Медико-социальные и организационные аспекты реализации прав пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях

Вацуро, Александр Александрович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные и организационные аспекты реализации прав пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Вацуро, Александр Александрович Москва 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные и организационные аспекты реализации прав пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях

На правах рукописи

ВАЦУРО Александр Александрович

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

14.02.03 — Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

31 ЯНВ 2013

Иваново 2013

005049154

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Баклушина Елена Константиновна (зав. кафедрой организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России)

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Кудрина Валентина Григорьевна профессор зав. кафедрой медицинской статистики

и информатики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России доктор медицинских наук, Александрова Оксана Юрьевна профессор профессор кафедры основ законодательства

в здравоохранении факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Защита состоится «15» февраля 2013 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.110.01 в ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «11» января 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Т.П. Сабгайда

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования Вопрос о соблюдении прав пациентов в соответствии с требованиями законодательства в настоящее время серьезно рассматривается и в России, и за рубежом (Путало Н. В., 2010; Колонуто А. Е., Крашенинникова Ю. А. и др., 2009; Филиппов Ю. Н., Эделев Н. С. и др., 2008; Active Citizenship Network, 2007). Данная проблема является достаточно сложной и малоизученной. Сложность обусловлена, в том числе и частичной декларативностью заявленных прав пациентов. Несмотря на принятие Федерального закона № 323, в практике реализации прав пациентов остается недостаточным методическое наполнение конкретных механизмов, в связи с чем многие лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) принимают собственные локальные нормативные акты (JIHA) с целью ее упорядочения и оптимизации (Литвинов А.Н., 2007).

В амбулаторно-поликлинических условиях реализация прав пациента имеет ряд особенностей, связанных с высокой интенсивностью и большим объемом работы участковых врачей и врачей-специалистов на приеме и при обслуживании на дому, отсутствием единого подхода и требований к обеспечению прав пациента на данном этапе медицинского обслуживания и т. д. В результате в поликлиниках зачастую не уделяется должного внимания вопросам обеспечения прав пациентов. Комплексного исследования этой проблемы до настоящего времени не проводилось.

Объекты исследования Права пациентов, как совокупность законодательно закрепленных норм и правил, реализуемых при оказании медико-социальной помощи.

Предмет исследования Уровень знаний врачей и пациентов о правах пациентов, реализация прав пациентов врачами, удовлетворенность пациентов реализацией своих прав в амбулаторно - поликлинических условиях.

Цель исследования - научно обосновать и разработать мероприятия по оптимизации реализации прав пациентов амбулаторно - поликлинических учреждений.

Задачи исследования

1. Дать комплексную оценку уровней информированности врачей, оценить воздействие такого фактора, как наличие ЛНА на уровень информированности врачей.

2. Изучить реализацию прав пациентов в амбулаторно-поликли-нических учреждениях врачами, оценить воздействие такого фактора, как наличие ЛНА на уровень реализации прав пациентов.

3. Дать комплексную оценку уровней информированности пациентов.

4. Изучить удовлетворенность пациентов реализацией своих прав в амбулаторно-поликлинических условиях структурными подразделениями (регистратура, администрация) и специалистами различного профиля (участковые врачи-терапевты, «узкие» специалисты), оценить воздействие такого фактора, как наличие ЛНА на уровень удовлетворенности реализацией прав пациентов, выявить ведущие причины недостаточной удовлетворенности пациентов реализацией своих прав.

5. Разработать и апробировать в эксперименте комплекс организационных мероприятий по мониторингу и оптимизации правового обеспечения пациентов при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Научная новизна исследования

Дана комплексная оценка уровней правовой информированности пациентов и врачей амбулаторно-поликлинического звена системы здравоохранения с использованием методики интегральной оценки.

Получена оценка реализации прав пациентов в амбулаторно-поликлинических учреждениях Ивановской области на основании данных социологического исследования мнения врачей.

Определен уровень удовлетворенности пациентов поликлиник реализацией своих прав, выявлены ведущие причины, определяющие ее недостаточный уровень.

Определено влияние наличия ЛНА на информированность врачей о правах пациента, реализацию прав пациентов врачами и удовлетворенность пациентов реализацией своих прав.

Научно обоснован комплекс организационных мероприятий по мониторингу и совершенствованию правового обеспечения процесса оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

Научно-практическая значимость исследования

Органам практического здравоохранения предложен комплекс мероприятий по мониторингу и повышению правовой грамотности пациентов и медицинских работников в амбулаторно-поликлинических условиях, а также повышению удовлетворенности пациентов реализацией своих прав. Комплекс мероприятий по мониторингу и оптимизации правового обеспечения внедрен в ряде взрослых поликлиник муниципальных и государственных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования используются в учебно-методическом процессе на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО и кафедре общественного здоровья и здравоохранения, правоведения, медицинской информатики и истории медицины ГБОУ ИвГМА Минздрава России.

Информационное письмо «Состояние реализации прав пациентов и удовлетворенности пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиники» для организаторов здравоохранения и практических врачей (утверждено начальником департамента здравоохранения Ивановской области 26 марта 2012 г.). Результаты исследования внедрены в практику работы амбулаторно-полИклинических учреждений Ивановской области (МБУЗ Поликлиника № 5 г. Иванова, ГБУЗ Больница им. Куваевых, МБУЗ ЦРБ г. Фурманов).

Получено удостоверение на рационализаторское предложение, уведомление о положительном результате формальной экспертизы заявки № 2011114591.

Личный вклад автора Диссертантом самостоятельно разработаны программа, план и методическое обеспечение исследования; подготовлены анкеты и проведен опрос респондентов; выполнена статистическая обработка полученного информационного массива и произведен расчет интегральных показателей; разработан и обоснован комплекс мероприятий по медико-организационному обеспечению прав пациентов.

Положения, выносимые на защиту

Информированность врачей о правах пациента находится на среднем уровне, наименьший уровень информированности о правах пациента на проведение консилиумов, консультаций других специалистов и непосредственно знакомиться с медицинской документацией

Реализация прав пациентов в условиях поликлиники, по мнению врачей, находится на среднем уровне, наименьшие уровни - права на выбор лечащего врача, сохранение врачебной тайны и информированное согласие на медицинское вмешательство.

Удовлетворенность пациентов реализацией своих прав находится на уровне «выше среднего», наименьшая удовлетворенность - реализацией прав пациентов участковыми врачами - терапевтами и регистратурами амбулаторно-поликлинических учреждений по причинам формального отношения со стороны персонала, отказа в ознакомлении с медицинской документацией, отсутствия необходимой информации о состоянии здоровья, отказа в организации консультаций.

Положительное влияние наличия локальных нормативных актов в амбу-латорно-поликлиническом учреждении на информированность врачей о правах пациентов, оценку реализации прав врачами (выше средней), а также на удовлетворенность пациентов реализацией своих прав структурными подразделениями (регистратура, администрация) и специалистами различного профиля (участковые врачи-терапевты, «узкие» специалисты).

Научно обоснованный комплекс, включающий предложения по созданию комиссии по правам пациента, наполнению локальной нормативной базы амбу-латорно-поликлинических учреждений положениями о реализации прав пациентов и мероприятия по мониторингу и оптимизации медико-организационного обеспечения прав пациентов в условиях поликлиники.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на II Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Современная российская наука глазами молодых исследователей» (Красноярск, 2012), Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (XV Юбилейной Всероссийской конференции «Человек и его здоровье») (С.-Петербург, 2012), VI Общероссийской научно-практической конференции

с международным участием «Современные исследования социальных проблем», (Красноярск, 2012), итоговых конференциях научного общества студентов и молодых ученых «Неделя науки» (Иваново, 2010, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 -в изданиях, входящих в перечень рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций ВАК Минобр-науки РФ.

Объем н структура диссертации

Основное содержание диссертации изложено на 151 странице машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 115 отечественных и 44 иностранных источника. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 15 рисунками. 7 приложений на 84 страницах содержат материалы по главам диссертации и документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи исследования, его научная новизна, практическая значимость, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлены результаты анализа ныне действующих правовых, директивных, нормативных документов, данных отечественной и зарубежной литературы по вопросам реализации прав пациентов. Выявлена недостаточная освещенность вопросов реализации прав пациентов амбулаторно - поликлинических учреждений.

Во второй главе описана организация и методы исследования. Исследование проводилось в 2008-2011 гг. среди врачей и их пациентов на базе 15 муниципальных и государственных бюджетных учреждений здравоохранения Ивановской области, имеющих в своем составе амбулаторные подразделения и поликлиники для обслуживания взрослого населения.

Исходя из данных литературных источников и мнения экспертов, в работе изучались следующие права: на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; на выбор врача; на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требовани-

ям; на проведение консилиума и консультаций других специалистов; на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; на сохранение врачебной тайны; на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; на отказ от медицинского вмешательства; на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, включая право на непосредственное ознакомление с медицинской документацией.

Ведущим фактором, влияние которого изучалось на уровни информированности и реализации прав пациентов врачами терапевтами амбулаторно - поликлинических учреждений, а так же на уровень удовлетворенности пациентов реализацией своих прав являлось наличие в ЛПУ локальных нормативных актов (ЛНА), регламентирующих реализацию прав пациента.

Изучение уровней удовлетворенности пациентов реализацией своих прав проводилось относительно и структурных подразделений и профиля специалистов. Для решения поставленных задач применяли статистический, аналитический, социологический методы.

Программа исследования состояла из трех этапов (табл. 1).

На первом этапе изучены информированность и реализация прав пациентов поликлиник по данным опроса врачей. Всего было опрошено 348 специалистов, составивших общую группу наблюдения, В группу № 1 было включено 220 врачей учреждений без ЛНА, в группу № 2 - 128 специалистов учреждений с ЛНА.

На втором этапе изучено состояние информированности и удовлетворенности реализацией своих прав пациентов поликлиник. Всего было опрошено 728 респондентов, составивших общую группу наблюдения. В группу № 1 было включено 364 пациента учреждений с ЛНА, в группу № 2 — 364 пациентов учреждений без ЛНА. При этом пациенты оценивали уровень удовлетворенности реализацией своих прав как подразделениями ЛПУ (регистратура, администрация), и специалистами разного профиля (врачи - терапевты участковые и «узкие» специалисты).

На третьем этапе разработаны и апробированы модель интегральной оценки уровня удовлетворенности пациентов поликлиники реализацией своих прав, способ объективизации оценки правовой грамотности врача-терапевта участкового.

Программа исследования

Этапы исследования

1 .Изучение и анализ состояния информированности и реализации прав пациентов поликлиник по данным опроса врачей. 2.Изучение и анализ информированности и уровней удовлетворенности реализацией прав по данным опроса пациентов участковых врачей-терапевтов поликлиник 3.Разработка и апробация комплекса организационных мероприятий по мониторингу и оптимизации правового обеспечения пациентов

Объекты и объем наблюдения

Врачи учреждений с ЛНА - 128, врачи учреждений без ЛНА - 220. Всего 348 Пациенты учреждений с ЛНА - 364, пациенты врачей учреждений без ЛНА-364. Всего 728 Комиссия по правам пациентов, Модели интегральной оценки уровня удовлетворенности пациентов поликлиники реализацией своих прав, Способ объективизации оценки правовой грамотности врача-терапевта участкового, Положения о реализации прав пациентов

Методы исследования, первичная документация

Социологический, аналитический Экспериментальный, аналитический

«Анкета по правовым вопросам для врачей поликлиник» «Анкета для пациентов взрослых поликлиник по изучению удовлетворенности реализацией своих прав»

Для оценки информированности изучаемых контингентов, реализации прав и удовлетворенности реализацией прав использована интегральная оценка (коэффициенты информированности (КИНф), коэффициент реализации (Креал ) и коэффициенты удовлетворенности (Куцош ), рассчитанные по формуле:

К = 1Мп,/£п,

где ni - число респондентов, давших соответствующий ответ, i = 1-3, к, - соответствующее значение коэффициента (0 баллов - неправильный ответ, 1 балл - правильный, но неполный, 2 балла - правильный и полный ответ).

Интерпретация интегральной оценки (коэффициенты информированности, коэффициенты реализации и коэффициенты удовлетворенности) проводилась в соответствии со следующими диапазонами: 1) 0,00-0,40 - «низкий» (Н); 2) 0,41-0,80 - «ниже среднего» (НС); 3) 0,81-1,20 - «средний» (С); 4) 1,21-1,60 -«выше среднего » (ВС); 5) 1,61-2,00 - «высокий » (В).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием параметрического и непараметрических методов, реализованных в пакете программы Excel для Windows ХР (Microsoft Co.), а также пакета прикладных статистических программ SPSS 15.0. Для оценки достоверности различий в связанных выборках применялся критерий Фишера. Различия считались достоверными при р < 0,05.

В третьей главе дана комплексная оценка информированности врачей по вопросам прав пациентов. Представлены данные реализации прав пациентов, оценено воздействие J1HA на информированность врачей и уровень реализации ими прав пациентов.

Лучше всего (на «высоком» уровне) врачи информированы о праве пациента на врачебную тайну, праве на информированное согласие на медицинское вмешательство, праве на получение информации о своем здоровье, праве на выбор лечащего врача и на отказ от медицинского вмешательства (табл. 2). На «среднем» уровне информированы врачи о правах пациента на проведение консилиумов, консультаций других специалистов и непосредственно знакомиться с медицинской документацией. Наличие внутриучрежденческих документов, регламентирующих реализацию прав пациентов, привело к достоверному увеличению интегральных коэффициентов информированности врачей по всем изучаемым правам.

Интегральные коэффициенты информированности врачей о правах пациента

Наименование изучаемого права Группы

Общая группа коэффициент информированности, интерпретация Группа № 1 коэффициент информированности, интерпретация Группа № 2 коэффициент информированности, интерпретация

Право на выбор лечащего врача 1,75 1,65 1,83

высокий высокий высокий

Право на проведение консилиумов, консультаций других специалистов 1,17 0,59 1,75

средний ниже среднего высокий

Право на сохранение врачебной тайны 1,94 1,88 1,98

высокий высокий высокий

Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство 1,82 1,65 1,97

высокий высокий высокий

Право на отказ от медицинского вмешательства 1,67 1,45 1,89

высокий выше среднего высокий

Право на получение информации о своем здоровье 1,77 1,66 1,88

высокий высокий высокий

Право непосредственно знакомиться с медицинской документацией 1,10 0,76 1,45

средний ниже среднего выше среднего

На основании анализа ответов врачей выявлено, что общий уровень реализации прав находился в диапазоне интегральных показателей «выше среднего» (табл. 3). При оценке ответов всех опрошенных респондентов наиболее неблагоприятные тенденции установлены в отношении реализации прав на выбор лечащего врача, сохранение врачебной тайны и информированное согласие на медицинское вмешательство.

Обобщенный интегральный показатель реализации прав пациентов в группе врачей, работающих в учреждениях без ЛНА, составил 1,18, что меньше соответствующего показателя в общей группе наблюдения (для всех респондентов), и имеет «среднее» значение. В первой группе врачей наиболее удручающая ситуация складывается с реализацией прав пациента на информированное согласие на медицинское вмешательство, сохранение врачебной тайны,

выбор лечащего врача и отказ от медицинского вмешательства. Общий интегральный показатель в группе врачей учреждений с ЛНА составил 1,45 и относился к диапазону «выше среднего» Во второй группе специалистов на среднем уровне находится реализация только права на информированное согласие на медицинское вмешательство. Реализация всех остальных прав находится на уровне «выше среднего». На высоком уровне находится реализация права на возможность непосредственного ознакомления с медицинской документацией.

Таблица 3

Интегральные коэ< >фициенты реализации прав пациента

Наименование интегрального коэффициента Общая группа коэффициент реализации, интерпретация Группа № 1 коэффициент реализации, интерпретация Группа № 2 коэффициент реализации, интерпретация

Право на уважительное и гуманное отношение со стороны персонала 1,32 1,28 1,39

Выше среднего Выше среднего Выше среднего

Право пациента на выбор лечащего врача 1,10 0,97 1,32

Средний Средний Выше среднего

Право пациента на проведение консилиумов, консультаций других специалистов 1,46 1,41 1,55

Выше среднего Выше среднего Выше среднего

Право пациента на сохранение врачебной тайны 1,18 1,04 1,43

Средний Средний Выше среднего

Право пациента на информированное согласие на медицинское вмешательство 0,99 0,88 1,17

Средний Средний Средний

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства 1,25 1,19 1,35

Выше среднего Средний Выше среднего

Право пациента на получение информации о своем здоровье 1,38 1,28 1,55

Выше среднего Выше среднего Выше среднего

Право непосредственно знакомиться с меддокументацией 1,60 1,46 1,85

Выше среднего Выше среднего Высокий

Общие значения интегральных коэффициентов 1,28 1,18 1,45

Выше среднего Средний Выше среднего

В четвертой главе представлены данные информированности пациентов о своих правах пациентов; уровня удовлетворенности пациентов реализацией своих прав в амбулаторно-поликлинических условиях структурными подразделениями (регистратура, администрация) и специалистами различного профиля (участковые врачи-терапевты, «узкие» специалисты); воздействия такого фактора, как наличие ЛНА, на уровень удовлетворенности реализацией прав пациентов; ведущие причины недостаточной удовлетворенности пациентов реализацией своих прав.

Оценка интегральных показателей информированности пациентов выявила, что уровень знания практически всех прав пациентами может быть оценен «выше среднего». За исключением прав:

- на проведение консилиума и консультаций других специалистов,

- на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами, и

- на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала, уровни информированности которых соответствуют оценке «ниже среднего» (табл. 4).

Уровень удовлетворенности пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиник - выше среднего. Наименьшие коэффициенты удовлетворенности получены для права на пребывание в условиях, соответствующих санитар-но - гигиеническим нормам (КУЯ0Ш1 - 1,21); на выбор лечащего врача и ЛПУ (Кудовл. - 1,41) и на уважительное и гуманное отношение со стороны мед. персонала (КуД0ВЛ. - 1,50). Среди структурных подразделений менее всего удовлетворены пациенты реализацией своих прав регистратурами поликлиник (Кудовл -1,19). В данном подразделении наименьшее значение коэффициента удовлетворенности получено для права на сохранение врачебной тайны (Куд0Ш1 - 1,19). Среди профилей специалистов менее всего удовлетворены пациенты реализацией своих прав участковыми врачами терапевтами (Кудовл - 1,53). В данном подразделении наименьшее значение коэффициента удовлетворенности получено для права на проведение консилиумов и консультаций (Кудовл - 1,44).

Наличие ЛНА в учреждениях способствовало повышению удовлетворенности пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиник до высокой

(Кудовл. — 1,63).

Таблица 4

Информированность пациентов поликлиник о своих правах

Наименование права Коэффициент информированности, интерпретация

Право пациента на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала 1,20 средний

Право пациента выбирать лечащего врача 1,22 выше среднего

Право пациента на пребывание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам 1,32 выше среднего

Право пациента на проведение консилиумов, консультаций других специалистов 0,89 средний

Право пациента на облегчение боли 1,04 средний

Право пациента на сохранение врачебной тайны 1,43 выше среднего

Право пациента на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство 1,50 выше среднего

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства 1,46 выше среднего

Право пациента на получение информации о своем здоровье 1,26 выше среднего

Право непосредственно знакомиться с медицинской документацией 1,23 выше среднего

Ведущими причинами неполной удовлетворенности пациентов реализацией своих прав при непосредственном взаимодействии с медицинскими работниками являются: формальное отношение со стороны персонала регистратур (41,62 ± 2,39 на 100 респондентов общей группы) и участковых врачей-терапевтов (33,93 ±2,16 на 100 респондентов общей группы); непредставление необходимой информации о состоянии здоровья участковыми терапевтами (35,99 ± 2,22 на 100 респондентов общей группы); отказ в организации консультаций участковыми терапевтами (29,40 ± 2,01 на 100 респондентов общей группы).

В пятой главе на основании полученных данных обоснованы подходы к оптимизации реализации прав пациента. Разработан и обоснован комплекс предложений по созданию в амбулаторно-поликлиническом учреждении комиссии по правам пациентов (правовой комиссии).

С целью усовершенствования инструментов реализации прав пациента предложены проекты локальных нормативных актов, регламентирующих реализацию тех прав, в отношении которых в ходе исследования были выявлены наиболее неблагоприятные тенденции: Порядок реализации права пациента на получении консультаций врачей-специалистов, Порядок непосредственного ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, Типовое заявление о передаче сведений, составляющих врачебную тайну.

В качестве методологического наполнения отдельных аспектов мероприятий, направленных на мониторинг уровня реализации прав пациентов, в том числе и работы комиссии по реализации прав пациентов, предложены «Способ объективизации оценки правовой грамотности врача-терапевта участкового» и «Модель интегральной оценки уровня удовлетворенности пациентов поликлиники реализацией своих прав».

Сущность способа заключается в том, что объективизацию оценки правовой грамотности врача-терапевта участкового проводят путем выделения таких объективных признаков уровня профессионального образования, как средний балл диплома о высшем профессиональном медицинском образовании, оценка по дисциплине «Организация здравоохранения и общественное здоровье» в приложении к диплому о высшем профессиональном медицинском образовании, наличие и уровень квалификационной категории, наличие сертификата специалиста по специальности «Терапия», срок до окончания действия сертификата специалиста по специальности «Терапия», наличие свидетельства о тематическом усовершенствовании по вопросам правовых основ охраны здоровья гражданина, срок после обучения на курсе тематического усовершенствования по вопросам правовых основ охраны здоровья гражданина и анализа документации лечебно-профилактического учреждения, отражающей количество зарегистрированных в журнале регистрации входящих документов ЛПУ жалоб на врача за период одного года, кроме того, количество судебных исков против врача, поданных в связи с его профессиональной деятельностью, в период одного года с последующей оценкой вклада каждого признака в итоговый коэффициент правовой грамотности, интерпретация которого соотносится со сле-

дующими диапазонами - низким при значении менее 2,25; средним - при значении от 2,25 до 4,5; высоким - при значении выше 4,5.

На основе предложенного способа в МБУЗ «Центральная районная больница» г. Фурманова, являвшейся базой для апробации и проведения эксперимента, были выявлены три специалиста из 12 участковых врачей-терапевтов, объективный уровень правовых знаний которых оценивался как средний. Все они прошли цикл тематического усовершенствования по вопросам правовых основ охраны здоровья гражданина.

Основу «Модели интегральной оценки уровня удовлетворенности пациентов поликлиники реализацией своих прав» составляет сравнение базовых показателей, являющихся характеристикой исходного уровня удовлетворенности пациентов реализацией своих прав, с фактическими показателями, полученными в ходе мониторингового исследования (табл. 5).

Применение данной модели при проведении мероприятий, направленных на повышение уровня удовлетворенности реализацией прав пациентов, позволяет оценить их эффективность. Чем более высокий уровень положительной динамики получен, тем более эффективным считается проводимое мероприятие.

Апробированная в ходе организационного эксперимента на базе поликлиники МБУЗ «Центральная районная больница» г. Фурманова модель позволила оценить эффективность после 6 месяцев внедрения положений о реализации прав пациентов и создания комиссии по правам пациентов. Удовлетворенность пациентов реализацией своих прав показала положительную динамику. Итоговый интегральный коэффициент удовлетворенности увеличился на 0,27 и составил 1,59, что соответствует уровню «выше среднего».

Таким образом, предложенный способ и модель могут быть использованы для организации и проведения мониторинга информированности врачей и удовлетворенности пациентов поликлиник реализацией их прав как отдельно, так и в составе комплексных мероприятий, проводимых структурами поликлиник, ответственными за вопросы реализации прав пациента.

Модель интегральной оценки уровня удовлетворенности пациентов поликлиники реализацией своих прав

Этап Описание этапа Рассчитываемый показатель Формула расчета

1 Проведение социологического исследования, расчет коэффициента Базовый (К б) и фактический (К ф) коэффициенты удовлетворенности реализацией права К = к! х щ + к2 х Пг + к3 х п3 / щ + п2 + п3, где П] - число респондентов, полностью удовлетворенных реализацией права; - число респондентов, не полностью удовлетворенных реализацией права; пз - число респондентов, полностью не удовлетворенных реализацией права. к! =2,кг=1, кз =0

2 Расчет базовых и фактических итоговых интегральных коэффициентов удовлетворенности реализацией прав подразделением поликлиники базовый итоговый (К б п-е) и фактический итоговый (К ф п-е)интегральные коэффициенты удовлетворенности реализацией прав подразделением поликлиники Кп-е = £К ¡/п, где £ К 1 - сумма базовых/фактических коэффициентов удовлетворенности реализацией прав в изучаемом подразделением поликлиники, п - число показателей.

3 Расчет базовых и фактических итоговых интегральных коэффициентов удовлетворенности реализацией прав подразделениям поликлиники базовый итоговый (К б п-е итог) и фактический итоговый (К ф п-е итог)интегральные коэффициенты удовлетворенности реализацией прав подразделениям поликлиники К п-е итог = X К п-е 1 / п, где £ К п-е 1 - сумма базовых/фактических коэффициентов удовлетворенности реализацией прав изучаемым подразделением поликлиники, п - число показателей.

4 Расчет базовых и фактических итоговых интегральных коэффициентов удовлетворенности реализацией прав в поликлинике базовый итоговый (К б п-е итог) и фактический итоговый (К ф п-е итог) интегральные коэффициенты удовлетворенности реализацией прав в поликлинике К итог = X К п-е / п, Где X Кп-е - сумма базовых/фактических коэффициентов удовлетворенности реализацией прав подразделениям поликлиники, п - число показателей.

Окончание таблицы 5

5 Расчет отклонения фактических показателей от базовых по подразделениям поликлиники Отклонение (о п-е) а п-е = К ф п-с итог - К б п-е итог

6 Расчет отклонения (с тог) фактических показателей в целом по поликлинике Отклонение (о итог) 0ЦГОГ ~ К ф_ итог — К б итог

7 Получение значение шага диапазона изменения интегральных коэффициентов по подразделениям и в целом по поликлинике Шаг диапазона (Р) 0 = (2 - К б п-е итог) / 5 0 = (2 - К б итог) / 5

8 Интерпретация динамики уровня удовлетворенности пациентов по градации в соответствии с полученными границами диапазонов При значении модуля показателя отклонения в диапазоне «от 0 до В» динамика удовлетворенности реализацией прав оценивается как «крайне низкая»; «от О до 20» - как «низкая»; «от 20 до 30» - как «средняя»; «от 30 до 40 » - как «высокая»; «от 40 до 50» - как «очень высокая». При получении показателя отклонения, равного «0», динамика отсутствует. При получении положительного показателя отклонения динамика удовлетворенности реализацией прав оценивается как «положительная»; при получении отрицательного показателя отклонения динамика удовлетворенности реализацией прав оценивается как «отрицательная».

выводы

1. Общий уровень информированности врачей о правах пациентов «выше среднего» (КИНф_. - 1,60). Менее всего (на «среднем» уровне) информированы врачи о праве пациента на проведение консилиумов, консультаций других специалистов (К„нф - 1,17) и о праве непосредственно знакомиться с медицинской документацией (К„„ф —1,0).

2. Общий уровень информированности совершеннолетних пациентов поликлиник о своих правах «выше среднего» (Кинф - 1,60), уровень знаний пациентов практически всех прав - «выше среднего». За исключением права на проведение консилиумов и консультаций других специалистов (К„нф - 0,89), права на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами (Кинф - 1,04) и права на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала (Кинф. — 1,32), которые относятся к диапазону «ниже среднего».

3. Работа специалиста в поле локальных нормативных актов, регламентирующих вопросы реализации прав пациента, является фактором, способствующим повышению уровня информированности о правах пациента до «высокого» (К„нф -1,82)

4. Общий уровень реализации прав пациентов, по мнению врачей, получил балл «выше среднего» (Креал. - 1,28). Менее всего (на «среднем» уровне) реализуются, по мнению врачей, права пациента на сохранение врачебной тайны (Креал. - 1,18), на выбор лечащего врача (Креал - 1,10) и на информированное согласие на медицинское вмешательство (Креал - 0,99).

5. Наличие JIHA в учреждении повышает уровень реализации прав пациента со значения «средний» (Крсал - 1,18) до значения «выше среднего» (Креал - 1,45).

6. Общий уровень удовлетворенности пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиники получил оценку «выше среднего» (КудоВл. - 1.51). При этом пациенты менее всего (на «среднем» уровне) удовлетворены реализацией прав в регистратурах поликлиник (КУД0ЕЛ - 1,19); несколько более (на уровне «выше среднего») участковыми врачами-терапевтами (Кудовл - 1,53);

7. Менее всего удовлетворены пациенты работой регистратур поликлиник по реализации права на сохранение врачебной тайны (Кудовл - 1,16), права на уважительное и гуманное отношение (Кудовл — 1,21). Удовлетворенность реализацией участковыми врачами - терапевтами права на выбор лечащего врача (Кудоал - 1,28), права на организацию консультаций (Кудоал — 1,44), права на отказ от медицинского вмешательства (Куяош1 - 1,45), права на облегчение боли всеми доступными способами (Кудовл - 1,46) и права на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала (Кудош1 — 1,59) находится на уровне «выше среднего».

8. Ведущими причинами низкой удовлетворенности пациентов реализацией своих прав являются: отсутствие должного состояния материально-технической базы поликлиник, формальное отношение со стороны персонала регистратур и врачей, отказ в ознакомлении с медицинской документацией, непредоставление необходимой информации о состоянии здоровья, отказ в организации консультаций участковыми терапевтами.

10. Разработанный и внедренный комплекс организационных мероприятий позволил оптимизировать реализацию прав пациента в условиях поликлиники.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Вацуро, А. А. Анализ реализации отдельных прав пациентов в амбу-латорно-поликлннических условиях / А. А. Вацуро // Врач-аспирант. — 2011. — № 4.1 (47). — С. 176—181.

2. Вацуро, А. А. Информированность участковых врачей-терапевтов об отдельных правах пациентов / Е. К. Баклушина, А. А. Вацуро // Вести. Ивановской медицинской академии. — 2011. — № 4. — С. 74.

3. Вацуро А. А. Анализ уровня правовой грамотности пациентов поликлиники по данным самооценки [Электронный ресурс] // Современные исследования социальных проблем. — 2011 _ № 4. _ URL :

http://elibrary.ru/contents.asp?issueid=1007365

4. Вацуро, A.A. Реализация прав пациентов в поликлинике (по мнению участковых врачей-терапевтов) / A.A. Вацуро // Материалы научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки — 2011». — Иваново, 2011. — С. 171.

5. Вацуро, А. А. Удовлетворенность пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиники / А. А. Вацуро // Современная Российская наука глазами молодых исследователей : сб. статей. — Т. 3. / под ред Я. А. Максимова. — Красноярск : Изд. Науч.-инновац. центр, 2012. — С. 72_75.

6. Вацуро, А. А. Анализ факторов, влияющих на удовлетворенность пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиники / А. А. Вацуро // Современные исследования социальных проблем. — 2012.—№ 1.1 (09)._С. 116_120

7. Вацуро, А. А.Удовлетворенность пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиники / А. А. Вацуро // Материалы научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Неделя науки — 2012». — Иваново, 2012, —С. 209.

8. Вацуро, А. А. Состояние реализации прав пациентов и удовлетворенность пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиники : информационное письмо / Е. К. Баклушина, А. А. Вацуро. - Иваново, 2012. - 24 с.

9. Вацуро, А. А. Влияние наличия локальных нормативных актов на удовлетворенность пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиники / A.A. Вацуро // Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье: мат. XV Юбилейной Всерос. медико-биологической конф. молодых исследователей (с международным участием). - СПб.: изд. СПбГУ. - 2012. - С. 54.

ВАЦУРО Александр Александрович

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 09.01.2013. Формат 60х84'/16. Печ. л. 1,5. Усл. печ. л. 1,4. Тираж 100 экз.

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации 153012, Иваново, Шереметевский просп., 8

Оглавление диссертации Вацуро, Александр Александрович :: 2013 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. МЕЖДУНАРОДНЫЙ И ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ОПЫТ

РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ.

1.1. Международный опыт реализации прав пациентов.

1.2. Анализ исторических и современных аспектов реализации прав пациентов в Российской Федерации.

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДИКА

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обоснование методологии и организация исследования.

2.2. Программа и методика исследования.

Глава 3. АСПЕКТЫ ИНФОРМИРОВАННОСТИ И РЕАЛИЗАЦИИ

ПРАВ ПАЦИЕНТОВ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПО МНЕНИЮ ВРАЧЕЙ.

3.1. Информированность врачей об основных правах пациентов.

3.2. Реализация прав пациентов в поликлинике по мнению врачей.

Глава 4. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ РЕАЛИЗАЦИЕЙ СВОИХ ПРАВ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ.

4.1. Информированность пациентов поликлиник о своих основных правах.

4.2. Удовлетворенность пациентов реализаций своих прав в подразделениях поликлиник.

Глава 5. КОМПЛЕКС ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ.

5.1. Предложения по комплексному медико-организационному обеспечению прав пациентов и их обоснование.

5.2. Методическое наполнение отдельных аспектов мероприятий, направленных на повышение уровня реализации прав пациентов.

5.3. Предложения по наполнению нормативной базы поликлиник.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Вацуро, Александр Александрович, автореферат

В последние годы возросло внимание государства к первичному звену оказания медицинской помощи. Приоритетный национальный проект «Здоровье», программа модернизации здравоохранения направлены на укрепление ресурсной базы, в том числе и амбулаторно-поликлинических учреждений. В Посланиях Президента Российской Федерации определена необходимость модернизации здравоохранения, главной целью которой является повышение доступности медицинской помощи для широких слоев населения и ее качества. Развитие первичной медико-санитарной помощи, рассматриваемой в настоящее время как ключевой элемент российского здравоохранения, признается приоритетом в восстановлении и укреплении индивидуального и общественного здоровья (Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации»,2007). До 90% всей потребности граждан в профилактической, диагностической и лечебной помощи реализуется в учреждения первичного звена здравоохранения, ведущей структурной единицей которого являются амбулаторно-поликлини-ческие учреждения, решающие основной объем задач как по реализации различных видов профилактической, так и по оказанию диагностической и лечебной помощи гражданам в амбулаторных условиях.

В настоящее время практика реформирования современной системы здравоохранения, становления страховой медицины и развития законодательной базы, обеспечивающей ее функционирование, тесно сопряжена с возрастанием ответственности субъектов оказания медицинской помощи за ее качество, за соблюдение установленных законодательством прав пациентов. Это обусловливает высокую заинтересованность большого круга лиц в формировании механизма обеспечения и защиты прав граждан при получении медицинских услуг, направленного надлежащим образом разрешать конфликты, возникающие в связи с их некачественным оказанием (Колоколов Г. Р., Косолапова Н. В., 2005).

Вопрос о соблюдении прав пациентов в соответствии с требованиями законодательства серьезно рассматривается в настоящее время и в России и за рубежом (Путило Н. В., 2010; Колонуто А. Е. и др., 2009, Филиппов Ю. Н. и др., 2008; Active Citizenship Network, 2007). Данная проблема является достаточно сложной и малоизученной. В работах ряда специалистов говорится о необходимости анализа медико-правовой деятельности медицинских учреждений. Рядом исследований выявлена выраженная зависимость между показателями удовлетворенности потребителей медицинских услуг как показателя качества медицинской помощи и уровнями информированности производителей услуг о правах пациентов. Это позволяет управлять правовой информированностью медицинских работников для повышения качества медицинской помощи (Галанова Г. И., 2009).

В амбулаторно-поликлинических условиях реализация прав пациента имеет ряд особенностей, связанных с высокой интенсивностью работы и загруженностью участковых врачей и врачей-специалистов на приеме и при обслуживании на дому, отсутствием единых подходов и требований к обеспечению прав пациента на данном этапе оказания медицинской помощи. В результате зачастую в поликлиниках не уделяется должного внимания этим вопросам. Однако комплексного исследования данной проблемы до настоящего времени не проводилось, что и обусловливает ее актуальность.

Задачи исследования

1. Дать комплексную оценку уровней информированности врачей, оценить воздействие такого фактора, как наличие JIHA на уровень информированности врачей.

2. Изучить реализацию прав пациентов в амбулаторно-поли-клинических учреждениях врачами, оценить воздействие такого фактора, как наличие ЛНА на уровень реализации прав пациентов.

3. Дать комплексную оценку уровней информированности пациентов.

4. Изучить удовлетворенность пациентов реализацией своих прав в амбулаторно-поликлинических условиях структурными подразделениями (регистратура, администрация) и специалистами различного профиля (участковые врачи - терапевты, «узкие» специалисты), оценить воздействие такого фактора, как наличие ЛНА на уровень удовлетворенности реализацией прав пациентов, выявить ведущие причины недостаточной удовлетворенности пациентов реализацией своих прав.

Научная новизна исследования

Получена оценка реализации прав пациентов в амбулаторно - поликлинических учреждениях Ивановской области на основании данных социологического исследования мнения врачей.

Научно-практическая значимость исследования

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в учебно-методическом процессе на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья ФД1ШО и кафедре общественного здоровья и здравоохранения, правоведения, медицинской информатики и истории медицины ГБОУ ИвГМА Минздрава России.

Информационное письмо «Состояние реализации прав пациентов и удовлетворенности пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиники» для организаторов здравоохранения и практических врачей (утверждено начальником департамента здравоохранения Ивановской области 26 марта 2012г.). Результаты исследования внедрены в практику работы амбулаторно-поликлинических учреждений Ивановской области (МБУЗ Поликлиника №5 г. Иваново, ГБУЗ Больница им. Куваевых, ЦРБ г. Фурманов).

Апробация работы

Публикации

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные и организационные аспекты реализации прав пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях"

выводы

1. Общий уровень информированности врачей о правах пациентов «выше среднего» (КИНф. = 1,60). Менее всего (на «среднем» уровне) информированы врачи о праве пациента на проведение консилиумов, консультаций других специалистов (Кинф. = 1,17) и о праве непосредственно знакомиться с медицинской документацией (Кинф.= 1,0).

2. Общий уровень информированности совершеннолетних пациентов поликлиник о своих правах «выше среднего» (Ки„ф.= 1,60), уровень знаний пациентов практически всех прав - «выше среднего». За исключением права на проведение консилиумов и консультаций других специалистов (КИНф. = 0,89), права на облегчение боли, связанной с заболеванием и(или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами (К^ф. = 1,04) и права на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала (КИНф. = 1,32), которые относятся к диапазону «ниже среднего».

3. Работа врача в поле локальных нормативных актов, регламентирующих вопросы реализации прав пациента, является фактором, способствующим повышению уровня информированности специалистов о правах пациента до «высокого» (Кинф.= 1,82).

4. Общий уровень реализации прав пациентов, по мнению врачей, получил балл «выше среднего» (Креал. = 1,28). Менее всего (на «среднем» уровне) реализуются, по мнению врачей, права пациента на сохранение врачебной тайны (Креал.= 1,18), на выбор лечащего врача (Креал. = 1,10) и на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (Креал. = 0,99).

5. Наличие ЛНА в учреждении повышает уровень реализации прав пациента со значения «средний» (Креал.= 1,18) до значения «выше среднего» (Креал. = 1,45).

6. Общий уровень удовлетворенности пациентов реализацией своих прав в условиях поликлиники получил оценку «выше среднего» (КуДОвл. = 1,51). При этом пациенты менее всего (на «среднем» уровне) удовлетворены реализацией прав в регистратурах поликлиник (Кудовл. = 1,19); несколько более (на уровне «выше среднего») участковыми врачами-терапевтами (Кудовл. = 1,53); и более всего (на «высоком» уровне) - реализацией прав врачами узкими специалистами поликлиник и администрацией (КУд0вл. = 1,62 и Кудовл. = 1,81 соответственно).

7. Менее всего удовлетворены пациенты работой регистратур поликлиник по реализации права на сохранение врачебной тайны (Кудовл. = 1,16), права на уважительное и гуманное отношение (КуДовл. = 1,21). Удовлетворенность реализацией участковыми врачами терапевтами права на выбор лечащего врача (Кудовл. = 1,28), права на организацию консультаций (КуДОвл. = 1,44), права на отказ от медицинского вмешательства (Кудовл. = 1,45), права на облегчение боли всеми доступными способами (Кудовл. = 1,46) и права на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала (Кудовл. = 1,59) находился на уровне «выше среднего».

8. Ведущими причинами недостаточной удовлетворенности пациентов реализацией своих прав являются: отсутствие должного состояния материально-технической базы поликлиник, формальное отношение со стороны персонала регистратур и врачей, отказ в ознакомлении с медицинской документацией, отсутствие предоставления необходимой информации о состоянии здоровья вместе с отказом в организации консультаций участковыми терапевтами.

9. Работа поликлиники в поле локальных нормативных актов, регламентирующих вопросы реализации прав пациента, является фактором, способствующим повышению уровня удовлетворенности пациентов реализацией своих прав. В учреждениях, не имеющих ЛНА удовлетворенность пациентов реализацией своих прав находится на уровне выше среднего» (Кудовл. - 1,44), то в поликлиниках с ЛНА этот показатель находится на «высоком» уровне (Кудовл. = 1,62). Разработанный и внедренный комплекс организационных мероприятий позволил оптимизировать реализацию прав пациента в условиях поликлиники.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью комплексного обеспечения вопросов реализации прав пациента в условиях поликлиники целесообразно создание комиссии по реализации прав пациента в учреждении.

2. С целью повышения уровней реализации прав пациента и удовлетворенности пациентов их реализацией необходима четкая и детальная регламентация в положениях о реализации каждого права пациента на уровне поликлиники.

3. Разработанные «Способ объективизации оценки правовой грамотности врача-терапевта участкового» и «Модель интегральной оценки уровня удовлетворенности пациентов поликлиники реализацией своих прав» могут использоваться для организации и проведения мониторинга соответствующих показателей. Целесообразно изучать исходный (базовый) и итоговый (через определенный промежуток времени после проведения мероприятий) уровень информированности и удовлетворенности и оценивать их динамику.

4. Предложенные «Способ объективизации оценки правовой грамотности врача-терапевта участкового» и «Модель интегральной оценки уровня удовлетворенности пациентов поликлиники реализацией своих прав» могут использоваться для оценки эффективности и коррекции комплекса или отдельных организационных мероприятий правовой направленности предлагаемой комиссии по реализации прав пациента.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Вацуро, Александр Александрович

1. Азаров А. В., Кулагина Е. А., Шумилина Э. Г. Обеспечение прав пациентов в лечебно-профилактических учреждениях МПС России // Научные труды первого Всероссийского съезда по медицинскому праву / под ред. Ю. Д. Сергеева. — М., 2003. —С. 159—161.

2. Акопов В. И., Акопов М. В. Нарушение прав пациента: законодательство и медицинская практика // Медицинское право и этика. — 2003. — № 2. — С. 46—51.

3. Александрова О. Ю., Вольская Е. А., Базаров С. Б. Проблемы реализации права пациента на информированное добровольное согласие при медицинском вмешательстве // Главврач. — 2008. — № 1. — С. 105—110.

4. Анкета удовлетворенности пациента медицинской помощью. Департамент здравоохранения Томской области Электронный ресурс. — URL: http://www.golosaonline.ru/

5. Астафьева Н. Г., Китавина Н. Г. Оценка удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием в стационаре медико-санитарной части // Главврач. — 2005. — №5. —С. 57—61.

6. В Томской области стартовал проект — анкета для оценки удовлетворенности пациентов медицинской помощью Электронный ресурс. // Медицинский вестник. Портал Российского врача. — URL: http://medvestnik.rU/0/l/36777/view/globalsearch.html

7. Васильева Е. Кто читает вашу медицинскую карточку? К вопросу о врачебной тайне // Юридический мир. — 2004. — № 8—9. — С. 98—101.

8. Врачебные ошибки и сомнительные диагнозы: опыт пациентов. Опрос населения. 01.02.2007. Электронный ресурс. // Сайт Фонда «Общественное мнение» — URL: http://bd.fom.ru/report/cat/jobandleis/ЬегиШ070524.

9. Вялков А. И., Полесский В. А., Мартынчик С. А. Ключевые стратегии ВОЗ по совершенствованию национальных систем здравоохранения // Главврач. — 2008. — №5. —С. 10—25.

10. Вялков А. И., Хальфин Р. А., Никонов Е. JI. Управление качеством медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении на современном этапе // Главврач. — 2009. — № 3. — С. 16—25.

11. Гаджиев 3. С., Назаралиева 3. К. Мнение городского населения об амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение РФ. — 2003. — № 1. — С. 27—30.

12. Галанова Г. И. К вопросу совершенствования знаний медицинских работников в области нормативно-правовой базы здравоохранения // Менеджер здравоохранения.2009. — № 1. — С. 24—28.

13. Глуховский В. В. Стандарты и механизмы обеспечения прав пациентов в системах здравоохранения. — Минск : Тов Дизайн и полиграфия, 2008. — С 91—95.

14. Гражданский Кодекс Российской Федерации. Части 1, 2, 3 и 4 по состоянию на 15 октября 2011 года. — М.: Проспект. — 544 с.

15. Гришин В. В. Реформа национальной системы здравоохранения // Здравоохранение.2008. —№4. —С. 139—144.

16. Гублер Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. — JI.: Медицина, 1990. — С. 71—75.

17. Гурылева М. Э. Взаимоотношения врач — пациент: этико-правовые проблемы // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности : маЛтер. 2-й Всерос. науч.-практ. конф. / под ред. С. Г. Стеценко. — М. : Юрист, 2004.1. С. 311—313.

18. Девятко И. Ф. Методы социологического исследования. — 2-е изд., испр. — М. : Университет, 2002. — 296 с.

19. Демидова Г. С., Жиленко С. В. Правовые вопросы оказания платных стоматологических услуг // Научные труды первого Всероссийского съезда по медицинскому праву / под ред. проф. Ю. Д. Сергеева. — М., 2003. — С. 86—89.

20. Денисов И. Н. Развитие семейной медицины основа реорганизации первичной медико-санитарной помощи населению России // Альманах клинической медицины. Т. 7. Общая врачебная практика. М., 2004. - С. 3—14.

21. Дронова Ю. А. Анализ основных прав пациентов в отношениях по оказанию медицинских услуг // Медицинское право. — 2003. — № 3. — С. 21—23.

22. Задачи и опыт кафедры медицинского права ММА им. И.М. Сеченова в медико-правовой подготовке специалистов сферы здравоохранения / Ю. Д. Сергеев и др. // Медицинское право. — 2003. — № 1. — С. 49—52.

23. Здравоохранение в России. 2011 : стат. сб. — М. : Росстат, 2011. — 326 с.

24. Канунникова JI. В Отказ от медицинского вмешательства // Правовые вопросы в здравоохранении. — 2010. — № 4. — С. 90—98.

25. Канунникова JI. В. Комплексная оценка уровня юридических знаний медицинских работников и населения // Мед. право.—2003. — № 1. — С. 45—48.

26. Канунникова JI. В. Опыт юридического сопровождения конфликтных ситуаций и страхования профессиональной ответственности медицинских работников Новосибирской области // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — 2007.7. —С. 25-31

27. Каратаев В. Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в практике врача анестезиолога-реаниматолога Электронный ресурс. // Интенсивная терапия. — 2007. — № 4. — URL: http://www.icj.ru/2007-04-11.html.

28. Кикоть В. H., Елманова Т. В. Здравоохранение в гражданском обществе // Главврач.2006. — № 8. — С. 8—11.

29. Кимбол А. М. Система здравоохранения США: сравнительное исследование // Управление в здравоохранении России и США: опыт и проблемы : сб. науч. тр. / под ред. М. В.Удальцовой, М. Ричардсон. — Новосибирск : НГАЭиУ, 2007. — С. 50—64.

30. Кицул И. С. Современное состояние здравоохранения США: взгляд американских ученых (научный обзор) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2009. — № 6. — С. 31—33.

31. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях по состоянию на 20 сентября 2011 года. — М. : Проспект. — 448 с.

32. Конституция Российской Федерации. — М. :АСТ, 2009. — 64 с.

33. Котова Г. Н. Потребность городского населения в амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение РФ. — 2001. — № 6. — С. 11—13.

34. Кучеренко В. 3., Алексеева В. М., Скоморохова Т. В. Маркетинговый анализ качества медицинской помощи в добровольном медицинском страховании: теоретические основы проблемы // Экономика здравоохранения. — 2003. —№ 10. — С. 11—16.

35. Лисицын Ю. П. Здравоохранение в 21 веке. — М. : Медицина, 2002. — 216 с.

36. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник для вузов. — М. : ГЭОТАР-мед, 2002. — 520 с.

37. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи / Н. И. Вишняков и др. // Пробл. управления здравоохранением. — 2009. — № 2 (45). — С. 43—45.

38. Мониторинг удовлетворённости пациентов качеством медицинской помощи в многопрофильном стационаре / С. Л. Вардосанидзе и др. // Главврач. — 2006. — № 1.1. С. 59—62.

39. Морозов П. Н. Оценка пациентами деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений (на примере Клинического центра ММА им. И.М. Сеченова) // Проблемы управления здравоохранением. — 2005. — № 2. — С. 78—83.

40. Набережная Ж. Б., Сердюков А. Г. Анализ удовлетворенности больных медицинской помощью в стационарах // Главврач. — 2005.—№ 3. — С. 49—53.

41. О защите прав пациентов медицинских учреждений России. 03.02.2008 Электронный ресурс. // Сайт Комитета «За гражданские права». — URL : http://www.zagr.org/136.html.

42. О правах и обязанностях пациента : закон Республики Карелия от 26 ноября 1996 года № 158-ЗРК с поправками от 5 мая 2001 года № 499-ЗРК Электронный ресурс. // Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

43. О проведении обследования на ВИЧ-инфекцию Электронный ресурс. : метод, рекомендации от 6 августа 2007 г. № 5950-РХ // Российский правовой портал. — URL : http://law7.ru/regions/national-2007/ page43.htm

44. Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации : Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ // Рос. газета. — 2011. — № 5639. —С. 18.

45. Об охране здоровья населения Пермской области Электронный ресурс.: закон Пермской области от 14.06.1996г. № 467-74 (в ред. от 28.11.2006). Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс».

46. Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории

47. Кемеровской области на 2011 год Электронный ресурс.': закон от 14 декабря 2010 года № 141-03 // Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области. — URL : http://kemoms.ru/default.aspx?id=9548.

48. Орлов А. И. Прикладная статистика. — М.: Экзамен, 2004.

49. Орлова М. Доктор по выбору Электронный ресурс. // Рос. газета. Неделя. Южный Урал. — 2007. — № 4549. — URL: http://www.rg.ru/2007/12/25/reg-ygural/doktor.html.

50. Папеева К. О. Проблемы уголовно-правовой охраны медицинской тайны // Медицинское право. — 2007. — № 4. — С. 26—31.

51. Папеева К. О. Проблемы уголовно-правовой охраны медицинской тайны // Медицинское право. — 2008. — № 1. — С. 27—33.

52. Плохинский Н. А. Биометрия. — М., 1970.

53. Подготовка и переподготовка врачей общей практики, врачей-терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых Электронный ресурс. : информ. портал ОМС Санкт-Петербурга. — URL : http://www.spboms.ru/kiop/main?pageid=1286.

54. Положение о регистратуре городской поликлиники : приложение № 8 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 23.09.1981 г. № 1000 Электронный ресурс. Доступ из справ.-правовой системы «Референт». — URL: http://www.referent.ru/l/91340.

55. Приз Е. В. Правовое обеспечение конфиденциальности врачебной тайны // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву / под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю. Д. Сергеева. — М. : НАМП, 2007. — С. 353—355.

56. Разработка типовой формы информированного добровольного согласия пациента при оказании медицинской помощи / К. Ю. Лакунин и др. // Здравоохранение. — 2008. — № 6. — С. 25—35.

57. Расчет критерия Фишера. Психологическая помощь Электронный ресурс. — URL : http://www.psychol-ok.ru/statistics/fisher/

58. Решение о защите прав пациентов. 28.04.2009 Электронный ресурс. // Сайт Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре РФ — URL : http://www.openmed.ru/index.php?D=34&cmd=33&file=NewsArticles1.0.0&view=1 &category=&id=79.

59. Решетников А. В. Социология медицины. — М.: Медицина, 2002. — С. 736—762.

60. Римская М. В. Социально-гигиенические аспекты реализации прав несовершеннолетних пациентов (15—17 лет) : дис. канд. мед. наук — Иваново, 2005. — С. 26.

61. Россияне и медицина: главное не процесс, а результат. Всероссийский центр изучения общественного мнения Электронный ресурс.: пресс-вып. — 2006. — № 550 — URL: http://wciom.ru/index.php?id= 459&uid=3350.

62. Русинова Н. Л., Панова Л. В., Бурмыкина О. Н. Предикторы удовлетворенности потребителей услугами первичного здравоохранения // Социология медицины. — 2006. — № 2 (9). — С. 24—31.

63. Светличная С. Г., Цыганова О. А., Борчанинова Е. Л. Структурный анализ удовлетворенности пациентов стационарной медицинской помощью // Главврач. — 2010.2. —С. 78—79.

64. Сергеев Ю. Д. Становление и развитие медицинского права в современной России // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву : сб. науч. тр. / под ред. Ю. Д. Сергеева. — М. : НАМП, 2003. — Т. 1.1. С. 5—9.

65. Сергеев Ю. Д., Мохов А. А. Основы медицинского права России. — М.: Мед. ин-форм. аг-во, 2011. — 360 с.

66. Система защиты прав пациентов в Российской Федерации: проблемы и перспективы улучшения : аналитический доклад / А. Е. Колонуто и др. / под ред. Ю. А. Крашенинниковой. — М. : Фонд содействия развитию науки, образования и медицины, 2009. —44 с.

67. Соблюдение прав пациента как критерий правовой грамотности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений / Ю. Н. Филиппов и др. // Медицинское право. — 2008. — № 2. — С. 39—42.

68. Социологическая оценка качества медицинской помощи и др. / Г. Н. Котова [и др.] // Здравоохранение РФ. — 2001. — № 4. — С. 22—26.

69. Социологические исследования как неотъемлемый инструмент управления на современном этапе / Н. Г. Петрова и др. // Пробл. управления здравоохранением. — 2008. —№4(41). —С. 19—25.

70. Стародубов В. И., Цыбульский В. Б. Реформа здравоохранения и ее законодательное обеспечение // Научные труды первого Всероссийского съезда по медицинскому праву / под ред. проф. Ю. Д. Сергеева. — М., 2003. — С. 11—14.

71. Трофимов В. В. Структура качества медицинских услуг: методологические, методические и медико-организационные аспекты экспертизы. — Архангельск : Изд. центр СГМУ, 2007. — 260 с.

72. Уголовный кодекс Российской Федерации : с изменениями и дополнениями на 1 апреля 2012 года. — М.: Эксмо. — 272 с.

73. Система защиты прав пациентов в Российской Федерации: проблемы и перспективы улучшения : аналитический доклад / А. Е. Колонуто и др. / под ред. Ю. А. Крашенинниковой. — М. : Фонд содействия развитию науки, образования и медицины, 2009. —12 с.

74. Филатов В. Б. Обеспечение и защита прав пациентов в Российской Федерации / под ред. О. П. Щепина и В. Б. Филатова. — М.: ГРАНТЪ, 2003. —160 с.

75. Филатов В. Н., Махова О. А. Удовлетворенность клиентов качеством платной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения амбулаторного звена // Менеджер здравоохранения. — 2006. — № 7. — С. 30—36.

76. Филиппов Ю. Н., Абаева О. П. Права пациента на личную неприкосновенность и их исполнение в системе муниципальных лечебно-профилактических учреждений // Медицинское право. — 2008. — № 4. — С. 48—51.

77. Хабриев Р. У., Серегина И. Ф. О результатах социологического исследования по оценке доступности и качества медицинской помощи населению // Здравоохранение. — 2007. — № 6. — С. 31—43.

78. Хапий X. X., Старченко А. А., Шифман Е. М. Правовые аспекты деятельности врача. — Петрозаводск : ИнтелТек, 2003. — С. 57—63.

79. Хуратова Б. Г. Реализация права пациента на врачебную тайну в современных условиях // Медицинское право и этика. — 2003. — № 2. — С. 42—45.

80. Цыганова О. А., Ившин И. В. Права граждан в области охраны здоровья // Главная медицинская сестра. — 2010. — № 7. — С. 25—48.

81. Цыганова О. А., Ившин И. В. Права пациента: на консилиум, на информацию о состоянии здоровья, на медицинское вмешательство // Правовые вопросы в здравоохранении. — 2010. — № 2. — С. 38—47.

82. Чумаков А. С. Модель непрерывного улучшения качества медицинских услуг в условиях обязательного медицинского страхования с позиций их потребителей (концептуальные и методические подходы) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Иваново, 2009. — 44 с.

83. Шварц Ю. Г., Наумова Е. А., Тарасенко Е. В. Сравнительный анализ удовлетворенности результатами лечения пациентов кардиологического профиля в клинической больнице // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2007. — № 1. — С. 28—32.

84. Шварц Ю. Г., Наумова Е. А., Тарасенко Е. В. Факторы, влияющие на удовлетворенность от лечения пациентов с хронической недостаточностью // Сердечная недостаточность. — 2007. — Т. 8, № 8. — С. 138—140.

85. Шиган Е. Н. Методика социально- гигиенических исследований // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / под ред. Ю. П. Лисицина. — М.: Медицина, 1987. — Т. 1. — С. 200—278.

86. Шилова Л. С. Поликлиника: отношение пациентов (на примере Липецкой и Тюменской областей) Электронный ресурс. — URL: http://www.socpolitika.ru/rus /conferences/3985/3989/3991/document4388.shtml.

87. Шильникова Н. Ф., Ходакова О. В. Социологический опрос как механизм управления лечебными учреждениями // Социология медицины. — 2004. — № 2. — С. 24—26.

88. Щепин О. П., Овчаров В. К. Защита прав пациента в системе обязательного медицинского страхования // Пробл. социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. — 2005. — № 3. — С. 55—57.

89. Юридические основы защиты конфиденциальности больных в эру информатизации (литературный обзор по опыту США) // Медицинское право и этика. — 2000. — № 3. —С. 23—27.

90. A Patient's Bill of Rights. Электронный ресурс. — URL: http://www.patienttalk.info/AHA-PatientBillofRights.html

91. Active Citizenship Network. The European Charter of Patients' Rights Электронный ресурс. — URL: http://www.activecitizenship.net/content/ blogcategory/32/77/

92. Andorno R. The Oviedo Convention: A European Legal Framework at the Intersection of Human Rights and Health Law // J. of International Biotechnology Law. — 2005. — № 2. —P. 133—143.

93. Bleich S. N., Özaltin E., Murray Christopher J. L. How does satisfaction with the healthcare system relate to patient experience? // Bulletin of the World Health Organization. — 2009. — № 87. — P. 271—278.

94. Blendon R. J. Common Concerns Amid Diverse Systems: Health Care Experiences In Five Countries // Health Affairs. — 2003. — № 3. — P. 106—121.

95. California Patient's Rights Administrative Code §70707 Электронный ресурс. — URL: http://www.obfocus.com/prenatal/Cborenglish.html

96. Convention for the protection of Human Rights and dignity of the human being with regard to the application of biology and medicine // Convention on Human Rights and Bi-omedicine CETS. — 1997. — April 4, № 164.

97. Your rights as a hospital patient in New York State. — New York : Department of Health State of New York, 2010. — 40 p.

98. Dodaro A. Clinical appropriateness and informed consent in the Italian hospitals. Juridical problems and safeguard of patient's and physician's rights // Recenti Progressi i Medicina.2011. — № 7—8. — P. 296—301.

99. European patient's forum. Patient rights in the European Union Электронный ресурс.

100. URL: http://www.eu-patient.eu/Documents/Projects/Valueplus/PatientsRights.pdf

101. Gal I., Doron I. Patterns of client complaints in Israel's healthcare system // Harefuah. — 2007. — № 146 (6). — P. 439—443.

102. Gerovski F. Compliance with international standards on patients' rights and implementation of the Law on the Protection of Patients' Rights in the Republic of Macedonia // Medicine and Law. — 2011. — №2. — P. 179—186.

103. Hartlev M. Forwards or backwards? New directions in Danish patients' rights legislation // European J. of Health Law. — 2011.—№ 18 (4).—P. 365—374.

104. Health Consumer Powerhouse. The Empowerment of the European Patient 2009 — options and implications. — Danderyd: Health Consumer Powerhouse, 2009. — 56 p.

105. Jackson L. E., Lim M. W. Knowledge and practice of confidential data handling in the Welsh Deanery: a brief report // J. of Medical Ethics. — 2011. — № 37 (1). — P. 58—60.

106. Jerrold L. Litigation and legislation. Safeguarding protected health information // American J. Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. —2011. —№ 140 (1). —P. 133—135.

107. Know your Rights. National Institute for Patient Rights. USA Электронный ресурс. — URL: http://www.empowerpatients.com/indexfiles/ Page957.htm

108. Knowledge about patients' rights among professionals in public health care in Finland Электронный ресурс. / S. Iltanen [et al.].// Scandinavian J. of Caring Sciences. — URL: doi: 10.1 lll/j.1471-6712.2011.00945.x

109. Le Voyer A. C. Patients' rights in 2011 // Soins. — 2011. — № 754. — P. 38—39.

110. Library Cataloguing-in-Publication Data. World health statistics. — Geneva: WHO, 2010. —P. 113—127.

111. Mauhourat S. Therapeutic decisions and patient disclosure. Patients' rights and practitioner responsibility: informed consent // L'Orthodontie Française. — 2011. — № 82 (1).1. P. 59—66.

112. Patient rights (Scotland) act 2011. Royal assent 31 march 2011 Электронный ресурс.

113. URL: http://www.legislation.gov.uk/asp/2011/5/enacted

114. Patients' Rights in Europe: Civic Information on the Implementation of the European Charter of Patients' Rights : Final Report. — Active Citizenship Network. — 2007. — P. 79—86.

115. Patient satisfaction, self-rated health status, and health confidence: an assessment of the utility of single-item questions / Y. Zhang et al. // American J. of Medical Quality. — 2007. — № 22 (1). — P. 42—49.

116. Patient's Bill of Rights Электронный ресурс. — URL: http://www.healthcare.gov/law/features/rights/bill-of-rights/index.html1 5

117. Patients' communication with doctors: A randomized control study of a brief patient communication intervention / M. R. Talen et al. // Families, Systems & Health. — 2011. — Vol. 29(3). —P. 171—183.

118. Quality of informed consent for invasive procedures / M. Brezis et al. // International J. of Quality in Health Care.—2008.—№ 20 (5).—P. 352—357.

119. Resolution adopted by the General Assembly of the United Nations, A/RES/60/1: 2005 World Summit Outcomes, 24 October 2005, IV. Human Rights and the rule of law, §120, p.27.

120. Rosner F. Medical confidentiality and patient privacy: the Jewish perspective // Cancer Invest. — 2006. — Vol. 24, № 1. — P. 113—115.

121. Sadan B. Patient data confidentiality and patient rights // International J. of Medical Informatics. — 2001. — № 62 (1). — P. 41—49.

122. Sharma P. K., Chate R. A. Level of knowledge and understanding of informed consent amongst the training grade group orthodontists in England, Wales and Northern Ireland // J. of Orthodontic. — 2011. — № 38 (2). — P 90—98.

123. Siebzehner M. I., Balik C., Matalon A. Doctor — patient relationship in the context of a changing society // Harefuah. — 2008. — № 147 (12). — P. 1010—1015.

124. Sofaer S., Firminger K. Patient perceptions of the quality of health services // Ann. Review of Public Health. — 2010. — Vol. 26. — P. 513—559.

125. Stern Z., Mersel E., Gedalia N. Are you being served? The inter-organizational status and job perception of those responsible for patient rights in general hospitals in Israel // Harefuah. — 2009. — № 148 (6). — P. 395—399.

126. Swirski B. Good Medicine: Israeli Innovations In Health Care That Could Benefit Americans. American Israeli Cooperative Enterprise, 1999 Электронный ресурс. — URL: http://www.jewishvirtuallibrary.org/jsource/med/medtoc.html

127. The Universal Declaration of Human Rights Электронный ресурс. — URL: http://www.un.org/ru/documents/udhr/

128. Together for Health: A Strategic Approach for the EU 2008—2013. European Commission, Brussels, October 23,2007 COM (2007) 630 final Электронный ресурс. — URL: http://ec.europa.eu/health/phoverview/Documents/strategyworkingdocumenten.pdf.

129. Top Ten Violations of Patient Rights. National Institute for Patient Rights. USA Электронный ресурс. — URL: http://www.empowerpatients.com/ in-dexfiles/Page 1231 .html

130. Treaty of Lisbon amending the Treaty on European Union : European Community. December 13, 2007. In force: December 1, 2009 Электронный ресурс. — URL: http://eur-lex.europa.eu/en/treaties/index.htm

131. World Health Organization. Assuring the quality of health care in the European Union. A case for action. — Cornwall: MPG Books Ltd., 2008. — P. 192—197.

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные и организационные аспекты реализации прав пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях

Оглавление диссертации Вацуро, Александр Александрович :: 2013 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Вацуро, Александр Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные и организационные аспекты реализации прав пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Вацуро, Александр Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций