Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи

Круглякова, Ирина Петровна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Круглякова, Ирина Петровна Москва 2004 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи

На правах рукописи

Круглякова Ирина Петровна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный консультант -заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Лариса Григорьевна Розенфельд

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Елена Ивановна Дубынина Александр Степанович Артюхов Мария Яковлевна Поддужная

Ведущее учреждение - ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» МЗ РФ.

на заседании диссертационного совета Д 208. 072.06 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 117869, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 117869, Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Защита состоится

2004 г.

Автореферат разослан

2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Е.И. Нестеренко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема охраны здоровья студенческой молодежи является одной из наиболее трудных и приоритетных задач на всех этапах развития общества. Особый социальный статус, специфические условия трудовой деятельности, быта и образа жизни студентов отличают их от всех других категорий населения и делают эту группу чрезвычайно уязвимой в социальном плане, подверженной воздействию негативных факторов общественной жизни. Поэтому усилия, направленные на сохранение и укрепление их здоровья, не дают длительного успеха и вызывают необходимость непрерывного поиска оптимальных путей управления здоровьем студенчества.

Укрепление здоровья студенческой молодежи с точки зрения О.П. Щепина, В.К. Овчарова (2000); В.И. Стародубова с соавторами (2000); Ю.П. Лисицына (2001), А.И. Вялкова, В.О. Щепина (2001) представляет собой важную и первостепенную проблему еще и потому, что только здоровое в физическом, нравственном отношениях поколение может обеспечить прогрессивное и поступательное развитие общества, его безопасность и международный авторитет. От ее решения во многом зависят социально-экономический, интеллектуальный и культурный потенциал страны.

Более того, оздоровление молодежи, разработка профилактических программ признаны приоритетным направлением деятельности Всемирной организации здравоохранения, большинства стран - участниц международной программы CINDI (Декларация Виктории по здоровому сердцу ..., 1992; Позиция CINDI в решении задач..., 1992).

Подчеркивая значимость и актуальность проблемы охраны здоровья студентов, А.В. Ляхович (1999) писал, что здоровье выпускников вузов, будущих высококвалифицированных специалистов выступает как один из индикаторов качества подготовки и уровня творческой активности, как наукоемкий экономический продукт, повышающий конкурентоспособность индивидуума.

Исследования, проведенные в последние годы (Русанова Е.И., Гринина О.В., 1999; Блинова Е.Г., Межова В.П., 2000; Максимова Т.М. с соавт., 2001; Овчаров В.К. с соавт., 2002; Розенфельд Л.Г. с соавт., 2002), свидетельствуют о том, что неблагоприятные влияния преобразований в сферах страны

наиболее остро отразились на состоянии здоровья молодежи, особенно студентов, в возрасте до 25 лет. Авторами установлены высокий уровень заболеваемости, накопление хронической патологии за период обучения в вузе, рост инфекционной, социально обусловленной патологии.

Высокие умственная и психоэмоциональная нагрузки, восприятие и переработка разнообразной информации в условиях дефицита времени, несоответствие напряженности труда и полноценности отдыха, особенно в периоды сессий, интенсивное использование компьютерной техники в учебном процессе являются ущербно формирующими факторами, провоцирующими возникновение и развитие психосоматической патологии у молодых людей.

Необходимость в особо продуманной системе медико-социального обслуживания и усиленного внимания со стороны образовательных учреждений и органов здравоохранения к сохранению, укреплению и поддержанию здоровья студентов подчеркивали многие авторы (Гринина О.В., Кича Д И., 1999; Розенфельд Л Г. с соавт., 2001, 2003; Сырцова Л Е, Шутикова Н.В., 2002).

Многообразие факторов, формирующих здоровье студентов, преимущественная социальная обусловленность их, определяют необходимость всестороннего, комплексного межведомственного подхода к коррекции и устранению основных факторов риска при условии государственных гарантий на охрану здоровья этой социальной группы.

Отсюда становится очевидным, что проблема здоровья студенческой молодежи не может быть решена только системой здравоохранения с медицинских позиций без сотрудничества с другими ведомствами и организациями, без объединения усилий и координации действий всех структур, в том числе и управленческих, заинтересованных в здоровье подрастающего поколения.

В то же время в стране недостаточно развита единая система управления здоровьем подрастающего поколения, в организации медико-социальной помощи этой категории населения в силу своей сложности и динамичности существует множество проблем.

Разработке модели управления здоровьем студентов, совершенствованию системы оказания качественной медицинской помощи посвящено данное научное исследование.

Цель исследования - разработать и внедрить научно обоснованную систему управления здоровьем студенческой молодежи на ведомственном и межведомственном уровнях, оценить эффективность инновационных медико-социальных технологий.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи.

1. Изучить проблему по данным отечественных и зарубежных источников, составить программу и план исследования.

2. Проанализировать медико-социальную и психологическую характеристики студентов, определить взаимосвязь условий и качества жизни со здоровьем по субъективной оценке, приоритетность факторов, формирующих их здоровье.

3. Осуществить ретроспективный анализ уровня общей и первичной заболеваемости по обращаемости, определить уровень распространенности социально обусловленных заболеваний с 1991 по 1999 годы, структуру госпитализированной заболеваемости за 1997-1999 годы.

4. Совершенствовать организационную модель управления здоровьем студентов в многопрофильной клинической больнице.

5. Изучить заболеваемость по обращаемости и по данным профилактических медицинских осмотров, составить прогноз заболеваемости до и после внедрения организационной модели, дать оценку медицинской результативности, социальной удовлетворенности, экономической эффективности на уровне лечебного учреждения.

6. Разработать и реализовать систему социально-медицинских технологий управления здоровьем студентов на межведомственном уровне.

Научная новизна исследования заключается в том, что в работе впервые:

• дано теоретическое обоснование необходимости и направлений совершенствования медико-социальной помощи студенческой молодежи, основанное на углубленном и обобщенном анализе состояния здоровья студентов за длительный период;

• выявлены приоритетные социальные, экономические, психологические и поведенческие факторы, оказывающие влияние на здоровье студенческой молодежи;

цию общеврачебной практики в обслуживании студентов и совершенствование проведения профилактических медицинских осмотров, дифференцированный подход к оплате труда медицинского персонала;

• создана система социально-медицинских технологий управления здоровьем студенческой молодежи на межведомственном уровне, включающая профилактику психических заболеваний, санитарно-гигиеническое обучение и воспитание по формированию здорового образа жизни, профилактику инфекционных и хронических неинфекционных заболеваний, коррекцию иммунодефицитных состояний;

• обосновано создание кафедры социально-медицинских технологий работы с населением с целью подготовки специалистов по охране здоровья для работы в лечебно-профилактических, образовательных и социальных учреждениях.

Научно-практическая значимость работы определяется тем, что на основании результатов исследования:

• совершенствована и дополнена региональная межведомственная программа социальной поддержки и охраны здоровья студенческой молодежи, включающая социальные и медицинские технологии организации профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи на уровне систем здравоохранения, образования, вузов, законодательной и исполнительной власти Челябинской области и г. Челябинска;

• разработаны положения о центре медико-психологической и психотерапевтической помощи, об отделении врача общей практики в многопрофильной больнице, обслуживающей студентов, об офисе врача общей практики в вузе;

• утверждены нормативная база деятельности медицинского психолога, программы по иммунореабилитации, вакцинопрофилактике студентов, новые учетные формы: амбулаторная карта пациента врача общей практики, лечебно-реабилитационная карта в центре медико-психологической и психотерапевтической помощи;

• внедрены новые модели профилактических медицинских осмотров с участием врача общей практики;

• создан центр медико-психологической и психотерапевтической помощи, организованы отделение общеврачебной практики в больнице и офисы врача общей практи-

ки в двух университетах, открыт дневной стационар при поликлинике, внедрена система дифференцированной оплаты труда медицинского персонала;

• разработаны и внедрены информационные локальные сети служб больницы с прикладным программным обеспечением.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в деятельности:

• законодательной и исполнительной власти Челябинской области;

• Координационного совета, администрации вузов, молодежных общественных организаций;

• в практической деятельности студенческой поликлиники г. Магнитогорска;

• в учебном процессе Челябинской государственной медицинской академии, Южно-Уральского государственного университета, Челябинского государственного агро-инженерного университета, Челябинского государственного университета.

Создана кафедра социально-медицинских технологий работы с населением в Южно-Уральском государственном университете (Приказ № 146 от 22.10.2003). Разработаны и внедрены межвузовские программы по охране здоровья студентов, которые реализуются при непосредственном участии автора.

Разработаны и внедрены методические рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи студентам.

Основные положения, выносимые на защиту:

• роль приоритетных факторов в формировании здоровья студенческой молодежи;

• уровень, структура, динамика и прогноз заболеваемости студентов как основа совершенствования медицинской помощи студентам;

• инновационные технологии в организации медицинской помощи студентам в многопрофильной клинической больнице;

• медико-социальная и экономическая эффективность организационных технологий управления здоровьем студентов;

• система социально-медицинских технологий управления здоровьем студенческой молодежи на межведомственном уровне.

Публикации и апробация работы. По результатам исследования опубликованы 56 научных работ, в том числе 11 - на международном, 15 - на общероссий-

ском уровнях, одна монография, методические рекомендации «Совершенствование организации медицинской помощи студентам». Основные положения исследования доложены на II, III, IV международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001, 2002, 2003), на конференциях «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения», «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения», «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2001, 2002, 2003, 2004), III Международном конгрессе валеологов «Здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2002), Первой международной конференции «Проблемы популяционного здоровья». Челябинск-Монреаль (Челябинск, 2003), «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» в г. Москве (2004), научных совещаниях и конференциях федерального, регионального и областных уровней.

Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на 259 страницах машинописного текста, состоит из Введения, семи глав, Заключения, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 518 источников, в том числе 59 зарубежных; приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов; работа иллюстрирована 55 таблицами, 31 рисунками, 10 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, посвященных охране здоровья студенческой молодежи, социально-гигиеническим факторам, способствующим формированию здоровья, существующей системе оказания медицинской помощи этой популяционной группе населения, основным направлениям реформирования здравоохранения. Анализ доступной литературы показал ухудшение состояния здоровья студентов в различных регионах страны, распространение негативных тенденций в образе их жизни (Скворцова Е.С., 1999; Максимова Т.М., 2002; Медик В.А., 2002;), высокий уровень психоэмо-

циональной напряженности (Гурович И.Я., 2001; Сидоров П.И. с соавт., 2001; Ястребов B.C., 2001; Геворкян Э.С. с соавт., 2002), необходимость поиска и научного обоснования путей совершенствования системы управления здоровьем студентов.

Во второй главе представлены характеристика материала, программа и методики исследования. Исследование проводилось на базе городской клинической больницы № 2, обслуживающей более 46 тысяч студентов высших учебных заведений Челябинской области.

За основу формирования статистической совокупности взяты следующие критерии: обучение в одном из вузов Челябинской области, обращение в городскую клиническую больницу № 2 за медицинской помощью на уровне поликлиники или стационара, обращение в специализированные лечебно-профилактические учреждения города и области, зарегистрированные в МУЗ ГКБ № 2, проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров.

Изучаемыми явлениями в исследовании были общая и первичная заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, госпитализированная заболеваемость, по данным профилактических медицинских осмотров, по субъективной оценке, социально-гигиеническая и психологическая характеристики студентов, их образ жизни, эффективность новых технологий организации лечебно-диагностической, профилактической помощи студенческой молодежи.

Поставленные задачи исследования обусловили использование комплекса методов, включающего в себя социологический, социально-гигиенический, экспертных оценок, экспериментальный, методы экономического анализа и математической статистики. При обработке и анализе материала применяли следующие методы математической статистики: расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, определение степени достоверности полученных результатов, анализ динамических рядов, построение таблиц сопряженности, корреляционный анализ, дисперсионный анализ, методы непараметрической статистики. Расчеты проводили с использованием статистических пакетов "SPSS 11.0", "STATGRAPHICS PLUS 3.0", "STATISTICA 6.0".

Источниками информации служили: данные официальной государственной статистической отчетности (формы: 025-2у, 066у, 095у, № 12, № 16-ВН, № 30 и № 035у-02 за 1991-2002 годы); компьютерная база данных и отчетная документация городской

клинической больницы №2 за 1991-2002 годы; стандартизованные анкеты, разработанные автором, для изучения медико-социальной и психологической характеристик студентов, их образа жизни, влияния факторов на субъективную оценку собственного здоровья, удовлетворенности студентов оказанием медицинской помощи врачом общей практики и организацией лечения в дневном стационаре при поликлинике.

Исследование проводилось в несколько этапов, которые соответствовали разделам программы (схема 1).

На первом этапе проведен литературный поиск, изучено состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов, уточнена степень определенности исходных позиций, сформулирована цель, поставлены задачи исследования, составлены план и программа сбора материала, его разработки и анализа, определена экспериментальная база С целью апробации разработанной программы социологического исследования проведено пилотажное анкетирование студентов. Объем выборочной совокупности составили 226 студентов. Осуществлена статистическая обработка полученных сведений и внесены коррективы в составленные анкеты.

На втором этапе изучены социально-гигиеническая характеристика и психологический статус студентов высших учебных заведений, субъективная оценка студентами состояния своего здоровья, выявлены особенности образа жизни и распространения ведущих факторов риска, определена взаимосвязь субъективной оценки собственного здоровья с основными факторами риска. На этом этапе изучены 1752 единицы наблюдения и 3504 единицы информации.

На третьем этапе ретроспективно изучена заболеваемость студентов, проанализированы накопленная общая и первичная заболеваемость по обращаемости, уровень распространенности социально обусловленных заболеваний за период с 1991 по 1999 гг. и уровень госпитализированной заболеваемости за 1997-1999 гг.

Изучение общей и первичной заболеваемости проводили сплошным методом. Объем генеральной совокупности для изучения общей и первичной заболеваемости за анализируемый период составил 204 296, с временной утратой трудоспособности -64 239, госпитализированной заболеваемости - 3140 единиц наблюдения. Всего объем наблюдения на третьем этапе составил 271 675 ед. наблюдения и 546 130 ед. информации.

Схема 1

Организация и методика проведения комплексного медико-социального исследования состояния здоровья и образа жизни студентов

Этапы исследования Задачи этапа исследования Объект исследования Вид и методы формирования совокупности Методы сбора первичной информации, источники и объем информации Методы разработки медико-социальных данных и их анализ

1 2 3 4 5 6

1 этап 1. Изучение проблемы состояния здоровья студентов, факторов, его формирующих, по данным отечественных и зарубежных авторов (518источников). 2. Разработка методологии исследования. 3. Проведение пилотажного исследования анкетным методом для корректировки плана и программы исследования Студенты вузов Челябинской области Выборочное статистическое исследование. Случайный метод Анкетный метод. Изучено и проанализировано единиц наблюдения - 226 Расчет относительных величин, их ошибок репрезентативности, достоверности различия, показателя относительного риска, корреляционный анализ

2 этап 1. Изучение социально-гигиенической характеристики и психологического статуса студентов высших учебных заведений. 2. Выявление особенностей образа жизни и распространенности ведущих факторов риска среди студенческой молодежи. 3. Изучение субъективной оценки студентов состояния своего здоровья. 4. Исследование взаимосвязи самооценки собственного здоровья студентами с основными факторами риска Студенты вузов Челябинской области Выборочное статистическое исследование. Случайный метод Анкетный метод, экспертных оценок. Изучено единиц наблюдения -1752, проанализировано единиц информации - 3504 Расчет относительных величин, их ошибок репрезентативности, достоверности различия, показателя относительного риска, корреляционный анализ, расчет критерия х2 Пирсона Дисперсионный анализ

1 2 3 4 5 6

Зэтап 1. Изучение уровня и структуры накопленной общей и первичной заболеваемости по обращаемости студентов за 1991-1999 гг. 2. Изучение распространенности среди студентов социально обусловленных заболеваний за 1991-1999 гг. 3. Изучение уровня, структуры и динамики госпитализированной заболеваемости студентов за 1997-1999 гг. Студенты вузов Челябинской области Сплошное и выборочное статистическое исследование Выкопировка сведений из учетно-отчетных форм: № 025-2у, № 12, №30,№035у-2,095у, 16-ВН, О66у, банка данных компьютерной сети больницы. Всего на 2 и 3 этапах исследовано 271 675 ед. наблюдения, собрано и проанализировано 546130 ед. информации Вычисление относительных, средних величин, ошибки репрезентативности, коэффициента Стьюдента. Анализ динамических рядов

4этап 4.1 Разработка и внедрение инновационных технологий организации лечебно-диагностической помощи студентам 1. Дополнение, апробация и внедрение на уровне лечебно-профилактического учреждения и вузов общей врачебной практики. 2. Дополнение и адаптирование с учетом обслуживаемого контингента положения о дневном стационаре при поликлинике. 3. Разработка положения и организация работы центра медико-психологической и психотерапевтической помощи студентам в многопрофильной больнице. 4. Внедрение дневного стационара при поликлинике Студенты вузов Челябинской области Выборочное статистическое исследование Экспериментальный, анкетный методы и метод экспертных оценок. Исследовано 4 965 ед. наблюдения, собрано и проанализировано 4 965 ед. информации Вычисление относительных, средних величин, ошибки репрезентативности, коэффициента Стьюдента

1 2 3 4 5 6

4.2 Совершенствование профилактических и организационных технологий 1. Разработка, апробация и внедрение новых технологий проведения профилактических медицинских осмотров. 2. Совершенствование гигиенического обучения и воспитания Студенты вузов Челябинской области Сплошное статистическое исследование Экспериментальный метод

4.3 Внедрение и совершенствование информационно-аналитического обеспечения управления здоровьем студентов 1. Внедрение локальных компьютерных сетей. 2. Создание прикладного программного обеспечения. 3. Оценка результативности и эффективности работы локальной компьютерной сети офтальмологического центра. 4. Внедрение разработанной программы «Контроль качества медицинской помощи». 5. Разработка и внедрение новой системы оплаты труда медицинского персонала Студенты вузов Челябинской области Сплошное и выборочное статистическое исследование Метод экспертных оценок, метод экономического анализа. Экспериментальный и отчетный методы. Исследовано 45 527 ед. наблюдения, собрано и проанализировано 45 527 ед. информации Всего на 4 этапе исследовано, собрано и проанализировано 50 492 ед. наблюдения и информации Вычисление относительных, средних величин, ошибки репрезентативности, коэффициента Стьюдента

Окончание схемы 1

1 2 3 4 5 6

5этап 1. Анализ накопленной общей и первичной заболеваемости, с временной утратой трудоспособности, социально обусловленной и госпитализированной заболеваемости за 2000-2002 гг. 2. Анализ заболеваемости по данным профилактических осмотров по вузам и курсам за 1997-2002 гг. Изучение ее динамики у одной и той же популяционной группы студентов за период обучения. 3. Прогноз заболеваемости по обращаемости до 2007 г. и сравнение его с прогнозом, составленным до внедрения инновационных технологий. 4. Оценка медицинской результативности, социальной удовлетворенности и экономической эффективности внедренных инновационных технологий Студенты вузов Челябинской области Выборочное статистическое исследование Выкопировка сведений из учетно-отчетных форм: №025-2у,№ 12, №30,№035у-2,095у, 16-ВН, 066у, 048-у, ОЗОу, банка данных компьютерной сети больницы, документы финансовой отчетности, анкеты, бланки выкопи-ровки. Всего на 5 этапе исследовано 85 127 ед. наблюдения, собрано и проанализировано 102 152 ед. информации Вычисление относительных, средних величин, ошибки репрезентативности, коэффициента Стьодента. Методы экономического анализа

6 этап Разработка и внедрение системы социально-медицинских технологий управления здоровьем студентов на межведомственном уровне

Всего в ходе исследования изучено 409 272 единиц наблюдения, собрано и проанализировано 702 504 единиц информации.

Четвертый этап исследования посвящен разработке и внедрению новых форм организации профилактической, лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи студентам.

Исходя из поставленных задач, данный этап состоял из нескольких направлений:

- разработка и внедрение инновационных технологий организации лечебно-диагностической помощи студентам;

- совершенствование профилактических и организационных технологий;

- внедрение и совершенствование информационно-аналитического обеспечения управления здоровьем студентов.

По первому направлению этого этапа решены следующие задачи: адаптирование, апробирование и внедрение общеврачебной практики на уровне лечебно-профилактического учреждения и вузов; разработка положения и организация работы центра медико-психологической и психотерапевтической помощи студентам, дневного стационара при поликлинике с учетом особенностей обслуживаемого контингента в многопрофильной больнице.

На втором направлении данного этапа исследования разработаны, апробированы и внедрены новые технологии проведения профилактических медицинских осмотров, гигиенического обучения и воспитания, дифференцированной системы оплаты труда медицинского персонала.

На третьем направлении решались задачи по внедрению локальных компьютерных сетей, созданию прикладного программного обеспечения для сбора, обработки и обобщения полученной информации, оценке результативности и эффективности работы локальной компьютерной сети офтальмологического центра и программы по контролю качества медицинской помощи.

Всего на четвертом этапе исследованы 50 492 единиц наблюдения, проанализированы 50 492 единицы информации.

На пятом этапе проведен анализ и дана оценка медицинской результативности, социальной удовлетворенности и экономической эффективности разработанной и внедренной системы управления здоровьем студентов на уровне многопрофильной клинической больницы. Проведен анализ накопленной, общей и первичной заболеваемости, с временной утратой трудоспособности, социально обусловленной и госпитализированной заболеваемости за 2000-2002 гг. с оценкой ре-

зультативности внедренной новой системы организации медицинской помощи студентам. Проанализирована заболеваемость по данным профилактических медицинских осмотров по вузам и курсам с 1997 г. по 2002 г. и изучена ее динамика у одной и той же популяционной группы студентов за период обучения. Составлен прогноз заболеваемости по обращаемости до 2007 г., который сравнен с прогнозом, составленным до внедрения инновационных технологий. Оценены социальная удовлетворенность и экономическая эффективность внедрения стационарзамещающих технологий и общеврачебной практики. Всего на данном этапе изучены 85 127 единиц наблюдения, собраны и проанализированы 102 152 единицы информации.

На заключительном, шестом этапе разработана и внедрена система социально-медицинских технологий управления здоровьем студентов на межведомственном уровне. Результаты научного исследования легли в основу разработанного автором положения о создании кафедры социально-медицинских технологий работы с населением при Южно-Уральском государственном университете.

В процессе выполнения работы исследованы 409 272 единицы наблюдения, собраны и проанализированы 702 504 единицы информации.

Третья глава посвящена изучению факторов, формирующих здоровье студенческой молодежи. Исследование проводилось комплексно и охватывало социальные, экономические и психологические характеристики объекта исследования.

Данные социологического исследования свидетельствуют о низком уровне жизни студентов. При среднем прожиточном минимуме в Челябинской области в 2001 г. 1665 рублей, каждый пятый (20,9%) имел на одного члена семьи менее 600 рублей, от 600 до 1000 рублей - 37,9%, более 1000 рублей - 41,2%, что подтверждает необходимость реализации программ по социальной поддержке студенческой молодежи.

пондентов занимаются спортом. Изучение распространения вредных привычек среди студентов показало, что курили 23,4, имели опыт употребления наркотических и психотропных веществ 13,9, употребляли спиртные напитки 91,3 на 100 опрошенных студентов, из них 17,0% - 1 - 2 раза, 1,9% - более 3-х раз в неделю.

Исследование психологической характеристики показало наличие психоэмоциональной дезадаптации большей части молодежи, повышенный уровень тревожности, невротизации, ранимости и обидчивости, неустойчивой психики и неуверенности в себе более чем у половины респондентов (рис.1). Значительная часть обследованных студентов (около 25 %) имеет признаки психастении, отмечает чувство одиночества.

Рис. 1. Уровень личностной тревожности студентов

По субъективной оценке собственного здоровья каждый пятый (22,7 %) утверждает, что здоров, половина (50,0 %) считает, что практически здоровы, а каждый четвертый (27,3 %) отметил, что имеет хроническое заболевание, причем 3,2 % с частыми обострениями. Из хронических заболеваний по субъективной оценке студентов лидируют болезни органов пищеварения, системы кровообращения, болезни нервной системы, органов дыхания. На перенесенные простудные заболевания в течение учебного года указали 86,3 на 100 респондентов. В течение года ни разу не болел каждый десятый студент, 77,1 % болели однократно, 17,9 % — от 3-х до 5-ти раз, 5,0 % - более 5-ти раз.

Комплексный анализ социальных, экономических, психологических и поведенческих факторов, влияющих на здоровье студентов, показал статистически значимую зависимость между наличием хронических заболеваний и материальным неблагополучием (критерий Фишера Б =16,682, уровень значимости Sig =0,011, г=0,87±0,2, X2 Пирсона= 16,682), семейным положением (Б=78,893, уровень значимости Sig=0,0001, г=0,86±0,2, ^ Пирсона= 13,987), микроклиматом в семье и коллективе (Р=28,5, г=0,59±0,2, ^ Пирсоиа=27,778), организацией питания (Р=34,583, уровень значимости Sig =0,0001, г=0,85±0,2, X2 Пирсона=50,547). В совокупности всех изученных нами факторов, влияющих на развитие хронических заболеваний, доля перечисленных факторов составила 86,9 %.

Для более глубокого анализа факторов, влияющих на здоровье, проведен расчет интегральных показателей. Из социальных факторов (семейное положение студента, характер его семьи, характер семьи родителей, взаимоотношения в семье студента или его родителей, социальное происхождение студента, место проживания студента, совмещение учебы с работой) приоритетными можно назвать характер семьи студента (интегральный показатель 0,48), совмещение учебы с работой (0,40), место проживания студента (0,27).

Из группы экономических факторов (доход на одного члена семьи, источник средств для жизни, достаточность средств на питание, доля бюджета, расходуемая на питание, достаточность средств для покупки фруктов) наиболее значимы достаточность средств на питание (интегральный показатель 0,29), достаточность средств на фрукты и овощи (0,27) и доля бюджета, расходуемая на питание (0,26).

Среди факторов образа жизни наибольшее значение (0,5) имеет совокупность критериев, характеризующих поведение молодых людей, направленное на поддержание здоровья (физическая и социальная активности). На втором месте -медицинская активность и соблюдение режима питания (0,49), на третьем — вредные привычки (0,43).

Из психологических факторов (частое ощущение одиночества, неудовлетворенность собой, наличие стрессов и нервно-психического напряжения, легкость усвоения учебной нагрузки, психологический климат в учебной группе) наиболее значимыми оказались: ощущение одиночества (0,57), неудовлетворенность собой (0,52), трудность усвоения учебной нагрузки (0,47).

Проведенный анализ показал, что на современном этапе наиболее значимыми для студенческой молодежи являются психологические факторы и образ жизни, интегральные показатели которых равны 0,5, группы социальных - 0,32 и экономиче-ских-0,24.

В четвертой главе представлен ретроспективный анализ заболеваемости студенческой молодежи.

Ретроспективный анализ накопленной заболеваемости студентов вузов свидетельствует о накоплении общей заболеваемости среди студентов с 548,8 в 1991 г. до 809,5 на 1000 студентов в 1999 г. (на 47,5 %, р<0,001). Выявлены значительное накопление патологии по следующим классам: некоторые инфекционные и паразитарные болезни — в 2,7 раза, болезни органов дыхания — в 1,9 раза, болезни мочеполовой системы - в 2,3 раза, психические расстройства и расстройства поведения - в 1,4 раза, болезни системы кровообращения - в 2,4 раза, болезни глаза и его придаточного аппарата - в 1,7 раза.

Неблагоприятным является опережающий рост накопленной впервые выявленной патологии по сравнению с накопленной общей заболеваемостью. С 1991 по 1999 гг. уровень накопленной первичной заболеваемости вырос в 1,8 раза (с 275,1 до 501,4 на 1000 студентов, р<0,001). К концу периода наблюдения отмечено увеличение уровня накопленной впервые выявленной заболеваемости по классам: некоторые инфекционные и паразитарные болезни — в 3 раза, психические расстройства и расстройства поведения — в 2,7 раза, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ — в 2,6 раза. Болезни системы кровообращения, органов дыхания, мочеполовой системы за период исследования увеличились в 1,9 раза, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения -в 1,8 раза, болезни кожи и подкожной клетчатки - в 1,7 раза.

ды. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом среди студентов характеризуется волнообразным течением, самый высокий показатель отмечен в 1997 году (41,8 на 100 000 студентов). Уровень распространенности социально обусловленных заболеваний у студенческой молодежи имел тенденцию к росту, но при этом оставался ниже средних городских показателей.

Особенностью госпитализированной заболеваемости студентов является высокий показатель госпитализации по классу психические расстройства и расстройства поведения, который намного превышал аналогичный показатель для населения г. Челябинска (11,8 на 1000 студентов против 1,2 в 1997 году, 7,6 против 1,1 в 1998 году и 9,3 против 1,1 в 1999 году). Этот класс занимал лидирующее место в структуре госпитализированной заболеваемости студентов, составив в среднем за эти годы 26,7 %. Болезни органов дыхания со средним удельным весом 24,4 % занимали второе ранговое место. На третьем месте были болезни органов пищеварения (средний удельный вес - 16,4 %). Четвертую позицию постоянно занимали болезни мочеполовой системы, средний удельный вес которых за годы наблюдения составил 8,9 %. На пятом ранговом месте - болезни системы кровообращения (средний удельный вес - 7,0 %).

В структуре госпитализации студентов по поводу болезней класса психических расстройств и расстройств поведения преобладали невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, которые в целом составляли в разные годы от 86,5 до 98,7 % от всех психических расстройств и расстройств поведения.

Результаты изучения субъективной оценки состояния здоровья, факторов его формирующих, ретроспективного анализа заболеваемости обусловили необходимость поиска новых организационных форм лечебно-профилактической помощи этой группе населения.

В пятой главе описана организационная модель управления здоровьем студентов в многопрофильной клинической больнице.

Приоритетным направлением в реформировании лечебного учреждения, оказывающего медицинскую помощь студентам, является совершенствование ам-булаторно-поликлинической службы. С этой целью разработаны: программа поэтапного перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики; положения об отделении общеврачебной практики на базе

многопрофильной больницы, об офисе врача общей практики при вузах и функциональные обязанности врача этой специальности с учетом особенностей обслуживаемого контингента; решены вопросы оплаты труда сотрудников на контрактной основе; осуществлена подготовка врачей и медицинских сестер общей практики; согласованы вопросы организации приема врачей общей практики с управлением здравоохранения администрации г. Челябинска и Челябинской области; разработаны медицинская документация, формы учета и статистической обработки информации.

Задачами офиса врача общей практики являются:

• оказание студентам вузов первичной медико-санитарной помощи по семи врачебным специальностям (терапия, хирургия, оториноларингология, дерматология, офтальмология, физиотерапия, психотерапия);

• оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, по показаниям направление больных в другие лечебно-профилактические учреждения для оказания неотложной специализированной медицинской помощи;

• организация стационара на дому с осуществлением комплексной терапии;

• проведение профилактических медицинских осмотров с предварительным скринингом здоровья;

• осуществление профилактической деятельности, предусматривающей вак-цинопрофилактику, диспансеризацию, организацию школ здоровья, отбор и направление больных на лечение в профилактории вузов, санатории;

• ведение учетной и отчетной документации;

• санитарно-гигиеническое обучение и воспитание, формирование здорового образа жизни студентов;

• контроль соблюдения санитарно-гигиенических требований к условиям обучения студентов в вузах и проживания в общежитиях;

• внедрение новых медицинских технологий, в том числе индивидуальных и групповых методов психокоррекции;

• развитие автоматизированной системы организации деятельности офисов, передача необходимой учетно-отчетной информации в ГКБ №2;

• мониторинг состояния здоровья и образа жизни студентов;

• проведение научно-исследовательской работы.

Особенности в организации работы врача общей практики в офисах при вузах: обслуживаемый контингент - студенты и члены семьи студентов, количество обслуживаемого населения на одного врача - 2000 человек (учитывая возраст, показатели заболеваемости), расположение офиса на территории вуза или общежития, форма собственности - смешанная (вуз и ЛПУ), финансирование из средств бюджета, вуза и ФОМС, удельный вес профилактической деятельности свыше 30 %, состав врачебной бригады при проведении профилактического медицинского осмотра, проведение скрининга здоровья перед осмотром в вузе, ЛПУ или офисе, передача в ЛПУ отчетно-учетной документации в электронном виде, стационар на дому для проживающих в общежитии.

Кроме того, с целью расширения объема и повышения качества профилактической работы нами разработана и внедрена новая система проведения профилактических медицинских осмотров студентов, включающая скрининг здоровья, проводимый непосредственно по месту учебы в компьютерных классах вузов, в офисах врачей общей практики и в ЛПУ перед прохождением осмотра, определение индивидуального объема обследования на основе данных скрининга. Для этого разработана и утверждена в 2001 году новая форма проведения профилактических медицинских осмотров студентов с участием врача общей практики и с привлечением по показаниям врачей узких специальностей (нарколога, психолога, психотерапевта, уролога и других). Внедренные новые модели проведения профилактических медицинских осмотров предусматривают освобождение узких специалистов от большого объема профилактического приема, возможности более качественного углубленного обследования по показаниям, сокращение временных затрат студентами в поликлинике.

Выявленные особенности психологического статуса студентов и высокий уровень психосоматической патологии, а также невротических состояний, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств, послужили основанием для организации в городской клинической больнице №2 долгосрочной программы совершенствования психологической и психотерапевтической помощи студентам.

С этой целью в структуре больницы организован «Центр медико-психологической

и психотерапевтической помощи», предназначенный для оказания этих видов специализированной консультативно-диагностической, лечебной и профилактической помощи студентам и преподавателям.

Вся работа специалистов центра организована в режиме полипрофессиональной бригадной модели (табл. 1). Для ведения единой документации на пациента разработана лечебно-реабилитационная карта.

Таблица 1

Организация и содержание деятельности специалистов полипрофессиональной бригадной модели на всех этапах оказания амбулаторно-поликлинической медико-психологической помощи

Содержание работ Этапы курации

начальный (терапевтический) развернутый основной (лечебно-реабилитационный) заключительный (реабилитационно- профилактический)

Клиническая характеристика Острая клинически выраженная психопатологическая и (или) психосоматическая симптоматика Редукция психопатологической и (или) психосоматической симптоматики. Проявления социально-психологической и психической дезадаптации Редукция проявлений социально-психологической и психической дезадаптации

Основное содержание работы Психофармакотерапия и обследование Индивидуальная и групповая психотерапия Психотерапия, психокоррекция, соци-ально-психологи-ческая реабилитация и вторичная профилактика

Ведущий специалист Врач-психиатр Врач-психотерапевт Врач-психотерапевт или медицинский психолог

Основной специалист- партнер Врач-психотерапевт Медицинский психолог Медицинский психолог или специалист социальной сферы

При этом особое внимание уделено нормативному обеспечению деятельности медицинского психолога в составе полипрофессиональной бригады. С учетом требований тарифно-квалификационных характеристик по должности «медицинский психолог», данных хронометража реального рабочего времени и распределения видов работ, анализа трудозатрат при выполнении психодиагностических про-

цедур определены нормы нагрузки этих специалистов при различных видах профессиональной деятельности.

Внедрение полипрофессиональной бригадной формы работы специалистов, занимающихся профилактикой, лечением, коррекцией и реабилитацией лиц с психическими и поведенческими расстройствами, потребовало определенного изменения организации оказания специализированной медико-психологической помощи.

Основные направления деятельности центра:

• оказание психогигиенической и психопрофилактической помощи;

• участие в программах охраны психического здоровья, профилактики нарушений психосоциального, нервно-психического, психосоматического здоровья и психологического благополучия сотрудников и студентов вузов;

• консультативно-диагностическая работа и отбор пациентов для последующего лечения;

• оказание медицинской помощи психотерапевтическими методами симпто-мо-, личностно- и социоцентрированной направленности в индивидуальной, семейной и групповых формах (при необходимости в сочетании с медикаментозной и другой терапией);

• медико-психологическая помощь методами психопрофилактики, психологического консультирования, психологического воздействия, психокоррекции и психологической реабилитации (при необходимости в сочетании с медицинской, социальной и другой помощью);

• повышение уровня осведомленности студентов, преподавателей вузов и медицинского персонала о роли психосоциальных факторов в происхождении, течении и лечении болезней.

Изменение системы организации этого вида специализированной помощи позволило оптимально перераспределить потоки пациентов с психосоматическими, соматоформными и собственно психическими и поведенческими расстройствами, организовать динамическое врачебное и психологическое наблюдение за этими категориями пациентов в специализированной структуре, разгрузив от непрофильной работы амбулаторную терапевтическую службу больницы.

Многоаспектность анализа популяционного и группового здоровья, обширность информации, подлежащей накоплению и последующему анализу, сложность

управления учреждением здравоохранения в современных условиях вызывают необходимость внедрения информационных технологий в практику здравоохранения. В связи с этим создание информационно-аналитической системы, индивидуализированного учета и анализа состояния здоровья студентов, факторов, определяющих его, оказание медицинской помощи в специализированных лечебно-профилактических учреждениях г. Челябинска и Челябинской области позволяют разрабатывать новые стратегические подходы к управлению здоровьем.

Совершенствование и дальнейшее развитие информационно-аналитической системы предусматривало создание локальных компьютерных сетей с прикладным программным обеспечением, адаптированным к требованиям различных специалистов. Примером такого программного обеспечения могут служить аналитические специализированные программы «Контроль качества медицинской помощи» (схема 2) и «Диспансеризация в офтальмологии».

Схема 2. Схема локальной сети по контролю качества медицинской помощи

Разработаны многоуровневая технология и поддерживающая ее информационно-аналитическая программа для локальной системы контроля качества медицинской помощи.

Автором предложена классификация дефектов качества медицинской помощи, по которой определены категории дефектов с учетом их влияния на исход, сроков лечения и развития осложнений, степени отклонения от медико-экономических стандартов, увеличения стоимости лечения и применения штрафных санкций на уровне лечебно-профилактического учреждения и страховых компаний.

Внедрение локальной компьютерной системы управления качеством медицинской помощи с разработанной специальной программой «Контроль качества медицинской помощи» позволило автоматизировать экспертную работу, получать информацию на любой момент о количестве проведенных заведующими отделениями экспертиз, показателе дефектов в каждом случае, среднем показателе дефектов каждого врача в отделении, отделения и больницы в целом, своевременно принимать организационные и административные решения, повысить качество медицинской помощи.

С целью организации постоянно действующего мониторинга офтальмологической патологии разработана локальная офтальмологическая информационно-компьютерная сеть, которая позволила:

• систематизировать данные учета диспансерных больных с патологией рефракции;

• унифицировать ведение дневников осмотров в амбулаторных картах и формирование эпикризов их наблюдения и лечения в полном соответствии с требованиями медико-экономических стандартов;

• усовершенствовать контроль за качеством диспансеризации со стороны заведующей отделением;

• создать условия для мониторинга состояния органа зрения у лиц с патологией рефракции и заболеваниями сетчатки;

• стабилизировать группу диспансерных больных.

Внедрение программы позволило повысить достоверность и оперативность получения данных по офтальмологической патологии у студентов, архивировать сведения по диспансерной группе. В результате своевременного получения данных о прогрессировании процесса стала возможной своевременная профилактика спазмов аккомодации и осложнений, что привело к снижению показателей заболеваемости миопией средней и высокой степени.

Автором разработана и внедрена методика дифференцированного подхода к оплате труда медицинского персонала, при котором учитываются величина гарантированной заработной платы, объем и разновидность оказанных медицинских услуг, существующих нормативов рабочего времени на каждую услугу, количество часов, затрачиваемых ежемесячно на прочие работы (на гигиеническое обучение и воспитание, посещение врачебных конференций, медицинских советов, производственных совещаний, работу с документацией и др.), с учетом показателя удельного веса (%) дефектов.

если А < В, то А=В. где А — итоговая заработная плата,руб.;

В — гарантированная заработная плата, руб.;

а—количество больных, принятых с лечебно-диагностической целью;

Р, — норматив количества больных, принимаемых с лечебно-диагностической

целью в час;

Ь — количество больных, принятых с профилактической целью; Р2—норматив количества больных, принимаемыхс профилактической целью в час; с — количество отрабатываемых часов в месяц (норматив, меняющийся в зависимости от месяца);

к — количество часов, затрачиваемых ежемесячно врачом на прочие работы; ПД— показатель дефектов, %.

В связи с этим, нами было разработано положение о премировании. Фонд для поощрений сотрудников формируется из средств, полученных при экономии фонда заработной платы, заработанных в результате хозрасчетной деятельности, благотворительной (целевой) помощи. Обязательным условием выделения премий является выполнение объемных показателей при высоком уровне качества медицинской помощи. Система расчетов способствует повышению доступности и качества медицинской помощи, профессиональному росту, укреплению дисциплины, повышению активности, проявлению творческого потенциала медицинских работников.

Таким образом, в модель управления здоровьем студентов на ведомственном уровне вошли новые разработанные и внедренные в многопрофильной больнице

организационные, профилактические, лечебные, реабилитационные и информационные технологии.

В шестой главе дана комплексная оценка эффективности внедренной организационной модели управления здоровьем студенческой молодежи.

Оценка эффективности внедренной системы организационных мероприятий производилась на основе изучения динамики показателей заболеваемости по обращаемости, ее структуры и прогноза, социальной удовлетворенности студентов новыми технологиями оказания медицинской помощи и экономической эффективности оптимизации деятельности лечебно-профилактического учреждения.

При сопоставлении показателей накопленной общей заболеваемости за период 2000-2002 гг. в сравнении с 1997-1999 гг. выявлено снижение уровня с 809,5 до 737,0 на 1000 студентов (на 8,9 %), особенно выраженное по таким классам болезней, как болезни органов пищеварения (в 1,9 раза), системы кровообращения (в 1,9 раза), крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунные процессы (в 1,8 раза), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (в 1,4 раза), болезни кожи и подкожной клетчатки (в 1,5 раза), органов дыхания (в 1,4 раза). Зарегистрировано увеличение уровня заболеваемости по классам: болезни глаза и его придаточного аппарата на 40,2 %, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ на 48,6 %.

Отмечено снижение уровня накопленной первичной заболеваемости по таким классам болезней, как болезни органов дыхания (в 1,6 раза), мочеполовой системы (в 1,5 раза), органов пищеварения (в 2,4 раза), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (в 1,4 раза), болезни кожи и подкожной клетчатки (в 1,9 раза).

Изучение динамики заболеваемости после внедрения системы профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий по управлению здоровьем студентов показало, что уровень общей заболеваемости с 2000 года имел статистически достоверную (р<0,05) тенденцию к снижению с 817,7 на 1000 студентов до 739,4 на 1000 студентов в 2002 году. За три года уровень общей заболеваемости снизился на 10,6 %.

Положительная динамика уровня общей заболеваемости за 2000-2002 гг. произошла по таким классам, как болезни органов дыхания (снижение показателя в

1,5 раза), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни системы кровообращения (на 9,9 %). Полученные показатели статистически достоверны (р<0,05). Наметилась тенденция к снижению уровня болезней глаза и его придаточного аппарата.

На протяжении трех лет первые три ранговых места занимают одни и те же классы: болезни глаза и его придаточного аппарата (39,3-42,2 %), болезни органов дыхания (34,2-24,8 %) и болезни мочеполовой системы (6,8-8,0 %) (табл. 2).

Таблица 2

Структура общей заболеваемости по классам за 2000-2002 г. (в % к итогу)

Ранговые Классы болезней

места 2000 г. 2001 г. 2002 г.

VII. Болезни глаза и VII. Болезни глаза и VII. Болезни глаза и

I его придаточного его придаточного его придаточного

аппарата-39,3% аппарата - 44,1 % аппарата- 42,2 %

II X. Болезни органов X. Болезни органов X. Болезни органов

дыхания - 34,2 % дыхания - 26,6 % дыхания - 24,8 %

XIV. Болезни моче- XIV. Болезни моче- XIV. Болезни моче-

III половой системы - половой системы - половой системы -

6,8 % 8,6% 8,0 %

XI. Болезни кожи и VI. Болезни нервной VI. Болезни нервной

IV подкожной клетчатки -2,8% системы-3,6% системы - 4,9 %

VI. Болезни нервной I. Некоторые инфек- I. Некоторые инфек-

V системы - 2,5 % ционные и парази- ционные и парази-

тарные болезни -2,8% тарные болезни -3,6%

Всего 85,6 % 85,7 % 83,5 %

Показатели первичной заболеваемости студентов повторяют динамику общей заболеваемости за 2000-2002 гг. Уровень впервые выявленных заболеваний в 2000 году составил 441,6 на 1000 студентов, в 2001 году - 354,5 и в 2002 году -379,4 на 1000 студентов.

Сопоставление темпов снижения уровня общей и первичной заболеваемости свидетельствует о более быстром снижении впервые выявленной патологии (16,4 против 10,6 % для общей заболеваемости), что свидетельствуют об эффективности диспансеризации и профилактических мероприятий среди студентов по предупреждению острых заболеваний.

Снижение уровня впервые выявленной патологии произошло за счет таких

классов, как болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, органов дыхания, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Прогноз общей и первичной заболеваемости студентов (рис. 2), составленный до внедрения системы управления здоровьем студенческой молодежи на основе ретроспективного анализа показателей 1988-1999 гг. до 2007 г., выявил тенденцию к дальнейшему росту уровня заболеваемости (общей — с 817,8 в 1999 г. до 1079,7 на 1000 студентов в 2007 г., первичной - с 441,4 в 1999 г. до 713,7 в 2007 г. на 1000 студентов).

Рис. 2. Прогноз общей и первичной заболеваемости, составленный в 1999 г. (на 1000 студентов)

Анализ расчета прогноза заболеваемости до и после внедрения новой организационной модели управления здоровьем студенческой молодежи и динамики показателей заболеваемости по обращаемости за 2000-2002 гг. показал, что вместо ожидаемого ранее роста заболеваемости с 2000 г. наметилась тенденция к снижению ее уровня, а по повторно составленному прогнозу в 2002 г. при сохранении сформировавшихся условий на ближайшие пять лет прогнозируется стабилизация уровня общей и первичной заболеваемости (рис. 3).

Установлено, что за исследуемый период уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности снизился в случаях на 16,3 %, а в днях - на 18,8 % (с 261,6 случаев и 1830,3 дней в 2000 году до 219,0 случаев и 1485,3 дней на 1000 студентов в 2002 году).

Рис. 3. Прогноз общей и первичной заболеваемости, составленный в 2002 г.

(на 1000 студентов)

Показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью снизились в 2000 г. на 3,1 % от ожидаемого уровня, в 2001 г. - на 16,3 %, в 2002 г. - на 19,0 % (р<0,05). Различие в ожидаемом уровне заболеваемости с временной нетрудоспособностью по прогнозам, составленным до и после внедрения новой системы управления здоровьем студентов, составило 13,3 %. При этом по прогнозу, составленному в 2002 г., ожидается более выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Для комплексной оценки эффективности организационных мероприятий необходимо изучение изменения распространения социально обусловленной патологии среди студентов (рис. 4), которая характеризуется снижением уровня заболеваемости вирусными гепатитами с 251,7 в 2000 г. до 19,5 на 100 000 студентов в 2002 г. (в 13 раз).

Рис. 4. Динамика социально обусловленной заболеваемости студентов вузов (на 100 тыс.)

Такое интенсивное снижение уровня заболеваемости вирусными гепатитами обусловлено, с одной стороны, реализацией программы профилактики вирусного гепатита, а с другой стороны, своевременным и полным взятием переболевших студентов на диспансерный учет, проведением санитарно-гигиенического обучения и воспитания студентов. С 2000 года на фоне стабилизации заболеваемости среди студенческой молодежи городские показатели продолжали расти, и были выше.

В 1999 г. зарегистрирован первый случай ВИЧ-инфекции, а в 2000 г. - 28 случаев. Анализ динамики уровня распространенности ВИЧ-инфекции у студентов показал, что после роста до 2001 года (в 2,4 раза) в 2002 году произошло снижение уровня заболеваемости в 4,9 раза (со 158,6 до 32,6 на 100 000 студентов).

Уровень заболеваемости студентов туберкулезом за исследуемый период уменьшился с 28,4 до 20,9 на 100 000. Две трети случаев заболевания туберкулезом выявляются при профилактических медицинских осмотрах студентов, проводимых с высоким охватом флюорографическим обследованием.

Реорганизация деятельности стационарных отделений повлияла на структуру госпитализированной заболеваемости студентов. Болезни органов дыхания в 2000 г. вышли на первое ранговое место, вытеснив госпитализацию студентов по поводу психических расстройств и расстройств поведения, которые ранее занимали первое место. Число госпитализированных больных за этот период снизилось в 1,9 раза (с 42,4 до 22,2 на 1000 студентов). Снижение общего показателя госпитализированной заболеваемости обусловлено открытием дневного стационара при поликлинике, перераспределением потока пациентов на амбулаторное звено.

За анализируемый период в структуре выявленной патологии при профилактических медицинских осмотрах лидируют болезни глаза и его придаточного аппарата с удельным весом от 46,9 % в 1997 году до 38,8 % в 2002 году. Показатели вы-являемости свидетельствуют о снижении распространения этой патологии среди студентов за период обучения (на 16,4 % со среднегодовым темпом убыли 2,9 %, р<0,05), которое можно объяснить эффективностью профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в офтальмологическом центре.

Изучение динамики выявляемости заболеваний при профилактических медицинских осмотрах одной и той же популяции студентов на протяжении всего периода обучения в вузе (рис. 5) показало, что при переходе их от курса к курсу уро-

вень распространенности заболеваний снижается (с 595,6 первокурсников в 1999 г. до 391,5 четверокурсников на 1000 тех же осмотренных в 2002 году). Уровень впервые зарегистрированной при профилактических медицинских осмотрах патологии у студентов также имел статистически достоверную тенденцию к снижению (с 31,8 в 1999 г. до 24,2 в 2002 г. на 1000).

Рис. 5. Динамика заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров одной и той же популяционной группы студентов за период обучения

(на 1000 студентов)

Проведение углубленного и всестороннего анализа состояния здоровья за 2000-2002 гг., в течение которых действует разработанная система управления здоровьем студентов, выявило положительные сдвиги, выражающиеся в снижении уровня общей и первичной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, в уменьшении уровня распространенности социально обусловленной патологии, изменении показателей госпитализированной заболеваемости и уровня заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров.

Так как за анализируемый период (2000-2002 гг.) единственным существенным фактором, который мог повлиять на уровень заболеваемости студентов, было внедрение инновационных технологий, то можно считать, что эти различия являются доказательством их эффективности.

При изучении социальной удовлетворенности студентов системой общей врачебной практики установлено, что удовлетворены работой врача общей практики 85,8 на 100 респондентов. Коэффициент социальной удовлетворенности деятельностью врача общей практики составил 0,86, а организацией проведения профилактических медицинских осмотров - 0,92.

Медико-социологическое исследование показало, что социальная удовлетворенность респондентов полученным лечением в условиях дневного стационара при поликлинике составляет 95,5 на 100 опрошенных. Пациенты, удовлетворенные лечением в дневном стационаре при поликлинике, в качестве положительных моментов в 87,1 случаев на 100 респондентов отметили возможность находиться дома, 85,4 на 100 респондентов указали на возможность вести активный образ жизни, сохранить привычный режим, окружение, совмещать учебу с лечением. Лекарственным обеспечением удовлетворены 86,8, отношением медицинского персонала -85,6 на 100 респондентов.

Деятельность врача общей практики имеет еще и экономическое преимущество. Внедрение скрининговых тестов здоровья, изменение состава врачебной бригады с привлечением врачей общей практики для проведения профилактических медицинских осмотров с учетом результатов предварительного тестирования позволили изменить технологию проведения профилактических медицинских осмотров студентов, что дает реальную экономию денежных средств в условиях дефицита финансирования, повышает качество медицинской помощи социально не защищенной категории населения.

Внедрение предложенных моделей организации профилактических медицинских осмотров дало реальный экономический эффект в сумме 974 352,0 руб.

Перспективным является использование стационарзамещающих технологий. Стоимость затрат на одного пролеченного больного в условиях дневного стационара при поликлинике в 2001 году была в 3,2 раза дешевле, чем в круглосуточном стационаре, и в 2,3 раза дешевле, чем в стационаре дневного пребывания. Реальная экономия от реорганизации стационарной помощи составила в 2001 году 1080,1 тыс. рублей, в 2002 году - 1707,6 тыс. рублей. Экономический эффект от всех инновационных технологий, внедренных в городской клинической больнице №2, в 2002 году составил 2 681 900 руб.

Анализ субъективной оценки мнения респондентов о лечении в условиях дневного стационара при поликлинике показал высокую медицинскую результативность используемых медицинских технологий диагностики и лечения. Коэффициент медицинской результативности совершенствования медицинской помощи

составил 0,97, коэффициент экономической эффективности - 2,0, а интегральный показатель эффективности -1,84.

В седьмой главе представлена организация масштабных социальных мероприятий, в планировании и реализации которых должны быть задействованы различные ведомства и структуры (схема 3).

Учитывая это, и с целью достижения успеха в сохранении потенциала здоровья студентов в разработанную региональную межведомственную государственную программу социальной поддержки студенческой молодежи по нашему предложению и с нашим участием включены разделы организации летней оздоровительной кампании, функционирования и финансирования студенческих профилакториев, санаторно-курортного оздоровления студентов, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Кроме того, разрабатываются основные направления социальной защиты и материальной поддержки студентов вузов, организации спортивной и культурно-массовой работы. Так, в программе государственной поддержки студенческой молодежи Челябинской области предусмотрены приоритеты в области социальной политики: временное трудоустройство студентов дневной формы обучения и постоянное трудоустройство выпускников вузов; улучшение жилищно-бытовых условий студентов и аспирантов через строительство дополнительного жилья для семейных студентов, благоустройство студенческих общежитий.

Одной из главных стратегических задач по восстановлению и укреплению здоровья молодежи является создание молодежного реабилитационного центра, что позволит: сконцентрировать экономические средства, адресно и рационально их использовать для оздоровления молодежи, в том числе студентов-инвалидов, спортсменов, а также допризывную молодежь г. Челябинска; приблизить процесс реабилитации к городской клинической больнице №2, использовать в процессе реабилитации диагностическую и лечебную базы; внедрить современные технологии восстановительной медицины; создать проблемную лабораторию по стандартам здоровья различных популяционных групп, межвузовский учебно-методический центр психологической поддержки молодежи и центр спортивной медицины; создать систему психологической, социальной и трудовой реабилитации студентов с ограниченными физическими возможностями, с патологией органа зрения; осуществлять

Схема 3. Организационно-функциональная система социально-медицинских технологий управления здоровьем студентов

реабилитацию студентов из районов области, подвергшихся радиационному загрязнению при аварии на производственном объединении "Маяк".

Реализация межведомственной региональной программы социальной поддержки студенческой молодежи обеспечивается Координационным советом с участием представителей администраций области, города, вузов, молодежных общественных организаций, клинической больницы № 2.

В рамках Федеральной отраслевой программы "Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг." (Приказ МЗ РФ № 114 от 21.03.03) нами разработана и принята региональная программа профилактической медицины, включающая разделы:

- психическое здоровье студенческой молодежи по неспецифической профилактике психических расстройств и расстройств поведения, по формированию у молодежи навыков активного социально приемлемого поведения в проблемных психических ситуациях;

- санитарно-гигиеническое обучение и воспитание по формированию здорового образа жизни, активной позиции молодежи по отношению к собственному здоровью;

- профилактика инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция и другие) и хронических неинфекционных заболеваний, коррекция иммунодефицитных состояний.

С целью кадрового обеспечения реализации разработанных нами программ, повышения квалификации медицинского персонала, подготовки социальных работников по охране и укреплению здоровья по инициативе автора в ЮжноУральском государственном университете в соответствии с решением Ученого совета открыта кафедра "Социально-медицинские технологии работы с населением", и автор приказом ректора назначен заведующим данной кафедрой.

Результаты нашего исследования легли в основу разработки положения по созданию кафедры, включая учебно-методический и научный разделы. Деятельность специалистов будет направлена на расширение спектра медико-социальных услуг, совершенствование и оптимизацию деятельности структур, ответственных за профилактическую работу в лечебно-профилактических, образовательных и социальных учреждениях, открытие школ общественного здоровья. В перспективе

планируются организация научно-исследовательской проблемной лаборатории и создание регионального центра популяционного здоровья.

Таким образом, разработанная и внедренная организационно-функциональная система управления здоровьем студентов на межведомственном уровне, объединяющая деятельность административных органов, общественных организаций, Координационного совета и Совета ректоров, администрации вузов, многопрофильную клиническую больницу с инновационными технологиями профилактической, лечебно-диагностической помощи, реализация медико-социальных программ по охране здоровья студентов являются перспективным направлением в управлении здоровьем студенческой молодежи.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее значимыми факторами, влияющими на здоровье студентов, являются психологические факторы и факторы образа жизни (г = 0,75±0,2). На уровень заболеваемости достоверно влияют материальное неблагополучие (г = 0,87±0,2), семейное положение (г= 0,86±0,2), микроклимат в семье и в коллективе (г= 0,59±0,2), организация питания (г = 0,85±0,2). В совокупности всех изученных нами факторов, влияющих на развитие хронических заболеваний, доля перечисленных факторов составила 86,9%.

2. По данным ретроспективного анализа заболеваемости (1991-1999 гг.) отмечен рост уровня накопленной общей заболеваемости с 548,1 в 1991 году до 809,5 на 1000 студентов в 1999 году (р<0,001), первичной - с 275,1 до 501,4 на 1000 студентов. Значительное накопление патологии произошло по таким классам болезней, как некоторые инфекционные и паразитарные болезни (в 2,7 раза), болезни мочеполовой системы (в 2,3 раза), болезни органов дыхания (в 1,9 раза), болезни глаза и его придаточного аппарата (в 1,7 раза), психические расстройства и расстройства поведения (в 1,4 раза). В структуре госпитализированной заболеваемости (19971999 гг.) лидирующее место занимали психические расстройства и расстройства поведения (26,7%), болезни органов дыхания (24,4%), органов пищеварения (16,4 %), мочеполовой системы (8,9 %).

3. Выявленные особенности психологического статуса студентов, высокий уровень психосоматической патологии, невротических расстройств послужили основа-

нием для открытия в многопрофильной больнице «Центра медико-психологической и психотерапевтической помощи», организации работы специалистов в режиме полипрофессиональной бригады. Изменение системы организации оказания специализированной помощи позволило оптимально перераспределить потоки пациентов с психосоматическими, соматоформными и собственно психическими и поведенческими расстройствами, организовать динамическое врачебное и психологическое наблюдение.

4. Увеличение доступности первичной медико-социальной помощи с открытием отделения общей врачебной практики и офисов при вузах способствовало совершенствованию проведения профилактических медицинских осмотров, позволило определять индивидуальный объем обследования, привлекать врачей узких специальностей только по показаниям, повысить выявляемость патологии и сократить время прохождения студентами профилактических медицинских осмотров.

5. Создание локальной компьютерной сети «Диспансеризация в офтальмологии» с прикладным программным обеспечением позволило осуществлять мониторинг состояния органа зрения у лиц с патологией рефракции и заболеваниями сетчатки; стабилизировать группу диспансерных больных, проводить своевременную профилактику спазмов аккомодации и осложнений и снизить показатели заболеваемости студентов миопией средней и высокой степени.

6. Разработанная методика дифференцированного подхода к оплате труда медицинского персонала способствовала профессиональному росту, проявлению творческого потенциала сотрудников, явилась стимулом к проведению научно-исследовательской работы, что повысило качество медицинской помощи студентам.

7. Модель управления здоровьем студентов обеспечила тенденцию к снижению уровня общей заболеваемости за анализируемый период (2000-2002 гг.) с 817,7 до 739,4 на 1000 студентов, впервые выявленных заболеваний - с 441,6 до 379,4 на 1000 студентов, заболеваемости вирусными гепатитами - с 251,7 до 19,5 на 100 000 студентов. Изучение динамики выявляемости заболеваний при профилактических медицинских осмотрах одной и той же популяции студентов на протяжении всего периода обучения в вузе показало снижение уровня распространенности

заболеваний с 595,6 у первокурсников в 1999 г до 391,5 на 1000 осмотренных четверокурсников в 2002 г.

8. Прогноз заболеваемости до и после внедрения новой организационной модели управления здоровьем студенческой молодежи и динамики показателей заболеваемости по обращаемости за 2000-2002 гг. показал, что вместо ожидаемого ранее роста заболеваемости с 2000 г. наметилась тенденция к снижению ее уровня, а по прогнозу 2002 года при сохранении сформировавшихся условий на ближайшие пять лет прогнозируется стабилизация уровня общей, первичной заболеваемости и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

9. Использование инновационных технологий организации медицинской помощи студентам позволило получить высокую социальную удовлетворенность студентов лечением в условиях дневного стационара при поликлинике (Ксу = 0,95), деятельностью врача общей практики (Ксу = 0,86), проведением профилактических осмотров (Ксу = 0,92), высокую медицинскую результативность (Кмр = 0,97). Экономический эффект внедренной организационной модели на уровне лечебного учреждения за 2002 год составил 2 681,90 тыс. рублей.

10. Система социально-медицинских технологий и управления здоровьем студенческой молодежи на межведомственном уровне обеспечивает государственные гарантии в реализации профилактических, лечебных и реабилитационных программ по сохранению и укреплению здоровья студентов.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Министерству здравоохранения и социального развития РФ.

1.1. Предложить Правительству РФ рассмотреть возможность создания Межведомственной комиссии по охране здоровья молодежи.

1.2. Усовершенствовать действующую учетно-отчетную документацию по регистрации заболеваний, в том числе социально обусловленных.

2. Законодательной и исполнительной власти субъектов РФ.

2.1. Предусмотреть в Законе о бюджете финансирование программ охраны здоровья студенческой молодежи и укрепление материальной базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь студентам.

2.2. Ограничить размещение реклам табачных и спиртных изделий, запретить продажу их у образовательных учреждений.

3. Администрациям вузов.

3.1. Участвовать в реализации целевых комплексных программ охраны здоровья студентов.

3.2. Создать условия для организации и открытия офисов врачей общей практики.

4. Территориальным органам управления здравоохранения.

4.1. Способствовать реализации государственной программы врача общей практики с использованием разработанного нами положения.

4.2. При внедрении инновационных технологий в организации медицинской помощи направлять сэкономленные средства на укрепление материальной базы учреждений.

4.3. Внедрять систему психологической помощи в деятельность многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

5. Руководителям лечебно-профилактических учреждений.

5.1. Проводить мониторинг здоровья обслуживаемого населения.

5.2. Внедрять предложенные формы организации профилактических медицинских осмотров с участием врача общей практики и проведением скрининга здоровья и факторов риска.

5.3. Использовать предложенную нами методику дифференцированной оплаты труда медицинских работников.

5.4. Организовать кабинеты медико-психологической помощи обслуживаемого населения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Круглякова И.П. Организация медико-социальной помощи студентам на современном этапе/ И.П. Круглякова// Медико-социальные проблемы охраны здоровья студентов: Сб. науч.-практ. работ. - Челябинск, 2000. -С.3-5.

2. Круглякова И.П. Значение прогноза заболеваемости в организации медицинской помощи студенческой молодежи/ Л.Г. Розенфельд. И.П. Круглякова// Медико-социальные проблемы охраны здоровья студентов: Сб. науч.-практ. работ. - Челябинск, 2000. -С.5-7.

3. Круглякова И.П. Новые подходы к реабилитации студентов с психосоматической патологией/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова, Л.А Ермакова// Новые технологии в здравоохранении: Сб. науч.-практ. работ врачей леч.-проф. учреждений и ученых гос. мед. академий. - Челябинск, 2000. - Вып.2. -С.54-57.

4. Круглякова И.П. Особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности у студентов вузов/ И.П.Круглякова, Л.И.Ваганова// Медико-социальные проблемы охраны здоровья студентов: Сб. науч.-практ. работ. - Челябинск, 2000. -С.23-29.

5. Круглякова И.П. Психологическая помощь студентам/ И.П. Круглякова, Л.А. Ермакова, И.А. Коваленко// Медико-социальные проблемы охраны здоровья студентов: Сб. науч.-практ. работ. - Челябинск, 2000. -С.46-49.

6. Круглякова И.П. Реабилитация студентов, имеющих заболевания глаза/ И.П. Круглякова, О.Г. Поздеева// Медико-социальные проблемы охраны здоровья студентов: Сб. науч.-практ. работ. - Челябинск, 2000. -С.55-59.

7. Круглякова И.П. Основные стационарзамещающие технологии// Медико-социальные проблемы охраны здоровья студентов: Сб. науч.-практ. работ. — Челябинск, 2000. -СА2-43.

8. Круглякова И.П. Новые направления в современной работе студенческой больницы и вузов по формированию здоровья молодежи/ И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова, Л.А. Степанищева и др.// Через образование молодежи к здоровью нации: Материалы межрегиональной межведомственной науч.-практ. конф. -Уфа, 2000.-С.60-61.

9. Круглякова И.П. Организация общеврачебной практики в студенческой больнице/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова// Здоровье и образование в XXI веке: Материалы второй науч.-практ. конф. -М., 2001. -С.157.

10. Круглякова И.П. Уровень распространенности и структура заболеваемости населения г. Челябинска, факторы, их определяющие и новые технологии/ Л.Г. Розенфельд, В.Г. Прокофьев, И.П. Круглякова и др.// Организация здравоохранения: проблемы и решения. - Екатеринбург; Челябинск; Тюмень, 2001. — Вып.2. -С.24-33.

11. Круглякова И.П. Новые подходы в организации медицинской помощи студенческой молодежи/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова// Бюлл. НИИ социал.

гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М., 2001. -4.II.-C.206-210.

12. Круглякова И.П. Актуальные проблемы реформирования здравоохранения на современном этапе/ Л.Г. Розенфельд, В.Г. Прокофьев, И.П. Круглякова и др.// Актуальные вопросы клинической медицины: Юбилейный сб. науч. работ к 100-летию П.М. Тарасова. - Челябинск, 2001.-С. 118-122.

13. Круглякова И.П. Особенности состояния здоровья студентов-подростков г. Челябинска/ Л.Г Розенфельд, И.П. Круглякова, Л.И Ваганова// Бюлл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М., 2001.-4.II.-C.210-215.

14. Круглякова И.П. Проблемы здоровья студентов-подростков/ И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова// Здоровье семьи - XXI век: Материалы V Между-нар. науч. конф. - Пермь; Мармарис, 2001. -С.40.

15. Круглякова И.П. Реабилитация - перспективное направление в управлении здоровьем студенческой молодежи// Медицинские, социальные и экологические аспекты формирования здоровья населения: Межрегионал. науч.-практ. конф. -Челябинск, 2001.-С.139-143.

16. Круглякова И.П. Опыт использования современных компьютерных технологий в городской клинической больнице №2 г. Челябинска// Тезисы докл. Меж-дунар. конф. «Здравоохранение: право, экономика, информатика». - Кисловодск, 2001.-С.20-23.

17. Круглякова И.П. Проблемы наркомании в студенческой среде// Материалы Третьей междунар. науч.-практ. конф. "Здоровье и образование в XXI веке". 2931 марта 2002 года. - М., 2002. -С.242.

18. Круглякова И.П. Совершенствование технологии профилактической помощи студентам по типу врача общей практики/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова// Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М., 2002. -Ч.Ш.-С.87-90.

19. Круглякова И.П. Готовность различных категорий населения к формированию системы самооздоровления/ Л.Г. Розенфельд, С.Л. Кремлев, В.И. Сорокун, И.П. Круглякова// Здоровье семьи - XXI век: Материалы VI Междунар. науч. конф. - Пермь; Дубай, 2002 - С. 120-121.

20. Круглякова И.П. Роль условий обучения и проживания для сохранения здоровья студентов// Труды 67-ой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного Центра РАМН. - Курск, 2002.-С.25-26.

21. Круглякова И.П. Влияние образа жизни на состояние здоровья студенческой молодежи// Здоровье человека: Материалы III междунар. конгр. валеологов, 23-25 апреля 2002 г., Санкт-Петербург/ Под ред. проф. В.В. Колбанова. - СПб., 2002.-С.262-264.

22. Круглякова И.П. Характеристика психологического состояния студенческой молодежи/ И.П. Круглякова, И.С. Тарасова// Организация здравоохранения: проблемы и решения: Сб. статей. — Екатеринбург; Челябинск; Тюмень. -2002. — Вып.3.-С.265-269.

23. Круглякова И.П. Особенности физического развития студентов подросткового возраста/ И.П. Круглякова, Л.И Ваганова// Организация здравоохранения: проблемы и решения: Сб. статей. - Екатеринбург; Челябинск; Тюмень. -2002. -Вып.3.-С.260-265.

24. Круглякова И.П. Удовлетворенность деятельностью дневного стационара, действующего на базе поликлиники студенческой больницы/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова// Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов под ред. профессора Н.И. Вишнякова. - СПб., 2002. - Вып.7. -С.191-193.

25. Круглякова И.П. Характеристика образа жизни современных студентов подросткового возраста/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова// Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири: Материалы регионал. науч. практ. конф. 30-31 октября 2002 г. - Новосибирск, 2002. -С.262-265.

26. Круглякова И.П. Заболеваемость студентов по данным профилактических осмотров/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова// Медико-социальные и клинико-социальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской государственной медицинской академии. - Астрахань: АГМА, 2002. -Т.25.-С.119-122.

27. Круглякова И.П. Вопросы организации профилактики нарушений психического здоровья студентов/ И.П. Круглякова, М.А. Беребин// Новые технологии в

здравоохранении: Сб. науч. статей, посвященных 75-летию Управления здравоохранения г. Челябинска, 2002. - Вып. III. - С.24-25.

28. Круглякова И.П. Опыт работы астма-школы в лечении студентов, больных бронхиальной астмой/ И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова, Т.Г. Коваленко// Новые технологии в здравоохранении: Сб. науч. статей, посвященных 75-летию Управления здравоохранения г. Челябинска, 2002. - Вып.Ш. - С.25.

29. Круглякова И.П. Общая врачебная практика в организации медицинского обслуживания студентов вузов/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова// Новые технологии в здравоохранении: Сб. науч. статей, посвященных 75-летию Управления здравоохранения г. Челябинска, 2002. - Вып.Ш. - С.29-30.

30. Круглякова И.П. Инновации в организации медицинской помощи для студентов вузов/ И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова// Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. К 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2002. - С. 184-189.

31. Круглякова И.П. Распространенность и структура иммунопатологии среди студентов вузов г.Челябинска/ И.П. Круглякова, Н.Н. Абрамова, И.И. Долгушин, К.В. Никушкина// Проблемы популяционного здоровья: Материалы первой международной конференции. - Челябинск-Монреаль: Изд-во ЧЕЛГМА, 2003. -С.231-232.

32. Круглякова И.П. Информированность и ориентированность на соблюдение принципов здоровьесохранного поведения на популяционном уровне и приоритетные задачи по формированию культуры здоровья/ Л.Г. Розенфельд, С.Л. Кремлев, В.И. Сорокун, И.П. Круглякова, И.С. Тарасова// Проблемы популя-ционного здоровья: Материалы первой международной конференции. — Челябинск-Монреаль: Изд-во ЧЕЛГМА, 2003. -С.29-33.

33. Круглякова И.П. Особенности госпитализированной заболеваемости студентов/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова// Бюлл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М., 2003. - Вып.6. -С.26-29.

34. Круглякова И.П. Нормативные и организационные основы оказания психотерапевтической и медико-психологической помощи в условиях студенческой

больницы/ И.П. Круглякова, М Л. Беребин// Бюлл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М., 2003. - Вып.5. - С. 115-119.

35. Круглякова И.П. Вопросы организации оказания психотерапевтической и медико-психологической помощи при работе специалистов в многопрофильной бригаде/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова, М.А. Беребин// Бюлл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко: Материалы науч.-практ. конф. «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения». 16-17 апреля 2003 г.-М., 2003-Вып.5.-С.123-126.

36. Круглякова И.П. Социальное и экономическое обоснование стационарозамещающих технологий для стационарного лечения студенческой молодежи// Знанием объединимся: Науч. труды 4-й Междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке». - М., 2003. -С.350-351.

37. Круглякова И.П. Новые подходы к организации профилактических осмотров студентов/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова// Знанием объединимся: Науч. труды 4-й Междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке». - М., 2003. -С533-535.

38. Круглякова И.П. Инновационные технологии в организации первичной медицинской помощи студенческой молодежи/ И.П. Круглякова, И.В. Розенфельд// Актуальные проблемы медицинской науки и практического здравоохранения: Труды науч.-практ. конф., посвящ. 50-летнему юбилею МСЧ-72/ Под ред. проф. В.В. Турыгина. - Челябинск: Изд-во «Челябинская государственная медицинская академия», 2003. -С.75-77.

39. Круглякова И.П. Распространенность и структура иммунопатологии среди студентов вузов Челябинска/ И.П. Круглякова, Н.Н. Абрамова, И.И. Долгушин// International Journal on Immunorehabilitation: Труды Всемирного конгресса по клинической и иммунной патологии. - М., 2003. -May, Vol.5, number 1. -С.49.

40. Круглякова И.П. Этапы становления организации медицинской помощи студентам// Развитие государственной медицины в России: Материалы симпозиума ГОУ «Национальный НИИ общественного здоровья». - М., 2003. -С. 148-150.

41. Круглякова И.П. Охрана здоровья населения на основе новых здоровье-формирующих технологий/ Г.Н. Баранова, С.Л. Кремлев, В.И. Сорокун, И.П. Круглякова// Тезисы докладов Всероссийского совещания по вопросам профи-

ластики неинфекционных заболеваний (г. Вологда, 10 сентября - 1 октября 2003 г.). -Вологда, 2003. -С. 13-14.

42. Круглякова И.П. Проблема распространения наркотизации в студенческой среде/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова// Современные подходы к первичной профилактике наркотизации в студенческой среде: Сб. науч.-практ. работ. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2003. -Вып.5.-С.З-5.

43. Круглякова И.П. Современные подходы к профилактике наркотизации студентов// Современные подходы к первичной профилактике наркотизации в студенческой среде: Сб. науч.-практ. работ. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2003. -Вып.5.-С.5-10.

44. Круглякова И.П. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией у студентов вузов/ И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова// Современные подходы к первичной профилактике наркотизации в студенческой среде: Сб. науч.-практ. работ. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2003. - Вып.5. -С.38-39.

45. Круглякова И.П. Формирование здорового образа жизни у студентов вузов/ И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова// Современные подходы к первичной профилактике наркотизации в студенческой среде: Сб. науч.-практ. работ. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2003. - Вып.5. -С.48-51.

46. Круглякова И.П. Сравнительный анализ психологического статуса, образа жизни, здоровья студентов вузов и экономического колледжа/ И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова// Современные подходы к первичной профилактике наркотизации в студенческой среде: Сб. науч.-практ работ. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2003. - Вып.5. -С.108-114.

47. Круглякова И.П. Обоснование приоритета внедрения в практику здравоохранения стационарозамещающих технологий/ Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова, С.Л. Кремлев// Актуальные проблемы регионального здравоохранения: Материалы науч.-практ. конф. посвящ. 85-летию образования Ивановской области. - Иваново, 2003.-С.325-328.

48. Круглякова И.П. Опыт внедрения внутренней информационно-компьютерной сети «Диспансеризация в офтальмологии»/ И.П. Круглякова, О.Г. Поздеева// Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - М, 2003. -Вып.14.-С.135-141.

49. Круглякова И.П. Приоритетные факторы, влияющие на здоровье студенческой молодежи// Вестник Южно-Уральского государственного университета. -Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2003. - Выпуск 2. №5 (21). -С.140-141.

50. Круглякова И.П. Самооценка своего здоровья студентами-подростками, являющимися потомками лиц, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации после аварии на ПО «Маяк»/ И.П. Круглякова, Л.И. Ваганова// Вклад радиационных и нерадиационных факторов в онкологическую заболеваемость населения Уральского региона. - Челябинск: Изд-во «Иероглиф», 2003. -С.67-74.

51. Круглякова И.П. Управление здоровьем студенческой молодежи/ Под научной ред. проф. Л.Г. Розенфельд/- Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2004. - 276 с.

52. Круглякова И.П. Госпитализированная заболеваемость студентов вузов г. Челябинска// Проблемы управления здравоохранением. - 2004. - №3. -С.82-86.

53. Круглякова И.П. Организационная модель управления здоровьем студентов в многопрофильной больнице// Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - М.,2004. - Вып.6. -С.151-153.

54. Круглякова И.П. Распространенность социально обусловленных заболеваний среди студенческой молодежи и меры их профилактики// Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний: Научные труды Российской научно-практической конференции. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2004. -С.30-34.

55. Круглякова И.П. Здоровьесберегающие технологии в охране здоровья студенческой молодежи Челябинской области/ И.П. Круглякова// Образование и наука Южного Урала: Материалы науч.-практ. конф. 21 января 2004 г. — Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2004. -С.115-122.

1. Круглякова И.П. Совершенствование организации медицинской помощи студентам: Метод. рекомендации. - Челябинск, 2003. - 27 с.

КРУГЛЯКОВА ИРИНА ПЕТРОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Издательство Южно-Уральского государственного университета

ИД № 00200 от 28.09.99. Подписано в печать 01.11.04. Формат 60x84 1/16. Печать трафаретная. Усл. печ. л. 2,7. Уч.-изд. л. 2,5. Тираж 100 экз. Заказ 74.

Группа МЭНП Издательства. 454080, г. Челябинск, пр. им. В.И. Ленина, 76.

»23733

Оглавление диссертации Круглякова, Ирина Петровна :: 2004 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава И. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА, ПРОГРАММА

И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика базы и материала исследования.

2.2. Методические подходы, методы и организация исследования.

Глава III. ПРИОРИТЕТНЫЕ ФАКТОРЫ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ.

3.1 Влияние социально-экономических и поведенческих факторов на субъективную оценку состояния здоровья студентов.

3.2. Психологическая характеристика студенческой молодежи.

3.3. Приоритетность факторов, формирующих здоровье студенческой молодежи.

Глава IV. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ.

4.1. Общая и первичная заболеваемость по обращаемости студентов вузов за период с 1991 по 1999 гг.

4.2. Распространение социально обусловленных заболеваний (1991-1999 гг.).

4.3. Динамика и структура госпитализированной заболеваемости студентов за 1997-1999 гг.

Глава V. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ СТУДЕНТОВ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ.

5.1. Организация общей врачебной практики и новые технологии проведения профилактических медицинских осмотров в больнице, обслуживающей студентов.

5.2. Создание медико-психологической и совершенствование психотерапевтической службы в многопрофильной больнице.

5.3. Информационно-аналитическое обеспечение управления здоровьем студентов

5.4. Дифференцированный подход к оплате труда медицинских работников, как один из важнейших элементов эффективного управления лечебным учреждением.

Глава VI. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ.

6.1. Медицинская результативность внедренной модели управления здоровьем студентов.

6.1.1. Анализ и прогноз общей и первичной заболеваемости по обращаемости.

6.1.2. Социально обусловленные заболевания и их динамика.

6.1.3. Динамика госпитализированной заболеваемости и результативность стационарного лечения.

6.1.4. Заболеваемость по результатам профилактических медицинских осмотров студентов.

6.2. Социальная удовлетворенность студентов новыми технологиями организации медицинской помощи и их экономическая эффективность.

Глава VII. СИСТЕМА СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ УПРАВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЕМ СТУДЕНТОВ

НА МЕЖВЕДОМСТВЕННОМ УРОВНЕ.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Круглякова, Ирина Петровна, автореферат

Проблема охраны здоровья студенческой молодежи является одной из наиболее трудных и приоритетных задач на всех этапах развития общества. Особый социальный статус, специфические условия трудовой деятельности, быта и образа жизни студентов отличают их от всех других категорий населения и делают эту группу чрезвычайно уязвимой в социальном плане, подверженной воздействию негативных факторов общественной жизни. Поэтому усилия, направленные на сохранение и укрепление их здоровья, не дают длительного успеха и вызывают необходимость поиска оптимальных путей управления здоровьем студенчества.

Значимость этой проблемы определяется ее государственной важностью, так как только здоровое в физическом и нравственном отношении поколение может обеспечить прогрессивное и поступательное развитие общества, его безопасность и международный авторитет (Щепин О.П., Овчаров В.К., 2000; Стародубов В.И. с со-авт., 2000; Лисицын Ю.П., 2001; Вялков А.И., Щепин В.О., 2001).

Более того, оздоровление молодежи, разработка профилактических программ признаны приоритетным направлением деятельности Всемирной организации здравоохранения, большинства стран - участниц международной программы C1NDI (Декларация Виктории по здоровому сердцу ., 1992; Позиция CINDI в решении задач ., 1992).

Подчеркивая значимость и актуальность проблемы охраны здоровья студентов, А.В. Ляхович (1999) писал, что здоровье выпускников вузов выступает как один из индикаторов качества подготовки и уровня творческой активности, как наукоемкий экономический продукт, повышающий конкурентоспособность индивидуума.

Вместе с тем исследования, проведенные в последние годы (Русанова Е.И., Гринина О.В., 1999; Блинова Е.Г., Межов В.П., 2000; Максимова Т.М. с соавт., 2001; Овчаров В.К. с соавт., 2002; Розенфельд Л.Г. с соавт., 2002), свидетельствуют о том, что неблагоприятные влияния преобразований в экономической и социальной сферах страны наиболее остро отразились на состоянии здоровья молодежи и особенно студентов в возрасте до 25 лет. Авторами установлены высокий уровень заболеваемости, накопление хронической патологии за период обучения в вузе, рост инфекционной, социально обусловленной патологии. Снижение уровня здоровья младшей возрастной группы трудоспособного населения заставляет усилить внимание к охране здоровья молодого поколения.

Высокие умственная и психоэмоциональная нагрузки, восприятие и переработка разнообразной информации в условиях дефицита времени, несоответствие напряженности труда и полноценности отдыха, особенно в периоды сессий, интенсивное использование компьютерной техники в учебном процессе являются формирующими факторами, провоцирующими возникновение и развитие психосоматической патологии у молодых людей.

Все вышеизложенное вызывает необходимость в особо продуманной системе медико-социального обслуживания и усиленного внимания со стороны образовательных учреждений и органов здравоохранения к сохранению, укреплению и поддержанию здоровья студентов (Русанова Е.И., 1995, 1998; Васильева О.Л., 1999; Гринина О.В., Кича Д.И., 1999; Ляхович А.В. с соавт., 2000, 2001; Розенфельд Л.Г. с соавт., 2001, 2002, 2003; Сырцова Л.Е., Шутикова Н.В., 2002).

Особенно актуальна эта проблема в современной ситуации, характеризующейся значительным снижением качества жизни большей части населения и, в первую очередь, его социально незащищенных групп, к которым относятся студенты, а также реформами в системе здравоохранения, сопровождающимися коренными изменениями в организации медико-социальной и профилактической помощи. Происходящие в стране преобразования изменили ситуацию в худшую сторону, уменьшили реализацию гарантий на бесплатную медицинскую помощь, ее профилактическую направленность, что привело к социальной дезадаптации учащейся молодежи, росту хронической заболеваемости и инвалидизации студентов высших учебных заведений (Камаев И.А., Васильева О.Л., 1999; Ляхович А.В., 2000). Изменения в состоянии здоровья молодежи вызывают тревогу не только у медиков, но и у государственных деятелей (Герасименко Н.Ф., 1997, 1998; Шевченко Ю.Л., 2000; Государственный доклад ., 2002).

Помимо негативных тенденций в общественной жизни, для формирования здоровья у студентов большое значение имеет образ жизни, связанный с оторванностью от дома, неустроенностью быта, низкой материальной обеспеченностью, нерациональностью и неполноценностью питания. Определенную роль играют возрастные особенности этой группы населения, а именно: недостаточность жизненного опыта, отсутствие ответственности за свое здоровье и недооценка его значимости, а также эмоциональность восприятия жизненных событий, повышенная подверженность и склонность к вредным привычкам. Возросла частота отдельных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Многие авторы отмечают особенно резкое повышение их не только во взрослой, но и в детской и молодежной среде (Вишневская E.J1., Мирская Н.Б., 1999; Мальцев В.Н., 2001; Евстифеева Г.Ю. с соавт., 2003).

Следует отметить, что, несмотря на актуальность и значимость проблема укрепления здоровья студентов в силу своей сложности и динамичности далека от разрешения. Мы не встретили в доступной литературе комплексного межведомственного подхода в решении проблемы управления здоровьем студенов.

Многообразие факторов, формирующих здоровье студентов, преимущественно социальная обусловленность их определяют необходимость всестороннего, комплексного межведомственного подхода к коррекции и устранению основных факторов риска при условии государственных гарантий по охране здоровья этой категории населения.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:

Научная новизна заключается в том, что в работе впервые:

• обоснованы и внедрены новые организационные медицинские технологии управления здоровьем студентов на уровне многопрофильной клинической больницы, включающие медико-психологическую и психотерапевтическую помощь студентам, локальные компьютерные сети с прикладным программным обеспечением, адаптацию общеврачебной практики в обслуживании студентов и совершенствование проведения профилактических медицинских осмотров, дифференцированный подход к оплате труда медицинского персонала;

Научно-практическая значимость работы определяется тем, что на основании результатов исследования:

• совершенствована и дополнена региональная межведомственная программа социальной поддержки и охраны здоровья студенческой молодежи, включающая социальные и медицинские технологии организации профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи на уровне системы здравоохранения, образования, вузов, законодательной и исполнительной власти Челябинской области и г. Челябинска;

• внедрены новые модели профилактических медицинских осмотров с участием врача общей практики;

• создан центр медико-психологической и психотерапевтической помощи, организованы отделение общеврачебной практики в больнице и офисы врача общей практики в двух университетах, открыт дневной стационар при поликлинике, внедрена система дифференцированной оплаты труда медицинского персонала;

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в деятельности:

• законодательной и исполнительной власти Челябинской области;

• Координационного совета, администрации вузов, молодежных общественных организаций;

• в практической деятельности студенческой поликлиники г. Магнитогорска;

• в учебном процессе Челябинской государственной медицинской академии, Южно-Уральского государственного университета, Челябинского государственного агроинженерного университета, Челябинского государственного университета;

Создана кафедра социально-медицинских технологий работы с населением в Южно-Уральском государственном университете (приказ №146 от 22.10.2003 г.), разработаны и внедрены межвузовские программы по охране здоровья студентов, которые реализуются при непосредственном участии автора;

Основные положения, выносимые на защиту:

• роль приоритетных факторов в формировании здоровья студенческой молодежи;

Апробация работы. По результатам исследования опубликовано 56 научных работ, в том числе 11 - на международном, 15 - на общероссийском уровнях, две монографии. Основные положения исследования доложены на II, III, IV международных научно-практических конференциях «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001, 2002, 2003), на конференциях «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения», «Здоровье населения, политика и технология развития здравоохранения», «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» в НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко (Москва, 2001, 2002, 2003, 2004), III Международном конгрессе валеологов «Здоровье человека» (Санкт-Петербург, 2002), Первой международной конференции «Проблемы популяционного здоровья». Челябинск-Монреаль (Челябинск, 2003), «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» в г. Москве (2004) научных совещаниях и конференциях федерального, регионального и областных уровней. Изданы методические рекомендации «Совершенствование организации медицинской помощи студентам».

Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на 259 страницах машинописного текста, состоит из Введения, семи глав, Заключения, вы

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи"

ВЫВОДЫ

1. Наиболее значимыми факторами, влияющими на здоровье студентов, являются психологические факторы и факторы образа жизни (г = 0,75±0,2). На уровень заболеваемости достоверно влияют материальное неблагополучие (г = 0,87±0,2), семейное положение (г= 0,86±0,2), микроклимат в семье и в коллективе (г = 0,59±0,2), организация питания (г = 0,85±0,2). В совокупности всех изученных нами факторов, влияющих на развитие хронических заболеваний, доля перечисленных факторов составила 86,9%.

2. По данным ретроспективного анализа заболеваемости (1991-1999 гг.) отмечен рост уровня накопленной общей заболеваемости с 548,1 в 1991 году до 809,5 на 1000 студентов в 1999 году (р<0,001), первичной - с 275,1 до 501,4 на 1000 студентов. Значительное накопление патологии произошло по таким классам болезней, как некоторые инфекционные и паразитарные болезни (в 2,7 раза), болезни мочеполовой системы (в 2,3 раза), болезни органов дыхания (в 1,9 раза), болезни глаза и его придаточного аппарата (в 1,7 раза), психические расстройства и расстройства поведения (в 1,4 раза). В структуре госпитализированной заболеваемости (19971999 гг.) лидирующее место занимали психические расстройства и расстройства поведения (26,7 %), болезни органов дыхания (24,4 %), органов пищеварения (16,4 %), мочеполовой системы (8,9 %).

3. Выявленные особенности психологического статуса студентов, высокий уровень психосоматической патологии, невротических расстройств послужили основанием для открытия в многопрофильной больнице «Центра медико-психологической и психотерапевтической помощи», организации работы специалистов в режиме полипрофессиональной бригады. Изменение системы организации оказания специализированной помощи позволило оптимально перераспределить потоки пациентов с психосоматическими, соматоформными и собственно психическими и поведенческими расстройствами, организовать динамическое врачебное и психологическое наблюдение.

7. Модель управления здоровьем студентов обеспечила тенденцию к снижению уровня общей заболеваемости за анализируемый период (2000-2002 гг.) с 817,7 до 739,4 на 1000 студентов, впервые выявленных заболеваний - с 441,6 до 379,4 на 1000 студентов, заболеваемости вирусными гепатитами - с 251,7 до 19,5 на 100 000 студентов. Изучение динамики выявляемое™ заболеваний при профилактических медицинских осмотрах одной и той же популяции студентов на протяжении всего периода обучения в вузе показало снижение уровня распространенности заболеваний с 595,6 у первокурсников в 1999 г до 391,5 на 1000 осмотренных четверокурсников в 2002 г.

9. Использование инновационных технологий организации медицинской помощи студентам позволило получить высокую социальную удовлетворенность студентов лечением в условиях дневного стационара при поликлинике (Key = 0,95), деятельностью врача общей практики (Key = 0,86), проведением профилактических осмотров (Key = 0,92), высокую медицинскую результативность (Кмр = 0,97) и экономический эффект внедренной организационной модели на уровне лечебного учреждения за 2002 год составил 2 681 900,0 рублей.

10. Система социально-медицинских технологий и управления здоровьем студенческой молодежи на межведомственном уровне, гарантирует государственную защиту в реализации профилактических, лечебных и реабилитационных программ по сохранению и укреплению здоровья студентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование посвящено управлению здоровьем студенческой молодежи, являющейся интеллектуальным, творческим, трудовым потенциалом страны, обеспечивающим его перспективы в будущем.

Данные анкетного обследования показали, что при среднем прожиточном минимуме в Челябинской области в 2001 г. 1665 рублей, каждый пятый (20,9 %) имел на одного члена семьи менее 600 рублей, от 600 до 1000 рублей - 37,9 %, более 1000 рублей - 41,2%, что указывает на низкий уровень жизни и необходимость реализации программ по социальной поддержке студенческой молодежи.

Условия и образ жизни имеют существенное значение для поддержания здоровья. В исследуемой совокупности 52,1 на 100 опрошенных студентов проживают дома с родителями, 7,8 имеют собственную квартиру, 11,5 на 100 опрошенных респондентов снимают квартиру, 29,1 на 100 студентов живет в общежитии.

При исследовании установлено сохранение негативных тенденций в образе жизни студентов. Несоблюдение режима труда и отдыха отмечено у 51,6 на 100 опрошенных. Достаточна продолжительность сна только у четверти респондентов (27,2 на 100 опрошенных). Медицинская активность низка, своевременно обращаются за медицинской помощью лишь 40,8 на 100 опрошенных студентов. Выявлено, что пятая часть опрошенных студентов ничего не предпринимает для сохранения своего здоровья. Лишь 24,2 соблюдают режим дня и питания, 35,4 на 100 респондентов занимаются спортом. Изучение распространения вредных привычек среди студентов показало, что курили 23,4, имели опыт употребления наркотических и психотропных веществ 13,9, употребляли спиртные напитки 91,3 на 100 опрошенных студентов.

По нашим данным, 38,1 на 100 респондентов отметили наличие стрессов и нервных перегрузок. Это обстоятельство способствует развитию хронической патологии, неустойчивости, трудности отказа от вредных привычек и, напротив, легкость поддаться соблазну снятия стресса с помощью пристрастия к курению, алкоголю и наркотикам.

Исследование психологической характеристики показало наличие психоэмоциональной дезадаптации большей части молодежи, повышенный уровень тревожности, невротизации, ранимости и обидчивости, неустойчивой психики и неуверенности в себе более чем у половины респондентов. Значительная часть обследованных студентов (около 25 %) имеет признаки психастении, отмечает чувство одиночества.

По субъективной оценке собственного здоровья каждый пятый (22,7 %) утверждает, что здоров, половина (50 %) считает, что практически здоровы, а каждый четвертый (27,3 %) отметил, что имеет хроническое заболевание, причем, 3,2 % с частыми обострениями. Из хронических заболеваний по субъективной оценке студентов лидируют болезни органов пищеварения, системы кровообращения, болезни нервной системы, органов дыхания. На перенесенные простудные заболевания в течение последнего года указали 86,3 на 100 респондентов. В течение года ни разу не болел каждый десятый студент, 77,1 % болели однократно, 17,9 % - от 3-х до 5-ти раз, 5,0 % - более пяти раз.

Комплексный анализ социальных, экономических, психологических и поведенческих факторов, влияющих на здоровье студентов, показал статистически значимую зависимость между наличием хронических заболеваний и материальным неблагополучием (критерий Фишера F =16,682, уровень значимости Sig =0,011, Л г=0,87±0,2, х Пирсона=16,682), семейным положением (F=78,893, уровень значимости Sig=0,0001, г=0,86±0,2, х2 Пирсона= 13,987), микроклиматом в семье и кол-лею-иве (F=28,5, г=0,59±0,2, х2 Пирсона=27,778), организацией питания (F=34,583, уровень значимости Sig =0,0001, г=0,59±0,2, х2 Пирсона=50,547). В совокупности всех изученных нами факторов, влияющих на развитие хронических заболеваний, доля перечисленных факторов составила 86,9 %.

Для более глубокого анализа факторов, влияющих на здоровье, проведен расчет интегральных показателей. Из социальных факторов (семейное положение студента, характер его семьи, хараетер семьи родителей, взаимоотношения в семье студента или его родителей, социальное происхождение студента, место проживания студента, совмещение учебы с работой) установлено, что приоритетными факторами можно назвать характер семьи студента (интегральный показатель 0,48), совмещение учебы с работой (0,4), место проживания студента (0,27).

Из группы экономических факторов (доход на одного члена семьи, источник средств для жизни, достаточность средств на питание, доля бюджета, расходуемого на питание, достаточность средств для покупки фруктов) наиболее значимы достаточность средств на питание (интегральный показатель 0,29), достаточность средств на фрукты и овощи (0,27) и доля бюджета, расходуемого на питание (0,26).

Среди факторов образа жизни наибольшее значение имеет совокупность критериев, характеризующих поведение молодых людей, направленное на поддержание здоровья - физическая и социальная активность (0,5). На втором месте - медицинская активность и соблюдение режима питания (0,49), на третьем - вредные привычки (0,43).

Из психологических факторов (частое ощущение одиночества, неудовлетворенность собой, наличие стрессов и нервно-психического напряжения, способность усвоения учебной нагрузки, психологический климат в учебной группе) наиболее значимыми оказались: ощущение одиночества (0,57), неудовлетворенность собой (0,52), трудность усвоения учебной нагрузки (0,47).

Ретроспективный анализ накопленной заболеваемости студентов вузов с 1991 по 1999 гг. свидетельствует о накоплении общей заболеваемости среди студентов с 548,8 до 809,5 на 1000 студентов (на 47,5 %, р<0,001). Выявлено значительное накопление патологии по следующим классам: некоторые инфекционные и паразитарные болезни в 2,7 раза, болезни органов дыхания в 1,9 раза, болезни мочеполовой системы в 2,3 раза, психические расстройства и расстройства поведения в 1,4 раза, болезни системы кровообращения в 2,4 раза, болезни глаза и его придаточного аппарата в 1,7 раза.

Неблагоприятным является опережающий рост накопленной впервые выявленной патологии по сравнению с накопленной общей заболеваемостью. С 1991 по 1999 гг. уровень накопленной заболеваемости с впервые установленным диагнозом вырос в 1,8 раза (с 275,1 до 501,4 на 1000 студентов, р<0,001). К концу периода наблюдения отмечено увеличение уровня накопленной впервые выявленной заболеваемости по классам: некоторые инфекционные и паразитарные болезни в 3 раза, психические расстройства и расстройства поведения в 2,7 раза, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в 2,6 раза. Болезни системы кровообращения, органов дыхания, мочеполовой системы за период исследования увеличились в 1,9 раза, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения в 1,8 раза, болезни кожи и подкожной клетчатки в 1,7 раза.

Из социально обусловленных заболеваний среди молодежи наибольшего распространения достигли инфекции, передающиеся преимущественно половым путем. За исследуемый период у студентов отмечен рост уровня распространенности сифилиса с 34,8 в 1993 г. до 66,7 на 100 ООО в 1999 году, вирусных гепатитов - с 26,4 до 251,8 на 100 000 студентов. Первый случай ВИЧ-инфекции (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (рубрики В20-В24) у студентов зарегистрирован в 1999 г. Динамика показателя заболеваемости туберкулезом среди студентов характеризуется волнообразным течением, самый высокий показатель отмечен в 1997 году (41,8 на 100 000 студентов). Уровень распространенности социально обусловленных заболеваний у студенческой молодежи имел тенденцию к росту, но при этом оставался ниже средних городских показателей.

Особенностью госпитализированной заболеваемости студентов является высокий показатель госпитализации по классу психические расстройства и расстройства поведения, который намного превышал аналогичный показатель для населения г. Челябинска. Этот класс занимал лидирующее место в структуре госпитализированной заболеваемости студентов, составив в среднем за эти годы 26,7 %. Болезни органов дыхания со средним удельным весом 24,4 % занимали второе ранговое место. На третьем месте были болезни органов пищеварения (средний удельный вес -16,4%). Четвертую позицию постоянно занимали болезни мочеполовой системы, средний удельный вес которых за годы наблюдения составил 8,9 %. На пятом ранговом месте - болезни системы кровообращения (средний удельный вес 7,0 %).

В структуре госпитализации студентов по поводу болезней класса психических расстройств и расстройств поведения преобладали невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, которые в целом составляли в разные годы от 86,5 % до 98,7 % от всех психических расстройств и расстройств поведения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Круглякова, Ирина Петровна

1. Аарва П. Социальное неравенство и уровень здоровья населения по данным его самооценки в одномоментном исследовании в Вологодской области/ П. Аарва, Г.С. Жуковский, Т.М. Максимова и др.// Профилактика болезней и укрепление здоровья. -2000. -№3. -С.3-9.

2. Агаджанян Н.А. Формирование оптимального функционального уровня неспецифической резистентности в период адаптации студентов к условиям вуза/ Н.А. Агаджанян, Т.В. Ионова, М.Ф. Сауткин// Физиология человека. -1994. -Т.20, №3.-С. 144-149.

3. Агаджанян Н.А. Проблема здоровья студентов и перспективы развития/ Н.А. Агаджанян, В.В. Пономарева, Н.В. Ермакова// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.5-9.

4. Агаджанян Н.А. Экологическая физиология человека/ Н.А. Агаджанян, А.Г. Марачев, Г.А. Бобков. -М., 1998. -328 с.

5. Агаджанян Н.А. Надежда XXI века студенческая молодежь: здоровье, образование, семья, профессия/ Н.А. Агаджанян// Здоровье студентов: Сб. тезисов междунар. науч.-практ. конф. -М.: Изд-во РУДН, 1999. -С.4-9.

6. Акопов В.И. О необходимости повышения качества антиалкогольной пропаганды среди студентов/ В.И. Акопов// Здравоохранение РФ. -1989. -№ 9. -С.80-90.

7. Акопян А.С. Экономические проблемы здравоохранения/ А.С. Акопян, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко. М.: ИНФРА. -М. -2000. -194 с.

8. Акулин И.М. Некоторые аспекты формирования системы общеврачебной практики в Санкт-Петербурге/ И.М Акулин// Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр./ Под ред. Н.И. Вишнякова. -СПб., 1997. -Вып.2. -С.66-70.

9. Акулин И.М Общеврачебная практика в системе здравоохранения Санкт-Петербурга: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ И.М Акулин. -СПб., 1998. 53 с.

10. Ю.Алексеев Д.С. Здоровье населения: состояние и пути оптимизации/ Д.С. Алекеев// Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Сб. материалов IV Междунар. конгр. -СПб, 1998. -С.95-97.

11. Алексеев Н.А. Деятельность стационара дневного пребывания многопрофильной больницы/ Н.А.Алексеев, A.M. Якушев, Н.В. Жукова, Т.И Маслакова// Здравоохранение РФ. -2000. -№ 5. -С. 16-18.

12. Аляветдинов Р.И. Медицинским осмотрам правильную организацию/ Р.И. Аляветдинов// Главврач. -2003. -№2. -С.31-33.

13. Андрюшина Е.В. Социально-гигиеническая характеристика формирования потребностей подростков в медико-социальной помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Е.В. Андрюшина. -М., 1996. -24 с.

14. Антипова О.С. Зависимость умственной работоспособности студентов от разных форм учебной деятельности/ О.С. Антипова, А.В. Сергиенко, В.Н. Яковлев// Эколого-физиологические проблемы адаптации: Материалы VIII Междунар. симпозиума.-М., 1998. -С.23-24.

15. Антропова М.В. Факторы риска и состояние здоровья учащихся/ М.В. Антропова, Г.Г. Манке, Г.В. Бородкина и др.// Здравоохранение РФ. -1997. -№3. -С.29-33.

16. Ануфриев С.А. Анализ работы отделения общей практики в Санкт-Петербурге/ С.А. Ануфриев// Рос. семейный врач. -1997. -№ 1. -С.30-37.

17. Ануфриев С.А Организационные основы внедрения системы семейной медицины: опыт планирования и внедрения: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ С.А. Ануфриев. -СПб., 1998. -25 с.

18. Аргайл М. Психология счастья/ М. Аргайл. -М., 1990. -378 с.

19. Аршин В.В. Медицинская реабилитация и врач общей практики/ В.В. Аршин// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. Самара, 2000. -С.38-39.

20. Асхабова JI.M. Медико-социальные аспекты характеристики здоровья студентов-медиков/ JI.M. Асхабова, П.М. Махулова// Образ жизни и здоровье студентов Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.24-26.

21. Ахмадуллина Х.М. Формирование ценности здоровья и здорового образа жизни среди студенческой молодежи/ Х.М. Ахмадуллина, У.З. Ахмадуллин, Г.А. Гаязова и др.// Здоровье семьи XXI век: Материалы VI Междунар. науч. конф. -Пермь, Дубай, 2002. -С. 17-18.

22. Ахмерова С.Г. Здоровый образ жизни и его формирование в процессе обучения/ С.Г. Ахмерова// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001. -№ 2. -С .37-40.

23. Ахим Бююль, Петер Цефель SPSS: Искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер. с нем. -СПб.: ООО "Диа Софт ЮП", 2001. -608 с.

24. Бабанов С.А. Табакокурение в молодежной среде и пути профилактики/ С.А. Бабанов// Проблемы социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002.-№1.-С. 13-14.

25. Бабаян Э.А. Профилактика алкоголизма/ Э.А.Бабаян, М.Д. Пятов. -М.: Медицина., 1981.-64 с.

26. Багненко С.Ф. Повышение экономической эффективности работы стационара с помощью информационной системы/ С.Ф. Багненко, Е.И. Коган// Здравоохранение. -2001. -№3. -С. 177-179.

27. Бадиков В.И. Теория функциональных систем П.К. Анохина в изучении психофизиологических показателей результативной деятельности студентов/ В.И. Бадиков, Е.В. Быкова, Н.В. Климина// Вестн. РАМН. -1997. -№ 12. -С.45^9.

28. Бадиа Дж. (Joan Gene Badia, Rob M' Quiston) Общая практика/ семейная медицина в Новой Европе (сравнительный анализ Восток-Запад)/ Дж. Бадиа, Р. Квистон// Семейная медицина. -1998. -№1. -С 18-22.

29. Бадоева А.П. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению в РСО-Алания/ А.П. Бадоева, З.Р. Аликова// Бюл. НИИ социал гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. -М., 2002. -Ч.Ш. -С.15-17.

30. Бажин Е.Ф. Методика исследования уровня субъективного контроля/ Е.Ф. Ба-жин, Е.Ф. Голынкин, A.M. Эткинд// Психол. журн., 1983. т.5. -№3. С. 152-162.

31. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты/ А.А. Баранов// Педиатрия. -1999. -№ 3. -С.4-6.

32. Барбараш Н.А. Стресс-реакция и факторы риска заболеваний у лиц молодого возраста/ Н.А. Барбараш, М.В. Миляева, Г.И. Тимощук и др.// Физиология человека. -1994. -Т.20, № 1. -С. 115-211.

33. Бахтияров Ф.Г. Отношение студентов к здоровому образу жизни/ Ф.Г. Бахтияров, В.Ф. Бахтиярова// Через образование молодежи к здоровой нации: Материалы Межрегионал., межведомственной науч.-практ. конф. -Уфа, 2000.-С. 15-17.

34. Белов А.Ф. Успешность обучения студентов медицинского вуза: дифференциально-психологический аспект/ А.Ф. Белов, М.М. Лапкин, Н.В. Яковлев// Психологический журнал. -1994. -Т. 15, №1. -С.81-86.

35. Белов В.Б. Социальное расслоение населения и потребление ресурсов здравоохранения/ В.Б. Белов// Бюлл. НИИ социал. гигиены. Экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 2002. -4.1. -С.33-37.

36. Белова Е.И. Гуманизация высшего образования, как фактор формирования социального здоровья молодежи/ Е.И. Белова// Через образование молодежи к здоровой нации: Материалы межрегионал., межведомственной науч.-практ. конф. -Уфа, 2000.-С. 19-20.

37. Беребин М.А. Факторы риска нарушений психической адаптации у педагогов общеобразовательных школ: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ М.А. Беребин. -Санкт-Петербург, 1996. -24 с.

38. Блинова Е.Г. Питание как фактор индивидуального здоровья студентов/ Е.Г. Блинова// Через образование молодежи к здоровой нации: Материалы Меж-регионал., межведомственной науч.-практ. конф. -Уфа, 2000. -С.21-22.

39. Блинова Е.Г. Влияние образа жизни на здоровье студентов ОМГПУ/ Е.Г. Блинова, В.П. Межова// Через образование молодежи к здоровой нации: Материалы межрегионал., межведомственной науч.-практ. конф. -Уфа, 2000. -С.22-23.

40. Блинова Н.Г. Влияние уровня двигательной активности на здоровье школьников и студентов/ Н.Г. Блинова, Н.Н. Ярощук, J1.A. Варич// Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. валеологов. -СПб., 2002. -С.26-27.

41. Богатырев С.Н. Физическая активность жителей Новосибирска: тенденции 1980-1990-х годов/ С.Н. Богатырев, Г.И. Симонова, С.К. Малютина// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000. -№5. -С.23-27.

42. Богомолова Н.Д. Распространенность табакокурения среди молодежи Кемеровской области и пути ее профилактики/ Н.Д. Богомолова, В.А. Полянская// Здоровье и образование в XXI веке: Материалы Второй Междунар. науч.-практ. конф. М., 2001.-С.45.

43. Бойко Ю.П. Тенденции психического здоровья населения г. Москвы/ Ю.П. Бойко, Л.И. Мусатов// Объединенный медицинский журнал. -2001. -№1. -С.12-13.

44. Бойко Ю.П. Психическое здоровье и психотерапевтическая помощь как проблема национальной безопасности/ Ю.П. Бойко, Д.И. Кича// Объединенный медицинский журнал. -2001. -№1. -С.3-5.

45. Бойков В.Э. Участие населения в финансировании здравоохранения/ В.Э. Бойков, Ф. Фили, И.И. Шейман и др.// Здравоохранение. -2000. -№2. -С.32-46.

46. Боярский С.Г. Программа "Интернет- профилактика" для России/ С.Г. Боярский, И.Е. Бренер, В.В. Власов и др.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001. -№3. -С. 27-31.

47. Бруй Б.П. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков/ Б.П. Бруй, В.И. Дмитриев, М.М. Балыгин// Здравоохранение РФ. -1999. -№ 2. -С.41-47.

48. Бутуханов В.Д. Изучение и формирование здорового образа жизни студентов университета/ В.Д. Бутуханов, М.П. Бичиханов// Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. валеологов. -СПб., 2002. -С.31-33.

49. Бушуева Г.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений/ Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Ю.А. Тюков// Экономика здравоохранения. -2000. -№7. -С.39-44.

50. Ваганова Л.И. Динамика состояния здоровья и образа жизни студенческой молодежи г. Челябинска/ Л.И. Ваганова// Учащаяся молодежь России: прошлое, настоящее, будущее: Сб. науч. трудов. -Челябинск, 2000. -С. 177-180.

51. Ваганова Л.И. Медико-социальная характеристика студентов-подростков, новые подходы к совершенствованию организации медицинской помощи: Авто-реф. дис. .канд. мед. наук/ Л.И. Ваганова. -Уфа, 2003. -26 с.

52. Васильева О.Л. Современные проблемы организации медицинского обслуживания студентов высших учебных заведений/ О.Л. Васильева// Здоровье и образование в XXI веке: Материалы второй Междунар. науч.-практ. конф. -М., 2001.-С.53.

53. Вейн A.M. Вегетососудистая дистония/ A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, А.О. Колосова.-М., 1981.-215 с.

54. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения/ Б.Т. Величковский// Экономика здравоохранения. -2001. -№6. -С.22-27.

55. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий)/ Б.Т. Величковский. -М., 2001.-36 с.

56. Веселова Е.В. Медико-социальные аспекты охраны здоровья учащейся молодежи: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Е.В. Веселова. -М., 1992. -22 с.

57. Вишняков Н.И. Что думают посетители территориальной поликлиники о качестве амбулаторной помощи/ Н.И. Вишняков, О.А. Гусев, В.Г. Губин// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -2000. -№4. -С. 14-16.

58. Владимирова Г.А. Резервы здоровья подростков в профилактике/ Г.А. Владимирова, В.И. Лаврова// Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Сб. материалов IV Междунар. конгр. -СПб, 1998. -С.68-69.

59. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов/ В.В. Власов. -М.: Триумф, 2000. -448 с.

60. Власов В.В. Рационирование и стандарты помощи/ В.В. Власов// Вопр. стандартизации в здравоохранении. -2001. -№ 1. -С.9-18.

61. Вялков А.И. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования)/ А.И. Вялков, В.О. Щепин/ Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. -М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.-224 с.

62. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации/ А.И. Вялков// Проблемы управления здравоохранением.2002. -№1(2). -С.10-12.

63. Вяхирева О.В. Курение и врачи. Состояние проблемы/ О.В. Вяхирева, С.А. Шальнова// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья -2001. -№3. — С.43-47.

64. Гаджиев Р.С. Мнение городского населения об амбулаторно-поликлинической помощи/ Р.С.Гаджиев, З.К. Назарлиева// Здравоохранение РФ.2003. -№1. -С.27-29.

65. Гаенко О.Н. Новые информационные технологии анализа деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений/ О.Н. Гаенко, Н.Н. Гаврилова// Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. -М., 1999. -Вып. 4. -С.229-232.

66. Галкин Р.А. Реорганизация первичной медико-социальной помощи в Самарской области/ Р.А. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов. Самара, 1997. -124 с.

67. Галкин Р.А. От участкового терапевта к врачу общей практики/ Р.А. Галкин// Тер. архив. -1999. -т.71, №1. -С.6-7.

68. Галкин Р.А. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению Самарской области// Р.А. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. -№4. -С.32-34.

69. Галкин Р.А. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи/ Р.А. Галкин, Н.Ф. Скуратова, Л.С. Федосеева// Экономика здравоохранения. 2000. -№ 9,10. -С. 16-18.

70. Гапонова С.А. Особенности адаптации студентов вузов в процессе обучения/ С.А. Гапонова// Психол. журнал. -1994. -т. 15, №3. -С.131-134.

71. Гарновская И.И. Содержание информационно-технологического компонента профессиональной валеологической культуры будущего врача/ И.И. Гарновская// Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. валеологов. -СПб., 2002. -С.51-53.

72. Геворкян Э.С. Изменения некоторых психофизиологических показателей студентов в период экзаменационной сессии/ Э.С. Геворкян, Э.В. Даян, Ц.И. Ада-мян и др.// Гигиена и санитария. -2002. -№3. -С.41-44.

73. Георгиевский А.С. Методология и методика научно-исследовательской работы в медицине. -2-е изд., перераб. и доп./ А.С. Георгиевский. -Л., 1981.-255 с.

74. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум/ В.Я. Гельман .- СПб: Питер, 2001. -^480 с. (Серия "Национальная медицинская библиотека".

75. Герасименко Н.Ф. Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России/ Н.Ф. Герасименко // Рос. мед. вести. -1997. -№ 3. -С.5-14.

76. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны/ Н.Ф. Герасименко // Вестник Рос. АМН. -1998. -№ 4. -С.58-62.

77. Голиков Л.В. Факторы, влияющие на укрепление и устойчивость здоровья студентов/ Л.В. Голиков, Ю.Н. Комаров// Здоровье человека: Материалы III междунар. конгр. Валеологов. -СПб., 2002. -С.53-55.

78. Головской Б.В. Общепрактикующий врач (семейный врач): задачи и проблемы подготовки/ Б.В. Головской, В.А. Черкасов, Т.В. Заугольникова// Рос. семейный врач. -1997. -№ 1. -С.65-67.

79. Голухов Г.Н. Больница XXI века: антипатерналистский подход (профессиональная концепция)/ Г.Н. Голухов.// Экономика здравоохранения. -1998. -№5. -С.33-3 5.

80. Голухов Г.Н. Больница XXI века: организационно-технологические и архитектурно-планировочные решения (профессиональная концепции)/ Г.Н. Голухов.// Экономика здравоохранения. -1998. -№6/ 30. -С.11-14.

81. Гончаренко В.Л. Здоровье подростков: Основные проблемы и пути решения/

82. B.Л. Гончаренко// Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Сб. материалов IV Междунар. конгр. -СПб, 1998.1. C.24-26.

83. Гончарова Г.Н. Образ жизни и здоровье студентов вузов г. Красноярска/ Г.Н. Гончарова, А.В. Кудряшов// Здоровье и образование в XXI веке: Материалы второй Междунар. науч.-практ. конф. -М., 2001. -С.66.

84. Горбач Н.А. Сравнительный анализ медико-социального и психологического портрета студентов/ Н.А. Горбач, Г.Н. Гончарова, И.А. Большакова// Здравоохранение РФ. -2003. -№2. -С.38^0.

85. Горбунов В.А. Социально-гигиенический мониторинг на уровне первичного звена медицинской помощи и его значение для профилактических мероприятий/ В.А. Горбунов//Экономиказдравоохранения-2000.-№ 11 (49).-С. 10-12.

86. Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году".-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. -118 с.

87. Грибина J1.H. Здоровье и здоровый образ жизни: мнение студентов медицинского вуза/J1.H. Грибина, Н.А. Бессонова, И.С. Ивахненко и др./ Социальная медицина на рубеже XXI века: Материалы Всерос. науч. конф. -Краснодар, 1999. -С.52-56.

88. Григорьева В.Н. Двигательная активность и питание студенток/ В.Н. Григорьева, В.И. Григорьев// Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Сб. материалов IV Междунар. конгр. -СПб, 1998. -С.357-358.

89. Ш.Григорьева В.Н. Совершенствование работы амбулаторных отделений медицинской реабилитации/ В.Н. Григорьева, И.А. Камаев, М.С. Голод и др.// Здравоохранение РФ. -2000. -№ 4. -С.28-32.

90. Гридин Л.А. Общественное здоровье как показатель благополучия и стабильности общества/ Л.А. Гридин// Рос. мед. журнал. -2001. -№3. -С.9-12.

91. Гринина О.В. Состояние и перспективы развития социально- гигиенических исследований в студенческой среде/ О.В. Гринина, Д.И. Кича// Сов. здравоохранение. -1986. -№ 9. -С.56-60.

92. Гринина О.В. Комплексные социально-гигиенические исследования студенческой семьи/ О.В. Гринина, М.И. Паначина, Д.И. Кича.// Сов. здравоохранение. -1987. -№ 9. -С.22-26.

93. Гринина О.В. Пути совершенствования вузовской системы лечебно-оздоровительной работы/ О.В. Гринина, Д.И. КичаII Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.74-76.

94. Гринина О.В. Студенческая семья как социальный приоритет в современном обществе// О.В. Гринина, Е.И. Русанова// Пробл. социал. гигиены и история медицины. -1997. -№1. -С. 10-16.

95. Гринина О.В. Программно-методические основы комплексных социально-гигиенических исследований различных групп населения/ О.В. Гринина, Д.И. Кича// Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохр. им. Н.А. Семашко. -М., 1999.-Вып.4.-С. 17-20.

96. Гринина О.В. Динамика социально-гигиенического статуса студенческой семьи/ О.В. Гринина, Е.И. Русанова// Здоровье студентов: Сб. тезисов Междунар. науч.-практ. конф.-М.: Изд-во РУДН, 1999. -С.138-141.

97. Грошева Т.И. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы состояния здоровья студентов/ Т.И. Грошева, Е.В. Веселова, JI.A. Боровкова и др.// Здравоохранение РФ. -1992. -№2. -С.23-25.

98. Губин Г.Д. Некоторые аспекты здоровья и образа жизни студентов первого курса медицинского института/ Г.Д. Губин, Н.В. Ермаков, Д.Г. Губин и др.// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.66-68.

99. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии/ Е.В. Гублер. -JI., 1990. -236 с. проверить в б-ке.

100. Гундаров И.А. От чего умирают люди в России?/ И.А. Гундаров. -М., 1997.-201 с.

101. Гурович ИЛ. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России/ И.Я.Гурович// Психиатрия и психофармакотерапия. Т.2. -№1. 2001. -С5-11.

102. Гурович И.Я. Взаимодействие общемедицинской и психиатрической помощи и стигма психиатрических расстройств/ И.Я.Гурович// Российский медицинский журнал. Т.9. -№25. 2001. -С 1202-1204.

103. Дедков В.П. О работе Центра культуры здоровья/ В.П. Дедков, В.Т. Ца-ревский, В.Т. Ивашкевич// Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. ва-леологов. -СПб., 2002. -С.71-72.

104. Декларация Виктории по здоровому сердцу. Декларация Консультативного совета/ Международная конференция по здоровому сердцу. -Виктория. Канада, 28 мая 1992.

105. Демин А. Курение и здоровье в России/ А. Демин. -М., 1996. -126 с.

106. Демченкова Г.З. Некоторые показатели здоровья и принципы формирования здорового образа жизни молодежи/ Г.З. Демченкова, А.В. Мартыненко, Ю.В. Ва-лентик и др.// Здравоохранение РФ. -1989. -№1. -С.27-33.

107. Денисов И.Н. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины/ И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина// Экономика здравоохранения. -2002. -№ 5-6. -С.21-24.

108. Дербенев Д.П. Семья и медицинское обслуживание подростков/ Д.П. Дербенев// Эколого-физиологические проблемы адаптации: Материалы VII Все-рос. симпозиума. -М., 1994. -С.78.

109. Дербенев Д.П. Психическое здоровье и социальная адаптация в подростковом возрасте и управление ими в условиях социально-экономических перемен/ Д.П. Дербенев. -Тверь., 1998. -96 с.

110. Дербенев Д.П. Служба психосоциальной адаптации подростков и ее возможности/ Д.П. Дербенев// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999. -№5. -С.35-38.

111. Дербенев Д.П. К оценке личностной тревожности учащейся молодежи г. Твери/ Д.П. Дербенев, И.И. Макарова// Материалы Третьей Междунар. науч.-практ., конф. "Здоровье и образование в XXI веке". -М., 2002. -С. 163.

112. Дмитриева Н.В. Результаты изучения объема и качества медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики/ Н.В. Дмитриева, Ю.Г. Трегубов, О.В. Андреева// Здравоохранение РФ. -2000. -№4. -С.32-35.

113. Дмитриева Н.В. Полипараметрическая технология доклинической диагностики состояния здоровья человека./ Н.В. Дмитриева, О.С. Глазачев// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001. —№6. -С.41—45.

114. Добросмыслова О.П. Физиолого-гигиенические проблемы здоровья студентов/ О.П. Добросмыслова, В.Г. Маймулов// Гигиена и санитария. -1991. -№3. -С.42—46.

115. Дорошевич В.И. Статус питания как критерий оценки здоровья человека/ В.И. Дорошевич// Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. валеологов. -СПб., 2002. -С.80-81.

116. Доценко Т.М. Заболеваемость студентов вузов Донецкой области/ Т.М. До-ценко, Н.А. Стычинская, О.Н. Парахина// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.78-79.

117. Дрегваль J1. Изменения образа жизни, влияющие на здоровье населения Литвы (1994-1998)/ Л. Дрегваль, Я. Петкявичене, Ю. Клумбене// Профилактика болезней и укрепление болезней. -2000. -№4. -С.42—45.

118. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии/ М.Ю. Дробижев// Психиатрия и психофармакотерапия. Т.04. -№5. 2000. -СЗ-7.

119. Дробот Л.И. Питание как один из критериев оценки здоровья человека/ Л.И. Дробот, Н.Ф. Никитюк// Проблемы здоровья семьи -2000: Материалы III Междунар. науч. конф.-Пермь; Халкидики, 1999.-С.55-56.

120. Дюкарева A.M. Состояние здоровья и медицинское обслуживание студентов: Автореф. дис. канд. мед. наук/ A.M. Дюкарева. -М., 1980. -24 с.

121. Дюкарева A.M. Динамика состояния здоровья и проблемы здорового образа жизни студентов/ A.M. Дюкарева// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.80-82.

122. Егоров В.В. Социально-гигиеническое обоснование совершенствования деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений по охране здоровья подростков в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук/ В.В. Егоров. -М., 1998.-22 с.

123. Ермакова Н.В. Здоровье студентов комплексная социально-гигиеническая проблема/ Н.В. Ермакова// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. - С.5-9.

124. Ефимова Н.В. Некоторые аспекты здоровья сельской семьи/ Н.В. Ефимова, М.П. Дьякович// Здоровье семьи XXI век: Материалы V Междунар. науч. конф. -Пермь; Мармарис, 2001. -С.27-28.

125. Залевский Г.В. Психологическая ригидность в норме и патологии / Г.В. Залевский. -Томск: Из-во ТГУ, 1987. 36 с.

126. Зелинская Д.И. Охрана здоровья детей. О положении детей в Российской Федерации/ Д.И. Зелинская, Г.В. Ляпидевская, Т.Я. Сафонова, А.Л. Фролова// Государственный доклад. 1995 г. -М., -1996. -С.22-28.

127. Здоровье студентов: Монография/ Под ред. Н.А. Агаджаняна. -М., 1997. -275 с.

128. Зенина Л.А. Первичная медико-санитарная помощь: пути решения/ Л.А. Зе-нина, Л.С. Федосеева, С.А. Суслин// Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф. Самара, 1997. -С.70-75.

129. Золотухина С.В. Некоторые аспекты работы социального психолога по оказанию психологической помощи семье и подросткам/ С.В. Золотухина, И.В. Медко// Здоровье семьи XXI век: Материалы V Междунар. науч. конф. -Пермь; Мармарис, 2001. -С.27-28.

130. Зубрицкий М.К. Социально-гигиеническая характеристика образа жизни и здоровья студентов/ М.К. Зубрицкий, Г.А. Залезинская// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.91-93.

131. Ивазова Е.Г. Шведское здравоохранение глазами российского врача общей практики (по личным впечатлениям)/ Е.Г. Ивазова// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -2000. -№2 (12). -С. 17-19.

132. Иванов Г.Г. Характеристика состояния здоровья студентов за годы обучения в вузе/ Г.Г. Иванов, В.Н. Воронцов// Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей: тез. V Междунар. науч.-практ. конф. -М., 1996. -С.40.

133. Ивойлова И.И. Структура общей заболеваемости студентов средних специальных медицинских учебных заведений/ И.И. Ивойлова// Здоровье студентов: Сб. тезисов Междунар. науч.-практ. конф. -М.: Изд-во РУДН, 1999. -С. 152-153.

134. Изуткин Д.А. Комплексный подход к изучению состояния здоровья студентов/ Д.А. Изуткин// Комплексные социально-гигиенические исследования: Респ. Сб. науч. трудов. -М., 1988. -С.48-52.

135. Ильин А.Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков/ А.Г. Ильин, И.В. Звездина, М.М. Эльянов и др.// Гигиена и санитария. -2000. -№1. -С.59-62.

136. Ильина М.А. Нарушения адаптации у студентов/ М.А. Ильина// Материалы Третьей Междунар. науч.-практ., конф. "Здоровье и образование в XXI веке". -М., 2002. -С.207.

137. Ильичева Н.П. Компьютерный мониторинг здоровья при проведении профилактических мероприятий и организации диспансерного наблюдения/ Н.П. Ильичева, В.А. Полесский// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья-2000-№5.-С.15-17.

138. Ильичева Н.П. Экономическая эффективность компьютерного мониторинга здоровья/ Н.П. Ильичева, JI.JI. Стажадзе// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№4. -С.27-29.

139. Имнаев Ш.А. Физическая культура как фактор, влияющий на здоровый образ жизни студентов/ Ш.А. Имнаев, Ю.Н. Комаров.// Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. валеологов. -СПб., 2002. -С.87-88.

140. К здоровой России. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России. СИНДИ. -М., 2001.-67 с.

141. Казанцев B.C. Новые информационные технологии в анализе здоровья населения на региональном уровне/ B.C. Казанцев// Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. -М., 1999. -Вып.4. -С.215-223.

142. Какорина Е.П. Структура госпитализированных больных в России/ Е.П. Какорина, А.Г. Роговина// Проблемы социал. медицины, здравоохранения и ист. медицины. -2002. -№3. -С.36-38.

143. Калинина A.M. Школы здоровья новые профилактические технологии в первичном звене здравоохранения/ A.M. Калинина, Р.Г. Оганов, Ю.М. Поздняков, С.А. Шальнова и др.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - 2002-№6.-С.З-8.

144. Калининская А.А. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации/ А.А. Калининская, С.И. Шляфер// Здравоохранение. -2000. -№12. -С. 11-15.

145. Калининская А.А. Объем, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного пребывания городской больницы/ А.А. Калининская, О.В. Шапекина, С.И. Шляфер, Н.Д. Дементьва// Здравоохранение РФ. -2000. -№5. -С.20-25.

146. Кальфа Ю.И. Организационные технологии реабилитации/ Ю.И. Кальфа// Бюлл. науч.-исследовательского института социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. -М., 1998. -Вып. 1. -С. 117-119.

147. Кальченко Е.И. Валеологической аспект деятельности врача общей практики (семейного врача)/ Е.И. Кальченко// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. Самара, 2000. -С. 160-162.

148. Камаев И.А. Медико-социальные аспекты охраны здоровья студентов высших учебных заведений/ И.А. Камаев, O.JI. Васильева// Социальная медицина на рубеже XXI века: Материалы Всерос. науч. конф. -Краснодар, 1999. -С.111-116.

149. Камаев И.А. Медико-организационные аспекты врачебной консультации абитуриентов высших учебных заведений/ И.А. Камаев, O.JI. Васильева// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№4. -С.35-37.

150. Камаев И.А. Динамика заболеваемости и особенности медицинского обслуживания студентов/ И.А. Камаев, O.JI. Васильева// Здравоохранение РФ. -2002. -№1. -С.26

151. Камаев И.А. проблемы репродуктивного здоровья студенток-подростков/ И.А. Камаев, Т.В. Поздеева, И.Ю. Самарцева// Здравоохранение РФ. -2003. -№1. -С.34-35.

152. Камалиев М.А. Состояние здоровья студентов медицинского института/ М.А. Камалиев// Здравоохранение Казахстана. -1992. -№1. -С.65-68.

153. Камардина Т.В. Результаты проведения международной кампании по отказу от курения на популяционном уровне в России/ Т.В. Камардина, И.С. Глазунов, Р.Г. Оганов и др.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001. -№4. -С.35-39.

154. Камардина Т.В. Интернет и укрепление здоровья: на примере антикурительной кампании/ Т.В. Камардина, И.С. Глазунов, С.А. Камардин// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2002. -№6. -С.9-12.

155. Карасева Т.В. Современные особенности образа жизни студентов факультета физической культуры/ Т.В. Карасева// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.96-98.

156. Карева О.В. Исследования социально-гигиенических факторов, влияющих на успеваемость студентов-медиков: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ О.В. Карее-ва.-М., 1973.-23 с.

157. Катаева Л.Н. Влияние учебной нагрузки на умственную работоспособность студентов/ Л.Н. Катаева, С.И. Катаев// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всеро с.науч. конф. -М., 1988. -С.78-79.

158. Кетова Г.Г. Охрана здоровья и медико-социальная характеристика юношей допризывного и призывного возраста./ Г.Г. Кетова. -Челябинск, 2001.-240 с.

159. Кича Д.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование студентов Ун-та дружбы народов им. Патриса Лумумбы: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Д.И. Кича. -М., 1982.-24 с.

160. Кича Д.И. История социально-гигиенических исследований студентов/ Д.И. Кича, М.И. Паначина// Сов. здравоохранение. -1987. -№7. -С.63-66.

161. Кича Д.И. Студенческая семья как объект комплексного социально-гигиенического исследования/ Д.И. Кича, Т.В. Важнова// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С. 109-111.

162. Клименко Б.И. Тенденции использования компьютеров в здравоохранении США/ Б.И. Клименко// Компьютерные технологии в медицине. -1996. -№ 2. -С.54-61.

163. Клименко Г.Я. Образ жизни и здоровья студентов-медиков на фоне характеристик подростков-школьников/ Г.Я. Клименко, Е.В. Веселова// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С114-115.

164. Клименко Б.И. Тенденции использования компьютеров в здравоохранении США/ Б.И. Клименко// Компьютерные технологии в медицине. -1996. -№ 2. -С.54-61.

165. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива их развития/ А.Н. Коваленко// Экономика здравоохранения. -2001. -№ 4,5. -С.28-30.

166. Козупица Г.С. Личное здоровье в системе ценностных ориентаций студентов-медиков/ Г.С. Козупица, Т.П. Шеина, В.Н. Трофимов// Здоровье и образование в XXI веке: Материалы второй междунар. науч.-практ. конф. -М., 2001. -С.99.

167. Козупица Г.С. Проблемы здорового образа жизни в профессиональной подготовке врача/ Г.С. Козупица// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002. -№2. -С.39-41.

168. Комаров Ю.М. Перспективы развития общей врачебной (семейной) практики в России/ Ю.М. Комаров// Экономика здравоохранения. -1997. -№ 1. -С.8-13.

169. Коновалов О.Е. Медико-социальные аспекты сохранения и укрепления здоровья студенток медицинского колледжа/ О.Е. Коновалов, В.А. Кирюшин, Н.Ф. Савельева, В.А. Никулин// Здравоохранение РФ. -1999. -№4. -С.25-26.

170. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации// Здравоохранение РФ. -1998. -№3. -С.7-17.

171. Кораблев В.Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении/

172. B.Н. Кораблев// Экономика здравоохранения. -2002. -№ 4. -С.5-8.

173. Косолапое А.Б. Скрининговый контроль за состоянием здоровья студентов/ А.Б. Косолапое, Е.В. Макарова, Н.П. Плоткина// Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. валеологов. -СПб., 2002. -С. 108-110.

174. Котова Г.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи/ Г.Н. Котова, Б.Н. Нечаева, П.А. Гучек, Д.Н. Карасева// Здравоохранение РФ. -2001. -№4. -С .22-26.

175. Кошкина Е.А. О профилактике употребления алкоголя и психоактивных веществ среди студентов/ Е.А. Кошкина, М.Е. Кузнец, Т.И. Петракова и др.// Вопр. наркологии. -1989. -№4. -С.43-46.

176. Круглякова И.П. Медико-социальное обоснование организационной системы сохранения и восстановления здоровья студентов в современных условиях: Дис. . канд. мед. наук/ И.П. Круглякова. -Челябинск, 2000. -164 с.

177. Крупская С.Г. Методические подходы к оценке уровня здоровья студентов младших курсов/ С.Г. Крупская, Л.Д. Олифер// Здравоохранение РФ. -1993. -№5.-С. 16-18.

178. Кузьмина А.В. Проблемы общества проблемы здоровья/ А.В. Кузьмина// Проблемы укрепления здоровья в деятельности центров медицинской профилактики.-Челябинск, 1999.-С.8-11.

179. Кузьмук Е.В. Компьютер в работе врача общей практики: формирование компьютерной базы данных/ Е.В. Кузьмук, А.Х. Кушельман, Н.И. Кантемирова// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. Самара, 2000.1. C.166-167.

180. Кузнецова А.И. Профилактика гинекологической заболеваемости у студенток вузов/ А.И. Кузнецова, Т.Ш. Миннибаев// Гигиена и санитария. -2001. -№4. С.44-45.

181. Кулик Г.С. Методы активации самостоятельной деятельности студентов в учебное и внеучебное время/ Г.С. Кулик, Э.В. Яковлева, Т.Н. Демина// Сов. здравоохранение. -1990. -№4. -С.59-61.

182. Куликов О.А. Информационная поддержка деятельности врача общей практики/ О.А. Куликов// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. Самара, 2000. -С. 166-167.

183. Курамшина З.М. Самоактуализация личности как основа валеологическо-го образования/ З.М. Курамшина, В.В. Данилова// Через образование молодежи — к здоровой нации: Материалы межрегионал., межведомственной науч.-практ. конф. -Уфа, 2000. -С.64-65.

184. Курочка В.К. Система психопрофилактических мероприятий и психотерапевтическая помощь в РВСН/ В.К. Курочка, М.М. Жур, Ю.З. Ратанов, С.И. Олейник// Воен.-мед. журн. -1998. -№10. -С. 11-16.

185. Кутумова О.Ю. Уровень распространенности потребления табака, алкоголя и наркотических веществ среди подростков Красноярска/ О.Ю. Кутумова, М.А. Любарская// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999. -№4. -С.35-36.

186. Куценко Г.И. Стратегия и технология сохранения здоровья школьников, студентов, педагогов./ Г.И. Куценко, И.М. Харисова, С.Г. Ахмерова. -Воронеж, 2000.-218 с.

187. Куценко Г.И. Сохранение и восстановление здоровья студентов в современных условиях./ Г.И. Куценко, Л.Г. Розенфельд, И.П. Круглякова. -Тула: Изд-во ТулГУ, 2001.-152 с.

188. Куценко Г.И. Факторы риска заражения молодежи инфекциями, передаваемыми половым путем/ Г.И. Куценко, О.Е. Коновалов, М.В. Баев// Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002. -№3. -С. 15-18.

189. Латыпова Р.Г. Воспитание позитивного отношения к жизни для укрепления здоровья молодежи/ Р.Г. Латыпова// Через образование молодежи к здоровой нации: Материалы межрегионал., межведомственной науч.-практ. конф. -Уфа, 2000. -С.67-68.

190. Лебедева Н.Т. Социально-гигиенические аспекты здоровья студентов/ Н.Т. Лебедева// Здравоохранение Белоруссии. -1993. -№ 9. -С.53-56.

191. Лебедева Н.В. Медико-биологическая реабилитация студентов/ Н.В. Лебедева, И.Ш. Малогулова, У.Д. Антипина// Здоровье и образование в XXI веке: Материалы Второй междунар. науч.-практ. конф. -М., 2001. -С.114.

192. Левина Л.И. Проблема здоровья подростков/ Л.И. Левина, Д.Л. Стрекало-ва, Г.В. Азыдова и др.// Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Сб. материалов IV Междунар. конгр. -СПб, 1998. -С.38^41.

193. Лещенко Я.А. Мониторинг здоровья населения/ Я.А. Лещенко. -Новосибирск, 1995.-245 с.

194. Линденбратен А.Л. Оценка качества эффективности работы среднего медицинского персонала/ А.Л. Линденбратен// Мед. помощь-1995. -№5. -С.6-8.

195. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (Методические материалы)/ А.Л. Линденбратен, P.M. Зволинская, В.Н. Голодненко/ Под ред. О.П. Щепина: Методические материалы. -М., 1999. -66 с.

196. Лисицын Ю.П. Трезвый образ жизни как основа преодоления пьянства и алкоголизма/ Ю.П. Лисицын, Л.Г. Розенфельд, П.И. Сидоров// Сов. здравоохранение. -1987. -№3. -С.37^3.

197. Лисицын Ю.П. Детерминационная теория медицины./ Ю.П. Лисицын, В.П. Петленко. -Л.: Гиппократ, 1992. -218 с.

198. Лисицын Ю.П. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении./ Ю.П. Лисицын, А.С. Акопян. М., 1998. -287 с.

199. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учеб. рук./ Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, К.А. Отдельнова и др. Под ред. Ю.П. Лисицына. -М., 1999. -698 с.

200. Лисицын Ю.П. "Модус" здоровья россиян/ Ю.П. Лисицын// Экономика здравоохранения. -2001. -№2. -С.32-37.

201. Лисицын Ю.П. Проблемы нормалогии в здравоохранении/ Ю.П. Лисицын// Экономика здравоохранения. -2003. -№3. -С.5-7.

202. Лихтшангоф А.З. Медико-социальное исследование образа жизни студентов медицинского института/ А.З. Лихтшангоф, Д.В. Заславский, Т.М. Мигура// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.145-146.

203. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы/ А.Р. Лурия. -М., 1987.-231 с.

204. Лучкевич B.C. Особенности репродуктивной функции и образа жизни студенческой семьи/ B.C. Лучкевич, Д.Ф. Костючек, А.Н. Бережной// Здоровье студентов: Сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. -М.: Изд-во РУДН, 1999. -С. 144-145.

205. Лыук Э. Отношение к алкоголю юношей/ Э. Лыук// Тез. респ. науч. конф. по вопр. борьбы за трезвость. -Тарту, 1987. -С.70-71.

206. Люфинг А.А. О медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу/ А.А. Люфинг, А.А. Тарасов, А.А. Фомин// Воен.-мед. журн. -1996. -№ 5. С. 19-21.

207. Ляхович А.В. Изучение уровня санитарной культуры студенческой молодежи (на примере ряда вузов страны/ А.В. Ляхович, Л.М. Медведь, В.И. Егозина и др.// Сов. здравоохранение. -1990. -№ 12. -С.32-36.

208. Ляхович А.В. Здоровье через образование/ А.В. Ляхович, Л.М. Медведь// Здоровье и формирование ЗОЖ учащейся молодежи: Сб. статей науч.-практ. конф. -Иркутск, 1991. -С.54-56.

209. Ляхович А.В. Гигиеническое обучение студентов в учебном процессе на основе модульного принципа/ А.В. Ляхович// Первый национальный конгресс по профилактической медицине: Тез. докладов.-СПб, 1994,—Т.П.—С.286.

210. Ляхович А.В. Образ жизни учащейся молодежи в аспекте здоровья/ А.В. Ляхович, А.И. Маркова// Гигиена и санитария. 1994. -№8. -С.43^5.

211. Ляхович А.В. Показатели заболеваемости студентов как критерии гигиенического воспитания/ А.В. Ляхович, А.И. Маркова// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С. 153 155.

212. Ляхович А.В. Концептуальная модель формирования здоровья студентов в условиях педагогического вуза/ А.В. Ляхович, С.Г. Ахмерова, А.А. Курмаева// Гигиена и санитария. -1996. -№2. -С.52-56.

213. Ляхович А.В. Научные основы формирования здоровья студенческой молодежи: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ А.В. Ляхович. -М., 1998. -47 с.

214. Ляхович А.В. Концепция "Здоровье через образование"/ А.В. Ляхович// Проблемы укрепления здоровья в деятельности центров медицинской профилактики. -Челябинск, 1999. -С.8-11.

215. Ляхович А.В. Система гигиенического обучения и формирования здоровья студентов/ А.В. Ляхович// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000. -№1. -С.30-34.

216. Ляхович А.В. Проблемы формирования здоровья подрастающего поколения/ А.В. Ляхович// Через образование молодежи к здоровой нации: Материалы межрегионал. межведомственной науч.-практ. конф. -Уфа, 2000. -С.70-71.

217. Ляхович А.В. Методика разработки обучающих компьютерных программ с тестированием знаний для молодежи по проблемам здорового образа жизни/ А.В. Ляхович, А.С. Лозовская// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001.-№4.-С.31-34.

218. Максименко Л.Л. О причинах инвалидности подростков/ Л.Л. Максимен-коИ Здравоохранение РФ. -1992. -№ 7. -С.30-31.

219. Максимова Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения/ Т.М. Максимова// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.-№5. -С.9-15.

220. Максимова Т.М. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста/ Т.М. Максимова, Б.В. Белов, Н.Н. Гаврилова и др./ Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицинны. -2001. -№2. -С.34-35.

221. Максимова Т.М. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе/ Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№3. -С. 10-14.

222. Максимова Т.М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи/ Т.М. Максимова// Здравоохранение РФ. -2002. -№2. -С.40^3.

223. Мальцев В.Н. Актуальность применения программы "Эскиз" в деятельности врача общей практики/ В.Н. Мальцев// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. Самара, 2000. -С.254-258.

224. Мальцев В.Н. Опыт создания региональной системы профилактики заболеваний/ В.Н. Мальцев// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№4. -С.41^12.

225. Маркин В.В. Адаптационные реакции и уровень здоровья студентов/

226. B.В. Маркин// Материалы Третьей Междунар. науч.-практ., конф. "Здоровье и образование в XXI веке". -М., 2002. -€.274.

227. Маркин В.В. Прогнозирование психофизиологического функционального состояния студентов на основе диагностики стиля саморегуляции/ В.В. Маркин// Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. валеологов. -СПб., 2002.1. C.140-141.

228. Маркова А.И. Роль Центра здоровья в снижении заболеваемости студентов Красноярского политехнического института/ А.И. Маркова, А.В. Ляхович// Здоровье и формирование ЗОЖ учащейся молодежи: Сб. статей науч.-практ. конф. -Иркутск, 1991. -С.58-59.

229. Медведев В.П. Роль семейного врача в охране здоровья подростков. Задачи и проблемы. Часть 1./ В.П. Медведев, A.M. Куликов// Рос. семейный врач. -1996.-№1.-€.33-37.

230. Медведев В.П. Принципы подростковой медицины/ В.П. Медведев, A.M. Куликов// Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Сб. материалов IV Междунар. конгр. -СПб, 1998. -С.46-48.

231. Медведев В.П. Роль семейного врача в охране здоровья подростка. Особенности профилактики артериальной гипертензии/ В.П. Медведев, A.M. Куликов// Рос. семейный врач. -1999. -№1. -С.20-25.

232. Медведев В.П. Основы организации лечебно-профилактической помощи подросткам/ В.П. Медведев, A.M. Куликов, В.А. Четвериков. Руководство по подростковой медицине. -СПб: Специальная литература, 1999. -С.704-724.

233. Медведев В.П. Проблемы здоровья подростков/ В.П. Медведев, A.M. Куликов// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. -2001. -№1. -С.8-14.

234. Медик В.А. О разработке мониторинга здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне/ В.А. Медик// Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№1. -С. 14-15.

235. Медик В.А. Социально значимые болезни современности/ В.А. Медик// Проблемы социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2002. -№3. -С. 18-20.

236. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным и физическим нагрузкам./ Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова. -М., 1987. -342 с.

237. Мельниченко П.Н. Современные проблемы охраны здоровья военнослужащих/ П.Н. Мельниченко// Воен.-мед. журн. -1997. -№7. -С.51-55.

238. Мигура Т.М. Некоторые результаты изучения финансово-экономического статуса студентов Санкт-Петербурга/ Т.М. Мигура// Здоровье студентов: Сб. тез. междунар. науч.-практ. конф.-М.: Изд-во РУДН, 1999.-С.15-16.

239. Микаэли Э. Международное сотрудничество в области семейной медицины Гатчина Швеция/ Э. Микаэли, Р. Маркстром// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Дополнение к сб. тез. и статей - Самара, 2000. -С. 16-17.

240. Миляева М.В. Влияние экологических факторов индустриального города на здоровье студентов/ М.В. Миляева, Н.А. Барбараш// Физиология человека. -1998. -Т.24, №1. -С. 104-106.

241. Минкин Г.В. Неинтернистические виды деятельности в общей врачебной практике/ Г.В. Минкин, Д.Н. Лисица// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. Самара, 2000. -С.210-211.

242. Миннибаев Т.Ш. Профилактика хронических заболеваний/ Т.Ш. Минни-баев// Гигиена и санитария. -1993. -№3. -С.55-57.

243. Миронов Н.Б. Психическое здоровье детей и подростков России/ Н.Б. Миронов// Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Сб. материалов IV Междунар. конгр. -СПб, 1998. -С.70-72.

244. Морозов О.Н. Организационно-экономические аспекты создания дневных стационаров/ О.Н. Морозов, В.А. Никольская// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№2. -С.34-35.

245. Муравицкий Ю.А. Экономические проблемы подростков/ Ю.А. Муравиц-кий// Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Сб. материалов IV Междунар. конгр. -СПб, 1998. -С.64-67.

246. Мурашов А.В. К изучению невротического расстройства у студентов/ А.В. Мурашов// Здравоохранение РФ. -1991. -№1. -С.29.

247. Неверова Н.П. Особенности студенческого образа жизни как факторы риска и устойчивости для здоровья/ Н.П. Неверова, С.П. Акинина, В.Н. Неверов//

248. Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. валеологов. -СПб., 2002. -С.140-141.

249. Нестеренко Е.И. Социально-гигиенические аспекты системы медико-социальной реабилитации/ Е.И. Нестеренко, Н.В. Полунина// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000. -№6. -С.8-11.

250. Нестеренко Е.И. Формирование здорового образа жизни важная компонента интерактивного лечения/ Е.И. Нестеренко, Н.В. Полунина, Хесус Эстуардо Васкес Абанто// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000. -№5. -С. 18-22.

251. Нигреева И.Г. Формирование мотивационно-ценностных установок у студентов специальных медицинских групп к своему здоровью/ И.Г. Нигреева// Здоровье человека: Материалы III Междунар. конгр. валеологов. -СПб., 2002. -С. 154-156.

252. Низамутдинова Р.С. Факторы риска внутренней патологии и их коррекция у студентов на период обучения в вузе в условиях крупного промышленного города:/Р.С. Низамутдинова. Автореф. .д-ра мед. наук. -1998, Челябинск. -42 с.

253. Николаев Б.С. Медико-организационные технологии танато-практической деятельности учреждения в современных экономических условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Б.С. Николаев. -М., 2000. -52 с.

254. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года// Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации. -М., 2001. -101 с.

255. Об отраслевой программе "Общая врачебная (семейная практика)// Приказ Министерства здравоохранения РФ №463 от 30.12.99. -М., 1999. -36 с.

256. Общепрактическая и семейная медицина: Пер. с нем./ Под ред. М.М. Ко-хена; Минск: Беларусь, 1997.-618 с.

257. Овчаров В.К. Современные особенности формирования здоровья трудового потенциала России/ В.К. Овчаров, Т.М. Максимова, В.Б. Белов// Проблемы социал. гигиены, здравоохранения, истории медицины. -2002. -№4. -С.3-5.

258. Оганов Р.Г. Укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний как одна из основных задач практического здравоохранения/ Р.Г. Оганов// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. Самара, 2000. -С.23-24.

259. Оганов Р.Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения России/ Р.Г. Оганов// Вестник РАМН. -2001. -№8. С. 14-17.

260. Оганов Р.Г. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения/ Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, Г.Я. Масленникова, А.Д. Деев// Рос. Медицинские вести. -2001. -№6. -С.34-37.

261. Оганов Р.Г. Интеграция профилактической и лечебной помощи населению в первичном звене здравоохранения: шаги реформ/ Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, В.П. Стоногина// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2003. -№1. -С.3-7.

262. Онищенко Г.Г. Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья детей и подростков/ Г.Г. Онищенко// Гигиена и санитария. -2001.-№ 5. -С.7-11.

263. Орел В.И. Концептуальные основы формирования здоровья детей в современных условиях/ В.И. Орел// Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век: Сб. материалов IV междунар. конгр.-СПб, 1998. -С.243-244.

264. Осипов А.Г. Социально-гигиенические аспекты здоровья сельской молодежи (по материалам Алтайского края): Автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.Г. Осипов. -М., 2001.-17 с.

265. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг.// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. -№3. -С.7-14.

266. Отношение населения к здоровью. -М., 1993. -179 с.

267. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно- профилактических учреждений/ Под ред. О.П. Щепина. -М., 1999. -215 с.

268. Павлов В.А. О распространенности курения среди студенческой молодежи/ В.А. Павлов, Е.Г. Головаха// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф.-М., 1995.-С.169-171.

269. Павлов Ю.В. О некоторых организационно-правовых проблемах внедрения общеврачебной практики в С.-Петербурге/ Ю.В. Павлов, Н.И. Вишняков, А.В. Кириллов и др.// Здравоохранение. -2000. -№3. -С.21-33.

270. Пакус И. Организация деятельности дневных стационаров на базе лечебно-профилактических учреждений крупного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ И. Пакус. М., 1997. -24 с.

271. Паначина М.И. Состояние здоровья и условия жизни семейных студентов: Автореф. дис. канд. мед. наук/ М.И. Паначина. -М., 1975. -24 с.

272. Панкратьев В.Я. Распространенность употребления алкоголя среди учащихся Мурманска/ В.Я. Панкратьев, Н.А. Антипина, А.А. Рощупкин, П.А. Антипин// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№2. -С.20-21.

273. Парейшвили В.В. Современная медико-социальная характеристика студентов-медиков, заканчивающих вуз/ В.В. Парейшвили, Т.П. Васильева, Д.Л. Муш-ников// Здоровье студентов: Сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. -М.: Изд-во РУДН, 1999.-С. 145-146.

274. Позиция CINDI в решении задач профилактики инфекционных заболеваний.-Копенгаген. ЕРБ ВОЗ, 1992.

275. Полунин B.C. Теоретические и практические подходы к оздоровлению населения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ B.C. Полунин. -М., 2000. -47 с.

276. Полунина И.Н. Медико-социальные аспекты молодой семьи/ И.Н. Полунина, Е.И. Нестеренко// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф.-М., 1995.-С. 182-183.

277. Поляков И.В. Черты реформирования здравоохранения России/ И.В. Поляков, И.М. Акулин, В.В. Павлов, Т.М. Зеленская// Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России: Сб. работ межрегионал. науч.-практ. конф. Самара, 1998.-С.29-35.

278. Поляков И.В. Проблемы семейной (общеврачебной) практики/ И.В. Поляков, Т.М. Зеленская// Здравоохранение РФ . -2001. -№1. -С.24-26.

279. Пономарева Р.А. Изучение вопросов физической активности в России/ Р.А. Пономарева, И.С. Глазунов, И.С. Петрухин// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1998. -№ 6. -С.26-29.

280. Пономарева J1.A. Анализ уровня здоровья студентов-медиков/ J1.A. Пономарева, С.И. Двойников// Здоровье семьи XXI век: Материалы VI Междунар. науч. конф. -Пермь, Дубай, 2002. -С.111-112.

281. Пономарева Г.А. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона/ Г.А. Пономарева, С.А. Исаков, Н.И. Толстое и др.// Здравоохранение. -2000. -№ 8. -С.21-30.

282. Потемкина Р.А. Изучение вопросов физической активности в России/ Р.А. Потемкина, И.С. Глазунов, И.С. Петрухин// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1998. -№6. -С.26-29.

283. Потемкина Р.А. Подходы к оптимизации коррекции физической активности среди населения/ Р.А. Потемкина// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2002. -№3. -С.20-23.

284. Приказ министра здравоохранения РФ №463 "Об отраслевой программе "Общая врачебная (семейная) практика"// Лечащий врач. -2000. -№3. С.50-51.

285. Прохоров А.В. Некоторые аспекты табакокурения у детей и подростков/ А.В. Прохоров, А.А. Александров// Здравоохранение РФ. -1990. -№2. -С.21-25.

286. Решетников А.В. Предоставители медицинских услуг в региональной системе ОМС/ А.В. Решетников// Экономика здравоохранения. -2001. -№3. -С.5-17.

287. Решетников А.В. Организация и проведение медико-социального исследования/ А.В. Решетников// Экономика здравоохранения -2002.-№3.-С.79-84.

288. Решетников А.В. Медико-социальный мониторинг: Руководство/ А.В. Решетников-М.: Медицина, 2003. 1048 с.

289. Рогозный А.Д. Подходы к экономическому стимулированию деятельности медицинского персонала/ А.Д. Рогозный// Здравоохранение. -2003.-№5.-С.37-46.

290. Розенфельд Л.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование проблем алкоголизма и организация противоалкогольной работы в условиях большого города и сельской местности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Л.Г. Розенфельд.-М., 1984.-52 с.

291. Розенфельд Л.Г. Комплексный анализ социологического исследования вредных привычек студентов вузов/ Л.Г. Розенфельд, И.М. Харисова// Сов. здравоохранение. -1990. -№11. -С.35-38.

292. Розенфельд Л.Г. Образ жизни и здоровье студента/ Л.Г. Розенфельд, И.М. Харисова, Х.М. Ахмадуллина. -Уфа, 1994. -152 с.

293. Розенфельд Л.Г/ Л.Г. Розенфельд// Медико-социальные и клинико-соци-альные проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской государственной медицинской академии. -Астрахань: АГМА, 2003. -Т 25. -С. 119-122.

294. Романова Е.В. Средства гигиенического воспитания населения в профилактической деятельности ЛПУ/ Е.В. Романова, С.М. Крошнин, Е.С. Скворцова// Главврач. -2003. -№1. -С.28-30.

295. Романова Н.А. Заболеваемость студентов первокурсников медицинского университета за последние пять лет/ Н.А. Романова, А.Г. Путятина, Н.В. Марцюха и др.// Здоровье студентов: Сб тезисов междунар. науч.-практ. конф. -М.: Изд-во РУДН, 1999. -С.150-151.

296. Рошковский В.М. Состояние здоровья и организация амбулаторной помощи населению крупного города в новых экономических условиях (комплексное социально-гигиеническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук/ В.М. Рош-ковский. -М., 1998.-24 с.

297. Русанова Е.И. Социально-гигиеническая характеристика семей студенток РУДН с детьми/ Е.И. Русанова// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С. 199-202.

298. Русанова Е.И. Вопросы охраны здоровья студентов в законодательстве Российской Федерации/ Е.И. РусановаII Здравоохранение РФ. -1998. -№2. -С.24-28.

299. Русанова Е.И. Изучение распространенности заболеваний методом саморегистрации подготовленными контингентами населения/ Е.И. Русанова// Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением, им. Н.А. Семашко. -М., 1999. -Вып.4. -С. 152-153.

300. Русанова Е.И. Распространенность хронических и часто возникающих заболеваний среди студенческой молодежи/ Е.И. Русанова// Здоровье студентов: Сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. -М.: Изд-во РУДН, 1999. -С.146-148.

301. Русанова Е.И. Социально-гигиенические аспекты формирования студенческих семей/ Е.И. Русанова/ Социальная медицина на рубеже XXI века: Материалы Всерос. науч. конф. -Краснодар, 1999. -С.216-224.

302. Русанова Е.И. Региональные особенности формирования студенческой семьи/ Е.И. Русанова, О.В. ГрининаII Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и история медицины. -1999. -№2. -С.26-30.

303. Руткис Б.А. Беременность и её исходы у студенток: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Б.А. Руткис. -М., 1980. -24 с.

304. Рыжаков Д.И. Бюджет времени студента и здоровье/ Д.И. Рыжаков, В.А. Ля-ляев// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995.-С.207-208.

305. Рыжаков Д.И. Некоторые особенности факторов риска для здоровья студентов-медиков/ Д.И. Рыжаков, В.А. Ляляев// Здоровье студентов: Сб. тезисов междунар. науч.-практ. конф. -М.: Изд-во РУДН, 1999. -С. 101.

306. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ. -М.: Геотар медицина, 2000. -432 с.

307. Сахно А.В. Теоретико-методические и медико-социальные проблемы об-ществ-енного здоровья: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ А.В. Сахно. -М., 1992. -47 с.

308. Сейсембеков Т.З. Некоторые аспекты употребления алкоголя студентами/ Т.З. Сейсембеков, Н.С. Умбеталина, И.Т. Сатов// Сов. здравоохранение. -1989. -№12. -С.36-40.

309. Семятов С.М. Гинекологическая заболеваемость студенток в период адаптации/ С.М Семятов// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.212-213.

310. Сердюковская Г.Н. Гигиенические проблемы охраны здоровья подрастающего поколения/ Г.Н. Сердюковская// Гигиена и санитария. -1992. -№ 4. -С.24-29.

311. Сердюковская Г.Н. Социальная дезадаптация детей как медико-психологическая проблема/ Г.Н. Сердюковская, Н.С. Кантонистова, Д.Н. Крылов и др.// Семья в России. -1995. -№1-2. -С.109-119.

312. Сидоров П.И. Медико-социальные аспекты пьянства и алкоголизма на европейском Севере/ П.И Сидоров, А.Г. Соловьев, А.А. Коробицын и др.// Здравоохранение РФ.-2000. -№1. -С.20-22.

313. Сидоров П.И. Психосоциальная дезадаптация студентов, имеющих хроническую соматическую патологию/ П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова// Гигиена и санитария. -2001. -№4. -С.46-49.

314. Сквирская Г.П. От приказа к Федеральной программе/ Г.П. Сквирская// Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. Самара, 1997. -С.9-15.

315. Сквирская Г.П. Проект Федеральной целевой программы "Семейная медицина"/ Г.П. Сквирская// Здравоохранение. -1997. -№ 2 . -С 7-14.

316. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению/ Г.П. Сквирская// Здравоохранение. -2000. -№1. -С.5-10.

317. Сквирская Г.П. О проекте государственной программы "Семейная медицина"/ Г.П. Сквирская// Здравоохранение. -2000. -№ 2. -С.5-8.

318. Сквирская Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в современных экономических условиях/ Г.П. Сквирская// Медицина труда и промышленная экология. -2001. -№9. -С.1-6.

319. Скворцова Е.С. Образ жизни и здоровье/ Е.С.Скворцова// Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения: Материалы 1-й науч.-практ. конф. -М., 1994. -С.48-50.

320. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотических веществ, курения среди городских подростков-школьников Российской Федерации: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ Е.С. Скворцова. -М., 1997. -51 с.

321. Скворцова Е.С. Потребление наркотически действующих веществ среди городских подростков-школьников России/ Е.С. Скворцова// Рос. мед. журнал. -1998. -№ 6. -С.22-25.

322. Скворцова Е.С./ Е.С. Скворцова, Л.Г. Черемных// Пробл. социал. гигиены и история медицины. -1998. -№6. -С.10-13.

323. Скворцова Е.С. Потребление алкогольных напитков среди городских подростков-школьников России/ Е.С. Скворцова// Рос. мед. журнал. -1999. -№2. -С.10-14.

324. Слаута Т.Ф. Новые технологии в управлении городской поликлиникой/ Т.Ф. Слаута// Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов/ Под ред. профессора Н.И. Вишнякова. -СПб, 2002. -Вып.7. -С.24-26.

325. Случанко И.С. Статистическая информация в управлении учреждениями здравоохранения. Библиотека практического врача. Вопросы социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением/ И.С. Случанко, Г.Ф. Церковный. -М.: Медицина, 1983. -215 с.

326. Спицин А.П. Автоматизированная система психофизиологической диагностики/ А.П. Спицин, В.А Кудрявцев, П.Г. Чупраков// Вестник новых медицинских технологий. -1998. -Т.5, №1, приложение. -С.73.

327. Спицин А.П. Особенности адаптации у студентов младших курсов во время учебной деятельности/ А.П. Спицин// Вятский медицинский вестник. -2000. -№1(6). С.40-47.

328. Стародубов В.И. О ходе выполнения отраслевой программы "общая врачебная (семейная) практика"/ В.И. Стародубов// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. Самара, 2000. -С.254-258.

329. Стародубов В.И. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирования на территориальном уровне/ В.И. Стародубов, A.M. В.А. Таранов, Солодкий и др.//Здравоохранение-2000.-№5. -С. 10-28.

330. Стародубов В.И. Обеспеченность больничными койками и показатели объема медицинской помощи в дневных стационарах/ В.И. Стародубов, А.А. Калининская, Н.А. Кравченко// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№2. -С.23-25.

331. Столяров С.А. Анализ работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи/ С.А. Столяров, Е.П. Шатунова, И.А. Никулина// Здравоохранение. -2000. -№12. -С.12-15.

332. Стрекаловская Н.М. Валеологический анализ состояния здоровья студентов/ Н.М. Стрекаловская, Н.М. Шакирова, В.М. Сорокина и др.// Материалы науч. форума. III Рос. фестиваль "Здоровый мир". -СПб., 1999. -С. 124.

333. Стуколова Т.И. Формирование института врачей общей практики (семейного врача) как основа реформы первичной медицинской помощи и перехода к системе единого лечащего врача/ Т.И. Стуколова, Г.П. Сквирская// Здравоохранение.-2001.-№3.-С. 12-18.

334. Стуколова Т.И. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении Российской Федерации/ Т.И. Стуколова// Проблемы управления здравоохранением . -2002. -№ 1(2). -С.20-24.

335. Судаков К.В. Эмоциональный стресс в повседневной жизни/ К.В. Судаков, Е.А. Юматов. -Сер. "Обзорн. информ.: Мед. и здравоохр.". -М., 1991. -43 с.

336. Султанова О.А. Анализ состояния здоровья студентов младших и старших курсов ММА им. И.М. Сеченова/ О.А. Султанова, Э.В. Буланова, Т.В. Кокурина и др.// Здоровье студентов: Сб. тез. междунар. науч.-практ. конф. -М.: Изд-во РУДН, 1999.-С.116.

337. Сырцова JI.E. Система медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний в период реформирования здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/JI.E. Сырцова. М., 1996.-41 с.

338. Сырцова JI.E. Задачи первичного здравоохранения по формированию общественного здоровья/ JI.E. Сырцова, A.M. Калинина, П. Аарва// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Дополнение к сб. тезисов и статей. Самара, 2000. -С. 18-20.

339. Татаркина И.Д. Синдром соединительнотканной дисплазии у студентов-медиков/ И.Д. Татаркина, Б.В. Окунь// Здоровье студентов: Сб. тез. Междунар. науч.-практ. конф. -М.: Изд-во РУДН, 1999. -С. 103.

340. Трешутин В.А. Методика оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений/ В.А. Трешутин, Н.Ф. Герасименко, И.А. Егорова: Методические рекомендации №99/ 84. -М., 1999. -24 с.

341. Тюков Ю.А. Официальная медицинская статистика как основа управлением здоровьем населения : возможности и перспективы/ Ю.А. Тюков, Е.В. Пол-зик// Экономика здравоохранения. -2000. -№7. -С.36-38.

342. Тюков Ю.А. Сравнительная оценка эффективности экономической деятельности лечебно- профилактических учреждений крупного города/ Ю.А. Тюков, Г.А. Бушуева, Е.В. Ползик, Т.В. Чернова// Экономика здравоохранения. -2001. -№7-8.-С.51-57.

343. Тюков Ю.А. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений/ Ю.А. Тюков, Т.В. Чернова, Е.В. Ползик, B.C. Казанцев// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. -№1. -С.21-25.

344. Тюрин Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере/ Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров/ Под ред. В.Э. Фигурнова. -М.: ИНФРА, 1998. -528 с.

345. Фаустов А.С. Резервы умственного труда студентов./ А.С. Фаустов, И.Е. Бат-кина. -Воронеж. -1986. -179 с.

346. Фаустов А.С. Изменения функционального состояния нервной системы студентов во время учебы/ А.С. Фаустов, Ю.В. Щербатых// Гигиена и санитария. -2000. -№6. -С.33-35.

347. Фаустов А.С. Коррекция уровня экзаменационного стресса у студентов как фактор улучшения их здоровья/ А.С. Фаустов, Ю.В. Щербатых// Здравоохранение РФ. -2001. -№4. -С.38-39.

348. Филатов A.M. Заболеваемость студентов-медиков/ A.M. Филатов, Н.С. Ум-беталина, Н.Ф. Сайфулин, Е.Н. Сраубаев// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.238-239.

349. Филатов Н.Н. Роль индивидуальной изменчивости организма в формировании здоровья студентов/ Н.Н. Филатов, А.И. Щедрина// Гигиена и санитария. -1996. -№6. -С.29-32.

350. Филатов Н.Н. Социально- гигиенические проблемы формирования здоровья детей и подростков Москвы/ Н.Н. Филатов, О.И. Аксенова, И.Ф. Волкова и др.// Здравоохранение РФ. -2001. -№4. -С.30-32.

351. Фокко Де Вриз (Focco De Vriz) Мониторинг здоровья населения на уровне первичной медицинской помощи и его значение для профилактических мероприятий в Нидерландах/ Де Вриз Фокко// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000. -№3. С.40^4.

352. Хальфин Р.А., Денисов И.Н., Андреева О.В. и др. Семейная медицина -основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению РФ// Экономика здравоохранения. -2002. -№2- С.64-69.

353. Харисова И.М. Медико-социальные проблемы состояния семьи в условиях крупного города: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ И.М. Харисова. -Оренбург, 1995.-36 с.

354. Худяков А.В. О профилактике аддиктивного поведения молодежи/ А.В. Худяков// Здравоохранение РФ. -2002. -№5. -С.54-55.

355. Царик Г.Н. Общая врачебная практика/ Г.Н. Царик.-Кемерово, 1993.-187 с.

356. Царик Г.Н. Принципиальные аспекты реформирования первичного звена в Сибирском регионе/ Г.Н. Царик// Семейная медицина. -1998. -№ 1. -С.29-30.

357. Чемоданов В.В. Некоторые социально-психологические проблемы студентов медицинского института/ В.В. Чемоданов// Образ жизни и здоровье студентов: Материалы Первой Всерос. науч. конф. -М., 1995. -С.252-253.

358. Чернова Т.В. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения/ Т.В.Чернова, Е.В. Ползик, B.C. Казанцев// Здравоохранение РФ. -2001. -№5. -С.14-16.

359. Чертухина О.Б. О концепции реформирования первичной медико-санитарной помощи/ О.Б. Чертухина, В.И. Бровченко// Общеврачебная (семейная)практика в России: состояние и перспективы: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф. Самара, 1997. -С.66-70.

360. Чертухина О.Б. Использование дневных стационаров в работе врачей общей практики городской поликлинике № 15/ О.Б. Чертухина, Н.И. Кантемирова, В.И. Казак и др.// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. -Самара, 2000. -С.287-288.

361. Чертухина О.Е. Этапы и принципы реформирования первичного звена по принципу общеврачебной практики в г. Самаре/ О.Е. Чертухина, В.И. Бровченко, Т.Н. Обувалкина// Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей.- Самара, 2000. -С295-301.

362. Чиж И.М. Актуальные проблемы охраны здоровья личного состава вооруженных сил/ И.М. Чиж// Воен.-мед. журн. -1997. -№8. -С.4-12.

363. Шабров А.В. Роль экономических факторов в деятельности общеврачебной практики в Санкт-Петербурге/ А.В. Шабров, М.С. Доценко, И.В. Поляков, И.В. ЮбринаII Первый Всерос. съезд врачей общей практики: Сб. тез. и статей. -Самара, 2000. -С.311-312.

364. Шабров А.В. Гигиеническое поведение студентов и среднего медицинского персонала/ А.В. Шабров, И.В. Поляков, Твердохлебов, Г.Н. Котова// Пробл. Социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2002.-№6. -С.11-14.

365. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и продолжительность жизни населения России: Автореф. дис. . д-ра мед. наук/ С.А. Шаль-нова.-М., 1999.-44 с.

366. Шамота А.З. Алкоголизм подростков (по данным наркологических диспансеров)/ А.З. Шамота// Социал. и клинич. психиатрия. -1995. -№4. -С.30-35.

367. Шаршакова Т.М. Новые подходы к обучению/ образованию в области профилактики зависимостей (опыт реализации международного проекта)/ Т.М. Шаршакова, В. Вейсман// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001. -№3. -С.32-39.

368. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение в Российской Федерации на рубеже веков// Здравоохранение Российской Федерации: Федеральный справочник. -М., 2000.-С. 11-36.

369. Шевченко Ю.Л., Онищенко Г.Г. / Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Онищенко// Здравоохранение РФ. -2000. -№1. -С.3-7.

370. Шиган Е.Н. Системный подход в управлении здравоохранением/ Е.Н. Ши-ган// Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения/ Под ред. Ю.П. Лисицына. -М., 1987. -Т.2. -С.41-65.

371. Шишкина Л.И. Опыт проведения исследований в системе социально-гигиенического мониторинга/ Л.И. Шишкина, А.Э. Ломовцев, В.В. Тихоненко, B.C. Гель-штейн// Гигиена и санитария. -1999. -№1. -С.74- 76.

372. Шувчинская В.В. Состояние здоровья студентов в вузах г. Хабаровска/

373. B.В. Шувчинская// Социально-психологические и педагогические аспекты формирования здорового образа жизни: Тез. докл. к регион, науч.-практ. конф. -Новосибирск, 1987. -С.93-93.

374. Шурова Т.Ю. Методические и организационные основы совершенствования диспансеризации студенческой молодежи: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Т.Ю. Шурова. -М, 1986. -24 с.

375. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования в здравоохранении/ В.О. Щепин// Бюл. науч.-исследовательского института социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. -М., 1998. -Вып. 3.1. C. 17-20.

376. Щепин О.П. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской Федерации/ О.П. Щепин, В.К. Овчаров// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000. -№5. -С.22-27.

377. Щепин О.П. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения/ О.П. Щепин, В.Б. Филатов, И.Э. Чудинова, Я.Д. Погорелов// Здравоохранение РФ. -2000. -№2. -С.9-12.

378. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года/ О.П. Щепин// Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001.-№3.-С.3-10.

379. Щепин О.П. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы/ О.П. Щепин// Вестник РАМН. -2001. -№3. -С.40-45.

380. Щукина Е.Г. Эмоциональная неустойчивость как ведущий фактор формирования дезадаптивного поведения студентов: Автореф. дис. . канд. психол. наук/ Е.Г. Щукина. -М., 1998. 24 с.

381. Якубова И.Ш. Интегральная оценка социально-гигиенического статуса детей дошкольного возраста/ И.Ш. Якубова, Ю.Г. Кузмичев, Н.А. Матвеева и др.// Проблемы социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001.-№4.-С.З-5.

382. Якушев A.M. Анализ госпитализированной заболеваемости в г. Челябинске/ A.M. Якушев, Н.А. Алексеев// Организация здравоохранения: Проблемы и решения. -Екатеринбург; Челябинск; Тюмень, 2002. -Вып.З. -С.20-34.

383. Ястребов B.C. Психическое здоровье населения накануне третьего тысячелетия/ B.C. Ястребов// Психиатрия и психофармакотерапия. -№1, 2001. -С.9-11.

384. Abel-Smith В., Mossialos Е. Cost containment and health care reform: a study of the European Union// Health Policy. -1994. -Vol.26, No. 2. -P.89-132.

385. ACS Guidelines for nutrition and cancer prevention// Cancer J. Clin. -1996. -Vol.46 (6). -P.323-341.

386. Agostinelli G., Brown J.M., Miller W.R. Effects of normative feedback on consumption among heavy drinking college students// J. Drug Educ. -1995. -V.25, №1. -P.31^0.

387. Arubayi E. Student enrolment and the appreciation of principals on alcohol use in Bendel State, Nigeia//J. Roy Soc.Hlth.-1985.-V.105, №2.-P.49-51.

388. Baer J.S., Kiviahan D.R., Marlatt G.A. High-risk drinking across transition from high school to college// Alcohol Clin. Exp. Res. -1995. -V.19, №1. -P.54-61.

389. Bauman A., Owen N. Physical activity of adult Australians: epidemiological evidence and potential strategies for health gain// J. Sci. Med. Sport. -1999. -Vol.2. -Р.ЗО^И.

390. Ben-Shlomo Y. et. al. Does the variation in the socioeconomic characteristics of an area affect mortality?// Br. Med. J. -1996. -Vol. 312. -P. 1013-1014.

391. Bergeron B. P. Telepresence and the practice of medicine. Look for machines to assist you , not replace you.// Postgrad med.-1998.-Vol. 103, № 4.-P.113-118.

392. Besanquet N., Leese B. Family doctors and innovation in general practice// Brit. Med. J. -1988. -Vol.296,№ 6636. -P. 1576-1580.

393. Bladford B.J., Lyons C.W. Adolescent medicine practice in urban Pittsburg-90// Clinical Pediatrics.-1992. -Vol. 8. -P.471^77.

394. Boerma W.G.W., Fltming D.M. The role of General practice in Primary health care. World Health Organization. Regional Office for Europe.-Copenhagen, 1998.

395. Brillman J.C., Tadberg D. Observation unit impact on emergency department admission for asthma// Am. J. Emerg. Med. -1994. -Vol. 12. -P.l 1-14.

396. Carey K.B. Heavy drinking contexts and indices of problem drinking among college students// J. Stud. Alcohol. -1995. -V.56, №3. -P.287-292.

397. Carvan R.S., Holmgren Ch. Gender differences in the relationship of drinking motivations and outcomes// J. Psychol. -1986. -V. 120,№ 4. -P.375-378.

398. A Charter for General Practice. Family medicine in Europe. World Health Organization. Regional Office for Europe. -Copenhagen, 1995.

399. Carvalho V., Pinsky I., De-Souza-e-Silva-R., Carlini-Cotrim-B. Drug and alcohol use and family characteristics: a study among Brazilian high-school students// Addiction. -1995. -V.90, №1. -P.65-72.

400. Caspoz J.M. et al. Cost-effectiveness of a new short-stay unit to "rule out" acute myocardial infarction in low risk patients// J. Am. Coll. Cardiol. -1994. -Vol.24. -P. 1249-1259.

401. Chapman S. Should medical students who smoke be channeled away from primary care// BMJ.-1995.-Vol. 31 l.-P 142-143.

402. Clapper R.L., Martin C.S., Clifford P.R. Personality, social environment, and past behavior as predictors of late adolescent alcohol use// J. Subst. Abuse. -1994. -V.6, №3. -P.303-315.

403. Clark D.C., Eckenfels E.J., Dauqherty S.R., Rives C.M. Alcohol use patterns of first-year medical students: Development of shared norms// Alcoholism. -1985. -V.9, №1. -P.38-44.

404. Connett G.J. et al. Audit strategies to reduce hospital admissions for acute asthma// Arch. Dis. Child. -1993. -Vol. 69. -P.202-205.

405. Doll R. Smoking and death rates//JAMA. 1984. Vol.l:251,No.21. P.2854-2857.

406. Epstein J.A., Botvin G.J., Diaz Т., Schinke S.P. The role of social factors and individual characteristics in promotion alcohol use among inner-city minority youths// J. Stud. Alcohol. -1995. -V56, №1. -P.39-46.

407. Fry J., Stephen W.J. Primary care in the United Kingdom// Int. J. Hlth. Serv.-1986. -Vol. 16,№4. -P.485-495.

408. Gest al Otero J.J., Montes-Motines A. Smoking habits of final-year Galicion medical students// Rew. Epidemiol. Et sant publique. -1987. -V.35, №5. -P.386-392.

409. Glover E.D., Laflin M., Edwards S.W. Age of initiation and switching patterns between smokeless tobacco and cigarettes among college students in United States// Amer. J. Publ. Hlth. -1989. -V.79, №2. -P.207-208.

410. Health 21. The Health for Policy framework for the WHO European Region. World Health Organization. Regional Office for Europe. -Copenhagen, 1999.

411. Homal P., Plaherty B. Alcohol use by Australian secondary school students// J. Drug Issues. -1986. -V. 16, №2. -P. 199-207.

412. Humphrey J.A., Friedman J. The onset of drinking and intoxication among university students// J. Stud. Alcohol. -1986. -V.47, №6. -P.455-458.

413. Kaplan G.A. et al. Inequality in income and mortality in the United States. Analysis of mortality and potential pathways// Br. Med. J. -1996. -Vol. 312. -P.999-1003.

414. Kissik W.L. The British health service: foil not prototype// Trans. Studies college of physicians. Philadelphia. -1987. -Vol.9,№2, -P.91-94.

415. Korhonen Т., Kamardina Т., Salto E. et al. Quit and Win 1994: Evaluation in three countries.// Eur. J. Publ Health. -1998. -Vol.8. -P. 150-153.

416. Kreger D.W. Self-esteem, stress and depression among graduate students// Psyhol. Reports. -1995. -V.76, №3. -P.345.

417. Leon A.S., Connet J.,Jacobs D.R. Jr., Rauramaa R. Leisure time physical activity levels and risk of coronary heart disease and death: the multiple risk factor intervention trial// JAMA. -1987. -Vol. 258. -P.2388-2395.

418. Malus M. Towards a separate adolescent medicine patient (editorial).// BMJ-1992.-VoL.6857.-P.789-790.

419. Nelson D.L., Quick L.S., Hitt M.A. Men and women of the personnel profession: some differences and similarities in their stress// Stress. Med. -1989. -V.l5, .№3. -P.145.

420. Nkonzo-Mtembu L.L. An investigation of the opinions of black adolescents in the Esikhawini area of Kwa-Zulu in regard to the use and abuse of alcohl// Curationis. -1994.-V.l7, №4. -P.50-53.

421. O' Neal K.J. Anticipatory quidance: alcohol, adolescents, and recognizing abuse and dependence// Isssues Compr. Pediatr. Nurs. -1993, -V.l6, №4. -P.207-218.

422. Perednia D., Allen A. Telemedicine technology and clinical application// JAMA.-1995.-Vol.7, № 6.-P.483-485.

423. Pershagen G. Smokeless Tobacoo// Br. Med. Bull. -1996. -V.52, №1. -P.50-57.

424. Persson E., Habson B.S., Rastam A.S. Alcohol habits among teenagers in Sweden: factors of importance//J. Stud.Alcohol. -1994. -V.55, №6. -P.719-725.

425. Puska P., Korhonen H.J., Korhonen Т., McAlister A., International Quit and Win ' 96: a global campaign to promote smoking cessation// Tobacco Control-1996. -Vol 5. -P.342-357.

426. Queipo D., Alvares F.J., Velasco A. Alcohol consumption among university students in Spain// Drug Alcohol Depend.-1989. -V.18, №l.-P.41-49.

427. Rabow J., Neuvan C.A. Saturday night live chronically of alcohol consumption among college students// Subst. And Alcohol Act. Misuse. -1984. -V.5, №1. -P. 1-7.

428. Rossi R. et al. Improving quality in emergence services to reduce hospital admission// Qual. Assurance Health Care. -1993. -Vol.5. -P. 127-129.

429. Sanci L., Young D. Engaging the adolescent patient.// Austr. Family Physician. -1995.-Vol. 11. -P.2027-2031.

430. Shiramizu M. Teenage smoking and its related factors// Asian. Med. J. -1988. -V.31, №4. -P.201-208.

431. Singh S.K., Narang R.K., Chandra S. Et al. Smoking habits of the medical students// Indian J. Chest. Diseases and allied Sci. -1989. -V.31, №2. -P.99-103.

432. Smith D.G et al. The magnitude and causes of socioeconomic differentials in mortality: further evidence from the Whitehall Study// J. Epidemiol. Community Health. -1990. -Vol. 44. -P.265-270.

433. Stewart S.M., Betson C., Marshall J. Et al. Stress and vulnerability in medical students// Med. Education. -1995. -V.29, №7. -P.345.

434. Stone S.V., Dembroski T.M., Costa P.T. et al. Gender differences in cardiovascular reactivity// Behab. Med. -1990. -V.13, №2. -P. 137.

435. The tobacco Pandemic: towards global solution to a global problem. Notes for a presentation to quit and Win. N.E. Collishaw WHO Barcelona Spain, 12 March, 1998.

436. Vadasz L., Hereeg R., Parago Т., Solimosi P. Orvostenhallgatok es dohanyzas// Med. Thoracalis. -1990. -V.43, №1. -P.36-41.

437. Varga M., Buris L. Drinking habits of medical students call for better integration of teaching about alcohol into the medical curriculum.// Alcohol-Alcohol. -1994.V.29, № 5. -P.591-596.

438. Veit F.C., Sanci L., Young D.Y., Bowers G. Adolescent health care: perspectives of Victorian general practitioners.// Med. J. Austr. -1995. -Vol.1. -P. 16-18.

439. Wilkinson R.G. Income distribution and life expectancy// Br. Med. J. -1992. -Vol.304.-P.165-168.

440. WHO. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: Executive summary-Geneva, 1991.

441. WHO. Guidelines for controlling and monitoring tobacco epidemic-Geneva, 1998.

442. Why are Some People Healthy and Others not?/ Eds. R.G. Evas et al. -Berlin:de Gruyter, 1994.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи

Оглавление диссертации Круглякова, Ирина Петровна :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Круглякова, Ирина Петровна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные технологии управления здоровьем студенческой молодежи"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Круглякова, Ирина Петровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций