3), инвалидизация (7,2), подвижность процесса торможения (7,2), эмоционально отвергающая семья (6,4), нарушение качества питания (5,3) можно говорить о риске развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Интраверсия (8,6), низкий уровень доходов семьи (7,6), подвижность процесса торможения (5,6), нарушение качества питания (5,2), эмоционально отвергающая семья (5,1) указывают на возможность развития хронического эрозивного гастродуоденита. Развитие и характер течения хронического гастродуоденита без эрозии слизистой оболочки можно прогнозировать по подвижности процессов возбуждения (5,5), семье, не обеспечивающей надзора и ухода (5,3), экстраверсии (5,2).

4. Интеграция в комплексном лечении усилий специалистов разного профиля - участкового врача-педиатра, гастроэнтеролога, медицинского психолога, социального педагога - позволит повысить качество лечения детей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшить как частоту, так и тяжесть большинства психосоматических симптомов и синдромов, увеличить период ремиссии, уменьшить частоту и тяжесть протекания обострений у детей.

147

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Котовский, Александр Валерьевич

1. Абасов, И.Т., Язвенная болезнь / И.Т. Абасов, О.С. Радбиль.- Баку: Азернешр, 1980.- 260 с.

2. Аболенская, А.В. Адаптнрованность детского организма как эталон «величины» его здоровья / А.В. Аболенская, Р.А. Маткивский, Г.Н. Разживина, Е.П. Усанова// Педиатрия. 1996. - №3. - С. 107-108.

3. Абраменкова, В.В. Социальная психология детства: развитие отношений ребенка в детской субкультуре / В.В. Абраменкова. -Москва-Воронеж, 2000. 254с.

4. Абрамова, Г.С. Психологическое консультирование / Г.С. Абрамова. -М.: Академия, 2000.- 289с.

5. Абрамова, Г.С. Практикум по возрастной психологии / Г.С. Абрамова. -М.: Академия, 1999. 266 с.

6. Абрамова, Г.С. Практическая психология / Г.С. Абрамова.-Екатеринбург: Деловая книга, 1998. 257 с.

7. Абульханова-Славская, К.А. Принцип системности в психологических исследованиях / К.А. Абульханова-Славская. М.: Наука, 1990. - 186 е.

8. Аванесова, Е.Г. Психоневрологические и психовегетативные особенности детей с гастродуоденальной патологией / Е.Г. Аванесова // Педиатрия. 1994. - №3. - С. 73-76.

9. Алаторцева, Т.Д." Значение преморбидного фона и вегетативной Нервной системы в течении и лечении хронического гастродуоденита с рефлюкс-эзофагитом у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / Т.Д. Алаторцева. Саратов, 2005. - 26 с.

10. Александер, Ф. Психосоматическая медицина / Ф. Александер. М.: Геррус, 2000 . - 293 с.

11. Александровский, Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю.А. Александровский. М.: Наука, 1976. - 272 с.

12. Александровский, Ю.А. Социально стрессовые расстройства / Ю.А. Александровский // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 1992. - №2. - С. 48-59.

13. Альбицкий, В.Ю. Состояние здоровья детей из социопатичных семей / В.Ю. Альбицкий, Т.М. Сигал, С.А. Ананьич // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - №1. - С. 8-11.

14. Анохин, А.П. Изменчивость и наследуемость нейродинамических характеристик индивидуальности человека (по данным ЭЭГ): Автореф. дис. докт. психол. наук / А.П. Анохин. М., 1987. - 31 с.

15. Анохин, А.П. Генетика, мозг и психика человека. Тенденции и перспективы исследований / А.П. Анохин. М.: Наука, 1998. - С. 254260.

16. Анохин, П.К. Избранные труды / П.К. Анохин. М.: Наука, 1974. - С. 45-73, 122-131.

17. Анохин, П.К. Системные механизмы высшей нервной деятельности / П.К. Анохин. М.: Наука, 1979. - 186 с.

18. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем / П.К. Анохин. М.: Медицина, 1975. - С. 155-182.

19. Антропов, Ю.Ф. Особенности патогенеза и лечения психосоматических нарушений пищеварительной системы у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов // Medical Market. 1996. - №2.- С. 12-14.

20. Антропов, Ю.Ф. Особенности клинических проявлений психосоматических расстройств у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов // Педиатрия. 1996. - №1. - С. 106-107.

21. Антропов, Ю.Ф. Аффективные нарушения и расстройства желудочно -кишечного тракта у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов, J1.M. Карпина //Педиатрия. 1997. - №4. - С. 52-56.

22. Антропов, Ю.Ф. Депрессивные нарушения у детей и подростков, находившихся на лечении в детской больнице / Ю.Ф. Антропов // Мат.конф., посвящ. 10-летию республ. детской клинич. б-цы. М., 1995. - С. 106.

23. Антропов, Ю.Ф. Лечение детей с психосоматическими расстройствами / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. СПб.: Речь, 2002. - С. 28-41.

24. Анцыферова, Л.И. Психология формирования и развития личности / Л.И. Анцыферова. М., 1981. - С. 3-19.

25. Асеев, В.В. Мотивация поведения и формирование личности / В.В. Асеев. М., 1976. - С. 160.

26. Атраментова, Л. А. Генеалогическое исследование женщин, страдающих алкоголизмом и наркоманией / Л.А. Атраментова // Цитология и генетика.- 1991.- №6.- С.26-29.

27. Афанасьев, О.Н. Хронический гастродуоденит у детей (собственные и литературные данные) / О.Н. Афанасьев, Е.И. Сыс, А.В. Чупров // Сибирский консилиум. 2004. - №3.- С.35-42.

28. Бадалян, Л.О. Защита развивающегося мозга важнейшая задача перинатальной медицины / Л.О. Бадалян. - Ташкент, 1989. - С. 39-42.

29. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. - С. 22-93, 222.

30. Баевский, P.M. Оценка степени напряжения регуляторных механизмов по данным мат. анализа ритма сердца / P.M. Баевский // Стресс, адаптация и дисфункции: Тез. докл. Всесоюз. конф. Кишинев, 1991. -С. 12.

31. Баранов, А.А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе / А.А. Баранов // Рос. гастроэнтерол. журнал. 1995. - №1. - С. 711.

32. Баранов, А.А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии / А.А. Баранов, Е.В. Климанская // Педиатрия. 1995. - №5. - С. 48-52.

33. Баранов, А.А. Болезни органов пищеварения у детей: Принципы профилактики и медицинского обслуживания / А.А. Баранов, О.В. Гринина. Горький, 1981.- 160с.

34. Баранов, А.А. Здоровье детей на пороге 21 века: пути решения проблемы / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина // Русский медицинский журнал. 2000. - №18. - С. 6-10.

35. Барашнев, Ю.И. Источники и последствия минимальных мозговых дисфункций у новорожденных и детей раннего возраста / Ю.И. Барашнев // Акуш. и гин. 1994. - №2. - С. 20-24.

36. Безрукова, О.Н. Влияние социопсихологических факторов на социальное здоровье беременных женщин: Автореф. дис. канд. психол. наук / О.Н. Безрукова. СПб., 1998. - 28 с.

37. Белоконь, Н.А. Оценка новой психофизиологической (информационной) пробы у подростков / Н.А. Белоконь, Ю.М. Белозеров //Вопр. охр. мат. 1988. - №11. - С. 30-33.

38. Белоусов, Ю.В. Гастродуоденальная патология у детей: проблемы и перспективы /Ю.В. Белоусов // Материалы VII Конгресса педиатров стран СНГ. М., 2002. - С. 32-33.

39. Беляев, М.К. Ошибки догоспитального этапа при инвагинации кишечника у детей грудного и старшего возраста / М.К. Беляев, К.К. Фёдоров И Рос. педиатр, журн. 2004. - №3. - С. 42-43.

40. Бережанская, С.Б. Некоторые особенности вегетативного статуса у детей 5-7 лет с патологией желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы / С.Б. Бережанская, С.Н. Злочевская // Материалы науч.-практ. конф.- Саратов, 1993. С. 8-12.

41. Бережанская, С.Б. Диагностика типа дискинезии у детей / С.Б. Бережанская, С.Н. Злочевская // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996. - № 4. - С. 21.

42. Березин, Ф.Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах / Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас // Журн. невропатол. и психиатр. 1994. - №3. - С. 38-42.

43. Березин, Ф.Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин.- JI.: Наука, 1988. 295с.

44. Бехтерева, Н.П. Физиологические корреляты состояний и деятельности • в центральной нервной системе / Н.П. Бехтерева // Физиологиячеловека. 1980. - № 5. - С. 877-892.

45. Болезни органов пищеварения у детей / A.M. Запруднов, А.В. Мазурин // Под ред. А.В. Мазурина. М., 1994.- С. 316-345.

46. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей / Под ред. А.В. Мазурина. М.: Медицина, 1984. - С. 48-81,165-183.

47. Боровикова, Н.В., Условия и факторы продуктивного развития Я концепции беременной женщины: Автореф. дис. канд. психол. наук / Н.В. Боровикова.- М., 1998. 24с. 4

48. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина: Краткий учебник / Пер. с нем. Г.А. Обухова, А.В. Брунека; Предисл. В.Г. Остроглазова /7 М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 376 с.

49. Вайндрух, Ф.А. Некоторые итоги изучения проблемы "телосложение и болезнь" (обзор) / Ф.А. Вайндрух, Н.С. Смирнова // Вопр. антропологии. 1972. - Вып. 42. - С. 137-156.

50. Валиулина, С.А. Программно-целевая система управления качеством педиатрической службы региона / С.А. Валиулина // Рос. педиатр, журн. 2004. - № 3. - С. 49-51.

51. Василенко, В.Х. Некоторые старые и новые проблемы патогенеза язвенной болезни / В.Х. Василенко // Клиническая медицина. 1970. -№10.-С. 117-127.

52. Василенко, В.Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Х. Василенко, A.JI. Гребенев. М.: Медицина, 1981. - 340 с.

53. Васильев, Ю.В. Синдром диспепсии (диагностика, лечение) / Ю.В. Васильев, Н.В. Яшина, Н.Г. Иванова. Актуальные вопросы клинической медицины. - М. - 2001. - С. 77-82.

54. Введение в психоанализ: Лекции / Пер. с нем. / Под ред. 3. Фрейда. -М.: Наука, 1989. 455 с.

55. Вегетативно-сосудистая дистония у детей: Метод, рекомендации / МЗ СССР; Сост.: Н.А. Белоконь, Г.Г. Осокина, И.В. Леонтьева. М., 1987. -24 с.

56. Вегетативные пароксизмы: Заболевания вегетативной нервной системы /Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991.-С. 101-138.

57. Вельтищев, Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №2.-С. 5-12.

58. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн. М.: Медицина, 2000. - 752 с.

59. Вейн, A.M. Классификация вегетативных нарушений / A.M. Вейн // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. - Т.10. - С. 9-12, 38.

60. Вероятность и математическая статистика: Энциклопедия / Гл. ред. акад. РАН Ю.В. Прохоров. М.: Большая Российская энциклопедия. -1999. - 910 с.

61. Вертоградова, О.П. Депрессия в амбулаторной и общесоматической практике / О.П. Вертоградова. М.: Медицина, 1984. - С. 12-17.

62. Вертоградова, О.П. Депрессия (психопатология, патогенез) / О.П. Вертоградова, В.Ф. Войцех, В.М. Волошин. М.: Медицина, 1980. - С. 16-23.

63. Волгина, С.Я. Клиническое значение исследования психовегетативного состояния при хроническом гастродуодените у детей старшего школьного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.Я. Волгина.-Казань, 2003. 16 с.

64. Волков, B.C. Влияние психических нарушений на течение язвенной болезни / B.C. Волков, Л.Е. Смирнова // Клин. мед. 1996. - Т.74. - № 6. -С. 81.

65. Гавалов, С.М. Часто и длительно болеющие дети / С.М. Гавалов. -Новосибирск: Изд-во Новосибирского ун-та, 1993. С. 282.

66. Гарбузов, В.И. К проблеме этиопатогенеза, клиники, психопрофилактики и лечения психосоматических состояний у детей и подростков / В.И. Гарбузов // Психиатрические проблемы педиатрии. -Л. 1985. - С. 62-68.

67. Гарбузов, В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология (наднозологическая диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов.) / В.И. Гарбузов. СПб.: "СОТИС", 1999.-320с.

68. Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта. М.: Издательский дом "Русский врач". - 1998. - С. 121-140.

69. Гордон, Л.А. Социальная адаптация в современных условиях / Л.А. Гордон // Социологические исследования. М. - 1994. - С. 8-9.

70. Горемыкин, В.И. Некоторые особенности вегетативного статуса у детей 5-7 лет с патологией желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарнойсистемы / В.И. Горемыкин, З.В. Сердюкова, О.А. Макарова // Мат. научи. практ. конф. - Саратов, 1993. - С. 28-30.

71. Государственный доклад «О положении детей в Российской Федерации в 1996 году» / Под ред. Г.Н. Карелова. М.: Синергия, 1997. - 160 с.

72. Григоренко, Е.Л. Генетические факторы, влияющие на развитие девиантных форм детского поведения / Е.Л. Григоренко // Дефектология. 1995. - №3. - С. 3-22.

73. Григорьев, К.И. Теория адаптации в практике врача педиатра / К.И. Григорьев. - М., 1997. - С. 27-30.

74. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М., 1993. - С. 248-262, 409.

75. Грэй, Д.А. Сила нервной системы, интроверсия-экстроверсия, условные рефлексы и реакция активации / Д.А. Грэй // Вопр. психологии. 1968. -№3.- С. 77- 89.

76. Губачев, Ю.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений / Ю.М. Губачев, Е.М. Стабровский. Л., 1981. - 238 с.

77. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. М.: Медицина, 1978. - 294 с.

78. Давыдовский, И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. -М.: Медицина, 1969. 611 с.

79. Депрессия в детском и подростковом возрасте (клинико эпидемиологический аспект) / Сосюкало О.Д., Ермолина Л.А., Волошин В.М. и др. // Неврология и психиатрия детского и подросткового возраста: Тез. докл. науч.-практ. конф. Калуга, 1988. -С. 125-126.

80. Депрессия у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.П. Довгаль, С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - №5. - С. 187.

81. Дифференциальная психология: Учебник для вузов / Под редакцией А.В. Либина. М.: Изд. "Смысл", 2000. - С. 162-166.

82. Довгаль, М.П. Особенности клинических проявлений психосоматических расстройств у детей и подростков / М.П. Довгаль // Педиатрия. 1996. - № 1. - С. 106-107.

83. Довгаль, М.П. Психическое здоровье детей и подростков: Депопуляция в России: причины, тенденции, последствия и пути выхода / М.П. Довгаль. М., 1996.- Ч. III.- С. 40-41.

84. Довгаль, М.П. Психосоматические расстройства у детей и подростков / М.П. Довгаль // Российский психиатрический журнал. 1998. - № 3. - С. 61-69.

85. Довгаль, М.П. Депрессивные нарушения у детей и подростков, находившихся на лечении в детской больнице // 10-летие Республиканской дет. клин, б-цы: Мат-лы науч.-практ. конф. М., 1995. -С. 106.

86. Довгаль, М.П. Старые и новые проблемы пограничной психиатрии / М.П. Довгаль. М., 1997. - С. 16-23.

87. Довгаль М.П. Депрессия и патология пищеварительной системы в детско-подростковом возрасте / М.П. Довгаль // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Сб-к работ уч-ков 5-й конф. М., 1998.-С. 7-14.

88. Довгаль, М.П. Психосоматические расстройства у детей и подростков / М.П. Довгаль. М., 1997. -198 с.

89. Довгаль, М.П. Психосоматические расстройства у детей и подростков в контексте здоровья населения / М.П. Довгаль // Демографическоеразвитие России и его социально-экономические последствия: Мат-лы науч.-практ. конф. М., 1994. - С. 70-71.

90. Довгаль, М.П. Психосоматические расстройства у детей и подростков / Метод, рекомендации. Минздрав РФ. - М., 1994. - 21с.

91. Довгаль, М.П. Роль депрессии в патогенезе психосоматических гастроэнтерологических расстройств у детей и подростков / М.П. Довгаль // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Сб-к работ уч-ков 3-й конф. М., 1996. - С. 20-22.

92. Довгаль, М.П. Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики / М.П. Довгаль, Н.А. Боброва, Г.И. Хрунина. М., 1990. - С. 275-277.

93. Довгаль, М.П. Особенности патогенеза и лечения психосоматических нарушений пищеварительной системы у детей и подростков / М.П. Довгаль // Medical Market. 1996. - №22. - С. 12-14.

94. Довгаль, М.П. Аффективные нарушения и расстройства желудочно-кишечного тракта у детей и подростков / М.П. Довгаль, JI.M. Карпина // Педиатрия. 1997. - №3. - С. 52-56.

95. Додонов, В.И. В мире эмоций / В.И. Додонов.- Киев, 1987. С. 7-79.

96. Дудникова, Э.В. Роль вегетативной нервной системы и факторов агрессии и защиты в патогенезе хронической гастродуоденальной патологии у детей в начале пубертатного периода: Дис. докт. мед. наук / Э.В. Дудникова. Ростов-на-Дону, 1991. - 258 с.

97. Ефимов, Ю.А. Возможности диагностики донозологического этапа развития психосоматических заболеваний / Ю.А. Ефимов // Мат-лы Восьмого Всесоюз. съезда невропатол., психиатр, и наркол. М., 1988. -Т.2.-С. 193-195.

98. Ефимов, Ю.А. О предрасположенности к психосоматическим заболеваниям у детей: неврозы у детей и подростков / Ю.А. Ефимов. -М., 1986. С. 51-53.

99. Жариков, Н.М., Спорные вопросы в проблеме соматоформных смежных расстройств / Н.М. Жариков, В.Я. Гиндикин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1996. - Т.96. - Вып.4. -С. 18-21.

100. Жиляев, А.Г. Особенности невротических расстройств у больных с . резистентными к терапии формами соматических заболеваний / А.Г.

101. Жиляев, И.Е. Замакова // Казанский мед. журнал. 1999. - №5. - С. 369370.

102. Юб.Жузжжанов, О.Т. Определение фактора риска психосоматических, заболеваний у подростков / О.Т. Жузжжанов // Здравоохранение Казахстана. 1985. - №4. - С. 68-69. 107.Заболевания вегетативной нервной истемы: Практическое руководство

103. М.Захаров, А.И. Детские неврозы / А.И. Захаров. СПб., 1997.- С. 102141.

104. Захаров, А.И. Неврозы у детей и психотерапия / А.И. Захаров. СПб,-1998,- С. 25-30.116.3имбардо, Ф. Социальное влияние / Ф. Зимбардо, М. Ляйппе. СПб.: Питер. - 2000.- С.69-100.

105. Иванова, Е.В. Смысл болезни в контексте семейных взаимоотношений / Е.В. Иванова // Вестник Московского университета, сер. 14, Психология. 1993. - №1. - С. 31-38.

106. Ивашкин, В.Т. Гастроэнтерология XXI века / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина // РМЖ. 2000. - №17. - С. 697-703.

107. Исаев, Д.Н. Организация помощи детям с психосоматическими расстройствами / Д-Н. Исаев // Материалы Всесоюз. научн. практ. конф. по детской неврол. и психиатр. - Вильнюс, 1989.- С. 138-139.

108. Исаев, Д.Н. Психопрофилактика в практике педиатра / Д.Н. Исаев. Л., 1984. - С. 205-218.

109. Исаев, Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д.Н. Исаев. СПб., 1996.- 454 с.

110. Казначеев, К.С. Роль взаимоотношений в семье и их влияние на формирование и течение хронического бронхообструктивного синдрома / К.С. Казначеев, Л.Ф. Казначеева, А.В. Молокова //

111. Материалы 6-го национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. - С. 168-170.

112. Кардиоинтервалография в оценке реактивности и тяжести состояния больных детей: Методические рекомендации / Министерство здравоохранения РСФСР. М., 1985. - С. 14-21.

113. Классификация психосоматических расстройств у детей и подростков: Материалы.междунар. конф. психиатров. М., 1998. - С. 188-189.

114. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы) / Смулевич А.Б., Сыркин А.Д., Овчаренко С.И. и др. // Клин. мед. 1999. - №2. - С. 17-23.

115. Кобринский, Б.А. Концепция континуума переходных состояний от нормы к патологии и значение компьютерного мониторинга здоровья детей / Б.А. Кобринский // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -1993.-№2.-С. 3-7.

116. Когнитивная психотерапия расстройств личности / Под ред. А. Бека, А. Фримена. СПб.: Питер, 2002.- С. 18-21.

117. Кодочигова, А.И. Психофизиологические критерии риска развития артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у клинически здоровых лиц: Автореф. дис. докт. мед. наук / А.И. Кодочигова. Саратов, 2005. - 38 с.

118. Козидубова, В.М. Депрессии у подростков (клиника, патопсихологические особенности, вопросы патогенеза): Автореф. дис. докт. мед. наук / В.М. Козидубова. М., 1992. - 50 с.

119. Козидубова В.М.' Особенности психосоматических нарушений при депрессиях у детей и подростков / В.М. Козидубова // Материалы научн. практ. конф. по неврол. и психиатр, детского и подросткового возраста.- Калуга, 1988.- с.94.

120. Колосова, О. А. Роль особенностей личности в формировании психовегетативных нарушений / О.А. Колосова. М.: Медицина, 1991. -С. 385-391.

121. Конн, И.С. Психология ранней юности / И.С. Конн. М.: Просвещение, 1989. - С. 26-29.

122. Конституциональный подход в оценке морфофункционального состояния пищеварительной системы / В.Г. Николаев, JI.M. Ганшина, С.Н. Деревцова и др. // Новости спортивной и медицинской антропологии. 1990. - Вып.2, - С. 80-81.

123. Коркина, М.В. Особенности формирования психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта / М.В.Коркина, В.В. Марилов // Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова. 1987. - Т.87. - Вып.11. - С. 1697-1701.

124. Корнетов, Н.А. Учение о соматотипах как основа современной клинической антропологии: возможно ли принятие медициной? / Н.А. Корнетов // Росс, морфологические ведомости. 1993. - Вып.1. - С. 1820.

125. Коростелева, И.С. Психологический анализ невротических и психосоматических расстройств / И.С. Коростелева, С.И. Посохов // Невропатология и»психиатрия им. С.С. Корсакова. 1990. - №5. - С. 9093.

126. Кошта, О.С. Психосоциальные факторы здоровья / О.С. Кошта. М.: Московский психолого-социальный институт, 1999. - С. 39-42.

127. Крючкова, О.Н. Особенности этиологии и патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков / О.Н. Крючкова // Врач. дело. 1997. -№3. - С. 64-66.

128. Курцин, М.А. Хронические заболевания органов пищеварения у детей (распространенность, клиника, диагностика, диспансеризация) / М.А. Курцин // Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1980. - 42 с.

129. Левин, К. Разрешение социальных конфликтов / К. Левин. СПб.: Речь, 2000. - С. 25-29.143 .Леонова, А.Б. Психодиагностика функциональных состояний человека

130. А.Б. Леонова. М;.: Изд-во МГУ, 1984. - 200с. 144.Логинов, А.С. Неязвенная диспепсия / А.С. Логинов, Ю.В. Васильев //

131. Рос. гастроэнтер. журнал. 1999. - №4. - С. 56-64. 145 .Логинов, А. Психосоматические аспекты язвенной болезни / А. Логинов, А. Калинин // Врач. - 1997. - №6. - С. 13-15.

132. Лукьянова, Е.М. Особенности адаптации при хроническом стрессе у детей с заболеваниями органов дыхания и пищеварения / Е.М. Лукьянова, М.Л. Тараховский // Педиатрия. -1995. №5. - С. 69-72.

133. Лурия, А.Р. Проблемы современной психологии / А.Р. Лурия. СПб., 1930. -Т.4. - С. 364-369.

134. Мазурин, А.В. Особенности синдрома вегетативной дистонии и его лечение при хроническом гастродуодените у детей / А.В. Мазурин, Р.Г. Васадзе // Азербайдж. мед. журнал. 1991. - № 3. - С. 23-26.

135. Мазурин, А.В. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей / А.В. Мазурин, В.А. Филин, Л.Н. Цветкова // Педиатрия. 1997. - №1. - С. 5-7.

136. Мальцев, С.В. Особенности психовегетативного состояния при хроническом гастродуодените у детей старшего возраста / С.В. Мальцев, С .Я. Волгина // Педиатрия. 1996. - №4. - С. 38-42.

137. Марилов, В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. докт. мед. наук. / В.В. Марилов. М., 1993. - 48с.

138. Масевич, Ц.Г. Болезни органов пищеварения / Ц.Г. Масевич, С.М. Рысс. Л., 1975.-346 с.

139. Молдовану, И.В. Расстройства желудочно-кишечного тракта. Абдоминальные боли / И.В. Молдовану // Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. А.М.Вейна // М.: Медицина., 1991. Гл. 5. -С. 172-212.

140. Небылицын, В. Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий / В.Д. Небылицын. М.: Наука., 1976. - С. 35-48, 79-86.

141. Немов, Р.С. Основы психологического консультирования / Р.С. Немов // М.: Просвещение., 1999. С. 41-43.

142. Нетопина, С.А. Показатели свойств нервных процессов школьников в зависимости от возраста и пола / С.А. Нетопина // Гигиена и санитария. 1988. - №6. - С. 16-19.

143. Никитюк, Б.А. Конституция человека / Б.А. Никитюк // Итоги науки и техники: Антропология / Под ред. Б.А. Никитюка. М., 1991. - Т.4. -150 с.

144. Носачев, Г.Н. Эндогенные депрессии: систематика, психопатология, терапия: Автореф. дис. докт. мед. наук / Г.Н. Носачев. М., 1991. -51с.

145. Опросник формально динамических свойств индивидуальности: Методическое пособие / Под ред. В.М. Русалова // М.: ИПРАН, 1997. -С. 50.

146. Орел, В.И. Частные проблемы социальной педиатрии / В.И. Орел, Т.И. Стуколова. СПб., 2003. - С. 49.

147. Петрова, А.П. Особенности течения кариеса зубов у детей школьного возраста с хроническим гастродуоденитом: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.П. Петрова. Волгоград, 2004. - 21 с.

148. Печенков, В.В. Соотношение общих и специальных человеческих типов ВНД как проблема психофизиологии индивидуальных различий: Автореф. дис. канд. психол. наук / В.В. Печенков. М., 1987. - 26 с.

149. Пикалюк, И. Д. Клинико-патогенетические особенности течения различных форм хронического гастрита: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.Д. Пикалюк; ГОУ ВПО Саратовский ГМУ. Саратов, 2002. - 15 с.

150. Пиманов, И.С. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь / И.С. Пиманов. -Н. Новгород, 2000. С. 33:37.

151. Положий, Б.С. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества / Б.С. Положий // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1993. - №4. - С. 16-18.

152. Петров, В.В. Язык и моделирование социального взаимодействия / В.В. Петров. Благовещенск: БГК им. И. А. Бодуэна, 1998. - С. 317-381.

153. Протопопов, А.А. Некоторые психологические показатели при хронических заболеваниях желудка и желчевыводящей системы у детей / А.А. Протопопов, В.И. Горемыкин, Н.Н. Добло // Мат. науч.-практ. конф. Саратов, 1993. - с. 77.

154. Протопопов, А.А. Хронические соматические заболевания у детей: психосоматические аспекты диагностики и коррекции: Автореф. дис. докт. мед. наук / А.А. Протопопов. Саратов, 2003. - 43 с.

155. Психическое здоровье детей и подростков: Руководство практического психолога / Под ред. М.В. Дубровиной. М.: КРОНпресс, 1995. - С. 128-135,174.

156. Психологическая диагностика: Учебник для вузов / Под ред. К.М. Гуревича, Е.М. Борисовой. М., 1997. - 279 с.

157. Психологические тесты: в 2 т. / Под. ред. А.А. Карелина. М.: Владос, 1999.-Т.1.-225 с.

158. Психосоматические заболевания у детей и подростков (элективный курс для студентов, педиатрических факультетов) / В.И. Горемыкин, А.А. Протопопов, В.Н. Шемятенков, И.В. Королева. Саратов: Изд - во Сарат. мед. ун-та, 1999. - С. 22-24, 63-65.

159. Психосоматические расстройства у детей: их место в структуре заболеваемости и пути оптимизации медицинской помощи данному контингенту больных / Дальнейшее развитие первичной медикосоциальной помощи в России. М., 1995. - С. 245-247.

160. Психосоматические расстройства у детей и подростков: Метод, рекомендации / Сост.: Ю.Ф. Антропов. М., 1994. - 21 с.

161. Пыхтеев, Б. А. Донозологическая диагностика как метод диспансерного наблюдения в педиатрии / Б.А. Пыхтеев // Педиатрия.1987. №2.-С. 57-59.

162. Ромасенко, JI.B. Старые и новые проблемы пограничной психиатрии / JI.B. Ромасенко, И.В. Абрамова. М., 1997. - С. 50-57.

163. Рохлин, Л.Л. Психический фактор в клинике внутренних заболеваний / JI.JI. Рохлин // Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней: Тез. докл. науч. практ. конф. - М., 1972. - С. 120- 134.

164. Русалов, В.М. Биологические основы индивидуально-психологических различий /В.М. Русалов. М., 1979. - С. 352.

165. Русалов, В.М. Индивидуально-психологические особенности женщин с осложненной беременностью / В.М. Русалов, JT.M. Рудина // Психологический журнал. 2003. - Т.25. - №6. - С. 48-52.

166. Русалов, В.М. Измерение темперамента человека / В.М. Русалов // Психол. журн. 1992. - №2. - С. 21-25.

167. Русалов, В.М. О взаимоотношении свойств темперамента и эффективности индивидуальной и совместной деятельности / В.М. Русалов //Психол. журн. 1982. - №6. - С. 50-59.

168. Русалов, В.М. Опыт построения опросника для оценки индивидуально-психологических характеристик темперамента / В.М. Русалов. М.,1988. С. 42.

169. Русалов, В.М. Природные предпосылки индивидуального поведения как фактор становления индивидуальности человека / В.М. Русалов // Журнал высшей нервной деятельности. 1989. - Т.39. - вып. 3. - С. 403 - • 414.

170. Русалов, В.М. Предметный и коммуникативный аспекты темперамента человека / В.М. Русалов // Психол. журн. 1989. - Т.Ю. - №1. - С. 10-21.

171. Русалов, В.М. Теоретические проблемы построения специальной теории индивидуальности человека / В.М. Русалов // Психол. журн.1986.-Т.7.-№4.-С. 23 35.2Ш.Рысс, Е. Болезни органов пищеварения / Е. Рысс, Б. Шулутко. СПб.: Ренкор, 1998. - 333 с.

172. Рябыкина, Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Кардиология .- 1996. №10. - С. 87- 97.

173. Симонов, П.В. Мотршированный мозг / П.В. Симонов. М.: Наука,1987.- 182 с.

174. Симонов, П.В. Эмоциональный мозг / П.В. Симонов. М.: Наука, 1981.195 с.

175. Скупова, О.В. Особенности течения хронических гастродуоденитов у детей с атопическим дерматитом: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.В. Скупова.- Саратов, 1998. 24 с.

176. Смагин, В.Г. Формирование психосоматической ориентации врача -гастроэнтеролога / В.Г. Смагин, JI.B. Бондарева. Тер. Арх. - 1990. -№10.-С. 100-103.

177. Смирнов, В.М. Нейрофизиология и высшая нервная деятельность детей " и подростков / В.М. Смирнов. М., 2000. - С. 293-267.

178. Смирнова, М.Т. Психосоматические расстройства при соматических заболеваниях (диагностика и лечение) / М.Т. Смирнова // Русский медицинский журнал. 1996. - Т.З. - №1. - С. 4-11.

179. Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т.2. - № 3. - С. 50-56.

180. Смулевич, А.Б. Пограничные психические расстройства при хронических болезнях пищеварительной системы у детей и подростков / А.Б. Смулевич, М.Ю. Дробижев, В.А. Скумин // Журнал неврологии pi психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. - №8. - С. 81-84.

181. Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1999.-№4.- С. 36-42.

182. Стрессовые расстройства здоровья и их лечение: Учебное пособие / A.M. Карпов, И.А. Классен, М.А. Шмаков. Казань: КГМА. - 1988. - 38 с.

183. Методы психологической диагностики: Методическое руководство / Под ред. Л.Н.Собчика. М., 1990. - Вып. 2. - С. 39.

184. Социально-психологические факторы распространённости грудного вскармливания детей / Л.В. Абольян, И.С. Черепанова, Ф.А. Джатдоева и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004 .-№2.-С. 39-43.

185. Справочник по детской гастроэнтерологии / Под ред. A.M. Запруднова, А.И. Волкова. М.: Медицина, 1995. - 384 с.

186. Справочник практического врача по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорта. М.: Советский спорт, 1999. - 432 с.

187. Стражеско, Н.Д. Частная патология и терапия внутренних болезней / Н.Д. Стражеско // Под ред. Г.Ф. Ланга, Д.Д. Плетнева. М-Л., 1927. -Т.72. - С. 97-208.

188. Стреляу, Я. Роль темперамента в психическом развитии ребенка / Я. Стреляу. М., 1982. - С. 12-25.

189. Талышинский, Т.Р. Использование экспресс-методов диагностики вегетативной дистонии для детской популяции Азербайджана / Т.Р.

190. Талышинский, С.Б. Шварков // Азерб. мед. журнал. 1991. - №3. - С. 17-23.

191. Теплов, Б.М. Типологические особенности высшей нервной деятельности человека / Под ред. Б.М. Теплова. М.: Изд-во АПН РСФСР "Просвещение". -1956, 1959, 1963, 1965, 1967.

192. Теплов, Б.М. Изучение основных свойств нервной системы и их значение для психологии индивидуальных различий / Б.М. Теплов, В.Д. Небылицын // Вопр. психологии. 1963. - №5. - С. 38-47.

193. Тимошенко, В.О. Конституциональные особенности клинико-эндоскопических и морфофункциональных проявлений хронического гастрита: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.О. Тимошенко. -Красноярск, 1994. 22 с.

194. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

195. Трифонов, В.Д. Хронические гастриты у детей (эпидемиология, клинико-биохимические особенности, диагностика, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук / В.Д. Трифонов; ГОУ ВПО Саратовский ГМУ. -Саратов, 1999. 42 с.

196. Тюрин, Ю.Н. Непараметрические методы статистики / Ю.Н. Тюрин.-М., 1978. 240 с.

197. Тюрина, Н.С. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей с хронической гастр о дуоденальной патологией / Н.С. Тюрина, Д.К. Волосников, С.М. Шишкина // Педиатрия. 1991. - №4. -С. 24-28.

198. Федянина, И.Ю. Функциональное состояние печени при хронических гастродуоденитах у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.Ю. Федянина. Казань, 1998. - 21 с.

199. Хендерсон, Дж. М. Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ. М. - СПб.: Бином - Невский Диалект, 1997. - 355 с.

200. Хохоля, В.П. Об этиологии и патогенезе острых гастродуоденальных язв / В.П. Хохоля // Советская медицина. 1983. - №2. - С. 68-72.

201. Шемятенков, В.Н. Психосоматические аспекты язвенной болезни. Биорегуляция / В.Н. Шемятенков, Е.И. Кашкина, Г.В. Ошменская. -Саратов, 2001. С. 15-18.

202. Шептулин, А. А. Язвенная болезнь и наследственно/конституциональные факторы / А. А. Шептулин // Клиническая медицина. 1987. - №6. - С. 31-35.

203. Шептулин, А.А. Некоторые классические представления о больных язвенной болезнью реальны ли они? / А.А. Шептулин, Е.А. Саикина // Клин, медицина. - 1993. - №4. - С. 64-66.

204. Шептулин, А.А. Диспепсические явления у больных хроническим гастритом: механизмы их возникновения и современные принципы лечения / А.А. Шептулин // Клин, медицина. 1999. - №9. - С. 40-44.

205. Шептулин, А.А. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии / А.А. Шептулин // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2000.-№1.-С. 8-13.

206. Шнейдер, Л.Б. Психология семейных отношений / Л.Б. Шнейдер. М., 1998. - С. 48-79.

207. Щербаков, П.Л. Актуальные проблемы пилорического геликобактериоза на современном этапе / Щербаков П.Л., Филин В.А., Мазурин А.В. и др. // Педиатрия. 1997. - №1. - С. 7-13.

208. Эконометрика: Учебник для вузов / Под ред. А.И. Орлова. М.: Экзамен, 2003. - 576 с.

209. Экспресс-методы диагностики астении, тревоги и депрессии у гастроэнтерологических больных / М., 2000. С. 29-38.

210. Язенок, И.Ю. Интегральный подход к повышению эффективности лечения и реабилитации детей и подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.Ю. Язенок.- Самара, 2003. 26 с.

211. Язык и моделирование социального взаимодействия / Под ред. В.В. Петрова. Благовещенск: БГК им. И.А. Бодуэна, 1998. - С. 317-381.

212. Ямпольская, Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников / Ю.А. Ямпольская // Рос. педиатр, журнал. -1998. -№1. С. 9-11.

213. Adler R. Effects of early experience on adult behavior, physiology and susceptibility to disease //The postnatal development of phenotype /Ed.S.Kazda, V.H. Danenberg. Praque.: Academia, 1970. - P. 161-172.

214. Adler, R. Psychosomatic and psychoimmunologic research / R. Adler //Psychosom. Med. 1980. - Vol. 42. - № 5,- P. 307-322.

215. Adler R. Uberden nervosen character / R. Adler. Munchen. Bergmann, 1982. -VI. - 220. S.

216. Aleksandrowicz, J.W. / J.W. Aleksandrowicz. Psychopathologia nerwic.-Krakow, 1983.

217. Alexander, F. Psychosomatic Medicine; 3-rd ed. De Gruyter / F. Alexander.-Berlin, 1977.-341.S.

218. Angold, A. Childhood and adolescent depression. I Epidemiological and aetiological aspect / A. Angold // Brit. J. Psychiatry. -1988. -152, May. P. 601-617.

219. Apley, J. Psychosomatic Aspects of paediatrics / J. Apley. Oxford, 1961. -P. 42-45.

220. Arents, N.L. A rational approach to uninvestigated dyspepsia in primary care: review of the literature / N.L. Arents, J.C. Thijs, J.H. Kleibeuker // Postgraduate Medical Journal. 2002; 78: 707-716.

221. Barrett, J.E. Stress and Mental disorders / J.E. Barrett. New York, 1979. -260. S.

222. Behrman, R.E. Textbook of Pediatrics / R.E. Behrman, V.C. Vaughan / Ed. Naldo E. Nelson. Philad., London, Toronto, 1983. - 1899. S.

223. Beron, R. / Пер. с англ. / Бэрон Роберт, Ричардсон Дебора . Агрессия. -СПб.: Питер, 1997. - 320 с.

224. Blum, A.L. Short course acid suppressive treatment for patients with functional dyspepsia: results depend on Helicobacter pylori status // A.L. Blum, R. Arnold, M. Stolte, M. Fischer. The Frosch Study Group. Gut, 2000 Oct; 47 (4): 473 -480.

225. Bode, G. / G. Bode, H. Brenner, G. Adler, D. Rothenbacher // J. Psychosom. Res. 2003. - Vol. 54. - №5. - P. 417-421.

226. Brautigam, W. Psychogtnt Reactionen und Entwicklunger / W. Brautigam. -Stuttgart, 1984. 213. S.

227. Brautigam, W. Psychosomatische Medizin. 4 Auflage / W. Brautigam, P. Christian. Stuttgart: Georg Thieme Verlag., 1986. - 284. S.

228. Bravo, L.E. / L.E. Bravo, R, Mera, J.C. Reina et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutritiol. 2003. - Vol. 37, № 5. - P. 614-619.

229. Breslin, N.P. Gastric cancer and other endoscopic diagnoses in patients with benign dyspepsia / N.P. Breslin et al. Gut 2000; 46: 93-97.

230. Brouard, J. Traitement medical du reflux gastro-oesphagien chez le nourisson / J. Brouard, C. Verine, J. Duhamel // Realites Ped. 1995; 2: 1822.

231. Butler, S. Phylosiopathologie des maladies psychosomatiques et leur traitement / S. Butler // J. Med. Chirpract.- 1986.- Vol. 157.- № 4.- P. 170177.

232. Calabrese, C. Correlation between endoscopic features of gastric antrum, histology and Helicobacter pylori infection in adults / C. Calabrese et al. // Ital J Gastroenterol. Hepatol. 1999, Jun-Jul; 31 (5): 359-365.

233. Candelli, M. / M. Candelli, D. Rigante, G. Marietti et al. // Pediatric. 2003.- Vol. 111, №4. Pt.I. - P. 800-803.

234. Castell, D.O. Introduction to pathophysiology of gastroesofageal reflux / D.O. Castell // Gastroenterology International. 1997. - №10. - P. 100-110.

235. Catalano, R. Helicobacter pylori-positive functional dyspepsia in elderly patients: comparison of two treatments / F. Catalano et al. // Dig Dis Sci, 1999. May; 44 (5): 863-867.

236. Catalano, R. The health effects of economic instability: a test of the economic stress hypothesis / R. Catalano, D. Dooley // Influence of Economic Instability on Health / Ed. by D. Lindberg, P. Reichertz. Berlin.- 1983. P. 120-141.

237. Chiba, N. A Canadian physician survey of dyspepsia management / N. Chiba, L. Bernard, В.J. O'Brien et al. II Can J. Gastroenterol. 1998; 12: 8390.

238. Choi, J.W. / J.W. Choi // Acta Pediatr. 2003. - Vol. 92. - №8. - P. 970-972.

239. Christie, J. Gastric cancer below the age of 55: implications for screening patients with uncomplicated dyspepsia / J. Christie, N.A. Shepherd, B.W. Codling, R.M. Valori // Gut. 1997; 41:513-517.

240. Clouse, R.E. Rome II: The functional gastrointestinal disorders / R.E. Clouse, J.E. Richter, R.C. Heading et al. // Degnon Associates, 2000. P. 38-69.

241. Cucchiara, S. Pathophysiology of sophagcal reflux and distal esophageal motility in children with gasirocsophageal reflux disease / S. Cucchiara, A. Staliano, C. Lorenzo // J. of Pediatr. Gastroenterol, and Nutr. 1988; 7: 830836. •

242. Dehus, U. Psychovegetatic syndrome / U. Dehus, J. Fharenberg. Stuttgart: Georg JhiemeVerlag. - 1966. - P. 682.

243. Denker, B. Molecular structure and assembly of the tight function / B. Denker, S. Nigam // Am J. Physiol Jan. 1998; 274 (1 Pt. 2): 1-9.

244. Snayder, Di / Пер. с англ. / Ди Снайдер. Практическая психология для подростков.- М.: Аст-пресс, 1998. 201 с.

245. Dodge, D. Social stress and chronic illness / D. Dodge, W. Martin. -London, Notre Dame. 1970. - P. 210-241.

246. Dunbar, F. Mind and Body / F. Dunbar. New York, Random House, 1948. -P. 38-45.

247. Engel, G.L. Eine psychoanalytische Theorie der somatischen Storung / G.L. Engel, A.N. Schmale // Psyche. 1967. - Vol.23. - P. 241 - 261.

248. Engel, G.L. The care of the pacient: art or science / G.L. Engel // John Hopkins Med. J. 1977; 140: 222-232.283 .Engel, G.L. The need for a new medical model: a challendge for biomedicine / G.L. Engel//Science, 1977; 196: 129-136.

249. Finney, J.S. Meta-analysis of antisecretory and gastrokinetic compounds in functional dyspepsia / J.S. Finney, N. Kinnersley, M. Hughes et al. // J. Clin. Gastroenterol. 1998. - Jun; 26 (4): 312-320.

250. Fritz, N. Compliance with terminology standards in reflux, ulcers, and gastritis: A study of 881 consecutive upper gastrointestinal endoscopy reports / N. Fritz, B. Birkner, W. Heldwein, T. Rosch // Gastroenterol. -2001; Dec; 39 (12): 1001-1006.

251. Garrick, T.R. Behavioral medicine in the general hospital / T.R. Garrick, R.J. Loewenstein//Psychosomatics. 1989, 30 (2): 123-134.

252. George, F.L. Functional dyspepsia / F.L. George // Pediatrics. 1999. - №1. -P. 31.

253. Gillen, D. Uncomplicated dyspepsia is a very rare presentation of gastric cancer under age 55 abstract. / D. Gillen, K.E. McColl // Gastroenterology. 1996; 110: A519.

254. Gisbert, J.P. Helicobacter pylori infection and functional dyspepsia. Metaanalysis of efficacy of eradication therapy / J.P. Gisbert, X. Calvet, R. Gabriel, J.M. Pajares // Med. Clin. (Bare). 2002, Mar. 30; 118 (11): 405409.

255. Goldsmith, H.H. Roundtable: What is temperament? Four approaches / Н.И. Goldsmith, A.H. Buss, R. Plomin et al. // Child. Dev. 1987; 58:505-529.

256. Hadders-Algra, M. Perinatal Correlates of major and minor neurological dysfunction at school age / M. Hadders-Algra, H.J. Huisjes, B.C. Touwen // Develop. Med. Child. Neurology. 1988, Vol. 30, №7, P. 472-481.

257. Halken, S. Prevention / S. Halken, A. Host //Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2001, Jun; 1 (3): 229-236.

258. Holtmann, G. A randomized placebo-controlled trial of simethicone and cisapride for the treatment of patients with functional dyspepsia / G. Holtmann, J. Gschossmann, P. Mayr, N.J. Talley // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002, Sep; 16 (9): 1641-1648.

259. Kaur, G. A study of the concordance between endoscopic gastritis and histological gastritis in an area with a low background prevalence of Helicobacter pylori infection / G. Kaur, S.M. Raj // Singapore Med. J. -2002, Feb; 43 (2): 090-092.

260. Khakoo, S.I. Histological assessment of the Sydney classification of endoscopic gastritis / S.I. Khakoo, A.J. Lobo, N.A. Shepherd, S.P. Wilkinson // Gut. Vol 35, 1172-1175.

261. Klauser, A.G, Symptoms in gastroesophageal reflux disease / A.G. Klauser, N.E. Schindlbeck, S.A. Muller-Lissner//Lancet. 1990; 335: 205-208.

262. Klein, P.D. / P.D. Klein, R.H. Gilman, R. Leon-Barua et al // Am. J. Gastroenterol. 1994. - Vol. 89. - №12. - P. 2196-2200.

263. Koch, K.L. Dyspepsia of unknown origin. Pathophysiology, diagnosis and treatment / K.L. Koch // Dig. Dis. 1997; 15: 316-329.

264. Koelz, H.R. FROSCH Study Group. Treatment of Helicobacter pylori (Hp) does not improve symptoms of functional dyspepsia (FD) / H.R. Koelz, R. Arnold, M. Stolte et al. // Gastroenterology. 1998; 114: A 182.

265. Koelz, H.R. Treatment of Helicobacter pylori in functional dyspepsia resistant to conventional management: a double blind randomised trial with a six month follow-up / H.R. Koelz, R. Arnold, M. Stolte et al. // Gut. -2003, Jan; 52 (1): 40-6.

266. Kyzekove, J. Is there any relationship between functional dyspepsia and chronic gastritis associated with Helicobacter pylori infection / J. Kyzekove, J. Arlt, M. Arltova // Hepatogastroenterology. 2001, Mar-Apr; 48 (38): 594-602.

267. Laboisse, C. Recent aspects of the regulacion of intestinal mucus secretion / C. Laboisse, A. Jarry, J. Branka et al. // Proc. Nutr. Soc. 1996; 55: 259264.

268. Levine, J.S. Gastroenterologische differentialdiagnostik / J.S. Levine, H.-U. Klor, G. Oehler. Stuttgart - New York, 1995. - P. 120-165.

269. Malcolm, A. Rumination syndrome / A. Malcolm, M.B. Thumshirn, M. Camilleri et al. // Mayo Clin. Proc. 1997; 126: 646-652.

270. Malfertheiner, P. Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia: new evidence for symptomatic benefit / P. Malfertheiner // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2001, Aug; 13 Suppl. 2: S 9-11.

271. Malfertheiner, P. Current concepts in the management of Helicobacter Pylori infection-the Maastricht 2-2000 Consensus Report / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 2002. - Vol. 16: 167-180.

272. Malfertheiner, P. Current European concepts in the management of Helicobacter Pylori infection the Maastricht Concensus Report. The

273. Europian Helicobacter pylori Study Group EHPSG. / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain et al. //Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1997; 9: 1-2.

274. McNeil, T.P. Stability of temperament characteristics in childhood / T.P. McNeil, I. Persson-Blennow // Amer. J. Orthopsychiot. 1988. - V. - 58. -№4. - P. 622-626.

275. Mihara, M. The role of endoscopic findings for the diagnosis of Helicobacter pylori infection: evaluation in a country with high prevalence of atrophic gastritis / M. Mihara // Helicobacter. 1999, Mar; 4(1): 40-8.

276. Moayedi, P. Systematic review and economic evaluation of Helicobacter pylori eradication treatment for non-ulcer dyspepsia / P. Moayedi, S. Soo, J. Deeks et al. // BMJ.'- 2000; 321: 659-664.

277. Modlin, I. Trefoil peptides: mitogens, motogens or mirages /1. Modlin, R. Hunt. Poulsom // J. Clin. Gastroenterol. 1997; 25 (Suppl. 1): P 94-100.

278. Moilanen, I. Psychosomatic symptoms in adolescent twins. Longitudinal twin study with special referance to psychosomatic symptoms / I. Moilanen // Psychoter. psychosom. 1991. - Vol. 566 №1-2. - P. 88-93.

279. Petrie, A. The Tolerance for pain and sensory deprivation / A. Petrie, W. Collins, P. Solomon // J. Amer. Psychol. 1960. - Vol. 73. - P. 80-90.

280. Richard, C. Temperament et communication chez les bebes de 4 a 8 mois incidence des differences individuelles sur la psyhopathologie / C. Richard // Neuropsychot. enfance et adolescence. 1990. - Vol. 38. - №1-2. P. 20-26.

281. Przetacznik-Glerowska, M. Children's communicative skills expressed in story-telling / M. Przetacznik-Glerowska // Pol. Psychol. Bull. 1989. - Vol. 20. - №2. - P. 103-111.

282. Roslyn, J.J. Allblader disease in patients on long term parenteral nutrition / J.J. Roslyn, H.A. Rin, U.U. Mann // Gastroenterology. - 1983. -Vol. 84. - P. 148-380.

283. Rotter, J.B. Social learning theory / J.B. Rotter // Expectations and actions. Expectancy-value models in psychology. Hillsdale. NJ. - 1981. - P. 384.

284. Sarajlic N., Persic-Brida M., Gregurek R. Psychosomatic subdecompensation / N. Sarajlic, M. Persic-Brida, R. Gregurek //Acta med. Jug. 1989. - Vol.43. - P. 295-302.

285. Schmidt, M.H. Psychologie fur Kinderarste / M.H. Schmidt, G. Esser.-Stuttgart, 1985. P. 73-82.

286. Schur, M. Comments on the metapsychology of somatization / M. Schur // Psychoanal. Stud. Child. 1955. - Vol. 10. - P. 119 - 164.

287. Selye, H. The Stress of Life / H. Selye. New York, NY. - 1960. - P. 181200.

288. Staudenmayer, H. Parental anxiety and other psychosocial factors associated with childhood asthma / H. Staudenmayer // J. Chron. Dis. 1981; 34: 627636.

289. Tack, J. Role of impaired gastric accomodation to a meal in functional dyspepsia / J. Tack, H. Piessevaux, B. Coulie et al. // Gastroenterology.• 1998; 115: 1586-1587.

290. Talley, N.J. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population based study / N.J. Talley, A.R. Zinsmeister, C.D. Schleck et al. // Gastroenterology. -1992; 102: 1259-1268.

291. Talley, N.J., Dyspepsia and heartburn: a clinical challenge / N.J. Talley // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997; 11 (Suppl 2): 1-8.

292. Talley, N.J. AGA technical review-evaluation of dyspepsia / N.J. Talley, M. Silverstein, L. Agreus et al. // Gastroenterology. 1998; 114: 582-595.

293. Talley, N.J. Efficacy of omeprazole in functional dyspepsia: double-blind, randomized, placebo-controlled trials (the Bond and Opera studies) / N.J. Talley, V. Meineche-Schmidt, P. Pare // Aliment. Pharmacol. Ther. 1998, Nov; 12(11): 1055-1065.

294. ТаПеу, N.J. Dyspepsia: management guidelines for the millennium / N.J. Talley // Gut. 2002; 50: 1018- 1037.

295. Talley, N.J. Functional gastroduodenal disorders / N.J. Talley, V. Stanghellini, R.C. Heading et al. // Gut. 1999; 45: 1137-1142.

296. Vantrappen, G. Gastrointestinal Motility / G. Vantrappen // World Gastroenterology. April, 1999. - P. 11-14.

297. Wallace, J. The cellular and molecular basis of gastric mucosal defense / J. Wallace, D. Granger// FASEB J. 1996; 10: 731-740.

298. Weiss, H. The layers of the galbladder wall: an ultrasound-anatomic comparative study / H. Weiss, W. Brockmann, W. Bersch, L. Fiedler // Bildgebung. 1993. - Vol. 60. - №3. - P. 125-130.

299. Weiss, P. The problem of cell individuality in developmtnt / P. Weiss // American Naturalist. 1940. - Vol. 74. - P. 34-46.

300. Winne, L.S. Ilness, family theory and therapy. Conceptual issues / L.S. Winne, C.G. Shields, M.I. Sirkin // Family Process. 1992; 31: 3-18.

301. Wood, B.L. The "psychosomatic family" model-An empirical and theoretical analysis / B.L. Wood, J. Watkins, J.B. Boyle et al. // Family Process. 1989. - Vol. 2. - P. 399-412.

302. Wood, B.L. Beyond the "psychosomatic family". A behavioral family model of pediatric illness / B.L. Wood // Family Process. 1993; 32 (3): 261-278.

303. Zimprich H. Kinder psychosomatik / H. Zimprich.-Stuttgart: Thieme, 1984. 185. S.

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальный аспект прогнозирования течения хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Оглавление диссертации Котовский, Александр Валерьевич :: 2009 :: Саратов

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Котовский, Александр Валерьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Котовский, Александр Валерьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций