Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты проблемы продолжительности грудного вскармливания и состояния здоровья детей раннего возраста работающих женщин

на правах рукописи

ГАЙНУТДИНОВА ЛЕИСАН ИРЕКОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА РАБОТАЮЩИХ

ЖЕНЩИН

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

003477155

Казань - 2009

003477155

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицински, университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Мингазова Эльмира Нурисламовна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Альбицкий Валерий Юрьевич

доктор медицинских наук Садыков Марат Мадаристович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская государственная медицинска академия им. И.М.Сеченова Федерального агентства по здравоохранению социальному развитию»

Защита состоится «'/Ь> 03 2009 года в 14 часов на заседани диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственны медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению социальному развитию» по адресу 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казански государственный медицинский университет Федерального агентства г здравоохранению и социальному развитию» (420012, г. Казань, ул. Бутлерова, А «Б»)

Автореферат разослан «Т'У » 0 3 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

И.Д.Ситдикова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Важнейшей задачей современной системы здравоохранения и предметом детального внимания Правительства Российской Федерации является цюнальное питание различных категорий граждан страны. Основным условием гимизации работы в этом направлении является мониторинг питания (И.Я. Конь,

i. Сорвачева, Е.М. Фатеева и др., 1999; Ю.М Банков, 2000; И.В. Глушко, 2003 и )•

Первостепенное значение, бесспорно, имеет питание в раннем возрасте, ~да закладываются и формируются основные физиологические и метаболические ханизмы, которые определяют здоровье человека на протяжении всей жизни, тивная поддержка и поощрение грудного вскармливания как «золотого вдарта» питания детей раннего возраста, входит в содержание многих целевых деральных и региональных программ здравоохранения. Однако до сих пор, по ению ряда авторов, распространенность грудного вскармливания среди детей 6-месяцев в РФ остается низкой и составляет не более 35% (JI.H. Абольян, 2006, Я. Конь, 2006, С.Г. Макарова и др., 2008).

Особенности вскармливания детей грудного возраста определяются целым иплексом факторов: национальные традиции и привычки, принятые в каждой шальной группе населения, социально-экономические условия жизни семьи, инадлежность к определенному классу, степень занятости женщины в сфере эизводства, медицинские рекомендации, принятые в данной стране, блюдаемые в настоящее время такие явления, как активная урбанизация, сорение темпов жизни, высокая степень занятости женщин на работе и мотивации >ьерного роста, приводят к отказу от грудного вскармливания и раннему эеводу ребенка на искусственное питание (A.A. Джумагазиев, Е.И. Казамирова, 3. Райский, Н.Х. Абушаева, 2004; A.A. Корсунский, Л.В. Абольян, 2006, С.В. воров и др., 2008).

В связи с этим чрезвычайно актуальным и важным является проведение

:ледований по изучению современных особенностей питания детей раннего аста. Кроме того, очевидна необходимость разработки системы мероприятий

по учету комплекса факторов и анализу основных причин раннего прекращения грудного вскармливания детей среди работающих женщин. Данная система мониторирования должна быть удобной для использования в любом регионе, причем основным ее звеном управления должен стать уровень муниципального здравоохранения.

Цель исследования - на основе комплексного медико-социального исследования контингентов работающих женщин, имеющих детей раннего возраста и оценки факторов, определяющих состояние детского здоровья, разработать систему мониторинга распространенности и продолжительности грудного вскармливания среди женщин-работниц производственной и бюджетной сферы на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания помощи матери и ребенку.

Задачи исследования:

1. Изучить медико-социальные показатели жизни женщин-работниц производства и бюджетной сферы, имеющих детей раннего возраста.

2. Определить современные тенденции влияния медико-социальных

факторов и образа жизни работающих матерей на состояние здоровья детей

V

раннего возраста с оценкой особенностей влияния грудного вскармливания на физическое развитие и заболеваемость детей раннего возраста.

3. Провести оценку причин отказа и преждевременного прекращения естественного вскармливания, изучить информированность матерей в вопросах питания детей раннего возраста.

4. Изучить влияние социально-гигиенических, медико-биологических факторов, факторов образа жизни работающих женщин-матерей на длительность естественного вскармливания.

5. Разработать систему мониторинга распространенности и продолжительности грудного вскармливания детей раннего возраста на амбулаторно-поликлиническом этапе медицинского обслуживания матери ребенка.

Научная новизна полученных результатов. Впервые дана социальш гигиеническая оценка влияния образа жизни матерей, имеющих детей ранне-возраста и работающих в различных сферах деятельности, на продолжительно

удного вскармливания;

Выявлены особенности сочетанного воздействия неблагоприятных медико-циальных факторов, в том числе раннего прекращения грудного вскармливания на |Ст, развитие и состояние здоровья ребенка в целом. Разработан алгоритм югнозирования риска раннего прекращения грудного вскармливания.

Практическая значимость полученных результатов. На основании юведенного исследования получены новые данные, характеризующие основные :дико-социальные показатели образа жизни матерей-работниц производства и зджетной сферы, а также факторы, влияющие на распространенность и юдолжительность грудного вскармливания. Это позволило научно обосновать и зработать систему мониторинга естественного вскармливания детей раннего зраста, которая явилась базой программы муниципального здравоохранения Казань) по охране здоровья детей с использованием компьютерного [формационно-технологического модуля «Витакарта». Рекомендовано [тимизировать медико-профилактические программы для семей женщин-ботниц производства и бюджетной сферы с учетом выявленных в настоящем

ч. ч.

следовании факторов, определяющих состояние здоровья детей на различных апах их формирования и развития.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Медико-социальные факторы и факторы образа жизни матерей, занятых в зличных сферах деятельности, влияют на распространенность и одолжительность грудного вскармливания.

2. Основными факторами снижения распространенности и сроков одолжительного вскармливания у детей раннего возраста являются управляемые жторы такие как: раннее необоснованное введение докорма, позднее икладывание к груди, недостаточная информированность женщин-матерей о кторах, способствующих лактации, низкая частота посещения женской нсультации во время беременности, негативные проявления в образе жизни мьи.

3. Современными подходами в организации мониторинга естественного армливания детей раннего возраста на муниципальном уровне является

использование высокотехнологических компьютерных информационных модулей, хранящих информацию о медико-социальных показателях семьи, состояние здоровья детей и факторах, влияющих на распространенность и продолжительность грудного вскармливания детей среди матерей-работниц.

Личный вклад автора. Диссертантом определены этапы, объем и методы исследования. Собран и проанализирован первичный материал исследования. Автором лично проведено анкетирование 394 матерей-работниц ОАО «Казаньоргсинтез» и 283 матерей, работающих в бюджетной сфере г. Казани. Изучено состояние здоровья 995 детей раннего возраста женщин, составляющих основную и контрольную группы исследования; проведен ретроспективный анализ антропометрических показателей детей и анализ заболеваемости по 995 историям развития ребенка. Определены основные факторы риска для здоровья детей в различные периоды их развития. Изучены факторы, влияющие на распространенность и продолжительность грудного вскармливания среди матерей-работниц производства и бюджетной сферы.

Реализация результатов.

Ч ^

Результаты проведенного исследования внедрены в работу Управлени

здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г.

Казани. По результатам исследования разработаны и внедрены методически

рекомендации «Современные подходы в организации мониторинг

распространенности и продолжительности грудного вскармливания детей раннег

возраста на муниципальном уровне», утвержденные Управлением здравоохранени

Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани № 175/2 с

06 апреля 2009 г.

Система мониторирования продолжительности грудного вскармливани детей в виде информационно-технологического модуля «Витакарта» внедрена работу муниципальных учреждений здравоохранения г. Казани и ГМ «Республиканская клиническая больница №3».

Результаты изучения медико-социальных факторов и образа жизни матере) работниц производства, состояние здоровья матерей и их детей внедрены деятельность медсанчасти ОАО «Казаньоргсинтез». По материалам исследован

зормулированы основные направления медико-профилактической и социальной >дцержки женщин-работниц и их детей. Основные положения и выводы ¡следования используются в учебном процессе, при разработке циклов лекций и >актических семинаров для преподавания на кафедре гигиены медицины труда с 'рсом медицинской экологии Казанского государственного медицинского шверситета.

Сведения об апробация результатов диссертации. Материалы гссертации были доложены и обсуждены на научно-практической межвузовской 1нференции молодых ученых и студентов, посвященной 85-летию санитарно-мдемиологической службы и году ребенка города Казани (Казань, 2007), на XII :ероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» ГМУ (Казань, 2007), научно-практической конференции молодых ученых КГМА Казань, 2007), международной научно-практической конференции «Современные юблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании Ю7» (Одесса, 2007), межвузовской научно-практической конференции молодых

[еных «Здоровое детство - здоровая нация», посвященных Году ребенка (Казань,

Ч Ч

Ю8), XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в

:дицине» (Казань, 2008).

Сведения о публикациях по теме диссертации. Основные результаты юсертационной работы опубликованы в 9 научных работах, из них 1 работа [убликована в ведущем научном рецензируемом журнале, рекомендованном >1сшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций составляет 1,3 у.п.л., том числе авторский вклад - 0,8 у.п.л.

Структура диссертации, ее объем. Диссертационная работа изложена на 1 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, ех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических комендаций. Библиографический указатель включает 242 источников, из них 186 ечественных и 56 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 36 таблицами, 15 сунками.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось в период 2004 - 2009 гг. По специально разработанной карте методом случайной выборки был проведен социологический опрос 677 женщин фертильного возраста, воспитывающих детей в возрасте от 0 до 3-х лет. Анкетирование проводилось на предприятие ОАО «Казаньоргсинтез» и в бюджетных организациях города Казань (детские сады № 346, 306, 370, 371, 380, 411; школы № 143, 132, 146, 165, поликлиники № 7, № 9, № 12). Основную группу составили женщины-работницы ОАО «Казаньоргсинтез» (не имеющие профессионального контакта с химическими факторами) и контрольную -воспитательницы детских садов, учителя, бухгалтеры, медицинские работники, работники вспомогательных подразделений.

Программа исследования включала несколько этапов (табл.1).

Таблица 1

Этапы, объем и методы исследования

№

Этапы исследования

Методы

Объем

Составление медико-

социального портрета женщин-матерей, работающих на производстве и бюджетной сфере. Сравнительная

характеристика по двум группам наблюдения.

Выборочное,

единовременное

наблюдение.

Анкетирование

специалистов.

Социально-

гигиеническое

исследование.

394женщины-матери,

работающие на ОАО

«Казаньоргсинтез» , 283женщины-матери,

работающие в бюджетной сфере г.Казани,

995 историй

развития ребенка

Изучение влияния медико-социальных факторов, образа жизни матерей и семьи на состояние здоровья детей в различные периоды их развития. Изучение влияния характера питания детей раннего возраста на их физическое развитие, уровень заболеваемости_

Выборочное,

единовременное

наблюдение,

клинические методы

Анкетирование

населения

677 женщин, воспитывающих детей раннего возраста (от 0 до 3-х лет)

995 детей в возрасте от 0 до 3-х лет

Этапы исследования Методы Объем

5 Оценка причин отказа и преждевременного прерывания естественного вскармливания. Изучение информированности матерей об особенностях питания детей раннего возраста Метод экспертных оценок, клинические методы 677 женщин, воспитывающих детей раннего возраста (от о до 3-х лет)

\ Изучение степени влияния социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов на длительность естественного вскармливания Метод оценки связи между качественными признаками коэффициент сопряженности у? (хи-квадрат), коэффициент оценки силы связи критерий Крамера (КК), множественный корреляционный и дискриминантный анализы для изучения комплексного влияния медико-социальных и других факторов 394 женщины, работающие на ОАО «Казаньоргсинтез» , 283 женщины, работающие в бюджетной сфере г.Казани, 995 детей в возрасте от 0 до 3-х лет

5 Разработка системы мониторирования грудного вскармливания на амбулаторно-поликлиническом уровне Социально- гигиенические, социально- экономические, клинические и психологические методы исследования. Организационные мероприятия, внедрение методических рекомендаций, модернизация компьютерного модуля «Вита- карта»

На первом этапе были изучены медико-социальные факторы и факторы браза жизни матерей-работниц по специально разработанной карте опроса. Для получения достоверных ответов на поставленные вопросы, карта была анонимна. Перед началом анкетирования был проведен инструктаж с объяснением целей исследования, задач и ожидаемых результатов. Вопросы карты были посвящены изучению социальной характеристики семьи (возраст матери и членов семьи,

семейное положение, место жительства, тип семьи, среднемесячный доход, дополнительные источники дохода семьи, на что преимущественно расходуется семейный бюджет). При изучении жилищно-бытовых условий жизни акцент ставился на особенностях коммунальных условий и тип квартир в соответствии с критериями Жилищного кодекса РСФСР от 24 июня 1983 г. (с изменениями от 31 декабря 2002 г.). В возрастном аспекте контингент обследованных был разделен на 6 групп с 5 летним интервалом: до 19; 20-24; 25-29, 30-34,35-39, более 40 лет.

На втором этапе проведено изучение состояния здоровья 995 детей в возрасте от 0 до 3 лет, матери которых составляли основную и контрольную группы исследования. Медико-социальные факторы образа жизни женщин-матерей двух сравниваемых групп были разделены с учетом их влияния на здоровье ребенка в различные периода его развития (три периода): первый - период до зачатия ребенка; второй - период антенатального развития ребенка; третий - интранатальный и постнатальный период развития ребенка. За результирующий признак были взяты три группы здоровья ребенка. Антропометрические показатели оценивались согласно методики НИИ гигиены детей и подростков с использованием шкал регрессии «Стандартов физического развития детей в возрасте от 0 до 17 лет г. Казани» (Э.Н. Мингазова и соавт., 2002) 2. Оценка состояния здоровья детей проводилась по унифицированным методикам обследования и лабораторной диагностики. С целью оценки влияния медико-социальных факторов семьи на состояние здоровья детей был применен непараметрический метод - анализ таблиц сопряженности х2~хи квадрат (коэффициент соответствия). С целью определения силы связи рассчитывался критерий Крамера (КК). Также применялся дискриминантный анализ для расчета риска формирования нарушений в состоянии здоровья детей с учетом набора факторов в различные периоды развития ребенка. Оценка группы риска развития патологии в сравниваемых группах производилась по набору отрицательных факторов согласно методике, описанной Э.А. Вальчук и соавт., (2003)2.

2 Стандарты физического развития детей в возрасте от 0 до 17 лет г. Казани.: методическое пособие/ Э.Н. Мингазова, Н.Х. Амиров, Л.А. Никольская, И.Г. Муртазин Стандарты физического развития детей в возрасте от 0 до 17 лет г. Казани. Методическое пособие -Казань: РИЦ «Школа», 2002. - 172с.

На третьем этапе с целью изучения причин отказа и преждевременного

¡срывания естественного вскармливания проведен анализ результатов ■цпологичсского опроса женщин-работниц, а также изучение информированности перей об особенностях пнтапия детей раннего возраста. Применялась атистическая обработка полученных результатов.

На четвертом проводилось изучение степени влияния социально-гиенических, медико-биологических, медико-организационных и других факторов l длительность естественного вскармливания. Исследование связей признаков в блицах сопряженности проводилось по алгоритму, предложенному [.М.Вахитовым (1994) Зс использованием коэффициентов Пирсона, точного метода ишера, критерия Крамера и других. Регрессионный анализ производился с ¡пользованием прикладной программы Statistica 6.0 по методике, представленной в энографии «Статистические методы в медико-биологических исследованиях» :.Н. Лапач, A.B. Чубенко, П.Н. Бабич, 2000)4.

На заключительном этапе по результатам проведенного исследования были вработаны методические рекомендации «Современные подходьцв организации эниторинга распространенности и продолжительности грудного вскармливания :тей раннего возраста на муниципальном уровне», которые были утверждены правлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального зразования г.Казани. Определенная в ходе исследования иерархия влияния акторов на распространенность и продолжительность грудного вскармливания, эзволила включить основные из них в информационно-технологический модуль Зитакарта» и осуществлять мониторинг естественного вскармливания детей шнего возраста в муниципальных медицинских учреждениях г. Казани, здключенных к данной электронной программе.

Зальчук, Э.А. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в ;равоохранении / Э.А. Вальчук, Н.И. Гулицкая, Ф.П. Царук. - Минск: БЕЛМАПО, 2003. -¡1 с

Санитарная статистика.: методическое пособие/Ш.М.Вахитов,- Казань, 1994. - 94с. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с ользованием Excel/ С.Н. Лапач, A.B. Чубенко, П.Н. Бабич. - Киев: МОРИОН, 2000. - 320

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенный сравнительный анализ детально составленных медико-социальных портретов женщин-работниц двух групп - основной и контрольной -позволил выявить существенные различия по основным показателям. Так, в основной группе чаще встречаются женщины более старших возрастных групп: 3039 лет - 44,67±2,50%, 40-49 лет - 41,12±2,48%; уровень образования женщин основной группы ниже, чем в контрольной - значительную долю в ней составляют женщины со средне-специальным образованием (44,67±2,50%), в контрольной - с высшим (57,95±2,93%); в основной группе чаще встречаются неполные семьи -матери-одиночки, вдовы, разведенные женщины с детьми (24,62±2,17%); женщины-матери основной группы чаще проживают в удовлетворительных жилищно-бытовых условиях (52,28±2,52%); женщины основной группы реже посещали женские консультации в первом триместре беременности (1-2 раза женскую консультацию посещали 40,86±2,48% женщин (контрольная группа -35,34±2,84%, р<0,06), 3-5 раз - 37,56±2,44% женщин (контрольная группа -45,23±2,96%, р<0,05), определяя основную причину - невозможность преждевременного ухода с работы (40,86±2,48%); в основной группе достоверно чаще женщины выходят в декретный отпуск на более ранних сроках беременности: от 4 до 6,5 месяцев - 33,2±2,20% (основная группа) и 5,03±2,39% (контрольная группа) (р<0,05).

Результаты исследования показали, что, из неблагоприятных факторов, действующих в период до зачатия ребенка, на первое место в семьях основной группы выступает наличие абортов у матери до наступления беременности. Частота этого фактора составила 37,18±1,86%. Среди семей контрольной группы -25,88±1,68% (р<0,001) обследованных матерей имели в анамнезе аборты.

На втором месте отмечено наличие хронических заболеваний у матери до зачатия ребенка. В основной группе этот фактор встречается у 22,02±1,59% обследованных семей. В контрольной группе частота хронических заболеваний у матери существенно ниже - 4,99±0,84% (р<0,001) и занимает шестое место в ранговой оценке факторов. Таким образом, проведенный анализ влияния факторов периода до зачатия ребенка в сравниваемых группах выявил значимые

количественные и качественные различия. Наиболее неблагоприятная ситуация по риску развития патологии у ребенка складывается в основной группе (ОАО «Казаньоргсинтез»).

Из отрицательных факторов, оказывающих влияние в период беременности, ¡ыли проанализированы следующие: курение матери во время беременности, курение отца в присутствии беременной жены, злоупотребление беременной лкоголем, наличие токсикоза во время беременности, применение во время временности гормональных препаратов, наличие соматических заболеваний во ремя беременности, угроза выкидыша, внутриутробное инфицирование, прочие сложнения беременности, а также нежеланная беременность.

По влиянию факторов в этот период наиболее неблагоприятная ситуация тмечена в основной группе. В 28,57±1,74% случаев обследованных семей имели начимый риск формирования патологии у ребенка. Причем 33,49±1,81% бследованных семей отнесены к семьям средней группы риска, а 7,8±1,03% семей -семьям высокой группы риска формирования патологии по неблагоприятным акторам, оказывающих влияние в период беременности.

В контрольной группе только 15,81±1,4% обследованных семей можно штать семьями средней группы риска (р<0,05) и 1,17±0,41% - семьями высокой )уппы риска формирования патологии по факторам, влияющим в период гременности (р<0,001). Соответственно - максимальное количество семей 12,41± 1,46%) были отнесены к семьям низкой группы риска.

В 41,89% случаев обследованных семей основной группы имеют высокую >уппу риска формирования патологии по факторам, влияющим в период до зачатия :бенка. Шесть факторов (наличие абортов у матери в анамнезе, курение матери до ¡ременности, хронические заболевания и профессиональные вредности у одного из >дителей до зачатия ребенка) встречаются с частотой более 10%.

В контрольной группе установлен только один фактор (наличие абортов у 1тери в анамнезе) с частотой более 10%.

В основной группе большее значение в формировании патологии у ребенка 1еет курение родителей во время беременности женщины, наличие токсикоза еменности, а также нежеланная беременность. В контрольной - более высок

качественный вклад таких факторов, как наличие угрозы выкидыша, соматические

заболевания tío время беременности, злоупотребление леепщнпоп алкоголем do время беременности, угроза внутриутробного инфицирования.

Проведенный анализ показал, что наиболее неблагоприятная ситуация с социальном статусе семьи складывается в основной группе. Шесть факторов (курение как женщины во время беременности, так и отца в присутствии беременной жены, наличие токсикоза беременных, угрозы прерывания, экстрагенитальной патологии и прочих осложнений течения беременности) в этой группе встречаются с частотой более 10%. В контрольной - лишь два фактора (курение отца в присутствии беременной женщины и наличие токсикоза во время беременности) встречаются с частотой более 10%. Это обусловливает наиболее благоприятную обстановку в семьях контрольной группы по факторам, действующим в период беременности.

Таким образом, в 28,57±1,74% случаев обследованных семей основной группы имели значимый риск формирования патологии у ребенка. Причем

33,49±1,81% обследованных семей отнесены к семьям средней группы риска, а

X Ч

7,8±1,03% семей - к семьям высокой группы риска формирования патологии по

неблагоприятным факторам, влияющим в период беременности. В контрольной

группе эти показатели значительно ниже. Только 15,81±1,4% обследованных семей

можно считать семьями средней группы риска (р<0,05) и 1,17±0,41% - семьями

высокой группы риска формирования патологии по факторам, влияющим в период

беременности (р<0,001). Соответственно во второй группе (бюджетная сфера)

максимальное количество семей (82,41±1,46%) были отнесены к семьям низкой

группы риска.

Проанализированы следующие факторы, влияющие на состояние здоровья ребенка и действующие в интранатальный и постнатальный периоды: масса тела при рождении, доношенность, осложненное течение родов, продолжительность родов, время первого прикладывания к груди и продолжительность естественного вскармливания. Наиболее неблагоприятная ситуация установлена в основной группе: 30,25±1,77% семей данной группы отнесены к семьям средней, 7,63±1,02% - высокой группы риска развития патологии по факторам интранатального и

остнатального периодов. В контрольной группе лишь 20,66±1,56% семей (р<0,001) тнесены к семьям средней группы риска, а 6,24±0,93% (р<0,001) - к семьям ысокой группы риска формирования патологии.

Ранний перевод на искусственное вскармливание (ранее 2-х месяцев жизни) обеих группах этот фактор занимает первое место в ранговой оценке показателей : составляет соответственно 29,75±1,76% (основная группа) и 32,28±1,8% контрольная группа).

На второе место в основной группе выступает фактор поздних родов - у 0,94±1,56% обследованных женщин роды произошли на поздних сроках гестации, то выше данного показателя контрольной группы - 11,93±1,25% (р<0,001) -етвертое место в ранговой оценке факторов.

Выявлены и качественные различия во влиянии факторов интранатального постнатального периодов. В основной группе значительный качественный вклад в юрмирование патологии ребенка вносят крупный вес при рождении (более 4,0 кг) ЮС=0,66), ранний перевод на искусственное вскармливание (КК=0,48). В онтрольной - позднее первое прикладывание к груди (КК= 0,49).

Таким образом, проведенный дискриминантный анализ установил наиболее начимые для последующего здоровья ребенка факторы. Они также различаются в нализируемых группах (табл.2 и табл.3)

Таблица 2

Прогностические факторы, оказывающие существенное влияние на риск

формирования патологии (первой - основной группы) (р<0,05)

>акторы У| у2

аличие хронических заболеваний у матери -0,51 0,11

аличие профессиональных вредностей у отца -1,05 -0,25

рименение матерью гормональных противозачаточных эедств до наступления беременности 0,88 0,02

аличие абортов у матери до рождения ребенка -0,33 -0,67

аличие хронических заболеваний у отца -0,23 0,11

родолжительность грудного вскармливания -0,11 1,38

ушерские пособия в родах 0,44 -1,18

Наличие угрозы выкидыша 0,55 -0,04

Возраст матери к моменту рождения ребенка старше 35 лет 0,37 0,23

Курение отца в присутствии беременной жены 0,39 -0,64

Позднее первое прикладывание к груди -0,13 0,04

Constant -0,28 -0,59

Таблица 3

Прогностические факторы, оказывающие существенное влияние на риск формирование патологии ( второй - контрольной группы) (р<0,05)

Факторы У1 Уг

Наличие хронических заболеваний у отца -0,64 -0,37

Наличие профессиональных вредностей у отца 1,26 0,16

Сроки гестации ребенка при рождении -0,07 0,62

Наличие угрозы выкидыша -0,51 0,63

Акушерские пособия в родах -0,09 1,24

Возраст матери к моменту рождения ребенка старше 35 лет -0,39 0,59

Курение отца в присутствии беременной жены 0,96 -0,03

Наличие абортов у матери до рождения ребенка -0,31 0,32

Позднее первое прикладывание к груди 0,17 -0,04

Продолжительность грудного вскармливания -0,04 -0,21

Масса ребенка при рождении 0,14 -0,34

Constant 1,14 -4,34

Изучение причин преждевременного прекращения грудного вскармливания показало, что основными являются: ранняя и поздняя гипогалактия, недостаточная информированность матерей о преимуществах естественного вскармливания, позднее первое прикладывание к груди (позднее 24 часов), заболевания матери, заболевания ребенка, возраст матери старше 35 лет, патология беременности и родов

Анализ причин гипогалактии выявил, что прикладывание к груди в первые 30 минут после рождения ребенка осуществлялось только у 21,2±1,58% детей

новной группы и у 24,8± 1,67% детей контрольной группы. Выявлено ачительное количество детей (основная группа - 26,4±1,71%, контрольная группа ->,9±1,42%,), которых не прикладывали к груди в первые сутки после рождения.

Большое значение для успешного грудного вскармливания имеет обучение иерей правильному прикладыванию младенца к груди. Так, в основной группе иери получали информацию о правильном прикладывании к груди главным Зразом в родильном доме (70,0±1,74%), 10% респонденток получили информацию г медицинского персонала детских поликлиник во время послеродовых ггронажей и 3,0±0,67% обучались этому в кабинете здорового ребенка. Следует гметить, что 24,0± 1,66% матерей вообще не обучались медицинским персоналом эавильному прикладыванию младенца к груди.

Используя метод экспертных оценок и рассчитав коэффициент энкордации, были определены факторы, которые оказывают влияние на родолжительность грудного вскармливания детей раннего возраста с учетом |)еры профессиональной деятельности матери. За результирующий признак был

5ят возраст ребенка при полном прекращении кормления его грудным молоком

X Ч

габл.4).

Таблица 4

Иерархия сопряженности факторных признаков на результирующий признак (возраст ребенка при полном отказе от грудного вскармливания)

Группы наблюдения

Факторный признак Основная Контрольная

КК Ранг КК Ранг

Ранняя и поздняя гипогалактия 0,46 1 0,45 1

Раннее введение докорма ребенка 0,43 2 0,41 2

Недостаточная информированность матерей о факторах, способствующих выработке молока, о технике массажа, 0, 40 3 0,27 7

сцеживания и т.п.

Позднее прикладывание к груди в роддоме 0,38 4 0,28 6

Низкая частота посещаемости женской консультации во время беременности 0,37 5 0,37 3

Заболевания матери 0,33 6 0,33 4

"плевания ребенка 0,32 7 0,32 5

Факторный признак Группы наблюдения

Основная Контрольная

КК Ранг КК Ранг

Уровень дохода семьи ниже среднего 0,27 8-9 0,19 11

Неполная семья 0,27 8-9 0,14 13

Образование матери среднее и средне-специальное 0,25 10 0,14 14

Возраст старше 35 лет 0,21 11 0,23 9

Патология беременности и родов 0,18 12 0,22 10

Вредные привычки в семье 0,12 13 0,09 15

Плохие жилищные условия семьи 0,12 14 0,25 8

Осложненный гинекологический анамнез матери, в т. ч. аборты 0,10 15 0,15 12

Данный комплекс факторов, влияющих на распространенность и продолжительность естественного вскармливания необходимо учитывать при построении комплексных региональных программ по охране здоровья матери и ребенка. Свойственный контингенту женщин, имеющих детей раннего возраста, высокий социальный риск развития заболеваемости детей и преждевременного прекращения грудного вскармливания требует организации системы мониторинга распространенности и продолжительности естественного вскармливания. Для успешной его реализации рекомендуем использовать высокие технологические возможности информационно-технологического модуля ПО «Витакарта», с помощью которого создана единая медико-социальная база данных детского населения города Казани.

Предложенный нами организационный подход позволяет мониторировать показатели грудного вскармливания, вовлекая в единую сеть учреждения здравоохранения: роддом - детская поликлиника - детская больница - Управление здравоохранения г. Казани. В системе «Витакарта» разработан стандартный формат хранения медицинской информации о пациенте - электронная амбулаторная карта, которая содержит всю информацию о пациенте (сведения о родителях и семье, а также данные о рождении и развитии ребенка).

ыводы:

1.Установлены существенные различия в медико-социальных показателях :изни матерей-работниц производства (основная группа) и бюджетной сферы сонтрольная группа): уровень образования женщин основной группы значительно иже, чем в контрольной (%2=54,74, р<0,05); в основной группе чаще встречаются еполные семьи - матери-одиночки, вдовы, разведенные женщины с детьми (2=44,72, р<0,05) ; матери-работницы производства чаще проживают в плохих и довлетворительных условиях(х2= 16,23, Р<0,05); у них более низкий уровень [едицинской активности и грамотности.

2.0ценка влияния медико-социальных факторов семьи на состояние доровья детей раннего возраста показала, что в различные периоды развития ебенка приоритетными факторами риска являются:

• в период до зачатия - длительное применение матерью гормональных средств до наступления настоящей беременности, КК=0,89; возраст родителей к моменту рождения ребенка, КК=0,88; наличие хронического

заболевания у родителей, КК=0,47, наличие абортов у матери до

Ч

наступления беременности, КК=0,40;

• в период беременности - применение во время беременности гормональных препаратов, КК=0,93; курение отца в присутствии беременной жены и курение матери во время беременности, КК=0,93-0,56, наличие болезни матери во время беременности, КК=0,69;

• в интранатальный и постнатальный периоды - акушерское пособие в родах (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция), КК=0,85; масса при рождении более 4.000, КК=0,66; позднее первое прикладывание к груди (позднее 24 часов), КК= 0,54.

3. По количеству семей высокой группы риска развития патологии у детей раннего возраста наиболее неблагоприятная ситуация отмечена в первой группе (ОАО «Казаньоргсинтез»). Всего 18,12±1,48% обследованных семей этой группы можно отнести к группе низкого риска. Во второй группе (бюджетная сфера) таких семей больше половины - 61,56±1,87% (р<0,001).

4. Установлено, что продолжительность и распрост-раненность грудного вскармливания, в обеих группах в первые 3 месяца жизни одинакова. В последующие месяцы отмечается тенденция к снижению грудного вскармливания, особенно среди детей первой группы наблюдения (ОАО «Казаньоргсинтез»), Число детей, продолжавших получать молоко матери до 9 - 12 месяцев во второй группе, в 1,5 раза выше, чем в первой группе.

5.Анализ взаимосвязи между длительностью грудного вскармливания и социально-гигиеническими характеристиками семьи позволил выявить, что на снижение распространенности и на уменьшение длительности грудного вскармливания оказывают влияние такие управляемые факторы, как раннее необоснованное введение докорма, недостаточная информированность матерей о факторах, способствующих выработке молока, время первого прикладывания к груди (более 24 часов), низкая частота посещаемости женской консультации во время беременности (коэффициент ранговой корреляции (Спирмена) рху = от 0,3 до 0,35; р < 0,05), а также нарушения в состоянии здоровья матери и ребенка, неблагоприятные факторы образа жизни семьи. Обнаружена отрицательная

ч ч

взаимосвязь между наличием у ребенка ряда заболеваний (атопический дерматит, анемия и др.) и длительностью грудного вскармливания (рху = -0,31; р<0,05).

Практические рекомендации:

1 .При разработке комплексных региональных программ по охране здоровья матери и ребенка следует ориентироваться на результаты исследования по распространенности и продолжительности грудного вскармливания в конкретном регионе и в отдельных социальных группах населения.

2.Свойственный контингенту женщин-работниц производственного объединения, имеющих детей раннего возраста, высокий социальный риск развития заболеваемости детей и преждевременного прекращения грудного вскармливания требует организации системы медико-социального мониторинга здоровья матери и ребенка. В этих целях необходимо разделение женщин-матерей на группы (по уровню информативности и состояния здоровья) для оказания им адекватной информационно-просветительской и лечебно-оздоровительной помощи.

3.Гигиеническое обучение женщин-работниц и будущих матерей эбходимо организовать по типу многоуровневой системы. В образовательных реждениях необходимо внедрить курс «Охраны здоровья будущих матерей», в гором должны быть представлены сведения о грудном вскармливании как мотом стандарте» питания детей раннего возраста.

4.На циклах подготовки врачей-педиатров, врачей-гигиенистов, семейных ачей медицинских вузов предусмотреть организацию семинаров «Основные кторы, влияющие на распространенность и продолжительность грудного кармливания детей раннего возраста».

5.Постоянно использовать результаты настоящего исследования в [формационно-технологическом модуле ПО «Витакарта», создающим единую зу данных состояния здоровья детского населения г. Казани. Данный 1ганизационный подход позволит мониторировать показатели грудного кармливания, вовлекая в единую сеть все учреждения здравоохранения, имеющие ношение к этому процессу: роддом - детская поликлиника - детская больница -

правление здравоохранения г. Казани. В системе «Витакарта» содержится

Ч Ч

андартный формат хранения медицинской информации о пациенте - электронная

1булаторная карта, в которой имеется вся медико-социальная информацию о

щиенте. В раздел «модуль врача участкового педиатра» заложены основные

эдходы прогнозирования продолжительности грудного вскармливания с учетом

акторов риска, оказывающих влияния на состояние здоровья ребенка.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

.Гайнутдинова Л.И. Некоторые аспекты реализации функций материнства аботниц ОАО «Казаньоргсинтез» /Л.И.Гайнутдинова, Р.А.Миняев, Э.Р.Миняева// 1атериалы научно-практической межвузовской конференции молодых ученых и гудентов, посвященной 85-летию санитарно-эпидемиологической службы и году ебенка города Казани. - Казань, 2007. - С. 14-15. 2.Гайнутдинова Л.И. Особенности среднего возраста родильниц по различным профессиональным группам среди сотрудниц ОАО

«Казаньоргсинтез»/Л.И.Гайнутдинова// Материалы XII Всероссийской научно-

практической конференции «Молодые ученые в медицине»,- Казань, 2007. - С.41-42

З.Гайнутдинова Л.И. Продолжительность нахождения женщины в отпуске по уходу за ребенком как показатель социальной значимости/ Л.И.Гайнутдинова,

3.Н.Мингазова// Материалы научно-практической конференции молодых ученых. -Казань, 2007. - С.53-54

4.Гайнутдинова Л.И. Региональные особенности грудного вскармливания в Республике Татарстан (на примере женщин - сотрудниц ОАО «Казаньоргсинтез»)/Л.И.Гайнутдинова, Э.Н.Мингазова, Н.Х.Амиров// Материалы международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании 2007». - Одесса, 2007. - С.34-36.

5.Гайнутдинова Л.И. К вопросу о раннем прекращении грудного вскармливания детей как социальной проблеме/ Л.И.Гайнутдинова, Э.Н.Мингазова// Материалы межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Здоровое

детство - здоровая нация» посвященной Году ребенка г. Казани. - Казань, 2008. -

Ч. V

С.18-19.

6.Гайнутдинова Л.И. Влияние трудового статуса женщины на уровень информированности матерей по вопросам грудного вскармливания/ Л.И.Гайнутдинова// Материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2008. - С.34-35.

7.Гайнутдинова Л.И. Социально-экономический статус семьи как фактор влияния на продолжительность грудного вскармливания/ Л.И.Гайнутдинова// Материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». -Казань, 2008.-С.100-101.

8.Гайнутдинова Л.И. Грудное вскармливание детей раннего возраста - как медико-социальная проблема / Л.И.Гайнутдинова, Э.Н.Мингазова// Городское здравоохранение. - 2008. - №4. - С. 12-13.

9.Амиров Н.Х. Социально-гигиенические факторы распространенности грудного вскармливания детей/Н.Х.Амиров, Э.Н.Мингазова Л.И.Гайнутдинова// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №5. - С. 6-9.

ЛР № 0209 от 16.10.97

Сдано в набор 12.08.2009. Подписано к печати 12.08.2009. Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная' Гарнитура «Тайме». Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ К-234

Министерство образования и науки РТ Редакционно-издательский центр « Школа» 420111 Россия, г.Казань, ул. Дзержинского, 3

Одним из приоритетных направлений современного развития здравоохранения является охрана и укрепление здоровья населения посредством личного активного участия каждого человека в формировании здорового образа жизни, в сохранении здоровья подрастающего поколения страны. Важнейшим условием для сохранения жизни и здоровья человека является рациональное питание. Особенно велика его роль в становлении и развитии детском организма, когда интенсивно идут ростовые процессы, активно формируется структура органов и систем, последовательно совершенствуются их функции: Чем младше ребенок, тем выше значение обеспечения возрастных потребностей в пищевых веществах и энергии [28,51,52,104, 118, 136, 137, 147].

Важнейшим фактором формирования здоровья человека на долгие годы является грудное вскармливание. Оно определяет физическое и интеллектуальное развитие детей, формирует взаимную привязанность между матерью и ребенком, обуславливает в дальнейшем* характер и тип поведения человека [9, 11, 22, 29, 33, 71, 83, 149 ].

Особенности вскармливания детей грудного возраста определяются целым комплексом факторов, такими как национальные традиции и привычки, принятые в каждой социальной группе населения, социально-экономические условия жизни семьи, степень занятости женщины в сфере производства, медицинские рекомендации, принятые в данной стране [3, 27, 34, 119].

Наблюдаемые в настоящее время такие явления как активная урбанизация, ускорение темпов жизни, высокая степень занятости женщин на работе и мотивации карьерного роста приводят к отказу от грудного вскармливания и раннему переводу ребенка на искусственное питание [1, 2, 64, 78, 121, 125]. Нарушения питания в раннем возрасте, дефицит микронутриентов нередко приводят к значительным отклонениям в физическом развитии детей, возникновению алиментарно-зависимых заболеваний [12, 26, 31, 65, 72].

Активная поддержка грудного вскармливания является основным компонентом содержания многих целевых федеральных и региональных программ по охране здоровья матери и ребенка. Однако до сих пор, по мнению ряда авторов, распространенность грудного вскармливания среди детей 6-12 месяцев в РФ остается низкой и составляет не более 35% [5, 10, 35, 54, 77].

В связи с этим следует признать чрезвычайно актуальным и важным проведение исследований по изучению современных особенностей питания детей раннего возраста. Очевидна необходимость разработки комплексной системы мероприятий, направленных на изучения современных особенностей распространенности и продолжительности грудного вскармливания с учетов основных причин раннего прекращениям грудного вскармливания среди работающих женщин. Система мониторирования грудного вскармливания должна быть удобной для использования в любом регионе (район, город, республика), причем основным ее звеном управления должен быть уровень муниципального здравоохранения.

Цель исследования — на основе комплексного медико-социального исследования контингентов работающих женщин, имеющих детей раннего возраста и оценки факторов, определяющих состояние детского здоровья, разработать систему мониторинга распространенности и продолжительности грудного вскармливания среди матерей-работниц производственной и бюджетной сферы на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания помощи.матери и ребенку.

Задачиисследования:

1. Изучить медико-социальные показатели жизни женщин-работниц производства и бюджетной сферы, имеющих детей раннего возраста.

2. Определить современные тенденции влияния медико-социальных факторов и образа жизни работающих матерей на состояние здоровья детей раннего возраста с оценкой особенностей влияния грудного вскармливания на физическое развитие и заболеваемость детей раннего возраста.

3. Провести оценку причин отказа и преждевременного прекращения естественного вскармливания, изучить информированность матерей в вопросах питания детей раннего возраста

4. Изучить влияние социально-гигиенических, медико-биологических факторов, факторов образа жизни работающих женщин-матерей на длительность естественного вскармливания.

5. Разработать систему мониторинга распространенности и продолжительности грудного вскармливания детей раннего возраста на амбулаторно-поликлиническом этапе медицинского обслуживания матери и ребенка.

Научная новизна полученных результатов: Впервые дана социально-гигиеническая оценка влияния образа жизни матерей, имеющих детей раннего возраста и работающих в различных сферах деятельности, на продолжительность грудного вскармливания;

Выявлены особенности сочетанного воздействия неблагоприятных медико-социальных факторов, в том числе раннего прекращения грудного вскармливания на рост, развитие и состояние здоровья ребенка 'в целом. Разработан алгоритм прогнозирования риска раннего прекращения грудного вскармливания.

Практическая значимость полученных результатов. На основании проведенного исследования получены новые данные, характеризующие основные медико-социальные показатели образа жизни матерей-работниц производства и бюджетной сферы, а таюке факторы, влияющие на распространенность и продолжительность грудного вскармливания. Это позволило научно обосновать и разработать систему мониторинга естественного вскармливания детей раннего возраста, которая явилась базой программы муниципального здравоохранения (г.Казань) по охране здоровья детей с использованием компьютерного информационно-технологического модуля «Витакарта». Рекомендовано оптимизировать медико-профилактические программы для семей женщин-работниц производства и бюджетной сферы с учетом выявленных в настоящем исследовании факторов, определяющих состояние здоровья детей на различных этапах их формирования и развития.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальные факторы и факторы образа жизни матерей, занятых в различных сферах деятельности, влияют на распространенность и продолжительность грудного вскармливания.

2. Основными факторами снижения распространенности и сроков продолжительного вскармливания у детей раннего возраста являются управляемые факторы такие, как раннее необоснованное введение докорма, позднее прикладывание к груди, недостаточная информированность женщин-матерей о факторах, способствующих лактации, низкая частота посещения женской консультации во время беременности, негативные проявления в образе жизни семьи.

3. Современными подходами в организации мониторинга естественного вскармливания детей раннего возраста на муниципальном уровне является использование высокотехнологических компьютерных информационных модулей, хранящих информацию о медико-социальных показателях семьи, состояние здоровья детей и факторах, влияющих на распространенность и продолжительность грудного вскармливания среди матерей-работниц.

Личный вклад автора. Диссертантом определены этапы, объем и методы исследования. Собран и проанализирован первичный материал исследования. Автором лично проведено анкетирование 394 матерей-работниц ОАО«Казаньоргсинтез» и 283, работающих в бюджетной сфере г.Казани. Изучено состояние здоровье 995 детей раннего возраста женщин, составляющих основную и контрольную группы исследования; проведен ретроспективный анализ антропометрических показателей детей и анализ заболеваемости по 995 историям развития ребенка. Определены основные факторы риска для здоровья детей в различные периоды их развития. Изучены факторы, влияющие на распространенность и продолжительность грудного вскармливания среди матерей-работниц производства и бюджетной сферы.

Реализация результатов. Результаты проведенного исследования внедрены в работу Управления здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани. По результатам исследования разработаны и внедрены методические рекомендации «Современные подходы в организации мониторинга распространенности и продолжительности грудного вскармливания детей раннего возраста на муниципальном уровне». Система мониторирования продолжительности грудного-вскармливания детей в виде информационно-технологического модуля «Витакарта» внедрена в работу муниципальных учреждений здравоохранения г. Казани и ГМУ «Республиканская1 клиническая больница №3».

Результаты изучения медико-социальных факторов и образа жизни матерей-работниц производства, состояние здоровья матерей и их детей внедрены в деятельность медсанчасти ОАО «Казаньоргсинтез». По материалам исследования сформулированы основные направления • медико- . профилактической и социальной поддержки женщин-работниц и их детей. Основные положения и выводы исследования используются в учебном процессе, при разработке циклов лекций и практических семинаров для преподавания на кафедре гигиены медицины труда с курсом медицинской экологии Казанского государственного медицинского университета.

Сведения об апробация результатов диссертации. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической межвузовской конференции молодых ученых и студентов, посвященной 85-летию санитарно-эпидемиологической службы и году ребенка города Казани (Казань, 2007), на XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» КГМУ (Казань, 2007), научнопрактической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2007), международной научно-практической конференции «Современные проблемы и пути их решения в науке, транспорте, производстве и образовании 2007» (Одесса, 2007), межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Здоровое детство — здоровая нация», посвященных Году ребенка (Казань, 2008), XIII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2008).

Сведения о публикациях по теме диссертации. Основные результаты диссертационной работы опубликованы в 9 научных работах, из них 1 работа опубликована в ведущем научном рецензируемом журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций составляет 1,3 усл. печатных листа, в том числе авторский вклад — 0,8 усл. печатных листа.

Структура диссертации, ее объем. Диссертационная работа изложена на 161 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 242 источников, из них 186 отечественных и 56 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 36 таблицами, 15 рисунками.

Выводы:

1. Установлены существенные различия в медико-социальных показателях жизни матерей-работниц производства (основная группа) и бюджетной сферы (контрольная группа): уровень образования женщин

•у основной группы значительно ниже, чем в контрольной (х =54,74, р<0,05); в основной группе чаще встречаются неполные семьи — матери-одиночки, вдовы, разведенные женщины с детьми (% =44,72, р<0,05) ; матери-работницы производства- чаще проживают в плохих и удовлетворительных условиях(% =16,23, р<0,05); у них более низкий* уровень медицинской активности и грамотности.

2. Оценка влияния медико-социальных факторов семьи на состояние здоровья детей раннего возраста показала, что в различные периоды развития ребенка приоритетными факторами риска являются:

• в период до зачатия - длительное применение матерью гормональных- средств, до наступления настоящей беременности, КК=0,89; возраст родителей к моменту рождения ребенка, КК= 0,88; наличие хронического заболевания у родителей, КК= 0,47, наличие абортов у матери до наступления беременности, КК= 0,40 и др.

• в период беременности - применение во-время беременности гормональных препаратов, КК=0,93; курение отца в присутствии беременной жены и курение матери во время беременности, КК=0,93-0,56, наличие болезни матери во время беременности, КК=0,69*и др.

• в интранатальный и постнатальный периоды - акушерское пособие в родах (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция), КК=0,85; масса при рождении более 4.000, КК=0,66; позднее первое прикладывание к груди (позднее 24 часов), КК= 0,54 и др.

3. По количеству семей высокой группы риска развития патологии у детей раннего возраста наиболее неблагоприятная ситуация отмечена в основной группе (ОАО «Казаньоргсинтез»), Всего 18,12±1,48% обследованных семей этой группы можно отнести к группе низкого риска. Во второй группе (бюджетная сфера) таких семей больше половины -61,56±1,87%(р<0,001).

4. Установлено, что продолжительность и распространенность грудного вскармливания, в обеих группах в первые 3 месяца жизни одинакова. В последующие месяцы отмечается тенденция к снижению грудного вскармливания, особенно резко среди матерей основной группы (ОАО «Казаньоргсинтез»). Число детей, продолжавших получать молоко матери до 9 - 12 месяцев во второй группе, в 1,5 раза выше, чем в первой группе.

5. Анализ взаимосвязи между длительностью1 грудного вскармливания и социально-гигиеническими характеристиками семьи позволил выявить, что на снижение распространенности и на уменьшение длительности грудного вскармливания оказывают влияние такие управляемые факторы, как раннее необоснованное введение докорма, недостаточная информированность матерей о факторах, способствующих выработке молока, время первого прикладывания к груди (более 24 часов), низкая частота посещаемости женской консультации во время беременности (коэффициент ранговой корреляции (Спирмена) рху = от 0,3 до 0,35; р < 0,05), а также нарушения в состоянии здоровье матери и ребенка, неблагоприятные факторы образа жизни семьи. Обнаружена отрицательная взаимосвязь между наличием у ребенка ряда заболеваний (атопический дерматит, анемия и др.) и длительностью грудного вскармливания^ (рху =

0,31; р<0,05).

I I t

Практические рекомендации:

1. При разработке комплексных региональных программ по охране здоровья матери и ребенка следует ориентироваться на результаты исследования по распространенности и продолжительности грудного вскармливания в» конкретном регионе и в отдельных социальных группах населения:

2. Свойственный контингенту женщин-работниц производственного объединения, имеющих детей раннего возраста, высокий социальный- риск* развития, заболеваемости детей и преждевременного прекращения' грудного- вскармливания требует организации системы медико-социального мониторинга здоровья матери и ч") ребенка. В этих целях необходимо разделение женщин-матерей на группы (по уровню, информативности и состояния здоровья) для1 оказания им адекватной- информационно-просветительской, лечебно-оздоровительной помощи.

3. Гигиеническое обучение женщин-работниц и будущих мам необходимо, организовать по типу многоуровневой1 системы. В образовательных учреждениях необходимо внедрить курс «Охраны здоровья будущих матерей», в котором должны быть представлены- сведения* о грудном вскармливании как «золотом стандарте» питания детей раннего возраста.

4. На циклах подготовки врачей-педиатров; врачей-гигиенистов, семейных врачей медицинских вузов^предусмотреть организацию.семинаров «Основные факторы, влияющие на распространенность» и продолжительность грудного.вскармливания.детей раннего возраста».

5. Постоянно использовать результаты настоящего исследования в информационно-технологическом модуле ПО1 «Витакарта», создающим единую базу данных состояния здоровья детского населения г. Казани.

Данный организационный подход позволит мониторировать показатели грудного вскармливания, вовлекая в единую сеть все учреждения здравоохранения, имеющие отношение к этому процессу: роддом - детская поликлиника - детская больница - Управление здравоохранения г. Казани. В системе «Витакарта» содержится стандартный формат хранения медицинской информации о пациенте — электронная амбулаторная карта, в которой имеется вся медико-социальная информацию о пациенте. В раздел «модуль врача участкового педиатра» заложены основные подходы прогнозирования продолжительности грудного вскармливания с учетом факторов риска, оказывающих влияния на состояние здоровья ребенка.