Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные аспекты заболеваемости аллергическими дерматозами взрослого населения и пути ее профилактики (на примере Воронежской области)



БУГАКОВА Елена Николаевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ И ПУТИ ЕЕ ПРОФИЛАКТИКИ (НА ПРИМЕРЕ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ХП? 2011

Воронеж-2011

4844080

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Минздравсоцразвития России.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Клименко Григорий Яковлевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, доцент

Лавлинская Людмила Ивановна;

доктор медицинских наук, профессор Красненков Валерий Леонидович

Ведущая организация ФГУ «Центральный НИИ организации

и информатизации здравоохранения Росздрава» (ФГУ «ЦНИИИОЗ Росздрава)

Защита диссертации состоится 29 апреля 2011 г. в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.04 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10)

Автореферат разослан «_>>_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

С.Н. Семенов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ уровень общей заболеваемости кожи и подкожной клетчатки среди взрослого населения России с 2002 по 2009 годы вырос на 1,3 % и составил в 2009 году 5199,8 случаев, в том числе с диагнозом, установленном впервые в жизни в данном году - 4024,0 случаев на 100 000 взрослого населения.

В Воронежской области общая заболеваемость кожи и подкожной клетчатки взрослого населения к 2009 году выросла по сравнению с 2002 годом также на 1,3 % и составила 3907,3 случаев, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни - 2696,6 случаев на 100 000 взрослого населения. Таким образом, в последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости кожи и подкожной клетчатки среди взрослого населения, в структуре которой аллергические дерматозы занимают одно из ведущих мест (Кубанова A.A., Лесная И.Н., Мартынов A.A., 2009; Кунгуров Н.В. с соавт., 2009).

В этой связи, выявление и анализ факторов, в том числе медико-социальных, влияющих на возникновение и течение аллергических дерматозов, позволяет выделить наиболее значимые, что является основанием для совершенствования управления качеством медицинской помощи дерматовенерологическим больным, разработки индивидуального прогноза развития заболевания и дифференцированного подхода к его профилактике с учетом социальных характеристик больного (Кроль Н.В., 2009).

Ежегодное увеличение числа больных, неблагоприятное влияние аллергических заболеваний кожи на их качество жизни (Бычкова Н.Ю., Позде-ев О.П., Юркина А.Н., 2009), обуславливают большую социальную значимость совершенствования профилактики аллергических дерматозов. Несмотря на значительное число публикаций по данной проблеме, акцент в них сделан на клинические характеристики данного заболевания и недостаточно внимания уделяется медико-социальным факторам риска, что во многом зависит от особенностей контингента больных, обращающихся за медицинской помощью в поликлинику кожвендиспансера (Степанова Е.В., 2010).

Вместе с тем, в практическое здравоохранение недостаточно активно внедряются новые современные организационно-профилактические технологии (Скрипкин Ю.К., и др., 2006). Изложенное выше определило актуальность исследования и явилось основой для её выполнения.

Исследование вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).

Цель исследования: разработка научно обоснованных рекомендаций по профилактике аллергических дерматозов у взрослого населения с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи :

- провести анализ заболеваемости аллергическими дерматозами населения Воронежской области;

- разработать программу комплексного медико-социального исследования лиц с аллергическими дерматозами;

- исследовать медико-социальные особенности контингента больных с аллергическими дерматозами и определить медико-социальные факторы, влияющие на развитие заболевания и тяжесть его течения;

- выделить ведущие факторы риска развития аллергических дерматозов и построить модели для прогнозирования данного заболевания на индивидуальном уровне;

- определить основные пути совершенствования профилактических мероприятий по раннему предупреждению аллергических дерматозов;

- разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике заболеваний аллергическими дерматозами среди взрослого населения региона с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне:

- выявлены основные тенденции и получены краткосрочные прогнозы распространенности аллергических дерматозов среди взрослого населения на областном, городском и районном уровнях;

- проведена классификация районов Воронежской области, позволившая выделить районы с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости аллергическими дерматозами, с учетом текущего значения и краткосрочного прогноза;

- предложена программа комплексного медико-социального исследования лиц с аллергическими дерматозами, позволившая провести анализ и оценку значимости медико-социальных характеристик и выделить основные факторы риска, влияющие на развитие данного заболевания;

- разработаны научно-обоснованные рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи больным аллергическими дерматозами и профилактике данного заболевания с учетом медико-социальных характеристик больных.

Научно-практическая значимость результатов исследования состоит в том, что предложенная классификация районов Воронежской области

по уровню заболеваемости населения аллергическими дерматозами позволяет не только оценить текущую ситуацию, но и возможное ее развитие на ближайший период, что является информационной основой для принятия управленческих решений на региональном уровне по профилактике данного заболевания.

Проведенное, в соответствии с предложенной программой, медико-социальное исследование позволило выявить основные факторы риска развития аллергических дерматозов и сформировать прогностические модели развития аллергических дерматозов, изменения самооценки состояния здоровья больных, числа обращений за медицинской помощью в год. Разработана компьютерная «Программа прогнозирования развития аллергических дерматозов», которая может быть использована в практическом здравоохранении при формировании диспансерных групп (per. № 50201001175 от 07.07.2010 г.).

По материалам исследования издано информационное письмо «Распространенность дерматозов среди населения Воронежской области, по данным за 2002-2009 гг.» и методические рекомендации «Медико-социальные аспекты индивидуальной профилактики аллергических дерматозов в современных условиях».

Материалы исследования внедрены в работу ГУЗ «Воронежский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (ВОККВД) (акт внедрения от 12.01.2011 г.), а также в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» (акт внедрения от 16.02.2011 г.).

Внедрение результатов исследования позволило повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, диспансеризации больных аллергическими дерматозами, что способствует снижению уровня заболеваемости взрослого населения аллергическими дерматозами и улучшению качества их жизни.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инновационных систем информатизации и безопасности» (Воронеж, 2009, 2010), на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2007-2010 гг.), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (2007-2010 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, информационное письмо и методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость аллергическими дерматозами как медико-социальная проблема регионального здравоохранения.

2. Медико-социальные особенности контингента больных с аллергическими дерматозами на региональном уровне.

3. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска заболеваний аллергическими дерматозами.

4. Прогнозирование нарушений состояния здоровья и заболеваемости аллергическими дерматозами населения с учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска как основа профилактики данного заболевания.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 157 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 46 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 119 отечественных и 47 зарубежных авторов, 8 приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, научная новизна и практическая значимость, представлены основные положения, выносимые на защиту, приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы в практическое здравоохранение.

В первой главе приводится анализ отечественных и зарубежных данных литературы, посвященных изучению эпидемиологии аллергических дерматозов, исследованию медико-социальных факторов риска, вопросам современного состоянии организации медико-профилактической помощи больным с аллергическими дерматозами в России.

Проведенный анализ позволил выявить нерешенные задачи по данной проблеме и обосновать актуальность исследования.

Во второй главе диссертации отражены программа, материалы и методические особенности исследования (рис. 1).

Объектом исследования был контингент больных аллергическими дерматозами.

Программа исследования

Цель исследования

Разработка научно обоснованных рекомендаций по профилактике аллергических дерматозов у взрослого населения с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик

Задачи исследования

1) провести анализ заболеваемости аллергическими дерматозами населения Воронежской области;

2) разработать программу комплексного медико-социального исследования лиц с аллергическими дерматозами;

3) исследовать медико-социальные особенности контингента больных с аллергическими дерматозами и определить медико-социальные факторы, влияющие на развитие заболевания и тяжесть его течения;

4) выделить ведущие факторы риска развития аллергических дерматозов и построить модели для прогнозирования данного заболевания на индивидуальном уровне;

5) определить основные пути совершенствования профилактических мероприятий по раннему предупреждению аллергических дерматозов;

6) разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике заболеваний аллергическими дерматозами среди взрослого населения региона с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик.

Методы исследования

1) социально-гигиенический: анкетирование, интервьюирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации;

2) статистический;

3) экспертных оценок;

4) математическое моделирование и прогнозирование;

5) исторический.

Направления исследования

1)Изучение основных эпидемиологических показателей по аллергическим дерматозам населения Воронежской области;

2)Анализ медико-социальных факторов риска заболеваемости аллергическими дерматозами;

3)Разработка рекомендаций по снижению заболеваемости аллергическими Дфматозами с учетом индивидуальных медико-социальных характеристик больных.

« К

I И

О и В «

II

сз о. с

я

1) Информационное письмо «Распространенность дерматозов среди населения Воронежской области, по данным за 2002-2009 гг.»

2) Методические рекомендации «Медико-социальные аспекты индивидуальной профилактики аллергических дерматозов в современных условиях»

Объекты исследования

1) Население Воронежской области, страдающее аллергическими дерматозами.

2) Больные аллергическими дерматозами, прошедшие лечение в Воронежском областном клиническом кожно-венеролошческом диспансере - 481 человек.

3) Контрольная группа (не болеющие дерма-тозом)-418 человек.

Первичная медицинская документация

1) Анкета социологического опроса больных аллергическим дерматозом, прошедших стационарпое лечение в ВОККВД,

2) Амбулаторная карта больного аллдяиче-ским дерматозом.

Единицы наблюдения

Больной аллергическим дерматозом, прошедший лечение в ВОККВД. Пациент, обратившийся в ВОККВД, не имеющий аллергического дерматоза

Рис. 1. Структура исследования

Первоначально был проведен анализ распространенности дерматозов в г. Воронеже, Воронежской области и отдельных ее районах в течение 20022009 гг. Оценивались как интенсивные, так и экстенсивные показатели заболеваемости аллергическими дерматозами.

Комплексное медико-социальное исследование факторов риска развития аллергических дерматозов проводилось в течение 3 лет (с 2006 г. по 2008 г.) на базе Воронежского областного клинического кожно-венерологического диспансера.

Необходимый объем выборки для получения результатов с достаточной степенью достоверности был рассчитан по специальной формуле (Е.И Шиган, 1986; Ю.П. Лисицын и соавт., 1998). Было проведено анкетирование 481 больного аллергическими дерматозами (основная группа), а также 418 человек без данной патологии (контрольная группа). Таким образом, было собрано 899 анкет.

В соответствии с целями и задачами исследования были использованы следующие методы: исторический - для изучения и анализа литературных данных по теме работы и составления обзора; социологический - анкетирование с целью изучения медико-социальных характеристик больных аллергическими дерматозами; статистический - для сбора, обработки, анализа полученной информации и для выявления основных закономерностей; экспертных оценок - для оценки индивидуальных медико-социальных характеристик данного контингента; моделирование - для построения математических моделей, характеризующих зависимость заболеваний аллергическими дерматозами от индивидуальных медико-социальных факторов риска.

Взаимосвязь медико-социальных характеристик оценивалась с помощью коэффициента корреляции Пирсона, а степень достоверности различия характеристик лиц основной и контрольной групп - с помощью критерия Стьюдента.

Для построения моделей, описывающих взаимосвязь показателей, характеризующих развитие аллергических дерматозов с медико-социальными характеристиками больных, использовался многофакторный регрессионный анализ. Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием компьютерных программ MS Excel 2003, MS Access 2003, Statistica 6.0.

В третьей главе представлены результаты исследования распространенности дерматозов в г. Воронеже, Воронежской области и отдельных ее районах в течение 2002-2009 гг.

Для проведения исследования были использованы официальные статистические данные по г. Воронежу, районам и в среднем по Воронежской области за 8 лет - с 2002 по 2009 гг. Анализировались следующие показатели:

общая и первичная заболеваемость населения дерматозами (на 100 ООО населения) (рис. 2), число больных дерматозами, выявленных на профилактических осмотрах (на 100 ООО населения). При этом данные показатели фиксировались не только на областном уровне, но и детализировались до уровня отдельных территориальных единиц (районов). 2000 1800 ' 1600

| 1200 | 1000 § 800 £ 600 400 200 0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Год

Т.Воронеж Всего по районам области И Всего по области

Рис. 2. Общая заболеваемость дерматозами населения Воронежской области, г. Воронежа и районов области, по данным за 2002-2009 гг.

Для удобства проведения сравнительного анализа и выделения районов с благоприятной и неблагоприятной ситуацией, для данных, представленных на районном уровне, проводилось нормирование анализируемых показателей относительно среднего значения по районам Воронежской области (рис. 3).

Также проведено исследование динамики заболеваемости, для чего по каждому показателю рассчитывался темп прироста по годам и общий прирост относительно 2002 года. Помимо этого, для анализируемых показателей рассчитывался абсолютный прирост по годам и в среднем за анализируемый период. Для исследования дальнейшей тенденции изменения распространенности дерматозов среди населения Воронежской области, было проведено краткосрочное прогнозирование на 2010-2012 годы с использованием метода экспоненциального сглаживания. Для выделения территориальных единиц Воронежской области с благоприятной и неблагоприятной, с точки зрения распространенности дерматозов, ситуацией, выполнялась классификация районов по каждому из анализируемых показателей.

1749.5 1857,7 1728,9

1657,3 . /" \ '"'г.,. 1516,2

, 1322 /' /ч \ 1408

1416,8 1402, 1550 1143,4^ >*"В52 1521,5 1385,9

11Н& 1223 1187 Д 1210,7

1069,4 1094,6

857,4 7«Т

Рис, 3. Нормированный (относительно среднего значения)

уровень общей заболеваемости дерматозами населения районов Воронежской области, в среднем за 2002-2009 гг.

; 0.92

1,1

1,21

1,21

0,9

0,78

1,17

0,09|

тп

0,26 .0,3 13-0,36 -0,25--

0,27

).38 -0,38

-0,23

; 0,15

0,09

Т5Т

-0,57

-0,43

0,13 5

¡0,01 г

■0,01 .0,06

ТГ -0,09

0,12

ни

№ДЗ

д

-0,58

-0,19

5 § I

ООО в Си ю о я о

218

1 I 1 1 I 1 1 1 'I 1 1 10 111 | I

а Н и

I б £

I 13

С

I 3

1 11 I I I

С точки зрения сложившейся ситуации были выделены 3 группы районов: 1) с неблагоприятной ситуацией; 2) со средней ситуацией; 3) с благоприятной ситуацией. Классификация проводилась как по фактическом)' состоянию, сложившемуся за 8 летний период - с 2002 по 2009 гг., так и по прогнозируемой динамике распространенности аллергических дерматозов.

Для показателей, характеризующих распространенность аллергических дерматозов в среднем за анализируемый период (за 8 лет) в качестве критерия для определения границы между группами использовалась дисперсия В(х") нормированного относительно среднего по районам значения показателя х;. Для прогнозируемой динамики распространенности дерматозов в качестве критерия, определяющего границы между группами использовалось среднеквадратическое отклонение прогнозируемого среднегодового

изменения анализируемых показателей х,-. Полученные в результате проведенных расчетов границы значений анализируемых показателей для отнесения районов к той или иной группе представлены в табл. 1.

Результаты классификации районов Воронежской области по уровню общей заболеваемости представлены на рис. 4

Таблица 1

Диапазоны значений анализируемых показателей распространенности аллергических дерматозов, используемый для классификации территориальных единиц Воронежской области

Наименование показателя Название группы

Группа 1 Группа 2 Группа 3

Фактическое состояние, в среднем за 8 лет (нормированные значения)

Общая заболеваемость аллергическими дерматозами < -0,37 -0,37 - 0,74 >0,74

Первичная заболеваемость аллергическими дерматозами <-0,38 -0,38 - 0,76 >0,76

Число больных аллергическими дерматозами, выявленных на профилактических осмотрах <-0,35 -0,35 - 0,70 >0,70

Прогнозируемая среднегодовая динамика (на 100 000 населения)

Общая заболеваемость аллергическими дерматозами <-111,0 -111,0-222,0 > 222,0

Первичная заболеваемость аллергическими дерматозами <-120,1 -120,1 -240,2 > 240,2

Число больных аллергическими дерматозами, выявленных на профилактических осмотрах < -84,8 -84,8- 169,6 > 169,6

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Рис. 4. Классификация районов Воронежской области по среднему (за 2002-2009 гг.) уровню общей заболеваемости населения дерматозами

Полученная классификация территориальных единиц может быть использована органами управления региональным здравоохранением для снижения заболеваемости дерматозами повышения эффективности и качества медицинской помощи данному контингенту больных. В первую очередь следует обратить внимание на районы, в которых складывается неблагополучная ситуация и (или) прогноз. Анализ деятельности учреждений здравоохранения в районах с благополучной ситуацией позволит выявить факторы, создающие предпосылки для повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи.

В четвертой главе представлена медико-социальная характеристика контингента больных аллергическими дерматозами.

Проведенный анализ показал, что медико-социальными особенностями больных аллергическими дерматозами являются: преобладание среди них лиц в возрасте до 30 лет (47,6%) (рис. 5); более половины - лица женского пола (60,5%); по семейному положению - более половины состоят в зарегистрированном браке (54,2%); по образованию - в основной группе наибольший удельный вес занимают лица с высшим образованием (40,4%); из профессиональных групп наибольший удельных вес составляют служащие и рабочие (29,5% и 28,8% соответственно) (табл. 2); по месту работы - ведущее место занимает учеба (22,9%) и работа в учреждении (22,2%); по стажу работы в основной группе преобладают лица со стажем до 10 лет (49,6% лиц), в контрольной - со стажем 30 лет и более (50,4% лиц); большинство обследованных оценили выполняемую работу как "средней тяжести" (в основной группе -66,8%, в контрольной - 65,4%); большинство обследованных оценили свои условия труда как "удовлетворительные" - 87,5%; наиболее часто больные аллергическими дерматозами (на 100 обследованных) контактируют с домашней пылью (76,5 случаев), с полевой травой (72,3 случая), с повышенной запыленностью (42,8 случая), с животными (36,6 случаев), с повышенной загазованностью (31,4 случая), с химическими растворами (23,3 случая) (табл. 3); большинство обследованных больных аллергическими дерматозами оценили свои жилищно-бытовые условия как "удовлетворительные" (51,2%) и имеют все санитарно-гигиенические удобства (79,8%); 70,9% обследованных лиц оценили свое материальное положение как "удовлетворительное"; основная масса обследованных (81,8%) принимают пищу по 3 раза в день, которую они оценивают, в основном, как "смешанную" (89,4% лиц); из числа обследованных 60,9% лиц употребляют алкоголь; регулярно курят 53,9% лиц; характер сна в большинстве своем больные оценили как "спокойный" (92,3%); по самооценке состояния здоровья 75,2% больных аллергическими дерматозами оценили свое здоровье как "удовлетворительное".

35 30 25 20 15 10 5 0

до 20 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70 лет и

старше

Возраст

Ш основная группа Я контрольная группа

Рис. 5. Распределение обследованных в зависимости от возраста (в % к итогу)

Таблица 2

Распределение обследованных в зависимости от принадлежности к общественно-профессиональной группе (в % к итогу)

Общественно-профессиональная группа Основная группа Контрольная группа

Инвалид 0 13,4

Пенсионер 12,4 27,9

Предприниматель 1,3 0,2

Служащий 29,5 20,3

Рабочий 28,8 26,8

Безработный 5,5 7,4

Студент 17,9 1,4

Прочие 4,6 2,6

Итого 100,0 100,0

Частота контакта больных аллергическими дерматозами с неблагоприятными факторами (на 100 случаев)

Наименование неблагоприятного фактора Абс. На 100 больных

Контакт с домашней пылью 368 76,5

Контакт с полевой травой 348 72,3

Повышенная запыленность 206 42,8

Контакт с животными 176 36,6

Повышенная загазованность 151 31,4

Контакт с растворами 112 23,3

Контакт с сельскохозяйственными удобрениями 99 20,6

Контакт с машинными маслами 94 19,5

Повышенный уровень шума 71 14,8

Пребывание под солнцем 34 7,1

Контакт со стройматериалами 29 6,0

Повышенная температура 27 5,6

Контакт с пестицидами 25 5,2

Контакт с углем 23 4,8

Повышенная влажность 9 1,9

Повышенный уровень вибрации 8 1,7

Контакт с ядохимикатами 7 1,5

Другие факторы 4 0,8

В пятой главе рассматривается вопрос прогнозирования заболевания аллергическими дерматозами по медико-социальным факторам риска.

Для оценки взаимосвязи медико-социальных характеристик больных аллергическими дерматозами были рассчитаны коэффициенты парной корреляции. При анализе полученных коэффициентов корреляции во внимание брались лишь те, достоверность которых была статистически доказана. Для анализа значимости медико-социальных характеристик больных аллергическими дерматозами использовались результаты сравнения основной и контрольной группы по ^критерию Стьюдента (табл. 4). Так как ^статистика пропорциональна значимости различия показателей в сравниваемых группах, данная величина была принята в качестве оценки значимости соответствующих факторов риска.

Оценка достоверности различия характеристик лиц основной и контрольной групп

Наименование медико-социальной характеристики Доверительный интервал' Отличие показателя 1 Выдвинутая гипотеза Вероятность гипотезы, %

основная группа (X,) контрольная группа (Х2)

Возраст 37,59*18,51 50,23±15,03 -12,64 -11,12 Х1<Х2 >99,99

Семейное положение 0,72±0,32 0,82±0,33 -0,10 437 Х/<Х2 >99,98

Образование 0,51 ±0,43 0,22±0,35 0,30 11,26 Х1>Х2 >99,99

Общественно- профессиональная группа 0,31 ±0,22 0,50±0,29 -0,20 -11,43 Х1<Х2 >99,99

Работа 0,59±0,49 0,74±0,44 -0,14 -4,51 Х1<Х2 >99,98

Место работы 0,47±0,35 0,55±0,38 -0,08 -3,29 Х1<Х2 >99,88

Общий трудовой стаж 14,9б±15,00 27,2&10,50 -12,29 -13,62 Х1<Х2 >99,99

Стаж на последнем месте работы 10,48±11,0б 16,51 ±9,43 -6,03 -8,47 Х1<Х2 >99,99

Оценка тяжести работы 0,33±0,2б 0,44±0,30 -0,10 -5,32 Х1< Х2 >99,99

Вид нагрузки 0,29±0,22 0,21±0,33 0,08 4,39 X1>Х2 >99,98

Оценка условий труда 0,43±0,20 0,55±0,31 -0,12 -6,77 Х1<Х2 >99,99

Оценка жилищно-аытовых условий 0,67±0,32 0,7 5±0,31 -0,08 -3,80 Х1<Х2 >99,97

Оценка материального положения 0,58±0,27 0,35±0,36 0,23 10,72 Х1>Х2 >99,99

Число приемов пищи 3,09±0,4б 3,38±0,61 -0,29 -8,03 Х1<Х2 >99,99

Мясная пища 0,05±0,21 0,16±0,37 -0,11 -5,79 Х1<х2 >99,99

Овощная пища 0,02±0,1б 0,07±0,25 -0,04 -3,20 Х1<Х2 >99,84

Смешанная пища 0,89±0,31 0,61±0,49 0,28 10,48 Х1>Х2 >99,99

Употребление алкоголя 0,30±0,32 0,18±0,17 0,12 6,94 Х]>х2 >99,99

Курение 0,58±0,47 0,20±0,39 0,38 12,71 Х1>Х2 >99,99

Характер взаимоотношений в семье 0,64±0,33 0,54±0,27 0,10 4,92 Х1>Х2 >99,98

Характер сна 0,95±0,18 0,82±0,29 0,13 7,98 Х1>Х2 >99,99

Длительность сна 7,75±0,89 8,15±0,92 -0,41 -6,72 Х]<Х2 >99,99

Самолечение 0,11±0,31 0,03±0,17 0,08 4,76 Х1>Х2 >99,98

* - доверительные интервалы приведены для средних значений факторов риска при 95%-ом уровне значимости; имеются достоверные различия между сравниваемыми группами по всем представленным характеристикам (при р<0,05).

Как показал анализ, наиболее значимыми медико-социальными факторами риска развития аллергических дерматозов являются небольшой общий трудовой стаж, курение, общественно-профессиональная группа (безработные, студенты, рабочие), низкий уровень образования, молодой возраст, низкий уровень материального положения, употребление смешанной пищи, небольшой стаж на последнем месте работы, небольшое число приемов пищи, характер сна (бессонница, беспокойный сон), употребление алкоголя, плохие условия труда, недостаточно длительный сон, отказ от мясной пищи, тяжелая работа.

Для оценки степени влияния медико-социальных характеристик на состояние здоровья больных с аллергическими дерматозами производилось вычисление коэффициентов парной корреляции, характеризующих степень взаимосвязи анализируемых характеристик с самооценкой состоянии здоровья больными аллергическими дерматитами и с числом их обращений за медицинской помощью в течение последнего года. На основе полученных данных производилось ранжирование медико-социальных характеристик по степени их влияния на ведущие показатели (табл. 5, 6).

Таблица 5

Взаимосвязь медико-социальных характеристик больных аллергическими дерматозами с состоянием их здоровья (фрагмент)

Наименование медико-социальной характеристики Состояние здоровья

Коэффициент корреляции Ранг

Контакт с полевой травой -0,2610 1

Загазованность на рабочем месте -0,2490 2

Удовлетворенность ОККВД -0,2420 3

Длительность контакта с неблагоприятными факторами -0,2280 4

Количество неблагоприятных факторов -0,1970 5

Соблюдение рекомендаций врача -0,1620 6

Контакт с домашней пылью -0,1520 7

Оценка врача кожно-венерологического кабинета 0,1438 8

Употребление тушеной пищи 0,1375 9

Оценка условий труда 0,1341 10

Запыленность на рабочем месте -0,1190 11

Употребление замороженных продуктов 0,1144 12

Стаж на последнем месте работы -0,1140 13

Характер взаимоотношений в семье 0,1126 14

Наличие объяснений о профилактике 0,1058 15

Таблица 6

Взаимосвязь медико-социальных характеристик больных аллергическими дерматозами с состоянием их здоровья (фрагмент)

Число обращений

Наименование медико-социальной характеристики Коэффициент

корреляции Ранг

Диспансерный учет 0,4851 1

Наличие хронических заболеваний 0,4123 2

Характер сна -0,3750 3

Общественно-профессиональная группа 0,3344 4

Возраст 0,3054 5

Общий трудовой стаж 0,2918 6

Число детей 0,2884 7

Длительность сна -0,2750 8

Стаж на последнем месте работы 0,2706 9

Длительность проживания в неблагоприятных условиях 0,2239 10

Самолечение 0,2237 И

Наличие сахарного диабета 0,2220 12

Употребление жаренной пищи -0,2160 13

Длительность контакта с неблагоприятными факторами 0,2137 14

Оценка материального положения -0,2120 15

Для прогнозирования аллергических дерматозов по медико-социальным характеристикам больных построены модели, учитывающие взаимосвязь анализируемых показателей. Для включения в модели отбирались наиболее значимые и не связанные друг с другом показатели. В результате были получены следующие модели.

1. Вероятность развития аллергических дерматозов (У):

reg

reg = 10,8109 - 0,0367517*Х1-2137317*Х2-1171508*Хз-0,738545*Х4 + 1,32857*X¡ - 0,692751 *Xg где X¡ - возраст больного; Х2 - общественно-профессиональная группа; X¡ -оценка условий труда; Х4 - число приемов пищи; X¡ - курение; Х6 - длительность сна.

Шкала для оценки:

О - 0,29 - низкая вероятность аллергического дерматоза;

0,30 - 0,69 - средняя вероятность аллергического дерматоза;

0,70 - 1,00 - высокая вероятность аллергического дерматоза.

2. Оценка состояния здоровья больного аллергическим дерматозом (Г/):

У, = 1,14355 - 0,111348*Х12 - 0,164б2б*Хц - 0,642068*Х,6 + 0,000762331 *Хи *Хп - 0,00123191 *Хи *Х14 + 0,0218759*Х12*Х14 + 0,2363б7*Х,з*Хц

где Хц - возраст больного; Хп - количество неблагоприятных факторов на рабочем месте; Хц - оценка условий труда; Хц - число приемов пищи; Хц -диспансерный учет; Х16 - удовлетворенность медицинской помощью в ВОККВД.

Шкала для оценки: О - 0,20 - неудовлетворительное; 0,21 - 0,50 - удовлетворительное; 0,51 -1,00-хорошее.

3. Число обращений за специализированной медицинской помощью больного аллергическим дерматозом (У2):

Г2 = - 0,163418 + 0,63148*Х26 + 5,40897*Х27 + 0,0155263*Х21*Х23-0,0253175*Х2,*Х27 + 2,77341 *Х222 - 1,14367*Х22*Х24 + 1,77202*Х22*Х25 -2,34227*Х23*Х27 - 2,20064*Х24*Х27 где Х21 - возраст больного; Х22 - общественно-профессиональная группа; Х23

- оценка материального положения; Х24 - характер сна; Х25 самолечение; Х2а

- наличие хронических заболеваний; Х27 - диспансерный учет.

Шкала для оценки:

0 - 0,50 - нет обращений;

0,51 -1,50-одно обращение;

1,51 - 2,50 - два обращения;

2,51 и более - более 2-х обращений.

Апробация построенных моделей проводилась на тестовой выборке, в которую вошло 60 пациентов, у 30 из них был отмечен аллергический дерматоз. Результаты верификации модели прогнозирования аллергического дерматоза приведены в табл. 7.

Таблица 7

Результаты верификации прогностической модели развития аллергического дерматоза

Прогнозируемая вероятность развития

Группа обследованных аллергического дерматоза

>50 % ¿50 %

с аллергическим дерматозом 25 чел. 5 чел.

(п=30) (83,3 %) (16,7%)

без аллергического дерматоза 6 чел. 24 чел.

(п=30) (20,0 %) (80,0 %)

Исходя из полученных результатов видно, что вероятность правильного прогноза составляет 81,7 %, причем факт развития аллергического дерматоза не был спрогнозирован всего в пяти случаях из тридцати (16,7 %), что говорит о точности построенных моделей и подтверждает возможность их использования в практике врача-дерматовенеролога.

В шестой главе представлено научное обоснование профилактики заболеваемости населения аллергическими дерматозами с учётом медико-социальных факторов риска на региональном уровне.

На основе результатов медико-социального исследования состояния здоровья больных аллергическими дерматозами разработаны система оценки управляемости медико-социальных характеристик больных аллергическими дерматозами, алгоритм формирования скрининг-программы оценки состояния здоровья больных аллергическими дерматозами (БАД) с учетом их медико-социальных характеристик (рис. 6) и система непрерывного поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья больных аллергическими дерматозами, их медико-социальными характеристиками с целью профилактики возникновения, течения, обострения и рецидива патологического процесса (рис. 7).

Таким образом, как показал анализ результатов исследования, особенностями оказания медицинской помощи больным аллергическими дерматозами являются: этапное оказание медицинской помощи больным на уровне ЦРБ, муниципального учреждения и областного кожно-венерологического диспансера; наличие первичной, вторичной и третичной профилактики-реабилитации; акцент на первичную медико-социальную профилактику с учетом медико-социальных факторов риска нарушения состояния здоровья больных аллергическими дерматозами, что требует создания компьютерно-ориентированной базы данных для мониторинга за состоянием здоровья данного контингента больных на региональном уровне для принятия научно обоснованных управленческих решений.

Результаты анализа материалов данного исследования позволили сделать следующие выводы и предложения.

Рис. 6. Алгоритм формирования скрининг-программы мониторинга состояния здоровья больных аллергическими дерматозами с учетом их медико-социальных характеристик

"■Продолжить мониторинг за состоянием здоровья больных аллергическим дерматозом на амбулаторном этапе лечения.

Рис. 7. Система непрерывного поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья больных аллергическим дерматозом (БАД), их медико-социальными характеристиками с целью профилактики обострения заболевания

выводы

1. Анализ литературы по проблеме аллергических дерматозов свидетельствует о разнообразных подходах к ее исследованию, при этом раздельно анализируются, с одной стороны, клинические аспекты проявления данной патологии, а с другой - организация диспансеризации, которая носит фрагментарный характер, без учета медико-социальных факторов риска, влияющих на течение аллергических дерматозов, что является существенным недостатком; фрагментарность исследований медико-социальных факторов, влияющих на состояние здоровья больных аллергическими дерматозами, обосновывает необходимость проведения комплексного исследования по данной проблеме.

2. Заболеваемость кожи и подкожной клетчатки, как на российском, так и на региональном уровне (на примере Воронежской области), остается высокой, а на некоторых территориях продолжает расти; в частности, среди взрослого населения России с 2002 по 2009 годы заболеваемость выросла на 1,3 % и составил в 2009 году 5199,8, в том числе с диагнозом, установленном впервые в жизни в данном году - 4024,0 случаев на 100 000 взрослого населения; в Воронежской области общая заболеваемость кожи и подкожной клетчатки к 2009 году выросла по сравнению с 2002 годом на 1,4 % и составила 3907,3 случаев, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни - 2696,6 случая на 100 000 взрослого населения.

3. Предложенная методика классификации территориальных единиц Воронежской области, позволяет выделить районы с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости аллергическими дерматозами, с учетом как среднего уровня за период исследования, так и краткосрочного прогноза и может быть использована Департаментом здравоохранения для принятия управленческих решений по организации профилактических мероприятий на областном уровне.

4. Особенностями медико-социальных характеристик больных аллергическими дерматозами являются: преобладание среди них лиц в возрасте до 30 лет (47,6 %), женского пола (60,5 %), состоящих в зарегистрированном браке (54,2 %), имеющих высшее образование (40,4 %), со стажем работы до 10 лет (49,6 % лиц); оценивающих выполняемую работу как «средней тяжести» (66,8 %), а условия труда как «удовлетворительные» (87,5%); контактирующих с домашней пылью (76,5 %), с полевой травой (72,3 %), с животными (36,6 %); с повышенной запыленностью (42,8 %) и загазованностью (31,4 %) на рабочем месте; оценивающих свои жилищно-бытовые условия и материальное положение как «удовлетворительные» (51,2 % м 70,9 % соответст-

венно); употребляющих алкоголь (60,9 %), курящих (53,9 %); оценивающих свое состояния здоровья как «удовлетворительное» (75,2 %).

5. Состояние здоровья больных аллергическими дерматозами имеет наибольшую достоверную взаимосвязь с такими медико-социальными характеристиками, как: контакт с полевой травой, с загазованностью, с домашней пылью, с длительностью контакта с неблагоприятными факторами и их количеством, с соблюдением рекомендаций врача, с употреблением тушеной и замороженной пищи, полуфабрикатов, с санитарно-гигиеническими условиями труда, с местом работы, с возрастом, с наличием сахарного диабета.

6. Основными медико-социальными факторами риска развития аллергических дерматозов, являются: возраст, курение, низкий уровень образования, материального положения, длительность контакта с неблагоприятными производственными факторами, нерегулярное питание, наличие бессонницы или беспокойного сна, употребление алкоголя, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия труда, тяжелая физическая работа.

7. Для совершенствования профилактических мероприятий по раннему предупреждению аллергических дерматозов необходимо использовать выявленные медико-социальные факторы риска, влияющие на возникновение и течение аллергических дерматозов, и разработанные прогностические модели, при этом особое внимание следует обратить на лиц, имеющих неблагоприятный прогноз.

8. Выявленные медико-социальные факторы риска заболеваемости населения аллергическими дерматозами были использованы для разработки научно-обоснованных рекомендаций по профилактике распространения данной патологии и системы поэтапного формирования базы данных для мониторинга, оценки, управления диспансеризацией больных аллергическими дерматозами на индивидуальном уровне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для снижения заболеваемости аллергическими дерматозами, повышения эффективности и качества медицинской помощи данному контингенту больных на региональном уровне необходимо в первую очередь обратить внимание на районы, в которых складывается неблагополучная ситуация и прогноз, согласно предложенной методики оценки и. классификации территориальных единиц (районов); анализ деятельности учреждений здравоохранения в районах с благополучной ситуацией позволит выявить факторы, создающие предпосылки для повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи.

2. Выявленные в процессе исследования медико-социальные факторы риска заболеваемости аллергическими дерматозами предлагается использовать для индивидуального прогаозирования развития данной патологии, что является основой для совершенствования системы формирования диспансерных групп и своевременного проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.

3. Рекомендуется использовать предложенную скрининг-программу оценки состояния здоровья больных аллергическими дерматозами с учетом их медико-социальных характеристик и систему непрерывного поэтапного наблюдения и контроля за состоянием их здоровья с целью профилактики возникновения, течения и осложнений патологического процесса.

4. Для реализации предложенных подходов необходимо оснащение рабочих мест врачей-дерматологов персональными компьютерами с соответствующим программным обеспечением, в качестве которого может быть использована разработанная «Программа прогнозирования развития аллергических дерматозов».

Основные результаты диссертации опубликованы в следующих научных работах

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Бугакова E.H., Клименко Г.Я., Чопоров О.Н. Анализ медико-социальных факторов риска развития аллергических дерматитов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2009. Т.8. №3. - С. 795-798.

2. Бугакова E.H., Клименко Г.Я., Чопоров О.Н. Прогнозирование заболеваемости населения аллергическими дерматозами по медико-социальным факторам риска // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - М., 2010. Т.9. №4.-С. 801-804.

3. Бугакова E.H., Клименко Г.Я., Чопоров О.Н., Сыч Г.В. Анализ динамики и прогнозирование распространенности дерматозов среди населения Воронежской области // Врач-аспирант: научно-практический журнал. - Воронеж, 2010. -№ 6.2(43). С. 259-267.

Статьи и материалы конференций

4. Аксенова М.С., Бугакова E.H., Капустина Е.Ю., Пятаева С.А. Использование классификационно-прогностического моделирования в медико-биологических исследованиях // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: межвуз. сб. науч. тр. - Воронеж: ВГТУ, 2008. - С. 87-92.

5. Бугакова E.H., Капустина Е.Ю., Курганова К.В. Преобразование качественных характеристик в численные оценки при обработке результатов медико-социального исследования // Прикладные задачи моделирования и оптимизации: межвуз. сб. науч. тр. - Воронеж: ВГТУ, 2008. - С. 172-177.

6. Бугакова E.H., Капустина Е.Ю., Костюкова Н.Б. Методика предварительной обработки данных для моделирования медицинских систем // Актуальные проблемы инновационных систем информатизации и безопасности: материалы международной научно-практ. конф. - Воронеж, 2009. - С. 178180.

7. Бугакова E.H., Клименко Г.Я. Анализ особенностей медико-социальных характеристик больных с дермато-аллергическими заболеваниями как основа для планирования индивидуальных профилактических мероприятий // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья: научно-практический журнал. Воронеж, 2009. №36, II квартал 2009 г. http://www.vsma.ac.ru/publ/vest/036/site/index23.html

8. Бугакова E.H. Медико-социальная характеристика контингента больных аллергическими дерматитами // Моделирование и управление процессами в здравоохранении: межвуз. сб. науч. тр. - Воронеж, 2009. - С. 193197.

9. Бугакова E.H., Клименко Г.Я., Мединцев В.Г. Прогнозирование развития аллергических дерматозов по медико-социальным факторам риска // Актуальные проблемы инновационных систем информатизации и безопасности: материалы международной научно-практ. конф. - Воронеж, 2010. -С. 127-129.

10. Бугакова E.H. Распространенность дерматозов среди населения Воронежской области, по данным за 2002-2009 гг.: информационное письмо / E.H. Бугакова, Г.Я. Клименко, П.Е. Чесноков, A.JI. Поздняков. - Воронеж, 2010.-34 с.

11. Бугакова E.H. Медико-социальные аспекты индивидуальной профилактики аллергических дерматозов в современных условиях: методические рекомендации / E.H. Бугакова, Г.Я. Клименко, И.Э. Есауленко, П.Е. Чесноков, A.JI. Поздняков. - Воронеж, 2010. - 24 с.

12. Чопоров О.Н. Программное средство «Программа прогнозирования развития аллергических дерматозов» / О.Н. Чопоров, Г.Я. Клименко, E.H. Бугакова, В,Г. Мединцев // Государственный информационный фонд ФГНУ «Центр информационных технологий и систем органов исполнительной власти», № 50201001175 от 07.07.2010.

Подписано в печать 15.03.2011 г. Формат 60 х 84/16 . Бумага офсетная. Усл. печ. л. 1,3 Тираж 100 экз. Заказ №701

Отпечатано в типографии Воронежский ЦНТИ - филиал ФГУ «РЭА» Минэнерго России 394036, г. Воронеж, пр. Революции, 30

Актуальность исследования. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ уровень общей заболеваемости кожи и подкожной клетчатки среди населения России в 2005 году составлял 6217,8 случаев на 100000 взрослого населения, в том числе с диагнозом, установленном впервые в жизни в данном» году - 4969,3 случаев на 100000 человек. В Воронежской области общая заболеваемость кожи и подкожной клетчатки населения в 2006 году выросла по сравнению с 2005 годом на 2,4% и составила 4569,2 случая на 100000 взрослого населения, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни - 3507,2 случая на 100000 взрослого населения, что ниже среднероссийских показателей на 26,5% и 29,4% соответственно. В тоже время, в последнее десятилетие отмечается рост числа больных аллергическими заболеваниями, среди которых кожная патология является наиболее распространенной. Ежегодное увеличение числа больных во всех возрастных группах, неблагоприятное влияние аллергических заболеваний кожи на качество жизни больных, недостаточная эффективность терапии обуславливают большую социальную значимость совершенствования профилактики аллергических дерматозов. Несмотря на значительное число публикаций по данной проблеме, акцент сделан на клинические характеристики данной патологии и недостаточно внимания уделяется медико-социальным факторам риска пациентов и их диспансеризации, что во многом зависит от особенностей контингента больных, обращающихся за медицинской помощью в поликлинику кожвендиспансера.

Поэтому, изложенное выше определило актуальность исследования и явилось основой для её выполнения.

Исследование вошло в план НИР национального НИИ общественного здоровья РАМН Российской Федерации и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).

Цель исследования: разработка научно обоснованных рекомендаций по профилактике заболеваемости аллергическими дерматозами среди сельского населения с учетом их медико-социальных факторов риска.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи: разработать комплексную социально-гигиеническую программу, план и методические подходы для исследования лиц с аллергическими дерматозами на региональном уровне; оценить состояние здоровья лиц с аллергическими дерматозами; определить медико-социальные факторы, влияющие на развитие заболевания и тяжесть его течения; выделить ведущие факторы риска и на этой основе построить математические модели, позволяющие прогнозировать на индивидуальном уровне развитие аллергических дерматозов; определить основные пути оптимизации профилактических мероприятий по раннему предупреждению аллергических дерматозов; разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике заболеваемости аллергическими дерматозами среди взрослого населения региона с учетом их индивидуальных медико-социальных факторов риска.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на региональном уровне:

- изучено состояние здоровья больных с аллергическими дерматозами;

- выявлены основные социально-гигиенические факторы, влияющие на заболеваемость населения аллергическими дерматозами;

- определены основные направления по индивидуальной профилактике данной патологии;

- создана компьютерная база данных для мониторинга за состоянием здоровья больных с аллергическими дерматозами с учетом их социально-гигиенических характеристик; і

- разработаны научно-обоснованные рекомендации по оптимизации^организации медицинской помощи больным аллергическими дерматозами и* профилактике данной заболеваемости.

Научно-практическая значимость работы. Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения позволило повысить эффективность управления эпидемиологической ситуацией и профилактикой аллергических дерматозов.

Результаты исследования могут быть использованы при формировании комплексной региональной программы в области управления эпидемиологической ситуацией и профилактикой аллергических дерматозов.

Внедрение результатов исследования позволило повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, диспансеризации больных аллергическим дерматозами, что будет способствовать снижению уровня заболеваемости населения аллергическими дерматозами, сохранению здоровья и улучшению качества их жизни в целом в последующие годы.

Материалы исследования внедрены в лечебно-профилактические учреждения Воронежской области, а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.

По материалам исследования подготовлено, утверждено- и издано информационное письмо «.»и методические рекомендации «.».

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на международной научно-практической'конференции «Актуальные проблемы инновационных систем информатизации^ безопасности» (Воронеж, 2009), на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2007-2009 гг.), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением5института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им-. H.H. Бурденко (2007-2008 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, информационное письмо и методические рекомендации.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 158 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 21 таблицей,1 46 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 89 отечественных и 62 зарубежных авторов, 8 приложений.

ВЫВОДЫ

1. В. Воронежской области общая заболеваемость кожи и подкожной клетчатки в-2006 году выросла по сравнению с 2005 годом на 2,4% и составила 4569,2 случая.'на 100000 взрослого населения, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни — 3507,2 случая на 100000 взрослого населения, что ниже средних показателей по России на 26,5% и 29,4% соответственно. В тоже время, в последнее десятилетие отмечается рост числа больных аллергическими заболеваниями, среди которых кожная патология является наиболее распространенной: в 2009 году общая заболеваемость дерматозами населения Воронежской области составила 1385,9 случаев на 100000 населения, по районам области - 1516,2 случая на 100000 населения, по г. Воронеж - 1210,7 случаев на 100000 населения; первичная заболеваемость дерматозами составила соответственно: 1083,1 случаев, 1277,9 случаев и 811,3 случаев на 100000 населения по области, по районам области и г. Воронеж.

2. На основе визуализации и трансформации информации с использованием нормированных оценок проведен статистический анализ распространенности дерматозов среди населения г. Воронежа, Воронежской области и отдельных территориальных единиц позволивший исследовать сложившуюся ситуацию* в «регионе,- получив прогнозные оценки по анализируемым показателям на 2010-2102 годы и выделив районы с благоприятной и неблагоприятной, с точки зрения заболеваемости населения дерматозами, ситуацикг ей.

Полученная классификация территориальных единиц может быть учтена органами управления региональным здравоохранением для снижения заболеваемости дерматозами повышения эффективности и качества медицинской помощи данному контингенту больных. В первую очередь следует обратить внимание на районы, в которых складывается неблагополучная ситуация и (или) прогноз. Анализ деятельности учреждений здравоохранения в районах с благополучной ситуацией позволит выявить факторы, создающие предпосылки для- повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи.

3. Особенностями социально-гигиенических характеристик больных аллергическими дерматозами являются: преобладание среди них лиц в возрасте до 30 лет (47,6%) по сравнению с контрольной группой; более половины - лица женского пола (60,5%); по семейному положению - более половины состоят в официальном браке (54,2%); по образованию - в основной группе наибольший удельный вес занимают лица с высшим образованием (40,4%); из профессиональных групп наибольший удельных вес составляют служащие и рабочие (29,5% и 28,8% соответственно); по месту работы - ведущее место занимает учеба (22,9%) и работа в учреждении (22,2%); по стажу работы в основной группе преобладают лица со стажем до 10 лет (49,6% лиц), в контрольной - со стажем 30 лет и более (50,4% лиц); большинство обследованных оценили выполняемую работу как "средней тяжести" (в основной группе - 66,8%, в контрольной - 65,4%); большинство обследованных оценили свои условия труда как "удовлетворительные" — 87,5%; наиболее часто больные аллергическими дерматозами (на 100 обследованных) контактируют с домашней пылью (76,5 случаев), с полевой травой (72,3 случая), с повышенной запыленностью (42,8 случая), с животными (36,6 случаев), с повышенной загазованностью (31,4 случая), с химическими растворами (23,3 случая); большинство обследованных больных аллергическими дерматозами оценили свои жилищно-бытовые условия как "удовлетворительные" (51,2%) и имеют все санитарно-гигиенические удобства (79,8%); 70,9% обследованных лиц оценили свое материальное положение как "удовлетворительное"; основная масса обследованных (81,8%) принимают пищу по 3 раза в день, которую они оценивают, в основном, как "смешанную" (89,4% лиц); из числа обследованных 60,9% лиц употребляют алкоголь; регулярно курят 53,9% лиц; характер сна в большинстве своем больные оценили как "спокойный"

92,3%); по самооценке состояния здоровья 75,2% больных аллергическими дерматозами оценили свое здоровье как "удовлетворительное".

4. Состояние здоровья больных аллергическими дерматозами имеет достоверную взаимосвязь с такими социально-гигиеническими характеристиками, как контакт на рабочем месте с полевой травой, загазованностью, с удовлетворенностью работой ОКВД, с длительностью контакта, количеством неблагоприятных факторов, с соблюдением рекомендаций-врача, домашней пылью, с употреблением тушеной пищи, с санитарно-гигиеническими условиями труда, с употреблением замороженной пищи, с употреблением полуфабрикатов, с местом работы, с сопутствующим заболеванием (сахарный диабет), с возрастом и т.д.

5. Основными факторами, влияющими на заболеваемость аллергическими дерматозами, являются: общий трудовой стаж, курение, низкая общественно-профессиональная группа, низкий уровень образования, возраст, низкий уровень материального положения, употребление смешанной пищи, стаж на последнем месте работы, небольшое число приемов пищи, характер сна (бессонница, беспокойный сон), употребление алкоголя, плохие условия труда, недостаточно длительный сон, отказ от мясной пищи, тяжелая работа.

6. Индивидуальное прогнозирование заболевания аллергическими дерматозами возможно на основе разработанных прогностических моделей, включающих минимальный набор показателей, а именно: возраст больного, общественно-профессиональная группа, оценка условий труда, количество неблагоприятных факторов на рабочем месте, оценка материального положения, число приемов пищи, курение, длительность и характер сна, самолечение, наличие хронических заболеваний, диспансерный учет, удовлетворенность медицинской помощью в ОКВД. Апробация предложенной модели показала их эффективность и определила возможность использования для прогнозирования заболеваемости аллергическими дерматозами населения.

7. Выявленные медико-социальные факторы риска заболеваемости населения аллергическими дерматозами были использованы для разработки научно-обоснованных рекомендаций по профилактике распространения данной патологии и системы поэтапного формирования компьютерно-ориентированной базы данных для мониторинга, оценки, управления диспансеризацией больных аллергическими дерматозами на территориальном, муниципальной и региональном уровнях.