Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные проблемы обеспечения качества восстановительного лечения и пути их решения с позиции оптимизации качества пациента

На правах рукописи

ШАЛОПЬЕВ АЛЕКСАНДР ГЕННАДЬЕВИЧ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ С ПОЗИЦИИ ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВ ПАЦИЕНТА

Автореферат диссертации кандидата медицинских наук

по специальности 14 00 33 - общественное здоровье и здравоохранение

ООЗ 15ЭЗВ4-

Иваново 2007

003159354

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель -

доктор медицинских наук,

профессор Новосельский Александр Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

кандидат медицинских наук

Кулигина Марина Викторовна Богомолов Александр Николаевич

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Московская государственная медицинская академия им. И М Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «_»_2007г в_часов на заседании диссертационного совета К 208 028 01 при Федеральном государственном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им В Н Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу 153731, г Иваново, ул Победы, д 20

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ИвНИИ МиД им В Н Городкова Росмедгехнологий»

Автореферат разослан «_»_2007г

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Панова И.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования определяется тем, что для решения задач планирования медицинской помощи, в том числе ее ресурсного обеспечения, для формирования грамотной маркетинговой политики медицинских учреждений и поиска путей совершенствования медицинской помощи населению крайне важен учет качественных характеристик потребителей медицинских услуг Однако, в выполненных в последние годы работах по изучению потребителей медицинских услуг (Шевелева А А, 2000,Парейшвилли В В, 2001, Мурадян А Р , 2005, Шутова Н В, 2005, Вар-фоломеева Е.В , 2006 и др ) отсутствует комплексный подход к оценке качеств пациентов, включая их биологическую, социальную, социально-психологическую и социокультурную характеристики К общим недостаткам проведенных исследований можно отнести также отсутствие сопоставительного анализа характеристик потребителей по профилям медицинских услуг Наличие же данной информации может явиться научным обоснованием поиска путей улучшения прогнозирования, планирования и организации медицинской помощи, а также повышения качества оказываемых медицинских услуг С этой же позиции можно отметить отсутствие исследований медико-социальных проблем качества восстановительного лечения , связанных с исходным состоянием потребителей этих услуг и поведению в процессе их получения

В соответствии с этим определена цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования качества медицинских услуг восстановительного профиля установить ведущие медико-социальные проблемы, связанные с потребителями этих услуг, и разработать пути их решения в современных условиях

В соответствии с поставленной целью определены задачи исследования

1 Дать характеристику качества и результативности оказания медицинских услуг восстановительного профиля в современных условиях

2 Дать комплексную интегральную характеристику реализации потенциала потребителей медицинских услуг восстановительного профиля, исходного к началу их оказания

3 Установить роль потребительских медико-социальных факторов в обеспечении качества медицинских услуг восстановительного профиля

4 Разработать и научно обосновать комплекс предложений по решению медико-социальных проблем обеспечения качества медицинских услуг восстановительного профиля на региональном уровне, связанных с исходным личным потенциалом потребителей

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые

• дана характеристика качества и результативности оказания медицинских услуг восстановительного профиля в современных условиях,

• дана комплексная интегральная характеристика реализации личного потенциала потребителей медицинских услуг восстановительного профиля на этапе их оказания,

• определена роль потребительских медико-социальных факторов в обеспечении качества медицинских услуг восстановительного профиля,

• научно-обоснован комплекс предложений по решению медико-социальных

проблем обеспечения качества медицинских услуг восстановительного профиля на региональном уровне, связанных с качеством исходного личного потенциала потребителей

Научно-практическая значимость исследования определяется тем, что органам управления здравоохранением и руководителям лечебно-профилактических учреждений восстановительного профиля работающим в системе ОМС, предоставлена объективная информация о состоянии личного потенциала потребителей медицинских услуг данного профиля и предложены методические инструменты оценки и прогноза медико-социальных факторов риска нарушения качества данных услуг, связанных с потребителями данных услуг, что позволит обеспечить научно обоснованное принятие управленческих решений

Внедрение результатов в практическое здравоохранение 1 Материалы исследования составили основу разработки предложений по улучшению системы слежения за состоянием качественных характеристик потребителей медицинских услуг 2 Материалы о результатах анализа причин неудовлетворенности пациентов оказанными медицинскими услугами в системе ОМС включены в информационное письмо Управления здравоохранения Ивановской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования «Состояние удовлетворенности пациентов в системе ОМС Ивановской области» (2006г) 3 Предложенные методические подходы к оценке потенциала пациентов, получающие медицинские услуги восстановительного профиля, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава 4. Предложения по повышению информированности руководителей ЛПУ, работников СМК и врачей о состоянии качественных характеристик (личного потенциала) пациентов и предложения по улучшению качества структуры потребителей медицинских услуг включены в информационно-методическое письмо ТФОМС «О состоянии качества структуры потребителей медицинских услуг в системе медицинского страхования» (2006г) Апробация результатов исследования

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях «Итоги работы территориальной системы ОМС» (Иваново 2005, 2006), «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2003), «Медико-социальные проблемы качества в здравоохранении» (Туапсе, 2003), «Международной конференции по проблемам качества медицинской помощи» (Греция, 2003), «Международном Форуме «Информационные технологии» (Италия, 2005), ежегодных итоговых конференциях службы медико-социальной реабилитации Ярославской области (2005,2006), на научной конференции ИВГМА «Неделя науки 2005,2006,)

По материалам исследования опубликовано 4 работы, в том числе в журнале, рекомендованным ВАК РФ

Основные положения, выносимые на защиту

1 В структуре причин снижения качества медицинских услуг восстановительного профиля одно из ведущих мест занимают медико-социальные проблемы, связанные с неполной реализацией личного потенциала пациента, снижением его компонентов «медицинская информированность», «психологический потенциал»

2 Одним из направлений мероприятий по обеспечению качества медицинских услуг восстановительного профиля в системе ОМС должен стать количественный анализ состояния качественных характеристик пациентов, основу которого может составить предложенная методика интегральной оценки «личного потенциала потребителей медицинских услуг восстановительного лечения»

3 Технология улучшения качества медицинских услуг восстановительного профиля должна включать систему оценки, прогноза и коррекции потребительских медико-социальных факторов, его детерминирующих

Личное участие автора Автор принимал личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации, проводил сбор, обработку и анализ данных, осуществлял внедрение предложений в практику здравоохранения Доля участия автора в накоплении, обработке информации, обобщении и анализе материала 80%

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, содержащего 239 наименования источников Объем диссертации составляет _страниц машинописного текста Работа иллюстрирована_таблицами, _рисунками Приложение включает документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику здравоохранения СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении изложены цель, задачи исследования, научная новизна и практическая значимость, определение основных положений, выносимых на защиту В первой главе отражены результаты анализа проведенных ранее исследований по данным отечественной и зарубежной литературы, свидетельствующий об отсутствии работ, посвященных комплексному изучению медико-социальных проблем обеспечения качества восстановительного лечения в современных условиях Вторая глава посвящена характеристике базы, изложению методики и программы исследования Программа исследования включала 5 этапов и предусматривала использование ряда методов опроса, экспертной оценки, математико-статические Базой исследования определена городская больница восстановительного лечения муниципальная система здравоохранения г Иванова (областной центр Ивановской области) и Ярославская область (Департамент социальной защиты населения) Временной период исследования включал 2004-2006 гг

На первом этапе исследования изучена характеристика основных континген-тов пациентов, востребованность медицинских услуг восстановительного профиля, объема деятельности больницы восстановительного лечения, качества и результативности ее деятельности. Программа сбора информации предусматривала

выкопировку данных из автоматизированной базы данных «Медстат», годовые отчеты больницы восстановительного лечения Программа исследования предусматривала изучение структуры заболеваемости по данным обращаемости, госпитализированной заболеваемости по данным официальной статистики из годовых отчетов больницы восстановительного лечения Информация получена за трехлетний период (2004-2006 гг ) В обработку вошли все случаи обращения в амбулаторное отделение и все случаи госпитализации в стационар больницы (общий объем 6965 случаев) Для социально-гигиенической характеристики пациентов, получивших реабилитационные медицинские услуги, изучены следующие параметры возрастной, половой состав пациентов, место постоянного жительства, социальный состав, средняя длительность пребывания больного на койке, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, повторность обращения, госпитализации Проведен анализ современного состояния качества медицинских услуг восстановительного профиля с использованием методики, дифференцированной по свойствам Объем выборочной совокупности- 150 сл оказания медицинских услуг по восстановительному лечению База- городская больница восстановительного лечения №5 г Иванова Экспертиза проводилась бригадой экспертов (комиссионно) с заполнением «Карты экспертной оценки случая оказания помощи» Программа обработки проведена с использованием ЭВМ типа Pentium и оригинальных программ и включала расчет интенсивных и экстенсивных относительных показателей, графический анализ, анализ динамических рядов Кроме того, проводился расчет частоты выявленных дефектов в сл на 100 экспертиз, расчет сводной частоты дефектов по свойствам качества как показателя интенсивности их нарушения, расчет интегральной оценки каждого свойства качества и средней интегральной оценки качества этих услуг в целом (в баллах), расчет показателя отклонения фактической средней интегральной оценки медицинских услуг от базовой по медицинским услугам в целом Для расчета показателя отклонения качества медицинских услуг от нормативного значения использована модель интегральной оценки качества медицинских услуг, дифференцированная по свойствам качества (представлена в приложении к диссертации) Методика расчета показателя отклонения фактического значения средней интегральной оценки качества медицинских услуг от нормативного значения предусматривала использование следующего алгоритма расчета КС= (ИОН -СИО)' ИОН х 100%, где ИОН - интегральная оценка качества медицинских услуг нормативная (максимально возможное число баллов по каждому параметру и свойству) (указано в типовой модели) СИО- среднее значение интегральной оценки качества медицинских услуг фактическое (как средне арифметическая оценок в баллах параметров всех свойств) Оценка показателя отклонения может быть оценено по трем градациям высокое (отклонение 0-33%), среднее (отклонение 34-66%), низкое (отклонение 67-100%) Состояние материально-технической базы изучалось по показателям обеспеченность аппаратурой, обеспеченность расходными материалами, обеспеченность автотранспортом. Программа обработки материала предусматривала заведение полученных данных в ЭВМ, вычисление интенсивных и экстенсивных показателей На этом же этапе дана характеристика явной и скрытой неудовлетворенности потребителей медицин-

ских услуг восстановительного профиля Программа данного этапа предусматривает опрос пациентов (п=400) по специально составленной анкете «Удовлетворенность потребителей медицинских услуг качеством и результативностью медицинских услуг, оказываемых в условиях ОМС» В выборочную совокупность включены единицы наблюдения - лица из числа получавших медицинские услуги восстановительного лечения в условиях Ивановской и Ярославской областей, что определило получение среднетерриториальных данных Явная неудовлетворенность пациентов оказанными медицинскими услугами в ЛПУ, работающих в условиях ОМС, оценивалась по результатам анализа их жалоб, поступивших в администрацию больницы, страховые медицинские компании, департамент социальной защиты в течение 2005 года Полученные данные обработаны с применением ЭВМ с расчетом показателей частоты в сл на 100 опрошенных, оценки достоверности разности различий показателей по критерию 1

На втором этапе изучался личный потенциал потребителей медицинских услуг восстановительного профиля Единица наблюдения - пациент, обратившийся в ГКБВЛ №5 в 2005 году Выборочная совокупность формировалась методом случайного отбора Объем выборочной совокупности составил 200 человек Программа сбора данных основана на использовании методов опроса и экспертных оценок При этом использовалась методика комплексной оценки потребителей медицинских услуг, предусматривающая количественное определение 7 компонентов уровень медико-биологического статуса, социальный статус и образ жизни, личностный статус, медико-правовая информированность, саморазвитие, медицинская культура (Васильева Т П, Чумаков А С, Курицын А Д, Мушников Д Л, 2004)

Программа сбора материала предусматривала использование метода социологического опроса по специально составленной анкете «Карта исследования медико-социальных характеристик пациента», включающей данные блоки вопросов Изучение психологических характеристик пациентов предусматривало использование пакета стандартизованных тестов для определения темперамента - опросник Г Айзенка, для получения характеристики ценностных ориентации опросник М Рокича, типа межличностных отношений - тест Т Лири, уровня мотивации к успеху в деятельности по сохранению и укреплению здоровья - тест Т Элерс, уровень коммуникабельности - опросник Ряховского В Ф, тактика поведения в конфликтной ситуации - опросник К Н Томаса Количественная оценка выделенных параметров давалась по трехбалльной системе (3 балла соответствовало оптимальному, 2 балла - промежуточному, 1 балл - низкому уровню параметра), а консолидированная оценка выделенных компонентов характеристики потребителей рассчитывалась с применением формул Индекс соответствия качественных характеристик пациентов оптимальному их уровню рассчитывался по однотипной формуле КК^ЗК/ККтах* 100% Сводный индекс с учетом состояния всех компонентов рассчитывался по формуле 818р= £ 18КI п , где БКр- итоговый индекс соответствия качественных характеристик потребителя оптимальному уровню, ! - индексы по отдельным компонентам Статистическая обработка полученных результатов включала в себя группировку данных, расчет экстенсивных показателей,

их средних ошибок Статистическая обработка полученных результатов включала в себя группировку данных, расчет экстенсивных показателей, их средних ошибок Программа обработки материала исследования предусматривает занесение данных в компьютер (программа Excel) и обработку их с помощью специально разработанных программ Материалы предыдущего и данного этапов исследования позволили сгруппировать потребителей медицинских услуг в зависимости от уровня реализации исходного к моменту оказания услуги личного потенциала и уровня удовлетворенности качеством услуг, провести их сопоставительную характеристику

На третьем этапе изучались медико-социальные проблемы обеспечения качества медицинских услуг восстановительного профиля, в том числе связанные с потребителями этих услуг Для чего проводился расчет частоты потребительских медико-социальных факторов, изученных на третьем этапе исследования (в сл на 100 пациентов), при низком и высоком уровне реализации свойств качества медицинских услуг и при разном уровне результативности лечения Оценка достоверности разницы сравниваемых показателей проводилась по методике Стьюдента Программа обработки материала предусматривала использование метода расчета нормированных интенсивных показателей и весовых индексов Полученные данные явились основой для расчета значимости каждого фактора и выделения приоритетных медико-социальных проблем обеспечения качества восстановительного лечения, а так же составления прогностических таблиц риска нарушения эффективности восстановительного лечения пациентов по медико-социальным факторам

На четвертом этапе научно обоснован, разработан и апробирован комплекс предложений по совершенствованию медико-социальных основ деятельности больницы восстановительного лечения в системе медицинской реабилитации на муниципальном уровне в части коррекции потребительских факторов риска снижения качества услуг восстановительного лечения, преемственности с службой социальной защиты Базой для апробации разработанных мероприятий явилась больница восстановительного лечения системы здравоохранения г Иванова и служба социальной защиты Ярославской области Программа исследования включала сбор статистических данных об исходах восстановительного лечения пациентов, прошедших этапную реабилитацию на базе больницы восстановительного лечения в условиях эксперимента и вне его Программа обработки предусматривала расчет показателей частоты неблагоприятных исходов коэффициента социальной, медицинской и экономической эффективности. Кроме того, проводился расчет показателя - средний индекс информированности респондента по изучаемой проблеме (в частности, по вопросам восстановительного лечения) Индекс информированности определялся как отношение числа положительных ответов к общему числу вопросов у каждого респондента с последующим определением среднего индекса (как среднеарифметической) и сравнением его со шкалой оценки 1 высокая информированность (средний индекс - 0,91 и выше), 2 средний уровень информированности (средний индекс - 0,81 -0,9), 3 низкий уровень (0,8 и ниже)

В главе 3 дана характеристика социальной востребованности медицинских услуг восстановительного профиля на региональном уровне, их качества и резуль-

тативности оказания в условиях специализированной больницы Установлено, что в современных условиях, характеризующихся неблагоприятными демографическими тенденциями, увеличением частоты выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста (темп роста показателя за последние 5 лет - 117,9%), требует развития система комплексного восстановительного лечения, способствующего предотвращению выхода на инвалидность и достижения стойкой ремиссии при лечении острых болезней и травм, а так же обострения хронических заболеваний, потребность в которой с каждым годом возрастает (темп роста числа пациентов, обслуженных в амбулаторных условиях МУЗ ГКБВЛ №5 за период 2003-2006 г г составил 112,8%, в стационарных условиях -110,4%) Определено, что при достаточно высоком, в целом, уровне качества данного вида помощи, существует определенный резерв реализации отдельных его свойств и их параметров, преимущественно за счет, принципа удобства оказания медицинской помощи (57,0 случаев отклонений параметров на 100 экспертиз), доступности помощи (53,2 случая на 100 экспертиз), преемственности в оказании услуг (47,5 случаев на 100 экспертиз), адекватность (39,8 случаев на 100 экспертиз), своевременность (38,2 случаев на 100 экспертиз) При этом, одной из ведущих причин нарушения данных свойств качества услуг восстановительного лечения экспертами отмечен недостаточный уровень информированности потребителей медицинских услуг по вопросам восстановительного лечения и участия их в сохранении собственного здоровья Эти данные послужили основой для изучения личного потенциала и медицинской информированности пациентов, получающих медицинские услуги восстановительного типа в условиях профильной больницы

В главе 4 дается комплексная интегральная характеристика реализации потенциала потребителей медицинских услуг восстановительного профиля и их информированности о принципах реабилитации на этапе оказания услуг

Установлено, что индекс соответствия качественных характеристик пациентов, получающих медицинские услуги восстановительного профиля, по медико-биологическому потенциалу составил - 71,5%, социальному статусу составил в целом 68,8%, по компоненту «образ жизни» - 67,9%; по личностному статусу -72,8%, по медицинской информированности - 52,1%, по реализации принципа саморазвития - 72,3%, по компоненту «медицинская культура» - 62,5% Наиболее низкие уровни оценок получили такие компоненты характеристик, как «уровень медицинской культуры» (индекс соответствия - 62,5%), «медицинская информированность» (индекс соответствия - 52,1%), а наиболее высокий - компонент «личностный статус» (индекс соответствия - 72,8%)

Глава 5 посвящена характеристике приоритетных медико-социальных проблем обеспечения качества медицинских услуг восстановительного лечения Для выделения ведущих медико-социальных проблем обеспечения качества медицинских услуг восстановительного профиля проведена оценка частоты регистрации потребительских медико-социальных факторов среди пациентов, получавших медицинских услуги восстановительного лечения с учетом уровня их результативности 1-я группа -при высокой результативности реабилитационных мероприятий, 2-я группа - при низкой результативности реабилитационных мероприятий

Проведен анализ по 35 медико-социальным факторам, а именно- пол пациента, возраст, уровень здоровья, личные ограничения, уровень образования, место проживания, материальное положение, профессионально-социальная принадлежность, бытовые условия, семейное положение, взаимоотношения в семье, физическая активность, гигиеническая активность, рекреационная активность, хозяйственно-бытовая активность, медицинская активность, темперамент, направленность личности, уровень коммуникабельности, конфликтность, ценностные ориентации, мотивация, правовая информированность (информированность о своих правах, как пациента), организационная (информированность о порядке и частоте обращения в ЛПУ), диагностическая (информированность о признаках и методах диагностики), лечебная (информированность о лекарственных препаратах применяемых при заболевании и порядке их приема), профилактическая (информированность о методах предупреждения обострения заболевания), использование печатных источников для повышения медицинской информированности, использование телевизионных источников для повышения информированности, использование радио для повышения информированности, использование коллективных методов (лекций, и тд) для повышения информированности, использование индивидуальных методов для повышения информированности, санологическая культура, физическая культура, информационная культура, культура поведения

Анализ медико-социальных факторов обеспечения качества восстановительного лечения, касающиеся медико-биологических характеристик пациента показал, что частота лиц мужского пола в первой группе составляла 40,4 на 100 услуг, против во второй - 42,4 на 100 услуг, женщин - соответственно 59,6 на 100 услуг и 57,5 на 100 услуг (ВИ=1,9) Частота лиц в возрасте до 30 лет составляла в первой группе 3,5 на 100 услуг, против 2,6 во второй группе, 30-49 лет - соответственно 25 и 19 на 100 услуг, 50 лет и старше - соответственно 71,5 и 77,8 на 100 услуг (ВИ=3,7) Частота пациентов с плохим уровнем здоровья (наличие группы инвалидности) в первой группе составляла 46,3, против во второй группе - 42,1 на 100 услуг, с удовлетворительным состоянием здоровья - соответственно 50,3 и 55,6 на 100 услуг, с хорошим состоянием здоровья - соответственно 3,4 и 2,3 на 100 услуг (ВИ=3,1) Частота пациентов с личными ограничениями составляла в первой группе 7,6, против 10,9 во второй группе (ВИ=2,4)

Анализ медико-социальных факторов обеспечения качества восстановительного лечения, касающиеся социальных характеристик пациента показал, что частота пациентов с крайне тяжелым материальным положением составляла в первой группе 47,8 на 100 услуг, против 13,8 во второй группе, с удовлетворительным материальным положением — соответственно 42,5 и 62,6 на 100 услуг, хорошим - соответственно 23,6 и 9,7 на 100 услуг (ВИ=3,4) Частота пациентов с плохими бытовыми условиями в первой группе составляла 32,5, против 23,6 во второй группе, с удовлетворительными условиями — соответственно 44,8 и 48,5 на 100 услуг, с хорошими - соответственно 22,7 и 27,9 на 100 услуг (ВИ=2,2) Частота пациентов не состоящих в браке в первой группе составляла 34,5 на 100 услуг, против во второй - 29,7 на 100 услуг, состояли в браке - соответственно 41,5 и 45,6 на 100 услуг, были в разводе - соответственно23,5 и 24,3 на 100 услуг, явля-

лись вдовцами - соответственно 0,5 и 0,4 на 100 услуг (ВИ=1,8) Частота пациентов с плохими взаимоотношениями в семье в первой группе составляла 4,5 на 100 услуг, во второй группе — 1,7 на 100 услуг, имеются разногласия в семье - соответственно 34,5 и 39,2 на 100 услуг, хорошие отношения в семье - соответственно 61 и 69,1 на 100 услуг (ВИ=2,1) Частота пациентов, относящихся к рабочим в первой группе составляла 38,9 на 100 услуг, против во второй 28,4, служащим и руководителям — соответственно 17,2 и 13,2, предпринимателям - соответственно 38,7 и 12,3, безработным - соответственно 19,6 и 31,6 на 100 услуг (ВИ=2,3) Частота лиц с высоким уровнем образования в первой группе составляла 56,9 на 100 услуг, против во второй — 75,3 на 100 услуг, средним - соответственно 7,5 и 18,6 на 100 услуг, низким - соответственно 35,6 и 6,1 на 100 услуг Все пациенты были городскими жителями (ВИ=3,3)

Анализ медико-социальных факторов обеспечения качества восстановительного лечения, касающиеся образа жизни пациента показал, что частота пациентов с низкой физической активностью в первой группе составляла 80,2 на 100 услуг, против 85,5 во второй группе, средней - соответственно 19,8 и 14,5 на 100 услуг, высокой активности не было ни у кого из пациентов (ВИ=1,9) Частота лиц со средней гигиенической активностью составляла в первой группе 66,5 на 100 услуг, против во второй — 72,3 на 100 услуг, высокой — соответственно 33,5 и 27,7 на 100 услуг, с низкой активностью пациентов не было (ВИ=1,6) Частота пациентов с низкой рекреационной активностью составляла впервой группе 42,5 на 100 услуг, против во второй группе — 67,7 на 100 услуг, со средней активностью - соответственно 67,5 и 33,3 на 100 услуг, с высокой активностью пациентов не было (ВИ=2,4) Частота пациентов с низкой хозяйственно-бытовой активностью в первой группе составляла 75,5 на 100 услуг, против во второй - 66,4 на 100 услуг, со средней активностью - соответственно 24,5 и 33,6 на 100 услуг, с высокой активностью пациентов не было (ВИ=2,1) Частота пациентов с низкой медицинской активностью составляла в первой группе 51,3 на 100 услуг, против во второй - 55,6 на 100 услуг, со средней активностью - соответственно — 8,7, против 44,4 на 100 услуг, с высокой активностью пациентов не было ((ВИ=2,5)

Анализ медико-социальных факторах обеспечения качества восстановительного лечения, касающиеся психологического статуса пациента показал, что частота пациентов с холерическим темпераментом составляла в первой группе 39,8 на 100 услуг, против во второй 29,7, с меланхолическим - соответственно 27,6 и 31,3 на 100 услуг, с сангвинистическим - соответственно 8,1 и 11,2 на 100 услуг, с флегматическим - соответственно 24,5 и 27,8 на 100 услуг (ВИ=2,3) Частота пациентов с повышенным уровнем коммуникабельности составляла в первой группе 46,7 на 100 услуг, против Во второй группе - 43,6 на 100 услуг, с нормальным -соответственно 29 и 37,6 на 100 услуг, с пониженным - соответственно 24,3 и 18,8 на 100 услуг (ВИ=2,1) Частота пациентов с высоким уровнем эмпатийности в первой группе составляла 21,2 на 100 услуг, против во второй - 24,1 на 100 услуг, нормальным - соответственно - 74,3 и 63,0 на 100 услуг, низким - соответственно - 3,4 и 2,9 на 100 услуг (ВИ=1,9) Частота пациентов с низким уровнем мотивации к успеху в лечении составляла в первой группе 25,4 на 100 услуг, против 13,0 во

второй группе, со средним уровнем - соответственно - 52,2 и 70,4 на 100 услуг, умеренно высоким уровнем - соответственно — 22,4 и 16,6 на 100 услуг (ВИ=4,4) Частота пациентов, ставящих в приоритетные жизненные цели «здоровье» в первой группе составляла 37,7 на 100 услуг, против во второй - 39,8 на 100 услуг, «успешную трудовую деятельность2 — соответственно — 26,8 и 22,5 на 100 услуг, «достижение материального благополучия» - соответственно 16,7 и 21,5 на 100 услуг, «благополучие семьи» - соответственно 19,8 и 16,2 на 100 услуг (ВИ=3,9) Частота пациентов, определивших в качестве средств достижения жизненных целей, укрепление здоровья в первой группе составляла 48,5 на 100 услуг, против во второй - 51,3 на 100 услуг, «принцип саморазвития2 - соответственно 45,4 и 15,6 на 100 услуг, другие средства - соответственно 5,1 и 33,1 на 100 услуг (ВИ=2,4) Частота пациентов, выбирающих в качестве стиля решения конфликтных ситуаций, сотрудничество в первой группе составляла 28,6 на 100 услуг, против во второй - 28,5 на 100 услуг, «компромисс» - соответственно 17,8 и 15,5 на 100 услуг, «избегание» - соответственно 18,5 и 23,5 на 100 услуг, «уступку» - соответственно 14,6 и 14,2 на 100 услуг, «противоборство» - соответственно 20,5 и 18,3 на 100 услуг (ВИ=1,9) Частота пациентов, использующих авторитарный стиль межличностного общения в первой группе составляла 22,5 на 100 услуг, против во второй группе - 19,8 на 100 услуг, агрессивный тип — соответственно 27,7 и 39,7 на 100 услуг, дружественный - соответственно 49,8 и 40,5 на 100 услуг (ВИ=2,9)

Анализ медико-социальных факторов обеспечения качества восстановительного лечения, касающиеся медицинской информированности пациента показал, что частота пациентов с низким уровнем профилактической информированности в первой группе составляла 1,2 на 100 услуг, против во второй 52,9 на 100 услуг, со средним уровнем соответственно 85,5 и 34,5 на 100 услуг, высокой — соответственно 14,5 12,6 на 100 услуг (ВИ=2,9) Частота пациентов с низким уровнем организационной медицинской информированностью составляла в первой группе 23,6 на 100 услуг, против во второй - 44,7 на 100 услуг, со средней - соответственно 46,0 и 43,1 на 100 услуг, с высокой - соответственно 30,4 и 22,2 на 100 услуг (ВИ=2,3) Частота пациентов с низкой правовой информированностью составляла в первой группе 26,7, против во второй 34,6 на 100 услуг, со средней — соответственно - 39,8 и 37,9 на 100 услуг; с высокой - соответственно 33,5 и 27,5 на 100 услуг (ВИ=1,9) Частота пациентов с низким уровнем лечебной информированности составляла в первой группе 26,7 на 100 услуг, против во второй 34,6 на 100 услуг, с о средней - 39,8 и 37,9 на 100 услуг, с высокой - соответственно 33,5 и 27,5 на 100 услуг (ВИ=3,8) Частота пациентов с низким уровнем диагностической информированности составляла в первой группе 14,7 на 100 услуг, против во второй 14,2 на 100 услуг, с о средней — 40,5 и 34,6 на 100 услуг, с высокой - соответственно 44,8 и 41,2 на 100 услуг (ВИ=2,8)

Анализ медико-социальных факторов обеспечения качества восстановительного лечения, касающиеся саморазвития пациента показал, что частота пациентов, постоянно использующих печатные источники информации для повышения своей медицинской информированности, составляла в первой группе 64,3 на 100 услуг, против во второй группе 20,3 на 100 услуг, использующих периодически-

соответственно 30,5 и 52,4 на 100 услуг, не использующих - соответственно 5,2 и 27,4 на 100 услуг (ВИ=2,4) Частота пациентов, постоянно использующих радиопередачи для повышения своей медицинской информированности, составляла в первой группе 20,3 на 100 услуг, против во второй группе 34,5 на 100 услуг, использующих периодически- соответственно 45,1 и 43,2 на 100 услуг, не использующих - соответственно 34,6 и 22,3 на 100 услуг (ВИ=2,2) Частота пациентов, постоянно использующих коллективные методы получения информации для повышения своей медицинской информированности, составляла в первой группе 7,2 на 100 услуг, против во второй группе 1,3 на 100 услуг, использующих периодически- соответственно 303,3 и 45,3 на 100 услуг, не использующих - соответственно 62,5 и 56,7 на 100 услуг (ВИ=2,1) Частота пациентов, постоянно использующих телевидение для повышения своей медицинской информированности, составляла в первой группе 45,8 на 100 услуг, против во второй группе 42,5 на 100 услуг, использующих периодически- соответственно 32,7 и 34,8 на 100 услуг, не использующих - соответственно 21,5 и 22,7 на 100 услуг (ВИ=2,4) Частота пациентов, постоянно использующих индивидуальные методы получения информации для повышения своей медицинской информированности, составляла в первой группе 4,3 на 100 услуг, против во второй группе 2,3 на 100 услуг, использующих периодически- соответственно 52,5 и 53,4 на 100 услуг, не использующих — соответственно 37,5 и 47,4 на 100 услуг (ВИ=3,2)

Анализ медико-социальных факторов обеспечения качества восстановительного лечения, касающиеся медицинской культуры пациента показал, что частота пациентов с высоким уровнем санологической культуры составляла в первой группе 24,5 на 100 услуг, против во второй 18,5 на 100 услуг, со средним уровнем - соответственно 45,7 и 35,6 на 100 услуг, низким - соответственно 29,8 и 45,9 на 100 услуг (ВИ=2,1) Частота пациентов со средним уровнем физической культуры составляла в первой группе 34,5 на 100 услуг, против во второй 21,3 на 100 услуг, низким - соответственно 65,5 и 78,7 на 100 услуг, с высоким уровнем пациентов не было (ВИ=2,1) Частота пациентов со средним уровнем информационной культуры составляла в первой группе 58,9 на 100 услуг, против во второй 47,8 на 100 услуг, низким - соответственно 41,1 и 52,2 на 100 услуг, с высоким уровнем пациентов не было (ВИ=2,9) Частота пациентов со средним уровнем культуры поведения составляла в первой группе 81,1 на 100 услуг, против во второй 48,6 на 100 услуг, низким - соответственно 18,9 и 51,4 на 100 услуг, с высоким уровнем пациентов не было (ВИ=2,1)

На основании расчетов весовых индексов медико-социальных факторов, проведено их ранжирование и выделены ведущие медико-социальные проблемы обеспечения качества восстановительного лечения в современных условиях

В пятерку ведущих медико-социальных проблем обеспечения качества и результативности восстановительного лечения входят 1 ранговое место - высокая доля пациентов с низким уровнем мотивации к успеху в лечении, второе - низкая доля пациентов с ценностной ориентацией на здоровье, 3-е - высокая доля пациентов с низким уровнем лечебной информированности, 4- - е - увеличение доли

лиц 50 лет и старше, 5 -е - высокая доля пациентов с тяжелым материальным положением.

Установлено, что к категории управляемых относится 95% факторов

Полученные данные явились основой для составления прогностических таблиц риска нарушения качества и результативности восстановительного лечения взрослых пациентов, а так же предложений по решению медико-социальных проблем, детерминирующих их нарушение

В шестой главе дается описание комплекса предложений по повышению качества и результативности восстановительного лечения пациентов в условиях специализированной больницы на основе управления потребительскими медико-социальными факторами

Полученные данные явились основой для разработки комплекса предложений по решению медико-социальных проблем обеспечения качества восстановительного лечения в условиях специализированной больницы, включающее 4 направления Первое направление - внедрение системы оценки и мониторинга медико-социальных факторов обеспечения качества медицинских услуг восстановительного лечения в условиях специализированной больницы Оценка потенциала потребителей медицинских услуг восстановительного типа проводится путем самооценки и экспертным методом (в качестве эксперта выступает лечащий врач) по специально разработанной анкете Второе направление - оптимизация системы прогнозирования возможности нарушения качества и результативности восстановительного лечения в условиях специализированного учреждения по медико-социальным факторам Для оценки риска нарушения качества и результативности восстановительного лечения в условиях специализированного учреждения по медико-социальным факторам предлагается использовать специально разработанную «Шкалу оценки риска нарушения качества и результативности восстановительного лечения в условиях специализированного учреждения по медико-социальным факторам» По результатам оценки все пациенты группируются в 3 группы Группа «А» - высокий риск нарушения качества и результативности восстановительного лечения, группа «В» - средний риск, группа «С» - низкий риск Данная шкала заполняется и оценивается заведующим соответствующим структурным подразделением и старшей медицинской сестрой отделения, куда поступает пациент и становится основой для разработки индивидуального подхода к его комплексной реабилитации Консолидированная информация о результатах оценки медико-социальных проблем обеспечения качества и результативности восстановительного лечения должна поступать из подразделений больницы в обобщенном виде (в расчете на 100 пациентов) с выделением приоритетных направлений в форме служебной записки на имя зам главного врача по лечебной работе, зам главного врача по работе с сестринским персоналом, главного врача еженедельно. Третье направление предусматривает проведение мероприятий по решению медико-социальных проблем обеспечения качества восстановительного лечения Для этого реализуется следующий алгоритм во- первых - на основе анкетирования и экспертной оценки выделяются приоритетные проблемы, во- вторых - формируются группы пациентов с однотипными проблемами, в- третьих - определяются

пациенты с однотипными проблемами, входящими в группу «А» риска (высокий риск нарушения качества и результативности помощи), в- четвертых - разрабатывается и реализуется план корригирующих мероприятий, в зависимости от нарушенных параметров Объектом управленческого воздействия на этом этапе являются качественные характеристики пациентов и условия их реализации Предложена типовая форма плана проведения корригирующих мероприятий по решению медико-социальных проблем обеспечения качества и результативности восстановительного лечения Комплекс корригирующих мероприятий может так же включать занятия в тренинг-группах с медицинским психологом, целевое информирование пациентов по вопросам сохранения здоровья и профилактики, индивидуальная коррекция образа жизни и медицинской активности пациентов с использованием коллективных и индивидуальных форм и методов гигиенического воспитания Четвертое направление - оптимизация системы контроля за качеством проведения корректирующих мероприятий по решению медико-социальных проблем обеспечения качества и результативности восстановительного лечения Руководители структурных подразделений больницы, зам главного врача по работе сестринскими персоналом, зам главного врача по КЭР проводят периодическую (1 раз в месяц) выборочную экспертизу качества проведения корректирующих мероприятий по решению медико-социальных проблем обеспечения качества и результативности восстановительного лечения в соотношении 50% услуг, 30% услуг, 10% услуг с использованием предложенной карты «Карта экспертной оценки качества проведения корректирующих мероприятий по решению медико-социальных проблем обеспечения качества и результативности восстановительного лечения» По результатам оценок рассчитываются следующие коэффициенты А) коэффициента полноты охвата пациентов мероприятиями медико-социальной коррекции (Кпо), который рассчитывался по формуле Кпо = число пациентов охваченных мероприятиями медико-социальной коррекции/ общее число прикрепленных пациентов х 100% Б) коэффициента качества проведения мероприятий медико-социальной коррекции (Ккач), который рассчитывался по формуле Ккач = фактическая оценка в баллах проведения мероприятий медико-социальной коррекции / оптимальная оценка в баллах качества проведения мероприятий медико-социальной коррекции х 100% В) коэффициента эффективности проведения мероприятий медико-социальной коррекции (Кэфф), который рассчитывался по формуле Кэфф = фактическая оценка эффекта от проведения мероприятий медико-социальной коррекции (на 100 пациентов)/ нормативная оценка х 100% Кроме того, для анализа рекомендуется использовать также следующие показатели изменение реабилитационного резерва, процент пациентов, выписанных с улучшением, процент пациентов удовлетворенных оказанными медицинскими услугами

На базе ГКБВЛ №5 проводился эксперимент по внедрению комплекса предложений по совершенствованию системы решения медико-социальных проблем обеспечения качества восстановительного лечения в условиях специализированной больницы, связанных с потребителями Для обеспечения предложенной стратегии были задействованы все уровни управления учреждения и предложен-

ные методические подходы к повышению благоприятности потребительского фактора качества восстановительного лечения

Достигнута положительная динамика оценок по всем компонентам личного потенциала пациентов медико-биологический потенциал на 12,3% за счет повышения оценки параметров «медицинская активность на 23,4% и «уровень здоровья» на 14,3%, компонента «образ жизни» на 15,4%, за счет таких его параметров как «гигиеническая активность» на 5,4% и «рекреационная активность» на 3,4%, компонента «медицинская информированность» на 35,6%, за счет таких ее параметров как «правовая информированность» на 30,6%, «диагностическая» на 16,5%, «лечебная» на 35,7%, «профилактическая» на 39,8%, компонента «психологический статус» на 12,3% за счет таких параметров как «коммуникабельность» на 22,5%, «конфликтность» на 15,6%, «ценностные ориентации» на 20,5%, «уровень мотивации к здоровью» на 35,6%, компонента «саморазвитие» на 34,5% за счет таких ее параметров как «использование индивидуальных методов гигиенического воспитания» на 45,5%, «коллективных методов гигиенического воспитания на 53,3%, компонента «культура» за счет таких параметров как «санологическая культура» на 22,5%, «информационная культура» на 40,5%, «культура поведения» на 18,7% относительно базового уровня

Представленный комплекс предложений в ходе реализации в условиях эксперимента обеспечил достижение медико-социальной и экономической эффективности, выразившейся- в увеличении за последние 2 года доли случаев оказанных услуг восстановительного типа с результатом «улучшение» на 4,8%, повышении удовлетворенности пациентов, оказанными услугами, по результатам опроса, на 15,3%, снижения объема экономических издержек, связанных с перерасходом средств коечного фонда (за счет сокращения сроков средней длительности пребывания больного на койке) на 7,8%, повышения интегральной оценки реализации свойств качества медицинских услуг восстановительного типа на 20,3%

ВЫВОДЫ

1 В современных условиях, характеризующихся неблагоприятными демографическими тенденциями, увеличением частоты выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста (темп роста показателя за последние 5 лет - 117,9%), требует развития система комплексного восстановительного лечения, способствующего предотвращению выхода на инвалидность и достижения стойкой ремиссии при лечении острых болезней и травм, а так же обострения хронических заболеваний, потребность в которой с каждым годом возрастает (темп роста числа пациентов, обслуженных в амбулаторных условиях МУЗ ГКБВЛ №5 за период 20032006 г г составил 112,8%, в стационарных условиях - 110,4%)

2 Установлено, что при достаточно высоком, в целом, уровне качества восстановительного лечения, существует определенный резерв реализации отдельных его свойств и их параметров, преимущественно за счет принципа удобства оказания медицинской помощи (57,0 случаев отклонений параметров на 100 экспертиз), доступности помощи (53,2 случая на 100 экспертиз), преемственности в оказании услуг (47,5 случаев на 100 экспертиз), адекватности (39,8 случаев на 100 экспертиз), своевременности (38,2 случаев на 100 экспертиз) При этом, одной из веду-

щих причин нарушения данных свойств качества услуг восстановительного лечения экспертами отмечен потребительский фактор, в частности, снижение личного потенциала за счет недостаточного уровня информированности потребителей медицинских услуг по вопросам восстановительного лечения и участия их в сохранении собственного здоровья

3 Установлено, что индекс соответствия качественных характеристик пациентов, получающих медицинские услуги восстановительного профиля по медико-биологическому потенциалу составил - 71,5%, социальному статусу составил в целом 68,8%, по компоненту «образ жизни» - 67,9%, по личностному статусу -72,8%, по медицинской информированности - 52,1%, по реализации принципа саморазвития - 72,3%, по компоненту «медицинская культура» - 62,5% Наиболее низкие уровни оценок получили такие компоненты характеристик, как «уровень медицинской культуры» (индекс соответствия - 62,5%), «медицинская информированность» (индекс соответствия - 52,1%), а наиболее высокий - компонент «личностный статус» (индекс соответствия - 72,8%)

4 В пятерку ведущих медико-социальных проблем обеспечения качества и результативности восстановительного лечения входят 1 ранговое место - высокая доля пациентов с низким уровнем мотивации к успеху в лечении, второе — низкая доля пациентов с ценностной ориентацией на здоровье, 3-е - высокая доля пациентов с низким уровнем лечебной информированности, 4- - е — увеличение доли лиц 50 лет и старше, 5 -е — высокая доля пациентов с тяжелым материальным положением

5 Представленный комплекс предложений, в ходе реализации в условиях эксперимента, обеспечил достижение медико-социальной и экономической эффективности, выразившейся в улучшении за последние 2 года исходного личного потенциала потребителей услуг по восстановительному лечению (снижение процента отклонения на 15%), в увеличении доли случаев оказанных услуг восстановительного типа с результатом «улучшение» на 4,8%, повышении удовлетворенности пациентов, оказанными услугами, по результатам опроса, на 15,3%, снижения объема экономических издержек, связанных с перерасходом средств коечного фонда (за счет сокращения сроков средней длительности пребывания больного на койке) на 7,8%, повышения интегральной оценки реализации свойств качества медицинских услуг восстановительного типа на 20,3%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям органов управления здравоохранения при разработке территориальных программ совершенствования системы обеспечения качества медицинской помощи населению необходимо выделять в отдельную подпрограмму решение медико-социальных аспектов, связанных с потребителями этих услуг, используя методические подходы, изложенные в данной работе Разработать программу повышения информированности потребителей медицинских услуг по вопросам обеспечения их качества

2. Руководителям учреждений здравоохранения для повышения качества и

результативности восстановительного лечения предлагается обеспечить

— внедрение системы оценки и мониторинга потребительских медико-социальных факторов обеспечения качества медицинских услуг восстановительного лечения в условиях специализированной больницы, по предложенной методике

— внедрить систему прогнозирования возможности нарушения качества и результативности восстановительного лечения в условиях специализированного учреждения по потребительским медико-социальным факторам использованием предложенных шкал

- обеспечить проведение мероприятий по решению медико-социальных проблем обеспечения качества восстановительного лечения на основе предложенной типового подхода

- обеспечить оптимизацию системы контроля за качеством проведения корректирующих мероприятий по решению медико-социальных проблем обеспечения качества и результативности восстановительного лечения с использованием предложенной методики оценки

3. Кафедрам последипломного образования медицинских ВУЗов, при формировании тематических планов подготовки специалистов восстановительного профиля учитывать, выявленные входе данного исследования характерные дефекты работы врачей при оказании помощи больным восстановительного профиля, а так же методические подходы к оценке медико-социальных проблем обеспечения качества восстановительного лечения и их решению

4. Медицинскому персоналу при оказании медицинских услуг восстановительного типа необходимо учитывать качественные характеристики потребителей услуг и возможность их влияния на качество и результативность помощи, проводить работу по коррекции управляемых факторов с использованием предложенных типовых подходов

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Васильева Т.П., Кулигин О В, Краснова В П, Халецкая О В, Салова Е В , Чумаков А С, Васильев М Д, Козлов В А, Шалопьев А.Г. Факторы, предупреждающие реализацию риска и неблагоприятные исходы перинатальных повреждений нервной системы, пути их активизации /Инф письмо для ОЗ, врачей педиатров, студентов мед ВУЗов, слушателей ФДППО Ив, 2004 -36 с

2 Васильева Т П, Шишкова О В , Короленко Н А , Белокопытов О П , Костина Г П, Шалопьев А.Г., Сухов А В Социально-гигиенические факторы, определяющие эффективность реализации прав граждан по охране здоровья в современных условиях // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья Вып 3 - М, 2006 -С.35-38

3 Васильева Т П, Наумов А В , Наумов А А, Наумова Н А, Шалопьев А.Г. Социальные аспекты подростковой наркомании на региональном уровне // Здоровье и безопасность жизнедеятельности молодежи проблемы и пути их решения- материалы международной научно-практической конференции Часть 1 / Отв за вып 3 А Хуснутдинова, Ф Р Гумеров - Уфа Изд-во БГПУ, 2006 - С 117-120

4 Чумаков А С , Васильева Т П, Шишкова О В , Короленко Н А, Шалопьев А.Г., Чаплыгина М В, Сухов ABO реализации прав по охране здоровья, прав пациентов и застрахованных в системе ОМС семьями с разной социальной адаптацией // Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения научно-практическая конференция С-Пб, 2006 -С 154-158

Су

ШАЛОПЬЕВ АЛЕКСАНДР ГЕННАДЬЕВИЧ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ С ПОЗИЦИИ ОПТИМИЗАЦИИ КАЧЕСТВ ПАЦИЕНТА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 20 09 2007 Формат 60x84 1/16 Печ л 1,5 Уел печ л 1,4 Тираж 70 экз

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава 153012, г Иваново, пр Ф Энгельса, 8

Актуальность исследования определяется тем, что для решения задач планирования медицинской помощи, в том числе ее ресурсного обеспечения, для формирования грамотной маркетинговой политики медицинских учреждений и поиска путей совершенствования медицинской помощи населению крайне важен учет качественных характеристик потребителей медицинских услуг. Однако, в выполненных в последние годы работах по изучению потребителей медицинских услуг (Куксенко В.М., 2005, Томе С.Р. 2005, и др.) отсутствует комплексный подход к оценке качеств пациентов, включая их биологическую, социальную, социально-психологическую и социокультурную характеристики. С этой же позиции можно отметить отсутствие исследований медико-социальных проблем качества восстановительного лечения, связанных с исходным состоянием потребителей этих услуг и поведением в процессе их получения. Наличие же данной информации может явиться научным обоснованием поиска путей улучшения прогнозирования, планирования и организации медицинской помощи, а также повышения качества оказываемых медицинских услуг.

В соответствии с этим определена цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования качества медицинских услуг восстановительного профиля установить ведущие медико-социальные проблемы, связанные с потребителями этих услуг, и разработать пути их решения в современных условиях.

В соответствии с поставленной целью определены задачи исследования:

1. Дать характеристику качества медицинских услуг восстановительного лечения в современных условиях.

2. Дать комплексную интегральную характеристику реализации потенциала потребителей медицинских услуг восстановительного лечения, исходного к началу их оказания.

3. Установить роль потребительских медико-социальных факторов в обеспечении качества медицинских услуг восстановительного лечения.

4. Разработать и научно обосновать комплекс предложений по решению медико-социальных проблем обеспечения качества медицинских услуг восстановительного лечения на региональном уровне, связанных с исходным личным потенциалом потребителей.

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые:

• дана характеристика качества медицинских услуг восстановительного лечения в современных условиях по свойствам;

• дана комплексная интегральная характеристика реализации личного потенциала потребителей медицинских услуг восстановительного профиля на этапе их оказания;

• определена роль потребительских медико-социальных факторов в обеспечении качества медицинских услуг восстановительного профиля;

• научно-обоснован комплекс предложений по решению медико-социальных проблем обеспечения качества медицинских услуг восстановительного профиля на региональном уровне, связанных с состоянием исходного личного потенциала потребителей.

Научно-практическая значимость исследования определяется тем, что органам управления здравоохранением и руководителям лечебно-профилактических учреждений восстановительного профиля, работающим в системе ОМС, предоставлена объективная информация о состоянии личного потенциала потребителей медицинских услуг данного профиля и предложены методические инструменты оценки и прогноза медико-социальных факторов риска нарушения качества этих услуг, связанных с потребителями, что позволит обеспечить научно обоснованное принятие управленческих решений.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

1. Материалы исследования составили основу разработки предложений по улучшению системы слежения за состоянием качественных характеристик потребителей медицинских услуг. 2. Материалы о результатах анализа причин неудовлетворенности пациентов оказанными медицинскими услугами в системе ОМС включены в информационное письмо Управления здравоохранения Ивановской области «Состояние удовлетворенности пациентов в системе ОМС Ивановской области» (2006г). 3. Предложенные методические подходы к оценке потенциала пациентов, получающих медицинские услуги восстановительного профиля, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава. 4. Предложения по повышению информированности руководителей ЛПУ, работников СМК и врачей о состоянии качественных характеристик (личного потенциала) пациентов и предложения по улучшению качества структуры потребителей медицинских услуг включены в информационно-методическое письмо ТФОМС «О состоянии качества структуры потребителей медицинских услуг в системе медицинского страхования» (2006г).

Апробация результатов исследования

Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», «Итоги работы территориальной системы ОМС» (Иваново 2005, 2006), «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2003), «Медико-социальные проблемы качества в здравоохранении» (Туапсе, 2003), «Международной конференции по проблемам качества медицинской помощи» (Греция, 2003), ежегодных итоговых конференциях службы медико-социальной реабилитации Ярославской области (2005, 2006), на научной конференции ИВГМА «Неделя науки 2005,2006».

По материалам исследования опубликовано 5 работ, в том числе в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В структуре причин снижения качества медицинских услуг восстановительного профиля одно из ведущих мест занимают медико-социальные проблемы, связанные с неполной реализацией личного потенциала пациента, снижением его компонентов «медицинская информированность», «психологический потенциал».

2. Одним из направлений мероприятий по обеспечению качества медицинских услуг восстановительного профиля в системе ОМС должен стать количественный анализ состояния качественных характеристик пациентов, основу которого может составить критерии оценки, средние показатели, полученные с использованием предложенной методики интегральной оценки «личного потенциала потребителей медицинских услуг восстановительного лечения».

3. Технология улучшения качества медицинских услуг восстановительного профиля должна включать систему оценки, прогноза и коррекции потребительских медико-социальных факторов, его детерминирующих.

выводы

1. В современных условиях, характеризующихся неблагоприятными демографическими тенденциями, увеличением частоты выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста (темп роста показателя за последние 5 лет - 117,9%), требует развития система комплексного восстановительного лечения, способствующего предотвращению выхода на инвалидность и достижения стойкой ремиссии при лечении острых болезней и травм, а также обострения хронических заболеваний, потребность в которой с каждым годом возрастает (темп роста числа пациентов, обслуженных в амбулаторных условиях МУЗ ГКБВЛ №5 за период 2003-2006 гг. составил 112,8%, в стационарных условиях - 110,4%).

2. Установлено, что при достаточно высоком уровне качества восстановительного лечения существует определенный резерв реализации отдельных его свойств и их параметров, преимущественно за счет: снижения удобства оказания медицинской помощи (57,0 случаев отклонений параметров на 100 экспертиз), доступности помощи (53,2 случая на 100 экспертиз), преемственности в оказании услуг (47,5 случаев на 100 экспертиз), адекватности (39,8 случаев на 100 экспертиз), своевременности (38,2 случаев на 100 экспертиз). При этом, одной из ведущих причин нарушения данных свойств качества услуг восстановительного лечения экспертами отмечен потребительский фактор, в частности, снижение личного потенциала за счет недостаточного уровня информированности потребителей медицинских услуг по вопросам восстановительного лечения и участия их в сохранении собственного здоровья.

3. Установлено, что индекс соответствия качественных характеристик пациентов, получающих медицинские услуги восстановительного профиля, наиболее низкий по компонентам «уровень медицинской культуры» (индекс соответствия - 62,5%), «медицинская информированность» (индекс соответствия - 52,1%), а наиболее высокий - компонент «личностный статус» (индекс соответствия - 72,8%).

4. Ведущими медико-социальными проблемами обеспечения качества восстановительного лечения определены: 1 ранговое место - высокая доля пациентов с низким уровнем мотивации к успеху в лечении; второе — низкая доля пациентов с ценностной ориентацией на здоровье; 3-е — высокая доля пациентов с низким уровнем лечебной информированности; 4-е - увеличение доли лиц 50 лет и старше; 5-е - высокая доля пациентов с тяжелым материальным положением.

5. Представленный комплекс предложений, в ходе реализации в условиях эксперимента, обеспечил достижение медико-социальной и экономической эффективности, выразившейся: в улучшении за последние 2 года исходного личного потенциала потребителей услуг по восстановительному лечению (снижение процента отклонения на 15%), в увеличении доли случаев оказанных услуг восстановительного типа с результатом «улучшение»; повышении удовлетворенности пациентов, оказанными услугами, по результатам опроса; снижении объема экономических издержек, связанных с перерасходом средств коечного фонда (за счет сокращения сроков средней длительности пребывания больного на койке); повышении интегральной оценки реализации свойств качества медицинских услуг восстановительного типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям органов управления здравоохранения, органов социальной защиты при разработке территориальных программ совершенствования системы обеспечения качества медицинской помощи населению необходимо выделять в отдельную подпрограмму решение медико-социальных аспектов, связанных с потребителями этих услуг, используя методические подходы, изложенные в данной работе. Разработать программу повышения информированности потребителей медицинских услуг по вопросам обеспечения их качества.

2. Руководителям учреждений здравоохранения для повышения качества восстановительного лечения предлагается обеспечить:

- внедрение системы оценки и мониторинга потребительских медико-социальных факторов обеспечения качества медицинских услуг восстановительного лечения в условиях специализированной больницы, по предложенной методике.

- внедрить систему прогнозирования возможности нарушения качества восстановительного лечения в условиях специализированного учреждения по потребительским медико-социальным факторам использованием предложенных шкал.

- обеспечить проведение мероприятий по решению медико-социальных проблем обеспечения качества восстановительного лечения на основе предложенной типового подхода

- обеспечить оптимизацию системы контроля за качеством проведения корректирующих мероприятий по решению медико-социальных проблем обеспечения качества и результативности восстановительного лечения с использованием предложенной методики оценки.

3. Кафедрам последипломного образования медицинских ВУЗов, при формировании тематических планов подготовки специалистов восстановительного профиля учитывать, выявленные входе данного исследования характерные дефекты работы врачей при оказании помощи больным восстановительного профиля, а также методические подходы к оценке медико-социальных проблем обеспечения качества восстановительного лечения и их решению.

4. Медицинскому персоналу при оказании медицинских услуг восстановительного типа необходимо учитывать качественные характеристики потребителей услуг и возможность их влияния на качество и результативность помощи, проводить работу по коррекции управляемых факторов с использованием предложенных типовых подходов.