Медико-социальные аспекты заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки работников металлургического производства и пути ее профилактики

Копаница, Ирина Владимировна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки работников металлургического производства и пути ее профилактики

ДИССЕРТАЦИЯ

Медико-социальные аспекты заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки работников металлургического производства и пути ее профилактики - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Копаница, Ирина Владимировна Курск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки работников металлургического производства и пути ее профилактики

Копаница Ирина Владимировна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ РАБОТНИКОВ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА И ПУТИ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курск-2005

Работа выполнена в ГУ ВППО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко МЗ РФ».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Клименко Григорий Яковлевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Жуков Валерий Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор Сидоров Геннадий Алексеевич

Ведущая организация: Московская медицинская

академия им. И.М. Сеченова

У^гШ

Л-*.' —'ч

:та диссертации состоится ¿г- 2005

.часов на заседании диссертационного совета К 208.039.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет МЗ РФ (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет МЗ РФ (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).

г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В условиях реформирования социально-экономических отношений в стране обострились многие проблемы, связанные с жизнедеятельностью населения и состоянием его здоровья, особенно среди контингентов, занятых в неблагоприятных условиях труда. К ним относится и металлургическое производство. Как проявление влияния неблагоприятных факторов на здоровье работников наблюдается рост заболеваемости, в частности, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки (Пименов Л.Т. с соавт., 1997; Косарев В.В. с соавт., 2002; Miyamoto M., Haruma К., Yoshihara M. et al., 2003; Tartaglia A., 2003).

Известно, что заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) варьируется от 3 до 21% в разных регионах страны и имеется четкая тенденция к увеличению случаев выявляемости и учащению ее рецидивов и смертности (Вострикова Г.П., 1998; Бармакова А.Е. с соавт., 1999; Лисицын Ю.П., 2003; Тищук Е.А., 2003; Щепин О.П., 2003).

Рост первичной заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, склонность заболевания к рецидивирующему течению и особенности патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки связаны с временной утратой трудоспособности, снижением производительности труда и качества жизни пациентов (Жиляев А.Г., Зимакова И.Е., 1999; Максимова Т.М., 2003; Тищук Е.А., 2003; Gorshkov A.N., 2002; Ohara T.,2003).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки до настоящего времени является основной причиной потери трудоспособности среди больных гастроэнтерологического профиля, на ее долю приходится около 40% всех дней временной нетрудоспособности. Экономический ущерб в связи с потерей трудоспособности составляет сотни миллионов рублей в год. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении язвенной болезни, сохраняется ее высокая заболеваемость с тенденцией к росту. Использование современных противоязвенных средств не всегда достигает желаемых результатов, а частота рецидивов язвенной болезни остается высокой и в течение года может достигнуть 60-80%. Проводимые на разных этапах реабилитационные мероприятия еще недостаточно эффективны, в связи, с чем первичная инвалидность больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки составляет 14-44% от всех гастроэнтерологических заболеваний (Кузьмишин Л.Е., Пу-зин С.Н., Кромская Г.В., Баньковская М.П., Посохина М.В, 2002).

Одним из этиологических факторов, провоцирующих рост заболеваемости язвой желудка и двенадцатиперстной кишки многие авторы считают

участие в производственном процессе, предполагающее тяжелый физический труд, нарушение физиологического ритма сна и бодрствования, воздействие вредных производственных факторов (Данцев В.В., 1999; Михайлова Н.А., 2000; Кравцова Т.Ю., 2000; Тарновская И.И., 2000; Amieva M. et all, 2003).

Среди возможных этиологических и предрасполагающих к заболеванию факторов наиболее часто называют стрессовые ситуации, наблюдаемые в процессе выполнения профессиональных обязанностей и в быту, несоблюдение режима питания. Как правило, вышеперечисленное связано с производственным циклом, имеющим ненормированный рабочий день или сменный режим работы. Кроме того, на крупных промышленных предприятиях всегда присутствует большое количество разнообразных вредных экологических факторов (Баурма О.Б., 1996; Andreeva M.V., 1999; Кравцова Т.Ю., 2000; Щепин О.П., Овчаров В.К., 2003; Schilling D. et all, 2003; Kimura K. et al., 2003).

В этой связи одной из проблем здравоохранения является изучение факторов риска заболеваемости и поиск путей профилактики и оптимизации медицинской помощи рабочим и служащим, занятым в металлургическом производстве.

Для успешного решения проблем, связанных с профилактикой заболеваемости и медицинским обслуживанием трудящихся, необходим комплексный подход к исследованию социально-гигиенических факторов риска заболеваемости и организации медицинской помощи трудящимся. Однако, отсутствие соответствующей информации на региональном уровне для текущего и перспективного планирования лечебно-профилактических мероприятий затрудняет решение этой проблемы, что и определило актуальность данного исследования и послужило основой для выполнения работы.

Тема исследования вошла в план НИР Национального НИИ общественного здоровья РАМН РФ и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный регистрационный номер данного исследования 01.99.007719).

Цель исследования: разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников металлургического производства с учетом медико-социальных факторов риска.

Задачи исследования:

1. Разработать программу комплексного исследования медико-социальных факторов риска заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки работников металлургического производства.

2. Изучить медико-социальные особенности заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у трудящихся, занятых в металлургическом производстве, и определить их потребность в медицинской помощи.

3. Провести анализ взаимосвязи заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рабочих и служащих, занятых в металлургическом производстве, с медико-социальными особенностями их условий труда и быта.

4. Выявить приоритетные медико-социальные факторы риска заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у работников металлургического производства.

Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи работникам металлургического производства для предупреждения возникновения и развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом медико-социальных факторов риска и потребности их в медицинской помощи в современных экономических условиях.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в современных социально-экономических условиях на региональном уровне:

проведено комплексное медико-социальное исследование контингента больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников, занятых в металлургическом производстве, для выявления приоритетных факторов риска, обусловленных их медико-социальными условиями труда и быта;

представлены особенности медико-социальных характеристик данного контингента работников;

осуществлена оценка степени влияния медико-социальных факторов на возникновение и течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников металлургического производства;

выявлены ведущие медико-социальные факторы риска возникновения и развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников, занятых в металлургическом производстве;

исследована взаимосвязь состояния здоровья работников металлургического производства с их медико-социальными условиями труда и быта;

построены математические модели для прогнозирования на индивидуальном уровне с целью предупреждения развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от изменения их медико-социальных характеристик;

разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом медико-социальных факторов риска.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили: на основе изучения медико-биологических и социально-гигиенических характеристик больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, занятых в металлургическом производстве, создать научную базу данных для текущего и перспективного планирования мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи данному контингенту работников; получить медико-социальную характеристику больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и определить потребность данного контингента работников в медико-социальной помощи; выявить новые данные о медико-социальных факторах, определяющих развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников металлургического производства с учетом медико-социальных особенностей их жизни и состояния здоровья, что позволило разработать индивидуальные профилактические мероприятия по сохранению и укреплению здоровья данного контингента работников; разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медико-социальной помощи больным язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, занятым в металлургическом производстве.

Внедрено рационализаторское предложение «Способ оценки вероятности развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у работников металлургического производства.» (Удостов. № 23 от 25.09.2004 г.).

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко и внедрены в деятельность медико-санитарной части Новолипецкого металлургического комбината.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на заседаниях следующих научно-практических конференций: «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению» (2000 г., г. Липецк); «Совершенствование организации здравоохранения в новых экономических условиях» (2002 г., г. Липецк); «Результаты применения новых медицинских технологий» (2002 г., г. Липецк); на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко; на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины ВГМА (2000-2003 гг.).

Публикации. Положения диссертации отражены в восьми научных работах, среди которых информационное письмо, и в рационализаторском предложении.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость работников металлургического производства язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, как медико-социальная проблема для трудового коллектива, имеющая важное значение для сохранения здоровья и профилактики заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2. Медико-социальные особенности контингента больных металлургического производства, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Медико-социальные факторы риска развития язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом состояния здоровья и особенностей жизнедеятельности работников металлургического производства.

4. Моделирование и прогнозирование вероятности развития язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом медико-социальных факторов риска как научная основа формирования программы профилактики заболеваемости данного контингента трудящихся.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 164 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 9 рисунками. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 105 отечественных и 101 зарубежных авторов, приложений.

Первая глава содержит обзор данных литературы, характеризующей распространенность язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, организацию медицинской помощи работникам промышленных предприятий, факторы риска возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и меры профилактики в современных условиях, что позволило выявить нерешенные задачи по данной проблеме и обосновать актуальность исследования, программу и социально-гигиенические подходы для ее решения.

Во второй главе диссертации отражены программа, материалы и методические особенности исследования, которые в обобщенном виде представлены на рис. 1. В качестве основного объекта исследования был использован контингент больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, занятых в металлургическом производстве (473 человека). В качестве контроля использованы лица, обратившиеся за медицинской помощью в терапевтическое отделение, но не страдающие язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (1066 человек).

Программа, методы, направления и материалы исследования

Программа исследования

Цель исследования

разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников металлургического производства с учетом медико-социальных факторов риска

Методы исследования

1) социально-гигиенический: анкетирование, интервьюирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации;;

2) статистический;

3) социологический;

4) экспертных оценок;

5) математическое моделирование и прогнозирование.

Задачи исследования Направления исследования

1) разработать программу комплексного исследования медико-социальных факторов риска заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки работников металлургического производства; 2) изучить медико-социальные особенности заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у трудящихся, занятых в металлургическом производстве, и определить их потребность в медицинской помоши; 3) провести анализ взаимосвязи заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рабочих и служащих, занятых в металлургическом производстве, с медико-социальными особенностями их условий труда и быта; 4) выявить приоритетные медико-социальные факторы риска заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у работников металлургического производства; 5) разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи работникам металлургического производства для 1) исследование основных медико-социальных закономерностей возникновения ЯБЖ и 12-перстной кишки у работников металлургического производства и выделение приоритетных факторов риска; 2) разработка рекомендаций по оптимизации лечебно-профилактической помоши больным ЯБЖ и 12-перстной кишки.

Научно-практический 1) Информационное письмо: «Общая характеристика заболеваемости ЯБ Ж и ДПК работников металлургического производства и организация им медицинской помощи». 2) Методологические рекомендации по профилактике заболеваемости ЯБЖ и 12-перстной кишки с учётом индивидуальных медико-социальных условий проживания и труда.

предупреждения возникновения и развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом медико-социальных факторов риска и потребности их в медицинской помощи в современных экономических условиях. выход

Объекты исследования

Контингент больных ЯБЖ и 12-перстной кишки, занятых в металлургическом производстве (1539 человек);

Первичная медицинская документация

1) Амбулаторная карта - форма Ж)25/у;

2) Анкета социологического опроса больных ЯБЖ и 12-перстной кишки.

3) Официальная отчетная форма №30; №12.

Единицы наблюдения

Больной ЯБЖ и 12-персной кишки

Рис. 1. Программы и методы исследования

Единицей наблюдения был больной язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, прошедший обследование в медсанчасти Новолипецкого металлургического комбината.

Исследование проводилось в течение 4-х лет (с 2000 по 2003 годы) на базе медико-санитарной части НЛМК в тесном взаимодействии с кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ВГМА им. Н.Н. Бурденко и руководством медико-санитарной части.

В работе были использованы современные социально-гигиенические методы исследования, в частности, системный подход, статистический, экспертных оценок, социологический, организационный эксперимент, экономико-математический, моделирования и прогнозирования. Связь между социально-гигиеническими характеристиками и результирующими показателями оценивалась с помощью коэффициента корреляции, а степень достоверности результатов - с помощью критерия Стьюдента.

Для построения прогностических моделей определения риска развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, использовалось логистическое регрессионное уравнение, описывающее взаимосвязь факторов риска с вероятным исходом и позволяющее получить на выходе прогноз изменения состояния здоровья, схожий с вероятностной оценкой.

Статистическая обработка и анализ массивов проведены с использованием IBM-совместимых компьютеров класса "Pentium" и прикладных программ STATISTICA for Windows (Release 6.0), StatSoft, Inc, 2001; STATGRAPHICS Plus for Windows 3.0, Statistical Graphics Corp., 1999; Microsoft Exel 2000, Microsoft Corporation, 1999.

В третьей главе представлена общая характеристика заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки работников металлургического производства и деятельности эндоскопической и гастроэнтерологической служб медсанчасти металлургического комбината, для чего были использованы обращаемость работников в КМСЧ «НЛМК» за медицинской помощью в целом и за эндоскопической помощью, в частности, а так же данные официальных ежегодных статистических отчетов о деятельности эндоскопического и гастроэнтерологического отделений за 2000-2003 годы, что позволило в динамике оценить изменение состояния здоровья работников комбината с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, степень выявляемости данного заболевания, своевременность назначения и эффективность методов лечения, а так же проанализировать работу эндоскопического и гастроэнтерологического отделения КМСЧ ОАО «НЛМК» в целом.

Анализ данных общей характеристики заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки работников металлургического производства за 2000-2003 годы и организации им медицинской помощи выявил следующие особенности: число обратившихся работников комбината в поликлинику КМСЧ НЛМК возросло на 20,2 % (табл. 1); численность больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки составляет в среднем за год 6-8 % от общей численности работающих на комбинате (всего работающих на комбинате 43150 - 32363 человек); по данным за 2003 год это 2589 человек, из которых 133 - первичных больных; заболеваемость язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки работников металлургического производства составляет 1,72-1,32 случаев и 39,15-30,36 календарных дней нетрудоспособности на 100 работающих при средней длительности одного случая 22,75-22,95 календарных дня (табл. 2); наиболее эффективным методом диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопический метод исследования (эзофагогастродуоденоскопия), позволяющий диагностировать данное заболевание не только в активной фазе, но и на стадии доклинических проявлений и назначать своевременное адекватное лечение и профилактику заболевания; за 2001-2003 годы объем

Таблица 1

Количество человек обратившихся за медицинской помощью в поликлинику КМСЧ ОАО «НЛМК» (по данным за 2000-2003 годы)

Показатель 2000 2001 2002 2003 Изменение в%к2000г.

Общее кол-во человек, обратившихся в поликлинику абс. 77529 77179 85519 81447 +5,0

прирост в % к 2000 г. 100,0 -0,5 +10,3 +5,1 -

Кол-во работников НЛМК, обратившихся в поликлинику абс. 44872 47586 53931 49936 +11,3

прирост в % к 2000 г. 100,0 +6,0 +20,2 +11,3 -

Таблица 2

Заболеваемость работников НЛМК язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих)

Год Число случаев на 100 рабочих Число календарных дней нетрудоспособности на 100 работников Средняя длительность одного случая

2001 1,72 39,15 22,75

2002 1,73 38,24 22,15

2003 1,32 30,36 22,95

Изменение к 2001 г. -23,3% -22,5 +0,9

выполненных эзофагогастродуоденоскопий увеличился на 5,0 % и составил 10952 исследовании в 2003 году; в структуре эзофагогастродуоденоскопий в среднем за 3 года: 82,0 % исследований выполнены с диагностической целью, 13,7 % - с контрольной, 4,3 % - с лечебной; средняя длительность лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стационаре медсанчасти колеблется от 16,96 койко-дней при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки до 24,88 койко-дней при язвенной болезни желудка (табл. 3); в структуре контингента больных, проходящих лечение в гастроэнтерологическом отделении медсанчасти, 55,0 % составляют больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В четвертой главе представлена социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика рабочих и служащих, занятых в металлургическом производстве по материалам углубленного социально-гигиенического исследования.

Анализ социально-гигиенических характеристик больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки выявил следующие их особенности: большинство рабочих и служащих (69,8 %) имеют среднетехническое образовании и заняты в кислородно-конверторном цехе (66,7 %); имеет стаж работы на данном производстве до 5 лет (67,7 %), из профессиональных групп наибольший удельный вес занимают контролеры-лаборанты (38,8 %); около половины обследованных (45,8 %) имеют общий трудовой стаж до 9 лет; 42,5 % составляют лица, работающие в три смены; у 50,2 % лиц основной

Таблица 3

Структура контингента и средняя длительность лечения больных в гастроэнтерологическом отделении КМСЧ НЛМК

Нозология 2001 г. 2002 г 2003 г.

Кол-во случаев Средняя длительность лечения Кол-во случаев Средняя длительность лечения Кол-во случаев Средняя длительность лечения

Язвенная болезнь ДПК 538 16,96 491 17,18 372 19,41

Язвенная болезнь желудка 168 20,9 173 21,14 101 24,88

Хр. гастродуоде-ниты, гастриты 235 12,8 161 13,86 149 16,28

Хр. Холециститы 55 17,16 30 18,6 37 18,16

Хр. Панкреатиты 88 15,4 99 16,3 89 18,71

Хр. Колиты 39 15,68 13 16,86 24 19,83

Хр. Гепатиты 69 20,2 38 22,1 36 28,1

Циррозы печени 25 22,4 18 19,5 16 27,3

Болезни оперированного желудка 11 15,2 9 17,1 12 21,08

Постхолецистэк-томический синдром 9 20,8 7 17,14 19 18,26

Х.р эзофагиты 4 15,0 10 15,2 6 17,6

Всего: 1241 17,5 1049 17,7 861 20,8

вид нагрузки - физический труд, у 36,8 % лиц преобладает смешанная нагрузка; по тяжести работы основная масса обследованных (45,7 % лиц) оценивают ее как «средней тяжести»; из неблагоприятных факторов на рабочем месте наиболее часто встречаются (на 100 обследуемых) повышенная влажность (92,1 случая), вибрация (81,3 случая), повышенный шум (80,6 случая), недостаточная освещенность (79,0 случаев) и недостаточное отопление в зимний период времени (76,5 случаев); большинство лиц оценивают свои социально-гигиенические условия труда, жилищно-бытовые условия и материальное обеспечение как «удовлетворительные» (85,5 %, 67,1 % и 74,3 %

лиц соответственно); 75,8 % лиц женаты (замужем); 89,0 % лиц употребляют алкоголь, 59,4 % лиц курят; основная масса обследованных питается регулярно (63,6 %) и в основном - 3 раза в день (61,8 % лиц); основная масса (81,6 % лиц) не состоит на диспансерном учете; 67,5 % лиц никогда не проходили эндоскопическое обследование; 36,7 % лиц применяют индивидуальные меры профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта, среди которых превалируют такие методы, как регулярное питание (14,9 %) и народные средства (17,1 %); в настоящее время 56,5 % обследованных работников металлургического производства оценивают состояние своего здоровья как «хорошее», 40,1 % лиц - как «удовлетворительное»; две трети обследованных (65,2 % лиц) удовлетворены качеством медицинского обслуживания врачами; 84,5 лиц на 100 обследованных нуждаются в диспансерном наблюдении, 50,0 лиц - в обучении индивидуальной профилактике; на момент обследования 12,5 % лиц состояли на диспансерном учете у врача-терапевта.

Анализ медико-биологических характеристик больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки выявил следующие их особенности: наибольший удельный вес по возрасту составляют лица от 40 до 49 лет (31,5 %), на втором месте - группа в возрасте 20-29 лет (30,7 %) и третье место занимают рабочие и служащие в возрасте 30-39 лет (21,6 %); среди обследованных преобладают мужчины (67,2 %); 15,3 % обследованных отметили наличие в семье больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки; 26,4 % испытывают боли в верхней половине живота, причем 7,8 % лиц отмечают постоянные боли, у 69,8 % лиц боли появляются натощак, у 28,8 % лиц - после еды, 19,0 % лиц испытывают «ночные» боли, 31,1 % лиц отмечают, что боли проходят после еды. Удельный вес лиц, у которых выявлена язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в процессе профилактического медицинского осмотра (на 100 обследованных) в 2001 году составил 4,5 % лиц, а в 2003 году - 7,3% лиц на 100 обследованных, то есть рост составил 62,2 %.

Пятая глава посвящена моделированию и прогнозированию заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки среди рабочих и служащих металлургического производства в зависимости от индивидуальных социально-гигиенических факторов риска и меры по ее профилактике.

Как показал анализ оценок степени влияния медико-биологических и социально-гигиенических характеристик на заболеваемость язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки среди рабочих и служащих металлургического производства (табл. 4), наибольшее влияние оказывают следующие характеристики: боли в верхней половине живота, боли натощак, сезонность болей, боли после еды, ночные боли, облегчение после употребления соды

Таблица 4

Оценка достоверности различия факторов риска основной (ЯБЖ и 12-перстной кишки) и контрольной (здоровые) групп

Название показателя Доверительный интервал * Отличие показателя 1 Выдвинутая гипотеза Вероятность гипотезы, %

основная группа " Ы контрольная группа "* м

1 2 3 4 5 6 7

Пол 0,7311±0,0536 0,6596±0,0260 0,0715 2,2528 х,>х, >97,56

Возраст 40,0341±1Д123 37,1788±0,6015 2,8553 3,9071 х,>х, >99,99

Образование 0,5771±0,0225 0,551б±0,0116 0,0255 1,8153 х^х, >93,03

Цех 0,8472±0,0340 0,7956±0,0167 0,0517 2,5439 х,>х, >98,89

Стаж на данном месте б,6477±0,8907 5,4957±0,3704 1,1520 2,4830 Х^Хг >98,69

Профессиональная группа 0,4298±0,0323 0,4031±0,0145 0,0267 1,4934 Х,>Х2 >86,45

Общий стаж 15,7803±1,1788 13,2941±0,5435 2,4862 3,7218 Х,>Х, >99,98

Режим работы 0,3511±0,0229 0,322940,0103 0,0282 2,2137 Х,>Х, >97,30

Вид нагрузки 0,5020±0,0586 0,4081±0,0257 0,0939 2,9469 х,>х, >99,67

Тяжесть работы 0,4445±0,0219 0,2962±0,0106 0,1484 11,4888 х,>х, >99,99

Шум 0,6553±0,0574 0,8369±0,0203 -0,1816 -6,8859 х,<х, >99,99

Вибрация 0,2879±0,0547 0,1663±0,0204 0,1216 4,6402 х,>х, >99,99

Загазованность 0,7576±0,0518 0,3224±0,0257 0,4352 13,9545 х,>х, >99,99

Влажность 0,1477±0,0429 0,0651±0,0135 0,0826 4,5506 х,>х, >99,99

Сквозняки 0,6553±0,0574 0,4816±0,0274 0,1737 5,1814 Х^Хг >99,99

Температура 0,4280±0,0598 0,4471±0,0273 -0,0190 -0,5661 Хг ~ XI >42,86

Освещенность 0,4849±0,0604 0,1529±0,0198 0,3319 12,6583 Х^Х, >99,99

Запыленность 0,7424±0,0529 0,4471±0,0273 0,2954 8,9556 Х1>Х, >99,99

Отопление 0,3902±0,0590 0,2031±0,0221 0,1870 6,6086 Х,>Х, >99,99

Условия труда 0,4297±0,0193 0,4289±0,0077 0,0007 0,0773 Х1~Х1 >99,99

Жилищно-бытовые условия 0,5255±0,0262 0,5104*0,0104 0,0151 1,1484 Х,>Хг >74,90

Материальное обеспечение 0,4506±0,0249 0,4649±0,0100 -0,0143 -1,1342 Х,<Х, >74,31

Курение 0,5470±0,0564 0,5547±0,0265 -0,0077 -0,2372 Х, = Х, >81,15

Употребление алкоголя 0,4291*0,0307 0,4027±0,0143 0,0264 1,5052 х,>х, >86,75

Семейное положение 0,7614±0,0515 0,7569±0,0236 0,0045 0,1552 х,~х, >87,77

Продолжение таблицы 4

1 2 3 4 5 6 7

Заболевания в семье 0,3625±0,0561 0,1715*0,0184 0,1910 7,8437 Х,>Хг >99,99

Регулярность питания 0,3939±0,0591 0,6863±0,0255 -0,2923 -9,2256 ЗС|<Х. >99,99

Сколько раз употребляете пшцу 0,6665±0,0254 0,7659*0,0105 -0,0994 -7,5336 Х^Х, >99,99

Боли в верхней половине живота 0,9432±0,0280 0,1239*0,0181 0,8193 38,4561 х,>х, >99,99

Характер болей 0,0549±0,0280 0,0863±0,0393 -0,0314 -1,3090 х^х, >80,88

Сезонность болей 0,4205±0,0597 0,0471±0,0116 0,3734 19,6402 х,>х, >99,99

Боли натощак 0,8106±0,0474 0,0714*0,0141 0,7392 38,3301 х,>х, >99,99

Боли после еды 0,2500*0,0523 0,0471*0,0116 0,2029 11,3923 х,>х, >99,99

Ночные боли 0,2311±0,0509 0,0173*0,0072 0,2138 14,9750 Х^Хг >99,99

Боли проходят после еды 0,3712±0,0584 0,0298*0,0093 0,3414 19,9459 Х,>Х, >99,99

Наличие отрыжки 0,3643±0,0274 0,1168*0,0094 0,2475 20,1014 х,>х, >99,99

Наличие изжоги 0,4159*0,0233 0,1214*0,0096 0,2946 24,4382 х,>х, >99,99

Наличие тошноты 0,3909±0,0262 0,1048*0,0088 0,2862 24,6951 х,>х, >99,99

Облегчение после употребления соды или мин.воды 0,3276±0,0280 0,1087±0,0119 0,2189 14,7395 х,>х, >99,99

Диспансерный учет 0,5383*0,0146 0,0217*0,0040 0,5166 91,3527 х,>х, >99,99

Оценка состояния здоровья 0,5288±0,0206 0,6026*0,0087 -0,0737 -6,7774 х1<х, >99,99

Удовлетворенность качеством мед.обслуживания 0,830б±0,0402 0,7636±0,0178 0,0671 3,0475 х,>х, >99,77

Дисп.учет у терапевта 0,5076*0,0604 0,0455*0,0114 0,4621 24,3211 х,>х, >99,99

Дисп.учет у других врачей 0,1553*0,0438 0,0714±0,0141 0,0839 4,4583 х,>х, >99,99

* - доверительные интервал приведены при 95%-ом уровне значимости; ** - больные с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки; *** - здоровые лица.

или минеральной воды, регулярность питания, наличие тошноты, изжоги и отрыжки, диспансерный учет, возраст, пол, цех, общий стаж работы, стаж на данном месте работы, тяжесть работы, загазованность, недостаточная освещенность и запыленность на рабочем месте, тяжесть работы, сопутствующие заболевания, заболевания в семье.

Анализ взаимосвязи медико-биологических и социально-гигиенических характеристик лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, выявил следующие особенности: наличие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки имеет прямую достоверную связь с возрастом, тяжестью работы (рис. 2), санитарно-гигиеническими условиями труда, такими как вибрация, загазованность, влажность, наличие сквозняков, освещенность, запыленность, отопление, наличием заболеваний в семье, болями в верхней половине живота, сезонностью болей, наличием болей натощак, после еды, «ночных болей», наличием отрыжки, изжоги и тошноты, диспансерным учетом, эндоскопическим обследованием, лечением в стационаре по поводу ЯБЖ и ДПК, сопутствующими заболеваниями и обратную достоверную связь с регулярностью питания (рис. 3), оценкой состояния здоровья; самооценка состояния здоровья имеет прямую достоверную связь с полом, цехом, режимом работы, шумом, вибрацией, сквозняками, запыленностью на рабочем месте, условиями труда, жилищно-бытовыми условиями, материальным обеспечением, курением и употреблением алкоголя, регулярностью питания, профилактикой обострений ЯБЖ и ДПК, удовлетворенностью качеством медицинского обслуживания и обратную достоверную взаимосвязь с возрастом, стажем работы на данном месте, тяжестью работы, наличием заболеваний в семье, наличием болей в верхней половине живота и их сезонностью, наличием болей натощак, после еды и «ночных болей», наличием отрыжки, изжоги и тошноты, диспансерным учетом, эндоскопическим обследованием, лечением в стационаре по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наличием операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, наличием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопутствующими заболеваниями.

Для прогнозирования вероятности развития язвенной болезни желудка или 12-персной кишки среди рабочих и служащих металлургического были построены модели, учитывающие взаимосвязь оцениваемой вероятности с медико-биологическими и социально гигиеническими характеристиками исследуемого контингента трудящихся. В результате проведенных расчетов были получены следующие математические модели:

гщ = -5,96309 + 4,5379б*Х, + 0,0378605*Х2+ 1,88602*Х3 -0,72622 *Х4 - 0,0323208 *Х5

0,8

Я *

В I

I § 0,6

о « ю о

«в

31°>4

£ Б

П > Ж ич

а>

0,2

- ■

: -

: У = -0,1 26168 + 0,557 697*-[5 ;

■ ■

■

0,2

0,4 0,6

Тяжесть работы

0,8

Рис. 2. Зависимость наличия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у работников металлургического производства от тяжести работы

0,8

* 8

18 й

а а

I § 0,6

о *

ю о

>8 Е

О ^

и с

« 5

о и

I а О.4 0,2 0

- ■

• ]

- У=0 285714-0,171 >483*Х -

■ ;

- -

0,2 0,4 0,6 0,8

Регулярность питания

Рис. 3. Зависимость наличия язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у работников металлургического производства от регулярности питания

У2 = 0,818421 - 0,0801183*Х, - 0,00397181*Х2- 0,143986*Х3 -- 0,00661021*Х4 - 0,0352682*Х5

где У/ - вероятность развития язвенной болезни желудка и 12-персной кишки; У2 - оценка состояния здоровья; X/ - боли в верхней половине живота; Х2 - возраст; Х3 - тяжесть работы; Х4 - регулярность питания; Х5 - заболевания в семье.

На основе построенных математических моделей при изменении тех или иных факторов риска возможно прогнозирование вероятности развития язвенной болезни желудка или 12-персной кишки в зависимости от представленных медико-социальных факторов риска.

Учитывая особенности исследуемого контингента, его социально-гигиенические характеристики, разработана система поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья рабочих и служащих ОАО НЛМК с целью профилактики заболеваемости ЯБЖ и ДПК (рис. 4).

Профилактика рецидивов и осложнений язвенной болезни должна включать: ведение здорового образа жизни; отказ от курения, употребления алкоголя; соблюдение режима и ритма питания; ограничение приема лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка и 12-ти пер-стной кишки; длительное беспрерывное лечение противоязвенными средствами в поддерживающих дозах; обязательное эндоскопическое подтверждение результатов лечения; физиотерапевтическое лечение; санаторно-курортное лечение; периодический эндоскопический контроль за состоянием слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки; перевод на более легкие условия труда с отсутствием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, с сохранением средней заработной платы.

Анализ материалов данного исследования позволил сделать следующие выводы и предложения.

ВЫВОДЫ

1. Для успешного решения проблем, связанных с предупреждением и профилактикой заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и медицинским обслуживанием трудящихся, необходим комплексный подход к исследованию медико-социальных факторов риска заболеваемости и организации медицинской помощи работникам, занятым в металлургическом производстве

1-й этап

П-й этап

Ш-й этап

1У-Й этап

У-й этап

Организация периодического профосмотра и формирование скрининг-программы —► - выявление острых заболеваний ЖКТ; - выявление хронических заболеваний ЖКТ на ранней стадии; - вьивление рецидивов заболеваний ЯБЖ и ДПК; - подтверждение наличия ЯБЖ и ДПК

Формирование диспансерных групп среди больных ЯБЖ и ДПК —► - больные с ЯБЖ и ДПК с впервые выявленным заболеванием; - больные с ЯБЖ и ДПК с редко рецидивирующей формой заболевания; - больные с ЯБЖ и ДПК с часто рецидивирующей формой заболевания

Реализация индивидуальных и групповых программ профилактики заболеваемости ЯБЖ и ДПК —► - уточнение нозоформ; - выбор метода профилактики, лечения и реабилитации; - выдача рекомендаций по трудоустройству <

Оценка эффективности профилактических мероприятий —► - снятие с диспансерного учета; - перевод в другую диспансерную группу; - снижение заболеваемости с ВУТ; - недопущение выхода на инвалидность.

Мониторинг за состоянием здоровья больных с ЯБЖ и ДПК и факторами риска на основе компьютерной базы данных —► - контроль за состоянием здоровья больных ЯБЖ и ДПК; - моделирование ситуаций, связанных с заболеваемостью ЯБЖ и ДПК и трудопотерями производства; - прогнозирование состояния здоровья и обострений заболевания ЯБЖ и ДПК работников НЛМК - обеспечение организации и контроля за проведением периодических медицинских осмотров и профилактических мероприятий

Рис. 4. Система поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья рабочих и служащих ОАО НЛМК с целью профилактики заболеваемости ЯБЖ и ДПК

2. Анализ общей характеристики заболеваемости ЯБЖ и ДПК работников металлургического производства за 2001-2003 годы и организации им медицинской помощи выявил следующие особенности: численность больных ЯЖБ и ДПК составляет в среднем за год 6-8 % от общей численности работающих на комбинате; заболеваемость с ВУТ ЯБЖ и ДПК работников металлургического производства составляет 1,72-1,32 случаев и 39,15-30,36 календарных дней нетрудоспособности на 100 работающих при средней длительности одного случая 22,75-22,95 календарных дня; наиболее эффективным методом диагностики ЯБЖ и БПК является эндоскопический метод исследования; средняя длительность лечения больных ЯБЖ и ДПК в стационаре медсанчасти колеблется от 16,96 койко-дней при ЯБДПК до 24,88 койко-дней при ЯБЖ; в структуре контингента больных, проходящих лечение в гастроэнтерологическом отделении медсанчасти, 55,0 % составляют больные ЯБЖ и ДПК.

3. Особенностями медико-социальных характеристик рабочих и служащих, занятых в металлургическом производстве, по данным опроса, являются: стабильность кадрового состава, наличие среднетехнического образования; наличие общего трудового стажа до 9 лет, трехсменный режим работы, преобладание физической нагрузки средней тяжести, наличие на рабочем месте повышенной влажности, шума, вибрации, недостаточной освещенности и отопления зимой, удовлетворительная оценка труда, жилищно-бытовых условий и материального обеспечения, преобладание женатых (замужних) лиц, регулярное питание, преобладание лиц, не состоящих на диспансерном учете, не проходивших эндоскопическое обследование, не проходивших лечение в стационаре и не использующих индивидуальных мер профилактики, оценивающих свое здоровье как «хорошее», удовлетворенных качеством медицинского обслуживания и в то же время нуждающихся в диспансерном наблюдении и в обучении индивидуальным методам профилактики заболеваний, из вредных для здоровья привычек - курение, употребление алкоголя.

4. Особенностями медико-биологических характеристик рабочих и служащих, занятых в металлургическом производстве, являются: преобладание среди них лиц в возрасте 20-49 лет, мужского пола, наследственная предрасположенность, сезонность заболевания, наличие периодических болей в верхней половине живота, появляющихся в основном натощак, наличие

отрыжки, изжоги, тошноты, облегчение после употребления соды или минеральной воды; преобладание среди заболеваний желудочно-кишечного тракта ЯБЖ и ДПК и хронического гастрита.

5. Наличие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки имеет достоверную связь с возрастом, условиями труда, с наследственной предрасположенностью, с симптомокомплексом жалоб, сезонностью, с выполненным

5 объемом лечебно-профилактических мероприятий, с сопутствующими забо-

леваниями; с регулярностью и качеством питания, оценкой состояния здоровья. Самооценка состояния здоровья имеет достоверную связь с полом, возрастом, с местом и режимом работы, с условиями труда, наличием заболеваний в семье, с сопутствующими заболеваниями, с симптомокомплексом жалоб, жилищно-бытовыми условиями, материальным обеспечением, курением и употреблением алкоголя, регулярностью питания, профилактикой обострений ЯБЖ и ДПК, удовлетворенностью качеством медицинского обслуживания.

6. Прогнозирование развития ЯБЖ и ДПК и изменения состояния здоровья у работников металлургического производства возможно на основании следующего минимального набора их медико-социальных характеристик: боли в верхней половине живота, возраст, тяжесть работы, регулярность пи! тания, заболевания в семье. Для прогнозирования изменения состояния здоровья используется линейная, а для прогнозирования вероятности развития ЯБЖ и ДПК - логистическая регрессионная модель.

7. Профилактика рецидивов и осложнений ЯБЖ и ДПК должна осуществляться поэтапно, с использованием компьютерных технологий, согласно разработанной системе наблюдения и контроля за состояния здоровья рабо-

чих и служащих и включать: ведение здорового образа жизни; соблюдение режима и качества питания; ограничение приема лекарственных средств, по-s вреждающих слизистую оболочку желудка и 12-ти перстной кишки; дли-

тельное беспрерывное лечение противоязвенными средствами в поддерживающих дозах; обязательное эндоскопическое подтверждение результатов лечения; физиотерапевтическое лечение; санаторно-курортное лечение; периодический эндоскопический контроль за состоянием слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки; перевод на более легкие условия труда с отсутствием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты исследования указывают на необходимость совершенствования лечебно-профилактических мероприятий работникам металлургиче- I ского производства с учетом их медико-биологических и социально- ) гигиенических характеристик.

2. Целесообразно введение на уровне медико-санитарной части металлургического комбината системы медико-социального мониторинга заболе-

ваемости ЯБЖ и ДПК работников для анализа имеющихся проблем, связанных с нарушением состояния их здоровья.

3. Для устранения медико-социальных проблем, обуславливающих заболеваемость ЯБЖ и ДПК и нарушения состояния здоровья трудящихся металлургического производства целесообразно использовать преемственность в обслуживании данного контингента больных между лечебно-профилактическими учреждениями, страховыми компаниями и социальными I службами.

4. Медицинский персонал медсанчасти должен иметь единую компьютерную для систему выявления, учета и коррекции основных медико-биологических и медико-социальных факторов риска заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки для своевременного взятия их на диспансерный учет и проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий с учетом состояния здоровья и тяжести течения заболевания.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССРТАЦИИ !

)

1. Копаница, И.В. Методологические аспекты оценки состояния здо- | ровья женщин-работниц занятых в металлургическом производстве / И.В. Копаница, С.А. Бодрова, Г.Я. Клименко // Научно-медицинский вестник Цен- ^ трального Черноземья. Воронеж - 2003 - № 11 С.89-92. 1

2. Копаница, И.В. К вопросу о заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у работников металлургического производства и путях ее профилактики в современных условиях / // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. Воронеж - 2003 - № 12 С.60-64.

3. Копаница, И.В. Медико-социальная характеристика работников металлургического производства по материалам выборочного исследования /

И.В. Копаница, Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоров // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. Воронеж - 2003 - № 13 С. 97-100.

4. Копаница, И.В. Анализ социально-гигиенических условий труда и быта работников ОАО «НЛМК», как одна из составляющих методов профилактики заболеваемости язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / И.В. Копаница, Г.Я. Клименко// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. Воронеж - 2003 -№ 14 С. 136-140.

5. Копаница, И.В. Факторы риска заболеваемости женщин, занятых в производственной сфере / С.А. Бодрова, И.В. Копаница // Прикладные информационные аспекты медицины. Воронеж - 2003 - №1, том 6 С. 15-18.

6. Копаница, И.В. Алгоритм ведения больных с гастродуоденальными нарушениями / // Прикладные информационные аспекты медицины. Воронеж - 2004-№1, том 7. С. 61-66.

7. Копаница, И.В. Взаимосвязь социально-гигиенических характеристик работников металлургического производства с их заболеваемостью язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / И.В. Копаница, О.Н. Чопоров, Г.Я. Клименко // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. Воронеж - 2003 - № 15 С. 92-96.

8. Копаница, И.В. Общая характеристика заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки работников металлургического производства и организация им медицинской помощи / И.В. Копаница, Г.Я. Клименко, Г.Н. Проваторова, В.Б. Максименко, СВ. Колобков, О.Н. Чопоров // Информационное письмо. Липецк - 2004 С. 1-18.

Сдано в набор 15.01.2005 г. Подписано в печать 15.01.2005 г. Формат 60x84 1/16. Бумага Айсберг. Объем 1,0 усл.печ. л. Гарнитура Таймс. Заказ № 57. Тираж 100 экз.

Типография Воронежского государственного аграрного университета имени К.Д. Глинки, 394087, г. Воронеж, ул. Мичурина, 1

( 2149

2 2 \

Оглавление диссертации Копаница, Ирина Владимировна :: 2005 :: Курск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА H 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ: СОСТОЯНИЕ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Производственные факторы как компонент этиологического и патогенетического комплекса развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.2. Правовая основа, регулирующая оказание помощи пациентам с гастродуоденальными нарушениями и экономическое обоснование его эффективности.

1.3. Профилактика заболеваемости как основа социально-гигиенических мероприятий по повышению уровня здоровья населения.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЯБЖ И ДПК РАБОТНИКОВ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ.

3.1 Общая характеристика заболеваемости язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки работников, занятых в металлургическом производстве (на модели НЛМК).

3.2. Организация медицинской помощи больным ЯБЖ и ДПК в условиях КМСЧ ОАО НЛМК.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ, ЗАНЯТЫХ В МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОМ ПРОИЗВОДСТВЕ.

4.1. Социально-гигиеническая характеристика рабочих и служащих

4.2. Медико-биологическая характеристика рабочих и служащих, занятых в металлургическом производстве.

ГЛАВА 5. МОДЕЛИРОВАНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА.

5.1. Взаимосвязь медико-биологических и социально-гигиенических характеристик рабочих и служащих Новолипецкого металлургического комбината с их заболеваемостью.

5.2. Прогнозирование развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

5.3. Система приоритетных направлений в профилактике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у работников металлургического производства.

Выводы

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Копаница, Ирина Владимировна, автореферат

Актуальность исследования. В условиях реформирования социально-экономических отношений в стране обострились многие проблемы, связанные с жизнедеятельностью населения и состоянием его здоровья, особенно среди контингентов, занятых в неблагоприятных условиях труда. К ним относится и металлургическое производство. Как проявление влияния неблагоприятных факторов на здоровье работников наблюдается рост заболеваемости, в частности, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки (Пименов JI.T. с соавт., 1997; Косарев В.В. с соавт., 2002; Miyamoto М., Haruma К., Yoshihara М. et al., 2003; Tartaglia А., 2003).

Известно, что заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) варьирует от 3 до 21% в разных регионах страны и имеется четкая тенденция к увеличению случаев выявляемое™ и учащению ее рецидивов и смертности (Вострикова Г.П., 1998; Бармакова А.Е. с соавт., 1999; Лисицын Ю.П., 2003; Тищук Е.А., 2003; Щепин О.П., 2003).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки до настоящего времени является основной причиной потери трудоспособности среди больных гастроэнтерологического профиля, на ее долю приходится около 40% всех дней временной нетрудоспособности. Экономический ущерб в связи с потерей нетрудоспособности составляет сотни миллионов рублей в год. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении язвенной болезни, сохраняется высокая заболеваемость с тенденцией к ее росту. Использование современных противоязвенных средств не всегда достигает желаемых результатов, а частота рецидивов язвенной болезни остается высокой и в течение года может достигнуть 60-80%. Проводимые на разных этапах реабилитационные мероприятия еще недостаточно эффективны, в связи, с чем первичная инвалидность больных язвенной болезнью составляет 14-44% от всех гастроэнтерологических заболеваний (Кузьмишин Л.Е., Пузин С.Н., Кром-ская Г.В., Баньковская М.П., Посохина М.В, 2002).

Одним из этиологических факторов, провоцирующих рост заболеваемости язвой желудка и двенадцатиперстной кишки многие авторы считают участие в производственном процессе, предполагающее тяжелый физический труд, нарушение физиологического ритма сна и бодрствования, воздействие вредных производственных факторов (Данцев В.В., 1999; Михайлова Н.А., 2000; Кравцова Т.Ю., 2000; Тарновская И.И., 2000; Amieva М. et all, 2003).

В этой связи одной из проблем здравоохранения является изучение факторов риска заболеваемости, поиск путей профилактики и оптимизации медицинской помощи рабочим и служащим, занятым в металлургическом производстве.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

5. Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи работникам металлургического производства для предупреждения возникновения и развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом медико-социальных факторов риска и потребности их в медицинской помощи в современных экономических условиях.

Научная новизна исследования: впервые в современных социально-экономических условиях на региональном уровне:

- проведено комплексное медико-социальное исследование контингента больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников, занятых в металлургическом производстве, для выявления приоритетных факторов риска, обусловленных их медико-социальными условиями труда и быта;

- представлены особенности медико-социальных характеристик данного контингента работников;

- осуществлена оценка степени влияния медико-социальных факторов на возникновение и течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников металлургического производства;

- выявлены ведущие медико-социальные факторы риска возникновения и развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников, занятых в металлургическом производстве;

- исследована взаимосвязь состояния здоровья работников металлургического производства с их медико-социальными условиями труда и быта;

- построены математические модели для прогнозирования на индивидуальном уровне с целью предупреждения развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от изменения их медико-социальных характеристик;

- разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом медико-социальных факторов риска.

- получить медико-социальную характеристику больных язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и определить потребность данного контингента работников в медико-социальной помощи;

- выявить новые данные о медико-социальных факторах, определяющих развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у работников металлургического производства с учетом медико-социальных особенностей их жизни и состояния здоровья, что позволило разработать индивидуальные профилактические мероприятия по сохранению и укреплению здоровья данного контингента работников;

- разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медико-социальной помощи больным язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, занятым в металлургическом производстве.

По материалам исследования подготовлено, утверждено и издано информационное письмо «Общая характеристика заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки работников металлургического производства и организация им медицинской помощи».

Публикации. Положения диссертации отражены в восьми научных работах, среди которых информационное письмо. По теме диссертации внедрено рационализаторское предложение «Способ оценки вероятности развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у работников металлургического производства» (Удостов. № 23 от 25.09.2004 г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки работников металлургического производства и пути ее профилактики"

1. Результаты исследования указывают на необходимость совершенствования лечебно-профилактических мероприятий работникам металлургического производства с учетом их медико-биологических и социально-гигиенических характеристик.

2. Целесообразно введение на уровне медико-санитарной части металлургического комбината системы медико-социального мониторинга заболеваемости ЯБЖ и ДПК работников для анализа имеющихся проблем, связанных с нарушением состояния их здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Копаница, Ирина Владимировна

1. Аванесова, Е.Г. Психоневрологические и психологические особенности детей с патологией органов пищеварения /Е.Г.Аванесова //Педиатрия.- 1993.-N1.-С.99-101.

2. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе /Р.М.Баевский, О.И.Кириллов, С.З.Клецкин.- М.: Наука, 1984.-С.221.

3. Бармаков, А.Е. Распространенность и структура гастродуоденальной патологии у пришлого сельского населения в средних широтах Восточной Сибири (Тезисы съезда научного общества гастроэнтерологов России, 10-12 февр. 1999 г.) /А.Е.Бармаков, О.В.Морозова,

4. B.М.Мутовин и др. //Рос. гастроэнтеролог, журнал. 1998.- N4.-97c.

5. Беляева, И.А. Гематоэнцефалический барьер /И.А.Беляева, Е.И.Гусев, В.П.Чехонин и др. //Журнал неврологии и психиатрии.- 1999.-N8.- С.57-62.

6. Бокова, Т.Д. Клинико-патогенетическое значение вегетативных нарушений в генезе желчекаменной болезни у детей /Т.Д.Бокова, А.М.Запрудников //Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра.- Н. Новгород, 1999.- С.28-29.

7. Булатов, В.П. Роль вегетативной дисфункции при билиарной патологии /В.П.Булатов, М.Ф.Исмагилов, Р.Н.Мамлиев //Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра.- Н. Новгород, 1999.- С.32-33.

8. Вегетативный гомеостаз у здоровых мужчин при разном уровне противотранспорта Na/Li в мембранах эритроцитов /М.Ф.Исмагилов, Д.Р.Хасанова, В.И.Ослопов, Н.Р.Хасанов //Журнал неврологии и психиатрии.- 1999.-N8.- С.48-49.

9. Вейн, A.M. Вегетативно-сосудистые пароксизмы /А.М.Вейн.- М.,1971.

10. Вейн, A.M. Вегето-сосудистая дистония /А.М.Вейн, А.Д.Соловьева, О.А.Колосова.-М.: Медицина, 1981.- С.320.

11. Войцицкий, А.Н. Роль симпатической нервной системы в патогенезе пептических язв желудочно-кишечного соустья: автореф. дис. канд. мед. наук /А.Н.Войницкий.- СПб, 1997.- 19 с.

12. Волков, B.C. Влияние психических нарушений на течение язвенной болезни /В.С.Волков, Л.Е.Смирнова //Клинич. медицина.- 1996.-Т.74, N6.-C.81.

13. Волков, B.C. Особенности психического статуса больных язвенной болезнью и хроническим холециститом /В.С.Волков, Л.Е.Смирнова //Терапевт, архив.- 1995.- N2.- С.20-22.

14. Волкова, Т.А. Влияние типа вегетативного реагирования на характер гастродуоденальной патологии /Т.А.Волкова, Д.И.Захарченко //Вопросы педиатрии.-Ярославль, 1995.- С. 74.

15. Гигиенические аспекты генетической опасности загрязнения окружающей среды предприятиями цветной металлургии /В.Г.Надеенко, И.Р.Гольдина, В.Я.Никифорова и др. //Гигиена и профпатология в горно-метал. пр-ве.- Свердловск, 1990.- С.32-36.

16. Голубев, Д.Н. Выявление больных туберкулезом органов дыхания из контингентов повышенного риска, сформированных с помощью компьютерной технологии: автореф. дис. д-ра мед. наук /Д.Н.Голубев.- М., 1999.-38 с.

17. Данцев, В.В. Туберкулез легких и язвенная болезнь /В.В.Данцев //Большой целевой журн. о туберкулезе.- 1999.- №2.

18. Двойрин, В.В. Методика компонентного анализа динамики заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями /В.В.Двойрин //Совет, здравоохранение.- 1989.- №10.- С.38-42.

19. Денисова, Е.М. Состояние вегетативной регуляции и гемодинамики у детей с гастродуоденитами, адекватность терапии: автореф. дис. канд. мед. наук /Е.М.Денисова.- Ростов н/Д, 1999.- 23 с.

20. Дмитриев, B.JI. Механизмы повреждения слизистого барьера при язвенной болезни и их медикаментозная коррекция: автореф. дис. канд. мед. наук /В.Л.Дмитриев.- Харьков, 1990.- 20 с.

21. Дудникова, Э.В. Роль вегетативной нервной системы и факторов агрессии и защиты в патогенезе хронической гастродуоденальной патологии у детей в начале пубертатного периода: дис. д-ра мед. наук /Э.В. Дудникова. -Ростов н/Д, 1991.-258 с.

22. Жданова, Е.А. Медико-социальные аспекты заболеваемости туберкулезом в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. канд. мед. наук /Е.А.Жданова.- Уфа, 2000.- 24 с.

23. Жиляев, А.Г. Особенности невротических расстройств у больных с резистентными к терапии формами соматических заболеваний /А.Г.Жиляев, И.Е.Замакова//Казан, мед. журн,- 1999.-N5.- С.369-370.

24. Заболеваемость населения норильского промышленного района раком легкого /Ю.А.Дыхно, Ю.А.Фокин, В.А.Штарик и др. //Вопросы онкологии.- 1992.- №11.- С. 1340-1344.

25. Закомерный, А.Г. Современные клинико-эпидемиологические особенности язвенной болезни в детском возрасте и подходы к этапному лечению больных: автореф. дис. канд. мед. наук /А.Г.Закомерный.- Москва, 1992,- 63 с.

26. Запруднов, A.M. Клинико-патогенетические аспекты фармакотерапии в детской гастроэнтерологии /А.М.Запруднов //Педиатрия,-1997.- N6.- С. 30-35.

27. Захаров, С.Н. Состояние вегетативной регуляции у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки /С.Н.Захаров, В.Р.Вебер, Ю.М.Свитич //Клинич. хирургия.- 1982.- N8.- С.27-29.

28. Измеров, Н.Ф. Профессиональная патология легких /Н.Ф.Измеров, А.М.Монаенкова //Труды Акад. мед. наук СССР /Под ред. Н.Н.Блохина.- М., 1989.- С.208-220.

29. К вопросу распространенности ХНЗЛ среди работающих трубопрокатного цеха Руставского металлургического завода /И.Т.Чумбуридзе, О.Р.Бояхчева, Г.А.Нацвлишвили и др. //Материалы VIII съезда терапевтов Грузии, 26-28 окт.- Кутаиси, 1988.- С.463-465.

30. Кабанов, М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике /М.М.Кабанов, А.Е.Личко, В.М.Смирнов.- Л.: Медицина, 1983.311 с.

31. Киреева, И.С. Исследование роли канцерогенных полициклических ароматических углеводородов в формировании заболеваемости раком легкого населения крупного промышленного города /И.С.Киреева //Медицина труда и пром. экология.- 1994.- №7.- С. 1-5.

32. Клинико-эндоскопические и физические характеристики больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при применении пирацетама и аевита /Л.Т.Пименов, В. Ю. Балобанов, Л.Н.Пущина, Т.В.Шемякина //Терапевт, архив.- 1997.-N2.- С. 10-13.

33. Кокуева, О.В. Сравнительная характеристика личностных особенностей больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки /О.В.Кокуева, Н.В.Корючанская //Язвенная болезнь желудка.-Краснодар, 1996.- С. 69-71.

34. Косарев, В.В. Загрязняющие факторы окружающей среды крупного промышленного центра /В.В.Косарев, И.И.Сиротко //Гигиена и санитария.- 2002.- №1.- С.6-8.

35. Кошкина, B.C. О злокачественных новообразованиях желудка у рабочих металлургической промышленности /В.С.Кошкина //Вопросы онкологии.- 1990.- №4.- С.467-472.

36. Кравцова, Т.Ю. Механизмы дизрегуляции при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /Т.Ю.Кравцова //Рос. гастроэнтеролог, журн.- 2000.- № 1.

37. Крючкова, О.Н. Особенности этиологии и патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков /О.Н.Крючкова //Врачебное дело.- 1997.- N3.- С.64-66.

38. Кузьмишин, JI.E., Пузин, С.Н. Роль язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в определении годности к военной службе у сотрудников органов внутренних дел / Кузьмишин JI.E., Пузин С.Н.,

39. Кромская Г.В., Орлов В.В., Глухов П.А., Сомов С.В. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - №1. - С. 17-19.

40. Ларионова, Т.К. Ртуть в организме людей в условиях загрязнения окружающей среды ртутьсодержащими промышленными отходами /Т.К.Ларионова //Гигиена и санитария.- 2000.- N 3.- С.8 10.

41. Лисицын, Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья /Ю.П.Лисицын //Здравоохранение Российской Федерации.- 2003.- №2,- С.7-10.

42. Мазурин, А.В. Особенности синдрома вегетативной дистонии и его лечение при хроническом гастродуодените у детей /А.В.Мазурин, Р.Г.Васадзе //Азерб. мед. журн,- 1991.- N3.- С.23-26.

43. Максимова, Т.М. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества /Т.М.Максимова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003.- №1.- С.3-7.

44. Мальцев, С.В. Особенности психовегетативного состояния при хроническом гастродуодените у детей старшего гинального возраста /С.В.Мальцев, С.Я.Волгина//Педиатрия.- 1996.-N4.-C.38-42.

45. Медико-географический анализ зависимости заболеваемости раком от загрязнения воздуха в промышленном городе /H.S.Shannon, C.Hertzman, J.A.Julian et al. //Canad. J. publ. Hlth.- 1988.- N4.- P.255-259.

46. Миронычев, Г.П. Психосоматические аспекты язвенной болезни /Т.П. Миронычев, А.С. Логинов, А.А. Калинин //Врач.- 1997, N6.- С. 13-15.

47. Михайлова, Н.А. Исследование эвакуаторной функции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /Н.А. Михайлова //Новости лучевой диагностики.- 2000.- № 2.- С.71-75.

48. Нарушение питания рабочих и служащих промышленных предприятий Целинограда и заболеваемость желудка и двенадцатиперстной кишки /В.М.Удод, И.С.Ермолова, А.Б.Фурсов и др. //Вопросы питания.-1989.-№4,- С.36-39.

49. Окунев, С.А. Способ дифференциальной диагностики морфологических форм гастрита у детей /С.А.Окунев //Актуальные вопр. гастроэнтерологии.- Томск, 1993.- С.138

50. Опыт комплексного эколого-медицинского обследования промышленных зон Урала /В.Н.Чуканов, В.А.Поддубный, В.Ф.Гопко и др. //Материалы 15 Менделеевского съезда по общей и прикладной химии, Минск, 24-29 мая 1993.- Минск, 1993.- Т.З.- С.392 393.

51. Опыт применения нового вегетотропного препарата бутироксана у больных с гастродуоденальной патологией и вегетативной дисфункцией /Р.В.Гончар, М.И.Соколова, Е.Г.Клачева, Т.Н.Мекуева //Педиатрия.- 1990.-N2.- С.109-110.

52. Особенности адаптации при хроническом стрессе у детей с заболеваниями органов дыхания и пищеварения /Е.М.Лукьянова, М.Л.Тараховский, С.А.Бабко и др. //Педиатрия,- 1995.- N5.- С.69-72.

53. Панкова, Е.Н. Влияние вегетативной нервной системы на иммунный статус у детей в период полового созревания при неязвенных колитах /Е.Н.Панкова //Детская гастроэнтеорология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра.- Н.Новгород, 1999.- С.96-97.

54. Панфилов, Ю.А. Язвенная болезнь в практике участкового врача /Ю.А.Панфилов, М.А.Осадчук.- Саратов, 1991.- 192 с.

55. Парфенов, А.И. Распространенность хронических заболеваний толстой кишки среди рабочих и служащих промышленного предприятия /А.И.Парфенов, И.Н.Ручкина //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии.-1993.- №3.- С.58-61.

56. Плюхин, А.Е. Хронические заболевания легких у рабочих аглофабрик предприятий черной металлургии и совершенствование методов диспансеризации этих контингентов: автореф. дис. канд. мед. наук /А.Е.Плюхин.- М., 1987,- 24 с.

57. Решетилов, Ю.И. Состояние вегетативной нервной системы и гастродуоденальная моторика /Ю.И.Решетилов //Врачебное дело.- 1990.-С.61-64.

58. Родионов, А.В. Влияние соединений свинца на организм человека /А.В.Родионов, М.В.Гусева, Н.П.Полухина //Избранные вопр. клинич. медицины.- Челябинск, 1996.- С.22-25.

59. Сабаева, Ф.Н. Гигиенические и эпидемиологические аспекты заболеваемости туберкулезом населения крупного промышленного города: автореф. дис. канд. мед. наук /Ф.Н.Сабаева.- Казань, 1999.- 22 с.

60. Савин, И.Г. Региональные аспекты здоровья населения в некоторых экономических районах страны /И.Г.Савин //Охрана окружающей среды и рациональное использование природных ресурсов: тез. докл. конф., 14-15 окт. 1987.- Пермь, 1987.- С.45-47.

61. Саидова, М.Б. Состояние вегетативного статуса 7 больных с дискинезией желчевыводящих путей /М.Б.Саидова, О.А.Габдулисламова //Казанский медицинский журнал.- 1990.- Т.71, N4,- С.296.

62. Самарина, О.В. Клиническое значение нейро-вегетативных и психоэмоциональных изменений у детей с гастродуоденитом и сочетанными сфинктерными нарушениями для обоснования тактики лечения: автореф. дис. канд. мед. наук/О.В.Самарина.-М., 1996.- 23 с.

63. Скопцова, О.Б. Состояние вегетативной нервной системы у детей с хроническим колитом /О.Б.Скопцова //Неотложные состояния: клиника, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика.- Челябинск, 1991.-С.102-103.

64. Скумин, В.А. Психогенно-обусловленные нарушения психики у детей с хроническими болезнями пищеварительной системы /В.А.Скумин //Вопросы охраны материнства и детства.- 1989.-Т.37, N8.- С. 17-21.

65. Соловьева, В.Г. Альтрамет как модулятор вегетативного обеспечения функции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /В.Г.Соловьева, Е.В.Бородулина //Проблемы эксперимент, и клинич. медицины.-Томск, 1996.-Вып. 1.- С.58-60.

66. Состояние заболеваемости и профилактики острых кишечных инфекций в стране /М.И.Наркевич, Г.Г.Онищенко, Ю.П.Солодовников и др. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 1989.- №2.-С.55-60.

67. Станкевич, З.А. Состояние вегетативного тонуса при различных типах дискинезий желчевыводящих путей у детей /З.А.Станкевич //Медико-социальные проблемы охраны здоровья детей.- Фрунзе, 1988.- С.99-100.

68. Тарновская, И.И. Сестринское дело в терапии язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки /И.И.Тарновская //Сестринское дело - 2000,-№2.

69. Тищук, Е.А. Актуальные вопросы управления здравоохранением /Е.А.Тищук, В.О.Щепин //Здравоохранение Российской Федерации.- 2003.-№1.- С.28-30.

70. Тищук, Е.А. Прогнозные оценки медико-демографических процессов /Е.А.Тищук //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003.- №5.- С.3-11.

71. Тищук, Е.А. Современные проблемы качества медицинской помощи /Е.А.Тищук //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2003.- №3.- С. 13-19.

72. Тюрина, Н.С. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей с хронической гастродуоденальной патологией /Н.С.Тюрина, Д.К.Волосников, С.М.Шишкина //Педиатрия.- 1991.- N4.- С.24-28.

73. Уголев, A.M. Гормоны пищеварительной системы: физиология, патология, теория функциональных блоков /А.М.Уголев, О.С.Радбиль.- М.: Наука, 1995.-283 с.

74. Уралыпин, А.Г. Исследования состояния заболеваемости населения в городах с предприятиями металлургии в Челябинской области /А.Г.Уралыпин //Гигиена и санитария.- 1994,- N 3.- С.6 9.

75. Урывчиков, Г.А. Клинико-функциональная оценка состояния вегетативной нервной системы у детей с гастроэнтерологической патологией /Г.А.Урывчиков, Л.Н.Ржаницина, А.А.Кутузов.- Ярославль, 1988.- 13 е.- Деп. в ВИНИТИ 21.02.89 N17177.

76. Усманов, З.Н. Опыт изучения заболеваемости хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания на промышленном предприятии с использованием ЭВМ /З.Н.Усманов //Тез. докл. 53 науч. конф. молодых ученых БГМИ.- Минск, 1988.- С.126.

77. Филиппов, Г.П. Особенности липидного обмена и вегетативной реактивности у людей с патологией органов пищеварения /Г.П.Филипов, Н.В.Канская, Л.В.Горленко //Актуальные вопросы кардиологии.- Томск, 1993.-N7.- С. 120-122.

78. Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера /Ю.Л.Ханин.- Л., 1976.

79. Хохоля, В.П. Об этиологии и патогенезе острых гастродуоденальных язв /В.П.Хохоля //Совет, медицина.-1983.- N2.- С. 68-72.

80. Циммерман, Я.С. Актуальные вопросы патогенеза и лечения язвенной болезни желудка /Я.С.Циммерман, Л.В.Михайловская, И.Я.Циммерман //Язвенная болезнь желудка.- Краснодар, 1996.- С. 159-160.

81. Шварков, С.Б. Использование экспресс-методов диагностики вегетативной дистонии для детской популяции Азербайджана /С.Б.Шварков, Т.Р.Тальшинский //Азерб. мед. журн.- 1991.- N3.- С. 17-23.

82. ЮЗ.Щепин, О.П. Источники и оценка методов изучения общественного здоровья /О.П.Щепин, В.К.Овчаров //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,- 2003.- №6.- С.3-7.

83. Щепин, О.П. О норме в общественном здоровье /О.П.Щепин, В.К.Овчаров, Т.М.Максимова //Здравоохранение Российской Федерации.-2003,- №2.- С.3-7.

84. Язвенная болезнь: противостояние продолжается. Здоровье Украины //Мед. газ.- 2002,- № 11.106. 67-year-old patient with upper gastrointestinal bleeding /K.Welcker, M.Gross, C.Zietz, M.Siebeck //Dtsch. Med. Wochenschr.- 2000.- Vol.125, N37.-P.T14-T17.

85. A case of gastric fundic polyps during long-term treatment of reflux esophagitis with omeprazole /T.Yamamoto, J.Matsumoto, T.Kosaihira et al. //Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi.- 2003.- Vol.100, N4.- P.421-425.

86. A case of pulmonary low-grade В cell lymphoma (MALT type) presenting seven years after gastric lymphoma resection /H.Tojima, R.Shimura, T.Nishiwaki et al. //Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi.- 2003.- Vol.41, N2.- P. 127132.

87. A negative rapid urease test is unreliable for exclusion of Helicobacter pylori infection during acute phase of ulcer bleeding. A prospective case control study /D.Schilling, A.Demel, H.E.Adamek et al. //Dig. Liver Dis.- 2003.- Vol.35, N4.-P.217-221.

88. Aldashev, A. A. Effect of benzene and its homologues on body ascorbic acid allowance under prolonged С vitaminization A.A.Aldashev, T.V.Igumnova, G.K.Servetnik-Chalaia //Vopr. Pitan.- 1980.- N1.- P.38-41.

89. Andreeva, M.V. Prognostication of reproductive disorders in women living under different ecologic conditions /M.V.Andreeva //Med. Tr. Prom. Ekol.-1999.-Vol.3.- P. 19-21.

90. Asalca, M. Guidelines in the management of Helicobacter pylori infection in Japan /M.Asaka //Nippon Rinsho.- 2003.- Vol.61, N2.- P.703-708.

91. Assessment of working conditions in a modern Russian milk processing plant from the aspect of occupational medicine /L.V.Belova, I.A.Mishkich, G.A.Kresova, T.A.Liubomudrova //Croat. Med. J.- 1999.- Vol.40, N1,- P.93-98.

92. Bachmann, W. Strategy for the primary and secondary prevention of occupational diseases in the German Democratic Republic /W.Bachmann //Scand. J. Work Environ Health.- 1988,- Vol.14, N5.- P.273-239.

93. Benign and Malignant Lesions of the Stomach: Evaluation of CT Criteria for Differentiation /E.K.Insko, M.S.Levine, B.A.Birnbaum, J.E.Jacobs //Radiology.- 2003.- Vol.228, N1.- P.166-171.

94. Bennett, B.G. Exposure of man to environmental selenium an exposure commitment assessment /B.G.Bennett //Sci Total Environ.- 1983.-Vol.31, N2.- P. 117-127.

95. Berenbaum, F. Non-steroidal anti-inflammatory agents /F.Berenbaum //Rev. Prat.- 2003.- Vol.53, N5.- P.502-506.

96. Bilski B. Effect of organic solvents on hearing organ /B.Bilski //Med. Pr.- 2001.- Vol.52, N2.- P. 111-118.

97. Carballo, J.L. Environmental assessment of a large industrial marine complex based on a community of benthic filter-feeders /J.L.Carballo, S.Naranjo //Mar. Pollut. Bull.- 2002.- Vol.44, N7.- P.605-610.

98. Changes of human immune status as a possible factor of oncologic risk /E.V.Montsevichiute-Eringene, V.E.Milashene, D.A.Kharatseius, R.M.Tarashkiavichius //Eksp. Onkol.- 1989.- Vol.11, N5.- P.60-63.

99. Characteristics of coke plants. Health and ergonomic conditions /J.Sroczynski, A.Wegiel, E.Chelmecka, M.Snit //Med. Pr.- 1990.- Vol.41, N1,-P.44-51.

100. Choubrac, P. Occupational asthma: current and future perspectives The point of view of an expert /Р.Choubrac //Bull. Acad. Natl. Med.- 1991.- Vol.175, N5.-P.703-712.

101. Chudnovets, A. Microflora as a risk factor for workers in the manufacture of mixed feeds /A.Chudnovets //Lik. Sprava.- 1998.- Vol.7.-P.170-174.

102. Comparison of gastric histology among Swedish and Japanese patients with peptic ulcer and Helicobacter pylori infection /K.Kimura, P.Sipponen, P.Unge et al. //Scand. J. Gastroenterol.- 2003.- Vol.38, N5.- P.491-497.

103. Diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with upper gastrointestinal bleeding due to peptic ulcer /M.Rojas Feria, M.Rodriguez-Tellez, M.Valenzuela, J.M.Herrerias //Rev. Esp. Enferm. Dig.- 2002.- Vol.94, N12,-P.717-724.

104. Disruption of the epithelial apical-junctional complex by Helicobacter pylori CagA /M.R.Amieva, R.Vogelmann, A.Covacci et al. //Science.- 2003.-Vol.300, N5624.- P.1430-1434.

105. Does aluminum smelting cause lung disease /M.J.Abramson, J.H.Wlodarxzyk, N.A.Sauders, M.J.Hensley //Am. Rev. Respir. Dis.- 1989.-Vol.139.- P.1042-1057.

106. Dowsett, S.A. Oral Helicobacter pylori: can we stomach it? /S.A.Dowsett, M.J.Kowolik //Crit. Rev. Oral Biol. Med.- 2003.- Vol.14, N3.-P.226-233.

107. Duarte, J.C. Aspergilli and lignocellulosics: enzymology and biotechnological applications /J.C.Duarte, M.Costa-Ferreira //Microbiol. Rev.-1994.- Vol.13, N2-3.- P.377-386.

108. Durao, A. Education of the workers and their participation in occupational health programs /A.Durao //Educ. Med. Salud.- 1987.- Vol.21, N2.-P.l 17-133.

109. Dutkiewicz, T. Lead in the environment of Poland /T.Dutkiewicz, J.Swiatczak//Med. Pr.- 1993.- Vol.44, N6.- P.53-75.

110. Ebihara, I. Заболеваемость раком легких среди рабочих-литейщиков, подверженных воздействию металлической пыли /I.Ebihara //J. Sci. Labour.- 1989.- N3.- P.175-187.

111. Effect of short-term treatment with regular or high doses of omeprazole on the detection of Helicobacter pylori in bleeding peptic ulcer patients /M.Udd, P.Miettinen, A.Palmu, R.Julkunen //Scand. J. Gastroenterol.- 2003.- Vol.38, N6.-P.588-593.

112. Engelhardt, В., Conley, F., Butcher, E. //J. Neurbimmunol.- 1994.-Vol.51,N 199.-P.208.

113. Ezcurra, E. Are megacities viable? A cautionary tale from Mexico City /E.Ezcurra, M.Mazari-hiriart //Environment.- 1996.- Vol.38, N1.- P.6-15.

114. Facchini, L.A. The worker model and perception of occupational and environmental risks: the optimal use of a descriptive study /L.A.Facchini, E.Weiderpass, E.Tomasi //Rev. Saude Publica.- 1991.- Vol.25, N5.- P.394-400.

115. Fernandez, M. Effects of light on the cytotoxicity and genotoxicity of benzo(a)pyrene and an oil refinery effluent in the newt /M.Fernandez, J.l'Haridon //Environ Mol. Mutagen.- 1994.- Vol.24, N2.- P. 124-136.

116. Functional dyspepsia: relationship between clinical subgroups and Helicobacter pylori status in Western Turkey /M.Saruc, N.Ozden, N.Turkel et al. //Braz. J. Med. Biol. Res.- 2003.- Vol.36, N6.- P.747-751.

117. Garba, E.S. Achalasia cardia and gastric outlet stenosis in a postmenopausal woman: case report /E.S.Garba //East. Afr. Med. J.- 2003.-Vol.80, N3.- P.165-166.

118. Gastric carcinogenesis and Helicobacter pylori infection /J.M.Garcia, J.P.Gisbert //Rev. Esp. Enferm. Dig.- 2003.- Vol.95, N2.- P.84-88.

119. Gastroduodenal Crohn's disease: medical management /W.J.Tremaine //Inflamm. Bowel Dis.- 2003.- Vol.9, N2.- P.127-128.

120. Gorshkov, A.N. Potentialities of transabdominal ultrasound study in the diagnosis of gastric peptic ulcer /A.N.Gorshkov //Vestn. Rentgenol. Radiol.2002.-N1.- P.27-34.

121. Greenberg, E.R. Environmental causes of cancer death /E.R.Greenberg, F.A.Meier//Am. J. Forensic Med. Pathol.- 1982.- Vol.3, N4.- P.309-313.

122. Gustavsson, S. Excellent Weight Result after Roux-en-Y Gastric Bypass in Spite of Gastro-Gastric Fistula /S.Gustavsson, M.Sundbom //Obes. Surg.- 2003.- Vol.13, N3.- P.457-459.

123. Helicobacter pylori eradication and gastric ulcer healing—comparison of three pantoprazole-based triple therapies /P.Malfertheiner, T.Kirchner, M.Kist et al. //Aliment Pharmacol. Ther.- 2003.- Vol.17, N9.- P.l 125-1135.

124. Helicobacter pylori infection /T.Fujioka, M.Kodama, J.Kagawa et al. //Nippon Rinsho.- 2003.- Vol.61, N 2.- P.443-449.

125. Helicobacter pylori infection affects the expression of PCNA /O.Jorge, F.D.Cuello, A.Jorge, D.R.Ciocca//Rev. Esp. Enferm. Dig.- 2003.- Vol.95, N2.- P. 97-104.

126. Helicobacter pylori infection induces duodenitis and superficial duodenal ulcer in Mongolian gerbils /T.Ohkusa, I.Okayasu, H.Miwa et al. //Gut.2003.- Vol.52, N6.- P.797-803.

127. Helicobacter pylori Modulation of Gastric and Duodenal Mucosal T Cell Cytokine Secretions in Children Compared with Adults /P.Bontems, F.Robert, A.Van Gossum et al. //Helicobacter.- 2003.- Vol.8, N3.- P.216-226.

128. Helicobacter pylori products upregulate neutrophil superoxide anion production /S.D.Tennenberg, N.Dekhne, D.Gordon et al. //Int. J. Surg. Investig.-1999.-Vol.1, N4.-P.301-306.

129. Helicobacter pylori stimulates inducible nitric oxide synthase in diverse topographical patterns in various gastroduodenal disorders /M.Kaise, J.Miwa, K.Iihara et al. //Dig. Dis. Sci.- 2003.- Vol.48, N4.- P.636-643.

130. Idiopathic pulmonary fibrosis: epidemiologic appoaches to occupational exposure /K.Iwai, T.Mori, N.Yamada et al. //Am. J Respir. Crit. Care Med.- 1994.- Vol.150.- P.670-674.

131. Increased frequency of activated T-cells in the Helicobacter pylori-infected antrum and duodenum /E.Stromberg, A.Lundgren, A.Edebo et al. //Immunol. Med. Microbiol.- 2003.- Vol.36, N3.- P.159-168.

132. Interactions of the gastrotropic bacterium Helicobacter pylori with the leukocyte-endothelium adhesion molecules, the selectins a preliminary report /C.Galustian, N.Elviss, H.Chart et al. //Immunol. Med. Microbiol.- 2003.- Vol.36, N3.- P.127-134.

133. Jarbur, K. Quantitative assessment of motility-associated changes in gastric and duodenal luminal pH in humans /K.Jarbur, J.Dalenback, H.Sjovall //Scand. J. Gastroenterol.- 2003.- Vol.38, N4.- P.392-398.

134. Jedrychowski, W. Effect of occupational environment on the occurrence of chronic nonspecific respiratory tract diseases among workers engaged in the production of superphosphates /W Jedrychowski, H.Chlopek //Med. Pr.- 1978.- Vol.29, N6.- P.521-526.

135. Jordan, S.L. The correct use of glutaraldehyde in the healthcare environment /S.L.Jordan //Gastroenterol. Nurs.- 1995.- Vol.18, N4.- P.143-145.

136. Kanestrom, I. Climatic changes in Scandinavia-consequences for public health /I.Kanestrom //Tidsskr. Nor. Laegeforen.- 1999.- Vol.119, N3.-P.388-390.

137. Katz, P.O. Optimizing medical therapy for gastroesophageal reflux disease: state of the art /P.O.Katz //Rev/ Gastroenterol. Disord.- 2003.- Vol.3, N2.-P.59-69.

138. Korolev, A.A. Possibility of predicting the conditions of sewage discharge into reservoirs taking into account the harmful effect of transformation products /A.A.Korolev //Gig. Sanit.- 1978.- Vol.12.- P. 10-12.

139. Laparoscopic Gastric Bypass: Development of Technique, Respiratory Function, and Long-Term Outcome /T.Olbers, H.Lonroth, M.Fagevik-Olsen, L.Lundell //Obes. Surg.- 2003.- Vol.13, N3.- P.364-370.

140. Lesur, G. Towards individualized management of bleeding peptic ulcer? /G.Lesur, B.Bour //Gastroenterol. Clin. Biol.- 2003.- Vol.27, N4.- P.394-397.

141. Lykken, J.D. Pneumoperitoneum secondary to a perforated gastric ulcer in a cat /J.D.Lykken, B.A.Brisson, S.M.Etue //J. Am. Vet. Med. Assoc.- 2003.-Vol.222, N12.- P.1713-1716.

142. Manfreda, J. Заболеваемость и смертность от хронических легочных заболеваний /J.Manfreda, Y.Mao, W.Litven //Amer. Rev. Resp. Dis.-1989.- N11.- P.19-26.

143. Megraud, F. Helicobacter pylori, gastric inflammation and its consequences /F.Megraud //Ann. Pharm. Fr.- 2003.- Vol.61, N4.- P.282-287.

144. Minimum specific cost control of technological processes realized in a living objects-containing microenvironment /A.A.Amelkin, M.M.Blagoveschenskaya, Y.V.Lobanov et al. //Environ Sci. Pollut. Res. Int.-2003.-Vol.10, N1.- P.44-48.

145. Moraes, R.M. Gas exchange, growth, and chemical parameters in a native Atlantic forest tree species in polluted areas of Cubatao, Brazil

146. R.M.Moraes, W.B.Delitti, J.A.Moraes //Ecotoxicol Environ Saf.- 2003.- Vol.54, N3.- P.339-345.

147. Mortality study of 18 000 patients treated with omeprazole /D.N.Bateman, D.Colin-Jones, S.Hartz et al. //Vessey Gut.- 2003.- Vol.52, N7.-P.942-946.

148. Nodular gastritis in adults is caused by Helicobacter pylori infection /M.Miyamoto, K.Haruma, M.Yoshihara et al. //Dig. Dis. Sci.- 2003.- Vol.48, N5.-P.968-975.

149. Novo, M. Health hazards of unemployment-only a boom phenomenon? A study of young men and women during times of prosperity and times of recession /M.Novo, A.Hammarstrom, U.Janlert //Public Health.- 2000,-Vol. 114, N1P.25-29.

150. Okabe, S. An overview of acetic acid ulcer models and their utility for drug screening /S.Okabe, K.Amagase //Nippon Yakurigaku Zasshi.- 2003.-Vol.122, N1.- P.73-92.

151. Oman, J. Solutions to the problem of waste deposition at a coal-fired power plant /J.Oman, B.Dejanovic, M.Tuma //Waste Manag.- 2002.- Vol.22, N6,-P.617-623.

152. Pantanowitz, L. Gastric anthrax /L.ntanowitz, K.Kalogh //Arch. Pathol. Lab. Med.- 2003.- Vol.127, N6.- P.761.

153. Passive smoking: clinical aspects and workers' awareness /J.Shaham, M.Green, J.Ribak //Harefuah.- 1992.- Vol.123, N1-2.- P.53-58.

154. Peplonska, B. Occupational diseases in Poland, 2001 /B.Peplonska, N.Szeszenia-Dabrowska //Int. J. Occup. Med. Environ Health.- 2002.- Vol.15, N4.- P.337-345.

155. Petersen, A.M. Helicobacter pylori: an invading microorganism? A review /A.M.Petersen, K.A.Krogfelt //Immunol. Med. Microbiol.- 2003.- Vol.36, N3.-P.117-126.

156. Polak, J.M. Introduction /J.M.Polak, S.R.Bloom //Regulatury Peptides /Ed. J.M. Polak.- Basel-Boston-Beriin: Birkhauser Verlag, 1989.- P. 1-10.

157. Popov, T. A method for the quantitative evaluation of the probability of ischemic heart disease in epidemiological research on workers exposed to harmful effects /T.Popov, K.Kotseva //Probl. Khig.- 1990.- Vol.15.- P.166-170.

158. Prevalence of Helicobacter pylori in NSAID users with gastric ulcer /Y.Matsukawa, M.Aoki, S.Nishinarita et al. //Rheumatology.- (Oxford).- 2003.-Vol.16.- P.214-217.

159. Protective effect of Artemisia douglasiana Besser extracts in gastric mucosal injury /M.Repetto, A.Maria, J.Guzman et al. //J. Pharm. Pharmacol.-2003.- Vol.55, N4.- P.551-557.

160. Protective effect of vagotomy on the gastric mucosa in a stress model in rats /J.I.Landa, A.Carabias, S.Rodriguez et al. //Rev. Esp. Enferm. Dig.- 2002.-Vol.94, N12.- P.737-744.

161. Ramriez, R.A. Helicobacter pylori in Peru /R.A.Ramriez //Rev. Gastroenterol. Peru.- 2003.- Vol.23, N1.- P. 11-13.

162. Rising mortality from cryptogenic fibrosing alveolitis /I.Johnston, J.Britton, W.Kinnear, R.Logan //BMJ.- 1990.- Vol.301.- P. 1017-1021.

163. Role of endogenous endothelin-1 in ethanol-induced gastric mucosal damage in humans /G.Iaquinto, N.Giardullo, W.Taccone et al. //Dig. Dis. Sci.-2003.- Vol.48, N4.- P.663-669.

164. Sanotskii, I.V. Trends of development of hygienic norm-setting for harmful substances /I.V.Sanotskii, L.A.Timofievskaya, K.K.Sidorov //J. Hyg. Epidemiol. Microbiol. Immunol.- 1980,- Vol.24, N3.- P.324-331.

165. Schenone, H. Laboratory study on the immediate and persistent insecticide activity of the pyrethroid lambda-cyhalothrin on nymphs of IV instar Triatoma infestans /H.Schenone, A.Rojas //Bol. Chil. Parasitol.- 1992.- Vol.47, N1-2.- P.35-37.

166. Schmahl, F.W. The health risks of occupational stress in islamic industrial workers during the Ramadan fasting period F.W.Schmahl, B.Metzler //Pol. J. Occup. Med. Environ Health.- 1991.- Vol.4, N3.- P.219-228.

167. Scott, J. What causes cryptogenic fibrosing alveolitis? A casecontrol study of environmental exposure to dust /J.Scott, I.Johnston, J.Britton //BMJ.-1990.- Vol.301.-P.1015-1017.

168. Shaham, J. The consequences of passive smoking: an overview /J.Shaham, J.Ribak, M.Green //Public. Health Rev.- 1992.- Vol.20, N1-2.- P.15-28.

169. Shukla, N.P. Air pollution by odour—sources, identification and control /N.P.Shukla //Rev. Environ Health.- 1991.- Vol.9, N4.- P.239-244.

170. Tartaglia, A. Biochemical diagnosis of gastroenteropancreatic endocrine tumors /А.Tartaglia, S.Bianchini, P.Vezzadini //Minerva Med.- 2003.-Vol.94, N1.- P.l-7.

171. The combined effects of high temperature and carbon monoxide on heat stress response /T.C.Wu, H.Z.He, R.M.Tanguay et al. //J. Tongji Med. Univ.-1995.- Vol.15, N3.-P.178-183.

172. The epidemiology of interstitial lung diseases /D.B.Coultas, R.E.Zurnwalt, W.C.Black, R.E.Sobonya //Am. J Respir. Crit. Care Med.- 1994.-Vol.150.- P.967-972.

173. The immune indices of women of child-bearing age who live under the conditions of a large industrial region in the Donets Basin /I.R.Bariliak, S.N.Sergienko, N.A.Udovika et al. //Lik. Sprava.- 1998.- N2,- P.36-38.

174. The role of surgery in the current treatment of gastric carcinoma /H.Furukawa, H.Imamura, Y.Kodera //Gastric. Cancer.- 2002.- N 5.- P.13-16.

175. The use of an automated information system for monitoring atmospheric air pollution /V.M.Prusakov, A.G.Afanasenko, B.M.Belanov et al. //Gig. Sanit.- 1990.- N9.- P.4-8.

176. The usefulness of capsulated 13C-urea breath test in diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with upper gastrointestinal bleeding

177. M.Winiarski, W.Bielanski, M.Plonka et al. //J. Clin. Gastroenterol.- 2003.-Vol.37, N1.- P.34-38.

178. Tonseth, K.A. Stress ulcer /K.A.Tonseth, O.Villanger //Tidsskr. Nor. Laegeforen.- 2003.- Vol.123, N9.- P.l 195-1197.

179. Toth, E. Chromoendoscopic evaluation of gastric mucosa after partial gastrectomy by use of modified endoscopic Congo red test /E.Toth, K.Sjolund, H.Thorlacius //World J. Surg.- 2003,- Vol.27, N6.- P.719-724.

180. Toxicity of cypermethrin: hsp70 as a biomarker of response in transgenic Drosophila /I.Mukhopadhyay, A.Nazir, D.K.Saxena et al. //Biomarkers.- 2002.- Vol.7, N6.- P.501-510.

181. Vries, H., Blom-Roosemalen, M., van Oosten, M. //J. Neuroimmunol.-1996.-Vol. 64.- P.37-43.

182. What Bizzozero never could imagine Helicobacter pylori today and tomorrow /D.Janulaityte-Gunther, T.Gunther, A.Pavilonis, L.Kupcinslcas //Medicina (Kaunas).- 2003.- Vol.39, N6.- P.542-549.

183. Whitfield, J. The ulcer bug: Gut reaction /J.Whitfield //Nature.- 2003.-Vol.423, N6940.- P.583-584.

184. Willen, E. Four decades of research on the Swedish large lakes Malaren, Hjalmaren, Vattern and Vanern: the significance of monitoring and remedial measures for a sustainable society /Е.Willen //Ambio.- 2001.- Vol.30, N8.-P.458-466.

185. Zajac, T. The state of working conditions in light of control recommendations issued by the State Labor Inspectorate—selected problems /T.Zajac //Med. Pr.- 2002.- Vol.53, N1.- P.61-65.

Оглавление диссертации Копаница, Ирина Владимировна :: 2005 :: Курск

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Копаница, Ирина Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Копаница, Ирина Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций